Эгогения отличается от эгротогении: эгогении, эгротогении, ятрогении — КиберПедия

Содержание

эгогении, эгротогнии, ятрогении — Студопедия

Миелогении – неблагоприятные стороны больничного лечения, неблагоприятное влияние на больного.

Некоторые расстройства психики своим возникновением иногда обязаны чрезмерной мнительности, впечатлительности и живому воображению больного. Часто непосредственным поводом для такого заболевания является неправильно понятое слово врача. Пациент здесь воображает, что он заболел опасной болезнью и у него даже "появляются" соответствующие симптомы. Такие болезни, которые возникают под влиянием неосторожного слова врача, принято называть ятрогенными заболеваниями. Сила ятрогенных воздействий врача возрастает при авторитарном, директивном стиле его отношений с больным.

Ятрогенные заболевания (греч. iatros – «врач», gennao – «создавать») – психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок врачей: неправильных, неосторожных высказываний или действий.

История медицины свидетельствует о том, что подобные расстройства были известны уже медикам древности. Однако термин «ятрогения» получил широкое распространение после опубликования в 1925 г. работы немецкого психиатра Бумке «Врач как причина душевных расстройств».

Неоправданным является расширенное толкование понятия «ятрогенные заболевания», когда в него включают любую патологию, возникшую в результате действий врача, в том числе соматические ятрогении. Неоправданным потому, что некоторые отрицательные последствия медицинского вмешательства, с одной стороны, пока являются неизбежными, а, с другой – относятся к категории врачебных ошибок или медицинских правонарушений.


Полем возникновения ятрогений является, прежде всего, психологическая сторона отношений «врач-пациент». Слово, поведение, интонация голоса врача, а также психические особенности личности пациента (мнительность, степень эмоциональности и др.), его тревоги, страхи, опасения за исход лечения – всё это может стать патогенными обстоятельствами. Например, непродуманные реплики: «Ваш сердечный приступ – это первый звонок», «главный сосуд сердца пропускает кровь на 30%» и др.

Риск ятрогенных заболеваний связан, при прочих равных условиях, с различием пола, возраста. Вероятность ятрогений выше у женщин, чем у мужчин; выше у людей переходного возраста (подростки, лица в периоде климакса, пожилые люди).

Ятрогенные заболевания проявляются главным образом невротическими реакциями в форме различных вариантов вегетативной дисфункции: сердечно-сосудистой (аритмия, изменение АД и др.), пищеварительной (изжога, рвота, расстройства стула) или других систем.


Основной метод лечения ятрогений – психотерапия, в тяжелых случаях требуется помощь психиатра. Профилактика ятрогенных заболеваний начинается с глубокого усвоения будущими врачами принципов, норм деонтологии, медицинской этики и биоэтики. Важными нормами и принципами здесь должны стать: сострадание, гуманизм, уважение автономии личности, информированное согласие и др.

Проблема соотношения «ятрогений» и «врачебных ошибок» не нашла однозначного решения. Одни считают врачебные ошибки частью ятрогений, другие – отдельными случаями ятрогений, третьи – незначительной частью ятрогений. Небезосновательна попытка некоторых авторов (например, А.Я. Иванюшкин) рассмотреть взаимосвязь врачебной ошибки и ятрогений через диалектику объективного и субъективного. В этом случае врачебная ошибка предстаёт как субъективная сторона врачевания, а «ятрогении» – как объективная сторона, означающая последствия медицинского, негативного вмешательства.

Именно с этим связана полисемантичность понятия «ятрогении»: «ятрогенная патология», «болезнь от лечения», «болезнь медицинской агрессии», «болезнь прогресса медицины».

Ятрогенные заболевания: причины, классификация

Мы живем в такое время, когда различные заболевания могут возникать не только на фоне неполадок в работе организма, но и являются следствием прямого или косвенного воздействия медицинских работников. Обращаясь к врачам, мы иногда и не подозреваем, что можем в дополнение к имеющимся болячкам еще заработать проблем. Как это возможно и что собой представляют ятрогенные заболевания, постараемся разобраться.

Понятие ятрогении

Все прекрасно знают, что основная заповедь любого врача – «Не навреди!». Большинство докторов стараются выполнять ее, но и у самых преданных своей профессии бывают ошибки, а что уже говорить о тех, кто просто занимает не свое место и занимается не своим делом.

ятрогенные заболевания

Понятие ятрогенных заболеваний включает в себя те состояния и болезни, которые были спровоцированы медицинским вмешательством или влиянием. Это могут быть как физические проблемы, так и психологические.

В медицине выделяют два определения этого понятия:

1. В роли ятрогении выступают различные побочные заболевания, которые связаны с:

2. К ятрогенным относятся заболевания, которые проявились как осложнения основной болезни, они были вызваны неправильными или ошибочными действиями врача и медицинских сестер.

Что интересно, что к ятрогении относятся все заболевания и травмы, которые могут возникнуть не только у пациентов, но и медицинского персонала в ходе оказания медицинской помощи.

Говоря о ятрогении, сразу вспоминаешь высказывание, что словом можно убить человека, поэтому врачи должны на подсознательном уровне чувствовать, какому пациенту можно сказать всю правду о его заболевании, а в какой ситуации лучше обсудить это с родственниками.

Но, к большому сожалению, не все доктора в нашей медицине являются хорошими психологами и задумываются о последствии сказанных слов или действий. Несмотря на то, что многие утверждают, что нет как таковой проблемы – врачебной ошибки, ятрогенные заболевания говорят об обратном.

У некоторых впечатлительных пациентов даже простая невнимательность врача, его равнодушный взгляд и неприветливость уже вызывают психическое беспокойство.

В современном обществе особенно часто приходится сталкиваться с черствостью и беспардонностью наших врачей.

Разновидности ятрогении

До сегодняшнего времени так и не появилось одного общепринятого подхода к классификации ятрогений, поэтому используют несколько вариантов:

  1. По этиологии заболевания.
  2. По МКБ.
  3. По Калитиевскому.
  4. По Рыкову.

ятрогенные заболевания классификация

Если рассматривать классификацию по природе возникновения заболевания, то ятрогении бывают нескольких классов:

  1. Ятрогении, связанные с профилактикой болезней.
  2. Связанные с диагностикой.
  3. Спровоцированные лекарственными препаратами.
  4. Ятрогении, которые вызвала лучевая диагностика или терапия.
  5. С использованием медицинского оборудования и инструментов.
  6. Осложнения после переливания крови.
  7. Смертельный исход в результате неправильной дозы наркоза.
  8. Ятрогении в результате хирургических операций.

По Международному классификатору болезней (МКБ) по-своему подразделяются ятрогенные заболевания. Классификация может быть следующей:

  1. Ятрогении, возникшие после хирургического вмешательства или в результате хирургического заболевания.
  2. Ятрогении, спровоцированные медикаментозным лечением.
  3. Заболевания в результате неправильного проведения диагностики.
  4. Смерть от наркоза.

Классификация по Калитиевскому отличается тем, что каждый класс заболевания подразделяется еще на подклассы.

1.Ятрогении, связанные с лечением.

  • Медикаментозные ятрогении.
  • Хирургические.
  • Физические.
проблемы ятрогенных заболеваний

2. Ятрогении, вызванные диагностическими мероприятиями.

  • Заболевания, которые обусловлены риском использования метода или средств диагностики.
  • Болезни, возникшие в результате неправильного проведения диагностики.

3. Ятрогении, связанные с профилактическими мероприятиями.

  • Например, риск побочного действия метода (прививки).
  • Заболевания, вызванные ошибочной профилактикой.

4. Информационные ятрогении связаны чаще всего с самолечением, то есть пациент проводит терапию не теми препаратами, которые назначил врач.

5. Псевдоболезни, то есть те ятрогении, которые возникли в результате постановки неправильного диагноза.

Классификация Рыкова основана на применении экономических санкций при возникновении ятрогений. Выделяется несколько групп:

  • Ятрогении, возникающие на начальном этапе лечения.
  • Заболевания, спровоцированные неожиданной реакцией организма на лекарства и другие методы терапии.
  • Ятрогении, вызванные ошибочной диагностикой и лечением.
  • Ятрогении, которые в патогенезе заболевания накладываются на основную болезнь или сопутствующую.
  • Проблемы, возникающие в результате самолечения. В этом случае ни о каких санкциях по отношению к медицинскому учреждению не может быть и речи.
проблемы врачебной ошибки ятрогенные заболевания

Вот такая многоликая классификация, которая как раз и показывает, что проблема ятрогенных заболеваний не ослабевает, а, наоборот, с каждым годом становится все острее.

Черты ятрогении

Если проанализировать ятрогенную патологию, то можно выделить следующие черты:

  1. Медико-биологические. Это означает, что развитие ятрогений всегда зависит от индивидуальных особенностей пациента, его стрессоустойчивости, восприимчивости, переносимости лекарственных препаратов. К этим же чертам относятся и заблуждения доктора, которые сделаны не специально, а вызваны его недостаточной квалификацией.
  2. Медико-социальные черты. Развитие ятрогений может быть вызвано ошибками диагностики, связанными с устаревшим оборудованием.
  3. Правовые черты. Касаются возмещения человеку вреда, нанесенного его здоровью в результате врачебного вмешательства.

Необходимо учитывать, что осложнения или заболевания, которые возникли в результате отказа в оказании помощи, к ятрогениям не относятся.

Причины, вызывающие ятрогении

Ятрогенные заболевания могут быть спровоцированы следующими факторами:

  1. Неосторожное или преднамеренное воздействие на пациента словами или неречевыми средствами выражения, например, мимика, жесты.
  2. Поспешное информирование пациента о диагнозе и его прогнозе. Хуже всего, когда оказывается, что эта информация была ошибочной.
  3. Ярко выраженное невнимательное отношение медицинского персонала или вообще бездействие.
  4. Несоблюдение правил хранения медицинской документации.
к ятрогенным относятся заболевания

В последнее время появились новые понятия:

  • «Сестрогении» – психические расстройства у пациента, спровоцированные неосторожными высказываниями или действиями медсестры.
  • «Эгогении» – влияние пациента на самого себя путем самовнушения.
  • «Эгротогении» – это когда пациенты прямо или косвенно оказывают влияние на состояние друг друга.

Как показывает практика, наиболее подвержены ятрогениям пациенты мнительные, у которых проявляется эмоциональная неустойчивость, они легко поддаются внушению и сильно зависят от чужого мнения.

Симптоматика ятрогений

Ятрогенные заболевания не имеют строго и ярко выраженных определенных признаков. Это связано с многообразием причин, их вызывающих.

Если это ятрогения психологического характера, то она может проявляться полным отказом от лечения у данного врача или данными методами. В некоторых случаях пациент, наоборот, начинает усиленно лечиться, ходит постоянно от одного доктора к другому, не обходит стороной целителей, экстрасенсов и гадалок.

Если ятрогении проявляются инфекционными болезнями, то они имеют свои типичные симптомы, но чаще всего труднее поддаются лечению.

Стоит также помнить, что бывают случаи, когда медицинские работники вовсе не виноваты в возникновении ятрогении (если вспомнить самовнушение, влияние пациентов друг на друга).

понятие ятрогенных заболеваний

Факторов, которые могут спровоцировать развитие ятрогений, великое множество, поэтому и проявлений много. Чаще всего причины субъективны, поэтому и течение заболеваний зависит от состояния психики и всего организма в целом.

Как ни странно, сам медицинский персонал может страдать такой патологией – всем известен «синдром выгорания».

Диагностирование ятрогений

Для некоторых ятрогений не составляет особого труда поставить правильный диагноз, например, если пациент, проходя курс лечения в стационаре по поводу гастрита, вдруг подхватывает инфекционное заболевание, то становится более менее ясно, что это произошло в результате наличия этой инфекции в больничных стенах.

Если пациент предъявляет претензии к врачу по поводу некорректного отношения, неправильного лечения, в результате которых он получил заболевание, то, чтобы предъявить иск, это надо будет еще доказать. Может, пациент уже имел эти болезни, только не подозревал о них.

Лечение ятрогений

Ятрогенные заболевания чаще всего подвергаются лечению с помощью психотерапии, если это связано с психическими проблемами. Для устранения такого состояния назначаются транквилизаторы, антидепрессанты и другие психотропные средства.

Если в результате медицинского вмешательства, неправильной диагностики и терапии пациент получает другое заболевание, то лечение сводится к устранению симптомов болезни.

При назначении лечения ятрогенных заболеваний врач должен обязательно учитывать психологические особенности организма пациента, его социальное окружение. В некоторых тяжелых ситуациях может понадобиться помощь психиатра или психотерапевта.

Прогноз лечения ятрогений

В большинстве случаев лечение ятрогенных заболеваний заканчивается благоприятно. В зависимости от вида заболеваний продолжительность терапии может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев.

Чем раньше распознано ятрогенное заболевание, тем эффективнее терапия. Имеются предпосылки роста числа психических заболеваний среди пациентов старшей возрастной группы и детей. В связи с этим каждый медицинский работник должен более тщательно контролировать все свои слова, жесты, которые касаются пациента. Тщательно должны выбираться методы и способы лечения, медикаментозная терапия.

Можно привести несколько негласных правил для медперсонала:

  1. Подумай, кому говорить.
  2. Хорошо продумай, как говорить.
  3. Подумай, что будешь говорить.
профилактика ятрогенных заболеваний

Если хотя бы эти правила будут соблюдаться, то уже можно будет говорить о снижении числа ятрогений.

Профилактика ятрогений

Учитывая разносторонний характер ятрогений, можно говорить о многообразных способах их предупреждения.

  1. Чтобы предотвратить лекарственную ятрогению, врач должен хорошо знать воздействие лекарственного препарата на организм, возможность осложнений. Осуществлять индивидуальный подбор дозировки в каждом конкретном случае.
  2. Профилактика физических ятрогений должна заключаться в разумном использовании методов диагностики и показаний к оперативному вмешательству.
  3. Во время оперативного вмешательства должны использоваться только проверенные техники, которые позволяют как можно бережнее обращаться с органами и тканями пациента.

Общей мерой профилактики можно назвать соблюдение медицинскими работниками врачебной этики и проявление сострадания к своим пациентам. Если врачи станут немного психологами и будут лечить не заболевание, а человека, то профилактика ятрогенных заболеваний не потребуется.

эгротогения, влияние семьи, синдром студента 3 курса, интернет, доверие врачу

Психологическое воздействие на пациентов: эгротогения, влияние семьи, синдром студента 3 курса, сведений из интернета; нужно ли доверять врачу.

Эгротогения

Влияние одних пациентов на других в вопросе правильности лечения может определить исход болезни. Такое влияние получило название «эгротогения«, производное от латинского aegrotus – больной, греческого genes – порождающий, вызывающий. Термин ввёл С.С.Либих в 1968 году.

Эгротогения   – это негативное психологическое влияние больных друг на друга при их длительном общении, особенно при наличии тревожности, ипохондрии, повышенной внушаемости и потребности разговаривать о болезнях, в результате появляются новые симптомы невротического характера или усиливаются имеющиеся. Один из вариантов психогении.

Типичное выражение таких пациентов: «Чужие болезни переходят на меня».

Не путайте эгротогению с  переживаниями близких людей, испытывающих похожие симптомы болезни на себе.

  • Пример из жизни. Мужчина при катании на коньках упал навзничь, возникла резкая боль в спине. Предположили, что у пострадавшего компрессионный перелом грудных позвонков. В течение нескольких часов у него наблюдались выраженные боли в спине. Такие же боли в области поясницы одновременно возникли и у его жены. Причина болевого синдрома разная: у мужчины — от удара и страха перелома, у женщины — от напряжения мышц из-за беспокойства о здоровье мужа. После исключения травмы по рентгенограмме, боль прошла у обоих в течение нескольких минут, когда оба расслабились.

Не путайте эгротогению с «синдромом студента 3 курса«, при котором студенты медицинского института, изучающие заболевания, открывают у себя большинство из них.

  • Пример жизни. При прохождении цикла обучения в кожно-венерологическом диспансере студенты ощущают нервный зуд. Симптомы почесухи (пруриго) купируются у студентов без лечения при отвлечении или по окончании цикла кожных болезней, усиливаются при осмотре пациентов с педикулезом или яркими кожными проявлениями.

Распространена эгротогения в условиях тесного контакта людей и наличия свободного времени. Не обойтись без эгротогении  в стационаре, в общей больничной палате, в очереди на амбулаторный прием к врачу, в регистратуре, в санатории.

Очередь в поликлинике

Врач амбулаторного приёма зачастую вынужден быть свидетелем дискуссий за дверью кабинета. Тут можно услышать как благодарность пациентов, так искаженную интерпретацию и злословие, хотя при общении в кабинете врача поведение разительно отличается. После такого общения у кабинета к предшествующим жалобам пациентов примешиваются новые, с эмоциональной окраской и яркими вегетативными проявлениями. Часть времени приёма приходится уделять, разубеждая пациентов в отсутствии у них этих новых болезней. Иначе, врачи вынуждены назначать больше седативных препаратов.

  • Пример из жизни. Мама пациента с эпилепсией, обсудив тактику лечения возле кабинета с другой мамой, у ребенка которой иная форма эпилепсии, разные препараты. Заходя в кабинет врача, проявляет недовольство планируемой отменой противоэпилептической терапии у ребенка. Длительная ремиссия по эпилепсии позволяет начать отмену противоэпилептических препаратов через 3 года после последнего приступа при доброкачественных формах эпилепсии. Но мама желает продолжать лечение, что связано со страхом рецидива приступов, о которых она слышала у кабинета.  Убедить её начать постепенное снижение дозы противосудорожных препаратов  удалось только во время следующего визита к врачу через 6 месяцев. Препарат отменен, приступов у ребенка больше никогда не было, но у мамы возникает паника при мыслях о возобновлении судорог.

Более подвержены этому мнению люди преклонного возраста, матери детей раннего возраста и  тяжелобольных детей.

Проявления  феномена эгротогении мог испытывать на себе практически каждый, находясь в очереди пациентов, в виде возникновения сомнений, напряжения, тревоги, паники, желания отказаться от лечения или покинуть клинику.

Такое влияние оказывают так называемые «бывалые» и психопатичные пациенты.

Их козырь – информация из популярной литературы. Со словами: «Я прочитал весь интернет,» они выстраивают свои  умозаключения, которые выдают за мнения экспертов.

Они считают себя подготовленными гораздо лучше большинства врачей. Они падки на любые сенсационные статьи, поданные как эффектные рекламные ходы о медицинских открытиях, рекламируемых препаратах, и чаще всего искажённо воспринимают подобную информацию, как через фильтр, через «кривое зеркало».

Стоит им попасть в поликлинику, стационар, детский сад или любую очередь, то они настойчиво организуют вокруг себя круг единомышленников и слушателей, донося ложные околомедицинские знания.

Часто враждебные и самоуверенные «знатоки», дают советы,  высказывая сомнения по поводу назначений врача, намекая на его низкую зарплату и, следовательно, отсутствие профессионализма.  Эти «доброжелатели» настраивают на неблагоприятный прогноз, основываясь на своём мрачном опыте. При красочном описании возникших у них побочных действий препаратов, создают настрой на появление подобных феноменов у слушателей.  Такие пациенты подрывают авторитеты и формируют негативное отношение к врачам.

Особенно велика степень негативного воздействия на окружающих с подобными, как  у них, синдромами. Последствия этих советов у аудитории проявляется в виде уныния и депрессии.

Даже профессионал, который не является вашим лечащим врачом, не осведомлен обо всех необходимых данных о пациенте, не уполномочен давать советы и интерпретировать результаты обследования.

Что ответят врачи для разоблачения мифов о лечении?

Создана отдельная отрасль – доказательная медицина. Для доказательства эффективности и безопасности лекарственных препаратов и методов терапии предъявляются высокие требования при получении статистических достоверных результатов исследований, а не мнений авторитетов.

Но укоренившееся мнение изменить сложно у негативно настроенных пациентов, впитавших в себя яркие изречения из желтой прессы, которые для красного словца, манипулируют популярной темой здоровья.

Вот одна из таких популярных в последнее время тем: О вреде лекарств.

 

Что лучше: лекарство или биодобавка.

Случай на приеме из личной практики. Назначила ребенку определенный препарат. Поясняю родителям, что он безопасный, разрешен детям с первых дней жизни; что мягкий, хорошо переносится; что эффективный. Его задача — питать клетки головного мозга, восстанавливать нарушения, о которых я вам ранее рассказала.

Сообщаю, в какой дозе, как долго и в каком виде принимать лекарство.

Мама, выслушав информацию, уточняет: «Все понятно. То есть он не является лекарственным средством?»

Я отвечаю: «Почему же не является? Он является именно лекарственным средством, а не биологической добавкой к пище. Он доказал свою эффективность и безопасность, прошел все испытания, разрешен для использования и у детей с первых дней жизни, продается в аптеке, официально отпускается без рецепта врача».

Мама смотрит уже другими глазами, боясь давать ребенку лекарство.

Хотя не лекарство, а БАД она  была согласна давать.

У современных людей сложились стереотипы мышления о вреде лекарств, но безусловной  пользе средств, которые не являются лекарством, а только биологической добавкой к пище. Слоган  «Не является лекарственным препаратом» —  звучит как реклама.

Из инструкции к этому препарату: 

Фармакологическое действие: Ноотропное средство, обладает нейрометаболическими, нейропротекторными и нейротрофическими свойствами. Повышает устойчивость мозга к гипоксии и воздействию токсичных веществ, стимулирует анаболические процессы в нейронах, сочетает умеренное седативное действие с мягким стимулирующим эффектом, обладает противосудорожным действием, уменьшает моторную возбудимость с одновременным упорядочением поведения. Повышает умственную и физическую работоспособность. Способствует нормализации содержания ГАМК при хронической алкогольной интоксикации и последующей отмене этанола. Проявляет анальгезирующее действие.

После такой инструкции хочется принимать такое чудо-препарат!

Заметьте, что врачу не требуется продать лекарство, получить прибыль. Врачу важен результат. Задача доктора: достигнуть выздоровления или улучшение состояния пациента. Поэтому важно, что пациент выполняет рекомендации врача в полном объеме и, благодаря этому, выздоравливает.

Комплаентность – точное следование инструкциям врача. Поэтому врачу важно внушить доверие и достигнуть выздоровления.

Вам обязательно поможет то, что доктор прописал! Будьте здоровы!

Иная ситуация у тяжелых, неизлечимых пациентов, когда проводя рациональную терапию и уход, следует помочь  и снять неприятные симптомы, по возможности облегчить страдания, оказать поддержку.

Из статьи мы узнали, какие методы психологического воздействия на пациентов могут быть оказаны: негативное влияние больных друг на друга при длительном общении обозначенное термином «эгротогения»; боль и переживания близких людей; синдром студента 3 курса с переносом на себя всех изучаемых симптомов; интерпретация информации из интернета. Повысить результативность оказания медицинской помощи можно путём повышения комплаентости пациентов, применяя  принципы доказательной медицины, повышения профессионализма врачей и воспитание в обществе доверия к современной медицине.

Видео о доверии пациента к врачу, и как работает плацебо.

Эгогении – психогенное состояние пациента, возникающее в случаях самовнушения больного, ухода его в болезнь, неосознанной аггравации с целью повысить (у врача, сестры) внимание. — Студопедия

Усилению эгогении могут способствовать неверно понятые больным сведения из популярной или научной медицинской литературы, наличие у кого-либо в семье аналогичного заболевания, предрассудки, предубеждения против современной медицины.

Профилактика эгогений, очевидно, может состоять в систематическом медицинском просвещении населения, улучшении работы всех звеньев здравоохранения.

Эгротогении – негативные психогенные состояния пациентов, обусловленные ненадлежащим отношением других пациентов. Разговоры в палате, на лестничных площадках в ожидании процедур о «болячках», рецептурные советы больных, случаи исцеления «вопреки» медицинским прогнозам и диагнозам и пр. – все это может вселить как надежду, так и тревогу пациенту.

Возникновение и интенсивность эгротогений во многом связана с профилем стационара, степенью комфорта проживания, общей культурой больных и их индивидуальными особенностями (темперамент, характер).

Конфликты в медицинских учреждениях и пути их предупреждения

Конфликт – открытое столкновение сторон, мнений и сил, связанное с различием ценностных установок, представлений о целях, путях и методах их достижения.

Наличие скрытых конфликтов в коллективе – опасность для компании, несущая риск демотивации персонала, потери ключевых клиентов, разобщения команды. Поэтому тема их снижения и управляемости должна быть неотъемлемой частью корпоративной культуры.


Корпоративная культура – философия компании, система ее ценностей и способов их реализации: норм и правил поведения сотрудников, кот способствует достижению стратегических целей и миссии предприятия.

Специалисты выделяют несколько признаков наличия скрытых конфликтов в коллективе:

-непонимание и несогласованность целей предприятия на разных уровнях иерархии

- преобладание большинства личных целей сотрудников над общекорпоративными

- непонимание сотрудникам того, что на данный момент происходит в компании

-неправильное распределение функций (у одного возникает ощущение, что делает больше, чем остальные)

- недостаточное внимание руководства к оценке деятельности подчиненных

-преобладание только материальных методов стимулирования труда

Одним из способов выявления скрытых конфликтов в коллективе организации является конфиденциальное анкетирование как подчиненных, так и их начальников.(вопросы об удовлетворенности работой, предложения по повышению мотивации). Анализ результатов позволяет определить степень напряженности в коллективе.


Для снижения конфликтности прибегают к методам сплочения коллектива и формированию единой команды, действующей в рамках одной идеологии: внедрение корпоративного кодекса, организация коллективных мероприятий за счет компании, организация совместной научно-познавательной работы (проведение семинаров, конференций с участие самих мед работников).

Сплоченная команда – ценнейший актив организации. Ее наличие позволяет не только снижать конфронтацию повышать продуктивность работы, но и с наименьшими финансовыми затратами мотивировать и удерживать сотрудников.

Решение конфликта представляет собой устранение полностью или частично причин породивших конфликт, либо изменение целей участников конфликта.

Практика 2 Тани - Программа профессиональной переподготовки Медицинский регистратор (300) new

С этим файлом связано 1 файл(ов). Среди них: Практика 2 Тани.rtf.
Показать все связанные файлы
Подборка по базе: Раб программа экономика ТПМИ.doc, Раб. программа АГРОЭКОЛОГИЯ1.docx, Положениеоб адаптированных программах.docx, 01 Программа вводного инструктажа МЧС.doc, Рабочая программа С-Э СТ для ВЭШ.doc, СДО_3сем_Правовое обеспечение профессиональной деятельности. ФОМ, СДО_3сем_Правовое обеспечение профессиональной деятельности. ФОМ, Рабочая программа ОРЭНГМ.docx, адаптированная программа 8 вида (2).docx, Ильдар программа внеурочка.docx

Уральский Институт Повышения Квалификации и Переподготовки

Программа профессиональной переподготовки

Медицинский регистратор (300) new

Дисциплина: Профессиональная этика и деонтология в работе медицинского регистратора (ПО)

Практическое задание, Модуль 3. Медицинская деонтология в работе медрегистратора с пациентами имеющими социально значимые заболевания

Выполнил:

слушатель Копылова Татьяна Витальевна

Преподаватель:

Дермелёва Марина Владимировна
г. Пермь – 2018

Практическое задание

Цель: сформировать умение выстраивать взаимоотношения между медицинским регистратором и пациентами, основываясь на знаниях компонентов коммуникации и умениях устанавливать психологический контакт, использовать техники активного слушания и методы убеждения, а также сформировать умение оперировать понятийным аппаратом медицинской этики и деонтологии.

Подробно изучите теоретический материал модуля, представленный в лекциях и литературе, размещенной в разделе Библиотека и выполните следующие задания.

Задание 1. Человек, вступивший в во взаимоотношения с медициной, не застрахован от воздействия отрицательных факторов - миелогений (эгогении, эгротогнии, ятрогении). Приведите примеры различных видов миелогений, встречающихся в практике медицины. Заполните таблицу.

Таблица 1.Виды миелогений 


Виды миелогений

Различают следующие виды миелогений: эгогении, эгротогении, ятрогении, сестрогении, психоятрогении, фармакоятрогении, физиоятрогении.


Примеры из практики и профилактика

Эгогении Отрицательное влияние, которое оказывает он сам, называется эгогенией. В обиходе для обозначения эгогений часто используют сходные понятия: самовнушение, «уход в болезнь», «неосознанная агровация (преувеличение симптомов заболевания)». Причины, способствующие развитию эгогений, весьма разнообразны: подавленное психоэмоциональное состояние, религиозные предрассудки и предубеждения в отношении болезни и возможностей медицины, страх смерти, боязнь предстоящего медицинского обследования и многое другое. Не следует забывать и об аутосуггестии, заключающейся в том, что при наличии у кого-либо из членов семьи заболевания другие в семье внушают себя, что они больны тем же.

Как это ни парадоксально, но возникновению эгогений нередко способствует прочитанная пациентом медицинская литература или бездумно построенная санитарно-просветительная беседа.

В профилактике эгогении роль медицинской сестры заключается в поддержании у пациента веры в благоприятный исход болезни, что прежде всего требует отказаться от самого термина «больной», заменив его на более вежливое обращение по имени и отчеству.


Эгротогения – неблагоприятное влияние пациентов друг на друга. Эгротогения может нанести пациенту вред не меньший, чем ятрогения, так как нередко пациенты верят друг другу больше, чем врачу или медицинской сестре. Необходимо также сказать о несовместимых пациентах. Например, нежелательно помещать пациента в палату, где длительно и не совсем успешно лечат другого пациента с аналогичным заболеванием.

Пример из терапевтической практики. Пожилой пациентке участковый терапевт назначил антигипертензивное лечение, но из-за невнимательного отношения специалиста к пациентке, та решила посоветоваться со своей подругой и поменяла несколько препаратов на те, которые посоветовала подруга, в итоге цифры артериального давления у неё оставались стабильно высокими. В данном случае у пациентки имеется эгротогения, которую спровоцировало недостаточное внимание участкового терапевта во время консультации.
Медицинская сестра должна хорошо знать обстановку в отделении, чтобы вовремя предупредить отрицательное влияние некоторых пациентов на микроклимат в палате. Нередко встречаются пациенты, которые охотно рассказывают о своих болезнях, дают советы «малоопытным товарищам», берутся «устанавливать» диагнозы соседям по койке, внушают скептицизм в отношении их выздоровления. Медицинская сестра должна присматриваться к вновь поступающим, чтобы своевременно выявлять таких «просветителей» и совместно с лечащим врачом проводить профилактику эгротогении. Медицинской сестре следует помнить о том, что среди соматических больных могут находиться пациенты с психическими отклонениями, а это может неблагоприятно отражаться на психологическом микроклимате в отделении и палате. Медицинская сестра должна хорошо знать основные клинические признаки психических заболеваний, чтобы своевременно сообщить о своих наблюдениях лечащему или дежурному врачу. Одним из важнейших моментов в работе постовой медицинской сестры является своевременное обнаружение пациентов, которые могут быть причиной эгротогений, и проведение с ними разъяснительной и воспитательной работы.

Ятрогенные заболевания (греч. iatros – «врач», gennao – «создавать») – психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок врачей: неправильных, неосторожных высказываний или действий.

Ятрогенные заболевания проявляются главным образом невротическими реакциями в форме различных вариантов вегетативной дисфункции: сердечно-сосудистой (аритмия, изменение АД и др.), пищеварительной (изжога, рвота, расстройства стула) или других систем.

Основной метод лечения ятрогений – психотерапия, в тяжелых случаях требуется помощь психиатра. Профилактика ятрогенных заболеваний начинается с глубокого усвоения будущими врачами принципов, норм деонтологии, медицинской этики и биоэтики. Важными нормами и принципами здесь должны стать: сострадание, гуманизм, уважение автономии личности, информированное согласие и др.


Ятрогении

ятропсихогении

Психогенные ятрогении проявляются в форме неврозов, психозов, неврастений, истерий, фобий, депрессий, чувства тревоги, депрессивных и ипохондрических расстройств. Они вызываются неосторожными и неправильно понятыми высказываниями медицинского работника о состоянии здоровья пациента, ознакомлением с собственной историей болезни и специальной медицинской литературой, прослушиванием публичных лекций, особенно по телевидению.

У стоматолога: При неправильной подаче информации, например, если сказать пациенту, что ему удалят зуб без предложения альтернатив и без соблюдения тактичности в разговоре у пациента может развиться ятрогения.


ятрофармакогении

Пример:Длительное неконтролируемое применение стероидных гормонов, которые назначают для лечения болезней суставов, может привести к развитию острых язвенных дефектов в желудке и двенадцатиперстной кишке, сопровождающихся кровотечением. Поэтому прием таких препаратов должен проводиться под строгим контролем врача, подкрепленным результатами анализов крови на содержание тромбоцитов (клеток, отвечающих за свертываемость крови). Этот пример — классический случай ятрогении от неблагоприятного (побочного) действия медицинского препарата.
Фармакоятрогения – это заболевание обусловленное действием действием на организм пациента лек. Препаратов. Самый опасный вид фармакоятрогении – это аллергические реакции. Примером грозного проявления аллергии может служить анафилактический шок. Снижению вероятности фармакоятрогении значительно способствует тщательный сбор аллергологического анамнеза. Средства, способствующие профилактике фармакоятрогении отсутствуют, т.к. реакция на любые медикаментозные средства может быть сугубо индивидуальной и непредсказуемой.

ятрофизиогении (манипуляционные ятрогении) — неблагоприятные воздействия на больного в процессе обследования (например, перфорация пищевода в ходе фиброгастроскопии) или лечения (например, язвы на коже в результате проведения лучевой терапии) и т.д.; комбинированные ятрогении.

Пример из хирургии. Во время лапароскопического вмешательства на желчном пузыре хирург повредил желчный пузырь, нарушив его герметичность, что повлекло за собой развитие реактивного перитонита и расширение объёма оперативного вмешательства. В данном случае ятрогения вызвана недостаточным профессионализмом специалиста и носит не психологический, а физический характер.

Задание 2.Особое значение в процессе взаимодействия между медицинским персоналом и пациентом имеют личностные качества медицинского работника. Охарактеризуйте те из них, которые необходимы в профессиональной деятельности. Отметьте негативные личностные качества, дефекты характера и поведения, которые отрицательно влияют на профессиональную деятельность медицинского регистратора. Обоснуйте свою позицию.

10 принципов терапевтического общения:

1. Перестаньте говорить, сосредоточьте внимание на пациенте, не прерывайте его.

2. Устраните отвлекающие факторы (телефонные звонки, шум, другие люди).

3. Смотрите на говорящего. Будьте максимально внимательны и проявляйте участие.

4. Уловите тему беседы, а не её детали.

5. Оцените эмоциональные реакции и чувства.

6. Отделяйте человека от идеи. Мы, более положительно, реагируем на мысли людей, которых любим, чем тех, к кому равнодушны.

7. Уловите то, о чём пациент избегает говорить.

8. Избегайте гнева и печали, сильных эмоций, которые могут мешать, внимательно слушать и понимать.

9. Не судите и не предполагайте поспешно.

10.Уважайте пациента, сопереживайте ему.

Десять «нет» терапевтического общения. 
1. Не следует принимать неточные ответы, повторите вопрос. 


  1. Не раздражайтесь, если приходится снова и снова задавать один и тот же вопрос. 

  2. Не всегда можно ожидать блестяще выполненное задание после ваших инструкций. 

  3. Не нагружайте больного слишком большой ответственностью. 

  4. Не требуйте точной идентификации имен медицинского персонала, названий предметов или лекарств. 

  5. Не оценивайте поведение больного, как личное отношение к вам. 

  6. Не ругайтесь и не спорьте с пациентами. 

  7. Не давайте пациентам возможность большого выбора. Говорите с пациентом конкретно. 

  8. Не показывайте своих чувств, особенно если расстроены. 

  9. Не повышайте голоса. 

Задание 3. Ситуационная задача. Девушка (19лет) на приеме у гинеколога узнает о том, что она беременна. Срок беременности - 7 недель. Девушка приняла решение об аборте, приведя следующие аргументы: она учится в институте, она не замужем, нет денег, нет условий для ребенка, она еще не готова быть матерью. Свои намерения она менять не хочет, после приема врача, который пытался убедить ее в сохранении беременности, пытается найти поддержку у медицинского регистратора, который оформлял первичные документы (амбулаторную карту).

1.Вы медицинский регистратор. Сформулируйте свою задачу. 

Задача: убедить девушку не принимать решение немедленно, подумать недельку-другую, взвесить все «за» и «против».

2. Спланируйте беседу, которую необходимо провести с девушкой. Какие методы убеждения постараетесь применить в процессе общения?

План беседы:

1.О ребёнке на 7-й неделе беременности:

На 6‑й неделе у ребенка: - сформированы ручки и ножки, даже различаются пальчики, ребенок уже совершает первые движения, но мать их не чувствует, потому что малыш и размером, и по форме (голова составляет примерно половину длины тела) напоминает маленькую фасолинку; - можно снять энцефалограмму мозга, различить черты лица: нос, ушные отверстия, глаза.

2. Чем является аборт для ребенка

Американский гинеколог Бернард Натансон снял документальный фильм, в котором использовал видеозапись аборта в ультразвуковом изображении. На экране отчетливо видно, что, когда трубка вакуум-аспиратора приближается к ребенку, он начинает метаться, пытаясь отодвинуться от железного монстра, забиться в дальний угол матки. Сердце малыша учащенно бьется (до 200 ударов в минуту), потому что ребенок испытывает панический страх. И вот инструмент нащупывает ребенка, присасывается к нему и начинает постепенно отрывать от живого младенца части тела. Ребенок испытывает ужасные, невыносимые страдания, ведь его вживую разрывают на части. На экране четко видно, как ребенок широко открывает рот в безмолвном крике, ведь никакого обезболивания для плода не предусмотрено. Фильм так и называется - «Безмолвный крик»... Найдите этот фильм в интернете, или фильм «Русский крест»…

3. Последствия аборта для здоровья женщины

Кроме рака молочных желез к отдаленным последствиям аборта относятся рак шейки матки, щитовидной железы, злокачественные опухоли в брюшной полости.

Также из-за нарушения тончайших гормональных процессов страдает функция яичников, что вызывает длительные нарушения менструального цикла и бесплодие.

Прерывание беременности - катастрофа для женского организма. А иногда - смерть. Уровень женской смертности в результате аборта достаточно высокий.

4. Психологические и социальные последствия аборта

Аборт не решает проблем, он их только увеличивает! Я очень хочу, чтобы Вы это поняли, пока еще есть время подумать и умом, и сердцем. Убийство ребенка возвращается к женщине бумерангом. Невозможно построить счастье на крови убитых детей...

5. Заключение

Представьте себе весы, на одной чаше которых - убийство ребенка и Ваше утраченное физическое и психическое здоровье (в том числе и деньги, необходимые на лечение последствий аборта), социальные проблемы, а на другой - рождение малыша, уход за ним и воспитание, радость материнства и опора Вам в старости. Не занимайтесь самообманом - аборт обойдется Вам намного дороже, чем рождение и забота о ребенке.

Все ваши трудности временны, они когда-нибудь останутся позади (может быть, очень скоро), Очень Вас прошу - не ломайте свою жизнь и не отдавайте на растерзание своего малыша! Из тех, кто отказался от аборта, еще никто не пожалел об этом. Мы ведь - женщины, матери! Разве для женщины может быть что-то дороже в этой жизни, чем безмерное материнское счастье прижимать к груди теплое, родное, любимое дитя, видеть его доверчивые ясные глаза и лучистую улыбку, слышать милый лепет и первые слова?

Я очень надеюсь, что Вы сделаете правильный выбор в пользу ЖИЗНИ.

 

Задание 4. Пациент обратился в стоматологическую поликлинику с острой зубной болью. Пациент ВИЧ-инфицированный, прикреплен к лечебному учреждению по месту жительства. Ему отказали в приеме, сославшись на отсутствие талонов и конец рабочего дня.

1.Правомерны ли такие действия?

2. Охарактеризуйте их с точки зрения права и этики.

Аннотация: понимание трех юридических аспектов – антидискриминации, безопасности рабочего места и конфиденциальности – помогает стоматологам выполнять свои обязанности по отношению к ВИЧ-инфицированным пациентам. Это понимание также поможет создать в клинике обстановку, в которой ВИЧ-инфицированные пациенты будут чувствовать себя достаточно комфортно для того, чтобы полностью информировать персонал клиники о своем заболевании и обсуждать со стоматологом варианты лечения.

1.Стоматолог не может оправдывать неведением отказ от лечения ВИЧ-инфицированных пациентов. Как четко указывают кодексы профессионального поведения и общественные стандарты работы, стоматолог обязан владеть информацией о ВИЧ наравне с другими распространенными заболеваниями.

Стоматологи также не имеют права отказываться от лечения ВИЧ-инфицированных пациентов лишь на основании наличия у них данной инфекции.

2.Новый подход к безопасности рабочего места предписывает всегда обращаться с любой кровью из любых источников так, как если бы она была инфекционной – стратегия, получившая называние универсальной меры предосторожности.

3.Стоматологи не имеют права требовать раскрытия результатов тестирования на ВИЧ с тем, чтобы отказаться от лечения пациента, поскольку законодательство в области прав нетрудоспособного населения запрещает отказывать человеку в лечении только на основании того, что пациент является ВИЧ-инфицированным.

Подобным же образом стоматологи не могут требовать информации о статусе пациента с тем, чтобы решить, когда применять надлежащие меры предосторожности, поскольку государственные законы предписывают соблюдать такие меры всегда и со всеми пациентами.

Влияние развития мозга на сексуальную ориентацию и пол / Хабр
Я такой от рождения? Я выбрал ориентацию сам? Вне зависимости от того, что вам могут рассказывать в церкви, существуют доказательства (хотя и весьма нестрогие), что на сексуальную ориентацию и половое самоопределение могут влиять различия в развитии нашего мозга. Периодически в исследованиях демонстрируется, что активность, связность и структура определённых его участков у геев значительно отличается от участков обычных людей, а также у цисгендеров и трансгендеров. Но, как и во многих других областях нейробиологии, нельзя сказать на 100%, в какую сторону работает эта зависимость: предопределяют ли эти различия то, кем вы будете, или же ваш опыт и поведение придают этим структурам подобную форму? Многие учёные считают, что эти различия можно отследить с самого начала, и что влияют на них гормональные или генетические факторы. Давайте посмотрим, что нам на сегодняшний день известно о том, как ваш мозг (вероятно) говорит вам, кого вести к себе домой.

Внутриутробное развитие


Много чего происходит, когда вы находитесь в утробе. У вас появляется голова, руки, ноги, глаза. Вы начинаете ощущать боль (не ранее 7-го месяца). Вы также подвергаетесь воздействию гормонов, циркулирующих у вас в крови. Среди них есть андрогены (такие, как тестостерон), которые, как считается, могут участвовать в определении вашей сексуальности. Внутриутробная андрогенная теория утверждает, что различные уровни андрогенов в утробе влияют на структуру и работу регионов мозга, ответственных за то, к кому нас тянет. Проще говоря, она предполагает, что женщины-геи подверглись воздействию слишком большого количества тестостерона, а мужчинам-геям его досталось очень мало или слишком много (но если бы всё на самом деле было так просто).

Есть и такие доказательства этой теории, возможно, неожиданные для вас – например, длина пальцев. Оказывается, количество тестостерона, полученное в утробе, отражается на длине наших пальцев – так, что отношение длин указательного и безымянного пальцев у мужчин и женщин отличается (у мужчин нормальной ориентации указательный палец обычно короче, чем безымянный, а у женщин нормальной ориентации их длина совпадает). В различных исследованиях показано, что у лесбиянок длина пальцев чаще соответствует мужской (более короткий указательный), а у мужчин-геев длина указательного пальца либо гораздо меньше, чем у безымянного, либо равна тому. Эти находки используются для доказательства того, что нетипичное количество тестостерона, полученное до рождения, влияет на сексуальную ориентацию (но, разумеется, эта теория не доказана на 100%).

Но внутриутробные гормоны влияют не только на сексуальные предпочтения. Идут жаркие споры, связана ли гендерная идентичность с воздействием андрогенов на мозг эмбриона. Гениталии и мозг не получают половую определённость одновременно – анатомические различия проявляются в первые три месяца беременности, а мозг подтягивается позже. Из-за разных графиков развития возможно, что эти процессы идут разными путями: можно получить вагину, а затем, из-за нетипичного всплеска тестостерона, сформировать мужской мозг.

Пока что находки совсем не окончательные и запутанные, и ясно лишь одно: получение слишком большого или малого количества андрогенов до рождения, скорее всего, влияет на ваши сексуальные предпочтения и гендерную идентичность, через изменения структуры мозга. Так каковы эти различия в мозгу?

Различия в мозгу


Предположим, что гормональные и генетические факторы сыграли свою роль и обусловили развитие мозга в гомосексуальном направлении. Что теперь?

Исследования показывают, что многие регионы мозгов у геев, которые обычно различаются у мужчин и женщин, выглядят нетипично для их пола. Было обнаружено, что определённые регионы гипоталамуса – региона, ответственного за, кроме прочего, репродуктивное поведение и сексуальные отклики – различается у геев и обычных людей.

Во-первых, регион INAH 3 у гетеросексуальных мужчин почти в два раза больше по сравнению с геями (с момента публикации исследования был только один его успешный повтор). Во-вторых, гипоталамус у мужчин-геев и гетеросексуальных женщин реагирует на феромоны из мужского пота, а феромоны из женской урины вызывают реакцию только у центра обработки запахов. Влияние гипоталамуса на этом не заканчивается: в одном исследовании обнаружили, что у мужчин-геев он реагирует на флуоксетин, распространённый антидепрессант, совсем не так сильно, как у гетеросексуальных мужчин. По какой-то причине этому исследованию не придали значения, хотя оно может сильно повлиять на клиническую практику: если серотонинергическая система (флуоксетин взаимодействует с серотонином) у геев работает по-другому, возможно, их надо по-другому лечить от депрессии?


Большой комок слева – это INh4 у гетеросексуальных мужчин, меньший комок справа — INh4 у гомосексуальных

Ещё одно сходство в мозгу между мужчинами-геями и обычными женщинами – система связей в миндалевидном теле, отвечающем за эмоциональные центры. У них связи между миндалиной и эмоциональными регионами были сильнее. А лесбиянки обычно больше похожи на обыкновенных мужчин, у которых миндалина сильнее связана с двигательной областью коры головного мозга (ответственной, кроме прочего, за внимание и реакцию на происходящее, типа реакции "дерись или беги"). Всё это очень умозрительно, но можно связать эти находки со стереотипами по поводу того, что мужчины-геи более эмоционально отзывчивы.


Связи миндалины у обычных мужчин и женщин (HeM и HeW) и гомосексуальных (HoM и HoW). Можно увидеть схожие картины у обычных женщин и геев-мужчин, а также у обычных мужчин и геев-женщин.

Были найдены и более общие различия: было показано, что отношения размеров полушарий мозга у геев напоминает размер у обычных женщин (оба полушария примерно одинаковые), а у лесбиянок мозг такой же асимметричный, как у обычных мужчин (правое полушарие немного больше). Также у геев и женщин примерно одинаковое количество связей между двумя полушариями (их больше, чем у мужчин) – это может быть связано с половыми различиями, относящимися к распознавательным функциям и языку. Интересно, что различаются также и другие регионы мозга, не связанные с полом и репродуктивными функциями.

У людей-трансгендеров в мозгу также наблюдаются определённые различия. Учёные обнаружили, что структура мозга под названием BNST [central subdivision of the bed nucleus of the stria terminalis], расположенная в гипоталамусе, необходимая для мужского сексуального поведения, у мужчин в два раза больше по размеру, и содержит в два раза больше нейронов, чем у женщин. Также было обнаружено, что у М-Ж-транссексуалов размер BNST сравним с женским (при тестировании одного Ж-М-транссексуала у него нашли BNST с мужскими характеристиками — 1, 2, 3). Эти различия предшествовали гормональной терапии и на них не влияли половые гормоны, принимаемые во взрослом возрасте. Судя по всему, BNST совпадает с тем полом, принадлежность к которому ощущает трансгендер, а не с тем, что указан в его паспорте.

Более того, было обнаружено, что в мозгу М-Ж-транссексуалов гораздо меньше андрогенных рецепторов, чем у цисгендерных мужчин. Такое различие может привести к пониженной активности сигнальной системы тестостерона, что в результате приводит к недостаточной «маскулинности» мозга. Кроме того, исследование МРТ показало, что форма мозолистого тела, сплетения нервных волокон в мозге, соединяющее правое и левое полушария, также отличается у женщин и мужчин, и отражает ощущаемый пол у трансгендеров, а не биологический (так же, как и размер BNST).


Слева вверху – BNST гетеросексуального мужчины, справа вверху – женщины, слева внизу – гомосексуального мужчины, справа внизу – трансгендера М-Ж

Видно, что сексуальность и пол – очень сложные темы, и множество факторов влияет на то, кто нам нравится и как комфортно нам в нашем теле. А я даже не коснулась других важных аспектов, играющих в этой области роль – генетики (1, 2, 3), эпигенетики (1, 2), порядка рождения, влияния окружающей среды… Науке предстоит ещё долгий путь, прежде чем она сможет ответить на вопрос о том, как определяется эти особенности. С точки зрения мозга у нас есть кое-какие ориентиры: судя по всему, флуктуации уровня андрогенов в утробе играют роль в определении того, разовьётся ли мозг в направлении гомо- или гетеросексуального человека, и будете ли вы чувствовать себя мужчиной или женщиной. В любом случае, кого бы вы ни решили привести домой – симпатичную девушку, симпатичного парня (или обоих),- развлекайтесь и не забывайте про предохранение!

Сестринское дело и манипуляционная техника

Дисциплинарные проступки – это нарушение трудовой дисциплины, предусмотренной установленными нормами поведения и взаимоотношений в учреждениях системы здравоохранения. К дисциплинарным проступкам относятся прогул, опоздание на работу, невыполнение распоряжений вра- ча, заведующего отделением и др.

Каждый вид проступка влечет за собой соответствующий вид ответственности. Гражданская ответственность медицинских работников может заключаться в применении к ним имущественных санкций (например, возмещение убытков за порчу оборудования, значительный перерасход медикаментов и т. д.). Административная ответственность применительно к медицинским работникам состоит в наложении штрафа, временном отстранении от должности и т. д. Дисциплинарная ответственность сводится к наложению дисциплинарных взысканий администрацией того медицинского учреждения, где трудится работник (замечание, выговор, строгий выговор, перевод на низшую должность, увольнение с работы и т. д.).

Преступлениями называют такие правонарушения, которые наносят существенный вред общественным отношениям или причиняют значительный ущерб отдельным гражданам.

Êпрофессиональным преступлениям относят:

•неоказание медицинской помощи;

•нарушение санитарно-гигиенических и санитарно-про- тивоэпидемических правил;

•нарушение правил производства, хранения, отпуска, учета наркотических средств;

•незаконное врачевание;

•противозаконное составление и выдачу подложных медицинских документов;

•незаконное производство абортов.

Неоказание медицинской помощи пострадавшему чаще всего проявляется в неявке медицинского работника по вызову, отказе от оказания неотложной медицинской помощи гражданам в дороге, на улице и т. д.

В случаях, угрожающих жизни пациента, медицинский работник имеет право использовать любой из имеющихся в данной обстановке видов транспорта для проезда к месту нахождения больного и для его транспортировки в ближайшее ЛПУ.

Согласно ст. 128 УК: «Неоказание медицинской помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать по закону или по специальному правилу, наказывается исправительными работами на срок до одного года

asticsearch - чем реберный фильтр ngram отличается от фильтра ngram token?
Переполнение стека
  1. Товары
  2. Клиенты
  3. Случаи использования
  1. Переполнение стека Публичные вопросы и ответы
  2. Команды Частные вопросы и ответы для вашей команды
  3. предприятие Частные вопросы и ответы для вашего предприятия
  4. работы Программирование и связанные с ним технические возможности карьерного роста
  5. Талант Нанимать технический талант
  6. реклама Связаться с разработчиками по всему миру
,
Увеличение данных в 1000 раз быстрее - Блог исследований искусственного интеллекта в Беркли


Эффект Пополнение на основе населения применяется к изображениям, который отличается в разных процентах в обучении.

В этом посте мы представляем Популяционное основание (PBA), Алгоритм, который быстро и эффективно изучает современный подход к увеличение данных для обучения нейронной сети. PBA соответствует предыдущему лучшему результат на CIFAR и SVHN, но использует в тысячу раз меньше вычислить , что позволяет исследователям и практикам эффективно учиться новые политики расширения с использованием одного графического процессора рабочей станции.Вы можете использовать PBA в целом, чтобы улучшить производительность глубокого обучения по задачам распознавания изображений.

Мы обсудим результаты PBA из нашей недавней статьи, а затем покажем, как легко запустить PBA для себя на новый набор данных в рамках Tune.

Последние достижения в моделях глубокого обучения во многом объясняются количество и разнообразие данных, собранных в последние годы. Увеличение данных является стратегия, которая позволяет практикам значительно увеличить разнообразие данные, доступные для моделей обучения, без фактического сбора новых данных.Данные методы увеличения, такие как обрезка, заполнение и горизонтальное переключение обычно используется для обучения больших нейронных сетей. Тем не менее, большинство подходов, используемых в В обучающих нейронных сетях используются только основные типы дополнений. В то время как нейронный сетевые архитектуры были исследованы в глубине, меньше внимания уделялось в обнаружении сильных типов дополнения данных и увеличения данных политики, которые захватывают инварианты данных.


Изображение числа «3» в оригинальном виде и с основными дополнениями приложенное.

Недавно Google удалось подтолкнуть современную точность на наборы данных, такие как CIFAR-10 с AutoAugment, новые автоматизированные данные методика увеличения Автоагментация показала, что в предыдущей работе использовались только применяя фиксированный набор преобразований, таких как горизонтальное переворачивание или заполнение, и Обрезка оставляет потенциальную производительность на столе. Автоагментация представляет 16 геометрические и цветовые преобразования, и формулирует увеличение политика , которая выбирает до двух преобразований на определенных уровнях применить к каждой партии данных.Эти высокопроизводительные политики увеличения выучил обучающие модели непосредственно на данных с использованием подкрепляющего обучения.

В чем прикол?

AutoAugment - очень дорогой алгоритм, который требует обучения 15 000 моделей. к конвергенции, чтобы генерировать достаточно образцов для обучения на основе подкрепления политика. Никакие вычисления не распределяются между образцами, и это стоит 15 000 NVIDIA Часы Tesla P100 GPU для изучения политики расширения ImageNet и 5000 GPU часы, чтобы изучить CIFAR-10.Например, если вы используете Google Cloud по требованию Графические процессоры P100, для определения политики CIFAR это будет стоить около $ 7500, а $ 37 500 открыть для себя ImageNet! Поэтому более распространенный вариант использования при обучении новый набор данных будет передавать существующую ранее опубликованную политику, которая Авторы показывают работы относительно хорошо.

Наша формулировка поиска политики дополнения данных, основанная на населении Увеличение (PBA), достигает аналогичных уровней точности испытаний на различных модели нейронной сети при использовании на три порядка меньше вычислений.Мы изучаем политику расширения, обучая несколько экземпляров маленькой модели на Данные CIFAR-10, что занимает пять часов с использованием графического процессора NVIDIA Titan XP. Эта политика демонстрирует высокие показатели при использовании для обучения с нуля на более крупной модели архитектуры и с данными CIFAR-100.

Относительно нескольких дней, необходимых для обучения больших сетей CIFAR-10 до конвергенции, стоимость запуска PBA заранее незначительна и значительно улучшает результаты. Например, обучение модели PyramidNet на CIFAR-10 занимает более 7 дней на NVIDIA V100 GPU, поэтому изучение политики PBA добавляет только 2% предсчет времени тренировкиЭти накладные расходы будут еще ниже, ниже 1%, для свхн.


Ошибка набора тестов CIFAR-10 между PBA, AutoAugment и базовой линией, которая только В моделях WideResNet, Shake-Shake и PyramidNet + ShakeDrop используются горизонтальное переворачивание, заполнение и обрезка. PBA является значительно лучше, чем базовый уровень и на уровне AutoAugment.

PBA усиливает население Основанный на алгоритме обучения для формирования политики дополнения график , который может адаптироваться в зависимости от текущей эпохи обучения.Это в отличие от исправлена ​​политика дополнения, которая применяет те же преобразования независимо от номер текущей эпохи.

Это позволяет обычному пользователю рабочей станции легко экспериментировать с поиском алгоритм и операции дополнения. Один интересный вариант использования будет ввести новые операции дополнения, возможно, направленные на конкретный набор данных или модальность изображения, и быть в состоянии быстро создать индивидуальный, высокий график выполнения дополнений. Благодаря исследованиям абляции мы обнаружили, что изученные гиперпараметры и порядок графика важны для хороших результатов.

Как узнать расписание дополнения?

Мы используем обучение на основе народонаселения с населением 16 маленьких WideResNet моделей. Каждый работник в популяции будет учить разных кандидатов график гиперпараметров. Мы переводим лучшее расписание на тренировку большие модели с нуля, из которых мы получаем наши тестовые метрики ошибок.


Обзор обучения на основе населения, который обнаруживает графики гиперпараметров путем обучения населения нейронных сетей.Объединяет случайный поиск (исследовать) с копированием весов моделей от высокопроизводительных работников (Эксплуатировать). Источник

Модели популяции обучаются по целевому набору данных, начиная с со всеми гиперпараметрами аугментации, установленными на 0 (аугментации не применяются). В частые интервалы, процесс «эксплуатируй и исследуй» «эксплуатирует» высокоэффективные рабочие, копируя их модельные веса для низкоэффективных работников, а затем «Исследует», возмущая гиперпараметры работника.Сквозь это процесс, мы можем в значительной степени разделить вычисления между рабочими и целевой разные гиперпараметры увеличения в разных регионах обучения. Таким образом, PBA может избежать затрат на обучение тысяч моделей до сближения в Чтобы достичь высокой производительности.

Мы используем встроенную реализацию Tune PBT, чтобы сделать его простым для использовать PBA.

  импортный луч
def explore (config):
    "" "Пользовательская функция PBA для изменения гиперпараметров увеличения.«»»
    ...

ray.init ()
pbt = ray.tune.schedulers.PopulationBasedTraining (
    time_attr = "training_iteration",
    reward_attr = "val_acc",
    perturbation_interval = 3,
    custom_explore_fn = исследовать)
train_spec = {...} # Такие вещи, как пути к файлам, функция модели, вычисления.
ray.tune.run_experiment ({"PBA": train_spec}, scheduler = pbt)
  

Мы называем реализацию PBT Tune с нашей пользовательской функцией исследования. это создаст 16 экземпляров нашей модели WideResNet и обучит их мультиплексированию по времени.Расписание политики, используемое каждой копией, сохраняется на диске и может быть получено после окончания использовать для обучения новые модели.

Вы можете запустить PBA, следуя инструкциям README по адресу: https://github.com/arcelien/pba. На Titan XP, требуется только один час, чтобы изучить высокоэффективное увеличение расписание политики в наборе данных SVHN. Также легко использовать PBA на заказ набор данных: просто определите новый загрузчик данных, а все остальное попадает в место.

Большое спасибо Даниэлю Ротшильду, Ашвини Панде, Анируддха Нрусимхе, Даниэлю Сейта, Джозеф Гонсалес и Ион Стойка за полезные отзывы при написании этого Почта.Не стесняйтесь связаться с нами на Github!

Этот пост основан на следующей статье, появившейся в ICML 2019 в качестве устной презентация:

  • Основанное на населении увеличение: эффективное изучение графиков политики увеличения
    Даниэль Хо, Эрик Лян, Ион Стойка, Питер Аббил, Си Чен
    Бумажный код
,

Практика чтения IELTS 2

Раздел 3

Воздействие света на виды растений и животных

Свет важен для организмов по двум различным причинам. Во-первых, он используется в качестве подсказки для определения времени ежедневных и сезонных ритмов как на плоскости, так и у животных, а во-вторых, он используется для содействия росту растений.

Размножение большинства организмов происходит во время части. только года, и поэтому для запуска селекционного поведения необходим надежный сигнал. Продолжительность дня - отличный сигнал, потому что он обеспечивает совершенно предсказуемую картину изменений в течение года.В умеренной зоне весной температура сильно колеблется изо дня в день, но продолжительность дня неуклонно увеличивается на предсказуемую величину. Сезонное влияние продолжительности дня на физиологические реакции называется фотопериодизмом, и количество экспериментальных доказательств этого явления значительно. Например, некоторые виды размножения птиц могут быть вызваны даже в середине зимы простым искусственным увеличением продолжительности светового дня (Wolfson 1964). Другие примеры фотопериодизма встречаются у растений. Растение короткого дня цветет, когда день меньше определенной критической длины.Длинный дневной цвет растений после превышения определенной критической продолжительности дня. В обоих случаях критическая продолжительность дня отличается от вида к виду. Плоскости, которые цветут после периода вегетативного роста, независимо от фотопериода, известны как нейтральные в дневное время растения.

Сезон размножения животных, таких как птицы, эволюционировал, занимая часть года, в которой у потомства наибольшие шансы на выживание. Перед началом сезона размножения необходимо создать запасы продовольствия, чтобы поддержать затраты на размножение энергии и обеспечить молодых птиц как в период гнездования, так и после окрыления.Таким образом, многие птицы в умеренной зоне используют увеличение продолжительности дня весной в качестве подсказки для начала цикла гнездования, потому что это тот момент, когда будут обеспечены достаточные пищевые ресурсы.

Адаптивная значимость фотопериодизма на плоскости также очевидна. Плоскость короткого дня, которая цветет весной в умеренной зоне, приспособлена для максимального роста рассады в течение вегетационного периода. Растения длинного дня приспособлены к ситуациям, которые требуют оплодотворения насекомыми, или длительного периода созревания семян.Плоскости короткого дня, которые цветут осенью в умеренной зоне, способны накапливать запасы пищи в течение вегетационного периода и в течение зимы в качестве семян. Дневной нейтральный план имеет эволюционное преимущество, когда связь между благоприятным периодом для размножения и продолжительностью дня гораздо менее определена. Например, однолетние растения в пустыне прорастают, цветут и прорастают, когда выпадает подходящее количество осадков, независимо от продолжительности дня.

Сезон размножения некоторых растений может быть отложен до необычайной продолжительности.Бамбук - это многолетние травы, которые остаются в вегетативном состоянии в течение многих лет, а затем внезапно цветут, плодоносят и умирают (Эванс, 1976). Каждый бамбук вида Chusquea abietifolio на острове Ямайка зацветал, засевал и умирал в 1884 году. Следующее поколение бамбука зацвело и умерло между 1916 и 1918 годами, что предполагает вегетативный цикл около 31 года. Климатический триггер для этого цикла цветения еще не известен, но адаптивное значение ясно. Одновременное образование массы семян бамбука (в некоторых случаях лежащих на земле на глубине 12-15 сантиметров) - это больше, чем могут пережить все едящие семя животные в то время, так что некоторые семена избегают употребления в пищу и вырастают в форму следующее поколение (Эванс, 1976).

Вторая причина, по которой свет важен для организмов, заключается в том, что он необходим для фотосинтеза. Это процесс, с помощью которого растения используют солнечную энергию для преобразования углерода из почвы или воды в органический материал для роста. Скорость фотосинтеза в растении может быть измерена путем расчета скорости его поглощения углерода. Существует широкий спектр фотосинтетических реакций растений на изменения интенсивности света. Некоторые растения достигают максимального фотосинтеза при одной четверти полного солнечного света, а другие, такие как сахарный тростник, никогда не достигают максимума, но продолжают увеличивать скорость фотосинтеза по мере увеличения интенсивности света.

Растения в целом можно разделить на две группы: теневыносливые виды и теневыносливые виды. Эта классификация широко используется в лесном хозяйстве и садоводстве. Толерантная к тени плоскость имеет более низкие скорости фотосинтеза и, следовательно, имеет более низкие скорости роста, чем у непереносимых с оттенком видов. Виды растений приспосабливаются к жизни в определенном типе среды обитания, и в ходе этого процесса развивается ряд характеристик, которые мешают им занять другие места обитания. Grime (1966) предполагает, что свет может быть одним из основных компонентов, управляющих этими адаптациями.Например, саженцы восточного болиголова являются теневыносливыми. Они могут выжить в лесном подлеске при очень слабом освещении, потому что у них низкий уровень фотосинтеза.

Вопросы 27-33
Согласуются ли следующие утверждения с информацией, приведенной в Чтении 3 отрывка?

ИСТИНА , если утверждение соответствует информации
ЛОЖЬ , если утверждение противоречит информации
НЕ ДАН , если нет информации по этому

27 Существует множество научных доказательств в поддержку фотопериодизма.TrueFalseНе задано
28 Некоторые виды птиц можно поощрять к размножению вне сезона. TrueFalseНе задано
29 Фотопериодизм ограничен определенными географическими областями. TrueFalseНе задано
30 Однолетние растения в пустыне являются примерами растений длинного дня. TrueFalseНе дано
31 Бамбуковые цветы несколько раз в течение их жизненного цикла. TrueFalseНе задано
32 Ученым еще предстоит определить сигнал к сезонному ритму Chusquea abietifolia .TrueFalseНе указано
33 Восточный болиголов - это быстрорастущее растение. TrueFalseНе задано

Вопросы 34-40
Завершите предложения.
Выберите НЕТ БОЛЬШЕ ТРИ СЛОВА из отрывка для каждого ответа.

34 Продолжительность дня - полезная подсказка для размножения в районах, где непредсказуемо.
35 Растения, которые не реагируют на уровни освещенности, называются.
36 Птицы в умеренном климате связывают более длинные дни с гнездовьем и наличием.
37 Растения, от которых Бауэр, когда долгие дни, часто зависят, чтобы помочь им размножаться.
38 Однолетние растения пустыни являются сигналом к ​​размножению.
39 Нет ограничений по скорости фотосинтеза у растений, таких как.
40 Толерантность к тени является одним из критериев для растений в лесном хозяйстве и садоводстве.

Для этого задания: Ответы с объяснениями :: Словарь

.
4 Различия между современными и старыми автомобильными двигателями

Задумывались ли вы когда-нибудь, в чем разница между старыми и новыми автомобильными двигателями? Как и в случае с любой технологией, эффективность и сложность постепенно улучшаются, как и следовало ожидать. Как оказалось довольно много.

Несмотря на то, что базовая концепция остается относительно неизменной, современные автомобили со временем претерпели ряд небольших улучшений. В следующей статье мы сосредоточимся на 4 интересных примерах.

Давайте посмотрим под капотами времени, не так ли?

Если это не сломано, не чините это

Основные принципы самых первых автомобилей все еще используются сегодня. Одно из главных отличий заключается в том, что современные автомобили являются результатом необходимости повышения мощности двигателей и, в конечном итоге, эффективности использования топлива. Частично это было давление рынка со стороны потребителей, а также более крупные рыночные силы.

Может быть полезно подумать об аналогии между волком и собакой. Они имеют одно и то же наследие, имеют схожие характеристики, но в современном пригороде было бы непросто, а другой процветал бы.

Прежде чем мы начнем, мы дадим краткий обзор того, как работает двигатель внутреннего сгорания.

4 Differences Between Modern and Older Car Engines Герой Александрийского раннего парового двигателя. Источник: Research Gate

Двигатель внутреннего сгорания, по сути, берет источник топлива, такой как бензин, смешивает его с воздухом, сжимает и зажигает его. Это вызывает серию небольших взрывов, которые, в свою очередь, приводят в движение поршни вверх и вниз. Эти поршни прикреплены к коленчатому валу, который переводит возвратно-поступательное линейное движение поршней во вращательное движение, поворачивая коленчатый вал.Коленчатый вал, в свою очередь, передает это движение через трансмиссию, которая передает мощность на колеса автомобиля. Просто верно?

Ну, это намного сложнее, чем вы ожидаете.

Вот простое объяснение основ:

Интересно, что преобразование возвратно-поступательного усилия во вращательное усилие не является чем-то новым. Очень ранний паровой двигатель был разработан героем Александрии в 1-м веке нашей эры (на фото выше).

Предполагается, что даже более старые устройства коленчатого вала были созданы во времена династии Хань в Китае.

1. Современные двигатели более эффективны

Сжигание топлива, как и бензина, не особенно эффективно. Из всей потенциальной химической энергии в нем около , 14-30%, превращается в энергию, которая фактически движет автомобиль. Остальное теряется на холостом ходу, паразитных потерях, жаре и трении.

Современные двигатели прошли долгий путь, чтобы выделять как можно больше энергии из топлива.Например, технология прямого впрыска не позволяет предварительно смешивать топливо и воздух до достижения цилиндра, как старые двигатели. Скорее, топливо впрыскивается непосредственно в цилиндры. Это дает около 1% улучшения .

Турбокомпрессоры используют выхлопной газ для питания турбины, которая выталкивает дополнительный воздух (то есть больше кислорода) в цилиндры для дальнейшего повышения эффективности до 8% . Изменение фаз газораспределения и деактивация цилиндров дополнительно повышают эффективность, позволяя двигателю использовать столько топлива, сколько ему действительно нужно.

2. Максимальная мощность

Как однажды сказал Джереми Кларксон: «В настоящее время все дело в MPG, а не в MPH», или, возможно, это был не он.

Современные автомобили лучше экономят топливо, они также намного мощнее.

Например, Chevrolet Malibu 1983 года имел 3,8-литровый V-6 двигатель мог извергать 110 лошадиных сил . Для сравнения, версия 2005 года имела 2,2-литровый рядный четырехцилиндровый двигатель мощностью 144 лошадиных сил. Не слишком потертый.

3. Размер это все, или это?

Этот привод, без каламбура, для повышения эффективности двигателей также со временем уменьшил свои размеры. Это не совпадение. Производители автомобилей узнали, что вам не нужно делать что-то большее, чтобы сделать его более мощным.

Все, что вам нужно сделать, это заставить объект работать умнее. Та же самая технология, которая сделала двигатели более эффективными, имела побочный эффект от их уменьшения.

Грузовики Ford F-серии являются отличным примером.F-150 имел две версии в 2011 году. 3,5-литровый V-6 двигатель, который генерирует 365 лошадиных сил и 5,0-литровый V-8 , который генерирует 360 лошадиных сил .

Хорошо, вы могли бы сказать, но разве не было 6,2-литрового V-8 , который давал 411 лошадиных сил р? Почему, да, но факт, что V-6 двигатель может почти конкурировать с большим V-8 по мощности, говорит о многом.

4. Уход от старого

Современные двигатели также являются результатом постепенной замены механических частей на электронные.Это связано с тем, что электрические детали, как правило, менее подвержены износу, как механические.

Они также требуют менее частой настройки, как таковой. Такие детали, как насосы, все чаще заменяются электронными, а не их аналоговыми предками.

Карбюраторы заменены на корпуса дроссельной заслонки и электронные системы впрыска топлива. Распределители и крышки были заменены независимыми катушками зажигания, контролируемыми ЭБУ. Кроме того, датчики контролируют все, более или менее.

Вы также можете утверждать, что новые автомобили менее безопасны.

Последнее слово

Хотя на базовом уровне современные и старые автомобильные двигатели работают по одному и тому же принципу, современные двигатели претерпели много постепенных улучшений с течением времени. Основной движущей силой была борьба за эффективность, а не за власть. Хороший набор побочных эффектов привел к тому, что современные двигатели стали относительно более мощными и в целом меньше. Постоянно растущая зависимость от электронных систем управления и мониторинга постепенно заменяет аналоговые, в лучшую или в худшую сторону.

В целом современные автомобильные двигатели более эффективны, меньше, относительно мощнее, умнее и менее подвержены неизбежным механическим повреждениям. С другой стороны, ремонт и обслуживание теперь являются более высококвалифицированным и трудоемким делом. Если цена за повышение эффективности - это увеличение принятия сложности, только вы можете быть судьей.

Через: Team-BHP, HowStuffWorks

.