Лучший антидепрессант для женщин: Боремся с депрессией 10 современных препаратов

Антидепрессанты у пожилых

Таблица 1  Сравнение антидепрессантов, используемых у пожилых

Препарат	Стартовая доза	Предполагаемый диапазон доз	Преостережения*	Предполагаемые преимущества
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)¶
Эсциталопрам	5 мг каждое утро или каждый вечер	5 — 20 мг в день	Прекращение приёма без титрации сопровождается незначительно выраженным синдромом отмены.	Относится к эсциталопраму и циталопраму:Обычно хорошо переносится. Нет седативного действия, низкий риск развития нарушений сна, сравнительно небольшое количество лекарственных взаимодействий.Хороший выбор для стартовой терапии депрессии у большинства пожилых пациентов.
Циталопрам	10 мг каждое утро или каждый вечер	10 — 20 мгΔ в день	Дозозависимое увеличение продолжительности интервала QT¶Δ. Прекращение приёма без титрации сопровождается незначительно выраженным синдромом отмены.
Сертралин	12,5 — 25 мг каждое утро	25 — 200 мг в день	Более частые нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, включая диарею. Различия в биодоступности пероральных лекарственных форм. Раствор для приёма внутрь содержит этиловый спирт. Прекращение приёма без титрации сопровождается синдромом отмены.	Нет седативного действия, низкий риск развития нарушений сна, низкий риск кардиотоксического действия. Хороший выбор для стартовой терапии депрессии у большинства пожилых пациентов.
Флуоксетин	5 — 10 мг каждое утро	5 — 60 мг в день	Активизирующее действие.Выраженные лекарственные взаимодействия.Ввиду длительного времени полувыведения препарата и активности метаболитов для достижения стабильной концентрации и оценки эффекта коррекции дозы, «вымывания» или отмены препарата требуется несколько недель.	Стимулирующий эффект может быть полезным для лечения депрессивных пациентов со сниженной активностью или сонливостью. Ввиду длительного периода полувыведения, при отмене препарата титрация не требуется.
Пароксетин	10 мг каждый вечер	10 — 40 мг каждый вечер	Слабое антихолинергическое действие. Может вызывать запоры и сухость во рту.Прекращение приёма без титрации сопровождается более тяжёлым синдромом отмены.	Подходит для лечения пациентов, страдающих бессонницей. Средняя продолжительность времени полувыведения без активных метаболитов.
Флувоксамин	25 мг каждый вечер	25 — 200 мг каждый вечер	Выраженные лекарственные взаимодействия. В связи с коротким временем полувыведения, прекращение приёма без титрации сопровождается более тяжёлым синдромом отмены.	Может использоваться у пациентов с бессонницей.
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН)◊
Венлафаксин (замедленного высвобождения)	37. 5 мг один раз в день	75 — 225 мг один раз в день	Относится к венлафаксину или дезвенлафаксину:Активизирующее действие.Может вызывать дозо-зависимое повышение артериального давления (преимущественно диастолического) и частоты сердечных сокращений. Требуется регулярный мониторинг артериального давления.Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (например, тошнота) могут быть более выраженные, чем при приёме лекарственной формы венлафаксина с немедленным высвобождением.Прекращение приёма без титрации сопровождается синдромом отмены. Титровать дезвенлафаксин с увеличением интервала между дозами.	Относится к венлафаксину или дезвенлафаксину: активизирующий эффект может быть полезным для лечения депрессивных пациентов страдающих депрессией с меланхолическими чертами, снижением энергии или повышенной сонливостью.Подходит для лечения пациентов, страдающих от боли в связи с сопутствующими заболеваниями, такими как диабетическая невропатия.
Венлафаксин (таблетки с немедленным высвобождением)	18.75 — 37.5 мг каждое утро или два раза в день	75 — 150 мг два раза в день
Дулоксетин	10 — 20 мг в день	20 — 60 мг один раз в день	Выраженные лекарственные взаимодействия.	Лёгкое седативное действие. Низкий риск бессонницы.Подходит для лечения пациентов, страдающих от боли в связи с сопутствующими заболеваниями, такими как диабетическая невропатия или хроническая боль.
Атипичные антидепрессанты◊
Миртазапин	7.5 мг каждый вечер	15 — 60 мг каждый вечер	Увеличенное временя полувыведения препарата и активных метаболитов. Риск аккумляции у пациентов с почечной и/или печёночной недостаточностью Требуется снижение дозы.Заторможенность, увеличение массы тела. Редкие сообщения о развитии агранулоцитоза.	Седативное действие. Низкий риск сексуальной дисфункции.В течение первых нескольких дней приёма может отмечаться стимуляция аппетита и уменьшение тошноты.Подходит для лечения пациентов, страдающих бессонницей, или тех, кому необходим набор массы тела.
Бупропион с замедленным высвобождением	в начале — 75 мг утром, затем — два раза в день	150 мг утром и днём (два раза в день)	Избегать назначения пациентам с судорожными припадками и ажитацией. Дозозависимое повышение диастолического артериального давления Может усилить выраженность нарушений сна.	Стимулирующий эффект может быть полезен в лечении пацинетов, страдающих депрессией с низким уровнем активности и апатией. Низкий риск «когнитивной токсичности» (отрицательного влияния на когнитивные функции). Дофаминергическое действие может быть полезным для пациентов с болезнью Паркинсона, страдающих депрессией.
Вилазодон	10 мг один раз в день вместе с приёмом пищи в течение 7 и более дней	20 — 40 мг один раз в день одновременно с приёмом пищи	Принимайте пищу, чтобы обеспечить биодоступность. Диарея, тошнота, рвота, головокружение, бессонница.Значимые лекарственные взаимодействия, опосредованные влиянием на CYP 3A4, требуют коррекции дозы.	Низкая частота повышения массы тела или сексуальной дисфункции.Роль в терапии пожилых, страдающих депрессией или взрослых с сопутствущими заболеваниями, не установлена.
Тразодон	12,5 — 25 мг за 30 — 60 минут перед сном могут оказывать снотворное действие	25 — 100 мг за 30 — 60 минут перед сном могут оказывать снотворное действие; для развития антидепрессивного действия требуется более высокая доза.	Седация, ортостатическая гипотензия, тошнота. Усиливает когнитивные нарушения, седативное действие сохраняется в дневное время. Сообщения о гипонатриемии.	Используется в низкой дозе, как дополнение к СИОЗС для лечения бессонницы.
Трициклические антидепрессанты (ТЦА)§
Амитриптилин	6,25-12,5 мг на ночь	75-200 мг в сутки (литературные данные) чаще, пациенты плохо переносят дозы > 50 мг	Сходен с нортриптилином и дезипрамином: Может плохо переноситься пациентами с сопутствующими заболеваниями и пациентами более страшего возраста ввиду антихолинергического действия, вызывающего сухость во рту, запоры, задержку мочи или нарушения зрения (необходимо избегать назначение препарата при заболеваниях предстательной железы, закрытоугольной глаукоме). Передозировка может вызывать летальный исход. Возможность кардиотоксического действия: может вызывать аритмию или ортостатическую гипотензию. Множественные значимые лекарственные взаимодействия.	Лёгкое седативное действие. Пациенты, страдающие бессонницей, принимают препарат перед сном. Может использоваться для пациентов, страдающих депрессией с меланхолическими и тревожными чертами, у которых не удаётся добиться эффекта антидепрессантами первой второй линии. Выраженное обезболивающее действие при невропатической боли.

Создано: 23 декабря 2017

Обновлено: 20 сентября 2021

гендерные особенности течения и терапии

Впервые о циркулярном психозе, или «помешательствах в двух формах», сообщили два французских психиатра Ж. Фальре (J. Falret) и Ж. Байярже (J. Baillarger) в середине XIX века. E. Kraepelin в 1896 г. предложил группу аффективных психозов с полярными клиническими проявлениями (депрессивными и маниакальными) объединить в единый маниакально-депрессивный психоз на основании фазного течения заболевания с чередованием обострений и ремиссий и благоприятного прогноза в отличие от dementia praecox. При этом он указывал на сложность проведения четких границ между указанными полярными аффективными расстройствами, так как они могут быстро сменять друг друга и смешиваться. Например, можно встретить депрессию с ажитацией или манию с заторможенностью [1]. Позднее E. Bleuler отмечал, что «чем больше удается проследить жизнь больного, тем реже удается составить правильные серии из одних однородных приступов» [2]. Это нашло подтверждение в более поздних исследованиях, показавших, что на протяжении жизни больного полярность приступов, их периодичность, продолжительность и тяжесть могут изменяться. Примерно у 40% пациентов, которым первоначально был поставлен диагноз рекуррентной депрессии, впоследствии было диагностировано биполярное аффективное расстройство (БАР).

Другими словами, возможен «дрейф» от псевдомонополярного течения к БАР [3].

В 1957 г. K. Leonhard [4] предложил разделение аффективных психозов на монополярные и биполярные, что нашло подтверждение в ряде последующих исследований [5, 6].

В 1976 г. американский психиатр D. Dunner предложил разделить биполярное расстройство на два типа, в зависимости от проявлений маниакального синдрома [7]. В DSM-5, помимо БАР I типа, протекающего с манией, и БАР II типа, протекающего с гипоманией, которая, как правило, не требует госпитализации [8], выделяют циклотимию, которая рядом авторов рассматривается как БАР III типа. Положение последней долгое время оставалось спорным. E. Kraepelin рассматривал ее как «циклотимический темперамент» — предиктор маниакально-депрессивного психоза [6]. Ю.В. Каннабих считал циклотимию непсихотической формой фазно протекающих заболеваний, а П.Б. Ганнушкин относил циклотимию к ряду психопатий [9]. Последующее изучение показало, что у 1/3 личностей циклотимического круга со временем происходит утяжеление аффективной симптоматики — появление более выраженных гипоманий, сопровождающихся злоупотреблением психоактивными веществами и алкоголем, нарушениями закона и более тяжелыми и длительными депрессиями [10, 11]. J. Klerman (1987) включил циклотимию в биполярный спектр расстройств, а также предложил свои варианты классификации БАР, включающие 6 типов течения заболевания. Классификация расширилась за счет выделения маний, индуцированных антидепрессантами; униполярной, или рекуррентной, мании без депрессии; депрессий, ассоциированных с гипертимным темпераментом; рекуррентных депрессий у пациентов, родственники которых страдают БАР; поздних депрессий со смешанными чертами, прогрессирующими в синдром, подобный деменции. Последние чаще диагностируют в пожилом возрасте в связи с отягощенностью соматическими и неврологическими заболеваниями [12].

В МКБ-10 не выделяют отдельные типы БАР, используя преимущественно синдромальный подход к диагностике, который позволяет наиболее точно охарактеризовать статус пациента и этап его заболевания в настоящий момент времени с учетом степени тяжести и сопутствующих симптомов [13].

Трудности диагностики БАР

Если в настоящее время определение БАР как самостоятельной нозологии решено, то вопросы дифференциальной диагностики рекуррентного аффективного расстройства (РДР) и БАР, а также установление различий депрессивного синдрома в рамках этих расстройств составляют определенную диагностическую сложность и им посвящено много исследований [14].

Ключевым дифференциальным критерием диагностики БАР, как говорилось выше, является наличие гипоманиакальных или маниакальных фаз в анамнезе заболевания. Однако частая ошибочная постановка диагноза рекуррентного депрессивного расстройства больным БАР связана с тем, что пациенты не оценивают гипоманиакальное или маниакальное состояние как болезненное, поэтому не обращаются к врачу и не сообщают о перенесенном «подъеме настроения» при сборе анамнестических сведений. Во французском исследовании EPIDEP [15] с использованием специально разработанного опросника с целью объективизации данных анамнеза, полученных от пациентов, уровень распространенности БАР среди депрессивных больных увеличился практически в 2 раза — с 22 до 40%.

К факторам, затрудняющим процесс диагностики, можно отнести частую коморбидность БАР с другими расстройствами, особенно с тревожными и аддиктивными [16, 17], а также отставленное появление маниакальной или гипоманиакальной симптоматики у больных с повторными депрессивными фазами [18].

Эпидемиология и медико-социальное значение БАР

В связи со сложностью правильной и своевременной постановки диагноза БАР сведения о распространенности в популяции этого расстройства широко варьируют. Показатели заболеваемости в общей популяции колеблются в пределах 1,5—6,5%. При этом соотношение заболеваемости среди мужчин и женщин составляет 1:1. Вместе с тем имеются данные о большей заболеваемости женщин БАР II типа [19]. По результатам ряда исследований, частота БАР I составляет от 0,4 до 1,6%, а БАР II — от 0,5 до 1,9% [20]. В России не ведется отдельный учет случаев БАР I и БАР II в связи с отсутствием для них отдельных шифров в МКБ-10 [19].

Несмотря на то что удельный вклад БАР в общее количество депрессивных состояний не так велик, само расстройство связано с высоким риском социальной дезадаптации. R. Joffe и соавт. [21] показали, что 50% времени в году пациенты с БАР находятся в эутимном состоянии, 41% — в состоянии депрессии и только 9% — в состоянии мании. Однако качество их жизни, социальное и семейное функционирование, возможность самореализации нарушаются даже в эутимном периоде, что ряд авторов [16, 22] связывают со «странным», вызывающим и импульсивным поведением как в период аффективных подъемов, так и в межприступный период. Среди пациентов с БАР уровень безработицы в 2 раза превышает уровень в общей популяции. Также в 3 раза выше частота разводов в семьях, в которых муж или жена страдают БАР, по сравнению с контрольной группой психически здоровых людей.

Риск развития алкоголизма при БАР в 6—7 раз выше, чем в общей популяции [17], при этом у мужчин он выше в 3 раза, а у женщин — в 7 раз [23]. Взгляды отдельных исследователей на связь БАР и алкоголизма различны: одни считают, что БАР может быть фактором риска для формирования зависимости от психоактивных веществ (алкоголь и наркотики), другие допускают провоцирующее влияние последних на развитие аффективных расстройств, третьи полагают, что имеются общие звенья в патогенезе этих заболеваний.

Снижение качества жизни больных БАР ассоциировано не только с проблемой психического здоровья, но также с сопутствующими соматическими заболеваниями, такими как избыточная масса тела и ожирение, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, патология костно-суставной системы, хроническая обструктивная болезнь легких [24]. Эти данные предположительно можно объяснить снижением приверженности к лечению вследствие уменьшения мотивации у таких больных [25], особенно если учесть, что пациенты с диагнозом БАР намного чаще имеют коморбидные аддиктивные расстройства [26].

БАР сопряжено и с высоким суицидальным риском — более ¼ больных совершают суицидальную попытку в течение жизни [27]. По данным ВОЗ (2001), БАР занимает 6-е место среди причин инвалидизации [28]. В ряде исследований установлено, что в среднем больные БАР теряют около 9 лет продолжительности жизни, 14 лет трудоспособности и 12 лет нормального здоровья [29—31].

Течение и прогноз БАР

БАР является сложным по психопатологической структуре заболеванием, в котором имеют место аффективные фазы разной полярности и степени выраженности. Интермиссия, наступающая вслед за завершением фазы, характеризуется эутимным настроением и формированием критичности к перенесенному болезненному эпизоду. В некоторых случаях гипоманиакальное состояние оценивается пациентами не как болезненное, а наоборот, как период повышенной работоспособности и продуктивности. В зависимости от сочетания фаз и наличия интермиссий между ними выделяют несколько типов течения БАР.

Ремиттирующий «классический» тип течения, описанный в свое время Е. Kraeрelin, характеризуется чередованием фаз с эутимными промежутками между ними. При этом с возрастом укорачивается продолжительность межприступных интервалов и часто сохраняется резидуальная аффективная симптоматика в межприступный период [32, 33]. Интермиссия после первого перенесенного аффективного приступа обычно является самой длительной и в среднем составляет 4,5 года, в последующем сокращается до 1 года [34].

Сдвоенные фазы разной полярности с последующим наступлением интермиссии составляют альтернирующий тип течения. Как и при ремиттирующем течении наблюдается тенденция к удлинению фаз и укорочению эутимных промежутков вплоть до перехода в континуальное течение, характеризующееся отсутствием ремиссий между эпизодами.

Особой разновидностью континуального течения является быстроциклический тип. В соответствии с критериями DSM-IV он определяется развитием не менее четырех аффективных фаз в течение 1 года, которые могут быть разделены кратковременными ремиссиями до 2 мес. При этом каждый депрессивный эпизод должен иметь продолжительность не менее 2 нед, каждый маниакальный или смешанный эпизод — не менее 1 нед, каждый гипоманиакальный эпизод — не менее 4 дней [35]. Данная разновидность течения встречается чаще у женщин с БАР II типа, страдающих гипотиреоидизмом и постоянно принимающих антидепрессанты. Такие пациенты имеют раннее начало болезни и более тяжелое течение депрессивных фаз, ассоциированное с высоким суицидальным риском [36, 37]. Быстроциклическое течение имеет тенденцию к переходу в ультрабыстрые формы со сменой фаз на протяжении месяца или даже дня и фактически представленные смешанными состояниями [38].

Смешанные состояния более продолжительны по сравнению с маниакальными и депрессивными фазами, характеризуются более тяжелым течением, резистентностью к терапии, неожиданными суицидальными попытками [39].

Заболевание имеет весьма выраженные гендерные особенности. У мужчин БАР начинается раньше, чем у женщин [40], при этом первой фазой у них чаще бывает маниакальная, а у женщин — депрессивная [41, 42]. В течение болезни эта зависимость сохраняется: доля маниакальных эпизодов у мужчин больше, чем у женщин. У женщин манифестация заболевания часто связана с менструально-генеративной функцией и периодами гормональной перестройки (пубертатный, послеродовой, климактерический) [43]. У 20—30% женщин с БАР в течение 1 мес после родов развивается очередной приступ болезни, чаще депрессивный [44, 45]. Послеродовой эпизод БАР (мании или депрессии в целом) встречается в 40—67% случаев [46]. Хотя маниакальные (гипоманиакальные) фазы — ключевой феномен в диагностике БАР, большую часть времени пациенты проводят в депрессии [47, 48]. Возможно, с этим связано то, что БАР II типа чаще диагностируют у женщин, а БАР I типа — одинаково часто у женщин и мужчин [49]. Следовательно, чем продолжительнее клинически выраженная мания не попадает в поле зрения психиатра, тем дольше пациенты (чаще женщины) будут получать неадекватное лечение.

Особенности депрессивного синдрома при БАР

Определение нозологического статуса депрессии, т. е. в рамках какого заболевания возникло аффективное расстройство, по-прежнему остается дискуссионным вопросом психиатрии. Это связано с тем, что до настоящего времени этиология депрессии до конца не ясна. Депрессивное состояние рассматривают как многофакторное, т. е. зависящее от биологических, психологических и социальных причин.

Несмотря на развитие биологических исследований (нейрохимия, генетика, нейроэндокринология), большинство специалистов при постановке диагноза РДР или БАР и назначении терапии на практике по-прежнему ориентируются на клинические особенности депрессивных состояний и течения болезни.

Для расстройств биполярного спектра характерны более ранний возраст начала (19,5±0,7 года) по сравнению с РДР (37,9±1,6 года), большая частота обострений, при этом меньшая продолжительность эпизодов, ухудшение состояния в осенне-зимнее время против классических весенне-осенних обострений при РДР, более выраженные суточные колебания с ухудшением в утренние часы. В группе пациентов с БАР преобладает гипертимный преморбид, в то время как с РДР — тревожный и менее часто встречаются аффективные расстройства, шизофрения, алкоголизм у ближайших родственников, чем у больных со сменой фаз [50]. Слабый ответ на монотерапию антидепрессантами также может свидетельствовать в пользу биполярного течения [51].

Несмотря на важность выявления гипомании или мании для включения в раздел F31 «Биполярное аффективное расстройство» МКБ-10 [13], значительно большее клиническое и социально-экономическое значение в структуре заболевания имеют именно депрессивные эпизоды.

Отмечаются существенные различия соотношения общей продолжительности депрессивных и маниакальных фаз и между различными типами БАР. В одном из исследований Национального института психического здоровья США [43] выявлено, что пациенты с БАР I типа и БАР II типа проводят в общей сложности в депрессивной фазе 30 и 52% времени наблюдения соответственно.

Наряду с различиями в продолжительности депрессивной фазы, по мнению многих отечественных и зарубежных авторов, есть и клинические особенности депрессий в рамках БАР I типа и БАР II типа. У пациентов с БАР II типа преобладает тревожный аффект, в то время как у пациентов с БАР I типа чаще присутствуют жалобы на апатию. Несмотря на более высокий уровень психомоторной заторможенности, в группе БАР I типа значительно выше риск суицидальной активности. У пациентов с БАР II типа чаще отмечают соматические жалобы и развитие панических атак [10].

Депрессия в структуре БАР не всегда соответствует критериям типичного депрессивного эпизода (F32) по МКБ-10. В последние десятилетия особое внимание уделяется изучению атипичных депрессий, симптомы которых не укладываются в классическую триаду. При психопатологической дифференциации доминирующих в клинической картине расстройств А.С. Аведисовой и М.П. Марачевым [52] было выделено три варианта атипичной депрессии с преобладанием 1) реактивности настроения, 2) инверсии вегетативных симптомов (гиперфагия, гиперсомния, «свинцовый паралич»), 3) чувствительности к неприятию. По данным этих авторов, у больных БАР чаще (33,3%), чем у больных РДР (5,5%), встречается атипичная депрессия с преобладанием инверсированных вегетативных симптомов. Психопатологическая картина данного варианта предполагает наличие гиперсомнии (до 16 ч/сут, в том числе дневной сон), гиперфагии с увеличением массы тела и ощущениями тяжести в конечностях («свинцовый паралич»).

Для больных БАР характерны коморбидные соматические, психические нарушения и болезни зависимости. Причем выявлены определенные отличия у женщин и мужчин. В крупномасштабном ретроспективном исследовании, проведенном в 45 штатах США с 2010 по 2014 г. [53], выявлено, что самыми частыми коморбидными соматическими заболеваниями у пациентов с БАР были гипертензия (20,5%), астма (12,5%) и гипотиреоидизм (8,1%). При этом у женщин они встречались в 3 раза чаще. Также у женщин с БАР наблюдали выше риск развития кардиометаболических нарушений (ожирение, сахарный диабет).

Из коморбидных психических расстройств мужчины с диагнозом БАР более склонны к болезням зависимости, в то время как у женщин чаще встречаются тревожные расстройства и расстройства личности. Существует четкая взаимосвязь тревожных симптомов и депрессии в рамках БАР [54, 55].

Самым редким коморбидным психическим нарушением у пациентов с БАР является расстройство пищевого поведения (0,1% мужчин и 0,6% женщин), но при этом у женщин в 11 раз выше риск его развития [53].

Отечественные и зарубежные авторы сходятся во мнении, что гендерные особенности имеются не только в рамках расстройств в целом, но и определяются при рассмотрении отдельных синдромов.

Установлено, что для депрессивного синдрома у женщин более характерны суточные колебания настроения, тревога, суицидальные мысли, усталость и отсутствие чувства сна, повышение аппетита и прибавка массы тела; у мужчин чаще выявляются тоскливый аффект, моторная заторможенность, соматические симптомы, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и мочеполовой системы, злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами [51, 56]. Некоторые исследователи выделяют понятие «мужского депрессивного синдрома», который характеризуется внезапными и периодически возникающими приступами гнева, раздражительностью, агрессией, что можно объяснить нежеланием делиться переживаниями и обращаться за помощью [57].

Есть ряд гендерных отличий депрессивного состояния с позиции социально-психического функционирования. У женщин депрессия чаще приводит к выраженному снижению волевой саморегуляции, что выражается в снижении показателей на работе, неопрятном внешнем виде, проблемах в сексуальной сфере [58].

Следует заметить, что полученные результаты отражают гендерные особенности преимущественно униполярных депрессий, но не дают представления об особенностях депрессивного синдрома в рамках БАР, что может иметь важное значение для прогноза и лечения.

Лечение депрессий при БАР

Наличие двух полярных фаз в структуре одного заболевания имеет важное значение для определения тактики лечения пациентов с БАР. Подходы к терапии биполярных депрессий существенно отличаются от лечения депрессивного синдрома в других заболеваниях. Если в случае рекуррентной депрессии необходимость использования антидепрессантов не подвергается сомнению, то применение антидепрессантов у больных БАР является одним из наиболее дискутируемых вопросов.

Существует несколько типичных подходов к лечению биполярной депрессии. Так, эксперты Американской ассоциации психиатров считают препаратами первой линии для лечения непсихотических биполярных депрессий литий и ламотриджин. Дополнительное назначение антидепрессантов рекомендуется только при очень тяжелой форме депрессии [59, 60]. В рекомендациях Британской ассоциации психофармакологов говорится о необходимости комбинации препаратов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и противоманиакальных препаратов (литий, вальпроаты, атипичные нейролептики) при депрессии любой тяжести с самого начала терапии [61]. В канадских рекомендациях по лечению биполярной депрессии в рамках БАР I типа аналогичные подходы. Препаратом первой линии при терапии депрессии в рамках БАР II типа считается кветиапин, эффективность которого подтверждена во многих исследованиях. При его неэффективности рекомендуется комбинированная терапия нормотимиками и антидепрессантами [62, 63].

Большинство исследователей сходятся во мнении, что назначение антидепрессантов «биполярным» больным существенно увеличивает риск инверсии фазы и развития неблагоприятных форм течения БАР (континуальной, быстроциклической). По мнению ряда авторов, трициклические антидепрессанты (ТЦА) провоцируют инверсию фазы при БАР более чем в 30% случаев [64]. При этом частота инверсии прямо пропорциональна дозировкам применяемых антидепрессантов.

Современные исследования показали, что включение антидепрессанта в схему купирующей терапии ускоряет процесс выхода из приступа и значительно повышает эффективность лечения, не провоцируя развитие инверсии депрессивной фазы у больных с БАР [65].

Одним из первых было проведено изучение эффективности пароксетина при лечении биполярных депрессий. Частота антидепрессант-индуцированных маний составила 2—3%, что в несколько десятков раз меньше по сравнению с ТЦА [66].

К факторам, ассоциированным с высоким риском инверсии фаз, можно отнести молодой возраст, БАР I типа, БАР с быстрой сменой фаз, злоупотребление психоактивными веществами, смешанное состояние и подобный ответ на терапию антидепрессантами в анамнезе.

При применении монотерапии антидепрессантами полноценная ремиссия отмечается лишь у 15—20% больных, а у 20—25% пациентов в течение нескольких месяцев наблюдается рецидив независимо от того, был продолжен или отменен прием антидепрессанта [67].

В соответствии с клиническими рекомендациями по терапии депрессий при биполярном расстройстве рекомендуется ограничить назначение антидепрессантов минимальными сроками и уже на первом этапе лечения применять их в сочетании с нейролептиком и/или нормотимиком с целью предотвратить инверсию фазы.

Монотерапия нормотимиками представляется целесообразной при легкой или умеренной выраженности симптоматики у больных, не имеющих суицидального риска [68]. В ряде исследований выявлена хорошая эффективность карбоната лития, карбамазепина и ламотриджина при лечении депрессивных состояний в рамках БАР, однако для развития тимоаналептического эффекта, как правило, требуется более 6 нед. В одном из двойных слепых плацебо-контролируемых исследований [69], проведенных при изучении 195 пациентов с БАР I типа, был выявлен положительный антидепрессивный эффект через 7 нед терапии ламотриджином. В другом исследовании [70] присоединение к нормотимической терапии вальпроатом или литием антиконвульсанта топирамата или антидепрессанта бупропиона у 36 амбулаторных больных биполярной депрессией обнаружило редукцию депрессивной симптоматики уже через 2 нед лечения. Имеется также работа [71], в которой было установлено, что сочетание нормотимика и антидепрессанта пароксетина приводит к более раннему проявлению антидепрессивного эффекта без инверсии фазы.

J. Doree и соавт. [72] установили, что в случаях неэффективности монотерапии антидепрессантом комбинация антидепрессанта с кветиапином является статистически достоверно более эффективной по сравнению с комбинацией антидепрессанта с литием как по числу респондеров (88 и 50% соответственно), так и по числу больных, достигших ремиссии (88 и 38% соответственно).

В предложенных алгоритмах лечения биполярной депрессии кветиапин в дозе 600 мг/сут и более является препаратом первой линии при БАР I типа, в то время как при БАР II типа рекомендовано начинать с ламотриджина 50—200 мг/сут, а кветиапин является альтернативным вариантом в более низких дозах [73].

Терапия биполярной депрессии атипичными нейролептиками обычно рекомендуется при БАР 1 типа, наличии тревоги, суицидальных мыслей, бредовых идей самообвинения, самоуничижения. Так, монотерапия оланзапином оказалась эффективной для больных с биполярной депрессией и коморбидной тревогой [27].

Некоторые современные авторы [74] настаивают на отмене антидепрессивной терапии на 2-й неделе после установления клинической ремиссии с постепенным снижением дозы, но допускают возвращение тимоаналептической терапии в случае ухудшения состояния больных.

С конца прошлого столетия все больший интерес ученых и врачей связан с изучением гендерных особенностей лечения депрессий.

Более низкая скорость почечной фильтрации и печеночного метаболизма у женщин, более высокий по сравнению с мужчинами процент жировой ткани и в то же время меньшая масса тела приводят к более высокому уровню концентрации и удлинению периода полувыведения лечебных препаратов. Эти фармакокинетические особенности могут объяснить лучшую эффективность антидепрессивной терапии у женщин и возможность использования более низких дозировок [75].

Однако в ряде исследований были выявлены различия в терапевтическом ответе на разные группы антидепрессантов. Более медленный ответ у женщин по сравнению с мужчинами был получен при лечении ТЦА, в то время как при терапии препаратами из группы СИОЗС женщины быстрее достигали клинического улучшения [76].

В исследовании J. Davidson и соавт. [77] у женщин отмечена большая эффективность ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) в сравнении с ТЦА, в то время как у мужчин быстрее наступало улучшение при лечении последними.

Наблюдаемые различия исследователи объясняют рядом факторов. S. Kornstein и соавт. [76] отметили разницу в терапевтическом ответе на сертралин (СИОЗС) и имипрамин (ТЦА) только у женщин в пременопаузе, у постменопаузальных женщин отличий выявлено не было. В отдельных исследованиях также было показано, что эстрогены могут повышать серотонинергическую активность [78]. Было сделано предположение о влиянии женских половых гормонов на фармакодинамику антидепрессантов в плане стимуляции ими действия СИОЗС и ингибирования активности ТЦА [76]. Необходимо учитывать и клинические особенности депрессий. У женщин депрессия чаще включает атипичные симптомы, чем можно объяснить лучший ответ на СИОЗС и ингибиторы МАО [76, 77].

В одном из сравнительных плацебо-контролируемых исследований венлафаксина (селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина СИОЗСН) и препаратов из группы СИОЗС (флуоксетин, пароксетин, флувоксамин) в группах мужчин и женщин было установлено, что у мужчин не было выявлено клинически значимых отличий в ответе на препараты, в то время как у женщин при терапии венлафаксином быстрее наступал ответ (на 2-й неделе) по сравнению с СИОЗС (на 4-й неделе) и достигалось стойкое клиническое улучшение [79].

В ряде исследований отмечаются гендерные отличия не только в эффективности, но и в переносимости антидепрессантов: при использовании ТЦА у мужчин чаще отмечаются такие побочные эффекты, как затруднение мочеиспускания, сексуальные дисфункции, а у женщин — тошнота. Нежелательные явления при применении СИОЗС: у мужчин — диспепсия, сексуальные дисфункции, учащенное мочеиспускание; у женщин — тошнота, головокружение.

В последние годы положительно зарекомендовал себя при лечении депрессий антидепрессант вальдоксан (Агомелатин), агонист мелатониновых МТ1- и МТ2- и антагонист серотониновых 5-НТ2С-рецепторов, обладающий благодаря своему уникальному механизму действия высокой антидепрессивной эффективностью при депрессиях различного генеза и разной степени тяжести, включая тяжелые эндогенные депрессивные состояния [80]. Нарушения циркадианных ритмов при эндогенных депрессиях, проявляющиеся нарушениями сна, суточными колебаниями состояния с соответствующей динамикой терапии, являются дополнительным показанием к назначению Агомелатина. Результаты одного из метаанализов [81] показали, что эффективность Агомелатина сопоставима с другими антидепрессантами (СИОЗС, ИОЗСН), а также имеет лучший профиль переносимости, приводящий к меньшему риску отказа от лечения в связи с развитием нежелательных явлений. В другом метаанализе [82], в котором были обобщены результаты 76 клинических исследований (16 389 пациентов) по изучению эффективности и переносимости 10 наиболее распространенных антидепрессантов при лечении большого депрессивного расстройства, было показано, что Агомелатин находился на первом месте по числу пациентов с ремиссией, а также отличался максимальными показателями хорошей переносимости.

Эффективность Агомелатина оказалась одинаково высокой по сравнению с плацебо и у женщин, и у мужчин [83]. Сравнительная оценка эффективности Агомелатина при рекуррентной депрессии и биполярном аффективном расстройстве показала, что респондеры в обеих группах появились уже на 2-й неделе терапии, особенно в группе пациентов с БАР (34,8% против 9,1%). Первичный ответ быстрее наступал у мужчин с биполярной депрессией, особенно у пациентов с БАР I типа, получавших дополнительно антиконвульсант (депакин или ламотриджин). К концу терапии (8-я неделя) доля респондеров составляла 90,9% в группе РДР и 91,3% в группе БАР. По данным соответствующего исследования Агомелатина, проведенного отечественными авторами, полной ремиссии достигли 65,2% пациентов с БАР и 54,5% — с РДР [3].

Отсутствие таких побочных эффектов, как увеличение массы тела, излишняя седация в дневное время, сексуальная дисфункция, делают Агомелатин привлекательным для лечения депрессий у женщин, особенно в период климактерия и постменопаузы [78].

Результаты исследований эффективности и переносимости Агомелатина позволяют рассматривать его как препарат первой линии при лечении депрессий [80].

Приведенные в настоящем обзоре данные литературы свидетельствуют о наличии еще целого ряда требующих уточнения вопросов, связанных с диагностикой и определением границ БАР, изучением гендерных особенностей течения заболевания, его клинических проявлений, в частности депрессии, фармакокинетики и фармакодинамики психотропных препаратов, эффективности и переносимости. Дальнейшее их изучение необходимо для оптимизации помощи пациентам, страдающим БАР.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Тювина Н.А. — https://orcid.org/0000-0002-5202-1407; e-mail: [email protected]

Столярова А.Е. — https://orcid.org/0000-0001-9611-0762; e-mail: [email protected]

Смирнова В.Н. — https://orcid.org/0000-0001-5254-6652; e-mail: [email protected]

Как цитировать:

Тювина Н.А., Столярова А.Е., Смирнова В.Н. Биполярное аффективное расстройство: гендерные особенности течения и терапии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(12):162-169. https://doi.org/10.17116/jnevro2019119121162

Автор, ответственный за переписку: Тювина Нина Аркадьевна — е-mail: [email protected]

Продукты антидепрессанты. Природные антидепрессанты в продуктах, продукты от депрессии и тревоги

Депрессия является основной причиной инвалидности во всем мире, от которой ежегодно страдают более 300 миллионов человек. Хотя лечение депрессии может быть долгим и многогранным, есть несколько шагов, которые можно предпринять, чтобы естественным образом улучшить настроение, включая употребление в пищу продуктов антидепрессантов. 

Диета и питание играют решающую роль в управлении самочувствием и повышении энергии. Лучшие продукты от депрессии включают легкодоступные продукты и те, которые уже есть на вашей кухне.

Продукты антидепрессанты

Листовая зелень

Шпинат и депрессия могут показаться странной комбинацией, но листовая зелень, такая как шпинат, салат-айсберг, обладает многочисленными преимуществами, которые поддерживают как физическое, так и психическое здоровье.

Листовая зелень содержит фолиевую кислоту — важный препарат для здорового пищеварения и здоровья сердечно-сосудистой системы. Большинство врачей рекомендуют беременным женщинам принимать фолиевую кислоту на протяжении всей беременности, чтобы снизить риск врожденных дефектов. Кроме того, зелень борется с токсинами, питает кишечник и вырабатывает ферменты.   

Черника

 

Черника — натуральный продукт антидепрессант, который имеет восхитительный вкус. Оказывается, что эти крошечные ягоды полны антиоксидантов. Антиоксиданты защищают организм от свободных радикалов, которые повреждают клетки. Они также нормализуют уровень холестерина, снижают кровяное давление, предотвращают сердечные заболевания и даже улучшают когнитивные функции мозга.

Черника оказывает такое же действие, как и вальпроевая кислота — препарат, стабилизирующий настроение и регулирующий эмоции.

Черника содержит антиоксидант, связанный с уменьшением риска депрессии. Наконец, ягода содержит витамин С, который полезен для уменьшения негативных последствий стресса.

Устрицы

Устрицы содержат много важных веществ и минералов, которые приносят пользу для здоровья. В их составе большое количество макро- и микроэлементов: белок, группа витаминов B12 и D, медь, марганец и селен. Они также богаты антиоксидантами и омега-3.

Еще один компонент — цинк, который делает тело сильнее и может стать мощным оружием для правильного развития и роста. Благодаря ему, устрицы являются полезным активом для эмоционального здоровья.

Бананы

Бананы — это вкусный и удобный перекус, а также фрукты антидепрессанты. Это потому, что они содержат серотонин, важный нейротрансмиттер, который уравновешивает настроение и повседневную деятельность. Большинство антидепрессантов и лекарств как раз работают над повышением уровня серотонина в мозге.

Кроме того, бананы богаты клетчаткой и являются источником витамина С и калия, улучшающих здоровье нервов и мышц. 

Грецкие орехи

Грецкие орехи обладают более высокой антиоксидантной активностью и содержат значительно больше омега-3, чем любой другой орех. 

Кроме того, грецкие орехи уменьшают стресс и депрессию. А также способствуют здоровому кишечнику, что улучшает иммунный статус и повышает состояние физической энергии.

Батат

Этот картофель содержит много питательных веществ, в том числе высокий уровень витамина А, бета-каротина и клетчатки. Они останавливают рост пищевых бактерий, наносящих вред организму.

Сладкий картофель богат магнием, который уменьшает стресс и беспокойство. Исследования показывают, что дефицит магния приводит к более частым симптомам депрессии и связан с бессонницей. Поскольку проблемы со сном и депрессивное состояние и расстройство могут быть взаимосвязаны, очень важно убедиться, что ежедневном рационе достаточно магния. 

Домашняя птица

Курица и индейка являются отличными источниками нежирного белка, который стабилизирует гликемический уровень, поддерживая хорошее настроение в течение дня. Известно, что грудки индейки и курицы не только источники постного белка, но и содержат большое количество триптофана. Он вырабатывает серотонин, который поддерживает здоровый сон и уравновешенное настроение.

Бразильские орехи

Бразильские орехи полны селена, который улучшает настроение. Этот минерал также поддерживает здоровое состояние антиоксидантного баланса для общего состояния здоровья и благополучия. Ешьте бразильские орехи в умеренных количествах; уровень селена в них настолько высок, что употребление слишком большого количества приводит к превышению рекомендуемой суточной дозы.  

Лосось

Лосось — один из самых питательных продуктов в мире. Лосось богат жирными кислотами омега-3, которые полезны для снижения риска развития рака и снижения артериального давления. Лосось содержит внушительное количество белка (22-25 граммов на порцию), что делает его сытной пищей с низким содержанием жира.

В составе этой рыбы есть антиоксидант астаксантин, который защищает мозг и нервную систему. Астаксантин также предотвращает симптом повреждения кожи и способствует ее молодости. 

Наконец, лосось усердно борется с воспалением. Научные исследования и лечение депрессии продолжают демонстрировать более высокие показатели между повышенным воспалением и повышенным риском депрессии. Этот факт связан с тем, что воспаление вызывает множество серьезных заболеваний, таких как болезни сердца, рак и диабет. Любое из них увеличивает риск депрессии.

Темный шоколад

Темный шоколад помогает при лечении депрессии, а также улучшает самочувствие. Плитка шоколада, в составе которой 70-85% какао, содержит 11 граммов клетчатки, 89% рекомендуемой дневной нормы меди, 98% марганца и 67% железа.  

Темный шоколад также обладает исключительным уровнем антиоксидантной активности. Некоторые исследования показывают, что содержание какао даже выше, чем во фруктах. Как и другие полезные продукты, он улучшает работу мозга, защищает кожу от вредного воздействия солнечных лучей и снижает риск сердечных заболеваний.

Семена

Льняное семя и семена чиа — прекрасное дополнение к рациону, при борьбе с депрессией. Как и в случае с некоторыми другими упомянутыми продуктами, эти два типа семян являются особенно хорошими источниками жиров омега-3. Всего 1 столовая ложка семян чиа обеспечивает 61% рекомендуемой суточной нормы омега-3, а ложка льняного семени обеспечивает 39% суточной нормы.

А тыквенные семечки — отличный способ повысить уровень триптофана. Триптофан — незаменимая аминокислота, которая помогает вырабатывать серотонин.

Бобовые

Фасоль и горох — отличные источники многих полезных веществ, включая клетчатку, витамины и белок. 

У людей, которые регулярно употребляют бобовые, реже случаются инсульты, сердечные приступы и другие сердечно-сосудистые заболевания. У них ниже показатели заболеваемости раком, диабетом и проблемами, связанными с печенью.

Фасоль отлично помогает контролировать аппетит. Это потому, что она богата клетчаткой и полезным крахмалом, которые создают чувство сытости и предотвращают тягу к еде. 

Ферментированные продукты

Несколько исследований показали, что микроорганизмы, живущие в кишечнике, в том числе пробиотики, играют ключевую роль в регуляции настроения: производят нейротрансмиттеры хорошего самочувствия и влияют на реакцию на стресс. 

Это может быть причиной того, что у большего числа людей с синдромом раздраженного кишечника развивается депрессия и тревожность.

К продуктам, содержащим пробиотики, относятся:

• Кимчи
• Комбуча(чайный гриб)
• Мисо
• Квашеная капуста
• Тофу
• Йогурт и кефир

Морковь

Морковь приобретает оранжевый цвет благодаря бета-каротину, мощному антиоксиданту. Исследования показали, что люди с высоким уровнем антиоксидантных каротиноидов реже имеют симптом депрессии и расстройство. Каротиноиды встречаются в природе в виде ярко-красных, желтых и оранжевых пигментов фруктов и овощей. Тыква, дыня, персики и сладкий картофель также содержат бета-каротин.

Грибы

Химические свойства грибов противодействуют инсулину, который снижает уровень сахара в крови и улучшает настроение. Они также похожи на пробиотики в том смысле, что способствуют развитию здоровых кишечных бактерий. А поскольку нервные клетки в кишечнике производят от 80 до 90 процентов серотонина  — важнейшего нейротрансмиттера, поддерживающий здравомыслие, — мы не можем позволить себе не обращать внимания на состояние кишечника.

Помидоры

Помидор — продукт антидепрессант от тревоги. Он содержит много фолиевой кислоты и альфа-липоевой кислоты, которые хорошо борются с депрессией и тревожностью. Фолиевая кислота предотвращает образование в организме избытка гомоцистеина, который ограничивает выработку нейротрансмиттеров, таких как серотонин, дофамин и норэпинефрин. Альфа-липоевая преобразовывает глюкозу в энергию и стабилизирует настроение.

Продукты, которые могут усугубить депрессию

При борьбе с депрессией, не менее важно знать, чего нельзя есть. К сожалению, многие из этих продуктов — те, к которым люди часто обращаются, когда у них тяжелый день. Конечно, большинство вещей в умеренных количествах не причинят вреда, но знание негативного воздействия определенных продуктов на психическое здоровье поможет сделать правильный выбор продуктов питания.

Сахар

Сахар влияет не только на талию, но и на настроение. Вокруг нас есть выбор продуктов, наполненных сахаром, таких как пирожные, печенье, газировки и даже приправы, такие как соус для барбекю, заправки для салатов и многое другое.

Есть много продуктов, которые воспринимаются как «здоровые», но при этом содержат огромное количество добавленного сахара. Примерами сложных продуктов, подобных этому, являются батончики мюсли, энергетические батончики, магазинные йогурты и пакетированные соки.

Поддержание равномерного гликемического уровня в течение дня поможет настроению оставаться более сбалансированным.

Рафинированная пища

Термин «рафинированный» относится к формам сахаров и крахмалов, которые не существуют в природе. Такие продукты, как хлеб, чипсы и продукты в панировке, полны рафинированных углеводов, которые практически не имеют питательной ценности и лишают важных витаминов группы В в процессе пищеварения.

Наполнение рациона этими продуктами с рафинированными углеводами приведет к тому, что уровень инсулина будет резко возрастать в течение дня, что приведет к симптомам плохого настроения и усталости.

Алкоголь

Алкоголь является депрессантом и приводит к ухудшению реакции. Многие алкогольные напитки довольно сладкие, что саботирует настроение и вызывает скачки и падения сахара.

Кофеин

Да, кофеин может помочь начать день хорошо и бодро. Тем не менее, это также может привести к авариям в конце дня, и нужде в большей энергии, чтобы восстановить силы.

Однако умеренное количество кофеина, две-три чашки в день, связано с более низким риском самоубийства. 

Альтернативой кофе и энергетическим напиткам является зеленый чай. Известно, что в дополнение к антиоксидантным свойствам зеленый чай содержит теанин, аминокислоту, обладающую антистрессовым действием, которая полезна людям, страдающим депрессией.

Конечно, не существует конкретной пищи, которая может предотвратить или вылечить депрессивное состояние или расстройство как лекарство, но здоровое питание может помочь улучшить настроение. Питательные вещества в продуктах поддерживают рост, хорошее самочувствие и восстановление организма. Без витаминов, минералов, углеводов, белков и полезных жиров организм не сможет работать на полную мощность.

Читать дальше

Еда

еда

Как правильно выбрать мед

7 октября 2021

Еда

Что такое чурчхела?

27 января 2022

Еда

Самые полезные крупы для организма человека

26 января 2022

психотерапевт о том, как выявить болезнь и зачем пить таблетки

Здоровье

Вместе с научным руководителем психологического центра «Качество жизни», психотерапевтом, к. м.н. Александром Еричевым разбираемся, почему возникают депрессивные расстройства и кто из нас к ним больше предрасположен, в каких случаях могут помочь антидепрессанты (и что они делают с организмом), а в каких — разговоры с врачом, и может ли ощущение подавленности преследовать вас годами?

Как понять, что у меня депрессия?

С медицинской точки зрения о депрессии говорят, когда есть сниженное настроение не менее двух недель подряд. И еще целый ряд симптомов: негативные мысли о настоящем и о будущем, нарушение концентрации внимания, нарушения аппетита (чаще снижение, но у женщин может быть, наоборот, заедание), нарушение сна. Часто бывает так, что человек рано просыпается и уже не может заснуть. Иногда, наоборот, при депрессивном состоянии возникает классическая бессонница: сложно заснуть, в голову лезут неприятные мысли, часто на этом фоне  человек начинает терять вес. Депрессия опасна в том числе тем, что человек может всерьез задуматься о суициде. При этом не для того, чтобы кому-то что-то доказать. Просто во время депрессии ему кажется, что помощи ждать неоткуда, а выхода нет. Самостоятельно диагностировать у себя депрессивное расстройство конечно же нельзя, но каждый в состоянии заподозрить его наличие. Например, можно воспользоваться тестом для оценки депрессии, который разработал Аарон Бек.

Правда, что депрессия — характерная болезнь нашего времени? И что раньше ей страдали куда меньше людей?

Если мы говорим про тревогу и депрессию, то за последние сто лет действительно наблюдается многократный рост этих проявлений. Дело в том, что сто лет назад в принципе обращали мало внимания на легкие проявления психического нездоровья. Но качество жизни улучшается, и мы стали задумываться о состояниях, которые уже отличаются от нормы, но еще и не совсем ужасные. Рост заболеваемости наблюдается в том числе по этой причине.

Есть еще одна из гипотез (именно гипотез), почему в современном обществе появляется все больше тревожно-депрессивных расстройств. Объясняется это тем, что социальные связи между людьми ослабевают, а темп жизни и информационная нагрузка увеличиваются. У вас могут быть тысячи друзей на фейсбук, но в то же время дефицит живого теплого общения и поддержки от окружающих. Это действительно рассматривается одним из факторов, влияющих на рост депрессий. 

Почему вообще возникают депрессии? Правда, что некоторые люди предрасположены к ним изначально?

Некоторое время назад в психотерапии выделяли отдельно эндогенные депрессии (то есть больше обусловленные биологическими предпосылками) и невротические (в которых «виноват» внутриличностный конфликт человека). Для эндогенных депрессий, например, характерна сезонность. Наступила осень или пришла весна — неожиданно снизилось настроение. Также характерны ранние пробуждения, нарушения аппетита, более выраженное снижение массы тела, плохое настроение утром и некое улучшение состояния по вечерам.

При невротических депрессиях, симптомы проявляются иначе: человеку обычно сложно заснуть, меньше выражено снижение аппетита и массы тела. Зачастую не бывает заторможенности, которая при эндогенных депрессиях может быть у человека серьезной. Эти различия клиницисты стараются учитывать. Потому что чем ближе депрессия к эндогенной, тем больше точек приложения для лечения лекарствами. А чем больше депрессия связана с внешними факторами, тем больше внимания обращается на психотерапию. Однако сейчас все чаще отказываются от такого деления, потому что считают, что в любой депрессии есть вклад и биологического компонента, и психологического.

---

С депрессиями сталкиваются до 20% женщин и до 10% мужчин (они реже обращаются за помощью)

Можно ли понять, что ты на биологическом уровне предрасположен к депрессии? 

Про предрасположенность можно говорить опять же на уровне гипотезы. Например, если целый ряд моих близких родственников страдал выраженными депрессиями, то больше вероятность, что в зоне риска и я.

А как наверняка узнать, что депрессия вызвана процессами в организме?

Прибора, который покажет наличие эндогенной депрессии, не существует. Да, сейчас публикуются исследования из серии «какие зоны мозга у людей с длительной депрессией изменяются и какие связи нарушаются», но это все пока лишь исследования. Возможно когда-нибудь появятся и более четкие инструментальные критерии, по которым можно было бы диагностировать депрессию. Но пока нельзя по одному биологическому параметру говорить: «Батенька, да у вас биологическая депрессия!» Наиболее важное тут — структурированный расспрос специалиста.

Гены могут быть виноваты в том, что у меня депрессивное расстройство?

Да, безусловно генетика вносит значительный вклад. Однако новейшие исследования важную роль относят также эпигенетике: оказалось, что в определенные периоды времени наш организм гораздо более чувствителен к внешнему воздействию. И оно способно запускать серьезные изменения, которые затем будут сопровождать человека в течение всей жизни. Таким воздействием может быть ранний стрессовый опыт. Например, разлука с мамой, пренебрежение ребенком, физическое и сексуальное насилие, эмоциональное отвержение. Есть целый ряд исследований, которые показывают, что травмирующие события в детстве могут серьезно увеличивать риск возникновения тревожно-депрессивных расстройств во взрослом возрасте.

А вообще если мы возьмем любого из нас, то у каждого есть вероятность развития депрессии. Может быть так, что стресс может оказаться для нас слишком высоким? Может быть. Может быть, что защитных сил не хватит, чтобы с ним справиться? Конечно же да. Во многом роль играет то, какой именно стресс мы пережили. Если у конкретного человека главных страх — одиночество и отвержение, то потеря теплых значимых отношений будет больше провоцировать развитие подавленности, а затем перейти и в депрессию. У других иная система ценностей, и самые важные моменты для них— это статус, финансовое состояние. И то же самое увольнение или банкротство может сыграть злую шутку с таким человеком.

То есть депрессию запускает все же конкретная стрессовая ситуация?

У всех по-разному. Депрессии — они очень многовариантны. Это знаете, как сказать — у вас кашель. Но за кашлем как симптомом может скрываться и аллергия, и бронхит курильщика, и туберкулез. Так же и тут. Конечно, к психотерапевту чаще обращаются люди, у которых депрессии возникают на фоне стрессовых событий. Одно из наиболее эмоционально сложных в психотерапевтической практике поводов для обращения — это реакция утраты. Если близкий человек умирает, то говорят, что депрессия — это расплата за любовь. И чем больше ты любил, чем больше был привязан, тем больше вероятность, что разовьется острое состояние подавленности.

---

Привести к депрессии может не сильный, но продолжительный стресс

Стрессовые события могут быть не только одномоментные, но и хронические. Например, женщина живет с мужем-алкоголиком и пытается его контролировать. У этой истории нет начала и нет конца. Она все время напрягается — почему дома нет денег, почему семья не такая, как хотелось бы, почему муж не меняется. И вероятность, что это все в итоге приведет её к депрессии, очень велика. К таким же факторам можно отнести постоянные конфликты на работе. Одно дело, когда человек приходит на работу и в целом понимает, зачем он это делает. Да, ему может быть тяжело. Да, иногда он с трудом справляется с задачами. Но в целом он чувствует, что коллектив его поддерживает, а он сам делает нужное дело и приближается к своим целям. Другое дело, когда он каждый день приходит на работу с мыслями, что его здесь не любят, что от коллег ничего хорошего ждать не стоит, что его работа не имеет смысла. Такое восприятие своей деятельности и связанные с этим эмоции будут вносить серьезный вклад в копилку подавленности. Продолжительный стресс (пусть даже и не очень сильный) может разрушать психологическое благополучие медленно, но неуклонно.

Когда нужно пить антидепрессанты и что они делают с организмом

Если мы говорим о лечении депрессии, то варианта три — психотерапия, медикаментозное лечение или то, и другое вместе. В каких случаях и к чему стоит прибегать?

Если речь идет о депрессии средней или тяжелой степени выраженности (при которой, например, человек значительно теряет в весе, ведет себя заторможено, у него возникают суицидальные мысли и его гложет ярко выраженное чувство вины), то в таком случае приоритетом становится лекарственная терапия. И очень важно начать с лекарств, чтобы человек не зарывался дальше в своем состоянии. Да, психотерапия тоже нужна. Но она на начальном этапе будет именно дополнять медикаментозную терапию, постепенно все больше увеличивая свой удельный вес в лечебном процессе.

Сложнее стоит вопрос, когда у человека легкая степень снижения настроения. Тут возможны варианты, потому что даже в разных странах существуют разные протоколы лечения. Например, в Англии решили, что при легких стадиях сначала используют психотерапию. И только если это оказывается неэффективным, тогда переходят к антидепрессантам. Но они существенно продвинулись в увеличении доступности психотерапевтической помощи для населения.

В лагере специалистов при этом тоже может быть расслоение: каждый кулик хвалит свое болото и свой подход. Чем человек ближе к биологической психиатрии, тем чаще он ратует за назначение лекарственной помощи. Чем ближе к формату осуществления психотерапевтической помощи, тем чаще начинает лоббировать бескрайнее её применение. Правда, как всегда, где-то посередине (тем более что современные руководства чаще всего рекомендуют комбинацию психотерапии и лекарств).

Бывают и парадоксальные случаи с самими пациентами. Например, у человека все проявления биологической депрессии, но он настроен только на психотерапию. И специалисту приходиться объяснять, что этого может быть недостаточно. В то же время может прийти человек, у которого есть все симптомы незначительного снижения настроения из-за жизненных невзгод, которые с профессиональной точки зрения еще в рамках плохого настроения. Но он требует срочно назначить ему таблетки, потому что его сосед их принимал и ему это очень помогло.

Сколько времени нужно пить антидепрессанты?

Как правило антидепрессанты назначаются на срок не менее 6 месяцев. И это с момента улучшения состояния. Обычно эффект данной группы препаратов начинает развиваться через 3-4 недели после начала лечения. Это не те лекарства, которые используют как «скорую помощь». Если сопоставить действие антидепрессантов с действием алкоголя, то можно сказать, что это такой алкоголь, выпивая который человек получает эффект (нормализация настроения) через несколько недель и мягко и постепенно. Если бы так обстояли дела с алкоголем, то зависимых людей бы было намного меньше. Поэтому мифы о зависимости от антидепрессантов в большинстве случаев не соответствуют реальности.

Важно понимать, что препаратов много и подобрать подходящий не всегда удается с первого раза. Да, иногда бывает так, что врач назначил лекарственную терапию и человеку через 3-4 недели полегчало. Он уже бодр, ходит на работу, принимает одну таблетку в день и ни о чем плохом не думает. Может быть, есть какие-то побочные эффекты, но обычно они не ярко выражены.

---

Антидепрессант — это такой алкоголь, эффект от которого получаешь через несколько недель

Другой вариант (к счастью, более редкий) — человек приходит за помощью к специалисту, ему назначают терапию. Один и тот же препарат сначала в малой дозировке, потом в средней, потом в высокой. Отклик недостаточный. Меняют на другой препарат, потом на третий. И бывает так, что человеку удается помочь только с третьей-четвертой попытки. Подбор препарата может занять достаточно длительное время.

В медицине сейчас большой выбор антидепрессантов, разных групп, с разным режимом дозирования и своими особенностями. У всех разная химическая структура и разная переносимость. При этом у одного человека от препарата может вообще не быть никаких побочных эффектов, у другого человека того же возраста — возникнуть сложности.

По действию антидепрессанты можно условно разделить на стимулирующие, седативные и сбалансированные. Стимулирующие нужны, когда у человека преобладает вялость, апатия и сниженная работоспособность. Седативные хорошо подходят при сочетании депрессии и тревоги, а также для коррекции нарушений сна.

Многие боятся антидепрессантов в том числе потому, что после отмены могут вновь почувствовать ухудшение состояния.

С одной стороны, антидепрессанты — это такой гипс, под которым перелом может срастись. И логично, что если гипс снимаем, а перелом не успел срастись, то есть смысл наложить его на более длительный период времени. Поэтому иногда курс лечения ими может занимать длительный период времени. С другой стороны, бывают случаи, когда человек, принимая лекарства, не особенно меняет свой стиль и уклад жизни, не учится лучше справляться со стрессом, не борется с привычкой катастрофизировать события. При отмене лекарственной терапии в любом случае состояние может ухудшиться, но с большей вероятностью это происходит тогда, когда человек не овладевает навыками для того, чтобы справляться с эмоциональной нагрузкой.

А как, кстати, человек на антидепрессантах должен себя чувствовать? Если есть моменты эйфории — это плохо?

Эпизоды, когда настроение слишком приподнятое (особенно если сон начинал существенно сокращаться, потому что человеку слишком хорошо, его активность значительно превышает обычную) — это не очень хороший сигнал и о нем нужно обязательно сообщить курирующему специалисту. Для ряда людей характерны не только спады, но и выраженные подъемы настроения.

О возвращении депрессии и многолетней подавленности

Правда, что если депрессия была один раз, то она может повториться?

Тут все по-разному. Если мы говорим о депрессии, которая своими корнями ближе к эндогенной (биологической), то рецидивы конечно же вероятнее. И если человек перенес уже три-четыре эпизода, то риск того, что будет и пятый гораздо выше, чем если бы это случилось однажды. Другое дело — у части людей происходит снижение настроения после травматичных стрессовых событий. Дальше таких травм у него не случается, и депрессия тоже не беспокоит.

А вы встречали людей, которые пребывали в состоянии депрессии несколько лет?

Конечно, существует такой термин, как дистимия — когда человека мало что радует, у него хронически подавленное настроение, которое приводит к значительному дискомфорту, но все же позволяет справляться с основными требованиями повседневной жизни.

А бывает, что человеку с депрессией совсем нельзя помочь?

Что бы мы ни говорили, депрессивные расстройства на данный момент достаточно хорошо лечатся. Если человек грамотно лечится, то вероятность справиться с текущими проблемами очень высока. Проблемы чаще возникают в тех случаях, когда люди отказываются от помощи, изолируются, занимаются самолечением и так далее. Состояние, когда вообще ничем-ничем нельзя помочь — это эксклюзив, большая редкость. Существуют резистентные депрессии, которые с большим трудом поддаются коррекции. Но, к счастью, это не столь частое явление.

О том, можно ли вылечить депрессию разговорами с психотерапевтом

Почему, по-вашему, многие люди в депрессии не доходят до специалистов?

Первая причина — сами люди не всегда понимают, что у них депрессия и им требуется помощь. Второе — отсутствует поддержка и понимание со стороны близких людей. Некоторые думают, что тревожно-депрессивное расстройство — это некоторая блажь. Вот если бы руки не было, это была бы проблема. А здесь какая-то подавленность. Может вдобавок начаться обвинение человека в том, что он сам виноват в своем состоянии.

Третье — к большому сожалению, в обществе бытует представление о психотерапевтической помощи как о чем-то, ориентированном только на больных шизофренией и другими тяжелыми психическими расстройствами.

---

Депрессия?! Вот если бы руки не было, это была бы проблема

Четвертое — представление о недоступности качественной помощи. Существует возможность получить как платную, так и бесплатную помощь. В городе есть Клиника неврозов им. И.П. Павлова, городские психотерапевтические центры, в каждом районе есть психоневрологический диспансер, при котором работают и психотерапевты. Вопрос в том, как человек ищет помощь для себя.

Сколько сеансов психотерапии может понадобиться, чтобы вытащить человека из этого состояния?

Для каждого индивидуально. Ряд исследований показывает, что когнитивно-поведенческая терапия часто может быть эффективна в пределах 10-12 сессий. То есть это работа на протяжении трех-четырех месяцев, если проводить занятия раз в неделю. Но бывает, что расстройство настроения сочетается с глубинными расстройствами и конфликтами личности. Тогда курс психотерапии может занять существенно больше времени.

Все психотерапевты работают по-разному. Важно ли понимать человеку, какой метод использует врач, до которого он дошел?

Главное — это то, что диагностикой и фармакологическим лечением депрессии должен заниматься только дипломированный врач-психотерапевт или психиатр. Когда речь идет собственно о психотерапии, нелишне представлять, каким методом владеет конкретный специалист. Когда развитие психотерапевта идет в каком-то конкретном направлении, он состоит в профильных сообществах, растет, проходит собственную супервизию, регулярно учится (и так всю профессиональную жизнь!) и так далее. С точки зрения крупных международных исследований, есть методы, эффективность которых лучше исследована и обоснована. Например, та же самая когнитивно-поведенческая психотерапия при депрессии.

Как, допустим, в случае с КПТ понять, что это именно она?

Это, в первую очередь, структурированные домашние задания. При депрессии чаще всего начинается работа с мысленной жвачкой (руминациями), чтобы человек учился её останавливать и откладывать. Руминации существенно ухудшают качество жизни, поэтому научиться справляться с ними — важная задача. На начальных этапах часто используется и поведенческая активация — когда человек вместе со специалистом планирует небольшие приятные дела и учится их реализовывать. Ведь даже при относительно нестойком снижении настроения человек отказывается от чего-то хорошего, потому что ему кажется, что это не принесет удовольствия. Таким образом он все больше и больше загоняет себя в угол безрадостного существования. Перфекционизм и тесно связанная с ним прокрастинация тоже важные мишени для совместной работы. Когнитивные терапевты работают с мыслями и убеждениями о себе, о будущем, с искажениями восприятия событий. Достаточно часто используются дневниковые записи. То есть человек анализирует, когда у него изменилось настроение и в связи с чем. Отношения в когнитивно-поведенческой терапии близки к модели тренера и спортсмена. Пациент активно участвует в процессе и становится более психотерапевтичным по отношению к себе.

---

 Совет врача

Старайтесь замечать приятные моменты в жизни и двигаться к собственным целям и ценностям. Уделяйте время на теплое общение с теми людьми, с кем вам хорошо. Если же что-то идет не так , то самое главное — не отчаиваться. Даже если у вас развилась депрессия, выход из нее есть всегда. 

Следите за нашими новостями в Telegram

Автор:

Катерина Резникова, 20 июля, 2018

ГЕЛАРИУМ® ГИПЕРИКУМ – современный антидепрессант растительного происхождения

Согласно определению, приведенному в Оксфордском медицинском словаре: «депрессия – психическое состояние, характеризующееся подавленностью». Статистические данные свидетельствуют о том, что в США депрессивное состояние на протяжении жизни испытывают 17% населения [1]. Примерно каждый десятый пациент, обращающийся за консультацией к врачу общей практики, находится в состоянии депрессии. Только незначительной части этих пациентов правильно устанавливают диагноз и назначают соответствующее лечение. Депрессивный синдром у женщин возникает в 1,5–3 раза чаще, чем у мужчин [2].

В настоящее время клиническая психиатрия располагает большим выбором эффективных антидепрессантов. Однако практически все они проявляют побочные эффекты в различной степени выраженности или являются дорогостоящими. Задача врача и пациента — выбрать лекарственное средство с оптимальным терапевтическим действием и низким риском развития побочных эффектов. Этим условиям отвечают лекарственные средства, созданные на основе растительного сырья. Препараты на основе экстракта зверобоя широко применяют для эффективного лечения тревоги, депрессивных расстройств и нарушений сна. Экстракт зверобоя — наиболее часто применяемый антидепрессант в Германии, где доля его продаж в общей структуре препаратов данной фармакологической группы составляет 25% [3].

Зверобой считался лекарственным растением еще в Древней Греции и Риме. О нем писали Гиппократ, Диоскорид, Плиний Старший, Авиценна. В народе зверобой называли травой от 99 болезней, которая входила в состав практически всех лекарственных сборов.

Трава зверобоя содержит дубильные вещества, гиперин, гиперицин, гиперфорин, азулен, эфирные масла, пинен, мирцен, цинеол, гераниол; смолистые вещества, антоцианы, сапонины, витамины Р и РР, С, каротин, холин, никотиновую кислоту. В цветках обнаружены эфирные масла, каротиноиды, смолистые вещества, в корнях – углеводы, сапонины, алкалоиды, кумарины, флавиноиды.

Стандартизованное лекарственное средство ГЕЛАРИУМ ГИПЕРИКУМ компании «Бионорика» (Германия) является эффективным препаратом для лечения депрессивных состояний. Компания «Бионорика» культивирует зверобой на Мальорке, климатические условия которой оптимально подходят для этого. Препарат ГЕЛАРИУМ ГИПЕРИКУМ готовят из высококачественного и экологически чистого сырья.

Механизм антидепрессивного действия ГЕЛАРИУМА ГИПЕРИКУМА до конца не изучен. Существует мнение, что активным веществом препарата является гиперицин и/или гиперфорин. В экспериментах in vitro выявлено ингибирующее влияние ГЕЛАРИУМА ГИПЕРИКУМА на моноаминоксидазу и катехол-О-метилтрансферазу. Результаты экспериментальных исследований свидетельствуют о том, что гиперицин и/или гиперфорин является неспецифическим ингибитором обратного захвата серотонина, норадреналина, дофамина, гамма-аминомасляной кислоты и глутамата. Имеются данные о дофаминергическом и глутаматергическом влиянии препарата ГЕЛАРИУМ ГИПЕРИКУМ.

В настоящее время накоплены положительные результаты многочисленных клинических исследований по изучению эффективности экстракта травы зверобоя при депрессии легкой и средней степени тяжести. Хороший клинический эффект отмечен после проведения лечения в течение 2 нед, через 4 нед он выражен более отчетливо. Побочные эффекты наблюдались в 2–5% случаев, что значительно реже, чем при использовании синтетических антидепрессантов [4].

Необходимо отметить отсутствие седативного действия при приеме препарата ГЕЛАРИУМ ГИПЕРИКУМ. Результаты клинического исследования [5], в котором принимали участие 65 водителей, страдающих депрессией, свидетельствуют, что препарат не вызывает ослабления способности к концентрации внимания, а также не замедляет реакцию. Применение ГЕЛАРИУМА ГИПЕРИКУМА является безопасным для лиц, работа которых требует повышенного внимания (водители, пилоты, операторы сложных механизмов и т.п.).

В ходе клинического исследования [6] по изучению эффективности и переносимости ГЕЛАРИУМА ГИПЕРИКУМА (таблица) было обследовано 49 пациентов с депрессивным состоянием, принимающих препарат, что соответствует 1 мг гиперицина. Как свидетельствуют результаты, терапевтическая эффективность экстракта зверобоя выше таковой плацебо.

Таблица

Частота симптомов депрессии у пациентов под влиянием проводимого лечения

Продолжительность приема препарата	Экстракт зверобоя, %	Плацебо, %
До начала лечения	100	100
Через 2 нед	66,0	90,6
Через 4 нед	32,4	89,9

В ходе проведения другого двойного слепого плацебо-контролируемого исследования по изучению клинической эффективности экстракта зверобоя 0,5 и 5% с содержанием гиперфорина выявлено, что более выраженной антидепрессивной активностью обладал препарат, содержащий 5% гиперфорина.

После приема экстракта зверобоя в дозе 300–1200 мг с 5% содержанием гиперфорина максимальная концентрация его в крови составляет 150–450 нг/мл (280–850 нмоль/л) через 3–5 ч. Время 50% снижения концентрации гиперфорина у человека — 9–10 ч.

Показания к применению ГЕЛАРИУМА ГИПЕРИКУМА: депрессия, психовегетативные расстройства (апатия, подавленность, тревога, беспокойство, раздражительность, нарушение эмоционального состояния), возбуждение и/или нервное напряжение, астеноневротический синдром.

Учитывая, что пациенты, страдающие депрессией, склонны к суицидальным попыткам, актуальным является вопрос токсичности антидепрессантов, применяемых такими лицами. На сегодня отсутствуют данные о том, что ГЕЛАРИУМ ГИПЕРИКУМ опасен при передозировке. В литературе описано два случая развития фотосенсибилизации, обусловленной приемом экстракта зверобоя. Существует мнение, что для развития фототоксической реакции необходим однократный прием препарата в дозе, в 30–50 раз превышающую рекомендуемую суточную. И даже в этих случаях при защите пациента от ультрафиолетового облучения фототоксической реакции удается избежать.

На сегодняшний день отсутствуют сведения о неблагоприятном сочетании ГЕЛАРИУМА ГИПЕРИКУМА с каким-либо другим препаратом, за исключением случаев уменьшения выраженности действия отдельных лекарственных средств (циклоспорина и теофиллина). ГЕЛАРИУМ ГИПЕРИКУМ не рекомендуют принимать детям в возрасте до 12 лет, а также в период беременности и кормления грудью.

Лекарственный препарат ГЕЛАРИУМ ГИПЕРИКУМ выпускают в форме драже по 30 и 60 штук в упаковке. Одно драже содержит 255–285 мг сухого экстракта травы зверобоя (что соответствует 0,9 мг гиперицина).

Высокая эффективность, безопасность, практически полное отсутствие побочных реакций, хорошая переносимость и сочетаемость с другими лекарственными средствами позволяют рекомендовать ГЕЛАРИУМ ГИПЕРИКУМ для лечения пациентов с депрессией легкой и средней тяжести.

Роман Бышовец,
региональный менеджер компании
«Бионорика» в Украине и Молдове

СПИСОК   ЛИТЕРАТУРЫ

1. Kessler R.C., VcGonagle K.A., Zhao S., Nelson C.B. et al. // Arch. Gen. Psychiatry.– 1994.– 51.– P. 8–19. 2. Ustun T.B. // J. Gend. Specif. Med.– 2000.– 3(2).– P. 54–58. 3. Voltz H.P. // Pharmacopsychiatry.– 1997.– 30(Suppl. 2).– P. 72–76. 4. Stevinson C., Ernst E. // CNS Drugs.– 1999.– 11(2).– P. 125–132. 5. Schmidt U., Sommer H. // Fortschr. Med.– 1993.– 111.– P. 339–342. 6. Schlich D. et al. // Psycho 7.– 1987.– P. 3–11.

Медсовет для врачей | Remedium.ru

22.09.2022

Как защититься от гриппа?

Грипп (инфлюэнца – устар.) – сезонное респираторное заболевание, вызываемое вирусами гриппа, которое обладает пандемическим потенциалом и сопровождается смертью 350–650 тысяч человек во всем мире ежегодно. Грипп вызывал в XX веке самую крупную пандемию, известную как «испанка» (1918–1920 год), число. ..

Подробнее

21.09.2022

Психиатрическая коморбидность и психоэмоциональный статус больных с акне

Е.В. Дворянкова^1,2*, Н.А. Шевченко³, О.В. Жукова^4,5 ; ¹ Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии Российской академии наук, ² Медицинский семейный центр «Пангея», ³ Центр комплексной реабилитации инвалидов «Бутово», ⁴ Российский…

Подробнее

19.09.2022

Что влияет на выявляемость ишемического инсульта при нейровизуализации?

З. А. Ахатова, Р.С. Мусин, П.Н. Власов, Ю.И. Макарова, С.А. Труханов; МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Введение. Заболеваемость инсультом составляет 2,5–3 случая на 1 тыс. населения в год, смертность – 1 случай на 1 тыс. населения в год. По разным данным, до 20% компьютерных томографий (КТ), проведенных в …

Подробнее

15.09.2022

Клинические особенности и тактика терапии коморбидных дерматозов

Е.Е. Жильцова^1,2, С.A. Политов^1,2, О.В. Баковецкая¹; ¹ РязГМУ им. ак. И.П. Павлова, ² РО «ОККВД»

В статье представлен случай возможной коморбидности в дерматологической практике. Известно, что инфекции кожи являются распространенными у пациентов с хронической экземой, причем они могут иметь бактериальную,…

Подробнее

13. 09.2022

Альтернативные виды терапии рецидивирующего цистита у женщин в менопаузе

Е.В. Кульчавеня^1,2,3, Л.С. Трейвиш³, Е.В. Телина³; ¹ Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза, ² Новосибирский государственный медицинский университет, ³ Медицинский центр «Авиценна»

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)…

Подробнее

09.09.2022

Сравнительная оценка результатов терапии акне легкой степени

И.М. Хисматулина, Е.В. Файзуллина, Е.С. Гусарова, Р.Р. Набиева; Казанский государственный медицинский университет

Введение. Акне легкой степени является самой недооцененной формой заболевания.

Цель исследования – сравнить результаты наружной комбинированной терапии…

Подробнее

08.09.2022

Иридоциклит и другие увеиты

Увеит, процесс внутриглазного воспаления, может быть вызван многими причинами. Направление к специалисту-офтальмологу показано для диагностики и лечения большинства пациентов с симптомами, указывающими на воспаление сосудистой оболочки глаза. Увеит характеризуется воспалением сосудистой оболочки глаза,…

Подробнее

07.09.2022

Аудиологический скрининг школьников: международный опыт и рекомендации

С. С. Чибисова¹, И. Альшарджаби², А.С. Зюзин¹, Е.Р. Цыганкова¹, В.И. Попадюк², Г.А. Таварткиладзе¹, И.М. Кириченко²; ¹ Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, ² Российский университет дружбы народов

Нарушение слуха в детском возрасте затрудняет…

Подробнее

06.09.2022

Что исследуют с помощью щелевой лампы?

Щелевая лампа представляет собой бинокулярный микроскоп, который обеспечивает исследователю стереоскопическое (т.е. трехмерное) изображение глаза. Он мало изменился с момента его разработки Гольдманом в 1937 году. Однако существуют альтернативные методы исследования глаза с использованием портативных. ..

Подробнее

05.09.2022

Вопросы терапии поствоспалительной гиперпигментации постакне

Л.С. Круглова, Н.В. Грязева; ЦГМА

Введение. Поствоспалительная гиперпигментация постакне наиболее часто формируется у пациентов со среднетяжелой и тяжелой степенью акне. Пигментация постакне может носить стойкий характер и сохраняться от месяцев до нескольких лет, что оказывает отрицательное влияние…

Подробнее

Загрузить еще

Какой антидепрессант лучше всего использовать во время беременности?

Этот вопрос мы часто слышим. Одной из сложностей при ответе на этот вопрос является толкование слова «лучший». С одной стороны, лучший антидепрессант — это тот, который наиболее эффективен. С другой стороны, лучшим антидепрессантом является тот, который несет наименьший риск при использовании во время беременности. Это означает, что нет единого ответа. Каждая ситуация уникальна, и наши рекомендации основаны на тщательной оценке течения болезни пациента, истории лечения, прошлых испытаниях лекарств и самой последней информации о репродуктивной безопасности. К этому расчету добавляется понимание того, что нелеченная депрессия также несет в себе определенный риск с точки зрения благополучия матери и связана с худшими исходами беременности.

Оставаться на прежнем уровне или перейти на новый?

Мы часто встречаемся с женщинами, которые перешли на другой антидепрессант в рамках подготовки к беременности. Другие женщины переключаются, когда обнаруживают, что беременны. Эти переключения мотивированы верой в то, что существует «более безопасное» лекарство, которое можно использовать во время беременности. Реальность такова, что большинство антидепрессантов, принимаемых сегодня женщинами, относительно безопасны и несут очень низкий риск для развивающегося плода. Что отличает один антидепрессант от другого, так это то, что некоторые лекарства имеют больше данных, подтверждающих их репродуктивную безопасность, чем другие. Но даже это различие исчезает; у нас есть данные, подтверждающие использование большинства СИОЗС (меньше данных о флувоксамине или лувоксе), дулоксетина (Cymbalta) и венлафаксина (Effexor) и бупропиона (Wellbutrin). Трициклические антидепрессанты, хотя и не используются сегодня широко, также имеют данные, подтверждающие их репродуктивную безопасность.

Ингибиторы МАО: У нас очень мало данных о репродуктивной безопасности ингибиторов МАО. Кроме того, ингибиторы МАО могут серьезно взаимодействовать с другими препаратами, часто используемыми во время беременности, родов и родов, в частности с лекарствами, используемыми для снятия боли, такими как налбуфин (Нубаин) и меперидин (Демерол). Женщинам, принимающим эти препараты, мы, вероятно, порекомендуем перейти на другой антидепрессант с лучшим профилем репродуктивной безопасности.

Миртазапин (Ремерон): На данный момент у нас меньше данных об использовании новых антидепрессантов. Имеются некоторые данные о миртазапине, причем самое последнее исследование включало 334 случая пренатального воздействия миртазапина на новорожденных. Хотя эти данные обнадеживают, и нет никаких указаний на то, что миртазапин несет значительный тератогенный риск, число случаев воздействия миртазапина остается небольшим. В идеале мы хотели бы иметь данные о 600-700 воздействиях, чтобы получить более точную оценку риска. Принятие решений относительно безопасности исследований с малыми размерами выборки может привести к просчетам риска в любом направлении.

Другие антидепрессанты: Данные еще более ограничены в отношении использования вортиоксетина (Trintellix), вилазодона (Viibryd), левомилнаципрана (Fetzima). Если есть эффективные альтернативы, мы обычно рекомендуем перейти на другой антидепрессант.

В условиях, когда у нас есть ограниченные данные о репродуктивной безопасности конкретного антидепрессанта, мы можем рассмотреть вопрос о переходе на антидепрессант с лучшим профилем репродуктивной безопасности. Однако важно тщательно взвесить преимущества и риски такого перехода. При любом переключении существует риск рецидива при внесении изменений в поддерживающую терапию. Таким образом, бывают ситуации, когда мы рекомендуем продолжать прием антидепрессантов при ограниченной информации о репродуктивной безопасности, поскольку эффективных альтернатив нет, а риск рецидива значителен.

Что насчет Золофта? Разве Золофт не самый безопасный?

В какой-то момент в начале 2000-х появилось убеждение, что сертралин (Золофт) является самым безопасным антидепрессантом для использования во время беременности, и многим женщинам, принимающим другие антидепрессанты, рекомендовалось перейти на сертралин во время беременности. Несколько неясно, откуда взялось это мнение — может быть, одна статья предполагает более низкое плацентарное прохождение сертралина по сравнению с другими антидепрессантами; тем не менее, нет и никогда не было надежных данных, подтверждающих утверждение, что сертралин безопаснее или самый безопасный антидепрессант. Рефлекторное переключение женщин на сертралин подвергает женщин риску рецидива заболевания.

Хотя сертралин эффективен для лечения депрессии и тревоги и является разумным выбором для многих женщин, одной из проблем с сертралином является то, что его дозировка обычно занижена. Типичная начальная доза составляет 50 мг; однако многим людям потребуется от 150 до 200 мг для эффективного лечения симптомов. Особенно когда лечение сертралином начинают в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, мы часто видим женщин, у которых доза слишком мала для эффективного лечения их симптомов.

Как насчет Паксила? Не вызывает ли это пороков сердца?

Самые последние данные о применении пароксетина (паксил) во время беременности не указывают на связь между применением пароксетина во время беременности и риском сердечно-сосудистых пороков развития. Однако в 2006 году GlaxoSmithKline (GSK) решила изменить предупреждения на этикетках продуктов для антидепрессанта пароксетина (Паксил), рекомендуя не использовать этот препарат беременным женщинам. Это решение было основано на двух предварительных исследованиях, которые показали небольшое увеличение риска сердечно-сосудистых пороков развития у младенцев, подвергшихся воздействию пароксетина в период внутриутробного развития. В течение многих лет озабоченность по поводу риска пороков сердца приводила к рекомендациям, согласно которым женщинам, принимающим пароксетин, следует либо прекратить прием пароксетина, либо перейти на другой антидепрессант во время беременности.

Однако в 2008 году исследование программы Motherisk в Торонто сообщило о результатах более 3000 младенцев, получавших пароксетин, и не обнаружило связи между использованием пароксетина во время беременности и повышенным риском сердечно-сосудистых пороков развития. Тем не менее, некоторые женщины и их лечащие врачи продолжают испытывать дискомфорт при использовании пароксетина во время беременности. Кроме того, многие веб-сайты (включая авторитетные сайты, такие как клиника Майо) продолжают призывать женщин избегать пароксетина во время беременности из-за риска пороков развития.

На этом этапе мы обычно не рекомендуем переходить с пароксетина на другой антидепрессант при беременности. Хотя пароксетин является СИОЗС, определенно существуют ситуации, когда человек может лучше реагировать на пароксетин, чем на другие СИОЗС. Таким образом, переход на другой антидепрессант может увеличить риск рецидива.

Как насчет Lexapro? А Пристик?

Есть некоторые новые антидепрессанты, которые являются производными от более старых антидепрессантов. Например, циталопрам (Celexa) представляет собой рацемическую смесь, состоящую из R- и S-энантиомеров (или зеркальных изображений) циталопрама. В то время как S-энантиомер клинически активен, R-энантиомер — нет. Эсциталопрам или Лексапро содержат только активный S-энантиомер. Поскольку S-энантиомер содержится в исходной лекарственной форме циталопрама, мы можем сделать вывод, что репродуктивная безопасность эсциталопрама (лексапро) такая же, как у циталопрама (целекса).

Другим примером является десвенлафаксин или Пристик. Чтобы венлафаксин был эффективным антидепрессантом, он должен сначала метаболизироваться в организме до десвенлафаксина. Пристик содержит только активный метаболит десвенлафаксин. Поскольку десвенлафаксин является побочным продуктом метаболизма исходной формы венлафаксина, мы можем сделать вывод, что репродуктивная безопасность десвенлафаксина (Пристик) такая же, как у венлафаксина (Эффексор).

Практический результат

Нет двух одинаковых ситуаций; таким образом, мы должны тщательно изучить историю болезни и предпочтения каждой женщины, чтобы выбрать план лечения, который имеет смысл. В идеале это обсуждение должно происходить задолго до того, как женщина забеременеет, чтобы было достаточно времени для рассмотрения различных вариантов и внесения изменений, если это необходимо.

Когда мы встречаемся с женщинами, чтобы обсудить использование антидепрессантов во время беременности, мы обычно рассматриваем ряд вопросов:

1. Определяем риск повторного заболевания: Был ли у нее один эпизод депрессии или у нее рецидивирующая депрессия ? Если она пыталась прекратить прием антидепрессантов в прошлом, как долго она могла оставаться здоровой без лекарств? Если у нее были предыдущие беременности, что происходило с ее настроением во время беременности и в послеродовой период?
2. Оцените тяжесть предыдущих эпизодов депрессии: Способствовала ли депрессия пропущенным дням в школе или на работе? Психиатрическая госпитализация? Суицидальные мысли? Причинять себе вред? Попытка самоубийства?
3. Просмотрите прошлые испытания лекарств: Какие антидепрессанты были эффективны в прошлом? Какие антидепрессанты оказались неэффективными? Оцените дозу и продолжительность лечения, чтобы определить, было ли исследование адекватным.
4. Определение факторов, которые могут снизить риск : Психотерапия помогла? Является ли это вариантом снижения риска рецидива? А как насчет других немедикаментозных вмешательств: осознанности, медитации, йоги, акупунктуры, упражнений?
5. Обсудите варианты фармакологического лечения во время беременности: Какие антидепрессанты чаще всего поддерживают стабильное настроение во время беременности? У какого препарата лучше всего охарактеризован профиль репродуктивной безопасности? Имеет ли смысл продолжать или перейти на другой антидепрессант? Даже если женщина в конечном итоге решит, что она хотела бы избегать приема лекарств во время беременности, важно обсудить варианты лечения на случай, если во время беременности у нее возникнет рецидив и она захочет возобновить лечение.

Теперь у нас есть данные, подтверждающие репродуктивную безопасность большого количества антидепрессантов.

Консультацию перинатального психиатра следует рассматривать как совместное мероприятие, когда врач и пациент вместе решают, какой вариант лечения во время беременности является наилучшим.

 

Ruta Nonacs, MD PhD 

Related Posts

Типы, сравнительная таблица и риск самоубийства

Согласно рекомендациям Американской психиатрической ассоциации, антидепрессанты являются препаратами первого выбора для лечения большого депрессивного расстройства (БДР). . Они также могут помочь в лечении тревожных состояний, включая генерализованное тревожное расстройство.

Существуют различные типы антидепрессантов в зависимости от того, как они действуют в мозге. Некоторые лучше подходят для лечения определенных состояний и симптомов. Но все они имеют потенциальные побочные эффекты.

Как правило, каждый тип вызывает несколько разные побочные эффекты, но внутри одного типа могут быть некоторые различия.

Люди также могут по-разному реагировать на антидепрессанты. У некоторых людей могут отсутствовать тревожные побочные эффекты, в то время как у других может быть один или несколько серьезных побочных эффектов. Вот почему вам, возможно, придется попробовать несколько разных лекарств, прежде чем вы найдете подходящее.

Вот обзор основных типов антидепрессантов и некоторых побочных эффектов, обычно связанных с ними. Если вы принимаете определенный тип, вы, вероятно, не испытаете всех побочных эффектов, связанных с ним. Вы также можете столкнуться с другими побочными эффектами, в том числе серьезными, которые здесь не перечислены.

СИОЗС влияют на серотонин, который является нейротрансмиттером, который играет роль во многих вещах, включая ваше настроение. Нейротрансмиттеры действуют как химические мессенджеры внутри вашего тела.

Когда ваш мозг вырабатывает серотонин, часть его используется для связи с другими клетками, а часть возвращается в выделившую его клетку. СИОЗС уменьшают количество серотонина, возвращающегося обратно в клетку, которая его высвободила, оставляя в вашем мозгу больше серотонина, доступного для связи с другими клетками.

Эксперты не совсем уверены в роли серотонина в депрессии. Но многие считают, что низкий уровень серотонина является способствующим фактором.

Антидепрессанты СИОЗС включают:

• Циталопрам (Celexa)
• Эсциталопрам (LEXAPRO)
• (Brisdelle, Paxil, Pexeva)
• Sertral (Prozac)
• Fluvoxamine
• Sertral (Prozac)
• Flovoxamine
• Sertral (Prozac)
• Flovoxamine
• (Prozac)
• .
  • генерализованное тревожное расстройство
  • паническое расстройство
  • социальное тревожное расстройство
  • предменструальное дисфорическое расстройство
  • посттравматическое стрессовое расстройство
  • obsessive-compulsive personality disorder
  • hot flashes

  Common side effects

  The more common side effects of SSRIs include:

  • headaches
  • nausea
  • trouble sleeping
  • dizziness
  • diarrhea
  • weakness and fatigue
  • беспокойство
  • расстройство желудка
  • сухость во рту
  • сексуальные проблемы, такие как низкое половое влечение, эректильная дисфункция или проблемы с эякуляцией

  СИОЗС чаще, чем некоторые антидепрессанты, вызывают сексуальные побочные эффекты. Они также могут повышать аппетит, что может привести к увеличению веса.

  Как и СИОЗС, СИОЗСН часто используются для лечения БДР. Подобно СИОЗС, СИОЗСН не позволяют клеткам вашего мозга реабсорбировать определенные нейротрансмиттеры. Это оставляет больше из них доступными для связи с другими ячейками.

  В случае СИОЗСН затронутыми нейротрансмиттерами являются серотонин и норадреналин.

  Антидепрессанты SNRI включают:

  • десвенлафаксин (Khedezla, Pristiq)
  • Дулоксетин (Cymbalta)
  • Levomilnacipran (Fetzima)
  • Milnacipran (Savella)
  • Venlafaxin с:
    • повреждение нервов, вызванное диабетом
    • фибромиалгия
    • генерализованное тревожное расстройство
    • приливы

    Общие побочные эффекты

    Наиболее распространенные побочные эффекты SNRI включают:

    • головные боли
    • Тошнота
    • Инсонсия
    • ДЛЯ СОЗДАНИЯ
    • Сухой во рту
    • Dizzemess
    • Потеря с аппетитом
    • СЛАДИТЬСЯ
    • SELIGHT SELICE ASTERSELILE DISERILE DISERILE
      .
    • потливость

    СИОЗСН могут вызывать сексуальные побочные эффекты, но не так часто, как СИОЗС. Некоторые люди, принимающие СИОЗСН, также могут набирать вес, но потеря веса встречается чаще.

    В некоторых случаях у людей, принимающих СИОЗСН, может наблюдаться повышение артериального давления.

    ТЦА представляют собой старую группу антидепрессантов. Как и СИОЗСН, они помогают повысить уровень норадреналина и серотонина в мозгу. Но они также уменьшают действие другого нейротрансмиттера, называемого ацетилхолином.

    Это влияние на ацетилхолин увеличивает риск некоторых побочных эффектов. В результате ТЦА обычно используются только в том случае, если СИОЗС и СИОЗСН вам не подходят.

    Некоторые распространенные TCA включают:

    • Амитриптилин (elavil)
    • кломипрамин (анафранил)
    • Дезипрамин (норпрамин)
    • Doxepin
    • Impramine (Tofranil)
    • .
      • нервная боль, вызванная опоясывающим лишаем
      • поражение нервов, вызванное диабетом
      • социальное тревожное расстройство
      • фибромиалгия
      • мигрень головная боль
      • СОВЕТА у детей

      Обычные побочные эффекты

      Более распространенные побочные эффекты TCA включают:

      • головные боли
      • Сухой во рту
      • Раздувающее зрение
      • Digressive Presssive, такие как расстройство желудка, и намаза. головокружение
      • сонливость
      • проблемы со сном
      • проблемы с памятью
      • усталость
      • увеличение веса
      • сексуальные проблемы, такие как низкое половое влечение, эректильная дисфункция или проблемы с эякуляцией
      • проблемы с мочеиспусканием
      • учащенное сердцебиение
      • потливость

      Побочные эффекты ТЦА аналогичны побочным эффектам СИОЗС и СИОЗСН, но они имеют тенденцию возникать чаще и могут быть более неприятными.

      TCA также с большей вероятностью вызывают определенные побочные эффекты, в том числе:

      • Сухой рот
      • Blurred Vision
      • Запоры
      • Проблемы моче потенциально опасные побочные эффекты, связанные с сердцем, такие как:
        • низкое кровяное давление при вставании
        • высокое кровяное давление
        • аномальный сердечный ритм или аритмия

        Как и трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО относятся к более старой группе лекарств. Сегодня они обычно не используются при депрессии, но ваш лечащий врач может предложить их, если другие не предлагают облегчения.

        Ингибиторы МАО препятствуют расщеплению определенных нейротрансмиттеров в организме. Это вызывает повышение уровня серотонина, норадреналина и дофамина.

        Some common MAOIs include:

        • isocarboxazid (Marplan)
        • phenelzine (Nardil)
        • tranylcypromine (Parnate)
        • selegiline (Eldepryl, Emsam)

        In addition to depression, some MAOIs are used for other conditions. Фенелзин и транилципромин иногда используются при паническом расстройстве и социальной тревожности. Селегилин применяют при болезни Паркинсона.

        Общие побочные эффекты

        Наиболее распространенные побочные эффекты ИМАО включают:

        • Низкое кровяное давление
        • Тошнота
        • головные боли
        • ДРУГИЕ
        • Глоловечество
        • Сухой рот
        • Прибавка в весе
        • ПЛАСНОВ
        • СЕЛИ
        • ДДА
        • . эректильная дисфункция или проблемы с эякуляцией

        ИМАО чаще вызывают низкое кровяное давление, чем другие антидепрессанты. Эти лекарства также могут взаимодействовать с продуктами, содержащими тирамин, и вызывать опасно высокое кровяное давление.

        ТОРИ также известны как модуляторы серотонина или фенилпиперазиновые антидепрессанты. Их иногда считают атипичными антидепрессантами, потому что они работают по-разному.

        • ТОРИ могут помочь в лечении:
          • депрессии
          • тревоги
          • панического расстройства

          Как и большинство других антидепрессантов, ТОРИ помогают увеличить количество доступного серотонина, а иногда и других нейротрансмиттеров в мозгу. Но они делают это иначе, чем другие антидепрессанты.

          Some SARIs include:

          • nefazodone
          • trazodone (Oleptro)

          Common side effects

          The more common side effects of SARIs include:

          • drowsiness
          • dry mouth
          • headaches
          • dizziness
          • nausea
          • усталость
          • рвота
          • нарушение зрения
          • диарея
          • запор
          • низкое кровяное давление
          • спутанность сознания

          Многие люди, принимающие ТОРИ, испытывают сонливость или сонливость. Это делает их потенциально хорошим вариантом для людей с бессонницей, особенно если у них также есть депрессия.

          Некоторые антидепрессанты просто не вписываются ни в одну из основных групп, обычно из-за того, как они работают. Они известны как атипичные антидепрессанты.

          Бупропион (велбутрин)

          В отличие от большинства других антидепрессантов, бупропион не повышает уровень серотонина. Вместо этого он увеличивает норадреналин и дофамин. Иногда его классифицируют как ингибитор обратного захвата норадреналина-дофамина.

          Бупропион используется не только при депрессии, но и для того, чтобы помочь людям бросить курить.

          Более распространенные побочные эффекты бупропиона включают в себя:

          • Сон
          • головные боли
          • раздражительность или перемешивание
          • Сухой во рту
          • Потеря Appetite
          9064
          • .
          • головокружение
          • тревога

          По сравнению с другими антидепрессантами бупропион с меньшей вероятностью вызывает увеличение веса. На самом деле, потеря веса является распространенным побочным эффектом.

          Бупропион также с меньшей вероятностью вызывает сексуальные проблемы. В результате его иногда назначают вместе с другими антидепрессантами, чтобы уменьшить их сексуальные побочные эффекты.

          Но он чаще, чем некоторые другие антидепрессанты, вызывает бессонницу и тревогу. В редких случаях бупропион может вызывать судороги, особенно при использовании в высоких дозах.

          Миртазапин (Ремерон)

          Миртазапин усиливает действие норадреналина, серотонина и дофамина в головном мозге иначе, чем другие антидепрессанты. Иногда его классифицируют как антагонист серотонина, специфичный для норадренергических антагонистов.

          The more common side effects of mirtazapine include:

          • drowsiness
          • dry mouth
          • increased appetite
          • weight gain
          • high cholesterol
          • constipation
          • weakness and fatigue
          • dizziness

          Like SARIs, mirtazapine may вызвать сонливость или сонливость. В результате миртазапин можно использовать для тех, у кого депрессия и проблемы со сном.

          Миртазапин также может вызывать повышенный аппетит, что делает его более вероятным, чем другие антидепрессанты.

          Vilazodone (Viibryd)

          Vilazodone усиливает эффекты серотонина в головном мозге способами, сходными с СИОЗС и отличными от них. Иногда его называют ингибитором обратного захвата частичного агониста серотонина.

          Более распространенные побочные эффекты вилазодона включают в себя:

          • Diarhea
          • NAUSEA
          • Головокружение
          • Сухой рот
          • Снал
          • , что вы. СИОЗС и ТЦА. У некоторых людей, принимающих вилазодон, возникают сексуальные проблемы, такие как низкое половое влечение или эректильная дисфункция, но при приеме вилазодона это встречается реже, чем при приеме СИОЗС и СИОЗСН.

            Вортиоксетин (Тринтелликс)

            Вортиоксетин иногда называют мультимодальным антидепрессантом. Он действует как СИОЗС, но оказывает дополнительное влияние на уровень серотонина.

            The more common side effects of vortioxetine include:

            • sexual problems, such as orgasm or ejaculation problems
            • nausea
            • diarrhea
            • dizziness
            • dry mouth
            • constipation
            • vomiting

            Vortioxetine is more likely to вызывают сексуальные побочные эффекты, чем многие другие антидепрессанты. Но вряд ли это приведет к набору веса.

            В таблице ниже представлено общее сравнение некоторых из наиболее распространенных побочных эффектов, связанных с различными антидепрессантами.

            При использовании этой таблицы помните о нескольких вещах:

            • Все по-разному реагируют на антидепрессанты, поэтому у вас могут быть дополнительные побочные эффекты, не указанные здесь.
            • Скорее всего, вы не столкнетесь со всеми побочными эффектами, связанными с конкретным антидепрессантом.
            • Некоторые лекарства с большей или меньшей вероятностью вызывают определенные побочные эффекты. Ваш поставщик медицинских услуг может предоставить вам дополнительную информацию об общих побочных эффектах, связанных с конкретными лекарствами в каждой группе.
            • Некоторые побочные эффекты могут стать слабее или полностью исчезнуть со временем, когда ваш организм привыкнет к лекарству.
            • Эта таблица включает только распространенные побочные эффекты. Некоторые антидепрессанты могут иметь менее распространенные, более серьезные побочные эффекты, включая учащение суицидальных мыслей.

            Side effect	SSRIs	SNRIs	TCAs	MAOIs	SARIs	bupropion	mirtazapine	vilazodone	vortioxetine
            headache	X	X	X	X	X	X		понос0573
            dry mouth	X	X	X	X	X	X	X	X	X
            fatigue	X	X	X		X	X	X	X
            sweating	X	X	X			X
            dizziness	X	X	X	X		X	X	X	X
            blurred vision			X		X	X
            сексуальные проблемы	drowsiness	X	X	X	X	X		X	X
            insomnia	X	X	X			X		X
            прибавка в весе	X		X	X	X		X
            69 потеря веса0573		X			X	X

            Некоторые антидепрессанты, включая СИОЗС, могут вызывать усиление суицидальных мыслей или действий. Этот риск выше у детей, подростков и молодых людей. Он также выше в течение первых нескольких месяцев лечения или при изменении дозировки.

            Вы и члены вашей семьи, лица, осуществляющие уход, и поставщик медицинских услуг должны следить за любыми новыми или внезапными изменениями в вашем настроении, поведении, мыслях или чувствах. Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если заметите какие-либо изменения.

            Предотвращение самоубийств

            
            

            Если вы считаете, что кто-то подвергается непосредственной опасности причинения себе вреда или причинения вреда другому человеку:

            • Позвоните по телефону 911 или по местному номеру службы экстренной помощи.
            • Оставайтесь с человеком, пока не прибудет помощь.
            • Уберите все оружие, ножи, лекарства и другие предметы, которые могут причинить вред.
            • Слушайте, но не осуждайте, не спорьте, не угрожайте и не кричите.

            Если вы или кто-то из ваших знакомых подумываете о самоубийстве, обратитесь за помощью на горячую линию по предотвращению кризисов или самоубийств. Позвоните в Национальную горячую линию по предотвращению самоубийств по телефону 800-273-8255.

            Существует множество типов антидепрессантов. Каждый из них имеет свой собственный список потенциальных побочных эффектов. Выбирая и пробуя антидепрессант, важно тесно сотрудничать с вашим лечащим врачом, особенно когда вы привыкаете к побочным эффектам лекарства.

            Прежде чем начать принимать какие-либо новые лекарства, сообщите своему лечащему врачу о любых других лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и растительные добавки, такие как зверобой. Если вы пьете алкоголь, не забудьте также спросить о возможных взаимодействиях, которые он может иметь с вашими лекарствами.

            Помимо побочных эффектов, антидепрессанты также могут вызывать у некоторых людей аллергические реакции. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если заметите какие-либо симптомы тяжелой аллергической реакции, такие как затрудненное дыхание или отек лица, языка или горла.

            Депрессия у женщин — использование антидепрессантов

            Кили Паркер никогда не думала, что ей понадобится антидепрессант. «Я всегда получаю эти дурацкие награды «Солнышко» и «Самый счастливый человек». Люди считают меня невероятно радостным человеком», — говорит она.

            Но осенью 2014 года Кили уволилась с работы учительницей третьего класса и переехала в Талсу вместе со своим женихом. Начинать все сначала в новом городе было огромным переходом. «Я не чувствовала ни радости, ни даже негативных эмоций, таких как грусть. Я не могла есть — я похудела на 25 фунтов», — вспоминает Кили. «Я просто беспокоился, что переросло в депрессию».

            Что происходит

            Примерно 1 из 5 женщин в Америке в течение жизни переживает депрессию, в два раза больше мужчин. Некоторые находятся в депрессии на протяжении всей жизни; другие, как Кили, впадают в депрессию после больших перемен.

            За последнее десятилетие люди все чаще лечили депрессию с помощью лекарств: начиная с 1994 года количество рецептов на антидепрессанты, выписанных врачами, выросло на 400% за 10-летний период. А сегодня около 15% женщин принимают антидепрессанты. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), среди женщин в возрасте от 40 до 59 лет это число составляет почти 23%.

            С таким количеством людей, принимающих таблетки, легко задаться вопросом: не слишком ли их назначают? Ответ сложен. «Я подозреваю, что у нас достаточное количество людей, принимающих антидепрессанты», — говорит Карен Шварц, доктор медицинских наук, психиатр из Медицинской школы Университета Джона Хопкинса в Балтиморе. «Вопрос в том, есть ли у нас правильные люди, которые их принимают».

            Один из ответов может заключаться в том, что некоторым женщинам неправильно назначают антидепрессанты после краткого осмотра лечащим врачом, даже если они не испытывают клинической депрессии. (Большинство рецептов выписывают врачи, не специализирующиеся на психиатрической помощи.)

            Другие, которым могут понадобиться лекарства, никогда не диагностируются, потому что они не обсуждают свои чувства из-за боязни предрассудков или отсутствия доступа к медицинской помощи. И некоторые женщины, которым могли бы помочь антидепрессанты, вместо этого могут заниматься самолечением с помощью алкоголя.

            Фактор безопасности

            В целом врачи считают антидепрессанты безопасным средством. Они часто приносят быстрое облегчение, и миллионы людей используют их в течение 30 с лишним лет без каких-либо признаков серьезного вреда, говорит доктор Шварц. Хотя исследований по долгосрочному использованию немного, «как правило, исследования показывают, что нет никаких побочных эффектов от использования антидепрессантов в течение длительного времени», — говорит Рене Биндер, доктор медицинских наук, бывший президент Американской психиатрической ассоциации. Однако могут быть краткосрочные побочные эффекты, включая увеличение веса и бессонницу. Поэтому «никто не хочет принимать лекарства, которые им не нужны», — говорит доктор Шварц.

            ---

            Эти три женщины делятся своими историями, чтобы стимулировать диалог на эту тему и побудить других высказаться. Их сообщение: Вы не одиноки.

            Барб Патрик, 46 лет, пережила послеродовую депрессию

            Барб Патрик

            Филип Фридман/Studio D

            По крайней мере, 1 из 7 женщин страдает послеродовой депрессией после рождения ребенка — у Барб был диагностирован после рождения второго ребенка в 2000 году. вообще не мог спать из-за беспокойства. Люди говорят тебе расслабиться, но если бы я мог расслабиться, я бы это сделал!»

            Барб, которая сейчас занимается стеганием в Ньютауне, штат Коннектикут, беспокоилась, что не сможет позаботиться о своем новорожденном и 20-месячном малыше, поэтому она позвонила в свой акушер-гинеколог. По словам Барб, поначалу они не предлагали никаких полезных решений. После пяти бессонных ночей она снова позвонила в отделение, и дежурная медсестра-акушерка ответила. «Она изменила мою жизнь. Она сказала: «О, дорогой, у тебя послеродовой период. Приходи, и мы позаботимся об этом». Акушерка направила ее к психиатру, который назначил ей золофт и ативан, чтобы подавить тревогу. .

            Примерно через год Барб прекратила лечение, но как только в 2003 году она родила третьего ребенка, симптомы вернулись и ухудшились. Она вернулась к своим лекарствам и начала чувствовать себя лучше. Поскольку она предположила, что депрессия связана с родами, она несколько раз пыталась уйти. Каждый раз симптомы возвращались. Сегодня, 13 лет спустя, она продолжает принимать антидепрессанты.

            «Мне пришлось пройти через этот процесс, чтобы понять, что я не могу это контролировать. Моя мать сказала мне, что если у тебя проблемы с сердцем, ты примешь лекарство. Ты не можешь это контролировать, поэтому прими лекарство. Я отлично функционирую, у меня есть семья и бизнес, у меня трое замечательных детей, у меня есть дом. Я справляюсь со всем этим и просто принимаю, что лекарства являются частью моей жизни».

            ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ : Некоторые женщины могут отказаться от антидепрессантов, когда их дети подрастут, а другие останутся. «Послеродовая депрессия часто настолько травмирует всю семью, что им требуется некоторое время, чтобы даже подумать о том, чтобы уйти», — говорит доктор Шварц.

            Тоня Майлз, 51 год, пережила несколько эпизодов депрессии.

            Тоня Майлз. Она пережила многолетнюю детскую травму и в возрасте 18 лет попала в больницу из-за депрессии и попытки самоубийства. Она начала принимать антидепрессанты, но вскоре прекратила, потому что ей стало стыдно. «Некоторые люди в религиозном сообществе осуждают это, потому что думают, что нужно просто молиться и просить Бога, и Он исцелит тебя от депрессии», — говорит Тоня, рукоположенный служитель. «Я молюсь, но бывают дни, когда мне трудно встать с постели, и это правда».

            В конце концов, в 45 лет, после нескольких эпизодов большой депрессии, Тоня устала от эмоциональных американских горок. Она пошла к терапевту, который снова порекомендовал ей принимать лекарства. На этот раз она согласилась. «Я должна делать то, что лучше для меня», — говорит она. Врачу Тони потребовалось много времени, чтобы найти правильную комбинацию лекарств, но в итоге она остановилась на лекарстве под названием Лексапро, затем перешла на Ламиктал (принимаемый как стабилизатор настроения) и таблетку от бессонницы. Для Тони прием антидепрессантов стал частью ее жизни, наряду с ее верой, физическими упражнениями, здоровым питанием и терапией. Сегодня она консультирует других с проблемами психического здоровья и публично выступает, чтобы уменьшить предубеждение против депрессии; она также ведет собственное общественное радиошоу.

            ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ : Врачи рекомендуют женщинам с тремя или более эпизодами депрессии продолжать прием антидепрессантов. «Если вы перестанете принимать антидепрессанты даже после выздоровления, риск рецидива очень высок — от 50% до 75% в течение шести месяцев», — говорит Ли Коэн, доктор медицинских наук, директор Центра женского психического здоровья в Массачусетской больнице общего профиля.

            30-летняя Кили Паркер пережила большие перемены в жизни

            Кили Паркер

            Когда Кили впервые заболела, даже просьба о помощи казалась ей непосильной. Но она собралась с духом и сказала матери, что борется. Сразу же поддержала мама. Она назначила Кили встречу с психиатром и отвезла ее туда.

            У Кили, типично веселого человека, сразу же диагностировали депрессию, вызванную переездом и всеми другими переменами в ее жизни. Психиатр назначил ей золофт, антидепрессант, и валиум от беспокойства.

            «Мне почти сразу стало лучше», — говорит она. «С каждым днем ​​мне становилось немного легче, и я чувствовал, что медленно возвращаюсь к тому человеку, которым был до этого трудного перехода».

            Два года она сидела на антидепрессантах, пока строила свою жизнь в Талсе. Кили попыталась ненадолго отказаться от них, но недавно вернулась к более низкой дозе, когда к ней снова начало возвращаться беспокойство.0003

            ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ : Если вам назначили антидепрессанты из-за симптомов, связанных с определенным стрессовым фактором, например разводом, и вы чувствуете себя лучше через год или около того, вы можете поговорить со своим врачом о том, нужно ли вам все еще принимать антидепрессанты. быть на них, говорит доктор Биндер.

            ---

            ДЕПРЕССИЯ VS. ГОРЬ : Диагностировать депрессию у людей после важного события в жизни может быть сложно, потому что это похоже на горе, которое может включать грусть, потерю аппетита и истощение. «По оценкам, у 20% женщин в течение жизни будет депрессивный эпизод, но 100% будут горевать», — говорит доктор Шварц. «Чувствовать грусть и плакать — это не то же самое, что депрессия». Разница: у людей с депрессией действительно меняется отношение к себе и будущему. Депрессия также может включать мысли о самоубийстве, которые обычно не являются частью горя.

            Эта статья, третья в серии статей о психическом здоровье, является частью редакционного партнерства между Woman’s Day и Kaiser Heath News, редакционно независимой программой Фонда семьи Генри Дж. Кайзера.

            Беременность и антидепрессанты

            Автор Hedy Marks

            В этой статье

            • Депрессия и беременность
            • Беременность и антидепрессанты: что говорят эксперты
            • Беременность и депрессия0064
            • Беременность и антидепрессанты: понимание рисков
            • Антидепрессанты и беременность: взгляд на риски
            • Беременность и антидепрессанты: варианты лечения
            • Беременность и антидепрессанты: что делать?

            Решение о продолжении или прекращении приема антидепрессантов во время беременности является одним из самых трудных решений, которые приходится принимать женщине. Невылеченная депрессия может иметь пагубные последствия как для матери, так и для ребенка. Но прием антидепрессантов во время беременности может увеличить риск возникновения проблем у ребенка.

            Принимая решение, важно учитывать свое здоровье, здоровье вашего будущего ребенка и благополучие вашей семьи, включая других детей. Также важно не принимать решение, не обсудив его с врачом. В том числе акушер-гинеколог и психиатр. Вместе вы сможете взвесить все «за» и «против» продолжения или прекращения приема лекарств и принять правильное для вас решение.

            Депрессия и беременность

            Многие женщины борются с депрессией и нуждаются в антидепрессантах для снятия симптомов. Раньше считалось, что беременность защищает от депрессии. Но теперь ученые понимают, что это не так. Все больше и больше женщин принимают антидепрессанты во время беременности, чтобы контролировать свои симптомы. Одно исследование показало, что между 1998 и 2005, почти каждая 20 женщина сообщила, что принимала антидепрессант за три месяца до беременности или во время беременности.

            Есть вопросы о безопасности приема антидепрессантов во время беременности. Но исследования показывают, что большинство антидепрессантов, особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и старые лекарства, как правило, считаются безопасными. Возможны врожденные дефекты и другие проблемы. Но риск очень низкий.

            Беременность и антидепрессанты: мнение экспертов

            Как психиатры, так и акушеры-гинекологи согласны с тем, что если у вас легкая депрессия и симптомы отсутствуют в течение как минимум шести месяцев, вы можете прекратить прием антидепрессантов под наблюдением врача до наступления беременности или во время беременности. Психотерапия, наряду с мерами по изменению образа жизни, может быть всем, что вам нужно, чтобы справиться с депрессией. Вы можете пережить беременность без антидепрессантов, если:

            • Регулярно общаетесь с терапевтом
            • Больше заниматься спортом
            • Проводите время на свежем воздухе
            • Занимайтесь йогой и медитацией
            • Сведите к минимуму стресс верно следующее:
              • У вас в анамнезе тяжелая или рецидивирующая депрессия
              • У вас в анамнезе другие психические заболевания, такие как биполярное расстройство
              • Вы когда-либо были склонны к суициду

              Беременность и нелеченная депрессия

              Без лечения депрессия может иметь далеко идущие последствия как для вашего здоровья, так и для здоровья вашего ребенка. Женщины, находящиеся в депрессии, менее склонны заботиться о себе должным образом. Например, они могут не придерживаться здоровой диеты или пропускать приемы у врачей. Кроме того, женщины, страдающие депрессией, могут быть более склонны к рискованному поведению, такому как употребление алкоголя, курение или прием наркотиков во время беременности. Все эти действия могут привести к потенциально серьезным проблемам со здоровьем ребенка, включая выкидыш, преждевременные роды и низкий вес при рождении.

              Невылеченная депрессия также может сказаться на семейной динамике. Это включает в себя ваши отношения с супругом и другими детьми. Если у вас есть дети старшего возраста, они нуждаются в вашей заботе о них. Некоторым беременным женщинам, независимо от их психического состояния, уход за собой может отнимать всю энергию. Добавьте к этому депрессию, и страдания могут стать невыносимыми для всех. Если депрессия мешает вам заботиться о своей семье, возможно, вам придется продолжать принимать антидепрессанты в это уязвимое время.

              Беременность и антидепрессанты: понимание рисков

              Немногие лекарства считаются абсолютно безопасными во время беременности. Результаты исследований о влиянии антидепрессантов на растущего ребенка неоднозначны и неубедительны. Одно исследование может обнаружить, что определенный антидепрессант вызывает один тип риска. Другой, однако, может обнаружить, что это не так. Кроме того, риски для ребенка могут быть разными в зависимости от типа антидепрессанта и времени его приема во время беременности. Несмотря на это, большинство рисков, обнаруженных исследователями, были низкими.

              Зарегистрированные риски для ребенка включают:

              • Персистирующая легочная гипертензия у новорожденных (PPHN), серьезное заболевание кровеносных сосудов легких.
              • Выкидыш
              • Пороки сердца
              • Врожденные дефекты , включая анэнцефалию (поражение спинного и головного мозга), краниосиностоз (поражение черепа), омфалоцеле (поражение органов брюшной полости) и пороки развития конечностей
              • Преждевременные роды до 37 недель беременности)
              • Низкая масса тела при рождении (рождение менее 5 фунтов 8 унций)
              • Низкая оценка по шкале Апгар

              Кроме того, дети, подвергавшиеся воздействию антидепрессантов в утробе матери, могут испытывать симптомы отмены, такие как:

              • Проблемы с дыханием
              • Тревога
              • Раздражительность
              • Проблемы с кормлением
              • Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
              • Плохой тонус

              Некоторым требовалось кратковременное пребывание (от одного до четырех дней) в отделении интенсивной терапии новорожденных. Считается, что ни один из этих симптомов не причинит долговременного вреда ребенку.

              Долгосрочное воздействие антидепрессантов на развитие и поведение до сих пор неясно. Но исследования не обнаружили существенной разницы в IQ, поведении, настроении, уровне внимания или активности у детей, подвергшихся воздействию антидепрессантов в утробе матери.

              Антидепрессанты и беременность: оценка рисков

              Важно учитывать риски, связанные с применением антидепрессантов во время беременности. В большинстве случаев у всех беременных женщин риск рождения ребенка с любым типом врожденного дефекта составляет в среднем 3%. Когда исследователи говорят, что антидепрессанты могут увеличить риск определенных врожденных дефектов, они имеют в виду лишь незначительное увеличение. Например, одно исследование показало, что антидепрессанты повышают риск рождения ребенка с ПЛГН на 1%. Таким образом, даже если вы принимаете антидепрессанты во время беременности, общий риск возникновения проблем у вашего ребенка все еще очень низок. Другие исследования показали разные уровни риска, связанные с антидепрессантами и PPHN, и 1% находится на верхнем уровне. Так что риск может быть даже ниже.

              Беременность и антидепрессанты: варианты лечения

              Некоторые антидепрессанты считаются более безопасными для беременных женщин, чем другие. Antidepressants that are considered safer include:

              • Fluoxetine (Prozac, Sarafem)
              • Citalopram (Celexa)
              • Sertraline (Zoloft)
              • Amitriptyline (Elavil)
              • Desipramine (Norpramin)
              • Nortriptyline (Pamelor)
              • Bupropion ( Веллбутрин)

              Но если вы беременны и принимаете антидепрессант, которого нет в этом списке, не беспокойтесь. Даже более спорные препараты, в том числе пароксетин (паксил), имеют относительно низкий риск. Смена лекарств в середине беременности создает собственный набор проблем. Поговорите со своим врачом и узнайте, что, по их мнению, будет лучше для вас.

              Если вы не беременны, но планируете забеременеть, возможно, стоит попробовать другое лекарство, если вас беспокоит безопасность вашего текущего антидепрессанта. Опять же, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам этот вариант.

              Беременность и антидепрессанты: что делать?

              Независимо от того, насколько мал риск, ни одна мать не хочет без необходимости подвергать своего ребенка лечению. Принять решение о приеме или прекращении приема антидепрессантов во время беременности непросто. Нет правильного ответа. Вы должны посмотреть на свой собственный набор обстоятельств и принять решение, основанное на рисках и преимуществах, уникальных для вас. Если вы и ваш врач считаете, что вы можете прекратить прием лекарств во время беременности, это, безусловно, стоит попробовать. Но никогда не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись сначала с врачом. Большинство антидепрессантов требуют отлучения от груди, чтобы безопасно прекратить прием препарата. Если вам нужно оставаться на антидепрессанте во время беременности, не паникуйте. Помните, что риски, связанные с приемом большинства антидепрессантов во время беременности, чрезвычайно низки. Невылеченная депрессия может представлять больший риск.

              Что бы вы ни решили сделать, не сомневайтесь в себе. Приняв решение, примите его и двигайтесь дальше. Доверяйте себе и своим врачам. Как и вы, ваши врачи хотят наилучшего возможного результата — здоровой мамы и ребенка.

              Гериатрическая депрессия: использование антидепрессантов у пожилых людей

              Депрессия является наиболее распространенной проблемой психического здоровья у пожилых людей[1] и связана со значительным бременем болезни, которое затрагивает пациентов, их семьи и сообщества и требует экономического так же. Исследования распространенности показывают, что от 14% до 20% пожилых людей, живущих в сообществе, испытывают депрессивные симптомы[2], при этом более высокие показатели наблюдаются среди пожилых людей в больницах (от 12% до 45%)[3] и еще более высокие показатели при длительном уходе. объекты (примерно 40%).[4]

              Ожидается, что в связи со старением населения возрастет число пожилых людей, страдающих депрессией. Симптомы включают плохое настроение; снижение интереса, энергии и концентрации; плохой сон и плохой аппетит; и озабоченность проблемами со здоровьем. Депрессия у пожилых людей связана с функциональным снижением, которое может потребовать усиленного ухода или помещения в лечебное учреждение, стрессом в семье, более высокой вероятностью сопутствующих соматических заболеваний, снижением времени восстановления после болезни (например, инсульта) и преждевременной смертью из-за самоубийства и других причин. .[5]

              Уровень самоубийств среди пожилых людей высок: в среднем канадцы совершают 1,3 самоубийства в день. Согласно отчету Статистического управления Канады за 2005 г., уровень самоубийств среди пожилых мужчин почти в два раза выше, чем в стране в целом.6 Эффективно летальное поведение с причинением себе вреда увеличивается с возрастом, при этом наиболее распространенными средствами самоубийства у пожилых мужчин являются огнестрельное оружие и повешение, а у пожилых женщин — самоотравление и повешение.

              К счастью, депрессию у пожилых людей можно успешно лечить. Тем не менее, необходимо сначала выявить и диагностировать депрессию, которая может быть сложной задачей в этой популяции из-за трудностей общения, вызванных нарушением слуха или когнитивными нарушениями, другими сопутствующими заболеваниями с физическими симптомами, сходными с симптомами депрессии, и стигмой, связанной с психическим заболеванием, которое может ограничить самоотчет о депрессивных симптомах.

              Люди также часто склонны рассматривать свои симптомы как часть нормального процесса старения, которым они не являются. Депрессия у пожилых людей до сих пор не лечится и не лечится, отчасти из-за некоторых из этих проблем.

              Оценка 
              Осведомленность о факторах риска депрессии у пожилых людей может помочь при проведении скрининга. К предрасполагающим факторам риска депрессии относятся:

              • Женский пол.
              • Статус вдовства или развода.
              • Предыдущая депрессия.
              • Изменения головного мозга из-за проблем с сосудами.
              • Серьезные физические и хронические заболевания, приводящие к инвалидности.
              • Полипрагмазия.
              • Чрезмерное употребление алкоголя.
              • Социальное неблагополучие и низкая социальная поддержка.
              • Обязанности по уходу за человеком с серьезным заболеванием (например, деменцией).
              • Тип личности (например, проблемы в отношениях или зависимости).

              Следует также учитывать провоцирующие факторы риска депрессии. К ним относятся:
              • Недавняя тяжелая утрата.
              • Переехать из дома в другое место (например, в дом престарелых).
              • Неблагоприятные жизненные события (например, потеря, разлука, финансовый кризис).
              • Хронический стресс, вызванный ухудшением здоровья, семейными или семейными проблемами.
              • Социальная изоляция.
              • Постоянные проблемы со сном.

              Скрининг на депрессию следует проводить всем лицам, недавно пережившим утрату, с необычными симптомами (например, с активными суицидальными мыслями, чувством вины, не связанным с умершим, психомоторной заторможенностью, бредом, конгруэнтным настроению, выраженными функциональными нарушениями более чем через 2 месяца после утраты или реакцией на по-видимому, несоразмерно потерям).

              Скрининг следует также проводить в случаях, связанных с последствиями тяжелой утраты, продолжающимися от 3 до 6 месяцев после утраты, социальной изоляцией, постоянными жалобами на проблемы с памятью, хроническими инвалидизирующими заболеваниями, недавним серьезным соматическим заболеванием (например, в течение 3 месяцев), постоянными нарушениями сна, серьезные соматические проблемы или недавнее начало беспокойства, отказ от еды или пренебрежение личным уходом, повторная или длительная госпитализация, диагноз слабоумия, болезнь Паркинсона или инсульт, а также недавнее помещение в дом престарелых или другое учреждение длительного ухода. ]

              Шкала гериатрической депрессии (GDS) — это хорошо проверенный инструмент скрининга депрессии у пожилых людей, представленный в двух распространенных форматах: шкала самооценки из 30 пунктов (полная форма) и 15 пунктов (краткая форма). Полная форма использует отсечку по 11 пунктам, а краткая – по 7 пунктам.[7,8] 

              GDS доступна бесплатно в Интернете на разных языках. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что, хотя GDS является надежным инструментом скрининга депрессии у пожилых людей с минимальными когнитивными нарушениями, его надежность снижается с увеличением когнитивных нарушений [9].] При наличии деменции или значительных когнитивных нарушений золотым стандартом является Корнелльская шкала депрессии при деменции (CSDD).[10]

              CCSD основан на опросе члена семьи или лица, осуществляющего уход, а также с пациентом, и одобрен для использования с депрессивными пожилыми людьми без деменции и с деменцией. Не существует установленных баллов для мини-экзамена на психическое состояние (MMSE) для определения того, когда следует использовать CSDD.

              При диагностике депрессии у пожилых людей должны соблюдаться критерии большого депрессивного расстройства, изложенные в DSM-IV-TR.[11] Тем не менее, у пожилых людей распространены легкие депрессивные эпизоды (2 недели или дольше с менее чем пятью симптомами депрессии) и часто связаны с теми же негативными последствиями, что и большая депрессия. [12]

              Диагностические проблемы у пожилых людей часто включают отсутствие депрессивного настроения, значительные когнитивные нарушения и высокую степень соматических или физических проблем. Как только критерии депрессии соблюдены, важно оценить тяжесть депрессии, определить наличие каких-либо психотических или кататонических симптомов и провести оценку суицидального риска.[13] Полная оценка депрессии у пожилых включает следующее:

              • Обзор диагностических критериев в соответствии с DSM-IV-TR.
              • Оценка тяжести, включая наличие психотических или кататонических симптомов.
              • Оценка риска самоубийства.
              • Обзор психических сопутствующих заболеваний.
              • Обзор медицинских заболеваний.
              • Личный и семейный анамнез расстройств настроения, а также других психических заболеваний.
              • Обзор текущих лекарств и аллергий.
              • Обзор употребления психоактивных веществ.
              • Обзор текущих стрессов и жизненной ситуации.
              • Уровень функционирования/дееспособности.
              • Обзор системы поддержки, семейного положения и личных сильных сторон.
              • Обследование психического статуса, включая оценку когнитивных функций.
              • Физикальное обследование и лабораторные исследования для выявления любых медицинских проблем, которые могут способствовать или имитировать симптомы депрессии (например, гипотиреоз и анемия, приводящие к анализу ТТГ, В12 и гемоглобина, являющихся частью обследования).
              • Просмотр дополнительной информации, если она доступна.

              Лечение
              Текущие канадские практические рекомендации по лечению депрессии у пожилых людей были разработаны Канадской коалицией по охране психического здоровья пожилых людей (CCSMH) в 2006 году.[1] Они были созданы экспертами в этой области, основаны на фактических данных и включают как фармакологические, так и нефармакологические стратегии.

              Обратите внимание, что большинство исследований депрессии проводилось среди молодых людей, а когда изучались группы разного возраста, пожилые люди были недостаточно представлены. Это ограничивает возможность обобщать результаты этих исследований при лечении пожилых людей. Тем не менее, в последние годы появляется все больше литературы, относящейся к пожилым людям (как указано ниже), которая помогает клиницисту правильно назначать и использовать антидепрессанты в этой популяции пациентов.

              При использовании антидепрессантов для лечения пожилых людей важно знать, что частота ответа у пожилых людей аналогична таковой у молодых людей.[14] Кроме того, антидепрессанты обладают аналогичной эффективностью при лечении пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и без них.[15]

              Если пожилые люди не реагируют на низкие дозы антидепрессантов, для достижения терапевтического эффекта могут потребоваться более высокие дозы. К сожалению, неспособность использовать эффективные дозы у пожилых пациентов часто является причиной отсутствия клинического ответа и направления к специалистам по поводу депрессии, ошибочно диагностированной как «резистентная к лечению» [16] 9. 0003

              Принципы лечения
              При выборе антидепрессанта важно учитывать предыдущую реакцию пожилого пациента на лечение, тип депрессии, другие медицинские проблемы пациента, прием других лекарств и потенциальный риск передозировки [1]. ] Психотическая депрессия, скорее всего, не будет реагировать на монотерапию антидепрессантами, в то время как при биполярной депрессии потребуются стабилизаторы настроения.

              Антидепрессанты эффективны при лечении депрессии на фоне соматических заболеваний, хотя требуется осторожность, чтобы терапия антидепрессантами не ухудшила состояние здоровья или не вызвала нежелательных явлений.[17] Например, слабоумие, сердечно-сосудистые проблемы, диабет и болезнь Паркинсона, которые часто встречаются у пожилых людей, могут ухудшиться при приеме сильнодействующих антихолинергических препаратов.[18]

              Такие препараты могут вызывать постуральную гипотензию и нарушения сердечной проводимости. Также важно свести к минимуму межлекарственные взаимодействия, особенно с учетом количества лекарств, которые часто принимают пожилые пациенты. Трициклические антидепрессанты смертельны при передозировке, и по этой причине их следует избегать.

              Антидепрессант на выбор
              К счастью, существует несколько антидепрессантов, эффективность которых доказана у пожилых пациентов, получающих лечение от большого депрессивного эпизода без психотических признаков. При выборе антидепрессанта рекомендуется основываться на лучшем профиле побочных эффектов и наименьшем риске лекарственного взаимодействия. Список часто используемых антидепрессантов и соответствующих доз для пожилых людей см. в прилагаемой таблице.

              Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и новые антидепрессанты бупропион, миртазапин, моклобемид и венлафаксин (селективный ингибитор обратного захвата норадреналина или СИОЗСН) относительно безопасны для пожилых людей. Они имеют более низкий антихолинергический эффект, чем старые антидепрессанты, и поэтому хорошо переносятся пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

              Общие побочные эффекты СИОЗС включают тошноту, сухость во рту, бессонницу, сонливость, возбуждение, диарею, повышенное потоотделение и, реже, сексуальную дисфункцию. [17] Из-за функции почек, связанной со старением, у пожилых пациентов также существует повышенный риск развития гипонатриемии, вторичной по отношению к синдрому неадекватной секреции антидиуретического гормона. Это наблюдается примерно у 10% пациентов, принимающих антидепрессанты, и особенно связано с приемом СИОЗС и венлафаксина [19].] 

              Важно проверять уровень натрия через 1 месяц после начала лечения СИОЗС, особенно у пациентов, принимающих другие препараты, способные вызывать гипонатриемию, например диуретики. Конечно, также важно проверять уровень натрия, если возникают симптомы гипонатриемии, такие как утомляемость, недомогание и делирий. Существует также повышенный риск желудочно-кишечного кровотечения, связанного с приемом СИОЗС, особенно у лиц с более высоким риском, таких как люди с язвенной болезнью или принимающие противовоспалительные препараты.

              Из СИОЗС флуоксетин обычно не рекомендуется применять у пожилых людей из-за его длительного периода полувыведения и длительных побочных эффектов. Пароксетин также обычно не рекомендуется для использования пожилыми людьми, так как он обладает самым сильным антихолинергическим эффектом из всех СИОЗС, подобно трициклическим дезипрамину и нортриптилину [1].

              Считается, что СИОЗС имеют наилучший профиль безопасности для пожилых людей: циталопрам, эсциталопрам и сертралин.[16] Они имеют самый низкий потенциал для взаимодействий между лекарственными средствами на основе их взаимодействий с цитохромом P-450. Также считается, что венлафаксин, миртазапин и бупропион обладают хорошим профилем безопасности с точки зрения лекарственного взаимодействия.16 СИОЗС, такие как флуоксетин, пароксетин и флувоксамин, имеют более высокий риск межлекарственного взаимодействия.

              Трициклические антидепрессанты больше не считаются препаратами первой линии для пожилых людей из-за их потенциальных побочных эффектов, включая постуральную гипотензию, которая может способствовать падениям и переломам, нарушениям сердечной проводимости и антихолинергическим эффектам. Последние могут включать делирий, задержку мочи, сухость во рту и запор.

              Трициклические антидепрессанты могут усугубить многие заболевания, наблюдаемые у пожилых людей, такие как деменция, болезнь Паркинсона и сердечно-сосудистые заболевания. Если в качестве препарата второй линии выбран трициклический препарат, то лучшим выбором будут нортриптилин и дезипрамин, поскольку они обладают меньшим антихолинергическим действием.[16]

              Кроме того, рекомендуется снять ЭКГ и показания постурального артериального давления перед началом приема пациентом трициклических антидепрессантов и после увеличения дозы.[1] Следует контролировать уровни трициклических антидепрессантов в крови, поскольку трициклические антидепрессанты связаны с большей токсичностью и поскольку уровни в крови могут быть высокими, несмотря на низкие дозы, поскольку некоторые пациенты могут быть медленными метаболизаторами.

              Учитывая профиль побочных эффектов и высокую частоту межлекарственных взаимодействий, ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) не считаются препаратами первого или даже второго ряда при депрессии у пожилых людей.

              Дозировка
              После выбора антидепрессанта для пожилого пациента начальная доза должна быть вдвое меньше, чем для более молодого человека[1], чтобы свести к минимуму побочные эффекты. Считается, что усиление побочных эффектов от применения антидепрессантов у пожилых людей связано с изменениями метаболизма в печени с возрастом, сопутствующими заболеваниями и лекарственными взаимодействиями.

              В прошлом рекомендовалось «начинать с малых доз и продвигаться медленно», хотя теперь данные свидетельствуют о том, что, возможно, нет необходимости так медленно повышать дозу у всех людей. Вместо этого цель должна состоять в том, чтобы регулярно увеличивать дозу в соответствии с переносимостью с интервалами в 1–2 недели для более быстрого достижения средней терапевтической дозы [20]. Согласно рекомендациям CCSMH, терапевтическая доза достигается в течение месяца.

              Кроме того, в настоящее время признано, что, хотя средняя терапевтическая доза обычно ниже, чем та, которая предписана для более молодых людей, из-за того, как старение влияет на метаболизм в печени, существует большая индивидуальная изменчивость, и некоторым людям потребуется более высокая терапевтическая доза. 1]

              Если через 2–4 недели после применения средней терапевтической дозы не наблюдается значительного улучшения, следует производить дальнейшее увеличение до тех пор, пока не будет достигнуто клиническое улучшение, непереносимые побочные эффекты или пока не будет достигнута максимальная рекомендованная доза. Таким образом, важно запланировать регулярные визиты для наблюдения, чтобы контролировать ответ на лечение, одновременно оценивая побочные эффекты и соответствующим образом подбирая дозы.

              Также важно при каждом посещении контролировать любое ухудшение депрессии, появление ажитации или тревоги, а также суицидальный риск, особенно на ранних этапах лечения. Нет данных об увеличении суицидальных мыслей из-за приема антидепрессантов у пожилых людей.[21]

              Лечение до достижения ремиссии
              В соответствии с текущими рекомендациями CCSMH, если после 4 недель приема максимальной рекомендованной или переносимой дозы антидепрессанта не наблюдается улучшение симптомов депрессии или недостаточное улучшение симптомов через 8 недель, то антидепрессант следует измененный. Это может привести к потере клинического улучшения, поскольку пациент перестает принимать препарат и начинает принимать другой.

              Может быть проведено перекрестное титрование — отлучение пациента от старого антидепрессанта при одновременном введении нового — хотя необходима осторожность, чтобы гарантировать отсутствие взаимодействия между двумя антидепрессантами. Например, если прием флуоксетина прекращается, рекомендуется период вымывания в течение нескольких недель из-за длительного периода полувыведения препарата.

              Внезапное прекращение приема некоторых лекарств (особенно венлафаксина и пароксетина) может привести к синдрому отмены, который включает тревогу, бессонницу и гриппоподобные симптомы. Этого можно избежать путем постепенного снижения дозы.[22] Как правило, для всех антидепрессантов рекомендуется постепенное снижение дозы в течение 7–10 дней.

              Если наблюдается значительное улучшение, но не полная ремиссия после 4 недель приема оптимизированного антидепрессанта, рекомендуется подождать еще 4 недели, а затем рассмотреть вопрос о дополнительном лечении, если ремиссия все еще не достигнута. [1] Дополнительные варианты включают антидепрессант другого класса, другой агент, такой как литий, или психотерапию, такую ​​как когнитивно-поведенческая терапия или межличностная терапия. Если добавляется второй антидепрессант, следите за появлением серотонинового синдрома, который может возникнуть, если оба препарата являются серотонинергическими.

              Новые фармакологические подходы
              С тех пор как в 2006 г. были опубликованы руководящие принципы CCSMH, стали доступны новые антидепрессанты, включая дулоксетин и десвенлафаксин, оба SNRI. Плацебо-контролируемые исследования дулоксетина позволяют предположить, что он является эффективным средством лечения депрессии у пожилых людей и в целом хорошо переносится при суточной дозе 60 мг [23, 24]. необходимы дополнительные исследования. 9[25]

              Использование атипичных нейролептиков в качестве дополнительной терапии при лечении депрессии имеет определенные перспективы. Недавний объединенный постфактум анализ трех плацебо-контролируемых исследований свидетельствует об эффективности адъювантного арипипразола у пожилых людей с неполным ответом на стандартное лечение антидепрессантами, как с точки зрения значительного уменьшения симптомов депрессии, так и улучшения частоты ремиссий [26]. ]

              В открытом исследовании аугментации рисперидоном у пациентов, у которых не было ремиссии на предыдущем антидепрессанте, у большинства пациентов была достигнута ремиссия, хотя когда была введена группа плацебо, наблюдалась незначительная задержка времени до рецидива в группе рисперидона по сравнению с группой, получавшей плацебо. контрольная группа.[27]

              В последнем национальном практическом руководстве CANMAT 2009 г. по лечению большого депрессивного расстройства у взрослых [28] рекомендуется использование атипичных нейролептиков, таких как риспиридон, оланзапин и арипипразол, в качестве дополнительных препаратов первой линии при лечении депрессии, в то время как кветиапин рекомендуется в качестве дополнительного препарата второй линии из-за меньшего количества исследований. Однако рекомендации CANMAT основаны на исследованиях молодых людей и не предназначены для пожилых людей.

              Использование атипичных нейролептиков создает особые проблемы у пожилых людей, учитывая риск экстрапирамидных симптомов и падений, а также седативного эффекта, увеличения массы тела, дислипидемии и диабета. Существует также предупреждение «черного ящика» в отношении атипичных нейролептиков из-за их связи с повышенным риском смерти, в основном из-за цереброваскулярных событий, среди пожилых пациентов с деменцией по сравнению с плацебо. [29,30]

              эффективное лечение тяжелой или рефрактерной депрессии у пожилых людей, которые не в полной мере реагируют на другие лекарства. Атипичные нейролептики в самых низких дозах для контроля симптомов также рекомендуются для лечения психотических симптомов, связанных с депрессией. В целом, показатели выздоровления от психотической депрессии у пожилых людей низки и составляют 33% только при приеме лекарств.[31]

              Электросудорожная терапия
              Электросудорожная терапия (ЭСТ) рекомендуется в качестве терапии первой линии при психотической депрессии у пожилых [17] со скоростью выздоровления более 80% и более быстрым и полным ответом по сравнению с медикаментами [16]. ] ЭСТ также рассматривается в качестве альтернативного лечения тяжелой депрессии, особенно в случаях, когда пациент не ответил на два антидепрессанта или остро склонен к суициду, так что для безопасности пациента требуется быстрое улучшение симптомов, или если пациент не может принимать лекарства из-за проблем со здоровьем. [17]

              ЭСТ является относительно безопасным, хорошо переносимым и эффективным методом лечения депрессии. У пожилых людей это было связано с лучшими результатами лечения и меньшим количеством побочных эффектов, чем лекарства. В случае лечения психотической и тяжелой депрессии с помощью ЭСТ еще одним преимуществом является то, что поддерживающая терапия обычно проводится антидепрессантами, что позволяет избежать использования антипсихотических препаратов и их потенциальных побочных эффектов при длительном применении [1].

              Резюме
              Депрессия у пожилых людей является серьезной, распространенной и растущей проблемой, требующей лечения. Это имеет серьезные последствия для пациента, семьи и сообщества. Идентификация с последующей тщательной оценкой может помочь в выборе подходящего антидепрессанта. Есть несколько факторов, которые следует учитывать при выборе, корректировке и смене антидепрессантов у пожилых людей.

              Вместе эти стратегии могут способствовать безопасному использованию антидепрессантов у пожилых людей. Помимо лекарств, другие методы лечения депрессии, которые могут быть рассмотрены, включают различные формы психотерапии и нейростимуляции, при этом электросудорожная терапия по-прежнему остается золотым стандартом для тяжелой или психотической депрессии.

              Благодарности
              Я хотел бы поблагодарить доктора Марту Доннелли за ее поддержку и помощь в подготовке этой рукописи.

              Конкурирующие интересы
              Не заявлено.

              Эта статья прошла рецензирование.

              ---

              Ссылки

              1. Канадская коалиция за психическое здоровье пожилых людей. Национальные рекомендации по охране психического здоровья пожилых людей: оценка и лечение депрессии. Торонто, Онтарио: Канадская коалиция за психическое здоровье пожилых людей; 2006. По состоянию на 24 сентября 2010 г. www.ccsmh.ca/en/guidelinesUsers.cfm.
              2. Блейзер Д., Уильямс К.Д. Эпидемиология дисфории и депрессии у пожилых людей. Am J Psychiatry 1980;137:439-444.
              3. Koenig HG, Meador KG, Cohen HJ и соавт. Шкалы самооценки депрессии и скрининг большой депрессии у пожилых госпитализированных пациентов с соматическими заболеваниями. J Am Geriatr Soc 1988; 36:699-706.
              4. Эймс Д. Депрессия среди пожилых жителей жилых домов местных властей. Его характер и эффективность вмешательства. Бр. Дж. Психиатрия, 1990; 156: 667–675.
              5. Блейзер Д.Г., Хайбелс С.Ф., Пипер С.Ф. Связь депрессии и смертности у пожилых людей: случай множественных независимых путей. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56:M505-509.
              6. Heisel MJ, Grek A, Moore SL, et al. Национальные рекомендации по охране психического здоровья пожилых людей: оценка риска самоубийств и профилактика самоубийств. Can J Geriatr 2006; 9 (дополнение 2): S65-S70.
              7. Йесаваж Дж. А., Бринк Т. Л., Роуз Т. Л. и соавт. Разработка и проверка гериатрической шкалы скрининга депрессии: предварительный отчет. J Психиатр Res 1982;17:37-49.
              8. Лешер Э.Л., Беррихилл Дж.С. Валидация гериатрической шкалы депрессии — краткая форма среди стационарных пациентов. J Clin Psychol 1994; 50: 256-260.
              9. Debruyne H, Van Buggenhout M, Le Bastard N, et al. Является ли шкала гериатрической депрессии надежным инструментом скрининга депрессивных симптомов у пожилых пациентов с когнитивными нарушениями? Int J Geriatr Psychiatry 2009; 24:556-562.
              10. Alexopoulos GS, Abrams RC, Young RC, et al. Корнельская шкала депрессии при деменции. Биол Психиатрия 1988;23:271-284.
              11. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е изд., Вашингтон, округ Колумбия: APA; 2000.
              12. Таннок С., Катона С. Незначительная депрессия у пожилых людей. Понятия, распространенность и оптимальное управление. Наркотики старения 1995;6:278-292.
              13. Канадская коалиция за психическое здоровье пожилых людей (CCSMH). Самоубийство: оценка и профилактика пожилых людей. По состоянию на 8 октября 2010 г. www.ccsmh.ca/pdf/CCSMH_suicideBrochure.pdf.
              14. Герсон С., Белин Т.Р., Кауфман А. и соавт. Фармакологическое и психологическое лечение пожилых пациентов с депрессией: метаанализ и обзор последних результатов. Харв Рев Психиатрия 1999;7:1-28.
              15. Джилл Д., Хэтчер С. Антидепрессанты при депрессии у людей с соматическими заболеваниями. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD001312.
              16. Baldwin RC, Chiu E, Katona C, et al. Руководство по депрессии у пожилых людей: практическое применение доказательств. Лондон: Мартин Дуниц; 2002.
              17. Алексопулос Г.С., Кац И.Р., Рейнольдс С.Ф. и соавт. Фармакотерапия депрессивных расстройств у пожилых пациентов. Серия руководящих принципов консенсуса экспертов: специальный отчет по медицине последипломного образования. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2001.
              18. Коул М.Г., Эли Л.М., Маккаскер Дж. и соавт. Осуществимость и эффективность лечения депрессии у пожилых стационарных пациентов: систематический обзор. Int Psychogeriatr 2000;12:453-461.
              19. Кирби Д., Харриган С., Эймс Д. Гипонатриемия у пожилых пациентов с психическими расстройствами, получавших селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и венлафаксин: ретроспективное контролируемое исследование в стационарном отделении. Int J Geriatr Psychiatry 2002; 17: 231-237.
              20. Roose SP, Sackeim HA, Krishnan KR, et al. Фармакотерапия антидепрессантами при лечении депрессии у пожилых людей: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Психиатрия 2004; 161: 2050-2059.
              21. Барак Ю., Олмер А., Айзенберг Д. Антидепрессанты снижают риск самоубийства у пожилых пациентов с депрессией. Нейропсихофармакология 2006;31:178-181.
              22. Болдуин Д.С., Монтгомери С.А., Нил Р. и соавт. Симптомы отмены при депрессии и тревожных расстройствах. Int J Neuropsychopharmacol 2005;19:1-12.
              23. Wise TN, Wiltse CG, Iosifescu DV и соавт. Безопасность и переносимость дулоксетина у пожилых пациентов с депрессией с сопутствующими заболеваниями и без них. Int J Clin Pract 2007; 61: 1283-1293.
              24. Раскин Дж., Сюй Дж. Ю., Кайдаш Д. К. Время до ответа на дулоксетин в дозе 60 мг один раз в день по сравнению с плацебо у пожилых пациентов с большим депрессивным расстройством. Int Psychogeriatr 2008;20:309-327.
              25. Харди SE. Метилфенидат для лечения депрессивных симптомов, включая усталость и апатию, у пожилых и неизлечимо больных взрослых. Am J Geriatr Pharmacother 2009;7:34-59.
              26. Steffens DC, Nelson JC, Eudicone JM, et al. Эффективность и безопасность дополнительного арипипразола при большом депрессивном расстройстве у пожилых взрослых пациентов: анализ объединенной субпопуляции. Международный журнал гериатрической психиатрии, 2010 г.; статья опубликована в Интернете до печати 9Сентябрь 2010 г. По состоянию на 22 октября 2010 г. http://onlinelibrary.wiley.com.ezproxy.library.ubc.ca/doi/10.1002/gps.2564/full.
              27. Alexopoulos GS, Canuso CM, Gharabawi GM, et al. Плацебо-контролируемое исследование профилактики рецидивов с помощью аугментации рисперидоном у пожилых пациентов с резистентной депрессией. Am J Geriatr Psychiatry 2008; 16:21-30.
              28. Кеннеди С.Х., Лам Р.В., Парих С.В. и соавт. Клинические рекомендации Канадской сети по лечению настроения и тревоги (CANMAT) по ведению большого депрессивного расстройства у взрослых. J Аффективное расстройство 2009;117(доп.1):S1-S64.
              29. Министерство здравоохранения Канады. Министерство здравоохранения Канады сообщает потребителям важную информацию о безопасности атипичных нейролептиков и деменции [пресс-релиз от 15 июня 2005 г.]. По состоянию на 22 октября 2010 г. www.hc-sc.gc.ca/ahc-asc/media/advisories-avis/_2005/2005_63-eng.php.
              30. Шнайдер Л., Дагерман К., Инсел П. Риск смерти при лечении деменции атипичными нейролептиками: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. ЯМА 2005; 294:1934-1943.
              31. Мэнли Д.Т., Окли С.П., Блох Р.М. Электросудорожная терапия у старых-старых больных. Am J Geriatr Psychiatry 2000; 8: 232-236.

              ---

              Доктор Визе — клинический инструктор кафедры психиатрии Университета Британской Колумбии. Она также является психиатром в Центре расстройств настроения при больнице UBC и в группе по работе с гериатрической психиатрией в Ванкуверской больнице общего профиля.

              Советы по выбору антидепрессанта I Psych Central

              Правильный выбор антидепрессанта может зависеть от ваших симптомов и многих других факторов.

              Антидепрессанты — одни из наиболее часто назначаемых лекарств. Каждый из них может быть использован для различных симптомов.

              Одни помогают при беспокойстве, другие — при бессоннице.

              Выбор подходящего антидепрессанта — это совместное решение, принимаемое вами и специалистом в области психического здоровья. Вместе вы оцените свои симптомы, историю болезни и другие факторы, чтобы определить, какой из них подходит вам и вашему образу жизни.

              Если вы думаете о том, чтобы начать принимать новый антидепрессант, рассмотрите возможность проведения исследования, чтобы узнать, какие антидепрессанты доступны и как они могут помочь, прежде чем решить, какой из них лучше для вас.

              Антидепрессанты обычно считаются безопасными и эффективными для большинства людей.

              Прежде чем решить, какой антидепрессант назначить, врач может попытаться определить тяжесть ваших симптомов и состояние, которое у вас может быть.

              Недавний обзор литературы показывает, что некоторые типы антидепрессантов могут лучше подходить для лечения определенных типов депрессии (например, большой или психотической). Различные антидепрессанты нацелены на разные симптомы или воздействуют на них.

              Симптомы и предпочтительные антидепрессанты

              • тревога : Если у вас депрессия и симптомы тревоги, вам может подойти селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС).
              • бессонница : Если у вас проблемы со сном, лучше всего подойдут атипичные антидепрессанты, такие как миртазапин или трициклический антидепрессант.
              • неспособность испытывать удовольствие : СИОЗС и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) могут помочь, если вы потеряли интерес к тому, что вам когда-то нравилось.
              • меланхолия или тяжелая депрессия : СИОЗСН, трициклический антидепрессант или СИОЗС, такие как вортиоксетин (тринтелликс, бринтелликс), могут быть лучшими вариантами при тяжелой депрессии.
              • боль : Если вы испытываете хроническую боль из-за состояния, такого как фибромиалгия, может помочь SNRI, такой как дулоксетин (Cymbalta) или трициклический антидепрессант.

              Несмотря на то, что облегчение ваших симптомов является целью лечения, необходимо учитывать и другие факторы. Например, если у вас есть мысли о самоубийстве, это может быть принято во внимание при принятии решения о том, какой антидепрессант может вам помочь.

              Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупреждает, что у некоторых детей и подростков могут возникать повышенные суицидальные мысли или поведение при начале приема антидепрессантов или изменении доз или типов антидепрессантов.

              При выборе антидепрессанта задайте несколько вопросов своему врачу:

              • Какое лекарство, скорее всего, поможет уменьшить мои симптомы?
              • Сколько времени пройдет, прежде чем я увижу улучшение?
              • Каковы возможные побочные эффекты и можно ли с ними справиться?
              • Будет ли это лекарство мешать другим лекарствам, которые я принимаю, или ухудшать другое мое состояние?
              • Безопасно ли принимать это лекарство во время беременности и кормления грудью?
              • Это лекарство не помогло моему родителю или брату или сестре. Будет ли это работать для меня?
              • Покрывается ли это лекарство моей страховкой? Есть ли определенный бренд или тип, на который распространяется действие? Если да, то будет ли это лекарство работать так же?
              • Как долго я буду принимать это лекарство? Каков процесс, если я хочу прекратить принимать его или перейти на другой?

              Сосуществующие состояния, такие как тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, могут частично возникать вместе, потому что их причины (биологические, экологические) могут быть схожими.

              У людей также может развиться депрессия после другого медицинского диагноза, такого как артрит, диабет или рак.

              По данным Национального альянса по борьбе с психическими заболеваниями, когда тревога и депрессия возникают одновременно, лечение может потребовать больше проб и ошибок, поскольку симптомы, как правило, более стойкие и интенсивные. Лечение антидепрессантами по-прежнему может быть направлено на ваши симптомы депрессии, но могут потребоваться дополнительные лекарства.

              Некоторые антидепрессанты могут уменьшить симптомы обоих заболеваний. Иногда, когда вы лечите одно состояние, например большое депрессивное расстройство, такие симптомы, как беспокойство, нервозность, раздражительность и общее беспокойство, также могут уменьшиться.

              Но лекарство действует на вас не так, как на кого-то другого. Некоторые другие типы антидепрессантов могут не сочетаться с другими лекарствами (включая натуральные добавки, такие как зверобой) или сопутствующими заболеваниями.

              Перед тем, как обсудить прием лекарств, запишите следующие пункты:

              • ваши симптомы
              • текущие или прошлые состояния
              • текущие или прошлые лекарства, включая добавки, такие как витамины и минералы
              • аллергии на лекарства или продукты питания

              наличие этот список с вами, когда вы говорите с врачом, может помочь вам обоим сделать правильный выбор антидепрессанта.

              То, что полезно для одного человека, может оказаться бесполезным для вас. Может потребоваться метод проб и ошибок, чтобы определить, подойдет ли вам тот или иной антидепрессант.

              Чтобы полностью увидеть эффект антидепрессанта, может потребоваться несколько недель. Таким образом, может пройти некоторое время, прежде чем вы начнете замечать улучшение своих симптомов. Также может пройти некоторое время, прежде чем побочные эффекты исчезнут сами по себе или станут управляемыми.

              Помните, что не все одинаково реагируют на антидепрессанты или испытывают одинаковые побочные эффекты.

              Систематический обзор 2018 года показал, что большинство антидепрессантов были более эффективными, чем плацебо, но некоторые из них все же были более эффективными, чем другие.

              Experts have, however, identified these antidepressants as highly effective:

              • agomelatine (Valdoxan)
              • citalopram (Celexa)
              • escitalopram (Lexapro)
              • fluoxetine (Prozac)
              • sertraline (Zoloft)
              • vortioxetine (Trintellix )

              Только вы и врач можете определить правильный антидепрессант для начала. Но, скорее всего, вы обсудите, стоит ли начинать с одного из антидепрессантов из списка высокоэффективных.

              Проведенный в 2009 году обзор 117 высококачественных клинических исследований с рандомизированным контролем (РКИ) показал, что около 4 миллионов человек старше 18 лет, страдающих депрессией, получили новые рецепты на антидепрессанты. Из этих людей почти 12% прописали сертралин, а 14,5% — эсциталопрам.

              Ваш первый антидепрессант может сработать, но, как и многим другим, рассматривающим антидепрессанты впервые, вам, возможно, придется попробовать несколько, прежде чем вы найдете подходящий. Изменения в вашей дозировке или лекарствах также могут быть необходимы в будущем.

              Если вы начнете с одного антидепрессанта, это не значит, что вы останетесь с ним. Врач будет рядом, чтобы поддержать вас, если вам нужно безопасно и медленно перейти от одного антидепрессанта к другому.

              Направление врача и постоянное наблюдение необходимы для мониторинга серотонинового синдрома и рецидива симптомов, а также для мониторинга суицидальных мыслей или самоповреждающего поведения.