Антидепрессанты побочные эффекты и осложнения: Главные побочные эффекты антидепрессантов

Побочное действие психотропных препаратов на орган зрения | Петухова А.А., Панов А.А., Малыгин Я.В., Казанфарова М.А.

Введение

Психотропные препараты могут оказывать нежелательное действие на глаза. Из всех органов они наиболее подвержены токсическому воздействию лекарственных средств (ЛС), уступая первое место лишь печени [1]. Многие факторы делают орган зрения чувствительным к данной группе препаратов. Во-первых, зрительный аппарат состоит из тканей разного происхождения [2]. Во-вторых, глаз имеет относительно небольшую массу и при этом характеризуется богатым кровоснабжением. В-третьих, для таких тканей, как сетчатка и зрительный нерв, характерна очень высокая скорость метаболизма [3].

Проблема выявления нежелательного воздействия психотропных препаратов на глаз заключается в том, что значительная часть пациентов, принимающих эти ЛС в течение длительного времени, часто не сообщают о том, какие осложнения возникают у них со стороны органа зрения. Более того, исследования в этом направлении относительно немногочисленны или плохо структурированы, причинно-следственная связь редко обнаруживается. Кроме того, психиатры, как правило, при назначении ЛС не обращают внимание на их возможное побочное действие на зрительный аппарат [4].

В связи с этим актуальным является повышение осведомленности психиатров и офтальмологов о побочных эффектах психотропных препаратов в отношении органа зрения. Цель данной работы — обзор литературы, посвященной офтальмологическим осложнениям, возникающим при применении в психиатрической практике типичных и атипичных нейролептиков, бензодиазепинов, солей лития, трициклических антидепрессантов (ТЦА), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), а также ряда противоэпилептических препаратов, используемых для лечения аффективных расстройств.

Типичные нейролептики

Среди всех типичных нейролептиков самыми исследованными с точки зрения офтальмологических осложнений считаются фенотиазины: хлорпромазин и тиоридазин [5].

Наиболее частыми побочными эффектами хлорпромазина в отношении органа зрения являются эпителиальная кератопа-тия, [6] пигментация век, межпальпебральной конъюнктивы [7] и задних отделов стромы роговицы, [8] катаракта [7], ретинопатия [6], снижение способности к аккомодации [5]. Частота встречаемости данных побочных эффектов отображена в исследовании М.A Petrochelos и D. Tricoulis, в котором среди 60 пациентов, получавших высокие дозы хлорпромазина (более 300 мг/сут в течение более 3 лет), помутнения роговицы и хрусталика были выявлены у 35% пациентов, признаки пигментной ретинопатии — у 10%, пигментации конъюнктивы — у 5%. Примечательно, что подобные изменения не были обнаружены в группе, получавшей низкие дозы хлорпромазина (менее 300 мг/сут), так же как и в контрольной группе [9].

В отношении эпителиальной кератопатии имеются данные, что изменения в роговице — появление характерного узора в виде закрученных линий или тонких полос в эпителии [4]

— являются дозозависимыми. Обычно они отмечаются при приеме хлорпромазина в дозе более 300 мг/сут в течение 2-летнего периода, но могут возникать у пациентов, получающих более высокие дозы (более 2 г/сут) в течение всего нескольких месяцев. Стоит отметить, что эти изменения не приводят к инвалидизации больного, т. к. не способствуют снижению зрения и, кроме того, имеют тенденцию к полному или частичному исчезновению после отмены препарата [6].

Более редким и серьезным осложнением терапии хлорпромазином (имеется описание отдельных клинических случаев) является вторичный отек роговицы [7]. В его основе лежит фототоксический лизис эндотелиальных клеток роговицы. В этом случае зрение восстановить невозможно, следовательно, необходимо вовремя отменять прием препарата [1].

Тиоридазин при использовании в высоких дозах и в течение продолжительного времени часто вызывает помутнение хрусталика [4] и ретинопатию [10]. Особыми опасными концентрациями тиоридазина, действующими на сетчатку, принято считать 800 мг/сут и более. При приеме тиоридазина, как и других фенотиазинов, возможно снижение способности к аккомодации [5].

Атипичные нейролептики

Среди всех атипичных нейролептиков наиболее изучены офтальмологические побочные эффекты клозапина. Клозапин обычно используется в качестве альтернативы традиционным фенотиазинам из-за сниженного риска экстрапирамидных побочных эффектов [8]. E. Ceylan et al. показали, что прием клозапина приводит к развитию синдрома «сухого глаза» (ССГ) и снижению толщины роговицы. В этом проспективном исследовании приняли участие 60 человек: 30 пациентов с диагнозом «шизофрения» принимали клозапин на протяжении 2–4 лет (группа 1), остальные 30 человек составили контрольную группу (группа 2). В группе клозапина отмечалось статистически значимое снижение слезопродукции (при проведении теста Ширмера длина смоченного слезой участка в группе 1 составила 3,33±0,72 мм, в группе 2 – 13,6±1,59 мм) и уменьшение центральной толщины роговицы (495–554 мкм и 520–580 мкм в группах 1 и 2 соответственно), верхушки роговицы (497–556 мкм и 521–581 мкм в группах 1 и 2 соответственно), роговицы в самом тонком месте (492–551 мкм и 518–578 мкм в группах 1 и 2 соответственно) [11].

В основе данного побочного эффекта лежит антихолинергическое действие клозапина (действие на М- (включая М₃-), N-рецепторы). Это способствует снижению секреторной активности бокаловидных клеток и нарушению формирования водно-муцинового слоя слезной пленки [8], что приводит к развитию ССГ [11].

В запущенных случаях ССГ наблюдается снижение остроты зрения. С целью предотвращения развития данных зрительных нарушений эффективно назначение циклоспорина [12].

При приеме клозапина также отмечают пигментацию структур глаза: кожи век, конъюнктивы, роговицы, сетчатки, однако этот побочный эффект встречается реже, чем при приеме типичных нейролептиков [8].

Проспективное исследование с участием 452 пациентов, длившееся в течение 6 лет, также выявило, что при приеме атипичных нейролептиков (рисперидона, оланзапина, зипрасидона, кветиапина, клозапина, арипипразола) в 1,8% случаев (у 8 пациентов) развивался окулогирный криз — дистония глазодвигательных мышц, характеризующаяся фиксацией взгляда вверх в течение нескольких минут или часов [13]. Этиология этого состояния сложна и, вероятно, заключается в блокаде дофаминовых рецепторов [14].

Атипичные нейролептики могут вызывать метаболический синдром, что потенциально может приводить к раннему образованию диабетической катаракты [4]. Однако ретроспективное исследование, проведенное на 4366 пациентах, не выявило взаимосвязи между приемом атипичных нейролептиков и повышенным риском развития катаракты [15].

Бензодиазепиновые транквилизаторы

При приеме диазепама имеется риск развития аллергического конъюнктивита [4]. В основе патогенеза данной реакции лежит образование метаболита десметилдиазепама, выступающего в роли антигена и способствующего развитию иммунной реакции 1 типа. Как правило, аллергический конъюнктивит возникает в течение 30 мин после приема препарата, максимальная реакция наступает в течение 4 ч и проходит через 1–2 дня. Симптомы включают снижение зрения, светобоязнь, жжение, слезотечение и ощущение инородного тела [16].

При возникновении аллергической реакции предпочтителен переход на другой бензодиазепин [5].

Анксиолитики могут вызывать дозозависимые двигательные нарушения глаз; приема данных препаратов следует по возможности избегать во время вождения автомобиля [17], особенно в сочетании с алкоголем или другими антидепрессантами [4]. По данным U. Ettinger et al., лоразепам приводит к снижению амплитуды саккад и их пиковой скорости, при этом он увеличивает длительность саккад и значимо не влияет на их среднюю скорость [18].

Теоретически прием бензодиазепиновых транквилизаторов может спровоцировать развитие приступа закрыто-угольной глаукомы (ЗУГ), т. к. они обладают легкими антихолинергическими свойствами. Тем не менее в более ранних обзорах данная группа препаратов не была включена в список ЛС, приводящих к развитию приступа ЗУГ [19]. Таким образом, у пациентов, у которых нет предрасположенности (нет ЗУГ в анамнезе и узкого угла передней камеры глаза), риск развития приступа ЗУГ минимален [4].

Соли лития

Механизм действия на глаз лития связан с его способностью изменять транспорт натрия по нерву, действовать на внутриклеточную передачу сигналов, стабилизировать мембраны нервных клеток [8]. Одним из побочных эффектов лития является раздражение конъюнктивы, которое может наблюдаться в течение первых нескольких недель терапии. В одном исследовании было обнаружено, что при приеме препаратов лития 23,8% (5 из 21) пациентов предъявляли жалобы на жжение, зуд и слезотечение [20].

Причиной может быть повышенная концентрация натрия в слезе из-за воздействия лития на котранспортные белки хлорида натрия, что приводит к повышению осмолярности слезной жидкости, которая может уменьшиться при длительном применении, поскольку устанавливается новое равновесие. Это объясняет, почему токсичность проявляется только в начале курса приема препарата [4]. P. Dibajnia et al. сообщили о значительном сокращении времени разрыва слезной пленки у пациентов, принимающих литий.

Больные предъявляли жалобу на сухость глаз [21].

Другим офтальмологическим осложнением терапии солями лития является экзофтальм, который был выявлен в ходе одного из клинических испытаний. Развитие экзофтальма отмечалось у 9 из 100 пациентов (минимальная продолжительность терапии препаратами лития составляла 4 мес., максимальная — 30 мес.) [20].

В отдельных случаях прием солей лития может привести к возникновению нистагма, даже если они назначаются в терапевтической дозировке [22].

Лечение включает в себя уменьшение дозы или полное прекращение приема препарата, однако в редких случаях нистагм может сохраниться даже после отмены ЛС [23].

Одним из осложнений терапии солями лития является идиопатическая внутричерепная гипертензия, вследствие которой развивается отек диска зрительного нерва. Больные предъявляли жалобы на снижение остроты зрения. Патогенез повышенного внутричерепного давления предполагает: 1) ингибирование Na⁺/K⁺ насоса в сочетании с повышением внутриклеточной концентрации Na⁺, приводящим к внутриклеточному отеку; 2) повышение уровня антидиуретического гормона, приводящего к задержке натрия; 3) литий-индуцированный гипотиреоз; 4) увеличение поглощения глюкозы центральной нервной системой (вторично по отношению к приему данного препарата) [20].

Трициклические антидепрессанты

Большинство побочных эффектов ТЦА со стороны органа зрения проявляется в индукционной фазе лече-ния [26]. Частыми осложнениями, связанными с антихолинергическим действием ТЦА, являются мидриаз, циклоплегия [2], снижение слезоотделения [1].

Со временем эти осложнения могут самостоятельно пройти. В противном случае можно назначить 0,5% раствор пилокарпина. Ношение затемненных очков или фотохромных линз также поможет облегчить состояние пациента [25].

ТЦА могут привести к приступу ЗУГ у людей, имеющих предрасположенность [8], что также связано с антихолинергическим действием этих препаратов и с последующим мидриазом [24] и циклоплегией [25]. Поэтому ТЦА следует назначать c осторожностью пациентам, имеющим факторы риска ЗУГ: монголоидная раса, узкий угол передней камеры, малая глубина передней камеры, нанофтальм, предшествующее закрытие угла другого глаза, пожилой возраст, семейный анамнез, женский пол [8]. R.F. Lowe сообщает, что при обследовании 106 пациентов с приступом острой ЗУГ только 4 из них принимали амитриптилин — ТЦА с наибольшей антихолинергической активностью, причем у них глаукома ранее диагностирована не была [26].

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Проблема, с которой сталкиваются при анализе литературы на предмет конкретных видов побочного воздействия на орган зрения психотропных препаратов (например, мидриаз, повышение уровня ВГД, глаукома), включая СИОЗС, заключается в том, что в исследованиях упоминаются только расплывчатые определения, такие как «нарушения зрения» или «визуальные симптомы» [4]. СИОЗС, как правило, предпочтительнее препаратов старшего поколения из-за аналогичной эффективности и меньшей склонности вызывать побочные эффекты. Однако растет осведомленность о потенциальном нежелательном воздействии данной группы препаратов на орган зрения [27].

В исследование U.G. Gamze были включены 166 человек (325 глаз), в т. ч. 128 женщин, 38 мужчин в возрасте от 18 до 50 лет, получавших СИОЗС (подгруппа 1 — менее полугода, подгруппа 2 — более полугода), и 55 человек (107 глаз) контрольной группы. Диаметр зрачка был значительно больше у пациентов обеих подгрупп, получавших СИОЗС, чем в контрольной группе (3,53±0,71 мм и 3,48±0,60 мм против 3,11±0,72 мм, p<0,05), однако зависимость от продолжительности лечения не найдена. Механизмами развития мидриаза при приеме СИОЗС являются легкий М-холиноблокирующий эффект этих препаратов, а также стимуляция рецепторов 5-НТ₇, 5-НТ_2А и 5-НТ_2С, расположенных в сфинктере радужки [28]. Расширение зрачка само по себе не вызывает зрительного дискомфорта и проходит самостоятельно после прекращения терапии [4].

Однако мидриаз, вызванный приемом СИОЗС, может приводить к угрожающему для зрения осложнению — приступу ЗУГ у лиц, имеющих предрасположенность к закрытию угла передней камеры. Так, у лиц монголоидной расы риск развития острого приступа ЗУГ при приеме СИОЗС увеличивается в 5,8 раза [29]. Интересно, что у лиц с открытым углом передней камеры глаза прием СИОЗС приводит к снижению уровня ВГД [30].

Таким образом, лицам, принимающим СИОЗС и имеющим факторы риска ЗУГ, рекомендуется офтальмологическое обследование [25].

В некоторых случаях прием СИОЗС приводит к развитию окулогирного криза [4].

Другие препараты

Топирамат, изначально разработанный в качестве противоэпилептического средства, обладает рядом свойств, которые делают его применимым в психиатрии [31]. Механизмы действия этого препарата включают: 1) блокирование натриевых каналов; 2) ингибирование высвобождения глутамата; 3) усиление активности ГАМК [31]; 4) слабое ингибирование фермента карбоангидразы [32].

При использовании топирамата для терапии психических заболеваний офтальмологические побочные эффекты возникают редко. Например, в 12-месячном исследовании L. Lykouras и J. Hatzimanolis, в котором участвовали 56 пациентов, была зафиксирована всего одна жалоба на нечеткость зрения [33].

В клинических испытаниях, где топирамат применялся в высоких дозах, диплопия и нистагм наблюдались в 14–15% случаев; дважды была зафиксирована дозозависимая палинопсия, которая возникла через 2,5 года и 1 мес. после введения 200 мг/сут и 75 мг/сут препарата соответственно. После прекращения приема топирамата палинопсия полностью исчезала [31]. В редких случаях при приеме топирамата возникает окулогирный криз [4].

Более редким осложнением терапии топираматом является отек хрусталика и цилиарного тела [31] вследствие аллергической реакции, которая обусловлена, вероятнее всего, простагландинами [34]. Это приводит к смещению хрусталика кпереди и закрытию передней камеры, из-за чего развивается приступ ЗУГ и миопия. Кроме того, имеется предположение, что механизмом закрытия угла передней камеры является супрахориоидальный выпот [31].

В работе F.W. Fraunfelder et al. было выявлено, что диапазон возраста, в котором отмечалось возникновение приступа ЗУГ при приеме топирамата, составлял 3–70 лет (в среднем 34 года). Симптомы возникали в среднем в течение 7 дней после начала лечения (диапазон — 1–49 дней). В 85% случаев побочные эффекты проявлялись в течение первых 2 нед. введения топирамата, в ряде случаев ВГД превышало 70 мм рт. ст. В 7 случаях после исчезновения симптомов развилась необратимая потеря зрения [35].

Примечательно, что периферическая иридотомия и миотики в таких ситуациях бесполезны, т. к. глаукома, вызванная топираматом, не связана с расслаблением cфинктера радужки. Следовательно, необходима отмена препарата [36]. Острота зрения, ВГД, анатомия передней камеры и увеального тракта обычно нормализуются в течение нескольких часов или дней после отмены топирамата [31].

Карбамазепин является противоэпилептическим препаратом [37], который используется для лечения аффективных расстройств [1]. В единичных случаях карбамазепин приводит к развитию ретинопатии, однако после отмены препарата симптомы и объективные показатели состояния сетчатки улучшаются [4].

При приеме карбамазепина иногда отмечается ухудшение восприятия цветов [46] и снижение контрастной чувствительности [4]. В работе A. Verrotti et al. нарушения цветовосприятия по тесту Фарнсворта — Манселла выявлялись у 14 пациентов (48,28%), принимавших карбамазепин. У этих пациентов максимальное отклонение было в восприятии сине-зеленой части спектра. У 11 пациентов (37,93%) основная ось смешения цветов была в сине-желтой цветовой гамме. В конце периода наблюдения в обеих группах пациентов было обнаружено достоверно (p<0,001) большее количество ошибок по сравнению с контрольными и исходными значениями [38].

Карбамазепин, как и атипичные нейролептики, может вызвать окулогирный криз. Лечение глазной дистонии включает антихолинергические средства и антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин) [8].

Вальпроевая кислота широко используется как противоэпилептический препарат и стабилизатор настроения [39]. В исследовании A.  Verrotti et al. нарушения цветовосприятия были выявлены у 13 пациентов (81,25%), принимавших вальпроевую кислоту: у 7 (43,75%) наблюдались отклонения преимущественно в восприятии сине-зеленой части спектра, у 6 (37,5%) — сине-желтой части [38]. В другой работе A. Verrotti et al. было показано, что после 1 года терапии данным препаратом сумеречное зрение, по данным никтометрии, сохраняется в пределах нормы [40].

В целом вальпроевая кислота не вызывает каких-либо значимых или необратимых нарушений зрения [41]. Таким образом, проведение офтальмологического обследования на регулярной основе у пациентов, принимающих этот препарат и карбамазепин, необязательно [4].

Заключение

Таким образом, широко применяемые в психиатрической практике ЛС чаще приводят к побочным эффектам, не представляющим серьезной опасности для зрения: мидриазу, пигментным изменениям век, конъюнктивы, роговицы, ССГ, нистагму, нарушению цветовосприятия (характерно для карбамазепина и вальпроевой кислоты). Однако возможны более тяжелые осложнения. Так, типичные нейролептики (хлорпромазин) могут привести к развитию катаракты, ретинопатии, отеку роговицы; препараты лития — к экзофтальму, отеку диска зрительного нерва; антидепрессанты (ТЦА и СИОЗС) — к приступу ЗУГ у людей, имеющих предрасположенность; бензодиазепины и топирамат — к глазодвигательным нарушениям. В редких случаях при приеме атипичных нейролептиков, СИОЗС, топирамата и карбамазепина возможно развитие окулогирных кризов. Также не исключены аллергические реакции на препараты. Учитывая тяжесть побочных эффектов со стороны глаз и риск их развития при лечении отдельными ЛС, целесообразно проводить офтальмологический мониторинг всем пациентам, принимающим типичные нейролептики (хлорпромазин), а также лицам, имеющим факторы риска ЗУГ и находящимся на терапии антидепрессантами (ТЦА и СИОЗС). Ранняя профилактика позволит предотвратить развитие тяжелых зрительных нарушений, поэтому знания о побочных явлениях вышеперечисленных препаратов необходимы как офтальмологам, так и психиатрам.

Сведения об авторах:

¹Петухова Алёна Алексеевна — студентка факультета фундаментальной медицины, ORCID iD 0000-0002-6829-0855;

¹Панов Андрей Алексеевич — студент факультета фундаментальной медицины, ORCID iD 0000-0002-2547-5913;

²Малыгин Ярослав Владимирович — д.м.н., профессор кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии факультета дополнительного профессионального образования, ORCID iD 0000-0003-4633-6872;

³Казанфарова Марина Ажифендиевна — к.м.н., начальник отдела развития образовательных проектов Международного медицинского кластера, ORCID iD 0000-0001-7401-9538.

¹МГУ им. М.В. Ломоносова. 119991, Россия, г. Москва, Ленинские горы, д. 1.

²ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России. 127473, Россия, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1.

³ИЦ «Сколково». 143026, Россия, Московская обл., Большой бульв., д. 46, стр. 1.

Контактная информация: Малыгин Ярослав Владимирович, e-mail: [email protected]. Все авторы внесли равный вклад в работу над статьей. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 12.01.2021.

About the authors:

¹Alena A. Petukhova — student of the Faculty of Fundamental Medicine, ORCID iD 0000-0002-6829-0855;

¹Andrey A. Panov — student of the Faculty of Fundamental Medicine, ORCID iD 0000-0002-2547-5913;

²Yaroslav V. Malygin — Doct. of. Sci. (Med.), Professor of the Department of Psychiatry, Adictology, and Psychotherapy of the Faculty of Additional Professional Education, ORCID iD 0000-0003-4633-6872;

³Marina A.  Kazanfarova — Cand. of Sci. (Med.), Head of the Division of the Development of Educational Projects of the International Medical Cluster, ORCID iD 0000-0001-7401-9538.

¹Lomonosov Moscow State University. 1, Leninskie Gory, Moscow, 119991, Russian Federation.

²A.I. Evdokimov Moscow University of Medicine and Dentistry. 20/1, Delegatskaya str., Moscow, 127473, Russian Federation.

³Skolkovo Innovation Center. 46 build. 1, Bolshoi blvd., Moscow Region, 143026, Russian Federation.

Contact information: Yaroslav V. Malygin, e-mail: [email protected]. All authors contributed equally. Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 12.01.2021.

признаки, этапы развития и возможные осложнения

Антидепрессанты являются одними из наиболее часто назначаемых психотропных лекарственных препаратов. Вначале они были разработаны для лечения депрессии, но впоследствии было обнаружено, что они также оказывают положительное воздействие на ход многих других заболеваний, таких как тревожные и обсессивно-компульсивные расстройства, мигрень, хронический болевой синдром и др.

Антидепрессанты, благодаря механизму своего действия, считаются менее склонными к вызову зависимости, чем, например, бензодиазепины. Тем не менее, есть риск злоупотребления ими у некоторых людей.

Что означает злоупотребление антидепрессантами?

Психоактивные препараты, известные как антидепрессанты, оказывают воздействие на нейромедиаторы головного мозга и применяются для лечения различных психических расстройств, включая тяжелую депрессию.

Круглосуточная анонимная горячая линия:

В Москве: +7 (499) 322-8511
По России: 8 (800) 200-8511
(звонок бесплатный)

Позвоните нам прямо сейчас!

Однако, злоупотребление антидепрессантами (код МКБ-10 F 55. 0) может привести к употреблению превышающих дозировок, а также к употреблению чаще, чем было назначено лечащим врачом. В результате, это может негативно сказаться на физическом и психологическом состоянии больного.

На текущий момент, наиболее часто применяемыми и назначаемыми классами антидепрессантов являются:

1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — препараты, которые воздействуют на концентрацию серотонина в головном мозге, ограничивая его обратный захват.
2. Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН) — препараты, которые регулируют концентрацию норэпинефрина и серотонина в организме.
3. Трициклические и тетрациклические антидепрессанты — препараты, которые увеличивают концентрацию нейромедиаторов (серотонина, норадреналина и дофамина) в головном мозге и используются для лечения депрессии.

Антидепрессанты обязательно следует принимать по назначению врача и приобретать только по рецепту. Они способны улучшить настроение, уменьшить тревожность и беспокойство, но не вызывают эйфорию. Несмотря на это, некоторые люди могут попытаться достичь эйфории путем увеличения дозировки и безрассудного употребления препаратов.

Не учитывается, что механизм действия антидепрессантов отличается от других препаратов. Для того чтобы ощутить их эффект, необходимо время (как минимум 2 недели), чтобы достигнуть необходимой концентрации вещества в организме.

Некоторые люди забывают об этом и пытаются ускорить действие препаратов, увеличивая дозы или принимая другие психоактивные средства, что может привести к формированию зависимости от антидепрессантов.

Однако, следует отметить, что феномен, связанный с применением антидепрессантов, не является типичной формой зависимости. Современные психиатры утверждают, что эти препараты не вызывают наркотической зависимости, но могут вызвать синдром отмены — реакцию организма на попытку снижения дозировки или быстрого прекращения приема лекарства, то есть физическую зависимость.

Симптомы злоупотребления антидепрессантами

Основные признаки злоупотребления антидепрессантами включают:

• Применение препарата без консультации врача и без наличия медицинской необходимости.
• Самостоятельное увеличение дозировки.
• Посещение нескольких врачей для получения рецептов.
• Нелегальное приобретение лекарства.
• Развитие толерантности к препарату, требующее постоянного увеличения дозы.
• Увеличение утомляемости и снижение работоспособности.
• Развитие синдрома абстиненции при отмене лекарства.

Психологические симптомы злоупотребления антидепрессантами включают:

• Яркие сны или неприятные ночные кошмары;
• Панические приступы;
• Мысли, лишенные логической связи;
• Трудности с запоминанием информации;
• Враждебное отношение к окружающим;
• Перепады настроения.

Если появятся признаки неправильного употребления антидепрессантов, это является серьезной причиной для обращения за медицинской помощью.

Факторы, приводящие к злоупотреблению антидепрессантов

Использование антидепрессантов без назначения врача или нарушение рекомендуемой дозировки — одна из возможных причин злоупотребления этими препаратами.

Зависимость от антидепрессантов может быть вызвана генетическими и психосоциальными факторами, которые также могут повлиять на ее проявление.

У пациентов, страдающих от злоупотребления антидепрессантами, могут наблюдаться один или несколько из следующих признаков:

• Семейная предрасположенность к злоупотреблению препаратами
• Недостаток контроля над употреблением антидепрессантов;
• Компульсивное употребление антидепрессантов;
• Продолжение употребления медикаментов, несмотря на их вредные последствия.

Патогенез злоупотребления антидепрессантами представляет собой хорошо изученный и понятный процесс. Современная наука утверждает, что развитие зависимости от психоактивного вещества обусловлено не только его химическим или физическим воздействием, но и изменениями в структуре и функционировании нервной системы.

Препараты от депрессии могут вызвать зависимость, поскольку оказывают воздействие на указанные системы. Во время приема антидепрессантов наблюдаются изменения в мозге, которые приводят к повышению уровня серотонина, норадреналина и дофамина. В результате у пациента улучшается настроение, снижается уровень беспокойства и тревожности.

Их роль также заключается в формировании нейронных связей, которые способствуют возникновению зависимости от употребляемых веществ, связанных с улучшением настроения.

Если пациент прекращает прием препарата или случайно пропускает его, он может почувствовать себя плохо: возникают головокружение, тошнота, слабость и другие симптомы синдрома отмены.

Чтобы снова почувствовать себя лучше, пациенту нужно принять лекарство, возможно, даже в большей дозе, что может привести к развитию толерантности и зависимости от антидепрессантов.

Этапы злоупотребления антидепрессантов

Обычно выделяют несколько степеней злоупотребления антидепрессантами, которые различаются по тяжести в зависимости от наличия и выраженности симптомов расстройства, а также продолжительности злоупотребления.

Для определения стадии злоупотребления антидепрессантами используются следующие критерии:

• Превышение дозировки, несмотря на рекомендации врача и инструкцию к препарату;
• Возникновение проблем на работе или в семье из-за злоупотребления лекарством;
• Одержимость и неотвратимое желание употреблять лекарственный препарат;
• Развитие толерантности;
• Ущерб межличностным отношениям в результате употребления лекарства;
• Отказ от отдыха и участия в общественных мероприятиях из-за употребления психоактивных веществ;
• Возникновение синдрома отмены;
• Безрезультатные попытки контролировать или прекратить употребление антидепрессанта;
• Продолжение использования препарата, несмотря на негативные физические и эмоциональные последствия.

Если человек имеет один, два или три симптома, то его состояние относят к легкому.

В случае, если присутствуют четыре или пять симптомов, то его состояние считается умеренным, а при наличии шести или более симптомов, это уже тяжелое нарушение, связанное с злоупотреблением антидепрессантами.

Классификация злоупотребления препаратами, применяемыми для лечения депрессии

В зависимости от группы антидепрессантов, можно выделить различные типы злоупотребления этими препаратами:

1. Злоупотребление группой СИОЗС антидепрессантов, которые часто назначаются и считаются безопасными. Некоторые из этих препаратов: «Флуоксетин», «Паксил», «Пароксетин», «Адепресс», «Золофт», «Серената», «Асентра», «Циталопрам», «Прам», «Ципралекс», «Элицея», «Селектра» и «Ленуксин». Передозировка может вызывать такие симптомы, как тремор, головокружение, тошнота, рвота, судороги, угнетение сознания и дыхания, ажитация, серотониновый синдром, гипокалиемия, гипонатриемия, тахикардия, аритмии, ацидоз и снижение артериального давления.
2. Злоупотребление антидепрессантами группы СИОЗСиН, такими как «Венфлаксин», «Велаксин», «Венлаксор», «Симбалта» и «Иксел». Эти препараты считаются мощными и имеют хорошую переносимость. Однако при передозировке могут возникнуть побочные эффекты, такие как гипотензия, тахикардия, брадикардия, головокружение, нарушение сознания, судороги и в редких случаях — летальный исход.
3. Злоупотребление трициклическими и тетрациклическими антидепрессантами, такими как «Коаксил», «Амитриптилин», «Мелипрамин», «Анафранил», «Леривон» и «Ремерон», которые применяются реже, чем предыдущие группы. Симптомы передозировки могут включать в себя судороги, нарушение сердечной проводимости, экстрасистолию, галлюцинации.

Осложнения, связанные с неправильным употреблением антидепрессантов

Способы проявления осложнений, возникающих в результате злоупотребления антидепрессантами, зависят от нескольких факторов, таких как тип используемого препарата, продолжительность его применения, дозировка, индивидуальные особенности организма, наличие у пациента хронических заболеваний и другие факторы.

К нежелательным последствиям злоупотребления антидепрессантами относятся:

• Побочные эффекты, такие как сонливость, головокружение и путаница в мыслях
• Снижение настроения, появление нервозности и тревоги
• Возможность передозировки
• Возможное ухудшение депрессивных и тревожных симптомов
• Тремор
• Ощущение сухости во рту
• Нарушения желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота и рвота
• Появление психоза
• Нестабильное настроение и непредсказуемое поведение
• Нарушения сердечного ритма
• Изменение артериального давления
• Увеличение веса
• Нарушения зрения
• Проблемы с мочеиспусканием
• Импотенция у мужчин
• Сексуальная дисфункция
• Серотониновый синдром
• Риск возникновения суицидальных мыслей
• Паранойя
• Галлюцинации
• Риск развития зависимости

При одновременном употреблении антидепрессантов с другими психоактивными препаратами (особенно с бензодиазепинами) или алкоголем, возможно усиление побочных эффектов антидепрессантов.

Если человек осознает, что начал злоупотреблять антидепрессантами, ему следует немедленно обратиться к врачу и поделиться своей проблемой с близкими. Раннее обращение за медицинской помощью и поддержка семьи имеют важное значение в борьбе с зависимостью.

Если у человека имеются серьезные хронические заболевания, такие как сахарный диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца и т.д., то опасность передозировки и тяжелого синдрома абстиненции возрастает в разы. Поэтому таким пациентам необходимо начинать борьбу с зависимостью как можно раньше, и лучше всего это делать в условиях стационара.

Оказание первой помощи при случаях передозировки

Риск возникновения передозировки антидепрессантами ниже, чем у других психоактивных препаратов. Однако, передозировка все еще может произойти, особенно при одновременном употреблении с алкоголем и бензодиазепинами.

Симптомы передозировки антидепрессантами могут различаться в зависимости от конкретного препарата и человека. Легкие симптомы могут включать в себя сухость во рту, усиленное потоотделение и беспокойство. Более серьезные последствия передозировки могут включать спутанность сознания, тремор, изменение артериального давления и угнетение дыхания.

Оказание первой помощи при передозировке антидепрессантами включает в себя следующие меры:

1. Немедленный вызов врача или скорой медицинской помощи;
2. Обеспечьте приток свежего воздуха и покой;
3. Следите за состоянием человека, проверяйте его пульс, дыхание и сознание;
4. При необходимости проведите реанимационные мероприятия, такие как искусственное дыхание и кардиопульмональная реанимация при остановке сердца и отсутствии дыхания.

Диагностика проблемы злоупотребления антидепрессантами

Для диагностики злоупотребления антидепрессантами проводится сбор анамнеза, физическое обследование пациента, оценка психического статуса и клиническое интервью.

По усмотрению врача могут назначаться лабораторные исследования, такие как общий и биохимический анализ крови и мочи, а также инструментальные исследования, такие как РЭГ, ЭхоЭГ и ЭКГ сердца.

При обнаружении соматических симптомов пациенту могут назначаться консультации других специалистов, включая кардиолога, невролога, терапевта, уролога и т.д.

Терапия для лечения проблемы злоупотребления антидепрессантами

Основной целью лечения злоупотребления антидепрессантами является прекращение употребления психоактивного вещества и восстановление полноценной жизни.

Комбинация методов психотерапии и лекарственного лечения может эффективно помочь справиться с этой задачей.

Медикаментозная терапия может быть эффективной при синдроме отмены антидепрессантов. Хотя утвержденных лекарств для лечения этого состояния не существует, исследования показали, что наиболее эффективными являются две стратегии. Первая стратегия заключается в использовании метода постепенного снижения дозы препарата для ухода от зависимости. Вторая стратегия — это замена антидепрессанта другим препаратом с более длительным периодом полувыведения, чтобы избежать болезненных симптомов отмены.

Программа лечения зависимости в стационаре предусматривает госпитализацию в медицинском учреждении и используется в случаях, когда имеются ярко выраженные симптомы передозировки, синдрома отмены или абстиненции. Детоксикация может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Лечение в стационаре направлено на коррекцию нарушений, возникших в различных органах и системах, таких как дефицит жидкости в организме и нарушения электролитного баланса. Для лечения различных симптомов могут использоваться различные группы препаратов, включая транквилизаторы, снотворное, ноотропы, бета-адреноблокаторы, нейролептики и анальгетики.

При злоупотреблении антидепрессантами когнитивно-поведенческая терапия может быть эффективной. Психотерапевт помогает пациенту вернуться к нормальной жизни, а также идентифицировать причину, по которой он стал зависимым от психоактивного вещества. В рамках терапии пациент учится заново строить отношения с семьей и близкими людьми, а также получает всевозможную психологическую поддержку.

Меры профилактики или рекомендации в случае заболевания

После успешного отказа от употребления психоактивных веществ у человека начинается важный этап выздоровления и профилактики злоупотребления антидепрессантами. В этом этапе больной должен научиться справляться с триггерами, которые могут спровоцировать возникновение зависимости.

Основной мерой профилактики является отказ от применения психоактивных веществ без лечения и контроля лечащего врача. Также необходимо избегать одновременного употребления этих препаратов с алкогольными напитками.

К числу общих рекомендаций относятся поддержание здорового образа жизни и регулярные занятия спортом.

Перечень литературы:

1. В. Д. Менделевич, Р. Г. Садыкова «Зависимость как психологический и психопатологический феномен (проблемы диагностики и дифференциации)» в журнале «Вестник клинической психологии», 2003 год.
2. А. Б. Смулевич «Антидепрессанты в общемедицинской практике» в журнале «НЦПЗ РАМН Consilium Medicum», издательство «Медиа Медика», 2002 год.
3. М. Д. Машковский «Антидепрессанты» в книге «Лекарственные средства», 15-е издание, издательство «Новая Волна», 2005 год.
4. Д. И. Малин, В. М. Медведев «Побочное действие антидепрессантов» в журнале «Психиатрия и психофармакотерапия», издательство «Media Medica», 2002 год.

СИОЗС — Тесты и методы лечения

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) подходят не всем. Они могут вызвать проблемы, если у вас есть другие проблемы со здоровьем или если они принимаются вместе с другими лекарствами.

Ниже описаны некоторые проблемы , которые вам и вашему врачу необходимо учитывать при приеме СИОЗС или при рассмотрении возможности их использования.

Заболевания

СИОЗС могут не подходить, если у вас есть одно из следующих состояний:

• биполярное расстройство и вы находитесь в маниакальной фазе (период чрезвычайно возбудимого настроения), хотя они могут быть полезны при депрессивных фазах
• нарушение свертываемости крови, такое как гемофилия
• сахарный диабет 1 типа или диабет 2 типа
• эпилепсия — СИОЗС следует принимать только в том случае, если ваша эпилепсия хорошо контролируется, и их следует прекратить, если ваша эпилепсия ухудшается
• узкоугольная глаукома
• серьезные проблемы с почками, печенью или сердцем

СИОЗС, возможно, следует использовать с осторожностью или вообще не использовать, если у вас есть одно из этих состояний, потому что лекарство может увеличить вероятность возникновения серьезных побочных эффектов.

Беременность

В качестве меры предосторожности СИОЗС обычно не рекомендуются во время беременности, особенно в течение первых 3 месяцев (первый триместр). Это потому, что может быть риск для ребенка.

Однако могут быть сделаны исключения, если риск, связанный с депрессией (или другим психическим расстройством), превышает потенциальный риск лечения.

Возможные риски приема СИОЗС во время беременности включают:

• прерывание беременности
• врожденные пороки сердца ребенка (врожденный порок сердца)
• ребенок рождается с редким заболеванием, называемым стойкой легочной гипертензией у новорожденных (PPHN), которое вызывает проблемы с дыханием и кровообращением

Однако неясно, действительно ли СИОЗС вызывают эти осложнения. Большинство экспертов считают, что если СИОЗС действительно увеличивают риск осложнений во время беременности, то увеличение, вероятно, небольшое.

Если вы беременны и подозреваете, что у вас может быть депрессия, вам следует обсудить риски и преимущества приема СИОЗС со своим врачом. Если рекомендуются СИОЗС, вам обычно назначают флуоксетин, циталопрам или сертралин, поскольку они считаются относительно безопасными в использовании.

Вам также следует проконсультироваться со своим врачом, если вы забеременеете во время приема СИОЗС.

Грудное вскармливание

В качестве меры предосторожности СИОЗС обычно не рекомендуют при грудном вскармливании. Это связано с тем, что лекарство может попасть к ребенку с грудным молоком.

Однако СИОЗС можно использовать, если считается, что преимущества лечения и преимущества грудного вскармливания вашего ребенка перевешивают потенциальные риски.

Если вам прописали СИОЗС во время грудного вскармливания, обычно рекомендуют пароксетин или сертралин.

Дети и молодые люди

СИОЗС обычно не рекомендуются для детей и молодых людей в возрасте до 18 лет. Это связано с тем, что есть данные о повышенном риске членовредительства и мыслей о самоубийстве в этой возрастной группе.

Также существуют опасения, что использование СИОЗС может повлиять на развитие мозга у детей и молодых людей.

Однако детям и молодым людям в возрасте до 18 лет может быть предложен СИОЗС, если терапия разговором, такая как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), сама по себе не помогла. В таких случаях СИОЗС будет назначен только в дополнение к разговорной терапии, и лечение должно проводиться под наблюдением психиатра (врача, который специализируется на лечении психических заболеваний).

Если рекомендован СИОЗС, флуоксетин обычно является первым выбором.

Вождение и работа с механизмами

Некоторые СИОЗС могут вызывать головокружение, сонливость и нечеткость зрения, особенно когда вы только начинаете их принимать.

Если у вас возникли эти проблемы, вам следует избегать вождения или использования тяжелых инструментов и механизмов.

Взаимодействия с другими лекарствами

СИОЗС могут непредсказуемо реагировать с некоторыми другими лекарствами (известные как «взаимодействующие»), потенциально увеличивая риск побочных эффектов, таких как кровотечение или проблема, известная как «серотониновый синдром».

Узнайте больше о побочных эффектах СИОЗС.

Некоторые из лекарств, которые могут взаимодействовать с некоторыми СИОЗС, включают:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – распространенный тип болеутоляющих средств, который включает ибупрофен, диклофенак или напроксен
• антиагреганты — тип лекарств, используемых для предотвращения образования тромбов, таких как аспирин в низких дозах и клопидогрель
• теофиллин – лекарство для лечения астмы
• клозапин и пимозид – препараты для лечения шизофрении и психоза
• литий — лекарство, используемое для лечения тяжелой депрессии и биполярного расстройства
• триптаны — тип лекарств, таких как наратриптан, суматриптан и золмитриптан, используемые для лечения мигрени
• другие антидепрессанты, включая трициклические антидепрессанты (ТЦА), ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)

Однако это не исчерпывающий список всех лекарств, которые могут взаимодействовать с СИОЗС, и не все эти взаимодействия применимы ко всем типам СИОЗС.

Вы всегда должны внимательно читать информационный листок для пациента, который прилагается к вашему препарату СИОЗС, чтобы узнать, есть ли какие-либо лекарства, которых вам следует избегать. Если вы сомневаетесь, ваш фармацевт или врач общей практики могут дать вам совет.

Взаимодействие с едой и напитками

Алкоголь обычно не рекомендуется, если вы принимаете СИОЗС, потому что он может усилить любую сонливость, которую вы можете испытать, и усугубить чувство депрессии. Также известно, что СИОЗС, флувоксамин, усиливает действие кофеина, поэтому люди, употребляющие большое количество кофеина, могут испытывать неприятные симптомы, такие как учащенное сердцебиение, плохое самочувствие, беспокойство и бессонница.

Поэтому вам следует избегать употребления большого количества напитков с кофеином, таких как чай, кофе, энергетические напитки и кола, во время приема флувоксамина.

Зверобой

Зверобой — популярное растительное лекарственное средство, рекламируемое для лечения депрессии.

Хотя есть некоторые свидетельства того, что зверобой может помочь при легкой и умеренной депрессии, многие эксперты не советуют его использовать, потому что количество активного ингредиента может значительно варьироваться, и вы никогда не можете быть уверены, какой эффект он окажет на вас.

Прием зверобоя вместе с СИОЗС также может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

Объяснение разницы между симптомами депрессии и побочными эффектами антидепрессантов

«Проблема с наркотиками на самом деле состоит в том, чтобы распутать, в чем заключается эффект препарата и в чем эффект депрессии. Трудно сказать», — Стюарт.

Наблюдение Стюарта резюмирует проблему, которую выявили многие люди, с которыми мы разговаривали, о том, как трудно бывает понять, является ли конкретное чувство или симптом побочным эффектом антидепрессанта или симптомом самой болезни. Люди, с которыми мы разговаривали, описывали множество симптомов, которые они считали побочными эффектами антидепрессантов, как физическими, так и психологическими. Головные боли, расстройство желудка, онемение, бессонница, желание больше спать, чувство оторванности от реальности, потеря концентрации или проблемы с памятью могут быть типичными симптомами депрессии, но также были идентифицированы как побочные эффекты лекарств (см. «Как справиться с побочными эффектами антидепрессантов»). ‘).

Ханна сказала, что она не всегда была уверена, следует ли вернуться к своему терапевту по поводу побочных эффектов, потому что «иногда вы не знаете, является ли то, что вы чувствуете, результатом депрессии или это действительно побочный эффект». Когда Джерри впервые начал принимать антидепрессант, он описал чувство повышенной тревоги и что «оно не слишком отличалось от депрессии… с точки зрения… Я все еще чувствовал депрессию, но в то же время мне ‘разнесены’. Дина подумала, что антидепрессанты повлияли на ее аппетит, но сказала: «Я не знаю, было ли это лекарство… Я не могу сказать, было ли это на самом деле побочным эффектом или это было просто подавление аппетита, которое я получаю, когда Я все равно в депрессии, трудно сказать».

 

Рэйчел объясняет, как сложно узнать, сколько…

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИЯ

КОД ДЛЯ ВСТАВКИ

ПЕЧАТЬ

Я думаю, что это очень, очень неправильно понято, или мы даже просто не знаем о том, насколько физической болезнью может быть депрессия, насколько физически плохо вы можете себя чувствовать, вы знаете, что у вас есть боли и боли вы знаете, что у вас тошнота, у вас действительно больше головных болей, у вас просто, знаете, дрожь и все такое, вы просыпаетесь с вашей, с жесткой челюстью, потому что вы сжимали, вы просыпаетесь с вашими костяшками пальцев белые, и у тебя так сильно болят руки, потому что ты был так напряжен или что-то в этом роде.

Все они дали мне побочные эффекты, а в некоторых местах более или менее похожие. которые прибавляют в весе, теряют аппетит и ужасно нарушают сон, я имею в виду, что у меня в любом случае бессонница, но я просто не могу спать, и я не могу, я не могу установить режим сна и невероятно яркие сны.

Это побочный эффект от ваших лекарств?

Я думаю, ну, это одна из больших вещей, которая очень, очень сбивает с толку, и вчера я говорил своему CPN, что очень трудно отделить то, что принадлежит тому факту, что, вы знаете, вы страдаете от или выздоравливаете от тяжелый эпизод депрессии и что, что такое, что такое лекарство. но то, о чем я говорю, это то, что произошло и продолжается, продолжает происходить, даже когда я, может быть, все еще в депрессии, но я прошел этот настоящий кризисный период, и, знаете, у них было, у них было два недели или три недели или что-то еще, чтобы работать, и есть некоторые вещи, такие как прибавка в весе, потеря, потеря ну нет, не потеря интереса к таким вещам, как секс и ваше либидо, а отсутствие способности чувствовать .

Я имею в виду три раза, когда я поджигал кухню, просто я забыл, я забыл, что готовлю. Я имею в виду, и я не знаю, насколько это депрессия, но отчасти это определенно связано с лекарствами. Такая потеря памяти, все это отвлечение, неспособность сосредоточиться.

Обычно люди беспокоились, когда читали о возможных побочных эффектах, перечисленных в информационном листке для пациентов, которые, по мнению некоторых людей, могли быть поразительно похожи на симптомы депрессии. Мелани не была уверена, стоит ли принимать антидепрессант, когда прочитала листовку и снова пошла к терапевту, чтобы переубедиться. «Были определенные моменты, о которых я думал… вы знаете, что многие симптомы были такими… многие побочные эффекты лекарства были теми, от которых я уже страдал вместе с симптомами депрессии». люди беспокоились, что прием антидепрессанта может ухудшить их самочувствие, а не улучшить. Люди, которые испытывали тяжелую или серьезную депрессию, были обеспокоены повышенным риском суицидальных чувств, которые потенциально может вызвать антидепрессант. Рэйчел заметила, что «это, кажется, повторяет симптомы того, от чего вы уже страдаете… вы можете чувствовать себя склонным к самоубийству». Лу сказала, что испытывала повышенное чувство тревоги, когда начала принимать сероксат (пароксетин). «Раньше у меня была депрессия, и это было очень плохо из-за лекарств».

 

Ханна поинтересовалась, стоит ли рисковать принимать лекарство, которое…

Только текст

Читать ниже 6

Посмотреть полный профиль

СКРЫТЬ ТЕКСТ

ПЕЧАТНАЯ СТЕНКА

Я думаю изначально, я знаю, когда я впервые начал принимать, когда я впервые начал принимать антидепрессанты и я принял циталопрам, что я прочитал всю информацию, на самом деле я, вероятно, я прочитал все информационные листовки обо всех них, но я думаю, что в первый раз я подумал: «Боже мой», потому что было так много разных вещей, что это было почти похоже на некоторые из них, это было почти как будто это сводит на нет их взятие в первую очередь, потому что Я уверен, как и в некоторых из них, где говорится, что, знаете ли, может вызвать суицидальные чувства, что, если вы еще не чувствовали себя суицидальными, это просто хорошо, стоит ли это того риска?

У некоторых людей, с которыми мы беседовали, были другие проблемы со здоровьем, которые также могли вызывать подобные симптомы. Соня всю жизнь страдала от мигреней и сказала, что трудно сказать, может ли учащение головных болей быть связано с антидепрессантом сертралином. У Эммы была неврологическая проблема, которая вызывала трудности с концентрацией внимания и памятью, поэтому она не могла быть уверена, что было следствием неврологического нарушения, что могло быть побочным эффектом Ципрамила или симптомом ее депрессии. Дина прибавила в весе из-за миртазипина, но признала, что она также использовала успокаивающую еду как часть своей депрессии, и чувствовала, что «прибавка в весе связана не только с наркотиками».

 

Соня задумалась ‘Вам дают лекарство от суицида…

Соня задумалась ‘Вам дают лекарство от суицида…

90 002 Посмотреть полный профиль

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТОВУЮ ВЕРСИЮ

КОД ДЛЯ ВСТАВКИ

ПЕЧАТНАЯ СТЕНКА

Мне сказали, что я прочитал это, потому что я всегда страдал от мигрени с тех пор, как был подростком, и я заметил, что как только я начал принимать сертралин Я получал их очень, очень часто. Но никто мне ничего не сказал, поэтому я пошел, посмотрел и понял, и вы знаете, вы читали, о, ладно, на самом деле мигрени и головные боли являются побочным эффектом этого препарата. В итоге я принял другое лекарство, чтобы противодействовать этому побочному эффекту, и это был своего рода один из побочных эффектов сертралина. С флуоксетином я снова упоминал ранее о бессоннице, и снова я принимаю другой препарат, чтобы противодействовать этому.

Также вы также должны помнить, что антидепрессанты, особенно СИОЗС, могут вызывать суицидальные чувства, поэтому, хотя они дают вам препарат для противодействия суицидальным чувствам, он также может их вызывать. И это побочный эффект, который проходит со временем, так что опять же, это одна из тех вещей, которые они как бы говорят вам: «Я знаю, что это ужасно, я знаю, что это дерьмо, но, пожалуйста, не могли бы вы просто посидеть с этим немного». пару недель, пока побочные эффекты не исчезнут».

Люди привели один пример того, как трудно отличить побочный эффект от симптома в связи с сексом. У некоторых людей наблюдалась потеря либидо, трудности с достижением оргазма или полное отсутствие интереса к сексу, когда они принимали антидепрессант, но не всегда было ясно, можно ли это отнести на счет антидепрессанта, поскольку эти проблемы также могут быть симптомами депрессивного заболевания. . Майкл вспомнил, что его жена думала, что его отсутствие интереса к сексу было побочным эффектом приема антидепрессантов. «Она сказала, что это таблетки, которые заставили меня не интересоваться сексом, и врач сказал: «Нет, это не так, это его депрессия». ‘. Шарлотта сказала, что ее потеря либидо вызвала проблемы между ней и ее парнем, которые она частично приписала венлафаксину, но также сказала, что обстоятельства в то время и чувство депрессии заставили ее потерять интерес к сексу.

 

Флора чувствовала, что «много времени я не могла связать ни с какими чувствами…

Флора чувствовала, что «много времени я не могла связать ни с какими чувствами.