Брадифрения: Брадифрения — это… Что такое Брадифрения?

Брадифрения — это… Что такое Брадифрения?

брадифрения — (bradyphrenia; бради + греч. phren ум, разум; син. брадипсихизм) замедленное протекание психических процессов (мышления, речи, эмоциональных реакций) …   Большой медицинский словарь

Брадифрения — (бради + греч. phren – ум, разум). Общее замедление протекания психических процессов. Син.: брадипсихизм, брадипсихия …   Толковый словарь психиатрических терминов

БРАДИФРЕНИЯ — [см. бради греч. phren ум, разум] общая замедленность психических процессов …   Психомоторика: cловарь-справочник

брадифрения —  (от греч. bradys медленный и phren ум, разум)    общее замедление протекания психических процессов …   Дефектология. Словарь-справочник

Мышление заторможенное — вариант голотимического мышления при депрессии. Расстройство характеризуют следующие типичные признаки: 1. брадифрения замедленное появление в сознании мыслей, представлений, воспоминаний; 2. ограничение общего числа мыслей, воспоминаний,… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

брадипсихизм — (бради + греч. psyche душа, душевное состояние) см. Брадифрения …   Большой медицинский словарь

Брадипсихи́зм — (Бради + греч. psychē душа, душевное состояние) см. Брадифрения …   Медицинская энциклопедия

Гепатоцеребра́льная дистрофи́я — (греч. hēpar, hēpatos печень + лат. cerebrum головной мозг; синоним: псевдосклероз Вестфаля, гепатолентикулярная дегенерация, болезнь Вильсона Коновалова) наследственное прогрессирующее заболевание, характеризующееся сочетанным поражением печени… …   Медицинская энциклопедия

Эконо́мо летарги́ческий энцефали́т — (С. Economo, австрийский невропатолог, 1876 1931; греч. lēthē забвение + argia бездействие; синонимы: эпидемический летаргический энцефалит, летаргический энцефалит, эпидемический энцефалит Экономо, энцефалит А) нейроинфекция предположительно… …   Медицинская энциклопедия

Чампикс — Действующее вещество ›› Варениклин* (Varenicline*) Латинское название Champix АТХ: ›› N07BA03 Варениклин Фармакологическая группа: Средства для коррекции нарушений при алкоголизме, токсико и наркоманиях Нозологическая классификация (МКБ 10)… …   Словарь медицинских препаратов

Оглушение — У этого термина существуют и другие значения, см. Оглушение (значения). Оглушение (оглушённость, синдром оглушения сознания) синдром нарушенного сознания, характеризующийся значительным повышением порога восприятия всех внешних раздражителей и… …   Википедия

Депрессия

Депрессия – это самое распространенное нарушение психики в современном мире. С медицинской точки зрения, депрессия представляет собой расстройство настроения, или аффективное нарушение. Однако ежедневного плохого настроения недостаточно для того, чтобы говорить депрессии. В этом случае ставится диагноз дистимия, и то при условии, что плохое настроение длится в течение двух лет и более.
Депрессия относится к наиболее серьезным заболеваниям с возможным летальным исходом. В 60% суицидов причиной самоубийства является депрессия. В 20% случаев депрессии человек совершает попытку суицида, из них в 10% — успешную.Для депрессии характерно наличие триады симптомов – подавленность и утрата способности получать от жизни удовольствие (ангедония), мыслительная заторможенность, ухудшение памяти и внимания (брадифрения) и двигательная заторможенность, повышенная утомляемость (гипобулия). Таким образом, депрессия проявляется комплексом симптомов – эмоциональных, соматических, поведенческих. 

Наиболее типичные симптомы депрессии – пессимизм, заниженная самооценка, постоянное недовольство собой, самообвинения, ощущение собственной никчемности, потеря интереса к жизни и мотивации действий, чувство вины, тревога, мысли о самоубийстве, раздражительность, постоянное ожидание беды, неспособность принятия решения.

Физиологические признаки депрессии – нарушение сна (бессонница или сонливость), потеря аппетита, снижение либидо и потенции, упадок сил, различные болевые синдромы, нарушение пищеварения. Поведенческие симптомы депрессии – замкнутость, избегание общения, потеря интереса к людям, пассивность, злоупотребление алкоголем и психотропными препаратами. Для постановки диагноза депрессия необходимо наличие как минимум двух составляющих «депрессивной триады» и трех дополнительных симптомов.
Депрессия может возникнуть в ответ на трагические обстоятельства – потерю работы, разорение, утрату близкого человека, болезнь. Такая депрессия называется реактивной. Более тяжелый случай – эндогенная депрессия, возникающая без внешних причин. Именно она чаще всего приводит к суициду.Причины депрессии могут быть различными – умственное и психическое перенапряжение и переутомление, стрессы, а также недостаток серотонина (гормона радости), дофамина (гормона удовольствия), норадреналина. Существуют сезонные причины депрессии, а также депрессии, возникающие как побочное действие гормональных препаратов и нейролептиков, депрессии на фоне соматических болезней (атеросклероза, черепно-мозговой травмы, болезни Альцгемера, гипотиреоза и др.), послеродовая депрессия. В зависимости от выраженности симптомов различают малую депрессию (легкий депрессивный эпизод) и большое депрессивное расстройство. Есть множество советов, как выйти из депрессии. Однако все они подходят лишь для дистимии, но не для настоящей депрессии. Депрессия – это заболевание, которое требует лечения.

Лечение депрессии обычно включает медикаментозные препараты – антидепрессанты стимулирующего или седативного действия. Подбираются средства от депрессии индивидуально. Из немедикаментозных методов лечения депрессии хорошие результаты показывают иглорефлексотерапия, фитотерапия, лечебный массаж, светотерапия. В психотерапевтических целях при депрессии могут использоваться различные техники медитации, в легких случаях депрессии – ЛФК.

Поделитесь с друзьями:

Брадифрения — Справочник по медицине PRO7

Брадикинезия ( — медленный, — движение) — замедление темпа любого вида движений ходьбы — брадибазия, действий — бра-дипраксия, речи — брадифазия, психических процессов — брадифрения. [Стр.631]

Брадифренйя — замедленность психических процессов (мышления, речи, эмоциональных реакций). [Стр.454]

Синдром поражения центральной и периферической нервной системы сонливость, заторможенность, снижение памяти, брадифрения, боли в мышцах, парестезии, снижение сухожильных рефлексов, полинейропатия. [Стр.71]

Прогрессирующая забывчивость, утомляемость, брадифрения, замедленность движений, легкая атаксия, дискоординация, апатия, гиперрефлексия, паркинсонизм без тремора покоя ВИЧ-миелопатия… [Стр.121]

---

Смотреть другие источники с термином Брадифрения: [Стр.202]    [Стр.262]    [Стр.303]    [Стр.249]    [Стр.157]    [Стр.612]    [Стр.745]    [Стр.95]    [Стр.96]    [Стр.107]    [Стр.539]    [Стр.559]    [Стр.277]    [Стр.29]    [Стр.91]    [Стр.336]    [Стр.340]    [Стр.257]    [Стр.175]    [Стр.175]    [Стр.238]    [Стр.97]    [Стр.97]    [Стр.29]    [Стр.104]    [Стр.195]    [Стр.181]    [Стр.55]    [Стр.539]    [Стр.559]    [Стр.175]    [Стр.175]    [Стр.215]    [Стр.99]    [Стр.99]    [Стр.27]    [Стр.530]    [Стр.186]    [Стр.35]    [Стр.77]    [Стр.267]    [Стр.12]    [Стр.55]   

---

12 лет с МКБ F41.2. То, что нас не убивает, делает сильнее… и лучше / Хабр

Привет всем. У меня депрессивное-тревожное расстройство. Вот уже 12 лет. 5 полноценных эпизодов. 4 ремиссии. МКБ F41.2 — эти цифры легко запоминаются… уже на первом эпизоде.

Пусть это прозвучит странно, но я знаю, что такое ад на земле. И те, кто хоть раз проходил среднюю или тяжёлую клиническую депрессию меня поймут. И я даже могу предположить, что такое ад на самом деле, если он существует — это бесконечная боль души, тяжелейшая депрессия, и нет антидепрессантов, и нет возможности всё это прекратить, и длится это вечность.

Когда-то я спрашивал, за что мне природа и генотип наградили пограничным расстройством психики. А потом один мудрый человек подправил вопрос — не «Почему?» и даже не «За что?», а «Для чего?». Мне понадобилось несколько лет и три эпизода депрессивно-тревожного расстройства, чтобы понять его правоту.

Болезнь сделала меня лучше, чем я был до неё. Я в этом уверен. Это моя история. Пусть она послужит маяком для тех, кто потерялся в штормовом море F41.2 под тяжёлым свинцовым небом — и не знает, что делать, к кому обратиться и как жить дальше. А рядом нет хорошего специалиста психиатра.

Это мой опыт и мой дар тем, кому досталось то же самое, что и мне. Пусть этот рассказ и ряд советов вам хоть немного помогут.

Три самых главных вещи:

1. Вы не одни. Нас всё больше и больше с каждым годом — уж не знаю почему. Даже учёные с трудом дают ответ на рост частоты проявления депрессии. Похоже, человечество живёт немного неправильно.
2. Из нашего состояния можно выйти и зажить полноценной жизнью. И возможны ремиссии длиной в десятилетия.
3. С нашим диагнозом можно стать известным человеком, родителем, писателем, разработчиком, аналитиком, даже военным специалистом. Можно быть счастливым. Если вы не сдадитесь.

Но обо всём по порядку…

Ты помнишь, как всё начиналось. Всё было впервые и вновь.

Депрессия всегда намекает, что она где-то рядом. Чаще всего со студенческих времён. Там перенапрягся, тут экзамены сдавили со всех сторон. И генетически не совсем крепкие адаптационные механизмы начинают давать трещинки.

Ещё когда я учился в университете (золотая медаль в школе, заход на красный диплом в универе) мне вдруг резко стало плохо на занятиях — перехватило горло, возникло чувство удушья, начало колотиться сердце, пульс до 150, ладони стали мокрыми, и всё стало немного нереальным, как на затёртой киноплёнке в старом кинотеатре. Я всё же досидел пару до конца, потом еле доехал домой, руки и ноги были холодными, тёк пот и бешено колотилось сердце, присутствовал характерный страх смерти. Тогда я подумал, что это был сердечный приступ, сразу же пошёл к кардиологу, но кардиограмма ничего не показала. Я был абсолютно здоров, как и положено 22-летнему парню.

И на время я обо всём этом забыл. Хотя даже если бы и понял, что это была классическая паническая атака — я бы всё равно уже ничего не смог изменить. По сути, шестерёнки нейромедиаторного механизма впервые дали сбой, исцарапали себя, наделали щербин в зубчиках и уже не работали, как прежде.

Был ещё один знаковый эпизод. Весной 2007 года я заболел вирусом с высокой температурой. Прошёл он за полторы недели. Но не без следа. Я начал задыхаться. Мне постоянно не хватало воздуха.

Кто хочет испытать, что это такое — постоянно задыхаться, поставьте таймер на смартфоне, вдохните поглубже и попробуйте не дышать хотя бы 1 минуту и 30-40 секунд. Среднестатистическому человеку вполне этого хватит, чтобы ощутить прелести состояния постоянного удушья. Я отправился к лору (а дело было на Украине, сразу отмечу этот важный момент), он посчитал, что это просто спазмы после вируса и назначил «Кетотифен». И мне лекарство помогло. Но как я уже потом понял не за счёт основного действия — а за счёт побочного седативного эффекта. И через неделю удушье прошло.

Ура? Как бы не так.

Первый эпизод: «Добро пожаловать в земной ад, паренёк»

Лето 2007 года выдалось нескучным. Мирные директора маленькой украинской фирмочки, в которой я работал два года, оказались на поверку бандитами из 90-х — и не хотели меня увольнять в принципе. Вплоть до угроз моим родным и «чёрных джыпов» под окнами. Просто потому что делать сами они ничего не хотели, а командовать любили, и многое держалось на мне. Но я всё же человек, а не раб из Древнего Рима. Я эту историю разрулил — без полиции, без вмешательства друзей и знакомых. На своих силах, упрямстве и злости.

Затем произошло радостное событие — свадьба. Которая по финансовой части тоже была на мне. Но сделаю небольшу ремарку — вас удивит, но в депрессию может закинуть не только негативный фактор, но и позитивный. А иначе как объяснить послеродовую депрессию — мама радуется, ребёнок орёт от попадания во враждебную среду, пролактин, окситоцин, дофамин хлещут из всех клеток. А в итоге молодая мама влетает на полном ходу в послеродовую депрессию, вместо того, чтобы летать на крыльях. Оказывается, очень хорошо — это тоже плохо. Точно так же влетают в депрессию те, кто по дурости могут принять амфетамин, ЛСД или иные психоактивные вещества — истощение нейромедиаторов. И понеслась белой тройкой большая депрессивная триада: гипотимия, брадифрения, гипобулия.

Гипотимия, брадифрения, гипобулия

Гипотимия — стойкое снижение настроения, которое сопровождается уменьшением интенсивности эмоциональной, психической и, иногда, моторной (двигательной) активности. Наблюдается при циклотимии и пограничных состояниях. Является одним из признаков депрессивного синдрома. Гипотимия характерна при астении, а также встречается при хронической шизофрении.

Брадифрения — замедленное протекание психических процессов (мышления, речи, эмоциональных реакций).

Гипобулия\ангедония — состояние психики, характеризующееся снижением желаний и побуждений к деятельности.

В короткий период времени у меня оказалось и много хорошего, и немалого плохого. А мои адаптационные механизмы помахали мне рукой и улетели на Бали. Узнал я об этом сам на море.

В один день солнечного чудесного отпуска в Крыму я решил поплавать — и мне «повезло» попасть в «обратное» течение метрах в пятидесяти от берега. Плавать я более-менее умел. И, самое главное, я понял, что происходит — я гребу изо всех сил к берегу, а меня всё дальше уносит в море. Могу сказать точно — я не испугался. Я знал про такой феномен и поплыл вдоль берега, метров через тридцать эффект снизился и я спокойно вышел на берег. Но… что-то внутри меня уже треснуло. Подсознание — это беспокойный, эмоциональный ребёнок, который очень хорошо умеет бояться и очень плохо умеет общаться с сознанием — перепугалось не на шутку. И запустило процесс.

На следующее утро я проснулся уже другим человеком. Отсутствующий аппетит — просто проглотить кусок пищи невозможно. Постоянное удушья. Частые позывы в туалет. Холодные пальцы рук, трясущееся ноги, затуманенное зрение, испуганно колотящееся сердце от любого резкого звука, даже от звука SMS, звонка или хлопка дверью. И это состояние длилось целый день — и чуть-чуть проходило вечером.

Это один из признаков эндогенной депрессии — когда состояние улучшается к вечеру, резкое пробуждение в 3-4 часа ночи, и невыносимо тягостное утро. С рассвета преобладают катехоламины — и норадреналин, и кортизол резвятся вовсю, дофамин задавлен, мотивации никакой. А вечером приходит черед доброго серотонина, когда можно почувствовать себя хотя бы как-то человеком.

Поход к крымским врачам, которые во время визита попивали красненькое, закончилось советом «орошать» горло. И всё. Я добавочно добавил антгистаминные препараты, предположив, что удушье из-за аллергии. Не знаю, как я выдержал остаток отпуска, не показывая жене, что до обморока мне пара шагов и ещё чуть-чуть. Даже плавал. Но когда возвращался домой, смотрел только вперёд, как солдат после боя. И надеялся добраться до родного большого города, где есть врачи, а не крымские «оросители».

Наивный. Врачи большого города не сказали ничего нового. Просто гоняли от одного к другому, назначали анализы — кровь, биохимия крови, УЗИ щитовидки, флюорография, аллергические пробы, спирограмма, УЗИ сердца.

Здоров. Здоров. Здоров.

И задыхался каждый день, каждый час. С трудом поднимался на горку, как 70-летний старик. Не мог спать ночами. Не мог есть. Стремительно терял вес и силы. Познакомился с таким чудесным явлением, как иппохондрия. Лучше Джерома К. Джерома это состояние ещё никто не описал:

…единственная болезнь, которой я у себя не обнаружил, была родильная горячка.

«Я уже позабыл, в какой недуг я погрузился раньше всего,— знаю только, что это был какой-то ужасный бич рода человеческого,— и не успел я добраться до середины перечня «ранних симптомов», как стало очевидно, что эта болезнь гнездится во мне.
Несколько минут я сидел, как громом пораженный; потом, с безразличием отчаяния, принялся переворачивать страницы дальше. Я добрался до холеры, прочел о ее признаках и установил, что у меня холера, что она мучает меня уже несколько месяцев, а я об этом и не подозревал. Мне стало любопытно: чем я еще болен? Я перешел к пляске святого Витта и выяснил, как и следовало ожидать, что ею я тоже страдаю; тут я заинтересовался этим медицинским феноменом и решил разобраться в нем досконально. Я начал прямо по алфавиту. Прочитал об анемии и убедился, что она у меня есть и что обострение должно наступить недели через две. Брайтовой болезнью, как я с облегчением установил, я страдал лишь в легкой форме, и, будь у меня она одна, я мог бы надеяться прожить еще несколько лет. Воспаление легких оказалось у меня с серьезными осложнениями, а грудная жаба была, судя по всему, врожденной. Так я добросовестно перебрал все буквы алфавита, и единственная болезнь, которой я у себя не обнаружил, была родильная горячка.»

Мне даже удалось полежать в пульмонологическом отделении городской больницы с подозрением на воспаление лёгких — ночные хрипы неизлечимых больных с жидкостью в плевральной полости и лёгочной недостаточностью, ночные скрипы каталок с теми, кто ушёл навсегда, постоянный кашель со всех палат день и ночь, незабываемая атмосфера. Эуфилин с коргликоном давали временное облегчение — но опять же за счёт побочных эффектов, а не прямого действия. Никто не знал, что со мной, и я сам не знал. Я вполне спокойно приготовился умирать. Просто потому что устал изображать перед родными, что я бодр, весел и «всегда готов, как пионер». Я спокойно принял, что пришло моё время.

Я не знаю, почему оно так было. Но в 2007 году ни один украинский врач второго по величине города Украины даже не заподозрил, что проблема не в соматике, а в психосоматике — и не направил к доброму доктору психиатру. А я продолжал задыхаться. И как самурай привыкать к тому, что каждый день может стать последним — и потому жить надо соответствующе, ничего не оставляя на потом, ничего не планируя больше, чем на три дня.

В какой-то момент я так свыкся с мыслью о смерти, что стал принимать её спокойно и легко. И в этом момент произошло глубинное изменение моей личности. Мне больше не было страшно. Страх весь выгорел. Мне было очень плохо, у меня не было сил, я задыхался, но я смотрел под капельницей на солнечные лучи и улыбался.

Из больницы я вышел ровно в том же состоянии, что и зашёл. И дома — а библиотека у нас большая — от скуки взял Большую Советскую Медицинскую Энциклопедию в классической зелёной обложке. Решил, что спасение утопающих, это дело рук самих утопающих. И терять уже особо нечего. Украинская медицина продемонстрировала свой уровень профессионализма.

На статье «невроз» я наткнулся на коротких абзац, что в нормальном состоянии человек не может слушать, как бьётся его сердце. У нас в организме постоянно что-то трётся, скрипит, булькает, стучит, но мы этого не слышим — этот шум отсекается сознанием. И только во время невроза он пробивается к нам. Только во время невроза ночью, засыпая, ты слышишь, как стучит и рвётся в груди твоё сердце. И тогда я пошёл в больницу, где работала моя жена, зашёл к заведующей неврологического отделения. И впервые за три месяца удушья, бессонницы, страха, бесчисленных и бессмысленных анализов мне поставили диагноз.

Депрессивно-тревожное расстройство. По МКБ-10 F41.2. Если бы не моё врождённое упрямство и постоянное желание разобраться в сути вещей, я бы не знаю, что было.

Но я нашёл специалиста, и врач выписал мне верное лекарство. Антидепрессант класса СИОЗС (селективные ингибитор обратного захвата серотонина). «Пароксетин», дженерик «Паксила» (действующее вещество пароксетин). До сих пор он считается наиболее эффективным для лечения средней депрессии, разве что я недавно слышал ещё хорошие отзывы об атипичном антидепрессанте, серотониновом модуляторе и стимуляторе «Бринтелликсе» (действующее вещества вортиоксетин). При этом я совсем не помню довольно серьёзные побочки в первые недели приёма препарата — всегда происходит ухудшение симптомов, когда идёт накопление препарата и организм подстраивается под него. Видимо, мне и так было достаточно плохо.

На пятые сутки я посмотрел в зеркало и увидел, что мои зрачки стали во всю радужку — признак накопления серотонина в синаптической щели между нейронами. Препарат начал действовать. Впереди был долгий путь — я научился отделять депрессивные мысли от адекватных, научился чётко чувствовать свой организм и знать, когда на меня давит психосоматика и подсознание просто пытается меня запугать. Так как я задыхался, то я постоянно проверял функциональный объём лёгких. Засекал на секундомере смартфона время и задерживал дыхание. Так я постепенно дошёл до 4 минут. И в любой момент мог проверить — снизился мой объём лёгких и функциональность альвеол — я тогда по отголоскам ипохондрии боялся идиопатического фиброзирующего альвеолита, неизлечимого заболевания, которое может давать схожие симптомы, но соматические. Это сейчас звучит смешно, но тогда я был исследователем самого себя. Строгим и уже спокойным. И изучал болезнь, привыкал к ней, узнавал малейшие её отголоски. Я надеялся, чтобы больше никогда с ней не встречусь.

Я ошибся.

Второй эпизод. И новый страх

Я пропил курс антидепрессантов, снизил дозировку и спокойно сошёл с препарата. Никакого синдрома отмены, которого так боятся посетители форумов панических атак и депрессии, не было и в помине.

Мне даже нравилось состояние под пароксетином — он убирал тревогу, я меньше сомневался, стремительней действовал, больше работал, проще заводил знакомства, вовсю «гусарствовал» с прекрасной половиной рода человеческого. Вы даже представить себя не можете, насколько легко и свободно действует человек, когда у него нет тревоги в принципе, когда нет этого постоянно тормоза при общении и действиях. Когда перестаёшь бояться, по-настоящему ощущаешь себя свободным. Мозг начинает работать совсем по-другому. И в некоторой степени действие остаётся и после отмены препарата — нейроцепочки перестроились, сознание научилось думать, генерировать идеи, общаться, рисковать, действовать без старых комплексов, страхов, тревог.

Но через полгода снова стала расти тревога, нарушился сон. Я не обращал внимания и был уверен, что ещё одного раза не будет. Постепенно я начал реагировать на посторонние резкие звуки — от звука будильника сердце выпрыгивало из груди, от звука SMS дёргались руки.

Однажды поехали обедать к моему отцу — и прямо во время обеда похолодели руки, перехватило горло. И всё началось заново. Но на этот раз подсознание пугало меня по-новому. Есть такая садистская фишка в этом заболевании — оно всегда находит свежий страх. На этот раз никакого удушья. «Всего лишь» бессонница и такое отсутствие аппетита и отрицания пищи, что я просто не мог есть.

Начали проявляться классические депрессивные мысли: что я ещё никто в 27 лет, резко снизилась самооценка, стало трудно работать с текстами, усилилось чувство вины по отношению к родным во многом неадекватно, пессимизм и отсутствие образа будущего, расстройства сна и аппетита. Да что тут рассказывать — кто хоть раз испытал, тот поймёт. А прочие скажут «Соберись, не будь тряпкой. Больше работай. Займись спортом». Вот только в депрессии средней тяжести это всё равно что обрабатывать зелёнкой отрубленную голову.

Я отправился к уже знакомому врачу. Она меня перенаправила к больничному психиатру. Его лечение я плохо понимаю до сих пор — эглонил по 100 мг три раза в день. Эглонил — атипичный нейролептик — в небольших дозах он способен выровнять и поднять настроение, так как действует на дофамин. Но он никак не влияет на депрессивно-тревожное расстройство. Через три недели я пришёл к психиатру и попросил парокетин, так как он помог в прошлый раз. То ли на Украине принято так шутить, то ли такой уровень украинской психиатрии, но специалист мне выписал сразу по 40 мг пароксетина в день. По сути, это терапевтическая дозировка, к которой надо медленно подниматься месяц. А он мне сразу шарах — три дня прошли как в бреду, резкое усиление симптомов причём с явным серотониновым апатическим синдромом. Когда я приполз к нему после выходных, он пошутил, что так хотел меня взбодрить.

С тех пор к врачам на Украине я больше не обращался. У меня уже хватало знаний, чтобы назначать самому себе дозировку, следить за состояниям, определять терапевтическую лечебную дозировку и оставаться на ней.

Не думаю, что в небольших городках, удалённых от европейской части России, ситуация сильно лучше, как я убедился во время пятого эпизода. Но всё по порядку.

Классическая схема подбора пароксетина в целом выглядит так: 20 мг — 3 недели, с 4 недели переход на 30 мг, побыть на них 2 недели, затем перейти на 40 мг и побыть на них уже 4 недели. Обычно этого хватает.

Личная моя «жёсткая схема», чтобы максимально быстро вернуться в рабочее состоянии и почувствовать себя человеком, а не рыбой, выброшенной на берег — это 10 мг 7 дней, затем 20 мг 7 дней, потом 40 мг после второй недели и ждать ещё дней 7-10 пока подействует. Но это пытка — предупреждаю сразу. Вопрос силы воли и терпения.

Сразу отмечу, что самолечение и самоназначение таких препаратов — это неверно и плохо. Но если вы понимаете, что нормального специалиста нет, или вы находитесь в другой стране, или вообще поблизости нет ни психиатра, ни психоневралогического диспансера, то придётся брать заботу о себе в свои руки. Потому что больше никто не поможет.

И нужно учитывать, что в первые недели лечения, особенно на 40 мг, состояние может временно ухудшиться. Сильно ухудшиться — в несколько раз. И это нормально, так не только может быть, но и должно быть. Это означает, что препарат действует. При начале терапии СИОЗС (SSRI, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) может возникнуть риск суицидальных мыслей, потому желательно предупредить близких и отслеживать своё состояние. Любой суицидальный импульс — это ненормально.

Если состояние при повышении дозировки становится слишком невыносимым, есть смысл «прикрыться» фенозепамом или мезопамом — бензодиазепиновыми транквизизаторами. Но не более двух-трёх недель — так как можно получить зависимость уже от них. Обычно этого срока хватает, чтобы начал действовать антидепрессант и сам снял негативные симптомы, восстановил сон и аппетит.

Длительность лечение обычно составляет от года до трёх лет. К сожалению, я ограничивался обычно периодами от полугода до девяти месяцев — потому и ремиссии были короткими. 



Третий и четвёртый эпизод. Госпереворот и гражданская война



Чтобы мне нескучно жилось, вначале произошёл государственный переворот, потом началась гражданская война. Было много всего. И Крымский Референдум. И ощущение, что мы делаем исторический и, главное, свой выбор, иностранные журналисты, цветущий весенний Крым, чувство нового будущего.

До сих пор помню праздничный вечер объявления результатов Референдума на площади Нахимова в Севастополе. Сотни российских флагов, салют, торжественная атмосфера, российские артисты на сцене. И радость. Огромная радость тысяч, десятков тысяч людей, вернувшихся домой. Как будто в один день сложились тысячи праздников — такая звенящая, светлая и радостная была атмосфера.

Практически за год до госпереворота успел написать и издать фантастический роман, получил несколько литературных премий, издавался в различных журналах. Пограничное психическое расстройство нисколько не ограничило мои творческие возможности. По работе занимал высокие руководящие посты.

Мне практически нечего рассказывать о третьем и четвёртом эпизоде депрессивно-тревожного расстройства. Естественно, я никак не мог при таком темпе работы и множестве задач правильно и в нужный срок долечить заболевания для достижения длительной ремиссии. Да и психотравмирующих ситуация хватило бы на десятерых, а не только на меня одного — постоянные перелёты и разъезды, конференции и круглые столы, участие в политических шоу, сон по 4-5 часов, непрекращающаяся информационная работа. Но я уже знал болезнь, знал, что от неё ожидать, как с ней бороться, как её обманывать. Разве что каждый раз она меня выключала на 1 месяц, пока не подействует пароксетин. Я подобрал свою «жёсткую» схему подъёма дозировки препарата, чтобы быстрее возвращаться в мир людей и работы — и потому сокращал личный ад многократного усиления симптомов до 3-4 недель. К четвёртой неделе я уже обычно был на 90% в норме.


Болезнь всегда сказывается на личности. Вопрос только в том, кто кого победил — вы болезнь или болезнь вас.

У меня видоизменился страх смерти. Он всегда присутствует у людей — не боятся только клинические идиоты. Но его можно принять, как товарища, который всегда идёт рядом с тобой. И когда я работал военным журналистом в ЛНР, а затем в одном из министерств ДНР, «освободительная» украинская армия дважды обстреляла меня и моих коллег в городской мирной застройке минами — один раз стодвадцатками и ещё раз восьмидесятками, я не боялся умереть. Потому что уже сформировалось осознание, что всё происходит вовремя, даже смерть.

И нет смысла ползать по земле, а надо грамотно использовать укрытиями и помнить про 30 сантиметров разлёта осколков над поверхностью при близком взрыве. Я помню песок на зубах, камешки за шиворотом, землю в волосах, помню лёгкий шум в ушах, который не проходил ещё сутки, помню осеннюю грязь на руках. Но страха смерти не было. Помню только усталое презрение к украинским артиллеристам, что обстреляли мирный посёлок, где не было не то, что военной техники, но даже войск Корпуса. Просто так — решили «боевые» себе набить перед отпуском. Привычная ситуация на фронте.

Самое главное при прохождении депрессивного эпизода — цель. Семья, жена, дети, незавершённая работа, недописанная книга, постройка нового государства. Цель должна быть. Без неё выкарабкиваться из очередного эпизода стократ сложнее. Просто лежишь, смотришь в потолок, корчишься от внутренней душевной боли и не понимаешь, зачем идти дальше, зачем бороться. А депрессии только это и надо — чтобы ты сдался и поплыл по тихим волнам безразличия, апатии, бессилия.

Пятый, крайний эпизод. Как выкарабкиваться, когда держаться не за что

Утрата иллюзий, гибель друзей, распад семьи, разочарование в том, ради чего отдал пять лет жизни — это хороший тост на брудершафт с очередным депрессивным эпизодом.

И на этот раз цели уже не было. Ни семьи, ни работы, ни идеалов. Незачем было карабкаться, некуда было идти, никакого образа будущего даже в нормальном состоянии я сформировать не мог. Да и не хотелось ничего. Начался новый этап жизни, как всегда с нуля. Не было даже нормальный работы — без российского гражданства, что азиатский таджик, что русский таджик с Украины — разницы особой нет. Нормальной работы ты не получишь. А до получения гражданства дотянуть надо. А это ещё один камешек в гору психотравмирующих факторов. А сколько не придумывай на ходу цели и ценности в таких условиях, они всё равно помножатся на ноль.

Но был и плюс. Как же без этого? Если находишься на самом дне пропасти, любой путь ведёт наверх.

А тут ещё строгий рецептурный учёт. И просто так необходимые препараты купить я не мог. Пришлось в небольшом уральском городке знакомиться с местной психиатрией. Молодой девочке психиатру я практически продиктовал симптоматику, диагноз, схему лечения и назначение препарата. Как бы странно это ни звучало, но подготовлен я в этом был гораздо лучше, чем она.

Что я не рассчитал, так это то, что долгая ремиссия с прошлого раза накопила столько психотравмирующих факторов, и столько проблем, разочарований и предательств накопилось за два года, что пятый эпизод чуть не стал для меня последним.

Я не просто так написал столь спорную статью о суициде, которая была воспринята так неоднозначно уважаемыми читателями Хабра.

Во-первых, за год до этого повесилась дома на люстре знакомая. Молодая женщина, уставшая от работы и жизни. Оставившая несовершеннолетнюю дочь. Если бы я с этим человеком был знаком лично, я бы смог её спасти и увидел бы признаки депрессии — во взгляде, улыбке, изменении поведения и речи. Но я уже узнал обо всё этом постфактум. И потому я хорошо знаю, и по литературе, и на практике, как опасна депрессия и суицид. И насколько они близки практически любому человеку особенно в таком мегаполисе, как Москва, где людей заставляют крутиться, как белкам в мясорубке, и постоянно находиться в состоянии тревоги благодаря СМИ, нестабильной экономике и законодательству.

А во-вторых, на десятый день моей «жёсткой» схемы выхода на терапевтическую дозировку препарата, после пяти суток бессоницы и жесточайшей внутренней душевной боли, когда кажется, что болит всё, до кончиков волос, я понял, что больше не могу. Что мне незачем идти дальше. Не для кого. И я спокойно сидя на солнышке, начал перебирать, хорошо зная анатомию и фармакологию, какие способы могут максимально быстро и безболезненно это прекратить.

Через пять минут я понял, о чём я вообще думаю, и что собираюсь сделать. Подёргивающейся рукой набрал «скорую помощь» и спокойным голосом сказал, как всегда учил других и не думал, что придётся говорить самому: «Доброго дня. Я такой-то и такой-то. Нахожусь по такому адресу. У меня эпизод депрессивно-тревожного расстройства. У меня суицидальные мысли. Сильный импульс. Мне нужна помощь. Нет, до больницы дойти не смогу. Сил нет. Да, жду.»

А дальше началась трагикомедия. Это была суббота для понимания. Я понимал, что решение выйти на терапевтическую дозу без бензодиазепиновых транквилизаторов, как я обычно делал, оказалась самоуверенной ошибкой. Но выписать рецепт могла только девочка-психиатр в понедельник. А до него я бы не дотянул — это я тоже понимал ясно. Потому приходилось импровизировать.

Приехала фельдшер на скорой. Долго не могла понять, почему у меня суицидальные мысли. Таращила глаза на такие слова, как «селективный ингибитор обратного захвата серотонина», «антидепрессант», «побочные симптомы», «необходимость седации», «анксиолитики», «бензодиазепиновые транквилизаторы». Пока я не понял, что надо говорить прямо, по-военному, без сложных слов. Я сказал, что мне нужен укол феназепама, в крайнем случае диазепама. Фельдшер долго пыталась меня убедить, что мне нужен укол магнезии. Ещё бы витамин С предложила… В итоге сошлись на компромиссе — она делает два укола, и магнезии, и фенозепама.
Когда лекарство подействовало, смягчились побочки пароксетина и голова прояснилась, я начал думать дальше. Где в этой благословенной российской глубинке в субботу найти врача, который бы мог выписать рецепт.

Выяснилось, что работает один только нарколог. Спасибо дядя, на машине довёз меня туда. Где мне резко подняли настроение прямо с порога. Как только я зашёл, суровая дама-гренадёр спросила:

— Сколько дней?
— Что сколько дней? — ничего не понял я.
— Сколько дней пьёшь?
— Да я вообще не пью, — тут я возмутился.
— Значит колешься. Чем?
— Я не колюсь, не нюхаю, не глотаю. Я вообще против психоактивных веществ.
— А зачем тогда приехал? Что нужно?

Ещё десять минут ушло на то, чтобы объяснить, что со мной, что мне нужны препараты хотя бы несколько таблеток, чтобы дотянуть до понедельника и попасть на приём к психиатру. Мадам-нарколог смягчилась, оценив, что я не из её постоянной клиентуры, которую привозят с запоем или передозом раз в месяц. Выдала карбомазепин и пару таблеток фенозепама.

Дальше уже было проще. После приёма в понедельник у психиатра я получил нужные рецепты — и заблокировал негативные симптомы и медикаментозно восстановил сон. А там и пароксетин подействовал, как надо.

А сейчас, как видите, я рассказываю вам эту историю и даже мрачно улыбаюсь. Потому что психиатрия в российской глубинке, к сожалению, мало чем отличается от украинской психиатрии. Ну, разве что чуть-чуть лучше. Или мне так не повезло. Мы пока что неготовы работать с депрессией так эффективно, как американские врачи. К сожалению.

Потому я и пишу эту статью. Чтобы тем, кто оказался в подобной ситуации, не понимая, что с ним, куда идти, что делать, хоть бы примерно знал, как поступать.

Полезный совет из журнала Lancet

The Lancet — еженедельный рецензируемый медицинский журнал. Один из наиболее известных, старых и самых авторитетных общих журналов по медицине. The Lancet был основан в 1823 году Томасом Уокли, английским хирургом, назвавшим его в честь ланцета, хирургического инструмента.

В 2018 году в журнале группа исследователей опубликовали статью, представляющую собой мета-анализ исследований эффективности 21 антидепрессанта в лечении рекуррентного депрессивного расстройства. Принимая за базис по эффективности амитриптилин, учёные ранжировали в итоге антидепрессанты по соотношению «эффективность-тяжесть побочных эффектов».

В итоге агомелатин, амитриптиллин, эсциталопрам, миртазапин, пароксетин, венлафаксин и вортиоксетин были признаны наиболее эффективными для лечения средней и тяжёлой депрессии.

А для пациентов наиболее переносимыми с минимальным проявлением побочных эффектов были определены агомелатин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, сертралин и вортиоксетин. В итоге по соотношение «эффективность-вред» статистически отобрали эсциталопрам, миртазапин, пароксетин, агомелатин и сертралин.

Повторюсь. Я против самолечения. Я против самоназначения довольно серьёзных препаратов, таких как антидепрессанты. Но порой психиатрическая помощь может оказаться далеко, недоступной или того хуже неадекватной. И тогда спасти себя сможете только вы сами.

Вы можете сами проверить своё состояние с помощью тестов самодиагностики шкалы Занга и шкалы депрессии Бека.

Шкала Занга: https://psychologyjournal.ru/testirovanie/test-na-depressiyu/

Шкала депрессии Бека: https://psytests.org/clinical/bdi-run.html

Если они указывают на явные признаки депрессии, крайне рекомендую обратиться к специалисту за консультацией. Возможно, это спасёт вашу жизнь. И точно поможет не потерять месяцы и годы на восстановление.

Что мне дала депрессия…

Кроме нескольких месяцев полностью вычеркнутых из жизни и понимания, как может теоретически выглядеть ад, чтобы там люди в неограниченном количестве мучились бесконечно.

Вы знаете, например, что стыд вызывает боль — точнее наш мозг воспринимает стыд, как боль. Именно потому мы так не любим совершать действия, которые могут потенциально привести к чувству стыда.

А при депрессии чувства стыда, самоуничижения, чувство вины усиливаются стократно. И это риал-тайм шоу прокручивается внутри семь дней в неделю двадцать четыре часа в сутки. Ну, разве что становится полегче вечером, как я упоминал.

Я стал снисходителен к ошибкам других людей. Потому что я стал понимать, как это происходит, испытав на себе в десятикратном и стократном усилении. Мне стало легче прощать. Точнее вопрос прощения теперь перед мной вообще не стоит — жизнь слишком коротка, чтобы нести на себе камень обиды.

Я из обычного офисного эгоиста-эпикурейца превратился в эмпата-интроверта. И даже немного стал аскетом — мне стало нужно очень мало вещей. И стал очень хорошо чувствовать эмоции людей. И не только в разговоре, но особенно в тексте — эдакий небольшой бонус, связанный с профессиональной деформацией.

Я полностью отказался от алкоголя. Потому что антидепрессанты и алкоголь — это слишком уж непредсказуемый коктейль. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина убирают некоторые преграды в нашем сознании. И это здорово. Но лучше не добавлять туда ещё и алкоголь. Будут приключения — иногда весёлые, иногда не очень.

Я научился видеть проявления депрессии в других людей. Нет, не выискивать её в каждом. Не лезть с непрошенными советами и рекомендациями. Но видеть её, когда человек ещё сам не осознаёт, что с ним. Считайте, что я вижу тот самый «взгляд на две тысячи ярдов».

Я спокойно встречаю опасную для жизни ситуацию. Особенно если она касается не только меня, но и близких мне людей, или же просто мирных людей. Когда другие пройдут мимо, я остановлюсь и помогу. Пусть даже это будет ситуация «девушка и двое красавэл-братух-борцух из братского Кавказа», которую большинство москвичей стараются не заметить и быстро пробежать. Потому что смерть придёт за всеми. Я уже умер в какой-то мере во время первого эпизода. Я чуть не умер во время пятого эпизода. И потому не стоит звать эту сущность, но и трусливо бегать от неё тоже бессмысленно. Это как в анекдоте про снайпера: «Никогда не бегай от снайпера — умрёшь уставшим».

Я стал гораздо больше ценить близких людей — и каждый день проведённый с ними и друзьями. Carpe diem!

Я научился ловить счастье. На самом деле счастье, как производное нейромедиаторного обмена, скоротечно. Оно не длится очень долго. Часто всего несколько секунд. И эти мгновения я научился распознавать, ловить и ценить. Остановиться на солнечном пятачке под сенью деревьев парка и залюбоваться на шуструю белку. Кормить хлебом боевых и веселых уток. Прижать к себе кота и уткнуться носом в его упрямую лобастую голову.

Начал задумываться о вопросе «Quo vadis?». Камо грядеши? Куда я иду? В чём моя цель? Что я делаю ценного для других и для человечества? Чтобы можно было в самом финале гордо сказать шевчуковское «Это всё, что останется после меня. Это всё, что возьму я с собой». В гробу карманов нет — о чём забывают наши дорогие и любимые чиновники и депутаты.

Я начал избавляться от психотравмирующих факторов около себя. Чаще всего это люди. Раньше я боялся всех обидеть, старался быть для всех нужным и добрым, как будто пытался заслужить любовь. Сейчас я отсёк начисто все связи, которые вели к тратам внутреннего ресурса и негативному настрою. Я научился говорить «Нет» — и сразу же разворачиваться и идти дальше. Чтобы не тратить время, потому что его не так много, как многие думают. Я научился посылать людей на три буквы, хотя раньше был яростным противником мата — но иногда некоторые люди другого не понимают, наиболее токсичные, опасные для внутреннего баланса люди. Деструктивные по своей сути, действиям и жизни. Нарциссы и манипуляторы.

Я начал изучать свою болезнь и себя. Эту бесконечную вселенную проявлений самой удивительной эволюционно созданной, невероятно сложной системы — нашего мозга и нашего сознания. И с пониманием себя я начал гораздо лучше понимать, слушать и слышать других.

Именно потому я принял решение получить второе образование «Клиническая психология» в СПбГУ. Потому что я знаю врага в лицо — все его тысячи образов и ликов. Если «упростить» до философских понятий, это борьба жизни и смерти, либидо и мортидо. Депрессией по данным ВОЗ страдает каждый десятый в возрасте старше 40 лет, две трети из них женщины. Депрессии подвержены 5% детей и подростков в возрасте 10—16 лет. Общая распространённость депрессии (всех разновидностей) в юношеском возрасте составляет от 15 до 40 %. Именно на депрессию приходится наибольшая частота суицидов. Депрессия забирает слишком много сил, времени и жизней, чтобы позволять ей это свободно делать и дальше.

The Show must go on

Большое спасибо за беспокойство, дорогие читатели. Чувствую себя хорошо. Планирую так и продолжать. Надеюсь, до finita la commedia ещё далеко. Спасибо руководству компании Southbridge за доверие и помощь — они помогли мне уйти из очень токсичной и этически неприятной сферы деятельности, которая противоречила моим внутренним убеждениям и создавала для меня психотравмирующие факторы. И я рад, что я с вами, хабровчане — админы, разработчики, тестеры, продакты и проджекты. IT — хорошая сфера. Тут свои ссоры и разногласия, да, но у вас намного больше свободы, меньше предрассудков и лжи, пропаганды и политики. И это хорошо.

Тем же, кто как и я, получил в «нагрузку» от матушки природы депрессивно-тревожное расстройство, я говорю: «Нет смысла отчаиваться». Посмотрите на мой пример — я не могу сказать, что он эталон и очень успешен. Но при этом заболевании можно написать хорошую книгу и хорошие рассказы, а порой и хорошие статьи. Продолжать писать книги даже сейчас — хотя работа оставляет мало времени. Заниматься МКПС. Можно поучаствовать в исторических событиях, которые точно попадут в учебники истории. Познакомиться и пообщаться с такими удивительными, светлыми и яркими людьми, как Алексей Борисович Мозговой, Иосиф Давыдович Кобзон, Сергей Васильевич Лукьяненко, Сергей Юрьевич Глазьев, Александр Андреевич Проханов, отец Виссарион Аплиаа, Алексей «Джанго» Поддубный и многими-многими другими. Побывать во многих уголках России — от Крыма, Адлера и Абхазии, до Республики Коми, Калининграда, Питера и Уфы.

И самое главное. Помните слова героев фильма «Достучаться до небес»?

Бояться глупо.

11 апреля – Всемирный День борьбы с болезнью Паркинсона

Ежегодно 11 апреля проводится Всемирный день борьбы с болезнью Паркинсона. Эта дата выбрана не случайно: 11 апреля 1755 года родился Джеймс Паркинсон – замечательный английский врач и исследователь, описавший болезнь, носящую ныне его имя.

Всемирный День борьбы с болезнью Паркинсона, имеющий ярко выраженную социальную направленность, отмечается по предложению Всемирной организации охраны здоровья уже на протяжении многих лет. Мировым символом болезни Паркинсона стал Красный Тюльпан. Дело в том, что в 1980 году голландский садовод Van der Wereld, страдавший болезнью Паркинсона, вывел новый эффектный сорт тюльпана в красно-белых тонах и назвал его “тюльпан доктора Паркинсона”.

Болезнь Паркинсона – одно из самых частых неврологических заболеваний и одна из основных причин инвалидизации, связанной с поражением нервной системы. Болезнь Паркинсона – нейродегенеративное заболевание, главным проявлением которого является выраженное нарушение двигательных функций: постоянное дрожание и повышенная скованность мышц, сложность выполнения направленных движений, а также проблема удержания позы и равновесия. 

Обычно заболевание начинается в 50-60-летнем возрасте, 1-2% пожилых людей страдают данным заболеванием.  Чем старше становится человек, тем выше риск заболевания. Хотя это заболевание характерно для лиц старшего возраста, но в последние годы во всем мире отмечена тенденция к омоложению болезни — нередки симптомы в 40 и даже 35 лет. 

Причины болезни Паркинсона остаются неясными. Клиническая картина разнообразна. Выделяют три основных признака, позволяющих поставить диагноз: гипокинезия, ригидность и тремор покоя.

При болезни Паркинсона отмечается замедленность движений (брадикинезия), уменьшение объема активных движений (гипокинезия) или отсутствие активных движений (акинезия).

Ригидность-пластическое повышение мышечного тонуса — проявляется сопротивлением при пассивных движениях, которое может быть монотонным во всем объеме движения или скачкообразно меняться вследствие «наложения» постурального тремора.

Тремор при болезни Паркинсона напоминает «скатывание пилюль» или «счет монет». Тремор в большей степени выражен в руках, реже — в ногах, подбородке или языке.

Помимо двигательных нарушений, при болезни Паркинсона развиваются вегетативные и психические расстройства: депрессия, замедление когнитивных процессов (брадифрения), навязчивые тревожные мысли и легкие нарушения памяти. Среди вегетативных нарушений — повышенное потоотделение, повышенная сальность кожи волосистой части головы, гиперемия лица, запоры, нарушение мочеиспускания и нарушение регуляции артериального давления (артериальная гипотония).

Сегодня в мире насчитывается около 3,7 миллионов пациентов, страдающих болезнью Паркинсона, в Украине – около 70 тысяч таких больных. Заболевают этим недугом от 70 до 220 человек из 100 тысяч населения – около 2 %. В Запорожской области 800 человек страдают от паркинсонизма. В городе Мелитополе зарегистрировано 29 пациентов, страдающих болезнью Паркинсона.

При качественной терапии продолжительность жизни пациентов с болезнью Паркинсона практически не уступает средней продолжительности жизни населения в целом. Тщательное следование рекомендациям в отношении терапии и образа жизни позволяет многие годы сохранять социальную активность, поддерживать достойный уровень жизни пациентов с болезнью Паркинсона. 

Для диагностики и лечения болезни Паркинсона на базе неврологического отделения Запорожской областной больницы функционирует «Центр Паркинсонизма», где больных консультируют высококвалифицированные специалисты-невропатологи неврологического отделения Запорожской областной клинической больницы и кафедры нервных болезней Запорожского медицинского университета, а также есть необходимое оборудование для проведения комплексной диагностики: магнитно-резонансной томографии, электронейромиографии, и ряд других современных лабораторных видов исследования.

Дисциркуляторная энцефалопатия — нарушения памяти при заболевании

Клинические и нейровизуализационные отличия когнитивных расстройств при дисциркуляторной энцефалопатии и нейродегенеративных заболеваниях.

Автор: Любимов Александр Викторович, Измалков Дмитрий Витальевич

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) представляет собой синдром хронического прогрессирующего многоочагового или диффузного поражения головного мозга различной этиологии, проявляющийся разнообразными неврологическими, нейропсихологическими и психическими нарушениями, который развивается в результате повторных острых нарушений мозгового кровообращения и/или хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга (Н.Н. Яхно и соавт., 2005 г.). ДЭ – это любое хроническое несоответствие между кровоснабжением головного мозга и потребностью его обмена, приводящее к длительной неполноценности нервно-психических функций. Термин энцефалопатия указывает на диффузную патологию головного мозга, отражает морфофункциональные изменения различной степени выраженности (лейкоареоз, церебральную атрофию, постинсультные кисты). Определение «дисциркуляторная» отражает патогенез, а не этиологию процесса.

В основе развития ДЭ лежит артериальная гипертензия в сочетании с атеросклеротическим поражением сосудов, а так же ишемическая болезнь сердца, сопровождающаяся хронической сердечной недостаточностью, нарушения ритма сердца, сахарный диабет, краниальная венозная дисциркуляция, артериальная гипотония[1,5,6]. При ДЭ формируется поражение как мелких артерий и артериол, так и крупных артериальных стволов либо их сочетание. Проявлением преимущественного поражения артерий мелкого калибра является либо фокальное поражение, либо диффузное повреждение мозговой ткани в виде формирования микроинфарктов в белом веществе мозга и лейкоареоза. При поражение магистральных артерий множественные инфаркты наблюдаются и в белом веществе мозга и в коре большого мозга, образуя так называемую грандулярную атрофию коры.

В течение длительного времени в диагностике ДЭ, определении стадии, степени тяжести заболевания первостепенное значение уделялось субъективным данным (головная боль, несистемное головокружение, шаткость при ходьбе и т. д.), рассеянной неврологической микросимптоматике. В настоящее время стало понятным, что данные расстройства не носят строго специфический характер, а наиболее ранним и распространенным проявлением ДЭ является нарушение когнитивных функций, которые присутствуют почти в 90% случаев уже на I–II стадии ДЭ [8,9]. Именно выявляемые сосудистые когнитивные расстройства (СКР) характеризуются рядом четких, специфических особенностей и имеют более ценное диагностическое значение у пациентов с ДЭ[2,6,8,9].

Основным патофизиологическим механизмом СКР при ДЭ является наблюдаемый в подавляющем большинстве клинических случаев феномен корково-подкоркового и корково-коркового разобщения, т. е. нарушение связи между различными отделами головного мозга. Феномен «разобщения» различных церебральных структур проявляется в первую очередь дисфункцией передних отделов головного мозга. Клинически это проявляется снижением психической активности, уменьшение темпа когнитивных процессов (брадифрения), трудности при планировании деятельности, нарушение гибкости интеллектуальных процессов, повышенная отвлекаемость[4,7]. В большинстве случаев когнитивные нарушения лобного характера сочетаются с изменением поведения больных (снижение критики, чувства дистанции, пренебрежение принятыми в обществе правилами поведения, дурашливость, плоский и неуместный юмор) и эмоциональными нарушениями в виде снижения фона настроения, эмоциональной лабильности, подавленности или апатии, утраты интереса к окружающему.

Нарушения памяти при ДЭ касаются больше оперативной информации и не затрагивают воспоминания о событиях жизни. Недостаточность воспроизведения является определяющим механизмом мнестических расстройств, что подтверждается эффективностью подсказок при воспроизведении. В отличие от ДЭ, при первичной дегенеративной деменции подобная помощь пациенту малоэффективна. Исключительно при СКР память о событиях жизни, гнозис, праксис и речь остаются интактными, за исключением умеренных нарушений пространственного праксиса и гнозиса. Этот признак является очень важным в дифференциальной диагностике СКР и проявлений нейродегенеративного заболевания. При нейродегенеративных процессах самым ранним симптомом являются нарушения памяти, которые подчиняются закону Рибо: по мере прогрессирования заболевания нарушения памяти распространяются на все более ранние воспоминания жизни. При этом весьма рано развиваются нарушения ориентировки в пространстве, а при дебюте в возрасте до 70 лет, также афазия. При ДЭ данные расстройства, как правило, отсутствуют даже на стадии легкой сосудистой деменции[1,3,7,8].

Еще одной особенностью СКР при ДЭ является наличие других неврологических расстройств (двигательные, чувствительные, вестибулярные, тазовые и т.д.), в то время как при болезни Альцгеймера (БА) двигательные и другие очаговые расстройства отсутствуют, вплоть до стадии тяжелой деменции[1,4,8]. В последнее десятилетие многочисленные исследования показали, что наличие сердечно-сосудистой патологии в анамнезе не является абсолютным доказательством сосудистого характера когнитивных нарушений, и более того – артериальная гипертензия и другие сосудистые факторы риска в равной степени предрасполагают не только к ДЭ, но и к БА. При проведении дифференциального диагноза между ДЭ и БА следует учитывать значительную частоту встречаемости смешанных форм (не менее 15% деменций в пожилом возрасте являются смешанными – сосудисто-дегенеративными), когда у одного пациента выявляются как клинические, так и морфологические черты двух заболеваний[1,3,4,7,8,9].

Дифференциально-диагностические отличия СКР и болезни Альцгеймера (Яхно Н. Н., Преображенская И. С., 2007г.):

Признак	Сосудистые когнитивные нарушения	Болезнь Альцгеймера
Характер когнитивных расстройств	«Лобные» нарушения: внимание, интеллект	«Височно-теменные» нарушения: память, пространственная ориентация, речь
Двигательные нарушения	Нарушения походки, псевдобульбарный синдром	Отсутствуют
Нейровизуализация	Инфаркты мозга (рис. 1, 2), лейкоароз (рис. 3), атрофия преимущественно передних отделов (рис. 4)	Атрофия гиппокампа (рис. 5), височно-теменных отделов

Рис. 1. ОНМК. T2-Flair аксиальный, сагиттальный

Рис. 2. ОНМК. Т2, Т1 аксиальные

Рис. 3. Лейкоареоз. T2-Flair аксиальный, Т2 корональный

Рис. 4. Атрофия передних отделов головного мозга. T2-Flair аксиальный, Т1 сагиттальный

Рис. 5. Болезнь Альцгеймера. Т2 корональный, Т1 аксиальный.

 

Заключение

Учитывая вышеизложенное, становится очевидной необходимость как можно ранней констатации факта наличия когнитивных нарушений, уточнение их характера и особенно причины возникновения. Это объясняется тем, что если мы имеем дело с сосудистыми когнитивными нарушениями, то своевременно начатое комплексное лечение позволяет улучшить качество жизни больных и их родственников, и что особенно важно, достигнуть стабилизации состояния пациента, и значительно отсрочить трансформацию когнитивных нарушений в деменцию. Наиболее достоверным методом подтверждения когнитивных нарушений является метод МРТ. Таким образом, выявить нарушения на ранней стадии можно методом МРТ.

Любимов Александр Викторович – д.м.н., зав. неврологическим отделением БУЗ ВО ВГКБ №7; г. Воронеж

Измалков Дмитрий Витальевич – врач-рентгенолог ООО «МРТ Эксперт и Клиника Эксперт» г. Воронеж

Расстройства мышления

Подробности

Категория: Психиатрия

Ускоренный темп (тахифрения) – мышление носит поверхностный характер, мысли текут быстро, легко сменяют друг друга. Характерна повышенная отвлекаемость, больные постоянно перескакивают на другие темы. Речь ускоренная, громкая.

Высказывания перемежаются стихотворными фразами, пением. Ассоциации между мыслями поверхностные, но все-таки они понятны.

Наиболее выраженная степень ускоренного мышления – скачка идей {fuga idiorum). Мыслей так много, что больной не успевает их проговорить, характерны незаконченные фразы, речь взахлеб..

Ментизм – субъективное ощущение, когда в голове присутствует масса мыслей, не связанных между собой. Это кратковременное состояние. В отличие от ускоренного мышления, крайне тягостное для больного состояние. Симптом характерен для синдрома Кандинского-Клерамбо.

Замедленный темп (брадифрения). Мысли с трудом возникают и подолгу держатся в сознании. Медленно сменяют одна другую. Речь тихая, бедна словами, ответы с задержками, фразы короткие. Субъективно больные описывают, что мысли, появляясь, преодолевают сопротивление, «ворочаются как камни». Больные считают себя интеллектуально несостоятельными, оглупевшими. Наиболее тяжелая форма замедленного мышления – моноидеизм, когда в сознании больного одна мысль держится в течение длительного времени. Шперунг – обрывы мыслей, «закупорка мышления», больной внезапно теряет мысль. Чаще всего переживания субъективные и в речи могут быть не заметны. В тяжелых случаях – внезапное прекращение речи.

Соскальзывающее мышление – отклонение, соскальзывание рассуждений на побочные мысли, нить рассуждений теряется.

Разорванность мышления. При данном расстройстве наблюдается утрата логических связей между отдельными мыслями. Речь становится непонятной, грамматический строй речи сохраняется. Расстройство характерно для отдаленного этапа шизофрении.

Для бессвязного {инкогерентного) мышления характерна полная утрата логических связей между отдельными короткими высказываниями и отдельными словами {словесная окрошка), речь теряет грамматическую правильность. Расстройство возникает при нарушенном сознании.

Резонерство – пустые, бесплодные, расплывчатые рассуждения, не наполненные конкретным смыслом. Пустословие. Отмечается при шизофрении.

Аутистическое мышление – рассуждения опираются на субъективные установки больного, его желания, фантазии, заблуждения.

Часто присутствуют неологизмы – слова, придуманные самим больным.

Символическое мышление – больные придают особый смысл случайным предметам, превращая их в особые символы. Содержание их не понятно окружающим.

Паралогическое мышление – рассуждения с «кривой логикой», основывается на сопоставлении случайных фактов и событий. Характерно для параноидного синдрома.

Двойственность (амбивалентность) – больной утверждает и отрицает одновременно один и тот же факт, часто встречается при шизофрении.

Что такое брадифрения? Причины, симптомы и лечение

Брадифрения — медлительность мышления и частое проявление многих заболеваний головного мозга. Это также может быть побочным эффектом нескольких видов психиатрических препаратов. Брадифрения может быть оценена при расстройствах, таких как болезнь Паркинсона и некоторых формах шизофрении. Это также называется психической акинезией.

Пострадавшие часто проявляют невнимательность и откладывают ответ, что приводит к снижению производительности при выполнении задания.Эти пациенты часто отвечают только одним словом, не давая полного ответа. Жалобы на трудности с мышлением и выражением мыслей — обычное явление. Большую часть времени они тратят на поиск слов, чтобы описать свои чувства при общении с другими.

Причины и симптомы брадифрении

Брадифрения обычно ассоциируется с болезнью Паркинсона, но это все еще остается предметом дискуссий. Не все пациенты с болезнью Паркинсона страдают когнитивными проблемами.Однако около половины людей с болезнью Паркинсона действительно испытывают проблемы с когнитивными нарушениями.

Поражение мозга и побочные эффекты психиатрических препаратов являются наиболее частыми причинами развития брадифрении. Фактором риска также может быть преклонный возраст.

Симптомы брадифрении включают:

• Когнитивное замедление, ведущее к нарушениям речи, подвижности, понимания предложений, исполнительной функции и рабочей памяти
• Увеличенная задержка ответа
• Отсутствие произвольного движения
• Принуждение и повторяющиеся действия
• Психическая пустота или пустота
• Снижение эмоциональной озабоченности

Диагностика и лечение брадифрении

Брадифрения в основном является клиническим диагнозом и обычно является симптомом расстройства или схемы лечения.Это означает, что не существует единого теста для диагностики состояния, вместо этого лечащий врач должен распознать симптомы и поставить диагноз. Чтобы помочь врачам поставить более точный диагноз, они могут использовать несколько тестов. К ним относятся:

• Прикроватный осмотр: включает чтение алфавита в обратном направлении, беглость письма, серийный номер 7 и тест на создание следов.
• Психомоторные и психологические показатели скорости: использование тестов, измеряющих время реакции, время распознавания, время реакции выбора и время проверки.
• Нейропсихологические меры включают тесты памяти и обработки информации взрослых, тесты добавления сенсорных сигналов с изменением темпа, тест Струпа и тесты по шкале интеллекта взрослых Векслера-III.
• Компьютеризированные меры: Включает тесты слухового и зрительного порогов, тест последовательного сложения и тесты сканирования памяти Штернберга.

Поскольку брадифрения обычно является симптомом другого нейротологического состояния, лечение, специально направленное на замедленный процесс мышления, может быть трудным. Брадифрения часто реагирует на лекарства от болезни Паркинсона, однако из-за того, что некоторые из них являются холинолитиками по своей природе, она может вызывать или усугублять когнитивные нарушения.
Лечение брадифрении направлено на достижение следующего:

• Прекращение приема лекарств, вызывающих брадифрению
• Нормализация уровня сахара и кобаламина в крови
• Свести к минимуму факторы риска цереброваскулярных заболеваний
• Замедлить прогрессирование заболевания, препятствуя дегенерации нервных клеток

Изменение образа жизни пациентов с брадифренией

Реальность ситуации такова, что в большинстве случаев борьба с брадифренией является наиболее логичным вариантом предшествующего лечения.Это означает, что вместо того, чтобы найти лекарство, произойдет изменение образа жизни. Пациенты с брадифренией часто используют плавные изменения образа жизни, чтобы улучшить свою повседневную жизнь.

• Сосредоточьтесь на одной задаче за раз. При необходимости запишите
• Будьте терпеливы во время длительных пауз
• Ограничьте количество отвлекающих факторов в окружающей среде
• Позвольте другим говорить медленно и не бойтесь просить их повторять свои слова
• Дайте себе достаточно времени, чтобы отреагировать
• Сосредоточьтесь на человеке
• Остерегайтесь предпочтений других людей
• Используйте будильники или часы, чтобы записывать встречи
• Внимательно слушайте инструкции, если приступаете к новой задаче

Жизнь с брадифренией может быть довольно утомительной.Однако знание того, что ваш врач заботится о ваших интересах, должно вас успокоить. Может потребоваться некоторое привыкание, но с пониманием и поддержкой окружающих жизнь с брадифренией станет управляемой.

---

определение брадифрении в Медицинском словаре

Эта недостаточная вербальная беглость, наряду с частыми семейными сообщениями об уменьшении спонтанной речи и начала разговора, вероятно, отражает когнитивную адинамию, выходящую за рамки простой брадифрении, но, скорее, более значительное нарушение в генерации «плавной последовательности новых мыслей» [19, 60 ].[3] Некоторыми из связанных признаков являются брадимемия (медлительность мысли), брадифрения и аномалии походки, такие как фестинация (шаркающая походка). Арчинегас и Андерсон отметили, что уменьшение количества попыток самоубийства у людей с БП может быть связано с эффектами брадикинезия, акинезия, брадифрения и апатия. У пациентов с HAD иногда могут наблюдаться тяжелые двигательные нарушения и психомоторные дефициты, особенно в форме брадикинезии (замедленные движения), гипомимии, постурального тремора и подвижности рук, а также брадифрении. (замедленная обработка информации).Еще раз о брадикинезии и брадифрении: паттерны субклинического дефицита скорости моторики и когнитивных функций у пациентов с травмой головы и хорошо выздоравливающими, хотя обычно они не представляют серьезной проблемы для пациентов, поскольку не мешают повседневной деятельности и выполнению обязанностей, тонкие Такие нарушения, как брадифрения (медлительность мышления) и трудности с поиском нужного слова, также могут развиваться при БП. Ангедония, аффективное притупление воли, алогия, асоциализация и брадифрения были группами негативных симптомов, которые ранние исследователи считали фундаментальными дефектами.Гипотеза: брадифрения при паркинсонизме является нозологической сущностью. Салинг, «Вызывает ли старость или болезнь Паркинсона брадифрению?» выраженная брадикинезия и брадифрения, умеренная ригидность и повышенный мышечный тонус. Термин «брадифрения» был введен в 1922 году Навиллем [1] для описания замедления когнитивной обработки, связанного с паркинсонизмом, после летаргического пандемического энцефалита.К 27 годам он обратился в неврологическую клинику с дизартрией, плохой концентрацией внимания (умеренная брадифрения), палилалией, брадикинезией обеих рук и выраженной осевой ригидностью.

Когнитивные нарушения | Американская ассоциация болезни Паркинсона.

Когнитивные изменения

Когнитивные симптомы при болезни Паркинсона являются обычным явлением, хотя не каждый человек их испытывает.

Написано Дженнифер Г. Голдман, доктором медицинских наук, доцентом отделения болезни Паркинсона и двигательных расстройств Департамента неврологических наук Медицинского центра Университета Раш, Чикаго, Иллинойс.

В настоящее время признано, что болезнь Паркинсона (БП) — это гораздо больше, чем просто двигательное расстройство. Тремор, медлительность, скованность и затруднения при ходьбе — это только часть картины. Немоторные симптомы при БП являются обычными и влияют на познание, поведение, сон, вегетативную функцию и сенсорную функцию. Многолетние исследования пациентов с БП показывают, что немоторные симптомы становятся еще более важными по мере развития болезни Паркинсона. Крайне необходимы более широкое признание и улучшенное лечение этих немоторных симптомов.

Что такое познание

Во-первых, что такое познание? Познание — это общий термин, обозначающий умственные способности, которые мы используем для обработки информации и применения знаний. Эти умственные процессы позволяют нам выполнять повседневные функции, такие как сосредоточение внимания, решение проблем и запоминание, где находятся предметы и как выполнять определенные задачи. Когда люди обычно говорят о познании, они часто сосредотачиваются на «памяти», но «память» — это только один аспект познания. Скорее, при изучении познания мы говорим о «когнитивных областях», которые отражают различные типы когнитивных процессов и подробно описаны ниже.

1. Внимание и рабочая память:

Внимание — это способность выборочно сосредоточиться на определенном аспекте окружающей среды, часто игнорируя конкурирующие стимулы. При БП людям может быть трудно сосредоточиться на разговоре или чтении книги. Во время ходьбы и сохранения равновесия может быть сложно поговорить с кем-нибудь. Под рабочей памятью понимается процесс памяти, заключающийся в временном хранении информации в уме и управлении ею в течение короткого периода времени.Ментальная арифметика — один из примеров функции рабочей памяти. Эти когнитивные процессы часто связаны с настороженностью. Сонливость и седативные препараты могут ухудшить внимание и функцию рабочей памяти. Эти когнитивные процессы затрагивают лобную и теменную доли мозга. Рабочая память также включает в себя базальные ганглии и дорсолатеральную префронтальную кору — области, пораженные БП.

2. Исполнительная функция:

Исполнительная функция включает в себя способность планировать, организовывать, инициировать и регулировать целенаправленное поведение.Можно представить себе «генерального директора» (главного исполнительного директора) компании и множество задач, связанных с управлением организацией. Эти действия могут включать многозадачность, решение проблем, запуск новых задач и переключение задач. Исполнительная функция включает префронтальную кору головного мозга и дофаминовую систему, которые поражаются при БП. Исполнительная дисфункция — одно из наиболее частых когнитивных изменений, о которых сообщается при БП.

3. Память:

В целом концепция памяти предполагает обучение и запоминание информации.Однако память можно разделить на разные процессы и типы. Например, есть немедленная (секунды-минуты), кратковременная (минуты-дни) и долговременная память (дни-годы). Также есть память для фактов, концепций или событий (называемая декларативной памятью) и память для выполнения определенных задач, таких как завязывать обувь или ездить на велосипеде (называемая процедурной памятью), а также рабочая память (описанная ранее). Декларативная память обычно затрагивает гиппокамп или височную долю мозга, тогда как процедурная память часто затрагивает лобные области и базальные ганглии.

Люди с болезнью Паркинсона могут иметь проблемы с запоминанием информации, но в целом память при болезни Паркинсона ухудшается меньше, чем при болезни Альцгеймера. При БП люди часто легче запоминают информацию, когда им дают подсказки или делают выбор. Это помогает человеку извлекать информацию из памяти мозга. Функция долговременной памяти обычно остается неизменной при БП.

4. Язык:

Языковые способности включают наименование объектов, создание слов, понимание и вербальные концепции.Самая распространенная языковая проблема при болезни Паркинсона — это поиск «правильных» слов. Люди с болезнью Паркинсона также склонны в целом меньше говорить (в дополнение к более мягкому голосу) и использовать более простую речь. Это может вызывать разочарование как пациента, так и партнера по уходу, поскольку вербальное общение является важной частью человеческого поведения.

5. Визуально-пространственная функция:

Эти способности говорят нам, где что-то находится вокруг нас в космосе, дают нам пространственную карту нашего окружения и включают наше чувство направления.Визуально-пространственные функции позволяют нам оценивать восприятие расстояния и глубины, использовать мысленные образы, копировать рисунки или конструировать объекты или формы. Примеры включают возможность указать кому-то путь к вашему дому, прослеживая маршрут в уме, избегая препятствий на своем пути и складывая головоломки. Эти способности зависят от теменной доли мозга.

Когнитивная оценка

Есть несколько способов оценить познавательные способности в клинических или исследовательских условиях.Сообщения пациента и опекуна, супруга или друга пациента являются важными источниками информации. Врач может задавать вопросы о когнитивной функции, о том, представляют ли когнитивные проблемы изменение по сравнению с предыдущим функционированием и как это влияет на повседневную жизнь или работу. Врач может провести короткие тесты мышления и памяти, но обычно «золотой стандарт» — это более всеобъемлющее формальное тестирование, проводимое нейропсихологом. Эти оценки включают в себя несколько тестов для оценки различных когнитивных областей.Некоторые тесты требуют устных ответов, в то время как другие используют карандаш и бумагу. Эта оценка может составлять от 45 минут до нескольких часов.

Когнитивные изменения в PD

Когнитивные симптомы при болезни Паркинсона — обычное явление, хотя не у всех они возникают. У некоторых людей с БП когнитивные изменения незначительны. Однако в других случаях когнитивный дефицит может стать более серьезным и влиять на повседневное функционирование. Подобно замедлению движений (или брадикинезии), люди с болезнью Паркинсона часто сообщают о замедлении мышления и обработки информации (так называемой «брадифрении»).Внимание и рабочая память, исполнительная функция и зрительно-пространственная функция являются наиболее часто затрагиваемыми когнитивными областями при БП.

Легкие когнитивные нарушения, не влияющие на способность выполнять повседневную деятельность, называются «легкими когнитивными нарушениями». По оценкам исследований, легкие когнитивные нарушения встречаются примерно у 20-50% пациентов с БП. Теперь мы осознаем, что умеренные когнитивные изменения могут присутствовать во время диагностики болезни Паркинсона или даже на ранних стадиях болезни Паркинсона.Они могут быть, а могут и не быть заметными для человека. Они могут влиять или не влиять на работу или деятельность, в зависимости от требований конкретных задач и рабочих ситуаций.

Деменция относится к синдрому, при котором пациенты имеют проблемы в более чем одной когнитивной сфере, а когнитивные проблемы значительно ухудшают повседневную жизнь. Примерно у 40% пациентов с болезнью Паркинсона развивается деменция. Деменция при болезни Паркинсона обычно развивается через много лет после начала болезни Паркинсона и чаще встречается на поздних стадиях болезни.Когда деменция развивается до или одновременно с моторными симптомами болезни Паркинсона, пациентам часто ставят диагноз деменции с тельцами Леви. Однако многие врачи и исследователи считают, что деменция и деменция с тельцами Леви при болезни Паркинсона представляют собой связанные расстройства и подпадают под общий термин «расстройства с тельцами Леви».

Другие причины когнитивных симптомов

Помимо болезни Паркинсона, следует помнить о других важных причинах когнитивной дисфункции.Медицинские заболевания, такие как заболевание щитовидной железы или дефицит витамина B12, могут вызывать когнитивные симптомы. Инфекции мочевыводящих путей или пневмония могут вызвать спутанность сознания или галлюцинации. В этих условиях когнитивные симптомы обычно обратимы после лечения инфекции или заболевания. Следует знать, что некоторые лекарства от боли или проблем с мочевым пузырем могут вызывать седативный эффект / сонливость или спутанность сознания и, таким образом, ухудшать когнитивные функции.

В целом, существуют различные эффекты дофаминергических препаратов (леводопа, агонисты дофамина, ингибиторы МАО-B) на когнитивные функции при болезни Паркинсона.Некоторые исследования сообщают об улучшении бдительности, рабочей памяти и способностей к планированию. Другие исследования не обнаруживают влияния дофаминергических препаратов на когнитивные функции при болезни Паркинсона, а некоторые сообщают об усилении когнитивных симптомов или повышенной сонливости. Пациенты пожилого возраста не переносят агонисты дофамина и холинолитики так же, как молодые люди, и более подвержены спутанности сознания или галлюцинациям. Важно проконсультироваться с врачом относительно возможных лекарственных взаимодействий или побочных эффектов. Кроме того, причиной когнитивных проблем может быть потеря слуха или ухудшение зрения.Если человек не может адекватно видеть или слышать информацию достаточно хорошо, чтобы обработать ее, может быть трудно ее выучить, запомнить и восстановить. На когнитивные функции также может влиять плохой ночной сон и чрезмерная дневная сонливость. Депрессия и тревога могут имитировать когнитивные симптомы. Наконец, травмы головы, судороги, удары или «мини-удары» могут быть другими причинами когнитивного дефицита.

Причины когнитивных нарушений в PD

Точные причины когнитивных нарушений или деменции при болезни Паркинсона до конца не изучены.Могут быть изменения в нейрохимических сигналах, которые мозг использует для передачи информации в различные области мозга. Помимо дофамина, нейрохимические сигналы (или нейромедиаторы) — ацетилхолин, серотонин и норадреналин — особенно важны для познания, памяти, внимания и настроения. В исследованиях вскрытия тельца Леви, аномальные скопления белка, были обнаружены в нейронах в областях мозга, ответственных за когнитивные процессы. Другие причины включают сосуществующие инсульты или «мини-инсульты» или патологию болезни Альцгеймера.

Стратегии управления

Лечение когнитивных нарушений при болезни Паркинсона зависит от времени и степени когнитивной дисфункции. Например, если когнитивные проблемы развиваются внезапно, врач может сначала найти инфекцию, новую неврологическую проблему (например, инсульт) или недавно прописанное лекарство. Если когнитивные проблемы развиваются постепенно, оценка может быть другой, и может оказаться полезным обследование неврологом, нейропсихологом или специалистом по когнитивным функциям.

Лекарства, используемые для лечения деменции при болезни Паркинсона, были основаны на одобренных FDA методах лечения болезни Альцгеймера, хотя это разные заболевания. Лекарства воздействуют на холинергическую систему мозга (нейрохимический элемент, отвечающий за внимание и память). Лекарства этой группы включают донепезил (Арисепт), ривастигмин (Экселон) и галантамин (Разадин). На сегодняшний день только ривастигмин (Экселон) одобрен FDA для лечения деменции при БП. Когнитивные эффекты этих препаратов в клинических исследованиях были скромными, но их следует обсуждать в индивидуальном порядке с лечащим врачом.Побочные эффекты включают тошноту, диарею и, в некоторых случаях, усиление тремора. Мемантин (Namenda) — еще один препарат, одобренный FDA для лечения болезни Альцгеймера, но требующий дальнейшего изучения при деменции при болезни Паркинсона. В настоящее время эти препараты не изучались у пациентов с БП с легкими когнитивными нарушениями.

Существуют также немедикаментозные стратегии для лечения когнитивных нарушений при болезни Паркинсона. Цели этих стратегий — помочь пациентам с познавательными задачами, общением и повседневной деятельностью; улучшить качество жизни и решить проблемы безопасности.Напоминания о таблетках, будильники и таймеры — полезные способы помочь пациентам не забыть принимать лекарства. Стратегии исполнительных функций используют пошаговые подходы для разбивки действий на простые шаги, такие инструменты, как составление контрольных списков дел, ежедневников и сигналов тревоги для отслеживания событий и времени. Важно поддерживать регулярный распорядок дня и заниматься спортом. Предметы домашнего обихода, такие как посуда, стаканы и ключи, должны все время храниться в одном и том же месте, а ящики могут быть снабжены этикетками.Пациенты могут лучше реагировать, когда им дают выбор, подсказки или ответы «да-нет», особенно если присутствуют трудности с поиском слов или замедленное мышление.

Как и физические упражнения, умственные «упражнения» важны для познания при БП, а также для успешного старения. Хотя точный механизм неизвестен, научные исследования показывают, что крысы, содержащиеся в «обогащенной среде» с игрушками и интересными предметами, демонстрируют повышенный рост мозга и лучшую способность к обучению, чем крысы, содержащиеся в «скучной» среде.Это приводит к концепции «используй или потеряй» для познания. Умственная деятельность может включать в себя решение головоломок, игру в карты или другие игры, чтение книги, посещение лекций или концертов или изучение нового вида деятельности. Их можно сочетать с физическими упражнениями, такими как изучение новых танцевальных шагов или поз йоги. Как и в случае с физическими упражнениями, не существует единственного «правильного» умственного упражнения. Социальные взаимодействия — важная часть умственной стимуляции. Многие из этих занятий можно выполнять с друзьями или членами семьи.Для пациентов и лиц, осуществляющих уход, важно не расстраиваться при наличии когнитивных проблем, снижения активности или коммуникативных проблем. Терпение — ключ к успеху.

Хотя решение о прекращении вождения не всегда является легким, это важный вопрос безопасности, который необходимо решить. Вождение включает в себя множество различных когнитивных процессов, включая внимание, исполнительную функцию, зрительно-пространственные способности и скорость обработки информации, а также потребности моторики. Некоторые отделения трудотерапии предлагают имитационные тесты по вождению или дорожные тесты, которые могут помочь врачам и семьям принять решение о способностях вождения.Для пациентов с более поздней стадией деменции программы дневного ухода за взрослыми и групповые занятия в доме престарелых могут улучшить социальное взаимодействие. Социальные работники могут быть ценным активом, помогая пациенту и партнеру по уходу справляться со стрессовыми факторами и расстройствами.

bradyphrenia — Перевод на немецкий — примеры английский

английский

арабский Немецкий английский испанский французкий язык иврит Итальянский Японский Голландский Польский португальский румынский русский турецкий китайский язык

Немецкий

Синонимы арабский Немецкий английский испанский французкий язык иврит Итальянский Японский Голландский Польский португальский румынский русский турецкий китайский язык

Эти примеры могут содержать грубые слова, основанные на вашем поиске.

Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

Другие переводы

Применение по п.1, где лекарственное средство дополнительно содержит по меньшей мере один дополнительный терапевтический агент, эффективный против симптомов болезни Паркинсона, отличных от брадифрении .

Verwendung nach Anspruch 1, wobei das Arzneimittel weiters zumindest ein weiteres therapeutisches Mittel enthält, welches gegen andere Symptome von Parkinson-Krankheit als Bradyphrenie wirksam ist.

Ненормальные сны, бессонница Паническая реакция, брадифрения , ненормальное мышление, перепады настроения

abnorme Träume, Schlaflosigkeit Panikreaktion, Bradyphrenie , Denkstörungen, Stimmungsschwankungen

Брадифрения Нарушение внимания Нистагм Парестезия Нарушение речи Тремор

Нет результатов для этого значения.

Предложите пример

Показать больше примеров

Результатов: 3. Точное: 3. Затраченное время: 75 мс.

Предложите пример

Несудорожный эпилептический статус, проявляющийся в виде брадифрении: клинический случай | Cases Journal

NCSE может возникать при различных заболеваниях, включая гипоксию, метаболические нарушения и после судорожных припадков [3]. Клинически пациенты могут демонстрировать тонкие, прерывистые фокальные или мультифокальные ритмические движения, наводящие на мысль о припадках; может не быть движений [3].Широкое совпадение клинических симптомов NCSE и многих других расстройств, вызывающих изменение психического статуса, ограничивает полезность клинических методов диагностики [4]. Следовательно, это состояние может быть трудно диагностировать, особенно у пациентов с тупым / коматозным состоянием, у которых часто присутствуют сопутствующие заболевания [5].

Рекомендации по лечению между GCSE и NCSE значительно различаются. Предпочтительный путь лечения GCSE — внутривенное введение лоразепама или диазепама с последующим введением фенитоина или эквивалентного фосфенитоина.Пациентов с рефрактерными GCSE следует лечить в отделениях интенсивной терапии анестезирующими дозами мидазолама, пропофола или барбитуратов; анестетики титруются в соответствии с паттерном подавления импульсов при мониторинге ЭЭГ [6]. Начальная терапия NCSE зависит от типа и причины. В большинстве случаев отсутствия NCSE небольшая внутривенная доза лоразепама или диазепама купирует приступ. Сложный частичный NCSE первоначально лечится, например, GCSE, однако, когда рефрактерные другие неанестезирующие вещества следует назначать вместо анестетиков.В тонком SE i.v. может потребоваться анестезия [7]. Что касается лечения, состояние пациентов с коматозным NCSE, получавших бензодиазепины, может ухудшиться, тогда как пациенты с генерализованным бессудорожным эпилептическим статусом могут ятрогенно страдать от агрессивного лечения (гипотония и угнетение дыхания), что требует уравновешивания потенциальной неврологической заболеваемости NCSE с возможной болезненностью внутривенных противоэпилептических препаратов. Поэтому менее агрессивное лечение пероральными противоэпилептическими средствами (например, вальпроевой кислотой) можно рассматривать в клинически легких случаях [2, 7].Определение прогноза при бессудорожном эпилептическом статусе (NCSE) осложняется несколькими факторами: недостаточным распознаванием NCSE с его спонтанным разрешением; неправильный диагноз NCSE, основанный на неправильной интерпретации паттернов ЭЭГ как NCSE и группировке разных популяций, которые имеют заметно разные сопутствующие заболевания [5], 9]. Практически нет проспективных исследований с преморбидными нейропсихометрическими исследованиями, а ретроспективные исследования обычно включают отдельные случаи или серии случаев, которые включают состояния, при которых сама причина NCSE вызывает когнитивные нарушения.Потребуются более масштабные проспективные исследования для точного определения прогноза при различных типах NCSE, стратифицированных в соответствии с ассоциированными степенями нарушения [2].

Быстро прогрессирующая деменция как форма проявления синдрома Кушинга

Синдром Кушинга — редкое заболевание, распространенность которого оценивается в один случай на 26000 населения, хотя субклиническая форма кажется более частой. Заболевание преимущественно поражает женщин; Пик заболеваемости приходится на возраст от 25 до 40 лет.Проявления этого системного заболевания включают психические изменения, в частности депрессию, до 66% случаев1. Однако синдром редко вызывает деменцию. Скрининг на синдром Кушинга рекомендуется пациентам с быстро прогрессирующей деменцией по типу Альцгеймера 2, особенно когда она сопровождается гипокалиемией3; Сообщалось о нескольких случаях деменции, вызванной эндогенным гиперкортизолизмом, потенциально обратимой причиной.

Мы представляем случай 68-летней женщины с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, дислипидемией, резецированной аденокарциномой толстой кишки и двумя госпитализациями по поводу перфоративного дивертикулита.Она обратилась в наше отделение из-за 2-летнего анамнеза прогрессирующего нарушения походки без диагноза, а также 5-месячного анамнеза поведенческих изменений в виде растормаживания, ухудшения языковых навыков и пренебрежения собой. Обследование выявило синдром лобной доли, характеризующийся невнимательностью, настойчивостью, брадифренией, почти полным отсутствием языка с бредовым содержанием, признаками фронтального расслабления, неспособностью выполнять быстрые чередующиеся движения и слабостью проксимальных конечностей, совместимой с миопатией.Диагностическое исследование выявило генерализованную атрофию коры на КТ-изображениях и множественные биохимические изменения: гипернатриемию (156 мг-экв / л), гипокалиемию (2,98 мг-экв / л), метаболический алкалоз (pH 7,61, pCO2 41 мм рт. месяцев (9% гликированный гемоглобин), нейтрофилия (6600 нейтрофилов / мкл), лимфопения (600 лимфоцитов / мкл), эозинопения (без эозинофилов), повышенное СОЭ (65 мм) и гипопротеинемия (5,1 г / дл). Анализ мочи выявил гипергликозурию (1005 мг / дл) и немного повышенный уровень калия (83.4 мэкв / л). Эти данные заставили нас заподозрить гормональное нарушение. Обширное гормональное исследование выявило высокий уровень кортизола в сыворотке и моче (44,91 мкг / дл и> 1500 мкг / л соответственно), гиперсекрецию АКТГ (88,36 мкг / дл), субклинический центральный гипотиреоз (ТТГ 0,37 мкМЕ / мл, свободный Т3 1,21 мкг / мл. , свободный T4 0,81 нг / дл) и гипогонадотропный гипогонадизм (ФСГ 0,21 мМЕ / л, ЛГ

мМЕ / л). МРТ головного мозга выявила макроаденому гипофиза, разрушающую турецкое седло. Мы подозревали синдром Кушинга как вторичный по отношению к макроаденоме, продуцирующей АКТГ; Тесты на подавление дексаметазона в низких и высоких дозах дали отрицательные результаты.Эти данные в сочетании с удивительно высоким уровнем кортизола в моче (довольно редко обнаруживаемым в случаях центрального гипотиреоза) и нормальными результатами компьютерной томографии тела исключили наличие синхронной опухоли, секретирующей АКТГ. После постановки диагноза метаболический дисбаланс был скорректирован, и пациентка начала лечение спиронолактоном, метирапоном и кетоконазолом до подавления выработки эндогенного кортизола, после чего она получила гидрокортизон. Высшие корковые функции значительно улучшились в течение 2 недель, особенно с точки зрения поведения, и пациент восстановил беглость речи и связность.За это время она прошла 3 исследования электроэнцефалографии (ЭЭГ). Первый был проведен после эпизода поведенческих изменений перед тем, как она была госпитализирована; отклонений не обнаружено. Второе исследование, проведенное при поступлении, выявило неспецифическую медленную активность в обеих лобных областях. Третье исследование, проведенное после подавления выработки эндогенного кортизола, не обнаружило никаких изменений. Пациент переведен на лечение в эндокринологическое отделение; в ожидании операции у нее возникло кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и через несколько дней она умерла от септического шока.

Мы представляем случай быстро прогрессирующей лобно-височной деменции с исчезновением нейропсихиатрических симптомов после устранения метаболического дисбаланса, связанного с синдромом Кушинга, вторичным по отношению к макроаденоме гипофиза, продуцирующей АКТГ. Хотя деменция является редким проявлением этого состояния, гиперкортизолемия может ускорить прогрессирование деменции альцгеймеровского типа, 3 и была предложена как единственная прямая причина этого типа деменции 4, хотя в случаях коркового поражения, что не имело места. с нашим пациентом.Состояние развивается из-за наличия в головном мозге глюкокортикоидов; они опосредуются 2 типами рецепторов: рецепторы типа I имеют большее сродство и в основном экспрессируются в гиппокампе и лимбической системе; Рецепторы типа II требуют более высоких концентраций лиганда для активации и распределяются в нескольких различных областях мозга. Экспериментальные исследования показали, что нейрональные изменения вторичны по отношению к повышенному уровню глюкокортикоидов; к ним относятся обратимая атрофия дендритов в пирамидных нейронах СА3 гиппокампа5 и изменения внутриклеточной концентрации кальция.На макроскопическом уровне у пациентов наблюдается уменьшение объема гиппокампа и генерализованная церебральная атрофия.6 Эти данные коррелируют с функциональными изменениями, в основном с дефицитом амнезиаков. У пациентов с гиперкортизолизмом наблюдалось значительное снижение кортико-кортикальных связей, что, в свою очередь, связано с корковой атрофией.7 У молодых пациентов с синдромом Кушинга и отсутствием психоневрологических симптомов косвенные признаки церебральной атрофии, включая увеличение размера желудочков, не выявлены. ; Эти изменения частично обратимы путем коррекции гиперкортизолемии хирургическим вмешательством на гипофизе или надпочечниках.Было установлено, что у пациентов с симптомами хирургическое вмешательство устраняет психические проявления и останавливает прогрессирование когнитивных нарушений3; это подчеркивает важность правильной идентификации этого объекта у пациентов с деменцией.

Последующие исследования ЭЭГ представляют собой еще один интересный аспект представленного здесь случая. В серии из 33 пациентов с синдромом Кушинга ЭЭГ выявила либо нормальные паттерны, либо неспецифические изменения в виде медленной дезорганизованной фоновой активности.9 Наш случай демонстрирует, что эта вариабельность показаний ЭЭГ может наблюдаться у одного пациента: у нашего пациента были обнаружены оба паттерна в записях ЭЭГ, сделанных с интервалом в несколько дней, при наличии острых психоневрологических симптомов. Это показывает, что этот тест бесполезен ни для диагностики, ни для последующего клинического наблюдения.

Насколько нам известно, это первый опубликованный случай лобно-височной деменции в контексте синдрома Кушинга. Пациент умер от не связанных причин, что помешало послеоперационному наблюдению и долгосрочному сбору клинических и рентгенологических данных наблюдения.Поэтому мы не смогли определить, была ли у пациента основная субклиническая лобно-височная деменция, усугубленная синдромом Кушинга, или изменения были вызваны гиперкортизолизмом.

Глоссарий терминов, связанных с двигательными расстройствами

Акинезия / брадикинезия / гипокинезия

Акинезия означает отсутствие движения. Брадикинезия означает замедленность движений. Гипокинезия означает уменьшение амплитуды или диапазона движений. Эти три термина обычно группируются вместе и называются брадикинезией.Брадикинезия является характерным признаком паркинсонизма и протекает в легкой форме на ранних стадиях заболевания, но становится более серьезной на поздних стадиях паркинсонизма.

Акафизия

Термин акатисия происходит от греческого слова, означающего «неспособный сидеть на месте». Акатизия относится к чувству внутреннего беспокойства, которое уменьшается или снимается при движении. Сидя, человек может ласкать кожу головы, скрещивать и расставлять ноги, раскачиваться или корчиться на стуле, часто вставать со стула, ходить взад и вперед и даже издавать такие звуки, как стоны.Стоя, человек с акатизией может непроизвольно маршировать на месте. Акатитические движения сложны и повторяются постоянно, часто вызывая чувство дискомфорта.

Атаксия / дисметрия / асинергия

Атаксия — это неуверенная и покачивающаяся походка, часто с широко расставленными ногами. Людям трудно ходить по прямой, когда пятка касается носка обуви впереди (тест на опьянение). Атаксия может возникать при ряде неврологических состояний.

Дисметрия неправильно оценивает расстояние до цели.У человека с дисметрией будут проблемы с тем, чтобы дотянуться до целевого объекта и точно прикоснуться к нему.

Асинергия — это нарушение движений, при котором движения рук и ног становятся нерегулярными и неуклюжими.

Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Национального фонда атаксии www.ataxia.org.

Атетоз

Атетоз означает медленные, извивающиеся, непрерывные непроизвольные движения. Атетоз иногда напоминает медленные танцевальные движения, которые беспорядочно меняются плавным образом.Этот термин часто используется для описания движений человека с церебральным параличом (ДЦП).

Блефароспазм

Блефароспазм — это очаговая дистония мышц, окружающих глаза, которая может привести к быстрому морганию или даже к устойчивому или принудительному закрытию век.

Для получения дополнительной информации посетите Фонд исследования доброкачественного эссенциального блефароспазма на сайте www.blepharospasm.org.

Брадикинезия

См. Акинезия

Брадифрения

Брадифрения означает замедленное мышление.У многих людей с паркинсонизмом наблюдается замедленное мышление, задержка ответов на вопросы или феномен «кончика языка». Феномен «кончика языка» описывается как неспособность сразу подобрать правильное слово, даже если человек знает, что сказать. Люди с брадифренией часто полагаются на других, которые говорят за них. Важно отличать замедленное мышление от пассивности или депрессии, которые также распространены при паркинсонизме, поскольку депрессию можно лечить.

Хорея

Хорея относится к непроизвольным, нерегулярным, бесцельным, неритмичным, резким, быстрым или неустойчивым движениям, которые, кажется, перетекают от одной части тела к другой.Характерной особенностью хореи является то, что движения непредсказуемы по времени, направлению и пораженным частям тела. Хорея может подавляться, когда она легкая и нечастая, и часто может быть включена в движения, которые кажутся целенаправленными. В редких случаях движения выглядят как изолированные, маленькие, короткие, несколько медленные, похожие на танец. Хорея обычно сопровождается неспособностью сохранять устойчивый хват или позу.

Хорея — классическое движение, наблюдаемое при болезни Хантингтона.У детей может развиться хорея Сиденхама после системной инфекции.

Корково-базальная ганглионарная дегенерация (CBGD)

CBGD — это необычная форма паркинсонизма, которая поражает одну сторону тела больше, чем другую. Человек с CBGD может иметь ригидность, дистонию, тремор в состоянии покоя и во время действия, а также трудности с демонстрацией конкретной задачи (игра в шарады), например, расчесывание волос воображаемой расческой, чистка зубов воображаемой зубной щеткой или разрезание буханки хлеба с помощью воображаемой зубной щетки. воображаемый нож и вилка.Некоторые люди сообщают о своих действиях с руками или ногами сами по себе, при этом человек не осознает, что есть движение.

Для получения дополнительной информации посетите Cure PSP.

Диффузная болезнь тельцов Леви (DLBD)

Состояние, при котором патологические изменения, наблюдаемые при болезни Паркинсона, распространились за пределы ствола мозга и затронули кору головного мозга. Симптомы включают снижение когнитивных функций и эпизоды галлюцинаций. Обсуждается, является ли диффузная болезнь с тельцами Леви континуумом болезни Паркинсона или отдельным заболеванием.

Дискинезия

Дискинезия — это общий термин для обозначения любых ненормальных непроизвольных движений. «Поздняя дискинезия» — это термин, используемый для ненормальных непроизвольных движений, которые начинаются после приема определенных лекарств, используемых для лечения тошноты или эмоциональных проблем. Поздняя дискинезия иногда напоминает хорею, дистонию, миоклонус, тики или тремор. Поэтому важно, чтобы дискинезии очень точно описывались исследователем с точки зрения ритма, скорости, продолжительности и паттерна. Для человека очень важно сказать исследователю, что вызывает или помогает контролировать дискинезию и когда в течение дня контролировать дискинезию легче или труднее.

Дистония

Дистония — это скручивающие движения и позы, которые, как правило, сохраняются на пике движения, часто повторяющиеся и повторяющиеся по шаблону. Противоположные мышцы сокращаются одновременно, обеспечивая устойчивое качество дистонических движений. Когда дистония впервые появляется, движения обычно происходят только при произвольном движении пораженной части тела (дистония действия). По мере нарастания дистонии дистонические движения могут появляться в пораженной части тела в состоянии покоя, даже когда другие части тела движутся произвольно (дистония переполнения).Когда поражается одна часть тела, состояние называется очаговой дистонией. Распространенные формы очаговой дистонии поражают веки (блефароспазм), голос (спастическая дисфония), шею (спастическая кривошея или шейная дистония) и руку (судорога писателя). Существуют дистонические позы, ориентированные на конкретные задачи, которые влияют на хорошо тренированные мышцы профессиональных музыкантов (музыкальная дистония). Генерализованная дистония указывает на поражение одной или обеих ног, туловища и некоторых других частей тела.

Для получения дополнительной информации посетите :
Фонд медицинских исследований дистонии и проект «Музыканты с дистонией» на сайте www.dystonia-foundation.org.
Care4Dystonia, Inc. на сайте www.care4dystonia.org.

Эссенциальный тремор (ЭТ)

Эссенциальный тремор — наиболее частое двигательное расстройство среди взрослых, а также самая частая причина тремора. По оценкам, только в Соединенных Штатах от эссенциального тремора страдают тринадцать миллионов человек всех возрастов и этнических групп.При эссенциальном треморе чаще всего встречается тремор рук или головы, возникающий при произвольных движениях (тремор действия). Хотя состояние часто называют «доброкачественным эссенциальным тремором», этот термин вводит в заблуждение, поскольку ЭТ может ухудшаться с годами и в конечном итоге мешать основным повседневным действиям, таким как одевание, прием пищи, расчесывание, чистка зубов, купание, письмо и использование ключей и инструментов, которые может стать отключением.

Для получения дополнительной информации посетите:
International Tremor Foundation на сайте www.essentialtremor.орг.
Централизованный репозиторий мозга Essential Tremor по адресу www.essentialtremor.us

Замораживание

Под замораживанием понимается застревание в одном месте, обычно продолжающееся несколько секунд. Это один из возможных признаков паркинсонизма. Когда кто-то замирает, противоположные группы мышц одновременно сокращаются, и способность двигаться «блокируется». Человек чувствует себя «застрявшим» или «приклеенным к земле». Через несколько секунд замерзание спонтанно проходит, и пациент снова может двигаться в нормальном темпе, пока не произойдет следующий эпизод замерзания.От замораживания чаще всего страдают ноги при ходьбе, но также могут быть задействованы речь и движения рук. Замерзание часто происходит в людных местах, до того, как вы дойдете до стула или препятствия, или при длительном давлении, например, наверху эскалатора или непосредственно перед закрытием двери лифта. Часто такие уловки, как жужжание, переход через линии на полу или за ручку перевернутой трости, могут помочь преодолеть «блок».

Гемифациальный спазм

Гемифациальный спазм — это мышечные сокращения, затрагивающие только одну сторону лица.Обычно это быстрые, короткие, повторяющиеся спазмы, но также могут быть смешанные периоды устойчивых или отсутствующих спазмов. Часто движения запускаются произвольными движениями лица, такими как улыбка. Гемифациальный спазм обычно поражает одновременно верхнюю и нижнюю части лица. В некоторых случаях это может быть связано с давлением на лицевой нерв ближайшим кровеносным сосудом.

Болезнь Хантингтона

Болезнь Хантингтона — это унаследованное прогрессирующее инвалидизирующее заболевание, которое вызывает проблемы с контролем над эмоциями и мышлением в дополнение к проблемам с координацией и стабильностью.Классическим признаком HD является непроизвольное движение, напоминающее танец, называемое хореей. Другие проблемы напоминают дистонию, миоклонус, двигательное возбуждение или тремор.

Чтобы узнать больше о болезни Хантингтона, посетите сайт www.hdsa.org.

Множественная системная атрофия (MSA)

Множественная системная атрофия (МСА) — это спорадическое прогрессирующее заболевание, поражающее несколько частей нервной системы (отсюда и термин). Эти системы включают базальные ганглии (паркинсонизм), мозжечок (проблемы с равновесием), двигательные нейроны (спастичность и слабость) и проблемы с вегетативными функциями (импотенция, шумное дыхание или храп, низкое кровяное давление при вставании, проблемы с мочеиспусканием, головокружение, холодные бледные руки. ).

MSA теперь включает три диагноза, ранее называвшиеся оливопонтоцеребеллеарная атрофия (OPCA), полосато-черная дегенерация (SND) и синдром Шай-Драгера.

Для получения дополнительной информации посетите группу поддержки множественной системной атрофии на сайте www.multiplesystematrophy.org.

Миоклонус

Миоклонические подергивания — это внезапные, короткие, шоковые, похожие на непроизвольные движения движения, вызванные сокращениями мышц (положительный миоклонус) или внезапной потерей мышечного тонуса (отрицательный миоклонус).Миоклонические подергивания обычно нерегулярны, но могут быть ритмичными и возникать только в одной части тела или в нескольких различных частях тела. Миоклонус редко, если вообще может быть подавлен человеком. Подергивания могут быть вызваны внезапными раздражителями, такими как звук, свет, визуальная угроза или движение. Миоклонус может возникать изолированно или вместе с другими неврологическими симптомами.

Миокимия и синкинезия

Миокимия — это тонкая постоянная дрожь или рябь в мышцах. Миокимия чаще всего возникает в лицевых мышцах и может продолжаться во время сна.

Синкинезия — это возникновение непроизвольных движений одной части лица, когда есть произвольные движения другой части лица. Например, когда человек улыбается, веки непроизвольно закрываются.

Ортостаз

При ортостазе, ортостатической гипотензии или постуральной гипотензии человек сообщает о чувстве головокружения при смене позы с лежа на сидение или из сидения в положение стоя. Это ощущение возникает из-за падения кровяного давления человека при изменении положения тела.Ортостаз обычно наблюдается при паркинсонизме, но также может возникать как побочный эффект лекарств, обычно используемых для лечения паркинсонизма.

Болезнь Паркинсона (БП)

Болезнь Паркинсона — наиболее распространенная форма паркинсонизма (совокупность моторных признаков). У людей с болезнью Паркинсона есть брадикинезия и по крайней мере два из следующих признаков: тремор в покое, ригидность и потеря постуральных рефлексов. У них также часто бывает шаркающая походка, согнутая осанка, мелкий почерк, мягкий голос и сниженное выражение лица.Позже в ходе болезни может произойти обморожение и снижение когнитивных функций. «Моторные» симптомы болезни Паркинсона (подробно описанные выше) обычно начинаются в возрасте старше 50 лет, но признается, что «немоторные» симптомы могут предшествовать появлению «моторных» симптомов на целых десять лет. Эти «немоторные» симптомы могут включать запор, затрудненное мочеиспускание, сексуальную дисфункцию, потерю обоняния и / или вкуса, усталость, депрессию, низкое кровяное давление при стоянии (ортостаз) и расстройство поведения во время быстрого сна (RBD).Однако некоторые из этих «немоторных симптомов» очень распространены среди населения в целом и других расстройств, что затрудняет диагностику болезни Паркинсона только на основании «немоторных» симптомов.

Болезнь Паркинсона чаще встречается у мужчин. В Соединенных Штатах около миллиона человек страдают болезнью Паркинсона (больше, чем совокупное количество рассеянного склероза, мышечной дистрофии и БАС, вместе взятых) и около 10 миллионов во всем мире. Приблизительно 60 000 американцев ежегодно получают новый диагноз.Заболеваемость паркинсонизмом увеличивается с возрастом.

Ранняя болезнь Паркинсона часто очень трудно диагностировать, и ее лучше всего лечит специалист по двигательным расстройствам, чтобы вылечить симптомы, которые наиболее важны для человека с болезнью Паркинсона. Многие признаки и симптомы остаются легкими и поддаются лечению в течение многих лет. Нет двух одинаковых людей с БП.

Чтобы узнать больше о болезни Паркинсона, посетите:
The Parkinson’s Disease Foundation на www.pdf.org.
Американская ассоциация болезни Паркинсона, www.apdaparkinson.org
Фонд Майкла Дж. Фокса по исследованию болезни Паркинсона, www.michaeljfox.org

Паркинсонизм

Паркинсонизм — это неврологический синдром или совокупность двигательных признаков, имеющий множество причин. Паркинсонизм может быть любой комбинацией шести основных признаков: тремора в покое, брадикинезии, ригидности, согнутой позы, замирания и потери постуральных рефлексов. Конкретный диагноз зависит от деталей истории болезни, неврологического обследования и лабораторных анализов.Конкретным диагнозом может быть болезнь Паркинсона (PD) или любое из расстройств, имитирующих болезнь Паркинсона, таких как множественная системная атрофия (MSA), прогрессирующий супрануклеарный паралич (PS) или кортико-базальная ганглионарная дегенерация (CBGD).

Пароксизмальные дискинезии

Пароксизмальные дискинезии — это движения, которые начинаются внезапно и затем исчезают через секунды, минуты или часы. Человек может оставаться без приступов в течение многих месяцев или может быть много приступов за один день.Здесь кратко упоминаются четыре расстройства:

• Пароксизмальная кинезигенная дискинезия (ПКД) вызывается резким движением. PKD обычно наследуется в аутосомно-доминантном поместье, но также может быть спорадическим.
• Пароксизмальная некинезигенная дискинезия (PNKD) вызывается стрессом, усталостью, кофеином или алкоголем и может длиться от нескольких минут до нескольких часов. ПНКД может быть наследственной или спорадической
• Пароксизмальная дискинезия, вызванная нагрузкой (PED), вызывается длительными упражнениями и может длиться от пяти до тридцати минут.PED может быть наследственным или спорадическим.
• Приступы пароксизмальной гипногенной дискинезии (ПГД) возникают во время медленного сна и могут длиться от тридцати до сорока пяти секунд.

Для получения дополнительной информации посетите Фонд Дистонии по адресу www.dystonia-foundation.org

Педиатрические «нейромедиаторные» расстройства

Эти редкие метаболические нарушения в настоящее время сгруппированы вместе, хотя проблемы, которые они вызывают, не обязательно одинаковы. У детей могут быть проблемы с контролем глазных мышц, потеря мышечного тонуса (форма слабости) шеи, туловища, рук или ног, тремор, раздражительность или задержка в развитии.

Чтобы узнать больше об этом расширяющемся списке редких метаболических расстройств у детей, посетите веб-сайт Ассоциации PND по адресу www.pndassoc.org.

Физиологический тремор и усиленный физиологический тремор

Каждый человек имеет небольшую степень тремора, который может не проявляться физически, но может быть зарегистрирован электрофизиологически. Этот тремор известен как физиологический тремор. У некоторых людей этот тремор может усиливаться при стрессе, тревоге или при приеме стимуляторов, таких как кофеин, и известен как усиленный физиологический тремор.Усиленный физиологический тремор не является прогрессирующим заболеванием и не требует лечения.

Постуральные рефлексы

Потеря постуральных рефлексов — это особенность паркинсонизма, которая может способствовать падению или быстрой ходьбе крошечными шагами. Простой тест («тест на вытягивание») — это обычный способ проверить способность человека восстановить равновесие за один шаг. Экзаменатор стоит позади пациента, положив руки на его плечи. Пациент стоит с открытыми глазами и удобно расставив ступни.Экзаменатор объясняет, что он внезапно без предупреждения потянет пациента за плечи. Пациенту рекомендуется сохранять равновесие и при необходимости сделать один шаг назад.

Прогрессирующий надъядерный паралич (ПСП)

У человека с PSP обычно развивается неустойчивая походка и он часто падает в самом начале болезни. Человек ходит с широко расставленными ступнями, в прямой позе и с разогнутыми коленями. Некоторые люди с PSP двигаются и думают очень медленно и могут жаловаться на проблемы с взглядом вниз, на проблемы с открытыми веками, нечеткое зрение или двоение в глазах, а также на общий дискомфорт в глазах.У них может быть заикающаяся речь или речевые «блоки» и «застревание» при повороте, и то и другое являются примерами заедания. Это заболевание, по-видимому, возникает спорадически, хотя есть редкие семьи, в которых страдает более одного родственника. PSP ранее был известен как синдром Стила-Ричардсона-Ольшевского .

Для получения дополнительной информации посетите Cure PSP по адресу www.psp.org.

Расстройство быстрого сна (RBD)

В ярких состояниях сновидений тела большинства людей все еще пребывают.Однако у людей с RBD отсутствует мышечный паралич, в результате чего они «разыгрывают» свои мечты. Это может включать разговоры, крики, крики, удары кулаками или ногами, даже выталкивание их из постели. Это может быть страшно и опасно, если они непроизвольно ударяют своих партнеров или другие прикроватные предметы. RBD часто встречается при болезни Паркинсона и может начаться задолго до начала снижения двигательной функции. К счастью, это заболевание поддается лечению.

Покой Тремор

Тремор в пальцах, запястьях или губах, когда часть тела полностью расслаблена или находится в состоянии покоя, является распространенным признаком паркинсонизма.Непроизвольный тремор большого пальца и пальцев, похожий на «катание таблеток», является обычным тремором в состоянии покоя, часто наблюдаемым у людей с болезнью Паркинсона. Тремор покоя прекращается, когда часть тела намеренно двигается. Тремор покоя также может возникать у человека с тремором действия.

Синдром беспокойных ног и беспокойных ног (СБН)

При беспокойных ногах человек испытывает неприятное ощущение ползания, тяги или зуда в мышцах или костях ног. Эти ощущения возникают, в частности, в положении лежа в постели, а позже могут возникать, когда вы сидите и расслабляетесь вечером.Эти ощущения улучшаются или исчезают при ходьбе.

Синдром беспокойных ног (СБН) состоит из нескольких проблем. Неприятное ощущение беспокойных ног — самый распространенный симптом, но у некоторых людей могут наблюдаться непроизвольные движения во время сна, миоклонические подергивания, внутреннее беспокойство и дистония. СБН может начаться в возрасте до 20 лет как легкое заболевание, и большинство людей обращаются за медицинской помощью в среднем возрасте, когда симптомы ухудшаются.

Для получения дополнительной информации посетите Фонд синдрома беспокойных ног по адресу www.rls.org.

Жесткость

Ригидность или жесткость — это повышенный мышечный тонус, который ощущается, когда экзаменующий пытается пошевелить шеей, рукой или ногой в полностью расслабленном состоянии. Ригидность может возникать в шее, грудной клетке, локтях, бедрах и коленях и может привести к тому, что человек наклонится или вбок, когда он сидит, стоит или лежит. Слегка согнутые в локтях и коленях человек часто шаркает ступнями. Жесткость — еще один признак паркинсонизма.

Спастическая дисфония

Спастическая дисфония — это очаговая дистония, приводящая к спазмам голосовых связок, которые приводят к напряжению, подергиванию, дрожанию, напряжению или сдавлению голоса.Возникают периоды отсутствия звука (афония) и почти нормального голоса.

Для получения дополнительной информации посетите Национальную ассоциацию спазматической дсифонии по адресу www.dysphonia.org.

Синдром скованности

Синдром оцепенения — это прогрессирующее аутоиммунное заболевание, при котором человек испытывает непроизвольные болезненные спазмы и мышечную ригидность, что приводит к увеличению силы, необходимой для движения любой части тела. Спазмы чаще всего затрагивают нижнюю часть спины и ноги и могут быть вызваны произвольным движением, беспокойством, эмоциями или внезапными событиями окружающей среды (например, громким шумом).

Для получения информации посетите страницу «Синдром жесткости» Национальной организации по редким заболеваниям www.rarediseases.org.

Хорея Сиденхама

Хорея Сиденхама (ранее известная как танец Святого Вита) — это необычное аутоиммунное заболевание с танцевальными движениями, называемое хореей. Обычно она возникает у детей, и ей обычно предшествует стрептококковая инфекция группы А (эта же инфекция также может вызывать ревматическую лихорадку, ведущую к ревматической болезни сердца).У Сиденхэма хорея часто сопровождается эмоциональными проблемами и проблемами мышления.

Поздняя дискинезия / поздняя дистония

Поздняя дистония и поздняя дискинезия — это ненормальные непроизвольные движения, которые возникают у людей, принимающих лекарства, которые «блокируют дофаминовые рецепторы» для лечения желудочно-кишечных проблем или эмоциональных расстройств.

Тики

Тики — это ненормальные движения (двигательные тики) или ненормальные звуки (звуковые тики). Когда присутствуют оба типа тиков, обычно ставится диагноз синдрома Жиля де ла Туретта или синдрома Туретта.Моторные и звуковые тики могут быть простыми или сложными. Единичный простой моторный тик может быть резким, внезапным, изолированным движением, таким как пожатие плечами, подергивание головой, моргание, взмах глазами и подергивание носа. Большинство простых тиков повторяются, например, моргание бегом. Даже если тики представляют собой простые толчки, у одного и того же человека могут присутствовать и более сложные формы тиков. Сложные двигательные тики очень разные, они состоят из скоординированных паттернов последовательных движений, которые могут проявляться в разных частях тела и не обязательно идентичны от одного случая к другому.Примеры включают прикосновение к себе, покачивание головой, пожимание плечами, пинание ног или непристойное жестикулирование. Ненормальные звуки (звуковые тики) могут варьироваться от простых звуков прочистки горла, фырканья или ворчания до более сложных слов, фраз или проклятий.

Тикам обычно предшествуют неприятные ощущения или позывы, которые облегчаются при выполнении движения. Когда его подавляют, нарастает внутреннее напряжение, которое снимается только увеличением количества тиков. Тики часто различаются по степени выраженности. Тики чаще всего возникают в детстве и могут исчезнуть в раннем взрослом возрасте, но могут повториться позже во взрослой жизни.Они могут возникать внезапно на короткие промежутки времени или происходить постоянно.

Тортиколлис

Torticollis — это очаговая дистония мышц шеи, при которой происходит одновременное сокращение противоположных групп мышц, заставляющее шею скручиваться, наклоняться, смещаться и тянуться вперед или назад. Кривошея может сопровождаться тремором головы.

Для получения дополнительной информации посетите Национальный фонд спастической черепахи на сайте www.torticollis.org.

Синдром Туретта

Диагноз синдрома Жиля де ла Туретта или синдрома Туретта ставится человеку, у которого были как аномальные движения (двигательные тики), так и ненормальные звуки (звуковые тики), возникающие в детстве или подростковом возрасте до 18 лет и продолжавшиеся более года. .

Для получения дополнительной информации посетите Ассоциацию синдромов Туретта по адресу www.tsa-usa.org/.

Тремор

Тремор — это колебание, обычно ритмичное и регулярное, которое поражает одну или несколько частей тела, например, руки, ноги, шею, язык, подбородок или голосовые связки. Тремор вызывается ритмичными попеременными или одновременными сокращениями противоположных мышц. Тремор можно разделить на тремор покоя, постуральный тремор, тремор действия или тремор намерения. Полезно определить, присутствует ли тремор в состоянии покоя (когда человек сидит или лежит), при удержании позы (с вытянутыми руками или ногами перед телом), при движении (например, при письме или проливании воды), или с намеренными маневрами (например, удерживая палец на цели).Некоторые виды тремора могут присутствовать только при выполнении определенной задачи (например, при письме) или при определенной позе, например стоя (ортостатический тремор). Это называется тремором, характерным для конкретной задачи или положения. Другие виды тремора передаются по наследству и часто называются эссенциальным тремором. Диагностика и лечение тремора различаются в зависимости от типа тремора. Судорожный, нерегулярный «тремор» обычно является признаком другого двигательного расстройства, называемого миоклонусом.

Болезнь Вильсона

Болезнь Вильсона — излечимое заболевание, вызванное аномальным метаболическим состоянием, которое позволяет меди накапливаться в головном мозге, глазах, печени и других тканях тела.Признаки и симптомы сильно различаются от человека к человеку и могут включать неуклюжесть, депрессию, затрудненную речь, глотание и ходьбу, слюнотечение, легкие синяки и усталость, тремор, боль в суставах, тошноту, потерю аппетита, кожную сыпь и пожелтение кожи. кожные покровы (желтуха). Поскольку это заболевание поддается лечению, любой человек в возрасте до 50 лет с двигательным расстройством должен пройти полное обследование на предмет болезни Вильсона.

Для получения дополнительной информации посетите сайт Wilson’s Disease Association по адресу www.wilsonsdisease.org.

Судороги писателя и дистония музыкантов

Судороги писателя — это очаговая дистония пальца, кисти или предплечья, при которой происходит одновременное сокращение этих мышц во время письма или выполнения определенных квалифицированных задач. Судороги писателя могут начаться после многократного использования и поэтому часто считаются профессиональной дистонией, с которой чаще сталкиваются машинистки, рисовальщики, музыканты и спортсмены.