Госпитализм: Госпитализм. Что такое «Госпитализм»? Понятие и определение термина «Госпитализм» – Глоссарий

Содержание

Госпитализм — это… Что такое Госпитализм?

  • Госпитализм — (от лат. hospitalis гостеприимный; госпиталь лечебное учреждение) совокупность психических и соматических нарушений, обусловленных длительным пребыванием человека в больничном стационаре в отрыве от близких людей и от дома[1]; в широком… …   Википедия

  • госпитализм — (от лат. hospitalis гостеприимный; госпиталь лечебное учреждение) в буквальном смысле, совокупность психических и соматических (см. психосоматика) расстройств, обусловленных длительным пребыванием человека в больничном стационаре в отрыве от… …   Большая психологическая энциклопедия

  • ГОСПИТАЛИЗМ — (лат. hospitalis гостеприимный; госпиталь лечебное учреждение) в буквальном смысле, совокупность психических и соматических расстройств, обусловленных длительным пребыванием человека в больничном стационаре в отрыве от близких людей и дома.… …   Новейший философский словарь

  • госпитализм — а, мн.

    нет, м. (фр. hospitalisme …   Словарь иностранных слов русского языка

  • ГОСПИТАЛИЗМ — (от лат. hospitalis гостеприимный) англ. hospitalism; нем. Hospitalismus. 1. Психологические последствия долговременного лечения (пребывания) в больнице. 2. Задержка развития у детей, в раннем возрасте лишенных нормального общения с окружающими,… …   Энциклопедия социологии

  • госпитализм — а, м. hospitalisme m. <лат. Мед. Психическое растройство вследствие длительного пребывания в больнице. Крысин 1998 …   Исторический словарь галлицизмов русского языка

  • Госпитализм — (франц. hospital больница) синдром патологии детского психического и личностного развития, появляющийся у малыша вследствие отделения его от матери и ранней его институализации. Общими признаками госпитализма являются: потеря в весе, вялость,… …   Психология человека: словарь терминов

  • госпитализм — (син. синдром отрыва от дома) ухудшение состояния здоровья (у детей задержка психического развития) под влиянием длительного пребывания в стационарных лечебных учреждениях …   Большой медицинский словарь

  • госпитализм — м. Психическое расстройство, вызываемое долгим пребыванием в больнице. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 …   Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

  • Госпитализм — В психиатрии: ухудшение психического состояния в связи с длительным пребыванием в стационаре (явления социальной дезадаптации, утрата интересов к труду и трудовых навыков, снижение синтонности, ухудшение контакта с окружающими, тенденция к… …   Толковый словарь психиатрических терминов

  • Госпитализм — это… Что такое Госпитализм?

    Госпитализм (от лат. hospitalis — гостеприимный; госпиталь — лечебное учреждение) — совокупность психических и соматических нарушений, обусловленных длительным пребыванием человека в больничном стационаре в отрыве от близких людей и от дома[1]; в широком смысле под госпитализмом понимаются неблагоприятные, в первую очередь психические условия больничной среды и результаты их действия на психическое и физическое состояние пациента[2]. Понятие «госпитализм» ввёл австро-американский психоаналитик Р. Спитс (англ.)русск. в 1945 году применительно к детскому госпитализму[1]. Госпитализм чаще всего наблюдался и более изучен у детей, однако он поражает также и взрослых[2].

    Госпитализм у детей

    Госпитализм как синдром патологии детского психического и личностного развития представляет собой результат отделения младенца от матери и его ранней институционализации

    [3], глубокую психическую и физическую отсталость[3][4], возникающую вследствие дефицита общения и воспитания[4]. По Р. Спитсу, госпитализм у детей обусловливается преимущественно разлукой с матерью; он может возникать и в различных заведениях, где уход за детьми и их воспитание осуществляются при полном или частичном отсутствии матери, и в условиях семьи, если матери не любят своих детей или не уделяют им должного внимания[1].

    В учреждениях с длительным пребыванием детей (дом малютки, недельные ясли, больницы, другие медицинские учреждения) возможны следующие факторы, приводящие к госпитализму: бедный психологический климат, недостаток человеческого внимания к ребёнку, недостаток эмоционального проявления со стороны персонала. Эти влияния вызывают у детей так называемую эмоциональную недостаточность, оставляют их пассивными, не развивают у них нужных навыков, ловкости и умственных способностей. При недостатках в гигиенической помощи и в уходе развиваются не только соматические расстройства (к примеру, расстройство питания и инфекции), но и нарушения гармонического развития высшей нервной деятельности

    [2].

    Признаки госпитализма: запоздалое развитие движений, в особенности ходьбы, резкое отставание в овладении речью, эмоциональная обеднённость, бессмысленные движения навязчивого характера (например, раскачивание тела), сопутствующие этому комплексу психических недостатков низкие антропометрические показатели, рахит[4], пониженный уровень адаптации к окружению, ослабленная сопротивляемость инфекциям[1]. Госпитализм во младенческом возрасте характеризуется следующими признаками: потеря в весе, вялость, апатичность, повышенная сонливость, мышечный гипотонус, уход от контактов с окружающими (отсутствие зрительного слежения, поворотов «на голос», «гуления» в ответ на ласку взрослого), слабый плач и пр.

    [3]

    Госпитализм накладывает негативный отпечаток на все сферы формирующейся личности, тормозит интеллектуальное и эмоциональное развитие, искажая Я-концепцию, разрушая физическое благополучие. В крайних формах он может привести к тяжёлым психическим расстройствам (младенческие маразмы и пр.), хроническому инфицированию, иногда — к смерти[3].

    Госпитализм у взрослых

    Госпитализм у взрослых (хронически больных, особенно пожилого возраста) возникает при пребывании, повторном и в течение длительных периодов, в больничной среде. Вследствие этих факторов пациент вживается в роль хронически больного, его пребывание в стационаре становится «стилем жизни». Отвыкая от жизни за пределами больницы, человек порой прикладывает значительные усилия для того, чтобы вновь вернуться в стационар

    [2].

    По некоторым данным, после госпитализации у пожилых людей более интенсивно ухудшается память и нарушается мышление, чем до этого события[5].

    Госпитализм в психиатрии

    Под госпитализмом в психиатрии понимают ухудшение психического состояния в связи с длительным пребыванием в стационаре: явления социальной дезадаптации, утрата интересов к труду и трудовых навыков, снижение синтонности, ухудшение контакта с окружающими, тенденция к хронификации заболевания и др.[6][1]

    Сформированный синдром госпитализма исследователями рассматривается как один из вариантов психического дефекта, в происхождении которого играет роль длительная социальная изоляция, чрезмерная зависимость от персонала отделения с угнетением собственной активности и длительный приём нейролептических средств

    [7].

    Исследователями отмечается, что тяжесть проявлений госпитализма нарастает по мере увеличения суммарной длительности стационарного лечения: для пациентов с относительно коротким периодом пребывания в стационаре, не превышающим 5—10 мес. , характерны лишь единичные симптомы госпитализма; при продолжительности госпитализаций от 10 до 15 месяцев проявления достигают фазы формирующегося либо фазы сформированного синдрома госпитализма. Наибольшую выраженность синдром приобретает у лиц с длительными сроками (15 мес. и более) госпитализации.

    У пациентов с непродолжительными сроками пребывания в стационаре даже при значительной длительности болезни наблюдаются либо отдельные симптомы госпитализма, либо фаза формирующегося синдрома; фаза сформированного синдрома госпитализма у таких пациентов не наблюдается

    [7]. Исследователями сделан вывод, что длительное пребывание в психиатрических отделениях оказывает более деструктивное влияние на личность пациентов, чем собственно психическое заболевание[7][8][9].

    Г. Путятин выделяет несколько клинических вариантов синдрома госпитализма:

    1. синдром деприватизационной десоциализации;
    2. синдром патерналистической зависимости или навязывания роли пациента;
    3. синдром фармакогенного психоэмоционального и социального регресса личности;
    4. смешанный вариант.

    Признаки фармакогенного регресса личности, в отличие от других составляющих синдрома госпитализма, быстро и со значительной интенсивностью проявляются уже при первых госпитализациях в психиатрическую больницу, в то время как другие составляющие синдрома практически отсутствуют или выражены незначительно. Основную роль в развитии фармакогенного регресса играют неблагоприятные побочные эффекты интенсивной нейролептической терапии, затрагивающие сферу личностного функционирования больных; играют роль также недостаточность использования психосоциальных форм реабилитационного вмешательства и терапевтическая резистентность пациентов, приводящая к

    полипрагмазии и назначению высоких доз психотропных средств.

    Начальные признаки синдрома патерналистской зависимости появляются при первых госпитализациях в психиатрическую больницу, при общей длительности стационарного лечения 10—15 месяцев и стабилизируются на уровне средней выраженности нарушений. Синдром деприватизационной десоциализации формируется с существенным отставанием от других вариантов госпитализма: его первые признаки признаки проявляются после 5—10-месячного срока госпитализаций и достигают максимума у пациентов с наиболее длительным пребыванием в стационаре.

    Основной предпосылкой формирования синдрома деприватизационной десоциализации является длительная изоляция больных в психиатрических отделениях и дестимулирующее влияние условий больничной среды, этот синдром характеризуется утратой или значительной редукцией социальных, в том числе семейных и родственных связей, инициативы, побуждений к деятельности. Патологическая адаптация к условиям стационара проявляется в выраженной ригидности психики и крайне упрощённом жизненном стереотипе больных, характерна полная несостоятельность в решении элементарных бытовых задач, взаимоотношениях с окружающими, нивелировка преморбидных особенностей личности. Постепенно нарастают беспомощность в вопросах самообслуживания и поведения в условиях внебольничной жизни, пассивность и безразличие к окружающей обстановке, эмоциональная опустошённость.

    Синдром патерналистической зависимости является не только отражением процессуальной дефицитарной симптоматики, но и следствием систематической опеки и покровительства со стороны медицинского персонала. Для этого синдрома характерны моральная ангедония, потеря интереса к практической деятельности, отвержение или боязнь усилий, отсутствие моторной активации, аффективное безучастие (отсутствие инициативы и любознательности, беспечность, однообразная монотонность поступков, «закостенелость» эмоций). В конечном счёте этот вариант госпитализма способствует разрушению связей с окружающим миром, прекращению социальных отношений, разрушению межличностных связей.

    Синдром фармакогенного регресса личности характеризуется зависимостью от длительного, клинически недостаточно дифференцированного применения психотропных средств. Преобладает астеническая и апато-абулическая симптоматика в виде вялости, истощаемости, замедленной моторики с общей скованностью, монотонного и ригидного аффекта, безынициативности, ассоциативной тугоподвижности, притуплённости внимания. Характерны бездеятельность, негативное отношение к включению в трудовые процессы и к выписке из больницы. При коррекции медикаментозной терапии и снижении дозы психотропных препаратов глубина дефицитарных проявлений, как правило, уменьшается: пациенты становятся более живыми и подвижными, уменьшаются явления общей скованности, возрастает интерес к окружающей обстановке и собственной судьбе[7].

    См. также

    Примечания

    Госпитализм у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

    Госпитализм у детей – комплекс нарушений психического и физического развития, возникающий в результате отделения от матери, дефицита эмоциональных социальных контактов. Проявляется потерей веса, вялостью, апатичностью, мышечным гипотонусом, слабым плачем, отсутствием гуления, зрительного контакта с взрослым, реакции на голос. Определяется отставание речевого развития, позднее освоение двигательных навыков, неадекватные эмоциональные реакции, навязчивые действия. Заболевание диагностируется после осмотра детским психологом, психиатром, неврологом. Лечение предполагает психолого-педагогическую коррекцию, социальную реабилитацию, применение симптоматических препаратов.

    Общие сведения

    Детский госпитализм возникает при длительном пребывании малыша в стационарном лечебном учреждении – «госпитале». Второе название болезни – синдром отрыва от дома. Госпитализм наиболее распространен среди детей, находящихся в сиротских домах, недельных яслях, стационарах различного профиля. Патология может развиться у ребенка, проживающего с матерью, но не получающего достаточного внимания, такие условия обычно возникают в социально неблагополучных семьях. Госпитализму подвержены новорожденные, младенцы, дети, имеющие соматические заболевания, пре- и постнатальные поражения нервной системы.

    Госпитализм у детей

    Причины госпитализма у детей

    Основная причина возникновения расстройства – дефицит сенсорных, эмоциональных, интеллектуальных взаимодействий со значимым взрослым, к которому сформирована привязанность, либо отсутствие такого взрослого. Синдром формируется при отлучении ребенка от матери либо заменяющего ее близкого человека (папы, бабушки, медицинского работника). Существует два типа ситуаций высокого риска развития детского госпитализма:

    • Нахождение вне семьи. Дети, длительно находящиеся в стационарах, приютах, детских домах страдают от недостатка общения с близкими людьми. Дефицит эмоциональных, тактильных, речевых взаимодействий объясняется сменным характером работы медицинского персонала, его загруженностью основными обязанностями (гигиенические, лечебные процедуры), переводами ребенка по учреждениям.
    • Отстраненность матери. Причиной детского госпитализма может стать нехватка близкого материнского контакта (родительская депривация). Отсутствие заинтересованности, любви выявляется у женщин, страдающих алкоголизмом, наркоманией, психическими расстройствами. Иногда эмоциональная отстраненность является результатом изначального нежелания иметь ребенка либо личностной особенностью, основанной на замкнутости, увлеченности работой, карьерой.

    Риску госпитализма подвержены младенцы, дети раннего возраста и малыши с ослабленным здоровьем. Причиной повышения вероятности возникновения расстройства является снижение или недостаточное развитие способностей к адаптации.

    Патогенез

    В основе патогенеза госпитализма лежит психическая депривация – состояние, при котором ребенку не предоставляются либо недостаточно предоставляются условия для удовлетворения основных потребностей. Депривация затрагивает сенсорную, эмоциональную, интеллектуальную сферы. Центральное место занимает неудовлетворенная потребность в эмоциональной близости, на основе нее возникает задержка психоэмоционального развития – поздно формируется комплекс оживления, заинтересованность окружающими предметами, людьми. Недостаток сенсорных воздействий и стимулов, упражняющих интеллектуальные функции, усиливает задержку развития.

    Симптомы госпитализма у детей

    Синдром затрагивает физическое, эмоциональное, интеллектуальное развитие. В первые месяцы жизни основным признаком госпитализма является отсутствие комплекса оживления – малыш не отвечает улыбкой на улыбку и речь, нет фиксации взгляда на лице, окружающих предметах, нет двигательного оживления, вокализаций (вскрикиваний, «гуканий») при приближении взрослого. У здоровых младенцев комплексная реакция оживления максимально разворачивается к трем-четырем месяцам, при госпитализме – формируется позже, отдельные звенья отсутствуют. Наблюдается частый продолжительный слабовыраженный плач. Объективно определяется недостаточная прибавка веса. Запаздывает навык удерживания головы, самостоятельного переворота туловища.

    В период 4-12 месяцев госпитализм у детей проявляется отставанием моторных навыков, первыми признаками задержки речевого развития: в 5-8 месяцев возникает протяжное гуление, в 9 месяцев – обедненное лепетание. Большинство детей 4-5 месяцев могут самостоятельно удерживать голову, десятимесячные начинают ползать. Отмечается недостаточная координация, движения резкие, неустойчивые, неуверенные. Отставание проявляется неумением взять игрушку, переложить ее из руки в руку. Нередко отмечаются компульсивные движения: раскачивание тела, мотание головой, стереотипные удары предметами о стену, стол. Заинтересованность коммуникацией недостаточная, частой ответной реакцией становится плач, агрессия. Объективно наблюдается вялость, апатичность, мышечный гипотонус, нарушения сна и аппетита.

    В раннем детском возрасте основным признаками госпитализма являются нарушения социально-коммуникативных и речевых навыков. Первые слова появляются после 14 месяцев, у большинства детей – к 3-3,5 годам. Фразовая речь представлена командами – «дай», «пусти». Интерес к общению снижен, во время контакта с людьми ребенок апатичен, замкнут либо эмоционально вспыльчив – плачет, кричит, дерется, убегает. Наблюдаются навязчивости: сосание пальца, кончика волос, раскачивание туловища. Недостаточность координации сохраняется. Игра часто носит манипулятивный характер – игрушки используются по функциональному назначению (кидает мячик, расчесывает куклу). Иногда сохраняются стереотипные действия: ребенок не строит башню из кубиков, стучит ими по столу. Запаздывает формирование гигиенических навыков, использование горшка.

    Осложнения

    Госпитализм у детей сопровождается задержкой роста, дефицитом массы тела, сниженным иммунитетом. Недостаточный гигиенический уход, несоблюдение температурного режима провоцирует респираторные заболевания, инфекции мочевыводящей системы, нарушение процессов пищеварения. При отсутствии медицинской, психологической и педагогической помощи синдром может привести к психическим расстройствам – младенческому маразму, аутизму, стойким интеллектуальным нарушениям, которые становятся причиной инвалидности. Редко заболевание заканчивается летальным исходом, факторами риска являются общая соматическая ослабленность, присоединение инфекции.

    Диагностика

    Ввиду специфики заболевания, возраста пациентов диагностика основывается на клинических методах – осмотре, наблюдении. Осуществляется опрос родителей, близких родственников, персонала, часто контактирующего с ребенком. Диагностика выполняется рядом специалистов:

    • Детский невролог. Определяет уровень развития ребенка, мышечный тонус, реагирование на звук, свет, тактильное раздражение. Оценивает наличие и выраженность рефлексов, сформированность сложных целенаправленных движений, исключает/подтверждает сопутствующие неврологические патологии.
    • Детский психиатр. Оценивает психомоторное развитие больного, особенности эмоциональной сферы. Через предметные манипуляции, уровень навыков коммуникации и самообслуживания выявляет отставание психической сферы.
    • Клинический психолог. Проводит диагностическую беседу – определяет способность ребенка контактировать, адекватно реагировать. Использует экспериментальные методы оценки сформированности речи, когнитивных функций (памяти, внимания, мышления), методики выявления страхов, агрессивности, аутоагрессивности .

    Дифференциальная диагностика основана на факте наличия психической депривации. При невозможности его установления (неблагополучные семьи), усложняется различение синдрома с иными эмоционально-интеллектуальными расстройствами. Определение диагноза занимает длительное время, требует оценки темпов развития, динамического наблюдения. Госпитализм нередко сопутствует умственной отсталости, аутизму, эпилепсии.

    Лечение госпитализма у детей

    Основу лечения составляет систематическая психолого-педагогическая коррекция, социальная реабилитация. Усилия психолога направлены на развитие познавательной сферы: выполняются игры-упражнения, тренирующие внимание, память, мышление. Еще одна цель работы – формирование положительного эмоционального состояния, устранение напряженности, тревоги, страхов. Педагогическая поддержка представлена реабилитационными мероприятиями, обеспечивающими социальные коммуникации: по возможности, восстанавливаются отношения ребенка и мамы (близкого родственника), малыш включается в детские коллективы.

    В современных лечебных учреждениях активно внедряется совместное стационарное пребывание мамы и ребенка. Отделения закрытого типа (инфекционные, психиатрические) оснащаются специальными комнатами свиданий. Тяжелые случаи госпитализма требуют дополнения основного лечения медикаментозным. Назначаются препараты для коррекции эмоциональной нестабильности, стимуляции развития познавательных функций. Параллельно проводится лечение соматических заболеваний.

    Прогноз и профилактика

    Своевременное начало лечения, отсутствие тяжелых соматических болезней – факторы благоприятного прогноза детского госпитализма. Совместные усилия врачей, психологов, родителей позволяют полностью устранить синдром. Поздняя постановка диагноза, отсутствие лечения увеличивает вероятность инвалидизации, летального исхода. Профилактика госпитализма у детей, проживающих в семье, включает восстановление близких отношений с мамой или заменяющим ее родственником. В младенческом, раннем возрасте не рекомендуется помещать ребенка без мамы в лечебное учреждение. Детям в приютах, детских социально-реабилитационных учреждениях важно организовать четкий распорядок дня, включающий интересные занятия, общение со сверстниками, педагогами.

    Прием педиатра — цены от 750 руб. в Москве, 589 адресов

    Консультация педиатра включает анализ жалоб ребенка и родителей, осмотр, диагностику, назначение лечения, оформление необходимой медицинской документации. По результатам первичной консультации педиатра может быть рекомендовано прохождение дополнительного обследования, консультации узких детских специалистов, явка на повторный осмотр. Первое знакомство участкового педиатра с ребенком происходит на 1-2 сутки после выписки из роддома. Консультативный прием педиатра может осуществляться в случае заболевания ребенка, в профилактических и диспансерных целях, для оформления справок и выписки из медицинской карты. Консультации педиатра проводятся как непосредственно в лечебном учреждении, так и на дому, в привычных и комфортных для ребенка условиях.

    Врач-педиатр – это главный и абсолютно незаменимый детский врач, наблюдающий ребенка от рождения до совершеннолетия. Консультация педиатра на разных этапах жизни необходима как заболевшим, так и здоровым детям. Деятельность врача-педиатра строится по трем основным направлениям: профилактическому, лечебному и реабилитационному; главной формой работы является консультация в медицинском учреждении или на дому. В силу своей специальности, педиатр постоянно и тесно контактирует не только с детьми и их родителями, но и с другими детскими специалистами, курирующими ребенка: детским гастроэнтерологом, детским кардиологом, детским неврологом, детским отоларингологом, детским инфекционистом, детским хирургом, детским урологом, детским эндокринологом, детским аллергологом-иммунологом и др.

    Сегодня родители имеют право самостоятельного выбора детской поликлиники, детского врача, программы наблюдения ребенка. Однако независимо от родительских предпочтений, к консультации педиатра в Москве предъявляются единые требования, обозначенные в соответствующих федеральных и региональных регламентирующих документах.

    Антенатальное наблюдение

    Ошибочно полагать, что впервые ребенок сталкивается с детским врачом уже после рождения. «Заочное знакомство» с педиатром происходит еще в период внутриутробного развития в рамках программы ведения беременности (дородового патронажа). Консультация педиатром будущей мамы включает анализ состояния здоровья беременной женщины, оценку степени риска перинатальной патологии, прогнозирование проблем лактации, популяризацию грудного вскармливания и пр. На данном этапе работа педиатра строится в тесном взаимодействии с акушером-гинекологом, наблюдающим беременную.

    Будущим родителям рекомендуется посещение «Школы молодой матери» при детской поликлинике, где проводится обучение правилам ухода за новорожденным; консультации педиатра, неонатолога, психолога, детской медсестры по интересующим вопросам; даются рекомендации по психомоторному развитию ребенка, профилактике заболеваний.

    Наблюдение педиатром детей первого года жизни

    Первая консультация здорового новорожденного врачом-педиатром происходит на дому, на 1-2-е сутки после выписки из родильного дома (не позднее первых 3-х дней после выписки). Всего на первом месяце жизни предусмотрено не менее 3-х плановых консультаций педиатра. Наблюдение ребенка происходит на дому и носит название патронажа новорожденных. Целью самых первых консультаций педиатра является оценка состояния здоровья ребенка, условий среды, состояния лактации у матери; выдача рекомендаций по уходу за грудничком, кормлению, организации режима дня, закаливанию, проведению массажа и гимнастики.

    В дальнейшем, начиная с возраста 1 месяца и до года, плановые консультации педиатра проводятся в детской поликлинике, ежемесячно в специально выделенный день («день здорового ребенка», «грудничковый день»). В 1 месяц, кроме осмотра малыша педиатром, проводятся обязательные консультации узких детских специалистов: детского невролога, детского офтальмолога, детского хирурга. Кроме этого, всем детям в возрасте 1-2 месяцев выполняется нейросонография, УЗИ органов брюшной полости и почек, УЗИ сердца, УЗИ тазобедренных суставов; проводится общий анализ крови и мочи. По итогам заключений неонатолога родильного дома, участкового педиатра и узких специалистов определяется группа здоровья ребенка.

    Даже при отсутствии жалоб и вопросов важно посещать плановые консультации педиатра с тем, чтобы выяснить соответствует ли физическое и психическое развитие ребенка норме, вовремя выявить врожденные и приобретенные патологии. На первой консультации в поликлинике педиатр должен дать маме необходимые рекомендации по профилактике рахита, анемии, гипотрофии; вопросам вскармливания, закаливания, режима ребенка. Ежемесячно в процессе консультации педиатра производится осмотр ребенка, антропометрия, оценка функционального состояния всех органов. Более частые консультации педиатра требуются недоношенным детям.

    На первом году жизни ребенок должен получить обязательные профилактические прививки: против туберкулеза (если вакцинация не была проведена в роддоме), против гепатита В (в 1 и 6 месяцев), против коклюша, дифтерии, столбняка и против полиомиелита (в 3, 4,5 и 6 месяцев), против кори, паротита и краснухи (в 12 месяцев). Перед вакцинацией проводится дополнительная консультация педиатра (предвакцинальный осмотр) с целью выявления противопоказаний и профилактики поствакцинальных осложнений.

    Наблюдение педиатром детей раннего и дошкольного возраста

    После 1 года консультации педиатра здоровому ребенку проводятся 1 раз в 3 месяца. Для часто болеющих детей или детей с хроническими заболеваниями составляется индивидуальный график консультаций педиатра.

    В возрасте 1 года ребенок вновь проходит комплексную диспансеризацию с участием детского невролога, хирурга, окулиста, ЛОРа, стоматолога, психиатра. В год ребенку необходимо выполнить общий анализ крови и мочи, исследование уровня глюкозы, ЭКГ. Начиная с 12-месячного возраста, ежегодно БЦЖ-привитым детям ставится туберкулиновая проба (реакция Манту).

    По результатам этого обследования педиатр имеет возможность вновь комплексно оценить состояния здоровья ребенка и определить группу здоровья малыша. Исходя из полученных данных, определяются сроки диспансерного наблюдения ребенка у профильных специалистов, кратность дополнительных консультаций педиатра, составляется план оздоровительных мероприятий (закаливание, ЛФК, массаж).

    Перед поступлением в детский сад и школу ребенку требуется прохождение расширенной диспансеризации с участием педиатра, детского невролога, детского хирурга, детского стоматолога, детского офтальмолога, детского оториноларинголога, детского психиатра, детского акушера-гинеколога (девочкам) или детского уролога-андролога (мальчикам). По результатам обследований педиатр оформляет справки установленного образца.

    В раннем и дошкольном возрасте при отсутствии противопоказаний выполняется ревакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка (в 1,5 года), против дифтерии и столбняка (в 6-7 лет), против кори, паротита, краснухи (в 6 лет), против полиомиелита (в 18 и 20 мес.), против туберкулеза (в 7 лет).

    Наблюдение детей школьного возраста и подростков

    Наблюдение и консультации детей школьного возраста осуществляется как участковым педиатром, так и детским врачом образовательного учреждения. На базе многих поликлиник функционируют подростковые кабинеты, где проводят консультации педиатры, ориентированные на проблемы детей в возрасте 15-17 лет.

    Важнейшими задачами работы школьного педиатра с данной категорией детей является профилактика близорукости, нарушений осанки, инфекционных заболеваний, педикулеза, детского травматизма, вредных привычек; воспитание гигиенических навыков; половое просвещение подростков; организация вакцинации, проведение профилактических осмотров и др.

    С целью раннего выявления и профилактики заболеваний репродуктивной сферы проводится углубленная диспансеризация подростков, достигших 14 лет. Кроме консультации педиатра и всех детских специалистов, подросткам выполняется УЗИ щитовидной железы, УЗИ органов малого таза (для девочек) и УЗИ мошонки (для мальчиков), общий анализ мочи, клинический анализ крови, ЭКГ, исследование гормонального профиля (по показаниям). В 14 лет детям проводится ревакцинации против дифтерии и столбняка, полиомиелита, туберкулеза.

    Наблюдение больного ребенка

    Кроме профилактического направления (консультаций и наблюдения здоровых детей), значительную часть времени педиатр уделяет работе с заболевшими детьми. Наиболее частыми причинами внеплановых обращений к педиатру родителей грудничков становятся опрелости, стоматит, атопический дерматит, проблемы прорезывания зубов, кишечные колики у ребенка, поствакцинальные осложнения и др.

    В раннем детском и дошкольном возрасте значительная часть консультаций педиатра проводится по поводу инфекций (ОРВИ, ветряной оспы, эпидемического паротита, коклюша, кори, скарлатины и др.), инфекционно-аллергических заболеваний (гломерулонефрита, ревматизма, бронхиальной астмы), заболеваний ЖКТ (кишечных инфекций, диспепсии), патологии респираторного тракта (ринитов, ангин, ларингитов, трахеитов, бронхитов, пневмоний). Основными проблемами школьников и подростков служат гастриты, гастродуодениты, ожирение, вегето-сосудистые дистонии, хронические очаги инфекции в носоглотке, мочевыводящих и желчевыводящих путях.

    Консультация педиатром заболевшего ребенка может проводиться в условиях поликлиники или на дому. Первичная консультация педиатра включает сбора анамнеза, общий осмотр, физикальное обследование, по результатам которых устанавливается диагноз, назначается дополнительные исследования и необходимое лечение. Повторные консультации педиатра предполагают динамическую оценку состояния ребенка, уточнение схемы терапии, выдачу рекомендаций по профилактике и здоровому образу жизни. В случае необходимости педиатр направляет заболевшего ребенка на стационарное или реабилитационно-восстановительное лечение.

    На сайте «Красота и медицина» представлена база данных ведущих детских специалистов столицы. В настоящем разделе Вы можете ознакомиться с медицинскими центрами и ценами на консультации педиатра. Получить консультацию выбранного Вами педиатра в Москве можно, воспользовавшись услугой онлайн-записи.

    Он Клиник Бейби на Таганке

    ул. Воронцовская, д. 13/14

    ул. Воронцовская, д. 13/14

    Прием врача-педиатра первичный, амбулаторный (жалобы, анамнез, осмотр, составление плана обследования, постановка предварительного диагноза)

    1950 р.
    Бест Клиник на Новочерёмушкинской

    ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

    ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

    Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный

    2390 р.

    Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра, к. м. н. первичный

    2890 р.
    Бест Клиник в Спартаковском переулке

    Спартаковский пер., д. 2, стр. 11

    Спартаковский пер., д. 2, стр. 11

    Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный

    2390 р.

    Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра, к. м. н. первичный

    2890 р.
    Бест Клиник на Ленинградском шоссе

    Ленинградское шоссе, д. 116

    Ленинградское шоссе, д. 116

    Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный

    2390 р.

    Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра, к. м. н. первичный

    2890 р.
    ПрофМедПомощь на Минусинской

    ул. Минусинская, д. 3

    ул. Минусинская, д. 3

    Прием (осмотр, консультация) врача педиатра первичный

    1700 р.
    ГастроЦентр Доктор Рядом на Новорогожской

    ул. Новорогожская, д. 6, стр. 1

    ул. Новорогожская, д. 6, стр. 1

    Педиатр (по полису ОМС бесплатно)

    2500 р.
    Детская клиника МЕДСИ в Благовещенском переулке

    Благовещенский пер., д. 2/16, стр. 1

    Благовещенский пер., д. 2/16, стр. 1

    Прием (консультация) врача-педиатра, первичный

    2000 р.

    Прием (консультация) врача-педиатра д. м. н., первичный

    4600 р.
    МЕДСИ в Марьино

    ул. Маршала Голованова, д. 1, корп. 2

    ул. Маршала Голованова, д. 1, корп. 2

    Прием (консультация) врача-педиатра, первичный

    1800 р.

    Прием врача-педиатра-профессора

    4700 р.
    МЕДСИ в Бутово

    ул. Старокачаловская, д. 3, корп. 3

    ул. Старокачаловская, д. 3, корп. 3

    Прием (консультация) врача-педиатра, первичный

    1800 р.

    Прием врача-педиатра-профессора

    4700 р.
    МЕДСИ на Дубининской

    ул. Дубининская, д. 57, стр. 8

    ул. Дубининская, д. 57, стр. 8

    Прием (консультация) врача-педиатра, первичный

    1800 р.

    Прием врача-педиатра-профессора

    4700 р.
    МЕДСИ на Солянке

    ул. Солянка, д. 12, стр. 1

    ул. Солянка, д. 12, стр. 1

    Прием (консультация) врача-педиатра, первичный

    1800 р.

    Прием врача-педиатра-профессора

    4700 р.
    МЕДСИ в Хорошевском проезде

    3-й Хорошевский пр-д, д. 1, стр. 2

    3-й Хорошевский пр-д, д. 1, стр. 2

    Прием (консультация) врача-педиатра, первичный

    1800 р.

    Прием врача-педиатра-профессора

    4700 р.
    МЕДСИ на Полянке

    ул. Малая Полянка, д. 7/7, стр. 1

    ул. Малая Полянка, д. 7/7, стр. 1

    Прием (консультация) врача-педиатра, первичный

    1800 р.

    Прием врача-педиатра-профессора

    4700 р.
    МЕДСИ на Ленинградском проспекте

    Ленинградский пр-т, д. 52

    Ленинградский пр-т, д. 52

    Прием (консультация) врача-педиатра, первичный

    1800 р.

    Прием врача-педиатра-профессора

    4700 р.
    Детская клиника МЕДСИ на Пироговской

    ул. Большая Пироговская, д. 7

    ул. Большая Пироговская, д. 7

    Прием (консультация) врача-педиатра, первичный

    2000 р.

    Прием (консультация) врача-педиатра д. м. н., первичный

    4600 р.
    МЕДСИ в Митино

    Пятницкое шоссе, д. 37

    Пятницкое шоссе, д. 37

    Прием (консультация) врача-педиатра, первичный

    1800 р.

    Прием врача-педиатра-профессора

    4700 р.
    МЕДСИ в Благовещенском переулке

    Благовещенский пер., д. 6, стр. 1

    Благовещенский пер., д. 6, стр. 1

    Прием (консультация) врача-педиатра, первичный

    1800 р.

    Прием врача-педиатра-профессора

    4700 р.
    МЕДСИ на Пречистенке

    Зубовский б-р, д. 22/39

    Зубовский б-р, д. 22/39

    Прием (консультация) врача-педиатра, первичный

    1800 р.

    Прием врача-педиатра-профессора

    4700 р.
    КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне

    ул. Красная Пресня, д. 16

    ул. Красная Пресня, д. 16

    Прием (консультация) врача-педиатра, первичный

    2000 р.

    Прием (консультация) врача-педиатра д. м. н., первичный

    4600 р.
    ВиТерра на Профсоюзной

    ул. Профсоюзная, д. 104

    ул. Профсоюзная, д. 104

    Прием врача-педиатра первичный

    2000 р.

    Прием врача-педиатра к. м. н. первичный

    2718 р.

    показать еще 1 цену

    МЕДСИ на Ленинском проспекте

    Ленинский пр-т, д. 20, стр. 1

    Ленинский пр-т, д. 20, стр. 1

    Прием (консультация) врача-педиатра, первичный

    1800 р.

    Прием врача-педиатра-профессора

    4700 р.
    Лайфклиник на Новаторов

    ул. Новаторов, д. 16

    ул. Новаторов, д. 16

    Прием врача-педиатра (первичный)

    1800 р.
    МЕДСИ на Ленинской Слободе

    ул. Ленинская Слобода, д. 26, стр. 6

    ул. Ленинская Слобода, д. 26, стр. 6

    Прием (консультация) врача-педиатра, первичный

    1800 р.

    Прием врача-педиатра-профессора

    4700 р.
    МЕДСИ на Рублевском шоссе

    Рублёвское шоссе, д. 10

    Рублёвское шоссе, д. 10

    Прием (консультация) врача-педиатра, первичный

    1800 р.

    Прием врача-педиатра-профессора

    4700 р.
    Центр естественного развития и здоровья ребенка

    ул. Гашека, д. 9

    ул. Гашека, д. 9

    Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра (1 час)

    1950 р.
    Оранж Клиник на Новоясеневском проспекте

    Новоясеневский пр-т, д. 13, корп. 2

    Новоясеневский пр-т, д. 13, корп. 2

    Прием консультативный врача-педиатра первичный

    1500 р.
    GMS Clinic на 2-й Ямской

    ул. 2-я Ямская, д. 9

    ул. 2-я Ямская, д. 9

    Первичный прием педиатра

    5990 р.
    Педиатр и Я на Александры Монаховой

    ул. Александры Монаховой, д. 105, корп. 2

    ул. Александры Монаховой, д. 105, корп. 2

    Первичный прием педиатра. Будни

    1650 р.
    КДЦ МЕДСИ на Белорусской

    Грузинский пер., д. 3А

    Грузинский пер., д. 3А

    Прием (консультация) врача-педиатра, первичный

    1800 р.

    Прием врача-педиатра-профессора

    4700 р.
    Педиатр и Я на Адмирала Лазарева

    ул. Адмирала Лазарева, д. 52, корп. 3

    ул. Адмирала Лазарева, д. 52, корп. 3

    Первичный прием педиатра. Будни

    1650 р.

    Куда обращаться при госпитализме в Санкт-Петербурге: отзывы и контакты клиник

    Психиатры Санкт-Петербурга — последние отзывы

    Вежливый, внимательный врач. Ольга Ариевна выслушала мои жалобы, провела осмотр и дала направление на необходимое обследование. Прием длился 30 минут. Я остался доволен приемом.

    Руслан, 17 октября 2021

    Прием прошел отлично. Наталья Игоревна выдала мне рекомендации и назначила лекарства. Я считаю, что её рекомендации эффективны. Она очень внимательный доктор. Я ей очень благодарен за внимание которое мне было уделено на приеме.

    Алексей, 14 октября 2021

    Очень приятный доктор, профессионал, вежливый, добрый, внушает доверие. Сергей Александрович все понятно объяснил. Это была просто консультация, но уже назначил препараты, подсказал где сделать МРТ, купить все необходимое. Мне понравился прием, пойду еще чуть попозже. Рекомендую данного специалиста.

    Елизавета, 07 октября 2021

    Врач приятный, компетентный. Александр Александрович провел консультацию, первичный осмотр, все доступно объяснил, прописал релаксанты, обезболивающее, выслушал. Пойду на мануальную терапию, типирование, будет меня выравнивать. Мне все понравилось.

    Валерия, 24 сентября 2021

    Пациентом на приёме была моя мама. Всё было очень тактично и логично. Сначала доктор выслушал полностью наши проблемы, просмотрел медицинскую карту и анализы. Понял что к чему. Провёл осмотр и дал рекомендации не только со своей стороны, но и со стороны кардиолога, гастроэнтеролога. Грамотно объяснил всю информацию. Будем теперь следовать всем расписанным шагам. Александр Алексеевич очень приятный, внимательный и доброжелательный. Даже когда мама его перебивала и задавала вопросы, доктор терпеливо всё выслушивал и отвечал на всё, цеплялся за каждую мелочь для понимания всей картины.

    Татьяна, 19 августа 2021

    Доктор осмотрел меня, поставил диагноз, а дополнительные манипуляции нужно было оплачивать отдельно. Как человек хитрый, но был внимательный, возможно как специалист хороший, но то что у меня болит я и сам знал, не понравился подход. Клинику не советую.

    Андрей, 04 августа 2021

    Внимательный и вежливый доктор. Она расспросила о моих жалобах и сделала необходимые манипуляции. Врач также поставила мне диагноз и выписала рецепт. Еще специалист посоветовала обратиться в специальный центр.

    Марк, 16 мая 2021

    Станислав Вадимович хороший врач. У меня сложилось хорошее впечатление после приёма. Доктор назначил мне курс лечения. Я планирую продолжить у него лечение.

    На модерации, 23 октября 2021

    Мне всё понравилось. Марк Геннадьевич хороший специалист. Это был мой первый приём — консультация. По итогу доктор назначил лечение на повторный сеанс записал. Качеством осталась довольна, а эффективность пока оценить не могу.

    На модерации, 23 октября 2021

    Записалась на повторный прием к специалисту. Ольга Валерьевна внимательный, рассудительный и компетентный врач. Все прошло отлично. Доктор проконсультировала меня и помогла в решении вопроса.

    На модерации, 22 октября 2021

    Показать 10 отзывов из 1445

    Госпитализм

    Вопрос к психологу. Недавно узнала, что дети, брошенные родителями в раннем возрасте, склонны к госпитализму. Что это за явление? (Инна, Самара)

    Ответ. 

    Дорогая Инна!

    Спасибо за Ваш вопрос. Слава Богу, что люди понемногу начинают осознавать всю глубину социальных проблем, накопившихся в нашем обществе за последние два десятилетия.    

    Сразу оговорюсь, что в психологической литературе встречается два основных значения этого понятия.

    Итак, госпитализм (от лат. hospitalis — гостеприимный; госпиталь — лечебное учреждение) — это:

    1) глубокая психическая и физическая отсталость, обусловленная существенным дефицитом общения со взрослым в первый год жизни ребенка;

    2) комплекс психических и соматических (телесных. – прим. С.С.) расстройств, вызванных чрезмерно длительным пребыванием человека в больничном стационаре в отрыве от близких людей и дома. Специалисты часто так и называют это явление — синдром «отрыва от дома».  

    Впервые термин «госпитализм» был введен в научный оборот психоаналитиком Р.Спитсом еще в 1945 году. Исходя из указанной даты, думаю, Вы уже поняли, что наиболее ярко это явление наблюдается в периоды «великих потрясений»: войны, затяжные экономические спады, длительные гуманитарные катастрофы.

    Ученый исследовал проявления, причины и последствия госпитализма у детей младенческого и дошкольного возраста, долгое время находившихся в стационаре. Результатом этих исследований стало утверждение, что к подобному состоянию малышей приводит преимущественно разлука с матерью.

    В те годы было замечено, что дети, оставшиеся без внимания родителей и длительно находившиеся в медицинских учреждениях, проявляли сходные тревожные симптомы, вызывавшие серьезную озабоченность у медицинских работников. Выход был найден весьма неожиданный: медицинские сестры сшили своеобразные торбы-рюкзаки, в которых практически постоянно носили больных малышей у себя за спиной. Постоянный телесный контакт между взрослым и ребенком дал поразительный результат, и довольно скоро дети пошли на поправку.

    И ведь бороться было с чем, поскольку итогом госпитализма являются: замедление психического и физического развития, отставание в овладении собственным телом и языком, пониженный уровень адаптации к окружению, ослабленный иммунитет и т. д. Последствия этого состояния весьма долговременны или необратимы для психики ребенка. Врачами и психологами были описаны случаи, завершившиеся летальным исходом.

    Установлено, что явления госпитализма возникают не только в стационарах, но и в различных заведениях, где уход за детьми и их воспитание осуществляются при полном или  частичном отсутствии матери. Сходный эффект наблюдался и в тех семьях, где матери либо не любят своих собственных детей, либо не уделяют им положенного внимания.

    В последнее время в нашей стране все чаще поднимается тема небольших семейных детских домов, где главным действующим лицом является приемная мама, а не «сменный» воспитатель. Надо сказать, что поводом к этому явилось наличие определенных социальных предпосылок и большое количество научных исследований на данную тему.

    Но госпитализм может коснуться и взрослых. В этом случае человек, помимо заметного увеличения «букета» хронических заболеваний, утрачивает интерес к жизни и труду, почти не адаптируется к существующей социальной среде, сводит к минимуму контакты с окружающими.

    Из всего сказанного можно сделать вывод, что, обделяя ребенка (да и взрослого человека) теплом, заботой и любовью, мы немилосердно лишаем его физического и психического здоровья, обрекаем на тяжелые душевные страдания.


    Философский словарь — госпитализм

    Госпитализм

    госпитализм

    (лат. hospitalis гостеприимный; госпиталь лечебное учреждение) в буквальном смысле, совокупность психических и соматических расстройств, обусловленных длительным пребыванием человека в больничном стационаре в отрыве от близких людей и дома. Понятие Г. ввел в оборот австро-американский психоаналитик Р.

    Спитс в 1945, исследовавший его причины, проявления и последствия у младенцев и детей, долго находившихся в больницах. По Спитсу, Г. младенческого и детского возраста обусловливается преимущественно разлукой с матерью. К симптомам Г. Спите относил замедление психического и физического развития, отставание в овладении собственным телом и языком, пониженный уровень адаптации к окружению, ослабленную сопротивляемость инфекциям и т.

    д. Последствия Г. у младенцев и детей являются долговременными и зачастую необратимыми. В тяжелых случаях Г. приводит к смерти. Явления Г., по Спитсу, возникают в различных заведениях, где уход за детьми и их воспитание осуществляются при полном или частичном отсутствии матери и в условиях семьи, где матери не любят своих детей или не уделяют им должного внимания. Г. взрослых людей характеризуется социальной дезадаптацией, утратой интереса к труду и трудовых навыков, уменьшением и ухудшением контактов с окружающими, тенденцией к хронификации заболевания и др. проявлениями.

    В.И. Овчаренко .

    См. в других словарях

    1.

      ГОСПИТАЛИЗМ (лат. hospitalis гостеприимный; госпиталь лечебное учреждение) в буквальном смысле, совокупность психических и соматических расстройств, обусловленных длительным пребыванием человека в больничном стационаре в отрыве от близких людей и дома. Понятие Г. ввел в оборот австро-американский психоаналитик Р.Спитс в 1945, исследовавший его причины, проявления и последствия у младенцев и детей, долго находившихся в больницах. По Спитсу, Г. младенческого и детского возраста обусловливается преимущественно разлукой с матерью. К симптомам Г. Спите относил замедление психического и физического развития, отставание в овладении собственным телом и языком, пониженный уровень адаптации к окружению, ослабленную сопротивляемость инфекциям и т.д. Последствия Г. у младенцев и детей являются долговременными и зачастую необратимыми. В тяжелых случаях Г. приводит к смерти. Явления Г., по Спитсу, возникают в различных заведениях, где уход за детьми и их воспитание осуществляются при полном или частичном отсутствии матери и в условиях семьи, где матери не любят своих детей или не уделяют им должного внимания. Г. взрослых людей…

    Новейший философский словарь

    Вопрос-ответ:

    Похожие слова

    Ссылка для сайта или блога:

    Ссылка для форума (bb-код):

    Госпитализм | Encyclopedia.com

    Рене Шпиц ввел термин госпитализм в своей работе, определяя расстройства у младенцев, которые были помещены в лечебные учреждения в течение длительного времени и лишены альтернативной материнской заботы. Позднее это понятие было расширено и теперь относится к тяжелой и продолжительной материнской депривации.

    Связанный с концепцией материнской заботы Зигмунда Фрейда, госпитализм относится к наиболее радикальным последствиям недостатков в этой области. Проведенное Шпицем исследование этого феномена касалось брошенных детей, которые были разлучены со своими матерями примерно через три месяца и жили в течение пяти-шести месяцев в яслях, которые, как говорили, были безупречными с точки зрения ухода за больными, но которые были изолированы и лишены человеческие связи для младенцев.Анализируемая патология выявила следующее: общее ухудшение развития; застой в росте-весе; изменение темпов развития; относительное или аффективное выражение сведено к молчанию; моторные и поведенческие отклонения; и повышенный уровень заболеваемости / смертности. Многие из этих повреждений были признаны необратимыми. Шпиц классифицировал госпитализм как «полный аффективный дефицит» и отличал его от анаклитической депрессии, классифицированной как «частичный дефицит», которая возникает после как минимум шести месяцев удовлетворительных отношений с матерью и которая может улучшиться после воссоединения ребенка с матерью.

    Шпиц описал эти две патологические формы в паре публикаций (госпитализм в 1945 году, анаклитическая депрессия в 1946 году) с общим подзаголовком «Исследование генезиса психиатрических состояний в раннем детстве». Его работа подчеркивает жизненную важность объектных отношений и серьезные последствия их отказа. Кроме того, это подчеркивает важность прямого наблюдения за младенцами. Младенец в реальности и реконструированный младенец, помещенные в отношения взаимной переоценки, делают возможным множество открытий, подтверждающих метод исследования, продвигаемый Шпицем.Таким образом, его концепция возвращает нас к истокам детской психиатрии, и первый Всемирный конгресс по детской психиатрии в 1980 году был посвящен его памяти.

    В качестве модели лишений в институциональных условиях госпитализм занимает историческое место в дизайне детских приютов и учреждений по уходу за детьми. Это понятие получило международное признание в монографии Всемирной организации здравоохранения (№ 2, 1951 г.), озаглавленной «Материнская помощь и психическое здоровье»; его координировал Джон Боулби, уже давно работавший в этой области за десять лет до того, как он переключился на теорию привязанности.

    Концепция госпитализма Шпица вызвала ряд критических анализов, некоторые из которых касались конкретных моментов (неточность самого термина, неточность в педиатрических терминах, отсутствие частых повторных разлучений, неспособность учитывать роль отца и т. Д.). другие более общие по своему охвату. Эти критические замечания привели к серьезным переоценкам в новой монографии Всемирной организации здравоохранения, опубликованной в 1962 году, основными авторами которой были Серж Лебовичи и Мэри Д. Эйнсворт.

    Изучение краткосрочных и долгосрочных последствий разлучения грудного ребенка с матерью оставалось одним из главных направлений детской психиатрии (Мишель Суле), которое постоянно пересматривалось в свете новых открытий и подходов: компетенции младенцы, патологии отношений, прогресс в знаниях о психическом функционировании младенца, психосоматические последствия как главные психопатологические проявления фрустрации в раннем младенчестве (Леон Крейслер).За некоторыми серьезными исключениями, формы госпитализма на рубеже тысячелетий в меньшей степени связаны с пребыванием в специализированных учреждениях и чаще связаны со сложностью социальных и внутрисемейных лишений, с которыми дети сталкиваются в современном обществе.

    Леон Крейслер

    См. Также: Оставление; Анаклис / анаклитик; Лишения; Шпиц, Рене Арпад.

    Библиография

    Эйнсворт, Мэри Д. Солтер. (1962). Последствия материнской депривации: обзор результатов и противоречий в контексте стратегии исследования.У Мэри Д. Эйнсворт и Р. Г. Андри Лишение материнской заботы . Женева: Всемирная организация здравоохранения.

    Лебович, Серж. (1962). Sur la notion de carence maternelle. В La carence de soins maternels, revaluation de ses effets . Женева: Организация Mondiale de la Santé.

    Суле, Мишель; Лозанн, Кэтлен; и Леблан, Нелли. (1995). La carence de soins maternels. В трудах Сержа Лебовичи, Рене Диаткина и Мишеля Суле (ред.) Новая черта психиатрии детей и подростков (Vol.4. С. 2529-2545). Париж: Press Universitaires de France.

    Шпиц, Рене А. (1945). Госпитализм: исследование происхождения психических расстройств в раннем детстве. Психоаналитическое исследование ребенка , 1 , 53-74.

    Шпиц, Рене А. (1946). Анаклитическая депрессия. Психоаналитическое исследование ребенка , 2 , 313-342.

    Дополнительная литература

    Шпиц, Рене А. (1946). Госпитализм: последующий отчет. Психоаналитическое исследование ребенка , 2 , 113-118.

    Госпитализм | Проект истории аутизма

    Госпитализм появился раньше аутизма. Исследования первых в 1930-е гг. Позволили увидеть вторую в последующие десятилетия. Госпитализм в конечном итоге стал условным обозначением того вреда, который наносит детям долговременный уход в интернатных учреждениях. Люди, которые задокументировали этот вред, помогли сформировать новый консенсус в отношении человеческого развития. Особые эмоциональные привязанности в раннем возрасте имели решающее значение для того, чтобы сделать детей нормальными.

    В детских домах и детских домах, учреждениях, подобных больницам, которые дали название госпитализму, исследователи и клиницисты наблюдали множество аутистических форм поведения у маленьких детей, от вялости и безразличия до истощения и раскачивания. Эти опасности, часто обнаруживаемые в первые недели и месяцы жизни, не были связаны с плохими санитарными условиями, недоеданием или эпидемическими заболеваниями, а угрозы явно связаны с высокими показателями младенческой и детской смертности. Дети, страдающие госпитализмом, могут получать хорошее питание, чистые и свободные от инфекций.Они могут даже иметь доступ к самым передовым технологиям, доступным в неонатальной и педиатрической больницах. Однако они проявляли тревожные признаки. Госпитализм побудил исследователей интерпретировать развитие как неравномерный процесс, сочетающий нормальное и ненормальное. Это дало возможность младенцам со здоровым телом столкнуться со значительными когнитивными рисками и вдохновило самых первых людей на устойчивое внимание к эмоциональному развитию в младенчестве. Госпитализм сделал вообразимыми такие состояния, как аутизм и нарушение развития.

    Госпитализм не был чем-то новым в двадцатом веке. Подозрения в том, что больничные здания могут на самом деле распространяться, а не сдерживать или лечить болезнь, восходят к Европе конца восемнадцатого века, и многие реформаторы здравоохранения девятнадцатого века построили здания, которые, как они надеялись, сведут к минимуму или устранят ранние версии «синдрома больного здания». К 1900 году, однако, госпитализм переключил внимание с пространственного проектирования больниц на их социальную организацию. В 1897 году педиатр Флойд Крэндалл описал госпитализм как «очень серьезное и тяжелое состояние», «более смертоносное, чем пневмония или дифтерия.«Госпитализм привел к тому, что младенцы в современных и комфортабельных детских учреждениях утомились. В течение первых трех десятилетий двадцатого века этот термин использовался постоянно. Также использовались другие термины: «аффект голода», «анаклитическая депрессия», «неспособность развиваться». «Одиночество у младенцев» было самой острой описательной фразой из всех.

    Фотографии детей до и после проживания в учреждениях часто использовались реформаторами и исследователями как доказательство вреда госпитализма.Эти фотографии были опубликованы в 1942 году в статье Гарри Баквина из больницы Bellevue под названием «Одиночество у младенцев». На основе статьи, первоначально опубликованной врачом Генри Дуайтом Чапином в 1908 году, они проиллюстрировали, сколько веса и счастья приобрел этот ребенок всего за четыре месяца в домашней обстановке.

    Влиятельные исследования госпитализма провели Дэвид Леви, Уильям Гольдфарб, Маргарет Риббл и Рене Шпиц, а также другие психологи и врачи. Некоторые из самых ранних расследований были проведены в 1920-х и 1930-х годах еврейскими организациями защиты детей в Нью-Йорке.Они обнаружили, что детям, помещенным в специализированные учреждения, не хватает стремления к росту, наблюдаемого у нормальных детей, наряду с «степенью контакта или привязанности к внешнему миру». Это привело к тревожному выводу, что институциональное проживание само по себе вызывает «общую отсталость и обнищание во всех аспектах личности». Хуже всего было то, что ущерб мог быть необратимым даже после того, как детей забрали из детских учреждений. Исследования госпитализма были поддержаны реформаторами, которые, начиная с конца девятнадцатого века, поставили перед собой задачу ликвидировать детские учреждения и отстоять семейные дома как единственную среду, способствующую здоровому развитию.После 1945 года литература о госпитализме усилила психоаналитическую парадигму развития, сфокусированную на значении привязанности и утраты (или «депривации») в раннем возрасте.

    Дэвид Леви был пионером ортопсихиатром (ветвь психиатрии, направленная одновременно на профилактику и детство) в Нью-Йоркском институте детской ориентации в конце 1920-х — начале 1930-х годов. Его описание «первичного аффективного голода» было основано на примере четырех детей, чья «эмоциональная жажда материнской любви» не удовлетворила в раннем возрасте, оставив их одинокими, иногда жестоко не обращающими внимания на чувства других и отключенными от своего человеческого окружения.Все четыре субъекта были приняты в возрасте от двух до девяти лет, и результаты их исследования варьировались от тяжелой патологии до более легких, более поддающихся лечению состояний. Его исследование побудило Леви спросить: «Возможно ли, что возникает болезнь дефицита эмоциональной жизни, сравнимая с дефицитом жизненно важных элементов питания в развивающемся организме?»

    Сравнение между топливом для тела и топливом для личности было значительным. Использование Леви слова «голод» явным образом прояснило аналогичное мышление, которое помогло госпитализму (и риску развития в целом) обрести легитимность.Если неадекватные эмоциональные воздействия могут поставить под угрозу человеческое развитие так же серьезно, как неадекватная еда замедляет рост тела, тогда госпитализм может быть столь же серьезным, как голод, и любовь столь же важна, как калории и чистота.

    Из всех исследователей госпитализма, которые вдохновили идею о том, что материнская любовь необходима для нормального развития, немногие были более известны в Соединенных Штатах, чем Рене Шпиц. Психиатр-эмигрант и психоаналитик в больнице на горе Синай в начале 1940-х годов Шпиц использовал движущиеся картинки, чтобы задокументировать младенцев, пострадавших от госпитализма.В одном фильме были показаны младенцы, некоторые без выражения, другие безутешно плачущие, а третьи демонстрируют своеобразные движения тела и рук. Трагический урок фильма изложен прямо: «Именно эмоциональный климат, созданный матерью, позволяет уму ребенка нормально развиваться. При отсутствии этого эмоционального климата ум ребенка не может развиваться должным образом. Если он вырастет, он может стать психически неполноценным, асоциальным, преступным или сумасшедшим ».

    Это изображение из фильма Шпица 1952 года «Психогенные заболевания в младенчестве» иллюстрирует эмоциональный ущерб, причиненный институциональным уходом, в результате которого младенцы и дети дошкольного возраста лишились их матерей.

    Этот 9-месячный ребенок, также изображенный в фильме Шпица 1952 года, был лишен матери на шесть месяцев.

    Драма послания Шпица замаскировала методологические недостатки его исследования. Например, в исследовании, опубликованном в 1945 году, сравнивали 164 ребенка в возрасте до одного года из двух учреждений. Шпиц так и не указал, где и когда проходили его занятия. Он просто назвал одно место «Ясли», а другое — «Дом для подкидышей». По словам Шпица, оба предлагали сравнимые материальные условия: хорошая гигиена, достойная еда, теплая температура, чистая одежда и адекватное медицинское обслуживание.

    Шпиц проверял младенцев до достижения ими четырехмесячного возраста и снова в возрасте от восьми до двенадцати месяцев, показывая, что несчастливые младенцы, жившие в доме для подкидышей, демонстрировали все характерные симптомы госпитализма. Шпиц ввел термин «анаклитическая депрессия», чтобы описать то, что он видел: экзему, расстройства пищевого поведения, непропорционально высокую уязвимость к эпидемическим заболеваниям, а у детей старшего возраста — значительное неудобство при ходьбе, разговоре и пользовании туалетом. Вот как выглядела депрессия в возрасте от шести до двенадцати месяцев.Спитц настаивал, что даже неподготовленные наблюдатели могут легко идентифицировать этот синдром. Проведя достаточно времени в учреждении, дети проявляли «ступорозную ухудшенную кататонию» или «возбужденный идиотизм».

    Шпиц, как и Леви, предположил, что материнское отсутствие стерилизует институциональную среду для ухода за детьми. Отсутствие матери подтолкнуло младенцев к обрыву риска для развития, лишив их эмоциональной поддержки, необходимой для нормального развития. Жизнь без матери лишает их критического взаимодействия, заставляя их горевать и отдаляться от социального мира, а для опекунов чрезвычайно трудно и отнимает много времени, чтобы восстановить контакт с ними по прошествии времени.

    Расстояние между оплакиванием отсутствующих матерей и обвинением плохих оказалось коротким, поэтому исследования, подобные исследованиям Леви и Шпица, в конечном итоге помогли доказать, что аутизм возникает из-за материнского негодования или безразличия — идеи, лежащей в основе психогенеза. Госпитализм питал парадигму привязанности, тесно связанную с работой британского психоаналитика Джона Боулби и получившую распространение после 1945 года.

    Госпитализм исчез из поля зрения после 1945 года, но исследования детей, помещенных в специализированные учреждения, с их запутанными задержками в развитии и странным поведением исторически имели большое значение.Они показали, как умственное и эмоциональное развитие может сойти с рельсов в очень раннем возрасте. К началу Второй мировой войны социальный дефицит, который стал визитной карточкой аутизма, прочно обосновался в основе госпитализма. Таким образом, госпитализм связывает аутизм и нарушение развития с историческим периодом до того, как эти слова появились.

    Доктор Госпиталист | Госпиталист

    «Госпитализм» — это не то же самое, что и HM

    Если госпиталисты — это врачи, которые оказывают помощь госпитализированным пациентам, правильнее ли назвать оказываемую ими помощь «госпитализмом»?

    П.Doherty, DO

    Fort Collins, Colo.

    Доктор Госпиталист отвечает: Я считаю, что правильным термином для общего медицинского обслуживания госпитализированных пациентов является «больничная медицина». Я слышал, что термин «госпитализм» используется как синоним «больничной медицины», но я не верю, что он точно описывает область медицины, которую практикуют госпиталисты.

    Словарь и онлайн-ресурсы, такие как Википедия, описывают «госпитализм» как заболевание, от которого страдают дети, «помещенные в лечебные учреждения в течение длительного времени и лишенные альтернативной материнской заботы».Этот термин был впервые описан в конце 1800-х годов и популяризирован психотерапевтом Рене Спитцем в 1945 году.

    Ли Голдман, доктор медицины, и Роберт Вахтер, доктор медицины, FHM, придумали термин «госпиталист» в исторической статье 1996 New England Journal of Medicine . статья. Доктор Голдман описывает госпитализм как «[] множество ятрогенных заболеваний, которые были приобретены госпитализированными пациентами и которые часто были более смертельными, чем само состояние госпитализации». Фактически, он описал госпиталистов как «лекарство от госпитализма».”2

    Я никогда не слышал о термине госпитализм и не понимал его определения до того, как стал госпиталистом. Как госпиталист, я предпочитаю заниматься госпитальной медициной.

    Не отказывайтесь от соблюдения гигиены рук

    Я руководитель группы госпиталистов. Как убедить коллег вымыть руки?

    Б. Хантер, MD

    Доктор Госпиталист отвечает: Доктор Хантер, не расстраивайтесь. Ты не одинок.Надлежащая гигиена рук в больнице — непростой вопрос. В некотором смысле я сравниваю несоблюдение правил мытья рук с курением или нездоровой пищей: мы знаем, что это вредно для нас. Никто из нас не оспаривает факты. Существует множество исследований, подтверждающих тот факт, что курение вызывает хроническую обструктивную болезнь легких и рак легких; нездоровая пища вызывает ожирение, которое приводит к сердечным заболеваниям и другим недугам. Но правда в том, что многим из нас трудно сопротивляться сигаретам и жирным гамбургерам.

    Гигиена рук ничем не отличается. Это привычно. Если это не входит в ваш распорядок дня, мытье рук до и после того, как вы войдете в палату пациента, займет много времени. Но правда остается фактом: так много поставлено на карту.

    Если не считать затрат, то внутрибольничные инфекции являются значительной причиной заболеваемости и смертности. Мы знаем, что гигиена рук работает. Мы также знаем, что это правильно. Если бы кто-то из нас был госпитализирован, хотели бы мы, чтобы наши медработники мыли руки перед осмотром нас?

    Если больница, в которой вы работаете, похожа на его или мою, дозаторы моющих средств для рук удобно расположены рядом со входом в каждую палату.Повсюду наклеены знаки, призывающие к согласию. Правила четко изложены, а их обоснование подробно объяснено. Несмотря на это, некоторые медицинские работники, врачи, медсестры и другие просто игнорируют все факты и напоминания.

    Некоторые руководители медицины считают, что несоблюдение правил гигиены рук является медицинской ошибкой, и недобросовестные поставщики должны быть наказаны за игнорирование мер безопасности пациентов. Я согласен. Если в вашем учреждении еще нет программы гигиены рук, вы и больница обязаны ее внедрить.Если у вас есть программа, а поставщики услуг игнорируют правила, пора следить за ее соблюдением и наказывать лиц, которые ставят под угрозу благополучие наших пациентов. TH

    Каталожные номера

    1. Crandall FM. Госпитализм. Неонатология на сайте. Доступно на: www.neonatology.org/classics/crandall.html. По состоянию на 12 сентября 2009 г.
    2. Goldman L. Госпиталисты как лекарство от госпитализма . Trans Am Clin Climatol Assoc. 2003; 114: 37-48.

    Больница ISM® Report On Business®

    Access Hospital ISM® Report On Business®

    В сотрудничестве с AHRMM Институт управления поставками (ISM) выпустил свой первый вертикальный отчет ISM® Report On Business® в критически важном секторе услуг: больницах.

    Hospital PMI ™ — это первый отчет такого рода, в котором подробно рассматриваются области, которые конкретно охватывают цепочки поставок для больниц. Первый отчет был выпущен в пятницу, 7 августа, с данными за июль 2020 года.

    Показатель экономической активности больниц в США — это последний компонент отчета ISM® Report On Business®, который был впервые опубликован в 1931 году. Опубликованный в пятый рабочий день каждого месяца, больничный PMI ™ измеряет сектор таким же образом, как и ISM. индексы производства и услуг.

    Больничный PMI ™, который охватывает амбулаторные учреждения, стационары и дома престарелых, состоит из 10 субиндексов в Отчете ISM® о бизнесе® для непроизводственной сферы, а также четырех других. Респондентам исследовательского комитета предлагается оценить эффективность своей организации по сравнению с предыдущим месяцем — лучше / выше, такой же или хуже / ниже. Данные преобразуются в индексы диффузии, которые измеряют направление и скорость для каждого измерения.

    Четыре субиндекса, уникальные для больничного PMI ™:

    1. дней к оплате: этот индекс измеряет, насколько быстро больницы оплачивают свои счета.
    2. Technology Spend, которая измеряет инвестиции в такие технологии, как системы электронных медицинских карт (EHR) и аппараты МРТ.
    3. бесконтактных заказов: этот индекс измеряет использование больницами стандартов данных и автоматизации.
    4. Комбинация случаев: чем выше количество случаев в больнице, тем тяжелее ее пациенты, а это означает, что в учреждении будет потребляться больше расходных материалов и будут выполняться более сложные операции.

    Hospital PMI ™ разработан для трех категорий потребителей:

    1. практикующих специалистов по цепочке поставок и клинического руководства
    2. директивные органы и специалисты по инвестициям
    3. руководители здравоохранения

    ISM® Report On Business® представляет собой наиболее надежные доступные экономические показатели, предоставляя рекомендации специалистам по управлению снабжением, экономистам, аналитикам, правительственным и бизнес-лидерам.Отчеты неизменно точны в указании направления экономики в целом в дополнение к производственному и непроизводственному секторам. Однако отчеты следует использовать вместе с другими экономическими измерениями.

    Access Hospital ISM® Отчет о бизнесе®

    Отчет Public Hospital PMI ™ содержит составной индексный номер и значения четырех специфичных для больниц субиндексов; более подробный отчет доступен для покупки.Чтобы приобрести полный отчет больничного PMI ™, свяжитесь с Мишель Раск, менеджером ISM Research & Analytics, по адресу [email protected]

    Неонатология в Интернете: Crandall, Hospitalism, 1897

    Неонатология в Интернете: Crandall, Hospitalism, 1897
    [Neo Home | Новый | Вакансии | Технология | Социология и этика | История | Галерея | Карьера | О ]

    Госпитализм

    От редакции Флойда М. Крэндалла, MD
    Архив педиатрии 14 (6): 448-454, июнь 1897 г.

    Этот термин может показаться врачу общей практики одним из расплывчатый и неопределенный смысл.Опыт работы в детской больнице скоро убедит его, что он хорошо описывает очень определенное и тяжелое состояние. Даже в больницах общего профиля вскоре обслуживающий персонал узнает, что, кроме некоторых неизлечимых болезней, длительное пребывание обычно не выгодно. Чем моложе пациент, тем более выражен это становится. В возрасте до одного года уровень смертности среди всех младенцев больниц избыточно.

    Причины такого положения вещей многочисленны. Некоторые ясно видны и легко поддаются исправлению; другие неясны, и на практике исправить очень сложно.Во время недавнего лет значительно увеличилось количество больниц для младенцы и дети. Желание благотворительной обеспечить приют и заботу о больных младенцах — самое достойное занятие. Ни один класс инвалидов не взывает к симпатиям сильнее, чем эти беспомощные маленькие страдальцы. Но это была печальная удача много таких доброжелательных дарителей серьезно разочароваться в результаты, если рассматривать только уровень смертности. Это сложно для чтобы понять, почему младенцев помещают в удобные и красивые со временем окружающая среда должна начать тосковать и постепенно опустошать прочь.Дамы нередко обвиняли врачей больниц. менеджеров за то, что им показалось неуместной поспешностью с отправкой детей из комфортной больничной палаты в неудобную и, возможно, антисанитарный дом. Тем не менее, такой курс необходим в большинстве больниц, чтобы спасти ребенка от госпитализма, болезни более смертоносной, чем пневмония или дифтерия. То, что это не преувеличенное заявление, может быть подтверждается записями каждой детской больницы, расположенной в пределах крупного города. Состояние отнюдь не новое один; он был описан много лет назад Якоби.

    Д-р Генри хорошо описал ход этих дел. Д. Чапин в последнем выпуске Архивов. «Чем раньше возраст», говорит д-р Чапин, «чем выше предрасположенность к госпитализму, и тем быстрее это произойдет. Одно из первых условий, на которое следует обратить внимание, это прогрессирующая потеря веса, не зависящая от первоначальной болезнь, как это часто бывает после выздоровления, когда ребенок не разослан достаточно скоро. Эта последующая атрофия имеет обратное отношение к возраст, и особенно отмечается до шести месяцев.Младенцы старшего возраста менее восприимчивы, но если хранить достаточно долго, они обязательно покажут стационарные, а затем худеющие. Это часто происходит, когда младенец, очевидно, переваривает пищу, что может быть лучшим из того, что могут быть произведены искусственно. Начавшаяся атрофия, вне зависимости от поражение, должно быть показанием для немедленной выписки из больница. Если он выходит за пределы определенной точки, никаких изменений окружающей среды или еда спасет младенца ».

    По мере развития этого состояния появляется прогрессирующая анемия, и ребенок часто умирает от маразма или простого истощения без органическое заболевание.Нередко пневмония, диарея и др. наступает острое заболевание, которое ребенок совершенно не в состоянии превосходить. Многих таких детей можно спасти, если вовремя вывести их из дома. больницу, несмотря на кажущееся противоречие, которое имело незадолго до этого был спасен поступлением в свои подопечные.

    Условия, необходимые для успешного воспитания младенцев

    Исследование госпитализма и странной тенденции, проявляемой младенцами впадать в безвыходное окружение, естественно, приводит на запрос относительно его причин.Это, в свою очередь, приводит к запросу относительно условий, необходимых для успешного выращивания младенцы. Эти условия можно рассматривать в рамках трех общих заголовки, кратко сформулированные Холтом как «забота, плата за проезд и воздух».

    Уход за младенцем включает важные вопросы одежда, жилье и личная гигиена. Совершенствование современных методов в одежде почти достигнута. Безупречная личная гигиена может тоже получится. В изменчивом и враждебном климате северных широты совершенствование окружающей среды практически невозможно.Дома очень важный вопрос физических упражнений для младенца может быть успешно заселены. Здоровый младенец, когда бодрствует, постоянно движение. Определенный объем обработки и смены позиции является практически необходимо для крепкого здоровья. Это правда, может быть легко переборщить, но обнимать и ласкать младенец получение от рассудительной матери или медсестры однозначно полезно. Это уверен, что природа никогда не создавала, чтобы ребенок лежал тихо в кроватке с утра до ночи.

    Тема вскармливания младенцев слишком велика, чтобы ее вступил в это место. Достаточно сказать, что это не Достаточно, чтобы общий план искусственного вскармливания был хорош. Вечный также необходима бдительность, чтобы не упустить детали. Жизнь многих хрупких детей пожертвовали из-за пренебрежения очевидно тривиальные детали, в которых общий план выходит за рамки критика.

    Если младенцу нужно одно больше, чем другое, то это воздух — свежий воздух, чистый воздух и его много.Поскольку ребенок маленький, он Часто думают, что для этого требуется совсем немного воздуха. Как важность на самом деле, взрослый человек будет жить в меньшем воздушном пространстве, чем младенец. Одежда и гигиенический уход могут быть безупречными, еда — лучшее, что можно получить, но если ребенок находится в маленьком и плохо проветриваемое помещение, оно не будет процветать. Совершенно верно, что многие дети, кажется, преуспевают в очень бесперспективных условиях, но условия, необходимые для успешного выращивания среднего младенца много, а деталей легион.Человек одной идеи может никогда не быть успешным педиатром. Для младенца подробнее чем для взрослого, общий план управления должен быть мудрым и рассудительно, и многочисленные детали должны быть выполнены с неустанная забота.

    Выполняются ли эти условия в детских больницах?

    На этот вопрос нельзя ответить одним предложением. Несколько из многие условия выполнены в совершенстве, другие очень неадекватно. Одежда и постельные принадлежности обычно хорошие; часто они из лучших.Отопление, освещение и гигиена часто настолько совершенны, насколько позволяют навыки. Однако личная гигиена часто бывает неадекватным из-за недостаточного количества медсестры.

    Личный уход требует многого; это не ограничивается ванной в утром, чтобы сменить салфетки и приготовить бутылку в указанном интервалы. Каждого ребенка нужно брать на руки, когда его кормят, и следует держать до завершения кормления. Слабые дети должны часто переворачиваться в кроватки и содержаться в надлежащем позиции.Всем детям должна быть предоставлена ​​адекватная возможность упражнения для конечностей. Все это требует постоянного внимания. Доктор Чапин очень умерен, когда говорит, что одна хорошая медсестра должна быть предоставляется не более чем четырем или пяти больным младенцам, а в некоторых случаи, когда одна медсестра может потребоваться только для двух пациентов. Неправильный уход младенцев гораздо реже попадают в больницы, чем неадекватный уход. Недостаток эффективного ухода за больными — одна из важных причин госпитализм. Когда медсестры некомпетентны или безразличны, результаты всегда отображаются в показателе смертности.

    Неправильная диета является причиной многих смертей среди детей в больницах. Каждый врач испытывал трудности с впечатлением медсестер. с важностью заботы о каждой детали кормления. Это почти невозможно получить достаточное количество медсестер для большого больница, каждый из которых осознает жизненную важность детали и будем строго добросовестно их выполнять. После того, как были приложены все усилия для получения идеального снабжение молоком и внедрение совершенной системы на диетической кухне, следует полагаться на медсестер отделения, которые будут обрабатывать молоко и давать это должным образом детям.В какой-то момент в длинной очереди между молочные продукты и младенцы, ошибка или небрежность могут закрасться с его катастрофическими последствиями. Неустанная бдительность со стороны кто-то нужен для обеспечения безопасности младенцев.

    Вентиляция и воздушное пространство — еще одна тема кардинального значение в больничном ведении больных детей. Каждая деталь в гигиене и уходе может быть идеальным, кормление может быть лучше всего, но если дети слишком тесно сбиты вместе, госпитализм почти наверняка появится.Одно только большое воздушное пространство, однако этого недостаточно; это будет бесполезно, если надлежащая техника для вентиляции не поставляются. Но без щедрого воздушного пространства правильная вентиляция практически невозможна. В детской палате следует быть широким и высоким, чтобы иметь достаточно места в кубических футах. Но это само по себе измерение может ввести в заблуждение, если детские кроватки расположены слишком близко вместе, бок о бок. Не обойтись и без достаточной площади. Восемьдесят один квадратный фут пола и 1215 кубических футов воздуха разрешено для каждого ребенка Эдинбургской Королевской больницей для больных Детей не так уж и много.Двенадцать сотен кубических футов должно быть считается минимальным, совместимым с безопасностью; 2000 кубических футов, как разрешено больницей Святого Луки в Нью-Йорке, намного лучше.

    Не может быть никаких сомнений в том, что многие больницы не смогли получить надлежащие результаты были во многом благодаря этой единственной причине — перенаселенность. Красивые здания, хороший уход и адекватные кормление будет бесполезным, если младенцы будут скучены вместе без достаточного воздушного пространства и надлежащей вентиляции. Больничные младенцы будут продолжать умирать, пока не получат щедрую сумму каждого из три основных условия их надлежащего содержания — уход, тариф и воздух.

    Препятствия, с которыми сталкиваются детские больницы

    Прежде чем больница будет осуждена по уровню смертности, класс случаи, которые он получает, должны быть рассмотрены. Благотворительность или подкидыш в больницу большого города поступает много случаев, о которых невозможно человеческой помощи. Многие из них находятся на последней стадии маразма или другого смертельного исхода. болезнь. Многие из них являются потомками больных, пьяных или порочных родители и лишены конституционной выносливости.

    Последний отчет Детской больницы Нью-Йорка касается эту тему в следующих словах:

    «Полностью две трети детей в возрасте до шести месяцев, которые привезены в больницу, страдают маразмом, когда мы впервые увидеть их.Если вы не были в приемном отделении и не слышали там сказка о бедности, часто нищете, пренебрежении, голоде, а не нечасто насилие со стороны пьяного отца или мужа, который сопровождает этих маленьких беспризорников, когда они, наконец, приземляются в наши двери — если вы не видели и не слышали сами, вы можете формы, но смутное представление о том, что было в предыдущей жизни этих дети были или, во многих случаях, тем, что имеют их матери страдали до своего рождения ».

    В этой же больнице тщательное расследование показало, что более половины пациентов младше шести месяцев были систематически употребляли опиум в виде парегорических или успокаивающий сироп.Конечно, не следует ожидать слишком многого от больница с таким материалом для работы. Однако если больница посвященный истинному милосердию, ни один больной ребенок, чья болезнь не заразное отвергается, и очень несправедливо судить по Смертность свершившегося добра.

    Класс пациентов, принимаемых в детскую больницу: своеобразный. Есть много больниц общего профиля, куда могут обращаться состоятельные люди. ремонт во время болезни или при хирургических операциях. Частный Квартиры в некоторых из этих заведений роскошны и располагают большая цена.Однако обитатели детской больницы всегда милосердие к пациентам, потому что ни одна мать не отдаст своего ребенка, который может оказать ему надлежащий уход дома, и она не попадет в больницу с Это. Многие из младенцев — сироты, подкидыши или дети пьяные и преступные родители. Очень немногие получили помощь, которая ребенок видит в обычном привате, и результаты слишком очевидны. Подкидышей и сирот нельзя отправлять домой когда выздоровление установлено, но должно быть сохранено в больница без оглядки на последствия.В целом сокамерники детские больницы намного хуже по конституции, а в способность противостоять болезням, полученным средним Главная больница. Это, без сомнения, важный элемент в вызывая высокий уровень смертности, свойственный этим учреждениям. Должно не следует забывать, кроме того, что смертность всех детей во время первый год жизни во много раз больше, чем у любого другого аналогичный период.


    Вернуться к классике Страница

    Создано 24.11.2001 / Последнее изменение 24.11.2001
    Copyright © 2001 Neonatology в Интернете / webmaster @ neonatology.org

    Госпитализм | Рене А. Шпиц

    Ни одно заявление о групповой заботе о детях не может быть полным без упоминания катастрофических последствий, которые некоторые учреждения имели для очень маленьких детей. В начале 20-го века профессиональное и общественное сознание было взволновано некоторыми хорошо задокументированными сообщениями о том, что дома для подкидышей того периода обычно теряли из-за смерти около трех четвертей своих младенцев. Само собой разумеется, что эти разоблачения имели и должны были вызвать огромный шок, но только после появления работ Шпица в 1940-х годах эффект был полностью зарегистрирован, поскольку Шпиц дополнил доказательства двумя важными способами.Во-первых, он показал, что высокая смертность — не единственное негативное последствие определенных институциональных программ: когнитивная и психосоциальная отсталость, хотя и не такая окончательная, как смерть, тем не менее, является вероятным исходом, с которым нужно считаться. Во-вторых, Спитц представил некоторые визуальные свидетельства (фильмы), которые связали институциональную среду в его исследовании с очевидным ухудшением.

    Можно с уверенностью сказать, что подробные доказательства Шпица, за которыми через несколько лет последовали монографии ВОЗ Боулби (1950), стали основным сдерживающим фактором для групповой помощи в западном мире.Впечатление было настолько глубоким, настолько совместимым с общепринятым отношением к воспитанию детей, что его работа выдержала значительное количество модифицирующих доказательств, а именно, что групповая забота не должна быть разрушительной для младенца и маленького ребенка, если, конечно, она тщательно избегает изнурительные условия, которые может предложить учреждение. Таким образом, открытия Шпица и их глубокое влияние являются препятствием и серьезным препятствием. предупреждение. Сторонники групповой помощи должны преодолеть препятствия с помощью доказательств обратного; предупреждение состоит в том, что плохой групповой уход оказывает на маленького ребенка глубокое воздействие.

    Внимательный и честный ученый, Шпиц внес в тему групповой заботы даже больше, чем ему обычно приписывают. Воспроизведенная здесь основная статья о госпитализме также содержит доказательства, отрицающие его неизбежность в институциональных условиях. Безусловно, Спитц показал, что учреждения для младенцев могут быть безжалостно разрушительными, но он также показал (таблица 8.2), что они не обязательно должны быть таковыми — небольшое свидетельство, которое большинство его читателей сочли легко забываемым. Таким образом, если Шпицу уделить заслуженное внимание, он покажет не только, какие негативные последствия может иметь стационарный уход, но также и существенные различия между отупляющей и способствующей росту групповой средой.

    шпицев — вопросы воспитания и семейного разнообразия

    авторов Викимедиа и Дайана Лэнг

    Рене Шпиц, психоаналитик, в 1930-40-е годы проводил исследование последствий материнской депривации и госпитализма у младенцев, которые были помещены в лечебные учреждения на длительные периоды и лишены альтернативной материнской заботы. Его исследования были сосредоточены на младенцах, которые пережили резкое и долгое разлучение со своим основным опекуном, например, когда основной опекун был отправлен в тюрьму.Шпиц был одним из первых, кто непосредственно наблюдал за младенцами.

    Шпиц принял термин анаклитическая депрессия для описания реакции горя, гнева и апатии ребенка на частичную эмоциональную депривацию (потерю любимого объекта) и предположил, что когда любимый объект будет возвращен ребенку в течение трех-пяти месяцев , выздоровление быстрое, но через пять месяцев у ребенка будут проявляться симптомы все более серьезного ухудшения. Он назвал эту реакцию на тотальную депривацию госпитализмом.

    Посмотрите это немое видео, чтобы увидеть настоящие кадры исследования, проведенного Spitz.

    Рисунок 1. Old Royal Adelaide Hospital (Источник фото: Wikimedia, CC BY SA)

    Spitz изучал детей, которые были эвакуированы и осиротели в результате Второй мировой войны, чтобы оценить их реакцию на разлуку, в том числе способность справляться с ситуацией, формируя отношения. с другими детьми. Результаты показали, что у этих детей наблюдалась задержка в развитии, связанная с ростом, весом, двигательными функциями, эмоциями, отношениями и аффективными проявлениями.Многие формы этих общих нарушений развития считались необратимыми, а некоторые приводили к детской смертности.

    Шпиц определил эти «полные аффективные расстройства» как госпитализм и пришел к выводу, что дети, у которых как минимум шесть месяцев удовлетворительных отношений с матерью, могут поправиться, когда ребенок воссоединится с матерью; Шпиц определил последнее как анаклитическую депрессию и частичный дефицит.

    Большая часть этого исследования не публиковалась до послевоенного периода и лишь постепенно способствовала пониманию реакции маленьких детей на потерю.В конечном итоге эти исследования маленьких детей, разлученных с их опекуном, привели к рекомендациям о том, что детям нужны чуткие заботливые опекуны для их общего благополучия.

    • У младенцев, лишенных тепла, заботы, поддерживающей заботы и ласки, разовьется анаклитическая депрессия.
      • Когда к младенцам вернутся этот тип заботы и привязанности в течение трех-пяти месяцев, ребенок, скорее всего, выздоровеет.
      • Когда младенцам отказывают в такой помощи на срок более пяти месяцев, анаклитическая депрессия младенца будет постоянно ухудшаться.
    • Анаклитическая депрессия может замедлить развитие роста, веса, двигательных функций, эмоций, отношений и аффективных выражений.
    • Госпитализм — реакция ребенка на полную депривацию.

    Эйнсворт, М. Д. (1962).