Карта риска суицидальности шнейдер: krs — Психологическая диагностика

krs — Психологическая диагностика

 
 
                                 МЕТОДИКА:                                  
                        Карта суицидального риска                           
                 (модификация для подростков Л.Б. Шнейдер).                 
 
      Методика предназначена для диагностики суицидального риска.           
  
      Классификация суицидального поведения.                                
      Суицидальное поведение -  аутоагрессивное поведение, проявляющееся  в  
 виде фантазий, мыслей, представлений или действий, направленных на самопо-  
 вреждение или самоуничтожение и, по крайней мере,  в  минимальной  степени 
 мотивируемых явными или скрытыми интенциями к смерти.                      
 
      С точки зрения клинической практики  суицидальное  поведение  принято 
 подразделять на внутренние и внешние формы.                                  
 
      Внутренние формы:                                                     
      Антивитальные переживания - размышления об отсутствии ценности  жизни 
 без чстких представлений о своей смерти                                    
      Пассивные суицидальные мысли - фантазии на тему своей смерти,  но  не 
 лишения себя жизни.                                                        
      Суицидальные замыслы - разработка плана суицида.                      
      Суицидальные намерения - решение к выполнению плана.                  
 
      Внешние формы:                                                        
      Самоубийство (суицид) -  намеренное, осознанное и быстрое лишение се- 
 бя жизни.                                                                  
      Суицидальная попытка (парасуицид) - не закончившееся смертью намерен- 
 ное самоповреждение или самоотравление, которое нацелено на реализацию же- 
 лаемых субъектом изменений за счст физических последствий.
                   
 
      Факторы риска суицида - это характеристики, которые  имеют  тенденцию  
 к регулярному повторному обнаружению в исследованиях на  больших  выборках  
 людей, совершивших суицид. Группы населения, различающиеся по ряду  стати-  
 стических показателей (социально-демографических, экономических,  медицин-  
 ских и др.), имеют разные уровни суицидов. Факторы риска являются понятия- 
 ми вероятностными, и их предиктивная сила  носит  относительный  характер. 
 Иными словами, суицид может произойти и при отсутствии даже одного из фак- 
 торов. Тем не менее, их значимость усиливается  при  интеграции  множества 
 факторов.                                                                  
      К основным факторам риска принято относить социально-демографические,  
 медицинские, биографические, индивидуально-психологические и др.           
 
      Основным "инструментом" оценки суицидального риска является клиничес- 
 кое интервью с пациентом, наблюдение за  ним,  информация,  полученная  от 
 третьих лиц и из медицинской документации.                                   
      В качестве дополнительных средств оценки суицидального риска рекомен- 
 дуется использовать оценочные шкалы.                                       
 
      Заполняя предложенную "Карту риска", можно определить  степень  выра- 
 женности перечисленных факторов и тем самым выявить риск суицидального по- 
 ведения. Для этого определяется алгебраическая сумма и полученный резуль-  
 тат соотносится с приведенной ниже шкалой:                                 
      менее 9 баллов   - риск суицида незначителен;                         
      9-15,5 баллов    - риск суицида присутствует;                         
      более 15,5 балла - риск суицида значителен.                           
      Выявив с помощью "Карты риска" предрасположенность к  попыткам  само- 
 убийства, нужно постоянно держать клиента в поле зрения и  чутко  реагиро- 
 вать на малейшие отклонения в его настроении и  поведении.  Если  итоговая 
 сумма баллов превышает критическое значение или поведенческие  особенности 
 (знаки беды) начинают все более усиленно проявляться, то рекомендуется об- 
 ратиться к психологу или врачу-психиатру за квалифицированной помощью.
       
 
      Методика состоит из 20 пунктов оценки риска суицида.                  
      Примерное время заполнения шкалы 5-10 минут.                          
 
 
                           ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:                             
 
                                   ---                                      
 
                        ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ  ДИАГНОСТИКА.                       
 
 Методика: Карта риска суицида.                                             
 Ф.И.О:___________________                                                  
 Доп. данные:_____________                                                  
 
 
                        Диагностическая шкала:                              
 
       ╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓███████████───────────────╢>              
 
         <──────[-]───────><─[=]─><─────────[+]───────────>                 
 
                 Тестовый показатель - РС = 28.5 72%                        
 
 
                           ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:                                   
 
      Высокий уровень предрасположенности к аутоагрессивному  пове-         
 дению, которое может проявляться в виде  фантазий,  мыслей,  пред-         
 ставлений или действий, направленных на самоповреждение или  само-         
 уничтожение и, по крайней мере, в минимальной степени мотивируемых         
 явными или скрытыми интенциями к смерти. 
   Психологический смысл та-         
 кого поведения чаще всего заключается в снятии эмоционального  на-         
 пряжения, ухода от той ситуации, в  которой  оказывается  человек.         
 Люди, совершающие суицид, обычно страдают от сильной душевной боли         
 и находятся в состоянии стресса, а также  чувствуют  невозможность         
 справиться со своими проблемами.                                           

Справка педагога-психолога по суицидальным наклонностям обучающихся

Справка по результатам диагностики

наличия суицидальных наклонностей

у обучающихся МБОУ-СОШ № ________

  2019 -2020 учебный год.

Срок проведения контроля:

Проверяющий: педагог-психолог Милежик Светлана Олеговна.

Объект контроля: 5-11 классы

Формы  и методы работы – наблюдение, анкетирование, беседы,  проективные методики

Цель:

Определение участников образовательного процесса с суицидальными наклонностями, на основании таблицы факторов риска развития кризисных состояний и наличия суицидальных знаков у обучающихся.

В диагностике принимали участие  27 обучающихся из 5-11 классов. В ходе работы использовались методики: 1.Опросник Айзенка; 2.Метод «Незаконченные предложения»; 3. «Карта риска суицида» Л.Шнейдер; 4.Тест «Ваши суицидальные наклонности» З.Королева.  На основании анализа(интерпретации) данных методик был сделан вывод, что обучающиеся, вошедших в зону риска с суицидальными наклонностями, отсутствуют.

Педагог-психолог:                                               

Справка по результатам диагностики

наличия суицидальных наклонностей

у обучающихся МБОУ-СОШ № 19 х. Лесной

  2019 -2020 учебный год.

Срок проведения контроля: 19.01.2020

Проверяющий: педагог-психолог Милежик Светлана Олеговна.

Объект контроля: 5-11 классы

Формы  и методы работы – наблюдение, анкетирование, беседы,  проективные методики

Цель:

Определение участников образовательного процесса с суицидальными наклонностями, на основании таблицы факторов риска развития кризисных состояний и наличия суицидальных знаков у обучающихся.

В  повторной диагностике за II полугодие принимали участие  27 обучающихся из 5-11 классов. В ходе работы использовались методики: 1.Опросник Айзенка; 2.Метод «Незаконченные предложения»; 3. «Карта риска суицида» Л.Шнейдер; 4.Тест «Ваши суицидальные наклонности» З.Королева.  На основании анализа(интерпретации) данных методик был сделан вывод, что обучающиеся, вошедших в зону риска с суицидальными наклонностями, отсутствуют.

Педагог-психолог:                                                                     С.О.Милежик

МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ РИСКА СОВЕРШЕНИЯ СУИЦИДА

МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ РИСКА СОВЕРШЕНИЯ СУИЦИДА

(И.А. Погодин)

Предлагаемая методика призвана способствовать психологам, социологам, врачам в установлении степени риска совершения суицида людьми, оказавшимися в тяжелых жизненных ситуациях. Вместе с тем ее могут использовать педагоги, работники социальных и правоохранительных органов для подтверждения своих выводов о людях, которые по своим поведенческим и другим признакам находятся в условиях жизненного кризиса или в пресуицидальном состоянии.

Основу методики составляет специальная карта, в которую включен 31 фактор риска суицида. Наличие и степень выраженности каждого из этих факторов необходимо установить у обследуемого индивида. Сбор информации осуществляется традиционными методами, которые широко используются психологами: наблюдение, индивидуальные беседы, изучение и анализ документов. Лучше узнать человека помогает обобщение мнений о нем знакомых с ним людей, сопоставление результатов наблюдений и выводов, сделанных из бесед с его окружением.

Достоверность методики повышается с расширением источников информации и способов изучения личности.

На основании материала, предшествующего изучению личности исследуемого, а также по результатам свободной беседы с ним постарайтесь отметить наличие выраженности у него перечисленных в карте факторов. При этом напротив каждого фактора поставьте его условный «вес» в соответствии с таблицей. Так, например, при наличии факторов 8, 9, 11—31 напротив них ставится «вес» +1; если они слабо выражены — +0,5; если не выявлены — 0; если фактор отсутствует, ставится -0,5. «Вес» факторов 5—7 оценивается баллами от -0,5 до +2, а факторов 1—4, 10 от -0,5 до +3.

Нулем оцениваются также характеристики факторов 7—10 у лиц, не достигших среднего возраста начала половой жизни (19 лет) и вступления в брак (21 год). Затем вычисляется алгебраическая сумма «весов» всех факторов. Если полученная величина меньше, чем 8,8, риск суицида незначителен. Если эта величина колеблется от 8,8 до 15,4, то имеется риск совершения суицидальной попытки. В случае, когда сумма «весов» превышает 15, 4, риск суицида исследуемого лица велик, а в случае наличия в анамнезе попытки самоубийства значителен риск ее повтора. При наличии цифр, превышающих критические значения риска суицида, необходимо немедленно обратиться к врачам и провести клинико-психологическое обследование этого индивида.

Карта риска суицидальности

Изучаемые факторы:

I. Данные анамнеза

1. Возраст первой суицидальной попытки — до 18 лет.

2. Ранее имела место суицидальная попытка.

3. Суицидальные попытки у родственников.

4. Развод или смерть одного из родителей (до 18 лет).

5. Недостаток тепла в семье в детстве или юношестве.

6. Полная или частичная безнадзорность в детстве.

7. Начало половой жизни — 16 лет и ранее.

8. Ведущее место в системе ценностей принадлежит любовным отношениям.

9. Производственная сфера не играет важной роли в системе ценностей.

10. В анамнезе имел место развод.

II. Актуальная конфликтная ситуация

11. Ситуация неопределенности, ожидания.

12. Конфликт в области любовных или супружеских отношений.

13. Продолжительный служебный конфликт.

14. Подобный конфликт имел место ранее.

15. Конфликт, отягощенный неприятностями в других сферах жизни.

16. Субъективное чувство непреодолимости конфликтной ситуации.

17. Чувство обиды, жалости к себе.

18. Чувство усталости, бессилия.

19. Высказывания с угрозой суицида.

III. Характеристика личности

20. Эмоциональная неустойчивость.

21. Импульсивность.

22. Эмоциональная зависимость, необходимость близких эмоциональных контактов.

23. Доверчивость.

24. Эмоциональная вязкость, неподвижность.

25. Болезненное самолюбие.

26. Самостоятельность, отсутствие зависимости в принятии решений.

27. Напряженность потребностей (сильно выраженное желание достичь своей цели, высокая интенсивность данной потребности).

28. Настойчивость.

29. Решительность.

30. Бескомпромиссность.

31. Низкая способность к образованию компенсаторных механизмов, вытеснению фрустрирующих факторов.

«Вес» факторов риска суицида в зависимости от его наличия,

выраженности и значимости

Картирование психосоциального риска и защитных факторов у суицидальных пожилых людей — систематический обзор

Открытый журнал медсестер Том 05 No 03 (2015), Идентификатор статьи: 55146,15 стр.
10.4236 / ojn.2015.53030

Картирование психосоциальных факторов риска и защитных факторов у пожилых суицидальных людей ― систематический обзор

Энн Лиз Холм ¹ , Элизабет Северинссон ²

¹ Департамент медицинских наук, Университетский колледж Сторд / Хаугесунд, Хаугесунд, Норвегия

² Центр здоровья женщин, семьи и детей, Факультет медицинских наук, Университетский колледж Бускеруда и Вестфолда, Драммен, Норвегия

Электронная почта: Энн[email protected], [email protected]

Авторские права © 2015 авторов и Scientific Research Publishing Inc.

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution International License (CC BY).

http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Поступило 10. 03.2015 г .; принята 24 марта 2015 г .; опубликовано 27 марта 2015 г.

РЕЗЮМЕ

Социальная разобщенность в сочетании с депрессией, соматическими заболеваниями, стигмой, социальной изоляцией и функциональными нарушениями была описана как главный фактор риска суицида в пожилом возрасте.Однако защитные факторы не рассматривались таким же образом. Цель заключалась в выявлении психосоциальных факторов риска и защитных факторов у пожилых людей с суицидальными наклонностями. Систематический обзор был проведен в Academic Search Premier (34), Ovid Medline (0), PsycInfo (0), PubMed (66), CINAHL (3) и ProQuest (1078) за период с мая по сентябрь 2014 г. Результаты: Двенадцать исследования были включены в окончательный анализ. Факторы психосоциального риска были разделены на четыре категории: обременение других увеличивает депрессию и безнадежность, борьба из-за плохой социальной интеграции, напряжение физического заболевания и старости и негативные аспекты религиозной деятельности.В общей сложности возникло четыре защитных фактора: чувство принадлежности, поддержание социального достоинства, удовлетворение отношениями и ощущение полезных и положительных аспектов религиозной деятельности. В заключение следует отметить, что ситуация, в которой пожилой человек с суицидными намерениями находится в домашнем медицинском обслуживании, может создать «уязвимое психосоциальное состояние», в котором он / она сталкивается со стрессовыми психосоциальными жизненными событиями, включая физическое заболевание и изменения в социальных сетях. Тот факт, что защитные факторы связаны исключительно с социальными факторами, необходимо учитывать в будущих профилактических исследованиях.

Ключевые слова:

Пожилые люди, защитные факторы, факторы психосоциального риска, самоубийства

1. Введение

Всемирная организация здравоохранения [1] сообщает, что самоубийства среди пожилых людей являются глобальной проблемой здравоохранения. Возрастная группа старше 65 лет имеет самый высокий уровень самоубийств в большинстве стран, которые сообщают статистические данные о самоубийствах в ВОЗ [2]. Страны с высоким уровнем самоубийств среди пожилых людей включают государства Европейского Союза, Канаду, США и некоторые азиатские страны, такие как Япония, Сингапур и Тайвань. Во многих странах суицидальное поведение пожилых людей приводит к летальному исходу, поскольку нелетальные суицидальные действия, как правило, менее распространены в этой возрастной группе [3]. В США до 75% пожилых людей умирают в результате своей первой попытки самоубийства [4]. Психические расстройства присутствуют у 71–97% пожилых людей, которые умирают в результате самоубийства, причем депрессия является наиболее частым диагнозом [4]. Мета-анализ показал снижение уровня самоубийств в нескольких сообществах, подвергшихся вмешательству в Японии, особенно среди женщин [5]. В доступной литературе указаны различные предикторы суицида в пожилом возрасте [6] [7].Было обнаружено, что стрессовые жизненные события, такие как потеря супруга (а), имеют значительную корреляцию с повышенным риском суицида у пожилых людей [8]. Качественные исследования показали, что участники воспринимают заключительную фазу жизни как бремя и, кажется, принимают смерть [9] [10]. Rurup et al. [11] заявили, что у пожилых людей в их исследовании постепенно развиваются суицидальные мысли после жизни, полной невзгод и как следствие старения, болезней или повторяющейся депрессии. Holm et al.[12] описали, что старшие участники своего исследования воспринимали ситуативное значение выживания как «тени из прошлого» — ощущение, что что-то внутри сломано, заставляя их бороться, чтобы поймать свет. Джойнер [13] развивает межличностную теорию самоубийства (ITS), которая предполагает, что для завершения самоубийства нужно иметь как желание, так и способность совершить это действие. Стремление к самоубийству включает два важных компонента: воспринимаемую обременительность по отношению к другим и препятствующее чувство принадлежности [13].Джойнер [13] утверждает, что желание самоубийства возникает, когда человек считает себя обузой для значимых других. Кроме того, он / она должны иметь чувство неудовлетворенной принадлежности или отсутствия социальной связи через значимые отношения [13].

Модели совместной помощи при депрессии, включающие консультации экспертов по психическому здоровью, рекомендации по лекарствам, психотерапию и психообразование, снизили суицидальные мысли среди пожилых людей в США [14] [15]. В Норвегии качественный проект внедрения с использованием модели хронической помощи (CCM) выявил психосоциальные аспекты, такие как стигма и социальная изоляция, которые могут усиливать суицидальное поведение у пожилых людей с депрессией в обществе [16] — [18]. Систематический обзор Fässberg et al. [2] демонстрирует, что большинство пожилых людей в депрессивном состоянии не умирают в результате самоубийства и что существуют модифицируемые маркеры риска, на которые можно воздействовать еще до появления депрессии, суицидальных чувств и других факторов риска суицидальной смертности.Социальные факторы представляли собой важные аспекты в этом контексте [2]. Carli et al. [19] утверждают, что наиболее сильными предикторами серьезного суицидального поведения (SSB) являются пожилой возраст и отсутствие исповедания религии. Обзор Ван Ордена и Конвелла [20] показывает, что социальная разобщенность в сочетании с депрессией, соматическими заболеваниями и функциональными нарушениями является основным фактором риска суицида.

По-прежнему мало исследований о конкретном вкладе психосоциальных аспектов в суицидальные мысли у пожилых людей.В исследованиях использовались различные конструкции социальной поддержки (например, социальная сеть, социальное взаимодействие, социальная изоляция и семейные разногласия), которые включают объективные и субъективные показатели. В нескольких исследованиях использовались различные типы индексов социальной поддержки в качестве предикторов суицидальных мыслей у пожилых людей. Социальные аспекты, связанные с суицидальными идеями у пожилых людей, включают ограниченные социальные сети и условия жизни, которые позволяют мало контактов с друзьями или родственниками [21] [22]. Сообщается также об отсутствии уверенности в себе и социальной поддержки [23] [24].

Цель

Целью данного исследования было выявление психосоциальных факторов риска и защитных факторов у пожилых людей с суицидальными наклонностями. Вопрос исследования заключался в следующем: какие психосоциальные факторы риска и защитные факторы для пожилых людей с суицидными наклонностями встречаются в литературе?

2. Методы

Мы систематически искали и синтезировали доказательства психосоциального риска и защитных факторов у суицидальных пожилых людей [25].

2.1. Критерии включения и исключения

Исследования, опубликованные в период с сентября 2004 г. по сентябрь 2014 г., включали пожилых людей в возрасте 59 лет и старше.Критериями включения были: публикация в рецензируемых журналах на английском языке и исследование психологических аспектов, таких как суицидальные мысли, дистресс, эмоциональная боль, депрессия, а также социальные аспекты отношений, социальная поддержка, социальные сети и социальная интеграция. Критериями исключения были обзорные исследования, качественные исследования, теоретические исследования, исследования молодых суицидных людей, исследования, опубликованные до 2004 года, и исследования по внедрению.

2.2. Литературный поиск

Электронный поиск проводился в Academic Search Premier (34), Ovid Medline (0), PsycInfo (0), PubMed (66), CINAHL (3) и ProQuest (1078) за период с мая по сентябрь 2014 г. Ключевые слова: депрессия, дистресс, старость, социальная сеть, социальные отношения, социальная поддержка и суицидальные мысли. В общей сложности было прочитано 1181 реферат и 37 исследований взяты для дальнейшего изучения. Ручной поиск дал четыре исследования. Рефераты включали обзорные статьи, неэмпирические исследования и теоретические исследования, которые не соответствовали критериям включения. Процесс поиска и отбора, в результате которого было проведено в общей сложности двенадцать количественных исследований, представлен на Рисунке 1.

2.3. Оценка включенных исследований

Исследования включали широкий спектр содержания, различные измерения результатов и различные статистические анализы в разные периоды времени, что делало невозможным метаанализ [26]. Ключевым аспектом любого систематического обзора является изучение методологий первичных исследований [26] [27], которые были оценены на основе контрольного списка PRISMA [28], в соответствии с которым важно проанализировать методологические процедуры, такие как обоснованность, надежность, обобщение и строгость. Мы также рассмотрели методологические аспекты (см. Таблицу 1) дизайна, размер выборки, частоту ответов, причинно-следственную связь, измерения, обобщение и этическое одобрение [27] [29].

Дизайн; В пяти исследованиях дизайн описывался как поперечный [30] — [34]. Одно исследование было частью более крупного исследования «случай-контроль» [35], в то время как другое использовало продольный дизайн [36]. Пять исследований не содержали информации о

Таблица 1. Психосоциальный риск и защитные факторы у суицидальных пожилых людей.

Список сокращений: BHS (Шкала безнадежности Бека), BDI (Перечень депрессии Бека), BLS (Шкала летальности Бека, CESD (Центр эпидемиологических исследований — Шкала депрессии), CI (Хроническая болезнь), CIRS-G (Кумулятивная оценка заболеваемости) Шкала для гериатрии), CPRS (Комплексная психопатологическая рейтинговая шкала), DAFA (Прямая оценка функциональных способностей), DDES (График оценки депрессии), DIS (Диагностическое интервью), DSSI-23 (Сокращенный индекс социальной поддержки Duke), EURO-D12 (Непрерывная оценка количества депрессивных симптомов) для оценки депрессии. GDS (гериатрическая шкала депрессии), GSIS-SI (гериатрическая шкала суицидальных представлений — подшкала суицидальных представлений), GHQSS (общая подшкала самоубийств по опроснику здоровья), HRSD (шкала оценки депрессии Гамильтона), ISEL (показатели воспринимаемой социальной поддержки), IIP ( Хронические межличностные трудности), INQ (опросник межличностных потребностей), LEDS (график жизненных событий и трудностей), LS (шкала одиночества), LS (шкала летальности Бека), MADRS (шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберга), MMSE (мини-психическая шкала Государственный экзамен), MSPSS (многомерная шкала воспринимаемой социальной поддержки), MSSI (клиническое интервью, используемое для оценки суицидного риска), NCODE (нейрокогнитивные исходы депрессии у пожилых людей), PHQ-9 (опросник о состоянии здоровья пациента), PPHP ( Воспринимаемые проблемы с физическим здоровьем), PIL (цель в жизни), PWB (психологическое благополучие), RAO (религиозная принадлежность и соблюдение, открытый вопросник), RI (индикаторы религии), RME (распознавание социальных эмоций), SBI (чувство Бел onging Instrument), SCS (Шкала самоубийственных когнитивных способностей), SCID (Структурированное клиническое интервью для диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам), SF-8 (Краткое обследование общего состояния здоровья — 8), SGDS (Шкала гериатрической депрессии), SHARE (исследование здоровья, старения и выхода на пенсию в Европе), SISE (шкала самооценки по одному пункту), SN (социальная сеть), SNS (самооценка социальной сети), SIS (шкала суицидальных намерений), SOBI-P ( Чувство принадлежности к инструменту — подшкала психологического опыта), SOC (шкала чувства согласованности), SRH (самооценка здоровья), SS (шкала социальной ситуации), SSGHQ (подшкала самоубийств в опроснике общего состояния здоровья), SSI (шкала суицидальных мыслей. ), SSSCRI (Подшкала социальной поддержки Перечня ресурсов выживания), UCLA (Шкала одиночества UCLA), WHODAS.II.K (График оценки инвалидности Всемирной организации здравоохранения), ZDS (Шкала депрессии Зунга).

конструкция [37] — [41].

Размер выборки исследований варьировался от 80 до 522 человек (таблица 2), за исключением исследования Saias et al. [36], включая 11 425 пожилых людей. Средний возраст участников колебался от 59 до 102 лет. В пяти исследованиях уровень ответа составлял от 50% до 77,4% (в среднем 66,8%) [30] [35] [36] [38] [39]. В семи исследованиях не было информации о частоте ответов [31] [34] [37] [40] [41].

Причинно-следственная связь; В шести исследованиях описана невозможность установления какой-либо причинно-следственной связи между переменными [30] [32] [34] [39] — [41]. Rowe et al. [30] объяснили, что причинно-следственные связи не могут быть установлены, учитывая перекрестный характер данных. В шести исследованиях не обсуждалась причинная роль и ее влияние на внутреннюю валидность [31] [33] [35] — [38].

Измерения; Два исследования продемонстрировали достоверность и надежность некоторых использованных измерений [31] [35], а пять представили достоверность и надежность всех измерений [32] [38] — [41].Макларен и др. [39] заявили, что их данные были собраны посредством самоотчетов из того же источника. Jahn et al. [40] отметили, что показатели самооценки могут быть не столь чувствительны к полному диапазону или истории симптомов, как показатели опроса, проводимого клиницистом. Анкеты не содержали указаний на завышение или занижение данных [40]. Пять исследований не предоставили описания достоверности или надежности использованных измерений [30] [33] [34] [36] [37]. Mellqvist et al. [35] заявили, что Комплексная психопатологическая рейтинговая шкала (CPRS) была основана на хорошей надежности и валидности в пожилых клинических выборках.Все рейтинги были составлены одним и тем же психологом-исследователем, и было обнаружено, что они имеют высокую степень согласия между экспертами с оценками психиатров и медсестер-исследователей [35].

Обобщение; Восемь исследований описали ограничения на обобщение результатов для пожилых людей в других условиях и культурах [30] [32] [33] [35] [38] — [41]. В трех исследованиях было объяснено, что образец в основном был белым [30] [33] [41]. Cukrowicz et al. [32] заявили, что характеристика выборки может ограничить обобщение результатов, поскольку участники не были членами группы, особенно подверженной риску самоубийства, за исключением их возраста и обращения в первичную медико-санитарную помощь.В двух исследованиях преобладали женские выборки, что могло ограничить обобщение [33] [38]. В четырех исследованиях не упоминалось обобщение на других пожилых людей [31] [34] [36] [37].

Этическое одобрение; Шесть исследований были одобрены наблюдательным советом учреждения, больницы и / или университета [30] [31] [33] — [35] [41]. Шесть исследований не содержали информации об этическом одобрении [32] [36] — [40].

Демографические данные; Все включенные исследования содержали некоторые демографические данные (см. Таблицу 2).Кроме того, четыре исследования предоставили информацию о поле, возрасте и образовательном уровне [31] [36] [38] [39]. Vanderhorst и McLaren [37] заявили, что пол, возраст и самый высокий уровень образования играют значительную роль в возникновении депрессии. Макларен и др. [39] показали, что женщины сообщали о значительно более высоком уровне суицидальных мыслей. Heisel и Flett [31] продемонстрировали, что у мужчин с высоким чувством принадлежности (психологическим) суицидальные мысли сходны с таковыми у женщин, независимо от уровня депрессии.Напротив, суицидальные мысли у мужчин с низким чувством принадлежности высоки при высоком уровне депрессии. Контролируя возраст и пол, Хейзель и Флетт [31] обнаружили тесную связь между этими факторами и смертностью, связанной с самоубийствами. Контроль за психогериатрическим статусом пациента привел к значительной связи между этими переменными. Saias et al. [36] описали, что женщины с менее чем 12-летним образованием и участники, получающие недостаточный доход или страдающие хроническим заболеванием, были более подвержены риску появления мысли о смерти.

2.4. Анализ данных

Методы анализа систематического обзора могут быть статистическими (метаанализ) или качественными (мета-синтез), в зависимости от цели и задействованного материала [42]. Авторы настоящего обзора исследовали психосоциальные факторы риска и защитные факторы у пожилых людей с суицидальными наклонностями, используя качественный тематический анализ для проведения метасинтеза. В этом процессе они определили, сгруппировали и обобщили результаты, как описано Pope et al.[43]. Синтез включал количественные данные, в которых темы возникли в процессе анализа. Темы были определены путем чтения и повторного чтения исследований, чтобы обобщить результаты [42]. Используя слова и текст, авторы определили различные закономерности и концепции в данных. Этот процесс привел к появлению общих значений, которые можно рассматривать как описание факторов психосоциального риска. Однако при поиске факторов риска выявилось и несколько защитных факторов. Таким образом, авторы дифференцировали факторы психосоциального риска от факторов защиты и представили метасинтез этих двух типов факторов в таблице 3. Авторы несколько раз обсуждали темы и подтемы, прежде чем прийти к единому мнению по поводу маркировки.

Таблица 2. Демографические характеристики.

Таблица 3. Сводка результатов тематического анализа.

3. Результаты

Психосоциальные факторы риска были разделены на четыре категории: обременение других увеличивает депрессию и безнадежность, борьба из-за плохой социальной интеграции, напряжение физического заболевания и старости и негативные аспекты религиозной деятельности.С точки зрения защитных факторов возникли четыре темы: чувство принадлежности, поддержание социального достоинства, удовлетворение отношениями и чувство полезности и позитивные аспекты религиозной деятельности.

3.1. Факторы психосоциального риска

3.1.1. Обременение других увеличивает депрессию и безнадежность.

Один из психосоциальных факторов риска был описан как восприятие себя как обузды для других, что усиливает депрессию и безнадежность [33] [40]. Cukrowicz et al. [33] подчеркнули важность воспринимаемой обременительности суицидальных мыслей в выборке пожилых людей в сообществе.Воспринимаемая обременительность вносит дополнительный вклад помимо известных факторов риска безнадежности и депрессии. Cukrowicz et al. [33] использовали меру безнадежности как конструкцию для предсказания самоубийства и суицидальных мыслей. В своем первом регрессионном анализе Jahn et al. [31] продемонстрировали, что суицидальные мысли были связаны с депрессивными симптомами, и эта связь была значительной. Второй регрессионный анализ был проведен для определения значимости пути между депрессивными симптомами и медиативной переменной, воспринимаемой обременительностью.Третий анализ был проведен, в котором суицидальные мысли были регрессированы на опосредованную переменную, показав, что воспринимаемая обременительность в значительной степени предсказывала суицидальные мысли. Однако авторы не обнаружили, что обременительность опосредует депрессивные симптомы и суицидальные мысли. Дальнейшее обследование показало, что воспринимаемая обременительность составляла 68,3% взаимосвязи между депрессивными симптомами и суицидальными идеями. Хотя исследование Mellqvist et al. [35] заявили, что три четверти участников с низким чувством когерентности (SOC) признали безнадежность, результаты не выявили значимой взаимосвязи между безнадежностью и низким SOC.Деннис и др. [37] обнаружили связь между безнадежностью и одиночеством в течение последних пяти лет, но шкала безнадежности Бека не подходила для пожилого населения.

3.1.2. Борьба из-за плохой социальной интеграции

Плохая социальная интеграция, такая как несогласие с другими, потеря, отсутствие социальной поддержки, сокращение социальных сетей и слишком мало времени с детьми и внуками, приводит к усилению суицидальных мыслей [30] [32] [34] [35]. Rowe et al. [30] показали, что плохие «паттерны социального взаимодействия» и «восприятие социальной поддержки» в значительной степени связаны с суицидальными идеями. Восприятие социальной поддержки было проанализировано, чтобы изучить их ассоциации с суицидальными идеями. Ответы участников на вопросы социальной поддержки были разделены на «иногда» и «большую часть времени» и «несколько неудовлетворен» или «удовлетворен». За исключением «Знания о том, что происходит с семьей и друзьями», все пункты были связаны с суицидальными идеями. Харрисон и др. [32] продемонстрировали, что старость характеризовалась потерями в межличностном общении и хроническими межличностными трудностями, а также сокращением социальных сетей.Пожилые люди с суицидальной депрессией сообщали о значительно более высоком уровне агрессии и амбивалентности по сравнению с их сверстниками без депрессии. Отсутствие воспринимаемой социальной поддержки было важной переменной во взаимосвязи между хроническими межличностными трудностями и суицидальным поведением. Mellqvist et al. [35] описали, что слишком мало времени, проведенного с детьми, было связано с четырехкратным увеличением низкого SOC, в то время как пятикратное увеличение было отмечено для слишком малого времени, проведенного с внуками. Социальными факторами, которые увеличивали SOC, были время, проведенное с детьми, время, проведенное с внуками, и переезд в другой дом за последние пять лет. Szanto et al. [34] обнаружили несколько индикаторов плохого социального функционирования у самоубийц. Участники сообщили о разногласиях с другими, враждебности в отношениях и предполагаемом отсутствии социальной поддержки. Их социальные сети были небольшими. Они реже разговаривали со своими детьми, имели меньше близких друзей и не занимались волонтерской работой. Таким образом, попытка самоубийства в более позднем возрасте, по-видимому, связана с разрушительными межличностными отношениями и социальной изоляцией.

3.1.3. Напряжение физического заболевания и старости

Напряжение физического заболевания и старости было связано с суицидальными идеями в нескольких исследованиях [31] [32] [36] [41]. Heisel и Flett [31] обнаружили значительную связь между факторами риска, такими как депрессия, и предполагаемыми проблемами физического здоровья. Участники продемонстрировали относительно низкую степень суицидальных мыслей, депрессию от слабой до умеренной и психологическое благополучие от умеренного до высокого. Харрисон и др. [32] показали, что бремя физических заболеваний различается в разных группах, поскольку у пожилых людей, не страдающих депрессией, уровень физического заболевания ниже.Участники, склонные к суициду и не склонные к суициду, имели одинаковые уровни тяжести депрессии, но те, кто был склонен к суициду, сообщили о начале депрессии в более раннем возрасте. Saias et al. [36] обнаружили, что депрессия тесно связана с представлениями о смерти. Факторами, связанными с представлениями о смерти, были хроническое заболевание и пожилой возраст, особенно старше 84 лет. Результаты логистического регрессионного анализа Rushing et al. [41] показали, что единственным значимым предиктором попытки самоубийства был возраст, таким образом, увеличение возраста было связано с большей вероятностью попытки самоубийства.

3.1. 4. Негативные аспекты религиозной деятельности

Хайзель и Флетт [31] обнаружили значительную связь между смыслом жизни и религиозностью, а также между религиозной деятельностью и ответами на вопрос «Вы религиозный человек?» что указывает на большее восприятие участниками, считающими себя религиозными. Те, кто сообщал о более высокой частоте религиозной активности, демонстрировали значительно большее количество суицидальных мыслей, неожиданный результат, связанный как с посещением еженедельных служб, так и с ежедневной религиозной практикой.Ежедневное проведение религиозных ритуалов было связано с увеличением суицидальных мыслей, в то время как еженедельное посещение религиозных служб было незначительно связано с увеличением суицидальных мыслей [31].

3.2. Защитные факторы

3.2.1. Чувство принадлежности

Было обнаружено, что чувство принадлежности защищает от самоубийства [32] [38] [39]. Вандер Хорст и Макларен [38] заявили, что их выборка имела низкий уровень суицидальных мыслей, нормальный уровень депрессии, а также средний уровень социальной поддержки и чувства принадлежности. Участники, которые сообщили о более высоком уровне депрессии, с большей вероятностью были одинокими с более низкой социальной поддержкой и чувством принадлежности. Участники с более высокими суицидальными идеями часто демонстрировали значительно более низкую социальную поддержку и чувство принадлежности, хотя последнее не предсказывало депрессию. Те, у кого была большая социальная поддержка, сообщили о меньшем количестве суицидальных мыслей. Макларен и др. [39] указали, что высокое чувство принадлежности является защитным фактором, связанным с более низким уровнем депрессии и суицидальных мыслей.Кроме того, более тяжелая депрессия связана с более высоким уровнем суицидальных мыслей. Однако суицидальные мысли сходны у женщин с чувством принадлежности, независимо от уровня депрессии. Напротив, для женщин с низким чувством принадлежности важен уровень депрессии, поскольку высокий уровень связан с сильными суицидальными мыслями. Harrison et al. [32] сообщили, что у пожилых людей с суицидальной депрессией был самый низкий уровень принадлежности, материальной поддержки и самоуважения. Суицидальные и не склонные к суициду люди пожилого возраста с депрессией имели более низкие оценки, чем их сверстники без депрессии, хотя разница не была статистически значимой.

3.2.2. Сохранение социального достоинства

Было заявлено, что поддержание социального достоинства является важным. Хайзель и Флетт [31] выявили отрицательную связь между принятием себя и потерей социального достоинства. Их результаты показывают, что психологическое благополучие защищает от суицидальных мыслей, и в то же время подтверждают предыдущие выводы, касающиеся отчаяния по поводу жизненных требований и преимуществ достижения чувства контроля над своей жизнью. Результаты Heisel и Flett [31] согласуются с предсказанными отрицательными ассоциациями между психологическим благополучием и суицидальными идеями.Кажется важным подчеркнуть необходимость для пожилых людей оставаться на связи с другими и поддерживать положительное представление о себе.

3.2.3. Удовлетворенность отношениями и чувство полезности

Удовлетворенность социальными отношениями включала чувство полезности, личностный рост и самопринятие, которые были описаны как защита от самоубийства [30] [31]. Rowe et al. [30] показали, что шесть пунктов «восприятие социальной поддержки» были значимыми. Вопросы социальной поддержки, которые остались в модели, включали «Удовлетворенность отношениями с семьей и друзьями» и «Чувство пользы для семьи и друзей».«Удовлетворенность отношениями» и «Чувство полезности» оставались в значительной степени связанными с суицидальными идеями в окончательной модели. Двумя конкретными компонентами поддержки, связанными с суицидальными идеями, были неудовлетворенность отношениями и неприязнь к другим. Heisel и Flett [31] продемонстрировали, что снижение суицидальных мыслей в значительной степени связано с позитивными отношениями, личностным ростом и принятием себя. Их результаты подтвердили гипотетические негативные ассоциации между суицидальными идеями и количеством детей, субъективной религиозностью, благополучием и воспринимаемым смыслом жизни.

3.2.4. Положительные аспекты религиозной деятельности

Сообщается, что религиозная деятельность является защитой от суицида [41]. Рашинг и др. [41] заявили, что более высокая частота посещения церкви или общественной религиозной деятельности в значительной степени связана со снижением суицидальных мыслей. Результаты показали, что более низкая частота посещения церкви, менее ощутимая социальная поддержка и более слабая самооценка физического здоровья были важными предикторами суицидальных мыслей. Полученные данные свидетельствуют о том, что возможности социальной поддержки, достигаемые посещением церкви, частично объясняют взаимосвязь между религиозностью и более низким риском суицида.Ни одна из других шкал социальной поддержки не предсказывала суицидальных мыслей. Воспринимаемая социальная поддержка опосредует связь между общественной религиозной деятельностью и суицидальными идеями. Однако ни один из религиозных индикаторов не был связан с сообщениями о предыдущих попытках суицида [41].

4. Обсуждение

Целью данного исследования было выявление психосоциальных факторов риска и защитных факторов у пожилых людей с суицидальными наклонностями. Вопрос исследования заключался в следующем: какие психосоциальные факторы риска и защитные факторы для пожилых людей с суицидными наклонностями встречаются в литературе?

Обременение других увеличивает депрессию и безнадежность, тем самым повышая риск самоубийства у пожилых людей [33] [40].Обременение других или кажущаяся обременительность считались важным фактором при определении суицидного риска у пожилых людей и объяснением того, почему депрессия иногда приводит к самоубийству [44]. Двумя основными компонентами воспринимаемой обременительности являются ответственность и ненависть к себе [45]. Бремя включает в себя меньший страх смерти, повышенную терпимость к физической боли и беспокойство из-за травматических воспоминаний, а также прошлого опыта [12]. Риск самоубийства у пожилых людей с депрессией был вызван чувством безнадежности [33] [40].Таким образом, связь между воспринимаемой обременительностью, депрессией и суицидальными идеями, по-видимому, существует [46] [47]. Однако важно помнить, что не все люди с депрессией испытывают суицидальные мысли, в то время как некоторые люди, сообщающие о суицидальных идеях, не страдают депрессией [8]. Тем не менее, в предыдущих исследованиях депрессия описывалась как фактор риска эскалации суицидальных мыслей [24] [48].

Борьба из-за плохой социальной интеграции включала борьбу с другими, плохую социальную сеть и отсутствие социальной поддержки, все это увеличивало риск самоубийства [30] [32] [34] [35].Эти выводы подтверждаются ранними наблюдениями Дюркгейма [49] о социальной интеграции. Плохо интегрированная социальная сеть, одиночество и отсутствие поддержки со стороны поставщиков услуг препятствовали интеграции в сообщество. Предыдущие исследования показали, что успешное старение включает в себя чувство уверенности в себе благодаря интеграции в небольшие, тесно связанные социальные сети [50]. Отсутствие социальной поддержки и проблемы в социальных отношениях были связаны с увеличением суицидальных переживаний [51] — [53].Таким образом, психосоциальные потребности пожилых людей в чувстве благополучия и необходимости быть нужными более важны, чем количество людей в их социальной сети. В повседневной жизни на качество социальной поддержки может влиять степень зависимости и взаимозависимости между сторонами [16] [17]. Пожилые люди боялись становиться все более зависимыми от семьи, желали опекуна и хотели быть независимыми. Связь между материальной поддержкой и идеей смерти можно объяснить страхом стать все более зависимым, что ведет к более высокому риску самоубийства [54].Воспринимаемое отсутствие социальной поддержки у пожилых людей с депрессией описывалось как усиливающееся чувство вины, никчемность и искажение восприятия доступной поддержки [55]. Такое искаженное восприятие может привести к неспособности выражать эмоции, что может снизить способность испытывать социальную поддержку [9]. Социальное познание кажется предпосылкой для способности общаться, сотрудничать и проявлять сочувствие. Эмоциональные трудности могут влиять на социальные и когнитивные аспекты депрессии, а также вызывать чувство безнадежности у суицидных взрослых [56].Плохие коммуникативные навыки могут быть связаны с трудностями в распознавании эмоций, что способствует возникновению проблем социального и психического здоровья, которые называются психопатологией [57] [58].

Напряжение физического заболевания и старости было связано с суицидальными мыслями [31] [32] [36] [41]. Сообщается, что проблемы с физическим здоровьем увеличивают риск суицида у пожилых людей [8] [35] [52] [53]. Важность оценки риска суицидальных мыслей у пожилых людей, борющихся с проблемами здоровья, была описана в предыдущем исследовании [31].В исследовании Holm et al. [16], участники страдали депрессией и различными проблемами физического здоровья. Они сообщили, что испытывают чувство стигмы и хотят, чтобы система здравоохранения воспринимала их всерьез. Вдобавок они чувствовали себя живущими в зоне боевых действий.

Отрицательные стороны религиозной деятельности. Heisel и Flett [31] выявили неожиданную связь между усилением суицидальных мыслей и увеличением частоты религиозных действий и ритуалов. Согласно Braam et al.[59], одним из объяснений может быть то, что высокий уровень соблюдения религиозных обрядов среди светских пожилых людей связан с тяжелой депрессией. Они могут полагать, что у них нет надежды на спасение, и страх одиночества может усиливаться, особенно в депрессивном состоянии. Предыдущие исследования показали, что пожилые люди с депрессией борются с «багажом отношений» [60]. Их способность к самоуправлению следует укреплять на основе понимания их ситуации, перспектив и уязвимости.

Чувство принадлежности описывалось как защита от самоубийства [32] [38] [39].Это может быть связано с переживанием того, что вас ценят в отношениях, независимости, а также со способностью чувствовать заботу и заботу о других [45]. Однако некоторые исследователи подвергли критике отдельные аспекты этой модели [54] [61]. Предыдущие исследования показали, что у мужчин чувство принадлежности ниже, чем у женщин [39], и что связь между чувством принадлежности и депрессией сильнее у женщин, чем у мужчин.

Поддержание социального достоинства предполагает принятие себя.Чувство благополучия может защитить от суицидальных мыслей [31]. Достоинство человека описывается как свобода человека, которая связана с ответственностью быть человеком [62]. Социальное достоинство можно понимать как часть человеческого достоинства и ответственности, которую мы все несем друг за друга. Отношения и взаимодействие с другими людьми имеют важное значение, поскольку все люди одинаково нуждаются в порядочности и уважении [63]. Представленная Франклом [64] концепция смысла жизни, похоже, защищает от отчаяния и суицидальных размышлений, таким образом, может способствовать устойчивости к суициду среди людей из группы риска.Однако ориентация на будущее может быть менее актуальной для пожилых людей, поскольку в пожилом возрасте восприятие смысла жизни может переключиться с будущих возможностей на прошлые достижения, что соответствует успешному разрешению целостности эго Эриксона [65].

Удовлетворение отношениями и чувство полезности было связано с личностным ростом и принятием себя [30] [31]. Результаты следует рассматривать с точки зрения пожилых людей, получающих медсестринский уход на дому, в то время, когда они часто сталкиваются с физическими, эмоциональными и социальными изменениями, которые, вероятно, будут ошеломляющими для них и их семей. Требование помощи в их доме от «незнакомцев» может вызвать чувство зависимости, потерю автономии или стыда. Необходимо расширить возможности пожилых людей говорить о таких вещах, как мысли о смерти, потому что они с меньшей вероятностью сообщают о суицидальных переживаниях [18]. Пожилые люди могут иметь «нормальные» мысли о смерти из-за бремени функциональной инвалидности и социальной изоляции. Медицинские работники должны вовлекать их в обсуждение, в частности, об их восприятии отсутствия социальной поддержки, тем самым давая возможность выявить суицидальные мысли.Удовлетворенность социальными отношениями вызывает беспокойство, потому что восприятие социальной поддержки может иметь важное значение для выявления суицидальных мыслей. Социальные отношения могут действовать как «страховочная сетка» и защита во время стрессовых жизненных событий, таких как функциональный спад, физическая и эмоциональная боль или смерть супруга.

Положительные аспекты религиозной деятельности рассматривались как защита от суицида [31] [41]. Похоже, что мотивация пожилых людей к религиозной деятельности увеличивает возможности для социальной поддержки, которая может служить буфером против суицидальных мыслей.Недавний обзор литературы показал, что религиозные и духовные факторы, социальная сплоченность и просоциальное поведение предотвращают самоубийства среди афроамериканцев [66]. Однако культурные меньшинства могут найти смысл в религии, чего нельзя сказать о пожилых людях в белых культурах [67]. Тот факт, что социальная поддержка связана с чувством принадлежности, как заявил Джойнер [13], может частично объяснить, почему религиозная активность снижает суицидальные мысли. Поскольку социальная поддержка, по-видимому, снижает психические расстройства и суицидальные мысли, религиозная деятельность иногда может защитить от самоубийства [68].

5. Ограничения включенных исследований

Риск систематической ошибки будет обсуждаться в этом разделе, как это было предложено Schneider et al. [29] и Полит и Бек [27]. Предвзятость определяется как влияние, которое приводит к искажению результатов, что ставит под угрозу их достоверность и надежность [27]. Пять из включенных исследований имеют поперечный дизайн, одно — продольное [36], а одно описано как исследование случай-контроль (см. Таблицу 1). Описательные / исследовательские, корреляционные, перекрестные, ретроспективные, когортные и лонгитюдные исследования могут использовать план наблюдения.Исследования, у которых нет точного описания дизайна, можно обозначить как корреляционные [40] и описательные исследования [38] [39] [41], что означает, что эти авторы использовали наблюдательный дизайн. Планы наблюдений могут иметь ограничения в их способности определять «причинно-следственную связь» [29], что упоминалось как ограничение в шести исследованиях [30] [32] [34] [39] — [41]. Значение исследований с наблюдательным дизайном может быть ослаблено тем фактом, что участники могут меняться с течением времени. Полит и Бек [69] назвали это «угрозой истории и / или зрелости».Использование одной группы, как описано в шести исследованиях [30] [31] [35] [38] — [40], может быть затронуто исторической угрозой, что приведет к увеличению систематической ошибки. Продольный план обычно требует, чтобы участники ретроспективно суммировали степень, в которой они использовали различные стратегии в течение длительного периода, и с большей вероятностью будут давать неточные результаты из-за смещения памяти по сравнению с измерениями, которые сосредоточены на более коротких периодах времени. Однако ни одно из включенных исследований не показало, что ретроспективный дизайн может снизить валидность и / или надежность.В шести исследованиях описывалось, как отсутствие проспективных данных может затруднить точное определение того, что исследуется, и что небольшое количество важных результатов может быть результатом долгосрочного ретроспективного характера отчетов некоторых участников. В шести исследованиях описано, что для будущих исследований требуются проспективные [35] [40] и / или лонгитюдные данные [30] [32] [33] [41]. Перспективный план начинается с предполагаемой причины и продолжается предполагаемым следствием [69]. Проспективные исследования необходимы, чтобы определить актуальность результатов [34] [35].

Во всех включенных исследованиях в качестве измерений использовались самоотчеты. По данным Shadish et al. [70], самооценка может увеличить вероятность смещения ответа. Heisel и Flett [31] обсудили потенциальное ограничение с точки зрения надежности и достоверности в результате использования измерения одного элемента, что может быть проблематичным для пожилых людей с нарушениями слуха, поскольку это может увеличить вероятность неправильного понимания элемента. Ни в одном из включенных исследований самоотчеты не упоминались как сомнительные для валидности.Макларен и др. [39] обнаружили ограничение, если существовала вероятность того, что результаты были искажены общей дисперсией метода. Jahn et al. [40] отметили, что все показатели самооценки могут быть не столь чувствительны к полному спектру симптомов по сравнению с опросом, проводимым клиницистом. Слабым местом было то, что в двух из этих исследований не было ссылок на методологию [39] [40].

Статистическая мощность зависит от выборки и размера эффекта, в то время как незначительные последствия следует интерпретировать с осторожностью [29] [70]. Heisel и Flett [31] заявили, что их выводы ограничены методологией поперечного сечения и в значительной степени однородной культурной выборкой. Несущественные результаты двух исследований могут быть связаны с систематической ошибкой отбора [34] [35]. Mellqvist et al. [35] заявили, что их результаты перестали быть значимыми после корректировки по полу, возрасту и глубокой депрессии. Неспособность показать значимость описывалась как недостаток власти. Однако эта информация не имела отношения к методической литературе.Шесть исследований имеют относительно небольшой размер выборки от 80 до 126 (таблица 2), но не упоминают систематическую ошибку отбора как ограничение. В трех исследованиях использовалась контрольная группа или группа сравнения, а в девяти — только одна группа (таблица 2). Ограничение использования только одной группы не упоминается как приводящее к риску систематической ошибки в этих исследованиях. Предвзятость — одно из основных ограничений исследования случай-контроль из-за неспособности контролировать мешающие переменные, влияющие на результат [71].

Ограничение этого обзора

Ограничением этого обзора является тот факт, что четыре исследования были проведены в США, одно — в Канаде, пять — в Европе и два — в Австралии (см. Таблицу 1).Необходимо учитывать различные культуры в этих частях мира; например, в других странах может быть другой способ регистрации психосоциального риска и защитного суицидального поведения в клинических условиях. Рекомендуются дальнейшие исследования в других странах, где исследователям необходимо улучшить дизайн, достоверность и надежность количественных исследований.

Изученные исследования включали широкий спектр содержания, измерений результатов и статистического анализа за разные периоды времени, что делало мета-синтез подходящим [26].Стратегия поиска может быть ограничением, поскольку всегда присутствует возможность исключения соответствующих исследований. Число опубликованных исследований растет, и новые данные могут легко изменить актуальность обзора с точки зрения надежности, которая относится к стабильности (надежности) данных и условий с течением времени [27]. Тематический анализ может иметь ограничения при изучении данных [43].

Цель заключалась в выявлении психосоциальных факторов риска и защитных факторов у пожилых людей с суицидными наклонностями на основе литературы.Однако Holopainen et al. [42] предположили, что нельзя быть уверенным в том, что все соответствующие исследования включены в такой систематический обзор. Всегда есть вероятность, что какой-то важный аспект не найден. Чтобы обеспечить надежность, авторы попытались избежать предвзятости, не сосредотачиваясь на одном исследовании за счет другого, как рекомендовано Pope et al. [43].

6. Заключение

Этот обзор показывает, что среди факторов психосоциального риска преобладают депрессия, физические заболевания, процесс старения и социальные факторы.Условия, в которых пожилые люди с суицидными наклонностями получают медицинскую помощь на дому, могут создавать «уязвимое психосоциальное состояние» со стрессовыми психологическими событиями в жизни, включая физическое заболевание и изменение социальной сети. Тот факт, что защитные факторы связаны исключительно с социальными факторами, следует принимать во внимание в будущих профилактических исследованиях. Администрация и руководство сообщества должны создавать условия, благоприятствующие социальному и общественному участию суицидных пожилых людей, тем самым повышая их социальное достоинство.Как показывает этот обзор, оценка предполагаемой обременительности может быть важной для принятия решений о суицидальном риске.

Благодарности

Мы хотим поблагодарить Гуллви Нильссон и Моник Федерсель за обзор английского языка.

Источники финансирования

Часть исследования была поддержана грантами Норвежского исследовательского совета «Управление хроническими заболеваниями Внедрение и координация систем здравоохранения для пожилых людей с депрессией» (NFR, No.204238 / V50) и Департамент здравоохранения, Университетский колледж Сторд / Хаугесунн, Норвегия.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения (2009 г. ) Профилактика психических расстройств и самоубийств. Политика и практика охраны психического здоровья в Европе ― Решение проблем. Всемирная организация здравоохранения по предотвращению самоубийств (SUPRE), Женева. http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/suicideprevent/en/
2. Fässberg, M.M., van Orden, K.A., Duberstein P., Erlangsen, A., Лапьер, С., Боднер, Э., Канетто, С.С., Де Лео, Д., Сзанто, К. и Варн, М. (2012) Систематический обзор социальных факторов и суицидального поведения в пожилом возрасте. Международный журнал исследований окружающей среды и здоровья, 9, 722-745.
3. Де Лео, Д., Падоани, В., Скокко, П., Ли, Д., Билле-Браге, У., Аренсман, Э., Хьелмеланд, Х., Крепет, П., Харинг, К., Хоутон, К., Лоннквист, Дж., Мишель, К., Поммеро, X., Кереджета, И., Филип, Дж., Саландер-Ренберг, Э., Шмидке, А., Фрикс, С., Вайнакер, Б. ., Тамесвари Б., Вассерман Д. и Фариа С. (2001) Попытка и завершение суицида у пожилых людей: результаты многоцентрового исследования суицидного поведения ВОЗ / ESURO. Международный журнал геометрической психиатрии, 16, 300–310. http://dx.doi.org/10.1002/gps.337
4. Conwell, Y., van Orden, K. и Caine, E.D. (2011) Самоубийство у пожилых людей. Психиатрическая клиника в Северной Америке, 34, 451-468. http://dx.doi.org/10.1002/gps.337
5. Ояма, Х., Сакашита, Т., Оно, Ю., Гот, М., Фудзита , М.и Кода, Дж. (2008) Эффект вмешательства на уровне общины с использованием скрининга депрессии на риск самоубийства пожилых людей: метаанализ данных из Японии. Общественный журнал психического здоровья, 44, 311-320. http://dx.doi.org/10.1007/s10597-008-9132-0
6. Конвелл, Ю. и Томпсон, К. (2008) Суицидальное поведение у пожилых людей. Психиатрическая клиника Северной Америки, 31, 333-356. http://dx.doi.org/10.1016/j.psc.2008.01.004
7. Lapierre, S., Erlangsen, A., Waern, M., De Leo, D., Oyama, H., Scocco, P .и Quinnett, P. (2011) Систематический обзор программ предотвращения суицида пожилых людей. Кризис, 32, 88-98. http://dx.doi.org/10.1027/0227-5910/a000076
8. Erlangsen, A. , Jeune, B., Bille-Brahe, U. и Vaupel, J.W. (2004) Потеря партнера и суицидальные риски среди пожилых людей: исследование регистров населения. Age Aging, 33, 378-383. http://dx.doi.org/10.1093/ageing/afh228
9. Talseth, A.G., Gilje, F. и Norberg, A. (2003) изо всех сил пытаясь подготовиться к утешению: опыт суицидальных пациентов.Этика медсестер, 10, 614-662. http://dx.doi.org/10.1191/0969733003ne651oa
10. Kjølseth, I., Ekeberg, Ø. и Стейхауг, С. (2009) Почему они становятся уязвимыми, когда сталкиваются с проблемами старости? Пожилые люди, совершившие самоубийство, описаны теми, кто их знал. Международная психогериатрия, 21, 903-912. http://dx.doi.org/10.1017/S10416102099
12. Руруп, М.Л., Пасман, Х.Р.У., Годхарт, Дж., Диг, Д.Дж.Х., Керкхоф, А.Дж.Ф.М. and Onwuteaka-Philipsen, B.D. (2011) Понимание того, почему у пожилых людей возникает желание умереть: качественное интервью.Кризисы, 32, 204-216.
13. Холм, А.Л., Либерг, А., Берггрен, И., Катклифф, Дж. И Северинссон, Э. (2014) Тени из прошлого: установленное значение суицидальных наклонностей среди пожилых людей в депрессивном состоянии, проживающих в сообществе. Кризисы, 35, 253-260. http://dx.doi.org/10.1027/0227-5910/a000259
14. Джойнер-младший, Т.Э., Ван Орден, К.А., Витте, Т.К. и Радд, доктор медицины (2009) Межличностная теория самоубийства: руководство по работе с суицидными клиентами. Американская психологическая ассоциация, Вашингтон, округ Колумбия.http://dx.doi.org/10.1037/11869-000
15. Alexopoulos, G.S., Reynolds III, C.F., Брюс, M.L., Katz, I.R., Raue, P.J., Mulsant, B.H., Oslin, D.W. и Ten Have, T. (2009) Снижение суицидальных представлений и депрессии у пожилых пациентов первичного звена: результаты исследования PROSPECT за 24 месяца. Американский журнал психиатрии, 166, 882-890. http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.08121779
16. Юнутцер, Дж., Танг, Л., Оиши, С., Катон, В., Уильямс-младший, Дж. У., Ханкелер, Э., Хендри, Х., Линь, Э.Х., Левин, С., Грипма, Л., Стеффенс, округ Колумбия, Филдс, Дж. И Лэнгстон, К., Исследователи IMPACT (2006) Снижение суицидных мыслей у пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи с депрессией. Журнал American Geriatric Social, 54, 1559-1556.
17. Холм А.Л., Либерг А. и Северинссон Е. (2014) Жизнь со стигмой: пожилые люди в депрессии, испытывающие проблемы с физическим здоровьем. Исследования и практика сестринского дела, 2014, 1-8. http://dx.doi.org/10.1155/2014/527920
18. Holm, A.L., Lyberg, A., Berggren, I., Остром, С. и Северинссон, Э. (2014) Социальный капитал и депрессивное состояние здоровья — оценочный подход к реализации модели хронической помощи (CCM). Open Journal of Nursing, 4, 683-694. http://www.scirp.org/journal/ojn
19. Holm, AL, Lyberg, A., Berggren, I., Åström, S. и Severinsson, E. ( 2014) По кругу: норвежское исследование суицидальных переживаний в старости. Исследования и практика сестринского дела, 2014, 1-9. http://dx.doi.org/10.1155/2014/734635
20. Карли В., Mandelli, L., Zaninotto, L., Iosue, M. , Hadlaczky, G., Wasserman, D., Hegerl, U., Värnik, A., Reisch, T., Pfuhlmann, B., Maloney, J. , Шмидтке А., Серетти А. и Сарчиапоне М. (2013) Серьезное суицидальное поведение: социально-демографические и клинические особенности в многонациональной многоцентровой выборке. Nordic Journal of Psychiatry, 68, 44–52. Http://dx.doi.org/10.3109/08039488.2013.767934
21. Van Orden, D.A. и Конвелл, Ю. (2011) Самоубийства в поздней жизни. Текущие отчеты психиатрии, 13, 234-241.http://dx.doi.org/10.1007/s11920-011-0193-3
22. Bartels, S.J., Coakely, E., Oxman, T.E. Константино, Г., Ослин, Д., Чен, Х., Зубрицкий, К., Чил, К., Дурай, ООН, Галло, Дж. Дж., Льоренте, М., и Санчес, Х. (2002) Идеи самоубийства и смерти в Пожилые пациенты первичной медико-санитарной помощи с депрессией, тревогой и риском употребления алкоголя. Американский журнал гериатрической психиатрии, 10, 417-427. http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajgp.10.4.417
23. Ип, П.С.Ф., Чи, И., Чиу, Х., Вай, К.С., Конуэлл, Ю.и Кейн, Э. (2003) Исследование распространенности суицидальных представлений среди пожилых людей в САР Гонконг. Международный журнал гериатрической психиатрии, 18, 1056-1062. http://dx.doi.org/10.1002/gps.1014
24. Clarke, DE, Colatonio, A., Heslegrave, R., Rhodes, A., Links, P. и Conn, D. (2004) Holocaust Experience суицидальные мысли у пожилых людей из группы высокого риска. Американский журнал гериатрической психиатрии, 12, 65-74. http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajgp.12.1.65
25. Авата, С., Секи, Т., Коидзуми, Ю., Сато, С., Омори, К., Курияма, С., Араи, Х., Нагатоми, Р., Мацуока, Х. и Цудзи, И. (2005) Факторы, связанные с суицидальными идеями у пожилых городских жителей Японии: Поперечное исследование на уровне сообществ. Психиатрия, клиническая неврология, 59, 327-336. http://dx.doi.org/10.1111/j.1440-1819.2005.01378.x
26. Грант, М. и Бут, А. (2009) Типология обзоров: анализ 14 типов обзоров и связанных методологий. Журнал медицинской информации и библиотек, 26, 91-108. http: // dx. doi.org/10.1111/j.1471-1842.2009.00848.x
27. Джессон, Дж., Мэтисон, Л. и Лейси, Ф. (2011) Обзор литературы: традиционные и систематические методы. SAGE, Лондон.
28. Полит, Д.Ф. и Бек, К. (2012) Медсестринское исследование Создание и оценка доказательств для сестринской практики. Уолтерс Клувер / Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия.
29. Контрольный список Prisma (2009 г.) http://www.prisma-statement.org/2.1.2%20-%20PRISMA%202009%20Checklist.pdf
30. Schneider, Z., Уайтхед, Д., Эллиотт, Д., Лобиондо-Вуд, Г. и Хабер, Дж. (2007) Методы исследования и оценка практики сестринского и акушерского дела для доказательной практики. Мосби, Эльзевир, Нью-Йорк.
31. Rowe, J.L., Conwell, Y., Schulberg, C., Bruce, M.L. (2006) Социальная поддержка и суицидальные мысли у пожилых людей, пользующихся услугами здравоохранения на дому. Американский журнал гериатрической психиатрии, 14, 758-766. http://dx.doi.org/10.1097/01.JGP.0000218324.78202.25
32. Heisel, M.J. и Flett, G.L. (2008) Психологическая устойчивость суицидальных мыслей среди пожилых людей.Клинический геронтолог, 31, 51-70. http://dx.doi.org/10.1080/07317110801947177
33. Harrison, KE, Domborski, AY, Morse, JQ, Houck, P., Schlernitzauer, M., Reynolds III, CR and Szanto, K. (2010) Alone ? Воспринимаемая социальная поддержка и хронические межличностные трудности у суицидальных пожилых людей. Международная психогериатрия, 22, 445-454.
34. Cukrowicz, K.C., Van Orden, K.A., Cheavens, J., Ragain, R.M. и Кук, Р.Л. (2011) Воспринимаемая обременительность и суицидальные идеи у пожилых людей.Психология и старение, 26, 331-338. http://dx.doi.org/10.1037/a0021836
35. Szanto, K., Dombrovski, A.Y., Sabakian, B.J., Mulsant, B.H., Houck, P.R., Reynolds, C.F. и Кларк, Л. (2012) Распознавание социальных эмоций, социальное функционирование и попытки самоубийства при поздней депрессии. Американский журнал гериатрической психиатрии, 20, 257-265. http://dx.doi.org/10.1097/JGP.0b013e31820eea0c
36. Mellqvist, M., Wiktorsson, S., Joas, E., Östling, S., Skoog, I. and Waern, M. (2011) Sense согласованности в попытках самоубийства пожилых людей: влияние социальных факторов и факторов, связанных со здоровьем.Международная психогериатрия, 23, 986-993. http://dx.doi.org/10.1017/S1041610211000196
37. Сайас, Т., Бек, Ф., Бодар, Дж., Гиньяр, Р. и дю Роскоэ, Э. (2012) Социальное участие, социальная среда и смерть Идеи в более поздней жизни. PloS ONE, 7, 1-8. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0046723
38. Деннис, М., Уэйкфилд, П., Моллой, К., Эндрюс, Х. и Фридман, Т. (2005) Самоповреждение в Пожилые люди с депрессией: сравнение социальных факторов, жизненных событий и симптомов.Британский журнал психиатрии, 186, 538-539. http://dx.doi.org/10.1192/bjp.186.6.538
39. Vanderhorst, R.K. и Макларен, С. (2005) Социальные отношения как предикторы депрессии и суицидальных мыслей у пожилых людей. Старение и психическое здоровье, 9, 517-525. http://dx.doi.org/10.1080/13607860500193062
40. Макларен, С., Рэпсон, Г. и Ван дер Хорст, Р.К. (2007) Ассоциация депрессии и чувства принадлежности с суицидальными идеями среди пожилых людей: применимость моделей устойчивости.Самоубийство и опасное для жизни поведение, 37, 89-102. http://dx.doi.org/10.1521/suli.2007.37.1.89
41. Ян, Д. Р., Цукрович, К. К., Линтон, К., Прабху, Ф. (2010) Опосредованное влияние воспринимаемой обременительности на отношения между депрессивными Симптомы и суицидальные идеи в выборке пожилых людей в сообществе. Старение и психическое здоровье, 15, 214-220. http://dx.doi.org/10.1080/13607863.2010.501064
42. Рашинг, Северная Каролина, Корсентино, Э., Хэм, Дж. Л., Сакс-Эрикссон, Н. и Стеффенс, Д.C. (2012) Взаимосвязь показателей религиозной причастности и социальной поддержки с текущими и прошлыми суицидальными наклонностями среди пожилых людей с депрессией. Старение и психическое здоровье, 17, 366-374. http://dx.doi.org/10.1080/13607863.2012.738414
43. Холопайнен, А., Хакулинен-Виитанен, Т. и Тосавайнен, К. (2008) Систематический обзор ― Метод исследования сестринского дела. Медсестра-исследователь, 6, 72-83. http://dx.doi.org/10.7748/nr2008.10.16.1.72.c6754
44. Поуп, К., Мейс, Н. и Попей, Дж. (2007) Синтез качественных и количественных данных о здоровье: Руководство по методам.McGraw-Hill Open University Press, Maidenhead.
45. Chochinow, H.M., Hack, T., Hassard, T., Kristijanson, I.J., McClement, S. и Harlos, M (2005) Понимание воли к жизни у пациентов, находящихся на грани смерти. Психосоматика, 46, 7-10. http://dx.doi.org/10.1176/appi.psy.46.1.7
46. Ван Орден, К.А., Витте, Т.К., Цукрович, К.С., Брейтуэйт, С.Р., Селби, Э.А. и Джойнер Т. (2010) Межличностная теория самоубийства. Психологическое обозрение, 117, 575-600. http://dx.doi.org/10.1037/a0018697
47. Браун, С.Л. и Винокур А.Д. (2003) Взаимодействие факторов риска суицидальных идей и самоубийств. Роль депрессии, плохого здоровья и поддержки и критики близких. Американский журнал общественной психологии, 32, 131-141. http://dx.doi.org/10.1023/A:1025659210192
48. Wilson, K.G., Graham, I.D., Viola, R.A., Chater, S., de Faye, B.J., Weaver, L.A. и Lachance, J.A. (2004) Структурированное интервью Оценка симптомов и проблем в паллиативной помощи. Канадский журнал психиатрии, 49, 350-358.
49. Превиль, М., Бойер, Р., Хе Берт, Р., Браво, Г. и Сегин, М. (2005) Корреляты самоубийств среди пожилого населения в Квебеке. Самоубийство и опасное для жизни поведение, 35, 91-105. http://dx.doi.org/10.1521/suli.35.1.91.59269
50. Дюркгейм, Э. (1966) Самоубийство: исследование социологии. Свободная пресса, Нью-Йорк.
51. Lang, F.R. и Карстенсен, Л.Л. (2002) Счетчик времени: будущая временная перспектива, цели и социальные отношения. Психологическое старение, 17, 125-139. http: //dx.doi.org / 10.1037 / 0882-7974.17.1.125
52. Duberstein, P.R., Conwell, Y., Conner, K.R., Eberly, S. и Caine, E.D. (2004) Самоубийство в возрасте 50 лет и старше: предполагаемое физическое заболевание, разлад в семье и финансовое напряжение. Психологическая медицина, 34, 137-146. http://dx.doi.org/10.1017/S0033291703008584
53. Duberstein, P.F., Conwell, Y., Conner, K.R., Eberly, S., Evinger, J.S. и Каин, Э. (2004) Плохая социальная интеграция и самоубийство: факт или артефакт? Исследование «случай-контроль». Психологическая медицина, 34, 1331-1337.http://dx.doi.org/10.1017/S0033291704002600
54. Harwood, DM, Hawton, K., Hope, T., Harriss, L. и Jocoby, R. (2006) Жизненные проблемы и физические заболевания как факторы риска Самоубийство у пожилых людей: описательное исследование и исследование методом случай-контроль. Психологическая медицина, 36, 1265-1274. http://dx.doi.org/10.1017/S0033291706007872
55. Викторссон, С., Марлоу, Т., Рунесон, Б., Скуг, И. и Верн, М. (2011) Проспективное когортное исследование попытки самоубийства в возрасте 70 лет и выше: Результаты за год. Журнал аффективного расстройства, 134, 333-340.http://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2011.06.010
56. Szanto, K., Houck, B.H.P.R., Dew, M.A., Dombroski, A., Pollock, B.G. и Рейнольдс, К.Ф. (2007) Возникновение, стойкость и разрешение суицидальных идей во время лечения депрессии в пожилом возрасте. Журнал аффективного расстройства, 98, 153-161. http://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2006.07.015
57. Ли, Л., Харкнесс, К.И., Саббаг, М.А., и Джейкобсон, Дж. (2005) Возможности декодирования психического состояния при клинической депрессии. Журнал аффективного расстройства, 86, 247-258.http://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2005.02.007
58. Корнрайх, К., Филиппот, П., Фуази, М.Л., Блари, С., Рейно, Э., Дэн, Б., Гесс, У., Ноэль, X., Пик, И. и Вербанк, П. (2002) Нарушение распознавания эмоционального выражения лица связано с межличностными проблемами при алкоголизме. Алкоголь, 37, 394-400. http://dx.doi.org/10.1093/alcalc/37.4.394
59. Раффман, Т., Генри, Д. Д., Ливингстон, В. и Филлипс, Л. Х. (2008) Метааналитический обзор распознавания эмоций и старения: Значение для нейропсихологических моделей старения.Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 32, 863-881. http://dx.doi.org/10.1016/j.neubiorev.2008.01.001
60. Braam, A.W., Deeg, D.J.H., Poppelaars, J.L., Beekman, A.T.F. и ван Тилбург, В. (2007) Молитва и депрессивные симптомы в период секуляризации: модели среди пожилых людей в Нидерландах. Американский журнал гериатрической психиатрии, 15, 273-281. http://dx.doi.org/10.1097/JGP.0b013e31802d0ae8
61. Холм, А.Л., Либерг, А., Берггрен, И., Лассениус, Э. и Северинссон, Э.(2013) Переживания депрессии и самоконтроля пожилых людей. Проблемы ухода за психическим здоровьем, 34, 757-764. http://dx.doi.org/10.3109/01612840.2013.809829
62. Ганн III, Дж. Ф., Лестер, Д., Хейнс, Дж. и Уильямс, Л. (2012) Запрещенная принадлежность и предполагаемая обременительность в заметках о самоубийстве. Кризис, 33, 178–181. http://dx.doi.org/10.1027/0227-5910/a000123
63. Alvsvåg, H., Bergland, A. and Førland, O. (Red) (2013) Nødvendig omveier. En vitenskapelig antologi til Kari Martinsens 70-årsdag, Cappelen Damm Akademisk, Осло.(На норвежском языке)
64. Якобсон, Н. (2007) Достоинство и здоровье: обзор. Социальные науки и медицина, 64, 292-302. http://dx.doi.org/10.1016/j.socscimed.2006.08.039
65. Франкл, В. (1971) Воля к значению: основы и приложения логотерапии. Психотерапия, которая учит, что человек волен формировать свой характер. Souvenir Press Ltd., Лондон.
66. Эриксон, Э. (1963) Детство и общество. 2-е издание, Нортон, Нью-Йорк.
67. Утси, С.О., Хук, Дж.Н. и Стэнард П. (2007) Пересмотр культурных факторов, которые снижают риск и повышают сопротивляемость афроамериканскому самоубийству: обзор литературы и рекомендации для будущих исследований. Исследования смерти, 31, 399-416. http://dx.doi.org/10.1080/07481180701244553
68. Краузе Н. (2003) Религиозное значение и субъективное благополучие в поздней жизни. Журнал геронтологии: социальные науки, 58B, 160-170. http://dx.doi.org/10.1093/geronb/58.3.S160
69. Робинс, А., Фиск, А.(2009) Объяснение связи между религиозностью и снижением суицидального поведения: социальная поддержка, а не конкретные убеждения. Самоубийство и опасное для жизни поведение, 39, 386-395. http://dx.doi.org/10.1521/suli.2009.39.4.386
70. Полит, Д.Ф. и Бек, К. (2010) Основы сестринских исследований: Оценка доказательств для сестринской практики. Уолтерс Клувер / Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия.
71. Шадиш, У.Р., Кук, Т.Д. и Кэмпбелл, Д.Т. (2002) Экспериментальные и квазиэкспериментальные планы для обобщенной причинной ссылки.Хоутон Миффлин, Бостон.
72. Мельник, Б.М. и Файноут-Оверхолт, Э. (2005) Доказательная практика в области сестринского дела и здравоохранения: руководство по передовой практике. Wolters Kluwer Company, Lippincott Williams & Wilkins, Филадельфия.

Ассоциация синдрома беспокойных ног с риском самоубийства и членовредительства | Депрессивные расстройства | Открытие сети JAMA

Вопросы Связан ли синдром беспокойных ног с высоким риском самоубийства и членовредительства?

Выводы В когортном исследовании, которое включало 169373 участника, люди с синдромом беспокойных ног имели более высокий риск самоубийства и членовредительства по сравнению с участниками того же возраста и пола без синдрома беспокойных ног, и повышенный риск не зависел от общих заболеваний и состояний. .

Значение Синдром беспокойных ног был связан с повышенным риском самоубийства и членовредительства.

Важность Синдром беспокойных ног (СБН) — распространенное неврологическое расстройство, которое, как ранее было установлено, связано с более высокими шансами на суицидальные мысли. В контексте растущего числа самоубийств в Соединенных Штатах количество доказательств связи между RLS и риском самоубийства и членовредительства ограничено.

Объектив Изучить связь между RLS и риском самоубийства и членовредительства.

Дизайн, обстановка и участники Это когортное исследование было проведено с использованием национальных данных Truven Health MarketScan по заявкам за период с 2006 по 2014 год; исходные данные относились к 2006–2008 гг., а последующие данные охватывали 6 лет (с 1 января 2009 г. по 31 декабря 2014 г.). В исследование были включены 24179 небеременных участниц с СБН и 145194 участниц того же возраста и пола без СБН на исходном уровне (2006-2008 гг.), У которых не было суицида, членовредительства, сердечно-сосудистых заболеваний или рака на исходном уровне исследования.Анализ данных проводился с 1 февраля 2018 г. по 1 января 2019 г.

Экспозиция Диагностика RLS, как определено Международной классификацией болезней , девятой редакции кода .

Основные результаты и мероприятия Случай суицида и членовредительства, идентифицированный по диагностическому коду Международной классификации болезней , девятой редакции .

Результаты Среди 169373 участников текущего анализа средний возраст (стандартное отклонение) составил 49 лет.4 (9,1) года; 53426 (31,5%) участников были мужчинами. В течение средней продолжительности наблюдения (стандартное отклонение), составлявшей 5,2 (2,2) года, было выявлено 119 случаев суицида и членовредительства. Лица с RLS имели более высокий риск самоубийства или членовредительства по сравнению с лицами без RLS (скорректированное отношение рисков, 2,66; 95% ДИ, 1,70-4,15), после поправки на факторы образа жизни (например, алкоголь и ожирение), наличие хронического заболевания (например, депрессия, бессонница, диабет, хроническая болезнь почек, периферическая невропатия, железодефицитная анемия и болезнь Паркинсона) и прием лекарств.За исключением пациентов с депрессией, бессонницей, синдромом обструктивного апноэ во сне и другими распространенными хроническими состояниями, значимая связь между RLS и самоубийством или самоповреждением сохранялась (скорректированное отношение рисков, 4,14; 95% ДИ, 2,17–7,92).

Выводы и значимость Синдром беспокойных ног был связан с высоким риском самоубийства и членовредительства, и этот риск не зависел от большинства выявленных заболеваний и состояний.

Синдром беспокойных ног (СБН), которым страдает примерно 5% населения в западных странах, представляет собой сенсомоторное расстройство, характеризующееся непреодолимым желанием пошевелить ногами и обычно сопровождающееся раздражением в нижних конечностях. ¹ Хотя механизмы до конца не изучены, RLS ассоциируется со многими физическими и психическими состояниями, включая плохой сон, ^{2 -4} депрессия, ^{5 -7} сердечно-сосудистые заболевания, ^{8 -10} синдром дефицита внимания / гиперактивности, ¹¹ ожирение, ¹² и диабет ¹³ и приводит к значительному снижению качества жизни. ^{2 -4,14 ​​ , 15} Сообщается о повышении риска смертности от 30% до 90% среди населения в связи с RLS. ^{16 -18} Связь может происходить другими путями, помимо депривации сна и / или нарушений сна, включая несколько общих факторов риска образа жизни, которые были исследованы в другом месте. ^{16 , 17}

Самоубийство является глобальной проблемой здравоохранения и связано с множеством факторов риска, включая мужской пол, семейный анамнез самоубийств, невзгоды в детстве, злоупотребление алкоголем, психические расстройства и проблемы со сном. ¹⁹ Учитывая, что нарушение сна и депрессия в значительной степени совпадают у людей с RLS, ^{5 -7,20} вполне вероятно, что часть повышенного общего риска смертности, связанного с RLS, может быть вызвана повышенным риском смерти от самоубийства. .

На сегодняшний день лишь несколько исследований ^{5 , 21 , 22} изучали связь между СБН и суицидальными мыслями или попытками. Эти исследования в основном проводились на небольших выборках из менее чем 200 человек с RLS и редко контролировались смешивающими состояниями депрессии, хронических заболеваний и приема лекарств. В контексте высокой распространенности СБН и увеличения количества самоубийств в Соединенных Штатах, ²³ рассмотрение потенциальной связи между СБН и самоубийством является своевременным.Используя данные лонгитюдных медицинских заявлений, полученные от большой выборки коммерчески застрахованных пациентов в США, мы исследовали связь между RLS и риском самоубийства и членовредительства и выдвинули гипотезу о том, что люди с RLS имеют более высокий риск самоубийства и членовредительства по сравнению с без СБН.

Мы провели этот когортный анализ, используя данные с 2006 по 2014 год из базы данных коммерческих заявлений и встреч Truven Health MarketScan.База данных включает данные о 240 миллионах уникальных лиц моложе 65 лет, которые были зачислены в медицинские, фармацевтические и стоматологические планы с коммерческой страховкой во всех 50 штатах США. ^{24 , 25} Данные предоставлены удобной выборкой из различных источников (работодатели, планы медицинского страхования и государственные агентства Medicaid) и представляют собой полностью оплаченные и обоснованные претензии в отношении стационарных и амбулаторных услуг и амбулаторных рецептурных препаратов. Продольное отслеживание медицинской информации на уровне пациента позволяет получить исчерпывающие данные, включая демографические характеристики, диагноз, лечение, процедуры и затраты.Уникальный идентификатор присваивается каждому человеку в базе данных перед созданием ссылок на отдельные данные разных лет или типов, и данные собираются для ежегодных выпусков, когда все претензии были оплачены, что повышает точность и полноту источника данных. Чтобы обеспечить конфиденциальность и качество базы данных, все данные деидентифицируются. Коды диагностики и процедуры сравниваются с кодами, действовавшими на момент сбора необработанных данных, и при необходимости редактируются. Более подробная информация о базе данных опубликована в другом месте. ²⁴

Этот протокол исследования был представлен в наблюдательный совет учреждения Пенсильванского государственного университета и не считался исследованием на людях, как это определено Министерством здравоохранения и социальных служб США. ²⁶ Поскольку данные участников исследования были деидентифицированы, информированное согласие было отклонено. Это исследование было проведено в соответствии с Руководством по отчетности для когортных исследований по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE). Анализ данных проводился с 1 февраля 2018 г. по 1 января 2019 г.

Мы включили небеременных взрослых в возрасте 20 лет и старше, у которых было по крайней мере 1 стационарное или амбулаторное медицинское заявление по поводу диагностированного RLS (с использованием Международной классификации болезней , девятая редакция [ ICD-9 ], код 333.94) с 1 января 2006 г. до 31 декабря 2008 г. Мы исключили лиц, совершивших самоубийство или членовредительство ( МКБ-9, коды E950-E959 и E980-E989), сердечно-сосудистые заболевания и / или рак (см. коды МКБ-9 в электронной таблице в Приложение) до 31 декабря 2008 г.В соответствии с критериями включения и исключения было выявлено 24179 участников с СБН. Каждый участник с RLS был сопоставлен с 6 участниками без RLS, у которых не было сердечно-сосудистых заболеваний и рака в период с 2006 по 2008 год, в зависимости от пола и года рождения.

Рассматриваемый результат — случаи самоубийства и несмертельного самоповреждения, идентифицированные по кодам ICD-9 , произошедшие с 1 января 2009 года по 31 декабря 2014 года.Случаи самоубийства и членовредительства определялись наличием в базе данных кодов E950-E959 по МКБ-9, или смерти или травмы с неустановленным намерением ( коды E980-E989 по МКБ-9, ).

Помимо демографических переменных, мы также извлекли из базы данных следующие индивидуальные данные: потребление алкоголя (на основе самоотчета; да или нет), наличие хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ; ICD-9 коды 490 -496), наличие других хронических заболеваний или состояний (диабет, гипертония, ожирение, гиперлипидемия, обструктивное апноэ во сне [OSA], депрессия, бессонница, периферическая невропатия, ревматологические заболевания, остеоартрит, железодефицитная анемия, хроническая болезнь почек или болезнь Паркинсона. болезни; см. коды МКБ-9 в таблице e в Приложении), а также историю приема лекарств (антидепрессанты, антитромбоциты, антикоагулянты, статины, нестатин, гипотензивные или противодиабетические препараты).Мы использовали диагноз ХОБЛ в качестве суррогата курения, поскольку данные о потреблении табака не были доступны в базе данных. Врачи сообщали обо всех хронических заболеваниях и состояниях, и их оценка проводилась только в 2006–2008 годах.