Карта риска суицидальности шнейдер: krs — Психологическая диагностика

krs — Психологическая диагностика


 
 
                                 МЕТОДИКА:                                  
                        Карта суицидального риска                           
                 (модификация для подростков Л.Б. Шнейдер).                 
 
      Методика предназначена для диагностики суицидального риска.           
  
      Классификация суицидального поведения.                                
      Суицидальное поведение -  аутоагрессивное поведение, проявляющееся  в  
 виде фантазий, мыслей, представлений или действий, направленных на самопо-  
 вреждение или самоуничтожение и, по крайней мере,  в  минимальной  степени 
 мотивируемых явными или скрытыми интенциями к смерти.                      
 
      С точки зрения клинической практики  суицидальное  поведение  принято 
 подразделять на внутренние и внешние формы.
                                         Внутренние формы:                                                            Антивитальные переживания - размышления об отсутствии ценности  жизни   без чстких представлений о своей смерти                                           Пассивные суицидальные мысли - фантазии на тему своей смерти,  но  не   лишения себя жизни.                                                               Суицидальные замыслы - разработка плана суицида.                             Суицидальные намерения - решение к выполнению плана.                           Внешние формы:                                                               Самоубийство (суицид) -  намеренное, осознанное и быстрое лишение се-   бя жизни.                                                                         Суицидальная попытка (парасуицид) - не закончившееся смертью намерен-   ное самоповреждение или самоотравление, которое нацелено на реализацию же-   лаемых субъектом изменений за счст физических последствий.
                          Факторы риска суицида - это характеристики, которые  имеют  тенденцию    к регулярному повторному обнаружению в исследованиях на  больших  выборках    людей, совершивших суицид. Группы населения, различающиеся по ряду  стати-    стических показателей (социально-демографических, экономических,  медицин-    ских и др.), имеют разные уровни суицидов. Факторы риска являются понятия-   ми вероятностными, и их предиктивная сила  носит  относительный  характер.   Иными словами, суицид может произойти и при отсутствии даже одного из фак-   торов. Тем не менее, их значимость усиливается  при  интеграции  множества   факторов.                                                                         К основным факторам риска принято относить социально-демографические,    медицинские, биографические, индивидуально-психологические и др.                    Основным "инструментом" оценки суицидального риска является клиничес-   кое интервью с пациентом, наблюдение за  ним,  информация,  полученная  от   третьих лиц и из медицинской документации.
                                        В качестве дополнительных средств оценки суицидального риска рекомен-   дуется использовать оценочные шкалы.                                                Заполняя предложенную "Карту риска", можно определить  степень  выра-   женности перечисленных факторов и тем самым выявить риск суицидального по-   ведения. Для этого определяется алгебраическая сумма и полученный резуль-    тат соотносится с приведенной ниже шкалой:                                        менее 9 баллов   - риск суицида незначителен;                                9-15,5 баллов    - риск суицида присутствует;                                более 15,5 балла - риск суицида значителен.                                  Выявив с помощью "Карты риска" предрасположенность к  попыткам  само-   убийства, нужно постоянно держать клиента в поле зрения и  чутко  реагиро-   вать на малейшие отклонения в его настроении и  поведении.  Если  итоговая   сумма баллов превышает критическое значение или поведенческие  особенности   (знаки беды) начинают все более усиленно проявляться, то рекомендуется об-   ратиться к психологу или врачу-психиатру за квалифицированной помощью.
              Методика состоит из 20 пунктов оценки риска суицида.                         Примерное время заполнения шкалы 5-10 минут.                                                          ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:                                                                   ---                                                                 ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ  ДИАГНОСТИКА.                           Методика: Карта риска суицида.                                               Ф.И.О:___________________                                                    Доп. данные:_____________                                                                               Диагностическая шкала:                                        ╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓███████████───────────────╢>                          <──────[-]───────><─[=]─><─────────[+]───────────>                                     Тестовый показатель - РС = 28.5 72%                                                        ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:                                            Высокий уровень предрасположенности к аутоагрессивному  пове-           дению, которое может проявляться в виде  фантазий,  мыслей,  пред-           ставлений или действий, направленных на самоповреждение или  само-           уничтожение и, по крайней мере, в минимальной степени мотивируемых           явными или скрытыми интенциями к смерти.
 Психологический смысл та-           кого поведения чаще всего заключается в снятии эмоционального  на-           пряжения, ухода от той ситуации, в  которой  оказывается  человек.           Люди, совершающие суицид, обычно страдают от сильной душевной боли           и находятся в состоянии стресса, а также  чувствуют  невозможность           справиться со своими проблемами.                                           

Справка педагога-психолога по суицидальным наклонностям обучающихся

Справка по результатам диагностики

наличия суицидальных наклонностей

у обучающихся МБОУ-СОШ № ________

  2019 -2020 учебный год.

 

                                                                    

Срок проведения контроля:

Проверяющий: педагог-психолог Милежик Светлана Олеговна.

Объект контроля: 5-11 классы

Формы  и методы работы – наблюдение, анкетирование, беседы,  проективные методики

 

 

Цель:

Определение участников образовательного процесса с суицидальными наклонностями, на основании таблицы факторов риска развития кризисных состояний и наличия суицидальных знаков у обучающихся.

 

 

В диагностике принимали участие  27 обучающихся из 5-11 классов. В ходе работы использовались методики: 1.Опросник Айзенка; 2.Метод «Незаконченные предложения»; 3. «Карта риска суицида» Л.Шнейдер; 4.Тест «Ваши суицидальные наклонности» З.Королева.  На основании анализа(интерпретации) данных методик был сделан вывод, что обучающиеся, вошедших в зону риска с суицидальными наклонностями, отсутствуют.

 

 

 

 

 

 

Педагог-психолог:                                               

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Справка по результатам диагностики

наличия суицидальных наклонностей

у обучающихся МБОУ-СОШ № 19 х. Лесной

  2019 -2020 учебный год.

 

                                                                    

Срок проведения контроля: 19.01.2020

Проверяющий: педагог-психолог Милежик Светлана Олеговна.

Объект контроля: 5-11 классы

Формы  и методы работы – наблюдение, анкетирование, беседы,  проективные методики

 

 

Цель:

Определение участников образовательного процесса с суицидальными наклонностями, на основании таблицы факторов риска развития кризисных состояний и наличия суицидальных знаков у обучающихся.

 

 

В  повторной диагностике за II полугодие принимали участие  27 обучающихся из 5-11 классов. В ходе работы использовались методики: 1.Опросник Айзенка; 2.Метод «Незаконченные предложения»; 3. «Карта риска суицида» Л.Шнейдер; 4.Тест «Ваши суицидальные наклонности» З.Королева.  На основании анализа(интерпретации) данных методик был сделан вывод, что обучающиеся, вошедших в зону риска с суицидальными наклонностями, отсутствуют.

 

 

 

 

 

 

Педагог-психолог:                                                                     С.О.Милежик

 


 

МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ РИСКА СОВЕРШЕНИЯ СУИЦИДА

МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ РИСКА СОВЕРШЕНИЯ СУИЦИДА

(И.А. Погодин)

Предлагаемая методика призвана способствовать психологам, социологам, врачам в установлении степени риска совершения суицида людьми, оказавшимися в тяжелых жизненных ситуациях. Вместе с тем ее могут использовать педагоги, работники социальных и правоохранительных органов для подтверждения своих выводов о людях, которые по своим поведенческим и другим признакам находятся в условиях жизненного кризиса или в пресуицидальном состоянии.

Основу методики составляет специальная карта, в которую включен 31 фактор риска суицида. Наличие и степень выраженности каждого из этих факторов необходимо установить у обследуемого индивида. Сбор информации осуществляется традиционными методами, которые широко используются психологами: наблюдение, индивидуальные беседы, изучение и анализ документов. Лучше узнать человека помогает обобщение мнений о нем знакомых с ним людей, сопоставление результатов наблюдений и выводов, сделанных из бесед с его окружением.

Достоверность методики повышается с расширением источников информации и способов изучения личности.

На основании материала, предшествующего изучению личности исследуемого, а также по результатам свободной беседы с ним постарайтесь отметить наличие выраженности у него перечисленных в карте факторов. При этом напротив каждого фактора поставьте его условный «вес» в соответствии с таблицей. Так, например, при наличии факторов 8, 9, 11—31 напротив них ставится «вес» +1; если они слабо выражены — +0,5; если не выявлены — 0; если фактор отсутствует, ставится -0,5. «Вес» факторов 5—7 оценивается баллами от -0,5 до +2, а факторов 1—4, 10 от -0,5 до +3.

Нулем оцениваются также характеристики факторов 7—10 у лиц, не достигших среднего возраста начала половой жизни (19 лет) и вступления в брак (21 год). Затем вычисляется алгебраическая сумма «весов» всех факторов. Если полученная величина меньше, чем 8,8, риск суицида незначителен. Если эта величина колеблется от 8,8 до 15,4, то имеется риск совершения суицидальной попытки. В случае, когда сумма «весов» превышает 15, 4, риск суицида исследуемого лица велик, а в случае наличия в анамнезе попытки самоубийства значителен риск ее повтора. При наличии цифр, превышающих критические значения риска суицида, необходимо немедленно обратиться к врачам и провести клинико-психологическое обследование этого индивида.

Карта риска суицидальности

Изучаемые факторы:

I. Данные анамнеза

1. Возраст первой суицидальной попытки — до 18 лет.

2. Ранее имела место суицидальная попытка.

3. Суицидальные попытки у родственников.

4. Развод или смерть одного из родителей (до 18 лет).

5. Недостаток тепла в семье в детстве или юношестве.

6. Полная или частичная безнадзорность в детстве.

7. Начало половой жизни — 16 лет и ранее.

8. Ведущее место в системе ценностей принадлежит любовным отношениям.

9. Производственная сфера не играет важной роли в системе ценностей.

10. В анамнезе имел место развод.

II. Актуальная конфликтная ситуация

11. Ситуация неопределенности, ожидания.

12. Конфликт в области любовных или супружеских отношений.

13. Продолжительный служебный конфликт.

14. Подобный конфликт имел место ранее.

15. Конфликт, отягощенный неприятностями в других сферах жизни.

16. Субъективное чувство непреодолимости конфликтной ситуации.

17. Чувство обиды, жалости к себе.

18. Чувство усталости, бессилия.

19. Высказывания с угрозой суицида.

III. Характеристика личности

20. Эмоциональная неустойчивость.

21. Импульсивность.

22. Эмоциональная зависимость, необходимость близких эмоциональных контактов.

23. Доверчивость.

24. Эмоциональная вязкость, неподвижность.

25. Болезненное самолюбие.

26. Самостоятельность, отсутствие зависимости в принятии решений.

27. Напряженность потребностей (сильно выраженное желание достичь своей цели, высокая интенсивность данной потребности).

28. Настойчивость.

29. Решительность.

30. Бескомпромиссность.

31. Низкая способность к образованию компенсаторных механизмов, вытеснению фрустрирующих факторов.

«Вес» факторов риска суицида в зависимости от его наличия,

выраженности и значимости

Характеристика наличия факторов

Номера факторов

8; 9; 11—31

5—7

1—4; 10

Отсутствует (фактор)

-0,5

-0,5

-0,5

Слабо выражен

+0,5

+1,0

+1,5

Присутствует

+1,0

+2,0

+3,0

Наличие не выявлено

 

0

0

Картирование психосоциального риска и защитных факторов у суицидальных пожилых людей — систематический обзор

Открытый журнал медсестер Том 05 No 03 (2015), Идентификатор статьи: 55146,15 стр.
10.4236 / ojn.2015.53030

Картирование психосоциальных факторов риска и защитных факторов у пожилых суицидальных людей ― систематический обзор

Энн Лиз Холм 1 , Элизабет Северинссон 2

1 Департамент медицинских наук, Университетский колледж Сторд / Хаугесунд, Хаугесунд, Норвегия

2 Центр здоровья женщин, семьи и детей, Факультет медицинских наук, Университетский колледж Бускеруда и Вестфолда, Драммен, Норвегия

Электронная почта: Энн[email protected], [email protected]

Авторские права © 2015 авторов и Scientific Research Publishing Inc.

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution International License (CC BY).

http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Поступило 10. 03.2015 г .; принята 24 марта 2015 г .; опубликовано 27 марта 2015 г.

РЕЗЮМЕ

Социальная разобщенность в сочетании с депрессией, соматическими заболеваниями, стигмой, социальной изоляцией и функциональными нарушениями была описана как главный фактор риска суицида в пожилом возрасте.Однако защитные факторы не рассматривались таким же образом. Цель заключалась в выявлении психосоциальных факторов риска и защитных факторов у пожилых людей с суицидальными наклонностями. Систематический обзор был проведен в Academic Search Premier (34), Ovid Medline (0), PsycInfo (0), PubMed (66), CINAHL (3) и ProQuest (1078) за период с мая по сентябрь 2014 г. Результаты: Двенадцать исследования были включены в окончательный анализ. Факторы психосоциального риска были разделены на четыре категории: обременение других увеличивает депрессию и безнадежность, борьба из-за плохой социальной интеграции, напряжение физического заболевания и старости и негативные аспекты религиозной деятельности.В общей сложности возникло четыре защитных фактора: чувство принадлежности, поддержание социального достоинства, удовлетворение отношениями и ощущение полезных и положительных аспектов религиозной деятельности. В заключение следует отметить, что ситуация, в которой пожилой человек с суицидными намерениями находится в домашнем медицинском обслуживании, может создать «уязвимое психосоциальное состояние», в котором он / она сталкивается со стрессовыми психосоциальными жизненными событиями, включая физическое заболевание и изменения в социальных сетях. Тот факт, что защитные факторы связаны исключительно с социальными факторами, необходимо учитывать в будущих профилактических исследованиях.

Ключевые слова:

Пожилые люди, защитные факторы, факторы психосоциального риска, самоубийства

1. Введение

Всемирная организация здравоохранения [1] сообщает, что самоубийства среди пожилых людей являются глобальной проблемой здравоохранения. Возрастная группа старше 65 лет имеет самый высокий уровень самоубийств в большинстве стран, которые сообщают статистические данные о самоубийствах в ВОЗ [2]. Страны с высоким уровнем самоубийств среди пожилых людей включают государства Европейского Союза, Канаду, США и некоторые азиатские страны, такие как Япония, Сингапур и Тайвань. Во многих странах суицидальное поведение пожилых людей приводит к летальному исходу, поскольку нелетальные суицидальные действия, как правило, менее распространены в этой возрастной группе [3]. В США до 75% пожилых людей умирают в результате своей первой попытки самоубийства [4]. Психические расстройства присутствуют у 71–97% пожилых людей, которые умирают в результате самоубийства, причем депрессия является наиболее частым диагнозом [4]. Мета-анализ показал снижение уровня самоубийств в нескольких сообществах, подвергшихся вмешательству в Японии, особенно среди женщин [5]. В доступной литературе указаны различные предикторы суицида в пожилом возрасте [6] [7].Было обнаружено, что стрессовые жизненные события, такие как потеря супруга (а), имеют значительную корреляцию с повышенным риском суицида у пожилых людей [8]. Качественные исследования показали, что участники воспринимают заключительную фазу жизни как бремя и, кажется, принимают смерть [9] [10]. Rurup et al. [11] заявили, что у пожилых людей в их исследовании постепенно развиваются суицидальные мысли после жизни, полной невзгод и как следствие старения, болезней или повторяющейся депрессии. Holm et al.[12] описали, что старшие участники своего исследования воспринимали ситуативное значение выживания как «тени из прошлого» — ощущение, что что-то внутри сломано, заставляя их бороться, чтобы поймать свет. Джойнер [13] развивает межличностную теорию самоубийства (ITS), которая предполагает, что для завершения самоубийства нужно иметь как желание, так и способность совершить это действие. Стремление к самоубийству включает два важных компонента: воспринимаемую обременительность по отношению к другим и препятствующее чувство принадлежности [13].Джойнер [13] утверждает, что желание самоубийства возникает, когда человек считает себя обузой для значимых других. Кроме того, он / она должны иметь чувство неудовлетворенной принадлежности или отсутствия социальной связи через значимые отношения [13].

Модели совместной помощи при депрессии, включающие консультации экспертов по психическому здоровью, рекомендации по лекарствам, психотерапию и психообразование, снизили суицидальные мысли среди пожилых людей в США [14] [15]. В Норвегии качественный проект внедрения с использованием модели хронической помощи (CCM) выявил психосоциальные аспекты, такие как стигма и социальная изоляция, которые могут усиливать суицидальное поведение у пожилых людей с депрессией в обществе [16] — [18]. Систематический обзор Fässberg et al. [2] демонстрирует, что большинство пожилых людей в депрессивном состоянии не умирают в результате самоубийства и что существуют модифицируемые маркеры риска, на которые можно воздействовать еще до появления депрессии, суицидальных чувств и других факторов риска суицидальной смертности.Социальные факторы представляли собой важные аспекты в этом контексте [2]. Carli et al. [19] утверждают, что наиболее сильными предикторами серьезного суицидального поведения (SSB) являются пожилой возраст и отсутствие исповедания религии. Обзор Ван Ордена и Конвелла [20] показывает, что социальная разобщенность в сочетании с депрессией, соматическими заболеваниями и функциональными нарушениями является основным фактором риска суицида.

По-прежнему мало исследований о конкретном вкладе психосоциальных аспектов в суицидальные мысли у пожилых людей.В исследованиях использовались различные конструкции социальной поддержки (например, социальная сеть, социальное взаимодействие, социальная изоляция и семейные разногласия), которые включают объективные и субъективные показатели. В нескольких исследованиях использовались различные типы индексов социальной поддержки в качестве предикторов суицидальных мыслей у пожилых людей. Социальные аспекты, связанные с суицидальными идеями у пожилых людей, включают ограниченные социальные сети и условия жизни, которые позволяют мало контактов с друзьями или родственниками [21] [22]. Сообщается также об отсутствии уверенности в себе и социальной поддержки [23] [24].

Цель

Целью данного исследования было выявление психосоциальных факторов риска и защитных факторов у пожилых людей с суицидальными наклонностями. Вопрос исследования заключался в следующем: какие психосоциальные факторы риска и защитные факторы для пожилых людей с суицидными наклонностями встречаются в литературе?

2. Методы

Мы систематически искали и синтезировали доказательства психосоциального риска и защитных факторов у суицидальных пожилых людей [25].

2.1. Критерии включения и исключения

Исследования, опубликованные в период с сентября 2004 г. по сентябрь 2014 г., включали пожилых людей в возрасте 59 лет и старше.Критериями включения были: публикация в рецензируемых журналах на английском языке и исследование психологических аспектов, таких как суицидальные мысли, дистресс, эмоциональная боль, депрессия, а также социальные аспекты отношений, социальная поддержка, социальные сети и социальная интеграция. Критериями исключения были обзорные исследования, качественные исследования, теоретические исследования, исследования молодых суицидных людей, исследования, опубликованные до 2004 года, и исследования по внедрению.

2.2. Литературный поиск

Электронный поиск проводился в Academic Search Premier (34), Ovid Medline (0), PsycInfo (0), PubMed (66), CINAHL (3) и ProQuest (1078) за период с мая по сентябрь 2014 г. Ключевые слова: депрессия, дистресс, старость, социальная сеть, социальные отношения, социальная поддержка и суицидальные мысли. В общей сложности было прочитано 1181 реферат и 37 исследований взяты для дальнейшего изучения. Ручной поиск дал четыре исследования. Рефераты включали обзорные статьи, неэмпирические исследования и теоретические исследования, которые не соответствовали критериям включения. Процесс поиска и отбора, в результате которого было проведено в общей сложности двенадцать количественных исследований, представлен на Рисунке 1.

2.3. Оценка включенных исследований

Исследования включали широкий спектр содержания, различные измерения результатов и различные статистические анализы в разные периоды времени, что делало невозможным метаанализ [26]. Ключевым аспектом любого систематического обзора является изучение методологий первичных исследований [26] [27], которые были оценены на основе контрольного списка PRISMA [28], в соответствии с которым важно проанализировать методологические процедуры, такие как обоснованность, надежность, обобщение и строгость. Мы также рассмотрели методологические аспекты (см. Таблицу 1) дизайна, размер выборки, частоту ответов, причинно-следственную связь, измерения, обобщение и этическое одобрение [27] [29].

Дизайн; В пяти исследованиях дизайн описывался как поперечный [30] — [34]. Одно исследование было частью более крупного исследования «случай-контроль» [35], в то время как другое использовало продольный дизайн [36]. Пять исследований не содержали информации о

Таблица 1. Психосоциальный риск и защитные факторы у суицидальных пожилых людей.

Список сокращений: BHS (Шкала безнадежности Бека), BDI (Перечень депрессии Бека), BLS (Шкала летальности Бека, CESD (Центр эпидемиологических исследований — Шкала депрессии), CI (Хроническая болезнь), CIRS-G (Кумулятивная оценка заболеваемости) Шкала для гериатрии), CPRS (Комплексная психопатологическая рейтинговая шкала), DAFA (Прямая оценка функциональных способностей), DDES (График оценки депрессии), DIS (Диагностическое интервью), DSSI-23 (Сокращенный индекс социальной поддержки Duke), EURO-D12 (Непрерывная оценка количества депрессивных симптомов) для оценки депрессии. GDS (гериатрическая шкала депрессии), GSIS-SI (гериатрическая шкала суицидальных представлений — подшкала суицидальных представлений), GHQSS (общая подшкала самоубийств по опроснику здоровья), HRSD (шкала оценки депрессии Гамильтона), ISEL (показатели воспринимаемой социальной поддержки), IIP ( Хронические межличностные трудности), INQ (опросник межличностных потребностей), LEDS (график жизненных событий и трудностей), LS (шкала одиночества), LS (шкала летальности Бека), MADRS (шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберга), MMSE (мини-психическая шкала Государственный экзамен), MSPSS (многомерная шкала воспринимаемой социальной поддержки), MSSI (клиническое интервью, используемое для оценки суицидного риска), NCODE (нейрокогнитивные исходы депрессии у пожилых людей), PHQ-9 (опросник о состоянии здоровья пациента), PPHP ( Воспринимаемые проблемы с физическим здоровьем), PIL (цель в жизни), PWB (психологическое благополучие), RAO (религиозная принадлежность и соблюдение, открытый вопросник), RI (индикаторы религии), RME (распознавание социальных эмоций), SBI (чувство Бел onging Instrument), SCS (Шкала самоубийственных когнитивных способностей), SCID (Структурированное клиническое интервью для диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам), SF-8 (Краткое обследование общего состояния здоровья — 8), SGDS (Шкала гериатрической депрессии), SHARE (исследование здоровья, старения и выхода на пенсию в Европе), SISE (шкала самооценки по одному пункту), SN (социальная сеть), SNS (самооценка социальной сети), SIS (шкала суицидальных намерений), SOBI-P ( Чувство принадлежности к инструменту — подшкала психологического опыта), SOC (шкала чувства согласованности), SRH (самооценка здоровья), SS (шкала социальной ситуации), SSGHQ (подшкала самоубийств в опроснике общего состояния здоровья), SSI (шкала суицидальных мыслей. ), SSSCRI (Подшкала социальной поддержки Перечня ресурсов выживания), UCLA (Шкала одиночества UCLA), WHODAS.II.K (График оценки инвалидности Всемирной организации здравоохранения), ZDS (Шкала депрессии Зунга).

конструкция [37] — [41].

Размер выборки исследований варьировался от 80 до 522 человек (таблица 2), за исключением исследования Saias et al. [36], включая 11 425 пожилых людей. Средний возраст участников колебался от 59 до 102 лет. В пяти исследованиях уровень ответа составлял от 50% до 77,4% (в среднем 66,8%) [30] [35] [36] [38] [39]. В семи исследованиях не было информации о частоте ответов [31] [34] [37] [40] [41].

Причинно-следственная связь; В шести исследованиях описана невозможность установления какой-либо причинно-следственной связи между переменными [30] [32] [34] [39] — [41]. Rowe et al. [30] объяснили, что причинно-следственные связи не могут быть установлены, учитывая перекрестный характер данных. В шести исследованиях не обсуждалась причинная роль и ее влияние на внутреннюю валидность [31] [33] [35] — [38].

Измерения; Два исследования продемонстрировали достоверность и надежность некоторых использованных измерений [31] [35], а пять представили достоверность и надежность всех измерений [32] [38] — [41].Макларен и др. [39] заявили, что их данные были собраны посредством самоотчетов из того же источника. Jahn et al. [40] отметили, что показатели самооценки могут быть не столь чувствительны к полному диапазону или истории симптомов, как показатели опроса, проводимого клиницистом. Анкеты не содержали указаний на завышение или занижение данных [40]. Пять исследований не предоставили описания достоверности или надежности использованных измерений [30] [33] [34] [36] [37]. Mellqvist et al. [35] заявили, что Комплексная психопатологическая рейтинговая шкала (CPRS) была основана на хорошей надежности и валидности в пожилых клинических выборках.Все рейтинги были составлены одним и тем же психологом-исследователем, и было обнаружено, что они имеют высокую степень согласия между экспертами с оценками психиатров и медсестер-исследователей [35].

Обобщение; Восемь исследований описали ограничения на обобщение результатов для пожилых людей в других условиях и культурах [30] [32] [33] [35] [38] — [41]. В трех исследованиях было объяснено, что образец в основном был белым [30] [33] [41]. Cukrowicz et al. [32] заявили, что характеристика выборки может ограничить обобщение результатов, поскольку участники не были членами группы, особенно подверженной риску самоубийства, за исключением их возраста и обращения в первичную медико-санитарную помощь.В двух исследованиях преобладали женские выборки, что могло ограничить обобщение [33] [38]. В четырех исследованиях не упоминалось обобщение на других пожилых людей [31] [34] [36] [37].

Этическое одобрение; Шесть исследований были одобрены наблюдательным советом учреждения, больницы и / или университета [30] [31] [33] — [35] [41]. Шесть исследований не содержали информации об этическом одобрении [32] [36] — [40].

Демографические данные; Все включенные исследования содержали некоторые демографические данные (см. Таблицу 2).Кроме того, четыре исследования предоставили информацию о поле, возрасте и образовательном уровне [31] [36] [38] [39]. Vanderhorst и McLaren [37] заявили, что пол, возраст и самый высокий уровень образования играют значительную роль в возникновении депрессии. Макларен и др. [39] показали, что женщины сообщали о значительно более высоком уровне суицидальных мыслей. Heisel и Flett [31] продемонстрировали, что у мужчин с высоким чувством принадлежности (психологическим) суицидальные мысли сходны с таковыми у женщин, независимо от уровня депрессии.Напротив, суицидальные мысли у мужчин с низким чувством принадлежности высоки при высоком уровне депрессии. Контролируя возраст и пол, Хейзель и Флетт [31] обнаружили тесную связь между этими факторами и смертностью, связанной с самоубийствами. Контроль за психогериатрическим статусом пациента привел к значительной связи между этими переменными. Saias et al. [36] описали, что женщины с менее чем 12-летним образованием и участники, получающие недостаточный доход или страдающие хроническим заболеванием, были более подвержены риску появления мысли о смерти.

2.4. Анализ данных

Методы анализа систематического обзора могут быть статистическими (метаанализ) или качественными (мета-синтез), в зависимости от цели и задействованного материала [42]. Авторы настоящего обзора исследовали психосоциальные факторы риска и защитные факторы у пожилых людей с суицидальными наклонностями, используя качественный тематический анализ для проведения метасинтеза. В этом процессе они определили, сгруппировали и обобщили результаты, как описано Pope et al.[43]. Синтез включал количественные данные, в которых темы возникли в процессе анализа. Темы были определены путем чтения и повторного чтения исследований, чтобы обобщить результаты [42]. Используя слова и текст, авторы определили различные закономерности и концепции в данных. Этот процесс привел к появлению общих значений, которые можно рассматривать как описание факторов психосоциального риска. Однако при поиске факторов риска выявилось и несколько защитных факторов. Таким образом, авторы дифференцировали факторы психосоциального риска от факторов защиты и представили метасинтез этих двух типов факторов в таблице 3. Авторы несколько раз обсуждали темы и подтемы, прежде чем прийти к единому мнению по поводу маркировки.

Таблица 2. Демографические характеристики.

Таблица 3. Сводка результатов тематического анализа.

3. Результаты

Психосоциальные факторы риска были разделены на четыре категории: обременение других увеличивает депрессию и безнадежность, борьба из-за плохой социальной интеграции, напряжение физического заболевания и старости и негативные аспекты религиозной деятельности.С точки зрения защитных факторов возникли четыре темы: чувство принадлежности, поддержание социального достоинства, удовлетворение отношениями и чувство полезности и позитивные аспекты религиозной деятельности.

3.1. Факторы психосоциального риска

3.1.1. Обременение других увеличивает депрессию и безнадежность.

Один из психосоциальных факторов риска был описан как восприятие себя как обузды для других, что усиливает депрессию и безнадежность [33] [40]. Cukrowicz et al. [33] подчеркнули важность воспринимаемой обременительности суицидальных мыслей в выборке пожилых людей в сообществе.Воспринимаемая обременительность вносит дополнительный вклад помимо известных факторов риска безнадежности и депрессии. Cukrowicz et al. [33] использовали меру безнадежности как конструкцию для предсказания самоубийства и суицидальных мыслей. В своем первом регрессионном анализе Jahn et al. [31] продемонстрировали, что суицидальные мысли были связаны с депрессивными симптомами, и эта связь была значительной. Второй регрессионный анализ был проведен для определения значимости пути между депрессивными симптомами и медиативной переменной, воспринимаемой обременительностью.Третий анализ был проведен, в котором суицидальные мысли были регрессированы на опосредованную переменную, показав, что воспринимаемая обременительность в значительной степени предсказывала суицидальные мысли. Однако авторы не обнаружили, что обременительность опосредует депрессивные симптомы и суицидальные мысли. Дальнейшее обследование показало, что воспринимаемая обременительность составляла 68,3% взаимосвязи между депрессивными симптомами и суицидальными идеями. Хотя исследование Mellqvist et al. [35] заявили, что три четверти участников с низким чувством когерентности (SOC) признали безнадежность, результаты не выявили значимой взаимосвязи между безнадежностью и низким SOC.Деннис и др. [37] обнаружили связь между безнадежностью и одиночеством в течение последних пяти лет, но шкала безнадежности Бека не подходила для пожилого населения.

3.1.2. Борьба из-за плохой социальной интеграции

Плохая социальная интеграция, такая как несогласие с другими, потеря, отсутствие социальной поддержки, сокращение социальных сетей и слишком мало времени с детьми и внуками, приводит к усилению суицидальных мыслей [30] [32] [34] [35]. Rowe et al. [30] показали, что плохие «паттерны социального взаимодействия» и «восприятие социальной поддержки» в значительной степени связаны с суицидальными идеями. Восприятие социальной поддержки было проанализировано, чтобы изучить их ассоциации с суицидальными идеями. Ответы участников на вопросы социальной поддержки были разделены на «иногда» и «большую часть времени» и «несколько неудовлетворен» или «удовлетворен». За исключением «Знания о том, что происходит с семьей и друзьями», все пункты были связаны с суицидальными идеями. Харрисон и др. [32] продемонстрировали, что старость характеризовалась потерями в межличностном общении и хроническими межличностными трудностями, а также сокращением социальных сетей.Пожилые люди с суицидальной депрессией сообщали о значительно более высоком уровне агрессии и амбивалентности по сравнению с их сверстниками без депрессии. Отсутствие воспринимаемой социальной поддержки было важной переменной во взаимосвязи между хроническими межличностными трудностями и суицидальным поведением. Mellqvist et al. [35] описали, что слишком мало времени, проведенного с детьми, было связано с четырехкратным увеличением низкого SOC, в то время как пятикратное увеличение было отмечено для слишком малого времени, проведенного с внуками. Социальными факторами, которые увеличивали SOC, были время, проведенное с детьми, время, проведенное с внуками, и переезд в другой дом за последние пять лет. Szanto et al. [34] обнаружили несколько индикаторов плохого социального функционирования у самоубийц. Участники сообщили о разногласиях с другими, враждебности в отношениях и предполагаемом отсутствии социальной поддержки. Их социальные сети были небольшими. Они реже разговаривали со своими детьми, имели меньше близких друзей и не занимались волонтерской работой. Таким образом, попытка самоубийства в более позднем возрасте, по-видимому, связана с разрушительными межличностными отношениями и социальной изоляцией.

3.1.3. Напряжение физического заболевания и старости

Напряжение физического заболевания и старости было связано с суицидальными идеями в нескольких исследованиях [31] [32] [36] [41]. Heisel и Flett [31] обнаружили значительную связь между факторами риска, такими как депрессия, и предполагаемыми проблемами физического здоровья. Участники продемонстрировали относительно низкую степень суицидальных мыслей, депрессию от слабой до умеренной и психологическое благополучие от умеренного до высокого. Харрисон и др. [32] показали, что бремя физических заболеваний различается в разных группах, поскольку у пожилых людей, не страдающих депрессией, уровень физического заболевания ниже.Участники, склонные к суициду и не склонные к суициду, имели одинаковые уровни тяжести депрессии, но те, кто был склонен к суициду, сообщили о начале депрессии в более раннем возрасте. Saias et al. [36] обнаружили, что депрессия тесно связана с представлениями о смерти. Факторами, связанными с представлениями о смерти, были хроническое заболевание и пожилой возраст, особенно старше 84 лет. Результаты логистического регрессионного анализа Rushing et al. [41] показали, что единственным значимым предиктором попытки самоубийства был возраст, таким образом, увеличение возраста было связано с большей вероятностью попытки самоубийства.

3.1. 4. Негативные аспекты религиозной деятельности

Хайзель и Флетт [31] обнаружили значительную связь между смыслом жизни и религиозностью, а также между религиозной деятельностью и ответами на вопрос «Вы религиозный человек?» что указывает на большее восприятие участниками, считающими себя религиозными. Те, кто сообщал о более высокой частоте религиозной активности, демонстрировали значительно большее количество суицидальных мыслей, неожиданный результат, связанный как с посещением еженедельных служб, так и с ежедневной религиозной практикой.Ежедневное проведение религиозных ритуалов было связано с увеличением суицидальных мыслей, в то время как еженедельное посещение религиозных служб было незначительно связано с увеличением суицидальных мыслей [31].

3.2. Защитные факторы

3.2.1. Чувство принадлежности

Было обнаружено, что чувство принадлежности защищает от самоубийства [32] [38] [39]. Вандер Хорст и Макларен [38] заявили, что их выборка имела низкий уровень суицидальных мыслей, нормальный уровень депрессии, а также средний уровень социальной поддержки и чувства принадлежности. Участники, которые сообщили о более высоком уровне депрессии, с большей вероятностью были одинокими с более низкой социальной поддержкой и чувством принадлежности. Участники с более высокими суицидальными идеями часто демонстрировали значительно более низкую социальную поддержку и чувство принадлежности, хотя последнее не предсказывало депрессию. Те, у кого была большая социальная поддержка, сообщили о меньшем количестве суицидальных мыслей. Макларен и др. [39] указали, что высокое чувство принадлежности является защитным фактором, связанным с более низким уровнем депрессии и суицидальных мыслей.Кроме того, более тяжелая депрессия связана с более высоким уровнем суицидальных мыслей. Однако суицидальные мысли сходны у женщин с чувством принадлежности, независимо от уровня депрессии. Напротив, для женщин с низким чувством принадлежности важен уровень депрессии, поскольку высокий уровень связан с сильными суицидальными мыслями. Harrison et al. [32] сообщили, что у пожилых людей с суицидальной депрессией был самый низкий уровень принадлежности, материальной поддержки и самоуважения. Суицидальные и не склонные к суициду люди пожилого возраста с депрессией имели более низкие оценки, чем их сверстники без депрессии, хотя разница не была статистически значимой.

3.2.2. Сохранение социального достоинства

Было заявлено, что поддержание социального достоинства является важным. Хайзель и Флетт [31] выявили отрицательную связь между принятием себя и потерей социального достоинства. Их результаты показывают, что психологическое благополучие защищает от суицидальных мыслей, и в то же время подтверждают предыдущие выводы, касающиеся отчаяния по поводу жизненных требований и преимуществ достижения чувства контроля над своей жизнью. Результаты Heisel и Flett [31] согласуются с предсказанными отрицательными ассоциациями между психологическим благополучием и суицидальными идеями.Кажется важным подчеркнуть необходимость для пожилых людей оставаться на связи с другими и поддерживать положительное представление о себе.

3.2.3. Удовлетворенность отношениями и чувство полезности

Удовлетворенность социальными отношениями включала чувство полезности, личностный рост и самопринятие, которые были описаны как защита от самоубийства [30] [31]. Rowe et al. [30] показали, что шесть пунктов «восприятие социальной поддержки» были значимыми. Вопросы социальной поддержки, которые остались в модели, включали «Удовлетворенность отношениями с семьей и друзьями» и «Чувство пользы для семьи и друзей».«Удовлетворенность отношениями» и «Чувство полезности» оставались в значительной степени связанными с суицидальными идеями в окончательной модели. Двумя конкретными компонентами поддержки, связанными с суицидальными идеями, были неудовлетворенность отношениями и неприязнь к другим. Heisel и Flett [31] продемонстрировали, что снижение суицидальных мыслей в значительной степени связано с позитивными отношениями, личностным ростом и принятием себя. Их результаты подтвердили гипотетические негативные ассоциации между суицидальными идеями и количеством детей, субъективной религиозностью, благополучием и воспринимаемым смыслом жизни.

3.2.4. Положительные аспекты религиозной деятельности

Сообщается, что религиозная деятельность является защитой от суицида [41]. Рашинг и др. [41] заявили, что более высокая частота посещения церкви или общественной религиозной деятельности в значительной степени связана со снижением суицидальных мыслей. Результаты показали, что более низкая частота посещения церкви, менее ощутимая социальная поддержка и более слабая самооценка физического здоровья были важными предикторами суицидальных мыслей. Полученные данные свидетельствуют о том, что возможности социальной поддержки, достигаемые посещением церкви, частично объясняют взаимосвязь между религиозностью и более низким риском суицида.Ни одна из других шкал социальной поддержки не предсказывала суицидальных мыслей. Воспринимаемая социальная поддержка опосредует связь между общественной религиозной деятельностью и суицидальными идеями. Однако ни один из религиозных индикаторов не был связан с сообщениями о предыдущих попытках суицида [41].

4. Обсуждение

Целью данного исследования было выявление психосоциальных факторов риска и защитных факторов у пожилых людей с суицидальными наклонностями. Вопрос исследования заключался в следующем: какие психосоциальные факторы риска и защитные факторы для пожилых людей с суицидными наклонностями встречаются в литературе?

Обременение других увеличивает депрессию и безнадежность, тем самым повышая риск самоубийства у пожилых людей [33] [40].Обременение других или кажущаяся обременительность считались важным фактором при определении суицидного риска у пожилых людей и объяснением того, почему депрессия иногда приводит к самоубийству [44]. Двумя основными компонентами воспринимаемой обременительности являются ответственность и ненависть к себе [45]. Бремя включает в себя меньший страх смерти, повышенную терпимость к физической боли и беспокойство из-за травматических воспоминаний, а также прошлого опыта [12]. Риск самоубийства у пожилых людей с депрессией был вызван чувством безнадежности [33] [40].Таким образом, связь между воспринимаемой обременительностью, депрессией и суицидальными идеями, по-видимому, существует [46] [47]. Однако важно помнить, что не все люди с депрессией испытывают суицидальные мысли, в то время как некоторые люди, сообщающие о суицидальных идеях, не страдают депрессией [8]. Тем не менее, в предыдущих исследованиях депрессия описывалась как фактор риска эскалации суицидальных мыслей [24] [48].

Борьба из-за плохой социальной интеграции включала борьбу с другими, плохую социальную сеть и отсутствие социальной поддержки, все это увеличивало риск самоубийства [30] [32] [34] [35].Эти выводы подтверждаются ранними наблюдениями Дюркгейма [49] о социальной интеграции. Плохо интегрированная социальная сеть, одиночество и отсутствие поддержки со стороны поставщиков услуг препятствовали интеграции в сообщество. Предыдущие исследования показали, что успешное старение включает в себя чувство уверенности в себе благодаря интеграции в небольшие, тесно связанные социальные сети [50]. Отсутствие социальной поддержки и проблемы в социальных отношениях были связаны с увеличением суицидальных переживаний [51] — [53].Таким образом, психосоциальные потребности пожилых людей в чувстве благополучия и необходимости быть нужными более важны, чем количество людей в их социальной сети. В повседневной жизни на качество социальной поддержки может влиять степень зависимости и взаимозависимости между сторонами [16] [17]. Пожилые люди боялись становиться все более зависимыми от семьи, желали опекуна и хотели быть независимыми. Связь между материальной поддержкой и идеей смерти можно объяснить страхом стать все более зависимым, что ведет к более высокому риску самоубийства [54].Воспринимаемое отсутствие социальной поддержки у пожилых людей с депрессией описывалось как усиливающееся чувство вины, никчемность и искажение восприятия доступной поддержки [55]. Такое искаженное восприятие может привести к неспособности выражать эмоции, что может снизить способность испытывать социальную поддержку [9]. Социальное познание кажется предпосылкой для способности общаться, сотрудничать и проявлять сочувствие. Эмоциональные трудности могут влиять на социальные и когнитивные аспекты депрессии, а также вызывать чувство безнадежности у суицидных взрослых [56].Плохие коммуникативные навыки могут быть связаны с трудностями в распознавании эмоций, что способствует возникновению проблем социального и психического здоровья, которые называются психопатологией [57] [58].

Напряжение физического заболевания и старости было связано с суицидальными мыслями [31] [32] [36] [41]. Сообщается, что проблемы с физическим здоровьем увеличивают риск суицида у пожилых людей [8] [35] [52] [53]. Важность оценки риска суицидальных мыслей у пожилых людей, борющихся с проблемами здоровья, была описана в предыдущем исследовании [31].В исследовании Holm et al. [16], участники страдали депрессией и различными проблемами физического здоровья. Они сообщили, что испытывают чувство стигмы и хотят, чтобы система здравоохранения воспринимала их всерьез. Вдобавок они чувствовали себя живущими в зоне боевых действий.

Отрицательные стороны религиозной деятельности. Heisel и Flett [31] выявили неожиданную связь между усилением суицидальных мыслей и увеличением частоты религиозных действий и ритуалов. Согласно Braam et al.[59], одним из объяснений может быть то, что высокий уровень соблюдения религиозных обрядов среди светских пожилых людей связан с тяжелой депрессией. Они могут полагать, что у них нет надежды на спасение, и страх одиночества может усиливаться, особенно в депрессивном состоянии. Предыдущие исследования показали, что пожилые люди с депрессией борются с «багажом отношений» [60]. Их способность к самоуправлению следует укреплять на основе понимания их ситуации, перспектив и уязвимости.

Чувство принадлежности описывалось как защита от самоубийства [32] [38] [39].Это может быть связано с переживанием того, что вас ценят в отношениях, независимости, а также со способностью чувствовать заботу и заботу о других [45]. Однако некоторые исследователи подвергли критике отдельные аспекты этой модели [54] [61]. Предыдущие исследования показали, что у мужчин чувство принадлежности ниже, чем у женщин [39], и что связь между чувством принадлежности и депрессией сильнее у женщин, чем у мужчин.

Поддержание социального достоинства предполагает принятие себя.Чувство благополучия может защитить от суицидальных мыслей [31]. Достоинство человека описывается как свобода человека, которая связана с ответственностью быть человеком [62]. Социальное достоинство можно понимать как часть человеческого достоинства и ответственности, которую мы все несем друг за друга. Отношения и взаимодействие с другими людьми имеют важное значение, поскольку все люди одинаково нуждаются в порядочности и уважении [63]. Представленная Франклом [64] концепция смысла жизни, похоже, защищает от отчаяния и суицидальных размышлений, таким образом, может способствовать устойчивости к суициду среди людей из группы риска.Однако ориентация на будущее может быть менее актуальной для пожилых людей, поскольку в пожилом возрасте восприятие смысла жизни может переключиться с будущих возможностей на прошлые достижения, что соответствует успешному разрешению целостности эго Эриксона [65].

Удовлетворение отношениями и чувство полезности было связано с личностным ростом и принятием себя [30] [31]. Результаты следует рассматривать с точки зрения пожилых людей, получающих медсестринский уход на дому, в то время, когда они часто сталкиваются с физическими, эмоциональными и социальными изменениями, которые, вероятно, будут ошеломляющими для них и их семей. Требование помощи в их доме от «незнакомцев» может вызвать чувство зависимости, потерю автономии или стыда. Необходимо расширить возможности пожилых людей говорить о таких вещах, как мысли о смерти, потому что они с меньшей вероятностью сообщают о суицидальных переживаниях [18]. Пожилые люди могут иметь «нормальные» мысли о смерти из-за бремени функциональной инвалидности и социальной изоляции. Медицинские работники должны вовлекать их в обсуждение, в частности, об их восприятии отсутствия социальной поддержки, тем самым давая возможность выявить суицидальные мысли.Удовлетворенность социальными отношениями вызывает беспокойство, потому что восприятие социальной поддержки может иметь важное значение для выявления суицидальных мыслей. Социальные отношения могут действовать как «страховочная сетка» и защита во время стрессовых жизненных событий, таких как функциональный спад, физическая и эмоциональная боль или смерть супруга.

Положительные аспекты религиозной деятельности рассматривались как защита от суицида [31] [41]. Похоже, что мотивация пожилых людей к религиозной деятельности увеличивает возможности для социальной поддержки, которая может служить буфером против суицидальных мыслей.Недавний обзор литературы показал, что религиозные и духовные факторы, социальная сплоченность и просоциальное поведение предотвращают самоубийства среди афроамериканцев [66]. Однако культурные меньшинства могут найти смысл в религии, чего нельзя сказать о пожилых людях в белых культурах [67]. Тот факт, что социальная поддержка связана с чувством принадлежности, как заявил Джойнер [13], может частично объяснить, почему религиозная активность снижает суицидальные мысли. Поскольку социальная поддержка, по-видимому, снижает психические расстройства и суицидальные мысли, религиозная деятельность иногда может защитить от самоубийства [68].

5. Ограничения включенных исследований

Риск систематической ошибки будет обсуждаться в этом разделе, как это было предложено Schneider et al. [29] и Полит и Бек [27]. Предвзятость определяется как влияние, которое приводит к искажению результатов, что ставит под угрозу их достоверность и надежность [27]. Пять из включенных исследований имеют поперечный дизайн, одно — продольное [36], а одно описано как исследование случай-контроль (см. Таблицу 1). Описательные / исследовательские, корреляционные, перекрестные, ретроспективные, когортные и лонгитюдные исследования могут использовать план наблюдения.Исследования, у которых нет точного описания дизайна, можно обозначить как корреляционные [40] и описательные исследования [38] [39] [41], что означает, что эти авторы использовали наблюдательный дизайн. Планы наблюдений могут иметь ограничения в их способности определять «причинно-следственную связь» [29], что упоминалось как ограничение в шести исследованиях [30] [32] [34] [39] — [41]. Значение исследований с наблюдательным дизайном может быть ослаблено тем фактом, что участники могут меняться с течением времени. Полит и Бек [69] назвали это «угрозой истории и / или зрелости».Использование одной группы, как описано в шести исследованиях [30] [31] [35] [38] — [40], может быть затронуто исторической угрозой, что приведет к увеличению систематической ошибки. Продольный план обычно требует, чтобы участники ретроспективно суммировали степень, в которой они использовали различные стратегии в течение длительного периода, и с большей вероятностью будут давать неточные результаты из-за смещения памяти по сравнению с измерениями, которые сосредоточены на более коротких периодах времени. Однако ни одно из включенных исследований не показало, что ретроспективный дизайн может снизить валидность и / или надежность.В шести исследованиях описывалось, как отсутствие проспективных данных может затруднить точное определение того, что исследуется, и что небольшое количество важных результатов может быть результатом долгосрочного ретроспективного характера отчетов некоторых участников. В шести исследованиях описано, что для будущих исследований требуются проспективные [35] [40] и / или лонгитюдные данные [30] [32] [33] [41]. Перспективный план начинается с предполагаемой причины и продолжается предполагаемым следствием [69]. Проспективные исследования необходимы, чтобы определить актуальность результатов [34] [35].

Во всех включенных исследованиях в качестве измерений использовались самоотчеты. По данным Shadish et al. [70], самооценка может увеличить вероятность смещения ответа. Heisel и Flett [31] обсудили потенциальное ограничение с точки зрения надежности и достоверности в результате использования измерения одного элемента, что может быть проблематичным для пожилых людей с нарушениями слуха, поскольку это может увеличить вероятность неправильного понимания элемента. Ни в одном из включенных исследований самоотчеты не упоминались как сомнительные для валидности.Макларен и др. [39] обнаружили ограничение, если существовала вероятность того, что результаты были искажены общей дисперсией метода. Jahn et al. [40] отметили, что все показатели самооценки могут быть не столь чувствительны к полному спектру симптомов по сравнению с опросом, проводимым клиницистом. Слабым местом было то, что в двух из этих исследований не было ссылок на методологию [39] [40].

Статистическая мощность зависит от выборки и размера эффекта, в то время как незначительные последствия следует интерпретировать с осторожностью [29] [70]. Heisel и Flett [31] заявили, что их выводы ограничены методологией поперечного сечения и в значительной степени однородной культурной выборкой. Несущественные результаты двух исследований могут быть связаны с систематической ошибкой отбора [34] [35]. Mellqvist et al. [35] заявили, что их результаты перестали быть значимыми после корректировки по полу, возрасту и глубокой депрессии. Неспособность показать значимость описывалась как недостаток власти. Однако эта информация не имела отношения к методической литературе.Шесть исследований имеют относительно небольшой размер выборки от 80 до 126 (таблица 2), но не упоминают систематическую ошибку отбора как ограничение. В трех исследованиях использовалась контрольная группа или группа сравнения, а в девяти — только одна группа (таблица 2). Ограничение использования только одной группы не упоминается как приводящее к риску систематической ошибки в этих исследованиях. Предвзятость — одно из основных ограничений исследования случай-контроль из-за неспособности контролировать мешающие переменные, влияющие на результат [71].

Ограничение этого обзора

Ограничением этого обзора является тот факт, что четыре исследования были проведены в США, одно — в Канаде, пять — в Европе и два — в Австралии (см. Таблицу 1).Необходимо учитывать различные культуры в этих частях мира; например, в других странах может быть другой способ регистрации психосоциального риска и защитного суицидального поведения в клинических условиях. Рекомендуются дальнейшие исследования в других странах, где исследователям необходимо улучшить дизайн, достоверность и надежность количественных исследований.

Изученные исследования включали широкий спектр содержания, измерений результатов и статистического анализа за разные периоды времени, что делало мета-синтез подходящим [26].Стратегия поиска может быть ограничением, поскольку всегда присутствует возможность исключения соответствующих исследований. Число опубликованных исследований растет, и новые данные могут легко изменить актуальность обзора с точки зрения надежности, которая относится к стабильности (надежности) данных и условий с течением времени [27]. Тематический анализ может иметь ограничения при изучении данных [43].

Цель заключалась в выявлении психосоциальных факторов риска и защитных факторов у пожилых людей с суицидными наклонностями на основе литературы.Однако Holopainen et al. [42] предположили, что нельзя быть уверенным в том, что все соответствующие исследования включены в такой систематический обзор. Всегда есть вероятность, что какой-то важный аспект не найден. Чтобы обеспечить надежность, авторы попытались избежать предвзятости, не сосредотачиваясь на одном исследовании за счет другого, как рекомендовано Pope et al. [43].

6. Заключение

Этот обзор показывает, что среди факторов психосоциального риска преобладают депрессия, физические заболевания, процесс старения и социальные факторы.Условия, в которых пожилые люди с суицидными наклонностями получают медицинскую помощь на дому, могут создавать «уязвимое психосоциальное состояние» со стрессовыми психологическими событиями в жизни, включая физическое заболевание и изменение социальной сети. Тот факт, что защитные факторы связаны исключительно с социальными факторами, следует принимать во внимание в будущих профилактических исследованиях. Администрация и руководство сообщества должны создавать условия, благоприятствующие социальному и общественному участию суицидных пожилых людей, тем самым повышая их социальное достоинство.Как показывает этот обзор, оценка предполагаемой обременительности может быть важной для принятия решений о суицидальном риске.

Благодарности

Мы хотим поблагодарить Гуллви Нильссон и Моник Федерсель за обзор английского языка.

Источники финансирования

Часть исследования была поддержана грантами Норвежского исследовательского совета «Управление хроническими заболеваниями Внедрение и координация систем здравоохранения для пожилых людей с депрессией» (NFR, No.204238 / V50) и Департамент здравоохранения, Университетский колледж Сторд / Хаугесунн, Норвегия.

Список литературы

  1. Всемирная организация здравоохранения (2009 г. ) Профилактика психических расстройств и самоубийств. Политика и практика охраны психического здоровья в Европе ― Решение проблем. Всемирная организация здравоохранения по предотвращению самоубийств (SUPRE), Женева. http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/suicideprevent/en/
  2. Fässberg, M.M., van Orden, K.A., Duberstein P., Erlangsen, A., Лапьер, С., Боднер, Э., Канетто, С.С., Де Лео, Д., Сзанто, К. и Варн, М. (2012) Систематический обзор социальных факторов и суицидального поведения в пожилом возрасте. Международный журнал исследований окружающей среды и здоровья, 9, 722-745.
  3. Де Лео, Д., Падоани, В., Скокко, П., Ли, Д., Билле-Браге, У., Аренсман, Э., Хьелмеланд, Х., Крепет, П., Харинг, К., Хоутон, К., Лоннквист, Дж., Мишель, К., Поммеро, X., Кереджета, И., Филип, Дж., Саландер-Ренберг, Э., Шмидке, А., Фрикс, С., Вайнакер, Б. ., Тамесвари Б., Вассерман Д. и Фариа С. (2001) Попытка и завершение суицида у пожилых людей: результаты многоцентрового исследования суицидного поведения ВОЗ / ESURO. Международный журнал геометрической психиатрии, 16, 300–310. http://dx.doi.org/10.1002/gps.337
  4. Conwell, Y., van Orden, K. и Caine, E.D. (2011) Самоубийство у пожилых людей. Психиатрическая клиника в Северной Америке, 34, 451-468. http://dx.doi.org/10.1002/gps.337
  5. Ояма, Х., Сакашита, Т., Оно, Ю., Гот, М., Фудзита , М.и Кода, Дж. (2008) Эффект вмешательства на уровне общины с использованием скрининга депрессии на риск самоубийства пожилых людей: метаанализ данных из Японии. Общественный журнал психического здоровья, 44, 311-320. http://dx.doi.org/10.1007/s10597-008-9132-0
  6. Конвелл, Ю. и Томпсон, К. (2008) Суицидальное поведение у пожилых людей. Психиатрическая клиника Северной Америки, 31, 333-356. http://dx.doi.org/10.1016/j.psc.2008.01.004
  7. Lapierre, S., Erlangsen, A., Waern, M., De Leo, D., Oyama, H., Scocco, P .и Quinnett, P. (2011) Систематический обзор программ предотвращения суицида пожилых людей. Кризис, 32, 88-98. http://dx.doi.org/10.1027/0227-5910/a000076
  8. Erlangsen, A. , Jeune, B., Bille-Brahe, U. и Vaupel, J.W. (2004) Потеря партнера и суицидальные риски среди пожилых людей: исследование регистров населения. Age Aging, 33, 378-383. http://dx.doi.org/10.1093/ageing/afh228
  9. Talseth, A.G., Gilje, F. и Norberg, A. (2003) изо всех сил пытаясь подготовиться к утешению: опыт суицидальных пациентов.Этика медсестер, 10, 614-662. http://dx.doi.org/10.1191/0969733003ne651oa
  10. Kjølseth, I., Ekeberg, Ø. и Стейхауг, С. (2009) Почему они становятся уязвимыми, когда сталкиваются с проблемами старости? Пожилые люди, совершившие самоубийство, описаны теми, кто их знал. Международная психогериатрия, 21, 903-912. http://dx.doi.org/10.1017/S10416102099
  11. Руруп, М.Л., Пасман, Х.Р.У., Годхарт, Дж., Диг, Д.Дж.Х., Керкхоф, А.Дж.Ф.М. and Onwuteaka-Philipsen, B.D. (2011) Понимание того, почему у пожилых людей возникает желание умереть: качественное интервью.Кризисы, 32, 204-216.
  12. Холм, А.Л., Либерг, А., Берггрен, И., Катклифф, Дж. И Северинссон, Э. (2014) Тени из прошлого: установленное значение суицидальных наклонностей среди пожилых людей в депрессивном состоянии, проживающих в сообществе. Кризисы, 35, 253-260. http://dx.doi.org/10.1027/0227-5910/a000259
  13. Джойнер-младший, Т.Э., Ван Орден, К.А., Витте, Т.К. и Радд, доктор медицины (2009) Межличностная теория самоубийства: руководство по работе с суицидными клиентами. Американская психологическая ассоциация, Вашингтон, округ Колумбия.http://dx.doi.org/10.1037/11869-000
  14. Alexopoulos, G.S., Reynolds III, C.F., Брюс, M.L., Katz, I.R., Raue, P.J., Mulsant, B.H., Oslin, D.W. и Ten Have, T. (2009) Снижение суицидальных представлений и депрессии у пожилых пациентов первичного звена: результаты исследования PROSPECT за 24 месяца. Американский журнал психиатрии, 166, 882-890. http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.08121779
  15. Юнутцер, Дж., Танг, Л., Оиши, С., Катон, В., Уильямс-младший, Дж. У., Ханкелер, Э., Хендри, Х., Линь, Э.Х., Левин, С., Грипма, Л., Стеффенс, округ Колумбия, Филдс, Дж. И Лэнгстон, К., Исследователи IMPACT (2006) Снижение суицидных мыслей у пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи с депрессией. Журнал American Geriatric Social, 54, 1559-1556.
  16. Холм А.Л., Либерг А. и Северинссон Е. (2014) Жизнь со стигмой: пожилые люди в депрессии, испытывающие проблемы с физическим здоровьем. Исследования и практика сестринского дела, 2014, 1-8. http://dx.doi.org/10.1155/2014/527920
  17. Holm, A.L., Lyberg, A., Berggren, I., Остром, С. и Северинссон, Э. (2014) Социальный капитал и депрессивное состояние здоровья — оценочный подход к реализации модели хронической помощи (CCM). Open Journal of Nursing, 4, 683-694. http://www.scirp.org/journal/ojn
  18. Holm, AL, Lyberg, A., Berggren, I., Åström, S. и Severinsson, E. ( 2014) По кругу: норвежское исследование суицидальных переживаний в старости. Исследования и практика сестринского дела, 2014, 1-9. http://dx.doi.org/10.1155/2014/734635
  19. Карли В., Mandelli, L., Zaninotto, L., Iosue, M. , Hadlaczky, G., Wasserman, D., Hegerl, U., Värnik, A., Reisch, T., Pfuhlmann, B., Maloney, J. , Шмидтке А., Серетти А. и Сарчиапоне М. (2013) Серьезное суицидальное поведение: социально-демографические и клинические особенности в многонациональной многоцентровой выборке. Nordic Journal of Psychiatry, 68, 44–52. Http://dx.doi.org/10.3109/08039488.2013.767934
  20. Van Orden, D.A. и Конвелл, Ю. (2011) Самоубийства в поздней жизни. Текущие отчеты психиатрии, 13, 234-241.http://dx.doi.org/10.1007/s11920-011-0193-3
  21. Bartels, S.J., Coakely, E., Oxman, T.E. Константино, Г., Ослин, Д., Чен, Х., Зубрицкий, К., Чил, К., Дурай, ООН, Галло, Дж. Дж., Льоренте, М., и Санчес, Х. (2002) Идеи самоубийства и смерти в Пожилые пациенты первичной медико-санитарной помощи с депрессией, тревогой и риском употребления алкоголя. Американский журнал гериатрической психиатрии, 10, 417-427. http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajgp.10.4.417
  22. Ип, П.С.Ф., Чи, И., Чиу, Х., Вай, К.С., Конуэлл, Ю.и Кейн, Э. (2003) Исследование распространенности суицидальных представлений среди пожилых людей в САР Гонконг. Международный журнал гериатрической психиатрии, 18, 1056-1062. http://dx.doi.org/10.1002/gps.1014
  23. Clarke, DE, Colatonio, A., Heslegrave, R., Rhodes, A., Links, P. и Conn, D. (2004) Holocaust Experience суицидальные мысли у пожилых людей из группы высокого риска. Американский журнал гериатрической психиатрии, 12, 65-74. http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajgp.12.1.65
  24. Авата, С., Секи, Т., Коидзуми, Ю., Сато, С., Омори, К., Курияма, С., Араи, Х., Нагатоми, Р., Мацуока, Х. и Цудзи, И. (2005) Факторы, связанные с суицидальными идеями у пожилых городских жителей Японии: Поперечное исследование на уровне сообществ. Психиатрия, клиническая неврология, 59, 327-336. http://dx.doi.org/10.1111/j.1440-1819.2005.01378.x
  25. Грант, М. и Бут, А. (2009) Типология обзоров: анализ 14 типов обзоров и связанных методологий. Журнал медицинской информации и библиотек, 26, 91-108. http: // dx. doi.org/10.1111/j.1471-1842.2009.00848.x
  26. Джессон, Дж., Мэтисон, Л. и Лейси, Ф. (2011) Обзор литературы: традиционные и систематические методы. SAGE, Лондон.
  27. Полит, Д.Ф. и Бек, К. (2012) Медсестринское исследование Создание и оценка доказательств для сестринской практики. Уолтерс Клувер / Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия.
  28. Контрольный список Prisma (2009 г.) http://www.prisma-statement.org/2.1.2%20-%20PRISMA%202009%20Checklist.pdf
  29. Schneider, Z., Уайтхед, Д., Эллиотт, Д., Лобиондо-Вуд, Г. и Хабер, Дж. (2007) Методы исследования и оценка практики сестринского и акушерского дела для доказательной практики. Мосби, Эльзевир, Нью-Йорк.
  30. Rowe, J.L., Conwell, Y., Schulberg, C., Bruce, M.L. (2006) Социальная поддержка и суицидальные мысли у пожилых людей, пользующихся услугами здравоохранения на дому. Американский журнал гериатрической психиатрии, 14, 758-766. http://dx.doi.org/10.1097/01.JGP.0000218324.78202.25
  31. Heisel, M.J. и Flett, G.L. (2008) Психологическая устойчивость суицидальных мыслей среди пожилых людей.Клинический геронтолог, 31, 51-70. http://dx.doi.org/10.1080/07317110801947177
  32. Harrison, KE, Domborski, AY, Morse, JQ, Houck, P., Schlernitzauer, M., Reynolds III, CR and Szanto, K. (2010) Alone ? Воспринимаемая социальная поддержка и хронические межличностные трудности у суицидальных пожилых людей. Международная психогериатрия, 22, 445-454.
  33. Cukrowicz, K.C., Van Orden, K.A., Cheavens, J., Ragain, R.M. и Кук, Р.Л. (2011) Воспринимаемая обременительность и суицидальные идеи у пожилых людей.Психология и старение, 26, 331-338. http://dx.doi.org/10.1037/a0021836
  34. Szanto, K., Dombrovski, A.Y., Sabakian, B.J., Mulsant, B.H., Houck, P.R., Reynolds, C.F. и Кларк, Л. (2012) Распознавание социальных эмоций, социальное функционирование и попытки самоубийства при поздней депрессии. Американский журнал гериатрической психиатрии, 20, 257-265. http://dx.doi.org/10.1097/JGP.0b013e31820eea0c
  35. Mellqvist, M., Wiktorsson, S., Joas, E., Östling, S., Skoog, I. and Waern, M. (2011) Sense согласованности в попытках самоубийства пожилых людей: влияние социальных факторов и факторов, связанных со здоровьем.Международная психогериатрия, 23, 986-993. http://dx.doi.org/10.1017/S1041610211000196
  36. Сайас, Т., Бек, Ф., Бодар, Дж., Гиньяр, Р. и дю Роскоэ, Э. (2012) Социальное участие, социальная среда и смерть Идеи в более поздней жизни. PloS ONE, 7, 1-8. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0046723
  37. Деннис, М., Уэйкфилд, П., Моллой, К., Эндрюс, Х. и Фридман, Т. (2005) Самоповреждение в Пожилые люди с депрессией: сравнение социальных факторов, жизненных событий и симптомов.Британский журнал психиатрии, 186, 538-539. http://dx.doi.org/10.1192/bjp.186.6.538
  38. Vanderhorst, R.K. и Макларен, С. (2005) Социальные отношения как предикторы депрессии и суицидальных мыслей у пожилых людей. Старение и психическое здоровье, 9, 517-525. http://dx.doi.org/10.1080/13607860500193062
  39. Макларен, С., Рэпсон, Г. и Ван дер Хорст, Р.К. (2007) Ассоциация депрессии и чувства принадлежности с суицидальными идеями среди пожилых людей: применимость моделей устойчивости.Самоубийство и опасное для жизни поведение, 37, 89-102. http://dx.doi.org/10.1521/suli.2007.37.1.89
  40. Ян, Д. Р., Цукрович, К. К., Линтон, К., Прабху, Ф. (2010) Опосредованное влияние воспринимаемой обременительности на отношения между депрессивными Симптомы и суицидальные идеи в выборке пожилых людей в сообществе. Старение и психическое здоровье, 15, 214-220. http://dx.doi.org/10.1080/13607863.2010.501064
  41. Рашинг, Северная Каролина, Корсентино, Э., Хэм, Дж. Л., Сакс-Эрикссон, Н. и Стеффенс, Д.C. (2012) Взаимосвязь показателей религиозной причастности и социальной поддержки с текущими и прошлыми суицидальными наклонностями среди пожилых людей с депрессией. Старение и психическое здоровье, 17, 366-374. http://dx.doi.org/10.1080/13607863.2012.738414
  42. Холопайнен, А., Хакулинен-Виитанен, Т. и Тосавайнен, К. (2008) Систематический обзор ― Метод исследования сестринского дела. Медсестра-исследователь, 6, 72-83. http://dx.doi.org/10.7748/nr2008.10.16.1.72.c6754
  43. Поуп, К., Мейс, Н. и Попей, Дж. (2007) Синтез качественных и количественных данных о здоровье: Руководство по методам.McGraw-Hill Open University Press, Maidenhead.
  44. Chochinow, H.M., Hack, T., Hassard, T., Kristijanson, I.J., McClement, S. и Harlos, M (2005) Понимание воли к жизни у пациентов, находящихся на грани смерти. Психосоматика, 46, 7-10. http://dx.doi.org/10.1176/appi.psy.46.1.7
  45. Ван Орден, К.А., Витте, Т.К., Цукрович, К.С., Брейтуэйт, С.Р., Селби, Э.А. и Джойнер Т. (2010) Межличностная теория самоубийства. Психологическое обозрение, 117, 575-600. http://dx.doi.org/10.1037/a0018697
  46. Браун, С.Л. и Винокур А.Д. (2003) Взаимодействие факторов риска суицидальных идей и самоубийств. Роль депрессии, плохого здоровья и поддержки и критики близких. Американский журнал общественной психологии, 32, 131-141. http://dx.doi.org/10.1023/A:1025659210192
  47. Wilson, K.G., Graham, I.D., Viola, R.A., Chater, S., de Faye, B.J., Weaver, L.A. и Lachance, J.A. (2004) Структурированное интервью Оценка симптомов и проблем в паллиативной помощи. Канадский журнал психиатрии, 49, 350-358.
  48. Превиль, М., Бойер, Р., Хе Берт, Р., Браво, Г. и Сегин, М. (2005) Корреляты самоубийств среди пожилого населения в Квебеке. Самоубийство и опасное для жизни поведение, 35, 91-105. http://dx.doi.org/10.1521/suli.35.1.91.59269
  49. Дюркгейм, Э. (1966) Самоубийство: исследование социологии. Свободная пресса, Нью-Йорк.
  50. Lang, F.R. и Карстенсен, Л.Л. (2002) Счетчик времени: будущая временная перспектива, цели и социальные отношения. Психологическое старение, 17, 125-139. http: //dx.doi.org / 10.1037 / 0882-7974.17.1.125
  51. Duberstein, P.R., Conwell, Y., Conner, K.R., Eberly, S. и Caine, E.D. (2004) Самоубийство в возрасте 50 лет и старше: предполагаемое физическое заболевание, разлад в семье и финансовое напряжение. Психологическая медицина, 34, 137-146. http://dx.doi.org/10.1017/S0033291703008584
  52. Duberstein, P.F., Conwell, Y., Conner, K.R., Eberly, S., Evinger, J.S. и Каин, Э. (2004) Плохая социальная интеграция и самоубийство: факт или артефакт? Исследование «случай-контроль». Психологическая медицина, 34, 1331-1337.http://dx.doi.org/10.1017/S0033291704002600
  53. Harwood, DM, Hawton, K., Hope, T., Harriss, L. и Jocoby, R. (2006) Жизненные проблемы и физические заболевания как факторы риска Самоубийство у пожилых людей: описательное исследование и исследование методом случай-контроль. Психологическая медицина, 36, 1265-1274. http://dx.doi.org/10.1017/S0033291706007872
  54. Викторссон, С., Марлоу, Т., Рунесон, Б., Скуг, И. и Верн, М. (2011) Проспективное когортное исследование попытки самоубийства в возрасте 70 лет и выше: Результаты за год. Журнал аффективного расстройства, 134, 333-340.http://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2011.06.010
  55. Szanto, K., Houck, B.H.P.R., Dew, M.A., Dombroski, A., Pollock, B.G. и Рейнольдс, К.Ф. (2007) Возникновение, стойкость и разрешение суицидальных идей во время лечения депрессии в пожилом возрасте. Журнал аффективного расстройства, 98, 153-161. http://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2006.07.015
  56. Ли, Л., Харкнесс, К.И., Саббаг, М.А., и Джейкобсон, Дж. (2005) Возможности декодирования психического состояния при клинической депрессии. Журнал аффективного расстройства, 86, 247-258.http://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2005.02.007
  57. Корнрайх, К., Филиппот, П., Фуази, М.Л., Блари, С., Рейно, Э., Дэн, Б., Гесс, У., Ноэль, X., Пик, И. и Вербанк, П. (2002) Нарушение распознавания эмоционального выражения лица связано с межличностными проблемами при алкоголизме. Алкоголь, 37, 394-400. http://dx.doi.org/10.1093/alcalc/37.4.394
  58. Раффман, Т., Генри, Д. Д., Ливингстон, В. и Филлипс, Л. Х. (2008) Метааналитический обзор распознавания эмоций и старения: Значение для нейропсихологических моделей старения.Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 32, 863-881. http://dx.doi.org/10.1016/j.neubiorev.2008.01.001
  59. Braam, A.W., Deeg, D.J.H., Poppelaars, J.L., Beekman, A.T.F. и ван Тилбург, В. (2007) Молитва и депрессивные симптомы в период секуляризации: модели среди пожилых людей в Нидерландах. Американский журнал гериатрической психиатрии, 15, 273-281. http://dx.doi.org/10.1097/JGP.0b013e31802d0ae8
  60. Холм, А.Л., Либерг, А., Берггрен, И., Лассениус, Э. и Северинссон, Э.(2013) Переживания депрессии и самоконтроля пожилых людей. Проблемы ухода за психическим здоровьем, 34, 757-764. http://dx.doi.org/10.3109/01612840.2013.809829
  61. Ганн III, Дж. Ф., Лестер, Д., Хейнс, Дж. и Уильямс, Л. (2012) Запрещенная принадлежность и предполагаемая обременительность в заметках о самоубийстве. Кризис, 33, 178–181. http://dx.doi.org/10.1027/0227-5910/a000123
  62. Alvsvåg, H., Bergland, A. and Førland, O. (Red) (2013) Nødvendig omveier. En vitenskapelig antologi til Kari Martinsens 70-årsdag, Cappelen Damm Akademisk, Осло.(На норвежском языке)
  63. Якобсон, Н. (2007) Достоинство и здоровье: обзор. Социальные науки и медицина, 64, 292-302. http://dx.doi.org/10.1016/j.socscimed.2006.08.039
  64. Франкл, В. (1971) Воля к значению: основы и приложения логотерапии. Психотерапия, которая учит, что человек волен формировать свой характер. Souvenir Press Ltd., Лондон.
  65. Эриксон, Э. (1963) Детство и общество. 2-е издание, Нортон, Нью-Йорк.
  66. Утси, С.О., Хук, Дж.Н. и Стэнард П. (2007) Пересмотр культурных факторов, которые снижают риск и повышают сопротивляемость афроамериканскому самоубийству: обзор литературы и рекомендации для будущих исследований. Исследования смерти, 31, 399-416. http://dx.doi.org/10.1080/07481180701244553
  67. Краузе Н. (2003) Религиозное значение и субъективное благополучие в поздней жизни. Журнал геронтологии: социальные науки, 58B, 160-170. http://dx.doi.org/10.1093/geronb/58.3.S160
  68. Робинс, А., Фиск, А.(2009) Объяснение связи между религиозностью и снижением суицидального поведения: социальная поддержка, а не конкретные убеждения. Самоубийство и опасное для жизни поведение, 39, 386-395. http://dx.doi.org/10.1521/suli.2009.39.4.386
  69. Полит, Д.Ф. и Бек, К. (2010) Основы сестринских исследований: Оценка доказательств для сестринской практики. Уолтерс Клувер / Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия.
  70. Шадиш, У.Р., Кук, Т.Д. и Кэмпбелл, Д.Т. (2002) Экспериментальные и квазиэкспериментальные планы для обобщенной причинной ссылки.Хоутон Миффлин, Бостон.
  71. Мельник, Б.М. и Файноут-Оверхолт, Э. (2005) Доказательная практика в области сестринского дела и здравоохранения: руководство по передовой практике. Wolters Kluwer Company, Lippincott Williams & Wilkins, Филадельфия.

Ассоциация синдрома беспокойных ног с риском самоубийства и членовредительства | Депрессивные расстройства | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты español 中文 (китайский)

Вопросы Связан ли синдром беспокойных ног с высоким риском самоубийства и членовредительства?

Выводы В когортном исследовании, которое включало 169373 участника, люди с синдромом беспокойных ног имели более высокий риск самоубийства и членовредительства по сравнению с участниками того же возраста и пола без синдрома беспокойных ног, и повышенный риск не зависел от общих заболеваний и состояний. .

Значение Синдром беспокойных ног был связан с повышенным риском самоубийства и членовредительства.

Важность Синдром беспокойных ног (СБН) — распространенное неврологическое расстройство, которое, как ранее было установлено, связано с более высокими шансами на суицидальные мысли. В контексте растущего числа самоубийств в Соединенных Штатах количество доказательств связи между RLS и риском самоубийства и членовредительства ограничено.

Объектив Изучить связь между RLS и риском самоубийства и членовредительства.

Дизайн, обстановка и участники Это когортное исследование было проведено с использованием национальных данных Truven Health MarketScan по заявкам за период с 2006 по 2014 год; исходные данные относились к 2006–2008 гг., а последующие данные охватывали 6 лет (с 1 января 2009 г. по 31 декабря 2014 г.). В исследование были включены 24179 небеременных участниц с СБН и 145194 участниц того же возраста и пола без СБН на исходном уровне (2006-2008 гг.), У которых не было суицида, членовредительства, сердечно-сосудистых заболеваний или рака на исходном уровне исследования.Анализ данных проводился с 1 февраля 2018 г. по 1 января 2019 г.

Экспозиция Диагностика RLS, как определено Международной классификацией болезней , девятой редакции кода .

Основные результаты и мероприятия Случай суицида и членовредительства, идентифицированный по диагностическому коду Международной классификации болезней , девятой редакции .

Результаты Среди 169373 участников текущего анализа средний возраст (стандартное отклонение) составил 49 лет.4 (9,1) года; 53426 (31,5%) участников были мужчинами. В течение средней продолжительности наблюдения (стандартное отклонение), составлявшей 5,2 (2,2) года, было выявлено 119 случаев суицида и членовредительства. Лица с RLS имели более высокий риск самоубийства или членовредительства по сравнению с лицами без RLS (скорректированное отношение рисков, 2,66; 95% ДИ, 1,70-4,15), после поправки на факторы образа жизни (например, алкоголь и ожирение), наличие хронического заболевания (например, депрессия, бессонница, диабет, хроническая болезнь почек, периферическая невропатия, железодефицитная анемия и болезнь Паркинсона) и прием лекарств.За исключением пациентов с депрессией, бессонницей, синдромом обструктивного апноэ во сне и другими распространенными хроническими состояниями, значимая связь между RLS и самоубийством или самоповреждением сохранялась (скорректированное отношение рисков, 4,14; 95% ДИ, 2,17–7,92).

Выводы и значимость Синдром беспокойных ног был связан с высоким риском самоубийства и членовредительства, и этот риск не зависел от большинства выявленных заболеваний и состояний.

Синдром беспокойных ног (СБН), которым страдает примерно 5% населения в западных странах, представляет собой сенсомоторное расстройство, характеризующееся непреодолимым желанием пошевелить ногами и обычно сопровождающееся раздражением в нижних конечностях. 1 Хотя механизмы до конца не изучены, RLS ассоциируется со многими физическими и психическими состояниями, включая плохой сон, 2 -4 депрессия, 5 -7 сердечно-сосудистые заболевания, 8 -10 синдром дефицита внимания / гиперактивности, 11 ожирение, 12 и диабет 13 и приводит к значительному снижению качества жизни. 2 -4,14 ​​ , 15 Сообщается о повышении риска смертности от 30% до 90% среди населения в связи с RLS. 16 -18 Связь может происходить другими путями, помимо депривации сна и / или нарушений сна, включая несколько общих факторов риска образа жизни, которые были исследованы в другом месте. 16 , 17

Самоубийство является глобальной проблемой здравоохранения и связано с множеством факторов риска, включая мужской пол, семейный анамнез самоубийств, невзгоды в детстве, злоупотребление алкоголем, психические расстройства и проблемы со сном. 19 Учитывая, что нарушение сна и депрессия в значительной степени совпадают у людей с RLS, 5 -7,20 вполне вероятно, что часть повышенного общего риска смертности, связанного с RLS, может быть вызвана повышенным риском смерти от самоубийства. .

На сегодняшний день лишь несколько исследований 5 , 21 , 22 изучали связь между СБН и суицидальными мыслями или попытками. Эти исследования в основном проводились на небольших выборках из менее чем 200 человек с RLS и редко контролировались смешивающими состояниями депрессии, хронических заболеваний и приема лекарств. В контексте высокой распространенности СБН и увеличения количества самоубийств в Соединенных Штатах, 23 рассмотрение потенциальной связи между СБН и самоубийством является своевременным.Используя данные лонгитюдных медицинских заявлений, полученные от большой выборки коммерчески застрахованных пациентов в США, мы исследовали связь между RLS и риском самоубийства и членовредительства и выдвинули гипотезу о том, что люди с RLS имеют более высокий риск самоубийства и членовредительства по сравнению с без СБН.

Мы провели этот когортный анализ, используя данные с 2006 по 2014 год из базы данных коммерческих заявлений и встреч Truven Health MarketScan.База данных включает данные о 240 миллионах уникальных лиц моложе 65 лет, которые были зачислены в медицинские, фармацевтические и стоматологические планы с коммерческой страховкой во всех 50 штатах США. 24 , 25 Данные предоставлены удобной выборкой из различных источников (работодатели, планы медицинского страхования и государственные агентства Medicaid) и представляют собой полностью оплаченные и обоснованные претензии в отношении стационарных и амбулаторных услуг и амбулаторных рецептурных препаратов. Продольное отслеживание медицинской информации на уровне пациента позволяет получить исчерпывающие данные, включая демографические характеристики, диагноз, лечение, процедуры и затраты.Уникальный идентификатор присваивается каждому человеку в базе данных перед созданием ссылок на отдельные данные разных лет или типов, и данные собираются для ежегодных выпусков, когда все претензии были оплачены, что повышает точность и полноту источника данных. Чтобы обеспечить конфиденциальность и качество базы данных, все данные деидентифицируются. Коды диагностики и процедуры сравниваются с кодами, действовавшими на момент сбора необработанных данных, и при необходимости редактируются. Более подробная информация о базе данных опубликована в другом месте. 24

Этот протокол исследования был представлен в наблюдательный совет учреждения Пенсильванского государственного университета и не считался исследованием на людях, как это определено Министерством здравоохранения и социальных служб США. 26 Поскольку данные участников исследования были деидентифицированы, информированное согласие было отклонено. Это исследование было проведено в соответствии с Руководством по отчетности для когортных исследований по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE). Анализ данных проводился с 1 февраля 2018 г. по 1 января 2019 г.

Мы включили небеременных взрослых в возрасте 20 лет и старше, у которых было по крайней мере 1 стационарное или амбулаторное медицинское заявление по поводу диагностированного RLS (с использованием Международной классификации болезней , девятая редакция [ ICD-9 ], код 333.94) с 1 января 2006 г. до 31 декабря 2008 г. Мы исключили лиц, совершивших самоубийство или членовредительство ( МКБ-9, коды E950-E959 и E980-E989), сердечно-сосудистые заболевания и / или рак (см. коды МКБ-9 в электронной таблице в Приложение) до 31 декабря 2008 г.В соответствии с критериями включения и исключения было выявлено 24179 участников с СБН. Каждый участник с RLS был сопоставлен с 6 участниками без RLS, у которых не было сердечно-сосудистых заболеваний и рака в период с 2006 по 2008 год, в зависимости от пола и года рождения.

Рассматриваемый результат — случаи самоубийства и несмертельного самоповреждения, идентифицированные по кодам ICD-9 , произошедшие с 1 января 2009 года по 31 декабря 2014 года.Случаи самоубийства и членовредительства определялись наличием в базе данных кодов E950-E959 по МКБ-9, или смерти или травмы с неустановленным намерением ( коды E980-E989 по МКБ-9, ).

Помимо демографических переменных, мы также извлекли из базы данных следующие индивидуальные данные: потребление алкоголя (на основе самоотчета; да или нет), наличие хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ; ICD-9 коды 490 -496), наличие других хронических заболеваний или состояний (диабет, гипертония, ожирение, гиперлипидемия, обструктивное апноэ во сне [OSA], депрессия, бессонница, периферическая невропатия, ревматологические заболевания, остеоартрит, железодефицитная анемия, хроническая болезнь почек или болезнь Паркинсона. болезни; см. коды МКБ-9 в таблице e в Приложении), а также историю приема лекарств (антидепрессанты, антитромбоциты, антикоагулянты, статины, нестатин, гипотензивные или противодиабетические препараты).Мы использовали диагноз ХОБЛ в качестве суррогата курения, поскольку данные о потреблении табака не были доступны в базе данных. Врачи сообщали обо всех хронических заболеваниях и состояниях, и их оценка проводилась только в 2006–2008 годах.

Статистическое программное обеспечение

SAS версии 9.4 (SAS Institute) использовалось для выполнения всего статистического анализа с использованием двустороннего P <0,05 в качестве уровня значимости. Для каждого участника человеко-годы были рассчитаны с даты постановки диагноза СБН до даты самоубийства или членовредительства, даты потери для последующего наблюдения или 31 декабря 2014 г., в зависимости от того, какая дата наступила раньше.Наличие диагноза СБН считалось первичным воздействием.

Модель пропорциональных рисков Кокса применялась для расчета отношения рисков (HR) и 95% доверительного интервала для каждой группы когорты, и предположение о пропорциональных рисках было выполнено. В многомерных моделях мы скорректировали местожительство (сельский или городской), регион (юг, запад, средний запад, северо-восток или неизвестно), потребление алкоголя (да или нет), ожирение и наличие ХОБЛ. Мы дополнительно скорректировали наличие диабета, гипертонии, гиперлипидемии, апноэ во сне, депрессии, бессонницы, периферической невропатии, ревматоидного артрита, остеоартрита, хронического заболевания почек, железодефицитной анемии или болезни Паркинсона (каждое да или нет) и использование антидепрессанты, антиагреганты, антикоагулянты, статины, гипотензивные и противодиабетические препараты (да или нет).Во вторичный анализ мы также включили 16 случаев самоубийств или членовредительства, имевших место в период с 2006 по 2008 год, но после даты индекса RLS. Мы также проверили потенциальное взаимодействие наличия RLS (да или нет) с возрастом и полом (женский или мужской) в моделях Кокса с поправкой на вышеупомянутые искажающие факторы. Чтобы понять краткосрочную и долгосрочную связь СБН с риском самоубийства и членовредительства, мы отдельно рассчитали HR самоубийств, имевших место в первый и последние 3 года (средняя точка продолжительности последующего наблюдения СБН) диагностики СБН. с поправкой на предыдущие ковариаты.Чтобы понять, изменяет ли использование лекарств, связанное с СБН, потенциальную связь между СБН и самоубийством или самоповреждением, мы разделили участников с СБН на 2 группы: 16684 человека с СБН, получающих лечение (включая дофаминергические агенты, бензодиазепины, противосудорожные препараты и опиаты). и 7495 человек с СБН не получали лечения. Мы повторно исследовали и сравнили риск самоубийства и членовредительства у людей без СБН (контрольная группа), людей с СБН, получающих лечение, и людей с СБН, не получающих лечения.

Учитывая сопутствующие заболевания и состояния, часто связанные с СБН, мы провели несколько анализов чувствительности, чтобы минимизировать потенциальную искажающую систематическую ошибку. Во-первых, мы провели анализ с обратной вероятностью взвешивания RLS с использованием показателя склонности, который был рассчитан с использованием вышеупомянутых ковариат в окончательной модели, чтобы сбалансировать исходные данные между людьми с RLS и без него. Во-вторых, поскольку депрессия, прием антидепрессантов и распространенные нарушения сна, такие как бессонница и СОАС, тесно связаны как с СБН, так и с самоубийством, 5 , 6,20 , 27 , 28 мы повторили анализ путем исключения лиц, страдающих депрессией или принимающих антидепрессанты, и лиц, страдающих бессонницей или СОАС, соответственно.Наконец, мы повторно провели анализ для практически здорового населения после исключения 60039 участников с ожирением, ХОБЛ, диабетом, гипертонией, гиперлипидемией, СОАС, депрессией, бессонницей, периферической невропатией, ревматологическими заболеваниями, остеоартритом, железодефицитной анемией, хроническим заболеванием почек, и болезнь Паркинсона.

В общей сложности 169373 человека (средний возраст [SD], 49,4 [9,1] лет; 53426 [31,5%] мужчин) накопили в общей сложности 874314 человеко-лет за период исследования.24179 участников с RLS были индивидуально сопоставлены в соотношении 1: 6 с 145194 участниками без RLS, которые были включены в окончательный анализ. По сравнению с людьми без СБН, более высокая доля людей с СБН жила в сельской местности, страдала ХОБЛ, другими хроническими заболеваниями или состояниями (например, диабетом, гипертонией, гиперлипидемией, СОАС, бессонницей и остеоартритом) и употребляла алкоголь в 2006 г. 2008 г. (таблица 1). Депрессия и одновременный прием антидепрессантов чаще встречались среди участников с СБН по сравнению с участниками без СБН, что свидетельствует об относительно более плохом состоянии психического здоровья.

В течение 6-летнего периода наблюдения (с 1 января 2009 г. по 31 декабря 2014 г.; среднее значение [SD], 5,2 [2,2] года) мы выявили 119 случайных случаев самоубийств и членовредительства. В модели с поправкой на возраст и пол (модель 1) люди с RLS имели более высокий риск самоубийства и членовредительства по сравнению с лицами без RLS (скорректированный HR, 3,55; 95% ДИ, 2,38-5,30; Таблица 2). Дальнейшая корректировка для других потенциальных факторов, включая место жительства, регион, потребление алкоголя, ожирение, наличие серьезных хронических заболеваний и прием лекарств, связь между RLS и суицидом и риском членовредительства ослабла, но оставалась значительной (скорректированный HR, 2.66; 95% ДИ, 1,70-4,15; Таблица 2). Дальнейшее включение 16 случаев самоубийства или членовредительства в период с 2006 по 2008 гг., Произошедших после даты индекса RLS, дало аналогичные значимые результаты (скорректированный HR, 3,98; 95% ДИ, 2,68-5,91). Мы наблюдали аналогичный в 2–3 раза более высокий риск самоубийства и членовредительства у участников, которым был поставлен диагноз RLS в течение первых 3 лет (скорректированный HR, 3,11; 95% ДИ, 1,73-5,60) или в течение последних 3 лет исследования. период наблюдения (скорректированный HR, 2,10; 95% ДИ, 1,05–4,20).По сравнению с участниками без RLS, значительно более высокий риск самоубийства и членовредительства наблюдался как среди участников с RLS, получавших лечение (скорректированный HR, 2,57; 95% ДИ, 1,60-4,15), так и среди участников с RLS, не получавших назначенного лечения (скорректированный HR , 3,10; 95% ДИ, 1,29-7,40). 3–4-кратное увеличение риска самоубийства и членовредительства постоянно наблюдалось в анализах чувствительности с использованием сопоставления показателей склонности с исходными данными (скорректированный HR, 4,28; 95% ДИ, 3,15-5,80) у участников без депрессии. или прием антидепрессантов (скорректированная ЧСС, 3.75; 95% ДИ 2,08-6,77), у участников без бессонницы или ОАС (скорректированный HR, 3,18; 95% ДИ, 1,99-5,08) и у практически здоровых участников (скорректированный HR, 4,14; 95% ДИ, 2,17-7,92; таблица 3). Мы не обнаружили значимой взаимосвязи между RLS и возрастом или между RLS и полом с риском самоубийства и членовредительства.

В этой когорте из 169373 участников из США мы обнаружили, что люди с СБН имели более высокий риск самоубийства и членовредительства, чем люди без СБН.Связь не зависела от возраста, пола, географических различий, депрессии, нарушений сна, других хронических заболеваний и приема лекарств.

Абсолютная частота событий (119 задокументированных случаев среди 169373 участников) казалась низкой, но может разумно согласовываться с сообщаемым ростом уровня самоубийств в Соединенных Штатах. 23 Однако текущие конечные точки представляли собой сочетание событий самоубийства и членовредительства; Следует отметить, что более высокий уровень несмертельного самоповреждения в течение жизни был зарегистрирован примерно у 4–6% взрослых в США, при этом большинство из них не получали медицинской помощи. 29 , 30 Таким образом, следует иметь в виду, что, в частности, случаи членовредительства не могут быть полностью идентифицированы в базе данных страховых возмещений застрахованных пациентов. Из-за этиологической гетерогенности самоубийств и членовредительства тщательный сбор анамнеза и скрининг психического здоровья важны в клинических условиях для выявления основных факторов риска суицида для людей с СБН. Может потребоваться раннее психологическое вмешательство, и соответствующие лекарства должны быть адаптированы и контролироваться при использовании и дозировке 31 на предмет потенциальных побочных эффектов, которые могут вызвать суицидальные мысли. 32 -34

Связь между СБН и самоубийством ранее редко исследовалась. В исследовании «случай-контроль» с участием 130 человек с СБН и 2265 человек из контрольной группы в немецком сообществе Винкельманн и др. 5 обнаружили, что 34,8% людей с СБН сообщали о суицидальных мыслях по сравнению с 2,6% контрольной группы. Исследование, проведенное в 2016 году 22 из 126 психиатрических госпитализированных ливанских пациентов, показало, что у одной пятой пациентов с суицидальными мыслями были симптомы СБН.Однако самооценка суицидальных мыслей была идентифицирована с помощью одного вопроса в этом исследовании, и эти идеи не являются синонимами истинного самоубийства или попытки членовредительства. Одно недавнее исследование «случай-контроль» 21 СБН дополнительно нацелено на суицидальные мысли и поведение с более полной оценкой 4 вопросов среди 192 человек с СБН от умеренной до тяжелой. В исследовании 21 сообщается о значительно более высокой распространенности суицидальности в группе RLS по сравнению с 158 контрольной группой без RLS (27.1% против 7,0%) и обнаружили, что у людей с СБН в 3 раза выше вероятность суицидальных мыслей или поведения в течение всей жизни. В соответствии с нашим исследованием они также обнаружили, что связь между СБН и самоубийством не зависела от депрессии и других ковариат (возраст, пол, раса, семейное положение, образование, доход, а также история злоупотребления наркотиками и алкоголем). Таким образом, немногие существующие исследования, посвященные связи между СБН и самоубийством, были ретроспективными по дизайну, проводились на небольших выборках и были сосредоточены на суицидальных мыслях или идеях, а не на событиях самоубийства и членовредительства.

Основные механизмы связи между СБН и самоубийством или членовредительством все еще неясны. Общепринятое объяснение — это потенциальная посредническая роль депрессии, которая связана как с СБН, так и с самоубийством. По сравнению с участниками без СБН, симптомы депрессии регистрировались или диагностировались чаще среди участников с СБН. 5 -7,35 , 36 Депрессивные симптомы и СБН также положительно связаны в одном поперечном исследовании 35 пациентов первичной медико-санитарной помощи.В нашем исследовании, однако, мы обнаружили, что повышенный риск самоубийства и членовредительства у людей с СБН не зависел от депрессии, то есть значимая связь сохранялась, когда мы вносили поправку на депрессию, и среди участников без депрессии. В нашем исследовании депрессия была диагностирована и подтверждена кодом ICD -9; таким образом, мы не включали недиагностированные случаи депрессии. Мы не можем исключить возможность того, что кажущаяся прямая связь между RLS и членовредительством все еще частично зависела от симптомов депрессии, которые были легкими или необнаруженными.Кроме того, даже если у них нет коморбидных психических расстройств, люди с СБН демонстрируют высокий невротизм по нескольким направлениям. 37 -39 Эта черта личности имеет прочную связь с самоубийством 40 , потенциально способствуя развитию депрессивных симптомов. 41

Коморбидные нарушения сна (например, нарушение сна, бессонница и СОАС) также могут способствовать повышенному риску суицида у людей с СБН.Обобщив данные 39 исследований, недавний метаанализ 42 показал, что как общее нарушение сна, так и бессонница были связаны с двукратным увеличением риска совершения самоубийства. После учета ключевых ковариат, согласно вторичному анализу репрезентативных на национальном уровне взрослых в США, OSA ассоциировалась с в 1,5 раза более высокими шансами на суицидальные мысли и планирование самоубийства. 43 В предыдущих исследованиях сообщалось, что обструктивное апноэ во сне сопутствует от 32% до 57,5% людей с RLS, 44 -46 и лечение OSA даже улучшило симптомы RLS у 20 из 26 пациентов. 46 Тем не менее, исследований, посвященных этим нарушениям сна и самоубийствам у людей с RLS, все еще мало. Были предложены общие нейробиологические 47 , 48 и генетические 49 основания для RLS и нарушений сна, что может частично объяснить общую коморбидность. Центры регуляции сна ствола мозга 47 и дофаминергический путь 48 могут быть дисфункциональными как у пациентов с СБН, так и с СОАС. В недавнем общегеномном исследовании ассоциации полиморфизм MEIS1 выявил генетическую связь между бессонницей и RLS. 49 В нашем исследовании мы не наблюдали значимой связи бессонницы или СОАС и СБН с риском самоубийства и членовредительства, что указывает на то, что проблемы со сном не могут полностью объяснить связь между СБН и самоубийством.

Сильные стороны нашего исследования включают анализ, основанный на продольных данных большой выборки лиц с СБН и контрольной группы без СБН с длительным периодом наблюдения (среднее [SD], 5,2 [2,2] года). Перспективный дизайн настоящего исследования предоставил уникальные возможности изучить временную связь между СБН и самоубийством, чего не удалось достичь в предыдущих исследованиях с поперечным сечением или дизайном случай-контроль.Более того, в качестве конечной точки интереса мы использовали самоубийство и членовредительство, а не суицидальные мысли, что позволяет избежать предвзятости в ретроспективном сообщении о суицидальных идеях.

Следует отметить несколько ограничений при интерпретации наших результатов. Во-первых, мы могли неправильно классифицировать самоубийство, членовредительство и другие заболевания, используя коды ICD-9 вместо более новых кодов ICD . Для кодирования суицида или членовредительства коды МКБ-9 и Международной классификации болезней , Десятой редакции могут давать различную национальную статистику 50 и данные о тенденциях, 51 , 52 , хотя этот переход кодирования не изменил оценок причин смерти, связанных с самоубийством. 43 -46 Как упоминалось ранее, поскольку коды ICD-9 были получены из документов, содержащих претензии, мы могли недооценить распространенность самоубийств или членовредительства без включения пациентов, которые не обращались за помощью. Ошибочная классификация может произойти, если ошибки в коде ICD-9 не были случайным образом распределены между врачами, клиниками и больницами. Поскольку использовались идентичные коды, 119 случаев, идентифицированных в наборе данных, представляли собой комбинацию завершенных случаев самоубийства и несмертельных случаев членовредительства, что не позволило нам различить 2 группы людей для дальнейшего анализа.Во-вторых, хотя связь между СБН и самоубийством сохранялась в серии моделей с множественными корректировками и в наборе анализов чувствительности, несколько доступных ковариат все еще были ограничены из-за отсутствия прямого измерения курения (мы использовали наличие ХОБЛ как суррогатная мера курения), количество потребляемого алкоголя и тяжесть депрессии. Остаточное смешение могло существовать, потому что у нас не было данных о некоторых важных факторах, таких как уровень образования, семейный анамнез и недавние стрессовые жизненные события.Частота основных хронических заболеваний (например, гипертонии и других нарушений сна) также может быть занижена, что является еще одним потенциальным источником остаточных искажений. Для подтверждения наших результатов было бы целесообразно провести дополнительные исследования с комплексной оценкой существующих и лежащих в основе ковариат. В-третьих, набор данных состоит из удобной выборки участников моложе 65 лет, имеющих коммерческую страховку и в основном работающих на крупных работодателей в США. Возможность обобщения результатов нашего исследования на другие группы населения неясна.

Это исследование предполагает, что люди с СБН имеют более высокий риск совершения самоубийства и членовредительства, причем повышенный риск не зависит от депрессии, нарушений сна, хронических состояний и других исследуемых факторов. Дальнейшие исследования необходимы для изучения возможных механизмов, с помощью которых СБН увеличивает риск суицида. Учитывая высокую распространенность СБН и увеличивающуюся частоту самоубийств в Соединенных Штатах, может быть критически важным рассмотреть возможность оценки факторов риска суицида и суицидальных мыслей, а также потенциальных психологических вмешательств и суицидальных действий при лечении людей с СБН.

Принято к публикации: 4 июля 2019 г.

Опубликовано: 23 августа 2019 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2019.9966

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии. © 2019 Zhuang S et al. Открытая сеть JAMA .

Автор, ответственный за переписку: Сян Гао, доктор медицины, доктор философии, факультет диетологии, Государственный университет Пенсильвании, 109 Chandlee Lab, University Park, PA 16802 (xxg14 @ psu.edu).

Вклад авторов: Доктора Г. Лю и Гао имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Ba, C.-F. Лю, Г. Лю, Гао.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Zhuang, Na, C.-F. Лю.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Ba, G. Liu.

Полученное финансирование: Гао.

Административная, техническая или материальная поддержка: Na, C.-F. Лю, Г. Лю.

Руководитель: Винкельман, Г. Лю, Гао.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Винкельман сообщил о получении грантов и личных гонораров от Luitpold Pharmaceuticals, гонораров от UpToDate, гонораров докладчикам и поддержки командировок от Otsuka, а также грантов от Фонда синдрома беспокойных ног, UCB Pharma, NeuroMetrix, Национального института медицины США. Психическое здоровье и Xenoport за пределами представленной работы, а также сообщили, что работали консультантом Merck.О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование поддержано стартовыми грантами Колледжа здоровья и человеческого развития и Департамента диетологии Государственного университета Пенсильвании, а также Программы семенных грантов Института кибернауки Государственного университета Пенсильвании. Данные из базы данных IBM Truven Health Analytics (Market Scan) были получены по соглашению с Государственным университетом Пенсильвании.

Роль спонсора / спонсора: Государственный университет Пенсильвании не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

1.Аллен RP, Picchietti D, Хенинг Вашингтон, Тренквальдер C, Уолтерс AS, Монплези J; Семинар по диагностике и эпидемиологии синдрома беспокойных ног в Национальном институте здоровья; Международная группа по изучению синдрома беспокойных ног. Синдром беспокойных ног: диагностические критерии, особенности и эпидемиология. отчет семинара по диагностике и эпидемиологии синдрома беспокойных ног в Национальном институте здоровья. Сон Мед . 2003; 4 (2): 101-119. DOI: 10.1016 / S1389-9457 (03) 00010-8PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Sander HH, Eckeli AL, Коста Пассос AD, Азеведо L, Фернандес-ду-Прадо LB, Франса Фернандес RM. Распространенность и качество жизни и сна у детей и подростков с синдромом беспокойных ног / болезнь Уиллиса-Экбома. Сон Мед . 2017; 30: 204-209. DOI: 10.1016 / j.sleep.2016.10.014PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Koo BB, Блэквелл Т, Ли HB, Камень KL, Луи ED, Redline S; Группа исследования остеопоротических переломов у мужчин (MrOS).Синдром беспокойных ног и депрессия: опосредование эффекта нарушением сна и периодическими движениями конечностей. Am J Гериатр Психиатрия . 2016; 24 (11): 1105-1116. DOI: 10.1016 / j.jagp.2016.04.003PubMedGoogle Scholar14.Winkelman JW, Redline С, Болдуин CM, Резник HE, Ньюман AB, Готтлиб DJ. Полисомнографические и связанное со здоровьем качество жизни коррелируют с синдромом беспокойных ног в исследовании Sleep Heart Health Study. Сон . 2009; 32 (6): 772-778.DOI: 10.1093 / sleep / 32.6.772PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Песня ML, Олдхэм Массачусетс, Парк КМ, Ли ES, Ли HB, Cho YW. Сравнение влияния бессонницы на депрессию и качество жизни при синдроме беспокойных ног / болезни Уиллиса-Экбома и у пациентов с первичной бессонницей. Сон Мед . 2015; 16 (11): 1403-1408. DOI: 10.1016 / j.sleep.2015.06.019PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Winkelmann Дж, Аллен RP, Högl B, и другие. Лечение синдрома беспокойных ног: обзор, основанный на фактических данных, и его значение для клинической практики (пересмотрено в 2017 г.). Mov Disord . 2018; 33 (7): 1077-1091. DOI: 10.1002 / mds.27260PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Anestis MD, Tull MT, Баттерворт SE, и другие. Роль употребления опиоидов в различении суицидальных мыслей и попыток [опубликовано в Интернете 29 мая 2019 г.]. Поведение, угрожающее жизни суицидом . DOI: 10.1111 / sltb.12557PubMedGoogle Scholar37.Altunayoglu Cakmak В, Газиоглу S, Джан Уста N, и другие. Оценка особенностей темперамента и характера как факторов риска депрессивных симптомов у пациентов с синдромом беспокойных ног. J Clin Neurol . 2014; 10 (4): 320-327. DOI: 10.3988 / jcn.2014.10.4.320PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Turkel Ы, Огузтурк О, Даг E, Бутурак SV, Ekici РС. Миннесотский многофазный профиль личности у пациентов с синдромом беспокойных ног. Психиатрия Азиатско-Тихоокеанского региона . 2015; 7 (2): 153-156. DOI: 10.1111 / appy.12151PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Batty GD, Гейл CR, Танджи F, и другие. Личностные черты и риск суицидальной смертности: результаты многокогортного исследования среди населения в целом. Мировая психиатрия . 2018; 17 (3): 371-372. DOI: 10.1002 / wps.20575PubMedGoogle ScholarCrossref 46.Silva C, Перальта AR, Бентес C. Стремление двигаться и дышать: влияние лечения синдрома обструктивного апноэ во сне у пациентов с ранее диагностированным клинически значимым синдромом беспокойных ног. Сон Мед . 2017; 38: 17-20. DOI: 10.1016 / j.sleep.2017.06.023PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Schönbrunn Э, Риман D, Hohagen Ф, Бергер М.Беспокойные ноги и синдром апноэ во сне: случайное совпадение или причинно-следственная связь? [на немецком]. Нервенарцт . 1990; 61 (5): 306-311.PubMedGoogle Scholar 48.Decker MJ, Джонс КА, Соломон И.Г., Китинг GL, рожь БД. Снижение внеклеточного дофамина и повышенная чувствительность к новизне: нейрохимические и поведенческие последствия перемежающейся гипоксии. Сон . 2005; 28 (2): 169-176. DOI: 10.1093 / sleep / 28.2.169PubMedGoogle ScholarCrossref 49.Lane JM, Лян J, Власац Я, и другие.Полногеномный анализ ассоциаций признаков нарушения сна позволяет выявить новые локусы и выделить общую генетику с нейропсихиатрическими и метаболическими признаками. Нат Генет . 2017; 49 (2): 274-281. DOI: 10.1038 / ng.3749PubMedGoogle ScholarCrossref 52. Пирсон-Нельсон Б.Дж., Раффалович Л.Е., Бьярнасон T. Влияние изменений в Международной классификации болезней Всемирной организации здравоохранения на уровень самоубийств в 71 стране, 1950–1999 годы. Поведение, угрожающее жизни суицидом .2004; 34 (3): 328-336. DOI: 10.1521 / suli.34.3.328.42774PubMedGoogle ScholarCrossref

Связь между перинатальными депрессивными симптомами и суицидальным риском среди южноафриканских женщин с низким доходом: продольное исследование

  • 1.

    Всемирная организация здравоохранения (2018) Глобальные оценки состояния здоровья 2016 г .: Смертность по причинам, возрасту, полу, странам и регионам, 2000–2016 гг. Всемирная организация здравоохранения, Женева

    Google ученый

  • 2.

    Bachmann S (2018) Эпидемиология самоубийств и психиатрическая перспектива.Int J Environ Res Public Health 15 (7): 1425–1447

    Статья Google ученый

  • 3.

    Петрони С., Патель В., Паттон Дж. (2015) Почему самоубийство является ведущим убийцей девочек-подростков старшего возраста? Ланцет 386 (10008): 2031–2032

    Артикул Google ученый

  • 4.

    Национальный комитет по конфиденциальным расследованиям случаев материнской смертности (2018 г.) «Спасение матерей», 2014–2016 гг .: Седьмой трехгодичный отчет о конфиденциальных расследованиях случаев материнской смертности в Южной Африке: краткий отчет.CCEMD, Министерство здравоохранения, Претория

    Google ученый

  • 5.

    Lindahl V, Pearson JL, Colpe L (2005) Распространенность суицидальности во время беременности и в послеродовом периоде. Arch Women Mental Health 8 (2): 77–87

    CAS Статья Google ученый

  • 6.

    Рошат Т.Дж., Бланд Р.М., Томлинсон М., Стейн А. (2013) Суицидальные мысли, депрессия и ВИЧ среди беременных женщин в сельских районах Южной Африки.Здоровье (НД) 5 (3A): 650–661

    Google ученый

  • 7.

    Onah MN, Field S, Bantjes J, Honikman S (2017) Перинатальные суицидальные мысли и поведение: психиатрия и невзгоды. Arch Women’s Mental Health 20 (2): 321–331

    Статья Google ученый

  • 8.

    Ronsmans C, Lewis G, Hurt L, Physick N, Macfarlane A, Abrahams C (2000) Смертность среди беременных и небеременных женщин в Англии и Уэльсе 1997–2002 годы: беременные женщины более здоровы.Почему матери умирают 2002: 272–278

    Google ученый

  • 9.

    Rochat TJ, Richter LM, Doll HA, Buthelezi NP, Tomkins A, Stein A (2006) Депрессия среди беременных сельских женщин Южной Африки, проходящих тестирование на ВИЧ. JAMA 295 (12): 1373–1378

    Статья Google ученый

  • 10.

    Tomlinson M, O’Connor MJ, le Roux IM, Stewart J, Mbewu N, Harwood J, Rotheram-Borus MJ (2013) Множественные факторы риска во время беременности в Южной Африке: необходимость горизонтального подхода к перинатальный уход.Prev Sci 15 (3): 277–282

    Статья Google ученый

  • 11.

    Schwartz SR, Rees H, Mehta S, Venter WDF, Taha TE, Black V (2012) Высокая частота незапланированной беременности после начала антиретровирусной терапии: результаты проспективного когортного исследования в Южной Африке. PLoS ONE 7 (4): e36039

    CAS Статья Google ученый

  • 12.

    Евкес Р.К., Дункл К., Ндуна М., Шай Н. (2010) Насилие со стороны интимного партнера, неравенство во взаимоотношениях и заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди молодых женщин в Южной Африке: когортное исследование.Lancet 376 (9734): 41–48

    Артикул Google ученый

  • 13.

    Bantjes J, Iemmi V, Coast E, Channer K, Leone T, McDaid D, Palfreyman A, Stephens B, Lund C (2016) Исследование бедности и самоубийств в странах с низким и средним уровнем доходов: систематическое картирование литературы, опубликованной на английском языке, и предлагаемый план исследования. Глобальное психическое здоровье 3: e32

    CAS Статья Google ученый

  • 14.

    Mars B, Burrows S, Hjelmeland H, Gunnell D (2014) Суицидальное поведение на африканском континенте: обзор литературы. BMC Public Health 14 (1): 606

    Статья Google ученый

  • 15.

    Дьюинг С., Томлинсон М., Ле Ру И.М., Чопра М., Цай А.С. (2013) Отсутствие продовольственной безопасности и ее связь с сопутствующей послеродовой депрессией, пьянством и суицидальностью среди женщин в пригородных районах Южной Африки. J Affect Disord 150 (2): 460–465

    Статья Google ученый

  • 16.

    Woody C, Ferrari A, Siskind D, Whiteford H, Harris M (2017) Систематический обзор и мета-регрессия распространенности и частоты перинатальной депрессии. J Affect Disord 219: 86–92

    CAS Статья Google ученый

  • 17.

    Рошат Т.Дж. (2011) Депрессия среди беременных женщин, проходящих тестирование на ВИЧ в сельских районах Южной Африки. Стелленбосский университет, Стелленбос

    Google ученый

  • 18.

    Купер П.Дж., Томлинсон М., Шварц Л., Вулгар М., Мюррей Л., Молтено С. (1999) Послеродовая депрессия и отношения матери и ребенка в южноафриканском пригородном поселении. Br J Psychiatry 175 (6): 554–558

    CAS Статья Google ученый

  • 19.

    Арсено-Лапьер Г., Ким С., Турецкий Г. (2004) Психиатрические диагнозы при 3275 самоубийствах: метаанализ. BMC Psychiatry 4 (1): 37–47

    Статья Google ученый

  • 20.

    Holma KM, Haukka J, Suominen K, Valtonen HM, Mantere O, Melartin TK, Sokero TP, Oquendo MA, Isometsä ET (2014) Различия в частоте попыток самоубийства между биполярными расстройствами I и II и большим депрессивным расстройством. Биполярное расстройство 16 (6): 652–661

    Статья Google ученый

  • 21.

    Khasakhala L, Sorsdahl K, Harder V, Williams D, Stein D, Ndetei D (2011) Психические расстройства и суицидальное поведение на протяжении всей жизни в Южной Африке.Afr J Psychiatry 14 (2): 134–139 ​​

    CAS Статья Google ученый

  • 22.

    Nock MK, Hwang I, Sampson N, Kessler RC, Angermeyer M, Beautrais A, Borges G, Bromet E, Bruffaerts R, De Girolamo G (2009) Межнациональный анализ ассоциаций между психическими расстройствами и суицидальное поведение: результаты Всемирного исследования психического здоровья ВОЗ. PLoS Med 6 (8): 856

    Артикул Google ученый

  • 23.

    Baron E, Bass J, Murray SM, Schneider M, Lund C (2017) Систематический обзор литературы по моделированию смеси кривых роста, исследующей траектории перинатальных депрессивных симптомов и связанных с ними факторов риска. J Affect Disord 223: 194–208

    Статья Google ученый

  • 24.

    Santos H, Tan X, Salomon R (2017) Гетерогенность перинатальной депрессии: как далеко мы зашли? Систематический обзор. Arch Women’s Mental Health 20 (1): 1–13

    CAS Статья Google ученый

  • 25.

    Гарман Э., Шнайдер М., Лунд С. (2019) Перинатальные депрессивные симптомы среди южноафриканских женщин с низким доходом: траектории и предикторы. BMC Беременность и роды (на рассмотрении)

  • 26.

    Гарман Э., Коис А., Томлинсон М., Ротерам-Борус М.Дж., Лунд С. (2019) Течение перинатальных депрессивных симптомов у южноафриканских женщин: ассоциации с исходами для детей в 18 и 36 месяцев. Социальная психиатрия Психиатр Эпидемиол ( принято )

  • 27.

    Kasckow J, Youk A, Anderson SJ, Dew MA, Butters MA, Marron MM, Begley AE, Szanto K, Dombrovski AY, Mulsant BH (2016) Траектории суицидальных мыслей у пожилых людей с депрессией, проходящих лечение антидепрессантами. J Psychiatr Res 73: 96–101

    Статья Google ученый

  • 28.

    Prinstein MJ, Nock MK, Simon V, Aikins JW, Cheah CS, Spirito A (2008) Продольные траектории и предикторы суицидных мыслей и попыток подростков после госпитализации.J Consult Clin Psychol 76 (1): 92–103

    Статья Google ученый

  • 29.

    Goldston DB, Erkanli A, Daniel SS, Heilbron N, Weller BE, Doyle O (2016) Траектории развития суицидных мыслей и поведения от подросткового до взрослого возраста. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 55 (5): 400–407

    Статья Google ученый

  • 30.

    Madsen T, Van Spijker B, Karstoft K-I, Nordentoft M, Kerkhof AJ (2016) Траектории суицидальных мыслей у людей, обращающихся за помощью в Интернете при суицидальности: вторичный анализ голландского рандомизированного контролируемого исследования.J Med Internet Res 18 (6): e178

    Статья Google ученый

  • 31.

    Miller AB, Eisenlohr-Moul T, Giletta M, Hastings PD, Rudolph KD, Nock MK, Prinstein MJ (2017) Индивидуальный подход к риску суицидальных мыслей и суицидального поведения: изучение роли депрессии , стресс и злоупотребления. J Consult Clin Psychol 85 (7): 712–722

    Статья Google ученый

  • 32.

    Sokero P, Eerola M, Rytsälä H, Melartin T, Leskelä U, Lestelä-Mielonen P, Isometsä E (2006) Снижению суицидальных мыслей у пациентов с БДР предшествует снижение депрессии и безнадежности. J Affect Disord 95 (1–3): 95–102

    Статья Google ученый

  • 33.

    Керр Д.К., Рейнке В.М., Эдди Дж. М. (2013) Траектории депрессивных симптомов и экстернализирующее поведение в подростковом возрасте: ассоциации с историями попыток самоубийства и идеями в раннем взрослом возрасте.Поведение, угрожающее жизни суицидом 43 (1): 50–66

    Статья Google ученый

  • 34.

    Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, Amorim P, Janavs J, Weiller E, Hergueta T., Baker R, Dunbar GC (1998) Мини-международное нейропсихиатрическое интервью (MINI): разработка и проверка структурированное диагностическое психиатрическое интервью для DSM-IV и ICD-10. J Clin Psychiatry 59 (Дополнение 20): 22–33

    PubMed Google ученый

  • 35.

    Lund C, Schneider M, Davies T, Nyatsanza M, Honikman S, Bhana A, Bass J, Bolton P, Dewey M, Joska J, Kagee A, Myer L, Petersen I, Prince M, Stein DJ, Thornicroft G, Tomlinson M, Alem A, Susser E (2014) Разделение задач психологического вмешательства при материнской депрессии в Хайелитше, Южная Африка: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания 15: 457. https://doi.org/10.1186/1745-6215-15-457

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 36.

    Cox JL, Holden JM, Sagovsky R (1987) Выявление послеродовой депрессии. Разработка Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии из 10 пунктов. Br J Psychiatry 150 (6): 782–786

    CAS Статья Google ученый

  • 37.

    De Bruin GP, ​​Swartz L, Tomlinson M, Cooper PJ, Molteno C (2004) Факторная структура шкалы Эдинбургской послеродовой депрессии в южноафриканском пригородном поселении. South Afr ​​J Psychol 34 (1): 113–121

    Статья Google ученый

  • 38.

    Lawrie T, Hofmeyr G, De Jager M, Berk M (1998) Валидация Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии на когорте южноафриканских женщин. S Afr Med J 88 (10): 1340–1344

    CAS PubMed Google ученый

  • 39.

    Sheehan D, Lecrubier Y (2010) MINI International Neuropsychiatric Interview English Version 6.0.0 ( online )

  • 40.

    Hamilton M (1960) Оценочная шкала депрессии. J Neurol Neurosurg Psychiatry 23 (1): 56–62

    CAS Статья Google ученый

  • 41.

    Davies T, Baron EC, Lund C, Schneider M (2019) Адаптация и проверка структурированной версии шкалы оценки депрессии Гамильтона для использования неклиниками в Южной Африке (AFFIRM-HDRS). Международный журнал систем психического здоровья ( на рассмотрении )

  • 42.

    StataCorp (2015) Статистическое программное обеспечение Stata: выпуск, том 14. StataCorp LP, College Station, TX

    Google ученый

  • 43.

    Dang Q, Mazumdar S, Houck PR (2008) Расчет размера выборки и мощности на основе обобщенных линейных смешанных моделей с коррелированными бинарными результатами.Программы компьютерных методов Biomed 91 (2): 122–127

    Статья Google ученый

  • 44.

    Bobo WV, Angleró GC, Jenkins G, Hall-Flavin DK, Weinshilboum R, Biernacka JM (2016) Валидация определения реакции взрослых с большим депрессивным расстройством по шкале депрессии Гамильтона из 17 пунктов с использованием эквиперцентильного связывания к рейтингам шкалы общего клинического впечатления: анализ данных фармакогеномного исследования антидепрессантов сети фармакогеномных исследований (PGRN-AMPS).Human Psychopharmacol Clin Exp 31 (3): 185–192

    CAS Статья Google ученый

  • 45.

    Fuhr DC, Calvert C, Ronsmans C, Chandra PS, Sikander S, De Silva MJ, Patel V (2014) Вклад самоубийств и травм в смертность, связанную с беременностью, в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор и метаанализ. Lancet Psychiatry 1 (3): 213–225

    Статья Google ученый

  • 46.

    Szanto K, Mulsant BH, Houck P, Dew MA, Reynolds CF (2003) Возникновение и течение суицидальности во время краткосрочного лечения депрессии позднего возраста. Arch Gen Psychiatry 60 (6): 610–617

    Статья Google ученый

  • 47.

    Джо С., Штейн Д. Д., Сидат С., Герман А., Уильямс Д. Р. (2008) Несмертельное суицидальное поведение среди южноафриканцев. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol 43 (6): 454–461

    Статья Google ученый

  • 48.

    Putnam K, Wilcox M, Robertson-Blackmore E, Sharkey K, Bergink V, Munk-Olsen T, Deligiannidis KM, Payne J, Altemus M, Newport J (2017) Клинические фенотипы перинатальной депрессии и время появления симптомов: анализ данные международного консорциума. Lancet Psychiatry 4 (6): 477–485

    Статья Google ученый

  • 49.

    Howard LM, Flach C, Mehay A, Sharp D, Tylee A (2011) Распространенность суицидальных мыслей, определенная Эдинбургской шкалой послеродовой депрессии у женщин в послеродовом периоде в системе первичной медико-санитарной помощи: результаты исследования RESPOND.BMC Беременность и роды 11 (1): 57

    Статья Google ученый

  • 50.

    Министерство здравоохранения (2015) Рекомендации по охране материнства в Южной Африке: Руководство для клиник, общественных центров здоровья и районных больниц, 4-е изд. Департамент здравоохранения, Претория

    Google ученый

  • 51.

    Honikman S, van Heyningen T, Field S, Baron EC, Tomlinson M (2012) Поэтапная помощь в отношении психического здоровья матери: тематическое исследование проекта перинатального психического здоровья в Южной Африке.PLoS Med 9 (5): e1001222

    Артикул Google ученый

  • 52.

    Дэвис Т., Шнайдер М., Ньяцанза М., Лунд С. (2016) «Солнце село, хотя сейчас утро»: опыт и объяснения перинатальной депрессии в городском поселке Кейптаун. Транскультная психиатрия 53 (3): 286–312

    Статья Google ученый

  • 53.

    Турецкий Г., Брент Д.А. (2016) Суицид и суицидальное поведение.Ланцет 387 (10024): 1227–1239

    Артикул Google ученый

  • 54.

    Iemmi V, Bantjes J, Coast E, Channer K, Leone T, McDaid D, Palfreyman A, Stephens B, Lund C (2016) Самоубийства и бедность в странах с низким и средним доходом: систематический рассмотрение. Lancet Psychiatry 3 (8): 774–783

    Статья Google ученый

  • Является ли всеобщая проверка на самоубийство в отделении неотложной помощи спасением жизней или потерей времени?

    В 2013 году более 41 000 человек умерли от самоубийства в Соединенных Штатах, и, хотя это число сокращается, самоубийство остается второй ведущей причиной смерти среди подростков и молодых людей.Это десятая по значимости причина смерти для всех возрастов ». Эти смерти часто вызывают чувство вины у членов семьи, друзей и медицинских работников в поисках упущенных зацепок и мер вмешательства, которые могли бы предотвратить преждевременную трагическую смерть. В последнее время многие отделения неотложной помощи начали проверять всех пациентов на предмет суицидального риска. Такая практика не только не нужна, но и может оказаться безуспешной, а также ложится дополнительным бременем на персонал службы экстренной помощи.

    Многие руководители отделений неотложной помощи и администраторы больниц ошибочно полагают, что Объединенная комиссия требует проверять всех пациентов неотложной помощи на предмет суицидального риска.На самом деле, Национальная цель Объединенной комиссии по безопасности пациентов (NPSG) 15.01.01 гласит: «Выявление пациентов, подверженных риску самоубийства». NPSG также включает примечание, в котором говорится: «Это требование применяется только к психиатрическим больницам и пациентам, проходящим лечение от эмоциональных или поведенческих расстройств в больницах общего профиля». Элементы производительности для NPSG 15.01.01:

    1. Проведите оценку риска, чтобы определить конкретные индивидуальные характеристики и особенности окружающей среды, которые могут увеличить или уменьшить риск самоубийства.
    2. Обращение к непосредственным потребностям человека в безопасности и наиболее подходящая обстановка для лечения.
    3. Когда человек, подверженный риску самоубийства, покидает лечение в больнице, предоставьте информацию о предотвращении суицида (например, горячую линию для кризисных ситуаций) этому человеку и его семье. 2

    NPSG продолжает пояснять в разделе часто задаваемых вопросов, что скрининг должен проводиться для «любого пациента, у которого есть первичный диагноз или первичная жалоба на эмоциональное или поведенческое расстройство. 2 Ассоциация медсестер скорой помощи (ENA) в своем «Руководстве по клинической практике: оценка риска самоубийств», разработанном в 2012 году, заявляет: «Совместная комиссия [NPSG] требует, чтобы учреждения« проводили оценку риска, определяющую конкретные характеристики пациента и особенности окружающей среды. это может увеличить или уменьшить риск самоубийства ». 3 Это утверждение может быть истолковано как означающее, что все пациенты должны пройти обследование на предмет суицидальных мыслей. Однако позже в этом документе ENA поясняет, что обследование требуется только пациентам, обращающимся за психиатрической помощью.Следовательно, нет необходимости проверять всех пациентов отделения неотложной помощи на предмет суицидального риска.

    Одним из аргументов в пользу всеобщего скрининга является тот факт, что многие пациенты, которые впоследствии совершают самоубийство, попадают в отделение неотложной помощи за недели и месяцы до попытки. Фактически, в недавнем ретроспективном исследовании большой популяции пациентов в Соединенных Штатах, 38 процентов пациентов, которые пытались покончить жизнь самоубийством, посетили врача за неделю до своей попытки; 95 процентов обращались за медицинской помощью в предыдущем году. 4 Из этих посещений наиболее распространенными были посещения отделений первичной медико-санитарной помощи и неотложной помощи. В аналогичном исследовании, посвященном смертности от самоубийств, 80 процентов пациентов контактировали с тем или иным поставщиком медицинских услуг в течение года до самоубийства. 5 Опять же, обращения за первичной медико-санитарной помощью и неотложной помощи были наиболее распространенными. Примерно 25 процентов посетили своего основного лечащего врача в течение этого года по поводу проблем с психическим здоровьем; 65 процентов по другим причинам. В отделении неотложной помощи 20 процентов обращались по вопросам психического здоровья; 35 процентов по другим причинам.Однако неясно, будут ли пациенты, совершившие самоубийство, положительный результат на 12 месяцев раньше во время обычного посещения врача. В том же исследовании изучались посещения в течение предшествующих четырех недель. 5 Процент тех, кто посетил своего основного лечащего врача, составил 8 процентов по вопросам психического здоровья, 0,7 процента по поводу химической зависимости и 21 процент по другим причинам. Напротив, за исключением пациентов с химической зависимостью, пациенты реже посещали отделение неотложной помощи, при этом 7,5% обращались в отделение неотложной помощи по вопросам психического здоровья1.4 процента — химическая зависимость и 12,8 процента — другие причины.

    В отделении неотложной помощи 20 процентов обращались по вопросам психического здоровья; 35 процентов по другим причинам. Однако неясно, будут ли пациенты, совершившие самоубийство, положительный результат на 12 месяцев раньше во время обычного посещения врача.

    Хотя эти цифры могут в какой-то мере свидетельствовать о скрининге в отделении неотложной помощи, важно отметить, что пациенты, совершающие самоубийство, с большей вероятностью обращаются к поставщикам первичной медико-санитарной помощи, чем к отделению неотложной помощи.Этот факт важен, поскольку Целевая группа профилактических услуг США не рекомендует проводить скрининг на суицидальность в практике оказания первичной медико-санитарной помощи. 6 Данные свидетельствуют о том, что ED также не должны регулярно проверять суицидальность.

    .