Лечение птср: Посттравматический стресс

Посттравматический стресс

«) end if %>

Вариант Акробата Самана Взгляда  |  Читатель Акробата Самана Download

Посттравматический стресс – это нормальная реакция
на тяжелые травмирующие события.
В этом буклете рассматриваются признаки,
симптомы и способы лечения ПТСР.

Штат Нью-Йорк
Отдел охраны психического здоровья

Вам довелось пережить страшное и опасное событие? Отметьте, пожалуйста, те случаи, в которых вы узнаете себя.

• Иногда, ни с того ни с сего, как-будто все, что со мной случилось, происходит снова. Я никогда не знаю, когда этого ожидать опять.
• Мне снятся кошмары и мучают воспоминания о том ужасном случае, который я пережил.
• Я избегаю мест, которые напоминают мне о том случае.
• Я подскакиваю на месте и мне становится не по себе от любого внезапного движения или неожиданности. Я чувствую себя все время настороже.
• Мне трудно кому-то довериться и с кем-то сблизиться.
• Иногда я чувствую себя просто эмоционально опустошенным и глухим.
• Меня очень легко разозлить.
• Меня мучает чувство вины, что другие погибли, а я выжил.
• Я плохо сплю и испытываю мышечное напряжение.

ПТСР – это весьма серьезное заболевание, которое нуждается в лечении.

Многие люди, пережившие страшные события, страдают этим недугом.

Вы не виноваты в том, что заболели, и не должны от этого страдать.

Прочитайте этот буклет и узнайте, как вам можно помочь.

Вы можете выздороветь и снова радоваться жизни!

Что такое посттравматический стресс (ПТСР/ PTSD)?

ПТСР – это весьма серьезное заболевание. Симптомы ПТСР могут возникнуть у человека, пережившего страшные травмирующие события.

Этот недуг поддается медикаментозно-терапевтическому лечению.

ПТСР может возникнуть, после того, как вы:

• Стали жертвой сексуального насилия
• Были жертвой физического или эмоционального насилия в семье
• Стали жертвой жестокого преступления
• Побывали в автомобильной аварии или авиакатастрофе
• Пережили ураган, торнадо или пожар
• Побывали на войне
• Пережили событие, связанное с угрозой для жизни
• Стали очевидцем любого из вышеназванных событий

При посттравматическом стрессе вам часто снятся кошмары или мучают жуткие воспоминания, связанные с пережитым событием. Вы стараетесь держаться подальше от всего, что может напомнить вам о пережитом.

Вы озлоблены и неспособны никому доверять или заботиться о других. Вы всегда настороже и видите во всем скрытую угрозу. Вам становится не по себе, когда что-либо происходит внезапно и без предупреждения.

Когда проявляется посттравматический стресс и сколько он длится?

В большинстве случаев посттравматический стресс проявляется примерно через три месяца после травмирующего события. В некоторых случаях признаки посттравматического стресса проявляются лишь спустя годы. Посттравматическому стрессу подвержены люди любого возраста. Даже дети не застрахованы от него.

Некоторым через полгода становится лучше, иные же могут страдать от этого недуга значительно дольше.

Я не единственный, кто страдает этим заболеванием?

Нет, вы не одиноки. Ежегодно 5,2 миллиона американцев страдают ПТСР.

Женщины болеют этим недугом в два с половиной раза чаще, чем мужчины. Травмирующие события, чаще всего являющиеся причиной ПТСР у мужчин, это: изнасилование, участие в военных действиях, заброшенность и жестокое обращение в детстве. Наиболее травматичными событиями у женщин являются изнасилование, сексуальное растление, физическое нападение, угроза оружием и жестокое обращение в детстве.

Какие другие заболевания могут сопутствовать ПТСР?

Часто встречаются сопутствующая депрессия, алкоголизм и наркомания или другие тревожные расстройства. Вероятность успешного лечения возрастает, если эти сопутствующие заболевания вовремя выявить и пролечить.

Нередки головные боли, гастроэнтерологические проблемы, проблемы с иммунной системой, головокружения, боль в грудной клетке или дискомфорт в других частях тела. Часто бывает, что врач лечит физические симптомы, не подозревая, что их причина кроется в ПТСР.

Национальный институт охраны психического здоровья (NIMH) рекомендует терапевтам узнавать у пациентов о пережитом насилии, недавних утратах и травмирующих событиях, особенно в тех случаях, когда симптомы все время возвращаются. После диагностирования ПТСР, рекомендуется направить больного к специалисту по психическим заболеваниям, у которого есть опыт лечения пациентов с ПТСР.

Что мне нужно сделать, чтобы помочь себе в данной ситуации?

Поговорите со своим врачом и расскажите ему о том, что вам пришлось пережить, и о том, что вы чувствуете. Если вас посещают страшные воспоминания, одолевает подавленность и печаль, если у вас проблемы со сном и вы постоянно озлоблены — вы должны рассказать обо всем этом своему врачу. Расскажите ему, мешают ли вам перечисленные состояния заниматься повседневными делами и вести нормальный образ жизни. Вы можете показать своему врачу этот буклет. Это может помочь объяснить ему, что вы чувствуете. Попросите своего врача обследовать вас, чтобы убедиться в отсутствии физических заболеваний.

Узнайте у своего доктора, были ли у него раньше пациенты, страдающие посттравматическим стрессом. Если у вашего врача нет специальной подготовки, попросите у него направление к врачу, у которого есть соответствующий опыт.

Чем мне может помочь врач или психотерапевт?

Врач может назначить вам лекарство, помогающее ослабить чувство страха или напряженности. Однако, следует иметь в виду, что обычно должно пройти несколько недель прежде, чем лекарство начнет действовать.

Многим людям, страдающим посттравматическим стрессом, помогают беседы со специалистом или другими людьми, пережившими травмирующие события. Это и называется «терапией». Терапия поможет вам преодолеть пережитый кошмар.

Рассказ одного человека:
«После того, как на меня было совершено нападение, я постоянно испытывал страх и подавленность, стал раздражительным. Не мог нормально спать ипотерял аппетит. Даже когда я старался не думать о том, что случилось, меня всё равно терзали кошмарные сны и жуткие воспоминания».

«Я был в полной растерянности и не знал, что мне делать. Один приятель посоветовал обратиться к врачу. Мой врач помог мне найти специалиста по посттравматическому стрессу».

«Мне понадобилось много сил, но после медикаментозного лечения и курса терапии, я понемногу прихожу в себя. Хорошо, что я позвонил тогда своему врачу».

ПТСР и армия

Если вы военнослужащий, вы, вероятно, участвовали в боевых действиях. Вы, наверняка, попадали в ужасные и опасные для жизни ситуации. В вас стреляли, вы видели, как стреляли в вашего друга, вы видели смерть. Пережитые вами события могут стать причиной ПТСР.

Эксперты говорят, что ПТСР встречается:

• Почти у 30% ветеранов войны во Вьетнаме
• Практически у 10% ветеранов войны в Персидском заливе (операции «Буря в пустыне»)
• Почти у 25% ветеранов войны в Афганистане (операции «Внедрение свободы») и ветеранов войны в Ираке (операции «Иракская свобода»)

Другие факторы военной обстановки могут послужить дополнительным стрессом к и так стрессовой ситуации и могут способствовать развитию ПТСР и других психических проблем. Среди этих факторов следующие: ваша военная специальность, политические аспекты войны, где происходит битва и кто ваш враг.

Еще одной причиной, способствующей ПТСР у военнослужащих, может послужить сексуальное насилие в армии (MST) – любой вид сексуальных домогательств или сексуального насилия, происшедшего во время службы в армии. MST может случиться с мужчинами и женщинами, и может произойти в мирное время, во время военной подготовки или во время войны.

Среди ветеранов, пользующихся страховкой Veterans Affairs (VA) health care, примерно:

• 23 из 100 женщин (23%) заявили о сексуальном насилии во время службы в армии
• 55 из 100 женщин (55%) и 38 из 100 мужчин (38%) подвергались сексуальным домогательствам во время службы в армии

Несмотря на то, что травма сексуального насилия в армии более распространена среди женщин, больше половины ветеранов, перенесших травму сексуального насилия в армии – это мужчины.

Помните, уже сейчас вы можете получить необходимую помощь:

Расскажите своему врачу о том, что вам довелось пережить, и что вы чувствуете. Если у вашего врача нет специальной подготовки для лечения ПТСР, попросите у него направление к врачу, у которого есть соответствующий опыт.

Исследования проблем посттравматического стресса

Чтобы помочь тем, кто страдает от ПТСР, Национальный институт охраны психического здоровья (NIMH) поддерживает исследования по изучению ПТСР, а также другие тематически связанные с ПТСР исследования по проблемам тревоги и страха. Перед исследованиями стоит задача найти новые способы как помочь людям справиться с травмой, а также найти новые возможности лечения и, главное, предотвращения недуга.

Исследования возможных факторов риска ПТСР

Сегодня, внимание многих ученых сосредоточено на генах, играющих роль в возникновении страшных воспоминаний.

Понимание механизма «создания» страшных воспоминаний может помочь усовершенствовать или найти новые способы облегчения симптомов ПТСР. К примеру, исследователи ПТСР определили гены, которые ответственны за:

Статмин – белок, участвующий в процессе формирования страшных воспоминаний. Во время одного эксперимента, мышей помещали в обстановку, призванную вызывать у них страх. В этой ситуации мыши с отсутствующим геном статмина, в отличие от нормальных мышей, были менее склонны «замирать» — т.е. проявлять естественную защитную реакцию на опасность. Также в обстановке, призванной вызывать у них врожденный страх, они демонстрировали его в меньшей степени, чем нормальные мыши, более охотно осваивая открытое «опасное» пространство.¹

ГВП (гастрин-высвобождающий пептид/ GRP) – сигнальное вещество головного мозга, высвобождающееся во время эмоциональных событий. У мышей ГВП помогает контролировать ответную реакцию страха, а нехватка ГВП может привести к возникновению более продолжительной памяти о страхе.²

Ученые также обнаружили разновидность гена 5-HTTLPR, контролирующего уровень серотонина (вещества головного мозга, связанного с настроением), который, как оказалось, питает реакцию страха.³ Похоже, что как и в случае с другими психическими расстройствами, в развитии ПТСР участвуют разные гены, каждый из которых вносит свой вклад в формирование болезни.

Разобраться в причинах ПТСР помогает также изучение различных участков головного мозга, отвечающих за страх и стресс. Один из таких участков – мозжечковая миндалина, отвечающая за эмоции, усвоение знаний и память. Оказалось, что она играет активную роль в появлении страха (или другими словами, «учит» бояться чего-то, например, прикасаться к горячей плите), а также в ранних фазах погашения страха (или другими словами, «учит» не бояться). ⁴

Хранение угасших воспоминаний и ослабление изначальной реакции страха связаны с префронтальной корой (ПФК/ PFC) головного мозга,⁴ отвечающей за принятие решений, решение проблем и оценку обстановки. У каждой зоны ПФК своя роль. Например, когда ПФК полагает, что источник стресса поддается контролю, медиальная префронтальная зона ПФК подавляет центр тревоги глубоко в стволе головного мозга и контролирует ответную реакцию на стресс. ⁵ Вентромедиальная ПФК помогает поддерживать долгосрочное угасание страшных воспоминаний, а на ее способность выполнять эту функцию может влиять ее размер.⁶

Индивидуальные различия генов или характеристик участков головного мозга могут только подготовить почву для ПТСР, но сами по себе не вызывают никаких симптомов. Факторы окружающей обстановки, такие как детские травмы, травмы головы или наличие психических заболеваний в семье, благоприятствуют развитию болезни и увеличивают риск заболевания, оказывая воздействие на головной мозг на ранних этапах его роста. ⁷ Кроме того, на то, как люди адаптируются к психотравме, влияют, по всей видимости, и особенности характера и поведения, такие, как оптимизм и тенденция рассматривать проблемы в позитивном или негативном ключе, а также социальные факторы, такие, как наличие и использование социальной поддержки. ⁸ Дальнейшие исследования могут показать, какая комбинация этих факторов или какие другие факторы позволят когда-нибудь предсказывать, у кого травмирующее событие вызовет ПТСР, а у кого нет.

Исследования по проблемам лечения ПТСР

В настоящее время, при лечении ПТСР используется психотерапия («разговорная» терапия), лекарства или медикаментозно-терапевтическая комбинация.

Психотерапия

Когнитивная поведенческая терапия (КПТ) помогает научиться по-другому думать и реагировать на пугающие события, являющиеся толчком развития ПТСР, и может помочь взять симптомы болезни под контроль. Существует несколько типов когнитивно-поведенческой терапии, в том числе:

Метод «сталкивания» — использует ментальные образы, записи или посещение места пережитой травмы, чтобы помочь пострадавшим взглянуть в лицо подавляющему их страху и взять его под контроль.

Реструктуризация поведения (когнитивная реструктуризация) – побуждает переживших тяжелое событие высказывать удручающие (часто ошибочные) мысли о пережитой травме, оспаривать эти мысли и заменять их более сбалансированными и подходящими.

Внедрение в стрессовую ситуацию — учит способам уменьшения тревоги и умению с ней справляться, помогая ослабить симптомы ПТСР, и помогает корректировать ошибочный ход мыслей, связанных с пережитой травмой. NIMH в настоящее время проводит исследования по изучению реакции головного мозга на когнитивно-поведенческую терапию в сравнении с реакцией на сертралин (Zoloft) — один из двух препаратов, рекомендованных и утвержденных Американским Управлением по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) для лечения посттравматического стресса. Это исследование может помочь выяснить, почему некоторые люди лучше реагируют на лекарства, а другие – на психотерапию

Лекарства

Недавно в ходе небольшого исследования, ученые NIMH обнаружили, что если пациентам, которые уже принимают дозу лекарства празозин (Minipress) перед сном, добавить дневную дозу, то это ослабляет общую симптоматику ПТСР и стрессовую реакцию на напоминания о пережитой травме.⁹

Другой представляющий интерес препарат — это D-циклосерин (Seromycin), который повышает активность вещества головного мозга под названием N-метил-D-аспартат, необходимого для погашения страха. В ходе исследования, в котором принимали участие 28 человек, страдающих боязнью высоты, ученые обнаружили, что пациенты, получавшие перед сеансом терапии «сталкивания» D-циклосерин, во время сеанса демонстрировали более низкий уровень страха по сравнению с теми, кто не получал лекарство. ¹⁰ В настоящее время ученые изучают эффективность комбинированного использования D-циклосерина и терапии для лечения посттравматического стресса.

Пропранолол (Inderal) – лекарство из группы бета-блокаторов — тоже изучается на предмет того, можно ли с его помощью ослабить посттравматический стресс и прервать цепочку возникновения страшных воспоминаний. Первые эксперименты дали утешительные результаты: удалось успешно ослабить и, похоже, предотвратить ПТСР у небольшого числа жертв травмирующих событий. ¹¹

Например, в ходе одного предварительного исследования, ученые создали сайт самопомощи, основанный на использовании психотерапевтического метода внедрения в стрессовую ситуацию. Сначала пациенты с ПТСР лично встречаются с врачом. После этой встречи, участники могут заходить на сайт, чтобы найти больше информации о ПТСР и способах как справиться с проблемой; их доктора тоже могут заходить на сайт, чтобы при необходимости давать советы или инструктаж. В целом, ученые считают, что терапия в таком виде — перспективный метод лечения большого количества людей, страдающих ПТСР.¹²

Ученые также работают над совершенствованием методов проверки, раннего лечения и наблюдения за пережившими массивные травмы, над разработкой способов обучения их навыкам самопроверки и самоанализа и механизма направления к психиатрам (при необходимости).

Перспективы исследований ПТСР

В последнее десятилетие, быстрый прогресс в изучении психических и биологических основ ПТСР привел ученых к выводу о необходимости сосредоточить внимание на профилактике, как наиболее реалистичной и важной цели.

Например, в целях поиска путей предотвращения ПТСР, при финансировании NIMH проводятся исследования по разработке новых и орфанных лекарств, направленных на борьбу с основными причинами болезни. В ходе другого исследования ученые ищут пути усиления поведенческих, личностных и социальных защитных факторов и сведения к минимуму факторов риска для предотвращения развитие ПТСР после травмы. Еще одно исследование занимается изучением вопроса, какие факторы влияют на разницу реакции на тот или иной способ лечения, что поможет в разработке более индивидуальных, эффективных и продуктивных методов лечения.

Где можно найти дополнительную информацию?

MedlinePlus – ресурс Американской национальной медицинской библиотеки (U.S. National Library of Medicine and the National Institutes of Health) — предлагает новейшую информацию по многим вопросам здравоохранения. Сведения о ПТСР вы сможете найти на: www.nlm.nih.gov/medlineplus/posttraumaticstressdisorder.html.

National Institute of Mental Health
Office of Science Policy, Planning, and Communications
[Национальный институт охраны психического здоровья
Отдел политики в области научных исследований, планирования и связей]
6001 Executive Boulevard
Room 8184, MSC 9663
Bethesda, MD 20892-9663
Телефон: 301-443-4513; Факс: 301-443-4279
Система ответа по факсу, Бесплатный автоответчик: 1-866-615-NIMH (6464)
Текстовый телефон: 1-866-415-8051 бесплатный
Электронная почта: [email protected]

National Center for Post-traumatic Stress Disorder
[Национальный центр по вопросам посттравматического стресса]
VA Medical Center (116D)
215 North Main Street
White River Junction,VT 05009
802-296-6300
www. ncptsd.va.gov

ПРИМЕЧАНИЯ

1. Shumyatsky GP, Tsvetkov E, Malleret G, et al. Identification of a signaling network in lateral nucleus of amygdala important for inhibiting memory specifically related to learned fear. Cell. Dec 13 2002;111(6):905-918.
2. Hariri AR, Mattay VS, Tessitore A, et al. Serotonin transporter genetic variation and the response of the human amygdala.Science. Jul 19 2002;297(5580):400-403.
3. Milad MR, Quirk GJ. Neurons in medial prefrontal cortex signal memory for fear extinction. Nature. Nov 7 2002;420(6911):70-74.
4. 5 Amat J, Baratta MV, Paul E, Bland ST, Watkins LR, Maier SF. Medial prefrontal cortex determines how stressor controllability affects behavior and dorsal raphe nucleus. Nat Neurosci. Mar 2005;8(3):365-371.
5. Milad MR, Quinn BT, Pitman RK, Orr SP, Fischl B, Rauch SL. Thickness of ventromedial prefrontal cortex in humans is correlated with extinction memory. Proc Natl Acad Sci USA. Jul 26 2005;102(30):10706-10711.
6. Gurvits TV, Gilbertson MW, Lasko NB, et al. Neurologic soft signs in chronic posttraumatic stress disorder.Arch Gen Psychiatry. Feb 2000;57(2):181-186.
7. Brewin CR. Risk factor effect sizes in PTSD: what this means for intervention. J Trauma Dissociation. 2005;6(2):123-130.
8. Taylor FB, Lowe K, Thompson C, et al. Daytime Prazosin Reduces Psychological Distress toTrauma Specific Cues in Civilian Trauma Posttraumatic Stress Disorder. Biol Psychiatry. Feb 3 2006.
9. Ressler KJ, Rothbaum BO, Tannenbaum L, et al. Cognitive enhancers as adjuncts to psychotherapy: use of D-cycloserine in phobic individuals to facilitate extinction of fear. Arch Gen Psychiatry.Nov 2004;61(11):1136-1144.
10. Pitman RK, Sanders KM, Zusman RM, et al. Pilot study of secondary prevention of posttraumatic stress disorder with propranolol.Biol Psychiatry. Jan 15 2002;51(2):189-192.
11. Litz BTWL, Wang J, Bryant R, Engel CC.A therapist-assisted Internet self-help program for traumatic stress. Prof Psychol Res Pr. December 2004;35(6):628-634.

Отдел охраны психического здоровья штата Нью-Йорк выражает благодарность Национальному институту охраны психического здоровья за информацию, использованную в этом буклете.

Издано Отделом охраны психического здоровья штата Нью-Йорк, июнь 2008 года.

Штат Нью-Йорк
Эндрю М. Куомо, губернатор

Отдел охраны психического здоровья
Заведующий отделом Майкл Ф. Хоган, Доктор наук
За дополнительной информацией об этом издании обращайтесь:
New York State Office of Mental Health
Community Outreach and Public Education Office
[Отдел охраны психического здоровья штата Нью-Йорк
Отдел по связям с общественностью и просветительской работы с населением]
44 Holland Avenue
Albany, NY 12229
866-270-9857 (бесплатный)
www.omh.ny.gov

С вопросами и жалобами относительно службы охраны психического здоровья в Нью-Йорке обращайтесь в:
New York State Office of Mental Health
Customer Relations
[Отдел охраны психического здоровья штата Нью-Йорк
Отдел по работе с клиентами ]
44 Holland Avenue
Albany, NY 12229
800-597-8481 (бесплатный)

Для получения информации о службах охраны психического здоровья в вашем микрорайоне, обратитесь в
ближайший региональный офис Отдела охраны психического здоровья штата Нью-Йорк (NYSOMH):
Western New York Field Office
[Региональное отделение Западного Нью-Йорка]
737 Delaware Avenue, Suite 200
Buffalo, NY 14209
(716) 885-4219

Central New York Field Office
[Региональное отделение Центрального Нью-Йорка]
545 Cedar Street, 2nd Floor
Syracuse, NY 13210-2319
(315) 426-3930

Hudson River Field Office
[Региональное отделение Хадсон Ривер]
4 Jefferson Plaza, 3rd Floor
Poughkeepsie, NY 12601
(845) 454-8229

Long Island Field Office
[Региональное отделение Лонг-Айленда]
998 Crooked Hill Road, Building #45-3
West Brentwood, NY 11717-1087
(631) 761-2508

New York City Field Office
[Региональное отделение города Нью-Йорк]
330 Fifth Avenue, 9th Floor
New York, NY 10001-3101
(212) 330-1671

Лечение посттравматического стрессового расстройства в СПб

В нашей клинике проводится лечение посттравматического стрессового расстройства (F43. 1, МКБ-10) у детей и взрослых. Как правило, такое лечение включает в себя подбор фармакотерапии, индивидуальные и семейные сеансы психотерапии, а, при необходимости, занятия в психотерапевтической группе открытого типа.

Прогноз по лечению ПТСР в большинстве случаев благоприятный. Однако оставленное без лечения заболевание может перейти в хроническую форму, а затем в стойкое изменение личности, не связанное с повреждением или болезнью головного мозга (F62, МКБ-10).

В зависимости от тяжести состояния, присутствия ярко выраженных депрессивных и суицидальных тенденций, подбор фармакотерапии при лечении посттравматического стрессового расстройства может проводиться в условиях стационара клиники. Наличие врачей соматического профиля позволяет нам начать лечение сопутствующих заболеваний (например, патологии ССС, ЖКТ, ЦНС), которые часто обнаруживаются у пациентов на фоне длительного течения ПТСР.

Ключевым моментом в терапии посттравматического стрессового расстройства является восстановление личности человека, нормализация реакций по отношению к самому себе и окружающим (как правило, требуется от 6 месяцев). Родственники и иные близкие пациенту люди должны не игнорировать этот важный этап лечения ПТСР и посещать по мере необходимости сеансы психотерапии совместно с пациентом, помогая ему тем самым в процессе адаптации к нормальной жизни в семье и обществе.

 

Консультация врача по лечению ПТСР:

Спасибо Вам за доверие!

• Деликатный подход, лечение всех видов ПТСР
• Помощь психолога и психотерапевта
• Индивидуальный подбор терапии

Услуга		Цена
Прием психотерапевта	Записаться	4 500 ₽
Семейная психотерапия	Записаться	10 000 ₽
Гипнотерапия	Записаться	6 000 ₽
Консультация психиатра	Записаться	4 500 ₽

Симптомы ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство характеризуется определенными симптомами. Именно они входят в распространенные жалобы наших пациентов:

• Наличие травмирующей ситуации, которая произошла не ранее, чем за 3 месяца до обнаружения проявлений ПТСР.
• Высокий уровень тревожности, ощущение постоянного напряжения, пессимизм.
• Постоянные яркие воспоминания о психотравме.
• Плохой сон, проблемы с засыпанием.
• Изменение аппетита (может быть чересчур хорошим или отсутствовать).
• Нарушения в проявлении эмоций, преобладание отрицательных.
• Развитие вегетососудистой дистонии, невроза, депрессивного состояния.

Виды расстройства

Посттравматический стрессовый синдром делится на несколько клинических типов.

1. Тревожный – характеризуется частыми появлениями беспокойства, опасений. Люди указанного типа рассуждают о собственном состоянии много и в открытой форме. Благодаря этому лечение посттравматического стрессового расстройства проходит успешней.
2. Астенический – проявляется в апатичном состоянии, ощущении постоянной вялости. Слабость проявляется даже в нежелании вставать утром и начать что-то делать. Люди астенического типа с удовольствием пользуются посторонней помощью.
3. Дисфорический – выявляется по наличию агрессивных всплесков в поведении. После восстановления эмоционального равновесия человек раскаивается в повышенной раздражительности. Из-за нежелания воспользоваться помощью возникают трудности в своевременном лечении заболевания.
4. Соматоформный – отличается наличием соматических патологических ощущений, связанных с сердцем, пищеварительной системой, появлением мигрени. Данные признаки возникают через несколько месяцев и способствуют визиту к врачу. Последнее происходит в том случае, если не нарушено доверие к медицинским работникам и отсутствует пессимистический настрой относительно собственного состояния.

Лечение ПТСР в нашей клинике

Терапия посттравматического стрессового расстройства всегда основана на принципе комплексности, когда в лечении сочетаются различные методы работы: психофармакология, психотерапия, реабилитационные мероприятия.

Психофармакология основана на применении медицинских препаратов. Их использование сочетается с другими методами лечения заболевания. Лечение ПТСР включает в себя использование определенных доз антидепрессантов, транквилизаторов или нейролептиков. Их применение позволяет пациенту справиться с тревожностью, повышенной эмоциональной возбудимостью, восстановить полноценный сон. Дозировка лекарств определяется тяжестью заболевания и его длительностью.

Лечение ПТСР невозможно без проведения психотерапии. Разрешение психотравмы требует обязательной мобилизации внутренних личностных ресурсов, способствующих возвращению к прежней жизни. Помощь врачей-психотерапевтов нашей клиники направлена на обретение самоконтроля и снижения негативного влияния травмирующей ситуации.

Наличие психологической травмы отрицательно влияет на все сферы жизни человека, в том числе и его взаимодействие в обществе. Терапия посттравматического стрессового расстройства обязательно включает мероприятия по адаптации к полноценному социальному сотрудничеству с другими людьми.

Источники

Дата обновления: 02.02.2021

Диагностика ПТСР, лечение травматического невроза в ЦМЗ «Альянс»

ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) — это психическое заболевание, которое возникает через несколько недель или месяцев после тяжелого угрожающего жизни события — военных действий (и у солдатов, и у мирных жителей), плена, техногенных катастроф, нападения, изнасилования, природных бедствий, террористических актов.

Диагностикой и лечением посттравматического стрессового расстройства занимается врач-психотерапевт.

Расстройство может начаться спустя несколько недель или через несколько лет после травмирующего опыта. Травматический невроз — это «застревание» человека в экстремальной ситуации, он постоянно мысленно возвращается к ней и не может забыть.

Критерии ПТСР следующие:

1. Человек находился в угрожающей для жизни или здоровья ситуации, был участником или даже просто свидетелем.
2. Во время события он испытывал беспомощность, ужас, страх.
3. Ситуация осталась в прошлом, но пациент с ПТСР постоянно переживает ее — мысленно, в ночных кошмарах, возвращается к ней снова и снова. С окружающими он переживаниями не делится, держит всё в себе.

Важно

Человек не способен объективно оценить свое самочувствие и справиться с эмоциями. Он начинает неадекватно реагировать на настоящие события, не воспринимает новую информацию, старается изолироваться от общения, остро реагирует на критику и шутки.

Человек становится тенью себя прежнего, поскольку не существует в настоящем. Обращение к врачу-психотерапевту — единственный эффективный способ справиться с травматическим расстройством.

Особенности развития и диагностика ПТСР

Расстройству часто предшествует скрытый период относительного спокойствия. После травмы человек может вести обычный образ жизни полгода и даже дольше. При ПТСР признаки, которые сигнализируют о заболевании, следующие:

• появляются переживания, тревога и напряжение, которые связаны с травмирующей ситуацией. Они повторяются в любое время суток: ночью — в кошмарах, днем — в мыслях, воспоминаниях;
• возникают флешбэки — человек «переносится» в прошлую ситуацию, заново очень ярко переживает ее и перестает ориентироваться в реальности, состояние похоже на помутнение сознания. Длятся от нескольких секунд до нескольких часов;
• человек замыкается в себе, теряет интерес к работе и общению. При этом на невинные замечания и шутки может отреагировать импульсивными, жестокими избиениями.

Посттравматическое стрессовое расстройство характеризуется возбуждением, агрессией, повышенной осторожностью, подозрительностью. Человек избегает любых упоминаний о случившемся (действия, места, разговоры), становится тревожным и эмоционально заторможенным.

Важно

Внутренняя напряженность приводит к усталости, апатии, опустошенности. Ухудшается память, внимание. Человек становится рассеянным, что приводит к постоянным ошибкам на работе. Часто такое состояние сопровождается подавленным настроением (депрессией), мыслями о самоубийстве.

При посттравматическом стрессовом расстройстве симптомы могут включать и жалобы на:

• бессонницу или поверхностный сон;
• повышенное потоотделение;
• сердцебиение, перебои в работе сердца;
• утомляемость, повышенную чувствительность.

Врач-психотерапевт диагностирует заболевание на индивидуальной консультации — собирает анамнез (историю жизни), оценивает жалобы, пытается выяснить причины расстройства. Психическая травма может запускать развитие других психических заболеваний — тяжелой депрессии, эндогенных заболеваний. Для дифференциальной диагностики применяют также патопсихологическое исследование (выполняет клинический психолог).

Лечение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)

Психотерапевтические сеансы — основа выздоровления. Они помогают пациенту принять и пережить травмирующий опыт, чтобы двигаться дальше. При ПТСР лечение включает:

1. Индивидуальные психотерапия.
2. Медицинскую коррекцию симптомов (тревоги, депрессии раздражительности, проблем со сном).
3. БОС-терапию.
4. Групповую терапию.

При ПТСР болезнь можно победить с помощью когнитивно-поведенческой психотерапии. Психотерапевт учит пациента не убегать от травмирующей ситуации, помогает повысить самоконтроль и справиться с болезненными воспоминаниями.

БОС-терапия (терапия на основе биологической обратной связи) — это приемы релаксации, которые снимают внутреннее напряжение и уменьшают мышечную зажатость. Пациент учится управлять дыханием, пульсом, давлением. Эти техники он может использовать в неблагоприятный момент, чтобы вернуть контроль над своим состоянием.

БОС-терапия — современный немедикаментозный метод лечения психических расстройств, который помогает пациентам обрести контроль над своим телом.

Групповая терапия основана на поддержке и взаимодействии людей, которые также пережили различные психотравмирующие ситуации. На сеансах они учатся высказывать свои мысли, проявлять эмоции и смотреть с надеждой в будущее. Благодаря совместной работе происходит повышение адаптивных возможностей человека.

При посттравматическом стрессовом расстройстве лечение также включает лекарственные препараты. При симптомах депрессии врач назначает антидепрессанты. Для восстановления сна и снижения уровня тревоги кратковременным курсом назначают снотворные, анксиолитики или нейролептики. Лекарства назначаются только в случае необходимости и после предварительного обсуждения с пациентом.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — Поликлиника №1

• Самообслуживание (см. выше)

• Лекарственная терапия (например, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина [СИОЗС])

Для лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) успешно используется широкий спектр психотерапевтических методов. Также часто используются СИОЗС или другие лекарственные средства.
При отсутствии лечения хроническое ПТСР может несколько компенсироваться, но у многих людей тяжелые нарушения сохраняются длительное время.
Основной формой психотерапии является экспозиционная терапия, которая характеризуется столкновением больного с ситуациями, которых он избегает в связи с тем, что они могут вызвать воспоминания о травме. Повторное возвращение в фантазиях к травматическому опыту обычно уменьшает стресс после некоторого первоначального увеличения дискомфорта.
Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ) является одной из форм экспозиционной терапии. Эта терапия заключается в том, что пациентов просят следить за движением пальца терапевта в то время, пока сами пациенты воображают, что переживают травматическое событие.
Также помогает прекращение определенного ритуального поведения, такого, например, как чрезмерное мытье с целью обрести чувство чистоты после сексуального насилия.
СИОЗС могут уменьшить беспокойство и/или депрессию. Празозин помогает в снижении интенсивности кошмаров. Иногда применяются cтабилизаторы настроения и атипичные нейролептики, однако число аргументов в пользу их применения крайне невелико.
Поддерживающая психотерапия во всех случаях играет важную роль. Психотерапевты должны быть эмпатичны и отзывчивы, признавать у пациентов душевную боль и реальность травмирующих событий. На раннем этапе лечения многим пациентам необходимо научиться расслабляться и контролировать чувство тревоги (например, быть внимательным к себе, заниматься дыхательными упражнениями, йогой), прежде чем у них получится переносить внешнее воздействие, которому, как правило, будет уделяться внимание во время лечения ПТСР.
Для искоренения комплекса вины спасшегося может быть полезна психотерапия, направленная на то, чтобы помочь пациентам понять и изменить их самокритичное или враждебное отношение к себе.

Как я живу с посттравматическим синдромом — Wonderzine

С тех пор как я перестала общаться с мамой и бабушкой, мне стало лучше. Стало меньше панических атак, флешбэки происходят реже — правда, если я начинаю подробно рассказывать о себе, то становится хуже. Я прекратила общение с одобрения моего терапевта — я уже давно хотела, и она согласилась, что это пойдёт мне на пользу. Я написала маме длинное письмо, заблокировала её во всех соцсетях и телефоне. Это очень тяжело, потому что я, с одной стороны, понимаю, что это из-за них у меня травма, а с другой — думаю: «Они же меня любят». Хотя как они могут меня любить, если они так со мной поступали?

Я не рассказывала о своём диагнозе, потому что с этим связана серьёзная стигма. Если я и говорю, то только о депрессии, а не о ПТСР, в том числе потому, что о последнем знают слишком мало и ассоциируют его исключительно с войной. Хотя моя депрессия — это прямое следствие ПТСР и расстройства личности. К депрессии относятся с пониманием, и я считаю, что это уже большой прогресс: ещё четыре года назад, когда я устроилась на свою первую работу, всё было совсем иначе. А сейчас большинство моих знакомых и коллег знает, что это реальное заболевание, а не «просто лень».

ПТСР до такого уровня понимания ещё далеко. Мой нынешний молодой человек даже не знает, что я лечу ПТСР, хотя мы вместе уже два года. Он не понимает, что это такое, поэтому смысла рассказывать ему о травме мало. Люди вообще склонны отгораживаться от того, что кажется им слишком страшным; например, когда я рассказываю людям о том, что делали со мной родственники, они говорят: «Какой ужас», — и больше мы не касаемся этой темы, какими бы положительными и заботливыми они ни были. Иногда мне кажется, что это просто защитная реакция. Сейчас я могу честно поговорить о ПТСР только с психотерапевтом.

Расстройство очень влияет на мои отношения с окружающими — особенно на романтические. Раньше я тянулась к нездоровым личностям, которые были склонны к абьюзу, что только усиливало мою травму. Сейчас мне всё ещё очень трудно выстраивать отношения с людьми, доверять им. Несмотря на то что я хожу на работу, на курсы, общаюсь с коллегами, у меня почти нет близких друзей. Единственная близкая подруга — это девушка, которая помогла мне найти моего первого терапевта. Мы долго общались, выстраивали отношения, и она меня понимала. В интернете я особенно не общаюсь, но в последнее время нашла каких-то новых знакомых.

Эффект MDMA-терапии ПТСР сохранился в течение года

Положительный эффект MDMA-терапии против посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) сохраняется и через год после окончания лечения. К такому выводу пришли американские исследователи, которые проанализировали результаты всех шести проведенных испытаний терапии II фазы: к окончанию лечения 56 процентов участников не попадали под необходимые для диагностики ПТСР критерии, а через год их было уже 67 процентов. Статья опубликована в журнале Psychopharmacology.

Полномасштабные клинические испытания MDMA-терапии в качестве лечения ПТСР в США одобрили в 2016 году, а через год ей уже присвоили статус «прорывной терапии»: эту маркировку обычно выдают препаратам и методам лечения, которые планируют ввести в медицинскую практику в ускоренном порядке. С тех пор исследования эффективности терапии продолжаются: клинические испытания еще не завершены, поэтому в психотерапевтической практике лечение пока не применяется: впрочем, в январе стало известно, что 50 людям с тяжелой формой ПТСР MDMA-терапию уже назначили — в финальную фазу испытаний они, однако, включены не будут.

В частности, пока что не до конца ясно, сохраняется ли эффект от такой терапии в долгосрочной перспективе: подтверждают это только результаты самого первого клинического испытания, участники которого не сообщали о возвращении симптомов расстройства в течение полутора лет после успешной терапии. Лиза Джером (Lisa Jerome) из Междисциплинарной ассоциации психоделических исследований (MAPS), которая проводит и спонсирует исследования MDMA-терапии в США, и ее коллеги решили объединить долгосрочные результаты всех шести клинических испытаний II фазы: они проводились с 2004 по 2017 год в США, Канаде, Швейцарии и Израиле и включали 107 участников.

MDMA-терапия не ограничивается исключительно приемом вещества, а включает в себя несколько длительных (до восьми часов) сеансов психотерапии, в которых сам «экстази» выступает посредником и помогает пациентам общаться со специалистом. В проведенных клинических испытаниях участники принимали MDMA сначала перед полуторачасовой психотерапевтической сессией, а затем — перед двумя восьмичасовыми сессиями (между ними прошел месяц). Прогресс в лечении ПТСР оценивали с помощью стандартизированного опросника на выявление симптомов: его участники заполняли до начала терапии, после ее окончания и через год. В последнем опросе принял участие 91 человек.

Согласно диагностическим опросам, терапия в действительности оказалась эффективной: у участников всех исследований наблюдалось меньше симптомов ПТСР, чем в начале испытаний (p < 0,001). Через год эффект сохранился, и количество симптомов также оказалось ниже — уже по сравнению с опросом в конце самих испытаний (p < 0,05). К концу самих клинических испытаний 56 процентов участников перестали соответствовать критериям, необходимым для постановки диагноза ПТСР; через год их было уже 67 процентов.

Ученые заключили, что эффект от MDMA-терапии сохраняется в течение как минимум года и, судя по всему, в долгосрочной перспективе, уже без терапии как таковой, также можно наблюдать и положительную динамику. Теперь, однако, необходимо дождаться окончания III фазы испытаний, которые включают больше пациентов, и посмотреть, наблюдается ли подобная положительная динамика у них.

Клинические испытания MDMA-терапии проводят не только в США: три года назад в Великобритании такую терапию одобрили для лечения алкогольной зависимости. 

Елизавета Ивтушок

Лечение ПТСР с помощью быстрой процедуры блокады звездчатого ганглия дает результаты

У пациентов с симптомами посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) после двух процедур блокады звездчатого ганглия (БЗГ) в течение 8 недель значительно снизились стресс, тревожность и депрессивные симптомы. Такие результаты показало исследование, которое проводилось в Междисциплинарных центрах лечения боли Армии США (IPMC) с 2016 по 2018 год.

Военнослужащие с результатами по шкале для клинической диагностики ПТСР (CAPS) в 32 балла и более были включены в скрининг. Критериями исключения из испытания были предшествующее лечение с помощью БЗГ, некоторые психические расстройства, травмы мозга средней степени тяжести и тяжелые и суицидальные мысли в течение последних двух месяцев.

Из 113 пациентов со средним возрастом 37,3 лет 74 проходили БЗГ и 39 — имитацию процедуры (по свободной выборке). Завершили испытание 108 человек (95,6%). Участники проходили БЗГ или имитацию процедуры два раза с перерывом в две недели. Осведомлены о наличии/отсутствии препарата были только анестезиологи, проводившие манипуляцию, и медсестры.

Клинически значимым было признано снижение по шкале CAPS на 10 и более баллов за 8 недель исследования. Средний изначальный результат опроса CAPS в первой группе составил 37,6 балла и 39,8 — во второй (по шкале от 0 до 80). После 8 недель испытания этот показатель изменился на 12,6 балла и 6,1 балла соответственно. Было отмечено, что в группе проведения БЗГ пациенты с более тяжелыми симптомами ПТСР достигли наибольших положительных результатов.

Процедура БЗГ уже долгое время используется для лечения болевого синдрома. Она представляет собой введение местного анестетика короткого действия в область звездчатого ганглия, который временно ограничивает его симпатическую функцию. Процедура довольно быстрая, занимает около 5 минут.

Пока неясен механизм влияния БЗГ на симптомы ПТСР. Некоторые эксперты считают, что после процедуры симпатическая нервная система возвращается в состояние до травмы, передавая ответ миндалевидному телу, которое отвечает за обработку эмоционально окрашенной информации.

Данное исследование ограничено непродолжительным периодом наблюдения и отсутствием выборки пациентов с тяжелыми симптомами ПТСР, однако уже имеющиеся результаты являются почвой для дальнейшего более детального исследования влияния проведения БЗГ на ПТСР и разработки метода лечения.

6 Общие методы лечения посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), тип тревожного расстройства, может возникнуть после очень угрожающего или пугающего события. Даже если вы не принимали непосредственного участия, потрясение от случившегося может быть настолько сильным, что вам будет трудно жить нормальной жизнью.

Люди с посттравматическим стрессовым расстройством могут страдать бессонницей, воспоминаниями, заниженной самооценкой и множеством болезненных или неприятных эмоций. Вы можете постоянно переживать это событие или совсем забыть о нем.

Когда у вас посттравматическое стрессовое расстройство, может казаться, что вы никогда не вернетесь к своей жизни. Но это лечится. Краткосрочная и долгосрочная психотерапия и лекарства могут работать очень хорошо. Часто два вида лечения более эффективны вместе.

Терапия

Терапия посттравматического стрессового расстройства преследует три основные цели:

• Улучшить ваши симптомы
• Научить вас справляться с этим
• Восстановить самооценку

Большинство методов лечения посттравматического стрессового расстройства относятся к когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). ).Идея состоит в том, чтобы изменить стереотипы мышления, которые беспокоят вашу жизнь. Это может произойти, если вы поговорите о своей травме или сконцентрируетесь на том, откуда берутся ваши страхи.

В зависимости от вашей ситуации групповая или семейная терапия может быть для вас хорошим выбором вместо индивидуальных занятий.

Терапия когнитивной обработки данных

CPT — это 12-недельный курс лечения с еженедельными сеансами по 60-90 минут.

Сначала вы поговорите со своим терапевтом о травмирующем событии и о том, как ваши мысли, связанные с ним, повлияли на вашу жизнь.Потом подробно напишете о том, что произошло. Этот процесс поможет вам изучить, как вы думаете о своей травме, и найти новые способы с ней справиться.

Например, возможно, вы в чем-то себя винили. Ваш терапевт поможет вам принять во внимание все вещи, которые были вне вашего контроля, чтобы вы могли двигаться вперед, понимая и принимая, что в глубине души это не была ваша вина, несмотря на то, что вы делали или не делали.

Терапия с длительным воздействием

Если вы избегали вещей, которые напоминают вам о травмирующем событии, PE поможет вам противостоять им.Он включает от восьми до 15 занятий, обычно по 90 минут каждое.

На раннем этапе лечения терапевт научит вас дыхательным техникам, чтобы облегчить ваше беспокойство, когда вы думаете о том, что произошло. Позже вы составите список вещей, которых избегали, и научитесь с ними сталкиваться одно за другим. На другом сеансе вы расскажете терапевту о травматическом опыте, а затем пойдете домой и послушаете запись о себе.

Выполнение этого «домашнего задания» со временем может помочь облегчить симптомы.

Десенсибилизация движением глаз и повторная обработка

С EMDR вам, возможно, не придется рассказывать терапевту о своем опыте. Вместо этого вы концентрируетесь на нем, пока смотрите или слушаете что-то, что они делают — может быть, двигаете рукой, мигаете светом или издаете звук.

Цель — научиться думать о чем-то позитивном, вспоминая свою травму. Это занимает около 3 месяцев еженедельных занятий.

Обучение прививке стресса

SIT — это разновидность CBT.Вы можете сделать это самостоятельно или в группе. Вам не придется вдаваться в подробности того, что произошло. Основное внимание уделяется тому, чтобы изменить то, как вы справляетесь со стрессом от события.

Вы можете изучить массажные и дыхательные техники, а также другие способы избавления от негативных мыслей, расслабляя свой разум и тело. Примерно через 3 месяца вы должны научиться избавляться от лишнего стресса в своей жизни.

Лекарства

Мозг людей с посттравматическим стрессовым расстройством обрабатывает «угрозы» по-разному, отчасти потому, что баланс химических веществ, называемых нейротрансмиттерами, нарушен.У них есть легко срабатываемая реакция «бей или беги», что заставляет вас нервничать и нервничать. Постоянные попытки закрыть это может привести к чувству эмоциональной холодности и отстраненности.

Продолжение

Лекарства помогают перестать думать и реагировать на то, что произошло, включая кошмары и воспоминания. Они также могут помочь вам взглянуть на жизнь более позитивно и снова почувствовать себя «нормальным».

Несколько типов лекарств влияют на химический состав вашего мозга, связанный со страхом и тревогой.Врачи обычно начинают с лекарств, которые влияют на нейротрансмиттеры серотонина или норадреналина (СИОЗС и СИОЗСН), в том числе:

FDA одобрило только пароксетин и сертралин для лечения посттравматического стрессового расстройства.

Поскольку люди по-разному реагируют на лекарства и не у всех одинаковый посттравматический стресс, ваш врач может прописать и другие лекарства «не по назначению». (Это означает, что производитель не просил FDA пересмотреть исследования препарата, показывающие, что он эффективен именно при посттравматическом стрессе.) К ним могут относиться:

• Антидепрессанты
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
• Антипсихотики или антипсихотики второго поколения (SGA)
• Бета-блокаторы
• Бензодиазепины

Продолжение

Вы можете отказаться от лекарств. отметьте, если ваш врач считает, что для этого есть причина.

Продолжение

Лекарства могут помочь вам с определенными симптомами или связанными с ними проблемами, например, празозин (Minipress) от бессонницы и кошмаров.

Какой из медикаментов или их комбинация, вероятно, подойдет вам лучше всего, частично зависит от типа проблем, которые у вас возникают в жизни, побочных эффектов, а также от того, есть ли у вас тревожность, депрессия, биполярное расстройство, или проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами.

Чтобы правильно подобрать дозировку некоторых лекарств, нужно время. При приеме некоторых лекарств вам может потребоваться регулярное обследование, например, чтобы узнать, как работает ваша печень, или посоветоваться с врачом из-за возможных побочных эффектов.

Лекарства, вероятно, не избавят вас от симптомов, но они могут сделать их менее интенсивными и более управляемыми.

Понимание посттравматического стрессового расстройства — основы

Что такое посттравматическое стрессовое расстройство?

Посттравматическое стрессовое расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство может возникнуть у любого, кто пережил или стал свидетелем опасного для жизни или насильственного события. Эти события включают, помимо прочего, военные действия, террористические акты, стихийные бедствия, автомобильные аварии и личные нападения, такие как изнасилование или другое физическое насилие.Поскольку личные нападения, такие как изнасилование и сексуальное насилие, случаются с женщинами чаще, у женщин в два раза выше вероятность развития посттравматического стрессового расстройства в течение жизни, чем у мужчин.

Травматические переживания влияют на людей. Из-за этого трудно заснуть. Вы можете чувствовать себя оторванным от повседневной жизни. Вам могут сниться кошмары или воспоминания — внезапное повторное переживание травмирующих воспоминаний и эмоций. Обычно эти симптомы проходят в течение нескольких недель. Когда они этого не делают — или когда они позже появляются снова, — говорят, что человек страдает посттравматическим стрессовым расстройством.Примерно у каждого третьего человека с посттравматическим стрессовым расстройством развивается длительная форма расстройства.

ПТСР мешает повседневной жизни. Это затрудняет выполнение вашей работы и осложняет отношения с семьей и друзьями. Это часто приводит к разводу и проблемам с воспитанием детей.

Посттравматическое стрессовое расстройство обычно не единственная проблема человека. Люди с посттравматическим стрессовым расстройством часто страдают депрессией, злоупотреблением психоактивными веществами и другими физическими и психическими недугами. Кроме того, они в шесть раз чаще пытаются покончить жизнь самоубийством, чем люди без посттравматического стрессового расстройства.

Что вызывает посттравматическое стрессовое расстройство?

Люди (и животные) реагируют на опасное для жизни событие дракой или бегством. Мощные химические посланники в мозгу предупреждают нас об опасности и подготавливают к защите. Если такой стимуляции будет слишком много или если она будет продолжаться слишком долго, мозг может пострадать от побочных эффектов. Некоторые из этих побочных эффектов, по-видимому, способствуют развитию посттравматического стрессового расстройства.

ПТСР связано с изменениями функции и структуры мозга. Также существует тенденция выхода из строя ключевых гормонов стресса.

Факторы риска, которые могут способствовать развитию посттравматического стрессового расстройства, включают семейный анамнез тревожности, раннее разлучение с родителями, жестокое обращение в раннем детстве или предшествующую травму.

Как лечится посттравматическое стрессовое расстройство: есть ли лекарство?

Когда люди обращаются за лечением от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), многие задаются вопросом, даст ли лечение излечение. Существует ряд эффективных методов лечения посттравматического стрессового расстройства, таких как различные терапевтические методы, а также доказательства того, что лекарства могут быть полезны людям, борющимся с симптомами посттравматического стрессового расстройства.Эти методы лечения используются для минимизации или даже устранения тревожных симптомов, которые часто испытывают люди с посттравматическим стрессовым расстройством.

Иллюстрация JR Bee, Verywell

Лекарства

Хотя не существует лекарств, специально разработанных для лечения посттравматического стрессового расстройства, существует множество хорошо зарекомендовавших себя лекарств, которые в настоящее время используются для лечения других психических состояний, таких как расстройства настроения и тревожные расстройства, которые оказались полезными при лечении симптомов посттравматического стрессового расстройства.

СИОЗС

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, обычно называемые СИОЗС, представляют собой тип лекарств, обычно назначаемых для облегчения симптомов депрессии и тревоги. Примеры распространенных СИОЗС, которые могут использоваться при лечении посттравматического стрессового расстройства, включают:

• Сертралин (Золофт)
• Пароксетин (Паксил)
• Флуоксетин (прозак)

Два препарата для лечения посттравматического стрессового расстройства в настоящее время одобрены Федеральным управлением по лекарственным средствам (FDA) — это Золофт и Паксил.Другие лекарства также доказали свою эффективность, но они считаются использованными не по назначению, если используются для лечения посттравматического стрессового расстройства.

ИОНИИ

Следует отметить, что СИОЗС обычно являются общей категорией лекарств, к которым нужно обращаться при лечении посттравматического стрессового расстройства. Однако также можно использовать SNRI. SNRI означает ингибитор обратного захвата серотонина-норипинефрина, и они часто используются для лечения депрессии.

До 50% людей с диагнозом ПТСР также соответствуют критериям диагноза большого депрессивного расстройства.

Было обнаружено, что один ИОЗСН, венлафаксин (Эффексор), особенно эффективен при лечении посттравматического стрессового расстройства.

Прочие агенты

Нередко для уменьшения симптомов посттравматического стрессового расстройства могут использоваться другие категории лекарств, такие как атипичные нейролептики и антигипертензивный альфа-адреноблокатор празозин.

Помните, что каждый человек по-разному реагирует на переносимость и воспринимаемую эффективность используемых лекарств. Чтобы найти то, что лучше всего подходит вам или вашему близкому, может потребоваться некоторое время.Медикаментозная часть вашего лечения должна находиться под тщательным наблюдением и под контролем квалифицированного медицинского специалиста.

Если вы обнаружите, что вы или ваш близкий испытываете следующее при приеме прописанных вам лекарств, сообщите об этом своему врачу, поскольку некоторые из побочных эффектов вышеуказанных лекарств могут включать:

• Сонливость
• Тошнота
• Бессонница
• Диарея
• Нервозность
• Агитация
• Головокружение
• Головные боли
• Изменения половой функции

Психотерапия

Существует множество методов психотерапии, которые можно использовать при лечении посттравматического стрессового расстройства.Однако есть несколько, которые получают все больше основанных на исследованиях доказательств, демонстрирующих их эффективность в лечении посттравматического стрессового расстройства.

Как только вы найдете специалиста по психическому здоровью, подумайте о том, что вы хотели бы обсудить с ним, включая ваши мысли, чувства, симптомы и многое другое. Все эти вещи предоставляют вашему терапевту ценную информацию, которая поможет вам понять свои симптомы и управлять ими.

Руководство по обсуждению посттравматического стрессового расстройства

Получите наше печатное руководство, которое поможет вам задать правильные вопросы на следующем приеме к врачу.

Терапия когнитивной обработки данных

Терапия когнитивной обработки — это особый тип когнитивно-поведенческой терапии, который фокусируется на том, как воспринимается ваше травмирующее событие и как вы склонны справляться с эмоциональной и психической частью своего опыта. Этот процесс включает в себя обучение вас элементам когнитивно-поведенческой терапии. и подчеркивает, что вы и ваш терапевт работаете как одна команда.

Вместе вы сотрудничаете в обработке травмирующего события и прорабатываете «точки застревания».«Застрявшие точки — это определенные мысли, связанные с травмой, которые мешают выздоровлению. Этот метод консультирования может проводиться в индивидуальном или групповом формате.

EMDR

Десенсибилизация движением глаз и повторная обработка чаще называют EMDR. Этот тип психотерапии часто используется с пережившими травму, особенно с теми, кто испытывает симптомы посттравматического стрессового расстройства. Этот метод использует двусторонний сенсорный ввод, такой как движения глаз из стороны в сторону, чтобы помочь вам обработать сложные воспоминания, мысли и эмоции, связанные с вашей травмой.Взаимодействие с другими людьми

Согласно описанию Института EMDR, «В отличие от разговорной терапии, понимание, которое клиенты получают в терапии EMDR, является результатом не столько интерпретации клинициста, сколько собственных ускоренных интеллектуальных и эмоциональных процессов клиента». В EMDR-терапии прошлое, настоящее и будущее решаются с использованием установленного восьмиэтапного подхода к лечению.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это стиль разговорной терапии, который фокусируется на взаимосвязи между мыслями, чувствами и поведением.КПТ направлена ​​на текущие симптомы и проблемы, обычно длятся от 12 до 16 сеансов и может проводиться в индивидуальном или групповом формате.

Вместе с терапевтом вы будете работать над выявлением искажений или бесполезных паттернов в своих мыслях и чувствах, связанных с травмой. Цель когнитивно-поведенческой терапии — помочь вам вернуться в то место, где вы обретете надежду, почувствуете большее чувство контроля над своими мыслями и поведением, а также сократите количество побегов или поведения избегания.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Йога, чувствительная к травмам

Было доказано, что йога приносит прекрасные лечебные преимущества различным группам населения, в том числе людям с психическими расстройствами, и широко известна своей способностью снимать стресс.Для людей с посттравматическим стрессовым расстройством очень полезна йога, чувствительная к травмам.

Дэвид Эмерсон, практикующий, который первым придумал термин «йога, чувствительная к травмам», работал в тесном сотрудничестве над финансируемым исследовательским проектом с экспертом по травмам Бесселем ван дер Колком. Их исследование показало, что именно этот стиль йоги помог значительно уменьшить симптомы посттравматического стрессового расстройства у их участников. По сравнению с другими стилями йоги, йога, чувствительная к травмам, фокусируется на более мягких движениях и меньшей ручной настройке.

Иглоукалывание

Этот метод исцеления — это энергетическая практика китайской медицины, которая включает в себя введение тонких игл в определенные области тела, чтобы помочь предотвратить или облегчить проблемы со здоровьем.Одобренный Департаментом по делам ветеранов в качестве одобренного дополнительного и альтернативного лечения посттравматического стрессового расстройства, исследования показали, что иглоукалывание является безопасным и экономичным. Часто пациенты сообщают о значительном уменьшении чувства стресса и беспокойства.

Инновационные процедуры

При лечении посттравматического стрессового расстройства многообещающими являются различные дополнительные методы лечения.

Экспозиция в виртуальной реальности

Экспозиционная терапия доказала свою эффективность в лечении многих расстройств, связанных с тревогой, поскольку она помогает вам подходить к аспектам вашей травмы с меньшим страхом, работая над тем, чтобы снизить чувствительность к воздействию вашего опыта.Экспозиционная терапия в виртуальной реальности (VRET) предлагает технологию, позволяющую вам постепенно подвергаться воздействию травмирующей ситуации, работая в тесном сотрудничестве с обученным врачом.

Клиницист манипулирует визуальными ситуациями и обсуждает их вместе, продолжая подвергать вас травмирующему событию и со временем помогая этому событию оказывать все менее и менее эмоциональное воздействие. Как сказал один участник боевых действий: «Вы повторяете историю снова и снова. Мне так наскучила моя собственная история, что она больше не вызвала реакции.»

Настой кетамина

Первоначально одобренный FDA для анестезии, инфузия кетамина становится вариантом лечения устойчивых к лечению состояний психического здоровья, включая посттравматическое стрессовое расстройство. Кетаминовая терапия вводится внутривенно в очень низкой дозе, что делает ее безопасной для лечения в кабинете, не вызывая серьезных побочных эффектов. Исследования показали, что всего одна инфузия в течение примерно 40 минут может привести к быстрому уменьшению симптомов посттравматического стрессового расстройства.

Инфузионная терапия кетамином часто проводится в виде серии процедур в течение нескольких недель.Инфузии назначают только обученные медицинские работники, которым разрешено проводить эту форму лечения. Продолжаются исследования, как лучше всего применять это лечение с течением времени.

Терапия с применением МДМА

МДМА широко известен как наркотический экстази. Тем не менее, все больше и больше исследований проводится для изучения использования МДМА в лечении психических заболеваний, включая посттравматическое стрессовое расстройство. Сообщается, что во время сеансов терапии с помощью МДМА травматические воспоминания воспринимаются как менее опасные, поскольку вы обрабатываете воздействие своего травмирующего опыта с вашим терапевтом.

В терапии с помощью МДМА этот стиль не является директивным, поскольку терапевт предлагает вам спокойное пространство для обработки ваших переживаний, не опасаясь осуждения или давления. Считается, что с помощью МДМА вы можете получить доступ к своим травмирующим воспоминаниям, не чувствуя неминуемой угрозы или страха, что упрощает обработку ваших мыслей и эмоций, связанных с событием. Исследования, изучающие риски и преимущества этого альтернативного лечения, продолжаются.

Где найти лечение

Доступно множество вариантов лечения, появляются новые и инновационные методы, эффективность которых исследуется.Ключом к получению доступа к лечению является признание того, что эти ресурсы могут быть полезны вам или вашему близкому. Люди, страдающие посттравматическим стрессовым расстройством, часто испытывают чувство стыда и страха, им трудно обратиться за помощью. Многие борются в изоляции с надеждой, что симптомы, которые они испытывают, исчезнут сами по себе.

Интернет

Интернет может быть ценным ресурсом, связывающим вас с местными ресурсами. Интернет-сайты, такие как PTSD Alliance, могут предложить помощь и рекомендации по поиску программ лечения в вашем районе.

Ваш доктор

Если вы предпочитаете поговорить с кем-нибудь лично, чтобы узнать о вариантах лечения на месте, вам также может быть полезно поговорить с вашим лечащим врачом. Многие врачи и другие поставщики медицинских услуг знакомятся и знакомятся с людьми, специализирующимися на лечении определенных состояний, таких как посттравматическое стрессовое расстройство.

Национальные телефоны доверия

• Национальная линия помощи по предотвращению самоубийств: 1-800-273-8255
• Телефон доверия для служб психиатрической помощи и наркозависимости: 1-800-662-HELP (4357)
• Crisis Text Line: SMS CONNECT to 741741
• Линия экстренной помощи для ветеранов: 1-800-273-TALK (8255)
• Горячая линия Национального фонда ветеранов: 1-888-777-4443
• Горячая линия для ветеранов войны в Персидском заливе: 1-800-796-9699
• Национальный альянс по вопросам психических заболеваний Телефон доверия: 1-800-950-NAMI (6264)

Если вы пережили травмирующее событие и страдаете от симптомов посттравматического стрессового расстройства, очень важно обратиться за лечением.Если вы ищете поставщика услуг по лечению посттравматического стрессового расстройства, существует ряд полезных веб-сайтов, на которых можно найти подходящего поставщика услуг. При поиске поставщика лечения не забывайте быть потребителем. Присматривайте, пока не найдете поставщика лечения, который, по вашему мнению, может лучше всего удовлетворить ваши потребности.

фактов посттравматического стрессового расстройства и лечение | Американская ассоциация тревожности и депрессии, ADAA

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Что такое посттравматический стресс
Симптомы
Лечение и факты
Ресурсы

---

• Более 8 миллионов американцев в возрасте от 18 лет и старше страдают посттравматическим стрессовым расстройством.
• 3,6% взрослого населения США пережили посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) в прошлом году. * (Национальный институт психического здоровья)
• Было показано, что у 67 процентов людей, подвергшихся массовому насилию, развивается посттравматическое стрессовое расстройство, что выше, чем у тех, кто подвергся стихийным бедствиям или другим типам травмирующих событий.
• Люди, пережившие предыдущие травматические события, подвергаются более высокому риску развития посттравматического стрессового расстройства.
• ПТСР также может влиять на детей и военнослужащих: посмотрите видео о штаб-сержанте.Стейси Пирсолл, боевой фотограф, перенесший посттравматическое стрессовое расстройство. Посмотрите, как ей помогли.
Брошюра

PTSD.

Проверьте себя или близкого на посттравматическое стрессовое расстройство.

Информация о лечении посттравматического стрессового расстройства

Основное лечение людей с посттравматическим стрессовым расстройством — это краткосрочная психотерапия. Эти методы лечения описаны ниже. Все люди разные, поэтому лечение, которое работает для одного человека, может не сработать для другого. Некоторым людям может потребоваться попробовать разные методы лечения, чтобы найти то, что лучше всего работает с их симптомами.Независимо от того, какой вариант вы выбрали, важно обратиться за лечением к специалисту в области психического здоровья, имеющему опыт посттравматического стрессового расстройства.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ):

КПТ — это вид психотерапии, который неизменно считается наиболее эффективным методом лечения посттравматического стрессового расстройства как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. КПТ при посттравматическом стрессовом расстройстве ориентирована на травму, что означает, что травматическое событие (я) является центром лечения.Он фокусируется на выявлении, понимании и изменении моделей мышления и поведения. КПТ — это активное лечение, в ходе которого пациент принимает участие в еженедельных приемах и вне его, а также приобретает навыки, которые можно применить к своим симптомам. Навыки, полученные во время сеансов терапии, многократно практикуются и помогают улучшить симптомы. Лечение КПТ обычно занимает от 12 до 16 недель.

Основные компоненты CBT :

Хотя разные КПТ имеют разное количество воздействий и когнитивных вмешательств, они являются основными компонентами более широкой категории КПТ, которые, как неоднократно обнаруживалось, приводят к уменьшению симптомов.

• Экспозиционная терапия . Этот тип вмешательства помогает людям противостоять своим страхам и контролировать их, подвергая их воспоминаниям о травмах, которые они переживают в контексте безопасной среды. Воздействие может быть связано с мысленными образами, письмом или посещением мест или людей, которые напоминают им об их травме. Виртуальная реальность (создание виртуальной среды, напоминающей травмирующее событие) также может быть использована для того, чтобы подвергнуть человека воздействию окружающей среды, содержащей опасную ситуацию. Виртуальная реальность, как и другие методы воздействия, может помочь в лечении посттравматического стрессового расстройства, если такая технология доступна.Независимо от метода воздействия, человек часто подвергается травме постепенно, чтобы со временем он стал менее чувствительным.

• Когнитивная реструктуризация . Этот тип вмешательства помогает людям осмыслить плохие воспоминания. Часто люди вспоминают свою травму иначе, чем то, как она произошла (например, не помнят определенные части травмы, вспоминая, что это несвязный способ). Люди часто испытывают чувство вины от стыда за те аспекты своей травмы, которые на самом деле произошли не по их вине.Когнитивная реструктуризация помогает людям взглянуть на то, что произошло с фактами, чтобы получить реалистичный взгляд на травму.

Что такое CBT? Послушайте этот подкаст.

Для любого, кто страдает посттравматическим стрессовым расстройством, важно, чтобы его лечил психиатр, имеющий опыт работы с посттравматическим стрессом. Некоторым людям нужно будет попробовать разные методы лечения, чтобы найти то, что работает с их симптомами.

Описание конкретных КПТ при посттравматическом стрессе:

• Терапия когнитивной обработки (CPT) — это адаптация когнитивной терапии, направленная на распознавание и переоценку мышления, связанного с травмой.Лечение фокусируется на том, как люди видят себя, других и мир после травмирующего события. Часто неточное мышление после травмирующего события «держит вас в тупике» и, таким образом, препятствует восстановлению после травмы. В CPT вы смотрите на то, почему произошла травма и как она повлияла на ваше мышление. Это может быть особенно полезно для людей, которые до некоторой степени винят себя в травмирующем событии. CPT фокусируется на навыках обучения, чтобы оценить, подтверждаются ли ваши мысли фактами и есть ли более полезные способы подумать о своей травме.Существует серьезная исследовательская поддержка, показывающая эффективность для людей, восстанавливающихся после многих типов травм.
• Длительное воздействие (PE) — это еще одна форма когнитивно-поведенческой терапии, которая в большей степени опирается на методы поведенческой терапии, чтобы помочь людям постепенно приблизиться к воспоминаниям, ситуациям и эмоциям, связанным с травмами. PE фокусируется на воздействии, чтобы помочь людям с посттравматическим стрессовым расстройством перестать избегать напоминаний о травмах. Избегание этих напоминаний может помочь в краткосрочной перспективе, но в долгосрочной перспективе это предотвратит выздоровление от посттравматического стресса.PE использует воображаемые воздействия, которые включают в себя подробное изложение опыта травмы, а также воздействия in vivo, которые включают неоднократное противостояние связанным с травмой ситуациям или людям в их жизни, которых они избегали. Существуют серьезные исследования, подтверждающие эффективность ПЭ при широком спектре травм.
• Тренинг по прививке стресса (SIT) — это еще один тип когнитивно-поведенческой терапии, направленный на снижение тревожности путем обучения навыкам совладания со стрессом, который может сопровождать посттравматическое стрессовое расстройство.SIT может использоваться как отдельное лечение или может использоваться с другими типами CBT. Основная цель — научить людей по-разному реагировать на свои симптомы. Это достигается путем обучения различным типам навыков преодоления трудностей, включая, помимо прочего, повторную тренировку дыхания, расслабление мышц, когнитивную реструктуризацию и навыки уверенности в себе.

Другие методы лечения посттравматического стрессового расстройства :

Существуют и другие виды вмешательств при посттравматическом стрессе, которые не считаются КПТ.

• Десенсибилизация и повторная обработка движением глаз (EMDR) — это форма психотерапии, которая включает обработку тревожных воспоминаний, мыслей и чувств, связанных с травмой. EMDR просит людей обращать внимание либо на звук, либо на движение вперед и назад, думая о воспоминаниях о травмах. Было обнаружено, что это лечение эффективно для лечения посттравматического стрессового расстройства, но некоторые исследования показали, что движение вперед и назад не является активным компонентом лечения, а, скорее, одним воздействием.
• Современная центрированная терапия (PCT) — это тип лечения, не связанного с травмой, которое сосредоточено на текущих проблемах, а не непосредственно на обработке травмы. PCT обеспечивает психообразование о влиянии травмы на жизнь человека, а также обучает стратегиям решения проблем, позволяющих справляться с текущими жизненными стрессорами.

Лекарства:

Лекарства иногда используются в качестве дополнения к одному из описанных выше методов лечения. Одним из наиболее распространенных типов используемых лекарств являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).СИОЗС являются антидепрессантами, и депрессивное настроение может быть частью посттравматического стрессового расстройства. Также иногда в качестве краткосрочного и дополнительного лечения используются бензодиазепины. Бензодиазепины — это препараты быстрого действия, которые эффективны, но могут вызывать привыкание.

Если посттравматическое стрессовое расстройство является проблемой для вас или кого-то, кто вам небезразличен, обратитесь за консультацией к опытному специалисту в области психического здоровья. Посттравматическое стрессовое расстройство — это заболевание, которое поддается лечению — узнайте, чем можно помочь вам или вашему близкому.

Эта страница была обновлена ​​5 мая, 2020

процедур для лечения посттравматического стрессового расстройства

Руководство по клинической практике

APA настоятельно рекомендует четыре вмешательства для лечения посттравматического стрессового расстройства и условно рекомендует еще четыре.

Приведенная ниже информация о рекомендуемых вмешательствах предназначена для предоставления клиницистам общего понимания конкретного подхода к лечению. Клиницистам рекомендуется ознакомиться с каждым из различных вмешательств, чтобы определить, какие из них могут быть совместимы с их практикой, разработать план дополнительного обучения и профессионального развития, а также получить информацию о различных вариантах лечения, основанных на фактических данных, чтобы чтобы помочь пациентам в принятии решений и любых необходимых направлениях.Информация, содержащаяся в данном документе, недостаточна для того, чтобы научиться проводить эти методы лечения. Клиницистов поощряют использовать возможности обучения и, чтобы стать полностью компетентными в новых вмешательствах, получить консультацию или наблюдение во время первого вмешательства.

Настоятельно рекомендуется

Настоятельно рекомендуется четыре вмешательства, все из которых являются вариациями когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).Категория КПТ включает различные типы и элементы лечения, используемые когнитивно-поведенческими терапевтами, в то время как терапия когнитивной обработки, когнитивная терапия и длительное воздействие — это более специализированные методы лечения, которые сосредоточены на определенных аспектах вмешательств КПТ.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) »

Когнитивно-поведенческая терапия фокусируется на отношениях между мыслями, чувствами и поведением; нацелен на текущие проблемы и симптомы; и фокусируется на изменении моделей поведения, мыслей и чувств, которые приводят к трудностям в функционировании.

Терапия когнитивной обработки (КПТ) »

Терапия когнитивной обработки — это особый тип когнитивно-поведенческой терапии, которая помогает пациентам научиться изменять и оспаривать бесполезные убеждения, связанные с травмой.

Когнитивная терапия »

Полученная на основе когнитивно-поведенческой терапии, когнитивная терапия влечет за собой изменение пессимистических оценок и воспоминаний о травме с целью прерывания тревожных поведенческих и / или мыслительных паттернов, которые мешали повседневной жизни человека.

Длительное экспонирование »

Длительное воздействие — это особый тип когнитивно-поведенческой терапии, который учит людей постепенно приближаться к воспоминаниям, чувствам и ситуациям, связанным с травмами. Столкнувшись с тем, чего удалось избежать, человек, вероятно, узнает, что связанные с травмой воспоминания и сигналы не опасны и их не нужно избегать.

Условно рекомендованная

Условно рекомендуются три психотерапевтических и четыре медикаментозных препарата.Все вмешательства, получившие условную рекомендацию, имеют доказательства, указывающие на то, что они могут привести к хорошим результатам лечения; тем не менее, доказательства могут быть не такими убедительными, или соотношение пользы от лечения и возможного вреда может быть менее благоприятным, или вмешательство может быть менее применимым в лечебных учреждениях или подгруппах людей с посттравматическим стрессовым расстройством. Дополнительные исследования могут привести к изменению силы рекомендаций в будущих руководствах.

Краткая эклектическая психотерапия »

Краткая эклектическая психотерапия сочетает в себе элементы когнитивно-поведенческой терапии с психодинамическим подходом.Он фокусируется на изменении эмоций стыда и вины и подчеркивает отношения между пациентом и терапевтом.

Десенсибилизация и повторная обработка движением глаз (EMDR) »

Структурированная терапия, которая побуждает пациента ненадолго сосредоточиться на воспоминаниях о травмах, одновременно испытывая двустороннюю стимуляцию (обычно движения глаз), что связано со снижением яркости и эмоций, связанных с воспоминаниями о травмах.

Повествовательная экспозиционная терапия (NET) »

Нарративная экспозиционная терапия помогает людям создать связное жизненное повествование, в котором можно контекстуализировать травматические переживания. Он известен тем, что его используют при групповом обращении с беженцами.

Лекарства »

Четыре препарата получили условную рекомендацию для использования в лечении посттравматического стрессового расстройства: сертралин, пароксетин, флуоксетин и венлафаксин.

---

Этот веб-сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Он не дает индивидуальных профессиональных советов и не рекомендует какое-либо конкретное лечение для каких-либо лиц. APA рекомендует людям проконсультироваться со специалистом в области психического здоровья, чтобы получить точный диагноз и обсудить различные варианты лечения. Когда вы встречаетесь с профессионалом, обязательно работайте вместе, чтобы установить четкие цели лечения и отслеживать прогресс в их достижении.Даже методы лечения, получившие научную поддержку, не подойдут всем, и тщательный мониторинг вашего прогресса поможет вам и вашему специалисту в области психического здоровья решить, следует ли попробовать другой подход. Не стесняйтесь распечатать информацию с этого веб-сайта и взять ее с собой для обсуждения со своим специалистом в области психического здоровья.

---

Последнее обновление: июнь 2020 г. Дата создания: июль 2017 г.

Дополнительный безопасный MDMA, эффективный при тяжелом посттравматическом стрессовом расстройстве

Добавление 3,4-метилендиоксиметамфетамина (МДМА) к интегративной психотерапии может значительно улучшить симптомы и улучшить самочувствие пациентов с тяжелым посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), включая пациентов с диссоциативным подтипом, как показывают новые исследования.

MAPP1 — это рандомизированное контролируемое исследование первой фазы 3 терапии с применением МДМА в этой популяции. Участники, получавшие активное лечение, показали большее улучшение симптомов посттравматического стрессового расстройства, настроения и сочувствия по сравнению с участниками, получавшими плацебо.

МДМА оказался «чрезвычайно эффективным, особенно для подгруппы населения, которая обычно плохо реагирует на традиционное лечение», — сказал участникам исследования соавтор исследования Бессель ван дер Колк, доктор медицины, профессор психиатрии Медицинской школы Бостонского университета в Бостоне, штат Массачусетс. виртуальный Конгресс Европейской психиатрической ассоциации (EPA) 2021.

Растущий интерес

В последние годы проявился большой интерес к потенциалу МДМА в лечении посттравматического стрессового расстройства, особенно потому, что частота неудач с большинством доступных методов лечения, основанных на доказательствах, была относительно высокой.

Как ранее сообщал Medscape Medical News, в 2017 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило дизайн исследования MAPP1 Колка и его коллег после присвоения MDMA статуса прорывного.

Исследователи MAPP1 обследовали 90 пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством (средний возраст 41 год; 77% белые; 66% женщины) из 50 центров. У большинства пациентов (84%) травма в анамнезе была связана с развитием. «Другими словами, травма [произошла] в очень раннем возрасте, обычно от рук их опекунов», — отметил Колк.

Кроме того, 18% больных были ветеранами, а 12% имели боевое воздействие. Средняя продолжительность посттравматического стрессового расстройства до включения в исследование составляла 18 лет. При зачислении все пациенты прошли скрининг и три подготовительных сеанса психотерапии.

Участников случайным образом распределили для приема 80 мг или 120 мг МДМА (n = 46) или плацебо (n = 44) с последующими тремя сеансами интегративной психотерапии общей продолжительностью 8 часов. Дополнительная доза 40 или 60 мг МДМА может быть введена через 1,5 — 2 часа после первой дозы.

Пациенты оставались в лаборатории вечером во время сеанса лечения и на следующее утро присутствовали на подведении итогов. Сеанс повторили через месяц и снова через месяц.Между тем пациенты общались по телефону с оценщиками, которые не знали о полученном лечении.

Последующие оценки проводились через 2 месяца после третьего сеанса лечения и снова через 12 месяцев. Первичным критерием оценки было изменение балла по шкале клинического посттравматического стрессового расстройства для DSM 5 (CAPS-5) по сравнению с исходным уровнем.

«Резкое улучшение»

Результаты показали, что как в группе МДМА, так и в группе плацебо наблюдалось статистически значимое улучшение симптомов посттравматического стрессового расстройства, «но у МДМА было значительно значительное улучшение с размером эффекта более 0.9, — сказал Колк.

Группа МДМА также сообщила об улучшении настроения и самочувствия, повышенной отзывчивости на эмоциональные и сенсорные стимулы, большем чувстве близости к другим людям и большем чувстве сочувствия.

Пациенты также сообщили о повышенной открытости, «и очевидно, что проблема сочувствия к себе и другим была очень важной частью процесса», — сказал Колк.

«Но для меня самой интересной частью исследования является то, что шкала неблагоприятных детских переживаний не оказала никакого влияния», — отметил он.Другими словами, «количество неблагоприятных переживаний в детстве не предсказывало исходов, что было очень удивительно, потому что обычно такие пациенты очень устойчивы к лечению».

Колк добавил, что диссоциативный подтип посттравматического стрессового расстройства был впервые описан в DSM-5 и что пациенты «заведомо невосприимчивы к большинству нетрадиционных методов лечения».

В текущем исследовании 13 пациентов соответствовали критериям подтипа, и исследователи обнаружили, что они «справились лучше, чем люди с классическим посттравматическим стрессовым расстройством», — сказал Колк.Он добавил, что это «очень и очень важное открытие».

Тщательно контролируемый

В объединенном анализе данных фазы 2 82% пациентов сообщили о значительном улучшении к концу лечения; 56% сообщили, что у них больше не было посттравматического стрессового расстройства.

Кроме того, 67% пациентов больше не соответствовали диагностическим критериям посттравматического стрессового расстройства. В их число вошли пациенты, перешедшие на активное лечение из группы плацебо.

Одиннадцать пациентов (12%) испытали рецидив через 12 месяцев; в девяти случаях это было связано с наличием дополнительных стрессоров.

В целом, было отмечено «очень мало побочных эффектов», — отметил Колк. Кроме того, «действительно не было серьезных психических побочных эффектов», несмотря на то, что пациенты «открыли так много очень болезненного материала», — добавил он.

Наиболее частыми побочными эффектами в группе МДМА были мышечная стянутость (63%), снижение аппетита (52%), тошнота (30%), гипергидроз (20%) и чувство холода (20%). Эти эффекты были «довольно небольшими [и] побочными эффектами, которые можно ожидать от амфетаминового вещества, такого как МДМА», — сказал Колк.

«Важная причина, по которой мы думаем, что профиль побочных эффектов так хорош, заключается в том, что исследование было проведено очень тщательно и тщательно контролировалось», — добавил он. «Была большая поддержка, [и] мы уделили огромное внимание созданию очень безопасных условий, в которых использовался этот препарат».

Однако он выразил обеспокоенность тем, что «поскольку люди видят очень хорошие результаты, они могут немного сэкономить на создании контекста и не придерживаться такого тщательного протокола психотерапии, как мы здесь.«

«На верном пути»

Комментируя выводы для Medscape Medical News, Дэвид Натт, доктор медицинских наук, профессор нейропсихофармакологии Имперского колледжа Лондона, Соединенное Королевство Эдмонда Дж. Сафры, сказал, что результаты являются доказательством того, что более ранние исследования МДМА, проведенные исследователями, были неэффективными. на правильном пути.

«Это более крупное и многоцентровое исследование показывает, что терапию МДМА можно расширить до новых исследовательских групп, что является хорошим предзнаменованием для гораздо большего развертывания, которое потребуется после получения лицензии», — сказал Натт, не участвовавший в исследовании.

Он добавил: «Предыдущие доказательства безопасности МДМА [теперь] подтверждены».

Исследование представляет собой «важный шаг на пути к клиническому применению МДМА при посттравматическом стрессе», — сказал Натт.

Исследование спонсировалось Многопрофильной ассоциацией психоделических исследований. Следователи и Натт не сообщили о каких-либо финансовых отношениях.

Конгресс Европейской психиатрической ассоциации (EPA) 2021: Тезисы O206 и O209.Представлено 11 апреля 2021 г.

Чтобы узнать больше новостей Medscape Psychiatry, присоединяйтесь к нам в Facebook и Twitter.

Регулируемое FDA исследование показывает перспективность использования марихуаны для лечения ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством

Первое контролируемое FDA плацебо-контролируемое двойное слепое исследование курения каннабиса среди ветеранов с диагностированным посттравматическим стрессовым расстройством выявило улучшения среди тех, кто получал дозы с более высоким уровнем ТГК , активный компонент растительного препарата.

Опубликованная 17 марта в журнале PLOS ONE, рецензируемая статья сравнивает результаты лечения посттравматического стрессового расстройства в трех комбинациях каннабиса, а также в контрольной группе плацебо.

Исследование, проведенное Междисциплинарной ассоциацией психоделических исследований (MAPS), показало улучшение показателей среди участников, употребляющих смеси копченой каннабиса с 9-процентной концентрацией ТГК. Улучшения также были обнаружены с использованием образцов, содержащих 11 процентов CBD, а также образца, содержащего 8 процентов THC и 8 процентов CBD. Четвертая группа, которая также сообщила об улучшениях, использовала плацебо.

ТГК, или дельта-9-тетрагидроканнабинол, является опьяняющим или психоактивным ингредиентом штаммов каннабиса, вызывающим эйфорический «высокий» эффект.CBD, или каннабидиол, является одним из не отравляющих каннабиноидов в растении каннабис. Продукты, содержащие только CBD, получили широкое распространение во многих штатах в медицинских, терапевтических и рекреационных целях.

«Это исследование послужило первым рандомизированным плацебо-контролируемым испытанием, сравнивающим терапевтический потенциал различных соотношений ТГК и КБД для лечения симптомов ПТС», — сказал доктор Марсель О. Бонн-Миллер, ведущий автор исследования.

Бонн-Миллер сказал, что следующим шагом будет проведение более крупных рандомизированных плацебо-контролируемых испытаний, которые помогут определить «минимально эффективные дозы ТГК, необходимые для безопасного лечения людей, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством, а также снизить риски зависимости от каннабиса в этой уязвимой группе. Население.

Ведущий автор опубликовал результаты отдельного исследования с участием 150 человек в декабре 2020 года, в котором сравнивали участников с диагнозом посттравматическое стрессовое расстройство, которые использовали каннабис из медицинских диспансеров для лечения своих симптомов, с другими людьми, страдающими посттравматическим стрессовым расстройством, которые не употребляли каннабис.

Зарегистрируйтесь на Early Bird Brief

Получить наиболее полные новости и информации военного каждое утро

(пожалуйста, выберите страну) United StatesUnited KingdomAfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua и BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBosnia и HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Индийского океан TerritoryBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCayman IslandsCentral африканского RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos (Килинг ) ОстроваКолумбияКоморские ОстроваКонгоКонго, Демократическая Республика Острова КукаКоста-РикаCote D’ivoireХорватияКубаКипрЧешская РеспубликаДанияДжибутиДоминикаДоминиканская РеспубликаЭквадорЭгипетЭль-СальвадорЭкваториальная ГвинеяЭритреяЭстонияЭстонияЭфиопия ТерриторияФранция riesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuineaGuinea-bissauGuyanaHaitiHeard Island и МакДональда IslandsHoly Престол (Ватикан) HondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIran, Исламская Республика ofIraqIrelandIsraelItalyJamaicaJapanJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea, Корейская Народно-Демократическая Республика ofKorea, Республика ofKuwaitKyrgyzstanLao Народная Демократическая RepublicLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyan Арабская JamahiriyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacaoMacedonia, бывшая югославская Республика ofMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesia, Федеративные Штаты ofMoldova, Республика ofMonacoMongoliaMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNetherlands AntillesNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorthern Марианские островаНорвегияОманПакистанПалауПалестинская территория, оккупированнаяПанамаПапуа-Новая ГвинеяПарагвайПеруФилиппиныПиткэрнПольшаПортугалияP uerto RicoQatarReunionRomaniaRussian FederationRwandaSaint HelenaSaint Киттс и NevisSaint LuciaSaint Пьер и MiquelonSaint Винсент и GrenadinesSamoaSan MarinoSao Том и PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbia и MontenegroSeychellesSierra LeoneSingaporeSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Джорджия и Южные Сандвичевы IslandsSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard и Ян MayenSwazilandSwedenSwitzerlandSyrian Arab RepublicTaiwan, провинция ChinaTajikistanTanzania, Объединенная Республика ofThailandTimor-lesteTogoTokelauTongaTrinidad и TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks и Острова КайкосТувалуУгандаУкраинаОбъединенные Арабские ЭмиратыВеликобританияСоединенные ШтатыМалые отдаленные острова СШАУругвайУзбекистан ВануатуВенесуэлаВьетнамВиргинские острова, Британские Виргинские острова, СШАС.Уоллис и ФутунаЗападная СахараЙеменЗамбияЗимбабве

Подписка

×

Отправляя нам свой адрес электронной почты, вы соглашаетесь на получение Early Bird Brief.

Это исследование показало, что в течение года потребители каннабиса «сообщили о более значительном снижении тяжести симптомов посттравматического стрессового расстройства …» Кроме того, потребители каннабиса более чем в 2,5 раза чаще не соответствовали диагностическим критериям посттравматического стрессового расстройства, чем те, кто кто не употреблял каннабис. Однако в этом конкретном исследовании, в отличие от самой последней версии, не было дополнительного использования контроля плацебо.

«Один из важнейших выводов этого исследования заключается в том, что ветераны с посттравматическим стрессовым расстройством могут употреблять каннабис в самостоятельных дозах, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, и не испытывать множества побочных эффектов или ухудшения симптомов», — сказал Мэллори Лофлин. , соавтор статьи и доброволец доцент кафедры психиатрии Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Диего.

Лофлин добавил, что ухудшение симптомов и побочные эффекты часто являются первоначальной проблемой для медицинских работников, которые опасаются прописывать каннабис при посттравматическом стрессе.

По данным Marijuana Business Daily, каннабис, также обычно называемый марихуаной, был легализован для широкого медицинского использования в 20 штатах и ​​двух территориях США.

Марихуана была легализована как для медицинского, так и для рекреационного использования в 16 штатах, Вашингтоне, округ Колумбия, и на двух территориях США. Это разрешено для крайне ограниченного медицинского использования, такого как терминальная терапия рака, в 11 штатах.

Между тем федеральные законы по-прежнему запрещают владение и продажу каннабиса, в то время как и Министерство обороны, и Управление по делам ветеранов запрещают его использование или назначение.По оценкам VA, от 11 до 20 процентов недавних ветеранов войн в Ираке и Афганистане и до одной трети всех ветеранов страдают от посттравматического стрессового расстройства.

Для проведения законных, одобренных FDA исследований наркотиков, таких как каннабис или другие психоактивные соединения, подпадающие под действие уголовного кодекса, требуются подробные разрешения, а источники веществ должны осуществляться через федеральные каналы. По словам исполнительного директора MAPS Рика Доблина, это ограничивает тип и качество веществ, которые можно использовать.

«Это исследование заняло семь лет, чтобы получить одобрение, и три года, чтобы провести его, и его стоимость составила 2,2 миллиона долларов, — сказал Доблин. «Разница между анекдотическими сообщениями и этими результатами может заключаться в качестве марихуаны».

Каннабис более высокого качества доступен в медицинских и коммерческих целях в США, но не одобрен для регулируемых исследований из-за федеральных ограничений.

«Несмотря на абсурдные ограничения, налагаемые федеральными запретителями на исследования в течение более чем 50 лет, мы прямо сосредоточены на запуске дальнейших испытаний Фазы 2 с импортированным каннабисом проверенных, более сильных и свежих цветов, которые обеспечат достоверное сравнение миллионов растений. ветераны и другие люди с посттравматическим стрессовым расстройством, которые ищут новые возможности », — сказал д-р.Сью Сислей, соавтор и президент Исследовательского института Скоттсдейла.

В статье 2020 года, также опубликованной в PLOS ONE, показана эффективность каннабиса в медицинских и рекреационных программах США. В этом исследовании было изучено 8 505 продуктов каннабиса в 653 диспансерах и было показано, что средняя концентрация ТГК составляет от 15 до 22 процентов, что примерно вдвое превышает процент, наблюдаемый в образцах, используемых в плацебо-контролируемом исследовании MAPS, опубликованном на этой неделе.

MAPS ранее проводила испытания, изучающие использование МДМА, активного ингредиента, обычно содержащегося в наркотическом экстази для вечеринок, при лечении посттравматического стрессового расстройства.