Ятрогенная инфекция: Ятрогенные инфекции — это… Что такое Ятрогенные инфекции?
Ятрогенные инфекции — это… Что такое Ятрогенные инфекции?
Ятрогенные инфекции(внутрибольничные инфекции, госпитальные инфекции, нозокомиальные инфекции) — любые инфекц. и паразитарные заболевания пациентов и мед работников, заражение к-рыми происходит в процессе оказания мед. помощи в больничных стационарах, амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому. Я.и. следует отличать от неятрогенных, с к-рыми пациент поступает в стационар или заражение к-рыми происходит во внебольничных условиях, а болезнь проявляется после поступления б-ного в стационар по поводу др. заболевания. Я.и. возникли и получили широчайшее распространение с развитием стационарной мед. помощи, особенно в XVII — XIX вв. Новый период нарастания Я.и. наступил в начале 50-х годов XX в. и продолжается по настоящее время. Основными причинами нарастания и широкого распространения Я.и. являются высокая и все увеличивающаяся частота контактов населения с мед. работниками; расширение спектра и увеличение повреждающей силы инфекц.
Для состава возбудителей Я.и характерны многочисленность, многообразие и разнообразие В него входят более 200 видов облигатно- и условно-патогенных видов бактерий, грибов, вирусов, протозоа и метазоа Среди Я.и., вызванных облигатно-патогенными микробами, с большей или меньшей частотой встречаются СПИД, гепатиты В, С, D, грипп А, В, С, вирусный паротит, корь, парагрипп, респираторно-синцитиальная инфекция, аденовирусная инфекция, локальные и генерализованные формы, вызванные адено-, герпес-, цитомегало-, рота-, энтеровирусами, брюшной тиф, паратифы, дизентерия, колиэнтерит, внутрибольничный сальмонеллез, туберкулез, листериоз, хламидиальные и микоплазменные урогенитальные заболевания, трихомоноз, амебиаз, малярия, трипаносомоз, лейшманиоз, токсоплазмоз, дерматомикозы, энтеробиоз, чесотка, вшивость. На эту группу приходится около 15% всех Я.и. Остальная часть Я.и. вызывается условно-патогенными бактериями, включая Staphylococcus aureus et epidermidis,Streptococcus pyogenes, pneumoniae, Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter sp.
Заражение людей ОПМ происходит экзогенно с помощью естественных механизмов передачи возбудителей, УПМ — в основном вследствие мед. вмешательств, причем больничные эковары УПМ в основном вызывают экзогенную инфекцию, внебольничные эковары — чаще эндогенную. Основную роль в развитии Я.и. играют следующие типы мед. вмешательств (т.н. факторы риска) — оперативные вмешательства; инъекции лечебных и профилактических препаратов; катетеризация и др. вмешательства на сосудах кровеносной системы; катетеризация мочевого пузыря; бужирование уретры; цистоскопия; аппаратное искусственное дыхание; трахеотомия, интубация, бронхоскопия, промывание бронхов, отсасывание слизи; введение в бронхи лекарственных препаратов; стоматогенные, ЛОР, офтальмологические манипуляции; аборты, эндоскопические и мануальные исследования женской половой сферы; терапия иммунодепрессивными средствами и лекарственными препаратами, контаминированными возбудителями Я и ; лучевая диагностика и терапия. Клин проявления Я.и. многообразны, наиболее грозны из них септикопиемия, сепсис, бактер.
(Источник: «Словарь терминов микробиологии»)
.
| Наименование показателя | |
| Общие показатели качества медицинской помощи: |
|
| Удовлетворенность населения медицинской помощью | 75% |
| Удельный вес законченных случаев с положительным исходом (выздоровление, улучшение, ремиссия), в % от общего количества законченных случаев | 98,5%
|
| Число случаев первичного выхода на инвалидность В т. | 20
|
| Число случаев первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста | 2
|
| Удельный вес выявленных запущенных случаев онкологических заболеваний, в % от общего количества случаев выявленных онкологических заболеваний | 4,6 |
| Удельный вес случаев с ятрогенными осложнениями, в % от общего количества законченных случаев | 0
|
| Число случаев внутрибольничных инфекций, в расчете на 1000 пациентов | 0 |
| Удельный вес случаев с осложнениями лекарственной терапии, в % от общего числа случаев, сопровождавшихся применением лекарственной терапии | 0 |
| Удельный вес жалоб от граждан по вопросам оказания медицинской помощи, признанных по результатам рассмотрения обоснованными, в % от общего количества жалоб, поступивших в медицинскую организацию | 0 |
| Укомплектованность врачебных должностей | 96,6%
|
| Укомплектованность должностей средних медицинских работников | 98,9% |
| При оказании амбулаторно-поликлинической помощи: | |
| Средний срок ожидания амбулаторного приема, в днях | 7 |
| Срок ожидания диагностических исследований в поликлинике | 5
|
| Удельный вес случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявленных в 3-4 стадиях, в % от общего количества случаев онкологических заболеваний видимых локализаций | 4,6 |
| Охват населения профилактическими осмотрами, проводимыми с целью выявления туберкулеза | 94,1 |
| Удельный вес расхождений диагнозов учреждения при направлении на стационарное лечение и заключительных диагнозов стационаров, в % от количества госпитализированных | 0 |
| При оказании стационарной помощи: | |
| Средняя длительность пребывания на койке в круглосуточном стационаре (в днях) | 13,1 |
| Средняя длительность пребывания на койке в дневном стационаре (в днях) | 12,2 |
| Число дней работы койки в году | 339 |
| Средний срок ожидания плановой госпитализации, в днях | 13 |
| Удельный вес необоснованных отказов в госпитализации, в % от общего количества отказов в госпитализации | 0 |
| Удельный вес повторных госпитализаций в течении первых суток после выписки, в % от общего количества госпитализаций | 0 |
| Госпитальная летальность, в % | 0 |
| Удельный вес ятрогенных осложнений, возникших при оказании медицинской помощи, в % от общего количества законченных случаев | 0 |
| Число случаев внутрибольничных инфекций, в расчете на 1000 пациентов | |
| Удельный вес случаев с осложнениями лекарственной терапии, в % от общего числа законченных случаев, сопровождавшихся применением лекарственной терапии | |
| Показатели качества стоматологической помощи: | |
| Число УЕТ, в расчете на 1 врача в рабочую смену | 49,4
|
| Охват санацией полости рта первичных больных, в % | 82,8
|
| Коэффициент отношения количества вылеченных зубов к количеству удаленных зубов | 4,3
|
| Удельный вес ятрогенных осложнений, возникших при оказании медицинской помощи, в % от общего количества законченных случаев: | 0 |
| Число случаев внутрибольничных инфекций, в расчете на 1000 пациентов | 0 |
| Удельный вес случаев с осложнениями, возникшими во время или после оперативного вмешательства, в % от общего числа случаев, сопровождающихся оперативными вмешательствами |
ч:Уретрит
Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала у мужчин.
Как изолированная патология, уретриты у женщин практически не встречаются. Уретриты относятся к самым распространенным мужским заболеваниям, уступая по частоте место лишь хроническому простатиту. Наиболее частой причиной уретритов является инфекция. Как правило, до 45-50 лет основной причиной уретритов являются инфекции, передающиеся половым путем – хламидии, гонококки, трихомонады, гарднереллы и др. Основной причиной уретрита после 45-50 лет является хронический простатит. В более редких случаях имеют место неинфекционные уретриты, причинами которых могут стать разнообразные факторы – аллергические реакции, травмы, ятрогенные, химические и иные воздействия. По течению уретриты принято делить на острые и хронические, по этиологии (первичной причине возникновения) – на инфекционные (бактериальные) и неинфекционные (абактериальные).При остром уретрите больного беспокоят боли, жжение, зуд в мочеиспускательном канале, усиливающиеся при мочеиспускании, выделения из мочеиспускательного канала, реже – учащенные позывы к мочеиспусканию.
При хроническом уретрите присутствуют те же симптомы в более стертой форме — больные могут ощущать только чувство дискомфорта, зуд или небольшое жжение в канале при мочеиспускании. Выделения могут отсутствовать, или быть незначительными в течение дня или только по утрам.
Диагноз заболевания не представляет трудностей, и устанавливается на основании жалоб, анамнеза, данных осмотра (часто определяется покраснение наружного отверстия мочеиспускательного канала), анализов мочи, микроскопии мазков из уретры. Для предотвращения перехода острого процесса в хронический важным является установление этиологии, или причины заболевания. Для этого осуществляются специальные бактериологические исследования, определяется состояние придаточных половых желез, предстательной железы, семенных пузырьков, органов мошонки. При хронических вялотекущих уретритах, для оценки морфологического состояния мочеиспускательного канала, его заднего отдела и семенного бугорка проводится уретроскопия.
Лечение уретрита должно проводиться только в условиях специализированного лечебного учреждения.
Самолечение и лечение у неспециалиста часто приводит к серьезным осложнениям и распространению воспалительного процесса из мочеиспускательного канала на другие органы мочевой и половой систем – предстательную железу, мочевой пузырь, почки, придатки яичек. Лечение включает в себя первичное назначение антибактериальных препаратов широкого профиля, как правило, парентерально, с ориентацией на данные исследования мазков и экспресс – диагностики, которые в последующем могут корректироваться результатами культуральных посевов на микрофлору и чувствительность. При хронических уретритах часто назначаются лечебные инстилляции мочеиспускательного канала, физиотерапевтические процедуры. По показаниям проводится симптоматическое лечение.
6.3. Ятрогенные повреждения магистральных вен: хирургическая тактикаФлебологический Центр «Антирефлюкс»
Во всем мире постоянно возрастает число оперативных вмешательств, выполненных по поводу варикозной болезни вен нижних конечностей (ВБВНК). Параллельно с ростом числа выполняемых флебэктомий, вероятно, будет расти и количество ятрогенных повреждений.
Согласно МКБ-10, ятрогении — это любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти; осложнения медицинских мероприятий, развившиеся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача. В отечественной литературе ятрогенией называют также осложнения диагностики и лечения, несчастные случаи в медицине, лекарственные болезни, побочные действия лекарств.
Из осложнений операций на венах наиболее тяжелыми, несомненно, являются повреждения бедренной вены и артерий бедра. Такие осложнения чрезвычайно опасны и могут служить причиной ампутации конечности и даже гибели больного. По мнению Г. Д. Константиновой (1985), эти осложнения полностью лежат на совести хирурга, выполнявшего вмешательство. Ятрогенные осложнения можно условно разделить на большие и малые. Малые осложнения не оказывают влияния на течение заболевания либо могут причинять легкий вред здоровью пациента.
Большие осложнения причиняют тяжкий вред здоровью, а также могут повлечь за собой смерть больного. Кроме того, осложнения принято разделять на местные (кровотечения, флеботромбозы, острая ишемия, гангрена, раневая инфекция и др.) и общие (кровопотеря, шок, нарушения системы гемостаза, полиорганная недостаточность и др.). Частота больших осложнений флебэктомии, по данным мировой литературы, находится на небольшом уровне — 0,0017—0,3%.
Одним из наиболее тяжелых осложнений флебэктомии является повреждение бедренной вены. Процент данных осложнений невелик, но каждый такой случай может стать трагедией как для пациента, так и для врача.
Ошибки хирургического лечения можно условно разделить на тактические — возникшие вследствие неправильно спланированной операции или отдельных ее этапов и технические — возникшие из-за чисто технической погрешности в ходе операции.
В связи с этим необходимо отметить, что многие хирурги довольно легкомысленно относятся к оперативному вмешательству по поводу варикозной болезни, считая эти операции уделом молодых, начинающих хирургов.
В этих драматических ситуациях наибольшую опасность для больного представляют не тяжесть ранения, а последующие действия хирурга, в особенности если он недостаточно знаком с деталями выполнения операций на кровеносных сосудах. Эти действия могут привести к еще более тяжелым осложнениям и даже трагическим последствиям. Никогда не следует спешить и нервничать при наступившем кровотечении, о чем образно писал еще де Кервен: «Когда хирург во время кровотечения теряет голову, больной теряет жизнь».
Как уже было отмечено, главная причина ятрогенного повреждения сосудов заключается в поспешных, порой необдуманных действиях хирурга, направленных на остановку кровотечения. В этой ситуации не всегда можно точно определить место кровотечения, особенно при повреждении крупной вены, из-за отсутствия пульсирующей струи.
Среди диагностических ошибок на первое место следует поставить неправильную трактовку ультразвуковой анатомии сосудов бедренного треугольника, а также недостаточное знание о вариантах анатомического строения сафенофеморального соустья.
Анализ публикаций и собственных наблюдений позволяют выделить 6 наиболее часто встречающихся технических погрешностей при выполнении флебэктомии:
- 1. Надрыв либо отрыв устья большой подкожной вены от бедренной вены.
Это осложнение может возникнуть при резком потягивании БПВ, при этом она надрывается в нижнем углу соустья, а при еще более небрежном потягивании вообще может оторваться. При возникновении данных осложнений сначала необходимо временно остановить кровотечение, придавив пальцем место отрыва. Далее следует осторожно выделить бедренную вену выше и ниже отрыва, мобилизовать и ушить место повреждения либо закрыть дефект заплатой из БПВ.
- 2. Отрыв удвоенного устья или крупной ветви.
Возникает массивное кровотечение. И если опытные специалисты обычно справляются с этим осложнением, то молодые хирурги иногда прибегают к прошиванию кровоточащего места вслепую и могут захватить в шов бедренную вену. В описанной ситуации необходимо выделить бедренную вену, взять ее на держалки.
Разобраться, откуда возникло кровотечение, и выполнить надежный гемостаз с помощью перевязки устья надорванной вены либо наложить сосудистый шов.
- 3. Пересечение бедренной вены.
При пересечении бедренной вены необходимо как можно быстро произвести мобилизацию БВ, ГВБ, ее притоков, наложить сосудистый шов, а иногда выполнить аутовенозную пластику.
- 4. Лигирование бедренной вены.
Это осложнение возникает в тех случаях, когда бедренная вена принимается за приток большой подкожной вены или же лигирование производится при возникшем кровотечении вслепую. У таких больных развивается типичная картина острого тромбоза дистальных венозных сегментов.
- 5. Удаление сегмента бедренной вены вместо большой подкожной вены.
Одно из самых тяжелых осложнений. Если сразу же не удается выполнить восстановление венозного оттока из конечности, у таких больных развивается типичная картина тяжелого тромбоза дистальных венозных сегментов с развитием выраженной венозной недостаточности вплоть до синей флегмазии.
- 6. Соскальзывание лигатуры с культи большой подкожной вены в послеоперационном периоде. Сопровождается развитием массивного кровотечения и образованием гематомы в паховой области, в верхней трети бедра. Это осложнение требует срочной ревизии раны, выделения культи сафены и ее перевязки.
Незначительные повреждения возможно устранить наложением поперечного шва на сосуд или выполнением пристеночной пластики; обширные — устраняются с помощью шунтирующих или восстановительных операций с использованием ауто- или гетерогенного материала. Варианты таких операций представлены на рис. 6.5.
<img src=»/upload/medialibrary/5e7/5e7c00d280ba2f8e557842f12c9ddba4-500×345.jpg» title=»Рис. 6.5. Схема операций при различных повреждениях проксимальных отделов магистральных вен нижних конечностей» border=»0″ align=»middle» alt=»Рис. 6.5. Схема операций при различных повреждениях проксимальных отделов магистральных вен нижних конечностей» srcset=»/upload/medialibrary/5e7/5e7c00d280ba2f8e557842f12c9ddba4-500×345-320×221.
jpg 320w,/upload/medialibrary/5e7/5e7c00d280ba2f8e557842f12c9ddba4-500×345-360×248.jpg 360w,/upload/medialibrary/5e7/5e7c00d280ba2f8e557842f12c9ddba4-500×345.jpg 500w»>Рис. 6.5. Схема операций при различных повреждениях проксимальных отделов магистральных вен нижних конечностей
Отдельно следует остановиться на осложнениях, которые возникают в ходе выполнения современных эндовенозных методах лечения варикозной болезни вен нижних конечностей. Прошло чуть более 10 лет с момента появления первых сообщений об успешном применении эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО). Постепенно стал накапливаться опыт осложнений, как полученных во время выполнения ЭВЛО, так и развившихся в послеоперационном периоде.
Одним из серьезных интраоперационных осложнений является заведение световода в бедренную вену во время эндовенозной лазерной облитерации. Данное осложнение может стать причиной термического поражения стенки бедренной вены при недостаточно четком контроле за торцом световода либо при его попадании в просвет бедренной вены.
Приводим клиническое наблюдение.
Пациент В., 35 лет, в 2010 г. поступил в клинику , для планового оперативного лечения — ЭВЛО БПВ справа. Во время выполнения ЭВЛО БПВ была недостаточно четкая визуализация пилотного луча на поверхности кожи из-за выраженной подкожной жировой клетчатки и попадания воздуха в фасциальный футляр вены при туменесцентной анестезии, что привело к попаданию световода в ОБВ. В общей сложности в просвет ОБВ было выполнено два импульса при мощности 24 Вт (длина волны лазерного излучения 1030 нм). На 2-е сутки, при плановом послеоперационном осмотре, был обнаружен пристеночный тромб в ОБВ. Назначено лечение низкомолекулярными гепаринами. В дальнейшем больной продолжил ношение компрессионного чулка. Через 1,5 мес после оперативного лечения тромб полностью лизировался без последствий для здоровья пациента.
Несмотря на опыт и практические навыки хирурга, риск повредить бедренную вену во время флебэктомии и эндовенозной лазерной облитерации присутствует всегда.
К мерам предосторожности, помимо профессионализма оперирующих хирургов, следует отнести необходимость овладения ими методами ультразвуковой диагностики, что позволит «увидеть» анатомическую картину бедренного треугольника перед операцией и свести к минимуму вероятность ятрогенных повреждений.
Таким образом, проблема ошибок и осложнений в хирургии вен должна решаться на основе комплексной подготовки хирургов флебологов, включая обязательное обучение навыкам сосудистой хирургии, а также оснащением клиник специальным оборудованием и инструментарием.
Инфекции органов репродукции
Инфекции органов репродукции (ИОР) согласно современной классификации (ВОЗ, СДС) делятся на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), инфекции, вызванные эндогенной микрофлорой и инфекции, вызванные хирургическими вмешательствами в результате проникновения в верхние отделы органов репродукции представителей микрофлоры нижних отделов органов репродукции или окружающей среды – т.
н. ятрогенные инфекции. Современная классификация насчитывает более 30 видов возбудителей ИППП, среди которых наиболее распространенными и значимыми в репродуктивной патологии являются: Treponema pallidum (сифилис), Neisseria gonorrhoeae (гонорея), Chlamydia trachomatis серотипов D–K (урогенитальный хламидиоз), Trichomonas vaginalis (урогенитальный трихомониаз), Mycoplasma genitalium, Herpes simplex virus 1 и 2-го типов (генитальный герпес), Human papilloma virus неонкогенных типов (генитальные бородавки) и онкогенных типов (рак шейки матки). Эндогенные инфекции, вызванные анаэробными бактериями (Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae), могут приводить к развитию бактериального вагиноза, грибами рода Candida – кандидозного вагинита, аэробными бактериями (E.coli, Staphylococcus spp., Streptococcus spp.) – неспецифического (аэробного) вагинита.
При выборе тактики обследования пациентов необходимо учитывать, что, вопервых, клинические проявления большинства ИОР неспецифичны и не позволяют установить этиологию заболевания, во-вторых, во многих случаях инфекции протекают с невыраженной симптоматикой или бессимптомно.
В связи с этим для постановки диагноза необходимо проведение лабораторных исследований.
Показанием для обследования является наличие жалоб со стороны пациентов или клинические проявления инфекционно-воспалительного процесса (Табл.2). Обследованию также подлежат бессимптомные лица, половые партнеры которых имеют перечисленные симптомы или установленный диагноз ИППП. Кроме того, с целью раннего выявления некоторых инфекций и проведения профилактических лечебных мероприятий целесообразно проведение скрининга лиц из групп повышенного риска инфицирования, к которым относят молодых людей обоего пола до 25 лет, имеющих половые контакты с непостоянными партнерами без барьерных контрацептивов.
ИОР протекают в разных клинических формах, которые принято объединять в клинические синдромы – уретрит, цервицит, синдром влагалищных выделений, синдром эрозивно-язвенных поражений и др. От этиологической расшифровки синдрома в значительной степени зависит эффективность проводимой терапии, т.
к. схемы лечения различаются для отдельных видов или групп микроорганизмов, а наличие сочетанной инфекции может потребовать комбинированной терапии несколькими препаратами с учетом спектра этиологических агентов. В ряде случаев развитие перечисленных симптомов может быть вызвано факторами неинфекционной природы: механические повреждения, дерматозы, аллергические реакции. Материалом для исследования в большинстве случаев является мазки/соскобы слизистых оболочек (уретры, влагалища, цервикального канала) или эрозивно-язвенных элементов. Наиболее информативным является исследование материала, полученного непосредственно из потенциального очага инфекционного процесса. Поскольку инфекционный процесс может захватывать несколько очагов, для получения наиболее исчерпывающей информации пробы материала необходимо брать из всех очагов, где имеются признаки воспаления или находятся клетки-мишени для инфекционных агентов. При диссеминированных формах инфекции материалом для исследования может служить сыворотка (плазма) венозной крови.
В ряде случаев при подозрении на экстрагенитальные формы урогенитальных инфекций материалом может служить отделяемое конъюнктивы глаз, слизистых оболочек ротоглотки или прямой кишки.
Для большинства ИОР этиологическая лабораторная диагностика проводится с использованием прямых методов: визуальное выявление микроорганизма с использованием микроскопии, выделение культуры патогенов, обнаружение ДНК/ РНК и АГ микроорганизмов. Исключением служит сифилис на стадиях, при которых кожные проявления уже отсутствуют, т. е. нет очага первичного размножения бледных трепонем. В случае сифилиса в основе этиологической лабораторной диагностики лежат косвенные (непрямые) методы, направленные на обнаружение АТ к АГ T.pallidum в крови.
Микроскопическое исследование биоматериала из предполагаемого очага инфекции имеет важнейшее значение в первую очередь для подтверждения клинического диагноза уретрита, цервицита, вагинита и др., а также при установлении объективных признаков воспаления в случае, когда клинические проявления и субъективные ощущения отсутствуют или не выражены.
Для проведения микроскопического исследования и интерпретации результатов качество получения клинического материала может иметь критическое значение. У мужчин проводится микроскопическое исследования биологического материала из передней уретры, у женщин – из 3 локализаций: цервикального канала, влагалища, уретры. Микроскопические методы быстры в исполнении, обладают невысокой себестоимостью.
Микроскопическое исследование необходимо проводить во всех случаях диагностики ИОР (за исключением скрининговых исследований), поскольку метод, независимо от жалоб и клинических проявлений, позволяет объективно устанавливать наличие воспаления (увеличение абсолютного или относительного количества ПМЯЛ), оценивать состояние микрофлоры обследуемого биотопа.
Следует подчеркнуть, что повышенное содержание лейкоцитов в мазке со слизистой влагалища может наблюдаться при попадании на нее отделяемого цервикального канала.
Микроскопическое исследование в большинстве случаев позволяют установить морфотип микроорганизмов и не позволяет провести их видовую идентификацию.
В одних случаях тинкториальные свойства, подвижность и характер движений достаточно видоспецифичны (T.pallidum и T.vaginalis), в других случаях диагноз опирается на особенности визуально обнаруживаемого возбудителя (микроскопический признак), как например внутриклеточное расположение грам-отрицательных диплококков внутри лейкоцитов при гонорее, «ключевые» клетки при бактериальном вагинозе или тельца Провачека при урогенитальном хламидиозе (Табл.). Использование световой микроскопии, даже при большом увеличении, не позволяет визуально выявить микоплазмы, хламидии, вирусы. Для их визуального определения используют АТ к соответствующему микроорганизму с флуоресцентной меткой, результаты оценивают с использованием люминесцентной микроскопии.
Получение чистой культуры возбудителя из очага поражения является наиболее бесспорным доказательством инфекции и не требует дополнительного подтверждения другими методами. Методы культивирования N.gonorrhoea, T.vaginalis являются основой лабораторной диагностики инфекций, вызванных данными микроорганизмами.
Культуральные методы для диагностики хламидийной инфекции и генитального герпеса имеют ограниченное применение в рутинной лабораторной практике, поскольку требуют использования эукариотических клеточных линий для культивирования указанных облигатно-внутриклеточных агентов. Культуральное исследование не используют для выявления T.pallidum и M.genitalium, поскольку первый относится к абсолютно некультивируемым микроорганизмам, а второй к трудно культивируемым. Культуральные методы мало эффективны для выявления трудно культивируемых анаэробных микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом, таких как G.vaginalis, и, в первую очередь, A.vagineae. Следует подчеркнуть, что отсутствует универсальный протокол культивирования (условия транспортировки и хранения образцов, питательная среда, температурные и временные условия, методика видовой идентификации). В ряде случаев для транспортировки проб применяют универсальные транспортные среды (посев для выделения аэробных микроорганизмов семейства энтеробактерий, дрожжеподобных грибов), в других требуются транспортные среды, обеспечивающие оптимальные условия для транспортировки конкретного вида микроорганизмов (N.
gonorrhoeae, T.vaginalis, C.trachomatis).
Культуральные исследования незаменимы при необходимости определения чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам, при возникновении и распространении в популяции антибиотикорезистентных штаммов (N.gonorrhoeae), возбудителей, имеющих исходно повышенный уровень устойчивости к препаратам (не-albicans виды Candida), а также при отсутствии ответа пациен та на лечение. Культуральные методы позволяют проводить количественную оценку степени обсемененности микроорганизмами, что особенно важно при диагностике инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами (микоплазмами кроме M.genitalium, Candida spp. и др.).
Получение чистой культуры возбудителя инфекции является наиболее объективным доказательством заболевания при этиологической диагностике ИОР и не требует подтверждения другими методами. В связи с этим, многими специалистами культуральные методы рассматриваются как «золотой стандарт» этиологической диагностики.
Однако следует отметить, что как положительные, так и отрицательные результаты могут не отражать наличия или отсутствия возбудителя в исследуемом материале. При культивировании многих микроорганизмов возбудителей ИОР помимо появления роста и признаков размножения микроорганизма in vitro (колонии, помутнение среды и др.) требуются дополнительные процедуры видовой идентификации на основании морфологических, биохимических, антигенных и генетических свойств, от результатов которых может зависеть достоверность положительного результата культурального исследования. Отрицательный результат культурального исследования также не исключает наличия возбудителя инфекции. Основными причинами отсутствия роста могут быть видовые особенности и способность к размножению в условиях in vitro, условия получения и транспортировки клинического материала, качество сред и компонентов для культивирования, присутствие сопутствующей флоры, подавляющей рост исследуемого вида микроорганизмов и др.
Известно, что выявление специфических АТ к возбудителю инфекции может являться результатом, как текущей инфекции, так и перенесенной ранее.
Особенностью большинства ИОР является то, что воспалительные процессы ранних форм инфекций, как правило, протекают локализовано с сенсибилизацией преимущественно местного звена иммунной системы. В результате появление АТ в крови и достижение ими уровня, детектируемого современными иммунохимическими методами, происходит со значительным опозданием. Генерализованная инфекция для большинства возбудителей ИППП, за исключением сифилиса, является достаточно редким явлением, что ограничивает диагностическую ценность определения АТ. Методы определения АГ разработаны главным образом для диагностики хламидийной инфекции, для других ИППП это исследование не применяется.
Определение АТ к возбудителям ИОР назначаются при диагностике всех форм сифилиса в диагностических целях, при подозрении на диссеминированные формы урогенитального хламидиоза и паховой лимфогранулемы, диагностике герпетической инфекции у беременных (см. TORCH-инфекции). При неинвазивных формах хламидиоза, микоплазменных инфекций определение АТ мало информативно для постановки диагноза и используется в эпидемиологических целях.
Для выявления нуклеиновых кислот – ДНК и/или РНК возбудителей ИОР используют методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК). Для выявления ДНК используется метод ПЦР с различными вариантами детекции продуктов реакции (электрофорез, гибридизационно-флуоресцентная детекция по конечной точке или в реальном времени). Для выделения РНК используется реакция транскрипционной амплификации НАСБА (NASBA) в реальном времени. Как ПЦР, так и НАСБА относятся к высокочувствительным и высокоспецифичным методам. При этом НАСБА является более дорогостоящим и трудоемким методом, чем ПЦР. В рутинной диагностике ИОР, в т. ч. в скрининговых исследованиях, МАНК постепенно становятся методами выбора по целому ряду характеристик. Высокая аналитическая чувствительность методов достигается за счет того, что реакция амплификации протекает по цепному механизму и продукты реакции накапливаются в геометрической прогрессии, что позволяет выявлять возбудителя в количествах, в которых он не обнаруживается другими методами, включая культуральные.
Высокая специфичность основана на том, что в качестве мишени используются уникальные для определяемого вида возбудителя участки нуклеотидных последовательностей. Ограничением для применения МАНК является организация лаборатории, уровень подготовки персонала. МАНК могут давать как ложноположительные результаты вследствие контаминации исследуемых образцов или реагентов продуктами амплификации, или инфицированным клиническим материалом других образцов, так и ложноотрицательные результаты, вызванные низкой аналитической чувствительностью конкретной методики или набора реагентов, в т. ч. из-за недостаточно эффективной процедуры обработки исследуемого биологического материала.
МАНК используют при подозрении на заболевания, вызванные возбудителями ИОР, в первую очередь при подозрении на ИППП. Показанием для применения МАНК являются: клинические проявления и симптомы инфекционно-воспалительного процесса урогенитального тракта или экстрагенитальной локализации с учетом характера сексуальных контактов; в отсутствие клинических проявлений по анамнестическим или эпидемиологическим показаниям – контакт с инфицированным лицом, незащищенные половые контакты с новым половым партнером, предстоящие оперативные вмешательства на органах малого таза, отягощенный акушерско- гинекологический анамнез.
В последние годы стали применяться варианты ПЦР в реальном времени в мультиплексном формате, позволяющие проводить амплификацию и детекцию сразу нескольких ДНК-мишеней в одной реакции. Это позволило разработать мультиплексные ПЦР-тесты для посиндромной диагностики: для дифференциальной диагностики уретрита и синдрома патологических влагалищных выделений (C.trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis), для синдрома эрозивно-язвенных поражений (T.pallidum, HSV 1,2) что имеет значение для оптимизации процедуры лабораторного обследования.
Обнаружение нуклеиновых кислот микроорганизма отражает наличие в исследуемом материале возбудителя инфекции и соответственно является основанием для постановки этиологического диагноза. Однако ДНК может обнаруживаться и через некоторое время (от нескольких дней, до 1–2 недель) после гибели микроорганизмов в результате проведенного лечения. В этом случае РНК возбудителя более надежный маркер протекающей инфекции, т.
к. гораздо быстрее, чем ДНК, разрушается при гибели микроорганизмов.
ятрогенных заболеваний
Med J Armed Forces India. 2005 Jan; 61 (1): 2–6.
Н.Р. Кришнан, (в отставке)
* Консультант и декан, Госпиталь GKNM, Коимбатур, Тамил Наду
AS Kasthuri, (Retd)
+ Профессор и руководитель отдела медицины, Институт медицинских наук Выдехи и исследовательский центр, 82 EPIP Area, Whitefield, Bangalore
* Консультант и декан, Госпиталь GKNM, Коимбатур, Тамил Наду
+ Профессор и руководитель отдела медицины, Институт медицинских наук и исследовательского центра Vydehi, 82 EPIP Area, Whitefield, Bangalore
Ключевые слова: Взаимодействие с лекарствами, побочные реакции, вызванные врачом, токсичность лекарств
На эту статью ссылались другие статьи в PMC. Ятрогенное заболевание — результат диагностических и терапевтических процедур, проводимых пациентом.
При назначении множеству лекарств одному пациенту неизбежно возникнут побочные реакции. Врач должен предпринять соответствующие шаги для их обнаружения и лечения.
Ятрогенный (болезни или симптомов), вызванный у пациента лечением или комментариями врача.
Словарь английского языка Чемберса
Один из основных принципов лечения, сформулированных Гиппократом, — «Сначала не навреди».С незапамятных времен записывались истории о лекарствах, причиняющих больше вреда, чем пользы. Ятрогенное расстройство возникает, когда вредное воздействие терапевтического или диагностического режима вызывает патологию, независимо от состояния, для которого рекомендован режим. Было бы невозможно обеспечить преимущества современной медицины, если бы не предпринимались разумные шаги в диагностике и лечении из-за возможных рисков [1]. Диагностические процедуры (механические и радиологические), режим лечения (лекарства, хирургия, другие инвазивные процедуры), госпитализация и сам лечащий врач могут вызвать ятрогенные расстройства.
Неблагоприятные эффекты диагностических процедур
Механические процедуры
Диагностическая аспирация жидкостей может привести к кровотечению, вторичной инфекции и т. Д. Быстрая аспирация плевральной или перитонеальной жидкости и пункционная биопсия могут привести к шоку и даже смерти. Эндоскопическая процедура может вызвать перфорацию полых внутренних органов.
Диагностическая радиология
Реакции на контрастные вещества, вводимые внутривенно или внутриартериально, могут быть легкими, средними или тяжелыми, а некоторые потенциально смертельными.Внутрисосудистые контрастные вещества могут вызывать нефротоксическую реакцию. Церебральная ангиография может вызвать преходящий или постоянный неврологический дефицит. Радиоизотопы безопасны, за исключением беременных женщин и новорожденных [2].
Неблагоприятные эффекты терапевтического режима
Неблагоприятные реакции на лекарства (ADR)
ADR определяется Всемирной организацией здравоохранения как любая реакция на лекарство, которое является вредным, непреднамеренным и проявляется в дозах, обычно используемых для профилактики, диагностики и лечения заболевания.
[3].ADR можно разделить на предсказуемые (побочные эффекты, токсичность, суперинфекция, лекарственные взаимодействия) и непредсказуемые (непереносимость, идиосинкразия, аллергия или псевдоаллергия) [4].
Когда госпитализированным пациентам вводят менее 6 различных препаратов, вероятность побочной реакции составляет около 5%, но если вводится более 15 препаратов, вероятность составляет более 20%. Среди пациентов, госпитализированных в больницу общего профиля, от 2 до 5% связаны с ADR, а летальность среди пациентов с ADR колеблется от 2 до 12%.ADR чаще встречается у пожилых людей [5].
Чтобы преодолеть неадекватность определения ВОЗ, новое определение нежелательной реакции на лекарственное средство — это «ощутимо вредная или неприятная реакция, возникающая в результате взаимодействия, связанного с использованием лекарственного средства, которое предсказывает опасность от будущего применения и требует предотвращения или специфических мер. лечение или изменение режима дозирования или отмена продукта ».
Они подразделяются на шесть типов (с мнеминикой), дозозависимые (дополненные), не зависящие от дозы (странные), дозозависимые и временные (хронические), временные (отложенные), абстинентный (конец использования). ) и неэффективность терапии (Failure) [6].
Анафилаксия
Пенициллин и другие бета-лактовые антибиотики, а также различные типы вакцин и сывороток, а также человеческий инсулин являются наиболее распространенными агентами, вызывающими анафилаксию. Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные агенты (НПВП) вызывают анафилактоидные реакции, не опосредованные IgE [7].
Кожные проявления, вызванные лекарственными препаратами
Некоторые из кожных проявлений: [8]:
| 1. Алопеция | Цитотоксические агенты |
| 2.Многоформная эритема | Хлорпропамид, сульфаниламиды |
3. Экзантематозные высыпания | Аллопуринол, противосудорожные средства |
| 4. Эксфолиативный дерматит | Золото, стрептомицин |
| 5. | |
| 6. Фоточувствительность | Гризеофульвин, Индометацин |
| 7. Токсический эпидермальный некролиз | Барбитураты, сульфаниламиды |
Гематологические расстройства, вызванные лекарственными средствами
Мегалобластная анемия, фенобластиновые препараты и фенобластиновые контрацептивы (MA)
Мегалобластная анемия (MA)
вызывают МА из-за дефицита фолиевой кислоты, колхицинов, неомицина, параминосалициловой кислоты (ПАСК) из-за дефицита витамина B
12 и 6-меркаптопурина, 5-фторурацила, гидрокси-мочевины, ацикловира и зидовудина, вмешиваясь в метаболизм ДНК [9 ].
Гемолитическая анемия
Лекарства, вызывающие гемолиз прямым действием, — это фенацетин, ПАСК, сульфаниламиды: по иммунному механизму — аминопирин, хлорпромазин, хинин и тетрациклин, а у пациентов с дефицитом G-6 PD — противомалярийные препараты (примахинрофуранто) [ 10].
Апластическая анемия
Лекарства, которые регулярно вызывают угнетение костного мозга: бусульфан, циклофосфамид, хлорамбуцил, винбластин и 6-меркаптопурин. Лекарства, которые редко вызывают угнетение костного мозга: хлорамфеникол, пеницилламин, сульфаниламиды, изониазид, НПВП, анальгин, тиоурацил, противосудорожные, противодиабетические средства, циметидин, транквилизаторы и т. Д. [11].
Лекарства, вызывающие нейтропению [12]
| Анальгетики и НПВП | : индометцин, фенацетин, ацетаминофен, фенил-бутазон и аминопирин |
| Противосудорожные средства | : фенитоидные препараты | : фенитоидные препараты | Тиоурацил, метимазол |
| Фенотиазины | : Хлорпромазин |
| Антиаритмический | : Хинидин |
Лекарственные средства, вызывающие тромбоцитопению [12]
Альфа-метилспилфеназин, хиби-метилспеназол , рифампицин, сульфаниламиды и др.
Опасности при переливании крови [13]
Осложнения возникают при 2 процентах переливаний крови.
а.
Иммунологическая реакция: аллергическая анафилаксия, лихорадка, гемолиз, внесердечный отек легких.
б.
Неиммунологические: перегрузка кровообращения, тромбофлебит и эмболия, бактериальное заражение, передача таких заболеваний, как малярия, гепатит, сифилис и СПИД, а также трансфузионный сидероз при множественных переливаниях.
Лекарственные желудочно-кишечные заболевания [5, 7]
Поражения полости рта
1.
Красный плоский лишай, как поражения: метилдопа, хлорохин и пропранолол.
2.
Красная волчанка, как поражения: гидралазин, золото. Кислотная пептическая болезнь: ацетилсалициловая кислота, НПВП, кортикостероиды и др.
Панкреатит: азатиоприн, глюкокортикоиды и оральные контрацептивы.
Нарушение всасывания: антибиотики широкого спектра действия, холестирамин и неомицин.
Повреждение печени
Медикаментозное поражение печени является потенциальным осложнением почти любого лекарства, поскольку печень метаболизирует практически все лекарства. Могут возникать острые (ацетаминофен, галотан) и хронические (нитрофурантоин, метилдопа) гепатоцеллюлярные повреждения, венозная окклюзия (циклофосфамид) и гепатоцеллюлярная карцинома (половые и анаболические гормоны). Есть много новых препаратов, таких как глибурид, кетоконазол, лизиноприл, ловастатин, тиклопидин и т. Д., Которые также были связаны с гепатотоксическими реакциями.Среди причин молниеносной печеночной недостаточности некоторые препараты, такие как галотан, ацетаминофен, фенитоин и альфа-метилдопа, составляют 20-50% случаев [14].
Респираторные расстройства, вызванные лекарствами [5, 15]
| Тип реакции | Пример лекарственного средства |
|---|---|
1. Обструкция дыхательных путей (бронхоспазм) | Бета-блокаторы, аденозин, НПВП |
| 2. Кашель | Ингибиторы АПФ |
| 3.Заложенность носа | Пероральные контрацептивы, резерпин, гуанитидин |
| 4. Отек легких | Контрастное средство, метадон, интерлейкин 2 |
| 5. Легочная гипертензия | Фенфлурамин |
| Инфильтрация легких | 6. Легочная инфильтрация , Ацикловир, Амиодарон|
| 7. Заболевание плевры | Гидралазин, Метисергид |
8. Легочная тромбоэмболия | Пероральные контрацептивы |
Медикаментозные сердечно-сосудистые заболевания
Лекарственные реакции могут привести к обострению стенокардии. блокаторы), аритмии (пальцы, бета-адренергические агенты, трициклические антидепрессанты и хинин), кардиомиопатия (даунорубицин, эметин и литий), гипо- или гипертензия (глюкокортикоиды и симпатомиметики), перикардиальные заболевания (эметин, прокаинамид) и миноксиламид де пуанты (спарфлоксацин) [5].
Нарушения со стороны почек, вызванные лекарственными препаратами [16]
Почки являются основным выделительным органом тела и, следовательно, подвержены воздействию большинства лекарств.
1.
Прямо токсичен для канальцевых клеток: парацетамол, амфотерицин B, цисплатин, сульфаниламиды и т.д. и приводит к острому интерстициальному нефриту: пенициллины, цефалоспорины, НПВП, антикоагулянты, соли золота, каптоприл и т.
д.3.
Почечная недостаточность за счет снижения почечного кровотока: норадреналин и дофамин в высоких дозах. НПВП косвенно влияют на почечный кровоток, подавляя выработку простагландинов.
д.Анальгетическая нефропатия — интенсивное и продолжительное употребление сложных анальгетических препаратов, особенно содержащих фенацетин, может вызвать хроническую почечную недостаточность. Эта анальгетическая нефропатия является частью более широкого анальгетического синдрома, который включает гипертензию, язвенную болезнь, анемию и повторяющуюся головную боль.
Синдром лекарственной болезни почек
Общие факторы риска, провоцирующие побочные эффекты, включают пожилой возраст, состояние истощения объема, ранее существовавшую почечную дисфункцию и сопутствующее употребление других нефротоксинов.
| Синдром | Лекарства |
|---|---|
1. Преренальная недостаточность / функциональная почечная недостаточность | НПВП, ингибиторы АПФ, диуретики, интерлейкин-2, амфотерицин-B. |
| 2. Острый некроз канальцев | Аминогликозиды, рифампицин, НПВП, циклоспорин, цисплатин |
| 3.Острый интерстициальный нефрит | Пенициллины, НПВП, аллопуринол, тиазиды, сульфаниламиды. |
| 4. Тромботическая микроангиопатия / гемолитико-уремический синдром | Митомицин-С, циклоспорин, хинин, кокаин, клопидогрель. |
| 5. Изолированная протеинурия с нефритическим синдромом | Золото, героин, каптоприл, НПВП, IFN-альфа, D-пеницилламин. |
| 6. Хроническое тубулоинтерстициальное заболевание | НПВП, тиазиды, литий, нефропатия китайских трав, германий. |
| 7. Забрюшинный фиброз | Метизергид, гидралазин, метилдопа. |
Неврологические проявления [17]
| 1. Асептический менингит | Внутривенный иммуноглобулин |
| 2. Экстрапирамидные поражения | Галоперидол, метилдопа, фенотиазин |
| 3. нейропат 3. Изониазид, метронидазол, соли золота, нитрофурантоин, амиодарон, вакцины. | |
| 4. Псевдомоторная церебральная или внутричерепная гипертензия | Амиодарон, глюкокортикоиды, пероральные контрацептивы |
| 5. Судороги | Амфетамин, аналептики, литий, фенотиазин |
| 6. Инсульт | 7. Энцефалит и синдром Гийена-БарреВакцинация против бешенства (очищенные клетки куриного эмбриона) |
| 8. Миопатия | Статины |
Злокачественный нейролептический синдром — ригидность, гипертермия, измененное психическое состояние, напоминающее кататонию, лабильность артериальное давление и вегетативная дисфункция характеризуют одно из серьезных осложнений нейролептических агентов, таких как галоперидол [18].
Психические синдромы, индуцированные лекарственными препаратами [5]
| 1. Делирий или состояние спутанности сознания | Антихолинергические средства, глюкокортикоиды, фенотиазины | |
| 2. Депрессия | Бета-блокаторы, глюкокортикоиды, нифедипин | 3.Антигистаминные препараты |
| 4. Галлюцинации | Бета-блокаторы, леводопа, наркотики | |
| 5. Гипомания, мания | Глюкокортикоиды, симпатомиметики | |
| 6.Параноидальные состояния | Амфетамины |
Медикаментозные скелетно-мышечные / ревматические расстройства [19]
| Расстройство | Лекарственное средство |
|---|---|
| 1. Артралгия | Фториды, пениколит, детский гормон, ), Сульфаниламиды |
| 2. Гиперурикемия и подагра | Цитотоксические препараты, циклоспорин, салицилаты, этамбутол, леводопа, никотиновая кислота, фенитоин, диуретики. |
| 3. Милагия / миозит | Амфотерицин B, хлорохин, циметидин, клофибрат, колхицины, циклоспорины, гемфиброзил, ловастатин, леводопа, пеницилламин, фенитоин, рифампицин, винкристин. |
| 4. Остеопороз | Противосудорожные препараты, кортикостероиды, гепарин, метотрексат. |
| 5. Склеродермоподобное заболевание | Блеомицин, INH, пеницилламин, силиконовые грудные имплантаты. |
Побочные реакции, вызванные внезапной отменой лекарственного средства
Внезапное прекращение приема лекарственного средства может вызвать [20]:
Антигипертензивные препараты: Внезапное прекращение приема клонидина и альфа-метилдопы вызывает синдром, напоминающий феохромоцитому.
Бета-адреноблокаторы: внезапное прекращение приема препарата при ишемической болезни сердца может вызвать инфаркт, обострение стенокардии или нарушения ритма.
Кортикостероиды: абстинентный синдром наблюдается после длительного лечения, независимо от дозы и продолжительности лечения, и рецидив основного заболевания даже в обостренной форме.
Барбитураты: Внезапная остановка у больных эпилепсией может вызвать эпилептический статус. При использовании для засыпания внезапная остановка может вызвать острую бессонницу, спутанность сознания, возбуждение, галлюцинации и судороги.
Лекарства, вызывающие злокачественные заболевания [21]
| 1. Лейкоз (особенно острый миелоидный лейкоз) | — Противораковое средство, лучевая терапия, редко хлорамфеникол и фенилбутазон |
| 2. Рак груди и эндометрия | — Эстрогены, тамоксифен |
| 3. Рак влагалища | — Диэтилстилбестерол |
| 4. Рак печени | — Анаболические стероиды, оральные контрацептивы |
Взаимодействие с питательными веществами лекарств
Нутриенты могут снижаться. абсорбции, увеличивают выведение с мочой, напрямую конкурируют или противодействуют питательному веществу из белка-носителя и препятствуют синтезу фермента или кофермента, необходимого для метаболизма питательного вещества [22].
Лекарственная лихорадка
Лекарственная лихорадка составляет один процент от всех лихорадок неизвестного происхождения. Любой препарат может вызвать лихорадку (антигистаминные препараты, барбитураты, йодиды, пенициллины, фенитоин, пропилтиоурацил, β-лактовые антибиотики и т. Д.). В случаях лекарственной лихорадки в анамнезе часто отсутствует аллергия, кожная сыпь или эозинофилия [23].
Побочные реакции после иммунизации [24]
| 1. Индуцированная вакциной | (a) Легкая и обычная — местная реакция, лихорадка |
| (b) Умеренно тяжелая и нечастая — гнойный лимфаденит (БЦЖ) вакцинация) | |
| (c) Тяжелые и редкие — энцефалопатия и реакции гиперчувствительности (паралитический полиомиелит после пероральной вакцины против полиомиелита). | |
| 2. Программные ошибки | Синдром гнойно-токсического шока и абсцесс. |
Взаимодействие между местными лекарствами и лекарствами, отпускаемыми по рецепту
Использование местных лекарств не исследуется в истории лекарств, и пациентам не рекомендуется избегать такого неизбирательного одновременного употребления наркотиков. Иногда эти факторы приводят либо к терапевтической неудаче, либо к лекарственному взаимодействию, либо к усилению неизвестной токсичности химических рецептурных препаратов [25].
Офтальмологические осложнения [5]
| 1. Катаракта | Бусульфан | |
|---|---|---|
| 2. Помутнение роговицы | Хлорохин | |
| 3. Изменение цветового зрения | Дигиталис | 4.Симпатомиметики |
| 5. Неврит зрительного нерва | Хинин | |
| 6. Ретинопатия | Хлорохин |
Радиационная опасность [5]
1.
Острые и хронические прогрессирующие лучевые поражения
2.
Пневмонит
3.
Гломерулосклероз и хроническая интерстициальная нефропатия
4.
000
Цистит и Венерит и энтерит Заболевание печени6.
Угнетение костного мозга
7.
Злокачественность
Опасности госпитализации
Распространенность внутрибольничных инфекций составляет около 10%.Наиболее распространены инфекции мочевыводящих путей и респираторные инфекции. Повышается вероятность инфекций, связанных с диагностическими и терапевтическими процедурами, а также с бактериальной флорой, устойчивой к антибиотикам [26].
Врач как причина заболевания
Вред, который может нанести врач, не ограничивается неосторожным использованием лекарств или процедур, но может включать необоснованные замечания и неправильное толкование данных исследования. Врач должен знать свойства лекарств, которые он назначает, и их потенциальную опасность.Незнание возможности реакции — явное свидетельство халатности. Врач должен предупредить пациента о возможных побочных эффектах [1, 27].
Перечень препаратов, приведенный в этой статье, далеко не полон и приведены только примеры. Читателям следует поискать ссылки, чтобы получить более подробную информацию. Лекарства, влияющие на плод или на грудного вскармливания, не обсуждаются.
Ссылки
1. Fauci SAS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, редакторы. Принципы внутренней медицины Харрисона.15 -е изд. Макгроу Хилл; Нью-Йорк: 2001. Медицинская практика: ятрогенные расстройства; п. 3. Редакция. [Google Scholar] 2. Саттон Д., Грегсон Р. Артериография и интервенционная ангиография. В: Саттон Д., редактор. Учебник радиологии и визуализации. 6 -е изд. Черчилль Ливингстон; Нью-Йорк: 1998. стр. 681. [Google Scholar] 3. КТО . Технический представитель сер. КТО; 1972. Международный мониторинг наркотиков: роль национальных центров; п. 498. [Google Scholar] 4. Кишор К, Нагаркар КМ. Побочная реакция на препарат.Больница сегодня. 1996: 35–41. [Google Scholar] 5. Вуд AJJ. Побочные реакции на лекарства. В: Fauci SAS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, редакторы. Принципы внутренней медицины Харрисона. 15 -е изд. Макгроу Хилл; Нью-Йорк: 2001. С. 430–438. [Google Scholar] 6. Эдвардс И.Р., Аронсон Дж. Побочные реакции на лекарства: определения, диагностика и лечение. Ланцет. 2002; 356: 1255–1259. [PubMed] [Google Scholar] 7. Marquarit DL. Анафилаксия и лекарственные реакции. В: Stein JH, редактор. Медицина внутренних органов.5 -е изд. Маленький Браун; Бостон: 1998. стр. 1193. [Google Scholar] 8. Капюшон AF. Кожные проявления лекарственных реакций. В: Stein JH, редактор. Медицина внутренних органов. 5 -е изд. Маленький Браун; Бостон: 1998. С. 1312–1316. [Google Scholar] Худ AF. Кожные проявления лекарственной реакции. В: Stein JH, редактор. Медицина внутренних органов. 5 -е изд. Маленький Браун; Бостон: 1998. стр. 1402. [Google Scholar] 9. Agarwal MB. Наследственная гемолитическая анемия. В: Шах С.Н., редактор. Учебник по медицине API.7 -е изд. API; Мумбаи: 2003. С. 939–944. [Google Scholar] 10. Наяк Дж. Мегалобластная анемия. В: Шах С.Н., редактор. Учебник по медицине API. 7 -е изд. API; Мумбаи: 2003. С. 934–938. [Google Scholar] 11. Велу Н. Состояние костного мозга. В: Шах С.Н., редактор. API Учебник медицины. 7 -е изд. API; Мумбаи: 2003. С. 963–966. [Google Scholar] 12. Бичиле СК. Нейтропения (гранулоцитопения, агранулоцитоз) В: Шах С.Н., редактор. Учебник по медицине API. 7 -е изд.API; Мумбаи: 2003. С. 967–968. [Google Scholar] 13. Kamath SA. Переливание крови. В: Шах С.Н., редактор. Учебник по медицине API. 7 -е изд. API; Мумбаи: 2003. С. 980–982. [Google Scholar] 14. Шерлок С., Дули Дж. Наркотики и печень. В: Шерлок С., редактор. Заболевания живой и желчевыводящей системы. 11 -е изд. Научные публикации Блэквелла; Лондон: 2002. с. 335. [Google Scholar] 15. Dowdeswell IRG. Заболевания плевры. В: Stein JH, редактор. Медицина внутренних органов. 5 -е изд.Маленький Браун; Бостон: 1998. С. 505–510. [Google Scholar] 16. Джейкоб СК. Препараты Токсины и почки. В: Шах С.Н., редактор. Учебник по медицине API. 7 -е изд. API; Мумбаи: 2003. С. 668–672. [Google Scholar] 17. Вадиа РС, Далал П.М. Нервно-мышечные расстройства, вызванные лекарственными средствами. J Assoc Physitors Индия. 1994. 42 (7): 537–539. [PubMed] [Google Scholar] 18. Аминофф MJ. Болезнь Паркинсона и другие внепирамидные расстройства: -Нейролептический злокачественный синдром. В: Fauci SAS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, редакторы.Принципы внутренней медицины Харрисона. 15 -е изд. Макгроу Хилл; Нью-Йорк: 2001. стр. 2405. [Google Scholar] 19. Джоши В.Р., Балакришнан С. Ревматические расстройства, вызванные лекарственными средствами. J Assoc Physitors Индия. 1994. 42 (1): 805–808. [Google Scholar] 20. Wahi S, Wahi PL. Побочные реакции при отмене лекарств. J Assoc Physitors Индия. 1986; 34: 205–208. [PubMed] [Google Scholar] 21. Адвани Ш. Основы рассмотрения онкологии. В: Шах С.Н., редактор. Учебник по медицине API. 7 -е изд. API; Мумбаи: 2003.С. 987–990. [Google Scholar] 22. Везер Э., Янг Э.А. Питание в медицине внутренних болезней: взаимодействие питательных веществ Durg. В: Stein JH, редактор. Медицина внутренних органов. 5 -е изд. Маленький Браун; Бостон: 1998. С. 2099–2112. [Google Scholar] 23. Таубер MG. Лихорадка неизвестного происхождения — лекарственная лихорадка. В: Stein JH, редактор. Медицина внутренних органов. 5 -е изд. Маленький Браун; Бостон: 1998. стр. 1378. [Google Scholar] 24. Неблагоприятные события после иммунизации. CSSM Review. 1994: 231–235. [Google Scholar] 25. Рай Дж. Возможности взаимодействия местных и отпускаемых по рецепту лекарств.В: Шах С.Н., редактор. 7 -е изд. Vol. 52. API; Мумбаи: 2003. С. 164–166. (Учебник по медицине API). [Google Scholar] 26. Мандал Б.К., Данбар Е.М., Майон Уайт Р.Дж. Больница Приобретенная инфекция. В: Мандал, редактор. Инфекционное заболевание. 5 -е изд. Blackwell Science; Бангалор: 1996. стр. 26. [Google Scholar] 27. Саранги МП, Майни А., Шарма Г.К. Ответственность за лекарства и продукцию. Ind J Клиническая практика. 1995. 5 (9): 94–96. [Google Scholar]факторов риска, последствий и профилактика
Clin Interv Aging.2011; 6: 77–82.
Отделение урологии, Отделение хирургии, Медицинский факультет, Госпиталь Раматибоди, Университет Махидол, Бангкок, Таиланд
Для переписки: Сомпол Пермпонгкосол, Отделение урологии, Отделение хирургии, Медицинский факультет, Госпиталь Раматибоди, Университет Махидол, улица Рама 6 , Бангкок 10400, Таиланд, тел. +662 201 1315, факс +662 201 1315, электронная почта moc.liamg@gnopmreplopmos Авторские права © 2011 Permpongkosol, издатель и лицензиат Dove Medical Press Ltd.Это статья в открытом доступе, разрешающая неограниченное некоммерческое использование, при условии оригинальная работа правильно процитирована.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Эпидемиология ятрогенных заболеваний у пожилых людей широко не освещена. Факторами риска ятрогенного заболевания у пожилых людей являются ятрогенное заболевание, вызванное лекарственными препаратами, множественные хронические заболевания, несколько врачей, госпитализация, а также медицинские или хирургические процедуры. Ятрогенное заболевание может иметь сильное психомоторное воздействие и иметь важные социальные последствия. Выявление пациентов из группы высокого риска — первый шаг к профилактике, поскольку большинство ятрогенных заболеваний можно предотвратить.Вмешательства, которые могут предотвратить ятрогенные осложнения, включают специальные вмешательства, привлечение гериатрической междисциплинарной бригады, консультации фармацевта и отделения неотложной помощи пожилым людям.
Ключевые слова: ятрогенное заболевание, пожилые люди, факторы риска, профилактика
Введение
Определение термина «пожилой» широко варьируется в медицинской литературе, наиболее распространенные нижние пределы составляют 60, 65, 70, 75 и 80 лет. 1 Термин «пожилой» происходит от англосаксонского слова «eld», которое образует корень слов, передающих мудрость, накопленную с возрастом и опытом. 2 Слово «ятрогения» происходит от греческого языка и обозначает любое патологическое изменение, вызванное у пациента ненадлежащей практикой медицинских работников, которое приводит к пагубным последствиям для здоровья пациента. 3 По данным Всемирной организации здравоохранения, ятрогенное заболевание можно определить как побочные реакции на лекарства или осложнения, вызванные немедикаментозными медицинскими вмешательствами. 4 Кроме того, ятрогенное заболевание было определено Дарчи и др. 5 как заболевание, вызванное лекарством, назначенным врачом, после медицинской или хирургической процедуры (за исключением преднамеренной передозировки, немедицинского вмешательства), несанкционированного назначения и событий окружающей среды. (например, падения, неисправное оборудование).Однако следует иметь в виду, что по определению побочная реакция на лекарственное средство отличается от побочного действия лекарственного средства тем, что первое является результатом, связанным с лекарством, тогда как второе, хотя и связано с приемом лекарства, не обязательно так. 6
Ятрогенное заболевание является важной причиной как смерти, так и болезней среди пожилых людей и встречается во всех аспектах медицинской практики, начиная с взаимоотношений между пациентом и врачом и включая диагностику, лечение и, наконец, профилактику заболеваний. . 3 В статье рассматриваются эпидемиология, факторы риска, последствия и профилактика ятрогенных заболеваний у пожилых людей.
Эпидемиология
Эпидемиология ятрогенных заболеваний у пожилых точно не известна. Однако можно сделать оценки из предыдущих публикаций, касающихся ятрогенных заболеваний. Недавний метаанализ показал, что частота ятрогенных заболеваний составляет от 3,4% до 33,9%. 4 В 1998 году Дарчи и др. 5 сообщили, что из 623 пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, 68 (10.9%) были признаны ятрогенными. Причинами ятрогенного заболевания были лекарства в 41 случае, медицинские вмешательства в 12 и хирургические вмешательства в 15. Факторами риска ятрогенного заболевания были пожилой возраст и количество прописанных лекарств. Эти ятрогенные осложнения включали побочные эффекты лекарств (например, взаимодействия), падения, внутрибольничные инфекции, зоны давления, делирий и осложнения, связанные с хирургическим вмешательством. В 2003 г. Peyriere et al. 7 сообщили, что показатель предотвратимости побочных эффектов лекарственных препаратов как причины для госпитализации в терапевтических отделениях или при возникновении во время госпитализации составил 57.9%. Эти побочные эффекты были связаны с терапевтическими ошибками, такими как неправильное введение лекарств, лекарственные взаимодействия и ошибка дозировки. Пациенты с побочными эффектами лекарств дольше оставались в больнице и принимали больше лекарств как до, так и во время пребывания в больнице ( P <0,05). Недавно Мерсье и др. Сообщили, что 19,5% госпитализаций в отделения интенсивной терапии были вызваны ятрогенными событиями с высокой долей шока, что привело к большей потребности в инвазивном лечении и более длительном пребывании в отделении интенсивной терапии. 8
Эпидемиологические исследования, проведенные фармацевтами и эпидемиологами, показали меньшую заболеваемость, чем терапевты. Atiqi et al повторно оценили распространенность ятрогенных госпитализаций, о которых сообщали в исследовании, проведенном терапевтами. 4 Чаще всего ятрогенные госпитализации наблюдались при сердечных заболеваниях, гипертонии, желудочно-кишечных заболеваниях, лечении антикоагулянтами и приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. По крайней мере, 19% госпитализаций были в отделения внутренней медицины, кардиологии и пульмонологии, и до 29% этих госпитализаций предположительно были связаны с побочными эффектами лекарств.Интересно, что наблюдалась большая разница между количеством госпитализаций по поводу ятрогенов, по мнению допустивших врачей и исследователей (229 против 380, соответственно). Aranaz-Andres et al. Продемонстрировали, что пациенты старше 65 лет имели более высокую частоту нежелательных явлений, чем пациенты младше этого возраста (12,4% против 5,4%, P <0,001, относительный риск 2,5) в больницах Испании. 9
Исследования пациентов в США в возрасте старше 65 лет показывают, что каждый год в амбулаторных условиях происходит более 180 000 опасных для жизни или смертельных побочных эффектов лекарств, из которых по крайней мере половину можно предотвратить. 10 Наконец, ятрогенная патология в пожилом населении имеет еще большее влияние из-за сочетания двух основных демографических явлений, то есть абсолютного и процентного увеличения среди пожилого населения параллельно с увеличением распространенности ятрогенной патологии с возрастом. 11
Факторы риска
Пожилые пациенты имеют больше сопутствующих заболеваний, чем их более молодые. Повышенная частота побочных эффектов лекарств у пожилых пациентов может быть объяснена увеличением количества патологий или болезненных состояний, присутствующих у пожилых людей, а также количеством лекарств, принимаемых на долгосрочной основе, что приводит к изменению процессов выведения и выведения (почки , печень) и изменения уровня белка в плазме (например, гипоальбуминемия).Это повышенное воздействие медицинских вмешательств увеличивает риск неблагоприятных последствий лечения. Выявление пациентов из группы высокого риска — первый шаг к профилактике, и большинства ятрогенных заболеваний можно избежать. 7
Ятрогенное заболевание, вызванное лекарственными препаратами
Множественные лекарства (полипрагмазия), превращающие пожилых людей в живые «химические наборы», вероятно, являются наиболее распространенной угрозой ятрогенных заболеваний. В исследовании, проведенном с участием пожилых пациентов, большое количество ежедневных лекарств увеличивало риск лекарственных взаимодействий, ответственных за ятрогенные заболевания, у 12 пациентов.6% случаев. 12 Одновременный прием нескольких лекарств и наличие нескольких хронических заболеваний значительно увеличивают риск неблагоприятных взаимодействий лекарство-лекарство или лекарство-болезнь. Риск таких взаимодействий особенно высок среди пациентов с недоеданием или почечной недостаточностью. 13 Кроме того, некоторые лекарства имеют особенно высокий риск побочных эффектов у пожилых людей.
Несколько исследований падений среди пожилых людей показали, что слабительные средства могут быть фактором риска.Однако доказанной причинной связи между слабительными препаратами и падениями нет. Недавний метаанализ 14 показал, что у пожилых людей, получавших слабительные, вероятность падений была в два раза выше, чем у тех, кто принимал не слабительные. Причинно-следственная связь, вероятно, не была напрямую связана с побочным эффектом использованного вещества, а скорее была отражением других патологий, которые могут вызывать падения. Эти патологии включали пожилой возраст, постельный режим или сопутствующую болезнь Паркинсона.
Множественные хронические заболевания
Чем больше хронических заболеваний, тем выше риск того, что лечение одного заболевания усугубит другие состояния.Например, лечение артрита нестероидными противовоспалительными препаратами может обострить сердечную недостаточность, заболевание коронарной артерии или хронический гастрит. 13
Несколько врачей
Ошибочный диагноз, включая как избыточное, так и недостаточное лечение, является повторяющейся проблемой у пожилых людей. Наличие нескольких врачей может привести к нескоординированной помощи и ненужной полипрагмазии. В результате терапевтический режим пациента часто меняется без участия других врачей пациента, что увеличивает риск ятрогенных осложнений. 13
Госпитализация
Госпитализация жителей дома престарелых обходится дорого и потенциально подвергает жителей ятрогенным заболеваниям и психологическому ущербу. 15 Jahnigen et al сообщили о непропорционально высокой частоте ятрогенных заболеваний у госпитализированных пациентов старше 65 лет. 16 Foster et al продемонстрировали, что побочные эффекты в отделениях интенсивной терапии являются обычным явлением и имеют большое влияние на продолжительность пребывания в больнице. 17 По их оценкам, нежелательные явления были независимо связаны со средним увеличением продолжительности пребывания в больнице на 31 день.Это исследование подтверждает важность повышения безопасности пациентов в отделении интенсивной терапии путем мониторинга риска нежелательных явлений.
Медицинские или хирургические процедуры
Некоторые риски ятрогенных заболеваний можно контролировать. Риски, связанные с госпитализацией, включают внутрибольничную инфекцию, полипрагмазию и реакции при переливании крови. Госпитализированные пациенты с деменцией или иммобилизованные (например, после операции) подвержены высокому риску ятрогенных осложнений.
Медицинские технологии могут способствовать ятрогенным осложнениям, включая внезапную смерть или инфаркт миокарда после операции по замене клапана, инсульт после каротидной эндартерэктомии, перегрузку жидкостью после переливаний и инфузий, нежелательное продление жизни с помощью искусственного жизнеобеспечения и гипоксическую энцефалопатию после потенциально продления жизни сердечно-легочная реанимация.
Что касается эпидуральной анестезии, Date et al сообщили, что эпидуральные катетеры были неправильно размещены в субарахноидальном пространстве в шести случаях и в грудной полости в двух случаях в течение восьми лет (1999–2007) в городской университетской больнице. 18 В урологии Permpongkosol et al. 19 сообщили о своем опыте лапароскопической экстравазикальной неуретероцистостомии по поводу ятрогенной дистальной стриктуры мочеточника с использованием техники трансперитонеального интракорпорального наложения швов от руки.Одному пациенту, 77-летнему мужчине, была проведена антирефлюксная реимплантация мочеточника по Личу-Грегуару после осложнений, возникших в результате трансуретральной резекции простаты.
Последствия
В 1980 году Всемирная организация здравоохранения ввела новую систему классификации последствий болезней, известную как «Международная классификация нарушений, инвалидности и физических недостатков». Клиницисты должны знать, как проявляются ятрогенные заболевания у пожилых людей и как с ними бороться.Поскольку одним из признаков старения, по-видимому, является потеря резервной способности и, следовательно, потеря способности реагировать на стресс, многие пожилые люди могут не проявлять характерных симптомов, связанных с данным заболеванием.
Более того, большинство пожилых людей страдают несколькими хроническими заболеваниями, что затрудняет четкое определение симптома ятрогенного заболевания в контексте сосуществующих проблем. Таким образом, диагноз ятрогенного заболевания требует значительной проницательности и тонкости.Ятрогенное заболевание может случиться с кем угодно, особенно среди пожилых людей, и может иметь весьма травмирующие психомоторные и социальные последствия. В результате ятрогенного заболевания пациент может стать зависимым от третьего лица и больше не сможет выходить из дома. Ятрогенное заболевание, возникшее в результате медицинского вмешательства, в некоторых случаях может привести к путанице при обследовании и патологоанатомическом исследовании. Например, Чаттопадхай и Пал сообщили о редком случае, когда ятрогенные травмы, нанесенные практикующим врачом во время лечения случая суицидального повешения, привели к подозрению в отношении характера смерти. 20
Профилактика
Предотвратимое событие может быть определено как событие, которое не произошло бы, если бы медицинская наука могла обеспечить оптимальное лечение. Профилактика остается лучшей гарантией хорошего качества жизни и может снизить социальные и экономические издержки болезни. 21 Однако было показано, что пожилые пациенты и люди с большим количеством проблем со здоровьем подвергаются повышенному риску предотвратимых нежелательных явлений. 22
Выявление пожилых людей, относящихся к группе повышенного риска, минимизация приема лекарств, раннее выявление и лечение заболеваний, а также тщательное ведение хронических заболеваний являются необходимыми компонентами профилактической помощи.Мерсье и др. Сообщили, что 73,8% ятрогенных событий в их исследовании случаев отделения интенсивной терапии казались предотвратимыми. 8
Традиционное трехстороннее разделение профилактики на первичную, вторичную и третичную профилактику трудно поддерживать при рассмотрении медицинских потребностей пожилых людей. 23 , 24 Первичная профилактика направлена на то, чтобы остановить ятрогенное заболевание до того, как оно начнется, обычно путем снижения или устранения факторов риска. При вторичной профилактике ятрогенное заболевание выявляется и лечится на ранней стадии, до появления симптомов или функциональной потери, что сводит к минимуму заболеваемость и смертность.При третичной профилактике существующее симптоматическое, обычно хроническое, ятрогенное заболевание лечится надлежащим образом, чтобы предотвратить дальнейшую функциональную потерю. Ятрогенные заболевания — самая предотвратимая проблема среди пожилых людей. Сейчас обсуждаются вмешательства, которые могут предотвратить ятрогенные осложнения.
Специальные вмешательства
До 50% побочных эффектов, которые происходят в больницах, можно предотвратить. Менеджеры по медицинскому обслуживанию, которые способствуют общению между практикующими врачами, должны обеспечивать предоставление необходимых услуг и предотвращать дублирование этих услуг. 13 Было доказано, что языковые барьеры и инвалидность, влияющие на общение, снижают качество медицинской помощи. 22 Пациенты с коммуникативными проблемами оказались в группе наибольшего риска предотвратимых нежелательных явлений. Необходимо разработать и оценить меры по снижению риска для этих пациентов.
Были протестированы некоторые конкретные меры по снижению ятрогенных заболеваний. Рандомизированное контролируемое исследование показало, что письмо врача общей практики было очень эффективным в сокращении употребления бензодиазепинов среди пожилых людей. 24 , 25 Менеджеры по медицинскому обслуживанию могут быть наняты группами врачей, планами медицинского страхования, общественными или правительственными организациями. Ослабленные пожилые люди больше всего выигрывают от ведения пациентов. Ведение госпитализированных пожилых людей должно быть междисциплинарным и учитывать особые клинические и терапевтические характеристики такой популяции. Чтобы уменьшить частоту побочных эффектов, необходимо более эффективное использование лекарств, особенно у пожилых людей. Большинство ятрогенных расстройств можно избежать, соблюдая простые меры предосторожности, например, увеличив осведомленность о противопоказаниях, ограничив самолечение и снизив количество сопутствующих препаратов. 7 Реализация программы обучения медсестер может значительно снизить частоту ятрогенных повреждений уретры, тем самым повысив безопасность пациентов. 26
Гериатрическая междисциплинарная группа
Комплексная многомерная оценка пожилых людей является одним из краеугольных камней специальности гериатрической медицины. Гериатрическая междисциплинарная команда оценивает все потребности пациента, разрабатывает скоординированный план ухода и управляет (или вместе с лечащим врачом оказывает помощь).Поскольку это вмешательство требует значительных ресурсов, его лучше всего использовать для очень сложных случаев. 13
Благодаря улучшенному сотрудничеству между врачами и практикующими специалистами в области здравоохранения, специализирующимися на безопасности лекарственных средств, врачи могли бы лучше знать о побочных эффектах лекарств. Кроме того, тесный контакт между пациентами и медсестрами позволяет медсестрам играть ведущую роль в предотвращении и обнаружении побочных эффектов лекарственных препаратов. 7
Исследование Дос Сантоса и Сеолима 27 указывает на важность разработки методов, побуждающих медсестер точно сообщать о ятрогенных явлениях, а также создавать палаты специально для пожилых людей.Однако их отчет не был подробным и не указывал на вмешательства, которые могли бы предотвратить новые события.
Блиндерман поднял вопрос о ятрогенном вреде, связанном с опиоидами, и обсудил, что считается врачебной ошибкой в этих обстоятельствах, предполагая, что специалисты по паллиативной помощи несут уникальную ответственность за предоставление рекомендаций и установление стандарта помощи, которого должны придерживаться все клиницисты. 28
Консультация фармацевта
Фармацевт может помочь свести к минимуму потенциальные осложнения, вызванные полипрагмазией и неправильным употреблением лекарств. 13 Авторы предыдущего метаанализа призвали лиц, назначающих лекарства, изменить свои привычки в отношении лечения запоров у пожилых людей. 14 Соотношение риск / польза от назначаемых лекарств можно улучшить, если лучше знать истории болезни пациентов и факторы риска побочных эффектов лекарств. 7
Клинические руководства часто основываются на результатах клинических испытаний, проводимых с участием молодых людей с более низким уровнем сложности заболевания. 29 Таким образом, рекомендации клинических руководств могут быть трудно применимы к пожилым людям. Фуско и др. Представили обоснование и методологию CRIME (Развитие CRIteria для оценки надлежащего использования лекарств пожилыми людьми), переведя рекомендации общих клинических руководств для этого типа пациентов. 29 Помимо внимания к возможности новых ятрогенных проблем, также разумно пересматривать всю схему приема лекарств пациента, по крайней мере, два раза в год, включая категории, которые часто упускаются из виду пациентами и врачом, т. Е. Лекарства, покупаемые без рецепта, и «Нутрицевтики», такие как лечебные травы или пищевые добавки. 10
Отделения неотложной помощи для престарелых
Традиционно неотложной медицинской помощи было недостаточно для удовлетворения сложных потребностей в уходе за ослабленными пожилыми людьми. 30 Эти отделения находятся в больничных палатах с протоколами, обеспечивающими тщательное обследование пожилых пациентов на предмет потенциальных ятрогенных проблем до их возникновения, а также выявление любых таких проблем и соответствующее лечение. 13 Ахмед и Пирс показали, что отделение неотложной помощи для престарелых связано с положительными глобальными результатами (например, стоимостью, продолжительностью пребывания, коэффициентами повторной госпитализации, использованием, реабилитацией, познанием, функцией, удовлетворенностью пациента / персонала).Дальнейшие исследования показали снижение заболеваемости делирием и полипрагмазией. 30
Ou et al. 31 сообщили, что опыт хирурга в хирургии желчевыводящих путей, предоперационная визуализация, точные операционные процедуры и переход от лапароскопической к открытой холецистэктомии, когда это необходимо, являются важными мерами для предотвращения повреждений общих желчных протоков. Ятрогенные повреждения уретры являются существенным источником предотвратимых заболеваний у госпитализированных пациентов мужского пола. Осуществление программы обучения медсестер может значительно снизить частоту ятрогенных повреждений уретры и тем самым повысить безопасность пациентов. 26
Бантинг и др. 31 опубликовали статью, чтобы вооружить врачей адекватными практическими знаниями в области управления рисками и информацией об управлении качеством, что позволит им более эффективно практиковать в сегодняшней судебной и нормативной обстановке. 32
Пациентам рекомендуется подготовить предварительные инструкции, включая назначение доверенного лица для принятия медицинских решений. 13 Эти документы могут помочь предотвратить нежелательное лечение тяжелобольных пациентов, которые не могут говорить за себя.
Заключение
Ятрогенные заболевания пожилого населения имеют особенно значительное влияние из-за сочетания основных демографических явлений. Множественные лекарства, несколько врачей, множественные хронические заболевания, госпитализация и болезни, возникающие в результате медицинских или хирургических процедур, увеличивают риск ятрогенного заболевания у пожилых людей. Ятрогенное заболевание может иметь значительное психомоторное воздействие и разрушительные социальные последствия. Вмешательства, которые могут предотвратить ятрогенные осложнения, включают гериатрическую междисциплинарную команду, консультации фармацевта, отделения неотложной помощи для престарелых и предварительные указания.
Сноски
Раскрытие информации
Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов в этой работе.
Ссылки
1. Шмитт Р., Кока С., Канбай М., Тинетти М.Э., Кэнтли Л.Г., Парих С.Р. Восстановление функции почек после острого повреждения почек у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. Am J Kidney Dis. 2008. 52 (2): 262–271. [PubMed] [Google Scholar] 2. Chronopoulos A, Cruz DN, Ronco C. Острое повреждение почек, приобретенное в больнице, у пожилых людей. Нат Рев Нефрол.2010. 6 (3): 141–149. [PubMed] [Google Scholar] 3. Перейра А.С., Франкен Р.А., Спровиери С.Р., Голин В.Ятрогения в кардиологии. Arq Bras Cardiol. 2000. 75 (1): 75–78. Испанский. [PubMed] [Google Scholar] 4. Атики Р., ван Боммель Э, Клеофас Т. Дж., Звиндерман А. Х. Распространенность ятрогенных госпитализаций в отделения медицины / кардиологии / пульмонологии в больнице общего профиля на 1250 коек. Int J Clin Pharmacol Ther. 2010. 48 (8): 517–524. [PubMed] [Google Scholar] 5. Дарчи Б., Ле Мьер Э, Фигередо Б., Баву Э, Каду Г., Домарт Ю.Больные поступили в реанимацию по поводу ятрогенного заболевания. Факторы риска и последствия. Rev Med Interne. 1998. 19 (7): 470–478. Французкий язык. [PubMed] [Google Scholar] 6. Крессвелл К.М., Фернандо Б., МакКинстри Б., Шейх А. Неблагоприятные эффекты приема лекарств у пожилых людей. Br Med Bull. 2007. 83: 259–274. [PubMed] [Google Scholar] 7. Peyriere H, Cassan S, Floutard E, et al. Нежелательные явления, связанные с приемом лекарств, связанные с госпитализацией. Энн Фармакотер. 2003. 37 (1): 5–11. [PubMed] [Google Scholar] 8. Мерсье Э, Жиродо Б., Джини Дж, Перротин Д., Декин П.Ф.Ятрогенные события, способствующие госпитализации в ОИТ: проспективное исследование. Intensive Care Med. 2010. 36 (6): 1033–1037. [PubMed] [Google Scholar] 9. Араназ-Андрес Дж. М., Айбар-Ремон С., Виталлер-Мурильо Дж., Руис-Лопес П., Лимон-Рамирес Р., Терол-Гарсия Э. Частота нежелательных явлений, связанных с оказанием медицинской помощи, в Испании: результаты испанского национального исследования нежелательных явлений . J Epidemiol Community Health. 2008. 62 (12): 1022–1029. [PubMed] [Google Scholar] 10. Avorn J, Shrank WH. Побочные реакции на лекарства у пожилых людей: серьезная причина предотвратимого заболевания.BMJ. 2008. 336 (7650): 956–957. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Унгуряну Г., Алекса ID, Стойка О. Ятрогения и пожилые люди. Преподобный Мед Чир Соц Мед Нат Яссы. 2007. 111 (4): 80–10. Румынский. [PubMed] [Google Scholar] 12. Fradet G, Legac X, Charlois T, Ponge T, Cottin S. Ятрогенные лекарственные заболевания, требующие госпитализации, у пациентов старше 65 лет. Годовое ретроспективное исследование в отделении внутренних болезней. Rev Med Interne. 1996. 17 (6): 456–460. Французкий язык. [PubMed] [Google Scholar] 14.Bloch F, Thibaud M, Dugue B, Breque C, Rigaud AS, Kemoun G. Слабительные как фактор риска ятрогенных падений у пожилых людей: миф или реальность? Наркотики старения. 2010. 27 (11): 895–901. [PubMed] [Google Scholar] 15. Грабовски, округ Колумбия, Стюарт К.А., Бродерик С.М., Кутс Л.А. Предикторы госпитализации в дом престарелых: обзор литературы. Med Care Res Rev.2008; 65 (1): 3–39. [PubMed] [Google Scholar] 16. Яхниген Д., Хэннон С., Лаксон Л., LaForce FM. Ятрогенное заболевание у госпитализированных ветеранов пожилого возраста. J Am Geriatr Soc.1982. 30 (6): 387–390. [PubMed] [Google Scholar] 17. Forster AJ, Kyeremanteng K, Hooper J, Shojania KG, van Walraven C. Влияние неблагоприятных событий в отделении интенсивной терапии на больничную смертность и продолжительность пребывания в больнице. BMC Health Serv Res. 2008; 8: 259. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Date Y, Ishikawa S, Fujisawa A, Uchida T, Nakazawa K, Makita K. Неправильное положение эпидурального катетера: 8-летний ретроспективный анализ системы сообщений о происшествиях в городской университетской больнице. Масуи. 2010. 59 (10): 1224–1227.Японский. [PubMed] [Google Scholar] 19. Permpongkosol S, Bella AJ, Tantarawongsa U, Stoller ML. Лапароскопическая экстравазикальная реимплантация мочеточника при ятрогенной дистальной стриктуре мочеточника. J Med Assoc Thai. 2009. 92 (10): 1380–1386. [PubMed] [Google Scholar] 20. Chattopadhyay S, Pal I. Ятрогенные травмы, вызывающие подозрение на убийство. J Forensic Leg Med. 2008. 15 (7): 447–449. [PubMed] [Google Scholar] 21. Абдельмула Л., Текая Р., Бен Хадж Яхья С., Чаабуни Л., Зуари Р. Заболеваемость пожилых людей в стационарной ревматологической клинике.Tunis Med. 2008. 86 (4): 350–354. Французкий язык. [PubMed] [Google Scholar] 22. Bartlett G, Blais R, Tamblyn R, Clermont RJ, MacGibbon B. Влияние проблем с общением с пациентами на риск предотвратимых нежелательных явлений в условиях оказания неотложной помощи. CMAJ. 2008. 178 (12): 1555–1562. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Мейсон А., Уэтерли Х., Спилсбери К. и др. Систематический обзор эффективности и рентабельности различных моделей временного ухода на уровне сообществ для ослабленных пожилых людей и лиц, осуществляющих уход за ними.Оценка медицинских технологий. 2007. 11 (15): 1–157. iii. [PubMed] [Google Scholar] 25. Кормак М.А., Суини К.Г., Хьюз-Джонс Н., Фут Г.А. Оценка простой и рентабельной стратегии сокращения использования бензодиазепинов в общей практике. Br J Gen Pract. 1994. 44 (378): 5–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Кашефи К., Мессер К., Барден Р., Секстон С., Парсонс Дж. Заболеваемость и профилактика ятрогенных повреждений уретры. J Urol. 2008. 179 (6): 2254–2257. [PubMed] [Google Scholar] 27. Дос Сантос JC, Ceolim MF.Сестринские ятрогенные события у госпитализированных пациентов пожилого возраста. Ред. Esc Enferm USP. 2009. 43 (4): 810–817. Испанский. [PubMed] [Google Scholar] 28. Компакт-диск Blinderman. Опиоиды, ятрогенный вред и раскрытие врачебной ошибки. J Управление симптомами боли. 2010. 39 (2): 309–313. [PubMed] [Google Scholar] 29. Фуско Д., Латтанцио Ф., Тосато М. и др. Разработка CRIteria для оценки надлежащего использования лекарств среди пожилых сложных пациентов (CRIME). Проект: обоснование и методология. Наркотики старения. 2009; 26 (Дополнение 1): 3–13. [PubMed] [Google Scholar] 30.Ахмед Н.Н., Пирс С.Е. Неотложная помощь пожилым людям: обзор литературы. Popul Health Manag. 2010. 13 (4): 219–225. [PubMed] [Google Scholar] 31. Оу З.Б., Ли С.В., Лю К.А. и др. Профилактика повреждения общего желчного протока при лапароскопической холецистэктомии. Гепатобилиарный панкреат Dis Int. 2009. 8 (4): 414–417. [PubMed] [Google Scholar] 32. Бантинг Р.Ф., младший, Бентон Дж., Морган В.Д. Практические принципы управления рисками для врачей. J Healthc Risk Manag. 1998. 18 (4): 29–53. [PubMed] [Google Scholar]У вас ятрогенное заболевание? Обратитесь к нашим юристам Phoenix, AZ прямо сейчас!
Травмы, причиненные врачом, иногда называемые ятрогенными заболеваниями, — это заболевания, вызванные уходом или советом врача.Если вы страдаете серьезным заболеванием и считаете, что оно было вызвано медицинской халатностью, мы приглашаем вас связаться с нашей фирмой, чтобы обсудить ваши права с опытным адвокатом.
Общие сведения о травмах, вызванных врачом
Некоторые из ятрогенных заболеваний, которые пациенты могут получить во время пребывания в медицинском учреждении, перечислены ниже. У пациентов могут развиться такие заболевания, как эндокринные и метаболические нарушения, желудочно-кишечные заболевания, сердечно-сосудистые проблемы, и даже заразиться инфекциями в медицинских учреждениях из-за медицинской халатности.
Приведенный выше список ятрогенных заболеваний и состояний не является исчерпывающим. Любое заболевание или состояние, которое пациент приобретает в результате врачебной ошибки, может быть ятрогенным заболеванием. Если вы планируете подать в суд на нерадивого врача, который вызвал болезнь или недомогание, важно выяснить, что вызвало это заболевание.
Работа с поверенным для определения причины вашего состояния
Ятрогенные заболевания обычно вызваны врачебными ошибками, допущенными медицинскими работниками.Ниже приведены некоторые примеры халатности, которая в конечном итоге может привести к заболеванию, связанному со здоровьем.
- Неправильное лечение или неправильная доза
- Хирургические ошибки
- Продолжение лечения слишком долго
- Проведение ненужного лечения
- Недостаточное общение среди медицинских работников
- Ошибки переливания крови
- Плохая гигиена Неправильное использование медицинского оборудования
В некоторых случаях ятрогенные заболевания невозможно предвидеть или предотвратить.Например, у пациента может возникнуть неблагоприятная реакция на переливание крови, что приведет к ятрогенному заболеванию, несмотря на то, что переливание крови было выполнено правильно и медицинские работники приняли все необходимые меры предосторожности.
В других ситуациях, однако, ятрогенное заболевание или заболевание можно предотвратить и предвидеть, и они не возникли бы, если бы не халатность или ошибка медицинского работника. Например, если врач не смог тщательно изучить историю болезни пациента, прежде чем назначить лекарство, которое не было бы прописано, если бы врач провел тщательный осмотр, и если прописанное лекарство вызвало ятрогенное заболевание, тогда ответственность может нести врач.
Защитите свое будущее — Call Snyder & Wenner, P.C. Сегодня
Если вы перенесли ятрогенное заболевание или заболевание из-за халатных или безответственных действий медицинского работника, обратитесь за помощью к адвокату. Адвокат может помочь доказать, что ваше состояние было результатом действий поставщика медицинских услуг, и может помочь вам получить компенсацию, которую вы заслуживаете.
В Snyder & Wenner, P.C., мы знаем, насколько неприятным и страшным может быть заражение ятрогенным заболеванием.Позвоните нам прямо сейчас по телефону (602) 224-0005 или свяжитесь с нами через Интернет, чтобы назначить консультацию с адвокатом, чтобы вы могли рассмотреть свое дело и начать работу по возмещению убытков.
Условия госпитализации | CMS
Раздел 5001 (c) Закона о сокращении дефицита 2005 года требует, чтобы Секретарь определил следующие условия: (a) высокая стоимость или большой объем, или и то, и другое, (b) приводят к передаче дела DRG, который имеет более высокий платеж. когда присутствует в качестве вторичного диагноза, и (c) могло быть разумно предотвращено путем применения научно обоснованных рекомендаций.
31 июля 2008 г., в Окончательное правило 2009 финансового года (FY) системы стационарных перспективных платежей (IPPS), CMS включила 10 категорий условий, которые были выбраны для предоставления платежа HAC. Влияние на оплату этих условий, приобретенных в больнице, началось 1 октября 2008 года. Окончательное правило IPPS на 2009 финансовый год доступно в разделе Устав / Регламент / Инструкции по программе , доступ к которому осуществляется через навигационное меню слева.
Эти 14 категорий HAC, перечисленных ниже, включают HAC из Окончательного правила IPPS FY 2013, которые включают инфекцию области хирургического вмешательства после сердечной имплантации электронного устройства (CIED) и ятрогенный пневмоторакс с венозной катетеризацией.С 2014 по 2020 финансовый год не добавлены дополнительные категории HAC:
- Посторонний предмет, оставшийся после операции
- Воздушная эмболия
- Несовместимость крови
- Пролежни III и IV стадии
- Падения и травмы
- Переломы
- Вывихи
- Внутричерепные травмы
- Размозжение
- Гореть
- Другие травмы
- Проявления плохого гликемического контроля
- Диабетический кетоацидоз
- Некетотическая гиперосмолярная кома
- Гипогликемическая кома
- Вторичный диабет с кетоацидозом
- Вторичный диабет с гиперосмолярностью
- Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
- Инфекция, связанная с сосудистым катетером
- Инфекция области хирургического вмешательства, медиастинит, после коронарного шунтирования (АКШ):
- Инфекция области хирургического вмешательства после бариатрической операции по поводу ожирения
- Лапароскопический обходной желудочный анастомоз
- Гастроэнтеростомия
- Лапароскопическая желудочно-рестрикционная хирургия
- Инфекция области хирургического вмешательства после определенных ортопедических процедур
- Позвоночник
- Шея
- Плечо
- Колено
- Инфекция в области хирургического вмешательства после сердечной имплантации электронного устройства (CIED)
- Тромбоз глубоких вен (ТГВ) / легочная эмболия (ТЭЛА) после определенных ортопедических процедур:
- Полная замена коленного сустава
- Замена бедра
- Ятрогенный пневмоторакс с венозной катетеризацией
Списки HAC ICD-10 за 2016 финансовый год по текущий финансовый год доступны в разделе «Список HAC ICD-10», доступном через меню навигации слева.
Каковы ятрогенные осложнения лечения неопортунистических инфекций при ВИЧ-инфекции у детей?
Brooks M. Исследование поддерживает раннее начало ВААРТ у ВИЧ-инфицированных детей. Медицинские новости Medscape . 2 октября 2014 г. [Полный текст].
Yin DE, Warshaw MG, Miller WC, Castro H, Fiscus SA, Harper LM и др. Использование процента CD4 и возраста для оптимизации начала антиретровирусной терапии у детей. Педиатрия .2014 Октябрь 134 (4): e1104-16. [Медлайн].
[Руководство] Группа по антиретровирусной терапии и медицинскому ведению ВИЧ-инфицированных детей. Руководство по использованию антиретровирусных препаратов при педиатрической ВИЧ-инфекции. AIDSinfo. Доступно на https://aidsinfo.nih.gov/. 2017Apr27; Доступ: 12 сентября 2017 г.
Распространенность и осведомленность о ВИЧ-инфекции среди МСМ — 21 город, США, 2008 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2010 24 сентября. 59 (37): 1201-7. [Медлайн].
Жизненно важные признаки: ВИЧ-инфекция, тестирование и рискованное поведение среди молодежи — США. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 30 ноября. 61 (47): 971-6. [Медлайн]. [Полный текст].
Всемирная организация здравоохранения. Детская ВИЧ и лечение детей, живущих с ВИЧ. Доступно по адресу http://www.who.int/hiv/paediatric/en/index.html. Дата обращения: 22 июня 2011 г.
Всемирная организация здравоохранения.Глобальный обзор эпидемии СПИДа: 2009 г. Доступно по адресу http://www.who.int/hiv/data/2009_global_summary.png. Дата обращения: 21 июня 2011 г.
Отчет ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа, 2010 г. Доступно по адресу http://www.unaids.org/globalreport/Global_report.htm. Дата обращения: 21 июня 2011 г.
Всемирная организация здравоохранения. Стратегическое видение. Всемирная организация здравоохранения. Доступно по адресу http://www.who.int/hiv/pub/mtct/strategic_vision.pdf. Доступ: 21 июня 2011 г.
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Достижения в области общественного здравоохранения. Снижение перинатальной передачи ВИЧ-инфекции — США, 1985–2005 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 55 (21): 592-7. [Медлайн]. [Полный текст].
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Отчет по эпиднадзору за ВИЧ / СПИДом 2004 г. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний . 2005. Доступно по адресу http: // www.cdc.gov/hiv/topics/surveillance/resources/reports/2004report/pdf/2004SurveillanceReport.p.
Xu JQ, Kochanek KD, Murphy SL, Tejada-Vera B. Смертельные случаи: окончательные данные за 2007 год. Национальные отчеты о естественном движении населения; том 58, № 19. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения. 2010. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/NCHS/data/nvsr/nvsr58/nvsr58_19.pdf. Дата обращения: 21 июня 2011 г.
Гарриб А., Джаффар С., Найт С., Брэдшоу Д., Бенниш М.Л. Уровни и причины детской смертности в районе с высокой распространенностью ВИЧ в сельских районах Южной Африки. Троп Мед Инт Здоровье . 2006 декабря 11 (12): 1841-8. [Медлайн].
Preidis GA, McCollum ED, Mwansambo C, Kazembe PN, Schutze GE, Kline MW. Пневмония и недоедание являются высокопрогнозирующими факторами смертности среди африканских детей, госпитализированных с инфекцией вируса иммунодефицита человека или заражением вирусом иммунодефицита человека в эпоху антиретровирусной терапии. Дж. Педиатр . 2011 Сентябрь 159 (3): 484-9. [Медлайн].
Kochanek KD, Xu JQ, Murphy SL, Miniño AM, Kung HC.Смерти: предварительные данные за 2009 год. Национальные отчеты о статистике естественного движения населения. DHHS, Национальный центр статистики здравоохранения . 2011 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr59/nvsr59_04.pdf.
Руководство по использованию антиретровирусных препаратов при педиатрической ВИЧ-инфекции. Центр по контролю и профилактике заболеваний. MMWR Рекомендуемая Репутация . 1998, 17 апреля, 47: 1-43. [Медлайн].
Lyon ME, Garvie PA, D’Angelo LJ, Dallas RH, Briggs L, Flynn PM, et al.Предварительное планирование ухода и симптомы ВИЧ в подростковом возрасте. Педиатрия . 2018 Ноябрь 142 (5): [Medline].
Chiou CC, Groll AH, Gonzalez CE, Callender D, Venzon D, Pizzo PA, et al. Кандидоз пищевода при синдроме приобретенного иммунодефицита у детей: клинические проявления и факторы риска. Педиатр Инфекция Дис. J . 2000 августа 19 (8): 729-34. [Медлайн].
Brown DM, Jabra-Rizk MA, Falkler WA Jr, Baqui AA, Meiller TF.Выявление Candida dubliniensis в исследовании ВИЧ-серопозитивных детских стоматологических пациентов. Педиатр Дент . 2000 май-июнь. 22 (3): 234-8. [Медлайн].
Шапиро Р.Л., Хьюз М.Д., Огву А., Китч Д., Локман С., Моффат С. и др. Схемы антиретровирусной терапии при беременности и кормлении грудью в Ботсване. N Engl J Med . 17 июня 2010 г. 362 (24): 2282-94. [Медлайн].
Lipshultz SE, Shearer WT, Thompson B, et al. Сердечные эффекты антиретровирусной терапии у ВИЧ-отрицательных младенцев, рожденных от ВИЧ-положительных матерей: NHLBI CHAART-1 (когортное исследование состояния сердечно-сосудистой системы HAART у ВИЧ-инфицированных младенцев и детей Национального института сердца, легких и крови). Джам Колл Кардиол . 28 декабря 2010 г. 57 (1): 76-85. [Медлайн].
Dias EP, Israel MS, Silva Junior A, Maciel VA, Gagliardi JP, Oliveira RH. Распространенность волосистой лейкоплакии полости рта у 120 педиатрических пациентов, инфицированных ВИЧ-1. Braz Oral Res . 2006 апрель-июнь. 20 (2): 103-7. [Медлайн].
Mohle-Boetani JC, Koehler JE, Berger TG, LeBoit PE, Kemper CA, Reingold AL, et al. Бациллярный ангиоматоз и бациллярный пелиоз у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: клинические характеристики в исследовании случай-контроль. Клин Инфекция Дис . 1996 май. 22 (5): 794-800. [Медлайн].
Perry RT, Mmiro F, Ndugwa C, Semba RD. Инфекция кори у ВИЧ-инфицированных африканских младенцев. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 2000 ноябрь 918: 377-80. [Медлайн].
Enwonwu CO, Фолклер WA младший, Idigbe EO, Savage KO. Нома (cancrum oris): вопросы и ответы. Устный диск . 1999 г., 5 (2): 144-9. [Медлайн].
Jaquet D, Lévine M, Ortega-Rodriguez E, Faye A, Polak M, Vilmer E, et al.Клинико-метаболические проявления липодистрофического синдрома у ВИЧ-инфицированных детей. СПИД . 2000 29 сентября, 14 (14): 2123-8. [Медлайн].
Chiarelli F, Galli L, Verrotti A, di Ricco L, Vierucci A, de Martino M. Функция щитовидной железы у детей с перинатальной инфекцией вируса иммунодефицита человека 1 типа. Щитовидная железа . 2000 июн.10 (6): 499-505. [Медлайн].
Smith KJ, Skelton HG 3rd, Vogel P, Yeager J, Baxter D, Wagner KF.Повышенная реакция на укусы насекомых у пациентов с ВИЧ. Военно-медицинский консорциум по развитию ретровирусных исследований. Дж. Ам Акад Дерматол . 1993, 29 августа (2, часть 1): 269-72. [Медлайн].
Kest H, Brogly S, McSherry G, Dashefsky B, Oleske J, Seage GR 3rd. Злокачественные новообразования у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека в перинатальном периоде в США. Педиатр Инфекция Дис. J . 2005 24 марта (3): 237-42. [Медлайн].
Pongsiriwet S, Iamaroon A, Kanjanavanit S, Pattanaporn K, Krisanaprakornkit S.Поражения полости рта и кариес зубов у перинатально ВИЧ-инфицированных детей в Северном Таиланде. Int J Педиатр Дент . 2003 май. 13 (3): 180-5. [Медлайн].
Ziegler JL, Katongole-Mbidde E. Kaposi Саркома в детстве: анализ 100 случаев из Уганды и связь с ВИЧ-инфекцией. Инт Дж. Рак . 1996 17 января. 65 (2): 200-3. [Медлайн].
Tofsky N, Nelson EM, Lopez RN, Catalanotto FA, Fine DH, Katz RV.Кариес зубов у ВИЧ-инфицированных детей по сравнению со сверстниками из домохозяйства: результаты за два года. Педиатр Дент . 2000 май-июнь. 22 (3): 207-14. [Медлайн].
[Рекомендации] Брэнсон Б.М., Хэндсфилд Х.Х., Лампе М.А., Янссен Р.С., Тейлор А.В., Лисс С.Б. и др. Пересмотренные рекомендации по тестированию на ВИЧ взрослых, подростков и беременных женщин в медицинских учреждениях. MMWR Рекомендуемая Репутация . 2006 22 сентября. 55: 1-17; викторина CE1-4. [Медлайн]. [Полный текст].
Мнение комитета № 635: пренатальное и перинатальное тестирование на вирус иммунодефицита человека: расширенные рекомендации. Акушерский гинекол . 2015 июн. 125 (6): 1544-7. [Медлайн].
Skwarecki B. ACOG обновляет рекомендации по пренатальному тестированию на ВИЧ. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/845416. 27 мая 2015 г .; Дата обращения: 25 июня 2015 г.
Подростки и ВИЧ-инфекция: роль педиатра в продвижении планового тестирования. Педиатрия . 2011 ноябрь 128 (5): 1023-9. [Медлайн].
[Рекомендации] Группа экспертов по оппортунистическим инфекциям у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-инфицированных детей.Руководство по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-инфицированных детей. AIDSinfo. Доступно на http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/oi_guidelines_pediatrics.pdf. Доступ: 23 декабря 2013 г.
[Рекомендации] Mofenson LM, Brady MT, Danner SP, Dominguez KL, Hazra R, Handelsman E, et al. Рекомендации по профилактике и лечению оппортунистических инфекций среди ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-инфицированных детей: рекомендации CDC, Национальных институтов здравоохранения, Ассоциации медицины ВИЧ Общества инфекционных болезней Америки, Общества педиатрических инфекционных болезней и Американского общества инфекционных болезней. Академия педиатрии. MMWR Рекомендуемая Репутация . 2009 4 сентября. 58: 1-166. [Медлайн]. [Полный текст].
Mirani G, Williams PL, Chernoff M, Abzug MJ, Levin MJ, Seage GR 3rd, et al. Изменение тенденций в отношении осложнений и показателей смертности среди молодежи и молодых людей в США с ВИЧ-инфекцией в эпоху комбинированной антиретровирусной терапии. Клин Инфекция Дис . 2015 15 декабря. 61 (12): 1850-61. [Медлайн]. [Полный текст].
Виолари А., Коттон М.Ф., Гибб Д.М., Бабикер А.Г., Стейн Дж., Мадхи С.А. и др.Ранняя антиретровирусная терапия и смертность среди ВИЧ-инфицированных младенцев. N Engl J Med . 2008 20 ноября. 359 (21): 2233-44. [Медлайн]. [Полный текст].
Бёрнер Х. Новые ремиссии ВИЧ захватили воображение специалистов. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/883386#vp_1. 25 июля 2017 г .; Доступ: 28 июля 2017 г.
Cotton M, Cassim H, Pavía-Ruz N, Garges HP, Perger T, Ford SL и др. Фармакокинетика, безопасность и противовирусная активность схем, содержащих фосампренавир / ритонавир, у ВИЧ-инфицированных детей в возрасте от 4 недель до 2 лет — данные исследования 48 недель. Педиатр Инфекция Дис. J . 2013 г. 9 июля. [Medline].
Frange P, Briand N, Avettand-Fenoel V, et al. Антиретровирусная терапия на основе лопинавира / ритонавира у наивных детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека типа 1: редкие мутации устойчивости к ингибиторам протеазы, но высокая устойчивость к ламивудину / эмтрицитабину во время вирусологической неудачи. Педиатр Инфекция Дис. J . 2011 30 августа (8): 684-8. [Медлайн].
Lowes R. Tivicay одобрен для лечения инфекции ВИЧ-1. Медицинские новости Medscape . 12 августа 2013 г. [Полный текст].
FDA. FDA одобрило новый препарат для лечения ВИЧ-инфекции. 12 августа 2013 г. [Полный текст].
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Новая лекарственная форма Изентресс (ралтегравир): суспензия для приема внутрь. 20 декабря 2013 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/ForConsumers/ByAudience/ForPatientAdvocates/HIVandAIDSActivities/ucm379632.htm. Доступ: 13 января 2014 г.
Merck & Co, Inc.Компания Merck получила одобрение FDA на препарат Изентресс (ралтегравир) для пероральной суспензии для детей. 8 января 2014 г. Доступно по адресу http://www.mercknewsroom.com/news-release/prescription-medicine-news/merck-receives-fda-approval-isentress-raltegravir-pediatric-. Доступ: 13 января 2014 г.
Brooks M. FDA одобрило новую формулировку ралтегравира для младенцев. Медицинские новости Medscape . 9 января 2014 г. [Полный текст].
Genvoya (элвитегравир / кобицистат / эмтрицитабин / тенофовир AF) [вкладыш в упаковке].Фостер-Сити, Калифорния: Gilead Sciences, Inc., ноябрь 2015 г. Доступно на [Полный текст].
Complera (эмтрицитабин / рилпивирин / тенофовир DF) [вкладыш в упаковке]. Фостер-Сити, Калифорния: Gilead Sciences, Inc., февраль 2016 г. Доступно на [Полный текст].
Biktarvy (биктегравир / эмтрицитабин / тенофовир AF) [вставка в упаковку]. Фостер-Сити, Калифорния: Gilead Sciences, Inc., июнь 2019 г. Доступно на [Полный текст].
Симтуза (дарунавир / кобицистат / эмтрицитабин / тенофовир алафенамид) [вкладыш в упаковке].Титусвилл, Нью-Джерси: Janssen Therapeutics. Март 2020 г. Доступно в [Полный текст].
Chasela CS, Hudgens MG, Jamieson DJ, Kayira D, Hosseinipour MC, Kourtis AP, et al. Антиретровирусные препараты для беременных или младенцев для снижения передачи ВИЧ-1. N Engl J Med . 17 июня 2010 г., 362 (24): 2271-81. [Медлайн].
Coovadia HM, Brown ER, Fowler MG, et al. Эффективность и безопасность расширенного режима невирапина у детей грудного возраста кормящих матерей с ВИЧ-1-инфекцией для профилактики послеродовой передачи ВИЧ-1 (HPTN 046): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2012 21 января. 379 (9812): 221-8. [Медлайн].
van Dijk JH, Sutcliffe CG, Hamangaba F, Bositis C, Watson DC, Moss WJ. Эффективность схем на основе эфавиренца у молодых ВИЧ-инфицированных детей, получающих лечение от туберкулеза: вариант лечения для условий с ограниченными ресурсами. PLoS Один . 2013. 8 (1): e55111. [Медлайн]. [Полный текст].
Лечение ВИЧ-инфицированных людей антиретровирусными препаратами защищает партнеров от инфекции: результаты международного исследования, финансируемого Национальным институтом здравоохранения.Пресс-релиз от 12 мая 2011 г. Доступно по адресу http://www.niaid.nih.gov/news/newsreleases/2011/pages/hptn052.aspx.
Rerks-Ngarm S, Pitisuttithum P, Nitayaphan S, et al. Вакцинация ALVAC и AIDSVAX для предотвращения заражения ВИЧ-1 в Таиланде. N Engl J Med . 2009 декабрь 3. 361 (23): 2209-20. [Медлайн].
Descovy (эмтрицитабин / тенофовир AF) [вкладыш в упаковке]. Фостер-Сити, Калифорния: Gilead Sciences. Октябрь 2019 г. Доступно в [Полный текст].
MacNeil JR, Rubin LG, Patton M, Ortega-Sanchez IR, Martin SW. Рекомендации по применению менингококковых конъюгированных вакцин у ВИЧ-инфицированных — Консультативный комитет по практике иммунизации, 2016 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2016 г. 4. 65 (43): 1189-1194. [Медлайн]. [Полный текст].
Бенджамин Д. К. мл., Миллер В. К., Бенджамин Д. К., Райдер Р. В., Вебер Д. Д., Уолтер Е. и др. Сравнение скорости роста и веса как часть составной конечной точки в педиатрической ВИЧ-инфекции. СПИД . 7 ноября 2003 г. 17 (16): 2331-6. [Медлайн].
Брукс М. Эфавиренц получает расширенные показания для лечения ВИЧ. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/803701. Доступ: 15 мая 2013 г.
[Рекомендации] Всемирная организация здравоохранения. ВИЧ и вскармливание младенцев. Пересмотренные принципы и рекомендации. Всемирная организация здравоохранения. Доступно по адресу http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241598873_eng.pdf. Доступ: 29 июня 2011 г.
Инфекция, связанная со здравоохранением
изображений: Ссылки по теме на внешние сайты (из Bing)
Онтология: Инфекция как осложнение медицинской помощи (C0274432)
| Концепции | Патологическая функция ( T046 ) |
| SnomedCT | 69698001 |
| Английский | инфекция в результате медицинской помощи, инфекция в результате медицинской помощи (диагноз), инфекция как осложнение медицинской помощи, инфекция как осложнение медицинской помощи (расстройство), инфекция как осложнение медицинской помощи, NOS |
| Испанский | Инфекция, сложность медика (trastorno), Инфекция, сложность медика, инфекция, сложность, медика, |
Онтология: Инфекционное заболевание, связанное со здравоохранением (C1443236)
| Концепции | Патологическая функция ( T046 ) |
| SnomedCT | 408678008 |
| LNC | LP76224-2, LA20771-4 |
| Английский | Инфекция, связанная со здравоохранением, Инфекция, связанная со здравоохранением, Инфекция, связанная со здравоохранением, Инфекционное заболевание (расстройство), связанное со здравоохранением, Инфекционное заболевание, связанное со здравоохранением |
| Испанский | enfermedad infcciosa asociada con la atención médica (trastorno), enfermedad infcciosa asociada con la atención médica |
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба — NHS
Типы CJD
Существует 4 основных типа CJD.
Спорадический CJD
Спорадический CJD — наиболее распространенный тип.
Точная причина спорадической CJD неясна, но было высказано предположение, что нормальный белок мозга ненормально изменяется («неправильно складывается») и превращается в прион.
Большинство случаев спорадической CJD возникает у взрослых в возрасте от 45 до 75 лет. В среднем симптомы развиваются в возрасте от 60 до 65 лет.
Несмотря на то, что это наиболее распространенный тип CJD, спорадическая CJD все еще очень редка, затрагивая только 1 или 2 человека на каждый миллион ежегодно в Великобритании.
В 2020 году в Великобритании был зарегистрирован 131 случай смерти от спорадической CJD.
Вариант CJD
Вариант CJD (vCJD), вероятно, вызван употреблением в пищу мяса коровы с губчатой энцефалопатией крупного рогатого скота (BSE, или «коровье бешенство»), прионной болезнью, аналогичной CJD.
С тех пор, как в 1996 году была обнаружена связь между вариантом CJD и BSE, строгий контроль оказался очень эффективным в предотвращении попадания мяса инфицированного крупного рогатого скота в пищевую цепочку.
См. Дополнительную информацию в разделе «Профилактика болезни Крейтцфельдта-Якоба».
Но среднее время, необходимое для проявления симптомов варианта CJD после начальной инфекции (инкубационный период), все еще неясно.
Инкубационный период у некоторых людей может быть очень долгим (более 10 лет), поэтому у тех, кто контактировал с инфицированным мясом до введения контроля пищевых продуктов, все еще может развиться вариант CJD.
Прион, вызывающий вариант CJD, также может передаваться при переливании крови, хотя в Великобритании это происходило только 5 раз.
В 2020 году в Великобритании не было зарегистрировано смертей от варианта CJD.
Семейный или унаследованный CJD
Семейный CJD — очень редкое генетическое заболевание, при котором один из генов, унаследованных человеком от своего родителя (ген прионного белка), несет мутацию, которая вызывает образование прионов в их мозгу во взрослом возрасте, вызывая симптомы CJD.
Этим заболеванием страдает примерно 1 из каждых 9 миллионов человек в Великобритании.
Симптомы семейной CJD обычно впервые развиваются у людей в возрасте 50 лет.
В 2020 году в Великобритании было зарегистрировано 6 смертей от семейной CJD и аналогичных наследственных прионных заболеваний.
Ятрогенный CJD
Ятрогенный CJD — это случай, когда инфекция случайно передается от человека с CJD в результате медицинского или хирургического лечения.
Например, частой причиной ятрогенной CJD в прошлом было лечение гормоном роста с использованием гормонов роста гипофиза человека, выделенных из умерших людей, некоторые из которых были инфицированы CJD.
Синтетические версии гормона роста человека используются с 1985 года, так что это больше не представляет опасности.
Ятрогенная CJD может также возникать, если инструменты, используемые во время операции на головном мозге человека с CJD, не очищаются должным образом между каждой хирургической процедурой и повторно используются на другом человеке.
Но возросшая осведомленность об этих рисках означает, что ятрогенный БКЯ сейчас очень редок.
В 2020 году в Великобритании был зарегистрирован 1 случай смерти от ятрогенного БКЯ, вызванного приемом гормона роста человека до 1985 года.
.