Антидепрессанты вред: Последствия применения различных антидепрессантов | Медичний часопис
АНТИДЕПРЕССАНТЫ — ЕСТЬ ЛИ ПОЛЬЗА, КРОМЕ ВРЕДА? – Юрий Медзиновский – Блог – Сноб
Зима все никак не закончится. Настроение не очень. И каждый второй впадает в хандру и депрессию, особенно если, кроме холода, есть и другие проблемы, посерьезнее. Что делать? Куда бежать? К спасительным таблеточкам. И начинают пить пачками — зачастую безо всяких докторов, просто сами себе «назначают». Да, они по рецептам, но у нас же всегда можно найти способы: сыщется сердобольная подружка, которой выписывали, и ей «точно помогало».
И вроде бы стало легче на душе. Кажется, и весна близко. И плевать, что там думает этот сурок.
Но на самом деле, конечно, это — обман. Я не видел ни одного человека, который бы реально избавился от депрессии на фоне приема антидепрессантов. Да, бывают острые случаи, когда человеку необходима лекарственная поддержка, чтобы он совсем не ушел в кризис и суицидальные мысли. Но «лечить» антидепрессантами плохое настроение —— это преступление.
Чтобы было понятно, почему, надо знать, как эти таблетки действуют.
За что все так эти препараты любят? Они искусственно поддерживают повышенный уровень серотонина, «гормона счастья». О чем стараются не думать? О том, что все антидепрессанты, даже новейшие разработки, имеют ряд побочных эффектов. Если представить наши эмоции как шкалу, то — да, срезаются нижние, отрицательные. Человек не уходит с головой в хандру, не закрывается подушкой от мира. Но дело в том, что верхние, положительные, тоже срезаются. Человек не может радоваться так, как бы он радовался в нормальном состоянии. Хорошее кино, встреча с друзьями, просто солнечный день — его не радуют. Он словно замораживается.
У меня был один пациент: у них с друзьями была традиция — по пятницам они ходили в караоке. Любили попеть. Всем весело и хорошо. Все ждали этой пятницы. И так пятнадцать лет. А потом у него в бизнесе начались проблемы, он впал в депрессию и стал «есть» таблетки.
Антидепрессант я бы сравнил с костылем. Когда сломана нога и ты в гипсе — он нужен. Но вот перелом сросся, зачем тебе костыль? А многие продолжают ходить с «костылем». Возникает зависимость. И это уже очень опасно. Выходить после курса антидепрессантов — целая история. Медики снижают дозу понемножку, но организм-то уже «подсел». Я читал форумы зависимых от антидепрессантов — там же хочется все время за голову схватиться. Один, например, пишет: «Ребята, я уже пять лет сижу на таком-то препарате. И как только начинаю отменять, у меня страх, голова кружится, я боюсь умереть…»
А тут все очевидно. Организм перестает сам вырабатывать серотонин, и когда вы его снимаете с искусственной подпитки, то у вас появляются страхи, головокружения, все эти ужасы.
Очень похоже на алкоголизм. Пьешь с похмелья, чтобы избавить себя от кошмаров похмелья. Человек, живущий несколько лет на антидепрессантах, — это человек с химической зависимостью. Весь организм страдает. Мало нервной системы — в антидепрессантах содержатся достаточно агрессивные вещества, которые влияют также и на печень, и на почки. И что особенно важно для молодых женщин — на репродуктивную функцию. Категорически нельзя на антидепрессантах беременеть и вынашивать, потому что в первый триместр у ребенка закладывается нервная система.
Если у вас дурное настроение, мелкие страхи — выпейте пустырник. Это трава, от нее точно не будет никакого вреда, и спокойно заснете. А если вам все же придет в голову «легкий», как вам кажется, путь, то не забывайте параллельно отстреливать по частям ногу — конечный эффект для организма будет одинаковый.
Оригинал статьи:
http://posta-magazine.ru/lifestyle/antidepressants
✔️ Польза и вред антидепрессантов — АлкоЗдрав
Что такое антидепрессанты и зачем они? В первую очередь это лекарственные вещества, которые имеют психотропный эффект.
Используют их для лечения людей в депрессивном состоянии. Их действие проявляется в том, что они поднимают настроение, снимают стресс и панические атаки, проводят в норму состояние человека: его аппетит, и общее самочувствие. Нужно отметить, что депрессия возникает в результате недостатка серотонина и дофамина – так называемых гормонов счастья.
В отдельный фармакологический подраздел данное средство попало в 50-х годах прошлого столетия. А до того времени для лечения депрессивного стояния использовали средства на основе растительных препаратов. Примером, использовались разного рода настойки, экстракты и отвары зверобоя, которые были известны с давних времен и активно применялись в борьбе с проблемами сна и разными отклонениями психики. На сегодняшний же день алкалоиды зверобоя все еще используются для терапевтического лечения. Их эффективность и действенность на ранних и слабых стадиях депрессии можно соотнести с влиянием на организм стандартных антидепрессантов.
Показания к применению антидепрессантов такие:
- Во-первых, это депрессия в разных своих проявлениях: депрессивное, шизоаффективное расстройство;
- Во-вторых, тревога, социальные фобии, панические приступы в тяжелых формах;
- В-третьих, это такие расстройства приема пищи как булимия;
- В-четвертых, это серьезные нарушения сна.
Назначить лекарственное средство из данной группы может только врач-психиатр, а кого наблюдается пациент. Конечно, рецепт может выписать и терапевт, но все таки лучше доверится специалисту в данной области, который уже не раз сталкивался с подобными проблемами. А вот психологи, не могут назначать антидепрессанты, так как это не в их сфере компетенции.
Какими бывают антидепрессанты? Во-первых, те, которые имеют сбалансированное действие, а также универсальный эффект.
Во-вторых, лекарства- стимуляторы. Назначаются больным в апатическом, отожженном состоянии. В-третьих, это седатики. Зачастую их принимают для устранения панических атак, необоснованной тревоги.
Как все медицинские средства антидепрессанты не лишены побочных эффектов. При применении классических трициклических средств могут возникнуть запоры, сухость в ротовой полости, повышенное внутриглазное давление. Кроме того, могут быть проблемы памяти, особенно часто это бывает у пациентов преклонного возраста. Также наблюдаются головные боли, тошнота и увеличение массы тела. Если говорить о сексуальной сфере, то это эректильная дисфункция, задержка или болезненный оргазм. Следует обратить внимание на группу легких антидепрессантов. Наиболее частые побочные проявления заключаются в рвоте, диарее, бессоннице, а также общей физической слабости. Антидепрессанты – это препараты сильного действия, следовательно, дозировку и сам препарат нужно подбирать сугубо индивидуально в зависимости от симптомов депрессии.
Антидепрессанты без рецептов принимать категорически запрещено!
При принятии данного фармацевтического средства нужно брать во внимание, то что лечение должно быть без перерывов, в противном случае никакого эффекта не будет. Следовательно, принимая алкоголь и антидепрессанты, или же антидепрессанты и наркотики пациент нарушает процесс лечения, а также рискует получить целый ряд побочных эффектов, которые могут принести пагубные последствия. Нужно вспомнить, что для многих, лечение депрессии ассоциируется с принятием алкоголя или наркотических средств, которые хорошо возбуждают мозговую активность человека, тем самым раздражая нервную систему. Следовательно, состояние угнетенности, страха и тревоги может усилиться, а все это негативно влияет на психическое состояние пациента.
Последствия принятия алкоголя и антидепрессантов, а также антидепрессантов и наркотиков имеет более пагубное влияние, чем можно представить.
Это такие последствия как:
- Повышенная сонливость, агрессивность, апатия;
- Неправильная координация движений;
- Нарушения в работе печени. Она перестаёт вырабатывать нужные ферменты.
- Повышенное артериальное давление;
- Общее отравление организма, так как данные смеси токсического соединения.
Очень опасным для здоровья и жизни человека является смешения антидепрессантов и алкоголя в тяжелых случаях, когда есть суицидальные наклонности. В таком сочетании состояние гнева и страха усиливается, а это может привести к летальному исходу. Нужно акцентировать внимание на том, что улучшить здоровому человеку свое настроение при помощи данных средств невозможно. Кроме того, врачи не рекомендуют прибегать к такому радикальному лечению на ранних стадиях, так как вреда может быть больше чем пользы.
Как итог, следует сказать, что антидепрессанты используют для лечения невроза, но только в тех случаях, когда другие способы не помогают.
«Антидепрессанты не вызывают зависимости». Врач-невролог про мифы о депрессии (и не только) — citydog.by
Неврология в каком-то смысле – универсальный раздел медицины. Невролог может заниматься лечением последствий инсультов и инфарктов, а может избавить человека от депрессии. Именно поэтому Андрей Диченко поговорил о мифах, связанных с этими недугами, с врачом Натальей Лукашевич. А заодно обсудил ноотропы и бессонницу.
НАТАЛЬЯ ЛУКАШЕВИЧ
врач-невролог, заведующая неврологическим отделением Минской центральной районной больницы
– Диагноз «депрессия» может поставить как психиатр, так и невролог.
Где кончается зона ответственности невролога и начинается зона ответственности психиатра в лечении этой болезни?
– Когда психиатр верифицирует диагноз «депрессия», то это, как правило, уже выраженная клиническая стадия. Причина в том, что на начальных этапах болезни люди обращаются к врачам различных специальностей: к кардиологу – с жалобами на боли в сердце, к терапевтам – на боли в животе, к ЛОР-врачу – на ощущение кома в горле. Чаще всего к неврологу обращаются как к врачу последней инстанции перед психиатром.
Сейчас в Беларуси сложилась ситуация, в которой из-за незнания или нежелания принимать антидепрессанты многие пациенты могут остаться без должной помощи. Почему-то сегодня обращение к специалисту по этому вопросу овеяно страхом. Пациенты боятся обратиться к психиатрам, думая, что это будет где-то потом указано и могут быть проблемы с трудоустройством, например. Или же бытует мнение, что нынешняя терапия несовершенна и она не помогает. Хотя, грубо говоря, люди во всем мире занимаются с психотерапевтами и психиатрами.
Если обратиться к статистике, то можно увидеть, что в странах ЕС очень высок процент людей, принимающих антидепрессанты.
– Насколько вообще представление о современных антидепрессантах мифологизировано в Беларуси?
– Главный миф по этому вопросу заключается в том, что от антидепрессантов существует медикаментозная зависимость. Если в русскоязычном интернете почитать форумы людей, принимающих антидепрессанты, то в них, как правило, описано существование зависимости. Но люди, которые принимают антидепрессанты, – это лица, у которых уже диагностировано депрессивное расстройство, а такому диагнозу часто сопутствует тревожность. Как врач я могу сказать, что нет зависимости от антидепрессантов, кроме как психогенной. Зависимость от такого препарата будет точно такой же, как от любых других таблеток. Если правильно подбирать дозу препарата и правильно ее уменьшать, то никаких фатальных побочных эффектов и уж тем более медикаментозной зависимости не будет.
На второй миф приходится распространенное мнение, что, один раз попробовав антидепрессанты, человек уже не сможет жить без них.
Это в корне ошибочное суждение. Если причина, послужившая депрессии, уходит и человек при помощи медикаментозной терапии излечивается, данное состояние может никогда не вернуться. Хотя причиной депрессии могут быть острые стрессовые состояния или хронический стресс. Если в среде, окружающей человека, остается стрессогенный фактор, депрессивное состояние может вернуться.
– Чем может быть чреват прием антидепрессантов по совету друга, а не по рецепту врача?
– Существуют разные группы антидепрессантов. Есть препараты с седативным эффектом, есть со стимулирующим. Зависит от того, что превалирует у человека: тревожное расстройство, депрессивное состояние, тревожно-депрессивный синдром и так далее. Антидепрессанты, как и любые другие препараты, разные. Также антидепрессанты могут быть противопоказаны человеку с определенными соматическими заболеваниями. К примеру, нельзя принимать определенную группу препаратов при вторичной кардиальной патологии. Не самый редкий случай, когда человек после месячного приема антидепрессанта набирает вес.
Отсюда следует сделать вывод, что подбор препаратов индивидуален.
Но все же главная проблема кроется в сложности объяснить, что не нужно игнорировать лечение депрессии. Если на этом не заострить внимание, то человек может просто угодить в тупик. То есть он посещает всех врачей, сначала терапевта, потом кардиолога, потом невролога, гастроэнтеролога. Пока все это продолжается, делается куча дорогостоящих исследований, которые не дают информации. Наконец приходит осознание, что я вроде как здоров, но физически здоровым себя не ощущаю. В итоге чем дольше человек находится в состоянии этой неопределенности, тем дольше его потом придется лечить, увеличивая курс и дозировки препаратов соответственно. Как и любую болезнь, депрессию проще вылечить на начальном этапе.
– Сегодня ощущается мода на ноотропные препараты. Им приписывают чуть ли не волшебные свойства, которые помогают лучше запоминать и «быстрее» думать. Что собой представляют эти препараты и кроется ли опасность приема таких таблеток без врачебного назначения?
– Все зависит от типа нервной системы.
Почему мы сейчас осторожны с ноотропами? Приведу пример. Раньше препараты, содержащие пирацетам, назначались без особой опаски. Доза, которая эффективно работает, достаточно высокая. Она может оказывать возбуждающий эффект, а это нарушает сон. С одной стороны, это вещество является стимулятором, но с другой – нарушает общее состояние человека. Что за этим стоит? Нарушение сна, бессонница, тревожность. Если человек и раньше жаловался на бессонницу, то препарат может серьезно все усугубить. Студент может и не прочувствовать этого в полной мере из-за возможностей молодого организма. Но пожилым людям с ноотропами нужно быть очень острожными.
Хотите мини-конспект из всех наших материалов про сон? Вот он!
Назначали и таблетки, содержащие циннаризин – это блокатор кальциевых каналов. Если раньше терапевты и неврологи очень широко назначали это вещество, то сейчас во всем мире и у нас от него отказались. Причина – по результатам исследований, он вызывает паркинсонизм. Пожилые люди, принимавшие этот препарат, начинали обращаться с жалобами, характерными для этой болезни.
Начинаем искать причины, оказывается, что человек несколько лет беспрерывно принимал большие дозы препарата, который ему казался безопасным. Любые препараты – вмешательство в организм. Бесконтрольное вмешательство не приведет ни к чему хорошему.
– В каких случаях ноотропный препарат все же может быть выписан врачом?
– Ноотропные препараты показаны для лечения острой и хронической сосудистой патологии головного мозга, при нейроинфекциях, травмах и многих других заболеваниях. Также могут назначаться для улучшения мыслительных процессов – обучения или когнитивных функций, повышения адаптационных способностей организма.
– В долгосрочной перспективе они скорее безопасны, чем небезопасны?
– Для любых ноотропных препаратов очень важен курсовой прием. То есть их не нужно принимать пожизненно, постоянно. Это не распространяется на ситуации, когда острое состояние болезни требует максимально эффективного лечения. Хотя во многих развитых странах в клинических протоколах ноотропные препараты не встречаются.
Так как обширной доказательной базы по этим препаратам нет, то и используют их далеко не везде.
– Вы упомянули про бессонницу. Что с ней делать и сколько можно пользоваться снотворными, чтобы было безопасно?
– При бессоннице надо выяснить, что стало ее причиной. Бессонница может развиться из-за нарушения режима сна и бодрствования, а может – и из-за начинающейся депрессии. Бессонница, которая связана с режимом, возникает при засыпании человека позже 12 вечера. Это связано с особенностями выработки гормона сна мелатонина, который улучшает засыпание. Если человек систематически пропускает период засыпания и ложится спать в час ночи, то у него нарушается медиаторный обмен, что в последующем нарушает и сон.
Теперь ко второй части вопроса: если анализировать состояние здоровья человека, находящегося в депрессивном состоянии, то очень многие пациенты жалуются на проблемы со сном. К нарушениям сна в дальнейшем подключатся и другие симптомы.
Бессонницу лечат препаратами, действующим веществом которых является зопиклон. Если раньше считалось, что от снотворных препаратов нет зависимости, как от транквилизаторов, то сейчас уже есть данные, которые говорят об обратном. Сегодня считается, что от снотворных реально существует зависимость при непрерывном приеме свыше двух недель. У кого-то зависимость формируется быстрее, у кого-то медленнее. Это не только медикаментозная, но и психогенная зависимость.
– Есть ли какие-то снотворные, которые можно получить без рецепта и не попасть в зависимость от препарата?
– Можно использовать препараты на основе мелатонина – это безрецептурные препараты. На сегодняшний день сведений о наличии зависимости от этих препаратов нет. Но в любом случае с бессонницей в молодом возрасте нужно разбираться. Если пожилой человек может столкнуться с бессонницей в рамках хронической сосудистой недостаточности, то у молодых людей чаще всего это тревожный звоночек грядущего депрессивного состояния.
– Насколько играет роль раннее лечение в депрессивном состоянии?
– Самая большая проблема в том, что если врач выявляет у пациента ранние депрессивные расстройства, то человеку трудно это объяснить, так как чаще всего происходит отрицание этого состояния. На ранних этапах люди крайне редко принимают антидепрессанты. К нам они попадают в клинически развернутой стадии, когда уже нет другого выхода, кроме как довериться рекомендациям врача. Люди с повторным эпизодом депрессии, которые понимают, что это такое, начинают лечение тут же.
Согласно общепринятой теории депрессии, проблема возникает из-за дефицита моноаминовых нейромедиаторов. Серотонина, дофамина, норадреналина. При заболевании происходит усиленный обратный захват моноаминовых нейромедиаторов, в частности серотонина, то есть нейромедиаторы вырабатываются, однако не достигают своего адресата. Из-за этого нарушается психическая деятельность, появляется апатия, плохое настроение.
Чтобы побороть депрессию, нужно восстановить нормальный обмен и баланс этих нейромедиаторов. Таков механизм действия антидепрессантов. По большому счету, люди, которые знают, что у них начинается депрессия, но состояние не дошло до предела, начинают рано принимать антидепрессанты. Это более эффективно – с учетом того, что не весь серотонин еще израсходован.
– Часто можно услышать диагноз «невроз», но вот определения невроза разнятся. Что чаще всего имеет в виду врач, когда употребляет это слово?
– Невроз – понятие общее и обиходное. Все расстройства, связанные с нервной системой на фоне стресса, в обиходе называют «неврозом». Есть соматизированное расстройство, соматоформное расстройство. На фоне хронического стресса идет постоянная выработка стрессовых гормонов. На фоне однократного стресса организма у человека возникает тахикардия, чувство нехватки воздуха, какие-то перебои в области сердца. Если состояние хронизируется, то организм перестраивается на работу на фоне стресса.
Сначала у человека развивается ощущение этого всего – это говорит о соматизированном расстройстве, когда есть проблема, но еще нет клинических изменений. Соматоформное расстройство – это когда на фоне проявлений тревожности отмечается тахикардия, повышение артериального давления. Очень часто данные симптомы лечат гипотензивными препаратами. А причина другая… Назначаешь транквилизатор – человеку становится намного легче.
– То есть получается, что мозг начинает вступать в конфронтацию с организмом?
– Да. Самое плохое, что не вылеченные соматоформные расстройства могут в последующем осложниться более тяжелыми психическими заболеваниями, лечение которых более длительное и сложное.
– За каждым неврозом скрывается сложный медицинский диагноз?
– Именно так.
– Сейчас по неврологической линии в межсезонье рекомендуют принимать омега-3. В чем польза или вред такого препарата?
– Омега-3 относится к полинасыщенным жирным кислотам.
Да, тема модная. Сам препарат применяется как в кардиологии, так и в неврологии. Достаточное количество полинасыщенных жирных кислот обеспечивает нормальный уровень холестерина в крови, то есть понижает уровень «плохого» холестерина, который откладывается на стенках сосудов. Также применение омега-3 снижает риск образования тромбов, делает сосуды более прочными и упругими.
– Из нашей беседы хочется сделать вывод, что между кардиологией и неврологией очень плотная связь. Но преобладает предубеждение, что неврология теснее всего переплетается с психиатрией…
– Просто неврология включает в себя несколько больших разделов. С психиатрией неврологию связала судьба из-за страха пациентов обращаться к психотерапевтам и психиатрам. По большому счету, неврологов никто не учит назначать антидепрессанты – это опыт и знания. Скорее всего, пока молодые врачи к этому придут, пройдет несколько лет.
Большой раздел неврологии включает сосудистую проблему, плотно связанную с кардиологией: это инсульты, которые часто развиваются на фоне кардиальной патологии, такой как нарушение ритма и артериальная гипертензия.
Также неврологи занимаются изучением патологии периферической нервной системы: радикулиты, невропатии и др. Другие большие разделы – это дегенеративные и аутоиммунные заболевания. И все эти разделы очень разные. Невролог… Люди не понимают, чем занимается этот человек. На самом деле многим. Потому что нервная система – везде.
– Когда читаешь про аутоиммунные заболевания типа рассеянного склероза, первое, что бросается в глаза, – механизм появления до сих пор не изучен. Каких данных не хватает, чтобы понять полную картину зарождения болезни?
– Тут дело даже не в данных. В каждом индивидуальном случае причинная связь разная. Если брать группу наследственных заболеваний, то там четко: есть поломка гена – есть заболевание. Здесь не так. Семейная связь при некоторых заболеваниях прослеживается, но не часто. Есть несколько механизмов поломки аутоиммунной системы. Механизмы эти изучены. Патогенез изучен. Причины поломки и формирования аутоиммунных антител разные.
Это и вирусы, и внешняя среда, и стрессы, и иная соматическая патология.
– Стресс надо гасить чем-то лекарственным или это внутренняя работа над собой?
– Вообще, стресс – это нормальное состояние, защитная реакция организма. Есть такое понятие, как дистресс, то есть патологический стресс. Стресс в норме у человека стимулирует защитную реакцию, мобилизирует нервную систему. А вот состояние дистресса отрицательно воздействует на организм, дезорганизует поведение и деятельность человека. Такое явление может стать причиной дисфункциональных и патологических нарушений.
Иногда однократный прием седативных препаратов пойдет только на пользу. Все же лучше купировать такое состояние, чем оно примет хроническую форму. По крайней мере, я больше склоняюсь к такому методу – есть легкие препараты, снимающие тревогу. Не скажу сейчас чего-то нового, но все равно: прежде чем что-то принимать, лучше проконсультироваться с врачом.
Перепечатка материалов CityDog.
by возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.
Фото: CityDog.by.
Еще по этой теме:
Наука: Наука и техника: Lenta.ru
Уже тридцать лет от депрессии применяют в основном препараты, повышающие уровень серотонина — «гормона счастья». Однако их эффективность вызывает серьезные сомнения у ученых и врачей. Может, это лишь ловкий рекламный ход? Имеет ли вообще смысл лечить психические расстройства химическими средствами? В 2015 году об этом дискутировали в ведущих научных журналах. В спорах психиатров разбирается «Лента.ру».
В апреле 2015 года в ведущем британском медицинском журнале The BMJ вышла «статья-рассуждение» профессора-психиатра Дэвида Хили (David Healy). Он занял неожиданную точку зрения: большинство современных антидепрессантов просто не работает.
В основе их предполагаемого действия лежит биохимический процесс, который, по мнению Хили, не имеет отношения к депрессии. Нормализация уровня серотонина в мозге никак не влияет на это расстройство, зато позволяет продавать непроверенные лекарства за большие деньги.
Серотонин — это одна из небольших молекул, вырабатываемых клетками мозга и влияющих на деятельность других клеток (общее название таких молекул — нейромедиаторы). Серотонин сужает сосуды, усиливает перистальтику кишечника, а самое главное — влияет на настроение. При достаточном уровне серотонина (а так практически у всех, кто не страдает душевными расстройствами) настроение нормальное — не эйфория, но и не уныние.
В середине ХХ века с тревожностью и бессонницей боролись с помощью анксиолитиков из класса бензодиазепинов. Бензодиазепины активируют в нейронах рецепторы к гамма-аминомасляной кислоте (ГАМК), которая чаще всего выступает в роли тормозного медиатора. Когда рецепторы нейрона активированы, сама клетка с трудом может послать сигнал.
В некоторых случаях это полезно: ослабление сигналов от определенных зон коры головного мозга приводит к тому, что человек успокаивается.
Однако бензодиазепины вызывают сильное привыкание, особенно если курс лечения затягивается. Дозы приходится постоянно увеличивать. Кроме того, длительный прием этих лекарств может вызвать синдром рикошета: симптомы, против которых лекарства использовались, не исчезают, а многократно усиливаются. Повышается риск самоповреждения и самоубийств. Поэтому в 1980-е годы фармацевтические компании извлекли из закромов селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), проигравшие двадцатью годами ранее по эффективности бензодиазепинам.
Доставка молекул серотонина в различные области мозга
Изображение: University of Utah
СИОЗС делают так, чтобы серотонин задерживался в синаптической щели, то есть между двумя нервными клетками. Поэтому серотонин дольше действует на рецепторы, расположенные на поверхности одного из нейронов синапса.
То есть даже если нейрон вырабатывает мало серотонина, его должно хватить, потому что медиатор не уходит обратно в клетку, а продолжает действовать. Селективными СИОЗС называются потому, что они влияют на распределение только одного нейромедиатора и не меняют баланс остальных.
Ингибиторы обратного захвата серотонина, в отличие от бензодиазепинов, действуют не сразу: требуется около двух недель, чтобы их концентрация в крови повысилась до «рабочих» значений. Тем не менее на рынок в 1986 году выпустили такой препарат под названием буспирон. Он снимал тревожность, но не вызывал привыкания, в отличие от бензодиазепинов. Потребители в это не особо поверили, поскольку у них сложилось четкое представление об анксиолитиках как об опасных лекарствах, которые стоит применять только в случае крайней необходимости. Поэтому, считает Хили, фармацевтические компании вместе с психиатрами стали активно продвигать идею о том, что за повышенной тревожностью стоит депрессия, и лечить на самом деле надо ее.
Терапию, конечно же, взялись проводить ингибиторами обратного захвата серотонина, хотя весомых доказательств того, что недостаток серотонина всегда связан с депрессией, не было.
Не представили их и в 1990-е годы. Более того, против тяжелых форм депрессии, когда больной находится на грани самоубийства, СИОЗС просто не эффективны — такие состояния определяются не нехваткой серотонина, а избытком кортизола, «гормона стресса» (исследования которого в этом аспекте на фоне роста популярности СИОЗС свернули). Также не было обнаружено никакой связи между эффективностью конкретных СИОЗС и их способностью изменять уровень серотонина. Зато тезис о том, что при депрессии не хватает серотонина, оказался очень удобным и для врачей, и для пациентов. Появился четкий ответ на вопрос: «Доктор, почему у меня депрессия?» У вас не хватает серотонина!
Серотониновый миф изменил жизнь общества — вплоть до того, что им стали прикрывать нежелание заботиться о своей фигуре. Дескать, я налегаю на шоколад и бананы ради содержащегося в них серотонина, а не потому что не хватает силы воли ограничить себя в лакомствах.
Сейчас во всем мире выписаны сотни миллионов рецептов на антидепрессанты. Люди употребляют их годами, ведь улучшения почти не наступает, а после отмены препарата больному и вовсе может стать хуже, чем до его назначения. СИОЗС теперь в психиатрии — как инсулин для диабетиков.
Фото: CHROMORANGE / Bilderbox / Global Look
Концепция Хили вызвала бурные протесты у его коллег-медиков. Практически сразу в The BMJ появился ответ от психиатра Александра Лэнгфорда (Alexander Langford). Лэнгфорд возмутился тем, что Хили думает о его коллегах как о ленивых редукционистах, не желающих проверять гипотезы, которых они придерживаются. На самом деле психиатры готовы признаться в том, что до конца не понимают механизмы работы антидепрессантов. А СИОЗС так популярны не из-за сговора медицины с фармацевтикой, а потому что их предшественники из других классов препаратов вызывали тяжелые побочные эффекты, вплоть до летального исхода при передозировке.
Тем не менее лед тронулся, и необходимость лечения депрессии с помощью химических препаратов оспаривается все чаще.
В мае 2015 года датский профессор из Северного центра Кохрейна Питер Гетцше (Peter Gøtzsche) заявил, что 98 процентов рецептов на антидепрессанты можно отменить без особого вреда для пациентов.
Более того, по мнению Гетцше, средства для лечения психиатрических расстройств недостаточно тщательно проверяются в клинических испытаниях — настолько, что от некачественных лекарств каждый год умирает полмиллиона психиатрических пациентов в возрасте больше 65 лет. Добровольцы, на которых испытывают новые лекарства, зачастую незадолго до исследования принимают другие средства против душевных расстройств. Из-за этого эффекты одного лекарства могут приписать другому. Кроме того, влияние одного средства может быть искажено, если оно каким-то образом взаимодействует с другим.
Также датский психиатр подсчитал, что Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (FDA) в 15 раз занижает количество смертей, случившихся во время клинических испытаний. Так было при исследованиях известных антидепрессантов — флуоксетина (Прозак) и пароксетина.
Дело в том, что FDA в своих документах учитывает только те побочные эффекты, что наблюдались в ходе самого исследования и в течение суток после его окончания. Самоубийства, произошедшие через пару дней или недель после окончания приема экспериментального лекарства, в статистику уже не попадают.
Фото: Jörg Lange / picture alliance / Global Look
Судя по данным Гетцше, антидепрессанты лучше вообще не принимать. Если сравнивать две группы пациентов одного возраста и с одинаковым диагнозом «эндогенная депрессия», смертность на 3,6 процента выше среди тех, кто принимает экспериментальные СИОЗС, чем у тех, кто не получает медикаментозного лечения. Да и действие лекарств этого класса, вроде флуоксетина, в клинических исследованиях развивается столь медленно, что, будь эти работы на неделю длиннее, эффективность тестируемых лекарств сравнялась бы с эффективностью плацебо.
Гетцше приходит к неутешительным выводам о соотношении безопасности и эффективности не только для антидепрессантов, но и в отношении анксиолитиков, средств против шизофрении, синдрома дефицита внимания и других.
Аргументы датского психиатра, конечно же, не остались без ответа. Резкой критике за «преувеличения» его подвергли профессор Кингс-колледжа в Лондоне Аллан Янг (Allan Young) и журналист The Guardian (и по совместительству стабильный пациент психиатров) Джон Крейс (John Crace). Эти авторы настаивают, что с лекарствами в психиатрии все очень хорошо — по крайне мере, не хуже, чем в других сферах медицины.
Фото: Nick White / moodboard / Global Look
По их мнению, высокая смертность среди участников психиатрических исследований вызвана большей частью не самоубийствами, а общим подавленным состоянием организма. Мета-анализ эффективности препаратов из области психиатрии показывает, что они не менее действенны, чем, например, средства для нормализации кровяного давления. К тому же, напоминают оппоненты Гетцше, исследования медикаментов продолжаются уже после их выхода на рынок, это стандартная практика постклинических тестов. Поэтому нельзя составлять представление о лекарстве только на основе его клинических испытаний.
Наконец, побочные эффекты от давно существующих лекарств постоянно переоценивают. Не так давно выяснилось , что соединения лития вполне можно применять в психиатрии, хотя пару десятков лет назад от них отказались в сторону более безопасных аналогов.
Если против лекарств столько научно обоснованных возражений, то, быть может, при депрессии и других расстройствах психики эффективны другие способы лечения — например, психотерапия? Пусть никто доподлинно не знает механизмы ее действия, но так ли это важно, если сам метод помогает?
В сентябре 2015 года, вслед за эссе о неэффективности антидепрессантов, в журнале PLoS ONE вышла статья, поставившая под сомнение пользу от психотерапии. За 1972-2008 годы научным коллективам в США выдали 55 грантов на исследования психотерапии при лечении депрессии. 13 из этих коллективов не опубликовали никаких данных по итогам своей работы, потому что не обнаружили никакого полезного действия психотерапии.
Это не значит, что такой метод лечения депрессии никогда не работает — просто для некоторых людей его эффективность не отличается от простого внушения, ментального плацебо, установки «я лечусь, а значит, мне должно становиться лучше».
Каким именно людям пойдет на пользу психотерапия, сказать трудно, результат очень индивидуален. Можно предположить, что более внушаемые будут позитивнее реагировать на регулярные встречи с психотерапевтом. Психотерапия, по мнению составителей обзора, не плоха, она просто не так хороша, как ее рисуют научные публикации.
Редакторы медицинских журналов не очень любят публиковать статьи, в которых проверяемый метод показан неоднозначным или вовсе неэффективным. Это касается не только психотерапии. И медики, и биологи, и физики предпочитают положительные результаты (например, «бананы спасают от рака», а не «связь между поеданием яблок и депрессией не обнаружена»). Такой подход способствует дальнейшему финансированию исследований, но не облегчает участь больных депрессией, чьи врачи доверяют информации из научных журналов.
В заключение авторы обзора предлагают грантодателям и редакторам научных журналов запрашивать у ученых «сырые» результаты всех экспериментов. Это позволит избежать нечестности по отношению к пациентам с депрессией.
До понимания причин депрессии так же далеко, как и в случае с шизофренией, аутизмом и другими нарушениями состояния нервной системы. Почему здоровые успешные люди внезапно прыгают с моста или запираются дома и целыми днями лежат на диване, уставившись в потолок? Пока мы этого в точности не узнаем, не появится ни одного высокоэффективного способа лечения депрессии. Сейчас в борьбе против недуга все средства более-менее хороши (и одновременно плохи) — даже полумагические, о механизме действия которых вообще нет никакого представления. Еще один фактор, придающий депрессии особую разрушительность, — отношение общества. Ведь большинство считает, что депрессия — это просто плохое настроение или блажь инфантилов, недостаточно нагружающих себя работой. А больные продолжат гибнуть. Ведь признаться самим себе и окружающим в таком заболевании крайне сложно.
Зловещий парацетамол и другие таблетки: как они меняют нашу личность
- Зария Горветт
- BBC Future
Автор фото, Getty Images
Их действие связывают с агрессивным поведением на дороге, с патологическим увлечением азартными играми, с запутанными случаями мошенничества.
Некоторые из них делают нас менее невротичными, другие могут даже влиять на наши отношения с людьми.
Выходит, что многие обычные лекарственные средства влияют не только на наш организм, но и на то, как работает наш мозг. Как это получается и почему об этом не предупреждают предостерегающими надписями на упаковках?
«Пациенту No 5» было далеко за 50, когда обращение к врачу изменило его жизнь.
У него был диабет, и он дал согласие на участие в исследовании, авторы которого хотели понять, помогут ли ему статины — лекарство, понижающее уровень холестерина.
Поначалу все шло нормально. Но вскоре после начала приема препарата его жена стала замечать зловещие перемены.
Ранее вполне здравомыслящий человек, он стал испытывать приступы гнева, и, непонятно почему, начал агрессивно вести себя за рулем.
Однажды он даже заявил членам своей семьи, чтобы они держались от него подальше, если не хотят попасть в больницу.
Опасаясь, что случится что-нибудь страшное, «пациент No 5» прекратил садиться за руль. Но и его поведение в машине в качестве пассажира было таково, что его жена часто вынуждена была на полпути поворачивать обратно.
В таких случаях она сажала его одного перед телевизором, чтобы он успокоился. И она начала уже опасаться за собственную безопасность.
А потом однажды «пациента No 5» осенило. «До него вдруг дошло: так ведь все эти проблемы начались после того, как я приступил к участию в исследовании», — рассказывает Беатрис Голом, руководящая коллективом ученых в Калифорнийском университете (Сан-Диего).
Встревоженные муж и жена обратились за разъяснениями к организаторам исследования. «Те повели себя очень враждебно. Они заявили, что это не может быть связано с приемом лекарства, и мужчине следует продолжать его прием и оставаться одним из участников исследования», — говорит Голом.
К добру ли, к худу ли, но к тому времени характер пациента уже настолько изменился в сторону сварливости, что он просто проигнорировал эти советы врачей.
Спустя две недели его старая личность вернулась к нему.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Антидепрессанты могут не только улучшать настроение, они влияют на поведение в целом, показывают исследования
Но другим не так повезло. На протяжении лет Голом собирает рассказы пациентов со всех Соединенных Штатов — о распавшихся браках, разрушенных карьерах, об удивительно большом числе мужчин, которые были на грани того, чтобы убить собственную жену.
И почти в каждом из таких случаев угрожающие симптомы появлялись после того, как люди начинали принимать статины. И тут же исчезали, как только они бросали пить это лекарство. Один мужчина даже пять раз бросал и снова начинал, пока не понял, что именно статины — причина того, что с ним происходит.
По словам Голом, всё это довольно типично: по ее опыту, большинство пациентов не может осознать перемен, которые происходят в их характере, не говоря уже о том, чтобы связать их с тем препаратом, который начали принимать.
В некоторых случаях такое понимание приходит слишком поздно: с исследовательницей выходили на связь многие родственники таких людей, включая ученого с международной известностью и бывшего редактора правового издания, покончивших с собой.
Нам известно, что психоделики искривляют сознание. Но, оказывается, совершенно обычные лекарства тоже способны на такое.
От парацетамола до гистаминных препаратов, от антидепрессантов до статинов и лекарств от астмы, они, как показывают новые и новые исследования, могут делать нас излишне импульсивными, вспыльчивыми или беспокойными.
Они могут снижать уровень сочувствия к незнакомым людям и даже манипулировать основополагающими аспектами нашего характера, нашей личности — например, тем, насколько мы невротичны.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Мы далеко не всегда обладаем информацией о том, к чему может привести прием того или иного лекарства
У большинства людей такие перемены едва заметны.
Но у некоторых они могут быть значительны.
В 2011 году один француз, отец двоих детей, подал в суд на фармацевтическую компанию GlaxoSmithKline, утверждая, что лекарство, которое он принимал от болезни Паркинсона, превратило его в азартного игрока и страстного любителя однополого секса, и что именно оно — причина его рискованного поведения, приведшего к тому, что его изнасиловали.
В 2015 году мужчина, преследовавший в интернете молодых девушек, прибегнул к похожей линии защиты: он утверждал, что лекарство для борьбы с ожирением снизило его способность контролировать свои импульсы и желания.
Снова и снова мы сталкиваемся с тем, что убийцы пытаются представить причиной того, что они совершили, седативные средства или антидепрессанты.
Если в этих утверждениях содержится правда, то последствия могут быть серьезными. Список потенциально виновных включает в себя некоторые из наиболее широко применяемых в мире лекарственных средств.
Что означает: даже если на уровне отдельного человека влияние таких препаратов незначительно, тем не менее они изменяют личности миллионов людей.
Исследования этого влияния — как нельзя кстати. Наш мир погружен в кризис чрезмерного приема лекарств. В одних только США каждый год покупается до 49 тыс. тонн парацетамола (выходит примерно по 298 таблеток парацетамола на человека), а средний американец за год потребляет количество лекарств по рецептам на 1 200 долларов.
По мере того, как население нашей планеты все больше стареет, наше увлечение лекарствами будет все больше и больше выходить из-под контроля. Например, уже сейчас в Великобритании один из каждых десяти пожилых людей старше 65 еженедельно принимает восемь разных лекарств.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,В США каждый год потребляется более 49 000 тонн парацетамола — в среднем по 298 таблеток на человека
Как все эти препараты влияют на наш мозг? И не пора ли начать помещать на упаковках предупреждающие надписи?
Голом поначалу считала, что связь между приемом статинов и изменениями в характере могла быть выявлена еще пару десятилетий назад, после серии пугающих открытий, говорящих о том, что люди с пониженным уровнем холестерина с большей вероятностью умирают насильственной смертью.
Но однажды в случайном разговоре с экспертом по холестерину о подобной потенциальной связи тот отмел ее аргументы как очевидную чепуху.
«И тогда я сказала себе: а откуда мы это знаем?» — рассказывает Голом. Она стала тщательно изучать научную и медицинскую литературу по этой теме. «Я нашла поразительно много подтверждений — больше, чем могла себе представить», — говорит она.
Начать хотя бы с того, что есть исследования приматов, которых переводили на низкохолестериновую диету и они становились более агрессивными.
Описывался даже потенциальный механизм этого: снижение холестерина у животных, судя по всему, влияет на уровень серотонина, важного нейромедиатора, «гормона настроения», принимающего участие в регулировании поведения.
Даже мухи-дрозофилы начинают драться, если вы изменяете у них уровень серотонина. И на людей это тоже влияет не лучшим образом — исследования связывают такое со склонностью к насилию, импульсивностью, самоубийствами и убийствами.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Мухи-дрозофилы становились более агрессивны, когда у них изменяли уровень серотонина
Если статины влияют на работу мозга человека, то это, вероятно, прямое следствие их способности понижать уровень холестерина.
За последние годы появилось много новых свидетельств этому. Результаты нескольких исследований подкрепили гипотезу о потенциальной связи между раздражительностью и приемом статинов — в том числе и в ходе проведенных Голом (с участием более 1000 человек) рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), считающихся золотым стандартом получения научных данных о новых медицинских вмешательствах.
РКИ Голом показало, что лекарство повышало агрессию у женщин в постклимактерический период, но, странным образом, никак не отражалось на поведении мужчин.
В 2018 году одно из исследований обнаружило схожий эффект у рыб — кажется, механизм, связывающий уровень холестерина и агрессию, существует уже миллионы лет.
Голом продолжает пребывать в убеждении, что пониженный холестерин и, как следствие, статины могут вызывать изменения в поведении как женщин, так и мужчин, но глубина влияния может очень сильно различаться от человека к человеку.
Но самое неприятное открытие, которое сделала Голом, — это вовсе не возможное воздействие обычных лекарств на нашу личность. Это общее отсутствие интереса к такому воздействию.
«Упор делается на том, что врачи могут легко проверить», — объясняет она. По ее словам, в течение долгого времени исследования побочных действий статинов сосредотачивались на мышцах и печени, потому что любые проблемы с этими органами можно обнаружить с помощью стандартных анализов крови.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Некоторые лекарства могут влиять на ваше поведение за рулем
Исследователь из Университета Огайо Доминик Мишковский тоже заметил это. «Мы много знаем о физиологическом воздействии лекарств, — говорит он, — но мы не понимаем, как они влияют на поведение человека».
Собственные исследования Мишковского обнаружили зловещие побочные эффекты от приема парацетамола. Ученым было давно известно, что этот препарат уменьшает физическую боль, снижая активность в некоторых участках мозга — таких как островковая доля, которая играет важную роль в наших эмоциях.
Эти участки принимают участие в создании ощущения межличностных и социальных проблем, и парацетамол удивительным образом может облегчить нам психологическую боль, например, если нас отвергли.
Недавние исследования показали еще одну интересную вещь: в нашем мозге центры боли — одновременно центры эмпатии, сопереживания эмоциональному состоянию другого человека.
Например, сканирование при помощи ФМРТ (функциональной магнитно-резонансной томографии) показало, что при боли и при так называемой позитивной эмпатии (радости за другого человека) в мозгу становятся активны одни и те же участки.
Исходя из этой находки, Мишковский задумался: а не ослабляют ли болеутоляющие средства нашу способность сочувствовать другим?
Вместе с коллегами из Огайо он набрал добровольцев из студентов университетов и разделил на две группы.
Одной группе давали стандартную дозу парацетамола (1000 мг), а другой — плацебо.
Затем их попросили прочитать разные вдохновляющие сюжеты из жизни других людей — например, об удаче некого Алекса, который наконец-то набрался смелости и попросил девушку о свидании (и она согласилась).
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Леводопа — наиболее эффективное лекарство от болезни Паркинсона, но у него есть неожиданные побочные эффекты
В результате оказалось, что парацетамол существенно снижает нашу способность радоваться за других — задумайтесь теперь, как это лекарство может ежедневно влиять на формирование отношений у миллионов людей по всему миру.
«Я уже не начинающий исследователь, — говорит Мишковский, — и, честно говоря, результаты этих экспериментов — самые тревожащие, с которыми я сталкивался. Особенно потому, что я хорошо представляю, какое огромное число людей подвергается такому воздействию. Когда вы даете кому-то лекарство, вы даете его не просто отдельному человеку — вы даете его общественной системе.
И нам совершенно непонятно воздействие этих лекарств в более широком контексте».
Эмпатия определяет не только то, что вы хороший человек, или что вы плачете, когда смотрите грустный фильм.
Эта эмоция имеет много практических плюсов, среди которых — более стабильные отношения с любимым человеком, более приспособленные к жизни дети, более успешная карьера.
Некоторые ученые даже предположили, что эмпатия — причина успеха человека как биологического вида.
Все это поневоле заставляет задуматься, какие последствия для всего человечества будет иметь снижение способности испытывать эмпатию.
Формально парацетамол не меняет нашего характера, поскольку эффект от его приема сохраняется на протяжении всего нескольких часов и немногие из нас принимают его постоянно.
Но, как подчеркивает Мишковский, мы должны быть информированы о том, как он на нас влияет, что поможет нам принимать здравые решения по поводу его использования.
«Точно так же, как мы знаем, что не стоит садиться за руль, когда выпьешь, нам не стоит принимать парацетамол, если нам предстоит оказаться в ситуации, где от нас потребуется эмоциональный отклик — допустим, серьезный разговор с партнером или с коллегой».
Одна из причин, по которой лекарства оказывают такое психологическое влияние, состоит в том, что наш организм — это не просто мешок с разными органами, омываемыми физиологическими жидкостями и химическими соединениями. Это система, в которой разные процессы тесно взаимосвязаны.
Например, ученым уже было известно, что прием лекарств от астмы иногда влияет на поведение больных и порой ведет к развитию синдрома дефицита внимания и гиперактивности. А недавно одно из исследований обнаружило, что существует таинственная связь между этими двумя заболеваниями: имея одно из них, вы увеличиваете риск заболеть другим на 45-53%.
Никто не знает почему. Есть идея, что лекарства от астмы вызывают синдром дефицита внимания и гиперактивности, поскольку изменяют уровень серотонина или химических веществ, вызывающих воспалительные процессы.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Существует множество отчетов о том, что прием статинов приводил к серьезным изменениям в характере пациента
Иногда связь легко проследить. В 2009 году коллектив психологов из Северо-Западного университета (штат Иллинойс) решил проверить, влияют ли антидепрессанты на наш характер.
В частности, ученых особенно интересовал невротизм — одна из черт характера, проявляющаяся в беспокойстве, страхе, ревности, зависти и чувстве вины.
Для своего исследования ученые набрали группу взрослых, страдающих средней и глубокой депрессией. Треть участников получала антидепрессант пароксетин (селективный ингибитор обратного захвата серотонина), другая треть — плацебо, и еще одна треть — психологическую терапию.
Затем ученые проверили, как менялись настроение и характер добровольцев от начала до конца 16-недельного эксперимента.
«Мы обнаружили, что лекарство вызывало серьезные перемены в невротизме.
Плацебо и терапия почти не повлияли на эту черту характера, — рассказывает Роберт Дерубайс, один из исследователей. — Это было поразительно».
Большим сюрпризом для ученых стало то, что хотя антидепрессанты и сделали участников эксперимента менее депрессивными, снижение уровня невротизма было куда более серьезным, и влияние препаратов на уровень депрессии не было связано с влиянием на уровень невротизма. Кроме того, те, кто получал антидепрессанты, в опросах стали набирать больше баллов по шкале экстравертности.
Важно, впрочем, понимать, что это было относительно маленькое исследование, и пока никто не пробовал повторить его результаты, так что они могут быть не вполне надежными. Но интригует уже то, что антидепрессанты могут прямо влиять на невротизм.
Согласно одной из гипотез, эта черта личности (невротизм) связана с уровнем серотонина в мозгу, который изменяется под воздействием антидепрессантов.
И хотя стать менее невротичным звучит привлекательно, не всё так хорошо с этой новостью.
Этот аспект нашей личности — палка о двух концах. Да, невротичность приносит нам немало неприятных минут в жизни, не говоря уже о том, что она может становиться причиной более ранних смертей.
Но в то же время считается, что излишняя тревожность и склонность все время беспокоиться может сослужить нам хорошую службу в некоторых ситуациях — например, позволит избежать ненужного риска. Или даже улучшит эффективность работы.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Лекарства, снижающие уровень холестерина, ежегодно спасают тысячи жизней, так что прежде чем отказаться от них, посоветуйтесь с врачом
«Еще американский психиатр Питер Крамер предупреждал нас: когда люди на антидепрессантах, они могут начать меньше беспокоиться о тех вещах, о которых принято беспокоиться», — подчеркивает Дерубайс. Если это так, то следует ли предупреждать пациентов, что лекарства могут изменить их личность?
«Если бы у меня попросил совета мой друг, я бы определенно предупредил его так же, как предупреждают о таких общеизвестных побочных эффектах от лекарств, как, например, возможный набор веса», — говорит Дерубайс.
И тут следует подчеркнуть: никто не призывает к тому, чтобы люди бросили пить свои лекарства.
Несмотря на малозаметное воздействие на работу мозга, антидепрессанты не раз помогали спасти человека от самоубийства, снижающие уровень холестерина препараты ежегодно спасают десятки тысяч жизней, а парацетамол входит в перечень основных лекарственных средств ООН из-за своей способности облегчать боль.
Но важно и то, чтобы люди были проинформированы о любых потенциальных побочных психологических эффектах.
Вопрос этот выглядит гораздо серьезнее, если принять во внимание то, что некоторые изменения в характере могут быть весьма радикальными.
Есть подтвержденные данные о том, что лекарство Л-допа (леводопа), которое выписывают для лечения болезни Паркинсона, повышает риск развития импульсивного расстройства личности. (Человек с расстройством импульсивного контроля часто не в силах противостоять внезапному, насильственному побуждению сделать что-то, что может нарушить права других или вызвать конфликт с общественными нормами.
— Прим. переводчика.)
Следовательно, прием этого лекарства может иметь разрушительные последствия для жизни некоторых пациентов, вдруг начинающих неоправданно рисковать во всем — они могут испытывать патологическую тягу к азартным играм, упиваться шопингом или стать сексоголиком.
В 2009 году СМИ сообщали о лекарстве со схожими качествами, после того как мужчина с болезнью Паркинсона обвинил препарат в том, что тот полностью изменил его характер и даже стал причиной совершения им мошенничества — он продавал на eBay билеты на несуществующие рок-концерты, выручив таким образом 45 000 фунтов (60 000 долларов).
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Мы все равно будем пить таблетки. Но важно сделать так, чтобы мы понимали, на что идем
Связь такого лекарства с импульсивным поведением вполне можно понять, поскольку оно снабжает мозг дополнительным количеством дофамина (что важно при болезни Паркинсона). А этот гормон принимает участие в создании ощущений удовольствия и вознаграждения.
Специалисты сходятся на том, что леводопа — наиболее эффективное средство для лечения многих симптомов болезни Паркинсона. Каждый год его выписывают тысячам людей по всем Соединенным Штатам — несмотря на длинный список возможных побочных эффектов. В этом списке отдельно упоминается риск появления необычно сильных желаний — например, играть в казино или заниматься сексом.
И Дерубайс, и Голом, и Мишковский придерживаются мнения, что лекарства, действие которых они изучали, будут использоваться людьми и дальше, независимо от побочных психологических эффектов.
«Мы же люди, — говорит Мишковский. — Мы делаем и принимаем много чего из того, что необязательно полезно в разных обстоятельствах. Я всегда привожу в пример алкоголь, который может быть и обезболивающим, как парацетамол».
Но для того, чтобы свести к минимуму любые нежелательные последствия и максимально использовать возможности поразительного количества лекарств, которые мы принимаем каждый день, нам надо знать о них больше, подчеркивает Мишковский.
Потому что в настоящий момент, говорит он, во многом остается загадкой, как именно они влияют на отдельных людей и на всё общество в целом.
Правовая информация. Эта статья содержит только общие сведения и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача или иного специалиста в области здравоохранения. Би-би-си не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта. Би-би-си не несет ответственности за содержание других сайтов, ссылки на которые присутствуют на этой странице, а также не рекомендует коммерческие продукты или услуги, упомянутые на этих сайтах. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.
Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.
Антидепрессанты для миллионов: нашумевшее исследование вызывает сомнения
Фото с сайта dailymail.co.uk21 февраля 2018 года самый престижный в мире медицинский журнал «Ланцет» (Lancet) опубликовал статью, представляющую собой мета-анализ исследований эффективности 21 антидепрессанта в лечении клинической депрессии или, в строгой формулировке, рекуррентного депрессивного расстройства.
Авторы работы – ученые Оксфордского университета под руководством доктора Андреа Чиприани.
«Антидепрессанты работают!», «Еще миллиону британцев нужно прописать эти лекарства!», – под такими заголовками на прошлой неделе вышли сотни статей на популярных медицинских ресурсах и в средствах массовой информации, включая сайты BBC, газеты Telegraph, Guardian и многие другие.
«А в чем, собственно, новость? – удивится читатель – Антидепрессанты на то и антидепрессанты, чтобы помогать при депрессии».
Но не все так просто. На самом деле, более ранние исследования (например, вот эта британская же работа 2008 года) демонстрировали достаточно низкую эффективность этих препаратов, которая лишь слегка превышала эффективность плацебо, и то не всегда.
Возможно поэтому, как пишут сегодня в британской прессе, довольно многие врачи общей практики в этой стране не торопятся прописывать препараты своим пациентам, страдающим депрессией.
По мнению многих авторитетных экспертов в области психиатрии, теперь справедливость восторжествовала: эффективность антидепрессантов доказана, и у врачей нет никаких оснований оставить страдающего пациента без помощи в виде рецепта на препарат.
Группа Андреа Чиприани проанализировала 522 двойных слепых рандомизированных исследования, включая несколько неопубликованных, в которых сравнивается эффективность 21 антидепрессанта с плацебо и друг с другом в лечении клинической депрессии. Каждый из препаратов продемонстрировал эффективность выше, чем плацебо на 15–55%.
Самыми эффективными оказались агомелатин, амитриптилин, эсциталопрам, миртазапин, пароксетин, наименее эффективными – флуоксетин, флувоксамин, ребоксетин, тразодон. Исследователи рекомендуют врачам руководствоваться полученными данными, но иметь в виду, что на конкретного пациента не обязательно подействует тот препарат, что эффективен для большинства.
Ученые считают, что учет неопубликованных данных, имевшихся в распоряжении фармацевтических компаний, повышает объективность результатов исследования, ведь в них не было обнаружено каких-то компрометирующих продукты сведений, которые производителю было бы выгодно скрыть от публикации.
Авторы, однако, сами указывают на некоторые ограничения своей работы.
Во-первых, в исследовании рассматривался усредненный эффект от приема препаратов, и не учитывалось, какое воздействие они оказывали на людей разного возраста или пола, с различными симптомами и другими особенностями.
Но, пожалуй, главная проблема заключается в том, что большая часть данных об эффективности базируется на восьминедельном курсе терапии, в то время как в реальности лечение антидепрессантами длится месяцами, а во многих случаях – годами.
И тем не менее, доктор Чиприани считает, что полученные его командой результаты – хорошая новость для пациентов и лечащих врачей. «Это исследование ставит точку в длительной дискуссии на тему “Лечат антидепрессанты от депрессии или нет”».
Отнюдь нет, считает ряд критиков исследования, в частности, медицинский обозреватель газеты Daily Mail Джон Нейш, и сильная эмоциональная реакция на публикацию этой работы в большинстве СМИ, по его мнению, совершенно не оправдана.
Нейш в своей статье цитирует доктора Джеймса Дэвиса из Совета по доказательной психиатрии, который считает, что претензия Чиприани на закрытие вопроса об эффективности антидепрессантов является «безответственной и необоснованной».
Полученный в мета-анализе показатель эффективности не является, по мнению доктора Дэвиса, столь уж значительным по сравнению с плацебо. Уровень улучшения настроения пациентов достаточно скромный. Кроме того, 80% исследований, включенных в оксфордский мета-анализ, финансировались фармацевтическими компаниями, которые, вне всяких сомнений, заинтересованы в результатах.
Что касается включения в мета-анализ ранее неопубликованных данных, с точки зрения критиков, это не повышает, а, наоборот, снижает объективность результата, так как эти исследования не проходили придирчивого реферирования маститых ученых, необходимого для приема научного материала к публикации, а значит, не может быть уверенности в хорошем качестве их дизайна и отсутствии конфликта интересов.
И, наконец, лишь восьминедельный период наблюдения за участниками исследования делает результаты не применимыми к реальной жизни, в которой препараты выписываются на гораздо более длительные сроки.
Между тем, работы, изучавшие долгосрочный эффект антидепрессантов, существуют. Опубликованное в прошлом году американское исследование, в котором были проанализированы данные пациентов, принимавших препараты в течение 9 лет, свидетельствует о том, что после кратковременного улучшения в начале приема через годы лечения симптомы депрессии становятся хуже. Этого не наблюдалось у тех пациентов, которые лечились психотерапевтическими методами, и даже те, кто совсем не обращался за помощью, оказались в лучшем состоянии через 9 лет, чем прожившие эти годы на препаратах.
Баланс пользы и вреда Фото с сайта cchrint.orgНо самое главное – это даже не научная достоверность результатов работы оксфордских ученых – в конце концов, амитриптилин используется с середины прошлого столетия и определенному количеству пациентов с депрессией (хоть и не всем), действительно помогает.
Важно то, к чему приведет энтузиазм, с которым были восприняты их выводы, в реальной медицинской практике в Великобритании и в остальном мире.
Доктор Дэвис считает такую практику совершенно не оправданной и объясняет ее тем, что таблетка – самый простой и, к сожалению, чаще всего, безальтернативный вариант помощи пациенту с депрессией. Даже в развитых странах, не говоря уже об остальном мире, разнообразные виды психологической помощи, «разговорные» виды терапии, которые доказали свою эффективность в клинических исследованиях, являются малодоступными в национальных системах здравоохранения.
И, пожалуй, самое главное: применение той или иной терапии для лечения заболевания не может основываться исключительно на данных об эффективности, даже если она очень высока.
Не менее важен профиль безопасности лечебного средства, а это та сторона, которой авторы оксфордского исследования вообще не касались.
Между тем, антидепрессанты отнюдь не безопасны.
Если учесть все установленные побочные явления при их приеме, то встает закономерный вопрос, должны ли эти препараты быть первой линией выбора врача при оказании помощи пациенту с депрессией? Нужно ли призывать врачей к тому, чтобы они срочно выписали еще миллион рецептов?
Одна из серьезных проблем при приеме курса антидепрессантов – его прекращение. Это очень сложный процесс, который должен проходить постепенно и под наблюдением врача, и даже в этом случае он может сопровождаться очень неприятными физическими и психическими симптомами. В то же время, очень важно рассчитать длину курса, регулярно расспрашивать пациента о его симптомах, чтобы прием препарата не растянулся на годы.
Кроме того, каждое из этих лекарств имеет огромный список возможных побочных явлений. Одним из осложнений от амитриптилина является кардиотоксичность, а нередкой реакцией на ингибиторы вторичного захвата серотонина – акатизия, проявляющаяся в двигательном беспокойстве и повышенной тревожности.
(Вот личная история пациентки, пережившей акатизию и еще более тяжелые осложнения при приеме эсциталопрама.)
В 2016 году в Британском медицинском журнале (BMJ) было опубликовано исследование датских ученых, установившее, что два самых распространенных типа антидепрессантов (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина) в два раза повышают риск суицида и агрессии у детей и подростков.
Конечно, в популярных медиа, на форумах и в социальных сетях можно встретить рассказы людей разного возраста, страдавших от депрессии и доходивших до состояния полной дезадаптации, которых антидепрессанты буквально вернули к нормальной жизни. Безусловно, эти препараты могут принести пользу, но в руках высоко квалифицированного и внимательного врача и при ограниченном применении, желательно в сочетании с психотерапией (например, с когнитивно-поведенческой терапией).
В статье о реформе психиатрии мы уже писали о том, что все больше возрастает значение психотерапевтических методов по сравнению с медикаментозными.
Это происходит во всем мире, хотя и довольно медленно. К сожалению, в нашей стране такая помощь доступна почти исключительно в частном секторе медицины и стоит очень дорого, за рамками возможностей среднестатистического пациента. Будет ли это меняться в процессе реформы? Остается только надеяться.
А пока что пациенту с депрессией врач, скорее всего, пропишет антидепрессант, и очень важно, чтобы пациент представлял весь спектр возможных положительных и отрицательных последствий приема этих препаратов и в долгосрочной перспективе пытался найти для себя иные способы борьбы с депрессией, которые стали бы частью его образа жизни.
Источники:
Британские ученые: антидепрессанты на самом деле эффективны
So what’s the truth about depression pills? A study says antidepressants DO work and a million more should use them. JOHN NAISH profoundly disagrees
The drugs do work: anti-depressants should be given to a million more Britons, largest ever review claims
Do antidepressants work? Dr James Davies’ discusses new findings on BBC’s Newsnight
Over-prescription of antidepressants
Antidepressants Double Risk Of Suicide And Aggression In Young People, Study Finds
Rigorous Study Finds Antidepressants Worsen Long-Term Outcomes
Дети, принимающие антидепрессанты, склонны к суициду | Статьи
Дети и подростки в два раза чаще проявляют суицидальное или агрессивное поведение, если они принимают антидепрессанты, в соответствии с новым исследованием.
Такие данные приводит Таранг Шарма — автор исследования, опубликованного в British Medical Journal, и руководитель группы исследователей из Университета Копенгагена.
Изучив данные 18,5 тыс. пациентов, Шарма и ее коллеги обнаружили, что производители препаратов часто преуменьшают серьезные побочные эффекты, оказывающие воздействие на человека, которые им удалось обнаружить при наблюдении за пациентами.
В фармацевтических компаниях попытки самоубийства и суицидальных мыслей описаны как «обострение депрессии» или «эмоциональная неустойчивость».
Ученые не нашли доказательств увеличения случаев суицидального или агрессивного поведения среди взрослых, но риск роста агрессивности, сопровождающейся суицидальными настроениями, был зафиксирован у детей и подростков моложе 18 лет.
— Мы рекомендуем детям, подросткам и молодым людям минимальное использование антидепрессантов, так как серьезного вреда от них окажется больше, а эффективность ниже, — утверждает Таранг Шарма (Tarang Sharma).
Она также заявила, что в ходе исследования никто из детей не покончил собой, однако добавила, что все они были под жестким контролем во время клинических испытаний.
В исследовании были рассмотрены селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам и норадреналинасеротонина, которые чаще всего назначают от депрессии.
Таранг Шарма была удивлена, насколько серьезные побочные эффекты были проигнорированы фармацевтическими компаниями.
— Я была шокирована, увидев подобные вещи. Производители препаратов дают очень неточную картину того, какой истинный вред могут нанести препараты пациенту. Получается, что им нельзя доверять, потому что очень часто они преувеличивают преимущества того или иного препарата, сводя недостатки к минимуму. Я не ожидала, что будет настолько все плохо, — сказала Шарма.
«Известия» сообщали, что Минобрнауки рекомендовало школам больше внимания уделять проблеме подросткового суицида: проводить ежегодный мониторинг, чтобы выявить тех, кто относится к группе риска, организовать курсы по подготовке подростков-волонтеров, которые будут распространять среди сверстников позитивные взгляды на жизнь, а также использовать арома- и светотерапию для восстановления эмоционального равновесия несовершеннолетних.
По статистике, ежегодно сводят счеты с жизнью 1,5 тыс. российских детей и еще 4 тыс. совершают попытку самоубийства.
Антидепрессанты приносят больше вреда, чем пользы
Новое исследование, опубликованное в онлайн-журнале Frontiers in Psychology , ставит под сомнение эффективность антидепрессантов, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как Celexa, Lexapro и Zoloft, утверждая, что опасность (побочные эффекты антидепрессантов) может перевесить пользу для многих, кто их принимает.
Антидепрессанты прописывают миллионам людей каждый год, которые обычно считают, что принимают лекарства, которые одновременно безопасны и эффективны.Это убеждение, однако, было поставлено под сомнение недавними данными, которые показывают, что антидепрессанты неэффективны и могут вызывать повреждение нейронов, проблемы развития, сексуальные побочные эффекты и повышенный риск кровотечения, инсульта и смерти у пожилых людей. По мнению авторов нового исследования, антидепрессанты приносят больше вреда, чем пользы.
Исследование под названием «Primum non nocere: эволюционный анализ того, приносят ли антидепрессанты больше вреда, чем пользы», было проведено исследователями из Университета Макмастера, Университета Содружества Вирджинии и Университета Вирджинии.
Исследователи изучили предыдущие исследования реакций пациентов на прием антидепрессантов, чтобы определить, как препараты влияют на организм, а также на мозг. У антидепрессантов есть длинный список побочных эффектов, в том числе врожденные дефекты у младенцев, подвергшихся воздействию СИОЗС в утробе матери, самоубийства, агрессия, побочные эффекты сексуального характера и желудочно-кишечные проблемы. Исследователи полагают, что эти побочные эффекты возникают из-за нарушения лекарством механизмов в организме, регулирующих уровень серотонина.Серотонин — это природное химическое вещество, которое регулирует множество различных процессов в организме. По словам исследователей, участвовавших в этом исследовании, когда вы влияете на уровень серотонина, это может нанести вред.
«В дебатах об антидепрессантах упускают из виду общую оценку всех этих отрицательных эффектов относительно их потенциальных положительных эффектов», — сказал ведущий автор исследования Пол Эндрюс. Основная предполагаемая польза от приема антидепрессанта заключается в уменьшении симптомов депрессии, но исследователи предполагают, что реакция мозга на нарушение серотонина заключается в «отталкивании» таким образом, что снижается эффективность лекарства.Кроме того, авторы исследования считают, что прием антидепрессантов действительно может повысить восприимчивость мозга к депрессии в будущем.
Результаты этого исследования показывают, что «в целом антидепрессанты не являются ни безопасными, ни эффективными; они, похоже, приносят больше вреда, чем пользы [.] »Авторы исследования Frontiers in Psychology приходят к выводу, что« изменение практики информированного согласия и большая осторожность при назначении антидепрессантов являются оправданными ». Также представляется разумным, основываясь на растущем количестве фактов, пересмотреть статус антидепрессантов в стандарте оказания помощи при диагностике и лечении депрессии.
NZ Herald — Последние новости, последние новости бизнеса, спорта и развлечений
Похоже на тупик.
Сделайте резервную копию или перейдите на нашу домашнюю страницу….
Полицейский Залива Изобилия осужден за правонарушения, связанные с вождением.
Быстрое прочтение.
Офицер признал два правонарушения, связанные с вождением после инцидента в Эджкамбе.
«Дерзкий огонек в его глазах»: дань уважения бывшему мэру Данидина Дейву Каллу
4 минуты на чтение
В октябре прошлого года у Дейва Калла был диагностирован рак поджелудочной железы.
Premium«Мы все страдаем»: как быть мужчиной в эпоху #metoo
18 минут на чтение
The Times: Джастин Балдони воюет с токсичной мужественностью — начиная со своего.
Компания, которая создала 13 000 рабочих мест во время пандемии.
5 минут на чтение
Обновления от Shopify и Mobi2Go Новой Зеландии, а также Retail NZ о кирпичиках и минометах.
PremiumBlue Origin оспаривает NASA по сделке с космическим аппаратом SpaceX
6 минут на чтение
New York Times: космическое агентство выбрало компанию Илона Маска из двух других претендентов.
Охотники за головами против Монголов: Охота на женщину после стрельбы в роскошном отеле
На чтение 2 минуты
Охотник за головами Хон Рейхана считается опасным.
Почему пара кроссовок Канье Уэста была продана за 2,5 миллиона долларов?
2 минуты на чтение
Кроссовки Уэста побили рекорд продаж, ранее установленный Майклом Джордоном Jordan 1 85 года выпуска.
Почему Энтони Хопкинс не явился, чтобы принять свой Оскар
5 минут на чтение
Когда Энтони Хопкинс был назван лучшим актером этой ночи, его нигде не было.
Над луной: «Розовый» суперлун ошеломляет
2 минуты на чтение
Это не совсем розовый, но это редкое зрелище все же нужно было запомнить.
Медики предупреждают, что длительное употребление антидепрессантов может нанести непоправимый вред | Новости Великобритании
По мнению ведущих медицинских экспертов, длительное употребление антидепрессантов рискует нанести непоправимый вред своему телу.
Доктор Тони Кендрик, профессор первичной медико-санитарной помощи в Университете Саутгемптона, говорит, что необходимо принять более срочные меры, чтобы побудить и поддержать тех, кто длительное время употребляет лекарство, отказаться от этого лекарства.
«К тому времени, когда мы выясним, каковы последствия длительного использования, может быть уже слишком поздно помогать этим людям, последствия могут быть постоянными.
« Если это действительно вызывает повышенный риск инсульта или судорог или влияет на почек, эти вещи могут обнаружиться только когда вы станете старше, и вылечить их может быть очень трудно ».
Антидепрессанты предназначены для приема в течение девяти месяцев при первом эпизоде депрессии и максимум двух лет для тех, кто переживает дальнейшие эпизоды.Но все больше из нас остаются на них надолго.
данных NHS показывают, что количество рецептов на антидепрессанты в Англии за последнее десятилетие увеличилось вдвое. В 2018 году было роздано более 70 миллионов штук.
Доктор Кендрик говорит: «Если вы подвержены риску рецидивирующей депрессии, тогда вам может быть полезно принимать антидепрессанты в течение длительного времени, но после двух лет не так много доказательств того, что после этого вы чувствуете себя хорошо».
«Мы наблюдаем некоторые долгосрочные побочные эффекты.Как правило, с ними все в порядке, но у некоторых людей может возникнуть кровотечение из желудка, у них может возникнуть кровотечение в мозгу, что приведет к инсульту, у них могут возникнуть эпилептические припадки.
Изображение: По данным NHS, количество рецептов на антидепрессанты в Англии за последнее десятилетие увеличилось вдвое.Доктор Кендрик сказал, что ученые не совсем уверены в том, как работают антидепрессанты и, следовательно, какие долгосрочные эффекты они могут иметь.
Некоторые давние пользователи обвинили медицинское сообщество в том, что они игнорируют или преуменьшают симптомы абстиненции, которые могут включать беспокойство, боль, учащенное сердцебиение, бессонницу и нарушения мозгового кровообращения и продолжаться от месяцев до лет.
В то время как многие пациенты не испытывают проблем после приема СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), другие могут страдать от экстремальных и более длительных эффектов, побуждающих некоторых возобновить прием лекарств либо из-за невыносимой боли, либо из-за беспокойства. что это признак того, что их депрессия возвращается.
Доктор Джоанна Монкрифф, старший преподаватель клинической практики Лондонского университетского колледжа, считает, что тяжесть и продолжительность абстинентного синдрома следует рассматривать как «показатель того, что лекарство изменило организм» и может длиться долго.
«Мы знаем, что с некоторыми другими лекарствами, такими как, например, нейролептики, они могут изменить мозг необратимым образом, который не исчезнет. мозг и что этим изменениям требуется очень много времени, чтобы вернуться в нормальное состояние, и может случиться так, что иногда они не возвращаются в нормальное состояние ».
Изображение: Эксперты говорят, что длительные пользователи рискуют нанести непоправимый вред своему телу.
Д-р Монкрифф считает, что медицинское сообщество слишком медленно прислушивается к мнению пациентов.
«Сообщество пользователей говорило об этих эффектах отмены уже более десяти лет», — сказала она.
«Похоже, что когда препараты были впервые разработаны и проданы, не было реальной мысли, что они могут вызвать синдром отмены, и не было попыток исследовать это … Это вышло, потому что люди, которые принимали антидепрессанты и пытались отказаться они сообщили о действительно серьезных симптомах «.
Исследования показывают, что последние несколько миллиграммов антидепрессанта часто бывает труднее всего снять, а это означает, что необходимо медленное снижение дозы лекарства.Это область, которую изучал доктор Дэвид Тейлор, профессор психофармакологии Королевского колледжа Лондона.
В то время как сам препарат продолжает цепляться за мозг, синдром отмены может ощущаться очень интенсивно, но доктор Тейлор не считает, что потребители должны волноваться.
«При лечении, которое длится долгое время, вероятность абстинентного синдрома выше, и я подозреваю, что тяжесть абстинентного синдрома также усугубляется», — сказал он.
«Почти каждый, кто страдает от синдрома отмены антидепрессантов, испытает эти странные ощущения поражения электрическим током.«
» Их называют «запа»… Это просто сигнал о том, что мозг восстанавливается после приема антидепрессанта, а также сигнал о том, что антидепрессанты оказали серьезное воздействие на мозг ».
Он говорит, что важно помнить что антидепрессанты чрезвычайно эффективны и спасают жизни.
Изображение: Доктор Монкрифф считает, что медицинское сообщество слишком медленно реагирует«Я бы сказал, что есть небольшое меньшинство людей, у которых абстинентный опыт хуже, чем депрессия, от которой они изначально лечились, но я думаю, что для всех вместе взятых антидепрессанты приносят гораздо больше пользы, чем вреда.
Он подчеркивает, однако, что серьезность и частота абстинентной реакции недооцениваются.
Официальные рекомендации, разработанные NICE — Национальным институтом здравоохранения и качества ухода — рекомендуют терапевтам сообщать пациентам, что симптомы отмены «обычно легкие и проходят самостоятельно в течение примерно одной недели, но могут быть серьезными, особенно если прием препарата прекращается круто «.
В настоящее время в нем говорится, что способ отказаться от лечения антидепрессантами — это «постепенно снижать дозу в течение четырех недель».Однако в конце этого года ожидается обновление рекомендаций.
Д-р Тейлор ожидает, что новые руководящие принципы «рекомендуют большую гибкость с точки зрения снижения дозы и особенно обращают внимание на тот факт, что некоторые люди в настоящее время принимают антидепрессанты в течение длительных периодов времени, и поэтому им могут потребоваться длительные периоды отмены.
» лечение, которое длится долгое время, вероятность абстинентного синдрома выше, и я подозреваю, что тяжесть абстинентного синдрома также хуже.«
Дети и подростки, принимающие антидепрессанты
Никогда не позволяйте ребенку прекратить прием антидепрессанта, не посоветовавшись предварительно с врачом. Внезапное прекращение приема этих препаратов может вызвать другие проблемы.
Когда обращаться к врачу
После начала приема антидепрессантов ваш ребенок должен регулярно посещать врача.
Обсудите преимущества и риски с врачом вашего ребенка
Более откровенные разговоры о самоубийстве — это лишь один из возможных побочных эффектов антидепрессантов.Попросите врача вашего ребенка объяснить все известные побочные эффекты выбранного препарата. Также спросите о лекарствах, которых следует избегать вашему ребенку при приеме антидепрессантов. Вы и ваш ребенок должны поговорить с врачом обо всех вариантах лечения, включая терапию или консультации с психиатром. Обязательно обсудите все риски, связанные с лечением депрессии, а также риски, связанные с ее отказом от лечения.
Вопросы?
Чтобы узнать больше о депрессии и применении антидепрессантов для детей и подростков, поговорите со своим ребенком в больнице Св.Джуд врач, психиатр или фармацевт. В окрестностях звоните по телефону 595-3300. Если вы находитесь за пределами Мемфиса, наберите бесплатный номер 1-866-2STJUDE (1-866-278-5833) и нажмите 0.
Какая самая важная информация, которую я должен знать, прописывают ли моему ребенку антидепрессант? ?
Родители или опекуны должны думать о 4 важных вещах, когда их ребенку прописывают антидепрессант:
- Существует риск суицидальных мыслей или действий
- Как попытаться предотвратить суицидальные мысли или действия у вашего ребенка
- Вы должны обратите внимание на определенные признаки, если ваш ребенок принимает антидепрессанты
- Существуют преимущества и риски при использовании антидепрессантов
1.Существует риск суицидальных мыслей или действий
Дети и подростки иногда думают о самоубийстве, и многие сообщают, что пытались покончить с собой.
Антидепрессанты усиливают суицидальные мысли и действия у некоторых детей и подростков. Но суицидальные мысли и действия также могут быть вызваны депрессией — серьезным заболеванием, которое обычно лечится антидепрессантами. Мысли о самоубийстве или о попытке убить себя называют суицидальностью или суицидальными наклонностями.
Большое исследование объединило результаты 24 различных исследований детей и подростков, страдающих депрессией или другими заболеваниями. В этих исследованиях пациенты принимали либо плацебо (сахарные таблетки), либо антидепрессанты в течение от 1 до 4 месяцев. Никто не покончил жизнь самоубийством в этих исследованиях , но некоторые пациенты стали склонными к суициду. На сахарных таблетках двое из каждых 100 стали склонными к суициду. На антидепрессантах 4 из каждых 100 пациентов стали склонными к суициду.
Для некоторых детей и подростков риск суицидальных действий может быть особенно высоким. Сюда входят пациенты с
- Биполярное заболевание (иногда называемое маниакально-депрессивным заболеванием)
- Семейный анамнез биполярного заболевания
- Личный или семейный анамнез попытки самоубийства
вы сообщите об этом своему лечащему врачу, прежде чем ваш ребенок будет принимать антидепрессант.
2. Как предотвратить суицидальные мысли и действия
Чтобы попытаться предотвратить суицидальные мысли и действия у вашего ребенка, обращайте пристальное внимание на изменения в его или его настроении или действиях, особенно если эти изменения происходят внезапно.Другие важные люди в жизни вашего ребенка также могут помочь, если будут уделять ему внимание (например, ваш ребенок, братья и сестры, учителя и другие важные люди). Изменения, на которые следует обратить внимание, перечислены в Разделе 3 о том, на что обращать внимание.
При каждом начале приема антидепрессанта или изменении его дозы обращайте пристальное внимание на своего ребенка.
После начала приема антидепрессанта ваш ребенок, как правило, должен посещать своего врача:
- Один раз в неделю в течение первых 4 недель
- Каждые 2 недели в течение следующих 4 недель
- После приема антидепрессанта в течение 12 недель недель
- Через 12 недель следуйте советам вашего лечащего врача о том, как часто возвращаться.
- Чаще, если возникают проблемы или вопросы (см. Раздел 3)
При необходимости вы должны звонить поставщику медицинских услуг вашего ребенка между визитами.
3. Вам следует следить за определенными признаками, если ваш ребенок принимает антидепрессанты
Немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка впервые появляются какие-либо из следующих признаков, или если они кажутся хуже или беспокоят вас. ваш ребенок или учитель вашего ребенка:
- Мысли о самоубийстве или смерти
- Попытки совершить самоубийство
- Новая или еще более тяжелая депрессия
- Новая или более серьезная тревога
- Чувство сильного возбуждения или беспокойства
- Панические атаки
- Нарушение сна бессонница)
- Новая или более сильная раздражительность
- Агрессивное, злое или агрессивное поведение
- Действие в ответ на опасные импульсы
- Чрезвычайное повышение активности и разговора
- Другие необычные изменения в поведении или настроении
Никогда не позволяйте ребенку останавливаться прием антидепрессанта, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом.Внезапное прекращение приема антидепрессанта может вызвать другие симптомы.
4. Есть преимущества и риски при использовании антидепрессантов
Антидепрессанты используются для лечения депрессии и других болезней. Депрессия и другие болезни могут привести к самоубийству. У некоторых детей и подростков лечение антидепрессантами усиливает суицидальные мысли или действия. Важно обсудить все риски лечения депрессии, а также риски отказа от лечения. Вы и ваш ребенок должны обсудить со своим врачом все варианты лечения, а не только использование антидепрессантов.
Другие побочные эффекты могут возникать при приеме антидепрессантов (см. Раздел ниже). Из всех антидепрессантов только флуоксетин ( Prozac ™) был одобрен FDA для лечения детской депрессии.
Для лечения обсессивно-компульсивного расстройства у детей и подростков FDA одобрило только флуоксетин ( Prozac ™), сертралин ( Zoloft ™), флувоксамин и кломипрамин ( Anafranil ™).
Ваш лечащий врач может порекомендовать другие антидепрессанты на основе прошлого опыта вашего ребенка или других членов семьи.
Это все, что мне нужно знать, если моему ребенку прописывают антидепрессант?
Нет. Это предупреждение о риске суицидальности. Другие побочные эффекты могут возникать при приеме антидепрессантов. Обязательно попросите своего лечащего врача объяснить все побочные эффекты конкретного лекарства, которое он прописывает. Также спросите о лекарствах, которых следует избегать при приеме антидепрессантов. Спросите своего лечащего врача или фармацевта, где можно найти дополнительную информацию.
* Prozac ™ является зарегистрированным товарным знаком Eli Lilly and Company
* Zoloft ™ является зарегистрированным товарным знаком Pfizer Pharmaceuticals
* Anafranil ™ Mall является зарегистрированным товарным знаком компании Pfizer Pharmaceuticals Inc.
Это руководство по лекарствам одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для всех антидепрессантов.
Ажитация, беспокойство и суицидальное поведение при приеме флуоксетина, пароксетина и сертралина
Опубликован: сентябрь 2002 г.
Возбуждение, беспокойство и суицидальное поведение с флуоксетином, пароксетином и Сертралин
Обновление предписания 23 (3): 37-38
Сентябрь 2002
Профессор Пит Эллис, психиатр, отделение психологической медицины, Медицинская школа Веллингтона.
Были редкие сообщения о флуоксетине и, в последнее время, о пароксетин и сертралин связаны с агрессивными или суицидальными мыслями и поведение. Из-за схожих фармакологических профилей одни и те же реакции может происходить с другими селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). Не исключено, что эти реакции можно отнести к акатизии (непроизвольное сильное двигательное возбуждение). Однако наиболее частая причина членовредительства поведение во время лечения любым антидепрессантом усугубляет депрессию. Показателем является развитие сильного возбуждения или самоповреждения. что пациент и его терапия антидепрессантами требуют незамедлительного рассмотрения. Пациентам следует рекомендовать как можно скорее обратиться за медицинской помощью. если у них разовьется возбуждение или беспокойство, или если их депрессия усугубится.
Сообщения об агрессивном и суицидальном поведении при приеме СИОЗС исследовано
Вскоре после появления на международном уровне флуоксетина было заявлено, что вызвать суицидальное мышление и поведение. 1 Это обвинение было расследовано рядом регулирующих органов, в том числе Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 1991 г. обосновано. Совсем недавно было еще несколько случаев отчеты, некоторые из которых получили известность в СМИ, а некоторые привели к судебным разбирательствам, не только по отношению к флуоксетину 2,3 но также с пароксетином и сертралином. 4-6 Систематические обзоры продолжают поддерживать точку зрения, что селективный серотонин ингибиторы обратного захвата (СИОЗС) эффективны и не связаны с повышением суицидальность или повышенное насилие. 7 Однако, эти отчеты 1-6 вызывают вопросы о том, небольшая группа пациентов, испытывающих редкий побочный эффект акатизии подвержены повышенному риску самоубийства.
Изменение поведения может быть связано с акатизией, вызванной СИОЗС
Подробные описания случаев 1,4 описывают появление выраженного беспокойства и возбуждения, за которым следует суицидальные мысли или поведение у пациентов вскоре после начала приема флуоксетина или другие серотонинергические агенты.Это беспокойство и волнение могут отражают акатизию (непроизвольное сильное двигательное возбуждение). Хотя чаще ассоциируется с нейролептиками, отражая рецептор дофамина блокада, взаимодействия между серотонинергической и дофаминергической системами может объяснять акатизию, также возникающую при приеме СИОЗС. 8-10 Предполагаемая связь между акатизией и суицидальным поведением менее очевидна, и не все недавние сообщения о случаях описывают предшествующее беспокойство. 1,4 Старые группы антидепрессантов также были связаны с увеличением суицидальные мысли и поведение, хотя и не связанные с повышенным возбуждением. 11
Сигналы возбуждения или вредного поведения необходимо пересмотреть и пациент, и немедленное лечение
Ключевыми вопросами при лечении депрессии являются выбор подходящего лечение в сочетании с депрессивным человеком и использование адекватных доза в течение адекватного периода времени, наряду с вниманием к текущим факторам стресса. Наиболее частая причина суицидальных мыслей или поведения во время лечения с любым антидепрессантом сохраняется обострение депрессии. Разработка возбуждения или членовредительства (по любой причине) указывает на необходимость для увеличения поддержки для обеспечения безопасности пациента, а также обзор лечения, чтобы убедиться, что он оптимизирован для этого человека.
Информирование пациентов об обращении за помощью может помочь уменьшить неблагоприятные исходы
Как и в случае со многими лекарствами, во время лечения могут возникать редкие серьезные побочные эффекты. и пациенты должны знать об этом и о том, какие действия следует предпринять.Это рекомендуется, чтобы все пациенты, принимающие СИОЗС, знали, что если они становятся особенно возбужденными или беспокойными, им следует обратиться за медицинской помощью совет и временно прекратите прием антидепрессантов. Кроме того, любое серьезное ухудшение их симптомов, особенно в отношении суицидальных мысли, следует срочно сообщить об этом лечащему врачу (или по вызову коллега). Сильное возбуждение, сильное беспокойство / акатизия и / или повышенное суицидальное поведение при приеме СИОЗС было добавлено в качестве побочных реакций текущая проблема.
Конкурирующие интересы (автор): автор руководит аспирантом чье исследование финансировалось Eli Lilly. Он принял приглашения от фармацевтических компаний, чтобы выступить на нескольких встречах, связанных с назначением в общем, как и другие темы. У него есть выгодный интерес в акциях некоторых фармацевтических компаний, в том числе тех, которые производят антидепрессанты, включая СИОЗС.
Переписка профессору Питу Эллису, кафедра психологии Медицина, Медицинская школа Веллингтона, почтовый ящик 7343, Южный Веллингтон.Эл. Почта: [email protected]
Список литературы
- Teicher MH, Glod C, Cole JO. Появление интенсивных суицидальных озабоченность во время лечения флуоксетином. Am J Psychiatry 1990; 147: 207-210.
- Леон AC, Келлер М.Б., Уоршоу М.Г. и др. Перспективное исследование лечения флуоксетином и суицидального поведения у аффективно больных людей. Am J Psychiatry 1999; 156: 195-201.
- Хили Д., Лангмаак С., Сэвидж М.Самоубийство в процессе лечения депрессии. J Psychopharmacology 1999; 13: 94-99.
- Хили Д. Возникновение суицидальности, вызванной антидепрессантами. Психиатрия первичного звена 2000; 6: 23-28.
- Джексон А. Два года тюрьмы за убийцу антидепрессантов. Sydney Morning Herald 24 мая 2001 г. www.smh.com.au/news/0105/24/update/news108.html
- Бозели С. Убийство, самоубийство. Горькое послевкусие «чуда» лекарство от депрессии. Guardian 11 июня 2001 г. www.guardian.co.uk/Archive?article?0,4273,4201752,00.html
- Уолш М.-Т, Динан Т.Г. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и насилие: обзор имеющихся доказательств. Acta Psychiatr Scand 2001; 104: 84-91.
- Teicher MH, Glod C, Cole JO. Антидепрессанты и появление суицидных наклонностей. Безопасность лекарств 1993; 8: 186-212.
- Power AC, Cowen PJ.Флуоксетин и суицидальное поведение. Некоторый клинические и теоретические аспекты полемики. Br J Психиатрия 1992; 161: 735-741.
- Tueth MJ. Возвращение к флуоксетину (прозак) и суицидальным настроениям. J Emergency Med 1994; 12: 685-687.
- Macleod AD. Парадоксальные реакции на антидепрессанты. Ann Clin Psychiatry 1991; 3: 239-242.
Зависимость и злоупотребление антидепрессантами — Центр наркологии
Зависимость от антидепрессантов
Антидепрессанты не вызывают привыкания, как алкоголь и героин.
Люди, злоупотребляющие антидепрессантами, не испытывают тяги, которую вызывают другие наркотики, не испытывают эйфории, не проявляют аддиктивного поведения и не испытывают негативных последствий, которые часто наблюдаются при приеме многих других наркотиков.
У людей все еще может развиться физическая зависимость от антидепрессантов. Люди с депрессией также чаще злоупотребляют другими наркотиками.
Зависимость от антидепрессантов может сформироваться у людей, которые никогда не нуждались в лекарствах.Некоторым людям неправильно ставят диагноз депрессии и назначают антидепрессанты. Согласно одному исследованию, врачи неправильно диагностировали почти две трети пациентов с депрессией и прописывали ненужные антидепрессанты.
Зависимость от антидепрессантов против. Зависимость
Зависимость от антидепрессантов — это состояние адаптации, вызванное регулярным приемом лекарства, при котором специфический синдром отмены может быть вызван резким прекращением приема или быстрым снижением дозы.
Зависимость от антидепрессантов — это первичное хроническое нейробиологическое заболевание, на развитие и проявление которого влияют генетические, психосоциальные факторы и факторы окружающей среды. Он характеризуется поведением, которое включает, по крайней мере, одно или несколько из следующего: нарушение контроля над употреблением наркотиков, компульсивное употребление, продолжение употребления, несмотря на вред, и тяга. Наркомания — это заболевание, которое поддается лечению с использованием междисциплинарного подхода, но рецидивы являются обычным явлением.
Вызывают ли антидепрессанты привыкание?
Врачи обычно не считают, что антидепрессанты вызывают привыкание в традиционном смысле.Антидепрессанты абсолютно могут вызывать физическую зависимость, о чем свидетельствуют симптомы отмены, которые могут вызвать прекращение или уменьшение количества антидепрессантов. Люди, которые внезапно прекращают прием антидепрессантов, часто имеют симптомы отмены, такие как тошнота, тремор рук и депрессия.
Однако очень немногие люди отказываются от своих повседневных обязанностей в поисках антидепрессантов, потому что вознаграждение недостаточно велико; нет эйфорического прилива дофамина от приема антидепрессантов. К антидепрессантам нет тяги, опасного поведения или примеров длительного привыкания.
Люди пытаются злоупотреблять антидепрессантами, особенно Веллбутрином, нюхая их, но это не вызывает привыкания. Обычно это делается, когда нет других доступных веществ, чтобы дать пользователю эффект типа плацебо, когда он жаждет своего фактического лекарства по выбору.
Несмотря на то, что прием антидепрессантов сопряжен с риском, эти лекарства помогают многим людям жить лучше и работать более функционально. Те, кому прописаны антидепрессанты, никогда не должны прекращать прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.
Что такое антидепрессанты?
Антидепрессанты — это лекарства, отпускаемые по рецепту, которые используются для лечения депрессии от умеренной до тяжелой. Наиболее распространенными формами антидепрессантов являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН).
СИОЗС лечат депрессию, изменяя химический баланс серотонина в мозге. Это химическое вещество влияет на настроение и помогает пользователям положительно относиться к своей жизни. ИОЗСН также повышают настроение, взаимодействуя с норэпинефрином и серотонином в головном мозге.Врачи также назначают антидепрессанты для лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и генерализованного тревожного расстройства.
Антидепрессанты чаще всего доступны в виде таблеток или капсул для перорального применения. Общие антидепрессанты включают:
- Флуоксетин (прозак)
- Циталопрам (Celexa)
- Эсциталопрам (Лексапро)
- Пароксетин (Паксил)
- Сертралин (Золофт)
- Венлафаксин (Эффексор)
Эффекты антидепрессантов и злоупотребления
Антидепрессанты входят в число наиболее назначаемых лекарств в США.Многие врачи назначают антидепрессанты СИОЗС и СИОЗСН в качестве более безопасной альтернативы бензодиазепинам. (Многие также прописывают буспар как более безопасную альтернативу бензодиазепинам, поскольку он специально лечит тревожные расстройства.) Врачи считают антидепрессанты более безопасными, поскольку у этих препаратов меньше возможностей для злоупотребления. Несмотря на это, некоторые люди злоупотребляют антидепрессантами.
Небольшая, но постоянно растущая литература о неправильном использовании и злоупотреблении антидепрессантами состоит в основном из описаний случаев.[…] Наиболее часто упоминаемой мотивацией к насилию является достижение эффекта, подобного психостимулирующему.
— Департамент психиатрии Колумбийского университета, злоупотребление и неправильное использование антидепрессантов, 2014
Антидепрессанты не обладают эйфорическим действием, которое оказывают другие лекарства. Другими словами, антидепрессанты не могут вызвать кайф. Однако это не останавливает некоторых людей от попыток. Некоторые люди думают, что, поскольку антидепрессанты улучшают настроение, высокие дозы должны вызывать эйфорию, но лекарства действуют не так.
Антидепрессанты действуют со временем, накапливаясь в головном мозге. Они не дают немедленных эффектов. Прежде чем антидепрессант начнет действовать, может пройти больше месяца.
Чаще всего злоупотребляют антидепрессантами, когда кто-то увеличивает предписанную дозу, когда чувствует, что препарат не действует достаточно быстро. Некоторые люди сочетают антидепрессанты с другими веществами, такими как алкоголь, в попытке усилить действие лекарства. Со временем антидепрессанты могут перестать работать для тех, кто действительно в них нуждается.Это может побудить некоторых потребителей увеличить свои дозы, если они не могут найти необходимое им облегчение от того, что было прописано.
У меня возникает ощущение, что что-то действительно не так. Как и все препараты вместе взятые — литий, прозак, дезипрамин и дезирел, которые я принимаю ночью, — больше не могут бороться с тем, что изначально было не так со мной.
— Автор Элизабет Вуртцель, Prozac Nation, 1994
Как и большинство лекарств, прием больших доз антидепрессантов может быть опасен, а также может увеличить вероятность судорог.Люди, злоупотребляющие антидепрессантами, увеличивают риск передозировки.
Ищете с чего начать?
Обратитесь к поставщику медицинских услуг бесплатно сегодня.
Позвонить (855) 826-4464
— ИЛИ —
Признаки передозировки антидепрессантами
Признаки передозировки антидепрессантом могут включать любое или все из следующего:
- Нарушение координации
- Путаница
- Обморок
- Неконтролируемая дрожь
- Головокружение
- Нерегулярное сердцебиение
- Судороги
Распространенные комбинации лекарств
Алкоголь — одно из самых распространенных веществ в сочетании с антидепрессантами.Врачи рекомендуют избегать употребления алкоголя при приеме антидепрессантов. Люди, которые уже страдают другой зависимостью, например алкоголизмом, чаще злоупотребляют антидепрессантами.
Сочетание алкоголя и антидепрессантов может вызвать серьезные проблемы с физическим и психическим здоровьем, в том числе:
- Ухудшение депрессии или беспокойства
- Интенсивный седативный эффект
- Опасно высокое кровяное давление
- Нарушение координации
- Передозировка
Некоторым трудно дождаться начала действия своих антидепрессантов.Во время этого ожидания люди, страдающие депрессией, могут заниматься самолечением другими наркотиками, такими как марихуана и опиаты.
Получите помощь во время COVID-19
Проведя всего 30 дней в реабилитационном центре, вы можете очиститься и протрезветь, начать терапию, присоединиться к группе поддержки и узнать, как справиться со своей тягой.
Узнать больше
Статистика зависимости от антидепрессантов
10
процентов
10 процентов американцев принимают антидепрессанты.
60
процентов
Более 60 процентов американцев, принимающих антидепрессанты, принимали их в течение 2 лет или дольше.
400
процентов
Уровень использования антидепрессантов в США увеличился почти на 400 процентов в период с 2005 по 2008 год.
Получение помощи при зависимости и злоупотреблении антидепрессантами
Отказ от антидепрессантов может быть опасным, особенно если их прописал врач. Прекращение приема любых антидепрессантов требует тщательного медицинского наблюдения.Совершенно необходимо не отказываться от антидепрессантов без посторонней помощи. Если вы думаете, что антидепрессанты взяли под контроль вашу жизнь, обратитесь к одному из наших поставщиков услуг лечения, чтобы узнать о вариантах лечения сегодня.
Психиатрические препараты приносят нам больше вреда, чем пользы | Peter Gøtzsche
Похоже, что мы находимся в разгаре эпидемии психиатрических наркотиков, точно так же, как мы были, когда бензодиазепины (транквилизаторы) были на пике своего развития в конце 1980-х годов. Снижение их использования после предупреждений о зависимости привело к значительному увеличению использования новых антидепрессантов, СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).
Цифры, опубликованные Советом по доказательной психиатрии, который был создан для того, чтобы оспорить многие из предположений, которые обычно делаются в отношении современной психиатрии, показывают, что в 2013 году только в Англии было выписано более 53 миллионов рецептов на антидепрессанты. Это почти эквивалентно одному на каждого мужчину, женщину и ребенка и составляет 92% -ное увеличение с 2003 года.
Продажи антидепрессантов резко выросли повсюду и сейчас настолько высоки в моей стране, Дании, что — если бы рецепты были одинаковыми. распределены — каждый гражданин может лечиться шесть лет своей жизни.Ситуация еще хуже в США, где разрешена прямая реклама лекарств, отпускаемых по рецепту, и где больше психиатров получили «образование» с индустриальным гостеприимством, чем любая другая медицинская дисциплина.
Я начал осознавать масштаб проблемы, когда семь лет назад меня убедили стать преподавателем докторской диссертации о том, повторяется ли история, сравнивая бензодиазепины («маленькие помощники матери») с СИОЗС. Это исследование установило, что люди становятся зависимыми от СИОЗС так же, как и от бензодиазепинов, и 37 из 42 симптомов абстиненции были одинаковыми для СИОЗС и бензодиазепинов.
Трудно поверить, что так много людей стали психически неуравновешенными и что эти увеличения рецептов отражают реальную потребность, поэтому нам нужно искать другие объяснения. Кажется, есть три основных причины такого огромного роста.
Во-первых, определения психических расстройств настолько расплывчаты, что многим здоровым людям может быть поставлен неправильный диагноз. Во-вторых, некоторые психиатры, написавшие диагностические руководства, получали зарплату в отрасли, и это также могло привести к значительному росту диагностической инфляции.В-третьих, поведение компаний в психиатрии было хуже, чем в любой другой области медицины: за незаконный маркетинг психиатрических препаратов для неразрешенного использования были выплачены штрафы в миллиарды долларов. Рост продаж отражает зависимость пациентов от этих СИОЗС: им может быть очень трудно остановиться, даже если они постепенно сокращают дозу. Симптомы отмены часто ошибочно принимают за возвращение болезни или начало новой, для чего затем назначают лекарства. Со временем это приводит к увеличению числа длительно употребляющих наркотики.
Еще одна серьезная проблема с психиатрическими препаратами заключается в том, что они могут вызывать симптомы, которые должны облегчать. К сожалению, психиатры склонны увеличивать дозу или добавлять другое лекарство, когда пациент сообщает о негативных эффектах.
Проблема в том, что многие из этих препаратов просто не работают, как люди думают. Основное действие антидепрессантов — не уменьшение депрессивных симптомов. Они не лучше плацебо при легкой депрессии, лишь немного лучше при умеренной депрессии и приносят пользу только одному из 10 при тяжелой депрессии.Примерно у половины всех пациентов они вызывают сексуальные расстройства. Симптомы включают снижение либидо, задержку оргазма или эякуляции, отсутствие оргазма или эякуляции и эректильную дисфункцию. Исследования на людях и животных показывают, что эти эффекты могут сохраняться долгое время после отмены препарата.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США показало, что антидепрессанты усиливают суицидальное поведение до 40 лет, и многие случаи самоубийства были зарегистрированы даже у здоровых людей, которые принимали лекарства по другим причинам (например, из-за стресса или боли).В другом отчете также говорится, что среди людей старше 65 лет антидепрессанты убивают одного из каждых 28 человек, получавших лечение в течение одного года, потому что они приводят к падению и переломам бедра.