Картинки со скрытым смыслом для диагностики: Диагностический материал, используемый государственной психолого-медико-педагогической комиссией для обследования детей 3 — 18 лет | Методическая разработка на тему:
Заглавная страница
КАТЕГОРИИ: Археология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Техника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ? Влияние общества на человека Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Стр 1 из 7Следующая ⇒ МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ПОНИМАНИЯ СМЫСЛА КОРОТКИХ РАССКАЗОВ
Назначение Методика предназначена для изучения овладения детьми 5-11 лет причинно-следственными и пространственно-временными отношениями на материале понимания ими смысла рассказов. Понимание может происходить на разных уровнях, отражая одновременно и интеллект ребенка, и его эмоционально-личностные особенности.
Процедура В диагностических целях обычно используют короткие рассказы, чтобы сэкономить время исследования, не переутомить ребенка и т.д. Как правило, рассказы содержат какой-либо скрытый смысл, и от ребенка требуют не перечисления событий, а некоторой догадки. Тестирование проводится индивидуально. Ребенку говорят: «Сейчас я расскажу тебе интересный рассказ» — и рассказывают его. Затем ему задают вопросы по содержанию этого рассказа. Если дети не понимают рассказ, то им задают так называемые наводящие вопросы или оказывают стимулирующую помощь и эмоциональную поддержку. Многие дети 5 лет и частично 6-летние дети понимают рассказ с помощью взрослого. Для установления уровня понимания ребенком рассказа рекомендуется применять метод персонификации, который выражается в том, что ребенку предъявляется тот же самый рассказ, но его действующим лицом является сам ребенок. В бланке протокола отмечают уровень понимания ребенком скрытого смысла рассказа: полное понимание, частичное понимание, конкретное понимание и неправильное понимание. Можно попросить ребенка пересказать рассказ, если нужно оценить уровень его речевого развития.
Тексты рассказов Рассказ «Сахар» (Используется для детей 5-7 лет) Один мальчик очень любил пить чай с сахаром. Один раз мама налила ему чашку чая и положила в чай три кусочка сахара. Но мальчик не захотел пить чай. Он захотел достать из чая кусочки сахара и съесть. Стал доставать их ложкой, а сахара-то в чае и нет! Тогда мальчик заплакал и говорит: «Кто съел мой сахар?Вопросы: ü Куда делся сахар? ü Какой чай был по вкусу? ü Этот мальчик был большой или маленький?
Персонифицированный вариант рассказа «Сахар» Недавно мама налила тебе чашку чая и положила в нее три кусочка сахара. Ты захотел(а) достать ложкой этот сахар и съесть, но его в чашке не оказалось. Куда делся сахар?
Рассказ «Маленький Саша» (Используется для детей 6-8 лет) Саша проснулся утром невеселый. Мама дала ему лекарство. Потом она взяла зонтик и ушла. Вопросы: ü Почему Саша проснулся невеселый? Куда ушла мама? ü Какая погода была на улице?
Рассказ «Бараночка» (Используется для детей 6-10 лет) Один мальчик захотел кушать. Пошел в магазин, купил булочку, съел ее и не наелся. Тогда он купил еще одну булочку. Съел ее и опять не наелся. Денег у него осталось мало, и он купил себе маленькую бараночку. Съел ее и наелся. Вот мальчик и подумал: «Не надо было мне булки есть. Надо было сразу купить бараночку. Я бы ее съел и сразу наелся». Вопросы: ü Правильно ли мальчик подумал? Чем он наелся?
Персонифицированный вариант рассказа «Бараночка» Один раз ты захотел кушать. Съел одну булочку и не наелся. Тогда ты съел еще одну булочку и опять не наелся. Булок больше не было. Тогда ты съел маленькую бараночку и наелся. Вот ты и подумал: «Зачем я ел булки? Надо было сразу съесть маленькую бараночку, я бы сразу и наелся». Вопросы: ü Правильно ли ты подумал? ü Чем же ты наелся?
Рассказ «Горькое лекарство» (Используется для детей 6-8 лет) У Таниной мамы заболело горло, и доктор прописал ей горькое лекарство. Увидела Таня, как мама пьет лекарство и морщится, и говорит: «Давай, мама, я за тебя выпью». Вопросы: ü Почему Таня так сказала? ü Она правильно хотела сделать или нет? ü Кому надо пить лекарство? ü Хорошая Таня девочка или плохая?
Рассказ «Самая красивая» (Используется для детей 6-8 лет) На улице, в толпе потерялась маленькая девочка. Бегает, кричит, ищет свою маму. Люди спрашивают ее: «А какая она, твоя мама? А девочка отвечает: «Самая красивая!» Вопросы: ü Почему девочка сказала, что ее мама — самая красивая? ü Смогут ли люди найти ее маму? ü Большая эта девочка или маленькая? ü Что было нужно сказать людям, чтобы они быстрее нашли маму девочки?
Рассказ «Осел и муравей» (Используется для детей 8- 11лет) Повстречался раз осел с муравьем. Муравей тащил с горы соломинку. Осел и спрашивает его: «Какая трава растет на горе?» Муравей отвечает: «Такая густая и высокая, как лес». Полез осел на гору, но сколько ни щипал траву, так и не смог захватить ее губами. Рассердился осел и думает: «Обманул меня муравей». Вопросы: ü Обманул муравей осла или нет? ü Какая трава на самом деле росла на горе? ü Почему муравей сказал, что трава, как лес? ü Кто был прав: осел или муравей?
Рассказ «Лев и лиса» (Используется для детей 8-11 лет) В одном лесу жил лев. Однажды лев заболел и не смог ходить на охоту. Тогда он стал приглашать разных зверей к себе в гости. Дошла очередь до лисы. Пришла лиса, но в дом входить не стала, остановилась на пороге. Лев спрашивает лису: «Почему ты не заходишь ко мне в дом? А лиса отвечает:«Я вижу много следов, которые ведут к твоему дому, и совсем не вижу следов, которые ведут из твоего дома». Вопросы: ü Почему лиса не вошла в дом больного льва? ü О чем она догадалась, глядя на следы?
Персонифицированный вариант рассказа «Лев и лиса» В одном лесу жил лев. Однажды он заболел и не смог ходить на охоту. Тогда он стал приглашать к себе в дом разных гостей: зверей и людей. Дошла очередь и до тебя. Ты пришел, но в дом входить не стал, потому что увидел много следов разных зверей и людей. Все следы вели к дому, а следов, идущих от дома, не было. Почему ты не вошел в дом ко льву? Дополнительные вопросы: ü Зачем лев стал приглашать к себе гостей? ü О чем тебе рассказали следы, ведущие в дом льва?
Назначение Методика «Существенные признаки» применяется для диагностики категориального мышления, а именно для понимания степени близости родового и видовых понятий у детей школьного возраста и подростков (9-15 лет). Кроме того, она дает представление об общей способности ребенка к анализу, синтезу и обобщению вербального материала. В качестве дидактического материала можно применять для детей с 6 лет.
Процедура Методика проста в применении; как правило, вызывает у детей и подростков познавательную активность. Ее можно использовать как при индивидуальном исследовании, так и при тестировании группы детей.Получив бланк методики, ребенок должен ознакомиться с заданием, чтобы психолог был уверен, что тот правильно его понял. Инструкция дается ребенку с опорой на бланк. Предлагаемый бланк состоит из двух частей. Левая часть заполняется испытуемым, а правая — психологом. Инструкция: «Посмотри внимательно на этот лист. На нем слева написаны слова-понятия (ребенку показывают и читают): сад, река, город и т.д. К каждому слову-понятию относится несколько его признаков (показывают): например, к понятию «сад» относятся такие признаки: растения, садовник, собака и т.д. Среди этих признаков есть 2 главных, существенных признака, без которых понятие не может существовать, а есть второстепенные признаки. Твоя задача правильно определить существенные признаки и отметить их на бланке плюсом, галочкой или аккуратно обвести». С детьми 9 лет можно сразу разобрать один пример, а затем предоставить ребенку возможность выполнить задание самостоятельно. Детям 10 — 11 лет и старше нужно дать возможность сначала поработать по той инструкции, которая была дана выше. Если же становится ясно, что ребенок не может самостоятельно выполнить задание, то с ним также необходимо разобрать один пример.
Оформление протокола После того как ребенок выполнил задание, психолог заполняет вторую (правую) часть протокола. В соответствующих графах он отмечает знаком «+» правильно определенные существенные признаки понятия (первый и второй). При необходимости психолог фиксирует качественные ошибки выполнения задания, а также некоторые высказывания и объяснения ребенка. Внизу можно записать общий вывод об уровне выполнения задания. Методика может использоваться многократно. Бывает полезно оценить, как ребенок выполняет трудновыполнимое задание повторно или после обучения. Возрастные нормы Дети 9 лет должны справляться самостоятельно с первыми пятью-шестью задачами. Самыми трудными оказываются, как правило, задания под номерами 8, 9, 10,11. Дети 10 – 11 лет способны правильно определить существенные признаки предлагаемых понятий, допуская иногда небольшие ошибки (2-3) и самостоятельно их исправляя. Анализ результатов Методика дает ясное представление об интеллектуальной деятельности ребенка в целом: способности сконцентрироваться на задании, проанализировать задачу и выделить главное в определении понятия. Те дети, которые способны справиться с заданием самостоятельно, как правило, умеют концентрироваться и реализовывать свои интеллектуальные возможности. Дети, которые понимают смысл задания, но требуют постоянной помощи и поддержки, характеризуются хорошим интеллектуальным потенциалом, но испытывают неуверенность в своих интеллектуальных способностях.
МЕТОДИКА «ПОНИМАНИЕ СМЫСЛА СЮЖЕТНЫХ КАРТИНОК» (для детей 6-11 лет) Назначение Исследование понимания смысла сюжетных картинок, а также последовательности сюжетных картинок традиционно применялось в практике психологической диагностики детей и взрослых. Для исследования процесса понимания детьми школьного возраста явного и скрытого смысла сюжета предлагаем использовать апробированный нами стимульный материал: сюжетную картинку «Секрет» и последовательности сюжетных картинок «День рождения» и «Сюрприз». Процедура Сюжетная картинка «Секрет» (Используется для детей 6 — 11 лет) Перед ребенком на столе кладут сюжетную картинку, не сообщая названия, и просят внимательно ее рассмотреть. Далее ребенку предлагают рассказать, что нарисовано на картинке. Если рассказ ребенка короткий и неполный, ему задают как прямые, так и наводящие вопросы. Прямые вопросы касаются описания ребенком изображенных на картинке людей и предметов. Например: «Кто нарисован на картинке? Что делают девочки? Что делает мальчик?» Наводящие вопросы задаются для проверки сообразительности ребенка, его способности понимать скрытый смысл ситуации: «Как ты думаешь, о чем говорят девочки? Чего хочет мальчик? Зачем он залез на забор? Какое время года изображено на картинке? Как ты думаешь, девочки говорят громко или тихо? Как ты догадался? Почему они говорят тихо?» Можно предложить ребенку придумать название для этой картинки. Можно сказать, что картинка называется «Секрет» и попросить ребенка объяснить, почему у нее такое название.
Сюжетная картинка «Секрет» Детям от 8 лет и старше доступно понимание скрытого смысла картинки. Они способны, ориентируясь на позы детей, догадаться о том, что девочки о чем-то шепотом говорят друг с другом и не хотят, чтобы их кто-то услышал. Им понятно и то, что мальчик подслушивает, о чем говорят девочки. Время года на картинке легко определяется, это лето. Качество устного рассказа зависит от уровня речевого развития ребенка и сформиро- ванности навыка составления рассказов. Его не затрудняет задание придумать название для рассказа или объяснить смысл названия «Секрет». Для детей 6-7 лет характерны значительные индивидуальные различия в уровне выполнения задания. Смысл картинки иногда интерпретируется как игра девочек и мальчика. Некоторые дети говорят, что мальчик «подглядывает» за девочками, хотя это неточное понимание смысла картинки или влияние прошлого опыта ребенка. Конкретное описание картинки («Девочки сидят на скамейке, а мальчик залез на забор») свидетельствует о том, что необходимо проверить уровень интеллектуального развития ребенка. Если ребенок правильно отвечает на вопросы и понимает скрытый смысл картинки, но затрудняется при составлении рассказа, нужно проанализировать речевое развитие и наличие навыков составления рассказов и пересказов. Назначение Методика предназначена для измерения объема произвольной памяти на слова у детей старше 5 лет и взрослых. Методика не является диагностичной для детей моложе 5 лет из-за несформированности у них произвольной регуляции психических процессов.
Стимульный материал В данном варианте методики мы предлагаем 2 набора слов:
Обращаем внимание на то, что слова в предлагаемых последовательностях тщательно подобраны по определенным критериям: они короткие (1-2 слога) и не имеют явных ассоциативных связей с предыдущим и последующим словом. Такие наборы слов пригодны для многократного использования, поскольку по прошествию небольшого отрезка времени 12-3 недели) почти полностью стираются из памяти. Методика снабжена специальными протоколами исследования.
Процедура тестирования Стандартно ребенку предъявляют последовательность из 10 слов — 5 раз, регистрируя после каждого предъявления те слова, которые запомнил испытуемый. Если есть потребность оценить отсроченное воспроизведение испытуемым 10 слов, то методику нужно провести в самом начале психологического обследования одной из первых. В этом случае в конце исследования (не менее чем через полчаса после последнего предъявления или через час) ребенка просят припомнить те слова, которые он запомнил. Для получения надежных результатов необходимо дать ребенку правильную инструкцию. Инструкция: «Сейчас я назову тебе 10 слов, а ты постарайся их запомнить. Столько, сколько сможешь. Называть слова можно в любом порядке (как запомнишь)». Если ребенок чувствует себя неуверенно, боится, то можно добавить: «Не волнуйся, с первого раза никто не запоминает все слова». Затем психолог четко, не спеша, называет последовательность из 10 слов. После этого он просит ребенка назвать слова, которые тот запомнил, и отмечает правильные ответы в протоколе, ставя знак «+» в соответствующей графе. При любом результате 1-го воспроизведения ребенка следует похвалить, а если он ничего не запомнил, можно сказать, что так бывает, но нужно попробовать запомнить слова еще раз. Как правило, дети любого возраста запоминают после первого предъявления 2-4 слова. Перед вторым предъявлением следует дополнительная инструкция: «Теперь я еще раз прочитаю тебе эти слова, а ты должен постараться их запомнить». После предъявления слов ребенку нужно сказать: «Теперь снова назови все слова, которые ты запомнил, включая и те, которые ты уже называл в первый раз». Как правило, после этого инструкция бывает полностью усвоена. Перед З-м, 4-м и 5-м предъявлениями можно сказать: «Прослушай эти слова еще раз, внимательно». После каждого воспроизведения следует похвалить ребенка. Грамотная инструкция позволяет избежать типичных ошибок в применении методики и, следовательно, в получаемых результатах. Дело в том, что некоторые дети думают, что слова нужно воспроизводить именно в той последовательности, в которой они предъявлялись. Также некоторые дети считают, что при втором, третьем и последующих воспроизведениях они не должны называть те слова, которые они назвали в предыдущих воспроизведениях. Естественно, что все это сильно затрудняет задачу по запоминанию материала и искажает результат.
Возрастные нормы Как показали исследования по стандартизации методики, дети 7-8 лет способны запомнить 9-10 слов с третьего предъявления и сохранять такую же точность воспроизведения при 4-м и 5-м предъявлениях. Отсроченное воспроизведение через 1 час составляет 6-8 слов. Примерно те же показатели имеют дети более старшего возраста, а также взрослые люди. Естественно, что скорость запоминания у разных детей одного и того же возраста может быть весьма различной, но с помощью данной методики определяют скорее потенциальные возможности произвольного запоминания, а не индивидуальные различия: несмотря на то, что «кривые запоминания» могут быть разными, общая тенденция запоминания 10 слов при 5-кратном предъявлении сохраняется. Конечный результат запоминания у детей 7-8 лет должен составлять 9-10 слов. При этом нормальная кривая запоминания идет по возрастающей. Типичный пример: 3, 7, 9, 10, 10. Для детей 5-6 лет хорошим результатом является нарастание количества запоминаемых слов от 2 до 8 при стандартном 5-кратном предъявлении. Отсроченное воспроизведение может составлять 5 слов. В дошкольном возрасте возможны довольно большие индивидуальные различия. Выводы и рекомендации На результатах запоминания отражаются такие особенности ребенка, как усталость, общее переутомление, страх перед испытанием, неуверенность в своих силах, плохое самочувствие, нежелание участвовать в исследовании. Полученные результаты всегда рассматриваются в сочетании с результатами других психологических методик и тестов.
Назначение Методика «Опосредованное запоминание» применяется для диагностики развития логической памяти у здоровых детей от 6 до 11 лет. Кроме того, с помощью данной методики могут оцениваться и возможности логического мышления. Некоторые дети 5 лет вполне способны справляться с задачей «опосредования», но им трудно выполнить методику целиком, поэтому мы не считаем ее диагностичной для этого возраста.
Стимульный материал Предлагаемый вариант представляет собой небольшую модификацию классического варианта методики А.Н.Леонтьева. Используется набор из 15 слов, имеющих разную степень абстрактности (сад, сила, свет, одежда, ночь, ошибка, птица, встреча, школа, молоко, работа, игра, праздник, мышь), 25 опорных картинок для запоминания и удобный протокол для регистрации ответов детей. Этот вариант апробирован более чем на 600-х детях дошкольного и младшего школьного возраста. Методика имеет специальный протокол.
Процедура тестирования Перед ребенком на столе раскладывают все 25 предметных картинок. Ему говорят: «Сейчас я назову слово, а ты попробуй подобрать к нему картинку из тех, что лежат перед тобой, такую, которая тебе чем-то напоминает это слово, как-то с ним связана». Детям 8-11 лет можно сразу дать полное объяснение задания, то есть ребенку говорят: «В конце нашей беседы я снова покажу тебе те картинки, которые ты подберешь к словам, и попрошу, глядя на них, вспомнить, какие слова я тебе называл(а)». Для детей 6-7 лет не имеет смысла сразу давать полную инструкцию, так как это усложняет понимание задания, а иногда и пугает ребенка, и он начинает бояться, что не запомнит слова. В этом случае задача опосредования уходит для него на второй план, что нежелательно. Далее рекомендуется разобрать конкретный пример. Обычно для этого берется первое слово из последовательности: обед (см. протокол). Ребенку объясняют: «Тёбе нужно запомнить слово «обед». Здесь нет картинки, на которой нарисован обед, но ты можешь подобрать картинку, которая напоминает «обед», имеет к нему отношение». Часто дети выбирают картинку с изображением батона (хлеб). Тогда психолог говорит: «»Хорошо, правильно, а почему ты выбрал эту картинку?» Если объяснение правильное (например, «хлеб едят за обедом»), можно считать, что ребенок понял инструкцию. После этого можно продолжить исследование, уже не сопровождая его обучающей помощью. Ребенку просто называют слова из протокола по порядку и просят подбирать к каждому слову подходящую по смыслу картинку. Если ребенок легко справляется с подбором картинок для запоминания и этот выбор понятен психологу, можно попросить ребенка объяснить одну-две логические связи, чтобы оценить их качество. Если же ребенок испытывает затруднения при подборе картинок или логика его подбора не очевидна, то рекомендуется спрашивать ребенка о причине каждого выбора для того, чтобы оценить причины затруднений в опосредовании и качество установленных логических связей. Если дети сами стремятся проговаривать вслух причину подбора той или иной картинки, не нужно им препятствовать, так как проговаривание облегчает им задачу подбора адекватной картинки. Все картинки, выбранные ребенком для опосредования, откладываются в сторону. Результаты выборов заносятся в протокол, то есть напротив каждого слова в соответствующей графе вписывается название картинки. В графу «Объяснения при опосредовании» вписываются комментарии, которые ребенок дает при выборе той или иной картинки. Если выборы не представляют принципиального интереса, а достаточно правильны и стандартны, то можно просто ставить знак «+». Обязательно фиксируются трудности и отказы от опосредования, сомнения, нетипичные объяснения. Проверку качества запоминания материала рекомендуется проводить минимум через 30 минут, для детей от 7 лет — через 45 минут, от 10 — через 1 час. В протоколе следует указать, спустя какое время проводилось воспроизведение. В графе «Воспроизведение» знаком «+» фиксируются все правильные ответы. Знаком «-» отмечаются отказы от воспроизведения или неправильные ответы, рядом с которыми вписываются слова-ошибки. В графу «Объяснения при воспроизведении» вписываются комментарии, которые некоторые дети дают спонтанно при воспроизведении (раскручивая логическую связь между словом и картинкой как бы «обратно»), а также те, которые являются ответами на соответствующие вопросы психолога. Естественно, вписываются комментарии, которые могут быть важны при оценке результатов исследования. Если ответ однозначно правильный или неправильный, можно просто ставить соответственно знаки «+» или «-». Внизу протокола отмечается общее количество правильно воспроизведенных слов. Возрастные нормы Как показали результаты апробации методики, дети 6 лет могут использовать картинки для формирования логических связей между ними и заданными словами. При этом им практически недоступно установление логических связей с такими словами, как ошибка, праздник, сила и встреча. Возможно, это связано с нечастым употреблением этих слов 6-летними детьми. Отсроченное воспроизведение составляет 3-5 слов. Дети 7 лет выполняют задание, также испытывая затруднения в установлении логических связей со «сложными словами» и особенно в их воспроизведении. Отсроченное воспроизведение составляет 10 -11 слов. Дети 8-9 лет справляются с заданием, некоторые их них могут испытывать затруднения в подборе картинок к отдельным словам. Воспроизведение составляет 11-13 слов. Дети 10-11 лет справляются с методикой полностью. Анализ результатов Слова для опосредования подобраны таким образом, что имеют разную степень абстрактности и, соответственно, варьируют по возможности их логическое запоминание. Как известно, логическая связь между словом и картинкой устанавливается легче, если между ними существуют явные причинно-следственные, пространственно-временные или другие отношения, например: обед — хлеб, сад — яблоко, свет — лампа и т.д. Более сложно для детей установить логические связи между словом обобщенного или абстрактного значения (например: сила, ошибка, встреча) и картинкой, которая явно не указывает на конкретный признак понятия. Здесь особенно важны объяснения, которые дает ребенок при подборе картинки. Иногда на вопрос: «Чем подходит эта картинка?» — ребенок отвечает: «Ничем не подходит, но надо же что-то подобрать». Если ребенок способен адекватно объяснить выбор сложной логической связи, можно делать позитивный вывод о его интеллектуальных данных. Если он хорошо воспроизводит слова, даже не построив логические связи между словами и картинками, то у него, возможно, хорошая механическая память. А если он способен и к адекватному подбору картинок с логическим объяснением выборов, и к активному воспроизведению слов, то можно сделать позитивный вывод и о состоянии логической памяти, и о состоянии интеллекта. Результаты выполнения данной методики не рекомендуется рассматривать с точки зрения оценки интеллектуального развития ребенка. Выводы делаются в основном о возможностях ребенка использовать способы логического запоминания. Некоторые дети при воспроизведении называют не слова, которые нужно было запомнить, а изображения на картинках. Это свидетельствует о несформированности опосредованного запоминания. Методику рекомендуется использовать в качестве коррекционной при низких результатах исследования.
Протокол к методике Протокол к методике Существенные признаки Фамилия, имя: Возраст: Дата:
1. Растения, земля. 2. Берег, вода. 3. Здания, улица. 4. Крыша, стены 5. Углы, сторона. 6. Делимое, делитель. 7. Диаметр, окружность. 8. Глаза, текст. 9. Бумага, редактор. 10. Игроки, правила. 11. Сражения, солдаты.
Протокол к методике Протокол к методике Протокол к методике Протокол к методике Сюжетная картинка «Секрет» (Используется для детей 6 — 11 лет)
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ПОНИМАНИЯ СМЫСЛА КОРОТКИХ РАССКАЗОВ
Назначение Методика предназначена для изучения овладения детьми 5-11 лет причинно-следственными и пространственно-временными отношениями на материале понимания ими смысла рассказов. Понимание может происходить на разных уровнях, отражая одновременно и интеллект ребенка, и его эмоционально-личностные особенности.
Процедура В диагностических целях обычно используют короткие рассказы, чтобы сэкономить время исследования, не переутомить ребенка и т.д. Как правило, рассказы содержат какой-либо скрытый смысл, и от ребенка требуют не перечисления событий, а некоторой догадки. Тестирование проводится индивидуально. Ребенку говорят: «Сейчас я расскажу тебе интересный рассказ» — и рассказывают его. Затем ему задают вопросы по содержанию этого рассказа. Если дети не понимают рассказ, то им задают так называемые наводящие вопросы или оказывают стимулирующую помощь и эмоциональную поддержку. Многие дети 5 лет и частично 6-летние дети понимают рассказ с помощью взрослого. Для установления уровня понимания ребенком рассказа рекомендуется применять метод персонификации, который выражается в том, что ребенку предъявляется тот же самый рассказ, но его действующим лицом является сам ребенок. В бланке протокола отмечают уровень понимания ребенком скрытого смысла рассказа: полное понимание, частичное понимание, конкретное понимание и неправильное понимание. Можно попросить ребенка пересказать рассказ, если нужно оценить уровень его речевого развития.
Тексты рассказов Рассказ «Сахар» (Используется для детей 5-7 лет) Один мальчик очень любил пить чай с сахаром. Один раз мама налила ему чашку чая и положила в чай три кусочка сахара. Но мальчик не захотел пить чай. Он захотел достать из чая кусочки сахара и съесть. Стал доставать их ложкой, а сахара-то в чае и нет! Тогда мальчик заплакал и говорит: «Кто съел мой сахар? Вопросы: ü Куда делся сахар? ü Какой чай был по вкусу? ü Этот мальчик был большой или маленький?
Персонифицированный вариант рассказа «Сахар» Недавно мама налила тебе чашку чая и положила в нее три кусочка сахара. Ты захотел(а) достать ложкой этот сахар и съесть, но его в чашке не оказалось. Куда делся сахар?
Рассказ «Маленький Саша» (Используется для детей 6-8 лет) Саша проснулся утром невеселый. Мама дала ему лекарство. Потом она взяла зонтик и ушла. Вопросы: ü Почему Саша проснулся невеселый? Куда ушла мама? ü Какая погода была на улице?
Рассказ «Бараночка» (Используется для детей 6-10 лет) Один мальчик захотел кушать. Пошел в магазин, купил булочку, съел ее и не наелся. Тогда он купил еще одну булочку. Съел ее и опять не наелся. Денег у него осталось мало, и он купил себе маленькую бараночку. Съел ее и наелся. Вот мальчик и подумал: «Не надо было мне булки есть. Надо было сразу купить бараночку. Я бы ее съел и сразу наелся». Вопросы: ü Правильно ли мальчик подумал? Чем он наелся?
Персонифицированный вариант рассказа «Бараночка» Один раз ты захотел кушать. Съел одну булочку и не наелся. Тогда ты съел еще одну булочку и опять не наелся. Булок больше не было. Тогда ты съел маленькую бараночку и наелся. Вот ты и подумал: «Зачем я ел булки? Надо было сразу съесть маленькую бараночку, я бы сразу и наелся». Вопросы: ü Правильно ли ты подумал? ü Чем же ты наелся?
Рассказ «Горькое лекарство» (Используется для детей 6-8 лет) У Таниной мамы заболело горло, и доктор прописал ей горькое лекарство. Увидела Таня, как мама пьет лекарство и морщится, и говорит: «Давай, мама, я за тебя выпью». Вопросы: ü Почему Таня так сказала? ü Она правильно хотела сделать или нет? ü Кому надо пить лекарство? ü Хорошая Таня девочка или плохая?
Рассказ «Самая красивая» (Используется для детей 6-8 лет) На улице, в толпе потерялась маленькая девочка. Бегает, кричит, ищет свою маму. Люди спрашивают ее: «А какая она, твоя мама? А девочка отвечает: «Самая красивая!» Вопросы: ü Почему девочка сказала, что ее мама — самая красивая? ü Смогут ли люди найти ее маму? ü Большая эта девочка или маленькая? ü Что было нужно сказать людям, чтобы они быстрее нашли маму девочки?
Рассказ «Осел и муравей» (Используется для детей 8- 11лет) Повстречался раз осел с муравьем. Муравей тащил с горы соломинку. Осел и спрашивает его: «Какая трава растет на горе?» Муравей отвечает: «Такая густая и высокая, как лес». Полез осел на гору, но сколько ни щипал траву, так и не смог захватить ее губами. Рассердился осел и думает: «Обманул меня муравей». Вопросы: ü Обманул муравей осла или нет? ü Какая трава на самом деле росла на горе? ü Почему муравей сказал, что трава, как лес? ü Кто был прав: осел или муравей?
Рассказ «Лев и лиса» (Используется для детей 8-11 лет) В одном лесу жил лев. Однажды лев заболел и не смог ходить на охоту. Тогда он стал приглашать разных зверей к себе в гости. Дошла очередь до лисы. Пришла лиса, но в дом входить не стала, остановилась на пороге. Лев спрашивает лису: «Почему ты не заходишь ко мне в дом? А лиса отвечает:«Я вижу много следов, которые ведут к твоему дому, и совсем не вижу следов, которые ведут из твоего дома». Вопросы: ü Почему лиса не вошла в дом больного льва? ü О чем она догадалась, глядя на следы?
Персонифицированный вариант рассказа «Лев и лиса» В одном лесу жил лев. Однажды он заболел и не смог ходить на охоту. Тогда он стал приглашать к себе в дом разных гостей: зверей и людей. Дошла очередь и до тебя. Ты пришел, но в дом входить не стал, потому что увидел много следов разных зверей и людей. Все следы вели к дому, а следов, идущих от дома, не было. Почему ты не вошел в дом ко льву? Дополнительные вопросы: ü Зачем лев стал приглашать к себе гостей? ü О чем тебе рассказали следы, ведущие в дом льва?
1234567Следующая ⇒ Читайте также: Психологические особенности спортивного соревнования Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Занятость населения и рынок труда Социальный статус семьи и её типология |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-12-09; просмотров: 2764; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia. su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь — 161.97.168.212 (0.086 с.) |
изучаем особенности мышления дошкольников и младших школьников
Важная характеристика зрелой личности — умение выстраивать логику событий. Формирование этого навыка начинается в раннем возрасте и необходимо для успешного обучения в школе. Определить степень развития у малыша способности воспроизведения правильной последовательности явлений и действий, а также тренировать речь поможет методика сюжетных рисунков А. Н. Бернштейна.
1 Характеристика методики А. Н. Бернштейна
2 Применение методики «Последовательность событий» для дошкольников и младших школьников
3 Особенности стимульного материала
3.1 Фотогалерея: картинки для проведения тестирования
4 Интерпретация результатов и выводы
Характеристика методики А.
Н. БернштейнаОсновная цель методики «Последовательность событий» — исследование умения строить самостоятельные умозаключения, делать обобщения, выдерживать причинно-следственные связи, а также диагностика уровня сообразительности.
Было бы крайне нелогично руководствоваться в жизни только логикой.
Автор методики, описанной в 1911 году — отечественный учёный Александр Николаевич Бернштейн, российский психотерапевт, один из основателей и энтузиастов отечественной психоаналитической школы. Будучи убеждённым сторонником идеи о перспективности нового психоаналитического учения, он стал автором программ и методических рекомендаций для исследования интеллектуальной сферы человека.
В современной психологической практике инструкция, рекомендации и этапы практической реализации опыта несколько изменены, модернизированы и усовершенствованы. Обычно метод используется для выяснения степени готовности ребёнка к школе. Востребована методика А. Н. Бернштейна и в клинической психологии как средство выявления олигофрении и умственной отсталости, а также дальнейшей терапии проблемы развития.
Применение методики «Последовательность событий» для дошкольников и младших школьников
Обычно тестирование проводится индивидуально с каждым ребёнком, но может применяться и в небольшой группе. Живой диалог помогает ребёнку активизировать коммуникационные навыки, раскрыться эмоционально. Дополнением может стать письменная работа или рисунок.
Коллективная форма тестирования позволяет создать непринуждённую атмосферуИсследователь обращается с такими словами: «Посмотри внимательно, перед тобой несколько картинок, на которых изображено одно и то же событие. Но их кто-то перемешал и спутал. Тебе необходимо разобраться, какую историю хотел рассказать художник. Начни с определения первой картинки, положи её сюда, потом определись со второй и всеми остальными по очереди. После того как ты разберёшься с картинками, составь рассказ».
Задание включает два последовательных этапа:
- Расположение карточек с рисунками.
- Устное логическое повествование по ним.
Для выполнения теста ребёнку необходимо установить различия отдельных сюжетных фрагментов рисунков и логическую последовательность фабулы в целом, разложив карточки в нужном порядке. Правильно составленная комбинация картинок доказывает, что у ребёнка есть понимание сюжета, а устный рассказ демонстрирует способность выразить смысл своими словами.
После завершения работы с рисунками исследователь фиксирует выбранную комбинацию (например: 4, 5, 1, 3, 2) и затраченное на раскладку время в протокольных записях. Затем просит ребёнка прокомментировать расположение карточек по смыслу. Если тестируемый ошибается, ему задаются наводящие вопросы с целью корректировки допущенных промахов, при этом важно отслеживать его эмоциональную и интеллектуальную реакцию.
Чтобы тестирование было информативным, важно проводить его в доброжелательной и спокойной обстановкеВопросы помогают понять причину ошибочного рассказа. Возможно, ребёнку не хватает уровня эрудиции или словарного запаса, но общий смысл событий прекрасно улавливается.
Иногда причинами неудачи в прохождении испытания могут являться личностные психологические особенности: закомплексованность, страх потерпеть неудачу, дискомфорт новой обстановки. Важен и возраст тестируемого: то, что для шестилетнего ребёнка считается хорошим уровнем, для семилетнего будет уже оцениваться как слабый, например, умение составить рассказ по наводящим вопросам. Вопросы и ответы тоже заносятся в протокол. Навыки грамотной и эффективной формулировки вопросов зависят от уровня квалификации экспериментатора.
Может возникнуть ситуация, когда во время общения ребёнок всё равно не понимает, что необходимо сделать. Тогда ему просто показывают правильный вариант первой картинки и предлагают продолжить попытку самому выстроить дальнейшую последовательность событий. То есть испытуемому предоставляется повторный шанс пройти тест.
Если же усилия остаются безуспешными, то психолог сам объясняет нужный алгоритм решения задачи. Затем, перемешав все карточки, ребёнку вновь предлагают восстановить ход событий. Новую серию картинок для закрепления приобретённого опыта ему предлагают только после того, как он справится с заданием. Таким образом, в протокол записываются все шаги, с помощью которых происходило обнаружение логических ошибок и достижение позитивного результата.
Психолог может помочь ребёнку сориентироваться в упражнении, задавая наводящие вопросыОсобенности стимульного материала
Экспериментальным материалом служат сюжетные картинки, демонстрируемые испытуемому в заведомо нарушенной последовательности. Задача ребёнка — восстановить логическую комбинацию картинок, сопровождая своё решение устным рассказом. Вербальное описание позволяет определить уровень развития речи будущего первоклассника.
Основные критерии для определения уровня развития речи:
- логичность;
- связность;
- грамотное построение предложений;
- звуковая чистота произношения;
- верная интонация;
- эмоциональная окраска рассказа.
Существуют возрастные и смысловые серии стимульного материала, которые включают по 3–6 картинок, изображающих фабулу. Сюжеты в логике усложнения понимания скрытого смысла могут предъявляться детям от 5—7 лет до 9—10-летнего возраста:
- «Простой» — предлагает картинки с очевидным развитием событий — по фрагментам легко можно установить причинно-следственные и временные отношения. Например, кот, который пытается вытащить из молочной бутылки оказавшегося там мышонка.
- «Сложный» — содержит иллюстрации с подтекстом и скрытым смыслом сюжета, когда требуется привлечь знания о закономерностях явлений природы, окружающей действительности, делать выводы на основании понимания деталей, позы и мимики жестов изображённых персонажей.
Фотогалерея: картинки для проведения тестирования
- Простой сюжет «Снеговик» с очевидным развитием событий, для детей 3–3,5 лет
- Комикс с явной причинно-следственной и временной связью «Ворона» применяется для тестирования детей младшего школьного возраста
- Для детей 7–8 лет эта последовательность не должна представлять сложности
- Сюжет «Картина» применяют при работе с детьми 5,5–6 лет
- Комикс Бидструпа «Клумба» можно использовать как способ тестирования детей 4,5–5 лет
- Нарисованная история с подтекстом «Садовод» подходит для детей младшего школьного возраста
Интерпретация результатов и выводы
Методом предусмотрена трёхступенчатая градация уровней оценивания итогов тестирования:
- Высокий — ребёнок справился с испытанием полностью, самостоятельно нашёл верную комбинацию рисунков и составил связный, грамматически адекватный рассказ.
Допускается альтернативное, оригинальное восприятие сюжета, но при условии, что ребёнок осознанно аргументирует предложенную им трактовку.
- Средний — испытуемый преодолел первый этап правильного размещения изображений, но испытал затруднения в процессе выстраивания логически связного рассказа, который смог составить только при помощи психолога.
- Низкий — ребёнку не удалось установить последовательность картинок и составить рассказ.
Причин, по которым испытуемый не справился с заданием, может быть несколько:
- Каждая картинка осознаётся как автономная, не связанная с другими. В таком случае выстроить рассказ невозможно.
- Предложенная последовательность не соответствует устному описанию.
- Отдельные детали на каждом рисунке фиксируются без необходимого уровня обобщения.
- В дополнение к найденной им самим последовательности испытуемый предлагает нелогичный рассказ.
Неэластичность, негибкость мышления, проблемы с осмыслением и умственным развитием, как правило, проявляют себя в том, что тестируемый беспрепятственно проходит лёгкую серию и не в состоянии оценить более трудную. Проблемой может стать и количество картинок, которое бывает неподъёмным для ребёнка. Тогда потребуется сокращение объёма стимульного материала до минимального (с 6 до 3). Исследователь может столкнуться с настойчивым повтором одной и той же ошибки в том же месте. Такое «застревание» сигнализирует о серьёзных проблемах мозга испытуемого, вплоть до органических поражений.
Некоторые дети своевольно выдумывают собственные сюжетные линии, абсолютно не замечая содержания предложенных рисунков, не реагируя (или реагируя агрессивно) на аргументацию и наводящие вопросы, критические возражения экспериментатора, ведут себя неадекватно в ответ на предложенную помощь. Таким образом проявляется некритичность мышления — один из возможных симптомов умственной отсталости.
Отдельное внимание стоит обратить на особенности устной речи. Развитие речи и мышления генетически связаны друг с другом, так как развитие мышления во многом предопределено развитием речи.
Активизировать мыслительную деятельность ребёнка могут сами родители совместным ежедневным чтением вслух адекватных возрасту малыша произведений мировой литературы, обсуждая приключения главных героев и сюжетные коллизии. Традиция семейного чтения в атмосфере домашнего уюта, заботливо созданной родителями эмоциональной обстановке взаимопонимания и позитива поможет пробудить в ребёнке пытливость ума, ощутить радость познания и обучения.
Диагностика интеллектуальной зрелости поможет определить, правильно ли развивается у ребёнка логическое мышление, умение последовательно воспроизводить события. А также подтолкнёт к стилулированию тренировки отдельных навыков, важных для успешного обучения малыша в школе и самореализации в обществе.
Навигация: Главная Случайная страница Обратная связь ТОП Интересно знать Избранные Топ: Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности… Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие. .. Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь… Интересное: Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы… Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны… Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является… Дисциплины: Автоматизация Антропология Археология Архитектура Аудит Биология Бухгалтерия Военная наука Генетика География Геология Демография Журналистика Зоология Иностранные языки Информатика Искусство История Кинематография Компьютеризация Кораблестроение Кулинария Культура Лексикология Лингвистика Литература Логика Маркетинг Математика Машиностроение Медицина Менеджмент Металлургия Метрология Механика Музыкология Науковедение Образование Охрана Труда Педагогика Политология Правоотношение Предпринимательство Приборостроение Программирование Производство Промышленность Психология Радиосвязь Религия Риторика Социология Спорт Стандартизация Статистика Строительство Теология Технологии Торговля Транспорт Фармакология Физика Физиология Философия Финансы Химия Хозяйство Черчение Экология Экономика Электроника Энергетика Юриспруденция |
Стр 1 из 8Следующая ⇒ Диагностики познавательного развития детей Мышление Младший возраст. 1. Методика «Простые аналогии» Цель: исследование логичности и гибкости мышления. 1. Бежать Кричать 2. Паровоз Конь 3. Нога Глаза 4. Коровы Деревья 5. Малина Математика
6. Рожь Яблоня 7. Театр Библиотека 8. Пароход Поезд 9. Смородина Кастрюля 10. Болезнь Телевизор 11. Дом Лестница
Ученик изучает пару слов, размещенных слева, устанавливая между ними логическую связь, а затем по аналогии строит пару справа, выбирая из предложенных нужное понятие. Если ученик не может понять, как это делается, одну пару слов можно разобрать вместе с ним. Обработка и анализ результатов. О высоком уровне логики мышления свидетельствуют 8-10 правильных ответов, о хорошем 6-7 ответов, о достаточном — 4-5, о низком — менее чем 5.
Методика «Изучение скорости мышления « Цель: определение скорости мышления. Оборудование: набор слов с пропущенными буквами, секундомер. Слова:
Порядок исследования. В приведенных словах пропущены буквы. Каждая черточка соответствует одной букве. За три минуты необходимо образовать как можно больше существительных единственного числа. Обработка и анализ результатов: 25-30 слов — высокая скорость мышления; 20-24 слова — хорошая скорость мышления; 15-19 слов — средняя скорость мышления; 10-14 слов — ниже средней; до 10 слов — инертное мышление. Этими критериями следует пользоваться при оценке учащихся 2-4-х классов, первоклассниковможно исследовать со второго полугодия и начинать отсчет с третьего уровня: 19-16 слов — высокий уровень мышления; 10-15 слов — хороший; 5-9 слов — средний; до 5 слов — низкий.
Средний возраст. Методика «Исключение четвертого лишнего» Цель: исследовать процессы образно-логического мышления, умственные операции анализа и обобщения у ребенка. Стимульный материал: картинки с изображением 4 предметов, один из которых не подходит к остальным по следующим признакам: Процедура проведения методики: ребенку предлагается серия картинок, на которых представлены разные предметы, в сопровождении следующей инструкции: «На каждой из этих картинок один из четырех изображенных на ней предметов является лишним. Внимательно посмотри на картинки и определи, какой предмет и, почему является лишним». На решение задачи отводится 3 минуты. Выводы об уровне развития
Методика «Последовательность событий» Цель: исследование развития логического мышления, речи, способности к обобщению. Стимульный материал: серии сюжетных картин (3-6) с изображением последовательности событий 2 варианта: Процедура проведения методики: перед ребенком кладут произвольно картинки, связанные сюжетом. Ребенок должен понять сюжет, выстроить правильную последовательность событий и составить по картинке рассказ. Задание состоит из двух частей: После того, как ребенок разложил все картинки, экспериментатор записывает в протоколе (например, 5, 4, 1, 2, 3), и затем просит ребенка рассказать по порядку о том, что получилось. Если ребенок допустил ошибки, ему задают вопросы, цель которых помочь выявить допущенные ошибки. Инструкция: «Посмотри, перед тобой лежат картинки, на которых нарисовано какое-то событие. Порядок картин перепутан, и тебе надо догадаться, как их поменять местами, чтобы стало ясно, что нарисовал художник. Подумай, переложи картинки, как ты считаешь нужным, а потом составь по ним рассказ о том событии, которое здесь изображено».
Выводы об уровне развития
Старший возраст. Методика Э.Ф. Замбацявичене (на основе словесного материала) и тест «Абстрактное логическое мышление» Л.А. Ясюковой, с целью исследования уровня развития логического мышления. Методика «РАЗДЕЛИ НА ГРУППЫ» Ребенку показывают картинку и предлагают следующее задание: «Внимательно посмотри на картинку и раздели представленные на ней фигуры на как можно большее число групп. В каждую такую группу должны входить фигуры, выделяемые по одному общему для них признаку. Назови все фигуры, входящие в каждую из выделенных групп, и тот признак, по которому они выделены». На выполнение всего задания отводится 3 минуты. Выполнение детьми предложенных заданий оценивалось по десятибалльной системе, где: 8-10 -высокий уровень 5-7 — средний уровень 0-4 — низкий уровень
Методика «ВРЕМЕНА ГОДА» Цель: определить уровень сформированности синтеза, как операции логического мышления. Проведение методики: Ребенку показывают картинку и просят внимательно посмотреть на этот рисунок, сказать, какое время года изображено на каждой части данного рисунка. За отведенное на выполнение этого задания время — 2мин — ребенок должен будет не только назвать соответствующее время года, но и обосновать свое мнение о нем, то есть объяснить, почему он так думает, указать те признаки, которые по его мнению, свидетельствуют о том, что на данной части рисунка показано это, а не какое-либо иное другое время года.
Подготовительная группа. Методика «Найди пару» Ребенку дают лист с изображением шести пар варежек, разбросанных в случайном порядке, и предлагают подобрать пару к каждой в варежке. Количество сравниваемых признаков — 4 (цвет, расположение и размеры элементов узора, положение большого пальца). Оценка выполнения
Методика Ребенку предъявляют 16 карточек с изображением людей, вещей, животных и растений и просят его самостоятельно разложить их по группам. Основание для классификации не задается, ребенок должен выбрать его сам. При подборе экспериментального материала необходимо исходить из того, что предложенные ребенку карточки не должны иметь других оснований для классификации, кроме указанных выше. Оценка выполнения
Память Младший возраст. Методика «Определение типа памяти» Цель: определение преобладающего типа памяти. Оборудование: четыре ряда слов, записанных на отдельных карточках; секундомер. Для запоминания на слух: машина, яблоко, карандаш, весна, лампа, лес, дождь, цветок, кастрюля, попугай. Для запоминания при зрительном восприятии: самолет, груша, ручка, зима, свеча, поле, молния, орех, сковородка, утка. Для запоминания при моторно-слуховом восприятии: пароход, слива, линейка, лето, абажур, река, гром, ягода, тарелка, гусь. Для запоминания при комбинированном восприятии: поезд, вишня, тетрадь, осень, торшер, поляна, гроза, гриб, чашка, курица. Порядок исследования. Ученику сообщают, что ему будет прочитан ряд слов, которые он должен постараться запомнить и по команде экспериментатора записать. Читается первый ряд слов. Интервал между словами при чтении — 3 секунды; записывать их ученик должен после 10-секундного перерыва после окончания чтения всего ряда; затем отдых 10 минут. Предложите ученику про себя прочитать слова второго ряда, которые экспонируются в течении одной минуты, и записать те, которые он сумел запомнить. Отдых 10 минут. Экспериментатор читает ученику слова третьего ряда, а испытуемый шепотом повторяет каждое из них и «записывает» в воздухе. Затем записывает на листке запомнившиеся слова. Отдых 10 минут. Экспериментатор показывает ученику слова четвертого ряда, читает их ему. Испытуемый повторяет каждое слово шепотом, «записывает» в воздухе. Затем записывает на листке запомнившиеся слова. Отдых 10 минут. Обработка и анализ результатов. О преобладающем типе памяти испытуемо a го можно сделать вывод, подсчитав коэффициент типа памяти (С). C = , где а — 10 количество правильно воспроизведенных слов. Тип памяти определяется по тому, в каком из рядов было большее воспроизведение слов. Чем ближе коэффициент типа памяти к единице, тем лучше развит у испытуемого данный тип памяти.
Методика «Изучение логической и механической памяти» Цель: исследование логической и механической памяти методом запоминания двух рядов слов. Оборудование: два ряда слов (в первом ряду между словами существует смысловая связь, во втором ряду отсутствует), секундомер.
Порядок исследования. Ученику сообщают, что будут прочитаны пары слов, которые он должен запомнить. Экспериментатор читает испытуемому десять пар слов первого ряда (интер вал между парой — пять секунд). После десятисекундного перерыва читаются левые слова ряда (с интервалом десять секунд), а испытуемый записывает запомнившиеся слова правой половины ряда. Аналогичная работа проводится со словами второго ряда.
Средний возраст Старший возраст. Методика «Запомни рисунки » Данная методика предназначена для определения объема кратковременной зрительной памяти. Дети в качестве стимулов получают картинки, представленные на рис. 13 А. Им дается инструкция примерно следующего содержания: «На этой картинке представлены девять разных фигур. Постарайся запомнить их и затем узнать на другой картинке (рис. 13 Б), которую я тебе сейчас покажу. На ней, кроме девяти ранее показанных изображений, имеется еще шесть таких, которые ты до сих пор не видел. Постарайся узнать и показать на второй картинке только те изображения, которые ты видел на первой из картинок». Время экспозиции стимульной картинки (рис. 13 А) составляет 30 сек. После этого данную картинку убирают из поля зрения ребенка и вместо нее ему показывают вторую картинку — рис. 13 Б. Эксперимент продолжается до тех пор, пока ребенок не узнает все изображения, но не дольше чем 1,5 мин.
Оценка результатов 10 баллов — ребенок узнал на картинке 13 Б все девять изображений, показанных ему на картинке 13 А, затратив на это меньше 45 сек. 8-9 баллов — ребенок узнал -на картинке 13 Б 7-8 изображений за время от 45 до 55 сек. 6-7 баллов — ребенок узнал 5-6 изображений за время от 55 до 65 сек. 4-5 баллов — ребенок узнал 3-4 изображения за время от 65 до 75 сек. 2-3 балла — ребенок узнал 1-2 изображения за время от 75 до 85 сек. 0-1 балл — ребенок не узнал на картинке 13 Б ни одного изображения в течение 90 сек и более. Выводы об уровне развития 10 баллов — очень высокий. 8-9 баллов — высокий. 4-7 баллов — средний. 2-3 балла — низкий. 0-1 балл — очень низкий. Немов Р.С. Психология
Методика «Узнай фигуры» Эта методика — на узнавание. Данный вид памяти появляется и развивается у детей в онтогенезе одним из первых. От развитости данного вида существенно зависит становление других видов памяти, в том числе запоминания, сохранения и воспроизведения. В методике детям предлагаются картинки, изображенные на. рис. 12, в сопровождении следующей инструкции: «Перед вами 5 картинок, расположенных рядами. Картинка слева отделена от остальных двойной вертикальной чертой и похожа на одну из четырех картинок, расположенных в ряд справа от нее. Необходимо как можно быстрее найти и указать на похожую картинку». Сначала для пробы ребенку предлагают решить эту задачу на картинках, изображенных в ряду под номером 0, затем — после того, как экспериментатор убедился в том, что ребенок все понял правильно, предоставляют возможность решить эту задачу на картинках с номерами от 1 до 10. Эксперимент проводится до тех пор, пока ребенок не решит все 10 задач, но не больше чем 1,5 мин даже в том случае, если ребенок к этому времени не справился со всеми задачами.
Оценка результатов 10 баллов — ребенок справился со всеми задачами меньше чем за 45 сек. 8-9 баллов — ребенок справился со всеми задачами за время от 45 до 50 сек. 6-7 баллов — ребенок справился со всеми предложенными задачами в течение периода времени от 50 до 60 сек. 4-5 баллов — ребенок справился со всеми задачами за время от 60 до 70 сек. 2-3 балла — ребенок решил все задачи за время от 70 до 80 сек. 0-1 балл — ребенок решил все задачи, затратив на это более чем 80 сек. Выводы об уровне развития 10 баллов — очень высокий. 8-9 баллов — высокий. 4-7 баллов — средний. 2-3 балла — низкий. 0-1 балл — очень низкий. Немов Р.С. Психология
Подготовительная группа. Методика «Запомни цифры» Эта методика предназначена для определения объема кратковременной слуховой памяти ребенка. В задании к ней ребенок получает инструкцию следующего содержания: «Сейчас я буду называть тебе цифры, а ты повторяй их за мной сразу после того, как .я скажу слово «повтори»». Далее экспериментатор последовательно зачитывает ребенку сверху вниз ряд цифр, представленных на рис. 14 А, с интервалом в 1 сек между цифрами. После прослушивания каждого ряда ребенок должен его повторить вслед за экспериментатором. Это продолжается до тех пор, пока ребенок не допустит ошибки.
Если ошибка допущена, то экспериментатор повторяет соседний ряд цифр, находящийся справа (рис. 14 Б) и состоящий из такого же количества цифр, как и тот, в котором была допущена ошибка, и просит ребенка его воспроизвести. Если ребенок дважды ошибается в воспроизведении ряда цифр одной и той же длины, то на этом данная часть психодиагностического эксперимента завершается, отмечается длина предыдущего ряда, хотя бы раз полностью и безошибочно воспроизведенного, и переходят к зачитыванию рядов цифр, следующих в противоположном порядке — убывающем (рис. 15 А, Б). В заключение определяется объем кратковременной слуховой памяти ребенка, который численно равен полусумме максимального количества цифр в ряду, правильно воспроизведенных ребенком в первой и во второй попытках. Оценка результатов 10 баллов — ребенок правильно воспроизвел в среднем 9 цифр. 8-9 баллов — ребенок точно воспроизвел в среднем 7-8 цифр. 6-7 баллов — ребенок безошибочно смог воспроизвести в среднем 5—6 цифр. 4-5 баллов — ребенок в среднем воспроизвел 4 цифры. 2-3 балла — ребенок в среднем воспроизвел 3 цифры. 0-1 балл — ребенок в среднем воспроизвел от 0 до 2 цифр. Выводы об уровне развития 10 баллов — очень высокий. 8-9 баллов — высокий. 4-7 баллов — средний. 2-3 балла — низкий. 0-1 балл — очень низкий. Немов Р.С. Психология
Методика. «Выучи слова» С помощью данной методики определяется динамика процесса заучивания. Ребенок получает задание за несколько попыток выучить наизусть и безошибочно воспроизвести ряд, состоящий из 12 слов: дерево, кукла, вилка, цветок, телефон, стакан, птица, пальто, лампочка, картина, человек, книга. Запоминание ряда производится так. После каждого очередного его прослушивания ребенок пытается воспроизвести весь ряд. Экспериментатор отмечает количество слов, которое ребенок во время данной попытки вспомнил и назвал правильно, и вновь зачитывает тот же самый ряд. И так шесть раз подряд, пока не будут получены результаты воспроизведения ряда за шесть попыток. Результаты заучивания ряда слов представляются на графике (рис. 16), где по горизонтали указаны последовательные попытки воспроизведения ребенком ряда, а по вертикали — количество слов, правильно им воспроизведенных в каждой попытке. Оценка результатов 10 баллов — ребенок запомнил и безошибочно воспроизвел все 12 слов за 6 или меньше попыток. 8-9 баллов — ребенок запомнил и безошибочно воспроизвел за 6 попыток 10-11 слов. 6-7 баллов — ребенок запомнил и безошибочно воспроизвел за 6 попыток 8-9 слов. 4-5 баллов — ребенок запомнил и безошибочно воспроизвел за 6 попыток 6-7 слов. 2-3 балла — ребенок запомнил и безошибочно воспроизвел за 6 попыток 4-5 слов. 0-1 балл — ребенок запомнил и безошибочно воспроизвел за 6 попыток не более 3 слов. Выводы об уровне развития 10 баллов — очень высокий. 8-9 баллов — высокий. 4-7 баллов — средний. 2-3 балла — низкий. 0-1 балл — очень низкий. Немов Р.С. Психология
Внимание Младший возраст Методика «Найди и вычеркни» Задание, содержащееся в этой методике, предназначено для определения продуктивности и устойчивости внимания. Ребенку показывают рис. 61. На нем в случайном порядке даны изображения простых фигур: грибок, домик, ведерко, мяч, цветок, флажок. Ребенок перед началом исследования получает инструкцию следующего содержания:
«Сейчас мы с тобой поиграем в такую игру: я покажу тебе картинку, на которой нарисовано много разных, знакомых тебе предметов. Когда я скажу слово «начинай», ты по строчкам этого рисунка начнешь искать и зачеркивать те предметы, которые я назову. Искать и зачеркивать названные предметы необходимо до тех пор, пока я не скажу слово «стоп». В это время ты должен остановиться и показать мне то изображение предмета, которое ты увидел последним. После этого я отмечу на твоем рисунке место, где ты остановился, и снова скажу слово «начинай». После этого ты продолжишь делать то же самое, т.е. искать и вычеркивать из рисунка заданные предметы. Так будет несколько раз, пока я не скажу слово «конец». На этом выполнение задания завершится». В этой методике ребенок работает 2,5 мин, в течение которых пять раз подряд (через каждые 30 сек) ему говорят слова «стоп» и «начинай». Экспериментатор в этой методике дает ребенку задание искать и разными способами зачеркивать какие-либо два разных предмета, например звездочку перечеркивать вертикальной линией, а домик — горизонтальной. Экспериментатор сам отмечает на рисунке ребенка те места, где даются соответствующие команды. Методика «Найди всех утят» Высокий уровень, если нашел всех утят. Средний уровень, если не нашел 1 утенка. Низкий уровень если не нашел 2-3 утят. Средний возраст . 1.Диагностика устойчивости внимания «Что изображено на картинке?» Ребёнок должен внимательно рассмотреть картинку и ответить на вопросы типа «Какие животные нарисованы на картинке? Какие животные живут у нас, а какие в теплых странах? Каких животных на рисунке два?». Обратите внимание на то, как ребёнок рассматривает картинку: активен, заинтересован, сосредоточен ли он.
Старшая группа. Методика «Проставь значки»
Тестовое задание в этой методике предназначено для оценки переключения и распределения внимания ребенка. Перед началом выполнения задания ребенку показывают рисунок и объясняют, как с ним работать. Эта работа заключается в том, чтобы в каждом из квадратиков, треугольников, кружков и ромбиков проставить тот знак, который задан вверху на образце, т.е., соответственно, галочку, черту, плюс или точку. Проведение методики Ребенок непрерывно работает, выполняя это задание в течение двух минут, а общий показатель переключения и распределения его внимания определяется по формуле: S=(0,5N – 2,8n)/120 где S — показатель переключения и распределения внимания; N — количество геометрических фигур, просмотренных и помеченных соответствующими знаками в течение двух минут; n — количество ошибок, допущенных во время выполнения задания. Ошибками считаются неправильно проставленные знаки или пропущенные, т.е. не помеченные соответствующими знаками, геометрические фигуры. Оценка результатов 10 баллов — показатель S больше чем 1,00. 8-9 баллов — показатель S находится в пределах от 0,75 до 1,00. 6-7 баллов — показатель S располагается в пределах от 0,50 до 0,75. 4-5 баллов — показатель S находится в интервале от 0,25 до 0,50. 0-3 балла — показатель S находится в пределах от 0,00 до 0,25.
Выводы об уровне развития 10 баллов — очень высокий. 8-9 баллов — высокий. 6-7 баллов — средний. 4-5 баллов — низкий. 0-3 балла — очень низкий
Таблица Переключение внимания
Подготовительная группа Оценка результатов Объемом внимания ребенка считается максимальное число точек, которое ребенок смог правильно воспроизвести на любой из карточек (выбирается та из карточек, на которой было воспроизведено безошибочно самое большое количество точек). Результаты эксперимента оцениваются в баллах следующим образом: 10 баллов — ребенок правильно за отведенное время воспроизвел на карточке 6 и более точек. 8-9 баллов — ребенок безошибочно воспроизвел на карточке от 4 до 5 точек. 6-7 баллов — ребенок правильно восстановил по памяти от 3 до 4 точек. 4-5 баллов — ребенок правильно воспроизвел от 2 до 3 точек. 0-3 балла — ребенок смог правильно воспроизвести на одной карточке не более одной точки.
Выводы об уровне развития 10 баллов — очень высокий. 8-9 баллов — высокий. 6-7 баллов — средний. 4-5 баллов — низкий. 0-3 балла — очень низкий.
Воображение Младшая группа . Оценка результатов Оценка рисунка ребенка производится в баллах по следующим критериям: 10 баллов — ребенок за отведенное время придумал и нарисовал нечто оригинальное, необычное, явно свидетельствующее о незаурядной фантазии, о богатом воображении. Рисунок оказывает большое впечатление на зрителя, его образы и детали тщательно проработаны. 8-9 баллов — ребенок придумал и нарисовал что-то достаточно оригинальное, с фантазией, эмоциональное и красочное, хотя изображение не является совершенно новым. Детали картины проработаны неплохо. 5-7 баллов — ребенок придумал и нарисовал нечто такое, что в целом является не новым, но несет в себе явные элементы творческой фантазии и оказывает на зрителя определенное эмоциональное впечатление. Детали и образы рисунка проработаны средне. 3-4 балла — ребенок нарисовал нечто очень простое, неоригинальное, причем на рисунке слабо просматривается фантазия и не очень хорошо проработаны де тали. 0-2 балла — за отведенное время ребенок так и не сумел ничего придумать и нарисовал лишь отдельные штрихи и линии.
Выводы об уровне развития 10 баллов — очень высокий. 8-9 баллов — высокий. 5-7 баллов — средний. 3-4 балла — низкий. 0-2 балла — очень низкий. Методика «Дорисовывание фигур» Цель: изучение оригинальности решения задач на воображение. Обработка и анализ результатов. Количественная оценка степени оригинальности производится подсчетом количества изображений, которые не повторялись у ребенка и не повторялись ни у кого из детей группы. Одинаковыми считаются те рисунки, в которых разные эталонные фигуры превращались в один и тот же элемент рисунка. Подсчитанный коэффициент оригинальности соотносят с одним из шести типов решения задачи на воображение. Нулевой тип. Характеризуется тем, что ребенок еще не принимает задачу на построение образа воображения с использованием заданного элемента. Он не дорисовывает его, а рисует рядом что-то свое (свободное фантазирование). 1 тип — ребенок дорисовывает фигуру на карточке так, что получается изображение отдельного объекта (дерево), но изображение контурное, схематичное, лишенное деталей. Если в 1-4 типах она выступает как основная часть картинки, которую рисовал ребенок (кружок-голова), то теперь фигура включается как один из второстепенных элементов для создания образа воображения (треугольник уже не крыша, а грифель карандаша, которым мальчик рисует картину). Средняя группа 1. Методика «Где чье место?»
Для проведения этой методики-игры используется следующий рисунок: Отдельно вырезаются кружки-вставки: Инструкция: «Внимательно рассмотри рисунок и поставь кружочки в «необычные» места. Объясни, почему они там оказались». Оценка: в зависимости от уровня развития воображения дети могут по-разному решать эту задачу. Первый уровень: дети испытывают трудности, выполняя задание. Они, как правило, ставят фигурки на их «законные» места, а все объяснения сводят к следующему: собака в конуре потому, что она должна быть там. Второй уровень: особых проблем при выполнении этого задания дети испытывать не будут. Они легко поставят кружочки с персонажами на «чужие» места, однако объяснение будет вызывать у них трудности. Некоторые даже начнут ставить фигурки на их места, как только экспериментатор попросит рассказать, почему тот или иной персонаж очутился на неподходящем месте. Рассказы дошкольников этим уровнем развития воображения, как правило, имеют под собой реальную почву, по крайней мере малыши стараются это доказать. «В прошлом году на даче я как кошка залезла на дерево (помещает кошку на папа мне рассказывал, что собаки очень любят купаться(ставит собаку в пруд). По телевизору показывали, что собака подружилась с птичкой и пустила ее к себе жить (ставит птичку в конуру)» и т.п. Третий уровень: дети без труда расставляют кружочки на «чужие» места и объясняют свои шаги. Оценка результатов Воображение ребенка в данной методике оценивается по следующим признакам: 1. Скорость придумывания рассказа . 2. Необычность, оригинальность сюжета рассказа. 3. Разнообразие образов, используемых в рассказе. 4. Проработанность и детализация образов, представленных в рассказе. 5. Впечатлительность, эмоциональность образов, имеющихся в рассказе. По каждому из названных признаков рассказ может получить от 0 до 2 баллов в зависимости от того, насколько в нем выражен тот или иной признак из перечисленных выше. По скорости придумывания рассказ получает 2 балла в том случае, если ребенку удалось придумать данный рассказ в течение не более, чем 30 сек. 1 балл рассказу ставится тогда, когда на придумывание его ушло от 30 сек до 1 мин . 0 баллов по данному признаку рассказ получает, если за минуту ребенок так и не смог ничего придумать. Необычность, оригинальность сюжета рассказа (второй признак) оценивается так. Если ребенок просто механически пересказывает то, что он когда-то видел или слышал, то его рассказ по данному признаку получает 0 баллов. Если ребенок привнес в виденное или слышанное им что-либо новое от себя, то рассказ получает 1 балл. Наконец, если сюжет рассказа полностью придуман самим ребенком, необычен и оригинален, то он получает 2 балла. По критерию «разнообразие образов, используемых в рассказе» (третий признак) р 12345678Следующая ⇒ Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой… Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции… Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни. .. Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций… |
Болезнь Дьелафуа: современные тенденции в диагностике и лечении
1. Эндоскопический комитет Британского общества гастроэнтерологов. Неварикозное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: рекомендации. Кишка. 2002; 51 (Приложение 4): 1–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
2. Моровиц М., Марковиц Р., Камат Б., Аллмен Д. Сегментарное расширение тонкой кишки с поражением Дьелафуа: необычная причина желудочно-кишечного кровотечения. J Педиатр Surg. 2004; 39: 1726–8. [PubMed] [Академия Google]
3. Чаер Р., Хелтон В.С. Болезнь Дьелафуа. Am Coll Surg. 2003; 196: 290–6. [PubMed] [Google Scholar]
4. Chung IK, Kim EJ, Lee MS, Kim HS, Park SH, et al. Кровоточащие язвы Дьелафуа и выбор эндоскопического метода: сравнение гемостатической эффективности механических и инъекционных методов. Гастроинтест Эндоск. 2000;52:721–4. [PubMed] [Google Scholar]
5. Marangoni G, Cresswell AB, Faraj W, Shaikh H, Bowles MJ. Нечастая причина опасного для жизни желудочно-кишечного кровотечения: 2 синхронных поражения Дьелафуа. J Педиатр Surg. 2009 г.;44:441–3. [PubMed] [Google Scholar]
6. Prasad TR, Lim KW, Lim KT, YAP TL. Кровоточащий псевдополип Дьелафуа тощей кишки: эндоскопическое обнаружение капсулы и лапароскопическая резекция. J Laparoendosc Adv Surg Tech. 2007; 17: 509–12. [PubMed] [Google Scholar]
7. Ясперсен Д. Болезнь Дьелафуа, контролируемая ультразвуковой допплеровской эндоскопической терапией. Кишка. 1993; 34: 857–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
8. Lee YT, Walmsley RS, Leong RW, Sung JJ. Поражение Дьелафуа. Гастроинтест Эндоск. 2003; 58: 236–43. [PubMed] [Академия Google]
9. Nunoo-Mensah JW, Alkari B, Murphy GJ, Watson A. Ректальные поражения Дьелафуа. J Am Coll Surg. 2008; 206: 388–9. [PubMed] [Google Scholar]
10. Alshumrani G, Almuaikeel M. Ангиографические данные и эндоваскулярная эмболизация при болезни Дьелафуа: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Диагностика Вмешательство Радиол. 2006; 12:151–4. [PubMed] [Google Scholar]
11. Yeoh K, Kang J. Dieulafoy, поражение прямой кишки. Гастроинтест Эндоск. 1996; 43: 614–6. [PubMed] [Академия Google]
12. Loschhorn C, Neirhoff N, Mayer R, Zaunbauer W, Neuweiler J, Knoblauch A. Болезнь легких Дьелафуа: потенциальная катастрофа для бронхоскопистов. Дыхание. 2006; 73: 562–5. [PubMed] [Google Scholar]
13. Stark ME, Gostout CJ, Balm R. Клинические особенности и эндоскопическое лечение болезни Дьелафуа. Гастроинтест Эндоск. 1992; 38: 545–50. [PubMed] [Google Scholar]
14. Хён С. Периампулярное поражение Дьелафуа. Хосп физ. 2005: 23–7. [Google Scholar]
15. Scmulewitz N, Baillie J. Dieulafoy поражения; обзор 6-летнего опыта третичного справочного центра. Am J Гастрентерол. 2001;96: 1689–94. [PubMed] [Google Scholar]
16. Scudiere JR, Cimbaluk D, Jakate S. 74-летний мужчина со смертельным желудочно-кишечным кровотечением. Arch Pathol Lab Med. 2006; 130: 223–4. [PubMed] [Google Scholar]
17. Аль-Мишлаб Т., Амин А.М., Эллул Дж.П. Болезнь Дьелафуа: неясная причина желудочно-кишечного кровотечения. JR Coll Surg Edinb. 1999;44:222–5. [PubMed] [Google Scholar]
18. Veldhuyzen van Zanten SJ, Bartelsman JF, Schipper ME. Сосудистые мальформации Дьелафуа – обзор 101 случая. Кишка. 1986;27:213–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
19. Yoshikumi Y, Mashima H, Suzuki J, Yamaji Y, Okamoto M, et al. Случай ректальной язвы Дьелафуа и успешного эндоскопического лигирования. J Гастроэнтерол. 2006; 20: 287–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
20. Firat O, Karakose Y, Caliskan C, Makay O, Ozutemiz O, Korkut MA. Поражение Дьелафуа анального канала: описание случая. Терк Дж. Гастроэнтерол. 2007; 18: 265–7. [PubMed] [Академия Google]
21. Гарагозлу Ф., Реннерт Д. , Марголис М., Темпеста Б., Шварц А. и соавт. Поражение Дьелафуа бронха: обзор литературы и отчет о 13-м случае. Дж. Бронхол. 2008; 15:38–40. [Google Scholar]
22. Marchese M, De Raimondo C, Federici AB, Biondi A, Petruzziello L, et al. Дуоденальные и желудочные поражения Дьелафуа у больного с болезнью фон Виллебранда 2А типа. Гастроинтест Эндоск. 2005;61:322–5. [PubMed] [Google Scholar]
23. Патан Н.Ф., Эль-Фанек Х. 70-летний мужчина с эпизодами кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Arch Pathol Lab Med. 2006; 130: 27–9. [PubMed] [Google Scholar]
24. Avlan D, Nayci A, Altintas E, Cingi E, Serzgin O, Aksoyek S. Необычная причина массивного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей: поражение Дьелафуа. Pediatr Surg Int. 2005; 21: 417–8. [PubMed] [Google Scholar]
25. Гупта А., Чаббра М. Аноректальное поражение Дьелафуа. Индийский Дж. Сург. 2006;66:325–7. [Google Scholar]
26. Wright CA, Peterswsen BT, Bridges CM, Alexander JA. Гепариновая провокация для выявления и лечения язвы желудка по Дьелафуа. Гастроинтест Эндоск. 2004; 59: 728–30. [PubMed] [Google Scholar]
27. de Franchis R, Rondonotti E, Abbiati C, Beccari G, Gullotta R, et al. Успешная идентификация поражения тощей кишки по Дьелафуа с помощью беспроводной капсульной энтероскопии: клинический случай. Копать печень Dis. 2002; 34 А118. [Google Scholar]
28. Лай Л.Х. Скрытые желудочно-кишечные кровотечения: достаточно ли капсульной эндоскопии? Гастроинтест Эндоск. 2008;68:1128–30. [PubMed] [Google Scholar]
29. Mino A, Ogawa Y, Ishikawa T, Uchima Y, Yamazaki M, et al. Сосудистая мальформация тощей кишки Дьелафуа: первый случай лапароскопического лечения. J Гастроэнтерол. 2004;39: 375–8. [PubMed] [Google Scholar]
30. Nga ME, Buhari SA, Iau PT, Raju GC. Поражение тощей кишки по Дьелафуа с массивным кровотечением из нижних отделов кишечника. Int J Colorectal Dis. 2007; 22:1417–8. [PubMed] [Google Scholar]
31. Lee KS, Moon JM, Lee SI, Park IS, Sohn SK, et al. Случай кровотечения из раны Дьелафуа в тощей кишке. Yonsei Med J. 1997; 38: 240–4. [PubMed] [Google Scholar]
32. Дженсен Д.М. Эндоскопическая диагностика и лечение тяжелой гематохезии. Технология Gastrointest Endosc. 2001; 3: 178–84. [Академия Google]
33. Iacopini F, Petruzziello L, Marchese M, Larghi A, Spada C, et al. Гемостаз очага Дьелафуа аргоноплазменной коагуляцией. Гастроинтест Эндоск. 2007;66:20–6. [PubMed] [Google Scholar]
34. Альва С., Абир Ф., Тран Д. Лапароскопическая клиновидная резекция желудка при болезни Дьелафуа после предоперационной эндоскопической локализации с помощью туши и эндоскопических зажимов. J Soc Laparoendosc Surg. 2006; 10: 244–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
35. Eisenberg D, Bell R. Интраоперационная эндоскопия: необходимый инструмент для лапароскопической резекции необычных желудочно-кишечных поражений – серия случаев. J Surg Res. 2009 г.;155:318–20. [PubMed] [Google Scholar]
36. Draper G, Layani L, McLeish J. Лечение болезни Дьелафуа с помощью комбинированной эндоскопии и лапароскопической резекции клина желудка. Aust NZ J Surg. 1999; 69: 156–158. [PubMed] [Google Scholar]
37. Bouillot JL, Aubertin JM, Fornes P, Petite JP, Alexandre JH. Язва Дьелафуа: комбинированное эндоскопическое и лапароскопическое лечение. Эндоскопия. 1996; 28: 394–5. [PubMed] [Google Scholar]
38. Каранфилян Г.Р., Ян К.Х., Гендлер С. Резекция поражения Дьелафуа комбинированным эндоскопическим и лапароскопическим доступом. J Laparoendosc Surg. 1996;6:345-8. [PubMed] [Google Scholar]
39. Proske JM, Vons C. Трансгастральный лапароскопический доступ для резекции геморрагической сосудистой мальформации Дьелафуа. Surg Endosc. 2004; 18: 554–6. [PubMed] [Google Scholar]
40. Mixter GC, Sullivan AC. Остановка проксимального желудочного кровотечения: комбинированный лапароскопический и эндоскопический доступ. J Laparoendosc Surg. 1992; 2: 105–9. [PubMed] [Google Scholar]
41. Луис Л.Ф., Шринарасимхайя Дж. , Цзян Тан С., Афонсо Б.Б., Роки Д.К. Локализация, эффективность терапии и исходы поражений желудочно-кишечного тракта Дьелафуа — опыт Юго-западной группы по кровотечению из желудочно-кишечного тракта UT. Гастроинтест Эндоск. 2008;67 AB87. [Академия Google]
42. Lopez-acre G, Zepeda-Gomez S, Chavez-Tapia NC, Garcia-Osogobio S, Franco-Guzman AM, et al. Поражения Дьелафуа верхних отделов желудочно-кишечного тракта и эндоскопическое лечение: первый отчет из мексиканского центра. The Adv Гастроэнтерол. 2008; 1: 97–101. [Google Scholar]
43. Norton ID, Petersen BT, Sorbi D, Balm RK, Alexander GL, Gostout CJ. Лечение и долгосрочный прогноз поражения Дьелафуа. Гастроинтест Эндоск. 1999; 50: 762–7. [PubMed] [Google Scholar]
44. Yamaguchi Y, Yamato T, Katsumi N, Imao Y, Aoki K, et al. Краткосрочные и долгосрочные преимущества применения эндоскопических гемоклипов при поражениях Дьелафуа в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Гастроинтест Эндоск. 2003; 57: 653–6. [PubMed] [Академия Google]
45. Уолмсли Р.С., Ли Ю.Т., Сун Дж.Дж.И. Болезнь Дьелафуа: исследование серии случаев. Мир J Гастроэнтерол. 2005; 11:3574–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Может ли искусственный интеллект помочь увидеть рак по-новому?
, Персонал НЦИ
Алгоритм глубокого обучения, обученный анализировать изображения МРТ, предсказывает наличие мутации гена IDh2 в опухолях головного мозга.
Авторы и права: CA Cancer J Clin, март/апрель 2019 г. doi: 10.3322/caac.21552. СС BY 4.0.
Два одинаковых черно-белых изображения нечетких фигур расположены рядом на экране компьютера. С левой стороны Исмаил Барис Туркбей, доктор медицинских наук, радиолог с 15-летним опытом работы, обрисовал область, где нечеткие формы представляют то, что, по его мнению, является ползучим, растущим раком простаты. На другой стороне экрана компьютерная программа искусственного интеллекта (ИИ) сделала то же самое, и результаты почти идентичны.
Черно-белое изображение представляет собой МРТ-снимок человека с раком простаты, и программа ИИ проанализировала тысячи таких снимков.
«Модель [ИИ] находит предстательную железу и выделяет подозрительные на рак области без какого-либо наблюдения со стороны человека», — объясняет доктор Туркбей. Он надеется, что ИИ поможет менее опытным радиологам обнаружить рак предстательной железы, если он присутствует, и отклонить все, что можно принять за рак.
Эта модель — лишь верхушка айсберга, когда речь идет о пересечении искусственного интеллекта и исследований рака. В то время как потенциальные приложения кажутся бесконечными, большая часть этого прогресса связана с инструментами для визуализации рака.
От рентгеновских снимков целых органов до микроскопических изображений раковых клеток, врачи используют визуализирующие тесты разными способами: обнаруживают рак на самых ранних стадиях, определяют стадию опухоли, наблюдают, работает ли лечение, и отслеживают, не вернулся ли рак после лечения.
За последние несколько лет исследователи разработали инструменты искусственного интеллекта, которые могут сделать визуализацию рака быстрее, точнее и информативнее. И это вызвало большой ажиотаж.
«Существует много шумихи [вокруг ИИ], но также проводится много исследований, посвященных этому», — сказала Стефани Хармон, доктор философии, специалист по обработке данных в отделении молекулярной визуализации NCI.
Эксперты говорят, что это исследование включает в себя ответы на вопросы о том, готовы ли эти инструменты покинуть исследовательские лаборатории и войти в кабинеты врачей, действительно ли они помогут пациентам и получат ли эти преимущества всех или только некоторых пациентов.
Что такое искусственный интеллект?
Искусственный интеллект относится к компьютерным программам или алгоритмам, которые используют данные для принятия решений или прогнозов. Чтобы построить алгоритм, ученые могут создать набор правил или инструкций, которым должен следовать компьютер, чтобы он мог анализировать данные и принимать решения.
Например, доктор Туркбей и его коллеги использовали существующие правила о том, как выглядит рак простаты на МРТ. Затем они обучили свой алгоритм, используя тысячи МРТ-исследований, некоторые из которых были получены от людей, у которых, как известно, был рак простаты, а некоторые — от людей, у которых его не было.
При использовании других подходов к искусственному интеллекту, таких как машинное обучение, алгоритм сам учится анализировать и интерпретировать данные. Таким образом, алгоритмы машинного обучения могут улавливать закономерности, которые трудно различить человеческому глазу или мозгу. И по мере того, как эти алгоритмы получают больше новых данных, их способность изучать и интерпретировать данные улучшается.
Исследователи также использовали глубокое обучение, тип машинного обучения, в приложениях для визуализации рака. Глубокое обучение относится к алгоритмам, которые классифицируют информацию так же, как это делает человеческий мозг. Инструменты глубокого обучения используют «искусственные нейронные сети», которые имитируют то, как клетки нашего мозга принимают, обрабатывают и реагируют на сигналы от остальной части нашего тела.
Исследование ИИ для визуализации рака
Врачи используют тесты визуализации рака, чтобы ответить на ряд вопросов, например: это рак или безвредная опухоль? Если это рак, как быстро он растет? Как далеко он распространился? Отрастает ли он после лечения? Исследования показывают, что ИИ может повысить скорость, точность и надежность ответов врачей на эти вопросы.
Искусственный интеллект помогает диагностировать опухоль головного мозга
Approach позволяет диагностировать рак менее чем за 3 минуты во время операции.
«ИИ может автоматизировать оценки и задачи, которые в настоящее время могут выполнять люди, но на это уходит много времени», — сказал Хьюго Аэртс, доктор философии, из Гарвардской медицинской школы. После того, как ИИ выдаст результат, «радиологу просто нужно просмотреть, что сделал ИИ — правильно ли он оценил?» Доктор Аэртс продолжил. Ожидается, что автоматизация сэкономит время и деньги, но это еще нужно доказать, добавил он.
Кроме того, ИИ может сделать интерпретацию изображений — весьма субъективную задачу — более простой и надежной, отмечает доктор Аэртс.
Сложные задачи, которые полагаются на «человеческую интерпретацию изображения — скажем, радиолога, дерматолога, патологоанатома — вот где мы видим огромные прорывы, сделанные с помощью глубокого обучения», — сказал он.
Но что больше всего волнует ученых, так это способность ИИ выйти за рамки того, что люди в настоящее время могут делать сами. ИИ может «видеть» то, чего не можем мы, люди, и может находить сложные закономерности и взаимосвязи между самыми разными типами данных.
«Искусственный интеллект прекрасно справляется с этой задачей — во многих задачах выходит за рамки человеческих возможностей, — сказал доктор Аэртс. Но в этом случае часто неясно, как ИИ делает выводы, поэтому врачам и исследователям сложно проверить, правильно ли работает инструмент.
Раннее обнаружение рака
Такие тесты, как маммография и мазок Папаниколау, используются для регулярной проверки людей на наличие признаков рака или предраковых клеток, которые могут переродиться в рак. Цель состоит в том, чтобы выявить и вылечить рак на ранней стадии, до того, как он распространится или даже до того, как он вообще сформируется.
Ученые разработали инструменты искусственного интеллекта для помощи в скрининговых тестах на несколько видов рака, включая рак молочной железы. Компьютерные программы на основе искусственного интеллекта помогают врачам интерпретировать маммограммы уже более 20 лет, но исследования в этой области быстро развиваются.
Одна группа создала алгоритм искусственного интеллекта, который может помочь определить, как часто нужно проходить обследование на рак молочной железы. Модель использует изображения маммографии человека, чтобы предсказать риск развития рака молочной железы в следующие 5 лет. В различных тестах модель была более точной, чем современные инструменты, используемые для прогнозирования риска рака молочной железы.
Исследователи NCI создали и протестировали алгоритм глубокого обучения, который может идентифицировать предраковые состояния шейки матки, которые следует удалить или лечить. В некоторых странах с ограниченными ресурсами медицинские работники проводят скрининг предрака шейки матки, осматривая шейку матки с помощью небольшой камеры. Хотя этот метод прост и устойчив, он не очень надежен или точен.
Марк Шиффман, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, из отдела эпидемиологии и генетики рака NCI, и его коллеги разработали алгоритм для улучшения способности находить предраковые состояния шейки матки с помощью метода визуального осмотра. В исследовании 2019 года алгоритм работал лучше, чем обученные эксперты.
При раке толстой кишки в клинических испытаниях было показано, что несколько инструментов ИИ улучшают обнаружение предраковых новообразований, называемых аденомами. Однако, поскольку лишь небольшой процент аденом превращается в рак, некоторые эксперты обеспокоены тем, что такие инструменты ИИ могут привести к ненужному лечению и дополнительным тестам для многих пациентов.
Обнаружение рака
ИИ также продемонстрировал потенциал улучшения выявления рака у людей с симптомами. Например, модель искусственного интеллекта, разработанная доктором Туркби и его коллегами из Центра исследования рака NCI, может упростить рентгенологам выявление потенциально агрессивного рака простаты с помощью относительно нового вида МРТ-сканирования простаты, называемого мультипараметрической МРТ.
На многопараметрическом МРТ-сканировании предстательной железы пациента подозрительная на рак область (красная) выделена моделью искусственного интеллекта, разработанной доктором Туркбеем.
Предоставлено Стефани Хармон, доктором философии.
Хотя многопараметрическая МРТ дает более детальное изображение предстательной железы, чем обычная МРТ, рентгенологам обычно требуются годы практики для точного чтения этих изображений, что приводит к разногласиям между рентгенологами, изучающими одно и то же изображение.
Модель искусственного интеллекта, разработанная командой NCI, «может упростить кривую [обучения] для практикующих рентгенологов и свести к минимуму количество ошибок», — сказал доктор Туркбей. Он добавил, что модель ИИ может служить «виртуальным экспертом», который будет направлять менее опытных рентгенологов, обучающихся использованию многопараметрической МРТ.
Для рака легких было разработано несколько моделей искусственного интеллекта с глубоким обучением, которые помогают врачам обнаруживать рак легких на компьютерной томографии. Некоторые доброкачественные изменения в легких очень похожи на рак на компьютерной томографии, что приводит к высокому уровню ложноположительных результатов тестов, которые указывают на то, что у человека рак легких, хотя на самом деле его нет.
Эксперты считают, что ИИ может лучше отличить рак легких от доброкачественных изменений на компьютерной томографии, что потенциально сократит количество ложноположительных результатов и избавит некоторых людей от ненужного стресса, последующих тестов и процедур.
Например, группа исследователей обучила алгоритм глубокого обучения находить рак легких и специально избегать других изменений, похожих на рак. В лабораторных тестах алгоритм очень хорошо игнорировал доброкачественные изменения, которые выглядели как рак, и хорошо обнаруживал рак.
Выбор лечения рака
Врачи также используют визуализирующие обследования для получения важной информации о раке, например о том, насколько быстро он растет, распространился ли он и может ли он вернуться после лечения. Эта информация может помочь врачам выбрать наиболее подходящее лечение для своих пациентов.
Ряд исследований показывает, что ИИ может собирать такую прогностическую информацию — и, возможно, даже больше — из сканов изображений и с большей точностью, чем люди в настоящее время. Например, доктор Хармон и ее коллеги создали модель глубокого обучения, которая может определить вероятность того, что пациенту с раком мочевого пузыря могут потребоваться другие виды лечения в дополнение к хирургическому вмешательству.
По оценкам врачей, около 50% людей с опухолями в мышцах мочевого пузыря (мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря) имеют скопления раковых клеток, которые распространились за пределы мочевого пузыря, но слишком малы для обнаружения с помощью традиционных инструментов. Если эти скрытые клетки не удалить, они могут продолжать расти после операции, вызывая рецидив.
Химиотерапия может убить эти микроскопические скопления и предотвратить рецидив рака после операции. Но клинические испытания показали, что трудно определить, какие пациенты нуждаются в химиотерапии в дополнение к хирургическому вмешательству, сказал доктор Хармон.
«Что мы хотели бы сделать, так это использовать эту модель до того, как пациенты пройдут какое-либо лечение, чтобы определить, у каких пациентов рак с высокой вероятностью распространения, чтобы врачи могли принимать обоснованные решения», — пояснила она.
Модель искусственного интеллекта доктора Хармона использует цифровые изображения образца ткани опухоли мочевого пузыря («ВХОД» слева) для прогнозирования риска распространения рака на близлежащие лимфатические узлы («ВЫХОД» справа).
Предоставлено Стефани Хармон, доктором философии.
Модель рассматривает цифровые изображения первичной опухолевой ткани, чтобы предсказать, есть ли микроскопические скопления рака в близлежащих лимфатических узлах. В исследовании 2020 года модель глубокого обучения оказалась более точной, чем стандартный способ прогнозирования распространения рака мочевого пузыря, основанный на сочетании факторов, включая возраст пациента и определенные характеристики опухоли.
Генетическая информация о раке пациентов все чаще используется для выбора наиболее подходящего лечения. Ученые в Китае создали инструмент глубокого обучения, чтобы предсказать наличие мутаций ключевых генов на изображениях ткани рака печени — то, что патологоанатомы не могут сделать, просто глядя на изображения.
Их инструмент является примером ИИ, работающего загадочным образом: ученые, создавшие алгоритм, не знают, как он определяет, какие генные мутации присутствуют в опухоли.
Готовы ли инструменты ИИ для визуализации рака к реальному миру?
Несмотря на то, что ученые штампуют инструменты искусственного интеллекта для визуализации рака, эта область все еще находится в зачаточном состоянии, и многие вопросы о практическом применении этих инструментов остаются без ответа.
Использование ИИ для классификации типов рака легких
Компьютерная программа может дифференцировать две наиболее распространенные формы рака легких.
По словам доктора Хармона, несмотря на то, что точность сотен алгоритмов была доказана в ходе ранних тестов, большинство из них еще не достигли следующего этапа тестирования, который гарантирует их готовность к работе в реальном мире.
Это тестирование, известное как внешняя или независимая проверка, «говорит нам, насколько обобщаем наш алгоритм. В смысле, насколько это полезно для совершенно нового пациента? Как это работает с пациентами из разных [медицинских] центров или разных сканеров?» Доктор Хармон объяснил. Другими словами, правильно ли работает инструмент ИИ за пределами данных, на которых он был обучен?
Алгоритмы искусственного интеллекта, прошедшие тщательное тестирование на разных группах людей из разных уголков мира, могут использоваться более широко и, следовательно, помогать большему количеству людей, добавила она.
В дополнение к проверке, отметил д-р Туркбей, клинические исследования также должны показать, что инструменты ИИ действительно помогают пациентам, либо предотвращая рак, помогая им жить дольше или улучшая качество жизни, либо экономя их время или Деньги.
Но даже после этого, по словам доктора Аэртс, главный вопрос об ИИ звучит так: «Как мы можем гарантировать, что эти алгоритмы будут работать и работать хорошо долгие годы?» Например, по его словам, новые сканеры могут изменять характеристики изображения, на которые опирается инструмент ИИ для предсказаний или интерпретаций. И это может изменить их работу.
Есть также вопросы о том, как будут регулироваться инструменты ИИ. По состоянию на 2020 год более 60 медицинских устройств или алгоритмов на основе ИИ получили одобрение FDA. Но даже после того, как они будут одобрены, некоторые алгоритмы машинного обучения меняются, когда они подвергаются воздействию новых данных. В 2021 году FDA выпустило основу для мониторинга технологий ИИ, способных адаптироваться.
Также есть опасения по поводу прозрачности некоторых инструментов ИИ. С некоторыми алгоритмами, такими как тот, который может предсказывать генные мутации в опухолях печени, ученые не знают, как они приходят к выводу — загадка, известная как «проблема черного ящика». Эксперты говорят, что это отсутствие прозрачности запрещает критические проверки на предмет предвзятости и неточностей.
Недавнее исследование, например, показало, что алгоритм машинного обучения, обученный прогнозировать исходы рака, ориентируется на больницу, в которой был сделан снимок опухоли, а не на биологию опухоли пациента. Исследователи предупредили, что хотя этот алгоритм не используется ни в каких медицинских учреждениях, другие инструменты, обученные таким же образом, могут иметь такую же неточность.
Есть также опасения, что ИИ может увеличить разрыв в показателях здоровья между привилегированными и неблагополучными группами, усугубив предубеждения, которые уже заложены в нашу медицинскую систему и исследовательские процессы, сказала Ирен Данква-Муллан, доктор медицинских наук, заместитель директора по вопросам справедливости в отношении здоровья. IBM Watson Health.
Эти предубеждения глубоко укоренились в данных, используемых для создания моделей ИИ, объяснила она на конференции Американской ассоциации исследований рака в 2021 году.
Например, недавно было показано, что несколько медицинских алгоритмов менее точны для чернокожих, чем для белых. Эксперты отмечают, что эти потенциально опасные недостатки связаны с тем, что алгоритмы в основном обучались и проверялись на данных белых пациентов.
С другой стороны, некоторые эксперты считают, что ИИ может улучшить доступ к лечению рака, предоставив квалифицированную помощь в больницах, где не хватает специалистов.
«Что [ИИ] может сделать, так это то, что в условиях, когда есть врачи, которые, возможно, не обладают таким большим опытом, потенциально он может поднять их работу до экспертного уровня», — объяснил доктор Хармон.
Некоторые инструменты ИИ могут даже обойтись без сложного оборудования. Алгоритм глубокого обучения для скрининга рака шейки матки, разработанный доктором Шиффманом, например, основан на мобильных телефонах или цифровых камерах и недорогих материалах.
Несмотря на эти опасения, большинство исследователей с оптимизмом смотрят в будущее ИИ в лечении рака. Доктор Аэртс, например, считает, что эти препятствия преодолимы, если будет больше работы и сотрудничества между экспертами в области науки, медицины, правительства и сообщества.
«Я думаю, что [технологии искусственного интеллекта] в конечном итоге будут внедрены в клинику, потому что производительность слишком высока, и если мы этого не сделаем, это будет пустой тратой времени», — сказал он.
Диагностика | Болезнь Лайма
Диагноз болезни Лайма ставится на основании клинического процесса принятия решения, который включает сбор анамнеза, медицинский осмотр, анализ прошлых диагностических тестов и консультаций, а также результаты недавно назначенных тестов. На ранних стадиях болезни Лайма можно поставить диагноз болезни Лайма почти со 100% уверенностью, когда присутствует расширяющаяся красная сыпь. Столкнувшись с пациентом с расширяющейся красной сыпью из эндемического по Лайму региона, врачи должны сделать вывод, что это, скорее всего, эритема мигрирующая сыпь Лайма, и немедленно начать лечение антибиотиками; им не следует ждать результатов анализа крови, так как на ранних стадиях болезни Лайма тест отрицательный в 50-65% случаев. Почему? Потому что может пройти две-три недели, прежде чем выработаются антитела.
При более поздних диссеминированных проявлениях болезни Лайма более важную роль играют анализы крови, поскольку к этому времени успеют сформироваться антитела. Хотя не у всех больных болезнью Лайма результаты имеющихся в настоящее время тестов будут положительными (например, только 70-90% чувствительности при неврологической болезни Лайма), эти тесты очень полезны для предоставления дополнительной информации клиницисту, чтобы помочь ему/ей определить, является ли болезнь Лайма болезнью. правильный диагноз.
Приступая к обследованию пациента, важно получить полный медицинский анамнез, в том числе узнать, жил ли человек когда-либо или отдыхал в эндемичном для Лайма районе. Определенные факторы риска увеличивают риск прикрепления клеща; к ним относятся походы в лес или прогулка по высокой траве или наличие домашнего животного, которое может служить «клещевой затяжкой», невольно заносящей клещей в дом. В некоторых частях Соединенных Штатов, таких как восточные штаты от штата Мэн, простирающиеся вниз по Атлантике, и штаты в верхней части Среднего Запада, наблюдается самое тяжелое бремя клещей, инфицированных Bb; в прибрежных штатах Тихого океана также наблюдается рост заболеваемости болезнью Лайма. Поскольку люди путешествуют в эндемичные по Лайму районы и поскольку клещи расширяют свой географический ареал, случаи болезни Лайма были зарегистрированы в США. Болезнь Лайма является глобальным заболеванием, поражающим 80 стран, поэтому при первоначальной оценке необходимо спросить об истории поездок; в этих других странах будут различия в клинических проявлениях и течении болезни из-за различных геновидов Borrelia в этих других местах.
Наиболее распространенное тестирование на болезнь Лайма проводится по крови. Однако при подозрении на болезнь Лайма центральной нервной системы следует также исследовать спинномозговую жидкость. При подозрении на артрит Лайма и аспирации жидкости из сустава суставная жидкость может быть проверена на наличие болезни Лайма.
Другие тесты, которые помогают в постановке диагноза, включают визуализацию головного мозга, нейрокогнитивные тесты, тесты периферических нервов (исследования нервной проводимости, исследования биопсии мелких нервных волокон) и тесты вегетативной функции. При подозрении на сердечную болезнь Лайма кардиолог проверит сердечный ритм на электрокардиограмме и, возможно, назначит холтеровское мониторирование. Если отмечен дефицит проводимости, клиницист, скорее всего, порекомендует стационарное наблюдение в телеметрическом блоке, чтобы можно было внимательно следить за сердечным ритмом; временный кардиостимулятор может потребоваться, если есть ухудшение сердечной блокады.
Анализы крови
Идеальных анализов крови не существует. Даже с лучшими тестами некоторые тесты не выявят пациента с болезнью Лайма (т. е. недостаточно чувствительны) или тесты дадут ложноположительный результат у человека, у которого нет болезни Лайма (т. е. специфичность низкая). . Разработчики диагностических тестов стремятся создавать тесты, которые сочетают в себе превосходную чувствительность и превосходную специфичность. Таким образом, клиницисты не пропустят диагностику того, у кого действительно есть болезнь Лайма. Точно так же оптимизированный тест не приведет к неточной диагностике болезни Лайма у людей, у которых ее нет.
Разобраться в различных тестах Лайма может быть сложно. Мы посвятили 38 страниц в книге «Победа над болезнью Лайма: наука наводит мосты через великий водораздел » разъяснению сильных и слабых сторон различных диагностических тестов, а также описанию новых разработок в диагностических тестах. Действительно, в настоящее время разрабатываются новые тесты, которые существенно улучшат способность клиницистов диагностировать болезнь Лайма.
Клиницисты и пациенты хотят знать: «Присутствует ли инфекция в организме?» Теперь у клинициста остаются следующие варианты:
Прямые тесты обнаружения
- Посев: Единственный способ узнать это наверняка, если человек все еще инфицирован живой спирохетой, если организм можно культивировать. К сожалению, культивирование болезни Лайма практически невозможно после начальной инфекции, потому что спирохета не остается в крови или спинномозговой жидкости очень долго.
- ПЦР: Этот тест ищет доказательства наличия ДНК Borrelia burgdorferi в крови или спинномозговой жидкости. Однако этот тест не очень чувствителен для болезни Лайма, потому что генетический материал спирохеты не остается в крови или спинномозговой жидкости очень долго.0270
- Обнаружение антигена: Этот тест ищет кусочки белка Borrelia burgdorferi. Тесты, в которых используется этот метод, в первую очередь сосредоточены на моче. Предполагается, что если кусочки белка все еще присутствуют, значит, организм был там недавно. Это до сих пор считается относительно экспериментальным тестом.
Тесты непрямого обнаружения
Тесты на основе антител (ИФА, ИФА, Вестерн-блоттинг, Иммуноблот): Эти тесты обнаруживают антитела против Borrelia burgdorferi в крови или спинномозговой жидкости. Это наиболее часто назначаемый набор тестов на болезнь Лайма. Непрямое флуоресцентное антитело (IFA) было первым разработанным тестом и редко используется сегодня, поскольку этот метод имеет значительную субъективность. Иммуноферментный анализ (ELISA) является более количественным и автоматизированным. Вестерн-блот или иммуноблот также могут быть прочитаны клиницистом или просканированы машиной, которая количественно определяет плотность рисунка полос. Следует отметить несколько моментов:
- Важно отметить, что эти тесты не определяют непосредственно присутствие спирохет B. burgdorferi. Вместо этого эти тесты обнаруживают антитела в крови, которые образовались в ответ на спирохету B. burgdorferi.
- Положительный тест не означает, что присутствует активная инфекция. Положительный тест лишь свидетельствует о том, что человек, скорее всего, был заражен возбудителем болезни Лайма в прошлом или совсем недавно. Иммунный ответ имеет долгую память; поэтому положительные результаты тестов могут сохраняться в течение многих лет после исчезновения инфекции.
- Отрицательный результат теста на ранней стадии инфекции не имеет смысла, поскольку для развития реакции антител требуется время (от одной до трех недель).
- В определенной степени эти тесты страдают от проблемы «перекрестной реактивности». Это означает, что другие микробы (например, вирус или другая бактерия) могут содержать белки, подобные белкам спирохеты Лайма. Антитела, которые образуются для нацеливания на этот другой микроб, затем по ошибке прикрепляются к белковым маркерам в тестах Лайма, что приводит к ложноположительным результатам.
- Самая большая проблема с этими тестами на антитела заключается в том, что они не дают информации о том, присутствует ли инфекция во время теста. (Однако, если есть резкое увеличение в ELISA или 4-кратное увеличение титра в IFA, то, вероятно, присутствует активная инфекция).
- Эти тесты на антитела имеют низкую чувствительность на ранней стадии болезни Лайма (35-50%) и недостаточную чувствительность на некоторых поздних стадиях болезни Лайма (например, 75-89% при неврологической болезни Лайма). Это отсутствие чувствительности может привести к тому, что у человека с болезнью Лайма будет отрицательный результат.
- Положительный результат теста на одну-три «полосы» на вестерн-блоттинге IgG может вообще не иметь значения. Например, полосы 41, 66 и 93 кДа известны как участки на пятнах, которые могут привлекать перекрестно-реактивные антитела, изначально нацеленные на другие микробы. Другими словами, реактивность на небольшом количестве полос не обязательно означает, что человек был инфицирован возбудителем болезни Лайма.
В 1990-х годах, стремясь повысить специфичность, Центры по контролю за заболеваниями (CDC) приняли двухуровневая стратегия для тестирования. Это влечет за собой сначала заказ ELISA или IFA. Если эти тесты отрицательные, дальнейшее тестирование не рекомендуется. Если какой-либо из этих тестов сомнительный или положительный, следует заказать вестерн-блоттинг. Положительный вестерн-блоттинг может дать результат либо IgM, либо IgG. Если инфекция возникла недавно и обнаружен положительный результат на IgM или IgG, то это хорошее свидетельство для подтверждения недавней инфекции B. burgdorferi. Если инфекция старше четырех недель и присутствует положительный результат IgG, это является хорошим доказательством текущей или предыдущей инфекции. Поскольку тесты на IgM менее специфичны, чем тесты на основе IgG, CDC рекомендует не использовать IgM для диагностики, если инфекция старше четырех недель.
Наш опыт показывает, что врачи должны назначать как ИФА, так и вестерн-блоттинг. В наших исследованиях мы обнаружили, что около десяти процентов пациентов с положительным результатом вестерн-блоттинга IgG будут иметь отрицательный результат ELISA. Учитывая очень высокую специфичность (т. е. очень мало ложноположительных результатов) вестерн-блоттинга IgG, было бы прискорбно, если бы положительный вестерн-блоттинг IgG был пропущен из-за того, что он не был заказан.
Рекомбинантные или синтетические антигены: Крупный прорыв в тестах на основе антител произошел благодаря включению в тесты синтетических или рекомбинантных антигенов. Это более точные маркеры спирохеты Borrelia, представляющие собой небольшие области, которые считаются менее перекрестно-реактивными и, возможно, уникальными для спирохеты Borrelia; таким образом, эти рекомбинантные или синтетические антигены с меньшей вероятностью вызывают ложноположительные результаты перекрестной реактивности. Первый пример этого теста появился в начале 2000-х годов с C6 пептид ELISA . При тестировании на антитела Лайма чувствительность и специфичность теста C6 ELISA были повышены, что свидетельствует об улучшении по сравнению со стандартным методом ELISA с обработкой ультразвуком целых клеток. В одном исследовании ранних стадий болезни Лайма было показано, что ИФА С6 имеет чувствительность 56% по сравнению с 42% для стандартного двухуровневого теста. Аналогичным тестом является VLSE ELISA . Компоненты C6 и Vlse повышают чувствительность этих ИФА.
Анализы спинномозговой жидкости
Пациентам с неврологическими симптомами, свидетельствующими о поражении центральной нервной системы, следует провести люмбальную пункцию с определением давления открытия. При исследовании спинномозговой жидкости (ЦСЖ) ее следует отправить на стандартные исследования, такие как подсчет клеток, уровень белка и глюкозы. Кроме того, ликвор следует отправить на анализ Bb ПЦР, а парную сыворотку и ликвор следует отправить для расчета интратекального индекса. Обратите внимание, что для оптимального исследования сыворотку следует брать в тот же день, что и спинномозговую жидкость. Индекс относится к соотношению антител Bb в спинномозговой жидкости по сравнению с сывороткой, с поправкой на уровни иммуноглобулина в каждом из этих отделов жидкости. Когда индекс положительный, это указывает на преимущественную выработку антител против Bb в спинномозговой жидкости, что убедительно указывает на инвазию возбудителя болезни Лайма в центральную нервную систему. Считается, что индекс может оставаться положительным в течение долгого времени после лечения первоначальной инфекции из-за иммунологической памяти. Если спинномозговая жидкость исследуется как часть дифференциальной диагностики с рассеянным склерозом, невролог, вероятно, также назначит другие тесты, такие как анализ на олигоклональные полосы. К сожалению, у пациентов может быть неврологическая болезнь Лайма, но тест на индекс Лайма отрицательный. Однако в случае положительного результата клиницист может быть уверен, что у этого конкретного человека есть или была болезнь Лайма центральной нервной системы.
Визуализация головного мозга
Магнитно-резонансная томография
В отличие от изображений ОФЭКТ и ПЭТ, которые позволяют оценить функцию мозга, МРТ фиксирует физическую структуру мозга. Воспалительные аномалии в головном мозге также оцениваются с помощью МРТ. У детей с неврологической болезнью Лайма МРТ может выявить гиперинтенсивность белого вещества, свидетельствующую о воспалении или участках демиелинизации. До 40% взрослых с болезнью Лайма также могут иметь небольшую гиперинтенсивность белого вещества, но следует отметить, что количество гиперинтенсивностей увеличивается с возрастом — даже среди пациентов, у которых нет болезни Лайма. Кроме того, некоторые факторы, такие как ишемическая болезнь или курение в анамнезе, могут привести к увеличению количества гиперинтенсивных зон.
Гиперинтенсивность белого вещества иногда называют UBO или «неопознанные яркие объекты». У некоторых пациентов лечение антибиотиками приводит к уменьшению или исчезновению гиперинтенсивности. Некоторые последовательности МРТ, такие как FLAIR, лучше всего подходят для обнаружения гиперинтенсивности. Эти МРТ-изображения при болезни Лайма могут быть похожи на демиелинизированные области, наблюдаемые в «белом веществе» МРТ головного мозга пациентов с рассеянным склерозом. Поскольку при МРТ-сканировании используется очень мощный магнит, пациентам с кардиостимуляторами или другими металлическими имплантатами не следует проходить МРТ.
Визуализация ОФЭКТ
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) — это устройство визуализации, которое позволяет получить изображение функционирования головного мозга путем оценки кровотока. Преимущество визуализации ОФЭКТ заключается в том, что она широко доступна и относительно недорога (по сравнению с визуализацией ПЭТ). Аппараты ОФЭКТ с несколькими «головками» позволяют повысить чувствительность изображения. При болезни Лайма наиболее частым признаком является гетерогенная гипоперфузия, диффузно распространяющаяся по всему мозгу. Этот паттерн нельзя отличить от заболеваний с аналогичным паттерном, таких как волчанка, хроническое злоупотребление кокаином или другие васкулитные воспалительные расстройства. Этот паттерн неоднородного снижения перфузии отличается от того, что можно увидеть у пациентов с первичной депрессией или болезнью Альцгеймера. Приблизительно у 70% пациентов с хронической болезнью Лайма будут множественные области гипоперфузии.
Хотя картина похожа на васкулит, такая картина могла бы возникнуть, даже если бы кровеносные сосуды были нормальными, если бы нервные соединения с кровеносными сосудами функционировали ненормально. Другими словами, сканирование SPECT не может сказать вам, связана ли проблема с вашими кровеносными сосудами или с дисфункцией нервных клеток. Сканирование ОФЭКТ также ограничено тем, что полученные изображения оцениваются относительно части мозга, которая предположительно работает нормально, например, мозжечка или глубокого серого вещества. Это может быть не так при болезни Лайма. Это отсутствие «абсолютной количественной оценки» ограничивает твердость, с которой можно делать выводы относительно изображения ОФЭКТ. Хотя ОФЭКТ можно считать полезным дополнительным инструментом в дифференциальной диагностике болезни Лайма, она не позволяет и не может «ставить» диагноз болезни Лайма.
Визуализация ОФЭКТ также используется для определения того, уменьшилась ли гетерогенная гипоперфузия с течением времени, возможно, из-за лечения. Повторные сканирования ОФЭКТ должны выполняться в одном и том же медицинском центре, чтобы обеспечить справедливое сравнение изображений.
ПЭТ-визуализация
Различные радиофармацевтические препараты позволяют нам измерять различные аспекты функции мозга. Например, наиболее широко используемым «индикатором» для измерения регионарного мозгового кровотока является 15O-меченая вода. 18F (фтор) в виде фтордезоксиглюкозы (ФДГ) широко используется для измерения метаболизма глюкозы в мозге, поскольку мозг использует глюкозу для функционирования. Поскольку радиоактивный индикатор, используемый для ПЭТ-сканирования с ФДГ, стабилен в течение многих часов, ПЭТ-сканирование в клинических условиях обычно оценивает метаболизм напрямую (путем мониторинга функции глюкозы), а не кровоток. Одним из способов определить, нормально ли функционируют кровеносные сосуды головного мозга, является проведение 150-ПЭТ до и после провокации углекислым газом. Затем пациента просят дышать через трубку, которая содержит несколько большее количество углекислого газа, чем нормальная атмосфера. У человека с нормальными кровеносными сосудами это должно привести к расширению кровотока по всему мозгу. Если в определенных областях кровеносные сосуды повреждены, то расширение потока в этой области будет меньше. Это один из способов определить, вызвана ли проблема заболевания (например, энцефалопатия Лайма) воспаленными или закупоренными мелкими кровеносными сосудами или нормальными кровеносными сосудами с аномальным нервным входом. Однако, поскольку эта ингаляционная проба с диоксидом углерода обычно не применяется в клинических условиях, приблизительное значение можно получить, используя лекарство ацетазоламид. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), хотя в первую очередь является исследовательским инструментом, все чаще используется в клинических целях. ПЭТ-визуализация может продемонстрировать биохимические или физиологические процессы, участвующие в метаболизме головного мозга. В основе всех функциональных изображений головного мозга (таких как ПЭТ) лежит предположение, что существует тесная связь между локальной активностью нервов головного мозга, метаболизмом глюкозы в мозге и мозговым кровотоком. Преимущество ПЭТ (по сравнению с ОФЭКТ) заключается в том, что изображения имеют повышенное разрешение, а в исследовательских условиях с использованием артериальной линии возможна абсолютная количественная оценка метаболизма и кровотока в различных областях мозга. Другими словами, в отличие от ОФЭКТ, которая требует для интерпретации предположений о нормальных и аномальных областях мозга, ПЭТ может предоставить окончательное абсолютное число, касающееся объема кровотока или метаболизма в определенной области мозга. Поскольку для ПЭТ-центра требуется высококвалифицированный многопрофильный персонал, состоящий из физиков, химиков, компьютерных и математических специалистов, технологов и врачей, а также циклотрон в том же здании, что и пациент, и сканер для производства радиофармпрепаратов, ПЭТ-сканирование более дорогой и гораздо менее доступный, чем ОФЭКТ.
На данный момент неясно, имеет ли ПЭТ преимущество перед ОФЭКТ при клиническом обследовании пациента с возможной болезнью Лайма. Недавние отчеты Джеймса Мёллера, доктора философии, из Исследовательского центра болезней Лайма и клещей предполагают, что существует специфическая нервная цепь, которую можно измерить с помощью ПЭТ-сканирования, которая может быть связана с интратекальной продукцией антител с помощью анализа C6 ELISA. Если это открытие подтвердится дальнейшими исследованиями, то ПЭТ может стать очень полезным клиническим инструментом дифференциальной диагностики.
ЭМГ/исследования нервной проводимости
Электромиография (ЭМГ) и исследования нервной проводимости оценивают целостность и функцию мышц и нервов соответственно. Тест ЭМГ позволяет неврологу отличить нейропатическое заболевание от миопатического и определить точное распределение поражения мышц. Исследования нервной проводимости информируют невролога о целостности чувствительных или двигательных нервов; к коже, лежащей над периферическим нервом, применяется электрическая стимуляция, чтобы можно было регистрировать скорость проведения и амплитуду «нижнего» потенциала действия. NCS помогает в диагностике нервных расстройств, таких как демиелинизирующая невропатия (медленная скорость проведения), аксональная невропатия (снижение амплитуды CMAP) и компрессии корешков.
Биопсия кожи
Болезнь Лайма может вызвать невропатию с сопутствующими сенсорными симптомами и потерей чувствительности. Для выявления повреждения тонких волокон в настоящее время при многих заболеваниях, вызывающих невропатии, проводят биопсию кожи. Некоторые исследования предполагают, что при диабете плотность интраэпидермальных нервных волокон (IENF) коррелирует со степенью невропатии и продолжительностью заболевания; более низкая плотность коррелирует с более высокими показателями невропатии. При других системных заболеваниях, таких как волчанка, саркоид, болезнь Шегрена, целиакия и гипотиреоз, биопсия кожи использовалась для выявления корреляции между дегенерацией мелких волокон и нейропатическими симптомами. Плотность IENF является общим маркером целостности аксонов при периферических невропатиях, но ее нельзя использовать для постановки конкретного диагноза. В последнее время неврологи стали обследовать пациентов с болезнью Лайма для оценки плотности малых нервных волокон. Сама процедура биопсии кожи обычно выполняется стерильной одноразовой круглой иглой диаметром 3 мм с использованием местной анестезии (2% лидокаин и адреналин).
Нейропсихологическое тестирование
Комплексные когнитивные тесты ценны по нескольким причинам:
- Они обеспечивают объективную оценку когнитивных функций человека в определенный момент времени.
- Предоставляя полностью количественные результаты, тестирование является очень полезным способом мониторинга изменений в ответ на лечение пациентов с когнитивными нарушениями.
- Тесты могут помочь дифференцировать органические или неврологические и психиатрические причины когнитивных проблем.
- Понимание статических дефицитов может помочь человеку в построении альтернативных стратегий, чтобы справиться с когнитивными дефицитами; например, человек с проблемами слухового внимания лучше всего справляется с визуально представленной информацией.
Поскольку субъективные сообщения о когнитивных проблемах, таких как проблемы с памятью, не всегда коррелируют с объективными данными, мы не можем полагаться только на самооценку когнитивных проблем. Применяется комплексный набор тестов, включая измерения общего интеллектуального функционирования, а также конкретных областей функционирования, таких как вербальная и зрительная память и обучение, внимание/концентрация, беглость речи, скорость обработки, мелкая и крупная моторика, а также исполнительные функции. управляется. Чувствительность нейропсихологических тестов при выявлении дисфункции головного мозга высока, хотя дефицит тестов не является специфичным для болезни Лайма.