Гиподинамия приводит к: причины, факторы риска, симптомы, признаки, последствия, диагностика, лечение, профилактика

Опубликовано автором

Давайте двигаться. Профилактика гиподинамии — БУ ХМАО-Югры «Федоровская городская больница»

Озвучить

       Гиподинамия — одна из наиболее острых проблем в современном мире. Болезни, называемой этим термином, в медицине не существует, однако это состояние способно привести к нарушению функций многих органов и систем. Особенно влияет гиподинамия на сердечно — сосудистую систему, ослабевает сокращения сердца, уменьшается трудоспособность, снижается тонус сосудов. Негативное влияние оказывается на обмен веществ и энергии, уменьшается кровоснабжение тканей. Из-за отсутствия необходимых физических нагрузок всё больше и больше времени проводят в сидячем или лежачем положении. Длительная гиподинамия приводит к сердечно — сосудистым заболеваниям (ишемическая болезнь сердца), расстройствам дыхания (хроническая обструктивная  болезнь легких) и пищеварения (нарушение функции кишечника). Все эти изменения в конечном итоге приводят к уменьшению продолжительности жизни. Гиподинамия крайне неблагоприятно сказывается на работе головного мозга, возникают головные боли, бессонница, люди становятся эмоционально неуравновешенными. Ещё один из признаков гиподинамии — повышение аппетита, в результате чего увеличивается количество потребляемой пищи. Сниженная физическая активность и чрезмерное питание могут довольно быстро привести к развитию ожирения, что способствует возникновению нарушения жирового обмена и атеросклероза.    Клинические наблюдения свидетельствуют, что атеросклероз, поражение сосудов сердца и гипертоническая болезнь значительно чаще и в более раннем возрасте возникают у людей, профессиональная деятельность которых связана с малой физической активностью.

     Физическая активность играет очень важную роль в развитии двигательных навыков ребенка, формировании нервных связей между опорно-двигательным аппаратом, центральной нервной системой и внутренними органами. Двигательная активность оказывает мощное влияние на развитие мускулатуры и скелета, на осанку ребенка, совершенствует регуляцию обменных процессов, кровообращения и дыхания, оказывает первостепенное влияние на развитие сердечно — сосудистой системы.

Малая подвижность школьников и длительное пребывание в однообразной позе за партой в школе и за столом дома вызывают нарушение осанки, сутулость, деформацию позвоночника; так называемый мускульный голод у детей может приводить к более выраженным нарушениям функций, чем у взрослых, к снижению не только физической, но и умственной работоспособности.         

       Предупреждение гиподинамии в повседневной, жизни достигается полноценной физической активностью, ежедневной утренней зарядкой, производственной гимнастикой, систематическими занятиями физкультурой и спортом, посильным физическим трудом, пешими прогулками и т. д.

Профилактика

Вот перечень нескольких рекомендаций для профилактики гиподинамии:

1. Ежедневно выполняйте утреннюю зарядку в течение 30 минут (стандартная школьная зарядка).

2. Совершайте вечернюю прогулку в течение 20 минут.

3. Ходьба пешком также является профилактикой (особенно с огромными пакетами и прочей атрибутикой).

4. Отказ от вредных привычек (курение, нерациональное и нездоровое питание)

5. Полезно заняться каким-нибудь физическим трудом на свежем воздухе (например, поколоть дровишки на даче или прополоть грядку с клубникой).

6. Десятиминутные пробежки будут весьма кстати.

7. Целесообразно приобрести себе недорогой, но эффективный тренажер (вело, можно даже простую скакалку купить).

8. Записаться в какую-либо секцию (танцы, бассейн, просто в тренажерный зал).

9. Включить в рацион своего питания как можно больше фруктов, овощей, также рекомендуется увеличить объем потребляемой жидкости.

 

Гиподинамия и инфаркт миокарда | БУЗ УР «Республиканский врачебно-физкультурный диспансер МЗ УР»

ВОЗ отмечает, что 10% смертей связаны с последствиями малоподвижного образа жизни и эта проблема стала уже эпидемией, т.к. гиподинамия приводит к серьезным нарушениям в работе сердца, печени, желудочно-кишечного тракта и нервной системы.

В результате технического прогресса с начала прошлого столетия доля физического труда в жизни человека уменьшилась в 150-200 раз. При этом смертность от сердечно-сосудистых заболеваний увеличилась примерно в 6 раз.

Многие сферы жизни обрекли человека на сидячий за компьютером образ существования, отсутствие физической активности (гиподинамия) стало большой проблемой. Проводя целый день в одной позе, человек не замечает, что в организме происходят патологические изменения:

  • атрофируются мышцы;
  • нарушается обмен веществ;
  • набирается лишний вес;
  • нарушается жировой обмен и развивается атеросклероз;
  • появляются проблемы в работе головного мозга;
  • человек становится эмоционально нестабильным.

Гиподинамия нарушает обмен веществ, поэтому лишний вес и нагрузка на сердце возрастают. Чем больше вес, тем больше степень ожирения, что создает проблему кровоснабжения сердечной мышцы.

Влияние гипокинезии на сердце.

При длительной гипокинезии происходит выраженное уменьшение массы сердца. Появляются изменения окислительных процессов в миокарде. Сердечные сокращения учащаются, уменьшается сила сокращений миокарда. Учащение пульса становится неадекватной физической нагрузке и появляется даже в покое. Повышается максимальное давление, уменьшается пульсовое давление, появляются признаки ухудшения трофики миокарда.

Влияние на сосуды.

Одновременно происходят изменения в сосудах, развивается атеросклероз при нарушениях обмена холестерина.

Таким образом, при гиподинамии в сердечно-сосудистой системе наступают серьезные нарушения, которые характеризуются общей детренированностью, снижением функционального потенциала и атеросклеротическими изменениями.

По данным некоторых исследований, возрастание двигательной активности приводит к понижению уровня заболеваемости примерно на 45%.

При своевременно принятых мерах прогноз благоприятный, большинство патологических изменений, вызванных гиподинамией, обратимы.

Профилактика гиподинамии:

  • достаточная физическая активность;
  • длительные прогулки на свежем воздухе;
  • чередование умственной и физической нагрузки;
  • коррекция избыточного веса; сбалансированное питание;
  • отказ от вредных привычек.

Физические тренировки для профилактики гиподинамии должны применяться с учетом состояния здоровья и степени детренированности мышц, т.к. при чрезмерно длительных и интенсивных физических нагрузках возможны нежелательные реакции сердечно-сосудистой системы, особенно в старших возрастных группах.

Большое значение придавал физической культуре как средству укрепления сердца один из крупнейших советских ученых – академик АМН СССР, профессор И. А. Кассирский. «Прежде всего не следует пренебрегать утренней и производственной зарядкой. Но и обычная «бытовая физкультура» тоже нужна. Именно она поддерживала физическую закалку и бодрость духа Л. Н. Толстого, И. П. Павлова, И. Е. Репина. Все они много ходили, ездили на велосипедах, Павлов играл в городки. Репин в Куоккала получал на станции почту и разносил ее всем знакомым и друзьям. Вот с кого, думаю, всем нам стоит брать пример! Надо стремиться давать нагрузку организму. И, скажем, если лифт не работает, то здоровому человеку следует не ворчать, а воспользоваться случаем поупражнять мускулатуру ног и сердце.

Гипотермия|Зимняя погода

Español (испанский)

Гипотермия (аномально низкая температура тела) и обморожение являются опасными состояниями, которые могут возникнуть, когда человек подвергается воздействию очень низких температур. Оставайтесь в безопасности этой зимой, узнав больше о переохлаждении и обморожении, в том числе о том, кто подвергается наибольшему риску, признаках и симптомах, а также о том, что делать, если у кого-то развивается переохлаждение или обморожение.

  • Гипотермия
  • Обморожение
Что такое гипотермия?
  • Гипотермия вызывается длительным воздействием очень низких температур. При воздействии низких температур ваше тело начинает терять тепло быстрее, чем оно вырабатывается. Длительное воздействие в конечном итоге израсходует запасенную энергию вашего тела, что приведет к снижению температуры тела.
  • Слишком низкая температура тела влияет на мозг, лишая жертву возможности ясно мыслить или двигаться. Это делает переохлаждение особенно опасным, ведь человек может не знать, что это происходит, и ничего не сможет с этим поделать.
  • Хотя гипотермия наиболее вероятна при очень низких температурах, она может возникнуть даже при низких температурах (выше 40°F), если человек замерзнет от дождя, пота или погружения в холодную воду.
Кто подвергается наибольшему риску?

Жертвами гипотермии часто являются:

  • Пожилые люди с недостаточным питанием, одеждой или отоплением
  • Младенцы спят в холодных спальнях
  • Люди, которые длительное время находятся на открытом воздухе — бездомные, туристы, охотники и т. д.
  • Люди, употребляющие алкоголь или наркотики.
Каковы признаки и симптомы гипотермии?

Предупредительные признаки гипотермии:

Взрослые:

  • Дрожь
  • Истощение или чувство сильной усталости
  • Путаница
  • Неловкие руки
  • Потеря памяти
  • Невнятная речь
  • Сонливость

Дети:

  • ярко-красный, холодная кожа
  • очень низкое энергопотребление

Инфографика: избегайте пятен, лечите – обморожение и переохлаждение

Не ждите – примите меры

Переохлаждение – это неотложная медицинская помощь. Если вы заметили какие-либо из вышеперечисленных признаков, измерьте температуру человека. Если она ниже 95° F, немедленно обратитесь за медицинской помощью!

Если у вас нет возможности немедленно обратиться за медицинской помощью, попробуйте согреть человека.

  • Поместите пострадавшего в теплое помещение или укрытие.
  • Снимите всю мокрую одежду, которую носит человек.
  • Согрейте центр тела человека — грудь, шею, голову и пах — с помощью электрического одеяла, если оно имеется. Вы также можете использовать контакт кожа к коже под свободными, сухими слоями одеял, одежды, полотенец или простыней.
  • Теплые напитки могут помочь повысить температуру тела, но не давайте алкогольные напитки. Не пытайтесь давать напитки человеку, находящемуся без сознания.
  • После повышения температуры тела дайте пострадавшему высохнуть и заверните его тело, включая голову и шею, в теплое одеяло.
  • Как можно скорее обратитесь за надлежащей медицинской помощью.

Человек с тяжелой гипотермией может быть без сознания, у него может отсутствовать пульс или дыхание. В этом случае обращайтесь с человеком осторожно и немедленно вызывайте неотложную помощь.

  • Выполните сердечно-легочную реанимацию, даже если человек выглядит мертвым. СЛР следует продолжать до тех пор, пока человек не отреагирует или не станет доступной медицинская помощь. Продолжайте согревать человека во время сердечно-легочной реанимации. В некоторых случаях жертвы переохлаждения, которые выглядят мертвыми, могут быть успешно реанимированы.

Начало страницы

Что такое обморожение?

Обморожение — это тип травмы, вызванной замерзанием. Это приводит к потере чувствительности и цвета в пораженных областях, обычно на конечностях, таких как нос, уши, щеки, подбородок, пальцы рук и ног. Обморожение может необратимо повредить тело, а тяжелые случаи могут привести к ампутации (удалению пораженной части тела).

Кто подвергается наибольшему риску?

У вас может быть больше шансов получить обморожение, если вы

  • плохое кровообращение
  • неправильно одеты для экстремально низких температур
Каковы признаки и симптомы обморожения?

Если вы заметили покраснение или боль в каком-либо участке кожи, уйдите с холода или защитите открытые участки кожи — возможно, начинается обморожение. Любой из следующих признаков может указывать на обморожение:

  • Белый или серовато-желтый участок кожи
  • Кожа, которая кажется необычно твердой или восковидной
  • Онемение

Человек, у которого есть обморожение, может не знать, что он у него есть, пока кто-то другой не укажет на это, потому что замороженные части его тела онемели.

Не ждите — действуйте!

Если вы заметили признаки обморожения у себя или у кого-то другого, обратитесь за медицинской помощью. Проверьте, нет ли у человека признаков переохлаждения. Гипотермия является более серьезным состоянием и требует неотложной медицинской помощи.

Если (1) у человека имеются признаки обморожения, но отсутствуют признаки переохлаждения и (2) немедленная медицинская помощь недоступна, выполните следующие действия:

  • Как можно скорее перенесите пострадавшего в теплое помещение.
  • Без крайней необходимости не ходите по ступням или пальцам ног с признаками обморожения — это увеличивает урон.
  • Ни в коем случае не растирайте обмороженное место снегом и не массируйте его. Это может привести к большему ущербу.
  • Поместить пораженные обморожением места в теплую, но не горячую воду (температура должна быть комфортной на ощупь для здоровых частей тела).
  • Если теплая вода недоступна, согрейте пораженный участок теплом тела. Например, вы можете использовать тепло подмышки, чтобы согреть обмороженные пальцы.
  • Не используйте грелку, лампу накаливания или тепло печи, камина или радиатора для обогрева. Пораженные участки немеют и могут легко обжечься.

Не заменяйте эти действия надлежащей медицинской помощью. Обморожение должно быть проверено поставщиком медицинских услуг. И помните, что гипотермия требует неотложной медицинской помощи и требует немедленной медицинской помощи.

Будьте готовы.

Прохождение курсов по оказанию первой помощи или экстренной реанимации (СЛР) — хороший способ подготовиться к проблемам со здоровьем, связанным с холодной погодой. Знание того, что делать, является важной частью защиты вашего здоровья и здоровья других людей.

Быть готовым — лучшая защита от экстремально холодных погодных условий. Подготовив свой дом и автомобиль к зимней буре или другим чрезвычайным ситуациям зимой, а также приняв меры предосторожности в экстремально холодную погоду, вы можете снизить риск развития проблем со здоровьем, связанных с холодной погодой.

К началу страницы

Гипотермия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Случайная гипотермия возникает, когда тело рассеивает больше тепла, чем поглощает или создает, в результате чего тело не может производить достаточно тепла для поддержания гомеостаза и надлежащего функционирования организма. . Хотя основной причиной случайной гипотермии является чрезмерный холодовой стресс и недостаточное выделение тепла организмом (термогенез), другие факторы повышают риск развития гипотермии. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение гипотермии и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов лечения пациентов.

Цели:

  • Опишите патофизиологию случайной гипотермии.

  • Укажите типичные проявления пациента со случайной гипотермией.

  • Обобщите возможные варианты лечения случайной гипотермии.

  • Объясните важность сотрудничества и общения внутри межпрофессиональной команды для улучшения результатов лечения пациентов, пострадавших от случайной гипотермии.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гипотермия определяется как непроизвольное падение температуры тела ниже 35°C. Случайная гипотермия не ограничивается регионами или периодами сильного холода и может происходить в более мягком климате.[1] Симптомы будут варьироваться в зависимости от тяжести гипотермии. Тяжесть определяется на основе внутренней температуры как легкая (от 32 до 35°С), умеренная (от 28 до 32°С) и тяжелая (ниже 28°С), при этом некоторые эксперты также классифицируют некоторых людей с глубокой (менее 24°С) гипотермией. Более тяжелые симптомы, заболеваемость и смертность связаны с ухудшением степени гипотермии.[2]

Этиология

Гипотермия возникает, когда тело рассеивает больше тепла, чем поглощает или создает, в результате чего тело не может вырабатывать достаточное количество тепла для поддержания гомеостаза и надлежащего функционирования организма. Хотя основной причиной случайной гипотермии является чрезмерный холодовой стресс и недостаточное выделение тепла организмом (термогенез), другие факторы повышают риск развития гипотермии. Функциональная центральная и периферическая нервная система, наряду с правильной поведенческой адаптацией, являются важными компонентами.[3]

Крайний возраст, гипогликемия, недоедание и эндокринные расстройства являются примерами недостаточности теплопродукции. Кожные заболевания (псориаз и ожоги) и неадекватная периферическая вазодилатация из-за периферической дисфункции (периферические невропатии и повреждения спинного мозга) усугубляют потерю тепла. Нарушения мозгового кровообращения, нейродегенеративные заболевания и злоупотребление наркотиками могут нарушать функцию терморегуляции гипоталамуса. В дополнение к органическим причинам нарушение поведенческой реакции на холодовой стресс может привести к гипотермии у лиц с деменцией, расстройством, связанным со злоупотреблением наркотиками, или психическим заболеванием. У бездомных могут возникнуть ситуационные обстоятельства из-за отсутствия крова или одежды.[4][5][3][2]

 Гипотермия также может быть вызвана такими препаратами, как общие анестетики, бета-блокаторы, меперидин, клонидин, нейролептики и алкоголь.

Эпидемиология

Ежегодно в США примерно от 700 до 1500 пациентов имеют переохлаждение, отмеченное в их свидетельстве о смерти.[4] Чаще страдают взрослые в возрасте от 30 до 49 лет, причем мужчины в десять раз чаще, чем женщины. Однако истинная частота гипотермии относительно неизвестна. Даже при поддерживающем стационарном лечении смертность пациентов с гипотермией от умеренной до тяжелой степени по-прежнему приближается к 50 процентам. [4]

Патофизиология

Внутренняя температура представляет собой баланс между теплом, выделяемым телом, и теплоотдачей в окружающую среду. Нормальная средняя температура человека составляет 37 +/- 0,5 C. Потеря тепла происходит по четырем механизмам: излучение, теплопроводность, конвекция и испарение. Излучение возникает при передаче электромагнитной энергии друг другу. Теплопроводность возникает, когда тепло передается между двумя объектами, находящимися в контакте друг с другом. Конвекция — это потеря тепла, которая происходит, когда молекулы воздуха проходят мимо объекта. Испарение – это эндотермическая реакция, при которой жидкость превращается в газ. Хотя излучение является наиболее распространенной формой потери тепла, наиболее распространенным механизмом развития случайной гипотермии является конвективная потеря тепла с холодным воздухом, а также в холодной воде или мокрой одежде в результате погружения или чрезмерного потоотделения.

Температура тела регулируется гипоталамусом и поддерживается различными автономными механизмами. Гипоталамус получает информацию от центральных и периферических тепловых рецепторов. В ответ на повышенный холодовой стресс гипоталамус будет работать над повышением своей метаболической выработки тепла с помощью различных механизмов. Начальный мышечный тонус и скорость основного обмена увеличиваются, что может удвоить выработку тепла. Дрожь также может увеличить скорость производства тепла в 2-5 раз по сравнению с исходным уровнем. Также будет увеличение активности щитовидной железы, катехоламинов и реакции надпочечников. Тело также будет пытаться избежать дальнейшей потери тепла за счет симпатически опосредованной холодовой вазоконстрикции периферических сосудов, где охлаждение и потеря тепла часто являются наибольшими. Дополнительное выделение тепла является результатом поведенческих изменений, таких как добавление дополнительной одежды, поиск убежища, разведение огня и физические упражнения.

Сначала тело увеличивает метаболизм, вентиляцию и сердечный выброс, чтобы поддерживать работу организма при понижении температуры. В конце концов, потеря тепла переполняет тело, и дрожь прекращается. Множественные системы органов, включая неврологическую, метаболическую и сердечную, перестанут функционировать и в конечном итоге приведут к смерти.[7] Аритмии могут возникать при поражении синоатриального узла, что приводит к мерцательной аритмии. Также часто встречается фибрилляция желудочков.

У новорожденных отсутствует механизм дрожания. Отсутствие озноба связано с незрелой нервной системой. Бурый жир помогает создать тепло у новорожденных. Бурый жир делает внутреннюю мембрану цепи переноса электронов проницаемой. Проницаемость обеспечивается термогенином бурого жира. Проницаемость вызывает утечку ионов водорода. Утечка ионов водорода из цепи переноса электронов будет рассеиваться в виде тепла, а не производить АТФ.

Анамнез и медицинский осмотр

Те, кто страдает от случайного переохлаждения, как правило, в анамнезе переохлаждены. Получение внутренней температуры имеет важное значение для диагностики и эффективного лечения гипотермии. Оральная температура полезна только для исключения гипотермии, поскольку большинство имеющихся в продаже термометров не могут показывать температуру ниже 35°С. Барабанные термометры также ненадежны. Эпитимпанальные термометры при правильном использовании отражают температуру сонных артерий и могут быть достаточно надежными. Измерение как ректальной, так и мочевой температуры разумно у находящихся в сознании людей с гипотермией от легкой до умеренной степени, но может не подходить для критических пациентов во время согревания, поскольку они отстают от истинной внутренней температуры. Они также не подходят на догоспитальном этапе, поскольку они могут подвергнуть пациента еще большему риску и вызвать дальнейшее падение температуры. Измерение температуры пищевода является наиболее точным при правильном проведении с датчиком в нижней трети пищевода; это следует выполнять только у пациентов с расширенными дыхательными путями [1]. Учитывая сложность получения немедленной и надежной температуры на догоспитальном этапе, крайне важно знать клинические данные, связанные со стадиями гипотермии, чтобы можно было немедленно начать соответствующее лечение [6].

Легкая гипотермия от 32 до 35°C: Проявление часто может быть малозаметным с нечеткими симптомами, такими как голод, тошнота, усталость, озноб и бледно-сухая кожа. Часто у них будет повышенный мышечный тонус, повышенное кровяное давление, тахикардия и тахипноэ из-за попыток организма стимулировать термогенез. Пациенты часто дрожат, но если запасы энергии были истощены, они могут не дрожать, а это означает, что вы не можете полагаться на этот результат. У них часто наблюдается снижение когнитивных способностей, памяти и суждений, а у некоторых наблюдается атаксия и дизартрия. У пациента может наблюдаться «холодовой диурез» из-за периферической вазоконстрикции, приводящей к увеличению диуреза и уменьшению объема [1].

Умеренная гипотермия от 28 до 32 C: у пациента будет продолжаться снижение когнитивных функций и вялость. Повышенная депрессия ЦНС может привести к гипорефлексии с менее чувствительными и расширенными зрачками. У них может развиться гипотензия с брадикардией и брадипноэ. Дрожь обычно прекращается при температуре от 30 до 32°С, может наблюдаться парадоксальное раздевание. Повышается восприимчивость к аритмиям, наиболее распространенной из которых является мерцательная аритмия.[7]

Тяжелая гипотермия, менее 28°С: мозговой кровоток продолжает снижаться до тех пор, пока пациенты не перестанут реагировать. Артериальное давление, частота сердечных сокращений и сердечный выброс продолжают снижаться. Присутствует повышенная восприимчивость к предсердным и узловым аритмиям. Возможны застой в легких, выраженная олигурия и арефлексия. В конечном итоге возникает кардиореспираторная недостаточность.[8]

Все пациенты с подозрением на переохлаждение должны иметь полный анамнез и медицинский осмотр, чтобы исключить местные травмы, вызванные холодом, и оценить наличие признаков травмы или другого заболевания, которое могло вызвать их воздействие холода. Кроме того, помните о показателях жизнедеятельности, несовместимых со степенью гипотермии, поскольку это может быть единственным ключом к альтернативному диагнозу, такому как гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, сепсис, гипогликемия, отравление угарным газом, злоупотребление алкоголем, недоедание, непреднамеренная/преднамеренная передозировка. 4]

Гипотермия может быть связана с приемом лекарств, включая бета-блокаторы, клонидин, нейролептики, меперидин и средства для общей анестезии. Этанол, седативно-снотворные средства и фенотиазины также снижают способность организма реагировать на низкие температуры окружающей среды. Бета-адреноблокаторы могут притупить эффект выброса катехоламинов.

Оценка

Как и у всех потенциально нестабильных пациентов, первоначальный фокус врача должен оставаться на оценке ABC пациента. После того, как ABC были оценены и обработаны, пациент должен снять всю одежду. Затем следует накрыть пострадавшего теплыми одеялами, как только он полностью обнажится. Стандартная лабораторная оценка должна включать анализ глюкозы из пальца, общий анализ крови, метаболическую панель с основными электролитами сыворотки, азотом мочевины и креатинином. Можно ожидать повышения гемоглобина и гематокрита у гипотермических больных за счет холодового диуреза из-за нарушения секреции антидиуретического гормона. Повторная оценка электролитов примерно каждые 4 часа является рекомендуемой процедурой при реанимации пациентов с умеренной и тяжелой гипотермией. Глюкоза также не следует определенному шаблону, но, возможно, является самым ранним признаком для пациента с ДКА.

У пациентов с умеренной и тяжелой гипотермией, которым могут потребоваться инвазивные процедуры, целесообразно получить коагуляционную панель для исключения коагулопатии. Однако для исследований коагуляции обычно требуется кровь, нагретая до 37°С, поэтому она не точно отражает реальную функцию. Также следует проверить фибриноген, чтобы исключить диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Лактат сыворотки, креатининкиназа, тропонин, ТТГ, кортизол, токсикологический скрининг, фибриноген, липаза, магний и любые другие лабораторные исследования, которые считаются необходимыми, могут потребоваться в правильных клинических условиях.

Визуализация должна быть продиктована клиническими сценариями, поскольку у некоторых пациентов может быть травма, нарушение мозгового кровообращения или другие события, которые привели к длительному воздействию холода. При рентгенографии органов грудной клетки у пациентов с тяжелой гипотермией нередко обнаруживаются признаки отека легких. Ультразвуковое исследование у постели больного можно использовать для подтверждения сердечной деятельности и состояния объема. КТ головы может быть полезна для лиц, чье психическое состояние не соответствует измеренной центральной температуре, или если есть подозрение на травму.[8]

Из-за различных дистимий, которые часто возникают у пациентов с гипотермией, необходима ЭКГ. Гипотермия может вызвать замедление проведения импульсов по калиевым каналам, что приводит к удлинению интервалов ЭКГ. Также может быть приподнятая точка J, которая может давать зубец Осборна или J. Высота этой волны пропорциональна степени гипотермии и чаще всего встречается в прекардиальных отведениях. Возможна любая аритмия, чаще всего мерцательная аритмия. У пациентов с более умеренной или тяжелой гипотермией, вероятно, будет проявляться брадикардия и повышенный риск желудочковых аритмий.

Лечение / Управление

Лечение случайной гипотермии направлено на предотвращение дальнейшей потери тепла и начало согревания. Тем не менее, первоначальные шаги всегда заключаются в оценке и поддержке проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Влажную одежду следует снять и заменить сухой одеждой или утеплителем как можно скорее, чтобы предотвратить дальнейшую потерю тепла.[9]

После этого следует попытаться определить степень гипотермии на основе анамнеза, психического состояния, физического осмотра и измерения внутренней температуры. Если есть подозрение на умеренную или тяжелую гипотермию, особенно у пациентов с пониженным уровнем сознания или у тех, у кого нерегулярный или слабый пульс, следует проявлять особую осторожность, чтобы не двигать и не толкать пациента слишком сильно, так как это может спровоцировать сердечный коллапс. от фатальной аритмии из-за повышенной сердечной возбудимости. Сопутствующие заболевания и травмы, которые также могли иметь место, заслуживают рассмотрения и соответствующего лечения. [10] Фибрилляция желудочков является распространенной аритмией при гипотермии с очень благоприятным неврологическим исходом, если немедленно следовать протоколу ACLS. Асистолия в результате гипотермии, как правило, не поддается нормальному лечению по протоколу ACLS. Пациенту может потребоваться согревание до 35°C, прежде чем будет достигнута нормальная сердечная аритмия. Пациенты с тяжелой гипотермией имеют неблагоприятный прогноз. Если у пациента асистолия и он не реагирует на лечение, следует провести забор электролитов. Калий выше 12 мэкв/л свидетельствует о необратимой гибели тканей и лизисе клеток.

Согревание пациентов с гипотермией включает пассивное внешнее согревание, активное внешнее согревание, активное внутреннее согревание или комбинацию этих методов. Методом выбора при легкой гипотермии является пассивное внешнее согревание. После снятия мокрой одежды на пациента накладывают дополнительные слои утеплителя с целью предотвратить потерю тепла и способствовать сохранению выделяемого больным тепла. Дрожь позволяет телу спонтанно производить до 5-кратного увеличения тепла по сравнению с исходным уровнем. Однако для успеха этого метода необходимы адекватные запасы глюкозы, чтобы пациент мог производить тепло. Учитывая, что в этот момент у многих будут истощены запасы энергии (в большей степени у пожилых, молодых и истощенных), целесообразно давать этим людям глюкозу перорально, когда это возможно. У лиц с легким переохлаждением рекомендуется согревать их со скоростью от 0,5 до 2°С в час. Однако сильная дрожь может быть проблематичной для людей с ограниченным сердечно-легочным резервом, поскольку требует увеличения потребления кислорода. Кроме того, пациенты с более тяжелой гипотермией могут не реагировать на пассивные методы, поэтому целесообразно перейти к активным методам внешнего согревания.[8]

Активное внешнее согревание необходимо при умеренной и тяжелой гипотермии и, в некоторых случаях легкой гипотермии, не поддающейся стандартным мерам. Блок с подогревом воздуха может уменьшить потери тепла и передавать тепло посредством конвекции. Альтернативой является погружение в воду, но оно более громоздко и его сложнее контролировать. Погружение конечностей в теплую воду (от 44 до 45°C) требует большой осторожности и внимания, так как попытки согреть пациентов могут привести к увеличению сердечно-сосудистой нагрузки и коллапсу, поскольку периферическая вазодилатация может привести к послекапельному охлаждению центральной температуры из-за внезапного возвращения холодной крови. от конечностей.[8]

Несмотря на активное внешнее согревание, некоторым пациентам могут потребоваться более инвазивные методы, от согревания дыхательных путей увлажненным воздухом до полного искусственного кровообращения. Большинство пациентов будут начинать с теплых внутривенных жидкостей температурой от 40 до 42°C, поскольку они легкодоступны и безопасны, а также с увлажненного воздуха. Можно рассмотреть промывание полостей тела, таких как желудок, мочевой пузырь, толстая кишка, брюшина и плевра, теплой жидкостью, хотя и инвазивное. Плевральный и перитонеальный лаважи предпочтительнее из-за большей площади поверхности слизистой оболочки. Плевральный лаваж заключается в размещении одной торакостомической трубки между вторым и третьим передними межреберьями по среднеключичной линии и второй торакостомической трубки между пятым и шестым межреберьями по задней подмышечной линии. Вливание теплой жидкости начнется в переднюю трубу и будет стекать через более заднюю трубу. Перитонеальный лаваж предполагает размещение двух и более катетеров в брюшной полости, что позволяет диагностировать скрытую травму живота и согреть брюшную полость. Методы экстракорпорального согревания позволяют еще быстрее согреться.[5][7]

Экстракорпоральные методы, включая гемодиализ, непрерывное артериовенозное согревание, искусственное кровообращение и экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО). Гемодиализ является наиболее доступным и может повышать внутреннюю температуру на 2–3°С в час. При артериовенозном согревании артериальное давление пациента создает движение крови из бедренной артерии через противоточный подогреватель жидкости в контралатеральную бедренную вену. Он способен повышать температуру на 4,5 С в час. Однако гемодиализ и атриовентрикулярное согревание требуют, чтобы у пациента было адекватное артериальное давление. Операция сердечно-легочного шунтирования и веноартериальная ЭКМО являются наиболее эффективными, но высокоинвазивными методами согревания пациента. Эти методы предназначены только для гипотермических пациентов с остановкой сердца, пациентов, невосприимчивых к другим методам согревания, и пациентов с нестабильной гемодинамикой. Он способен повышать внутреннюю температуру на 7-10°С в час. Это идеальный вариант при остановке сердца, так как он одновременно обеспечивает согревание, оксигенацию и поддержку кровообращения. Однако он недоступен и требует системной антикоагулянтной терапии.[1][4][8]

Дифференциальный диагноз

Первичная гипотермия

Вторичная гипотермия

  • Центральная недостаточность

    • Cerebrovascular accident

    • CNS trauma

    • Hypothalamic dysfunction

    • Metabolic failure

    • Toxins

    • Pharmacologic effects

  • Peripheral failure

  • Эндокринологическая недостаточность

  • Недостаточно энергии

    • Гипогликемия

    • Недоедание

  • Нервно-мышечная недостаточность

  • Дерматологические

  • Ятрогенная причина

    • Аварийные роды

    • холодный инфузия

    • Обработка теплопровода

  • Другое [11]

Прогноз

. 0179

Тяжелая гипотермия может привести к летальному исходу; однако прогноз может быть благоприятным в зависимости от сценария. Пациенты с первичной гипотермией и сердечной стабильностью, получающие надлежащее лечение с использованием активных наружных и минимально инвазивных методов согревания, имеют показатель выживаемости примерно 100% с полным неврологическим восстановлением. У пациентов с остановкой сердца, которым затем проводят экстракорпоральное согревание, выживаемость приближается к 50%. Полное выздоровление возможно при остановке сердца с экстракорпоральным согреванием, если не было предшествующей гипоксии, серьезного основного заболевания или травмы. Полное неврологическое восстановление наблюдалось при случайной гипотермии до 14°С.[11]

Обморожение — осложнение переохлаждения. Это форма сухой гангрены. Когда гангрена заражается, она становится влажной гангреной. Влажная гангрена с крепитацией указывает на газообразующий организм. Clostridium perfringens классически вызывают суперинфекцию с крепитацией.

Осложнения

В зависимости от степени тяжести гипотермии возможны [7]:

  • Холодовой диурез0003

  • Hyperkalemia

  • Frostbite

  • Острая травма почек

  • Отек легочной

  • 9000.
  • 9000. 9000.
  • 9000 9000. 9000.9000.9000.9000.9000.9000.
  • 9000. 9000.9000.
  • 9000.

  • Панкреатит

  • Смерть

Сдерживание и обучение пациентов

Гипотермия возникает, когда ваше тело больше не может производить достаточно тепла для преодоления воздействия холода. Гипотермия является чрезвычайно опасным явлением, которое может привести к смерти, если его не лечить быстро. К счастью, гипотермии можно избежать. Людям не следует оставаться на улице слишком долго, если погода холодная, и если на улице в такой суровый климат, правильная одежда имеет решающее значение. Если ваша одежда мокрая, быстро переоденьтесь.

Определенные группы пациентов подвержены повышенному риску развития гипотермии. Младенцы и маленькие дети подвергаются повышенному риску из-за их недоразвитости тела и неспособности надежно общаться. На другом конце возрастного спектра пожилые люди также подвергаются более высокому риску, поскольку они, как правило, имеют множественные сопутствующие заболевания. Физические и когнитивные ограничения могут помешать им искать более теплую среду в определенных ситуациях.

Жемчуг и другие предметы

  • Большинство коммерческих термометров способны показывать только до 34 C, поэтому для точного определения уровня гипотермии требуется специальный термометр с низкими показаниями.

  • Пищеводный термометр — самый точный способ определения температуры тела пациента.

  • Ректальной температуре требуется до 1 часа, чтобы приспособиться к изменениям внутренней температуры.

  • Пульсоксиметр может быть неточным, если его надеть на пальцы из-за сужения периферических сосудов во время гипотермии.

  • У пациентов с гиперкалиемией могут отсутствовать нормальные изменения ЭКГ, связанные с повышенным содержанием калия.

  • Панель коагулограммы, выполненная в лаборатории, может неточно отражать фактическую коагулопатию у пациента с гипотермией, поскольку перед запуском ее обычно нагревают до 37°C.

  • Зубцы J связаны с гипотермией, субарахноидальным кровоизлиянием, ОКС и вариантом нормы.

  • ЭКМО и искусственное кровообращение являются наиболее инвазивными, но эффективными способами согревания нестабильного пациента.

  • Если необходим центральный доступ, предпочтительнее бедренный CVL из-за меньшего раздражения миокарда и риска аритмии.

  • Если пациенту не удается согреться, несмотря на соответствующие методы согревания, следует исследовать вторичную гипотермию, такую ​​как гипогликемия, инфекция, гипотиреоз и надпочечниковая недостаточность.

Улучшение результатов медицинского персонала

Гипотермия может привести к летальному исходу, если ее быстро не распознать и не лечить. Большинство пациентов сначала поступают в отделение неотложной помощи, и сортировочная медсестра должна незамедлительно принять пациента и проинформировать врачей отделения неотложной помощи. В целом для лечения пациентов с гипотермией требуется межпрофессиональная команда медицинских работников.

Персонал скорой помощи оказывает первую помощь и реанимацию. Они снимут мокрую одежду и начнут внешнее пассивное согревание. По прибытии в больницу медсестры и врачи отделения неотложной помощи будут работать вместе, чтобы дополнительно согреть пациента с помощью внешних и внутренних инвазивных методов согревания.

Пациенты с переохлаждением склонны ко многим осложнениям и нуждаются в госпитализации в отделение интенсивной терапии, где медсёстры будут постоянно наблюдать за ними. Привлечение пульмонолога и кардиолога необходимо при наличии у больного отека легких или аспирационной пневмонии. Поскольку обморожение является частым исходом, уход за раной должен принимать участие в терапии. Может потребоваться регулярная обработка раны. Анализ крови требует мониторинга на предмет рабдомиолиза. Медсестры должны постоянно присутствовать и сообщать медицинскому персоналу о любом ухудшении состояния, а также о введении жидкостей и любых лекарств.

При необходимости ЭКМО, гемодиализа или искусственного кровообращения могут потребоваться нефрологи, хирурги и кардиологи.[8]

Гипотермия является неотложной медицинской помощью и требует подхода межпрофессиональной команды, включая врачей, специалистов, специально обученных медсестер и фармацевтов, которые сотрудничают между собой в различных дисциплинах для достижения оптимальных результатов для пациентов. [Уровень V]

Тем, кто выжил, необходимо образование, чтобы предотвратить повторение эпизода. Эти люди должны избегать употребления алкоголя, одеваться соответствующим образом и иметь при себе сумку для выживания с необходимым оборудованием и материалами для защиты тела. Только благодаря межпрофессиональному командному подходу можно снизить заболеваемость гипотермией.

Исходы

Пациенты, получившие быструю реанимацию, обычно имеют хорошие результаты, но могут присутствовать остаточные обморожения и повреждения мышц. Результаты хуже всего для очень молодых и пожилых людей.

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Рисунок

Волна Осборна. Изображение предоставлено С. Бхимджи MD

Ссылки

1.

Кемпайнен Р.Р., Брюнет Д.Д. Оценка и лечение случайной гипотермии. Уход за дыханием. 2004 г., февраль; 49 (2): 192–205. [PubMed: 14744270]

2.

Петроне П., Асенсио Дж.А., Марини К.П. Кратко: Гипотермия. Текущая пробл. 2014 окт;51(10):414-5. [PubMed: 25242453]

3.

Эпштейн Э, Анна К. Случайная гипотермия. БМЖ. 2006 25 марта; 332 (7543): 706-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1410860] [PubMed: 16565126]

4.

Петроне П., Асенсио Х.А., Марини К.П. Лечение случайной гипотермии и холодовой травмы. Текущая пробл. 2014 окт;51(10):417-31. [PubMed: 25242454]

5.

Davis PR, Byers M. Случайная гипотермия. Медицинский корпус JR армии. 2005 г., декабрь; 151 (4): 223–33. [PubMed: 16548338]

6.

Зафрен К. Внебольничная оценка и лечение случайной гипотермии. Emerg Med Clin North Am. 2017 Май; 35 (2): 261-279. [PubMed: 28411927]

7.

Danzl DF, Pozos RS. Случайная гипотермия. N Engl J Med. 1994 г., 29 декабря; 331 (26): 1756-60. [PubMed: 7984198]

8.

Ллойд Э.Л. Случайная гипотермия. Реанимация. 1996 г., сен; 32 (2): 111–24. [PubMed: 8896051]

9.

Haverkamp FJC, Giesbrecht GG, Tan ECTH. Догоспитальное лечение гипотермии — современный обзор. Рана. 2018 фев; 49 (2): 149-164. [В паблике: 29162267]

10.

Ллойд ЭЛ. Лечение случайной гипотермии с помощью кровати Clinitron.