Здоровое поведение: «Здоровое» поведение: на пользу или… | Щотижневик АПТЕКА

Содержание

«Здоровое» поведение: на пользу или… | Щотижневик АПТЕКА

Известно, что результат лечения зависит не только от точности постановки диагноза и правильности подбора лечения, но и от того, насколько пациент ответственно будет выполнять предписания врача, что в англоязычной литературе именуется как комплаенс (сompliance) или приверженность (adherence) терапии. Необходимость этих терминов объясняется тем, что больной является активным участником процесса, а не пассивным субъектом, над которым производится определенное действие. На протяжении последних десятилетий ведется всестороннее изучение этой проблемы, однако, несмотря на затраченные усилия, остается много спорных вопросов.

Так, в докладе ВОЗ «Приверженность длительной терапии, доказательство действенности» («Adherence to long-term therapy, evidence of action»), опубликованном в 2003 г.

, предлагается следующее определение приверженности терапии: «соответствие рекомендациям врача поведения пациента, включая прием препаратов, диету и/или изменение образа жизни». То есть, хотя «приему пилюли» отводится первая приоритетная позиция, однако учитываются также и некоторые другие факторы, например, такие, как отказ от вредных привычек, коррекция питания и т.д.

При оценке приверженности терапии используют как прямые, так и непрямые методы. К первой группе относят определение концентрации действующего вещества, его производных или других компонентов препарата в сыворотке крови или моче. Непрямые методы включают контроль количества принятых доз путем пересчета таблеток, отслеживание времени получения аптекой следующего рецепта для покупки препарата, использование электронного наблюдения за приемом препарата, оценку достигнутого клинического эффекта, опрос пациента, изучение его дневника лечения и анкетирование. Не останавливаясь на достоинствах и недостатках вышеизложенных методов в отдельности, отметим, что большинство из них сводится к контролю за «приемом пилюли», тогда как сведения о других составляющих можно почерпнуть только из данных, предоставленных самим пациентом (или наблюдающим лицом), и в некоторой мере из достигнутого клинического эффекта.

Таким образом, даже ВОЗ признает несовершенство методов оценки приверженности терапии и отсутствие золотого стандарта. Как правило, измеряется рассматриваемый показатель в процентном соотношении, который гипотетически может принимать значения от 0 (когда предписания больным не выполняются вообще) до 100 и выше (если пациент принимает препараты в количествах, превышающих указанные доктором). Однако при проведении исследований часто используют такие понятия, как высокая и низкая приверженность терапии. Такое разграничение весьма условно и не основано на конкретных критериях.

Как указывалось выше, исследования приверженности терапии весьма разнообразны. В теоретическом плане представляет интерес работа Скотта Симпсона и соавторов, отслеживающая зависимость клинического исхода, а именно, смертности от приверженности терапии (Simpson S. et al., 2006). Статья, посвященная результатам работы, опубликована в выпуске «BMJ» от 1 июля. Группа авторов изучила результаты, полученные при исследованиях больных с различными патологическими состояниями/заболеваниями. В метаанализ включены данные 21 клинического исследования (46 847 участников), из них 8 (19 633 участников) — с использованием плацебо. В них изучали приверженность терапии больных, перенесших трансплантацию сердца (иммуносупрессивная терапия), инфаркт миокарда, а также ВИЧ-инфицированных, пациентов с сахарным диабетом II типа, гиперлипидемией, сердечной недостаточностью, больных, которым назначена терапия с целью первичной профилактики заболеваний сердца. При этом в 8 (37

701 участников) приведены результаты ретроспективного анализа приверженности терапии в рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследованиях, тогда как в 13 (9146 пациентов) — изначально выделены группы в зависимости от приверженности терапии и изучен уровень смертности. По данным метаанализа при высокой приверженности уровень смертности был ниже (вероятность успешного исхода 0,56; 95% доверительный интервал 0,50–0,63), чем при низкой. Также смертность снижалась среди больных с высокой приверженностью как в ответ на прием плацебо (0,56; 0,43–0,74), так и на обычную медикаментозную терапию (0,55; 0,49–0,62), но повышалась при применении иммуносупрессивной терапии (2,90; 1,04–8,11).
По мнению авторов, высокая приверженность терапии ассоциируется со снижением смертности при лечении с использованием как обычных препаратов, так и плацебо, тогда как применение иммуносупрессивной терапии сопровождается повышением смертности в этой группе пациентов. Последний факт вызывает озабоченность и требует дальнейшего детального изучения. Авторы метаанализа заключили, что выявленный ими феномен влияния приверженности терапии (причем как при наличии фармакологических эффектов, так и без них) позволяет говорить о наличии эффекта «приверженности заботе о здоровье» («healthy adherer»). Это означает, что приверженность назначенной фармакотерапии является суррогатным маркером общего «здорового поведения». Только в случаях, когда риск и польза терапии сопоставимы по выраженности (терапия иммуносупрессантами), «приверженность заботе о здоровье» не оказывает заметного влияния на исход заболевания. n

Ирина Смольянинова по материалам bmj.bmjjournals.com;

circ. ahajournals.org;
nejm.org;
archinte.ama-assn.org;
www.who.int;
circ.ahajournals.org

Стиль здорового поведения старшеклассников с социальными девиациями: критерии и показатели



В статье представлен теоретический анализ понятий «здоровое поведение», «стиль», их соотношение; отражена авторская трактовка понятия «стиль здорового поведения», раскрываются основные показатели и критерии сформированности стиля здорового поведения в старшем школьном возрасте.

Ключевые слова: здоровье, здоровое поведение, стиль, стиль здорового поведения, старшеклассники

По мере развития общества проблема здоровья растущего человека неуклонно возрастает. По мнению ряда ученых, здоровье — это естественная и непреходящая жизненная ценность, занимающая самую верхнюю ступень на иерархической лестнице ценностей, так как оно определяет возможность и эффективность прогресса в обществе.

Поэтому значение сохранения здоровья неуклонно возрастает по мере развития общества [2].

Мы попытаемся рассмотреть проблему здоровья растущего человека с поведенческих позиций. Поскольку поведение играет все большую роль в сохранении здоровья, оно становится ключевым моментом среди факторов, влияющих на его качество. Наиболее цитируемым определением здорового поведения является формулировка, предложенная в 1966 г. С. Каслом и С. Коббом. Здоровое поведение — это поведение, направленное на сохранение или увеличение благополучия индивида. При этом в основном акцент делается на произвольной активности, связанной с физическим здоровьем

Само понятие «стиль» также имеет множество значений. В толковом словаре оно определяется как «метод, совокупность приёмов какой-нибудь работы, деятельности, поведения (стиль работы, стиль вождения), в том числе приемы использования языковых средств (научный, публицистический стиль)» [5, с.770].

Социологические науки рассматривают стиль как «совокупность образцов поведения индивида или группы, ориентированных преимущественно на повседневную жизнь» [1; 4].

Психологические теории анализируют стиль в связи с мышлением (практический, гуманитарный стиль), проявлением креативности, творчества. В социальной психологии и психологии управления стиль изучают в контексте совместной деятельности и общения (стиль руководства группой, лидерства, деловой стиль общения). Стиль также рассматривают как характеристики поведения (агрессивный, демонстративный стиль, стиль в одежде). Понятие «стиль» предполагает, что существуют определенные закономерности в способах и действий, особенно если они имеют творческую ценность [6].

Известно, что некоторые исследователи [1;3;4] считают- понятие «стиль» — междисциплинарное, входящее в категориальный аппарат философии, психологии, педагогики, искусствоведения и др.

Стиль поведения — это динамичная психологическая система или модель реализации осознаваемых или неосознаваемых личностью целей, определенные закономерности в способах действиях, операций и реакций, которые служат для активной адаптации субъекта к условиям среды. Преимуществом стиля поведения является то, что он доступен наблюдению, описанию и прогнозированию, что очень важно для осуществления его оценки и проектирования перспектив развития.

Проведенный теоретический анализ показывает, что, во-первых, стиль проявляется в устойчивых моделях поведения и взаимодействия человека с окружающим миром. Во-вторых, эти модели могут продолжать оказывать свое воздействие даже тогда, когда они перестают соответствовать требованиям актуальной ситуации. В-третьих, наличие стилевых характеристик в поведении связано с индивидуальностью человека, его творческим началом. В-четвертых, сам стиль поведения характеризуется устойчивостью, так как человек стремится сохранить его любым путем. Кроме того, стиль обладает инертностью, то есть может выполнять положительную функцию адаптации в одних условиях, но в других оказаться непригодным.

Сущность понятия «стиль здорового поведения» в литературе до настоящего времени выяснена неполно.

Реализация здорового образа жизни на уровне отдельного человека осуществляется в форме здорового стиля жизни — модели более вариативной, личностно соотнесенной.

Здоровый стиль жизни — это не репродуктивное воспроизведение абстрактных норм и предписаний, накопленных наукой, это личностно соотнесенный способ активной полноценной успешной жизни, это возможность поисков и экспериментов, связанных с развитием собственных возможностей и раскрытием собственного потенциала.

Стиль жизни реализуется в конкретном стиле поведения как устойчивой модели. Стилевые особенности поведения с точки зрения их соответствия здоровью будут определяться и рядом других факторов.

Необходимы разные социально-педагогические условия для комфортного существования людей с разными типами темперамента (индивидуально-психологический фактор). Что полезно молодому человеку, не является таковым п пожилом возрасте (возрастной фактор), разным людям требуется разный режим дня (биоритмический фактор).

Кроме того, здоровое поведение неизменно связывают с удовлетворением базовых человеческих потребностей. При этом у каждой личности свой собственный способ их удовлетворения, во многом обусловленный воспитанием. Опираясь на теорию потребностей А. Маслоу, отметим, что развитая потребность в самоактуализации ориентирует на здоровое поведение как необходимое условие полноценной, активной, продолжительной жизни, позволяющей в полной мере реализовать потенциальные индивидуальные возможности [3].

Из этого следует, что стиль здорового поведения есть продукт самостоятельного поиска, индивидуального смыслотворчества, личностной эволюции, соответствует индивидуальным типологическим особенностям и индивидуальной системе потребностей.

В этом случае мы можем говорить о «стиле здорового поведения».

Опираясь на вышеотмеченные философские, социологические, педагогические, психологические методологические положения, стиль здорового поведения в исследовании мы определяем как устойчивую индивидуально‐своеобразную систему способов или приемов осуществления субъектом активности, действий и привычек, обусловленную состоянием здоровья, личностными характеристиками и социальными факторами, и направленную на укрепление, сохранение, восстановление здоровья.

Таблица 1

Показатели икритерии сформированности стиля здорового поведения

Компоненты

Критерии

Показатели

Мотивационно-ценностный

Принятие здоровья и здорового поведения как ценности

Ценностные ориентации личности

Базисные стратегии поведения, наличие мотивации на успех.

Когнитивный

Уровень знаний и представлений о многокомпонентности здоровья и способах его укрепления

Наличие знаний о здоровье и здоровом поведении

Наличие представлений о факторах, влияющих на индивидуальное здоровье

Деятельностный

Уровень умений и навыков, обеспечивающих укрепление здоровья и повышение физических качеств

Оценка уровня физических качеств.

Способность использовать методы, средства укрепления здоровья, отсутствие вредных привычек, эмоциональное состояние, самочувствие, настроение, активность.

Оценочно-рефлексивный

Наличие оценочно-рефлексивного опыта

Оценка опыта самодиагностики

Умение прогнозировать здоровьеориентированную деятельность и корректировать поведение на основе анализа, осмысления и оценки отношения к своему здоровью

Формирование стиля здорового поведения — сложный системный процесс, охватывающий множество компонентов и включающий основные сферы жизнедеятельности человека. Исходя из этого, формирование здорового поведения, в частности у школьников, предусматривает создание системы преодоления факторов риска в форме активной жизнедеятельности, направленной на сохранение и укрепление здоровья.

Выделим три уровня формирования стиля здорового поведения: сформирован, частично сформирован, не сформирован.

На основе использования критериев и показателей были определены уровни сформированности стиля здорового поведения:

не сформирован:

‒ не сформированы мотивы, потребности и ценности здорового поведения;

‒ имеются эмпирические знания о здоровом поведении;

‒ владение отдельными, фрагментарными способами оздоровительной деятельности и здорового поведения;

‒ низкий уровень развития физических качеств;

‒ непостоянно проявляющаяся способность анализировать индивидуальные траектории становления здорового поведения;

‒ отсутствие опыта самодиагностики.

частично сформирован

‒ наличие мотивов и ценностей здорового поведения;

‒ сформированы представления о многокомпонентности здоровья и способах его укрепления;

‒ владение основами здорового поведения, их реализации в жизнедеятельности;

‒ недостаточный уровень развития отдельных физических качеств;

‒ проявляется самостоятельность, организованность и последовательность в реализации намеченной цели здорового поведения.

сформирован:

‒ сформированы ценностные ориентации, устойчивая потребность и мотивация здорового поведения;

‒ осознаны и освоены ценности здорового поведения;

‒ сформирована система знаний и представлений о многокомпонентности здоровья и способах его укрепления;

‒ владение системой практических умений и навыков, обеспечивающих сохранение и укрепление здоровья;

‒ высокий уровень развития физических качеств;

‒ владение системой умений анализа и коррекции поведения на основе осмысления и оценки отношения к своему здоровью;

‒ наличие оценочно-рефлексивного опыта.

Формирование стиля здорового поведения возможно только путем дифференцирования педагогических воздействий, т. е. подбора средств и методов, наиболее адекватных биологическим возможностям, индивидуальным особенностям старшего школьника и имеет конечной целью совершенствование условий его жизни.

Литература:

  1. Манжелей И. В. Средо-ориентированный подход в физическом воспитании: Монография / И. В. Манжелей. — Тюмень: Изд-во Тюменского государственного университета, 2005. — 208 с.
  2. Носов А. Г. Педагогическое сопровождение становления здорового образа жизни у обучающихся: дис… канд. пед. наук: 13.00.01 / Носов А. Г. — Саратов, 2014. — 213 с.
  3. Маслоу А. Дальние пределы человеческой психики / А. Маслоу. — СПб., 1997. — 430 с.
  4. Салтан А. Адрес — юность: проект по пропаганде ЗОЖ и морально-нравственному воспитанию подростков / А. Салтан // Первое сентября. — 2009. — № 22. — С.18–25.
  5. Ожегов С. И. Толковый словарь русского языка / С. И. Ожегов, Н. Ю. Шведова. — 4-е изд., доп. — М.: ИТИ Технологии, 2003. — 944 с.
  6. Фролов М. П. Основы безопасности жизнедеятельности / М. П. Фролов, Е. Н. Литвинов, А. Т. Смирнов. — М.: Астраль, 2005. — 201 с.

Основные термины (генерируются автоматически): здоровое поведение, стиль, здоровье, укрепление здоровья, здоровый стиль жизни, мера развития общества, оценка отношения, оценочно-рефлексивный опыт, проблема здоровья, стиль поведения.

Здоровое поведение» и «больное поведение» — Студопедия

Поделись  


Проводя медико-социологический анализ этиологии расстройств, нельзя ограничиваться информацией, полученной от врачей, потому что такие данные учитывают только людей, обратившихся за помощью к врачу. «Истинную» же частоту расстройств вскрывают репрезентативные для всего населения эпидемиологические исследования. Во всех известных на сегодняшний день работах, посвященных картине болезни с психосоциальными или поведенческими компонентами возникновения, истинная частота заболеваний отчетливо выше, чем частота заболеваний среди всех обратившихся к врачу пациентов. Это означает, что в медицине существует «темное поле» не диагностированных и/или не леченных расстройств, и прояснить его — важная задача медико-социологического эпидемиологического исследования. В этой связи нельзя не вспомнить о понятиях «здоровое поведение» и «больное поведение» (или равнозначном понятии «поиск помощи»), обобщающих те установки, восприятие, информацию и решения, которые имеют своей целью сохранение здоровья, а также способствуют своевременному распознаванию и соответствующему лечению проявлений болезни (Becker & Maiman, 1983; Mechanic, 1983; Siegrist, 1995). Так, «больное поведение»— это процесс, в котором эвристически можно выделить четыре ступени:

1) восприятие, оценка симптомов и мобилизация интрапсихических защитных механизмов;

2) самолечение медикаментами и сообщение значимым другим;

3) обращение к непрофессионалам;

4) обращение в систему профессионального обслуживания (врач—амбулатория—больница).

В общем и целом можно сказать: чем болезненнее, чем очевиднее, чем показательнее какой-то симптом, чем больше угроза серьезного заболевания, чем сильнее мешает этот симптом повседневным действиям, — тем выше вероятность обращения к профессиональной помощи. Однако восприятие и интерпретация симптома существенно зависит от тех знаний, которыми располагает человек (например, преобладание так называемой непрофессиональной этиологии), а также от отношения к собственному телу и от нормативных ориентаций соответствующего социокультурного слоя.

Неадекватное «’больное поведение» само по себе может быть выражением какого-то психического расстройства. Так, например, при шизофрении симптомы воспринимаются в большей мере значимыми другими, а не самим пациентом. В этом случае и поиск помощи инициирован другими. Однако к промедлению поиска помощи могут привести и менее драматичные или не столь далекие от реальности формы собственной оценки и самовосприятия. Например, в результате проведенного медико-социологического и медико-психологического исследования «больного поведения» у пациентов с инфарктом миокарда оказалось, что эти пациенты часто игнорировали первые признаки болезни, потому что эти приметы означали возможную слабость, физическую дряхлость и зависимость, что никак не вязалось с мотивационно значимым образом Я — образом силы и неограниченной работоспособности (Croog & Levine, 1977). Другой пример неадекватного «больного поведения», указывающий на наличие психической проблемы, — это нередкая иллюзия самоконтроля у больных с патологическими влечениями; или, если говорить о «здоровом поведении», — безмерный страх перед раком, из-за чего человек не обращается к врачу для обследования и своевременного распознавания болезни.


На второй решающей ступени поисков помощи — сообщение значимым другим — поведение тоже может подвергнуться влиянию отягощенной психосоциальной констелляции, обладающей патогенной значимостью. В этой связи нельзя не упомянуть детей, которые вовлечены в ригидную систему семейного контроля: динамические процессы в семье могут заблокировать поиск помощи и привести к новой оценке симптома (скажем, умалению или даже отрицанию его), как это было вскрыто в исследовании семей психически больных или среди групп населения с экстремальным религиозным мировоззрением (Cockerham, 1992; Hildenbrand, 1983).


Даже в обществах с развитой системой медицинского обслуживания населения можно констатировать специфические для социальных слоев формы «больного поведения», и объясняются они в большей мере социокультурными и психическими процессами, чем финансовыми затруднениями. С точки зрения социологии «больное поведение» является частью повседневного действия, управляемого субкультурными нормами, и в условиях социального обмена подкрепляется и контролируется значимыми группами близких лиц, а именно семьей, родственниками и соседями. Лица, ущемленные в социоэкономическом и социокультурном отношении, ориентируются на социальные нормы, нередко недостаточные для сознательного здорового поведения. В процессе социализации такие люди, например, усваивают, что не стоит придавать большого значения делам далекого будущего, что предпочтительнее решать актуальные насущные проблемы. В результате способность найти мотивацию для какой-то отсрочки в удовлетворении непосредственных потребностей, для преследования долговременных целей (сюда относится и превентивная ориентация в форме здорового образа жизни) почти не реализуется. Мало проявляемое внимание к симптомам коррелирует не только с недостаточной ориентацией на будущее, но и с преобладанием инструментального отношения к собственному телу. В низших социальных слоях тело часто рассматривается как машина, которая по мере употребления подвержена износу, и повлиять на этот износ все равно невозможно; в более же высоких социальных слоях тело, будучи носителем личной идентичности, обладает также и символической ценностью, а поэтому является предметом более настойчивого внимания — его берегут и за ним ухаживают (Buchmann, 1985; Cockerham, 1992; Siegrist, 1995).

Итак, важный вклад медико-социологического исследования в клиническую психологию заключается в том, чтобы доказать значение социокультурных и психосоциальных показателей «темного поля» в медицине — неадекватного или замедленного поиска помощи. Существуют присущие системе несоответствия между спросом и предложением; их идентификация и возможное влияние на них должно стать первоочередной целью политики в области здравоохранения.

Насколько многогранны отношения между предложением, потребностью и обращаемостью, видно из рис. 16.1 (по Hulka & Wheat, 1985), на котором изображены шесть идеальных типов осуществления спроса на медицинские услуги с их последствиями в отношении риска для здоровья или состояния здоровья.

Рис. 16.1.Связь между потребностью, обращаемостью и эффектом медицинского обеспечения (идеальные типы; пояснения см. в тексте) (по Hulka & Wheat, 1985)

1) Адекватная обращаемость (то есть в соответствии с потребностью).

2) Неэффективная обращаемость (например, прерывание лечения, несмотря на потребность).

3) Недостаточная доступность системы здравоохранения, несмотря на потребность.

4) Отсутствие обращаемости, несмотря на фактические потребности.

5) Обращаемость без потребности (ипохондрическое поведение).

6) Абстиненция, так как нет никаких потребностей.

Таким образом, если ориентироваться на конечный результат, то оптимизировать предложение и спрос на медицинские услуги — значит расширить категории (1) и (6) за счет сужения категорий (2)—(5). Многочисленные исследования, имеющие целью определить, что именно влияет на обращаемость к врачу, показывают, что наиболее важную роль играет субъективное состояние здоровья: чем сильнее воспринимается «тяжесть страдания», тем выше вероятность обращения к врачу. Второй фактор влияния связан со страхованием: чем выше доля застрахованных на случай болезни, тем выше обращаемость к врачу. И наконец, чем выше причастность самого застрахованного к возникновению заболевания, тем меньше обращаемость.

Однако еще более значимо, чем статус застрахованного и степень причастности, на эффективности системы медицинского обслуживания, вероятно, сказывается социальная дифференциация в отношении качества оказываемых услуг. Ни одна из известных ныне систем здравоохранения до сих пор не опровергла гипотезы о том, что качество услуг повышается вместе с социальным статусом. В Великобритании, например, доступ к специалистам, которые имеют право приватно лечить (амбулаторно и стационарно), сильно ограничен социоэкономическим фильтром (Townsend, 1988). В США наблюдается обратное статистическое соотношение между уровнем дохода и частотой обращаемости в общественные учреждения скорой медицинской помощи и амбулатории, и наоборот, положительное соотношение между уровнем дохода и частотой консультаций у частнопрактикующих врачей-специалистов (Cockerham, 1992).

Поэтому в высокоразвитых современных обществах социальное неравенство в отношении обращаемости к врачу заключается прежде всего в неравенстве качества предлагаемых врачебных услуг, неравенстве шансов в отношении постоянного наблюдения личным врачом и шансов вовремя осуществить профилактику. Во всех трех аспектах те, кто имеют лучшую страховку и хорошо обеспечены, оказываются в выгодном положении по сравнению с остальными.

Несмотря на эти бесспорные факты, не стоит переоценивать роль системы медицинского обслуживания в социальном распределении болезней (ср. McKeown, 1982). Дело в том, что с помощью медицинских интервенций можно существенно повлиять лишь на 25-30% смертельных болезней, а значит, при анализе заболеваемости должны учитываться и другие аспекты.









Профилактика асоциального поведения подрастающего поколения

На современном этапе, проблема здоровья подрастающего поколения является одной из самых актуальных для современного общества. Здоровье складывается из нескольких компонентов: психическое, физическое, социальное, нравственное.

Асоциальное поведение — поведение, противоречащее общественным нормам и принципам, выступающее в форме безнравственных или противоправных деяний. В условиях кризиса современного общества и изменения моральных и ценностных установок возросло число подростков, склонных к асоциальному поведению, поэтому проблема профилактики асоциального поведения детей и подростков становится все более значимой.

Успешное решение задач воспитания возможно только при объединении усилий семьи и других социальных структур. Сотрудничество школы и семьи должно создавать комфортные, адекватные условия для развития школьников.

Нормальное «здоровое» поведение у подростка подразумевает под собой взаимодействие подростка с социумом, с окружающими людьми, адекватным потребностям в жизни и его возможность гармоничной социализации в обществе. Под нормой принято понимать явление, носящее групповой характер. Такие нормы позволяют уравновешивать поведения людей, приводить или хотя бы стремиться к гармонизации между взаимоотношениями субъектов общественной жизни. Существует различное количество норм: психологические, этические, моральные, нравственные, правовые, социальные и т.д. Как правило, подросток, характеризующийся асоциальным поведением, имеет определенные личностные особенности: несдержанность и агрессивность; склонность к межличностным конфликтам; упрямство; нежелание подчиняться общепринятым правилам поведения; трудности социальной адаптации.

Асоциальное поведение подростков может выражаться в следующих формах:

Девиантное поведение (отклоняющееся поведение) является отклонением асоциального поведения подростков, которое имеет связь с нарушением соответствующих возрасту подростка социальных норм и устоявшихся правил поведения, свойственных в семейных, школьных отношениях. Чаще всего проявляется в форме агрессии, нежелании учиться, демонстрации своего негатива близкому окружению. Также такое поведение может сопровождаться уходами из дома, бродяжничеством и даже попыткой свести счеты с жизнью. Подростки могут уйти в запой, начать принимать наркотические средства, а также такое поведение проявляется в действиях сексуального характера (стремление к изнасилованию).

— В асоциальных поступках, которые уже сложились в какой-то своеобразный устойчивый стереотип поведения у подростка, влекущее нарушение общественного порядка. Такое поведение может остаться безнаказанным из-за отсутствия значительной общественной опасности или не достижения возраста преследования к уголовной ответственности. Чаще всего психологи замечают проявления в таком поведение в виде оскорблений, побоев, поджогах, вымогательстве, мелких кражах.

Аддиктивное поведение – такое поведение характеризуется бегством от существующих проблем, ухода «в свой мир». Это может сопровождаться бегством в тело (булимия, анорексия), бегством в работу (трудоголизм), бегством в фантазии (компьютерные игры), бегством в религию, секс, наркотики, суицидальные наклонности у подростка.

Чаще всего к асоциальному поведению подростков призывают сложившиеся вокруг него социальные факторы, например,: трудности в общении со сверстниками, принадлежность к неформальным субкультурам, неуверенность в своей личности, низкая самооценка, неблагополучная семья, перенесенное насилие и т.д.

Статистически выведено психолагами, что чаще всего такое поведение возникает у подростков в семьях которых:

  • имеются психические отклонения или другие заболевания, последствия после болезней;

  • пристрастия к наркомании, алкоголизму, асоциальному поведению в обществе;

  • во взаимоотношениях между родителями существует неуважение друг к другу, враждебность к детям, невнимание;

  • нехватка отцовского воспитания по отношению к подростку;

  • имеют авторитарный способ воспитания, или, наоборот, наблюдается чрезмерная опека над подростком.

Профилактические мероприятия в учебных заведениях:

1. Ликвидация пробелов в знаниях учащихся, по вопросам асоциального поведения, является важным компонентом в системе ранней профилактики асоциального поведения.
2. Борьба с прогулами занятий является вторым важным звеном в воспитательной и учебной работе, обеспечивающим успешную профилактику правонарушений.
По этой причине борьба с прогулами должна быть включена в общешкольную Программу профилактики правонарушений.
3. Организация досуга учащихся, широкое вовлечение учащихся в занятия спортом, художественное творчество, кружковую работу — одно из важнейших направлений воспитательной деятельности, способствующее развитию творческой инициативы ребенка, активному полезному проведению досуга, формированию законопослушного поведения.
4. Пропаганда здорового образа жизни должна исходить из потребностей детей и их естественного природного потенциала. Исследования ученых показали, что современные дети испытывают:

потребность в знаниях о здоровье и здоровом образе жизни;

озабоченность перспективой, как своего здоровья, здоровья своих близких, своих будущих детей, так и здоровья всей России;

потребность в действиях по сохранению и укреплению здоровья;

готовность к этим действиям и желание реализовать свои идеи по сохранению здоровья и продлению человеческой жизни.

К программе формирования здорового образа жизни, профилактике вредных привычек надо привлекать не только специалистов (медиков, наркологов, психологов, экологов, спортсменов), но и широко использовать детский потенциал, озабоченность перспективой своего будущего здоровья и организовать самих учащихся на реализацию этой программы. Создавать волонтерские группы, участвующие в этой работе.
В пропаганде здорового образа жизни полезно использовать такие мероприятия:

беседы медработников по проблемам, которые выбрали в качестве приоритета сами учащиеся;

беседа, дискуссия, диспут, мозговой штурм, подготовленные при поддержке классного руководителя самими учениками;

встречи с «интересными людьми», общение с которыми продемонстрируют преимущества здорового образа жизни;

  «уроки здоровья», с обсуждением видеофильма или фрагментов фильмов, записей телепередач.

В беседах с детьми следует, помимо традиционных тем: наркомании, ВИЧ-инфекции, гепатиты, алкоголизм, обратить внимание на такие проблемы, как:

  • преимущество жизни без сигарет, алкоголя и наркотиков;

  • милосердие, доброта и здоровье;

  • природа и здоровье;

  • любовь и здоровье;

  • здоровье и успешная карьера;

  • мода и здоровье;

  • фигура и здоровье;

  • спорт и здоровье;

  • компьютерные игры и здоровье;

 5. Правовое воспитание. Широкая пропаганда среди учащихся, их родителей (законных представителей) правовых знаний – необходимое звено в профилактике асоциального поведения. Проведение бесед на классных часах, родительских собраниях, разъяснительной работы о видах ответственности за те или иные противоправные поступки, характерные для подростковой среды. На родительских собраниях следует информировать об административной и уголовной ответственности взрослых лиц за вовлечение несовершеннолетних в противоправные действия, пьянство, наркоманию, особенно родителей (лиц их заменяющих), материальной ответственности за ущерб, причиненный их детьми. .
6. Профилактика наркомании и токсикомании. Необходимо планировать и проводить работу по ранней профилактике наркомании и токсикомании. Следует консолидировать усилия в этом направлении с органами милиции и здравоохранения, родительской общественностью.
Исходя из этого, индивидуальная воспитательно-педагогическая программа должна быть представлена как система управления обучением, воспитанием, развитием обучающегося в целях коррекции отклоняющегося поведения, социализации и развития личности конкретного школьника с девиантным поведением.

 Понаблюдайте за поведением своего ребенка, и если есть первичные признаки для беспокойства, обратитесь к специалисту-психологу. Не стоит запускать ситуацию!

Не хочу — не буду. Здоровое пищевое поведение детей

канд.психол.наук Наталья Фомичева
по материалам лекции в рамках программы
»Образ тела: от ограничений к свободе»

В этой статье речь пойдет о том, что такое здоровое пищевое поведение у ребенка и как оно проявляется, что могут делать родители, чтобы сформировать здоровое пищевое поведение.

При формировании здорового пищевого поведения важно учитывать этап развития ребенка. Потому что по-разному строится питание у ребенка на грудном вскармливании и у ребенка школьного возраста. И постепенный переход от кормления ребенка по требованию к структурированию приемов пищи по времени – это процесс, который нужно выстраивать.

Основные проблемы, с которыми сталкиваются родители и с которыми они обращаются к специалистам – это ребенок переедает, или, наоборот, – ребенок не ест.

Нет однозначных рекомендаций, которые подходят абсолютно всем. Работа будет строиться на индивидуальной истории ребенка и его семьи. Разные дети имеют разные потребности, разные конституциональные особенности и разные темпы развития, и поэтому попытка втиснуть ребенка в нормативы, например, съедать за прием пищи ровно 50 мл смеси – может приводить к различным сложностям в пищевом поведении.

Говоря о здоровых отношениях с едой, мы учитываем то, что пищевое поведение состоит из нескольких компонентов, и ребенок проходит эти этапы: прежде всего, это развитая телесная осознанность.

Телесная осознанность — когда замечается состояние тела, распознаются телесные сигналы и происходит адекватное реагирование. В этом случае в пищевом поведении выделяют:

Чувство голода

При здоровом пищевом поведении отмечаются те ощущения, которые связаны с голодом, верификация голода и происходит како-то действие, и говоря о ребенке, который пока еще не может обеспечить себя пищей, то он просит и заявляет о том, что хочет есть. Если это взрослый или ребенок 5-6 лет, то процесс питания он может самостоятельно для себя организовать.

Чувство насыщения

Ощущения, с этим связанные, сложнее, чем голод, сложнее для восприятия. Говоря об осознанности, человек может замечать свое насыщение и интерпретировать его: я сейчас наедаюсь, сейчас идет процесс. И в поведении происходит остановка в те моменты, когда я наелся. 

Желания

Это способность замечать, чего именно сейчас я хочу. Каких продуктов, какой консистенции, какой структуры, какой температуры «просит» организм.
Это можно различать, когда я хочу чего-то горячего, жидкого, пряного или холодного, сладкого. И подобрать продукты в соответствии с этими потребностями. Проверять, действительно ли то, чего мне хочется, и, соответственно, есть их.

Забота о теле

Помимо этого здоровое пищевое поведение включает в себя компоненты, связанные с образом тела: забота о теле, позитивное восприятие, готовность откликаться на потребности тела.

Знания о еде

Пищевое поведение включает в себя поведение в отношениях с едой.
Например, планирование приемов пищи, сколько раз и как часто стоит есть, разделение еды на то, что нравится и то, что хочется съесть, чтобы, например, согреться.

То есть, необходимы знания о свойствах продуктов. Это достаточно сложная деятельность, потому что сейчас информации очень много, и бывает нелегко разобраться в том, какие продукты лучше использовать, а какие не подходят на сегодняшний день.

И это уже когнитивная составляющая, которая развивается в процессе социализации ребенка, он узнает об этом от взрослых, наблюдая за моделью питания семьи, в чем-то с ней соглашается, в чем-то нет, и таким образом, формирует свою модель.

Говоря о необходимости выстраивания пищевого поведения, следует опираться на базовый принцип — разделение ответственности.

При выстраивании пищевого поведения, учитывается принцип разделения ответственности. Ответственность делится между ребенком и тем взрослым, который осуществляет уход.

Ответственность ребенка включает переживание того, стоит ли ему есть сейчас, готов ли он есть сейчас, и то, сколько ему есть. То есть, ответственность за переживание голода и насыщения – принадлежит ребенку.

Родитель не регулирует и не решает за ребенка, когда он голоден или наелся, об этом сигнализирует ребенок и задача родителя – научиться понимать сигналы, которые демонстрирует ребенок.

Ответственность родителя — Что? Где? Когда?

  • выбор продуктов — то есть, те продукты, которые родитель предоставляет на выбор ребенку.
  • организация пространства для еды — место и условия, где осуществляется питание.
  • время питания — по мере развития ребенка и смены питания (от грудного или искусственного вскармливания переход на прикорм и далее — взрослую пищу), родитель структурирует время. Не очень жестко, но помогает ребенку организовывать ограниченные во времени приемы пищи.
  • понимание процессов — Ты голоден? Что ты сейчас хочешь?

Тем самым происходит фокусировка ребенка на ощущениях. Иногда происходит путаница в ощущениях как у взрослых, так и у детей. Например, есть какое-то ощущение и считается, что хочется поесть, но если сфокусироваться на этом ощущении, то станет очевидно, что на самом деле сейчас хочется не есть, а обняться. Или сейчас хочется не печенья перед сном, а внимания. И печенье в данном случае — это реализация заботы и внимания.

Если ограничивать ребенка в еде, то он будет склонен переедать.
Если ребенка заставлять есть, он будет склонен развивать отказ от еды.
И тот, и другой вариант могут приводить к различным нарушениям пищевого поведения и усугублять имеющуюся ситуацию.

Причины возможных сложностей в пищевом поведении

Нарушения пищевого поведения или нездоровые привычки у родителя — склонность к перееданию, обеспокоенность собственным телом и снижением веса, подсчетом калорий — приводит к беспокойству по поводу того, сколько съел ребенок, и это беспокойство проецируется на ребенка.

Если кажется, что ребенок худенький, то ребенка избыточно кормят, то есть нарушается принцип выбора еды ребенком. Либо родитель ограничивает ребенка и не дает ему есть столько, сколько он хочет, то снова нарушается вышеизложенный принцип разделения ответственности.

Баланс между контролем и свободой. Это гибкая ситуация, которая должна меняться в процессе развития ребенка. Конечно, хочется, чтобы дети были здоровы и обеспечить им самое лучшее. И поэтому появляется чрезмерный контроль в еде — только полезная пища, ничего вредного; контроль за сладким и овощами/фруктами и так далее.

В ситуации контроля над пищевым поведением у ребенка могут развиваться различные формы протеста. Например, в случае контроля над сладким, сладкое прятать или наедаться сладким, когда родители не видят. В случае контроля за тем, чтобы ребенок получил полезные вещества, ребенок начинает отказываться от овощей, настаивает на том, что он будет есть макароны. Родители очень часто по этому поводу переживают.

Попустительство. Это другая крайность, потому что здесь родитель утрачивает эту свою зону ответственности, он совершенно не включается в то, какую именно еду предлагать ребенку, где он ее ест, когда организуются перекусы и приемы пищи. И ребенок, предоставленный сам себе, конечно, не справляется, поскольку его психика недостаточно структурирована для того, чтобы решать такие задачи. Поэтому появляются сбои в пищевом поведении.

На ошибках учатся. Также стоит принять во внимание то, что невозможно пройти этот путь без ошибок. Для здорового пищевого поведения это нормально, когда, например, переедают. И тогда на следующий день съедается меньше. И нормально, что иногда мы съедаем те продукты, которые нам сейчас не очень подходят. Это замечаем и стараемся избежать в будущем.

Сверхценные идеи о еде. Как сделать все абсолютно правильно? Невозможно все сделать абсолютно правильно, что приводит к тревоге по поводу еды, и эта тревога начинает фонить во всех сферах жизни. И появляются сверхценные идеи по поводу питания.

Для каждого из этих случаев мы выстраиваем свою стратегию терапии, но первое, что мы делаем: спрашиваем, как питается сам родитель. Какие установки питания есть у него. Что происходит с ним в контакте с едой? Потому что все это, конечно, будет транслироваться на ребенка.

СЕМИНАРЫ С НИКОЛЬ ШНАККЕНБЕРГ

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ И ОБРАЗ ТЕЛА

Узнать о семинарах

Статья в рамках программы
«Образ тела: от ограничений к свободе»
© 2015 — 2022 All Rights Reserved. PSY4PSY.RU
[email protected]

Значение, Определение, Предложения . Что такое здоровое поведение

  • Онлайн-переводчик
  • Грамматика
  • Видео уроки
  • Учебники
  • Лексика
  • Специалистам
  • Английский для туристов
  • Рефераты
  • Тесты
  • Диалоги
  • Английские словари
  • Статьи
  • Биографии
  • Обратная связь
  • О проекте

Примеры

Значение слова «ЗДОРОВЫЙ»

Обладающий здоровьем, не больной.

Смотреть все значения слова ЗДОРОВЫЙ

Значение слова «ПОВЕДЕНИЕ»

Образ жизни и действий.

Смотреть все значения слова ПОВЕДЕНИЕ

Предложения с «здоровое поведение»

Но только такое исследование могло бы доказать, что именно здоровое поведение объясняет связь между интеллектом и смертью.

Консультанты обучаются разрабатывать программы восстановления, которые помогают восстановить здоровое поведение и обеспечивают стратегии совладания всякий раз, когда возникает ситуация риска.

Аналогичным образом, устойчивые стратегии, которые помогают людям сохранять позитивную ориентацию на будущее, могут также влиять на благополучие через здоровое поведение.

Здоровое поведение, такое как физическая активность и гигиена сна, также может оказывать мощное влияние на нашу способность успешно регулировать эмоции.

Участники сообщили, что они выполняли здоровое поведение чаще, чем средний сверстник, и нездоровое поведение реже.

Здоровое поведение в большей степени коррелирует с условностью, а не с импульсивным аспектом сознательности.

Другие результаты

Токсины воздействуют не только на состояние здоровья, но и на поведение человека.

Мистер Трэйсперсел и мистер Кайт настойчиво заявляли, что ваше поведение может быть объяснено лишь ухудшением здоровья, вызванным переутомлением на работе.

Прошлые исследования показали, что стресс меньшинств связан с такими рисками для здоровья, как рискованное сексуальное поведение и злоупотребление психоактивными веществами.

Для расширения прав и возможностей людей и достижения большей справедливости в отношении здоровья также важно учитывать поведение, связанное со здоровьем . .

Хорошее гигиеническое поведение в плавательных бассейнах также важно для снижения факторов риска для здоровья в плавательных бассейнах и спа.

Фэйрбридж работал с молодыми людьми, которые пережили исключение из школы, бездомность, антиобщественное поведение, преступность, злоупотребление психоактивными веществами и проблемы психического здоровья.

Это вмешательство демонстрирует способы, с помощью которых просоциальное поведение может быть полезным для улучшения настроения и психического здоровья.

Плохое здоровье считалось синонимом женственности, а бледное и болезненное поведение-нормой.

Если приветствуется, ласковое поведение может быть связано с различными преимуществами для здоровья.

Позитивное и негативное поведение родителей может быть связано с проблемами здоровья в дальнейшей жизни.

По мере ухудшения здоровья его поведение становилось все более эксцентричным.

Профилактика бактериального вагиноза включает в себя здоровое питание и поведение, а также минимизацию стресса, поскольку все эти факторы могут повлиять на рН-баланс влагалища.

В начале XI века Авиценна теоретизировал о влиянии эмоций на здоровье и поведение, предполагая необходимость управлять эмоциями.

Было также высказано предположение о том, что такие стратегии сдвига и сохранения могут оказывать сдерживающее воздействие на здоровье лиц с низким социально-экономическим статусом, влияя на их поведение в отношении здоровья.

Чтобы добиться улучшения здоровья в долгосрочной перспективе, необходимо также улучшить санитарное и гигиеническое поведение наряду с дегельминтизацией.

В поведенческой терапии человек с ОКПД обсуждает с психотерапевтом способы изменения навязчивых состояний в здоровое, продуктивное поведение.

Смертность и самооценка-это факторы, влияющие на поведение людей и принятие ими решений относительно своего здоровья.

Кроме того, было обнаружено, что тревога смерти оказывает влияние на молодых людей, на их поведение по укреплению здоровья.

Такое поведение может лучше охранять здоровье и предотвращать болезни.

Позитивное поведение, связанное со здоровьем, может оказать серьезное влияние на успеваемость детей в школе.

Похоже, что обман не только имеет последствия для психического здоровья, но и увеличивает рискованное поведение.

Результаты продемонстрировали важный факт: чувство собственного контроля над ситуацией в высшей степени связано с позициями и поведением людей в социальных, политических и связанных со здоровьем вопросах.

Здоровье ледника обычно оценивается путем определения баланса массы ледника или наблюдения за поведением Терминуса.

Связи с рискованным поведением, преступностью и снижением психического здоровья.



На данной странице приводится толкование (значение) фразы / выражения «здоровое поведение», а также синонимы, антонимы и предложения, при наличии их в нашей базе данных. Мы стремимся сделать толковый словарь English-Grammar.Biz, в том числе и толкование фразы / выражения «здоровое поведение», максимально корректным и информативным. Если у вас есть предложения или замечания по поводу корректности определения «здоровое поведение», просим написать нам в разделе «Обратная связь».

Здоровое поведение | Управление HHS по вопросам народонаселения

Помимо первого года жизни, нет другого периода развития, в течение которого люди растут больше, чем в период подросткового возраста. 1 В эти годы самое время сформировать положительные привычки, которые в долгосрочной перспективе улучшат здоровье и благополучие подростков. Некоторые виды поведения особенно важны для поддержания здоровья во взрослом возрасте, в том числе: 2,3,4

  • Полноценное питание
  • Быть активным
  • Достаточное количество сна

В дополнение к ежедневным привычкам, связанным со здоровьем, таким как правильное питание, физическая активность и сон, подросткам также полезно регулярно посещать поставщиков медицинских услуг для получения клинических профилактических услуг.

Питание в подростковом возрасте

Правильное питание является ключевой частью здоровья подростков. По мере взросления молодежь получает больше контроля над своим выбором еды и напитков, поэтому подростковый возраст — прекрасное время, чтобы помочь им выработать хорошие привычки, которые они смогут перенять во взрослой жизни. «MyPlate» Министерства сельского хозяйства США (USDA) делится рекомендациями по количеству овощей, фруктов, зерновых, молочных продуктов и белков, которые подростки должны есть, чтобы оставаться здоровыми.

В дополнение к этим общим рекомендациям у некоторых подростков могут быть более специфические потребности в питании. Например, девочки-подростки, как правило, имеют более низкий уровень железа, чем мальчики-подростки, поэтому им необходимо есть больше продуктов, богатых железом, которые легко усваиваются организмом. К таким продуктам относятся постное мясо (например, свиная вырезка), птица (курица, индейка) и морепродукты. Бобовые (фасоль и горох), темно-зеленые листовые овощи (шпинат, капуста, листовая капуста) и продукты, обогащенные или обогащенные железом (хлеб и готовые к употреблению хлопья), также являются источниками железа. 5 MyPlate Plan помогает подросткам составить план питания, который им подходит.

Ожирение и препятствия на пути к правильному питанию

Ожирение измеряется с помощью индекса массы тела (ИМТ), отношения массы тела к росту. Подросток считается страдающим ожирением, если его ИМТ находится в 95-м процентиле для его пола и возраста. 6 В 2017–2018 годах более чем каждый пятый подросток в возрасте 12–19 лет имел ожирение. 6 Ожирение может увеличить риск развития диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и других хронических заболеваний. 5 Среди детей и подростков ожирение наиболее распространено среди детей мексикано-американского происхождения старшего возраста и чернокожих девочек. 5 Правильное питание подростков укрепляет здоровье и может снизить ИМТ.

Даже имея представление о правильном питании, подростки могут не иметь доступа к здоровой пище. 7 Некоторые могут жить в сельской местности, которая считается продовольственной пустыней, или в местах, где доступ к свежим продуктам ограничен. Стоимость может быть еще одним барьером на пути к здоровой пище. Например, здоровое питание может стоить на 1,50 доллара в день больше, чем нездоровое питание. 8

Физическая активность в подростковом возрасте

Ежедневная физическая активность улучшает здоровье, физическую форму и общее качество жизни. Это одна из целей Healthy People 2030. 9 Подростки должны ежедневно заниматься физическими упражнениями средней или высокой интенсивности не менее 60 минут. Такие занятия требуют больше энергии, чем менее интенсивные упражнения (например, ходьба в медленном темпе). В идеале эти действия должны быть разнообразными. Некоторые примеры физической активности включают:

  • Быстрая ходьба, езда на велосипеде, плавание
  • Бег, прыжки со скакалкой, игра в баскетбол
  • Поднятие тяжестей, йога

Узнайте, как подростки по всей стране остаются активными, и узнайте, как заставить подростков двигаться, из видеоролика OPA «Что это такое — физическая активность». Управление по профилактике заболеваний и укреплению здоровья разработало кампанию Move Your Way®, чтобы помочь людям вести более здоровый образ жизни за счет увеличения физической активности.

Как физическая активность поддерживает здоровье подростков

Различные виды физической активности укрепляют разные части тела – одни укрепляют сердце, другие – кости, третьи – мышцы. Некоторые виды деятельности, такие как бег, могут усилить все три. Поскольку тела подростков растут, важно укреплять все эти области. Тем не менее, в Руководстве по физической активности Health.gov для американцев отмечается, что большая часть времени физической активности подростков должна включать упражнения, укрепляющие сердце. Национальная молодежная спортивная стратегия Health.gov предлагает практические стратегии для родителей, тренеров, организаций, сообществ и политиков, чтобы поддержать участие молодежи в спортивных состязаниях для всех.

Влияние искусственной среды на физическую активность

Для регулярных занятий подростками необходимы помещения, подходящие для физической активности. Эти помещения также должны быть безопасными. Подростки, которые считают, что их район небезопасен, могут меньше заниматься спортом, чем подростки, которые считают, что их районы безопасны. 10 Безопасными местами для занятий спортом могут быть тротуары, парки, игровые площадки и центры отдыха.

Доступ подростков к пространствам, поддерживающим физическую активность, различается. Подростки, которые живут в домохозяйствах с более низким доходом, имеют родителей с более низким уровнем образования (например, без высшего образования) и живут в сельской местности, с меньшей вероятностью будут иметь доступ к местам поддержки, чем другие подростки, например, те, кто живет с более высоким доходом. домохозяйства. 11

Как поддержать физическую активность молодежи с ограниченными возможностями или хроническими заболеваниями

Все подростки нуждаются в физической активности. Однако физическая активность не подходит всем. Его можно и нужно модифицировать под нужды каждого человека. 3

Подростки с инвалидностью более малоактивны, чем их сверстники без инвалидности. 3 Медицинские работники могут поощрять регулярную физическую активность подростков с инвалидностью. 3 Программы и мероприятия могут быть адаптированы для улучшения доступа для молодежи с ограниченными возможностями, что, в свою очередь, облегчает получение необходимой физической активности для всех молодых людей. Национальный центр здоровья, физической активности и инвалидности рекомендует несколько семейных занятий, которые часто доступны.

Каждый четвертый подросток имеет хронические заболевания, такие как ожирение, диабет и астма. 12 Регулярная физическая активность важна для молодежи с такими заболеваниями, поскольку она может помочь улучшить физическое самочувствие. 13 Это также может снизить риск прогрессирования текущих хронических заболеваний и вероятность развития дополнительных хронических заболеваний. 14

Сон в подростковом возрасте

Сон является важной частью здоровья и благополучия подростков. Недостаток сна ночью может подвергнуть подростков повышенному риску ожирения, диабета, плохого психического здоровья и других проблем. 14 По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), оптимальная продолжительность сна для подростков в возрасте 13–18 лет составляет от восьми до десяти часов. 14 В 2019 году менее четверти старшеклассников сообщили, что они действительно спят рекомендуемые восемь часов в среднем за школьную ночь. 15 Недостаточный сон связан с рядом хронических заболеваний и состояний, включая диабет, сердечно-сосудистые заболевания и ожирение. 16

Сноски

1 ДеХарт Г., Сроуф А. и Купер Р. (2004). Развитие ребенка: его природа и течение. (5-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу, Хилл. вернуться к началу

2 Консультативный комитет по диетическим рекомендациям. (2020). Научный отчет Консультативного комитета по диетическим рекомендациям 2020 г. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство сельского хозяйства США. https://www.dietaryguidelines.gov/2020-advisory-committee-report  наверх

3 Министерство здравоохранения и социальных служб США. (2018). Рекомендации по физической активности для американцев, 2-е издание. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США. https://health.gov/our-work/physical-activity/current-guidelines  наверх

4 Центры по контролю за заболеваниями. (2020). Сон у учащихся средних и старших классов.  https://www.cdc.gov/healthyschools/features/students-sleep.htm  наверх

5 Министерство здравоохранения и социальных служб США. (2015). Диетические рекомендации для американцев: 2015–2020 гг. https://health.gov/dietaryguidelines/2015/resources/2015-2020_Dietary_Guidelines.pdf  наверх

6 Fryar, C., Carroll, M., & Afful, J. (2020) Распространенность избыточного веса, ожирения и тяжелого ожирения среди детей и подростков в возрасте 2–19 лет: США, с 1963–1965 по 2017–2018 гг.  https://www.cdc.gov/nchs/data/hestat/obesity-child-17-18/obesity-child. htm вернуться к началу

7 Управление профилактики заболеваний и укрепления здоровья. (2020). Доступ к продуктам питания, способствующим здоровому питанию.  https://health.gov/healthypeople/objectives-and-data/social-determinants-health/literature-summaries/access-foods-support-healthy-eating-patterns  наверх

8 Rao, М., Афшин А., Сингх Г. и Мозаффарян Д. (2013). Стоят ли более здоровые продукты и режимы питания дороже, чем менее здоровые варианты? Систематический обзор и метаанализ. Открытие BMJ. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24309174/ к началу страницы

9 Ленхарт, К.М., Вимкен, А., Хэнлон, А., Перкетт, М., и Паттерсон, Ф. (2017). Воспринимаемая безопасность соседей связана с физической активностью, а не с рекреационным сидячим поведением на экране у подростков. BMC Public Health, 17 (1), 1-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28923051/  наверх

10 Уостон К. , Харрис К., Карлсон С., Дорн Дж. и Фултон Дж. (2016). Различия в проживании подростков в районах, поддерживающих физическую активность — США, 2011–2012 гг.  https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6523a2.htm наверх

11 Президентский совет по спорту, фитнесу и питанию. (2017). Инициатива физической активности.  https://www.hhs.gov/fitness/be-active/physical-activity-initiative/index.html  наверх

12 Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2019). Здоровые школы.  https://www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/factsheets/healthy-schools.htm  наверх

13 Консультативный комитет по рекомендациям по физической активности 2018 г. (2018). Научный отчет консультативного комитета по рекомендациям по физической активности 2018 года. https://health.gov/our-work/physical-activity/current-guidelines/scientific-report  наверх

14 Центры по контролю заболеваний. (2020). Сон у учащихся средних и старших классов. https://www.cdc.gov/healthyschools/features/students-sleep.htm  наверх

15 Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 1991-2019 Данные исследования рискованного поведения старшеклассников. Доступно на http://yrbs-explorer.services.cdc.gov/. По состоянию на 26 февраля 2021 г. наверх

16 Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2018). Сон и хронические заболевания. https://www.cdc.gov/sleep/about_sleep/chronic_disease.html  к началу страницы

Формирование здоровых привычек

Говоря о здоровье

Темы в этом сообщении
  • Поведенческое здоровье
  • Мужское здоровье
  • Женское здоровье

Мы все принимали разумные решения или ставили цели с самыми лучшими намерениями только для того, чтобы со временем увидеть, как они терпят неудачу или полностью разрушаются. Здоровый образ жизни — отличная цель, к которой нужно стремиться. Исследования и медицинские исследования часто пропагандируют умственные и физические преимущества здорового образа жизни. Так почему же мы все еще нарушаем наши обещания, связанные со здоровьем, если мы знаем, что сохранение здоровья помогает нам чувствовать себя лучше?

Популярные причины, по которым люди отказываются от здорового образа жизни, включают:

  • Поддерживать здоровье сложно. Будь то цель на всю жизнь или временная цель, сохранение мотивации требует сложного планирования и выполнения. Установление здорового поведения, которое придерживается, требует другого мышления, и его не следует недооценивать.
  • Наша токсичная среда питания. Мы сталкиваемся с постоянным давлением со стороны многомиллиардной маркетинговой индустрии, которая бомбардирует нас быстрыми, дешевыми и соблазнительными вариантами еды. Независимо от носителя, эти узконаправленные психологические сообщения заставляют нас задуматься, отвечаем ли мы за свое собственное пищевое поведение или, напротив, просто обусловлены.
  • Наша неприязнь к физическим упражнениям. Исследования показывают, что мы переоцениваем сложность физических упражнений. Часто мы думаем, что физические упражнения будут намного хуже, чем они есть на самом деле. В результате мы склонны сдаваться, даже не начав.

Советы, чтобы сохранить мотивацию

Если вы хотите, чтобы ваши привычки были постоянными, вам необходимо:

  • Практика.
  • Предвидеть ошибки.
  • Быстро восстановиться.
  • Практикуйте позитивный внутренний диалог.
  • Создавайте изменения, которые легко продолжать в долгосрочной перспективе.

Ваши мысли определяют, как вы относитесь к себе, что, в свою очередь, влияет на ваше поведение, настроение, взаимодействие с другими людьми и продвижение к вашим целям. Когда вы определите положительные мысли, обязательно практикуйте их. Рассмотрите возможность использования следующего пути, чтобы помочь мотивировать свое здоровое поведение:

Начало работы:

  • Перечислите поведение, которое вы считаете нездоровым.
  • Ставьте перед собой позитивные и реалистичные цели.
  • Определите, почему вы хотите достичь этой цели. Что вы пробовали раньше?
  • Выберите одно из выявленных вами действий, которое вы хотите изменить.
  • Найдите несколько способов напомнить себе о своей цели.
  • Будьте мотивированы!

Создание плана действий:

  • Придумайте, как изменить это поведение.
  • Разработайте план продвижения этой стратегии.
  • Определите потенциальные препятствия, которые могут помешать вашей цели.
  • Установите дату, когда вы хотите достичь своей цели.
  • Определите варианты поддержки.
  • Будьте мотивированы!

Достижение цели:

  • На протяжении всего пути противопоставляйте деструктивным мыслям более конструктивные.
  • Когда вы достигнете цели, оцените свой успех.
  • Не ждите совершенства.
  • Когда ваша цель достигнута, подумайте, что вам нужно сделать, чтобы сохранить изменения.
  • Когда будете готовы, выберите другую цель и перезапустите процесс.
  • Будьте мотивированы!

Не позволяйте промаху увести вас от цели

Промах — это небольшая ошибка, оплошность или отдельное событие, с которыми большинство из нас столкнется в какой-то момент своего путешествия. Важно помнить, что срыв является нормальным и не всегда приводит к рецидиву. Рецидив возникает, когда неудачи накладываются друг на друга, и человек возвращается в свое прежнее состояние. Предвидьте, что срыв может произойти и произойдет. Затем попытайтесь выяснить, какой у вас триггер или триггеры для провалов. Общие триггеры, которые могут вызвать срыв, включают:

  • Люди в нашей жизни
  • Время суток
  • Наши эмоции
  • Тяжелое жизненное событие
  • Социальные мероприятия
  • Определенные продукты и визуальные сигналы

Помните, что опасность не в промахе, а в том, как вы на него реагируете.

Лиза Хардести, доктор философии, — клинический психолог.


В целях безопасности наших пациентов, персонала и посетителей в клинике Мэйо действуют строгие правила ношения масок. Любой, кто показан без маски, был либо зарегистрирован до COVID-19, либо зарегистрирован в отделении ухода за пациентами, где соблюдались социальное дистанцирование и другие протоколы безопасности.

Темы в этом сообщении
  • Поведенческое здоровье
  • Мужское здоровье
  • Женское здоровье

Используйте внимательность для улучшения самочувствия

Внимательность и наше психическое здоровье

Фармакогеномика: получение правильного лекарства

Поощряйте здоровое поведение и выбор

Почему меня это должно волновать?

Хронические заболевания, такие как болезни сердца, диабет и ожирение, относятся к наиболее распространенным и дорогостоящим заболеваниям, влияющим на здоровье нации. Шесть из десяти взрослых жителей США страдали как минимум одним хроническим заболеванием. 1 На такие состояния ежегодно приходится семь из каждых 10 смертей, а на ведение и лечение хронических заболеваний уходит более трех четвертей расходов на здравоохранение в стране. Например, в 2012 году прямые медицинские расходы, связанные с диабетом, составили 176 миллиардов долларов, а потери производительности из-за диабета — 69 долларов.миллиард. И эти цифры были на 26% выше в 2017 году. Хронические заболевания далеко не неизбежны, они связаны с нездоровым и рискованным поведением. И это поведение часто определяется средой, в которой мы живем, работаем, учимся и играем. Это означает, что существует множество инновационных и проверенных способов, облегчающих людям переход к здоровому образу жизни, выбор более здорового образа жизни и предотвращение возникновения дорогостоящих хронических заболеваний.

Какое поведение приводит к хроническим заболеваниям?

Всего четыре модели поведения лежат в основе значительной части бремени хронических заболеваний в стране. К таким моделям поведения относятся: отсутствие физической активности, неправильное питание, употребление табака и алкоголя. Например:

  • В 2014 году почти половина взрослого населения США не соблюдала рекомендуемые нормы еженедельной физической активности. 3
  • Несмотря на то, что диета, богатая фруктами и овощами, помогает снизить риск хронических заболеваний, менее 18 процентов взрослых в каждом штате ели рекомендуемое количество фруктов и менее 14 процентов ели рекомендуемое количество овощей. 4 Американские дети также не едят достаточно фруктов и овощей. 5
  • Несмотря на резкое снижение уровня курения в США, курение сигарет остается основной причиной предотвратимых заболеваний и смертей в стране. По состоянию на 2015 год более 36 миллионов взрослых американцев все еще курили сигареты. 6 Кроме того, за последние годы утроилось использование электронных сигарет среди молодежи, что подвергает их вреду никотина и риску зависимости. 7
  • В 2014 году почти четверть взрослого населения США в предыдущем месяце злоупотребляла алкоголем. Кроме того, более 16 миллионов взрослых страдали алкогольным расстройством. 8

Как сделать выбор в пользу здорового образа жизни легким?

Поддержите федеральные, региональные и местные усилия, направленные на облегчение для всех людей возможности безопасно ходить пешком, ездить на велосипеде и быть физически активными в своих сообществах. Раннее исследование 9 показывает, что жизнь в районе, где больше пешеходов, действительно способствует большей физической активности жителей. Сообщите своим политикам, что вы поддерживаете общественное планирование, транспорт и усилия по обеспечению безопасности общественного здоровья, которые облегчают всем людям выбор ходьбы, езды на велосипеде и общественного транспорта. Узнайте, как продвигать пешеходные сообщества с помощью программы «Шаг вперед!» отчет Управления главного хирурга.

Высказывайтесь от имени политических усилий, которые облегчают доступ к питательной пище для всех. Сообщите лицам, принимающим решения, о том, что вы поддерживаете федеральные правила, которые повысили полезность школьного питания и привели к тому, что дети стали есть больше фруктов и овощей. 10 Станьте волонтером, помогите организовать фермерские рынки в недостаточно обслуживаемых районах или поддержите усилия по доставке свежих продуктов в угловые и круглосуточные магазины. Поддерживайте правила маркировки меню, которые помогают потребителям делать более здоровый выбор.

Покровительствуйте предприятиям, которые говорят «нет» продаже и маркетингу табачных изделий. Приложите сознательные усилия, чтобы потратить свои доллары в магазинах розничной торговли и аптеках, которые решили не продавать и не продавать смертоносные табачные изделия. Если вы живете в районе, где курение в помещении не запрещено, обратитесь к местным представителям с призывом принять запрет, защищающий как потребителей, так и работников от вредного воздействия пассивного курения.

Поддержка политики, направленной на снижение потребления алкоголя. Было доказано, что различные меры политики снижают потребление алкоголя, например, более высокие налоги на алкогольную продукцию и обеспечение соблюдения законов, запрещающих продажу несовершеннолетним. Кроме того, выступайте за зонирование и правила землепользования, которые ограничивают плотность розничных торговцев алкоголем, поскольку исследования показали связь между плотностью розничных торговцев алкоголем, употреблением алкоголя и связанными с ним рисками. 11

ПОДПИШИТЕ НАШЕ ЗАЯВЛЕНИЕ создать самую здоровую нацию за одно поколение!

1 Центры по контролю и профилактике заболеваний
2 Американская диабетическая ассоциация
3 Здравоохранение, США, 2015 г. 90 466 4 Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности, 10 июля 2015 г.
5 Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности, 8 августа 2014 г.
6 Центров по контролю и профилактике заболеваний
7 Центров по контролю и профилактике заболеваний
8 Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма
9 Профилактическая медицина, декабрь 2014 г.
10 Министерство сельского хозяйства США
11 Профилактика хронических заболеваний

Поощрение изменения поведения в отношении здоровья: восемь стратегий, основанных на фактических данных

С помощью этих кратких вмешательств вы можете помочь своим пациентам изменить здоровое поведение.

СТЕФАНИ А. ХУКЕР, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, АНЖОЛИ ПУНДЖАБИ, PHARMD, магистр здравоохранения, Кейси Джастесен, доктор медицинских наук, ЛУКАС БОЙЛ, доктор медицинских наук, И МИШЕЛЬ Д. ШЕРМАН, доктор медицинских наук, ABPP

Fam Pract Manag. 2018;25(2):31-36

Раскрытие информации автором: сведения о соответствующих финансовых связях не раскрываются.

Эффективное побуждение пациентов к изменению своего поведения в отношении здоровья является важным навыком для врачей первичного звена. Модифицируемое поведение в отношении здоровья способствует примерно 40 процентам смертей в Соединенных Штатах. 1 Употребление табака, неправильное питание, отсутствие физической активности, плохой сон, плохая приверженность к лечению и подобное поведение широко распространены и могут снизить качество и продолжительность жизни пациентов. Исследования выявили обратную зависимость между риском смертности от всех причин и количеством привычек здорового образа жизни, которым следует пациент. 2

Семейные врачи регулярно сталкиваются с пациентами, ведущими нездоровый образ жизни; Вмешательства, основанные на фактических данных, могут помочь пациентам добиться долгосрочных изменений. В этой статье будут описаны краткие, основанные на фактических данных методы, которые семейные врачи могут использовать, чтобы помочь пациентам внести определенные изменения в поведение, связанное со здоровьем. (См. «Краткие научно обоснованные вмешательства для изменения поведения в отношении здоровья».)

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

  • Модифицируемое поведение в отношении здоровья, такое как неправильное питание или курение, в значительной степени способствует неблагоприятным исходам.

  • Семейные врачи могут использовать краткие, основанные на фактических данных методы, чтобы побудить пациентов изменить свое нездоровое поведение.

  • Работа с пациентами для разработки целей в отношении здоровья, устранения барьеров и отслеживания их собственного поведения может быть полезной.

  • Вмешательства, направленные на определенные виды поведения, такие как назначение физической активности пациентам, которые недостаточно занимаются спортом, или обучение пациентов для лучшего соблюдения режима лечения, могут помочь пациентам улучшить свое здоровье.

Behavior Technique Description
All SMART goal setting Ensure that goals are specific, measurable, attainable, relevant, and timely.
Препятствия для решения проблем Выявление возможных препятствий для изменений и разработки решений.
Самоконтроль Попросите пациентов вести записи поведения, которое они пытаются изменить.
Отсутствие физической активности Рекомендации по физической активности Совместно с пациентом выберите тип, объем и частоту активности.
Нездоровое питание Небольшие изменения Попросите пациентов выбрать небольшие достижимые цели для изменения своего рациона, например, уменьшить частоту употребления десертов или газированных напитков или увеличить ежедневное потребление фруктов и овощей.
Метод тарелки Порекомендуйте пациентам составлять свои тарелки так, чтобы они включали 50 процентов фруктов и овощей, 25 процентов нежирного белка и 25 процентов злаков или крахмалов.
Недостаток сна Кратковременная поведенческая терапия После того, как пациенты заполнили дневники сна, используйте ограничение сна (сокращение времени пребывания в постели) и планирование сна (ежедневное время отхода ко сну и время пробуждения).
Несоблюдение режима лечения Обеспечьте обучение Проинструктируйте пациентов о лекарственной терапии: показания, эффективность, безопасность и удобство.
Сделайте прием лекарств рутиной Добавьте прием лекарств к существующей привычке, чтобы повысить вероятность того, что пациенты запомнят об этом (например, используйте ингалятор перед чисткой зубов).
Присоединяйтесь к социальной сети Близкие родственники или друзья могут помочь заполнить таблеточки или напомнить пациентам о необходимости принимать лекарства.
Курение Обратитесь в 5 Rs Обсудите актуальность для пациента, риски курения, преимущества отказа от курения, препятствия и повторите обсуждение.
Установите дату прекращения курения Пациенты, которые назначат дату отказа от курения, с большей вероятностью бросят курить и сохранят воздержание.

МЕТОДЫ ПЕРЕКРЕСТНОГО ПОВЕДЕНИЯ

Несмотря на то, что многие вмешательства нацелены на определенное поведение, три метода могут оказаться полезными в различных попытках изменить поведение.

«УМНАЯ» постановка целей . Постановка целей является ключевым вмешательством для пациентов, стремящихся изменить свое поведение. 3 Помощь пациентам в визуализации того, что им нужно сделать для достижения своих целей, может повысить вероятность их успеха. Аббревиатура SMART может использоваться для помощи пациентам в процессе постановки целей:

  • Конкретный. Поощряйте пациентов как можно конкретнее излагать свои цели. Если пациенты хотят быть более активными или похудеть, насколько активными они хотят быть и сколько веса они хотят сбросить?

  • Измеримый. Убедитесь, что цель измерима. Сколько минут они будут заниматься и сколько раз в неделю?

  • Достижимо. Убедитесь, что пациенты могут разумно достичь своих целей. Если пациенты обязуются ежедневно ходить в спортзал, насколько реалистична эта цель с учетом их графика? Что было бы более достижимой целью?

  • Актуально. Убедитесь, что цель актуальна для пациента. Почему человек хочет сделать это изменение? Как это изменение улучшит его жизнь?

  • Своевременно. Помогите пациентам определить конкретный график достижения цели. Когда они хотят достичь своей цели? Когда вы проследите за ними? Предпочтительны проксимальные, а не дистальные цели. Помощь пациентам в постановке цели похудеть на 5 фунтов в следующем месяце может показаться менее сложной, чем цель похудеть на 50 фунтов в следующем году.

Барьеры для решения проблем . Врачи могут с энтузиазмом говорить с пациентами об изменениях — только для того, чтобы разочароваться, когда пациенты не доводят дело до конца. И врачи, и пациенты могут разочароваться и потерять мотивацию к работе над проблемой. Один из способов предотвратить это распространенное явление и настроить пациентов на успех — провести мозговой штурм возможных препятствий для изменения поведения во время посещений.

После предложения или совместной разработки плана врачи могут задать простые, уважительные вопросы, например: «Что может помешать вашему [вставить изменение поведения]?» или «Что может затруднить [указать конкретный шаг]?» Врачи могут предвидеть некоторые общие барьеры, воздвигнутые пациентами, но быть удивлены другими. Как только барьеры определены, врач и пациент могут разработать потенциальные решения или, если конкретный барьер не может быть преодолен, пересмотреть или изменить цель. Такой подход может улучшить клинические исходы при многих заболеваниях и у пациентов с разным уровнем дохода. 4

Например, пациент, желающий похудеть, может совершать регулярные короткие прогулки по кварталу. При дальнейшем обсуждении пациентка рассказывает, что холодные зимы в Миннесоте и насилие в ее районе затрудняют передвижение в ее районе. Врач и пациент могут рассмотреть другие варианты, такие как прогулка по местному торговому центру или прогулка с членом семьи. Предвидеть каждый барьер может быть невозможно, и процесс решения проблемы может растянуться на несколько сессий; тем не менее, изучение потенциальных проблем во время первоначальной постановки целей может быть полезным.

Самоконтроль . Другая эффективная стратегия, способствующая разнообразным поведенческим изменениям, включает в себя самоконтроль, определяемый как регулярное отслеживание определенного элемента поведения (например, минут упражнений, количества выкуренных сигарет) или более отдаленного результата (например, веса). Если пациенты ведут дневники своего поведения в течение короткого периода времени, а не просят их вспомнить его во время визита, это может предоставить более точные и ценные данные, а также обеспечить исходный уровень для отслеживания изменений.

Когда пациенты соглашаются самостоятельно контролировать свое поведение, врачи могут увеличить шансы на успех, обсудив особенности плана. Например, в какое время суток пациент будет регистрировать свое поведение? Как пациент не забудет наблюдать и записывать поведение? Что больной напишет в журнале? Регистрация поведения вскоре после его возникновения обеспечит наиболее точные данные. Хотя у пациентов может возникнуть соблазн опустить нездоровое поведение или преувеличить здоровое, врачи должны поощрять пациентов быть полностью честными, чтобы максимизировать полезность своих записей. Чтобы самоконтроль был наиболее эффективным, врачи должны просить пациентов приносить свои формы отслеживания на последующие визиты, просматривать их вместе, отмечать успехи, обсуждать проблемы и совместно разрабатывать планы следующих шагов. (Несколько форм дневников доступны в разделе «Раздаточные материалы для пациентов» FPM Toolbox.)

Существует множество инструментов цифрового отслеживания, включая онлайн-программы, приложения для смартфонов и функции смарт-часов. Врачи могут помочь пациентам выбрать наиболее удобный для повседневного использования метод. Большинство онлайн-программ могут представлять данные в виде диаграмм или графиков, что позволяет пациентам и врачам легко отслеживать изменения с течением времени. SuperTracker, бесплатная онлайн-программа, созданная Министерством сельского хозяйства США, помогает пациентам отслеживать планы питания и физической активности, ставить цели и работать с руководителем группы или тренером. Приложения похожие на Потеряй это! или MyFitnessPal также могут помочь.

Процесс последовательного отслеживания своего поведения иногда сам по себе является вмешательством, и пациенты часто говорят, что это вызвало самоанализ и привело к некоторым изменениям. Исследования показывают, что самоконтроль эффективен в отношении нескольких видов поведения, связанных со здоровьем, особенно при использовании контроля за приемом пищи для снижения веса. 5

ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Следующие основанные на фактических данных подходы могут быть полезны для поощрения пациентов к определенному поведению в отношении здоровья.

Предписания по физической активности . Многие американцы не занимаются физической активностью в рекомендованных количествах, что может повлиять на их физическое и психологическое здоровье. Однако врачи редко обсуждают физическую активность со своими пациентами. 6 Клиницисты должны выступать в роли наставников и работать с пациентами над разработкой индивидуальных предписаний по физической активности, которые потенциально могут повысить уровень активности пациентов. 7 В этих рецептах должны быть перечислены творческие варианты упражнений, основанные на опыте, сильных сторонах, ценностях и целях пациента, и они должны быть адаптированы к состоянию пациента и целям лечения с течением времени. Например, врач, работающий с пациентом, страдающим астмой, может назначить тай-чи, чтобы помочь пациенту контролировать дыхание, а также сохранять равновесие и беспокойство.

При составлении этих рецептов врачи должны помочь пациенту осознать личную пользу физической активности; определить барьеры для физической активности и пути их преодоления; ставить маленькие достижимые цели; и дать пациентам уверенность в том, что они могут попробовать выбранную ими деятельность. Врачи также должны оформлять рецепты в письменной форме, давать пациентам журналы для отслеживания их активности и просить их приносить эти журналы на последующие приемы для дальнейшего обсуждения и обучения. 8 Дополнительную информацию о предписаниях по упражнениям и образцах форм можно найти в Интернете.

Цели здорового питания . Убедить пациентов изменить свою диету достаточно сложно без нереалистичных ожиданий и постоянной бомбардировки причудливыми диетами, очищением, голоданием и другими пищевыми тенденциями, которые часто оставляют как пациентов, так и врачей неуверенными в том, какие варианты питания действительно полезны. Кроме того, обучающиеся врачи получают мало инструкций о том, что представляет собой разумные советы по питанию и идеальное питание. 9 Эта путаница может помешать врачам обсуждать эту тему с пациентами. Даже если они определяют здоровые варианты, общие неудачи могут снизить мотивацию как пациентов, так и врачей к повторному решению проблемы. Однако врачи могут помочь пациентам установить реалистичные цели здорового питания, используя два простых метода:

  • Маленькие шаги. Исследования показали, что один из способов борьбы с инерцией нездорового питания — помочь пациентам совершить небольшие, действенные и измеримые шаги. 10 Сначала спросите пациента, какое небольшое изменение он или она хотели бы внести, например, уменьшить количество десертов в неделю на один, есть на одну порцию фруктов или овощей больше в день или поменять местами одно блюдо из фаст-фуда в неделю. с домашним бутербродом или салатом. 11 Согласуйте эти небольшие изменения, чтобы дать пациентам возможность контролировать свой рацион.

  • Метод пластин. Эта модель дизайна еды побуждает пациентов визуализировать свои тарелки, разделенные на следующие компоненты: 50 процентов фруктов и некрахмалистых овощей, 25 процентов белков и 25 процентов зерновых или крахмалистых продуктов. 12 Обсудите здоровые варианты, которые подходят для каждой из категорий, или объедините этот метод с небольшими шагами, описанными выше. Предоставляя стандартный подход, который пациенты могут адаптировать ко многим формам кухни, модель помогает врачам дать своим пациентам возможность оценить свои варианты питания и принять здоровое пищевое поведение.

Кратковременная поведенческая терапия бессонницы . Многие взрослые борются с недостаточным или беспокойным сном, и примерно 18,8% взрослых в Соединенных Штатах соответствуют критериям бессонницы. 13 Лечение бессонницы первой линии — это когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-I), которая включает в себя изменение поведения и мыслей пациентов, связанных с их сном, и проводится квалифицированным специалистом в области психического здоровья. Врач во время визита в клинику может легко проводить более короткие версии CBT-I, такие как краткая поведенческая терапия бессонницы (BBT-I). 14 BBT-I — это структурированная терапия, которая включает ограничение количества времени, проведенного в постели, но не во сне, и поддержание регулярного графика сна от ночи до ночи. Вот как это работает:

  • Дневник сна. Попросите пациентов вести дневник сна в течение двух недель до начала лечения. Пациенты должны отслеживать, когда они легли в постель, сколько времени потребовалось, чтобы заснуть, как часто они просыпались и как долго, во сколько они просыпались днем ​​и во сколько вставали с постели. Существует множество различных дневников сна, но версия Американской академии медицины сна особенно удобна для пользователя.

  • Образование. На следующем визите в клинику кратко объясните, как организм регулирует сон. Это включает в себя влечение ко сну (как потребность в сне зависит от того, как долго человек бодрствует) и циркадные ритмы (24-часовые биологические часы, которые регулируют цикл сна и бодрствования).

  • Установите время пробуждения. Попросите пациентов выбрать удобное для них время пробуждения каждый день. Поощряйте их заводить будильник на это время и вставать в это время каждый день, независимо от того, как прошла предыдущая ночь.

  • Ограничение «общего времени пребывания в постели». Просмотрите дневник сна пациента и подсчитайте среднее количество часов в сутки, которое пациент спал за последние две недели. Добавьте 30 минут к этому среднему значению и объясните, что пациент должен находиться в постели только это количество времени за ночь до вашего следующего визита.

  • Установите целевое время сна. Вычтите общее время, проведенное в постели, из выбранного времени пробуждения и предложите пациентам ложиться спать в это «целевое» время, 90 486, только 90 487, если они хотят спать, и уж точно не раньше.

Например, если пациент ведет дневник сна со средним показателем шести часов сна в сутки за последние две недели, рекомендуемое общее время пребывания в постели составит 6,5 часов. Если она выберет время пробуждения в 7 утра, ее целевое время сна будет 00:30. Обычно требуется до трех недель регулярного планирования сна и ограничения сна, прежде чем пациенты начнут замечать улучшения своего сна. По мере того, как режим сна пациентов становится более твердым (т. е. они быстро засыпают и спят более 9 часов).0 процентов времени, проведенного в постели), постепенно увеличивайте общее время пребывания в постели, чтобы, возможно, увеличить время сна. Врачи должны поощрять пациентов увеличивать время пребывания в постели на 15–30 минут в неделю, пока не будет достигнуто идеальное количество сна. Это количество отличается для каждого пациента, но пациенты, как правило, достигают своего идеального количества сна, когда они спят более 85 процентов времени в постели и чувствуют себя отдохнувшими в течение дня.

Обучение пациентов профилактике несоблюдения режима лечения . Соблюдение режима лечения может быть проблемой для многих пациентов. На самом деле, от 20 до 30 процентов лекарств, выписанных по рецепту, никогда не забирают в аптеке, а 50 процентов лекарств от хронических заболеваний не принимают по назначению. 15 Несоблюдение режима лечения связано с плохими результатами лечения, дальнейшим прогрессированием заболевания и снижением качества жизни. Чтобы помочь пациентам улучшить приверженность лечению, врачи должны определить причину несоблюдения режима лечения. Наиболее распространенными причинами являются забывчивость, боязнь побочных эффектов, высокая стоимость лекарств и кажущаяся неэффективность. Чтобы помочь пациентам изменить эти убеждения, врачи могут предпринять несколько шагов:

  • Информировать пациентов о четырех ключевых аспектах медикаментозной терапии: причина ее приема (показания), чего следует ожидать (эффективность), побочные эффекты и взаимодействие (безопасность), а также то, как она структурно и финансово вписывается в их образ жизни ( удобство). 16

  • Помогите пациентам превратить прием лекарств в повседневную жизнь. Например, если пациенту необходимо использовать ингалятор-контроллер два раза в день, порекомендуйте использовать ингалятор перед чисткой зубов утром и вечером. Попросите пациентов описать свой день, включая утренний распорядок, рабочее время и другие обязанности, чтобы найти оптимальные возможности для интеграции этого нового поведения.

  • Спросите пациентов: «Кто может помочь вам принимать лекарства?» Социальные сети, включая членов семьи или близких друзей, могут помочь пациентам установить таблетницы или напомнить о приеме лекарств.

Пять рупий для отказа от курения . Несмотря на хорошо известные последствия курения и общенациональные усилия по снижению уровня курения, примерно 15 процентов взрослого населения США все еще курят сигареты. 17 Как и при всех видах поведенческих изменений, пациенты находятся на разных стадиях готовности бросить курить. Методы мотивационного интервьюирования могут быть полезны для изучения амбивалентности пациента таким образом, чтобы уважать его или ее автономию и укреплять самоэффективность. Обсуждение пяти R является полезным подходом к изучению амбивалентности с пациентами: 18

  • Актуальность. Узнайте, почему отказ от курения важен лично для пациента.

  • Риски. Консультировать пациента о негативных последствиях продолжения курения.

  • Награды. Попросите пациента определить преимущества отказа от курения.

  • Блокпосты. Помогите пациенту определить препятствия, с которыми он может столкнуться при отказе от курения. Общие барьеры включают увеличение веса, стресс, страх отказа от курения, страх неудачи и наличие других курильщиков, таких как коллеги или члены семьи, в непосредственной близости.

  • Повтор. Включайте эти аспекты в каждый клинический контакт с пациентом.

Многие пациенты решают сократить количество потребляемого ими табака до того, как они бросят курить. Однако исследования показывают, что сокращение количества выкуриваемых сигарет не более эффективно, чем резкое прекращение курения, а установление даты прекращения курения связано с более долгосрочным успехом. 19

После того, как пациент назначит дату отказа от курения, ключевое значение имеет повторный контакт с врачом для подкрепления сообщений о прекращении курения. Врачам, координаторам по уходу или медицинскому персоналу следует подумать о том, чтобы позвонить или посетить пациента в течение одного-трех дней после даты прекращения курения, чтобы стимулировать дальнейшие усилия по отказу от курения, поскольку в этот период времени риск рецидива наиболее высок. Доказательства показывают, что контакт с пациентом четыре или более раз повышает вероятность успеха в воздержании от курения. 18 Чтобы бросить курить навсегда, может потребоваться несколько попыток, но постоянная поддержка и усилия, такие как установление новых дат прекращения курения или предложение других фармакологических и поведенческих методов лечения, могут быть полезными.

НАЧАЛО РАБОТЫ

Семейные врачи обладают уникальными возможностями для поддержки пациентов и предоставления основанных на фактических данных рекомендаций по изменению нездорового поведения. Проверенные методики, описанные в этой статье, достаточно кратки, чтобы их можно было опробовать во время визитов в клинику. Их можно использовать для поощрения физической активности, здорового питания, улучшения сна, соблюдения режима приема лекарств и отказа от курения, а также они могут помочь пациентам скорректировать свой образ жизни, улучшить качество жизни и, в конечном итоге, снизить риск ранней смертности.

Заразно ли здоровое поведение: связи социальных норм с физической активностью и здоровым питанием | Международный журнал поведенческого питания и физической активности

  • Исследования
  • Открытый доступ
  • Опубликовано:
  • Kylie Ball 1 ,
  • Robert W Jeffery 2 ,
  • Gavin Abbott 1 ,
  • Sarah A McNaughton 1 &
  • David Crawford 1  

Международный журнал поведенческого питания и физической активности том 7 , номер статьи: 86 (2010) Процитировать эту статью

  • 39 тыс. обращений

  • 179 цитирований

  • 411 Альтметрический

  • Сведения о показателях

Abstract

Background

Теоретически предполагается, что социальные нормы влияют на поведение, связанное со здоровьем, такое как физическая активность и пищевое поведение. Однако эмпирические данные, связывающие социальные нормы с этим поведением, независимо от других, более часто исследуемых социальных конструктов, таких как социальная поддержка, немногочисленны, а результаты неоднозначны, возможно, из-за ограничений в способах концептуализации и оценки социальных норм. В этом исследовании изучались связи между четко определенными социальными нормами и диапазоном физической активности и пищевого поведения среди женщин с поправкой на влияние социальной поддержки.

Методы

Данные самоотчета об определенной физической активности (в свободное время умеренно-интенсивная активность, произвольная ходьба, езда на велосипеде в качестве транспорта) и пищевом поведении (фаст-фуд, безалкогольные напитки, потребление фруктов и овощей), а также о социальных нормах и их поддержку оказали 3610 женщин в возрасте от 18 до 46 лет, проживающих в социально-экономически неблагополучных районах штата Виктория, Австралия.

Результаты

Результаты регрессионного анализа показали, что социальные нормы в отношении физической активности и пищевого поведения предсказывают эти соответствующие виды поведения относительно последовательно; эти ассоциации в целом оставались значимыми после поправки на социальную поддержку.

Выводы

Признавая дизайн поперечного исследования, эти данные подтверждают теоретические представления о важности социальных норм для физической активности и пищевого поведения и предполагают, что это не зависит от социальной поддержки. Стратегии вмешательства, направленные на поощрение физической активности и здорового питания, могут включать стратегии, направленные на изменение социальных норм, касающихся такого поведения.

Исходная информация

Все больше признается важность влияния социальной среды на оздоровительное поведение, такое как физическая активность и здоровое питание [1–3]. Возможно, наиболее часто исследуемым и хорошо зарекомендовавшим себя социальным контекстуальным коррелятом физической активности и здорового питания является социальная поддержка, включая эмоциональную, инструментальную и информационную поддержку [1–3]. Однако социальные нормы — стандарты, по которым оценивается уместность определенного поведения, — описываются как включающие в себя наименее заметные, но наиболее мощные формы социального контроля над человеческим поведением [4, 5]. Относительно мало исследований изучали связь как социальной поддержки, так и социальных норм с физической активностью или пищевым поведением в рамках одной и той же выборки, и выводы об относительной важности этих двух социальных конструктов противоречивы [5, 6]. Например, Эммонс и др. обнаружили, что социальные нормы, но не социальная поддержка, были значимыми предикторами физической активности в одной из изученных ими выборок; однако ни один из социальных конструктов не был связан с физической активностью во второй независимой выборке.

Идея о том, что социальные нормы являются важными детерминантами здорового поведения, широко признана и включена в ряд теорий поведения в отношении здоровья, таких как Теория запланированного поведения [7] и Социальная когнитивная теория [8]. Однако изучение недавней исследовательской литературы по этой теме указывает на значительную неоднородность в том, как концептуализируются социальные нормы, и в методах, используемых для их измерения [5, 6, 9-25]. Одной из концептуальных формулировок является «описательная норма», которая относится к убеждениям людей о том, как обычно практикуется здоровое поведение в обществе в целом или среди их семей и друзей. Несколько контрастным понятием является «предписывающая» норма, которая относится к убеждениям людей относительно того, что другие люди ожидают или поощряют делать другие в отношении здорового поведения. Последняя концептуализация включает в себя элементы процесса, а также убеждения, и, таким образом, значительно пересекается с другими более процессно-ориентированными концепциями, такими как концепции социальной поддержки, моральных норм и ожиданий результатов. Внутри каждой из этих нормативных областей также существуют значительные различия в том, как операционализируется понятие нормы. Например, описательные нормы по-разному оценивались как процент людей, которые, как считается, ведут себя определенным образом, или степень согласия с утверждениями о том, как ведет себя большинство людей. Запретительные нормы также измеряются по-разному, например, оценка того, насколько другие одобряют здоровое поведение и поощряют его, или насколько они не одобряют нездоровое поведение. В обеих областях также существует вариабельность специфичности и сложности поведенческих определений, варьирующихся от очень конкретных (например, выполнение упражнений критериального уровня интенсивности в течение не менее 30 минут за один раз не менее пяти дней в неделю в течение последних 6 месяцев до ), до самых общих (например, «здоровая» диета). Кроме того, референтная группа для определения норм различается в разных исследованиях: от людей в целом до людей, известных респонденту, до конкретных групп сверстников, с которыми респондент себя особенно идентифицирует.

Учитывая неоднородность концептуализации и измерения концепции социальных норм, неудивительно, что социальные нормы не так последовательно связаны с поведенческими результатами, на которые они предположительно влияют, как более последовательно определенные и, возможно, более близкие влияния, такие как отношение к здоровому поведению. , намерения участвовать в таком поведении, история участия в таком поведении или социальная поддержка такого поведения. Действительно, некоторые примеры неспособности мер социальных норм предсказать здоровое поведение, вероятно, связаны с проблемами измерения. В исследовании Povey, например, описательные социальные нормы, предписывающие социальные нормы и социальная поддержка здорового питания не смогли предсказать здоровое пищевое поведение [19]. ]. Однако определение здорового поведения представляло собой составной индекс с использованием нескольких критериев питания, полученных из анкеты по частоте приема пищи, состоящей из 63 пунктов. Таким образом, неспособность найти взаимосвязь между нормами и поведением могла быть связана с тем, что исследователи и респонденты просто имели разные представления о том, что представляет собой здоровое питание. В другом исследовании, проведенном Чатцисарантисом, обнаружившем слабые связи между физической активностью и социальными нормами, мера норм предлагала людям оценить степень, в которой они чувствовали давление со стороны важных людей в своем окружении, чтобы они занимались физической активностью в течение не менее 30 минут в день. по крайней мере 3 дня в неделю в течение следующих 5 недель, решение, которое, по-видимому, выходит за рамки способности многих людей уверенно рассчитывать [9].]. Таким образом, в целом может быть важно обеспечить, чтобы оценка социальных норм давала достаточно простые, но конкретные модели поведения, связанные со здоровьем, в качестве норм для рассмотрения, а не чрезмерно общие или очень конкретные примеры, такие как описанные выше.

Настоящее исследование было направлено на изучение взаимосвязи между четко определенными социальными нормами и физической активностью и диетическим поведением путем анализа перекрестных данных опроса выборки молодых женщин из социально неблагополучных районов Мельбурна, Австралия, которые участвовали в более широком исследовании, посвященном устойчивости к ожирению в социально-экономически неблагополучных районах [26, 27]. Мы рассмотрели пять разных вопросов об описательных социальных нормах физической активности и три разных вопроса об описательных социальных нормах здорового питания. Анализы связывали норму с физической активностью и здоровым пищевым поведением. Главный вопрос исследования заключался в том, в какой степени описательные нормы коррелируют с поведением, связанным со здоровьем. Учитывая непротиворечивые данные в литературе об ассоциации между социальной поддержкой и поведением, связанным со здоровьем [2, 3], а также потенциальное совпадение между конструктами социальных норм и социальной поддержки, в настоящем исследовании также изучалось, связаны ли ассоциации социальных норм со здоровьем. связанное поведение существовало после поправки на эффекты социальной поддержки, а также на ключевые ковариаты.

Методы

Образец

В этом исследовании использовались исходные данные, предоставленные 3610 женщинами в возрасте 18–46 лет, которые участвовали в исследовании «Устойчивость к еде и активности, несмотря на неравенство» (READI), когортном исследовании поведения, связанного со здоровьем, и ожирения среди женщин и женщин. детей, живущих в социально-экономически неблагополучных районах. Этическое одобрение исследования было предоставлено Комитетом по этике исследований человека Университета Дикина, Министерством образования штата Виктория и Управлением католического образования. Участники были выбраны случайным образом с использованием списка избирателей из 40 сельских и 40 городских пригородов (районов), которые были случайным образом выбраны из трети всех пригородов штата Виктория, Австралия, наиболее неблагополучных в социально-экономическом отношении, согласно Социально-экономическому индексу Австралийского статистического бюро (ABS). для районов [28]. По практическим соображениям в основу выборки были включены только пригороды с населением более 1200 человек и в пределах 200 км от Мельбурна. Поскольку голосование является обязательным для взрослых австралийцев, список избирателей содержит относительно полную информацию о населении жителей Австралии в возрасте 18 лет и старше.

Первоначальная выборка из 11 940 женщин (по 150 женщин из каждого из 80 районов или там, где в районе проживало менее 150 женщин, все женщины того же возраста в этом районе) были отправлены по почте для проведения базового обследования, и общее из 4934 человек ответили на заполненный опрос. Исключая из знаменателя тех, чьи опросы были отмечены как «возврат отправителю» (n = 861) или тех, кто не соответствовал требованиям по другим причинам (например, умер или был неправильно обозначен как женщина в списке избирателей) (n = 17), это представляло собой ответ. ставка 45%. Из них 4,934 женщины, 571 были исключены, поскольку они больше не жили в пригороде READI, девять были исключены, потому что они не входили в желаемый возрастной диапазон (18-46 лет), трое были исключены, потому что опрос не был завершен женщинами, к которым он был направлен к, а двое впоследствии попросили выйти из исследования. Женщины, которые были беременны на момент исследования (n = 210), были исключены из анализа, как и те, у кого были неполные данные о показателях, включенных в этот анализ (n = 556). Социально-демографические характеристики итоговой выборки из 3610 женщин представлены в таблице 19.0007 Таблица 1 Социально-демографические и весовые характеристики женщин выборки (N = 3610)

Полная таблица

Процедура

Опрос был проведен в период с августа 2007 г. по январь 2008 г. Полностью по самоотчетам, с оценкой физической активности женщин , пищевое поведение и широкий спектр факторов, которые, как считается, влияют на это поведение и риск ожирения. В пакет также входили пригласительное письмо, форма согласия, лотерейный билет на 1 доллар и чайный пакетик. Протокол напоминания [29], когда письма отправлялись не ответившим через десять дней после того, как был отправлен первоначальный пакет опроса. За этим последовало второе письмо-напоминание, содержащее еще одну копию опроса еще через десять дней. Опросы первоначально были опробованы в пилотном режиме на удобной выборке из 32 женщин в возрасте 18–46 лет, и на основе полученных отзывов были внесены небольшие изменения для ясности.

Меры

Социальные нормы

Описательные социальные нормы определялись как то, как респондент воспринимал других людей в своем районе или тех, кого он знал, в отношении физической активности и приема пищи. Социальные нормы физической активности и питания оценивались по отдельным пунктам, респондентов просили указать свое согласие с рядом утверждений по 5-балльной шкале Лайкерта с ответами от «полностью не согласен» до «полностью согласен».

Два пункта были основаны на шкале пешеходной среды Mujahid et al. [30]. Это были социальные нормы ходьбы, измеряемые по пункту «Я часто вижу, как другие люди гуляют по моему району», и социальные нормы физических упражнений, измеряемые по пункту «Я часто вижу, как другие люди занимаются спортом (например, бег трусцой, езда на велосипеде, занятия спортом). в моем районе». Остальные шесть пунктов были разработаны специально для использования в текущем исследовании. Социальные нормы ходьбы/езды на велосипеде измерялись по пункту «Многие женщины, которых я знаю, ходят пешком или ездят на велосипеде». Социальные нормы физических упражнений/занятий спортом измерялись по пункту «Многие женщины, которых я знаю, занимаются другими видами упражнений или занимаются спортом». Социальные нормы, связанные с малой физической активностью, измерялись по пункту «Многие женщины, которых я знаю, мало занимаются физической активностью». Социальные нормы потребления фаст-фуда и безалкогольных напитков измерялись по пунктам «Многие женщины, которых я знаю… часто едят фаст-фуд» или …часто пьют безалкогольные напитки». «Многие женщины, которых я знаю, едят здоровую пищу, когда они вне дома». Последний был сосредоточен на еде вне дома и задумывался как более конкретный вопрос, чем многие из тех, которые использовались в предыдущих исследованиях, которые просто оценивали «употребление здоровой пищи» в целом.

Первоначальное изучение данных показало, что варианты ответа «полностью не согласен» и «не согласен» редко одобрялись. Ответы на социальные нормы для ходьбы и физических упражнений были объединены в три категории: полностью согласен, согласен и не согласен (состоящий из ни согласен, ни не согласен, не согласен и полностью не согласен). Аналогичным образом, на основании их неравного распределения, ответы для оставшихся шести переменных социальных норм были разбиты на дихотомические категории: Согласен (состоит из Полностью согласен и Согласен) и Не согласен (состоит из Ни согласен, ни не согласен, Не согласен и Категорически не согласен).

Социальная поддержка

Меры социальной поддержки адаптированы из Sallis et al. [31]. Респондентов просили оценить, как часто (за последний год) члены их семьи: (1) занимались с ними физической активностью; (2) поощрял их быть физически активными и (3) отговаривал их от того, чтобы они слишком много сидели без дела (например, слишком много смотрели телевизор). Варианты ответов на эти вопросы оценивались по шкале Лайкерта от 1 (никогда) до 5 (очень часто) плюс вариант «неприменимо». Ответы «неприменимо» были перекодированы в 1 (никогда) при условии, что этот ответ указывал на то, что у респондентов не было ближайших родственников и, следовательно, они не получали поддержки от семьи, и баллы суммировались по трем пунктам (α Кронбаха = 0,65). ) создать общую меру поддержки семьи для физической активности. Респондентов также попросили оценить, как часто они получали те же три вида поддержки от друзей или коллег по работе. Варианты ответов на эти вопросы оценивались по шкале Лайкерта от 1 (никогда) до 5 (очень часто), а общая поддержка друга/коллеги в отношении физической активности была получена путем суммирования баллов по трем пунктам (α Кронбаха = 0,74).

Поддержка семьи в отношении здорового питания была измерена путем опроса респондентов, чтобы оценить, как часто (в течение последнего года) члены их семьи: (1) ели с ними здоровую нежирную пищу; (2) поощрял их есть здоровую пищу с низким содержанием жира; и (3) отговаривал их от употребления нездоровой пищи. Варианты ответов на эти вопросы соответствовали шкале Лайкерта, как описано выше, плюс вариант «неприменимо». Чтобы создать общую поддержку семьи в отношении здорового питания, ответы «неприменимо» были перекодированы в 1 по той же причине, указанной выше, и баллы были суммированы по трем пунктам (α Кронбаха = 0,75). Аналогичным образом измерялась поддержка здорового питания друзьями/коллегами: респондентов просили оценить, как часто они получали те же три вида поддержки от друзей или коллег по работе по шкале Лайкерта от 1 (никогда) до 5 (очень часто). Общая поддержка друга/коллеги в отношении здорового питания была получена путем суммирования баллов по трем пунктам (α Кронбаха = 0,86).

Поведение, связанное с физической активностью

Физическая активность оценивалась с использованием расширенной версии Международного опросника физической активности (IPAQ-L) — хорошо зарекомендовавшего себя опроса с продемонстрированной надежностью и валидностью при повторном тестировании [32]. IPAQ-L измеряет общее еженедельное время (часы и минуты в неделю), проведенное в домашнем хозяйстве/во дворе, свободное время, поездки на работу и деятельность, связанную с работой. В настоящем анализе использовались только показатели общего времени, затраченного на физическую активность умеренной и высокой интенсивности в свободное время, которые были суммированы в одну переменную; ходьба в свободное время и ходьба для транспорта, которые были суммированы для создания переменной «произвольная ходьба»; и велосипед для транспорта. Переменные поведения при непрерывной физической активности не подходили для использования в качестве результатов регрессии из-за большого процента респондентов, которые сообщили, что занимались нулевыми минутами каждого из видов деятельности. По этой причине умеренная/энергичная физическая активность в свободное время (LTMVPA) и общая произвольная ходьба были сведены к терцилям (низкий/отсутствует, средний, высокий). Из-за того, что более 80% респондентов сообщили об отсутствии часов езды на велосипеде, эта переменная была разделена на две части (нет, некоторые).

Рацион питания

В качестве индикаторов рациона питания использовались три переменные: потребление фаст-фуда/пиццы; потребление безалкогольных напитков; и потребление фруктов/овощей. Они были выбраны из-за их установленной связи с риском ожирения [33]. Эти переменные оценивались с использованием опросника частоты приема пищи (FFQ), который был основан на нескольких ранее опубликованных и утвержденных австралийских опросниках [34–36] и оценивал частоту потребления фаст-фуда, безалкогольных напитков, фруктов и овощей в течение предыдущего месяца.

Частота потребления фаст-фуда (например, McDonalds ® , KFC) и пиццы оценивалась с помощью двух отдельных вопросов о том, как часто женщины сообщали о потреблении фаст-фуда и пиццы в течение предыдущего месяца. Было предложено девять категорий ответов: «никогда или реже одного раза в месяц», «1–3 раза в месяц», «один раз в неделю», «2–4 раза в неделю», «5–6 раз в неделю», « один раз в день», «2–3 раза в день», «4–5 раз в день» и «6 и более раз в день». Ответы на эти два вопроса были преобразованы в ежедневные эквиваленты («никогда или реже одного раза в месяц» = 0 порций/день, «1-3 раза в месяц» = 0,07 порций/день», «6 или более раз в день» = 6 порций/день и т. д.). Ежедневные эквивалентные баллы за фаст-фуд и пиццу затем суммировались, чтобы получить ежедневный эквивалентный балл для каждого участника. Наконец, ежедневные эквивалентные баллы за фаст-фуд были преобразованы обратно в порядковые категории («никогда или реже одного раза в месяц», «1–3 раза в месяц», «один раз в неделю», «2–4 раза в неделю», «5 раз в неделю»). -6 раз/неделю» и «один или несколько раз/день». Будущие ссылки на переменную «потребление фаст-фуда» относятся к этой порядковой комбинированной переменной потребления фаст-фуда и пиццы.

Частота употребления безалкогольных напитков оценивалась по одному пункту о том, сколько безалкогольных напитков обычно выпивается каждый день. Варианты ответов по этому пункту: «Не пью безалкогольные напитки», «Менее 1 порции/день», «1 порция/день»; «2 порции в день»; «3 порции в день», «4–5 порций в день», «6–7 порций в день», «8–9 порций в день» и «10 или более порций в день».

Частота потребления фруктов и овощей оценивалась отдельно путем опроса о количестве порций, обычно съедаемых в день. Восемь вариантов ответа: «Я не ем фрукты/овощи», «Менее одной порции в день», «1 порция в день», «2 порции в день», «3 порции в день», «4 порции в день». ‘, ‘5 порций/день’ и ‘6 и более порций/день’. Потребление фруктов и овощей было преобразовано в ежедневные эквивалентные баллы, а затем объединены в единую переменную. Впоследствии ежедневные эквивалентные оценки фруктов/овощей были округлены до ближайшего числа (например, от 1,5 до 1), а оценки, представляющие 7 или более порций в день, были объединены в одну категорию, в результате чего осталось 8 порядковых категорий потребления фруктов/овощей в диапазоне с «менее 1 порции в день» на «7 и более порций в день».

Анализ данных

Первоначально связи между физической активностью и пищевым поведением, а также соответствующие нормальные переменные были исследованы с помощью порядковой логистической регрессии (бинарная логистическая регрессия использовалась для дихотомического результата транспортного цикла). На втором этапе анализов исследовались эти же ассоциации, дополнительно контролируя две соответствующие переменные поддержки (поддержка физической активности для результатов активности и поддержка здорового питания для результатов питания). Все анализы проводились с учетом трех демографических характеристик: образования респондентов, семейного положения и количества детей. Кроме того, при анализе учитывалось, пытались ли респонденты поддерживать/похудеть/набрать вес на момент завершения опроса, поскольку разные цели, связанные с весом, вероятно, связаны с разными уровнями активности и потребления. Чтобы исключить потенциальные подавляющие эффекты из-за высокой коллинеарности между социальными нормами и переменными поддержки, двумерные корреляции между социальными нормами и переменными социальной поддержки были исследованы с использованием корреляций Пирсона. Все корреляции между социальными нормами и переменными поддержки были ниже r = 0,25, что исключает мультиколлинеарность. Из-за стратегии выборки, с помощью которой участники были набраны по району их проживания, все анализы контролировались для кластеризации по районам с использованием надежных стандартных ошибок, сгенерированных командой «кластерировать по» в STATA 10.

Результаты

Свободное время, умеренная/интенсивная физическая активность

Как показано в Таблице 2, LTMVPA в значительной степени ассоциировался с социальными нормами физических упражнений и физических упражнений/спорта. Более высокие нормы предсказывали большее LTMVPA. LTMVPA отрицательно ассоциировалось с социальными нормами малой физической активности только на уровне тренда (p < 0,10). Когда поддержка физической активности со стороны семьи и друзей/коллег контролировалась, социальные нормы физических упражнений и физических упражнений/спорта оставались значимыми предикторами LTMVPA (таблица 2). По сравнению с женщинами, которые не соглашались с тем, что они часто видели, как другие люди тренируются в их районе, те, кто соглашался или полностью соглашался, как правило, сами больше занимались LTMVPA. По сравнению с женщинами, которые не соглашались с тем, что многие женщины, которых они знали, занимаются другими (не ходьбой или ездой на велосипеде) формами упражнений или спортом, те, кто соглашался, как правило, больше занимались LTMVPA.

Таблица 2 Взаимосвязь между показателями физической активности и социальными нормами, с контролем и без учета социальной поддержки

Полная таблица

Общая произвольная ходьба

Общая произвольная ходьба была значительно положительно связана с социальными нормами ходьбы и ходьбы/езды на велосипеде ( Таблица 2). Когда поддержка физической активности со стороны семьи и друзей/коллег контролировалась, обе нормальные переменные оставались значимыми предикторами произвольной ходьбы. По сравнению с женщинами, которые не соглашались с тем, что они часто видят, как другие люди гуляют по их районам, те, кто соглашался или полностью соглашался, как правило, совершали более сознательную прогулку. По сравнению с женщинами, которые не соглашались с тем, что многие женщины, которых они знали, ходили пешком или ездили на велосипеде, те, кто соглашался, как правило, совершали более сознательную ходьбу.

Транспортный велосипед

Транспортный велосипед был связан с социальными нормами ходьбы/езды на велосипеде только на уровне тенденции (таблица 2). Когда поддержка физической активности со стороны семьи и друзей/коллег контролировалась, эта связь становилась незначительной.

Потребление фаст-фуда

Как показано в Таблице 3, потребление фаст-фуда значительно положительно связано с социальными нормами потребления фаст-фуда. Когда поддержка здорового питания со стороны семьи и друзей / коллег контролировалась, социальные нормы потребления фаст-фуда оставались важным предиктором потребления фаст-фуда. По сравнению с женщинами, которые не согласились с тем, что многие женщины, которых они знали, часто ели фаст-фуд, те, кто согласился, сообщили о более высоком потреблении фаст-фуда.

Таблица 3 Связь между диетическим поведением и социальными нормами, с контролем социальной поддержки и без него

Полноразмерная таблица

Потребление безалкогольных напитков

Потребление безалкогольных напитков было в значительной степени связано с социальными нормами потребления безалкогольных напитков, причем более высокие нормы предсказывали более высокое прием; эта ассоциация сохранилась после контроля поддержки здорового питания семьей и друзьями / коллегами (таблица 3).

Потребление фруктов и овощей

Потребление фруктов и овощей было в значительной степени связано с социальными нормами здорового питания, причем более высокие нормы здорового питания предсказывали более высокое потребление фруктов и овощей (таблица 3). Переменная социальных норм была связана с потреблением фруктов и овощей только на уровне тенденций, когда поддержка здорового питания со стороны семьи и друзей/коллег контролировалась.

Обсуждение

Социальные нормы представляют собой общую конструкцию нескольких теоретических моделей, которые в настоящее время широко используются для прогнозирования поведения, связанного со здоровьем, и для разработки вмешательств, направленных на изменение поведения. Несмотря на это, социальные нормы остаются относительно непоследовательно концептуализированными в исследованиях, что, возможно, объясняет непоследовательность результатов, связывающих социальные нормы с ключевыми поведенческими результатами, на которые они, как предполагается, влияют. В настоящем исследовании оценивались социальные нормы, которые были названы «описательными», и задавались вопросом о поведенческих результатах, которые не были ни слишком общими (например, «быть активным»), ни очень конкретными (такими как «упражнения с заданным уровнем интенсивности в течение не менее 30 минут»). минут за раз не менее пяти дней в неделю в течение последних 6 месяцев»). Результаты показали, что все исследованные социальные нормы показали, по крайней мере, уровень тенденции корреляции с конкретным поведенческим результатом, на который они, как предполагалось, должны были влиять. Во всех случаях, кроме двух, эти ассоциации были статистически значимыми. Кроме того, за исключением социальных норм, предсказывающих потребление фруктов и овощей, эти ассоциации оставались значимыми после поправки на социальную поддержку либо здорового питания, либо физической активности, двух конструктов, установленных как устойчивые предикторы их соответствующих поведенческих результатов [2, 3]. Принимая во внимание дизайн кросс-секционного исследования, это предполагает, что социальные нормы могут быть потенциально важными детерминантами физической активности и пищевого поведения, и что это влияние может быть независимым от эффектов более устоявшегося предиктора, социальной поддержки.

Эти результаты не полностью согласуются с результатами предыдущих исследований, в которых социальные нормы были непоследовательно связаны с физической активностью и здоровым питанием [9, 19]. Это может быть связано с нашими усилиями по концептуализации и измерению социальных норм с использованием элементов, которые имели хорошую внешнюю валидность, не были слишком широкими или сложными и, вероятно, были ясными и легко интерпретируемыми респондентами. Например, в исследовании Povey исследователи использовали комплексный индекс здорового питания [19], а Chatzisarantis использовал более широкую меру физической активности (опросник физической активности Година) [9].]. Наши результаты согласуются с одним из немногих исследований, в которых изучался вклад как социальных норм, так и социальной поддержки в прогнозирование физической активности [18], в котором было обнаружено, что обе конструкции независимо вносят свой вклад в прогнозирование физической активности в свободное время.

Существует несколько возможных объяснений обнаруженных в этом исследовании связей между социальными нормами, физической активностью и пищевым поведением. Например, женщины, которые наблюдают, как многие другие занимаются определенной физической активностью или пищевым поведением, могут прийти к выводу, что это поведение является «нормативным» или социально желательным, и могут принять такое же поведение либо из-за положительного отношения к поведению, либо из-за общей веры в их ценность и/или сильное социальное стремление утвердиться и «вписаться» в общество. С другой стороны, женщины, которые сами ведут себя подобным образом, могут, следовательно, с большей вероятностью вступать в контакт с женщинами, которые ведут себя аналогично. Из-за перекрестного дизайна настоящего исследования нельзя исключать обратное направление эффектов, и влияние социальных норм на поведение должно быть подтверждено в проспективных и экспериментальных исследованиях.

Следует отметить, что в данном исследовании описательные нормы операционализировались по отношению к одной референтной группе — соседи/знакомые участнику люди, а социальная поддержка операционализировалась по отношению к другой группе — семья/коллеги по работе/друзья. Эта концептуализация считалась наиболее теоретически подходящей в отношении контекстов, в которых может иметь место конкретное поведение (например, употребление фруктов/овощей с большей вероятностью происходит с семьей/коллегами по работе/друзьями, чем с соседями или другими людьми). Однако мы не можем исключить, наблюдалась ли независимая роль описательных норм и социальной поддержки потому, что эти два конструкта касались разных референтных групп, а не потому, что механизм нормативного воздействия не зависит от социальной поддержки. Точно так же социальные нормы могут мотивировать социальную поддержку семьи/коллег, что не рассматривалось в рамках данного исследования. Будущие исследования, изучающие гипотетические опосредующие эффекты между социальными конструкциями, подобными этим, оправданы.

Сильные стороны этого исследования включают большой размер выборки и изучение ассоциаций социальных норм и поведения после поправки на более часто оцениваемый конструкт социальной поддержки. В дополнение к перекрестному дизайну ограничения исследования включают самоотчетный характер всех конструкций, хотя по возможности использовались установленные меры (например, IPAQ-L для измерения физической активности). Социальные нормы оценивались только по единичным, непроверенным пунктам. Также важно отметить, что концептуализация социальных норм в этом исследовании, то есть степень согласия с утверждениями о том, занимаются ли другие люди (в целом или известные респонденту) определенной физической активностью или пищевым поведением, представляет собой лишь одно из нескольких средств операционализации этой конструкции. Будут ли социальные нормы, концептуализированные другими способами, независимо предсказывать поведение, связанное со здоровьем (оцениваемое с различными уровнями специфичности), еще предстоит выяснить. Кроме того, большинство вопросов о социальных нормах в этом исследовании касались «других женщин», а не других людей в целом. Выравнивание пола участников и референтной группы в вопросе о социальных нормах могло привести к более сильным ассоциациям, чем можно наблюдать в смешанных гендерных исследованиях. Кроме того, не всегда было точное соответствие между оцениваемым поведением с социальными нормами, социальной поддержкой и показателями поведенческих результатов. Наконец, в этом исследовании не оценивались другие виды социальной поддержки (например, инструментальная или информационная поддержка) или социальные конструкты, такие как социальные связи или социальный капитал; он также не пытался исследовать всеобъемлющую теоретическую модель, предсказывающую результаты поведения. Включение более обширных показателей социального контекста было невозможно в рамках ограничений настоящего более широкого исследования, в котором изучалось большое количество внутриличностных, социальных и физических переменных окружающей среды.

Выводы

Признавая эти ограничения, настоящие результаты демонстрируют потенциальную важность социальных норм как предикторов конкретной физической активности и пищевого поведения. Потенциал изменения социальных норм в качестве рычага вмешательства для поощрения более активной физической активности и здорового питания заслуживает дальнейшего изучения. Эти результаты могут помочь информировать или подтвердить концептуальные модели поведения, указывая как на прогностическую важность социальных норм, касающихся здорового питания и физической активности, так и на их независимость от более часто используемого социального конструкта, социальной поддержки.

Ссылки

  1. Беркман Л.Ф., Гласс Т.: Социальная интеграция, социальные сети, социальная поддержка и здоровье. Социальная эпидемиология. Под редакцией: Berkman LF, Kawachi I. 2000, New York: Oxford University Press, 137–173.

    Google ученый

  2. McNeill LH, Kreuter MW, Subramanian SV: Социальная среда и физическая активность: обзор концепций и доказательств. соц. мед. 2006, 63: 1011-1022. 10.1016/j.soccimed.2006.03.012.

    Артикул Google ученый

  3. Шейх А. Р., Ярох А.Л., Небелинг Л., Йех М.С., Резников К. Психосоциальные предикторы потребления фруктов и овощей взрослыми, обзор литературы. Am J Prev Med. 2008, 34: 535-543. 10.1016/j.amepre.2007.12.028.

    Артикул Google ученый

  4. Беттенхаузен К., Мурниган Дж.К.: Появление норм в конкурирующих группах принятия решений. Ежеквартальный журнал Admin Sci. 1985, 30: 350-372. 10.2307/2392667.

    Артикул Google ученый

  5. Эммонс К.М., Барбо Э.М., Гутхейл С., Страйкер Дж.Е., Стоддард А.М.: Социальные влияния, социальный контекст и поведение в отношении здоровья среди представителей рабочего класса, многонациональных взрослых. Здоровье Educ Behav. 2007, 34: 315-334. 10.1177/10106288011.

    Артикул Google ученый

  6. Соренсен Г., Стоддард А.М., Дубовиц Т. , Барбо Э.М., Бигби Дж., Эммонс К.М., Беркман Л.Ф., Петерсон К.Е.: Влияние социального контекста на изменения в потреблении фруктов и овощей: результаты исследований в направлении здорового образа жизни. Am J Общественное здравоохранение. 2007, 97: 1216-1227. 10.2105/AJPH.2006.088120.

    Артикул Google ученый

  7. Айзен I: От намерений к действиям: теория запланированного поведения. Действие-контроль: от познания к поведению. Под редакцией: Куль Дж., Бекман Дж. 1985, Гейдельберг: Весна, 11-39.

    Глава Google ученый

  8. Бандура А: Социальная когнитивная теория: агентная перспектива. Анну Рев Психол. 2001, 52: 1-26. 10.1146/annurev.psych.52.1.1.

    КАС Статья Google ученый

  9. Chatzisarantis NLD, Hagger MS, Smith B: Влияние воспринимаемой поддержки автономии на физическую активность в рамках теории запланированного поведения. Euro J Soc Psychol. 2007, 37: 934-954. 10.1002/ejsp.407.

    Артикул Google ученый

  10. Курниа К.С., Коннер М., Родс Р.Э.: Влияние различных масштабов измерения на изменчивость и прогностическую достоверность «двухкомпонентной» модели теории запланированного поведения в области упражнений. Психология и здоровье. 2006, 21: 557-570.

    Артикул Google ученый

  11. Cullen KW, Baranowski T, Rittenberry L, Cosart C, Hebert D, de Moor C: Влияние семьи и сверстников на потребление фруктов, соков и овощей по сообщениям детей: надежность и достоверность измерений. Медицинское образование Res. 2001, 16: 187-200. 10.1093/ее/16.2.187.

    КАС Статья Google ученый

  12. Гамильтон К., Уайт К.М. Расширение теории запланированного поведения: роль самости и социальных влияний в прогнозировании регулярной физической активности подростков от умеренной до высокой. J Sport & Exerc Psychol. 2008, 30: 56.

    Google ученый

  13. Генрих К., Джокура Ю., Мэддок Дж. Самоэффективность упражнений и социальные нормы как психологические предикторы поведения при занятиях спортом. Athletic Insight: Online J Sport Psychol. 2008, 10.

    Google ученый

  14. Джексон С., Смит Р.А., Коннер М.: Применение расширенной версии теории запланированного поведения к физической активности. J Sports Sci. 2003, 21: 119-133. 10.1080/0264041031000070976.

    Артикул Google ученый

  15. Луи В., Дэвис С., Смит Дж., Терри Д.: Пицца и поп-музыка и студенческая идентичность: роль референтных групповых норм в здоровом и нездоровом питании. J Soc Psychol. 2007, 147: 57-74. 10.3200/СОСР.147.1.57-74.

    Артикул Google ученый

  16. Окун М.А., Кароли П., Лутц Р.: Уточнение вклада субъективной нормы в прогнозирование активности в свободное время. Am J Health Behav. 2002, 26: 296-305.

    Артикул Google ученый

  17. Окун М.А., Рюльман Л., Кароли П., Лутц Р., Фэйрхолм С., Шауб Р.: Социальная поддержка и социальные нормы: способствуют ли они прогнозированию занятий в свободное время? Am J Health Behav. 2003, 27:493-507.

    Артикул Google ученый

  18. Пови Р., Коннер М., Спаркс П., Рианнон Дж., Шеперд Р.: Теория запланированного поведения и здорового питания: изучение дополнительных и смягчающих эффектов переменных социального влияния. Психология и здоровье. 2000, 14: 991-1006.

    КАС Статья Google ученый

  19. Rhodes RE, Courneya KS: Исследование множественных компонентов отношения, субъективной нормы и воспринимаемого контроля: исследование теории запланированного поведения в области упражнений. Br J Soc Psychol. 2003, 42: 129-146. 10.1348/014466603763276162.

    Артикул Google ученый

  20. Ривис А., Ширан П.: Социальные влияния и теория запланированного поведения: свидетельство прямой связи между прототипами и физическим поведением молодых людей. Психология и здоровье. 2003, 18: 567-583.

    Артикул Google ученый

  21. Томпсон В.Дж., Бахман С.М., Барановский Т., Каллен К.В.: Самоэффективность и нормы потребления фруктов и овощей в обед надежны и действительны для учащихся пятого класса. J Nutr Educ Behav. 2007, 39: 2-7. 10.1016/j.jneb.2006.06.006.

    Артикул Google ученый

  22. Вудворд Д.Р., Бун Дж.А., Камминг Ф.Дж., Болл П.Дж., Уильямс Х.М., Хорнсби Х.: Сообщения подростков об употреблении выбранных продуктов в связи с их восприятием и социальными нормами для этих продуктов. Аппетит. 1996, 27: 109-117. 10.1006/прил.1996.0039.

    КАС Статья Google ученый

  23. Хаггер М.С., Чацисарантис Н., Харрис Дж. Процесс, с помощью которого относительная автономная мотивация влияет на преднамеренное поведение: сравнение эффектов диеты и физических упражнений. Мотив эмоции. 2006, 30: 306-320. 10.1007/s11031-006-9046-5.

    Артикул Google ученый

  24. Хаггер М.С., Чатцисарантис Н., Харрис Дж.: От удовлетворения психологических потребностей к преднамеренному поведению: тестирование мотивационной последовательности в двух поведенческих контекстах. Pers Soc Psychol Bull. 2006, 32: 131-138. 10.1177/0146167205279905.

    Артикул Google ученый

  25. Клеланд В., Болл К., Хьюм С., Тимперио А., Кинг А., Кроуфорд Д.: Индивидуальные, социальные и экологические корреляты физической активности среди женщин, живущих в социально-экономически неблагополучных районах. соц. мед. 2010, 70: 2011-2018. 10.1016/j.soccimed.2010.02.028.

    Артикул Google ученый

  26. MacFarlane A, Abbott G, Crawford D, Ball K: Личные, социальные и экологические корреляты здорового веса у матерей из социально-экономически неблагополучных районов: результаты исследования READI. Int J Behav Nutr Phys Act. 2010, 7: 23-10.1186/1479-5868-7-23.

    Артикул Google ученый

  27. Австралийское бюро статистики: Перепись населения и жилищного фонда — SEIFA 2001. Доступ 8 th October 2009, [http://www.abs.gov.au/AUSSTATS/[email protected]/Lookup/2033.0.55.001Main+Features12001?OpenDocument]

  28. Dillman D: Mail and Telephone Surveys: The Общий метод проектирования. 1978, Нью-Йорк: Wiley

    Google ученый

  29. Муджахид М.С., Диез Ру А.В., Моренофф Дж.Д., Рагунатан Т.: Оценка измерительных свойств шкал соседства: от психометрии к экометрике. Am J Эпидемиол. 2007, 165: 858-867. 10.1093/aje/kwm040.

    Артикул Google ученый

  30. Саллис Дж. Ф., Гроссман Р. М., Пински Р. Б., Паттерсон Т. Л., Надер П. Р.: Разработка шкал для измерения социальной поддержки диеты и физических упражнений. Пред. мед. 1987, 16: 825-836. 10.1016/0091-7435(87)

    -3.

    КАС Статья Google ученый

  31. Craig CL, Marshall AL, Sjostrom M, Bauman AE, Booth ML, Ainsworth BE, Pratt M, Ekelund U, Yngve A, Sallis JF, Oja P: Международный опросник по физической активности: надежность и валидность в 12 странах. Медицинские спортивные упражнения. 2003, 35: 1381-1395. 10.1249/01.ПСС.0000078924.61453.ФБ.

    Артикул Google ученый

  32. Всемирная организация здравоохранения и Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций: Диета, питание и профилактика хронических заболеваний: отчет о совместной консультации экспертов ВОЗ/ФАО, Женева, 28 января – 1 февраля 2002 г. Совместный технический отчет 16. 2002 г., Женева: ВОЗ/ФАО

    . Google ученый

  33. Ходж А., Паттерсон А.Дж., Браун В.Дж., Ирландия П., Джайлз Г.: Совет Виктории по борьбе с раком FFQ: относительная достоверность потребления питательных веществ по сравнению с записями о взвешенных продуктах питания у женщин молодого и среднего возраста в исследовании добавок железа. Aust NZ J Общественное здравоохранение. 2000, 24: 576-583. 10.1111/j.1467-842X.2000.tb00520.x.

    КАС Статья Google ученый

  34. Руководство пользователя национального исследования питания, Австралийское бюро статистики, каталог № 4801.0. По состоянию на 13 th , сентябрь 2007 г., [http://www.abs.gov.au/AUSSTATS/[email protected]/Lookup/4801.0Main+Features11995?OpenDocument]

Ссылки на скачивание

Благодарности

9 9 был профинансирован за счет Стратегической премии Австралийского национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям (ID 374241) и гранта факультета здравоохранения, медицины, сестринского дела и поведенческих наук Университета Дикина на развитие исследований. Авторы с благодарностью признают щедрость участников исследования и вклад руководителя проекта Мишель Джексон и научного сотрудника Лорен Арунделл. KB поддерживается стипендией Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям (ID 479).513), RWJ поддерживается Центром профилактики ожирения Университета Миннесоты, грантом Национального института рака (CA116849) и грантом Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (DK050456), SAM финансируется Национальным кардиологическим фондом Австралии. Исследовательская стипендия (ID PH08M4206), и округ Колумбия поддерживается стипендией VicHealth Senior Public Health Research Fellowship.

Информация об авторах

Авторы и организации

  1. Центр исследований физической активности и питания, Университет Дикина, Австралия

    Кайли Болл, Гэвин Эбботт, Сара А. Макнотон и Дэвид Кроуфорд

  2. Отдел эпидемиологии и общественного здравоохранения, Школа общественного здравоохранения, Университет Миннесоты, США

    Роберт W Джеффри

Authors

    5559999999910

Authors

    5559

Authors

    5559

Authors

    5559

.

Посмотреть публикации автора

Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  • Robert W Jeffery

    Посмотреть публикации автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  • Gavin Abbott

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  • Sarah A McNaughton

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  • Дэвид Кроуфорд

    Посмотреть публикации автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

  • Автор, ответственный за переписку

    Кайли Болл.

    Дополнительная информация

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

    Вклад авторов

    KB и RWJ провели предварительное исследование и подготовили рукопись. GA провела статистический анализ и помогла составить рукопись. KB и DC разработали идею и реализовали исследование READI, а также разработали меры и методы. SAM и DC помогли составить рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

    Права и разрешения

    Открытый доступ Эта статья опубликована по лицензии BioMed Central Ltd. Эта статья открытого доступа распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 2.0 (https://creativecommons.org/ licenses/by/2.0), что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

    Перепечатки и разрешения

    Об этой статье

    Стимулирование здорового поведения в масштабе: устранение разрыва между наукой и внедрением на уровне населения | Образ жизни | JAMA Network Open

    Отказ от требований по разделу 1115 — это положения, посредством которых Центры услуг Medicare и Medicaid позволяют штатам использовать федеральные средства и тестировать многообещающие новые подходы к оказанию медицинской помощи и улучшать здоровье получателей Medicaid. В частности, штатам разрешено выходить за рамки определенных существующих правил и положений для реализации демонстрационных проектов, которые могут существенно способствовать достижению целей программы Medicaid. При администрации президента Дональда Дж. Трампа Центры услуг Medicare и Medicaid направили положения об освобождении от требований в отношении нескольких основных областей, включая доступ к медицинской помощи, неэффективность программы Medicaid, инновационные реформы оплаты и принятие решений о медицинском обслуживании бенефициарами. 1

    Huf et al 2 оценили связь программ поощрения здорового поведения (HBIP), реализуемых штатами в соответствии с разделом 1115 отказов от курения, снижением веса и визитами в офис. Используя подход «разница в разнице», лонгитюдные данные обследования поведенческих факторов риска, а также низкий доход (менее 25 000 долларов США в год) и образование (средняя школа или ниже) в качестве показателей права на участие в программе Medicaid, авторы сравнили курение, ожирение и использование профилактических услуг среди лиц, имеющих право на участие в программе Medicaid, в 4 штатах с HBIP по сравнению с теми, кто находится в контрольных штатах без HBIP. Как в группах с низким доходом, так и в группах с низким уровнем образования показатели курения увеличились, а не снизились, на небольшие величины в течение периода реализации HBIP, в то время как показатели ожирения снизились на небольшие, статистически незначимые величины. Не было четких доказательств связи между HBIP и использованием профилактических медицинских посещений.

    Использование финансовых стимулов для поощрения здорового образа жизни представляет собой важное пересечение между наукой о поведении и клинической медициной. Установленный объем литературы продемонстрировал, что при проверке в практических испытаниях финансовые стимулы могут эффективно снизить курение и повысить физическую активность среди людей с избыточным весом. 3 ,4 Однако на сегодняшний день отсутствуют надежные данные, подтверждающие эффективность таких вмешательств на уровне населения в условиях крупномасштабных программ реального мира, таких как программы Medicaid. Таким образом, исследование Huf и его коллег 2 предоставляет важные предварительные данные и несколько ключевых идей, которые лица, определяющие политику, и руководители системы здравоохранения должны учитывать при внедрении поведенческих стимулов в таких ситуациях.

    Во-первых, в исследовании подчеркивается необходимость устранения разрыва между вмешательствами, основанными на фактических данных, и их реализацией в реальных условиях. Huf et al 2 предполагают несколько факторов, которые могли бы объяснить отсутствие связи между HBIP и изменениями в поведенческих исходах, в том числе неоптимальный размер поощрения, проблемы с распространением информации о программе среди бенефициаров и влияние других параллельных программ Medicaid, нацеленных на аналогичное поведение в отношении здоровья. Другие факторы, такие как текучесть бенефициаров (т. е. частые циклы включения и выключения права на участие в программе Medicaid), также могли снизить эффект стимулов HBIP.

    Как отмечают авторы, дизайн вмешательства, вероятно, является одним из ключевых факторов, сохраняющих этот разрыв. В то время как вмешательства в клинических испытаниях включали принципы из области поведенческой экономики помимо финансовых стимулов, вмешательства HBIP не обязательно делали это систематически. Например, поведенческая наука указывает, что стимулы более эффективны, если они предоставляются сразу после достижения целевого поведения (немедленность), дискретными и отдельными средствами от регулярного дохода (мысленный учет) и оформлены как потери, а не выгоды (неприятие потерь). Эффективность стимулов HBIP могла быть подорвана дизайном стимулов, который либо не учитывал эти принципы, либо противоречил им. Эта проблема усугубляется тем фактом, что поощрения HBIP могут значительно различаться: они могут быть представлены в виде вознаграждений или штрафов и предоставляться в виде сниженных страховых взносов, средств на счетах медицинского страхования, подарочных карт или ваучеров, среди других форм. 5

    Эта динамика также подчеркивает важность инвестиций в инфраструктуру для продвижения связи между наукой и реализацией финансовых стимулов. Например, HBIP в Мичигане предусматривала стимулы за счет снижения страховых взносов, но это происходило в течение года после того, как люди достигли поведенческих целей, а не в том же году. Хотя сокращения в том же году повысят значимость и оперативность стимулов, внедрение этого подхода потребует существенного усовершенствования или капитального ремонта программной инфраструктуры.

    Таким образом, политикам важно признать, что вложение денег в финансовые стимулы само по себе вряд ли приведет к здоровому поведению. Реализация имеет значение, и эффективность стимулов может быть максимально увеличена за счет инфраструктуры, которая поддерживает высокоточный перевод идей из базы научных данных в программы внедрения. Конкретные требования могут включать технологии (например, носимые и мобильные счетчики шагов для отслеживания физической активности) и инфраструктуру поддержки программ (например, интегрированные подходы или платформы для обеспечения обратной связи о производительности и предоставления стимулов). 4

    Во-вторых, исследование, проведенное Huf et al 2 , подчеркивает необходимость исследований, разработанных с четким взглядом на реализацию. Многие успешные вмешательства в области здорового поведения были разработаны и протестированы в рамках программ поощрения работодателей и сотрудников, что может ограничивать их осуществимость и обобщаемость, а крупномасштабные эксперименты в других условиях не всегда были успешными. Например, вмешательство, предусматривающее отказ пациентов от доплаты за лекарства, не привело к изменению первичных клинических исходов у пациентов, перенесших инфаркт миокарда в анамнезе. 6 Тем не менее, прагматичный дизайн позволил исследователям получить ценную информацию для частной страховой компании как основного заинтересованного лица.

    Подобные идеи необходимы для руководства крупномасштабным внедрением финансовых стимулов для здорового образа жизни. Например, Хаф и его коллеги 2 отмечают, что поощрения, проверенные в клинических испытаниях, были намного выше (до 800 долларов США), чем в некоторых HBIP. Учитывая нагрузку, которую более высокие суммы поощрений лягут на бюджет Medicaid, насколько клинически эффективными и рентабельными будут меньшие поощрения для поощрения здорового образа жизни? Какие принципы из бихевиористской науки наиболее информативны при разработке стимулов и максимизируют пользу для пациента, достигаемую за счет финансовых вложений? Можно ли протестировать стимулы с учетом конкретных соображений реализации (например, краткосрочные стимулы, учитывая высокую степень оттока получателей Medicaid)? Исследования, призванные ответить на такие вопросы, крайне необходимы.

    В конечном счете, это важное исследование, которое выявляет разрыв, который может существовать между вмешательствами, протестированными в научных исследованиях, и вмешательствами, реализованными в масштабах реальных программ. Успехи, направленные на преодоление этого разрыва, зависят от действий как разработчиков политики (например, внимания к реализации и реформам инфраструктуры), так и исследователей (например, исследований, разработанных и проведенных для обеспечения прагматичной реализации в конкретных условиях). Вместе эти усилия могут повысить нашу способность более эффективно улучшать здоровое поведение пациентов с помощью идей поведенческой науки.

    Наверх

    Информация о статье

    Опубликовано: 28 декабря 2018 г. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.6173

    Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях лицензии CC-BY. © 2018 Ляо Дж. М. и др. Открытие сети JAMA .

    Автор, ответственный за переписку: Джошуа М. Ляо, доктор медицинских наук, магистр медицинских наук, медицинский факультет Вашингтонского университета, 1959 NE Pacific St, Сиэтл, Вашингтон 98115 ([email protected]).

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Dr Navathe сообщает о грантах от Hawaii Medical Service Association и Oscar Health, личных вознаграждениях от Navvis and Company, Navigant Inc, Lynx Medical, Indegene Inc, Sutherland Global Services и Agathos Inc, личных вознаграждениях и капитале от NavaHealth и гонорар от Elsevier Press помимо представленной работы. Других раскрытий не поступало.

    Справки

    1.

    Medicaid.gov. О демонстрации раздела 1115. https://www.medicaid.gov/medicaid/section-1115-demo/about-1115/index.html. По состоянию на 15 ноября 2018 г.

    2.

    форинтов ЮЗ, Вольпп КГ, Аш Д. А., Баир Э, Венкатарамани A. Связь программ поощрения здорового поведения Medicaid с отказом от курения, снижением веса и ежегодными профилактическими визитами к врачу.  JAMA Netw Open . 2018;1(8):e186185. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.6185Google ScholarCrossref

    3.

    Volpp КГ, Троксель АБ, Поли МВ, и другие. Рандомизированное контролируемое исследование финансовых стимулов для отказа от курения. N Engl J Med . 2009;360(7):699-709. doi:10.1056/NEJMsa0806819PubMedGoogle ScholarCrossref

    4.

    Патель МС, Аш Д.А., Розин Р, и другие. Создание финансовых стимулов для увеличения физической активности среди взрослых с избыточным весом и ожирением: рандомизированное контролируемое исследование.  Энн Интерн Мед .