Для чего принимают антидепрессанты: что это такое, когда назначают, побочные эффекты

Когда и кому нужны антидепрессанты?

Статья подготовлена врачом-психиатром Ивановой Верой Александровной

Любое применение лекарственных средств, тем более, если говорить о психотропных препаратах, имеет свои показания и противопоказания. В психиатрии, как и в медицине, важно лечить не отдельные симптомы, а увидеть причину того или иного расстройства и эффективно воздействовать на нее.

Поэтому прежде, чем назначать препараты, врачу нужно «увидеть» болезнь, или как в случае с психиатрией — распознать психическое расстройство. Для каждого расстройства есть свои критерии, т.е. симптомы, которые входят в симптомокомплекс каждого отдельно взятого расстройства.

Когда нужно принимать антидепрессанты?

Перечень расстройств, при которых применяются антидепрессанты, очень широкий. Основное действие таких препаратов не ограничивается тимолептическим действием (улучшение настроения), параллельно ему современные наиболее часто назначаемые антидепрессанты обладают противотревожным действием. Эти препараты называются СИОЗСы (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Кроме того, что препаратами группы СИОЗС можно оказывать действие  на разные симптомы, они удобны в применении, имеют хорошую переносимость, что благоприятно сказывается как и на работе врача так и на состоянии пациента. Эти препараты безопасны, в отличие от других своих собратьев ими трудно достичь передозировки, и именно СИОЗСы рекомендованы в клинических рекомендациях как российских, так и зарубежных как первая линия терапии.  

Такие препараты не вызывают привыкания и зависимости, и не стоит этого опасаться, но из-за того, что антидепрессанты — строго рецептурный препарат, имеют свои противопоказания, нюансы применения и требуют аккуратного отношения к себе.

Антидепрессанты могут назначаться при различных заболеваниях, в которые включаются тревожно-депрессивные симптомы. Это могут быть депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство, паническое расстройство, это т. н. расстройство адаптации, например после утраты близкого человека или резких переменах жизни, будь то политическая ситуация или семейные драмы, развод, конфликты, проблемы с детьми и любые другие значимые перемены или волнующие ситуации в жизни конкретного человека.

Для назначения антидепрессантов важна длительность и выраженность проявлений переживаний.

Если вдруг вам стало грустно на 2-3 дня из-за плохой погоды или двойки на экзамене, неудачи на работе, это не является показанием для постановки диагноза и назначения антидепрессантов. Важно понимать, что это может быть проявлением естественного состояния человека. Каждый из нас время от времени может испытывать грусть, тоску и остальной негативный спектр эмоций. Это нормально, не страшно и не опасно.

Но если такое состояние имеет сильную степень выраженности, либо сохраняется длительное время (например, для депрессии характерно сохранение такого состояния на протяжении не менее двух недель), то здесь стоит задуматься, что есть какое-то расстройство и необходима медикаментозная терапия.

Когда не нужно применять антидепрессанты?

Ответ на этот вопрос лежит в плоскости нашего отношения к проблеме. Иногда состояние клиента изменяется на встречах с психотерапевтом, и наблюдая положительную динамику, врач может не прибегать к терапии антидепрессантами.

Очень часто проблема как депрессивных симптомов и тревожных проявлений решается переменой образа жизни и сменой образа мышления.

Поменять образ мышления возможно при работе с психотерапевтом на продолжительных или непродолжительных сессиях, которые устанавливаются для каждого клиента индивидуально. Зачастую есть внешние обстоятельства, которые психотерапевт не в силах поменять. Например, человек боится больших собак. С такими животными он в течение жизни будет встречаться и навряд ли окажется в мире, где их не будет. Но на занятиях с психотерапевтом человек может научиться реагировать на них спокойнее через индивидуальную проработку этой проблемы и без применения антидепрессантов.

Другой момент — изменение образа жизни. К этому можно отнести изменение режима дня/ сна, или более кардинальные перемены в жизни человека. Например, для женщины, которая недавно родила ребенка, оставшись с ним и сопутствующими заботами практически один на один 24/7, логичным и ожидаемым исходом будет перемена ее настроения, раздражительность, хроническая усталость, недосыпы. И назначение врачом таблеток здесь будет лишь временным решением, «костылем». Антидепрессанты помогут, но не решат проблему. Истинным решением будет попытаться привлечь к уходу за ребёнком еще кого-то из семьи/ подруги/ няни и выкраивать для себя свободное время.

В случае с антидепрессантами важно помнить, что назначать их может только врач в строго установленном порядке и лучшего эффекта избавления от расстройства можно добиться в комбинации применения таблеток и прохождения психотерапии.

Необходимо помнить, что антидепрессанты — это лекарственные средства, которые имеют свои противопоказания и назначаются врачом индивидуально для каждого случая. Поэтому применять антидепрессанты, выбирать дозировку самостоятельно нельзя, поскольку могут возникнуть осложнения, например, при некоторых эндокринологических, неврологических заболеваниях, при проблемах с сердцем, почек некоторые препараты применять нельзя или необходимо применять с осторожностью. 

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ-ПСИХИАТРУ

Антидепрессанты — плюсы и минусы

Прием антидепрессантов в нашей стране сопряжен с мифами, опасениями и сложностями. Попробуем разобраться, в чем плюсы и есть ли минусы у фармакологии хорошего настроения.

Консультация врача

Вы можете получить консультацию необходимого специалиста онлайн в приложении Доктис

Лаборатория

Вы можете пройти комплексное обследование всех основных систем организма

• Антидепрессанты в России и Америке
• Кому нужны антидепрессанты?
• Тщательный подбор дозы
• Длительный накопительный эффект
• Вероятность привыкания к препаратам
• Cедативное действие антидепрессантов
• Парадоксальные эффекты

Антидепрессанты в России и Америке

Многие из нас слышали, что в США гражданин, попавший в сложную жизненную ситуацию, первым делом идет не в бар, а к психотерапевту. Который обязательно дополняет психологические методики таблетками от депрессии. И что на этом фоне жизнь американцам кажется гораздо проще и интереснее. Обратимся к статистике — по различным данным около 16% населения страны постоянно принимают антидепрессанты, а 38% хотя бы раз в жизни приняли таблетку, чтобы избавиться от хандры.

В нашей стране цифры куда скромнее, постоянную терапию получают менее 1% населения, статистики по эпизодическому приему антидепрессантов нет, но вряд ли она превышает тот же процент. Дальше статистика применения антидепрессантов демонстрирует еще большее лукавство: в нашей стране суицидов больше – 19,5 случая на 100 тысяч населения против 12,1 случая в США. Зато, за последние 15 лет у нас число суицидов стремительно уменьшалось, аж на 44%, а в Штатах, наоборот, увеличилось, причем за тот же срок на 24,2%.

Кому доктор прописал?

Вот и думай, нужны ли антидепрессанты.

«Конечно нужны», синхронно ухмыльнуться невролог с психиатром. Просто назначать их нужно только тем, кому без них на данном этапе жизни действительно не обойтись.

Например, при лечении затяжных обострений межпозвонковых грыж, плексопатий, хронических болей в шейном отделе позвоночника и плече. В этом случае длительная боль изматывает и вводит в депрессию, поэтому очень важно дополнить курс обезболивающих и противовоспалительных препаратов таблеткой от депрессии.

Еще одна группа пациентов – это женщины после 40 лет, стоящие на пороге менопаузы, а также мужчины, столкнувшиеся с кризисом среднего возраста. Такие пациенты часто «оседают» у терапевтов и не доходят до кабинета психиатра, а ведь именно в такой ситуации важно помочь человеку избежать депрессии, которая может закончиться самыми негативными последствиями.

Подростки переходного возраста, склонные к немотивированной грусти, перепадам настроения также могут потребовать курса антидепрессантов, который поможет и им и их родителям без проблем пережить это непростое время.

Еще среди показаний различные фобии, которые особенно часто развиваются у жителей мегаполисов в наше непростое время. Это может быть онкофобия – боязнь заболеть онкологическим заболеванием, страх потерять работу, не успеть вырастить детей, перенести инсульт и стать беспомощным. Люди изводят себя в поисках все новых и новых симптомов заболеваний, постоянным мониторингом предложений на рынке труда на случай увольнения, другими ненужными вещами. Психотерапия, дополненная антидепрессантами в этом случае помогает разорвать порочный круг и избавиться от навязчивости.

Прием антидепрессантов — необходима осторожность!

К сожалению, на практике все оказывается не так просто. Одна из самых серьезных проблем состоит в том, что многие пациенты, которым действительно требуется назначение антидепрессантов, не доходят до неврологов и психиатров. Врачи первичного звена не воспринимают их жалобы всерьез, в лучшем случае — назначают легкие седативные средства и отправляют домой. Устав от бессмысленных визитов к терапевту, страдающие депрессией замыкаются в себе, симптомы душевного недуга прогрессируют.

Еще одна сложность приема антидепрессантов – это необходимость тщательного подбора дозы, требуется скрупулезный прием препарата и повторные визиты к доктору для коррекции терапии. Многие оказываются к этому не готовы, продолжают пить дозировку, назначенную на первичном приеме и вскоре, разочаровавшись, бросают лечение.

Длительный накопительный эффект – еще одна история про антидепрессанты. У многих препаратов эффект проявляется лишь через 3−4 недели, и, даже несмотря на то, что врач об этом предупреждал, пациенты заранее перестают принимать препарат, оказавшийся, по их мнению, бесполезным.

Среди минусов, которым стоит действительно уделить внимание, прежде всего вероятность привыкания. Поэтому неврологи и  психиатры каждый раз подчеркивают, что прием антидепрессантов это всегда работа в паре, пациент и врач должны находиться в контакте, чтобы доктор успел, вовремя поменять препарат или уменьшить дозировку, пока не сформировалась зависимость.

Еще один побочный эффект, который можно назвать нежелательным, это седативное действие некоторых лекарств. Поэтому, если вы человек за рулем или работник важной профессии, в которой необходимы сосредоточенность и внимание, обязательно сообщите об этом лечащему врачу.

И еще один важный аспект, по наблюдению психиатров антидепрессанты, особенно из группы трициклических, следует очень осторожно назначать пожилым людям после 70 лет, у них может развиться парадоксальный эффект, проявляющийся психозом, вплоть до развития галлюцинаций.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их врачу-терапевту онлайн в приложении Доктис.

Автор статьи: Алексей Юрьевич Федоров

на грани пользы и риска — «ИнфоМедФармДиалог»

Skip to content Антидепрессанты: на грани пользы и риска

Антидепрессанты: на грани пользы и риска

Рутинные показания к применению антидепрессантов включают в основном тревожно‑депрессивные состояния, однако в последнее время эти лекарственные средства назначают в самых различных ситуациях – для купирования хронической боли, профилактики деменции и, что наиболее удивительно, для предотвращения тяжелого течения COVID

‑19. Однако слишком большие возможности антидепрессантов не исключают и негативных последствий применения этих препаратов. Многие ученые вступают на страницах авторитетных медицинских изданий в полемику по поводу обоснованности длительного назначения психотропных веществ у различных групп пациентов.

Использование противовоспалительного эффекта

Легкий антидепрессант из группы СИОЗС флувоксамин, используемый у негоспитализированных пациентов с COVID‑19, предотвращает ухудшение дыхательной функции и тем самым снижает тяжесть течения заболевания. Таковы выводы, сделанные авторами недавнего рандомизированного контролируемого исследования с участием 152 взрослых больных (Fluvoxamine vs Placebo and Clinical Deterioration in Outpatients With Symptomatic COVID‑19). Оно опубликовано в журнале Американской медицинской ассоциации JAMA в ноябре 2021 года. По результатам исследования ни у одного из 80 пациентов, принимавших флувоксамин, не было отмечено клинического ухудшения. Кроме того, к 11–12‑му дню лечения выраженность серьезных симптомов в группе флувоксамина была значимо ниже, нежели в группе плацебо.

Эффективность флувоксамина может быть обусловлена влиянием на путь одного из регуляторов продукции цитокинов S1R‑IRE1. Его активация обеспечивает противовоспалительное действие. Альтернативные механизмы флувоксамина включают также прямое противовирусное действие за счет его лизосомотропных свойств, активизацию фермента IRE1, способствующего апоптозу клеток, и ингибирование СИОЗС активации тромбоцитов.

Потенциальные преимущества флувоксамина для амбулаторного лечения COVID‑19, по мнению исследователей, состоят в его безопасности, широкой доступности, низкой стоимости и возможности перорального приема. Кроме того, этот препарат не способствует удлинению интервала QT, в отличие от других СИОЗС. Однако при всех своих положительных свойствах флувоксамин имеет побочные эффекты и может вызывать лекарственные взаимодействия, в частности, путем ингибирования цитохромов P450.

Потенциальная польза применения антидепрессантов у пациентов, госпитализированных по поводу COVID‑19, также изучена в обсервационном многоцентровом ретроспективном когортном исследовании в Greater Paris University hospitals. Из 7230 взрослых 345 пациентов (4,8%) получали антидепрессант в течение 48 ч после госпитализации. Первичной конечной точкой была комбинация интубации или смерти. Статистический анализ показал значительную связь между приемом антидепрессантов и снижением риска интубации или смерти (HR, 0,56). Это влияние было значимым не только для СИОЗС (флуоксетин, пароксетин, эсциталопрам), но и для антидепрессантов, не входящих в эту группу, – венлафаксина и миртазапина.

Снижение риска болезни Альцгеймера

Почти одновременно с цитируемыми публикациями появилась и статья о перспективах применения антидепрессантов для профилактики болезни Альцгеймера. Так, двойное слепое плацебо‑контролируемое исследование эффективности препарата эсциталопрам (Effect of escitalopram dose and treatment duration on CSF Aβ levels in healthy older adults) показало, что этот СИОЗС почти на 10% снижал уровень амилоида‑бета‑42 в спинномозговой жидкости у 50–85‑летних людей с нормальными когнитивными функциями. Это, по мнению авторов исследования, указывает на потенциальную эффективность препаратов данной группы для профилактики болезни Альцгеймера. Подобные результаты могут привести к разработке более целенаправленной терапии или созданию комбинации препаратов, которые будут способствовать снижению уровня амилоида.

Побочных эффектов может быть больше

Однако многие ученые встревожены расширением показаний для применения антидепрессантов, особенно в течение длительного времени. В основном споры идут о том, как оценивать эффективность этих препаратов, их место в терапии, а также вред, связанный с их отменой. Один из авторов крупного исследования – Newer generation antidepressants and withdrawal effects: reconsidering the role of antidepressants and helping patients to stop, психиатр Университетского колледжа Лондона Марк Горовиц (Mark Horowitz) отмечает, что большая часть доказательств эффективности антидепрессантов исходит из краткосрочных плацебо‑контролируемых исследований. Они, как правило, не включают результаты, имеющие наибольшее значение для пациентов (такие, как социальное функционирование или качество жизни), и часто ограничиваются оценкой отдельных симптомов.

По словам психиатра, побочные эффекты (эмоциональное оцепенение, сексуальные трудности, усталость и увеличение веса), которые часто более выражены у пациентов, длительно принимающих антидепрессанты, практически не упоминаются при публикации результатов исследований.

М. Горовиц, полемизируя на страницах Medscape Medical News с профессором психиатрии Медицинского центра Колумбийского университета (США) Филипом Маскином (Philip Muskin), отметил, что, будучи пациентом, на собственном опыте испытал все трудности лечения – в частности, тяжелые и длительные симптомы отмены терапии. Он добавил, что антидепрессанты «оказывают сильное неблагоприятное воздействие на тело и мозг» и их может быть трудно отменить из‑за физической зависимости, которая возникает за счет адаптации к ним мозга. По словам М. Горовица, даже через 3 года после постепенной отмены препаратов до конца не ушли, хотя и значительно снизились, такие симптомы, как усталость, нарушение концентрации внимания и ухудшение памяти.

Антидепрессанты оказывают токсическое воздействие на мозг и вызывают его повреждение, когда они искусственно повышают уровень серотонина и изменяют метаболические процессы в ЦНС, поэтому люди болеют годами после прекращения приема, сказал ученый, отметив: «Когда дозы препарата снижаются или терапия прекращается вовсе, мозг с трудом справляется с внезапным падением уровня нейротрансмиттеров, возникают симптомы отмены, подобные прекращению приема кофеина, никотина или опиоидов». Тем не менее Ф. Маскин, комментируя довод М. Горовица, считает, что реальность как раз свидетельствует о пользе антидепрессантов для миллионов людей и пересмотр роли этих лекарств принесет больше вреда, чем пользы.

Полезно только в краткосрочной перспективе

После прекращения приема антидепрессантов состояние, подобное абстиненции, может длиться месяцами или даже годами. Когда больные жалуются на такие симптомы, врачи очень часто принимают их за возвращение депрессивного расстройства и опять прописывают антидепрессанты. Тогда как на самом деле суть не в болезни, а в синдроме отмены – организм уже не может обходиться без препаратов, принимаемых годами. Поэтому пациенты до начала лечения антидепрессантами должны быть проинформированы о риске возникновения синдрома отмены. Исследователи при этом ссылаются на обновленное руководство британского Королевского колледжа психиатров, в котором рекомендуется медленное снижение дозы в течение достаточно длительного периода, чтобы смягчить симптомы отмены до «терпимого уровня».

Антидепрессанты могут быть полезны только в крат­косрочной перспективе, делает вывод М. Горовиц и сравнивает препараты с гипсом для стабилизации сломанной руки. В этой связи эксперт предостерегает врачей от увлечения подобными препаратами при работе с детьми. Горовиц советует принимать во внимание недавно вышедшее руководство NICE по депрессии, в котором помимо антидепрессантов рекомендуется множество других вариантов терапии, включая когнитивно‑поведенческую терапию, психологическую помощь, физические нагрузки.

На волне тревожных расстройств

Пандемия коронавируса усилила волну депрессивных расстройств, в том числе на фоне вынужденной самоизоляции, безработицы и повсеместного нагнетания страха. Пытаясь справиться с тревогой, пациенты ищут спасения опять‑таки в антидепрессантах. Кроме того, эти препараты назначают и врачи – как средство для борьбы с депрессией при постковидном синдроме. Например, с середины февраля продажи антидепрессантов в России показывают стабильный прирост, отмечает директор по развитию RNC Pharma Николай Беспалов.

Так или иначе, назначая антидепрессанты, необходимо находить баланс между риском и пользой терапии. В ряде случаев в качестве альтернативы можно выбрать психотерапевтические и физические занятия, дыхательную гимнастику, прибегнуть к методам релаксации. Кроме того, эффект приносит соблюдение режима дня, прием микроэлементов.

Подготовила Лидия ЛАЗАРЕВА

Список литературы:

Horowitz M, Wilcock M. Newer generation antidepressants and withdrawal effects: reconsidering the role of antidepressants and helping patients to stop. Drug and Therapeutics Bulletin 2022;60:7-12.
https://reference.medscape.com/viewarticle/940270

https://www.medscape.com/viewarticle/966680#vp_1

Hoertel N, Sánchez-Rico M, Vernet R, Beeker N, Jannot AS, Neuraz A, Salamanca E, Paris N, Daniel C, Gramfort A, Lemaitre G, Bernaux M, Bellamine A, Lemogne C, Airagnes G, Burgun A, Limosin F; AP-HP / Universities / INSERM COVID-19 Research Collaboration and AP-HP COVID CDR Initiative. Association between antidepressant use and reduced risk of intubation or death in hospitalized patients with COVID-19: results from an observational study. Mol Psychiatry. 2021 Sep;26(9):5199-5212. doi: 10.1038/s41380-021-01021-4. Epub 2021 Feb 4. PMID: 33536545.

Беспалов Н. Повышение потребления антидепрессантов в связи с эпидемией COVID-19, Фармацевтический вестник, №14, 1012. 2020

Nataliya2022-03-21T11:48:25+03:00 Page load link Go to Top

Психиатр рассказал, почему в Москве чаще принимают антидепрессанты

https://ria. ru/20220520/depressiya-1789735044.html

Психиатр рассказал, почему в Москве чаще принимают антидепрессанты

Психиатр рассказал, почему в Москве чаще принимают антидепрессанты — РИА Новости, 20.05.2022

Психиатр рассказал, почему в Москве чаще принимают антидепрессанты

Тот факт, что Москва является лидером по приему населением антидепрессантов, означает, что специалисты служб психического здоровья города в этом отношении… РИА Новости, 20.05.2022

2022-05-20T14:40

2022-05-20T14:40

2022-05-20T14:40

москва

общество

здоровье — общество

санкт-петербург

московская область (подмосковье)

георгий костюк

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/09/0a/1749511738_0:0:3068:1727_1920x0_80_0_0_4e8801c016681f5ff7278ef10e643d7e.jpg

МОСКВА, 20 мая — РИА Новости. Тот факт, что Москва является лидером по приему населением антидепрессантов, означает, что специалисты служб психического здоровья города в этом отношении немного более продвинуты, чем в других регионах, рассказал главный психиатр столицы Георгий Костюк журналистам. Ранее в СМИ появилась информация, что лидерами по потреблению антидепрессантов стала Москва, где от депрессии лечится каждый восьмой, Санкт-Петербург и Московская область — каждый девятый.»Если эта оценка была сделана по количеству применяемых антидепрессантов, то меня радует, что Москва именно так отличается от других регионов, потому что в нашей стране очень недовыявленные депрессивные состояния. По официальным данным медицинской статистики, наши люди депрессиями почти не болеют, а в жизни мы видим, что это не так. Поэтому если в Москве назначаются антидепрессанты чаще, чем в других городах, это значит, что мои коллеги из служб психического здоровья в этом отношении немного более продвинуты, чем в других регионах», — сказал Костюк в кулуарах фестиваля психопросвещения «PSYFEST 2022: весеннее обострение».Он отметил, что для нашей страны характерно значительное отставание по сравнению с другими благополучными странами по количеству выявляемых расстройств и назначению лекарств.Психиатр добавил, что Москва — это город больших скоростей, город, куда приезжают люди с амбициями, и если им что-то не удается, это вызывает тревоги и стресс, поэтому уровень стресса в крупных городах, конечно, выше. И справляться с ними надо не «заеданием и запиванием», а физической активностью.

https://ria.ru/20220520/psikhiatr-1789733526.html

https://radiosputnik.ria.ru/20220520/psikhiatr-1789676297.html

москва

санкт-петербург

московская область (подмосковье)

РИА Новости

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2022

Екатерина Зайцева

Екатерина Зайцева

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

1920

1080

true

1920

1440

true

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/09/0a/1749511738_107:0:2838:2048_1920x0_80_0_0_b2f5784cc190992aa4d1287f0ad3e084. jpg

1920

1920

true

РИА Новости

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Екатерина Зайцева

москва, общество, здоровье — общество, санкт-петербург, московская область (подмосковье), георгий костюк

Москва, Общество, Здоровье — Общество, Санкт-Петербург, Московская область (Подмосковье), Георгий Костюк

МОСКВА, 20 мая — РИА Новости. Тот факт, что Москва является лидером по приему населением антидепрессантов, означает, что специалисты служб психического здоровья города в этом отношении немного более продвинуты, чем в других регионах, рассказал главный психиатр столицы Георгий Костюк журналистам.

Ранее в СМИ появилась информация, что лидерами по потреблению антидепрессантов стала Москва, где от депрессии лечится каждый восьмой, Санкт-Петербург и Московская область — каждый девятый.

20 мая, 14:36

Главный психиатр Москвы призвал быть осторожными с медитациями и тренингами

«Если эта оценка была сделана по количеству применяемых антидепрессантов, то меня радует, что Москва именно так отличается от других регионов, потому что в нашей стране очень недовыявленные депрессивные состояния. По официальным данным медицинской статистики, наши люди депрессиями почти не болеют, а в жизни мы видим, что это не так. Поэтому если в Москве назначаются антидепрессанты чаще, чем в других городах, это значит, что мои коллеги из служб психического здоровья в этом отношении немного более продвинуты, чем в других регионах», — сказал Костюк в кулуарах фестиваля психопросвещения «PSYFEST 2022: весеннее обострение».

Он отметил, что для нашей страны характерно значительное отставание по сравнению с другими благополучными странами по количеству выявляемых расстройств и назначению лекарств.

Психиатр добавил, что Москва — это город больших скоростей, город, куда приезжают люди с амбициями, и если им что-то не удается, это вызывает тревоги и стресс, поэтому уровень стресса в крупных городах, конечно, выше. И справляться с ними надо не «заеданием и запиванием», а физической активностью.

20 мая, 11:43В России

Психиатр дал совет людям, посещающим психолога

Стресса настойчивость: в России на 43% вырос спрос на антидепрессанты | Статьи

В России повысился спрос на препараты для лечения расстройств психики. За последний месяц продажи антидепрессантов выросли на 43%, а нейролептиков на 35% по сравнению с аналогичным периодом 2021 года. Врачи связывают такой спрос с постковидным синдромом и общей тревожностью, вызванной пандемией. Чаще всего пациенты жалуются на нарушение сна, подавленность и беспокойство, отмечают психиатры. На этом фоне в Совете Федерации даже предложили включить психиатрическую реабилитацию в полис ОМС. Как пандемия сказалась на психическом здоровье россиян — в материале «Известий».

Пандемийный синдром

Россияне стали чаще покупать антидепрессанты и нейролептики. Спрос на эти категории препаратов в период с 10 января по 6 февраля вырос на 43% и 35% соответственно по сравнению с аналогичным периодом прошлого года.

За неполный месяц россияне купили свыше 895 тыс. упаковок антидепрессантов, а в прошлом году — только 626 тыс. Количество проданных нейролептиков выросло с 516 тыс. упаковок до 698 тыс. Об этом свидетельствуют данные аналитической компании DSM Group, предоставленные «Известиям».

Основной причиной роста спроса на эти препараты врачи называют последствия пандемии. Они отмечают возросшее число обращений пациентов к психиатрам, неврологам и психологам.

— Увеличилось число осложнений со стороны нервной системы и психики из-за так называемого постковидного синдрома, — отметил в беседе с «Известиями» психиатр, психотерапевт Юрий Вяльба. — В том числе возросло число обращений, связанных с нарушением сна, тревожностью, депрессивными состояниями. При этих симптомах врачи обычно назначают нейролептические и психотропные препараты.

Стресса настойчивость

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Сергей Коньков

Кроме того, многие люди начали испытывать неврозы и депрессии при переходе на удаленный формат работы, добавил специалист. Внешние факторы, такие как неуверенность в завтрашнем дне и боязнь заразиться коронавирусом, тоже сыграли не последнюю роль, убежден эксперт.

— Исходя из моей практики, чаще всего люди жалуются на необоснованные страхи. Это и тревожное расстройство может быть, и панические атаки, и невротические депрессии, — отметил он.

Модный аспект

Еще до пандемии коронавируса распространенность психических расстройств была очень высока. C началом эпидемии она повысилась в разы, рассказала «Известиям» психиатр, доцент кафедры​ психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии ФНМО Медицинского института РУДН Ольга Котова.

— В начале пандемии фиксировали рост продаж антидепрессантов на 14%. То есть сама по себе пандемия — ситуация, очень травмирующая психику. Нужно понимать, в каком статусе человек столкнулся с ней. Если он был абсолютно здоров с точки зрения психики, то постковидный синдром может проявляться в «стертой» форме. А если изначально человек имел скрытую патологию, то постковидный синдром будет более выраженным, — отметила она.

При выраженных расстройствах врачи обычно назначают антидепрессанты и нейролептики, добавила она. Однако нельзя списывать рост продаж только на увеличение числа патологий, подчеркнула специалист. По ее словам, сейчас специалисты начали выписывать эти средства более активно, чем раньше.

Стресса настойчивость

Фото: Depositphotos/sabphoto

— Аспекта моды тут нет. Многие считают, что болеть депрессией сейчас «популярно». Но зачастую бывает так, что модность этому диагнозу приписывают не те, кто им страдает. К примеру, ко мне часто приходят родители подростков со словами: вот он чего-то начитался, и теперь ему кажется, что у него депрессия. В итоге обнаруживается, что у подростка действительно есть проблема. Врачи же чаще назначают антидепрессанты, потому что сейчас идет развенчание мифа об их «вредности», — добавила она.

В интернете можно найти много статей о вреде антидепрессантов. Долгое время и сами врачи неохотно их назначали, поскольку считали, что они тяжело переносятся организмом. Сейчас врачи стали чаще назначать такие препараты, поскольку перестали их бояться, рассказала Ольга Котова.

— Сейчас мы врачей даже учим назначать антидепрессанты и не игнорировать психопатологию. В целом обучение врачей развивается в том направлении, что в ряде случаев без них не обойтись. Поскольку они стали получать об этой категории препаратов больше знаний, соответственно, увеличилось число назначений антидепрессантов, — отметила эксперт.

Своевременная мера

Даже не болевшие ковидом люди испытывают повышенный уровень стресса и тревожности. Стресс же является предпосылкой для развития многих патологий, отметила в беседе с «Известиями» руководитель сети клиник иммунореабилитации и превентивной медицины Grand Clinic Ольга Шуппо.

— Идет всплеск заболеваемости ожирением, болезнями опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Государству нужно обратить внимание на то, как восстанавливать психологическое здоровье людей, возвращать их к активному образу жизни, заниматься профилактикой хронических заболеваний, — подчеркнула она.

Стресса настойчивость

Фото: ТАСС/Кирилл Кухмарь

Ранее спикер Совета Федерации Валентина Матвиенко поручила профильному социальному комитету верхней палаты парламента проработать с Минздравом возможность включения психиатрической помощи переболевшим ковидом в систему обязательного медицинского страхования (ОМС). В частности, рассмотреть возможность постковидной психиатрической реабилитации в поликлиниках.

Это предложение последовало за выступлением президента Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского, профессора Зураба Кекелидзе. Он рассказал, что после перенесенного COVID-19 у человека могут появиться острые или затяжные психозы, панические атаки, раздражительность и вспыльчивость.

«Известия» направили запрос в Минздрав с просьбой оценить перспективность включения постковидной психиатрической реабилитации в ОМС.

Два года пандемии действительно значительно повлияли на уровень тревожности населения, отметил в беседе с «Известиями» генеральный директор DSM Group Сергей Шуляк. Сейчас гарантированная помощь по ОМС и так включает услуги психиатров, но расширение этой помощи было бы позитивным аспектом, считает он. Меры по психиатрической реабилитации или, к примеру, диспансеризация после COVID-19 могли бы помочь снизить рост количества тревожных расстройств и депрессий у населения.

Эсциталопрам — описание вещества, фармакология, применение, противопоказания, формула

Содержание

• Структурная формула
• Русское название
• Английское название
• Латинское название вещества Эсциталопрам
• Химическое название
• Брутто формула
• Фармакологическая группа вещества Эсциталопрам
• Нозологическая классификация
• Код CAS
• Характеристика
• Фармакологическое действие
• Фармакология
• Применение вещества Эсциталопрам
• Противопоказания
• Применение при беременности и кормлении грудью
• Побочные действия вещества Эсциталопрам
• Взаимодействие
• Передозировка
• Способ применения и дозы
• Меры предосторожности
• Источники информации
• Торговые названия с действующим веществом Эсциталопрам

Структурная формула

Русское название

Эсциталопрам

Английское название

Escitalopram

Латинское название вещества Эсциталопрам

Escitalopramum (род. Escitaloprami)

Химическое название

S-(+)-1-[3-(Диметиламино)пропил]-1-(п-фторфенил)-5-фталанкарбонитрил (в виде оксалата)

Брутто формула

C₂₀H₂₁FN₂O·C₂H₂O₄

Фармакологическая группа вещества Эсциталопрам

Антидепрессанты

Нозологическая классификация

Список кодов МКБ-10

• F33 Рекуррентное депрессивное расстройство
• F32 Депрессивный эпизод

Код CAS

128196-01-0

Характеристика

Антидепрессант группы СИОЗС, S-энантиомер циталопрама.

Эсциталопрама оксалат — порошок белого или слегка желтого цвета. Легко растворим в метаноле и диметилсульфоксиде, трудно растворим в воде и этаноле, незначительно растворим в этилацетате, нерастворим в гептане. Молекулярная масса — 414,40.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — антидепрессивное, ингибирующее обратный нейтральный захват серотонина.

Фармакология

Механизм действия

Предполагается, что механизм антидепрессивного действия эсциталопрама, S-энантиомера рацемического циталопрама, связан с потенцированием серотонинергической активности в ЦНС в результате ингибирования обратного нейронального захвата серотонина в ЦНС.

Фармакодинамика

В исследованиях на животных in vitro и in vivo показано, что эсциталопрам является высокоселективным СИОЗС с минимальным влиянием на обратный нейрональный захват норадреналина и дофамина. Эсциталопрам является по крайней мере в 100 раз более сильным, чем R-энантиомер, в отношении ингибирования обратного захвата 5-HT и ингибирования частоты пульсации 5-HT-нейронов. Толерантность при моделировании антидепрессивного эффекта не развивается при длительном (до 5 нед) введении крысам. Эсциталопрам не взаимодействует или обладает очень низкой аффинностью к серотониновым (5-HT_1–7) или другим рецепторам, в т.ч. к альфа- и бета-адренорецепторам, дофаминовым (D_1–5), гистаминовым (H_1–3), мускариновым (M_1–5) и бензодиазепиновым рецепторам. Эсциталопрам также не связывается или обладает очень низкой аффинностью по отношению к различным ионным каналам, включая каналы Na⁺, K⁺, Cl^— и Ca²⁺. Антагонизм к мускариновым, гистаминовым и адренергическим рецепторам, предположительно, обусловливает различные антихолинергические, седативные, кардиоваскулярные побочные эффекты других психотропных ЛС.

Фармакокинетика

Фармакокинетика эсциталопрама носит линейный и дозозависимый характер при приеме однократной и многократных доз в диапазоне от 10 до 30 мг/сут. Биотрансформация эсциталопрама происходит преимущественно в печени, со средним конечным 1/2″>T_1/2 около 27–32 ч. При приеме 1 раз в сутки ss»>C_ss в плазме устанавливается в течение примерно 1 нед терапии. В равновесном состоянии уровень эсциталопрама в плазме у молодых здоровых людей в 2,2–2,5 раза превышает концентрацию после приема однократной дозы. Таблетки и раствор для приема внутрь, содержащие эсциталопрама оксалат, биоэквивалентны.

Абсорбция и распределение. При приеме внутрь однократной дозы 20 мг (таблетка или раствор) T_mах — около 5 ч. Прием пищи не влияет на абсорбцию эсциталопрама.

Абсолютная биодоступность циталопрама составляет около 80% относительно в/в дозы, а d»>V_d циталопрама составляет около 12 л/кг. Конкретных данных по эсциталопраму нет.

Связывание эсциталопрама с белками плазмы человека — примерно 56%.

Метаболизм и выведение. После перорального приема эсциталопрама доля вещества, выделяемого с мочой в виде эсциталопрама и S-деметилциталопрама (S-ДЦТ), составляет около 8 и 10% соответственно. Пероральный клиренс эсциталопрама — 600 мл/мин, примерно 7% из которых обусловлено почечным клиренсом.

Эсциталопрам метаболизируется с образованием S-ДЦТ и S-дидеметилциталопрама (S-ДДЦТ). В плазме крови человека преобладает эсциталопрам в неизмененном виде. ss»>C_ss метаболита эсциталопрама S-ДЦТ в плазме составляет примерно 1/3 от концентрации эсциталопрама. Уровень S-ДДЦТ не определялся у большинства испытуемых. Исследования in vitro показали, что фармакологическая активность эсциталопрама (ингибирование обратного захвата серотонина) превышает таковую S-ДЦТ по крайней мере в 7 раз, S-ДДЦТ — в 27 раз, что свидетельствует о том, что метаболиты не вносят существенного вклада в антидепрессивное действие эсциталопрама. S-ДЦТ и S-ДДЦТ также не взаимодействуют или обладают очень слабой аффиностью к серотониновым (5-HT_1–7) или другим рецепторам, в т.ч. альфа- и бета-адренорецепторам, дофаминовым (D_1–5), гистаминовым (H_1–3), мускариновым (M_1–5) и бензодиазепиновым рецепторам. S-ДЦТ и S-ДДЦТ также не связываются с различными ионными каналам, включая каналы Na⁺, K⁺, Cl^— и Ca²⁺.

Исследования in vitro»>in vitro с использованием микросом печени человека показали, что CYP3A4 и CYP2C19 являются основными изоферментами, участвующими в N-деметилировании эсциталопрама.

Особые группы пациентов

Возраст

Подростки. В исследовании однократной дозы 10 мг эсциталопрама AUC эсциталопрама снижалась на 19%, а max»>C_max увеличивалась на 26% у здоровых подростков (от 12 до 17 лет) по сравнению со взрослыми. После многократного приема циталопрама в дозе 40 мг/сут 1/2″>T_1/2 эсциталопрама, ss»>C_ss и AUC у пациентов с большим депрессивным расстройством (БДР) (от 12 до 17 лет) были схожи с таковыми у взрослых пациентов. Корректировка дозы у подростков не требуется.

Пожилые люди. Фармакокинетику эсциталопрама у пациентов в возрасте ≥65 лет сравнивали с таковой у пациентов более молодого возраста в исследованиях при приеме однократной и многократных доз. AUC и 1/2″>T_1/2 эсциталопрама были выше примерно на 50% у пожилых людей, а max»>C_max не изменялась.  10 мг — это рекомендуемая доза для пожилых пациентов.

Пол

Основываясь на данных исследований однократного и многократного приема эсциталопрама у пожилых, молодых людей и подростков, корректировка дозы в зависимости от пола не требуется.

Снижение функции печени

Пероральный клиренс циталопрама снижался на 37%, а 1/2″>T_1/2 увеличивался вдвое у пациентов со сниженной функцией печени по сравнению с этими параметрами у людей с нормальной функцией печени. 10 мг — рекомендуемая доза эсциталопрама для большинства пациентов с нарушением функции печени.

Снижение функции почек

У пациентов с нарушением функции почек от легкой до умеренной степени пероральный клиренс циталопрама был снижен на 17% по сравнению с таковым у людей с нормальной функцией почек. Корректировка дозы у таких пациентов не требуется. Информация о фармакокинетике эсциталопрама у пациентов с выраженной почечной недостаточностью (Cl креатинина <20 мл/мин) отсутствует.

Доклиническая токсикология

Канцерогенность, мутагенность, влияние на фертильность

Канцерогенность. Рацемический циталопрам вводили с пищей мышам линии NMRI/BOM и крысам линии COBS WI, получавшим его в течение 18 и 24 мес соответственно. У мышей, получавших дозы до 240 мг/кг/сут, доказательств канцерогенного действия обнаружено не было. У крыс, получавших дозы рацемического циталопрама 8 или 24 мг/кг/сут, наблюдалось увеличение случаев возникновения мелкоклеточного рака кишечника. Доза, не вызывающая этого эффекта, не установлена. Значимость полученных данных для человека неизвестна.

Мутагенность. Рацемический циталопрам проявлял мутагенную активность в in vitro тесте выявления обратных мутаций у бактерий (тест Эймса) у двух из пяти штаммов бактерий (Salmonella TA98 и TA1537) при отсутствии метаболической активации. Отмечен кластогенный эффект в in vitro тесте выявления хромосомных аберраций на клетках легких китайского хомячка в присутствии и отсутствии метаболической активации. Рацемический циталопрам не проявлял мутагенных свойств в in vitro тесте оценки прямых генных мутаций в клетках млекопитающих с гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазой (HPRT) на клетках лимфомы мыши и в двойном in vitro/in vivo тесте внепланового синтеза ДНК на клетках печени крыс. Не обнаружено кластогенной активности в in vitro тесте выявления хромосомных аберраций на культуре лимфоцитов человека и в двух in vivo микроядерных тестах у мышей.

Влияние на фертильность. При применении рацемического циталопрама внутрь у 16 самцов и 24 самок крыс до и в течение периода спаривания и беременности в дозах 32, 48 и 72 мг/кг/сут спаривание было снижено при всех исследованных дозах, а фертильность снижалась при дозах ≥32 мг/кг/сут. Продолжительность периода беременности увеличивалась при дозе 48 мг/кг/сут.

Фармакология и/или токсикология у животных

Патологические изменения (дегенерация/атрофия) наблюдались в сетчатке крыс-альбиносов в двухлетнем исследовании канцерогенности рацемического циталопрама.  Наблюдалось увеличение как частоты, так и тяжести патологии сетчатки как у самцов, так и у самок крыс, получавших 80 мг/кг/сут. Подобных результатов не было у крыс, получавших рацемический циталопрам в дозах 24 мг/кг/сут в течение двух лет, у мышей, получавших дозы рацемического циталопрама до 240 мг/кг/сут в течение 18 мес, или у собак, получавших в течение одного года дозы до 20 мг/кг/сут.

Дополнительные исследования по изучению механизма развития данной патологии не проводились, и потенциальная значимость этого эффекта у людей не установлена.

Сердечно-сосудистые изменения у собак

В одногодичном токсикологическом исследовании 5 из 10 собак породы бигль, получавших рацемический циталопрам в пероральных дозах 8 мг/кг/сут, внезапно умерли между 17-й и 31-й нед после начала применения дозы. Случаев внезапной смерти не наблюдалось у крыс при дозах рацемического циталопрама до 120 мг/кг/сут, которые создавали уровни циталопрама и его метаболитов, ДЦТ и ДДЦТ, в плазме, аналогичные тем, которые наблюдались у собак при дозах 8 мг/кг/сут.  Последующее исследование при в/в дозировании продемонстрировало, что у собак породы бигль ДДЦТ вызывал удлинение интервала QT, известный фактор риска наблюдавшегося исхода у собак.

Клинические исследования

БДР

Подростки

Эффективность эсциталопрама в качестве неотложного лечения БДР у подростков была установлена в ходе 8-недельного плацебо-контролируемого исследования с гибкой дозой, в котором сравнивали эсциталопрам в дозе 10–20 мг/сут с плацебо у амбулаторных пациентов в возрасте от 12 до 17 лет включительно, которые соответствовали критериям DSM-IV для БДР. Первичным результатом было изменение от исходного уровня до конечной точки по Children’s Depression Rating Scale — Revised (шкала для оценки детской депрессии — пересмотренная, CDRS-R). В этом исследовании эсциталопрам продемонстрировал статистически значимое большее среднее улучшение по сравнению с плацебо по CDRS-R.

Эффективность эсциталопрама при неотложном лечении БДР у подростков была установлена частично на основе экстраполяции результатов 8-недельного плацебо-контролируемого исследования с гибкой дозой рацемического циталопрама в дозе 20–40 мг/сут.  В этом амбулаторном исследовании у детей и подростков в возрасте от 7 до 17 лет, которые соответствовали критериям DSM-IV для БДР, лечение циталопрамом показало статистически значимое большее среднее улучшение по сравнению с плацебо по CDRS-R; положительные результаты этого испытания в основном были получены в подростковой подгруппе.

Два дополнительных плацебо-контролируемых исследования БДР с гибкими дозами (одно исследование эсциталопрама у пациентов в возрасте от 7 до 17 лет и одно исследование циталопрама у подростков) не продемонстрировали эффективности.

Хотя эффективность поддерживающей терапии у подростков систематически не оценивалась, эффективность поддерживающей терапии может быть экстраполирована на основании данных для взрослых наряду со сравнением фармакокинетических параметров эсциталопрама у взрослых и подростков.

Взрослые

Эффективность эсциталопрама для лечения БДР была установлена в ходе трех 8-недельных плацебо-контролируемых исследований, проведенных у амбулаторных пациентов в возрасте от 18 до 65 лет, которые соответствовали критериям DSM-IV для БДР.  Первичным результатом во всех трех исследованиях было изменение от исходного уровня до конечной точки по Montgomery Asberg Depression Rating Scale (шкала оценки депрессии Монтгомери и Асберга, MADRS).

В исследовании с фиксированной дозой сравнивали эсциталопрам в дозе 10 и 20 мг/сут с плацебо и циталопрамом 40 мг/сут. В группах лечения эсциталопрамом 10 и 20 мг/сут наблюдалось статистически значимое большее среднее улучшение по сравнению с плацебо по шкале MADRS. Группы эсциталопрама 10 и 20 мг были схожи по этому критерию оценки эффективности.

Во втором исследовании с фиксированной дозой эсциталопрама 10 мг/сут и плацебо группа лечения эсциталопрамом 10 мг/сут показала статистически значимое большее среднее улучшение по сравнению с плацебо по MADRS.

В исследовании с гибкой дозой, в котором сравнивали эсциталопрам, дозу которого титровали от 10 до 20 мг/сут, с плацебо и циталопрамом, дозу которого титровали между 20 и 40 мг/сут, группа лечения эсциталопрамом показала статистически значимое большее среднее улучшение по сравнению с плацебо по MADRS.

Анализ взаимосвязи между ответом на лечение и возрастом, полом и расой не выявил какой-либо разницы восприимчивости на основе этих характеристик пациентов.

В более продолжительном исследовании 274 пациента, отвечающих критериям (DSM-IV) БДР, которые ответили на начальную 8-недельную открытую фазу лечения эсциталопрамом в дозе 10 или 20 мг/сут, были рандомизированы для продолжения лечения эсциталопрамом в той же дозе или плацебо до 36 нед наблюдения на предмет рецидива. Ответ во время открытой фазы определяли по снижению общего балла по MADRS до ≤12. Рецидив во время двойной слепой фазы определяли как увеличение общего балла по MADRS до ≥22 или прекращение лечения из-за недостаточного клинического ответа. У пациентов, продолжавших лечение эсциталопрамом, наблюдалось статистически значимое более длительное время до рецидива по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)

Эффективность эсциталопрама при неотложном лечении ГТР была продемонстрирована в трех 8-недельных многоцентровых плацебо-контролируемых исследованиях с гибкими дозами, в которых сравнивали эсциталопрам в дозе 10–20 мг/сут с плацебо у взрослых амбулаторных пациентов в возрасте от 18 до 80 лет, которые соответствовали критериям DSM-IV для ГТР.  Во всех трех исследованиях эсциталопрам продемонстрировал статистически значимое большее среднее улучшение по сравнению с плацебо по Hamilton Anxiety Scale (шкала тревоги Гамильтона, HAM-A).

Было слишком мало пациентов из разных этнических и возрастных групп, чтобы адекватно оценить, оказывает ли эсциталопрам различные эффекты в этих группах. Не было какой-либо разницы в ответе на эсциталопрам у мужчин и женщин.

Применение вещества Эсциталопрам

БДР. Неотложное и поддерживающее лечение БДР у взрослых и подростков от 12 до 17 лет (см. Клинические исследования).

Большой депрессивный эпизод (DSM-IV) подразумевает выраженное и относительно стойкое (почти ежедневно в течение как минимум 2 нед) депрессивное или дисфорическое настроение, которое обычно мешает повседневной деятельности и включает как минимум пять из следующих девяти симптомов: подавленное настроение, потеря интереса к обычной деятельности, значительное изменение массы тела и/или аппетита, инсомния или гиперсомния, психомоторное возбуждение или заторможенность, повышенная утомляемость, чувство вины или никчемности, замедленное мышление или нарушение концентрации внимания, попытка суицида или суицидальные мысли.

ГТР. Неотложное лечение ГТР у взрослых (см. Клинические исследования).

ГТР (DSM-IV) характеризуется чрезмерной тревогой и беспокойством (тревожным ожиданием), которые сохраняются не менее 6 мес и которые человеку трудно контролировать. Это должно быть ассоциировано как минимум с 3 из следующих симптомов: возбужденное состояние или чувство взвинченности или нервозности, легкая утомляемость, трудности концентрации внимания или сосредоточения, раздражительность, мышечное напряжение и нарушение сна.

Противопоказания

Ингибиторы МАО. Применение ингибиторов МАО, предназначенных для лечения психических расстройств, с эсциталопрамом или в течение 14 дней после прекращения лечения эсциталопрамом, противопоказано из-за повышенного риска развития серотонинового синдрома. Применение эсциталопрама в течение 14 дней после прекращения приема ингибиторов МАО, предназначенных для лечения психических расстройств, также противопоказано (см. «Меры предосторожности»).

Начало приема эсциталопрама у пациента, получающего ингибиторы МАО, например линезолид или метилтиониния хлорид в/в, также противопоказано из-за повышенного риска развития серотонинового синдрома (см. «Меры предосторожности»).

Пимозид. Одновременное применение у пациентов, принимающих пимозид, противопоказано (см. «Взаимодействие»).

Гиперчувствительность к эсциталопраму или циталопраму. Эсциталопрам противопоказан пациентам с гиперчувствительностью к эсциталопраму или циталопраму.

Применение при беременности и кормлении грудью

Беременность

Адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось, поэтому эсциталопрам следует применять во время беременности только в том случае, если ожидаемая польза превышает потенциальный риск для плода.

По результатам исследования эмбрио/фетального развития у крыс, введение эсциталопрама беременным крысам внутрь (56, 112 или 150 мг/кг/сут) в период органогенеза сопровождалось снижением массы тела плодов и задержкой оссификации при 2 высших дозах (примерно в 56 раз превышающих МРДЧ — 20 мг/сут, при расчете на основе площади поверхности тела в мг/м²). Токсичность для материнского организма (клинические признаки и уменьшение прибавки массы тела и потребления пищи), умеренная при дозе 56 мг/кг/сут, наблюдалась при всех уровнях доз. Доза 56 мг/кг/сут, при которой не наблюдалось влияния на развитие плода, примерно в 28 раз превышала МРДЧ, при расчете в мг/м². Не было выявлено тератогенности ни при одной из тестируемых доз (до более чем в 75 раз выше МРДЧ, при расчете в мг/м²).

Введение беременным крысам эсциталопрама (6, 12, 24 или 48 мг/кг/сут) в период беременности и до прекращения грудного вскармливания приводило к незначительному увеличению смертности потомства и задержке роста при дозе 48 мг/кг/сут (примерно в 24 раза выше МРДЧ, при расчете в мг/м²). При этой же дозе отмечалась слабая токсичность для материнского организма (клинические признаки и уменьшение прибавки массы тела и потребления пищи). Небольшое повышенние смертности потомства наблюдалось также при дозе 24 мг/кг/сут. Доза 12 мг/кг/сут, при которой не было отмечено неблагоприятных эффектов, примерно в 6 раз выше МРДЧ, при расчете в мг/м².

В исследованиях репродукции у животных было показано, что рацемический циталопрам оказывает неблагоприятное воздействие на развитие эмбриона/плода и постнатальное развитие, включая тератогенные эффекты, при применении в дозах, превышающих терапевтические дозы для человека.

В двух исследованиях эмбрио/фетального развития у крыс пероральное применение рацемического циталопрама у беременных животных (32, 56 и 112 мг/кг/сут) в период органогенеза сопровождалось при высокой дозе снижением эмбрио/фетального роста и выживаемости и увеличением частоты фетальных нарушений (включая нарушения развития ССС и скелета). Эта доза также была ассоциирована с токсичностью для материнского организма (клинические признаки, снижение прибавки массы тела). При дозе 56 мг/кг/сут не было отмечено неблагоприятных эффектов на развитие. В исследовании у кроликов не наблюдалось неблагоприятного воздействия на развитие эмбриона/плода при дозах рацемического циталопрама до 16 мг/кг/сут. Таким образом, тератогенные эффекты рацемического циталопрама наблюдались при дозе, токсичной для матери, у крыс и не отмечались у кроликов.

При применении у самок крыс рацемического циталопрама (4,8; 12,8 или 32 мг/кг/сут) на поздних сроках беременности и до окончания вскармливания повышенная смертность потомства в течение первых 4 дней после рождения и стойкая задержка роста потомства наблюдались при наивысшей дозе. Доза, не оказывающая эффекта, составила 12,8 мг/кг/сут. Подобные эффекты на смертность и рост потомства наблюдались при применении у самок на протяжении всей беременности и в начале лактации при дозах ≥24 мг/кг/сут. Доза, не оказывающая эффекта, в этом исследовании не определялась.

Нетератогенные эффекты

У новорожденных, которые подвергались воздействию эсциталопрама и других СИОЗС или СИОЗСН в конце III триместра беременности матери, развивались осложнения, требующие длительной госпитализации, респираторной поддержки, питания через зонд. Такие осложнения могут проявляться немедленно после родоразрешения. Отмеченные клинические симптомы включали респираторный дистресс, цианоз, апноэ, судороги, нестабильность температуры, затруднения при кормлении, рвоту, гипогликемию, гипотонию, повышенный мышечный тонус, гиперрефлексию, тремор, нервное возбуждение, раздражительность и постоянный плач. Эти симптомы связаны либо с прямым токсическим действием СИОЗС или СИОЗСН, или, возможно, являются проявлениями синдрома отмены у новорожденного. Следует отметить, что в некоторых случаях клиническая картина была сходна с развитием серотонинового синдрома (см. «Меры предосторожности»).

У младенцев, которые подверглись воздействию СИОЗС во время беременности матери, может быть повышен риск персистирующей легочной гипертензии новорожденных (ПЛГН). ПЛГН встречается в 1–2 случаях на 1000 живорождений в популяции в целом и ассоциирована со значительной неонатальной заболеваемостью и смертностью. Некоторые недавние эпидемиологические исследования предполагают положительную статистическую связь между применением СИОЗС (включая эсциталопрам) во время беременности и ПЛГН. Другие исследования не показывают значимой статистической связи.

Следует также обратить внимание на результаты проспективного долгосрочного исследования у 201 беременной женщины с БДР в анамнезе, которые или лечились антидепрессантами, или принимали антидепрессанты менее чем за 12 нед до последнего менструального периода и находились в состоянии ремиссии.  У женщин, которые прекратили прием антидепрессантов во время беременности, значительно увеличилось количество рецидивов БДР по сравнению с теми женщинами, которые продолжали принимать антидепрессанты на протяжении всей беременности.

При лечении беременной женщины эсциталопрамом врач должен тщательно учитывать как потенциальные риски приема СИОЗС, так и установленные преимущества лечения депрессии антидепрессантами. Это решение может быть принято только в индивидуальном порядке.

Роды и родоразрешение

Влияние эсциталопрама на роды и родоразрешение у человека неизвестно.

Грудное вскармливание

Эсциталопрам экскретируется в грудное молоко женщин. Ограниченные данные о женщинах, принимавших эсциталопрам в дозе 10–20 мг, показали, что младенцы, находившиеся исключительно на грудном вскармливании, получали примерно 3,9% дозы эсциталопрама в зависимости от массы тела матери и 1,7% дозы десметилциталопрама в зависимости от массы тела матери. Имеются два сообщения о младенцах, у которых была чрезмерная сонливость, снижение питания и потеря массы тела, ассоциированные с грудным вскармливанием матерью, принимавшей рацемический циталопрам; в одном случае сообщалось, что ребенок полностью восстановился после прекращения приема рацемического циталопрама его матерью, а во втором случае информация о последующем наблюдении отсутствовала. Следует проявлять осторожность и наблюдать за побочными реакциями у грудных детей при приеме кормящей женщиной эсциталопрама.

Побочные действия вещества Эсциталопрам

Опыт клинических испытаний

Поскольку клинические испытания проводятся с различным набором условий, частота встречаемости побочных реакций, наблюдаемых в этих испытаниях, не может непосредственно сравниваться с частотой в других клинических испытаниях и может не отражать наблюдаемую в клинической практике.

Источники данных клинических испытаний

Педиатрические пациенты (6–17 лет)

Данные о побочных эффектах были собраны у 576 педиатрических пациентов (286 эсциталопрам, 290 плацебо) с БДР в двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях.  Безопасность и эффективность эсциталопрама у детей младше 12 лет не установлены.

Взрослые

Информация о побочных эффектах эсциталопрама была собрана у 715 пациентов с БДР, которые принимали эсциталопрам, и 592 пациентов, которые принимали плацебо, в двойных слепых плацебо-контролируемых испытаниях. Кроме того, 284 пациента с БДР вновь принимали эсциталопрам в ходе открытых исследований. Информация о нежелательных явлениях эсциталопрама у пациентов с ГТР была собрана у 429 пациентов, получавших эсциталопрам, и 427 пациентов, получавших плацебо, в двойных слепых плацебо-контролируемых испытаниях.

Информация о нежелательных явлениях во время экспозиции была получена в основном путем общего опроса и зарегистрирована клиническими исследователями с использованием терминологии по своему выбору. Поэтому невозможно дать обоснованную оценку количественного соотношения пациентов, у которых наблюдались нежелательные явления, без предварительной группировки событий сходного типа в меньшее количество стандартизованных категорий событий. В следующих таблицах и перечнях для классификации нежелательных явлений, о которых сообщалось, использовалась стандартная терминология ВОЗ.

Указанная частота нежелательных реакций представляет собой долю пациентов, у которых отмечался хотя бы один случай возникшего в результате лечения нежелательного явления указанного типа. Событие считалось вызванным лечением, если оно произошло впервые или произошло ухудшение во время лечения после исходной оценки.

Нежелательные явления, ассоциированные с прекращением лечения

БДР

Педиатрические пациенты (6–17 лет). Побочные эффекты были ассоциированы с прекращением лечения у 3,5% из 286 пациентов, получавших эсциталопрам, и у 1% из 290 пациентов, получавших плацебо. Наиболее частым нежелательным явлением (частота по крайней мере 1% при приеме эсциталопрама и больше, чем при приеме плацебо), связанным с прекращением приема, была инсомния (1% эсциталопрам, 0% плацебо).

Взрослые пациенты. Из 715 пациентов с депрессией, получавших эсциталопрам в плацебо-контролируемых исследованиях, 6% прервали лечение из-за возникновения побочных эффектов, в сравнении с 2% из 592 пациентов, получавших плацебо. В двух исследованиях с фиксированными дозами частота прекращения приема из-за возникновения побочных эффектов у пациентов, получавших эсциталопрам в дозе 10 мг/сут, значимо не отличалась от таковой у пациентов, получавших плацебо. Частота отмены из-за нежелательных явлений у пациентов, которым была назначена фиксированная доза эсциталопрама 20 мг/сут, составила 10%, что значимо отличалось от таковой у пациентов, получавших 10 мг/сут (4%) и плацебо (3%). Побочные эффекты, явившиеся причиной прекращения лечения эсциталопрамом по крайней мере у 1% пациентов, получавших эсциталопрам, с частотой возникновения как минимум в 2 раза больше, чем при приеме плацебо, — тошнота (2%), нарушение эякуляции (2% пациентов-мужчин).

ГТР

Взрослые пациенты. По результатам плацебо-контролируемых испытаний у больных ГТР, 8% из 429 пациентов, получавших 10–20 мг/сут эсциталопрама, прервали лечение из-за возникновения побочных эффектов, в сравнении с 4% из 427 пациентов, получавших плацебо. Побочные эффекты, явившиеся причиной прекращения лечения эсциталопрамом по крайней мере у 1% пациентов с частотой возникновения как минимум в 2 раза больше плацебо — тошнота (2%), инсомния (1%), утомляемость (1%).

Частота побочных эффектов, наблюдавшихся в плацебо-контролируемых испытаниях

БДР

Педиатрические пациенты (6–17 лет). Общий профиль побочных реакций у педиатрических пациентов был в целом аналогичен таковому в исследованиях у взрослых, как показано в таблице 1. Однако о следующих побочных реакциях (за исключением тех, которые указаны в таблице 1, и тех, для которых закодированные термины были неинформативными или вводящими в заблуждение) сообщалось с частотой не менее 2% при приеме эсциталопрама и более высокой, чем при приеме плацебо: боль в спине, инфекции мочевыводящих путей, рвота и заложенность носа.

Взрослые пациенты. Наиболее часто отмечаемыми побочными реакциями у пациентов, принимавших эсциталопрам (частота примерно 5% или более и примерно в 2 раза выше, чем у пациентов, принимавших плацебо), были инсомния, нарушение эякуляции (главным образом задержка эякуляции), тошнота, повышенная потливость, утомляемость и сонливость.

В таблице 1 перечислена частота, округленная до ближайшего процента, побочных эффектов, возникавших при лечении, которые были отмечены у 715 пациентов с депрессией, получавших эсциталопрам в дозах от 10 до 20 мг/сут в плацебо-контролируемых исследованиях. Включены случаи, зафиксированные у 2% или более пациентов, получавших эсциталопрам, и частота которых у пациентов, получавших эсциталопрам, была выше, чем у пациентов, получавших плацебо.

Таблица 1

Побочные реакции, появившиеся за время лечения, наблюдавшиесяс частотой ≥2% и больше, чем при приеме плацебо, при БДР

Побочная реакция	Эсциталопрам (n=715), %	Плацебо (n=592), %
Расстройства автономной нервной системы
Сухость во рту	6	5
Повышенная потливость	5	2
Расстройства центральной и периферической нервной системы
Головокружение	5	3
Желудочно-кишечные расстройства
Тошнота	15	7
Диарея	8	5
Запор	3	1
Диспепсия	3	1
Боль в животе	2	1
Общие
Гриппоподобные симптомы	5	4
Утомляемость	5	2
Нарушение психики
Инсомния	9	4
Сонливость	6	2
Снижение аппетита	3	1
Понижение либидо	3	1
Расстройства респираторной системы
Ринит	5	4
Синусит	3	2
Расстройства мочеполовой системы
Нарушение эякуляции1,2	9	<1
Импотенция2	3	<1
Аноргазмия3	2	<1

¹ Главным образом задержка эякуляции.

² Фиксировалось только у мужчин: n=225 (эсциталопрам), n=188 (плацебо).

³ Фиксировалось только у женщин: n=490 (эсциталопрам), n=404 (плацебо).

ГТР

Взрослые пациенты. Наиболее часто наблюдаемыми побочными реакциями у пациентов, принимавших эсциталопрам (частота составляет примерно 5% или больше, и примерно в 2 раза выше, чем у пациентов, принимавших плацебо) были тошнота, нарушение эякуляции (в основном задержка эякуляции), инсомния, утомляемость, понижение либидо и аноргазмия.

В таблице 2 перечислены частоты, округленные до ближайшего процента, побочных эффектов, возникавших при лечении, которые наблюдались у 429 пациентов с ГТР, получавших эсциталопрам в дозах 10–20 мг/сут в плацебо-контролируемых исследованиях. Включены эффекты, отмеченные у 2% или более пациентов, получавших эсциталопрам, и частота которых превышала плацебо.

Таблица 2

Побочные реакции, появившиеся за время лечения, наблюдавшиеся с частотой ≥2% и превышавшие плацебо, при ГТР

Побочные эффекты	Эсциталопрам (n=429), %	Плацебо (n=427), %
Расстройства автономной нервной системы
Сухость во рту	9	5
Повышенная потливость	4	1
Расстройства центральной и периферической нервной системы
Головная боль	24	17
Парестезия	2	1
Желудочно-кишечные расстройства
Тошнота	18	8
Диарея	8	6
Запор	5	4
Диспепсия	3	2
Рвота	3	1
Боль в животе	2	1
Метеоризм	2	1
Зубная боль	2	0
Общие
Утомляемость	8	2
Гриппоподобные симптомы	5	4
Расстройства скелетно-мышечной системы
Боль в шее/плече	3	1
Нарушение психики
Сонливость	13	7
Инсомния	12	6
Понижение либидо	7	2
Необычные сновидения	3	2
Снижение аппетита	3	1
Летаргия	3	1
Расстройства респираторной системы
Зевота	2	1
Мочеполовые расстройства
Нарушение эякуляции1,2	14	2
Аноргазмия3	6	<1
Менструальные расстройства	2	1

¹ Главным образом задержка эякуляции.

² Фиксировалось только у мужчин: n=182 (эсциталопрам), n=195 (плацебо).

³ Фиксировалось только у женщин: n=247 (эсциталопрам), n=232 (плацебо).

Зависимость побочных эффектов от дозы

Потенциальная зависимость частых побочных эффектов от дозы (определяемая как частота ≥5% в группах, получавших 10 или 20 мг эсциталопрама) исследовалась на основе объединенной частоты побочных реакций в 2 испытаниях с фиксированной дозой. Суммарная частота неблагоприятных эффектов в группе пациентов, получавших 10 мг эсциталопрама (66%), была схожа с таковой у пациентов, получавших плацебо (61%), в то время как частота случаев у пациентов, получавших эсциталопрам в дозе 20 мг/сут, была выше (86%). В таблице 3 представлены распространенные побочные эффекты, наблюдавшиеся в группе, получавшей 20 мг/сут эсциталопрама с частотой, примерно в 2 раза превышающей частоту побочных эффектов в группе, получавшей 10 мг/сут, и примерно в 2 раза превышавшей плацебо.

Таблица 3

Частота общих нежелательных реакций у пациентов с БДР

Побочная реакция	Плацебо (n=311), %	Эсциталопрам 10 мг/сут (n=310), %	Эсциталопрам 20 мг/сут (n=125), %
Инсомния	4	7	14
Диарея	5	6	14
Сухость во рту	3	4	9
Сонливость	1	4	9
Головокружение	2	4	7
Повышенная потливость	<1	3	8
Запор	1	3	6
Утомляемость	2	2	6
Диспепсия	1	2	6

Мужская и женская сексуальная дисфункция при приеме СИОЗС

Несмотря на то, что изменения полового влечения, сексуальной активности и сексуального удовлетворения часто возникают как проявления психического расстройства, они также могут быть следствием медикаментозного лечения. В частности, некоторые данные свидетельствуют о том, что СИОЗС могут вызывать такие нежелательные сексуальные события.

Однако надежные оценки частоты и тяжести неблагоприятных событий, связанных с сексуальным желанием, активностью и удовлетворением, получить трудно, отчасти потому, что пациенты могут неохотно их обсуждать с врачом. Соответственно, оценки частоты неудачного сексуального опыта и активности, указанные в описании, могут не соответствовать их фактической частоте.

Таблица 4

Частота побочных эффектов в сексуальной сфере, наблюдавшихся при проведении плацебо-контролируемых клинических испытаний

Побочный эффект	Эсциталопрам	Плацебо
Только у мужчин
	(n=407), %	(n=383), %
Нарушение эякуляции (главным образом задержка эякуляции)	12	1
Понижение либидо	6	2
Импотенция	2	<1
Только у женщин
	(n=737), %	(n=636), %
Понижение либидо	3	1
Аноргазмия	3	<1

Нет адекватно разработанных исследований для изучения сексуальной дисфункции при лечении эсциталопрамом.

О приапизме сообщалось при приеме всех СИОЗС.

Хотя трудно определить точный риск сексуальной дисфункции, ассоциированной с применением СИОЗС, врачи должны регулярно спрашивать о таких возможных побочных эффектах.

Изменение жизненно важных функций

Группы эсциталопрама и плацебо сравнивали по (1) среднему изменению от исходного уровня жизненно важных функций (пульс, сАД, дАД) и (2) доле пациентов, соответствующих критериям потенциально клинически значимых изменений по сравнению с исходным уровнем в показателях этих переменных. Этот анализ не выявил каких-либо клинически важных изменений жизненно важных функций, связанных с лечением эсциталопрамом. Кроме того, сравнение показателей жизненно важных функций в положении лежа на спине и стоя при приеме эсциталопрама и плацебо показало, что лечение эсциталопрамом не связано с ортостатическими изменениями.

Изменение массы тела

В контролируемых испытаниях не было отмечено клинически значимых изменений массы тела у пациентов, получавших эсциталопрам, по сравнению с плацебо.

Изменение лабораторных показателей

Группы эсциталопрама и плацебо сравнивали в отношении (1) среднего изменения исходного уровня химических элементов сыворотки, гематологии и анализа мочи, и (2) доли пациентов, соответствующих критериям потенциально клинически значимых изменений этих переменных по сравнению с исходным уровнем. Этот анализ не выявил клинически значимых изменений в параметрах лабораторных тестов, связанных с лечением эсциталопрамом.

Изменения ЭКГ

ЭКГ в группе эсциталопрама (n=625) и плацебо (n=527) сравнивали в отношении outliers (выбросы — результаты измерения, выделяющиеся из общей выборки), которые были определены как зафиксированные у пациентов с изменениями QTc более 60 мс от исходного уровня или абсолютными значениями более 500 мс после приема дозы и у субъектов с увеличением ЧСС до более 100 уд./мин или снижением до менее 50 уд./мин с изменением на 25% от исходного уровня (выбросы при тахикардии или брадикардии соответственно). Ни у одного из пациентов в группе эсциталопрама не было зафиксировано интервала QTcF >500 мс или пролонгации >60 мс по сравнению с 0,2% пациентов в группе плацебо. Частота выбросов при тахикардии составила 0,2% в группе эсциталопрама и группе плацебо. Частота выбросов при брадикардии составила 0,5% в группе эсциталопрама и 0,2% в группе плацебо.

Интервал QTcF оценивали в рандомизированном, плацебо-контролируемом и актив-контролируемом (моксифлоксацин, 400 мг) перекрестном исследовании c многократным повышением дозы с участием 113 здоровых людей. Максимальные средние значения (95% верхний ДИ) отличия от плацебо составили 4,5 (6,4) и 10,7 (12,7) мс для 10 и 30 мг эсциталопрама, применяемых 1 раз в сутки соответственно. Основываясь на установленном соотношении «экспозиция–ответ», прогнозируемое изменение QTcF от плацебо (95% верхний ДИ) при max»>C_max для дозы 20 мг — 6,6 (7,9) мс. Прием эсциталопрама в дозе 30 мг 1 раз в день приводил к увеличению средней max»>C_max в 1,7 раза по сравнению со средней max»>C_max для максимальной рекомендованной терапевтической дозы в равновесном состоянии (20 мг). Экспозиция при супратерапевтической дозе 30 мг аналогична ss»>C_ss, ожидаемым у медленных метаболизаторов CYP2C19 при приеме терапевтической дозы 20 мг.

Другие события, наблюдавшиеся во время премаркетинговой оценки эсциталопрама

Ниже приводится перечень нежелательных явлений, как они определены в начале раздела, возникших во время лечения, о которых сообщили 1428 пациентов, получавших эсциталопрам в течение периода до 1 года в двойных слепых или открытых клинических испытаниях при премаркетинговой оценке эсциталопрама. Перечень не включает следующие события: перечисленные в таблицах 1 и 2; для которых связь с ЛС была отдаленной и встречавшихся с частотой менее 1% или ниже, чем плацебо; которые были настолько общими, что являются неинформативными; о которых сообщалось только один раз и вероятность того, что они представляют серьезную угрозу для жизни, была незначительной. События классифицируются по системам организма. События, имеющие большое клиническое значение, описаны в разделе «Меры предосторожности».

Со стороны ССС: гипертензия, пальпитация.

Со стороны центральной и периферической нервной системы: ощущение головокружения, мигрень.

Со стороны ЖКТ: спазмы в животе, изжога, гастроэнтерит.

Общие: аллергия, боль в груди, лихорадка, приливы крови к лицу, боль в конечностях.

Со стороны метаболизма и нарушения питания: увеличение массы тела.

Со стороны скелетно-мышечной системы: артралгия, миалгия, ригидность челюстных мышц.

Нарушение психики: повышение аппетита, нарушение концентрации внимания, раздражительность.

Нарушения репродуктивной функции у женщин: менструальный спазм, нарушение менструального цикла.

Со стороны респираторной системы: бронхит, кашель, заложенность носа, заложенность носовых пазух, синусная головная боль.

Со стороны кожи и ее придатков: сыпь.

Со стороны органов чувств: нечеткость зрения, шум в ушах.

Со стороны мочеполовой системы: частое мочеиспускание, инфекции мочевыводящих путей.

Постмаркетинговый опыт

Побочные реакции, о которых сообщалось в постмаркетинговый период применения эсциталопрама

Следующие дополнительные побочные реакции были выявлены из спонтанных сообщений об эсциталопраме, полученных во всем мире. Эти побочные реакции были выбраны для включения из-за сочетания серьезности, частоты сообщений или возможной причинной связи с приемом эсциталопрама и не были перечислены в других разделах. Однако, поскольку об этих реакциях сообщалось добровольно от популяции неопределенного размера, не всегда возможно надежно оценить их частоту или установить причинную связь с экспозицией ЛС.

Со стороны крови и лимфатической системы: анемия, агранулоцитоз, апластическая анемия, гемолитическая анемия, идиопатическая тромбоцитопения пурпура, лейкопения, тромбоцитопения.

Со стороны сердца: фибрилляция предсердий, брадикардия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, тахикардия, torsade de pointes, желудочковая аритмия, желудочковая тахикардия.

Со стороны органа слуха и лабиринтные расстройства: вертиго.

Со стороны эндокринной системы: сахарный диабет, гиперпролактинемия, синдром неадекватной секреции АДГ.

Со стороны органа зрения: закрытоугольная глаукома, диплопия, мидриаз, нарушение зрения.

Со стороны ЖКТ: дисфагия, желудочно-кишечное кровотечение, гастроэзофагеальный рефлюкс, панкреатит, ректальное кровотечение.

Общие расстройства и реакции в месте введения: ненормальная походка, астения, отек, падения, ненормальное самочувствие, недомогание.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: фульминантный гепатит, печеночная недостаточность, некроз печени, гепатит.

Со стороны иммунной системы: аллергическая реакция, анафилаксия.

Исследования: повышение билирубина, снижение массы тела, удлинение интервала QT на ЭКГ, повышение печеночных ферментов, гиперхолестеринемия, повышение МНО, снижение протромбина.

Со стороны метаболизма и нарушения питания: гипергликемия, гипогликемия, гипокалиемия, гипонатриемия.

Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: спазм мышц, ригидность мышц, мышечная слабость, рабдомиолиз.

Со стороны нервной системы: акатизия, амнезия, атаксия, хореоатетоз, нарушение мозгового кровообращения, дизартрия, дискинезия, дистония, экстрапирамидные расстройства, припадки grand mal (или судороги), гипоэстезия, миоклонус, нистагм, паркинсонизм, синдром беспокойных ног, судороги, обморок, поздняя дискинезия, тремор.

Нарушение психики: острый психоз, агрессия, ажитация, гнев, тревога, апатия, завершенный суицид, спутанность сознания, деперсонализация, обострение депрессии, делирий, бред, дезориентация, ощущение нереальности, галлюцинации (зрительные и слуховые), перепады настроения, нервозность, ночные кошмары, паническая реакция, паранойя, возбуждение, членовредительство или мысли о самоповреждении, попытка суицида, суицидальные мысли, суицидальные наклонности.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: острая почечная недостаточность, дизурия, задержка мочи.

Со стороны репродуктивной системы и грудных желез: меноррагия, приапизм.

Беременность, послеродовой период и перинатальные состояния: самопроизвольный выкидыш.

Со стороны респираторной системы, органов грудной клетки и средостения: одышка, носовые кровотечения, ТЭЛА, легочная гипертензия новорожденных.

Со стороны кожи и подкожных тканей: алопеция, ангионевротический отек, дерматит, экхимоз, многоформная эритема, реакция фоточувствительности, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, крапивница.

Со стороны сосудов: ТГВ, приливы крови к лицу, гипертонический криз, гипотензия, ортостатическая гипотензия, флебит, тромбоз.

Взаимодействие

Ингибиторы МАО — см. «Противопоказания», «Меры предосторожности».

Серотонинергические ЛС — см. «Противопоказания», «Меры предосторожности».

Триптаны

Имеются редкие постмаркетинговые сообщения о серотониновом синдроме при приеме СИОЗС и триптана.  Если сопутствующее лечение эсциталопрамом с триптаном клинически оправдано, рекомендуется тщательное наблюдение за пациентом, особенно во время начала лечения и увеличения дозы (см. «Меры предосторожности»).

ЛС, действующие на ЦНС

Учитывая основные эффекты эсциталопрама на ЦНС, следует соблюдать осторожность при его приеме в сочетании с другими ЛС центрального действия.

Алкоголь

Хотя эсциталопрам не потенцировал когнитивные и двигательные эффекты алкоголя в клинических испытаниях, употребление алкоголя пациентам, принимающим эсциталопрам, как и для других психотропных ЛС, не рекомендуется.

ЛС, нарушающие гемостаз (в т.ч. НПВС, ацетилсалициловая кислота, варфарин)

Высвобождение серотонина тромбоцитами играет важную роль в гемостазе. Эпидемиологические исследования случай-контроль и когортного дизайна, которые продемонстрировали связь применения психотропных ЛС, препятствующих обратному захвату серотонина, и возникновения кровотечения из верхних отделов ЖКТ, также показали, что одновременное применение НПВС или ацетилсалициловой кислоты может потенцировать риск развития кровотечения.  Сообщалось об изменении антикоагулянтных эффектов, включая усиление кровотечения, при одновременном применении СИОЗС и СИОЗСН с варфарином. Пациенты, получающие терапию варфарином, должны находиться под тщательным наблюдением при начале или прекращении приема эсциталопрама.

Циметидин

У людей, которые получали рацемическую форму циталопрама в дозе 40 мг/сут в течение 21 дня, комбинированное применение 400 мг циметидина дважды в день в течение 8 дней приводило к увеличению AUC и max»>C_max циталопрама на 43 и 39% соответственно. Клиническое значение этих результатов неизвестно.

Дигоксин

У людей, которые в течение 21 дня получали рацемическую форму циталопрама в дозе 40 мг/сут, комбинированное применение циталопрама и дигоксина (однократная доза 1 мг) существенно не влияло на фармакокинетику циталопрама или дигоксина.

Литий

Сочетанное применение рацемической формы циталопрама (40 мг/сут в течение 10 дней) и лития (30 ммоль/сут в течение 5 дней) не оказывало значимого влияния на фармакокинетику циталопрама или лития.  Тем не менее, уровень лития в плазме следует контролировать с корректировкой дозы лития в соответствии со стандартной клинической практикой. Поскольку литий может усиливать серотонинергические эффекты эсциталопрама, следует соблюдать осторожность при одновременном применении эсциталопрама и лития.

Пимозид и циталопрам

В контролируемом исследовании прием пимозида в однократной дозе 2 мг совместно с рацемической формой циталопрама в дозе 40 мг, принимаемого 1 раз в день в течение 11 дней, был ассоциирован со средним увеличением значений QTc примерно на 10 мс по сравнению с пимозидом, принимаемым отдельно. Рацемическая форма циталопрама не изменяла среднюю AUC или max»>C_max пимозида. Механизм этого ФДВ неизвестен.

Суматриптан

Имеются редкие постмаркетинговые отчеты о пациентах, у которых развилась слабость, гиперрефлексия и нарушение координации движений после приема СИОЗС и суматриптана. Если сопутствующее лечение суматриптаном и СИОЗС (например, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин, циталопрам, эсциталопрам) клинически оправдано, рекомендуется соответствующее наблюдение за пациентом.

Теофиллин

Совместный прием рацемической формы циталопрама (40 мг/сут в течение 21 дня) и субстрата CYP1A2 теофиллина (однократная доза 300 мг) не влиял на фармакокинетику теофиллина. Влияние теофиллина на фармакокинетику циталопрама не оценивали.

Варфарин

Применение рацемической формы циталопрама в дозе 40 мг/сут в течение 21 дня не влияло на фармакокинетику варфарина, субстрата CYP3A4.  ПВ увеличивалось на 5%, клиническое значение этого неизвестно.

Карбамазепин

Совместный прием рацемической формы циталопрама (40 мг/сут в течение 14 дней) и карбамазепина (титрованная доза до 400 мг/сут в течение 35 дней) не оказывал значимого влияния на фармакокинетику карбамазепина, субстрата CYP3A4. Хотя C_min циталопрама в плазме крови не изменялась, принимая во внимание ферментиндуцирующие свойства карбамазепина, следует учитывать возможность того, что карбамазепин может увеличивать клиренс эсциталопрама, если эти два ЛС применяются одновременно.

Триазолам

Совместное применение рацемической формы циталопрама (титровано до 40 мг/сут в течение 28 дней) и субстрата CYP3A4 триазолама (однократная доза 0,25 мг) не оказывало значимого влияния на фармакокинетику циталопрама или триазолама.

Кетоконазол

Совместный прием рацемической формы циталопрама (40 мг) и кетоконазола  (200 мг) снижал max»>C_max и AUC кетоконазола на 21 и 10% соответственно и не оказывал существенного влияния на фармакокинетику циталопрама.

Ритонавир

Совместное применение разовой дозы ритонавира (600 мг), как субстрата CYP3A4, так и сильного ингибитора CYP3A4, и эсциталопрама (20 мг) не влияло на фармакокинетику ритонавира или эсциталопрама.

Данные по ингибированию изоферментов in vitro»>in vitro не выявили ингибирующего эффекта эсциталопрама на CYP3A4, CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19 и CYP2E1. Основываясь на данных in vitro, предполагается слабое ингибирующее действие эсциталопрама на метаболизм, опосредованный этой группой изоферментов цитохрома Р450 in vivo.  Хотя данные in vivo»>in vivo для ответа на этот вопрос ограничены, результаты исследований взаимодействия ЛС показывают, что эсциталопрам в дозе 20 мг не оказывает ингибирующего действия на CYP3A4 и имеет умеренное ингибирующее действие на CYP2D6.

Ингибиторы CYP3A4 и CYP2C19. Исследования in vitro»>in vitro показали, что CYP3A4 и CYP2C19 являются основными изоферментами, участвующими в метаболизме эсциталопрама. Однако одновременный прием эсциталопрама (20 мг) и ритонавира (600 мг), сильного ингибитора CYP3A4, не оказывал значимого влияния на фармакокинетику эсциталопрама. Поскольку эсциталопрам метаболизируется множеством ферментных систем, ингибирование одного изофермента может несущественно снижать клиренс эсциталопрама.

ЛС, метаболизируемые изоферментом CYP2D6 цитохрома Р450. Исследования in vitro»>in vitro не выявили ингибирующего действия эсциталопрама на изофермент CYP2D6. Кроме того, равновесные уровни рацемической формы циталопрама существенно не различались у слабых метаболизаторов и сильных метаболизаторов CYP2D6 после многократного применения циталопрама, что позволяет предположить, что одновременный прием с эсциталопрамом ЛС, ингибирующего CYP2D6, вряд ли окажет клинически значимое влияние на метаболизм эсциталопрама.  Однако имеются ограниченные данные in vivo»>in vivo, предполагающие умеренный ингибирующий эффект CYP2D6 для эсциталопрама, а именно одновременное применение эсциталопрама (20 мг/сут в течение 21 дня) с трициклическим антидепрессантом дезипрамином (разовая доза 50 мг), субстратом CYP2D6, приводило к увеличению max»>C_max на 40% и увеличению AUC дезипрамина на 100%. Клиническое значение этого результата неизвестно. Тем не менее следует соблюдать осторожность при одновременном применении эсциталопрама и ЛС, метаболизируемых CYP2D6.

Метопролол

Применение эсциталопрама в дозе 20 мг/сут в течение 21 дня и бета-адреноблокатора метопролола (однократная доза 100 мг) у здоровых добровольцев приводило к увеличению max»>C_max метопролола на 50% и AUC на 82%. Повышенные уровни метопролола в плазме были связаны со снижением кардиоселективности. Совместное применение эсциталопрама и метопролола не оказывало клинически значимого влияния на АД или ЧСС.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Нет клинических исследований комбинированного применения ЭСТ и эсциталопрама.

Злоупотребление и зависимость

Физическая и психологическая зависимость. Исследования на животных показывают, что вероятность злоупотребления рацемической формы циталопрама низкая. Эсциталопрам систематически не изучали у человека на предмет потенциального злоупотребления, толерантности или физической зависимости. Клинический премаркетинговый опыт оценки эсциталопрама не выявил какой-либо тенденции к лекарственнозависимому поведению. Однако эти наблюдения не были систематическими, и на основе этого ограниченного опыта невозможно предсказать, в какой степени ЛС, активное в отношении ЦНС, будет использоваться не по назначению и/или приводить к злоупотреблению в постмаркетинговый период. Поэтому при назначении эсциталопрама врач должен тщательно обследовать пациентов на предмет злоупотребления ЛС в анамнезе, и за такими пациентами следует внимательно наблюдать на предмет возникновения признаков неправильного использования или злоупотребления (например, развитие толерантности, увеличение дозы, лекарственнозависимое поведение).

Передозировка

В клинических испытаниях были сообщения о передозировке эсциталопрама, включая передозировку до 600 мг, без ассоциированных фатальных исходов. Во время постмаркетинговой оценки эсциталопрама сообщалось о передозировке эсциталопрама, включая передозировку до 1000 мг. Как и в случае с другими СИОЗС, о фатальном исходе у пациента при передозировке эсциталопрама сообщалось редко.

Симптомы, наиболее часто сопутствующие передозировке эсциталопрама, отдельно или в комбинации с другими ЛС и/или алкоголем, включали судороги, кому, головокружение, гипотензию, инсомнию, тошноту, рвоту, синусовую тахикардию, сонливость и изменения ЭКГ (включая удлинение QTc и очень редкие случаи torsade de pointes). Об острой почечной недостаточности, сопутствующей передозировке, сообщалось очень редко.

Лечение: следует обеспечить и поддерживать проходимость дыхательных путей для адекватной вентиляции и оксигенации. Следует рассмотреть вопрос об эвакуации из желудка путем промывания и применения активированного угля.  Рекомендуется тщательное наблюдение и мониторинг состояния сердца и показателей жизненно важных функций, а также общая симптоматическая и поддерживающая терапия. Из-за большого d»>V_d эсциталопрама форсированный диурез, диализ, гемоперфузия и обменное переливание крови вряд ли будут эффективны. Специфического антидота эсциталопрама нет.

При лечении передозировки необходимо учитывать вовлеченность нескольких препаратов.

Способ применения и дозы

Внутрь. Режим дозирования устанавливают строго индивидуально, в зависимости от показаний, течения заболевания, эффективности терапии, переносимости. Рекомендуемая начальная доза — 10 мг 1 раз в сутки, при необходимости доза может быть увеличена до максимальной — 20 мг/сут как минимум через 1 нед (взрослые) или 3 нед (подростки). Длительность курса лечения определяется врачом.

10 мг/сутки — рекомендуемая доза для большинства пациентов пожилого возраста и пациентов с печеночной недостаточностью. Для пациентов с легкой или умеренной почечной недостаточностью коррекция дозы не требуется.  Эсциталопрам следует применять с осторожностью у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью.

Меры предосторожности

Клиническое ухудшение и риск суицида

У пациентов с БДР, как взрослых, так и детей, возможны обострение имеющейся депрессии и/или появление суицидальных мыслей и поведения (суицидальность) или необычные изменения в поведении, независимо от того, принимают ли они антидепрессанты или нет, и этот риск может сохраняться до тех пор, пока не наступит значительная ремиссия. Суицид — это известный риск депрессии и некоторых других психических расстройств, и сами эти расстройства являются наиболее сильными предикторами суицида. Давно существует опасение, что антидепрессанты могут играть роль в обострении депрессии и возникновении суицидальности у некоторых пациентов на ранних этапах лечения. Объединенный анализ краткосрочных плацебо-контролируемых исследований антидепрессантов (в т.ч. СИОЗС) показал, что эти ЛС повышают риск суицидального мышления и поведения (суицидальности) у детей, подростков и молодых людей (в возрасте 18–24 лет) с БДР и другими психическими расстройствами. Краткосрочные исследования не показали увеличения риска развития суицидальности при приеме антидепрессантов по сравнению с плацебо у взрослых старше 24 лет; отмечалось снижение при приеме антидепрессантов по сравнению с плацебо у взрослых в возрасте 65 лет и старше.

Объединенный анализ плацебо-контролируемых испытаний с участием детей и подростков с БДР, обсессивно-компульсивным расстройством или другими психическими расстройствами включал в общей сложности 24 краткосрочных испытания 9 антидепрессантов у более чем 4400 пациентов. Объединенный анализ плацебо-контролируемых испытаний у взрослых с БДР или другими психическими расстройствами включал в общей сложности 295 краткосрочных испытаний (медиана продолжительности 2 мес) 11 антидепрессантов у более 77000 пациентов. Риск суицидальности у пациентов при применении ЛС значительно варьировал, но имелась тенденция к увеличению у более молодых пациентов почти для всех изученных ЛС. Были выявлены различия в абсолютном риске развития суицидальности у пациентов при разных показаниях, с наибольшей частотой у пациентов с БДР. Однако разница рисков (ЛС по сравнению с плацебо) была относительно стабильной для разных возрастных категорий и разных показаний. Эта разница рисков (разница в количестве случаев суицидальности на 1000 пролеченных пациентов между ЛС и плацебо) представлены в таблице 5.

Таблица 5

Количество случаев суицидальности на 1000 пролеченных пациентов

Возрастной диапазон	Разница ЛС-плацебо в количестве случаев суицидальности на 1000 пролеченных пациентов
Повышение по сравнению с плацебо
<18 лет	14 дополнительных случаев
18–24 года	5 дополнительных случаев
Снижение по сравнению с плацебо
25–64 года	На 1 случай меньше
≥65 лет	На 6 случаев меньше

Ни в одном исследовании у педиатрических пациентов не было случаев суицида. В испытаниях у взрослых были случаи суицида, но их было недостаточно, чтобы сделать какой-либо вывод о связи ЛС и суицида.

Неизвестно, распространяется ли риск суицидальности на более длительное применение, т.е. более нескольких месяцев. Тем не менее есть существенные доказательства плацебо-контролируемых исследований поддерживающей терапии у взрослых с депрессией того, что применение антидепрессантов может отсрочить рецидив депрессии.

Все пациенты, получающие лечение антидепрессантами по любым показаниям, должны находиться под надлежащим наблюдением и пристальным вниманием на предмет клинического ухудшения, суицидальности и необычных изменений в поведении, особенно в течение первых нескольких месяцев курса лекарственной терапии или во время изменения дозы — либо ее увеличения, либо уменьшения.

Следующие симптомы — тревога, ажитация, панические атаки, инсомния, раздражительность, враждебность, агрессивность, импульсивность, акатизия (психомоторное возбуждение), гипомания и мания — были зарегистрированы у взрослых и педиатрических пациентов, получавших антидепрессанты при БДР, так же как и по другим показаниям, как психиатрическим, так и непсихиатрическим. Хотя причинно-следственная связь появления таких симптомов и обострения депрессии и/или возникновения суицидных побуждений не установлена, существует опасение, что такие симптомы могут быть предвестниками возникновения суицидального поведения.

Следует рассмотреть возможность изменения терапевтического режима, включая возможное прекращение приема ЛС, у пациентов, у которых депрессия постоянно усугубляется или внезапно возникают суицидальное поведение или симптомы, которые могут быть предвестниками обострения депрессии или суицидальности, особенно если эти симптомы являются серьезными, имеют внезапное начало или не являются частью симптомов, которые уже отмечались у пациента.

Если было принято решение о прекращении лечения, прием ЛС должен постепенно снижаться, так быстро, как это возможно, но с учетом того, что резкое прекращение может быть ассоциировано с развитием определенных симптомов.

Семьи и лица, осуществляющие уход за пациентами, получающими лечение антидепрессантами при БДР или по другим показаниям, как психиатрическим, так и непсихиатрическим, должны быть предупреждены о необходимости наблюдения за пациентами на предмет возникновения ажитации, раздражительности, необычных изменений в поведении и других симптомов, описанных выше, так же как и о возникновении суицидальности, и немедленно сообщать о таких симптомах медицинским работникам. Такой мониторинг должен включать ежедневное наблюдение со стороны членов семьи и лиц, осуществляющих уход. Рецепты на эсциталопрам должны быть выписаны для наименьшего количества таблеток в соответствии с надлежащим ведением пациента, чтобы снизить риск передозировки.

Скрининг пациентов на биполярное расстройство

Большой депрессивный эпизод может быть начальным проявлением биполярного расстройства. Обычно считается (хотя и не установлено в контролируемых исследованиях), что лечение такого эпизода одним антидепрессантом может увеличить вероятность возникновения смешанного/маниакального эпизода у пациентов с риском биполярного расстройства. Неизвестно, отражают ли какие-либо из описанных выше симптомов такой переход. Однако до начала лечения антидепрессантом пациенты с депрессивными симптомами должны пройти соответствующий скрининг, чтобы определить, подвержены ли они риску биполярного расстройства; такой скрининг должен включать подробный психиатрический анамнез, в т. ч. семейный анамнез суицида, биполярного расстройства и депрессии. Следует отметить, что эсциталопрам не показан для лечения биполярной депрессии.

Серотониновый синдром

Сообщалось о развитии потенциально опасного для жизни серотонинового синдрома при приеме СИОЗСН и СИОЗС, включая эсциталопрам, в монотерапии, но особенно при одновременном применении других серотонинергических ЛС (включая триптаны, трициклические антидепрессанты, фентанил, литий, трамадол, триптофан, буспирон, амфетамины и зверобой), а также ЛС, нарушающих метаболизм серотонина (в частности, ингибиторы MAO, как те, которые предназначены для лечения психических расстройств, так и другие, такие как линезолид и метилтиониния хлорид для в/в введения).

Симптомы серотонинового синдрома могут включать изменения психического статуса (например, ажитация, галлюцинации, делирий и кома), вегетативную нестабильность (например, тахикардия, лабильное АД, головокружение, повышенное потоотделение, диафорез, приливы крови к лицу, гипертермия), нервно-мышечные симптомы (например, тремор, ригидность, миоклонус, гиперрефлексия, нарушение координации движений), судороги и/или желудочно-кишечные симптомы (например, тошнота, рвота, диарея). Необходим мониторинг состояния пациентов на предмет появления серотонинового синдрома.

Одновременное применение эсциталопрама с ингибиторами MAO, предназначенными для лечения психических расстройств, противопоказано. Не следует также начинать прием эсциталопрама у пациента, который применяет такие ингибиторы MAO, как линезолид или метилтиониния хлорид для в/в введения. Все отчеты о метилтиониния хлориде, которые предоставили информацию о способе его применения, включали в/в введение в диапазоне доз от 1 до 8 мг/кг. Нет сообщений о применении метилтиониния хлорида другими путями (такими как пероральные таблетки или в/м инъекция) или в более низких дозах. Могут возникнуть обстоятельства, когда у пациента, принимающего эсциталопрам, необходимо начать лечение  ингибитором МАО, например линезолидом или метилтиониния хлоридом в/в. Следует прекратить прием эсциталопрама перед началом лечения ингибитором МАО (см. «Противопоказания»).

Если одновременное применение эсциталопрама с другими серотонинергическими ЛС, например триптанами, трициклическими антидепрессантами, фентанилом, литием, трамадолом, буспироном, триптофаном, амфетаминами и зверобоем, клинически оправдано, пациенты должны быть осведомлены о потенциальном повышении риска серотонинового синдрома, особенно во время начала лечения и увеличения дозы.

Терапию эсциталопрамом и любыми сопутствующими серотонинергическими ЛС следует немедленно прекратить при возникновении вышеуказанных симптомов и начать поддерживающее симптоматическое лечение.

Прекращение лечения эсциталопрамом

Во время маркетингового периода поступали спонтанные сообщения о побочных реакциях, возникающих при прекращении приема эсциталопрама и других СИОЗС и СИОЗСН, особенно в случае резкой отмены, включая следующие: дисфорическое настроение, раздражительность, ажитация, головокружение, сенсорные нарушения (например, парестезии, такие как ощущение поражения электрическим током), тревога, спутанность сознания, головная боль, летаргия, эмоциональная лабильность, инсомния и гипомания. Хотя эти случаи, как правило, проходили самостоятельно, были сообщения о серьезных симптомах отмены.

При прекращении лечения эсциталопрамом следует проводить мониторинг состояния пациента на предмет развития этих симптомов. По возможности рекомендуется постепенное снижение дозы, а не резкое прекращение приема.  Если после снижения дозы или прекращения лечения возникают непереносимые симптомы, можно рассмотреть возможность возобновления ранее назначенной дозы. Впоследствии врач может продолжить снижение дозы, но более постепенно.

Судороги

Хотя противосудорожные эффекты рацемической формы циталопрама наблюдались в исследованиях на животных, эсциталопрам не подвергался систематической оценке у пациентов с судорожным расстройством. Эти пациенты были исключены из клинических исследований во время премаркетинговой оценки. В клинических испытаниях сообщалось о случаях развития судорог в связи с лечением эсциталопрамом. Как и другие ЛС, эффективные при лечении БДР, эсциталопрам следует с осторожностью назначать пациентам с судорожным расстройством в анамнезе.

Активация мании/гипомании

В плацебо-контролируемых испытаниях эсциталопрама при БДР активация мании/гипомании наблюдалась у одного (0,1%) из 715 пациентов, получавших эсциталопрам, и ни у одного из 592 пациентов, получавших плацебо.  Сообщалось об одном дополнительном случае гипомании в связи с лечением эсциталопрамом. Об активации мании/гипомании также сообщалось у небольшой части пациентов с большим аффективным расстройством, получавших лечение рацемической формой циталопрама и другими ЛС, эффективными при лечении БДР. Как и все ЛС, эффективные при лечении БДР, эсциталопрам следует с осторожностью применять у пациентов с манией в анамнезе.

Гипонатриемия

Гипонатриемия может возникнуть в результате лечения СИОЗС и СИОЗСН, включая эсциталопрам. Во многих случаях эта гипонатриемия, по-видимому, является результатом синдрома неадекватной секреции АДГ, и была обратимой после прекращения приема эсциталопрама. Сообщалось о случаях содержания натрия в сыворотке ниже 110 ммоль/л, которые были обратимыми после прекращения приема циталопрама. Пожилые пациенты могут подвергаться большему риску развития гипонатриемии при приеме СИОЗСН и СИОЗС. Кроме того, пациенты, принимающие диуретики, или пациенты с недостаточным ОЦК, могут подвергаться большему риску (см.  Применение в гериатрии). Следует рассмотреть возможность прекращения приема эсциталопрама у пациентов с симптоматической гипонатриемией и назначить соответствующее лечение.

Признаки и симптомы гипонатриемии включают головную боль, трудности с концентрацией внимания, нарушение памяти, спутанность сознания, слабость и неустойчивость, что может привести к падению. Признаки и симптомы, ассоциированные с более тяжелыми и/или острыми случаями включали галлюцинации, обморок, судороги, кому, остановку дыхания и смерть.

Аномальное кровотечение

СИОЗСН и СИОЗС, включая эсциталопрам, могут увеличивать риск кровотечений. Сочетанное применение ацетилсалициловой кислоты, НПВС, варфарина и других антикоагулянтов может увеличивать этот риск. Отчеты о случаях и эпидемиологические исследования (случай-контроль и когортный дизайн) продемонстрировали связь применения ЛС, которые препятствуют обратному захвату серотонина, и возникновения желудочно-кишечных кровотечений. Кровотечения, связанные с применением СИОЗСН и СИОЗС, варьировали от экхимозов, гематом, носовых кровотечений и петехий до опасных для жизни кровоизлияний.

Пациентов следует предупредить о риске кровотечения, связанном с одновременным применением эсциталопрама и НПВС, ацетилсалициловой кислоты, варфарина или других ЛС, влияющих на коагуляцию.

Нарушение когнитивных и двигательных функций

В исследованиях у здоровых добровольцев эсциталопрам в дозах 10 мг/сут не вызывал ухудшения интеллектуальной функции или психомоторной деятельности. Однако, поскольку любое ЛС, активное в отношении ЦНС, может снижать рассудительность, мышление или двигательные навыки, пациенты должны быть предупреждены об опасности использования механизмов, включая автомобиль, до тех пор, пока они не будут достаточно уверены, что терапия эсциталопрамом не влияет на их способность заниматься такой деятельностью.

Закрытоугольная глаукома

Расширение зрачков, которое наблюдается после применения многих антидепрессантов, включая эсциталопрам, может вызвать приступ закрытоугольной глаукомы у пациента с анатомически узкими углами передних камер глаз, у которого не было проведено иридэктомии.

Применение у пациентов с сопутствующими заболеваниями

Клинический опыт применения эсциталопрама у пациентов с некоторыми сопутствующими системными заболеваниями ограничен. Рекомендуется с осторожностью применять эсциталопрам у пациентов с заболеваниями или состояниями, которые вызывают изменение метаболизма или гемодинамические реакции.

Эсциталопрам не оценивали систематически у пациентов с недавним инфарктом миокарда в анамнезе или нестабильным сердечным заболеванием. Пациенты с этими диагнозами, как правило, исключались из клинических исследований в премаркетинговый период.

У пациентов с нарушением функции печени клиренс рацемической формы циталопрама снижался, а концентрации в плазме повышались. Рекомендуемая доза эсциталопрама для пациентов с нарушением функции печени составляет 10 мг/сут.

Поскольку эсциталопрам экстенсивно метаболизируется, выведение неизмененного вещества с мочой является несущественным путем выведения. Однако до тех пор, пока адекватное количество пациентов с тяжелой почечной недостаточностью не будет оценено во время хронического лечения эсциталопрамом, его следует использовать с осторожностью у таких пациентов.

Применение в педиатрии

Безопасность и эффективность эсциталопрама были установлены у подростков (от 12 до 17 лет) для лечения БДР (см. Клинические исследования). Хотя эффективность поддерживающей терапии у подростков с БДР систематически не оценивали, эффективность поддерживающей терапии может быть экстраполирована на основании данных для взрослых, а также сравнения фармакокинетических параметров эсциталопрама у взрослых и подростков.

Безопасность и эффективность эсциталопрама у педиатрических пациентов (младше 12 лет) с БДР не установлены. Результаты 24-недельного открытого исследования безопасности с участием 118 детей (в возрасте от 7 до 11 лет) с БДР соответствовали известному профилю безопасности и переносимости эсциталопрама.

Безопасность и эффективность эсциталопрама у педиатрических пациентов младше 18 лет с ГТР не установлены.

Снижение аппетита и потеря массы тела наблюдались в связи с применением СИОЗС. Поэтому у детей и подростков, получающих лечение СИОЗС, такими как эсциталопрам, следует проводить регулярный мониторинг массы тела и роста.

Применение в гериатрии

Приблизительно 6% из 1144 пациентов, получавших эсциталопрам в контролируемых испытаниях при БДР и ГТР, были в возрасте 60 лет и старше; пожилые пациенты в этих испытаниях получали эсциталопрам в суточной дозе от 10 до 20 мг. Число пожилых пациентов в этих испытаниях было недостаточным для адекватной оценки возможной различной эффективности и мер безопасности в зависимости от возраста. Тем не менее нельзя исключать повышенную чувствительность некоторых людей пожилого возраста к действию эсциталопрама.

Прием СИОЗС и СИОЗСН, включая эсциталопрам, был ассоциирован со случаями клинически значимой гипонатриемии у пожилых пациентов, которые могут подвергаться большему риску этого нежелательного явления (см. Гипонатриемия).

В двух фармакокинетических исследованиях 1/2″>T_1/2 эсциталопрама был увеличен примерно на 50% у пожилых людей по сравнению с этим параметром у молодых людей, а max»>C_max не изменялась (см. «Фармакология»). 10 мг/сут — рекомендуемая доза для пожилых пациентов.

Из 4422 пациентов, участвовавших в клинических исследованиях рацемического циталопрама, 1357 были в возрасте 60 лет и старше, 1034 — в возрасте 65 лет и старше и 457 — в возрасте 75 лет и старше. Каких-либо общих различий в безопасности или эффективности у этих пациентов и более молодых людей не наблюдалось, и другой зарегистрированный клинический опыт не выявил различий в ответах у пожилых и более молодых пациентов, но опять же нельзя исключать более высокую чувствительность некоторых пожилых людей.

rxlist.com, 2022.

Торговые названия с действующим веществом Эсциталопрам

Сбросить фильтры

Лек. форма Все лек. формы субстанция-порошок таблетки, диспергируемые в полости рта таблетки, покрытые оболочкой таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Дозировка Все дозировки 10 мг 15 мг 20 мг 5 мг

Производитель Все производители АЛСИ Фарма АО АЛСИ Фарма ЗАО Абди Ибрахим Иляч Санайи ве Тидж А. Ш. Актавис Лтд. Березовский фармацевтический завод ЗАО (ЗАО «БФЗ») Верофарм ОАО Джубилант Органосис Лтд КРКА КРКА-Рус Канонфарма продакшн ЗАО Пранафарм Северная звезда НАО Синерджин Эктив Ингридиентс (Пи) Лтд. Тева Кутно Х. Лундбек А/О Хетеро Лабс Лимитед

развернуть

Часто задаваемые вопросы: Антидепрессанты | Медицинский институт Массачусетского технологического института

Какие другие методы лечения депрессии эффективны?

Антидепрессанты — это лишь одно из ряда средств, эффективных при депрессии.

• При легкой депрессии изменения образа жизни, такие как регулярные физические упражнения, отдых и сон, могут быть очень эффективными.
• При умеренной депрессии эффективны различные психотерапевтические методы. В то время как лекарства действуют быстрее, психотерапия может иметь более устойчивый эффект. Многие люди с умеренной депрессией предпочитают использовать как терапию, так и антидепрессанты.
• При тяжелой депрессии важно сочетать медикаментозное лечение с психотерапией, потому что ни один из подходов по отдельности вряд ли будет эффективным своевременно.

Каковы преимущества антидепрессантов?

Исследования показывают, что люди, принимающие антидепрессанты, испытывают облегчение при депрессии, а также незначительное, но значительное улучшение качества жизни. Они сообщают, что меньше реагируют на трудные жизненные события, у них меньше негативных навязчивых мыслей, они могут сделать паузу и более взвешенно обдумать свои чувства и действия. Они также сообщают, что им легче избавиться от негативных моделей мышления, и их меньше преследуют прошлые травмирующие события.

Люди, принимающие антидепрессанты, могут иметь больше энергии, лучше спать и лучше концентрироваться. Антидепрессанты также эффективны для уменьшения приступов паники, общего беспокойства и беспокойства.

Каковы возможные побочные эффекты антидепрессантов?

Люди, начинающие терапию антидепрессантами, могут испытывать несколько типов побочных эффектов:

• Усиление суицидальных мыслей возникает у 18 процентов людей, начинающих принимать антидепрессанты, и более вероятно у людей моложе 25 лет. несколько дней, и в конечном итоге улучшается через 91 процент людей, которые испытывают этот побочный эффект. Если у вас начинают появляться настойчивые мысли о самоубийстве, немедленно обратитесь к врачу и убедитесь, что вы находитесь рядом с людьми, которые могут вас поддержать.
• Физическое беспокойство , также известное как акатизия, вызывает чувство неспособности усидеть на месте и потребность продолжать двигаться. Многие клиницисты считают, что это интенсивное внутреннее беспокойство может привести к увеличению суицидальных мыслей. Если вы испытываете акатизию, вам может потребоваться перейти на другой антидепрессант.
• Сексуальные побочные эффекты , включая снижение либидо или отсроченный или менее интенсивный оргазм, возникают до 56 процентов времени при приеме класса антидепрессантов, называемых ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). Клиницисты часто лечат такие побочные эффекты, снижая дозу, меняя лекарство или добавляя другое лекарство (например, антидепрессант бупропион), которое обращает вспять сексуальные побочные эффекты. Молодые люди, принимающие антидепрессанты, очень часто принимают одновременно СИОЗС и низкую дозу бупропиона.
• Сонливость и увеличение веса возникают примерно в 50% случаев.
• Сухость во рту, бессонница, утомляемость, тошнота, головокружение и тремор возникают менее чем в 20% случаев.

Большинство начальных побочных эффектов исчезают менее чем за неделю. Если вы испытываете длительные побочные эффекты, сообщите об этом врачу, назначившему антидепрессант. Есть много вариантов лекарств, и ваш врач может помочь вам найти тот, который лучше всего подходит для вас.

Можно ли безопасно употреблять алкоголь, принимая антидепрессант?

Людям в депрессии лучше не употреблять алкоголь. Хотя алкоголь может принести некоторое краткосрочное облегчение, в долгосрочной перспективе он обычно усугубляет депрессию. Большинство людей обнаруживают, что при приеме антидепрессанта они становятся более пьяными от меньшего количества алкоголя, поэтому, если вы решите выпить, важно делать это осторожно.

Алкоголь также может ослаблять запреты, в том числе запреты на суицид и саморазрушительное поведение. Установлено, что более 50 процентов людей, совершивших самоубийство, находились в состоянии алкогольного опьянения.

Если вы пьете во время приема антидепрессанта и обнаруживаете, что у вас сильная депрессия или вы думаете о самоубийстве, вам следует немедленно позвонить врачу, выписавшему вам антидепрессант, или обратиться в отделение неотложной помощи.

Есть ли взаимодействие между антидепрессантами, депрессией и употреблением марихуаны?

Многие врачи считают, что употребление марихуаны мешает действию антидепрессантов. Существует связь между употреблением марихуаны и депрессией, но не ясно, является ли это причинно-следственной связью. Если вы перестанете употреблять марихуану на некоторое время, это может помочь определить, способствует ли она вашей депрессии.

Взаимодействуют ли антидепрессанты с другими лекарствами?

Возможны взаимодействия между любыми двумя лекарствами. Во избежание проблем важно сообщать лечащему врачу, выписавшему рецепт на антидепрессанты, и фармацевту, выписавшему рецепт, обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

Как долго я должен продолжать принимать антидепрессанты?

Клиницисты обычно рекомендуют людям продолжать прием антидепрессантов в течение примерно шести месяцев после того, как они почувствуют себя лучше. Хотя заманчиво прекратить прием лекарства, как только вы почувствуете себя лучше, резкое прекращение приема значительно увеличит риск рецидива.

Что произойдет, если я резко перестану принимать антидепрессанты?

Как и другие лекарства, антидепрессанты могут вызвать симптомы отмены, если их внезапно прекратить. Наиболее распространенными симптомами являются головокружение, головокружение, тошнота, неустойчивость походки, утомляемость и головная боль. У вас также может быть краткое повторение симптомов, которые у вас были до начала лечения (например, депрессия, беспокойство, раздражительность или повышенная чувствительность). Другие симптомы могут быть довольно необычными и описываются как чувство, будто «мозг хлюпает в голове», или ощущение «электрических разрядов» в мозгу или руках и ногах. В целом симптомы отмены длятся одну-две недели.

Важно понимать, что симптомы, которые вы испытываете при резком прекращении приема антидепрессантов, не обязательно будут такими же, как при постепенной отмене препарата.

Действительно ли антидепрессанты эффективнее плацебо?

Клиницисты начали слышать этот вопрос от пациентов после того, как в новостных статьях сообщалось об анализе опубликованных и неопубликованных исследований 2002 года, представленных в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в рамках процесса утверждения нескольких новых типов антидепрессантов. Этот анализ пришел к выводу, что новые типы антидепрессантов лишь незначительно более эффективны, чем плацебо.

Однако эти анализы не отражают того, как антидепрессанты используются на практике. Испытания лекарств измеряют только то, как человек реагирует на одно лекарство, принятое в определенной дозе в течение ограниченного времени. В клинической практике, однако, пациент и врач работают вместе, чтобы подобрать дозу и лекарство или комбинацию лекарств, наиболее эффективные для вас. Большинство клиницистов считают, что этот процесс приводит к гораздо лучшим результатам, чем предполагают эти анализы.

Как работают антидепрессанты?

Антидепрессанты воздействуют на нейротрансмиттерные системы головного мозга. Нейротрансмиттеры и рецепторы — это способ общения нервных клеток в мозге. Нейротрансмиттер представляет собой сообщение, отправленное от одной нервной клетки к другой, а рецептор на соседней клетке подобен почтовому ящику. Антидепрессанты повышают доступные уровни некоторых нейротрансмиттеров (сообщений), что, в свою очередь, улучшает настроение и тревогу. Это происходит в течение нескольких недель.

Люди обычно называют антидепрессанты «корректирующими химический дисбаланс», но это неверно. Точнее сказать, лекарства создают новое равновесие, которое приводит к полезным изменениям в мозгу.

Мы не знаем точную причину депрессии, хотя она может быть результатом естественной реакции, которая иногда дает сбои. Но мы знаем, что изменение уровня некоторых нейротрансмиттеров имеет доказанный клинически значимый эффект и что антидепрессанты могут иметь терапевтические преимущества для пациентов.

Products — Data Briefs — Number 76

• Основные выводы
• Примерно каждый десятый американец в возрасте 12 лет и старше принимает антидепрессанты.
• Белые неиспаноязычные люди чаще принимают антидепрессанты, чем лица других рас и национальностей.
• Женщины чаще, чем мужчины, принимают антидепрессанты при любой степени тяжести депрессии.
• Около 14% американцев принимают антидепрессанты в течение 10 лет или дольше.
• Менее трети лиц, принимающих один антидепрессант, за последний год обращались к специалисту в области психического здоровья.
• РЕЗЮМЕ
• Определения
• Источники и методы данных
• О авторах
• Ссылки
• Предлагаемая цитата

NCHS Data Bries Пратт, доктор философии; Дебра Дж. Броуди, магистр здравоохранения; и Qiuping Gu, MD, Ph.D.

Ключевые выводы

Данные Национального обследования состояния здоровья и питания, 2005–2008 гг.

• Одиннадцать процентов американцев в возрасте 12 лет и старше принимают антидепрессанты.
• Женщины чаще принимают антидепрессанты, чем мужчины, а белые неиспаноязычные люди чаще принимают антидепрессанты, чем неиспаноязычные чернокожие и американцы мексиканского происхождения.
• Около трети людей с симптомами тяжелой депрессии принимают антидепрессанты.
• Более 60% американцев, принимающих антидепрессанты, принимали их в течение 2 лет или дольше, а 14% принимали лекарства в течение 10 лет и более.
• Менее трети американцев, принимающих один антидепрессант, и менее половины тех, кто принимает несколько антидепрессантов, за последний год обращались к специалисту в области психического здоровья.

Антидепрессанты были третьим наиболее распространенным лекарством, отпускаемым по рецепту, которое принимали американцы всех возрастов в 2005–2008 гг., и наиболее часто используемым лицами в возрасте 18–44 лет (1). С 1988–1994 по 2005–2008 годы уровень использования антидепрессантов в Соединенных Штатах среди всех возрастов увеличился почти на 400% (1).

В этом обзоре данных обсуждаются все принимаемые антидепрессанты, независимо от причины их использования. Хотя большинство антидепрессантов принимают для лечения депрессии, антидепрессанты также можно принимать, например, для лечения тревожных расстройств. В отчете описывается использование антидепрессантов американцами в возрасте 12 лет и старше, в том числе распространенность использования по возрасту, полу, расе и этнической принадлежности, доходу, тяжести депрессии и продолжительности использования.

Ключевые слова: рецептурные лекарства, депрессия, Национальное обследование здоровья и питания, психическое здоровье

Примерно каждый десятый американец в возрасте 12 лет и старше принимает антидепрессанты.

значок изображения
¹ Значительно отличается от возрастной группы 18–39 лет.
² Значительно отличается от возрастных групп 40–59 лет и 60 лет и старше.
³ Значительно отличается от самок.
⁴ Значительно отличается от возрастной группы 60 лет и старше.
ПРИМЕЧАНИЕ. Доступ к таблице данных для рисунка 1. Значок pdf[PDF — 12 КБ]
ИСТОЧНИК: CDC/NCHS, Национальные обследования здоровья и питания, 2005–2008 гг.

• В целом женщины в 2,5 раза чаще принимают антидепрессанты, чем мужчины. Тем не менее, нет различий по полу в частоте использования антидепрессантов среди лиц в возрасте 12–17 лет (рис. 1).
• Двадцать три процента женщин в возрасте 40–59 лет принимают антидепрессанты, больше, чем в любой другой половозрастной группе.
• Как среди мужчин, так и среди женщин люди в возрасте 40 лет и старше чаще принимают антидепрессанты, чем представители более молодых возрастных групп.

Белые нелатиноамериканцы чаще принимают антидепрессанты, чем представители других рас и национальностей.

image icon
¹ Значительно отличается от неиспаноязычного белого населения.
ПРИМЕЧАНИЕ. Доступ к таблице данных для значка PDF на рис. 2 [PDF — 11 КБ].
ИСТОЧНИК: CDC/NCHS, Национальные обследования состояния здоровья и питания, 2005–2008 гг.

• Четырнадцать процентов неиспаноязычных белых принимают антидепрессанты по сравнению с 4 процентами неиспаноязычных чернокожих и 3 процентами мексикано-американцев (рис. 2).
• Нет разницы в распространенности использования антидепрессантов в зависимости от дохода.

Женщины чаще, чем мужчины, принимают антидепрессанты при любой степени тяжести депрессии.

значок изображения
¹ Статистически значимый тренд.
² Значительно отличается от самок.
ПРИМЕЧАНИЕ. Доступ к таблице данных для значка PDF на рис. 3 [PDF — 11 КБ].
ИСТОЧНИК: CDC/NCHS, Национальные обследования состояния здоровья и питания, 2005–2008 гг.

• В целом, 40% женщин и 20% мужчин с симптомами тяжелой депрессии принимают антидепрессанты (рис. 3).
• Более трети женщин с умеренными депрессивными симптомами и менее одной пятой мужчин с умеренными депрессивными симптомами принимают антидепрессанты.
• Использование антидепрессантов возрастает по мере увеличения тяжести депрессивных симптомов как у мужчин, так и у женщин.

Около 14% американцев принимают антидепрессанты в течение 10 и более лет.

пиктограмма изображения
ПРИМЕЧАНИЕ. Таблица данных доступа к рис. 4 пиктограмма изображения [PDF — 12 КБ].
ИСТОЧНИК: CDC/NCHS, Национальные обследования состояния здоровья и питания, 2005–2008 гг.

• Более 60% американцев, принимающих антидепрессанты, принимают их более 2 лет (рис. 4).
• В целом не было выявлено существенной разницы между мужчинами и женщинами в продолжительности приема антидепрессантов.

Менее трети людей, принимавших один антидепрессант, за последний год обращались к специалисту в области психического здоровья.

значок изображения

¹ Статистически значимый тренд.
² Значительно отличается от самок.
ПРИМЕЧАНИЕ. Доступ к таблице данных для значка PDF на рис. 5 [PDF — 11 КБ].
ИСТОЧНИК: CDC/NCHS, Национальные обследования состояния здоровья и питания, 2005–2008 гг.

• Среди лиц, принимающих антидепрессанты, примерно 14% принимают более одного антидепрессанта; процент был одинаковым для мужчин и женщин (данные не показаны).
• Менее половины лиц, принимавших несколько антидепрессантов, посещали психиатра в прошлом году (рис. 5).
• Среди тех, кто принимает несколько антидепрессантов, мужчины чаще, чем женщины, обращались к специалисту в области психического здоровья в прошлом году.
• Вероятность обращения к специалисту по психическому здоровью увеличивается по мере увеличения количества принимаемых антидепрессантов.

Резюме

В 2005–2008 годах 11% американцев в возрасте 12 лет и старше принимали антидепрессанты. Были значительные различия в частоте использования антидепрессантов между группами. Женщины в 2,5 раза чаще мужчин принимали антидепрессанты. Использование антидепрессантов было выше у лиц в возрасте 40 лет и старше, чем у лиц в возрасте 12–39 лет.. Белые нелатиноамериканцы чаще принимали антидепрессанты, чем представители других рас и этнических групп. Другие исследования показали аналогичные модели возраста, пола, расы и этнической принадлежности (2,3). Не было различий в употреблении антидепрессантов по группам доходов. Среди лиц, принимающих антидепрессанты в целом, не было существенной разницы в продолжительности приема между мужчинами и женщинами. Среди лиц, принимающих антидепрессанты, мужчины чаще, чем женщины, обращались к специалисту в области психического здоровья в прошлом году.

Около 8% лиц в возрасте 12 лет и старше, у которых в настоящее время нет депрессивных симптомов, принимали антидепрессанты. В эту группу могут входить лица, принимающие антидепрессанты по причинам, не связанным с депрессией, и лица, принимающие антидепрессанты по поводу депрессии, которые успешно лечатся и в настоящее время не имеют депрессивных симптомов.

Немногим более одной трети лиц в возрасте 12 лет и старше с текущими симптомами тяжелой депрессии принимали антидепрессанты. Согласно рекомендациям Американской психиатрической ассоциации, медикаменты являются предпочтительным методом лечения умеренной и тяжелой депрессивной симптоматики (4). Важность увеличения числа случаев лечения депрессии для общественного здравоохранения отражена в Healthy People 2020 , который включает национальные цели по расширению лечения депрессии у взрослых и лечению психических расстройств у детей (5).

Определения

Употребление отпускаемых по рецепту лекарств : Участников Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES) спросили, принимали ли они рецептурные лекарства в прошлом месяце. Тех, кто ответил «да», попросили показать интервьюеру контейнеры со всеми лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Для каждого наркотика, о котором сообщалось, интервьюер записал полное название продукта с упаковки.

Антидепрессанты : Лекарства, отпускаемые по рецепту, были классифицированы на основе трехуровневой вложенной схемы терапевтической классификации Cerner Multum’s Lexicon (6). Антидепрессанты были идентифицированы с использованием второго уровня категориальных кодов наркотиков, а именно кода 249.

Доходная группа : Определяется путем деления семейного дохода на порог бедности, внешний значок, основанный на размере семьи. Группы доходов включали менее 100% уровня бедности, от 100% до менее 200% уровня бедности и 200% или более уровня бедности.

Тяжесть депрессивных симптомов : Измеряется в NHANES с использованием Опросника здоровья пациента (PHQ–9), опросника из девяти пунктов, в котором задаются вопросы о частоте симптомов депрессии за последние 2 недели (7). PHQ–9 основан на диагностических критериях большого депрессивного эпизода, изложенных в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , четвертое издание (8). Глубокая депрессия включает симптомы настроения, такие как чувство грусти или раздражительности, потеря интереса к обычной деятельности, неспособность испытывать удовольствие, чувство вины или бесполезности, а также мысли о смерти или самоубийстве; когнитивные симптомы, такие как неспособность сконцентрироваться и трудности с принятием решений; и физические симптомы, такие как усталость, недостаток энергии, чувство беспокойства или замедления, а также изменения сна, аппетита и уровня активности.

В PHQ–9 категории ответов «никогда», «несколько дней», «более половины дней» и «почти каждый день» оцениваются в диапазоне от 0 (никогда) до 3 ( почти каждый день). Общий балл рассчитывается в диапазоне от 0 до 27. Следующие четыре категории тяжести депрессивных симптомов основаны на общем балле по скрининговому инструменту PHQ–9 (7):

• Отсутствуют или минимальны: 0–4
• Легкая: 5–9
• Умеренный: 10–14
• Тяжелая: 15 и более

Продолжительность приема антидепрессантов : Оценивается путем опроса участников, как долго они принимают лекарство. Среди лиц, принимающих более одного антидепрессанта, для Рис. 4 использовался тот, который они принимали дольше всего.

Контакт со специалистом в области психического здоровья специалисту в области психического здоровья, например, психологу, психиатру, психиатрической медсестре или клиническому социальному работнику о вашем здоровье?»

Данные не показывают, действительно ли лица, обратившиеся к специалисту в области психического здоровья, начали лечение депрессии. В вопросе также не упоминается о лечении психических заболеваний, получаемом от поставщиков первичной медико-санитарной помощи.

Источники данных и методы

NHANES — это постоянное исследование, проводимое для оценки состояния здоровья и питания американцев. Опрос разработан таким образом, чтобы репрезентативно представлять гражданское население США, не находящееся в интернатных учреждениях. Участники опроса проходят домашнее интервью и посещают мобильный экзаменационный центр (МЭК) для медицинского осмотра и частного интервью. Ежегодная выборка опроса и обследования включает около 5000 человек всех возрастов. В 2005–2006 годах для повышения статистической надежности оценок для этих групп была проведена избыточная выборка чернокожих неиспаноязычных граждан, американцев мексиканского происхождения, взрослых в возрасте 60 лет и старше и лиц с низким доходом. В 2007–2008 гг. избыточная выборка была проведена для тех же групп, за одним исключением: вместо избыточной выборки только мексиканско-американского населения была подвергнута избыточной выборке все латиноамериканцы.

Этот отчет основан на анализе данных интервью в домохозяйстве и в МОК. Вопросы об употреблении отпускаемых по рецепту лекарств задавались в ходе опроса домохозяйства, а вопросы о депрессии – в МЭК. Вопросы задавались на английском и испанском языках.

Из 13 897 человек в возрасте 12 лет и старше, участвовавших в медицинском обследовании NHANES, анализы для этого краткого обзора данных включали 12 637 человек с информацией об использовании лекарств и степени тяжести депрессии. Оценки по группам доходов были основаны на данных 11 827 человек, которые также указали доход своей семьи.

Для всех анализов использовались весовые коэффициенты обследования выборки NHANES, которые учитывают дифференциальные вероятности отбора, неполучения ответов и неполного охвата. Стандартные ошибки процентов были оценены с использованием линеаризации рядов Тейлора, метода, который включает план выборки и веса.

Общие различия между группами оценивались с использованием статистики хи-квадрат. В тех случаях, когда критерий хи-квадрат был значимым, различия между подгруппами оценивали с использованием одномерного т стат. Тест на тенденции был проведен для оценки изменений в оценках по тяжести депрессии на рисунке 3 и по количеству принимаемых антидепрессантов на рисунке 5. Все тесты значимости были двусторонними с использованием p <0,05 в качестве уровня значимости, без корректировки. для множественных сравнений. Все представленные сравнения являются статистически значимыми, если не указано иное. Анализ данных был выполнен с использованием SAS версии 9.2 (SAS Institute, Кэри, Северная Каролина) и SUDAAN версии 9..0 (RTI International, Research Triangle Park, Северная Каролина).

Об авторах

Лаура А. Пратт работает в Национальном центре статистики здравоохранения Центра по контролю и профилактике заболеваний, отдел анализа и эпидемиологии. Дебра Дж. Броди и Цюпин Гу работают в Национальном центре статистики здравоохранения Центра по контролю и профилактике заболеваний, Отдел обследований здоровья и питания.

Каталожные номера

1. Национальный центр статистики здравоохранения. Health, Соединенные Штаты, 2010 г.: со специальной статьей о смерти и умирании. Таблица 95. Хаятсвилл, Мэриленд. 2011.
2. Олфсон М., Маркус С.К. Национальные модели лечения антидепрессантами. Arch Gen Psychiatry 66 (8): 848–56. 2009.
3. Паулоуз-Рам Р., Сафран М.А., Джонас Б.С., Гу К., Орвиг Д. Тенденции в использовании психотропных препаратов среди взрослых в США. Фармакоэпидемический препарат Саф 16(5):560–70. 2007.
4. Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством, третье издание, внешний значок. Вашингтон. 2010.
5. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление по профилактике заболеваний и укреплению здоровья. Краткое изложение целей Healthy People 2020: Психическое здоровье и психические расстройстваВнешний значок.
6. База данных Multum Lexicon. В: Национальное обследование здоровья и питания — документация данных, кодовая книга и частоты за 1988–2008 гг. 2010.
7. Кроенке К., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж.Б. PHQ–9: достоверность краткого показателя тяжести депрессии. J Gen Intern Med 16 (9): 606–13. 2001.
8. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание. Вашингтон. 2000.

Предлагаемая ссылка

Pratt LA, Brody DJ, Gu Q. Применение антидепрессантов у лиц в возрасте 12 лет и старше: Соединенные Штаты, 2005–2008 гг. Краткий обзор данных NCHS, № 76. Hyattsville, MD: Национальный центр статистики здравоохранения. 2011.

Информация об авторских правах

Все материалы, представленные в этом отчете, являются общественным достоянием и могут быть воспроизведены или скопированы без разрешения; однако ссылка на источник приветствуется.

Национальный центр статистики здравоохранения

Эдвард Дж. Сондик, доктор философии, Директор
Дженнифер Х. Маданс, доктор философии, Заместитель директора по науке

Управление анализа и эпидемиологии 9 Diane M. Makuc, Dr.P.H., Исполняющий обязанности директора

Отдел обследований здоровья и питания

Clifford L. Johnson, M.S.P.H., Директор

Антидепрессанты: 90 вещей, которые вы должны знать0001

Разным людям подходят разные лекарства

Существует множество видов антидепрессантов.

Возможно, вам придется попробовать несколько вариантов, чтобы найти наиболее подходящий. Если один из них не работает для вас, это не значит, что никто не будет работать.

Поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать.

Их нужно принимать каждый день

Антидепрессанты работают лучше всего, если вы принимаете их каждый день.

Чтобы помочь вам запомнить:

• принимайте их в одно и то же время каждый день
• установите напоминание на телефоне
• используйте приложение NPS MedicineWise
• спросите своего фармацевта о таблетках и других вспомогательных средствах.

Им нужно время, чтобы работать

Когда вы впервые начнете принимать антидепрессант, вы не сразу почувствуете себя лучше. Большинство людей начинают чувствовать себя лучше после приема их в течение 2-4 недель. Но для того, чтобы они действительно подействовали, может потребоваться от 6 до 8 недель.

Спросите своего врача:

• как я узнаю, действует ли лекарство?

• есть ли другие вещи, которые я также могу делать?

Знайте, на какие побочные эффекты следует обратить внимание

Все лекарства могут вызывать нежелательные эффекты (побочные эффекты). Некоторые люди получат некоторые побочные эффекты, а другие нет.

Спросите своего врача:

• каких побочных эффектов следует опасаться
• как долго они будут продолжаться
• что я могу сделать
• когда мне нужно обратиться за помощью? И от кого или откуда?

Одни побочные эффекты проходят, другие нет

Некоторые побочные эффекты могут исчезнуть через несколько недель, когда ваш организм привыкнет к лекарству. Это такие вещи, как проблемы со сном (бессонница), ощущение, что вас может вырвать (тошнота) и головокружение. Других, например, проблем с сексом, может и не быть.

Поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать, если побочные эффекты вызывают у вас проблемы. Они могут предложить принять меньшее количество (дозу) или попробовать другое лекарство.

Продолжайте наблюдаться у своего врача

Возможно, вам придется посещать врача каждые несколько недель, когда вы впервые начинаете принимать эти лекарства. Они захотят проверить, как вы себя чувствуете и есть ли у вас проблемы.

Перед отъездом спросите у своего врача, когда в следующий раз прийти к нему.

Это не быстрое решение

Принимайте лекарство столько, сколько вам скажет врач.

Продолжайте принимать, даже если вы чувствуете себя лучше.

Большинству людей необходимо принимать эти лекарства в течение как минимум 6–12 месяцев. Если вы прекратите принимать его слишком рано, ваши признаки депрессии или беспокойства могут вернуться.

Но не останавливайся сразу

Внезапное прекращение приема лекарства может вызвать проблемы. Вы можете чувствовать головокружение, усталость, беспокойство или проблемы со сном.

Поговорите со своим врачом о подходящем времени, чтобы прекратить прием лекарств. Когда вы будете готовы, ваш врач разработает план вместе с вами. Они будут постепенно снижать количество, которое вы принимаете, в течение нескольких недель, пока вы не перестанете принимать его вообще. Это снижает вероятность проблем, когда вы перестанете его принимать.

Знайте, какие лекарства не сочетаются друг с другом

Прием этих лекарств (антидепрессантов) с некоторыми другими лекарствами или наркотиками может вызвать проблемы. Используйте Поиск лекарств, чтобы узнать, могут ли другие принимаемые вами препараты влиять на действие антидепрессанта.

Всегда сообщайте своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, и честно рассказывайте о других лекарствах, которые вы можете использовать. Используйте список лекарств, чтобы отслеживать все ваши лекарства.

Это не единственное, что может помочь вам почувствовать себя лучше

Есть много вещей, которые могут помочь при депрессии и беспокойстве. Вы можете использовать одну или несколько из этих вещей, чтобы чувствовать себя лучше, с лекарствами или без них.

Наш информационный бюллетень  Тревожность и депрессия: найдите путь, который подходит именно вам , возможно, будет полезно прочитать.

Психологическое лечение

Узнайте, как изменить свои мысли и реакцию на вещи, которые вызывают у вас тревогу или депрессию. Примером может служить когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). КПТ работает примерно так же хорошо, как лекарство от легкой депрессии или умеренной тревожности, и может помочь вам чувствовать себя лучше дольше. Вы можете пройти когнитивно-поведенческую терапию с психологом или пройти онлайн-курс.

Самопомощь

Чем вы можете заниматься в повседневной жизни:

• высыпаться
• правильно питаться
• оставаться активным
• делать то, что вам нравится
• разговаривать с семьей, друзьями и специалистами по психическому здоровью
• алкоголь и другие наркотики
• практика релаксации.

Ваш врач может помочь вам решить, что вам лучше всего попробовать

Вот несколько вопросов, которые вы можете задать:

1. Какие у меня есть варианты?
2. Почему это лучший вариант для меня?
3. Когда мне станет лучше?
4. Что, если мне не станет лучше?
5. Сколько это стоит?

Чего ожидать, начиная прием антидепрессантов

Если вам прописали антидепрессанты, вы не одиноки. Антидепрессанты являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств в Америке, и их популярность только выросла с начала пандемии COVID-19. Недавний анализ показал, что 11% застрахованных в коммерческих целях американцев получили по крайней мере один рецепт на антидепрессанты в 2020 году, и почти треть этих пациентов не принимали антидепрессанты шесть месяцев назад.

«Психическое здоровье стало очень актуальной темой в наши дни, — говорит Али Стит, зарегистрированный фармацевт Express Scripts 9.0160 ® Аптека. «Люди чувствовали себя более изолированными, чем когда-либо, и было так много страха, связанного с болезнью, не только у взрослых, но и у детей».

Как и в случае со многими поддерживающими препаратами, прием антидепрессантов требует определенного обучения. Стит поделился полезной информацией о том, чего ожидать при первом приеме антидепрессантов.

Что такое антидепрессанты?

Антидепрессанты — это лекарства, назначаемые для лечения депрессии, а также других расстройств настроения, таких как тревога, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), паническое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Они работают, повышая уровень серотонина и норадреналина, вызывающих хорошее самочувствие, в головном мозге.

«Лекарства стали предпочтительным способом справиться с тревогой и депрессией, — сказал Стит. «Наряду с терапией и привычками здорового образа жизни, такими как физические упражнения, сон и питание, лекарства могут иметь огромное влияние».

Типы антидепрессантов

Существует множество различных классов антидепрессантов, действие которых немного отличается.

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются наиболее часто назначаемыми антидепрессантами, поскольку они имеют меньше побочных эффектов, чем другие классы антидепрессантов. Они обычно используются для лечения умеренной и тяжелой депрессии.
• Некоторые пациенты лучше реагируют на ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Подобно СИОЗС, эти препараты имеют мало побочных эффектов. SNRI обычно используются для лечения депрессии и других расстройств настроения, а также синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и некоторых болевых расстройств.
• Трициклические антидепрессанты (ТЦА) — старый тип антидепрессантов, часто рекомендуемый для лечения обсессивно-компульсивного расстройства и биполярного расстройства. ТЦА имеют больше побочных эффектов, чем СИОЗС и СИОЗСН, и имеют более высокий риск передозировки даже при относительно низкой дозировке.
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и антагонисты серотонина и ингибиторы обратного захвата (ТОРИ) обычно больше не назначают, поскольку у них больше побочных эффектов, но они все еще могут быть вариантом, когда другие лекарства не подходят.

Важно работать с вашим врачом и фармацевтом, чтобы выяснить, какое лекарство подходит именно вам.

Побочные эффекты

Ваш врач, скорее всего, назначит вам низкую дозу лекарства, чтобы снизить риск побочных эффектов. Различные классы лекарств имеют разные побочные эффекты, но у более новых препаратов, таких как СИОЗС и СИОЗСН, их меньше всего. Важно отметить, что побочные эффекты обычно наиболее сильны в первые несколько недель, когда вы начинаете принимать лекарства.

Вот наиболее распространенные побочные эффекты. Некоторые пациенты могут испытывать:

• Тошнота
• Головорот
• Возбуждение

Тревога также может быть распространенным побочным эффектом при начале приема этих лекарств.

«Антидепрессанты могут повысить ваше настроение и энергию», — объяснил Стит. «Ваш разум и ваше тело могут не знать, что делать с этой энергией прямо сейчас».

Однако это временное явление, которое со временем должно улучшиться.

Немедленно позвоните своему врачу или фармацевту, если у вас появились новые или ухудшающиеся симптомы, мысли о самоубийстве, приступы паники или мании, агрессивное поведение или опасные импульсы. Если это экстренная ситуация, всегда звоните 911.

Для получения результатов требуется время

Стит подчеркнул, что антидепрессанты не похожи на другие лекарства, когда вы видите результаты сразу.

— Переходный период, — сказал Стит. «Тебе , а не , приму лекарство и сразу почувствую себя лучше».

Некоторые люди замечают улучшение через несколько недель, в то время как другим может потребоваться несколько месяцев. Кроме того, вашему врачу или специалисту может потребоваться время, чтобы найти лекарство и дозу, которые лучше всего подходят для вас.

— Волшебной таблетки не существует, — сказал Стит. «Иногда вам нужно увеличить дозу или попробовать другое лекарство».

Она сказала, что ключом к успешному лечению является начало и продолжение приема лекарств в течение предписанного срока. Резкая остановка, потому что вы чувствуете себя лучше или потому, что ваше лекарство, кажется, не помогает, может вызвать симптомы отмены. Ваш врач может помочь постепенно отучить вас от лекарства, прежде чем прекратить или начать принимать новое.

Антидепрессанты и лекарственные взаимодействия

Прежде чем начать принимать антидепрессанты, сообщите своему врачу или фармацевту о любых лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины и добавки. Некоторые антикоагулянты и обезболивающие препараты, такие как Advil ^® и Tylenol ^® , могут увеличить риск кровотечения.

Стит также рекомендует избегать употребления алкоголя. Это может усугубить депрессию и усилить побочные эффекты ваших лекарств, такие как сонливость, проблемы с координацией и головокружение. Узнайте больше о распространенных взаимодействиях лекарств.

Помощь на пути к улучшению психического здоровья

В аптеке Express Scripts ^® наши фармацевты доступны круглосуточно и без выходных, чтобы обсудить все детали вашего нового лекарства и ответить на любые ваши вопросы.

«Становится гораздо более приемлемым говорить о психическом здоровье, — сказал Стит. «Стигма снижается».

Наши фармацевты также знают, как важно своевременно получать лекарства. Вот почему мы уведомляем вас, когда вам нужно пополнить запас или продлить подписку, и даже свяжемся с вашим врачом от вашего имени.

Узнайте больше о том, как Express Scripts ^® Pharmacy делает аптеку проще и лучше.

Дата публикации: 25 апреля 2022 г.

---

 

Первый прием антидепрессантов

Опыт применения антидепрессантов разный. Обычно проходит несколько недель, прежде чем люди начинают чувствовать какую-либо пользу. Многие из опрошенных нами людей начали ощущать некоторые улучшения примерно через 4-6 недель; некоторые считали, что они подействовали намного раньше, некоторые говорили, что им требовалось до 8 недель, чтобы почувствовать какую-либо пользу, а другие не почувствовали никакой пользы или им пришлось попробовать несколько, прежде чем они нашли то, что сработало. В течение первых нескольких недель люди обычно испытывают некоторые побочные эффекты или чувствуют себя хуже, прежде чем они начинают чувствовать себя лучше. Хотя новые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) обычно имеют меньше или менее серьезные побочные эффекты, чем трициклические антидепрессанты, все они могут вызывать различные побочные эффекты. Врач, как правило, вначале назначает низкую дозу, и это может помочь снизить риск или интенсивность побочных эффектов. Подбор правильной дозы может занять некоторое время. Некоторым людям может потребоваться попробовать несколько разных антидепрессантов, прежде чем они найдут тот, который им подходит.

В первые несколько недель важно иметь реалистичные ожидания. Врач Эндрю заранее предупредил его, что «вы можете просто обнаружить, что с вами все в порядке, но поначалу это может заставить вас чувствовать себя немного странно», поэтому он имел представление о том, чего ожидать. Разговор с врачом помог Стивену помнить, что может пройти какое-то время, чтобы заметить какие-либо улучшения в настроении. «Я знал, что если я приму таблетку в тот день, то завтра мне не станет лучше… это займет несколько недель». до того, как это начало иметь какой-либо эффект».

Доктор Стефана объяснил, что …

Доктор Стефана объяснил, что …

Полный профиль

Показать текстовую версию

. На самом деле, я почувствовал больше облегчения от разговора, чем от таблеток, потому что она была настолько хорошим врачом, что она заставила меня почувствовать, что это может быть долгий и мощный путь к выздоровлению, но это произойдет, и я знал, что если я приму таблетку в тот день Я не собирался чувствовать себя лучше завтра, пройдет несколько недель, прежде чем это начнет иметь какой-либо эффект.

Это она тебе сказала?

Да.

Или вы уже знали об этом?

Она в основном хорошо, она в основном сказала, что прошло по крайней мере две недели, прежде чем они попадут в вашу систему, прежде чем вы почувствуете какой-либо эффект, и этого все еще может быть недостаточно, но я был на очень низкой дозе, какая доза, я не могу вспомнить через шесть или восемь недель доза была увеличена до немного более высокого уровня, и мы в основном следили за ней, ну, она следила за ней не за мной, а примерно за три или четыре месяца, прежде чем мы достигли уровня, который казался правильным. Поскольку они могут вызвать у вас чувство усталости или я почувствовал другие побочные эффекты, вы должны быть очень осторожны с этим.

Были ли у вас побочные эффекты, когда вы впервые начали их принимать?

Каждый раз, когда менялась доза, мне требовалось пару недель, чтобы приспособиться, и мой режим сна полностью сбивался. У меня не было таких проблем, как расстройство желудка или что-то в этом роде, но единственное, что он сделал со мной, это действительно изменил мои биологические часы.

Некоторые люди говорят, что замечают немедленную пользу или улучшение настроения, и практически не испытывают побочных эффектов, когда начинают принимать антидепрессант в первый раз. Быть активным и начать «решать проблему» может быть достаточно, чтобы помочь людям чувствовать себя более позитивно, поэтому не всегда ясно, какую часть эффекта, который они чувствуют, можно отнести к самому лекарству. Виктория сказала, что, возможно, это был «эффект плацебо», но что бы это ни было, она определенно почувствовала себя по-другому почти сразу, как только начала принимать антидепрессант.

Когда Джон начал принимать флуоксетин. Он чувствовал, что он преимущества …

Когда Джон начал принимать флуоксетин, он чувствовал, что он преимущества .

..

Полный профиль

ВСТАВИТЬ КОД

ПЕЧАТЬ ТЕХНОЛОГИИ

Я принимал что-то еще, я не знаю, что это было, но это, похоже, ничего не делало. Однажды я упомянул ему об этом, и он сказал, что вышел новый, они как-то его назвали.

Прозак?

Прозак.

Да.

Правильно, вау. Он говорит, попробуй, ну…

Ах да, расскажи мне о том, что ты при этом почувствовал.

Прекрасный.

Получилось?

Да. Это было нормально.

Ах да.

На вход в систему ушло около трех недель, но после этого принимать было одно удовольствие.

Правда? Так насколько по-другому это заставляет вас чувствовать?

Со всеми вашими проблемами можно справиться, я бы не сказал, что они уходят, потому что они не уходят, не тогда, когда вам 85 лет, они не уходят, но, знаете, вы оглядываетесь назад и думаете, что это не так уж и плохо, но это в самый раз.

Не кажется ли вам, что это дает вам некоторое представление о вещах?

Да, да. Первое, что он сделал, это поднял черную тучу, и я почувствовал, что иду, я сидел там однажды, моя жена была там, и мы разговаривали, я сказал «упс», она сказала, что теперь, я сказал «черные тучи идут «Я чувствовал, как он поднимается, поднимается от моих ног через меня вверх».

Правда?

Сумасшедший, не так ли?

Ну нет, звучит довольно сильное чувство.

Да было хорошо да.

Виктория начала чувствовать себя спокойнее и счастливее почти сразу же …

Виктория начала чувствовать себя спокойнее и счастливее почти сразу …

Полный профиль

Показать текстовую версию

319 9000

. Покажите текстовую версию 9000

319191919

.0675 КОД ДЛЯ ВСТАВКИ

ПЕЧАТЬ

Что ж, я сразу заметил улучшение, и люди говорили, что это, вероятно, эффект плацебо, потому что требуется пара месяцев, чтобы подействовать, но, как я уже сказал, что касается меня, я сразу почувствовал себя намного спокойнее. , гораздо более счастливым, гораздо более способным видеть вещи как бы ясно. Моя мама продолжала ходить по дому и говорить: «О, это удивительно, она другой человек, она прекрасна, мы вернули нашу милую маленькую девочку» и тому подобное, так что я не совсем понимаю, почему это было, но, конечно, это мило. того, что я чувствовал.

И были ли у вас вообще побочные эффекты?

Нет, не в первый раз, не то чтобы я помню, все было нормально.

Кэтрин принимала несколько различных антидепрессантов, переживших повторяющиеся депрессивные эпизоды, и говорит, что обычно требуется от четырех до шести недель, чтобы они начали действовать. У Мелани были незначительные побочные эффекты, когда она впервые начала принимать антидепрессант, но через несколько недель она стала чувствовать себя спокойнее и меньше беспокоилась. Она сказала, что поначалу это может разочаровать, потому что в идеале вы хотели бы сразу заметить улучшения, но когда она снова пошла к терапевту за вторым рецептом и рассказала ему о своих ощущениях, ей посоветовали подождать больше времени.

Несколько человек заметили постепенное «подъем» своего настроения, которое «трудно определить», но они постепенно начали ощущать некоторые улучшения. Джерри сказал, что через две или три недели после начала лечения «я почувствовал, как ушла тяжесть, и я почувствовал себя более расслабленным», и хотя он все еще чувствовал себя довольно подавленным, он сказал, что ему казалось, что антидепрессант «выравнивает ситуацию». Примерно через два месяца после того, как Шэрон впервые начала принимать антидепрессант, ее муж заметил большую разницу, он сказал: «Это ты, ты вернулся к себе прежнему». Ройзин перепробовала множество антидепрессантов, которые, казалось, не имели никакого значения, но когда она начала принимать тот, который ей подходил, всего через несколько недель она почувствовала себя «почти нормально».

 

В идеале люди хотели бы «быстрого решения», когда они начинают принимать…

В идеале люди хотели бы «быстрого решения», когда они начинают принимать…

View full profile 9005

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТОВУЮ ВЕРСИЮ

КОД ДЛЯ ВСТАВКИ

ПЕЧАТЬ СТЕНОК

Меня беспокоил тот факт, что я знал, что таблеткам потребуется некоторое время, чтобы подействовать.

Значит, вы были обеспокоены тем, что хотели немедленного облегчения, и это не могло произойти так быстро?

Да, я так и думал, и, если честно, консультации, хотя они и длились всего час в неделю, были, честно говоря, лекарством. И это дало мне небольшое облегчение перед тем, как таблетки начали работать, потому что это просто подтвердило, что это нормально, быть такой, какая я есть.

К сожалению, антидепрессантам требуется некоторое время, чтобы подействовать, потому что вы получаете эту коробку, садитесь и думаете, что завтра со мной все будет в порядке, а с вами нет.

Это не так просто.

И на самом деле, я полагаю, это как антибиотики, они всегда говорят, что вам становится хуже, прежде чем вы поправитесь, я бы не обязательно сказал, что мне стало хуже, принимая антидепрессанты, но, очевидно, я должен был страдать от некоторых небольших побочных эффектов, но теперь я могу хорошенько подумай, это стоило того, чтобы продолжать, потому что, очевидно, мое тело приняло их сейчас, и они делают то, что должны делать, а не делают; Я полагаю, когда вы принимаете что-то подобное, и они говорят, что вам станет плохо, это может быть ваше тело, говорящее: «Эй, подожди, я не хочу, чтобы это лекарство было внутри меня, давай сделаем тебя больным».

Так что ваше тело должно привыкнуть к тому, что оно находится внутри.

Ваше тело привыкает к этому, а затем начинает делать то, что должно делать.

Итак, теперь вы поняли, что это гораздо более постепенный процесс, чем вы думали вначале?

Да, но ты хочешь, ты хочешь это быстро исправить.

Депрессия Лу утихла после нескольких недель приема нового антидепрессанта, но в целом, по ее словам, лекарство заставило ее чувствовать себя оцепеневшей и отчужденной. Некоторые люди сказали, что, хотя через короткое время они заметили некоторые преимущества, лекарство также заставило их чувствовать себя отстраненными или бесчувственными.

Первичные побочные эффекты антидепрессантов  
Важно помнить, что, хотя антидепрессанты могут вызывать широкий спектр побочных эффектов, это не означает, что они возникнут у всех, кто принимает тот или иной антидепрессант.

Люди, с которыми мы разговаривали, первоначально испытывали бессонницу, чувство вялости и сонливости, головокружение, головные боли, яркие сновидения, сухость во рту или неприятный привкус во рту, тошноту или тошноту, галлюцинации, потерю аппетита, потливость, проблемы с памятью. Они варьировались от легких до тяжелых, и люди реагировали на них по-разному. Что один человек будет терпеть, другой может не терпеть.

Помимо физических побочных эффектов или симптомов, люди вначале также боролись с психологическими эффектами, такими как чувство «отстраненности», «оцепенение», «нахождение в состоянии, похожем на сон», «чувство контроля», «как у зомби» и т. д. которые могут усложнить жизнь и заставить их задуматься о том, хотят ли они продолжать лечение. Грег сказал, что первые три недели были чертовски эмоциональными. Некоторые люди также боролись с идеей приема антидепрессантов в первые недели. Томасу казалось, что он «сдался», потому что для него это означало, что он официально «психически болен».

Адаптация к антидепрессантам
Людям может потребоваться некоторое время, чтобы приспособиться к новому антидепрессанту, а иногда побочные эффекты могут нарушить повседневную жизнь. Вставать на работу каждый день может показаться невозможным. У нескольких опрошенных нами людей в первые несколько недель были проблемы со сном, им было трудно думать или концентрироваться. Томас сказал, что едва мог функционировать, когда начал принимать антидепрессант из-за его седативного эффекта. «Я чувствовал себя совершенно расплющенным, как будто меня сбил грузовик». Люси X принимала прозак (флуоксетин) в подростковом возрасте во время выпускных экзаменов в школе и сказала, что ей было трудно ходить в школу, потому что из-за этого она чувствовала тошноту, головокружение и сильные головные боли. Даже когда побочные эффекты прошли, она все еще чувствовала себя отчужденной и онемевшей.

Проблемы со сном были одним из симптомов Люси …

Проблемы со сном были одним из симптомов Люси …

Полный профиль

Показать текстовую версию

75

. Версия Text

7595

.

ПЕЧАТЬ СТЕНОК

Итак, осенью 2009 года это как бы нарастало все лето, и я снова чувствовал себя ужасно, поэтому я пошел к тому же терапевту, и на этот раз он прописал миртазапин, и у меня были ужасные проблемы со сном, и так далее. Я принимал его по вечерам, и это было просто невероятно, имело довольно сильное успокаивающее действие, и это было просто очень, очень полезно в то время, когда я не мог уснуть, и это, знаете ли, вырубало меня на какое-то время. несколько недель и позволил мне отоспаться от самого худшего, и вы знаете, вроде как медленно возвращался туда, но после трех или четырех месяцев приема я чувствовал себя совершенно новым человеком. Это прояснило много вещей, которых я даже не замечал, что, как мне казалось, было моей личностью, но я даже не осознавал, что это связано с депрессией, вещи, которые я просто считал неотъемлемой частью того, как я было, и когда я обнаружил, что этот материал поднимает настроение и просто чувствует себя гораздо более оптимистичным, чем когда-либо раньше, я был такой, как вау, это довольно хороший материал. Так что я продолжал принимать это более или менее прямо в течение трех лет, которые были тремя самыми счастливыми и самыми продуктивными годами моей жизни.

Когда вы начали принимать его, у вас были другие эффекты?

Впервые я почувствовал себя зомби, я чувствовал себя почти обдолбанным, это был своего рода когнитивный эффект, который был действительно мощным, я помню, как думал, что это здорово, что я могу спать двенадцать часов, но, знаете, если эта хрень не прояснится тогда я не смогу работать на этом в долгосрочной перспективе.

Итак, когда вы просыпались после долгого сна, вы все еще чувствовали себя разбитым?

Да, около трех или четырех часов, да, что опять же было полезно, это была своего рода подушка от всех ужасных чувств, которые, знаете ли, дали мне пару недель, чтобы как бы выспаться от самого худшего. а также. Но да, к счастью, после того, как я как бы акклиматизировался к уровням или чему-то подобному, когнитивные функции стали намного лучше. У меня тоже было что-то вроде странной краткосрочной памяти, в первый, может быть, месяц, когда я его принимал, но все это очень быстро прояснилось.

 

Эмили оставалась с родителями в течение первых нескольких недель и сказала, что… ПОКАЗАТЬ ТЕКСТОВУЮ ВЕРСИЮ

КОД ДЛЯ ВСТАВКИ

ПЕЧАТЬ СТЕНОК

Можете ли вы приблизительно вспомнить, сколько времени потребовалось, чтобы это начало оказывать на вас какое-либо влияние?

Мне очень трудно судить об этом, я имею в виду, что в то время из-за бессонницы, очевидно, я понятия не имел, что происходит, я был в полном беспорядке, я имею в виду, что в какой-то момент я был в своем через две или три недели после того, как я начал принимать лекарства, я лежал внизу на диване, пытаясь уснуть, потому что я пытался наверху, и я просто лежал на диване, и я просто помню, как видел стену пауков, и я подумал: о нет, у меня галлюцинации. И поэтому мне очень трудно судить и точно определить, когда я скажу лекарство, и оно начало, я полагаю, заставлять меня чувствовать себя… может быть, более отстраненным… потому что я думаю, что это было то, что я искал, я не Я не ожидал, что это волшебным образом все исправит, я просто искал немного отстраненности, чтобы я мог разобраться во всем сам.

Вы могли бы уйти от мыслей?

Да и то, что я думаю, это было, бессонница была, это было довольно ужасно. Но я разговаривал с мамой об этом интервью, и она сказала: «Я думаю, это очень хорошо, что ты это делаешь, потому что я помню тебя, когда ты впервые начал принимать лекарства, и какой это был ужасный опыт». думаю, я немного заблокировал, насколько плох был тот первый месяц, это было, вероятно, около месяца.

Некоторые люди взяли отпуск на работе, чтобы помочь им справиться с их первоначальной реакцией на антидепрессант. Обычно люди говорили, что им трудно продуктивно работать. Эндрю сказал, что возможность контролировать свой дневник в какой-то степени помогла, но сказал: «Я немного окрылился, и в некоторые дни я приходил домой немного раньше или задерживался на обед немного дольше». Врач Эмили отстранил ее от работы на неделю, когда прописал ей циталопрам, но, оглядываясь назад, она почувствовала, что этого недостаточно, потому что у нее были проблемы со сном и она просто не могла нормально работать. (См. «Антидепрессанты и работа»). Может помочь пребывание с другом или родственником в течение нескольких недель. Также может быть доступна другая помощь, например, некоторые работодатели могут организовать консультации на рабочем месте или сократить рабочее время на несколько недель. Некоторые люди были удивлены помощью и поддержкой, которую они получили на работе, но некоторые предпочли не говорить людям на работе, что они принимают антидепрессант.

Если побочные эффекты кажутся невыносимыми, важно поговорить с врачом общей практики, который может предложить практические решения, дать совет или заверить. Врач Эмили прописал снотворное от бессонницы на короткий срок.

 

Эмили было трудно сосредоточиться на работе, когда она начала…

Эмили было трудно сосредоточиться на работе, когда она начала…

Посмотреть полный профиль 5SH

5 900EXT ВЕРСИЯ

ВСТРОЕННЫЙ КОД

ПЕЧАТЬ ТЕХНОЛОГИИ

У меня была неделя, чтобы приспособиться, а затем я вернулся к работе, и, оглядываясь назад, вернуться на работу через неделю было большой ошибкой, потому что, во-первых, потому что я был, я не знаю, что я все еще был очень смущен своим поведением на работе, с тех пор я никого не видел, я говорил со своим менеджером, который очень меня поддерживал, но на этом все, я был очень смущен тем, что возвращаюсь к работе и Эффекты от циталопрама были очень, очень плохими в тот момент, в том смысле, что у меня была бессонница, я спал где-то пятнадцать-двадцать минут здесь и там, и все.

И это продолжалось около недели, прежде чем я вернулся к работе, поэтому я, в течение недели, я пытался пойти на работу, я никогда не работал полный день, и я сидел там и понимал, что прошел час, когда я просто смотрел и ничего не делал и не делал, толком не знал, что произошло в тот час. Итак, я вернулся к врачу в конце той недели, и именно тогда я как бы объяснил это, и он сказал мне, что это один из побочных эффектов, один из потенциально огромного списка побочных эффектов, это один из им, что нам нужно сделать, это разорвать порочный круг, чтобы вы снова заснули, так что тогда он диагностировал снотворное. Он сказал: «Попробуй это на две недели, попробуй разорвать цикл, а затем вернись снова», и он также подписал меня еще на две недели, что мне было нужно, потому что я фактически вернулся в свой родной город, где были мои родители и я. переехала к ним на неделю, и я имею в виду снотворное, которого у них на самом деле не было.

Я бы не сказал, что они сразу подействовали, но к концу тех двух недель, что у меня был перерыв, я лучше спал и чувствовал себя немного более позитивно.

 

Эндрю чувствовал себя виноватым за то, что работал не продуктивно…

Эндрю чувствовал себя виноватым за то, что не работал продуктивно…

Посмотреть полный профиль

9005ERS 1 9067 ВСТРОЕННЫЙ КОД

ПЕЧАТЬ

В первый месяц или около того, когда вы начали принимать циталопрам, насколько легко или трудно было продолжать нормально работать?

Это было для того, чтобы я мог встать и приступить к работе, это было на самом деле, это совпало с простоем на работе, потому что я работаю в университете, а период Рождества очень тихий, люди уезжают на недели, это не просто взять лишнее день… Я взял двухнедельный или, может быть, даже трехнедельный отпуск в период Рождества. Так что я мог заставить себя работать, знаете ли, может быть, я не брился так часто, как раньше, и я уезжал отсюда намного позже.

Мне очень повезло, что я мог делать это, знаете ли, контролируя свой собственный дневник. но это могло быть, было бы намного хуже, если бы я это сделал, я не вижу своего босса изо дня в день, мне осталось справиться с этим, и я думаю, что я просто смог немного взбодриться. В какой-то момент это было бы подхвачено, но чтобы я мог приходить и уходить, когда мне заблагорассудится, я также приходил домой немного раньше или брал немного более длительный обеденный перерыв.

Считаете ли вы это слабостью или умением быть добрым к себе?

Ну, я думаю, что тогда это было слабостью, но оглядываясь назад, я просто думаю, вы знаете, мы все обязаны делать все спокойно, когда можем, потому что мы все даем больше, чем должны, когда это занято, вы знаете, и мы всегда забываем, когда мы действительно заняты, и сколько часов мы вложили тогда, а затем продолжаем работать, и поэтому я сказал себе сейчас: «Будь добр к себе, подумай о часах, которые ты потратил, подумай о»…

Таким образом, баланс между работой и личной жизнью — это совершенно другая вещь, но она очень важна, и я думаю, что я понял, что вам нужно время, чтобы подумать о своем психическом здоровье, и вам нужно время, чтобы принимать таблетки и принимать лекарства по мере их поступления. вперед, торопиться не к чему.

Несколько человек обнаружили, что изменение времени суток, когда они принимают антидепрессант, может помочь сгладить проблемы со сном или сделать другие побочные эффекты, такие как тошнота, более терпимыми, например, рассчитывая их так, чтобы худшие эффекты проявлялись, когда они спали. .

 

Olivia Y обнаружила, что изменение времени…

Только текст

Читать ниже

Olivia Y обнаружила, что изменение времени…

Посмотреть полный профиль0005

СКРЫТЬ ТЕКСТ

ПЕЧАТНАЯ СТЕНКА

Раньше я принимал 10 миллиграммов циталопрама и не чувствовал никаких побочных эффектов, на этот раз циталопрам… не спал, я не могу вспомнить, были ли это проблемы с засыпанием или раннее пробуждение, я не могу вспомнить что, но мой цикл сна был нарушен. Поэтому, не спрашивая своего врача, я переключился на прием его перед сном, что исправило ситуацию, просто перенося его с утра на ночь, я не знаю, как эти штуки работают, я не, я не в порядке, я не медик, я не разбираюсь в таких вещах, но я не знаю, когда я перенес это на 12 часов спустя, я спал лучше. я должен сказать, что это заняло около шести недель, чтобы это проникло в мою систему, это был нелегкий опыт, чтобы ввести его в мою систему, я не знаю, может быть, если бы он все равно выровнял его, может быть, если бы я продолжал принимать его утром, может быть, это было бы только что, может быть, оно все равно просто выравнивалось, или я не знаю, было ли переключение тем, что выравнивало его.

Хотя первоначальные побочные эффекты должны исчезнуть через несколько недель, некоторые люди обнаружили, что они продолжаются, или антидепрессант, по-видимому, не оказывает положительного эффекта даже через несколько недель или месяцев. Через несколько недель важно пересмотреть свой прогресс у врача общей практики. Он или она может изменить дозу или перейти на другой антидепрессант. (См. «Прекращение приема антидепрессантов», «Замена антидепрессантов», «Пересмотр использования антидепрессантов» и «Преодоление побочных эффектов антидепрессантов»).

Последняя проверка: июнь 2016 г.


Основные ошибки, которые люди совершают при приеме антидепрессантов

Getty Images

Американцы предпочитают лекарства от депрессии, при этом 80% принимают таблетки от этого состояния, согласно опросу Consumer Reports. Но правильное использование антидепрессантов поможет вашему выздоровлению, по словам одного психиатра, получившего образование в Гарварде. Прочтите его экспертный совет о главных ошибках, которые люди допускают при приеме антидепрессантов…

Антидепрессанты являются одними из наиболее часто назначаемых препаратов в США: ежегодно выписывается более 250 миллионов рецептов. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), из них более 10% женщин старше 18 лет принимают их. Но лечить депрессию сложнее, чем просто глотать маленькую таблетку каждый день. Ошибки и неправильное использование антидепрессантов могут препятствовать выздоровлению людей с депрессией. Чтобы выяснить, каких ошибок следует избегать, мы поговорили с экспертом по расстройствам настроения Майклом Бановым, доктором медицинских наук, психиатром с тройным сертификатом, получившим образование в Гарварде, и автором Прием антидепрессантов: полное руководство по началу, продолжению и безопасному выходу из употребления (Sunrise River Press). Доктор Банов также является директором Северо-западного центра поведенческой медицины и Северо-западного центра поведенческих исследований в Атланте, штат Джорджия, где тестируются новые препараты для лечения психических расстройств, включая депрессию. В этом эксклюзивном интервью Lifescript доктор Банов обсуждает, как максимально эффективно использовать антидепрессант. Прочтите его совет.

Какую самую большую ошибку люди совершают при приеме антидепрессантов?
Слишком ранний прием лекарств — до того, как вы попытались вырваться из депрессии с помощью других методов, таких как консультирование и изменение образа жизни. Например, физические упражнения повышают уровень серотонина и эндорфинов, которые обладают антидепрессивным эффектом. Было показано, что он хорошо работает при легкой и умеренной депрессии, но лучше всего, когда он выполняется с достаточной интенсивностью. Крупное австралийское исследование, опубликованное в 2015 году в Американском журнале профилактической медицины, показало, что женщины среднего возраста, выполняющие в среднем «150 минут умеренных упражнений (гольф, теннис, занятия аэробикой, плавание или линейные танцы) или 200 минут ходьбы каждую неделю, имеют больше энергии. , больше общались, чувствовали себя лучше эмоционально и не были так ограничены своей депрессией, когда исследователи наблюдали через три года», — сообщает Reuters Health. Вы также можете внести изменения в свой рацион. Фаст-фуд, рафинированный сахар, безалкогольные напитки, белый хлеб и нерафинированные углеводы связаны с более высокими показателями расстройств настроения. Так же как и дефицит витамина B, магния и омега-3 (которые содержатся в рыбе). Травяная добавка зверобоя может улучшить настроение, хотя она также может мешать другим лекарствам. Прежде чем пробовать, поговорите с врачом. Доказано, что йога повышает уровень ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты), нейротрансмиттера головного мозга, который улучшает настроение и снижает тревогу. Некоторым могут помочь и другие нетрадиционные лечебные практики, такие как медитация и иглоукалывание.

Например, гормональные добавки могут быть полезны женщинам во время менопаузы. При сезонном аффективном расстройстве (САР) может помочь светотерапия. И давайте не будем забывать о психотерапии. При умеренных депрессиях медикаменты и терапия могут быть одинаково эффективны. Можете ли вы слишком долго ждать, чтобы начать принимать антидепрессанты?
Чем раньше вы начнете лечить депрессию с помощью лекарств или без них, тем лучше. Но некоторые люди злятся, смущаются или обеспокоены, когда им рекомендуют антидепрессанты. Женщины, как правило, сопротивляются, потому что боятся увеличения веса или потери либидо. Но не все антидепрессанты обладают такими побочными эффектами. Некоторые виды депрессии могут не вылечиться без лекарств. Вам нужно остановить химические изменения в мозгу. Такие ситуации, как плохая работа, разрыв отношений или потеря члена семьи, усугубляют депрессию. Как отсрочка лечения антидепрессантами может навредить нам?
Потенциальным последствием отказа от лечения является то, что оно может стать настолько серьезным, что вы можете оказаться в больнице или причинить себе вред. Невылеченная депрессия может вызвать физические изменения, которые могут повлиять на физическое и психическое здоровье, включая истощение нейротрансмиттеров мозга, таких как серотонин. , норадреналин и дофамин.

Людям с определенными типами депрессии абсолютно необходимы антидепрессанты немедленно. С другими типами депрессии все не так однозначно. Люди с меланхолической депрессией, когда вы не можете спать, не есть и худеть, как правило, нуждаются в лекарствах больше, чем люди с другими формами. Очевидно, вы хотите убедиться, что лекарство безопасно, эффективно и лучше всего подходит для вас. Ваш врач должен быть в состоянии ответить на вопросы и объяснить, что вам нужно и почему.

Другие заболевания имитируют депрессию?
Да, еще одна ошибка, которую совершают люди, заключается в том, что они не проверяются по другим медицинским показаниям [на предмет хандры]. Любой, у кого диагностирована депрессия, должен пройти тщательное медицинское обследование, чтобы исключить вирусы, заболевания щитовидной железы, диабет, инфекции, аутоиммунные заболевания и инсульт. У всех могут быть симптомы, похожие на депрессию. Ваш врач также должен проверить лекарства, отпускаемые по рецепту, которые вы принимаете, а также лекарства, отпускаемые без рецепта, и растительные продукты, потому что некоторые из них могут [имитировать] депрессию.

Стоит ли беспокоиться о побочных эффектах?
Приступая к приему антидепрессантов, изучите себя и будьте непредубежденными. Понять, чего ожидать. В первые несколько недель могут наблюдаться легкие краткосрочные побочные эффекты. Некоторые люди говорят, что антидепрессант вызывает у них сонливость или бессонницу, они чувствуют возбуждение или тошноту, или у них возникают головные боли. Если вас беспокоят побочные эффекты, позвоните своему врачу. Сниженная доза или прием препарата в другое время суток могут значительно улучшить самочувствие. Также помните, что антидепрессанты не действуют сразу. Некоторые люди ожидают, что они подействуют в течение нескольких дней, но для того, чтобы ощутить их полный эффект, может потребоваться 4-6 недель. И если одно лекарство не работает, подумайте о том, чтобы принять другое. На рынке есть 30 широко используемых антидепрессантов, и ни один из них не доказал свою эффективность лучше, чем другой. Пациенты часто спрашивают: «Какое лекарство лучше всего подходит для лечения моей депрессии?» Ответ: «Как лучше для вас». Что произойдет, если я пропущу дозы?
Если вы не будете постоянно принимать антидепрессанты с самого начала, вы не получите хорошего результата. Со временем ваша депрессия усугубится. У людей, пропустивших прием дозы, могут возникнуть симптомы отмены.

Если вы не собираетесь принимать лекарство или решили прекратить его прием вскоре после начала, сообщите об этом своему врачу. Он или она рассмотрит проблемы и предложит альтернативы. Что, если у меня по-прежнему будут хорошие и плохие дни?
У вас может быть частичный ответ на препарат. Если у вас есть остаточные симптомы, ваша депрессия, скорее всего, вернется. Многие люди чувствуют себя настолько лучше после приема лекарств, что игнорируют такие симптомы, считая их просто «небольшими» проблемами со сном или «небольшими» энергетическими проблемами. ошибка. Вы должны быть откровенны со своим врачом по поводу любой проблемы. Я советую пациентам вести карту настроения или дневник, чтобы отслеживать свои чувства. Существует также бесплатное приложение для iPhone под названием «Mood Reporter». Записывайте, был ли у вас хороший или плохой день, уровень депрессии и режим сна. Это поможет вам и вашему врачу контролировать, на каком этапе вы находитесь [в процессе выздоровления]. Если первый антидепрессант не дает желаемого улучшения, могут быть другие варианты. Исследование, финансируемое Национальным институтом психического здоровья (NIMH), показало, что те, кому не нравилось первое лекарство, часто чувствовали себя лучше, когда переходили на второе.

Нужно ли мне обращаться к терапевту, если я принимаю антидепрессант?
Не всем людям нужна терапия, но каждый должен делать больше, чем просто принимать таблетки. Чаще всего лучше всего сочетается медикаментозное и немедикаментозное лечение, например, изменение образа жизни и терапия. Если вы проходите терапию, продолжайте ее. Если нет, позаботьтесь о себе с помощью хорошей диеты, физических упражнений и снижения стресса. Не полагайтесь только на лекарства. Вы можете чувствовать себя намного лучше, принимая препарат, и вам кажется, что вы нашли ответ. Но вы можете обнаружить, что депрессия в конечном итоге возвращается и даже ухудшается, если вы не включаете другие формы лечения. Мне лучше. Могу ли я прекратить принимать антидепрессант?
Не делайте этой ошибки. Решение о прекращении приема лекарств должно быть принято вместе с врачом и под его наблюдением. Даже если вы почувствуете себя лучше через несколько месяцев, вероятность возвращения депрессии очень высока, если вы прекратите прием антидепрессантов до 9-12 месяцев. Вызывают ли антидепрессанты привыкание?
Нет, но у вас могут быть симптомы отмены. Некоторые антидепрессанты необходимо прекращать постепенно, чтобы ваше тело могло приспособиться. Большинству людей требуется 4-6 недель, чтобы медленно и постепенно отказаться от антидепрессанта.

Как узнать, готов ли я прекратить прием антидепрессанта?

Продолжительность приема антидепрессантов сильно зависит от человека. Обычно рекомендуемое время для лечения антидепрессантами одного эпизода депрессии составляет 9-12 месяцев. Прием антидепрессантов — это не пожизненный приговор, но если у вас хроническая депрессия — повторяющиеся эпизоды — вам может потребоваться неопределенное время принимать поддерживающие препараты, часто в сниженных дозах. Три веские причины прекратить прием лекарств:

• Вам больше не нужны антидепрессанты, чтобы оставаться здоровым.
• Побочные эффекты перевешивают преимущества.
• Препарат никогда не помогал тебе поправиться.

Подписываясь, вы соглашаетесь с Условиями использования и Политикой конфиденциальности.

Помогает ли иглоукалывание при депрессии?

Хотя иглоукалывание не заменяет стандартные методы лечения депрессии, некоторые исследования показывают, что иглоукалывание может помочь людям с расстройством настроения чувствовать себя лучше.

Мишель Пьюгл 9 мая 2022 г.