Суицидальные намерения это: Суицидальные намерения — это… Что такое Суицидальные намерения?

Содержание

Суицидальные намерения — это… Что такое Суицидальные намерения?

Суицидальные намерения
Активная (внутренняя) форма суицидального поведения, включает не только суицидальные замыслы, но и самопроизвольные поступки по планированию и подготовке суицидальных действий, непосредственно предшествующие их осуществлению. Предполагает принятие суицидального решения и приводит к совершению суицидальных действий.

Краткий толковый психолого-психиатрический словарь. Под ред. igisheva. 2008.

  • Суицидальные мысли
  • Суицидальные переживания

Смотреть что такое «Суицидальные намерения» в других словарях:

  • Суицидальные тенденции — Смотри синоним: Суицидальные намерения. Краткий толковый психолого психиатрический словарь. Под ред. igisheva. 2008 …   Большая психологическая энциклопедия

  • Тенденции суицидальные —         (лат. sui себя + caedo убивать), намерения и попытки совершения действий, направленных на самоубийство. Чаще носят незавершённый характер и ограничиваются самоповреждениями того или иного характера, в более лёгких случаях ограничиваются… …   Сексологическая энциклопедия

  • Бреггин, Питер Роджер — Питер Роджер Бреггин Peter Roger Breggin Дата рождения: 11 мая 1936(1936 05 11) (76 лет) Страна …   Википедия

  • Бреггин — Бреггин, Питер Роджер Питер Роджер Бреггин (англ. Peter Roger Breggin ) (родился 11 мая 1936 г.[1]) американский психиатр, автор многих научных трудов, книг и статей, издатель, член Американской психиатрической ассоциации, известный своим… …   Википедия

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — (СИОЗС) класс антидепрессантов, предназначенных для лечения тревожных расстройств и депрессии.

    СИОЗС являются современной и сравнительно легко переносимой групп …   Википедия

  • Потенциальные суициденты — Лица, имеющие суицидальные намерения (тенденции), но не совершившие суицидальные действия. Краткий толковый психолого психиатрический словарь. Под ред. igisheva. 2008 …   Большая психологическая энциклопедия

  • Харрис, Эрик и Клиболд, Дилан — Эрик Харрис Eric Harris Фото из выпускного класса Имя при рождении …   Википедия

  • Гомофобия — Портал ЛГБТ ЛГБТ …   Википедия

  • Facebook — Содержание 1 Функции 2 Критика 2.1 Непредотвращение суицида …   Википедия

  • Лечение и профилактика психопатий — Лечение должно быть дифференцированным в зависимости от типа психопатии и включать в себя комплекс мероприятий: психотерапевтических, медикаментозных, реабилитационных. Ведущая роль должна принадлежать психотерапии, главной целью которой является …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

В помощь родителям.

 

О мерах профилактики суицида среди детей и подростков.

Суицид – умышленное самоповреждение со смертельным исходом, (лишение себя жизни).

Психологический смысл суицида чаще всего заключается в отреагировании аффекта, снятии эмоционального напряжения, ухода от той ситуации, в которой волей неволей он оказывается.

Суицид — исключительно человеческий акт. Люди, совершающие суицид, обычно страдают от сильной душевной боли и находятся в состоянии стресса, а также чувствуют невозможность справиться со своими проблемами. Они часто страдают психическими болезнями, эмоциональными нарушениями, особенно депрессией, и смотрят в будущее без надежды.

Статистика. Частота суицидальных действий среди молодежи, в течение последних двух десятилетий удвоилась. У 30% лиц в возрасте 14 – 24 лет бывают суицидальные мысли, 6% юношей и 10% девушек совершают суицидальные действия.

Из общего количества суицидов 90% — совершается людьми с психотическими состояниями и лишь 10% — без психотических расстройств. Некоторые специалисты пишут о том, что в 10% суицидальное поведение имеет цель покончить собой, и в 90% суицидальное поведение подростка – это привлечение к себе внимания.

По данным государственной статистики количество детей и подростков, покончивших с собой, составляет 12,7% от общего числа умерших от неестественных причин. За последние пять лет самоубийством покончили жизнь 14157 несовершеннолетних. За каждым таким случаем стоит личная трагедия, катастрофа, безысходность, когда страх перед жизнью побеждает страх смерти. Анализ материалов уголовных дел и проверок обстоятельств причин самоубийств несовершеннолетних, проведенный Генеральной Прокуратурой России, показывает, что 62% всех самоубийств несовершеннолетних связано семейными конфликтами и неблагополучием, боязнью насилия со стороны взрослых, бестактным поведением отдельных педагогов, конфликтами с учителями, одноклассниками, друзьями, черствостью и безразличием окружающих.

Изучение проблемы суицида среди молодежи показывает, что в целом ряде случаев подростки решались на самоубийство в целях обратить внимание родителей, педагогов на свои проблемы и протестовали таким страшным образом против бездушия, безразличия, цинизма и жестокости взрослых. Решаются на такой шаг, как правило, замкнутые, ранимые по характеру подростки от ощущения одиночества, собственной ненужности стрессов и утраты смысла жизни. Своевременная психологическая поддержка, доброе участие, оказанное подросткам в трудной жизненной ситуации, помогли бы избежать трагедии. По данным официальной статистики от самоубийства ежегодно погибает около 2800 детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет, и эти страшные цифры не учитывают случаев попыток к самоубийству.

Время года. Больше всего самоубийств регистрируется весной, когда человеческие несчастья контрастируют с цветением окружающей природы. Тусклые краски зимы в какой-то мере гармонируют с душевной подавленностью, но между мрачными переживаниями «Я» и яркими днями весны возникает явный контраст. Исторически неврозы весной отождествлялись с издревле существовавшими празднованиями сева, сопровождавшимися весельем и радостью. Резкое несоответствие весеннего радующегося мира и отчаянного состояния души может провоцировать самоубийства. Как писал американский поэт Томас Эллиот, «апрель — самый жестокий месяц». Уровень суицидов в апреле выше примерно на 120%, чем среднегодовой.

Суициды учащаются во время рождественских праздников. Опечаленные распавшимися семьями, смертями, непереносимым одиночеством, социальными или экономическими неудачами люди обнаруживают, что «счастливый сезон» не приносит ожидаемой радости. В отчаянии они могут решить покончить с собой.

Для некоторых людей акт суицида может быть попыткой повторного рождения. «Американский Журнал пасторской психологии» посвятил целый номер теме «Рождество и суицид». В нем один из психиатров провел анализ, как некоторые из его суицидальных пациентов отождествляли себя с младенцем Иисусом и Христом Спасителем, который умер для того, чтобы верующие могли иметь вечную жизнь. В силу этого Рождество является прекрасной возможностью проявления особого «праздничного синдрома», для которого характерно желание воскресения, нового рождения, как это случилось с Иисусом, и чудесного разрешения жизненных проблем.

Суицидальное поведение – это проявление суицидальной активности: мысли, намерения, высказывания, угрозы, попытки, покушения.Суицидальное поведение встречается как в норме (без психопатологии), так и при психопатиях и при акцентуациях характера – в последнем случае оно является одной из форм девиантного поведения при острых аффективных или патохарактерологических реакциях.

Демонстративное поведение: способы суицидального поведения чаще всего проявляются в виде порезов вен, отравления неядовитыми лекарствами, изображения повешения.

Аффективное суицидальное поведение: чаще прибегают к попыткам повешения, отравлению токсичными и сильнодействующими препаратами.

Истинное суицидальное поведение: чаще прибегают к повешению.

Предсуицидальный синдром: 

Психологический симптомокомплекс, свидетельствующий о надвигающемся суицидальном акте, т. е. этап суицидальной динамики, длительность которого составляет от нескольких минут до нескольких недель и месяцев. Наблюдается чаще у старших подростков и взрослых в случае наличия тенденции к суицидальным актам в сложных ситуациях.

Дети — суициденты чаще лишены родительского внимания и заботы, в 75 % их родителей разведены или проживают отдельно, часто дети проживают в интернатах или с приемными родителями.

Кто подвержен суициду.Более всего восприимчивы к суициду следующие группы:

·         Предыдущая (незаконченная) попытка суицида. (парасуицид). По данным некоторых источников процент достигает 30%.

·         суицидальные угрозы, прямые или завуалированные.

·         Тенденции к самоповреждению (аутоагрессия).

·         суициды в семье

·         алкоголизм.

Риск суицидов очень высок у больных употребляющих алкоголь. Это заболевание имеет отношение к 25 — 30% самоубийств; среди молодых людей его вклад может быть еще выше — до 50%. Длительное злоупотребление алкоголем способствует усилению депрессии, чувства вины и психической боли, которые, как известно, часто предшествуют суициду.

·         хроническое употребление наркотиков и токсических препаратов, Наркотики и алкоголь представляют собой относительно летальную комбинацию. Они ослабляют мотивационный контроль над поведением человека, обостряют депрессию или даже вызывают психозы.

·         аффективные расстройства, особенно тяжелые депрессии ( психопатологические синдромы).

·         хронические или смертельные болезни;тяжелые утраты, например смерть супруга (родителя), особенно в течение первого года после потери.

·         семейные проблемы: уход из семьи или развод.

Специалисты, сталкивающиеся с этими группами населения, друзья и их семьи должны остерегаться упрощенного подхода или чрезмерно быстрых заключений. Люди могут попасть в группу риска, что еще не означает их склонности к суициду. Необходимо подчеркнуть, что не существует какой-либо одной причины самоубийства. Тем не менее, ко всем намекам на суицид следует относиться со всей серьезностью. С особой бдительностью следует принять во внимание сочетание опасных сигналов, если они сохраняются в течение определенного времени. Не может быть никаких сомнений в том, что крик о помощи нуждается в ответной реакции помогающего человека, обладающего уникальной возможностью вмешаться в кризис одиночества.

Суицидально опасная референтная группа

·         Молодежь: с нарушением межличностных отношений, “одиночки”, злоупотребляющие алкоголем или наркотиками, отличающиеся девиантным или криминальным поведением, включающим физическое насилие;

·         Сверхкритичные к себе.

·         Лица, страдающие от недавно испытанных унижений или трагических утрат.

·         Подростки, фрустрированные несоответствием между ожидавшимися успехами в жизни и реальными достижениями.

·         Люди, страдающие от болезней или покинутые окружением.

Признаками эмоциональных нарушений являются:

·         потеря аппетита или импульсивное обжорство, бессонница или повышенная сонливость в течение, по крайней мере, последних дней

·         частые жалобы на соматические недомогания (на боли в животе, головные боли, постоянную усталость, частую сонливость)

·         необычно пренебрежительное отношение к своему внешнему виду

·         постоянное чувство одиночества, бесполезности, вины или грусти

·         ощущение скуки при проведении времени в привычном окружении или выполнении работы, которая раньше приносила удовольствие

·         уход от контактов, изоляция от друзей и семьи, превращение в человека одиночку

·         нарушение внимания со снижением качества выполняемой работы

·         погруженность в размышления о смерти

·         отсутствие планов на будущее

·         внезапные приступы гнева, зачастую возникающие из-за мелочей

Психодиагностика суицидального поведения.

Почти каждый, кто всерьез думает о самоубийстве, так или иначе, дает понять окружающим о своем намерении. Самоубийства, часто, не возникают внезапно, импульсивно, непредсказуемо или неизбежно. Они являются последней каплей в чаше постепенно ухудшающейся адаптации. Среди тех, кто намерился совершить суицид, от 70 до 75 % тем или иным образом раскрывают свои стремления. Иногда это будут едва уловимые намеки; часто же угрозы являются легко узнаваемыми. Очень важно, что 3/4 тех, кто совершает самоубийства, посещают врачей, психологов, педагогов, работников социальных служб, до этого по какому-либо поводу в течение ближайших недель и месяцев. Они ищут возможности высказаться и быть выслушанными. Однако очень часто врачи, соцработники и семья не слушают их.

Суицидальными людьми, в целом, часто руководят амбивалентные чувства. Они испытывают безнадежность, и в то же самое время надеются на спасение.Часто желания за и против суицида настолько уравновешенны, что если близкие в эти минуты проявят теплоту, заботу и проницательность, то весы могут накрениться в сторону выбора жизни. Поэтому очень важно знать во время беседы с суицидальным человеком об особых ключах и предостерегающих признаках самоубийства.

Различают склонности к суицидальному поведению, в зависимости от типа личности. Так приводится статистика, что в 36% суициды совершают истероиды, в 33% — инфантильные эмоционально лабильные субъекты, и в 13% — у субъектов отмечались астенические черты.

Способы суицида.

·         Отравления лекарственными препаратами.

·         Отравления бытовой химией.

·         Порезы вен и повешения.

·         Большинство исследователей полагают, что фатальные ДТП, с единственной жертвой – фактически суициды.

Как бороться с суицидом. (Предотвращение).

Диагностика предсуицидального синдрома имеет важное профилактическое значение. Лица, находящиеся,  в предсуицидальном периоде, нуждающиеся в индивидуальной, групповой и (или) семейной психотерапии. Особую практическую значимость имеет анализ факторов, удерживающих детей от самоубийства. К их числу относят: отсутствие психических заболеваний, протекающих с депрессивными расстройствами; лучшая интегрированность в семье; когнитивное функционирование, не достигшее уровня конкретного или формального мышления; наличие культуральных и духовно-религиозных факторов, делающих суицид менее приемлемым или табуирующих его; проведение индивидуализированной терапии, направленной на купирование травматизации и избирательно адресующейся к слабым сторонам акцентуированной или психотической личности (сенситивность, склонность к депрессивным состояниям у шизоидов и циклоидов).

Депрессия. Многие из черт, свидетельствующих о суицидальности, сходны с признаками депрессии. Ее основным симптомом является потеря возможности получать удовольствие и испытывать наслаждение от тех вещей в жизни, которые раньше приносили счастье. Поступки и настроение как бы выдыхаются и становятся безвкусными. Психика лишается сильных чувств. Человеком овладевает безнадежность, вина, самоосуждение и раздражительность. Заметно ослабевает двигательная активность или, наоборот, возникают приступы громкой, быстрой, порой беспрестанной речи, наполненные жалобами, обвинениями или просьбами о помощи. Часто бывают нарушения сна или волнообразная усталость. Соматические признаки тревоги проявляются дрожанием, сухостью губ и учащенным дыханием. Появляются ничем не обусловленные соматические нарушения в виде болей в голове, боку или животе. Больные постоянно ощущают свою нежеланность, греховность и бесполезность, в силу чего приходят к заключению, что жизнь не имеет смысла.

Психогенные причины депрессии часто связаны с потерей: утратой друзей или близких, здоровья или работы. Она может наступить в годовщины утраты, причем человек может не осознавать приближающейся даты.Если человека постигает утрата, то это, естественно, порождает не только депрессию, но и гнев. Если нет возможности выразить свои чувства, то они вытесняются в бессознательное, в результате чего внутреннее напряжение и фрустрация осложняют процесс горя. Важно помнить, что почти всегда можно найти физиологическое и психологическое объяснение депрессии. Депрессия не обязательно обозначает, что человек находится в состоянии психоза или испытывает суицидальные намерения.Подавляющее большинство этих больных не утрачивают связей с реальностью, заботятся о себе и далеко не всегда поступают на стационарное лечение. Однако, когда они решаются на попытку самоубийства, ими овладевает отчаяние. Несмотря на это, существует достаточно «нормальных» людей с депрессивными переживаниями, которые не заканчивают жизнь самоубийством.

Интересен суицидологический аспект и других психических расстройств. Существует три основные группы этих заболеваний. Во-первых, неврозы , которые характеризуются беспричинным страхом, внутренним напряжением и тревогой. Невротик не утрачивает связи с окружающей действительностью, но у него отсутствует доверие к миру, в силу чего он становится подозрительным и тревожным. Характерологические или личностные проблемы возникают из-за дефицита моральных норм, здравомыслия или сложных взаимоотношений с окружающими. Эти люди не страдают собственно душевным расстройством, однако склонны к совершению антисоциальных поступков без возникновения чувства вины.

Психозы протекают тяжелее, чем неврозы. Человек, страдающий психозом, обычно неадекватно реагирует на большинство ситуаций окружающей жизни. К ним относится маниакально-депрессивный психоз с глубокими изменениями настроения от мании к депрессии, которая часто сопровождается суицидальными мыслями. Широко распространенным заболеванием является шизофрения, при которой возникают бредовые расстройства и обманы восприятия: голоса и видения. Для этих больных «ночные кошмары становятся реальностью». Окружающее причудливо изменяет свои очертания, а значение, которое придается определенным фактам, не имеет каких-либо реальных оснований.Среди страдающих психозами, шизофренией и маниакально- депрессивным психозом частота суицидов достаточно велика: к ним относятся не менее, чем 1/4 суицидентов. Необходимо подчеркнуть, что больные, страдающие психотической депрессией, часто совершают суицидальные действия в начале и при затухании психоза. Среди больных шизофренией, как показывают различные исследования, от 3 до 12% совершают самоубийства. Причем риск суицида на протяжении их жизни колеблется от 15 до 20%. Больные шизофренией часто совершают суициды из-за отчаяния, если внезапно осознают неспособность контролировать свою судьбу или в силу бредовых переживаний и постоянных галлюцинаторных расстройств.

Затянувшаяся депрессия и одиночество становятся опасными, если:

·         вы чувствуете враждебность к людям, к которым раньше относились хорошо;

·         у вас нет интереса к чему бы то ни было;

·         ваше здоровье существенно подорвано;

·         вы попадаете в зависимость от лекарств или алкоголя;

·         вы избегаете общества и большую часть времени проводите в одиночестве;

·         вы думаете о самоубийстве.

Предотврашение суицидальных попыток.

Снятие психологического напряжения в психотравмирующей ситуации.

Уменьшение психологической зависимости от причины, повлекшей суицидальное поведение.

Формирование компенсаторных механизмов поведения.  Формирование адекватного отношения к жизни и смерти.

Распознавание суицида: профилактика

Слово «превенция» (профилактика) происходит от латинского «praevenire» — «предшествовать, предвосхищать». Знание социальных и психологических предвестников суицида может помочь нам понять и предотвратить его. «Почему он устремил свою силу и ум на разрушение этой силы и этого ума?» Этот вопрос задают почти все, кто был знаком с жертвой самоубийства.

Социологи рассматривают самоубийство как барометр социального напряжения. Психологи интерпретируют его как реакцию давления на личность. Однако и те, и другие согласны, что самоубийство возникает, если у человека появляется чувство отсутствия приемлемого пути к достойному существованию. Вместе с тем далеко не каждый, у кого нарушены связи с обществом или возникли неудачи на работе, становится жертвой самоубийства. Не существует какой-либо одной причины, из-за которой человек лишает себя жизни. Предрасполагающие факторы также различаются от человека к человеку, и не выявлено какого-то единого причинного фактора суицида.

«Если бы я только знал, что она замышляла самоубийство! Я просто не мог и подумать, что произойдет такое несчастье!» — восклицают близкие. И все же почти каждый, кто всерьез думает о самоубийстве, так или иначе, дает понять окружающим о своем намерении. Самоубийства не возникают внезапно, импульсивно, непредсказуемо или неизбежно. Они являются последней каплей в чаше постепенно ухудшающейся адаптации. Среди тех, кто намеревается совершить суицид, от 70 до 75% тем или иным образом раскрывают свои стремления. Иногда это будут едва уловимые намеки; часто же угрозы являются легко узнаваемыми. Очень важно, что 3/4 тех, кто совершает самоубийства, посещают своих врачей до этого по какому-либо поводу в течение ближайших месяцев. Они ищут возможности высказаться и быть выслушанными. Однако очень часто врачи и семья не слушают их.

Методы исследования :

1.Диагностическое интервью с семейным анамнезом.

2. Тест Личко “ПДО”. По тесту Личко “ ПДО” определение неустойчивого типа акцентуации или в сочетании его с гипертимным, эмоционально-лабильным, шизоидным, эпилептоидным и истероидным может служить прямым указанием на высокий риск социальной дезадаптации и, вследствие углубления конфликта, риск развития саморазрушающего поведения. Риск социальной дезадаптации и развития саморазрушающего поведения зависит от уровня дисфункции личности :

·         Акцентуация характера и крайние варианты нормы.

·         Непсихотические расстройства личности.

·         Психотические расстройства личности .

Типы саморазрушающего поведения:

·         Угроза для жизни,

·        

Официальный сайт МОБУ «СОШ № 31» г.Оренбурга

Профилактика суицида среди детей и подростков

в МОУ «СОШ №31»

Психолог МОУ «СОШ №31» Рамазанова Э. Р.

В России частота суицидальных действий среди молодежи, в течение последних двух десятилетий удвоилась. У 30% лиц в возрасте 14 – 24 лет бывают суицидальные мысли, 6% юношей и 10% девушек совершают суицидальные действия. Некоторые специалисты пишут о том, что в 10% суицидальное поведение имеет цель покончить собой, и в 90% суицидальное поведение подростка – это привлечение к себе внимания.

По данным государственной статистики за каждым таким случаем стоит личная трагедия, катастрофа, безысходность, когда страх перед жизнью побеждает страх смерти. Анализ материалов уголовных дел и проверок обстоятельств причин самоубийств несовершеннолетних, проведенный Генеральной Прокуратурой России, показывает, что 62% всех самоубийств несовершеннолетних связано с семейными конфликтами и неблагополучием, боязнью насилия со стороны взрослых, бестактным поведением отдельных педагогов, конфликтами с учителями, одноклассниками, друзьями, черствостью и безразличием окружающих.

Определение понятий Суицид – умышленное самоповреждение со смертельным исходом, (лишение себя жизни). Психологический смысл суицида чаще всего заключается в снятии эмоционального напряжения, ухода от той ситуации, в которой волей неволей оказывается человек.

Люди, совершающие суицид, обычно страдают от сильной душевной боли и находятся в состоянии стресса, а также чувствуют невозможность справиться со своими проблемами.

Суицидальное поведение – это проявление суицидальной активности – мысли, намерения, высказывания, угрозы, попытки, покушения.

Суицидальное поведение встречается как в норме, так и при психопатиях и при акцентуациях характера

Суицидент – человек, совершивший попытку суицида, либо демонстрирующий суицидальные наклонности.

Различают следующие типы суицидального поведения:

Демонстративное поведение

В основе этого типа суицидального поведения лежит стремление подростка обратить внимание на себя и свои проблемы, показать как ему трудно справляться в жизненными ситуациями. Это своего рода просьба о помощи. Как правило, демонстративные суицидальные действия совершаются не с целью причинить себе реальный вред или лишить себя жизни, а с целью напугать окружающих, заставить их задуматься над проблемами подростка, «осознать» свое несправедливое отношение к нему. При демонстративном поведении способы суицидального поведения чаще всего проявляются в виде порезов вен, отравления неядовитыми лекарствами, изображения повешения

Аффективное суицидальное поведение

Суицидальные действия, совершенные под влиянием ярких эмоций относятся к аффективному типу. В таких случаях подросток действует импульсивно, не имея четкого плана своих действий. Как правило, сильные негативные эмоции — обида, гнев, — затмевают собой реальное восприятие действительности и подросток, руководствуясь ими, совершает суицидальные действия. При аффективном суицидальном поведении чаще прибегают к попыткам повешения, отравлению токсичными и сильнодействующими препаратами.

Истинное суицидальное поведение

Истинное суицидальное поведение характеризуется продуманным планом действий. Подросток готовится к совершению суицидального действия. При таком типе суицидального поведения подростки чаще оставляют записки, адресованные родственникам и друзьям, в которых они прощаются со всеми и объясняют причины своих действий. Поскольку действия являются продуманными, такие суицидальные попытки чаще заканчиваются смертью. При истинном суицидальном поведении чаще прибегают к повешению или к спрыгиванию с высоты.

 

Самоубийство — слишком противоестественный и кардинальный шаг, поэтому решение на его совершение вызревает не мгновенно. Ему, как правило, предшествует более или менее продолжительный период переживаний, борьбы мотивов и поиска выхода из создавшейся ситуации.

 

Динамика развития суицидального поведения

Первая стадия — стадия вопросов о смерти и смысле жизни. Прежде чем совершить суицидальное действие в большинстве случаев наблюдается период, который характеризуется снижением адаптационных способностей (это может проявляться в снижении успеваемости, уровня интересов, ограничении общения, повышенной раздражительности, эмоциональной неустойчивости и т.д.). В этот период формируются суицидальные мысли, которые могут проявляться в виде заявлений о том, что «надоела такая жизнь», «вот бы уснуть и не проснуться», возникновением интереса к проблемам жизни и смерти и т.д. На этой стадии у подростка возникают пассивные мысли о лишении себя жизни, самоубийстве. Эта стадия также характеризуется представлениями, фантазиями и размышлениями о своей смерти, но не на тему лишения себя жизни. Примером являются высказывания типа: «Чем так жить, лучше умереть», «Хочется уснуть и не проснуться» и т. д. По данным исследований самоубийств среди подростков аналогичные высказывания имели место в 75 % случаев попыток самоубийств, суицидов. При этом значение таких высказываний недооценивается или воспринимается в демонстративно-шантажном аспекте.

Почти каждый, кто всерьез думает о самоубийстве, так или иначе, дает понять окружающим о своем намерении. Самоубийства, часто, не возникают внезапно, импульсивно, непредсказуемо или неизбежно. Они являются последней каплей в чаше постепенно ухудшающейся адаптации. Среди тех, кто намерился совершить суицид, от 70 до 75 % тем или иным образом раскрывают свои стремления. Иногда это будут едва уловимые намеки; часто же угрозы являются легко узнаваемыми. Очень важно, что большинство тех, кто совершает самоубийства, ищут возможности высказаться и быть выслушанными. Однако очень часто они не встречают человека, который их выслушает.

Вторая стадия — это суицидальные замыслы. Это активная форма проявления желания покончить с собой, она сопровождается разработкой плана реализации суицидальных замыслов, продумываются способы, время и место совершения самоубийства. У подростков отмечаются высказывания о своих намерениях.

Третья стадия — суицидальные намерения и собственно суицидальная попытка. Происходит присоединение к замыслу о суициде сформированного решения (установки) и волевого компонента, побуждающего к непосредственному осуществлению внешних форм суицидальных поведенческих актов.

Период от возникновения мыслей о самоубийстве до попыток их осуществления называется пресуицидом. Длительность его может исчисляться минутами (острый пресуицид) или месяцами (хронический пресуицид).

При острых пресуицидах возможно моментальное проявление суицидальных замыслов и намерений сразу, без предшествующих ступеней.

После попытки суицида наступает период, когда к ребенку относятся с повышенным вниманием и заботой. В этот период маловероятно повторение суицидальных действий. По истечении трех месяцев взрослые, видя, что ребенок внешне спокоен, не высказывает мыслей о суициде и не пытается повторить попытку, перестают внимательно относиться к ребенку и уделять ему должное внимание, начинают вести привычный для них образ жизни, т. к. считают, что ребенок преодолел кризис и с ним все в порядке. Но, если ситуация, приведшая ребенка к суицидальному действию не была проработана совместно со взрослыми, ребенок все еще находится под угрозой совершения повторной суицидальной попытки. И в тот момент, когда взрослые перестают волноваться за состояние ребенка, как отмечает ряд исследователей, и совершаются повторные попытки суицида. Поэтому необходимо на протяжении длительного времени наблюдать за ребенком, оказывать ему поддержку, беседовать с ним и проводить иные профилактические действия.

Причины суицида

Сообщения о желании умереть появляются без всякой внешней провокации, обычно носят характер угрозы близким. В этих случаях попытки самоубийства предпринимаются в отсутствии взрослых, втайне от них и в дошкольном, и в младшем школьном возрасте носят в основном по-детски наивный характер. Дети пытаются голодать, подолгу сидят в ванне с холодной водой, дышат через форточку морозным воздухом, едят снег или мороженое, чтобы простудиться и умереть.

Причинами суицидов в детском и подростковом возрасте может быть следующее:

1). Несформированное понимание смерти. В понимании ребенка смерть не означает бесповоротное прекращение жизни. Ребёнок думает, что всё можно будет вернуть назад. У подростков понимание и осознание страха смерти формируется не раньше 18 лет.

2).Отсутствие идеологии в обществе. Подросток в обществе «без родины и флага» чаще испытывает ощущения ненужности, депрессии.

3). Ранняя половая жизнь, приводящая к ранним разочарованиям. При этом возникает ситуация, по мнению подростка, не совместимая с представлением «как жить дальше» (потеря любимого, наступление нежеланной беременности и т.д.), т.е. происходит утрата цели. Суицидальное поведение у подростков часто объясняется тем, что молодые люди, не имея жизненного опыта, не могут правильно определить цель своей жизни и наметить пути ее достижения.

4). Дисгармония в семье.

5). Саморазрушаемое поведение (алкоголизм, наркомания, криминализация общества).

6). В подавляющем большинстве случаев суицидальное поведение в возрасте до 15 лет связано с реакцией протеста, особенно частым источником последних являются нарушенные внутрисемейные, внутришкольные или внутригрупповые взаимоотношения.

70% подростков, в качестве повода, толкнувшего их напопытку суицида, называли разного рода школьные конфликты. Но причиной является как правило неблагополучие в семье. Однако это «неблагополучие» имеет не внешний, но содержательный характер: в первую очередь нарушены родительско-детские отношения. Роль «последней капли» играют школьные ситуации, поскольку школа — это место, гдеребенок проводит значительную часть своего времени.

7). Депрессия также является одной из причин, приводящих подростка к суицидальному поведению.

Ее основным симптомом является потеря возможности получать удовольствие и испытывать наслаждение от тех вещей в жизни, которые раньше приносили счастье. Поступки и настроение как бы выдыхаются и становятся безвкусными. Психика лишается сильных чувств. Человеком овладевает безнадежность, вина, самоосуждение и раздражительность. Заметно ослабевает двигательная активность или, наоборот, возникают приступы громкой, быстрой, порой беспрестанной речи, наполненные жалобами, обвинениями или просьбами о помощи. Часто бывают нарушения сна или волнообразная усталость. Соматические признаки тревоги проявляются дрожанием, сухостью губ и учащенным дыханием. Появляются ничем не обусловленные соматические нарушения в виде болей в голове, боку или животе. Люди, страдающие депрессией, постоянно ощущают свою нежеланность, греховность и бесполезность, в силу чего приходят к заключению, что жизнь не имеет смысла.

Психогенные причины депрессии часто связаны с потерей: утратой друзей или близких, здоровья или каких-либо привычных вещей (например, места привычного жительства). Она может наступить в годовщину утраты, причем человек может не осознавать приближающейся даты.

Важно помнить, что почти всегда можно найти физиологическое и психологическое объяснение депрессии. Депрессия не обязательно обозначает, что человек находится в состоянии психоза или испытывает суицидальные намерения.

Подавляющее большинство людей, испытывающих депрессивные состояния, не утрачивают связей с реальностью, заботятся о себе и далеко не всегда поступают на стационарное лечение. Однако когда они решаются на попытку самоубийства, ими овладевает отчаяние. Несмотря на это, существует достаточно «нормальных» людей с депрессивными переживаниями, которые не заканчивают жизнь самоубийством.

Не существует какой-либо одной причины самоубийства. С особой бдительностью следует принять во внимание сочетание опасных сигналов, если они сохраняются в течение определенного времени.

К «группе риска» по суициду относятся подростки:

— с нарушением межличностных отношений, «одиночки”;

— злоупотребляющие алкоголем или наркотиками, отличающиеся девиантным или криминальным поведением, включающим физическое насилие;

— с затяжным депрессивным состоянием;

— сверхкритичные к себе подростки;

— страдающие от недавно испытанных унижений или трагических утрат, от хронических или смертельных болезней;

— фрустрированные несоответствием между ожидавшимися успехами в жизни и реальными достижениями;

— страдающие от болезней или покинутые окружением подростки;

— из социально-неблагополучных семей — уход из семьи или развод родителей;

— из семей, в которых были случаи суицидов.

Признаки эмоциональных нарушений, лежащих в основе суицида

— потеря аппетита или импульсивное обжорство, бессонница или повышенная сонливость в течение, по крайней мере, последних дней,

— частые жалобы на соматические недомогания (на боли в животе, головные боли, постоянную усталость, частую сонливость),

— необычно пренебрежительное отношение к своему внешнему виду,

— постоянное чувство одиночества, бесполезности, вины или грусти,

— ощущение скуки при проведении времени в привычном окружении или выполнении работы, которая раньше приносила удовольствие,

— уход от контактов, изоляция от друзей и семьи, превращение в человека «одиночку»,

— нарушение внимания со снижением качества выполняемой работы,

— погруженность в размышления о смерти,

— отсутствие планов на будущее,

— внезапные приступы гнева, зачастую возникающие из-за мелочей.

Суицидальными подростками, в целом, часто руководят амбивалентные чувства. Они испытывают безнадежность, и в то же самое время надеются на спасение.

Признаки готовящегося самоубийства

О возможном самоубийстве говорит сочетание нескольких признаков.

1. Приведение своих дел в порядок — раздача ценных вещей, упаковывание. Человек мог быть неряшливым, и вдруг начинает приводить все в порядок. Делает последние приготовления.

2. Прощание. Может принять форму выражения благодарности различным людям за помощь в разное время жизни.

3. Внешняя удовлетворенность — прилив энергии.  Если решение покончить с собой принято, а план составлен, то мысли на эту тему перестают мучить, появляется избыток энергии. Внешне расслабляется — может показаться, что отказался от мысли о самоубийстве. Состояние прилива сил может быть опаснее, чем глубокая депрессия.

4. Письменные указания (в письмах, записках, дневнике).

5. Словесные указания или угрозы.

6. Вспышки гнева у импульсивных подростков.

7. Потеря близкого человека, за которой следуют вышеперечисленные признаки. Потеря дома.

8. Бессонница.

 

Возможные мотивы

Поиск помощи — большинство людей, думающих о самоубийстве, не хотят умирать. Самоубийство рассматривается как способ получить что-либо (например, внимание, любовь, освобождение от проблем, от чувства безнадежности).

Безнадежность — жизнь бессмысленна, а на будущее рассчитывать не приходится. Потеряны всякие надежды изменить жизнь к лучшему.

Множественные проблемы — все проблемы настолько глобальны и неразрешимы, что человек не может сконцентрироваться, чтобы разрешить их по одной.

 Попытка сделать больно другому человеку — «Они еще пожалеют!» Иногда человек считает, что, покончив с собой, унесет с собой проблему и облегчит жизнь своей семье.

Способ разрешить проблему — человек рассматривает самоубийство как показатель мужества и силы.

 

Факторы, препятствующие возникновению суицидального поведения у подростков

Антисуицидальные факторы личности — это сформированные положительные жизненные установки, жизненная позиция, комплекс личностных факторов и психологические особенности человека, а также душевные переживания, препятствующие осуществлению суицидальных намерений. К ним относятся:

— эмоциональная привязанность к значимым родным и близким;

— выраженное чувство долга, обязательность;

— концентрация внимания на состоянии собственного здоровья, боязнь причинения себе физического ущерба;

— учет общественного мнения и избегание осуждения со стороны окружающих, представления о позорности самоубийства и неприятие (осуждение) суицидальных моделей поведения;

— убеждения о неиспользованных жизненных возможностях;

— наличие жизненных, творческих, семейных и других планов, замыслов;

— наличие духовных, нравственных и эстетических критериев в мышлении;

— психологическая гибкость и адаптированность, умение компенсировать негативные личные переживания, использовать методы снятия психической напряженности.

— наличие актуальных жизненных ценностей, целей;

— проявление интереса к жизни;

— привязанность к родственникам, близким людям, степень значимости отношений с ними;

— уровень религиозности и боязнь греха самоубийства;

— планирование своего ближайшего будущего и перспектив жизни;

— негативная проекция своего внешнего вида после самоубийства.

Чем большим количеством антисуицидальных, жизнеутверждающих факторов обладает человек, в частности подросток, чем сильнее его «психологическая защита» и внутренняя уверенность в себе, тем прочнее его антисуицидальный барьер.

Профилактика суицидов

За любое суицидальное поведение ребёнка в ответе взрослые!

Ко всем намекам на суицид следует относиться со всей серьезностью. Не может быть никаких сомнений в том, что крик о помощи нуждается в ответной реакции помогающего человека, обладающего уникальной возможностью вмешаться в кризис одиночества.

Профилактика депрессий у подростков является важной для профилактики суицидов. В профилактике депрессий у подростков важную роль играют родители. Как только у подростка отмечается сниженное настроение, и другие признаки депрессивного состояния — необходимо сразу же, немедленно, принять меры для того, чтобы помочь ребенку выйти из этого состояния.

Во-первых, необходимо разговаривать с ребенком, задавать ему вопросы о его состоянии, вести беседы о будущем, строить планы. Эти беседы обязательно должны быть позитивными. Нужно «внушить» ребенку оптимистический настрой, вселить уверенность, показать, что он способен добиваться поставленных целей. Не обвинять ребенка в «вечно недовольном виде» и «брюзгливости», лучше показать ему позитивные стороны и ресурсы его личности. Не надо сравнивать его с другими ребятами – более успешными, бодрыми, добродушными. Эти сравнения усугубят и без того низкую самооценку подростка. Можно сравнить только подростка-сегодняшнего с подростком-вчерашним и настроить на позитивный образ подростка-завтрашнего.

Во-вторых, заняться с ребенком новыми делами. Каждый день узнавать что-нибудь новое, делать то, что никогда раньше не делали. Внести разнообразие в обыденную жизнь. Записаться в тренажерный зал или хотя бы завести привычку делать утреннюю гимнастику, прокладывать новые прогулочные маршруты, съездить в выходные на увлекательную экскурсию, придумывать новые способы выполнения домашних обязанностей, посетить кинотеатр, выставки, сделать в доме генеральную уборку. Можно завести домашнее животное – собаку, кошку, хомяка, попугаев или рыбок. Забота о беззащитном существе может мобилизовать ребенка и настроить его на позитивный лад.

В-третьих, подростку необходимо соблюдать режим дня. Необходимо проследить за тем, чтобы он хорошо высыпался, нормально питался, достаточно времени находился на свежем воздухе, занимался подвижными видами спорта. Депрессия – психофизиологическое состояние. Необходимо поддерживать физическое состояние подростка в этот период.

И в-четвертых, обратиться за консультацией к специалисту – психологу, психотерапевту.

 

Оптимизация межличностных отношений в школе

Поскольку причинами суицидов среди подростков являются также и нарушения межличностных отношений в школе, необходимо принять меры по формированию классных коллективов, нормализации стиля общения педагогов с учащимися, оптимизации учебной деятельности учащихся, вовлечению учащихся в социально-значимые виды деятельности, организации школьного самоуправления, формированию установок у учащихся на самореализацию в социально-одобряемых сферах жизнедеятельности (культуре, спорте, искусстве, науке и др.).

Взаимоотношения с учащимися должны строиться на основе уважения, убеждения, спокойном, доброжелательном тоне общения.

Для предотвращения суицидов у детей учителя могут сделать следующее:

— вселять у детей уверенность в свои силы и возможности;

— внушать им оптимизм и надежду;

— проявлять сочувствие и понимание;

— осуществлять контроль за поведением ребенка, анализировать его отношения со сверстниками.

Формальное отношение части классных руководителей к своей работе выражается в незнании ситуации, в которой находится ребенок, отсутствии контроля за посещаемостью и успеваемостью ребенка. Все это не позволяет вовремя оказать учащемуся необходимую помощь, организовать соответствующую работу.

Администрации школ необходимо направить пристальное внимание и установить контроль за стилем общения учителей с учащимися в целях предотвращения случаев оскорбления, унижения, психологического и физического насилия со стороны педагогов.

Литература, освещающая вопросы суицидологии и профилактики суицидального поведения среди подростков:

1. Акопов Г. В. и др. (ред.) Методы профилактики суицидального поведения. – Самара-Ульяновск, 1998.

2. Амбрумова А.Г., Бородин С.В.. Михлин А.С. Предупреждение самоубийств. – М., 1980.

3. Амбрумова А. Г., Тихоненко В.А. Диагностика суицидального поведения. Методические рекомендации. – М., 1980.

4. Бек А., Раш А. И др. Когнитивная терапия депрессий. – СПб.: Питер, 2003.

5. Гилинский Я.И. Самоубийство как социальное явление. Проблемы борьбы с девиантным поведением. – М., 1989.

6. Голант М.. Голант С. Если тот, кого вы любите, в депрессии. Помоги себе — помоги другому. – М.: Институт психотерапии, 2001.

7. Конанчук Н. В. Первый психотерапевтический контакт после суицида. Психогигиена и психопрофилактика. – Л., 1983.

8. Леонгард К. Акцентуированные личности. – Ростов-на-Дону: Феликс, 1997.

9. Литвак М.Е., Мирович М.О. Как преодолеть острое горе. – Ростов-на-Дону: Феликс, 2000.

10. Лукас К., Сейден Г. Молчаливое горе: жизнь в тени самоубийства. – М.: Смысл, 2000.

11. Пурич-Пейакович Й., Дуньич Д. Й. Самоубийство подростков. – М.: Медицина, 2000.

12. Старшенбаум Г. В. Формы и методы кризисной психотерапии. Методическое рекомендаци. – М., 1987.

 

Школа №4 г. Салехард — Методические рекомендации по профилактике суицида среди детей и подростков в образовательных учреждениях

В России частота суицидальных действий среди молодежи, в течение последних двух десятилетий удвоилась. У 30% лиц в возрасте 14 – 24 лет бывают суицидальные мысли, 6% юношей и 10% девушек совершают суицидальные действия. Некоторые специалисты пишут о том, что в 10% суицидальное поведение имеет цель покончить собой, и в 90% суицидальное поведение подростка – это привлечение к себе внимания.

По данным официальной статистики от самоубийства ежегодно погибает около 2800 детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет, и эти страшные цифры не учитывают случаев попыток к самоубийству.

По данным государственной статистики количество детей и подростков, покончивших с собой, составляет 12,7% от общего числа умерших от неестественных причин. За последние пять лет самоубийством покончили жизнь 14157 несовершеннолетних. За каждым таким случаем стоит личная трагедия, катастрофа, безысходность, когда страх перед жизнью побеждает страх смерти. Анализ материалов уголовных дел и проверок обстоятельств  причин самоубийств несовершеннолетних, проведенный Генеральной Прокуратурой России, показывает, что 62% всех самоубийств несовершеннолетних связано с семейными конфликтами и неблагополучием, боязнью насилия со стороны взрослых, бестактным поведением отдельных педагогов, конфликтами с учителями, одноклассниками, друзьями, черствостью и безразличием окружающих.

В последнее время участились случаи суицида среди детей и подростков Новгородской области.

Определение понятий

Суицид– умышленное самоповреждение со смертельным исходом, (лишение себя жизни).

Психологический смысл суицида чаще всего заключается в отреагировании аффекта, снятии эмоционального напряжения, ухода от той ситуации, в которой волей неволей  оказывается человек.

Люди, совершающие суицид, обычно страдают от сильной душевной боли и находятся в состоянии стресса, а также чувствуют невозможность справиться со своими проблемами.

Суицидальное поведение– это проявление суицидальной активности – мысли, намерения, высказывания, угрозы, попытки, покушения.

Суицидальное поведение встречается как в норме (без психопатологии), так и при психопатиях и при акцентуациях характера – в последнем случае оно является одной из форм девиантного поведения при острых аффективных или патохарактерологических реакциях.

Суицидент – человек, совершивший попытку суицида, либо демонстрирующий суицидальные наклонности.

Различают следующие типы суицидального поведения:

Демонстративное поведение

В основе этого типа суицидального поведения лежит стремление подростка обратить внимание на себя и свои проблемы, показать как ему трудно справляться в жизненными ситуациями. Это своего рода просьба о помощи. Как правило, демонстративные суицидальные действия совершаются не с целью причинить себе реальный вред или лишить себя жизни, а с целью напугать окружающих, заставить их задуматься над проблемами подростка, «осознать» свое несправедливое отношение к нему. При демонстративном поведении способы суицидального поведения чаще всего проявляются в виде порезов вен, отравления неядовитыми лекарствами, изображения повешения

Аффективное суицидальное поведение

Суицидальные действия, совершенные  под влиянием ярких эмоций относятся к аффективному типу. В таких случаях подросток действует импульсивно, не имея четкого плана своих действий. Как правило, сильные негативные эмоции — обида, гнев, —  затмевают собой реальное восприятие действительности и подросток, руководствуясь ими,  совершает суицидальные действия. При аффективном суицидальном поведении чаще прибегают к попыткам повешения, отравлению токсичными и сильнодействующими препаратами.

Истинное суицидальное поведение

Истинное суицидальное поведение характеризуется продуманным планом действий. Подросток готовится к совершению суицидального действия. При таком типе суицидального поведения подростки чаще оставляют записки, адресованные родственникам и друзьям, в которых они прощаются со всеми и объясняют причины своих действий.  Поскольку действия являются продуманными, такие суицидальные попытки чаще заканчиваются смертью. При истинном суицидальном поведении чаще прибегают к повешению или к спрыгиванию с высоты.

По данным  исследований по Новгородской области в 2007-2008 году выявлено 18% восьмиклассников, подверженных риску (вероятности) истинного суицидального поведения. 42% учащихся по данным этого исследования имеют риск демонстративного суицидального поведения.

Самоубийство —  слишком  противоестественный  и кардинальный шаг, поэтому решение на его совершение вызревает  не  мгновенно.  Ему,  как правило, предшествует более или менее продолжительный период переживаний, борьбы мотивов и поиска выхода из создавшейся ситуации.

           

Динамика развития суицидального поведения

Первая стадия — стадия вопросов о смерти и смысле жизни. Прежде чем совершить суицидальное действие в большинстве случаев наблюдается период,  который характеризуется снижением адаптационных способностей (это может проявляться в снижении успеваемости, уровня интересов, ограничении общения, повышенной раздражительности, эмоциональной неустойчивости и т.д.). В этот период формируются собственно суицидальные мысли, которые могут проявляться в виде заявлений о том, что «надоела такая жизнь», «вот бы уснуть и не проснуться», возникновением интереса к проблемам жизни и смерти и т.д. На этой стадии у подростка  возникают пассивные  мысли о лишении себя жизни, самоубийстве. Эта стадия также характеризуется представлениями, фантазиями и размышлениями о своей смерти, но не на тему  лишения себя жизни. Примером являются высказывания типа: «Чем так жить, лучше умереть», «Хочется уснуть и не проснуться» и т. д. По данным исследований самоубийств среди подростков аналогичные высказывания имели место в  75 %  случаев попыток самоубийств, суицидов. При этом значение таких высказываний недооценивается или воспринимается в демонстративно-шантажном аспекте.

Почти каждый, кто всерьез думает о самоубийстве, так или иначе, дает понять окружающим о своем намерении. Самоубийства, часто, не возникают внезапно, импульсивно, непредсказуемо или неизбежно. Они являются последней каплей в чаше постепенно ухудшающейся адаптации. Среди тех, кто намерился совершить суицид, от 70 до 75 % тем или иным образом раскрывают свои стремления. Иногда это будут едва уловимые намеки; часто же угрозы являются легко узнаваемыми. Очень важно, что большинство тех, кто совершает самоубийства, ищут возможности высказаться и быть выслушанными. Однако очень часто они не встречают человека, который их выслушает.

Вторая стадия — это  суицидальные   замыслы.  Это активная форма проявления желания покончить с собой, она сопровождается разработкой плана реализации суицидальных замыслов, продумываются способы, время и место совершения самоубийства. У подростков отмечаются высказывания о своих намерениях.

Третья стадия — суицидальные намерения и собственно суицидальная попытка. Происходит присоединение к замыслу о суициде сформированного решения (установки) и волевого компонента, побуждающего к непосредственному осуществлению внешних форм суицидальных поведенческих актов.

Период от возникновения мыслей о самоубийстве до попыток их осуществления называется пресуицидом. Длительность его может исчисляться минутами (острый пресуицид)  или месяцами (хронический пресуицид).

При острых пресуицидах возможно моментальное проявление суицидальных замыслов и намерений сразу, без предшествующих ступеней.

После попытки суицида наступает период, когда к ребенку относятся с повышенным вниманием и заботой. В этот период маловероятно повторение суицидальных действий. По истечении трех месяцев взрослые, видя, что ребенок  внешне спокоен, не высказывает мыслей о суициде и не пытается повторить попытку, перестают  внимательно относиться к ребенку и уделять ему должное внимание, начинают вести привычный для них образ жизни, т. к. считают, что ребенок преодолел кризис и с ним все в порядке.  Но, если ситуация, приведшая ребенка к суицидальному действию не была проработана совместно со взрослыми, ребенок все еще находится под угрозой  совершения повторной суицидальной попытки.  И в тот момент, когда взрослые перестают волноваться за состояние ребенка, как отмечает ряд исследователей, и совершаются повторные попытки суицида. Поэтому необходимо на протяжении длительного времени наблюдать за ребенком, оказывать ему поддержку, беседовать с ним  и проводить иные профилактические действия. 

Причины суицида

Сообщения о желании умереть появляются без всякой внешней провокации, обычно носят характер угрозы близким. В этих случаях попытки самоубийства предпринимаются в отсутствии взрослых, втайне от них и в дошкольном, и в младшем школьном возрасте носят в основном по-детски наивный характер. Дети пытаются голодать, подолгу сидят в ванне с холодной водой, дышат через форточку морозным воздухом, едят снег или мороженое, чтобы простудиться и умереть.

Причинами суицидов в детском и подростковом возрасте может быть следующее:

1). Несформированное понимание смерти. В понимании ребенка смерть не означает бесповоротное прекращение жизни. Ребёнок думает, что всё можно будет вернуть назад. У подростков понимание и осознание страха смерти формируется не раньше 18 лет.

2).Отсутствие идеологии в обществе. Подросток в обществе «без родины и флага» чаще испытывает ощущения ненужности, депрессии.

3). Ранняя половая жизнь, приводящая к ранним разочарованиям. При этом  возникает ситуация, по мнению подростка, не совместимая с представлением «как жить дальше» (потеря любимого, наступление нежеланной беременности и т.д.), т.е. происходит утрата цели. Суицидальное поведение у подростков часто объясняется тем, что молодые люди, не имея жизненного опыта, не могут правильно определить цель своей жизни и наметить пути ее достижения.

4).  Дисгармония в семье.

5). Саморазрушаемое поведение (алкоголизм, наркомания, криминализация общества).

6). В подавляющем большинстве случаев суицидальное поведение в возрасте до 15 лет связано с реакцией  протеста, особенно частым источником последних являются нарушенные внутрисемейные, внутришкольные или внутригрупповые взаимоотношения.

70% подростков, в качестве повода, толкнувшего их на попытку  суицида, называли разного рода школьные конфликты. Но причиной является как правило  неблагополучие в семье. Однако это «неблагополучие» имеет не внешний, но содержательный характер: в первую очередь нарушены родительско-детские отношения. Роль «последней капли» играют школьные ситуации, поскольку школа — это место, где ребенок  проводит значительную часть своего времени.

7).Депрессия также является одной из причин, приводящих подростка к суицидальному поведению.

Многие из черт, свидетельствующих о суицидальности, сходны с признаками депрессии. Ее основным симптомом является потеря возможности получать удовольствие и испытывать наслаждение от тех вещей в жизни, которые раньше приносили счастье. Поступки и настроение как бы выдыхаются и становятся безвкусными. Психика лишается сильных чувств. Человеком овладевает безнадежность, вина, самоосуждение и раздражительность. Заметно ослабевает двигательная активность или, наоборот, возникают приступы громкой, быстрой, порой беспрестанной речи, наполненные жалобами, обвинениями или просьбами о помощи. Часто бывают нарушения сна или волнообразная усталость. Соматические признаки тревоги проявляются дрожанием, сухостью губ и учащенным дыханием. Появляются ничем не обусловленные соматические нарушения в виде болей в голове, боку или животе. Люди, страдающие депрессией, постоянно ощущают свою нежеланность, греховность и бесполезность, в силу чего приходят к заключению, что жизнь не имеет смысла.

Психогенные причины депрессии часто связаны с потерей: утратой друзей или близких, здоровья или каких-либо привычных вещей (например, места привычного жительства). Она может наступить в годовщину утраты, причем человек может не осознавать приближающейся даты.

Важно помнить, что почти всегда можно найти физиологическое и психологическое объяснение депрессии. Депрессия не обязательно обозначает, что человек находится в состоянии психоза или испытывает суицидальные намерения.

Подавляющее большинство людей, испытывающих депрессивные состояния,  не утрачивают связей с реальностью, заботятся о себе и далеко не всегда поступают на стационарное лечение. Однако, когда они решаются на попытку самоубийства, ими овладевает отчаяние. Несмотря на это, существует достаточно «нормальных» людей с депрессивными переживаниями, которые не заканчивают жизнь самоубийством.

По данным исследования в Новгородской области в 2007-2008 году 63% восьмиклассников имеют риск возникновения депрессивных состояний.

Не существует какой-либо одной причины самоубийства. С особой бдительностью следует принять во внимание сочетание опасных сигналов, если они сохраняются в течение определенного времени.

К  «группе риска» по суициду относятся подростки:

—  с нарушением межличностных отношений, “одиночки”;

—  злоупотребляющие алкоголем или наркотиками, отличающиеся девиантным или криминальным поведением, включающим физическое насилие;

—  с затяжным депрессивным состоянием;

—  сверхкритичные к себе подростки;

—  страдающие от недавно испытанных унижений или трагических утрат,  от хронических или смертельных болезней;

—  фрустрированные несоответствием между ожидавшимися успехами в жизни и реальными достижениями;

—  страдающие от болезней или покинутые окружением подростки;

—  из социально-неблагополучных семей — уход из семьи или развод родителей;

—  из семей, в которых были случаи суицидов.

Признаки эмоциональных нарушений, лежащих в основе суицида

—   потеря аппетита или импульсивное обжорство, бессонница или повышенная сонливость в течение, по крайней мере, последних дней,

—   частые жалобы на соматические недомогания (на боли в животе, головные боли, постоянную усталость, частую сонливость),

—   необычно пренебрежительное отношение к своему внешнему виду,

—   постоянное чувство одиночества, бесполезности, вины или грусти,

—   ощущение скуки при проведении времени в привычном окружении или выполнении работы, которая раньше приносила удовольствие,

—   уход от контактов, изоляция от друзей и семьи, превращение в человека «одиночку»,

—   нарушение внимания со снижением качества выполняемой работы,

—   погруженность в размышления о смерти,

—   отсутствие планов на будущее,

—   внезапные приступы гнева, зачастую возникающие из-за мелочей.

Суицидальными подростками, в целом, часто руководят амбивалентные чувства. Они испытывают безнадежность, и в то же самое время надеются на спасение.

Признаки готовящегося самоубийства

О возможном самоубийстве говорит сочетание нескольких признаков.

1. Приведение своих дел в порядок — раздача ценных вещей, упаковывание. Человек мог быть неряшливым, и вдруг начинает приводить все в порядок. Делает последние приготовления.

2. Прощание. Может принять форму выражения благодарности различным людям за помощь в разное время жизни.

3. Внешняя удовлетворенность — прилив энергии. Если  решение покончить с собой принято, а план составлен, то мысли на эту тему перестают мучить, появляется избыток энергии. Внешне расслабляется — может показаться, что отказался от мысли о самоубийстве. Состояние прилива сил может быть опаснее, чем глубокая депрессия.

4. Письменные указания (в письмах, записках, дневнике).

5. Словесные указания или угрозы.

6. Вспышки гнева у импульсивных подростков.

7. Потеря близкого человека, за которой следуют вышеперечисленные признаки. Потеря дома.

8. Бессонница.

Возможные мотивы

Поиск помощи — большинство людей, думающих о самоубийстве, не хотят умирать. Самоубийство рассматривается как способ получить что-либо (например, внимание, любовь, освобождение от проблем, от чувства безнадежности).

Безнадежность — жизнь бессмысленна, а на будущее рассчитывать не приходится. Потеряны всякие надежды изменить жизнь к лучшему.

Множественные проблемы — все проблемы настолько глобальны и неразрешимы, что человек не может сконцентрироваться, чтобы разрешить их по одной.

Попытка сделать больно другому человеку — «Они еще пожалеют!» Иногда человек считает, что, покончив с собой, унесет с собой проблему и облегчит жизнь своей семье.

Способ разрешить проблему — человек рассматривает самоубийство как показатель мужества и силы.

Факторы, препятствующие возникновению суицидального поведения у подростков

Антисуицидальные факторы личности — это сформированные положительные жизненные установки, жизненная позиция, комплекс личностных факторов и психологические особенности человека, а  также душевные переживания, препятствующие осуществлению  суицидальных намерений. К ним относятся:

—  эмоциональная привязанность к значимым родным и близким;

—  выраженное чувство долга, обязательность;

—  концентрация внимания на состоянии собственного здоровья, боязнь причинения себе физического ущерба;

—  учет общественного мнения и избегание осуждения со стороны окружающих, представления о позорности самоубийства и неприятие (осуждение) суицидальных моделей поведения;

—  убеждения о неиспользованных жизненных возможностях;

—  наличие жизненных, творческих, семейных и других планов, замыслов;

—  наличие духовных, нравственных и эстетических критериев в мышлении;

—  психологическая гибкость и адаптированность, умение компенсировать негативные личные переживания, использовать методы снятия психической напряженности.

—  наличие актуальных жизненных ценностей, целей;

—  проявление интереса к жизни;

—  привязанность к родственникам, близким людям, степень значимости отношений с ними;

—  уровень религиозности и боязнь греха самоубийства;

—  планирование своего ближайшего будущего и перспектив жизни;

—  негативная проекция своего внешнего вида после самоубийства.

Чем большим количеством антисуицидальных, жизнеутверждающих факторов  обладает человек, в частности подросток, чем сильнее его «психологическая защита» и внутренняя уверенность в себе, тем прочнее его антисуицидальный барьер.

Профилактика суицидов

За любое суицидальное поведение ребёнка в ответе взрослые!

Ко всем намекам на суицид следует относиться со всей серьезностью. Не может быть никаких сомнений в том, что крик о помощи нуждается в ответной реакции помогающего человека, обладающего уникальной возможностью вмешаться в кризис одиночества.

Профилактика депрессий у подростков является важной для профилактики суицидов. В профилактике депрессий у подростков важную роль играют родители. Как только у подростка отмечается сниженное настроение, и другие признаки депрессивного состояния —  необходимо сразу же, немедленно, принять меры для того, чтобы помочь ребенку выйти из этого состояния.

Во-первых, необходимо разговаривать с ребенком, задавать ему вопросы о его состоянии, вести беседы о будущем, строить планы. Эти беседы обязательно должны быть позитивными. Нужно «внушить» ребенку оптимистический настрой, вселить уверенность, показать, что он способен добиваться поставленных целей.  Не обвинять ребенка в «вечно недовольном виде» и «брюзгливости», лучше показать ему позитивные стороны  и ресурсы его личности. Не надо сравнивать его с другими ребятами – более успешными, бодрыми, добродушными. Эти сравнения усугубят и без того низкую самооценку подростка. Можно сравнить только подростка-сегодняшнего с подростком-вчерашним и настроить на позитивный образ подростка-завтрашнего.

Во-вторых, заняться с ребенком новыми делами. Каждый день узнавать что-нибудь новое, делать то, что никогда раньше не делали. Внести разнообразие в обыденную жизнь. Записаться  в тренажерный зал или хотя бы завести привычку делать утреннюю гимнастику, прокладывать новые прогулочные маршруты, съездить в выходные  на увлекательную экскурсию, придумывать новые способы выполнения домашних обязанностей,  посетить кинотеатр, выставки, сделать в доме генеральную уборку. Можно завести домашнее животное – собаку, кошку, хомяка, попугаев или рыбок. Забота о беззащитном существе может мобилизовать ребенка и настроить его на позитивный лад.

В-третьих, подростку необходимо соблюдать режим дня. Необходимо проследить за тем, чтобы он хорошо высыпался, нормально питался, достаточно времени находился на свежем воздухе, занимался подвижными видами спорта. Депрессия – психофизиологическое состояние. Необходимо поддерживать физическое состояние подростка в этот период.

И в-четвертых, обратиться за консультацией к специалисту – психологу, психотерапевту.

Оптимизация межличностных отношений в школе

Поскольку причинами суицидов среди подростков являются также и нарушения межличностных отношений в школе, необходимо принять меры по формированию классных коллективов, нормализации стиля общения педагогов с учащимися, оптимизации учебной деятельности учащихся, вовлечению учащихся в социально-значимые виды деятельности, организации школьного самоуправления, формированию установок у учащихся на самореализацию в социально-одобряемых сферах жизнедеятельности (культуре, спорте, искусстве, науке и др.).

Взаимоотношения с учащимися должны строиться на основе   уважения, убеждения, спокойном, доброжелательном тоне общения.

Для предотвращения суицидов у детей учителя могут сделать следующее:

—  вселять у детей уверенность в свои силы и возможности;

—  внушать им оптимизм и надежду;

—  проявлять сочувствие и понимание;

—  осуществлять контроль за поведением ребенка, анализировать его отношения со сверстниками.

Формальное отношение части классных руководителей к своей работе выражается в незнании ситуации, в которой находится ребенок, отсутствии контроля за посещаемостью и успеваемостью ребенка. Все это не позволяет вовремя оказать учащемуся необходимую помощь, организовать соответствующую работу.

Администрации школ необходимо направить пристальное внимание  и установить контроль за стилем общения учителей с учащимися в целях предотвращения случаев оскорбления, унижения, психологического и физического насилия со стороны педагогов.

Направления работы специалистов (педагога-психолога, психотерапевта) по профилактике депрессии и суицидов

Провести  с ребенком работу по снятию негативных эмоций, которые у него копятся,

помочь разобраться в чувствах и отношениях подростка с окружающими, 

обучить социальным навыкам и умениям преодоления стресса,

оказать подростку социальную поддержку с помощью включения семьи, школы, друзей и т.д.,

при необходимости включить подростка в группу социально-психологического тренинга,

провести психокоррекционные занятия по повышению самооценки подростка, развитию адекватного отношения к собственной личности, эмпатии.

Психолог должен рассказать учителям и родителям, что такое суицид, как выглядит депрессивный подросток. Ведь классическое представление о том, что это ребенок  с грустными глазами, не всегда соответствует действительности. Депрессивным может оказаться как раз тот, кто выпивает, смолит папироску и хамит маме.

Для предотвращение суицидальных попыток при наличии суицидального поведения психологу необходимо:

—  снять психологическое напряжение в психотравмирующей ситуации,

—   уменьшить психологическую зависимость от причины, повлекшей суицидальное поведение,

—   формировать компенсаторные механизмы поведения,

—   формировать адекватное отношение к жизни и смерти. ребенка

При малейшем подозрении на психическую патологию у ребенка надо обязательно проконсультироваться у психиатра. Без ведома родителей этого делать нельзя, но обсудить ситуацию со специалистом психолог имеет право.

Если  есть подозрение, что у ребенка депрессия, нужно всячески стараться объяснить родителям, чем они рискуют, если  оставят ребенка  без помощи. Чтобы подросток не счел психолога предателем,  нужно сказать примерно следующее: «Твое состояние, возможно, связано с тем, что ты в последнее время не можешь самостоятельно справляться со своими проблемами. По поводу этого нам нужно обязательно получить квалифицированную консультацию, а по правилам эту консультацию нельзя получить без ведома родителей. Давай подумаем вместе, как мы родителей в эту ситуацию будем включать». Если  же у подростка проблемы с родителями, это вопрос каждого отдельного случая.

В образовательных учреждениях целесообразно разместить следующую информацию, представленную в Приложении 1.

V. Литература, освещающая вопросы суицидологии и профилактики суицидального поведения среди подростков:

  1. Акопов Г. В.  и др. (ред.) Методы профилактики суицидального поведения. – Самара-Ульяновск, 1998.
  2. Амбрумова А.Г., Бородин С.В.. Михлин А.С. Предупреждение самоубийств. – М., 1980.
  3. Амбрумова А. Г., Тихоненко В.А. Диагностика суицидального поведения. Методические рекомендации. – М., 1980.
  4. Бек А., Раш А. И др. Когнитивная терапия депрессий. – СПб.: Питер, 2003.
  5. Гилинский Я.И. Самоубийство как социальное явление. Проблемы борьбы с девиантным поведением. – М., 1989.
  6. Голант М.. Голант С. Если тот, кого вы любите, в депрессии. Помоги себе —  помоги другому. – М.: Институт психотерапии, 2001.
  7. Конанчук Н. В. Первый психотерапевтический контакт после суицида. Психогигиена и психопрофилактика. – Л., 1983.
  8. Леонгард К. Акцентуированные личности. – Ростов-на-Дону: Феликс, 1997.
  9. Литвак М.Е., Мирович М.О. Как преодолеть острое горе. – Ростов-на-Дону: Феликс, 2000.
  10. Лукас К., Сейден Г. Молчаливое горе: жизнь в тени самоубийства. – М.: Смысл, 2000.
  11. Пурич-Пейакович Й., Дуньич Д. Й. Самоубийство подростков. – М.: Медицина, 2000.
  12. Старшенбаум Г. В. Формы и методы  кризисной психотерапии. Методическое рекомендаци. – М., 1987.

Приложение 1

РОДИТЕЛЯМ И ПЕДАГОГАМ

Что можно сделать для того, чтобы помочь

I. Подбирайте ключи к разгадке суицида. Суицидальная превенция состоит не только в заботе и участии друзей, но и в способности распознать признаки грядущей опасности. Ваше знание ее принципов и стремление обладать этой информацией может спасти чью-то жизнь. Делясь ими с другими, вы способны разрушить мифы и заблуждения, из-за которых не предотвращаются многие суициды.

Ищите признаки возможной опасности: суицидальные угрозы, предшествующие попытки самоубийства, депрессии, значительные изменения поведения или личности человека, а также приготовления к последнему волеизъявлению. Уловите проявления беспомощности и безнадежности и определите, не является ли человек одиноким и изолированным. Чем больше будет людей, осознающих эти предостережения, тем значительнее шансы исчезновения самоубийства из перечня основных причин смерти.

2. Примите суицидента как личность. Допустите возможность, что человек действительно является суицидальной личностью. Не считайте, что он не способен и не сможет решиться на самоубийство. Иногда соблазнительно отрицать возможность того, что кто-либо может удержать человека от суицида. Именно поэтому тысячи людей — всех возрастов, рас и социальных групп — совершают самоубийства. Не позволяйте другим вводить вас в заблуждение относительно несерьезности конкретной суицидальной ситуации. Если вы полагаете, что кому-либо угрожает опасность самоубийства, действуйте в соответствии со своими собственными убеждениями. Опасность, что вы растеряетесь, преувеличив потенциальную угрозу, — ничто по сравнению с тем, что кто-то может погибнуть из-за вашего невмешательства.

3. Установите заботливые взаимоотношения. Не существует всеохватывающих ответов на такую серьезную проблему, какой является самоубийство. Но вы можете сделать гигантский шаг вперед, если станете на позицию уверенного принятия отчаявшегося человека. В дальнейшем очень многое зависит от качества ваших взаимоотношений. Их следует выражать не только словами, но и невербальной эмпатией; в этих обстоятельствах уместнее не морализирование, а поддержка.

Вместо того, чтобы страдать от самоосуждения и других переживаний, тревожная личность должна постараться понять свои чувства. Для человека, который чувствует, что он бесполезен и нелюбим, забота и участие отзывчивого человека являются мощными ободряющими средствами. Именно таким образом вы лучше всего проникнете в изолированную душу отчаявшегося человека.

4. Будьте внимательным слушателем. Суициденты особенно страдают от сильного чувства отчуждения. В силу этого они бывают не настроены принять ваши советы. Гораздо больше они нуждаются в обсуждении своей боли, фрустрации и того, о чем говорят: «У меня нет ничего такого, ради чего стоило бы жить». Если человек страдает от депрессии, то ему нужно больше говорить самому, чем беседовать с ним.

У вас может появиться растерянность, обида или гнев, если человек не ответит немедленно на ваши мысли и потребности. Понимание, что у того, о ком вы заботитесь, существует суицидальная настроенность, обычно вызывает у помощника боязнь отвержения, нежеланности, бессилия или ненужности. Несмотря на это, помните, что этому человеку трудно сосредоточиться на чем-то, кроме своей безысходности. Он хочет избавиться от боли, но не может найти исцеляющего выхода. Если кто-то признается вам, что думает о самоубийстве, не осуждайте его за эти высказывания. Постарайтесь по возможности остаться спокойным и понимающим. Вы можете сказать: «Я очень ценю твою откровенность, ведь для того, чтобы поделиться своими чувствами, сейчас от тебя требуется много мужества». Вы можете оказать неоценимую помощь, выслушав слова, выражающие чувства этого человека, будь то печаль, вина, страх или гнев. Иногда, если вы просто молча посидите с ним, это явится доказательством вашего заинтересованного и заботливого отношения.

Нужно развивать в себе искусство «слушать третьим ухом». Под этим подразумевается проникновение в то, что «высказывается» невербально: поведением, аппетитом, настроением и мимикой, движениями, нарушениями сна, готовностью к импульсивным поступкам в острой кризисной ситуации. Несмотря на то, что основные предвестники самоубийства часто завуалированы, тем не менее, они могут быть распознаны восприимчивым слушателем.

5. Не спорьте. Сталкиваясь с суицидальной угрозой, друзья и родственники часто отвечают: «Подумай, ведь ты же живешь гораздо лучше других людей; тебе бы следовало благодарить судьбу». Этот ответ сразу блокирует дальнейшее обсуждение; такие замечания вызывают у несчастного и без того человека еще большую подавленность. Желая помочь таким образом, близкие способствуют обратному эффекту.

Можно встретить часто и другое знакомое замечание: «Ты понимаешь, какие несчастья и позор ты навлечешь на свою семью?» Но, возможно, за ним скрывается именно та мысль, которую желает осуществить суицидент. Ни в коем случае не проявляйте агрессию, если вы присутствуете при разговоре о самоубийстве, и постарайтесь не выражать потрясения тем, что услышали. Вступая в дискуссию с подавленным человеком, вы можете не только проиграть спор, но и потерять его самого.

6. Задавайте вопросы. Если вы задаете такие косвенные вопросы, как: «Я надеюсь, что ты не замышляешь самоубийства?», — то в них подразумевается ответ, который вам бы хотелось услышать. Если близкий человек ответит: «Нет», — то вам, скорее всего, не удастся помочь в разрешении суицидального кризиса.

Лучший способ вмешаться в кризис, это заботливо задать прямой вопрос: «Ты думаешь о самоубийстве?» Он не приведет к подобной мысли, если у человека ее не было; наоборот, когда он думает о самоубийстве и, наконец, находит кого-то, кому небезразличны его переживания, и кто согласен обсудить эту запретную тему, то он часто чувствует облегчение, и ему дается возможность понять свои чувства и достичь катарсиса.

Следует спокойно и доходчиво спросить о тревожащей ситуации, например: «С каких пор ты считаешь свою жизнь столь безнадежной? Kaк ты думаешь, почему у тебя появились эти чувства? Есть ли у тебя конкретные соображения о том, каким образом покончить с собой? Если ты раньше размышлял о самоубийстве, что тебя останавливало?» Чтобы помочь суициденту разобраться в своих мыслях, можно иногда перефразировать, повторить наиболее существенные его ответы: «Иными словами, ты говоришь…» Ваше согласие выслушать и обсудить то, чем хотят поделиться с вами, будет большим облегчением для отчаявшегося человека, который испытывает боязнь, что вы его осудите, и готов к тому, чтобы уйти.

7. Не предлагайте неоправданных утешений. Одним из важных механизмов психологической защиты является рационализация. После того, что вы услышали от кого-то о суицидальной угрозе, у вас может возникнуть желание сказать: «Нет, ты так на самом деле не думаешь!». Для этих умозаключений зачастую нет никаких оснований за исключением вашей личной тревоги.

Причина, по которой суицидент посвящает в свои мысли, состоит в желании вызвать обеспокоенность его ситуацией. Если вы не проявите заинтересованности и отзывчивости, то депрессивный подросток может посчитать суждение типа: «Ты на самом деле так не думаешь», — как проявление отвержения и недоверия. Если вести с ним беседу с любовью и заботой, то это значительно снизит угрозу самоубийства. В противном случае его можно довести до суицида банальными утешениями как раз тогда, когда он отчаянно нуждается в искреннем, заботливом и откровенном участии в его судьбе.

Суицидальные люди с презрением относятся к замечаниям типа: «Ничего, ничего, у всех есть такие же проблемы, как у тебя», — и другим аналогичным клише, поскольку они резко контрастируют с их мучениями. Эти выводы лишь минимизируют, уничижают их чувства и заставляют ощущать себя еще более ненужными и бесполезными.

8. Предложите конструктивные подходы. Вместо того, чтобы говорить суициденту: «Подумай, какую боль принесет твоя смерть близким», — попросите поразмыслить об альтернативных решениях, которые, возможно, еще не приходили ему в голову.

Одна из наиболее важных задач профилактики суицидов состоит в том, чтобы помочь определить источник психического дискомфорта. Это может быть трудным, поскольку «питательной средой» суицида является секретность. Наиболее подходящими вопросами для стимуляции дискуссии могут быть: «Что с тобой случилось за последнее время? Когда ты почувствовал себя хуже? Что произошло в твоей жизни с тех пор, как возникли эти перемены? К кому из окружающих они имели отношение?» Потенциального самоубийцу следует подтолкнуть к тому, чтобы он идентифицировал проблему и, как можно точнее определил, что ее усугубляет.

Отчаявшегося подростка необходимо уверить, что он может говорить о чувствах без стеснения, даже о таких отрицательных эмоциях, как ненависть, горечь или желание отомстить. Если человек все же не решается проявить свои сокровенные чувства, то, возможно, вам удастся навести на ответ, заметив: «Мне кажется, тыочень расстроен», — или: «По моему мнению, ты сейчас заплачешь». Имеет смысл также сказать: «Ты все-таки взволнован. Может, если ты поделишься своими проблемами со мной, я постараюсь понять тебя».

Актуальная психотравмирующая ситуация может возникнуть из-за распада взаимоотношений с родителями, педагогами или друзьями. Человек может страдать от неразрешившегося горя или какой-либо соматической болезни. Поэтому следует принимать во внимание все его чувства и беды.

Постарайтесь выяснить, что остается, тем не менее, позитивно значимым для ребенка. Что он еще ценит. Отметьте признаки эмоционального оживления, когда речь зайдет о «самом лучшем» времени в жизни, особенно следите за его глазами. Что из имеющего для него значимость достижимо? Кто те люди, которые продолжают его волновать? И теперь, когда жизненная ситуация проанализирована, не возникло ли каких-либо альтернатив? Не появился ли луч надежды?

9. Вселяйте надежду. Работа со склонными к саморазрушению депрессивными подростками является серьезной и ответственной. Психотерапевты давно пришли к выводу, что очень ценным является сосредоточение на том, что они говорят или чувствуют. Когда беспокоящие скрытые мысли выходят на поверхность, беды кажутся менее фатальными и более разрешимыми. Терзаемый тревогой человек может прийти к мысли: «Я так и не знаю, как разрешить эту ситуацию. Но теперь, когда ясны мои затруднения, я вижу, что, быть может, еще есть какая-то надежда».

Потерю надежд на достойное будущее отражают записки, оставленные самоубийцами. Саморазрушение происходит, если подростки утрачивают последние капли оптимизма, а их близкие каким-то образом подтверждают тщетность надежд. Очень важно, если вы укрепите силы и возможности человека, внушите ему, что кризисные проблемы обычно преходящи, а самоубийство не бесповоротно.

10. Оцените степень риска самоубийства. Постарайтесь определить серьезность возможного самоубийства. Ведь намерения могут различаться, начиная с мимолетных, расплывчатых мыслей о такой «возможности» и кончая разработанным планом суицида путем отравления, прыжка с высоты, использования огнестрельного оружия или веревки. Очень важно выявить и другие факторы, такие, как алкоголизм, употребление наркотиков, степень эмоциональных нарушений и дезорганизации поведения, чувство безнадежности и беспомощности. Неоспоримым фактом является то, что чем более разработан метод самоубийства, тем выше его потенциальный риск. Очень мало сомнений в серьезности ситуации остается, например, если депрессивный подросток, не скрывая, дарит кому-то свой любимый магнитофон, с которым он ни за что бы не расстался. В этом случае лекарства, оружие или ножи следует убрать подальше.

11. Не оставляйте человека одного в ситуации высокого суицидального риска. Оставайтесь с ним как можно дольше или попросите кого-нибудь побыть с ним, пока не разрешится кризис или не прибудет помощь. Возможно, придется позвонить на станцию скорой помощи или обратиться в поликлинику. Помните, что поддержка накладывает на вас определенную ответственность.

Для того, чтобы показать человеку, что окружающие заботятся о нем, и создать чувство жизненной перспективы, вы можете заключить с ним так называемый суицидальный контракт — попросить об обещании связаться с вами перед тем, как он решится на суицидальные действия в будущем для того, чтобы вы еще раз смогли обсудить возможные альтернативы поведения. Как это ни странно, такое соглашение может оказаться весьма эффективным.

12. Обратитесь за помощью к специалистам. Суициденты имеют суженное поле зрения, своеобразное туннельное сознание. Их разум не в состоянии восстановить полную картину того, как следует разрешать непереносимые проблемы. Первая просьба часто состоит в том, чтобы им была предоставлена помощь. Друзья, несомненно, могут иметь благие намерения, но им может не хватать умения и опыта, кроме того, они бывают склонны к излишней эмоциональности.

Для испытывающих суицидальные тенденции возможным помощником может оказаться священник. Многие священнослужители являются превосходными консультантами — понимающими, чуткими и достойными доверия. Но есть среди них и такие, которые не подготовлены к кризисному вмешательству. Морализированием и поучающими банальностями они могут подтолкнуть прихожанина к большей изоляции и самообвинениям. Необходимо предложить подростку обратиться за помощью к священнослужителю, но ни в коем случае не настаивать, если подросток откажется.

Ни в коем случае при суицидальной угрозе не следует недооценивать помощь психиатров или клинических психологов. В противоположность общепринятому мнению психиатрическая помощь не является роскошью богатых. В настоящее время существуют как частные, так и государственные учреждения, которые предоставляют различные виды помощи. Благодаря своим знаниям, умениям и психотерапевтическому влиянию эти специалисты обладают уникальными способностями понимать сокровенные чувства, потребности и ожидания человека.

Во время психотерапевтической консультации отчаявшиеся люди глубже раскрывают свое страдание и тревоги. Если депрессивный подросток не склонен к сотрудничеству и не ищет помощи специалистов, то еще одним методом лечения является семейная терапия. В этом случае об отчаявшемся не говорят «пациент». Все члены семьи получают поддержку, высказывают свои намерения и огорчения, конструктивно вырабатывая более комфортный стиль совместной жизни. Наряду с конструктивным снятием эмоционального дискомфорта при семейной терапии могут быть произведены персональные изменения в окружении.

Иногда единственной альтернативой помощи суициденту, если ситуация оказывается безнадежной, становится госпитализация в психиатрическую больницу. Промедление может быть опасным; госпитализация может принести облегчение, как больному, так и семье. Тем не менее, больницы, конечно, не являются панацеей. Самоубийство может быть совершено, если больному разрешат навестить домашних, вскоре после выписки из больницы или непосредственно во время лечения. Исследования показали, что существенным является то, как суициденты воспринимают ситуацию помещения их в больницу. Не рассматривают ли они больницу как «тюрьму», в которую заточены? Установлено, что те, кто негативно относится к лечению в психиатрическом стационаре, обладают наивысшим суицидальным риском при поступлении и выписке из больницы.

Кроме того, известно, что наиболее склонные к саморазрушению относятся к своему кризису очень личностно, а не как к какому-то расплывчатому состоянию. Они реагируют на актуальные проблемы яростными, гневными поступками, направленными на значимых людей, а потом в качестве расплаты переносят неистовство на себя. Из-за длительных неудач в налаживании контактов они смотрят на семьи, как на негативных «других». После выписки из больницы имеющие высокий суицидальный риск очень плохо приспосабливаются к жизни в окружении. Некоторые из них в дальнейшем кончают с собой, другие повторяют суицидальные попытки, в результате чего вновь попадают в больницу.

13. Важность сохранения заботы и поддержки. Если критическая ситуация и миновала, то педагоги или семьи не могут позволить себе расслабиться. Самое худшее может не быть позади. За улучшение часто принимают повышение психической активности больного. Бывает так, что накануне самоубийства депрессивные люди бросаются в водоворот деятельности. Они просят прощения у всех, кого обидели. Видя это, вы облегченно вздыхаете и ослабляете бдительность. Но эти поступки могут свидетельствовать о решении рассчитаться со всеми долгами и обязательствами, после чего можно покончить с собой. И, действительно, половина суицидентов совершает самоубийство не позже, чем через три месяца после начала психологического кризиса.

Иногда в суматохе жизни окружающие забывают о подростках, совершивших суицидальные попытки. По иронии судьбы к ним многие относятся, как к неумехам и неудачникам. Часто они сталкиваются с двойным презрением: с одной стороны, они «ненормальные», так как хотят умереть, а с другой — они столь «некомпетентны», что и этого не могут сделать качественно. Они испытывают большие трудности в поисках принятия и сочувствия семьи и общества.

Эмоциональные проблемы, приводящие к суициду, редко разрешаются полностью, даже когда кажется, что худшее позади. Поэтому никогда не следует обещать полной конфиденциальности. Оказание помощи не означает, что необходимо соблюдать полное молчание. Как правило, подавая сигналы возможного самоубийства, отчаявшийся человек просит о помощи. И, несомненно, ситуация не разрешится до тех пор, пока суицидальный человек не адаптируется в жизни.

Приложение 2

ПОДРОСТКАМ

Что нужно знать о суициде?

Поскольку суицид каждый год угрожает жизни многих тысяч молодых людей, все подростки должны представлять себе, “что такое суицид и как с ним бороться”. Помни, для борьбы с суицидом достаточно одного человека – тебя.

Прежде чем оказать помощь другу, который собирается совершить суицид, важно располагать основной информацией о суициде и о суицидентах. Особенно важно быть в курсе дезинформации о суициде, которая распространяется гораздо быстрее, чем информация достоверная. Сейчас ты получишь информацию о суициде, которую необходимо знать для оказания эффективной помощи оказавшемуся в беде другу или знакомому.

Кто совершает самоубийства? Почему? Каким образом?

Мы знаем, что тема суицида внушает страх. Страх этот может быть еще большим, если ты знаешь кого-то, кто предпринял  попытку  уйти из жизни или же покончил с собой, или если тебе самому приходили в голову мысли о суициде. Мы знаем также, что суицид является запретной темой, о нем не принято говорить с родителями, учителями или друзьями.

Возможно, ты знаешь кого-то, кто совершил  суицидальную   попытку. Возможно, ты знаешь кого-то, кто совершил суицид. Если это так, то ты, вероятно, слышал, как кто-то (быть может, и ты сам) задавал вопрос: “Зачем ей было умирать?” или “Зачем ему было так поступать со своей семьей?”

Вопросы эти вполне естественны, но большей частью ты не получишь на них однозначного ответа, не узнаешь, почему твой знакомый решил расстаться с жизнью. Напрашивается другой, более точный вопрос: “Какая проблема или проблемы возникли у этого человека?” Тебе это может показаться странным, но большинство подростков, совершающих суицид, на самом деле умирать ведь не хотят. Они просто пытаются решить одну или несколько проблем. Трагедия состоит в том, что проблемы временные они решают раз и навсегда. Самое важное – помнить, что в большинстве своем молодые люди, которые пытаются покончить с собой или кончают с собой, умирать вовсе не хотят. Они хотят избежать проблем, которые, на их взгляд, им не по плечу. Эти проблемы причиняют им эмоциональную и физическую боль, и суицид представляется им надежным средством эту боль остановить.

Откуда мы знаем, что тысячи молодых людей, совершивших суицид в прошлом году, умирать вовсе не хотели? А если они не хотели умирать, то почему умерли?

Большей частью молодые люди совершают  суицидальную   попытку  у себя дома между четырьмя часами пополудни и полностью. Иными словами, они пытаются покончить с собой именно там, где их скорее всего найдут, и делают это в такое время дня, когда кто-то из членов семьи большей частью находится дома. Шанс прийти им на помощь велик, – тот же, кто надеется, что будет спасен, на самом деле убивать себя не хочет.

А как же те молодые люди, которых спасти не удалось? Откуда мы знаем, что на самом деле умирать им не хотелось? Наверняка мы знать этого не можем, однако, разговаривая с молодыми людьми, которых спасти удалось, но которые должны были бы погибнуть, мы можем представить себе, о чем они думали.

Столкнувшись с неотвратимостью смерти, почти все они говорили, что неожиданно начинали понимать: проблемы их не столь велики, чтобы их нельзя было решить. Им вдруг становилось ясно: не так уж все плохо. За секунду до смерти они осознавали, что хотят жить.

Для того чтобы удержать друга или знакомого от самоубийства, надо немного разбираться в человеческой психологии.

Чтобы ценить жизнь, необходимо знать две основных вещи:

1. Нам нужно, чтобы нас любили.

2. Нам нужно хорошо к себе относиться.

На наше  поведение  оказывают воздействие два основных принципа:

1. Наше  поведение  зависит от того, как мы к себе относимся.

2. Поведение  каждого человека имеет цель; наши поступки не происходят “просто так”.

Если руководствоваться этими очень важными соображениями и ясно представлять себе их реальный, практический смысл, то можно чуть лучше разобраться, почему некоторые подростки хотят уйти из жизни. Ты увидишь так же, как дружеские забота и ласка умеют обнадеживать, гнать от себя мысли о самоубийстве.

Потребность любви. Для того чтобы ценить себя и свою жизнь, все мы должны ощущать любовь к себе. Потребность любви – это:

– потребность быть любимым;

– потребность любить;

– потребность быть частью чего-то.

Если эти три “потребности” присутствуют в нашей жизни большую часть времени, мы в состоянии справляться с жизнью, решать встающие перед нами проблемы.

Подросткам, которых не любят, которые сами не испытывают симпатии к своим одноклассникам и учителям, которые чувствуют себя чужими и дома, и в школе, и во дворе, справляться с неприятностями гораздо сложнее. Из-за того, что они плохо учатся, не ладят с родителями, друзьями и учителями, их самооценка снижается, они ощущают свою никчемность, одиночество, “невовлеченность”. Отсюда и неспособность решать многие наболевшие проблемы. Оттого, что самооценка их снизилась, даже те проблемы, которые раньше решались походя, теперь становятся для них неразрешимыми.

Некоторые подростки сравнивают это тревожное, неприкаянное состояние с ощущением тонущего, который захлебнулся и идет ко дну, или же человека, у которого судорожно сжимается от тоски сердце. Как ты думаешь, что для них в это нелегкое время самое главное? Ты угадал – Друг.

Подумай сам. Предположим, ты задумал совершить самоубийство, потому что “тебя никто не любит”, и вдруг ты начинаешь ощущать чью -то ласку, заботу, с тобой говорят, тебя слушают – и у тебя появляется проблеск надежды. Если же тебя преследуют мысли о смерти, потому что ты сам никого не любишь, то теплые чувства по отношению к тебе могут оказаться заразительными: под их воздействием может растаять и твое холодное сердце. Если же ты хочешь покончить с собой, потому что чувствуешь, что никуда “не вписываешься”, бывает достаточно всего одного дружеского рукопожатия, чтобы ощутить, что ты занял место в сердце хотя бы одного человека.

Заботливый и ласковый друг способен отговорить тебя от самоубийства, ибо он удовлетворяет твою потребность в любви, потребность, столь свойственную каждому из нас. Иногда для спасения человека бывает достаточно всего одного ласкового слова.

Окружение – это то место, где ты находишься “в окружении” других. Такие “окружений” у тебя несколько: дом, школа, двор. Находясь в компании своих друзей, ты пребываешь в окружении сверстников. В принципе “Окружений” может быть еще больше, например: работа, церковь или баскетбольная площадка. В каждом из таких мест ты взаимодействуешь, контактируешь с другими. Разговариваешь, смеешься, споришь. А иногда просто молчишь.

Самооценка – это то, как ты оцениваешь себя сам.

На чем основывается наша самооценка?

– Наша самооценка – это наше самоощущение. То, как мы воспринимаем себя, нашу жизнь, наши чувства по отношению к друзьям – все это воздействует на нашу самооценку.

– Наша самооценка – это и то, каким мы представляемся другим. Наша самооценка зависит от того, как к нам относятся наши друзья, учителя, родители или воспитатели, что они о нас говорят.

Подумай, как изменится твоя самооценка в зависимости от следующих обстоятельств:

-твои родители тебя хвалят;

-ты завалил экзамен;

-твои друзья “за тебя горой”;

-учитель физкультуры кричит на тебя;

-ты считаешься самой хорошенькой девушкой в классе;

-кто-то назвал тебя “психом”;

-тебя избрали в совет класса;

-ты подвел приятеля.

Важная информация № 1. Суицид – основная причина смерти у сегодняшней молодежи.

Суицид является “убийцей № 2” молодых людей в возрасте от пятнадцати до двадцати четырех лет. “Убийцей № 1” являются несчастные случаи, в том числе передозировка наркотиков, дорожные происшествия, падения с мостов и зданий, самоотравления. По мнению же специалистов, многие из этих несчастных случаев в действительности были суицидами, замаскированными под несчастные случаи. Если специалисты правы, то тогда главным “убийцей” подростков является суицид.

Иногда смертный случай признается суицидом лишь в том случае, если покончивший с собой оставил предсмертную записку, однако большинство тех, кто решил расстаться с жизнью, записок, как правило, не оставляют. Иногда нельзя точно сказать, явилась та или иная насильственная смерть самоубийством, поэтому в графу “суицид” попадают лишь те случаи, которые не вызывают никаких сомнений.

Исследования показывают, что вполне серьезные мысли о том, чтобы покончить с собой, возникают у каждого пятого подростка. С годами суицид “молодеет”: о суициде думают, пытаются покончить с собой и кончают совсем еще  дети.

Важная информация № 2. Как правило, суицид не происходит без предупреждения.

Большинство подростков, которые пытаются покончить с собой, почти всегда предупреждают о своем намерении: говорят либо делают что-то такое, что служит намеком, предупреждением о том, что они оказались в безвыходной ситуации и думают о смерти. О своих планах расстаться с жизнью не делятся с окружающими лишь немногие. Кто-то из друзей оказывается в курсе дела всегда.

Важная информация № 3. Суицид можно предотвратить.

Есть мнение, что если подросток принял решение расстаться с жизнью, то помешать ему уже невозможно. Считается также, что если подростку не удалось покончить с собой с первого раза, он будет совершать  суицидальные   попытки  снова и снова, до тех пор, пока не добьется своего.

В действительности же, молодые люди пытаются, как правило, покончить с собой всего один раз. Большинство из них представляют опасность для самих себя лишь в продолжение короткого промежутка времени – от 24 до 72 часов. Если же кто-то вмешается в их планы и окажет помощь, то вероятнее всего, снова покушаться на свою жизнь они не будут.

Важная информация № 4. Разговоры о суициде не наводят подростков на мысли о суициде.

Существует точка зрения, будто разговоры с подростками на “суицидальные” темы представляют немалую опасность, так как они могут захотеть испытать эту опасность на себе. Ты, должно быть, слышал разговоры о том, что нельзя, дескать, беседовать с молодежью о наркотиках, потому что тогда они могут захотеть их попробовать; нельзя разговаривать с ними про секс, потому что тогда они займутся сексом, и т.д. Некоторые родители, учителя, психологи избегают слова “суицид”, потому что боятся навести своих подопечных на мысль о насильственной смерти.

На самом же деле, разговаривая с подростком о суициде, мы вовсе не подталкиваем его суицид совершить. Напротив, подростки получают возможность открыто говорить о том, что уже давно их мучает, не дает им покоя. Если твоя знакомая, словно бы невзначай, заводит разговор о самоубийстве, это значит, что она давно уже о нем думает, и ничего нового ты ей о нем не скажешь. Больше того, твоя готовность поддержать эту “опасную” тему даст ей возможность выговориться, –  суицидальные  же мысли, которыми делятся с собеседником, перестают быть мыслями суицидальноопасными.

Важная информация № 5. Суицид не передается по наследству.

От мамы ты можешь унаследовать цвет глаз, от папы – веснушки на носу; суицидальные же идеи по наследству не передаются. Вместе с тем, если кто-то из членов твоей семьи уже совершил суицид, ты оказываешься в зоне повышенного  суицидального  риска. Представь, например, семью, где родители много курят, пьют или употребляют наркотики. В такой семье  дети  рискуют перенять вредные привычки родителей. На этих  детей  действует так называемый “фактор внушения”: родители, дескать, плохому не научат. Разумеется,  дети  вовсе не обязаны подражать родителям. Для подражания они вправе выбрать другой, более положительный, пример.

Важная информация № 6. Суициденты, как правило, психически здоровы.

Как правило, подростки, которые совершают  попытку  покончить с собой, психически больными не являются и представляют опасность исключительно для самих себя. Большей частью они находятся в состоянии острого эмоционального конфликта, от чего в течение короткого промежутка времени думают о самоубийстве. Лишь у очень небольшого числа молодых людей наблюдаются серьезные химические и физические нарушения мозговой деятельности, в связи с чем их поступки и ощущения могут в течение долгого времени отличаться неадекватностью.

Психически нездоровые люди часто кончают с собой. Из-за резких перепадов настроения и неадекватного  поведения  жизнь их превращается в пытку – однако твои друзья и знакомые, в большинстве своем, к этой категории не принадлежат.

Важная информация № 7. Тот, кто говорит о суициде, совершает суицид.

Из десяти покушающихся на свою жизнь подростков семь делились своими планами. Поэтому большинство подростков, которые говорят о суициде, не шутят. Тем не менее у нас принято от них “отмахиваться”. “Он шутит”, – говорим или думаем мы. – “Она делает вид”, или: “Это он говорит, чтобы привлечь к себе внимание!” Не рискуй жизнью своего друга: раз он заговорил о самоубийстве, значит это серьезно.

Важная информация № 8. Суицид – это не просто способ обратить на себя внимание.

Часто друзья и родители пропускают мимо ушей слова подростка: “Я хочу покончить с собой”. Им кажется, что подросток хочет, чтобы на него обратили внимание, или же что ему просто что-то нужно.

Если твой знакомый заговорил о самоубийстве, то он и в самом деле хочет  привлечь  к себе внимание. И вместе с тем он не шутит. Какие уж тут шутки! Если ты настоящий друг, то в этой ситуации тебе не пристало рассуждать о том, для чего ему понадобилось привлекать к себе внимание. Вместо этого, обрати внимание на то, что говорит твой друг, не рассуждай о том, чем он руководствовался, заговорив о суициде.

Исходя из того, что если твой друг завел разговор о самоубийстве, значит живется ему и в самом деле не сладко. Значит, он решился на отчаянный шаг. Даже если он просто “делает вид”, хочет обратить на себя внимание, это необычное  поведение  свидетельствует о том, что он попал в беду. Что-то у него наверняка стряслось. И лучше всего – прислушаться к его словам, отнестись к его угрозам всерьез.

Важная информация № 9.  Суицидальные  подростки считают, что их проблемы серьезны.

Разные люди смотрят на одну и ту же ситуацию, на одну и ту же проблему по-разному. То, что одному кажется ерундой, другому может показаться концом света.

Наверно, ты согласишься, что  дети  и  взрослые  часто смотрят на жизнь по-разному. То, что ужасно для тебя, для них ерунда, и наоборот. У тебя, например, плохое настроение оттого, что ты подрался со своим лучшим другом, а родители скажут: “Ну и что? У тебя и без него друзей хватает”.

На жизнь по-разному смотрят не только родители и  дети. Даже у самых близких друзей может быть разная точка зрения: то, что “здорово” для тебя, для одного твоего друга “паршиво”, а для другого – “нормально”.

Важная информация № 10. Суицид – следствие не одной неприятности, а многих.

Ты ведь слышал выражение: “Последняя капля, которая переполнила чашу терпения”? Причины, ведущие к суициду, подобны капающим в чашу терпения каплям. Каждая капля – ничто, двум каплям, десяти каплям ни за что не заполнить чашу доверху. А теперь представь, что капель этих не десять и даже не сто, а многие тысячи. В какой-то момент чаша терпения будет переполнена.

Обычно люди не совершают самоубийство из-за одной какой-то неприятности. Большей частью они пытаются уйти из жизни не из-за одной неудачи, а из-за серии неудач.

Важная информация № 11. Самоубийство может совершить каждый.

Предотвращать суицид было бы проще всего, если бы его совершали только определенные подростки. К сожалению, тип ”суицидоопасного подростка” установить невозможно.

Подростки из богатых семей подвержены  суицидальным  настроения ничуть не меньше, чем подростки из семей нуждающихся. Суицид совершают не только те подростки, которые плохо учатся и ни с кем не ладят, но и молодые люди, у которых нет проблем ни в школе ни дома.

На первый взгляд может показаться, что вашей подруге не грозит суицид, потому что у нее все есть: деньги, машина, друзья, модные “тряпки”. Но благополучие – вовсе не гарантия от суицида. Важно то, что твои друзья говорят и делают, а не то, сколько у них денег и что они, по-твоему, чувствуют.

Важная информация № 12. Чем лучше настроение у суицидента, тем больше риск.

Самоубийство подростка, который вроде бы уже выходит из кризиса, для многих является полной неожиданностью. Большинство молодых людей пытаются покончить с собой всего один раз в жизни; для тех же подростков, которые могут совершить вторичную  суицидальную   попытку, самое опасное время – 80-100 дней после первой  попытки.

После первой  попытки  расстаться с жизнью подростки ощущают постоянную поддержку окружающих. Друзья, родители, учителя уделяют им повышенное внимание, и у них возникает чувство, что все их любят.

Однако спустя три месяца жизнь возвращается в прежнее русло. Друзья, родители и учителя по-прежнему окружают совершившего суицид немалой заботой, однако жизнь, как говорится, “берет свое”, появляются у них дела и поважнее. Тем более что настроение у подростка отличное – вот всем и кажется, что худшее позади.

Однако совершивший  суицидальную   попытку  подросток возвращается в нормальное состояние медленнее, чем может показаться. Страхи и неприятности, подтолкнувшие его к суициду, еще не прошли окончательно, еще дают о себе знать. Вот почему этот этап наиболее опасен: все опекавшие подростка занялись своими делами, у него же возникает впечатление, что от него отвернулись, и ему может прийти в голову мысль совершить еще одну  суицидальную   попытку, чтобы “вернуть” к себе внимание окружающих.

Иногда на то, чтобы окончательно изжить в себе суицидальные  намерения, подросткам требуется не меньше трех месяцев. За это время может выясниться, что ситуация к лучшему не изменилась: любимая девушка к нему не вернулась, отметки лучше не стали, пристрастие к наркотикам или к алкоголю такое же сильное. Тут-то им и приходит в голову мысль, что единственный выход из положения – повторная  попытка  расстаться с жизнью. Они находятся в неплохой форме и начинают планировать  суицидальную   попытку  номер два с удвоенной энергией.

В этом случае их друзьям следует быть настороже. Тебе может показаться, что твой друг после первой  попытки  одумался и “пошел на поправку”, – он же в это самое время задумал второй суицид активно приступил к осуществлению своего намерения. Вид у него  при  этом совершенно счастливый, ведь про себя он думает: “Ничего, скоро все это кончится”.

Информация № 13 – самая важная: друг может предотвратить самоубийство!

От заботливого, любящего друга зависит многое. Он может спасти потенциальному суициденту жизнь.

А теперь представь, что кто-то из твоих друзей поделился с тобой своей тайной, – сказал, например, что хочет покончить с собой. Согласись, если б он тебе не доверял, то и секретами бы не делился. И заговорил твой друг с тобой, возможно, именно потому, что умирать-то он не хотел. К тебе он обратился потому, что верил: понять его сможешь только ты

Уровень суицидальных намерений позволяет прогнозировать общую смертность и суицид после попытки самоубийства: последующее 12-летнее исследование | BMC Psychiatry

  • 1.

    Harris EC, Barraclough B: Самоубийство как результат психических расстройств: метаанализ. Br J Psychiatry. 1997, 170: 205-228.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 2.

    Бек А.Т., Шайлер Д., Герман И.: Развитие шкал суицидального намерения. В предсказании самоубийства.Под редакцией: Beck AT, Resnick HLP, Lettieri DJ. 1974, Боуи, Мэриленд: Charles Press, 45-56.

    Google Scholar

  • 3.

    Пирс DW: Прогнозирующая проверка шкалы суицидальных намерений: пятилетнее наблюдение. Br J Psychiatry. 1981, 139: 391-396.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 4.

    Паллис Д. Д., Гиббонс Дж. С., Пирс Д. В.: Оценка суицидного риска среди попыток самоубийства II.Эффективность прогнозных шкал после попытки. Br J Psychiatry. 1984, 144: 139-148.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 5.

    Lönnqvist J, Tolppanen E-M: Результат попытки самоубийства. В психиатрии — по последнему слову техники. Под редакцией: Пичот П., Бернер П., Вольф Р., Тау К. 1985, Нью-Йорк: Plenum Press, 889-894.

    Google Scholar

  • 6.

    Лённквист Дж, Остамо А: Самоубийство после первой попытки самоубийства.Пятилетнее наблюдение с использованием анализа выживаемости. Психиатр Фенн. 1991, 22: 171-179.

    Google Scholar

  • 7.

    Суокас Дж., Лённквист Дж .: Результат попытки суицида и консультация психиатра: факторы риска и смертность от суицида в течение пятилетнего наблюдения. Acta Psychiatr Scand. 1991, 84: 545-549.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 8.

    Linehan MM: Суицидальные люди: одна популяция или две ?.В психобиологии суицидального поведения Ann NY Acad Sci. Под редакцией: Манн Дж. Дж., Стэнли М. 1986, 487: 16-33.

    Google Scholar

  • 9.

    Бек А.Т., Вайсман А., Лестер Д., Трекслер Л.: Измерение пессимизма: шкала безнадежности. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 1974, 42: 861-865.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 10.

    Beck AT, Steer RA, Kovacs M, Garrison B: Безнадежность и возможное самоубийство: 10-летнее проспективное исследование пациентов, госпитализированных с суицидальными идеями.Am J Psychiatry. 1985, 142: 559-563.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 11.

    Фосетт Дж., Шефтнер В., Кларк Д., Хедекер Д., Гиббонс Р., Кориелл В. Клинические предикторы суицида у пациентов с основными аффективными расстройствами: контролируемое проспективное исследование. Am J Psychiatry. 1987, 144: 35-40.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 12.

    Бек А.Т., Браун Г., Стир Р.А.: Прогнозирование возможного самоубийства у психиатрических стационарных пациентов с помощью клинических оценок безнадежности. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 1989, 57: 309-310. 10.1037 // 0022-006Х.57.2.309.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 13.

    Бек А.Т., Браун Г., Берчик Р.Дж., Стюарт Б.Л., Стир Р.А.: Взаимосвязь между безнадежностью и окончательным самоубийством: повторение с психиатрическими амбулаторными пациентами. Am J Psychiatry.1990, 147: 190-195.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 14.

    Weishaar ME, Beck AT: Безнадежность и самоубийство. Int Review Psychiatry. 1992, 4: 177-184.

    Артикул Google Scholar

  • 15.

    Келлер Ф, Вольферсдорф М: Безнадежность и склонность к самоубийству в ходе депрессивных расстройств. Кризис. 1993, 14: 173-177.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 16.

    Nordentoft M, Breum L, Munck LK, Nordestgaard AG, Hunding A, Bjaeldager PAL: Высокая смертность от естественных и неестественных причин: последующее 10-летнее исследование пациентов, поступивших в центр лечения отравлений после попыток самоубийства. BMJ. 1993, 306: 1637-1641.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 17.

    Хоутон К., Фэгг Дж .: Самоубийство и другие причины смерти после попытки самоубийства. Br J Psychiatry.1988, 152: 359-366.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 18.

    Suokas J, Suominen K, Isometsä E, Ostamo A, Lönnqvist J: Долгосрочные факторы риска суицидальной смертности после попытки самоубийства — результаты 14-летнего последующего исследования. Acta Psychiatr Scand. 2001, 104: 117-121. 10.1034 / j.1600-0447.2001.00243.x.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 19.

    Остамо А., Расанен Л., Вальякка С., Лённквист Дж.: Многоцентровое исследование ВОЗ / ЕВРО по парасуициду: исследование прогнозирования повторения в Финляндии. Материалы и методы. 1995 г., публикации Национального института общественного здравоохранения B 18/1995. Хельсинки: Yliopistopaino

    Google Scholar

  • 20.

    Билле-Браге У, Керкхоф А., Де Лео Д., Шмидтке А., Крепет П., Лённквист Дж., Мишель К., Саландер-Ренберг Э., Стайлз Т.С., Вассерман Д., Эгебо Х. Европейские популяции парасуицидов.Часть II Многоцентрового исследования ВОЗ / Евро по парасуицидам, проведенного в сотрудничестве с Европейской комиссией, согласованные действия по борьбе с попытками самоубийства. Кризис. 1996, 17: 22-31.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 21.

    Билле-Браге У, Керкхоф А, Де Лео Д., Шмидтке А., Крепет П., Лённквист Дж, Мишель К., Саландер-Ренберг Э, Стайлз Т.С., Вассерман Д., Агагард Б., Эгебо Х., Йенсен Б. Исследование прогнозирования повторения популяций парасуицидов в Европе: краткое изложение первого отчета из Части II Многоцентрового исследования ВОЗ / ЕВРО по парасуицидам, проведенного в сотрудничестве с Совместными действиями ЕС по борьбе с попытками самоубийства.Acta Psychiatr Scand. 1997, 95: 81-86.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 22.

    Schmidtke A, Bille-Brahe U, De Leo D, Kerkhof A, Bjerke T., Crepet P, Haring C, Hawton K, Lönnqvist J, Michel K, Pommereau X, Querejeta I, Phillipe I., Salander- Ренберг Э., Темесвари Б., Вассерман Д., Фрике С., Вайнакер Б., Сампайо-Фариа Дж. Г.: Попытки самоубийства в Европе: показатели, тенденции и социально-демографические характеристики самоубийц в период 1989–1992 гг.Результаты многоцентрового исследования парасуицидов, проведенного ВОЗ / ЕВРО. Acta Psychiatr Scand. 1996, 93: 327-338.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 23.

    Всемирная организация здравоохранения: Рабочая группа по превентивным методам самоубийства и попытки самоубийства: Краткий отчет (ICP / PSF 017 (s) 6526 V). 1986, Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ

    Google Scholar

  • 24.

    Керкхоф AJFM, Бернаско В., Билле-Браге Ю., Платт С., Шмидтке А.: Расписание интервью по европейскому исследованию парасуицидов (EPSIS I). Версия 5.1. В многоцентровом исследовании ВОЗ / ЕВРО по парасуицидам. Факты и цифры. Под редакцией: Bille-Brahe U, Bjerke T, Crepet P, De Leo D, Haring C, Hawton K, Kerkhof A, Lönnqvist J, Michel K, Philippe A, Pommereau X, Querejeta I, Salander-Renberg E, Schmidtke A, Темесвари Б., Вассерман Д., Сампайо Фариа Дж. 1993, Копенгаген: Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения, 53–118.

    Google Scholar

  • 25.

    Спилбергер Компакт-диск: Инвентаризация состояний и черт гнева. Исследовательское издание. 1988, Одесса, Флорида: Ресурсы психологической оценки, Inc

    Google Scholar

  • 26.

    Розенберг М: Общество и самооценка подростков. 1965, Princeton: Princeton University Press

    Книга Google Scholar

  • 27.

    Bancroft JHJ, Skrimshire AM, Simkin S: Причины, по которым люди принимают передозировку. Br J Psychiatry. 1976, 128: 538-548.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 28.

    Bancroft JHJ, Hawton K, Simkin S, Kingston B, Cumming C, Whitwell D: Причины, по которым люди принимают передозировку: дальнейшее расследование. Br J Современная психология. 1979, 52: 353-365.

    CAS Статья Google Scholar

  • 29.

    Бек А.Т., Уорд С.Х., Мендельсон М., Мок Дж., Эрбо Дж .: Инвентарь для измерения депрессии. Arch Gen Psychiatry. 1961, 4: 561-571.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 30.

    Статистическое управление Финляндии: Причины смерти 2002. Официальная статистика Финляндии, Здравоохранение 2003: 2. Хельсинки. 2003

    Google Scholar

  • 31.

    Suomen säädöskokoelma: Laki kuolemansyyn selvittämisestä (459/1973).Хельсинки. 1997

    Google Scholar

  • 32.

    Beautrais AL, Joyce PR, Mulder RT, Fergusson DM, Deavoll BJ, Nightingale SK: Распространенность и коморбидность психических расстройств у лиц, совершающих серьезные попытки самоубийства: исследование случай-контроль. Am J Psychiatry. 1996, 153: 1009-1014.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 33.

    Суоминен К., Хенрикссон М., Суокас Дж., Исометса Э., Остамо А., Лённквист Дж .: Психические расстройства и коморбидность при попытке самоубийства.Acta Psychiatr Scand. 1996, 94: 234-240.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 34.

    Феррейра де Кастро Э., Кунья Массачусетс, Пимента Ф., Коста I: Парасуицид и психические расстройства. Acta Psychiatr Scand. 1998, 97: 25-31.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 35.

    Haw C, Hawton K, Хьюстон K, Townsend E: Психиатрические и личностные расстройства у пациентов с преднамеренным самоповреждением.Br J Psychiatry. 2001, 178: 48-54. 10.1192 / bjp.178.1.48.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 36.

    Hawton K, Houston K, Haw C, Townsend E, Harris L: Коморбидность расстройств оси I и II у пациентов, которые пытались покончить жизнь самоубийством. Am J Psychiatry. 2003, 160: 1494-1500. 10.1176 / appi.ajp.160.8.1494.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 37.

    Beautrais A, Joyce P, Mulder R: Неудовлетворенные потребности после серьезной попытки самоубийства: наблюдение 302 человек в течение 30 месяцев.Неудовлетворенная потребность в психиатрии. Под редакцией: Эндрюс, Хендерсон. 1999, Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 245-255.

    Google Scholar

  • 38.

    Нордстрём П., Самуэльссон М., Осберг М.: Анализ выживаемости при суицидальном риске после попытки самоубийства. Acta Psychiatr Scand. 1995, 91: 336-340.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 39.

    Rygnestad T: проспективное 5-летнее исследование пациентов, подвергшихся самоотравлению.Acta Psychiatr Scand. 1988, 77: 328-331.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 40.

    Ekeberg O, Ellingsen O, Jacobsen D: Самоубийства и другие причины смерти в ходе пятилетнего наблюдения за пациентами, лечившимися от самоотравления в Осло. Acta Psychiatr Scand. 1991, 83: 432-437.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 41.

    Beautrais AL: Последующая смертность при серьезных с медицинской точки зрения попытках самоубийства: последующее наблюдение в течение 5 лет.Aust NZ Psychiatry. 2003, 37: 595-599. 10.1046 / j.1440-1614.2003.01236.x.

    Артикул Google Scholar

  • 42.

    Оуэнс Д., Хоррокс Дж., Дом A: повторение членовредительства со смертельным и несмертельным исходом. Регулярный обзор. Br J Psychiatry. 2002, 181: 193-199. 10.1192 / bjp.181.3.193.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 43.

    Остамо А., Лённквист Дж .: Повышенная смертность покушающихся на самоубийство.Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 2001, 36: 29-35. 10.1007 / s001270050287.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 44.

    Hawton K, Zahl D, Weatherall R: Самоубийство после умышленного самоповреждения: долгосрочное наблюдение за пациентами, которые обратились в больницу общего профиля. Br J Psychiatry. 2003, 182: 537-542. 10.1192 / bjp.182.6.537.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 45.

    Суоминен К., Исометса Э., Суокас Дж., Хаукка Дж., Ахте К., Лоннквист Дж .: Завершение суицида после попытки самоубийства: 37-летнее последующее исследование. Am J Psychiatry. 2004, 161: 562-563. 10.1176 / appi.ajp.161.3.562.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 46.

    Кроуфорд MJ, Wessely S: Влияет ли первоначальное управление на частоту повторения умышленных членовредительства? когортное исследование. BMJ. 1998, 17 (3): 985-

    Статья Google Scholar

  • 47.

    Бек А.Т., Стир Р.А.: Клинические предикторы возможного самоубийства: 5-10-летнее проспективное исследование самоубийц. J влияет на Disord. 1989, 17: 203-209. 10.1016 / 0165-0327 (89) -3.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 48.

    Нимеус А., Трэскман-Бендз Л., Алсен М: Безнадежность и суицидальное поведение. J влияет на Disord. 1997, 42: 137-144. 10.1016 / S0165-0327 (96) 01404-8.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 49.

    Янг М.А., Фогг Л.Ф., Шефтнер В.А., Фосетт Дж.А.: Взаимодействие факторов риска при прогнозировании самоубийства. Am J Psychiatry. 1994, 151: 434-435.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • Выбор метода и назначение | Значит, имеет значение

    Интуитивно кажется, что те, кто пытался покончить жизнь самоубийством и остались живы, были менее склонны к смерти, чем те, кто умер в результате самоубийства. Хотя серьезность намерений играет роль в серьезности попытки и выборе метода (средств) самоубийства, отношения не являются однозначными.Многие исследования (некоторые из которых описаны ниже) обнаруживают слабую связь между намерением и серьезностью болезни или между намерением и выбором метода. Однако другие исследования обнаруживают взаимосвязь (например, Townsend 2001, Hamdi 1991, Harriss 2005). Одна из причин неоднозначных результатов заключается в том, что играют роль и другие факторы, такие как доступность и приемлемость методов, а также осведомленность предпринимателей о вероятной летальности того или иного метода. Многие люди, пытающиеся покончить жизнь самоубийством, завышают ожидания относительно летальности обычных методов, таких как отравление и порезы.

    • Было опрошено 30 пациентов, которые пытались покончить жизнь самоубийством с выхлопными газами автомобиля (Skopek 1998). Причины, по которым был выбран метод, включали доступность, безболезненность и летальность. Показатели суицидальных намерений были невысокими, что несовместимо с тем, что большинство пациентов осознавали, что этот метод был очень смертельным. Проблемы во взаимоотношениях были наиболее частыми провоцирующими обстоятельствами. Большинство покушавшихся пожалели о покушении. Выживание было обусловлено в основном неудачей метода или неожиданным открытием, а не факторами пациента.
    • Шестьдесят пациентов, обратившихся в крупный городской медицинский центр по поводу попытки самоубийства, заполнили анкеты, измеряющие серьезность их суицидальных намерений и другие факторы (Плутчик, 1988). Не было обнаружено никакой связи между уровнем умысла и серьезностью покушения с медицинской точки зрения.
    • Среди 268 пациентов с самоотравлением в сельских районах Шри-Ланки 85% указали легкую доступность в качестве основы для своего выбора яда (Eddelston 2006). Пациенты мало знали о летальности выбранного ими яда.Не было никаких доказательств того, что покушатели, которые использовали высокотоксичные яды, были более серьезными или сознательными в своих попытках, чем те, кто использовал менее токсичные яды.
    • Ожидание пациентами летальности их попытки (согласно пункту 11 Шкалы суицидных намерений Бека) не было связано с наблюдаемой серьезностью болезни в выборке из 173 покушающихся, лечившихся в городском отделении неотложной помощи (Brown 2004). Только 38% пациентов оправдали свои ожидания относительно степени тяжести; 32% были неточными, а 29% не знали, может ли то, что они сделали, привести к летальному исходу.
    • Исследование 33 человек (в основном молодых людей), которые пытались покончить жизнь самоубийством с огнестрельным оружием и остались живы, показало, что все они использовали огнестрельное оружие, добытое в их домах (Peterson 1985). На вопрос, почему использовалось огнестрельное оружие, чаще всего давали ответ: «Доступность».
    • Хьюстонское исследование сравнило почти смертельные попытки самоубийства с менее смертельными попытками и обнаружило, что ожидание смерти, планирование, импульсивность и принятие мер предосторожности против открытия не были связаны с медицинской серьезностью попытки (Swahn 2001).

    Намерение — это сложная материя, которая распадается по континууму. В то время как некоторые пытающиеся, вероятно, находятся в нижней части спектра с очень небольшим намерением умереть, а другие — в верхней части, многие попадают в двойственную золотую середину. Третьи имеют большие намерения, но только во время очень коротких эпизодов. Именно для этих двух последних групп сокращение легкого доступа к смертоносным методам самоубийства, вероятно, будет наиболее эффективным в спасении жизней.

    Дополнительные исследования — (Намерение, летальность и выбор метода при попытках самоубийства)


    Браун Г.К., Энрикес Г.Р., Сосджан Д. и Бек А.Т.Намерение самоубийства и точные ожидания летальности: предикторы медицинской летальности попыток самоубийства. Журнал консалтинговой и клинической психологии. 2004; 72 (6): 1170-74.

    Эддлстон М., Карунаратне А., Виракун М., Кумарасинге С., Раджапакше М., Шериф М.Х., Бакли Н.А., Ганнелл Д. Выбор яда для преднамеренного самоотравления в сельских районах Шри-Ланки.Clin Toxicol (Phila). 2006; 44 (3): 283-6.

    Hamdi E, Amin Y и Mattar T. Клинические корреляты намерений при попытке самоубийства. Acta Psychiatr Scand.1991; 83 (5): 406-11.

    Харрис Л., Хоутон К., Заль Д. Ценность измерения суицидальных намерений при оценке людей, посещающих больницу после самоотравления или членовредительства. Brit J Psych. 2005; 186: 60-66.

    Петерсон Л., Петерсон М., О’Шаник Дж. И Суонн А. Огнестрельные ранения, нанесенные самому себе: летальность метода или умысла. Американский журнал психиатрии. 1985; 142: 228-231.

    Плутчик Р., ван Прааг Х.М., Пикард С., Конте Х.Р. и Корн М. Есть ли связь между серьезностью суицидального намерения и летальностью попытки самоубийства? Психиатрические исследования.1988; 27: 71-79.

    Скопек М.А. и Перкинс Р. Преднамеренное воздействие выхлопных газов автомобилей: психосоциальный профиль попытки самоубийства. Австралийский и новозеландский журнал психиатрии. 1998; 32 (6): 830-38.

    Swahn MH и Potter LB. Факторы, связанные с медицинской серьезностью суицидных попыток среди молодежи и молодых людей. Самоубийство и опасное для жизни поведение. 2001; 32: 21-29.

    Townsend E, Hawton K, Harriss L, Bale E, Bond A. Вещества, используемые при преднамеренном самоотравлении 1985–1997: тенденции и связи с возрастом, полом, повторением и суицидным намерением.Soc Psychiatr Epidemiol. 2001; 36 (5): 228-34.

    Суицидальные идеи — обзор

    Суицидальные идеи, попытки самоубийства и самоубийства

    Уровень суицидальных мыслей выше в учреждениях долгосрочного пребывания, чем в сообществе. Было обнаружено, что до 33% жителей LTC имеют суицидальные мысли (Mezuk et al., 2014), что в 4 раза выше, чем у пожилых людей, проживающих в сообществе.

    Напротив, уровень суицидальных попыток и самоубийств обычно был ниже в учреждениях LTC, чем в сообществе (Gleeson et al., 2019). Например, Абрамс и его коллеги обнаружили, что совокупная частота самоубийств в LTC составляла 19,74 на 100 000 жителей по сравнению с 98,56 на 100 000 среди населения в целом (Abrams et al., 1988). Такие результаты могут отражать защитную функцию более высокого уровня надзора и ограниченного доступа к средствам самоубийства в LTC по сравнению с общественными учреждениями.

    В своем систематическом обзоре самоубийств в учреждениях долгосрочного медицинского обслуживания Мерфи и его коллеги (Murphy et al., 2015) обобщили методы суицида в пяти исследованиях.Они обнаружили, что наиболее распространенными методами были подвешивание и прыжки из окна спальни или пожарной лестницы. Другими методами были отравление наркотиками, утопление и порезы. Рецензенты обнаружили лишь единичные случаи самоубийства с помощью огнестрельного оружия или удушения полиэтиленовым пакетом.

    Факторы риска суицида в учреждениях долгосрочного пребывания, о которых чаще всего сообщают, включают депрессию, личную утрату, ухудшение физического здоровья и недавнюю госпитализацию в учреждение (Murphy et al., 2015). В трех исследованиях 52% (13/25) жителей, умерших в результате самоубийства, жили в учреждении долгосрочного пребывания менее 12 месяцев (Murphy et al., 2015). Эти данные свидетельствуют о том, что резиденты долгосрочного пребывания подвергаются наибольшему риску в течение первого года после переезда в учреждение долгосрочного пребывания.

    Что психологи могут сделать, чтобы предотвратить самоубийства в условиях LTC? Помощь жителям смириться с потерями и уменьшение депрессии — очевидные цели для вмешательства. Особо рекомендуется напрямую решать вопросы, связанные с переездом в учреждение долгосрочного ухода, учитывая повышенный риск суицида в течение первых 12 месяцев проживания в учреждении интернатного типа. Психологи могут помочь резидентам разными способами: (а) осмыслить причины, по которым они поступили в LTC, (б) почувствовать поддержку и стать менее изолированными, (в) разработать стратегии, которые помогут жителям почувствовать себя более автономными, и (г) признать личность жителя (с использованием таких вмешательств, как терапия воспоминаниями, как описано ниже) и потери.Когда риск идентифицирован, важно создать план безопасности (см. Веб-ссылку в конце этой статьи для шаблона) и систематически работать с персоналом, другими специалистами и семьей для оказания поддержки резиденту (O’Riley et al. др., 2013).

    Очень мало исследований посвящено профилактике суицидов в учреждениях долгосрочного пребывания. В своем систематическом обзоре Чаулиак и его коллеги (Chauliac et al., 2019) обнаружили только шесть исследований, в которых изучались программы по снижению самоубийств в условиях долгосрочного медицинского обслуживания.Из них в одном исследовании использовался обзор жизни, в другом — поведенческая активация, а в остальных четырех исследованиях основное внимание уделялось повышению навыков сотрудников долгосрочного медицинского центра по выявлению суицидных пациентов и уходу за ними. Однако ни одно из этих исследований напрямую не изучало влияние таких программ на суицидальное поведение или суицидальные идеи и не обнаружило эффекта. Следовательно, доказательная база для этих вмешательств в LTC остается скудной.

    Более высокие суицидальные намерения у пациентов, пытающихся совершить самоубийство с помощью насильственных методов по сравнению с самотравлением: перспективное исследование из Норвегии: кризис: том 0, № 0

  • Beautrais, A.Л. (2003). Последующая смертность при серьезных попытках самоубийства с медицинской точки зрения: последующее наблюдение через 5 лет. Австралийский и новозеландский психиатрический журнал , 37, (5), 595–599. 10.1046 / j.1440-1614.2003.01236.x

  • Бек, А. Т., Стир Р.А., Бек, Дж. С., & Ньюман, К. Ф. (1993). Безнадежность, депрессия, суицидальные мысли и клинический диагноз депрессии. Самоубийство и опасное для жизни поведение , 23 (2), 139–145.10.1111 / j.1943-278x.1993.tb00378.x

  • Бедросян, Р. К., и Бек, А. Т. (1979). Когнитивные аспекты суицидального поведения. Самоубийство и опасное для жизни поведение , 9 (2), 87–96. 10.1111 / j.1943-278X.1979.tb00433.x

  • Bjornaas, M.А., Ховда, К. Э., Хейердал, Ф., Ског, К., Дроттнинг, П., Опдаль, А., Якобсен, Д., & Экеберг, О. (2010). Суицидальное намерение, психосоциальные факторы и направление на дальнейшее лечение: однолетнее перекрестное исследование самоотравления. BMC Psychiatry , 10 (1), 58. 10.1186 / 1471-244X-10-58

  • Bjornaas, M. А., Якобсен, Д., Хальдорсен, Т., & Экеберг, О. (2009). Смертность и причины смерти после самоотравления в больнице в Осло: 20-летнее наблюдение. Клиническая токсикология (Филадельфия) , 47 (2), 116–123.10.1080 / 15563650701771981

  • Чан, М.К. Й., Бхатти, Х., Мидер, Н., Стоктон, С., Эванс, Дж., О’Коннор, Р. С., Капур, Н. и Кендалл, Т. (2016). Прогнозирование самоубийства после членовредительства: систематический обзор факторов риска и шкал риска. Британский журнал психиатрии , 209 (4), 277–283. 10.1192 / bjp.bp.115.170050

  • Купер, Дж., Капур, Н., Уэбб, Р., Лоулор, М., Гатри, Э., Маквей-Джонс, К. и Эпплби, Л. (2005).Самоубийство после умышленного членовредительства: 4-летнее когортное исследование. Американский журнал психиатрии , 162 (2), 297–303. 10.1176 / appi.ajp.162.2.297

  • Courtet, П. (2018). Risque suicidaire lors du premier épisode psychotique [Суицидальный риск во время первого психотического эпизода]. L’Encephale , 44 (6), S39 – S43. 10.1016 / s0013-7006 (19) 30078-8

  • Giner, Л., Жауссент, И., Олие, Э., Безиа, С., Гийом, С., Бака-Гарсия, Э., Лопес-Кастроман, J. & Courtet, П. (2014). Жестокие и серьезные попытки самоубийства. Журнал клинической психиатрии , 75 (3), e191 – e197.10.4088 / JCP.13m08524

  • Голдстон, Д. Б., Даниэль, С. С., Эрканлы, А., Ребуссен Б. А., Мэйфилд, А., Фрейзер П. ЧАС., & Тредуэй, С. Л. (2009). Психиатрические диагнозы как одновременные факторы риска суицидальных попыток среди подростков и молодых людей: изменения в развитии. Журнал консалтинговой и клинической психологии , 77 (2), 281–290. 10.1037 / a0014732

  • Grimholt, T.К., Якобсен, Д., Хаавет О. Р. и Экеберг, О. (2017). Более низкое суицидальное намерение у пациентов с расстройствами личности, допущенных к преднамеренному самоотравлению, чем у пациентов с другими диагнозами. Анналы общей психиатрии , 16 , 21. 10.1186 / s12991-017-0145-3

  • Grimholt, T. К., Якобсен, Д., Хаавет О. Р., Сандвик, Л., Йоргенсен, Т., Норхейм, А. Б. и Экеберг, О. (2015). Структурированное наблюдение врачами общей практики после умышленного самоотравления: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Psychiatry , 15 , 245. 10.1186 / s12888-015-0635-2

  • Gvion, Ю.(2018). Агрессия, импульсивность и их прогностическая ценность в отношении медицинской летальности попыток самоубийства: последующее исследование госпитализированных пациентов. Журнал аффективных расстройств , 227 , 840–846. 10.1016 / j.jad.2017.11.033

  • Hallgren, K. А., Рис Р.К., Аткинс, Д. К., Бумгарднер, К. и Рой-Бирн, П. (2017). Прогнозирование суицидальных мыслей и попыток у пациентов, употребляющих психоактивные вещества, в системе первичной медико-санитарной помощи. Журнал Американского совета семейной медицины , 30, (2), 150–160.10.3122 / jabfm.2017.02.160264

  • Харрис, Л., Хоутон, К. и Захл, Д. (2005). Ценность измерения суицидальных намерений при оценке людей, посещающих больницу после самоотравления или членовредительства. Британский журнал психиатрии , 186 (1), 60–66.10.1192 / bjp.186.1.60

  • Haw, К., Кейси, Д., Холмс, Дж. И Хоутон, К. (2015). Суицидальные намерения и метод членовредительства: крупномасштабное исследование пациентов с самоповреждениями, поступающих в больницу общего профиля. Самоубийство и опасное для жизни поведение , 45 (6), 732–746. 10.1111 / sltb.12168

  • Hawton, К., Берген, Х., Кейси, Д., Симкин, С., Палмер, Б., Купер, Дж., Капур, Н., Хоррокс, J., Дом, А., Лилли, Р., Благородный, Р. и Оуэнс, Д.(2007). Самоповреждения в Англии: рассказ о трех городах. Социальная психиатрия и психиатрическая эпидемиология , 42 (7), 513–521. 10.1007 / s00127-007-0199-7

  • Hawton, К. и ван Херинген, К. (2009). Самоубийство. Ланцет , 373 (9672), 1372–1381. 10.1016 / S0140-6736 (09) 60372-X

  • Клонский, Э. Д., май, А. М., & Саффер Б. Ю. (2016). Самоубийство, попытки самоубийства и суицидальные мысли. Ежегодный обзор клинической психологии , 12 , 307–330.10.1146 / annurev-clinicpsy-021815-093204

  • Nordentoft, М., Мортенсен П. Б., и Педерсен К. Б. (2011). Абсолютный риск суицида после первого обращения в больницу при психическом расстройстве. Архив общей психиатрии , 68 (10), 1058–1064.10.1001 / archgenpsychiatry.2011.113

  • Persett, P. С., Гримхольт Т. К., Экеберг, О., Якобсен, Д. и Мирен, Х. (2018). Сравнение пациентов, госпитализированных в больницу после попытки суицида с применением насильственных методов, и пациентов с преднамеренным самоотравлением — исследование фоновых переменных, соматического и психического здоровья и суицидального поведения. BMC Psychiatry , 18 (1), 21. 10.1186 / s12888-018-1602-5

  • Раманатан, Р., Рамачандран, А. С., Периасамий, К. и Саминатан, К.(2016). Оценка суицидального намерения. Индийский журнал психологической медицины , 38 (6), 529–532. 10.4103 / 0253-7176.194907

  • Рунесон, Б., Тидемальм, Д., Далин, М., Лихтенштейн, П. и Лангстрем, Н. (2010). Метод попытки суицида как предиктор последующего успешного самоубийства: Национальное долгосрочное когортное исследование. BMJ , 341 , c3222. 10.1136 / bmj.c3222

  • Самуэльссон, М., Йокинен, Дж., Нордстрем, А.-Л. и Нордстрем, П. (2006). CSF 5-HIAA, суицидальное намерение и безнадежность в прогнозировании раннего самоубийства у мужчин, пытающихся покончить с собой из группы высокого риска. Acta Psychiatrica Scandinavica , 113 (1), 44–47.10.1111 / j.1600-0447.2005.00639.x

  • Сидли, Г. Л., Калам, Р., Уэллс, А., Хьюз, Т., & Уитакер, К. (1999). Прогнозирование повторения парасуицида в группе высокого риска. Британский журнал клинической психологии , 38 (Pt 4), 375–386. 10.1348 / 0144665971

  • Стенбака, М., и Йокинен, Дж. (2015). Насильственные и ненасильственные методы попытки и завершенного самоубийства у шведских молодых мужчин: роль ранних факторов риска. BMC Psychiatry , 15 , 196. 10.1186 / s12888-015-0570-2

  • Sun, S. Х., и Цзя, К. X. (2014). Завершено самоубийство насильственными и ненасильственными методами в сельской местности Шаньдун, Китай: исследование психологического вскрытия. PLoS One , 9 (8), e104333.10.1371 / journal.pone.0104333

  • Суоминен, К., Isometsä, Э., Мартуннен, М., Остамо, А. и Лённквист, Дж. (2004). Медицинские контакты до и после попытки самоубийства среди подростков и молодых людей по сравнению с попытками самоубийства более старшего возраста. Психологическая медицина , 34 (2), 313–321. 10.1017 / S00332

  • 008882

  • Townsend, Э., Хоутон, К., Альтман Д. Г., Аренсман, Э., Ганнелл, Д., Хейзелл, П., Дом, А. и Ван Херинген, К. (2001). Эффективность лечения для решения проблем после преднамеренного самоповреждения: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний в отношении депрессии, безнадежности и улучшения проблем. Психологическая медицина , 31 (6), 979–988. 10.1017 / s00332

  • 004238

  • Witt, К., Дэйли, К., Аренсман, Э., Пиркис, Дж. И Любман, Д.(2019). Модели методов членовредительства с течением времени и связь с методами, используемыми в повторяющихся эпизодах несмертельных членовредительства и самоубийств: систематический обзор. Журнал аффективных расстройств , 245 , 250–264. 10.1016 / j.jad.2018.11.001

  • Woodford, Р., Шпиттал, М.Дж., Милнер, А., МакГилл, К., Капур, Н., Пиркис, Дж., Митчелл, А., и Картер, Г.(2019). Точность прогнозов врачей будущих членовредительства: систематический обзор и метаанализ прогностических исследований. Самоубийство и опасное для жизни поведение , 49 (1), 23–40. 10.1111 / sltb.12395

  • Какая связь между суицидальными идеями, планами и попытками самоубийства?

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики и контроля травм.10 основных причин смерти, США, 2016 г., все расы, оба пола. Основные причины сообщений о смерти, 1981-2016 гг. . Доступно по адресу https://www.cdc.gov/injury/images/lc-charts/leading_causes_of_death_age_group_2015_1050w740h.gif.

  • Comer RJ. Самоубийство. Аномальная психология . 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Worth; 2007. 278-307.

  • Ахмедани Б.К., Стюарт С., Саймон Г.Е., Линч Ф., Лу С.Й., Вайцфельдер Б.Э. и др. Расовые / этнические различия в посещениях врача перед попыткой самоубийства в Соединенных Штатах. Медицинский уход . 2015 май. 53 (5): 430-5. [Медлайн].

  • Келлехер И., Коркоран П., Кили Х., Вигман Дж. Т., Девлин Н., Рамзи Х и др. Психотические симптомы и популяционный риск попытки самоубийства: проспективное когортное исследование. JAMA Psychiatry . 17 июля 2013 г. [Medline].

  • CDC. Жизненно важные признаки: рост самоубийств в США. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/vitalsigns/suicide/index.html.018 июня;

  • Rockett IR, Regier MD, Kapusta ND, et al. Основные причины смертности от непреднамеренных и преднамеренных травм: США, 2000-2009 гг. Am J Общественное здравоохранение . 2012 сен 20. [Medline].

  • Schneeweiss S, Patrick AR, Solomon DH, et al. Различия в риске суицидных попыток и завершенных самоубийств под действием антидепрессантов у взрослых: анализ данных за 9 лет с поправкой на предрасположенность. Arch Gen Psychiatry .2010 май. 67 (5): 497-506. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Patorno E, Bohn RL, Wahl PM, et al. Противосудорожные препараты и риск самоубийства, попытки самоубийства или насильственной смерти. JAMA . 14 апреля 2010 г. 303 (14): 1401-9. [Медлайн].

  • Lowes R. FDA предупреждает о риске самоубийства из-за трамадола. Новости Medscape сегодня. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/722488?sssdmh=dm1.618969&src=nl_newsalert&uac=41752PN. Доступ: 2 мая 2011 г.

  • Мур Т.Дж., Фурберг К.Д., Гленмуллен Дж., Мальтсбергер Дж. Т., Сингх С. Суицидальное поведение и депрессия при лечении от курения. PLoS One . 2011. 6 (11): e27016. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Фардет Л., Петерсен И., Назарет И. Суицидальное поведение и тяжелые психоневрологические расстройства после терапии глюкокортикоидами в первичной медицинской помощи. Am J Psychiatry . 2012 17 февраля [Medline].

  • Agerbo E, Qin P, Mortensen PB.Психиатрическое заболевание, социально-экономический статус и семейное положение у людей, совершающих самоубийство: сопоставленное исследование с участием братьев и сестер. J Epidemiol Community Health 906 13. 2006 Сентябрь 60 (9): 776-81. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Olfson M, Wall M, Wang S, Crystal S, Liu SM, Gerhard T и др. Краткосрочный риск суицида после выписки из психиатрической больницы. JAMA Psychiatry . 2016 21 сентября [Medline].

  • Malloy-Diniz LF, Neves FS, Abrantes SS, Fuentes D, Corrêa H.Суицидальное поведение и нейропсихологическая оценка пациентов с биполярным расстройством I типа. J Влияет на Disord . 2009 Январь 112 (1-3): 231-6. [Медлайн].

  • Ilgen MA, Bohnert AS, Ignacio RV, et al. Психиатрические диагнозы и риск суицида у ветеранов. Arch Gen Psychiatry . 2010 ноябрь 67 (11): 1152-8. [Медлайн].

  • Барак Ю., Айзенберг Д. Связь между назначением антидепрессантов и самоубийством в Израиле. Int Clin Psychopharmacol .2006 Сентябрь 21 (5): 281-4. [Медлайн].

  • Шах А.Дж., Веледар Э., Хонг И., Бремнер Д.Д., Ваккарино В. Депрессия и попытки суицида в анамнезе как факторы риска смертности от сердечных заболеваний у молодых людей. Arch Gen Psychiatry . 2011 ноябрь 68 (11): 1135-42. [Медлайн].

  • Holmes SE, Hinz R, Conen S, Gregory CJ, Matthews JC, Anton-Rodriguez JM, et al. Повышенный уровень транслокаторного белка в передней части поясной извилины при большой депрессии и роль воспаления в суицидальном мышлении: исследование позитронно-эмиссионной томографии. Биологическая психиатрия . 2018 1 января. 83 (1): 61-69. [Медлайн].

  • Goldstein TR, Ha W, Axelson DA, et al. Предикторы предполагаемых попыток самоубийства среди молодежи с биполярным расстройством. Arch Gen Psychiatry . 2012 2. 1-10 июля. [Медлайн].

  • Schaffer A, Isometsä ET, Tondo L, H Moreno D, Turecki G, Reis C, et al. Целевая группа Международного общества биполярных расстройств по самоубийству: мета-анализ и мета-регрессия коррелятов суицидных попыток и самоубийственных смертей при биполярном расстройстве. Биполярное расстройство . 2015 17 февраля (1): 1-16. [Медлайн].

  • Левицка У., Северус Э., Бауэр Р., Риттер П., Мюллер-Эрлингхаузен Б., Бауэр М. Эффект лития для предотвращения самоубийств: более 20 лет доказательств — обзор повествования. Int J Биполярное расстройство . 2015 декабрь 3 (1): 32. [Медлайн].

  • Барак Ю., Барух Ю., Ахирон А., Айзенберг Д. Попытки суицида пациентов с шизофренией: исследование случай-контроль в третичной медицинской помощи. J Psychiatr Res .2008 42 августа (10): 822-6. [Медлайн].

  • Meltzer HY, Alphs L, Green AI, Altamura AC, Anand R, Bertoldi A и др. Лечение клозапином суицидальности при шизофрении: Международное испытание по предотвращению самоубийств (InterSePT). Arch Gen Psychiatry . 2003 Январь 60 (1): 82-91. [Медлайн].

  • Kasckow J, Felmet K, Zisook S. Управление суицидным риском у пациентов с шизофренией. Препараты для ЦНС . 2011 25 февраля (2): 129-43. [Медлайн].

  • Хуз И., Найер М., Диксон С., Фарабо А., Альперт Дж., Фава М. и др. Обсессивно-компульсивные симптомы как фактор риска суицидальности у студентов колледжей США. J Здоровье подростков . 2016 20 января. [Medline].

  • Фернандес де ла Крус Л., Райделл М., Рунесон Б., Д’Онофрио Б.М., Брандер Г., Рюк С. и др. Самоубийство при обсессивно-компульсивном расстройстве: популяционное исследование 36 788 шведских пациентов. Мол Психиатрия . 2016 19 июля.[Медлайн].

  • Кац С., Ясин З.С., Мойтабай Р., Коэн Л.Дж., Галинкер II. Паника как независимый фактор риска попытки суицида при депрессивном заболевании: результаты Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям (NESARC). Дж. Клиническая психиатрия . 2011 Декабрь 72 (12): 1628-35. [Медлайн].

  • Каплан Х.И., Садок Б.Дж., Гребб Дж.А. Краткий обзор психиатрии Каплана и Садока . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1994 г.

  • Удовлетворение потребностей в области психического здоровья ветеранов войн в Ираке и Афганистане: экспертное интервью с полковником Элспет Кэмерон Ричи, доктором медицины, магистром здравоохранения. Medscape сегодня. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/515397. Дата обращения: 2 мая 2011 г.

  • Каплан MS, Huguet N, McFarland BH, Newsom JT. Самоубийства среди ветеранов-мужчин: проспективное популяционное исследование. J Epidemiol Community Health 906 13. 2007 июл.61 (7): 619-24. [Медлайн].[Полный текст].

  • Клайн А., Чикконе Д.С., Фалька-Додсон М., Блэк С.М., Лошончи М. Суицидальные мысли среди войск национальной гвардии, дислоцированных в Ираке: связь с проблемами реорганизации после развертывания. Дж. Нерв Мент Дис . 2011 декабрь 199 (12): 914-20. [Медлайн].

  • Крейн, Э. Х. Пациенты, обращавшиеся в отделение неотложной помощи с попытками суицида, связанными с наркотиками, которые ушли вопреки совету врача. Отчет CBHSQ: 13 сентября 2016 г. Центр статистики и качества поведенческого здоровья, злоупотребления психоактивными веществами и служб психического здоровья.Доступно по адресу https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/report_2684/ShortReport-2684.pdf. Доступ: 22 февраля 2017 г.

  • Томпсон Р., Кейн В., Кук Дж. М., Гринштейн Р., Уокер П., Вуди Г. Суицидальные мысли у ветеранов, получающих лечение от опиатной зависимости. J Психоактивные препараты . 2006 июн. 38 (2): 149-56. [Медлайн].

  • Bohnert AS, Roeder KM, Ilgen MA. Попытки суицида и передозировки среди взрослых, проходящих лечение от наркозависимости: сравнение коррелятов в U.С. Национальное исследование. Зависимость от наркотиков и алкоголя . 2011 декабрь 1. 119 (1-2): 106-12. [Медлайн].

  • Marshall BD, Galea S, Wood E, Kerr T. Инъекционное употребление метамфетамина связано с повышенным риском попытки самоубийства: проспективное когортное исследование. Зависимость от наркотиков и алкоголя . 2011 декабрь 1. 119 (1-2): 134-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гобби Г., Аткин Т., Зытынски Т., Ван С., Аскари С., Боруфф Дж. И др. Ассоциация употребления каннабиса в подростковом возрасте и риска депрессии, тревожности и суицидальности в молодом возрасте: систематический обзор и метаанализ. JAMA Psychiatry . 1 апреля 2019 г., 76 (4): 426-434. [Медлайн].

  • Харрисон П. Множественные ЧМТ могут повысить риск суицида. Медицинские новости Medscape. 15 мая 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/804248. Дата обращения: 29 мая 2013 г.

  • Брайан С.Дж., Клеманс Т.А. Повторяющиеся черепно-мозговые травмы, психологические симптомы и риск суицида в клинической выборке задействованных военнослужащих. JAMA Psychiatry . 2013 15 мая.1-6. [Медлайн].

  • Трине Мэдсен, доктор философии 1, 2; Аннетт Эрлангсен, доктор философии 1, 3, 4 и др. Связь между черепно-мозговой травмой и риском самоубийства. JAMA . 2018. 320: 580-588. [Полный текст].

  • Никель С, Симек М., Моледа А и др. Суицидальные попытки в сравнении с суицидальными идеями у девочек-подростков, страдающих булимией. Педиатр Инт . 2006 августа 48 (4): 374-81. [Медлайн].

  • Национальный институт психического здоровья.Самоубийства в США: статистика и профилактика. [Полный текст].

  • Oh SH, Park KN, Jeong SH, Kim HJ, Lee CC. Преднамеренное самоотравление: факторы, связанные с повторяющимся самоотравлением. Am J Emerg Med . 2011 29 октября (8): 908-12. [Медлайн].

  • Courtet P, Picot MC, Bellivier F, et al. Ген транспортера серотонина может быть вовлечен в краткосрочный риск последующих попыток суицида. Биологическая психиатрия . 2004 г., 1. 55 (1): 46-51.[Медлайн].

  • Браузер Д. Самоубийственный анализ крови ?. Medscape Medical News . 1 августа 2014 г. [Полный текст].

  • Guintivano J, Brown T, Newcomer A, et al. Идентификация и репликация комбинированного эпигенетического и генетического биомаркера, предсказывающего суицид и суицидное поведение. Am J Psychiatry . 2014 30 июля. [Medline].

  • Геулаев Г., Ганнелл Д., Холмен Т.Л., Меткалф С. Связь родительского фатального и нефатального суицидного поведения с суицидным поведением и депрессией потомства: систематический обзор и метаанализ. Психол Мед . 2011 г. 1. 1–14 декабря. [Медлайн].

  • Национальный центр профилактики и контроля травм. Самоубийство методом (2016). Национальный институт психического здоровья. Доступно на https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/files/suicide-by-method-table_155232.pdf. 2016; Доступ: 30 июля 2018 г.

  • Шилдс Л. Б., Хансакер Д.М., Хансакер Ю.С. Самоубийства подростков и молодых взрослых: 10-летний ретроспективный обзор случаев медицинского эксперта Кентукки. Судебная медицина . 2006 июл.51 (4): 874-9. [Медлайн].

  • Норрис Д.М., Прайс М, Гутейл Т., Рид У. Законы об огнестрельном оружии, пациенты и роли психиатров. Am J Psychiatry . 2006 август 163 (8): 1392-6. [Медлайн].

  • Sumner SA, Layde PM, Guse CE. Уровень смертности от огнестрельного оружия и связь с уровнем проверки данных о покупке огнестрельного оружия. Am J Prev Med . 2008 июл.35 (1): 1-6. [Медлайн].

  • Morgan ER, Rowhani-Rahbar A, Azrael D, Miller M.Общественное мнение о насильственной смерти, связанной с огнестрельным и другим оружием, в Соединенных Штатах: национальное исследование. Энн Интерн Мед. . 2018 20 ноября. 169 (10): 734-737. [Медлайн].

  • Курелла М., Киммел П.Л., Янг Б.С., Чертов Г.М. Самоубийство в программе США по терминальной стадии почечной недостаточности. Дж. Ам Соц Нефрол . 2005 16 марта (3): 774-81. [Медлайн].

  • Webb RT, Kontopantelis E, Doran T, Qin P, Creed F, Kapur N. Риск самоубийства у пациентов первичной медико-санитарной помощи с основными соматическими заболеваниями: исследование случай-контроль. Arch Gen Psychiatry . 2012 Март 69 (3): 256-64. [Медлайн].

  • Osazuwa-Peters N, Simpson MC, Zhao L, Boakye EA, Olomukoro SI, Deshields T. и др. Риск суицида среди выживших после рака: голова и шея по сравнению с другими видами рака. Рак . 2018 15 октября. 124 (20): 4072-4079. [Медлайн].

  • Заорский Н.Г., Чжан Ю., Туанкин Л., Блуэтманн С.М., Парк Х.С., Чинчилли В.М. Самоубийства среди онкологических больных. Нац Коммуна . 2019 Янв 14.10 (1): 207. [Медлайн].

  • Clarke DE, Goodwin RD, Messias EL, Eaton WW. Астма и суицидальные мысли с попытками самоубийства и без них среди взрослых в Соединенных Штатах: какова роль курения сигарет и психических расстройств ?. Ann Allergy Asthma Immunol . 2008 май. 100 (5): 439-46. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Куо С.Дж., Чен В.К., Ли В.К. и др. Астма и суицидальная смертность среди молодых людей: последующее 12-летнее исследование. Am J Psychiatry .2010 сентябрь 167 (9): 1092-9. [Медлайн].

  • Лабизи О. Оценка суицидального риска у больного депрессией пожилого возраста, страдающего онкологическими заболеваниями. J Gerontol Soc Work . 2006. 47 (1-2): 17-25. [Медлайн].

  • Лю HY1, Fuh JL1, Lin YY1, Chen WT2, Wang SJ2. Риск суицида у пациентов с мигренью и коморбидной фибромиалгией. Неврология . 21.06.2015. [Медлайн].

  • Evans CCD, ДеВит Y, Зейтц Д., Мейсон С., Натенс А., Холл С.Результаты психического здоровья после серьезной травмы в Онтарио: популяционный анализ. CMAJ . 2018 12 ноября. 190 (45): E1319-E1327. [Медлайн].

  • Yen S, Pagano ME, Shea MT, et al. Недавние жизненные события, предшествующие попыткам самоубийства в выборке расстройств личности: результаты совместного исследования продольных расстройств личности. J Консультируйтесь с Clin Psychol . 2005 Февраль 73 (1): 99-105. [Медлайн].

  • Бирман П.С., Муди Дж.Самоубийство и дружба среди американских подростков. Am J Общественное здравоохранение . 2004, январь 94 (1): 89-95. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Питман А.Л., Осборн Д.П., Рантелл К., Кинг МБ. Суицидальная тяжелая утрата как фактор риска суицидальной попытки: кросс-секционное национальное исследование в масштабах всей Великобритании с участием 3432 молодых людей, понесших тяжелую утрату. BMJ Открыть . 2016 26 января, 6 (1): e009948. [Медлайн].

  • Сорсдаль К., Штейн Д. Д., Уильямс Д. Р., Нок МК. Связь между травматическими событиями и суицидальным поведением в Южной Африке. Дж. Нерв Мент Дис . 2011 декабрь 199 (12): 928-33. [Медлайн].

  • Devries KM, Mak JY, Child JC, et al. Сексуальное насилие в детстве и суицидальное поведение: метаанализ. Педиатрия . 2014 г., 14 апреля [Medline].

  • Браузер Д. Сексуальное насилие над детьми связано с суицидальным поведением. Medscape Medical News . 23 апреля 2014 г. [Полный текст].

  • Klomek AB, Sourander A, Niemelä S, et al. Издевательства в детстве как риск суицидных попыток и завершенных самоубийств: популяционное когортное исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2009 Март 48 (3): 254-61. [Медлайн].

  • Фишер Х.Л., Моффитт Т.Э., Хаутс Р.М., Бельски Д.В., Арсено Л., Каспи А. Издевательства виктимизации и риск членовредительства в раннем подростковом возрасте: продольное когортное исследование. BMJ . 2012 26 апреля. 344: e2683. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Koyanagi A, Oh H, Carvalho AF, Smith L, Haro JM, Vancampfort D, et al. Издевательства, виктимизация и попытки самоубийства среди подростков в возрасте 12-15 лет из 48 стран. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2019 Сентябрь 58 (9): 907-918.e4. [Медлайн].

  • Gassman-Pines A, Ananat EO, Gibson-Davis CM. Влияние потери работы в масштабе штата на суицидное поведение подростков. Am J Общественное здравоохранение . 2014 Октябрь 104 (10): 1964-70. [Медлайн].

  • Recupero PR, Harms SE, Noble JM. Самоубийство в Google: поиск информации о самоубийстве в Интернете. Дж. Клиническая психиатрия . 2008 июнь 69 (6): 878-88.[Медлайн].

  • Одзава-де Сильва К. Слишком одиноко, чтобы умереть в одиночестве: пакты о самоубийстве в Интернете и экзистенциальные страдания в Японии. Cult Med Psychiatry . 2008 Декабрь 32 (4): 516-51. [Медлайн].

  • Alao AO, Soderberg M, Pohl EL, Alao AL. Cybersuicide: обзор роли Интернета в самоубийствах. Cyberpsychol Behav . 2006 9 августа (4): 489-93. [Медлайн].

  • Хаас А., Кестнер Б., Розенберг Дж. И др. Интерактивный веб-метод охвата студентов колледжей, подверженных риску самоубийства. J Am Coll Health . 2008 июл-авг. 57 (1): 15-22. [Медлайн].

  • Рамчанд Р., Коэн Э., Дрейпер Дж., Шенбаум М., Рейденберг Д., Колпе Л. и др. Повышение спроса на кризисные и другие услуги по предотвращению самоубийств после самоубийства знаменитости. Служба психиатров . 1 августа 2019 г. 70 (8): 728-731. [Медлайн].

  • Swanson SA, Colman I. Связь между подверженностью суициду и суицидальными последствиями у молодежи. CMAJ . 2013 21 мая.[Медлайн].

  • Burton CZ, Vella L, Weller JA, Twamley EW. Дифференциальные эффекты исполнительной функции на попытки самоубийства. J Neuropsychiatry Clin Neurosci . 2011 Весна. 23 (2): 173-9. [Медлайн].

  • Spokas M, Wenzel A, Brown GK, Beck AT. Характеристики людей, совершающих импульсивные попытки самоубийства. J Влияет на Disord . 2011 г. 23 ноября [Medline].

  • Ким Н., Микельсон Дж. Б., Бреннер Б. Е. и др.Высота, владение оружием, сельская местность и самоубийства. Am J Psychiatry . 2011 Январь 168 (1): 49-54. [Медлайн].

  • Птица СМ. Изменения в самоубийствах мужчин в шотландских тюрьмах: 10-летнее исследование. Br J Психиатрия . 2008 июнь 192 (6): 446-9. [Медлайн].

  • Паттерсон РФ, Хьюз К. Обзор завершенных самоубийств в Департаменте исправительных учреждений и реабилитации Калифорнии, с 1999 по 2004 год. Psychiatr Serv . 2008 июнь 59 (6): 676-82.[Медлайн].

  • Хант И.М., Капур Н., Уэбб Р. и др. Самоубийство у недавно выписанных пациентов из психиатрической больницы: исследование случай-контроль. Психол Мед . 2009 Март 39 (3): 443-9. [Медлайн].

  • Webb RT, Qin P, Stevens H, et al. Национальное исследование самоубийств среди всех людей с историей уголовного правосудия. Arch Gen Psychiatry . 2011 июн. 68 (6): 591-9. [Медлайн].

  • Берк М., Гонсалес Ф, Бейлис П., Хефт-Нил С., Байсан С., Басу С. и др.Повышение температуры увеличивает количество самоубийств в США и Мексике. Nat Clim Change . 2018 23 июля. 8: 723-729. [Полный текст].

  • Олие Э., Пико М.С., Гийом С., Аббар М., Курте П. Измерение общего холестерина в сыворотке при оценке суицидного риска. J Влияет на Disord . 2011 сентябрь 133 (1-2): 234-8. [Медлайн].

  • Bjorngaard JH, Bjerkeset O, Romundstad P, Gunnell D. Проблемы со сном и самоубийство у 75 000 взрослых норвежцев: 20-летний период исследования HUNT I. Сон . 2011 Сентябрь 1. 34 (9): 1155-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Брукс М. Синдром беспокойных ног как независимый фактор риска самоубийства ?. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/897828. 8 июня 2018 г .; Доступ: 30 июля 2018 г.

  • Регер М.А., Смоленский Д.Д., Скопп Н.А., Мецгер-Абамуканг М.Дж., Канг Х.К., Буллман Т.А. и др. Риск самоубийства среди военнослужащих США после операции «Несокрушимая свобода» или операции «Свобода Ирака» и отделения от вооруженных сил США. JAMA Psychiatry . 2015 г., 1 апреля [Medline].

  • Ursano RJ, Kessler RC, Stein MB, Naifeh JA, Aliaga PA, Fullerton CS и др. Факторы риска, методы и время попыток самоубийства среди солдат армии США. JAMA Psychiatry . 2016 г. 25 мая. [Medline].

  • Льюис, доктор медицины, Хиббелн Дж. Р., Джонсон Дж. Э. и др. Самоубийства военнослужащих в армии США и статус жирных кислот омега-3: сравнение случай-контроль. Дж. Клиническая психиатрия .2011 декабрь 72 (12): 1585-90. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Fralick M, Thiruchelvam D, Tien HC, Redelmeier DA. Риск самоубийства после сотрясения мозга. CMAJ . 2016 8 февраля [Medline].

  • Давенпорт, Л. Сотрясение мозга утроило долгосрочный риск самоубийства среди населения в целом. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/858778. 10 февраля 2016 г .; Доступ: 11 февраля 2016 г.

  • Ридхед, М., Greimann, A., Wysong-Harder, A. & Harms, et al. Уровни суицидальности после психиатрической госпитализации детей в Миссури. Краткое изложение политики. Ассоциация больниц Миссури. Доступно на https://www.mhanet.com/mhaimages/policy_briefs/PolicyBrief_SuicidalityChildren_0319.pdf. Март 2019 г .;

  • Macionis JJ. Специальное издание социологии для SNHU (выбрано профессором Дж. Вальтером) . 9 изд. Река Аппер Сэдл, штат Нью-Джерси: Прентис-Холл; 2003.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний.Ведущая причина смерти в США (2016 г.). Национальный институт психического здоровья. Доступно по адресу https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/suicide.shtml. Доступ: 30 июля 2018 г.

  • Bruffaerts R, Demyttenaere K, Hwang I, et al. Лечение суицидальных людей по всему миру. Br J Психиатрия . 2011 июл.199: 64-70. [Медлайн].

  • Ворачек М. Уровень самоубийств и цвет кожи. Навыки восприятия . 2006 июн. 102 (3): 836-8.[Медлайн].

  • Bridge JA, Asti L, Horowitz LM, Greenhouse JB, Fontanella CA, Sheftall AH, et al. Тенденции самоубийств среди детей младшего школьного возраста в США с 1993 по 2012 год. JAMA Pediatr . 2015 г. 1. 169 (7): 673-7. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Предотвращение самоубийств. [Полный текст].

  • Милнер А., Де Лео Д. Кто и где обращается за лечением? Суицидальное поведение и здравоохранение: данные опроса сообщества. Дж. Нерв Мент Дис . 2010 июн 198 (6): 412-9. [Медлайн].

  • Pedersen MG, Mortensen PB, Norgaard-Pedersen B, Postolache TT. Toxoplasma gondii Инфекция и самонаправленное насилие у матерей. Arch Gen Psychiatry . 2012 2. 1-8 июля. [Медлайн].

  • Итон Д.К., Канн Л., Кинчен С. и др. Наблюдение за рискованным поведением среди молодежи — США, 2007 г. MMWR Surveill Summ . 6 июня 2008 г. 57 (4): 1-131. [Медлайн].

  • Nock MK, Green JG, Hwang I, et al.Распространенность, корреляты и лечение суицидного поведения в течение всей жизни среди подростков: результаты национального исследования коморбидности, репликационное приложение для подростков. JAMA Psychiatry . 2013 г. 1. 70 (3): 300-10. [Медлайн].

  • Young R, Sproeber N, Groschwitz RC, Preiss M, Plener PL. Почему у подростков есть альтернативы самоповреждению: изучение связи между несуицидными самоповреждениями, попыткой самоубийства и идентичностью подростка. BMC Psychiatry . 2014 22 мая.14 (1): 137. [Медлайн].

  • Olfson M, Wall M, Wang S, Crystal S, Bridge JA, Liu SM и др. Самоубийство после умышленного самоповреждения у подростков и молодых людей. Педиатрия . 2018 г., 141 (4): [Medline].

  • Mars B, Heron J, Klonsky ED, Moran P, O’Connor RC, Tilling K, et al. Предикторы будущей попытки самоубийства среди подростков с суицидальными мыслями или несуицидными самоповреждениями: популяционное когортное исследование. Ланцет психиатрии .2019 Апрель 6 (4): 327-337. [Медлайн].

  • Мерфи Е., Капур Н., Уэбб Р., Пурандаре Н., Хоутон К., Берген Н. и др. Факторы риска повторения и самоубийства после членовредительства у пожилых людей: многоцентровое когортное исследование. Br J Психиатрия . 2012 май. 200: 399-404. [Медлайн].

  • Салари С. Модели самоубийств при убийстве интимного партнера в более позднем возрасте: стратегии предотвращения. Clin Интервал старения . 2007. 2 (3): 441-52. [Медлайн].[Полный текст].

  • CDC. Самоубийства среди взрослых в возрасте 35-64 лет — США, 1999-2010 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2013 3 мая. 62 (17): 321-5. [Медлайн].

  • Национальный добровольный пожарный совет. Самоубийство в пожарно-спасательной службе. Доступно по адресу http://nvfc.org/files/documents/ff_suicide_report.pdf. Доступ: 12 января 2012 г.

  • Золото KJ, Sen A, Schwenk TL. Подробная информация о самоубийствах среди врачей США: данные Национальной системы отчетности о насильственной смерти. Генеральная психиатрическая больница . 1 ноября 2012 г. [Medline].

  • Энерот М., Сенден Густафссон М., Левсет Л.Т., Шенк-Густафссон К., Фриднер А. Сравнение факторов риска и защитных факторов, связанных с суицидальными идеями среди резидентов и специалистов академической медицины. BMC Общественное здравоохранение . 2014 22 марта. 14 (1): 271. [Медлайн].

  • Dong M, Zhou FC, Xu SW, Zhang Q, Ng CH, Ungvari GS, et al. Распространенность суицидального поведения среди врачей: систематический обзор и метаанализ. Поведение, угрожающее жизни суицидом . 2020 Декабрь 50 (6): 1264-1275. [Медлайн].

  • Центр общественной политики Анненберга при Пенсильванском университете. По мере роста национального уровня самоубийств среди взрослого населения количество сообщений о самоубийствах во время праздников растет. Доступно на http://www.annenbergpublicpolicycenter.org/downloads/releases/aci/Suicide-press-release-2012.pdf. Доступ: 18 декабря 2012 г.

  • Уильямс А., В то время как Д., Виндфур К., Бикли Н., Хант И. М., Шоу Дж. И др.Блюз дня рождения: изучение связи между днем ​​рождения и самоубийством в национальной выборке. Кризис . 2011. 32 (3): 134-42. [Медлайн].

  • Khalifeh H, Hunt IM, Appleby L, Howard LM. Самоубийства у женщин в перинатальном и неперинатальном периоде, обращавшихся в психиатрические службы: результаты национального расследования Великобритании за 15 лет. Ланцет психиатрии . 2016 15 января. [Medline].

  • Лиугаудайте V, Мицкувене Н., Раскаускене Н., Нагиниене Р., Шер Л.Уровни лития в питьевой воде и риск самоубийства: пилотное исследование. Дж. След Элем Мед Биол . 2017 Сентябрь 43: 197-201. [Медлайн].

  • Hidvégi A, Rihmer Z, Döme P. [Результаты исследований связи между уровнями лития в питьевой воде и суицидальным поведением среди населения: обзорный обзор]. Психиатр Хунг . 2016. 31 (3): 221-230. [Медлайн].

  • Рамчанд Р., Коэн Э., Дрейпер Дж., Шенбаум М., Рейденберг Д., Колпе Л. и др.Повышение спроса на кризисные и другие услуги по предотвращению самоубийств после самоубийства знаменитости. Служба психиатров . 1 августа 2019 г. 70 (8): 728-731. [Медлайн].

  • SAMHSA: Рэйчел Липари и Кэтрин Пископо; RTI International: Ларри А. Крутил и Грета Килмер Миллер. Суицидальные мысли и поведение среди взрослых: результаты национального исследования по употреблению наркотиков и здоровью 2014 года. Управление служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем. Доступно по адресу http: //www.samhsa.gov / data / sites / default / files / NSDUH-FRR2-2014 / NSDUH-FRR2-2014.pdf. Сентябрь 2015 г .; Дата обращения: 28 сентября 2015 г.

  • Флинн С., Гаск Л., Эпплби Л., Шоу Дж. Убийство-самоубийство и роль психического расстройства: серия национальных последовательных дел. Социальная психиатрия, психиатр, эпидемиология . 2016 июнь 51 (6): 877-84. [Медлайн].

  • О’Донован А., Раш Дж., Хоатам Дж. И др. Суицидальные мысли связаны с усилением воспаления у пациентов с большим депрессивным расстройством. Подавить тревогу . 2013 Апрель 30 (4): 307-14. [Медлайн].

  • Baer L, Jacobs DG, Meszler-Reizes J, et al. Разработка инструмента для краткого просмотра: РУКИ. Психоделический Психосом . 2000. 69 (1): 35-41. [Медлайн].

  • Браузер Д. Ответ на один вопрос может указывать на риск самоубийства. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/817372. Доступ: 9 декабря 2013 г.

  • Саймон Г.Е., Раттер С.М., Петерсон Д. и др.Предсказывает ли ответ на вопросник о депрессии PHQ-9 последующую попытку самоубийства или самоубийственную смерть ?. Психиатрическая служба . Декабрь 2013. 64 (12): 1195-1202.

  • Yen S, Shea MT, Walsh Z, et al. Подшкала самоповреждения расписания неадаптивной и адаптивной личности (SNAP): прогнозирование попыток самоубийства в течение 8 лет наблюдения. Дж. Клиническая психиатрия . 2011 ноябрь 72 (11): 1522-8. [Медлайн].

  • Баллард Э.Д., Боск А., Снайдер Д. и др.Мнения пациентов о проверке суицида в педиатрическом отделении неотложной помощи. Скорая помощь педиатру . 2012 января, 28 (1): 34-8. [Медлайн].

  • Барак-Коррен Ю., Кастро В.М., Явитт С., Хоффнагл А.Г., Дай И., Перлис Р.Х. и др. Прогнозирование суицидального поведения на основе продольных электронных медицинских карт. Am J Psychiatry . 2016 9 сентября. Appiajp201616010077. [Медлайн].

  • Никулеску А.Б., Леви Д.Ф., Фален П.Л., Ле-Никулеску Н., Дайнтон HD и др.Понимание и прогнозирование суицидальности с использованием комбинированного подхода к оценке геномного и клинического риска. Мол Психиатрия . 2015 20 ноября (11): 1266-85. [Медлайн].

  • Саймон Г.Е., Джонсон Э., Лоуренс Дж.М., Россом Р.К., Ахмедани Б., Линч Флорида и др. Прогнозирование попыток самоубийства и самоубийств после амбулаторных посещений с использованием электронных медицинских карт. Am J Psychiatry . 2018 г. 1. 175 (10): 951-960. [Медлайн].

  • Bridge JA, McBee-Strayer SM, Cannon EA, Sheftall AH, Reynolds B, Campo JV и др.Нарушение принятия решений у подростков, пытающихся покончить жизнь самоубийством. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2012 апр. 51 (4): 394-403. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Goldston DB, Walrath CM, McKeon R, Puddy RW, Lubell KM, Potter LB и др. Мемориальная программа предотвращения самоубийств Гарретта Ли Смита. Поведение, угрожающее жизни суицидом . 2010 июн. 40 (3): 245-56. [Медлайн].

  • Годой Гарраза Л., Уолрат К., Голдстон Д. Б., Рид Х., МакКеон Р. Влияние мемориальной программы предотвращения самоубийств Гаррета Ли Смита на попытки суицида среди молодежи. JAMA Psychiatry . 2015, 1. 72 (11): 1143-9. [Медлайн].

  • Саймон Г.Е., Коулман К.Дж., Россом Р.К., Бек А., Оливер М., Джонсон Е. и др. Риск попытки самоубийства и самоубийственной смерти после заполнения модуля депрессии Анкеты здоровья пациента в общественной практике. Дж. Клиническая психиатрия . 2016 Февраль 77 (2): 221-7. [Медлайн].

  • В то время как D, Bickley H, Roscoe A, Windfuhr K, Rahman S, Shaw J и др. Выполнение рекомендаций службы охраны психического здоровья в Англии и Уэльсе и уровень самоубийств, 1997–2006 годы: перекрестное обсервационное исследование до и после. Ланцет . 2012 17 марта. 379 (9820): 1005-12. [Медлайн].

  • Gjelsvik B, Heyerdahl F, Hawton K. Доступность прописанных лекарств и преднамеренное самоотравление: продольное исследование. Дж. Клиническая психиатрия . 2012 апр. 73 (4): e548-54. [Медлайн].

  • Мортхорст Б., Крог Дж., Эрлангсен А., Альберди Ф., Нордентофт М. Эффект напористой аутрич-работы после попытки самоубийства в испытании AID (напористое вмешательство для преднамеренного самоповреждения): рандомизированное контролируемое испытание. BMJ . 2012 22 августа. 345: e4972. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rudd MD, Bryan CJ, Wertenberger EG, Peterson AL, Young-McCaughan S, Mintz J, et al. Краткие эффекты когнитивно-поведенческой терапии на попытки суицида после лечения в военной выборке: результаты рандомизированного клинического испытания с 2-летним наблюдением. Am J Psychiatry . 2015 13 февраля. Appiajp201414070843. [Медлайн].

  • Браузер Д. Высокие дозы ТМС могут быстро уменьшить суицидальные мысли. Medscape Medical News . 10 июня 2014 г. [Полный текст].

  • Джордж М.С., Раман Р., Бенедек Д.М., Пелик К.Г., Граммер Г.Г., Стокс К.Т. и др. Пилотное трехдневное пилотное рандомизированное исследование высокой дозы префронтальной повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (рТМС) левой префронтальной области у пациентов с суицидными намерениями. Стимул мозга . 2014 май-июнь. 7 (3): 421-31. [Медлайн].

  • Кэй Н.С., Сорефф С.М. Роль, реакции и обязанности психиатра при самоубийстве пациента. Am J Psychiatry . 1991 июн. 148 (6): 739-43. [Медлайн].

  • Ballard ED, Ionescu DF, Vande Voort JL, Niciu MJ, Richards EM, Luckenbaugh DA, et al. Улучшение суицидальных мыслей после инфузии кетамина: связь с уменьшением депрессии и тревоги. J Psychiatr Res . 2014 12 августа [Medline].

  • Бендер К. Кетамин может сдерживать суицидальные мысли. Medscape Medical News . 27 августа 2014 г. [Полный текст].

  • Гаммон К. Новый протокол направлен на оценку риска самоубийства в ED. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/813303. Доступ: 4 ноября 2013 г.

  • Никулеску А.Б., Леви Д.Ф., Фален П.Л., Ле-Никулеску Н., Дайнтон HD и др. Понимание и прогнозирование суицидальности с использованием комбинированного подхода к оценке геномного и клинического риска. Мол Психиатрия . 2015 20 ноября (11): 1266-85. [Медлайн].

  • Викто Э.Франкл. Человек в поисках смысла . Бостон: Beacon Press; 2006.

  • Пападимос Т.Дж. Ускользая от бессмысленности: заметка для себя в отношении Камю, критической помощи и абсурда. Пермь J . 2014. [Medline].

  • Pestian JP, Sorter M, Connolly B, Bretonnel Cohen K, McCullumsmith C, Gee JT, et al. Подход машинного обучения к выявлению маркеров мысли суицидальных субъектов: перспективное многоцентровое исследование. Поведение, угрожающее жизни суицидом .2017 Февраль 47 (1): 112-121. [Медлайн].

  • [Medline].

  • Morgan ER1, Rowhani-Rahbar A1, Azrael D2, Miller M3. Общественное мнение о насильственной смерти, связанной с огнестрельным и другим оружием, в Соединенных Штатах: национальное исследование. [Медлайн].

  • Лиаугаудаите V1, Мицкувене N2, Раскаускене N2, Нагиниене R3, Шер L4. Уровни лития в питьевой воде и риск самоубийства: пилотное исследование. [Медлайн].

  • Hidvégi A1, Rihmer Z, Döme P.Результаты исследований связи между уровнем лития в питьевой воде и суицидальным поведением населения: обзорный обзор. [Медлайн].

  • Knudsen NN1, Schullehner J2, 3, 4, Hansen B5, Jørgensen LF6 и др. Литий в питьевой воде и количество самоубийств: общенациональное когортное исследование на индивидуальном уровне с 22-летним наблюдением. [Медлайн].

  • Christopher C.D. Эванс, Ивонн ДеВит, Даллас Зейтц, Стефани Мейсон, Эйвери Натенс и Стивен Холл.Результаты психического здоровья после серьезной травмы в Онтарио: популяционный анализ. [Медлайн].

  • Уровень самоубийств в США вырос с 1999 по 2016 год. Доступно на https://www.cdc.gov/media/releases/2018/p0607-suicide-prevention.html. Дата обращения: 04.12.2018.

  • Zaorsky NG1, 2, Zhang Y3, Tuanquin L4, Bluethmann SM3, Park HS5 и др. Самоубийства среди онкологических больных. Нац Коммуна . [Медлайн].

  • Gobbi G1, Atkin T1, Zytynski T1, Wang S2, Askari S1, 2 и др.Ассоциация употребления каннабиса в подростковом возрасте и риска депрессии, тревожности и суицидальности в молодом возрасте: систематический обзор и метаанализ. JAMA Psychiatry . [Медлайн].

  • Саймон GE1, Джонсон E1, Лоуренс JM1, Россом RC1, Ахмедани B1, Линч FL1 и др. Прогнозирование попыток самоубийства и самоубийств после амбулаторных посещений с использованием электронных медицинских карт. Am J Psychiatry . [Медлайн].

  • Mars B1, Heron J2, Klonsky ED3, Moran P4, O’Connor RC5, Tilling K4 и др.Предикторы будущей попытки самоубийства среди подростков с суицидальными мыслями или несуицидными самоповреждениями: популяционное когортное исследование. Ланцет психиатрии . [Медлайн].

  • Koyanagi A1, Oh h3, Carvalho AF3, Smith L4, Haro JM5, Vancampfort D6 и др. Издевательства, виктимизация и попытки самоубийства среди подростков в возрасте 12-15 лет из 48 стран. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . [Медлайн].

  • Мэт Ридхед, Алан Грейманн.Элисон Уайсонг-Хардер, Кэти Хармс. Уровни суицидальности после психиатрической госпитализации детей в Миссури. Медицинский журнал штата Миссури . [Полный текст].

  • Раджив Рамчанд, доктор философии, Элан Коэн, магистр наук, Джон Дрейпер, доктор философии, и др. Повышение спроса на кризисные и другие услуги по предотвращению самоубийств после самоубийства знаменитости. Психиатрическая служба . 4. 70:

  • Риск самоубийства: обнаружение и оценка суицидальности

    Текст адаптирован из книги «Оценка и управление суицидным риском» в Психиатрии в первичной медико-санитарной помощи Мэрилин А.Крейвен и Пол С. Линкс, (CAMH, 2019).

    Оценка риска не является предсказанием самоубийства

    Поскольку самоубийство — относительно редкое событие, а суицидальные намерения могут быстро меняться, невозможно предсказать, какой пациент попытается или не будет пытаться совершить самоубийство в любой момент времени. Работа врача — выявлять пациентов с повышенным риском самоубийства и принимать меры по снижению этого риска.

    Определить, склонен ли пациент к суициду

    В клинической практике беспокойство по поводу суицидального риска начинается с одной или нескольких из следующих ситуаций:

    • Признание того, что пациент серьезно обеспокоен или психически нездоров
    • явное или скрытое заявление о том, что пациент подумывает о самоубийстве; например, «Я не знаю, как долго я смогу так продолжать» или «Я так устал от депрессии.”
    • сообщение члена семьи или друга, который беспокоится о пациенте; например, «Он все время говорит о том, как нам было бы лучше без него».
    Спросите о самоубийстве

    Вы несете ответственность за расследование суицидальных намерений. Самый прямой и эффективный способ сделать это — спросить пациента:

    • «Все стало так плохо, что вы думали о том, чтобы навредить себе или покончить с собой?»
    • «Иногда, когда люди чувствуют то же, что и вы сейчас, у них возникают мысли о самоубийстве.С тобой такое когда-нибудь случалось? »

    Вопрос о суицидальном намерении не закладывает эту идею в голову пациента. Скорее, вопрос о том, почему именно сейчас — определение последней капли — может помочь вам и вашему пациенту нацелить вмешательства для снижения риска.

    Спокойный, непредвзятый и заинтересованный подход говорит пациенту, что вы заботитесь о нем и что вы сможете справиться с ответами.

    Обязательно спрашивайте о суицидальном намерении в следующих ситуациях:

    • После того, как романтические отношения закончились, спросите, есть ли у пациента мысли о причинении вреда или убийстве бывшему партнеру и / или детям.
    • Спросите пациентку, страдающую послеродовой депрессией и суицидальным поведением, о мыслях о том, что ребенку было бы лучше умереть, и о намерении причинить ребенку вред.
    Знайте пределы проверочных вопросов

    Самостоятельные скрининговые тесты, как правило, краткие и простые в использовании, и они могут помочь вам начать трудное обсуждение или сосредоточить дальнейшие вопросы.

    Однако эти тесты часто имеют высокий уровень ложноположительных результатов и низкую прогностическую ценность положительных результатов по сравнению с золотым стандартом психиатрического интервью или более подробным инструментом оценки, проводимым клиницистом (Chan, 2016; LeFevre, 2014).

    Единичный отрицательный результат не должен приводить к ухудшению клинического наблюдения за суицидальными идеями или намерениями. Постоянная оценка и высокий индекс подозрительности важны для любого пациента, имеющего значительные факторы риска.

    Расследование серьезности суицидального намерения

    Если пациент поддерживает суицидальные мысли, ваша следующая задача — определить, насколько серьезны суицидальные намерения.

    Спросите у пациента:

    • «Какие мысли у вас были?» (Это важный вопрос, поэтому не забудьте дать пациенту возможность говорить.)
    • «Как давно у вас возникли эти мысли? Когда они впервые начали? »
    • «Как часто возникают эти мысли? Ежедневно? Еженедельно? Все время?»

    Попросите пациента оценить степень суицидального мышления по шкале от 1 до 10, где 1 = очень низкая интенсивность, а 10 = крайняя интенсивность или серьезность.

    Спросите пациента о плане самоубийства и доступе к средствам:

    • «У вас есть план, как убить себя?»
    • «А вы думали о других методах?» (Пациенты могут не раскрыть самый смертоносный метод с первого взгляда.)
    • «Есть ли у вас дома огнестрельное или другое оружие? Где они?»

    Если предпочтительным методом является передозировка или повешение, спросите:

    • «Вы покупали или копили таблетки? У тебя есть веревка? »
    • «Вы« репетировали »или« проходили через действия »по самоубийству?»

    Оценить намерение пациента действовать

    Спросите у пациента:

    • «В ближайшие 24–48 часов, насколько вероятно, что вы будете действовать в соответствии со своим суицидальным планом?» (Попросите пациента оценить вероятность по шкале от 1 до 10, где 1 = очень маловероятно, а 10 = наверняка.)

    Определите, есть ли у пациента в анамнезе импульсивность (поведение с высоким риском, чрезмерные траты, ссоры, плохо продуманные решения). Если вы плохо знаете пациента, спросите:

    • «Считаете ли вы себя импульсивным человеком?»
    • «Вы в последнее время временами теряли контроль?»

    Самоповреждение против суицидальности

    Не все пациенты, которые наносят себе вред, нанося себе порезы, ожоги или другие увечья, склонны к самоубийству.

    Чтобы отличить членовредительство от суицидального поведения, спросите о намерениях пациента. Было ли такое поведение (например, резание, сжигание) совершено для того, чтобы положить конец жизни человека, избавиться от эмоционального стресса или преодолеть чувство онемения?

    Помните, пациенты, которые наносят себе увечья, могут иметь несколько намерений в отношении такого поведения, и членовредительство является фактором риска для будущих попыток суицида. Сосуществование обоих типов поведения характерно для пограничного расстройства личности и других импульсивных расстройств личности.


    Оценка и управление суицидным риском

    Признаков депрессии и суицидального намерения — TheNANProject

    Подростки сталкиваются с множеством проблем по мере их перехода во взрослую жизнь: от изменений, связанных с половым созреванием, выяснения того, кем они являются как личности, и вопросов о том, какое место они занимают в школе и в социальных кругах. Из-за этого семье и друзьям может быть сложно отличить молодого человека, борющегося с депрессией, от типичного капризного подростка.Пытаясь определить, борется ли подросток с депрессией, подумайте о серьезности их симптомов, как долго они проявляются и насколько отличается от их типичного «я» поведение человека. Некоторые из симптомов могут включать:

    • Раздражительность, возбужденное состояние
    • Устойчивые печальные, тревожные или «пустые» чувства
    • Чувство безнадежности или пессимизма
    • Чувство вины, никчемности или беспомощности
    • Повышенная чувствительность или уязвимость к критике
    • Усталость и снижение энергии
    • Изменения в привычках сна
    • Переедание или потеря аппетита
    • Прерывание и потеря интереса к деятельности, которая когда-то доставляла удовольствие
    • Затруднения с концентрацией внимания, запоминанием деталей и принятием решений
    • Мысли о самоубийстве, попытки самоубийства
    • Боли или боли, головные боли, судороги или проблемы с пищеварением, которые не проходят даже после лечения

    Если вы или кто-то, кто вам дорог, страдает одним или несколькими из этих признаков, немедленно сообщите об этом, даже если вы не уверены, что проблема в депрессии.Независимо от того, является ли проблема депрессией, необходимо устранять симптомы. Попытайтесь начать диалог с человеком и обсудить, через что он или она проходит. Если это не поможет, обратитесь за помощью к квалифицированному специалисту.

    Признаки суицидального намерения

    Следующие признаки могут указывать на суицидальные намерения, и к ним следует отнестись серьезно:

    Обсуждение

    Если человек говорит о:

    • Убить себя
    • Без причины жить
    • Быть обузой для других
    • Чувство ловушки
    • Невыносимая боль
    Поведение

    Риск самоубийства для человека выше, если поведение новое или усилилось, особенно если оно связано с болезненным событием, потерей или изменением.

    • Повышенное употребление алкоголя или наркотиков
    • Ищут способ покончить с собой, например ищут в Интернете материалы или средства
    • Действовать безрассудно
    • Отказ от деятельности
    • Изоляция от семьи и друзей
    • Слишком много или мало спит
    • Посещение или звонок людям, чтобы попрощаться
    • Раздача ценных вещей
    • Нападение
    Настроение

    Люди, подумывающие о самоубийстве, часто проявляют одно или несколько из следующих настроений:

    • Депрессия
    • Упущенная выгода
    • Ярость
    • Раздражительность
    • Унижение
    • Беспокойство

    Если вы беспокоитесь о любимом человеке, нажмите здесь

    .