32 вывода к 32 годам: 32 вывода к 32 годам – Олеся Власова – Блог – Сноб

Содержание

32 вывода к 32 годам – Олеся Власова – Блог – Сноб

День рождения — неизменный период для подведения итогов. В этом году я решила снабдить этот процесс некоторыми жизненными выводами. И вот что получилось.

32 ВЫВОДА К 32 ГОДАМ

1. Страшно всем

И тем, кто финансово независим. И тем, кто талантлив. И тем, кто безоговорочно хорош собой. И тем, кто умен и по-житейски подкован. И тем, кто родился в счастливой полной семье. И тем, кто живет у океана. И молодым. И старым. И тем, кто признан в своем деле. И тем, у кого понимающий партнер. И тем, кто занимается йогой. И единоборствами. И медитацией. И тем, кто только начинает. И тем, у кого большой опыт. И тем, у кого с виду абсолютно все хорошо.

Страшно всем.

Начинать новое. Выходить из привычного круга. Рисковать. Делать что-то, к чему еще не привык. Страшно за близких. За дело. За свою жизнь, если прижмет. И много чего еще.

Страх будет и дальше. Сколько бы ни было опыта, практики, уверенности, признания, денег, таланта, но каждый раз, замахиваясь на новую высоту, каждый раз, выходя на сцену, каждый раз, оборачиваясь на близких – в той или иной степени будет страх. Это нормально. Это значит, что ты еще жив. И значит, нужно идти вперед. Через страх. А не пытаться полностью от него избавиться.

2. Жизни без перемен не существует

Стабильность иллюзорна. Состояние «плато» абсурдно. Мы постоянно находимся в движении. Но это, конечно, толерантная банальность, потому что на деле мы постоянно стареем. И можно сказать еще жестче, но это уже вотчина Пелевина. Не полезу.

Мы постоянно меняемся внешне и внутреннее, эти процессы не прекращаются ни на секунду. И секунды как меры измерения здесь даже много. Процессы идут каждое мгновение. Это множество секунд. Вопрос: «Меняться или не меняться?» у здравомыслящего человека стоять не может. Только: «Имею ли я отношение к этим изменениям и в какой мере?»

3. Быстро – это медленно, но без перерыва

Словами японского фольклора.

Не нужно быстро, интенсивно, круто, очень мощно. Достаточно всего лишь регулярно. Самое главное – держать ритм. По чуть-чуть, но со стабильной последовательностью. А через какое-то время со стороны это будет выглядеть, как быстро, интенсивно, круто и очень мощно.

4. Создавать больше, чем потреблять

Иначе все. Беспросветная жизнь потребителя витиевато сплетающаяся в многозначительный вывод: «Все хорошо, но ничего хорошего».

Человек должен что-то делать. Добровольно и любя. Это формула его душевного здоровья. А бонусом, что любопытно, это единственный способ получать удовольствие от потребления, которое не будет его разрушать. Можно считать этот процесс  здоровым психическим метаболизмом.

5. Сегодня – это то, что ты делал и думал вчера, а завтра – это то, что ты делаешь и думаешь сегодня

Эту фразу нужно повторять, как мантру до тех пор, пока не дойдет, что твои родители не имеют отношения к твоим взрослым проблемам. Во всяком случае, они не виноваты, что некому сменить пластинку в твоей голове, которую заело с детства, – они туда в любом случае, не вхожи.

Тем, кто все поймет про родителей и прошлое как таковое, имеет смысл продолжать повторять, пока не накроет, что причины неудач не имеют такого большого значения, как принято считать, и вопрос: «Почему?» сам по себе не особо-то и ценен, зато тянет энергию по полной программе. Изменить свои действия сегодня можно и вовсе без ответов.

6. Никаких гарантий нет

Базовое правило мироздания, через которое нужно пропускать все свои решения и планы.

7. Эпоха сокровенных знаний, которые могут что-то изменить, закончена. Настала эра информационной гигиены

Уже лет пять, как знания не являются главной валютой в вопросе достижений и какого-либо осмысленного существования. Интернет их обесценил своей доступностью. На смену пришла концентрация. Способность удерживать внимание на задаче и не расплескивать интерес – вот кто правит. А этот навык находится в прямой зависимости от информационного шума, который сегодня повсюду. Чем больше словесного мусора вокруг – тем слабее фокус. Чем больше чужих мыслей, тем тише собственный голос. Постоянное нахождение в интернет-потоке атрофирует способность к самоосознанию, подменяя суть концепциями о том, что ею является.

8. Радость и удовольствие — не одно и то же

Мы никогда не получаем радости от шоколадного торта, фужера вина или сигаретки. Мы не получаем радости от новых сапог или духов. Важно называть вещи своими именами — мы получаем удовольствие. А тут уже совсем другая химия. Природа этого чувства очень скоротечна и неразрывно связана с последующей неудовлетворенностью, скукой, пресыщенностью и желанием новой порции.

Не страшно отказать себе в удовольствиях, страшно не познать радость.

9. Страдания существуют

Будда был все-таки прав. Страдания существуют. Страдают все. И те, у кого ничего нет, и те, у кого есть все. А кто конкретно в эту минуту не страдает, уйдет в боль в следующую, как только изменится курс доллара, произойдет теракт, получит в ответ, что его не любят, увидит грязный подъезд, не дождется ответа на сообщение, не получит денег или по любому другому дуновению ветерка. Страдания существуют. И всегда без повода, если вспомнить финал любого человеческого существа.

10. Быть счастливыми могут не все

Это удивительно простая вещь, которую я так долго отказывалась видеть. Слишком сильна в нас вера в чудо на счастливый финал по случаю собственной непревзойденной уникальности. Но каждый ли человек может пробежать 42-километровый беговой марафон? В теории – да, человеческие ресурсы способны на это, но на практике – это доступно только натренированному человеку.

Конечно, нетренированный может натренироваться. Но цепочка удлиняется, и ее важно увидеть. Прямо сейчас неподготовленный человек на это не способен.

Каждый ли человек может быть счастливым? Да, разумеется! Но это в теории. На практике стабильно счастливыми, то есть спокойными, уравновешенными, благостными, если хотите, могут быть только те, кому доступна дисциплина ума. Чей ум способен (натренирован) не дергаться по всем многочисленным поводам, которые его окружают. Кто может оставаться в равновесии радости не только в штиль, но и в порыве неприятных ситуаций. В противном случае все бесконечные поводы от царапины на твоем авто будут выкидывать тебя в боль, раздражение и тревогу. И это всего лишь какая-то машина, а есть же ситуации и посерьезнее. Это самсара, детка. Счастливым такой загнанный ум, реагирующий на любое происшествие, можно назвать лишь в статусе Инстаграма.

11. Радость – это равновесие ума

Скажите мне это лет так 5 назад, я бы покрутила у виска. Когда тебе днем и ночью мечтается большая светлая любовь, дружная семья, интересное доходное дело, возможность работать на себя, а не на другого, насыщенная путешествиями жизнь, кажется, что все-таки ты имеешь какие-то представления о радости, как минимум, о собственной. Да, ты сейчас во многом не удовлетворен, да, что-то может вывести тебя из себя, да, ты страдаешь. Так это и понятно. Но ты знаешь, к чему стремиться. Ты знаешь, где твоя осязаемая непреходящая радость, заглядываясь на свои столь манящие мечты.

Радость — это состояние полного равновесного покоя ума, которое достигается при освобождении от слепых (автоматических) реакций этого самого ума. Здоровый, возможно, единственный способ познать (и развивать) такое состояние во взрослом возрасте – это глубокая медитация наблюдения.

12. Фрукты – не кислотная, а щелочная еда

Если по-научному, свежие спелые фрукты и почти все овощи вызывают в организме щелочную реакцию и помогают нейтрализовать избыток кислоты в нем, а крахмал, сахар, мясопродукты, жиры, масла, молочная продукция, наоборот, организм закисляют. Полное описание есть в таблице Н. Уокера и Р. Поупа, которая доступна через Гугл.

13. «Мое тело само знает, что ему лучше» — одна из самых коварных ловушек ума

Тело алкоголика хочет выпить, тело курильщика мечтает о сигаретке, наше тело жаждет шоколада и картошки-фри. О каком «лучше знает» все говорят? Так же, как  ум живет автоматическими реакциями, не давая человеку делать элементарные подвижки в своей жизни, так и тело подчиняется привычкам и хаотичным импульсам вожделения.

14. Питание влияет не только на наше тело, но и на наше сознание

Подобно алкоголю, который заметно изменяет наше сознание, притупляя его, некоторые продукты несут схожий эффект, но в менее выраженной и зачастую неосознаваемой форме. Еда может замедлять и расфокусировать голову, ослабляя контроль, силу осознанности и ясность восприятия. Слегка «затуманенное» состояние становится уровнем нормы, позволяя человеку забыть, что значит легкость и ясность на самом деле. Наиболее «свободная» еда – это свежие овощи и фрукты, а также растительная пища и злаки, приготовленные простым способом с минимальным содержанием масла, приправ и соли.

15. Денег нужно столько, чтобы о них не думать

Деньги не решают главный вопрос человечества — они не делают своего владельца счастливым. Но возможность о них не думать, как минимум в быту, существенно высвобождает энергию для других процессов.

16. Мы все одинаковые намного больше, чем разные

Значение личной уникальности сильно преувеличенно и не дает нам быстро решать свои проблемы. Все ответы и решения давно существуют, а зацикленность на собственной неповторимости не дает человеку задвинуть свое эго туда, где ему было бы полезно всегда находиться и без помех воспринимать окружающую его реальность со всеми ответами и подсказками.

17. Зависимость лечится только 100-процентным отказом

Нельзя выпить один фужер вина, если ты алкоголик. Нельзя иногда курить, если пытаешься бросить. Тебя будет скручивать постоянно. Взлеты и падения. Срывы. В вопросах психоэнергетических «крючков» нет полутонов. И это правило незыблемо для зависимостей всех типов.

18. Состояния внутренней 100-процентной готовности к переменам не существует

Мы всегда до конца не готовы к поворотам и изменениям. Всегда есть веские «но» и поводы немного отложить до более благоприятной ситуации. Бесполезно ждать однозначного внутреннего согласия, нужно решаться, опираясь скорее на «пора», чем на эфемерную готовность.

19. Жизнь – это книга, первые главы которой были написаны не тобой

Да, и последующие – тоже, чаще всего.

Мы состоим из убеждений и моделей окружающего нас мира, а мир этот – не абстрактная планета Земля, а вполне конкретный подъезд, офис, дом – место, где мы проводим время. Это друзья, коллеги, родители, продавцы в магазине, с которыми сталкиваешься каждый вечер. Это лента в социальных сетях и так называемые друзья из фейсбука. Мы впитываем взгляды, позиции, точки зрения просто автоматически, мы вдыхаем их с воздухом и становимся такими же или наоборот, противоположными, что тоже автоматический момент отрицания. В детстве этот процесс полностью неуправляем. Суть нашей личности собирали другие люди, и осознанный родительский вклад (если он вообще был) там далеко не преобладает.

То, что мы считаем собой, и то, что надо бояться потерять по версии некоторых психологов,  всего лишь в той или иной степени красоты мозаики от нашего окружения. Терять нечего. По-моему, отличная новость. Можно перекроить все в какую угодно сторону.

20. Результат – это количество попыток

А не один меткий выстрел. И уж точно не удача при долгосрочной перспективе.

21. То, что тебе помогало на одном этапе, может оказаться тормозом для выхода на следующий

Способность к кардинальным переменам характеризуется возможностью отказываться. Но не только от того, что тебе мешает. Порой очень важно отказаться от того, что тебе помогало в прошлом. Простой пример: правила малого бизнеса не работают в среднем. Расти без отказа от части из них, пусть даже они поднимали процесс вчера,  невозможно. Тоже и с человеческой личностью – ее установками, планами.

22. За зоной комфорта находится зона дискомфорта

А не коробка шоколадных конфет.

23. Жизни без цели не существует

Так же, как и состояния без перемен. Вопрос лишь в том: ставишь ли ты эти цели сам или отдаешь на откуп инстинктам (неосознанным целям).

24. Лени – не существует

Есть нелюбимые занятия, нехватка энергии и отсутствие масштабного видения, чтобы захватывало дух от открывающихся перспектив. А лени нет.

25. Себя невозможно найти, себя можно только создать

Искать нечего и некого. Ты всегда есть здесь и сейчас. А твой путь – это то, что у тебя под ногами в данную конкретную секунду, не более того. Тот самый «свой» путь отличается от того, чем он не является только фактом осознанности идущего, который прокладывает пусть и небольшие, но вполне осязаемые цели. Когда эти цели определяют другие люди или они прорастают хаотично через слово «должен»,  никакого пути нет, есть набор разношерстных неприкаянных эпизодов.

26. Алкоголь не нужен

Вообще.

27. Нереализованный потенциал причиняет боль

И бесполезно прятаться от этого факта в выбранный уровень комфорта или красивые философские концепции, те же истории про женственность, материнство и прочее.

За каждый талант с нас спросится.

28. Банки должны платить тебе, а не ты им. Это единственно возможное финансовое здоровье

Никогда-никогда-никогда не стоит покупать то, на что не заработал. Никогда. Во всяком случае, если грезишь о серьезных переменах. Мы платим банку не только деньгами, но и своей свободной энергией. Пространства для риска и авантюрных подвижек практически не остается. Прорыв из такого состояния (особенно на новый финансовый уровень) вряд ли возможен.

29. Две способности, которыми нужно овладеть как можно раньше: умение напрягаться и умение расслабляться

Любое движение требует напряжения сил в тот или иной момент. Если идти на него нехотя, по нужде – будет расходоваться в два раза больше энергии. Часть на само усилие, остальное – на психическое напряжение. На внутреннюю борьбу. Отсюда необходимость научиться напрягаться по желанию, полюбить свое усилие. При способности напрягаться добровольно, видя в этом исключительно положительный аспект, количество потраченных сил сократится в разы. Будет получаться больше и легче.

А умение расслабляться – принимать реальность такой какая она есть, отпускать собственные ожидания, развязывая внутренние узлы и снимая телесное напряжение через техники йоги и дыхания, например, — второе крыло, без которого на одном напряжении далеко не продвинешься.

30. Два ответа, которым нужно научиться как можно раньше: «Да» и «Нет».

Говорить «да» ситуациям и людям несмотря на отсутствие гарантий, полной внутренней готовности и различные внешние обстоятельства. И говорить «нет» в первую очередь самому себе – своим слабостям, страхам и внутренней распущенности. И лишь далеко потом – другим людям.

31. Крутые штуки отличаются от хороших способностью делающего забывать себя

Творец отличается от человека, который что-то неплохо делает тем, что ставит дело выше себя, растворяя в процессе свое эго. И делает это осознанно и любя, а не по отсутствию выбора или чувству долга. Так, один маркетолог может быть истинным музыкантом в профессии, а иной музыкант так на всю жизнь и остается тем, кто имеет дело с музыкой.

32. Каждый встреченный на пути знак всегда имеет минимум 3 толкования

1. Может быть, это действительно знак! 2. Может быть, ты бредишь и притягиваешь факты за уши. 3. А может быть — это испытание, — явление, противоположное знаку,  попытка отвести от выбранного пути, как проверка искренности твоего решения и силы намерения.

Всегда ваша,

Олеся

автор re-self.ru и comebackdifferent.ru

Полная версия материала>>

Иллюстрация Avita FLit специально для re-self.ru

32 вывода к 32 годам


Татьяна Бурцева

Сегодня, 3 января, мне исполнилось 32 года. Обычно все знакомые подводят итоги года до новогоднего обращения президента к стране, а у меня есть еще пару дней, чтобы оглянуться назад и сделать выводы. Например, в 2019 году у меня возникла внезапная симпатия к Берлину. Вывод: поехать еще раз, но уже на подольше. Или: за последние два месяца я ни разу не ложилась спать раньше полуночи. Вывод: это стоит исправить. 

К подведению итогов все относятся по-разному, я воспринимаю это как здоровый интерес к собственному будущему: что я могу делать и что делать не надо, чтобы быть сильной, гармоничной и вдохновляющей личностью? 

Я замечаю, как, перешагнув через 30-летний рубеж, мои знакомые открывают собственный бизнес, сознательно откладывают рождение детей, идут учиться на врачей и меняют города и страны. Кажется, только к этому возрасту мы начинаем понимать, кто мы есть, чего мы хотим, куда планируем двигаться. Эти 32 вывода, которые я записала в своем блокноте накануне 32-летия, как раз об этом. Быть может, мы пересекаемся?

1. Каждый день — важен

Однажды я поймала себя на мысли, что в понедельник мечтаю, чтобы рабочие дни пролетели как можно скорее. То есть я сознательно была готова проматывать целые недели, но ради чего?

Люди — хрупкие, и мы не знаем, сколько дней нам осталось. И поэтому я хочу делать то, что нравится, говорить другим о своей симпатии, отказываться от всего сомнительного и опасного, бросать то, что вытягивает силы и больше не приносит радости. 

2. Жизнь прекрасна

То, каким местом к нам поворачивается жизнь, не всегда зависит от нас. Но мы можем сами выбирать свою реакцию на происходящее. Тратить время на обиды и бойкот, предполагая, что близкий человек сам должен знать, что натворил, или открыто и без претензий поговорить о том, что взаимопонимание утеряно? Сидеть дома и ненавидеть зиму или пойти и купить абонемент в бассейн? 

3. Люди — хорошие

Когда я чувствую, что злюсь на кого-то (например, на консультанта в магазине, который меня игнорирует), то обращаюсь к презумпции невиновности: «Обвиняемый считается невиновным, пока его виновность не будет доказана». И это не значит, что надо срочно искать доказательства. Люди — хорошие, но у них тоже бывают плохие дни. А если жить с установкой, что все вокруг враги — то жизнь становится невыносимой.

4. Токсичные люди существуют. К сожалению

Это, конечно, уже всем известно. И тем не менее: с ними правда стоит перестать общаться. Самое сложное — если это родственники. Но и в этом случае нужно максимально сокращать общение. 

Если вы часто становитесь объектом сарказма, высмеивания, манипуляции, если вас учат жить, и постоянно комментируют вес, прическу, одежду — бегите. Все это пассивная агрессия, которой вы подвергаетесь. Ничто не стоит вашего душевного равновесия и здоровья.

5. Мы не обязаны любить

Любовь, как и другие чувства и эмоции, нельзя навязать. Слышали ли вы фразы вроде «Это же твоя сестренка (племянница/муж/брат), ты должна ее любить»? Обычно реакция бывает совершенно противоположная. Испытано на себе. Не лЮбите — не любИте. Только не изображайте любовь.

6. Мы имеем право на разные эмоции. Но их нужно проговаривать

Все люди на свете — и младенцы, и дети, и подростки, и взрослые — испытывают разные эмоции. И вы, и я. У нас есть право злиться, грустить, ненавидеть, радоваться, стесняться. И закупоривать это в себе опасно. К 30 годам я поняла, что в половине случаев даже не знаю, какую эмоцию испытываю в данный момент. И когда я начала сама себе это проговаривать, постепенно учиться понимать то, что я чувствую и почему — проще стало общаться и с людьми вокруг. «Ага, он сейчас расстроен, потому что устал на работе и не успел пообедать. Дело не во мне».  

7. Мы имеем право на ошибки

Ошибаются все. И в работе, и в личной жизни. Важно научиться с этим работать. Мне, например, оказалось легче прощать ошибки другим, чем себе. И пока я еще не переборола это.

8. Надо говорить людям хорошее

Даже незнакомым. В мире должно быть больше хорошего, чем плохого. Почему нам бывает проще сказать какую-то гадость, чем что-то приятное? К 32 годам я наконец-то перестала стесняться хвалить незнакомцев. Например, сказать художнице, что она рисует потрясающие открытки. Или поблагодарить консультанта в магазине за помощь с выбором.  

9. Личные границы нужно не только оберегать, но и видеть

У каждого из нас свой радиус «личной границы», и если кто-то прорвался слишком близко — это стоит пресекать. Но тут еще и важно понимать, где эти границы начинаются и заканчиваются. И могут ли они меняться со временем. Вы с этим разобрались? 

10. Смерть пугает, но ее не стоит замалчивать

За последний год я заметила, как люди вокруг боятся говорить о смерти. Не только с детьми, но и со взрослыми. Пожилой человек скажет «Вот я скоро умру…», и мы начинаем отмахиваться «да когда это будет! Перестань». Или ребенок спросит, куда делась канарейка, а мы рассказываем, что она улетела на радугу и, кстати, там вообще отлично, но на этом все.

Я до ужаса боюсь старости и смерти (и близких, и своей). И, как мне кажется, на многих так влияет именно это табу, ведь мы сделали из этого страшилку, о которой нельзя говорить.

11. Работа — не главное

Я люблю свою работу, но делать ее основой жизни — занятие вредное. Я запретила себе включать компьютер в выходные без острой необходимости, пропускать обеденный перерыв и работать до часу ночи. Кроме работы должны быть другие увлечения и занятия. Иначе — выгорание.

12. Работа может быть любимой

Я свою нашла. Не переставайте искать, если вы так сказать не можете.

13. Не надо жалеть деньги на путешествия

Кредиты — зло. Покупать каждые выходные новые вещи — плохо. Экономить можно хоть на чем, но не на путешествиях. Когда я была ребенком, мои родители каждый год делали выбор в пользу путешествия, а не ремонта в квартире. Я видела другие страны, национальности, обычаи — и училась воспринимать мир разным. Путешествия обогащают нас и наши внутренние миры, поэтому я стараюсь уезжать при первой же финансовой возможности. 

14. Телевизор лучше выбросить

У меня нет телевизора уже 8 лет. У многих моих знакомых — тоже. И, знаете, разница в общении с теми, кто от телевизора не отходит, чувствуется сразу.  

15. Я больше не маленькая девочка

Ужасно, но осознание этого пришло ко мне лишь месяц назад. Я больше не маленькая девочка: хватит искать то, что мне недодали в детстве, хватит просить любви там, где ее не умеют выражать. Теперь моя очередь быть взрослой, моя очередь дать детям любовь, поддержку, доверие, возможность быть собой.

16. Запрограммировать себя на рост

Есть две установки: на данность и на рост. Либо ты говоришь «я не смогу», «я никогда это не сделаю», «у тебя не получится», либо всегда верить в то, что развитие возможно. Когда я начинаю буксовать или сомневаться в своих возможностях, я выбираю установку на рост.

17. Мир меняется, и нам тоже нужно меняться

Однажды выучившись на мастера по маникюру, фитнес-тренера или менеджера по продажам — нельзя останавливаться в развитии. Навыки нужно повышать, ведь время не стоит на месте, а ученые каждый день делают новые открытия.

18. Выходить из зоны комфорта не обязательно

Я не поддерживаю идею о том, что нужно выходить из зоны комфорта, чтобы развиваться. Вне зоны комфорта — зона дискомфорта. А когда ты чувствуешь себя плохо — о каком развитии идет речь? По-моему, чтобы развиваться, можно читать. И общаться с классными людьми. И делать что-то новое.

19. Не обесценивать

«Боишься летать? Да это ерунда», «Кто-то обозвал толстой? Не обращай внимания».

Мы часто обесцениваем других людей, даже неосознанно. Не стоит обвинять, стыдить других людей, говорить «а вот им еще хуже». Как и позволять им делать то же самое с вами. Не знаете, что сказать, когда кто-то говорит о своем страхе или боли — обнимите.

20. Бессмысленное соперничество с другими стоит прекратить

Я, например, всю жизнь соревнуюсь со своим братом. К сожалению, подобное происходит во многих семьях моих сверстников. Так нас всех воспитывали: нам нужно было приносить пятерки из школы, мы слышали фразы «Ты же девочка» и «Ты же старше», которые запрограммировали нас на сравнение. Сын маминой подруги всегда лучше. Внучка бабушкиной знакомой уже родила, вышла замуж и живет в Москве, а ты — нет. 

Иногда стоит признать, что другой человек — уже выиграл. Например, потому что он — мальчик, а мальчиков в семье любят больше. И на этом все. Всю жизнь тратить силы на соперничество — вот, что будет проигрышем. 

21. Над отношениями надо работать

Над любыми — с любимым человеком, с родителями, с коллегами. Конфликты сами собой не рассасываются, близость волшебным образом не возникает.

22. В любой непонятной ситуации — ищи триггер

Если постоянно возникают ситуации, которые сводят вас с ума, пора поискать триггер. Что именно вас расстроило в этот момент? Найдете триггер — решите проблему. Не нашли триггер — идите на пробежку (полезно и чистит голову).

23. Лень — это лишь нехватка энергии

Если ничего не хочется делать — это звонок в огромный колокол. Похоже, кому-то не хватает энергии, а значит надо отдохнуть. Или продолжать ничего не делать. Прокрастинация, кстати, бывает полезной, а мозг подкидывает гениальные идеи.

24. Соцсети — это не зло. Но сокращать их следует

У старшего поколения сформировалось очень негативное отношение к социальным сетям. «Он все время в телефоне», — говорят они. Но, если подумать, это лишь развитие технологий, которые позволяют нам делиться с другими своими мыслями, впечатлениями, опытом. Мы можем оставаться на связи даже с теми, кто далеко. Но, конечно, цифровой минимализм тоже необходим. 

25. У всех разные мечты

Если кто-то хочет дом у моря и троих детей к 35 годам — это не значит, что это нужно именно вам. Кто-то хочет стать актрисой, а не классным экономистом. И пробежать марафон, а не стать «лучшим сотрудником месяца» в офисе. Тут главное разобраться в том, что именно хочу я.

26. Мир очень разнообразный. И каждый имеет право быть таким, какой он есть

Дискриминация в любом виде вызывает у меня отторжение. Мир такой огромный и разнообразный — и это так восхищает. В нем есть разные люди разной национальности,  сексуальной ориентации и вероисповедания. В нем живут и творят люди с разными интересами и обычаями. И если это не наносит никому вреда (а в большинстве случаев это именно так) — то это прекрасно. 

27. Нам всем нужен психолог

Мы идем к врачу, когда у нас болит горло, но не обращаемся к специалисту, если болит душа. В наших головах очень много стереотипов, шаблонов, обид и детских травм, с которыми стоит разобраться, чтобы дышать полной грудью. Это не волшебная пилюля, которая решит все наши проблемы, но это серьезный шаг навстречу самому себе. 

28. Нужно заботиться о своем теле

К 32 годам это становится очевидным. Безопасной дозы алкоголя не существует. Глютен и лактоза — вредят организму. Движение необходимо. Когда я стала относиться к питанию и спорту не как к способу покупать джинсы на три размера меньше, а как к необходимости заботиться о своем здоровье — придерживаться полезных привычек стало в три раза проще.

29. Сон — очень важен

Для меня это отдельный пункт и пока нерешенная проблема. Сон оказывает на нас огромное влияние, и пренебрегать им = вредить себе по всем фронтам. 

30. Физнагрузки все-таки нужны

Еще один пункт, который хочется вынести отдельно. Двигаться важно, но в удовольствие. Бегай. Не можешь бегать — плавай. Не можешь бегать и плавать — гуляй, ходи пешком.

31. Пора заботиться о планете и следить за своими привычками

Планете плохо. Пора открыть глаза и начать следить за собой. Отказаться от пластика, от цирков с животными, от спонтанных покупок. Узнайте, куда можно сдать вещи на переработку и куда выбрасывать батарейки.

32. Забыть о возрасте

Нет того, для чего можно стать слишком старым. В 30 лет я уже слишком стара, чтобы красить волосы в розовый цвет? Нет. В 40 лет я уже слишком стара, чтобы менять работу? Нет. В 50 лет я стара, чтобы влюбиться или переехать? Снова нет. Возраст — это цифры в паспорте. А жизнь — яркая и интересная.

32 вывода к 32 годам. Точнее, сразу после | by Alexander Zdrok

Давно хотел начать вести блог. Но постоянно находил какие-то уважительные причины, чтобы этого не делать. Теперь что-то все эти причины мне не кажутся таким уж уважительными.

Недавно появилась мода писать такие статьи. По-крайней мере я заметил это недавно. Конечно, если посмотреть на это все, как бы с высоты, то всё в мире это мода или культура. Для меня эти понятия очень близки. Конкретно эта мода, конкретно сейчас мне очень нравится, я вижу в ней смысл. Вот мой список выводов.

Многие из этих выводов не совсем выводы или совсем не выводы. Некоторые между собой очень сильно пересекаются. Но это моя статья — что хочу, то и делаю. И да, похоже, что выводов не 32.

Я пишу этот список в первую очередь для себя. Почти по каждому из пунктов я могу сделать отдельную статью, провести презентацию или лекцию. Но в этой статье я буду стараться быть кратким. Все таки, в первую очередь пишу этот список для себя.

Список не структурированный, но пункты из него можно условно объединить в несколько групп:
- что работает, что нет на на личном и около того уровне
- представление о текущем мире, в котором я живу
- представление о будущем

1/ Честность с самим собой — основа вообще всего.
У этой мысли очень много граней. Я постоянно нахожу новые и новые.

Если ты действительно очень честно чего-то хочешь, то не так уж тяжело это делать, отказываться от вещей, которые этому мешают или просто не помогают.

Практически всегда принятие решения можно свести к бинарному выбору. Просто да или нет. Это или то. Ничего сложного в этом нет. Можно этот выбор честно оценивать исходя из своих желаний, состояний, стремлений и так далее. Когда я начал пытаться использовать этот подход, то оказалось, что очень много решений, которые влияют на мою жизнь я на самом деле не принимал, а просто делал (а часто и продолжаю делать) потому, что всегда так делал, привык так делать, так делать нормально, а не потому что я сам решил так делать. Вот так.

Или вот пример. Сколько часов в неделю я учу английский язык? А сколько часов я смотрю сериалы? Что мне полезнее для того, чего я хочу? Получается, что я опять “смотрю сериалы на встречу своему будущему”))

Если знаешь, что хуже работаешь, когда мало спишь и с перепоя, то зачем мало спишь и пьешь? Ты хочешь плохо делать работу?

2/ Пробуждение начинается тогда, когда ты начинаешь замечать, что начинаешь замечать.
Тут как-то даже нечего особо добавить.

3/ Истинные знания преумножают скорбь.
Есть много версий этой мысли. И еще интересное следствие этого и первого наблюдения. В итоге любое реально серьезное знание это знание про самого себя. Новое знание (если оно реально истинное) серьезно меняет собственную картину мира, представление о себе, своих ценностях, своих характеристиках, характере. Это обычно реально очень печально и больно.

4/ Ошибаться это часть процесса.
Постоянно себе это повторяю. Но это очень тяжело. Буквально сегодня смотрел очередное видео с Маском. Он там говорит, что позитивное отношение к ошибкам, которое сейчас в моде в Силиконовой долине, ему не особо близко. Ему гораздо больше нравится делать выводы из своих успехов. Зато эта тема с “fail fast, fail often” и похожие позитивно работают на общее количество попыток что-то сделать.

5/ Действия, поступки, конкретные дела имеют значение.
Остальное не имеет значение. Я это не мои мысли. Не мои сомнения, боли, радости, вещи, деньги. Я — это то, что я делаю.
Тот редкий случай, когда я не согласен с Куртом Воннегутом с его “I am a human being, not a human doing”.

6/ Редактировать и делать заново.
Очень много вещей просто невозможно сделать хорошо с первого раза. Отличный способ сделать всю задачу — это сначала сделать её полностью но не с большой степенью проработки, а потом улучшать и переделывать. При этом в финальной версии от изначальной может ничего не остаться.

7/ Лучше стыдно, чем никогда.
Чтобы сделать такие вещи хорошо их сначала нужно сделать много раз плохо. Не нужно бояться делать плохо. Если с самого начала не ставишь себе ограничение “делать хорошо”, то можно ставить себе критерий “делать плохо”. С таким подходом ты, конечно, гораздо чаще делаешь плохо, совершаешь ошибки, чувствуешь себя дураком, но гораздо быстрее приближаешься к “хорошо”, чем если бы старался каждый шаг, каждое действие сделать хорошо.

8/ Мир, общество вокруг нас сделан людьми, которые не умнее нас.
То, что мы родились и выросли в таком окружении, в каком выросли не делает эту среду правильной. Просто мы родились и выросли в таком окружении. А вот эти все аспекты реальности, в которой мы живем: государства, деньги, транспортная системы, нормы питания, общения людей, образовательная система, индустрия развлечений и так далее, и так далее, и так далее — это все порождение и результат деятельности таких же людей, как мы с вами. Людей, которые не умнее, не лучше, чем мы. Просто они жили раньше и почему-то решили, что вот так оно будет. А может быть ничего такого они и не решали, просто так вышло.

9/ 99,99% всего в мире не имеет значения.
Вот только очень сложно узнать, что имеет значение для тебя лично. Потом сложно уделять время тому, что важно тебе, а не тому, чему уделяют время люди вокруг.

10/ Можно менять все. Лучшее место, с которого можно начать, ты сам.
Я всегда ношу телефон в правом кармане, а бумажник в левом. Пару месяцев назад я решил, что начну пробовать изменить эту привычку. Это такой мини-тренинг по изменения. Оказалось, что даже привыкнуть засовывать их в в противоположные карманы это тяжело. Менять привычки очень тяжело. Менять мир очень тяжело. Сначала надо научиться менять самого себя.

11/ Ограничения это хорошо
Они позволяют быстрее начинать делать. Если не получается начать что-то делать, не понятно, как подступить к задаче, ну получается эту саму задачу сформулировать, то могут помочь даже придуманные, исскуственные ограничения.

12/ Разрушение это часть творчества.
Творчество (в очень широком смысле этого слова) это, наверное, самое крутое (интересное, увлекательное, яркое, свежее), что может делать человек. Для того, чтобы создавать

13/ Осторожность с мнениями, убеждениями и фактами.
Я вырос в таком обществе, в котором у меня в голове сформировалось много разных мнений, предубеждений, точек зрения на то, что правильно, а что нет, что хорошо и что плохо, как можно и нельзя делать, что работает в каких ситуациях… Страшно представить столько вот этого всего у меня в голове. А еще страшно представить сколько того, что я считаю фактом, на самом деле, является убеждением. И из вот этого всего у меня в голове, честно говоря, каша. Нужно держать себя в тонусе, чтобы давать себе отчет в том, с чем конкретно я сейчас имею дело.

14/ Человек совсем не обязательно венец творения.
Вообще не факт, что мы являемся чем-то особенным. У нас очень ограниченные рецепторы, органы. Нам не дано понять, почувствовать абсолютно большую часть того, что происходит не то, что во Вселенной или нашей Солнечной системе, а вообще на нашей крохотной планете, в нашей квартире.

“If you ever start taking things too seriously, just remember that we are talking monkeys on an organic spaceship flying through the universe.” Joe Rogan

15/ Ошибки, травматичный опыт.
Вот они реально полезны для роста и развития. А успех не так уж и полезен, его очень сложно рефлексировать.

Ошибки, провалы, неточности, травмы — неотъемлимая часть успехов и достижений. Когда планируешь какой-то проект, то хорошо писать список вещей, которые в этом проекте могут пойти не так, и еще лучше, конечно, придумывать варианты решения этих проблем.

Постоянное стремление многих людей, чтобы было комфортно, удобно это какой-то не природный эскапизм.

16/ Выходить за рамки, границы, пределы возможного для себя
Вот это единственный путь, чтобы развиваться. Вполне естественно, что в процессе выхода за пределы, ты постоянно терпишь неудачи. Зато потом начинаешь повышать по-немного планку. И уже через какое-то время то, что недавно было пределом, становится новой нормой. А то, что для нас является нормой, определеят нас как людей. Ежедневные дела влияют на жизнь гораздо больше, чем то, что делаешь раз в год или месяц.

17/ Счастье это не цель.
Счастье это побочный эффект, который возникает, когда делаешь правильно. А может быть все и не так. Может быть счастье это нормальное природное состояние человека, и не надо ничего делать, чтобы быть счастливым, достаточно просто быть человеком. Но у меня получается замечать счастье только, когда в моей жизни есть какое-то активное дело.

18/ Чем проще инструменты, тем лучше они работают, тем меньше шансов, что они поломаются
Добавлю только то, что человек это обезьяна, которая отличается от других обезьян совсем немногим. У нас есть сознание, абстрактное мышление и, что самое важно для меня, стремление делать разные инструменты. В английской версии, как часто бывает, это звучит лучше: Human are naturally-born tool-makers.
Понятно, что инструменты эти не всегда физически существуют.

19/ Постоянство изменений это единственное постоянство, которое у нас есть.
Адаптивность. Скорость изменений, адаптации к меняющейся среде сделали человека современным человеком. И тут ключевой момент не в том, какие правильные изменения мы сделали. А в том какое гигантское количество попыток мы предприняли.

Лучшее, чему мы можем учить себя — учиться адаптироваться к изменениям, изменять себя, свои привычки.

20 /Делать прототипы, чтобы объяснять идеи.
Почти всегда, когда у тебя в голове есть идея, то она вся такая из себя классная. А когда пытаешься объяснить её другому человеку, то он не так её понимает. Чтобы другие люди понимали твои идеи, мысли надо делать их осязаемыми.

21/ Эмоции, ощущения очень сильно недооцениваются.
Связь мысли, ощущений, эмоций — вот, что действительно влияет на человека. Если это только мысль, идея прочитанная в книге, услышанная на конференции или увиденная в кино, то она практически наверняка не окажет никакого важного влияния. Если же эта идея прожита, осознана, прочвуствована на всех или хотя бы на нескольких уровнях (интеллектуальном, эмоциональном, духовном) то у нее есть шансы что-то действительно изменить.

22/ Личная ответственность.
Я в ответе за свою жизнь. Никто другой не в ответе за мою жизнь.

Ты сам можешь выбирать в каком мире ты живешь.

Для меня хорошо работает аналогия с кино. Просто надо помнить (или придумывать) в каком фильме какого режиссера ты сейчас находишься, как, что ты сейчас делаешь, выглядит со стороны, как оно может быть показано на большой экране. Надо бы не забывать, что я все время на большом экране свое жизни.

23/ Дисциплина = свобода = любовь.
Как-то так.

24/ Всегда всё сводится к взаимодействию людей с людьми.
По крайней мере, сейчас. Посмотрим, что и как будет происходить с развитием и внедрением искусственного интеллекта и прочих прелестей.

25/ Осознанность.
Я несколько раз в своей жизни очень четко понимал-ощущал, что я не понимаю, почему-зачем я делаю то, что я делаю. Я понял, что абсолютное большинство людей, и я в том числе, делают то, что делают все вокруг. Почему? Потому что все так делают. Потому что все так делали раньше. Потому что здесь так принято. Так вот — это фигня. Так делать значит плыть по течению. Плыть по течению это не то, что интересно.

Мы очень часто принимаем решения даже не понимая, что мы приняли какое-то решение. Мы просыпаемся утром, завтракаем, едем на работу, в метро нам наступают на ногу, пинают локтем и даже не извиняются. И вот мы пол-дня, а то и целый день почему-то нервные, злые и рассказываем коллегам в какому нездоров окружении мы живем и какие люди вокруг сволочи и идиоты. Вот мы приняли решение быть человеком, на которого влияют другие люди, который злится и жалуются. Такие дни происходят снова и снова. И вот мы уже с самого утра готовы брюзжать. Только вот что-то не помним, когда приняли решение быть вредным, недовольным, жалующимся чуваком. А по факту бывает такое, что ведешь себя таким образом, будто принимал такое решение.

26/ Окружение, среда формирует нашс.
Формирует наши привычки, способы думать, ощущать мир. Мы этого не замечаем, но это происходит постоянно.

Если бы я вырос в Китае, то мне было странно и необычно устройство всего в Украине. Оно и так, конечно, странно, но было бы точно страннее.

Если еще вспомнить про личную ответственность, то получается, что мы в ответе за наше окружение, а не наше окружение несет ответственность за нас.

27/ Системы могут быть эффективными и живыми/жизнеспособными, только если они открытые.
Нельзя сделать что-то, что будет хорошо и долго работать, если это что-то не будет сообщаться с окружающим миром.

28/ Взаимодействие с другими объектами определяет свойства объекта
Примерно как в истории с утиным тестом. Если нечто выглядит как утка, плавает как утка и крякает как утка, то это, вероятно, утка и есть. Так и со всем, чем мы сталкиваемся в жизни. Интереснее не как это что-то устроено, сколько то, как с этим чем-то можно взаимодействовать, какой эффект оно оказывает.

29/ Культура — это привычки общества.
А люди это социальные животные. Живем мы в обществе. И эта самая культура, которая просто таки везде и всюду вокруг нас, формирует наши привычки. Самое страшное, что она формирует наше представление о том, что такое нормально.

30/ Государства — зло.
Демократия худшая форма организации, но ничего лучше мы пока не научились внедрять. Придумали уже кучу всего, но реализовывать в жизни пока не научились. Пока.

Основная функция и нулевой (может даже минус первый) приоритет государства — сохранение государства.

31/ Капитализм — зло.
Такое же зло, как и государства. Государственное устройство все нашей планеты и капитализм (как минимум, его современное воплощение) вот штуки, которые, как мне кажется, должны стать первыми жертвами какой-то следующей мировой революции.

32/ Ограниченность личного опыта и знаний
В мире уже давным-давно столько информации, полезной и бесполезной, интересной и скучной, жизненно-необходимой и смертельно опасной, что у человека нет шанса эту информацию изучить и сделать какие-то полезные для себя выводы. Множество вещей, который происходят в мире и серьезнейшим образом влияют на него и даже на наши простые ежедневные действия

33/ Прошлого не существуют, есть только здесь-и-сейчас и будущее.
Нужно концентрироваться на вещах, на которые действительно можешь повлиять. Есть только один день жизни, на который ты действительно можешь влиять, в который ты можешь что-то сделать. Этот день — сегодня.

34/ Начинать быстро.
Если появилась какая-то реально крутая идея, то надо сразу начинать её реализовывать. Сделать хоть, что-то в этом направлении. Чем быстрее, тем лучше. И часто вдруг начинает происходить какая-то странная магия.

Отлично начинать с того, чтобы записывать, собственно, идею. Вот так вот словами на бумаге или в редакторе на компьютере. Часто в этот момент, конечно, оказывается, что это вовсе не идея, так как не получается её даже внятно сформулировать. А если ты не можешь описать идею, то как вовлекать в реализацию идеи других людей?

35/ Those people who are crazy enough to think they can change the world are the ones that actually do
Нужно быть сумасшедшим, чтобы менять мир. Чтобы быть сумасшедшим нужно менять себя.

36/ Третья мировая война будет до 2050 года.
А даже, если её и не будет, то лучше к ней готовиться. Это опять таки вопрос личной ответственности за себя, свое здоровье, жизнь. Если войны не будет, то умения и навыки, полученные в процессе подготовки, очень даже пригодятся.

37/ Следующая человеческая цивилизация должна быть технологической.
Если она не будет технологической, то её не будет.

Фууух. Вроде все. Самое важное, вроде, написал.

ps:
Буду писать и дальше на разные разнообразные темы, которые будут где-то вокруг всего того, что сверху. Надеюсь, что у меня хватит сил, чтобы следующие статьи были не столько про выводы, сколько про то, как у меня происходит внедрения их в практику.

32 жизненных вывода к 32 годам

2 февраля 2021 мне стукнуло 32 года. Не верю, конечно, этим цифрам, но по паспорту так и есть! На просторах интернета я натыкался на жизненные выводы к определенной дате рождения. И я подумал, а почему бы и мне не запилить такой списочек. Во-первых, для себя, чтобы к нему периодически возвращаться. И, возможно, в 62 года над всем этим посмеяться. Во-вторых, для тебя – мой дорогой читатель. Может что-то возьмешь на вооружение себе. Сразу говорю, что это мои субъективные выводы и они не являются последней инстанцией. Помни, истина где-то рядом. Поехали!

Жизнь – это компьютерная игра

Все видели фильм «Матрица». Так вот этот фильм не просто фантазия молодых братьев режиссеров. Это на самом деле так. Более высокий разум придумал эту симуляцию. И мы тут живем по его правилам. Проходим сюжетные линии и получаем опыт. Персонажей бесконечное множество в отличие от компьютерных игр. И у каждого свое предназначение. Поэтому его так тяжело найти. Эта игра закончится и будет новая. Поэтому играй красиво, чтобы с тобой не происходило.

Благодарность – первая дверь в лучшую жизнь

Хочешь изменить свою жизнь в лучшую сторону? Повысь свои вибрации. Сделать это можно благодаря практике благодарности. Благодари всегда, везде и всех. Раскрой уже свою сердечную чакру. Дай ей дышать. И любовь, которая начнется изливаться из нее, начнет творить чудеса в твоей жизни.

Куда твое внимание, там и рост

Одна из функций сознания — внимание. Это твой главный инструмент роста. Куда внимание, там и энергия. Куда энергия, там и изменения. Все что нужно – это научиться управлять своим вниманием. Сделать это можно благодаря техникам концентрации на объектах. Я считаю, что умение концентрироваться – это самый важный скилл на пути к достижению целей и успеха в жизни целом. Остальное навыки менее важны.

Хочешь рассмешить Бога – расскажи о своих планах

Ты думаешь, ты прям такой Творец Реальности. Ага, сейчас! Ты мелкая сошка в это огромной игре. Я это понял, когда мои планы в один прекрасный момент жизни рухнули и началась депрессия. После этого понимаешь, что есть большая сила, которая ведет тебя. И плевала она на тебя и твои планы. Теперь я меньше планирую и больше живу здесь и сейчас. Ты не можешь знать, что будет завтра. У жизни на тебя свои планы.

Времени нет – есть вечность

Нет прошлого, нет будущего. Есть только Здесь и Сейчас. Нет смерти, нет рождения. Есть вечное бытие. Когда ты это поймешь и пропустишь через опыт, то жить станет легче. Уйдет много напряжения, появится энергия. Ты будешь кайфовать от каждого момента времени. Ты не будешь спешить проживать эту жизнь. Сегодня ты на Земле, завтра ты будешь в другом измерении. И когда ты будешь помнить об этом, все твои земные страдания покажутся совсем незначимыми.

Мысли материальны

Для того, чтобы мысли материализовывались необходимо воображение, положительное эмоциональное состояние обладания каким-либо предметом и действия(намерение) по его реализации в материальном мире. Как правило, у людей все хорошо с первым, а вот со вторым и третьим пунктом плохо. Поэтому твои желания не исполняются. Мы все можем быть магами, только не все готовы приложить к этому усилия.

Здоровье – самая приоритетная сфера в жизни

Ты не задумываешься о здоровье, пока петух не клюнет. И, как правило, начинает он клевать после 30. Энергии меньше, метаболизм меньше, вылезают разные болячки. В общем, в 32 ты не в 22. И чем старше – тем лучше это осознаешь. Теперь нужно поддерживать свое здоровье, потому что тело не вечно. Сон, питание, еда, физические упражнения. Если мало энергии, то прокачивать другие сферы жизни просто бессмысленно. Сначала сфокусируйся на сфере Здоровья!

Тренируй свой мозг с удовольствием

Развивай память, внимание и мышление с помощью онлайн-тренажеров

НАЧАТЬ РАЗВИВАТЬСЯ

Питание влияет не только на твое тело, но и на сознание

Большинство продуктов питания, которые есть на прилавках наших магазинов, отяжеляют твое тело и затуманивают сознание. Это не очень понятно, когда ты не испытывал другого состояния – состояния легкости, энергичности, спокойствия, радости, высокой ясности и концентрации ума. Ты даже не догадываешься насколько производительно может быть твое тело и твой ум. Улучшай свое питание, но без фанатизма, а то можно съехать с катушек. Больше живой пищи вместо мертвой. Больше воды вместо кофе.

Сон – главная медитация

Не нужно заниматься практиками медитаций, если ты даже не можешь отрегулировать свой сон. Как и медитация, сон помогает отключить твой ум и помочь перейти телу в расслабленное состояние, в котором происходит его подзарядка и прошивка всего сознания. Только наладив сон, ты уже избавишься от стресса, депрессий, беспокойства и других болезней ума, став эмоционально благополучным! А это очень важно!

Два состояния, которым нужно научиться

Напрягаться и расслабляться. Первому нас учат практически с детского сада, потом школа, институт, работа. А кто-нибудь учил тебя расслабляться? Думаю, нет. Поэтому этому скиллу нужно научиться самому. И чем раньше, тем лучше. Из-за неумения расслабляться приходит жизненное перегорание, различные болезни. И как ни крути, все равно придет период, когда ты будешь восстанавливаться. В этом мире все находится в равновесии. Его нельзя обмануть, работая больше.

Гибкость – главный признак здоровья

В молодости я думал, что здоровье – это про силу, тяжелые веса и много еды. Теперь я думаю, что здоровье – это про гибкость, работу  со своим телом и мало еды. Попробуй сесть на шпагат или выполнить сложную асану из йоги и пойми насколько ты нездоров.

Прощение и принятие – лучшие целительные практики

Когда мы что-то не принимаем, то вся наша энергоструктура напрягается. Появляются блоки, которые проявляются в виде болезней в физическом теле. Самое сложное – это понять, что мы не принимаем или на кого держим обиды. Это очень сложная внутренняя работа, которая может длиться годами и даже всю жизнь. Но излечивать мы можем себя сами без всяких врачей.

Жизнь – это маятник

Ты не можешь находиться долгое время в одном и том же состоянии. Тебя постоянно мотает. Так устроен этот двухполярный мир. Сегодня ты веселый, завтра ты грустный. Сегодня ты счастлив, завтра страдаешь. Сегодня ты успешен и богат, завтра тебе не на что есть. Сегодня ты здоров, завтра ты лежишь и не можешь пошевелиться. Все может измениться в любую секунду. Помни об этом!

Доверяй своей интуиции, а не логике

Есть два типа людей. Одни логики, которые постоянно думают, просчитывают, высчитывают, а как же будет лучше. И есть интуиты, которые живут зовом сердца. Так вот все наше человечество переходит от думанья и интутивному знанию. Интуиция в долгосроке всегда выигрывает перед умом и логикой. Научись слушать свой внутренний голос, свою душу – вот главный секрет успеха.

Для счастья нет условий

Я буду счастлив, если будет хорошее здоровье, я найду партнера, у меня будет интересная работа, я заработаю кучу бабок, буду путешествовать 3 раза в год и еще 1000 если… Все это игры ума и никакого отношения с состоянию счастья они не имеют. Счастье не надо искать — им надо быть. Это состояние полноценности без чего-либо. К сожалению, большинство людей не могут ощущать себя таковыми. Им нужно что-то еще и еще…

Любовь начинается с себя

Только после 30 я понял, что не люблю себя. А пока не полюбишь себя, ты не полюбишь других. Родителей, вторую половинку, детей, друзей, знакомых, природу, животных, планету, Бога. Любовь – это акт дарения. Дари сначала себе, потом другим. Нет, это не эгоизм. Это именно любовь к себе.

Никогда никому ничего не обещай

Ты не управляешь своей жизнью, тебя ведут. И если ты думаешь, что управляешь ею, то тебя все равно ведут. Обещания слишком не надежны, чтобы обещать, потому что в жизни слишком много независимых переменных. Пообещав, ты можешь потерять значимых для тебя людей навсегда. А это слишком большая цена за быстрое и необдуманное обещание. Лучше просто делай и меньше трепи языком.

Один в поле ты не воин

Мы думаем, что мы такие сильные, что всего можем достичь и преодолеть. Но это очередная иллюзия. Приходят времена, когда мы совсем беззащитны и без чужой помощи не можем справиться. Только тогда мы осознаем, что без связей мы никто и звать нас никак. Поэтому лучше иметь близкое окружение, которое поможет тебе в самую сложную минуту. Когда тебе плохо, проси помощи. В этом твоя сила.

Мы все разные

Мы выросли в разных семьях, в разных городах и в разных культурах. У нас разный жизненный опыт. У нас разные таланты. У нас разное мировоззрение. У нас разные принципы. У нас разные цели. У нас разные страхи в голове. У нас разное окружение. У нас разный заработок. И еще много чего разного. Поэтому необходимо научиться принимать людей такими, какие они есть. Эта очень сложная задача, над которой я бьюсь и это далеко не просто.

Мы все путешественники-одиночки…

Люди приходят и уходят из твоей жизни. Вся жизнь мне напоминает автобус. Когда на одной остановке люди заходят, а на другой выходят. А ты едешь дальше. Так вот жизнь – это просто череда встреч. С кем-то на большее время, с кем-то — на меньшее. Те люди, которые были, когда мне было, допустим, 22 года, ушли из моей жизни, а когда-то они были для меня важными. И те, люди, которые идут со мной сейчас по жизни, в будущем могут выйти из этого автобуса, а я просто поеду дальше.

Друзья – главные предатели

От друзей ты не ждешь подвоха. Ты расслаблен. У тебя большая важность. Это друг. Он не придаст. Всегда выручит, поможет. И от них приходят самые сильные удары. Тогда, когда ты не ждешь. Так сильно, как ты не можешь представить. Я не мету всех под одну гребенку. Есть люди, с которыми я по жизни иду более 25 лет вместе! Я им за это очень благодарен! Но быть на чеку нужно всегда! Кто предупрежден, тот вооружен!

Одиночество необходимо

Не важно кто ты – интроверт или экстраверт. Всем необходимо какое-то время быть в одиночестве. Оно необходимо, чтобы разобраться кто ты есть, какие у тебя желания, понять, что доставляет тебе удовольствие, вызывает неподдельный интерес, куда ты держишь путь. Стрелку компаса нужно постоянно подкручивать, а то в спешке можно прийти не туда куда хотелось бы.

Твое окружение влияет на тебя больше, чем ты сам

Поэтому во всех книжках и видео про успех, так твердят про важность окружения. И не зря твердят. Оно может тебя, как поднять вверх, так и опустить вниз. Родителей не выбирают, а вот любимого человека, друзей и знакомых да. Внимательно относить к тем людям, с которыми спишь, ешь, работаешь и отдыхаешь. Старайся, чтобы это было  красивое море, а не засасывающее болото.

Меньше читай, больше делай

Был период, когда я зачитывался книгами по саморазвитию. Проглатывал их одну за другой. Это, в принципе, нормально. Все проходят этот путь. Сначала нужно набраться знаний. А потом приступать нужно к действиям. Жизнь меняется не у того, кто читает, а у того, кто действует. В книгах люди описывают свой путь. Твой путь, поверь, будет другим. И схем успеха ты не найдешь ни в одной книге!

Минимализм дает больше свободы

Чем больше вещей и людей в твоей жизни, тем больше тебе хочется еще. Аппетит приходит с едой. Здесь также. Нынешнее общество потребления зашло в тупик. Оно не чувствует себя счастливыми и свободными потребляя больше. Минимализм – это стиль жизни, который делает меня более свободным и счастливым. Все мы приходим голыми в этот мир, голыми мы его и покинем.

Люди не меняются

Поменяться может многое: привычки, принципы, мировоззрение. Но характер человека не меняется. Я каким был 15 лет назад, таким и остался. Люди вокруг меня тоже. Поэтому, когда люди говорят, что они изменились, то мне становится смешно. «В каком месте?» — хочется спросить!

Никогда ни с кем себя не сравнивай

Это будет приносить тебе только страдание. Всегда будут люди, которые красивее, богаче, успешнее. Помни, что твой путь – это твой путь. Ты уникален и неповторим. Ты получаешь свой опыт. Этот опыт твоя душа выбрала перед попаданием сюда. И тебе даются определенные ситуации и условия, чтобы ты этот опыт прошел.

Твой рост там, где тебе страшно

Самые большие изменения в жизни происходят, когда мы выходим из зоны комфорта. А за зоной комфорта всегда идет зона неизвестности. В этой зоне неизвестности имеются стражники – наши страхи. И тот, кто с ними справляется, получает опыт, богатства, славу и другие плюшки этого мира. Выйти из зоны комфорта еще мало для успеха, нужно еще обратно в нее не заползти.

Мы бежим за тем, чего у нас недостаточно

Большинство бегут за деньгами? Почему? Потому что этого ресурса, как правило, в начале нет. А потом бегут за здоровьем! Почему? Потому что ресурс, который был,  начинает исчерпываться. И так со всеми ресурсами. А их всего 5: энергия, связи, знания, финансы и время. Для этого и нужно развиваться гармонично, чтобы все эти 5 ресурсов были в достатке. А иначе ты получаешься однобоким «Ресурсоменом», который совсем неэффективен!

Делай то, что тебе в кайф

Я имею в виду хобби. Это единственный путь начать кайфовать от жизни. Больше времени уделяй своему хобби и затем пробуй монетизировать его. Найди свою любимую работу, которая будет приносить радость тебе и пользу другим людям. Интересы есть у всех. Если у тебя их нет, то сожалею. Возможно, ты уже мертв.

Деньги – это энергия

Денежная энергия – это поток. Поток существует лишь тогда, когда он пребывает в движении. Для этого нужно два полюса. В случае с деньгами – это умение их принимать и отдавать. Если ты не чувствуешь вправе что-либо принимать, то это к тебе не придет. Но, если ты даже принимаешь, но не отдаешь, то энергии некуда деваться и она просто «протухнет». И речь идет больше не о физических действиях, сколько о внутреннем состоянии. Принимать и отдавать нужно легко, весело, с любящим сердцем.

Нет ничего постоянного, как временное

Не следует ни за что цепляться. Все приходит и уходит. Те же 32 года пришли и уйдут. Будет 33) Поэтому, как сказал юморист Ефим Шефрин: «Жить надо легко!». Себе и тебе я этого и желаю!

32 ВЫВОДА К 32 ГОДАМ. | ЛЮБОДАР

1. Страшно всем. И красивым, и талантливым, и умным, и везучим. Начинать новое. Выходить из привычного круга. Рисковать. Делать что-то, к чему еще не привык. Страшно за близких. За дело. За свою жизнь, если прижмет. И много чего еще. Страх будет и дальше.
Сколько бы ни было опыта, практики, уверенности, признания, денег, таланта, но каждый раз замахиваясь на новую высоту, каждый раз выходя на сцену, каждый раз, оборачиваясь на близких — в той или иной степени будет страх. Это нормально. Это значит, что ты еще жив. И значит, нужно идти вперед. Через страх. А не пытаться полностью от него избавиться.

2. Жизни без перемен не существует. Стабильность иллюзорна. Мы постоянно находимся в движении. Мы постоянно меняемся внешне и внутреннее, эти процессы не прекращаются ни на секунду. И секунды, как меры измерения, здесь даже много. Процессы идут каждое мгновение. Это множество секунд. Вопрос: «Меняться или не меняться?» у здравомыслящего человека стоять не может. Только: «Имею ли я отношение к этим изменениям и в какой мере?»

3. Быстро — это медленно, но без перерыва. Не нужно быстро, интенсивно, круто, очень мощно. Достаточно всего лишь регулярно. Самое главное — держать ритм. По чуть-чуть, но со стабильной последовательностью. А через какое-то время, со стороны, это будет выглядеть, как быстро, интенсивно, круто и очень мощно.

4. Создавать больше, чем потреблять. Иначе, все. Беспросветная жизнь потребителя, витиевато сплетающаяся в многозначительный вывод: «Все хорошо, но ничего хорошего». Человек должен что-то делать. Добровольно и любя. Это формула его душевного здоровья. А бонусом, что любопытно — это единственный способ получать удовольствие от потребления, которое не будет его разрушать. Можно считать этот процесс — здоровым психическим метаболизмом.

5. Сегодня — это то, что ты делал и думал вчера, а завтра — это то, что ты делаешь и думаешь сегодня. Эту фразу нужно повторять, как мантру до тех пор, пока не дойдет, что твои родители не имеют отношения к твоим взрослым проблемам. Во всяком случае, они не виноваты, что некому сменить пластинку в твоей голове, которая заела с детства.

6. Никаких гарантий нет. Базовое правило мироздания, через которое нужно пропускать все свои решения и планы.

7. Эпоха сокровенных знаний, которые могут что-то изменить, закончена. Настала эра информационной гигиены. Уже лет пять, как знания не являются главной валютой в вопросе достижений и какого-либо осмысленного существования. Интернет их обесценил своей доступностью. На смену пришла концентрация. Способность удерживать внимание на задаче и не расплескивать интерес — вот кто правит. А этот навык находится в прямой зависимости от информационного шума, который сегодня повсюду. Чем больше словесного мусора вокруг — тем слабее фокус. Чем больше чужих мыслей, тем тише собственный голос. Постоянное нахождение в интернет-потоке атрофирует способность к самоосознанию, подменяя суть концепциями о том, что ею является.

8. Радость и удовольствие — не одно и то же. Мы никогда не получаем радости от шоколадного торта, фужера вина или сигаретки. Мы не получаем радости от новых сапог или духов. Важно называть вещи своими именами — мы получаем удовольствие. А тут уже совсем другая химия. Природа этого чувства очень скоротечна и неразрывно связана с последующей неудовлетворенностью, скукой, пресыщенностью и желанием новой порции. Не страшно отказать себе в удовольствиях, страшно не познать радость.

9. Страдания существуют. Будда был все-таки прав. Страдания существуют. Страдают все. И те, у кого ничего нет, и те, у кого есть все. А кто конкретно в эту минуту не страдает, уйдет в боль в следующую, как только изменится курс доллара, произойдет теракт, получит в ответ, что его не любят, увидит грязный подъезд, не дождется ответа на сообщение, не получит денег или по любому другому дуновению ветерка. Страдания существуют. И всегда без повода, если вспомнить финал любого человеческого существа.

10. Быть счастливыми могут не все. Каждый ли человек может быть счастливым? Да, разумеется! Но это в теории. На практике стабильно счастливыми, то есть спокойными, уравновешенными, благостными, если хотите, могут быть только те, кому доступна дисциплина ума. Чей ум способен (натренирован) не дергаться по всем многочисленным поводам, которые его окружают. Кто может оставаться в равновесии радости не только в штиль, но и в порыве неприятных ситуаций. В противном случае, все бесконечные поводы от царапины на твоем авто будут выкидывать тебя в боль, раздражение и тревогу. И это всего лишь какая-то машина, а есть же ситуации и посерьезнее. Счастливым такой загнанный ум, реагирующий на любое происшествие, можно назвать лишь в статусе Инстаграма.

11. Радость — это равновесие ума. Скажите мне это лет так 5 назад, я бы покрутила у виска. Когда тебе днем и ночью мечтается большая светлая любовь, дружная семья, интересное доходное дело, возможность работать на себя, а не на другого, насыщенная путешествиями жизнь, кажется, что, все-таки, ты имеешь какие-то представления о радости, как минимум, о собственной. Да, ты сейчас во многом не удовлетворен, да что-то может вывести тебя из себя, да ты страдаешь. Так это и понятно. Но ты знаешь к чему стремиться. Ты знаешь, где твоя осязаемая непреходящая радость, заглядываясь на свои, столь манящие, мечты. Радость — это состояние полного равновесного покоя ума, которое достигается при освобождении от слепых (автоматических) реакций этого самого ума. Здоровый, возможно единственный, способ познать (и развивать) такое состояние во взрослом возрасте — это глубокая медитация наблюдения.

12. Фрукты — не кислотная, а щелочная еда. Если по-научному, свежие спелые фрукты и почти все овощи вызывают в организме щелочную реакцию и помогают нейтрализовать избыток кислоты в нем, а крахмал, сахар, мясопродукты, жиры, масла, молочная продукция, наоборот, организм закисляют. Полное описание есть в таблице Н. Уокера и Р. Поупа, которая доступна через гугл.

13. «Мое тело само знает, что ему лучше» — одна из самых коварных ловушек ума. Тело алкоголика хочет выпить, тело курильщика мечтает о сигаретке, наше тело жаждет шоколада и картошки-фри. О каком «лучше знает» все говорят? Также, как и ум живет автоматическими реакциями, не давая человеку делать элементарные подвижки в своей жизни, так и тело подчиняется привычкам и хаотичным импульсам вожделения.

14. Питание влияет не только на наше тело, но и на наше сознание. Подобно алкоголю, который заметно изменяет наше сознание, притупляя его, некоторые продукты несут схожий эффект, но в менее выраженной и зачастую неосознаваемой форме. Еда может замедлять и расфокусировать голову, ослабляя контроль, силу осознанности и ясность восприятия. Слегка «затуманенное» состояние становится уровнем нормы, позволяя человеку забыть, что значит легкость и ясность на самом деле. Наиболее «свободная» еда — это свежие овощи и фрукты, а также растительная пища и злаки, приготовленные простым способом с минимальным содержанием масла, приправ и соли.

15. Денег нужно столько, чтобы о них не думать. Деньги не решают главный вопрос человечества — они не делают своего владельца счастливым. Но возможность о них не думать, как минимум в быту, существенно высвобождает энергию для других процессов.

16. Мы все одинаковые намного больше, чем разные. Значение личной уникальности сильно преувеличенно и не дает нам быстро решать свои проблемы. Все ответы и решения давно существуют, а зацикленность на собственной неповторимости не дает человеку задвинуть свое эго туда, где ему было бы полезно всегда находиться и без помех воспринимать окружающую его реальность со всеми ответами и подсказками.

17. Зависимость лечится только 100% отказом. Нельзя выпить один фужер вина, если ты алкоголик. Нельзя иногда курить, если пытаешься бросить. Тебя будет скручивать постоянно. Взлеты и падения. Срывы. В вопросах психоэнергетических «крючков» нет полутонов. И это правило незыблемо для зависимостей всех типов.

18. Состояния внутренней 100% готовности к переменам не существует. Мы всегда до конца не готовы к поворотам и изменениям. Всегда есть веские «но» и поводы немного отложить до более благоприятной ситуации. Бесполезно ждать однозначного внутреннего согласия, нужно решаться, опираясь скорее на «пора», чем на эфемерную готовность.

19. Жизнь — это книга, первые главы которой были написаны не тобой. Да, и последующие — тоже, чаще всего.

Мы состоим из убеждений и моделей окружающего нас мира, а мир этот — не абстрактная планета Земля, а вполне конкретный подъезд, офис, дом — место, где мы проводим время. Это друзья, коллеги, родители, продавцы в магазине, с которыми сталкиваешься каждый вечер. Это лента в социальных сетях и так называемые друзья из фейсбука. Мы впитываем взгляды, позиции, точки зрения просто автоматически, мы вдыхаем их с воздухом и становимся такими же или наоборот противоположными, что тоже автоматический момент отрицания. В детстве этот процесс полностью неуправляем. Суть нашей личности собирали другие люди и осознанный родительский вклад (если он вообще был) там далеко не преобладает. То, что мы считаем собой и то, что надо бояться потерять по версии некоторых психологов, — всего лишь в той или иной степени красоты мозаики от нашего окружения. Терять нечего. По-моему, отличная новость. Можно перекроить все в какую угодно сторону.

20. Результат — это количество попыток. А не один меткий выстрел. И уж точно не удача при долгосрочной перспективе.

21. То, что тебе помогало на одном этапе может оказаться тормозом для выхода на следующий. Способность к кардинальным переменам характеризуется возможностью отказываться. Но не только от того, что тебе мешает. Порой очень важно отказаться от того, что тебе помогало в прошлом. Простой пример: правила малого бизнеса не работают в среднем. Расти без отказа от части из них, пусть даже они поднимали процесс вчера, — невозможно. Тоже и с человеческой личностью — ее установками, планами.

22. За зоной комфорта находится зона дискомфорта. А не коробка шоколадных конфет.

23. Жизни без цели не существует. Также, как и состояния без перемен. Вопрос лишь в том: ставишь ли ты эти цели сам или отдаешь на откуп инстинктам (неосознанным целям).

24. Лени — не существует. Есть нелюбимые занятия, нехватка энергии и отсутствие масштабного видения, чтобы захватывало дух от открывающихся перспектив. А лени нет.

25. Себя невозможно найти, себя можно только создать. Искать нечего и некого. Ты всегда есть здесь и сейчас. А твой путь — это то, что у тебя под ногами в данную конкретную секунду, не более того. Тот самый «свой» путь отличается от того, чем он не является только фактом осознанности идущего, который прокладывает пусть и небольшие, но вполне осязаемые цели. Когда эти цели определяют другие люди или они прорастают хаотично через слово «должен» — никакого пути нет, есть набор разношерстных неприкаянных эпизодов.

26. Алкоголь не нужен. Вообще.

27. Нереализованный потенциал причиняет боль. И бесполезно прятаться от этого факта в выбранный уровень комфорта или красивые философские концепции, те же истории про женственность, материнство и прочее. За каждый талант с нас спросится.

28. Банки должны платить тебе, а не ты им. Это единственно возможное финансовое здоровье. Никогда никогда никогда не стоит покупать то, на что не заработал. Никогда. Во всяком случае, если грезишь о серьезных переменах. Мы платим банку не только деньгами, но и своей свободной энергией. Пространства для риска и авантюрных подвижек практически не остается. Прорыв из такого состояния (особенно на новый финансовый уровень) вряд ли возможен.

29. Две способности, которыми нужно овладеть, как можно раньше: умение напрягаться и умение расслабляться.

Любое движение требует напряжения сил в тот или иной момент. Если идти на него нехотя, по нужде — будет расходоваться в два раза больше энергии. Часть на само усилие, остальное — на психическое напряжение. На внутреннюю борьбу. Отсюда необходимость научиться напрягаться по желанию, полюбить свое усилие. При способности напрягаться добровольно, видя в этом исключительно положительный аспект, количество потраченных сил сократится в разы. Будет получаться больше и легче. А умение расслабляться — принимать реальность такой какая она есть, отпускать собственные ожидания, развязывая внутренние узлы и снимая телесное напряжение — второе крыло, без которого на одном напряжении далеко не продвинешься.

30. Два ответа, которым нужно научиться, как можно раньше: «Да» и «Нет». Говорить «Да» ситуациям и людям несмотря на отсутствие гарантий, полной внутренней готовности и различные внешние обстоятельства. И говорить «Нет» в первую очередь самому себе — своим слабостям, страхам и внутренней распущенности. И лишь далеко потом — другим людям.

31. Крутые штуки отличаются от хороших способностью делающего забывать себя. Творец отличается от человека, который что-то неплохо делает тем, что ставит дело выше себя, растворяя в процессе свое эго. И делает это осознанно и любя, а не по отсутствию выбора или чувству долга. Так один маркетолог может быть истинным музыкантом в профессии, а иной музыкант так на всю жизнь и остается тем, кто имеет дело с музыкой.

32. Каждый встреченный на пути знак всегда имеет минимум 3 толкования. 1. Может быть это действительно знак! 2. Может быть ты бредишь и притягиваешь факты за уши. 3. А может быть это испытание — явление противоположное знаку — попытка отвести от выбранного пути, как проверка искренности твоего решения и силы намерения.

Другие полезные статьи:

* 20 ДЕЛЬНЫХ СОВЕТОВ ОТ МАКСА ФРАЯ: https://lubodar.info/20-sovetov-ot-maksa-fraya/

* ЧТО СЛЕДУЕТ ДЕРЖАТЬ В СЕКРЕТЕ? СОВЕТЫ МУДРЕЦОВ: https://lubodar.info/chto-sleduet-derzhat-v-sekrete/

* 10 ХОРОШИХ РИТУАЛОВ, КОТОРЫЕ ЖЕЛАТЕЛЬНО ПРИМЕНЯТЬ КАЖДОМУ! https://vk.com/wall-49560567_3308

* ПРАВИЛА СУДЬБЫ — СОБЛЮДАЙ И БУДЕШЬ СЧАСТЛИВ! https://vk.com/wall-49560567_3034

* УПРАЖНЕНИЕ «КОЛЕСО ЖИЗНИ» — АНАЛИЗ ВСЕХ СФЕР ЖИЗНИ, НАСКОЛЬКО ВАША ЖИЗНЬ ГАРМОНИЧНА? УПРАЖНЕНИЕ С КОТОРОГО СТОИТ НАЧИНАТЬ ЛЮБЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЖИЗНИ: https://lubodar.info/uprazhnenie-koleso-zhizni/

* УНИВЕРСАЛЬНЫЙ АЛГОРИТМ (СИСТЕМА) РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМ (со здоровьем, отношениями, деньгами и т.д.): https://lubodar.info/algoritm-resheniya-lyubyh-problem/

* 21 ВОПРОС, КОТОРЫЙ СТОИТ ЗАДАВАТЬ СЕБЕ КАЖДУЮ НЕДЕЛЮ: https://vk.com/wall-49560567_2388

* КАК ИЗМЕНИТЬ ЖИЗНЬ К ЛУЧШЕМУ за 4 недели в каждой важной области (эффективная инструкция):  https://lubodar.info/kak-izmenit-zhizn-k-luchshemu-za-4-nedeli/

* Чтобы создать гармоничную Жизнь соблюдайте 7 правил чистоты:  https://lubodar.info/sozdat-garmonichnuyu-zhizn/

* ЧУДОДЕЙСТВЕННЫЙ ЭФФЕКТ ФРАЗЫ «Я ЛЮБЛЮ ТЕБЯ»: https://lubodar.info/chudodejstvennyj-effekt-frazy-ya-lyublyu-tebya/

* ХООПОНОПОНО — древнее искусство решения проблем, помогает удалить, нейтрализовать и стереть деструктивные программы, чтобы стать единым с Божественным сознанием, слиться с потоком Изобилия и получить Вдохновение: https://lubodar.info/hooponopono/

* ДНЕВНИК БЛАГОДАРНОСТИ – ПРОСТАЯ И ДЕЙСТВЕННАЯ ПРАКТИКА, СПОСОБНАЯ ИЗМЕНИТЬ ВАШУ ЖИЗНЬ!  https://lubodar.info/dnevnik-blagodarnosti/

* КАКИЕ СЛОВА КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ ГОВОРИТЬ! ВАШ ПРИМЕНЯЕМЫЙ НАБОР СЛОВ — МОЩНЫЙ ИНСТРУМЕНТ САМОПРОГРАММИРОВАНИЯ! КАКИЕ СЛОВА ФОРМИРУЮТ БОЛЕЗНИ И НЕ ДАЮТ ИСЦЕЛИТЬСЯ. СЛОВА-РАЗРУШИТЕЛИ, СЛОВА-КАНДАЛЫ: https://vk.com/wall-49560567_3280

32 вывода к 32 годам: olegivanov1966 — LiveJournal

1. Страшно всем. И красивым, и талантливым, и умным, и везучим. Начинать новое. Выходить из привычного круга. Рисковать. Делать что-то, к чему еще не привык. Страшно за близких. За дело. За свою жизнь, если прижмет. И много чего еще. Страх будет и дальше.
Сколько бы ни было опыта, практики, уверенности, признания, денег, таланта, но каждый раз замахиваясь на новую высоту, каждый раз выходя на сцену, каждый раз, оборачиваясь на близких — в той или иной степени будет страх. Это нормально. Это значит, что ты еще жив. И значит, нужно идти вперед. Через страх. А не пытаться полностью от него избавиться.

2. Жизни без перемен не существует. Стабильность иллюзорна. Мы постоянно находимся в движении. Мы постоянно меняемся внешне и внутреннее, эти процессы не прекращаются ни на секунду. И секунды, как меры измерения, здесь даже много. Процессы идут каждое мгновение. Это множество секунд. Вопрос: «Меняться или не меняться?» у здравомыслящего человека стоять не может. Только: «Имею ли я отношение к этим изменениям и в какой мере?»

3. Быстро — это медленно, но без перерыва. Не нужно быстро, интенсивно, круто, очень мощно. Достаточно всего лишь регулярно. Самое главное — держать ритм. По чуть-чуть, но со стабильной последовательностью. А через какое-то время, со стороны, это будет выглядеть, как быстро, интенсивно, круто и очень мощно.

4. Создавать больше, чем потреблять. Иначе, всё. Беспросветная жизнь потребителя, витиевато сплетающаяся в многозначительный вывод: «Все хорошо, но ничего хорошего». Человек должен что-то делать. Добровольно и любя. Это формула его душевного здоровья. А бонусом, что любопытно — это единственный способ получать удовольствие от потребления, которое не будет его разрушать. Можно считать этот процесс — здоровым психическим метаболизмом.

5. Сегодня — это то, что ты делал и думал вчера, а завтра — это то, что ты делаешь и думаешь сегодня. Эту фразу нужно повторять, как мантру до тех пор, пока не дойдет, что твои родители не имеют отношения к твоим взрослым проблемам. Во всяком случае, они не виноваты, что некому сменить пластинку в твоей голове, которая заела с детства.

6. Никаких гарантий нет. Базовое правило мироздания, через которое нужно пропускать все свои решения и планы.

7. Эпоха сокровенных знаний, которые могут что-то изменить, закончена. Настала эра информационной гигиены. Уже лет пять, как знания не являются главной валютой в вопросе достижений и какого-либо осмысленного существования. Интернет их обесценил своей доступностью. На смену пришла концентрация. Способность удерживать внимание на задаче и не расплескивать интерес — вот кто правит. А этот навык находится в прямой зависимости от информационного шума, который сегодня повсюду. Чем больше словесного мусора вокруг — тем слабее фокус. Чем больше чужих мыслей, тем тише собственный голос.

8. Радость и удовольствие — не одно и то же. Мы никогда не получаем радости от шоколадного торта, фужера вина или сигаретки. Мы не получаем радости от новых сапог или духов. Важно называть вещи своими именами — мы получаем удовольствие. А тут уже совсем другая химия. Природа этого чувства очень скоротечна и неразрывно связана с последующей неудовлетворенностью, скукой, пресыщенностью и желанием новой порции. Не страшно отказать себе в удовольствиях, страшно не познать радость.

9. Страдания существуют. Будда был все-таки прав. Страдания существуют. Страдают все. И те, у кого ничего нет, и те, у кого есть все. А кто конкретно в эту минуту не страдает, уйдет в боль в следующую, как только изменится курс доллара, произойдет теракт, получит в ответ, что его не любят, увидит грязный подъезд, не дождется ответа на сообщение, не получит денег или по любому другому дуновению ветерка. Страдания существуют. И всегда без повода, если вспомнить финал любого человеческого существа.

10. Быть счастливыми могут не все. Каждый ли человек может быть счастливым? Да, разумеется! Но это в теории. На практике стабильно счастливыми, то есть спокойными, уравновешенными, благостными, если хотите, могут быть только те, кому доступна дисциплина ума.

11. Радость — это равновесие ума. Скажите мне это лет так 5 назад, я бы покрутила у виска. Когда тебе днем и ночью мечтается большая светлая любовь, дружная семья, интересное доходное дело, возможность работать на себя, а не на другого, насыщенная путешествиями жизнь, кажется, что, все-таки, ты имеешь какие-то представления о радости, как минимум, о собственной.

12. Фрукты — не кислотная, а щелочная еда. Если по-научному, свежие спелые фрукты и почти все овощи вызывают в организме щелочную реакцию и помогают нейтрализовать избыток кислоты в нем, а крахмал, сахар, мясопродукты, жиры, масла, молочная продукция, наоборот, организм закисляют. Полное описание есть в таблице Н. Уокера и Р. Поупа, которая доступна через гугл.

13. «Мое тело само знает, что ему лучше» — одна из самых коварных ловушек ума. Тело алкоголика хочет выпить, тело курильщика мечтает о сигаретке, наше тело жаждет шоколада и картошки-фри. О каком «лучше знает» все говорят? Также, как и ум живет автоматическими реакциями, не давая человеку делать элементарные подвижки в своей жизни, так и тело подчиняется привычкам и хаотичным импульсам вожделения.

14. Питание влияет не только на наше тело, но и на наше сознание. Подобно алкоголю, который заметно изменяет наше сознание, притупляя его, некоторые продукты несут схожий эффект, но в менее выраженной и зачастую неосознаваемой форме. Еда может замедлять и расфокусировать голову, ослабляя контроль, силу осознанности и ясность восприятия. Слегка «затуманенное» состояние становится уровнем нормы, позволяя человеку забыть, что значит легкость и ясность на самом деле. Наиболее «свободная» еда — это свежие овощи и фрукты, а также растительная пища и злаки, приготовленные простым способом с минимальным содержанием масла, приправ и соли.

15. Денег нужно столько, чтобы о них не думать. Деньги не решают главный вопрос человечества — они не делают своего владельца счастливым. Но возможность о них не думать, как минимум в быту, существенно высвобождает энергию для других процессов.

16. Мы все одинаковые намного больше, чем разные. Значение личной уникальности сильно преувеличенно и не дает нам быстро решать свои проблемы. Все ответы и решения давно существуют, а зацикленность на собственной неповторимости не дает человеку задвинуть свое эго туда, где ему было бы полезно всегда находиться и без помех воспринимать окружающую его реальность со всеми ответами и подсказками.

17. Зависимость лечится только 100% отказом. Нельзя выпить один фужер вина, если ты алкоголик. Нельзя иногда курить, если пытаешься бросить. Тебя будет скручивать постоянно. Взлеты и падения. Срывы. В вопросах психоэнергетических «крючков» нет полутонов. И это правило незыблемо для зависимостей всех типов.

18. Состояния внутренней 100% готовности к переменам не существует. Мы всегда до конца не готовы к поворотам и изменениям. Всегда есть веские «но» и поводы немного отложить до более благоприятной ситуации. Бесполезно ждать однозначного внутреннего согласия, нужно решаться, опираясь скорее на «пора», чем на эфемерную готовность.

19. Жизнь — это книга, первые главы которой были написаны не тобой. Да, и последующие — тоже, чаще всего.

20. Результат — это количество попыток. А не один меткий выстрел. И уж точно не удача при долгосрочной перспективе.

21. То, что тебе помогало на одном этапе может оказаться тормозом для выхода на следующий. Способность к кардинальным переменам характеризуется возможностью отказываться. Но не только от того, что тебе мешает. Порой очень важно отказаться от того, что тебе помогало в прошлом. Простой пример: правила малого бизнеса не работают в среднем. Расти без отказа от части из них, пусть даже они поднимали процесс вчера, — невозможно. Тоже и с человеческой личностью — ее установками, планами.

22. За зоной комфорта находится зона дискомфорта. А не коробка шоколадных конфет.

23. Жизни без цели не существует. Также, как и состояния без перемен. Вопрос лишь в том: ставишь ли ты эти цели сам или отдаешь на откуп инстинктам (неосознанным целям).

24. Лени — не существует. Есть нелюбимые занятия, нехватка энергии и отсутствие масштабного видения, чтобы захватывало дух от открывающихся перспектив. А лени нет.

25. Себя невозможно найти, себя можно только создать. Искать нечего и некого. Ты всегда есть здесь и сейчас. А твой путь — это то, что у тебя под ногами в данную конкретную секунду, не более того. Тот самый «свой» путь отличается от того, чем он не является только фактом осознанности идущего, который прокладывает пусть и небольшие, но вполне осязаемые цели. Когда эти цели определяют другие люди или они прорастают хаотично через слово «должен» — никакого пути нет, есть набор разношерстных неприкаянных эпизодов.

26. Алкоголь не нужен. Вообще.

27. Нереализованный потенциал причиняет боль. И бесполезно прятаться от этого факта в выбранный уровень комфорта или красивые философские концепции, те же истории про женственность, материнство и прочее. За каждый талант с нас спросится.

28. Банки должны платить тебе, а не ты им. Это единственно возможное финансовое здоровье. Никогда, никогда, никогда не стоит покупать то, на что не заработал. Никогда. Во всяком случае, если грезишь о серьезных переменах. Мы платим банку не только деньгами, но и своей свободной энергией. Пространства для риска и авантюрных подвижек практически не остается. Прорыв из такого состояния (особенно на новый финансовый уровень) вряд ли возможен.

29. Две способности, которыми нужно овладеть, как можно раньше: умение напрягаться и умение расслабляться.
Любое движение требует напряжения сил в тот или иной момент. Если идти на него нехотя, по нужде — будет расходоваться в два раза больше энергии. Часть на само усилие, остальное — на психическое напряжение. На внутреннюю борьбу. Отсюда необходимость научиться напрягаться по желанию, полюбить свое усилие. При способности напрягаться добровольно, видя в этом исключительно положительный аспект, количество потраченных сил сократится в разы. Будет получаться больше и легче.

30. Два ответа, которым нужно научиться, как можно раньше: «Да» и «Нет». Говорить «Да» ситуациям и людям, несмотря на отсутствие гарантий, полной внутренней готовности и различные внешние обстоятельства. И говорить «Нет» в первую очередь самому себе — своим слабостям, страхам и внутренней распущенности. И лишь далеко потом — другим людям.

31. Крутые штуки отличаются от хороших способностью делающего забывать себя. Творец отличается от человека, который что-то неплохо делает тем, что ставит дело выше себя, растворяя в процессе свое эго. И делает это осознанно и любя, а не по отсутствию выбора или чувству долга. Так один маркетолог может быть истинным музыкантом в профессии, а иной музыкант так на всю жизнь и остается тем, кто имеет дело с музыкой.

32. Каждый встреченный на пути знак всегда имеет минимум 3 толкования.
1. Может быть это действительно знак!
2. Может быть, ты бредишь и притягиваешь факты за уши.
3. А может быть это испытание — явление противоположное знаку — попытка отвести от выбранного пути, как проверка искренности твоего решения и силы намерения.

©еть

Комментарии

Иранскую правозащитницу Насрин Сотудех осудили к 32 годам лишения свободы

Соглашение по пенсионному обеспечению трудовых мигрантов, подготовленное правительствами РФ и Таджикистана, будет подписано до конца этого года. Об этом заявила министр труда, миграции и занятости населения Таджикистана Ширин Амонзода 28 июля на пресс-конференции в Душанбе.

Данное соглашение, по ее словам, урегулирует, в частности, размер пенсий, которые будут получать граждане Таджикистана, работавшие в РФ и делавшие отчисления в пенсионный фонд.

Ранее директор Агентства социального страхования и пенсий Таджикистана Дилмурод Давлатзода сообщил, что Россия и Таджикистан урегулировали все аспекты проекта соглашения по пенсионному обеспечению трудовых мигрантов. По его словам, спорные моменты проекта соглашения о сотрудничестве в области пенсионного обеспечения были устранены путем обсуждения в форме видеоконференции. «Проект отправлен в правительство и МИД Таджикистана на утверждение», - добавил Давлатзода.

Документ предполагает, что страна, в которой мигрант работал и делал отчисления в пенсионный фонд, будет выплачивать ему пенсию и после возвращения на родину.

Председатель правительства России Михаил Мишустин 27 июля подписал распоряжение, в котором поручил Минтруду совместно с МИД РФ провести переговоры с Таджикистаном и подписать договор о сотрудничестве в области пенсионного обеспечения.

Подробности соглашения пока не раскрываются. Однако, по данным источников, документ предполагает, что страна, в которой мигрант работал и делал отчисления в пенсионный фонд, будет выплачивать ему пенсию и после возвращения на родину.

Российские власти несколько лет продвигают идею пенсионного обеспечения для миллионов трудовых мигрантов, которые приезжают в РФ на заработки.

Сотни тысяч таджикских граждан ежегодно выезжают в Российскую Федерацию в поисках работы. Весной 2020 года из-за пандемии коронавируса границы между странами были закрыты, регулярное авиасообщение было приостановлено. Сотни тысяч таджикских мигрантов не смогли по этой причине выехать на заработки в Россию.

По официальной статистике, до пандемии таджикские мигранты ежегодно отправляли на родину более 2 млрд долларов. Центробанк России 21 декабря 2020 года сообщил, что из России в Таджикистан за первые девять месяцев года было переведено 1 млрд 224 млн долларов, что на 37% меньше, чем за тот же период прошлого года.

Исследования международных финансовых организаций показали, что каждая четвертая семья в Таджикистане живет за счет денежных переводов, которые отправляют домой трудовые мигранты.

Однако сами мигранты уже несколько лет сетовали на то, что работая в России, не знают, что их ждет в старости, если не будет решен вопрос о пенсии. Гражданам Таджикистана, не работавшим официально, полагается пенсия в размере 187 сомони ($16).

Специалисты советуют: таджикским мигрантам в России следует подумать о своем будущем и не трудиться без официального оформления своей зарплаты по договору в полном объеме – соответствующие требования нужно предъявлять работодателям уже сейчас.

Паллиативная помощь и помощь в конце жизни пациентам с тяжелой ХОБЛ

Реферат

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Для многих пациентов максимальная терапия ХОБЛ дает лишь умеренное или неполное облегчение симптомов инвалидности, и эти симптомы приводят к значительному снижению качества жизни.

Несмотря на высокую заболеваемость и смертность, связанные с тяжелой формой ХОБЛ, многие пациенты не получают адекватной паллиативной помощи.На это есть несколько причин. Во-первых, общение между пациентом и врачом о паллиативной помощи и уходе в конце жизни происходит нечасто и часто низкого качества. Во-вторых, неопределенность в прогнозировании прогноза для пациентов с ХОБЛ затрудняет информирование о медицинской помощи в конце жизни. Следовательно, пациенты и их семьи часто не понимают, что тяжелая форма ХОБЛ часто является прогрессирующим и неизлечимым заболеванием.

Целью настоящего обзора является обобщение недавних исследований в области паллиативной помощи и помощи в конце жизни пациентам с ХОБЛ.Недавние исследования предоставляют понимание и рекомендации в отношении способов улучшения коммуникации об уходе в конце жизни и, таким образом, повышения качества паллиативной помощи и помощи в конце жизни, которую получают пациенты. Также выделены две области, которые могут повлиять на качество помощи: 1) роль тревоги и депрессии, общие проблемы для пациентов с ХОБЛ; и 2) важность заблаговременного планирования ухода.

Улучшение коммуникации представляет собой важную возможность для улучшения качества паллиативной помощи и помощи в конце жизни, получаемой этими пациентами.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является четвертой по значимости причиной смертности и 12-й по значимости причиной инвалидности во всем мире 1, 2. К 2020 году ХОБЛ будет третьей по значимости причиной смертности и пятой по значимости причиной инвалидности во всем мире 3 –5. Для многих пациентов максимальная терапия ХОБЛ дает лишь умеренное облегчение симптомов, в результате чего качество жизни, связанное со здоровьем, значительно снижается. Многие пациенты с ХОБЛ не получают адекватной паллиативной помощи.Цель настоящего обзора - изучить проблемы оказания высококачественной паллиативной помощи пациентам с тяжелой формой ХОБЛ и определить пути решения этих проблем. Поскольку в других статьях серии обсуждались вопросы лечения одышки и других симптомов, а также улучшения качества жизни, в текущем обзоре основное внимание будет уделено обмену информацией о паллиативной помощи и уходе в конце жизни.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПАЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ПОМОЩИ ПРИ КОНЕЧНОСТИ ЖИЗНИ

Целью паллиативной помощи является предотвращение и облегчение страданий и поддержание максимально возможного качества жизни пациентов и их семей, независимо от стадии заболевания или необходимости в других методах лечения 6.Всемирная организация здравоохранения приняла следующее определение паллиативной помощи: «Паллиативная помощь означает помощь, ориентированную на пациента и семью, которая оптимизирует качество жизни путем прогнозирования, предотвращения и лечения страданий. Паллиативная помощь на протяжении всего периода болезни включает в себя удовлетворение физических, интеллектуальных, эмоциональных, социальных и духовных потребностей и содействие автономии пациентов, доступу к информации и выбору »7. Таким образом, паллиативная помощь расширяет традиционные цели лечения, включая: повышение качества жизни; помощь в принятии медицинских решений и определение целей лечения; удовлетворение потребностей семьи и других лиц, осуществляющих неформальный уход; и предоставление возможностей для личностного роста 6.Напротив, термин «уход в конце жизни» обычно относится к уходу, относящемуся к последнему этапу жизни, и фокусируется на уходе за умирающим и его семьей. Период времени для оказания помощи в конце жизни является произвольным, и его следует рассматривать как переменный в зависимости от траектории болезни пациента 8, 9. Используя эти определения, паллиативная помощь включает в себя помощь в конце жизни, но является более широкой и включает также ориентированную на уход. по улучшению качества жизни и минимизации симптомов до конца жизни, как показано на рисунке 1⇓.Хотя уход в конце жизни обычно относится к уходу в последние месяцы, недели или дни, появляется все больше свидетельств того, что общение с пациентами и семьями об их предпочтениях в отношении ухода в конце жизни должно происходить на ранних этапах хронической жизни. -ограничение болезней для оказания высококачественной паллиативной помощи и помощи в конце жизни. В настоящем обзоре будут обобщены некоторые из этих доказательств, особенно в том, что касается пациентов с тяжелой формой ХОБЛ.

Рис. 1—

Схема использования терминов «паллиативная помощь» и «помощь в конце жизни».

НЕДОСТАТОЧНЫЙ ПАЛИАТИВНЫЙ ПОМОЩЬ ПРИ ХОБЛ И ССЫЛКА НА НЕСКОЛЬКО СВЯЗИ

В исследование для понимания прогноза и предпочтений в отношении результатов и лечения (ПОДДЕРЖКА) были включены тяжелобольные госпитализированные пациенты в одну из пяти больниц США с одним из девяти заболеваний, ограничивающих жизнь, включая ХОБЛ 10. По сравнению с пациентами с раком легких, пациенты с ХОБЛ гораздо чаще умирали в отделении интенсивной терапии (ОИТ), на ИВЛ и с одышкой 11.Эти различия имели место, несмотря на то, что большинство пациентов с ХОБЛ предпочитали лечение, ориентированное на комфорт, а не на продление жизни. Фактически, ПОДДЕРЖКА обнаружила, что пациенты с раком легких и пациенты с ХОБЛ с одинаковой вероятностью предпочли бы не интубироваться и не получать сердечно-легочную реанимацию (СЛР), но пациенты с ХОБЛ с гораздо большей вероятностью получали эти методы лечения 11. Исследование в Великобритания также обнаружила, что у пациентов с ХОБЛ гораздо меньше шансов умереть дома и получить услуги паллиативной помощи, чем у пациентов с раком легких 12.Дополнительные исследования документально подтвердили низкое качество паллиативной помощи и значительное бремя симптомов среди пациентов с ХОБЛ 13. Медицинская помощь этим пациентам часто начинается в ответ на острые обострения, а не инициируется заранее на основе ранее разработанного плана ведения их болезни 14. Недавнее исследование пациентов с ХОБЛ или раком легких в системе здравоохранения США по делам ветеранов также показало, что пациенты с ХОБЛ с гораздо большей вероятностью попадут в отделение интенсивной терапии и имеют большую продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии во время последней госпитализации, чем пациенты. при раке легких.В том же исследовании для пациентов с ХОБЛ 15 были обнаружены значительные географические различия в использовании ОИТ. Хотя на различия в оказании помощи могут влиять многие факторы, включая наличие, доступность и проблемы с компенсацией, такие географические различия предполагают отсутствие консенсуса относительно наилучшего подхода к лечению. паллиативная помощь и помощь в конце жизни пациентам с ХОБЛ. Таким образом, существуют важные возможности для исследований и улучшения качества для предоставления более качественной паллиативной помощи и помощи в конце жизни пациентам с тяжелой ХОБЛ.

ПРОБЛЕМЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ДЛЯ ЛИЧНЫХ С ХОБЛ

При ХОБЛ может быть трудно идентифицировать тех пациентов, которые могут умереть в течение 6 месяцев. Прогностические модели, использованные в SUPPORT, основанные на Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II, задокументировали эту трудность. Эти модели показали, что за 5 дней до смерти пациенты с раком легких имели шанс выжить в течение 6 месяцев <10%, тогда как пациенты с ХОБЛ имели вероятность> 50% 11.Недавние попытки определить прогностические модели для конкретных заболеваний для пациентов с ХОБЛ действительно улучшают точность прогнозов, но не позволяют прогнозировать индивидуальную краткосрочную выживаемость, как это может быть сделано для многих пациентов с раком 16–18.

Таким образом, неопределенность прогноза играет более важную роль при обсуждении прогноза и ухода в конце жизни для пациентов с ХОБЛ, чем для пациентов с раком. Поскольку врачам трудно обсуждать прогноз в условиях неопределенности 19, неудивительно, что они также борются с тем, чтобы знать, когда поднимать вопросы о медицинской помощи в конце жизни.Тем не менее, врачи, ухаживающие за пациентами с тяжелой формой ХОБЛ, по-прежнему обязаны информировать их о помощи в конце жизни и гарантировать, что они получают помощь в соответствии с их информированными предпочтениями в отношении ухода в конце жизни.

Несмотря на неопределенность, появляется профиль пациентов с высоким риском смертности или заболеваемости в течение следующих 6 месяцев. Следует поощрять врачей выявлять пациентов с ХОБЛ, для которых обсуждение предпочтений в отношении лечения или ухода в конце жизни особенно важно 20.Этот профиль может включать оценку: объема форсированного выдоха за одну секунду (FEV 1 ) <30% от прогнозируемого; кислородная зависимость; одна или несколько госпитализаций в прошлом году по поводу обострения ХОБЛ; левосторонняя сердечная недостаточность или другие сопутствующие заболевания; потеря веса или кахексия; снижение функционального статуса; возрастающая зависимость от других; и возраст> 70 ​​лет (таблица 1⇓). Наличие двух или более из этих прогностических индикаторов должно быть поводом для таких дискуссий. Множественные критерии повышают актуальность и срочность обсуждения, поскольку они увеличивают риск опасного для жизни обострения и получения помощи в конце жизни, которая не соответствует их предпочтениям в отношении информированного лечения.

Таблица 1–

Характеристики, которые должны вызвать обсуждение предпочтений в отношении ухода в конце жизни

Также важно, чтобы клиницисты понимали предпочтения пациентов в отношении ухода в конце жизни и давали им возможность обсудить эти вопросы. Большинство пациентов с заболеванием, ограничивающим жизнь, предпочитают обсуждать свои предпочтения в отношении ухода в конце жизни относительно рано в ходе болезни 21, поскольку эти обсуждения менее стрессовые, когда пациент чувствует себя относительно хорошо.Хотя большинство пациентов с ХОБЛ предпочтут искусственную вентиляцию легких при острой дыхательной недостаточности, постановка этих вопросов до требования облегчает повторное рассмотрение этих дискуссий, когда пациенты нездоровы 21, 22.

ТЕКУЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ИНФОРМАЦИИ ОБ УХОДЕ ЗА КОНЕЧНЫМИ СЛУЖБАМИ

Исследования показали, что только меньшинство пациентов с ХОБЛ от умеренной до тяжелой степени обсуждали предпочтения лечения и вопросы ухода в конце жизни со своими врачами 23–25, и большинство из них считают, что их врачи не знают их предпочтений в отношении лечения в конце жизни. -забота о жизни 24, 25.Группа нынешних авторов недавно обнаружила, что только треть пациентов с кислородно-зависимой ХОБЛ обсуждали уход в конце жизни со своими врачами, а <25% врачей обсуждали некоторые важные аспекты ухода в конце жизни со своими пациентами. включая разговоры о том, как долго пациент может прожить и на что может походить смерть пациента и его семьи 23. В исследовании также были изучены вопросы, которые пациенты с ХОБЛ оценили как наиболее плохо выполняемые, в том числе обсуждение прогноза.Следовательно, необходимо нацелить улучшение коммуникации в отношении ухода за пациентами в конце жизни, прогноза и смерти.

Недавнее исследование McNeely et al. В исследовании 26 изучались взгляды канадских респирологов на коммуникацию по уходу за пациентами с ХОБЛ в конце жизни. Когда респирологи обсуждали механическую вентиляцию легких при терминальной стадии ХОБЛ, дискуссии происходили на поздних стадиях болезни, чаще всего в отделении интенсивной терапии, и только 23% из них приходились на клинику или офис 26.Было обнаружено, что 84% врачей ждали, пока одышка не станет тяжелой, а 75% ждали, пока ОФВ 1 не станет <30% от пред. Опрос 214 врачей общей практики в Великобритании показал, что, хотя 82% считают, что врачи общей практики должны обсуждать прогноз с пациентами с ХОБЛ, только 41% сообщили, что «часто» или «всегда» обсуждают прогноз с этими пациентами 27. Кроме того, две трети из этих врачей, которые нечасто обсуждали уход за пациентами в конце жизни, сообщили, что чувствовали себя неадекватно подготовленными к таким обсуждениям.Эти исследования показывают, что информирование об уходе в конце жизни является важной областью для улучшения ухода за пациентами с ХОБЛ.

НАПРАВЛЕНИЕ ПО УЛУЧШЕНИЮ КОММУНИКАЦИИ О ПРОГНОЗЕ И ПОМОЩИ ПРИ КОНЕЧНОСТИ ЖИЗНИ

Существует ряд исследований, которые дают врачам некоторые конкретные указания по поводу ухода за пациентами с тяжелой формой ХОБЛ в конце жизни. Одно качественное исследование сравнивало пациентов с тяжелой ХОБЛ с пациентами с метастатическим раком или распространенным СПИДом, отмечая, что пациенты с ХОБЛ с большей вероятностью выражали беспокойство по поводу отсутствия информации о своем заболевании 28.Пациенты с ХОБЛ хотели получить больше информации в следующих пяти конкретных областях: диагноз и процесс заболевания, лечение, прогноз, на что может быть похожа смерть и заблаговременное планирование лечения (таблица 2).

Таблица 2–

Компоненты ухода в конце жизни, которые пациенты хотели бы обсудить со своим врачом 28

Качественное исследование пациентов с тяжелой формой ХОБЛ в Великобритании также показало, что большинство, но не все пациенты хотели получить больше информации о своем прогнозе 29. В опросе пожилых пациентов с серьезными заболеваниями и ограниченной продолжительностью жизни чуть более половины (56%) участников с ХОБЛ хотели знать ожидаемую продолжительность жизни 30.Часто члены семьи могут захотеть получить эту информацию, даже если пациенты не 31. Поэтому важно определить, сколько информации о прогнозе пациенты и члены семьи хотят.

Рекомендации экспертов предлагают числовые выражения риска ( например, «восемь из 10 человек будут иметь побочные эффекты от этого препарата»), как правило, приводят к лучшему пониманию, чем качественные выражения риска ( например, «этот препарат очень вероятно вызывают побочные эффекты ») 32.Более того, поскольку прогностическая информация применима к исходам для групп пациентов, эксперты рекомендуют формулировать прогностическую информацию в терминах исходов для популяций, а не в терминах индивидуальных исходов (, например, «из группы из 100 пациентов, таких как ваша мать, я можно было бы ожидать, что около 10 человек переживут это ») 33. Кроме того, поскольку некоторые люди не хотят получать прогностическую информацию, эксперты рекомендуют подход« спроси-скажи-спроси »при обсуждении прогнозов 34–36. При таком подходе врачи сначала запрашивают разрешение на обсуждение прогноза, а затем спрашивают пациентов и их семьи об их понимании прогноза, чтобы обеспечить понимание.Таблица 3⇓ суммирует некоторые из этих рекомендаций для обсуждения прогноза.

Таблица 3–

Советы по уходу в конце жизни, прогнозу и заблаговременному планированию ухода

Другая область общения, которая была оценена как плохо выполняемая пациентами с тяжелой формой ХОБЛ, касалась духовных или религиозных убеждений пациентов 23. Несколько исследований показывают, что большинство пациентов хотят обсуждать духовные или религиозные вопросы со своими врачами, хотя некоторые пациенты не имеют особого предпочтения, а другие предпочитают не вести таких дискуссий с врачами 37–39.Исследования, проведенные в Европе, показывают, что религия врачей может быть важным фактором, определяющим получаемую пациентами помощь 40, 41. В нескольких обзорах предлагаются подходы, которые врачи могут использовать при определении того, хотят ли пациенты обсуждать религию и духовность пациента и проводить эти обсуждения с пациентами 42, 43, хотя эмпирические данные о том, какие конкретные методы улучшают впечатления пациентов, ограничены.

ПРЕОДОЛЕНИЕ БАРЬЕРОВ К ОБЩЕНИЮ ОБ УХОДЕ В КОНЕЧНЫХ УСЛОВИЯХ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ

Важным шагом на пути к улучшению информирования об уходе за пациентами в конце жизни является определение препятствий для этого общения и реализация стратегий по их преодолению.В недавнем исследовании пациентов с кислородно-зависимой ХОБЛ были изучены препятствия для коммуникации об уходе в конце жизни и было отмечено, что их много, они разнообразны и зависят от конкретного пациента 22. Хотя было выявлено 15 препятствий, только два из них были одобрены> 50%. пациентов, предполагая, что требуется индивидуальный процесс.

Двумя наиболее часто упоминаемыми препятствиями были: «Я лучше сосредоточусь на том, чтобы остаться в живых, чем говорить о смерти» и «Я не уверен, какой врач будет заботиться обо мне, если я сильно заболею.Первый предполагает необходимость умения разговаривать на сложную тему с пациентами, которые предпочли бы не обсуждать ее. Хотя многие пациенты не хотят обсуждать смерть и смерть, эти же пациенты часто имеют твердое мнение о СЛР и механической вентиляции 44. Среди пациентов в ПОДДЕРЖКЕ, которые не хотели обсуждать СЛР, 25% не хотели делать СЛР, а среди тех, кто не хотели обсуждать механическую вентиляцию легких, 80% не хотели длительную механическую вентиляцию легких. Следовательно, может быть важно провести эти обсуждения даже с пациентами, которые не хотят этого делать.В таких ситуациях может быть полезно признать, что обсуждение вопроса о смерти может быть трудным, но, тем не менее, важно для пациентов, семей и врачей и может дать возможность уменьшить бремя принятия решений для членов семьи. Также может быть полезно прямо заявить, что такое обсуждение не уменьшит внимания врачей к поиску методов лечения для улучшения выживаемости или качества жизни, поскольку некоторые пациенты опасаются, что такое обсуждение может заставить врача «отказаться» от них 45 .Еще один полезный инструмент для активизации этих дискуссий может заключаться в том, чтобы сформулировать их в контексте «надежды на лучшее и подготовки к худшему» 46.

Другой наиболее распространенный барьер: «Я не уверен, какой врач будет заботиться обо мне, если я сильно заболею» - предполагает, что пациенты могут бояться того, что их врачи бросят их в конце жизни, и что дискуссии о непрерывности лечения между врачи и пациенты могут быть важным компонентом дискуссий о смерти и смерти. В качественном исследовании пациентов с тяжелой ХОБЛ, метастатическим раком или запущенным СПИДом опасения по поводу непрерывности лечения и отказа от лечения стали важными для пациентов с каждым из этих заболеваний 21, 47.

Наиболее распространенные препятствия на пути к информированию о медицинской помощи в конце жизни, одобряемые врачами 22, включают: «Во время наших посещений слишком мало времени, чтобы обсудить все, что нам следует»; «Я боюсь, что обсуждение ухода за пациентами в конце жизни лишит его / ее надежды»; и «Пациент не готов говорить о помощи, которую он / она хочет, если он / она заболеет». Эти препятствия предполагают, что вмешательства также должны быть нацелены на врачей и решать проблемы системного уровня, такие как обеспечение достаточного времени для обсуждения помощи в конце жизни.Некоторые пациенты предпочитают прямой подход к обсуждению прогноза, в то время как другие предпочитают более косвенный подход 31. Нет никакой связи между количеством барьеров, одобренных пациентами, и количеством, одобренным их врачами 22. Это отсутствие связи предполагает, что поощрительные вмешательства могут будут более успешными, если они будут ориентированы как на пациентов, так и на врачей.

РОЛЬ ДЕПРЕССИИ И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ В КОММУНИКАЦИЯХ О ПОМОЩИ ПРИ КОНЕЧНОСТИ ЖИЗНИ

Хотя тревога и депрессия являются обычным явлением при ХОБЛ, они плохо распознаются и не лечатся 48–52.В недавнем исследовании лечилась только треть пациентов с ХОБЛ и клинически значимой депрессией или тревогой, и только половина пациентов с тяжелой депрессией или тревогой лечилась 53. Антидепрессанты могут значительно улучшить настроение пациентов с ХОБЛ и депрессией 54. Кроме того, , у пациентов с ХОБЛ и депрессией антидепрессанты также могут снижать оценку одышки и других физических симптомов 54.

Тревога и депрессия могут изменить предпочтения пациентов в отношении лечения в конце жизни.Пациенты с ХОБЛ и более тяжелым бременем депрессивных симптомов более предпочитают СЛР 55. Эта связь аналогична результатам двух предыдущих исследований, одного из SUPPORT 10 и другого Blank et al. 56, в котором оценивались предпочтения СЛР, но не специально для пациентов с ХОБЛ. Пациенты с депрессией с большей вероятностью изменят свои предпочтения в лечении после ее исчезновения 57. Они также оценивают качество общения пациента и врача по поводу ухода за пациентами в конце жизни значительно ниже, чем пациенты без депрессии 23.Неясно, отражает ли этот вывод влияние депрессии на оценки качества общения пациентов или на качество общения отрицательно влияет депрессия, но, независимо от причины, врачам важно знать об этой взаимосвязи между депрессия и качество информации об уходе в конце жизни. Проще говоря, наличие тревоги и депрессии может повлиять на способность пациента понимать влияние принимаемых им решений, и поэтому, если возможно, эти симптомы следует лечить до принятия решения в конце жизни.

Другой заслуживающий внимания вывод о предпочтениях в лечении заключался в том, что состояние здоровья, измеренное респираторным опросником Святого Георгия, не было связано с предпочтениями в отношении лечения в конце жизни в популяции пациентов с тяжелой ХОБЛ55. Эти данные подтверждают и расширяют результаты исследования. два предыдущих исследования, проведенные у пожилых амбулаторных пациентов без тяжелых сопутствующих заболеваний 58 и у тяжелобольных госпитализированных пациентов с несколькими различными первичными диагнозами 59. Медицинские работники не должны предполагать, что более плохое состояние здоровья обязательно связано с более высокой вероятностью отказа от поддерживающего жизнь лечения.Поскольку врачи постоянно недооценивают качество жизни пациентов по сравнению с собственными оценками пациентов 60, 61 и поскольку есть доказательства того, что на оценки терапевтических предпочтений пациентов влияют их оценки качества жизни пациентов 62, это Важно, чтобы врачи, ухаживающие за пациентами с тяжелой формой ХОБЛ, проверяли свои собственные предположения и напрямую получали от пациентов предпочтения относительно лечения. Недавний опрос, проведенный в Европе, показал, что врачи и медсестры больше ценят качество жизни и меньше - продление жизни, чем пациенты или члены семьи 63.Клиницисты должны помнить об этом различии и избегать ненадлежащего навязывания своих ценностей пациентам и их семьям.

РОЛЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ДИРЕКТИВ И ПЛАНИРОВАНИЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ТЯЖЕЛОЙ ХОБЛ

Высказывалась значительная неудовлетворенность отсутствием влияния предварительных распоряжений на уход за пациентами в конце жизни 64. Ряд исследований показывают, что предварительные распоряжения не влияют на лечение, которое получают пациенты в возрасте 65–67 лет, и не меняют его при окончании жизненного цикла. принятие жизненных решений 68–70.Ясно, что предварительные указания при отсутствии надлежащей информации об уходе в конце жизни не улучшают качество ухода в конце жизни. Однако в контексте хорошего общения между пациентами, семьями и врачами заблаговременные распоряжения могут быть важным компонентом ухода в конце жизни. Кроме того, некоторые исследования показывают, что наличие предварительных указаний связано со снижением уровня стресса и повышением оценок качества помощи среди членов семей умирающих пациентов 71, 72.

Предварительные указания могут быть особенно полезны пациентам с ХОБЛ из-за их вероятной траектории болезни с непредсказуемыми обострениями, которые могут внезапно привести к тяжелому заболеванию. 8. Кроме того, некоторые пациенты с ХОБЛ имеют сильные чувства по поводу ситуаций, в которых они хотели бы отказаться от СЛР или, что особенно актуально при ХОБЛ, искусственной вентиляции легких при острой дыхательной недостаточности. Другие авторы сообщили о разработке для этой цели предварительных указаний, касающихся ХОБЛ, хотя исследований, показывающих, что эти предварительные указания улучшают качество ухода за пациентами в конце жизни, не проводилось 73,74.Тем не менее, предварительные указания - это тема, которую следует обсудить со всеми пациентами с умеренной или тяжелой формой ХОБЛ в рамках предварительного планирования медицинской помощи и других аспектов информирования о медицинской помощи в конце жизни. Для пациентов, которые в прошлом испытали неинвазивную или инвазивную вентиляцию легких, врачи имеют возможность использовать предыдущий опыт пациентов в качестве отправной точки для обсуждения возможных будущих эпизодов острой дыхательной недостаточности и тех обстоятельств, при которых они не хотели бы использовать эти типы вентиляции.Предыдущий опыт пациентов с системой жизнеобеспечения или с родственниками или друзьями, которые нуждались в системе жизнеобеспечения, могут быть важными помощниками в общении между пациентом и врачом о предпочтениях в лечении и уходе в конце жизни 22.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМ, УМИРАЮЩИМ ОТ ХОБЛ, И РОЛЬ БОЛЬНИЦЫ

Некоторые пациенты с ХОБЛ умирают от рака легких или сердечно-сосудистых заболеваний 2, 75, тогда как другие умирают от прогрессирующей респираторной дисфункции или ее системного осложнения 14.Врачам, ухаживающим за пациентами, умирающими от тяжелой ХОБЛ, может потребоваться рассмотреть ценность лечения их сопутствующих заболеваний в условиях запущенной и терминальной стадии ХОБЛ. Например, показания к лечению гипертонии могут измениться по мере прогрессирования ХОБЛ. Врачам следует учитывать физиологические изменения по мере того, как пациенты становятся все ближе к смерти, и переоценивать риски и преимущества лечения этих сопутствующих заболеваний 76.

Улучшения в уходе за умирающими в основном касались пациентов в хосписах и, в частности, пациентов с онкологическими заболеваниями 77.Пациенты, умирающие от прогрессирующей ХОБЛ, с меньшей вероятностью получат возможность воспользоваться услугами хосписа по сравнению с пациентами с онкологическими заболеваниями 12. Траектория болезни среди пациентов с ХОБЛ, скорее всего, будет постепенным медленным спадом, перемежающимся с непредсказуемыми острыми обострениями, которые являются часто сопровождается улучшением, возвращающимся к исходному уровню до обострения, но не достигающему его. 9. Эта траектория не соответствует традиционной хосписной модели и может быть одной из причин того, что пациенты с ХОБЛ с меньшей вероятностью будут получать хосписную и паллиативную помощь. Сервисы.Однако понимание этой траектории и ее обсуждение с пациентами и их семьями может дать возможность адаптировать услуги хосписов и паллиативной помощи для удовлетворения потребностей этих пациентов и их семей. 8. Достижение этой цели представляет собой одну из наиболее важных задач для улучшения конечных результатов. неотложная помощь пациентам с тяжелой формой ХОБЛ.

Пациенты с ХОБЛ подвержены риску дыхательной недостаточности, и недавние достижения в использовании неинвазивной вентиляции вызывают вопросы об использовании этой технологии в условиях паллиативной помощи.Использование неинвазивной вентиляции у пациентов, которые предпочитают отказаться от инвазивной механической вентиляции, относительно распространено в Европе, примерно одна треть пациентов, получающих помощь в конце жизни в больнице, получает неинвазивную вентиляцию как наиболее агрессивную форму вентиляции перед смертью 78 Недавняя Целевая группа по медицине интенсивной терапии представила систематический подход к рассмотрению неинвазивной вентиляции в условиях паллиативной помощи и пришла к выводу, что, хотя неинвазивная вентиляция может быть подходящей формой жизнеобеспечения для пациентов, которые предпочитают отказаться от инвазивной вентиляции, в современной литературе это подтверждается. не поддерживать рутинное использование неинвазивной вентиляции с единственной целью облегчения симптомов 79.Кроме того, большинство хосписов не знакомы с неинвазивной вентиляцией, и это отсутствие знаний увеличивает риск вреда и снижает вероятность пользы от неинвазивной вентиляции.

ВЫВОДЫ

Таким образом, паллиативная помощь является важным компонентом лечения пациентов с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких. Существуют убедительные доказательства того, что пациенты с хронической обструктивной болезнью легких получают паллиативную помощь некачественного лечения по сравнению с пациентами с онкологическими заболеваниями 11, 12, 14.Одна из причин, по которой эти пациенты могут получить некачественную паллиативную помощь, заключается в том, что обмен информацией между пациентом и врачом о помощи в конце жизни маловероятен или происходит только на поздних стадиях болезни 23–25. Качество этого обмена информацией, вероятно, будет низким, а существующие модели обучения врачей методам оказания помощи в конце жизни неадекватны 23, 27, 80. Понимание препятствий на пути такого обмена информацией может быть важным шагом на пути к ее совершенствованию 22. Кроме того, , признание важности тревоги и депрессии также будет важным при обсуждении паллиативной помощи и помощи в конце жизни 55.Предварительные указания и хорошее предварительное планирование оказания помощи дают возможность улучшить качество паллиативной помощи, получаемой пациентами с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких. Наконец, услуги хосписа и паллиативной помощи представляют собой важную возможность для улучшения ухода за пациентами в конце жизни, но клиницисты, ухаживающие за пациентами с хронической обструктивной болезнью легких, должны найти более эффективные способы использования этих услуг.

Заявление о заинтересованности

Не объявлено.

Сноски

  • Предыдущие статьи в этой серии: № 1: Виеги Г., Пистелли Ф., Шерилл Д.Л., Майо С., Балдаччи С., Карроцци Л. Определение, эпидемиология и естественное течение ХОБЛ. Eur Respir J 2007; 30: 993–1013. № 2: Fabbri LM, Luppi F, Beghé B, Rabe KF. Сложные хронические сопутствующие заболевания ХОБЛ. Eur Respir J 2008; 31: 204–212. No. 3: Hill K, Geist R, Goldstein RS, Lacasse Y. Тревога и депрессия в терминальной стадии ХОБЛ. Eur Respir J 2008; 31: 667–677. No. 4: Albert P, Calverley PMA. Лекарственные препараты (в том числе кислород) при тяжелой форме ХОБЛ. Eur Respir J 2008; 31: 1114–1124. № 5: Клини Е.М., Амброзино Н. Нефармакологическое лечение и облегчение симптомов при ХОБЛ. Eur Respir J 2008; 32: 218–228.

  • Получено 24 сентября 2007 г.
  • Принято 20 октября 2007 г.

Список литературы

  1. Pauwels RA, Buist AS, Calverley CR, Hurd SS.от имени Научного комитета GOLD. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких, Резюме семинара NHLBI / ВОЗ. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1256–1276.

  2. Маннино ДМ. ХОБЛ: эпидемиология, распространенность, заболеваемость и смертность, неоднородность заболевания. Сундук 2002; 121: Дополнение. 5 121S – 126S.

  3. Мишо CM, Мюррей CJ, Блум BR.Бремя болезни - значение для будущих исследований. JAMA 2001; 285: 535–539.

  4. Мюррей С.Дж., Лопес А.Д. Альтернативные прогнозы смертности и инвалидности с разбивкой по причинам 1990–2020 гг .: Исследование глобального бремени болезней. Ланцет 1997; 349: 1498–1504.

  5. Салливан С.Д., Рэмси С.Д., Ли Т.А. Экономическое бремя ХОБЛ. Chest 2000; 117: Дополнение. 2 5С – 9С.

  6. Национальный консенсусный проект по качественной паллиативной помощи: Руководство по клинической практике по качественной паллиативной помощи, резюме.Дж. Паллиат Мед 2004; 7: 611–627.

  7. Мюррей С.А., Кендалл М., Бойд К., Шейх А. Траектории болезней и паллиативная помощь. BMJ 2005; 330: 1007–1011.

  8. Ланни Дж. Р., Линн Дж., Фоли Д. Д., Липсон С., Гуральник Дж. М.. Модели функционального снижения в конце жизни. JAMA 2003; 289: 2387–2392.

  9. ПОДДЕРЖКА главных следователей.Контролируемое испытание по улучшению ухода за тяжелобольными госпитализированными пациентами: Исследование для понимания прогнозов и предпочтений в отношении результатов и рисков лечения (ПОДДЕРЖКА). JAMA 1995; 274: 1591–1598.

  10. Claessens MT, Lynn J, Zhong Z, et al. Смерть от рака легких или хронической обструктивной болезни легких: выводы службы поддержки. J Am Geriatr Soc 2000; 48: Suppl. 5 S146 – S153.

  11. Гор JM, Брофи CJ, Гринстоун Массачусетс.Как мы заботимся о пациентах с терминальной стадией хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)? Сравнение паллиативной помощи и качества жизни при ХОБЛ и раке легких. Thorax 2000; 55: 1000–1006.

  12. Элкингтон Х., Уайт П., Аддингтон-Холл Дж., Хиггс Р., Петтинари С. Последний год жизни ХОБЛ: качественное исследование симптомов и услуг. Респир Мед 2004; 98: 439–445.

  13. Au DH, Udris EM, Fihn SD, McDonell MB, Curtis JR.Различия в обращении за медицинской помощью в конце жизни среди пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и пациентов с раком легких. Arch Intern Med 2006; 166: 326–331.

  14. Скилбек Дж., Мотт Л., Пейдж Х, Смит Д., Хьелмеланд-Ахмедзай С., Кларк Д. Паллиативная помощь при хронической обструктивной болезни дыхательных путей: оценка потребностей. Паллиат Мед 1998; 12: 245–254.

  15. Celli BR, Cote CG, Marin JM, et al. Индекс массы тела, обструкции дыхательных путей, одышки и индекс физической работоспособности при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med 2004; 350: 1005–1012.

  16. Ramirez-Venegas A, Sansores RH, Perez-Padilla R, et al. Выживаемость пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, вызванной дымом биомассы и табаком. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 393–397.

  17. Hogg JC, Chu FS, Tan WC, et al. Выживаемость после уменьшения объема легких при хронической обструктивной болезни легких: выводы из небольшой патологии дыхательных путей. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176: 454–459.

  18. Христакис Н.А., Ивашина Т.Дж. Отношение и практика самооценки в отношении прогнозирования в национальной выборке терапевтов. Arch Intern Med 1998; 158: 2389–2395.

  19. Hansen-Flaschen J. Хроническая обструктивная болезнь легких: последний год жизни.Respir Care 2004; 49: 90–97.

  20. Curtis JR, Wenrich MD, Carline JD, Shannon SE, Ambrozy DM, Ramsey PG. Понимание навыков врачей при оказании помощи в конце жизни: перспективы пациентов, семей и медицинских работников. J Gen Intern Med 2001; 16: 41–49.

  21. Knauft ME, Nielsen EL, Engelberg RA, Patrick DL, Curtis JR. Препятствия и факторы, способствующие общению по поводу ухода за пациентами с ХОБЛ в конце жизни.Сундук 2005; 127: 2188–2196.

  22. Curtis JR, Engelberg RA, Nielsen EL, Au DH, Patrick DL. Обмен информацией между пациентом и врачом по поводу ухода за пациентами с тяжелой формой ХОБЛ в конце жизни. Eur Respir J 2004; 24: 200–205.

  23. Хеффнер Дж. Э., Фахи Б., Хиллинг Л., Барбьери К. Результаты предварительного директивного обучения пациентов с легочной реабилитацией. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: 1055–1059.

  24. Хеффнер Дж. Э., Фахи Б., Хиллинг Л., Барбьери К.Отношение к предварительным указаниям среди пациентов, проходящих легочную реабилитацию. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154: 1735–1740.

  25. McNeely PD, Hébert PC, Dales RE, et al. Выбор искусственной вентиляции легких при терминальной стадии хронической обструктивной болезни легких: как респирологи воспринимают свою роль. CMAJ 1997; 156: 177–183.

  26. Элкингтон Х., Уайт П., Хиггс Р., Петтинари С.Дж.Взгляды врачей общей практики на обсуждение прогноза тяжелой ХОБЛ. Fam Pract 2001; 18: 440–444.

  27. Curtis JR, Wenrich MD, Carline JD, Shannon SE, Ambrozy DM, Ramsey PG. Мнения пациентов о навыках врачей при уходе в конце жизни: различия между пациентами с ХОБЛ, раком и СПИДом. Сундук 2002; 122: 356–362.

  28. Джонс И., Кирби А., Ормистон П., и др. Потребности пациентов, умирающих от хронической обструктивной болезни легких, в обществе.Fam Pract 2004; 21: 310–313.

  29. Фрид Т.Р., Брэдли Э.Х., О'Лири Дж. Сообщение о прогнозе при серьезном заболевании: восприятие пожилых пациентов, лиц, осуществляющих уход, и клиницистов. J Am Geriatr Soc 2003; 51: 1398–1403.

  30. Curtis JR, Engelberg RA, Young PJ, et al. Подход к пониманию взаимодействия надежды и желания получить явную прогностическую информацию среди людей с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких или распространенным раком.Дж. Паллиат Мед 2008; 11: 610–620.

  31. Палинг Дж. Стратегии, помогающие пациентам понять риски. BMJ 2003; 327: 745–748.

  32. Томсон Р., Эдвардс А., Грей Дж. Информирование о рисках в клинической консультации. Clin Med 2005; 5: 465–469.

  33. Бакман Р. Как сообщать плохие новости. Балтимор, издательство Университета Джона Хопкинса, 1992

  34. Бэк А.Л., Арнольд Р.М., Бейле В.Ф., Тульский Д.А., Фрайер-Эдвардс К.Подходят к сложным коммуникативным задачам в онкологии. CA Cancer J Clin 2005; 55: 164–177.

  35. Белый DB. Брэддок С.Х., 3-й, Берекни С., Кертис-младший. К совместному принятию решений в конце жизни в отделениях интенсивной терапии: возможности для улучшения. Arch Intern Med 2007; 167: 461–467.

  36. Ehman JW, Ott BB, Short TH, Ciampa RC, Hansen-Flaschen J. Хотят ли пациенты, чтобы врачи спрашивали об их духовных или религиозных убеждениях, если они серьезно заболеют?Arch Intern Med 1999; 159: 1803–1806.

  37. Кинг Д.Е., Бушвик Б. Убеждения и отношение больничных пациентов к исцелению верой и молитве. J Fam Pract 1994; 39: 349–352.

  38. Андерсон Дж. М., Андерсон Л. Дж., Фелсенталь Г. Пасторальные потребности в поддержке в стационарном реабилитационном отделении. Arch Phys Rehab Med 1993; 74: 574–578.

  39. Sprung CL, Cohen SL, Sjokvist P, et al. Практика в конце жизни в европейских отделениях интенсивной терапии: исследование Ethicus. JAMA 2003; 290: 790–797.

  40. Sprung CL, Maia P, Bulow HH, et al. Важность религиозной принадлежности и культуры при принятии решений о прекращении жизни в европейских отделениях интенсивной терапии. Intensive Care Med 2007; 33: 1732–1739.

  41. Пост С.Г. Пухальский CM, Ларсон ДБ. Врачи и духовность пациентов: профессиональные границы, компетентность и этика.Энн Интерн Мед 2000; 132: 578–583.

  42. Lo B, Ruston D, Kates LW, et al. Обсуждение религиозных и духовных вопросов в конце жизни: практическое руководство для врачей. JAMA 2002; 287: 749–754.

  43. Hofmann JC, Wenger NS, Davis RB, et al. Предпочтения пациентов в отношении общения с врачами о решениях в конце жизни. Энн Интерн Мед 1997; 127: 1–12.

  44. Венрих, доктор медицины, Кертис Дж. Р., Шеннон С. Е., Карлайн Дж. Д., Амбрози Д. М., Рэмси П. Г.. Общение с умирающими пациентами в рамках спектра медицинской помощи от неизлечимого диагноза до смерти. Arch Intern Med 2001; 161: 868–874.

  45. Спинка AL, Арнольд RM, Quill TE. Надейтесь на лучшее и готовьтесь к худшему. Энн Интерн Мед 2003; 138: 439–443.

  46. Карлайн Дж. Д., Кертис Дж. Р., Венрих Мэриленд, Шеннон С. Е., Амбрози Д. М., Рэмси П. Г..Взаимодействие врачей с медицинскими бригадами и системами по уходу за умирающими пациентами: перспективы умирающих пациентов, членов семей и специалистов здравоохранения. J. Управление симптомами боли 2003; 25: 19–28.

  47. Максуини А., Хитон Р., Грант И., Кугелл Д., Соллидей Н., Тиммс Т. Хроническая обструктивная болезнь легких; социально-эмоциональная адаптация и качество жизни. Сундук 1980; 77: 309–311.

  48. Пригатано Г.П., Райт Э.С., Левин Д.Качество жизни и его предикторы у пациентов с легкой гипоксемией и хронической обструктивной болезнью легких. Arch Intern Med 1984; 144: 1613–1619.

  49. Light RW, Merrill EJ, Despars JA, Gordon GH, Mutalipassi LR. Распространенность депрессии и тревоги у пациентов с ХОБЛ. Сундук 1985; 87: 35–38.

  50. Энгстром С.П., Перссон Л.О., Ларссон С., Райден А., Салливан М. Функциональный статус и благополучие при хронической обструктивной болезни легких с учетом клинических параметров и курения: описательное и сравнительное исследование.Thorax 1996; 51: 825–830.

  51. van Ede L, Yzermans CJ, Brouwer HJ. Распространенность депрессии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: систематический обзор. Thorax 1999; 54: 688–692.

  52. Куник М.Э., Раунди К., Визи С., и др. Удивительно высокая распространенность тревоги и депрессии при хронических нарушениях дыхания. Сундук 2005; 127: 1205–1211.

  53. Borson S, McDonald GJ, Gayle T., Deffebach M, Lakshminarayan S, Van Tuinen C.Улучшение настроения, физических симптомов и функций с помощью нортриптилина при депрессии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Психосоматика 1992; 33: 190–201.

  54. Степлтон Р.Д., Нильсен Э.Л., Энгельберг Р.А., Патрик Д.Л., Кертис-младший. Связь депрессии и предпочтений поддерживающего жизнь лечения у пациентов с ХОБЛ. Сундук 2005; 127: 328–334.

  55. Бланк К., Робисон Дж, Доэрти Э, Приджерсон Х, Даффи Дж, Шварц Х.Поддерживающее жизнь лечение и помощь в выборе смерти у пожилых пациентов с депрессией. J Am Geriatr Soc 2001; 49: 153–161.

  56. Розенфельд К.Е., Венгер Н.С., Филлипс Р.С., и др. Факторы, связанные с изменением реанимационных предпочтений тяжелобольных. Arch Intern Med 1996; 156: 1558–1564.

  57. Ульманн РФ, Перлман Р.А. Воспринимаемое качество жизни и предпочтения в отношении поддерживающего жизнь лечения у пожилых людей.Arch Intern Med 1991; 151: 495–497.

  58. Левенсон Дж. У., Маккарти Е. П., Линн Дж., Дэвис РБ, Филлипс РС. Последние шесть месяцев жизни для пациентов с застойной сердечной недостаточностью. J Am Geriatr Soc 2000; 48: Suppl. 5 S101 – S109.

  59. Спранджерс М.А., Ааронсон Н.К. Роль медицинских работников и других значимых лиц в оценке качества жизни пациентов с хроническими заболеваниями: обзор.J Clin Epidemiol 1992; 45: 743–760.

  60. Уилсон К.А., Доулинг А.Дж., Абдолелл М., Таннок ИФ. Восприятие качества жизни пациентами, партнерами и лечащими врачами. Qual Life Res 2000; 9: 1041–1052.

  61. Шнайдерман Л.Дж., Каплан Р.М., Перлман Р.А., Титцель Х. Влияют ли собственные предпочтения врачей в отношении поддерживающего жизнь лечения на их восприятие предпочтений пациентов. J Clin Ethics 1993; 4: 28–33.

  62. Sprung CL, Carmel S, Sjokvist P, et al. Отношение европейских врачей, медсестер, пациентов и семей к решениям о конце жизни: исследование ETHICATT. Intensive Care Med 2007; 33: 104–110.

  63. Тонелли MR. Отказ от живых завещаний - критический анализ предварительных распоряжений. Сундук 1996; 110: 816–822.

  64. Schneiderman LJ, Kronick R, Kaplan RM, Anderson JP, Langer RD.Влияние предварительных указаний на лечение и затраты. Энн Интерн Мед, 1992; 117: 599–606.

  65. Дэнис М, Мутран Э, Гарретт Дж. Проспективное исследование влияния предпочтений пациентов на жизнеобеспечивающее лечение и стоимость больницы. Crit Care Med 1996; 24: 1811–1817.

  66. Дэнис М., Саутерленд Л.И., Гаррет Дж. М., и др. Перспективное исследование предварительных указаний по обеспечению жизнеобеспечения.N Engl J Med 1991; 324: 882–888.

  67. Teno JM, Lynn J, Connors AFJ, et al. Иллюзия сбережений по окончании срока службы с предварительными указаниями. J Am Geriatr Soc 1997; 45: 513–518.

  68. Teno JM, Lynn J, Wegner N, et al. Предварительные указания для тяжелобольных госпитализированных пациентов: эффективность с учетом Закона о самоопределении пациентов и мер ПОДДЕРЖКИ.J Am Geriatr Soc 1997; 45: 500–507.

  69. Teno JM, Licks S, Lynn J, et al. Предоставлены ли в предварительных директивах инструкции по уходу ?. J Am Geriatr Soc 1997; 45: 508–512.

  70. Тилден В.П., Толле ЮВ, Драч Л.Л., Перрин Н.А. Смерть вне больницы: заблаговременное планирование лечения, умершие симптомы и бремя лица, осуществляющего уход. J Am Geriatr Soc 2004; 52: 532–539.

  71. Норрис К., член парламента Мерриман, Кертис Дж. Р., Асп С., Тухольске Л., Бёк И.Взгляд ближайших родственников на опыт ухода в конце жизни в условиях сообщества. Дж. Паллиат Мед 2007; 10: 1101–1115.

  72. Дейлс Р. Э., О'Коннор А., Хеберт П., Салливан К., МакКим Д., Ллевеллин-Томас Х. Интубация и искусственная вентиляция легких при ХОБЛ: разработка инструмента для выявления предпочтений пациента. Chest 1999; 116: 792–800.

  73. Зингер П. Предварительные указания при ХОБЛ. Арочный сундук Мональди Dis 1995; 50: 62–63.

  74. Calverley PM, Anderson JA, Celli B, et al. Салметерол и флутиказона пропионат и выживаемость при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med 2007; 356: 775–789.

  75. Стивенсон Дж., Абернети А.П., Миллер К., Карроу, округ Колумбия. Лечение сопутствующих заболеваний у пациентов в конце жизни. BMJ 2004; 329: 909–912.

  76. Fordham S, Доурик К.Улучшается ли забота об умирающих? Вклад специалистов и неспециалистов в паллиативную помощь. Fam Pract 1999; 16: 573–579.

  77. Nava S, Sturani C, Hartl S, et al. Принятие решений в конце жизни в отделениях промежуточной респираторной помощи: европейское исследование. Eur Respir J 2007; 30: 156–164.

  78. Curtis JR, Cook DJ, Sinuff T, et al. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением в условиях интенсивной терапии и паллиативной помощи: понимание целей терапии.Crit Care Med 2007; 35: 932–939.

  79. Блок SD. Медицинское образование в области ухода за пациентами в конце жизни: состояние реформы. Дж. Паллиат Мед 2002; 5: 243–248.

Расовые различия и различия на уровне соседства в заболеваемости COVID-19 среди пациентов, находящихся на гемодиализе, в Нью-Йорке

Заявление о значимости

Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) несоразмерно затронула социально незащищенные слои населения.Неизвестно, существуют ли расовые / этнические и социально-экономические различия в заболеваемости COVID-19 среди пациентов, находящихся на гемодиализе. Авторы изучили связь расы / этнической принадлежности и подтвержденного индекса социальной уязвимости на уровне района (Индекс социальной уязвимости) с приобретением симптоматического COVID-19 среди пациентов, получающих гемодиализ в центре диализной организации в Нью-Йорке. Они обнаружили существенные расовые / этнические различия в заболеваемости COVID-19; Чернокожие и латиноамериканцы, находящиеся на гемодиализе, чаще, чем белые неиспаноязычные пациенты, заражались COVID-19.Социально-экономический статус на уровне района, статус и язык меньшинства, а также скученность жилья были положительно связаны с заражением COVID-19 среди неиспаноязычных белых пациентов, но не объясняли расовые / этнические различия. Эти результаты показывают, что необходимы целевые стратегии для снижения повышенного риска COVID-19 среди социально уязвимых пациентов, находящихся на диализе.

Аннотация

Справочная информация Пандемия коронавирусного заболевания 2019 года (COVID-19) непропорционально сильно затронула социально незащищенные слои населения.Неизвестно, существуют ли различия в заболеваемости COVID-19, связанные с расой / этнической принадлежностью и социально-экономическими факторами, в популяции пациентов, находящихся на гемодиализе.

Методы В нашем исследовании участвовали пациенты, получающие гемодиализ в центре Нью-Йорка. Мы использовали проверенный индекс социальной уязвимости района, Индекс социальной уязвимости (SVI), который включает 15 показателей на уровне переписных участков, сгруппированных по четырем темам: социально-экономический статус, состав домохозяйства и инвалидность, статус и язык меньшинства, а также тип жилья и транспорт.Мы изучили связь расы / этнической принадлежности и SVI с симптоматическим COVID-19 в период с 1 марта 2020 г. по 3 августа 2020 г. Случаи COVID-19 были установлены с помощью ПЦР-тестирования. Мы выполнили многовариантную логистическую регрессию для корректировки демографических данных, социальных факторов индивидуального уровня, истории болезни, связанной с диализом, и факторов диализного учреждения.

Результаты Из 1378 пациентов, находящихся на гемодиализе в исследовании, у 247 (17,9%) развился симптоматический COVID-19. В скорректированном анализе вероятность заражения COVID-19 у нелатиноамериканских чернокожих и испаноязычных пациентов была значительно выше, чем у белых неиспаноязычных пациентов.Общий SVI на уровне переписи населения, моделируемый непрерывно или в квинтилях, не был связан с COVID-19 в нескорректированном или скорректированном анализе. Среди белых пациентов неиспаноязычного происхождения тема SVI социально-экономического статуса, тема SVI статуса меньшинства и языка, а также скученность жилья были в значительной степени связаны с COVID-19 в нескорректированном анализе.

Выводы Среди пациентов, находящихся на гемодиализе в Нью-Йорке, наблюдались существенные расовые / этнические различия в заболеваемости COVID-19, которые не объяснялись социальной уязвимостью на уровне района.Социально-экономический статус на уровне района, статус и язык меньшинства, а также скученность жилья были положительно связаны с заражением COVID-19 среди неиспаноязычных белых. Наши результаты показывают, что социально уязвимые пациенты, находящиеся на диализе, сталкиваются с разными рисками, связанными с COVID-19, что требует целевых стратегий снижения риска.

Введение

Пандемия нового коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19) непропорционально сильно затронула социально незащищенные слои населения, включая чернокожих и латиноамериканцев, 1-3 лиц с ограниченным знанием английского языка, 4 и лиц с низким социально-экономическим статусом. 5 Непропорционально сильно пострадали люди с почечной недостаточностью; Анализ ранних данных о заявках на участие в программе Medicare подтвердил, что у людей с почечной недостаточностью риск заражения COVID-19 в 3,5 раза выше, чем у других получателей услуг Medicare, получающих плату за услуги. 6

Хотя сообщалось о госпитализации и смертности от COVID-19 среди пациентов, находящихся на диализе, 7–10 было меньше сообщений, характеризующих факторы, связанные с заболеваемостью COVID-19 11 и, в частности, социальные факторы, такие как как расовая / этническая принадлежность и характеристики на уровне района.Одно исследование большой национальной выборки пациентов, находящихся на гемодиализе, показало, что пациенты, которые не были латиноамериканскими чернокожими, были латиноамериканцами или проживали в условиях высокой бедности или в большинстве чернокожих и испаноязычных районов, были более склонны к тяжелому острому респираторному синдрому, связанному с коронавирусом 2 (SARS-CoV). -2) антитела. 12 Более тщательное изучение характеристик на уровне района может выявить факторы расового / этнического неравенства, наблюдаемые в заболеваемости COVID-19 среди диализного населения, с более высокой передачей вируса в районах с большей скученностью жилья и более высокой основной рабочей силой. 13,14 (препринт)

Индекс социальной уязвимости (SVI) - это совокупность показателей переписи, используемых Центрами по контролю и профилактике заболеваний для обеспечения готовности к чрезвычайным ситуациям и реагирования на стихийные бедствия. SVI на уровне округа тесно связан с случаями COVID-19 на уровне округа среди населения в целом, но как SVI связан с индивидуальными случаями COVID-19 в популяции диализа, неизвестно. 5,15 (препринт), 16,17 Кроме того, взаимосвязь между расой / этнической принадлежностью и SVI охарактеризована не полностью.Поэтому мы изучили расовые / этнические различия в заболеваемости COVID-19 среди пациентов, находящихся на гемодиализе, в Нью-Йорке во время первой волны пандемии COVID-19 и оценили, объясняет ли SVI расовые / этнические различия в заболеваемости COVID-19.

Методы

Дизайн исследования и популяция

Мы провели ретроспективное когортное исследование распространенных пациентов, находящихся на гемодиализе в центре, в восьми диализных отделениях некоммерческой нефрологической организации в Нью-Йорке. Мы включили пациентов, получающих гемодиализ в центре по состоянию на 1 марта 2020 г., и наблюдали за ними до 3 августа 2020 г.Мы исключили пациентов с ОПП, которым требовался диализ (шесть пациентов), тех, кто находился на домашнем диализе (пять пациентов), и тех, у кого отсутствовали значения SVI (11 пациентов). В качестве дополнительного источника данных мы получили общедоступные данные о заболеваемости COVID-19 в разбивке по расам и области таблицы почтовых индексов (ZCTA) от Департамента здравоохранения и психической гигиены Нью-Йорка. 18

Предиктор, результат и ковариаты

Нашим основным предиктором была раса / этническая принадлежность пациента, полученная из электронной истории болезни (EHR) и классифицированная как ( 1 ) белый неиспаноязычный; ( 2 ) черный неиспаноязычный; ( 3 ) латиноамериканец; ( 4 ) житель азиатских или тихоокеанских островов; или ( 5 ) другое, неизвестное или пропавшее без вести.Нашим второстепенным предиктором была социальная уязвимость района, измеренная по общему SVI, четырем темам SVI и плотности жилья. Мы использовали SVI на уровне переписных участков для штата Нью-Йорк, рассчитанные на основе 5-летних оценок исследования американского сообщества 2014–2018 гг. 19 SVI представляет собой совокупность 15 показателей переписи, сгруппированных по четырем темам: ( 1 ) социально-экономический статус (процент людей, живущих за чертой бедности, процент безработных, процентиль дохода на душу населения, процент без аттестата средней школы), ( 2 ) состав и инвалидность домохозяйства (процент в возрасте 65 лет и старше, процент в возрасте 17 лет и младше, процент с инвалидностью, процент неполных домохозяйств), ( 3 ) статус и язык меньшинства (процентное меньшинство, процент говорящих по-английски » меньше, чем хорошо ») и ( 4 ) тип жилья и транспорт (процент в многоквартирных домах, процент в передвижных домах, процент домохозяйств, в которых людей больше, чем комнат [скопление жилья], процент домохозяйств без транспортных средств, процент в группе кварталов).Каждому переписному участку дается процентильный рейтинг по четырем темам SVI и общий рейтинг по сравнению с другими переписными участками в штате Нью-Йорк. Мы геокодировали адреса пациентов на участках переписи и ZCTA, используя веб-сайт Бюро переписи США, и связали их с SVI на уровне переписных участков. 20 Общий SVI, четыре темы SVI и процентили плотности жилья были смоделированы как непрерывные переменные. Кроме того, общий SVI был разделен на квинтили в исследуемой популяции.

Наш основной интерес представляет собой подтвержденный или предполагаемый COVID-19.Мы создали инструмент COVID-19 в системе электронного сбора данных исследований и еженедельно обследовали нашу EHR, используя прямое соединение для передачи данных и автоматизированные сценарии для выявления и отслеживания пациентов с COVID-19. Пациенты были протестированы на COVID-19 во время обычного клинического ухода, когда возникло клиническое подозрение на основании признаков и симптомов. Тестирование проводилось на образцах мазков из носоглотки, отправленных на анализ ОТ-ПЦР на SARS-CoV-2. Положительный результат мазка из носа с помощью ПЦР SARS-CoV-2 был подтвержден обзором карты и классифицирован как подтвержденный случай COVID-19.Поскольку в Нью-Йорке на ранних этапах пандемии тестирование ПЦР ограничивалось первично госпитализированными пациентами, пациенты с клиническими признаками и симптомами кашля, лихорадки или респираторных симптомов были классифицированы как предполагаемые случаи на основе ручного обзора карт.

Ковариаты включали демографические данные пациента (возраст, пол), социальные факторы на индивидуальном уровне (занятость, семейное положение, способ транспортировки на диализ), медицинский анамнез, связанный с диализом (возраст [продолжительность диализа], причина почечной недостаточности), и факторы диализного центра (фиксированные эффекты блока и диализный блок SVI).Социальные факторы индивидуального уровня были взяты из структурированных полей ЭУЗ. Транспортировка на диализ классифицировалась как ( 1 ) фургон (включая машину скорой помощи и Access-A-Ride), ( 2 ) частный автомобиль (включая услуги такси) или ( 3 ) общественный транспорт (включая автобус или метро). Категория отсутствующих индикаторов использовалась для отсутствующих ковариат; множественное вменение не использовалось, поскольку считалось, что ковариаты отсутствуют не случайно. Отсутствуют следующие данные: раса / этническая принадлежность (9%), занятость (35%), семейное положение (22%) и вид транспорта (44%).

Статистический анализ

Сначала мы сравнили демографические данные, социальные факторы на индивидуальном уровне и медицинский анамнез пациентов, находящихся на гемодиализе и проживающих в районах с высоким SVI (выше среднего SVI в нашей когорте исследования, что отражает более высокую социальную уязвимость), и низкий SVI (ниже медианного SVI, что свидетельствует о более низкой социальной уязвимости). Затем мы сравнили характеристики пациентов на гемодиализе, которые были положительными на COVID-19 и не были положительными на COVID-19. Различия в характеристиках оценивались с помощью критериев хи-квадрат для категориальных переменных и критериев суммы рангов Вилкоксона для непрерывных переменных.Мы также изучили связь кумулятивной заболеваемости COVID-19 на уровне ZCTA (совокупное количество ПЦР + COVID-19, деленное на знаменатель популяции ZCTA) в общей популяции Нью-Йорка с COVID-19 среди пациентов на гемодиализе, проживающих в ZCTA, с использованием нескорректированной логистической регрессии.

Затем мы выполнили логистическую регрессию, чтобы изучить связь между расой / этнической принадлежностью пациента и общим квинтилем SVI с положительной реакцией на COVID-19, с учетом взаимодействий между расой / этнической принадлежностью и SVI.Мы использовали две вложенные модели многомерной регрессии. Модель 1 скорректирована с учетом возраста, пола, расы / этнической принадлежности или SVI, социальных факторов индивидуального уровня и истории болезни, связанной с диализом. Модель 2 дополнительно скорректирована с учетом факторов диализного центра.

Чтобы проверить, соответствовали ли наши результаты во времени, в качестве анализа чувствительности мы разделили наши результаты по трем временным периодам: с 1 по 21 марта (до приказа о сохранении дома), с 22 марта по 14 апреля (с предварительной маской). , и с 15 апреля по 7 июня (до открытия).Мы также выполнили анализ времени до события с использованием моделей риска Fine и Gray с подраспределением, чтобы оценить связь расы / этнической принадлежности и общего квинтиля SVI с подопасностью COVID-19, учитывая конкурирующий риск смерти и цензуру при трансплантации и диализе. отмена и изменение модальности. Все анализы были сгруппированы на уровне диализного отделения. Наше исследование было одобрено Наблюдательным советом медицинского учреждения Weill Cornell. Анализ данных проводился с использованием Stata / IC, версия 15.1 (StataCorp) и статистическое программное обеспечение R версии 4.0.2.

Результаты

Характеристики пациентов

Из 1378 пациентов, находящихся на гемодиализе в нашей когорте исследования, 294 (21,3%) были белыми неиспаноязычками; 578 (41,9%) были чернокожими неиспаноязычными языками; 207 (15,0%) были латиноамериканцами; 174 человека (12,6%) были выходцами из Азии или островов Тихого океана; и 125 (9,0%) имели другую, неизвестную или отсутствующую расу / этническую принадлежность. Пациенты, находящиеся на гемодиализе, жили в переписных районах с более высокой социальной уязвимостью (рис. 1) (средний SVI 68) по сравнению с населением Нью-Йорка в целом (средневзвешенный SVI 61 в Манхэттене, Квинсе и Бруклине).

Рисунок 1.

Пациенты, находящиеся на гемодиализе в Нью-Йорке, имели переменные индексы социальной уязвимости (SVI) на уровне трактов переписи. Более высокий процентиль SVI указывает на большую социальную уязвимость района. В нашей когорте пациенты, находящиеся на гемодиализе, не проживали на участках переписи, изображенных серым цветом.

Пациенты, не являвшиеся латиноамериканцами, чернокожими и испаноязычными, были моложе, с большей вероятностью были инвалидами и имели более длительный период диализа, чем пациенты других расовых / этнических категорий (дополнительная таблица 1).Пол, семейное положение, транспортировка на диализ и основная причина почечной недостаточности также различались в зависимости от расы / этнической принадлежности. Пациенты, живущие в районах с высоким уровнем SVI, были моложе, чаще были женщины (46% против 39%), с большей вероятностью были чернокожие неиспаноязычные (51% против 33%) и испаноязычные (17% против 13%), менее вероятно состоят в браке (27% против 39%) и чаще страдают диабетом (44% против 38%) как причиной почечной недостаточности, по сравнению с теми, кто живет в районах с низким уровнем SVI (Таблица 1).

Таблица 1.

Характеристики пациентов, находящихся на гемодиализе в центре, по общему SVI ( n = 1378)

COVID-19 и характеристикам пациентов

Симптоматический COVID-19 развился у 247 (17,9%) пациентов, из которых 230 (93,1%) ) были лабораторно подтвержденными положительными, а 17 (6,9%) - предположительно положительными. Сроки возникновения случаев COVID-19 среди пациентов, находящихся на гемодиализе, совпали с резким увеличением количества случаев заболевания в Нью-Йорке (дополнительный рисунок 2). Пациенты с COVID-19 с большей вероятностью будут одинокими (30% против 25%), с большей вероятностью будут ездить на диализ с помощью фургона (45% против 31%) и с большей вероятностью будут иметь диабет как причину почечной недостаточности ( 51% против 39%) (таблица 2).Кумулятивная заболеваемость COVID-19 на уровне ZCTA в общей популяции Нью-Йорка была тесно связана с COVID-19 среди пациентов, находящихся на гемодиализе (отношение шансов [OR], 1,34; 95% доверительный интервал [95% CI], 1,14–1,58 на процент увеличение числа случаев ПЦР +, деленное на знаменатель популяции ZCTA) (дополнительный рисунок 2).

Таблица 2.

Характеристики пациентов по положительности COVID-19 среди пациентов, находящихся на гемодиализе ( n = 1378)

Раса / этническая принадлежность и COVID-19

Non-Hispanic Black (OR, 1.68; 95% ДИ от 1,14 до 2,48), а пациенты латиноамериканского происхождения (ОШ 2,66; 95% ДИ от 1,52 до 4,65) имели более высокие шансы на приобретение симптоматического COVID-19 по сравнению с пациентами неиспаноязычного происхождения в нескорректированном анализе (Таблица 3). Аналогичные относительные риски в зависимости от расы / этнической принадлежности наблюдались среди населения Нью-Йорка в целом (дополнительная таблица 2). 18 Поправка на кумулятивную заболеваемость COVID-19 на уровне ZCTA несколько уменьшила расовые / этнические различия, наблюдаемые среди пациентов на диализе (скорректированное отношение шансов для чернокожих нелатиноамериканцев [aOR], 1.47; 95% ДИ от 1,03 до 2,09 и латиноамериканский aOR 2,23; 95% ДИ, от 1,39 до 3,58). Пациенты, не являющиеся латиноамериканцами, темнокожие и латиноамериканцы с большей вероятностью заразились COVID-19 при многомерном анализе с учетом возраста, пола, SVI, социальных факторов и истории болезни, связанной с диализом. В многопараметрическом анализе с дополнительным учетом факторов диализного центра (фиксированные эффекты блока и SVI диализного блока) (дополнительная таблица 3), нелатиноамериканских чернокожих (aOR, 1,76; 95% ДИ, 1,25–2,48) и пациентов латиноамериканского происхождения (aOR, 2,66; 95) % CI, 1.От 50 до 4,75) имели повышенные шансы COVID-19 по сравнению с белыми пациентами неиспаноязычного происхождения. Пациенты из азиатского или тихоокеанского происхождения не подвергались повышенному риску заражения COVID-19 по сравнению с белыми неиспаноязычными пациентами в нескорректированных или скорректированных моделях. Расовые / этнические различия во время первой волны пандемии были в значительной степени постоянными в разные периоды времени, а также в анализе времени до события, учитывающем конкурирующий риск смерти (дополнительные таблицы 4 и 5).

Таблица 3.

Ассоциация расы / этнической принадлежности и SVI с COVID-19 среди пациентов, находящихся на гемодиализе ( n = 1378)

Социальная уязвимость района и COVID-19

Условия взаимодействия между расой / этнической принадлежностью и темами SVI были статистически значимо связаны с COVID-19 (дополнительная таблица 6).Из-за статистических данных о взаимодействии мы стратифицировали анализ по расе / этнической принадлежности при изучении связи между общим SVI, темами SVI, скученностью жилья и COVID-19 (таблица 4). Общий SVI, моделируемый непрерывно или по квинтилям, не был существенно связан с COVID-19 в нескорректированных или скорректированных моделях по расовым / этническим категориям. Среди белых пациентов неиспаноязычного происхождения тема SVI социально-экономического статуса (OR, 1,11; 95% CI, 1,02–1,20 на 10-процентильный рост), статус меньшинства и языковая тема SVI (OR, 1.22; 95% ДИ от 1,07 до 1,38) и скученность жилья (ОШ, 1,24; 95% ДИ от 1,11 до 1,37) были достоверно связаны с COVID-19 в нескорректированном анализе. В анализах, скорректированных с учетом демографических, социальных факторов, истории болезни, связанной с диализом, и факторов диализного учреждения, общие темы SVI или SVI не были связаны с COVID-19 по расовым / этническим категориям, но скученность жилья оставалась в значительной степени связанной с COVID-19 среди других - пациенты с белой расой испанского происхождения (aOR, 1,14; 95% ДИ, от 1,03 до 1,26) (дополнительная таблица 7).

Таблица 4.

Связь SVI с COVID-19 среди пациентов, находящихся на гемодиализе ( n = 1378), стратифицированная по расе / этнической принадлежности (нескорректированный анализ)

Обсуждение

В этом когортном исследовании пациентов, находящихся на гемодиализе в центре, мы обнаружили, что у нелатиноамериканских чернокожих и испаноязычных людей значительно выше вероятность заражения симптоматическим COVID-19 во время первой волны пандемии в Нью-Йорке. Социально-экономический статус на уровне переписи населения, статус меньшинства и язык, а также скученность жилья были связаны с COVID-19 среди белых неиспаноязычных пациентов, находящихся на гемодиализе, но не объясняли расовых / этнических различий.Распространенность COVID-19 на местном уровне была связана с случаями COVID-19 среди пациентов, находящихся на гемодиализе, что предполагает передачу инфекции в сообществе.

Наши результаты вносят вклад в растущее количество литературы, документирующей расовые / этнические различия в COVID-19 в разных географических регионах США и клинических группах населения. Наши результаты значительны, потому что пациенты, находящиеся на гемодиализе, представляют собой очень уязвимую группу пациентов, которая сталкивается с уникальными избыточными рисками заражения COVID-19 и высокими показателями смертности. 6,8 Таким образом, резкие расовые / этнические различия в заболеваемости почечной недостаточностью 21 и COVID-19 представляют собой ситуацию мультипликативного риска, из-за чего нелатиноамериканские чернокожие и латиноамериканцы, проходящие гемодиализ, подвергаются высокому риску заражения COVID-19 и последующие неблагоприятные исходы, включая смертность. Другой анализ 2178 пациентов на диализе в Нью-Йорке также показал высокую распространенность COVID-19 среди пациентов, находящихся на диализе, и более высокую заболеваемость среди чернокожих, испаноязычных и азиатских пациентов, что способствует увеличению бремени смертности среди населения этих расовых / этнических групп. . 22 Структурный и исторический расизм, такой как «красная черта» (дискриминационная практика по расовому / этническому признаку, включая дискриминационную практику кредитования, которая делает финансовые и другие услуги недоступными для жителей определенных районов), приводит к сегрегации в районе и отсутствии экономических возможностей , и это, вероятно, способствует расовому / этническому неравенству в заболеваемости COVID-19. 23,24,25 (препринт)

В нашем исследовании расовые / этнические различия в заболеваемости COVID-19 среди пациентов, находящихся на гемодиализе, отражали тенденции, наблюдаемые среди населения Нью-Йорка в целом, но они лишь частично объяснялись COVID в районе проживания. -19 кумулятивной заболеваемости и не были объяснены показателями социальной уязвимости переписи, что свидетельствует о том, что дополнительные неизмеряемые социальные переменные способствуют чрезмерному риску.Наши выводы о том, что расовая / этническая принадлежность изменяет связь между социальной уязвимостью района и COVID-19, предполагают, что факторы уровня района способствовали распространению COVID-19 среди белых неиспаноязычных пациентов, в то время как другие остаточные факторы, такие как неизмеримое воздействие на домохозяйство, объясняли избыточное Случаи COVID-19 у чернокожих и испаноязычных пациентов в нашей выборке исследования. Например, среди населения в целом черные люди с большей вероятностью живут в домохозяйствах с медицинскими работниками, а выходцы из Латинской Америки с большей вероятностью будут жить в домохозяйствах с основными работниками, которые не могут работать из дома. 26 Точно так же пациенты чернокожего или латиноамериканского происхождения, находящиеся на гемодиализе, могут с большей вероятностью жить с основными работниками, которые не могут работать из дома, что увеличивает их риск заражения COVID-19 от домашних контактов. Ограниченное знание английского языка и иммиграционный статус являются дополнительными неизмеримыми социальными факторами, которые повышают риск заражения COVID-19. 27 Более глубокое понимание состава семьи пациентов и других воздействий на сообщества может быть полезным для стратификации пациентов и предоставления индивидуализированного обучения по вопросам снижения рисков.Кроме того, контакт с персоналом диализного центра и другими пациентами, которые могут путешествовать из районов, где преобладает COVID-19, может способствовать расовому / этническому неравенству.

Наши результаты свидетельствуют о том, что воздействие как по месту жительства, так и в связи с диализом способствует риску COVID-19 среди пациентов, находящихся на гемодиализе. Официальное руководство было распространено среди диализных центров по методам борьбы с инфекциями, 28,29 , но меньше внимания уделялось ориентированному на пациента обучению в диализных центрах, чтобы снизить риск заражения в сообществе.По мере продолжения пандемии COVID-19 качественные и основанные на опросах исследования восприятия и практики пациентов на диализе и их домашних контактов в отношении социального дистанцирования, ношения масок и вакцинации будут очень информативными.

Отсутствие связи между общим SVI и COVID-19 в наших данных отличается от результатов экологических исследований среди населения в целом, которые показывают сильную связь между SVI на уровне округа и положительными тестами на душу населения. 5,15 (препринт), 16 Есть несколько объяснений этого несоответствия.Во-первых, пациенты нашей когорты, находящиеся на гемодиализе, непропорционально проживают в районах с высокой социальной уязвимостью и сталкиваются с повышенным риском из-за воздействия, связанного с диализом, поэтому такая же взаимосвязь между общим SVI и COVID-19 может не применяться. Во-вторых, некоторые переменные в SVI, такие как многоквартирные дома, мобильные дома и владение транспортными средствами, могут по-разному работать или не иметь отношения к COVID-19 в Нью-Йорке, поэтому аналогичные анализы следует исследовать в других регионах. Масштабы наших выводов и взаимосвязи между расой / этнической принадлежностью и социальной уязвимостью на уровне района могут не полностью распространяться на другие регионы, в зависимости от урбанизации, демографии населения и времени / характера пандемии COVID-19.

Сильные стороны нашего анализа включают значительный размер нашей когорты и использование адресных данных на уровне пациентов, что позволило выполнить детальное геокодирование. Ограничения включают отсутствие данных для некоторых переменных, особенно социальных факторов индивидуального уровня, которые могут способствовать ошибочной классификации. Неправильная классификация данных о расе / этнической принадлежности могла произойти, если расовая / этническая принадлежность была введена персоналом диализного центра на основании предположений, а не на основании самоотчета пациента. Наши результаты также могут быть предметом неправильной классификации социальной уязвимости на уровне района, если пациенты переезжают или при обновлении адресов в ЭУЗ возникают задержки.Важно отметить, что мы не проводили систематических тестов на SARS-CoV-2 с помощью ПЦР или тестов на антитела, поэтому наши результаты не включают бессимптомные случаи, которые могут быть значительными среди пациентов, находящихся на гемодиализе. 30 Наконец, наши результаты могли быть предметом остаточного смешения и / или были недостаточны для выявления некоторых ассоциаций между характеристиками на уровне района и COVID-19, особенно в стратифицированном анализе.

Таким образом, расовые / этнические различия в заболеваемости COVID-19 среди пациентов, находящихся на гемодиализе, в значительной степени отражают характер передачи инфекции в сообществе и, вероятно, отражают распространение этого уязвимого населения по соседству.Социально-экономический статус на уровне района, статус меньшинства и язык, а также скученность жилья были положительно связаны с заражением COVID-19 среди неиспаноязычных белых пациентов, но не объясняли расовые / этнические различия. Наши результаты показывают, что социально уязвимые пациенты, находящиеся на диализе, сталкиваются с разными рисками, связанными с COVID-19, что требует целевых стратегий снижения риска.

Раскрытие информации

Д. Цукор сообщает о финансировании исследований Национальными институтами здравоохранения. D.M. Левин сообщает о патентах и ​​изобретениях в Институт Рогозина.Дж. Зильберцвейг сообщает о консультационных соглашениях с Alkahest Biotech, Bayer Pharmaceuticals и Kaneka Pharma, а также о научном консультанте или членстве в Американском обществе нефрологов: Группа реагирования на COVID-19, Инициатива партнерства в чрезвычайных ситуациях. S.L. Туммалапалли получил консультационные услуги от Bayer AG, не связанные с представленной работой. Всем остальным авторам нечего раскрывать.

Благодарности

Авторы выражают признательность г-же Бет Белтран, г-же Марси Роснер, г-ну Бьорну Броглу, г-же Мисс.Хилари Марион, г-н Майкл Ролдан, г-н Джон Лопес, г-жа Мозель Лафлер, г-жа Дебора Лидов, г-жа Робин Гранде, г-жа Сьюзан Кац, г-н Джошуа Зиммеман, г-жа Мишель Грант Тейт, г-н Рональд Уилсон, г-жа . Наташа Миллер, г-жа Бет Эпштейн, г-жа Дайан Моррис, г-жа Джанин Беннет-Назарио, г-н Джейсон Эмралино, г-жа Рохони Персо, г-жа Мэрилин Сьюр, г-жа Кэти Рейдел, г-н Аллен Херман и г-жа Бетти. -Jane Sloan за помощь в сборе данных.

S.A. Ibrahim, J. Silberzweig, and S.L. Туммалапалли разработал исследование; Т.Барбар, К. Ким, Д.М. Левин, Ю. Лю, Т.С. Паркер построил базу данных и выполнил сбор данных; S.L. Туммалапалли провел статистический анализ; Д. Цукор, С.А. Ибрагим, Д.М. Левин, Дж. Линь Т. Паркер, Дж. Зильберцвейг и С.Л. Туммалапалли интерпретировал результаты; S.L. Туммалапалли подготовил документ; С.А. Ибрагим и Й. Зильберцвейг осуществляли надзор; и все авторы отредактировали рукопись на предмет важного интеллектуального содержания и одобрили окончательную версию рукописи.

Дополнительные материалы

Эта статья содержит следующие дополнительные материалы на сайте http: // jasn.asnjournals.org/lookup/suppl/doi:10.1681/ASN.2020111606/-/DCSupplemental.

Дополнительный рисунок 1. Время появления случаев COVID-19 среди пациентов, находящихся на гемодиализе, и в зонах табулирования почтовых индексов Нью-Йорка.

Дополнительный рисунок 2. Кумулятивные случаи COVID-19 по данным ПЦР среди населения в целом города Нью-Йорка.

Дополнительная таблица 1. Характеристики по расовой / этнической принадлежности среди пациентов, находящихся на гемодиализе ( n = 1378).

Дополнительная таблица 2. Кумулятивные случаи COVID-19 по результатам ПЦР-тестирования среди населения города Нью-Йорка в целом по расе / этнической принадлежности.

Дополнительная таблица 3. Диализное отделение Индекс социальной уязвимости и совокупное количество случаев COVID-19.

Дополнительная таблица 4. Связь индекса расовой / этнической принадлежности и социальной уязвимости с COVID-19 среди пациентов, находящихся на гемодиализе, с разбивкой по периоду времени.

Дополнительная таблица 5. Связь индекса расовой / этнической принадлежности и социальной уязвимости с COVID-19 среди пациентов на гемодиализе ( n = 1378) в анализе времени до события с учетом конкурирующего риска смерти.

Дополнительная таблица 6. Связь расы / этнической принадлежности с COVID-19 среди пациентов, находящихся на гемодиализе ( n = 1378), с учетом взаимодействий расы / этнической принадлежности и SVI.

Дополнительная таблица 7. Связь индекса социальной уязвимости с COVID-19 среди пациентов, находящихся на гемодиализе ( n = 1378), стратифицированная по расе / этнической принадлежности (скорректированный анализ).

  • Авторские права © 2021 Американского общества нефрологов

47 исследований подтверждают неэффективность масок при COVID и еще 32 подтверждают их негативное воздействие на здоровье | Новости

Примечание редактора: удобную, более удобную для печати версию PDF можно получить, нажав ЗДЕСЬ .

23 июля 2021 г. (LifeSiteNews) - До введения лицевых масок в качестве предполагаемого средства профилактики инфекции и передачи Covid такие маски редко носили в больницах и других медицинских учреждениях. Они использовались только в операционных или для посещения тяжелобольных пациентов, чтобы предотвратить заражение от слюны или капель в открытые раны или частично защитить посетителей от приобретения и передачи более опасных, чем Covid, патогенов. Многие врачи и медсестры сказали LifeSite, что на протяжении десятилетий, если не дольше, персонал в медицинских масках был редкостью в медицинских учреждениях, за исключением упомянутых.

Никаких исследований не требовалось, чтобы оправдать эту практику, поскольку большинство известных вирусов были слишком малы, чтобы их можно было остановить с помощью большинства масок, кроме сложных, предназначенных для этой задачи, которые были слишком дорогими и сложными для того, чтобы широкая публика могла правильно их носить. и продолжайте менять или чистить. Также было понятно, что длительное ношение маски вредно для здоровья людей по соображениям здравого смысла и фундаментальной науки.

В мире существует поток лжи о ношении масок, чтобы оправдать странную и тревожную ситуацию, которую мы имеем сегодня, когда почти все носят маски во многих регионах, в медицинских учреждениях и за их пределами, в школах с детьми всех возрастов, во время занятий спортом. мероприятия, в церквях, продуктовых магазинах и на всех коммерческих объектах, во время вождения и ходьбы, а также спустя долгое время после того, как пиковая инфекция прошла.

Это продолжалось еще долго после того, как было обнаружено, что Covid не так опасен, как мы думали, что многие меры по смягчению последствий нанесли серьезный ущерб всех видов, включая множество смертей, и спустя много времени после того, как протоколы профилактики и лечения были обнаруживаются и используются с большим успехом, а самые лучшие из них часто пресекаются преступным путем со стороны правительства и органов здравоохранения.

Излишний и сильно преувеличенный страх в течение первых нескольких месяцев этой пандемии, которая никогда не была бы названа пандемией, пока ВОЗ в одностороннем порядке не изменила определение пандемии, включив в нее гораздо менее опасные патогены, манипулируют и продолжают действовать по сей день, в отличие от прошлый опыт аналогичных вирусных вспышек.ВОЗ, руководители национальных и региональных правительств, бюрократы здравоохранения, средства массовой информации и многие другие учреждения скармливают общественности множество лжи - и все это, безусловно, с целью поддержания страха до тех пор, пока подавляющее большинство населения не будет введено в заблуждение. проверенные, ненужные и опасные вакцины против Covid, в отношении которых у нас нет доказательств их долгосрочной безопасности.

Президент Джо Байден постоянно представляет многочисленные возмутительные лжи, чтобы оправдать свою крайнюю политику в отношении коронавируса и вакцинации, и Пол Элиас Александер, доктор философии.Д. написал статью, опубликованную сегодня на LifeSite, в которой суммируется вся наиболее известная и разрушительная ложь, которая вызвала постоянный страх и заставила большой процент американцев и граждан других стран принять вакцины против Covid, чтобы якобы иметь возможность вернуться. к нормальной жизни. В список Александра входит ложь, связанная с постановлениями о масках.

Знакомый Пола Александра написал ниже список из 47 исследований, подтверждающих бесполезность масок для предотвращения заражения и передачи Covid, и второй список из 32 исследований, подтверждающих негативные последствия для здоровья, вызванные частым ношением масок, особенно для маленьких детей. .Это вызывает растущую серьезную озабоченность в последние месяцы, поскольку опасные для здоровья и эмоциональные последствия, особенно для детей, которые почти не подвергаются риску заражения Covid, становятся все более выраженными и вызывают глубокое беспокойство.

РАЗЛИЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МАСКИ ДЛЯ ЛИЦА ДОКАЗЫВАЮТ ИХ НЕЭФФЕКТИВНОСТЬ
1. Исследования хирургической маски / тканевой маски для лица

Воздействие COVID-19 среди людей с симптомами COVID-19 в возрасте ≥18 лет в 11 амбулаторных учреждениях здравоохранения - США, июль 2020 г.

Центр контроля заболеваний США провел исследование, которое показало, что 85 процентов тех, кто заразился Covid-19 в июле 2020 года, носили маски.Только 3,9 процента участников исследования никогда не носили маски.
Оригинал: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/pdfs/mm6936a5-H.pdf
Erratum. исправление: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6938a7.htm?s_cid=mm6938a7_w https://www.theblaze.com/op-ed/horowitz-cdc-study-covid-masks

2. Защита лица медицинских работников во время пандемий: обзорный обзор

В этом исследовании использовалось 5462 рецензируемых статьи и 41 некая литературная запись.

«Вывод: пандемия COVID-19 привела к критической нехватке средств индивидуальной защиты медицинского назначения.Альтернативные формы защиты лица предлагают худшую защиту. Требуются более веские доказательства для различных типов средств защиты лица медицинского уровня. По мере продвижения исследований COVID-19 исследователи должны продолжать изучать влияние альтернативных средств защиты лица медицинского уровня »
Итак, как ваша ткань и хирургическая маска снова работают, если ДАЖЕ альтернативы медицинского уровня не работают?
Статья для изучения: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32371574/

3. Физические вмешательства для прерывания или сокращения распространения респираторных вирусов

«Имеются доказательства с умеренной уверенностью в том, что ношение маски, вероятно, мало или совсем не влияет на исход лабораторно подтвержденного гриппа по сравнению с отсутствием маски»

Статья для изучения: https: // pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33215698/

4. Одноразовые хирургические маски для лица для предотвращения инфицирования хирургической раны в чистой хирургии

«Мы включили три испытания, в которых приняли участие 2106 человек. Ни в одном из испытаний не было статистически значимой разницы в частоте инфицирования между маскированной и немаскированной группами »

Статья для изучения: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27115326/

5. Одноразовые хирургические маски для лица: систематический обзор

Было включено два рандомизированных контролируемых испытания с участием 1453 пациентов.В небольшом испытании наблюдалась тенденция к тому, что маски ассоциировались с меньшим количеством инфекций, тогда как в большом испытании не было различий в уровне инфицирования между группами замаскированных и немаскированных.

Статья для изучения: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16295987/

6. Оценка эффективности тканевых масок для снижения воздействия твердых частиц

«Наши результаты показывают, что тканевые маски лишь незначительно полезны для защиты людей от частиц <2.5 мкм ”

Статья для изучения: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27531371/

7. Протечка лицевого уплотнения полумаск и хирургических масок

«Эффективность фильтрации фильтрующих материалов была хорошей, более 95%, для частиц диаметром более 5 микрон, но большие различия существовали для более мелких частиц.

Коронавирус составляет 0,125 мкм. поэтому эти маски не защитят вас от вируса »

Статья для изучения: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4014006/

8.Сравнение эффективности фильтрации медицинских нетканых материалов против трех различных микробных аэрозолей

«Эффективность фильтров против частиц вируса гриппа была самой низкой»

«Мы пришли к выводу, что тест эффективности фильтрации с использованием фагового аэрозоля phi-X174 может переоценить защитные характеристики нетканых материалов со структурой фильтра по сравнению с таковыми против настоящих патогенов, таких как вирус гриппа»
Статья для исследования: https: //pubmed.ncbi .nlm.nih.gov / 29

0/

9.Проникновение аэрозоля через маски хирургические

«Хотя средства хирургической маски могут быть достаточными для удаления бактерий, выдыхаемых или выдыхаемых медицинскими работниками, их может быть недостаточно для удаления аэрозолей субмикронного размера, содержащих патогены»

Статья для изучения: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1524265/

10. Удаление частиц из воздуха с помощью масок, сделанных из стерилизационных оберток: эффективность и возможность повторного использования

«Мы обнаружили, что лицевая маска 60 GSM имела эффективность захвата частиц 94% для общего количества частиц больше 0.3 мкм »

Насколько велик вирус снова? 0,125 мкм.

Статья для изучения: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33052962/

11. Новый метод проверки эффективности фильтрации материалов маски под давлением, подобным чиханию

В этом исследовании говорится, что «альтернативы», такие как шелк, марля и т. Д., Могут быть хорошими вариантами во время пандемии. Это сделано на частицах крахмала.

Не указывает, насколько они велики, но они все еще могут проходить сквозь материал, и мои исследования показывают, что частицы крахмала «большие», намного больше, чем большинство вирусов.

Статья для изучения: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32503823/

12. Защита персонала от переносимых по воздуху вирусных частиц: эффективность лазерных масок in vivo

«Лазерная маска обеспечивала значительно меньшую защиту, чем респиратор FFP2 (P = 0,02), и лишь незначительно большую защиту, чем хирургическая маска. Продолжение использования лазерных масок для защиты органов дыхания вызывает сомнения. Приклеивание маски к лицу лишь немного улучшило защиту »

Статья для изучения: https: // pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16920222/

13. Количественный метод сравнительной оценки эффективности удаления частиц тканевых масок в качестве альтернативы стандартным хирургическим маскам для СИЗ

«При ношении по дизайну и коммерческие хирургические маски, и тканевые маски имели сильно различающуюся эффективность (эффективность удаления частиц 53–75 процентов и 28–91 процентов, соответственно)». Другой бренд, разные результаты, и только когда они применяли «нейлоновые слои», «эффективность» улучшалась.Синтетические волокна не дышат, поэтому это неизбежно повлияет на ваше дыхание.

Статья для изучения: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32838296/

14. Эффективность стандартных хирургических масок для лица: исследование с использованием «индикаторных частиц»

«Поскольку микросферы не были идентифицированы на внешней стороне этих лицевых масок, они, должно быть, вышли за края маски и попали в рану». Клетки человеческого альбумина, также известные как абортированная ткань плода, намного больше вируса и все же ускользают от маски.

Статья для изучения: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7379387/

15. Проверка эффективности самодельных масок: защитят ли они от пандемии гриппа?

«Наши результаты показывают, что самодельную маску следует рассматривать только как последнее средство для предотвращения передачи капель от инфицированных людей». Так почему же правительство предложило вам сделать свою собственную маску, когда они неэффективны?

Статья для изучения: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24229526/

16.Использование респираторов полумасковых для х2Н1

«Повышение уровня фильтрации респиратора для твердых частиц не увеличивает способность респиратора снижать воздействие загрязняющих веществ на пользователя»

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19927872/

17. Почему маски не работают против COVID-1 9

На сайте полно исследований, доказывающих, что маски не работают от коронавируса или гриппа.

Статья: https://www.citizensforfreespeech.org/why_masks_don_t_work_against_covid_19?fbclid=IwAR0Qviyvt6BObOg aMij03Cj0fgTcm_gm5jhXcMkO8Gch40005r-bwib

18.Маски не работают: обзор науки, имеющий отношение к социальной политике в отношении COVID-19

Это полно исследований, доказывающих, что защита масок незначительна для коронавируса, гриппа и т. Д.

Статья: https://www.rcreader.com/commentary/masks-dont-work-covid-a-review-of-science-relevant-to-covide- 19-social-policy? Fbclid = IwAR0Qviyvt6BObOgaMij03Cj0fgTcm_gm5000urG8cM03

19. Маски для лица для предотвращения передачи вируса гриппа: систематический обзор

Имеется меньше данных в поддержку использования масок или респираторов для предотвращения заражения.

Статья для изучения: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20092668/

20. «Упражнение с маской; Мы держим в руках дьявольский меч? " - Физиологическая гипотеза

Нет доказательств того, что ношение маски во время физических упражнений дает какую-либо пользу от передачи вируса каплями.

«Тренировки с масками могут уменьшить доступный кислород и увеличить задержку воздуха, предотвращая существенный обмен углекислого газа. Гиперкапническая гипоксия может потенциально увеличить кислотную среду, сердечную перегрузку, анаэробный метаболизм и почечную перегрузку, что может существенно усугубить патологию, лежащую в основе установленных хронических заболеваний »

Статья для изучения: https: // pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/325

/

21. Использование масок для лица персоналом операционной, не подвергавшимся чистке: рандомизированное контролируемое исследование

Уровень инфицирования места операции не увеличивался, если персонал, не подвергавшийся чистке, не носил лицевых масок.
Статья для изучения, 2010 г.: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20575920/

22. Хирургические маски для лица в современных операционных - дорогостоящий и ненужный ритуал?

Когда кажется, что в ношении масок не вымытым персоналом, работающим в операционной с принудительной вентиляцией, нет необходимости.

Статья для изучения: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1680906/

23. Маски: исследование отделения и обзор литературы

Ношение многослойных масок операционной при каждом посещении не влияло на скорость носительства в носу и горле.

Статья для изучения: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2873176/

24. Характеристики проникновения и утечки аэрозолей масок, используемых в сфере здравоохранения

Защита, обеспечиваемая хирургическими масками, может быть недостаточной в средах, содержащих потенциально опасные аэрозоли размером с субмирконометр.

«Заключение: мы пришли к выводу, что защита, обеспечиваемая хирургическими масками, может быть недостаточной в средах, содержащих потенциально опасные аэрозоли субмикронного размера»

Статья для изучения: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8239046/

25. Маски для профилактики респираторных вирусных инфекций среди медицинских работников и населения: зонтичный систематический обзор PEER

Обзор метаанализа, в котором говорится, что существуют ограниченные доказательства того, что использование масок может снизить риск распространения вирусных респираторных инфекций.

Статья для изучения: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32675098/

26. Моделирование передачи коронавирусов, вируса кори, вируса гриппа, Mycobacterium tuberculosis и Legionella pneumophila в стоматологических клиниках

Свидетельства того, что вероятность передачи в значительной степени зависит от качества воздуха в помещении, за которым следует эффективность пациента и, в меньшей степени, защита органов дыхания с помощью масок.

Таким образом, это может объяснить «вторую волну» и не имеет ничего общего с рукопожатием или отсутствием маски.

Статья для изучения: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32614681/

27. Нефармацевтические меры при пандемическом гриппе в немедицинских учреждениях - средства индивидуальной защиты и меры по охране окружающей среды

Использование масок инфицированными или незараженными людьми не оказывает значительного влияния на передачу гриппа.

ТАК МАСКИ НЕ ЗАЩИЩАЮТ ВАС ОТ МЕНЯ, И ВИЦЕ ВЕРСА.

Статья для изучения: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32027586/

28. Эффективность мер индивидуальной защиты в сокращении передачи пандемического гриппа: систематический обзор и метаанализ

Мета-анализ показывает, что регулярная гигиена рук обеспечивала значительный защитный эффект масок для лица и их незначительную защиту.

Статья для изучения: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28487207/

29. Эффективность респираторов N95 по сравнению с хирургическими масками против гриппа: систематический обзор и метаанализ -

Использование респираторов n95 по сравнению с хирургическими масками не связано с более низким риском лабораторно подтвержденного гриппа.

Статья для изучения: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32167245/

30. Использование подростками лицевых масок и контактная передача при новом коронавирусе

Поверхности маски для лица могут стать источниками загрязнения. Люди хранят их в карманах, сумках, кладут на столы, люди повторно используют их и т. Д. Вот почему это исследование актуально:

Статья для изучения: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32582579/

31. Визуализация эффективности лицевых масок в препятствовании респираторным струям

Свободно сложенные маски для лица и защитные маски «в стиле банданы» обеспечивают минимальную задерживающую способность для мельчайших аэрозольных капель.

Это относится ко всем, кто складывает или засовывает маску в карманы или сумку. Это также относится к тканевым и самодельным тканевым маскам:
Статья для изучения: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32624649/

32. Использование хирургических масок для снижения заболеваемости простудой среди медицинских работников в Японии: рандомизированное контролируемое исследование

Использование масок для лица медицинскими работниками не продемонстрировало положительного эффекта при симптомах простуды или простуде.

Статья для изучения: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19216002/

33. Кластерное рандомизированное исследование тканевых масок по сравнению с медицинскими масками у медицинских работников

Проникновение тканевых масок частицами гриппа составило почти 97 процентов, а медицинских масок - 44 процента. поэтому тканевые маски по сути бесполезны, а маски «медицинского класса» не обеспечивают адекватной защиты.

Статья для изучения: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25

1/

34.Простая защита органов дыхания - оценка эффективности фильтрации тканевых масок и обычных тканевых материалов от частиц размером 20-1000 нм

Тканевые маски и другие тканевые материалы, протестированные в ходе исследования, имели мгновенный уровень проникновения 40-90% против полидисперсных аэрозолей NaCl.

«Результаты, полученные в ходе исследования, показывают, что обычные тканевые материалы могут обеспечивать предельную защиту от наночастиц, в том числе тех, которые находятся в диапазоне размеров вирусосодержащих частиц в выдыхаемом воздухе»

Статья для изучения: https: // pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20584862/

35. Респираторные характеристики респираторов и хирургических масок N95: оценка на человеке с аэрозолем NaCl, представляющая диапазон размеров бактериальных и вирусных частиц

«Исследование показывает, что фильтрующие лицевые респираторы N95 могут не обеспечить ожидаемого уровня защиты от бактерий и вирусов»

Статья для изучения: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18326870/

36. Обеспечивают ли респираторы N95 95% уровень защиты от переносимых по воздуху вирусов и насколько адекватны хирургические маски?

Фильтрующие респираторы n95 могут не обеспечить ожидаемого уровня защиты от мелких вирусов

Статья для изучения: https: // pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/164/

37. Останавливают ли хирургические маски коронавирус?

Статья для изучения: https://slate.com/news-and-politics/2020/01/coronavirus-surgical-masks-china.html

38. Эффективность мер индивидуальной защиты в сокращении передачи пандемического гриппа: систематический обзор и метаанализ

В этом исследовании говорится, что размер N95, в зависимости от марки, может составлять от 0,1 до 0,3 микрон. однако большинство людей не могут купить N95 с микроном менее 0.3 микрона, потому что они дорогие и недоступны на публичном рынке.

«Респираторы N95, произведенные разными компаниями, имеют разную эффективность фильтрации для наиболее проникающих частиц (от 0,1 до 0,3 микрон)»

«Если размер частиц превышает размер частиц с наибольшей проницаемостью, эффективность фильтрации увеличивается с увеличением размера; он достигает примерно 99,5% или выше при толщине примерно 0,75 микрон »

«Мета-анализ показывает, что регулярная гигиена рук обеспечивала значительный защитный эффект (OR = 0.62; 95% ДИ 0,52-0,73; I2 = 0%), а использование лицевой маски обеспечило незначительный защитный эффект (OR = 0,53; 95% ДИ 0,16–1,71; I2 = 48%) против пандемической инфекции гриппа 2009 г. »

Статья для изучения: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28487207/

39. Эффективность респираторов N95 по сравнению с хирургическими масками против гриппа: систематический обзор и метаанализ

«Использование респираторов N95 по сравнению с хирургическими масками не связано с меньшим риском лабораторно подтвержденного гриппа.В нем говорится, что респираторы N95 не следует рекомендовать для населения или медицинского персонала, не относящегося к группе высокого риска, который не находится в тесном контакте с больными гриппом или пациентами с подозрением на грипп »

Маски

N95 действительно показали положительный эффект на БАКТЕРИИ, но не на вирусы.

Статья для изучения: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32167245/

40. Использование подростками лицевых масок и контактная передача при новом коронавирусе

В этом исследовании использовался краситель, чтобы показать, были ли маски загрязнены.«В результате поверхность масок становится источником загрязнения. В контактном эксперименте десяти взрослым было предложено надевать и снимать хирургическую маску во время обработки текста. Обширные зоны загрязнения были зарегистрированы и идентифицированы с помощью анализа изображений »

Статья для изучения: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32582579/

41. Использование хирургических масок для снижения заболеваемости простудой среди медицинских работников в Японии: рандомизированное контролируемое исследование

«Из 8 симптомов, регистрируемых ежедневно, субъекты в группе маски значительно чаще испытывали головную боль в течение периода исследования»

«Доказано, что использование лицевых масок медицинскими работниками не приносит пользы в отношении симптомов простуды или простуды»

Статья для изучения: https: // pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19216002/

42. Эффективность добавления рекомендаций по маске к другим мерам общественного здравоохранения по профилактике инфекции SARS CoV-2 у датских носителей масок: рандомизированное контролируемое исследование

«Рекомендация носить хирургические маски в качестве дополнения к другим мерам общественного здравоохранения не снизила уровень инфицирования SARS-CoV-2 среди носителей более чем на 50 процентов в сообществе со скромными показателями инфицирования, некоторой степенью социального дистанцирования и необычной общей маской. использовать ”

Статья для изучения: https: // pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33205991/

43. Кластерное рандомизированное исследование тканевых масок по сравнению с медицинскими масками у медицинских работников

«Анализ использования масок показал, что ГПЗ (ОР = 6,64, 95% доверительный интервал от 1,45 до 28,65) и лабораторно подтвержденный вирус (ОР = 1,72, 95% доверительный интервал от 1,01 до 2,94) были значительно выше в группе тканевых масок по сравнению с медицинскими. группа масок. Проникновение частиц тканевых масок составило почти 97 процентов, медицинских масок - 44 процента »

Статья для изучения: https: // pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25

1/

44. Респираторные характеристики респираторов и хирургических масок N95: оценка на человеке с аэрозолем NaCl, представляющая диапазон размеров бактериальных и вирусных частиц

«Исследование показывает, что фильтрующие лицевые респираторы N95 могут не обеспечить ожидаемого уровня защиты от бактерий и вирусов. Клапан выдоха на респираторе N95 не влияет на защиту органов дыхания »

Статья для изучения: https: // pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18326870/

45. Характеристики респираторов N95: эффективность фильтрации переносимых по воздуху микробных и инертных частиц

Коронавирус составляет 0,125 микрона, как вы можете прочитать в этом исследовании, в нем говорится, что большинство масок N95 могут фильтровать только частицы размером 0,75 микрона. Это слишком велико, чтобы поймать этот вирус. это факт.

И даже с эффективностью 95 процентов (в зависимости от марки, поэтому фильтрация может быть ниже), ЕСЛИ вирус может быть пойман ... он все еще теряет 5 процентов, а может и больше, если N95 имеет 0.1 мкм.

Статья для изучения: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9487666/

КОРОНАВИРУСОВ - 0,125 МИКРОН. ТАК ЛУЧШИЙ N95 НА РЫНКЕ НИЧЕГО НЕ БУДЕТ ДЕЛАТЬ.

46. Новый коронавирус от пациентов с пневмонией в Китае, 2019

Китайское исследование, которое доказывает, что частица коронавируса в воздухе (0,125 мкм) может проходить непосредственно через маску n95

Статья для изучения: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31978945/

47.Частица коронавируса, переносимая по воздуху (<0,125 микрона), проходит непосредственно через лицевую маску N95.

Статья для изучения: https://www.greenmedinfo.com/article/airborne-coronavirus-particle

РАЗМЕР КОРОНАВИРУСА: Размер может варьироваться, но все они меньше 0,3 микрона.

«Коронавирусы человека имеют размер от 0,1 до 0,2 микрона, что в 1-2 раза ниже порогового значения». Это «пороговое значение» относится к размеру, который может улавливать маска N95. Большинство из нас не используют МЕДИЦИНСКИЕ или обычные N95.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ МАСКИ ДЛЯ ЛИЦА И ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ

1. Предварительный отчет об дезоксигенации, вызванной хирургической маской во время обширной операции

Побочные эффекты маски для лица включают пониженный уровень кислорода.

Это исследование доказало, что у хирургов, которые носили маску во время операции в течение часа +, наблюдалось значительное снижение насыщения крови кислородом.

Это актуально, потому что большинство из нас вынуждены носить маски на работе в течение всей смены, в длительных поездках на общественном транспорте, когда мы находимся в общественных местах за покупками и т. Д.а это требует определенного напряжения, которое не принимается во внимание.

«Учитывая наши выводы, частота пульса хирурга увеличивается, а SpO2 снижается после первого часа».

Уменьшение содержания кислорода и увеличение содержания углекислого газа в кровотоке стимулирует компенсаторную реакцию в дыхательных центрах головного мозга. Эти изменения газов крови приводят к увеличению как частоты, так и глубины дыхания. Это создает еще один риск - если ваша маска улавливает какой-то вирус, вы больше дышите, что увеличивает вирусную нагрузку и воздействие.

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1130147308702355?via%3Dihub
Статья для изучения: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18500410/

2. Влияние конструктивных особенностей на динамическое сопротивление дыханию медицинской маски для лица

Побочные эффекты маски для лица включают затрудненное дыхание.

Спросите людей, есть ли у них проблемы с дыханием в этих масках. анекдотично или нет, так как все разные.

«Результаты показали, что все оценочные индексы существенно различались (P <0.05) среди разных тестов

масок »
Статья для изучения: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31280156/

3. Респираторные последствия использования маски типа N95 у медицинских работников беременных - контролируемое клиническое исследование

Преимущества использования маски N95 для предотвращения серьезных инфекционных заболеваний следует сопоставить с потенциальными респираторными последствиями, связанными с длительным использованием респиратора N95.

"Статья для изучения: https: //pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26579222

«Известно, что маска N95, если носить ее в течение нескольких часов, может снизить оксигенацию крови на 20 процентов, что может привести к потере сознания, как это случилось с несчастным парнем, который ездил в одиночестве в своей машине в маске N95. в результате чего он потерял сознание, разбил машину и получил травмы. Я уверен, что у нас есть несколько случаев, когда пожилые люди или люди с нарушенной функцией легких теряли сознание и ударялись головой. Это, конечно, может привести к смерти »

«ВЫВОДЫ: Было показано, что дыхание через материалы маски N95 препятствует газообмену и создает дополнительную нагрузку на метаболическую систему беременных медицинских работников, и это необходимо учитывать в руководстве по использованию респираторов»

И все же мы заставляем беременных использовать их…? Что это могло сделать с плодом?

4.Головные боли и маска N95 среди медицинских работников

Побочные эффекты маски для лица включают головные боли.

Эти головные боли могут вынудить вас использовать дополнительные или ненужные лекарства, такие как обезболивающие, которые имеют свои собственные побочные эффекты. Теория, объясняющая, почему маски могут вызвать головную боль, - это ОГРАНИЧЕНИЕ КИСЛОРОДА.

Каковы долгосрочные последствия для здоровья медицинских работников, страдающих головными болями из-за затрудненного дыхания?

Вот несколько источников и исследований, подтверждающих это утверждение:
Статья для изучения: https: // pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16441251/

Головные боли, связанные с средствами индивидуальной защиты - перекрестное исследование среди медицинских работников, работающих на переднем крае, во время COVID-19
Статья для изучения: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32232837/

Как избежать триггеров мигрени при ношении Ваша маска
https://www.withcove.com/learn/migraine-triggers-mask

5. Использование хирургических масок для снижения заболеваемости простудой среди медицинских работников в Японии: рандомизированное контролируемое исследование

«Из 8 симптомов, регистрируемых ежедневно, субъекты в группе маски значительно чаще испытывали головные боли в течение периода исследования»

«Доказано, что использование лицевых масок медицинскими работниками не приносит пользы в отношении симптомов простуды или простуды»

Статья для изучения: https: // pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19216002/

6. Ваше здоровье Ваша ответственность

Это видео показывает, что даже чтение книги в маске снижает уровень кислорода в крови в вашем мозгу. какие последствия это имеет для развития детей, вынужденных носить маски в школе и т. д.?
https://youtu.be/ulptingBUrII4

7. Физиологическое воздействие фильтрующего лицевого респиратора N95 на медицинских работников

«ВЫВОДЫ: У здоровых медицинских работников FFR не создавал какой-либо серьезной физиологической нагрузки в течение 1 часа использования при реалистичной клинической скорости работы, но уровни углекислого газа и кислорода в мертвом пространстве FFR были значительно выше и ниже, соответственно, на рабочем месте. стандартов, и повышенный уровень P (CO2) возможен »

Помните, что у «здоровых медицинских работников» даже уровень углекислого газа повысился.У большинства широких масс есть по крайней мере одна проблема со здоровьем. Было доказано, что даже здоровые люди имеют повышенный уровень CO2 по сравнению с нормативами для здоровья.
Статья для изучения: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20420727/

8. Неблагоприятные кожные реакции медицинских работников, использующих средства индивидуальной защиты при COVID-19

Побочные эффекты маски для лица включают неблагоприятные кожные реакции

Неблагоприятные кожные реакции медицинских работников, использующих средства индивидуальной защиты при COVID-19
Статья для исследования: https: // pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32541493/

9. Ваша маска может вызвать рост Candida во рту

Побочные эффекты маски для лица включают дрожжевые инфекции

https://www.everydayhealth.com/coronavirus/your-mask-may-be-causing-candida-growth-in-your-mouth/

10. «Маска во рту» - серьезный неприятный побочный эффект от ношения масок

Побочные эффекты маски для лица включают проблемы с зубами.

«Мы наблюдаем воспаление десен у людей, которые всегда были здоровыми, и кариес у людей, у которых они никогда раньше не были», - говорит д-р.Роб Рамонди, стоматолог и соучредитель One ManhattanDental. «Около 50 процентов наших пациентов страдают от этого, [поэтому] мы решили назвать это« маска для рта »- в честь« метамфетамин »».

«Хотя маска для рта не так очевидна, если ее не лечить, результаты могут быть столь же вредными.

Заболевание десен - или заболевание пародонта - в конечном итоге приводит к инсультам и повышенному риску сердечных приступов »,

говорит доктор Марк Склафани, еще один соучредитель One Manhattan Dental »
https: // nypost.ru / 2020/08/05 / маска-рот-это-серьезно-вонючий-побочный-эффект-ношения-масок /

11. Все, что ношение маски могло вызвать у вас (ах!) Грибок во рту - вот как с этим бороться

All That Mask-Wearing Could Be Giving You (Gasp!) Mouth Fungus—Here’s How to Deal

12. «Maskne» - настоящая вещь - вот как остановить прорывы маски для лица

Побочные эффекты маски для лица включают прыщи

https://www.health.com/condition/skin-conditions/maskne-mask-acne-mechanica

13.Неправильное использование медицинских масок может вызвать инфекции Побочные эффекты масок включают плесень и инфекции

Маски могут вызывать бактериальные и грибковые инфекции вокруг рта, а также во рту и легких, ДАЖЕ если вы стираете тканевую маску. Колонии плесени были обнаружены в масках всего за один день.

https://www.aa.com.tr/en/health/improper-use-of-medical-masks-can-cause-infections-/1766676

14. Колонизация плесени в носовых пазухах может удерживать вас от полного выздоровления <

Информация о плесени и о том, как она может повлиять на ваше здоровье.
https://moldfreeliving.com/2019/01/26/could-mold-colonization-in-your-sinuses/

15. Исследование эффективности одноразовых масок для лица

В чем опасность роста бактерий и грибков на использованной и загруженной маске?

Это исследование проверило все виды одноразовых масок и доказало, что они заставляют вас дышать в собственном дерьме. Статья для изучения: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7440756/

16. Может ли резинка хирургической маски для лица стимулировать выпячивание уха у детей?

Уродство у детей.Могут ли маски стимулировать выпячивание ушей у детей?

Это происходит из-за слишком плотной посадки масок.

Плотные маски также могут вызвать головную боль от напряжения. Здорово ли это для детей в долгосрочной перспективе?
Статья для изучения: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32556449/

17. Когда вы носите маску каждый день, это то, что происходит с вашими легкими

Использование маски может вызвать аллергию из-за того, что маска собирает частицы, которые остаются на вас в течение длительного времени.
https://www.thelist.com/214073/when-you-wear-a-face-mask-every-day-this-is-what-happens-to-your-lungs/

18. Физиологические последствия ношения маски N95 во время гемодиализа в качестве меры предосторожности против SARS у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности

Физиологические последствия ношения маски N95 во время гемодиализа в качестве меры предосторожности против SARS у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности.

И все же мы заставляем больных носить их. Даже у людей без проблем с дыханием снижен уровень кислорода.
Статья для изучения: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15340662/

19. Другие побочные эффекты маски для лица и последствия для здоровья, которые необходимо учитывать

Существует большой потенциал вреда, который может возникнуть в результате государственной политики, заставляющей более широкие слои населения пользоваться масками.

Следующие вопросы без ответа остаются без ответа:

  • Могут ли маски сбрасывать волокна или микропластик, которым мы можем дышать?
  • Выделяют ли эти маски вредные химические вещества при вдыхании?
  • Могут ли маски выделять химические вещества или пары при нагревании либо солнечным теплом тела, либо другими источниками тепла?
  • Краситель для одежды может вызывать реакции, так как мы узнаем, что процесс производства этих масок не представляет для нас опасности? Потому что на самом деле мы не покупаем маски в медицинских компаниях или учреждениях, которые работают в стерильных условиях.

20. [Пробелы в асептике из-за хирургических колпачков, лицевых масок, внешних поверхностей инфузионных бутылок и стерильных оберток одноразовых изделий]

«Очевидно, что поверхности ящиков стерильно упакованных одноразовых инструментов и бутылочек для инфузий нестерильны. Одноразовые хирургические маски и хирургические колпачки, используемые для стерильной одежды, также поставляются производителями нестерильными ». А ЭТО ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ БОЛЬНИЦЫ.
Статья для изучения: https: // pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6099666/

21. Видео о производстве масок

Это «фабрика» по производству масок. Вам кажется, что это стерильная среда? Это то, что большинство из нас получает, покупая в Интернете или в магазинах, которые продают их оптом. Вы хотите, чтобы это было на вашем лице?
https://youtu.be/8gyO9TSlC0Q

22. Аллергия и иммунная система

Могут ли содержащие патогенные микроорганизмы капли взаимодействовать с окружающей пылью и аэрозолями, улавливаемыми маской? Может ли это вызвать более сильную реакцию на вирусы? Например, если у вас аллергия на пыль, ваша маска собирает ее, вызывая воспаление у пользователя и снижая его или ее иммунную систему.

«Это может вызвать свистящее дыхание, зуд, насморк, слезотечение или зуд в глазах и другие симптомы», если бы не

способствовать распространению и заражению вирусов?

https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/allergies-and-the-immune-system

23. Взаимодействие вирусов с бактериями: партнеры в инфекционном танце

Бактерии и вирусы могут взаимодействовать, повышая восприимчивость к инфекциям:
https: // journals.plos.org/plospathogens/article?id=10.1371/journal.ppat.1008234

24. Когда соединяются вирусы и бактерии!

https://blogs.scientificamerican.com/lab-rat/when-viruses-and-bacteria-unite/

25. Эмпирическое и теоретическое исследование психологических эффектов ношения маски

Побочные эффекты маски для лица включают изменение поведения

Существуют ли негативные социальные последствия для общества замаскированных изображений? Это исследование предполагает, что да, маски действительно заставляют людей принимать измененное поведение, основанное на использовании масок.
https://strathprints.strath.ac.uk/43402/

26. Маски могут повлиять на эмоциональное и интеллектуальное развитие ребенка

Побочные эффекты маски для лица замедляют естественное интеллектуальное развитие ребенка. Хорошо известно, что детям трудно узнавать лица до определенного возраста. Использование маски в дальнейшем будет этому мешать. Здорово ли это для развивающегося ребенка?
https://www.wishtv.com/news/mask-mandates-may-affect-a-childs-emotional-intellectual-development/

27.Инвалиды и маски, способствующие решению проблем психического здоровья

Побочные эффекты маски для лица и психическое здоровье

А как насчет людей с ограниченными возможностями? Глухие / слабослышащие полагаются на чтение по рту. Какие для них последствия? А как насчет людей, страдающих когнитивными и поведенческими расстройствами, такими как аутизм? Это могло бы причинить им ОГРОМНОЕ огорчение. Не только из-за ношения маски, но и из-за того, что вы видите других в масках (потому что давайте посмотрим правде в глаза - ЭТО НЕ НОРМАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ).

Могут ли маски вызывать беспокойство или ухудшать другие психические расстройства?

Поскольку маски МОГУТ затруднять дыхание, это может вызвать обморок и другие телесные реакции, которых можно было бы избежать, если бы маски не использовались. Вот ссылка на поисковую систему, чтобы доказать, что это очень распространено:
https://duckduckgo.com/?q=mask+anxiety&ia=web

28. Исследование в штате Мэн изучает долгосрочные психологические эффекты ношения масок, коронавирус, пандемия COVID-19

Это исследование психологического воздействия масок.

https://www.msn.com/en-us/health/wellness/umaine-study-looks-into-long-term-psychological-effects-of- ношение-маски-маски-коронавирус-covid-19-пандемия / ar-BB13EfiU

29. Маски: Вас захватил этот Психоп?

Есть ли негативные психологические последствия ношения маски как модификации поведения, основанной на страхе? Это может легко вызвать страх, поскольку маска напоминает вам о вирусе. Использование маски также может побудить вас к рискованному поведению из-за «ложного чувства безопасности», потому что вы чувствуете себя защищенным.

https://kellybroganmd.com/masks-have-you-been-captured-by-this-psyop/

30. Маскировка правды - маски для лица, сочувствие и сдержанность

https://podtail.com/fi/podcast/conspiracy-theoryology/masking-the-truth-face-masks-empathy-and-dis-inhib/

31. Маски для лица Covid-19: потенциальный источник микропластических волокон в окружающей среде

Каковы экологические последствия производства и утилизации масок?

Доказательство повышенной засоренности из-за частого использования маски.быстрый поиск в системе покажет вам, что люди выбрасывают их ВЕЗДЕ - в наши реки, в районы Гренландии и т. д. Пластмассы, такие как нейлоновые химикаты, попадают в нашу окружающую среду.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32563114/

32. Почему маски не работают против COVID-19

Могут ли использованные и загруженные маски стать векторами повышенной передачи как для носителя, так и для других людей? (Исследования показывают, что да). Маски становятся бесполезными примерно через 20 минут из-за влажности дыхания.Эта влага может стать каплями, по которым перемещаются вирусы. Разве это не способствует передаче?

Могут ли маски стать сборщиками и улавливателями патогенов, которых в противном случае можно было бы избежать при дыхании без маски? (Имеющиеся данные говорят о да).

Могут ли крупные капли, попавшие через маску, распыляться или превращаться в воздухопроницаемые компоненты в виде аэрозоля? Даже до размера вириона. (Имеющиеся данные говорят о да).

https://www.citizensforfreespeech.org/why_masks_don_t_work_against_covid_19

LifeSiteNews выпустила обширную страницу ресурсов по вакцинам против COVID-19.Посмотреть здесь.

СВЯЗАННЫЕ:

См. Обширные ресурсы LifeSite по маскам:

Разоблачение масок: понимание проблем и опасений, связанных с COVID-19.

И специальный отчет, состоящий из двух частей, июль 2020 года, который раскрывает полный контекст и возможные причины смертельного явления маскировки:

Взрыв с обязательной маскировкой вызван не наукой, а страхом

Взрыв с обязательной маскировкой вызван не наукой, а страхом - Часть II

Хиллсборо заявляет о своей 97-й жертве, поскольку коронер постановил, что Эндрю Девайн был незаконно убит

Семья выжившего из Хиллсборо, умершего в возрасте 55 лет, более чем через 30 лет после ужасных травм в результате катастрофы, почтили его память.

Эндрю Девайн из Моссли-Хилл был 22 года, когда он отправился посмотреть, как «Ливерпуль» сразится с «Ноттингем Форест» в полуфинале Кубка Англии, сыгранном в Шеффилде 15 апреля 1989 года. Следствие коронера в Ливерпуле постановило, что он был незаконно убит как преступник. В результате катастрофы он стал 97-й жертвой.

Не ожидалось, что мистер Девайн выживет на следующий день после того, как его грудь была раздавлена, а мозг лишился кислорода в смертельной схватке, в результате которой 96 сторонников «Ливерпуля» были незаконно убиты в самой ужасной спортивной катастрофе в Британии.

Пройдя через первые решающие 24 часа, его родителей предупредили, что он, вероятно, умрет в течение шести месяцев, и позже они узнали, что никто из тех, кто получил такие травмы, не выжил более восьми лет.

Несмотря на то, что он был прикован к инвалидной коляске, не мог говорить и есть только протертую пищу, любовь и поддержка семьи Эндрю поддерживали его.

Но вчера вечером они выпустили заявление, подтверждающее, что он «скончался вчера преждевременно в возрасте 55 лет» во вторник.

Коронерское расследование, проведенное в городе на следующий день, подтвердило его смерть как незаконное убийство.

«Ливерпуль» также опубликовал заявление, в котором говорится, что постановление коронера как незаконное убийство стало еще одним «трагическим напоминанием о жертвах, которые Хиллсборо продолжает брать на всех, кого это коснулось».

Семья г-на Девайна описывает его как «очень любимого сына, брата и дядю».

В заявлении говорится: «С большой печалью и чувством огромной утраты мы можем подтвердить, что Эндрю Дивайн скончался вчера в возрасте 55 лет преждевременно.

Несмотря на то, что Эндрю был прикован к инвалидной коляске, не мог говорить и есть только протертую пищу, любовь и поддержка семьи Эндрю поддерживали его, но сегодня вечером они выпустили заявление, подтверждающее, что он скончался.

1989: Сторонники раздавлены. перед полуфинальным матчем Кубка Англии между Ливерпулем и Ноттингем Форест на стадионе Хиллсборо в Шеффилде

Ливерпуль выиграл Лигу чемпионов в 2019 году и провел автобусный парад по городу, а затем остановился у дома Дивайна, поэтому он мог увидеть трофей

Катастрофа в Хиллсборо унесла жизни 96 болельщиков Ливерпуля.Это были (верхний ряд слева направо) Адам Спирритт, Алан Джонстон, Алан МакГлоун, Эндрю Брукс, Энтони Блэнд, Энтони Келли, Артур Хоррокс, Барри Гловер, Барри Беннетт, Брайан Мэтьюз, Карл Риммер, Карл Браун (второй ряд слева). справа) Карл Хьюитт, Карл Льюис, Кристин Джонс, Кристофер Трейнор, Кристофер Девонсайд, Кристофер Эдвардс, Колин Вафер, Колин Сефтон, Колин Эшкрофт, Дэвид Биртл, Дэвид Риммер, Дэвид Хоули (третий ряд слева направо) Дэвид Бенсон, Дэвид Томас , Дэвид Мэзер, Деррик Годвин, Эрик Ханкин, Эрик Хьюз, Фрэнсис Макаллистер, Гэри Черч, Гэри Коллинз, Гэри Харрисон, Гэри Джонс, Джерард Барон (четвертый ряд слева направо) Гордон Хорн, Грэм Робертс, Грэм Райт, Генри Роджерс, Генри Берк, Ян Уилан, Ян Гловер, Ингер Шах, Джеймс Аспиналл, Джеймс Делани, Джеймс Хеннесси, Джон Андерсон (пятый ряд слева направо) Джон Макбрайен, Джонатон Оуэнс, Джон-Пол Гилхули, Джозеф Кларк, Джозеф Маккарти, Кит МакГрат , Кестер Болл, Кевин Уильямс, Кевин Тиррелл, Ли Никол, Мэриан Хейзел МакКейб, Мартин Трейнор (шестой ряд слева направо) Мартин Уайлд, Майкл Келли, Николас Джойнс, Николас Хьюитт, Патрик Томпсон, Пола Смит, Пол Хьюитсон, Пол Брэди, Пол Мюррей, Пол Кларк, Пол Карлайл, Питер Харрисон, (седьмой ряд слева направо) Питер Беркетт, Питер Тутл, Питер МакДоннелл, Питер Томпсон, Филип Хаммонд, Филип Стил, Рэймонд Чапман, Ричард Джонс, Рой Гамильтон, Сара Хикс, Саймон Белл, Стивен Копок (нижний ряд слева направо) Стивен Харрисон, Стивен О'Нил, Стивен Робинсон, Дэвид Браун, Стюарт Томпсон, Томас Ховард, Томас Ховард, Томас Фокс, Трейси Кокс, Виктория Хикс, Винсент Фицсиммонс и Уильям Пембертон

ЗАЯВЛЕНИЯ ИЗ СЕМЬИ ЭНДРЮ ДЕВАНА И Ф. ЕГО СМЕРТЬ

На фото: Эндрю Дивайн

Заявление семьи Эндрю Дивайна

С большой печалью и чувством огромной утраты мы можем подтвердить, что Эндрю Девайн скончался вчера в этом году. е недоношенный возраст 55 лет.

Наше коллективное опустошение огромно, но также и осознание того, что мы были благословлены тем, что Эндрю был с нами в течение 32 лет после трагедии в Хиллсборо.

Мы приветствуем заключение коронера г-на Андре Ребелло, сделанное сегодня в Ливерпульском коронерском суде, о том, что Эндрю был убит незаконно, что делает его 97-м жертвой трагических событий, произошедших 15 апреля 1989 года.

За прошедшие годы Андрей был очень любимым сыном, братом и дядей.Его поддерживали его семья и команда преданных своему делу опекунов, все из которых посвятили себя ему.

Как всегда, мы думаем обо всех, кого затронул Хиллсборо.

Мы просим уважать нашу конфиденциальность в это печальное время.

Заявление футбольного клуба «Ливерпуль»

Футбольный клуб «Ливерпуль» глубоко опечален кончиной Эндрю Дивайна, который умер вчера в возрасте 55 лет.

Пожизненный болельщик «Ливерпуля», Эндрю продолжал посещать матчи на «Энфилде», когда это было возможно, несмотря на свои жизненные страдания. изменение травм в Хиллсборо 15 апреля 1989 года.Тем самым он бросил вызов ожиданиям, что он не выживет в течение шести месяцев после трагедии.

В ходе расследования, проведенного сегодня в Ливерпуле, было постановлено, что Эндрю был незаконно убит в результате катастрофы, что стало еще одним трагическим напоминанием о жертвах, которые Хиллсборо продолжает брать на всех, пострадавших от нее.

Все в клубе думают о семье Эндрю и его опекунах.

Следует также отметить, что семья Эндрю обратилась с просьбой о конфиденциальности, и мы настоятельно рекомендуем удовлетворить эту просьбу.

«Наше коллективное опустошение огромно, но также и осознание того, что мы были благословлены тем, что Эндрю был с нами в течение 32 лет после трагедии в Хиллсборо.

«Мы приветствуем заключение коронера г-на Андре Ребелло, сделанное сегодня коронерским судом Ливерпуля, о том, что Эндрю был убит незаконно, что делает его 97-м погибшим в трагических событиях, произошедших 15 апреля 1989 года.

» За прошедшие годы Эндрю был очень любимым сыном, братом и дядей.Его поддерживали его семья и команда преданных своему делу опекунов, все из которых посвятили себя ему.

«Как всегда, мы думаем обо всех, кого затронул Хиллсборо.

«Мы просим уважать нашу конфиденциальность в это печальное время».

ФК Ливерпуль также опубликовал заявление, в котором говорилось: «Футбольный клуб Ливерпуля глубоко опечален кончиной Эндрю Дивайна, который умер вчера в возрасте 55 лет. возможно, несмотря на травмы, которые изменили его жизнь, в Хиллсборо 15 апреля 1989 года.Тем самым он бросил вызов ожиданиям, что он не выживет в течение шести месяцев после трагедии.

'В ходе расследования, проведенного сегодня в Ливерпуле, было постановлено, что Эндрю был незаконно убит в результате катастрофы, что является еще одним трагическим напоминанием о жертвах, которые Хиллсборо продолжает брать на всех, кого это коснулось.

«Все в клубе думают о семье Эндрю и его опекунах.

«Следует также отметить, что семья Эндрю обратилась с просьбой о конфиденциальности, и мы призываем к соблюдению этого запроса.'

Сестра Эндрю Венди и брат Грэм говорили накануне 25-й годовщины катастрофы в 2014 году и рассказали, как любовь и забота, проявленные их семьей к Эндрю, стали тем клеем, который держал их вместе.

«За эти годы было много слез, но нам повезло.

«Эндрю выжил, он живет дома с мамой и папой - под круглосуточным профессиональным уходом - и его семья любит и заботится о нем.

«Он - центр семьи и клей, который держит нас вместе.

«Мы очень дружная семья, и Эндрю играет большую роль в этом. Многие семьи распадаются, члены семьи живут и работают в разных частях страны, но для Эндрю мы остались вместе. А семейные распри не подходят для нашей семьи, потому что у нас есть кое-что гораздо более важное - быть рядом с Эндрю, самым важным членом семьи ».

Грэм добавил: «Это не просто повседневная жизнь, это все - например, рождественские аранжировки.Все нацелено на Эндрю ».

Они также отвергли любую идею о том, что Эндрю был «забыт» вне семьи, что было доказано много лет спустя, когда Джеймс Милнер остановился во время парада победы Ливерпуля в Лиге чемпионов, чтобы принести трофей в Дивайн домой, чтобы Эндрю мог его увидеть.

Венди подчеркнула: «Его не забыли. Просто люди не знают, и отчасти потому, что мама и папа решили держаться подальше от прессы. Сказать, что он забыт, звучит горько, но это не так.

«Мы всегда искренне сочувствуем тем семьям, которые потеряли близких, и мы всегда их поддерживали».

Родители Эндрю Дивайна. Пройдя через первые решающие 24 часа, его родители были предупреждены, что он, вероятно, умрет в течение шести месяцев, и позже они узнали, что никто из тех, кто получил такие травмы, не выжил более восьми лет

На фото: Венди Мейсон и Грэм Девайн с фотографией их брат Эндрю Девайн, который был тяжело ранен во время катастрофы в Хиллсборо в 1989 г.

ХРОНИК ТРАГЕДИИ: КАК БЕДА В ХИЛЛСБОРУ РАЗВИВАЛАСЬ ДНЯ 15 АПРЕЛЯ 1989 ГОДА

Начало дня: Полиция Южного Йоркшира попросила оба клуба обеспечить фанаты прибыли между 10.30:00 и 14:00 для игры.

14:00: турникеты Leppings Lane начали работать без сбоев, но после 14.15 количество вентиляторов увеличилось.

14:30: дорога была закрыта. По системе громкой связи фанатов попросили двигаться вперед и рассредоточиться по пространству. Офицеры посчитали, что начало игры отложено, но не сделали этого.

14.40: У турникетов скопилось большое количество людей.

14:44: Поклонников попросили перестать толкаться, хотя толпа уже была плохой, и турникеты изо всех сил пытались справиться.

с 14.47 до 14.77: Некоторые внешние ворота были открыты, чтобы уменьшить давление на турникеты, что заставило фанатов броситься вперед и еще больше теснить загоны. Давление нарастало, и в двух загонах открылись узкие ворота. Офицеры, хотя болельщики намеренно вторгались на поле.

Игроков «Ливерпуля» и «Ноттингем Форест» сопровождают с поля по мере того, как начинает проявляться серьезность столкновения на трибунах

Болельщики на верхнем уровне выездного конца помогают тем, кто находится в переполненном нижнем ярусе, по мере развертывания давки

15:00: Подать мяч.К этому времени давка на лицевой стороне ручки была невыносимой.

15:04: игрок «Ливерпуля» Питер Бердсли пробил перекладину ворот «Ноттингема», заставив болельщиков снова броситься вперед. Огромное давление привело к разрушению одного из разрушительных барьеров, что сделало ситуацию еще более ужасной для тех, кто прижимался к нему.

15.05: Сотрудники скорой помощи начали расследование.

с 15.05 до 15.06: суперинтендант полиции Роджер Гринвуд решил, что матч необходимо остановить, и выбежал на поле.

с 15.06 до 15.08: полиция вызвала флот машин скорой помощи.

с 15.07 до 15.10: полиция Южного Йоркшира призвала все доступные ресурсы прибыть на стадион.

15.08: Офицеры скорой помощи под руководством мистера Хиггинса вернулись в конец Леппингс-лейн, чтобы вылечить пострадавшего от перелома. Зрителей на поле стало больше. Кто-то расстроился, кто-то рассердился.

15:15: скорая помощь из добровольческой службы St John Ambulance объехала периметр поля в северо-восточном углу.Было упомянуто, что могли быть жертвы.

15:15: Секретарь Шеффилд Уэнсдей и исполнительный директор Футбольной ассоциации Грэм Келли подошли к диспетчерской полиции, чтобы запросить информацию. Главный суперинтендант Дэвид Дакенфилд сказал, что были жертвы, и игра, вероятно, будет отменена. Он также сказал, что ворота были взломаны, что произошло нападение болельщиков «Ливерпуля». Позже выяснилось, что это неверно.

Ужас: болельщики несут на самодельных носилках одного из пострадавших в результате катастрофы.

3.29 вечера: К этому времени прибыли пожарные машины и другие машины скорой помощи. Одна скорая помощь выехала на поле.

15.06: Кенни Далглиш, менеджер «Ливерпуля», передал послание всем фанатам. Он попросил их сохранять спокойствие. Полиция просила его сделать это.

16.10: Матч был официально прекращен, и многие фанаты вернулись домой.

16:30: К этому времени около 88 человек были доставлены на машинах скорой помощи в Северную больницу общего профиля, а около 71 - в больницу Royal Hallamshire в Шеффилде - на 42 машинах скорой помощи.

17:00: коронер Южного Йоркшира, доктор Стефан Поппер, дал указания хранить тела в спортзале до тех пор, пока они не будут сфотографированы и опознаны. К концу вечера 82 человека были объявлены мертвыми в Хиллсборо. Еще 12 были объявлены умершими в больнице.

Другой человек, Ли Никол, прожил два дня на аппарате жизнеобеспечения, прежде чем тоже умер. 96-й жертвой катастрофы в Хиллсборо стал Тони Бланд. Он дожил до 1993 года, но с серьезным повреждением головного мозга.

Битва за справедливость: как семьи жертв продолжали борьбу на протяжении более трех десятилетий

- 15 апреля 1989: Девяносто шесть футбольных фанатов получили смертельные ранения в результате смертельного столкновения, когда «Ливерпуль» играет с «Ноттингем Форест» в полуфинале Кубка Англии. в Хиллсборо Шеффилд Уэнсдей.

- апрель 1989 года: лорд-судья Тейлор назначен для проведения общественного расследования катастрофы, а полиции Уэст-Мидлендса позже было поручено изучить роль своих коллег из Южного Йоркшира.

- 4 августа 1989 г .: Промежуточный отчет Тейлора публикуется в связи с катастрофой после представления 3776 письменных свидетельств, 1550 писем, 71 часа видеозаписи и устных показаний 174 свидетелей.

- Январь 1990: Полный отчет Тейлора определяет, что основная причина катастрофы - это отсутствие полицейского контроля и решение открыть ворота C, не блокируя туннель к центральным загонам, называя их «грубыми ошибками первой величины».

- 18 апреля 1990: коронер Южного Йоркшира доктор Стефан Поппер начинает первые расследования в Шеффилде.Установлено время отсечки в 15.15, поэтому запросы об отсутствии экстренной помощи считаются недопустимыми.

Около 2000 фанатов хлынули через ворота C (на фото), многие направились прямо к туннелю перед ними, который не был перекрыт полицией

- 28 марта 1991 года: после самого длительного расследования в истории Великобритании на сегодняшний день, в течение 90 дней приговор о смерти в результате несчастного случая возвращается большинством голосов 9-2.

- ноябрь 1991 г .: Главный суперинтендант Дэвид Дакенфилд, руководивший полицейской операцией в день бедствия, уходит в отставку с пенсии по состоянию здоровья.

- март 1993: семьи добиваются судебного пересмотра расследования, которое сначала отклоняется, затем обжалуется, а затем отклоняется Королевским судом, который постановляет, что первоначальные расследования должны оставаться в силе.

- Май 1997: Министр внутренних дел нового лейбористского правительства Джек Стро назначает лорда-судью Стюарта-Смита для проведения «тщательной проверки улик», но он приходит к выводу, что новые расследования не требуются.

- июль 2000: г-н Дакенфилд и командир наземной службы в день, когда суперинтендант Бернард Мюррей предстает перед судом в Лидсе по обвинению в непредумышленном убийстве в рамках частного обвинения, возбужденного семьями.Г-н Мюррей очищен, но жюри не может вынести вердикт г-ну Дакенфилду.

- ноябрь 2006 г .: Энн Уильямс, чей сын Кевин, 15 лет, погиб в результате бедствия, передает свое дело в Европейский суд по правам человека (ЕСПЧ).

- март 2009 г .: ЕСПЧ постановил, что дело г-жи Уильямс должно было быть подано раньше и «несвоевременно».

- 15 апреля 2009 г .: Министр Энди Бернхэм находится в казарме во время выступления на мемориале 20-летия на Энфилде. Он поднимает этот вопрос в Кабинете министров, и три месяца спустя Министерство внутренних дел объявляет о полном раскрытии всей информации, которую будет рассматривать независимая комиссия.

- 12 сентября 2012 г .: Отчет Независимой комиссии Хиллсборо (HIP) содержит критику вины, возлагаемой на фанатов. Премьер-министр Дэвид Кэмерон приносит в палату общин «глубокие извинения» за «двойную несправедливость».

- 12 октября 2012 г .: Независимая комиссия по рассмотрению жалоб на полицию начинает самое масштабное расследование деятельности полиции в Великобритании, в котором основное внимание уделяется поведению полицейских над Хиллсборо.

- 19 декабря 2012 г .: Высокий суд отменяет приговоры о смерти в результате несчастного случая, вынесенные в ходе первоначального расследования, и предписывает новые.В тот же день министр внутренних дел Тереза ​​Мэй объявляет о новом уголовном расследовании для расследования «всех людей и организаций - до, во время и после» катастрофы.

Около 96 фанатов погибли в толпе на переполненной террасе Леппингс-лейн

- 31 марта 2014 г .: В Берчвуд-парке, Уоррингтон, начались новые расследования.

- 26 апреля 2016 г .: Следственное жюри выносит свой вердикт и обнаруживает, что 96 болельщиков «Ливерпуля» были незаконно убиты. Он обнаружил, что грубые ошибки полиции и служб скорой помощи Южного Йоркшира «стали причиной или способствовали» их смерти и реабилитировали болельщиков Ливерпуля за проступки.Главный констебль полиции Южного Йоркшира Дэвид Кромптон признал, что полицейские «катастрофически ошибались», и «однозначно» согласились с выводами следственного жюри.

- 28 июня 2017 г .: Королевская прокуратура объявляет, что шести мужчинам будут предъявлены обвинения по результатам расследования катастрофы. Старший суперинтендант полиции Южного Йоркшира в отставке Дональд Дентон, бывший главный инспектор детективов Алан Фостер и солиситор Питер Меткалф обвиняются в совершении действий с намерением исказить ход общественного правосудия в связи с процессом внесения поправок в заявления.Бывшему главному констеблю Мерсисайда и Западного Йоркшира сэру Норману Беттисону предъявлено обвинение в четырех нарушениях дисциплины на государственной службе. Бывшему секретарю «Шеффилд Уэнсдей» Грэму Макреллу предъявлено обвинение в двух нарушениях срока действия сертификата безопасности, противоречащего Закону о безопасности спортивных площадок 1975 года, и в нарушении здоровья и безопасности. CPS заявляет, что Дакенфилду будет предъявлено обвинение в непредумышленном убийстве по грубой неосторожности после того, как будет отменен приговор, вынесенный после того, как над ним ранее суд был отменен.

- 29 июня 2018 г .: судья сэр Питер Опеншоу отменяет наказание, а это означает, что г-на Дакенфилда предстанет перед судом.Обвинение решает не продолжать одно из трех преступлений, в которых обвиняется Макрелл.

- 28 августа 2018 г .: Дело против сэра Нормана Беттисона прекращено обвинением, которое заявляет, что «состояние доказательств изменилось» после смерти свидетеля.

- 14 января 2019 г .: Суд над мистером Дакенфилдом и мистером Макреллом начинается в Королевском суде Престона. Одно из двух оставшихся преступлений, в которых обвиняется Макрелл, снято.

- 3 апреля 2019 г .: После 29 часов и шести минут обсуждения присяжные признают г-на Макрелла виновным в невыполнении своих обязанностей в соответствии с Законом о здоровье и безопасности на рабочем месте.Присяжные не могут вынести вердикт г-ну Дакенфилду.

- 13 мая 2019 г .: г-н Макрелл оштрафован на 6500 фунтов стерлингов и обязуется оплатить 5000 фунтов стерлингов за неспособность обеспечить здоровье и безопасность фанатов, прибывших на площадку в день бедствия.

- 10 октября 2019 г .: Открыто повторное рассмотрение дела г-на Дакенфилда.

- 29 ноября 2019 г .: После шестинедельного расследования Дакенфилд освобожден от непредумышленного убийства по грубой неосторожности. Семьи называют суд «позором».

- 20 апреля 2021 г .: Суд над г-ном Дентоном, г-ном Фостером и г-ном Меткалфом открывается в суде Соловья в театре Лоури в Солфорде.

- 26 мая 2021 г .: Трое обвиняемых официально признаны невиновными после того, как судья г-н судья Уильям Дэвис постановил, что нет никаких оснований для ответа.

РЕШЕНО: На основании информации из Отрывка 1, где…

Стенограмма видео

{'расшифровка': «Итак, если бы эта проблема была связана с датированием углерода, и мы видим, что период полураспада составляет 57 5730 лет, это говорит нам, все в порядке? Значение будет равно натуральному логарифму 1/2 a 0.5 разделить на количество лет. Итак, 5700 30. Так что верно. Есть значение K воздуха, которое говорит нам, что мы смотрим на функцию. Скажем, почему t t равняется времени? Почему бы нет? Um e к отрицательному - это наш ключ со значением k 120968. Так что ремонт нам не стоит. И очевидно, что в зависимости от того, почему не равно, это сильно повлияет на график уравнения. Итак, это наш график. А затем, если мы посмотрим на часть A, мы увидим, что 77 процентов дневника означает прямо здесь, что говорит нам, что это значение здесь равно 0.77 Гм, и это точка, ээ, его 0,77 Почему бы не устроить здесь такую ​​гонку в определенное время? Нуль. Так что, если он сказал именно поэтому. Нулевое время. Это становится просто, почему бы и нет? Итак, у нас 0,77, почему бы и нет? А это здесь. Итак, делим на. Почему бы нет? Почему бы не пройти через это. Вот что у нас осталось. Мы берем натуральный лог с обеих сторон, что бы просто избавиться от этого e прямо здесь. А затем, если мы возьмем натуральный логарифм 0,77 и разделим его на все это значение прямо здесь, мы получим значение t.Итак, это прямо здесь, на 2160.6. Сообщает нам, что прошло 2000 160,6 лет с тех пор, как ткань была окрашена. Следующее, на что нужно обратить внимание, это часть B, где говорится, что там только 6,2% углерода. Итак, мы хотим узнать, когда была распилена древесина. Итак, чтобы сделать это, мы хотим вернуться к тому, что у нас было изначально, и поняли, что так будет Жанна. Итак, мы знаем, что здесь 0,62 мм. Почему бы нет? И снова вы делитесь на то, почему бы вам не оставить вас с этим.