Sf 36 анкета оценки качества жизни: «Клинические рекомендации «Хронический панкреатит» (утв. Минздравом России)
Microsoft Word — Медицина 2016 №2.docx
%PDF-1.6 % 128 0 obj >>>]/ON[169 0 R]/Order[]/RBGroups[]>>/OCGs[169 0 R]>>/Pages 124 0 R/Type/Catalog>> endobj 129 0 obj >/Font>>>/Fields[]>> endobj 125 0 obj >stream 2019-02-26T13:52:58+03:002016-06-29T13:46:30+03:002019-02-26T13:52:58+03:00PScript5.dll Version 5.2.2application/pdf
| Подробное описание | Иммунная тромбоцитопения (ИТП) — это аутоиммунный тромбоцитопенический синдром, характеризующийся: снижение количества тромбоцитов и повышенный риск кровотечения. Патогенез ИТП изучен. рассматривается как опосредованная аутоантителами и опосредованная клетками избыточная деструкция тромбоцитов. В оценочная распространенность ИТП в Китае составляет 5–10 случаев на 100 000 человек. Взрослые женщины непропорционально пострадавших от расстройства, с соотношением женщин и мужчин почти два к одному. Расстройство редко возникает спонтанно у взрослых. Уровень смертности относительно низкий (<1%) в взрослые моложе 65 лет. Заболеваемость повышается в возрасте старше 65 лет, в первую очередь, в результате: увеличение числа связанных с возрастом серьезных кровотечений. Решение о лечении и вид лечения спорны, поскольку среди разных доступные лекарства, ни одно не доказало свое превосходство в отношении уменьшения кровотечений осложнения или переход в хроническую ИТП. Кроме того, при глубокой тромбоцитопении риск внутричерепных кровотечений и появления синяков может серьезно повлиять на образ жизни, функционирование школы и физическая активность и часто вызывают беспокойство у детей и взрослые люди. Следовательно, поскольку соотношение пользы и риска текущих лекарств неясно и психологическое и физическое бремя болезни сильно различается, это представляется необходимым разработать новые инструменты для лучшего понимания точного воздействия болезни на повседневную жизнь. Хотя принятие решения о лечении во многом зависит от опыта врача, Представляется интересным включить в это размышление измерение качества жизни. В этом в контексте, оценка качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL), может рассматриваться в ITP, поскольку при многочисленных хронических заболеваниях, как метод предоставления информации о воздействии медицинских вмешательства. Симптомы ИТП, такие как спонтанные кровоподтеки, меноррагия, кровотечение слизистой оболочки и длительное кровотечение с травмой может значительно повлиять на качество жизни HR у субъектов ИТП. Лечение хронических ИТП также может быть связан со значительными побочными эффектами. Кроме того, субъекты, которые устойчивые к современным методам лечения, вероятно, испытают еще большее снижение HRQoL, чем респонденты, ответившие на лечение. Таким образом, восстановление и / или поддержание качества жизни должно быть важной целью лечения. HRQoL можно анализировать с помощью универсальных шкал или шкал для конкретных заболеваний, последние обычно лучше реактивность. Краткая форма 36 исследования медицинских результатов Обследование состояния здоровья (SF-36) является одним из самых широко используются универсальные шкалы HRQoL, и он широко используется в измерении HRQoL общего популяция, оценка клинических испытаний и оценка политики здравоохранения. Участники ITP Анкета для оценки (ITP-PAQ) была разработана для оценки качества жизни, связанной с заболеванием. (QoL) у взрослых с ИТП. Это вопросник из 44 пунктов, который включает шкалы для физического здоровье (симптомы, усталость / сон, беспокойство и активность), эмоциональное здоровье (психологическое и страх), общее качество жизни, социальная активность, репродуктивное здоровье женщин и работа. Надежность и достоверность этих шкал подтверждена рядом исследований в стране и за рубежом. Поэтому исследователи провели реальное многоцентровое исследование с использованием SF-36 и ITP-PAQ. анкеты для оценки HRQoL у участников с ITP в реальном мире и анализа влияющие факторы HRQoL, чтобы обеспечить достаточную основу для клинического решения изготовление. |
|---|
Параметры качества жизни подростков с патологией миокарда
Введение
Влияние болезни на аспекты человеческой жизни всегда интересовало врачей. По мнению ряда ученых, достижение эффекта повышения качества жизни (КЖ) может быть основной и единственной целью медико-социальных вмешательств у большого числа больных, даже при отсутствии положительной динамики со стороны клинико-функциональных показателей [1, 2]. В последнее время оценку КЖ у больных с сердечно-сосудистой патологией рассматривают как самостоятельный объективный показатель состояния пациентов при создании индивидуальных дифференцированных реабилитационных программ и определении прогноза [3]. Необходимо отметить, что показатели КЖ оценивают не тяжесть течения процесса, а то, как пациент переносит свое заболевание. Так, при длительно текущей болезни некоторые больные привыкают к своему состоянию и перестают обращать на него внимание. У таких пациентов можно зарегистрировать повышение уровня качества жизни, что, однако, не будет означать регрессирование заболевания.
В настоящее время в литературе широко освещены вопросы качества жизни больных с заболеваниями органов кровообращения [4–8], а в педиатрии имеются лишь единичные работы [9–12]. Отечественные исследования немногочисленны, кроме того, практически отсутствуют популяционные медико-социальные исследования и не существует национальных методик оценки качества жизни.
Н.Н. Петрова и А.В. Белякова отмечают, что у детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы особенно страдает психическое состояние, в значительной степени связанное с психологическим здоровьем семьи, где воспитывается больной ребенок [13].
По данным Р.А. Либис с соавт., у 91,8 % больных с аритмиями причинами снижения показателей КЖ были снижение настроения, затруднения в реализации привычного отдыха, работе по дому, занятиях спортом и хобби, а у 16,4 % — изменения в отношениях с близкими и друзьями. Авторы не выявили достоверной корреляционной связи между показателями качества жизни и полом, возрастом больных, количеством экстрасистол или частотой возникновения пароксизмов [14].
Кардинальными факторами, определяющими снижение качества жизни у пациентов с заболеваниями органов кровообращения, являются, с одной стороны, физический дискомфорт с сопутствующим стойким снижением функциональных возможностей, с другой — психоэмоциональный дискомфорт, обусловленный как социальной дезадаптацией, так и психическим угнетением, тревогой, связанными с восприятием своей болезни.
Основным инструментом получения данных о КЖ является опрос пациента с помощью стандартных анкет, которых зарегистрировано в настоящее время более тысячи. Наиболее распространенной общей методикой оценки КЖ у пациентов с соматическими заболеваниями является опросник SF-36, созданный в 1992 году в США по заказу страховой компании RAND [15], который в настоящее время рассматривается в качестве условного золотого стандарта и достаточно широко исполь-зуется.
Таким образом, представленные материалы свидетельствуют о значительном интересе кардиологов к проблеме качества жизни у больных с патологией сердечно-сосудистой системы, а исследование КЖ в педиатрии-уникальный подход, позволяющий принципиально изменить традиционный взгляд на проблему болезни и больного.
Объем и методы исследования
У 61 подростка в возрасте 14–18 лет (42 юноши и 19 девочек) с патологией миокарда (диспластические и вторичные кардиомиопатии, нарушения ритма и проводимости), находившихся на стационарном лечении в отделении кардиоревматологии института, изучены параметры качества жизни. Группой контроля служили 236 подростков того же возраста (111 мальчиков и 125 девочек) без хронической соматической патологии, данные представлены сотрудниками отделения гигиены детей школьного возраста и подростков [16].
Показатели КЖ оценивались по данным анкеты SF-36. Анкета включает 36 пунктов, которые сгруппированы в 8 шкал: физическое функционирование, ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, интенсивность боли, общее состояние здоровья, жизненная активность, социальное функционирование, ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, и психическое здоровье. Пациент выбирает ответ на предложенные вопросы. Каждый ответ оценивается в баллах. Показатели по каждой шкале имеют значения от 0 до 100, где 100 показывает полное здоровье.
Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета прикладных программ (MS Excel, SPSS).
Результаты исследований и их обсуждение
Средние параметры качества жизни подростков с патологией миокарда колебались от 49,1 балла (психическое здоровье) до 85,1 балла (физическое функционирование; табл. 1). Установлено, что у пациентов основной группы достоверно (p < 0,001) ниже показатель психического здоровья (49,1 ± 1,2 балла), чем у их здоровых сверстников (66,7 ± 1,3 балла), а показатель по шкале социального функционирования выше (84,8 ± 2,3 против 78,2 ± 1,4 балла; p < 0,02; табл. 1).
Выявлены гендерные различия в параметрах КЖ подростков как среди сравниваемых групп, так и внутри группы. Показатель психического здоровья как у мальчиков (70,8 ± 1,7 балла), так и у девочек (63,0 ± 1,7 балла) контрольной группы достоверно (p < 0,001) выше, чем у их сверстников с патологией миокарда (у мальчиков — 50,7 ± 1,3 балла, у девочек — 45,5 ± 2,4 балла; табл. 2). У девочек основной группы отмечается достоверное снижение средних показателей психического здоровья (45,5 ± 2,4 балла; p < 0,05), жизненной активности (59,5 ± 4,3 балла; p < 0,02) и общего состояния здоровья (57,6 ± 4,8 балла; p < 0,05) по сравнению с юношами (соответственно 50,7 ± 1,3; 72,1 ± 2,7 и 69,0 ± 3,2 балла; табл. 2).
Установлены различия в параметрах КЖ в зависимости от нозологической принадлежности. У подростков с нарушением ритма и проводимости показатели ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (91,7 ± 8,3 балла), выше, чем у подростков с вторичными (60,0 ± 7,5 балла; p < 0,001) и диспластическими кардиомиопатиями (71,2 ± 5,4 балла; p < 0,05).
При снижении фракции выброса левого желудочка (ниже 50 %) у подростков отмечается снижение показателей ролевого функционирования, обусловленного физическим и эмоциональным состоянием, социального функционирования и психического здоровья, но выявленные различия не достоверны.
У больных с патологией миокарда выявлены изменения в параметрах КЖ в зависимости от проводимой терапии. Так, у пациентов, получающих патогенетическую терапию, достоверно выше показатели психического здоровья (52,2 ± 1,7 балла; p < 0,05), социального функционирования (92,0 ± 3,1 балла; p < 0,01) и ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (81,0 ± 6,7 балла; p < 0,05), а метаболическую — социального функционирования (90,4 ± 3,5 против 79,8 ± 3,5 балла; p < 0,02).
В результате проводимой терапии выявлено достоверное увеличение средних показателей психического здоровья в обеих группах (до лечения — 50,3 ± 2,7 балла, после назначения метаболической терапии — 58,7 ± 2,4 балла, а патогенетической терапии — соответственно 52,2 ± 1,7 и 57,5 ± 1,5 балла; p < 0,02).
С помощью дисперсионного анализа установлено, что пол подростков с патологией миокарда влияет на жизненную активность (F = 6,6; p < 0,05), психическое здоровье (F = 6,2; p < 0,05) и общее состояние здоровья (F = 4,1; p < 0,05), проводимая терапия — на социальное функционирование (F = 3,2; p < 0,05), нагрузочные тесты — на общее состояние здоровья (F = 3,4; p < 0,05), а нозологическая принадлежность заболевания — на физическое функционирование (F = 2,9; p < 0,05).
В динамике наблюдения (через 6–8 месяцев) только у 20,0 % подростков с заболеваниями органов кровообращения отмечается достоверное (p < 0,01) субъективное улучшение по двум параметрам качества жизни: психическому здоровью (53,7 ± 1,3 против 49,1 ± 1,2 балла) и общему состоянию здоровья (74,7 ± 2,4 против 65,4 ± 2,7 балла). Снижения показателей качества жизни у пациентов не зарегистрировано.
Таким образом, у подростков с патологией миокарда отмечается снижение отдельных показателей качества жизни в связи с заболеванием. Наиболее значимым для них является психологический компонент здоровья. Полученные нами данные согласуются с исследованиями, проведенными у взрослых лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, свидетельствующими о превалировании психологического компонента качества жизни над физическим. Кроме того, обращает на себя внимание тот факт, что только у 20,0 % подростков отмечается улучшение параметров психического и общего состояния здоровья в динамике наблюдения.
Следовательно, суммированная оценка качества жизни и ее составляющих значительно дополняет характеристику патологического процесса у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, его динамику под влиянием лечебных мероприятий, предоставляя информацию о реакции пациента на болезнь и проводимую терапию, чем способствует индивидуализации лечебно-реабилитационных программ и прогнозирования клинического течения болезни.
Выводы
1. У подростков с патологией миокарда зарегистрировано достоверное снижение показателей качества жизни по шкале психического здоровья.
2. Установлены достоверные различия в параметрах качества жизни (психического здоровья, социального функционирования и ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием) у пациентов, получающих патогенетическую терапию.
3. В динамике наблюдения (через 6–8 месяцев) улучшение показателей качества жизни по шкале общего и психического состояния здоровья отмечается только у 20,0 % подростков с патологией миокарда.
Bibliography1. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова. — СПб.: Издательский Дом «Нева»; М.: Олмапресс Звездный мир, 2002. — 320 с.
2. Воронков Л.Г. Проблема качества жизни при хронической сердечной недостаточности / Л.Г. Воронков, Л.П. Паращенюк, Е.А. Луцак // Український кардіологічний журнал. — 2011, додаток 1. — С. 227-232.
3. Яновский Г.В. Качество жизни у больных с заболеваниями системы кровообращения // Укр. кардіологічний журнал. — 2005. — № 1. — С. 16-20.
4. Воронков Л.Г. Качество жизни при хронической сердечной недостаточности: актуальные аспекты. Часть 1 / Л.Г. Воронков, Л.П. Паращенюк // Серцева недостатність. — 2010. — № 2. — С.12-16.
5. Радченко Г.Д. Якість життя в пацієнтів з м’якою та помірною артеріальною гіпертензією. Зміни під впливом антигіпертензивного лікування / Г.Д. Радченко, Ю.М. Сіренко // Український кардіологічний журнал. — 2008. — № 1. — С. 42-50.
6. Luttik M.L., Lesman-Leegte, Jaarsma T. Quality of life and depressive symptoms in heart failure patients and their partners: the impact of role and gender // J. Card. Failure. — 2009. — V. 15. — P. 580-585.
7. Гельцер Б.И. Современные подходы к оценке качества жизни кардиологических больных / Б.И. Гельцер, М.В. Фрисман // Кардиология. — 2002. — № 9. — С. 4-9.
8. Faller H., Stork S., Schuler M. Depression and disease severity as predictors of health-related quality of life in patients with chronic heart failure — a structural equation modeling approach // J. Card. Fail. — 2009 May. — Vol. 15(4). — P. 286-292.
9. Баранов А.А. Изучение качества жизни в медицине и педиатрии / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, И.В. Винярская // Вопросы современной педиатрии. — 2005. — № 2. —С. 7-12.
10. Валиуллина С.А. Оценка качества жизни московских школьников / С.А. Валиуллина, И.В. Винярская, А.В. Митраков, В.В. Черников // Pacific Medical Journal. — 2005. — № 3. — P. 32-33.
11. Богмат Л.Ф. Качество жизни подростков с заболеваниями органов кровообращения / Л.Ф. Богмат, С.Р. Толмачева, Л.И. Рак, Е.А. Кириллова // Запорожский медицинский журнал. — 2007. — № 1. — С. 67-69.
12. Баранов А.А. Инвалидность детского населения России / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, Д.И. Зелинская, Р.Н. Терлецкая. — М.: Центр развития межсекторальных программ, 2008. — 240 с.
13. Петрова Н.Н. Качество жизни детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы / Н.Н. Петрова, А.В. Белякова // Педиатрия. — 1998. — № 6. — С. 4-7.
14. Либис Р.А. Оценка качества жизни у больных с аритмиями / Р.А. Либис, А.Б. Прокофьев, Я.И. Коц // Кардиология. — 1998. — № 10. — С. 49-51.
15. Ware J.E., Sherbourne C.D. The MOS-36-item short-form health survey (SF-36): conceptual framework and item selection // Med. Care. — 1992. — Vol. 30. — P. 437-483.
16. Даниленко Г.М. Гігієнічна скринінг-оцінка здоров’я дітей шкільного віку / Наукові засади міжгалузевої комплексної програми «Здоров’я нації». — К.: Деркул, 2008. — Вип. 1. — С. 196-200.
«Самому попить воды – мечта» — Про Паллиатив
СодержаниеКак определить качество жизни
Физическое состояние
Психологическое состояние
Качество помощи и обстановка
Внутренний настрой пациента
Качество жизни – одно из ключевых понятий в медицине, интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного.Отношение к сохранению качества жизни может быть очень разным, в зависимости от заболевания пациента и риска потери здоровья и жизни. Если заболевание не ограничивает продолжительность жизни (например, ОРВИ), то сохранение качества жизни считается главной целью лечения. Если же заболевание ограничивает продолжительность жизни (онкология), качество жизни – дополнительная цель лечения. Скажем, бесспорно негативное влияние на качество жизни химиотерапии, но с ее помощью врачи-онкологи планируют вылечить пациента, увеличить его продолжительность жизни.
Для пациентов с неизлечимыми заболеваниями в терминальной стадии улучшение качества жизни – единственная цель.
Как определить качество жизни
Качество жизни пациента – это субъективное чувство благополучия. Оно изменяется во времени в зависимости от состояния больного. При этом важно понимать, что оценка состояния, данная врачом, может не совпадать с оценкой больного: обе позиции позволяют составить полную картину болезни.
Чтобы оценить состояние пациента, врачи используют разные инструменты, их существует более 70. Одна из самых часто используемых шкал была предложена американским клиническим онкологом Дэвидом Карновским. Шкала варьируется от 100% – ограничения физической активности отсутствуют, жалоб нет, до 0% – смерть. Шкала Карновского, как и Шкала ECOG-ВОЗ (те же критерии, но в баллах, а не %), широко используются, поскольку очень просты и понятны.
Интересным с точки зрения субъективно-объективного измерения качества жизни является опросник SF-36 (The Short Form-36). Такой неспецифический опросник для оценки качества жизни пациента используется при проведении исследований качества жизни в странах Европы и в США. Предварительно были проведены исследования отдельных групп людей и получены результаты по нормам для здорового населения и для больных с различными хроническими заболеваниями (с распределением на группы соответственно возрасту и полу).
Опросник отражает общее благополучие и степень удовлетворенности теми сторонами жизни человека, на которые влияет состояние здоровья. SF-36 состоит из 36 вопросов, сгруппированных в восемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние, психическое здоровье.
Навыки общения с пациентами10 советов для врачей при проведении консультацийКонстатация статуса пациента и качество жизни человека в конкретном состоянии и ситуации – совершенно разные вещи. Прежде, чем стараться улучшить качество жизни человека, нужно предварительно спросить его, какие факторы влияют на его благополучие. При проведении опроса в Самарском хосписе мы воспользовались методологией исследования Национального института здоровья и Национального института рака в Канаде по определению качества жизни. Мы провели в хосписе 60 индивидуальных свободных интервью с пациентами.
«Что важно для вашего качества жизни? Что делает ваш день хорошим? Что делает день плохим?». Пациента спрашивали, какую помощь он хотел бы получить, спрашивали мнение об обустройстве палаты, предпочтениях в проведении свободного времени, распорядке дня. Большинство участников опроса были рады рассказать об этом, для них было значимо, что их слушали. Также для пациентов было важно, что интервью проводил хорошо знакомый человек.
ВажноИтак, с точки зрения пациента на качество его жизни влияют: собственный статус (физическое состояние, физическая активность, психологический статус, когнитивная функция), качество паллиативной помощи, обстановка, взаимоотношения (с окружающими и персоналом) и внутренний настрой (перспектива).
Физическое состояниеУлучшение физического состояния – это первоочередная медицинская задача. Должна быть решена базовая потребность пациента в купировании боли или других симптомов, приносящих страдания, таких как одышка, кровотечение, проблемы полости рта, пролежни, диарея и любых других:
«Что-то во рту не дает мне глотать, говорить, дышать. Целая пустыня во рту. И это как боль, или хуже…».
Для улучшения этого аспекта жизни больного необходимо максимальное купирование/решение каждого симптома/проблемы, постоянная коррекция лечения, внимание к деталям.
Когда заболевание приводит к снижению или невозможности физической активности пациента, это вызывает у него отчаяние. Опрос, проведенный среди пациентов нашего хосписа, показал, что слабость и отсутствие возможности быть независимым вызывает тревогу:
«Я была такой энергичной, я все делала. А теперь я не могу делать и малого. Это очень беспокоит меня, не дает жить».
«Даже возможность самому попить воды, когда этого хочешь ты сам, без того, чтобы сообщать и просить – огромное благо, мечта. Особенно ночью».
Очень важно, чтобы для пациентов были созданы все необходимые комфортные условия, в отделениях были ходунки, поильники, специальное оборудование. Кроме того, персонал может обучать пациентов жизненно важным навыкам и оказывать помощь в принятии новых реалий.
Психологическое состояниеВ психологический статус включены различные эмоции: депрессия или печаль, беспокойство или озабоченность, и реакция разных людей на изменение своего состояния, аппетита, подвижности – разные:
«Я не могу сказать никому, что чувствую, как из меня уходит жизнь, каждый день. Я злюсь и обижаюсь сам на себя… но даже с собой я неправдив…»
«Вы, конечно, сняли мне боль. Рука не болит сегодня. Но душа-то болит и болит, болит …».
Важно оказать психологическую помощь пациентам, поддержать их, сформировать позитивный статус и приятное для них окружение. Теплые и искренние взаимоотношения с окружающими людьми, возможность открыто обсуждать страхи, чувства, проблемы, оказывают огромное влияние на настроение пациента. Очень сложно помочь пациенту, если он чувствует себя оставленным.
Состояние когнитивной сферы, точнее, страх потерять ясность мышления, или уже имеющийся опыт нарушения сознания (часто это может быть побочный эффект лечения), оказывают отрицательное влияние на качество жизни. Как показывают результаты нашего опроса, пациенты, которые боялись стать ментально неполноценными, положительно оценивали, что в настоящий момент они были в разуме, и это улучшило их качество жизни:
«Я очень боялся, что при опухоли головного мозга могут быть проявления, как при болезни Альцгеймера. Я всегда имел ясный разум, и это очень важно для меня ‒ понимать, что происходит. Рад очень, что понимаю»
«Все перенесу, только бы голова не подвела. Мой отец, когда умирал от рака, три последних месяца был не в себе. Это было так тяжело для нас. Поэтому и не сплю …»
Задача персонала в данном случае – сформировать уверенность в поддержке. В случае когнитивных расстройств пациента важна активная поддержка родственников, забота о них и безусловное принятие. Нередко изменившееся поведение пациента воспринимается его близкими как притворство, попытка манипуляции и давления. Постоянное напоминание, что это не так, и такое поведение – объективное следствие болезни; пример заботы и внимания со стороны медперсонала, независимо от когнитивного статуса пациента; работа с ментальными нарушениями медицинскими методами с привлечением близкого человека для оценки динамики состояния, – успокаивают и примиряют с ситуацией.
Невозможно не отметить, что наличие средств и приспособлений, облегчающих уход за пациентом, помогает самому больному снять симптомы и не чувствовать себя обузой, человеком, причиняющим страдания близким. Также это помогает ухаживающим за пациентом людям не выгореть эмоционально и физически, избежать чувства вины и душевной боли после смерти родного человека.
Система ухода за тяжелобольными людьмиКак выстроить работу по единым стандартамКачество помощи и обстановкаКачество жизни во многом зависит от того, как, когда и где пациенту оказывается помощь. Паллиативная помощь создает чувство безопасности (если она доступна нуждающимся 24 часа в сутки, 7 дней в неделю), действительной и действенной заботы, доверительных отношений с теми, кто оказывает помощь:
«У меня огромная уверенность в моем враче и медсестре: они видели столько случаев; я думаю, что они видели всевозможные ситуации. Я действительно чувствую, насколько безопасно с ними, потому что я вижу, что они хотят помочь мне и могут это сделать. И при том, мы работаем рука об руку».
«С первого визита они стали частью нашей семьи. Мы можем говорить обо всем, на самые-самые трудные темы. Это не просто хороший врач и медицинская сестра, хотя они – лучшие, но и советчики, помощники, учителя – друзья».
Необходимо позаботиться об обстановке, в которой находится пациент.
ВажноДля человека важно, чтобы у него была возможность находиться там, где ему лучше – дома или в стационаре, в комфортной обстановке. Для одних пациентов необходима тишина и спокойствие, для других – возможность встречать гостей и отсутствие изоляции. Имеют значения самые обычные факторы – уют и домашняя обстановка даже в стационаре, возможность быть реальным хозяином своей тумбочки, разнообразная и вкусная еда в удобное пациенту время.
Многие из наших пациентов во время опроса говорили, что ценят возможность выходить на прогулку, слушать пение птиц и музыку, радоваться поздравлениям, приходу волонтеров – парикмахеров, специалистов маникюра, концертам – намного больше и ярче, чем в обычной прошлой жизни.
Отношения пациента с окружающими людьми в этот период могут стать как крепкими, так и более формальными. Помощь, общение, смена ролей, сближение или отдаление из-за критической ситуации напрямую влияют на удовлетворенность пациента своей жизнью.
«Это – то, что все говорят так, как будто бы тебя уже нет – это самое тяжелое. Тебе меняют белье, как младенцу, и говорят, как с младенцем, но ведь я… по-прежнему – я…».
Хоспис может оказать психологическую помощь помогающим, помочь в формировании новых отношений между членами семьи и предоставить возможность отдыха и передышки близким людям пациента.
Внутренний настрой пациентаВершина пирамиды в улучшении качества жизни (трудно определяемый, но важнейший на данном этапе фактор) – перспектива, внутренний настрой пациента. При одинаковых физических обстоятельствах качество жизни может быть или ужасным, или вполне хорошим, в зависимости от настроя человека. Внутренний настрой может быть определен одной или несколькими характеристиками: чувство общего благополучия, надежда и вера, принятие смерти, смирение, способность находить радостные моменты, уверенность в вечной жизни:
«Даже если мне скажут, что ничего нельзя сделать, я приму это. Главное – что сделано всё… нет боли и страха… и я не один».
«У меня осталось крошечное количество времени, конечно, я хочу привести всё в порядок. Не только финансовые вопросы и личные дела, но и духовные, только через веру я могу достичь мира в душе. И это важнее самочувствия».
Повлиять на внутренний настрой пациента достаточно сложно, необходима психологическая и духовная помощь, возможно, с участием священнослужителей, работа с примирением, открытость, построение круга поддержки, особый индивидуальный подход.
В хосписах всегда исходят из того, что каждый пациент уникален и прекрасен. Нужно стремиться по-настоящему узнать каждого пациента для того, чтобы помочь ему прожить это время с наименьшими потерями и наибольшим комфортом. В хосписе не бывает незначимых слов, действий, чувств, поступков, а милосердие и любовь не менее важны для пациента, чем лекарство.
Краткая форма 36 — обзор
Краткая форма 36
Краткая форма 36 (SF-36) была стандартизирована в 1990 году в качестве самоотчетной меры функционального здоровья и благополучия. 35 Версия 2.0 была опубликована в 1996 году (SF-36v2), авторские права и права на товарные знаки принадлежат Medical Outcomes Trust, Health Assessment Lab и QualityMetric Incorporated. SF-36 был разработан как краткий, но исчерпывающий измеритель общего состояния здоровья.
Опросник SF-36 состоит из восьми шкал, дающих два суммарных показателя: физическое и психическое здоровье.Оценка физического здоровья включает четыре шкалы физического функционирования (10 пунктов), ролевую физическую (4 пункта), телесную боль (2 пункта) и общее состояние здоровья (5 пунктов). Оценка психического здоровья состоит из жизнеспособности (4 пункта), социального функционирования (2 пункта), ролевой эмоциональной составляющей (3 пункта) и психического здоровья (5 пунктов). На последний элемент, называемый самооценка перехода на работоспособность , отвечает клиент, но он не включается в процесс оценки. SF-36 предлагает выбор формата отзыва в стандартные (4 недели) или острые (1 неделя) временные рамки.Шкалы Лайкерта и варианты да / нет используются для оценки функции и благополучия в этом вопроснике из 36 пунктов. Для оценки SF-36 шкалы стандартизируются с помощью алгоритма оценки или программного обеспечения для оценки SF-36v2 для получения баллов от 0 до 100. Более высокие баллы указывают на лучшее состояние здоровья, а средний балл 50 был сформулирован как нормативное значение для всех шкал. 35 SF-36 переведен более чем на 40 языков.
SF-36 можно найти почти в 4000 публикациях, почти 400 из которых являются рандомизированными контролируемыми клиническими испытаниями, а 225 из которых — сравнениями с альтернативными измерениями.SF-36 был признан надежным, действующим и отвечающим за различные медицинские диагнозы. 35 SF-36 был выбран для многих исследований исходов, направленных на изучение функции верхних конечностей. Обоснованность немецкой версии была продемонстрирована в исследовании, в котором рассматривалось самостоятельное проживание пожилых людей после переломов верхних или нижних конечностей. 28 Было показано, что SF-36 действителен и чувствителен к клиническим изменениям при использовании в качестве критерия оценки результатов для работников с заболеваниями верхних конечностей. 36,37 Примечательно то, что при исследованиях функции верхних конечностей было обнаружено, что SF-36 в значительной степени реагирует на изменения физических компонентов, но не общего состояния здоровья. 26 SF-36 также продемонстрировал большую чувствительность к клиническим изменениям в нижних конечностях по сравнению с верхними конечностями. 37,38 SF-36 широко использовался и продолжает широко использоваться как основополагающий показатель качества жизни в исследованиях результатов исследования верхних конечностей. 26,39–52
Качество жизни, связанное со здоровьем, измеренное с помощью опросника Short-Form 36 (SF-36) у пациентов с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом | Результаты по здоровью и качеству жизни
Sobel JD. Рецидивирующий кандидозный вульвовагинит. Am J Obstet Gynecol. 2016; 214 (1): 15–21.
Артикул PubMed Google ученый
Ворковски К.А., Болан Г.А., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015; 64 (RR-03): 1–137.
PubMed Google ученый
Foxman B, Muraglia R, Dietz JP, Sobel JD, Wagner J.Распространенность рецидивирующего кандидозного вульвовагинита в 5 европейских странах и США: результаты панельного интернет-опроса. J Low Genit Tract Dis. 2013; 17: 340–5.
Артикул PubMed Google ученый
Мордх П.А., Родригес А.Г., Генч М., Новикова Н., Мартинес-де-Оливейра Дж., Гуашино С. Факты и мифы о рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе — обзор эпидемиологии, клинических проявлений, диагностики, патогенеза и терапии.Int J ЗППП, СПИД. 2002; 13: 522–39.
Артикул PubMed Google ученый
Уотсон К., Калабретто Х. Всесторонний обзор традиционных и нетрадиционных методов лечения рецидивирующего вульвовагинального кандидоза. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2007; 47: 262–72.
Артикул PubMed Google ученый
Собель Дж. Д., Визенфельд Х. С., Мартенс М., Данна П., Хутон Т. М., Ромпало А. и др.Поддерживающая терапия флуконазолом при рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе. N Engl J Med. 2004; 351: 876–83.
CAS Статья PubMed Google ученый
Витт А., Кауфманн Ю., Битшнау М., Темпфер С., Озбал А., Хайтоуглу Е. и др. Ежемесячный итраконазол в сравнении с классической гомеопатией для лечения рецидивирующего вульвовагинального кандидоза: рандомизированное исследование. BJOG. 2009; 116: 1499–505.
CAS Статья PubMed Google ученый
Aballéa S, Guelfucci F, Wagner J, Khemiri A, Dietz JP, Sobel J, et al. Субъективный статус здоровья и связанное со здоровьем качество жизни женщин с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом (RVVC) в Европе и США. Результаты здорового качества жизни. 2013; 11: 169.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Donders G, Bellen G, Byttebier G. Индивидуальный режим поддерживающей терапии с уменьшающимися дозами флуконазола при рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе (исследование ReCiDiF).Am J Obstet Gynecol. 2008; 199: 613. е1-9.
Артикул PubMed Google ученый
Fan S, Liu X, Wu C, Xu L, Li J. Сравнение вагинального нистатина с пероральным флуконазолом для лечения рецидивирующего кандидозного вульвовагинала. Микопатология. 2015; 179: 95–101.
CAS Статья PubMed Google ученый
Роза М.И., Сильва Б.Р., Пирес П.С., Сильва Ф.Р., Сильва Н.С., Сильва ФР и др.Еженедельная терапия флуконазолом при рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе: систематический обзор и метаанализ. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013; 167: 132–6.
CAS Статья PubMed Google ученый
Richter SS, Galask RP, Messer SA, Hollis RJ, Diekema DJ, Pfaller MA. Чувствительность к противогрибковым препаратам видов Candida, вызывающих вульвовагинит, и эпидемиология рецидивирующих случаев. J Clin Microbiol. 2005. 43: 2155–62.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Ирвинг Г., Миллер Д., Робинсон А., Рейнольдс С., Копас А.Дж. Психологические факторы, связанные с рецидивирующим вагинальным кандидозом: предварительное исследование. Половая трансмиссия. 1998. 74: 334–8.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Ньирджеси П., Пейтон С., Вайц М.В., Мэтью Л., Калхейн Дж. Ф. Причины хронического вагинита: анализ проспективной базы данных пострадавших женщин. Obstet Gynecol. 2006; 108: 1185–91.
Артикул PubMed Google ученый
Кленнин М.Н., Пейн Дж. П., Риенци Э. Г., Лави С. Дж., Блэр С. Н., Пейт Р. Р. и др. Связь между кардиореспираторным фитнесом и качеством жизни, связанным со здоровьем, среди пациентов с риском сердечно-сосудистых заболеваний в Уругвае. PLoS One. 2015; 10, e0123989.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Ху Ф, Ню Л., Чен Р., Ма И, Цинь Х, Ху З.Связь между социальным капиталом и качеством жизни среди пациентов с диабетом 2 типа в провинции Аньхой, Китай: кросс-секционное исследование. BMC Public Health. 2015; 15: 786.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Ибрагим Н., Мой Ф.М., Авалладин И.А., Али З., Исмаил И.С. Связанное со здоровьем качество жизни предиабетиков и его связь с индексом массы тела и физической активностью в пригородном сообществе Малайзии — кросс-секционное исследование.BMC Public Health. 2014; 14: 298.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Лю Ц., Ван С., Шен Х, Ли М., Ван Л. Связь между факторами организационного поведения и качеством жизни, связанным со здоровьем, среди учителей колледжей: кросс-секционное исследование. Результаты здорового качества жизни. 2015; 13:85.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Лю Ц., Ван Л., Чжао К. Факторы, связанные со здоровьем, качеством жизни китайских психиатров: профессиональный стресс и психологический капитал. BMC Health Serv Res. 2015; 15:20.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Lou Z, Li Y, Yang Y, Wang L, Yang J. Влияние тревоги и депрессии на качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с доброкачественными опухолями груди, диагностированными с помощью ультразвукового исследования в Китае.Int J Environ Res Public Health. 2015; 12: 10587–601.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Moradi A, Ebrahimzadeh MH, Soroush MR. Качество жизни опекунов супругов ветеранов с двусторонними ампутациями нижних конечностей. Травма Пн. 2015; 20, e21891.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Olsson SJ, Börjesson M, Ekblom-Bak E, Hemmingsson E, Hellénius ML, Kallings LV.Влияние шведской физической активности на модель назначения рецептов на качество жизни пожилых людей с избыточной массой тела, связанное со здоровьем: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Public Health. 2015; 15: 687.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Панг Дж., Цао ИЛ, Чжэн У.X, Гао, Нью-Йорк, Ван XZ, Чен Б. и др. Влияние тяжести боли на качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с остеоартрозом коленного сустава в Китае. Int J Clin Exp Med.2015; 8: 4472–9.
PubMed PubMed Central Google ученый
Ван П., Чен С., Ян Р., Ву Ю. Психометрическая оценка качества жизни, связанного со здоровьем, среди мигрантов из сельской местности в города в Китае. Результаты здорового качества жизни. 2015; 13: 155.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Чжу Й., Ван Ц., Панг Дж., Линь Л., Оригаса Х., Ван И и др.Связь между индексом массы тела и качеством жизни, связанным со здоровьем: «парадокс ожирения» у 21 218 взрослых китайского населения в целом. PLoS One. 2015; 10, e0130613.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Ware Jr JE, Sherbourne CD. Краткая форма обследования состояния здоровья MOS из 36 пунктов (SF-36). I. Концептуальная основа и выбор позиций. Med Care. 1992; 30: 473–83.
Артикул PubMed Google ученый
Ware JE. Сводные шкалы физического и психического здоровья SF-36: руководство пользователя. Бостон: Лаборатория оценки здоровья: Медицинский центр Новой Англии; 1994.
Google ученый
RAND. Исследование медицинских результатов: краткие инструкции по оценке результатов опроса, состоящего из 36 пунктов. 2009. http://www.rand.org/health/surveys_tools/mos/mos_core_36item_scoring.html. По состоянию на 24 апреля 2016 г.
Качество жизни, связанное со здоровьем, измеренное с помощью SF-36: популяционное исследование в Шанхае, Китай | BMC Public Health
Качество жизни — это область исследований, которая привлекает все больший интерес за последние два десятилетия.SF-36 использовался как инструмент для оценки качества жизни во всем мире. Нормативные данные также получены во многих странах [25, 26]. В материковом Китае Mandarin SF-36 использовался в нескольких исследованиях для оценки качества жизни населения в целом и населения с особыми хроническими заболеваниями [7–10]. В нашем исследовании оценивалась возможность использования Mandarin SF-36 для исследования качества жизни, связанного со здоровьем, у населения Шанхая, Китай.
Статистический анализ, использованный в этом исследовании, включал коэффициент надежности разделенной половины, ICC, t-критерий парной выборки для разницы между результатами теста и повторного тестирования и α Кронбаха.Результаты показали, что SF-36 был достаточно стабильным для целей исследования с хорошей внутренней согласованностью.
В частности, измерение SF имело самый низкий коэффициент α Кронбаха в этом исследовании, что согласуется с другими исследованиями, в которых использовалась китайская версия SF-36 [10, 21, 27, 28]. Измерение SF также имело самый низкий ICC и раздельную надежность, что указывает на то, что могут быть некоторые проблемы в концептуализации социальной функции. Традиционно китайцы мало думают о социальных функциях и обычно мало или вообще ничего не говорят о том, как физическое здоровье или эмоциональные проблемы могут повлиять на их социальную активность.Кроме того, измерение SF включало два следующих вопроса: (1) «в течение последних 4 недель, в какой степени ваше физическое здоровье или эмоциональные проблемы мешали вашей нормальной социальной деятельности с семьей, друзьями, соседями или группами?», и (2) «в течение последних 4 недель, сколько времени ваше физическое здоровье или эмоциональные проблемы мешали вашей социальной деятельности (например, посещения друзей, родственников и т. д.)?» Оказалось, что ответы на два вопроса имеют обратный порядок, что может привести к низкой достоверности.Другой причиной может быть культурное разнообразие. В Китае «общественная деятельность», переводимая как «she hui huo dong», относится не только к повседневной жизни в семье или кругу друзей, но и к формальным занятиям с другими людьми, например, к посещению бальных танцев или посещение конференции. Недоразумение может привести к низкой надежности.
MH и VT также имели относительно низкую надежность [[10, 21, 27] и [28]]. Коэффициенты α Кронбаха для размеров VT и MH были равны 0.66 и 0,75 в обзоре Ханчжоу [10], 0,72 и 0,71 в Сычуани [27], 0,74 и 0,77 в Гонконге [28], 0,73 и 0,74 в американском китайском [21] и 0,78 и 0,69 в нашем исследовании, соответственно. . Это может быть связано с особенностями китайцев, поскольку они не привыкли публично рассказывать о своих чувствах и эмоциях.
Наши результаты показали достоверную конструктивную валидность SF-36, которая согласуется с результатами других исследований [10, 29]. Факторный анализ показал, что наши результаты в основном соответствуют теоретической конструкции SF-36.Корреляционный анализ показал, что каждый из 36 пунктов сильно коррелировал в пределах предполагаемых параметров, в то время как между пунктами и другими параметрами наблюдалась относительно низкая корреляция.
Таким образом, мы пришли к выводу, что SF-36 приемлем и применим для оценки качества жизни населения Шанхая, Китай. По сравнению с нашим опросом с другими исследованиями, у американских китайцев было наихудшее качество жизни среди различных китайских групп населения. У населения Шанхая было лучшее качество жизни, даже лучше, чем у американцев и канадцев [9, 10, 21–25].Следует отметить, что другие сравнительные исследования были проведены намного раньше, чем наше исследование, и Китай добился впечатляющих успехов в уровне жизни за последние годы. В частности, Шанхай — финансовый и коммерческий центр Китая с лучшими медицинскими и санитарными условиями. Например, средняя продолжительность жизни населения Шанхая в 2007 году составляла 81,08 года, что немного ниже, чем средняя продолжительность жизни в Андорре, Макао, Японии, Сингапуре, Сан-Марино, Гонконге и Канаде.Коэффициент младенческой смертности составил 3,0 ‰, а коэффициент материнской смертности — 6,68 смертей на 100 000 живорождений [30, 31]. Все эти факторы могут привести к высокому КЖ у населения Шанхая.
Кроме того, мы обнаружили очень интересный факт о нормативных значениях оценок по параметру SF-36. Хотя в большинстве подгрупп женщины имели худшее КЖ, чем мужчины, в некоторых подгруппах женщины сообщали о лучшем психическом здоровье. Такие же результаты были получены и в других китайских популяциях [9, 10, 21, 22], что необычно для некитайского населения.Результат показал серьезные психические проблемы у китайских мужчин, которые могли быть связаны с огромным стрессом как на работе, так и в жизни.
Мы обнаружили, что регион, пол, текущая работа, текущее семейное положение, наивысший уровень образования, общий доход семьи в месяц, частота занятий, ИМТ и хронические заболевания влияют по крайней мере на одно измерение SF-36. Но употребление алкоголя и курение не оказали существенного влияния на КЖ. Когда эффекты взаимодействия между этими факторами были исключены в многомерной регрессии, некоторые факторы риска, такие как регион проживания, хронические заболевания, текущая работа, частота занятий и возраст, оказали сильное влияние на три или более измерения SF-36, в то время как текущее семейное положение, наивысший уровень образования и общий ежемесячный доход семьи повлияли только на одно или два из измерений SF-36.Эти результаты были аналогичны предыдущему исследованию в провинции Сычуань, в котором хронические заболевания, личный доход, места проживания, возраст и уровень образования оказались значительными факторами риска, влияющими на качество жизни, в то время как семейное положение оказало влияние на несколько параметров SF-36. [32]. Все размеры SF-36 были значительно нарушены хроническими заболеваниями. У людей с хроническими заболеваниями качество жизни хуже, чем у людей без них. Это считалось основным фактором риска ухудшения качества жизни [7, 8, 32].Размеры PF, MH, GH и VT сильно коррелировали с частотой занятий. Ежедневные занятия, такие как работа по дому и прогулки, могут помочь сохранить здоровье. Также заметно влияние возраста на качество жизни. Было видно, что с возрастом проблемы со здоровьем становятся все серьезнее.
В этом исследовании есть некоторые ограничения. Подробная информация о не ответивших не была собрана, мы не были уверены, есть ли различия между респондентами и не ответившими.Хотя интервьюеры прошли единообразную подготовку, объяснения интервьюеров все еще могли влиять на результаты, и это было трудно оценить, что также было ограничением данного опроса. Трудящиеся-мигранты, составляющие значительную часть населения Шанхая, не могли быть включены в выборку, поскольку остаются официально зарегистрированными по месту своего происхождения. Кроме того, следует более внимательно отнестись к отбору проб в Подмосковье. С 1990-х годов городское население быстро увеличивалось из-за экономического развития и пригородов Шанхая.Все больше и больше людей оседали в пригородных районах, особенно группа белых воротничков [33]. Это усложнило распределение пригородного населения.
Качество жизни, связанное со здоровьем, в Швейцарии: нормативные данные для опросника SF-36v2
Уэр, Дж. Э. младший, и Гандек, Б. (1998). Обзор исследования состояния здоровья SF-36 и Международного проекта оценки качества жизни (IQOLA). Журнал клинической эпидемиологии, 51 (11), 903–912.
Артикул PubMed Google ученый
Рив, Б. Б., Митчелл, С. А., Дук, А. К., Баш, Э., Селла, Д., Рейли, К. М. и др. (2014). Рекомендуемый основной набор симптомов, сообщаемых пациентами, для измерения в испытаниях по лечению рака у взрослых. Журнал Национального института рака . https://doi.org/10.1093/jnci/dju129.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Фромме, Э. К., Эйлерс, К. М., Мори, М., Се, Ю. К., и Бир, Т. М. (2004). Насколько точны клинические отчеты о побочных эффектах химиотерапии? Сравнение с симптомами, о которых сообщает пациент, из анкеты качества жизни C30. Журнал клинической онкологии, 22 (17), 3485–3490.
Артикул PubMed Google ученый
Вивес, А., Амабл, М., Феррер, М., Монкада, С., Льоренс, К., Мунтанер, К., и другие. (2013). Нестабильность занятости и плохое психическое здоровье: данные Испании о новой социальной детерминанте здоровья. Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения, 2013 г. , 978656.
Google ученый
Тафт, К., Карлссон, Дж., И Салливан, М. (2004). Производительность шведской SF-36 версии 2.0. Исследование качества жизни, 13 (1), 251–256.
Артикул PubMed Google ученый
Лагуардия, Дж., Кампос, М. Р., Травассос, К. М., Наджар, А. Л., Аньос, Л. А., и Васконселлос, М. М. (2011). Психометрическая оценка опросника SF-36 (v.2) в вероятностной выборке бразильских домохозяйств: результаты исследования Pesquisa Dimensoes Sociais das Desigualdades (PDSD), Бразилия, 2008 г. Health and Quality of Life Outcomes, 9 , 61 .
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Лагуардия, Дж., Кампос, М. Р., Травассос, К., Наджар, А. Л., Аньос, Л. А., и Васконселлос, М. М. (2013). Нормативные данные Бразилии для краткого вопросника 36, версия 2. Rev Bras Epidemiol, 16, (4), 889–897.
Артикул PubMed Google ученый
Лааксонен М., Сильвентоинен К., Мартикайнен П., Рахконен О., Питканиеми Дж. И Лахельма Э. (2007). Влияние обстоятельств детства, социально-экономического статуса взрослого и материальных обстоятельств на физическое и умственное функционирование: подход к моделированию структурного уравнения. Анналы эпидемиологии, 17 (6), 431–439.
Артикул PubMed Google ученый
Гунасекара, Ф. И., Картер, К., и Маккензи, С. (2013). Связанное с доходом неравенство в отношении здоровья мужчин и женщин трудоспособного возраста в Австралии и Новой Зеландии. Aust N Z J Public Health, 37 (3), 211–217.
Артикул PubMed Google ученый
Ellert, U., & Курт Б. М. (2013). Связанное со здоровьем качество жизни взрослых в Германии: результаты немецкого опроса о состоянии здоровья взрослых и обследований (DEGS1). Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz, 56 (5–6), 643–649.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Дельпьер, К., Келли-Ирвинг, М., Мунк-Петерсен, М., Лауэрс-Кансес, В., Датта, Г. Д., Лепаж, Б. и др. (2012).SRH и HrQOL: Влияет ли социальное положение по-разному на их связь со статусом здоровья? BMC Public Health, 12 , 19.
Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Босма, Х., Герритсма, А., Клабберс, Г., и ван ден Аккер, М. (2012). Воспринимаемая несправедливость и социально-экономическое неравенство при функциональном снижении: проспективное когортное исследование голландского SMILE. BMC Public Health, 12 , 818.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Jacobsen, E. L., Bye, A., Aass, N., Fossa, S. D., Grotmol, K. S., Kaasa, S., et al. (2018). Норвежские справочные значения для краткого обзора состояния здоровья 36: Развитие с течением времени. Исследование качества жизни, 27 (5), 1201–1212.
Артикул PubMed Google ученый
Уэр, Дж.Э. младший и Шербурн К. Д. (1992). Краткая форма обследования состояния здоровья MOS из 36 пунктов (SF-36). I. Концептуальная основа и выбор позиций. Медицинское обслуживание, 30 (6), 473–483.
Артикул Google ученый
Уэр, Дж. Э. младший (1993). SF-36 руководство по обследованию состояния здоровья и руководство по интерпретации . Институт здоровья, Медицинский центр Новой Англии: Бостон, Массачусетс.
Google ученый
Гандек Б. и Уэр Дж. Э. младший (1998). Методы проверки и нормирования переводов анкет о состоянии здоровья: подход проекта IQOLA. Международная оценка качества жизни. Журнал клинической эпидемиологии, 51 (11), 953–959.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Пернегер Т. В., Леплеж А., Эттер Дж. Ф. и Ружмонт А. (1995). Валидация французской версии Краткого опроса о состоянии здоровья (SF-36) MOS, состоящего из 36 пунктов, среди молодых здоровых взрослых. Журнал клинической эпидемиологии, 48 (8), 1051–1060.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Центр возможностей и равенства ОЭСР (COPE) (2017). Понимание социально-экономического разрыва в Европе — Справочный отчет. 2017: Париж.
Essig, S., von der Weid, N. X., Strippoli, M. P., Rebholz, C.E., Michel, G., Rueegg, C. S., et al. (2012). Качество жизни, связанное со здоровьем, у лиц, длительное время переживших рецидив острого лимфобластного лейкоза в детском возрасте. PLoS ONE, 7 (5), e38015.
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Rueegg, C. S., Gianinazzi, M. E., Rischewski, J., Beck Popovic, M., von der Weid, N. X., Michel, G., et al. (2013). Качество жизни, связанное со здоровьем у лиц, переживших рак в детстве: роль хронических проблем со здоровьем. Journal of Cancer Survivorship, 7 (4), 511–522.
Артикул PubMed Google ученый
Rueegg, C. S., Michel, G., Wengenroth, L., von der Weid, N. X., Bergstraesser, E., & Kuehni, C. E. (2012). Ограничения физической работоспособности у подростков и взрослых, переживших рак в детстве, и их братьев и сестер. PLoS ONE, 7 (10), e47944.
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Зоммер Г., Джанинацци М. Э., Куонен Р., Бохлиус Дж., Л’Алеманд Д., Хаушильд М. и др.(2015). Связанное со здоровьем качество жизни молодых людей, получавших рекомбинантный гормон роста человека в детстве. PLoS ONE, 10 (10), e0140944.
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Федеральное статистическое управление, основа выборки. (2018). Получено с https://www.bfs.admin.ch/bfs/en/home/statistics/population/surveys/census/natonal-census-integrated-system/sampling-frame.html. По состоянию на 19 декабря 2018 г.
Maruish, M. E. (2011). Руководство пользователя для обследования состояния здоровья SF-36v2 (3-е изд.). Линкольн: QualityMetric Incorporated.
Google ученый
Вагнер, А. К., Гандек, Б., Ааронсон, Н. К., Аквадро, К., Алонсо, Дж., Аполон, Г. и др. (1998). Межкультурные сравнения содержания переводов SF-36 в 10 странах: результаты проекта IQOLA.Международная оценка качества жизни. Журнал клинической эпидемиологии, 51 (11), 925–932.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Уэр, Дж. Э., Косински, М., Бьорнер, Дж. Б., Тернер-Боукер, Д. М., Гандек, Б., и Маруиш, М. Е. (2008). Обзор состояния здоровья SF-36v2®: Руководство администратора для следователей по клиническим следам . Линкольн: QualityMetric Incorporated.
Google ученый
Morfeld, M., Kirchberger, I., Bullinger, M. (2011) SF-36 Fragebogen zum Gesundheitszustand Deutsche Version des Short Form-36 Health Survey 2., ergänzte und überarbeitete Auflage Manual . Hogrefe Verlag: Геттинген.
Google ученый
Куехни, К. Э., Стрипполи, М. П., Рюегг, К. С., Ребхольц, К. Е., Бергштрассер, Э., Гротцер, М. и др. (2012). Образовательные достижения детей, переживших рак, в Швейцарии по сравнению с населением в целом. Рак, 118 (5), 1439–1449.
Артикул PubMed Google ученый
Статистический институт ЮНЕСКО (2012 г.). Международная стандартная классификация образования ISCED 2011. Монреаль.
StataCorp (2013). Справочное руководство по данным обследования Stata — выпуск 13 . Колледж-Стейшн, Техас: Stata Press
Google ученый
Эллерт У. и Курт Б. М. (2004). Методологические взгляды на сводные баллы SF-36 на основе взрослого населения Германии. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz, 47 (11), 1027–1032.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Дженкинсон, К., Стюарт-Браун, С., Петерсен, С., и Пэйс, К. (1999). Оценка SF-36 версии 2 в Соединенном Королевстве. Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения, 53 (1), 46–50.
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Фриллинг, М. А., Дэвис, В. Р., и Чианг, Г. (2013). Исследования здоровья SF-36v2 и SF-12v2 в Новой Зеландии: нормы, балльные коэффициенты и сравнения между странами. Журнал общественного здравоохранения Австралии и Новой Зеландии, 37 (1), 24–31.
Артикул PubMed Google ученый
Хоторн, Г., Осборн, Р. Х., Тейлор, А., и Сансони, Дж. (2007). Версия SF36 2: Критический анализ весов населения, алгоритмов подсчета баллов и норм популяции. Исследование качества жизни, 16 (4), 661–673.
Артикул Google ученый
ван дер Хайде, И., ван Рейн, Р. М., Робрук, С. Дж., Бурдорф, А., & Пропер, К. И. (2013). Пенсия полезна для здоровья? Систематический обзор лонгитюдных исследований. BMC Public Health, 13 , 1180.
Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Бенке, С. (2012). Уход на пенсию вызывает ухудшение здоровья? Экономика здравоохранения, 21 (3), 282–300.
Артикул PubMed Google ученый
Мюллер Т. и Шейх М. (2018). Ваш выход на пенсию и мое поведение в отношении здоровья: данные о внешних эффектах выхода на пенсию из нечеткого плана прерывности регрессии. Журнал экономики здравоохранения, 57 , 45–59.
Артикул PubMed Google ученый
Клеланд, К., Кернс, А., Таннахилл, К., и Эллавей, А. (2016). Влияние жизненных событий на физическое и психическое здоровье и благополучие взрослых: лонгитюдный анализ с использованием исследования здоровья и благополучия GoWell. BMC Research Notes, 9 (1), 470.
Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Камензинд, П., и Виденмайер, Г. (2016). Gesundheitsverhalten in der Schweiz — Sozioökonomische und kulturelle Unterschiede unter der Lupe (Бюллетень Obsan 2/2016) . Schweizerisches Gesundheitsobservatorium (Obsan): Невшатель.
Google ученый
Жаннере Б., Гебель В. (2012). Regionale Disparitäten in der Schweiz. Невшатель.
Krajewski, C., Burazeri, G., & Brand, H.(2013). Самостигма, предполагаемая дискриминация и расширение прав и возможностей среди людей с психическими заболеваниями в шести странах: Общеевропейское исследование стигмы. Психиатрические исследования, 210 (3), 1136–1146.
Артикул PubMed Google ученый
Министерство здравоохранения. (2008). Методологический отчет для Обзора состояния здоровья Новой Зеландии за 2006/07 год . Министерство здравоохранения: Веллингтон.
Google ученый
Министерство здравоохранения, Портрет здоровья. (2008). Основные результаты Обзора состояния здоровья Новой Зеландии за 2006/07 год . Министерство здравоохранения: Веллингтон.
Google ученый
Сравнение SF-36 и WHOQoL-BREF при измерении качества жизни в Па
Введение
Диабет — сложное нарушение обмена веществ, которое определяется гипергликемией. Гипергликемия вызвана нарушением секреции или функции инсулина. 1 Исследования показывают, что более 3 миллионов человек в Иране страдают диабетом.Если в этой области не будут приняты эффективные профилактические и контрольные меры, к 2030 году он достигнет около 7 миллионов человек. Диабет и его потенциальные осложнения часто приводят к высоким финансовым затратам, снижению качества жизни (QoL) и нежелательным изменениям в образе жизни для людей. пациент и его или ее семья. 2 Пациенты с диабетом имеют множество физико-психологических проблем, таких как депрессия, беспокойство, инвалидность, отсутствие активности и ожирение, которые в конечном итоге могут привести к значительному снижению качества жизни. 3,4
Результаты 20-летнего иранского исследования показали, что общий годовой показатель заболеваемости диабетом 2 типа составляет 10 на 1000 человеко-год наблюдения. 5 Анализ тенденций показал рост распространенности сахарного диабета в Иране на 35,1% с 2005 по 2011 год. 6 Кроме того, согласно прогнозам, в ближайшие десятилетия экономическое бремя сахарного диабета в Иране заметно возрастет. 7
Согласно ВОЗ, КЖ определяется как восприятие человеком своего положения в жизни в контексте культуры и систем ценностей, в которых они живут, и в отношении их целей, ожиданий, стандартов и проблем. 8 В последние годы различные исследования изучали качество жизни пациентов с диабетом в Иране и показали, что пациенты с диабетом имеют более низкое качество жизни, чем пациенты без диабета, 9–11 , потому что диабет оказывает сильное влияние на качество жизни пациентов с диабетом из-за физических осложнений, таких как ретинопатия, нефропатия, невропатия, сердечно-сосудистые заболевания и психические расстройства. 12 Кроме того, наши знания показывают, что в большинстве исследований в этой области использовалась Краткая форма 36 (SF-36) для оценки качества жизни пациентов с диабетом в Иране.Однако в некоторых исследованиях также использовалась иранская версия вопросника ВОЗ по качеству жизни (WHOQoL-BREF) для изучения качества жизни у этих пациентов. Но исследований, в которых одновременно измеряли и сравнивали качество жизни пациентов с диабетом с использованием этих двух вопросников, очень мало, особенно в Иране. Что касается приведенного выше описания, настоящее исследование было разработано и реализовано для сравнения качества жизни пациентов с диабетом 2 типа с использованием двух вопросников WHOQoL-BREF и SF-36 в Иране. Гипотеза этого исследования заключалась в том, что оба опросника (WHOQoL-BREF и SF-36) надежны для измерения качества жизни пациентов с диабетом.
Пациенты и методы
Участники
В нашем поперечном исследовании 1847 из 2224 пациентов с диабетом 2 типа участвовали в исследовании и заполнили анкеты. В период с апреля по июль 2012 г. пациенты были набраны из сельских медицинских центров, входящих в состав Университета медицинских наук Нейшабура (Нейшабур — город на северо-востоке Ирана). .Субъекты, у которых (а) был определенно диагностирован диабет 2 типа, (б) не было сопутствующего хронического изнурительного заболевания (например, инсульта или эпилепсии), (в) не было аудиовизуальных или психологических проблем, (г) проживали в Нейшабуре сельские районы, и (д) согласились участвовать в исследовании. Пациентам был поставлен диагноз с помощью программ скрининга диабета на основе уровня сахара в крови натощак. Если уровень сахара в крови натощак был 126 мг / дл или выше в двух отдельных тестах, человек был определен как пациент с диабетом.Чтобы убедиться, что испытуемые не страдают другими хроническими заболеваниями или психологическими и аудиовизуальными нарушениями, мы задали им несколько вопросов, а также просмотрели их медицинские записи (доступные в медицинских центрах). Пациенты (N = 377) с трудностями в общении и отсутствием интереса к участию в исследовании были исключены.
Меры
Для сбора данных применялась трехсекционная шкала, включая форму демографических данных (содержащая элементы, относящиеся к социально-демографическим характеристикам пациентов — i.е., возраст, пол, уровень образования, семейное положение, доход домохозяйства, ИМТ и расстояние от города), утвержденные в Иране версии вопросника Всемирной организации здравоохранения по качеству жизни (WHOQoL-BREF), 13 и Short- Форма 36 (СФ-36). 14
Пациенты ответили на все три шкалы за один сеанс: сначала социально-демографические характеристики, затем WHOQoL-BREF и, наконец, SF-36. Когда его просили о помощи, следователь ограничивался медленным перечитыванием предметов.Оценка проводилась интервьюером всякий раз, когда у пациента возникали проблемы с пониманием пунктов.
SF-36 Опросник качества жизни
SF-36 — одна из наиболее часто используемых шкал HRQoL в мире, которая была широко проверена на разных языках. Это мультикультурная шкала, состоящая из 36 вопросов и разделенных на восемь категорий баллов: физическое функционирование (PF; 10 пунктов), общее состояние здоровья (GH; 5 пунктов), физическая роль (т. Е. Ограничения ролей из-за проблем с физическим здоровьем). , RP; 4 пункта), телесная боль (BP; 2 пункта), социальное функционирование (SF; 2 пункта), жизнеспособность (VT; 4 пункта), эмоциональная роль (т.д., ролевые ограничения из-за эмоциональных проблем, RE; 3 пункта) и психического здоровья (MH; 5 пунктов). 15 Для каждого домена был оценен балл от 0 до 100 с более высоким баллом, указывающим на лучшее состояние здоровья. Для иранской версии SF-36 приемлемая внутренняя согласованность (альфа-коэффициенты Кронбаха были больше от 0,77 до 0,90) и конструктивная валидность (дискриминантная и конвергентная валидность) были зарегистрированы выше 0,40 в диапазоне от 0,58 до 0,95. 14
Шкала качества жизни WHOQoL-BREF
WHOQoL-100 — это многомерная шкала, разработанная для применения при широком спектре психологических и физических расстройств.Группа WHOQoL первоначально разработала шкалу WHOQoL с формой из 100 вопросов, которая позволила всесторонне оценить 24 аспекта качества жизни. При этом длинное содержание анкеты затрудняло для исследователей оценку только HRQoL. Следовательно, для формирования WHOQoL-BREF были выбраны два вопроса из общего состояния здоровья и общего качества жизни и по одному вопросу из каждого из оставшихся двадцати четырех аспектов. 16 Эти аспекты подразделяются на четыре области: физическое здоровье (PH; 7 пунктов), психологическое благополучие (PS; 6 пунктов), социальные отношения (SR; 3 пункта) и здоровье окружающей среды (EH; 8 пунктов).Все вопросы оцениваются по 5-балльной шкале Лайкерта, а элемент оценивается от 1 до 5. Исходные баллы в каждой области были изменены на 4–20 баллов в соответствии с рекомендациями. Баллы по всем доменам были линейно изменены таким образом, что они варьировались от 0 до 100, где «100» демонстрировало максимально возможное качество жизни. Иранская версия WHOQoL-BREF прошла валидацию в соответствии с руководящими принципами ВОЗ. 17 Кроме того, включая 26 вопросов, переведенных из оригинального вопросника WHOQoL-BREF, иранская версия содержит два дополнительных вопроса местного значения, i.е., ценность и доступность еды. 18 Установлены хорошие показатели надежности (включая внутреннюю согласованность 0,76–0,82 и надежность повторного тестирования 0,76–0,82) и валидность иранской версии. 19 Для использования всей информации, содержащейся в WHOQoL-BREF, аспекты общего состояния здоровья и общего качества жизни также оценивались как единый балл, как и метод подсчета баллов для других областей, хотя эта балльная оценка единого аспекта не применялась группой WHOQoL. .
Статистический анализ
Исследовательский факторный анализ
Исследовательский факторный анализ был проведен для проверки валидности конструкции с использованием анализа главных компонентов с подходом вращения варимакс для 12 отдельных доменов (4 домена из WHOQoL-BREF и 8 доменов из SF-36).Собственные значения больше 1 (1) и график осыпи были выполнены для определения количества извлеченных факторов качества жизни. Факторные нагрузки равные или превышающие 0,4 были признаны подходящими. 20
Надежность
Внутренняя согласованность доменов оценивалась с помощью коэффициента альфа Кронбаха для всех шкал, каждой конструкции и каждого фактора. Коэффициент альфа Кронбаха 0,7 или выше был признан приемлемым. 21
Конвергентная и дискриминантная действительность
Для оценки сходимости и дискриминантной достоверности корреляции между SF-36 и WHOQoL-BREF были исследованы с применением коэффициента корреляции Спирмена.Была выдвинута гипотеза, что те области, которые концептуально связаны, будут более сильно коррелированы, но те области в двух инструментах, которые имеют меньше общего, будут демонстрировать более слабую корреляцию.
Таким образом, мы предположили, что корреляция от умеренной до высокой (r≥0,4) между всеми доменами WHOQoL-BREF и всеми доменами SF-36; общее качество жизни и GH из WHOQoL-BREF и GH из SF-36; домены PF, RP и BP SF-36, состоящие из домена PH из WHOQoL-BREF; домены SF, RE и MH SF-36, состоящие из доменов, а также PS и SR из WHOQoL-BREF.
Подтверждающий факторный анализ
Для изучения взаимосвязей между восемью доменами SF-36 и четырьмя доменами WHOQoL-BREF было выполнено моделирование структурных уравнений. Была проверена степень, в которой отклонения в каждой области объяснялись другими областями в обоих инструментах. Мы использовали индекс инкрементного соответствия (IFI), индекс сравнительного соответствия (CFI), индекс Такера – Льюиса (TLI), среднеквадратичную ошибку аппроксимации (RMSEA) и информационный критерий Акаике (AIC) в следующем порядке: для оценки соответствия модели.Программное обеспечение AMOS версии 23 использовалось для моделирования структурных уравнений, и p <0,05 считалось статистически значимым.
Этические соображения
Это исследование было одобрено Этическим комитетом Ирана, Университет медицинских наук одобрил исследование (Этический код: IR.IUMS.REC 1394.94–02-193-26156). Разрешение на проведение исследования было получено от этого комитета, и исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией. Перед началом исследования от всех участников была получена устная форма информированного согласия.
Результаты
Характеристики пациента
В исследование были включены 1847 из 2224 пациентов с сахарным диабетом 2 типа. В исследуемой группе было 1289 женщин (69,8%) и 558 мужчин (30,2%). Средний возраст ± стандартное отклонение составил 59,65 ± 12,3 года, а возрастной диапазон — 30–97 лет. Из числа пациентов 19,9% были женаты, 66,2% были неграмотными, а домашняя заработная плата 86,9% пациентов составляла менее 200 долларов в месяц (Таблица 1).
Таблица 1 Характеристики исследуемой популяции (n = 1847) |
Распределение баллов SF-36 и WHOQoL-BREF представлено в таблице 2.Из всех подшкал SF достиг наивысшего значения для SF-36 и SR для WHOQoL-BREF. Самым низким был GH для SF-36 и PS для WHOQoL-BREF.
Таблица 2 Распределение баллов инструментов SF-36 и WHOQoL-100 |
Надежность весов
Внутренняя согласованность всех доменов представлена на диагонали таблицы 2. Альфа-коэффициенты Кронбаха для субшкал SF-36 варьировались от 0,63 (SF) до 0.92 (PF) и от 0,69 (SR) до 0,86 (PH) для WHOQoL-BREF, что свидетельствует о хорошей внутренней согласованности между этими конкретными элементами в каждой области.
Срок действия конструкции
Был применен повторный анализ главных компонент с наклонным вращением для определения структуры всех доменов для SF-36 и WHOQoL-BREF. Было обнаружено два отдельных фактора с собственными значениями более 1,0 (таблица 3). Однако осыпной график выявил трехфакторное решение. Причем на первый и второй факторы приходилось 50.9% и 10,4% дисперсии во всех областях. Надлежащий уровень фактора считался приемлемым, когда они нагружались равными или превышающими 0,40. Первый извлеченный фактор включал все домены SF-36, а второй извлеченный фактор включал все домены WHOQoL-BREF.
Таблица 3 Исследовательский факторный анализ и SF-36 и WHOQoL-BREF |
Конвергентная и дискриминантная валидность
В коэффициентах корреляции Спирмена SF-36 домены, оценивающие аналогичные конструкции, были частично или умеренно коррелированы (r = 0.40–0,60), тогда как домены, оценивающие различные конструкции, слабо коррелировали (r <0,40). Например, корреляция между PF и RP составила 0,49, но корреляция между PF и MH была 0,37. Корреляции между доменами WHOQoL-BREF были разумными. Для доменов, которые оценивают одинаковые концепции как в SF-36, так и в WHOQoL-BREF, домены PF, SF и MH SF-36 умеренно коррелировали (r = 0,40–0,60) с соответствующими доменами PH и SR в WHOQoL. -BREF (Таблица 4). Например, корреляция между доменом SF-36 PF и доменом WHOQoL-BREF PH была равна 0.55; ассоциация домена MH SF-36 и домена PS WHOQoL-BREF составила 0,6. Домены в SF-36 и WHOQoL-BREF, которые не соответствовали друг другу, были сходным образом связаны (таблица 4). Например, ассоциация домена SF-36 PF и домена PS WHOQoL-BREF составила 0,37.
Таблица 4 Коэффициенты корреляции между доменами SF-36 и WHOQoL-BREF |
Отношения между доменами как SF-36, так и WHOQoL-BREF
Восемь доменов SF-36 и четыре домена WHOQoL-BREF также были подвергнуты подтверждающему факторному анализу для проверки пригодности модели.Эта модель соответствует отношениям между всеми доменами SF-36 и WHOQoL-BREF good. Применяли матрицы ковариации и рассчитывали индексы соответствия. Относительный хи-квадрат (χ2) для моделей 1, 2 и 3 был равен 24,29, 7,23, 263,16, соответственно, и показывает степень соответствия модели (P <0,05). Среднеквадратичное отклонение модели 1 составило 0,028, что свидетельствует о хорошем соответствии. Кроме того, RMSEA для моделей 2 и 3 составлял 0,058 и 0,06 соответственно. Все сравнительные индексы 3-модели, включая CFI, IFI и TLI, были больше 0.90 (0,998, 0,998 и 0,994 для модели 1, 0,998, 0,998 и 0,988 для модели 2 и 0,981, 0,981 и 0,964 для модели 3, соответственно) из которых попадают в допустимый диапазон. AIC для моделей 1, 2 и 3 составлял 72,0, 20,0 и 156,0, соответственно, что показывает адекватное соответствие для трех моделей (Таблица 5). Результаты, полученные с помощью CFA, показаны на рисунках 1 и 2 и в таблице 5. Сравнение рисунков 1 и 2 показало, что веса субшкал статистически не различались с весами в отдельных моделях (P-значение = 0.507).
Таблица 5 Три используемые модели и соответствие модели |
Рисунок 1 ( A ) Модель 1: подтверждающий факторный анализ (CFA) для восьми доменов SF-36. ( B ) Модель 2: подтверждающий факторный анализ (CFA) для четырех доменов WHOQoL-BREF (n = 1847). Сокращения: SF-36, Краткая форма 36 Медицинское обследование; WHOQoL-BREF, Краткая версия шкалы качества жизни Всемирной организации здравоохранения; PF — Physical Functioning (Физическое функционирование); GH, общее состояние здоровья; RP — физическая роль; BP — телесная боль; SF, Социальное функционирование; VT, жизнеспособность; RE, эмоциональная роль; MH, Психическое здоровье.PH — физическое здоровье; PS, Психологическое благополучие; SR, социальные отношения; EH, Environment Health. |
Рисунок 2 Модель 3: Подтверждающий факторный анализ (CFA) для восьми доменов SF-36 в корреляции с четырьмя доменами WHOQoL-BREF (n = 1847). Сокращения: SF-36, Краткая форма 36 Медицинское обследование; WHOQoL-BREF, Краткая версия шкалы качества жизни Всемирной организации здравоохранения; PF — Physical Functioning (Физическое функционирование); GH, общее состояние здоровья; RP — физическая роль; BP — телесная боль; SF, Социальное функционирование; VT, жизнеспособность; RE, эмоциональная роль; MH, Психическое здоровье.PH — физическое здоровье; PS, Психологическое благополучие; SR, социальные отношения; EH, Environment Health. |
Обсуждение
В этой популяции пациентов с диабетом 2 типа из Ирана (Нейшабур) опросники SF-36 и WHOQoL-BREF, по-видимому, измеряли различные концепции, связанные с качеством жизни. В нашей выборке исследования около 90% семейного дохода пациентов составляли менее 200 долларов в месяц, и это было приблизительно подтверждено соотношением полов и уровнем образования.Обнаружено, что социальные субшкалы высоки с двумя инструментами. Можно утверждать, что вопросы двух подшкал очень похожи; SF имеет 2 предмета, а SR — 3 предмета. Исследовательский факторный анализ приблизительно выделил два различных фактора, влияющих на QoL — один фактор был связан со всеми субшкалами SF-36, а другой — со всеми субшкалами WHOQoL-BREF. Наши результаты согласуются с исследованием, проведенным Huang et al. 22 В мультитрейт-анализе корреляции между субшкалами, предположенными для измерения однородных конструкций и гетерогенных субшкал, были приблизительно одинаковыми.Наши результаты показали, что домены, связанные с анкетами, приблизительно обеспечивали аналогичные показатели при оценке иранских (Нейшабур) пациентов с диабетом 2 типа, а моделирование структурным уравнением предполагало приблизительно умеренные отношения между доменами SF-36 и WHOQoL-BREF. Корреляция между SF-36 и WHOQoL-BREF изучалась в некоторых исследованиях и в различных областях. В национальном опросе 11440 человек Хуанг и др. Указали, что корреляция между подшкалами обоих инструментов была слабой, и пришли к выводу, что как SF-36, так и WHOQoL-BREF, по-видимому, измеряли разные конструкции.Другими словами, SF-36 измеряет качество жизни, связанное со здоровьем, а WHOQoL-BREF измеряет глобальное качество жизни. 22 Однако в другом исследовании Hsiung et al., Посвященном пациентам с ВИЧ-инфекцией, и WHOQoL-BREF, и SF-36 были надежными и действительными инструментами QoL, связанными со здоровьем. 23 В настоящем исследовании мы обнаружили умеренную корреляцию между подшкалами двух вопросников среди пациентов с диабетом 2 типа. Похоже, что надежность и валидность этих двух вопросников для оценки качества жизни у пациентов с вариантными заболеваниями могут быть разными.Поперечные исследования показали, что SF-36 является действенным и надежным инструментом для выявления различий между группами, определяемыми возрастом, полом, социально-экономическим статусом и клиническим состоянием. 24 Кроме того, в исследовании среди иранского населения персидская версия SF-36 показала хорошие результаты, и результаты показали, что это надежный и достоверный показатель качества жизни среди населения в целом. 14 Таким образом, можно сделать вывод, что SF-36 является применимым инструментом для оценки качества жизни у пациентов с диабетом 2 типа.Корреляции между WHOQoL-BREF и SF-36 были такими, как ожидалось по большинству вопросов. Была обнаружена корреляция выше 0,45 между физической областью WHOQoL-BREF и подшкалами эмоциональной роли, жизнеспособности, психического здоровья и социального функционирования из SF-36, которые были больше ожидаемого размера. Это может быть связано с перекрытием доменов в WHOQoL-BREF. 25,26 Bonomi et al 26 сообщили, что субшкалы физического здоровья (PF, RP, BP и GH) SF-36 умеренно коррелировали (r: 0.6–0.4) с физической и психологической подшкалами WHOQoL-BREF. В нашем исследовании некоторые психические подшкалы (VT и MH) SF-36 сильно коррелировали (r> 0,6) как с физическими, так и психологическими подшкалами WHOQoL-BREF, а некоторые умственные подшкалы (SF и RE) умеренно коррелировали с как физические, так и психологические подшкалы WHOQoL-BREF. Norholm 27 и Skevington 28 сообщили, что физические подшкалы SF-36 сильнее коррелировали с физическими, чем психологическими подшкалами WHOQoL-BREF.Более того, вероятно, что SF-36 является более объективным показателем, поскольку его вопросы касаются возможностей и инвалидности, тогда как WHOQoL-BREF фокусируется на индивидуальных мнениях о QoL, и поэтому вопросы SF-36 более объективны по сравнению с полностью субъективными. вопросы WHOQoL-BREF. Однако данные свидетельствуют о том, что эти инструменты не измеряют одни и те же конструкции. Данные свидетельствуют о том, что WHOQoL-BREF более чувствителен к демографическим характеристикам участников. 22,29 В литературе указано, что эти инструменты имеют слабую конвергентную валидность для здоровых популяций 22,30 и высокую корреляцию по величине для исследований с группами пациентов. 23,31 Наблюдаемые расхождения могут быть следствием различий в целях, принятых разработчиками инструментов. SF-36 измеряет аспекты, связанные со здоровьем и функциональными возможностями людей, тогда как инструменты WHOQoL-BREF пытаются измерить широкий спектр факторов, касающихся организма, задачи и окружающей среды. 32,33
Для проверки достоверности конструкции мы также использовали корреляции SF-36 и WHOQoL-BREF, и результаты показали, что веса субшкал статистически не различались с весами в отдельных моделях. Однако в некоторых подшкалах (особенно в подшкалах WHOQoL-BREF) наблюдались изменения более чем на 15%.
Мы также сравнили степень соответствия трех моделей с разными индексами. Мы обнаружили, что примерно все три модели подходят одинаково хорошо. Но по индексу AIC модель 2 подошла хорошо.Обе шкалы представляли приемлемую надежность в этом исследовании. Результаты исследования показали удовлетворительные альфа-коэффициенты во всех областях, кроме SF и SR. Это можно объяснить небольшим количеством вопросов (2 пункта в SF-36 и 3 пункта в WHOQoL-BREF) в их доменах. Кроме того, эти области не кажутся очень однородными, по крайней мере, в иранской культуре, поскольку они исследуют сексуальную жизнь и социальную поддержку, которые являются относительно разными концепциями в иранской культуре. Другие исследования, проведенные на разных популяциях, показали аналогичные результаты в отношении надежности. 22,23,30,31,34-36 Важно убедиться, что результаты можно обобщить для оценки конкретного пациента, поскольку статистический анализ этих исследований основан на больших выборках и не учитывает индивидуальные различия.
Есть несколько объяснений различий между этими двумя анкетами. Во-первых, SF-36 лучше различает разные уровни состояния здоровья и использования, чем WHOQoL-BREF. В результате может быть уместно описать SF-36 как показатель качества жизни, связанного со здоровьем, который сосредоточен в основном на функционировании и восприятии, связанных со здоровьем.Во-вторых, одни и те же субшкалы двух инструментов могут измерять разные концепции воспринимаемого качества жизни. Другими словами, SF-36 может измерять объективное качество жизни. Тем не менее, WHOQoL-BREF может измерять субъективное качество жизни по самооценке. 22
Однако следует упомянуть некоторые ограничения. Во-первых, обобщение наших результатов может быть ограничено, поскольку все пациенты в этом исследовании были набраны из сельских регионов. В исследование не удалось включить репрезентативных пациентов с диабетом из городских регионов.Во-вторых, в этом исследовании использовался поперечный дизайн. Проспективные исследования необходимы для определения чувствительности исследуемых инструментов к изменениям клинического статуса пациентов с диабетом.
В заключение, это исследование предполагает, что SF-36 и WHOQoL-BREF надежны для клинического и исследовательского использования. Но, судя по качеству результатов соответствия, WHOQoL-BREF показал лучшее соответствие. Более того, WHOQoL-BREF можно считать более подходящим для данной исследуемой группы, поскольку он учитывает возраст в личном мнении людей.Тем не менее, чтобы выбрать один, исследователи должны рассмотреть, какие аспекты QoL они стремятся охватить, из-за наблюдаемых слабых признаков конвергентной валидности.
Раскрытие информации
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.
Список литературы
1. Барнард К.Д., Ллойд К.Э., Холт Р.И. Психологическое бремя диабета и его значение для людей с диабетом. Психологическая помощь при диабете . 2012: 1–22.
2. West SP, Lagua C, Trief PM, Izquierdo R, Weinstock RS.Постановка целей с использованием телемедицины у пожилых людей с диабетом в сельских районах, которые не получают достаточного обслуживания: опыт информатики для обучения диабету и проекта телемедицины. Электронное телемедицина . 2010. 16 (4): 405–416. DOI: 10.1089 / tmj.2009.0136
3. Гавами Х., Ахмади Ф., Энтезами Х., Мимариан Р. Влияние модели непрерывного ухода на кровяное давление пациентов с диабетом. Иран J Med Educ . 2006. 6 (2): 87–95.
4. Зарейпур М., Геличи Годжог М., Махди-Ахгар М., Алинеджад М., Акбари С.Качество жизни в связи с контролем гликемии у людей с диабетом 2 типа. J Commun Health Res . 2017; 6 (3): 141–149.
5. Рамезанхани А., Харати Х., Бозоргманеш М. и др. Сахарный диабет: результаты 20-летнего Тегеранского исследования липидов и глюкозы. Int J Endocrinol Metabol . 2018; 16 (4Поставки). DOI: 10.5812 / ijem.84784.
6. Эстегамати А., Этемад К., Кохпайехзаде Дж. И др. Тенденции распространенности диабета и нарушения глюкозы натощак в связи с ожирением в Иране: 2005–2011 гг. Диабет Рес Клин Практик . 2014. 103 (2): 319–327. DOI: 10.1016 / j.diabres.2013.12.034
7. Джаванбахт М., Машаехи А., Барадаран Х.Р., Хагдуст А., Афшин А. Прогноз численности диабетической популяции и связанного с ней экономического бремени до 2030 года в Иране: данные микромоделирования модели Маркова и байесовского метаанализа. PLoS One . 2015; 10: 7. DOI: 10.1371 / journal.pone.0132505
8. Димитрова Б., Карр А.Дж., Хиггинсон И.Дж., Робинсон П.Г. Качество жизни. Лондон: BMJ Books, 2003.133 стр. ISBN 0-7279-1544-4. Eur J Общественное здравоохранение . 2005; 15 (6): 668- +. DOI: 10.1093 / eurpub / cki178
9. Багиани Могхадам МААМ, Мазлуми С., Саиди Заде МА. Исследование качества жизни больных сахарным диабетом 2 типа Yazd. J Yazd Univ Med Sci . 2006. 4 (4): 49–54.
10. Киадалири А.А., Наджафи Б., Мирмалек-Сани М. Качество жизни людей с диабетом: систематический обзор исследований в Иране. J Диабетическое нарушение обмена веществ . 2013; 12 (1): 54. DOI: 10.1186 / 2251-6581-12-54
11.Джаванбахт М., Аболхасани Ф., Машайехи А., Барадаран Х.Р. Связанное со здоровьем качество жизни пациентов с сахарным диабетом 2 типа в Иране: национальное исследование. PLoS One . 2012; 7 (8): 8. DOI: 10.1371 / journal.pone.0044526
12. Лонго Д.Л., Фаучи А.С., Каспер Д.Л., Хаузер С.Л., Джеймсон Дж.Л., Лоскальцо Дж. Принципы внутренней медицины Харрисона . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012.
13. Неджат С., Монтазери А., Холакуи. Е. Найени К., Мохаммад К., Мадждзаде С. Опросник Всемирной организации здравоохранения по качеству жизни (WHOQOL-BREF): исследование перевода и проверки иранской версии. J School Publ Health Inst Public Health Res . 2006; 4 (4): 1–12.
14. Монтазери А., Гоштасеби А., Вахданиния М., Гандек Б. Краткое исследование состояния здоровья (SF-36): исследование по переводу и проверке иранской версии. Качество жизни . 2005. 14 (3): 875–882. DOI: 10.1007 / s11136-004-1014-5
15. Уэр Дж. Э. младший, Шербурнский компакт-диск, The MOS. Краткое обследование состояния здоровья, состоящее из 36 пунктов (SF-36). Концептуальная основа и выбор предметов. Мед Уход . 1992. 30 (6): 473–483.
16. Группа WHOQOL. Разработка Всемирной организации здравоохранения WHOQOL-BREF для оценки качества жизни. Психол Мед . 1998. 28 (3): 551–558. DOI: 10.1017 / S0033291798006667
17. Протокол исследования проекта Всемирной организации здравоохранения по разработке инструмента оценки качества жизни (WHOQOL). Качество жизни . 1993. 2 (2): 153–159. DOI: 10.1007 / BF00435734
18. !!! НЕДЕЙСТВИТЕЛЬНОЕ ЦИТИРОВАНИЕ !!! (17).
19. Yousefy AR, Ghassemi GR, Sarrafzadegan N, Mallik S, Baghaei AM, Rabiei K.Психометрические свойства WHOQOL-BREF в иранской взрослой выборке. Общественное психическое здоровье J . 2010. 46 (2): 139–147. DOI: 10.1007 / s10597-009-9282-8
20. Гаскин К.Дж., Хаппелл Б. Об исследовательском факторном анализе: обзор последних данных, оценка текущей практики и рекомендации для будущего использования. Интер Дж. Нурс Стад . 2014. 51 (3): 511–521. DOI: 10.1016 / j.ijnurstu.2013.10.005
21. Новик М.Р., Льюис К. Коэффициент альфа и надежность составных измерений. Психометрика . 1967; 32 (1): 1–13. DOI: 10.1007 / BF02289400
22. Huang I-C, Wu AW, Frangakis C. Измеряют ли SF-36 и WHOQOL-BREF одни и те же конструкции? Свидетельства населения Тайваня. Качество жизни . 2006; 15 (1): 15–24. DOI: 10.1007 / s11136-005-8486-9
23. Сюн П-К, Фанг Ц-Т, Чанг-И-И, Чен М-И, Ван Дж-Д. Сравнение WHOQOL-BREF и SF-36 у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Качество жизни . 2005. 14 (1): 141–150. DOI: 10.1007 / s11136-004-6252-z
24.Фаилде И., Рамос И. Валидность и надежность опросника SF-36 для обследования состояния здоровья пациентов с ишемической болезнью сердца. Дж. Клин Эпидемиол . 2000. 53 (4): 359–365. DOI: 10.1016 / S0895-4356 (99) 00175-4
25. Неджат С., Монтазери А., Холакуи К., Мохаммад К., Мадждзаде Р. Психометрические свойства иранской версии опросника качества жизни Всемирной организации здравоохранения (WHOQOL-BREF), составленного на основе интервью. BMC Health Serv Res .2008; 8 (1): 61. DOI: 10.1186 / 1472-6963-8-61
26. Бономи А.Е., Патрик Д.Л., Бушнелл Д.М., Мартин М. Подтверждение версии инструмента Всемирной организации здравоохранения по качеству жизни (WHOQOL) для США. Дж. Клин Эпидемиол . 2000. 53 (1): 1–12. DOI: 10.1016 / S0895-4356 (99) 00123-7
27. Согласно БВН. Анкета ВОЗ по качеству жизни (WHOQOL): валидационное исследование в Дании. Nord J Psychiatry . 2001. 55 (4): 229–235. DOI: 10.1080 / 080394801681019075
28.Скевингтон С.М., Карс М.С., Уильямс А. Подтверждение WHOQOL-100: лечение боли улучшает качество жизни пациентов с хронической болью. Клин Дж. Боль . 2001. 17 (3): 264–275. DOI: 10.1097 / 00002508-200109000-00013
29. Уэр Дж. Э. мл., Гандек Б. Методы тестирования качества данных, предположений о масштабировании и надежности: подход проекта IQOLA. Дж. Клин Эпидемиол . 1998. 51 (11): 945–952. DOI: 10.1016 / S0895-4356 (98) 00085-7
30. Padrão MB, Sens YA. Качество жизни живых доноров почек в Бразилии: оценка с помощью краткой формы-36 и вопросников WHOQOL-bref. Клиническая трансплантация . 2009. 23 (5): 621–627. DOI: 10.1111 / j.1399-0012.2009.01048.x
31. Линь М.-Р, Хван Х-Ф, Чен С.-И, Чиу-В-Т. Сравнение краткой формы Всемирной организации здравоохранения по качеству жизни и краткой формы-36 для лиц с травмами спинного мозга. Am J Phys Med Rehabil . 2007. 86 (2): 104–113. DOI: 10.1097 / 01.phm.0000247780.64373.0e
32. Ciconelli RM, Ferraz MB, Santos W, Meinão I, Quaresma MR. Перевод для португальского языка и проверка общего запроса на проверку квалификации SF-36 (Brasil SF-36). Бюстгальтеры Rev Reumatol . 1999. 39 (3): 143–150.
33. Fleck M, Louzada S, Xavier M, et al. Aplicação da versão em português do instrument abreviado de avaliação da qualidade de vida ”WHOQOL-bref”. Revista de Saúde Pública . 2000; 34: 178–183. DOI: 10.1590 / S0034-800000200012
34. Наджафи М., ШЕЙХ В.М., Монтазери А., Аббаси ША, Шейх ФЕМ. Качество жизни при ишемической болезни сердца: SF-36 по сравнению с WHOQOL-BREF . 2008.
35. Unalan D, Soyuer F, Ozturk A, Mistik S.Сравнение SF-36 и WHOQOL-100 у пациентов с инсультом. Нейрол Индия . 2008; 56 (4): 426. DOI: 10.4103 / 0028-3886.44573
36. Кастро П.К., Дриуссо П., Оиши Дж. Конвергентная достоверность между SF-36 и WHOQOL-BREF у пожилых людей. Ред. Saude Publica . 2014; 48: 63–67. DOI: 10.1590 / S0034-8910.2014048004783
Китайский обзор состояния здоровья SF-36: перевод, культурная адаптация, проверка и нормализация
Эпидемиологический переход от преимущественно инфекционных болезней к хроническим заболеваниям произошел с середины прошлого века. 1 В континентальном Китае длительные болезни стали основной причиной смерти городских жителей в 1950-х годах и сельских жителей в 1960-х годах. 2 Увеличение продолжительности жизни предполагает, что состояние здоровья больше не может быть хорошо оценено статистикой смертности населения; существует консенсус в отношении здоровья с точки зрения субъективной оценки людьми своего благополучия и способности выполнять социальные роли. 3– 6 Центральное значение точки зрения людей в мониторинге качества жизни, связанного со здоровьем, привело к распространению инструментов и быстрому развитию теоретической литературы. 7, 8
Краткое обследование состояния здоровья с 36 пунктами — это краткий опросник, который самостоятельно заполняет, который генерирует баллы по восьми параметрам здоровья: физическое функционирование (PF), ограничения ролей из-за физических проблем (RP), телесная боль (BP), общее состояние здоровья (GH), жизнеспособность (VT), социальное функционирование (SF), ограничения ролей из-за эмоциональных проблем (RE), психического здоровья (MH) и шкала с одним элементом для перехода к здоровью. Он оказался полезным для мониторинга здоровья населения, оценки бремени различных заболеваний, мониторинга результатов в клинической практике и оценки эффектов лечения. 9 В 1991 году SF-36 был выбран в качестве инструмента в Международном проекте оценки качества жизни (IQOLA). 9– 16 На момент написания этой статьи SF-36 был переведен и испытан более чем в 40 странах и стандартизирован в 12 странах. Несколько китайских версий (американский китайский, Гонконг) были разработаны и протестированы, 17– 19 , но его приемлемость или действительность на китайском языке в материковом Китае неизвестна.
В этой статье мы сообщаем о разработке китайского (материкового) обследования состояния здоровья SF-36 и сообщаем о результатах психометрического тестирования среди населения в целом в Ханчжоу, столице провинции Чжэцзян, к юго-востоку от материкового Китая.Мы ожидаем, что это исследование будет стимулировать дальнейшие исследования по установлению надежности, валидности и применимости SF-36 в различных регионах Китая, чтобы в конечном итоге его можно было применить ко всем китайцам.
МЕТОДЫ
Перевод SF-36
В ходе исследования был разработан трехэтапный процесс для создания кросс-культурно сопоставимого перевода SF-36 со стандартным протоколом в качестве ссылки. 20 Во-первых, два аспиранта социальной медицины самостоятельно перевели оригинальный SF-36 на письменный китайский язык.Переводчики имели опыт перевода анкет, но не были знакомы с SF-36. Первоначальные версии были предоставлены удобной выборке из 21 студента университета. Переводчики лично встретились с главным исследователем, чтобы согласовать общий первичный перевод. Во-вторых, качество перевода оценили два преподавателя английского языка. Главный исследователь обсудил с переводчиками и восемью специалистами анкету и разработал исправленную версию. Наконец, пересмотренная версия была апробирована на удобной выборке из 28 человек.Для разработки окончательной версии были внесены некоторые незначительные изменения.
Настройка исследования
Многоступенчатая смешанная выборка была проведена для выбора репрезентативной выборки из генеральной совокупности. На первом этапе было выбрано шесть «Цзедао» (администрация подрайона) из района Сячэн (центральный район) и района Гуншу (подцентральный район) Ханчжоу, по три для каждого. На втором этапе от каждого «Цзедао» были отобраны по три общины.Использовалась выборка на равном расстоянии. На третьем этапе каждое домохозяйство в сообществе имело одинаковую вероятность быть отобранным в выборку, равную фиксированному размеру выборки n (1000 домохозяйств), деленному на общее количество домохозяйств в двух районах, представленных как N. Члены семьи в выбранном домохозяйстве, в возрасте 18 лет и старше, со способностью читать были подходящими субъектами. Их попросили заполнить анкету самостоятельно. Индекс Майера использовался для определения предпочтения всех конечных цифр от 0 до 9.Теоретический диапазон индекса Майера составляет от 0 до 90. Индекс 0 означает отсутствие кучи, а индекс 90 представляет скопление всех указанных возрастов одной цифрой. 21 Различия между респондентами и не ответившими были проанализированы с помощью моновариантного метода и модели логистической регрессии. Пятьдесят семь субъектов были случайным образом отобраны для повторного тестирования через две недели.
Подсчет весов
Когда половина или меньше элементов в шкале отсутствовала, для представления шкалы использовалось среднее значение не отсутствующих элементов.Балл по шкале был объявлен отсутствующим, когда отсутствовало более половины пунктов. 9, 12 Были рассчитаны средние значения и стандартные отклонения всех оценок шкалы.
Психометрические тесты
Баллы по шкале SF-36 были построены с использованием метода суммированных рейтингов на основе пяти предположений 12, 22, 23 : (1) Категориальные ответы на вопросы должны быть в интервальной шкале. Когда предположение нарушается, ответы следует перекодировать в соответствии с фактическими различиями.Это предположение можно было проверить только для весов, в которых было более двух пунктов с несколькими вариантами выбора: GH, PF, VT, MH. Мы вычислили для каждого ответа элемента среднее значение остальных элементов в той же шкале. Затем мы присвоили эмпирические баллы каждому уровню ответа следующим образом: самому низкому уровню ответа была присвоена оценка 1, самому высокому уровню ответа была присвоена оценка K (для общего количества уровней ответа K), а промежуточным уровням ответа были присвоены баллы. это отражало интервалы. 14 (2) Предметы данной шкалы должны иметь примерно одинаковые отклонения и средние значения. (3) Корреляция между предметами и шкалой должна быть примерно одинаковой для всех предметов в данной шкале. (4) Конвергентная достоверность: корреляция каждого элемента с его предполагаемой шкалой с поправкой на перекрытие должна быть 0,40 или выше. (5) Дискриминантная валидность: корреляция каждого элемента с его гипотетической шкалой должна быть значительно выше, чем корреляция того же элемента с конкурирующими шкалами (тест t для коэффициентов корреляции 24 ).
Надежность оценивалась с использованием метода повторного тестирования и метода внутренней согласованности (α Кронбаха). Минимальный коэффициент α Кронбаха 0,7 считается удовлетворительным для сравнений на уровне группы. 9 Валидность оценивалась с помощью конвергентных и дискриминантных проверок валидности, факторного анализа и построенной валидности. Ожидалось, что факторный анализ даст два основных компонента, названных физическим здоровьем и психическим здоровьем. При тестировании валидности конструкции или валидности известных групп баллы по шкале сравнивались в группах, которые, как известно, различаются, с использованием внешней информации, не зависящей от SF-36.Было высказано предположение, что оценки SF-36 для пожилых людей будут ниже, чем для молодых; женщины будут иметь более низкие оценки, чем мужчины; люди, сообщающие о длительных состояниях здоровья, будут иметь более низкие баллы, чем те, у кого такие состояния отсутствуют. 10, 25
Все статистические анализы проводились с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS 7.0 для Windows).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Перевод
Китайский перевод SF-36 был эквивалентен оригинальной версии за некоторыми исключениями.Боулинг и гольф (PF02) были распространены среди американцев и европейцев, но не среди китайцев. В этой версии мытье пола и занятия тайцзи использовались как дополнительные примеры умеренных занятий для ясности, потому что мы не знали точно, являются ли они культурно эквивалентными. Перевод мили в математически правильный эквивалент 1609 метров выражает степень точности, не предусмотренную в исходной форме. Таким образом, одна миля была переведена в 1500 метров. Один квартал был переведен в расстояние между двумя перекрестками.Также возникли некоторые трудности при составлении соответствующих выражений на китайском языке, эквивалентных полному горючего (VT01) и иметь много энергии (VT02). В этой китайской версии VT01 передал, что человек готов работать физически и духовно, а VT02 сделал упор на физическое здоровье.
Полнота данных
Из 1972 подходящих субъектов респонденты составили 1688 (85,6%). Средний возраст составил 46,0 года. Индекс Майера составил 7,94, что предполагает довольно точную информацию о возрасте.Среди респондентов 859 (50,9%) мужчин. Уровни образования: 23 (1,4%) были неграмотными или квази-неграмотными, 243 (14,4%) имели начальное образование, 1115 (66,4%) имели среднее образование и 299 (17,8%) имели высшее или высшее образование. Семейное положение: 175 (10,5%) не были замужем, 1400 (84,4%) были женаты, 25 (1,5%) были разведены или разведены, 59 (3,6%) овдовели. Среднее время на заполнение анкеты составляло 10 минут. Всего на все 36 вопросов ответили 1316 (78,0%) респондентов. В среднем 3.8% ответов по каждому пункту (диапазон 0,3–6,6%) отсутствовали.
Систематическая ошибка отсутствия ответа
Не респонденты были старше, женского пола, менее образованными. Из них 54,3% были в возрасте 65 лет и старше, 64,6% — женщины, 65,5% — неграмотны или почти неграмотны. Между респондентами и не респондентами наблюдались существенные различия в возрасте, поле, семейном положении, уровне образования, профессии и структуре семьи (p <0,05). Результаты предложенных моделей логистической регрессии: более высокий уровень образования и более тесные семейные отношения были предикторами ответа (p <0.05).
Тесты предположений масштабирования
Предположение о равных интервалах хорошо подтверждается шкалами GH и PF. При переходе от наименее благоприятного к наиболее благоприятному ответу средние эмпирические баллы составляли 1,0, 3,0, 4,0, 4,5, 5,0 для элемента GH01, 1,0, 1,5, 2,5, 3,5, 5,0 для элементов GH02 – GH05 и 1,0, 2,0, 3,0 для Шкала ПФ. Однако предположение было нарушено в шкалах VT и MH. Позиции двух наиболее нежелательных ответов поменялись местами. Схемы эмпирической оценки: 1.4, 1.0, 1.8, 3.6, 4.7, 6.0 для шкалы VT и 2.7, 1.0, 1.2, 2.8, 4.2, 6.0 для шкалы MH соответственно.
Кластеризация и упорядочение средств элементов были такими же, как и в исходной версии 22 и других китайских версиях, 17, 18 , за исключением элементов GH01, PF02, PF03. Пункты для каждой шкалы имели одинаковые стандартные отклонения, за исключением шкал PF, BP, SF. В таблице 1 показаны результаты тестов на сходимость и дискриминантную валидность.Корреляция между заданиями и предполагаемой шкалой составила 0,4 или выше для всех, кроме пункта VT03 и шкалы SF. Средние показатели успешности масштабирования составили 91,4% (32 из 35) для конвергентной достоверности и 92,5% (259 из 280) для дискриминантной достоверности.
Стол 1Сводные результаты тестов на предмет сходящейся и дискриминантной валидности (n = 1316)
Коэффициенты надежности α Кронбаха варьировались от 0,72 до 0,88 для шести шкал, 0.66 для шкалы VT и 0,39 для шкалы SF, которые были равны или ниже корреляций между шкалами SF и RE, MH соответственно. Корреляция между шкалой MH и VT составила 0,52. В таблице 2 показано сравнение α Кронбаха в исследованиях с использованием различных китайских версий SF-36. 17, 18 Коэффициенты надежности двухнедельного повторного тестирования варьировались от 0,66 до 0,94.
Стол 2Сравнение коэффициентов α Кронбаха в исследованиях с использованием различных китайских версий SF-36
Факторный анализ выявил два основных компонента, которые можно использовать для объяснения 56.3% от общей дисперсии. Однако результаты не полностью соответствовали предполагаемой модели. 9 Шкала PF была загружена достаточно равномерно по «физическому» фактору, коэффициент загрузки 0,59 ниже, чем шкала RP. Было обнаружено, что шкала RE имеет сильную связь с «физическим» фактором и слабую — с «психическим» фактором. Было обнаружено, что шкала VT имеет более высокую нагрузку на «умственный» фактор, чем шкала MH. Шкала SF была довольно равномерно загружена по обоим факторам (таблица 3).
Таблица 3Факторные нагрузки, ожидаемые в модели измерения SF-36, и полученные фактические нагрузки (n = 1688)
Ключевые моментыС переходом спектра заболеваний инструменты качества жизни, связанные со здоровьем (HRQOL), становятся необходимыми инструментами для измерения состояния здоровья и оценки клинической эффективности. Хотя многие из них были разработаны для западного населения, немногие из них доступны для китайцев.
Мы сообщаем о разработке версии Краткого опроса о состоянии здоровья (SF-36) для самоуправления для Китая (материковая часть) и сообщаем о результатах психометрического тестирования, надежности и валидности среди населения в целом.
Китайская (материковая) версия SF-36 работала среди населения Ханчжоу так же, как и протестированное американское население.
Сравнивались результаты исследований по применению различных версий китайского SF-36 в разных китайских группах.
Для улучшения китайских шкал SF-36 необходимы дальнейшие исследования среди различных регионов и этнических групп Китая.
Как видно из таблиц 4 и 5, все оценки по шкале для пожилых людей были ниже, чем для молодых (p <0,05), у женщин были более низкие оценки по всем шкалам, чем у мужчин, за исключением шкалы RE. Различия достоверны (p <0,05) по шкалам PF, BP, GH и VT.В таблице 6 представлены эталонные нормы по возрастным и половым группам. Сравнение оценок по шкале SF-36 для разных групп населения Китая и норм США приведено в таблице 7. 9, 17, 26
Стол 4Сравнение баллов по шкале SF-36 для населения Ханчжоу в целом по возрасту
Таблица 5Сравнение оценок по шкале SF-36 для населения Ханчжоу в целом по полу
Стол 6Баллы по шкале SF-36 для населения Ханчжоу по возрастным и гендерным группам
Таблица 7Сравнение оценок по шкале SF-36 для разных групп населения Китая и норм США
ОБСУЖДЕНИЕ
Процесс перевода, установленный проектом IQOLA Project, включает в себя прямые переводы, выполняемые как минимум двумя переводчиками, которые были носителями целевого языка, оценку качества перевода двумя другими двуязычными и обратные переводы двумя переводчиками, которые были носителями американо-английского или Британский английский. 20 Поскольку носители английского языка были недоступны, мы не полностью придерживались этой стратегии. Наше исследование показало, что китайская (материковая) версия SF-36 функционировала среди населения Ханчжоу, материковый Китай, аналогично первоначальному протестированному населению Америки. Помимо шкалы SF, семь шкал успешно прошли тесты на конвергентную и дискриминантную достоверность. Коэффициенты α Кронбаха по шести шкалам были удовлетворительными для группового сравнения. Двухнедельный повторный тест показал связь от умеренной до сильной.Факторный анализ выявил два основных компонента. Китайский SF-36 мог успешно различать известные группы.
Однако есть еще несколько областей, требующих дальнейшего изучения. Пункт PF02 «умеренная активность» и PF03 «подъем или перенос продуктов» имели более низкие средства, чем их предыдущая группа вопросов. Это может быть связано с тем, что «умеренные занятия», такие как боулинг и гольф, не распространены и считаются трудными для выполнения среди китайцев, а дополнительный пример практики Тай-Чи популярен только среди некоторых пожилых китайцев.То же самое применимо и в исследовании в США. 17 «Поднимать или переносить продукты» для китайцев на материке является абстрактным. Допущение масштабирования при одинаковой дисперсии элементов не может быть выполнено в шкалах PF, BP и SF. Стандартные отклонения PF05, PF09, PF10, измеряющие низкий уровень функционирования, были меньше, чем у других пунктов той же шкалы, потому что более 85% участников набрали наивысший балл 3 по этим трем пунктам. Стандартные отклонения по элементам BP02 и SF01 были меньше, чем по элементам BP01 и SF02, соответственно.То же самое было обнаружено в исследованиях в Конге, Гонконге и США. 17, 18 Этот вывод, кажется, указывает на различия в культурной интерпретации предметов. Глубоко укоренившись в конфуцианской идеологии коллективизма, для китайцев социально неприемлемо использовать «болезнь» в качестве предлога, чтобы избежать работы или общения с другими.
Китайская (американско-китайская) версия дала аналогичные результаты в отношении тестов надежности, сходимости и дискриминантной валидности. 17 Обе версии обнаружили плохие (<0,4) уровни корреляции между предметами и шкалой шкалы SF. Элемент SF01 был более тесно связан с BP, RE. и шкалы MH, а пункт SF02 более тесно связан со шкалами VT и MH. Пункт VT03 больше коррелировал со шкалой MH, чем с родительской шкалой. Коэффициент α Кронбаха был ниже 0,70 по шкале SF. Шкала MH сильно коррелировала со шкалой VT. Однако применение китайской (гонконгской) версии имеет менее общие факторы с этими данными. 18 Корреляция между элементами и предполагаемой шкалой составила 0,4 или выше для всех, кроме элементов PF03, PF05, PF09, PF10 и GH01. Степень успеха масштабирования для дискриминантной достоверности составила 100% для всех шкал, кроме шкалы PF. Коэффициенты α Кронбаха были больше, чем корреляции между шкалами для всех шкал, но для шкалы SF все еще были ниже 0,7. Учитывая тот факт, что в Китае существуют очевидные региональные различия с точки зрения экономики, культуры и даже языка, необходимы дальнейшие исследования среди различных китайских регионов и этнических групп для улучшения китайского SF-36.
Из восьми шкал шкала SF была наименее удовлетворительной при проверке допущений масштабирования из-за только двух пунктов в этой шкале и более низкой однородности пунктов. Факторный анализ выявил два основных компонента, но все же были некоторые отклонения от предполагаемой модели. Аналогичные результаты были получены при исследовании китайской (тайваньской) версии SF-36. 19 Результаты китайской (Гонконг) версии лучше соответствуют предполагаемой структуре физического / психического здоровья, 18 , но применение той же версии в большой выборке в Сингапуре дало аналогичную картину корреляций факторов, сопоставимую с нашим исследованием. 27 Предполагается, что концептуальная основа инструмента нуждается в дальнейшем улучшении для межкультурного измерения статуса здоровья.
Благодарности
Мы с благодарностью благодарим г-на Шанжун Цай, мисс Вейнинг Ма и г-жу Е Гу за их помощь в переводе, профессора Цяньцзинь Цзян, профессора Цзянь Вана и профессора Гэнъяо Фу за их полезные комментарии к психометрическим тестам. Мы также благодарим сотрудников районного бюро здравоохранения Сячэн и Гуншу за их помощь в проведении исследования здоровья.
ССЫЛКИ
- ↵
Оман AR . Эпидемиологический переход в США. Бюллетень населения 1977; 32: 2.
- ↵
Гонг YL . Социальная медицина . Пекин: People’s Hygiene Press, 2000.
. - ↵
Патрик DL , Эриксон П. Состояние здоровья и политика в области здравоохранения: выделение ресурсов на здравоохранение .Нью-Йорк: Oxford University Press, 1993.
. Geigle R , Jones SB. Измерение результатов: отчет с лицевой стороны. Inquiry1990; 27: 7.
Campen CV , Sixma H, Friele RD, и др. . Качество ухода и удовлетворенность пациентов: обзор средств измерения. Med Care Res Rev1995; 52: 109–33.
- ↵
Till JE , Osoba D, Oater L, et al .Исследования качества жизни, связанного со здоровьем: распространение в практических приложениях. Qual Life Res 1994; 3: 279–83.
- ↵
McDowell I , Newell C. Измерение здоровья: руководство по оценочным шкалам и анкетам . Нью-Йорк: Oxford University Press, 1987.
. - ↵
Guillein F , Bombardier C, Beaton D. Межкультурная адаптация показателя качества жизни, связанного со здоровьем: обзор литературы и предлагаемые руководящие принципы.J Clin Epidemiol1993; 46: 1417–32.
- ↵
Ware JE , Snow KK, Kosinski M, et al . SF-36 Медицинское обследование — руководство и руководство по интерпретации . Бостон, Массачусетс: Институт здоровья, Медицинский центр Новой Англии, 1993.
- ↵
Ware JE , Sherbourne CD. Краткое описание состояния здоровья MOS из 36 пунктов (SF-36): концептуальная основа и выбор пунктов. Med Care1992; 30: 473–83.
McHorney CA , Ware JE, Raczek AE. Краткое описание состояния здоровья MOS из 36 пунктов: психометрические и клинические тесты валидности при измерении конструктов физического и психического здоровья. Med Care 1993; 31: 247–63.
- ↵
McHorney CA , Ware JE, Lu JFR, и др. . Краткий обзор состояния здоровья MOS из 36 пунктов (SF-36): III. Тесты качества данных, предположений о масштабировании и надежности для различных групп пациентов.Med Care1994; 32: 40–66.
Ааронсон Н.К. , Acquadro C, Алонсо Дж., и др. . Проект международной оценки качества жизни (IQOLA). Qual Life Res 1992; 1: 349–51.
- ↵
Perneger TV , Leplege A, Etter JF, et al . Валидация французской версии краткого опроса о состоянии здоровья (SF-36) MOS, состоящего из 36 пунктов, среди молодых здоровых взрослых. J Clin Epidemiol1995; 48: 1051–60.
Буллингер М . Немецкий перевод и психометрическое тестирование опроса о состоянии здоровья SF-36: предварительные результаты проекта IQOLA. Международная оценка качества жизни. Soc Sci Med, 1995; 41: 1359–66.
- ↵
Gandek B , Ware JE. Методы проверки и нормирования переводов анкет о состоянии здоровья: подход проекта IQOLA. J Clin Epidemiol1998; 51: 953–9.
- ↵
Рен XS , Амик Б., Чжоу Л., и др. . Перевод и психометрическая оценка китайской версии опроса о состоянии здоровья SF-36 в США. J Clin Epidemiol1998; 51: 1129–38.
- ↵
Лам CLK , Гандек Б., Рен XS, и др. . Проверка предположений о масштабировании и построение валидности китайской (HK) версии обследования состояния здоровья SF-36.J Clin Epidemiol 1998; 51: 1139–47.
- ↵
Fuh JL , Wang SJ, Lu SR, и др. . Психометрическая оценка китайской (тайваньской) версии опроса о состоянии здоровья SF-36 среди женщин среднего возраста из сельской местности. Qual Life Res2000; 9: 675–83.
- ↵
Буллингер М , Алонсо Дж., Аполон Г, и др. . Перевод анкет о состоянии здоровья и оценка их качества: подход проекта IQOLA.J Clin Epidemiol1998; 51: 913–23.
- ↵
Shryock , H., Siegel, J. Методы и материалы демографии . Сан-Диего: Academic Press, 1976.
- ↵
Ware JE , Келлер С.Д., Гандек Б., и др. . Оценка переводов анкет о состоянии здоровья: методы проекта IQOLA. Int J Technol Assess Health Care1995; 11: 525–51.
- ↵
Лайкерта R .Методика измерения отношения. Arch Psychol1932; 140: 5–55.
- ↵
Джин PH . Медико-статистический метод . Шанхай: Издательство Шанхайского медицинского университета, 1993.
- ↵
McHorney CA , Kosinski M, Ware J.E. Сравнение стоимости и качества норм для опроса о состоянии здоровья SF-36, собранных по почте, с телефонным интервью: результаты национального опроса.Med Care1994; 32: 551–67.
- ↵
Лам CLK , Лаудер И.Дж., Лам Т.П., и др. . Популяционное нормирование китайской (HK) версии обследования состояния здоровья SF-36. Практикующий из Гонконга, 1999; 21: 460.
- ↵
Thumboo J , Fong KY, Machin D, и др. . Исследование на уровне сообщества предположений о масштабировании и конструктивной валидности английского (Великобритания) и китайского (Гонконг) SF-36 в Сингапуре.Качество жизни, 2001; 10: 175–88.
Меры для взрослых в отношении общего состояния здоровья и качества жизни, связанного со здоровьем — Busija — 2020 — Лечение и исследования артрита
Описание
Назначение
SF-36 — это общий профиль здоровья, состоящий из нескольких пунктов, предназначенный для измерения «общих концепций здоровья, не зависящих от какого-либо возраста, заболевания или группы лечения» 3. SF-36 подходит для использования в общей и клинической популяциях, а также такие, могут использоваться для сравнения состояния здоровья между группами населения и между заболеваниями.
Есть две версии SF-36. Первоначальная версия была разработана корпорацией RAND на основе MOS 3. Впоследствии группа исследователей из первоначального исследования выпустила обновленную версию SF-36 (SF-36 версия 2). Пересмотренная версия очень похожа на свою первоначальную форму с основными отличиями, включая изменения формулировок вопросов, пересмотр шкалы ответов для включения большего количества вариантов ответов и оценку на основе норм 4. Если не указано иное, в данном обзоре основное внимание уделяется SF-36 версия 2.
Контент или домены
SF-36 измеряет следующие восемь областей здоровья: физическое функционирование, ролевое физическое, телесную боль, общее состояние здоровья, жизнеспособность, социальное функционирование, ролевое эмоциональное и психическое здоровье. SF-36 также можно использовать для получения следующих двух агрегированных суммарных показателей: суммарный балл по физическому компоненту (PCS) и суммарный балл по ментальному компоненту (MCS).
SF-36 возник в результате обследования состояния здоровья, состоящего из 116 пунктов, разработанного для MOS — двухлетнего наблюдательного исследования пациентов с хроническими заболеваниями, в котором участвовали 22 462 пациента в поперечной фазе и 2349 пациентов в продольной фазе 5.Пункты MOS были адаптированы из ранее существовавших инструментов, используемых для измерения функций, эмоционального благополучия и физического здоровья 3. Пункты для включения в SF-36 были выбраны так, чтобы охватить содержание полного исследования состояния здоровья MOS, а также возможно 3. Нет конкретной информации о разработке и выборе элементов SF-36.
Кол-во единиц
SF-36 состоит из 36 пунктов, 35 из которых используются для расчета восьми шкал.Шкала физического функционирования самая длинная — 10 пунктов. Каждая шкала общего и психического здоровья состоит из пяти пунктов, а шкала физического здоровья и физического состояния — по четыре пункта. Ролевая эмоциональная шкала состоит из трех пунктов, а шкала телесной боли и социального функционирования состоит из двух пунктов каждая. Оставшийся пункт SF-36 — это вопрос о переходе на состояние здоровья, в котором задается вопрос об изменении общего состояния здоровья за последние 12 месяцев.
Варианты ответа / шкала
Шкалы ответов для пунктов SF-36 версии 2 различаются по шкалам и внутри них.Пункты физического функционирования оцениваются по трехбалльной шкале ответов (1 = много ограничено, 2 = мало ограничено и 3 = совсем не ограничено). Ролевые элементы: физическое, ролевое эмоциональное, психическое здоровье, жизнеспособность и социальное функционирование — все используют пятибалльную шкалу ответов, в которой 1 = все время, а 5 = нет. Для общих вопросов здоровья также используется пятибалльная шкала ответов: четыре пункта оцениваются от 1 (определенно верно) до 5 (определенно неверно), а один пункт — от 1 (отлично) до 5 (плохо).Один из пунктов, касающихся телесной боли, и оставшийся пункт социального функционирования, используют пятибалльную шкалу ответов, в которой 1 = совсем нет, а 5 = чрезвычайно. Второй пункт о боли оценивается по шестибалльной шкале (1 = нет и 6 = очень сильная). Пункт о переходе к здоровью оценивается по пятибалльной шкале, по которой 1 = сейчас намного лучше, чем год назад, а 5 = сейчас намного хуже, чем год назад.
Срок отзыва товаров
SF-36 доступен в двух формах: стандартная форма, в которой используется 4-недельный период отзыва, и острая форма, в которой используется 1-недельный период отзыва.Стандартная 4-недельная форма отзыва подходит, когда инструмент будет введен респонденту только один раз или когда пройдет не менее 4 недель между повторным введением инструмента. Форма отзыва на 1 неделю уместна, когда требуется более частое введение и изменения могут произойти быстро.
Стоимость использования
Первоначальная версия SF-36 (опросник RAND Health Survey 1.0, состоящий из 36 пунктов) доступна бесплатно.Использование SF-36 версии 2 требует лицензионного сбора. Плата за лицензию на проведение опроса зависит от того, используется ли опрос в коммерческих или некоммерческих целях. Расценки можно получить в Optum после заполнения онлайн-формы запроса информации (https://www.optum.com/solutions/life-sciences/answer-research/patient-insights/outcomes-survey-request.html). Инструкции также можно приобрести в Optum.
Как получить
Первоначальную версию SF-36 можно бесплатно получить в корпорации RAND (https: // www.rand.org/health-care/surveys_tools/mos/36-item-short-form.html). Доступны версии на английском и арабском языках.
SF-36 версии 2 можно получить в Optum (https://www.optum.com/en.html). Отдел грантов и научных исследований Optum предоставляет студентам и исследователям, проводящим нефинансируемые некоммерческие исследования, доступ к опросу бесплатно или за умеренную плату. Чтобы определить право на участие, потенциальные пользователи должны заполнить форму запроса лицензии на опрос на веб-сайте Optum.
Практическое применение
Способ применения
SF-36 можно использовать как для самостоятельного администрирования, так и для интервьюера. Доступны несколько режимов, в том числе бумага и карандаш, онлайн, персональный цифровой помощник, планшет и интерактивный голосовой ответ (IVR) по телефону. В нескольких исследованиях сообщалось о систематической погрешности в отношении более низких баллов SF-36 (худшее состояние здоровья) при самостоятельном заполнении по сравнению с администрацией интервьюера 6–10.Качество данных также, как правило, лучше при администрировании интервьюера, с меньшей долей отсутствующих данных, более низкими эффектами потолка и лучшими оценками внутренней согласованности 7, 11. Затраты на сбор данных, с другой стороны, ниже (до 77%) для самоуправление 7, 11.
SF-36 также можно администрировать через прокси, но соответствие между собственным рейтингом и рейтингом доверенного лица зависит от типа прокси. Как правило, профессиональные доверенные лица (например, эрготерапевты или медсестры) предоставляют описание состояния здоровья человека, которое ближе к его собственным оценкам, чем непрофессиональные доверенные лица, которые склонны переоценивать уровень нарушения 12, 13.
Подсчет очков
SF-36 содержит смесь положительных (более высокие баллы = лучшее состояние здоровья) и отрицательно сформулированных шкал ответов, и, следовательно, некоторые пункты необходимо перекодировать перед подсчетом баллов. Баллы по шкале рассчитываются путем суммирования ответов по элементам шкалы и последующего преобразования этих необработанных баллов в шкалу от 0 до 100. Баллы MCS и PCS рассчитываются путем суммирования взвешенных по факторам баллов по всем восьми шкалам с весовыми коэффициентами, полученными из общей выборки населения США 14.Веса для конкретных стран также доступны для Дании, Франции, Германии, Италии, Нидерландов, Норвегии, Испании, Швеции, Великобритании 15, Австралии 16, Новой Зеландии 17 и Швейцарии 18.
При расчете итоговых оценок компонентов каждая шкала вносит свой вклад в каждый компонент. Однако при расчете PCS наивысшие значения придаются физическому функционированию, ролевым физическим, физическим болям и шкалам общего состояния здоровья, тогда как для MCS более высокие веса отводятся жизнеспособности, социальному функционированию, ролевому эмоциональному и психическому здоровью. Весы.Балльные веса выводятся из ортогональной (некоррелированной) факторной аналитической модели, и, следовательно, PCS и MCS не коррелированы по конструкции. Недавняя работа Tucker et al. Показала, что ортогональный подход к оценке PCS и MCS имеет тенденцию давать смещенные оценки 19 и что весовые коэффициенты, полученные из разных стран, не эквивалентны 20. Текущие рекомендации поддерживают использование коррелированных подходов к оценке MCS и PCS 19 и использование весов для конкретной страны, если таковые имеются 20.
Инструкции по подсчету баллов для исходной версии SF-36 доступны бесплатно на веб-сайте корпорации RAND (https://www.rand.org/health-care/surveys_tools/mos/36-item-short-form/scoring.html ). Калькулятор очков для оригинальной версии SF-36 также доступен на сайте Orthotoolkit (https://www.orthotoolkit.com/sf-36/).
Инструкции по подсчету баллов для SF-36 версии 2 доступны в Optum после завершения запроса лицензии на исследование (https: // www.optum.com/solutions/life-sciences/answer-research/patient-insights/outcomes-survey-request.html). Инструкции по оценке на основе SAS для SF-36 версии 2 также доступны в открытом доступе в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе (https://labs.dgsom.ucla.edu/hays/files/view/docs/programs-utilities/sf36v2 -4-public.sas.txt).
Интерпретация партитуры
Баллы по шкале SF-36 варьируются от 0 до 100, причем более высокие баллы указывают на лучшее состояние здоровья 3.
Нормы возраста и пола для SF-36 доступны для нескольких стран, включая США 14, 21, Соединенное Королевство 6, 22, Австралию 16, 23, 24, Швецию 25, Китай 26, Новую Зеландию 27 , Сингапур 28, Швейцария 18 и другие. О заметных межстрановых различиях в нормативных показателях SF-36 сообщалось ранее16, что может отражать культурные различия в восприятии здоровья.
Доступна оценка по шкале SF-36 версии 2 на основе норм, которая может использоваться для получения оценок T для каждой шкалы (со средним значением 50 и стандартным отклонением 10), а также баллами PCS и MCS 14.Дополнительную информацию о системе оценки для конкретной страны можно запросить в Optum после заполнения формы запроса лицензии на проведение опроса.
Время ответа респондента на заполнение
Самостоятельная версия SF-36 занимает всего 7-10 минут для завершения 29, хотя было показано, что наличие когнитивных или физических нарушений и депрессивного настроения существенно увеличивает время выполнения 30.
Административная нагрузка
SF-36 имеет относительно низкую административную нагрузку.Интервьюер администрирование SF-36 по телефону занимает от 16 до 17 минут 31. Никакого специального обучения для администрирования SF-36 не требуется, а инструкции по заполнению не требуют пояснений. Компьютеризированные алгоритмы подсчета очков для исходной и исправленной версий SF-36 требуют базовых знаний статистического программного обеспечения.
Переводы / адаптации
Оригинальная версия SF-36 доступна на английском и арабском языках.Обновленная версия доступна более чем на 160 языках. Список переведенных версий можно получить в Optum после регистрации. Также доступны культурные адаптации оригинальной версии для США для других англоязычных стран 32.
Психометрическая информация
Эффекты пола и потолка
Воздействие потолка и пола на SF-36 обычно отмечается при ревматических состояниях.Например, среди пациентов, собирающихся подвергнуться артропластике сустава, эффекты потолка присутствовали по шкале социального функционирования (18% бедра; 23% колена), физическая шкала роли имела эффекты пола (81% бедра; 70% колена) и роль эмоциональная шкала имела как потолок (30% бедра; 28% колено), так и эффекты пола (47% бедра; 48% колено) 33. Через 6 месяцев наблюдения эффекты пола присутствовали на ролевом физическом (35% бедро; 38 % колено) и ролевой эмоциональной шкалы (23% бедра; 27% колена), тогда как эффекты потолка присутствовали на ролевой физической (35% бедро; 19% колено), телесной боли (26% бедра; 19% колено), социальном функционировании. (56% бедро; 54% колено), эмоциональная роль (54% бедра, 44% колено) и психическое здоровье (19% бедра; 17% колено) 33.
Совсем недавно среди 45 пациентов, перенесших ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава, эффекты пола и потолка были зарегистрированы по шкале телесной боли SF-36 при 2-летнем наблюдении, при этом 16% имели наихудший балл, а 18% — лучший. возможный балл 34. Среди пациентов со стенозом позвоночного канала 35 и спондилоартритом 36 наблюдались эффекты потолка (максимально возможные баллы) на ролевые физические (16% или более), социальные функции (25% или более) и эмоциональные роли (21% и более). ) масштабов, но не было никаких эффектов пола.С другой стороны, среди пациентов с шейной спондилотической миелопатией ни одна из шкал SF-36 не имела эффектов потолка, а эффекты пола были зарегистрированы только для эмоциональной шкалы ролей (16%) 37.
В более широком смысле, исследование амбулаторных пациентов больниц с рядом хронических состояний не обнаружило доказательств влияния пола по шкале SF-36, в то время как эффекты потолка были зарегистрированы для эмоциональной роли (69%), социального функционирования (59%), телесного шкалы боли (27%), ролевого физического (60%) и физического функционирования (23%) 38.В общей популяции только шкалы общего здоровья, жизнеспособности и психического здоровья, по-видимому, свободны от минимальных эффектов, тогда как потолочные эффекты для остальных шкал, как правило, варьируются от 27% (физическое функционирование) до 70% (эмоциональная роль) 18, 39
Надежность
Внутренняя согласованность
Сообщается, что SF-36 обладает высокой надежностью внутренней консистенции в ряде ревматических состояний.В исследовании сингапурских пациентов со спондилоартритом внутренняя согласованность ( α Кронбаха) составила 0,88 для шкалы социального функционирования и ролевой эмоциональной шкалы и 0,89 или более для остальных шкал 36. У 306 китайских пациентов с подагрой показатель α Кронбаха составил 0,78. или более для всех шкал SF-36 40. Аналогичным образом, у лиц с остеоартритом шкалы SF-36 также имели высокую внутреннюю согласованность, с α Кронбаха 0,78 или более 41. Систематический обзор показателей HRQOL, используемых в низком Боль в спине также привела к выводу, что все шкалы SF-36 имеют очень хорошую внутреннюю согласованность в этой настройке 42.
В более широком смысле было обнаружено, что SF-36 обладает хорошей внутренней согласованностью у амбулаторных пациентов больниц с рядом хронических состояний ( Кронбаха α более 0,80) 38. В общей популяции внутренняя согласованность SF-36 также имеет тенденцию быть высоким, с α Кронбаха 0,81 или более для всех шкал SF-36, кроме общего состояния здоровья ( α = 0,73).
Тест-повторный тест
Результаты повторного тестирования надежности SF-36 менее обнадеживают.В недавнем исследовании среди стабильных пациентов с ревматоидным артритом ICC выше рекомендованного стандарта 0,70 был зарегистрирован только для шкалы жизнеспособности (ICC = 0,79), при этом ICC для остальных шкал варьировались от 0,52 (эмоциональное и социальное функционирование ролей) до 0,69 (телесная боль) через 3-месячный интервал между тестами и повторным тестированием 43. Тем не менее, 3-месячного интервала, вероятно, будет достаточно для того, чтобы произошли реальные изменения, и, следовательно, к результатам следует относиться осторожно, особенно потому, что в более раннем в исследовании с участием пациентов с ревматоидным артритом 44, только шкала социального функционирования имела ICC ниже 0.7 (ICC = 0,67) в течение 2-недельного интервала между тестами и повторными тестами. В исследовании пациентов со стабильным остеоартрозом надежность SF-36 за 2 недели повторного тестирования была близка к приемлемой для всех шкал, при этом тест проводился только по ролевой эмоциональной (ICC = 0,68) и ролевой физической (ICC = 0,65) шкалам. — надежность повторного тестирования немного ниже рекомендуемого уровня 41. Аналогичным образом, в выборке пациентов с поясничным стенозом, ICC по шкале SF-36 варьировались от 0,72 до 0,86 в течение 2-недельного интервала между тестами и повторными тестами, поддерживая временную стабильность SF- 36 35.С другой стороны, шкалы общего здоровья, жизнеспособности и психического здоровья, как сообщалось, имели ниже оптимальной надежности повторного тестирования (ICC = 0,65 или меньше) у 69 пожилых людей, взятых из общей популяции Хорватии за 4-недельный период 45.
Срок действия
Лицо / содержание
SF-36 фиксирует широкий спектр состояний здоровья, применимых к людям с ревматическими состояниями, и, по-видимому, имеет хорошую достоверность на лице, причем все пункты относятся к проблемам, связанным со здоровьем.Однако наличие влияния нижнего и / или верхнего пределов на количество шкал SF-36 при ревматических состояниях указывает на то, что этот вопросник не отражает адекватно весь диапазон состояния здоровья в этой обстановке. Кроме того, разработка элемента для SF-36 не включала в себя участие пациентов, и, следовательно, решения относительно валидности содержания этого показателя в ревматологических условиях должны приниматься на основе исследования за исследованием, чтобы гарантировать, что SF-36 пригоден для использования. подходит для целей данного исследования.
Конструкция
SF-36 предоставляет оценки для восьми отдельных областей здоровья в дополнение к двухкомпонентным оценкам. Тем не менее, факторные аналитические исследования обычно сообщают о результатах, которые согласуются с SF-36, представляющим собой двумерную шкалу измерения физического и психического здоровья 14, 46, с двусмысленным подтверждением существования восьми отдельных измерений 46 более низкого порядка. Систематический обзор пришел к выводу, что при боли в пояснице двухмерная модель SF-36 более высокого порядка не поддерживается 42.Результаты подтверждающих исследований факторного анализа также ставят под сомнение традиционную концепцию двух сводных оценок как некоррелированных, при этом модели, которые учитывают корреляцию между сводными оценками, обеспечивают неизменно лучшее соответствие данным 19, 20.
В нашем предыдущем обзоре 1 был сделан вывод, что данные в целом подтверждают конвергентную, но не дискриминантную валидность SF-36, с более высокой, чем ожидалось, корреляцией между шкалами SF-36 и разнородными конструкциями при ревматических состояниях.Результаты недавних исследований также представляют неоднозначные доказательства в поддержку конструктивной валидности SF-36. Например, среди сингапурских пациентов со спондилоартритом шкалы SF-36, измеряющие физические аспекты здоровья, показали более сильную корреляцию с опросниками по конкретным заболеваниям, включая Глобальный балл по анкилозирующему спондилиту ванны и Анкету для оценки здоровья (HAQ), чем шкалы, измеряющие психические расстройства. аспекты здоровья 36. Основываясь на наблюдаемой схеме корреляций, авторы пришли к выводу, что результаты подтверждают как конвергентную, так и дискриминантную валидность SF-36.Однако гипотезы конвергентной и дискриминантной достоверности не были четко сформулированы, и не было предоставлено никаких подробностей относительно силы корреляций, которые согласовывались бы с поддержкой конвергентной и дискриминантной достоверности SF-36. Таким образом, результаты этого исследования открыты для интерпретации. Точно так же систематический обзор общих показателей HRQOL, используемых при боли в пояснице, пришел к выводу, что доказательства указывают на то, что конструктивная валидность суммарных баллов SF-36 неадекватна у пациентов с болью в пояснице 42.
Доказательства эффективности SF-36 в ревматических условиях для известных групп более благоприятны. Все шкалы SF-36 и оценки компонентов могли различать пациентов со спондилоартритом и населения в целом, при этом пациенты получали более низкие оценки ( P <0,001) 36. Аналогичным образом шкалы SF-36 и оценки компонентов дифференцировали пациентов с ревматоидный артрит и псориатический артрит из общей популяции с более низкими баллами по всем шкалам и компонентам для пациентов с артритом по сравнению с общей популяцией ( P <0.001) 47. Баллы двух групп пациентов были очень похожи, за исключением более высоких ( P <0,001) показателей общего состояния здоровья и жизнеспособности пациентов с ревматоидным артритом. Систематический обзор и метаанализ также показали, что шкалы SF-36 и оценки компонентов позволяют различать пациентов с анкилозирующим спондилитом и пациентов без этого заболевания 48. Однако в другом исследовании, вопреки гипотезе исследователей, SF- 36 не смогли дифференцировать пациентов со стенозом позвоночника, у которых была оссификация желтой связки, и тех, у кого не было 35.
Отзывчивость
Сообщалось о чувствительности SF-36 при ревматических состояниях к предполагаемым изменениям в глобальном здравоохранении, фармацевтических вмешательствах и хирургии. В когорте из 185 пациентов с системной красной волчанкой чувствительность шкал SF-36 к глобальным изменениям состояния здоровья (измеренным с помощью ВАШ) по шкале SF-36 была от низкой до умеренной, со стандартизованным средним ответом (SRM) в диапазоне от 0,32 ( жизнеспособность) до 0.58 (эмоциональная роль) 49. SRM для PCS и MCS были 0,44 и 0,43, соответственно.
Доказательства чувствительности SF-36 к фармакологическому вмешательству неоднозначны. Среди пациентов с остеопорозом и переломами позвонков в анамнезе, которые лечились в течение 1 года алендронатом (70 мг / нед.) И добавками кальция и витамина D, PCS и MCS показали значительные улучшения с ES 1,67 и 1,55 соответственно 50. Реагирование на лечение об отдельных шкалах в этом исследовании не сообщалось.У пациентов с хронической болью в коленях, которым была начата пероральная анальгезия, шкалы физической боли и физического функционирования и PCS показали низкий уровень реакции на 13-недельном последующем наблюдении с SRM 0,49 (95% доверительный интервал [CI] 0,39 -0,58), SRM 0,21 (95% ДИ 0,11-0,30) и SRM 0,32 (95% ДИ 0,22-0,42), соответственно 51. MCS и остальные шкалы показали незначительные изменения с SRM 0,10 или меньше.
Среди пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава, наблюдались большие изменения в телесной боли (ES = 1.4), шкалы физического функционирования (ES = 0,8) и ролевой физической (ES = 0,9), а также шкалы умеренного изменения жизнеспособности (ES = 0,6) через 2 года наблюдения 34. Реагирование на телесную боль SF-36 шкала была сопоставима со шкалой боли из индекса остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) (ES = 1,7) 34. В другом исследовании с участием более 300 пациентов, перенесших полную замену тазобедренного сустава, 6-месячные ESs варьировались от От 0,25 (общее состояние здоровья) до 1,54 (физическое функционирование), а двухлетние ES варьировались от 0.09 (общее состояние здоровья) до 1,72 (ролевое физическое состояние) 52.
По крайней мере, два исследования изучали реакцию SF-36 на хирургическое вмешательство на позвоночнике. В одном исследовании с участием 192 пациентов со стенозом позвоночного канала значительные изменения были зарегистрированы в физическом функционировании ( P, <0,001), физической боли ( P, <0,001), ролевой физической активности ( P, = 0,01), общем состоянии здоровья (). P = 0,01) и психического здоровья ( P = 0,03) через 42 дня после операции, тогда как жизнеспособность ( P = 0.54), шкалы социального функционирования ( P = 0,61) и ролевой эмоциональной ( P = 0,39) шкалы существенно не изменились в течение этого периода 35. В этом исследовании не сообщалось о ES для величины изменения. Среди 142 пациентов, перенесших операцию по поводу шейной спондилотической миелопатии, шкала физического функционирования показала значительное улучшение как через 3 месяца, так и через 1 год после операции ( P <0,05), тогда как роль физического, социального функционирования, роли эмоционального и психического здоровья шкалы показали значительное улучшение через 1 год после операции ( P <0.05), и они сохранялись через 2 года наблюдения 37. ES были умеренными в отношении телесной боли (ES = 0,57), жизнеспособности (ES = 0,73), социального функционирования (ES = 0,74), психического здоровья (ES = 0,77). ) и общего состояния здоровья (ES = 0,79), а также шкалы для эмоциональной (ES = 0,82), физического функционирования (ES = 0,91) и физического состояния (ES = 0,93), а также MCS (ES = 0,81) и PCS. (ES = 0,84). Однако не предоставлено никакой информации о временном интервале, в течение которого рассчитывались ES в исследовании Zhang et al 37.
Минимально важные отличия
Информация о минимально важных различиях (MID) на уровне группы для сводных баллов SF-36 доступна для некоторых ревматических состояний, при этом результаты показывают, что SF-36 является чувствительной мерой изменений на уровне группы. В частности, средний балл в 3,0 балла и 3,1 балла по PCS, как сообщается, связан с увеличением на 20% двухлетней смертности среди пациентов с артритом верхних и нижних конечностей, соответственно 14.MID в 6,7 и 6,9 единиц в PCS ассоциируется с увеличением на 50% двухлетней смертности у людей с артритом нижних и верхних конечностей, соответственно 14.
В более общем плане, MID на уровне группы в 5 баллов по 100-балльной шкале ранее сообщался для SF-36 на основе SEM, полученного из нормативной выборки населения 14. Разработчики SF-36 также сообщили значения MID. от двух до трех баллов за PCS и трех баллов за MCS. Для отдельных шкал MID различаются в зависимости от диапазона оценок.Для шкал психического функционирования, ролевой физической, физической боли, общего состояния здоровья и жизнеспособности MID составляет два балла для оценок в диапазоне ниже 40 и три балла для оценок в диапазоне выше 40. Для социального функционирования и психического здоровья шкалы MID — это три балла по всему диапазону шкалы, а для эмоциональной роли MID — четыре балла по всему диапазону шкалы 14.
MID индивидуального уровня для SF-36 были менее изучены при ревматических состояниях и указывают на то, что SF-36 может не подходить для наблюдения за людьми из-за большой ошибки измерения.У пациентов, перенесших операцию по замене тазобедренного или коленного сустава, показатели MID на индивидуальном уровне варьировались от 22% (общее состояние здоровья) до 97% (ролевое физическое состояние) от общего диапазона оценок 33, 53.
Минимальное клинически важное изменение (MCIC) для SF-36 было зарегистрировано как минимум в трех исследованиях, проведенных в ревматологических условиях. Среди 606 пациентов, перенесших хирургическую декомпрессию по поводу дегенеративной миелопатии шейки матки, MCIC для SF-36 PCS и MCS составляли 4,6 и 6,8 при 0.5 SD использовалось в качестве критерия, а 2,9 и 4,3 при использовании SEM в качестве критерия 54. MCIC в PCS и MCS составляли 5,52 и 3,43, соответственно, у китайских пациентов с шейной спондилотической миелопатией через 2 года после операции 37.
Возможность обобщения
SF-36 охватывает широкий спектр областей, связанных со здоровьем, и потенциально может использоваться для измерения состояния здоровья при всех ревматических состояниях. SF-36 особенно подходит, когда требуются сравнения между группами заболеваний или с населением в целом.Наличие эффектов пола и потолка по шкалам SF-36 делает этот вопросник потенциально непригодным для групп с очень тяжелыми или очень мягкими условиями.
Использование в клинических исследованиях
SF-36 широко использовался в рандомизированных контролируемых исследованиях при ревматических заболеваниях. Некоторые примеры недавних испытаний, в которых использовался SF-36, включают оценку эффективности обработки нестабильных хондральных поражений по сравнению с наблюдением после артроскопической частичной менискэктомии 55, внутрисуставным озоном в сравнении с плацебо при остеоартрите коленного сустава 56, эффектами тренировки тайцзи-цюань по сравнению с классы по укреплению здоровья по самооценке качества сна у пожилых китаянок с остеоартритом коленного сустава 57, тофацитиниб в сочетании с обычными модифицирующими болезнь противоревматическими препаратами при ревматоидном артрите 58, 59, иглоукалывание по сравнению с фиктивной процедурой при остеоартрите коленного сустава 60 и экстракт андрографиса метельчатого по сравнению с плацебо при остеоартрозе коленного сустава 61.SF-36 также использовался в испытаниях сравнительной эффективности, включая испытания, сравнивающие упражнения на растяжение мышц и тренировки с отягощениями при фибромиалгии 62, сенсомоторные тренировки по сравнению с тренировками с отягощениями среди пациентов с остеоартритом коленного сустава 63; и только силовая тренировка четырехглавой мышцы в сравнении с силовой тренировкой четырехглавой мышцы и отводящего бедра при остеоартрите коленного сустава 64.
Критическая оценка общей ценности для ревматологического сообщества
Сильные стороны
SF-36 имеет убедительные доказательства конвергентной валидности в качестве общей меры здоровья и может использоваться, когда необходима оценка широкого спектра аспектов здоровья.Наличие демографических норм также обеспечивает контекст для интерпретации оценок. SF-36, по-видимому, способен различать уровни тяжести заболевания при ревматических состояниях и между людьми с ревматическими состояниями и без них, и он достаточно чувствителен к изменениям на групповом уровне.
Предостережения и предостережения
Дискриминантная валидность SF-36 и его восьмимерная структура получили неоднозначную поддержку.Шкалы ролевого физического, ролевого эмоционального и социального функционирования часто имеют низкую надежность, что еще больше ставит под сомнение обоснованность этой меры. Эффекты пола и потолка при ревматических состояниях также указывают на то, что SF-36 неадекватно воздействует на весь спектр проблем со здоровьем этой группы населения.
Клиническое применение
В клинических условиях большие внутрииндивидуальные различия в оценках шкалы SF-36 делают этот показатель непригодным для использования с отдельными пациентами, хотя шкала, по-видимому, имеет удовлетворительную способность обнаруживать связанные с лечением улучшения здоровья на групповом уровне.
Исследование юзабилити
Простота администрирования, доступность онлайн-версии и доступность компьютеризированного алгоритма оценки поддерживают использование SF-36 в исследовательских условиях, в которых его можно использовать для сравнения различных групп болезней или сравнения групп болезней с популяционными нормами.