Диагностика уровня депрессии определение степени риска суицида: Психологическая служба — Интернет-служба экстренной психологической помощи

Наши достижения — Психологическая служба

      Более 20 лет коллектив Центра экстренной психологической помощи МЧС России эффективно работает над развитием созданной им системы экстренной психологической помощи пострадавшим при ЧС: от локальных до международных.

     Центр экстренной психологической помощи МЧС России – основоположник нового направления в психологической науке – психологии экстремальных ситуаций. Наши специалисты ведут научно-практическую и научно-исследовательскую деятельность, ими разработаны авторские технологии дистанционного консультирования по любым вопросам психологической помощи.

      Ежегодно психологи Центра экстренной психологической помощи проводят более 230 тысяч мероприятий по работе с личным составом и оказанию экстренной психологической помощи. Главная цель специалистов – повышение готовности МЧС России к оперативному реагированию на чрезвычайные ситуации: эффективное выполнение профессиональных задач в условиях экстремальных нагрузок.

В коллективах МЧС России проводятся актуальные социологические и социально-прикладные исследования.

    За годы существования Центра экстренной психологической помощи МЧС России специалисты оказали психологическую помощь более чем в 150 крупных чрезвычайных ситуациях федерального масштаба, участвовали в десятках международных гуманитарных операций.

      Вклад психологической службы в деятельность системы МЧС России не раз отмечался ведомственными наградами.

     За мужество и героизм, проявленные при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, 27 специалистов Центра экстренной психологической помощи МЧС России были удостоены государственных наград Российской Федерации.

   1 октября 2019 года коллектив Центра экстренной психологической помощи МЧС России удостоен Благодарности президента Российской Федерации – за профессионализм и заслуги в деле защиты населения и территории страны от чрезвычайных ситуаций.

Достижения 2021 года

«Лучший психолог МЧС России»

В 2021 году специалисты ЦЭПП МЧС участвовали в конкурсе на звание «Лучший психолог МЧС России». Призовые места заняли психологи из Ханты-Мансийского автономного округа, Удмуртской республики и Санкт-Петербурга.

«Лучшая комната психоэмоциональной разгрузки в системе МЧС России»

Проходил смотр-конкурс на звание «Лучшая комната психоэмоциональной разгрузки в системе МЧС России». Первое место заняло ГУ МЧС России по г. Санкт-Петербургу.

Всероссийские соревнования по первой помощи «Человеческий фактор», конкурс «Доброволец России»

Были организованы Всероссийские соревнования по первой помощи «Человеческий фактор» для студентов и профессионалов. Специалисты ЦЭПП МЧС с успехом участвовали в конкурсе «Доброволец года МЧС России-2021».

Конкурс «Московские мастера»

Старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела психологической и психофизиологической диагностики Татьяна Шмарина победила в конкурсе «Московские мастера» по профессии «Психолог».

Психологи с успехом участвовали в XII Международном салоне средств обеспечения безопасности «Комплексная безопасность – 2021», Международном военно-патриотическом форуме «Армия – 2021».

Достижения 2022 года

«Лучший психолог МЧС России — 2022»

За 2022 год наши специалисты также побеждали в конкурсе «Лучший психолог МЧС России — 2022», на 1 месте Талалай Зульфия Рустамовна, психолог отделения медико-психологического обеспечения УМТО ГУ МЧС России по ХМАО-Югре.

«Лучшая комната психоэмоциональной разгрузки в системе МЧС России»

В смотре — конкурсе на звание «Лучшая комната психоэмоциональной разгрузки в системе МЧС России» первую позицию занял Донской СЦ МЧС России, второе ГУ МЧС России по Республике Карелия ГУ МЧС России по Архангельской области, а третье — ПСО ФПС ГПС ГУ МЧС России по Чеченской Республике.

Конкурс «Московские мастера»

Психолог МЧС России Кармилова Маргарита заняла 2-ое место в конкурсе профессионального мастерства «Московские мастера»-2022.

Всероссийские соревнования по первой помощи «Человеческий фактор»

Были организовали Всероссийские соревнования по первой помощи «Человеческий фактор» для студентов и профессионалов.

Прошел фотоконкурс «Внутренний мир-2022. Контрасты», где психологи представили свои фото шедевры.

Центр экстренной психологической помощи МЧС России также принял участие в Международном военно-техническом форуме

«Армия-2022».

404 Cтраница не найдена

• Конкурсы
• Конференции
• Олимпиады
• Форумы

Деятельность

• Учебно-методическая деятельность
• Платные услуги
• Научно-методическая деятельность
• Оценка качества образования
• Редакционно-издательская деятельность
• Закупки
• Противодействие коррупции
• Противодействие идеологии терроризма и экстремизма
• Медиа
• Региональный методический центр
• Инновационная деятельность в региональной образовательной системе

Проекты

• Национальные проекты
• Сопровождение ФГОС
• Навигатор инноваций и региональных проектов
• Функциональная грамотность (PISA-2024)
• Психологическая безопасность
• Школьная медиация
• Инклюзивное обучение
• Наставничество
• Университет компетенций
• Центр развития тьюторских практик
• Без срока давности
• Ассоциация новых школ
• Читаем вместе
• Английский без границ
• Мобильный резерв управленческих кадров системы образования Ленинградской области
• Сопровождение ШНОР и ШФНСУ
• Инженеры будущего: 3D технологии в образовании
• Поддержка школ со стабильно высокими образовательными результатами обучающихся

• Главная

Обследование и лечение пациентов с суицидальными мыслями

МАЙКЛ Ф. ГЛИАТТО, доктор медицины, и АНИЛ К. РАЙ, доктор медицины.

Суицидальные мысли встречаются чаще, чем завершенный суицид. Большинство людей, совершающих самоубийство, на момент смерти имеют психическое расстройство. Поскольку многие пациенты с психическими расстройствами осматриваются семейными врачами и другими врачами первичного звена, а не психиатрами, важно, чтобы эти практикующие врачи распознавали признаки и симптомы психических расстройств (в частности, злоупотребление алкоголем и большую депрессию), которые связаны с суицидом. Хотя большинство пациентов с суицидальными мыслями в конечном итоге не совершают самоубийства, необходимо определить степень суицидальных мыслей, включая наличие плана самоубийства и способы совершения самоубийства у пациента.

Суицидальное поведение можно охарактеризовать как спектр, который варьируется от мимолетных суицидальных мыслей до завершенного суицида. ¹ Суицидальные мысли встречаются чаще, чем суицидальные попытки или завершенный суицид. ² Исследование, проведенное в 1995 году, показало, что 3,3 процента пациентов городской амбулатории первичной медико-санитарной помощи сообщали о суицидальных мыслях.

3

Многие пациенты, совершившие самоубийство, обратились к своему лечащему врачу за несколько месяцев до смерти, ⁴ , и многие из этих врачей не знали о намерениях пациентов или о том, что пациенты ранее пытались покончить жизнь самоубийством. ⁵ Часто между врачом и пациентом были давние отношения, в основе которых лежали физические, а не психические заболевания, прежде чем пациент совершил самоубийство. ^6,7

Факторы риска самоубийства

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Общий уровень самоубийств составляет 11,2 на 100 000 человек, при этом самоубийство занимает девятое место среди основных причин смерти. ⁸ Хотя повозрастные показатели самоубийств неизменно были самыми высокими среди пожилых людей, с 1955 года частота самоубийств среди подростков и молодых людей утроилась. ⁷ Самоубийства чаще встречаются у белых и коренных американцев; более высокий уровень самоубийств отмечается в западных штатах. ¹ Другие существенные факторы риска самоубийства перечислены в таблице 1 . ^1,6,7,9,10

6 045 2

Эпидемиологические факторы

Мужчина, белый, старше 65 лет

Вдовец или разведенный

Живет один; отсутствие детей в возрасте до 18 лет в домохозяйстве

Наличие стрессовых жизненных событий

Доступ к огнестрельному оружию

Психические расстройства

Злоупотребление психоактивными веществами (особенно алкоголем)

Шизофрения

Паническое расстройство

Пограничное расстройство личности

Дополнительно у подростков: импульсивное, агрессивное и антиобщественное поведение; наличие семейного насилия и разрушения

Анамнез

История предыдущей попытки самоубийства

Семейная история попытки самоубийства

Симптомы, связанные с самоубийством0044

Безнадежность

Ангедония

Бессонница

Нарушение концентрации

Психомоторное возбуждение

Панические атаки

Хотя 80 процентов лиц, совершающих самоубийство, составляют мужчины, ¹ большинство тех, кто совершает несмертельные попытки самоубийства, составляют женщины в возрасте от 25 до 44 лет. ⁷ Предыдущая суицидальная попытка считается лучшим предиктором завершенного суицида, ¹ , хотя этот анамнез сам по себе не может использоваться для определения того, какой пациент в конечном итоге совершит самоубийство. Определенные психические и медицинские расстройства, по-видимому, связаны с самоубийством, что будет обсуждаться в этой статье.

ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Результаты психологических вскрытий неизменно указывают на то, что более 90 процентов завершенных самоубийств во всех возрастных группах связаны с психическими расстройствами (Таблица 1) , включая злоупотребление психоактивными веществами. ¹ Риск завершенного самоубийства повышает не само психическое расстройство, а сочетание психического расстройства и стрессора, такого как смерть любимого человека, разлука, развод или недавняя безработица. ^1,9

Наиболее частыми психическими расстройствами, связанными с завершенным суицидом, являются большая депрессия и злоупотребление алкоголем. Риск суицида у больных с аффективными расстройствами (большие депрессивные расстройства и биполярные расстройства) составляет 15%, причем риск наиболее высок на ранних стадиях заболевания. ¹¹ Однако у тех, кто совершает суицид, редко бывает «чистая» депрессия, чаще депрессия сочетается со злоупотреблением алкоголем. ^7,12 Риск суицида среди алкоголиков сходен с таковым у пациентов с аффективными расстройствами, но алкоголики склонны совершать самоубийства на поздних стадиях алкоголизма и часто в момент смерти находятся в депрессии. ¹¹

Пациенты с шизофренией чаще совершают самоубийства в периоды ремиссии, когда они склонны чувствовать депрессию и безнадежность, чем когда они откровенно психотичны. ⁷ Пациенты с паническим расстройством и пограничным расстройством личности, совершившие самоубийство, также страдают сопутствующей большой депрессией или злоупотреблением психоактивными веществами. ^7,12

СОЦИАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Были обнаружены некоторые данные о повышенном риске самоубийства у пациентов с раком, черепно-мозговой травмой и язвенной болезнью. ¹³ В другом исследовании ¹⁴ сообщалось, что риск суицида у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, не повышается во время первичного скрининга на наличие вируса. Однако у лиц с заболеваниями, связанными с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), вероятность самоубийства в 16–36 раз выше, чем у лиц в общей популяции. ² Самоубийство среди больных соматическими заболеваниями, в том числе больных СПИДом, редко происходит при отсутствии сопутствующего психического расстройства, такого как депрессия, злоупотребление психоактивными веществами или деменция. ^2,13

Обследование

Компоненты обследования пациентов с суицидальными мыслями приведены в Таблице 2 .

Новые пациенты

Спросите об истории психических заболеваний и злоупотребления психоактивными веществами; если есть, спросите об истории суицидальных мыслей и попыток.

С помощью анкеты CAGE проведите скрининг на злоупотребление алкоголем.

Проведите обследование психического состояния, уделяя особое внимание настроению, эмоциям и суждениям.

Новые и установленные пациенты с признаками большой депрессии, злоупотребления психоактивными веществами, тревожного расстройства или недавнего стресса

Спросите о суицидальных мыслях и реализации планов (включая доступ к смертельным средствам).

Определите симптомы, связанные с суицидом (Таблица 1).

Изучите факторы риска, связанные с самоубийством (таблица 1).

Опросите семью или других значимых лиц, если указано.

Обобщить и сформулировать план лечения.

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБСЛЕДОВАНИЮ

Во время первоначального обследования новых пациентов врач должен спросить об истории психических расстройств. Пациента следует спросить об истории суицидальных мыслей и попыток самоубийства. Точно так же все новые пациенты должны быть проверены на злоупотребление алкоголем с использованием опросника CAGE. ¹⁵ Краткое обследование психического состояния должно быть записано в карту. Любого пациента с признаками подавленного настроения, тревоги или злоупотребления психоактивными веществами следует расспросить о недавних стрессорах и суицидальных мыслях, а также провести полное обследование на предмет наличия аффективных или тревожных расстройств.

У пациентов с установленным диагнозом обследование психического статуса и опрос выявляют появление или рецидив симптомов, указывающих на психическое расстройство, в частности, глубокую депрессию и злоупотребление психоактивными веществами. Пациенты со снижением функциональных способностей и те, кто недавно перенес стресс, должны быть обследованы на депрессию и злоупотребление психоактивными веществами. Этих пациентов также следует расспросить о суицидальных мыслях. Поскольку одного опроса может быть недостаточно (т. е. пациент может отрицать при первом опросе, что он или она находится в депрессии или злоупотребляет психоактивными веществами), скрининг следует продолжать в течение серии посещений.

РУКОВОДСТВО ПО ИНТЕРВЬЮ

Расспрос пациентов о самоубийстве не вызовет у них мысли или стимула к совершению самоубийства. Большинство пациентов, думающих о самоубийстве, неоднозначно относятся к этому акту и испытывают облегчение, когда врач проявляет интерес и готов обсудить с ними их идеи и планы. ⁶ К сожалению, некоторые пациенты не так откровенны в отношении психических симптомов или мыслей о самоубийстве. В этих случаях клиницист может сделать вступительное заявление, за которым следуют конкретные вопросы (Таблица 3) , такие как: «Иногда, когда люди чувствуют грусть, депрессию или проблемы в жизни, они думают о самоубийстве. Вы когда-нибудь думали о самоубийстве?» ^6,16,17 Некоторые пациенты делают косвенные заявления, указывающие на суицидальные наклонности (например, «С меня достаточно», «Я обуза» или «Это того не стоит»). Эти заявления требуют последующего наблюдения с конкретными вопросами о суицидальных намерениях. ^16,17

В дополнение к вопросам о продолжительности и возникновении суицидальных мыслей следует также задать вопросы о летальности намерений пациента и реализации планов (Таблица 3) . Использование огнестрельного оружия является наиболее распространенным способом самоубийства у обоих полов. ¹ Второй по распространенности метод у мужчин — подвешивание; у женщин это передозировка лекарств. ¹

Опишите степень суицидальных мыслей

Когда у вас появились суицидальные мысли?

Спровоцировало ли какое-либо событие (стрессор) суицидальные мысли?

Как часто вы думаете о самоубийстве? Вы чувствуете себя обузой? Или что жизнь не стоит того, чтобы жить?

Что заставляет вас чувствовать себя лучше (например, общение с семьей, употребление психоактивных веществ)?

Что заставляет вас чувствовать себя хуже (например, одиночество)?

У тебя есть план покончить с собой?

Насколько вы контролируете свои суицидальные мысли? Можете ли вы подавить их или позвать кого-нибудь на помощь?

Что удерживает вас от самоубийства (например, семья, религиозные убеждения)?

Выяснение планов дальнейшего и летального исхода

У вас есть огнестрельное оружие или доступ к нему?

Есть ли у вас доступ к потенциально опасным лекарствам?

Вы представляли свои похороны и как люди отреагируют на вашу смерть?

Вы «практиковали» свое самоубийство? (например, приставили пистолет к голове или держали лекарства в руке)?

Изменили ли вы свое завещание или полис страхования жизни или отдали свое имущество?

Пациенты должны быть опрошены в одиночку, если они могут предоставить связный анамнез. Если пациент признается в суицидальных мыслях, следует связаться с членом семьи или другим значимым лицом — с разрешения пациента — и опросить его, желательно в присутствии пациента. (Врачи должны руководствоваться клинической оценкой при общении с семьями; пациентам с мимолетными мыслями о самоубийстве не обязательно требуется семейная встреча.) Поскольку у пациентов могут быть минимизированы симптомы депрессии или злоупотребления психоактивными веществами, члена семьи следует расспросить об этих симптомах.

Пациенты, которые в конце концов покончат с собой, с большей вероятностью расскажут своим семьям о своих суицидальных планах, чем своим врачам. ⁷ У пациентов, которые отрицают суицидальные мысли, клиницист должен спросить члена семьи, говорил ли пациент им прямо или косвенно о самоубийстве.

ВЫЯВЛЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ СИМПТОМОВ

Отдельные симптомы аффективных и тревожных расстройств (Таблица 1) связаны с суицидом у пациентов в течение одного года после скрининга. ¹⁸ В частности, безнадежность является симптомом большой депрессии, который необходим для развития суицидальных намерений. ¹⁹ Эти симптомы можно выявить при сборе анамнеза или исследовании психического статуса. Если у пациентов есть какие-либо из этих симптомов, их следует спросить о суицидальных мыслях.

ФАКТОРЫ РИСКА, СВЯЗАННЫЕ С САМОУБИЙСТВОМ

Факторы риска, перечисленные в таблице 1 , должны быть задокументированы в карте пациента. Чем больше факторов риска у пациента, тем выше риск возможного суицида. ¹¹

СИНТЕЗ

Самоубийство трудно точно предсказать. Во-первых, это относительно редкое событие, поэтому вероятность ложноположительного прогноза высока. ¹¹ Во-вторых, упомянутые ранее факторы риска представляют собой хронические риски и относятся к группам пациентов, а не к отдельным лицам. ¹¹ Наконец, ни один фактор риска не может использоваться исключительно для точного прогнозирования суицидальных наклонностей. ²⁰

Прогнозирование краткосрочного риска суицидальной попытки (в период от 24 до 48 часов после оценки) является более надежным, чем прогнозирование долгосрочного риска. ²⁰ Например, разведенный 75-летний мужчина с некоторыми симптомами, но не отвечающий всем критериям тревожного расстройства и большой депрессии, злоупотребляющий алкоголем, представляет собой долгосрочный риск самоубийства. Каждые несколько месяцев его следует спрашивать, думал ли он о самоубийстве. Индекс подозрительности должен возрасти, когда этот человек узнает, что у него рак легких с костными метастазами. (Это представляет собой новый стрессор.) На этом этапе его следует обследовать на предмет обострения депрессии или злоупотребления психоактивными веществами и спросить о суицидальных мыслях или каких-либо планах дальнейшего развития. Кроме того, другие факторы риска (Таблица 1) следует пересмотреть.

Лечение

Алгоритм оценки суицидальных пациентов показан на рис. 1 . Ключевые факторы в лечении включают план самоубийства пациента, доступ к смертоносным средствам, социальную поддержку и суждение.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациентов с планом, доступом к смертельным средствам, недавними социальными стрессорами и симптомами, указывающими на психическое расстройство, следует немедленно госпитализировать. Семья должна быть проинформирована о решении продолжить госпитализацию, и пациент не должен оставаться один, пока его или ее переводят в более безопасную среду.

Иногда пациенты могут не разрешать врачу связываться со своими семьями. Когда чья-то жизнь находится в непосредственной опасности, конфиденциальность может быть нарушена. Юридическая консультация может быть целесообразна при возникновении вопросов о нарушении автономии конкретного пациента. Пациенты также могут отказаться от госпитализации. Основаниями для недобровольной приверженности являются: (1) неминуемая опасность для себя или других и (2) неспособность позаботиться о себе. В большинстве штатов действуют процедуры, допускающие принудительную госпитализацию на срок от 48 до 120 часов до проведения слушаний с участием судьи о продлении срока госпитализации. ²⁰ Если врач не уверен, какие шаги следует предпринять, можно обратиться за помощью в кризисный центр или к психиатру отделения неотложной помощи.

Пациенты в состоянии алкогольного опьянения или с психотическими расстройствами, о которых врач не знает и которые говорят, что они склонны к суициду, должны быть надежно доставлены в ближайший кризисный центр. Эти пациенты могут быть опасными и импульсивными; иногда на помощь приходится вызывать полицию. Часто такие пациенты нуждаются в длительном обследовании, которое наиболее эффективно проводится в кризисном центре или отделении неотложной помощи, а не в кабинете.

АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Не существует определенных критериев, помогающих врачу сделать выбор между стационарным или амбулаторным лечением суицидального пациента. Как правило, врач должен оценить уровень контроля импульсов, суждений и степень социальной поддержки пациента. Один из часто используемых методов — попросить пациента подписать или устно согласиться с «контрактом о ненанесении вреда». Такой договор не имеет обязательной юридической силы и никогда не может заменить тщательную оценку; он служит главным образом для укрепления терапевтического альянса. ²¹

В договоре пациент обязуется не наносить себе вред в течение определенного и короткого времени (например, от 24 до 48 часов) и что пациент свяжется с врачом, если клиническая ситуация изменится. Контракт должен сопровождаться частыми повторными посещениями или контактами по телефону. Договор продлевается по истечении оговоренного срока. Опять же, следует использовать клиническое суждение, т. е. согласию пациента с контрактом не следует доверять, если пациент находится в состоянии алкогольного опьянения или психоза, совершил серьезную попытку самоубийства в недавнем прошлом или находится в такой депрессии, что не может понять условия контракта.

Семья пациента должна участвовать в формировании и реализации контракта. Для больных, имеющих суицидальный план, но твердо заявляющих, что не будут его осуществлять, врач должен попросить семью убрать все летальные средства и внедрить систему наблюдения за больным. Если такая поддержка семьи недоступна, необходимы консервативные меры, и врач должен рассмотреть вопрос о госпитализации пациента.

В условиях семейной практики многие пациенты с суицидальными мыслями обнаружат, что у них нет конкретного плана, и они легко смогут заключить договор о ненанесении вреда. Эти пациенты должны тщательно и настойчиво оцениваться с течением времени на предмет наличия большой депрессии или злоупотребления психоактивными веществами.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА И ДРУГИЕ СРЕДСТВА

Было отмечено, что антидепрессанты более эффективны, чем плацебо, в уменьшении суицидальных мыслей, и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина могут действовать в этом отношении быстрее, чем другие средства. ²² Трициклические антидепрессанты следует избегать у пациентов с суицидальными мыслями из-за их летального потенциала в случае передозировки. Более безопасные средства включают флуоксетин (прозак) в дозировке от 20 до 40 мг в день; сертралин (Золофт) от 50 до 200 мг в день; пароксетин (паксил) от 20 до 40 мг в день; флувоксамин (Luvox) от 150 до 250 мг в день; венлафаксин (Эффексор) от 75 до 300 мг в день; и нефазодон (серзон) от 400 до 600 мг в день. Пожилым пациентам потребуются более низкие дозы.

Пациенты и их семьи должны быть проинформированы о том, что улучшение может быть незаметным в течение четырех-шести недель. Кроме того, пациенты могут быть подвержены повышенному риску суицида, поскольку уровень их энергии повышается, а чувство безнадежности и депрессивное настроение сохраняются. Пациент должен находиться под пристальным наблюдением в течение нескольких недель после начала приема антидепрессантов. ²²

Поскольку было показано, что тревога и бессонница (таблица 1) связаны с завершенным суицидом, эти симптомы следует лечить быстро, часто одновременно с антидепрессивной терапией. Бензодиазепины редко бывают смертельными при передозировке, если только они не принимаются в сочетании с другим депрессантом центральной нервной системы, например алкоголем. При условии тщательного наблюдения может быть назначен двухдневный или трехдневный запас бензодиазепина или другого анксиолитического или снотворного средства. Лекарства, которые могут быть использованы, включают лоразепам (ативан) в дозировке от 0,5 до 4 мг в день; оксазепам (серакс) от 15 до 45 мг в день; темазепам (ресторил) от 15 до 30 мг каждый вечер перед сном; и золпидем (амбиен) по 5–10 мг каждый вечер перед сном.

Пациенты, которые не реагируют на пробу антидепрессантов или у которых проявляются симптомы большой депрессии с психотическими чертами, или для которых слишком рискованно ждать от четырех до шести недель, пока антидепрессант не подействует, должны быть направлены к психиатру. Психиатр может порекомендовать попробовать другой антидепрессант или электрошоковую терапию.

Пациенты, злоупотребляющие алкоголем, которые могут заключить контракт в целях безопасности, должны быть подвергнуты дезинтоксикации и направлены в специализированные лечебные центры. Пациентов и их семьи также следует направлять на индивидуальную или семейную терапию, особенно если личностные факторы, стрессоры или напряженность в семейных отношениях закрепляют суицидальные мысли или мешают лечению хронических и острых медицинских или психических заболеваний.

Судебно-медицинские проблемы

Закон признает, что не существует стандартов для предсказания самоубийства и что самоубийство является результатом сложного набора факторов. ²⁰ Стандарт оказания помощи пациентам с суицидальными наклонностями основан на концепции «предсказуемости», которая включает разумную способность врача собрать тщательный анамнез, распознать соответствующие факторы риска, а также разработать и реализовать план лечения, предусматривающий меры предосторожности против завершил самоубийство. ²³

Суды исходят из того, что самоубийство можно предотвратить, если оно предсказуемо, хотя предсказуемость не тождественна предотвратимости. (В ретроспективе самоубийство может показаться предотвратимым, но не обязательно предсказуемым. ) ²⁰ В случае судебного иска карта будет изучена, чтобы определить, признал ли врач факторы риска и рассмотрел ли преимущества усиления контроля над пациентом (например, госпитализация, вызов семьи). ²⁰ Хотя большинство судебных исков возникает из-за стационарных пациентов, совершивших самоубийство, ²⁴ документирование всех встреч с суицидальными пациентами должно включать полное обследование, обсуждения с членами семьи и консультантами, рекомендации по лечению и способы осуществления рекомендуемых действий.

Заключительный комментарий

Большинство пациентов, которые озвучивают или признаются в суицидальных мыслях при опросе, не доходят до полного самоубийства. Однако некоторые из этих пациентов совершат самоубийство; таким образом, суицидальные мысли требуют тщательной оценки — как при проявлении суицидальных наклонностей, так и периодически после этого. Психические расстройства присутствуют у большинства пациентов, которые выражают суицидальные мысли или пытаются или завершают самоубийство. Лучший способ предотвратить самоубийство — задать пациентам с симптомами этих расстройств более конкретные вопросы о недавних стрессовых факторах и их мыслях о самоубийстве, а затем соответствующим образом лечить пациентов. Семья должна быть неотъемлемой частью планирования лечения. Часто показаны лекарства и индивидуальная или семейная терапия.

Диагностика депрессии и скрининг: на что обращают внимание врачи

Автор Дебра Фулгам Брюс, доктор философии

В этой статье

• Как диагностируется депрессия?
• Диагностика депрессии и медицинский осмотр
• Скрининговые тесты на депрессию
• На что обращает внимание врач при постановке диагноза депрессии?
• Как симптомы депрессии могут привести к диагнозу депрессии?
• Существуют ли физические признаки депрессии?
• Как я могу помочь врачу поставить правильный диагноз?
• Как узнать, когда обращаться за помощью?

Как диагностируется депрессия?

Депрессию часто диагностируют с помощью комбинации лабораторных анализов и простого разговора с пациентом.

Чтобы эффективно диагностировать и лечить депрессию, врач должен узнать о конкретных симптомах депрессии. Они могут использовать серию стандартных вопросов для выявления депрессии. В то время как медицинский осмотр покажет общее состояние здоровья пациента, поговорив с пациентом, врач может узнать о других вещах, которые имеют отношение к постановке диагноза депрессии. Например, пациент может сообщать о таких вещах, как повседневное настроение, поведение и образ жизни.

Диагноз депрессии часто трудно поставить, потому что клиническая депрессия может проявляться по-разному. Например, некоторые люди с клинической депрессией впадают в состояние апатии. Другие могут стать раздражительными или даже взволнованными. Режимы питания и сна могут быть преувеличены. Клиническая депрессия может привести к тому, что кто-то будет слишком много спать или есть, или почти полностью исключить эту деятельность.

Наблюдаемые или поведенческие симптомы клинической депрессии также иногда могут быть минимальными, несмотря на глубокое внутреннее смятение. Депрессия может быть всеохватывающим расстройством, и она по-разному влияет на тело, чувства, мысли и поведение человека.

Типы депрессии, на которые может обратить внимание ваш врач

Раньше считалось, что все аффективные расстройства объединяют. Теперь врач будет различать конкретное расстройство или подтип депрессии, которым страдает пациент. Например, врач определит, есть ли у пациента большая депрессия, хроническая депрессия, включая дистимию, сезонное аффективное расстройство (САР), биполярное расстройство или какой-либо другой тип клинической депрессии.

Диагностика депрессии и физикальное обследование

Ваш врач может включить стандартные анализы в состав первоначального медицинского осмотра. Среди них могут быть анализы крови для проверки электролитов, функции печени, токсикологического скрининга и функции почек. Поскольку за выведение лекарств от депрессии отвечают почки и печень, поражение любого из этих двух органов может привести к накоплению лекарств в организме.

Другие исследования могут иногда включать:

• КТ или МРТ головного мозга для исключения серьезных заболеваний, таких как опухоль головного мозга
• Электрокардиограмма (ЭКГ) для диагностики некоторых проблем с сердцем
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) для регистрации электрической активности головного мозга

Скрининговые тесты на депрессию

После обсуждения вашего настроения и того, как оно влияет на вашу жизнь, врач может также задать вам вопросы вопросы, которые используются специально для выявления депрессии. Описи и опросники, которые может использовать врач, — это лишь часть медицинского процесса диагностики депрессии. Эти тесты, однако, иногда могут дать вашему врачу лучшее представление о вашем настроении. Они могут использовать их, чтобы поставить диагноз с большей уверенностью.

Одним из примеров скринингового теста является анкета, состоящая из двух частей, которая показала высокую надежность при определении вероятности депрессии. При прохождении этого теста вам будет предложено ответить на два вопроса:

1. Беспокоило ли вас в течение последнего месяца чувство подавленности, депрессии или безнадежности?
2. В течение последнего месяца беспокоило ли вас отсутствие интереса или удовольствия от занятий?

Ваш ответ на два вопроса определит дальнейшие действия врача. Врач может задать вам дополнительные вопросы, чтобы подтвердить диагноз депрессии. Или, если ваши ответы указывают на то, что у вас нет депрессии, врач может снова просмотреть ваши симптомы, чтобы продолжить поиск причины. Исследования показывают, что эти два вопроса, особенно при использовании с другим тестом в рамках процесса оценки, являются очень эффективными инструментами для выявления большинства случаев депрессии.

Ваш врач может использовать другие инструменты скрининга депрессии, которые измеряют наличие и тяжесть симптомов депрессии. Примеры включают:

• Опросник здоровья пациента-9 (PHQ-9), состоящий из девяти пунктов, самостоятельный диагностический скрининг и инструмент тяжести, основанный на текущих диагностических критериях большой депрессии
• Опросник депрессии Бека (BDI), 21 -вопрос, самоотчет с несколькими вариантами ответов, который измеряет тяжесть симптомов и чувств депрессии
• Шкала самооценки депрессии Цунга, краткое исследование, которое измеряет уровень депрессии, от нормального до тяжелой депрессии и прогноз за предыдущую неделю
• Рейтинговая шкала депрессии Гамильтона (HRSD), также известная как рейтинговая шкала депрессии Гамильтона (HDRS) или HAM-D, опросник с несколькими вариантами ответов, который врачи могут использовать для оценки тяжести состояния пациента. депрессия

Когда вы проходите тест или инвентаризацию, вы можете чувствовать себя некомфортно, честно отвечая на вопросы или утверждения. Человек, который проводит тест, будет спрашивать о депрессии и настроении, депрессии и познании, а также о физических ощущениях депрессии, таких как недостаток энергии, нарушение сна и сексуальные проблемы. Будьте максимально честны, оценивая свои симптомы. Анкеты и инструменты скрининга могут помочь специалисту в области психического здоровья в постановке диагноза, но оценочные шкалы сами по себе не заменяют клинический диагноз, поставленный на основе тщательного опроса. После того, как врач поставит точный диагноз, он сможет назначить эффективное лечение.

На что обращает внимание врач, чтобы поставить диагноз депрессии?

Ваш врач оценит ваши симптомы, включая то, как долго они у вас были, когда они начались и как они лечились. Они спросят о том, как вы себя чувствуете, в том числе о том, есть ли у вас какие-либо симптомы депрессии, такие как:

• Печаль или подавленное настроение большую часть дня или почти каждый день
• Потеря удовольствия от вещей, которые когда-то доставляли удовольствие
• Основные изменение веса (прибавка или потеря более 5% веса в течение месяца) или аппетита
• Бессонница или чрезмерный сон почти каждый день
• Физическое беспокойство или чувство истощения, которые могут заметить другие
• Усталость или упадок сил почти каждый день
• Чувство безнадежности или бесполезности или чрезмерной вины почти каждый день
• Проблемы с концентрацией или принятием решений почти каждый день
• Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, план самоубийства или попытка самоубийства

Как симптомы депрессии могут привести к диагнозу депрессии?

Чтобы поставить диагноз большой депрессии, у вас должно быть по крайней мере пять из перечисленных выше симптомов, причем по крайней мере один из первых двух почти ежедневно в течение как минимум 2 недель.

Симптомы депрессии могут длиться недели, месяцы, а иногда и годы. Они могут влиять на личность и мешать социальным отношениям и рабочим привычкам, потенциально мешая другим сопереживать вам. Некоторые симптомы настолько инвалидизирующие, что они значительно мешают вашей способности функционировать. В очень тяжелых случаях люди с депрессией могут быть не в состоянии есть, поддерживать гигиену или даже вставать с постели.

Эпизоды могут возникать только один раз в жизни или могут быть повторяющимися, хроническими или длительными. В некоторых случаях они кажутся вечными. Может показаться, что симптомы вызваны жизненными кризисами. В других случаях может показаться, что они происходят случайно.

Клиническая депрессия обычно сочетается с другими заболеваниями, такими как болезни сердца или рак, и ухудшает прогноз этих заболеваний.

Существуют ли физические признаки депрессии?

Да. На самом деле, очень многие люди с депрессией обращаются к врачу сначала только с физическими проблемами. Вы могли заметить:

• Боль в спине
• Головные боли
• Боль в суставах
• Боль в конечностях
• Проблемы с кишечником (проблемы с пищеварением и боль в животе)
• Постоянная усталость
• Проблемы со сном и медленным мышлением

Вы могли заметить эти симптомы еще до того, как вы заметите психические симптомы депрессии, или вы можете заметить их одновременно. Ваш врач может помочь вам выяснить источник ваших симптомов.

Как я могу помочь врачу поставить правильный диагноз?

Перед визитом запишите свои опасения по поводу депрессии и конкретных симптомов депрессии, которые у вас могут быть. Также полезно получить подробный семейный анамнез от родственников перед встречей с врачом. Эта информация может помочь врачу поставить точный диагноз и обеспечить эффективное лечение. Перед визитом подумайте и запишите:

• Проблемы с психическим и физическим здоровьем
• Симптомы, которые вы заметили
• Необычное поведение, которое у вас было
• Прошлые болезни
• Ваша семейная история депрессии
• Лекарства, которые вы принимаете сейчас и в прошлом, включая как предписанные, так и безрецептурные лекарства
• Необычные побочные эффекты лекарств, которые вы принимаете или принимали
• Натуральные пищевые добавки, которые вы принимаете
• Ваш образ жизни (упражнения, диета, курение, употребление алкоголя, наркотиков)
• Ваш режим сна
• Причины стресса в вашей жизни (брак, работа, общение)
• Вопросы о депрессии и лекарствах от депрессии

Как узнать, когда обращаться за помощью?

Самым большим препятствием для диагностики и лечения депрессии является признание того, что она у кого-то есть.