Абулия лечение: симптомы, причины появления, диагностика, лечение

Содержание

симптомы, причины появления, диагностика, лечение

Абулия – это состояние, в котором человек теряет волю или мотивацию.

Описание

Заболевание не является отдельным. Скорее, это симптом, связанный с различными формами черепно-мозговой травмы. Это может произойти в связи с различными состояниями, включая инсульт, опухоль мозга, травматическое повреждение мозга, кровотечение в мозг и воздействие токсичных веществ.

Причины и симптомы

Некоторые исследования показывают, что болезнь происходит из-за неисправности электрофореза, зависящего от дофамина мозга. Травмы лобной доли (область мозга, ответственной за мысли) и / или базальные ганглии (область мозга, ответственного за движение) могут помешать способности человека инициировать речь, движение и социальное взаимодействие. У индивидуума с абулией, похоже, не может быть много желания или мотивации для продолжения деятельности или начала беседы. Такой индивид может казаться апатичным, бескорыстным, асоциальным, тихим или немым, физически замедленным или гипокинетическим и эмоционально отдаленным.

Диагноз

Болезнь не является индивидуальной, поэтому симптом, который обычно возникает как часть нескольких симптомов, сопровождающих специфическое расстройство. Диагностика основного расстройства зависит от тех симптомов, которые сосуществуют с абулией. Для диагностики основного состояния могут использоваться диагностика психического профиля, МРТ, ультразвуковая диагностика или КТ мозга.

Лечебная группа

Невролог или психиатр могут возглавить группу лечения. К другим специалистам, которые могут быть привлечены, относятся физиотерапевты, профессиональные терапевты, рекреационные терапевты, речевые и языковые терапевты.

Лечение

Нет конкретных методов лечения абулии. Исходное условие следует лечить, например, введением антидепрессантов или электросудорожной терапии для депрессивных пациентов или антипсихотических препаратов для пациентов с шизофренией. Пациенты, перенесшие черепно-мозговую травму из-за инсульта, кровотечения или травмы, получат преимущества от программ реабилитации, которые стимулируют и пытаются переучить навыки.

Исследования рассмотрели возможность лечения болезни лекарствами, которые усиливают активность дофамина во всем мозге, но это далеко не стандартное лечение.

Получить консультацию
врача-невролога

причины, симптомы, диагностика и лечение

Абулия – психопатологический синдром, характеризующийся отсутствием воли. Сопровождается неспособностью совершать произвольные действия, необходимость которых может осознаваться. Пациенты не чувствуют желания проявлять активность, неспособны удовлетворить базовые потребности: не могут самостоятельно поесть, выпить воды, выполнить гигиенические процедуры. Диагностика включает наблюдение, опрос близких родственников, инструментальные исследования головного мозга (КТ, МРТ), психологическое тестирование. Лечение определяется основным заболеванием, симптомом которого является абулия.

Общие сведения

Слово «абулия» в переводе с греческого означает «безволие». Синдром активно исследуется с 1838 года, выявляется при диагностике депрессии, шизофрении, глубокой умственной отсталости, деменций, нейроинфекций, органических болезней мозга. Часто развивается в составе апато-абулического и абулически-акинетического синдрома. Эпидемиология не описана, так как абулия не выделена как самостоятельное заболевание. Депрессия является основным этиологическим фактором, поэтому вероятна прямая корреляция с распространенностью синдрома – в странах с высоким уровнем жизни абулия встречается на 30-40% чаще, чем в развивающихся государствах.

Абулия

Причины абулии

Снижение волевой активности наблюдается при неврозах, соматоформных расстройствах, в результате чрезмерной родительской опеки и подавления активности ребенка. Абсолютное безволие развивается на основе органических и метаболических нарушений в центральной нервной системе. С учетом многообразия причин абулии можно выделить несколько групп нарушений, при которых может выявляться данное расстройство:

  • Неврологические патологии. Синдром проявляется при травмах, опухолях, токсических и инфекционных мозговых поражениях, болезни Гентингтона, болезни Пика, болезни Паркинсона, после инсульта. Безволие сочетается с двигательным торможением и ослаблением мыслительных процессов.
  • Психические расстройства. Абулия определяется у пациентов с шизофренией, глубокой олигофренией, эндогенной и невротической депрессией, биполярным аффективным расстройством, деменцией. Мотивация снижается из-за «утраты энергетического потенциала» (Э. Блейер).
  • Наследственные факторы. Наследственная абулия формируется у детей с предрасположенностью к шизофрении. Из-за особенностей возраста диагностируется с опозданием.

Патогенез

Произвольная регуляция деятельности обеспечивается функциями «III блока мозга». Понятие введено А. Р. Лурия, объединяет структуры, ответственные за реализацию процессов управления поведением – префронтальные области коры больших полушарий, некоторые подкорковые и стволовые образования, участвующие в программировании, регуляции и контроле психической активности.

Согласно современным исследованиям, абулия развивается на базе расстройств дофаминергической передачи в нейронах при поражении лобных отделов коры и/или подкорковых ядер. Нарушается первичный этап реализации волевых актов – способность инициировать движение, речь, социальное взаимодействие. Прогресс и обратимость волевых нарушений определяются особенностями течения основного заболевания – при дегенеративных патологиях нервной системы абулия постепенно усиливается, при депрессии на фоне успешного лечения редуцируется.

Классификация

Абулия имеет четко обозначенные симптомы и степень выраженности – полное отсутствие мотивации, способности инициировать и поддерживать целенаправленную деятельность. Классификация основана на продолжительности синдрома, позволяет составить прогноз, подобрать наиболее эффективное лечение. Выделяют следующие виды клинического безволия:

  • Кратковременное. Определяется при адинамической депрессии, пограничных состояниях (невротических расстройствах, астеническом синдроме). Критические способности пациента сохранны, необходимость волевых усилий понимается, но выполнение деятельности невозможно.
  • Периодическое. Рекуррентное проявление синдрома совпадает с периодами депрессии биполярного аффективного расстройства, со стадиями обострения шизофрении. Безволие нередко сменяется гиперактивностью.
  • Постоянное. Не поддающееся коррекции продолжительное безволие характерно для кататонической шизофрении, тяжелых органических повреждений мозга. Распространено сочетание абулии с апатией и акинезией.

Симптомы абулии

Абулия характеризуется

  • неспособностью самостоятельно начинать и поддерживать целенаправленные движения
  • скудностью или отсутствием спонтанных движений
  • обедненностью речи
  • однообразием и слабой выраженностью эмоциональных реакций
  • пассивностью
  • сужением социальных контактов
  • снижением интереса ко всем видам активного времяпрепровождения.

Без помощи окружающих пациент все время проводит дома, лежит или сидит, изредка меняя положение. Взгляд безразличный, на вопросы не отвечает либо дает ответ после паузы. В речи преобладают односложные предложения. Эмоциональную реакцию вызывают яркие, жизненно значимые события (например, испуг при случайном падении).

Интерес к занятиям, приносящим раньше удовольствие, отсутствует. Безволие проявляется в ежедневных ритуалах. Больной не в состоянии самостоятельно приготовить и принять пищу. При организующей и мотивирующей помощи других людей может сесть за обеденный стол, но, приступив к трапезе, долго пережевывает и не проглатывает еду, быстро теряет аппетит. Отмечается равнодушие к своему внешнему виду, невыполнение гигиенических процедур. При сохранной критике к собственному состоянию пациент понимает необходимость действий, поэтому стимуляция со стороны относительно эффективна – удается поддерживать опрятность, удовлетворять основные потребности, устанавливать вербальный контакт.

Осложнения

Особенность абулии – необходимость постоянной внешней стимулирующей и организующей помощи для удовлетворения базовых физиологических потребностей и поддержания существующего уровня психического развития. При отсутствии должного лечения и ухода за больными абулический синдром приводит к социальной и бытовой дезадаптации.

Прекращаются контакты с людьми, пропадает познавательный интерес. В итоге утрачиваются коммуникативные навыки, снижаются когнитивные функции. Неполноценное питание, несоблюдение правил гигиены и режима физической активности способствует развитию соматических патологий: инфекций, заболеваний желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, кожи.

Диагностика

Выявление абулии является частью комплексной диагностики психических и неврологических заболеваний. Обследование проводится врачом-неврологом, психиатром, психологом. Важным моментом является различение патологического синдрома с ленью, последствиями неправильного воспитания. В комплекс диагностических процедур входят:

  • Беседа, осмотр. Проводится опрос родственников больного: выясняется анамнез, жалобы, уточняется продолжительность и выраженность симптомов. Беседа с пациентом часто оказывается малоинформативной. Невролог осуществляет осмотр: оценивает сохранность рефлексов, двигательных навыков, чувствительности. Исходя из полученных данных, врачи выдвигают предположение об основном заболевании и определяют перечень дальнейших процедур.
  • Наблюдение. Непосредственное обнаружение симптомов абулии происходит во время консультации и в период нахождения пациента в стационаре. Отмечается отсутствие интереса к общению с врачом, медицинским персоналом, пассивность, медлительность, отказ от выполнения ежедневных ритуалов.
  • Инструментальное обследование. Назначается с целью подтверждения диагноза и дифференциации неврологических патологий. Распространенными методами обследования являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга. При абулии характерно наличие патологических признаков в префронтальной зоне.
  • Психодиагностика. Клинический психолог проводит исследование когнитивной и эмоционально-личностной сферы. В большинстве случаев полноценная диагностика оказывается невозможной (нарушен волевой компонент деятельности). Выполняются отдельные пробы на мышление, память и эмоциональное состояние, позволяющие различить шизофрению, депрессию, маниакально-депрессивный психоз, деменцию.

Лечение абулии

Терапия абулии производится в рамках общей реабилитации и купирования симптомов ведущего заболевания. Мероприятия организуются психиатром, неврологом, физиотерапевтом, реабилитологом, логопедом, специалистом по трудотерапии. Общей схемы лечения не существует, методы подбираются индивидуально. При депрессивных расстройствах назначаются антидепрессанты, при шизофрении – антипсихотические препараты, при органических поражениях мозга – ноотропы, средства для улучшения кровообращения.

Реабилитационные программы направлены на восстановление речевой и двигательной активности, основаны на создании разнообразной стимулирующей среды – пациенты посещают индивидуальные занятия с логопедами, инструкторами ЛФК, затем постепенно включаются в групповые мероприятия (трудотерапию, специальные курсы рисования, танцев).

Методы специфического лечения абулии продолжают исследоваться. Изучается эффективность препаратов, повышающих биологическую активность дофамина. Апробируются техники когнитивно-бихевиоральной психотерапии и гипноза у больных с депрессией, маниакально-депрессивным психозом, шизофренией. Психологам и психотерапевтам удается затормозить прогрессирование синдрома и частично восстановить волевые функции, но результат весьма неустойчив.

Прогноз и профилактика

Прогноз абулии полностью зависит от особенностей течения основной патологии. Благоприятный исход наиболее вероятен при приступообразной шизофрении, депрессии, биполярном аффективном расстройстве с редкими депрессивными эпизодами, а также при неврологических заболеваниях с обратным развитием. Специальные профилактические меры не разработаны, сводятся к предупреждению неврологических и психических болезней.

При первых проявлениях абулии в ряде случаев можно затормозить процесс ее прогрессирования – необходимо организовывать разнообразную, интересную для больного среду: приглашать на дружеские встречи, прогулки, занятия спортом, танцами, творчеством. Чем более социально активным и увлеченным будет пациент, тем медленнее будут развиваться симптомы безволия.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Абулия – психопатологический синдром, характеризующийся отсутствием воли. Сопровождается неспособностью совершать произвольные действия, необходимость которых может осознаваться. Пациенты не чувствуют желания проявлять активность, неспособны удовлетворить базовые потребности: не могут самостоятельно поесть, выпить воды, выполнить гигиенические процедуры. Диагностика включает наблюдение, опрос близких родственников, инструментальные исследования головного мозга (КТ, МРТ), психологическое тестирование. Лечение определяется основным заболеванием, симптомом которого является абулия.

Общие сведения

Слово «абулия» в переводе с греческого означает «безволие». Синдром активно исследуется с 1838 года, выявляется при диагностике депрессии, шизофрении, глубокой умственной отсталости, деменций, нейроинфекций, органических болезней мозга. Часто развивается в составе апато-абулического и абулически-акинетического синдрома. Эпидемиология не описана, так как абулия не выделена как самостоятельное заболевание. Депрессия является основным этиологическим фактором, поэтому вероятна прямая корреляция с распространенностью синдрома – в странах с высоким уровнем жизни абулия встречается на 30-40% чаще, чем в развивающихся государствах.

Абулия

Причины абулии

Снижение волевой активности наблюдается при неврозах, соматоформных расстройствах, в результате чрезмерной родительской опеки и подавления активности ребенка. Абсолютное безволие развивается на основе органических и метаболических нарушений в центральной нервной системе. С учетом многообразия причин абулии можно выделить несколько групп нарушений, при которых может выявляться данное расстройство:

  • Неврологические патологии. Синдром проявляется при травмах, опухолях, токсических и инфекционных мозговых поражениях, болезни Гентингтона, болезни Пика, болезни Паркинсона, после инсульта. Безволие сочетается с двигательным торможением и ослаблением мыслительных процессов.
  • Психические расстройства. Абулия определяется у пациентов с шизофренией, глубокой олигофренией, эндогенной и невротической депрессией, биполярным аффективным расстройством, деменцией. Мотивация снижается из-за «утраты энергетического потенциала» (Э. Блейер).
  • Наследственные факторы. Наследственная абулия формируется у детей с предрасположенностью к шизофрении. Из-за особенностей возраста диагностируется с опозданием.

Патогенез

Произвольная регуляция деятельности обеспечивается функциями «III блока мозга». Понятие введено А. Р. Лурия, объединяет структуры, ответственные за реализацию процессов управления поведением – префронтальные области коры больших полушарий, некоторые подкорковые и стволовые образования, участвующие в программировании, регуляции и контроле психической активности.

Согласно современным исследованиям, абулия развивается на базе расстройств дофаминергической передачи в нейронах при поражении лобных отделов коры и/или подкорковых ядер. Нарушается первичный этап реализации волевых актов – способность инициировать движение, речь, социальное взаимодействие. Прогресс и обратимость волевых нарушений определяются особенностями течения основного заболевания – при дегенеративных патологиях нервной системы абулия постепенно усиливается, при депрессии на фоне успешного лечения редуцируется.

Классификация

Абулия имеет четко обозначенные симптомы и степень выраженности – полное отсутствие мотивации, способности инициировать и поддерживать целенаправленную деятельность. Классификация основана на продолжительности синдрома, позволяет составить прогноз, подобрать наиболее эффективное лечение. Выделяют следующие виды клинического безволия:

  • Кратковременное. Определяется при адинамической депрессии, пограничных состояниях (невротических расстройствах, астеническом синдроме). Критические способности пациента сохранны, необходимость волевых усилий понимается, но выполнение деятельности невозможно.
  • Периодическое. Рекуррентное проявление синдрома совпадает с периодами депрессии биполярного аффективного расстройства, со стадиями обострения шизофрении. Безволие нередко сменяется гиперактивностью.
  • Постоянное. Не поддающееся коррекции продолжительное безволие характерно для кататонической шизофрении, тяжелых органических повреждений мозга. Распространено сочетание абулии с апатией и акинезией.

Симптомы абулии

Абулия характеризуется

  • неспособностью самостоятельно начинать и поддерживать целенаправленные движения
  • скудностью или отсутствием спонтанных движений
  • обедненностью речи
  • однообразием и слабой выраженностью эмоциональных реакций
  • пассивностью
  • сужением социальных контактов
  • снижением интереса ко всем видам активного времяпрепровождения.

Без помощи окружающих пациент все время проводит дома, лежит или сидит, изредка меняя положение. Взгляд безразличный, на вопросы не отвечает либо дает ответ после паузы. В речи преобладают односложные предложения. Эмоциональную реакцию вызывают яркие, жизненно значимые события (например, испуг при случайном падении).

Интерес к занятиям, приносящим раньше удовольствие, отсутствует. Безволие проявляется в ежедневных ритуалах. Больной не в состоянии самостоятельно приготовить и принять пищу. При организующей и мотивирующей помощи других людей может сесть за обеденный стол, но, приступив к трапезе, долго пережевывает и не проглатывает еду, быстро теряет аппетит. Отмечается равнодушие к своему внешнему виду, невыполнение гигиенических процедур. При сохранной критике к собственному состоянию пациент понимает необходимость действий, поэтому стимуляция со стороны относительно эффективна – удается поддерживать опрятность, удовлетворять основные потребности, устанавливать вербальный контакт.

Осложнения

Особенность абулии – необходимость постоянной внешней стимулирующей и организующей помощи для удовлетворения базовых физиологических потребностей и поддержания существующего уровня психического развития. При отсутствии должного лечения и ухода за больными абулический синдром приводит к социальной и бытовой дезадаптации.

Прекращаются контакты с людьми, пропадает познавательный интерес. В итоге утрачиваются коммуникативные навыки, снижаются когнитивные функции. Неполноценное питание, несоблюдение правил гигиены и режима физической активности способствует развитию соматических патологий: инфекций, заболеваний желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, кожи.

Диагностика

Выявление абулии является частью комплексной диагностики психических и неврологических заболеваний. Обследование проводится врачом-неврологом, психиатром, психологом. Важным моментом является различение патологического синдрома с ленью, последствиями неправильного воспитания. В комплекс диагностических процедур входят:

  • Беседа, осмотр. Проводится опрос родственников больного: выясняется анамнез, жалобы, уточняется продолжительность и выраженность симптомов. Беседа с пациентом часто оказывается малоинформативной. Невролог осуществляет осмотр: оценивает сохранность рефлексов, двигательных навыков, чувствительности. Исходя из полученных данных, врачи выдвигают предположение об основном заболевании и определяют перечень дальнейших процедур.
  • Наблюдение. Непосредственное обнаружение симптомов абулии происходит во время консультации и в период нахождения пациента в стационаре. Отмечается отсутствие интереса к общению с врачом, медицинским персоналом, пассивность, медлительность, отказ от выполнения ежедневных ритуалов.
  • Инструментальное обследование. Назначается с целью подтверждения диагноза и дифференциации неврологических патологий. Распространенными методами обследования являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга. При абулии характерно наличие патологических признаков в префронтальной зоне.
  • Психодиагностика. Клинический психолог проводит исследование когнитивной и эмоционально-личностной сферы. В большинстве случаев полноценная диагностика оказывается невозможной (нарушен волевой компонент деятельности). Выполняются отдельные пробы на мышление, память и эмоциональное состояние, позволяющие различить шизофрению, депрессию, маниакально-депрессивный психоз, деменцию.

Лечение абулии

Терапия абулии производится в рамках общей реабилитации и купирования симптомов ведущего заболевания. Мероприятия организуются психиатром, неврологом, физиотерапевтом, реабилитологом, логопедом, специалистом по трудотерапии. Общей схемы лечения не существует, методы подбираются индивидуально. При депрессивных расстройствах назначаются антидепрессанты, при шизофрении – антипсихотические препараты, при органических поражениях мозга – ноотропы, средства для улучшения кровообращения.

Реабилитационные программы направлены на восстановление речевой и двигательной активности, основаны на создании разнообразной стимулирующей среды – пациенты посещают индивидуальные занятия с логопедами, инструкторами ЛФК, затем постепенно включаются в групповые мероприятия (трудотерапию, специальные курсы рисования, танцев).

Методы специфического лечения абулии продолжают исследоваться. Изучается эффективность препаратов, повышающих биологическую активность дофамина. Апробируются техники когнитивно-бихевиоральной психотерапии и гипноза у больных с депрессией, маниакально-депрессивным психозом, шизофренией. Психологам и психотерапевтам удается затормозить прогрессирование синдрома и частично восстановить волевые функции, но результат весьма неустойчив.

Прогноз и профилактика

Прогноз абулии полностью зависит от особенностей течения основной патологии. Благоприятный исход наиболее вероятен при приступообразной шизофрении, депрессии, биполярном аффективном расстройстве с редкими депрессивными эпизодами, а также при неврологических заболеваниях с обратным развитием. Специальные профилактические меры не разработаны, сводятся к предупреждению неврологических и психических болезней.

При первых проявлениях абулии в ряде случаев можно затормозить процесс ее прогрессирования – необходимо организовывать разнообразную, интересную для больного среду: приглашать на дружеские встречи, прогулки, занятия спортом, танцами, творчеством. Чем более социально активным и увлеченным будет пациент, тем медленнее будут развиваться симптомы безволия.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Абулия – психопатологический синдром, характеризующийся отсутствием воли. Сопровождается неспособностью совершать произвольные действия, необходимость которых может осознаваться. Пациенты не чувствуют желания проявлять активность, неспособны удовлетворить базовые потребности: не могут самостоятельно поесть, выпить воды, выполнить гигиенические процедуры. Диагностика включает наблюдение, опрос близких родственников, инструментальные исследования головного мозга (КТ, МРТ), психологическое тестирование. Лечение определяется основным заболеванием, симптомом которого является абулия.

Общие сведения

Слово «абулия» в переводе с греческого означает «безволие». Синдром активно исследуется с 1838 года, выявляется при диагностике депрессии, шизофрении, глубокой умственной отсталости, деменций, нейроинфекций, органических болезней мозга. Часто развивается в составе апато-абулического и абулически-акинетического синдрома. Эпидемиология не описана, так как абулия не выделена как самостоятельное заболевание. Депрессия является основным этиологическим фактором, поэтому вероятна прямая корреляция с распространенностью синдрома – в странах с высоким уровнем жизни абулия встречается на 30-40% чаще, чем в развивающихся государствах.

Абулия

Причины абулии

Снижение волевой активности наблюдается при неврозах, соматоформных расстройствах, в результате чрезмерной родительской опеки и подавления активности ребенка. Абсолютное безволие развивается на основе органических и метаболических нарушений в центральной нервной системе. С учетом многообразия причин абулии можно выделить несколько групп нарушений, при которых может выявляться данное расстройство:

  • Неврологические патологии. Синдром проявляется при травмах, опухолях, токсических и инфекционных мозговых поражениях, болезни Гентингтона, болезни Пика, болезни Паркинсона, после инсульта. Безволие сочетается с двигательным торможением и ослаблением мыслительных процессов.
  • Психические расстройства. Абулия определяется у пациентов с шизофренией, глубокой олигофренией, эндогенной и невротической депрессией, биполярным аффективным расстройством, деменцией. Мотивация снижается из-за «утраты энергетического потенциала» (Э. Блейер).
  • Наследственные факторы. Наследственная абулия формируется у детей с предрасположенностью к шизофрении. Из-за особенностей возраста диагностируется с опозданием.

Патогенез

Произвольная регуляция деятельности обеспечивается функциями «III блока мозга». Понятие введено А. Р. Лурия, объединяет структуры, ответственные за реализацию процессов управления поведением – префронтальные области коры больших полушарий, некоторые подкорковые и стволовые образования, участвующие в программировании, регуляции и контроле психической активности.

Согласно современным исследованиям, абулия развивается на базе расстройств дофаминергической передачи в нейронах при поражении лобных отделов коры и/или подкорковых ядер. Нарушается первичный этап реализации волевых актов – способность инициировать движение, речь, социальное взаимодействие. Прогресс и обратимость волевых нарушений определяются особенностями течения основного заболевания – при дегенеративных патологиях нервной системы абулия постепенно усиливается, при депрессии на фоне успешного лечения редуцируется.

Классификация

Абулия имеет четко обозначенные симптомы и степень выраженности – полное отсутствие мотивации, способности инициировать и поддерживать целенаправленную деятельность. Классификация основана на продолжительности синдрома, позволяет составить прогноз, подобрать наиболее эффективное лечение. Выделяют следующие виды клинического безволия:

  • Кратковременное. Определяется при адинамической депрессии, пограничных состояниях (невротических расстройствах, астеническом синдроме). Критические способности пациента сохранны, необходимость волевых усилий понимается, но выполнение деятельности невозможно.
  • Периодическое. Рекуррентное проявление синдрома совпадает с периодами депрессии биполярного аффективного расстройства, со стадиями обострения шизофрении. Безволие нередко сменяется гиперактивностью.
  • Постоянное. Не поддающееся коррекции продолжительное безволие характерно для кататонической шизофрении, тяжелых органических повреждений мозга. Распространено сочетание абулии с апатией и акинезией.

Симптомы абулии

Абулия характеризуется

  • неспособностью самостоятельно начинать и поддерживать целенаправленные движения
  • скудностью или отсутствием спонтанных движений
  • обедненностью речи
  • однообразием и слабой выраженностью эмоциональных реакций
  • пассивностью
  • сужением социальных контактов
  • снижением интереса ко всем видам активного времяпрепровождения.

Без помощи окружающих пациент все время проводит дома, лежит или сидит, изредка меняя положение. Взгляд безразличный, на вопросы не отвечает либо дает ответ после паузы. В речи преобладают односложные предложения. Эмоциональную реакцию вызывают яркие, жизненно значимые события (например, испуг при случайном падении).

Интерес к занятиям, приносящим раньше удовольствие, отсутствует. Безволие проявляется в ежедневных ритуалах. Больной не в состоянии самостоятельно приготовить и принять пищу. При организующей и мотивирующей помощи других людей может сесть за обеденный стол, но, приступив к трапезе, долго пережевывает и не проглатывает еду, быстро теряет аппетит. Отмечается равнодушие к своему внешнему виду, невыполнение гигиенических процедур. При сохранной критике к собственному состоянию пациент понимает необходимость действий, поэтому стимуляция со стороны относительно эффективна – удается поддерживать опрятность, удовлетворять основные потребности, устанавливать вербальный контакт.

Осложнения

Особенность абулии – необходимость постоянной внешней стимулирующей и организующей помощи для удовлетворения базовых физиологических потребностей и поддержания существующего уровня психического развития. При отсутствии должного лечения и ухода за больными абулический синдром приводит к социальной и бытовой дезадаптации.

Прекращаются контакты с людьми, пропадает познавательный интерес. В итоге утрачиваются коммуникативные навыки, снижаются когнитивные функции. Неполноценное питание, несоблюдение правил гигиены и режима физической активности способствует развитию соматических патологий: инфекций, заболеваний желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, кожи.

Диагностика

Выявление абулии является частью комплексной диагностики психических и неврологических заболеваний. Обследование проводится врачом-неврологом, психиатром, психологом. Важным моментом является различение патологического синдрома с ленью, последствиями неправильного воспитания. В комплекс диагностических процедур входят:

  • Беседа, осмотр. Проводится опрос родственников больного: выясняется анамнез, жалобы, уточняется продолжительность и выраженность симптомов. Беседа с пациентом часто оказывается малоинформативной. Невролог осуществляет осмотр: оценивает сохранность рефлексов, двигательных навыков, чувствительности. Исходя из полученных данных, врачи выдвигают предположение об основном заболевании и определяют перечень дальнейших процедур.
  • Наблюдение. Непосредственное обнаружение симптомов абулии происходит во время консультации и в период нахождения пациента в стационаре. Отмечается отсутствие интереса к общению с врачом, медицинским персоналом, пассивность, медлительность, отказ от выполнения ежедневных ритуалов.
  • Инструментальное обследование. Назначается с целью подтверждения диагноза и дифференциации неврологических патологий. Распространенными методами обследования являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга. При абулии характерно наличие патологических признаков в префронтальной зоне.
  • Психодиагностика. Клинический психолог проводит исследование когнитивной и эмоционально-личностной сферы. В большинстве случаев полноценная диагностика оказывается невозможной (нарушен волевой компонент деятельности). Выполняются отдельные пробы на мышление, память и эмоциональное состояние, позволяющие различить шизофрению, депрессию, маниакально-депрессивный психоз, деменцию.

Лечение абулии

Терапия абулии производится в рамках общей реабилитации и купирования симптомов ведущего заболевания. Мероприятия организуются психиатром, неврологом, физиотерапевтом, реабилитологом, логопедом, специалистом по трудотерапии. Общей схемы лечения не существует, методы подбираются индивидуально. При депрессивных расстройствах назначаются антидепрессанты, при шизофрении – антипсихотические препараты, при органических поражениях мозга – ноотропы, средства для улучшения кровообращения.

Реабилитационные программы направлены на восстановление речевой и двигательной активности, основаны на создании разнообразной стимулирующей среды – пациенты посещают индивидуальные занятия с логопедами, инструкторами ЛФК, затем постепенно включаются в групповые мероприятия (трудотерапию, специальные курсы рисования, танцев).

Методы специфического лечения абулии продолжают исследоваться. Изучается эффективность препаратов, повышающих биологическую активность дофамина. Апробируются техники когнитивно-бихевиоральной психотерапии и гипноза у больных с депрессией, маниакально-депрессивным психозом, шизофренией. Психологам и психотерапевтам удается затормозить прогрессирование синдрома и частично восстановить волевые функции, но результат весьма неустойчив.

Прогноз и профилактика

Прогноз абулии полностью зависит от особенностей течения основной патологии. Благоприятный исход наиболее вероятен при приступообразной шизофрении, депрессии, биполярном аффективном расстройстве с редкими депрессивными эпизодами, а также при неврологических заболеваниях с обратным развитием. Специальные профилактические меры не разработаны, сводятся к предупреждению неврологических и психических болезней.

При первых проявлениях абулии в ряде случаев можно затормозить процесс ее прогрессирования – необходимо организовывать разнообразную, интересную для больного среду: приглашать на дружеские встречи, прогулки, занятия спортом, танцами, творчеством. Чем более социально активным и увлеченным будет пациент, тем медленнее будут развиваться симптомы безволия.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Абулия – психопатологический синдром, характеризующийся отсутствием воли. Сопровождается неспособностью совершать произвольные действия, необходимость которых может осознаваться. Пациенты не чувствуют желания проявлять активность, неспособны удовлетворить базовые потребности: не могут самостоятельно поесть, выпить воды, выполнить гигиенические процедуры. Диагностика включает наблюдение, опрос близких родственников, инструментальные исследования головного мозга (КТ, МРТ), психологическое тестирование. Лечение определяется основным заболеванием, симптомом которого является абулия.

Общие сведения

Слово «абулия» в переводе с греческого означает «безволие». Синдром активно исследуется с 1838 года, выявляется при диагностике депрессии, шизофрении, глубокой умственной отсталости, деменций, нейроинфекций, органических болезней мозга. Часто развивается в составе апато-абулического и абулически-акинетического синдрома. Эпидемиология не описана, так как абулия не выделена как самостоятельное заболевание. Депрессия является основным этиологическим фактором, поэтому вероятна прямая корреляция с распространенностью синдрома – в странах с высоким уровнем жизни абулия встречается на 30-40% чаще, чем в развивающихся государствах.

Абулия

Причины абулии

Снижение волевой активности наблюдается при неврозах, соматоформных расстройствах, в результате чрезмерной родительской опеки и подавления активности ребенка. Абсолютное безволие развивается на основе органических и метаболических нарушений в центральной нервной системе. С учетом многообразия причин абулии можно выделить несколько групп нарушений, при которых может выявляться данное расстройство:

  • Неврологические патологии. Синдром проявляется при травмах, опухолях, токсических и инфекционных мозговых поражениях, болезни Гентингтона, болезни Пика, болезни Паркинсона, после инсульта. Безволие сочетается с двигательным торможением и ослаблением мыслительных процессов.
  • Психические расстройства. Абулия определяется у пациентов с шизофренией, глубокой олигофренией, эндогенной и невротической депрессией, биполярным аффективным расстройством, деменцией. Мотивация снижается из-за «утраты энергетического потенциала» (Э. Блейер).
  • Наследственные факторы. Наследственная абулия формируется у детей с предрасположенностью к шизофрении. Из-за особенностей возраста диагностируется с опозданием.

Патогенез

Произвольная регуляция деятельности обеспечивается функциями «III блока мозга». Понятие введено А. Р. Лурия, объединяет структуры, ответственные за реализацию процессов управления поведением – префронтальные области коры больших полушарий, некоторые подкорковые и стволовые образования, участвующие в программировании, регуляции и контроле психической активности.

Согласно современным исследованиям, абулия развивается на базе расстройств дофаминергической передачи в нейронах при поражении лобных отделов коры и/или подкорковых ядер. Нарушается первичный этап реализации волевых актов – способность инициировать движение, речь, социальное взаимодействие. Прогресс и обратимость волевых нарушений определяются особенностями течения основного заболевания – при дегенеративных патологиях нервной системы абулия постепенно усиливается, при депрессии на фоне успешного лечения редуцируется.

Классификация

Абулия имеет четко обозначенные симптомы и степень выраженности – полное отсутствие мотивации, способности инициировать и поддерживать целенаправленную деятельность. Классификация основана на продолжительности синдрома, позволяет составить прогноз, подобрать наиболее эффективное лечение. Выделяют следующие виды клинического безволия:

  • Кратковременное. Определяется при адинамической депрессии, пограничных состояниях (невротических расстройствах, астеническом синдроме). Критические способности пациента сохранны, необходимость волевых усилий понимается, но выполнение деятельности невозможно.
  • Периодическое. Рекуррентное проявление синдрома совпадает с периодами депрессии биполярного аффективного расстройства, со стадиями обострения шизофрении. Безволие нередко сменяется гиперактивностью.
  • Постоянное. Не поддающееся коррекции продолжительное безволие характерно для кататонической шизофрении, тяжелых органических повреждений мозга. Распространено сочетание абулии с апатией и акинезией.

Симптомы абулии

Абулия характеризуется

  • неспособностью самостоятельно начинать и поддерживать целенаправленные движения
  • скудностью или отсутствием спонтанных движений
  • обедненностью речи
  • однообразием и слабой выраженностью эмоциональных реакций
  • пассивностью
  • сужением социальных контактов
  • снижением интереса ко всем видам активного времяпрепровождения.

Без помощи окружающих пациент все время проводит дома, лежит или сидит, изредка меняя положение. Взгляд безразличный, на вопросы не отвечает либо дает ответ после паузы. В речи преобладают односложные предложения. Эмоциональную реакцию вызывают яркие, жизненно значимые события (например, испуг при случайном падении).

Интерес к занятиям, приносящим раньше удовольствие, отсутствует. Безволие проявляется в ежедневных ритуалах. Больной не в состоянии самостоятельно приготовить и принять пищу. При организующей и мотивирующей помощи других людей может сесть за обеденный стол, но, приступив к трапезе, долго пережевывает и не проглатывает еду, быстро теряет аппетит. Отмечается равнодушие к своему внешнему виду, невыполнение гигиенических процедур. При сохранной критике к собственному состоянию пациент понимает необходимость действий, поэтому стимуляция со стороны относительно эффективна – удается поддерживать опрятность, удовлетворять основные потребности, устанавливать вербальный контакт.

Осложнения

Особенность абулии – необходимость постоянной внешней стимулирующей и организующей помощи для удовлетворения базовых физиологических потребностей и поддержания существующего уровня психического развития. При отсутствии должного лечения и ухода за больными абулический синдром приводит к социальной и бытовой дезадаптации.

Прекращаются контакты с людьми, пропадает познавательный интерес. В итоге утрачиваются коммуникативные навыки, снижаются когнитивные функции. Неполноценное питание, несоблюдение правил гигиены и режима физической активности способствует развитию соматических патологий: инфекций, заболеваний желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, кожи.

Диагностика

Выявление абулии является частью комплексной диагностики психических и неврологических заболеваний. Обследование проводится врачом-неврологом, психиатром, психологом. Важным моментом является различение патологического синдрома с ленью, последствиями неправильного воспитания. В комплекс диагностических процедур входят:

  • Беседа, осмотр. Проводится опрос родственников больного: выясняется анамнез, жалобы, уточняется продолжительность и выраженность симптомов. Беседа с пациентом часто оказывается малоинформативной. Невролог осуществляет осмотр: оценивает сохранность рефлексов, двигательных навыков, чувствительности. Исходя из полученных данных, врачи выдвигают предположение об основном заболевании и определяют перечень дальнейших процедур.
  • Наблюдение. Непосредственное обнаружение симптомов абулии происходит во время консультации и в период нахождения пациента в стационаре. Отмечается отсутствие интереса к общению с врачом, медицинским персоналом, пассивность, медлительность, отказ от выполнения ежедневных ритуалов.
  • Инструментальное обследование. Назначается с целью подтверждения диагноза и дифференциации неврологических патологий. Распространенными методами обследования являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга. При абулии характерно наличие патологических признаков в префронтальной зоне.
  • Психодиагностика. Клинический психолог проводит исследование когнитивной и эмоционально-личностной сферы. В большинстве случаев полноценная диагностика оказывается невозможной (нарушен волевой компонент деятельности). Выполняются отдельные пробы на мышление, память и эмоциональное состояние, позволяющие различить шизофрению, депрессию, маниакально-депрессивный психоз, деменцию.

Лечение абулии

Терапия абулии производится в рамках общей реабилитации и купирования симптомов ведущего заболевания. Мероприятия организуются психиатром, неврологом, физиотерапевтом, реабилитологом, логопедом, специалистом по трудотерапии. Общей схемы лечения не существует, методы подбираются индивидуально. При депрессивных расстройствах назначаются антидепрессанты, при шизофрении – антипсихотические препараты, при органических поражениях мозга – ноотропы, средства для улучшения кровообращения.

Реабилитационные программы направлены на восстановление речевой и двигательной активности, основаны на создании разнообразной стимулирующей среды – пациенты посещают индивидуальные занятия с логопедами, инструкторами ЛФК, затем постепенно включаются в групповые мероприятия (трудотерапию, специальные курсы рисования, танцев).

Методы специфического лечения абулии продолжают исследоваться. Изучается эффективность препаратов, повышающих биологическую активность дофамина. Апробируются техники когнитивно-бихевиоральной психотерапии и гипноза у больных с депрессией, маниакально-депрессивным психозом, шизофренией. Психологам и психотерапевтам удается затормозить прогрессирование синдрома и частично восстановить волевые функции, но результат весьма неустойчив.

Прогноз и профилактика

Прогноз абулии полностью зависит от особенностей течения основной патологии. Благоприятный исход наиболее вероятен при приступообразной шизофрении, депрессии, биполярном аффективном расстройстве с редкими депрессивными эпизодами, а также при неврологических заболеваниях с обратным развитием. Специальные профилактические меры не разработаны, сводятся к предупреждению неврологических и психических болезней.

При первых проявлениях абулии в ряде случаев можно затормозить процесс ее прогрессирования – необходимо организовывать разнообразную, интересную для больного среду: приглашать на дружеские встречи, прогулки, занятия спортом, танцами, творчеством. Чем более социально активным и увлеченным будет пациент, тем медленнее будут развиваться симптомы безволия.

Абулия | Психосома

Абулия – это патологическое отсутствие воли у человека. Слово «Абулия» имеет древнегреческое происхождение и состоит из двух частиц а – универсальная отрицательная частица, и булия – воля.

Больной становится крайне пассивным и безынициативным. Все это происходит из-за отсутствия воли. Но что такое воля и какова ее роль в нашей жизни?

Воля – это очень важная психическая функция. Без нее мы превращаемся в пассивные, как выражаются, растения, которые не могут удовлетворить даже свои базовые потребности. Она является самостоятельным компонентом психической деятельности, и важнейшей составляющей в структуре психики для осуществления многих психических процессов (память, внимание, мышление, двигательные деятельность). С помощью воли человек может контролировать свое поведение, предпринимать целенаправленные действия, удовлетворять свои потребности и двигаться к целям.

Первая функция воли – побудительная. С ее помощью мы можем предпринимать действия, двигаться к цели, обеспечивать свои потребности и преодолевать препятствия, возникающие на пути. Побудительная функция проявляется и в масштабных ситуациях, и в самых обыденных. В тот момент, когда вы встаете с дивана, чтобы перекусить и тогда, когда вы годами двигаетесь на вершину карьерное лестницы – все это побудительная функция воли.

Но важно понимать, что не любая активность человека продиктована волей. Например, когда в вас летит камень, и вы уворачиваетесь от него – это не воля, а защитная реакция. Это ваше действие обусловлено возникшей ситуацией, а не волей. Отличие волевого действия – в его произвольности и направленности на цель.

Вторая функция воли – тормозная. Ее основная задача в том, чтобы останавливать те желания и порывы, которые являются нежелательными для поведения человека в конкретной ситуации. То есть с помощью волевого торможения человек может остановить или предупредить те свои действия, которые противоречат его убеждениям, мировоззрению и воспитанию. И. П. Павлов считал, что волевое торможение требует более значительного усилия от человека, чем активное действие.

Признаки абулии

Главные признаки абулии – это отсутствие воли. Что происходит с человеком, у которого воля значительно снижена?

Абулия – это медицинский термин, так именуют болезненное состояние отсутствия воли у человека. Он не может совершить даже элементарные действия, не находит в себе сил для принятия решения. Даже если это решение крайне необходимо, и он это осознает.

Менее выраженное состояние, для которого характерно снижение желаний, мотивов и волевой активности, называется гипобулия. По сравнению с абулией, в этом случае воля не отсутствует полностью, а лишь находится в ослабленном состоянии. У больных наблюдается сложность с выбором цели и концентрации на ней. Они вялы, пассивны, безразличны и также могут длительное время находиться в одной позе, как и при выраженной абулии.

Важно отметить, что абулия не является самостоятельным заболеванием. Специалисты всегда рассматривают болезненное отсутствие воли, как составляющую часть отдельных психических или неврологических заболеваний.

Это такие неврологические болезни, как органические поражения головного мозга: опухоль, черепно-мозговая травма и атрофия головного мозга. В редких случаях возникновение данного синдрома возможно у людей, перенесших инсульт. Возникновение абулии может быть вызвано недостатком кровообращения головного мозга, повреждения в лобной доле, передней поясной коре или в базальных ганглиях.

Абулия наблюдается при таких психических заболеваниях, как депрессия, шизофрения, атрофические процессы в головном мозге.

Существуют также случаи врожденной абулии при тяжелой умственной отсталости, т.н. апатической олигофрении.

Абулия при депрессии

Типично, как уже говорилось, наблюдается абулия при депрессии, шизофрении, деменции, порой после инсульта.

Абулия, то есть снижение и утрата побуждений, является не только элементом психического дефекта при шизофрении, но не менее выразительно возникает на период депрессивного состояния. Здесь абулия является обратимой синхронно с устранением депрессивного синдрома. При депрессии абулия гораздо лучше осознается больными, чем при шизофрении, и кроме того, отличается тем, что тягостно переживается больными, сопровождаясь жалобами и желанием от нее избавиться. Нередко депрессивные больные в описании своего состояния ставят абулию на первое место и говорят о том, что не могут себя заставить делать даже самые элементарные вещи – встать, одеться, что-то приготовить, постирать и все остальное. Таким образом, становится понятным самостоятельный характер этого симптома, который вовсе не является составной частью апатического дефекта. А обратимость абулии демонстрирует, что это нарушение может в принципе поддаваться коррекции и у больных с апато-абулическим дефектом. В самооценке депрессивных больных обратимость абулии обычно воспринимается ими, как обнадеживающий признак наступающего выздоровления, что действительно отражает параллелизм выраженности абулии и гипотимии (депрессивного аффекта или сниженного настроения).

Абулия. Симптомы

Какие наблюдаются при абулии симптомы? Больные могут осознавать свою безынициативность, пассивность, отсутствие желаний и мотивации. На ранних этапах абулия может восприниматься, как обычная лень. Поэтому это волевое снижение, как симптом болезни, должен диагностировать врач.

Больные, страдающие абулией, не испытывают никаких побуждений. Они частично или даже полностью безвольны, не имеют мотивации для действий, пассивны, не проявляют инициативу к деятельности. Их действия и мышления, по сути, замедлены. Если больному с абулией задать вопрос, он ответит на него не сразу, а через некоторое время. Доходит до того, что человек с в данном состоянии не может даже поесть, попить, принять душ или умыться. Отсутствие воли может развиваться вплоть до неспособности, нежелания обеспечить все свои базовые витальные потребности.

Абулию классифицируют по ее динамике. Именно такой подход к классификации помогает лучшим образом подбирать оптимальное лечение и дать прогноз развития болезни. Патологическое отсутствие воли разделяют на кратковременное, периодическое и постоянное.

При кратковременной абулии у больного сохраняется воля и осознанность действий, но ему трудно что-то делать. Она диагностируется при астеническом синдроме, невротических расстройствах и адинамической депрессии.

Периодическая абулия наблюдается при депрессии и депрессивно-бредовой симптоматике при шизофрении.

При постоянной абулии, как понятно из названия, безволие сопровождает больного постоянно, и оно плохо поддается лечению. Постоянная абулия встречается при нарастающем шизофреническом апато-абулическом дефекте, черепно-мозговых травмах и атрофических процессах в головном мозге.

Диагностику абулии проводит врач психиатр. Для диагностики необходимо наблюдение за пациентом, его поведением. Сбор информации может занимать продолжительное время от нескольких дней и более. Для уточнения диагноза проводят также компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). При помощи этих методов можно выявить органические поражения головного мозга.

Апато-абулический синдром

Для больных с апатико-абулическим или апато-абулическим синдромом (дефектом) присуща не только абулия, но и эмоциональная выхолощенность. В аффективной сфере – это эмоциональное оскудение, безразличие, в том числе холодность к близким людям, их проблемам или достижениям. Эти изменения, которые происходят у больного шизофренией, нарастают постепенно. Конечная стадия апато-абулического дефекта у больных шизофренией, как уже говорилось, – постоянное пребывание в постели, когда они не в состоянии обеспечивать свои витальные потребности и не следят за гигиеной. Они могут не мыться, не стричься и спать в постели в верхней одежде. В крайнем случае даже испражняются под себя. Таких больных никак не привлечь к деятельности, потому что у них пропадают не только воля, но и желания. Они мало говорят, либо речь у них монотонна и безэмоциональна. Взаимодействие с другими людьми для них совершенно не интересно, они отказываются от общения под предлогом усталости.

Встречаются различные характерные комбинации абулии с другими расстройствами. Например, если у человека наблюдается обездвиженность с абулией – это состояние называют абулически-акинетическим синдромом, который может быть возможным признаком патологического процесса лобно-каллезной локализации. В случае наличия апатии (безразличие, снижения эмоциональных реакций) с абулией – это апатико-абулический синдром, который является основным вариантом шизофренического дефекта.

Апато-абулический синдром при шизофрении

Апато-абулический синдром чаще всего проявляется при шизофрении. Больные, у которых начинает развиваться эта симптоматика, постепенно, от легкой пассивности и безучастности, доходят до полной эмоциональной холодности и безразличия.

Абулия является одним из главных признаков шизофрении. У таких больных, которые страдают этим психическим расстройством длительное время, возникает эмоциональное снижение, нарастает шизофренический апато-абулический дефект, при котором и наблюдается ослабление воли, нарастание абулии. Чем дольше протекает шизофренический процесс, тем более пассивным становится пациент, со временем переставая себя обслуживать, следить за питанием и гигиеной, большую часть времени проводя в постели. Об этом напоминает Жариков Н. М. в «Учебнике Психиатрии» за 2002 год. Иногда у этих больных с выраженным апато-абулическим дефектом при шизофрении наблюдается парабулия – извращение воли, когда могут растормаживаться базовые физиологическте влечения, например, наблюдается чрезмерная сексуальность и обжорство.

Абулия. Как лечить заболевание

Как лечить абулию? Терапия абулии направлена на основное заболевание, симптомом которого она является. К медикаментам, которые используются при лечении абулии, относятся антидепрессанты, антипсихотические препараты, ноотропы, ингибиторы холинэстеразы.

Для лечения апато-абулического синдрома (дефекта) при шизофрении используют антипсихотические препараты с активирующим спектром действия. Некоторые авторы рекомендуют психостимуляторы. Однако, в этом случае нужно быть крайне осторожным, ведь использование этих препаратов может привести к экзацербации (возобновлению) продуктивной симптоматики, усилить бред и галлюцинации. Подобрать правильное медикаментозное лечение, которое окажет благотворный эффект на апато-абулические проявления у больных психическим расстройством, должен врач психиатр.

Современная медицина научилась справляться с многими заболеваниями, и хороший специалист способен помочь большинству больных. Главное – вовремя обратиться за помощью и не откладывать. Тогда возрастают шансы вернуться к привычному образу жизни и радоваться каждому новому дню.


Мы постоянно выявляем плагиат на наши материалы без указания кликабельной follow ссылки на них. В таком случае без предупреждения мы обращаемся в DMCA Google, что приводит к пессимизации плагиатора. 
Наоборот, мы приветствуем популяризацию наших материалов, но с обязательной активной follow ссылкой на эту страницу psyhosoma.com/abuliya/.

  

Абулия - лечение народными средствами

Иногда настигает желание все пустить на самотек и не принимать участия в происходящих событиях. Такое состояние считается нормальным, но если оно наблюдается постоянно, то есть смысл обратиться к врачу, так как этот признак является спутником ряда серьезных нарушений.

Что такое абулия?

Название болезни происходит от греческого слова, его префикс «а» равнозначен отрицанию, корень «boile» означает «будет» и суффикс «ia», которые переводится как «действие». Получается, что абулия – это бездействие, полная пассивность в любой области взаимоотношений. Происходит это из-за отсутствия желания, мотивации к движению, а не благодаря нехватке возможностей.

Абулия – психология

Не всегда недостаток стремления к решительным действиям означает наличие патологических изменений, но есть заболевание, требующее пристального внимания. Абулия в психологии – это состояние психики, характеризующееся постоянной апатией и неспособностью к принятию волевых решений. Это не просто упадок сил, а полное отсутствие внезапных желаний, сильное снижение интереса к социальной жизни и любимому хобби.

Специалисты не могут сказать, что значит абулия сама по себе, она обязательно сопутствует какому-либо заболеванию, то есть является признаком психического расстройства или травмы. Для диагностики первопричины применяются психиатрические интервью, различные способы исследования головного мозга, неврологическое тестирование и анализы крови. Абулия разделяется на следующие виды:

  • гипербулия – излишнее проявление активности;
  • парабулия – нарушение поведения, непреодолимое стремление к совершению противоестественных поступков.;
  • гипобулия – снижение интереса к какой-либо деятельности.

Абулия – симптомы

  1. Замедленность мышления.
  2. Проблематичность принятия решений.
  3. Пассивность.
  4. Игнорирование норм гигиены, неряшливый вид.
  5. Потеря мотивации для работы.
  6. Спонтанность или скованность движений.
  7. Пренебрежение естественными человеческими потребностями, даже едой и сном.
  8. Сокращение социальных контактов, иногда до добровольной изоляции.
  9. Мутизм – нежелание общаться и контактировать с окружающими.
  10. Малейшая нагрузка не принимается, препятствия становятся непреодолимыми, проявляется чрезмерная требовательность и леность. При этом часто больные могут целый день развлекать себя, с удовольствием едят.

Абулия характеризуется волевой неактивностью, часто дополняясь эмоциональным безразличием, апатией. В результате формируется апато-абулический синдром, который проявляется замкнутостью, безразличием, склонностью к сокращению контактов до минимума и продолжительным молчанием. Самое тяжелое течение – полное отсутствие движений, но болезнь может выражаться и в виде малозаметной заторможенности мыслительных процессов.

Причины абулии

Слабовыраженные проявления заболевания наблюдаются у лиц с неустойчивой психикой и склонностью к соматофорным расстройствам. Абулия и апатия возникают при нарушении кровоснабжения правой фронтальной области головного мозга, которое произошло из-за травмы или заболевания. Последние исследования свидетельствуют о связи этой проблемы с неправильной выработкой дофамина. Абулия может развиться на фоне следующих нарушений.

  1. Шизофрения.
  2. Посттравматическое и постинсультное состояние.
  3. Болезни Паркинсона, Пика, Альцгеймера, Хантингтона.
  4. Врожденное слабоумие.
  5. Интоксикация алкоголем, лекарственными средствами и наркотиками.
  6. Тяжелая депрессия.
  7. Последствия инфекционных заболеваний и гипоксий.
  8. Опухоли головного мозга.

Заболевание не всегда носит постоянную форму, иногда организм реагирует так на психическую травму. В этом случае состояние продолжается недолго и нормализуется при разрешении ситуации, оказавшей негативное воздействие. В некоторых случаях симптоматика проявляется в ответ на длительный прием лекарств. При депрессивном, кататоническом и апатическом ступоре состояние может длиться несколько месяцев или лет.

Абулия при депрессии

Тяжелые жизненные обстоятельства способны привести к угнетенному состоянию. Депрессия, абулия и апатия могут идти в одном ряду. Восстановление нормальной жизнедеятельности происходит при решении основной проблемы. Поэтому для устранения слабоволия необходимо справиться с ситуацией, приведшей к погружению в депрессию. Лечение может проводиться при помощи сочетания лекарственных средств и бесед с доктором.

Абулия при неврозе

Расстройства такого рода могут сопровождаться потерей способности к волевым побуждениям. В таких обстоятельствах болезнь абулия носит кратковременный характер и не всегда ярко выражена. Человек может снижать требования к бытовым удобствам и себе, сокращать время общения и любого взаимодействия с другими, замедлять выполнение работы, которая ранее не представляла особенной сложности.

Абулия при шизофрении

Симптомы нарушения воли могут проявляться при разных психических заболевания. Если у больного шизофрения, абулия сопровождает ее периоды обострения в большинстве случаев. Пациентам становится сложно следить за собой, при отсутствии адекватной терапии они могут потерять способность самообслуживания. Спутником может стать и гипобулия – извращение воли, толкающее индивида на совершение действий, противоречащих общепризнанными моральным нормам.

Абулия - лечение

Заболевание действительно страшное, при прогрессировании теряется личность, вместо нее остается только оболочка. Если врач поставил диагноз абулия, что делать тоже расскажет он, самостоятельный выбор лекарственных средств и дозировки способен привести к ухудшению состояния. Также требуются и беседы со специалистом для коррекции состояния. Часто в практике используют следующие препараты.

  1. Френолон эффективен при апатии, расстройствах шизофренического типа. Противопоказан при аритмии, проблемах почек и печени. Возможны побочные эффекты в виде тремора, отеков и нарушения координации.
  2. Ципралекс при абулии назначается при депрессивных состояниях. Среди побочных действий снижение либидо, тошнота, слабость, повышенная потливость, нарушения сна.
  3. Трифтазин назначают при абулии на фоне шизофрении, рекомендован в преклонном возрасте. Нельзя применять при проблемах почек и сердца.
  4. Солиан способствует подавлению симптомов. Не приводит к сонливости, противопоказан при беременности и лактации.
  5. Сульпирид назначают при депрессии, помогает снять апатичность и заторможенность реакций. Способен повышать АД, вызывать тремор, сбой менструального цикла, галакторею вне лактации, тошноту.

Абулия - лечение народными средствами

В случае постанови диагноза абулия, как избавиться от нее может рассказать не только фармакология. Оказать вспомогательное воздействие способны следующие методы, некоторые из которых не имеют официального подтверждения.

  1. Лечение на термальных источниках.
  2. Йога и холодный душ.
  3. Растирания растительным маслом, год пролежавшим в земле.
  4. Гомеопатические препараты.
  5. Отвары женьшеня, дягиля, заманихи или горца птичьего.

 

Abulia - StatPearls - NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Abulia, также известное как апатия, психическая акинезия и атимия, относится к отсутствию воли, стремления или инициативы к действию, речи и мысли, и считается, что связаны с дисфункциями дофамин-зависимых цепей мозга. Лечение зависит от этиологии, но часто направлено на повышение уровня дофамина. Члены межпрофессиональной группы должны быть знакомы с проявлением, оценкой и лечением абулии.Он может иметь несколько различных этиологий, многие из которых требуют дальнейшего обследования и лечения. В этом упражнении описывается презентация, оценка и лечение абулии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении результатов для пациентов с этим заболеванием.

Целей:

  • Рассмотрите этиологические факторы, связанные с развитием абулии.

  • Обобщите типичные признаки и симптомы абулии.

  • Опишите важные аспекты лечения и психосоциальные аспекты при ведении этого состояния.

  • Изложите стратегии, которые команда специалистов по медицинскому обслуживанию должна использовать для оптимального ведения и консультирования пациентов с абулией.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Словарь неврологических признаков определяет абулию как «синдром гипофункции», характеризующийся отсутствием инициативы, спонтанности и драйва, апатией, медлительностью мышления (брадифрения) и притуплением эмоциональных реакций и реакцией на внешние воздействия. стимулы.

Другими словами, абулия означает недостаток воли, стремления или инициативы к действию, речи и мысли. Этот термин происходит от греческого слова aboulia , означающего «безволие». Это следует отличать от неспособности выполнять какую-либо деятельность из-за когнитивных или физических недостатков. Это явление известно с 1838 года. [1] Несколько терминов использовались взаимозаменяемо с абулией: апатия, психическая акинезия, потеря психической самоактивации и атимия.

Этиология

Возможные причины включают:

  • Состояния, вызывающие повреждение базального отдела переднего мозга: травма, инфаркт передней мозговой артерии и разрыв аневризмы передней соединительной артерии

  • Закрытая травма головы

    05

  • Park Другие причины поражения лобной доли: опухоль, абсцесс, лоботомия

  • Нарушения обмена веществ и электролитов: гипоксия, гипогликемия, печеночная энцефалопатия

Эпидемиология

Абулия считается распространенной проблемой, но встречается в стране и за рубежом. не сообщается.

Патофизиология

Предполагается, что Абулия возникает из-за неисправности дофаминзависимой схемы мозга. Поражения в любом месте «центрально-медиального ядра» лобно-подкорковых цепей головного мозга, от лобных долей до ствола мозга, могут вызывать это состояние [2].

Диашизис - это неврологический феномен, при котором повреждение одной части мозга приводит к функциональным нарушениям в удаленном, но взаимосвязанном месте. Это может быть механизмом появления абулий в базальных ганглиях и поражениях таламуса из-за сложных лобно-базальных ганглиев-таламических цепей.

Следующие структурные поражения были отнесены к факторам этиологии абулии:

  1. Передняя поясная кора: [3] Наиболее часто возникает при инфаркте передней мозговой артерии и вызывает малую абулию
  2. Односторонние поражения передней мозговой артерии вызывают временные abulia часто ассоциируется с пренебрежением контралатеральной моторикой из-за повреждения медиальной премоторной области.

  3. Двусторонние поражения медиальных лобных долей, базальных ганглиев, дополнительных моторных областей, хвостатых ядер и поясной извилины приводят к стойкой абулии.

  4. Повреждение фронтальной выпуклости

  5. Очаговые подкорковые поражения хвостатого ядра, переднего таламуса, бледного шара, внутренней капсулы и среднего мозга

  6. Разрывы лимбических трактов, выступающих от переднего таламуса к поясной пояснице

  7. Эмболия, возникающая в субталамино-таламической проникающей артерии Percheron, приводящая к двустороннему инфаркту мезо-диэнцефалона, может повредить медиальный таламус и верхний средний мозг.Это может привести к абулии.

  8. Двусторонние поражения на мезо-диэнцефальном соединении или рострально по отношению к ним или двустороннее поражение лобных долей могут привести к большой абулии.

  9. Давление на двустороннее лобное перивентрикулярное белое вещество может вызвать абулию при гидроцефалии.

История и физические данные

Классификация и клинические признаки

Абулия Минор (Апатия)

Пациенты с несовершеннолетней абулией могут выполнять просьбы других и участвовать в деятельности, которую инициируют другие, но не будут инициировать собственные планы или действия.Удовольствие и мотивация могут присутствовать, а могут и не присутствовать. Они могут говорить мало спонтанно, но давать краткие ответы, когда с ними разговаривают другие. Некоторые пациенты могут «вести хорошую игру», рассказывая другим о каких-то планах, но никогда не доводят их до конца. Инициирование отделено от воли.

Абулия Майор ( Акинетический мутизм)

Пациент вообще ничего не будет предпринимать, в том числе говорить и есть, и в конечном итоге может потребовать полного личного ухода. Акинетический мутизм - это состояние ограниченной вербальной и моторной реакции на окружающую среду у людей без паралича и комы.У пациентов могут быть открытые глаза и короткие движения. При поражении переднемедиальных долей может развиваться речь и возбуждение на неприятные раздражители. Глаза этих пациентов открыты и следят за объектами, и они более внимательны, чем глаза с мезэнцефалическими или таламическими поражениями. Пациенты также могут давать краткие, односложные, но уместные ответы на вопросы.

«Эффект телефона Миллера Фишера» - Пациенты с абулией могут иногда долго и свободно разговаривать по телефону.

Оценка

Диагностика в основном основывается на клинических данных. «Телефонный тест» Фишера, когда пациент отвечает во время телефонного разговора, но не во время личного личного контакта, может быть использован для диагностики малой абулии.

Критерии диагностики абулии:

  1. Снижение спонтанности активности и речи

  2. Длительная задержка при ответе на запросы, указания и другие стимулы и

  3. Снижение способности настойчиво выполнять задачу

Лечение / ведение

Лечение абулии, если возможно, заключается в устранении первопричины.В противном случае это зависит в основном от препаратов, повышающих уровень дофамина в дофаминергической цепи. К ним относятся:

  1. Карбидопа / леводопа

  2. Амантадин

  3. Бупропион, ингибитор обратного захвата дофамина

  4. Бромокриптин, агонист дофамина, и

  5. аминофирацетам новый для усиления нейротрансмиссии [4]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает следующие [7] [8]:

  • Постинсультная депрессия: это расстройство настроения.Пациенты имеют стойкое грустное настроение и негативное содержание мыслей. Такие пациенты могут иметь в анамнезе депрессию.

  • Афазия: это языковое расстройство. Пациенты чувствуют себя хорошо, с нормальным настроением и поведением. Они пытаются общаться, но с трудом. Они адекватно общаются.

  • Болезнь Паркинсона: это двигательное расстройство. У пациентов наблюдается ригидность, тремор, замедленность движений и трудности при ходьбе. Когнитивные и поведенческие проблемы возникают на более поздней стадии заболевания.

  • Это состояние можно спутать с психомоторной отсталостью при депрессии, и иногда его называют «псевдодепрессией». Важно отличать абулию от депрессии, поскольку антидепрессанты неэффективны при абулии.

  • Кататония: В легких случаях бывает трудно отличить это состояние от абулии.

Прогноз

Прогноз зависит от основного состояния, вызывающего абулию.

Осложнения

Пациенты с абулией могут страдать от следующих осложнений из-за отсутствия инициативы:

  1. Недоедание

  2. Обезвоживание

  3. Электролитный дисбаланс

  4. Пролежни

    45
  5. Пролежни
    45

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентов с абулией трудно мотивировать.Тем не менее, активная роль медсестры-невролога, врача-реабилитолога, невролога и психиатра может принести пациенту эффективный результат.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Медицинские работники должны быть знакомы с абулией, потому что она имеет разнообразное проявление, что может привести к очень высокой заболеваемости. И лечащий врач, и практикующая медсестра должны направлять этих пациентов к работнику психиатрической службы, поскольку лечение является сложным и долгосрочным.Лечение обычно зависит от причины, но не все методы лечения работают. Чтобы лечение подействовало, пациент также должен быть послушным и иметь настрой на улучшение. Помимо лекарств использовалась когнитивно-поведенческая терапия, но частота рецидивов высока. На сегодняшний день нет способа предотвратить абулию, и расстройство может затронуть любого человека независимо от возраста, расы, пола или этнической принадлежности. Медсестры-неврологи и реабилитологи работают с эрготерапевтами и врачами для лечения этих пациентов.Фармацевты проверяют назначенные лекарства и информируют пациентов и их семьи о побочных эффектах и ​​соблюдении режима лечения. Межпрофессиональная команда может улучшить результаты. [Уровень 5]

Ссылки

1.
Виджаярагхаван Л., Кришнамурти Е.С., Браун Р.Г., Trimble MR. Абулия: дельфи-опрос британских неврологов и психиатров. Mov Disord. 2002 сентябрь; 17 (5): 1052-7. [PubMed: 12360558]
2.
Hastak SM, Gorawara PS, Mishra NK. Абулия: ни в коем случае.J Assoc Physitors Индия. 2005 сентябрь; 53: 814-8. [PubMed: 16334629]
3.
Сигел Дж.С., Снайдер А.З., Меткалф Н.В., Фуцетола Р.П., Хакер С.Д., Шимони Дж.С., Шульман Г.Л., Корбетта М. Схема abulia: выводы из МРТ функциональной связи. Neuroimage Clin. 2014; 6: 320-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4215525] [PubMed: 25379445]
4.
Хорхе Р.Э., Старкштейн С.Е., Робинсон Р.Г. Апатия после инсульта. Может J Психиатрия. 2010 июн; 55 (6): 350-4. [PubMed: 20540829]
5.
Spiegel DR, Chatterjee A. Случай абулии, статус / постинфаркт правой средней мозговой артерии, успешно пролеченный оланзапином. Clin Neuropharmacol. 2014 ноябрь-декабрь; 37 (6): 186-9. [PubMed: 25384076]
6.
Том Дж., Фоли П. Агомелатин: средство против ангедонии и абулии? J Neural Transm (Вена). 2015 август; 122 Приложение 1: S3-7. [PubMed: 24311062]
7.
Naik VD. Абулия после эпизода остановки сердца. BMJ Case Rep. 1 июля 2015 г. [Бесплатная статья PMC: PMC4493212] [PubMed: 26135487]
8.
Muqit MM, Rakshi JS, Shakir RA, Larner AJ. Кататония или абулия? Сложный дифференциальный диагноз. Mov Disord. 2001 Март; 16 (2): 360-2. [PubMed: 11295797]

Abulia - StatPearls - NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Abulia, также известное как апатия, психическая акинезия и атимия, относится к отсутствию воли, стремления или инициативы к действию, речи и мысли, и считается, что это связано с дисфункциями дофамин-зависимых схем мозга.Лечение зависит от этиологии, но часто направлено на повышение уровня дофамина. Члены межпрофессиональной группы должны быть знакомы с проявлением, оценкой и лечением абулии. Он может иметь несколько различных этиологий, многие из которых требуют дальнейшего обследования и лечения. В этом упражнении описывается презентация, оценка и лечение абулии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении результатов для пациентов с этим заболеванием.

Целей:

  • Рассмотрите этиологические факторы, связанные с развитием абулии.

  • Обобщите типичные признаки и симптомы абулии.

  • Опишите важные аспекты лечения и психосоциальные аспекты при ведении этого состояния.

  • Изложите стратегии, которые команда специалистов по медицинскому обслуживанию должна использовать для оптимального ведения и консультирования пациентов с абулией.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Словарь неврологических признаков определяет абулию как «синдром гипофункции», характеризующийся отсутствием инициативы, спонтанности и драйва, апатией, медлительностью мышления (брадифрения) и притуплением эмоциональных реакций и реакцией на внешние воздействия. стимулы.

Другими словами, абулия означает недостаток воли, стремления или инициативы к действию, речи и мысли. Этот термин происходит от греческого слова aboulia , означающего «безволие». Это следует отличать от неспособности выполнять какую-либо деятельность из-за когнитивных или физических недостатков. Это явление известно с 1838 года. [1] Несколько терминов использовались взаимозаменяемо с абулией: апатия, психическая акинезия, потеря психической самоактивации и атимия.

Этиология

Возможные причины включают:

  • Состояния, вызывающие повреждение базального отдела переднего мозга: травма, инфаркт передней мозговой артерии и разрыв аневризмы передней соединительной артерии

  • Закрытая травма головы

    05

  • Park Другие причины поражения лобной доли: опухоль, абсцесс, лоботомия

  • Нарушения обмена веществ и электролитов: гипоксия, гипогликемия, печеночная энцефалопатия

Эпидемиология

Абулия считается распространенной проблемой, но встречается в стране и за рубежом. не сообщается.

Патофизиология

Предполагается, что Абулия возникает из-за неисправности дофаминзависимой схемы мозга. Поражения в любом месте «центрально-медиального ядра» лобно-подкорковых цепей головного мозга, от лобных долей до ствола мозга, могут вызывать это состояние [2].

Диашизис - это неврологический феномен, при котором повреждение одной части мозга приводит к функциональным нарушениям в удаленном, но взаимосвязанном месте. Это может быть механизмом появления абулий в базальных ганглиях и поражениях таламуса из-за сложных лобно-базальных ганглиев-таламических цепей.

Следующие структурные поражения были отнесены к факторам этиологии абулии:

  1. Передняя поясная кора: [3] Наиболее часто возникает при инфаркте передней мозговой артерии и вызывает малую абулию
  2. Односторонние поражения передней мозговой артерии вызывают временные abulia часто ассоциируется с пренебрежением контралатеральной моторикой из-за повреждения медиальной премоторной области.

  3. Двусторонние поражения медиальных лобных долей, базальных ганглиев, дополнительных моторных областей, хвостатых ядер и поясной извилины приводят к стойкой абулии.

  4. Повреждение фронтальной выпуклости

  5. Очаговые подкорковые поражения хвостатого ядра, переднего таламуса, бледного шара, внутренней капсулы и среднего мозга

  6. Разрывы лимбических трактов, выступающих от переднего таламуса к поясной пояснице

  7. Эмболия, возникающая в субталамино-таламической проникающей артерии Percheron, приводящая к двустороннему инфаркту мезо-диэнцефалона, может повредить медиальный таламус и верхний средний мозг.Это может привести к абулии.

  8. Двусторонние поражения на мезо-диэнцефальном соединении или рострально по отношению к ним или двустороннее поражение лобных долей могут привести к большой абулии.

  9. Давление на двустороннее лобное перивентрикулярное белое вещество может вызвать абулию при гидроцефалии.

История и физические данные

Классификация и клинические признаки

Абулия Минор (Апатия)

Пациенты с несовершеннолетней абулией могут выполнять просьбы других и участвовать в деятельности, которую инициируют другие, но не будут инициировать собственные планы или действия.Удовольствие и мотивация могут присутствовать, а могут и не присутствовать. Они могут говорить мало спонтанно, но давать краткие ответы, когда с ними разговаривают другие. Некоторые пациенты могут «вести хорошую игру», рассказывая другим о каких-то планах, но никогда не доводят их до конца. Инициирование отделено от воли.

Абулия Майор ( Акинетический мутизм)

Пациент вообще ничего не будет предпринимать, в том числе говорить и есть, и в конечном итоге может потребовать полного личного ухода. Акинетический мутизм - это состояние ограниченной вербальной и моторной реакции на окружающую среду у людей без паралича и комы.У пациентов могут быть открытые глаза и короткие движения. При поражении переднемедиальных долей может развиваться речь и возбуждение на неприятные раздражители. Глаза этих пациентов открыты и следят за объектами, и они более внимательны, чем глаза с мезэнцефалическими или таламическими поражениями. Пациенты также могут давать краткие, односложные, но уместные ответы на вопросы.

«Эффект телефона Миллера Фишера» - Пациенты с абулией могут иногда долго и свободно разговаривать по телефону.

Оценка

Диагностика в основном основывается на клинических данных. «Телефонный тест» Фишера, когда пациент отвечает во время телефонного разговора, но не во время личного личного контакта, может быть использован для диагностики малой абулии.

Критерии диагностики абулии:

  1. Снижение спонтанности активности и речи

  2. Длительная задержка при ответе на запросы, указания и другие стимулы и

  3. Снижение способности настойчиво выполнять задачу

Лечение / ведение

Лечение абулии, если возможно, заключается в устранении первопричины.В противном случае это зависит в основном от препаратов, повышающих уровень дофамина в дофаминергической цепи. К ним относятся:

  1. Карбидопа / леводопа

  2. Амантадин

  3. Бупропион, ингибитор обратного захвата дофамина

  4. Бромокриптин, агонист дофамина, и

  5. аминофирацетам новый для усиления нейротрансмиссии [4]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает следующие [7] [8]:

  • Постинсультная депрессия: это расстройство настроения.Пациенты имеют стойкое грустное настроение и негативное содержание мыслей. Такие пациенты могут иметь в анамнезе депрессию.

  • Афазия: это языковое расстройство. Пациенты чувствуют себя хорошо, с нормальным настроением и поведением. Они пытаются общаться, но с трудом. Они адекватно общаются.

  • Болезнь Паркинсона: это двигательное расстройство. У пациентов наблюдается ригидность, тремор, замедленность движений и трудности при ходьбе. Когнитивные и поведенческие проблемы возникают на более поздней стадии заболевания.

  • Это состояние можно спутать с психомоторной отсталостью при депрессии, и иногда его называют «псевдодепрессией». Важно отличать абулию от депрессии, поскольку антидепрессанты неэффективны при абулии.

  • Кататония: В легких случаях бывает трудно отличить это состояние от абулии.

Прогноз

Прогноз зависит от основного состояния, вызывающего абулию.

Осложнения

Пациенты с абулией могут страдать от следующих осложнений из-за отсутствия инициативы:

  1. Недоедание

  2. Обезвоживание

  3. Электролитный дисбаланс

  4. Пролежни

    45
  5. Пролежни
    45

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентов с абулией трудно мотивировать.Тем не менее, активная роль медсестры-невролога, врача-реабилитолога, невролога и психиатра может принести пациенту эффективный результат.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Медицинские работники должны быть знакомы с абулией, потому что она имеет разнообразное проявление, что может привести к очень высокой заболеваемости. И лечащий врач, и практикующая медсестра должны направлять этих пациентов к работнику психиатрической службы, поскольку лечение является сложным и долгосрочным.Лечение обычно зависит от причины, но не все методы лечения работают. Чтобы лечение подействовало, пациент также должен быть послушным и иметь настрой на улучшение. Помимо лекарств использовалась когнитивно-поведенческая терапия, но частота рецидивов высока. На сегодняшний день нет способа предотвратить абулию, и расстройство может затронуть любого человека независимо от возраста, расы, пола или этнической принадлежности. Медсестры-неврологи и реабилитологи работают с эрготерапевтами и врачами для лечения этих пациентов.Фармацевты проверяют назначенные лекарства и информируют пациентов и их семьи о побочных эффектах и ​​соблюдении режима лечения. Межпрофессиональная команда может улучшить результаты. [Уровень 5]

Ссылки

1.
Виджаярагхаван Л., Кришнамурти Е.С., Браун Р.Г., Trimble MR. Абулия: дельфи-опрос британских неврологов и психиатров. Mov Disord. 2002 сентябрь; 17 (5): 1052-7. [PubMed: 12360558]
2.
Hastak SM, Gorawara PS, Mishra NK. Абулия: ни в коем случае.J Assoc Physitors Индия. 2005 сентябрь; 53: 814-8. [PubMed: 16334629]
3.
Сигел Дж.С., Снайдер А.З., Меткалф Н.В., Фуцетола Р.П., Хакер С.Д., Шимони Дж.С., Шульман Г.Л., Корбетта М. Схема abulia: выводы из МРТ функциональной связи. Neuroimage Clin. 2014; 6: 320-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4215525] [PubMed: 25379445]
4.
Хорхе Р.Э., Старкштейн С.Е., Робинсон Р.Г. Апатия после инсульта. Может J Психиатрия. 2010 июн; 55 (6): 350-4. [PubMed: 20540829]
5.
Spiegel DR, Chatterjee A. Случай абулии, статус / постинфаркт правой средней мозговой артерии, успешно пролеченный оланзапином. Clin Neuropharmacol. 2014 ноябрь-декабрь; 37 (6): 186-9. [PubMed: 25384076]
6.
Том Дж., Фоли П. Агомелатин: средство против ангедонии и абулии? J Neural Transm (Вена). 2015 август; 122 Приложение 1: S3-7. [PubMed: 24311062]
7.
Naik VD. Абулия после эпизода остановки сердца. BMJ Case Rep. 1 июля 2015 г. [Бесплатная статья PMC: PMC4493212] [PubMed: 26135487]
8.
Muqit MM, Rakshi JS, Shakir RA, Larner AJ. Кататония или абулия? Сложный дифференциальный диагноз. Mov Disord. 2001 Март; 16 (2): 360-2. [PubMed: 11295797]

Abulia - StatPearls - NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Abulia, также известное как апатия, психическая акинезия и атимия, относится к отсутствию воли, стремления или инициативы к действию, речи и мысли, и считается, что это связано с дисфункциями дофамин-зависимых схем мозга.Лечение зависит от этиологии, но часто направлено на повышение уровня дофамина. Члены межпрофессиональной группы должны быть знакомы с проявлением, оценкой и лечением абулии. Он может иметь несколько различных этиологий, многие из которых требуют дальнейшего обследования и лечения. В этом упражнении описывается презентация, оценка и лечение абулии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении результатов для пациентов с этим заболеванием.

Целей:

  • Рассмотрите этиологические факторы, связанные с развитием абулии.

  • Обобщите типичные признаки и симптомы абулии.

  • Опишите важные аспекты лечения и психосоциальные аспекты при ведении этого состояния.

  • Изложите стратегии, которые команда специалистов по медицинскому обслуживанию должна использовать для оптимального ведения и консультирования пациентов с абулией.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Словарь неврологических признаков определяет абулию как «синдром гипофункции», характеризующийся отсутствием инициативы, спонтанности и драйва, апатией, медлительностью мышления (брадифрения) и притуплением эмоциональных реакций и реакцией на внешние воздействия. стимулы.

Другими словами, абулия означает недостаток воли, стремления или инициативы к действию, речи и мысли. Этот термин происходит от греческого слова aboulia , означающего «безволие». Это следует отличать от неспособности выполнять какую-либо деятельность из-за когнитивных или физических недостатков. Это явление известно с 1838 года. [1] Несколько терминов использовались взаимозаменяемо с абулией: апатия, психическая акинезия, потеря психической самоактивации и атимия.

Этиология

Возможные причины включают:

  • Состояния, вызывающие повреждение базального отдела переднего мозга: травма, инфаркт передней мозговой артерии и разрыв аневризмы передней соединительной артерии

  • Закрытая травма головы

    05

  • Park Другие причины поражения лобной доли: опухоль, абсцесс, лоботомия

  • Нарушения обмена веществ и электролитов: гипоксия, гипогликемия, печеночная энцефалопатия

Эпидемиология

Абулия считается распространенной проблемой, но встречается в стране и за рубежом. не сообщается.

Патофизиология

Предполагается, что Абулия возникает из-за неисправности дофаминзависимой схемы мозга. Поражения в любом месте «центрально-медиального ядра» лобно-подкорковых цепей головного мозга, от лобных долей до ствола мозга, могут вызывать это состояние [2].

Диашизис - это неврологический феномен, при котором повреждение одной части мозга приводит к функциональным нарушениям в удаленном, но взаимосвязанном месте. Это может быть механизмом появления абулий в базальных ганглиях и поражениях таламуса из-за сложных лобно-базальных ганглиев-таламических цепей.

Следующие структурные поражения были отнесены к факторам этиологии абулии:

  1. Передняя поясная кора: [3] Наиболее часто возникает при инфаркте передней мозговой артерии и вызывает малую абулию
  2. Односторонние поражения передней мозговой артерии вызывают временные abulia часто ассоциируется с пренебрежением контралатеральной моторикой из-за повреждения медиальной премоторной области.

  3. Двусторонние поражения медиальных лобных долей, базальных ганглиев, дополнительных моторных областей, хвостатых ядер и поясной извилины приводят к стойкой абулии.

  4. Повреждение фронтальной выпуклости

  5. Очаговые подкорковые поражения хвостатого ядра, переднего таламуса, бледного шара, внутренней капсулы и среднего мозга

  6. Разрывы лимбических трактов, выступающих от переднего таламуса к поясной пояснице

  7. Эмболия, возникающая в субталамино-таламической проникающей артерии Percheron, приводящая к двустороннему инфаркту мезо-диэнцефалона, может повредить медиальный таламус и верхний средний мозг.Это может привести к абулии.

  8. Двусторонние поражения на мезо-диэнцефальном соединении или рострально по отношению к ним или двустороннее поражение лобных долей могут привести к большой абулии.

  9. Давление на двустороннее лобное перивентрикулярное белое вещество может вызвать абулию при гидроцефалии.

История и физические данные

Классификация и клинические признаки

Абулия Минор (Апатия)

Пациенты с несовершеннолетней абулией могут выполнять просьбы других и участвовать в деятельности, которую инициируют другие, но не будут инициировать собственные планы или действия.Удовольствие и мотивация могут присутствовать, а могут и не присутствовать. Они могут говорить мало спонтанно, но давать краткие ответы, когда с ними разговаривают другие. Некоторые пациенты могут «вести хорошую игру», рассказывая другим о каких-то планах, но никогда не доводят их до конца. Инициирование отделено от воли.

Абулия Майор ( Акинетический мутизм)

Пациент вообще ничего не будет предпринимать, в том числе говорить и есть, и в конечном итоге может потребовать полного личного ухода. Акинетический мутизм - это состояние ограниченной вербальной и моторной реакции на окружающую среду у людей без паралича и комы.У пациентов могут быть открытые глаза и короткие движения. При поражении переднемедиальных долей может развиваться речь и возбуждение на неприятные раздражители. Глаза этих пациентов открыты и следят за объектами, и они более внимательны, чем глаза с мезэнцефалическими или таламическими поражениями. Пациенты также могут давать краткие, односложные, но уместные ответы на вопросы.

«Эффект телефона Миллера Фишера» - Пациенты с абулией могут иногда долго и свободно разговаривать по телефону.

Оценка

Диагностика в основном основывается на клинических данных. «Телефонный тест» Фишера, когда пациент отвечает во время телефонного разговора, но не во время личного личного контакта, может быть использован для диагностики малой абулии.

Критерии диагностики абулии:

  1. Снижение спонтанности активности и речи

  2. Длительная задержка при ответе на запросы, указания и другие стимулы и

  3. Снижение способности настойчиво выполнять задачу

Лечение / ведение

Лечение абулии, если возможно, заключается в устранении первопричины.В противном случае это зависит в основном от препаратов, повышающих уровень дофамина в дофаминергической цепи. К ним относятся:

  1. Карбидопа / леводопа

  2. Амантадин

  3. Бупропион, ингибитор обратного захвата дофамина

  4. Бромокриптин, агонист дофамина, и

  5. аминофирацетам новый для усиления нейротрансмиссии [4]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает следующие [7] [8]:

  • Постинсультная депрессия: это расстройство настроения.Пациенты имеют стойкое грустное настроение и негативное содержание мыслей. Такие пациенты могут иметь в анамнезе депрессию.

  • Афазия: это языковое расстройство. Пациенты чувствуют себя хорошо, с нормальным настроением и поведением. Они пытаются общаться, но с трудом. Они адекватно общаются.

  • Болезнь Паркинсона: это двигательное расстройство. У пациентов наблюдается ригидность, тремор, замедленность движений и трудности при ходьбе. Когнитивные и поведенческие проблемы возникают на более поздней стадии заболевания.

  • Это состояние можно спутать с психомоторной отсталостью при депрессии, и иногда его называют «псевдодепрессией». Важно отличать абулию от депрессии, поскольку антидепрессанты неэффективны при абулии.

  • Кататония: В легких случаях бывает трудно отличить это состояние от абулии.

Прогноз

Прогноз зависит от основного состояния, вызывающего абулию.

Осложнения

Пациенты с абулией могут страдать от следующих осложнений из-за отсутствия инициативы:

  1. Недоедание

  2. Обезвоживание

  3. Электролитный дисбаланс

  4. Пролежни

    45
  5. Пролежни
    45

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентов с абулией трудно мотивировать.Тем не менее, активная роль медсестры-невролога, врача-реабилитолога, невролога и психиатра может принести пациенту эффективный результат.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Медицинские работники должны быть знакомы с абулией, потому что она имеет разнообразное проявление, что может привести к очень высокой заболеваемости. И лечащий врач, и практикующая медсестра должны направлять этих пациентов к работнику психиатрической службы, поскольку лечение является сложным и долгосрочным.Лечение обычно зависит от причины, но не все методы лечения работают. Чтобы лечение подействовало, пациент также должен быть послушным и иметь настрой на улучшение. Помимо лекарств использовалась когнитивно-поведенческая терапия, но частота рецидивов высока. На сегодняшний день нет способа предотвратить абулию, и расстройство может затронуть любого человека независимо от возраста, расы, пола или этнической принадлежности. Медсестры-неврологи и реабилитологи работают с эрготерапевтами и врачами для лечения этих пациентов.Фармацевты проверяют назначенные лекарства и информируют пациентов и их семьи о побочных эффектах и ​​соблюдении режима лечения. Межпрофессиональная команда может улучшить результаты. [Уровень 5]

Ссылки

1.
Виджаярагхаван Л., Кришнамурти Е.С., Браун Р.Г., Trimble MR. Абулия: дельфи-опрос британских неврологов и психиатров. Mov Disord. 2002 сентябрь; 17 (5): 1052-7. [PubMed: 12360558]
2.
Hastak SM, Gorawara PS, Mishra NK. Абулия: ни в коем случае.J Assoc Physitors Индия. 2005 сентябрь; 53: 814-8. [PubMed: 16334629]
3.
Сигел Дж.С., Снайдер А.З., Меткалф Н.В., Фуцетола Р.П., Хакер С.Д., Шимони Дж.С., Шульман Г.Л., Корбетта М. Схема abulia: выводы из МРТ функциональной связи. Neuroimage Clin. 2014; 6: 320-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4215525] [PubMed: 25379445]
4.
Хорхе Р.Э., Старкштейн С.Е., Робинсон Р.Г. Апатия после инсульта. Может J Психиатрия. 2010 июн; 55 (6): 350-4. [PubMed: 20540829]
5.
Spiegel DR, Chatterjee A. Случай абулии, статус / постинфаркт правой средней мозговой артерии, успешно пролеченный оланзапином. Clin Neuropharmacol. 2014 ноябрь-декабрь; 37 (6): 186-9. [PubMed: 25384076]
6.
Том Дж., Фоли П. Агомелатин: средство против ангедонии и абулии? J Neural Transm (Вена). 2015 август; 122 Приложение 1: S3-7. [PubMed: 24311062]
7.
Naik VD. Абулия после эпизода остановки сердца. BMJ Case Rep. 1 июля 2015 г. [Бесплатная статья PMC: PMC4493212] [PubMed: 26135487]
8.
Muqit MM, Rakshi JS, Shakir RA, Larner AJ. Кататония или абулия? Сложный дифференциальный диагноз. Mov Disord. 2001 Март; 16 (2): 360-2. [PubMed: 11295797]

Abulia - StatPearls - NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Abulia, также известное как апатия, психическая акинезия и атимия, относится к отсутствию воли, стремления или инициативы к действию, речи и мысли, и считается, что это связано с дисфункциями дофамин-зависимых схем мозга.Лечение зависит от этиологии, но часто направлено на повышение уровня дофамина. Члены межпрофессиональной группы должны быть знакомы с проявлением, оценкой и лечением абулии. Он может иметь несколько различных этиологий, многие из которых требуют дальнейшего обследования и лечения. В этом упражнении описывается презентация, оценка и лечение абулии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении результатов для пациентов с этим заболеванием.

Целей:

  • Рассмотрите этиологические факторы, связанные с развитием абулии.

  • Обобщите типичные признаки и симптомы абулии.

  • Опишите важные аспекты лечения и психосоциальные аспекты при ведении этого состояния.

  • Изложите стратегии, которые команда специалистов по медицинскому обслуживанию должна использовать для оптимального ведения и консультирования пациентов с абулией.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Словарь неврологических признаков определяет абулию как «синдром гипофункции», характеризующийся отсутствием инициативы, спонтанности и драйва, апатией, медлительностью мышления (брадифрения) и притуплением эмоциональных реакций и реакцией на внешние воздействия. стимулы.

Другими словами, абулия означает недостаток воли, стремления или инициативы к действию, речи и мысли. Этот термин происходит от греческого слова aboulia , означающего «безволие». Это следует отличать от неспособности выполнять какую-либо деятельность из-за когнитивных или физических недостатков. Это явление известно с 1838 года. [1] Несколько терминов использовались взаимозаменяемо с абулией: апатия, психическая акинезия, потеря психической самоактивации и атимия.

Этиология

Возможные причины включают:

  • Состояния, вызывающие повреждение базального отдела переднего мозга: травма, инфаркт передней мозговой артерии и разрыв аневризмы передней соединительной артерии

  • Закрытая травма головы

    05

  • Park Другие причины поражения лобной доли: опухоль, абсцесс, лоботомия

  • Нарушения обмена веществ и электролитов: гипоксия, гипогликемия, печеночная энцефалопатия

Эпидемиология

Абулия считается распространенной проблемой, но встречается в стране и за рубежом. не сообщается.

Патофизиология

Предполагается, что Абулия возникает из-за неисправности дофаминзависимой схемы мозга. Поражения в любом месте «центрально-медиального ядра» лобно-подкорковых цепей головного мозга, от лобных долей до ствола мозга, могут вызывать это состояние [2].

Диашизис - это неврологический феномен, при котором повреждение одной части мозга приводит к функциональным нарушениям в удаленном, но взаимосвязанном месте. Это может быть механизмом появления абулий в базальных ганглиях и поражениях таламуса из-за сложных лобно-базальных ганглиев-таламических цепей.

Следующие структурные поражения были отнесены к факторам этиологии абулии:

  1. Передняя поясная кора: [3] Наиболее часто возникает при инфаркте передней мозговой артерии и вызывает малую абулию
  2. Односторонние поражения передней мозговой артерии вызывают временные abulia часто ассоциируется с пренебрежением контралатеральной моторикой из-за повреждения медиальной премоторной области.

  3. Двусторонние поражения медиальных лобных долей, базальных ганглиев, дополнительных моторных областей, хвостатых ядер и поясной извилины приводят к стойкой абулии.

  4. Повреждение фронтальной выпуклости

  5. Очаговые подкорковые поражения хвостатого ядра, переднего таламуса, бледного шара, внутренней капсулы и среднего мозга

  6. Разрывы лимбических трактов, выступающих от переднего таламуса к поясной пояснице

  7. Эмболия, возникающая в субталамино-таламической проникающей артерии Percheron, приводящая к двустороннему инфаркту мезо-диэнцефалона, может повредить медиальный таламус и верхний средний мозг.Это может привести к абулии.

  8. Двусторонние поражения на мезо-диэнцефальном соединении или рострально по отношению к ним или двустороннее поражение лобных долей могут привести к большой абулии.

  9. Давление на двустороннее лобное перивентрикулярное белое вещество может вызвать абулию при гидроцефалии.

История и физические данные

Классификация и клинические признаки

Абулия Минор (Апатия)

Пациенты с несовершеннолетней абулией могут выполнять просьбы других и участвовать в деятельности, которую инициируют другие, но не будут инициировать собственные планы или действия.Удовольствие и мотивация могут присутствовать, а могут и не присутствовать. Они могут говорить мало спонтанно, но давать краткие ответы, когда с ними разговаривают другие. Некоторые пациенты могут «вести хорошую игру», рассказывая другим о каких-то планах, но никогда не доводят их до конца. Инициирование отделено от воли.

Абулия Майор ( Акинетический мутизм)

Пациент вообще ничего не будет предпринимать, в том числе говорить и есть, и в конечном итоге может потребовать полного личного ухода. Акинетический мутизм - это состояние ограниченной вербальной и моторной реакции на окружающую среду у людей без паралича и комы.У пациентов могут быть открытые глаза и короткие движения. При поражении переднемедиальных долей может развиваться речь и возбуждение на неприятные раздражители. Глаза этих пациентов открыты и следят за объектами, и они более внимательны, чем глаза с мезэнцефалическими или таламическими поражениями. Пациенты также могут давать краткие, односложные, но уместные ответы на вопросы.

«Эффект телефона Миллера Фишера» - Пациенты с абулией могут иногда долго и свободно разговаривать по телефону.

Оценка

Диагностика в основном основывается на клинических данных. «Телефонный тест» Фишера, когда пациент отвечает во время телефонного разговора, но не во время личного личного контакта, может быть использован для диагностики малой абулии.

Критерии диагностики абулии:

  1. Снижение спонтанности активности и речи

  2. Длительная задержка при ответе на запросы, указания и другие стимулы и

  3. Снижение способности настойчиво выполнять задачу

Лечение / ведение

Лечение абулии, если возможно, заключается в устранении первопричины.В противном случае это зависит в основном от препаратов, повышающих уровень дофамина в дофаминергической цепи. К ним относятся:

  1. Карбидопа / леводопа

  2. Амантадин

  3. Бупропион, ингибитор обратного захвата дофамина

  4. Бромокриптин, агонист дофамина, и

  5. аминофирацетам новый для усиления нейротрансмиссии [4]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает следующие [7] [8]:

  • Постинсультная депрессия: это расстройство настроения.Пациенты имеют стойкое грустное настроение и негативное содержание мыслей. Такие пациенты могут иметь в анамнезе депрессию.

  • Афазия: это языковое расстройство. Пациенты чувствуют себя хорошо, с нормальным настроением и поведением. Они пытаются общаться, но с трудом. Они адекватно общаются.

  • Болезнь Паркинсона: это двигательное расстройство. У пациентов наблюдается ригидность, тремор, замедленность движений и трудности при ходьбе. Когнитивные и поведенческие проблемы возникают на более поздней стадии заболевания.

  • Это состояние можно спутать с психомоторной отсталостью при депрессии, и иногда его называют «псевдодепрессией». Важно отличать абулию от депрессии, поскольку антидепрессанты неэффективны при абулии.

  • Кататония: В легких случаях бывает трудно отличить это состояние от абулии.

Прогноз

Прогноз зависит от основного состояния, вызывающего абулию.

Осложнения

Пациенты с абулией могут страдать от следующих осложнений из-за отсутствия инициативы:

  1. Недоедание

  2. Обезвоживание

  3. Электролитный дисбаланс

  4. Пролежни

    45
  5. Пролежни
    45

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентов с абулией трудно мотивировать.Тем не менее, активная роль медсестры-невролога, врача-реабилитолога, невролога и психиатра может принести пациенту эффективный результат.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Медицинские работники должны быть знакомы с абулией, потому что она имеет разнообразное проявление, что может привести к очень высокой заболеваемости. И лечащий врач, и практикующая медсестра должны направлять этих пациентов к работнику психиатрической службы, поскольку лечение является сложным и долгосрочным.Лечение обычно зависит от причины, но не все методы лечения работают. Чтобы лечение подействовало, пациент также должен быть послушным и иметь настрой на улучшение. Помимо лекарств использовалась когнитивно-поведенческая терапия, но частота рецидивов высока. На сегодняшний день нет способа предотвратить абулию, и расстройство может затронуть любого человека независимо от возраста, расы, пола или этнической принадлежности. Медсестры-неврологи и реабилитологи работают с эрготерапевтами и врачами для лечения этих пациентов.Фармацевты проверяют назначенные лекарства и информируют пациентов и их семьи о побочных эффектах и ​​соблюдении режима лечения. Межпрофессиональная команда может улучшить результаты. [Уровень 5]

Ссылки

1.
Виджаярагхаван Л., Кришнамурти Е.С., Браун Р.Г., Trimble MR. Абулия: дельфи-опрос британских неврологов и психиатров. Mov Disord. 2002 сентябрь; 17 (5): 1052-7. [PubMed: 12360558]
2.
Hastak SM, Gorawara PS, Mishra NK. Абулия: ни в коем случае.J Assoc Physitors Индия. 2005 сентябрь; 53: 814-8. [PubMed: 16334629]
3.
Сигел Дж.С., Снайдер А.З., Меткалф Н.В., Фуцетола Р.П., Хакер С.Д., Шимони Дж.С., Шульман Г.Л., Корбетта М. Схема abulia: выводы из МРТ функциональной связи. Neuroimage Clin. 2014; 6: 320-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4215525] [PubMed: 25379445]
4.
Хорхе Р.Э., Старкштейн С.Е., Робинсон Р.Г. Апатия после инсульта. Может J Психиатрия. 2010 июн; 55 (6): 350-4. [PubMed: 20540829]
5.
Spiegel DR, Chatterjee A. Случай абулии, статус / постинфаркт правой средней мозговой артерии, успешно пролеченный оланзапином. Clin Neuropharmacol. 2014 ноябрь-декабрь; 37 (6): 186-9. [PubMed: 25384076]
6.
Том Дж., Фоли П. Агомелатин: средство против ангедонии и абулии? J Neural Transm (Вена). 2015 август; 122 Приложение 1: S3-7. [PubMed: 24311062]
7.
Naik VD. Абулия после эпизода остановки сердца. BMJ Case Rep. 1 июля 2015 г. [Бесплатная статья PMC: PMC4493212] [PubMed: 26135487]
8.
Muqit MM, Rakshi JS, Shakir RA, Larner AJ. Кататония или абулия? Сложный дифференциальный диагноз. Mov Disord. 2001 Март; 16 (2): 360-2. [PubMed: 11295797]

Неврологическое расстройство Абулия

Обзор

Абулия, также известная как абулия, - это состояние пониженной мотивации. В общем, абулия относится к типу апатии, которая развивается в результате болезни, в частности болезни, поражающей мозг. Некоторые люди, у которых есть абулия, знают об изменении уровня мотивации, но это особенно заметно и огорчает друзей и близких.

У человека, страдающего абулией, могут проявляться симптомы, которые варьируются от едва заметных до подавляющих по степени тяжести, причем мутизм (не говоря уже об этом) является самой крайней формой. Абулия чаще всего ассоциируется с неврологическими или психическими заболеваниями. По оценкам, примерно от 20% до 25% выживших после инсульта испытывают апатию или абулию.

Когда абулия возникает в результате внезапного события, такого как инсульт, она может проявиться во время или после восстановления после инсульта.Когда абулия является результатом прогрессирующего заболевания, такого как болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона, со временем она может ухудшиться.

Бетси Ван дер Меер / Getty Images

Симптомы

Есть ряд симптомов абулии. Типичные симптомы могут включать любую комбинацию из следующего:

  • Отсутствие интереса или мотивации в инициировании или завершении проектов или важных задач
  • Отсутствие интереса к происходящему или участие в деятельности или событиях
  • Пассивность
  • Отсутствие мнения или невыражение мнения о предпочтениях
  • Отсутствие интереса к другим людям, отсутствие взаимодействия, ограниченное общение и избегание других
  • Чрезвычайная тишина или безмолвие
  • Физическая медленность движений
  • Отсутствие непосредственности
  • Эмоциональная отрешенность
  • Затруднение в принятии решений или планов, нерешительность
  • Продолжительное жевание пищи без проглатывания

Причины

Повреждение мозга или слабоумие могут мешать нормальному функционированию мозга, что приводит к абулии.Считается, что причиной абулии является повреждение нервных цепей лобных долей мозга, влияющих на дофаминергическую систему.

Дофаминергическая система описывает систему химических веществ, вырабатываемых в головном мозге, которые обеспечивают положительное чувство счастья и удовлетворения. Таким образом, возможно, что как только положительная обратная связь будет нарушена, у него будет мало стимула пытаться достичь того, что делает человека «счастливым».

Большинство людей, которые испытывают и проявляют симптомы абулии, испытали одно из следующих состояний:

Отличие от депрессии

Хотя у них есть некоторые общие черты, абулия и депрессия - это не одно и то же.Клинически абулия отличается от депрессии тем, что люди, живущие с абулией, обычно не проявляют признаков печали или негативных мыслей. Вместо этого они не проявляют заботы о своем состоянии или об окружающем мире.

Установление разницы между этими двумя состояниями и получение точного диагноза важно, потому что абулия не улучшается при приеме антидепрессантов, в то время как людям, страдающим депрессией, обычно следует ожидать улучшения симптомов при приеме антидепрессантов.

Диагностика

Вам может быть интересно, есть ли у вас абулия или депрессия, или у вашего друга, коллеги или любимого человека абулия или депрессия. Вам следует начать с обращения за медицинской помощью, чтобы можно было тщательно оценить симптомы и признаки.

Диагностика абулии может занять некоторое время. Диагноз Абулии ставится на основании истории болезни, в которой подробно описаны чувства и действия человека, у которого может быть абулия, а также истории наблюдений, сделанных друзьями и близкими.Ваш врач может задать дополнительные вопросы и провести клинические наблюдения во время визита в офис.

В некоторых случаях абулии диагностическая визуализация с помощью компьютерной томографии или МРТ головного мозга может выявить локализованные поражения головного мозга, такие как инсульт, одна из основных причин абулии.

Лечение

Для лечения и лечения абулии доступны несколько медицинских методов лечения. Лекарства, влияющие на дофаминергическую систему организма, нарушенную при абулии, показали положительные результаты в отношении объективных симптомов абулии.

Когнитивная реабилитация может помочь в оптимизации навыков мышления, что может улучшить абулию. Физическая терапия может помочь начать физическую активность, возможно, повысив мотивацию у людей, страдающих этим заболеванием. Консультации и семейные консультации могут улучшить общение и помочь справиться с абулией.

Поиск неврологов для лечения абулии

Абутия, первоначально означает «расстройство воли» (на латыни «бул»).

«Абулия», или апатия, как описано в Оксфордском медицинском словаре, - это «недостаток или нарушение силы воли», когда «человек все еще имеет желания, но они не подвергаются никакому действию».По сути, это состояние снижения мотивации, которое не связано с когнитивными нарушениями, эмоциональным расстройством или снижением сознания.

Он может различаться по степени тяжести, от едва заметной до подавляющей. Три основных расстройства пониженной мотивации (DDM) включают апатию, абулию и акинетический мутизм. Апатия - самая легкая форма болезни, абулия - в средней, а акинетический мутизм - самая крайняя форма этого спектра.

Abulia может иметь место независимо, но обычно проявляется в совокупности симптомов, связанных с неврологическими или психическими расстройствами.

Какая патология стоит за абулией?
Хотя абулия вызывается не только старением сама по себе, она наблюдалась при ряде других состояний, связанных со старением. Это болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви, инсульт и лобно-височная деменция.

Каковы симптомы абулии?
Может показаться, что человек с абулией не имеет желания или мотивации заниматься чем-либо или начинать разговор.
Они могут демонстрировать признаки эмоциональной отстраненности, апатии, бескорыстия, асоциальности, молчания или немоты, а также физически замедленной речи или действий. Абулия ассоциируется с плохим функционированием и повышенным стрессом человека, осуществляющего уход.

Как диагностируется абулия?
Диагноз абулии устанавливается на основании поведения, мыслей и возникающих симптомов. Затем оценка и лечение абулии описываются с помощью биопсихосоциального подхода к причинам потери мотивации.
Исследователи из психиатрии, нейропсихологии, реабилитационной медицины и трудотерапии согласны с тем, что абулия является основным источником инвалидности, поскольку это снижение мотивации способствует потере социальной автономии, финансовым и профессиональным потерям и семейному бремени.

Что делать, если вы считаете, что у вас абулия?
Первым шагом к устранению симптомов является обращение к своему постоянному терапевту. Обследование для выявления абулии (и других расстройств мотивации) предназначено для оценки общего состояния здоровья и определения того, насколько хорошо работает мозг.

Во многих случаях врач или терапевт направляет пациента к таким специалистам, как:

  • Невролог, специализирующийся на заболеваниях головного мозга и нервной системы
  • Психиатр, специализирующийся на расстройствах, влияющих на настроение или умственную деятельность
  • Психолог со специальной подготовкой по мотивационным расстройствам.

Как лечить абулию?
Abulia имеет серьезные клинические последствия, поскольку потенциально поддается лечению.Но лекарства и немедикаментозные методы лечения могут помочь как с когнитивными, так и с поведенческими симптомами.

В зависимости от этиологии абулия может быть первичным клиническим нарушением, как симптом какого-либо другого расстройства или сосуществующим вторым расстройством, требующим независимой диагностики и лечения.

Пациентам с апатией может потребоваться фармакологическое вмешательство, но для сохранения когнитивных и коммуникативных способностей все чаще требуются психологические и социальные вмешательства. Такие вмешательства основаны на тщательной характеристике мотивационного и нейропсихологического статуса пациента.

Лечение как акинетического мутизма, так и абулии в основном осуществляется с помощью фармакологических вмешательств.

Как найти невролога для лечения абулии?
Теперь вы можете найти неврологов для лечения абулии из разных больниц и мест на единой платформе Hinfoways. Вы можете воспользоваться мнениями нескольких неврологов, получить оценку затрат на лечение абулии в разных больницах, сравнить результаты и затем выбрать невролога для лечения абулии.

Найдите невролога для лечения абулии на Hinfoways. Сделайте осознанный выбор.

Отказ от ответственности: Содержимое, представленное здесь, предназначено только для общих информационных целей и, следовательно, НЕ ДОЛЖНО использоваться в качестве замены надежных профессиональных медицинских рекомендаций, ухода или оценки квалифицированным врачом / терапевтом или другим соответствующим квалифицированным поставщиком медицинских услуг.

Abulia после проникающей черепно-мозговой травмы во время эндоскопической операции на пазухах с разрывом передней поясной извилины: история болезни | BMC Neurology

Эта здоровая женщина 57 лет была направлена ​​к отоларингологу для оценки хронических инфекций уха и рецидивирующего синусита.На основании клинического осмотра и компьютерной томографии отоларинголог диагностировал хронический синусит. Планируемая операция включала двустороннюю эндоскопическую этмоидэктомию, двустороннюю антростомию среднего носового хода и прижигание левой нижней носовой раковины.

Во время исследования правой задней решетчатой ​​кости фрагмент ткани размером 2 мм был удален для гистопатологического анализа. Наблюдалась утечка спинномозговой жидкости из места хирургической биопсии. Видимое отверстие в решетчатой ​​пластине было закрыто гелевой пеной, и оставшаяся часть процедуры была завершена.

При подозрении на утечку спинномозговой жидкости после операции была получена неулучшенная компьютерная томография, которая выявила внутричерепное проникновение и кровоизлияние (рис. 1). Образец ткани размером 2 мм, полученный во время процедуры, был идентифицирован как нормальное белое вещество головного мозга. В реабилитационной палате пациент без труда проснулся в «удовлетворительном состоянии с сохраненным зрением».

Рисунок 1

КТ корональной артерии; кровь и воздух проходят по прямой линии от решетчатой ​​пластинки до правого бокового желудочка, при этом кровь заполняет правый боковой желудочек.(Примечание: кровь в третьем желудочке также была видна, но здесь не показана.)

Консультация нейрохирурга через день после операции выявила легкую сонливость и минимальное смещение левой верхней конечности. Эмпирически начато лечение фосфенитоином и антибиотиками. На следующий день ее дрейф разрешился, и она казалась менее апатичной.

Остаток госпитализации прошел без осложнений, и ее выписали через семь дней после завершения курса антибиотиков. Она принимала вальпроевую кислоту для профилактики судорог в течение нескольких дней дома, но это было прекращено из-за побочных эффектов.

МРТ две недели спустя (рис. 2) зафиксировала эволюцию кровоизлияния. Ограниченная диффузия по ходу повреждения (изображение не показано) указывает на инфаркт ткани. МРТ головного мозга через три месяца после операции (рис. 3) показала разрешение кровоизлияния с остаточной энцефаломаляцией по пути повреждения, включая правое хвостатое, медиальную внутреннюю капсулу и передний правый таламус.

Рисунок 2

Сагиттальный T1 МРТ с усилением гадолиния; эволюция продуктов крови в правой нижней лобной доле до базальных ганглиев.

Рис. 3

МРТ с осевым градиентным эхосигналом; на этом изображении показана линия повреждения базальных ганглиев.

В последующие месяцы семья сообщила, что личность пациента изменилась. Они описали ее как апатичную, умеренно депрессивную, эмоционально лабильную и раздражительную. Сама она жаловалась на отсутствие энергии и, казалось, потеряла интерес к жизни и тем занятиям, которые раньше ее стимулировали. До операции она работала полный рабочий день помощницей в центре обучения детей с ограниченными возможностями плюс дополнительно 20 часов в неделю помощницей в агентстве по уходу на дому.Она также активно участвовала в своей церковной и общественной деятельности. После операции она не смогла вернуться к работе. Она сидела дома и ничего не делала. Она даже не хотела больше водить машину. Она также почувствовала, что ее когнитивные способности значительно снизились. Она жаловалась на трудности с вниманием и концентрацией. Хотя она не сообщала об ухудшении памяти, ее семья заметила, что она стала более забывчивой.

Пациентка была обследована через 6 месяцев после травмы реабилитационным нейропсихиатром, который обнаружил, что она апатична, имеет «притупленный и ограниченный аффект» и, в частности, не продемонстрировал «никаких признаков нейровегетативных симптомов депрессии.«Основываясь на этой оценке, нейропсихиатр фактически прекратил лечение прозаком, начатое другими врачами, и вместо этого начал терапию амантадином. Тот же врач продолжал взаимодействовать с ней до 28 месяцев после операции и никогда не наблюдал клинически значимой депрессии. Было проведено более обширное нейропсихологическое тестирование в другом учреждении через 32 месяца после операции и снова пришел к выводу, что основная причина когнитивных нарушений и, как следствие, потеря функциональности у пациента возникла в результате абулического синдрома, а не депрессии.В то время как пациент оценил депрессию от легкой до умеренной степени по шкале депрессии Бека-11, большая часть оценки была основана на симптомах, которые сосуществуют с абулией, таких как снижение интереса к людям или деятельности, потеря удовольствия, снижение энергии, концентрации, мотивации и инициативы. . Однако на самом деле у пациента были низкие баллы по симптомам, характерным исключительно для депрессии, таким как чувство печали, никчемности, вины и безнадежности. Ее апатия, отсутствие мотивации и инициативы были кардинальными изменениями.Таким образом, можно было четко различать абулию и депрессию. Окончательный вывод заключался в том, что у нашей пациентки была первичная абулия с некоторой депрессией, вторичной по отношению к ее самооценке изменения личности. Это хорошо согласуется с ее собственной оценкой. Она описала свое настроение как реакцию на другого человека, которым она стала, и свою неспособность жить так, как когда-то могла. Эти нейропсихологические тесты также выявили другие сложные функции, затронутые травмой, а именно «исполнительную дисфункцию и легкое растормаживание».