Ятропатия: 5.5 Ятропатии

Опубликовано автором

5.5 Ятропатии

Ятропатии – это вред больному, нанесенный неправильно выполненными действиями медицинского работника, неверным назначением лекарственных препаратов, необоснованным использованием инструментально – лабораторных исследований.

Классификация:

Травматические ятропатии.

Это случаи травм ребенка во время родов, последствия неправильно выполненных операций или спинномозговой пункции, результаты нарушения техники инъекций и т.д.

Интоксикационные ятропатии.

Это ошибочное назначение лекарств, введение препаратов в организм больного, ненужных для его лечения, применение лекарств и биодобавок с целью самолечения.

Инфекционные ятропатии.

Это неблагоприятные последствия после применения сывороток, вакцин, а также различные осложнения при вакцинациях, возникающие по вине медицинских работников.

Организационные ятропатии.

Возникают они в результате неправильной организации обследования, лечения, ухода и реабилитации пациентов.

Необходимо знать, что ятропатии могут возникать при злоупотреблении новыми лабораторными методами, аппаратами для функциональной диагностики в ущерб обследованию больного врачом.

При ятропатиях установить причины вреда больному легче, чем при ятрогениях, так как чаще всего они очевидны

Бывает, что у пациента проявляется связь ятрогении и ятропатии. Неправильное поведение врача и его неосторожные высказывания наносят больному глубокий психологический вред, то есть вызывают ятрогению. Последующие за этим ошибки в лечении ведут к ятропатии. Вредный для больного эффект от взаимодействия «ятрогения — ятропатия» усиливается.

Глава 6 Внутренняя картина болезни. Реакции личности на болезнь

Содержание, изучаемые вопросы.

Понятие внутренней картины болезни, ее структура.

Классификация типов реакции на болезнь, их характеристика.

Стиль общения с пациентами с разными типами реакции на болезнь.

Учебные цели.

Студенты должны знать:

1.Определение внутренней картины болезни, ее уровни.

2.Типы реакций на болезнь, их характеристику.

3.Психологические особенности работы с пациентами с разными типами реакций на болезнь.

Студенты должны уметь:

1.Наблюдать за поведением пациента, его эмоциональными реакциями, настроением, определять тип реакции на болезнь.

2.Корректировать неадекватные реакции больного на болезнь индивидуальным подходом, правильно проведенной беседой, чутким отношением к пациенту.

6.1 Внутренняя картина болезни

Знание личности больного человека, особенностей его характера, темперамента, эмоциональных проявлений, его отношения к болезни стало необходимостью в работе врача и среднего медицинского персонала. Долгое время традиционно большее внимание обращалось на физические жалобы больного и на диагностику органических изменений. Внутренний мир, субъективные переживания оценивались как значительно менее важные.

Но при любом заболевание внутренняя картина болезни играет существенную роль в течение заболевания, в выздоровлении, а так, же и в ухудшении состояния больного.

Внутренняя картина болезни – это осознание больным своего заболевания в целом, это глубокий внутренний мир больного, его эмоции, личностные переживания, ощущения, его отношение к болезни и реакция на нее, его знания о болезни и мотивация к выздоровлению.

В структуру внутренней картины болезни (по А. Р. Лурия) входят следующие уровни:

Чувственный – это весь комплекс болезненных, неприятных, дискомфортных ощущений у больного.

Эмоциональный – это весь комплекс переживаний больного, его волнение, тревога, страх, то есть все эмоции, которые испытывает больной в связи с болезнью и е последствиями.

Интеллектуальный – это представление и знание пациента о своем заболевании, уровень его информативности о причинах болезни, течении, исходе.

Мотивационный – это выработка определенного отношения к болезни, степень желания выздороветь, активные действия в связи с этим.

Медицинский персонал должен знать, что существуют разнообразные реакции больных на свое заболевание.

Медицинская сестра может встретиться в своей работе с разными типами реакций и должна уметь помочь врачу внести положительные изменения в поведение больного.

§4. Ятрогении и ятропатии.

Ятрогенные заболевания (греч. iatros врач + gennaō создавать, производить; синоним ятрогении) — психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок медицинских работников — неправильных, неосторожных высказываний [60].

Расстройства здоровья, возникающие в результате воздействия на пациента слов и действий врача, были известны уже медикам древности. Однако термин «ятрогения» получил широкое распространение лишь после опубликования в 1925 г. работы немецкого психиатра Бумке (О.С.Е. Bumke) «Врач как причина душевных расстройств».

С этого времени концепция ятрогении активно исследуется специалистами разных клинических профилей. Наблюдается устойчивая тенденция расширительного толкования Ятрогений. Многие специалисты, особенно за рубежом, относят к ним патологию, возникающую в результате не только деонтологических ошибок, но и любых действий врача (от осложнений неправильно проведенной манипуляции или процедуры до возникновения так называемой лекарственной болезни), т.е. любые отрицательные последствия медицинского вмешательства.

Некоторые исследователи обозначают такие состояния ятропатиями, или соматическими ятрогениями.

То, есть, ятропатиями называют отрицательные последствия для больного неправильных действий или назначений врача или необоснованного использования инструментально-лабораторных исследований в ущерб здоровью больного.

Умысел нанести вред пациенту при ятрогении и ятропатии исключается.

Для развития ятрогении (в традиционном толковании) имеют значение как поведение врача, так и особенности личности больного (степень эмоциональности, мнительность и др.).

Многие из заболевших людей страдают не только от болезни, но и от порождаемых ею тревоги, страхов, опасений за исход. Этим объясняется особенное внимание больного и к словам врача, и к его поведению, интонациям, выражению лица. При этом в зависимости от типа нервной деятельности, склада личности и особенностей психики разные пациенты по-разному, иногда противоположно, реагируют на определенные слова и поведение медработника.

Патогенное значение могут иметь не только непродуманные реплики:

— «Ваш сердечный приступ — это первый звонок»;

— «… главный сосуд сердца пропускает кровь на 30%» и т.п.

или непонятное значение некоторых слов и выражений:

— «крючко образный желудок»,

— «дистрофия миокарда» и т. д.),

но иногда даже междометия или затянувшееся молчание врача, которые могут быть интерпретированы больным как признаки особой трудности диагностики или лечения его болезни, особенной ее тяжестью, безнадежности прогноза.

Риск возникновения ятрогенных заболеваний при прочих равных условиях неодинаков у лиц разного возраста, пола, образования. У женщин вероятность ятрогении в среднем выше, чем у мужчин.

Возрастные группы повышенного риска развития ятрогений составляют люди, так называемых, переходных возрастов — подростки и лица в периоде климакса (особенно женщины при патологическом климаксе), а также лица пожилого возраста, среди которых немало акцентированных на неизбежности у них инволютивных изменений и повышенной вероятности летального исхода возникающей болезни.

Ятрогенные заболевания проявляются главным образом невротическими реакциями в форме фобий (канцерофобии, кардиофобии) и различных вариантов вегетативной дисфункции. Их развитию способствуют повышенная эмоциональность и внушаемость.

В зависимости от характера психотравмы и преморбидных особенностей личности вегетативные расстройства могут иметь генерализованный характер или выражаются преимущественной дисфункцией сердечнососудистой (аритмия сердца, изменения АД и др.), пищеварительной (изжога, рвота, расстройства стула).

Существующие предпосылки к росту частоты неврозов, а также прогрессирующее увеличение числа людей старших возрастных групп повышают риск возникновения ятрогений. На этом фоне возрастает ответственность врачей и клинических психологов за необходимость постоянного контроля своего поведения (интонаций, взглядов, жестов), которое может быть неправильно истолковано пациентом.

Контрольные вопросы для повторения и самопроверки

  1. Дайте определение понятию «Этика».

  2. Дайте определение понятию «Биоэтика».

  3. Назовите основные модели (формы) биоэтики.

  4. В чем суть моделей Гиппократа, Парацельса, деонтологической модели и собственно биоэтики?

  5. С какими специфическими этическими вопросами сталкивается клинический психолог?

  6. Деонтологические требования к деятельности клинических психологов.

  7. Что такое ятрогении и ятропатии?

6

Симптомы и лечение фасеточной артропатии

Боль в спине преследует повседневную жизнь многих американцев. Исследования показывают, что 80 процентов населения США хоть раз в жизни испытывали боль в спине. Часто боль в спине сопровождается другими болями, в том числе болью в шее. При поиске облегчения проблема заключается в диагностике конкретной причины боли. Если вы боретесь с хронической или усиливающейся болью в шее и/или спине, пришло время обратиться к ортопеду. Среди состояний, которые могут быть причиной вашей боли, есть состояние, называемое фасеточной артропатией.

Артропатия фасеточных суставов — это дегенеративное состояние, поражающее позвоночник. Позвоночник состоит из сегментов позвонков, идущих вдоль позвоночного столба. Между каждым позвонком два фасеточных сустава. Фасеточные суставы вдоль задней части позвоночника помогают выровнять позвонки и ограничить движение. Фасеточные суставы состоят из двух костных поверхностей, покрытых хрящом и смазываемых синовиальной жидкостью. Фасеточная артропатия возникает, когда фасеточные суставы начинают изнашиваться и оказывать давление на спинной мозг, что приводит к боли.

Симптомы

Симптомы фасеточной артропатии включают:

  • Боль: Наиболее частым и заметным симптомом фасеточной артропатии является боль. Особенности боли, вызванной фасеточной артропатией, включают:
  • Боль, усиливающаяся после сна или отдыха
  • Боль в пояснице, усиливающаяся при скручивании, наклоне назад и стоянии
  • Боль сосредоточена в одной конкретной области позвоночника
  • Тупая боль с одной или обеих сторон в нижней части спины
  • В отличие от боли, вызванной ишиасом или грыжей диска, боль при фасеточных артропатиях обычно не распространяется вниз по ногам
  • Развитие других состояний, включая костные шпоры и спинальный стеноз

Причины

Хотя не существует единой очевидной причины фасеточной артропатии, это состояние в первую очередь обусловлено старением. Факторы, которые могут способствовать развитию фасеточной артропатии, включают:

  • Остеоартрит: Дегенерация суставного хряща с течением времени
  • Дегенерация фасеточных суставов в результате износа с годами
  • Прямая травма сустава
  • Синовиальная киста: заполненный жидкостью мешок, который развивается на позвоночнике, как правило, как симптом старения
  • Изнашивание фасеточных суставов приводит к воспалению, запуская болевые сигналы в нервных окончаниях позвоночника

Лечение

Хотя лечения фасеточной артропатии не существует, существуют способы эффективного снятия боли. Ваш специалист-ортопед будет работать с вами, чтобы найти наименее инвазивный план лечения, чтобы справиться с вашей болью. Варианты нехирургического лечения включают:

  • НПВП для снятия боли и уменьшения воспаления
  • Избегайте движений, которые усиливают боль (поднятие тяжестей, чрезмерное вытягивание спины и т. д.)
  • Физиотерапия для восстановления силы и подвижности позвоночника
  • Стероидные инъекции
  • Абляция нерва: процедура, при которой радиочастотные волны используются для выключения функции нерва в пораженной области

Операция

В крайних случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение фасеточных артропатий включает:

  • Спондилодез: пораженные позвонки могут быть сращены вместе в одну часть, чтобы предотвратить смещение фасеточных суставов и раздражение позвоночника

    • Профилактика

    Как и при многих других заболеваниях, часто лучшим лечением является профилактика. Чтобы избежать развития фасеточной артропатии в более позднем возрасте, используйте следующие профилактические меры:

    • Поддержание здоровой массы тела
    • Регулярно занимайтесь спортом
    • Избегайте травм позвоночника
    • Носите защитное снаряжение во время занятий спортом
    • Поддерживать хорошую осанку
    • Попробуйте добавки для поддержки костей, такие как витамин D и кальций. Всегда обсуждайте использование добавок со своим врачом.

    В то время как фасеточная артропатия является дегенеративным симптомом, с профилактическими мерами, нехирургическим и хирургическим лечением возможно облегчение и эффективное устранение боли. В MidAmerica Orthopaedics наша преданная команда экспертов по позвоночнику может помочь вам на пути к комфорту и исцелению.

    К нашей команде по лечению боли присоединился Роберт Мецлер, доктор медицинских наук. Доктор Метцлер — специалист в области физиотерапии и реабилитации (управление болью), специализирующийся на диагностике и лечении фасеточных артропатий. Доктор Метцлер работает вместе с физиотерапевтами и эрготерапевтами, чтобы определить цели пациентов и помочь им в их достижении.

    Robert Metzler, MD

    Чтобы узнать больше о MidAmerica Orthopedics и различных доступных вам вариантах лечения, запишитесь на прием онлайн или позвоните по телефону (708) 237-7200. MidAmerica Orthopedics обслуживает различные районы, такие как Чикаго, Тинли-Парк, Палос-Хиллз, Мокена, Эвергрин-Парк, Нью-Ленокс, Ок-Лоун, Орланд-Парк и другие.

    Определение и значение артропатии — Merriam-Webster

    ар · троп · а · твой är-ˈthrä-pə-thē

    : болезнь сустава

    Примеры предложений

    Недавние примеры в Интернете В одном случае, как писали прокуроры, Матье выставил Medicare счет на 125 долларов за визит к пациенту, в документах которого говорилось, что у пациента артропатия , периферическая невропатия и слабое зрение. — Лаура Макнайт, 9 лет.0099 NOLA.com , 30 августа 2017 г.

    Эти примеры предложений автоматически выбираются из различных онлайн-источников новостей, чтобы отразить текущее использование слова «артропатия». Мнения, выраженные в примерах, не отражают точку зрения Merriam-Webster или ее редакторов. Отправьте нам отзыв.

    История слов

    Этимология

    вероятно заимствовано из французского arthropathie, из arthro- arthro- + -pathie -pathy

    Первое известное использование

    1837, в значении, определенном выше

    Путешественник во времени

    3

    3 Первое известное использование артропатии было в 1837 г.

    Посмотреть другие слова того же года

    Словарные статьи Рядом с

    артропатия

    артрон

    артропатия

    Артроплеона

    Посмотреть другие записи поблизости

    Процитировать эту запись «Артропатия».

    Словарь Merriam-Webster.com , Merriam-Webster, https://www.merriam-webster.com/dictionary/arthropathia. По состоянию на 13 марта 2023 г.

    Ссылка на копию

    Медицинское определение

    Артропатия

    сущ.

    ар · троп · а · твой är-ˈthräp-ə-thē

    : болезнь сустава

    Эти кровоизлияния в суставы завершаются тяжелой артропатией с признаками воспаления (как при ревматоидном артрите), а также дегенеративного повреждения (как при остеоартрите). —Горис Розендал и Флорис Лафебер, The New England Journal of Medicine

    Наиболее распространенная проблема известна как фасеточный сустав артропатия , которая может вызвать сильную боль в спине. — Эрик Нагурни, The New York Times

    артропатический

    ˌär-thrə-ˈpa-thik

    прилагательное

    артропатические изменения

    артропатическое колено

    Подпишитесь на крупнейший словарь Америки и получите тысячи дополнительных определений и расширенный поиск без рекламы!

    Merriam-Webster без сокращений

    апофеоз

    См.