Длительный прием антидепрессантов последствия: Ученые рассказали об опасности длительного приема антидепрессантов
Ученые рассказали об опасности длительного приема антидепрессантов
https://ria.ru/20180430/1519700650.html
Ученые рассказали об опасности длительного приема антидепрессантов
Ученые рассказали об опасности длительного приема антидепрессантов — РИА Новости, 30.04.2018
Ученые рассказали об опасности длительного приема антидепрессантов
Длительное употребление антидепрессантов увеличивает риск развития деменции. К такому выводу пришли ученые Университета Восточной Англии (UEA) и Астонского… РИА Новости, 30.04.2018
2018-04-30T13:09
2018-04-30T13:09
2018-04-30T14:31
/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content
/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content
https://cdnn21.img.ria.ru/images/151021/49/1510214948_0:0:4288:2412_1920x0_80_0_0_7903c7ba7521866c521ffdd43945b9fd.jpg
великобритания
РИА Новости
1
5
4.7
96
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.
xn--p1ai/awards/
2018
РИА Новости
1
5
4.7
96
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
Новости
ru-RU
https://ria.ru/docs/about/copyright.html
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/
РИА Новости
1
5
4.7
96
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
1920
1080
true
1920
1440
true
https://cdnn21.img.ria.ru/images/151021/49/1510214948_206:0:4003:2848_1920x0_80_0_0_bcd56a5ad798992f8d80a0309064a9cf.jpg
1920
1920
true
РИА Новости
1
5
4.7
96
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
РИА Новости
1
5
4.
7
96
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
великобритания
Наука, Великобритания
МОСКВА, 30 апр — РИА Новости. Длительное употребление антидепрессантов увеличивает риск развития деменции. К такому выводу пришли ученые Университета Восточной Англии (UEA) и Астонского университета. Результаты их исследований опубликованы в журнале BMJ.
Депрессия – не признак слабости: опыт борьбы с депрессией одного человека
13 июня 2017, 13:03
Ученые рассматривали некоторые антидепрессанты в рамках более широкой группы препаратов-антихолинергиков, в которую входят в том числе лекарства от болезни Паркинсона и заболеваний мочевого пузыря.
Они изучили медицинские данные более 40 тысяч пациентов старше 65 лет, которым в период с 2006 по 2015 год диагностировали деменцию, и сравнили их с данными более 283 тысяч человек, никогда этим недугом не страдавших.
Выяснилось, что у некоторых пациентов, принимающих антихолинергические средства, риск заболеть деменцией увеличивается на 30 процентов. В случае с антидепрессантами этот показатель равен 18 процентам, с урологическими антихолинергиками — одиннадцать процентов.
Ученые нашли простое средство от депрессии
25 апреля 2018, 21:42
По словам Криса Фокса, профессора клинической психиатрии в Норвичской медицинской школе UEA и одного из авторов исследования, ему с коллегами удалось выявить «серьезный риск», на который стоит обращать внимание докторам и пациентам.
«Взвешивая все за и против, они должны принимать во внимание риск долгосрочных когнитивных эффектов, а также краткосрочных эффектов, связанных с применением конкретного препарата», — отметил он.
Ранее эксперты отмечали другие эффекты, связанные с приемом антидепрессантов, как положительные, так и отрицательные. Ученые из Стэнфордского университета выяснили, что они могут замедлить рост опухолей при мелкоклеточном раке легких.
Медики из Университета Саутгемптона, в свою очередь, обратили внимание на связь препаратов от депрессии с риском развития диабета.
Последствия приема антидепрессантов
13.09.2021
Употребление антидепрессантов становится все более распространенным явлением, став третьим по употреблению наркотиком после алкоголя и табака.
Кроме того, к ним очень легко получить доступ. Это увеличение использования антидепрессантов связано с более продолжительной жизнью, поэтому
больше страданий из-за одиночества, экономического кризиса и т. д. Однако многие люди используют его как быстрый путь для преодоления любых проблем.
Кроме того, во многих случаях их назначают чрезмерно людям, которые, пройдя курс психотерапии, могут чувствовать себя лучше без лекарств.
Побочные эффекты антидепрессантов
На рынке представлены различные типы антидепрессантов. Вообще говоря, их эффективность связана с тем, что они облегчают передачу определенных
веществ в мозг, которые участвуют в обработке приятных ощущений или препятствуют передаче других веществ, препятствующих возникновению этих ощущений.
Как и любое другое лекарство, антидепрессанты имеют множество побочных эффектов, которые зависят от человека, дозы и типа антидепрессанта.
Центральная нервная система . На уровне мозга они могут вызывать возбуждение, бессонницу или даже какие-то сбивающие с толку картинки.
Вегетативная нервная система. Часто наблюдается увеличение аппетита и веса, импотенция. Многие люди также чувствуют сухость во рту, тошноту,
помутнение зрения, задержку мочи, запор или головокружение.
Сердечно-сосудистая система. Гипертония и тахикардия встречаются довольно часто.
Психические эффекты. В первые две недели из-за повышенной мозговой активности может быть повышенный риск суицида.
Вот почему антидепрессантам
нужно время, чтобы подействовать. Кроме того, они также могут вызывать беспокойство.
Другие побочные эффекты. У некоторых людей прием антидепрессантов вызвал, среди прочего, аменорею, аллергическую гиперчувствительность, гипогликемию.
Побочные эффекты будут разными для каждого препарата и каждого человека. Есть несколько типов антидепрессантов, например трициклические антидепрессанты.
Отдаленные последствия антидепрессантов
Одним из факторов, которые следует учитывать при приеме антидепрессантов, является их отмена. Они вызывают у человека зависимость, которая при отмене
может вызвать абстинентный синдром. Поэтому очень важно, чтобы его снятие не производилось внезапно. С другой стороны, в долгосрочной перспективе они
увеличивают вероятность развития рака груди, хотя и снижают риск рака мозга.
Кроме того, они могут вызывать неврологические нарушения, что может привести
к нарушению памяти и появлению некоторых симптомов, аналогичных симптомам болезни Паркинсона.
На уровне желудочно-кишечного тракта они могут со временем вызвать синдром раздраженного кишечника или другие проблемы с пищеварением.
Точно так же сексуальные проблемы, о которых мы упоминали в предыдущем разделе, могут стать более постоянными и более сложными для решения.
Можно ли принимать антидепрессанты всю жизнь?
Все эти побочные эффекты заставляют задуматься, что бы произошло, если бы человеку пришлось принимать антидепрессанты всю жизнь. Проблема заключается
в том, что во многих случаях депрессия и ее симптомы носят хронический характер, поэтому многие люди могут полагаться на это лекарство, чтобы вести нормальную
жизнь. Кроме того, у этих людей во многих случаях психотерапия не дает больших результатов, поэтому лекарство — единственный выход.
Следовательно, да, в некоторых случаях антидепрессанты можно принимать на протяжении всей жизни. Это люди, которых следует тщательно изучить и исключить
любую возможность прекращения приема лекарств без рецидива, и для которых было доказано, что психотерапия неэффективна. Хотя они рискуют получить
вышеупомянутые побочные эффекты, они не всегда проявляются, и альтернативой их отсутствию является хроническая депрессия, из-за которой человек не может
вести нормальный образ жизни.
В этих случаях важно строго следовать указаниям врача. Вы никогда не должны изменять дозу или принимать другие лекарства без предварительной консультации
с психиатром, и, кроме того, психологическая поддержка может облегчить соблюдение режима приема лекарств. С другой стороны, хорошие привычки и хорошая
социальная поддержка также повышают эффективность лекарства.
Опубликовано в Лекарственные средства Премиум Клиник
2022: Неблагоприятные последствия для здоровья, связанные с длительным приемом антидепрессантов | Center for Academic Primary Care
Регулярный обзор планов лечения пациентов, длительное время принимающих антидепрессанты, рекомендуется исследователям от использования лекарства более десяти лет.
Исследование под руководством Бристольского университета, опубликованное в British Journal of Psychiatry Open , проанализированы данные о более чем 200 000 человек.
Антидепрессанты — одни из наиболее часто назначаемых препаратов в Англии. В 2018 году было выписано более 70 миллионов рецептов на антидепрессанты. Поразительный рост числа назначений (почти удвоившийся за десятилетие) в основном связан с длительным лечением, а не с увеличением числа диагнозов. Однако мало что известно о последствиях для здоровья при длительном применении этих лекарств.
Исследователи из Бристольского центра академического психического здоровья стремились выяснить, связано ли длительное употребление антидепрессантов (более пяти и десяти лет) с возникновением шести проблем со здоровьем: диабета, высокого кровяного давления, ишемической болезни сердца, инсульта и связанных с ними синдромов и два исхода смертности (смерть от сердечно-сосудистых заболеваний и от любой причины).
Используя данные UK Biobank, крупномасштабной биомедицинской базы данных и исследовательского ресурса, содержащего анонимную генетическую информацию, информацию об образе жизни и здоровье от полумиллиона участников из Великобритании, команда связала исчерпывающие данные о здоровье с данными о рецептах и болезнях (используя записи врачей общей практики) на 222 121 человек.
взрослых в возрасте от 40 до 69 лет.
Они сравнили риск развития неблагоприятных последствий для здоровья между теми, кто не принимал антидепрессанты, и теми, кто лечился наиболее часто назначаемыми антидепрессантами в Англии в течение десяти лет. Они были классифицированы по классу лекарств как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, часто известные как СИОЗС, называемые циталопрамом, сертралином, флуоксетином и пароксетином, и «другие» не-СИОЗС антидепрессанты, называемые миртазапином, венлафаксином, дулоксетином и тразодоном.
Исследователи обнаружили, что, как только были приняты во внимание ранее существовавшие факторы риска, длительное применение антидепрессантов было связано с повышенным риском ишемической болезни сердца и повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и по любой причине. Риски были выше для антидепрессантов, не являющихся СИОЗС (миртазапин, венлафаксин, дулоксетин, тразодон), при этом применение таких препаратов ассоциировалось с двукратным увеличением риска ишемической болезни сердца, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин через десять лет.
Были также некоторые доказательства того, что антидепрессанты, и особенно СИОЗС, были связаны со сниженным риском (снижение риска на 23-32%) развития высокого кровяного давления и диабета. Причины этих явно парадоксальных результатов неясны, и необходима дальнейшая работа, чтобы понять, в какой степени различия связаны с тяжестью лежащей в основе депрессии или с тем, как действуют различные препараты.
Доктор Нариндер Бансал, ведущий автор исследования и почетный научный сотрудник Бристольского центра академического психического здоровья, сказал: «Хотя мы приняли во внимание широкий спектр ранее существовавших факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая те, которые связаны с депрессия, такая как избыточный вес, курение и низкая физическая активность, трудно полностью контролировать последствия депрессии в исследованиях такого типа, отчасти потому, что существует значительная вариабельность в регистрации тяжести депрессии в первичной медико-санитарной помощи.
«Это важно, потому что у многих людей, принимающих антидепрессанты, такие как миртазапин, венлафаксин, дулоксетин и тразодон, депрессия может быть более тяжелой. Это затрудняет полное отделение эффектов депрессии от эффектов лекарств. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить, действительно ли ассоциации, которые мы видели, связаны с наркотиками, и если да, то почему.
«Между тем, наше сообщение для клиницистов заключается в том, что назначение антидепрессантов в долгосрочной перспективе может быть небезопасным. Мы надеемся, что это исследование поможет врачам и пациентам вести более информированный разговор при оценке потенциальных рисков и преимуществ лечения депрессии. Независимо от того, являются ли лекарства основной причиной этих проблем, наши результаты подчеркивают важность профилактического сердечно-сосудистого мониторинга и профилактики у пациентов, страдающих депрессией и принимающих антидепрессанты, учитывая, что и то, и другое связано с повышенным риском.
«Всех, у кого есть какие-либо опасения по поводу длительного приема антидепрессантов, мы настоятельно рекомендуем сначала поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем прекращать прием лекарств. Очень важно, чтобы они не прекращали принимать их внезапно».
Исследование финансировалось Исследовательской школой исследований в области первичной медицинской помощи (NIHR SPCR) Национального института здравоохранения и ухода (NIHR) через Центр академической первичной медицинской помощи Бристольского университета, а также при поддержке Национального института здравоохранения и Care (NIHR) Бристольский центр биомедицинских исследований (NIHR Bristol BRC) — партнерство между университетскими больницами Бристоля и Weston NHS Foundation Trust и Бристольским университетом.
Документ: Использование антидепрессантов и риск неблагоприятных исходов: популяционное когортное исследование, проведенное Narinder Bansal et al. в British Journal of Psychiatry [открытый доступ].
О Национальном институте исследований в области здравоохранения и ухода
Миссия Национального института исследований в области здравоохранения и ухода (NIHR) заключается в улучшении здоровья и благосостояния нации с помощью исследований. Для этого мы используем:
- Финансирование высококачественных и своевременных исследований, которые приносят пользу NHS, общественному здравоохранению и социальной помощи;
- Инвестиции в опыт мирового класса, оборудование и квалифицированную рабочую силу для воплощения открытий в улучшенные методы лечения и услуги;
- Партнерство с пациентами, пользователями услуг, лицами, осуществляющими уход, и сообществами, повышение актуальности, качества и влияния наших исследований;
- привлечение, обучение и поддержка лучших исследователей для решения сложных задач в области здравоохранения и социальной защиты;
- Сотрудничество с другими государственными спонсорами, благотворительными организациями и промышленностью, чтобы помочь сформировать сплоченную и глобально конкурентоспособную исследовательскую систему;
- Финансирование применяет глобальные исследования в области здравоохранения и обучение для удовлетворения потребностей самых бедных людей в странах с низким и средним уровнем дохода.
NIHR финансируется Департаментом здравоохранения и социального обеспечения. Его работа в странах с низким и средним уровнем доходов в основном финансируется за счет помощи правительства Великобритании.
О UK Biobank
UK Biobank — это крупномасштабная биомедицинская база данных и исследовательский ресурс, содержащий анонимную информацию о генетике, образе жизни и здоровье от полумиллиона участников из Великобритании. База данных UK Biobank, которая включает образцы крови, сканирование сердца и мозга, а также генетические данные участников-добровольцев, доступна по всему миру для утвержденных исследователей, которые проводят исследования, связанные со здоровьем, в общественных интересах.
UK Biobank нанял 500 000 человек в возрасте от 40 до 69 лет в 2006-2010 годах со всей Великобритании. С их согласия они предоставили подробную информацию о своем образе жизни, физических показателях, а также взяли образцы крови, мочи и слюны и сохранили их для будущего анализа.
Исследовательский ресурс UK Biobank вносит большой вклад в развитие современной медицины и лечения, позволяя лучше понять профилактику, диагностику и лечение широкого спектра серьезных и опасных для жизни заболеваний, включая рак, болезни сердца и инсульт. С
Ресурс UK Biobank был открыт для использования в исследованиях в апреле 2012 года, и с тех пор 30 000 исследователей из 100 стран получили разрешение на его использование, и к настоящему времени опубликовано более 5 000 рецензируемых статей, в которых использовался этот ресурс.
Британский биобанк получает щедрую поддержку со стороны учредителей Британского совета по медицинским исследованиям (MRC) и Wellcome, а также Британского фонда сердца, организации Cancer Research UK, Национального института исследований в области здравоохранения (NIHR) и Британской организации по исследованиям и инновациям (UKRI). ). В организации работает более 200 преданных своему делу сотрудников, работающих в разных местах по всей Великобритании.
Дополнительную информацию о Британском биобанке можно получить на сайте http://www.ukbiobank.ac.uk Бристольский университет является ведущим центром исследований в области первичной медико-санитарной помощи в Великобритании, одним из девяти центров, входящих в Школу исследований в области первичной медико-санитарной помощи NIHR. Он расположен в Бристольской медицинской школе, всемирно признанном центре передового опыта в области исследований и обучения в области здравоохранения.
О Бристольском центре биомедицинских исследований Национального института здравоохранения и ухода (NIHR Bristol BRC)
Инновационные биомедицинские исследования Бристольского центра биомедицинских исследований Национального института исследований здоровья и ухода (NIHR Bristol BRC) берут науку с лабораторного стола или компьютер и превращает его в новые лекарства, методы лечения или советы по здоровью. Его ведущие мировые ученые работают над многими аспектами здоровья, от роли, которую играют отдельные гены и белки, до анализа больших коллекций данных о сотнях тысяч людей.
Длительный прием антидепрессантов: Многие прекращают прием без рецидива
Это краткое изложение оригинальной исследовательской статьи на простом английском языке.
Длительный прием антидепрессантов может предотвратить повторение депрессии (рецидив). Но новое исследование показывает, что почти у половины тех, кто прекращает принимать лекарства, рецидивов не бывает.
Депрессия является основной причиной плохого состояния здоровья и инвалидности во всем мире. Это вызывает эмоциональный дистресс и мешает повседневной жизни. Многие люди с депрессией продолжают принимать антидепрессанты в течение месяцев или даже лет после исчезновения симптомов. Эта так называемая поддерживающая терапия направлена на снижение риска рецидива.
Число людей, получающих поддерживающую терапию депрессии, увеличивается. Тем не менее, существует мало исследований, чтобы показать, насколько эффективны эти препараты для предотвращения рецидивов у людей, которые принимают их в течение длительного времени.
В это исследование были включены люди, у которых в анамнезе было два рецидива депрессии. Исследователи сравнили частоту рецидивов у тех, кто продолжал принимать антидепрессанты, и у тех, кто прекратил их прием. Они обнаружили, что у людей, прекративших прием лекарств, чаще случаются рецидивы. Однако более чем у 4 из 10 человек, прекративших прием антидепрессантов, не было рецидивов депрессии.
Дополнительную информацию о депрессии можно найти на веб-сайте NHS.
В чем проблема?
Большинство людей время от времени чувствуют себя подавленными, но у людей с депрессией плохое настроение длится неделями или месяцами. Как правило, они мало интересуются вещами, которыми раньше наслаждались, могут замкнуться в себе, спать и есть больше или меньше, чем обычно, и плохо концентрируются.
Более 300 миллионов человек во всем мире страдают депрессией. Большинство из них выздоравливают при правильном лечении и поддержке. Но примерно у половины выздоровевших случается рецидив.
Это состояние обычно лечат антидепрессантами. Тем не менее, эти препараты иногда имеют побочные эффекты, включая расстройство желудка и чувство возбуждения. Побочные эффекты обычно улучшаются со временем.
Руководство Национального института здравоохранения и передового опыта рекомендует использовать антидепрессанты в качестве «поддерживающей» терапии на срок до 2 лет, чтобы предотвратить возвращение депрессии (рецидив). Он также рекомендует когнитивно-поведенческую терапию для изменения привычек мышления и поведения.
Все больше людей принимают антидепрессанты в качестве поддерживающей терапии в течение длительного времени. Вероятность рецидива уменьшается, если вы продолжаете принимать лекарства в течение нескольких месяцев после того, как депрессия прошла. Однако мало доказательств того, что эти препараты предотвращают рецидив при приеме более 8 месяцев.
В этом исследовании исследователи изучили частоту рецидивов среди людей, которые принимали их более 9 месяцев.
Что нового?
В исследование были включены 478 человек в возрасте от 18 до 74 лет, находившихся на лечении в 150 клиниках общей практики в Бристоле, Лондоне, Саутгемптоне и Йорке. У всех участников было два предыдущих рецидива депрессии. Они принимали один из 4 наиболее часто назначаемых антидепрессантов (циталопрам, сертралин, флуоксетин или миртазапин) в течение как минимум 9 лет.месяцев и чувствовали себя достаточно хорошо, чтобы подумать об остановке.
Половина (238 человек) продолжали принимать свои обычные антидепрессанты (группа лечения), в то время как остальные в группе прекращения (240 человек) принимали пустышки (плацебо). Эти фиктивные таблетки выглядели так же, как обычные таблетки людей, и изначально содержали обычную дозу антидепрессанта. Эта доза постепенно снижалась в течение 1-2 месяцев до тех пор, пока плацебо не содержало вообще антидепрессанта.
Депрессивные симптомы участников оценивались в начале исследования, а затем повторно в различные моменты времени (12, 26, 39и 52 недели).
Исследование показало, что:
- через 52 недели у большего числа людей, принимавших плацебо, возник рецидив (56%), чем у тех, кто продолжал лечение (39%)
- более чем у 4 из 10 человек (44%), принимавших плацебо, рецидив не возник
- большинство рецидивов произошло через 12-26 недель после начала исследования
- человек в группе плацебо имели худшие показатели тревоги и депрессии, чем в группе лечения, особенно на 12 и 26 неделе
- стоимость прекращения лечения незначительно больше, чем продолжение в течение 12 месяцев (поскольку у людей, которые возобновляют лечение, больше визитов к врачу, что обходится дороже, чем продолжение лечения).
Не все, у кого случился рецидив, вернулись к лечению. Из 134 человек в группе плацебо, у которых случился рецидив, большинство (53%) вернулись к антидепрессантам, прописанным их врачом. Но 49 человек (37%) продолжали принимать плацебо в ходе испытания, а еще 14 (10%) предпочли не принимать никаких лекарств.
У большего числа людей, принимавших плацебо, были симптомы отмены (которые могут ощущаться как тревога и депрессия и включать проблемы со сном и беспокойство), чем в группе лечения.
Почему это важно?
Исследование предполагает, что у некоторых людей, у которых после лечения не было бы депрессии, после прекращения лечения возникает рецидив. Но более 4 из 10, вероятно, останутся здоровыми без лечения. Эти результаты должны стать основой для дискуссий между врачами и людьми, у которых была депрессия. Оба должны знать о возможных преимуществах и вреде прекращения длительного лечения антидепрессантами.
Последующее наблюдение в ходе исследования выявило моменты времени, когда у людей может усиливаться тревога или депрессия или быть более уязвимыми к рецидивам. Полезно знать заранее, что эти симптомы могут появиться, а затем исчезнуть. Например, многие люди, прекратившие прием лекарств, почувствовали ухудшение настроения через 12 недель, но это могло быть недостаточно серьезным для возобновления лечения.
Что дальше?
Исследователи говорят, что их результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку в исследование были включены только люди, у которых было два предыдущих рецидива. Полученные данные могут быть неприменимы к людям, получающим лечение от своего первого депрессивного эпизода.
Участники были в основном белыми, состоящими в браке и работающими, и были набраны из средних клиник общего профиля в городских районах. Необходимо выяснить, наблюдаются ли те же закономерности в других группах (люди моложе, безработные или представители этнических меньшинств).
Нерешенные вопросы включают:
- дает ли более постепенное (в течение более длительного периода) снижение дозы антидепрессанта преимущества
- какова частота рецидивов через 12 месяцев
- поскольку в этом исследовании рассматривались 4 антидепрессанта, будут ли работать другие антидепрессанты по-разному имеют разную частоту рецидивов.
Было бы также полезно изучить причины индивидуальных решений прекратить прием лекарств во время исследования.
Вам может быть интересно прочитать
Документ, на котором основано это предупреждение NIHR: Даффи Л. и другие. Антидепрессанты для предотвращения рецидивов депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: РКИ ANTLER. Health Technology Assessment 2021;25:69
Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). Депрессия у взрослых: распознавание и лечение. Руководство NICE [CG90]. 2009
Анализ эффективности затрат из исследования ANTLER: Clarke CS и др. Анализ полезности затрат на прекращение приема антидепрессантов у пациентов первичного звена в Англии по сравнению с долгосрочным лечением: исследование ANTLER. Applied Health Economics and Health Policy 2022;20:269-282
Финансирование: Это исследование финансировалось программой оценки медицинских технологий NIHR.
Конфликт интересов: Несколько авторов сообщают о конфликте интересов.
Отказ от ответственности: Оповещения NIHR не заменяют профессиональную медицинскую консультацию.