Электросудорожная терапия: Перезагрузка мозга: как электросудорожная терапия спасает от суицида

Опубликовано автором

Перезагрузка мозга: как электросудорожная терапия спасает от суицида

Электросудорожная терапия на 50% снижает риски суицида у пациентов с депрессией, выяснили канадские психиатры. Насколько ЭСТ распространена в России, в каких случаях применяется и не опасна ли такая «перезагрузка» для мозга, «Газете.Ru» рассказали эксперты.

Электросудорожная терапия на 50% снижает риски самоубийств среди пациентов с депрессией, выяснили специалисты из Центра борьбы с зависимостями и психического здоровья в Канаде. Подробнее об этом они рассказали в статье в журнале The Lancet Psychiatry.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — получивший распространение после 1930-х годов метод лечения психических и неврологических заболеваний, при котором с помощью пропускания электрического тока через мозг пациента вызывается судорожный припадок. Сегодня ЭСТ применяется, как правило, в случаях, когда другие способы не дали положительного эффекта.

«Врачи и пациенты выражают большую неуверенность в том, стоит ли проходить курс лечения ЭСТ, — поясняют авторы работы.

— Отчасти это связано с неверными представлениями о том, что такое ЭСТ и когда ее следует применять. Часть из них связана с сохраняющейся неопределенностью относительно потенциальных преимуществ и рисков».

Исследователи собрали сведения о 67 тыс. пациентов, лечившихся от депрессии в стационаре. Из них 9% прошли через электросудорожную терапию. Остальным такой вариант не предлагали, либо же они сами отказывались из страха перед процедурой.

В течение года после госпитализации количество самоубийств среди пациентов, прошедших ЭСТ, было на 50% ниже, чем у лечившихся иными способами. Также у них была ниже на 25% смертность от всех причин в течение года после выписки.

«Депрессия — основное психическое расстройство, способствующее суицидам, а ЭСТ — эффективный метод лечения депрессии.

Раз она способствует снижению депрессивной симптоматики, то и риск самоубийств снижается, это логично»,

— рассказал «Газете.Ru» доктор медицинской психологии, заведующий лабораторией Центра судебно-психиатрических экспертиз при Центральной московской областной психиатрической больнице Виктор Гульдан.

ЭСТ, как правило назначают в случае, когда не помогли ни антидепрессанты, ни психотерапия, ни иные методы лечения, отмечает Гульдан. Дело, впрочем, не столько в возможных побочных эффектах процедуры, сколько в ее негативной репутации, сформированной кино и книгами, а также в сложности технической реализации.

«ЭСТ звучит пугающе, выглядит пугающе, но сама по себе она не калечащая, не болезненная, — пояснил «Газете.Ru» врач-психиатр, психотерапевт Павел Бесчастнов. — Процедура проводится под седацией, под наркозом. Но она требует специальной аппаратуры, требует высокой квалификации специалиста. Ее и раньше направо-налево не применяли, а сейчас аппаратов для нее осталось немного. ЭСТ была и остается вариантом последнего выбора при лечении депрессии. В частности, бывает, что когда никакая медикаментозная терапия не помогает — остается только ЭСТ».

Среди побочных эффектов ЭСТ пациентов чаще всего беспокоит риск потери памяти. Однако, отмечает Бесчастнов, потеря долговременной памяти встречается крайне редко. При этом забыть о событиях, происходивших незадолго до или после процедуры пациент действительно может. Впрочем, ЭСТ обычно назначается в случаях, когда альтернатив уже не остается, и польза от процедуры перевешивает возможные негативные эффекты.

«Речь идет о крайне тяжелых состояниях, когда другого выбора нет, и когда возможные побочные эффекты — это риск, на который можно пойти», — говорит Бесчастнов.

Гульдан допускает, что, при наличии показаний, можно было бы проводить пациенту ЭСТ еще до медикаментозной терапии, — но на практике такой подход встречается редко, и врачи предпочитают начинать лечение депрессии с антидепрессантов.

«Пока больной еще не залечен различными препаратами, старые дедовские методы очень хороши. Потому что любое лечение психотропными препаратами ведет к тому, что меняется эмоциональность, это может влиять на мотивацию, а от ЭСТ в этом плане как раз меньше всего побочной симптоматики», — считает он.

Несмотря на то, что ЭСТ существует уже почти целый век, механизм ее воздействия на мозг так толком и не изучен.

«ЭСТ каким-то образом перезагружает мозг, его химическую активность — и есть надежда, что он заработает в более здоровом формате. Существует множество теорий того, что именно происходит, но к единому мнению наука не пришла», — объясняет Бесчастнов.

ЭСТ значительно снижает риск смерти от самоубийства и при этом безопасна с медицинской точки зрения, заключают авторы исследования. Они подчеркивают, что необходимо обеспечить доступ к ЭСТ для всех пациентов, госпитализированных с тяжелой депрессией.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — процедура, показания, результаты

Электросудорожная терапия (альтернативное название ЭСТ, электрошоковая терапия, ЭШТ) — это лечебная процедура, выполняемая под общей анестезией, при которой небольшие электрические токи пропускаются через мозг, намеренно вызывая короткий эпилептический припадок.

Содержание

Такая манипуляция, похоже, вызывает изменения в химии мозга и помогает быстро обратить вспять симптомы определенных психических заболеваний, например:

  • шизофрению
  • тяжелую депрессию
  • психоз и мысли покончить жизнь самоубийством
  • биполярное расстройство
  • тяжелую манию
  • состояние интенсивной эйфории, возбуждение или гиперактивность, которое возникает как часть биполярного расстройства
  • злоупотребление психоактивными веществами
  • кататонию, характеризующейся отсутствием движения, быстрыми или странными движениями, отсутствием речи
  • агрессию у людей с деменцией.

Показания для электросудорожной терапии

ЭСТ может быть хорошим вариантом лечения, когда лекарства не переносятся или другие формы терапии не работают. В некоторых случаях она используется:

  • во время беременности, когда лекарства нельзя принимать, потому что они могут нанести вред плоду
  • у пожилых людей, которые не могут переносить побочные эффекты от психотропных препаратов.

Последствия

Большая часть стигмы, связанной с электрошоковой терапией, основана на ранних методах лечения, при которых высокие дозы электричества вводились без анестезии, что приводило к потере памяти, перелому костей и другим серьезным побочным эффектам. Современная электросудорожная терапия намного безопаснее. Хотя ЭСТ все еще может вызывать некоторые побочные эффекты, теперь она использует электрические токи в контролируемой среде для достижения максимальной выгоды с наименьшим количеством возможных рисков.

Осложнения после лечения электросудорожной терапией могут включать в себя:

  1. Путаница сознания. Сразу после лечения вы можете столкнуться с путаницей сознания, которая может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Возможно, вы не знаете, где вы находитесь. Редко у пожилых людей путаница может длиться несколько дней.
  2. Потеря памяти. Некоторым людям трудно вспомнить события, которые произошли непосредственно перед лечением или за недели или месяцы до лечения. Это состояние называется ретроградной амнезией. У вас также могут возникнуть проблемы с воспоминаниями о событиях, которые произошли в течение нескольких недель до лечения. Для большинства людей эти проблемы с памятью обычно улучшаются в течение нескольких месяцев после окончания терапии.
  3. Физические побочные эффекты. В дни лечения ЭСТ некоторые люди испытывают тошноту, головную боль, боль в челюсти или боль в мышцах.
  4. Медицинские осложнения. Как и в случае с любым типом медицинской процедуры, особенно с анестезией, существует риск медицинских осложнений. Во время ЭСТ частота сердечных сокращений и артериального давления повышаются, а в редких случаях это может привести к серьезным проблемам с сердцем.

Проведение электросудорожной терапии

Подготовка

Перед первым лечением электросудорожной терапии вам понадобится пройти  комплексное обследование:

  • Психиатрическая оценка
  • Базовые анализы крови
  • Рентген легких
  • Электрокардиограмма
  • УЗИ сердца
  • МРТ головного мозга.

Чтобы подготовиться к электросудорожной терапии, следует выполнить диетические ограничения перед процедурой. Как правило, это означает отсутствие еды или воды за 12 часов до терапии.

Процедура электрошоковой терапии

Процедура ЭСТ занимает от 5 до 10 минут, с дополнительным временем для подготовки и восстановления. Она может быть выполнена во время госпитализации или в качестве амбулаторной процедуры. В начале терапии пациенту введут анестезию через внутривенную капельницу и мышечный релаксант, помогающий свести к минимуму припадок и предотвратить травмы.

  • Затем врач устанавливает ряд датчиков:
  • Манжета артериального давления, расположенная вокруг одной лодыжки, останавливает попадание мышечного релаксанта в ногу и воздействия на мышцы. Когда начнется процедура, врач может контролировать активность судорог, наблюдая за движением в стопе.
  • Специальные датчики проверяют состояние головного мозга, сердце, артериальное давление и подачу кислорода в легкие.
  • Капа во рту поможет защитить зубы и язык от травм.

Следующим шагом пациента погружают в сон. Когда он спит и мышцы расслаблены, врач нажимает кнопку на аппарате ЭСТ. Это приводит к тому, что небольшое количество электрического тока проходит через электроды в мозг, вызывая эпилептический припадок, который обычно длится менее 60 секунд. Единственным наружным признаком того, что у пациента возник мини-судорожный приступ, может быть ритмичное движение стопы. В результате электрошока активность в мозгу резко возрастает. Это регистрируется электроэнцефалограммой. Внезапная повышенная активность ЭЭГ сигнализирует о начале судорог, за которым следует стабилизация мозговой активности.

Лечение электросудорожной терапии обычно проводится 2-3 раза в неделю в течение 3-4 недель, и курс в общей сложности занимает от 6 до 12 процедур. Некоторые врачи используют более новую форму терапии, называемую односторонней сверхбыстрой шоковой терапией, которая обычно проводится ежедневно 5 дней в неделю.

Как правило, пациент может вернуться к нормальной деятельности через несколько часов после процедуры. Тем не менее некоторым людям может быть рекомендовано не возвращаться на работу, не принимать юридические решения 1-3 недели после последней электрошоковой терапии.

Результаты

Ученые пока точно не знает, как ЭСТ помогает лечить тяжелую депрессию и другие психические заболевания. Однако известно, что многие химические аспекты функции мозга меняются во время и после судорог. Эти химические изменения могут основываться друг на друге, каким-то образом уменьшая симптомы. Многие пациенты начинают замечать улучшение своих симптомов после примерно 6 процедур электросудорожной терапии. Даже после того, как симптомы улучшатся, пациенту все равно понадобится постоянное лечение, чтобы предотвратить рецидив состояния. Поддерживающее лечение может включать ЭСТ с меньшей частотой, но чаще всего оно включает в себя антидепрессанты, психотропные лекарства или психологическое консультирование.

Поделиться:

Список литературы:

  1. Банщиков В.Н., Рапопорт A.M. «Электросудорожная терапия в психоневрологических больницах СССР» // Журнал неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова. 1952. — Т.52. — № 3. — с. 67-81.
  2. Венцовский Е.И. «Электросудорожная терапия» // В кн. «Руководство по психиатрии. Т.2. Под ред. Г.В. Морозова». Москва, 1988. — с. 535-542.
  3. Гречко В.Е., Пузин М.Н., Авруцкий Г.Я. и др. «Электросудорожная терапия в лечении больных невралгиями тройничного нерва» // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1990. — Т.90. — №2. — с. 109-114.
  4. Ильина В.Н. «Клинико экспериментальные данные к разработке методик облегченной электросудорожной терапии» // Автореф. дисс.канд.мед. наук. Ярославль, 1953. — 14 стр.
  5. Комиссаров А.Г. «Эффективность электросудорожной терапии у пациента с инволюционным психозом» // Психиатрия. — 2003а. — Т.4. № 4. — с.69-71.
 

Электросудорожная терапия (ЭСТ) | Психическое здоровье Америка

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Что такое ЭСТ?

Электросудорожная терапия (ЭСТ) представляет собой процедуру, при которой кратковременное воздействие электрического тока вызывает генерализованный припадок. Неизвестно, как и почему работает ЭСТ или что электростимулированный припадок делает с мозгом. В США в 1940-х и 1950-х годах лечение проводилось в основном людям с тяжелыми психическими заболеваниями. В течение последних нескольких десятилетий исследователи пытались определить эффективность ЭСТ, узнать, как и почему она работает, понять ее риски и неблагоприятные побочные эффекты, а также определить наилучшую технику лечения. Сегодня ЭСТ назначают примерно 100 000 человек в год, в основном в психиатрических отделениях больниц общего профиля и в психиатрических больницах. Он обычно используется при лечении пациентов с тяжелой депрессией, острой манией и некоторыми шизофреническими синдромами. ЭСТ также используется с некоторыми суицидальными пациентами, которые не могут дождаться, пока подействуют антидепрессанты.

Как им управлять?

Лечение ЭСТ обычно проводят утром перед завтраком. Перед фактическим лечением пациенту дают общую анестезию и миорелаксант. Затем к коже головы пациента прикрепляют электроды и подают электрический ток, который вызывает кратковременную конвульсию. Через несколько минут пациент просыпается в замешательстве и без воспоминаний о событиях, связанных с лечением. Это лечение обычно повторяют три раза в неделю в течение примерно одного месяца. Количество процедур варьируется от шести до двенадцати. Часто рекомендуется, чтобы пациент придерживался режима приема лекарств после лечения ЭСТ, чтобы уменьшить вероятность рецидива.

Чтобы максимизировать преимущества ЭСТ, крайне важно точно диагностировать заболевание пациента и сопоставить риски и неблагоприятные побочные эффекты с рисками альтернативных методов лечения. Риски и побочные эффекты, связанные с использованием ЭСТ, связаны с неправильным использованием оборудования, плохо обученным персоналом, неправильными методами введения, стойкой потерей памяти и преходящей дезориентацией после лечения.

Почему ЭСТ вызывает такие споры?

После 60 лет использования ЭСТ по-прежнему остается самым противоречивым психиатрическим методом лечения. Большая часть споров вокруг ЭСТ вращается вокруг ее эффективности по сравнению с побочными эффектами, объективности экспертов по ЭСТ и недавнего увеличения количества ЭСТ как быстрого и простого решения вместо долгосрочной психотерапии или госпитализации.

Из-за беспокойства по поводу необратимой потери памяти и путаницы, связанной с лечением ЭСТ, некоторые исследователи рекомендуют использовать это лечение только в крайнем случае. Также неясно, эффективна ли ЭСТ. В некоторых случаях цифры чрезвычайно благоприятны, указывая на 80-процентное улучшение у пациентов с тяжелой депрессией после ЭСТ. Однако другие исследования показывают, что частота рецидивов высока даже у пациентов, принимающих лекарства после ЭСТ. Некоторые исследователи настаивают на том, что ни одно исследование не доказывает, что ЭСТ эффективна в течение более четырех недель.

За последнее десятилетие «типичный» пациент ЭСТ изменился с мужчин с низким доходом до 40 лет на женщин со средним доходом старше 65 лет.  Это совпадает с изменением демографии. Увеличение числа пожилых людей и Medicare, а также стремление страховых компаний предоставлять быстрое «медицинское» лечение вместо разговорной терапии. К сожалению, были высказаны опасения по поводу неадекватного и даже опасного лечения пожилых пациентов с сердечными заболеваниями и применения ЭСТ без надлежащего согласия пациента.

Возможна ли ЭСТ?

Пациент и врач должны обсудить все доступные варианты, прежде чем принимать решение о каком-либо лечении. Если рекомендована ЭСТ, пациенту следует пройти полное медицинское обследование, включая сбор анамнеза, физическое, неврологическое обследование, ЭКГ и лабораторные исследования. Лекарства необходимо принимать и тщательно контролировать, равно как и сердечные заболевания и гипертонию. Пациент и семья должны быть обучены и проинформированы о процедуре с помощью видео, письменных материалов, обсуждений и любых других доступных средств до подписания письменного согласия.

Процедуру должны проводить обученные медицинские работники с опытом проведения ЭСТ, а также специально обученный и сертифицированный анестезиолог для проведения анестезии. Судороги, инициированные электрическим раздражителем, варьируются от человека к человеку и должны тщательно контролироваться административным персоналом. Мониторинг следует проводить с помощью ЭЭГ или методом «манжеты».

Природа ЭСТ, история злоупотреблений ею, неблагоприятные медицинские отчеты и сообщения в СМИ, а также показания бывших пациентов — все это способствует спорам вокруг ее использования. Исследования должны продолжаться, а методы должны быть усовершенствованы, чтобы максимизировать эффективность и минимизировать риски и побочные эффекты, возникающие в результате ЭСТ.

Другие ресурсы

Национальный институт психического здоровья
Общественные запросы
6001 Executive Boulevard
Комната 8184, MSC 9663
Bethesda, MD 20892-9663
Номер телефона: (301) 443-4513






















9. 866) 615-6464
Линия для телетайпа: (301) 443-8431
Бесплатный номер для телетайпа: (966)415-8051
Номер факса: (301) 443-4279
Адрес электронной почты: [email protected]
URL-адрес веб-сайта: www.nimh.nih.gov

Американская психиатрическая ассоциация
1000 Wilson Blvd, Suite 1825
Arlington, VA 22209-3901
Номер телефона: (703) 907-7300
Адрес электронной почты: apa@psych. org
URL веб-сайта: www.psych.org

Электросудорожная терапия Информация | Гора Синай

Шоковая терапия; Шоковая терапия; ЭСТ; Депрессия — ЭСТ; Биполярный — ECT

Электросудорожная терапия (ЭСТ) использует электрический ток для лечения депрессии и некоторых других психических заболеваний.

Описание

Во время ЭСТ электрический ток вызывает припадок в мозгу. Врачи считают, что судорожная активность может помочь мозгу «перестроиться», что помогает облегчить симптомы. ЭСТ в целом безопасна и эффективна.

ЭСТ чаще всего проводится в больнице, когда вы спите и безболезненно (общая анестезия):

  • Вы получаете лекарство для расслабления (миорелаксант). Вы также получите другое лекарство (анестетик короткого действия), которое ненадолго усыпит вас и предотвратит чувство боли.
  • На кожу головы накладывают электроды. Два электрода контролируют активность вашего мозга. Еще два электрода используются для подачи электрического тока.
  • Когда вы спите, в вашу голову подается небольшое количество электрического тока, вызывающего судорожную активность в мозгу. Он длится около 40 секунд. Вы получаете лекарство, чтобы предотвратить распространение приступа по всему телу. В результате ваши руки или ноги двигаются лишь незначительно во время процедуры.
  • ЭСТ обычно назначают один раз каждые 2–5 дней, всего от 6 до 12 сеансов. Иногда требуется больше сеансов.
  • Через несколько минут после процедуры вы просыпаетесь. Вы не помните лечение. Вы попадаете в зону восстановления. Там команда здравоохранения внимательно следит за вами. Когда ты выздоровеешь, ты сможешь вернуться домой.
  • Вам нужен взрослый, который отвезет вас домой. Обязательно договоритесь об этом заранее.

Зачем проводится процедура

ЭСТ является высокоэффективным средством лечения депрессии, чаще всего тяжелой депрессии. Это может быть очень полезно для лечения депрессии у людей, которые:

  • имеют бред или другие психотические симптомы во время депрессии
  • беременны и находятся в тяжелой депрессии
  • склонны к суициду
  • не могут принимать антидепрессанты
  • не ответили полностью к антидепрессантам

Реже ЭСТ используется при таких состояниях, как мания, кататония и психоз, которые недостаточно улучшаются при других видах лечения.

Риски

ECT получил негативную оценку в прессе, отчасти из-за того, что он может вызывать проблемы с памятью. С тех пор, как в 1930-х годах была введена ЭСТ, доза электричества, используемая в процедуре, значительно уменьшилась. Это значительно уменьшило побочные эффекты этой процедуры, включая потерю памяти.

Тем не менее, ЭСТ может вызывать некоторые побочные эффекты, в том числе:

  • Спутанность сознания, которая обычно длится лишь короткий период времени
  • Головная боль
  • Низкое кровяное давление (гипотония) или высокое кровяное давление (гипертония)
  • Потеря памяти (постоянная потеря памяти после процедуры встречается редко и гораздо реже, чем в прошлом)
  • Болезненность мышц
  • Тошнота
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия) или другие проблемы с сердцем

Некоторые заболевания подвергают людей большему риску побочных эффектов ЭСТ. Обсудите свое состояние здоровья и любые опасения со своим врачом при принятии решения о том, подходит ли вам ЭСТ.

Перед процедурой

Поскольку для этой процедуры используется общая анестезия, вас попросят не есть и не пить перед ЭСТ.

Спросите своего поставщика медицинских услуг, следует ли вам принимать какие-либо ежедневные лекарства утром перед ЭСТ.

После процедуры

После успешного курса ЭСТ вы будете получать лекарства или менее частые ЭСТ, чтобы снизить риск повторного эпизода депрессии.

Перспективы (Прогноз)

Некоторые люди сообщают о легком замешательстве и головной боли после ЭСТ. Эти симптомы должны длиться недолго.

Hermida AP, Glass OM, Shafi H, McDonald WM. Электросудорожная терапия при депрессии: современная практика и будущее направление. Психиатрическая клиника North Am . 2018;41(3):341-353. PMID: 30098649 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30098649/.

Перуги Г., Медда П., Барбути М., Нови М., Триподи Б. Роль электросудорожной терапии в лечении тяжелого биполярного смешанного состояния. Психиатрическая клиника North Am . 2020;43(1):187-197. PMID: 32008684, pubmed.