Антидепрессанты сильнодействующие: Психиатры назвали самые эффективные антидепрессанты — Naked Science

Опубликовано автором

Подтверждающий метод определения наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ, с дифференцировкой — опиаты, опиоиды, амфетамины и их производные, каннабиоиды, кокаин, др. наркотические вещества; бензодиазепины, барбитураты, производные фенотиазина, антидепрессанты, др. нейролептики, транквилизаторы, стимуляторы

Код услуги

Артикул: Т038

Материалмоча

Результаткач.

Срок, рабоч. дни*14

Взятие биоматериала оплачивается отдельно

Взятие крови — 100 ₽

Взятие мазка — 150 ₽

Правила подготовки к анализам

Стоимость услуги

3,150 ₽

Количество товара Подтверждающий метод определения наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ, с дифференцировкой — опиаты, опиоиды, амфетамины и их производные, каннабиоиды, кокаин, др. наркотические вещества; бензодиазепины, барбитураты, производные фенотиазина, антидепрессанты, др. нейролептики, транквилизаторы, стимуляторы

Поиск по категориям:

Выбрать категориюКомплексные решения  (21)Коронавирус (COVID-19)  (6)Грипп  (1)Общеклинические анализы крови  (10)Группа крови и резус фактор  (6)Биохимические анализы крови  (52)Система свёртывания крови  (9)Исследования мочи  (29)Микроскопические исследования  (12)Цитологические исследования  (11)Исследования кала  (9)Исследования спермы (эякулята)  (2)Гормональные исследования  (30)Гормоны репродукции  (17)Пренатальная диагностика  (8)PRISCA- программа пренатального скрининга  (2)Онкомаркеры  (17)Витамины, электролиты и микроэлементы  (72)Микробиологические исследования (посевы)  (7)Инфекции передающиеся половым путём (ПЦР диагностика)  (36)Диагностика гепатитов  (22)Серологические маркеры инфекционных заболеваний  (78)Иммунологические исследования  (11)Маркеры аутоиммунных заболеваний  (48)Диагностика вируса герпеса  (13)Молекулярная (ДНК/РНК) диагностика методом ПЦР (кровь)  (10)Аллергология  (462)Антитела к паразитам  (12)ДНК/РНК диагностика клеща методом ПЦР  (2)Гистологические исследования  (2)Генетические исследования  (55)Химико-токсикологические исследования  (9)Услуги  (15)

Полный список анализов

Похожие анализы:

Артикул: Т056

Артикул: Т056

Материал: сыв.

Срок, рабоч. дни*: 2

Результат: кол.

1,650 ₽

В корзину

Материал: сыв.

Срок, рабоч. дни*: 2

Результат: кол.

Указанный срок не включает день взятия биоматериала.

1,650 ₽

В корзину

Артикул: Т048

Артикул: Т048

Материал: сыв.

Результат: кол.

Срок, рабоч. дни*: 9

3,200 ₽

В корзину

Материал: сыв.

Результат: кол.

Срок, рабоч. дни*: 9

Указанный срок не включает день взятия биоматериала.

3,200 ₽

В корзину

Артикул: Т050

Артикул: Т050

Материал: сыв.

Результат: кол.

Срок, рабоч. дни*: 9

3,200 ₽

В корзину

Материал: сыв.

Результат: кол.

Срок, рабоч. дни*: 9

Указанный срок не включает день взятия биоматериала.

3,200 ₽

В корзину

Вывод из запоя в городе Подольске, анонимно, круглосуточное

Самостоятельно сделать вывод дому не получится, стоит прибегнуть к помощи специалиста: обратиться в реабилитационный центр или вызвать домой врача нарколога. При необходимом подходе доктора, пациента чувствует себя лучше уже после первого визита. В особенно запущенных случаях медик может настоять на госпитализации.

Бесплатная консультация


и запись на приём

Если вы ищите хорошую платную наркологическую клинику в Москве, звоните по телефонам:

+7(495)109-22-42

Звонок бесплатный

Услуги выездной службы

Смотреть все цены

Вывод на дому в Подольске

Вызов нарколога дом нужен, когда зависимый не в состоянии приехать в больницу самостоятельно. Проводится комплекс процедур для коррекции физического и психологического здоровья, назначается прием фармакологических средств и сеанс психоанализа. Родственники должны стараться по максимуму убрать стресс – факторы на период прохождения курса, чтобы избежать риска рецидива.

Программа работы с клиентом заключается в таких действиях:

  • детоксикации – очищения и вывода из ослабленного организма продуктов распада этилового спирта;
  • купирования симптоматики абстинентного синдрома;
  • сеанса психотерапии;
  • укрепления общего состояния – в вену вводят витаминные добавки группы «В», а также, калий, натрий, магний, кальций.

Если алкоголик перевозбужден или агрессивен пр выводе, дополнительно задействуют транквилизаторы. Капельница для очищения включает 5 % раствор глюкозы или гемодеза, общая продолжительность – от 40 минут до 2 часов (зависит от самочувствия). Врач находится рядом с клиентом, регулирует поступление внутрь препаратов, наблюдает за реакциями.

Интоксикацию устраняют метаболитами, проверяют наличие психических расстройств и заболеваний внутренних систем. У запойного нарушен сон – обязательный пункт в аптечке – снотворное, которое вводится внутримышечно или внутривенно. Для нормализации психики, избавления от депрессии или апатии помогут антидепрессанты, сильнодействующие седативные лекарства. Медикаментозно выравнивается функциональность и реакции ЦНС. Самолечение недопустимо: может развиться анафилактический шок, удушье, отек головного мозга вплоть до смерти.

Гарантируем положительный результат

Вы можете быть уверены, что все мероприятия приведут к положительному результату при соблюдении наших рекомендаций

Подробнее о методах и сроках

Вывод в стационаре

Не относитесь к запоям равнодушно – последствия могут быть страшными. «Домашние» способы способны нанести непоправимый урон здоровью алкоголика. Показания для срочного обращения в наркологический центр:

  • наличие психиатрических расстройств;
  • возрастная категория от 60 лет;
  • агрессия, раздражительность, злость в поведении;
  • длительность пьянства превышает 6 суток;
  • болезни сердечно – сосудистой системы, перенесенный инсульт или инфаркт, тахикардия, ишемия;
  • есть противопоказания к некоторым группам лекарств.

Дать полный список советов и рекомендаций на вывод может только профессионал. Он проведет диагностику, будет видна полная картина недуга. Каждый пациент находится под постоянным контролем и наблюдением врача, готовым помочь в критическом случае. Нахождение в стенах больницы имеет свои плюсы:

  • прием лекарственных средств происходит на протяжении всего срока пребывания в стационаре;
  • отсутствует риск сорваться, запить;
  • высокая квалификация медиков, позволяющая проводить кодировку;
  • наличие медицинской техники и большой «аптечки» для оказания всех услуг.

Для успешного завершения работы после вывода из запоя дому, проводится кодирование. Если не устранить первопричину – желание выпивать, результат от очищения организма и психоанализа будет кратковременным. Существует много методик: медикаментозная, психотерапевтическая, гипноз (метод Довженко), физиотерапия. Все действия имеют четко направлены на прививание отвращения к этинолу, блокировку рецепторов головного мозга, отвечающих за тягу к алкоголю. Практикуются уколы алкоблокаторов, подшивка капсул («Торпедо», «Эспераль»), лазерное воздействие на акупунктурные точки. По аналогичному принципу работает иглорефлексотерапия. После получения дозы блокатора, доктор создает провокацию: капает этил на язык клиента, наблюдает за реакцией. Если появляется тошнота, рвотный позыв, головокружение (нередкий случай – потеря сознания), сразу вводится антидот.

Реабилитация – крайне важный момент. По мере стабилизации состояния алкоголика, его продолжают мотивировать на выздоровление. Опытный психолог проводит беседы, человека осознает пагубность привычки, дает установки на здоровый образ жизни во время разговора. По желанию, курс можно продолжать удаленно – амбулаторно. Посещать клинику для медицинских манипуляций, на ночь уходить домой.

Галерея фотографий клиники

Почему мы

В нашей клинике работают лучшие специалисты, вывод из запоя в городе Подольск производит профессиональный нарколог. Условия стационара максимально комфортные, лечение алкоголизма проводится быстро и качественно, с помощью действенных методик. Предлагаются такие услуги: выведение запоя в домашних условиях, снятие абстинентного синдрома, симптомов похмелья, кодирование.

Каждый нуждающийся может получить бесплатную консультацию, контакты указаны на официальной странице. Цена помощи варьируется в зависимости от разных факторов: длительность употребления, стадия болезни, текущего состояния больного и медицинских методов. На каждую процедуру есть лицензия, сертификация. Мы применяем современные эффективные препараты и оборудование. Наркологическая клиника работает круглосуточно. Не рискуйте жизнью своих близких – своевременно обратитесь к врачам!

Остались вопросы?
Позвоните нам

Бесплатная консультация и запись на приём

+7(495)109-22-42

Звонок бесплатный

Специалисты клиники

Байновский Дмитрий Леонидович

Психолог, Психотерапевт

Стаж 20 лет

Подробнее о враче

Аттаева Лейла Жамаловна

Аттаева Лейла Жамаловна

Стаж 18 лет

Подробнее о враче

Артемов Александр Павлович

Врач — психиатр

Стаж 40 лет

Подробнее о враче

Агибалова Татьяна Васильевна

Психиатр-нарколог, Доктор м. н., профессор

Стаж 19 лет

Подробнее о враче

Яковенко Александр Альбертович

Реаниматолог

Стаж 9 лет

Подробнее о враче

Панарин Александр Сергеевич

Врач Нарколог, Психиатр, Психотерапевт

Стаж 17 лет

Подробнее о враче

Денденков Юрий Юрьевич

Психиатр, Реабилитолог

Стаж 15 лет

Подробнее о враче

Коренев Сергей Юрьевич

Нарколог, Психиатр, Психотерапевт

Стаж 27 лет

Подробнее о враче

Отзывы наших пациентов

Андрей Сергеевич Павлов

Период лечения пациента — 3 месяца

Меня зовут Андрей Сергеевич Павлов. На протяжении нескольких лет пил беспробудно, потерял работу, были мысли о суициде. Осознав, что дальше так жить нельзя обратился в центр алкоголизма «Респект». Именно здесь я смог избавиться от тяги к спиртному. Вежливые и грамотные врачи, а также система лечения помогли мне вернуться к нормальной жизни. Прошло 4 года, и я даже капли спиртного не выпил, и меня совершенно не тянет к нему! Спасибо врачам клиники «Респект».

Читать далее

Игорь Валентинович Смирнов

Период лечения пациента — 5 месяцев

Здравствуйте! Я – Игорь Валентинович Смирнов. Обращался в разные клиники за помощью в лечении от пристрастия к спиртному, да все без особого успеха. Не мог преодолеть тягу к бутылке, пока мне не посоветовал друг, прошедший курс лечения в клинике «Респект». Записался на прием. Меня поразило отношение к больным. Внимательные врачи и персонал, комфортные условия, как дома, чувствуешь себя расслабленно. Со мной занималось сразу несколько специалистов, и через неделю почувствовал, что есть улучшения, а когда курс закончился, у меня словно новая жизнь началась. Уже три года смотрю на спиртное равнодушно, занимаюсь спортом, наладил отношения в семье. Благодарен центру «Респект» за то, что спас мою жизнь от алкогольного ада!

Читать далее

Аноним

Период лечения пациента — 4 месяца

Хочу выразить благодарность врачам центра алкоголизма «Респект». Они буквально вытащили меня с того света. Последний год сильно пил, и все пошло кувырком. Ходил на сеансы терапии, да все впустую. Нашел в сети адрес клиники «Респект», почитал отзывы, и информацию о центре. Записался на прием, где сразу предложили методику лечения, позволяющую снять не только ломку, но и психическую зависимость. Рассказывать долго не буду, скажу одно – оттуда я вышел другим человеком, и забыл о том, что такое вкус алкоголя навсегда. И не тянет попробовать! Там работают настоящие врачеватели душ!

Читать далее

Карпова Валентина Петровна

Период лечения пациента — 3 недели

Я могла проводить в алкогольном угаре по несколько дней. Муж что только не делал: ругался, возил меня по бабкам – всё было бесполезно. Я вообще не помню ни одного трезвого дня своей жизни. Но вот уже год как я не пью. И помогли мне в этом специалисты клиники «Респект». Я благодарна вам от всего сердца! Вы спасли меня!!!

Читать далее

Завьялов Игорь Сергеевич

Период лечения пациента — 4 месяца

Я — алкоголик с более чем 25 летним стажем. В клинику «Респект» обратилась моя жена, когда мне потребовалась неотложная помощь. На тот момент мой последний запой продолжался более недели. Врачи помогли мне и можно сказать, с того света вытащили. Сейчас не пью уже около полугода. Спасибо, что дали новую жизнь!

Читать далее

Шмакова Лариса Михайловна

Период лечения пациента — 3 месяца

Мой сын после тяжелого развода начал заглушать свою обиду и горе спиртным. Скрывал от меня. Но я же мать, меня не обмануть. И наступила крайняя ситуация. Знакомая посоветовала мне вип клинику «Респект». Они – молодцы! Вывели сына из очередного запоя, после которого он уже более года не пьет вообще.

Читать далее

Рубан Дмитрий Михайлович

Период лечения пациента — 1 день

Рубан Дмитрий Михайлович: вспоминать о своей зависимости каждый раз очень тяжело. Накатывает чувство вины перед семьей, близкими, по инициативе которых я и оказался в реабилитационном центре “Респект”, за что им очень благодарен. Было страшно, но грамотные специалисты центра провели огромную работу, подобрали оптимальный метод кодирования и перед этим психологически подготовили к процедуре. Я чист 1 год 4 месяца и 3 дня. Спасибо

Читать далее

Лапшина Елена Николаевна

Период лечения пациента — 1 день

Лапшина Елена Николаевна: Когда ты страдаешь алкоголизмом, ты не то что не можешь жить, ты даже представить себе не можешь, что есть какой то смысл и интерес существования без спиртного. И каждый зависимый человек хорошо поймет меня. Сейчас я могу не просто жить без алкоголя, я могу быть счастлива, испытывать радость и интерес. Мне помогло кодирование гипнозом. Я не пью уже около года и через какое то время планирую повторить процедуру

Читать далее

Нечаев Дмитрий Иванович

Период лечения пациента — 1 день

Нечаев Дмитрий Иванович: я алкоголик с большим стажем и уже отчаялся в бесконечных поисках действенного метода. Кодировался и не раз в раз в различных клиниках. В центре “респект” ко мне нашли индивидуальный подход, благодаря которому мне удается воздерживаться уже около полугода. При этом лечение продолжается. Регулярно прохожу сеансы психотерапии.

Читать далее

Кузнецова Надежда Михайловна

Период лечения пациента — 3 месяца

Я бы хотела выразить свою благодарность всему коллективу психиатрическому центру “Респект” за их чуткое и внимательное отношение ко мне, они помогли меня вывести из глубочайшего депрессивного состояния, спасибо им за их профессиональность. Мое психическое состояние улучшилось, я чувствую себя прекрасно. Все мои родственники, друзья и знакомые были удивлены моими хорошими результатами!

Читать далее

Ионов Владимир Владимирович

Период лечения пациента — 1 месяц

Здравствуйте, хочу поделится своим отзывом о прекрасном психиатрическом центре “Респект”. Врачи вежливые, пытаются понять, разобраться из-за чего появилась болезнь, чем лечить! Приятно с врачами разговаривать, чувствуется, что действительно хотят помочь. Я лечился  с нервным стрессом в общем, помогли.

Читать далее

Трофимова Ольга Васильевна

Период лечения пациента — 4 месяца

Спасибо медикам.  Я наблюдаюсь по психиатрическому заболеванию, в центре “Респект”, самое важное для меня это отношение врачей ко мне, я ранимый человек и все воспринимаю близко к сердцу, центр «Респект» нашел подход ко мне, мне психически стало спокойно , скажу так , до этого наблюдалась в другой клинике , там я ничего хорошего не получила , а только издевки от врачей!

Читать далее

Автор статьи Яковенко Александр Альбертович

Реаниматолог Стаж 9 лет Подробнее о враче

Новое сканирование мозга может показать, почему псилоцибин является таким мощным антидепрессантом

Для многих людей, живущих с депрессией, традиционные антидепрессанты представляют либо надежду, либо неудачу — часто и то, и другое.

Антидепрессанты, такие как флувоксамин и эсциталопрам, часто облегчают депрессию на короткое время, после чего эффекты становятся либо плоскими, либо кратерными. Большое депрессивное расстройство (БДР), которое не всегда облегчается традиционной медикаментозной терапией, называется резистентной к лечению депрессией, и оно развивается у 30% людей с большой депрессией.

В последние годы такие психоделики, как псилоцибин, ЛСД, кетамин и МДМА, продемонстрировали огромные перспективы в качестве лечения людей, которые не реагировали на традиционные антидепрессанты или другие виды лечения. Это верно для людей с депрессией, посттравматическим стрессовым расстройством и даже для людей с неизлечимой формой рака. Однако менее известно, как именно эти вещества вызывают такие резкие сдвиги.

Недавнее исследование, проведенное учеными из Лондона и опубликованное в Nature Medicine на этой неделе может пролить свет на то, как эти методы лечения оказываются успешными там, где другие терпят неудачу. ФМРТ-исследования пациентов с БДР предполагают, что антидепрессивное действие псилоцибина, одного из основных психоактивных соединений в галлюциногенных грибах, может быть результатом повышенной «интеграции мозговой сети»; идентифицируемые изменения в активности мозга, не наблюдаемые при применении традиционных антидепрессантов.

Ричард Доуз, нейробиолог и исследователь из Королевского колледжа, рассказывает Inverse : «У здоровых взрослых психоделики, такие как псилоцибин и ЛСД, заставляют мозг переходить в измененное состояние повышенной гибкости и связи между системами, которые обычно более обособлены. Теперь интересно то, что в этом состоянии повышенной связности и гибкости функция мозга почти полностью противоположна тому, как выглядит депрессивный мозг».

Таким образом, исследователи предположили, что антидепрессивные эффекты психоделиков могут быть связаны с изменениями в работе мозга, вызванными наркотиками.

Что сделали исследователи — Основываясь на исследованиях, доказывающих, что псилоцибин является эффективным антидепрессантом для людей, у которых не было устойчивого и успешного ответа на традиционные антидепрессанты, такие как СИОЗС, исследователи из Королевского колледжа и Имперского колледжа в Лондоне набрали 43 человека с тяжелая депрессия для исследования.

Половина участников получили псилоцибин; другая половина получала обычный антидепрессант (участникам не сказали, какой из них они принимали в то время, и каким будет традиционный антидепрессант — эсциталопрам (или лексапро)).

Затем исследователи провели фМРТ-сканирование мозга, которое фиксирует функции мозга и активные нервные пути в мозге.

Существует гипотеза о том, что депрессия связана с «когнитивной ригидностью», объясняет Доуз, потому что «люди с тяжелой депрессией склонны застревать в колее и страдать от повторяющихся негативных мыслей, когда они застревают в цикле или ригидны». модели мышления». С такими мыслями связаны три разные сети мозга: сеть режима по умолчанию, которая связана с интроспективным и самореферентным мышлением; исполнительная сеть, которая связана с «когнитивным контролем», и «сеть значимости», которая связана с идентификацией соответствующих стимулов и работает с другими нейронными сетями, чтобы влиять на общение, социальное поведение и самосознание.

Чтобы оценить взаимосвязь между различными системами мозга, Доуз использует подход, называемый «сетевой модульностью», который «в основном говорит вам, насколько разделены различные системы мозга», — говорит Доуз. Сканирование фМРТ до и после лечения псилоцибином можно использовать с методом Доуса, чтобы определить, насколько эти сети были сегрегированы у пациентов с депрессией до лечения псилоцибином и как эти же сети выглядели после лечения.

Исследователи сделали один снимок активности мозга до получения первой дозы психоделика или СИОЗС, а затем еще через три недели после последней дозы.

Участники, получавшие лечение псилоцибином, имели значительно лучшие результаты, чем те, кто принимал традиционный СИОЗС.

Getty/d3sign

Что они обнаружили— Группа, получавшая антидепрессант эсциталопрам, сообщила о легком улучшении симптомов, а сканирование показало отсутствие серьезных изменений в нейронных сетях пациентов до и после лечения.

Однако в группе, принимавшей псилоцибин, участники не только сообщили о значительном облегчении своих депрессивных симптомов — намного больше, чем в группе, получавшей традиционный СИОЗС, — но исследователи также увидели резкие сдвиги во втором МРТ-сканировании по сравнению с первым. Второе сканирование показало всплески активности и усиление связи во многих различных областях мозга. Другими словами, они говорят о значительной десегрегации или интеграции сети.

В документ включены результаты второго, меньшего эксперимента, которые подтвердили результаты более крупного исследования. В меньшем исследовании псилоцибин давали 16 пациентам с резистентной к лечению депрессией. Как и в более крупном исследовании, сканирование мозга проводилось до и после лечения псилоцибином. Последнее сканирование мозга пациентов также показало эту повышенную связь и коррелировало с эффектами антидепрессантов. Многие участники сообщили, что они все еще чувствовали пользу от лечения шесть месяцев спустя.

Развивая гипотезу о депрессии и сегрегированных сетях, Доуз объясняет, что участники, у которых произошли самые значительные изменения в плане сетевой интеграции, также испытали наибольшее облегчение.

Доуз говорит, что представляет депрессивный мозг с неким топографическим ландшафтом, делясь изображением, которое он и его коллеги часто используют (см. ниже). Чем хуже депрессия, тем глубже топографические кратеры — или более обособлены сети — и тем труднее выбраться из них или интегрировать их в другие сети. Псилоцибин немного сглаживает топографию, делая кратеры менее глубокими и облегчая интеграцию этой сети с другими.

Доус говорит, что представляет депрессивный мозг с неким топографическим ландшафтом, делясь изображением, которое он и его коллеги часто используют. Чем хуже депрессия, тем глубже топографические кратеры — или более обособлены сети — и тем труднее выбраться из них или интегрировать их в другие сети. Псилоцибин немного сглаживает топографию, делая кратеры менее глубокими и облегчая интеграцию этой сети с другими.

Доус, и др. др.

Что дальше — Хотя полученные данные подтверждают довольно хорошо известные антидепрессивные эффекты псилоцибина, они также дают захватывающее представление о неврологических состояниях, вызывающих эти антидепрессивные эффекты. Полученные данные дают нам представление о неврологических состояниях, лежащих в основе, по крайней мере, определенных видов депрессии. Отсутствие сетевой интеграции после традиционных СИОЗС также может помочь объяснить, почему так много людей не реагируют на традиционные антидепрессанты.

Доус осторожно отмечает, что это небольшое исследование, которое необходимо повторить много раз с большей исследовательской группой, прежде чем исследователи смогут сделать какие-либо окончательные выводы. Он также быстро объясняет, что псилоцибин вводился в тщательно контролируемых лабораторных условиях, когда несколько психотерапевтов руководили сеансами и могли помочь участникам справиться с любыми возникающими сложными чувствами.

«Мы считаем, что совместное воздействие психотерапевта и препарата является важным аспектом, помогающим пациентам перепросматривать и по-новому взглянуть на важные определяющие черты самих себя», — говорит он. «Я бы никому не советовал делать это в одиночку или без медицинского наблюдения».

Двигаясь вперед, Доус надеется, что дополнительные исследования не только подтвердят результаты, но и помогут определить кандидатов, которым психоделическая терапия может принести наибольшую пользу.

Существует так много потребностей в более эффективных методах лечения неизлечимой депрессии и других психических расстройств, говорит Доус.

«Нам отчаянно нужны крупномасштабные испытания, — говорит он.

Клинические новости 2019 г.: Тамоксифен и антидепрессанты

Предыдущий Следующий

  • Посмотреть увеличенное изображение

Женщины, получающие тамоксифен для лечения или профилактики рака молочной железы, должны быть осведомлены о возможных лекарственных взаимодействиях между тамоксифеном и специфическими антидепрессантами. Антидепрессанты широко используются для лечения депрессии и тревожных расстройств у женщин среднего возраста. Кроме того, многочисленные исследования показали, что антидепрессанты SSRI и SNRI являются эффективным негормональным средством для лечения приливов; более 25% женщин, которые испытывают приливы, связанные с терапией тамоксифеном, в настоящее время прописывают антидепрессанты для лечения своих симптомов.

Тамоксифен представляет собой SERM (селективный модулятор рецептора эстрогена), используемый у женщин с раком молочной железы; он снижает риск рецидива и улучшает общую выживаемость, а также используется для снижения риска рака молочной железы у женщин с высоким риском заболевания. Чтобы быть полностью эффективным, тамоксифен должен метаболизироваться в активный метаболит, эндоксифен, ферментом печени цитохромом P450 2D6 (CYP2D6). Следовательно, любой совместно применяемый агент, который ингибирует этот фермент, будет снижать превращение тамоксифена в эндоксифен, тем самым потенциально снижая эффективность тамоксифена в качестве терапии рака молочной железы.

Многие антидепрессанты, включая флуоксетин, пароксетин и бупропион, являются сильными ингибиторами 2D6. В нескольких исследованиях (в первую очередь Jin et al , 2005) одновременное применение тамоксифена с мощными ингибиторами CYP2D6 антидепрессантами пароксетином и флуоксетином было связано со значительным снижением уровня циркулирующего эндоксифена у некоторых женщин. Данные о клинических последствиях этого лекарственного взаимодействия противоречивы; однако Kelly и коллеги обнаружили повышенный риск смерти от рака молочной железы у женщин, принимающих пароксетин, мощный ингибитор CYP2D6.

Крупнейшее на сегодняшний день исследование включало 16 887 выживших после рака молочной железы, получавших лечение тамоксифеном (Haque et al, 2016). Около половины женщин (n = 8099) принимали антидепрессанты, и у 2946 женщин впоследствии развился рак молочной железы в течение 14-летнего периода исследования. В этом исследовании не наблюдалось повышенного риска последующего рака молочной железы у женщин, принимавших тамоксифен и антидепрессанты, включая пароксетин.

В целом трудно оценить клиническое воздействие этого лекарственного взаимодействия. Мы можем измерить уровень эндоксифена; однако клинические последствия любого снижения уровня эндоксифена нельзя увидеть сразу. Рецидив рака молочной железы или связанная с раком смертность могут произойти через много десятилетий. Это осложняется тем фактом, что приверженность длительной терапии тамоксифеном при ранней стадии рака молочной железы часто неоптимальна и составляет от 53% до 86%.

Клинические рекомендации по лечению депрессии

Депрессия часто встречается у женщин, проходящих лечение от рака молочной железы, и может быть более распространена у женщин, получающих тамоксифен. В этой ситуации не следует игнорировать депрессию; консервативный подход к его ведению должен подчеркивать тщательный выбор совместно принимаемых антидепрессантов, чтобы избежать значительных взаимодействий.

  1. Если возможно, избегайте антидепрессантов, включая флуоксетин и пароксетин, которые являются сильными ингибиторами фермента CPY2D6 (см. список ниже).
  2. Если антидепрессант используется исключительно для купирования приливов, вместо него можно использовать другие препараты, такие как габапентин (нейронтин).
  3. Если невозможно избежать применения антидепрессантов, которые являются сильными ингибиторами 2D6, другим вариантом только для женщин в постменопаузе может быть переход с тамоксифена на ингибитор ароматазы, если это целесообразно с медицинской точки зрения.

Ингибиторы CPY2D6

Сильные ингибиторы (По возможности следует избегать):

  • Пароксетин
  • Флуоксетин
  • Бупропион

Умеренные ингибиторы :

  • Дулоксетин
  • Сертралин
  • Циталопрам/Эсциталопрам
  • Доксепин

Слабые ингибиторы (применение не ограничивается лечением тамоксифеном):

  • Венлафаксин
  • Десвенлафаксин
  • Вортиоксетин (Тринтелликс)
  • Вилазодон (Виибрид)
  • Левомилнаципран (Фетзима)

Ruta Nonacs, MD PhD

 

Подробнее:

Лекарственные взаимодействия, особенно с ферментом CPY2D6: Отделение клинической фармакологии Университета Индианы

Desmarais J Э, Лупер К.