Вред от антидепрессантов: Прекращение длительного приема антидепрессантов у людей с депрессией или тревогой

Опубликовано 16.07.198311.12.2021 автором alexxlab

Содержание

Действительно ли антидепрессанты вредят здоровью — Новости здоровья

Невролог Василий Олейников разобрался, почему люди боятся принимать антидепрессанты и разложил по полочкам все за и против.

Читайте также: Психотерапевт разрушил 5 популярных мифов об антидепрессантах

Антидепрессанты: за и против

Прежде всего стоит отметить, что с названием этого препарата сразу возникают неприятные ассоциации, ведь в корне термина присутствует слово «депрессия».
Подавляющее большинство людей до сих пор считают, что антидепрессанты принимаются только во время депрессии и игнорируют советы врача. Однако эти лекарства давно используются для лечения других заболеваний, где играют достаточно важную роль. Они действенны при напряжении, мигренях и головных болях, ОКР, хронических болевых синдромах, психогенных болях, тревожных расстройствах и панических атаках.
Теория о том, что от этих препаратов можно «сойти с ума», как будто от психотропных веществ – миф.
Боязнь побочных эффектов. Конечно, антидепрессанты – не леденцы, хоть и в них есть свои «побочные эффекты». А если серьезно, у большинства лекарственных средств есть побочные эффекты и ограничения, однако их можно избежать. Например, если есть серьезные опасения, можно начать употребление препарата с меньшей дозы, постепенно увеличивая ее.

⠀

Страх осуждения. Значительное количество людей до сих пор считат, что принимать антидепрессанты – стыдно. Если боитесь осуждения, эта проблема достаточно легко решается пересыпанием лекарств в другую тару или же приемом их дома. Однако важнейшим моментом является то, что ваше лечение касается лишь вас, поэтому можете смело игнорировать все бестактные вопросы в вашу сторону.
Боязнь зависимости. Так, после некоторых антидепрессантов действительно может возникнуть синдром зависимости, если принимать препараты в больших количествах. Однако этого можно избежать правильной дозировкой или же очень медленным снижением дозы. К слову, этот синдром может возникнуть после многих популярных лекарственных средств, например, после гормональных препаратов.
Если перестать принимать – симптомы снова появятся. Болезнь и вправду может вернуться, но не из-за лекарств, а через образ жизни, окружение, а также внешние и внутренние раздражители.
Страх управлять автомобилем во время прохождения курса лечения антидепрессантами – справедливый. Антидепрессанты способны снижать скорость реакции, однако это не причина отказываться от лечения. На некоторое время вы можете найти альтернативный метод передвижения по городу, например: общественный транспорт, такси, а также друзья или родственники, которые могут вас «подвезти». Если до рабочего места не так уж и далеко – это прекрасная возможность начать ходить пешком. Доказано, что физическая активность снижает уровень стресса, что однозначно поможет вам быстрее выздороветь.

Больше новостей, касающихся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многое другое – читайте в разделе Здоровье.

После антидепрессантов: в чем вред?

Канадские исследователи собрали статистику за 10 последних лет и подсчитали, что врачи города Квебек выписали за это время более ста тысяч рецептов на антидепрессанты. Причем только половина этих препаратов была назначена для лечения депрессии, остальные были выписаны при других проблемах: тревожных расстройствах, бессоннице, хронических болях и панических атаках.

Антидепрессанты прописывали даже при мигрени, нарушениях пищеварения или гиперактивным детям. Этими препаратами предполагалось также вылечить булимию (болезненное обжорство) и проблемы с мочеполовой системой.

Эффективность антидепрессантов при всех перечисленных заболеваниях пока научно не подтверждена, зато их многочисленные побочные эффекты зафиксированы во всех инструкциях к этим препаратам.

Тем не менее, «мода» на антидепрессанты растет, например, в США с 1988 по 2008 год их использование увеличилось в 4 раза.

Действительно, по статистике с 1990 года количество людей, страдающих депрессией или тревожными расстройствами, увеличилось примерно на 50%. По оценкам ученых эти проблемы есть у каждого десятого жителя планеты, во время военных конфликтов и других чрезвычайных происшествий это число увеличивается вдвое.

На лечение депрессии расходуются огромные средства, например, в странах ЕС эта статья составляет десятую часть всех расходов на здравоохранение.

К сожалению, многие популярные антидепрессанты вызывают стойкое привыкание, и человек прочно «подсаживается» на лекарство, а при попытке его отмены наступает самая настоящая наркотическая «ломка». Известно также много случаев, когда длительный прием этих лекарств приводит к попыткам суицида, как это ни парадоксально. Те, кто в теме, объясняют это так: «При депрессии возникают мысли о самоубийстве, но нет сил для его осуществления. После приема антидепрессантов мрачные мысли зачастую не исчезают, а силы для того, чтобы покончить с собой, появляются»!

Конечно, в ряде случаев прием антидепрессантов необходим, но надо очень осторожно относиться к таким сильнодействующим препаратам и применять их только после серьезной консультации с врачом-специалистом.

Если мрачное настроение, усталость, раздражительность, бессонница не стали для вас хроническими и носят кратковременный характер, вам помогут натуральные оздоровительные комплексы, которые не вызывают привыкания и не имеют побочных эффектов.

Разработанный дальневосточными учеными натуральный оздоровительный комплекс ЭКСТРА МОЛОДОСТЬ укрепляет нервную систему, повышает иммунитет, нормализует функции эндокринных желез, снабжает организм необходимыми витаминами, микро- и макроэлементами, замедляет процесс старения организма. Комплекс прибавляет жизненные силы, помогает преодолевать стрессы.

Депрессии просто не будет места в вашей жизни!

Беременность и антидепрессанты: польза или вред?

05 апреля 2017, 19:16

Новые данные показывают что антидепрессанты, принятые во время беременности провоцируют повышенный риск врожденных патологий младенца.

Что такое кольцевая лампа со штативом, диаметром 45 сантиметров и как ее выбрать. БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ от экспертов рынка кольцевого света 24/7. Звоните +38 (050) 418-04-04.

Антидепрессанты во время беременности

Согласно результатам исследования, опубликованным в журнале Université de Montréal, антидепрессанты, назначаемые беременным женщинам, могут увеличить вероятность рождения ребенка с врожденными патологиями. В процентном соотношении, риск развития врожденных дефектов у младенцев, чьи матери принимали антидепрессанты, составляет от 6 до 10%.

Старший автор исследования, профессор и специалист в области депрессии во время беременности Аник Берард ранее установила связь между антидепрессантами и низким весом новорожденного, гестоционной гипертензией, выкидышами и аутизмом.

Ежегодно около 135 000 женщин в Квебеке беременеют, из них около 7% демонстрируют некоторые признаки депрессии, в основном от легкой до умеренной формы. Гораздо меньший процент – менее одного процента – страдает от тяжелой депрессии.

В исследовании Берард использовала данные 18 487 женщин, находящихся в состоянии депрессии в период между 1998 и 2009 годами. Оказалось, около 20% — принимали антидепрессанты в первые три месяца беременности.

«Мы брали во внимание только первый триместр, так как именно в этот период развиваются все системы органов. На 12 неделе беременности начинается формирование ребенка».

Антидепрессанты, принятые в это критического временного окна потенциально может повлиять на потребление серотонина плодом, что может привести к мальформациям.

«Серотонин на ранних сроках беременности имеет важное значение для развития всех эмбриональных клеток, и поэтому любое вмешательство, которое нарушает процесс передачи сигналов серотонина, может привести к широкому спектру пороков развития».

По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия находится на подъеме во всем мире и является основной причиной смерти. Депрессия особенно опасна во время беременности, и врачи – особенно психиатры, акушеры и другие специалисты, назначают больше антидепрессантов, чем когда либо, беременным женщинам.

За десятилетие, которое Берард потратила на исследование, доля беременных женщин, принимающих антидепрессанты, удвоилась: с 21 потребителя на 1000 беременностей в 1998 году до 43 на 1000 в 2009 году.

«Существует множество способов лечения легкой и умеренной формы депрессии, но вам нужно иметь время и деньги на лечение. Учитывая то, что депрессия во время беременности диагностируется у возрастающего числа женщин, новые результаты имеют непосредственное влияние на их клиническое управление.

Это даже более важно, учитывая, что эффективность антидепрессантов во время беременности в большинстве случаев, оказалась незначительной. Следовательно, необходимо очень осторожно использовать антидепрессанты во время беременности и при возможности, икать альтернативный метод лечения».

Антидепрессанты в «Доступных лекарствах»: как пользоваться и какие минусы

С 1 октября в государственную программу «Доступные лекарства»

добавили 57 препаратов для лечения расстройств психики и поведения. Но чтобы получить эти лекарства, пациентам нужно обращаться к врачу официально. То есть если вы раньше ходили к частному врачу и это нигде не фиксировалось, то теперь данные об этом будут в медицинской системе. Журналистка Забороны Полина Вернигор рассказывает, как воспользоваться правом на бесплатные лекарства и что вас ждет после того, как вам официально поставят психиатрический диагноз.

Что такое «Доступные лекарства»?

Это государственная программа, которая возмещает необходимые препараты определенным группам пациентов. Она существует с 2017 года, и до октября 2021-го туда вносили лекарства от сердечно-сосудистых заболеваний, бронхиальной астмы, сахарного диабета и некоторых других болезней. Сейчас перечень расширили еще и лекарствами от шизофрении, эпилепсии, депрессии и посттравматического стрессового расстройства. Из них 18 препаратов полностью бесплатны, а за остальные придется доплатить небольшую сумму.

Чтобы получить эти лекарства, нужен электронный рецепт — за ним надо идти к неврологу или психиатру. К первому следует идти с направлением от семейного врача, ко второму можно без направления. Но если вы посещаете частного врача, у которого нет подписанного договора с НСЗУ, то он не сможет выписать такой рецепт: придется все-таки пойти в государственную клинику.

На приеме у этих специалистов вам должны поставить диагноз и выписать электронный рецепт на лекарства — после этого информация о нужном вам препарате станет доступна аптекарям.

Фото: Александр Синица / УНИАН

Это безопасно?

Теоретически — да. Но, если вспомнить нашу историю о сталкере, который работал медиком и получил данные бывшей девушки из системы HELSI, то, вероятно, кто-то сможет похитить и ваши данные тоже. В Министерстве здравоохранения до сих пор не отреагировали на наш запрос и не объяснили, как парень мог получить эти данные.

Ваши данные о визите к врачу хранятся в больнице, где вы подписали декларацию с врачом на бумаге. Также врач должен внести их в Центральную базу данных Электронной системы здравоохранения — это всеукраинский реестр всех данных пациентов. С ним работают при помощи медицинских информационных систем, имеющих аккредитацию от Минздрава. Таких систем довольно много — вот самые популярные: HELSI, Медэйр, Health34, EMCImed+. Полный перечень можно найти здесь.

На сайте системы HELSI утверждается, что данные пациентов надежно защищены: якобы они хранятся в дата-центре, который получил сертификат комплексной системы защиты информации (КСЗИ) от Государственной службы специальной связи и защиты информации Украины.

В службе поддержки HELSI Забороне по телефону рассказали, что каждый зарегистрированный в системе врач имеет доступ к основным данным каждого зарегистрированного пациента. В перечень основных данных входят ФИО, дата рождения, номер телефона и семейный врач, с которым вы подписали декларацию. То есть направления к узким специалистам и на клинические исследования могут видеть только конкретный семейный врач и конкретный узкий специалист.

Что касается электронных рецептов, то доступ к ним тоже есть только у врача, который его выписал, и у сотрудников аптеки. Причем фармацевт в аптеке не сможет найти этот рецепт по вашей фамилии или номеру телефона. Для каждого электронного рецепта формируется уникальный номер, который вы должны назвать в аптеке. Только по этому номеру фармацевт найдет подтверждение того, что вам действительно выписали лекарства. А если ваш препарат пока не покрывается программой «Доступные лекарства» и вы его покупаете за полную стоимость, можно пользоваться и бумажными рецептами.

Фото: Анатолий Мудрика / УНИАН

Если я пойду к психиатру, меня поставят на учет?

Необязательно. На учет ставят людей, страдающих хроническими или затяжными расстройствами с тяжелыми, стойкими или болезненными проявлениями, которые часто обостряются. Чаще всего речь идет о состояниях с психотическими симптомами — галлюцинациями, бредовыми идеями — или тяжелых формах расстройств личности. Психиатр не может сразу поставить вас на учет: такое решение принимает целая комиссия, которую собирают из разных врачей конкретного медучреждения.

Но даже в случае, если вас все-таки ставят на учет, это не конец жизни. Во-первых, никто не будет класть вас в больницу силой: принудительное лечение в Украине возможно только по решению суда и в случае, если вас признали виновным в каком-то преступлении (быть грустным котиком — это не преступление!).

Во-вторых, с учета вас могут со временем снять. Это возможно, если вы более трех лет находитесь в устойчивой ремиссии. Простыми словами — если у вас не проявляются симптомы заболевания. Но это не значит, что в таком случае вы можете три года не ходить к врачу и потом прийти сниматься с учета. Наоборот: учет предполагает регулярное наблюдение за пациентом. Поэтому, даже если вы чувствуете облегчение, придется иногда ходить к врачу. Решение о снятии с учета тоже принимает комиссия.

Может ли психиатрический диагноз повлиять на жизнь?

Да, но минимально. Например, скорее всего, психиатрический диагноз скажется на шансах поступить на контрактную службу в армию или в силовые структуры. По закону, медицинские работники не должны выдавать информацию о вашем здоровье. Доступ к данным в электронном реестре тоже есть только у медработников.

Конечно, бывают случаи, когда служба безопасности компании, в которую вы устраиваетесь, «пробивает» вас — у них обычно есть свои методы и они незаконны. Но доказать дискриминацию в этом случае практически невозможно, потому что вам могут объяснить отказ в трудоустройстве совсем другими причинами. Другой вопрос — нужна ли вам работа в компании, где так стигматизированно относятся к сотрудникам?

Также могут возникнуть трудности в получении водительского удостоверения. Его не выдадут, если у вас есть хронические психические заболевания, требующие обязательного диспансерного наблюдения — то есть если вы стоите на учете у психиатра. Сюда относят не только тяжелые формы серьезных нарушений психики и поведения, таких как шизофрения или деменция, но и хронические формы пограничного расстройства личности, депрессии, биполярного расстройства и тому подобное.

Фото: Scott Olson / Getty Images

Также, если вы стоите на учете в психиатрической больнице, вам будет запрещено покупать оружие. В этом случае ограничений по работе несколько больше: например, нельзя работать с детьми, на должностях, предполагающих высокую материальную ответственность, выполнять особо опасные работы (перечень здесь) и работать в госорганах.

Но, опять же, это не на всю жизнь. Во-первых, с учета вас могут снять. Во-вторых, у решения о трудовых ограничениях есть срок давности: его должны пересматривать каждые пять лет.

А полиция может получить доступ к диагнозу?

Да, но по решению суда. В Законе Украины «О психиатрической помощи» есть статья, которая допускает передачу сведений о состоянии психического здоровья без согласия пациента в случае, если следователь, прокурор и суд предоставят письменный запрос. Эту информацию можно использовать исключительно в случаях досудебного расследования или судебного разбирательства, в которых задействован пациент. Такая информация может повлиять на приговор суда, если, скажем, пациента признают виновным: в определенных случаях тюремный срок могут заменить на принудительное лечение.

Фото: Lawrence K. Ho / Los Angeles Times via Getty Images

Поставленный психиатрический диагноз действительно может сыграть против вас, если, скажем, вы журналист, активист или просто имеете конфликт с людьми, способными причинить вам вред. Например, если кто-то захочет инсценировать ваше самоубийство, диагноз «депрессия» в анамнезе теоретически может убедить полицию не расследовать это как убийство. Личный совет: если вы чувствуете опасность, напишите собственной рукой, что не собираетесь в ближайшее время умирать, и отдайте эту записку кому-то, кому доверяете. Также проговорите этот момент со своим психотерапевтом: если произойдет что-то плохое, вероятно, вашего врача тоже допросят.

Берегите себя.

Опасности антидепрессантов | Banyan Mental Health

Антидепрессанты относятся к числу наиболее часто назначаемых лекарств.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в период с 2015 по 2018 год 13,2% взрослых использовали антидепрессанты в предыдущем месяце, а использование антидепрессантов было выше среди женщин (17,7%), чем среди мужчин (8,4%). ¹ Несмотря на то, насколько часто они назначаются, существуют опасности, о которых широкая публика не подозревает.Наш центр психиатрической помощи в Бока-Ратон разделяет долгосрочные риски антидепрессантов.

Что такое антидепрессанты?

Антидепрессанты — это лекарства, отпускаемые по рецепту, которые используются для лечения симптомов большого депрессивного расстройства, некоторых тревожных расстройств, сезонного аффективного расстройства, дистимии и ряда других состояний, связанных с психическими заболеваниями. Обычные антидепрессанты, такие как Celexa, Lexapro и Prozac, работают, корректируя химический дисбаланс нейромедиаторов в мозгу, таких как дофамин, серотонин и норадреналин, которые контролируют настроение и эмоции.Эти лекарства помогают сбросить пост- и пресинаптическую концентрацию между этими тремя нейротрансмиттерами для регулирования настроения.

Наиболее распространенные типы антидепрессантов:

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): СИОЗС являются наиболее часто назначаемыми антидепрессантами и наиболее эффективны при лечении депрессии. Они работают, блокируя способность мозга поглощать серотонин. Это помогает клеткам мозга передавать друг другу сообщения, стабилизируя настроение.
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (SNRIs ): SNRIs используются для лечения большого депрессивного расстройства, тревожных расстройств, симптомов менопаузы, фибромиалгии, обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и иногда синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). СИОЗСН работают за счет повышения уровня серотонина и норадреналина, которые являются нейротрансмиттерами, регулирующими настроение.
Трициклические антидепрессанты (ТЦА): ТЦА обычно используются для лечения депрессии, фибромиалгии и некоторых типов тревожных расстройств
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО): ИМАО обычно используются в качестве вводных лекарств для пациентов перед приемом СИОЗСН или СИОЗС.Они работают, предотвращая расщепление серотонина ферментом мозга, называемым моноаминоксидазой. Теория состоит в том, что чем меньше серотонина расщепляется, тем лучше настроение человека.

Антидепрессанты работают не на всех. К счастью, есть более безопасные способы лечения депрессии, которые не менее полезны. В Banyan Mental Health мы предлагаем лечение депрессии, которое затрагивает все аспекты этого расстройства и помогает пациентам освоить здоровые методы выживания.

Риски антидепрессантов

Поскольку серьезное депрессивное расстройство и тревожные расстройства невозможно вылечить волшебным образом за один день, антидепрессанты часто назначают для длительного приема.К сожалению, опасность антидепрессантов с большей вероятностью затронет людей, принимающих эти лекарства в течение длительного периода времени. Каждый нейротрансмиттер играет свою роль, и настройка того, как эти нейротрансмиттеры абсорбируются или высвобождаются, может вызвать некоторые нежелательные побочные эффекты.

Некоторые долгосрочные риски антидепрессантов включают:

Снижение либидо
Проблемы с сексуальной активностью
Бессонница
Сгустки крови
Повышенный риск внутреннего кровотечения
Прибавка в весе
Суицидальные мысли или поведение
Наркомания
Неспособность испытывать эмоции
Повышенный уровень сахара в крови
Тахифилаксия (внезапное снижение реакции на лекарство)

Другой распространенной проблемой у людей, у которых развивается толерантность к воздействию антидепрессантов, является синдром отмены, также известный как синдром отмены антидепрессантов. Как и в случае с другими лекарствами, когда человек внезапно прекращает прием антидепрессантов, у него могут возникнуть симптомы отмены. Эти симптомы включают нечеткое зрение, бессонницу, потерю координации, симптомы гриппа и беспорядочные приступы плача.

Могут ли антидепрессанты вызвать депрессию?

Не обязательно. Некоторые люди борются с депрессией, которая называется устойчивой к лечению. Как следует из названия, на эту форму депрессии лекарства не влияют и не улучшаются.Рецидив депрессии также является одной из опасностей приема антидепрессантов. Когда человек принимает эти лекарства в течение длительного периода времени, он становится зависимым от них, чтобы блокировать симптомы депрессии. Как только этот человек перестанет принимать антидепрессанты, он может «рецидивировать» и снова испытать депрессию.

Есть множество натуральных средств, которые вы можете попробовать от депрессии. Разговорная терапия может быть столь же полезной, как и лекарства.

Прежде чем перейти к антидепрессантам, позвоните нам по телефону 888-280-4763, чтобы узнать, как наши программы психического здоровья могут помочь.

Маленькая помощь, возможный вред антидепрессантов от боли

Антидепрессанты мало помогают и, возможно, могут быть вредными при лечении скелетно-мышечной боли, говорится в новом исследовании.

Результаты систематического обзора и метаанализа показывают, что ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН) или трициклические антидепрессанты (ТЦА) практически не влияют на боль в спине, радикулит или остеоартрит (ОА). Кроме того, исследователи обнаружили, что СИОЗСН были связаны со значительно повышенным риском нежелательных явлений (НЯ).

Д-р Джованни Феррейра

«Мы показали, что польза антидепрессантов от боли, по-видимому, очень ограничена, и даже для тех, кто не ответил на другие обезболивающие, антидепрессанты не могут быть ответом», — сказал исследователь Джованни Э. Феррейра, доктор философии, научный сотрудник Института опорно-двигательного аппарата, Сиднейский университет, Сидней, Австралия, рассказал Medscape Medical News .

«Должно быть четкое понимание ограниченной роли лекарств для лечения боли в целом, и, возможно, нам следует больше изучить нефармакологические варианты, которые имеют меньше побочных эффектов и могут иметь хорошие результаты», — сказал Феррейра.

Исследование было опубликовано в Интернете 20 января в журнале BMJ.

Обычно назначается

Боль в спине и остеоартрит — ведущие причины инвалидности. Было подсчитано, что от боли в спине страдают около 7,3% населения мира, а от боли в шее — около 5,0%. Симптомы тазобедренных и коленных суставов, связанные с остеоартрозом, затрагивают 12% населения.

Антидепрессанты часто назначают при боли, особенно при хронической. Авторы отмечают, что в США эти препараты занимают четвертое место по популярности при болях в пояснице.

Около 75% руководств по клинической практике рекомендуют антидепрессанты для лечения боли в пояснице, как и два недавно опубликованных руководства по ОА, отмечают авторы.

Американский колледж врачей рекомендует дулоксетин SNRI для лечения боли в пояснице, а Международное общество исследования остеоартрита и Американский колледж ревматологии рекомендуют дулоксетин для лечения боли.

Чтобы определить эффективность этих агентов при боли, исследователи провели всесторонний поиск литературы по рандомизированным контролируемым испытаниям, в которых сравнивали любой антидепрессант с плацебо для пациентов с болью в шее или пояснице с корешковыми симптомами или без них, а также для пациентов с тазобедренным или тазобедренным суставами. коленный ОА или оба.

Основными результатами исследования были интенсивность боли и инвалидность. Вторичным исходом были нежелательные явления.

Анализ включал 33 испытания с 5318 участниками. Большинство исследований (84,9%) проводились в параллельных группах. У других была кроссоверная конструкция с периодами вымывания от 1 до 2 недель. Во всех испытаниях, кроме одного, были представлены данные участников с хронической болью.

Четырнадцать испытаний спонсировались промышленностью; источник спонсорства был неясен в пяти испытаниях.Средняя продолжительность режима приема препарата составляла 8 недель.

Клинически не имеет значения

Исследователи оценили шесть классов антидепрессантов: СИОЗСН, ТЦА, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗСН), ингибиторы обратного захвата норадреналина дофамина и ингибиторы обратного захвата антагонистов серотонина.

Исследователи классифицировали достоверность доказательств как высокую, среднюю, низкую или очень низкую. Классификации основывались на степени уверенности в том, что истинный эффект был близок к предполагаемому эффекту.

Порог клинической эффективности представлял собой разницу между группами не менее 10 баллов по шкале от 0 до 100 по шкале боли или инвалидности, порог, который обычно используется в исследованиях хронической боли.

Девятнадцать испытаний изучали эффективность антидепрессантов при болях в спине. Все исследования, в которых изучались эффекты SNRI, спонсировались промышленностью и включали дулоксетин.

Доказательства умеренной достоверности показали, что СИОЗСН уменьшают боль через 2 недели или меньше (средняя разница -3.67; 95% ДИ, от -5,91 до -1,42; три испытания с 1068 участниками) и 3–13 недель (средняя разница, -5,30; 95% ДИ, от -7,31 до -3,30; четыре испытания с 1415 участниками). ИОЗСН также снижали нетрудоспособность на сроке 3–13 недель (средняя разница, -3,55; 95% ДИ, от -5,22 до -1,88; четыре испытания с 1423 участниками).

Однако эффект оказался ниже установленного в обзоре порога клинической значимости.

«Что касается боли в спине, мы нашли доказательства умеренного качества, что СИОЗСН действуют незначительно, но этот эффект очень мал, слишком мал, чтобы считаться клинически значимым», — сказал Феррейра.

Исследователи обнаружили, что другие классы антидепрессантов не имели никакого эффекта, хотя Феррейра отметил, что только несколько исследований изучали эффективность этих агентов при болях в спине.

«Высокий риск смещения»

В шести испытаниях были представлены данные по ишиасу. Все исследования были «очень небольшими и имели очень важные методологические ограничения», включая «высокий риск систематической ошибки», — сказал Феррейра. По этим причинам исследователи определили, что уровень достоверности доказательств для сравнений ишиаса был низким или очень низким.

Эти данные показали, что СИОЗСН уменьшали боль через 2 недели или меньше (средняя разница, -18,60; 95% ДИ, от -31,87 до -5,33), но не через 3–13 недель (средняя разница, -17,50; 95% ДИ, -42,90). до 7,89).

Доказательства с низкой или очень низкой достоверностью показали, что ТЦА не уменьшали боль через 2 недели или меньше, но уменьшали через 3–13 недель и 3–12 месяцев. ТЦА не снижали нетрудоспособность через 2 недели или меньше и через 3–13 недель, но уменьшали это через 3–12 месяцев.

«Некоторые антидепрессанты при ишиасе могут иметь клинически важный эффект, особенно СИОЗСН и трициклические антидепрессанты, но мы не можем дать четких рекомендаций прямо сейчас из-за неопределенности доказательств», — сказал Феррейра.Он отметил, что это может измениться с помощью хорошо проведенных испытаний.

Что касается ОА, восемь испытаний оценивали эффективность антидепрессантов, все на участниках с ОА коленного сустава. В каждом испытании изучались ИОНИС. Из восьми исследований шесть спонсировались промышленностью.

Доказательства умеренной достоверности показали, что СИОЗСН уменьшали боль через 2 недели или меньше (средняя разница, -4,66; 95% ДИ, от -6,28 до -3,04; четыре испытания с 1328 участниками). Доказательства низкой достоверности показали, что СИОЗСН уменьшают боль на 3–13 неделях (средняя разница -9. 72; 95% ДИ, от -12,75 до -6,69; восемь испытаний с 1941 участниками).

Доказательства с низкой степенью достоверности показали, что ИОЗСН снижают нетрудоспособность при ОА через 2 недели или меньше и через 3–13 недель наблюдения.

Здесь снова эффект SNRIs был небольшим и ниже установленного в обзоре порога клинической значимости. Нижняя граница доверительного интервала действительно содержала клинически важные эффекты в отношении боли, но не инвалидности.

Это означает, что нельзя исключить клинически важное преимущество SNRI для пациентов с ОА коленного сустава.«Эффекты от остеоартрита были немного лучше, чем мы обнаружили при болях в спине», — сказал Феррейра.

Завышение размера пособия?

Феррейра подчеркнул, что большинство испытаний спонсировалось промышленностью. «У нас есть много доказательств того, что исследования, спонсируемые отраслью, как правило, переоценивают эффекты лечения», — сказал он.

Доказательства с низкой степенью достоверности показали, что СИОЗСН значительно увеличивают риск любых НЯ, но не серьезных.Во многих исследованиях наиболее частым НЯ была тошнота.

Похоже, что другие антидепрессанты не увеличивают риск развития НЯ. Это могло быть связано с тем, что было слишком мало испытаний и потому, что те, которые были включены, «не обладали достаточной мощностью, чтобы выявить какой-либо потенциальный вред от этих лекарств», — сказал Феррейра.

Участники, у которых была диагностирована депрессия, не получали большей пользы от антидепрессантов от боли, чем участники без депрессии. Феррейра отметил, что у большинства участников исследования не было клинической депрессии.

«Только несколько исследований в нашем обзоре действительно включали пациентов с депрессией, поэтому у нас недостаточно доказательств, чтобы дать твердую рекомендацию, что если у вас и депрессия, и боль, прием антидепрессанта уменьшит боль», — сказал он.

Феррейра отметил, что ни одно из исследований в обзоре не оценивало исходы более 12 месяцев и что в большинстве испытаний участников оценивали только на срок до 3 месяцев.

«Это большая проблема, потому что антидепрессанты обычно используются в качестве лекарств длительного действия», — сказал он.«Мы не знаем, что происходит с этими людьми в долгосрочной перспективе с точки зрения клинических эффектов, но также и с точки зрения безопасности», — сказал он.

«Маленькое обоснование»

«Наши результаты показывают, что в настоящее время мало оснований для рекомендации антидепрессантов людям с болями в спине, а также для лечения радикулита и остеоартрита, хотя эти лекарства могут быть эффективными, но в руководствах следует подчеркнуть, что текущие доказательства являются неопределенными», — добавил Феррейра.

Для пациентов, страдающих болью, клиницисты должны предоставить «обе стороны истории», когда дело доходит до антидепрессантов, чтобы принять решение о том, «подействуют» ли эти лекарства на них, сказал Феррейра.

«Это включает вероятные небольшие эффекты для некоторых классов антидепрессантов, отсутствие эффектов для некоторых других классов, плюс вероятность того, что пациенты могут испытать некоторые побочные эффекты», — сказал он.

Клиницисты должны также информировать пациентов об эффективных нефармакологических подходах к лечению боли, включая контроль веса, отказ от курения и регулярную физическую активность, — сказал Феррейра.

«Существует довольно много доказательств, показывающих пользу физических упражнений, особенно при хронической боли в спине и хроническом остеоартрите, а также при радикулите, но в меньшей степени.«

В значительной степени неэффективно

В сопроводительной редакционной статье профессор Мартин Андервуд и его коллега из отдела клинических испытаний Уорика Университета Уорика, Ковентри, Соединенное Королевство, описывают обзор как «хорошо проведенный» и «своевременный».

Разобраться в «непоследовательном» руководстве по применению антидепрессантов для снятия боли, а также в «различных источниках доказательств» «сложно», пишут они.

«Например, проект руководства NICE [Национальный институт здравоохранения и качества медицинского обслуживания] предусматривает использование антидепрессантов при хронической боли, но не при хроническом ишиасе», — добавляют они.

Редакторы отмечают, что необходим «надежный обзор», «чтобы прояснить руководство и обеспечить согласованный подход к применению антидепрессантов для людей с болезненными расстройствами».

Поскольку многие люди с хронической болью также имеют симптомы депрессии, такой обзор «должен учитывать возможность уменьшения депрессивных симптомов», — пишут они.

Они также указывают на то, что небольшая общая польза на групповом уровне может означать, что некоторые люди получают выгоду.

«Несмотря на сообщенные небольшие эффекты на групповом уровне, некоторые люди с болями в спине или остеоартритом могут получить личную выгоду от ингибиторов обратного захвата серотонина-норадреналина», — добавляют они.

Однако в целом редакторы отмечают, что медикаментозное лечение в значительной степени неэффективно при болях в спине и остеоартрите и может нанести серьезный вред.

«Нам нужно больше работать, чтобы помочь людям с этими расстройствами жить лучше с их болью, не прибегая к рецептам», — пишут они.

Исследование не получало финансирования от государственного, коммерческого или некоммерческого секторов. Феррейра не раскрыл никаких финансовых отношений. Андервуд является директором и акционером Clinvivo, занимающегося сбором электронных данных для исследований в области здравоохранения. Он является частью академического партнерства с Serco, финансируемого Европейским социальным фондом, связанного с инициативами по возвращению на работу. Он является соисследователем трех исследований, финансируемых Национальным институтом исследований в области здравоохранения, и которые были дополнительно поддержаны Страйкером вне рамок редакционной статьи.

BMJ. Опубликовано 20 января 2021 г. Полный текст, от редакции

Чтобы узнать больше новостей Medscape Psychiatry, присоединяйтесь к нам в Facebook и Twitter.

Положительные и вредные эффекты антидепрессантов по сравнению с плацебо, «активным плацебо» или отсутствием вмешательства для взрослых с большим депрессивным расстройством: протокол для систематического обзора опубликованных и неопубликованных данных с метаанализами и последовательным анализом исследований | Систематические обзоры

Настоящий протокол зарегистрирован в базе данных PROSPERO (CRD42020220279) и представлен в соответствии с указаниями по отчетности, приведенными в Заявлении о предпочтительных элементах отчетности для протоколов систематических обзоров и метаанализа (PRISMA-P) [43, 44 ] (см. контрольный список в дополнительном файле 1).

Критерии рассмотрения исследований для этого обзора

Типы исследований

Мы будем включать рандомизированные клинические испытания независимо от места проведения, статуса публикации, года публикации и языка. Мы не будем включать квазирандомизированные испытания, кластерно-рандомизированные испытания или обсервационные исследования.

Типы участников

Взрослые (согласно определению исследователей) с первичным диагнозом большого депрессивного расстройства, как определено стандартизированными диагностическими критериями из DSM-5 [6], МКБ-11 [7] или более ранних версий этого диагноза руководства.Участники будут включены независимо от пола и сопутствующих заболеваний.

Типы вмешательств

В качестве экспериментальных вмешательств мы примем следующие препараты: агомелатин, аминептин, амитриптилин, бупропион, бутриптилин, цианопрамин, циталопрам, кломипрамин, дапоксетин, демексиптилин, дезипрамин, десвенлафлексин, диботиэплоаксин, диботиэплоксин , эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, имипрамин, иприндол, левомилнаципран, лофепрамин, мапротилин, мелитрацен, метапрамин, милнаципран, миртазапин, нефазодон, нортриптилин, ноксиптилин, опипрамол, квазиптрамин, проптриптилин, серипрамин, квазипрамол, паротриптрамин, , вилазодон и вортиоксетин. Мы примем любой из этих антидепрессантов в качестве экспериментального вмешательства независимо от дозы и продолжительности приема.

В качестве контрольного вмешательства мы примем следующее: плацебо, «активное плацебо» (соответствующее плацебо, которое вызывает заметные побочные эффекты, которые могут убедить участника, которого лечат, и слепых экспертов по оценке результатов, что участники получают активное вмешательство) или без вмешательства. Мы согласны с любым из этих контрольных вмешательств независимо от дозы и продолжительности приема.

Совместные вмешательства

Мы примем любое совместное вмешательство, если совместное вмешательство планируется проводить аналогичным образом в группах вмешательства и контроля.

Показатели результата

Первичные результаты

1.
Депрессивные симптомы измеряются по шкале оценки депрессии Гамильтона (HDRS) из 17 или 21 пунктов [45]
2.
Доля участников с одним или несколькими серьезными нежелательными явлениями. Мы будем использовать Международную конференцию по гармонизации технических требований для регистрации фармацевтических препаратов для использования людьми — надлежащая клиническая практика (ICH-GCP), определение серьезного неблагоприятного события, которым является любое неблагоприятное медицинское происшествие, которое привело к смерти, было опасным для жизни, требовала госпитализации или продления существующей госпитализации, что привело к стойкой или значительной инвалидности или поставило под угрозу участника [46].Если участники исследования не используют определение ICH-GCP, мы включим данные, если участники исследования будут использовать термин «серьезное нежелательное явление». Если участники исследования не используют определение ICH-GCP и термин серьезное нежелательное явление, тогда мы также будут включены данные, если событие явно соответствует определению серьезного нежелательного явления ICH-GCP. Во-вторых, мы будем оценивать каждое серьезное нежелательное явление отдельно.
3.
Качество жизни

Вторичные исходы

1.
Доля участников, совершивших самоубийство или попытку самоубийства (по определению исследователей)
2.
Суицидальные мысли
3.
Доля участников с одним или несколькими несерьезными нежелательными явлениями (любое нежелательное явление, не классифицированное как серьезное). Во-вторых, мы будем оценивать каждое несерьезное нежелательное явление отдельно.

Результаты исследования

1.
Депрессивные симптомы измеряются по шкале оценки депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS) [47], шкале депрессии Бека (BDI) [48] или по шкале HDRS из 6 пунктов [49].
2.
Доля участников в стадии ремиссии (по определению исследователей)
3.
Доля участников, достигших ответа (по определению исследователей)

Время оценки

Мы оценим все наши результаты при максимальном последующем наблюдении.

Методы поиска для идентификации исследований

Электронный поиск

Мы будем искать Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (CENTRAL) в Кокрановской библиотеке, MEDLINE Ovid, Embase Ovid, Латиноамериканской и карибской литературе по наукам о здоровье (LILACS; Bireme), PsycINFO (хост EBSCO), Science Citation Index Expanded (SCI-EXPANDED; Web of Science), Conference Proceedings Citation Index — Science (CPCI-S; Web of Science), Social Sciences Citation Index (SSCI; Web of Science), Материалы конференций Индекс цитирования — социальные и гуманитарные науки (CPCI-SSH; Web of Science), база данных китайской биомедицинской литературы (CBM), China Network Knowledge Information (CNKI), база данных китайского научного журнала (VIP) и база данных Wafang для выявления соответствующих испытаний. Мы будем искать все базы данных с момента их создания до настоящего времени. Подробную стратегию поиска по всем электронным базам данных см. В дополнительном файле 2. Стратегии поиска по китайским базам данных будут представлены на этапе обзора. Испытания будут включены независимо от языка, статуса публикации, года публикации и типа публикации.

Поиск в других ресурсах

Мы включим данные из недавнего систематического обзора 21 антидепрессанта, проведенного Cipriani et al. [42]. Авторы этого всеобъемлющего обзора сделали данные доступными в публичном хранилище.Это самая большая база данных антидепрессантов нового поколения для лечения острого депрессивного расстройства, собранная на сегодняшний день. Кроме того, списки литературы соответствующих публикаций будут проверены на предмет каких-либо неидентифицированных рандомизированных исследований. Мы свяжемся с авторами включенных испытаний по электронной почте с просьбой предоставить неопубликованные рандомизированные испытания. Чтобы выявить неопубликованные испытания, мы также будем искать в реестрах клинических испытаний, на веб-сайтах фармацевтических компаний, на веб-сайтах Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA).Мы попросим FDA, EMA и национальные агентства по лекарственным средствам предоставить всю общедоступную информацию о соответствующих рандомизированных клинических испытаниях антидепрессантов, которые были представлены для утверждения на рынке, включая отчеты о клинических исследованиях [50]. Кроме того, мы будем передавать выдержки из конференций по психиатрии для соответствующих исследований. Мы также включим неопубликованные исследования и исследования из серой литературы, если мы определим их и оценим соответствующие заявления об опровержении и опечатки для включенных исследований.

Сбор и анализ данных

Мы проведем обзор и представим отчет в соответствии с рекомендациями, изложенными в Кокрановском справочнике по систематическим обзорам вмешательств [36]. Анализы будут проводиться с использованием Stata версии 16.1 (StataCorp LLC, College Station, TX, USA) [51] и пробного последовательного анализа [52, 53].

Выбор исследований

Два автора обзора независимо просматривают заголовки и аннотации. Мы найдем все соответствующие полнотекстовые отчеты / публикации об исследованиях, и два автора обзора будут независимо проверять полный текст, определять и записывать причины исключения неприемлемых исследований.Два автора обзора разрешат любые разногласия путем обсуждения или, при необходимости, проконсультируются с третьим автором.

Извлечение данных и управление

Два автора независимо извлекут данные из включенных испытаний в специальный лист извлечения данных, разработанный для этого обзора. Разногласия будут разрешены путем обсуждения с третьим автором. Два автора обзора будут оценивать дублирующиеся публикации и сопутствующие документы исследования вместе, чтобы оценить все доступные данные одновременно (максимальное извлечение данных, правильная оценка систематической ошибки).Мы свяжемся с авторами испытаний по электронной почте, чтобы указать любые дополнительные данные, которые, возможно, не были представлены в достаточной степени или вообще не были представлены в публикации.

Характеристики исследования

Мы извлечем следующие данные: компоненты риска систематической ошибки (как определено ниже), дизайн исследования (параллельный, факторный или перекрестный), количество групп вмешательства, продолжительность наблюдения, оценка размера выборки и критерии включения и исключения.

Характеристики участников

Мы извлечем следующие данные: количество рандомизированных участников, количество проанализированных участников, количество участников, потерянных из-за последующего наблюдения / исключения / пересечения, возрастной диапазон (средний или медианный) и соотношение полов.

Характеристики вмешательства

Мы извлечем следующие данные: тип антидепрессанта, доза вмешательства и продолжительность вмешательства.

Контрольные характеристики

Мы извлечем следующие данные: тип контрольного вмешательства, доза вмешательства и продолжительность вмешательства.

Исходы

Все исходы, перечисленные выше, будут извлечены из каждого рандомизированного клинического исследования, и мы определим, являются ли исходы неполными или выборочно сообщаются в соответствии с критериями, описанными ниже в области смещения «неполные данные о результатах» и смещения «выборочной отчетности по исходам». домен.

Примечания

Мы будем искать информацию, касающуюся отраслевого финансирования личной или академической деятельности для каждого автора исследования. Мы будем оценивать публикацию как имеющую высокий риск предвзятого отношения к прибыли, если исследование спонсируется отраслью или если только один автор имеет отношение к отрасли. Мы отметим в таблице «Характеристики включенных исследований», если данные о результатах не были представлены в удобном для использования виде. Два автора обзора будут независимо передавать данные в файл Stata [51].Разногласия будут разрешены путем обсуждения или, при необходимости, мы проконсультируемся с третьим автором.

Оценка риска систематической ошибки во включенных исследованиях

Наша оценка риска систематической ошибки будет основана на Кокрановском инструменте «Риск систематической ошибки», версия 2 (RoB 2), как рекомендовано в Кокрановском справочнике систематических обзоров вмешательств [36]. Мы будем оценивать методологию в отношении следующих областей смещения:

Смещение, возникающее в результате процесса рандомизации

Низкий риск систематической ошибки. Распределение было надлежащим образом скрыто, И нет никаких базовых дисбалансов между группами вмешательства на исходном уровне, которые кажутся совместимыми со случайностью, И был использован адекватный (случайный или иным образом непредсказуемый) метод для создания последовательности распределения, ИЛИ нет информации об используемом методе для создания последовательности распределения.
Некоторые проблемы. Распределение было надлежащим образом скрыто, И существует проблема с методом генерации последовательности, ИЛИ базовые дисбалансы указывают на проблему с процессом рандомизации, ИЛИ не предоставляется информация о сокрытии распределения, И исходные дисбалансы между группами вмешательства, по-видимому, совместимы с шанс, ИЛИ нет информации для ответа ни на один из сигнальных вопросов,
Высокий риск систематической ошибки. Последовательность распределения не была скрыта, ИЛИ не предоставлена информация о сокрытии последовательности распределения, И базовые дисбалансы предполагают проблему с процессом рандомизации.

Смещение из-за отклонения от запланированного вмешательства

Низкий риск систематической ошибки. Участники, опекуны и персонал не знали о группах вмешательства во время испытания, участники операционной, опекуны или персонал были осведомлены о группах вмешательства во время испытания, но любые отклонения от запланированного вмешательства отражали обычную практику, участники операционной, опекуны или персонал были осведомлены групп вмешательства во время исследования, но любые отклонения от запланированного вмешательства вряд ли повлияли на результат, И ни один участник не был проанализирован в неправильных группах вмешательства (то есть на основе фактически полученного вмешательства, а не на основе рандомизированного распределения).
Некоторые проблемы. Участники, лица, осуществляющие уход, или персонал были осведомлены о группах вмешательства, и нет информации о том, были ли отклонения от обычной практики, которые могли повлиять на результат, и были ли они несбалансированы между группами вмешательства, ИЛИ некоторые участники были проанализированы в неправильных группах вмешательства (на основе фактически полученного вмешательства, а не рандомизированного распределения), но имелся небольшой потенциал для существенного воздействия на предполагаемый эффект вмешательства.
Высокий риск систематической ошибки. Участники, лица, осуществляющие уход, или персонал были осведомлены о группах вмешательства, и были отклонения от запланированных вмешательств, которые были несбалансированными между группами вмешательства и могли повлиять на результат, ИЛИ некоторые участники были проанализированы в неправильных группах вмешательства (на основе фактически полученное вмешательство, а не рандомизированное распределение), и имелась возможность существенного воздействия на предполагаемый эффект вмешательства.

Смещение из-за отсутствия данных о результатах

Низкий риск систематической ошибки.
Некоторые проблемы. Неясная степень отсутствия данных или нечеткая информация о доле и причинах отсутствия в сравниваемых группах И нет никаких доказательств того, что оценка эффекта устойчива к отсутствующим данным
Высокий риск систематической ошибки. Высокая степень отсутствующих данных И дифференциальные отсутствующие данные (различная доля или разные причины отсутствия данных в сравниваемых группах) И нет никаких доказательств того, что оценка эффекта устойчива к отсутствующим данным

Смещение в оценке результатов

Низкий риск систематической ошибки. Оценщики результатов не знали о вмешательстве, полученном участниками исследования, ИЛИ оценщики результатов были осведомлены о вмешательстве, полученном участниками исследования, но на оценку результата вряд ли повлияло знание полученного вмешательства.
Некоторые проблемы. Нет информации, позволяющей определить, будет ли на оценку результата влиять знание о полученном вмешательстве.
Высокий риск систематической ошибки. На оценку результата, вероятно, повлияло знание о вмешательстве, полученное участниками исследования.

Смещение, вызванное выборочной отчетностью о результатах

Низкий риск систематической ошибки. Маловероятно, что данные о результатах были отобраны на основе результатов из нескольких измерений результатов (например,г. шкалы, определения, временные точки) в пределах области результатов, и маловероятно, что отчетные данные о результатах были выбраны на основе результатов из нескольких анализов данных.
Некоторые проблемы . Доступной информации недостаточно, чтобы исключить возможность того, что отчетные данные о результатах были выбраны на основе результатов, из нескольких измерений результатов (например, шкалы, определения, временные точки) в области результатов или из нескольких анализов данных.Учитывая, что намерения анализа часто недоступны или не сообщаются с достаточной подробностью, мы ожидаем, что это будет решение по умолчанию для большинства испытаний.
Высокий риск систематической ошибки . Сообщаемые данные о результатах, вероятно, были выбраны на основе результатов из нескольких измерений результатов (например, шкалы, определения, временные точки) в пределах области результатов или из нескольких анализов данных (или того и другого).

Общая оценка риска систематической ошибки

Низкий риск систематической ошибки . Считается, что испытание имеет низкий риск систематической ошибки для всех областей.
Высокий риск систематической ошибки . Считается, что испытание имеет высокий риск предвзятости или вызывает некоторые опасения по крайней мере в одной области. Наш анализ подгрупп будет сравнивать эффект вмешательства испытаний с низким риском систематической ошибки с испытаниями с высоким риском систематической ошибки, то есть одной или нескольких областей, вызывающих определенное беспокойство или высокого риска систематической ошибки.

Мы будем оценивать домены «отсутствующие данные о результатах», «риск систематической ошибки при измерении результата» и «риск систематической ошибки при выборе сообщаемого результата» для каждого результата. Таким образом, мы можем оценить риск систематической ошибки для каждого оцениваемого результата в дополнение к каждому испытанию. Наши первичные выводы будут основаны на результатах наших первичных результатов с общим низким риском систематической ошибки. Наши первичные и вторичные выводы будут представлены в таблицах «Сводка результатов».

Различия между протоколом и обзором

Мы будем проводить обзор в соответствии с этим опубликованным протоколом и сообщать о любых отклонениях от него в разделе «Различия между протоколом и обзором» систематического обзора.

Измерение лечебного эффекта

Дихотомические исходы

Мы рассчитаем отношения рисков (ОР) с 95% доверительным интервалом (ДИ) для дихотомических исходов, а также ДИ, скорректированные с помощью последовательного анализа испытаний (см. Ниже).

Непрерывные результаты

Мы рассчитаем средние различия (MD) и рассмотрим расчет стандартизованной разницы средних (SMD) с 95% доверительным интервалом для непрерывных результатов. Мы также рассчитаем доверительные интервалы, скорректированные с помощью последовательного анализа проб (см. Ниже).

Работа с недостающими данными

Мы будем использовать данные о намерении лечить, если они предоставлены исследователями [54]. В качестве первого варианта мы свяжемся со всеми авторами испытаний для получения любых недостающих данных (т.е. для извлечения данных и для оценки риска систематической ошибки, как указано выше).

Дихотомические исходы

Мы не будем вменять недостающие значения для каких-либо результатов в нашем первичном анализе. В нашем анализе чувствительности (см. Следующий параграф) мы будем условно исчислять данные.

Непрерывные результаты

В первую очередь мы будем анализировать баллы, полученные в отдельные моменты времени. Если сообщаются только изменения по сравнению с исходными оценками, мы проанализируем результаты вместе с последующими оценками [36].Если стандартные отклонения (SD) не сообщаются, мы по возможности рассчитаем SD, используя данные испытаний. Мы не будем использовать данные о намерении лечить, если исходный отчет не содержал таких данных. Мы не будем вменять недостающие значения для каких-либо результатов в нашем первичном анализе. В нашем анализе чувствительности (см. Следующий параграф) для непрерывных результатов мы будем условно исчислять данные.

Оценка неоднородности

В первую очередь мы будем исследовать участки леса, чтобы визуально оценить любые признаки неоднородности.Во-вторых, мы оценим наличие статистической неоднородности с помощью критерия chi ² (порог P <0,10) и измерим количество неоднородности с помощью статистики I ² [55, 56]. Мы исследуем возможную неоднородность с помощью анализа подгрупп. В конечном итоге мы можем решить, что следует избегать метаанализа [36].

Оценка систематических ошибок в отчетах

Мы будем использовать воронкообразную диаграмму для оценки систематических ошибок в отчетах, если будут включены десять или более испытаний. Мы будем визуально проверять графики воронок, чтобы оценить риск систематической ошибки.Мы знаем об ограничениях графика воронки (т. Е. Графика воронки оценивает систематическую ошибку из-за небольшого размера выборки). На основе этой информации мы оцениваем возможную предвзятость отчетности. Для дихотомических результатов мы проверим асимметрию с помощью теста Харборда [57], если τ ² меньше 0,1, и с помощью теста Рюккера, если τ ² больше 0,1. Для непрерывных результатов мы будем использовать тест асимметрии регрессии [58] и скорректированную ранговую корреляцию [59].

Единица анализа

Мы будем включать только рандомизированные клинические испытания.Для испытаний с использованием кроссоверного дизайна будут включены данные только за первый период [36, 60]. Следовательно, не будет никаких проблем с блоком анализа. Мы не будем включать кластерные рандомизированные испытания из-за проблем с рандомизацией и ослеплением.

Синтез данных

Мета-анализ

Мы проведем метаанализ в соответствии с Кокрановским справочником по систематическим обзорам вмешательств [36], Keus et al. [61], и наша восьмиступенчатая процедура, предложенная Jakobsen et al.[62]. Мы будем использовать статистическое программное обеспечение Stata версии 16 для анализа данных [51]. Мы будем оценивать эффекты нашего вмешательства с помощью метаанализов модели случайных эффектов (Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman) [63] и мета-анализа модели фиксированного эффекта (Mantel-Haenszel для дихотомических исходов и обратной дисперсии для непрерывных исходов) [ 36, 64]. Мы будем использовать более консервативную точечную оценку из двух [62]. Более консервативная точечная оценка — это оценка с наивысшим значением p. Мы оцениваем в общей сложности шесть первичных и вторичных результатов, поэтому мы будем рассматривать значение p, равное 0.014 или меньше в качестве порога статистической значимости [62]. Мы исследуем возможную неоднородность с помощью анализа подгрупп. Мы будем использовать нашу восьмиэтапную процедуру, чтобы оценить, превышены ли пороги значимости [62]. Эта восьмиэтапная процедура состоит из следующих шагов: (1) получить 95% доверительные интервалы и значения P из метаанализов как с фиксированными, так и со случайными эффектами и сообщить наиболее консервативные результаты в качестве основных результатов; (2) изучить причины значительной статистической неоднородности с помощью анализа подгрупп и чувствительности (см. Шаг 6), (3) учесть проблемы с множественностью, скорректировать пороговые значения значимости в соответствии с количеством первичных исходов (мы оба скорректируем пороги для значимости в соответствии с количеством первичных и вторичных исходов), (4) рассчитать необходимые объемы информации (≈ априори необходимое количество участников для того, чтобы метаанализ был окончательным) для всех исходов и проанализировать каждый исход с помощью последовательного анализа испытаний.Сообщите, пересекаются ли границы последовательного мониторинга результатов испытаний в отношении пользы, вреда или бесполезности, (5) рассчитайте байесовские факторы для всех первичных исходов, (6) используйте анализ подгрупп и анализ чувствительности, чтобы оценить потенциальное влияние систематической ошибки на результаты обзора, ( 7) оценить риск систематической ошибки публикации и (8) оценить клиническую значимость статистически значимых результатов обзора [62].

Если в одном испытании сообщается о нескольких экспериментальных группах, мы будем включать только соответствующие группы.Если два сравнения объединить в одном метаанализе, мы уменьшим вдвое контрольную группу (участников и количество мероприятий, чтобы избежать двойного подсчета). Для непрерывных данных мы сохраним основную оценку [36]. Будут включены испытания с факторным планом. В случае, например, В испытании с факторным дизайном 2 × 2 две группы, получавшие антидепрессанты, будут считаться экспериментальными группами, в то время как две группы, получавшие плацебо, «активное плацебо» или отсутствие вмешательства, будут считаться контрольными группами.

Пробный последовательный анализ

Традиционный метаанализ сопряжен с риском случайных ошибок из-за разреженности данных и повторяющегося тестирования накопленных данных при обновлении обзоров.Мы хотим контролировать риски ошибок типа I и ошибок типа II. Поэтому мы проведем пробный последовательный анализ всех результатов, чтобы рассчитать требуемый размер информации с поправкой на разнообразие (DARIS; то есть количество участников, необходимое в метаанализе для обнаружения или отклонения определенного эффекта вмешательства) и совокупного Нарушение Z-кривой соответствующих границ последовательного мониторинга испытаний [52, 53, 65,66,67,68,69,70,71]. Более подробное описание программного обеспечения для последовательного анализа проб можно найти в руководстве [53] и на сайте http: // www.ctu.dk/tsa/. Для дихотомических исходов мы будем оценивать необходимый объем информации на основе наблюдаемой доли пациентов с исходом в контрольной группе (совокупная доля пациентов с событием в контрольных группах по сравнению со всеми пациентами в контрольных группах), относительной снижение риска или увеличение относительного риска на 20%, альфа 1,6% для всех наших результатов, бета 10% и наблюдаемое разнообразие, как было предложено испытаниями в метаанализе. Для непрерывных результатов в последовательном анализе испытаний мы будем использовать наблюдаемое стандартное отклонение (SD) в контрольной группе, среднюю разницу в три балла HDRS при оценке депрессивных симптомов (для других непрерывных результатов наблюдаемое SD / 2), альфа 1.6% для всех исходов, бета 10% и наблюдаемое разнообразие, как было предложено испытаниями в метаанализе.

Анализ подгрупп и интеграция неоднородности

Анализ подгрупп

Мы проведем следующие анализы подгрупп при анализе основных исходов (депрессивные симптомы, серьезные нежелательные явления, качество жизни).

1.
Испытания с высоким риском систематической ошибки по сравнению с испытаниями с низким риском систематической ошибки
2.
Испытания с предвзятым отношением к коммерческой деятельности по сравнению с испытаниями с неизвестным или известным риском предвзятости к коммерческой деятельности [72]
3.
Виды антидепрессантов
4.
Типы компараторов (плацебо, «активное плацебо», без вмешательства)
5.
Возрастные группы (от 18 до 24 лет, от 25 до 64 лет, ≥ 65 лет)

Мы будем использовать формальный тест для взаимодействия подгрупп в Stata [51].

Анализ чувствительности

Чтобы оценить потенциальное влияние отсутствующих данных на дихотомические исходы, мы проведем два следующих анализа чувствительности как для первичных, так и для вторичных дихотомических результатов.

«Наихудший сценарий» . Мы будем предполагать, что все участники, проигравшие в группе антидепрессантов, выжили, не имели серьезных побочных эффектов, не совершали самоубийств или попыток самоубийства и не имели несерьезных побочных эффектов, и что все участники проиграли для последующего наблюдения в контрольная группа не выжила, имела серьезное нежелательное явление, умерла в результате самоубийства или предприняла попытку самоубийства и имела несерьезное нежелательное явление.
«Худший-лучший» сценарий. Мы будем предполагать, что все участники, проигравшие в группе антидепрессантов, не выжили, имели серьезные побочные эффекты, умерли в результате самоубийства или предприняли попытку самоубийства и имели несерьезные побочные эффекты, и что все участники проиграли. к последующему наблюдению в контрольной группе выжил, не имел серьезных нежелательных явлений, не имел самоубийств или попыток самоубийства и не имел несерьезных нежелательных явлений.

В нашем обзоре мы представим результаты обоих сценариев.При анализе депрессивных симптомов, суицидных мыслей и качества жизни «благоприятным результатом» будет среднее значение группы плюс два SD (во-вторых, мы будем использовать одно SD в другом анализе чувствительности) среднего группового значения, а «вредный результат» будет среднее значение группы минус два стандартных отклонения (во-вторых, мы будем использовать одно стандартное отклонение в другом анализе чувствительности) среднего значения группы [62]. Чтобы оценить потенциальное влияние отсутствующих SD на непрерывные результаты, мы проведем следующий анализ чувствительности:

Если SD отсутствуют и их невозможно рассчитать, мы будем вменять SD из испытаний с аналогичными популяциями и низким риском систематической ошибки.Если мы не найдем таких испытаний, мы будем приписывать СО из испытаний с аналогичной популяцией. В качестве последнего варианта мы будем вменять среднее стандартное отклонение для всех включенных испытаний.

Результаты этого сценария мы представим в нашем обзоре. Другой апостериорный анализ чувствительности может быть оправдан, если во время анализа результатов обзора выявляется неожиданная клиническая или статистическая неоднородность [62].

Таблицы «Сводные выводы»

Мы создадим сводные таблицы результатов для каждого сравнения, включая каждый из заранее определенных первичных и вторичных исходов (депрессивные симптомы, серьезные нежелательные явления, качество жизни, самоубийство или попытка самоубийства, несерьезные нежелательные явления).Мы будем использовать пять рекомендаций по оценке оценки развития и оценки (GRADE) (риск систематической ошибки, неоднородность, неточность, косвенность и систематическая ошибка публикации) для оценки достоверности доказательств [62, 73,74,75]. Мы оценим неточность с помощью пробного последовательного анализа. Мы понизим неточность в GRADE на два уровня, если накопленное количество участников меньше 50% от DARIS, и на один уровень, если от 50 до 100% от DARIS. Мы не будем понижать рейтинг, если кумулятивная Z-кривая пересекает границы мониторинга в отношении пользы, вреда или бесполезности, или если достигается DARIS.Мы будем обосновывать все решения о понижении качества доказательств с помощью сносок, и мы будем делать комментарии, чтобы помочь читателю понять оценку, где это необходимо. Во-первых, мы представим наши результаты в сводных таблицах результатов, основанных на результатах испытаний с общим низким риском систематической ошибки, а во-вторых, мы представим результаты, основанные на всех испытаниях.

План проекта

Мы опубликуем отдельные систематические обзоры, оценивающие полезные и вредные эффекты наиболее часто используемых антидепрессантов.Впоследствии мы соберем данные из всех этих обзоров, обновим результаты поиска и анализы и, наконец, опубликуем общие результаты по всем антидепрессантам в большой публикации. Мы опубликуем отдельно следующие протоколы и систематические обзоры: (1) трициклические антидепрессанты, (2) СИОЗС, (3) венлафлаксин, (4) миртазапин и (5) дулоксетин.

Понимание генетических факторов риска общих побочных эффектов антидепрессантов

1.
Всемирная организация здравоохранения. Глобальное бремя болезней: обновление 2004 г. (Всемирная организация здравоохранения, 2008 г.).

2.
Папакостас, Г. И. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина: спектр эффективности при большом депрессивном расстройстве. Первичная психиатрия 16 , 16–24 (2009).

3.
Cipriani, A. et al. Сравнительная эффективность и приемлемость 21 антидепрессивного препарата для лечения острых состояний взрослых с большим депрессивным расстройством: систематический обзор и сетевой метаанализ. Ланцет 391 , 1357–1366 (2018).
CAS Статья Google Scholar

4.
Сансон, Р. А. и Сансон, Л. А. Приверженность антидепрессантам: принимают ли пациенты свои лекарства? Инновации Clini. Neurosci. 9 , 41–46 (2012).
Google Scholar

5.
Розен, Р., Лейн, Р. М. и Менза, М. Влияние СИОЗС на сексуальную функцию: критический обзор. J. Clin. Psychopharmacol. 19 , 67–85 (1999).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

6.
Альтман, К. А. Влияние селективных ингибиторов обратного захвата серотонина на половую функцию. J. Clin. Psychopharmacol. 21 , 241–242 (2001).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

7.
Lane, R.M. Критический обзор сексуальной дисфункции, связанной с селективным ингибитором обратного захвата серотонина; заболеваемость, возможная этиология и последствия для лечения. J. Psychopharmacol. 11 , 72–82 (1997).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

8.
Бауэр, К. Д. и Харви, Б. Х. Фазовая тяга к углеводам, наблюдаемая при приеме циталопрама. Внутр. Clin. Psychopharmacol. 11 , 273–278 (1996).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

9.
Фава, М. Увеличение веса и антидепрессанты. J. Clin. Психиатрия 61 , 37–41 (2000).
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

10.
Суссман, Н., Гинзберг, Д. Л. и Бикофф, Дж. Влияние нефазодона на массу тела: объединенный анализ контролируемых исследований селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и имипрамина. J. Clin. Психиатрия 62 , 256–260 (2001).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

11.
Химмерих, Х., Минквиц, Дж. И Киркби, К. С. Увеличение веса и метаболические изменения во время лечения нейролептиками и антидепрессантами. Эндокринные метаболические иммунные расстройства 15 , 252–260 (2015).
CAS Статья Google Scholar

12.
Томпсон, К. Начало действия антидепрессантов: результаты различных анализов. Human Psychopharmacol. 17 , S27 – S32 (2002).
CAS Статья Google Scholar

13.
Wichniak, A., Wierzbicka, A. & Jernajczyk, W. Сон и лечение антидепрессантами. Curr. Pharmaceutical Des. 18 , 5802–5817 (2012).
CAS Статья Google Scholar

14.
Rush, A. J. et al. Сравнительные эффекты нефазодона и флуоксетина на сон у амбулаторных больных с большим депрессивным расстройством. Biol. Психиатрия 44 , 3–14 (1998).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

15.
Sharpley, A. L. et al. Влияние пароксетина и нефазодона на сон: плацебо-контролируемое исследование. Психофармакология 126 , 50–54 (1996).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

16.
Брент, Д. А. Антидепрессанты и суицидальность. Психиатрические клиники Северная Америка 39 , 503–512 (2016).
Артикул Google Scholar

17.
Mihanović, M. et al. Суицидальность и побочные эффекты антидепрессантов и нейролептиков. Психиатрия Данубина 22 , 79–84 (2010).
PubMed PubMed Central Google Scholar

18.
Рид, Дж. И Уильямс, Дж. Побочные эффекты антидепрессантов, о которых сообщила большая международная когорта: эмоциональное притупление, суицидальность и абстинентный синдром. Curr. Безопасность лекарственных средств 13 , 176–186 (2018).
CAS Статья Google Scholar

19.
Thakurta, R.G. et al. Природа сексуальных дисфункций при большом депрессивном расстройстве и их влияние на качество жизни. Indian J. Psychol. Med. 34 , 365–370 (2012).
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

20.
Болдуин Д. С. Депрессия и сексуальная дисфункция. Br. Med. Бык. 57 , 81–99 (2001).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

21.
Wichniak, A., Wierzbicka, A., Валенка, М. и Ернайчик, В. Влияние антидепрессантов на сон. Текущие отчеты психиатрии 19 , 63 (2017).
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

22.
Гудвин, Г. М. Депрессия и связанные с ней соматические заболевания и симптомы. Dialogues Clin. Neurosci. 8 , 259–265 (2006).
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

23.
Кевин Хикс, Дж. И др. Руководство консорциума по внедрению клинической фармакогенетики (CPIC®) для генотипов CYP2D6 и CYP2C19 и дозирования трициклических антидепрессантов: обновление 2016 г. Clin. Pharmacol. Терапия 102 , 37 (2017).
Артикул Google Scholar

24.
Tamminga, W. J. et al. Распространенность генотипов CYP2D6 и CYP2C19 в популяции здоровых голландских добровольцев. Eur. J. Clin.Pharmacol. 57 , 717–722 (2001).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

25.
Mrazek, D. A. et al. Вариация CYP2C19 и ответ циталопрама. Pharmacogenetics Genomics 21 , 1–9 (2011).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

26.
Bråten, L. S.и другие. Влияние генотипа CYP2C19 на экспозицию сертралина у 1200 скандинавских пациентов. Нейропсихофармакология 45 , 570–576 (2020).
PubMed Статья CAS PubMed Central Google Scholar

27.
Wigmore, E. M. et al. Полногеномное ассоциативное исследование устойчивости к лечению антидепрессантами в популяционной когорте с использованием данных о рецептах медицинских услуг и метаанализа с GENDEP. Pharmacogenomics J. 20 , 329–341 (2020).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

28.
Li, Q. S., Tian, C., Hinds, D. & and Me Research, T. Полногеномные исследования ассоциации реакции антидепрессантного класса и терапевтически устойчивой депрессии. Трансляционная психиатрия 10 , 360 (2020).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

29.
Мюррей, Г. К. и др. Могут ли полигенные оценки риска быть полезными в психиатрии ?: обзор. JAMA Psychiatry 78 , 210–219 (2021).
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

30.
Бирн, Э. М. и др. Профиль когорты: австралийское исследование генетики депрессии. BMJ Open 10 , e032580 (2020).
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

31.
Howard, D. M. et al. Полногеномный метаанализ депрессии выявляет 102 независимых варианта и подчеркивает важность префронтальных областей мозга. Нат. Neurosci. 22 , 343–352 (2019).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

32.
Jansen, P. R. et al. Полногеномный анализ бессонницы у 1331 010 человек позволяет выявить новые локусы риска и функциональные пути. Нат. Genet. 51 , 394–403 (2019).
CAS PubMed Статья Google Scholar

33.
Гарсия-Марин, Л. М., Кампос, А. И., Мартин, Н. Г., Куэльяр-Партида, Г. и Рентерия, М. Е. Анализ всего феномена подчеркивает предполагаемые причинно-следственные связи между самооценкой мигрени и другими сложными признаками. J. Головная боль 22 , 66 (2021).
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

34.
Yengo, L. et al. Мета-анализ полногеномных ассоциативных исследований роста и индекса массы тела у ∼700000 особей европейского происхождения. Human Mol. Genet. 27 , 3641–3649 (2018).
CAS Статья Google Scholar

35.
Lloyd-Jones, L.R. et al. Улучшенное полигенное предсказание с помощью байесовской множественной регрессии по сводной статистике. Нат. Commun. 10 , 1–11 (2019).
CAS Статья Google Scholar

36.
Purcell, S. et al. PLINK: набор инструментов для полногеномного анализа ассоциаций и популяционного анализа сцепления. Am. J. Human Genet. 81 , 559–575 (2007).
CAS Статья Google Scholar

37.
Монтехо-Гонсалес, А. Л. и др. Сексуальная дисфункция, индуцированная СИОЗС: флуоксетин, пароксетин, сертралин и флувоксамин в проспективном многоцентровом описательном клиническом исследовании 344 пациентов. J. Секс-супружеская терапия 23 , 176–194 (1997).
Артикул Google Scholar

38.
Santarsieri, D. & Schwartz, T. L. Эффективность антидепрессантов и бремя побочных эффектов: краткое руководство для врачей. Наркотики Контекст 4 , 212290 (2015).
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

39.
Цзин, Э.И Стро-Уилсон, К. Сексуальная дисфункция в селективных ингибиторах обратного захвата серотонина (СИОЗС) и возможные решения: обзор повествовательной литературы. Психиатр 6 , 191–196 (2016).
Артикул Google Scholar

40.
Шталь С. М. Механизм действия селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Рецепторы и пути серотонина опосредуют терапевтические эффекты и побочные эффекты. J. Аффективные расстройства 51 , 215–235 (1998).
CAS Статья Google Scholar

41.
Сафа, М., Садр, С., Талиски, Ф. и Гасем Бороджерди, Ф. Изучение эффектов селективных ингибиторов обратного захвата серотонина на стадиях половой функции у иранских пациентов с большим депрессивным расстройством. Терапевтический Adv. Psychopharmacol. 3 , 306–313 (2013).
CAS Статья Google Scholar

42.
Frohlich, P. F. & Meston, C. M. Доказательства того, что серотонин влияет на женское половое функционирование через периферические механизмы. Physiol. Поведение 71 , 383–393 (2000).
CAS Статья Google Scholar

43.
Стюарт, Дж. У., МакГрат, П. Дж., Рабкин, Дж. Г. и Куиткин, Ф. М. Атипичная депрессия. Действующий клинический субъект? Психиатрическая клиника. North Am. 16 , 479–495 (1993).

44.
Thaipisuttikul, P., Ittasakul, P., Waleeprakhon, P., Wisajun, P. & Jullagate, S. Психиатрические сопутствующие заболевания у пациентов с большим депрессивным расстройством. Neuropsychiatric Dis. Лечение 10 , 2097–2103 (2014).
Google Scholar

45.
Мимура М. Коморбидность депрессии и других заболеваний. Japan Med. Доц. J. 44 , 225–229 (2001).
Google Scholar

46.
Кулехан, Дж. Л., Шульберг, Х. К., Блок, М. Р., Яноски, Дж. Э. и Арена, В. С. Коморбидность большого депрессивного расстройства в первичной медицинской практике. Arch. Internal Med. 150 , 2363–2367 (1990).
CAS Статья Google Scholar

47.
Shelton, C. I. Долгосрочное ведение большого депрессивного расстройства: значимы ли различия между терапиями антидепрессантами? J. Clin.Психиатрия 65 , 29–33 (2004).
PubMed PubMed Central Google Scholar

48.
Caccia, S. Метаболизм новых антидепрессантов. Обзор фармакологических и фармакокинетических последствий. Clin. Фармакокинетика 34 , https://doi.org/10.2165/00003088-199834040-00002 (1998).

49.
Wharton, S., Raiber, L., Serodio, K.J., Lee, J. & Christensen, R.A. Лекарства, вызывающие увеличение веса, и альтернативы в Канаде: повествовательный обзор. Диабет, метаболический синдром, ожирение: целевая терапия 11 , 427–438 (2018).
CAS Статья Google Scholar

50.
Planès, S., Villier, C. & Mallaret, M. Ноцебо-эффект лекарств. Pharmacol. Res. Перспективы 4 , e00208 (2016).
Артикул Google Scholar

51.
Рэй, Н. Р. и др. Полногеномный анализ ассоциаций позволяет выявить 44 варианта риска и уточнить генетическую архитектуру большой депрессии. Нат. Genet. 50 , 668–681 (2018).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

52.
Malhi, G. S. et al. Руководство по клинической практике расстройств настроения Королевского австралийского и новозеландского колледжей психиатров 2020 г. Австралийская Новая Зеландия J.Психиатрия 55 , 7–117 (2021).
Артикул Google Scholar

53.
Cipriani, A. et al. Сравнительная эффективность и переносимость антидепрессантов при большом депрессивном расстройстве у детей и подростков: сетевой метаанализ. Ланцет 388 , 881–890 (2016).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

54.
Адриан К. https://doi.org/10.5281/zenodo.5533371 (Зенодо, 2021 г.).

Исследование показывает, что сопоставление индивидуальных профилей здоровья с потенциальными побочными эффектами лекарств может улучшить результаты лечения — ScienceDaily

Хроническая боль отрицательно влияет на качество жизни человека. Часто безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен или аспирин, неэффективны для облегчения хронической боли. В этих случаях неожиданным выбором часто оказывается лекарство, используемое для лечения совершенно другого состояния — депрессии.

В дозах ниже, чем те, которые необходимы для лечения депрессии, антидепрессанты могут облегчить хроническую боль при различных состояниях, от диабетической невропатии, мигрени и головных болей напряжения до остеоартрита и фибромиалгии. Фактически, они настолько эффективны, что антидепрессанты являются основой лечения хронической боли.

Однако, как и большинство лекарств, отпускаемых по рецепту, антидепрессанты обладают значительными побочными эффектами. Способность переносить эти побочные эффекты различается у разных людей и может зависеть от других лекарств, которые пациент уже принимает, а также от других существующих проблем со здоровьем.Следовательно, прогнозирование способности переносить такие побочные эффекты может иметь решающее значение для успеха антидепрессанта в лечении боли, согласно недавней статье доктора Карины Ридигер и коллег из группы доктора Тимо Зипманна в Университетской клинике Карла Густава Каруса в онлайн-журнал Frontiers in Neuroscience .

«Понимание побочных эффектов и их влияния на качество жизни пациентов имеет решающее значение в современной клинической медицине и представляет собой серьезную проблему для клиницистов, которые сталкиваются с экспоненциально растущим спектром доступных медицинских методов лечения», — говорит д-р.Зипманн, главный исследователь этого исследования.

Чтобы помочь врачам подобрать подходящий антидепрессант для пациента, страдающего хронической болью, их группа провела систематическое исследование и мета-анализ сообщенных побочных эффектов для широкого спектра широко используемых антидепрессантов, каждое из которых имеет свой профиль побочных эффектов. Эти антидепрессанты делятся на разные категории в зависимости от их механизма действия, такие как трициклические антидепрессанты амитриптилин и нортриптилин, а также ингибиторы обратного захвата серотонина венлафаксин, дулоксетин и милнаципрам.

В исследовании собраны все сообщения о побочных эффектах этих препаратов из клинической литературы за последние два десятилетия. Эти побочные эффекты варьировались от головокружения, сухости во рту и сонливости до сердцебиения, увеличения веса, сексуальной дисфункции и мочеиспускания, гипертонии и многих других. Исследователи также приняли во внимание, было ли лечение прекращено из-за серьезности этих побочных эффектов.

Исследование доктора Ридигера показало, что почти все антидепрессанты вызывают значительные побочные эффекты, и ни одно лекарство явно не превосходит другие.Однако клинические данные также показали, что некоторые люди могут лучше переносить определенные побочные эффекты, чем другие, и поэтому авторы рекомендуют индивидуальную медицину. Например, головокружение и сонливость в качестве побочных эффектов могут быть неприемлемыми для людей, которые управляют транспортными средствами или работают с тяжелой техникой. С другой стороны, некоторая седация может быть терпима и, возможно, даже желательна для пациента с хронической болью, нарушениями сна или бессонницей.

Эти результаты могут помочь врачам улучшить результаты лечения за счет лучшего сопоставления состояния здоровья пациентов с хронической болью с принимаемыми ими антидепрессантами.«Работа доктора Ридигера способствует этому пониманию, но необходимы дальнейшие исследования для улучшения общих рекомендаций по лечению и обеспечения возможности персонализированной мультимодальной терапии, которая адаптирована к индивидуальной ситуации со здоровьем пациента и включает нефармакологические стратегии в дополнение к фармакотерапии», — поясняет д-р Зипманн. .

История Источник:

Материалы предоставлены Frontiers . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Долгосрочное использование антидепрессантов | Simply Psychology

Классы антидепрессантов
Антидепрессанты Эффекты

Каковы риски?

Автор Olivia Guy-Evans, опубликовано 16 июня 2021 г.

Что такое антидепрессанты?

Антидепрессанты — это лекарственные препараты, которые в основном используются для лечения большого депрессивного расстройства. Хотя они полезны для лечения депрессии, их также можно использовать для лечения других психических заболеваний:

Биполярное расстройство
Генерализованное тревожное расстройство
Социальное тревожное расстройство
Обсессионно-компульсивное расстройство
Посттравматическое стрессовое расстройство
Пограничное расстройство личности

Аналогичным образом, антидепрессанты также могут быть назначены для лечения таких заболеваний, как фибромиалгия, хроническая усталость, невропатия (например,г. диабетическая невропатия) и предменструальный синдром.

Люди, принимающие антидепрессанты, могут принимать их, чтобы облегчить чувство подавленности или истощения. Их также можно принимать, чтобы помочь людям чувствовать себя эмоционально стабильными и следовать обычному распорядку дня без нарушения симптомов, которые они испытывают.

Кроме того, антидепрессанты могут помочь улучшить качество сна, повысить аппетит и концентрацию внимания. Тип состояния и тяжесть симптомов могут определять тип принимаемого антидепрессанта и назначенную дозу.

Антидепрессанты можно принимать вместе с другими методами лечения, такими как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или консультирование.

Один из первых известных случаев успешного использования антидепрессантов был в 1950-х годах. Ученые в то время первоначально использовали лекарство под названием ипрониазид для лечения туберкулеза, но обнаружили, что пациенты испытывают чувство крайней эйфории и гиперактивности.

С тех пор стали широко использоваться несколько типов антидепрессантов из-за их способности изменять химический дисбаланс мозга, вызывающий сбои в настроении.

Антидепрессанты обычно назначают при расстройствах настроения по сравнению с другими типами лекарств. Причина в том, что другие типы лекарств могут иметь вредные побочные эффекты при длительном приеме.

Лекарства от беспокойства, такие как бензодиазепины, могут нести в себе риск привыкания, поэтому их нежелательно принимать в течение длительного времени. Кроме того, антипсихотические препараты, обычно используемые для лечения галлюцинаций и бреда, возникающие при психозах, но также полезные при расстройствах настроения, могут вызывать седативный эффект, двигательные расстройства и повышенный уровень сахара в крови и холестерина при длительном приеме.

Поскольку многие состояния, при которых для лечения используются антидепрессанты, являются хроническими или симптомы возвращаются после прекращения приема лекарств, некоторые люди могут принимать антидепрессанты в течение многих лет.

Только недавно были изучены долгосрочные эффекты использования антидепрессантов, чтобы лучше понять их влияние в долгосрочной перспективе.

Как работают антидепрессанты

Антидепрессанты действуют, воздействуя на некоторую часть нейротрансмиссии, когда нейротрансмиттеры (химические посланники), которые прошли через нейрон, высвобождаются с концов нейронов через пресинаптические окончания.

Затем они высвобождаются в промежуток между двумя нейронами, называемый синаптической щелью, чтобы быть поглощенными соответствующими рецепторами постсинаптического нейрона. Вот как различные химические вещества перемещаются по мозгу и влияют на настроение и поведение.

Антидепрессанты влияют на три основных нейромедиатора: серотонин, дофамин и норадреналин.

Серотонин, как полагают, играет роль в регулировании настроения, ощущении счастья, вознаграждении, аппетите и сне.Дофамин играет роль в том, как испытывается удовольствие, в мотивации, возбуждении и в принятии решений.

Хотя норадреналин важен для регулирования познания, мотивации, активности, а также для регулирования частоты сердечных сокращений и артериального давления во время стресса. Существует несколько классификаций антидепрессантов, каждая из которых по-разному влияет на нейротрансмиссию.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

СИОЗС были разработаны в 1980-х и 1990-х годах и, как следует из названия, в основном влияют на нейромедиатор серотонин, а не на любой другой нейромедиатор.

Они не заставляют мозг вырабатывать больше серотонина, а вместо этого помогают мозгу более эффективно использовать имеющийся у него уровень серотонина. СИОЗС работают, блокируя повторный захват серотонина пресинаптическим нейроном.

Из-за этого больше серотонина будет циркулировать вокруг синаптической щели, увеличивая вероятность того, что серотонин достигнет рецепторов постсинаптического нейрона. Если это произойдет, это означает, что в мозгу будет работать больше серотонина, что должно повысить настроение и чувство счастья.

СИОЗС обычно являются наиболее назначаемым типом антидепрессантов, поскольку они более переносимы, чем другие антидепрессанты, и имеют меньше серьезных побочных эффектов.

Некоторые из побочных эффектов, которые могут возникнуть, включают головные боли, тошноту, сонливость, проблемы со сном и повышенное потоотделение.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

ИМАО были одним из первых классов антидепрессантов, разработанных в 1950-х годах. В головном мозге моноаминоксидаза — это фермент, присутствующий в синапсах (где нейроны взаимодействуют друг с другом), который разрушает любые нейротрансмиттеры в синапсе, которые не воспринимаются рецепторами постсинаптического нейрона.

ИМАО блокируют этот фермент, что означает, что вокруг синапсов будет циркулировать больше нейротрансмиттеров (серотонин, дофамин и норадреналин), что повышает вероятность того, что эти нейротрансмиттеры достигнут рецепторов следующего нейрона, что приведет к повышению настроения.

В наши дни MAOI обычно не назначают в качестве первого варианта, поскольку они очень сильные и имеют несколько сильных побочных эффектов, таких как тошнота, бессонница, беспокойство и сонливость.

Существуют также диетические ограничения, которые необходимо соблюдать при приеме ИМАО, поскольку они могут вызывать побочные реакции на определенные продукты, такие как крепкие сыры, обработанное мясо, алкоголь и соевые бобы.

Трициклические препараты (ТЦА)

ТЦА признаны антидепрессантами второго поколения после ИМАО. ТЦА первоначально использовались в 1960-х годах для лечения людей, страдающих шизофренией.

Во время нейротрансмиссии, когда нейротрансмиттеры достигают синаптической щели, а также существует возможность расщепления моноаминоксидазой, любой оставшийся нейромедиатор может реабсорбироваться обратно в пресинаптический нейрон, который его выпустил.

Это означает, что эти нейротрансмиттеры не влияют на мозг.ТЦА работают в головном мозге, блокируя обратный захват нейромедиатора серотонина и норадреналина.

Если предотвратить их реабсорбцию, это повысит вероятность того, что они достигнут постсинаптического нейрона и повлияют на настроение. Как и MAOI, TCA также очень сильны и поэтому не часто назначаются в первую очередь из-за их побочных эффектов.

Некоторые из побочных эффектов могут включать увеличение веса, усталость, головокружение, тошноту, дезориентацию, нерегулярную частоту сердечных сокращений и сексуальную дисфункцию.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН)

ИОЗСН были впервые представлены в качестве антидепрессантов в середине 1990-х годов. Они работают аналогично СИОЗС в том смысле, что блокируют повторное поглощение серотонина от его реабсорбции обратно в пресинаптический нейрон.

SNRI также блокирует обратный захват нейромедиатора норэпинефрина, что означает, что большее количество этих двух химических веществ будет находиться в синаптической щели, что увеличивает вероятность того, что они достигнут соответствующих рецепторов на постсинаптическом нейроне.

ИОЗСН обычно назначают для краткосрочного использования, и некоторые из потенциальных побочных эффектов включают головокружение, тошноту, мышечную слабость, повышение артериального давления, учащенное сердцебиение и возбуждение.

Могут ли антидепрессанты навсегда изменить химический состав мозга?

Как уже говорилось, антидепрессанты широко используются для лечения расстройств настроения и тревожных расстройств. Однако нейронные основы как положительных, так и отрицательных эффектов антидепрессантов, в частности СИОЗС, остаются малоизученными. Исследователи провели исследование лечения взрослых мышей-самцов флуоксетином (разновидность СИОЗС).

Во время лечения у мышей наблюдалось значительное увеличение ежедневных колебаний уровня активности, часто переключаясь между гипер- и гипоактивностью в течение нескольких дней.

Кроме того, поведение, связанное с тревогой, наблюдалось в течение 4 недель после прекращения лечения флуоксетином. При исследовании мозга мышей было обнаружено обратное состояние созревания типов клеток, называемых гранулярными клетками, в гиппокампе (область, связанная с памятью).

Исследователи пришли к выводу, что дематурация гранулярных клеток гиппокампа может быть связана с дестабилизированным поведением в результате приема флуоксетина (Kobayashi, Ikeda, & Suzuki, 2011).

Другое исследование показало, что антидепрессанты могут активировать нейропластичность в мозге взрослого человека. Нейропластичность — это способность мозга формировать и реорганизовывать синаптические связи. Это наблюдалось в предварительных исследованиях, которые показали повышенную нейропластичность зрительной коры.

Неясно, являются ли эффекты, наблюдаемые в этих исследованиях, постоянными. Некоторые считают маловероятным, что антидепрессанты вызывают какие-либо необратимые изменения химического состава мозга в долгосрочной перспективе.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что эти лекарства вызывают изменения мозга, которые сохраняются только во время приема лекарства или в течение нескольких недель после отмены.

Долгосрочные эффекты антидепрессантов

Антидепрессанты могут быть назначены как краткосрочное лечение тем, у кого есть острые симптомы, так и долгосрочное лечение тем, у кого симптомы могут ухудшиться.

Многим людям, у которых в анамнезе известны периодические депрессивные эпизоды, может даже потребоваться длительное лечение антидепрессантами.С годами наблюдается рост числа случаев длительного лечения депрессии антидепрессантами, при этом рекомендации по назначению в большей степени ориентированы на долгосрочное поддерживающее лечение.

Исследование предполагаемых побочных эффектов пациента от приема антидепрессантов в течение 1-2 лет показало, что ТЦА были связаны с большим количеством побочных эффектов по сравнению с другими.

Некоторыми из симптомов, обнаруженных при применении ТЦА, были сухость во рту и запор. Наиболее частыми побочными эффектами СИОЗС, наиболее часто назначаемых антидепрессантов, были сухость во рту, обильное потоотделение, сексуальная дисфункция и увеличение веса (Bet et al., 2013).

В другом исследовании Картрайт и др. (2016) изучали мнения и опыт пациентов в отношении длительного приема антидепрессантов в течение периода приема лекарств от 3 до 15 лет.

Большинство пациентов сообщили, что антидепрессанты улучшили их депрессию, тогда как около 30% сообщили о депрессии от умеренной до тяжелой, испытываемой во время приема антидепрессантов.

Наиболее частыми побочными эффектами, о которых сообщали пациенты, были эффекты отмены (73.5%), сексуальные проблемы (71,8%) и увеличение веса (65,3%). Сообщалось также о негативных эмоциональных эффектах, связанных с чувством эмоционального оцепенения (64,5%) и зависимостью (43%).

Хотя большинство этих пациентов были довольны преимуществами антидепрессантов, многие были обеспокоены их побочными эффектами. Кроме того, пациенты сообщали о необходимости получения дополнительной информации о долгосрочных рисках, а также о поддержке в прекращении приема лекарств.

Как упоминалось ранее, антидепрессанты могут оказывать долгосрочное воздействие на физическое и психическое здоровье.В частности, увеличение веса является распространенным долгосрочным риском, особенно при приеме лекарств, влияющих на уровень серотонина.

Это может быть связано с тем, что серотонин связан с повышением аппетита. Также существует риск повышения уровня сахара в крови и диабета при длительном приеме антидепрессантов.

Несмотря на относительно небольшой риск, похоже, что более высокие дозы определенных антидепрессантов (особенно ТЦА и СИОЗС) могут привести к ухудшению контроля сахара в крови, возможно, потому, что некоторые лекарства вызывают увеличение веса.Еще один потенциальный эффект длительного приема антидепрессантов — это то, что в конечном итоге они могут перестать работать сверхурочно.

Неясно, почему у некоторых людей развивается толерантность к антидепрессантам, но теория гласит, что рецепторы в головном мозге становятся менее чувствительными к лекарствам.

Другие потенциальные факторы толерантности могут быть связаны с возрастом, уровнем стресса, злоупотреблением алкоголем или наркотиками или наличием другого психического состояния.

Иногда некоторые люди не поддаются лечению депрессии.Это известно как резистентная к лечению депрессия (TRD) и может возникать примерно у 10-30% людей с депрессией.

TRD обычно классифицируется по неэффективности двух или более попыток лечения. Причины этого могут быть в результате неправильного диагноза, нарушения обмена веществ или генетических факторов.

Как справиться с длительным употреблением антидепрессантов

Антидепрессанты, в частности СИОЗС, которые считаются наиболее переносимыми и поэтому назначаются чаще всего, обычно безопасны для длительного приема.

Долгосрочные эффекты, описанные выше, могут возникать только у небольшого числа людей, и само лекарство должно раскрывать список возможных побочных эффектов.

Чтобы справиться или предотвратить возникновение каких-либо долгосрочных негативных эффектов, есть несколько способов помочь:

Регулярно (не реже двух раз в год) проверяться у врача, чтобы определить, действуют ли антидепрессанты. все еще работают должным образом или дозу необходимо изменить.
Если вы хотите прекратить прием лекарства, делайте это только под руководством врача и постепенно, в течение нескольких месяцев или дольше.Медленная отмена должна свести к минимуму симптомы отмены и упростить обращение вспять при нарастании депрессии.
Сочетайте прием антидепрессантов с консультированием или психотерапией, например, когнитивно-поведенческой терапией (КПТ). Использование психотерапии может научить людей навыкам, необходимым им управлять чувствами тревоги или депрессии, и должно минимизировать риск рецидива.
Будьте бдительны в отношении любых негативных изменений личности, любых ранних предупреждающих признаков, таких как проблемы со сном.Заметив эти изменения раньше, вы сможете быстрее скорректировать дозировку.
При обращении с TRD, в зависимости от случая, некоторым людям могут быть прописаны разные антидепрессанты, в том числе, при необходимости, второй тип лекарств, пройти психотерапию или электросудорожную терапию (ЭСТ).
Если лекарство перестает действовать, врач может посоветовать либо увеличить дозировку, либо изменить тип лекарства, либо внести некоторые изменения в образ жизни.
Если наблюдается увеличение веса или проблемы с сахаром в крови и диабет, людям могут посоветовать заняться физическими упражнениями или внести изменения в диету, чтобы учесть прибавку в весе, вызванную некоторыми антидепрессантами.

Вам нужна психиатрическая помощь?

Номера для звонков

США

Обратитесь в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств, чтобы получить поддержку и помощь от обученного консультанта. Если вы или ваш любимый человек находитесь в непосредственной опасности: https://suicidepreventionlifeline.org/

1-800-273-8255

Обратитесь к самаритянам за поддержкой и помощью квалифицированного консультанта: https: / /www.samaritans.org/; электронная почта [электронная почта защищена].

Доступен 24 часа в сутки, 365 дней в году (по этому номеру можно звонить БЕСПЛАТНО):

116-123

Переосмыслить психическое заболевание: rethink.org

0300 5000 927

Об авторе

Оливия Гай-Эванс получила степень бакалавра педагогической психологии в Университете Эдж-Хилл в 2015 году. Затем она получила степень магистра психологии образования в Бристольском университете в 2019 году. Оливия в последний раз работала в Бристоле в качестве вспомогательного работника для взрослых с нарушениями обучаемости. четыре года.

Как ссылаться на эту статью:
Как ссылаться на эту статью:
Guy-Evans, O. (2021, 16 июня). 5 основных классов антидепрессантов . Просто психология. www.simplypsychology.org/what-are-the-major-classes-of-antidepressants.html
Ссылки
Картрайт, К., Гибсон, К., Рид, Дж., Коуэн, О. и Дехар , Т. (2016). Долгосрочное использование антидепрессантов: взгляд пациентов на преимущества и побочные эффекты.Предпочтения и приверженность пациентов, 10, 1401.
Кобаяши, К., Икеда, Ю., и Сузуки, Х. (2011). Дестабилизация поведения, вызванная селективным ингибитором обратного захвата серотонина флуоксетином. Молекулярный мозг, 4 (1), 1-11.
Бет, П. М., Хугтенбург, Дж. Г., Пеннинкс, Б. В., и Хугендейк, В. Дж. (2013). Побочные эффекты антидепрессантов при длительном применении в естественной обстановке. Европейская нейропсихофармакология, 23 (11), 1443-1451.
Петерсен А. (28 августа 2019 г.). Возникают новые опасения по поводу длительного приема антидепрессантов.
https://adaa.org/sites/default/files/New%20Concerns%20Emerge%20About%20Long-Term%20Antidepressant%20Use.pdf
Dellwo, A. (2021, 19 февраля). Длительное употребление антидепрессантов. Очень хорошо разум. https://www.verywellmind.com/long-term-effects-of-antidepressants-4158064#antidepressants-and-your-brain
Гай-Эванс, О. (2021, 16 июня). 5 основных классов антидепрессантов. Просто психология. www.simplypsychology.org/what-are-the-major-classes-of-antidepressants.html
Статьи по теме
Депрессия: Насколько эффективны антидепрессанты? Институт качества и эффективности в здравоохранении, Национальный центр биотехнологической информации, U.С. Национальная медицинская библиотека. 12 января 2017 года. Маркен П. А. и Манро Дж. С. (2000). Выбор селективного ингибитора обратного захвата серотонина: клинически важные отличительные признаки. Сопровождение первичной медико-санитарной помощи к Журналу клинической психиатрии, 2 (6), 205. Хиллхаус, Т. М., и Портер, Дж. Х. (2015). Краткая история разработки антидепрессантов: от моноаминов до глутамата. Экспериментальная и клиническая психофармакология, 23 (1), 1. Фридман, Р. А. (2014). Предупреждение антидепрессантов — 10 лет спустя.Медицинский журнал Новой Англии, 371 (18), 1666-1668. Рамачандраих, К. Т., Субраманьям, Н., Бар, К. Дж., Бейкер, Г., и Ерагани, В. К. (2011). Антидепрессанты: от ИМАО до СИОЗС и др. Индийский журнал психиатрии, 53 (2), 180. Сообщите об этом объявлении
Эффекты антидепрессантов, о которых нужно знать
Антидепрессанты, наряду с психотерапией, являются препаратами первой линии, рекомендованными для лечения людей с депрессией. Антидепрессанты безопасны для большинства людей, но это не значит, что у них нет побочных эффектов.В конце концов, решите ли вы принимать антидепрессанты при симптомах депрессии, решать вам и вашему врачу. Вот некоторые эффекты антидепрессантов, о которых следует знать, чтобы сделать выбор, который подходит именно вам.
Что такое антидепрессанты?
Если вы задавались вопросом, как можно лечить депрессию, и начали изучать возможные варианты лечения, вы, вероятно, читали о различных формах лечения.
Антидепрессанты — это психиатрические препараты, которые используются для борьбы с симптомами депрессии.Их также иногда назначают для лечения других психических расстройств, таких как тревожное или обсессивно-компульсивное расстройство.
Существует четырех основных категорий антидепрессантов:
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как Prozac и Zoloft
Ингибиторы обратного захвата серотонин-норэпинефрина (ИОЗСН), такие как Cymbalta
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), такие как Nardil
Трициклические антидепрессанты (ТЦА), такие как Тофранил
Другие лекарства, не попадающие в эти четыре категории, называются атипичными антидепрессантами.Самый известный атипичный антидепрессант — Веллбутрин.
В целом, СИОЗС и ИОЗСН вызывают меньше побочных эффектов, чем антидепрессанты более старых классов, такие как ИМАО и ТЦА. По этой причине врачи обычно начинают с рекомендации СИОЗС или ИОЗСН. Если они вам не подходят, они могут порекомендовать вам попробовать другой тип антидепрессанта.
Статьи по теме:
Какие у меня варианты лечения депрессии?
Как лечить депрессию?
Побочные эффекты антидепрессантов
Если вы когда-нибудь гуглили: «Я в депрессии?» Вы, вероятно, попали в кроличью нору, прочитав о вариантах лечения депрессии.Антидепрессанты — это одна из форм лечения, которая может быть невероятно полезной для тех, кто страдает депрессией.
Да, антидепрессанты (как и большинство других лекарств) могут иметь побочные эффекты. Большинство побочных эффектов антидепрессантов являются легкими и временными и проходят со временем. Существует небольшой риск более серьезных и длительных побочных эффектов, которые мы не будем здесь обсуждать. Чтобы получить дополнительную информацию обо всех рисках, связанных с принимаемым антидепрессантом, обратитесь к врачу.
Испытываете ли вы побочные эффекты антидепрессантов, зависит от каждого человека. Врачи обычно начинают давать людям небольшие дозы антидепрессантов, чтобы дать организму время приспособиться к лечению. Вот 5 побочных эффектов антидепрессантов, о которых следует знать.
Проблемы с желудком
Многие люди сообщают о проблемах с желудком, когда начинают принимать лекарства, но этот побочный эффект обычно носит временный характер. Некоторые общие проблемы с желудком, которые могут быть следствием действия антидепрессантов, включают тошноту, рвоту, диарею и запор.
У вас также могут измениться аппетиты. Некоторые люди теряют аппетит, но другие люди испытывают повышенный аппетит, что может привести к их увеличению в весе. У большинства людей эти симптомы появляются, когда их организм приспосабливается к лекарствам, но со временем проходят. Поговорите со своим врачом, если вас беспокоит возможность увеличения веса.
Сексуальные эффекты
Некоторые люди считают, что антидепрессанты (особенно СИОЗС и СИОЗСН) влияют на их сексуальную жизнь.Прием антидепрессантов может снизить сексуальное влечение. Они также могут повлиять на вашу способность к оргазму. Некоторые люди могут испытывать трудности с поддержанием эрекции. Веллбутрин — атипичный антидепрессант, который обычно рекомендуется людям, которые испытывают побочные эффекты сексуального характера при приеме других антидепрессантов.
Утомляемость и сонливость
Многие люди испытывают сонливость и утомляемость при адаптации к антидепрессантам. Если вы чувствуете сильную сонливость в течение дня, поговорите со своим врачом о корректировке времени приема лекарств, чтобы вы не чувствовали усталости в течение дня.Не садитесь за руль и не пользуйтесь тяжелой техникой, если вам кажется, что антидепрессант вызывает у вас сонливость.
Сухость во рту
Некоторые люди испытывают сухость во рту при приеме антидепрессантов, особенно MAOI и трициклических антидепрессантов. Сухость во рту доставляет дискомфорт, но редко бывает серьезной. Чтобы бороться с сухостью во рту при приеме антидепрессантов, обязательно пейте много воды. Вы также можете попробовать пососать кусочки льда или жевательную резинку.
Возбуждение, беспокойство или тремор
Некоторые люди испытывают возбуждение, беспокойство или тремор, когда принимают антидепрессанты.Это связано с возбуждающим действием антидепрессантов (противодействием симптомам депрессии). Когда вы боретесь с депрессией, больше энергии — это здорово, но когда она возникает слишком быстро, вы можете чувствовать себя возбужденным и неудобным.
Несмотря на побочные эффекты, антидепрессанты не так уж плохи
Если вы изучаете варианты лекарств и задаетесь вопросом, как можно вылечить депрессию, вы можете быть ошеломлены всей информацией о побочных эффектах.Возможность возникновения некоторых из этих побочных эффектов может напугать некоторых людей, но причина, по которой так много людей принимают антидепрессанты, заключается в том, что они безопасны и эффективны для большинства людей.
Хотя у вас могут возникнуть некоторые побочные эффекты, большинство из них легкие и временные. Все лекарства имеют возможные побочные эффекты, а не только антидепрессанты. Ваш врач порекомендует вам антидепрессанты только в том случае, если он считает, что их польза перевешивает риск побочных эффектов.
Особенно если у вас тяжелая депрессия, опасности и страдания, связанные с жизнью с депрессией, могут перевесить риски и неприятности приема антидепрессантов, даже если у вас появятся побочные эффекты.В этих случаях ваш врач, скорее всего, порекомендует вам продолжать прием антидепрессантов, несмотря на побочные эффекты. Всегда говорите со своим врачом о любых побочных эффектах, которые вы испытываете.
Вы также всегда можете поговорить со своим врачом о смене лекарства или отказе от него, если побочные эффекты для вас слишком сильны. Многие люди испытывают неприятные побочные эффекты при приеме одних антидепрессантов, но не других. Иногда требуется метод проб и ошибок, прежде чем найти антидепрессант, который вам подходит.
Важно, чтобы независимо от побочных эффектов вы никогда не прекращали прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом. Прекращение приема антидепрессантов может вызвать серьезные побочные эффекты, поэтому поговорите со своим врачом о том, как можно безопасно отказаться от их приема, если это правильный курс действий для вас.
Служба психического здоровья в Сан-Антонио
Genesis Behavioral Health — это комплексная клиника психического здоровья, предлагающая целостный, комплексный подход к исцелению.Независимо от того, решите ли вы использовать антидепрессанты для лечения депрессии или нет, мы можем помочь вам изучить возможные варианты и узнать о влиянии антидепрессантов.
Обратитесь в наш офис сегодня, чтобы узнать, как мы можем поддержать вас в вашем путешествии.