Профилактика ятрогенных заболеваний: Ятрогенные заболевания и их профилактика

Содержание

Профилактика инфекционных ятрогенных заболеваний в работе медицинской сестры эндоскопического центра

Цыбикова Р-Х. С. – старшая медицинская сестра городского эндоскопического центра,
Кифоренко И. В. - заведующий городским эндоскопическим центром ГБУЗ «Городская поликлиника №1» г. Улан-Удэ


Эндоскопические обследования все активнее внедряются в медицинскую практику, в том числе, в работе поликлинического звена медицинской помощи. Преимущества эндоскопических манипуляций неоспоримы, но наряду с этим при проведении диагностических и лечебных процедур существует реальная опасность заражения. Она бывает обусловлена микротравматизацией слизистых оболочек и возможным механическим переносом микроорганизмов при загрязнении(контаминация) эндоскопов (О. Груздева и соавт.,2011г.). Сообщения о фактах возникновения инфекционных заболеваний у пациентов после проведения эндоскопических процедур встречаются преимущественно в зарубежной литературе и стали появляться уже в начале 70-х годов прошлого столетия.

Профилактика инфекционных осложнений при проведении эндоскопических процедур имеет особое значение в повседневной работе медицинской сестры эндоскопического подразделения.

Основными руководящими документами по профилактике инфекционных заболеваний при проведении эндоскопических обследований в настоящее время являются:

1. Медодические указания МУ 3.5.1937-04 ≪Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов к ним≫;

2. Санитарные правила(СП) п.3.1.1275-03 от 02.04.2003года;

3. Федеральный закон №52-ФЗ ≪О санитароном-эпидемиологическом благополучии населения≫ от 30 марта 1999 года.

При очистке, дезинфекции эндоскопов, стерилизации инструментов к ним используются необходимые средства, разрешенные к использованию в Российской Федерации, в установленном порядке, имеющие разрешение и соответствующий сертификат. Необходимо учитывать рекомендации изготовителей эндоскопов и инструментов к ним, готовить медицинский персонал для работы

в помещениях для обработки эндоскопической аппаратуры.

В нашем эндоскопическом центре обработка эндоскопической аппаратуры производится в ручном и автоматическом режиме (используется моечная машина фирмы ≪Clintop≫). Используются химические средства, преимущественно отечественного производства (Офаль, ЭКОН-ДЭЗ, ЭКОБРИЗ-окси, Лизарин, ВЕЛТОЛЕН и др.). Обработкой занимаются медицинские сестры, которые прошли обучение и соответствующий инструктаж, соблюдается этапность обработки фиброэндоскопов: предварительная очистка, проведение теста на герметичность, окончательная очистка, ополаскивание и сушка, дезинфекция высокого уровня(ДВУ), ополаскивание и сушка аппаратов после ДВУ. Хранятся эндоскопы в условиях исключающих микробную контаминацию аппаратов и

инструментов к ним. В год выполняется более 10300 циклов дезинфекции высокого уровня, около 18% из них выполнены в моечной машине автоматически, остальные в режиме ручной обработки.

Нагрузка на персонал и ответственность медицинских сестер в аспекте качественного проведения дезинфекции очевидна. Работа в моечных для эндоскопов и инструментов к ним связана с вредным воздействием применяемых дезинфектантов на дыхательные

пути, глаза и кожу. С целью уменьшить это воздействие на работников, мы используем скользящий график работы медицинских сестер в моечной, для этого нужно достаточное количество работающих. В нашем случае, медицинская сестра работает в моечном секторе не более одной смены в неделю. Текучесть (увольняемость) среднегомедперсонала в эндоскопическом центре не превышает

10% в год.

Контроль качества дезинфекции эндоскопов проводится не реже 1 раза в квартал, как в плановом, так и во внеплановом порядке. Смывы и посевы делаются из всех эксплуатируемых эндоскопов на момент проведения бактериологического контроля, в год выполняется 150-230 бактериологических посевов. В одном случае(2010г.) в смыве из оплетки гастроскопа были выявлены грибы рода Candida, что потребовало проведения ремонта в одной из процедурных и улучшения условий вентиляции. Контрольные посевы материала показали отсутствие грибов на эндоскопах.

Таким образом, вопросы профилакти инфекционных ятрогенных заболеваний в работе медицинской сестры эндоскопического подразделения занимают ведущее место, требуют знаний и высокой ответственности, трудоемки, заслуживают внимания и автоматизации процессов дезинфекции эндоскопического оборудования.

Литература.

1. Груздева О., Гвелесиани Г., Уварова А. //Результаты исследования эндоскопического оборудования. СЭС., 2011.-№7.-с.27-28.

 

Ятрогения: причины возникновения, профилактика

ГБОУ ВПО «БАШКИРСКИЙ  ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНЗДРАВА РОССИИ

 

Кафедра терапии и сестринского дела с уходом за больными

 

 

 

 

 

Р Е Ф Е Р А Т

На тему:

«Ятрогения: причины возникновения, профилактика»

 

 

 

Выполнил:

 

 

Проверил:

 

 

 

 

 

Уфа-2014

Содержание:

 

  1. Введение. Определение ятрогении.

 

  1. Причины возникновения ятрогении. Симптомы ятрогении.

 

 

  1. Профилактика ятрогении.

 

 

  1. Заключение.

 

  1. Список литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

На протяжении своей жизни  многим людям приходится иметь дело с врачами, проводящими обследование их состояния здоровья, ставящими  диагноз, выявляющими причины тех  или иных недомоганий, дающими соответствующие  рекомендации, выписывающими лекарства, осуществляющими курс лечения. Казалось бы, в силу своей профессии врач должен оказывать благотворное воздействие  на обратившегося к нему за помощью  человека. Часто именно так и бывает. Однако известны случаи, когда действия врача становятся источником невротизации пациента и приводят к возникновению  ятрогенного невроза.

Врачи одними из первых поняли опасность своей профессиональной деятельности для жизни и здоровья людей. Уже в IV в. До н.э. в клятве Гиппократа содержалось обещание врача : «…буду оберегать больных от всего вредного и непригодного для них». Около 2 тыс. лет назад это стало принципом лечения: «Primum non nocere» (Прежде всего не навреди), «Nihil nocere» (Ни в коем случае не навреди), что было воспринято как первейшая заповедь врача. В последующем заболевания, связанные с оказанием медицинской помощи, стали называть ятрогении.

Ятрогения – (греч. iatros –  врач, genes – порождающий)– болезненное расстройство, причиной которого является неправильное поведение медицинского работника – неосторожное высказывание врача о тяжести и плохом прогнозе болезни, рассказ о плохом исходе аналогичного заболевания у другого больного…, один из смысловых синонимов – «внушенная болезнь».  

 

 

 

Классификация ятрогений

Существуют несколько классификаций ятрогении. С.Я. Долецкий выделяет ятрогении общения и ятрогении воздействия. Е.С. Белозеров различает среди ятрогении общие реакции организма, поражения отдельных органов и тканей, медикаментозный тератогенез и онкогенез, побочное действие лекарств. Можно перечислить еще множество классификаций ятрогений, но признавая научную обоснованность и практическую полезность названных классификация, отметим, что главным в построении классификационных схем ятрогении должен быть причинный фактор, патоген. Исходя из этого, ятрогении следует разделить на 5 групп:

  • Психогенные
  • Лекарственные
  • Травматические
  • Инфекционные
  • Смешанные

 

 

Психогенные ятрогении проявляются в форме неврозов, психозов, неврастений, истерий, фобий, депрессий, чувства тревоги, депрессивных и ипохондрических расстройств. Они вызываются неосторожным и неправильно понятыми высказываниями медицинского работника о состоянии здоровья пациента, ознакомлением с собственной историей болезни и специальной медицинской литературой, прослушиванием публичных лекций, особенно по телевидению. Их называют еще «болезнями слова».

Лекарственные ятрогении. Для лекарственных кожных сыпей Е.А. Аркин предложил термин « лекарственные болезни». Поскольку главное проявление побочного действия лекарств-болезнь, а причина болезни-лекарство, назначенное врачом, можно распространить термин «лекарственная болезнь» на все клинические формы заболеваний, связанных с прямым или косвенным повреждающим действием определенных компонентов лекарственных средств и примесей к ним. Возражения против этого термина основываются на вполне понятных но субъективных, более того, корпоративных соображениях. Большинство лекарственных болезней имеет ятрогенную природу. Только для заболеваний, обусловленных самолечением и нарушением предписаний врача, нет оснований для включения в ятрогении, но в группу лекарственных болезней они, естественно, входят. Некоторые авторы предлагают называть их химическими, медикаментозными ятрогениями.

Травматические  ятрогении. Для заболеваний, вызванных действием медицинских повреждающих факторов физической и механической природы, обычно применяют термин «медицинские травмы и их последствия». В этой группе выделяют хирургические, манипуляционные и случайные медицинские травмы, ожоги (лучевые, термические, химические) и последствия травм. Особенно серьезны и многочисленны последствия и осложнения хирургических и манипуляционных травм и ожогов. К этой группе ятрогении условно можно отнести последствия чрезмерного вмешательства, вмешательства без показаний и, наоборот, оставление больного без медицинской помощи и ухода.

Инфекционные  ятрогении. К ним относят все случаи инфекционных заболеваний, заражении которыми произошло в процессе оказания любых видов медицинской помощи. Их чаще всего называют внутрибольничными инфекциями, что не полностью отражает суть явления, поскольку, во-первых, эти заболевания возникают также при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому, во-вторых, к ним не относятся заболевания, заражение которыми произошло вне больницы. Термин «ятрогения» прямо указывает на предотвращения подобных явлений в своей практике. Термин «внутрибольничные» может быть сохранен для ятрогенных инфекций, которые развиваются в стационарах.

 

 

Причины возникновения  ятрогении

Процесс медицинской науки  и техники, расширение и усовершенствование медицинской помощи, введение в медицинскую  практику новых высокоактивных лекарственных средств и вацин, с одной стороны, обеспечили более короткие сроки и большую полноту выздоровления больных, снизили инвалидизацию и летальность, сузили ареал их распространения. С другой стороны, параллельно с этим росли степень опасности медицинской помощи. Количество ятрогенных болезней и смертность от них. Медицина подошла к такому рубежу, когда, по выражению Х. Б. Вуори, любое обращение к врачу несет, не только благо, но и риск потери здоровья и даже жизни.

Обстоятельный научный анализ причин роста и тяжести ятрогенных болезней предстоит еще провести. Но все названные в литературе причины можно объединить в четыре группы.

Первая группа – это  все возрастающая частота контактов  населения с медицинскими работниками, имеющая прямую связь с частотой развития ятрогенных заболеваний. Резкое увеличение частоты контактов обусловлено, во-первых, ростом самостоятельных обращений населения за медицинской помощью, вызванным более внимательным отношением к своему здоровью и расширившимися возможностями ее получение; во-вторых, расширением масштабов активной профилактической помощи населению; в-третьих, переходом на специализацию, гиперспециализацию и многоэтапность оказания медицинской помощи, в результате которой пациент  в настоящее время в процессе лечения контактирует с десятками медицинских работников.

Вторая группа прричин ростоа ятрогений- это расширение спектра и увеличение повреждающей силы механических, физических и биологических факторов, которые используются в целях предупреждения болезней, определения состояния здоровья и его восстановления. Врач видит в этих факторах только позитивную ценность и не знает, забывает или игнорирует их отрицательое побочное действие. Любой медицинский фактор независимо от его природы или определенных условиях может стать фактором повреждения и привести к развитию ятрогенных заболеваний.

К третьей группе факторов риска развития ятрогений правомерно отнести повышение чувствительности многих современных людей к факторам повреждения, особенно психической, химической и биологической( инфекционной) природы.

В четвертую группу входят медицинские факторы 

субъективной природы, в том числе слабая научная  разработанность проблемы безопасности оказания медицинской помощи, особенно методов профилактики ятрогений; невнимание к ней со стороны органов здравоохранения; низкий уровень преддипломной и  постдипломной подготовки и степень  компетенции медицинских работников в вопросах безопасности; игнорирование  требований безопасности при строительстве  и эксплуатации медицинских учреждений, создании и использовании медицинских  апааратов, интсрументов, предметов ухода, методов и средств диагностики, лечения и профилактики болезней; слабая материальная база ряда медицинских учреждений; отсутствие системы учета, отчетности, анализа большинства форм ятрогенных заболеваний; недоверие значительной части населения к деятельности органов здравоохранения.

 

Нет каких-то типичных признаков  ятрогенных заболеваний, особенно если учитывать их полиэтиологичность. Психогенная патология может проявляться как отказом от лечения, так и наоборот, усиленным хождением по врачам, гадалкам, целителям. Инфекционные заболевания протекают с типичной клинической картиной, но, как правило, хуже поддаются лечению.

Не следует винить в  возникновении ятрогений только медицинских работников (если, конечно  же, к этому нет совершенно очевидных  причин). 

Факторов, приводящих к этой патологии очень много, и большая  часть их — субъективна, то есть проистекает из особенностей человеческого  организма и психики. Кстати, ятрогенные заболевания развиваются и у  самих медиков — как, например, знакомый многим «синдром выгорания».

 

Профилактика  ятрогенных заболеваний

 

Профилактика  ятрогенных заболеваний психогенного происхождения заключается в  строжайшем и повседневном соблюдении принципов и норм медицинской  деонтологии или «психической аспетики" на всех этапах взаимоотношений медицинского персонала с больными и здоровыми людьми и внимании к так называемой "внутренней картине болезни", к которой Р. А. Лурия отпосит субъективные ощущения болезни. Поведение медицинских работников должно обязательно включать элементы малой психотерапии, которая органически переплетается с лечебно-охранительным режимом медицинских учреждений и выполнением деонтологических требований. В связи с этим необходимо постоянно повысить уровень идейно-воспитательной работы с медицинским персоналом лечебных учреждений, а организаторам здравоохранения, руководителям лечебных учреждений повысить требовательность к подчиненным в отношении безукоризненного соблюдения правил медицинской деонтологии и показывать пример в их педантичном соблюдении. Необходима также основательная подготовка врачей в вопросах медицинской психологии и психотерапии, основанной на понимании единства психического и соматического. Учитывая возможность отрицательного влияния нерациональной санитарно-просветительной работы, не следует при чтении лекций или проведении бесед на медицинские темы излагать сведения, которые относятся к компетенции медицинских работников (в частности, вопросы диагностики и лечения), не допускать элементов запугивания и всегда руководствоваться принципами психопрофилактики. Всегда следует помнить, что основная задача санитарно-просветительной работы — это профилактика болезней работа о «здоровье здоровых». Профилактика ятрогенных заболеваний химического происхождения в виде различных последствий фармакотерапии может и должна заключаться прежде всего в знании врачами лекарственных веществ, возможностей и последствий современной фармакотерапии, строгом индивидуальном подходе к их назначению. Профилактика ятрогенных заболеваний физического происхождения должна состоять в разумном ограничении показаний к инструментальным методам исследования и оперативным вмешательствам диагностического и лечебного характера любого масштаба, в применении оперативных вмешательств, основанном лишь на тщательном и всестороннем изучении этиологии и патогенеза данного заболевания, его патофизиологических механизмов, и в применении тщательно отработанной хирургической техники, направлениой на максимально бережное, щадящее обращение с тканями и органами во время операций. Одним из возможных нарушений деонтологии является разглашение врачебной тайны. Согласно законодательству и «Присяге советского врача», все медицинские работники (не только врачи) обязаны сохранять тайну всех сведений, которые касаются болезни, интимной и семейной жизни больного, за исключением тех случаев, когда от этого могут пострадать интересы государства и общества (острозаразные болезни, преступления и др.). Разглашение врачебной тайны, к сожалению, имеет место по каким-либо соображениям, и зачастую просто по недомыслию или из-за болтливости. Разглашение многих сведений относительно заболевания, особенностей организма и образа жизни больного, его тайных мыслей и многого другого зачастую приносит тяжелую психическую травму больному, а иногда служит поводом для весьма острых конфликтов. Одной из частых и привычных форм разглашения врачебной тайны является выдача больничных листов с диагнозом заболевания и последующее ознакомление с этим документом многих лиц. В заключение следует подчеркнуть, что в социалистическом обществе роль нравственных, этических принципов во взаимоотношениях медицинских работников с больными и здоровыми людьми настолько резко возросла, что советский медицинский работник должен быть не только отличным специалистом в своей области, но и гуманистом высокой степени, обладающим хорошо развитым профессиональным тактом. Только при сочетании этих двух основных качеств медицинский работник может полноценно выполнить свой долг перед обществом и отдельным больным человеком. Без знания и педантичного соблюдения принципов и норм медицинской деонтологии не может быть хорошего, полноценного советского медицинского работника, несмотря на всю его специальную подготовку и практический опыт. Еще Н. А. Семашко говорил, что одни знания не делают человека хорошим врачом. Деонтология поистине является душой медицины и мудростью врачевания. Вот почему все врачи и, в частности, хирурги должны знать медицинскую деонтологию и своим личным примером учить своих помощников и учащуюся молодежь! Надо помнить, что деонтология воспитывает чувство долга, превращая чисто профессиональные требования в моральные стимулы и в моральный идеал. Одной из первостепенных задач в области деонтологии является воспитание среднего и младшего медперсонала в духе психотерапевтического подхода к больным.

 

Заключение

Высокий риск развития заболеваний в процессе получения медицинской  помощи, использование психиатрии в целях преследования политических противников, закрытость работы медицинских учреждений, полная зависимость пациента от врача в отношении его здоровья и жизни, корпоративность поведения многих врачей, множество конфликтных ситуаций между медицинскими работниками и больными привели к снижению и даже утрате доверия к некоторым врачам и медицине в целом. Доверие к врачу больше не выполняет в полной мере роль нравственного регулятора отношений между врачом и пациентом, между населением и здравоохранением. Второй нравственный регулятор – совесть и долг врача - в силу ряда обстоятельств снизил свой порог и больше не является достаточно надежным критерием безопасности медицинской помощи.

Невозможность решить сложные этические проблемы современной медицины призывами  к пациентам о доверии к  врачам и к врачам об их долге  и совести привела к выдвижению новой концепции оказания медицинской помощи, которая получила название «модель партнерства» (сотрудничества). Согласно этой модели, отношения между врачом и пациентом должны определятся информированным и добровольным согласием больного( а иногда и его родственников) на все элементы медицинской помощи, связанные с диагностикой, лечением и профилактикой.

Свобода решения  в клинической деятельности врача  в современной модели сотрудничества ограничивается и приобретает гласность. Врач выполняет в ней функцию  информатора о состоянии здоровья пациента, советника по выбору оптимального решения, касающегося восстановления здоровья, и исполнителя этого решения. Наряду с другой информацией пациент должен знать о риске развития, степени и характере возможных осложнений в случаях его госпитализации и проведения медицинских вмешательств, а также о результатах расследования, если таковое возникло. Это накладывает на врача дополнительную моральную ответственность, заставляет его еще и еще раз проанализировать состояние больного и пути лечения в то же время снижает моральный груз, так как мера ответственности за неблагоприятный исход заболевания и лечения делится между врачом и больным.

Полная информированность пациента о состоянии своего здоровья, его активное участие в выборе путей восстановления здоровья устанавливают необходимую степень доверия к врачу, повышают ответственность больного за исход лечения, снижает частоту конфликтных ситуаций между врачом и пациентом на этической почве. Модель сотрудничества делает более реальной юридическую ответственность врача за допущенные ошибки вплоть до материальной компенсации и уголовного преследования. Все это важные предпосылки для резкого снижения числа ятрогенных заболеваний.

СК будет обучать врачей профилактике ятрогенных преступлений » Медвестник

Глава комитета Александр Бастрыкин предложил ввести в УК специальную норму, предусматривающую ответственность за врачебные ошибки и ненадлежащее оказание медицинской помощи. В институте повышения квалификации Московской академии проходит цикл лекций, посвященных организации, квалификации и особенностям расследования этой категории преступлений. Однако проведение лекций, видимо, посчитали недостаточным. Параллельно академия намерена запустить аналогичный проект для врачей, представляющий собой правовой ликбез на примерах из реальной следственной практики подразделений СК.  

Представители профессионального сообщества, а именно члены Гильдии защиты медицинских работников, выступили против. Эксперты гильдии, профессиональные юристы, расценили предложения Александра Бастрыкина как «охоту на ведьм». Гильдия написала обращение, в котором уверяет ведомство, что «усиление образа врача как уголовного преступника только усилит агрессию и криминализацию столь деликатной сферы». Представители сообщества считают, что та законодательная база, которая есть в настоящий момент, позволяет довольно-таки успешно бороться с такими правонарушениями. Тем более что практически вся медицинская деятельность и так находится в зоне уголовных рисков. На этом фоне еще большее ужесточение ответственности, как считают эксперты гильдии, ни к чему не приведет.

«Уголовный кодекс РФ уже содержит значительное число составов преступлений, по которым можно привлечь медицинского работника к уголовной ответственности: причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей – ч.2 ст. 109 УК, тяжкого вреда – ч.2 ст.118 УК, заражение ВИЧ-инфекцией – ч.4. ст. 122 УК, неоказание помощи больному – ст. 124 УК, оставление в опасности – ст. 125 УК, причинение по неосторожности смерти или вреда здоровью при незаконном производстве аборта – ч.3 ст. 123 УК, за незаконное занятие частной медицинской практикой – ст. 235 УК, при нарушении санитарно-эпидемиологических правил – ст. 236, при нарушении требований безопасности для жизни и здоровья потребителя – ст. 238 и неисполнение должностных обязанностей – ст. 293 УК РФ. Усиление этого перечня еще одной, двумя или более нормами само по себе ничего не изменит», – говорится в обращении к Александру Бастрыкину.

Предложение юристов гильдии: замена уголовной ответственности на административную для правонарушений с неосторожной формой вины. «Нам кажется, это будет более действенной мерой для того, чтобы попытаться предотвратить подобного рода правонарушения. Если же такой термин как «ятрогенные преступления» будет введен, я настоятельно рекомендую всем практикующим врачам уходить из медицины, потому что мы будем иметь дело просто с валом уголовных дел, возбуждаемых против медицинских работников», – сказал Medvestnik.ru доцент кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ им. А. И. Евдокимова, эксперт по качеству оказания медицинской помощи Иван Печерей.

Он также ссылается на мировой опыт. В классическом определении ятрогении в МКБ-10  подразумевается состояние, вызванное медицинским вмешательством, независимо от вины медицинского работника. То есть это любое патологическое состояние после любого медицинского вмешательства. Но очень часто бывают ятрогении, в которых вины врача нет. «Еще больше усиливать контроль, вводить новую терминологию ятрогенных преступления мне кажется абсолютно бесполезной затеей. Сам термин «ятрогенные преступления» юридически безграмотен и вводить его некорректно, – считает эксперт.

Презентация на тему: Деонтология в хирургической стоматологии. Профилактика ятрогенных заболеваний

1

Первый слайд презентации: Деонтология в хирургической стоматологии. Профилактика ятрогенных заболеваний

Изображение слайда

2

Слайд 2

Врачебная этика – вид профессиональной этики, касающийся деятельности и поведения представителей врачебной профессии.

Изображение слайда

3

Слайд 3

Деонтология – учение о проблемах морали и нравственности, раздел этики. Термин введен Бентамом для обозначения теории нравственности как науки о морали.

Изображение слайда

4

Слайд 4

Врачебная тайна – медицинское, правовое, социально-этическое понятие, представляющее собой запрет медицинскому работнику сообщать третьим лицам информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, результатах обследования, самом факте обращения за медицинской помощью и сведений о личной жизни, полученных при обследовании и лечении. Запрет распространяется также на всех лиц, которым эта информация стала известна в случаях, предусмотренных законодательством.

Изображение слайда

5

Слайд 5

Я трогенное заболевание – психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок медицинских работников - неправильных, неосторожных высказываний или действий.

Изображение слайда

6

Слайд 6: Асептика, антисептика, дезинфекция и стерилизация, профилактика инфекционных заболеваний

Изображение слайда

7

Слайд 7

Асептика – метод профилактики инфекции путем предупреждения проникновения микроорганизмов в рану, ткани или полости тела при лечебных и диагностических манипуляциях.

Изображение слайда

8

Слайд 8

Антисептика – метод лечения бактериально-загрязненных и инфицированных ран, гнойных, анаэробных и гнилостных процессов путем борьбы с возбудителями инфекции, внедрившимися в рану или ткани.

Изображение слайда

9

Слайд 9

Антисептические средства – антимикробные средства широкого спектра действия, применяются главным образом местно для предупреждения или лечения гнойно-воспалительных процессов. В качестве А. с. применяют, как правило, химические соединения, характеризующиеся высокой активностью, малым латентным периодом действия, низкой токсичностью при местном назначении, сохранением активности в присутствии продуктов тканевого распада, отсутствием угнетающего влияния на процессы заживления раны.

Изображение слайда

10

Слайд 10

Дезинфекция – процесс устранения болезнетворных микроорганизмов с зараженных инструментов, одежды, окружающих предметов путем физического или химического воздействия на них дезинфицирующих средств.

Изображение слайда

11

Слайд 11

Предстерилизационная обработка – комплекс мероприятий, направленный на удаление белковых, жировых и лекарственных загрязнений, обеспечивающий эффективность последующей стерилизации и снижающий риск пирогенных реакций.

Изображение слайда

12

Слайд 12

Стерилизация – процесс уничтожения всех микроорганизмов, включая споры, путем воздействия на них теплом, излучением, химическими веществами, или путем фильтрования. Стерилизации должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с раненой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами.

Изображение слайда

13

Слайд 13

Одноразовые инструменты и материалы – это индивидуальный набор предметов и веществ, используемы врачом во время приема, используемые для уменьшения риска заражения пациента (шприцы, перчатки, зонды и т.д.)

Изображение слайда

14

Слайд 14: Дезинфекция. Предстерилизационная очистка и стерилизация инструментов, перчаток, перевязочного материала

Изображение слайда

15

Слайд 15: Предстерилизационная обработка стоматологических инструментов

Этапы: 1.Замачивание(3%хлорамин. 6%перекись Н) 2.Промывание проточной водой в течение 15 минут 3.Замачивание в растворе биолота, подогретом до 40 градусов в течение 15 минут 4.Промывание в этом же растворе ершами или ватно-марлевыми тампонами каждого инструмента в течение 15 сек 5.промывание последовательно водопроводной и дистиллированной водой ( из расчёта 200 мл воды на каждое изделие) в течение 1 мин соответственно 6. Просушивание на открытом воздухе

Изображение слайда

16

Слайд 16

Замачивание отработанных боров, эндодонтического инструментария проводят в течение 30 мин в дез. растворе (3%перекись, 10% нашатыр. спирт, 70% спирт в равных количествах), затем в растворе биолота при 40% в теч. 20 мин. Замачивание отработанных ватно-марлевых тампонов, повязок, перчаток и т.д. производят в растворе 3% хлорамина в теч 120 мин.

Изображение слайда

17

Слайд 17: Контроль качества предстерилизационной обработки

Оценивают постановкой азопирамовой или амидопириновой по 2 капли пробы. ( пипеткой наносят на инструмент) Сине-фиолетовое окрашивание свидетельствует о наличии крови. Контролю подлежит 1% одновременно обработанных изделий одного наименования ( но не менее 3 изделий).

Изображение слайда

18

Слайд 18: Дезинфекция стоматологического инструментария

Наконечники до и после использования двукратно протирают 70% спиртом или 3% раствором хлорамина, затем проносят через пламя горелки. Зеркала погружают на 60 мин в закрытую ёмкость с 3% раствором хлорамина или 6% перекиси водорода, затем прополаскивают дистиллированной водой, протирают стерильной салфеткой. Хранятся зеркала в закрытом лотке или стерильной закрытой ёмкости. Слепки, насадки на пистолеты для промывания полости зуба, ножи для разрезания коронок дезинфицируют двукратным протиранием 1-3% раствором хлорамина с интервалами 10 мин. Перчатки на тер. приеме моют проточной водой с мылом, протирают спиртом или спец раствором. На хир. приёме перчатки должны быть одноразовыми, стерильными.

Изображение слайда

19

Слайд 19: Стерилизация – полное уничтожение микроорганизмов и их спор на стерилизуемом объекте. Требования к стерилизации

Проводить необходимо непосредственно у рабочего места или объект должен помещаться в непроницаемую упаковку (до и после стерилизации). После стерилизации объект не должен содержать микроорганизмов. В процессе стерилизации объект не должен подвергаться изменениям. После стерилизации объект в течении долгого времени должен оставаться стерильным.

Изображение слайда

20

Слайд 20: Классификация методов стерилизации

1. По облигатному состоянию стерилизующего объекта: А)жидкостные методы Б)с использованием газообразных веществ В)стерилизация плазмой Г)с использованием излучений 2. По фактору воздействия на стерилизуемый объект: А)проникающие или объёмные Б)поверхностные 3. По методу воздействия на стерилизуемый объект: Химические Физические Комбинированные

Изображение слайда

21

Слайд 21: Виды стерилизации, используемые в стоматологии

Жидкостные Химические Методы замачивания и обработки инструментов в растворах. +: обработка внутренних каналов малого диаметра, низкая температура обработки. -: поверхностное действие, соблюдение техники безопасности, продолжительность обработки (10 ч), обязательно несколько промывок, вредное воздействие на персонал, проблема утилизации отходов. Термические. Кипячение. Для цельнометаллических инструментов, материалов можно проводить кипячение в дистиллированной воде с добавлением раствора 1-2% раствора гидрокарбоната натрия не менее 30 мин. +: проникающий, надёжный, экологически чист. -: длительность, спец аппаратура, невозможность кипячения острых режущих инструментов. Для стом. Наконечников можно проводить кипячение в течение 1 ч. В вазелиновом масле и с добавлением 2% раствора оксихинола с последующим центрифугированием.

Изображение слайда

22

Слайд 22

Газовые Химические. Газовая стерилизация окисью этилена. +: надёжен(100% стерилизация), проникающий, высокая производительность( централизованно и большими партиями), нет ограничений по материалам, можно проводить в упаковке. -: использование высокотоксичного газа, возможность токсических осадков на поверхностях после обработки, продолжительность. Озоновая стерилизация. +: Ограничений по материалам нет. -: токсичность, длительность. Термические. Сухожаровой метод. Наиболее распространен, прост в применении, экологически чист, можно в упаковке. НО: не все инструменты можно стерилизовать этим методом ( 1час при 180), соблюдение техники безопасности. Паровой метод. Автоклавирование. Проникающий, экологически чист, высокая скорость. НО: не для режущих инструментов, техника безопасности. Гласперленовый метод. Проникающий, НО только для мелких инструментов.

Изображение слайда

23

Слайд 23

Стерилизация плазмой. ( аргон, пропускаемый через переменный ток) Методы стерилизации с использованием излучений. Лучевая стерилизация ( Ионизир излучениеСо 60) Проникающая, НО возможна только в промышленных условиях из-за риска облучения персонала. Характеристика как у метода с окисью этилена. УФ стерилизация Прост, НО поверхностный, выделяется озон в больших количествах( токсический эффект). ИК стерилизация Поверхностный, даёт нагревание. СВЧ стерилизация Малоэффективен, вреден для персонала.

Изображение слайда

24

Слайд 24: Контроль стерилизации

Использование химических индикаторов Использование биологических индикаторов Выборочный микробиологический контроль

Изображение слайда

25

Слайд 25

Используются стерильные перчатки, которые надеваются после обработки рук. При повторном использовании необходима их предстерил. очистка. После операции,не снимая с рук, отмывают от крови в проточной воде, просушивают полотенцем. Снимают и замачивают при полном погружении в биолот, хлорамин, хлоргексидин. Затем прополаскивают проточной водой, просушивают, раскладывают попарно и посыпают пудрой на основе крахмала изнутри и снаружи. Каждую перчатку заворачивают в марлевую салфетку и укладывают попарно в бикс. Стерилизуют в автоклаве 45 мин.( не более 3-4 раз). Возможна хим. стерилизация в 6% растворе перекиси Н, подогретой до 50градусов (3часа) Возможна дезинфекция кипячением перчатки

Изображение слайда

26

Последний слайд презентации: Деонтология в хирургической стоматологии. Профилактика ятрогенных заболеваний

Перевязочный материал ( салфетки, тампоны, шарики, бинты) запаковывают в полотенце или простыню и закладывают в биксы. Стерилизуют при давлении 2 атм. И температуре 132,9 в течение 20 мин.

Изображение слайда

Ятрогенные заболевания. - Заботимся о здоровье

Ятрогенные заболевания, факторы и виды ятропатий

Ятрогенные заболевания, факторы и виды ятропатий.

Здравоохранение на современном уровне представляет собой сложную систему, состоящую из большого количества подразделений и структур.

На данный момент формируется отчётливая тенденция от ухода практического здравоохранения от унифицированной медицины к персонализированной, однако вместе с этим растёт и количество специалистов узконаправленного профиля, что никак не может не иметь своей негативной стороны.

Собственной переход практического здравоохранения на персонализированную медицину влечёт за собой развитие такой серьёзной проблемы, как ятрогения. Актуальность данного реферата заключается ещё в том, что сложная бюрократическая система и невозможность полноценного ведения пациента одним врачом приводят к повышению риска диагностических и лечебных ошибок.

Медицинская справка

Термин ятрогения появился уже давно и в разные временные промежутки трактовался по-разному, однако суть его не изменилась с веками, он обозначает вред, причиняемый врачом пациенту.

 В Большой медицинской энциклопедии под данным термином понимается врачебное воздействие на пациента с формируемым негативным терапевтическим эффектом.

В современной трактовке, согласно международной классификации болезней под термином ятрогения понимается любое воздействие врача на пациента, приводящее к нежелательным или негативным эффектам, т.е.

в данный термин включён не только негативное психогенное воздействие, но и любое другое. Ятрогенные заболевания также могут возникнуть и в результате психологических и психических особенностей со стороны больного, которые необходимо учитывать специалисту при общении с пациентом.

Факторы и риск возникновения

Существуют такие понятия, как:  эгогения, соррогения и эгротогения, которые также тесно связаны с возникновением ятропатии и ятрогении, и являются предрасполагающими факторами и типами данной патологии. Давайте более подробно разберём значение этих терминов.

  • Эгогения – патологическое восприятие собственных ощущений и симптомов заболеваний, напрямую связанное с самовнушением и формированием бессознательных психосоматических заболеваний.
  • Соррогения – частое понятие представляющее негативный эффект, оказываемый средним медицинским персоналом пациенту.
  • Эгротогения – негативное влияние больных друг на друга в ходе их коммуникации между собой. Часто данная форма встречается у пожилых людей, которые склонны к самостоятельному принятию решений и зачастую предвзято относятся к врачам.

В возникновении ятрогении имеют значение все вышеперечисленные факторы, так как их совокупность значительно повышает риск развития ятрогенных состояний у больного человека.

Факторы со стороны специалиста

Взаимодействие пациента со специалистом начинается с установления визуального контакта, уже на этом уровне у пациента идёт формирование общего образа врача, но несознательно.

Неопрятный вид или же отсутствие внимания к только что пришедшему пациенту вызываю в, в лучшем случае вопросы и недоумение, а при повышенном тревожном фоне или депрессии у пациента могут проявиться первые признаки ятропатии.

Общение с пациентом – важнейший фактор формирования такого состояния и в нём играют роль следующие параметры: длительность общения, темп речи, громкость голоса и внимательность к просьбам и вопросам пациента.

Соответственно обострить ситуацию и спровоцировать ятрогению может излишняя самооценка врача, слишком профессиональное повествование с применением сложных для восприятия терминов, резкость в выражениях и отсутствие видимого сострадания.

ПОХОЖИЕ МАТЕРИАЛЫ:  Как восстановить нервную систему и вылечить неврастению

Факторы со стороны пациента

В диалоге между специалистом и больным, а также в формировании ятрогении не малую роль играет и сторона пациента.

Предрасполагающими факторами со стороны пациента могут стать: повышенный уровень тревожности,  большое количество стрессовых ситуаций в недавнем прошлом или в настоящий момент, агрессивный психотип пациента, предвзятость к специалистам или наоборот излишнее доверительное отношение, мыслительная вязкость.  Ухудшить клиническую картину могут такие сопутствующие состояния, как депрессия и ипохондрия.

Причины

Причины ятрогении могут быть со стороны пациента или же со стороны специалиста. В большинстве случаев к развитию заболевания приводит совокупность из комплекса причин обеих сторон.

То насколько сильно повлияют слова специалиста на пациента, зависит непосредственно от личностных характеристик, как  врача, так  и пациента.

Со стороны врача от его квалификации, специальности и уровня доверия, а со стороны пациент от его жизненного опыта, характера и уровня общей тревожности.

Одной из самых частых причин являются врачебные ошибки. Ошибки могут быть в неправильных диагностических показаниях или в результате неправильной интерпретации диагностических и реферативных данных.

В результате работы большого количества узконаправленных специалистов с одним пациентом риск диагностической и лекарственной ятрогении возрастает, а общение с различными людьми только снижает качество психологической защиты у пациента и приводит к повышению базальной тревожности.

Виды заболеваний

Классификация ятрогений сложна и часто интерпретируется специалистами из разных областей медицины по-разному.

Ятрогенные заболевания могут возникать как в результате психических и психологических особенностей пациента, так и из-за неправильных действий специалистов и это касается не только врачей, но и среднего и даже младшего медицинского персонала. Ятропатии по специфике можно разделить на три большие группы, которые соответствуют лечебному профилю пациента:

  1. Ятрогения в терапии;
  2. Ятрогения в хирургии;
  3. Ятрогения в других направлениях, в том числе в стоматологии.

В любой из этих групп могут встретиться такие типы патологии, как:

  • Прогностическая ятропатия – неправильная подача информации врачом о его диагнозе, что может привести к развитию депрессивного фона у пациента, соответственно прогностическим данным о его заболевании;
  • Алиментарная – патология возникающая в результате несоблюдения установленной специалистом лечебной диеты или при неправильно составленном рационе питания;
  • Соррогения – о данной патологии речь уже шла выше, однако помимо фактора это и определённый тип заболевания. Неправильный подход среднего медицинского персонала к лечебным манипуляциям и терапевтическим процедурам может стать своеобразным триггером к развитию такой ятропатии;
  • Фармацевтическая ятрогения – болезненное психологическое состояние пациента, вызванное неверным назначением лекарственных препаратов, при этом уровень базальной тревожности у пациента может возникнуть необоснованно, в результате предвзятого отношения к врачам или поведенческим особенностям. Фармацевтическая ятрогения встречается довольно часто и легко подвергается коррекции;
  • Немой тип – патологическое состояние, возникающее в результате недостаточного общения медицинских работников с пациентом;
  • Лабораторная – болезненное психологическое восприятие информации предоставляемой пациенту в ходе лабораторной диагностики и других инструментальных исследований В частности лабораторный тип может возникнуть в результате неправильной оценки реферативных значений анализов;
  • Информационная – формирование депрессивного фона и психосоматических симптомов в результате получения некорректных ложноположительных или ложноотрицательных данных диагностических исследований.

Ятрогенные заболевания всех вышеперечисленных типов могут возникать и в локальной форме, и в самых разнообразных комбинациях. В независимости от первичного профиля данное патологическое состояние у каждого отдельно взятого больного проявляется в индивидуальном порядке и обладает уникальной клинической картиной.  Самыми частыми формами являются психическая, немая и лекарственная ятрогения.

Примеры

Для примера возьмём случай в стоматологии, когда пациент обращается за помощью с зубной болью в зубе с коронкой.

Сначала стоматолог терапевт осматривает пациента и формирует список предварительных причин, которые могли привести к возникновению болевых ощущений, затем он направляет пациента для прохождения ряда исследований, которые занимают еще несколько дней, в то время, как зуб продолжает болеть.

После череды исследований пациент опять попадает к стоматологу-терапевту с результатами исследований, после чего стоматолог принимает решение лечить зуб хирургически или терапевтически. При неправильной подаче информации, например, если сказать пациенту, что ему удалят зуб без предложения альтернатив и без соблюдения тактичности в разговоре у пациента может развиться ятрогения.

В данном примере у пациента могут резвиться такие формы, как лабораторная, информационная, немая или прогностическая ятропатия.

Пример из хирургии. Во время лапароскопического вмешательства на желчном пузыре хирург повредил желчный пузырь, нарушив его герметичность, что повлекло за собой развитие реактивного перитонита и расширение объёма оперативного вмешательства.

В данном случае ятрогения вызвана недостаточным профессионализмом специалиста и носит не психологический, а физический характер.

Нарушение герметичности желчного пузыря привело к излитию желчи в брюшную полость, что является интраоперационным осложнением.

Пример из терапевтической практики.

Пожилой пациентке участковый терапевт назначил антигипертензивное лечение, но из-за невнимательного отношения специалиста к пациентке, та решила посоветоваться со своей подругой и поменяла несколько препаратов на те, которые посоветовала подруга, в итоге цифры артериального давления у неё оставались стабильно высокими. В данном случае у пациентки имеется эгротогения, которую спровоцировало недостаточное внимание участкового терапевта во время консультации.  У пациентки сочетается эгротогения и ятропатия немого типа, а также может быть лекарственная ятрогения.

Итог

Подводя итог, что такое ятрогения, можно сделать вывод – это комплексный процесс.

Возникающий в результате несоответствия ожиданий больного и поведения специалиста, итогом которого становится негативный терапевтический психосоматический или физический эффект от взаимодействия специалиста и больного.

Ятрогенные заболевания широко распространены во всём современном мире и могут проявляться в активной или скрытой форме, а для профилактики ятрогении необходимо не только чуткое и внимательное отношение специалистов различных звеньев к больному, но и знание психологических аспектов общения.

Источник: https://opsihoze.ru/narusheniya-fiziologicheskih-funktsij-psihogennoj-etiologii/vidy-yatrogennyh-zabolevanij-i-faktory-vliyayushhie-na-ih-vozniknoveniya.html

Ятрогенные заболевания — Студопедия

Все прекрасно знают, что основная заповедь любого врача – «Не навреди!». Большинство докторов стараются выполнять ее, но и у самых преданных своей профессии бывают ошибки, а что уже говорить о тех, кто просто занимает не свое место и занимается не своим делом.

Понятие ятрогенных заболеванийвключает в себя те состояния и болезни, которые были спровоцированы медицинским вмешательством или влиянием. Это могут быть как физические проблемы, так и психологические.

2. К ятрогенным относятся заболевания, которые проявились как осложнения основной болезни, они были вызваны неправильными или ошибочными действиями врача и медицинских сестер.

Что интересно, что к ятрогении относятся все заболевания и травмы, которые могут возникнуть не только у пациентов, но и медицинского персонала в ходе оказания медицинской помощи.

Говоря о ятрогении, сразу вспоминаешь высказывание, что словом можно убить человека, поэтому врачи должны на подсознательном уровне чувствовать, какому пациенту можно сказать всю правду о его заболевании, а в какой ситуации лучше обсудить это с родственниками.

Но, к большому сожалению, не все доктора в нашей медицине являются хорошими психологами и задумываются о последствии сказанных слов или действий. Несмотря на то, что многие утверждают, что нет как таковой проблемы – врачебной ошибки, ятрогенные заболеванияговорят об обратном.

У некоторых впечатлительных пациентов даже простая невнимательность врача, его равнодушный взгляд и неприветливость уже вызывают психическое беспокойство.

В современном обществе особенно часто приходится сталкиваться с черствостью и беспардонностью наших врачей.

Примечания

  1. ↑Schwarz O. Psychogenese und Psychoterapie körperlicher Symptome. — Wien, 1925. (Сборник работ Шильдера, Бауера, Брауна, Гейера, Штраудберга, Майера (Schilder, Bauer, Braun, Heyer, Straudberg, Mayer).)
  2. ↑Bumke O.

    Der Arzt als Ursache seelischer Störungen // Deutsche Medizinische Wochenschrift, 1925; 51(1): 3

  3. ↑Каннабих Ю. В. К профилактике одной из форм реактивной (иатрогенной) депрессии // Профилактика нервных и психических заболеваний / Ред. Давыденков С. Н., Розенштейн Л. М. — Москва: Издательство Мосздравотдела, 1929. — С.

    75—88

  4. ↑ 12Каннабих Ю. В. Врач как причина болезни // БМЭ, т. 5, 1928, с. 677—678.
  5. ↑Лурия Р. А. Врач и психогенез некоторых заболеваний внутренних органов // Казанский медицинский журнал. — 1928. — № 1.
  6. ↑Лурия Р. А. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания. — М.; Л.: Биомедгиз, 1935.
  7. ↑Платонов К. И.

    Слово, как физиологический и лечебный фактор // Психотерапия. Сборник статей под ред. проф. К. И. Платонова. Труды Государственного психоневрологического института Народного комиссариата здравоохранения УССР. — Харьков: Государственное издательство Украины, 1930.

  8. ↑Ятрогенный (иатрогенный) // БМЭ, т. 35, 1936, с. 816
  9. ↑ 12Лысенко В.

    М., Лысенко О. В., Зарецкий М. М., Черников Е. Э.К вопросу o ятрогенных заболеваниях // Научный вестник Национального медицинского университета им. Богомольца, 2009. — С. 164—169.

  10. ↑Платонов К. К. Краткий словарь системы психологических понятий: Учебное пособие. — М.: Высшая школа, 1981. — 175 с.
  11. ↑Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. 1. — М.: Сов. энциклопедия, 1982. — С. 385.
  1. ↑ Платонов К. К. Краткий словарь системы психологических понятий.: Учебное пособие. — М.: Высш. школа, 1981. — 175 с.
  2. ↑ Энциклопедический словарь медицинских терминов: В 3-х томах / Гл. ред. Б. В. Петровский. — М.: Сов.

    энциклопедия. — Т. 1, 1982. — С.385.

  3. ↑ Платонов К. И. Слово как физиологический и лечебный фактор. Изд. 3-е. — М.: Медгиз, 1953.
  4. ↑ Лурия Р. А. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания. М.: Медгиз, 1944.
  5. ↑ Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными.

    — Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии, 1973. — 286 с.

  • Понятийно-терминологический словарь логопеда / Под ред. В. И. Селиверстова. — М. : Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС, 1997. — С.391.

Как уменьшить число ятрогенных заболеваний: действия со стороны врачей

Врачам любой специальности для снижения числа ятрогений нужно постоянно повышать свой профессиональный уровень и четко соблюдать основные правила медицинской этики.

Для настоящего врача благо пациентов должно быть превыше всего, и именно этому необходимо учить будущих врачей в медицинских вузах.

Многое зависит и от руководства лечебных учреждений: случаи ятрогенных заболеваний ни в коем случае нельзя оставлять без внимания.

Ятрогенное расстройство – неблагоприятное видоизменение психики, связанное с внушающими воздействиями медработников на пациентов, из-за чего у последних развиваются неврозы, психологические травмы и т. д.

Можно дать еще одно определение ятрогении – это болезнь, спровоцированная волнениями пациента вследствие отрицательного воздействия слов и действий медработника.

В широком смысле ятрогения относится к психогениям, т. е. психогенным путям развития психического заболевания. Физиологически этот процесс происходит на высшем нервном уровне.

Йорес в своих работах пишет о том, что доктор должен осторожно и крайне продуманно подбирать слова. Бехтерев подчеркивает, что у пациентов «эмоции ожидания» способствуют появлению новых условных рефлексов.

Пациент пребывает в состоянии эмоциональной раздвоенности и неопределенности: чувства надежды в нем перемежаются со страхом и неуверенностью. От окружающей обстановки во многом зависит то, какой их этих элементов перевесит. Поэтому ятрогенное нарушение можно сравнить с отрицательной терапией: медработник действует как яд, а не как лекарство.

От страха и неуверенности не способны защитить даже имеющиеся знания в области медицины. В то же время реальное восприятие даже тяжелой болезни у информированного и психически устойчивого пациента позволяет ему перенести недуг более спокойно, переключиться на какую-нибудь деятельность в меру своих возможностей.

Любой медицинский работник должен все время повышать свою квалификацию, усовершенствовать навыки, пополнять багаж знаний.

При проведении хирургического вмешательства очень важно не отвлекаться и внимательно выполнять все манипуляции. К тому же, стоит не забывать об этике при общении с пациентами и о таком понятии, как медицинская тайна.

Разглашение сведений о пациенте, его состоянии может стать причиной нервозов, тяжелого психического состояния.

Конечно, то насколько сильно подействуют слова врача на пациента, зависит и от личности и индивидуально-психологических особенностей каждого из них, от рода и тяжести соматического заболевания пациента и от момента, когда воздействие было оказано. Отдельного рассмотрения заслуживает ситуация операции, во время которой пациент находится под наркозом. Слова, сказанные в это время врачом, проникают прямо в бессознательное пациента, минуя сознание.

Если во время взаимодействия в состоянии сознания пациент может хоть как-то противостоять сказанному или каким-либо манипуляциям (воспринять критически сказанное, применить приемы саморегуляции, отказаться от процедуры), то под наркозом – нет. Состояние наркоза близко к гипнотическому сну. В таком случае внушение осуществляется на бессознательном уровне. Врачи и медсестры должны следить не только за тем, что говорят при пациенте, но и тогда, когда думают, что он их не слышит.

Хорошими «гипнотизерами» бывают врачи, отличающиеся:

  • завышенной самооценкой,
  • привычкой «поумничать»,
  • резкостью и бездушностью в словах и действиях,
  • безапелляционностью в высказываниях.

Легко поддаются внушению люди:

  • боязливые,
  • тревожные,
  • доверчивые,
  • неуверенные в себе,
  • ранимые,
  • с ригидным или образным мышлением,
  • склонные к ипохондрии.

Источник: https://nevrolog-info.ru/yatrogennye-zabolevaniya/

Ятрогения — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Ятрогения (от древнегреческого iatros – врач и genes – порождающий) – это болезнь, спровоцированная врачом.

Иногда в литературе встречается более широкое описание термина «ятрогения», которое обозначает любую ошибку врача, повлекшую за собой нарушение функций организма, инвалидность или даже смерть пациента.

Несмотря на это, чаще данное понятие трактуется как заболевание, возникшее вследствие воздействия врача на психику пациента.

Ятрогения возникает по причине неквалифицированных, неправильных слов или действий со стороны медработников. Бывает, что любое неосторожное слово врача приводит к угнетенному эмоциональному состоянию пациента. Поэтому крайне важно врачу или любому другому представителю организации здравоохранения осторожно подбирать слова в общении с пациентом, чтобы предотвратить развитие ятрогении.

Выделяют следующие виды ятрогении:

  1. Прогностическая ятрогения – связана с чрезмерно пессимистическими высказываниями врача относительно состояния здоровья пациента.
  2. Сестрогения – нарушение, вызванное неосторожными словами или действиями медсестры.
  3. Манипуляционная ятрогения – связана с медицинскими манипуляциями.
  4. Диагностическая ятрогения – возникает вследствие выставления неверного диагноза.
  5. Ятрофармакогения – связана с неверным назначением врачом лекарственных средств.
  6. Лабораторная ятрогения – нарушение, вызванное нежеланием врача объяснять, отвечать на вопросы или небрежным объяснением результатов пройденных исследований.
  7. Немая ятрогения – возникает вследствие бездействия медработников.
  8. Эгогения – самостоятельное настраивание себя на негативный лад, отрицательное самовнушение.
  9. Эгротогения – негативное влияние пациентов друг на друга.
  10. Информационная ятрогения – возникает из-за недостоверной информации, поступившей от неквалифицированного врача, или в случае самостоятельного нахождения информации в неподтвержденных источниках.

Симптомы

schitovidka.su

Безусловно, реакция пациента на слова врача зависит от его типа личности и индивидуально-психологических особенностей. Иногда даже неловко сказанное врачом слово может вызвать эмоциональный отклик, который в дальнейшем не позволит выстроить благоприятные отношения между врачом и пациентом, что необходимо для эффективного лечения и благополучного исхода заболевания.

Ятрогенные заболевания выражаются в виде развития у пациента депрессии или ипохондрии.

Депрессия – это состояние, характеризующееся снижением настроения и трудоспособности, приносящее страдание себе и близким людям.

У людей с депрессией появляется угнетенное настроение, постоянное ощущение тоски, тревоги, чувство внутреннего напряжения. Это все сопровождается повышенной раздражительностью, плаксивостью. Человек теряет уверенность в себе, снижается самооценка, появляются комплексы. Из-за этого люди в депрессии теряют интерес к окружающим вещам, начинают избегать встречи с друзьями и знакомыми.

Физиологически организм отвечает на данное явление нарушением сна, изменением аппетита (чаще наблюдается его утрата, но возможно и переедание), снижением сексуальных потребностей, а также нарушением функции кишечника, которое проявляется запорами.

Помимо этого, появляются мрачные, негативные мысли о себе и о своей жизни. Появляются мысли о собственной ненужности, незначимости, человек чувствует себя ни на что неспособным и беспомощным.

Все это может привести к пристрастию к алкоголю и психоактивным веществам, так как, по мнению человека, находящегося в состоянии депрессии, это временно облегчает внутренне состояние и помогает уйти от окружающих его проблем.

Ипохондрия – чрезмерное внимание к состоянию своего здоровья, проявляющееся в постоянном ощущении болезненного состояния, убежденности в наличии серьезного заболевания.

Такие люди часто «обнаруживают» у себя различные заболевания, например, злокачественные новообразования, патологию со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и т.д..

Даже наличие хороших результатов анализов и инструментальных исследований не дают возможность врачу убедить ипохондрика в отсутствии у него того или иного заболевания. Такой человек постоянно ходит к разным специалистам, чтобы узнать о состоянии своего здоровья.

Если же врачи пытаются убедить в том, что поводов для переживаний нет, ипохондрик направляется к другому специалисту, так как считает данного врача недостаточно квалифицированным.

Помимо этого, человек самостоятельно начинает следить за состоянием организма. Это проявляется постоянным измерением температуры тела, подсчетом пульса, осмотром кожных покровов и видимых слизистых и подобное.

Диагностика

ourmind.ru

Не существует специфической диагностики для выявления ятрогении. Заподозрить это явление можно в случае, если известно о трудностях в общении между пациентом и врачом.

Следует выяснить, какие взаимоотношения сложились с предыдущим специалистом, были ли конфликты, трудности в понимании друг друга.

Также необходимо выяснить осведомленность пациента о своем состоянии, результатах обследования, вариантах лечения и возможных результатов терапии.

Кроме того, важно оценить общий эмоциональный настрой, чтобы на ранних этапах выявить проявление депрессии и ипохондрии.

Отдельного внимания заслуживают слова врача, сказанные во время операции, когда пациент находится под наркозом. Дело в том, что состояние наркоза близко к гипнотическому сну, поэтому в данном состоянии человек легко внушаем.

Легко поддаются внушению тревожные, доверчивые, неуверенные в себе, ранимые люди. Если в ясном сознании человек способен как-то противостоять сказанному или каким-либо манипуляциям, то в бессознательном состоянии – нет.

Поэтому очень важно, чтобы во время операции медицинские работники следили за своими словами и действиями.

Лечение

neo-med.biz

В случае, если не удалось предотвратить развитие ятрогении, назначается психотерапия, которая при необходимости дополняется приемом лекарственных средств.

Во время сеанса психотерапии врач подробно узнает о страхах и сомнениях пациента. После курса психотерапии, когда достаточно понятны проблемы и причины их возникновения, психотерапевт дает необходимые советы и рекомендации. В некоторых случаях требуются дополнительные меры для устранения ятрогении, например, гипнотерапия.

После пройденного курса выявляются улучшения. Если этого не произошло, назначаются лекарственные средства, которые способствуют стабилизации эмоционального состояния пациента.

Лекарства

med-advisor.ru

В лечении ятрогении редко прибегают к назначению лекарственных средств. Данное состояние хорошо поддается лечению с помощью психотерапии. Однако в случае, если у пациента имеются ярко выраженные симптомы депрессии, без медикаментозного лечения не получится обойтись. В таком случае назначаются антидепрессанты или транквилизаторы.

Действие антидепрессантов направлено на улучшение настроения и общего психического состояния. Также эффективность данной группы препаратов наблюдается и при тревожных состояниях, что не помашет в лечении ятрогении.

Первый клинический эффект достигается через 10 и более дней приема препарата. Антидепрессанты назначаются исключительно врачом. Подбор препарата производится индивидуально каждому пациенту.

Важно следовать рекомендациям врача и ни в коем случае не регулировать самостоятельно дозировку препарата и кратность приема. Также необходимо запомнить, что данные препараты нельзя отменять без ведома врача.

Дело в том, что в случае резкой отмены могут возникнуть неприятные симптомы (синдром отмены). Они проявляются в виде гриппоподобного состояния, тошноты, бессонницы, вялости или гипервозбуждения. Иногда возникают психические нарушения (бред, галлюцинации).

Если антидепрессанты направлены на стимуляцию нервной системы (повышают настроение), то транквилизаторы наоборот действуют на нервную систему угнетающе.

Они устраняют такие симптомы, как тревога, страх, двигательное возбуждение. Помимо этого, благоприятно воздействуют на сон, способствуют лучшему засыпанию и удлиняют продолжительность сна.

Не стоит забывать, что лечение транквилизаторами проводится под чутким вниманием врача.

Народные средства

ogorod.ru

Следует помнить, что в кабинете у врача нужно чувствовать себя уверенно, не стесняться задавать интересующие вопросы. Не стоит забывать, что доверять врачу хорошо, но также следует самостоятельно размышлять и анализировать сказанные врачом слова.

Существуют разные специалисты по уровню своей квалификации, поэтому не стоит сразу расстраиваться после услышанного, а следует обратиться к другому специалисту для подтверждения или опровержения информации, полученной у первоначального врача.

Даже самые опытные врачи могут ошибаться, поэтому иногда следует перепроверять выставленный диагноз у другого врача.

Прежде чем идти к врачу, можно найти отзывы его пациентов, которые обращались к нему раннее, чтобы составить ориентировочное впечатление о данном специалисте и решить, следует посещать именно этого врача или лучше обратиться к другому.

Взаимоотношения между врачом и пациентом крайне важны в достижении выздоровления.

Поэтому, если возникли какие-либо проблемы при общении с врачом, необходимо обратиться к другому, даже если данный специалист достаточно квалифицирован, потому как в этой ситуации лечение затянется из-за трудностей во взаимопонимании между врачом и пациентом.

Так же стоит поступать и с выбором медицинского учреждения. Следует выбирать именно то учреждение, в котором наиболее комфортно проходить диагностические исследования, а также лечиться.

Важно всегда верить в свои силы, успех лечения и выздоровление. Стоит адекватно оценивать сказанное и ни в коем случае не впадать в панику раньше времени.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Ваши отзывы и комментарии о лечении

Источник: https://yellmed.ru/bolezni/yatrogeniya

Ятрогенные заболевания: причины, классификация

Мы живем в такое время, когда различные заболевания могут возникать не только на фоне неполадок в работе организма, но и являются следствием прямого или косвенного воздействия медицинских работников.

Обращаясь к врачам, мы иногда и не подозреваем, что можем в дополнение к имеющимся болячкам еще заработать проблем. Как это возможно и что собой представляют ятрогенные заболевания, постараемся разобраться.

Понятие ятрогении

Все прекрасно знают, что основная заповедь любого врача – «Не навреди!». Большинство докторов стараются выполнять ее, но и у самых преданных своей профессии бывают ошибки, а что уже говорить о тех, кто просто занимает не свое место и занимается не своим делом.

Понятие ятрогенных заболеванийвключает в себя те состояния и болезни, которые были спровоцированы медицинским вмешательством или влиянием. Это могут быть как физические проблемы, так и психологические.

В медицине выделяют два определения этого понятия:

1. В роли ятрогении выступают различные побочные заболевания, которые связаны с:

2. К ятрогенным относятся заболевания, которые проявились как осложнения основной болезни, они были вызваны неправильными или ошибочными действиями врача и медицинских сестер.

Что интересно, что к ятрогении относятся все заболевания и травмы, которые могут возникнуть не только у пациентов, но и медицинского персонала в ходе оказания медицинской помощи.

Говоря о ятрогении, сразу вспоминаешь высказывание, что словом можно убить человека, поэтому врачи должны на подсознательном уровне чувствовать, какому пациенту можно сказать всю правду о его заболевании, а в какой ситуации лучше обсудить это с родственниками.

Но, к большому сожалению, не все доктора в нашей медицине являются хорошими психологами и задумываются о последствии сказанных слов или действий. Несмотря на то, что многие утверждают, что нет как таковой проблемы – врачебной ошибки, ятрогенные заболеванияговорят об обратном.

У некоторых впечатлительных пациентов даже простая невнимательность врача, его равнодушный взгляд и неприветливость уже вызывают психическое беспокойство.

В современном обществе особенно часто приходится сталкиваться с черствостью и беспардонностью наших врачей.

Разновидности ятрогении

До сегодняшнего времени так и не появилось одного общепринятого подхода к классификации ятрогений, поэтому используют несколько вариантов:

  1. По этиологии заболевания.
  2. По МКБ.
  3. По Калитиевскому.
  4. По Рыкову.

Если рассматривать классификацию по природе возникновения заболевания, то ятрогении бывают нескольких классов:

  1. Ятрогении, связанные с профилактикой болезней.
  2. Связанные с диагностикой.
  3. Спровоцированные лекарственными препаратами.
  4. Ятрогении, которые вызвала лучевая диагностика или терапия.
  5. С использованием медицинского оборудования и инструментов.
  6. Осложнения после переливания крови.
  7. Смертельный исход в результате неправильной дозы наркоза.
  8. Ятрогении в результате хирургических операций.

По Международному классификатору болезней (МКБ) по-своему подразделяются ятрогенные заболевания. Классификацияможет быть следующей:

  1. Ятрогении, возникшие после хирургического вмешательства или в результате хирургического заболевания.
  2. Ятрогении, спровоцированные медикаментозным лечением.
  3. Заболевания в результате неправильного проведения диагностики.
  4. Смерть от наркоза.

Классификация по Калитиевскому отличается тем, что каждый класс заболевания подразделяется еще на подклассы.

1.Ятрогении, связанные с лечением.

  • Медикаментозные ятрогении.
  • Хирургические.
  • Физические.

2. Ятрогении, вызванные диагностическими мероприятиями.

  • Заболевания, которые обусловлены риском использования метода или средств диагностики.
  • Болезни, возникшие в результате неправильного проведения диагностики.

3. Ятрогении, связанные с профилактическими мероприятиями.

  • Например, риск побочного действия метода (прививки).
  • Заболевания, вызванные ошибочной профилактикой.

4. Информационные ятрогении связаны чаще всего с самолечением, то есть пациент проводит терапию не теми препаратами, которые назначил врач.

5. Псевдоболезни, то есть те ятрогении, которые возникли в результате постановки неправильного диагноза.

Классификация Рыкова основана на применении экономических санкций при возникновении ятрогений. Выделяется несколько групп:

  • Ятрогении, возникающие на начальном этапе лечения.
  • Заболевания, спровоцированные неожиданной реакцией организма на лекарства и другие методы терапии.
  • Ятрогении, вызванные ошибочной диагностикой и лечением.
  • Ятрогении, которые в патогенезе заболевания накладываются на основную болезнь или сопутствующую.
  • Проблемы, возникающие в результате самолечения. В этом случае ни о каких санкциях по отношению к медицинскому учреждению не может быть и речи.

Вот такая многоликая классификация, которая как раз и показывает, что проблема ятрогенных заболеваний не ослабевает, а, наоборот, с каждым годом становится все острее.

Черты ятрогении

Если проанализировать ятрогенную патологию, то можно выделить следующие черты:

  1. Медико-биологические. Это означает, что развитие ятрогений всегда зависит от индивидуальных особенностей пациента, его стрессоустойчивости, восприимчивости, переносимости лекарственных препаратов. К этим же чертам относятся и заблуждения доктора, которые сделаны не специально, а вызваны его недостаточной квалификацией.
  2. Медико-социальные черты. Развитие ятрогений может быть вызвано ошибками диагностики, связанными с устаревшим оборудованием.
  3. Правовые черты. Касаются возмещения человеку вреда, нанесенного его здоровью в результате врачебного вмешательства.

Необходимо учитывать, что осложнения или заболевания, которые возникли в результате отказа в оказании помощи, к ятрогениям не относятся.

Причины, вызывающие ятрогении

Ятрогенные заболевания могут быть спровоцированы следующими факторами:

  1. Неосторожное или преднамеренное воздействие на пациента словами или неречевыми средствами выражения, например, мимика, жесты.
  2. Поспешное информирование пациента о диагнозе и его прогнозе. Хуже всего, когда оказывается, что эта информация была ошибочной.
  3. Ярко выраженное невнимательное отношение медицинского персонала или вообще бездействие.
  4. Несоблюдение правил хранения медицинской документации.

В последнее время появились новые понятия:

  • «Сестрогении» – психические расстройства у пациента, спровоцированные неосторожными высказываниями или действиями медсестры.
  • «Эгогении» – влияние пациента на самого себя путем самовнушения.
  • «Эгротогении» – это когда пациенты прямо или косвенно оказывают влияние на состояние друг друга.

Как показывает практика, наиболее подвержены ятрогениям пациенты мнительные, у которых проявляется эмоциональная неустойчивость, они легко поддаются внушению и сильно зависят от чужого мнения.

Симптоматика ятрогений

Ятрогенные заболевания не имеют строго и ярко выраженных определенных признаков. Это связано с многообразием причин, их вызывающих.

Если это ятрогения психологического характера, то она может проявляться полным отказом от лечения у данного врача или данными методами. В некоторых случаях пациент, наоборот, начинает усиленно лечиться, ходит постоянно от одного доктора к другому, не обходит стороной целителей, экстрасенсов и гадалок.

Если ятрогении проявляются инфекционными болезнями, то они имеют свои типичные симптомы, но чаще всего труднее поддаются лечению.

Стоит также помнить, что бывают случаи, когда медицинские работники вовсе не виноваты в возникновении ятрогении (если вспомнить самовнушение, влияние пациентов друг на друга).

Факторов, которые могут спровоцировать развитие ятрогений, великое множество, поэтому и проявлений много. Чаще всего причины субъективны, поэтому и течение заболеваний зависит от состояния психики и всего организма в целом.

Как ни странно, сам медицинский персонал может страдать такой патологией – всем известен «синдром выгорания».

Диагностирование ятрогений

Для некоторых ятрогений не составляет особого труда поставить правильный диагноз, например, если пациент, проходя курс лечения в стационаре по поводу гастрита, вдруг подхватывает инфекционное заболевание, то становится более менее ясно, что это произошло в результате наличия этой инфекции в больничных стенах.

Если пациент предъявляет претензии к врачу по поводу некорректного отношения, неправильного лечения, в результате которых он получил заболевание, то, чтобы предъявить иск, это надо будет еще доказать. Может, пациент уже имел эти болезни, только не подозревал о них.

Лечение ятрогений

Ятрогенные заболевания чаще всего подвергаются лечению с помощью психотерапии, если это связано с психическими проблемами. Для устранения такого состояния назначаются транквилизаторы, антидепрессанты и другие психотропные средства.

Если в результате медицинского вмешательства, неправильной диагностики и терапии пациент получает другое заболевание, то лечение сводится к устранению симптомов болезни.

При назначении лечения ятрогенных заболеваний врач должен обязательно учитывать психологические особенности организма пациента, его социальное окружение. В некоторых тяжелых ситуациях может понадобиться помощь психиатра или психотерапевта.

Прогноз лечения ятрогений

В большинстве случаев лечение ятрогенных заболеваний заканчивается благоприятно. В зависимости от вида заболеваний продолжительность терапии может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев.

Чем раньше распознано ятрогенное заболевание, тем эффективнее терапия. Имеются предпосылки роста числа психических заболеваний среди пациентов старшей возрастной группы и детей. В связи с этим каждый медицинский работник должен более тщательно контролировать все свои слова, жесты, которые касаются пациента. Тщательно должны выбираться методы и способы лечения, медикаментозная терапия.

Можно привести несколько негласных правил для медперсонала:

  1. Подумай, кому говорить.
  2. Хорошо продумай, как говорить.
  3. Подумай, что будешь говорить.

Если хотя бы эти правила будут соблюдаться, то уже можно будет говорить о снижении числа ятрогений.

Профилактика ятрогений

Учитывая разносторонний характер ятрогений, можно говорить о многообразных способах их предупреждения.

  1. Чтобы предотвратить лекарственную ятрогению, врач должен хорошо знать воздействие лекарственного препарата на организм, возможность осложнений. Осуществлять индивидуальный подбор дозировки в каждом конкретном случае.
  2. Профилактика физических ятрогений должна заключаться в разумном использовании методов диагностики и показаний к оперативному вмешательству.
  3. Во время оперативного вмешательства должны использоваться только проверенные техники, которые позволяют как можно бережнее обращаться с органами и тканями пациента.

Общей мерой профилактики можно назвать соблюдение медицинскими работниками врачебной этики и проявление сострадания к своим пациентам. Если врачи станут немного психологами и будут лечить не заболевание, а человека, то профилактика ятрогенных заболеваний не потребуется.

Источник: https://FB.ru/article/210952/yatrogennyie-zabolevaniya-prichinyi-klassifikatsiya

Профилактика иммунодефицитов | Сайт для студентов КФУ

Иммунодефициты (ИДС) — нарушения иммунологической реактивности, обусловленные выпадением одного или нескольких компонентов иммунного аппарата или тесно взаимодействующих с ним неспецифических факторов.

Иммунитет человека – это состояние невосприимчивости к различным инфекционным и вообще инородным для генетического кода человека организмам и веществам. Иммунитет организма определяется состоянием его иммунной системы, которая представлена органами и клетками.

Иммунную систему можно рассматривать как совокупность лимфоцитов, макрофагов, ряда сходных с макрофагами клеток, включая дендритные клетки селезенки и эпителиальные клетки Лангерганса, а также высокоспециализированные эпителиальные клетки. Клеточные элементы иммунной системы организованы в тканевые и органные структуры, к которым относятся селезенка, лимфатические узлы, пейеровы бляшки кишечника, миндалины, тимус и костный мозг. Кроме того, весьма значительная часть лимфоцитов и макрофагов составляет популяцию клеток крови и лимфы.

Таким образом, иммунная система состоит из многих компонентов, но главные среди них - это все же лейкоциты (белые кровяные клетки), согласованно действующие в борьбе с бактериями и другими чужеродными агентами.

 Кроме того, они участвуют в воспалительной реакции при повреждениях тканей. Все эти клетки циркулируют в крови, хотя свои функции они выполняют, в основном, вне сосудов. К иммунодефицитам приводят такие факторы, как неправильное питание, загрязнения окружающей среды, ионизирующее и СВЧ-излучение, острые и хронические отравления, длительный прием некоторых лекарственных препаратов, хронический стресс и переутомление. Ионизирующее излучение оказывает избирательное ингибирующее действие на иммунитет, связанное с угнетением системы кроветворения. Люди, проживающие или работающие в условиях загрязненной окружающей среды, чаще болеют различными инфекционными заболеваниями и чаще страдают онкологическими заболеваниями. Очевидно, что такое повышение заболеваемости у этой категории людей связано со снижением активности иммунной системы. С целью профилактики иммунодефицитов различного рода, необходимо правильно и сбалансированно питаться,

 чаще бывать на свежем воздухе, заниматься гимнастикой 

и исключать вредные привычки, такие, как курение, употребление спиртных напитков, прием наркотических средств и психотропных веществ.

Будьте здоровы!

Страница не найдена - MED

Прививки ребенку

Через сколько недель после родов можно нечаянно забеременеть Месяцы волнения и предвкушения позади, вы

Анализы ребенка

Прерванный половой акт — последствия для организма мужчины и женщины 74247 Чтобы защититься от

Прививки ребенку

Стимуляция родовой деятельности: показания, виды и последствия Стимулирование родов проводится по следующим показаниям: Перенашивание

Лечение детей

На каком сроке лучше делать 3Д-УЗИ: результаты, фото и отзывы Ультразвуковая диагностика входит в

Кормящая мама

Так ли опасно поднимать тяжести после родов? Восстановление после родов у всех проходит по-разному:

Лечение детей

Все тонкости вопросов об анализе грудного молока на стерильность Стерильное молоко – идеальная пища

Ятрогенезис - обзор | ScienceDirect Topics

Анатомические и клинические аспекты

Ятрогенное повреждение черепных нервов и их ветвей является результатом анатомической близости этих структур к бифуркации сонной артерии (рис. 38-1). Большинство нарушений вызвано прямым тупым повреждением во время рассечения, травмой растяжения из-за чрезмерной ретракции, повреждением электрокоагуляции, неточным наложением лигатуры или травмой от давления в результате образования послеоперационной гематомы.Повреждение черепного нерва гораздо более вероятно во время повторной операции из-за чрезмерного образования рубцов. 43 В одном недавнем подробном анализе частота дисфункции черепных нервов коррелировала с продолжительностью операции. В частности, было значительно больше случаев повреждения нервов, когда продолжительность CEA превышала 2 часа. 76

В подавляющем большинстве случаев клинический дефицит носит временный характер, полное исчезновение отмечается в течение нескольких недель или месяцев после процедуры.В одном проспективном исследовании все травмы разрешились в течение 5 месяцев. 76 В другом проспективном исследовании почти все нервные дефициты разрешились через 12 месяцев после CEA, хотя было отмечено, что два пациента с рецидивирующей дисфункцией гортанного нерва восстановили нормальную функцию через 20 и 50 месяцев после CEA, соответственно. 74 На основании обзора результатов рандомизированного проспективного исследования European Carotid Surgery Trial было отмечено, что риск необратимого повреждения нерва составлял 0.5%. 76 В другом отчете частота необратимых повреждений черепных нервов составила всего 1,1%. 74

Инвалидность в результате повреждения черепного нерва варьируется от минимальной до тяжелой, в зависимости от пораженного нерва и механизма оперативного повреждения. Дисфункция подъязычного нерва, которая проявляется слабостью ипсилатерального языка и отклонением на пораженную сторону с протрузией и затруднением жевания, является наиболее частым дефицитом черепных нервов, описанным в большинстве отчетов (см. Таблицу 38-1).Структура спускается от подъязычного канала (переднее мыщелковое отверстие) медиальнее к внутренней сонной артерии, а затем проходит латеральнее наружной сонной артерии, обычно на несколько сантиметров дистальнее бифуркации сонной артерии, хотя в редких случаях она может пересекаться в бифуркации сонной артерии. 71 В этой ситуации у пациента с необычно высокой бифуркацией сонной артерии или если атероматозная бляшка выходит далеко за пределы внутренней сонной артерии, для адекватного оперативного воздействия обычно требуется цефалальная мобилизация нерва.В большинстве случаев эту мобилизацию можно безопасно выполнить путем отделения ansa hypoglossi без каких-либо осложнений. В других случаях требуется разделение связывающих ветвей наружной сонной артерии или внутренней яремной вены, что увеличивает вероятность преходящего повреждения. Хотя одностороннее повреждение подъязычного нерва редко бывает серьезным, двусторонний дефицит был связан с серьезными трудностями при артикуляции и глотании, а также с обструкцией верхних дыхательных путей, требующей трахеотомии. 70 Следовательно, важно оценить функциональную целостность этого нерва после КЭА у пациента, которому запланирована ранняя контралатеральная КЭА. 36

Блуждающий нерв легко идентифицируется в пределах сонной оболочки кзади от общей сонной артерии (см. Рис. 38-1), хотя у отдельных пациентов он может располагаться впереди сонной артерии и быть ошибочно принят за ansa hypoglossi. . Поэтому перед разделением последней структуры сначала следует четко идентифицировать блуждающий нерв.Возвратная гортанная ветвь обычно берет начало от блуждающего нерва в средостении, огибая подключичную артерию справа или дугу аорты слева и проходя в цефалине в трахеопищеводной борозде. В большинстве случаев этот нерв не находится в непосредственной близости от операционного поля и вряд ли может быть напрямую поврежден. Обычно рецидивирующая дисфункция гортанного нерва возникает в результате травмы блуждающего нерва. В редких случаях возвратный гортанный нерв возникает из блуждающего нерва на уровне бифуркации сонной артерии (так называемый «нерецидивный» возвратный гортанный нерв) и входит в гортань кзади от общей сонной артерии.Тщательное рассечение артерии и наложение зажима должны минимизировать вероятность блуждающего нерва или рецидивирующего повреждения гортанного нерва, которое приводит к параличу ипсилатеральной голосовой связки в парамедианном положении и проявляется охриплостью голоса и потерей эффективного механизма кашля. У случайных пациентов блуждающий и подъязычный нервы будут совмещены в верхней части операционного поля, и не следует прилагать никаких усилий для разделения этих структур, чтобы минимизировать риск травмы.Каждому пациенту, подвергающемуся КЭА, необходимо провести тщательное обследование функции голосовых связок, особенно если ранее была операция на контралатеральной сонной, щитовидной или паращитовидной железах, поскольку двусторонний паралич голосовых связок может вызвать послеоперационную обструкцию дыхательных путей.

Верхний гортанный нерв берет начало от блуждающего нерва рядом с яремным отверстием и проходит наискось к гортани, позади наружной и внутренней сонных артерий, где он разделяется на внутреннюю и внешнюю ветви (см. Рис. 38-1).Обычно он не визуализируется во время обычного рассечения во время КЭА, и он может быть поврежден из-за необдуманного пережатия внутренней или внешней сонной артерии. Повреждение наружной ветви верхнего гортанного нерва в первую очередь приводит к потере натяжения ипсилатеральной голосовой связки и может клинически проявляться ранней утомляемостью голоса и трудностями с модуляцией голоса в высоких регистрах. И наоборот, повреждение внутренней ветви может привести к снижению чувствительности на входе в гортань и легкому затруднению глотания. 74

Травма краевой ветви нижней челюсти лицевого нерва вызывает нарушение депрессии нижней губы. Это может беспокоить пациента с косметической точки зрения. Этот нерв проходит от передней границы околоушной железы между платизмой и глубокой шейной фасцией через жевательную мышцу и ветвь нижней челюсти. Его можно втянуть в операционное поле, если голова пациента повернута в противоположную сторону, а подбородок вытянут для обнажения бифуркации сонной артерии.Травма обычно возникает в результате чрезмерного растяжения самоудерживающихся ретракторов в поперечном разрезе шейки матки. Когда для CEA используется продольный разрез, наклон верхней части разреза кзади к сосцевидному отростку ниже угла нижней челюсти минимизирует риск повреждения нерва. 69

Повреждение языкоглоточного и спинномозгового добавочных нервов во время КЭА крайне редко из-за их анатомического расположения в верхней части операционного поля (см. Рис. 38-1).Однако в редких случаях, когда требуется чрезмерная мобилизация или разделение двубрюшной мышцы для воздействия на дистальную внутреннюю сонную артерию, любой нерв может быть встречен и травмирован. Языкоглоточный нерв обеспечивает сенсорную и двигательную иннервацию гортани. Симптомы поражения языкоглоточного нерва варьируются от легкой дисфазии до рецидивирующей аспирации. 74, 77

Спинной добавочный нерв выходит из яремного отверстия, проходит кзади от шилоподъязычной мышцы и входит в самый головной отдел грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.Травма проявляется опущением плеча и болью, раскачиванием лопатки и трудностями с отведением плеча из-за слабости трапециевидной мышцы. 74, 78

Два важных кожных сенсорных нерва, которые часто повреждаются во время выполнения КЭА, - это больший ушной нерв и поперечный шейный нерв. В одном проспективном исследовании частота более крупных повреждений ушных раковин и поперечных шейных нервов составила 60% и 69%, соответственно, через 1 неделю после КЭА. 80 Большой ушной нерв проходит вдоль самой верхней области типичного продольного разреза CEA, а поперечный шейный нерв проходит вдоль самой нижней части этого разреза. Травма большого ушного нерва проявляется онемением лица около угла нижней челюсти и нижнего уха.

Профилактика ятрогенеза и реагирование на него в педиатрии | Журнал этики

Primum non nocere .Сначала не навреди. Эта фраза воплощает принцип непричинения вреда, фундаментальный биоэтический стандарт в здравоохранении. Однако клиническая практика - это человеческое искусство, и как таковая она чревата несовершенством или тем, что было описано как «необходимая подверженность ошибкам» [1]. На самом деле вред действительно возникает в результате оказания медицинской помощи, но поскольку существуют различия в том, как термин «ятрогенез» используется в медицинской литературе для характеристики такого вреда, рабочее определение, которое мы будем использовать в этом тематическом выпуске, следующее : ятрогенез происходит, когда в результате оказываемой человеку медицинской помощи наблюдается неблагоприятный исход.Этимологически «ятрогенный» происходит от греческих корней iatros («врач») и gennan («как продукт») [2]. Таким образом, ятрогенез включает в себя широкий спектр действий и бездействия. Примеры включают риски, связанные с необходимыми методами лечения, такие как побочные эффекты, радиационное облучение, вызванное визуализацией, хирургические осложнения и ошибки. Наконец, ятрогенез может возникать из-за неспособности обеспечить адекватную помощь, например, когда неправильный диагноз приводит к задержке соответствующей терапии или ненужным вмешательствам [3].

Хотя тема ятрогенеза стала более широко обсуждаемой, в педиатрии о его наличии было сказано меньше [4]. Тем не менее, педиатрическое население включает некоторых из наиболее уязвимых пациентов здравоохранения, требующих, чтобы мы проявляли особую заботу о них и защищали их как можно лучше. Таким образом, этический императив для каждого педиатра - изучить тему ятрогенеза: как распознать его, как избежать его, когда это возможно, и как бороться с ним, когда он возникает.

Педиатры занимаются лечением болезней и укреплением здоровья детей. По этой причине тема ятрогенеза часто вызывает беспокойство у педиатров и всех медицинских работников, работающих с детьми. Эпизоды ошибок, осложнений, травм, вызванных оказанием медицинской помощи, и бесхозяйственности не могут быть должным образом устранены из-за чувства вины врачей и страха потери уважения или судебного преследования [5].

Конференции по заболеваемости и смертности, пожалуй, наиболее известное направление в здравоохранении для решения проблемы ятрогенеза [6].Эти конференции проводятся в разных сферах и учреждениях, на которых врачи обсуждают события, которые привели к неблагоприятному исходу. В духе такого подхода этот выпуск журнала AMA Journal of Ethics направлен на то, чтобы помочь начинающим и практикующим педиатрам пройти через сложный процесс понимания и реагирования на ятрогенез.

Даже самые лучшие педиатрические вмешательства и методы лечения сопряжены с рядом рисков и возможных побочных эффектов. Педиатр должен повысить осведомленность об этих потенциальных результатах, чтобы разработать основанный на фактических данных анализ риска и пользы с целью информирования своих пациентов о своих рекомендациях.Но принятие решений в педиатрии не происходит в вакууме, и педиатры также должны переводить эту информацию для лица, осуществляющего уход, и для семьи. В двух случаях этики в этом месяце обсуждается роль педиатра как коммуникатора в дискуссиях о ятрогенезе. Женевьев Аллен и Наоми Лавенталь изучают факторы, которые следует учитывать при оказании помощи семьям в принятии решений относительно реанимации младенцев, рожденных на пределе жизнеспособности. Томас Д. Стинсма, С. Аннелийн Венсинг-Крюгер и Дэниел Т.Клинк обсуждает консультирование детей и подростков с гендерной дисфорией о возможном ятрогенном вреде подавления полового созревания и гормональной терапии без ущерба для ухода, в котором они нуждаются. Они также обсуждают возможный ятрогенез характеристики гендерной дисфории как расстройства, диагностический ярлык, который патологизирует естественные гендерные различия, но также увеличивает доступ пациентов к медицинской помощи.

Хотя большинство клинических вмешательств может иметь ятрогенные риски и последствия, некоторые методы лечения могут рассматриваться как ятрогенные сами по себе.Например, кровопускание долгое время считалось терапевтическим вмешательством врачи Древней Греции [7], но сегодня мы понимаем, что эта практика не лечит болезни и не облегчает симптомы, а на самом деле вредна для пациента. Некоторые методы здравоохранения, которые мы применяем и поддерживаем сегодня, могут причинить вред. Три статьи в этом выпуске посвящены спорным выступлениям. Дж. Стивен Свобода, эсквайр, утверждает, что нетерапевтическое мужское обрезание младенцев ятрогенно вредит детям, удаляя ткань, которая имеет важные иммунологические и эрогенные функции, и подвергает их риску хирургического вмешательства.Сэмюэл Рейс-Деннис и Элизабет Рейс утверждают, что врачи могут причинить ятрогенный вред посредством определенных хирургических вмешательств на гениталиях, таких как определение пола для младенцев, рожденных с неоднозначными гениталиями, мужское обрезание и лабиопластика (или реконструкция губ). Сильвана Бароне и Йорам Унгуру исследуют ятрогенез в конце жизни, утверждая, что продление жизни имеет ятрогенный эффект и что социальные и культурные факторы могут определять представления стран о моральном статусе эвтаназии.

Как руководители нашей профессии и защитники наших пациентов, мы, как врачи, несем этическое обязательство реагировать на ятрогенез.В четырех статьях рассматриваются возможные способы предотвращения или уменьшения вреда, причиняемого медицинской помощью в педиатрии. Альберто Диониджи обсуждает ятрогенный стресс, страх, боль и беспокойство, которые дети могут испытывать в связи с медицинским вмешательством, и объясняет, как профессиональная терапевтическая клоунада может помочь минимизировать этот вред, улучшить заживление и предоставить возможности для расширения возможностей пациентов. Нэнси Кассам-Адамс и Лукас Батлер обращают наше внимание на помощь с учетом травм как на способ устранения ятрогенных эффектов педиатрического медицинского травматического стресса, концепцию, которая использует знания о травме для влияния на политику и практику с целью предотвращения повторной травмы.Лорен Э. Хок и Ниранджан С. Карник исследуют новаторские подходы, которые детские психиатры могут использовать для лечения агрессии у молодежи из групп риска, которые направлены не только на симптомы, но и на социальные детерминанты, чтобы способствовать равенству в области психического здоровья. Наконец, в подкасте этого месяца Джиджи Макмиллан и Роберт Нельсон обсуждают ятрогенез в контексте лечения опухолей головного мозга у детей и педиатрической интенсивной терапии.

Даже с этими продуманными инициативами и повышенным осознанием желаемых целей лечения ятрогенез неизбежен, и педиатры также должны быть готовы реагировать на эти случаи с состраданием и решимостью.Стоу Лок Тети, Кэтлин Эннис-Дерстин и Томас Хосе Силбер изучают ятрогенез в педиатрии с помощью двух тематических исследований, в которых основное внимание уделяется этической дилемме, с которой могут столкнуться клиницисты, а именно: уважать автономию родителей, продолжая нерекомендованное лечение, или защищать интересы пациента, проводя лечение. другой курс ухода.

Доверие к заботе о детях - это привилегия, предоставляемая всем работникам педиатрии. Современное здравоохранение дало нам множество достижений в лечении и вмешательстве, которые улучшили жизнь детей во всем мире.Тем не менее реальность того, что здравоохранение сопряжено с ятрогенными рисками, предотвратимыми ошибками и даже неправильным лечением, остается. Как члены сообщества специалистов в области здравоохранения, мы несем этические обязательства по изучению ятрогенеза и реагированию на него, когда он возникает. Я надеюсь, что этот вопрос о ятрогенезе в педиатрии поможет в этом деле.

Список литературы

  1. Горовиц С., Макинтайр А.К теории медицинской ошибки. Гастингс Центр Репутации . 1975; 5 (6): 13-23.
  2. Ятрогенный. Медицинский словарь . http://medicine.academic.ru/4146/Iatrogenic. По состоянию на 29 июня 2017 г.

  3. Роджерс CR. Дело мистера Бебба: разбор случая отказа. В кн .: Морган РФ, под ред. Справочник по ятрогениям: критический взгляд на исследования и практику вспомогательных профессий .Чико, Калифорния: Издатели Фонда Моргана; 2005: 153–192.

  4. Слоним А.Д., Лафлер Б.Дж., Ахмед В., Джозеф Дж. Медицинские ошибки у детей, зарегистрированные в больнице. Педиатрия . 2003; 111 (3): 617-621.
  5. Орландер Дж. Д., Парикмахер Т. В., Финке Б. Г.. Конференция по заболеваемости и смертности: деликатный характер обучения на ошибках. Acad Med . 2002; 77 (10): 1001-1006.
  6. Kravet SJ, Howell E, Wright SM. Конференция по заболеваемости и смертности, большие раунды и основные направления деятельности ACGME. J Gen Intern Med . 2006; 21 (11): 1192-1194.
  7. Папаврамиду Н., Христопулу-Алетра Х. Лечебное использование пиявок в текстах древнегреческих, римских и ранневизантийских писателей. Медицинский работник J . 2009; 39 (9): 624-627.

Цитата

AMA J Ethics. 2017; 19 (8): 739-742.

DOI

10.1001 / journalofethics.2017.19.8.fred1-1708.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

Ятрогенное заболевание | Encyclopedia.com

Термин ятрогенный , буквально означающий «вызванный врачом», описывает заболевания, случайно возникшие в результате медицинского лечения или процедур. При более эффективных и действенных методах лечения побочные эффекты могут быть более распространенными и вредными. Специалисты-медики и потребители прилагают усилия для количественной оценки и уменьшения ятрогенных побочных эффектов.Этим усилиям препятствует естественное нежелание врачей (и других поставщиков медицинских услуг) предавать огласке свои ошибки и перспектива судебных исков о халатности. Врачи редко сообщают о ятрогенных явлениях, хотя большинство утверждают, что были их свидетелями. Медики сопротивляются попыткам сделать отчетность обязательной; поэтому отсутствие такой отчетности затрудняет выявление и минимизацию опасностей.

Несмотря на эти препятствия, опасности медицины появляются во все большем количестве исследований и отчетов.В президентском докладе 2000 года ятрогенная ошибка и болезнь описывались как «национальная проблема масштабов эпидемии», вызывающая ежегодно десятки тысяч смертей. В отчете оценивается стоимость потерянного дохода, потери трудоспособности и расходов на здравоохранение в 29 миллиардов долларов в год. В отчете сделан вывод о том, что половину нежелательных медицинских явлений можно было предотвратить.

Президентский доклад во многом опирался на другой отчет Института медицины, To Err is Human: Building a Safe Health System (2000) . Выданный самым уважаемым агентством американской медицины, To Err is Human вызвал значительное внимание и удивление, сделав вывод о том, что до 98 000 американцев ежегодно умирают из-за медицинских ошибок. Это число немного превышает общее количество погибших за год в результате дорожно-транспортных происшествий (43 458), рака груди (42 297) и СПИДа (синдром приобретенного иммунодефицита, 16 516).

Институт медицины использовал результаты двух крупных исследований. Один обнаружил, что 2.9 процентов людей, госпитализированных в Колорадо и Юте, испытали врачебные ошибки, и 6,6 процента этих людей умерли в результате этих ошибок. Второе исследование показало, что 3,7 процента людей, госпитализированных в Нью-Йорке, испытали ошибки, и 13,6 процента из них умерли в результате. Это привело к выводу, что как минимум 44 000 американцев ежегодно умирают из-за ошибки во время госпитализации, что делает ее восьмой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах. Даже в этом случае в отчете говорится, что эти цифры «дают лишь очень скромную оценку масштабов проблемы, поскольку больничные пациенты составляют лишь небольшую часть от общей популяции, подверженной риску» (Institute of Medicine 2000, стр.2).

Несмотря на свою важность, эти отчеты не касаются основных ятрогенных противоречий, таких как недостаточное лечение людей с хронической болью и повторяющееся неправильное определение физических заболеваний как психических расстройств. (Заболевания, такие как язвенная болезнь, эпилепсия, астма и мигрень, были классифицированы таким образом, что приводит к неэффективному лечению, страданиям и смерти.) злоупотребление антибиотиками, в противном случае признается и решается.

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ежегодно около 2 миллионов люди заражаются инфекциями во время госпитализации, и около 90 000 человек умирают от этих инфекций. Более 70 процентов бактериальных инфекций, приобретенных в больнице, приобрели устойчивость по крайней мере к одному из препаратов, обычно используемых для их лечения. Золотистый стафилококк (стафилококк), основная причина внутрибольничных инфекций, устойчив к 95 процентам антибиотиков первого выбора и примерно 30 процентам антибиотиков второго выбора.

Согласно исследованию, опубликованному в 1999 году, только в Нью-Йорке лечение людей с внутрибольничной инфекцией стафилококка превышает 400 миллионов долларов. расходы на пациента.

CDC предлагает несколько методов снижения внутрибольничных инфекций. Наиболее важные из них включают более разборчивое использование антибиотиков и улучшение гигиены персонала больниц, основного источника инфекций.

Современное государство, как описал его Томас Сас в книге Pharmacracy: Medicine and Politics in America (2001), «терапевтическое состояние», в котором медицинские работники имеют гораздо больше власти, чем потребители. Такой дисбаланс сил может сделать потребителей все более уязвимыми для факторов, из-за которых ятрогенные заболевания становятся важной причиной болезней и смерти.

См. Также: Причины смерти; Технология и смерть

Библиография

Институт медицины. Человек ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 2000.

Целевая группа по межведомственной координации качества. Делать то, что важно для безопасности пациентов: федеральные меры по сокращению медицинских ошибок и их последствий. Вашингтон, округ Колумбия: Агентство медицинских исследований и качества, 2000.

Сас, Томас С. Фармакология: медицина и политика в Америке. Вестпорт, Коннектикут: Praeger Trade, 2001.

Тассано, Фабиан. Сила жизни или смерти: критика медицинской тирании. Oxford: Oxford Forum, 1999.

Интернет-ресурсы

Рубин, Роберт Дж., Кэтрин А. Харрингтон, Анна Пун, Кимберли Дитрих, Джереми А. Грин и Адиль Мойдуддин. «Экономическое воздействие инфекции Staphylococcus aureus в больницах Нью-Йорка». Возникающие инфекционные заболевания 5, вып. 1 (1999). В Центрах по контролю и профилактике заболеваний [веб-сайт]. Доступно по адресу www.cdc.gov/ncidod/eid/vol5no1/rubin.htm.

Сас, Томас С.«Моральный врач». В Американской ассоциации ятрогенов [веб-сайт]. Доступно на сайте www.iatrogenic.org/library/moralphysician.html.

НИКОЛАС С. МАРТИН

Ятрогенные причины падений у госпитализированных пожилых пациентов: исследование случай-контроль

Падения и связанные с ними травмы являются серьезной клинической проблемой и проблемой общественного здравоохранения в условиях неотложной и неострой помощи, а также в обществе. 1 Для стационарных пациентов падения связаны с увеличением продолжительности пребывания в больнице и большей вероятностью незапланированной повторной госпитализации или выписки из дома престарелых или престарелых. 2 Выявлено множество потенциально изменяемых медицинских и экологических факторов риска. Например, было обнаружено, что применение бензодиазепинов у пожилых пациентов связано с увеличением частоты падений, заболеваемости и смертности, но большому количеству этих пациентов по-прежнему назначают бензодиазепины. 3– 6 Несмотря на наличие убедительных доказательств того, что падения можно предотвратить, они по-прежнему остаются основной причиной заболеваемости госпитализированных пожилых пациентов, при этом данных об успешных профилактических стратегиях недостаточно.Таким образом, целью этого исследования методом случай-контроль было изучение факторов риска, связанных с падениями, а также оценка стратегии оценки риска и профилактики в госпитализированной когорте пожилых пациентов.

ПРЕДМЕТЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось в течение четырех месяцев в районной больнице общего профиля на 650 коек в Южном Йоркшире. Интегрированное медицинское отделение рассчитано на 168 коек в семи палатах, куда принимаются неотобранные пациенты по мере необходимости.

Водопад

Каждый рабочий день один из нас посещал каждую из семи медицинских палат и идентифицировал все падения, произошедшие с момента нашего последнего визита, и регистрировались в журнале происшествий.Падение определялось как «инцидент, в котором пациент внезапно и непроизвольно остановился на земле или поверхности ниже своего первоначального положения». Пациенты, упавшие несколько раз, набирались только один раз. Для каждого падения выбирался контрольный пациент соответствующего возраста, который лежал на ближайшей койке (в той же комнате) и еще не упал во время его или ее текущей госпитализации. После каждого падения контрольный пациент и его основная медсестра опрашивались и просматривали истории болезни. Было выполнено несколько оценок, включая ориентацию, инвалидность и визуальный статус.Была записана ориентация во времени, месте и человеке. Инвалидность классифицируется как независимая по одеванию, переезду, мобильности и личной гигиене; нуждаются в минимальной помощи (один человек) или максимальной (два человека). Записанная информация включала демографические данные, историю болезни, все лекарства, включая использование бензодиазепинов, а также сведения о том, прописаны они в больнице или вне ее, а также подробные сведения о падении, включая время и место падения и полученных травм.

Для каждого госпитализированного пациента медсестры используют инструмент оценки риска, который включает информацию о возрасте, поле, устойчивости, физических и умственных недостатках и статусе воздержания, чтобы предсказать, какой пациент подвержен риску падений.Использовалась простая система невзвешенной оценки, в которой наличие или отсутствие каждого фактора давало оценку риска для каждого пациента. Затем пациенты были определены как пациенты с низким или высоким риском. Для пациентов с высоким риском были реализованы профилактические меры, такие как обеспечение доступности системы вызова, наличие мягких боковых стенок кроватки, низкая кровать, матрасы на полу и постоянное наблюдение. План профилактики пересматривается не реже одного раза в день.

Статистический анализ был выполнен с помощью SPSS версии 10.Характеристики падающих и контрольных сравнивали с помощью критерия суммы рангов Вилкоксона. Также был проведен логистический регрессионный анализ для выявления факторов, которые могут предрасполагать госпитализированных пациентов к падению. Мы использовали падающие и контрольные в качестве критериев группирования и включили в модель следующие переменные: возраст, пол, предыдущие падения, инсульт, деменция, артрит и болезнь Паркинсона, бензодиазепины короткого действия, гипотензивные средства, диуретики, антиаритмические средства, другие лекарства, ориентация, инвалидность. , и нарушения зрения.Каждую переменную сначала анализировали отдельно по отношению к зависимой переменной (то есть падение против контроля). Затем те переменные, которые имели значительную связь с переменной результата (p <0,05), были введены с другими переменными в окончательную модель. Также были исследованы важные взаимодействия между переменными.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего в испытании был задействован 181 пациент с падением и 181 контрольный пациент. В таблице 1 показаны характеристики падающих и контрольных пациентов, включенных в исследование.

Таблица 1

Исходные характеристики падающих и контрольных пациентов; значения числовые (%)

Мы обнаружили 46% (84 из 181) падающих, принимавших один бензодиазепин, по сравнению с 27% (48 из 181) контрольных пациентов (p <0,001) и 8% (15 из 181) падающих на двух или более бензодиазепинах по сравнению с 2% (3 из 181) контролей. Большему количеству пациентов с падением 20% (34 из 181) назначали бензодиазепины во время их текущей госпитализации по сравнению с 7% (13 из 181) контрольных пациентов (p <0.001) (таблица 1). Темазепам был основным бензодиазепином, который использовался более чем в 95% случаев и в контрольной группе. Другие индивидуальные бензодиазепины включают зопиклон, нитразепам и диазепам. В целом 25% (45 из 181) падающих упали ранее во время текущей госпитализации. Пациенты с большей вероятностью были дезориентированы, зависимы (нуждались в помощи двух человек) и перенесли инсульт в прошлом по сравнению с контрольными пациентами. Пациенты из контрольной группы и пациенты из контрольной группы не различались по полу, нарушениям зрения, постуральной гипотонии и дополнительным проблемам со здоровьем, включая артрит и болезнь Паркинсона, а также прием лекарств, отличных от бензодиазепинов, за исключением диуретиков.

Логистический регрессионный анализ показал, что только предыдущее падение, прием бензодиазепинов и потребность в максимальной помощи были значимыми предикторами падения в больницу, отношение шансов составляло 5,6 (95% доверительный интервал (ДИ) от 2,7 до 11,6), 2,3 (95% ДИ от 1,4 до 3,7) и 3,1 (95% ДИ от 1,9 до 5,2) соответственно (таблица 2). Больше пациентов контрольной группы, чем падающих, использовали диуретики (46% против 34%, p = 0,018), и использование любого диуретика было связано с более низким риском падений, но это не достигло статистической значимости (отношение шансов 0.67, 95% ДИ от 39 до 1,0; Таблица 2).

Таблица 2

Логистический регрессионный анализ риска падений с использованием ряда клинических переменных-предикторов

Большинство падений произошло рядом с кроватью (64%) или в заливе (16%), при этом очень мало падений произошло в коридоре, дневной комнате, ванной или туалете. Большинство падающих людей были идентифицированы как группы риска падения (125; 69%) персоналом палаты, и в 113 (90%) из этих профилактических мер были приняты меры.Несмотря на большое количество падений, серьезные травмы были редкостью, но у 33 (18%) пациентов были травмы, которые потребовали дальнейшего вмешательства.

На Рисунке 1 показано время падения за 24 часа. Меньше всего падений происходило в часы посещения (с 14:00 до 20:00), а максимальная частота падений - незадолго до полуночи.

Рисунок 1

Распределение падений за 24 часа (время посещения с 14:00 до 20:00).

ОБСУЖДЕНИЕ

Основными выводами этого исследования был высокий уровень потребления бензодиазепинов короткого действия среди падающих, и более 40% этих пациентов были прописаны бензодиазепины во время их текущего пребывания в больнице по сравнению с пациентами контрольной группы.Сорок пять (25%) падающих падали раньше во время текущей госпитализации и предыдущего падения, прием бензодиазепинов и потребность в максимальной помощи были наиболее значимыми предикторами падения в больнице. Меньше всего падений происходило в часы посещения, а пик падений приходился на период перед полуночью. Персонал палаты выявил, что большинство упавших подвержены риску падения, и почти во всех из них принятые превентивные меры в значительной степени не увенчались успехом.

Почти все бензодиазепины, выписанные в больнице, относились к темазепаму в виде снотворных таблеток.В очень немногих случаях показаниями к применению препарата были эпилепсия, мышечный спазм, отмена алкоголя или премедикации, и мы обнаружили только слабую положительную корреляцию между назначением бензодиазепина в больнице и когнитивным состоянием ( r = 0,17; p = 0,023). Большинство предыдущих исследований показали, что риск падений был выше у пользователей бензодиазепинов длительного действия, 7 , но почти всем пациентам в этом исследовании были прописаны соединения короткого действия. Интересно также отметить, что большинство падений происходило в ночное время, то есть в течение периода, в течение которого эти препараты, как ожидается, могут нарушить психомоторную функцию. 8 Мы также обнаружили меньше падений, чем пациенты контрольной группы, принимавшие диуретики, и использование диуретиков может защитить от риска падений, но это не достигло статистической значимости. Однако о защитном эффекте диуретиков сообщалось и раньше. 9, 10

Простой инструмент оценки риска, используемый медсестрами, оказался успешным в прогнозировании падений среди пожилых пациентов больниц, но принятые превентивные меры в значительной степени не увенчались успехом.Ключевой профилактической мерой инструмента оценки риска является постоянное наблюдение и поддержка пациентов с высоким риском. Поскольку падения чаще происходят ночью, а не в часы посещения, это может вызвать вопрос о том, что количество и / или доступность медперсонала были связаны с возникновением падений. Может ли высокая частота несоответствующих назначений бензодиазепинов госпитализированным пациентам, колебания в частоте падений в течение дня и в значительной степени безуспешные профилактические стратегии быть суррогатным показателем уровня укомплектования персоналом в больнице? Связь между количеством и составом медперсонала в больницах и риском падений уже упоминалась ранее.Некоторые исследования действительно сообщали о взаимосвязи между частотой падений в больницах и количеством медперсонала. 11, 12 Другие исследования не обнаружили взаимосвязи между ними. 13, 14 Но, несомненно, больницы в Великобритании в настоящее время испытывают нехватку медсестер и других специалистов, и требуется большее количество медсестер для удовлетворения растущих потребностей в обслуживании и управлении. 15

Основные ограничения нашего исследования заключаются в отсутствии данных о взаимосвязи между частотой падений, уровнем укомплектования персоналом и дозой бензодиазепинов.Однако количество и квалификация медсестер и другого соответствующего персонала в зависимости от рабочей нагрузки не должны различаться в разных палатах. Также у нас нет данных о целесообразности назначения бензодиазепинов для ночной седации в больнице.

В заключение следует отметить, что большое количество назначений бензодиазепинов в больницах с указанием времени и места падений, а также в основном безуспешные профилактические стратегии повышают вероятность связи между падениями и уровнем укомплектования персоналом. Необходимы успешные стратегии предотвращения падений, основанные на фактических данных, но наше исследование также подкрепляет срочное сообщение общественного здравоохранения о том, что следует искать альтернативу бензодиазепинам для ночной седации пожилых пациентов.

ССЫЛКИ

  1. Асхам Дж. , Глюксман Э., Оуэн П., и др. . Исследование несчастных случаев на дому и на досуге: обзор исследований падений среди пожилых людей . Лондон: Институт геронтологии по проблемам возраста, Королевский колледж, 1990.

  2. Бейтс Д. , Прюсс К., Сауни П., и др. . Серьезные падения у госпитализированных пациентов, корреляты и использование ресурсов.Am J Med1995; 99: 137–43.

  3. Сорок Г.С. , Шимкин Э.Е. Бензодиазепиновые седативные средства и риск падения в когорте пожилых людей, проживающих в сообществе. Arch Intern Med 1988; 148: 2441–4.

  4. Ray WA , Griffin MR, Schaffner W, et al . Использование психотропных препаратов и риск перелома шейки бедра. N Engl J Med1987; 316: 363–9.

  5. Александр N , Goodwin JS, Currie C.Сравнение приема и выписки лекарств в двух гериатрических популяциях. J Am Geriatr Soc1985; 33: 827–32.

  6. Национальный дозорный клинический аудит . Назначение для пожилых людей, основанное на доказательствах. Лондон: Отдел клинической эффективности и оценки, Королевский колледж врачей, 2000 (D1007A1).

  7. Ray WA , Thapa PW, Gideon P. Бензодиазепины и риск падений у жителей домов престарелых.Am J Geriatr Soc2000; 48: 682–5.

  8. Рэй WA . Психотропные препараты и травмы у пожилых людей: обзор. J Clin Psychopharmacol 1992; 12: 386–96.

  9. Pierfitte C , Macouillard G, Thicoipe M, et al. Бензодиазепины и переломы бедра у пожилых людей: исследование случай-контроль. BMJ2001; 322: 704–8.

  10. Джонс Г. , Нгуен Т., Сэмбрук П.Н., и др. .Тиазидные диуретики и переломы: может ли помочь метаанализ? J Bone Miner Res, 1995; 10: 106–11.

  11. Тонкая W . Анализ 277 падений в больницу. Геронтологические клиники, 1959; 1: 292–300.

  12. Сехестед П. и Северин-Нильсен Т. . Падения госпитализированных пожилых пациентов: причины, профилактика. Гериатрия, 1977; 32: 101–8.

  13. Тутуарима JA , de Haan RJ, Limburg M.Количество медсестер и падений: исследование случай-контроль падений пациентов, перенесших инсульт, в условиях оказания неотложной помощи. J Adv Nurs 1993; 18: 1101–5.

  14. Морс Дж. М. , Тылко С.Дж., Диксон Х.А. Характеристики пациентов, склонных к падению. Геронтолог 1987; 27: 516–22.

  15. Робин Д. , Лангман М. Больница будущего: укомплектование больниц. BMJ1999; 319: 1193–5.

Ятрогенная передача способствовала раннему распространению пандемии ВИЧ в Африке

21 января 2016

Читать 3 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Связь вирусов, передающихся через кровь, и ранее проведенных внутривенных процедур среди престарелых жителей Киншасы, Демократическая Республика Конго, может свидетельствовать о том, что быстрое распространение ВИЧ в этом регионе в середине 20-го века было вызвано ятрогенной передачей, согласно недавнему исследованию. опубликованное исследование.

«Эволюционный анализ последовательностей вирусных генов показывает, что ВИЧ-1 процветал и диверсифицировался в столице Бельгийского Конго, которая была основным торговым центром Центральной Африки», Кэтрин Хоган, доктор медицины, магистр наук, из Университета Шербрука, Канада, и коллеги написали. «Генетические оценки истории передачи ВИЧ-1 группы M в Центральной Африке показывают, что эпидемия росла медленнее до 1950 года, а затем перешла к гораздо более быстрому экспоненциальному росту где-то между 1952 и 1968 годами.Факторы, которые привели возникновение и распространение ВИЧ-1 к эпидемии в Киншасе, остаются неизвестными ».

Предыдущие исследования предполагали, что ятрогенная передача является основным фактором появления ВИЧ-1 в Киншасе, писали исследователи, но высокая смертность от этого заболевания затрудняет подтверждение этой гипотезы. Чтобы обойти эту проблему, Хоган и его коллеги решили проанализировать распространенность гепатита С и Т-клеточного лимфотрофного вируса человека 1 типа (HTLV-1), двух передаваемых через кровь вирусов с большей выживаемостью, которые могут выступать в качестве заместителя ВИЧ.С июля по август 2012 года они набрали удобную выборку жителей Киншасы в возрасте 70 лет и старше, которые жили в городе не менее 30 лет. Участники предоставили медицинские образцы и заполнили анкеты, содержащие демографический и медицинский анамнез, с акцентом на перенесенные ранее тропические болезни и состояния, требующие значительных внутривенных инъекций. Собранные образцы подверглись серологическому анализу, амплификации и секвенированию, а также была проведена филогенетическая реконструкция для определения генетической истории идентифицированного HCV.

Окончательный анализ включал 839 участников в возрасте от 70 до 90 лет (средний возраст 75 лет). Участники сообщили, что жили в Киншасе в среднем 58 лет (диапазон от 30 до 92), и 74% вспоминали, что получали внутривенные инъекции хотя бы один раз в жизни.

Исследователи написали, что 25,9% участников дали положительный результат на ВГС, а 3,1% - на HTLV-1. Из 118 пациентов с ВГС, у которых были получены продукты амплификации, наиболее распространенными были подтипы 4r (n = 38) и 4k (n = 47).Внутримышечная терапия туберкулеза, внутривенные инъекции до 1960 года, внутривенные инфекции в венерологической клинике колониальной эпохи и внутривенные инъекции в конкретной больнице были определены как независимые факторы риска для подтипа 4r, в то время как противомалярийные препараты и внутривенные инъекции в другой больнице были связаны с подтипом 4k. . Подтип 1b HTLV-1 чаще всего обнаруживался среди участников, предоставляющих последовательности, с заметными факторами риска инфекции HTLV-1, состоящими из переливаний и внутривенных инъекций в двух конкретных больницах.Кроме того, анализ вирусной последовательности показал значительное увеличение случаев инфицирования обоими подтипами HCV, начиная с 1950-х годов.

Несмотря на некоторые ограничения и потерю непосредственно затронутых людей, исследователи писали, что ассоциации, обнаруженные среди участников с ВГС, напрямую совпадают с ассоциациями, обнаруженными среди участников с HTLV-1, и наоборот. Таким образом, эти результаты могут быть первым эмпирическим доказательством, подтверждающим гипотезу возникновения ВИЧ-1 в результате ятрогенной передачи вируса через кровь.

«Создание группы M ВИЧ-1, уникальной среди штаммов ВИЧ, в качестве глобальной пандемии, несомненно, было результатом множества причинных факторов, относительный вклад которых, возможно, никогда не будет полностью устранен», - пишут исследователи. «Однако историческая ятрогенная передача в центре Центральной Африки, по-видимому, была одним из таких факторов».

Выводы Хогана и его коллег хорошо вписываются в текущее понимание происхождения ВИЧ-1, которое в значительной степени основано на моделях эволюции, почерпнутых из данных секвенирования, согласно Саймону Д.W. Frost, DPhil, и Samuel K. Kwofie, PhD, , оба из отделения ветеринарной медицины Кембриджского университета. В соответствующей редакционной статье они написали, что сокращение ятрогенной передачи следует проводить наряду с усилиями по борьбе с передачей половым путем, поскольку этот путь продолжает быть источником новых инфекций в нескольких странах и болезней.

«В эпоху растущей мобильности населения, которая привела к распространению ВИЧ из Африки в остальной мир, мы должны взять на себя общую ответственность за развитие служб здравоохранения и соответствующих стратегий профилактики», - писали они.«При текущих обсуждениях вакцинации для защиты от вируса Эбола ятрогенез должен оставаться проблемой в глобальной повестке дня в области здравоохранения». - Дэйв Муойо

Раскрытие информации: Исследователи не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Исследование

предполагает, что медицинские ошибки стали третьей ведущей причиной смерти в США

Поделиться быстрыми фактами

  • 10 процентов всех смертей в США сейчас вызваны врачебной ошибкой. - Нажмите, чтобы написать в Твиттере
  • Третья по величине причина смерти в США.С. - медицинская ошибка. - Нажмите, чтобы написать в Твиттере
  • Врачебные ошибки - малоизвестная причина смерти. - Нажмите, чтобы написать в Твиттере

Анализируя данные об уровне медицинской смертности за восьмилетний период, эксперты по безопасности пациентов Джона Хопкинса подсчитали, что более 250 000 смертей в год происходят из-за медицинских ошибок в США. Их цифра, опубликованная 3 мая в , BMJ превосходит США. Третья ведущая причина смерти Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) - респираторное заболевание, от которого умирает около 150 000 человек в год.

Команда Джона Хопкинса утверждает, что метод CDC по сбору национальной статистики здравоохранения не позволяет классифицировать медицинские ошибки отдельно в свидетельстве о смерти. Исследователи выступают за обновление критериев классификации смертей в свидетельствах о смерти.

«Уровни смертности, непосредственно связанной с нарушением медицинского обслуживания, не были признаны ни в одном стандартизированном методе сбора национальной статистики», - говорит Мартин Макари, доктор медицины, магистр здравоохранения, профессор хирургии Медицинской школы Университета Джона Хопкинса и авторитетный источник. по реформе здравоохранения.«Система медицинского кодирования была разработана для максимального увеличения выставления счетов за услуги врачей, а не для сбора национальной статистики здравоохранения, как она используется в настоящее время».

В 1949 году, говорит Макари, в США была принята международная форма, в которой использовались коды счетов Международной классификации болезней (МКБ) для подсчета причин смерти.

«В то время недооценивалось, что диагностические ошибки, медицинские ошибки и отсутствие защитных сетей могут привести к чьей-либо смерти, и из-за этого медицинские ошибки были непреднамеренно исключены из национальной статистики здравоохранения», - говорит Макари.

Исследователи говорят, что с тех пор национальная статистика смертности составлялась с использованием кодов выставления счетов, которые не имеют встроенного способа распознавания показателей смертности из-за сбоев в оказании медицинской помощи.

В своем исследовании исследователи изучили четыре отдельных исследования, в которых анализировались данные о медицинской смертности с 2000 по 2008 год, в том числе одно, проведенное Управлением генерального инспектора Министерства здравоохранения и социальных служб США и Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения.Затем, используя показатели госпитализации за 2013 год, они экстраполировали, что на основе в общей сложности 35 416 020 госпитализаций 251 454 смертельных случая были вызваны медицинской ошибкой, что, по словам исследователей, теперь составляет 9,5 процента всех смертей ежегодно в США

Согласно данным CDC, в 2013 году 611105 человек умерли от болезней сердца, 584881 человек умерли от рака и 149205 человек умерли от хронических респираторных заболеваний - трех основных причин смерти в США. респираторное заболевание.

«Самые популярные причины смерти, по данным CDC, определяют финансирование исследований и приоритеты общественного здравоохранения в нашей стране», - говорит Макари. «Сейчас много внимания уделяется раку и сердечным заболеваниям, но, поскольку врачебные ошибки не значатся в списке, проблема не получает финансирования и внимания, которых заслуживает».

Исследователи предупреждают, что большинство медицинских ошибок происходят не из-за плохих врачей, и что сообщение об этих ошибках не должно сопровождаться наказанием или судебным иском.Скорее, они говорят, что большинство ошибок представляют собой системные проблемы, в том числе плохо скоординированную помощь, фрагментированные страховые сети, отсутствие или недостаточное использование сетей социальной защиты и других протоколов, в дополнение к неоправданным изменениям в моделях врачебной практики, в которых отсутствует подотчетность.

«Необоснованные вариации являются эндемическим явлением в сфере здравоохранения. Разработка согласованных протоколов, которые оптимизируют доставку лекарств и уменьшают вариабельность, может улучшить качество и снизить затраты в здравоохранении. Для решения этой проблемы необходимы дополнительные исследования по предотвращению врачебных ошибок », - говорит Макари.

Майкл Дэниел из Johns Hopkins является соавтором исследования.

Ятрогенная болезнь | Карманная стоматология

Таблица 54.3

Основные побочные эффекты препарата в ротово-лицевой области

Эффекты Примеры См. Таблицу
Изменения слюны Гипосаливация Трициклические антидепрессанты 54,4
Отек или боль слюнной железы Антигипертензивные 54.5
Сиалорея Антихолинэстеразы 54,6
Галитоз Галитоз Дисульфирам 54,7
Нарушение вкуса Потеря остроты (гипогевзия) или искажение (дисгевзия) Ингибиторы протеаз 54,8
Слизистая Ожоги Едкие вещества, такие как известь
Кокаин
Аспирин
Таблетки калия
Добавки для поджелудочной железы
Трихлоруксусная кислота
Перекись водорода
Лаурилсульфат натрия,
Афтозное изъязвление Цитотоксические агенты
Иммунодепрессанты
Никорандил
НПВП
54.9
Мукозит Цитотоксические препараты, особенно метотрексат, 5-фторурацил, доксорубицин, мелфалан, меркаптопурин или блеомицин 54,9
Кандидоз Кортикостероиды
Антибиотики
54,10
Контактный вененатный стоматит
Гранулемы
Косметические наполнители
Антибиотики 54,11
Лихеноидные извержения Противомалярийные препараты
Бета-блокаторы
НПВП
Фенотиазины
Сульфонилмочевины
54.12
Многоформная эритема Аллопуринол
Карбамазепин
Барбитураты
НПВП
Ингибиторы протеаз
54,15
Пемфигоид Фуросемид 54,13
Пемфигус Рифампицин 54,14
Волчанко-подобные (волчаночные) расстройства Гидралазин 54,16
Изменение цвета и пигментация Амальгама
Бетель
Хлоргексидин
Крэк-кокаин
Соли тяжелых металлов
Иматиниб
Табак
54.17
Хейлит Контактный хейлит Ингибиторы протеаз
Ретиноиды
54,18
Вздутие Увеличение десны Блокаторы кальциевых каналов
Циклоспорин
Фенитоин
54,19
Ангионевротический отек Ингибиторы АПФ
Аспирин
Пенициллины
54,20
Неврологический Невропатии Ингибиторы протеаз 54.21
Аномальные движения лица Допа
Метоклопрамид
Фенотиазины
54,22
Боль Ингибиторы АПФ
Алкалоиды барвинка
54,23
Ощущение жжения Ингибиторы АПФ
Ингибиторы протеаз
54,24
Бруксизм
Тризм
Ecstacy
Метоклопрамид
54,25
Лимфатические узлы Набухание Карбамазепин
Фенитоин
54.26
Зуб Развитие челюсти Цитотоксические агенты
Фенитоин
54,27
Гиперчувствительность Пероксид водорода или пероксид карбамида 54,28
Урон Тетрациклины 54,29
Изменение цвета ( Рис. 54.1 ) Тетрациклины 54,30
Кость Остеохемонекроз Бисфосфонаты 54.31

Остеохемонекроз, вызванный бисфосфонатами; побочные эффекты от рекреационных наркотиков; и оппортунистические инфекции, вторичные по отношению к цитотоксической химиотерапии, и повышенная распространенность диспластических и злокачественных поражений губ и полости рта у пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов, принимающих фотосенсибилизаторы, такие как гипотензивные препараты, обсуждаются ниже и в гл. 31. Другие возможные реакции показаны в таблицах 54.4–54.31 .

Таблица 54.4

Гипосаливация, связанная с наркотиками

Наиболее частые наркотики Наркотики, в которых иногда фигурируют
Антагонисты альфа-рецепторов для лечения задержки мочи
Антихолинергические средства
Антидепрессанты (агонисты серотонина или блокаторы обратного захвата норадреналина и / или серотонина)
Антипсихотики, такие как фенотиазины
Мускулистые рецепторы для лечения мускулистых антагонистов
Мускулистые антагонисты

Ингибиторы протеаз
Радиойод
Амфетамины
Антигистаминные
антигипертензивные агенты
противотошнотные агенты
Аппетит подавители
бензгексол
Бензодиазепины, снотворные, анальгетики и наркотики злоупотребления
бензтропина
Biperiden
Bronchodilators
Bupropion
Клофелин
Cyclobenzaprine
Цитокины
цитотоксических
противоотечные и «холодных излечивает»
дидезоксиинозин
Диуретики
Фенфлурамин
Флуоксетин
Агенты, блокирующие ганглии
Антагонисты гистамина 2 и ингибиторы протонной помпы
Интерлейкин-2
Ипратропиум
Изотретиноин
Лева-допа
Литий
Моноаминоксидаза
Оксидолин
Пропиноксидаза
Пропенолин
Пропиноксидаза
Пропентин
Пропиноксидаза
Пропенолин
Пропентин
Пропенолин
Пропенолин
Пропиноксидаза
Пропенолин
Оксидолин 9058
Релаксанты скелетных мышц
Тиабендазол

Таблица 54.5

Набухание или боль слюнных желез, вызванные лекарственными препаратами

Наиболее частые наркотики Наркотики, в которых иногда фигурируют
Антигипертензивные
Хлоргексидин
Цитотоксические
Йодиды
Антитиреоидных агенты
бретилии
Циметидин
Клонидин
Клозапины
Deoxycycline
Фамотидина
Ганглий-блокирующие агенты
Инсулина
Интерферон
Изопреналин
метилдоп
Напроксен
Нифедипин
Нитрофурантоин
оксифенбутазона
Фенотиазины
фенилбутазон
Фенитойна
Ранитидин
ритодрин
Сульфаниламиды
Trimepramine

Таблица 54.6

Сиалорея / гиперсаливация, связанная с лекарственными препаратами

Наиболее частые наркотики Наркотики, в которых иногда фигурируют
Антихолинэстеразы
Клозапин
Альпразолы
Амиодарон
бупренорфина
Буспирон
клоназепам
Диазоксида
Этионамид
Гентамицин
Гуанетидин
Галоперидол
имипень / циластатин
иодиды
канамицин
кетамина
ламотриджин
Лева-ДОФ
мефенамовой кислоты
ртутных
Никардипин
ниридазол
нитразепам
пентоксифиллин
Ремоксиприд
Рисперидон
Ривастигмин
Такрин
Тобрамицин
Трипторелин
Венлафаксин
Залеплон

Таблица 54.8

Нарушения вкуса, связанные с наркотиками

Ингибиторы протеазы
Наиболее частые наркотики Наркотики, в которых иногда фигурируют
Антитироиды
Ауротиомалат
Азтреонам
Баклофен
Бигуаниды
Кальцитонин
Каптоприл
Цилазаприл
Метронидазол
Пеницилламин
акарбоз
Ацеталозамид
Амитриптилин
Аспирин
аторвастатина
Ceftirizine
Цисплатины
Clidinium
Кломипрамин
Кокаина
Диазоксид
Дицикломина
Эналаприло
Этидроната
Флуоксетины
Флувоксамин
гистондеацетилазу ингибиторов
иматиниб
индометацина
изотретиноин
Лева-доп
Лозартанны
Пентамидин
Фенитоин
Пропантелин
Рифабутин
Ривастигмин
Сорафениб
Спиронолактон
Топирамат
Венлафаксин

Таблица 54.9

Язвы в полости рта, связанные с наркотиками

Наиболее частые наркотики Наркотики, в которых иногда фигурируют
Цитотоксики
Иммунодепрессанты
Никорандил
НПВП, например Индометацин
алендроната
ауротиомалат
Азтреонам
Каптоприл
Кларитромицин
Кокаин
Дапсон
Emepromium
Эверолимус
Золото
Интерфероны
Изопреналин
Лозартан
Микофенолятмофетил
Напроксен
оланзапина
панкреатин
пеницилламин
фениндион
фенилбутазон
Фенитоин
Хлорид калия
Прогванил
Протеаза ингибиторы
Сертралин
Сиролимус
Спиронолактон
Сульфаниламиды
Тетрациклины

Таблица 54.10

Кандидоз полости рта, связанный с лекарственными препаратами

Наиболее частые наркотики Наркотики, в которых иногда фигурируют
Противомикробные препараты широкого спектра действия
Кортикостероиды
Цитотоксики
Лекарства, вызывающие гипосаливацию
Иммунодепрессанты

Таблица 54.12

Лихеноидные реакции, связанные с лекарствами

трипролидин
Наиболее частые наркотики Наркотики, в которых иногда фигурируют
Антигипертензивные
Противомалярийные
НПВП
ингибиторы АПФ
амифеназол
Бета-блокаторы
каптоприла
Карбамазепин
карбимазола
хлорохин
Chlorpropamide
Циметидин
Клофибрат
даклизумаб
Дапсон
Дипиридамол
Этионамид
Gaunoclor
Золото
Гризеофульвин
Лабеталола
Линкомицин
Литий
мепакрин
ртуть (амальгамы)
Метформин

метилдоп Метронидазол

ниридазол окспренолола
Пара-аминосалицилат

пеницилламин фениндион

Фенотиазины Practolol
Пропранолол

Протионамид Хинидин
Хинин
Стрептомицин

Сульфаниламиды Тетрациклин

Тиазиды Толбутамид

Таблица 54.14

Лекарственные реакции, подобные пузырчатке

Наиболее частые наркотики Наркотики, в которых иногда фигурируют
Диклофенак
Пеницилламин
Рифампицин
Каптоприл
Цефалексин
Этамбутол
Глибенкламид
Ибупрофен
Пеницилламин
Практолол

Таблица 54.15

Многоформная лекарственная эритема (а также синдром Стивенса – Джонсона и токсический эпидермальный некролиз)

Наиболее частые наркотики Наркотики, в которых иногда фигурируют
Аллопуринол
Противосудорожные средства
Барбитураты
Карбамазепин
Ко-тримоксазол Гидантоины
НПВП
Пенициллин
Фенитоин
Сульфаниламиды
адалимумаба
бупропион
кандесартанен
бусульфан
Цефалоспорины
Chlorpropamide
Клиндамицин
Кодеин
Этамбутол
Фуросемид
Золота
Метформина
Миноксидил
Эстрогенов
фенотиазинов
фенилбутазон
прогестагены
Ингибиторов протеазы
хинолонов
Рифампицин
Тетрациклинов
толбутамид
Ванкомицина
Верапамило

Таблица 54.16

Лекарственные волчаночные реакции

Наиболее частые наркотики Наркотики, в которых иногда фигурируют
Гидралазин
Прокаинамид
Этосуксимид
Золото
Гризеофульвин
Изониазид
Метилдопа
Пара-аминосалицилат
Пенициллин
Фенотиазины
Фенитоин
Стрептомицин
Сульфаниламиды
Тетра24циклины

Таблица 54.17

Пигментация слизистой оболочки полости рта, связанная с лекарственными препаратами

Наиболее частые наркотики Наркотики, в которых иногда фигурируют
Амальгама
Хлоргексидин
Курение / табак
АКТГ
Амиодарон
Амодиахин
Противосудорожные
Мышьяк
Бетель
Висмут
Бром
бусульфан
хлоргексидина
Chloroquine
Клофазимин
Уголь
Медь
циклофосфамид
Доксорубицин
Золото
Героин
Гидроксикарбамид
Hydroxychloroquine
иматиниба мезилат
Железный
Кетоконазол
Lead
Марганец
Ментол
Мепакрин
Метилдопа
Миноциклин
Оральные контрацептивы
Палифермин
Фенолфталеин
Фенотиазины
Хинакрин
Хинидин
Серебро
Таллий
Ванудин
Талий
Ванудин
Талий
Ванудин

Таблица 54.19

Разрастание десен, вызванное лекарственными средствами (DIGO)

Наиболее частые наркотики Наркотики, в которых иногда фигурируют
Амлодипин
Циклоспорин
Дилтиазем
Фелодипин
Лацидипин
Нифедипин
Пероральные контрацептивы
Фенитоин
Верапамил
Амфетамины
Котримоксазол
Эритромицин
Этосуксимид
Кетоконазол
Ламотриджин
Литий
Фенобарбитон
Примидон
Сертралин
Топирамат
Вальпроат
Виграмат

Таблица 54.20

Ангионевротический отек, связанный с лекарственными препаратами

Наиболее частые наркотики Наркотики, в которых иногда фигурируют
Ингибиторы АПФ
Аспирин
Пенициллин
Сульфаниламиды
Антагонисты ангиотензина II
Антидепрессанты
Бупропион
Клиндамицин
Ингибиторы ЦОГ-II
Дроперидол
Миансерин
НПВП
Ингибиторы протонной помпы
Статины
СИОЗС
Вакцины

Таблица 54.21

Наркотическая парестезия или гипестезия тройничного нерва

Наиболее частые наркотики Наркотики, в которых иногда фигурируют
Ацетазоламид
Артикаин
Лабеталол
Ингибиторы протеаз
Винкристин
Амитриптилин
Chlorpropamide
Колистин
эрготамин
гонадотропин-рилизинг-гормон, аналоги
Гидралазин
Интерферон альфа
Изониазид
Мефлохин
Метотрексат
Метилзергид
моноаминоксидазы ингибиторы
налидиксовой кислоты
никотиновой кислоты
нитрофурантоин
Пентамидина
Фенитоин
Прилокаин
Пропофол
Пропранолол
Стилбамидин
Стрептомицин
Сульфонилмочевины
Сультиам
Толбутамид
Трициклические соединения
Трилостан

Таблица 54.22

Непроизвольные движения лица, связанные с наркотиками

Наиболее частые наркотики Наркотики, в которых иногда фигурируют
L-допа
Метоклопрамид
Фенотиазины
Бутирофеноны
Карбамазепин
Экстази
Литий
Метамфетамин
Метилдопа
Метирозин
Фенитоин
Трициклические антидепрессанты
Трифтороперазин

Таблица 54.23

Орофациальная боль, связанная с лекарственными препаратами

Наиболее частые наркотики Наркотики, в которых иногда фигурируют
Ингибиторы АПФ
Нитриты
Алкалоиды барвинка
Бензтропин
Биперидин
Гризеофульвин
Литий
Пенициллины
Фенотиазины
Стилбамидин
Тикарциллин
Витамин A

Стол 54.24

Жжение во рту, связанное с наркотиками

Наиболее частые наркотики Наркотики, в которых иногда фигурируют
Цитотоксические препараты
Ингибиторы АПФ
Ингибиторы протеаз HRT
Ингибиторы протонной помпы
Антидепрессанты
Клоназепам

Таблица 54.25

Бруксизм или тризм, связанный с наркотиками

Наиболее частые наркотики Наркотики, в которых иногда фигурируют
Экстази Дулоксетин
Флуоксетин
Метоклопрамид
Фенотиазины
Прегабалин
Пропофол
Суксаметоний
Трициклические антидепрессанты

Таблица 54.26

Гиперчувствительность десен, индуцированная лекарственными средствами

Наиболее частые наркотики Наркотики, в которых иногда фигурируют
Аллопуринол
Карбамазепин
Ламотрогин
Фенобарбитон
Фенитоин
Сульфасалазин
Сульфаниламиды
Абакавир
Атенолол
Азатиоприн
Каптоприл
Дапсон
Дилтиазем
Соли золота
Изониазид
Мексилетин
Миноциклин
Невирапин
Оксикам
Триметоприм

Таблица 54.27

Лекарственные средства, которые могут вызвать расщелину неба, применяемые во время беременности

Наиболее частые наркотики Наркотики, в которых иногда фигурируют
Алкоголь
Противосудорожные препараты
Кокаин
Флуконазол
Героин
Фенитоин
Ретиноиды
Табак
Топирамат
Антигипертензивные средства
Кортикостероиды
Цитотоксические средства
Талидомид

Стол 54.29

Лекарства, которые могут привести к повреждению структуры зуба

Лекарство Примеры Возможное повреждение структуры зуба
Сахаросодержащие пероральные (жидкие) лекарства Разное Кариес
Лекарства, вызывающие снижение секреции слюны (гипосаливацию) См. Таблица 54.4 Кариес
Лекарства с низким pH Аспирин, противоастматические средства Эрозия
Лекарства, вызывающие гастроэзофагеальный рефлюкс Теофиллин, холинолитики, прогестерон, блокаторы кальциевых каналов, противоастматические средства Эрозия
Лекарства, вызывающие бруксизм Агонисты дофамина, антагонисты дофамина, трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, алкоголь, кокаин, амфетамины Истощение
Препараты для внутреннего отбеливания зубов Пероксид водорода и перборат натрия Резорбция корня шейки матки
Лекарственные средства, применяемые для лечения онкологических заболеваний у детей Цитотоксические агенты Аномальное развитие зубов
Противосудорожные препараты Фенитоин Аномальное развитие зубов
Фториды Любая Флюороз

Таблица 54.