Электроконвульсивная терапия: Терапия Электроконвульсивная (Экт), Электрошок (Electroconvulsive Therapy (Ест)) что такое terapiya elektrokonvulsivnaya ekt elektroshok electroconvulsive therapy est значение, Медицинский словарь

Опубликовано автором

Содержание

суть метода, этапы проведения, противопоказания, видео

Если другие способы лечения зависимостей оказываются неэффективными, комиссия врачей может назначить пациенту электросудорожную терапию. Это кардинальный метод, но исследования показывают его эффективность при купировании абстиненции и устранении патологической тяги к наркотику.

Электросудорожная терапия в наркологии

Метод электросудорожной терапии впервые был опробован в 1930-х гг. для лечения психических отклонений. Его изобрел итальянский профессор Уго Черлетти совместно со своим ассистентом.

Долгое время метод ЭСТ воспринимался скептически населением многих стран и попадал под законодательные запреты и ограничения. Однако к 1970-м гг. ситуация поменялась, и психиатрам удалось доказать безопасность такого лечения. Позднее его начали использовать в неврологии, а затем — и в наркологической практике.

ЭСТ заключается в пропускании электрического тока через головной мозг пациента. Таким образом вызываются псевдоэпилептические судороги.

В результате облегчается депрессия и некоторые другие психические расстройства, которые формируются при приеме психоактивных веществ. Есть свидетельства о том, что ЭСТ помогает купировать абстинентный синдром и снижать зависимость от наркотиков.

Электросудорожная терапия имеет целый ряд противопоказаний и вызывает побочные явления, включая потерю памяти. В основном они носят краткосрочный характер, при этом исследования подтверждают эффективность методики.

Однако применение ЭСТ возможно только с письменного согласия больного и лишь в том случае, когда остальные методы лечения оказываются непродуктивными.

Также электросудорожная терапия используется при лечении алкогольной зависимости. В результате блиц-курса ЭСТ купируется абстиненция и устраняется патологическая тяга к спиртному. Кроме того, данная методика показывает эффективность в составе поддерживающей терапии, помогая закрепить и продлить период воздержания от употребления алкоголя.

Суть метода

Методика электросудорожной терапии предполагает использование специального оборудования и медикаментов, к которым относятся:

  • Конвульсаторы с короткоимпульсными токами.
  • Анестезия.
  • Миорелаксанты.

Кратковременная анестезия с внутривенным введением проводится в соответствии со стандартом безопасности. Также на время проведения процедуры пациенту обеспечивают миоплегию с помощь миорелаксантов короткого действия. Прием этих препаратов должен сопровождаться искусственной вентиляцией легких.

После проведения необходимых приготовлений на головной мозг пациента воздействуют электрическим током разной интенсивности, который производят конвульсаторы. Это провоцирует псевдоэпилептический припадок.

Схема воздействия на мозг электрическим током

Судорог как таковых не происходит, но возникают различные изменения функций нервной системы, которые характерны для пароксизмальной мозговой активности. Мониторинг состояния пациента на протяжении всего сеанса ЭСТ исключает риски травмирования. Это позволяет применять метод даже при лечении больных с тяжелыми поражениями некоторых внутренних органов и костно-мышечного аппарата.

В современных аппаратах для терапии изменена сама форма и характер электрического воздействия на мозг, за счет чего оно стало максимально приближенным к физиологии нейронов. В прошлом аппараты ЭСТ генерировали синусоидальный переменный ток. Он избыточно стимулировал нервные клетки, что приводило к осложнениям.

Конвульсаторы, которые применяются сейчас, производят ритмичный прямоугольный ток с коротким импульсом. У медиков есть возможность регулировать силу тока, продолжительность импульса и частоту воздействия. Это позволяет максимально адаптировать процедуру под индивидуальные особенности больного и эффективно бороться с выявленными отклонениями.

Кроме того, ученые разработали и внедрили дозированное электровоздействие. Такая схема позволяет минимизировать возможные осложнения после процедуры ЭСТ.

Сеансы электросудорожной терапии повторяют с промежутками в 1 день либо дважды в неделю — по решению врача. На протяжении одного курса лечения больной переносит около 6-8 припадков, реже — 10-12. После этого необходим длительный перерыв, а возобновление лечения с помощью ЭСТ возможно только спустя 2-5 месяцев.

Если раньше в обществе существовала убежденность, что электросудорожная терапия вызывает органическое повреждение мозга и создает риск наступления эпилепсии, то сейчас эти мифы развенчаны. Исследователи утверждают, что метод ЭСТ экономически выгоден. Каждый год им лечатся до 2 млн. алкоголиков и наркозависимых по всему миру.


Электрический ток оказывает воздействие на разные синаптические системы головного мозга, включая:

  • дофаминовые;
  • ацетилхолиновые;
  • серотониновые;
  • опиатные;
  • ГАМК-ергические.

В результате регулируется концентрация нейромедиаторов. Одновременно врачам удается добиться изменений плотности и чувствительности рецепторов.

После прохождения курса ЭСТ у пациента корректируется электрофизиологическая активность мозга. В течение месяца после завершения лечения в лобных долях начинают преобладать медленные ритмы. В результате REM-фаза сна укорачивается, а общая его продолжительность — наоборот, увеличивается.

Кроме того, электросудорожная терапия оказывает нейрометаболический эффект. Всего одна процедура вызывает улучшение выработки белка в нейронах.

В течение сеанса ЭСТ в мозге улучшаются показатели выживаемости и роста взрослых клеток. Они защищаются от дальнейшего повреждения. В некоторых случаях атрофия нейронов в результате воздействия химических веществ становится обратимой.

Клиника большого судорожного припадка под воздействием электроконвульсатора в некоторых фазах схожа с течением эпилептических припадков. Пациент моментально теряет сознание, а все его тело охватывают тонические судороги. Эта фаза длится около 20 с.

Тоническое напряжение мускулатуры пациента сопровождается ритмичными подергиваниями мышц лица, пальцев рук и век. Потом генерализуются клонические судороги, которые тоже охватывают все тело. Продолжительность данной фазы достигает 30 с.

На время припадка зрачки больного расширяются и перестают реагировать на свет. У него увеличивается кровяное давление, которое приходит в норму по окончании судорог. Пульс, наоборот, на время припадка замедляется, а после него — ускоряется.

Когда начинаются судороги, у человека фиксируется задержка дыхания, но после завершения припадка все вегетативные расстройства пропадают. В течение нескольких секунд у больного нормализуется дыхание, потом проходит синюшность кожи, восстанавливается сердечный ритм. Человек начинает реагировать на внешние раздражители и совершать спонтанные движения.

Чуть позже пациенты нередко засыпают на полчаса, после чего пробуждаются в ясном сознании. На какое-то время у больного пропадает память, что только снижает страх перед следующими процедурами.

Кроме больших припадков, во время сеанса ЭСТ возможны и другие:

  • Замедленный.
  • Абортивный.
  • Несудорожный.

При замедленном припадке тонические судороги начинаются не сразу. Вначале отмечается латентный период, который длится в среднем 10-15 с, но иногда он затягивается на 1-1,5 мин.

От воздействия электротока больной сразу же теряет сознание и становится полностью обездвиженным, но иногда присутствуют рудиментарные двигательные автоматизмы.

Одновременно фиксируются:

  • вегетативные реакции;
  • повышенное потоотделение;
  • расширение зрачков;
  • бесконтрольное слюноотделение;
  • замедление пульса.

Тонические судороги нарастают постепенно. Они охватывают все тело, а затем переходят в клоническую фазу, как и при большом припадке.

Если судорожная доза недостаточная, развивается абортивный припадок, причем сразу после замыкания тока на пациента. Это состояние характеризуется кратковременной потерей сознания. В конце возникают непродолжительные тонические судороги, а перехода в клоническую фазу не возникает.

Когда на человека во время ЭСТ воздействуют недостаточной дозой тока с низким напряжением, у него возникает несудорожный припадок. Он длится 20-30 с — меньше, чем абортивный. Больной теряет сознание на короткий промежуток времени, врачи при этом фиксируют миоклонические подергивания лицевых мышц.

Несудорожный припадок — самый опасный, поэтому его следует избегать. Он чреват более тяжелыми осложнениями, чем другие формы припадков.

Показания

Показаниями к назначению электросудорожной терапии являются:

  • Алкогольная и наркотическая зависимость.
  • Тяжелый абстинентный синдром.
  • Риск рецидива.
  • Диагностика наркотической абстиненции.

ЭСТ нередко назначается для снятия выраженных аффективных расстройств, бреда, галлюцинаций, которые сопровождают прием психоактивных веществ. К настоящему времени эта методика считается самой безопасной из тех, что проводятся под общим наркозом. Поэтому ее назначают даже пациентам из групп риска: пожилым людям, детям, беременным женщинам, больным с тяжелыми патологиями ЦНС.

Сеанс

Несмотря на доказанную безопасность, метод электросудорожной терапии — серьезное вмешательство, которое к тому же проводится под общей анестезией. Поэтому данный метод лечения назначается только после проведения тщательных лабораторных исследований, в том числе сердца, сосудов и опорно-двигательного аппарата.

Перед процедурой пациента обследует целая группа специалистов. Помимо психиатра, терапевта, хирурга и нарколога, больным иногда приходится посещать невропатолога, отоларинголога и других специалистов. В обязательном порядке проводится ЭКГ и рентген грудной клетки, иногда также требуются рентгены костей и суставов.

Сеанс ЭСТ проходит в специально оборудованном кабинете, общая палата для этого не подходит. Перед процедурой пациент не должен ничего есть, так как воздействие электрического тока может вызвать тошноту с рвотой.

Лечение проводится в лежачем положении. Больному расстегивают ремень и пуговицы на рубашке, снимают обувь. Если во рту есть съемные зубные протезы, их извлекают, женщинам удаляют все невидимки и заколки из волос.

В кабинете для ЭСТ должны быть подготовлены шприцы и приспособления для проведения процедуры, а также медикаменты для экстренных случаев:

  • сердечные препараты;
  • средства для стимуляции дыхания;
  • кислородный баллон;
  • шпатели с ватой и марлей на концах;
  • расширители для рта;
  • держатели для языка;
  • медицинский спирт;
  • йод;
  • раствор хлорида натрия для смачивания электродов;
  • аппарат для измерения давления.

Перед процедурой электроды смачивают изотоническим раствором хлорида натрия, а потом прикладывают их к голове больного максимально близко к черте роста волос. Тем же раствором обрабатывают голову пациента. После этого к электродам присоединяют конвульсатор при помощи электрического шнура.

После приготовлений на мозг больного начинают воздействовать с помощью переменного тока 127 и 220 В. Напряжение меняют на самом конвульсаторе, руководствуясь показателями на приборной панели. Воздействие токомпродолжается от 0,1 до 1,5 с, более длительная экспозиция может оказаться вредной.

Врач в каждом случае устанавливает продолжительность воздействия током индивидуально, исходят из реакций пациента. Начальная экспозиция обычно составляет 0,5 с, минимальное напряжение устанавливается на отметке 70-80 В. Первая судорожная доза приводит к кратковременной потере сознания, судорог при этом зачастую не появляется.

Спустя пару минут процедуру повторяют, повышая напряжение на 10 В и на 0,2 с увеличивая экспозицию. Высокое напряжение менее травмоопасно, чем длительное воздействие током, поэтому вначале повышают вольтаж.

Если вторая судорожная доза опять приводит только к потере сознания, через пару минут процедуру снова повторяют. Какой бы ни был исход третьего включения, после него необходимо сделать перерыв. Лечение можно возобновить только спустя 2-3 дня, увеличив напряжение еще на 10 В.

Во время следующих сеансов используют вольтаж и экспозицию, при которых ранее наступал полный судорожный припадок. В противном случае эти параметры повышают, но не рекомендуется устанавливать напряжение выше отметки в 120 В, а воздействие электротоком не следует продолжать более 0,9 с.

Иногда в ходе лечения у больных снижается судорожный порог. В таких случаях обычная судорожная доза может вызывать чересчур интенсивный припадок. Это является показанием к уменьшению ранее установленных параметров (на 10 В и 0,2 с).

После того, как электроток вызовет припадок, аппарат отключают, а электроды снимают. Чтобы больной не прикусил себе язык или щеку, медсестра вставляет больному шпатель между коренными зубами. Его вынут только после того, как припадок завершится, а пациент разомкнет челюсти.

Также во время припадка больному под спину укладывают валик. При этом необходимо внимательно следить, чтобы человек не уткнулся лицом в подушку, иначе он может задохнуться.

Пока длится припадок, пациента нельзя удерживать, потому что это создает риск вывиха или перелома. Когда судороги прекращаются, человеку приподнимают голову, поворачивают ее набок, а изо рта удаляют скопившуюся там слюну.

Иногда после припадка у больного на несколько секунд останавливается дыхание. Для его восстановления пациенту мягко надавливают на низ грудной клетки.

Когда припадок заканчивается, больной сразу приходит в сознание и может начать совершать бессмысленные действия:

  • хаотично оглядываться по сторонам;
  • рвать белье;
  • разбрасывать постель;
  • пытаться убежать.

За пациентом в это время нужен особый надзор. Его укладывают на кушетку, контролируют его дыхание и пульс. Спустя несколько минут он должен успокоиться.
На видео сеанс электросудорожной терапии:

Побочные эффекты и противопоказания

К абсолютным противопоказаниям для применения ЭСТ относятся тяжелые патологии сердца и сосудов;

  • серьезные изменения миокарда;
  • стенокардия;
  • склероз коронарных сосудов;
  • общий атеросклероз;
  • гипертония;
  • тромбофлебит;
  • порок сердца в стадии декомпенсации.

Также нельзя назначать электросудорожную терапию при болезнях, которые сопровождаются риском получить перелом. К ним относятся:

  • деформирующий артрит;
  • остеомиелит;
  • остеопороз;
  • ограниченная подвижность суставов;
  • недавние переломы.

Кроме того, к абсолютным противопоказаниям к ЭСТ относятся поражения ЦНС, включая болезнь Паркинсона, инфекции, гнойные болезни, язву желудка, заболевания почек, печени и органов дыхания.

Применять ЭСТ можно, но не рекомендуется в следующих случаях:

    • гипертония на начальной стадии;
    • старые переломы;
    • порок сердца в стадии компенсации;
    • бедренная или паховая грыжа

.

После проведения сеанса электросудорожной терапии возможны побочные эффекты, о которых важно знать. Среди них:

  • потеря ориентации во времени и пространстве;
  • спутанное сознание;
  • нарушение восприятие собственной личности;
  • амнезия;
  • головокружение;
  • рассеянность;
  • головная боль;
  • нарушение концентрации внимания;
  • общая слабость;
  • сонливость;
  • психомоторное возбуждение.

Слабость и сонливость связаны с действием наркоза. Эти симптомы, как и большинство других, обычно проходят в течение нескольких часов после завершения процедуры.

Также возможно кратковременное повышение давления и частоты сердечных сокращений. Этот побочный эффект вызывают такие факторы, как усиление активности симпато-адреналовой системы, воздействие электротока на сосудодвигательный центр и эпилептиформный припадок.

Эффективность

К настоящему времени проведено множество исследований, которые позволяют судить об эффективности электросудорожной терапии. Так, в 2003 г. английские медики доказали, что ЭСТ помогает вылечивать тяжелые депрессии со склонностью к самоубийству и психозы на почве злоупотребления стимуляторами. В эксперименте участвовали 3 группы людей: одним давали плацебо, другим — антидепрессанты, третьи подверглись воздействию тока и показали лучшие результаты.

Свое исследование провели и американские ученые. Они изучили опыт медиков по всей стране и выяснили, что состояние 70% больных, подвергавшихся ЭСТ, значительно улучшилось. При этом от 30 до 50% всех пациентов добились стойкой ремиссии.

По мнению специалистов из США, электросудорожная терапия наиболее эффективна при лечении «двойной депрессии», развивающейся на фоне дистимии. Также они утверждают, что этот метод целесообразно применять в случаях, когда именно депрессия спровоцировала зависимость от алкоголя либо наркотиков. При подобном раскладе устранение депрессии естественным образом приведет к снижению тяги к стимуляторам.

Российские наркологи исследовали 92 больных опийной наркоманией. Часть пациентов лечили методом ЭСТ, а остальных — традиционными способами. В отчете ученых сказано, что электросудорожная терапия устраняет патологическое влечение к опиоидам и купирует абстинентный синдром в 3 раза быстрее.

Отзывы

Больные в целом отзываются довольно скептически в отношении электросудорожной терапии. Их изначально пугает перечень побочных эффектов, а также сама процедура, в ходе которой человек теряет сознание, испытывает судороги, а затем ничего не помнит. Многие даже сравнивают ЭСТ с карательной медициной.
Пациенты, которые прошли через такое лечение, отмечают улучшения. У них существенно облегчился абстинентный синдром и снизилась тяга к алкоголю или наркотику.

Однако больные указывают, что после каждого сеанса следует неприятный период восстановления после наркоза и самой процедуры. Он сопровождается слабостью, амнезией, полной дезориентацией.
Кроме того, люди рассказывают, что перед каждой процедурой у них присутствовал страх. Из-за перечисленных факторов не все больные доводят лечение до конца.

Врачи указывают на многочисленные результаты исследований, а также приводят факты из собственной практики, подтверждающие эффективность метода ЭСТ. Однако они предупреждают, что электросудорожная терапия — это кардинальный метод, который применяется только в тех случаях, когда перепробованы все остальные способы лечения.

По словам российских медиков, курс ЭСТ оказывается особенно эффективным в случаях, когда присутствуют следующие осложнения вследствие приема алкоголя и наркотиков:

  • Маниакальный делирий.
  • Тяжелые депрессии с риском суицида.
  • Кататония.
  • Психозы с отказом от еды и питья.

Некоторые врачи считают, что максимальный эффект от электросудорожной терапии достигается на начальной стадии заболевания, поэтому лечение этим методом нужно начинать как можно раньше. Однако для назначения ЭСТ необходимо тщательное обследование больного и направления сразу от нескольких специалистов — психиатра, нарколога, невропатолога и терапевта.

Электросудорожная терапия — Карта знаний

  • Электросудорожная терапия (ЭСТ), иначе называемая электроконвульсивной терапией (ЭКТ), ранее известная как электрошок (ЭШ) или электрошоковая терапия (ЭШТ) — метод психиатрического и неврологического лечения, при котором эпилептиформный большой судорожный припадок вызывается пропусканием электрического тока через головной мозг пациента с целью достижения лечебного эффекта.

    На сегодняшний день ЭСТ чаще всего используется для лечения тяжёлых депрессий, при которых оказались неэффективны другие методы лечения, при кататонии и иногда (реже) используется при лечении маниакального синдрома (чаще всего в рамках биполярного аффективного расстройства) и других состояний. Побочные эффекты — значительный риск потери памяти. Согласно международным требованиям, необходимо получение письменного согласия пациента перед ЭСТ. Так, в публикации Всемирной организации здравоохранения 2005 года «WHO Resource Book on Mental Health, Human Rights and Legislation» прямо говорится «ECT should be administered only after obtaining informed consent». Также правила ВОЗ запрещают применение ЭСТ на несовершеннолетних. ЭСТ может быть использована, только если другие мероприятия, например лекарства и психотерапия, не дали результата.

    Электросудорожная терапия была впервые введена в практику в 1930-х годах и получила широкое распространение как метод лечения психических заболеваний в 1940-е и 1950-е годы. В начале XXI века, по оценкам специалистов, приблизительно 1 млн больных в год получают ЭСТ по поводу различных заболеваний, обычно в виде короткого курса из 6—12 (реже до 20—25) сеансов, проводимых 2 или 3 раза в неделю.

Источник: Википедия

Связанные понятия

Синдро́м дефици́та внима́ния и гиперакти́вности (англ. attention deficit hyperactivity syndrome), аббр. СДВГ, расстро́йство внима́ния с гиперакти́вностью или гиперакти́вное расстро́йство с дефици́том внима́ния (англ. attention deficit hyperactivity disorder, аббр. ADHD) — неврологическо-поведенческое расстройство развития, начинающееся в детском возрасте. Проявляется такими симптомами, как трудности концентрации внимания, гиперактивность и плохо управляемая импульсивность. Также при склонности к… Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — фармакотерапевтическая группа антидепрессантов третьего поколения, предназначенных для лечения тревожных расстройств и депрессии. СИОЗС являются современной и сравнительно легко переносимой группой антидепрессантов:40—41. В отличие от трициклических антидепрессантов (ТЦА), СИОЗС значительно менее свойственны антихолинергические (холинолитические) побочные эффекты, редко возникает ортостатическая гипотензия и седация; риск кардиотоксического… Долгосрочные эффекты бензодиазепинов включают зависимость от препаратов бензодиазепинового ряда, а также нарушения познавательных способностей, физического и психического здоровья. Выявлены значительные риски, связанные с долгосрочным приёмом данных препаратов. Тем не менее, отрицательные эффекты замечены не у всех пациентов, принимающих бензодиазепины в течение долгого времени. «Анатомия эпидемии: стимуляторы, психотропные препараты и невероятный бум психических расстройств в США» (ориг.: Anatomy of an Epidemic: Magic Bullets, Psychiatric Drugs, and the Astonishing Rise of Mental Illness in America) — книга Роберта Уитакера, вышедшая в 2010 году в издательстве Crown Publishing Group. В книге автор исследует причины, по которым количество американцев, имеющих диагноз психического расстройства, за период с 1987 по 2003 год почти удвоилось. Автор пытается дать ответ на вопрос… Психохирургия — раздел нейрохирургии по лечению психических расстройств с помощью операций на головном мозге. Возникающее после этих операций состояние у больного является необратимым, поэтому такие операции выполняются лишь в случае очень сильных и не поддающихся никакому другому лечению симптомов (особенно при сильном хроническом беспокойстве, депрессии и не поддающейся лекарственному снятию боли). Психоонколо́гия — область междисциплинарных исследований и клинической практики на стыке психологии, онкологии и социологии, возникшая и развивающаяся как подраздел онкологии. Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ, англ. EMDR) — метод психотерапии, разработанный Френсин Шапиро для лечения посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР), вызванных переживанием стрессовых событий, таких как насилие или участие в военных действиях. Гипердиагностика — ошибочное медицинское заключение о наличии у обследуемого болезни или её осложнений, которые на самом деле отсутствуют либо выражены слабее, чем указано в заключении. Акатизи́я (от др.-греч. ἀ- /a-/ — «не» и καθίζειν /kathízein/ — «сидеть») — клинический синдром, характеризующийся постоянным или периодически возникающим неприятным чувством внутреннего двигательного беспокойства, внутренней потребности двигаться или менять позу, и проявляющийся в неспособности больного долго сидеть спокойно в одной позе или долго оставаться без движения. В просторечии как синоним термина «акатизия» пациенты используют также слово «неусидчивость», «неусидка». Психоделическая психотерапия (например, ЛСД-психотерапия) — психотерапевтические практики с использованием психоделиков, в особенности серотонинергических, таких как ЛСД, DMT, псилоцин. Сторонники психоделической терапии считают, что эти препараты способствуют раскрытию и исследованию человеком, с помощью психолога, скрытых сторон своей психики, с целью самоулучшения, избавления от алкогольной и других зависимостей. Героиновая заместительная терапия, или лечение с использованием диаморфина, — назначение синтетического инъецируемого героина опиатным наркоманам, кому не приносит пользы или вызывает непереносимость лечение с помощью обычно используемых в опиоидной заместительной терапии наркотических средств, таких, как метадон или бупренорфин. Для этой группы пациентов доказано преимущество героиновой заместительной терапии в улучшении их здоровья и социальной адаптации, хотя в героиновой группе и было обнаружено… Пани́ческая ата́ка — необъяснимый, мучительный для больного, приступ тяжёлой тревоги, сопровождаемый беспричинным страхом, в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами. Плаце́бо (от лат. placebo, буквально — «буду угоден, понравлюсь») — вещество без явных лечебных свойств, используемое для имитации лекарственного средства в исследованиях, где оцениваемый эффект может быть искажён верой самого пациента в действенность препарата, или для улучшения самочувствия пациента в случаях отсутствия более действенного лекарственного средства. Иногда капсулу или таблетку с плацебо называют пустышкой. Лоботоми́я (от др.-греч. λοβός «доля» + τομή «разрез») — форма психохирургии, нейрохирургическая операция, при которой одна из долей мозга (лобная, теменная, височная или затылочная) иссекается или разъединяется с другими областями мозга. Префронта́льная лоботоми́я — вид лоботомии, предполагающий частичное удаление лобных долей. Следствием такого вмешательства является исключение влияния лобных долей мозга на остальные структуры центральной нервной системы. Фармакофо́бия (от греч. φάρμακον — лекарство и φόβος — страх) — навязчивый страх принимать лекарственные средства. Проявляется в страхе приёма любых лекарственных средств, вне зависимости от фармакологического профиля. Лечебная гипертермия — метод лечения онкологических заболеваний (злокачественных опухолей), при котором тело пациента, его участки, или отдельные органы подвергаются воздействию высокой температуры (свыше 39°С, вплоть до 44—45°С), в результате чего повышается эффективность применения лучевой или химиотерапии, либо радиотерапии. Принцип метода основан на том, что повышение температуры имеет различное воздействие на нормальные и опухолевые ткани. Гипертермия в тканях опухоли ведет к тепловому повреждению… Антидепрессанты — психотропные лекарственные средства, применяемые прежде всего для терапии депрессии, оказывающие влияние на уровень нейромедиаторов, в частности серотонина, норадреналина и дофамина. У депрессивного больного они улучшают настроение, уменьшают или снимают тоску, вялость, апатию, тревогу, беспокойство, раздражительность и эмоциональное напряжение, повышают психическую активность, нормализуют фазовую структуру и продолжительность сна, аппетит. «Кодирование», в наркологии, — обобщенный термин, обозначающий наукообразно оформленные методы внушения с целью лечения табачной, алкогольной и наркотической зависимости «за один сеанс». Эти методы применяются в России и на постсоветском пространстве и связаны с внушением больному угрозы смерти, в том случае, если он злоупотребит алкоголем или наркотиком. Они не имеют какого-либо научного обоснования, однако 14 % врачей-наркологов в России считают их эффективными или относительно эффективными. Суицидальная идеация, также обозначаемая термином «суицидальные мысли» — это мысли о самоубийстве или излишняя озабоченность самоубийством. Суицидальные мысли могут широко варьировать: они могут появляться эпизодически и быстро проходить, могут быть навязчивыми, могут переходить в детальное планирование самоубийства, его репетицию (например, стояние на стуле с петлёй на шее), а также в неудачные попытки самоубийства, которые, в свою очередь, могут быть как намеренно незавершёнными и нацеленными на… Деперсонализа́ция — расстройство самовосприятия. При деперсонализации собственные действия воспринимаются как бы со стороны и сопровождаются ощущением невозможности управлять ими, это часто сопровождается явлениями дереализации. Деперсонализация является симптомом многих психических расстройств — шизофрении, шизотипического расстройства, биполярного и панического расстройства, депрессии и других. В тех редких случаях, когда явления деперсонализации не связаны с другими заболеваниями и продолжаются… Электростимуляция блуждающего нерва, также известная как VNS-терапия (от англ. Vagus nerve stimulation) — дополнительный метод лечения эпилепсии в случае, если современные лекарственные препараты не принесли ожидаемого результата, а традиционные хирургические вмешательства не могут быть оправданными. Раннее вмешательство при психозе — концепция особого подхода к первому психотическому эпизоду, с целью минимизации ущерба и достижения лучших долгосрочных показателей функционирования пациента. В основе этого еще неоднородного и не оформившегося окончательно подхода лежит предположение о том, что ранняя стадия психоза является критичной и что наблюдаемая обычно временная задержка от начала психоза до начала терапии отчасти обуславливает снижение уровня функционирования пациента в будущем. В связи… «Сыворотка правды» — условное название психоактивных веществ, используемых (чаще всего спецслужбами) для получения скрываемых человеком сведений. Известны случаи применения «сыворотки правды» спецслужбами Индии к обвиняемому в участии в терактах в Мумбаи и властями США к обвиняемому в стрельбе в городе Орора. Аутогемотерапия (др.-греч. αὐτός — сам + αἷμα — кровь + терапия) — подкожное или внутримышечное введение пациенту собственной крови, взятой из вены. Психиатри́я (от др.-греч. ψυχή — «дух», «душа», «сознание», «характер»; + др.-греч. ἰατρεία «лечение», «исправление», далее от ἰατρός «врач») — отрасль клинической медицины, изучающая психические расстройства через призму методологии медицины, методы их диагностики, профилактики и лечения. Под этим термином подразумевают также совокупность государственных и аккредитованных негосударственных учреждений, в некоторых странах имеющих право на недобровольную изоляцию лиц, представляющих потенциальную… Моделирование депрессии у животных — процесс воссоздания типичных симптомов депрессии в лабораторных условиях, с целью более подробного изучения её механизмов и проверки эффективности исследуемых антидепрессантов. Синдро́м внеза́пной де́тской сме́рти, СВДС (лат. mors subita infantum, англ. sudden infant death syndrome, SIDS) — внезапная смерть от остановки дыхания внешне здорового младенца или ребёнка до 1 года, при которой вскрытие не позволяет установить причину летального исхода. Обсе́ссия (лат. obsessio — «осада», «охватывание») — синдром, представляющий собой периодически, через неопределённые промежутки времени, возникающие у человека навязчивые нежелательные непроизвольные мысли, идеи или представления. Человек может фиксироваться на таких мыслях, и при этом они вызывают негативные эмоции или дистресс, причём от таких мыслей трудно избавиться или управлять ими. Обсессии могут быть (но не обязательно) связаны с компульсиями — навязчивым поведением. Согласно современным… Систематическая десенсибилизация – один из первых методов поведенческой психотерапии Джозефа Вольпе, основанный на систематическом постепенном уменьшении чувствительности человека к предметам, событиям или людям, вызывающим тревожность и фобии. Основной принцип метода заключается в том, что антагонистическая по отношению к страху реакция, которая может быть сформирована во время действия стимулов, вызывающих страх, постепенно подавляет его реакции. Метод систематической десенсибилизации причисляют… Самолечение — поведение человека, при которой он использует химические вещества или любое внешнее воздействие для назначения себе лечения собственных физических или психических заболеваний. Нейролептический дефицитарный синдром, или, иначе, нейролептический дефект, нейролептический дефектный синдром, ятрогенный дефект, нейролептик-индуцированный дефицитарный синдром (Neuroleptic Induced Deficit Syndrome, NIDS), — аффективные нарушения и снижение когнитивного и социального функционирования, вызванные приёмом нейролептиков (антипсихотиков). Представляет собой частый побочный эффект антипсихотических препаратов, особенно в высоких дозах и при длительном приёме. Парацетамо́л (лат. Paracetamolum) — лекарственное средство, анальгетик и антипиретик из группы анилидов, оказывает жаропонижающее действие. В западных странах известен под названием Acetaminophen (APAP). Название образовано как сокращение от полного названия в химической номенклатуре: параацетиламинофенол. Анти-NMDA-рецепторный энцефалит — тяжёлая острая форма энцефалита с возможностью как летального исхода, так и быстрой ремиссии, вызываемая аутоантителами к NR1 и NR2-субъединицам глутаматного NMDA-рецептора. Заболевание чаще встречается у женщин и ассоциировано с тератомами яичников, однако опухоли обнаруживаются не во всех случаях данного энцефалита. Описания заболевания существовали в медицинской литературе под различными именами; в 2007 году была установлена его этиология и дано нынешнее название.В… Онкологическая гипертермия — вид лечебной гипертермии, применяемый для лечения онкологических заболеваний, связанный с нагревом опухолей в диапазоне 41-45°С. Мутизм (лат. mutus — немой, безгласный) — в психиатрии и неврологии состояние, когда больной не отвечает на вопросы и даже не даёт понять знаками, что он согласен вступить с окружающими в контакт, при этом в принципе способность разговаривать и понимать речь окружающих у него сохранена. При мутизме отсутствует как ответная, так и спонтанная речь. Следует отличать мутизм от афазии, при которой также утрачивается способность говорить, обычно из-за какого-либо повреждения мозга. Если больной не разговаривает… Велоэргометрия (ВЭМ) — диагностический метод электрокардиографического исследования для выявления латентной (скрытой) коронарной недостаточности и определения индивидуальной толерантности к физической нагрузке с применением возрастающей ступенчатой физической нагрузки, выполняемой исследуемым на велоэргометре. Клини́ческое иссле́дование — научное исследование с участием людей, которое проводится с целью оценки эффективности и безопасности нового лекарственного препарата или расширения показаний к применению уже известного лекарственного препарата. Клинические исследования могут также изучать эффективность и безопасность новых инвазивных (в том числе хирургических) и неинвазивных методов лечения и диагностики. Клини́ческая смерть — обратимый этап смерти, переходный период между жизнью и биологической смертью. На данном этапе прекращается деятельность сердца и процесс дыхания, полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма. При этом гипоксия (кислородное голодание) не вызывает необратимых изменений в наиболее чувствительных к ней органах и системах. Данный период терминального состояния, за исключением редких и казуистических случаев, в среднем продолжается не более 3—4 минут, максимум… Госпитализм (от лат. hospitalis — гостеприимный; госпиталь — лечебное учреждение) — совокупность психических и соматических нарушений, обусловленных длительным пребыванием человека в стационаре в отрыве от близких людей и от дома; в широком смысле под госпитализмом понимаются неблагоприятные, в первую очередь психические условия больничной среды и результаты их действия на психическое и физическое состояние пациента. Понятие «госпитализм» ввёл австро-американский психоаналитик Рене Шпиц в 1945 году… Интенсивная терапия — комплекс мероприятий направленных на поддержание жизнедеятельности организма. Включают методы поддерживающие (ИВЛ, инотропная поддержка, ЭИТ) или полностью замещающие (эфферентная терапия, ЭКМО) собственные функциональные системы организма. Понятие сердечно-лёгочная реанимация также относится к интенсивной терапии. История биполярного аффективного расстройства — история возникновения, формирования и трансформации концепции «биполярного аффективного расстройства». Первая модель биполярного расстройства возникла в середине XIX века во Франции. В начале XX века приобретает популярность классификация психических расстройств Эмиля Крепелина. Биполярное расстройство в этой классификации считалось не отдельной нозологической единицей, а одним из вариантов маниакально-депрессивной болезни (группы аффективных расстройств… Нетрадиционная медицина, Альтернативная медицина или Парамедицина — собирательное название методов, претендующих на способность лечить (или предупреждать) болезни, эффективность и безопасность которых не была доказана научным методом. Типичными примерами являются гомеопатия, акупунктура и натуропатия. Нетрадиционную медицину называют альтернативной, так как она часто применяется вместо официальной медицины. Также альтернативной называют и парамедицину. При этом слово парамедик (англ. paramedic, термин… Атропинокоматозная терапия, сокращённо АКТ (Atropine coma therapy, или, иначе, атропиношоковая терапия — АШТ), нередко называемая в среде психиатров просто «атропин» — один из методов интенсивной биологической терапии в психиатрии, основанный на внутримышечном или внутривенном введении высоких доз сильного центрального М-холиноблокатора атропина, вызывающих глубокое угнетение или отключение сознания — атропиновую кому. Пет-терапия (англ. pet therapy, от англ. pet — обобщённое название домашних животных, дословно «любимое животное» или англ. animal assisted therapy) — метод лечения пациентов с помощью домашних животных (собак, лошадей, дельфинов, кроликов, кошек, птиц и пр.). В России пет-терапия больше известна под названием зоотерапия или анималотерапия (от лат. animal — животное). Широкое распространение пет-терапия нашла в западных странах. В США существует международная организация терапии животными (Pet Therapy… Синдро́м хрони́ческой уста́лости (СХУ, синдром утомляемости после перенесённой вирусной болезни, синдром поствирусной астении, иммунной дисфункции, доброкачественный миалгический энцефаломиелит) — болезнь, характеризующаяся длительной усталостью, не устраняющейся даже после продолжительного отдыха. Трансплантация лёгких — хирургическая операция, заключающаяся в полной или частичной замене поражённых болезнью лёгких одного человека (реципиент) здоровыми лёгкими, взятыми у другого человека (донора). Трансплантация лёгких в настоящее время является единственным радикальным методом лечения некоторых хронических заболеваний лёгких. Несмотря на сложность операции и необходимость постоянного приёма иммуноподавляющих лекарств после неё, эта операция позволяет значительно увеличить продолжительность… Конфликт интересов в психиатрии — ситуация, когда на психиатра излишне сильно влияют какие-либо обстоятельства, являющиеся второстепенными по отношению к его профессиональной деятельности (к благополучию его пациентов; к развитию науки, если он исследователь; к обучению студентов, если он преподаватель). Данное определение присутствует в статье Марио Мая, известного психиатра, впоследствии — президента Всемирной психиатрической ассоциации.

Кататонический ступор: лечение в клинике, симптомы

Кататонический ступор состояние психомоторной неподвижности и нарушения поведения, проявляющееся ступором. Впервые он был описан в 1874 году Карлом Людвигом Кальбаумом на немецком языке: Die Katatonie oder das Spannungsirresein (Catatonia или Tension Insanity).

Хотя кататония исторически была связана с шизофренией (кататоническая шизофрения), в настоящее время известно, что кататонические симптомы неспецифичны и могут наблюдаться при других психических расстройствах и неврологических состояниях. В пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) кататония не распознается как отдельное расстройство, но ассоциируется с такими психиатрическими состояниями, как шизофрения (кататонический тип), биполярное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия и другие психические расстройства, нарколепсия, а также злоупотребление наркотиками или передозировка (или оба). Это может также наблюдаться при многих медицинских расстройствах, включая инфекции (такие как энцефалит), аутоиммунные расстройства, очаговые неврологические поражения (включая инсульты), нарушения обмена веществ, отмену алкоголя и резкую или слишком быструю отмену бензодиазепина. В пятом издании DSM написано, что различные медицинские состояния могут вызывать кататонию, особенно неврологические состояния: энцефалит, цереброваскулярные заболевания, новообразования, травмы головы. Кроме того, метаболические состояния: гомоцистинурия, диабетический кетоацидоз, печеночная энцефалопатия, гиперкальциемия.

Это может быть побочной реакцией на назначенные лекарства. Это имеет сходство с такими состояниями, как летаргический энцефалит и нейролептический злокачественный синдром. Есть множество доступных процедур; Бензодиазепины являются стратегией лечения первой линии. Электроконвульсивная терапия также иногда используется. Появляется все больше доказательств эффективности антагонистов NMDA-рецепторов при резистентной к бензодиазепину кататонии. Антипсихотики иногда используются, но требуют осторожности, поскольку они могут ухудшить симптомы и иметь серьезные побочные эффекты.

Кататонический шок

Кататонический шок относится к кататонии, которая является синдромом психологических и моторных нарушений, когда человек находится в состоянии физической комы. Доктор Джереми Франклин впал в кататонический шок, сидя в раннем хранилище знаний о Судьбе. (SGU: «Справедливость») Позже он, казалось, восстановил некоторые двигательные и мозговые функции, но когда он снова сел на стул, он исчез. (СГУ: «Саботаж»)

Виды кататонического ступора

Ступор — это неподвижное, апатичное состояние, в котором человек не замечает или не реагирует на внешние раздражители. Моторная активность практически отсутствует. Люди в этом состоянии мало или совсем не видят друг друга и могут быть немыми и жесткими. Можно оставаться в одной позиции в течение длительного периода времени, а затем сразу перейти к другой позиции сразу после первой позиции.

Кататоническое возбуждение — это состояние постоянного бесцельного возбуждения и возбуждения. Люди в этом состоянии чрезвычайно гиперактивны, хотя, как уже упоминалось, деятельность, кажется, не имеет цели. Человек также может испытывать бред или галлюцинации. Обычно его называют одним из самых опасных психических состояний в психиатрии.

Злокачественная кататония является острым началом возбуждения, лихорадки, вегетативной нестабильности, делирия и может быть смертельным.

Симптомы ступорной кататонии

Ступорная кататония характеризуется неподвижностью, во время которой люди могут принимать жесткие позы (ступор), неспособностью говорить (мутизм), а также восковой гибкостью, в которой они сохраняют позиции после того, как кто-то их поместил в них. Мутизм может быть частичным, и они могут повторять бессмысленные фразы или говорить только для того, чтобы повторить то, что говорит кто-то другой. Люди с тупой кататонией могут также демонстрировать стереотипные, повторяющиеся движения (стереотипия). Возбужденная кататония характеризуется странной, нецелевой направленностью и импульсивностью.

Кататония — это синдром, который может возникать при различных психических расстройствах, включая большое депрессивное расстройство, биполярное расстройство, шизофрению, шизоаффективное расстройство, шизофрениформное расстройство, кратковременное психотическое расстройство и психотическое расстройство, вызванное психоактивными веществами. Он проявляется как синдром Кальбаума (неподвижная кататония), злокачественная кататония (нейролептический злокачественный синдром, синдром токсического серотонина) и возбужденные формы (бредовая мания, кататоническое возбуждение, онейрофрения). Он также был признан привитым к расстройствам аутистического спектра.

Лечение кататонического ступора

Первоначальное лечение направлено на облегчение симптомов. Бензодиазепины являются первой линией лечения, и часто требуются высокие дозы. Тестовая доза внутримышечного лоразепама часто приводит к заметному улучшению в течение получаса. Во Франции золпидем также использовался в диагностике, и ответ может происходить в течение того же периода времени. В конечном счете, первопричину нужно лечить. Электроконвульсивная терапия (ЭСТ) является эффективным методом лечения кататонии, однако было отмечено, что необходимы дополнительные высококачественные рандомизированные контролируемые исследования для оценки эффективности, переносимости и протоколов ЭСТ при кататонии.

Антипсихотические средства следует применять с осторожностью, поскольку они могут усугублять кататонию и являются причиной нейролептического злокачественного синдрома, опасного состояния, которое может имитировать кататонию и требует немедленного прекращения приема антипсихотического средства. Считается, что чрезмерная активность глутамата связана с кататонией; когда варианты лечения первой линии терпят неудачу, используются антагонисты NMDA, такие как амантадин или мемантин. Амантадин может иметь повышенную толерантность при длительном применении и может вызвать психоз из-за его дополнительного воздействия на систему допамина. Мемантин имеет более целенаправленный фармакологический профиль для глутаматной системы, снижает частоту психозов и поэтому может быть предпочтительным для людей, которые не могут переносить амантадин. Топирамат является еще одним вариантом лечения резистентной кататонии; он производит свои терапевтические эффекты, вызывая антагонизм глутамата посредством модуляции рецепторов AMPA.Методы лечения включают фармакотерапию и электросудорожное лечение (ЭСТ). Оперативное лечение на ранних стадиях кататонических состояний имеет решающее значение для достижения длительного ослабления симптомов.Излечимые условия должны быть определены немедленно. В частности, необходимо диагностировать и лечить нейролептический злокачественный синдром (NMS), энцефалит, в том числе энцефалит с рецепторами против NMDA, эпилептический неконвульсивный статус и острый психоз.Несмотря на то, что БЗП являются чрезвычайно безопасными лекарственными средствами при использовании в краткосрочной перспективе, при лечении БЗП следует учитывать несколько вопросов. Они включают (1) риск гиповентиляции у пациентов с ожирением или пациентов с обструктивным апноэ во сне, (2) падение у пожилых пациентов или пациентов с проблемами равновесия после того, как они начинают двигаться после разрешения своей кататонии, и (3) потенциал, хотя и небольшой, для ранее неподвижных пациентов перейти в более возбужденную форму кататонии. Когда кататоническое состояние успешно лечится и пациенты становятся более активными, при необходимости могут проводиться физические и психиатрические обследования, а также дополнительные исследования. Оперативное лечение обычно устраняет необходимость таких вмешательств, как внутривенная гидратация и катетеризация, поскольку пациенты начинают есть и пить почти сразу.Психиатрические диагнозы в настоящее время классифицируются на синдромальной основе. Синдром кататонии, однако, остается в диагностической неопределенности, признанной преимущественно подтипом шизофрении. Тем не менее, кататония присутствует примерно у 10% пациентов с острой психиатрией, только у небольшого числа из которых есть шизофрения. Среди пациентов с сопутствующими аффективными расстройствами, которые составляют наибольшую подгруппу пациентов с кататонической болезнью, кататонические признаки обычно резко и полностью исчезают при терапии бензодиазепином.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — Клиника Мэйо

Обзор

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — это процедура, проводимая под общим наркозом, при которой через мозг пропускают небольшой электрический ток, намеренно вызывая кратковременный припадок. Похоже, что ЭСТ вызывает изменения в химии мозга, которые могут быстро обратить вспять симптомы определенных состояний психического здоровья.

ЭСТ часто срабатывает, когда другие методы лечения неэффективны и когда полный курс лечения завершен, но он может работать не для всех.

Большая часть предрассудков, связанных с ЭСТ, связана с ранним лечением, при котором применялись большие дозы электричества без анестезии, что приводило к потере памяти, переломам костей и другим серьезным побочным эффектам.

ECT сегодня намного безопаснее. Хотя ЭСТ может по-прежнему вызывать некоторые побочные эффекты, теперь он использует электрические токи, подаваемые в контролируемых условиях, для достижения максимальной пользы с наименьшими возможными рисками.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Зачем это делается

Электросудорожная терапия (ЭСТ) может обеспечить быстрое и значительное улучшение тяжелых симптомов некоторых психических заболеваний.ЭСТ используется для лечения:

  • Тяжелая депрессия, особенно когда она сопровождается отрешенностью от реальности (психоз), желанием совершить самоубийство или отказом от еды.
  • Депрессия, устойчивая к лечению, тяжелая депрессия, не улучшающаяся с помощью лекарств или других методов лечения.
  • Тяжелая мания, состояние сильной эйфории, возбуждения или гиперактивности, возникающее как часть биполярного расстройства. Другие признаки мании включают нарушение принятия решений, импульсивное или рискованное поведение, злоупотребление психоактивными веществами и психоз.
  • Catatonia, характеризуется отсутствием движений, быстрыми или странными движениями, отсутствием речи и другими симптомами. Это связано с шизофренией и некоторыми другими психическими расстройствами. В некоторых случаях кататония вызвана соматическим заболеванием.
  • Агитация и агрессия у людей с деменцией, которые трудно поддаются лечению и которые отрицательно влияют на качество жизни.

ЭСТ может быть хорошим вариантом лечения, когда лекарства не переносятся или другие формы терапии не работают.В некоторых случаях используется ECT:

  • Во время беременности, когда нельзя принимать лекарства, поскольку они могут нанести вред развивающемуся плоду
  • У пожилых людей, которые не переносят побочные эффекты лекарств
  • У людей, которые предпочитают лечение ЭСТ лекарствам
  • Когда ECT была успешной в прошлом

Риски

Хотя ЭСТ в целом безопасна, риски и побочные эффекты могут включать:

  • Путаница. Сразу после лечения у вас может возникнуть спутанность сознания, которая может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Вы можете не знать, где вы находитесь и почему вы здесь. В редких случаях замешательство может длиться несколько дней и дольше. Путаница обычно более заметна у пожилых людей.
  • Потеря памяти. У некоторых людей возникают проблемы с запоминанием событий, которые произошли непосредственно перед лечением или за несколько недель или месяцев до лечения или, реже, из предыдущих лет. Это состояние называется ретроградной амнезией.У вас также могут возникнуть проблемы с вспоминанием событий, произошедших в течение нескольких недель вашего лечения. У большинства людей эти проблемы с памятью обычно улучшаются в течение нескольких месяцев после окончания лечения.
  • Физические побочные эффекты. В дни лечения ЭСТ некоторые люди испытывают тошноту, головную боль, боль в челюсти или мышцах. Обычно их можно лечить с помощью лекарств.
  • Осложнения медицинского характера. Как и в случае любой медицинской процедуры, особенно с применением анестезии, существует риск медицинских осложнений.Во время ЭСТ увеличивается частота сердечных сокращений и артериальное давление, что в редких случаях может привести к серьезным проблемам с сердцем. Если у вас проблемы с сердцем, ЭСТ может быть более рискованным.

Как вы готовитесь

Перед первым лечением ЭСТ вам потребуется полное обследование, которое обычно включает:

  • История болезни
  • Полный медицинский осмотр
  • Психиатрическая экспертиза
  • Основные анализы крови
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки здоровья сердца
  • Обсуждение рисков анестезии

Эти экзамены помогут убедиться, что ЕСТ безопасна для вас.

Что вы можете ожидать

Процедура ЭСТ занимает от пяти до 10 минут, с добавлением времени на подготовку и восстановление. ЭСТ можно проводить во время госпитализации или амбулаторно.

Перед процедурой

Для подготовки к процедуре ЕСТ:

  • Вам будет проведена общая анестезия. Значит, перед процедурой можно ожидать диетических ограничений. Обычно это означает отказ от еды и воды после полуночи и только глоток воды для приема утренних лекарств.Перед процедурой ваша медицинская бригада даст вам конкретные инструкции.
  • Возможно, вы пройдете краткий медицинский осмотр. Это в основном для проверки вашего сердца и легких.
  • Вам будет вставлена ​​внутривенная (в / в) линия. Ваша медсестра или другой член бригады вставляет вам трубку для внутривенного вливания в вашу руку или руку, через которую можно вводить лекарства или жидкости.
  • На голову наденут электроды. Каждый блокнот размером с серебряный доллар.ЭСТ может быть односторонним, при котором электрические токи сосредотачиваются только на одной стороне мозга, или двусторонним, при котором на обе стороны мозга действуют сфокусированные электрические токи.

Анестезия и лекарства

В начале процедуры вы получите эти лекарства через капельницу:

  • Анестетик, чтобы вы потеряли сознание и не знали о процедуре
  • Миорелаксант, помогающий свести к минимуму судороги и предотвратить травмы

Вы можете получать другие лекарства в зависимости от вашего состояния здоровья или вашей предыдущей реакции на ЭСТ.

Оборудование

Во время процедуры:

  • Манжета для измерения кровяного давления, наложенная на одну из лодыжек, не дает лекарству, расслабляющему мышцы, попадать в стопу и воздействовать на находящиеся там мышцы. Когда процедура начинается, ваш врач может отслеживать судорожную активность, наблюдая за движением этой стопы.
    • Мониторы
  • проверяют ваш мозг, сердце, артериальное давление и потребление кислорода.
  • Вам могут дать кислород через кислородную маску.
  • Вам также могут дать капу, чтобы защитить зубы и язык от травм.

Вызвание кратковременного припадка

Когда вы спите от наркоза и ваши мышцы расслаблены, врач нажимает кнопку на аппарате ЭСТ. Это вызывает прохождение небольшого количества электрического тока через электроды в мозг, вызывая припадок, который обычно длится менее 60 секунд.

  • Из-за анестетика и миорелаксанта вы остаетесь расслабленным и не подозреваете о припадке.Единственным внешним признаком того, что у вас приступ, может быть ритмичное движение стопы, если вокруг лодыжки есть манжета для измерения артериального давления.
  • Внутренне активность вашего мозга резко возрастает. Тест, называемый электроэнцефалограммой (ЭЭГ), регистрирует электрическую активность вашего мозга. Внезапное усиление активности на ЭЭГ сигнализирует о начале припадка, за которым следует выравнивание, которое показывает, что припадок закончился.

Через несколько минут действие анестетика короткого действия и миорелаксанта начинает исчезать.Вас доставят в зону восстановления, где за вами будут следить на предмет возможных проблем. Проснувшись, вы можете испытать период замешательства, продолжающийся от нескольких минут до нескольких часов и более.

Серия процедур

В Соединенных Штатах лечение ЭСТ обычно проводится два-три раза в неделю в течение трех-четырех недель — всего от шести до 12 процедур. Некоторые врачи используют новую технику, называемую правосторонней односторонней ультракороткой импульсной электросудорожной терапией, которая проводится ежедневно по будням.

Количество и тип лечения, которое вам понадобится, зависят от тяжести ваших симптомов и того, насколько быстро они улучшаются.

Обычно вы можете вернуться к нормальной деятельности через несколько часов после процедуры. Однако некоторым людям может быть рекомендовано не возвращаться к работе, принимать важные решения или садиться за руль в течение одной-двух недель после последней ЭСТ в серии или в течение как минимум 24 часов после однократного лечения во время поддерживающей терапии. Возобновление деятельности зависит от того, когда исчезнут потеря памяти и беспорядок.

Результаты

Многие люди начинают замечать улучшение своих симптомов примерно после шести сеансов электросудорожной терапии. Полное улучшение может занять больше времени, хотя ЭСТ может работать не для всех. Для сравнения, реакция на антидепрессанты может занять несколько недель и более.

Никто не знает наверняка, как ЭСТ помогает в лечении тяжелой депрессии и других психических заболеваний. Однако известно, что многие химические аспекты функции мозга изменяются во время и после судорожной активности.Эти химические изменения могут накладываться друг на друга, так или иначе уменьшая симптомы тяжелой депрессии или других психических заболеваний. Вот почему ЭСТ наиболее эффективна у людей, прошедших полный курс нескольких курсов лечения.

Даже после того, как ваши симптомы улучшатся, вам все равно потребуется постоянное лечение депрессии, чтобы предотвратить рецидив. Текущее лечение может включать ЭСТ с меньшей частотой, но чаще оно включает антидепрессанты или другие лекарства или психологическое консультирование (психотерапия).

Октябрь12, 2018

Электросудорожная терапия

Что такое электросудорожная терапия?

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — это лечение некоторых психических заболеваний. Во время этой терапии через мозг проходят электрические токи, вызывающие приступ.

Доказано, что процедура помогает людям с клинической депрессией. Его чаще всего используют для лечения людей, которые не реагируют на лекарства или разговоры.

ECT имеет разнообразное прошлое. Когда в 1930-х годах впервые была введена ЭСТ, она была известна как «электрошоковая терапия».«В начале его использования пациенты регулярно получали переломы костей и связанные с ними травмы во время терапии.

Миорелаксанты не были доступны для контроля сильных судорог, вызванных ЭСТ. Из-за этого он считается одним из самых противоречивых методов лечения в современной психиатрии.

В современной электротехнике электрические токи управляются более тщательно и более контролируемым образом. Также пациенту дают миорелаксанты и седативные препараты, чтобы снизить риск травм.

Сегодня и Американская медицинская ассоциация, и Национальные институты психического здоровья поддерживают использование ЭСТ.

ЭСТ чаще всего используется в качестве крайней меры при следующих расстройствах:

Биполярное расстройство

Биполярное расстройство характеризуется периодами интенсивной энергии и приподнятости (мания), которые могут сопровождаться или не сопровождаться тяжелой депрессией.

Большое депрессивное расстройство

Это распространенное психическое расстройство. Люди с большим депрессивным расстройством часто испытывают плохое настроение. Они также могут перестать получать удовольствие от занятий, которые когда-то считались приятными.

Шизофрения

Это психическое заболевание обычно вызывает:

  • паранойю
  • галлюцинации
  • бред

Существует два основных типа ЭСТ:

При двусторонней ЭСТ электроды устанавливаются по обе стороны от головы.Лечение влияет на весь ваш мозг.

При односторонней ЭСТ один электрод помещают на макушку головы. Другой находится на правом виске. Это лечение влияет только на правое полушарие вашего мозга.

Некоторые больницы используют «ультракороткие» импульсы во время ЭСТ. Они длятся менее полмиллисекунды по сравнению со стандартным импульсом длительностью в одну миллисекунду. Считается, что более короткие импульсы помогают предотвратить потерю памяти.

Чтобы подготовиться к ЭСТ, вам нужно прекратить есть и пить на определенный период времени.Вам также может потребоваться изменить некоторые лекарства. Ваш врач сообщит вам, как это сделать.

В день процедуры ваш врач назначит вам общий наркоз и миорелаксанты. Эти лекарства помогут предотвратить судороги, связанные с судорожной активностью. Вы заснете перед процедурой и не вспомните о ней после.

Ваш врач поместит два электрода на кожу головы. Между электродами будет проходить контролируемый электрический ток. Ток вызывает мозговой приступ, то есть временное изменение электрической активности мозга.Это продлится от 30 до 60 секунд.

Во время процедуры будет контролироваться ваш сердечный ритм и артериальное давление. В амбулаторных условиях вы обычно отправляетесь домой в тот же день.

Большинство людей получают пользу от ЭСТ всего за 8–12 сеансов в течение 3–6 недель. Некоторым пациентам требуется поддерживающая терапия один раз в месяц, хотя некоторым может потребоваться другой поддерживающий график.

По словам доктора Ховарда Уикса из клиники устойчивых к лечению расстройств настроения в UNI, эффективность ЭСТ-терапии составляет от 70 до 90 процентов, когда дело касается улучшения состояния пациентов.Для сравнения, у тех, кто принимает лекарства, вероятность успеха составляет от 50 до 60 процентов.

Причина такой эффективности ЭСТ остается неясной. Некоторые исследователи считают, что это помогает исправить дисбаланс в системе передачи химических веществ в мозгу. Другая теория состоит в том, что припадок каким-то образом сбрасывает мозг.

ЭСТ помогает многим людям, когда лекарства или психотерапия неэффективны. Побочных эффектов обычно меньше, чем при приеме лекарств.

ЭСТ помогает быстро облегчить психиатрические симптомы.Депрессия или мания могут исчезнуть после одного или двух процедур. Многие лекарства начинают действовать через несколько недель. Следовательно, ЭСТ может быть особенно полезен для тех, кто:

  • суицидальный
  • психотический
  • кататонический

Однако некоторым людям может потребоваться поддерживающая ЭСТ или лекарства для сохранения преимуществ ЭСТ. Вашему врачу необходимо будет внимательно следить за вашим прогрессом, чтобы определить для вас наилучшее последующее лечение.

ЭСТ можно безопасно применять как беременным женщинам, так и людям с сердечными заболеваниями.

Побочные эффекты, связанные с ЭСТ, возникают редко и обычно незначительны. Они могут включать:

  • головную или мышечную боль в течение нескольких часов после лечения
  • спутанность сознания вскоре после лечения
  • тошноту, обычно вскоре после лечения
  • кратковременную или долговременную потерю памяти
  • нерегулярную частоту сердечных сокращений, которая является редкий побочный эффект

ЭСТ может привести к летальному исходу, но смертельный исход чрезвычайно редок. Примерно 1 из 10 000 человек умирает от ЭСТ. Это ниже, чем уровень самоубийств в США, который оценивается в 12 на 100 000 человек.

Если вы или ваш близкий столкнулись с суицидальными мыслями, немедленно позвоните в службу 911 или на Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-8255.

Электросудорожная терапия: преимущества и риски

Электросудорожная терапия — это безопасная контролируемая процедура при депрессии и других психических расстройствах, которые не поддаются лечению другими методами.

Через мозг проходит небольшой электрический ток, чтобы вызвать кратковременный приступ.

Депрессия затрагивает около 15 миллионов американцев, что делает ее основной причиной инвалидности в США (U.С.), но лечить бывает сложно.

От 60 до 70 процентов людей с большим депрессивным расстройством реагируют на антидепрессанты. Электросудорожная терапия (ЭСТ) может помочь людям, для которых эти и другие методы лечения не были эффективными.

ЭСТ проводится под анестезией как в амбулаторных, так и в стационарных условиях больницы. От 70 до 90 процентов пациентов испытывают быстрое улучшение симптомов.

Он также может помочь людям, страдающим манией, психозом, кататонией, возбужденным слабоумием, посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) и суицидальными мыслями.

Краткие сведения о ECT

Вот некоторые ключевые моменты о ECT. Более подробно в основной статье.

  • Американское психиатрическое общество (APA) разработало четкие инструкции по применению ЭСТ.
  • ЭСТ считается безопасным для беременных, подростков и пожилых людей.
  • Положительные результаты можно увидеть уже после одного-двух сеансов ЭСТ.
  • Около 100000 человек в год получают ЭСТ в США.
  • Симптомы улучшаются у 70-90 процентов пациентов.
  • Нет надежных доказательств долгосрочного вредного воздействия.
Поделиться в PinterestECT может быть эффективным средством лечения, когда лекарства и консультации не помогли.

ЭСТ, ранее называвшаяся электрошоковой терапией, применялась для лечения нескольких психических заболеваний с 1938 года.

В начале лечения люди, проходящие лечение, часто испытывали повреждение зубов и костей и испытывали значительную тревогу перед лечением.

В 1960-х годах использование ЭСТ значительно сократилось, поскольку стали доступны антидепрессанты и антипсихотические препараты.

Однако не все хорошо реагируют на лекарственную терапию, и с улучшенными процедурами лечения и улучшенным контролем побочных эффектов ЭСТ теперь может быть эффективным лечением с высокими показателями безопасности.

Тем не менее, продолжающееся противодействие ее использованию и изображение ЭСТ как вредной заставили общественность с осторожностью относиться к этой процедуре. Клеймо остается.

Сегодняшние данные показывают, что ЭСТ является ценным, часто недостаточно используемым лечением, которое может помочь справиться с симптомами и уменьшить симптомы у людей с серьезными и стойкими психическими заболеваниями.

ЭСТ подает небольшой электрический импульс в мозг в течение 1-2 секунд, когда человек находится под общей анестезией.

Это заставляет клетки мозга срабатывать в унисон, что приводит к кратковременному приступу. Поскольку человек спит и его мышцы расслаблены, единственное свидетельство припадка — это волновая активность мозга, которую можно увидеть на мониторе.

Причина эффективности ЭСТ неизвестна.

Считается, что электрический импульс вызывает немедленное повышение уровня дофамина и серотонина, основных нейромедиаторов организма, связанных с депрессией.

ЭСТ также вызывает выброс важных гормонов и естественных химических веществ, поднимающих настроение, известных как эндорфины.

Антидепрессанты вызывают схожую реакцию, но для достижения того же эффекта может потребоваться несколько недель и разные комбинации препаратов.

Квалифицированный врач проводит лечение ЭСТ в стационаре или амбулаторно.

Поделиться на PinterestECT может помочь людям, у которых депрессия не поддается лечению.

В США лечение обычно проводится три раза в неделю, а цикл лечения может длиться от 6 до 12 процедур.

Психолог или психиатр направляет пациента на ЭСТ. Затем поставщик ЭСТ встречается с пациентом, чтобы убедиться, что лечение необходимо.

Специалист оценивает общее состояние здоровья пациента и начинает процесс получения информированного согласия. Консультация также дает возможность обсудить любые опасения по поводу ЭСТ. Пациент также встречается с анестезиологом.

Вовлечение семьи поощряется во всем, чтобы помочь пациенту и его семье понять ЭСТ.Семьи также узнают, как заботиться о своих близких и следить за ними во время лечения.

Для удобства эти процедуры часто выполняются в тот же день, что и первое лечение ЭСТ.

В зависимости от ранее существовавших заболеваний, перед началом лечения могут быть выполнены другие скрининговые тесты, такие как ЭКГ и некоторые анализы крови.

Лицо, получающее терапию, участвует во всех процессах принятия решений относительно любых изменений или прекращения лечения. Процесс информированного согласия на ЭСТ более подробный, чем в большинстве медицинских и стоматологических процедур.

Пациенту вводят миорелаксант и анестезию через капельницу (IV). Как только они вступят в силу, электрический импульс подается через электроды, размещенные на любом виске.

Сеанс длится менее 5 минут. В это время внимательно отслеживаются частота сердечных сокращений и ритм, артериальное давление, температура и уровень кислорода в крови.

Пациент восстанавливается до часа, а после полного бодрствования может покинуть лечебное учреждение.

В течение следующих 24 часов движение запрещено.

Тем, у кого симптомы не улучшаются, может потребоваться лечение на основе лекарств или дополнительные сеансы поддерживающей ЭСТ.

ECT может стоить от 300 до 800 долларов за сеанс, а поскольку среднее количество сеансов составляет 8, стоимость лечения может варьироваться от 2400 до 6400 долларов.

Если страховщик покрывает лечение проблем с психическим здоровьем, он, скорее всего, профинансирует ЭСТ при наличии клинических показаний.

ЭСТ хорошо переносится, а это означает, что многие побочные эффекты возникают редко.Его безопасно использовать во время беременности, в подростковом и старшем возрасте.

Основным побочным эффектом является возможная потеря воспоминаний о времени до и сразу после лечения. Это влияет на каждого человека по-разному. Иногда это может длиться несколько месяцев после лечения.

Это происходит потому, что часть мозга, которая извлекает воспоминания, в значительной степени зависит от электрической стимуляции.

Однако опытные врачи могут уменьшить этот побочный эффект, индивидуализировав лечение и изменив определенные факторы, такие как размещение электрода, тип анестезии и временной интервал между процедурами.

Другие побочные эффекты, особенно после предыдущих сеансов, могут включать:

  • головную боль
  • боль в челюсти
  • временное беспокойство, спутанность сознания, дезориентированные чувства и страх
  • тошноту
  • шаткость
  • жесткость мышц
  • усталость и интенсивность сонливость
  • возможные галлюцинации

Пожилые люди могут быть более неустойчивыми и чаще падают. Обезболивающие и лекарства от тошноты могут помочь уменьшить эти нежелательные эффекты.

Осложнения ЭСТ редки и вряд ли могут быть опасными для жизни. Как и при любой процедуре, выполняемой под анестезией, существует риск серьезных проблем с сердцем или других реакций на анестезию.

Обследующий врач должен предоставить разрешение специалиста и принять меры предосторожности для пациентов с определенными или нестабильными заболеваниями.

К ним относятся недавний сердечный приступ, операция на головном мозге или травма головы, хроническая обструктивная болезнь легких, астма, инсульт или пневмония.

ЭСТ не является лечением первой линии. Большинство практикующих врачей не рассматривают направление на ЭСТ до тех пор, пока многие месяцы или годы лечения и другой терапии не принесут результатов.

Однако это может быть безопасным и эффективным вариантом с низким уровнем риска для людей, страдающих различными расстройствами психического здоровья и головного мозга.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) | Психическое здоровье в Америке

Что такое ЭСТ?

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — это процедура, при которой кратковременное применение электрического стимула используется для создания генерализованного припадка.Неизвестно, как и почему работает ЭСТ или что электрически стимулированный припадок влияет на мозг. В США в 1940-х и 50-х годах лечение проводилось в основном людям с тяжелыми психическими заболеваниями. В течение последних нескольких десятилетий исследователи пытались определить эффективность ЭСТ, узнать, как и почему она работает, понять ее риски и побочные эффекты, а также определить лучший метод лечения. Сегодня ЭСТ проводится примерно 100 000 человек в год, в основном в психиатрических отделениях больниц общего профиля и психиатрических больницах.Обычно он используется при лечении пациентов с тяжелой депрессией, острой манией и некоторыми шизофреническими синдромами. ЭСТ также используется с некоторыми суицидными пациентами, которые не могут дождаться, пока подействуют антидепрессанты.

Как это осуществляется?

Лечение

ЭСТ обычно проводят утром, перед завтраком. Перед началом лечения пациенту вводят общий наркоз и миорелаксант. Затем к коже головы пациента прикрепляют электроды и прикладывают электрический ток, вызывающий короткие судороги.Через несколько минут пациент просыпается в замешательстве и не помнит событий, связанных с лечением. Это лечение обычно повторяется три раза в неделю в течение примерно одного месяца. Количество процедур варьируется от шести до двенадцати. После лечения ЭСТ пациенту часто рекомендуется соблюдать режим приема лекарств, чтобы снизить вероятность рецидива.

Для получения максимальной пользы от ЭСТ крайне важно, чтобы болезнь пациента была точно диагностирована и чтобы риски и побочные эффекты были сопоставлены с рисками альтернативных методов лечения.Риски и побочные эффекты, связанные с применением ЭСТ, связаны с неправильным использованием оборудования, плохо обученным персоналом, неправильными методами введения, стойкой потерей памяти и временным замешательством после лечения.

Почему ЭСТ так противоречиво?

После 60 лет использования ЭСТ по-прежнему остается самым спорным психиатрическим лечением. Большая часть споров вокруг ЭСТ вращается вокруг ее эффективности по сравнению с побочными эффектами, объективности экспертов по ЭСТ и недавнего увеличения ЭСТ как быстрого и легкого решения вместо долгосрочной психотерапии или госпитализации.

Из-за опасений по поводу необратимой потери памяти и путаницы, связанной с лечением ЭСТ, некоторые исследователи рекомендуют использовать это лечение только в крайнем случае. Также неясно, эффективна ЭСТ или нет. В некоторых случаях цифры чрезвычайно благоприятны, указывая на улучшение у пациентов с тяжелой депрессией на 80% после ЭСТ. Однако другие исследования показывают, что рецидив высок даже у пациентов, принимающих лекарства после ЭСТ. Некоторые исследователи настаивают на том, что ни одно исследование не доказывает, что ЭСТ эффективна более четырех недель.

В течение последнего десятилетия «типичный» пациент ЭСТ изменился с мужчин с низким доходом до 40 лет на женщин со средним доходом старше 65 лет. Это совпадает с изменением демографии. Увеличение числа пожилых людей и Medicare, а также стремление страховых компаний обеспечить быстрое «медицинское» лечение, а не терапевтическую терапию. К сожалению, высказывались опасения по поводу несоответствующего и даже опасного лечения пожилых пациентов с сердечными заболеваниями и применения ЭСТ без надлежащего согласия пациента.

Можно ли использовать ECT?

Пациент и врач должны обсудить все доступные варианты, прежде чем принимать решение о каком-либо лечении. Если рекомендуется ЭСТ, пациенту следует пройти полное медицинское обследование, включая анамнез, физикальное, неврологическое обследование, ЭКГ и лабораторные анализы. Необходимо отметить и внимательно следить за приемом лекарств, а также с сердечными заболеваниями и гипертонией. Пациент и его семья должны быть обучены и проинформированы о процедуре с помощью видео, письменных материалов, обсуждений и любых других доступных средств до подписания письменного согласия.

Процедура должна проводиться обученными специалистами в области здравоохранения с опытом проведения ЭСТ, а также специально обученным и сертифицированным анестезиологом для проведения анестезии. Приступ, инициированный электрическим стимулом, варьируется от человека к человеку и должен тщательно контролироваться администрацией. Мониторинг следует проводить с помощью ЭЭГ или «манжетной» техники.

Природа ЭСТ, история злоупотреблений, неблагоприятные медицинские сообщения и сообщения в СМИ, а также свидетельства бывших пациентов — все это способствует дебатам вокруг его использования.Исследования должны продолжаться, а методы должны быть усовершенствованы, чтобы максимизировать эффективность и минимизировать риски и побочные эффекты, возникающие в результате ЭСТ.

Прочие ресурсы

Национальный институт психического здоровья
Общественные запросы
6001 Executive Boulevard
Room 8184, MSC 9663
Bethesda, MD 20892-9663
Номер телефона: (301) 443-4513
Бесплатный номер: (866) 615-6464
Линия TTY: (301) 443-8431
Бесплатная линия TTY: (966)415-8051
Номер факса: (301) 443-4279
Адрес электронной почты: nimhinfo @ nih.