Эгогения отличается от эгротогении: Яромич. Сестринское дело и манипуляционная техника (2011)

Содержание

Яромич. Сестринское дело и манипуляционная техника (2011)

Дисциплинарные проступки – это нарушение трудовой дисциплины, предусмотренной установленными нормами поведения и взаимоотношений в учреждениях системы здравоохранения. К дисциплинарным проступкам относятся прогул, опоздание на работу, невыполнение распоряжений вра- ча, заведующего отделением и др.

Каждый вид проступка влечет за собой соответствующий вид ответственности. Гражданская ответственность медицинских работников может заключаться в применении к ним имущественных санкций (например, возмещение убытков за порчу оборудования, значительный перерасход медикаментов и т. д.). Административная ответственность применительно к медицинским работникам состоит в наложении штрафа, временном отстранении от должности и т. д. Дисциплинарная ответственность сводится к наложению дисциплинарных взысканий администрацией того медицинского учреждения, где трудится работник (замечание, выговор, строгий выговор, перевод на низшую должность, увольнение с работы и т. д.).

Преступлениями называют такие правонарушения, которые наносят существенный вред общественным отношениям или причиняют значительный ущерб отдельным гражданам.

Êпрофессиональным преступлениям относят:

•неоказание медицинской помощи;

•нарушение санитарно-гигиенических и санитарно-про- тивоэпидемических правил;

•нарушение правил производства, хранения, отпуска, учета наркотических средств;

•незаконное врачевание;

•противозаконное составление и выдачу подложных медицинских документов;

•незаконное производство абортов.

Неоказание медицинской помощи пострадавшему чаще всего проявляется в неявке медицинского работника по вызову, отказе от оказания неотложной медицинской помощи гражданам в дороге, на улице и т. д.

В случаях, угрожающих жизни пациента, медицинский работник имеет право использовать любой из имеющихся в данной обстановке видов транспорта для проезда к месту нахождения больного и для его транспортировки в ближайшее ЛПУ.

Согласно ст. 128 УК: «Неоказание медицинской помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать по закону или по специальному правилу, наказывается исправительными работами на срок до одного года

Ятрогении

Медицина Ятрогении

просмотров - 165

Некоторые расстройства психики своим возникновением иногда обязаны чрезмерной мнительности, впечатлительности и живому воображению больного. Часто непосредственным поводом для такого заболевания является неправильно понятое слово врача. Слово врача - могучее средство воздействия на больного. Как и всякое другое терапевтическое средство, слово врача может иметь не только полезное, но и вредное для больного действие. Немецкий психиатр О. Бумке (Bumke О., 1925) в своей небольшой статье «Врач как причина душевных расстройств» обратил внимание на вредные последствия неправильного (в психологическом плане) поведения врача с больным. Пациент здесь воображает, что он заболел опасной болезнью и у него даже «появляются соответствующие симптомы. Такие болезни, которые возникают под влиянием неосторожного слова врача, принято называть ятрогенными заболеваниями. Сила ятрогенных воздействий врача возрастает при авторитарном, директивном стиле его отношений с больным. Врач должен уметь пользоваться словами.

При ятрогении в сознании больного человека постоянно присутствует через обозначение в словах чувство того симптома, который он себе вообразил под влиянием слов врача. Человек, как бы не желая думать о симптоме, думает о нем. Этот его миф о болезни постоянно нуждается в подтверждении, в связи с этим человек прислушивается к себе и «находит» соответствующие ощущения. У него начинает болеть там, где «должно» болеть. К этому разряду относится и хорошо известный в среде медиков «симптом 3-го курса», когда студент «обнаруживает» у себя всœе изучаемые им болезни.

Ятрогении (от лат. iatros - врач) - общее название, обозначающее психогенные расстройства у больного вследствие неосторожных, ранящих больного слов врача (собственно ятрогения) или его действий (ятропатия), медицинской сестры (соророгения, от лат. soror - сестра), других медицинских работников. Пагубные самовлияния, связанные с предубеждением по отношению к врачу, страхи перед медицинским обследованием также привести к подобным расстройствам - эгогения. Ухудшения в состоянии больного под влиянием нежелательных воздействий других больных (сомнения в правильности диагноза, лечения и т.п.) обозначают термином эгротогения (от

aegrotus - больной).

Особую роль миф о болезни играет в ситуации лечения. В случае если больной верит в лечение, то его эффективность заметно возрастает. В ряде случаев лекарство (к примеру, анальгетик) может быть заменено плацебо («пустышка»), от которого бальной субъективно чувствует тот же эффект. Лечебный миф, как и миф о болезни, не имеет четкой структуры и подвержен влиянию извне. Слава целителя также может быть мифом, способствующим лечению. Порой самые фантастические и нелœепые лечебные приемы находят своих убежденных последователœей, эксплуатирующих данный неспецифический фактор «веры» больного в лечебный эффект, за счет которого и наблюдаются определœенные успехи целительства, особенно в плане ближайших результатов.

Врач может попасть в сложное положение, если принимает миф за реальность или наоборот. Врач должен понимать как свои терапевтические возможности или свои способности исцелять тем или иным методом, так и осознавать реальное состояние пациента. С виду невинное заблуждение врача в своих качествах как целителя может привести к потере больным времени, сил и средств для осуществления настоящего патогенетического лечения.

Патологические формы воображения и их оценка

В клинической практике врачу нередко приходится встречаться с больными, у которых психопатологическая симптоматика может относиться как к нарушениям пассивного, так и активного воображения. Все эти нарушения чаще встречаются у лиц с особым психическим складом, отличающимся чертами инфантилизма и признаками чрезмерной возбудимости воображения с наклонностью к выдумкам и фантазированию.

Патологические формы пассивного воображения

В психиатрической и общесоматической клинике оценка особенностей пассивного воображения чаще всœего требуется у больных при различных видах снижения уровня бодрствования и состояний помрачения сознания, а также нарушениях сна в связи со сновидениями.

Онейроид - сновидное, грезоподобное помрачение сознания, наблюдающееся в результате травм черепа, острых инфекционных заболеваний с лихорадкой, интоксикацией или при некоторых разновидностях острой шизофрении. При этом у больного резко активизируются процессы воображения, причемсоздаваемые им образы «визуализируются» в виде калейдоскопических фантастических видений, напоминающих псевдогаллюцинации.

Οʜᴎризм - больной перестает ощущать различия образов воображения в сновидениях с реальностью. При этом увиденное во сне может не восприниматься с должной критической оценкой утром. Иногда при этом и днем у больного возникают яркие сновидные образы, стоит только ему закрыть глаза. Иногда такие «видения» бывают и при открытых глазах - грезы по типу сна наяву или «сна с открытыми глазами». У психически здоровых лиц последнее может отмечаться при ослаблении деятельности созна-ния - в полудремотном состоянии или в состоянии аффекта.

Галлюцинации воображения разновидность психогенных галлюцинаций, фабула которых вытекает из аффективно значимых и длительно вынашиваемых в воображении идей. Особенно легко возникают у детей с болезненно обостренным воображением.

Бред воображения - является вариантом бредообразования, который вытекает из склонности к фантазированию у лиц с мифоманической конституцией. Возникает остро, как бы по «интуиции, вдохновению и озарению». Восприятие не нарушено, больной полностью ориентирован в месте и собственной личности.

Сновидные эпилептические приступы - сновидения с преобладанием красного цвета͵ сопровождающие или заменяющие (эквиваленты) ночной эпилептический припадок. Οʜᴎ всœегда стереотипны, с видением угрожающих образов в виде чудовищ, химер и частей собственного тела. В дневное время подобные сноподобные состояния бывают предвестником (аурой) припадка при височной эпилепсии, однако при этом всœе же преобладают явления дереализации, феномены «уже виденного» и «никогда не виденного», «насильственные» (не подавляемые усилием воли) фантастические представления.

Патологические формы активного воображения

Главным признаком расстройств активного воображения является нарушение критичности к его продуктам и (или) их применению. Чаще всœего в клинической практике врачу приходится сталкиваться с феноменом патологической лживости - так называемой

фантастической псевдологией (pseudologia phantastica). Она выражается в том, что человек начинает искренне верить в созданные им самим фантазмы (фантастические идеи и образы). В современном понимании псевдология рассматривается в двух базовых вариантах.

1. Фантазмы психотические, где воображаемое субъективно более устойчиво принимается за истину (к примеру, как при конфабуляциях) и оно может переходить в целые сюжетные псевдологии и даже бредоподобные фантазии. Такие расстройства более характерны для различных органических заболеваний мозга с грубыми нарушениями памяти (прогрессивного паралича, сифилиса мозга, травм), также эпилепсии и шизофрении.

2. Фантазмы непсихотические, где псевдология является сочетанием двух видов фантазирования: «для себя» («бегство» в мир мечты от действительности) и «для других» (повышение собственной привлекательности), ᴛ. ᴇ. обладает свойствами как механизмов психологической защиты, так и свойствами «манипуляционных механизмов» другими людьми.

Непсихотические фантазмы как разновидность псевдологии особенно часто встречаются у лиц с истерическими психопатическими наклонностями и «мифоманической конституцией». При этом такой человек, как и всякий лгун, знает, что он лжет. При этом эта ложь патологическая - она отличается от обычной тем, что чаще всœего бывает явно нецелœесообразной, и больной понимает всю ее бесполезность, но противостоять своей потребности лгать не может. Псевдологии в отличие от обычных истерических психопатических личностей, более активны и в стремлениях воплотить в жизнь свои фантастические построения, в связи с этим они чаще вступают в конфликт с законом. Лживость при этом заслоняет у них всœе остальные личностные черты.


Читайте также


  • - Ятрогении

    Некоторые расстройства психики своим возникновением иногда обязаны чрезмерной мнительности, впечатлительности и живому воображению больного. Часто непосредственным поводом для такого заболевания является неправильно понятое слово врача. Слово врача - могучее... [читать подробенее]


  • - Ятрогении, причины возникновения, профилактика.

    Эгротогении, причины возникновения роль медицинской сестры в профилактике эгротогений. Эгротогения - неблагоприятное влияние пациентов друг на друга. Эгротогения может нанести пациенту вред не меньший, чем ятрогения, так как нередко пациенты верят друг другу больше,... [читать подробенее]


  • - Ситуационные задачи на тему «Психогении и ятрогении».

    Задача № 1 Выдающийся специалист прочитал по радио лекцию, в которой описал признаки известных заболеваний одного органа и подчеркнул, что эти признаки не слишком типичны, поэтому иногда их не замечают, и объяснил, какие тяжелые последствия могут наступить при позднем... [читать подробенее]


  • - Ситуационные задачи на тему «Психогении и ятрогении».

    Задача № 1 Выдающийся специалист прочитал по радио лекцию, в которой описал признаки известных заболеваний одного органа и подчеркнул, что эти признаки не слишком типичны, поэтому иногда их не замечают, и объяснил, какие тяжелые последствия могут наступить при позднем. .. [читать подробенее]


  • - Психогении и ятрогении.

    Методические материалы для самостоятельной работы учащихся на тему №8. Психогении– это нарушения, возникающие в организме и в психике под влиянием различных, обычно тяжелых для личности психических травм. По влиянием психогенных факторов могут происходить... [читать подробенее]


  • - Психогении и ятрогении.

    Методические материалы для самостоятельной работы учащихся на тему №8. Психогении– это нарушения, возникающие в организме и в психике под влиянием различных, обычно тяжелых для личности психических травм. По влиянием психогенных факторов могут происходить... [читать подробенее]


  • - На тему № 8: «Психогении и ятрогении».

    На тему № 8: «Психогении и ятрогении». На занятии должны быть закреплены, систематизированы: Знания: Ятрогении, соррогении, ятропатии, их классификация, причины и профилактика. Умения: Оперировать основными понятиями темы. Классифицировать ятрогении и ятропатии,... [читать подробенее]


  • Страница не найдена — Саянский медицинский колледж

    Я, субъект персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152 «О персональных данных» предоставляю ОГБПОУ «Саянский медицинский колледж» (далее — Оператор), расположенному по адресу Иркутская обл., г.Саянск, м/он Южный, 120, согласие на обработку персональных данных, указанных мной в форме веб-чата, обратной связи на сайте в сети «Интернет», владельцем которого является Оператор.

    1. Состав предоставляемых мной персональных данных является следующим: Имя, адрес электронной почты.
    2. Целями обработки моих персональных данных являются: обеспечение обмена короткими текстовыми сообщениями в режиме онлайн-диалога или обмена текстовыми сообщениями через электронную почту.
    3. Согласие предоставляется на совершение следующих действий (операций) с указанными в настоящем согласии персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение, осуществляемых как с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка), так и без использования таких средств (неавтоматизированная обработка).
    4. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что предоставление Оператору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям настоящего согласия, а равно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни запрещено.
    5. В случае принятия мной решения о предоставлении Оператору какой-либо информации (каких-либо данных), я обязуюсь предоставлять исключительно достоверную и актуальную информацию и не вправе вводить Оператора в заблуждение в отношении своей личности, сообщать ложную или недостоверную информацию о себе.
    6. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что Оператор не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых мной, и не имеет возможности оценивать мою дееспособность и исходит из того, что я предоставляю достоверные персональные данные и поддерживаю такие данные в актуальном состоянии.
    7. Согласие действует по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.
    8. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

    Ятрогенные заболевания. - Заботимся о здоровье

    Ятрогенные заболевания, факторы и виды ятропатий

    Ятрогенные заболевания, факторы и виды ятропатий.

    Здравоохранение на современном уровне представляет собой сложную систему, состоящую из большого количества подразделений и структур.

    На данный момент формируется отчётливая тенденция от ухода практического здравоохранения от унифицированной медицины к персонализированной, однако вместе с этим растёт и количество специалистов узконаправленного профиля, что никак не может не иметь своей негативной стороны.

    Собственной переход практического здравоохранения на персонализированную медицину влечёт за собой развитие такой серьёзной проблемы, как ятрогения. Актуальность данного реферата заключается ещё в том, что сложная бюрократическая система и невозможность полноценного ведения пациента одним врачом приводят к повышению риска диагностических и лечебных ошибок.

    Медицинская справка

    Термин ятрогения появился уже давно и в разные временные промежутки трактовался по-разному, однако суть его не изменилась с веками, он обозначает вред, причиняемый врачом пациенту.

     В Большой медицинской энциклопедии под данным термином понимается врачебное воздействие на пациента с формируемым негативным терапевтическим эффектом.

    В современной трактовке, согласно международной классификации болезней под термином ятрогения понимается любое воздействие врача на пациента, приводящее к нежелательным или негативным эффектам, т.е.

    в данный термин включён не только негативное психогенное воздействие, но и любое другое. Ятрогенные заболевания также могут возникнуть и в результате психологических и психических особенностей со стороны больного, которые необходимо учитывать специалисту при общении с пациентом.

    Факторы и риск возникновения

    Существуют такие понятия, как:  эгогения, соррогения и эгротогения, которые также тесно связаны с возникновением ятропатии и ятрогении, и являются предрасполагающими факторами и типами данной патологии. Давайте более подробно разберём значение этих терминов.

    • Эгогения – патологическое восприятие собственных ощущений и симптомов заболеваний, напрямую связанное с самовнушением и формированием бессознательных психосоматических заболеваний.
    • Соррогения – частое понятие представляющее негативный эффект, оказываемый средним медицинским персоналом пациенту.
    • Эгротогения – негативное влияние больных друг на друга в ходе их коммуникации между собой. Часто данная форма встречается у пожилых людей, которые склонны к самостоятельному принятию решений и зачастую предвзято относятся к врачам.

    В возникновении ятрогении имеют значение все вышеперечисленные факторы, так как их совокупность значительно повышает риск развития ятрогенных состояний у больного человека.

    Факторы со стороны специалиста

    Взаимодействие пациента со специалистом начинается с установления визуального контакта, уже на этом уровне у пациента идёт формирование общего образа врача, но несознательно.

    Неопрятный вид или же отсутствие внимания к только что пришедшему пациенту вызываю в, в лучшем случае вопросы и недоумение, а при повышенном тревожном фоне или депрессии у пациента могут проявиться первые признаки ятропатии.

    Общение с пациентом – важнейший фактор формирования такого состояния и в нём играют роль следующие параметры: длительность общения, темп речи, громкость голоса и внимательность к просьбам и вопросам пациента.

    Соответственно обострить ситуацию и спровоцировать ятрогению может излишняя самооценка врача, слишком профессиональное повествование с применением сложных для восприятия терминов, резкость в выражениях и отсутствие видимого сострадания.

    ПОХОЖИЕ МАТЕРИАЛЫ:  Как восстановить нервную систему и вылечить неврастению

    Факторы со стороны пациента

    В диалоге между специалистом и больным, а также в формировании ятрогении не малую роль играет и сторона пациента.

    Предрасполагающими факторами со стороны пациента могут стать: повышенный уровень тревожности,  большое количество стрессовых ситуаций в недавнем прошлом или в настоящий момент, агрессивный психотип пациента, предвзятость к специалистам или наоборот излишнее доверительное отношение, мыслительная вязкость.  Ухудшить клиническую картину могут такие сопутствующие состояния, как депрессия и ипохондрия.

    Причины

    Причины ятрогении могут быть со стороны пациента или же со стороны специалиста. В большинстве случаев к развитию заболевания приводит совокупность из комплекса причин обеих сторон.

    То насколько сильно повлияют слова специалиста на пациента, зависит непосредственно от личностных характеристик, как  врача, так  и пациента.

    Со стороны врача от его квалификации, специальности и уровня доверия, а со стороны пациент от его жизненного опыта, характера и уровня общей тревожности.

    Одной из самых частых причин являются врачебные ошибки. Ошибки могут быть в неправильных диагностических показаниях или в результате неправильной интерпретации диагностических и реферативных данных.

    В результате работы большого количества узконаправленных специалистов с одним пациентом риск диагностической и лекарственной ятрогении возрастает, а общение с различными людьми только снижает качество психологической защиты у пациента и приводит к повышению базальной тревожности.

    Виды заболеваний

    Классификация ятрогений сложна и часто интерпретируется специалистами из разных областей медицины по-разному.

    Ятрогенные заболевания могут возникать как в результате психических и психологических особенностей пациента, так и из-за неправильных действий специалистов и это касается не только врачей, но и среднего и даже младшего медицинского персонала. Ятропатии по специфике можно разделить на три большие группы, которые соответствуют лечебному профилю пациента:

    1. Ятрогения в терапии;
    2. Ятрогения в хирургии;
    3. Ятрогения в других направлениях, в том числе в стоматологии.

    В любой из этих групп могут встретиться такие типы патологии, как:

    • Прогностическая ятропатия – неправильная подача информации врачом о его диагнозе, что может привести к развитию депрессивного фона у пациента, соответственно прогностическим данным о его заболевании;
    • Алиментарная – патология возникающая в результате несоблюдения установленной специалистом лечебной диеты или при неправильно составленном рационе питания;
    • Соррогения – о данной патологии речь уже шла выше, однако помимо фактора это и определённый тип заболевания. Неправильный подход среднего медицинского персонала к лечебным манипуляциям и терапевтическим процедурам может стать своеобразным триггером к развитию такой ятропатии;
    • Фармацевтическая ятрогения – болезненное психологическое состояние пациента, вызванное неверным назначением лекарственных препаратов, при этом уровень базальной тревожности у пациента может возникнуть необоснованно, в результате предвзятого отношения к врачам или поведенческим особенностям. Фармацевтическая ятрогения встречается довольно часто и легко подвергается коррекции;
    • Немой тип – патологическое состояние, возникающее в результате недостаточного общения медицинских работников с пациентом;
    • Лабораторная – болезненное психологическое восприятие информации предоставляемой пациенту в ходе лабораторной диагностики и других инструментальных исследований В частности лабораторный тип может возникнуть в результате неправильной оценки реферативных значений анализов;
    • Информационная – формирование депрессивного фона и психосоматических симптомов в результате получения некорректных ложноположительных или ложноотрицательных данных диагностических исследований.

    Ятрогенные заболевания всех вышеперечисленных типов могут возникать и в локальной форме, и в самых разнообразных комбинациях. В независимости от первичного профиля данное патологическое состояние у каждого отдельно взятого больного проявляется в индивидуальном порядке и обладает уникальной клинической картиной.  Самыми частыми формами являются психическая, немая и лекарственная ятрогения.

    Примеры

    Для примера возьмём случай в стоматологии, когда пациент обращается за помощью с зубной болью в зубе с коронкой.

    Сначала стоматолог терапевт осматривает пациента и формирует список предварительных причин, которые могли привести к возникновению болевых ощущений, затем он направляет пациента для прохождения ряда исследований, которые занимают еще несколько дней, в то время, как зуб продолжает болеть.

    После череды исследований пациент опять попадает к стоматологу-терапевту с результатами исследований, после чего стоматолог принимает решение лечить зуб хирургически или терапевтически. При неправильной подаче информации, например, если сказать пациенту, что ему удалят зуб без предложения альтернатив и без соблюдения тактичности в разговоре у пациента может развиться ятрогения.

    В данном примере у пациента могут резвиться такие формы, как лабораторная, информационная, немая или прогностическая ятропатия.

    Пример из хирургии. Во время лапароскопического вмешательства на желчном пузыре хирург повредил желчный пузырь, нарушив его герметичность, что повлекло за собой развитие реактивного перитонита и расширение объёма оперативного вмешательства.

    В данном случае ятрогения вызвана недостаточным профессионализмом специалиста и носит не психологический, а физический характер.

    Нарушение герметичности желчного пузыря привело к излитию желчи в брюшную полость, что является интраоперационным осложнением.

    Пример из терапевтической практики.

    Пожилой пациентке участковый терапевт назначил антигипертензивное лечение, но из-за невнимательного отношения специалиста к пациентке, та решила посоветоваться со своей подругой и поменяла несколько препаратов на те, которые посоветовала подруга, в итоге цифры артериального давления у неё оставались стабильно высокими. В данном случае у пациентки имеется эгротогения, которую спровоцировало недостаточное внимание участкового терапевта во время консультации.  У пациентки сочетается эгротогения и ятропатия немого типа, а также может быть лекарственная ятрогения.

    Итог

    Подводя итог, что такое ятрогения, можно сделать вывод – это комплексный процесс.

    Возникающий в результате несоответствия ожиданий больного и поведения специалиста, итогом которого становится негативный терапевтический психосоматический или физический эффект от взаимодействия специалиста и больного.

    Ятрогенные заболевания широко распространены во всём современном мире и могут проявляться в активной или скрытой форме, а для профилактики ятрогении необходимо не только чуткое и внимательное отношение специалистов различных звеньев к больному, но и знание психологических аспектов общения.

    Источник: https://opsihoze.ru/narusheniya-fiziologicheskih-funktsij-psihogennoj-etiologii/vidy-yatrogennyh-zabolevanij-i-faktory-vliyayushhie-na-ih-vozniknoveniya.html

    Ятрогенные заболевания — Студопедия

    Все прекрасно знают, что основная заповедь любого врача – «Не навреди!». Большинство докторов стараются выполнять ее, но и у самых преданных своей профессии бывают ошибки, а что уже говорить о тех, кто просто занимает не свое место и занимается не своим делом.

    Понятие ятрогенных заболеванийвключает в себя те состояния и болезни, которые были спровоцированы медицинским вмешательством или влиянием. Это могут быть как физические проблемы, так и психологические.

    2. К ятрогенным относятся заболевания, которые проявились как осложнения основной болезни, они были вызваны неправильными или ошибочными действиями врача и медицинских сестер.

    Что интересно, что к ятрогении относятся все заболевания и травмы, которые могут возникнуть не только у пациентов, но и медицинского персонала в ходе оказания медицинской помощи.

    Говоря о ятрогении, сразу вспоминаешь высказывание, что словом можно убить человека, поэтому врачи должны на подсознательном уровне чувствовать, какому пациенту можно сказать всю правду о его заболевании, а в какой ситуации лучше обсудить это с родственниками.

    Но, к большому сожалению, не все доктора в нашей медицине являются хорошими психологами и задумываются о последствии сказанных слов или действий. Несмотря на то, что многие утверждают, что нет как таковой проблемы – врачебной ошибки, ятрогенные заболеванияговорят об обратном.

    У некоторых впечатлительных пациентов даже простая невнимательность врача, его равнодушный взгляд и неприветливость уже вызывают психическое беспокойство.

    В современном обществе особенно часто приходится сталкиваться с черствостью и беспардонностью наших врачей.

    Примечания

    1. ↑Schwarz O. Psychogenese und Psychoterapie körperlicher Symptome. — Wien, 1925. (Сборник работ Шильдера, Бауера, Брауна, Гейера, Штраудберга, Майера (Schilder, Bauer, Braun, Heyer, Straudberg, Mayer).)
    2. ↑Bumke O.

      Der Arzt als Ursache seelischer Störungen // Deutsche Medizinische Wochenschrift, 1925; 51(1): 3

    3. ↑Каннабих Ю. В. К профилактике одной из форм реактивной (иатрогенной) депрессии // Профилактика нервных и психических заболеваний / Ред. Давыденков С. Н., Розенштейн Л. М. — Москва: Издательство Мосздравотдела, 1929. — С.

      75—88

    4. ↑ 12Каннабих Ю. В. Врач как причина болезни // БМЭ, т. 5, 1928, с. 677—678.
    5. ↑Лурия Р. А. Врач и психогенез некоторых заболеваний внутренних органов // Казанский медицинский журнал. — 1928. — № 1.
    6. ↑Лурия Р. А. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания. — М.; Л.: Биомедгиз, 1935.
    7. ↑Платонов К. И.

      Слово, как физиологический и лечебный фактор // Психотерапия. Сборник статей под ред. проф. К. И. Платонова. Труды Государственного психоневрологического института Народного комиссариата здравоохранения УССР. — Харьков: Государственное издательство Украины, 1930.

    8. ↑Ятрогенный (иатрогенный) // БМЭ, т. 35, 1936, с. 816
    9. ↑ 12Лысенко В.

      М., Лысенко О. В., Зарецкий М. М., Черников Е. Э.К вопросу o ятрогенных заболеваниях // Научный вестник Национального медицинского университета им. Богомольца, 2009. — С. 164—169.

    10. ↑Платонов К. К. Краткий словарь системы психологических понятий: Учебное пособие. — М.: Высшая школа, 1981. — 175 с.
    11. ↑Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. 1. — М.: Сов. энциклопедия, 1982. — С. 385.
    1. ↑ Платонов К. К. Краткий словарь системы психологических понятий.: Учебное пособие. — М.: Высш. школа, 1981. — 175 с.
    2. ↑ Энциклопедический словарь медицинских терминов: В 3-х томах / Гл. ред. Б. В. Петровский. — М.: Сов.

      энциклопедия. — Т. 1, 1982. — С.385.

    3. ↑ Платонов К. И. Слово как физиологический и лечебный фактор. Изд. 3-е. — М.: Медгиз, 1953.
    4. ↑ Лурия Р. А. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания. М.: Медгиз, 1944.
    5. ↑ Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными.

      — Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии, 1973. — 286 с.

    • Понятийно-терминологический словарь логопеда / Под ред. В. И. Селиверстова. — М. : Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС, 1997. — С.391.

    Как уменьшить число ятрогенных заболеваний: действия со стороны врачей

    Врачам любой специальности для снижения числа ятрогений нужно постоянно повышать свой профессиональный уровень и четко соблюдать основные правила медицинской этики.

    Для настоящего врача благо пациентов должно быть превыше всего, и именно этому необходимо учить будущих врачей в медицинских вузах.

    Многое зависит и от руководства лечебных учреждений: случаи ятрогенных заболеваний ни в коем случае нельзя оставлять без внимания.

    Ятрогенное расстройство – неблагоприятное видоизменение психики, связанное с внушающими воздействиями медработников на пациентов, из-за чего у последних развиваются неврозы, психологические травмы и т. д.

    Можно дать еще одно определение ятрогении – это болезнь, спровоцированная волнениями пациента вследствие отрицательного воздействия слов и действий медработника.

    В широком смысле ятрогения относится к психогениям, т. е. психогенным путям развития психического заболевания. Физиологически этот процесс происходит на высшем нервном уровне.

    Йорес в своих работах пишет о том, что доктор должен осторожно и крайне продуманно подбирать слова. Бехтерев подчеркивает, что у пациентов «эмоции ожидания» способствуют появлению новых условных рефлексов.

    Пациент пребывает в состоянии эмоциональной раздвоенности и неопределенности: чувства надежды в нем перемежаются со страхом и неуверенностью. От окружающей обстановки во многом зависит то, какой их этих элементов перевесит. Поэтому ятрогенное нарушение можно сравнить с отрицательной терапией: медработник действует как яд, а не как лекарство.

    От страха и неуверенности не способны защитить даже имеющиеся знания в области медицины. В то же время реальное восприятие даже тяжелой болезни у информированного и психически устойчивого пациента позволяет ему перенести недуг более спокойно, переключиться на какую-нибудь деятельность в меру своих возможностей.

    Любой медицинский работник должен все время повышать свою квалификацию, усовершенствовать навыки, пополнять багаж знаний.

    При проведении хирургического вмешательства очень важно не отвлекаться и внимательно выполнять все манипуляции. К тому же, стоит не забывать об этике при общении с пациентами и о таком понятии, как медицинская тайна.

    Разглашение сведений о пациенте, его состоянии может стать причиной нервозов, тяжелого психического состояния.

    Конечно, то насколько сильно подействуют слова врача на пациента, зависит и от личности и индивидуально-психологических особенностей каждого из них, от рода и тяжести соматического заболевания пациента и от момента, когда воздействие было оказано. Отдельного рассмотрения заслуживает ситуация операции, во время которой пациент находится под наркозом. Слова, сказанные в это время врачом, проникают прямо в бессознательное пациента, минуя сознание.

    Если во время взаимодействия в состоянии сознания пациент может хоть как-то противостоять сказанному или каким-либо манипуляциям (воспринять критически сказанное, применить приемы саморегуляции, отказаться от процедуры), то под наркозом – нет. Состояние наркоза близко к гипнотическому сну. В таком случае внушение осуществляется на бессознательном уровне. Врачи и медсестры должны следить не только за тем, что говорят при пациенте, но и тогда, когда думают, что он их не слышит.

    Хорошими «гипнотизерами» бывают врачи, отличающиеся:

    • завышенной самооценкой,
    • привычкой «поумничать»,
    • резкостью и бездушностью в словах и действиях,
    • безапелляционностью в высказываниях.

    Легко поддаются внушению люди:

    • боязливые,
    • тревожные,
    • доверчивые,
    • неуверенные в себе,
    • ранимые,
    • с ригидным или образным мышлением,
    • склонные к ипохондрии.

    Источник: https://nevrolog-info.ru/yatrogennye-zabolevaniya/

    Ятрогения — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

    Ятрогения (от древнегреческого iatros – врач и genes – порождающий) – это болезнь, спровоцированная врачом.

    Иногда в литературе встречается более широкое описание термина «ятрогения», которое обозначает любую ошибку врача, повлекшую за собой нарушение функций организма, инвалидность или даже смерть пациента.

    Несмотря на это, чаще данное понятие трактуется как заболевание, возникшее вследствие воздействия врача на психику пациента.

    Ятрогения возникает по причине неквалифицированных, неправильных слов или действий со стороны медработников. Бывает, что любое неосторожное слово врача приводит к угнетенному эмоциональному состоянию пациента. Поэтому крайне важно врачу или любому другому представителю организации здравоохранения осторожно подбирать слова в общении с пациентом, чтобы предотвратить развитие ятрогении.

    Выделяют следующие виды ятрогении:

    1. Прогностическая ятрогения – связана с чрезмерно пессимистическими высказываниями врача относительно состояния здоровья пациента.
    2. Сестрогения – нарушение, вызванное неосторожными словами или действиями медсестры.
    3. Манипуляционная ятрогения – связана с медицинскими манипуляциями.
    4. Диагностическая ятрогения – возникает вследствие выставления неверного диагноза.
    5. Ятрофармакогения – связана с неверным назначением врачом лекарственных средств.
    6. Лабораторная ятрогения – нарушение, вызванное нежеланием врача объяснять, отвечать на вопросы или небрежным объяснением результатов пройденных исследований.
    7. Немая ятрогения – возникает вследствие бездействия медработников.
    8. Эгогения – самостоятельное настраивание себя на негативный лад, отрицательное самовнушение.
    9. Эгротогения – негативное влияние пациентов друг на друга.
    10. Информационная ятрогения – возникает из-за недостоверной информации, поступившей от неквалифицированного врача, или в случае самостоятельного нахождения информации в неподтвержденных источниках.

    Симптомы

    schitovidka.su

    Безусловно, реакция пациента на слова врача зависит от его типа личности и индивидуально-психологических особенностей. Иногда даже неловко сказанное врачом слово может вызвать эмоциональный отклик, который в дальнейшем не позволит выстроить благоприятные отношения между врачом и пациентом, что необходимо для эффективного лечения и благополучного исхода заболевания.

    Ятрогенные заболевания выражаются в виде развития у пациента депрессии или ипохондрии.

    Депрессия – это состояние, характеризующееся снижением настроения и трудоспособности, приносящее страдание себе и близким людям.

    У людей с депрессией появляется угнетенное настроение, постоянное ощущение тоски, тревоги, чувство внутреннего напряжения. Это все сопровождается повышенной раздражительностью, плаксивостью. Человек теряет уверенность в себе, снижается самооценка, появляются комплексы. Из-за этого люди в депрессии теряют интерес к окружающим вещам, начинают избегать встречи с друзьями и знакомыми.

    Физиологически организм отвечает на данное явление нарушением сна, изменением аппетита (чаще наблюдается его утрата, но возможно и переедание), снижением сексуальных потребностей, а также нарушением функции кишечника, которое проявляется запорами.

    Помимо этого, появляются мрачные, негативные мысли о себе и о своей жизни. Появляются мысли о собственной ненужности, незначимости, человек чувствует себя ни на что неспособным и беспомощным.

    Все это может привести к пристрастию к алкоголю и психоактивным веществам, так как, по мнению человека, находящегося в состоянии депрессии, это временно облегчает внутренне состояние и помогает уйти от окружающих его проблем.

    Ипохондрия – чрезмерное внимание к состоянию своего здоровья, проявляющееся в постоянном ощущении болезненного состояния, убежденности в наличии серьезного заболевания.

    Такие люди часто «обнаруживают» у себя различные заболевания, например, злокачественные новообразования, патологию со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и т.д..

    Даже наличие хороших результатов анализов и инструментальных исследований не дают возможность врачу убедить ипохондрика в отсутствии у него того или иного заболевания. Такой человек постоянно ходит к разным специалистам, чтобы узнать о состоянии своего здоровья.

    Если же врачи пытаются убедить в том, что поводов для переживаний нет, ипохондрик направляется к другому специалисту, так как считает данного врача недостаточно квалифицированным.

    Помимо этого, человек самостоятельно начинает следить за состоянием организма. Это проявляется постоянным измерением температуры тела, подсчетом пульса, осмотром кожных покровов и видимых слизистых и подобное.

    Диагностика

    ourmind.ru

    Не существует специфической диагностики для выявления ятрогении. Заподозрить это явление можно в случае, если известно о трудностях в общении между пациентом и врачом.

    Следует выяснить, какие взаимоотношения сложились с предыдущим специалистом, были ли конфликты, трудности в понимании друг друга.

    Также необходимо выяснить осведомленность пациента о своем состоянии, результатах обследования, вариантах лечения и возможных результатов терапии.

    Кроме того, важно оценить общий эмоциональный настрой, чтобы на ранних этапах выявить проявление депрессии и ипохондрии.

    Отдельного внимания заслуживают слова врача, сказанные во время операции, когда пациент находится под наркозом. Дело в том, что состояние наркоза близко к гипнотическому сну, поэтому в данном состоянии человек легко внушаем.

    Легко поддаются внушению тревожные, доверчивые, неуверенные в себе, ранимые люди. Если в ясном сознании человек способен как-то противостоять сказанному или каким-либо манипуляциям, то в бессознательном состоянии – нет.

    Поэтому очень важно, чтобы во время операции медицинские работники следили за своими словами и действиями.

    Лечение

    neo-med.biz

    В случае, если не удалось предотвратить развитие ятрогении, назначается психотерапия, которая при необходимости дополняется приемом лекарственных средств.

    Во время сеанса психотерапии врач подробно узнает о страхах и сомнениях пациента. После курса психотерапии, когда достаточно понятны проблемы и причины их возникновения, психотерапевт дает необходимые советы и рекомендации. В некоторых случаях требуются дополнительные меры для устранения ятрогении, например, гипнотерапия.

    После пройденного курса выявляются улучшения. Если этого не произошло, назначаются лекарственные средства, которые способствуют стабилизации эмоционального состояния пациента.

    Лекарства

    med-advisor.ru

    В лечении ятрогении редко прибегают к назначению лекарственных средств. Данное состояние хорошо поддается лечению с помощью психотерапии. Однако в случае, если у пациента имеются ярко выраженные симптомы депрессии, без медикаментозного лечения не получится обойтись. В таком случае назначаются антидепрессанты или транквилизаторы.

    Действие антидепрессантов направлено на улучшение настроения и общего психического состояния. Также эффективность данной группы препаратов наблюдается и при тревожных состояниях, что не помашет в лечении ятрогении.

    Первый клинический эффект достигается через 10 и более дней приема препарата. Антидепрессанты назначаются исключительно врачом. Подбор препарата производится индивидуально каждому пациенту.

    Важно следовать рекомендациям врача и ни в коем случае не регулировать самостоятельно дозировку препарата и кратность приема. Также необходимо запомнить, что данные препараты нельзя отменять без ведома врача.

    Дело в том, что в случае резкой отмены могут возникнуть неприятные симптомы (синдром отмены). Они проявляются в виде гриппоподобного состояния, тошноты, бессонницы, вялости или гипервозбуждения. Иногда возникают психические нарушения (бред, галлюцинации).

    Если антидепрессанты направлены на стимуляцию нервной системы (повышают настроение), то транквилизаторы наоборот действуют на нервную систему угнетающе.

    Они устраняют такие симптомы, как тревога, страх, двигательное возбуждение. Помимо этого, благоприятно воздействуют на сон, способствуют лучшему засыпанию и удлиняют продолжительность сна.

    Не стоит забывать, что лечение транквилизаторами проводится под чутким вниманием врача.

    Народные средства

    ogorod.ru

    Следует помнить, что в кабинете у врача нужно чувствовать себя уверенно, не стесняться задавать интересующие вопросы. Не стоит забывать, что доверять врачу хорошо, но также следует самостоятельно размышлять и анализировать сказанные врачом слова.

    Существуют разные специалисты по уровню своей квалификации, поэтому не стоит сразу расстраиваться после услышанного, а следует обратиться к другому специалисту для подтверждения или опровержения информации, полученной у первоначального врача.

    Даже самые опытные врачи могут ошибаться, поэтому иногда следует перепроверять выставленный диагноз у другого врача.

    Прежде чем идти к врачу, можно найти отзывы его пациентов, которые обращались к нему раннее, чтобы составить ориентировочное впечатление о данном специалисте и решить, следует посещать именно этого врача или лучше обратиться к другому.

    Взаимоотношения между врачом и пациентом крайне важны в достижении выздоровления.

    Поэтому, если возникли какие-либо проблемы при общении с врачом, необходимо обратиться к другому, даже если данный специалист достаточно квалифицирован, потому как в этой ситуации лечение затянется из-за трудностей во взаимопонимании между врачом и пациентом.

    Так же стоит поступать и с выбором медицинского учреждения. Следует выбирать именно то учреждение, в котором наиболее комфортно проходить диагностические исследования, а также лечиться.

    Важно всегда верить в свои силы, успех лечения и выздоровление. Стоит адекватно оценивать сказанное и ни в коем случае не впадать в панику раньше времени.

    Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

    Ваши отзывы и комментарии о лечении

    Источник: https://yellmed.ru/bolezni/yatrogeniya

    Ятрогенные заболевания: причины, классификация

    Мы живем в такое время, когда различные заболевания могут возникать не только на фоне неполадок в работе организма, но и являются следствием прямого или косвенного воздействия медицинских работников.

    Обращаясь к врачам, мы иногда и не подозреваем, что можем в дополнение к имеющимся болячкам еще заработать проблем. Как это возможно и что собой представляют ятрогенные заболевания, постараемся разобраться.

    Понятие ятрогении

    Все прекрасно знают, что основная заповедь любого врача – «Не навреди!». Большинство докторов стараются выполнять ее, но и у самых преданных своей профессии бывают ошибки, а что уже говорить о тех, кто просто занимает не свое место и занимается не своим делом.

    Понятие ятрогенных заболеванийвключает в себя те состояния и болезни, которые были спровоцированы медицинским вмешательством или влиянием. Это могут быть как физические проблемы, так и психологические.

    В медицине выделяют два определения этого понятия:

    1. В роли ятрогении выступают различные побочные заболевания, которые связаны с:

    2. К ятрогенным относятся заболевания, которые проявились как осложнения основной болезни, они были вызваны неправильными или ошибочными действиями врача и медицинских сестер.

    Что интересно, что к ятрогении относятся все заболевания и травмы, которые могут возникнуть не только у пациентов, но и медицинского персонала в ходе оказания медицинской помощи.

    Говоря о ятрогении, сразу вспоминаешь высказывание, что словом можно убить человека, поэтому врачи должны на подсознательном уровне чувствовать, какому пациенту можно сказать всю правду о его заболевании, а в какой ситуации лучше обсудить это с родственниками.

    Но, к большому сожалению, не все доктора в нашей медицине являются хорошими психологами и задумываются о последствии сказанных слов или действий. Несмотря на то, что многие утверждают, что нет как таковой проблемы – врачебной ошибки, ятрогенные заболеванияговорят об обратном.

    У некоторых впечатлительных пациентов даже простая невнимательность врача, его равнодушный взгляд и неприветливость уже вызывают психическое беспокойство.

    В современном обществе особенно часто приходится сталкиваться с черствостью и беспардонностью наших врачей.

    Разновидности ятрогении

    До сегодняшнего времени так и не появилось одного общепринятого подхода к классификации ятрогений, поэтому используют несколько вариантов:

    1. По этиологии заболевания.
    2. По МКБ.
    3. По Калитиевскому.
    4. По Рыкову.

    Если рассматривать классификацию по природе возникновения заболевания, то ятрогении бывают нескольких классов:

    1. Ятрогении, связанные с профилактикой болезней.
    2. Связанные с диагностикой.
    3. Спровоцированные лекарственными препаратами.
    4. Ятрогении, которые вызвала лучевая диагностика или терапия.
    5. С использованием медицинского оборудования и инструментов.
    6. Осложнения после переливания крови.
    7. Смертельный исход в результате неправильной дозы наркоза.
    8. Ятрогении в результате хирургических операций.

    По Международному классификатору болезней (МКБ) по-своему подразделяются ятрогенные заболевания. Классификацияможет быть следующей:

    1. Ятрогении, возникшие после хирургического вмешательства или в результате хирургического заболевания.
    2. Ятрогении, спровоцированные медикаментозным лечением.
    3. Заболевания в результате неправильного проведения диагностики.
    4. Смерть от наркоза.

    Классификация по Калитиевскому отличается тем, что каждый класс заболевания подразделяется еще на подклассы.

    1.Ятрогении, связанные с лечением.

    • Медикаментозные ятрогении.
    • Хирургические.
    • Физические.

    2. Ятрогении, вызванные диагностическими мероприятиями.

    • Заболевания, которые обусловлены риском использования метода или средств диагностики.
    • Болезни, возникшие в результате неправильного проведения диагностики.

    3. Ятрогении, связанные с профилактическими мероприятиями.

    • Например, риск побочного действия метода (прививки).
    • Заболевания, вызванные ошибочной профилактикой.

    4. Информационные ятрогении связаны чаще всего с самолечением, то есть пациент проводит терапию не теми препаратами, которые назначил врач.

    5. Псевдоболезни, то есть те ятрогении, которые возникли в результате постановки неправильного диагноза.

    Классификация Рыкова основана на применении экономических санкций при возникновении ятрогений. Выделяется несколько групп:

    • Ятрогении, возникающие на начальном этапе лечения.
    • Заболевания, спровоцированные неожиданной реакцией организма на лекарства и другие методы терапии.
    • Ятрогении, вызванные ошибочной диагностикой и лечением.
    • Ятрогении, которые в патогенезе заболевания накладываются на основную болезнь или сопутствующую.
    • Проблемы, возникающие в результате самолечения. В этом случае ни о каких санкциях по отношению к медицинскому учреждению не может быть и речи.

    Вот такая многоликая классификация, которая как раз и показывает, что проблема ятрогенных заболеваний не ослабевает, а, наоборот, с каждым годом становится все острее.

    Черты ятрогении

    Если проанализировать ятрогенную патологию, то можно выделить следующие черты:

    1. Медико-биологические. Это означает, что развитие ятрогений всегда зависит от индивидуальных особенностей пациента, его стрессоустойчивости, восприимчивости, переносимости лекарственных препаратов. К этим же чертам относятся и заблуждения доктора, которые сделаны не специально, а вызваны его недостаточной квалификацией.
    2. Медико-социальные черты. Развитие ятрогений может быть вызвано ошибками диагностики, связанными с устаревшим оборудованием.
    3. Правовые черты. Касаются возмещения человеку вреда, нанесенного его здоровью в результате врачебного вмешательства.

    Необходимо учитывать, что осложнения или заболевания, которые возникли в результате отказа в оказании помощи, к ятрогениям не относятся.

    Причины, вызывающие ятрогении

    Ятрогенные заболевания могут быть спровоцированы следующими факторами:

    1. Неосторожное или преднамеренное воздействие на пациента словами или неречевыми средствами выражения, например, мимика, жесты.
    2. Поспешное информирование пациента о диагнозе и его прогнозе. Хуже всего, когда оказывается, что эта информация была ошибочной.
    3. Ярко выраженное невнимательное отношение медицинского персонала или вообще бездействие.
    4. Несоблюдение правил хранения медицинской документации.

    В последнее время появились новые понятия:

    • «Сестрогении» – психические расстройства у пациента, спровоцированные неосторожными высказываниями или действиями медсестры.
    • «Эгогении» – влияние пациента на самого себя путем самовнушения.
    • «Эгротогении» – это когда пациенты прямо или косвенно оказывают влияние на состояние друг друга.

    Как показывает практика, наиболее подвержены ятрогениям пациенты мнительные, у которых проявляется эмоциональная неустойчивость, они легко поддаются внушению и сильно зависят от чужого мнения.

    Симптоматика ятрогений

    Ятрогенные заболевания не имеют строго и ярко выраженных определенных признаков. Это связано с многообразием причин, их вызывающих.

    Если это ятрогения психологического характера, то она может проявляться полным отказом от лечения у данного врача или данными методами. В некоторых случаях пациент, наоборот, начинает усиленно лечиться, ходит постоянно от одного доктора к другому, не обходит стороной целителей, экстрасенсов и гадалок.

    Если ятрогении проявляются инфекционными болезнями, то они имеют свои типичные симптомы, но чаще всего труднее поддаются лечению.

    Стоит также помнить, что бывают случаи, когда медицинские работники вовсе не виноваты в возникновении ятрогении (если вспомнить самовнушение, влияние пациентов друг на друга).

    Факторов, которые могут спровоцировать развитие ятрогений, великое множество, поэтому и проявлений много. Чаще всего причины субъективны, поэтому и течение заболеваний зависит от состояния психики и всего организма в целом.

    Как ни странно, сам медицинский персонал может страдать такой патологией – всем известен «синдром выгорания».

    Диагностирование ятрогений

    Для некоторых ятрогений не составляет особого труда поставить правильный диагноз, например, если пациент, проходя курс лечения в стационаре по поводу гастрита, вдруг подхватывает инфекционное заболевание, то становится более менее ясно, что это произошло в результате наличия этой инфекции в больничных стенах.

    Если пациент предъявляет претензии к врачу по поводу некорректного отношения, неправильного лечения, в результате которых он получил заболевание, то, чтобы предъявить иск, это надо будет еще доказать. Может, пациент уже имел эти болезни, только не подозревал о них.

    Лечение ятрогений

    Ятрогенные заболевания чаще всего подвергаются лечению с помощью психотерапии, если это связано с психическими проблемами. Для устранения такого состояния назначаются транквилизаторы, антидепрессанты и другие психотропные средства.

    Если в результате медицинского вмешательства, неправильной диагностики и терапии пациент получает другое заболевание, то лечение сводится к устранению симптомов болезни.

    При назначении лечения ятрогенных заболеваний врач должен обязательно учитывать психологические особенности организма пациента, его социальное окружение. В некоторых тяжелых ситуациях может понадобиться помощь психиатра или психотерапевта.

    Прогноз лечения ятрогений

    В большинстве случаев лечение ятрогенных заболеваний заканчивается благоприятно. В зависимости от вида заболеваний продолжительность терапии может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев.

    Чем раньше распознано ятрогенное заболевание, тем эффективнее терапия. Имеются предпосылки роста числа психических заболеваний среди пациентов старшей возрастной группы и детей. В связи с этим каждый медицинский работник должен более тщательно контролировать все свои слова, жесты, которые касаются пациента. Тщательно должны выбираться методы и способы лечения, медикаментозная терапия.

    Можно привести несколько негласных правил для медперсонала:

    1. Подумай, кому говорить.
    2. Хорошо продумай, как говорить.
    3. Подумай, что будешь говорить.

    Если хотя бы эти правила будут соблюдаться, то уже можно будет говорить о снижении числа ятрогений.

    Профилактика ятрогений

    Учитывая разносторонний характер ятрогений, можно говорить о многообразных способах их предупреждения.

    1. Чтобы предотвратить лекарственную ятрогению, врач должен хорошо знать воздействие лекарственного препарата на организм, возможность осложнений. Осуществлять индивидуальный подбор дозировки в каждом конкретном случае.
    2. Профилактика физических ятрогений должна заключаться в разумном использовании методов диагностики и показаний к оперативному вмешательству.
    3. Во время оперативного вмешательства должны использоваться только проверенные техники, которые позволяют как можно бережнее обращаться с органами и тканями пациента.

    Общей мерой профилактики можно назвать соблюдение медицинскими работниками врачебной этики и проявление сострадания к своим пациентам. Если врачи станут немного психологами и будут лечить не заболевание, а человека, то профилактика ятрогенных заболеваний не потребуется.

    Источник: https://FB.ru/article/210952/yatrogennyie-zabolevaniya-prichinyi-klassifikatsiya

    Страница не найдена - MED

    Рецепты для детей

    Подтекание околоплодных вод: симптомы, как выглядят фото, признаки 3 триместр В течение беременности для

    Психология

    Эмансипация женщин: проблема или решение? Женщины отчаянно отстаивали свои права и боролись за равноправие.

    Психология

    Лихорадка. Причины. Диагностика и анализы. Лечение Лихорадка является нестандартным проявлением многих патологий. Лихорадка проявляется

    Грудной ребенок

    Когда на УЗИ видно признаки беременности? В настоящее время при первых подозрениях на беременность

    Психология

    Герпетический энцефалит и менингоэнцефалит Герпетический энцефалит и менингит представляют собой воспалительный процесс вещества головного

    Антибиотики для детей

    Катетер для раскрытия шейки матки перед родами. Зачем, как ставят для стимуляции родов, как

    Ятрогения и ятропатия в медицине: причины, виды, классификация, примеры

    Ятрогенные заболевания, факторы и виды ятропатий

    Ятрогенные заболевания, факторы и виды ятропатий.

    Здравоохранение на современном уровне представляет собой сложную систему, состоящую из большого количества подразделений и структур.

    На данный момент формируется отчётливая тенденция от ухода практического здравоохранения от унифицированной медицины к персонализированной, однако вместе с этим растёт и количество специалистов узконаправленного профиля, что никак не может не иметь своей негативной стороны.

    Собственной переход практического здравоохранения на персонализированную медицину влечёт за собой развитие такой серьёзной проблемы, как ятрогения. Актуальность данного реферата заключается ещё в том, что сложная бюрократическая система и невозможность полноценного ведения пациента одним врачом приводят к повышению риска диагностических и лечебных ошибок.

    Медицинская справка

    Термин ятрогения появился уже давно и в разные временные промежутки трактовался по-разному, однако суть его не изменилась с веками, он обозначает вред, причиняемый врачом пациенту.

     В Большой медицинской энциклопедии под данным термином понимается врачебное воздействие на пациента с формируемым негативным терапевтическим эффектом.

    В современной трактовке, согласно международной классификации болезней под термином ятрогения понимается любое воздействие врача на пациента, приводящее к нежелательным или негативным эффектам, т.е.

    в данный термин включён не только негативное психогенное воздействие, но и любое другое. Ятрогенные заболевания также могут возникнуть и в результате психологических и психических особенностей со стороны больного, которые необходимо учитывать специалисту при общении с пациентом.

    Факторы и риск возникновения

    Существуют такие понятия, как:  эгогения, соррогения и эгротогения, которые также тесно связаны с возникновением ятропатии и ятрогении, и являются предрасполагающими факторами и типами данной патологии. Давайте более подробно разберём значение этих терминов.

    • Эгогения – патологическое восприятие собственных ощущений и симптомов заболеваний, напрямую связанное с самовнушением и формированием бессознательных психосоматических заболеваний.
    • Соррогения – частое понятие представляющее негативный эффект, оказываемый средним медицинским персоналом пациенту.
    • Эгротогения – негативное влияние больных друг на друга в ходе их коммуникации между собой. Часто данная форма встречается у пожилых людей, которые склонны к самостоятельному принятию решений и зачастую предвзято относятся к врачам.

    В возникновении ятрогении имеют значение все вышеперечисленные факторы, так как их совокупность значительно повышает риск развития ятрогенных состояний у больного человека.

    Факторы со стороны специалиста

    Взаимодействие пациента со специалистом начинается с установления визуального контакта, уже на этом уровне у пациента идёт формирование общего образа врача, но несознательно.

    Неопрятный вид или же отсутствие внимания к только что пришедшему пациенту вызываю в, в лучшем случае вопросы и недоумение, а при повышенном тревожном фоне или депрессии у пациента могут проявиться первые признаки ятропатии.

    Общение с пациентом – важнейший фактор формирования такого состояния и в нём играют роль следующие параметры: длительность общения, темп речи, громкость голоса и внимательность к просьбам и вопросам пациента.

    Соответственно обострить ситуацию и спровоцировать ятрогению может излишняя самооценка врача, слишком профессиональное повествование с применением сложных для восприятия терминов, резкость в выражениях и отсутствие видимого сострадания.

    ПОХОЖИЕ МАТЕРИАЛЫ:  Как восстановить нервную систему и вылечить неврастению

    Факторы со стороны пациента

    В диалоге между специалистом и больным, а также в формировании ятрогении не малую роль играет и сторона пациента.

    Предрасполагающими факторами со стороны пациента могут стать: повышенный уровень тревожности,  большое количество стрессовых ситуаций в недавнем прошлом или в настоящий момент, агрессивный психотип пациента, предвзятость к специалистам или наоборот излишнее доверительное отношение, мыслительная вязкость.  Ухудшить клиническую картину могут такие сопутствующие состояния, как депрессия и ипохондрия.

    Причины

    Причины ятрогении могут быть со стороны пациента или же со стороны специалиста. В большинстве случаев к развитию заболевания приводит совокупность из комплекса причин обеих сторон.

    То насколько сильно повлияют слова специалиста на пациента, зависит непосредственно от личностных характеристик, как  врача, так  и пациента.

    Со стороны врача от его квалификации, специальности и уровня доверия, а со стороны пациент от его жизненного опыта, характера и уровня общей тревожности.

    Одной из самых частых причин являются врачебные ошибки. Ошибки могут быть в неправильных диагностических показаниях или в результате неправильной интерпретации диагностических и реферативных данных.

    В результате работы большого количества узконаправленных специалистов с одним пациентом риск диагностической и лекарственной ятрогении возрастает, а общение с различными людьми только снижает качество психологической защиты у пациента и приводит к повышению базальной тревожности.

    Виды заболеваний

    Классификация ятрогений сложна и часто интерпретируется специалистами из разных областей медицины по-разному.

    Ятрогенные заболевания могут возникать как в результате психических и психологических особенностей пациента, так и из-за неправильных действий специалистов и это касается не только врачей, но и среднего и даже младшего медицинского персонала. Ятропатии по специфике можно разделить на три большие группы, которые соответствуют лечебному профилю пациента:

    1. Ятрогения в терапии;
    2. Ятрогения в хирургии;
    3. Ятрогения в других направлениях, в том числе в стоматологии.

    В любой из этих групп могут встретиться такие типы патологии, как:

    • Прогностическая ятропатия – неправильная подача информации врачом о его диагнозе, что может привести к развитию депрессивного фона у пациента, соответственно прогностическим данным о его заболевании;
    • Алиментарная – патология возникающая в результате несоблюдения установленной специалистом лечебной диеты или при неправильно составленном рационе питания;
    • Соррогения – о данной патологии речь уже шла выше, однако помимо фактора это и определённый тип заболевания. Неправильный подход среднего медицинского персонала к лечебным манипуляциям и терапевтическим процедурам может стать своеобразным триггером к развитию такой ятропатии;
    • Фармацевтическая ятрогения – болезненное психологическое состояние пациента, вызванное неверным назначением лекарственных препаратов, при этом уровень базальной тревожности у пациента может возникнуть необоснованно, в результате предвзятого отношения к врачам или поведенческим особенностям. Фармацевтическая ятрогения встречается довольно часто и легко подвергается коррекции;
    • Немой тип – патологическое состояние, возникающее в результате недостаточного общения медицинских работников с пациентом;
    • Лабораторная – болезненное психологическое восприятие информации предоставляемой пациенту в ходе лабораторной диагностики и других инструментальных исследований В частности лабораторный тип может возникнуть в результате неправильной оценки реферативных значений анализов;
    • Информационная – формирование депрессивного фона и психосоматических симптомов в результате получения некорректных ложноположительных или ложноотрицательных данных диагностических исследований.

    Ятрогенные заболевания всех вышеперечисленных типов могут возникать и в локальной форме, и в самых разнообразных комбинациях. В независимости от первичного профиля данное патологическое состояние у каждого отдельно взятого больного проявляется в индивидуальном порядке и обладает уникальной клинической картиной.  Самыми частыми формами являются психическая, немая и лекарственная ятрогения.

    Примеры

    Для примера возьмём случай в стоматологии, когда пациент обращается за помощью с зубной болью в зубе с коронкой.

    Сначала стоматолог терапевт осматривает пациента и формирует список предварительных причин, которые могли привести к возникновению болевых ощущений, затем он направляет пациента для прохождения ряда исследований, которые занимают еще несколько дней, в то время, как зуб продолжает болеть.

    После череды исследований пациент опять попадает к стоматологу-терапевту с результатами исследований, после чего стоматолог принимает решение лечить зуб хирургически или терапевтически. При неправильной подаче информации, например, если сказать пациенту, что ему удалят зуб без предложения альтернатив и без соблюдения тактичности в разговоре у пациента может развиться ятрогения.

    В данном примере у пациента могут резвиться такие формы, как лабораторная, информационная, немая или прогностическая ятропатия.

    Пример из хирургии. Во время лапароскопического вмешательства на желчном пузыре хирург повредил желчный пузырь, нарушив его герметичность, что повлекло за собой развитие реактивного перитонита и расширение объёма оперативного вмешательства.

    В данном случае ятрогения вызвана недостаточным профессионализмом специалиста и носит не психологический, а физический характер.

    Нарушение герметичности желчного пузыря привело к излитию желчи в брюшную полость, что является интраоперационным осложнением.

    Пример из терапевтической практики.

    Пожилой пациентке участковый терапевт назначил антигипертензивное лечение, но из-за невнимательного отношения специалиста к пациентке, та решила посоветоваться со своей подругой и поменяла несколько препаратов на те, которые посоветовала подруга, в итоге цифры артериального давления у неё оставались стабильно высокими. В данном случае у пациентки имеется эгротогения, которую спровоцировало недостаточное внимание участкового терапевта во время консультации.  У пациентки сочетается эгротогения и ятропатия немого типа, а также может быть лекарственная ятрогения.

    Итог

    Подводя итог, что такое ятрогения, можно сделать вывод – это комплексный процесс.

    Возникающий в результате несоответствия ожиданий больного и поведения специалиста, итогом которого становится негативный терапевтический психосоматический или физический эффект от взаимодействия специалиста и больного.

    Ятрогенные заболевания широко распространены во всём современном мире и могут проявляться в активной или скрытой форме, а для профилактики ятрогении необходимо не только чуткое и внимательное отношение специалистов различных звеньев к больному, но и знание психологических аспектов общения.

    Источник: https://opsihoze.ru/narusheniya-fiziologicheskih-funktsij-psihogennoj-etiologii/vidy-yatrogennyh-zabolevanij-i-faktory-vliyayushhie-na-ih-vozniknoveniya.html

    Ятрогенные заболевания: причины, классификация

    Мы живем в такое время, когда различные заболевания могут возникать не только на фоне неполадок в работе организма, но и являются следствием прямого или косвенного воздействия медицинских работников.

    Обращаясь к врачам, мы иногда и не подозреваем, что можем в дополнение к имеющимся болячкам еще заработать проблем. Как это возможно и что собой представляют ятрогенные заболевания, постараемся разобраться.

    Понятие ятрогении

    Все прекрасно знают, что основная заповедь любого врача – «Не навреди!». Большинство докторов стараются выполнять ее, но и у самых преданных своей профессии бывают ошибки, а что уже говорить о тех, кто просто занимает не свое место и занимается не своим делом.

    Понятие ятрогенных заболеванийвключает в себя те состояния и болезни, которые были спровоцированы медицинским вмешательством или влиянием. Это могут быть как физические проблемы, так и психологические.

    В медицине выделяют два определения этого понятия:

    1. В роли ятрогении выступают различные побочные заболевания, которые связаны с:

    2. К ятрогенным относятся заболевания, которые проявились как осложнения основной болезни, они были вызваны неправильными или ошибочными действиями врача и медицинских сестер.

    Что интересно, что к ятрогении относятся все заболевания и травмы, которые могут возникнуть не только у пациентов, но и медицинского персонала в ходе оказания медицинской помощи.

    Говоря о ятрогении, сразу вспоминаешь высказывание, что словом можно убить человека, поэтому врачи должны на подсознательном уровне чувствовать, какому пациенту можно сказать всю правду о его заболевании, а в какой ситуации лучше обсудить это с родственниками.

    Но, к большому сожалению, не все доктора в нашей медицине являются хорошими психологами и задумываются о последствии сказанных слов или действий. Несмотря на то, что многие утверждают, что нет как таковой проблемы – врачебной ошибки, ятрогенные заболеванияговорят об обратном.

    У некоторых впечатлительных пациентов даже простая невнимательность врача, его равнодушный взгляд и неприветливость уже вызывают психическое беспокойство.

    В современном обществе особенно часто приходится сталкиваться с черствостью и беспардонностью наших врачей.

    Разновидности ятрогении

    До сегодняшнего времени так и не появилось одного общепринятого подхода к классификации ятрогений, поэтому используют несколько вариантов:

    1. По этиологии заболевания.
    2. По МКБ.
    3. По Калитиевскому.
    4. По Рыкову.

    Если рассматривать классификацию по природе возникновения заболевания, то ятрогении бывают нескольких классов:

    1. Ятрогении, связанные с профилактикой болезней.
    2. Связанные с диагностикой.
    3. Спровоцированные лекарственными препаратами.
    4. Ятрогении, которые вызвала лучевая диагностика или терапия.
    5. С использованием медицинского оборудования и инструментов.
    6. Осложнения после переливания крови.
    7. Смертельный исход в результате неправильной дозы наркоза.
    8. Ятрогении в результате хирургических операций.

    По Международному классификатору болезней (МКБ) по-своему подразделяются ятрогенные заболевания. Классификацияможет быть следующей:

    1. Ятрогении, возникшие после хирургического вмешательства или в результате хирургического заболевания.
    2. Ятрогении, спровоцированные медикаментозным лечением.
    3. Заболевания в результате неправильного проведения диагностики.
    4. Смерть от наркоза.

    Классификация по Калитиевскому отличается тем, что каждый класс заболевания подразделяется еще на подклассы.

    1.Ятрогении, связанные с лечением.

    • Медикаментозные ятрогении.
    • Хирургические.
    • Физические.

    2. Ятрогении, вызванные диагностическими мероприятиями.

    • Заболевания, которые обусловлены риском использования метода или средств диагностики.
    • Болезни, возникшие в результате неправильного проведения диагностики.

    3. Ятрогении, связанные с профилактическими мероприятиями.

    • Например, риск побочного действия метода (прививки).
    • Заболевания, вызванные ошибочной профилактикой.

    4. Информационные ятрогении связаны чаще всего с самолечением, то есть пациент проводит терапию не теми препаратами, которые назначил врач.

    5. Псевдоболезни, то есть те ятрогении, которые возникли в результате постановки неправильного диагноза.

    Классификация Рыкова основана на применении экономических санкций при возникновении ятрогений. Выделяется несколько групп:

    • Ятрогении, возникающие на начальном этапе лечения.
    • Заболевания, спровоцированные неожиданной реакцией организма на лекарства и другие методы терапии.
    • Ятрогении, вызванные ошибочной диагностикой и лечением.
    • Ятрогении, которые в патогенезе заболевания накладываются на основную болезнь или сопутствующую.
    • Проблемы, возникающие в результате самолечения. В этом случае ни о каких санкциях по отношению к медицинскому учреждению не может быть и речи.

    Вот такая многоликая классификация, которая как раз и показывает, что проблема ятрогенных заболеваний не ослабевает, а, наоборот, с каждым годом становится все острее.

    Черты ятрогении

    Если проанализировать ятрогенную патологию, то можно выделить следующие черты:

    1. Медико-биологические. Это означает, что развитие ятрогений всегда зависит от индивидуальных особенностей пациента, его стрессоустойчивости, восприимчивости, переносимости лекарственных препаратов. К этим же чертам относятся и заблуждения доктора, которые сделаны не специально, а вызваны его недостаточной квалификацией.
    2. Медико-социальные черты. Развитие ятрогений может быть вызвано ошибками диагностики, связанными с устаревшим оборудованием.
    3. Правовые черты. Касаются возмещения человеку вреда, нанесенного его здоровью в результате врачебного вмешательства.

    Необходимо учитывать, что осложнения или заболевания, которые возникли в результате отказа в оказании помощи, к ятрогениям не относятся.

    Причины, вызывающие ятрогении

    Ятрогенные заболевания могут быть спровоцированы следующими факторами:

    1. Неосторожное или преднамеренное воздействие на пациента словами или неречевыми средствами выражения, например, мимика, жесты.
    2. Поспешное информирование пациента о диагнозе и его прогнозе. Хуже всего, когда оказывается, что эта информация была ошибочной.
    3. Ярко выраженное невнимательное отношение медицинского персонала или вообще бездействие.
    4. Несоблюдение правил хранения медицинской документации.

    В последнее время появились новые понятия:

    • «Сестрогении» – психические расстройства у пациента, спровоцированные неосторожными высказываниями или действиями медсестры.
    • «Эгогении» – влияние пациента на самого себя путем самовнушения.
    • «Эгротогении» – это когда пациенты прямо или косвенно оказывают влияние на состояние друг друга.

    Как показывает практика, наиболее подвержены ятрогениям пациенты мнительные, у которых проявляется эмоциональная неустойчивость, они легко поддаются внушению и сильно зависят от чужого мнения.

    Симптоматика ятрогений

    Ятрогенные заболевания не имеют строго и ярко выраженных определенных признаков. Это связано с многообразием причин, их вызывающих.

    Если это ятрогения психологического характера, то она может проявляться полным отказом от лечения у данного врача или данными методами. В некоторых случаях пациент, наоборот, начинает усиленно лечиться, ходит постоянно от одного доктора к другому, не обходит стороной целителей, экстрасенсов и гадалок.

    Если ятрогении проявляются инфекционными болезнями, то они имеют свои типичные симптомы, но чаще всего труднее поддаются лечению.

    Стоит также помнить, что бывают случаи, когда медицинские работники вовсе не виноваты в возникновении ятрогении (если вспомнить самовнушение, влияние пациентов друг на друга).

    Факторов, которые могут спровоцировать развитие ятрогений, великое множество, поэтому и проявлений много. Чаще всего причины субъективны, поэтому и течение заболеваний зависит от состояния психики и всего организма в целом.

    Как ни странно, сам медицинский персонал может страдать такой патологией – всем известен «синдром выгорания».

    Диагностирование ятрогений

    Для некоторых ятрогений не составляет особого труда поставить правильный диагноз, например, если пациент, проходя курс лечения в стационаре по поводу гастрита, вдруг подхватывает инфекционное заболевание, то становится более менее ясно, что это произошло в результате наличия этой инфекции в больничных стенах.

    Если пациент предъявляет претензии к врачу по поводу некорректного отношения, неправильного лечения, в результате которых он получил заболевание, то, чтобы предъявить иск, это надо будет еще доказать. Может, пациент уже имел эти болезни, только не подозревал о них.

    Лечение ятрогений

    Ятрогенные заболевания чаще всего подвергаются лечению с помощью психотерапии, если это связано с психическими проблемами. Для устранения такого состояния назначаются транквилизаторы, антидепрессанты и другие психотропные средства.

    Если в результате медицинского вмешательства, неправильной диагностики и терапии пациент получает другое заболевание, то лечение сводится к устранению симптомов болезни.

    При назначении лечения ятрогенных заболеваний врач должен обязательно учитывать психологические особенности организма пациента, его социальное окружение. В некоторых тяжелых ситуациях может понадобиться помощь психиатра или психотерапевта.

    Прогноз лечения ятрогений

    В большинстве случаев лечение ятрогенных заболеваний заканчивается благоприятно. В зависимости от вида заболеваний продолжительность терапии может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев.

    Чем раньше распознано ятрогенное заболевание, тем эффективнее терапия. Имеются предпосылки роста числа психических заболеваний среди пациентов старшей возрастной группы и детей. В связи с этим каждый медицинский работник должен более тщательно контролировать все свои слова, жесты, которые касаются пациента. Тщательно должны выбираться методы и способы лечения, медикаментозная терапия.

    Можно привести несколько негласных правил для медперсонала:

    1. Подумай, кому говорить.
    2. Хорошо продумай, как говорить.
    3. Подумай, что будешь говорить.

    Если хотя бы эти правила будут соблюдаться, то уже можно будет говорить о снижении числа ятрогений.

    Профилактика ятрогений

    Учитывая разносторонний характер ятрогений, можно говорить о многообразных способах их предупреждения.

    1. Чтобы предотвратить лекарственную ятрогению, врач должен хорошо знать воздействие лекарственного препарата на организм, возможность осложнений. Осуществлять индивидуальный подбор дозировки в каждом конкретном случае.
    2. Профилактика физических ятрогений должна заключаться в разумном использовании методов диагностики и показаний к оперативному вмешательству.
    3. Во время оперативного вмешательства должны использоваться только проверенные техники, которые позволяют как можно бережнее обращаться с органами и тканями пациента.

    Общей мерой профилактики можно назвать соблюдение медицинскими работниками врачебной этики и проявление сострадания к своим пациентам. Если врачи станут немного психологами и будут лечить не заболевание, а человека, то профилактика ятрогенных заболеваний не потребуется.

    Источник: https://FB.ru/article/210952/yatrogennyie-zabolevaniya-prichinyi-klassifikatsiya

    Ятрогения в медицине: виды, причины и профилактика ятрогении

    Ятрогения — один из видов психогении, то есть психическая болезнь или расстройство психической деятельности, вызванное эмоциональным потрясением.

    Понятия и формы ятрогении

    Специфика ятрогении в том, что эмоциональное потрясение подобного рода может случиться с индивидом только во время его взаимодействия с врачом или другим медработником, то есть в те периоды жизни, когда ему пришлось обратиться за медицинской помощью и стать пациентом.

    Ятрогения (от древнегреческого iatros — врач и genes — порождающий) – это болезнь, спровоцированная врачом.

    Это понятие впервые упомянуто немецким психиатром О.Бумке еще в 1925 году в работе «Врач как причина душевных расстройств». Иногда в литературе встречается иное написание термина «ятрогения», обусловленное сложностями перевода – «иатрогения».

    В МКБ-10 (Международная классификация болезней) ятрогения трактуется более широко, как любая ошибка врача, которая повлекла за собой нарушения функций организма, инвалидность или смерть пациента. Однако ятрогения по-прежнему чаще трактуется более узко, как заболевание, негативно воздействующее именно на психику больного.

    Ятрогения случается по причине неправильных, неадекватных, неквалифицированных действий или слов врача, осуществляющего ненамеренное (а может быть и намеренное) внушающее воздействие на пациента. Грубо говоря, врач сказал или сделал что-то неправильно, а пациент от этого стал чувствовать себя намного хуже.

    Например, врач может сказать молодому пациенту: «Вы знаете, с таким заболеванием как у Вас люди и до сорока не доживают!». Как себя будет чувствовать после этого человек? Как минимум – не очень, как максимум – хуже не куда. По-научному это «хуже не куда» квалифицируется как совокупность депрессивного и ипохондрического состояний.

    Ятрогенные заболевания чаще всего выражаются в двух формах:

    1. Депрессия – психическое расстройство, характеризующееся пониженным настроением, торможением умственной и физической деятельности, снижением жизненных побуждений, пессимистическими оценками своего «Я» и жизненной ситуации, соматоневрологическими расстройствами.
    2. Ипохондрия – чрезмерное вниманиек своему здоровью, страх перед неизлечимыми болезнями, убежденность в наличии болезни при ее отсутствии и неверие в избавление от реальной болезни (даже не слишком опасной).
    [sc name=»Adsense»]

    Ятрогению еще называют «отрицательная психотерапия», так как долг врача помогать пациенту чувствовать себя лучше, увереннее, оптимистичнее, а получается все наоборот: только страх, ужас, паника, апатия и отсутствие надежд на будущее.

    Виды ятрогении

    Любой неосторожный жест, взгляд, действие или бездействие и, конечно же, слово врача может стать для пациента настоящей психологической травмой, спровоцировать психоз, невроз, нанести иной вред психике и организму.

    В последнее время отдельно стали выделяться такие виды ятрогении как:

    1. Прогностическая ятрогения – нарушение психики, вызванное чрезмерно пессимистичными прогнозами врача относительно будущего пациента.
    2. Сестрогения – нарушение, вызванное неосторожными словами или действиями медсестры.
    3. Ятрофармакогения – нарушение, вызванное неверным назначением лекарственных средств.
    4. Манипуляционная ятрогения – нарушение, вызванное медицинскими манипуляциями.
    5. Диагностическая ятрогения — нарушение, вызванное неверным или небрежно произнесенным диагнозом.
    6. Лабораторная ятрогения — нарушение, вызванное нежеланием врача объяснять, отвечать на вопросы или небрежным объяснением результатов диагностики.
    7. Немая ятрогения – нарушение, вызванное бездействием и молчанием медработника.
    8. Эгротогения – взаимное негативное влияние пациентов друг на друга.
    9. Эгогения – негативное влияние пациента на самого себя, отрицательное самовнушение.
    10. Информационная ятрогения – расстройство психики, вызванное эмоциональным потрясением после прочтения или прослушивания недостоверной информации, поступившей от неквалифицированного специалиста.

    Личность врача и пациента

    Конечно, то насколько сильно подействуют слова врача на пациента, зависит и от личности и индивидуально-психологических особенностей каждого из них, от рода и тяжести соматического заболевания пациента и от момента, когда воздействие было оказано.

    Отдельного рассмотрения заслуживает ситуация операции, во время которой пациент находится под наркозом. Слова, сказанные в это время врачом, проникают прямо в бессознательное пациента, минуя сознание.

    Если во время взаимодействия в состоянии сознания пациент может хоть как-то противостоять сказанному или каким-либо манипуляциям (воспринять критически сказанное, применить приемы саморегуляции, отказаться от процедуры), то под наркозом – нет. Состояние наркоза близко к гипнотическому сну. В таком случае внушение осуществляется на бессознательном уровне. Врачи и медсестры должны следить не только за тем, что говорят при пациенте, но и тогда, когда думают, что он их не слышит.

    Хорошими «гипнотизерами» бывают врачи, отличающиеся:

    • завышенной самооценкой,
    • привычкой «поумничать»,
    • резкостью и бездушностью в словах и действиях,
    • безапелляционностью в высказываниях.

    Легко поддаются внушению люди:

    • боязливые,
    • тревожные,
    • доверчивые,
    • неуверенные в себе,
    • ранимые,
    • с ригидным или образным мышлением,
    • склонные к ипохондрии.

    Люди в нашем обществе в большинстве своем не доверяют врачам, но приходя в больницу, любой человек надеется, что именно ему попадется самый лучший врач. Люди доверяют, а порой и слепо верят лечащим их врачам, отсюда и слишком частые случаи ятрогении. Но у медали всегда две стороны!

    Если пациент верит доктору, почему бы этому доктору не подарить ему надежду и веру в лучшее? Если эффект плацебо имеют таблетки-«пустышки», то слова авторитетного врача наверняка могут спровоцировать тот же эффект плацебо, но это будет уже не отрицательное (как при ятрогении), а положительное внушение!

    Обманывать пациентов нельзя, но разве можно не оставлять им даже надежды? Слова и действия врача и других медицинских работников должны действовать не как яд, отравляющий человека, а как лекарство!

    Профилактика и лечение ятрогении

    Ятрогения – болезнь, которая является одной из самых острых проблем современной медицины, наряду с эвтаназией, абортами, суррогатным материнством и другими. Это все не просто медицинские, это этические проблемы.

    Профессия врача одна из самых психологически сложных. Бесстрастие и хладнокровие должно сочетаться с умением быть приветливым, участливым, внимательным, готовым всегда прийти на помощь любому человеку в любую минуту.

    Равнодушие, невнимательность, пренебрежительное отношение к пациентам лишь усиливают те чувства, с которыми они обычно приходят:

    • волнение,
    • тревога,
    • растерянность,
    • суетливость,
    • грусть,
    • физическая боль.

    Для профилактики ятрогении, по большому счету, нужна лишь малость – приветливое общение, гарантия сохранения медицинской тайны и участливое отношение доктора к пациенту. Встретить пациента с улыбкой – уже в некоторой степени защитить его от возможного эмоционального потрясения.

    Также медицинским работникам рекомендуется не забывать повышать свою квалификацию.

    Чтобы не стать жертвой ошибки врача, рекомендуется:

    1. Развивать такие качества личности как уверенность в себе, оптимизм, критичность и гибкость мышления, стрессоустойчивость. Врач может быть сколь угодно эрудированным человеком, но слушая его, нужно не забывать думать и размышлять над сказанным, а не просто слепо верить. Отказаться от установок «Врач лучше знает» и «Как врач скажет, так и сделаю». Врачи тоже люди, они могут ошибаться.
    2. Прежде чем идти к врачу, нужно узнать какой он специалист, найти отзывы его пациентов (хотя бы поискать в Интернете, на форумах). Так же нужно внимательно выбирать медучреждение, в котором предстоит лечиться, особенно если ожидается пребывание в стационаре.
    3. Оставлять за собой право выбора врача и медучреждения. Если кокой-то врач не понравился и есть возможность пойти к другому, это нужно делать. Не нужно терпеть плохих врачей!
    4. При постановке диагноза одним врачом лучше перепроверить его, посетив еще одного-двух (особенно, если диагноз серьезный). Нередко разные врачи ставят разные диагнозы одному и тому же человеку.
    5. Верить в свое выздоровление! Что бы кто ни говорил, нужно верить в себя, в свои силы и возможности! Думать и представлять себя здоровым, убеждать себя в своем полном выздоровлении, продолжать радоваться жизни!

    В случае, когда ятрогения уже наступила, и не осталось никакой надежды, веры в лучшее и любви к себе, необходимо обратиться за помощью к психотерапевту или психиатру, эти специалисты помогут справиться с проблемой.

    Если Вы хотите более детально изучить такую непростой феномен как ятрогения, рекомендуем книги:

    [wpsp id=»3824″]

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

    Ждем Вашей оценки

    Понравилась запись? Поделитесь с друзьями

    Источник: https://ourmind.ru/yatrogeniya-otricatelnaya-terapiya-v-medicine

    Что такое ятрогения? • ZOJ.KZ

    Распространенная фраза «человеку свойственно ошибаться» часто используется как оправдание в случаях каких-либо ошибок. Страшно совершить ошибку, но еще страшнее ее не признать. Тем более если речь идет о врачебной ошибке, расплатой за которую становится здоровье пациента.

    Как и в любой сфере деятельности, в медицине случаются ошибки.

    Но если ошибку в технической или экономической области можно исправить с минимальными потерями, пусть это и трудно, то ошибки врачей исправить очень сложно, а зачастую и невозможно.

    Ведь речь идет о здоровье и жизни человека — самом ценном и дорогом, что есть у каждого из нас. Врачебные ошибки порождают такую группу заболеваний, как ятрогении.

    Определение и классификация ятрогений

    Современная классификация болезней определяет ятрогенные заболевания как результат любого медицинского вмешательства, которое имело неблагоприятное или нежелательное для пациента последствие.

    В эту группу включены все диагностические, лечебные, профилактические медицинские манипуляции, которые нарушили нормальное функционирование организма человека, привели к инвалидности или даже смерти.

    Под ятрогениями также следует понимать осложнения медицинских процедур, которые могут являться следствием как ошибочных, так и правильных действий медработников. То есть частично виновниками ятрогении становятся сами пациенты.

    Ятрогенные заболевания могут возникать по ряду причин. Профессор Станислав Яковлевич Долецкий определил следующие виды ятрогений:

    1. Ятрогения, появившаяся в результате нарушения медицинской этики. Причина такой ятрогении — неправильное общение медперсонала с пациентом. 2. Пищевая (алиментарная) ятрогения. Она появляется в тех случаях, когда предписанная врачом диета не соблюдается и это приводит к развитию осложнений заболеваний. 3.

    Ятрогения, возникающая вследствие неблагоприятного побочного действия медицинских препаратов. Эта достаточно частая форма ятрогений, и ее последствиями бывают различные , кровотечения, шоковые состояния. 4. Ятрогения, являющаяся результатом медицинских манипуляций.

    Сюда относятся неудачные случаи диагностических процедур: биопсии (взятие кусочка ткани для исследования), эндоскопических процедур (исследований органов при помощи специального аппарата — эндоскопа). 5. Наркозно-реанимационная ятрогения. Это один из наиболее опасных видов ятрогений, который обусловлен осложнениями при реанимации, подаче наркоза.

    Его результатом может стать остановка сердца, дыхания. 6. Ятрогения как результат хирургических (оперативных) вмешательств. Данный вид ятрогений сложен и часто приводит к инвалидизации больного.

    7. Ятрогения вследствие воздействия лучевой энергии: патологическое действие высоких доз рентгеновского излучения, лазерных лучей.

    Ятрогения на примерах из практики

    Некоторые случаи ятрогений возникают из-за того, что медицинские работники не владеют методиками психологии и психопрофилактики. Известно, что слово «врач» происходит от слова «врать», что в старые времена означало «говорить».

    С древних времен говорили, что врач лечит тремя способами: словом, растением и ножом. И слово ставили на первое место. В некоторых случаях слово может способствовать выздоровлению больного, а в других, наоборот, спровоцировать болезнь.

    Например, при осмотре больного, ощупывая живот, врач неосторожно спрашивает: «Не было ли у Вас среди родственников больных злокачественными заболеваниями?» Что должен подумать пациент после такого вопроса? Естественно, он вполне может внушить себе, что у него раковая опухоль.

    Этот пример демонстрирует ятрогению, возникшую вследствие нарушения врачебной этики.

    Пример ятрогении из-за хирургического вмешательства: больному была проведена операция по удалению забрюшинной опухоли.

    Опухоль удалили, но в ходе операции была повреждена нижняя полая вена (крупный кровеносный сосуд), из которой началось сильное кровотечение. Больной умер от кровопотери.

    К сожалению, такие трагические случаи встречаются, и они подлежат обязательному разбору на специальных клинико-анатомических конференциях.

    Диагностические процедуры также могут таить в себе опасность. Больной с подозрением на наличие заболевания кишечника был направлен на колоноскопию (эндоскопическое исследование кишечника).

    При проведении колоноскопии в результате грубого обращения с аппаратом была повреждена стенка толстого кишечника, произошел ее разрыв. Подобные осложнения встречаются и при проведении фиброгастродуоденоскопии (эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки).

    Такие случаи могут произойти у врачей с небольшим практическим опытом проведения данных процедур.

    Длительное неконтролируемое применение стероидных гормонов, которые назначают для лечения болезней суставов, может привести к развитию острых язвенных дефектов в желудке и двенадцатиперстной кишке, сопровождающихся кровотечением.

    Поэтому прием таких препаратов должен проводиться под строгим контролем врача, подкрепленным результатами анализов крови на содержание тромбоцитов (клеток, отвечающих за свертываемость крови).

    Этот пример — классический случай ятрогении от неблагоприятного (побочного) действия медицинского препарата.

    Можно привести много подобных примеров, но важнее не факты, а ответ на вопрос: как уменьшить количество ятрогенных заболеваний? Снижение числа ятрогений — задача сложная, но выполнимая. И для ее осуществления необходимы усилия как со стороны врача, так и со стороны пациента.

    Что может сделать врач?

    Врачам любой специальности для снижения числа ятрогений нужно постоянно повышать свой профессиональный уровень и четко соблюдать основные правила медицинской этики.

    Для настоящего врача благо пациентов должно быть превыше всего, и именно этому необходимо учить будущих врачей в медицинских вузах.

    Многое зависит и от руководства лечебных учреждений: случаи ятрогенных заболеваний ни в коем случае нельзя оставлять без внимания.

    Что может сделать пациент?

    Любой пациент, обращающийся за медицинской помощью, может и должен принять меры по защите себя от ятрогенных заболеваний. Прежде всего, при обращении в медицинское учреждение желательно навести справки о его авторитетности среди других клиник, о квалификации работающих в нем врачей. Если вы сомневаетесь в профессионализме врача, лучше обратить за помощью к другому специалисту.

    Кроме того, жертвами ятрогении часто становятся пациенты из категории «профессиональных» больных. Эти люди становятся частыми посетителями медицинских учреждений: при любых, самых незначительных признаках нездоровья они записываются на прием к врачу, проходят дорогостоящие обследования.

    И если, по мнению врача, пациент здоров, такой пациент спешит на прием к другому доктору, чтобы тот нашел у него патологию. С одной стороны тактика своевременного обращения к врачу правильна: на ранних этапах заболевание легче вылечить. Но с другой стороны, чрезмерно частое проведение диагностических процедур порождает рост ятрогенных заболеваний.

    Нет необходимости искать заболевание там, где его просто не существует.

    Зачастую в постоянном беспокойстве о состоянии своего здоровья пребывают люди с ипохондрическим синдромом. Именно они становятся «профессиональными» больными, находящими у себя симптомы все новых и новых заболеваний. Следует знать, что ипохондрия относится к разряду психосоматических расстройств, и такой человек нуждается в помощи психолога, а в некоторых случаях и психотерапевта.

    Если же ятрогения уже допущена, то необходимо обязательное расследование причин случившегося. И если причина ятрогенного заболевания в неправильных действиях врача, и возникновение различного рода осложнений можно было предотвратить, то пациент вправе требовать компенсацию за ущерб, нанесенный его здоровью.

    Заключение

    Тема ятрогении очень сложная и болезненная не только для пациентов и их родственников, но и для врачей. Для настоящего врача каждая его ошибка, а особенно со смертельным исходом, зачастую становится личной трагедией. История знает случаи, когда после смерти своего пациента, лечащий врач сводил счеты с жизнью. Например, профессор С.П.

    Коломнин с целью обезболивания ввел больному трансректально (в прямую кишку) кокаин, после чего больной скончался. Лечащий врач после этого застрелился. Другой, немецкий врач Блок, отравился после летального исхода своего больного, которому он попытался удалить часть легкого при туберкулезном процессе.

    Доктора Блока и его пациента хоронили в одно время.

    Это ни в коем случае не оправдывает врачебных ошибок, но каждый больной должен понимать, что врач не господь Бог, и ему, как любому человеку, свойственно совершать ошибки. И поэтому самая главная защита от ятрогении — это самостоятельная, планомерная забота о собственном здоровье. Но согласитесь, этим мало кто из нас сознательно занимается.

    Источник: https://zoj.kz/bez-rubriki/1894-chto-takoe-yatrogeniya.html

    чем отличается одно вещество от другого чем отличаются агрегатные состояния одного и того же

    (–2 a⁵в²с)³помагите решить ​

    По какой причине не меняется частота волны проходя через электромагнитное поле​

    помогите вопрос по физике 8 класс кто разбирается помогите пожалуйста дам 20 балов ​

    помогите вопрос по физике 8 класс кто разбирается помогите пожалуйста дам 15балов ​

    Вопрос по физике 8 класс кто разбирается помогите пожалуйста дам 50 балов​

    Вопрос по физике 8 класс кто разбирается помогите пожалуйста отдаю 30 балов​

    В результате трения с поверхности стеклянной палочки было удалено 6,4*10^(10) электронов.(-31)кг.Пожалуйста помогите с подробным решением ​

    Паровозик Томас массой 40 тонн едет по железной дороге. К нему прицеплено 16 вагонов массой 20 тонн каждый. Коэффициент трения между его колесами и ре … льсами равен 0,05. Какова средняя мощность парового двигателя паровозика, если расстояние 100 км он преодолел за 2 часа? Считайте, что Томас ехал без остановок с постоянной скоростью. Ответ дайте в МВт.

    Побывав на компьютерной выставке, Вова в качестве сувенира получил электронные часы в форме яблока, способные показывать время с точностью до сотых до … лей секунды. Стоя на эскалаторе, движущемся вниз, он подкинул яблоко вверх, и заметил, что в верхней точке траектории часы показали 11 : 32 : 45 : 81 (см. рисунок). Между тем его учительница Марья Ивановна, поднимавшаяся в это время на соседнем эскалаторе, заметила, что в верхней точке часы показали 11 : 32 : 45 : 74. Определите по этим данным скорость движения эскалаторов u, если известно, что они движутся с одинаковой скоростью и наклонены под углом α = 30◦ к горизонту. Сопротивлением воздуха пренебречь. .

    (60 балов) Помогите пж с 3 вопросами по физике 1. Как изменится мощность в данной цепи, если силу тока увеличить в 2 раза? 2. Как изменится удельное с … опротивление проводника, если сопротивление проводника увеличить в 2 раза, а площадь уменьшить в 4 раза? 3.Как изменится сила Кулоновского взаимодействия между зарядами 2 Кл и -6 Кл, если их привести в соприкосновения и передвинуть на тоже расстояние? ( радиусы зарядов одинаковы)

    Важные определения | Экспортный контроль | Добросовестность и соответствие исследованиям | Исследования и инновации

    Важные определения

    Прикладные исследования - означает системное исследование для получения знаний или понимания, необходимых для определения средства, с помощью которых может быть удовлетворена признанная и конкретная потребность. Это систематическое приложение знаний о производстве полезных материалов, устройств, систем или методов, включая проектирование, разработку и улучшение прототипов и новых процессов для соответствовать конкретным требованиям.(ITAR 125.f (c) (3)).

    Базовые исследования - означает системное исследование, направленное на более глубокое знание или понимание фундаментальные аспекты явлений и наблюдаемые факты без конкретных приложений к процессам или продуктам в уме. (ITAR 125.f (c) (3)).

    BIS - Бюро промышленности и безопасности - Агентство Министерства торговли, учрежденное Управлением по экспорту Закон (EAA), который отвечает за администрирование и обеспечение соблюдения экспортного контроля в отношении "двойного использования" Предметы.BIS администрирует EAA, разрабатывая политику экспортного контроля, выпуская экспортные лицензий, судебного преследования нарушителей и выполнения антибойкотных положений EAA. BIS также укрепляет оборонно-промышленную базу, помогает оборонным компаниям США и помогает другие страны развивают системы экспортного контроля.

    Свод федеральных правил (CFR) - Свод федеральных правил США является кодификацией общих и постоянно действующие правила и положения, публикуемые в Федеральном реестре исполнительной департаменты и агентства Федерального правительства.

    Список контроля за торговлей (CCL) - Список товаров, находящихся под юрисдикцией Управления промышленности по экспортному контролю. и безопасность, Министерство торговли США. CCL находится в Приложении 1 к части 774 EAR.

    Список коммерческого контроля (CCL) Категория - CCL разделен на десять категорий: (0) Ядерные материалы, установки и оборудование, и разное; (1) Материалы, химические вещества, «микроорганизмы» и токсины; (2) Материалы Обработка; (3) Дизайн, разработка и производство электроники; (4) компьютеры; (5) Телекоммуникации; (6) датчики; (7) навигация и авионика; (8) морской; (9) Движение Системы, космические аппараты и сопутствующее оборудование.

    Группа коммерческих контрольных списков (CCL) - CCL делится на 10 категорий. Каждая категория подразделяется на пять групп: обозначается буквами от A до E: (A) Оборудование, узлы и компоненты; (B) испытательное, инспекционное и производственное оборудование; (C) Материалы; (D) Программное обеспечение; и (E) Технология.

    Контролируемая страна - Найден список стран, обозначенных как контролируемые в целях национальной безопасности в группе стран D: 1, в том числе: Албания, Армения, Азербайджан, Беларусь, Болгария, Камбоджа, Китайская Народная Республика, Эстония, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Лаос, Латвия, Литва, Молдова, Монголия, Румыния, Таджикистан, Туркменистан, Украина, Узбекистан и Вьетнам.Куба и Северная Корея - контролируемые страны, но они включены в группу стран E: 2 (односторонние эмбарго), а не в группу стран D: 1.

    Статья защиты - (ITAR 120.6) означает любой предмет, указанный в USML. Примеры включают указанные химические вещества, камеры, предназначенные для военных целей, специальные лазеры и GPS оборудование, как указано выше. Это также означает любые технические данные, записанные или хранящиеся в любом физическая форма, модели, макеты или другие предметы, непосредственно раскрывающие технические данные относящиеся к конкретному предмету или «статье защиты», перечисленным в USML.

    Служба обороны - (ITAR 120. 9) означает оказание помощи (включая обучение) в любом месте (внутри США или за рубежом) иностранным гражданам в связи с дизайном, разработка, инжиниринг, производство, производство, сборка, испытания, ремонт, обслуживание, модификация, эксплуатация, демилитаризация, уничтожение, переработка или использование защиты статьи и предоставление любых контролируемых «технических данных» (см. определение ниже) иностранным гражданам куда угодно.

    Список запрещенных лиц - Список конкретных лиц, указанный в Приложении № 2 к части 764 EAR. которым было отказано в экспортных привилегиях полностью или частично. Полный текст каждого приказ об отказе в экспортных льготах публикуется в Федеральном реестре.

    Разработка - «Разработка» связана со всеми этапами до серийного производства, такими как: дизайн, исследования дизайна, анализ дизайна, концепции дизайна, сборка и тестирование прототипов, схемы опытного производства, проектные данные, процесс преобразования проектных данных в продукт, дизайн конфигурации, интеграционный дизайн, макеты.

    Двойного назначения - Предметы, имеющие как коммерческое, так и военное применение или предназначенные для распространения. Пока этот термин используется неформально для описания предметов, подпадающих под действие EAR, исключительно коммерческие товары также подпадают под действие EAR (см. §734.2 (a) EAR).

    Представитель с полномочиями - лицо из США, которое:

    • работает напрямую у заявителя или дочерней компании на должности, имеющей полномочия для политики или управления в организации-заявителе; а также
    • Имеет юридические полномочия от заявителя в письменной форме подписывать заявки на лицензию или другие запросы на одобрение от имени заявителя; а также
    • Понимает положения и требования различных законодательных актов об экспортном контроле. и нормативные акты, а также уголовная ответственность, гражданская ответственность и административные санкции за нарушение Закона о контроле за экспортом оружия и Правил международной торговли оружием; а также
    • Обладает независимыми полномочиями:
      • Изучить любой аспект предполагаемого экспорта или временного ввоза заявителем, а также
      • Проверить законность сделки и достоверность предоставляемой информации; а также
      • Отказаться в подписании любого лицензионного заявления или другого запроса на одобрение без ущерба или другое неблагоприятное средство правовой защиты.(22 C.F.R. § 120.25)

    Конечное использование - Подробное описание того, как конечный получатель намеревается использовать товары экспортируется.

    Конечный пользователь - Лицо за границей, которое получает и в конечном итоге использует экспортированные или реэкспортированные Предметы. Конечный пользователь не является экспедитором или посредником, но может быть покупателем. или конечный получатель.

    Экспорт - в правилах экспортного контроля есть несколько значений, которые включают любое из следующее: 1) фактическая отгрузка любых покрываемых товаров или предметов; 2) электронный или цифровая передача любых покрываемых товаров, предметов или связанных товаров или предметов; 3) любой выпуск или раскрытие, включая устное раскрытие или визуальный осмотр, или любые технологии, программное обеспечение или технические данные любому иностранному гражданину; или 4) фактическое использование или применение покрытой технологии от имени или в интересах любой иностранной организации или человека где угодно.

    Правила экспортного контроля (EAR) - Правила экспортного контроля (EAR), раздел 15, разделы 730-774 Свод федеральных правил (CFR) означает принятые и внедренные правила. Министерством торговли, регулирующим экспорт товаров и связанных с ними технологий указаны в Контрольном списке товаров (CCL), Title 15 CFR 774, Supp. 1. Товары и технологии на CCL не носят военного характера по своей сути; они в первую очередь и изначально коммерческий или потенциально коммерческий характер.

    Экспортный контроль - Набор законов, политик и постановлений, регулирующих экспорт конфиденциальной товары для страны или компании.

    Классификационный номер экспортного контроля (ECCN) - определяет элементы в торговом контрольном списке, которые подлежат экспортному лицензированию. полномочия Бюро промышленности и безопасности.

    Экспортер - Лицо, имеющее полномочия основной заинтересованной стороны определять и контролировать отправку отправлений за пределы страны.

    Экспортная лицензия - разрешительная документация, выданная органом экспортного агентства, разрешающим получатель, чтобы продолжить экспорт, реэкспорт или другую регулируемую деятельность, как указано в приложении.

    Иностранный гражданин - любое лицо, не являющееся гражданином или постоянным резидентом США в соответствии с EAR, термин применяется к «лицам, законно допущенным к постоянному проживанию в США и не распространяется на лиц, которые находятся под защитой (т.е. имеет был принят в качестве беженца или получил убежище). (См. Иммиграцию и натурализацию Закон (8 U.S.C. 1324b (a) (3)).

    «Иностранный гражданин» не является термином ITAR как таковым, но ITAR действительно определяет термин «иностранный гражданин». лицо "как любое физическое лицо, которое не является законным постоянным жителем или не является «защищенное лицо», а также может включать любую корпорацию, деловую ассоциацию, партнерское общество, траст или любое другое юридическое лицо, организация или группа, которая включена вести бизнес в США.Это также включает в себя любое государственное учреждение.

    Экспедитор - это лицо в стране происхождения, уполномоченное основной стороной в интересах выполнения услуг, необходимых для облегчения экспорта товаров из страны происхождения. Сюда могут входить авиаперевозчики или курьеры. В маршрутизируемом экспорте транзакции, экспедитор и экспортер могут быть одинаковыми для соблюдения цели под EAR.

    Фундаментальные исследования - (EAR и ITAR) означает фундаментальные или прикладные исследования в области науки и техники, выполненные или проводится в аккредитованном высшем учебном заведении в США. где полученная информация обычно публикуется и широко используется в научное сообщество. Фундаментальные исследования отличаются от исследований, в результате которых в информации, которая ограничена по служебным причинам или соображениям национальной безопасности (EAR) или в соответствии с конкретным U.S. государственный контроль доступа и распространения (ITAR).

    Исключения из фундаментальных исследований - EAR предусматривает, что университетские исследования обычно считаются фундаментальными. исследования, если университет или его исследователи не принимают ограничения спонсоров на публикацию научно-технической информации, полученной в результате проекта или деятельности. В В частности, EAR разрешает спонсорам исследования ограниченное количество проверок перед публикацией, чтобы предотвратить непреднамеренное разглашение конфиденциальной информации, предоставленной исследователю спонсора или для гарантии того, что публикация не поставит под угрозу патентные права спонсора.Ссылка на официальное определение фундаментальных исследований в рамках EAR: 15 Свода федеральных правил, § 734.8. ITAR заявляет, что университетские исследования не будут считаться соответствующими. как фундаментальное исследование, если: (1) университет или его исследователи принимают любые ограничения о публикации научно-технической информации по проекту или активность; или (2) исследование финансируется из федерального бюджета и имеет специальный доступ и распространение. средства контроля, защищающие информацию, полученную в результате исследования, были приняты университет или исследователь.Цитата ITAR - 22 CFR § 120.11 (8).

    Международные правила торговли оружием (ITAR) - Международные правила торговли оружием (ITAR), 22 CFR §§ 120-130, означает правила, принятые и выполняемые Государственным департаментом, которые контролируют экспорт товаров, услуг и связанных с ними технических данных, которые по своей сути являются военными в природе, как определено Государственным департаментом.Эти "статьи защиты", "защита услуги "и соответствующие" технические данные "перечислены в Списке боеприпасов (USML), 22 CFR § 121. Даже некоторые статьи и технологии, которые сложно идентифицировать как по своей сути военные по своему характеру - например, исследовательские спутники - включены в USML.

    Список боеприпасов - изделия, услуги и соответствующие технические данные, обозначенные как оборонные изделия и оборонные услуги в соответствии с Законом о контроле за экспортом оружия.

    Public Domain - (ITAR; 22 CFR § 120.11) означает информацию, которая публикуется и обычно доступны или доступны для общественности: (1) через продажу в газетных киосках и книжных магазинах; (2) через подписки, которые доступны без ограничений любому физическому лицу. кто желает получить или купить опубликованную информацию; (3) через второй класс почтовые привилегии, предоставленные U.S. правительство; (4) в библиотеках, открытых для публики или у которого общественность может получить документы; (5) через патенты, доступные в любом патентное бюро; (6) через неограниченное распространение на конференции, собрании, семинаре, торговая выставка или выставка, общедоступная для публики, в США; (7) посредством публичного выпуска (т. Е. Неограниченного распространения) в любой форме (например, не обязательно в опубликованной форме) после утверждения уполномоченным У.S. правительственное учреждение или агентство; и (8) посредством фундаментальных исследований в области науки и техники в аккредитованных учреждениях. высшего образования в США, где полученная информация обычно публикуется и широко распространены в научном сообществе.

    Покупатель - Лицо за границей, которое заключило сделку по покупке предмета для доставки конечному получателю.В большинстве случаев покупателем не является банк, экспедитор. агент или посредник. Покупатель и конечный получатель могут быть одним и тем же лицом.

    Реэкспорт - «Реэкспорт» означает фактическую отправку или передачу предметов, подлежащих экспорту. правила из одной зарубежной страны в другую зарубежную страну. Для целей США EAR, экспорт или реэкспорт предметов, подпадающих под действие EAR, которые будут через страну или страны в новую страну или предназначены для реэкспорта в новая страна, считаются экспортом в новую страну.

    Специально назначенный национальный (SDN) - любое лицо, которое определено Министром финансов США как специально назначенный назначенным гражданином по любой причине в соответствии с постановлениями, изданными Министерством иностранных дел Управление активами.

    Техническая помощь - Техническая помощь может принимать такие формы, как инструктаж, обучение навыкам, работа знания, консультационные услуги, а также может включать передачу технических данных.

    Технические данные - означает информацию, необходимую для проектирования, разработки, производства, изготовления, сборка, эксплуатация, ремонт, тестирование, техническое обслуживание или модификация контролируемых изделий. Сюда входит информация в виде чертежей, чертежей, планов, инструкций, схемы, фотографии и т. д. Могут принимать такие формы, как чертежи, планы, диаграммы, модели, формулы, таблицы, технические проекты и спецификации, руководства и инструкции записанные или записанные на других носителях или устройствах, таких как диск, лента или постоянная память.Определение ITAR не включает информацию, касающуюся общенаучных, математических, или инженерные принципы, обычно преподаваемые в школах, колледжах и университетах, или информация в открытом доступе (ITAR 120.10 (5)).

    Технология - Любая конкретная информация и ноу-хау (будь то в материальной форме, например, модели, прототипы, чертежи, эскизы, схемы, чертежи, руководства, программное обеспечение или нематериальные форма, такая как обучение или технические услуги), которая требуется для разработки, производство или использование товара, но не сам товар.

    Конечный получатель - Основная сторона интереса, находящаяся за границей, которая получает экспортируемый или реэкспортированный Предметы. Конечный грузополучатель не является экспедитором или другим посредником, но может быть конечным пользователем.

    Лицо США - физическое лицо, которое является гражданином США или иностранным гражданином с виза со статусом законного постоянного жителя (LPR).LPR также известен как постоянный Резидент-иностранец (PRA).

    Ятрогена сюкдомар: анкета бесконтроль и классификация | Samhälle

    Vi lele i en tid då olika jukdomar kan upp tå inte bara mot bakgrund av funktion törningar i kroppen utan ock är ett re ultat avirect eller indirekt inflytande от

    Innehåll:

    Ви рычаг и тид дэ олика шукдомар кан верхняя часть бара мот бакгрунд ав funktionsstörningar i kroppen utan också är ett resultat av direkt eller indirekt inflytande from medicinska arbetare.När vi går Till läkarna misstänker vi ibland inteens att vi förutom de existerande såren fortfarande kan tjäna проблема. Hur detta är möjligt och vad som är iatrogena sjukdomar kommer vi att försöka lista ut.

    Iatrogeny koncept

    Alla vet mycket väl att huvudläkaren för en läkare är "Gör ingen skada!" De flesta läkare försöker uppfylla det, men även de mest hängivna till sitt yrke gör misstag, och vad kan vi säga om dem som helt enkelt tar fel plats och gör sina egna saker.

    Begreppet iatrogena sjukdomar inkluderar de tillstånd och sjukdomar som har framkallats av medicinsk вмешательства eller inflytande. Dessa kan vara både физика и психологическая проблема.

    Inom medicin finns det två definitioner av detta koncept:

    1. I rollen som iatrogeni finns olika sidosjukdomar som är associerade med:

    • Olämplig behavior.
    • Диагностический тестер.
    • Felaktig beteende hos medicinsk персональный.

    2. Iatrogena sjukdomar inkluderar sjukdomar som manifestesterade sig som komplikationer av den underliggande sjukdomen, de orsakades av felaktiga eller felaktiga handlingar från läkare och sjuksköterskor.

    Интрессант är att iatrogeny omfattar alla sjukdomar och skador som kan uppstå inte bara hos Patient utan även hos medicinsk Personal under medicinsk vård.

    På tal om iatrogeni påminner man omedelbart om att ett ord kan döda en person, så läkare bör omedvetet känna vilken Patient som kan få veta hela sanningen om sin sjukdom, och i vilken status det är bättra det мед атт диск.

    Men tyvärr är inte alla läkare i vår medicin bra psykologer och tänker på konsekvenserna av ord eller handlear. Trots det faktum att många hävdar att det inte finns något problem sådant - ett medicinskt fel, säger iatrogena sjukdomar tvärtom.

    Hos vissa intryckbara Patient orsakar även läkarens enkla slarv, hans likgiltiga blick och kyla redan mental ångest.

    I det moderna samhället måste vi speciellt ofta hantera vår läkares hårdhet och fräckhet.

    Varianter av iatrogeny

    Hittills har en allmänt accept metod for klassification av iatrogenier inte dykt upp, därför används flera alternativ:

    1. Genom etiologin av sjukdomen.
    2. Av ICD.
    3. Энлигт Калитиевский.
    4. Энлигт Рыков.

    Om vi ​​överväger klassificeringen efter sjukdomsutbrottet, är iatrogenier av flera klasser:

    1. Iatrogenies associerade med sjukdomsförebyggande.
    2. Diagnosrelaterad.
    3. Дрогпровокерад.
    4. Iatrogenier orsakade av strålningsdiagnostik eller terapi.
    5. Använda medicinsk utrustning и инструмент.
    6. Компликационер после переливания крови.
    7. Dödlig till följd av fel dos av anestesi.
    8. Ятрогения сомневаются в результатах хирургической операции.

    Международный классификатор болезней (МКБ) iatrogena sjukdomar är indelade på sitt eget sätt. Klassificeringen kan vara enligt följande:


    1. Ятрогения после операции или после операции, когда вы получаете какой-либо результат в хирургическом округе.
    2. Iatrogenier provocerade av läkemedelsbehandling.
    3. Sjukdomar till följd av felaktig diagnos.
    4. Död från anestesi.

    Классификация enligt Kalitievsky skiljer sig åt genom att varje class av sjukdomen är ytterligare indelad i underklasser.

    1. Ятрогения для медикаментозного поведения.

    • Medicinska iatrogenier.
    • Кирургиск.
    • Фисык.

    2. Iatrogenies orsakade av Diagnostiska åtgärder.

    • Sjukdomar som orsakas avisken att använda en metod eller diagnostiska verktyg.
    • Sjukdomar till följd av felaktig diagnos.

    3. Iatrogenies förknippade med förebyggande åtgärder.

    • До тех пор, пока не исчезнет риск для вакцинации.
    • Sjukdomar orsakade av felaktig förebyggande.

    4. Informativa iatrogenier är oftast förknippade med självmedicinering, det vill säga Patienten får well fel läkemedel som ordinerats av läkaren.

    5. Pseudosjukdomar, det vill säga de iatrogenier som har uppstått till följd av fel diagnos.

    Классификация Рыкова baserade på tillämpningen av ekonomiska sanktioner vid iatrogenies. Стикер Flera grupper ut:

    • Iatrogenies som uppstår i början avbendlingen.
    • Sjukdomar som orsakas av en oväntad reaktion i kroppen på läkemedel och andra beansmetoder.
    • Iatrogenier orsakade av fel diagnos och beans.
    • Iatrogenies, som i patogenies av sjukdomen är överlagrade på den underliggande sjukdomen eller samtidigt.
    • Problem med självmedicinering. Я детта падение кан дет инте вара фрэга ом награ санктионер мот ден медицинское учреждение.

    Här är en sådan mångfacetterad klassificering, som bara visar attblem med iatrogena sjukdomar inte försvagas, utan tvärtom blir det mer akut varje år.

    Iatrogena egenskaper

    Om vi ​​analyserar iatrogen patologi kan följande funktioner särskiljas:

    1. Медицинский и биологический.Детта иннебэр атттвеклингенен для всех, кто может помочь, чтобы избежать стресса, индивидуального лечения.Läkarens villfarelser, som inte görs med avsikt, men orsakas av hans otillräckliga kvalifikationer, hör också till dessa funktioner.
    2. Medicinska och sociala egenskaper. Utvecklingen av iatrogenics kan orsakas av diagnostiska fel i samband med föråldrad utrustning.
    3. Juridiska funktioner. De avser ersättning till en person för hälsoskador som orsakats av medical repair.

    Man måste komma ihåg att komplikationer eller sjukdomar som uppstått till följd av vägran att ge hjälp inte är iatrogena.

    Orsaker till iatrogenism

    Iatrogena sjukdomar kan utlösas av följande faktorer:

    1. Slarvigt eller avsiktligt inflytande på Patienten med ord eller icke-verbala uttrycksmedel, Tillry instance.
    2. Информация о пациенте снабжена диагностикой и прогнозом. Det värsta är när det visar sig att denna information var fel.
    3. En uttalad ouppmärksam attityd hos medicinsk personal eller generellt passivitet.
    4. Underlåtenhet att följa reglerna för lagring av medicinska journalaler.

    Nyligen har nya koncept dykt upp:

    • "Sestrogenia" - psykiska störningar hos en Patient, framkallad av vårdslösa uttalanden eller handlear från en sjuksköterska.
    • "Egogeny" - пациент инфлитанде на sig själv genom självhypnos.
    • "Egrotogeny" является пациентом директ-э-ллер-индирект-варандрас-тилльстанд.

    Som praxis visar är de mest mottagliga for iatrogena Patient misstänksamma, i vilka Emotionell instabilitet manifestesteras, de är lätt att föreslå och är mycket beroende av någon annans åsikt.

    Symtom på iatrogena

    Iatrogena sjukdomar har inte strikta och uttalade bestämda tecken. Detta beror på olika orsaker som orsakar dem.

    Om detta är en iatrogeny av psykologisk karaktär, kan den manifestesteras genom en fullständig vägran av en given läkare eller genom dessa metoder. Я виша падаю борджар терпиентен твартом бли интенсивт бахендлад, гар стэндигт фрэн эн лакаре до эн аннан, кринггар инте лакаре, психикер и спадомар.

    Om ятрогенические манифесты инфекцийjukdomar har de sina typiska symtom, men oftast är de svårare att величиной.

    Det är också värt att komma ihåg att det finns tillfällen då medicinska arbetare inte alls är skyldiga för förekomsten av iatrogenism (om vi minns självhypnos, Patienternas inflytande på varandra).

    Det finns många faktorer som kan provocera utvecklingen av iatrogenier, därför finns det många manifestationer. Oftast är orsakerna subjektiva, därför beror sjukdomsförloppet på psykets tillstånd och hela organismen som helhet.

    Märkligt nog kan medicinsk personal själva drabbas av en sådan patologi - alla känner till "utbrändhetssyndromet".

    Диагностика av iatrogenies

    För vissa iatrogenier är det inte svårt att ställa en korrekt diagnos, пока не будет для всех пациентов, под поведением på ett sjukhus för gastrit, plötsligt tar en smittsam sjukdom, blir dett mer dett eller resultat av förekomsten av denna Infktion i sjukhusväggarna.

    Om en Patient gör anspråk på en läkare om en felaktig attityd, felaktig behavior, till följd av vilken han fick en sjukdom, måste detta fortfarande bevisas för att göra anspråk.Kanske hade Patienten Redan dessa sjukdomar, bara misstänkte inte om dem.

    Ятроген ведет себя

    Ятрогена ведет себя как психотерапевт, чтобы избавиться от психотерапевтических проблем. För att eliminera detta tillstånd ordineras lugnande medel, antidepressiva medel och andra psykotropa läkemedel.

    Om Patienten får en annan sjukdom до följd av medicinsk вмешательства, felaktig diagnos och terapi, redurasbeendlingen för att eliminera symtomen på sjukdomen.

    Vid förskrivning av beans för iatrogena sjukdomar måste läkaren ta hänsyn till de psykologiska egenskaperna hos Patientens kropp, hans sociala miljö. I vissa svåra positioner kan det behövas en psykiater eller psykoterapeut.

    Ятроген поведенческий прогноз

    Я де флеста падающий шлюха поведен ятрогена шукдомар позитив. Beroende på typ av sjukdom kan velondlingstiden ta från flera veckor до flera månader.

    Ju tidigare en iatrogen sjukdom känns igen, destoffektivare ärbendlingen.Det finns förutsättningar för en ökning av antalet psykiska sjukdomar bland Patient i äldre åldersgrupp och barn. I detta avseende måste varje läkare mer noggrant kontrollera alla sina ord, gester som rör Patienten. Metoder och metoder för velondling, läkemedelsbehandling bör väljas noggrant.

    Det finns flera outtalade regler for vårdpersonal:

    1. Tänk på vem du ska prata med.
    2. Tänk väl Hur man ska prata.
    3. Tänk på vad du ska säga.

    Om åtminstone dessa regler följs är det redan möjligt att prata om en minskning av antalet iatrogenies.

    Förebyggande av iatrogenies

    Med tanke på iatrogenies mångfacetterade natur kan vi prata om olika sätt att förhindra dem.

    1. För att förhindra iatrogenism av läkemedel måste läkaren vara väl medveten om läkemedletsffekt på kroppen, risken for komplikationer. Gör ett Individual doseringsval i varje Enskilt Fall.
    2. Förebyggande av fysiska iatrogenier bör bestå i förnuftig användning av Diagnostiska metoder och indikationer for kirurgi.
    3. Находится в эксплуатации bör endast beprövade tekniker användas som gör det möjligt för Patientens organ och vävnader att hanteras så försiktigt som möjligt.

    Allmänna förebyggande åtgärder inkluderar att man följer medicinsk etik och medkänsla for sina Patienter. Om läkare blir lite psykologer och intebendlar en sjukdom utan en person, krävs inte förebyggande av iatrogena sjukdomar.

    Общие условия продажи

    Общие условия продажи Saint-Gobain Ecophon AB

    1. ОПРЕДЕЛЕНИЯ

    В настоящих Условиях продажи следующие термины имеют значение, присвоенное им ниже:

    « Компания » означает Saint-Gobain Ecophon AB.

    « Подпись Компании » означает лицо, уполномоченное подписывать документы от имени Компании.

    « Контракт » означает контракт на поставку Товаров, включающий настоящие Условия.

    « Клиент » означает лицо, желающее приобрести Товары у Компании.

    « Товары » означает продукты и, если позволяет контекст, услуги, которые должны быть предоставлены Компанией в соответствии с Контрактом.

    « Грубая халатность » означает действие или бездействие, подразумевающее либо неуверенность в серьезных последствиях, которые добросовестная договаривающаяся сторона обычно предвидит как вероятные, либо преднамеренное игнорирование последствий такого действия или бездействия.

    « в письменной форме » означает сообщение посредством документа, подписанного обеими сторонами, либо письмом, факсом или электронной почтой.

    «Заказ » означает письменный документ, по которому Клиент заказывает Товары у Компании.

    « Сторона » означает Компанию или Клиента по отдельности, а « Стороны » означает Компанию и Клиента совместно.

    «Условия » означает условия, изложенные в этом документе, а также любые особые условия, согласованные в письменной форме между Подписавшейся стороной Компании и Заказчиком.


    2. ДОГОВОР

    2.1 Любые без исключения Ордера принимаются Компанией в соответствии с применением Условий, и Условия не могут быть изменены иначе, как в письменной форме Подписавшейся стороной Компании.

    2.2 Все Заказы, размещенные Клиентом в Компании, будут иметь силу только в том случае, если они приняты Компанией в письменной форме. Письменный акцепт Компании будет содержать описание заказанных Товаров, количество и подлежащую уплате цену, а также время доставки и будет считаться полученным Заказчиком через два рабочих дня после отправки.В случае противоречия между Заказом и подтверждающими документами, содержание документов имеет преимущественную силу в следующем порядке:

    • Изменения условий, согласованные в письменной форме в соответствии с пунктом 2.1.
    • Условия
    • Письменный акцепт Компании
    • Заказ клиента.

    2.3 Заказы могут быть отменены только по письменному соглашению с Подписавшейся Компанией в течение трех дней с момента принятия Компанией Заказа.Клиент обязан возместить Компании любые расходы, убытки или расходы, понесенные Компанией в результате такой отмены. Если Заказ касается нестандартных Товаров, то есть Товаров, которые обычно не хранятся Компанией, Клиент также должен оплатить цену за эти Товары в соответствии с письменным акцептом Компании при отмене.

    2,4 Заказчик несет полную ответственность за точность любых проектных чертежей или спецификаций, относящихся к Товарам, которые Заказчик предоставляет Компании.Клиент также несет ответственность за предоставление Компании любой необходимой информации, касающейся Товаров, в течение достаточного времени, чтобы Компания могла выполнить Контракт в соответствии с его Условиями.


    3. ИНФОРМАЦИЯ

    3.1 Вся информация и данные, содержащиеся в общей документации на продукцию и прайс-листах, предоставленных Компанией, имеют обязательную силу только в той степени, в которой они посредством письменной ссылки включены в Контракт.


    4. ЦЕНЫ

    4.1 Ценой Товара является цена, применяемая Компанией на дату доставки Товара, если только фиксированная цена не согласована Сторонами в письменной форме. Если явно не указано иное, указанные цены рассчитаны на условиях франко-завод Incoterms 2010 (EXW). Заявленные цены не включают НДС и любые другие налоги, пошлины и другие сборы.

    4,2 Указанные цены основаны на затратах, преобладающих на момент объявления или согласования цен.Несмотря на вышесказанное, Компания имеет право корректировать цену Товаров после даты принятия Заказа Клиента на такую ​​сумму, которая может потребоваться для покрытия любого увеличения или наложения любых пошлин или налогов, подлежащих уплате в отношении Товаров. Компания направит должное уведомление о любом таком увеличении.

    4.3 Указанные или котируемые цены применимы к количеству, указанному и в информации, предоставленной Клиентом во время Заказа.В случае размещения Заказов на меньшее количество, чем было первоначально согласовано между Сторонами, или если есть какие-либо изменения в спецификациях или датах доставки, или если задержка вызвана инструкциями Клиента или их отсутствием, Компания имеет право скорректировать цена Товара согласно заказу с учетом отклонений.


    5. ПРОВЕРКА

    5.1 Заказчик обязан осмотреть Товар в месте и во время разгрузки или получения.

    5.2 Если проверка показывает, что Товары или их части не соответствуют Контракту, Заказчик должен письменно уведомить Компанию не позднее следующего рабочего дня после разгрузки. Если Заказчик не направит письменное уведомление в течение вышеуказанного срока, Товар считается принятым Заказчиком.

    5.3 После получения письменного уведомления Заказчика в соответствии с Пунктом 5.2 Компания должна исправить любые недостатки Товаров, как изложено в Пункте 9 ниже.


    6. ДОСТАВКА, ПЕРЕХОД РИСКА

    6.1 Любые согласованные торговые условия должны толковаться в соответствии с Инкотермс 2010.

    6.2 Если условия торговли не были специально согласованы в письменной форме, доставка осуществляется на условиях франко-завод (EXW), см. Пункт 4.1 выше.

    6.3 Невзирая ни на что в настоящем документе об обратном, риск в отношении Товаров переходит от Компании к Заказчику в момент доставки.

    6.4 Если в случае доставки Франко-перевозчиком (FCA) Компания обязуется отправить Товар в пункт назначения, указанный Заказчиком, риск Товара перейдет не позднее, чем когда Товар будет передан заказчику. первый перевозчик.

    6.5 В случае необходимости, все поставляемые материалы должны быть установлены в соответствии с инструкциями, изложенными в руководствах Компании по установке.


    7. ВРЕМЯ ДОСТАВКИ, ЗАДЕРЖКА

    7.1 Срок поставки указывается Компанией в письменной приемке согласно п. 2.2.

    7,2 Если Компания предполагает, что не сможет доставить Товары в момент доставки, Компания без неоправданной задержки уведомит об этом Клиента, указав причину задержки и, если возможно, время доставки. можно ожидать.

    7.3 Если задержка доставки полностью или частично вызвана каким-либо из обстоятельств, упомянутых в пункте 11, действием или бездействием со стороны Клиента или любыми другими обстоятельствами, вменяемыми Клиенту, Компания имеет право на продлить срок доставки на срок, который является разумным с учетом всех обстоятельств дела.Это положение применяется независимо от того, возникла ли причина задержки до или после согласованного времени доставки.

    7,4 Если Товары не были доставлены в момент доставки и пункт 7.3 не применим, Заказчик имеет право на заранее оцененные убытки с даты, когда должна быть произведена доставка.

    7,5 Сумма заранее оцененных убытков подлежит оплате в размере 0,5 процента от чистой покупной цены Товаров, из-за которых возникла задержка, за каждую полную неделю просрочки.Сумма заранее оцененных убытков не должна превышать 7,5% чистой покупной цены Товаров, из-за которых возникла задержка.

    7.6 Предоплаченные убытки подлежат оплате по письменному требованию Заказчика, но не до завершения поставки или расторжения Контракта в соответствии с Пунктом 7.9.

    7.7 Заказчик теряет право на заранее оцененные убытки, если он не подал письменное требование о возмещении таких убытков в течение трех месяцев после того, как должна была состояться доставка.

    7,8 Если задержка доставки такова, что Заказчик имеет право на получение максимального заранее оцененного ущерба в соответствии с Пунктом 7.5, и если Товары все еще не доставлены, Заказчик может в письменной форме потребовать доставку в течение окончательного разумного периода, который не должен быть меньше одна календарная неделя.

    7,9 Если Компания не доставит товар в течение такого окончательного периода (см. Пункт 7.8), и это не связано с какими-либо обстоятельствами, которые могут быть приписаны Клиенту, то Клиент может, направив Компании письменное уведомление о расторжении Контракта. в отношении такой части Товаров, которая не может быть использована в соответствии с намерениями Компании в результате невыполнения доставки, и в этом случае в качестве единственной финансовой компенсации имеет право на возврат любой суммы покупки, выплаченной Компании в отношении Товар подлежит расторжению.

    7.10 Непредвиденные убытки в соответствии с пунктом 7.5 и расторжение Контракта в соответствии с пунктом 7.9 являются единственными средствами правовой защиты, доступными Заказчику в случае задержки со стороны Компании. Все другие претензии по закону, контракту, правонарушениям или любым другим юридическим понятиям к Компании, основанные на такой задержке, должны быть прямо исключены, за исключением случаев, когда Компания была виновна в грубой халатности.

    7.11 Если Клиент ожидает, что он не сможет принять поставку Товаров в момент доставки, он должен немедленно уведомить об этом Компанию в письменной форме, указав причину и, если возможно, время, когда он сможет принять доставку.

    7.12 Компания может посредством письменного уведомления потребовать от Заказчика принять доставку в течение окончательного разумного периода.

    7.13 Если по какой-либо причине, не относящейся к Компании, Заказчик не принимает поставку в течение такого периода (см. Пункт 7.12), Компания может путем письменного уведомления расторгнуть Контракт полностью или частично. В этом случае Компания имеет право на компенсацию убытков, понесенных ею в результате неисполнения обязательств Клиентом, включая любые косвенные и косвенные убытки.


    8. ОПЛАТА, ЗАЧЕТ, УДЕРЖАНИЕ ПРАВА

    8.1 Если иное не согласовано в письменной форме, оплата должна быть произведена в течение 30 календарных дней после даты выставления счета. Оплата производится в валюте, указанной в подтверждении заказа.

    8.2 Независимо от используемого средства платежа, платеж не считается произведенным до тех пор, пока на счет Компании не будет безвозвратно зачислена причитающаяся сумма.

    8,3 Если Клиент не производит оплату в установленный срок, Компания имеет право на получение процентов со дня, когда должна была быть произведена оплата. Процентная ставка - это процентная ставка по просроченным платежам, определенная Шведским Законом о процентах (1975: 635).

    8,4 В случае просрочки платежа и в случае, если Заказчик не предоставит согласованное обеспечение к установленной дате, Компания может, уведомив Заказчика в письменной форме, приостановить выполнение Контракта до тех пор, пока он не получит платеж или, при необходимости. , пока Заказчик не предоставит согласованное обеспечение.

    8,5 Если Заказчик не выплатил причитающуюся сумму в течение одной календарной недели, Компания имеет право расторгнуть Контракт, уведомив Заказчика в письменной форме и, в дополнение к процентам и компенсации затрат на восстановление в соответствии с настоящим Пунктом. , требовать компенсации за понесенные убытки.

    8.6 Заказчик не имеет права задерживать оплату любого счета или другой суммы, причитающейся Компании, по причине любого права на зачет или встречный иск, которое Заказчик может иметь или утверждать по любой причине.

    8.7 Компании должно быть разрешено в любое время произвести зачет любых долгов или требований любого характера, которые Компания может иметь к Клиенту, в счет любых сумм, причитающихся Компанией Клиенту.

    8,8 Компания и Заказчик соглашаются, что Товары остаются собственностью Компании до тех пор, пока они не будут оплачены полностью, в максимальной степени, в которой такое сохранение права собственности является действительным в соответствии с применимым законодательством.

    8.9 Заказчик должен, по запросу Компании, помочь Компании в принятии любых мер, необходимых для защиты права собственности Компании на Товары.

    8.10 Сохранение права собственности в соответствии с настоящим пунктом не влияет на переход риска в соответствии с пунктом 6.


    9. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ДЕФЕКТЫ

    9,1 Если Компания явно не согласовала в письменной форме, что на Товары будет действовать отдельная гарантия, Компания должна - в соответствии с положениями настоящего Пункта 9 - устранить любой дефект или несоответствие (далее именуемые дефектом (дефектами)). в Товарах по причине дефектного дизайна, материалов или изготовления.В случае, если положения такой отдельной гарантии должны противоречить этому пункту 9, положения такой гарантии имеют преимущественную силу.

    9.2 Компания не несет ответственности за дефекты, которые:

    9.2.1 возникают из предоставленных материалов или дизайна, оговоренного или указанного Заказчиком, если иное не согласовано Компанией в письменной форме,

    9.2.2 появляются в условиях эксплуатации, отличных от предусмотренных в Контракте,

    9.2.3 в результате нарушения Заказчиком пункта 6.5,

    9.2.4 вызваны обстоятельствами, которые возникают после того, как риск, связанный с Товаром, перешел к Покупателю, например: дефекты из-за умышленного, небрежного или случайного повреждения, неправильного обслуживания, неправильной установки или хранения, перемещения зданий или их компонентов или установки приложения с или без предварительного уведомления Компании, неисправного ремонта Заказчиком или изменений, выполненных Заказчиком без Письменное согласие компании; или

    9.2.5 вызваны естественным износом.

    9.3 Ответственность Компании ограничивается дефектами, которые появляются в течение одного года с момента поставки. Если использование Товаров превышает согласованное или нормальное, этот период должен быть пропорционально сокращен.

    9,4 Когда дефект в части Товара был устранен, Компания несет ответственность за дефекты в отремонтированной или замененной части на тех же условиях и сроках ответственности, что и в отношении оригинальных Товаров.Таким образом, срок ответственности, указанный в пункте 9.3, не может быть продлен в отношении каких-либо отремонтированных или замененных частей Товара. Во избежание каких-либо сомнений Компания не несет ответственности за дефекты какой-либо части Товаров в течение более одного года с даты первоначальной поставки Товаров.

    9,5 Заказчик должен в течение 3 (трех) рабочих дней уведомить Компанию в письменной форме о любом обнаруженном дефекте. Такое уведомление ни при каких обстоятельствах не должно быть отправлено позднее, чем через две недели после истечения срока, указанного в Пункте 9.3 или в пункте 9.4, если применимо. Уведомление должно содержать подробное описание дефекта. Если Заказчик не уведомит Компанию в письменной форме о дефекте в сроки, указанные в данном пункте, он теряет право на исправление дефекта.

    9,6 Если дефект таков, что он может вызвать любой вид ущерба, Клиент должен немедленно проинформировать Компанию в письменной форме. Заказчик несет риск повреждения Товара в результате его неуведомления об этом.Клиент должен принять разумные меры для минимизации ущерба и в этом отношении соблюдать инструкции Компании.

    9.7 По получении уведомления в соответствии с Пунктом 9.5 Компания должна за свой счет устранить дефект без неоправданной задержки путем, по усмотрению Компании, ремонта или замены.

    9,8 Ремонт будет проводиться в том месте, где находятся Товары, если Компания не сочтет более целесообразным, чтобы Товары были отправлены ей или в пункт назначения, указанный ею, и в этом случае Товары должны быть отправлены в пункт назначения. указанные Компанией на риск и за счет Компании.

    9,9 Если дефект можно устранить путем замены или ремонта дефектной детали, и если демонтаж и повторная установка детали не требует специальных знаний, Компания может потребовать, чтобы дефектная деталь была отправлена ​​ей или указанному месту назначения. этим. В таком случае Компания должна выполнить свои обязательства в отношении дефекта, когда она доставит должным образом отремонтированную деталь или деталь взамен Заказчику.

    9.10 Клиент должен за свой счет обеспечить доступ к Товарам и организовать любое вмешательство в оборудование, отличное от Товаров, в той мере, в какой это необходимо для устранения дефекта.

    9.11 Если не согласовано иное, необходимая транспортировка Товаров или их частей в Компанию и обратно в связи с устранением дефектов, за которые Компания несет ответственность, осуществляется на риск и за счет Компании. Заказчик должен следовать инструкциям Компании в отношении такой транспортировки.

    9.12 Если не оговорено иное, Заказчик несет любые дополнительные расходы, которые Компания несет для устранения дефекта, вызванного нахождением Товаров в месте, отличном от пункта назначения, указанного при заключении Договора о доставке Компанией Заказчику. или - если пункт назначения не указан - место доставки.

    9.13 Дефектные детали, которые были заменены, должны - по запросу Компании - быть переданы Компании и в таких случаях являются собственностью Компании. Во всех остальных случаях дефектные детали, которые были заменены, остаются собственностью Заказчика, и Компания не несет никаких обязательств в отношении утилизации и т. Д. Таких дефектных деталей.

    9,14 Если Компания по своему обоснованному мнению определит, что она не сможет выполнить свои обязательства в соответствии с Пунктом 9.7, он должен уведомить об этом Клиента в письменной форме без необоснованной задержки.

    9,15 Если Компания предоставила такое уведомление, как предусмотрено в Пункте 9.14,

    a) Заказчик имеет право на уменьшение покупной цены пропорционально уменьшенной стоимости Продукта, при условии, что такое снижение ни при каких обстоятельствах не должно превышать двадцать (20) процентов от покупной цены, или

    b) если дефект настолько существенен, что существенно лишает Заказчика преимуществ Контракта в отношении Товаров или их существенной части, Заказчик может расторгнуть Контракт, направив Компании письменное уведомление в отношении такой части. Товаров, поскольку вследствие дефекта они не могут быть использованы по назначению Сторон.

    9.16 Ремонт или замена согласно Пункту 9.7 и прекращение действия Контракта согласно Пункту 9.15 являются единственными средствами правовой защиты, доступными Заказчику в случае ответственности Компании за дефекты. Все другие претензии по закону, контракту, правонарушениям или любым другим юридическим понятиям к Компании, основанные на такой ответственности за дефекты, должны быть прямо исключены, за исключением случаев, когда Компания была виновна в грубой небрежности.


    10. ПОВРЕЖДЕНИЕ ТОВАРА

    10.1 Компания не несет ответственности за любой материальный ущерб, причиненный Товаром после его доставки Заказчику. Компания также не несет ответственности за любой ущерб, нанесенный изделиям, произведенным Заказчиком, или изделиям, частью которых является продукция Заказчика.

    10.2 Если Компания принимает на себя ответственность перед любой третьей стороной за такой ущерб имуществу, как описано в Пункте 10.1, Клиент должен возместить, защитить и обезопасить Компанию.

    10.3 Если претензия о возмещении ущерба, описанная в данном пункте, предъявляется к Клиенту третьей стороной, Клиент должен немедленно сообщить об этом Компании в письменной форме.

    10,4 Заказчик обязан вызвать себя в суд или арбитраж, рассматривающий иски о возмещении ущерба, предъявленные Компании на основании ущерба, предположительно причиненного Товарами. Однако ответственность между Компанией и Клиентом должна быть урегулирована в соответствии с пунктом 16.

    10,5 Ограничение ответственности Компании в первом абзаце данного пункта не применяется, если Компания виновна в грубой халатности.


    11. ФОРС-МАЖОР

    11.1 Компания имеет право приостановить выполнение любого из своих обязательств по Контракту в той степени, в которой такое выполнение затрудняется или становится необоснованно обременительным из-за форс-мажорных обстоятельств, что означает любое из следующих обстоятельств: трудовые споры и любые другие обстоятельства, выходящие за рамки контроль Компании, такой как пожар, война, обширная военная мобилизация, восстание, реквизиция, захват, эмбарго, ограничения в использовании власти, валютные и экспортные ограничения, эпидемии, стихийные бедствия, экстремальные природные явления, террористические акты и дефекты или задержки при поставках субподрядчиками, вызванных любыми такими обстоятельствами, упомянутыми в данном пункте.


    12. НЕПЛАТЕЖНОСТЬ

    12,1 В случае, если Клиент заявляет о своей неспособности выплатить свои долги по мере их погашения, объявляется банкротом, вступает в процесс ликвидации или реконструкции или заключает соглашения со своими кредиторами или имеет назначенного управляющего или по разумному мнению Компании иным образом может быть признано неплатежеспособным, Компания вправе:

    12.1.1 требовать предоплату при последующих поставках,

    12.1.2 отменить или приостановить любые дальнейшие поставки Заказчику по любому Контракту без какой-либо ответственности с его стороны; или

    12.1.3 без ущерба для общности Пункта 8 настоящих Условий осуществлять любое из своих прав в соответствии с этим Пунктом.


    13.
    ОЖИДАЕМЫЕ НЕЭФФЕКТИВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

    13,1 Невзирая на другие положения настоящих Условий относительно приостановки, Компания имеет право приостановить выполнение своих обязательств по Контракту, если из обстоятельств ясно, что Клиент не собирается выполнять свои обязательства.Если Компания приостанавливает выполнение Контракта, она незамедлительно уведомляет об этом Заказчика в письменной форме.


    14.
    ОГРАНИЧЕНИЕ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

    14,1 Невзирая на любые положения об обратном, содержащиеся в Условиях или любых других документах, включенных в Контракт, Компания не несет ответственности перед Заказчиком за потерю производства, упущенную выгоду, потерю возможности использования, потерю контрактов или за любые другие косвенные или косвенные убытки.


    15.
    СОБЛЮДЕНИЕ ЭКОНОМИЧЕСКИХ САНКЦИЙ

    15,1 Заказчик обязуется соблюдать все применимые законы, включая законодательство об экспортном контроле и экономических санкциях. Применимые правила экспортного контроля и / или экономические санкции различаются в зависимости от сделки и могут включать инструменты, принятые Организацией Объединенных Наций, США, Европейским союзом и / или отдельными странами или группой стран.

    15.2 В частности, Заказчик не имеет права перепродавать или иным образом предоставлять Товары (будь то отдельный продукт или услуга или как часть другого продукта или услуги) любому физическому или юридическому лицу, если это может привести к нарушению применимого экспортного контроля. правила и / или экономические санкции, или в нарушение экспортных лицензий, выданных какими-либо органами.

    15.3 В случае, если у Компании есть разумные основания полагать, что Клиент имеет или намеревается не соблюдать вышеупомянутые законы и правила экспортного контроля, Компания может после уведомления Клиента и без ущерба для любых других прав приостановить доставку по Договору до тех пор, пока Заказчик не сможет предоставить документальные доказательства того, что нарушения не произойдет.Если Клиент не сделает этого в течение тридцати (30) дней с момента уведомления Компании, Компания имеет право расторгнуть Контракт без каких-либо обязательств перед Клиентом.

    15.4 Компания имеет право приостановить выполнение Договора без какой-либо ответственности перед Заказчиком, если в любое время вступят в силу новые экономические санкции и / или правила экспорта, которые сделают выполнение Договора невозможным или незаконным. для компании.


    16.
    СПОРЫ И ПРИМЕНИМОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО

    16.1 Настоящие Условия регулируются, толкуются и толкуются во всех отношениях в соответствии с материальным законодательством Швеции без каких-либо ссылок на ее принципы коллизионного права и без учета Конвенции Организации Объединенных Наций о международной купле-продаже товаров (CISG).

    16.2 Любой спор, разногласие или претензия, возникающие из или в связи с настоящими Условиями, или их нарушение, прекращение или недействительность, окончательно разрешается в арбитражном порядке, проводимом Арбитражным институтом Торговой палаты Стокгольма.