Вербальные парафазии: Парафазия — причины, диагностика и лечение

Таблица 1. Диагностические критерии аграмматической формы ППА

Таблица 2. Диагностические критерии семантической формы ППА

Таблица 3. Диагностические критерии логопенической формы ППА

Введение

Речь – важнейшая когнитивная функция, которая выполняет коммуникативную роль. Нарушения речи, выраженные в значительной степени, часто вызывают профессиональную и социально-бытовую дезадаптацию даже в отсутствие расстройств других когнитивных функций [1, 2]. Диагностика афазии представляет собой непростую задачу, поскольку часто пациенты не жалуются на речевые трудности из-за снижения критики. В других случаях пациенты сообщают о снижении памяти, имея в виду забывание слов. Между тем выявление особенностей речевых нарушений имеет большое значение для установления нозологического диагноза, прогноза и выбора терапевтической тактики.

В клинической практике речевые расстройства встречаются как при локальных поражениях головного мозга, так и при нейродегенеративных заболеваниях [2–8]. Одна из распространенных причин афазии – ишемический инсульт. Реже речевые нарушения наблюдаются при объемных образованиях головного мозга, инфекционных заболеваниях (абсцессе, энцефалите), демиелинизирующих заболеваниях, черепно-мозговой травме [9–11].

При нейродегенеративных заболеваниях головного мозга афатические нарушения появляются исподволь без видимой причины и непрерывно прогрессируют. Первое клиническое описание этих нарушений принадлежит M. Mesulam, он же предложил термин «первичная прогрессирующая афазия» (ППА) [12]. Синдром ППА – это комплекс изолированных прогрессирующих речевых расстройств в отсутствие или при минимальной выраженности других когнитивных нарушений. Речевые нарушения при ППА остаются доминирующим клиническим синдромом в течение двух и более лет [2–8].

Обычно ППА представляет собой один из редких вариантов дебюта нейродегенеративных заболеваний: лобно-височной деменции, реже болезни Альцгеймера, кортико-базальной дегенерации и др. [2–8, 13]. В соответствии с общепринятыми диагностическими критериями выделяют следующие формы ППА: аграмматическую (ППА со снижением беглости речи), семантическую (ППА без снижения беглости речи), логопеническую, комбинированную с признаками семантической и аграмматической форм ППА [8, 14, 15].

Аграмматическая форма (ППА со снижением беглости речи)

Первый симптом аграмматической формы ППА – укорочение фраз. Беглость речи – одна из ключевых характеристик спонтанной речи человека, которую можно определить как среднее число слов, произносимых в единицу времени. По мере прогрессирования дисфазических нарушений речь становится односложной, разорванной, нарушается грамматический строй: больной говорит отдельными не связанными между собой словами или словосочетаниями («телеграфный стиль»). Характерны паузы в речи, «застревания» и персеверации отдельных фонем, напоминающие заикание, литеральные парафазии, недостаточность номинативной функции речи. Одновременно могут присутствовать дизартрия и оральная апраксия. Страдает как самостоятельная речь больного, так и чтение вслух, письмо, пациенту трудно повторять фразы за врачом. В наиболее тяжелых случаях больные полностью утрачивают способность выражать мысли с помощью слов, развивается мутизм. При этом понимание речи остается интактным, в том числе и на продвинутых стадиях заболевания [2–4, 8, 14]. Данный вид речевых расстройств напоминает клиническую картину эфферентной моторной афазии (афазии Брока). Однако для афазии Брока типичны более выраженные речевые нарушения [16].

Диагноз «аграмматическая форма ППА» базируется на общепринятых диагностических критериях, которые приведены в табл. 1 [8]. Методы структурной и функциональной визуализации выявляют заинтересованность лобных или лобно-височных отделов головного мозга, чаще с акцентом слева, или только левостороннее поражение [8, 14].

Семантическая форма (ППА без снижения беглости речи)

Ведущая характеристика речевых нарушений при семантической форме ППА – отчуждение смысла слов: пациенты не полностью понимают значение существительных в обращенной к ним речи. Их собственная речь обедняется существительными, нарушается номинативная функция речи (способность называть внешние объекты, предметы, людей). Пациенты заменяют одни существительные другими, близкими по значению (вербальные парафазии). Собственная речь сохраняет правильный грамматический строй. Повторение и чтение вслух не нарушаются, при этом пациенты не полностью понимают фразы, которые повторяют за врачом, или текст, который читают. Аналогично при письме под диктовку или переписывании слов больные не допускают орфографических ошибок, но не понимают, что написали [2–4, 8, 14]. Помимо речевых нарушений могут обнаруживаться нарушения предметного гнозиса и пространственных функций [2, 3, 8, 16, 17]. При этом пациенты не могут ни назвать тот или иной предмет, ни объяснить его предназначение. Вероятно, в основе зрительно-пространственных нарушений лежит нарушение семантической памяти, то есть памяти на явления и слова. Однако даже на стадии выраженных речевых нарушений у пациентов с семантической формой ППА зрительно-предметная агнозия и прозопагнозия не вызывают выраженных нарушений в повседневной активности [18]. В отличие от семантической памяти эпизодическая долговременная память (память на текущие и отдаленные события жизни) при семантической форме ППА не страдает [2–4, 8].

Общепринятые диагностические критерии семантической формы ППА приведены в табл. 2. Методы нейровизуализации обычно выявляют атрофию в передних отделах височной доли, преимущественно левого полушария [8, 14].

Логопеническая форма

При логопенической форме ППА пациенты испытывают трудности при назывании и подборе слов в спонтанной речи (логопения), у них нарушено повторение фраз и предложений. Дизартрия и грамматические нарушения речи отсутствуют, понимание речи и семантическая память сохранны [8, 13, 14, 16]. Эта форма ППА напоминает амнестическую афазию, которая нередко встречается при болезни Альцгеймера [19]. Методы структурной нейровизуализации обычно выявляют атрофию теменной и задних отделов левой височной доли [8, 13, 14]. Позитронная эмиссионная томография с применением радиофармпрепарата, тропного к фрагменту амилоидного белка («питсбургская субстанция»), обнаруживает увеличение захвата препарата, поэтому предполагается, что эта форма ППА обусловлена преимущественно болезнью Альцгеймера [20]. Диагностические критерии логопенической формы ППА приведены в табл. 3.

Комбинированная форма

При комбинированной форме ППА наблюдается сочетание грамматических нарушений речи и нарушения понимания значения слов. Этот вид, по мнению M. Mesulam, может развиться вследствие прогрессирования патологического процесса у пациентов с любой формой ППА [15]. Так, при наблюдении за пациентами с разными формами ППА в течение двух лет было показано, что распространение атрофии на дорсолатеральную лобную кору приводит к нарушению грамматического строя речи при семантической форме, а вовлечение передних отделов височных долей – к нарушению понимания обращенной речи при аграмматической и логопенической формах ППА [21].

Прогноз

Нарушения речи при ППА в отсутствие иных нервно-психических расстройств могут прослеживаться в течение нескольких лет. При прогрессировании заболевания к дисфазическим расстройствам могут присоединяться другие когнитивные нарушения, а также эмоциональные и поведенческие расстройства.

У пациентов с аграмматической формой ППА в дальнейшем могут развиться заболевания, относящиеся к группе тау-патий, в которую входят лобно-височная деменция, прогрессирующий надъядерный паралич, кортико-базальная дегенерация, синдром бокового амио­трофического склероза – деменция лобного типа [16–19]. У пациентов с семантической формой ППА присоединяются когнитивные и поведенческие нарушения лобного типа и развивается полная клиническая картина лобно-височной деменции [4, 20]. И если семантическая форма ППА редко является атипичным вариантом дебюта болезни Альцгеймера, то логопеническая форма ППА в большинстве случаев со временем трансформируется в болезнь Альцгеймера [13, 21].

Патогенез и патоморфология

Семейный анамнез прослеживается в 30–40% случаев ППА и характеризуется аутосомно-доминантным типом наследования. Семейные случаи аграмматической формы связаны с мутацией гена, кодирующего програнулин, а случаи семантической формы – с мутацией в гене, кодирующем микротубул-ассоциированный тау-протеин и реже програнулин. Описаны и другие мутации, которые составляют менее 5% случаев ППА [2, 19].

Патоморфологическая картина при ППА характеризуется значительным полиморфизмом. У половины больных с аграмматической формой ППА выявляются тау-позитивные включения, реже убиквитин-позитивные или дегенеративные изменения альцгеймеровского типа. У большинства больных с семантической формой ППА находят убиквитин-позитивные включения, реже тау-позитивные или альцгеймеровские изменения. У половины больных с логопенической формой ППА обнаруживаются альцгеймеровские изменения, реже убиквитин-позитивные или тау-позитивные включения [19, 22–24].

Лечение

Возможности этиотропной и патогенетической терапии нарушений речи при нейродегенеративных заболеваниях ограниченны. Гетерогенность морфологического субстрата и нозологической принадлежности ППА существенно затрудняет поиск эффективной терапии. Нейрохимические исследования свидетельствуют о том, что ППА, как и другие нейродегенеративные заболевания центральной нервной системы, характеризуются множественной нейротрансмиттерной недостаточностью. Однако в отличие от болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера и сосудистой деменции дефицит ацетилхолинергической системы при аграмматической и семантической формах ППА выражен незначительно [25].

В исследовании эффективности галантамина при ППА была обнаружена тенденция к стабилизации речевых нарушений на фоне применения препарата по сравнению с плацебо [26]. Однако необходимо отметить, что в этом исследовании эффективность терапии анализировалась в зависимости от формы ППА. Наибольший эффект от ингибиторов ацетилхолин­эстеразы следует ожидать при логопенической форме ППА, учитывая наиболее частую трансформацию этой формы в болезнь Альцгеймера.

По мнению ряда исследователей, ведущую патогенетическую роль при ППА, связанной с лобно-височной деменцией и другими тау-патиями, играет недостаточность серотонин­ергической системы [25]. С учетом распространенности частоты аффективных и поведенческих нарушений при данных формах ППА оправданно применять селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Однако в проведенных на данный момент исследованиях показано небольшое положительное влияние СИОЗС на поведенческие функции [27, 28]. Воздействие серотонинергических препаратов на когнитивные функции остается мало изученным.

Изменения со стороны глутаматергической системы отмечаются при целом ряде нейродегенеративных заболеваний. При болезни Альцгеймера и других нейродегенеративных деменциях эксайтотоксичность, связанная с избыточной стимуляцией NMDA-рецепторов, приводит к нарушению физиологического паттерна синаптической передачи, затрудняя процессы обучения, а также истощению энергетических ресурсов клетки, повреждению и гибели нейронов [29, 30]. По данным патоморфологических исследований, при лобно-височной деменции обнаруживается снижение NMDA-рецепторов в лобной и височной коре [31]. Использование антагониста NMDA-рецепторов Акатинола Мемантина позволяет дозированно уменьшить активность глутаматергической системы и способствует улучшению когнитивных функций [29, 30, 32]. Препарат характеризуется минимальным количеством побочных эффектов и ограниченным спектром противопоказаний. В связи с этим представляется обоснованным назначение Акатинола Мемантина при ППА.

По результатам открытого исследования у пациентов с аграмматической формой ППА была отмечена стабилизация состояния на фоне применения 20 мг мемантина [33]. В пилотном плацебоконтролируемом исследовании N. Johnson и соавт. была показана меньшая степень прогрессирования речевых нарушений у пациентов с ППА в сравнении с плацебо при оценке по специализированной речевой шкале [34]. В недавнем многоцентровом плацебоконтролируемом исследовании не была подтверждена достоверность эффективности мемантина при поведенческой форме лобно-височной деменции и семантической форме ППА [35]. Однако в данное исследование не включались пациенты с аграмматической формой ППА, при которой наблюдалась положительная динамика по результатам предыдущих исследований [33]. Во всех исследованиях отмечена хорошая переносимость мемантина.

Мы проанализировали собственный опыт применения Акатинола Мемантина у пациентов с ППА. В нашей выборке семь пациентов (три с семантической и четыре с аграмматической формой ППА) получали лечение в течение 11,7 ± 9,4 месяца. У трех (42,9%) пациентов (одного с семантической и двух с аграмматической формой) была отмечена стабилизация состояния на протяжении 12 месяцев. У четырех (57,1%) (двух с семантической и двух с аграмматической формой) – прогрессирование в виде нарастания выраженности речевых нарушений, присоединения расстройств управляющих функций, неврологических и поведенческих нарушений. Исследуемый препарат показал хороший уровень безопасности и переносимости [3]. Учитывая небольшой размер выборки, представляется целесообразным дальнейшее изучение применения Акатинола Мемантина при ППА. Терапевтические мероприятия могут быть наиболее эффективны при логопенической и комбинированной формах ППА, учитывая их прогрессирующее течение, вплоть до болезни Альцгеймера.

Заключение

Распознавание нозологической формы ППА имеет большое значение для дифференцированного подхода к лечению и более точного определения прогноза заболевания.

клиническая картина, дифференциальный диагноз, лечение uMEDp

Таблица. Виды афазий

Афазии – это нарушение высших психических функций человека, которое заключается в утрате или снижении способности к вербальной коммуникации, включая построение собственного речевого высказывания и/или понимание обращенной речи. Как правило, у пациентов с афазией отмечается патология как устной, так и письменной речи (чтение, письмо), а также обнаруживаются трудности при использовании языка жестов и шрифта Брайля (рельефно-точечный шрифт для письма и чтения слепых).

Нейроанатомия афазий

Речевые зоны представляют собой сложноорганизованную нейрокогнитивную сеть, расположенную в доминантном полушарии. Примерно у 95% людей доминантным по речи является левое полушарие, а в 5% случаев или оба полушария участвуют в иннервации речи, или доминантным становится правое полушарие. Уже при рождении более чем у половины новорожденных кора в области Вернике и угловой извилины в левом полушарии примерно на 50% больше по объему, чем в правом [1]. Если по какой-либо причине в очень раннем детстве левые речевые области страдают, то правое полушарие мозга приобретает признаки доминантного [1].

Речевые центры включают в себя задние отделы левой лобной доли (область Брока) и левую верхнюю височную извилину (область Вернике), а также связи между этими зонами. В зоне Брока формируется двигательная программа речевого высказывания. Область Брока проецируется непосредственно на нейроны прецентральной извилины, которые иннервируют мышцы гортани и ротовой полости. Область Вернике отвечает за сличение слуховой информации со зрительными и кинестетическими образами, что необходимо для понимания обращенной речи. Сличение информации обеспечивается связями между областью Вернике и затылочной, а также теменной корой. Еще один важный для речи церебральный отдел – угловая извилина в нижней теменной дольке, которая ответственна за восприятие письменной речи и языка жестов.

Помимо классических речевых центров в формировании речи важную роль играют и другие области головного мозга. К ним относят островок (имеет важное значение для артикуляции), зоны лобной и височной доли (осуществляют обработку предложений), а также зоны затылочной и теменной коры головного мозга (отвечают за память на значения слов) [2–5].

Подкорковые ядра головного мозга также вносят существенный вклад в поддержание нормальной речевой функции. Диффузионно-взвешенная и перфузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга у пациентов с ишемическим повреждением подкорковых ядер и афазией показала вторичное снижение перфузии в подкорковых серых узлах. Однако прогноз при подкорковой афазии более благоприятный, чем при корковом поражении [6]. В последние годы также активно обсуждается роль повреждения мозжечка, поскольку оно также может приводить к дисфазическим расстройствам в виде нарушения грамматического строя речи [7].

Этиология афазий

Наиболее частой причиной афазии является ишемический инсульт. Реже расстройства речи наблюдаются при геморрагических инсультах, объемных образованиях головного мозга, инфекционных повреждениях (абсцессе, энцефалите), черепно-мозговой травме. Описаны редкие случаи развития афазий при демиелинизирующих заболеваниях [8, 9].

Преходящие афазии могут наблюдаться при транзиторных ишемических атаках, эпилепсии, мигрени. Наличие афазии во время транзиторной ишемической атаки – один из факторов высокого риска развития инсульта в ближайшие дни и недели [10].

Постепенно прогрессирующая афазия может быть также проявлением нейродегенеративного заболевания. Чаще всего постепенно прогрессирующая афазия связана с лобно-височной дегенерацией, реже – с болезнью Альцгеймера или другими дементирующими заболеваниями. При этом в некоторых случаях в клинической картине на протяжении многих лет отсутствуют какие-либо иные когнитивные и/или поведенческие расстройства (так называемая первичная прогрессирующая афазия) [11–13].

Исследование речевого статуса

Для диагностики и анализа особенностей дисфазии необходимо внимательно выслушать речь пациента, исследовать понимание обращенной речи, чтение и письмо. Следует обращать внимание на число слов, произносимых за минуту (беглость речи), немотивированные повторения отдельных слов и фраз (персеверации), укороченные фразы (менее пяти слов), ошибки в грамматическом построении высказывания (падежные окончания, предлоги, союзы, порядок слов в предложении и др.) и/или трудности в понимании грамматических конструкций. Кроме того, нужно оценить способность управлять движениями артикуляционных мышц (речевой праксис). Для этого можно попросить пациента несколько раз повторить словосочетание «артиллерийская бригада».

Важная часть исследования речи – оценка ее номинативной функции. Пациенту показывают те или иные предметы и просят их назвать, начиная с привычных (например, ложку, ручку, кружку) и переходя к необычным (например, фонендоскопу). Недостаточность номинативной функции речи отмечается при многих афазиях, иногда становясь одним из основных проявлений дисфазии.

Оценка понимания устной речи проводится путем проверки выполнения устных команд, вначале простых, а затем сложных («закройте ваши глаза», «покажите мне два пальца», «дотроньтесь правой рукой до левого уха»). Далее можно перейти к исследованию понимания более сложных грамматических структур («Отец брата и брат отца – это один и тот же человек?» или «Дядя моей тети – мужчина или женщина?»). Последние пробы могут выявить недостаточность понимания, в том числе у тех, кто выполнил простые устные команды.

При проверке функции чтения пациента просят прочитать вслух абзац из газеты, журнала, оценивая правильность произнесения слов. Понимание письменной речи может быть проверено с помощью письменных команд (например, «возьмите этот листок бумаги, сложите его пополам и положите на пол» или «закройте ваши глаза»).

Оценка письма – пациента просят написать любое предложение. Можно также продиктовать больному любой текст или предложить написать названия предметов, нарисованных на картинках.

Приведенные выше методики позволяют диагностировать дисфазию, не отходя от постели пациента, что имеет большое значение в остром периоде инсульта. При диагностировании у пациента речевых расстройств необходимо более подробно их исследовать, проанализировать количественные и качественные особенности, а также оценить другие высшие мозговые функции: внимание, память, праксис, зрительно-пространственную ориентацию и др.

Эпидемиология и виды афазий

По данным литературы, афазия является распространенным симптомом инсульта (15–38%). Обычно в клинической картине при этом присутствуют и другие симптомы повреждения доминантного полушария (правосторонние гемипарез, гемигипестезия, гемианопсия) [14]. Рассмотрим основные виды афазий (таблица).

Афазия Брока (моторная афазия) характеризуется нарушением построения собственного речевого высказывания, а также повторения фраз. Речь пациента немногословна, плохо артикулирована, характерны звуковые и вербальные персеверации. Письмо нарушено. Понимание обращенной речи может быть неполным в первые несколько дней после острого нарушения мозгового кровообращения, но затем быстро восстанавливается. Моторная афазия развивается в результате острого ишемического инсульта в передних ветвях левой средней мозговой артерии и часто сочетается с гемипарезом и гемигипестезией.

Афазия Вернике – Кожевникова (сенсорная афазия) характеризуется в первую очередь нарушением понимания устной и письменной речи. Собственная речь пациента, как правило, сохраняет нормальный темп и интонацию, но бессмысленна, так как содержит многочисленные замены слогов и слов на близкие по звучанию, но бессмысленные по значению (литеральные и вербальные парафазии), а также новые необычные слова (неологизмы). При значительной выраженности указанных расстройств речевая продукция приобретает характер так называемой словесной окрошки. При этом многие пациенты не осознают свой дефект. Сенсорная афазия развивается при поражении верхних отделов височной доли и нижних отделов теменной доли в результате инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии. Она часто сочетается с правой верхнеквадрантной гемианопсией.

Тотальная сенсомоторная афазия – совокупность симптомов моторной и сенсорной афазии. Развивается в результате обширных инсультов в левой средней мозговой артерии, обычно сочетается с гемипарезом, гемигипестезией и гемианопсией. Редко причиной тотальной афазии могут быть энцефалиты, поздние проявления нейродегенеративных процессов.

Динамическая афазия (транскортикальная моторная афазия) в значительной степени напоминает моторную афазию Брока. Отмечается нарушение инициации речевой активности, имеют место персеверации и грамматические ошибки, в то время как понимание обращенной речи не страдает. Основное отличие динамической афазии от моторной – сохранная повторная речь: пациент может повторять слова и фразы за врачом. Обычно динамическая афазия развивается при инфаркте в бассейне левой передней мозговой артерии.

Транскортикальная сенсорная афазия характеризуется нарушением понимания обращенной речи, что напоминает афазию Вернике – Кожевникова, однако выраженность этих расстройств несколько меньшая. Собственная речь пациентов беглая, но малосодержательная, могут наблюдаться вербальные парафазии. Однако в отличие от афазии Вернике при транскортикальной сенсорной афазии сохранена повторная речь. Пациенты могут также читать вслух, но без понимания смысла прочитанного. Транскортикальная сенсорная афазия развивается при поражении прилегающих к зоне Вернике височно-затылочных или височно-теменных областей в результате инсульта, может сочетаться с гемианопсией.

Транскортикальная смешанная афазия – пациенты имеют признаки транскортикальной моторной и сенсорной афазии, однако остается сохранной способность повторения слов и фраз за врачом. Понимание письменной и устной речи также существенно ухудшается. Возникает при повреждении в передней и задней мозговых артериях при повторных церебральных эмболиях, инфарктах в зонах смежного кровоснабжения, связанных с системными циркуляторными нарушениями, например острой сердечной недостаточностью.

Амнестическая афазия – пациенты с амнестической афазией не могут назвать слово или предмет, при этом могут описать значение и функции предмета. Спонтанная речь характеризуется паузами, замещением слов, возможны парафазии. Повторение слов и понимание устной речи не нарушены. Амнестическая афазия описана при повреждении различных анатомических зон, в том числе базальных отделов височной доли, передних отделов височной доли, височно-теменно-затылочного стыка, нижней теменной дольки.

Алексия без аграфии – пациенты могут писать, но не читать. Понимание устной речи сохранно, спонтанная речь не изменена. Развивается при повреждении левой затылочной доли и валика мозолистого тела при ишемическом инсульте в бассейне левой задней мозговой артерии [15].

Дифференциальный диагноз

В большинстве случаев у пациентов с факторами риска инсульта (в пожилом возрасте, при наличии артериальной гипертензии, сахарного диабета, гиперхолестеринемии, сопутствующей кардиальной патологии, фибрилляции предсердий и др.) при остром развитии нейроваскулярного синдрома, характерного для повреждения средней и/или задней мозговой артерии доминантного полушария, диагноз ишемического инсульта не вызывает больших сомнений. Для верификации диагноза используются методы нейровизуализации.

Нарушения понимания речи и говорения, напоминающие дисфазию, могут развиваться при острой дисметаболической энцефалопатии (делирии). В этом случае нередко остро возникают трудности понимания обращенной речи, пациент не выполняет команды. В собственной речи пациента появляются грамматические ошибки, парафазии. Помогают в диагностике признаки спутанного состояния сознания, наличие галлюцинаций, тремора, психомоторного возбуждения и бреда.

Акинетический мутизм развивается при повреждении медиальной лобной области. У таких больных отмечаются отсутствие или крайняя скудость спонтанной речи, плохое выполнение команд, уменьшение двигательных реакций, признаки кататонии (восковой гибкости).

Пациенты, страдающие депрессией, могут избегать общения с окружающими. Они не смотрят в глаза врачу, лежат, отвернувшись от окружающих людей. В данном случае большую роль в дифференциальном диагнозе играет анамнез, собранный у родственников и/или близких пациента.

При наличии у больного эпизодов транзиторной афазии дифференциальный диагноз выполняется между транзиторной ишемической атакой и эпилепсией. Проводятся суточный электроэнцефалографический мониторинг, ангиография сосудов головного мозга, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.

Афазии с постепенным началом и медленным прогрессированием, особенно у людей среднего и пожилого возраста, требуют проведения дифференциального диагноза между нейродегенеративными заболеваниями и объемными образованиями головного мозга. В данном случае показано проведение МРТ головного мозга.

Лечение и прогноз постинсультных афазий

Речевые расстройства значительно инвалидизируют пациентов, снижают качество жизни как их самих, так и окружающих их лиц, препятствуют полноценной нейрореабилитации, повышают экономические затраты на лечение. Кроме того, у пациентов с пост­инсультными афазиями по сравнению с пациентами с инсультом, но без речевых расстройств выше смертность, они дольше остаются в стационаре [16].

Степень восстановления речи зависит в первую очередь от локализации и объема повреждения вещества головного мозга. Например, сенсомоторная афазия в результате ишемического инсульта по кардиоэмболическому типу, обычно в сочетании с правосторонним гемипарезом и гемигипестезией, имеет менее благоприятный прогноз, чем моторная афазия в результате инсульта в передних корковых ветвях средней мозговой артерии [17].

Предикторами хорошего восстановления речевой функции являются молодой возраст, высокий индекс Бартел, высокий уровень образования и геморрагический характер инсульта [17].

Ведение пациента с афазией предполагает помимо лечения базисного сосудистого заболевания систематические логопедические упражнения [17–19]. Они проводятся пациентами самостоятельно под контролем родственников. Клиническая эффективность речевой реабилитации оценивалась в ряде исследований [20, 21]. Было показано, что конкретная методика логопедической коррекции не имеет принципиального значения, в то время как частота и интенсивность занятий достоверно влияют на прогноз [22, 23]. Логопедические упражнения необходимо начинать уже в острой фазе инсульта и продолжать на протяжении всего восстановительного периода, пока у пациента сохраняются речевые расстройства. В настоящий момент разработаны компьютерные программы и приложения для телефонов и планшетов, позволяющие пациенту общаться с окружающими и самостоятельно выполнять речевые упражнения.

Восстановление речи в первые месяцы после перенесенного инсульта связано с реперфузией соответствующих корковых центров, активацией смежных корковых областей и гомологичных областей мозга в контрлатеральном полушарии. Об этом свидетельствуют работы с использованием методов диффузионно-взвешенной и перфузионной МРТ [24, 25].

Медикаментозная терапия у пациентов с афазией должна быть направлена на метаболическую поддержку нейрорепаративных процессов и улучшение мозгового кровотока.

К настоящему времени проведено несколько рандомизированных двойных слепых исследований лекарственных препаратов при постинсультных афазиях. Не была доказана эффективность бромокриптина [26], амфетамина [27], а метаанализ клинических исследований пирацетама свидетельствовал о достаточно скромном эффекте данного препарата [28]. Есть небольшой клинический опыт применения ингибиторов антихолинэстеразы, таких как донепезил и галантамин, однако их клиническая эффективность нуждается в дальнейшем изучении [29, 30].

В настоящее время представляется перспективным использование цитиколина у пациентов с пост­инсультной афазией. Цитиколин (Цераксон) – эндогенный мононуклеотид, содержащий в химической структуре рибозу, цитозин, пирофосфат и холин. Будучи необходимым промежуточным веществом в синтезе структурных фосфолипидов цитоплазматических и митохондриальных мембран нейронов, цитиколин восстанавливает их целостность при ишемическом повреждении. В ряде экспериментальных работ было показано, что цитиколин ингибирует фермент фосфолипазу А2, нормализует энергетические процессы в митохондриях, восстанавливая функционирование мембранной натрий-калиевой и митохондриальной аденозинтрифосфатаз. Кроме того, он усиливает активность антиоксидантных систем, оказывая тем самым нейропротективный эффект и препятствуя процессам окислительного стресса и апоптоза. Другой механизм действия Цераксона заключается в восполнении церебрального ацетилхолинергического дефицита, что имеет большое значение для метаболической поддержки познавательной деятельности в целом. Наконец, данный препарат влияет на дофамин- и глутаматергическую нейротрансмиссию. Цитиколин обладает плейотропным эффектом, также обусловленным влиянием на процессы нейрорепарации, которые играют ключевую роль в восстановлении утраченных функций [31]. В ряде экспериментов было продемонстрировано влияние препарата на процессы активации нейроглии, усиление пост­ишемического нейрогенеза, ангио­генеза и нейропластичности [32, 33]. Установлено, что цитиколин уменьшает объем поражения мозга при экспериментальной ишемии и гипоксии, повышает способность к обучаемости и благоприятно влияет на память у экспериментальных животных с возрастными изменениями головного мозга.

В клинических исследованиях Цераксон улучшал функциональное восстановление и ускорял реабилитацию пациентов с ишемическим инсультом [34]. В настоящее время показана эффективность цитиколина при постинсультных когнитивных и двигательных расстройствах [35, 36]. При этом препарат характеризуется удовлетворительным профилем безопасности и переносимости. Положительное влияние препарата на речевые нарушения у пациентов после инсульта отдельно не оценивалось. Однако можно предположить, что нейрорегенаторные свойства Цераксона и его эффекты в когнитивной сфере будут способствовать улучшению и речевых функций ввиду тесной взаимосвязи этих нарушений.

Заключение

При лечении пациентов с афазией необходимы регулярные логопедические занятия и длительная медикаментозная терапия, направленная на метаболическую поддержку нейрорепаративных процессов и улучшение мозгового кровотока.

Парафазия

Парафазия — расстройство речи, заключающееся в утрате ее смысла и грамматического строя и применении искусственно созданных слов. Парафазия является особенностью афазии, главным признаком которой является нарушение высказывания, замена правильных букв и слогов. Человек, страдающий парафазией, заменяет корректные слова в предложении на совершенно непонятные и неестественные в данном употреблении и в конкретной ситуации.

1. Причины возникновения
Парафазия может встречаться у людей разного возраста. Причины возникновения нарушения у взрослых:
травмы
результат тромбоэмболий
разрыв аневризм
расстройство мозгового кровообращения
опухоли и кисты головного мозга
инфекционные заболевания, поражающие головной мозг
В детском возрасте к вышеперечисленным причинам стоит добавить:
внутриутробное инфицирование.
травмирования матери во время беременности
асфикция новорожденного
гипоксии плода
соматические заболевания матери во время вынашивания плода
самопроизвольное прерывание беременности
травма, полученная при родах

2. Виды нарушения
Вербальная парафазия — болезненное явление, чаще всего встречающееся при акустико-мнестической афазии. Характеризуется заменой нужного слова другим, входящим вместе с ним в одно ассоциативное поле например, вместо слова стол употребляется слово стул.
Зеркальная парафазия — в данном случае пациент произносит начало и конец слова правильно, а середину слова справа налево.
Литеральная парафазия — замена звука или буквы в слове на другие, возникающая при афазии — и проявляющаяся как в устной речи, так и в письменной. При различной локализации поражения литеральная парафазия — приобретает характерные черты. Так при сенсорной афазии замена осуществляется фонематически близкими звуками или буквами «с» заменяется на «з», «б» — на «п». При афферентной моторной афазии происходит замена на элементы, близкие по способу произношения «л» — на «н», «м» — на «б».

• Наблюдается при прогрессивном параличе, сенсорной афазии в сочетании с парафазиями маниакальных состояниях, шизофрении. Также для описания этого симптома
• другое вследствие инертности речевых стереотипов. Наблюдаются литеральные парафазии замещения одних звуков другими грубые нарушения чтения и письма. Динамическая
• больные не могут проговаривать про себя. У них возникают литеральные парафазии Также у них страдает оральный праксис, например, им трудно надуть щёки
• складки — каких — либо других нарушений обычно нет. Речь, полная неологизмов и парафазии возбужденное состояние и отсутствие неврологических симптомов иногда
• Якутской губернии. СПб: Типография П. И. Шмидта, 1891. Общая афазия и парафазия Санкт — Петербургская губернская типография, 1892. Cholerophobia. Санкт — Петербургская

• иметь проблемы с поиском слов, путают одно слово с другим семантические парафазии повторяют слова, сказанные другими эхолалия Трудности с речью и языком
• речь которых представляет собой набор сплошных литеральных и вербальных парафазий Такие больные не замечают ошибок в своей речи, считают, что она хорошо
• словарному запасу человек все чаще подбирает неверные слова на замену забытым парафазия Также идет потеря навыков чтения и письма. Со временем всё более нарушается
• понимания речи со вторичным нарушением экспрессивной речи вербальные парафазии логорея субкортикальная поражение белого вещества головного мозга под

Парафазия: парафазия пример, вербальная парафазия, парафазия это, парафазия как лечить, зеркальная парафазия, литеральная парафазия это, литеральная парафазия причины, вербальные парафазии

Парафазия как лечить.

Парафазия Формы слов Словари и Энциклопедии. Парафазия, нарушение речи неправильное употребление звуков и слов. Мои примеры. Словосочетания. literal paraphasia литеральная парафазия. Вербальные парафазии. Значение слова ПАРАФАЗИЯ что это?. Какие виды парафазии существуют кроме литеральной? вы найдете на Парафазия – это нарушение речи, характеризующееся потерей смысла.

Вербальная парафазия.

Парафазия морфологический разбор слова, часть речи. Парафазия нарушение речи, при котором неправильно употребляются отдельные звуки или слова.

Парафазия это.

Синонимы к слову Парафазия. Что такое ПАРАФАЗИЯ? пара греч. phasis – речь – пропуски, перестановка или замена в речи букв, слогов либо слов соответственно литеральная и. Парафазия пример. Парафазия это Что такое парафазия?. Какой бывает парафазия прилагательные?. Подбор прилагательных к слову на основе русского языка. Данные, связанные с этим словом пока не. Зеркальная парафазия. Парафазия Курортный магазин. Парафазия. пара… …афазия. Форма афазии: перестановка или замена в устной речи букв или слогов слова, слов в предложении, а тж. Вербальная парафазия Словари и энциклопедии ВикиЧтение. Литеральная парафазия представляет собой речевое нарушение критериев классификации литеральной парафазии можно также.

Как правильно пишется слово парафазия правописание слова.

Она отличается от лабильной парафазии при афазии Вернике, когда активность переработки речи заметно возрастает и меньше. Парафазия Понятия и категории. Парафазия от греч. para возле, около, phasis речь нарушение устной и письменной речи, проявляющееся в замене требуемых звуков. Значение слова парафазия. Все о лечении парафазии симптомы, диагностика, услуги. Узнайте, кто лечит парафазии и запишитесь к врачу.

Парафазия и Дисграфия Пикабу.

Парафазия от греч. para – возле, около, phasis – речь нарушение устной и письменной речи, проявляющееся в замене требуемых. Парафазия Мир Психологии. Студентка Белорусского государственного университета, Минск, Беларусь. Парафазия представляет собой один из симптомов афазии и встречается. Парафазия Толковый словарь иностранных слов Л.П. Психология не дает однозначных ответов, а лишь помогает лучше понять себя. image 7 964 707 60 02. image, обратная связь, image. Литеральная и вербальная парафазия Справочник по. Поиск по маске парафазия, поиск слов по определению, помощник кроссвордиста, разгадывание сканвордов и кроссвордов онлайн, словарь.

Слово Парафазия значения к слову Парафазия 9 букв.

Парафазия нарушение устной и письменной речи, проявляющееся в замене требуемых звуков букв речи или слов на другие, в неправильном. Значение слова ПАРАФАЗИЯ. Что такое ПАРАФАЗИЯ?. Перевод с русского на английский выполнен по технологии PROMT. парафазия, Существительное парафазия парафазии, paraphasia. ПАРАФАЗИЯ синонимы Словарь русских синонимов 4. Различают 2 вида Парафазии: литеральную и вербальную. При локальных поражениях речевых зон коры левого полушария у правшей Парафазия. Парафазия А. Я. Психология. Парафазия. Парафазия, и, ж. мед. Одна из форм афазии: перестановка или замена в устной речи звуков или слогов в слове, слов в.

Литеральная парафазия HR.

Парафазия –нарушения речевого высказывания, проявляющиеся в пропусках, ошибочной замене или перестановке звуков и слогов в словах. Paraphasia: перевод, произношение WooordHunt. Парафазия литеральная. 1. paraphasia litteralis лат. litteralis буквенный. Парафазия, характеризующаяся пропуском, заменой, перестановкой или. Литеральная парафазия Психологический словарь. ПАРАФАЗИЯ. ПАРАФАЗИЯ от греч. рага возле, около, phasis высказывание нарушение речевого высказывания, проявляющееся в неправильном.

Сравнительная характеристика типов парафазии в русской и.

ПАРАФАЗИЯ греч. para возле, при и aphasia нарушение речевого высказывания, проявляющееся в неправильном употреблении отдельных. Логопедическая помощь МАУ ДО ЦСШ. Информация о правописании слова парафазия и его грамматических формах. Правильное ударение в слове парафазия на сайте Текстология.ру. Парафазии ударение, как правильно пишется слово парафазии. Парафазия женский род. volume up. 1. лингвистика. volume up​. paraphasia имя существительное. парафазия. ПАРАФАЗИЯ Психологический словарь И.М.Кондаков Словари. Литеральная парафазия Этимология. Происходит от лат. littera буква и греч. para возле, около phasis речь. Категория. Нейропсихологическое. Нарушения речи при нейродегенеративных заболеваниях uMEDp. Парафазия устар. paraphrasia пара греч. phrasis речь, оборот речи Заходите на сайт, чтобы посмотреть все значения.

Синонимы и антонимы парафазия анализ и ассоциации к.

Парафазия, →, парафазиями – существительное, жен. р., творительный п., мн. ч. Им. парафазия парафазии. Рд. парафазии парафазий. Синонимы парафазия. Словообразование. Происходит от лат. littera буква и греч. para возле, около phasis речь. Категория. Нейропсихологическое. Парафазия английский перевод словарь. Мы оставляем за собой право вернуться к рассуждениям о том, на какое место может претендовать симптом парафазии смешения слов и почему. Слово ПАРАФАЗИЯ Что такое ПАРАФАЗИЯ? Значения слова. ПАРАФАЗИЯ. Значение: и, ж., мед. Одна из форм афазии: перестановка или замена в устной речи звуков или слогов в слове, слов в предложении,. Понятийно терминологический словарь логопеда Под ред. В.И. Литеральная парафазия замена звука или буквы в слове на другие, возникающая при афазии и проявляющаяся как в устной речи, так и в письменной.

Первичная прогрессирующая афазия Мемини.

Литеральные парафазии, недостаточность номинативной функции речи. гипометаболизм, парафазия, болезнь Альцгеймера, Акатинол, Мемантин. Russian Intraoperative Naming Test Высшая школа экономики. Парафазия. Значение слова Парафазия по словарю медицинских терминов: парафазия paraphasia пара греч. phasis речь искажение отдельных. Парафазиями О морфологическом словаре. Парафазия – это симптом ряда речевых и неврологических расстройств, характеризующийся заменой правильных звуков, букв, слогов,.

Парафазия Фрактал HD Дизайн человека.

Определение части речи и морфологических признаков слова парафазия. Начальная форма слова. Парафазия это значение слова Парафазия TolkSlovar. Синонимы и близкие по смыслу выражения к слову парафазия: нарушение. Синонимы к другим словам вы найдете на сайте. Парафазия Столица Медикл Интернет аптека в Москве. Скудная и немногословная спонтанная речь с одним из следующих симптомов: аграмматизм, литеральные парафазии, недостаточность номинативной.

Парафазия ru.

Парафазия и Дисграфия пост пикабушника laborotioriya135. Комментариев 81, сохранений 7. Присоединяйтесь к обсуждению или. Парафазия Психологический словарь Мир Психологии. Вербальная парафазия характеризуется заменой одних слов другими, близкими по смыслу см. Контаминация. Литеральные и вербальные парафазии у. Фрейд З. К пониманию афазий. Критическое исследование 1891. Ударение в слове парафазии. В таком слове ударение ставят на слог с первой буквой И парафазИи. родительный падеж слова парафазия.

Дата публикации:

Дата последнего обновления:

Сохраняется возможность чтения текстов, но при этом встречаются отдельные литеральные и вербальные парафазии. Темп чтения медленный.

ДОКЛАД

На тему: Акустико-мнестическая афазия

Выполнил: Недавний Максим Павлович

Содержание

1. Центральный механизм акустико-мнестической афазии

2. Клиническая и психологическая картина нарушения

3. Синдром акустико-мнестической афазии

4. Нейропсихологические критерии диагностики

5. Исследование речи и восстановительное обучение при акустико-мнестической афазии

Центральный механизм акустико-мнестической афазии

Процесс слухового, акустического запоминания является прямым продолжением процесса восприятия, т. е. акустико-гностического анализа звукового состава слова. Любое внешнее воздействие, а тем более необходимость запомнить следующее слово, по смыслу не связанное с предыдущим словом, отвлечение на него внимания, неизбежно тормозит и блокирует акустико-мнестические процессы.

Акустико-мнестическая афазия возникает при поражении средних и задних отделов височной области (А. Р. Лурия, 1969, 1975; Л. С. Цветкова, 1975) (рис. 18, поля 21 и 37).

Впервые была выделена и описана А. Р. Лурией. Раньше ее либо смешивали с сенсорной, считая эту форму афазии этапом развития последней, либо называли то проводниковой, то транскортикальной моторной афазией. Однако клиника афазии и экспериментальные данные дали возможность А. Р. Лурии, а затем его ученикам вычленить механизм этой формы афазии, описать синдром и сравнить ее с сенсорной, выделив ее в самостоятельную форму афазии. Функции этой области височной коры мало изучены; однако некоторые существенные черты отличают эти отделы от других: это наличие связи указанных отделов коры со зрительным анализатором, с древними формациями коры — лимбической областью и медиобазальными отделами, со слуховым анализатором — и отсутствие связей с периферией. Как и 22-е поле, эти отделы получают волокна из зрительного бугра.

К центральным механизмам акустико-мнестической афазии относятся:

— нарушение слухоречевой памяти;

— сужение объема акустического восприятия;

— нарушение зрительных предметных образов-представлений.

У больных свежие следы памяти считываются лучше, чем предшествующие, поэтому увеличение информации усиливает дефект. Не испытывая затруднений при повторении отдельных слов, больные затрудняются, как только им предлагают повторить серию слов. Нарушение процесса называния предметов связано с дефектами предметных образов, чувственной основы слова. Этот дефект может выступать на фоне хорошей спонтанной речи и негрубого нарушения понимания речи. Феномен отчуждения смысла слова связан с нестойкостью зрительных предметных образов. Имеется другой механизм – сужение объёма восприятия, который приводит к дефектам повторной речи и понимания обращённой речи. Чтение и написание доступно для больных.

Клиническая и психологическая картина нарушения

Нарушение понимания.Для акустико-мнестической афазии характерна диссоциация между относительно сохранной способностью повторить отдельные слова и нарушением возможности повторения трех-четырех не связанных по смыслу слов (например: рука — дом — небо; ложка —- диван. — кот; лес — дом — ухо и т. д.). Обычно больные повторяют первое и последнее слово, в более тяжелых случаях — лишь одно слово из заданной серии слов, объясняя это тем, что не запомнили все слова. При повторном прослушивании они также не удерживают либо их последовательность, либо опускают одно из них.

Нарушение слухоречевой памяти наблюдается и при других формах афазий, однако при акустико-мнестической афазии это нарушение речевой памяти является основным дефектом, так как оказываются сохранными фонематический слух, артикуляторная сторона речи. У больных наблюдается повышенная речевая активность, компенсирующая трудности коммуникации.

Л. С. Цветкова (1975) объясняет невозможность удержания речевого ряда не только тормозительно слухоречевой памяти, но и сужением ее объема.

Нарушение объема удержания речевой информации, ее тормозимость приводят к трудностям понимания при этой форме афазии длинных, многосложных высказываний, состоящих из пяти — семи слов: человек может указать или дать не тот предмет, о котором идет речь, возникает его акустико-мнестическая дезориентированность, с трудом ориентируется в беседе с двумя-тремя собеседниками, «отключается» в сложной речевой ситуации, не может посещать доклады, лекции, утомляется при восприятии музыки и радиопередач.

При втором варианте акустико-мнестической афазии, так называемой оптической афазии, трудности удержания на слух смысловой стороны речи заключаются в ослаблении и обеднении зрительных представлений о предмете, в соотношении воспринятого на слух с его зрительным представлением. Объясняется эта слабость зрительных представлений тем, что задневисочные отделы (поле 37, по Бродману) являются смежными с затылочными, оптико-гностическими отделами. Снижение оптико-мнестических процессов приводит к тому, что зрительное представление о предмете становится неполным. При рисовании тех или иных предметов опускаются, недорисовываются значимые для их опознания детали. Так, человек может недорисовать носик у чайника, гребешок у петуха, ручку у чашки. Характерно, что недорисовываются те элементы предметов, которые, с одной стороны, специфичны именно для них, а с другой — связаны с многозначностью слова (например, слова: носик, гребешок, ручка). Больной вместо петуха рисует неопределенной формы птицу, вместо чайника нечто похожее на сахарницу, вместо чашки миску или стакан и т. д.

Нарушение экспрессивной речи.При этой форме афазии экспрессивная речь характеризуется трудностями подбора слов, необходимых для организации высказывания. Речь при акустико-мнестической афазии, как и при акустико-гностической афазии, сохраняет свой выраженный предикативный характер.

Трудности нахождения слов объясняются обеднением зрительных представлений о предмете, слабостью оптико-гностического компонента. Семантическая размытость значения слов приводит к возникновению обильных вербальных парафазии, редких литеральных замен, слияния двух слов в одно, например, «ножилка» (нож + вилка).

Нарушение номинативной функции речи при акустико-мнестической афазии проявляется не только в трудностях при назывании, но и в подборе слов в собственной речи, в рассказах по картинкам и т. д. При рассказе по серии сюжетных картинок, пересказе текста, в спонтанной речи существительные замещаются местоимениями. Аграмматизм при акустико-мнестической афазии характеризуется смешением флексий глаголов и существительных в роде и числе.

В отличие от акустико-гностической афазии высказывание при акустико-мнестической афазии отличается большей законченностью, в речи нет «речевой окрошки».

Нарушение чтения и письма.При акустико-мнестической афазии в письменной речи больше, чем в устной, выступают явления экспрессивного аграмматизма, т. е. смешение предлогов, а также флексий глаголов, существительных и местоимений, главным образом, в роде и числе. Номинативная сторона письменной речи оказывается более сохранной, так как больные имеют больше времени для подбора слов, выбора синонимов, а также фразеологизмов, способствующих «всплыванию в памяти» нужных слов, изредка наблюдаются литеральные парафразии по акустическому типу (смешение звонких и глухих фонем). При записи текста под диктовку больные испытывают значительные трудности в удержании в слухоречевой памяти даже фразы, состоящей из трех слов, при этом они обращаются с просьбой повторить каждый фрагмент фразы.

При акустико-мнестической афазии возникают значительные трудности в понимании читаемого текста. Это объясняется тем, что печатный текст состоит из предложений значительной длины, и тем, что удержание в памяти читаемого текста тоже требует сохранности слухоречевой памяти.

Дефекты слухоречевой памяти сказываются и в решении арифметических примеров. Например, при сложении чисел 27 и 35 больной пишет «2» и произносит «один в уме», и даже в том случае, если единица записана вблизи примера, он забывает ее прибавить к следующим слагаемым.

Таким образом, при акустико-мнестической афазии нарушения слухоречевой памяти вторично приводят к трудностям нормальной реализации письма, чтения и счета.

Синдром акустико-мнестической афазии

В нейропсихологический синдром акустико-мнестической афазии входят следующие симптомы:

— нарушения понимания речи;

— отчуждения значения и смысла слов;

— нарушения устной экспрессивной речи – спонтанной, повторной;

— нарушения номинативной функции речи, восприятия и оценки ритмов.

Согласно концепции А. Р. Лурия, возникновение акустико-
мнестической афазий обусловлено дефицитарностью слухо-речевого анализатора, но, в отличие от акустико-гностической
формы, при этой афазий речевой слух не страдает, а ведущим дефектом является неполноценность слухоречевой памяти (Лу-
рия А. Р., 1974, 1976; Дорофеева С. А., 1967а, б).

Клинико-
психологически это проявляется в значительном ограничении
объема воспринимаемого речевого материала при его воспроизведении или запоминании без повторения. Повторение от-
дельных звуков речи, простых слов не затрудняет больных.
Трудности возникают при воспроизведении серии гласных
звуков, слогов, слов, более длинных предложений. Наряду с
этим имеет значение и семантический фактор —повторение
серии из несвязанных по смыслу слов затрудняет больше, чем
предложений из 3-х, реже 4—5 слов. Способность воспроизвести предложения определяется не только его длиной, но и
сложностью построения. В более грубых случаях акустико-мне
стической афазий дефект слухоречевой памяти может проявляться нарушением повторения сложных слов.

Типичным для всех больных с данной формой афазий яв
ляется нарушение номинации. Функция называния может нарушаться в большей или меньшей степени. Отчетливой разницы в назывании предметов и действий нет. Трудности называния выражаются увеличением латентного периода припоминания, вербальными заменами, реже литеральными или от
казом от ответа. Иногда называние заменяется описанием на-
значения предмета или ситуацией, в которой он встречается. Не-
редко конкретное название изображений предметов заменяется
их обобщенным понятием (стол — мебель» и т. п.). Вспомнить
нужное слово помогает подсказка или контекст, хотя и не всегда.

Спонтанная и диалогическая речь фразовая, но в той или
иной степени обедненная. Наблюдаются затруднения в нахождении нужных слов или выражений, паузы внутри предложе
ний и между ними, вербальные и значительно реже литераль
ные парафазии. Произносительных нарушений речи не отмечается, речь достаточно выразительная. Наиболее грубые
затруднения вызывает составление фраз к сюжетным картинкам. Высказывания часто становятся бессвязными, изобилующими вербальными заменами, персеверациями, вводными
словами, ненужными подробностями. Вместо одной короткой
фразы появляются обрывки незаконченных предложений. Еще
грубее нарушается повествовательная речь — способность к пе
ресказу простого и короткого текста. Выявляются вербальные
замены уже не отдельных слов, а целых предложений, вследствие чего искажается смысл повествования. Фразы обычно не
заканчиваются, нарушается связь слов в предложениях и предложений друг с другом, иногда пересказ не имеет ничего общего с образцом.

В процессе общения с больными создается впечатление, что
они хорошо понимают обращенную речь, однако вследствие
нарушения слухового внимания не всегда выполняют словесные инструкций. Понимание речи страдает также вследствие 
неудержания услышанного. Задания приходится повторять,
тексты, а нередко и длинные инструкций предъявлять по частям. Нарушения слухоречевой памяти в известной мере являются причиной нарушения понимания сложных логико-
грамматических конструкций.

Нарушения письменной речи при акустико-мнестической
 афазий своеобразны. Не страдает способность узнавать буквы и
синтезировать слоги, сохраняется возможность использовать как
глобальный, так и аналитический способы чтения, т. е. механизм
чтения не разрушается. Дефекты письма не определяются затруднением фонематического анализа, не страдает способность
фонологической квалификации произнесенной фонемы (как у
больных с акустико-гностической афазией), нет затруднений в
нахождении соответствующий графемы. Чтение облегчает номинацию, активизирует стереотипы, хранящиеся в долговременной
 памяти. Те же функции выполняет и письмо, заставляя фиксировать внимание на структуре слова, закрепляет зрительный об-
раз слов. Вместе с тем, письменная речь при этой форме не-
полноценна: нарушается понимание и запоминание читаемого,
письмо под диктовку, письменное называние, формулирование
предложений. Причиной этих нарушений также является неполноценность функции запечатления следов услышанного.

В редких случаях у больных с акустико-мнестической афазией выявляются элементы теменной симптоматики: нарушение праксиса позы, право-левая ориентировка, конструктивный
 праксис, идеомоторная апраксия, нарушение счетных опера
ций. Локализация очага поражения преимущественно в средне-задних отделах левой височной доли.

Нейропсихологические критерии диагностики

1.Выполняются письменные задания, хотя встречаются неточности в понимании более сложных команд и конструкций. Возможно также частичное понимание прочитанных про себя текстов.

2. Самостоятельное письмо возможно, но отражает особенности экспрессивной речи больного. Письмо под диктовку сохранено, но осуществляется с параграфиями.

Сохраняется возможность чтения текстов, но при этом встречаются отдельные литеральные и вербальные парафазии. Темп чтения медленный.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

%d0%b2+%d1%80%d0%b5%d0%b7%d1%83%d0%bb%d1%8c%d1%82%d0%b0%d1%82%d0%b5+%d0%bf%d0%b5%d1%80%d0%b5%d0%bd%d0%b5%d1%81%d0%b5%d0%bd%d0%bd%d0%be%d0%b3%d0%be+%d0%b8%d0%bd%d1%81%d1%83%d0%bb%d1%8c%d1%82%d0%b0%2c+%d0%b1%d0%be%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%be%d0%b9+%d1%83%d1%82%d1%80%d0%b0%d1%82%d0%b8%d0%bb+%d1%81%d0%bf%d0%be%d1%81%d0%be%d0%b1%d0%bd%d0%be%d1%81%d1%82%d1%8c+%d0%bf%d0%be%d0%bd%d0%b8%d0%bc%d0%b0%d1%82%d1%8c+%d1%80%d0%b5%d1%87%d1%8c+%d0%be%d0%ba%d1%80%d1%83%d0%b6%d0%b0%d1%8e%d1%89%d0%b8%d1%85.+%d0%b1%d0%be%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%be%d0%b9+%d0%b8%d0%b7%d0%bb%d0%b8%d1%88%d0%bd%d0%b5+%d0%b3%d0%be%d0%b2%d0%be%d1%80%d0%bb%d0%b8%d0%b2%2c+%d0%b2+%d1%80%d0%b5%d1%87%d0%b8+%d0%b1%d0%be%d0%bb%d1%8c%d1%88%d0%be%d0%b5+%d0%ba%d0%be%d0%bb%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d1%82%d0%b2%d0%be+%d0%b2%d0%b5%d1%80%d0%b1%d0%b0%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d1%8b%d1%85+%d0%bf%d0%b0%d1%80%d0%b0%d1%84%d0%b0%d0%b7%d0%b8%d0%b9.+%d0%ba%d0%b0%d0%ba%d0%be%d0%b5+%d0%bd%d0%b0%d1%80%d1%83%d1%88%d0%b5%d0%bd%d0%b8%25

4.5 430 %d0%b2+%d1%80%d0%b5%d0%b7%d1%83%d0%bb%d1%8c%d1%82%d0%b0%d1%82%d0%b5+%d0%bf%d0%b5%d1%80%d0%b5%d0%bd%d0%b5%d1%81%d0%b5%d0%bd%d0%bd%d0%be%d0%b3%d0%be+%d0%b8%d0%bd%d1%81%d1%83%d0%bb%d1%8c%d1%82%d0%b0%2c+%d0%b1%d0%be%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%be%d0%b9+%d1%83%d1%82%d1%80%d0%b0%d1%82%d0%b8%d0%bb+%d1%81%d0%bf%d0%be%d1%81%d0%be%d0%b1%d0%bd%d0%be%d1%81%d1%82%d1%8c+%d0%bf%d0%be%d0%bd%d0%b8%d0%bc%d0%b0%d1%82%d1%8c+%d1%80%d0%b5%d1%87%d1%8c+%d0%be%d0%ba%d1%80%d1%83%d0%b6%d0%b0%d1%8e%d1%89%d0%b8%d1%85.+%d0%b1%d0%be%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%be%d0%b9+%d0%b8%d0%b7%d0%bb%d0%b8%d1%88%d0%bd%d0%b5+%d0%b3%d0%be%d0%b2%d0%be%d1%80%d0%bb%d0%b8%d0%b2%2c+%d0%b2+%d1%80%d0%b5%d1%87%d0%b8+%d0%b1%d0%be%d0%bb%d1%8c%d1%88%d0%be%d0%b5+%d0%ba%d0%be%d0%bb%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d1%82%d0%b2%d0%be+%d0%b2%d0%b5%d1%80%d0%b1%d0%b0%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d1%8b%d1%85+%d0%bf%d0%b0%d1%80%d0%b0%d1%84%d0%b0%d0%b7%d0%b8%d0%b9.+%d0%ba%d0%b0%d0%ba%d0%be%d0%b5+%d0%bd%d0%b0%d1%80%d1%83%d1%88%d0%b5%d0%bd%d0%b8%25

Поиск Google ничего не нашел

Поиск Yandex ничего не нашел

Симптомы афазии

1. Признак — отклонение от нормальной функции, которое указывает на наличие расстройства.
   1. Временное состояние — По мере восстановления некоторые из них характеристики будут уменьшаться или постепенно исчезать, а другие займут их место.
   2. различных комбинаций — у одного афазика проявляется только несколько из этих симптомов; другой пациент покажет другой сочетание симптомов.
2. Разговорный язык — Неадекватное или ненадлежащее использование язык через речь наиболее заметен. Есть симптомы упущения, при которых невозможно восстановить языковые единицы или частично опущены, а признаки совершения непреднамеренно выбраны неверные элементы.
   1. Аномия относится к трудностям с поиском слов. Пациент невозможно вызвать, восстановить или вспомнить конкретное слово.В проблема наиболее очевидна в случае существительных, но это может быть потому что существительные составляют большую часть слова говорящего использовать. Некоторые пациенты, не в состоянии произнести неуловимое слово, заменяют другое слово, фраза, жест или используйте его изложения (т. е. они говорят вокруг или о конкретном слове. Вербальная парафазия и пояснения могут быть примерами более обобщенного Категория симптомов называется аномией.
   2. Парафазия — Парафазия является симптомом комиссии в том смысле, что это неправильное слово, замененное на предполагаемое или целевое слово.Это продукт поломки на стадия процесса поиска слов и является доминирующим симптомом в рамках более общей категории аномии.
      1. Фонематические парафазии , также называемые буквальными парафазии, включают замену, добавление или перестановка звуков речи так, чтобы ошибка могла быть идентифицированы как звучащие как цель. Гудгласс и Каплан (1972) использовали критерий, согласно которому более половины задуманное слово сохраняется.Примеры: щука / трубка, кипе / труба
      2. Вербальные парафазии идентифицируются на основании есть ли семантическая связь между ошибкой и предполагаемое слово. Примеры: жена / муж; говорить / слышать
      3. Неологистические парафазии — это произносимые слова, которые не могут быть идентифицированы как поступившие от пациента язык. Пример: планкер / расческа; шпилька / светлая
   3. Обходы — Некоторые пациенты, неспособные вызвать неуловимое слово, заменить другое слово, фразу, жест или использовать ругательства (т.е., они говорят вокруг или о конкретных слово. Пациент с обрезанием может сказать: «Я ношу его правильно. она (указывая на свое запястье) «и я определяю время с ее помощью».
   4. Аграмматизм — категория симптомов, к которым относятся: неадекватное построение предложений. Аграмматизм относится к попыткам при формулировке предложения, в котором мышца присутствует, но скелет отсутствует. Содержательные слова, такие как существительные и глаголы, производятся; но функциональные слова, такие как статьи, глагол вспомогательные слова и предлоги опускаются.Звучат высказывания как телеграмма (телеграфная речь). Пример: (1) Э-э, мальчик … и … девочка; (2) Мать, отец … лепят собак, … жарко собаки; мальчик, нет двух мальчиков … и бейсбол; (3) Это мать и отец готовит хот-доги .. пикник; У меня есть два сына вроде это … мальчики, играющие в бейсбол.
   5. Жаргон — Практически противоположность телеграмм во многих уважает, жаргон длинное, свободно артикулированное высказывание что не имеет смысла для слушателя.Он может состоять вербальных и неологистических парафазий.
      1. Неологистический жаргон состоит из неологистических парафазии.
      2. Семантический жаргон состоит из несвязанных друг с другом словесных парафазий. (содержание слов).
         1. Пример: «Моя работа была … оригинальной … его … обеспокоенной. с … подробностями … о … чтобы я мог сказать ему что именно взять, и где … взять … так что я мог уйти в…. жесты для условия одной стороны … что дало бы мне особое предметы или обсуждение в соответствии с этим. Я должен был тогда свернуть к полному возведению … что дало бы мне детали сухожилия, но я не … нет … доступен забрасывая подробности, пока они не были переданы мне «. Этот пример состоит в основном из контента или словаря слова. Это иллюстрирует тенденцию к использованию семантического жаргона. поддерживать синтаксический компонент языка, пока семантическая составляющая неуловима.
   6. Словесные стереотипы — Словесные стереотипы очень ограниченная форма выражения, поскольку она неоднократно используется пациента, как если бы это была единственная доступная языковая форма.
3. Слуховое восприятие — Афазика с нарушениями в понимание разговорной речи слышит говорящего, но трудности с пониманием того, что говорится. Проблема имеет тенденцию становится хуже по мере увеличения длины или сложности высказывания.Пациенты испытывают трудности, когда они подают конкурирующие сигналы или когда происходит быстрое изменение характера содержания сообщения Способность пациента понимать может зависеть от общей знакомство используемых слов, длина и информационные содержание сообщения, грамматическая сложность и интеллектуальный требования. Эти недостатки включают несоблюдение инструкций. правильные или неактуальные ответы на вопросы.
4. Письменный язык — Афазное письмо обычно проявляется паттерны, похожие на нарушение речи.Письмо компонент афазии называется аграфией. Лингвистические симптомы могут быть замаскированным мышечной слабостью правшей и левшей неловкость.
5. Чтение — Дефицит чтения при афазии называется алексией, дислексией. Дислексии наблюдаются двумя способами: либо во время чтения без звука для понимания, либо во время чтения вслух.

Вернуться на домашнюю страницу CSD 2230

Paraphasia — обзор | Темы ScienceDirect

36.2.2.2 Парафазия языка жестов

Распад языка после повреждения левого полушария не случаен, но влияет на независимо мотивированные языковые категории. Пример систематичности разделения жестового и устного языка проиллюстрирован рассмотрением парапатических ошибок (Corina, 2000). Парафазия означает замену намеченной цели неожиданным словом. Семантические парафазии часто имеют четкое семантическое отношение к желаемому слову и представляют одну и ту же часть речи (Goodglass, 1993).Напротив, фонематическая или «буквальная» парафазия относится к производству непреднамеренных звуков или слогов при произнесении частично узнаваемого слова (Blumstein, 1973; Goodglass, 1993). Замены звука в фонематической парафазии могут привести к образованию реального слова, связанного по звуку, но не по значению (например, телефон становится телевизором). Также засвидетельствованы случаи, когда ошибочное слово имеет общие звуковые характеристики и значение с целью (метла превращается в щетку; Goodglass, 1993).

Парафазии языка жестов производятся подписывающими с афазией и имеют четкие параллельные формы, встречающиеся в разговорных языках. Например, субъект П.Д. (Poizner et al., 1987) создали семантические парафазии, подписав BED для CHAIR, DAUGHTER для SON и QUIT для DEPART. Семантические парафазии ASL имеют тенденцию совпадать по значению и лексическому классу с намеченной целью. Семантические парафазии, будь то знаковые или речевые, предполагают, что ментальный лексикон структурирован в соответствии с семантическими принципами, посредством чего аналогичные семантические элементы имеют репрезентативную близость.С этой точки зрения, коактивация тесно связанных представлений и / или отсутствие соответствующего запрета со стороны конкурирующих лексических статей может привести к заменам и смешиванию.

Описание формальных или буквальных парафазий в афазическом жесте дает представление о структурных свойствах жестового языка. Формирующие ошибки ASL могут охватывать как фонологические , так и фонетические уровни нарушения (см. Некоторые обсуждения в Corina, 2000). ¹ Априори , мы можем ожидать найти фонологические ошибки, влияющие на четыре основных формационных параметра фонологии ASL: форму руки, движение, местоположение и ориентацию.Однако распределение этих парафазных ошибок оказывается неравномерным; Ошибки конфигурации рукописного ввода являются наиболее распространенными, тогда как ошибки знаков, влияющие на движение и особенно на местоположение, хотя и засвидетельствованы, встречаются гораздо реже. Описанный афазический подписывающий WL произвел множество фонематических ошибок, почти все из которых были ошибками, связанными с заменой формы связи. Например, он создал знак ЗУБНАЯ ЩЕТКА с формой руки Y, а не с требуемой формой руки G. Он изготовил знак SISTER с формой руки F, а не с требуемой формой руки L (Рисунок 36.1).

Рисунок 36.1. В парафазии ASL правильный знак «Сестра» состоит из руки в форме буквы «L»; в случае ошибки субъект с афазией произвел эту форму с формой руки «F».