Анозогнозия это в психологии: Анозогнозия | это… Что такое Анозогнозия?

Нарушения осознания болезни при очаговых поражениях головного мозга

Нарушения осознания неврологического дефицита — одно из распространенных когнитивных расстройств у больных с очаговыми поражениями головного мозга. Данное расстройство неблагоприятно влияет на результаты медицинской реабилитации, что определяет актуальность его своевременной диагностики и коррекции [2, 3, 5, 39, 63].

Осознание человеком собственной болезни рассматривается в качестве одной из высших психических функций. Оно считается аспектом самосознания и относится рядом авторов к области психической саморегуляции [53, 65, 78, 80]. Трудности изучения расстройств осознания болезни определяются прежде всего сложностью представлений о сущности самосознания в целом, многообразием моделей, предлагаемых для его описания в философии, психофизиологии, неврологии, нейропсихологии, когнитивной и социальной психологии, а также отсутствием четких представлений о том, что считать в этой области психической деятельности нормой и каким образом измерять отклонения от нее [1, 9, 16, 22, 48, 82].

G. Prigatano и D. Schacter [66] предлагают адекватным осознанием собственного заболевания считать способность пациента осознавать ситуацию, объект или взаимодействие близким к осознанию других людей образом при сохранности уникального личностного компонента, связанного с интерпретацией субъективного опыта болезни. K. Heilman и соавт. [48] полагают, что такая способность требует нормального протекания ряда нейрофизиологических процессов, обеспечивающих во время поведенческой активности получение человеком обратной сенсорной связи от своего тела и окружающего пространства, формирование соответствующих образов и их модификацию в зависимости от результатов деятельности. Очаговые поражения головного мозга, вмешиваясь в эти процессы, вызывают разнообразные нарушения осознания болезни, наиболее распространенным из которых является снижение осознания неврологического или когнитивного дефицита и связанных с ним ограничений жизнедеятельности.

Терминология и распространенность

Сложность и многообразие клинических проявлений нарушений осознания болезни отражается в многочисленности предложенных для их обозначения терминов. Дефицит осознания симптомов болезни и ограничений жизнедеятельности больными с повреждением головного мозга описывается как «анозогнозия», «снижение критики», «отрицание» болезни, «нарушение осведомленности», «непризнание болезни», «неполноценный инсайт», «снижение осознания» [1, 6, 7, 10, 41, 53, 68].

Термин «анозогнозия» впервые использовал в своей работе в 1914 г. J. Babinski при описании остро развившейся после инсульта гемиплегии (цит. по [62]). Появлению этого термина предшествовал ряд экспериментальных и клинических работ физиологов, неврологов и психиатров.

Еще в 1881 г. немецкий физиолог H. Munk сообщил, что экспериментальное повреждение у собак ассоциативных корковых областей, расположенных между первичными полями зрительной и слуховой коры, приводит к «душевной слепоте», при которой животное перестает узнавать объекты, хотя видит их и избегает столкновений с ними (цит. по [66]). Спустя несколько лет термин «душевная слепота» был вытеснен термином «агнозия».

В неврологии им стали обозначать обусловленную деструкцией головного мозга невозможность узнавания объектов, людей, звуков, форм и запахов у больных с отсутствием первичного сенсорного дефицита. Анозогнозия (anosognosia от греч. а — отрицание, nosos — болезнь, gnosis — познавание) стала рассматриваться как частный вариант агнозии, при котором нарушается узнавание больным собственных физических дефектов. Нарушения осознания неврологического дефицита описывалось до введения термина «анозогнозия» и клиницистами. Так, K. Wernicke в 1874 г. указал на отсутствие осознания больным своего речевого расстройства при описанной им сенсорной афазии. В конце XIX века в медицинской клинике в Мюнхене врач F. von Muller в течение 7 лет наблюдал больного с билатеральным инфарктом в задних отделах головного мозга, игнорировавшего корковую слепоту. Его ученик W. von Stauffenberg в 1913 г. опубликовал подробные описания этого и нескольких подобных клинических случаев, дополнив их анализом анатомических данных [26]. Целенаправленно изучать игнорирование больными неврологического дефицита при очаговых поражениях головного мозга стал австрийский невролог и психиатр G. Anton (цит. по [34]. В 1893-1899 гг. он описал ряд клинических случаев игнорирования односторонней утраты проприоцептивной чувствительности, отрицания корковой слепоты при двусторонних инфарктах затылочных долей, а также непризнания глухоты при обширных билатеральных патологических очагах в височно-затылочных областях. G. Anton подчеркивал, что все эти случаи были обусловлены локальной деструкцией головного мозга, а не его диффузным поражением или деменцией. Он обращал внимание на то, что у больных имелось не только нарушение восприятия, во многом сходное с тем, которое обнаруживается при истерии, но и утрата каких-либо размышлений по поводу своего дефекта и равнодушие к нему (цит. по [30]). В знак заслуг G. Anton синдром отрицания корковой слепоты, сопровождающийся конфабуляциями, был назван в 1918 г. его именем, и с тех пор «синдром Антона» стал ассоциироваться с игнорированием слепоты, а анозогнозия — с отрицанием гемипареза. Между тем сами G. Anton и J. Babinski обращали внимание в своих работах на дефицит осознания неврологических расстройств вне зависимости от их модальности [31, 34]. С годами толкование термина «анозогнозия» расширилось, и в настоящее время многие авторы обозначают им вызванное поражением головного мозга нарушение осознания или недооценку больным своего дефицита в двигательной, чувствительной, перцепционной, аффективной или когнитивной сфере [18, 44, 68].

Больной с анозогнозией описывается как отрицающий свои проблемы со здоровьем, не осознающий степени собственных ограничений и переоценивающий свои возможности. Так, пациент с гемиплегией может утверждать, что способен двигать слабой конечностью и ничем не отличается от здоровых людей, а если и признает слабость в руке, то объясняет ее другими причинами: «артрит», «усталость» и т.п. Такие пациенты с анозогнозией не слишком озабочены своей болезнью, излишне оптимистичны в прогнозах и строят нереальные планы на будущее [2, 7, 8, 10, 68].

Некоторые авторы близким к анозогнозии состоянием считают безучастность к своему дефекту, о существовании которого пациент осведомлен (анозодиафория) [59, 62]. Об анозогнозии не идет речь, если у пациента снижен уровень бодрствования (он находится в коме, сопоре или ступоре) либо имеется помрачение сознания. Подчеркивается также важность разграничения анозогнозии и зрительно-пространственного неглекта. Несмотря на нередкое сочетание этих синдромов при поражениях правого полушария головного мозга, они представляют собой самостоятельные расстройства, одновременное развитие которых объясняют вовлечением в патологический процесс соседних областей головного мозга [13, 17, 18, 21, 23, 47]. Есть работы [29], в которых указывается также и на частое сочетание агнозии двигательного дефекта и асоматогнозии, т.е. расстройства соматотопического гнозиса у больных с правополушарной патологией головного мозга, хотя некоторые авторы [59] считают эти состояния близкими по своей сущности с отсутствием между ними четких границ.

Однако большинство исследователей предлагают их разделять. В отличие от анозогнозии под асоматогнозией понимают отрицание принадлежности себе части или всей половины тела (гемиасоматогнозия), а также нарушение схемы тела с неадекватным восприятием его отдельных контралатеральных церебральному очагу частей, которые начинают представляться измененными по размерам и форме [10]. Асоматогнозия наблюдается преимущественно у больных с поражением правого полушария головного мозга при наличии левосторонней гемиплегии, выраженной левосторонней гемигипестезии и левостороннего гемипространственного неглекта [28].

Весьма распространенным является термин «отрицание» болезни. По мнению E. Weinstein [84], он вполне применим для обозначения гетерогенной группы неадекватных реакций пациента на свою болезнь (включая полное или частичное отрицание симптомов заболевания; неправильное восприятие части тела, шутливое отношение к своему инвалидизирующему дефекту, игнорирование вопросов других людей о болезни и т.

д.), которые могут быть обусловлены самыми различными изменениями в сферах восприятия, внимания, мышления и эмоций.

В последнее время термины «анозогнозия» и «отрицание» в неврологических исследованиях часто стали заменяться выражением «снижение осознания» (англ. «unawareness»). Его использование позволяет частично уйти от недоразумений, связанных с тем, что под «анозогнозией» до сих пор многие авторы понимают лишь непризнание больным гемиплегии при органическом церебральном поражении, а под «отрицанием» — одну из форм психологической защиты у больных без структурных изменений вещества головного мозга. Обсуждая расстройства, обозначаемые термином «снижение осознания болезни», G. Prigatano и I. Altman [65] подчеркивают, что у одного и того же пациента оно может распространяться на разные проявления болезни неравномерно. Так, например, при черепно-мозговой травме дефицит осознания затрагивает прежде всего области эмоционального контроля и социальных взаимодействий и значительно менее выражен в сфере простых повседневных навыков.

Иначе говоря, больные склонны преувеличивать свою способность контролировать собственные эмоции и распознавать эмоции других людей, но адекватнее осознают возможности выполнения простых бытовых действий [67]. Указывается на высокую вариабельность нарушений, обозначаемых как «снижение осознания болезни». Так, не отрицая наличия у себя болезни, больной тем не менее может не замечать совершаемых им в повседневной деятельности ошибок (например, неправильно одевает рубашку, забывает путь в палату, теряет равновесие при ходьбе).

Выраженность дефицита осознания болезни после острого очагового повреждения головного мозга со временем изменяется. Так, после инсульта анозогнозия в течение нескольких первых месяцев у большинства больных регрессирует, и ее частота в остром периоде заболевания значительно выше, чем в позднем восстановительном [51, 59, 76]. При черепно-мозговой травме тяжелой и среднетяжелой степени дефицит осознания больными своих проблем уменьшается к концу первого года после повреждения головного мозга, хотя и через год пострадавшие склонны переоценивать свои функциональные возможности [44].

Распространенность дефицита осознания болезни при очаговых поражениях головного мозга изучена мало. В большинстве публикаций приводятся сведения о распространенности анозогнозии при инсульте, и этот показатель сильно различается у разных авторов. Частота непризнания гемиплегии при инсульте согласно одним авторам [18, 25] составляет 33-58%, другим — 10-17% [12, 15, 76]. Такой разброс показателей объясняют вариабельностью нарушений, обозначаемых термином «анозогнозия», размытостью концепции данного расстройства, использованием разных диагностических критериев, а также особенностями контингента обследуемых больных и разными сроками проведения исследований. Так, например, вероятность дефицита осознания двигательных нарушений повышается при больших размерах очага поражения головного мозга и в ближайшие после развития заболевания или травмы сроки [46, 49, 63]. В то же время пол и возраст больных на частоту развития этого расстройства не влияют [13, 63, 64]. Наличие афазии или постинсультной деменции затрудняет диагностику анозогнозии и способствует занижению показателей ее частоты.

Патофизиологические механизмы снижения осознания болезни

Соответствующие представления претерпели на протяжении последних десятилетий существенные изменения. В первой половине XX века нарушения осознания больными с органическим повреждением головного мозга своих неврологических симптомов трактовались преимущественно с позиций психоанализа. Они считались проявлением «отрицания» как бессознательной психологической защиты человека от чрезмерно тревожащей его информации, полное осмысление которой угрожало бы привычному восприятию своего «Я» и вызвало бы непереносимую душевную боль и тревогу [84]. В пользу этой гипотезы, казалось бы, свидетельствовало проведенное в 1955 г. исследование E. Weinstein и R. Kahn (цит. по [62]), в котором больные с анозогнозией при инсульте чаще, чем больные без анозогнозии, использовали защитную стратегию «отрицания» и в других областях своей жизни.

Существование «функционального», «психогенного» варианта отрицания или недооценки значимости болезни признается и в настоящее время. Предполагается, что его нейрофизиологической основой служит повышение порога восприятия нейронами новой коры стимулов, вызывающих избыточное возбуждение структур лимбической системы [52]. Были получены данные, согласно которым психологическая защита от негативной информации помогает предотвратить депрессию в ближайшие после острого развития неврологического дефицита сроки [41], хотя длительное отрицание начинает препятствовать формированию адаптивных эмоциональных и когнитивных реакций на болезнь [39].

В то же время теория «отрицания» в психоаналитическом смысле не смогла объяснить преимущественную связь нарушений осознания неврологического дефицита с дисфункцией правого полушария и возможность непризнания больным одних и признания других, не менее тяжелых проявлений болезни [75]. Убедительные доводы в пользу того, что вербальное отрицание больным гемиплегии может не иметь отношения ни к тревоге, ни к бессознательной психологической защите от нее, были получены в работе R. Gilmore и соавт. [40]. Авторы наблюдали 8 пациентов с труднокурабельной эпилепсией, которым при плановом отборе на хирургическое лечение проводили селективную барбитуратовую анестезию (тест Wada), для чего в левую, а затем правую сонную артерию вводили метогекситал. После временного «выключения» левого полушария развитие двигательных и речевых расстройств осознали все больные, однако после воздействия на правое полушарие ни один из пациентов не заметил развившейся гемиплегии. Эти результаты не только указывали на «органическое» происхождение анозогнозии паралича, но и свидетельствовали в пользу того, что дефицит осознания неврологического дефицита чаще связан с поражением правого полушария головного мозга. В последующем было подтверждено, что дефицит осознания у больных с поражением головного мозга в большей степени характерен для процессов в правом полушарии, а также для множественных (а не единичных) очагов церебральной деструкции [15].

Отмечается, что непризнание симптомов болезни у больных с очаговым поражением головного мозга неоднородно по механизмам развития [59] и может иметь как «психогенный», так и «органический» варианты.

Современные теории патогенеза нарушений осознания болезни многообразны. В них рассматриваются психофизиологические механизмы этих расстройств, роль функциональной межполушарной асимметрии в их происхождении и зависимость характера указанных нарушений от анатомической локализации зон повреждения головного мозга [37].

Психофизиологическая основа нарушений осознания болезни

В аспекте психофизиологии обсуждаются 1) сенсорные расстройства, приводящие к ухудшению распознавания сигналов обратной связи и вторичному нарушению оценки результатов действия; 2) когнитивный дефицит, представляющий собой либо расстройство памяти, либо недостаточность опережающего представления результатов деятельности [45, 71, 83].

Значение сенсорного дефицита для снижения осознания вызванных болезнью нарушений подчеркивает теория «недостаточности обратной связи». По мнению D. Levine и соавт. [57], существенную роль в развитии анозогнозии паралича при инсульте играет ухудшение проприоцептивной чувствительности, которое препятствует нормальному восприятию человеком своего тела и осознанию вызванных болезнью физических нарушений. Однако эта модель не объясняет причины развития анозогнозии у больных с сохранной глубокой чувствительностью [37], а также не учитывает возможность получения информации о результатах деятельности через зрительные и другие каналы обратной связи [58]. Модификацию описанной теории предложили L. Spinazzola и соавт.[74], по мнению которых анозогнозия паралича возникает, когда больной не может распознать несовпадение между ожидаемыми сенсорными параметрами результата действия и реальными сигналами обратной связи, хотя процессы собственно прогнозирования последствий действия и получения обратной связи у него сохранены.

Гипотеза, согласно которой причиной снижения осознания гемиплегии у больных инсультами или черепно-мозговой травмой может быть общее когнитивное снижение [57, 60], не получила достаточных доказательств [24, 37, 75]. В настоящее время признается, что общее ухудшение познавательных функций не является причиной нарушения осознания гемиплегии при инсульте, хотя может предрасполагать к его развитию или усугублять его выраженность [59, 83]. В то же время указывается на связь непризнания определенных симптомов болезни (в частности, гемиплегии) с избирательным когнитивным дефицитом. Предполагается, в частности, роль мнестических нарушений в снижении осознания паралича, а именно — затруднения перевода информации из рабочей памяти в долговременную [59, 75].

Появляется все больше работ, свидетельствующих о взаимосвязи расстройств осознания болезни с ухудшением исполнительных (регуляторных) функций. Так, по данным T. Hart и соавт. [43], недооценка больными с черепно-мозговой травмой неадекватности своего поведения коррелирует с ухудшением показателей выполнения ряда «лобных» тестов. Это может свидетельствовать как об общих механизмах указанных расстройств, так и о том, что неадекватность оценки больными собственной регуляторной дисфункции является следствием ее самой. На связь регуляторной дисфункции с нарушениями осознания болезни указывают и авторы, которые рассматривают непризнание паралича при инсульте как результат «поломки» механизмов планирования и формирования опережающих представлений человека о результатах его предстоящих действий [42, 48]. Для обозначения «опережающего мышления» в англоязычной литературе используется термин «feed-forward» («связь вперед по цепи», «предваряющая информация»), противопоставляемый по смыслу известному термину «feed-back» («обратная связь», «возвращенная информация»). В норме неудачное исполнение запланированного действия приводит к расхождению между реальными и ожидавшимися сигналами обратной связи, что помогает осознать неуспех. Если же пациент не может мысленно спланировать движение и побудить себя к его исполнению, то и рассогласование между прогнозируемой и реальной информацией не возникает, при этом осознание двигательного дефекта снижается [24, 48]. A. Fotopoulou и соавт. [35] экспериментально подтвердили, что пациент с гемиплегией не распознает слабость в конечностях из-за первичного отсутствия мотивации к действию, что тормозит исполнение и исключает возможность получения обратной связи, необходимой для обнаружения двигательного дефекта. В то же время описанная теория не объясняет механизмы снижения осознания недвигательных симптомов заболевания.

Роль функциональной межполушарной асимметрии

На значение межполушарной асимметрии в происхождении снижения осознания болезни указывает более высокая частота этого расстройства при дисфункции правого полушария головного мозга. Так, у большинства пациентов с анозогнозией гемиплегии страдает правое полушарие [15, 24, 59, 63, 75]. В 60-е годы XX века две основные теории объясняли этот факт. W. Friedlander [36] предположил, что в коре доминантного по речи и руке полушария (левого у праворуких людей) двигательные и чувствительные зоны представительства противоположной части тела размерами превосходят аналогичные зоны правого полушария, поэтому при повреждении правой гемисферы восприятие противоположной половины тела страдает больше. «Теорию разобщения» предложил в 1965 г. N. Geschwind [38]. Он полагал, что в основе непризнания паралича лежит разъединение доминантного и недоминантного по функции речи полушарий. Такой дефект приводит к недостаточному поступлению информации в левое полушарие, в результате чего больной утрачивает способность выражать словами возникающие при движении ощущения. Уязвимость этой теории заключалась в невозможности объяснить многие факты, например, что сохранное зрение вполне могло бы обеспечить осознание двигательного дефицита даже при сенсомоторном «разобщении» полушарий. Другие авторы обращают внимание на существование межполушарной асимметрии в регуляции эмоций и объясняют особенности поведения больных с анозогнозией ухудшением восприятия и выражения эмоций при поражении правого полушария головного мозга [61]. Однако каждая из описанных выше теорий способна объяснить лишь частные аспекты расстройства осознания человеком своей болезни, но не все его варианты.

Анатомические основы снижения осознания болезни

Было установлено, что при инсульте или черепно-мозговой травме с вовлечением правого (но не левого) полушария вероятность развития отрицания гемиплегии повышается с увеличением размеров зоны деструкции головного мозга [46, 63]. Вероятность недооценки больными неврологического дефицита и поведенческих нарушений возрастает также при наличии множества очагов поражения и билатеральном вовлечении головного мозга [65]. Одно из объяснений этому находят в том, что для развития анозогнозии необходимо разрушение крупных нейрональных кругов, вовлекающих сразу несколько областей головного мозга. Другое объяснение — при небольших зонах деструкции вещества головного мозга ухудшение осознания двигательного дефицита выражено слабо, мало нарушает жизнедеятельность пациента и поэтому не замечается им.

Что касается локализации очагов поражения головного мозга, то в конце XX века снижение осознания больными своего неврологического дефекта связывали в основном с повреждением теменных или теменно-височных областей [7]. Позднее появились доказательства значимости патологии лобных долей (прежде всего их префронтальные отделы), а также островка и даже таламуса и базальных ганглиев для развития данного расстройства [14, 54, 55, 62, 75]. По данным проведенного в 2004 г. L. Pia и соавт. [64] мета-анализа 23 исследований, опубликованных в 1938-2003 гг. и посвященных отрицанию паралича при очаговых поражениях головного мозга, анозогнозия двигательного дефекта чаще развивается при односторонних правополушарных либо билатеральных поражениях разных областей коры головного мозга с вовлечением или без него подкорковых структур. Другие авторы указывают на более высокую частоту непризнания двигательного дефекта при обширных поражениях лобно-теменных или лобно-теменно-височных областей коры головного мозга [17].

Природу снижения осознания человеком своих возможностей планирования, самоконтроля и адекватного поведения связывают прежде всего с поражением передних и медиальных отделов префоронтальной коры лобных долей, связанных с базальными ганглиями и другими отделами головного мозга [52, 70, 79].

Обобщая исследования разных авторов, D. Stuss и V. Anderson [80] выделяют два типа поражения головного мозга, приводящие к снижению осознания человеком своего дефекта. Первый вариант включает первичное массивное поражение префронтальных отделов головного мозга, приводящее к генерализованным расстройствам осознания имеющихся проблем. Другой вариант возникает при первичном очаговом поражении задних отделов головного мозга (прежде всего правой теменной доли) с нарушением поступления информации в лобные доли и их вторичной дисфункцией. Этому варианту клинически соответствуют специфические нейропсихологические синдромы, в частности анозогнозия гемиплегии на противоположной стороне тела.

В целом в настоящее время исследователи отказались от попыток найти такие анатомические зоны, повреждение которых было бы строго специфичным для снижения осознания двигательных или иных симптомов болезни [56]. Единственной гипотезой, не противоречащей известным фактам, является предположение, что морфологической основой способности человека к осознанию своих болезненных нарушений служит согласованная работа сложной нейрональной сети, объединяющей множество корково-подкорковых связей и функциональных систем головного мозга [13].

Современные классификации нарушения осознания болезни

Наиболее распространенным является упоминавшееся выше разделение нарушений осознания болезни на «органический» и «психогенный» варианты. Основная его проблема состоит в отсутствии четких критериев их дифференциальной диагностики, поскольку наличие структурного повреждения головного мозга не исключает возможность одновременного психологического защитного отрицания. Кроме того, отмечается сходство психологических особенностей пациентов, у которых отрицание болезни считается проявлением психологической защиты, и тех, у которых его развитие связывают со структурным поражением головного мозга: в обоих случаях у больных наблюдается снижение эмоциональной чувствительности и способности к сопереживанию [41, 68]. В связи с этим G. Prigatano и P. Klonoff в 1998 г. [67] предложили отказаться от противопоставления «психологического отрицания» и «органической анозогнозии» и рассматривать их во взаимодействии, в каждом конкретном случае уточняя вклад каждого компонента в нарушение осознания болезни.

В классификации G. Prigatano (1991-2005) была предпринята попытка примирить представления о «психологическом» и «органическом» вариантах нарушений осознания болезни [66, 68]. Он предлагал выделять полное и частичное (выраженное сильно и слабо) снижение осознания болезни. Полное нарушение осознания развивается при тяжелом органическом повреждении головного мозга, по своим признакам соответствует классической анозогнозии и предполагает отсутствие у больного нового опыта жизнедеятельности в условиях болезни, что приводит к отсутствию любых представлений о развившемся неврологическом дефиците. Полное нарушение осознания возникает либо при обширном двустороннем повреждении головного мозга, либо на очень ранних стадиях повреждения головного мозга. С течением времени основная часть пациентов постепенно начинает в той или иной мере проникать в суть случившегося. Если снижение осознания все же остается значительным и пациент слабо понимает сущность произошедших негативных перемен, то эмоциональный стресс не развивается, и соответственно не возникает психологическая защита от него, т.е. «психологическое» отрицание болезни отсутствует. Однако незначительный, слабо выраженный дефицит осознания болезни и связанных с ней проблем чаще всего сопряжен с появлением тревоги [33], уменьшению которой способствует актуализация механизмов психологической защиты по типу «отрицания» [27, 67].

В рамках частичного снижения осознания болезни G. Prigatano [68] выделяет 4 основные синдрома нарушений осознания болезни в зависимости от локализации повреждения головного мозга: 1) лобный гетеромодальный синдром: ухудшение осознания вызванного болезнью нарушения планирования, оценочной деятельности и контроля над поведением; 2) теменной гетеромодальный синдром: нарушение осознания гемипареза; 3) височный гетеромодальный синдром: нарушение осознания расстройств памяти и проблем с речью; 4) затылочный гетеромодальный синдром: ухудшение осознания корковой слепоты или нарушений возможности распознавать объекты.

Диагностика снижения осознания болезни

Для выявления непризнания двигательного расстройства в повседневной практике врач может использовать самые простые приемы, например попросить больного совершить движения парализованной конечностью, а затем спросить его мнение о силе его мышц, либо сравнить прогноз больного с реально продемонстрированными им результатами выполнения задания [59]. Важно также сопоставить рассказ больного о своих возможностях и целях лечения с результатами наблюдения за ним в реальной жизни. Большое значение придают мнению близких пациенту людей, хотя важно помнить, что не во всех случаях члены семьи и друзья дают более точную оценку возможностям пациента, чем он сам.

Поскольку обычное клиническое наблюдение позволяет заподозрить снижение осознания двигательного или когнитивного расстройства, но не дает информации о его природе и выраженности, в диагностических целях используют также специальные опросники. Один из первых опросников для выявления анозогнозии паралича при инсульте разработал J. Cutting [25], затем E. Bisiach и соавт. [18] опубликовали шкалу с 4-балльной системой оценки выраженности снижения осознания сенсорномоторного дефицита, обеспечив возможность разделения анозогнозии на легкую, умеренную и тяжелую.

Были предложены способы диагностики нарушений осознания не только двигательных, но и когнитивных расстройств [59]. Наряду с простыми опросниками стали разрабатываться и более сложные шкалы, включавшие, например, наряду с вопросами также задания на выполнение определенных действий с целью объективизации имеющегося у пациента двигательного дефицита [29, 75]. J. Fleming и соавт. [32] представили свой опросник осознания нарушений (Self-Awareness of Deficits Interview) в виде полуструктурированного интервью для побуждения пациента к размышлениям о последствиях болезни.

В ряде методик используется сопоставление результатов опроса больного и наблюдателя. Примером может служить «Шкала оценки компетентности пациента» (Patient competency rating scale), разработанная G. Prigatano и соавт. в 1986 г. для оценки возможности человека к обслуживанию себя, занятию бытовыми и общественными делами, общению, распоряжению временем, контролированию эмоций, управлению поведением и т.д. На каждый из 30 составляющих эту шкалу вопросов предлагается несколько вариантов ответов, от «совсем не могу» до «делаю это с легкостью». Опросник заполняет сам больной и кто-либо из хорошо знающих его сотрудников больницы, после чего результаты сравнивают и на этом основании делают вывод о степени снижения осознания пациентом своих проблем.

Позднее S. Borgaro и G. Prigatano [19] предложили краткий (из 19 пунктов) вариант указанной шкалы под названием «Нейрореабилитационная шкала оценки компетентности пациента» (Patient competency rating scale for neurorehabilitation или PCRS-NR), предназначенный для стационарных неврологических больных с острым повреждением головного мозга. Другим примером может служить опросник осознания (Awareness questionnaire)

M. Sherer и соавт. [72, 73], включающий 17 пунктов и оценивающий изменения возможностей больного в физической, когнитивной и эмоциональной сферах после черепно-мозговой травмы. Его предлагают заполнить сразу трем людям — больному, ухаживающему за ним человеку и лечащему врачу. На этом же принципе построены и шкалы, направленные на изучение сохранности самооценки отдельных способностей.

Для измерения адекватности осознания больными расстройств своих регуляторных функций B. Wilson и соавт. разработали DEX-опросник (Dysexecutive Questionnaire), являющийся частью батареи тестов для поведенческой оценки синдрома нарушения исполнительных функций (Behavioural assessment of dysexecutive syndrome battery) [87]. Опросник состоит из 20 пунктов и отражает типичные для регуляторной дисфункции расстройства в эмоциональной, мотивационной, когнитивной, поведенческой и личностной сферах. О степени нарушений осознания больным своей регуляторной дисфункции судят по расхождению его ответов с ответами хорошо знающего его человека. S. Borgaro и соавт. [20] разработали специальную шкалу оценки дистресса больного (Patient distress scale), включающую по 11 вопросов для пациента и его родственника и предназначенную для определения степени осознания больным своих эмоциональных нарушений в раннем восстановительном периоде неврологического заболевания.

Указывается на то, что подходить к результатам сопоставлений ответов больного и близких ему людей следует с определенной осторожностью, поскольку мнение окружающих является субъективным и может быть неточным, в том числе из-за чрезмерной обеспокоенности состоянием пациента [69, 81].

Несмотря на разнообразие имеющихся к настоящему времени методов диагностики нарушений осознания болезни, ни один из них не является универсальным в силу разнообразия вариантов этого расстройства при разных типах повреждения головного мозга у разных больных. Отмечается необходимость индивидуального подбора диагностических методик и целостного подхода к обследованию каждого пациента для выяснения как природы дефицита осознания болезни, так и его влияния на жизнедеятельность больного, стремление к выздоровлению и приверженность лечению [56]. Подчеркивается также важность проведения обследования больного в динамике, поскольку выраженность нарушений осознания болезни со временем претерпевает изменения [50, 68]. Указывается и на то, что диагностика снижения осознания болезни должна осуществляться лишь с учетом результатов всего неврологического и нейропсихологического обследования для исключения состояний измененного сознания, неглекта, а также «псевдодефицита» осознания. В последнем случае больной знает о своих ограничениях, но сознательно не говорит о них, опасаясь нежелательных последствий откровенных признаний [61, 62].

Влияние нарушений осознания болезни на успешность восстановительного лечения пациента

Этот вопрос имеет особое значение для клинической практики. Предполагается, что такого рода расстройства снижают мотивацию больного на лечение и поэтому ухудшают его результаты [76, 86]. В частности, B. Gialanella и соавт. [39] доказали, что нарушение осознания паралича существенно ухудшает восстановление и двигательных, и когнитивных функций во время стационарного курса реабилитации больных, имеющих сочетание левосторонней гемиплегии и неглекта. Кроме того, анозогнозия может затруднять диагностику и, следовательно, своевременную терапию постинсультной депрессии, поскольку, несмотря на заметные для окружающих признаки депрессии (тревожное выражение лица, сгорбленная спина, тихий монотонный голос и др.), пациенты отрицают депрессивные жалобы [4]. Недостаточное осознание вызванных болезнью ограничений затрудняет и социальную адаптацию пациента, поскольку в случае возвращения к труду человек действует неэффективно, не замечая этого [62]. В то же время до сих пор не получены данные о той степени, в которой снижение осознания пациентами симптомов своей болезни препятствует успешности их реабилитации при различных видах патологии головного мозга.

Особые сложности представляет когнитивная реабилитация плохо осознающих свои расстройства больных. Как правило, при очаговом поражении головного мозга у пациента выявляется множество различных неврологических и когнитивных расстройств, подлежащих лечению, поэтому коррекция снижения осознания болезни осуществляется одновременно с другими воздействиями. Работа усложняется тем, что требует от сотрудников реабилитационной бригады много усилий для мотивации больного к занятиям. Если предполагается, что преуменьшение тяжести болезни вызвано прежде всего психологической защитой, то при общении с больным специалистам реабилитацио

Клиническая психология — АНОЗОГНОЗИЯ

« Предыдущий вопрос

Соматоагнозия и нарушения соматического образа собственного Я

Системные искажения восприятия собственного тела называются деперсонализацией.При деперсонализации ч

Загрузка

СкачатьПолучить на телефон

например +79131234567

txt fb2 ePub html

на телефон придет ссылка на файл выбранного формата

Что это

Шпаргалки на телефон — незаменимая вещь при сдаче экзаменов, подготовке к контрольным работам и т. д. Благодаря нашему сервису вы получаете возможность скачать на телефон шпаргалки по клинической психологии. Все шпаргалки представлены в популярных форматах fb2, txt, ePub , html, а также существует версия java шпаргалки в виде удобного приложения для мобильного телефона, которые можно скачать за символическую плату. Достаточно скачать шпаргалки по клинической психологии — и никакой экзамен вам не страшен!

Сообщество

Не нашли что искали?

Если вам нужен индивидуальный подбор или работа на заказа — воспользуйтесь этой формой.

Следующий вопрос »

Нарушение восприятий движений и действий и физическом мире

Произвольные движения и действия относятся к числу наиболее сложных психических функций человека. Он

Анозогнозия -пациент отрицает наличие каких-либо расстройств, ведет себя будто в его здоровье нету ни каких изменений. иногда пациент только высказывает безразличие к расстройствам своего здоровья это состояние назыв. Анозодиафорией. оба симптома часто описываются у одних и тех же пациентов.
Неврологический термин анозогнозия и гомологичный психиатрический термин «утрата инсайта» обычно означают расстройство распознания нарушений функционирования различных систем мозга –сенсорной ,двигательной , речевой.
Анотомические аспекты анозогнозии при различных типах отрицания расположены в различных областях мозга.
Анозогнозия гемиплегии пациент отрицает свою гемиплегию (обычно левостороннюю ) думает что все конечности действуют нормально, просто сейчас не хотят это делать. И даже если осознают дефект ,все равно быстро возвращаются к отрицинию. В менее тяжелых случаях пациент соглашается ,что чувствует слабость в конечностях, но считает эту слабость незначительной , якобы, не мешающей движениям. Элементарные ощущения ,кожная чувствительность сохранны или слегка нарушены. Анозогнозия гемиплегии часто наблюдается на острой стадии инсульта и становится менее выраженной в процессе выздоровления. В большинстве случаев анозогнозии гемиплегии клинико-анатомические корреляции указывают на поражения правой нижнетеменной области. Дополнительные поражения таламотеменных путей или непосредственно таламуса могут определять развития данного типа агнозии. Невысокий процент правосторонней гемиплегии м/б связан с ролью правой теменной доли в распознании нарушений функционирования правых и левых конечностей.
Анозогнозия корковой слепоты. Отрицается слепота и часто сочетается с конфабуляциями зрительных образов ,которые пациент принимает за реальные объекты. Она часто сопровождается снижением интеллекта,дезориентацией,расстройствами памяти.Вэтих случаяхбыли отмечены билатеральные поражения затылочных долей и зрительной радиации.
Отсутствие осознания гемианопии. Отсутствие осознания дефекта зрительного поля ,чаще с левой стороны , но м/б и при правосторонней гемианопии. чаще связана с неспособностью обнаружить дефект ,поскольку потеря зрения в гемианопическом зрительном поле относительно хорошо компенсируется сохранным противоположным полем зрения .
Анозогнозия корковой глухоты. Отрицание глухоты. Описано при билатеральных симметричных инфарктах в первой и второй височных бороздах ,нарушающих их связи с корковыми и подкорковыми структурами.
Анозогнозия афазии. Несмотря на тяжелую вербальную и письменную афазию ,делающую речь непонятной ,пациент думает ,что его речь нормальна .Пациент может приходить в гнев ,обнаруживая что кто-то не понимает его речь.В менее тяжелых случаях пациент допускает ошибки в речи ,но не делает попыток к исправлению.Аногнозия афазии обычно имеется у пациентов с афазией Вернике, а пациенты с афазией Брока предпринимают напряженные попытки исправить речь. Т.к. паталогия присутствует при всех афазиях Верника ,предположительно ,что и поражения теже: поражения верхнезадней области височной доли левого полушария. Некотораястепень анозогнозии может также наблюдаться у пациентов с транскортикальной сесорной и проводниковой афазией,пациент неспособен осознать наличией устной и письменной парафазии в своей экспрессивной речи. Это м/б связано с поражением верхнезадней области височной доли ,распространяющейся на теменную долю.
Анозогнозия боли. Отсутствие реагирования на боль или недостаточная степень, хотя элементарная чувствительность м/б сохранена.Поражения обычно затрагивают такие участки нижнетеменной области,как надкраевая борозда и белое вещество задней центральной извилины.
Анозогнозия галлюцинаций. Пациенты описывают галлюционации не осозновая их исскуственной природы. Такое некритичное принятие галюников часто наблюдается у пациентов с шизофренией .Некоторые пациенты способны осознать, что галлюционации –это нечто инородныое ,и могут переживать их как мучительный признак заболевания. Галлюциноз м/б вызван хроническим приемом алкоголя ,кокаина и др.веществ.Имеется тенденция связывать анозогнозию галлюцинаций с поражениями фронтальных долей.но как и при других типах анозогнозий возможно ,что вызывается поражением той области ,которая изначально отвечает за развитие конкретного типа галлюционаций.
Анозогнозия бреда. Пациент уверен ,что его бредовые убеждения не являются паталогическими.Тестирование реальности нарушено. патология м/б связана с фронтальной локализацией поражений, а к отсутствию инсайта при бреде преследования приводит поражение верхнезадней височной области.
Анозогнозия или отсустствие инсайта при шизофрении и биполярных заболеваниях.
это является распространненой проблемой при остром психотическом эпизоде. Отсутствие инсайта ярко выражено при шизофрении и мании ,мене тяжелое при депрессии.Состояние может не улучшаться несмотря на завершение острого психтического эпизода.Отсутствие осознания заболевания описано как одно из главных проявлений опухолей фронтальной области,болезни Альцгеймера,инсульта.
Анозогнозия деменции. Утрата инсайта считается одним из ранних признаков болезни Пика. Это указывает на роль поражения фронтальных долей .У пациентов с болезнью Альцгеймера утрата инсайта развивается по мере прогрессирования заболевания, что , возможно отражает происходящее на ранних стадиях распространение дегенерации задних областей мозга по направлению к фронтальным долямНеосознгавание заболевания также описано у пациентов с болезньюХантнгтона,в то время как и пациентов с болезнью Паркинсона ,не страдающих деменцией ,инсайт относительно сохранен.
Анозогнозия и нарушения переработки информации в мозге. Возможно ,заболевания обычно распознаются ,когда описание объекта или действия сравнивается с моделью в памяти и если образ отличается от первоначального ,то в дальнейшей переработке оно может быть отброшено.Когда эта операция нарушается ,модуль продолжает переаботку не верных действий или объектов как нормальных ,что приводит к отрицанию заболевания.

Анозогнозия: синдром незнания о болезни

Если обычному человеку закрыть один глаз — он будет знать, что у него в реальности два глаза, но один из них закрыт. И даже если он потеряет зрение на один глаз — он не будет оспаривать тот факт, что глаз у него остался, но не видит. Но у людей встречается удивительное состояние, когда человек свято уверен, что утраченный орган — на месте, и с ним все в порядке. Более того, может так случиться, что само существование потерянного глаза будет казаться человеку полным абсурдом — нет и не было его вовсе.

Это состояние может проявляться в самых разных формах, а в основе его лежит неспособность человека к критической оценке своей проблемы — будь то анатомический, психический дефект или болезнь. Данный феномен носит название «анозогнозия», что в переводе с греческого означает «отрицание знания о своей болезни». MedAboutMe разбирался, кто такие — эти люди, которые умудряются совершенно не замечать свою проблему?

Болезнь незнания о болезни

В 1899 году, невролог из Австрии Габриэль Антон описал несколько случаев корковой слепоты и глухоты. Люди, перенесшие инсульт и полностью при этом ослепшие, считали себя зрячими. При передвижении они, конечно, натыкались на предметы, но утверждали, что это в комнате просто слишком темно. Тогда такое состояние получило название синдрома Антона.

А в 1914 году сходные случаи коркового паралича описал французский невролог Жозеф Бабинский. Его пациенты после инсульта частично утратили подвижность половины тела, но умудрялись не только не замечать этот факт — они вообще не осознавали наличие у себя второй половины тела, несмотря на то, что некоторые функции с ее стороны сохранялись. Данная патология была названа Бабинским «гемисоматоагнозия».

Со временем все подобные случаи стали объединять под названием «анозогнозия» или синдром Антона-Бабинского. Сегодня известно о широком спектре проявлений болезни, но в целом встречается она нечасто. Например, частота развития некоторых разновидностей анозогнозии сразу после инсульта, по разным данным, колеблется в пределах 17-28%. Но в течение трех месяцев с момента приступа ткани мозга достаточно восстанавливаются, чтобы в большинстве случаев анозогнозия исчезла. При болезни Альцгеймера на разных стадиях деменции анозогнозия встречается в 25% случаев и чаще.

Анозогнозия и психика

Сегодня ученые считают, что анозогнозия может проявляться в разных формах, причем эти формы могут быть и самостоятельными заболеваниями, и стадиями развития патологии. Рассмотрим разные формы на примере гемиплегии — полного паралича конечостей одной половины тела, развившейся в результате инсульта.

• Игнорирование дефекта.

Это состояние еще называют анозодиафорией. При этом пациент в принципе знает о своей проблеме, но не обращает на нее внимания, равнодушен к ней и в обычной жизни не замечает ее.

• Недооценка дефекта.

Пациент признает, что проблема есть, но считает, что она намного меньше, чем на самом деле. Даже при полном отказе конечностей с одной стороны он может попытаться ходить, будучи уверенным, что руки и ноги у него работают как надо — ну разве что некоторая слабость с одной стороны имеется.

• Неосознание дефекта.

Это состояние получило название истинной анозогнозии Бабинского — именно таких пациентов больше ста лет назад описывал французский доктор. Они уверены, что с ними все в порядке, и конечности работают, как надо, с обеих сторон. Такие пациенты пытаются выполнять обычные движения и не замечают того, что у них это не получается. Они уверены, что прекрасно двигаются. Аналогичная ситуация и с пациентами доктора Антона, которые были лишены слуха или зрения, но считали себя и зрячими, и слышащими. Крайним случаем являются панагнозия — утрата имевшихся до болезни навыков и знаний, способность распознавать предметы.

Важно, что данные стадии наблюдаются у людей, психика которых не нарушена. Но их мозг выстраивает в их сознании картины, заставляющие их не видеть свой дефект или неверно оценивать степень его развития.

Совсем другое дело, когда анозогнозия развивается у людей с психическими расстройствами. И в этом случае выделяют еще две формы заболевания.

• Отрицание дефекта.

Человек активно отрицает саму идею наличия у него паралича. Он не хочет даже слышать о том, что с ним что-то не так. При этом он утверждает, что в состоянии выполнить заданные действия, например, требующие задействовать парализованные конечности.

• Отрицание дефекта на фоне вымыслов.

От предыдущей формы отличается тем, что пациент подкрепляет свое активное отрицание проблемы разнообразными выдуманными объяснениями. Пациент настолько глубоко уходит в своем отрицании, что отказывается признавать даже свое пребывание в клинике и объясняет это самым фантастическим образом. Важно, что сам человек полностью верит в вымышленные им события. Согласно его воспоминаниям, все было именно так, как он описывает. Такие ложные воспоминания, зачастую тесно переплетенные с реальностью, называются конфабуляциями.

• Анозогнозия с бредом.

Это крайняя стадия патологии, когда пациент существует в своем выдуманном мире на фоне психического расстройства, вызванного алкогольным психозом или галлюцинациями, связанными с заболеваниями психики.

Причины анозогнозии

С того момента, когда медицина признала, что подобное поведение — не притворство, врачи, в первую очередь, предположили, что речь идет о поражениях головного мозга. И действительно, значительная часть случаев анозогнозии в виде непризнания болезни связаны с поражением тканей мозга. Например, сбой в пространстве и времени, а также в ощущениях собственного тела связывают с поражением правого полушария. Такие больные также нередко «уходят» в прошлое и не видят себя в настоящем. Врачи считают, что это связано, в том числе, и с нежеланием осознать наличие дефекта.

Существует множество болезней и состояний, способных привести к корковой слепоте. Это и инфекционные болезни, поражающие мозг и приводящие к развитию менингита или энцефалита, и иммунные (рассеянный склероз), и разнообразные травмы мозга, и дегенеративные (адренолейкодистрофия, болезнь Ли и др.), и отравления тканей мозга (этанолом, ртутью, окисью углерода, при гипогликемии и др.). Например, анозогнозия может развиться на фоне прогрессирующего атеросклероза в пожилом возрасте. Чем старше человек, тем выше риск развития ишемического инсульта, связанного с атеросклерозом. Осложнением инсульта может стать поражение коры головного мозга — корковой слепоты.

Мужчины более подвержены анозогнозии, вызванной корковой слепотой. Врачи считают, что женщины, во-первых, до определенного возраста защищены эстрогенами, которые замедляют развитие атеросклероза. А во-вторых, женщины легче мужчин переносят эмоциональные стрессы, так как реагируют на него действиями. Наконец, считается, что женщины более подвижны, чем мужчины, и это тоже оттягивает момент развития ишемического инсульта с последствиями в виде анозогнозии.

Факт!

Существует мнение, что у анозогнозии (отказе видеть существующий дефект) и у ипохондрии (переживании о несуществующем дефекте) — общие корни. И кроются они в расстройстве психики, связанном с отношением человека к себе самому.

Что интересно, данные проявления, по мнению врачей, не связаны с деменцией (слабоумием). Да, такие пациенты некритичны к своему состоянию и удивительно беспечны к своей болезни. Из-за этого они неадекватно оценивают себя в настоящем и будущем. При этом интеллект у них остается сохранным.

Об анозогнозии нередко говорят наркологи, занимающиеся лечением людей, страдающих от алкоголизма. Такие пациенты обладают специфическим складом личности, при котором человек отрицает свою болезнь и, что называется, в упор не замечает ее проявлений.

Какие бывают анозогнозии?

Сегодня врачи выделяют пять основных разновидностей анозогнозии, в зависимости от того, какие области коры головного мозга поражены и какие органы при этом страдают:

• Анозогнозия слепоты.

Развивается при поражении передних затылочных отделов и задних теменных. Пациент, утративший зрение, уверен, что прекрасно видит, заменяя реальную картинку вымышленной. Но если задать ему вопрос об окружающих людях или предметах напрямую, он уверенно сообщит, что в комнате слишком темно, чтобы разглядеть такие подробности (или ему нужны очки, например).

• Анозогнозия афазии.

Развивается при поражении речевых центров мозга. Речь таких больных может быть непонятна окружающим, но сами пациенты уверены, что говорят четко и ясно, не замечая ошибок (парафазий).

• Анозогнозия паралича.

Развивается на фоне поражения пренцентральной области коры головного мозга. Пациенты утверждают, что их конечности работают нормально, но на данный момент им не хочется никуда идти или двигать ими, потому что они недавно гуляли и т. п.

• Анозогнозия глухоты.

Развивается при поражении височных долей и встречается крайне редко.

• Анозогнозия боли.

Развивается при поражении постцентральных областей мозга. Человек не в состоянии оценить степень причиняемой ему боли, для него она ощущается слабо или не чувствуется совсем.

Можно ли излечиться от анозогнозии?

Все зависит от того, насколько обширны поражения головного мозга, вызвавшие анозогнозию. Если они незначительны, то по мере реабилитации человека, перенесшего инсульт, проявления анозогнозии будут уменьшаться.

Ученые также ищут пути компенсации этой необычной патологии, но мозг пациента анозогнозии, создавший свой собственный мир, противится таким попыткам. Например, известен случай, когда пациентке с гемиплегией было предложено увидеть свою «несуществующую» половину тела при помощи видеокамеры и монитора. Возникшая разница между собственными ощущениями и увиденным изображением оказалась слишком тяжела для больной, практически невыносима, так что врачи отказались от дальнейших экспериментов с данным методом.

Не приводят к успеху и многочисленные и разнообразные попытки врачей доказать больному существование «отсутствующих» органов при помощи различных физических методов — например, при помощи калорийной вестибулярной стимуляции (вливание ледяной воды в ухо). Даже если пациент в результате соглашается, что дефект у него имеется, через некоторое время это знание снова исчезает из его сознания. Для его мозга патологии нет, человек здоров — и к чему такие волнения?

Пройдите тест

Не пора ли посетить невролога

У вас появилась рассеянность? Вы забываете слова или не можете вспомнить что-то важное? Вы стали чаще уставать? Пройдите этот тест и узнайте, не пора ли вам обратиться за помощью к неврологу.

Новый опросник «Алкогольная анозогнозия» для больных с алкогольной зависимостью / Рыбакова Ю.В., Илюк Р.Д., Крупицкий Е.М., Бочаров В.В., Вукс А.Я. // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова – 2011 – Т. 111 №11-2

Актуальные вопросы изучения алкогольной анозогнозии Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

Трифонова Е. А.1, Яровинская А.В.2

!К.п.н., Соискатель, кафедра клинической психологии, Российский государственный педагогический университет имени А. И. Герцена

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИЗУЧЕНИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ АНОЗОГНОЗИИ

Аннотация

Теоретический обзор посвящен проблеме изучения алкогольной анозогнозии в свете общепризнанной необходимости повышения эффективности профилактики алкоголизма и реабилитации больных с аддиктивными расстройствами.

Ключевые слова: алкогольная анозогнозия, изучение Key words: alcoholic denial, studying

Алкогольная зависимость в настоящее время занимает центральное место в структуре наркологических заболеваний и признается одной из актуальных проблем здравоохранения и общества. Ее медико-социальная значимость связана с высоким уровнем распространенности заболевания (число только зарегистрированных лиц с алкогольной зависимостью составляет около 2% от общей численности населения РФ) [7], сопряженными криминогенными факторами, негативными последствиями заболевания для здоровья и социального статуса больных и их ближайшего окружения [7].

По данным зарубежных исследований (National Development and Research Institutes), до 64% лиц с алкогольной зависимостью злоупотребляют также и другими психоактивными веществами [9].

В эпидемиологических исследованиях также отмечается тенденция к снижению возраста начала употребления алкоголя. При этом установлено, что вероятность возникновения алкогольной зависимости у лиц, начавших употребление алкоголя в возрасте младше 15 лет в 4 раза больше, чем у тех, кто не употреблял его до 21 года [19].

Ряд авторов, как в России [7], так и за рубежом [8] указывает на отчетливый рост потребления алкоголя у молодых женщин, злокачественное течение женского алкоголизма, его более выраженные и быстро формирующиеся негативные социальные последствия [7].

В настоящее время все большее внимание уделяется целостному подходу к проблеме алкоголизма, при этом традиционные клинико-биологические представления об этом заболевании дополняются психологическими концепциями патогенеза алкогольной зависимости, выдвигающими на первый план личностные факторы и механизмы злоупотребления алкоголем, формирования зависимости и терапевтической резистентности, а также условий для их преодоления в лечебно-реабилитационном процессе [1].

Признание необходимости личностного подхода к больному является одним из важных достижений гуманизации врачебной практики, тесно связанным с развитием реабилитационного направления [10]. Реабилитация рассматривается не только как процесс физического и психосоциального восстановления больного, но и как особый интегративный подход к страдающей личности с учетом специфики системы ее значимых отношений, и, прежде всего, отношения к болезни и лечению. В клинике алкоголизма последнее играет весьма важную роль в связи с феноменом так называемой алкогольной анозогнозии — тенденции к отрицанию или недооценке значимости заболевания, определяющей трудности формирования мотивации трезвости, повышенный риск рецидивов и общую резистентность к противоалкогольному лечению. В качестве синонимов используются понятия нарушенной критики, отсутствия сознания болезни. В

психологической традиции речь идет о специфическом отношении к болезни или особенностях внутренней картины болезни [6]. В зарубежной литературе чаще всего используется термин «алкогольное отрицание» (alcoholic denial) [3].

При исследовании алкогольной аногонозии рассматриваются такие ее характеристики, как

•S степень выраженности,

•S патогенетические механизмы.

Степень выраженности алкогольной анозогнозии.

В настоящее время, сложилась практика оценки критики болезни как полной, частичной или отсутствующей [12]. При полной анозогнозии больной не признает у себя наличия алкогольной болезни, отрицает какие-либо признаки алкогольной зависимости и явные негативные последствия хронической алкоголизации. Установлено, что отсутствие критики проявляется тем сильнее, чем активнее общественное порицание злоупотребления алкоголем. Отрицая зависимость от алкоголя, больной отрицает и последствия алкоголизации, в том числе и тех физических заболеваний, которые возникли вследствие алкогольной зависимости [13]. При частичной анозогнозии отдельные симптомы и осложнения заболевания формально признаются, но отрицается их связь с алкогольной зависимостью.

Патогенетические механизмы алкогольной анозогнозии.

Единой точки зрения на причины и патогенетические механизмы алкогольной анозогнозии нет, что представляется весьма существенным, поскольку подход к понимают патогенеза алкогольной анозогнозии определяет пути ее коррекции в лечебно-реабилитационном процессе.

В изучении патогенетических факторов алкогольной анозогнозии выделяют несколько основных подходов: клинико-биологический, психопатологический и клинико-психологический.

Сторонники клинико-биологического подхода рассматривают алкогольную анозогнозию как следствие психоорганического синдрома [13], обусловленного деструктивно-дистрофическим изменениям мозговых структур или нарушением обмена веществ в ЦНС как результата токсического действия алкоголя. Психоорганический синдром при алкоголизме или так называемая алкогольная энцефалопатия проявляется интеллектуально-мнестическим снижением, расстройствами обучения, эмоциональной лабильностью, истощаемостью нервных и психических процессов. На начальных этапах заболевания эти нарушения слабо выражены и обнаруживаются только в специальном экспериментально-психологическом исследовании. Постепенно признаки энцефалопатии нарастают, достигая к конечной стадии болезни формы клинически выраженного слабоумия (алкогольной деменции). Нарушение познавательной сферы при хроническом алкоголизме определяют трудности адекватной оценки своего состояния и ситуации, расстройства эмоционально-волевой регуляции, что и определяет картину алкогольной анозогнозии. Соответственно, коррекция когнитивных функций способствует не только адекватной интеллектуальной переработке информации, но и преодолению алкогольной анозогнозии [13].

В рамках психопатологического подхода алкогольная анозогнозия рассматривается в содержательном соответствии с психопатологической картиной аддикции и алкогольного изменения личности. В.В. Чирко и М.В. Демина [9] выделяют гомогенный и гетерогенный варианты нарушения сознания болезни при аддикциях в зависимости от структуры ведущих синдромов (синдрома патологического влечения, абстинентного) и характера изменения личности (по органическому или эндоформному типу). При

гомогенном варианте нарушения сознания болезни оно как бы слито с тем синдромом, который и является объектом неосознавания (сверхценная или паранойяльная структура синдрома патологического влечения, деменция). При гетерогенном варианте его отсутствие обусловлено такими общими нарушениями психики, как деградация и органическое снижение личности, спутанность, дезориентировка, делириозные, аментивные нарушения сознания.

Таким образом, нарушения сознания болезни представляют собой имманентные психопатологические феномены. Структура психопатологического феномена нарушенного сознания (переживания) болезни чрезвычайно разнообразна и основную роль в его патогенезе играют два основных компонента: аффективный и когнитивный, которые формируют индивидуальные поведенческие модели переживания болезни.

При этом предполагается, что нарушения сознания болезни нельзя рассматривать как проявления «психологической защиты», поскольку они тесно вплетаются в доминантную сверхценную структуру синдрома патологического влечения и в своей эволюции четко коррелируют с её динамикой. В своем исследовании В.В. Чирко и М.В. Демина подтвердили гипотезу о том, что выраженность анозогнозии находится в прямой зависимости от силы патологического влечения и угасание указанной сверхценной доминанты (патологического влечения) ведет к восстановлению сознания болезни, а ее актуализация — к нарушению. Теми же авторами было показано, что синдромологическое содержание нарушения сознания болезни близко к явлениям деперсонализации, избирательно охватывающей лишь болезненный процесс как таковой, без нарушения других проявлений самосознания.

Таким образом, в рамках психопатологического подхода алкогольная анозогнозия рассматривается в тесной взаимосвязи с клинической картиной аддиктивного расстройства, что не позволяет учитывать в полной мере влияние социальных и психологических факторов, а фактически, отграничивает психопатологический процесс от личности.

Т.Г. Рыбакова [4] указывает на неоднозначность механизмов анозогнозии в клинической динамике алкогольной зависимости. По ее мнению на начальных этапах болезни ведущую роль играет недостаточная информированность больного по проблемам алкоголизма, в дальнейшем вступают в силу механизмы психологической защиты, и лишь на третьей стадии алкогольная анозогнозия определяется психоорганическими причинами и изменением личности. Иными словами, в процессе формирования и стабилизации алкогольной зависимости понимание алкогольной анозогнозии невозможно без учета психологических (личностных) факторов. Этим фактором уделяется особое внимание в рамках клинико-психологического подхода.

В рамках клинико-психологического подхода феномен алкогольной анозогнозии рассматривается в рамках трех основных направлений психологии личности и психотерапии:

• психодинамического,

• когнитивно-поведенческого и

• гуманистического.

С позиций психоаналитического подхода, представляющего основу психодинамического направления, зависимое поведение, связанное с употреблением алкоголя, рассматривается как подчинение принципу удовольствия, которому не могут противостоять слабые «эго» и «супер-эго». Согласно психодинамической точке зрения, люди, злоупотребляющие алкоголем, имеют сильную потребность в зависимости от значимого объекта, следы которых можно обнаружить в раннем детском возрасте. Некоторые исследователи к факторам, вызывающим алкогольную зависимость, относят потребность в блокировании агрессии, страстное желание удовлетворить стремление к

симбиотическим отношениям с материнской фигурой, желание ослабить депрессивное состояние. По мнению большинства представителей данного направления, основа подобных расстройств — это, прежде всего страдание, и лишь во вторую очередь — поиск удовольствия и сопутствующее ему стремление к саморазрушению [4]. Именно в рамках этого подхода возникла идея рассматривать алкогольную анозогнозию как психологическую защиту от возникающего внутриличностного конфликта и тревоги. Кларк [4] определяет защитные механизмы как бессознательное искажение реальности для устранения болезненных чувств и конфликтов на основе автоматического, привычного реагирования. При этом предполагается, что защитная функция анозогнозии связана, с одной стороны, с биологической зависимостью от алкоголя, а с другой — с необходимостью социально-психологической адаптации.

Несмотря на то, что данный подход довольно часто применяется в лечении алкоголизма, исследования показывают его недостаточную эффективность. Это, возможно, связано с тем, что по мере клинического оформления алкогольной зависимости ее связь с исходными психологическими предпосылками постепенно ослабевает, и в силу вступают биологические механизмы поддержания аддикции.

В рамках психодинамического направления отечественной психологии, феномен алкогольной анозогнозии принято рассматривать в свете концепции отношения к болезни. Отношение к болезни, согласно теории отношений В.Н. Мясищева, это комплекс переживаний и ощущений больного, его интеллектуальных, эмоциональных и поведенческих реакций на болезнь, лечение и взаимодействие с окружающими. Феномен отношения к болезни, по мнению большинства исследователей, является сложным многокомпонентным и многоуровневым образованием, на формирование и развитие которого оказывают влияние клинические, социальные и психологические факторы. Понятие отношение к болезни включает в себя психологическое содержание таких понятий, как «внутренняя картина болезни», «переживание болезни», «реакция личности на болезнь», «сознание болезни» [2].

При рассмотрении отношения к болезни у лиц с алкогольной зависимостью подчеркивается его защитный характер, где психологическая защита выступает в форме искажения когнитивного, эмоционального и поведенческого компонентов отношения с целью снижения психотравмирующего потенциала ситуации, связанного с алкоголизацией [3;15]. Как отмечает Ташлыков В.А., развитие и сохранение неадаптивных стереотипов происходит в условиях искаженной переработки больными симптоматики («порочный круг» взаимодействия симптомов и переживаний), противоречивого отношения к диагнозу (страх и ожидание информации о болезни), роли пациента (пассивное отношение к лечению и желание выздоровления), актуальной жизненной ситуации (поиск причин трудностей вне собственного поведения и ожидание разрешения ситуации).

Сторонники поведенческого подхода, в частности, теории подкрепления, объясняют алкоголизм как усвоенное поведение, подчиненное закономерностям научения, которое происходит в стрессовых ситуациях. При этом подкрепляющие эффекты алкоголя приводят к повышению дозы и частоты употребления [16].

Сторонники когнитивно-поведенческого подхода рассматривают алкогольную анозогнозию как нарушение в структуре когнитивных процессов в виде ошибочных убеждений и ожиданий, часто поддерживающих, а иногда и составляющих ядро зависимости [15]. Анозогнозия может возникать на фоне когнитивного диссонанса, когда субъект одновременно располагает двумя психологически противоречивыми «знаниями» об одном объекте. От состояния дискомфорта, вызванного диссонансом, субъект избавляется либо путем изменения одного из элементов диссонансных знаний, либо путем введения нового элемента.

Как отмечают некоторые исследователи, формирование алкогольного поведения может иметь адаптивную функцию и становится вероятным из-за недостаточности психологических механизмов совладания со стрессом и редуцирующим эффектом алкоголя. Злоупотребление алкоголем становится способом преодоления эмоционального дистресса и ухода от жизненных проблем. Дезадаптивный стереотип совладающего поведения формируется под влиянием негативной Я-концепции, ожиданий от употребления, факторов семейной поддержки и приводит к сужению поведенческого репертуара, разрушению сетей социальной поддержки и истощению личностных и средовых копинг-ресурсов. Развитие таких активных копинг-стратегий как «разрешение проблем», «поиск социальной поддержки», навыков эмпатии и аффилиации, способствуют включению больного в терапевтическую группу, формируют установку на трезвость и снижают риск последующих рецидивов.

Ключевые положения когнитивно-поведенческой концепции формирования и поддержания алкогольной зависимости определяют и направления психокоррекции в комплексной реабилитации больных: формирование адекватных представлений о болезни и ее последствиях, обучение воздержанию от употребления алкоголя и подкрепление «трезвого» образа жизни, расширение репертуара стратегий совладания со стрессом, в том числе, приемов саморегуляции, формирование новых способов получения удовольствия и снижения дискомфорта [17].

Противопоставляя себя психодинамическому и когнитивно-поведенческому подходу к пониманию личности, представители гуманистического направления сосредоточивают внимание на субъектной, свободной сущности человека, проблемах целеполагания и выбора: личность является уникальной целостной системой, обладающей определенной степенью свободы от внешней детерминации благодаря смыслам и ценностям, которыми она руководствуется. Внутренний конфликт возникает согласно этим теориям тогда, когда внутри системы взглядов и ценностей человека появляются противоречия или когда эта система не соответствует реальному опыту человека.

Зависимое поведение в гуманистической психологии рассматривается как реакция на экзистенциальную фрустрацию (В.Франкл), как своеобразный протест против социального насилия и скуки, как стремление «потреблять счастье в чистом виде», бегство от реальности и свободы выбора (Э.Фромм). К. Роджерс рассматривает зависимое поведение как результат искаженной «Я — концепции»: стремясь сохранить свои ценности и основанное на них представление о себе, человек строит систему защиты против несовместимого с «Я — концепцией» опыта. Негативный опыт, в случае ригидности «Я», подвергается искажению при осознании, либо полностью отрицается; при этом структура личности, стремясь удержать неадекватное представление, становится, еще более жесткой. Отрицание болезни в результате несет в себе защитную функцию и позволяет

человеку избегать осознания одиночества, смысла (бессмысленности) жизни и несвободы.

***

Таким образом, в настоящее время патогенетические механизмы и структура алкогольной анозогнозии остаются недостаточно изученными. Некоторые авторы считают алкогольную анозогнозию проявлением психоорганического синдрома, развивающегося в динамике алкогольной болезни, другие связывают ее с центральными психопатологическими образованиями в структуре зависимости, с аффективными нарушениями, личностными изменениями и сопутствующей психической патологией.

Есть мнение, что анозогнозия определяется социальными факторами, этапом болезни и преморбидными личностными особенностями, включая интеллектуальные ресурсы. Некоторые авторы обращают внимание на то, что клинические проявления анозогнозии базируются на бессознательно или осознанно существующем влечении к алкоголю. Большинство исследователей признают роль механизмов психологической

защиты в развитии алкогольной зависимости и анозогнозии, однако классическое психоаналитическое понимание содержания психологической защиты постепенно деформируется. Остается не вполне ясной роль целостной личности в преодолении алкогольной анозогнозии и зависимости.

Поскольку данные вопросы имеют не только теоретическое, но и практическое значение, дальнейшие исследования в этой области представляются весьма актуальными, в особенности в свете общепризнанной необходимости повышения эффективности профилактики алкоголизма и реабилитации больных с аддиктивными расстройствами.

Литература

1. Дунаев А.Г. Индивидуально-психологические особенности личности больных хроническим алкоголизмом с различной длительностью психотерапевтической ремиссии: дисс. …канд. психол. наук/ А.Г. Дунаев; — Ростов-на-Дону, 2006. — 151 с.

2. Психологическая диагностика отношения к болезни: пособие для врачей и медицинских психологов / авторы-сост. Л.И.Вассерман и др.; НИПНИ им. В.М.Бехтерева. — СПб., 2005. — 31 с.

3. Вассерман Л.И. Отношение к болезни, алкогольная анозогнозия и механизмы психологической защиты у больных алкоголизмом / Л.И. Вассерман, О.Ф. Ерышев, Е.Б. Клубова // Обозрение психиатрии и мед.психологии им. В. М. Бехтерева. — 1993. — № 2. -С. 13-21.

4. Ерышев О.Ф. Алкогольная зависимость: формирование, течение, противорецидивная терапия / О.Ф. Ерышев, Т.Г. Рыбакова, П.Д. Шабанов. — СПб.: Изд-во «ЭЛБИ-СПб», 2002. — 192 с.

5. Прогнозирование длительности ремиссии при восстановительном лечении больных алкогольной зависимостью на этапе становления ремиссии: метод.реком. / НИПНИ им. В. М. Бехтерева; сост. О.Ф. Ерышев. — СПб., 2006. — 20 с.

6. Клочкова Л.В. Клинико-психологические особенности самосознания больных алкоголизмом: автореф. дис. .канд. психол. наук / Л.В. Клочкова; НИПНИ им. В. М. Бехтерева. — СПб., 1993. — 24 с.

7. Кошкина Е.А. Медицинские, социальные и экономические последствия наркомании и алкоголизма/ Е.А Кошкина, Ш.И Спектор., В.Г. Сенцов. — ПЕР СЭ., 2008. — 287 с.

8. Поляк О.Б. Критика к заболеванию и терапевтическая мотивация в структуре отношения к болезни при опиоидных наркоманиях: автореф. дис.. канд. психол. наук / О Б. Поляк; — СПб., 2009. — 23 с.

9. Чирко В.В. Очерки клинической наркологии / В.В. Чирко, М.В. Дёмина. — М.: Медпрактика, 2002. — 237 с.

10. Медико-психологические критерии эффективности терапии и реадаптации больных алкоголизмом. // Методические рекомендации., под ред. М.М. Кабанова., Л., 1987. — 14 с.

11. Дмитриева Т.Б. Актуальные проблемы помощи наркологическим больным в России на этапе социальной стабилизации в стране / Т.Б. Дмитриева // Наркология. — 2006. — № 3. — С. 16-23.

12. Клубова Е.Б. Отношение к болезни и механизмы психологической защиты у больных алкоголизмом: автореф. дис. .канд. психол. наук / Клубова Елена Борисовна; НИПНИ им. В. М. Бехтерева. — СПб., 1995. — 20 с.

13. Понизовский П.А. Когнитивные расстройства и соматическая анозогнозия у больных алкогольной зависимостью: автореф. дис.. канд.мед. наук /П.А. Понизовский. — М., 2007. — 24 с.

14. Дёмина М.В. О механизмах нарушения сознания при наркотической болезни и подходы его коррекции / М.В. Дёмина // Вопросы наркологии. — 2005. — № 1. — С. 13-20.

15. Ташлыков В.А. Психологическая защита у больных неврозами и психосоматическими заболеваниями / С.-Петерб. ин-т усоверш. врачей. Каф. психотерапии с курсом дет.-подростковой психотерапии. — С.-Пб. ИУВ, 1997 — 24 с

16. Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики / СПб., Прайм-Еврознак, 2006. — 638 с.

17. Видерман Н.С. Медико-психологические характеристики копинг-поведения больных с зависимостью от алкоголя: автореф. дис. …канд. психол. наук / Н.С. Видерман; НИПНИ им. В. М. Бехтерева. — СПб., 2000. — 20 с.

18. Сирота Н.А. Профилактика наркомании и алкоголизма / Н.А Сирота, В.М. Ялтонский. — М., 2003. — 176 с.

19. Alcohol Consumption and Expenditures for Underage Drinking and Adult Excessive Drinking / [Электронный ресурс]. — Режим доступа: www.jama.ama-assn.org

Отрицание зависимости | Клинический центр «Психиатрия – наркология»

Режим работы
Пн.-Пт.: 8:00-17:00

Телефоны
колл-центра

+375 (17) 311-00-99
+375 (29) 899-04-01
+375 (29) 101-73-73

Задать вопрос Задать вопрос

1. О нас
2. Новости
3. Отрицание зависимости

Термин анозогнозия обозначает отрицание болезни, отсутствие критики к своему состоянию и есть характерный симптом алкоголизма. Человек при этом даже на поздних стадиях заболевания отрицает наличие зависимости и категорически отказывается от лечения. Анозогнозия — это эволюционно сформированное свойство алкоголизма, которое во многом позволило данной патологии так широко распространиться. Отрицание – механизм психологической защиты присущий каждому человеку, помогающий сознанию «закрыться» проблем, которые он не может принять или пережить. Одним из первых природу психологического отрицания подробно описал Зигмунд Фрейд.

Отрицание проблемы и уверенность в том, что завязать с алкоголем можно в любой момент – типичная ошибка в мышлении зависимого. Как правило, зависимый человек может продержаться только какое-то время, после чего алкоголь снова возвращается в его жизнь.

Обычно алкоголик решает не пить в течение какого-то определенного периода, чтобы доказать, что не потерял контроль, например, под влиянием обещания, данного близким, или от стыда за содеянное. Но, так или иначе, через месяц или год, он снова начнет пить. Сама суть заболевания в том, что у человека есть иллюзия контроля.

Отрицание – это способ, с помощью которого зависимый человек не позволяет себе осознать реальность. Это способ защитить себя от боли и страдания. Отрицание используется, чтобы не встречаться с болезненными чувствами и переживаниями, чтобы не видеть горе близких, не осознавать «дно», на котором оказывается употребляющий человек. Отрицание зависимости – это серьезная преграда на пути к выздоровлению, которую необходимо преодолеть. Поэтому одной из первых задач в выздоровлении от зависимости является преодоление отрицания. Затянувшееся отрицание опасно и тем, что у зависимого накапливаются серьезные проблемы, которую он упорно не признает. Жизнь алкоголика и его близких приходит в упадок. Пропадают годами приобретаемые социальные навыки и умения, портятся отношения с окружающими людьми. В итоге оказывается, что проблема растет, а сил на ее решение все меньше и меньше.

Список (хотя и не полный) видов отрицания удивит Вас, что многие из фраз, которые вам удавалось слышать от зависимых людей, на самом деле просто психологическая защита своего пьянства.

• Абсолютное отрицание. «У меня нет проблем. У меня не может быть зависмости».
• Минимизация. «Я не так уж много употребляю. Я знаю, что это проблема, но она не настолько серьезная, как думают другие».
• Уход с помощью отказа. «Я не буду об этом говорить. Я готов говорить, о чем угодно, только не о моей зависимости».
• Уход с помощью «забалтывания». «Я буду говорить, о чем угодно, только не о моей зависимости, у меня есть более интересные темы для разговора. Я могу заговорить тебя «до смерти»».
• Уход с помощью скандала. «Ты горько пожалеешь, что заговорил(-а) со мною о зависимости. Я испорчу тебе не только настроение, но всю жизнь, если ты сейчас же не заткнешься».
• Поиск козла отпущения. «Я употребляю исключительно из-за моей жены (отца, матери, брата, сестры и т.д.). Если бы вы были женаты на такой женщине как моя, (имели такую работу, как у меня), вы бы тоже употребляли и не меньше моего».
• Рационализация. «Когда мне указывают на мое употребление, я могу «развести» кого угодно, приводя доводы в пользу употребления».
• Ссылка на авторитет. «Многие великие люди употребляли наркотики, многие гении были алкоголиками, употребление даже стимулировало их вдохновение».
• Сравнение. «Я пью не столько, сколько мой начальник, а у него нет проблемы. Я знал человека, который колется уже 30 лет и ничего, живет».

Алкоголик способен привести убедительные доводы отсутствия у него зависимости, из-за чего его близкие часто верят ему, нередко входят в состояния созависимости. Более того, отрицания помогают зависимому и самому поверить в эту ложь, стабилизировать эмоциональное состояние и убедить себя, что все в полном порядке.

Нужно понимать, что сама ситуация не разрешится, ведь ни одно заболевание не проходит без лечения. Более того – с каждым днем зависимость будет сильнее поглощать человека. Обрести трезвую жизнь поможет комплексный подход, а не просто очищение организма с помощью капельницы. При систематическом приеме изменяющих сознание химических веществ формируется психофизическая зависимость. Бездействие по отношению к ней порой стоит жизни.

Отрицание зависимости – закономерный психологический этап. Но долгое застревание на фазе игнорирования недуга губительно для больного и его близких. Зависимость может развиваться со скоростью гонимого ветром пожара. И с каждым месяцем вырвать человека из ее цепких лап всё труднее. Преодоление зависимости должно начаться со всестороннего обсуждения процесса лечения и восстановления со специалистами, в противном случае результат может быть плачевным. Только полностью преодолев отрицание, можно идти дальше по пути собственного выздоровления.

Анозогнозия: определение, виды и симптомы

Смысл слова становится понятен после его перевода. Частичка «а» означает отрицание, «нозо-» переводится как «болезнь», а «-гнозия» обозначает познание. Получается, что в буквальном переводе анозогнозия – это отрицание знаний о болезни. Так оно и есть, при этом состоянии человек отрицает, что у него имеется заболевание.

Как формируется расстройство?

Впервые анозогнозия была изучена у людей, страдающих левосторонней гемиплегией, или параличом левой руки и ноги. Пациенты вели себя так, как будто паралича у них нет. Они общались и строили планы на жизнь так, как будто не стали инвалидами безвозвратно. При указании на то, что они не могут даже ровно ходить или обслуживать себя без посторонней помощи, они ускользали от обсуждения этого вопроса. Никаким образом не удавалось разъяснить им существующее положение вещей, для того чтобы они смогли реально оценить свои возможности.

Психиатры и психологи объясняют этот феномен двумя явлениями: механизмом психологической защиты и копингом (или совокупностью действий человека), которыми он борется со стрессом. Эти два механизма во многом похожи, но психологическая защита работает бессознательно, а копингом человек пользуется вполне осознанно. Происходит сбой высших корковых функций, при котором сознание не может сверять свою работу с реальностью. Взамен этого формируется «параллельная реальность», в которой и существует человек.

Такое поведение называется «совладающим», которое при сочетании с имеющимися личностными ресурсами дает некий адаптационный потенциал, позволяющий человеку как-то приспособиться к тому, что нельзя изменить. Продолжается поиск анатомической причины, которая приводит к этому расстройству.

Неврологи обнаружили, что анозогнозия напрямую связана с поражением правой нижней теменной зоны, а также нервных путей, связывающих таламус, или зрительный бугор, с нижнетеменной областью справа. Именно эти области занимаются анализом движений, в то время как чувствительность – кожная и глубокие ее виды – анализируется и управляется другими участками головного мозга. Происходит неприятие болезни, потому что распознать ее нечем.

Виды расстройства

Ученые выделяют 10 видов анозогнозии:

• Гемиплегии или паралича. Отрицается отсутствие движений, причем правосторонний паралич протекает в этом плане мягче, пациенты частично распознают имеющиеся у них расстройства.
• Слепоты – признаки поражения зрительного нерва или центрального амавроза (слепоты), когда восстановление зрения невозможно. Человек вполне уверенно отвечает на вопросы о том, как выглядит тот или иной предмет, бытовая ситуация. Пациент «уходит» от ответа на вопрос о том, сколько человек сейчас находится в комнате или не может подробно описать помещение, в которое попал впервые. Анатомическая основа – поражения затылочных долей с обеих сторон и зрительной лучистости, или пучка Грациоле. Выключение центральной части зрительного анализатора не дает возможности формировать новые образы.
• Глухоты – встречается очень редко, бывает только у тех, кто до болезни хорошо слышал.
• Сенсорной афазии, или состояния, когда человек правильно произносит отдельные слова, но не может выразить свои мысли. Речь по типу «словесной окрошки» не несет никакой смысловой нагрузки, поэтому понять, чего хочет пациент, невозможно. Человек не осознает дефекта речи и начинает злиться оттого, что его никто не понимает. Если дефект выражен незначительно, могут помочь занятия с нейропсихологом, но это не всегда удается.
• Боли – спасительная реакция, которая избавляет человека от мучительных переживаний. Не осознается только боль, хотя прикосновения человек осознает.
• Галлюцинаций – человек воспринимает несуществующие объекты и события как реальные. Бывает исключительно при интоксикациях. При психических болезнях галлюцинаторный симптом протекает с переменной интенсивностью, бывают «просветления», а при интоксикациях – нет. Иногда даже после окончания галлюцинаций пациент не осознает, что все события происходили только в его воображении. В беседе с таким пациентом ясно видно, что человек боится пережитого и не понимает, что на самом деле ничего не было.

• Бреда – время течет, а структура бреда не меняется. Часто это связано с органическим поражением фронтальной зоны коры большого мозга.
• Инсайта, или озарения. После окончания психотического эпизода (в психиатрии) человек обычно осознает, что был болен, у него появляется критика. Но при инсультах, болезни Альцгеймера и опухолях фронтальной зоны этого не происходит. Несмотря на то что человек длительное время находится в больнице, не может жить самостоятельно и тем более работать, общаться с друзьями, он продолжает считать себя здоровым и требует от персонала немедленной выписки и возвращения домой.
• Деменции, или слабоумия. Наиболее характерна для болезни Пика или прогрессирующей атрофии лобных и височных долей. С анозогнозии чаще всего эта болезнь и начинается. Бывает также на поздних стадиях альцгеймеровского слабоумия и хореи Гентингтона, при которых движения становятся беспорядочно-толчковыми, а поведение теряет последовательность.
• Нарушения переработки информации. Выясняется после консультации нейропсихолога, когда объективно обнаруживается, что человек при формировании выводов отрицает новую информацию, пользуется тем, что было актуально десятилетия назад.

Гипер- и гипонозогнозия

Эти понятия относятся к внутренней картине болезни, которая традиционно разрабатывается русской психологической школой. Это представление самого пациента о том, что такое для него норма и патология, насколько тяжело его состояние, как развивается заболевание, осознание своих возможностей, собственного психического и физического «запаса прочности».

Нормальным считается гармоничный тип реагирования на болезнь, когда человек принимает факт ее существования, сотрудничает с врачом, выполняя все его рекомендации, с благодарностью принимает заботу родственников и друзей.

Гипернозогнозия – это преувеличение тяжести болезни и постоянное эмоционально окрашенное, паническое ожидание «жутких» ее последствий. «Классика жанра» – это поведение некоторых мужчин при температуре 37⁰С. Справедливости ради надо сказать, что эмоциональные нарушения этого круга развиваются чаще у подростков и женщин, живущих в социальной зависимости от мужа, родни или детей, чем у мужчин.

Гипонозогнозия – это восприятие болезни «наоборот», когда человек легковесно и небрежно относится к своей болезни. Это бывает при болезнях сердца, особенно в начале ишемической болезни. Этим «грешат» мужчины, когда даже после приступа стенокардии или длительного нарушения ритма они отказываются изменить образ жизни, режим питания и смириться с необходимостью ежедневного приема лекарств.

Проблемы осознания алкоголизма

Алкогольная анозогнозия – огромная проблема, которая отодвигает, иногда в бесконечность, начало лечения этого сложнейшего заболевания.

Дело в том, что болезни тела (соматические последствия алкоголизма), вызванные злоупотреблением алкоголя, отодвинуты от начала «стабильной выпивки» на много лет. Состояние опьянения – это легко получаемая эйфория, когда «море по колено» и проблемы растворяются как бы сами собой. Алкоголь – универсальный транквилизатор и в малых количествах лучшее средство от атеросклероза сосудов.

Человека, часто находящего в «приподнятом» состоянии, трудно (практически невозможно) убедить в том, что он разрушает сам себя. У алкоголика стремление к спиртным напиткам становится доминирующим, а любые мероприятия, направленные на его ограничение, воспринимаются как угрожающие базовым потребностям.

Те, кто живет с алкоголиками, становятся созависимыми. Жены и матери находят тысячу «рациональных» объяснений пьянству близкого человека. Это еще большая проблема, чем сам алкоголик. Изменить образ жизни алкоголика может вынудить только семья, но родные часто становятся на сторону пьющего, а не врача.

Помогает быстрому осознанию болезни алкогольный психоз, когда человек переживает настоящие ужасы в своем воображении. Важно, чтобы в этот период больной находился в наркологическом стационаре, когда (по миновании психоза) человек обнаруживает себя там, где он и должен быть. Наблюдение за другими пациентами, а также плачевными последствиями длительной выпивки многих заставляет изменить себя. 

Оцените эту статью:

• 4. 29
• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

Всего голосов: 126

Что это такое, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое анозогнозия?

Анозогнозия — это состояние, при котором вы не можете распознать другие заболевания или проблемы, которые у вас есть. Эксперты обычно описывают это как «отрицание дефицита» или «отсутствие понимания». Это относится к семейству агнозий, и все они происходят, когда ваш мозг не может распознать или обработать то, что говорят ему ваши чувства.

Это состояние может возникать при психических заболеваниях, из-за чего человек с таким расстройством, как шизофрения, не может осознать, что у него есть заболевание и ему необходимо принимать лекарства. Это также может произойти при состояниях, которые влияют на ваше тело, например, при инсульте.

На кого это влияет?

Анозогнозия поражает людей с другими заболеваниями, особенно с определенными психическими заболеваниями. Это наиболее часто встречается при определенных состояниях, в том числе:

• Болезнь Альцгеймера.
• Деменция.
• Биполярное расстройство.
• Шизофрения.

Насколько распространено это состояние?

Анозогнозия невероятно распространена при определенных психических заболеваниях. По оценкам экспертов, он затрагивает от 50% до 98% людей с шизофренией, около 40% людей с биполярным расстройством и более 80% людей с болезнью Альцгеймера. Это также случается между 10% и 18% людей с односторонним параличом после инсульта.

Как анозогнозия влияет на мой организм?

Ваш мозг отслеживает, что происходит с вашим телом, используя «образ себя». Если у вас есть травма, ваше тело обновляет ваш образ себя, чтобы отразить это, и он будет обновляться по мере того, как ваше тело заживает. У людей с анозогнозией повреждены области мозга, отвечающие за обновление их представления о себе.

Поскольку разум этого человека не может обновить его представление о себе, он не может понять или распознать, что у него проблемы со здоровьем. Вот что отличает это состояние от отрицания, описываемого моделью Кюблера-Росса (широко известной как пять стадий горя). Человек в состоянии отрицания отвергает или избегает принятия реальности, потому что она неприятна или неприятна. Человек с анозогнозией вообще не может распознать проблему.

Поскольку они не могут распознать, что у них есть проблема со здоровьем, люди с этим заболеванием часто не видят необходимости заботиться об этой проблеме. В более тяжелых случаях они активно избегают лечения или сопротивляются ему.

Симптомы и причины

Каковы симптомы анозогнозии?

Люди с анозогнозией обычно демонстрируют, что не могут распознать наличие у них медицинской проблемы ни действиями, ни словами. В некоторых случаях люди с этим заболеванием рационализируют происходящее с ними или пытаются скрыть симптомы. Они могут распознавать одни симптомы, но не другие.

Анозогнозия означает, что человек не может сделать одно или несколько из следующих действий:

• Признать, что у него есть болезнь или проблема со здоровьем.
• Распознавать признаки и симптомы состояния, которое они испытывают.
• Свяжите их признаки и симптомы с этим состоянием.
• Понимаю и соглашаюсь с тем, что состояние серьезное и требует лечения.

В некоторых случаях человек с этим заболеванием может скрывать правду о своем состоянии, и он может делать это сознательно или даже не осознавая этого. Некоторые могут конфабулировать, когда разум человека заполняет пробелы в памяти ложными воспоминаниями.

Анозогнозия также может проявляться определенным образом с определенными симптомами, некоторые примеры приведены ниже.

Односторонние сенсорные и двигательные проблемы

Анозогнозия получила свое название от французского невролога Жозефа Бабински в 1914 году, который придумал этот термин для описания людей, которые потеряли способность использовать или чувствовать левую сторону своего тела. Этот человек не знал о проблеме, хотя и не мог использовать левую сторону своего тела.

Анозогнозия с односторонним эффектом чаще поражает левую сторону тела, но может поражать и правую сторону. Два ключевых симптома, которые происходят при этом:

• Гемиплегия . Произносится гем-и-пли-гы-а, это паралич одной стороны тела. Человек с анозогнозией, который не может двигать одной стороной тела, все равно будет верить, что может.
• Полусенсорная потеря . Это потеря ваших чувств, включая зрение, слух и осязание, на одной стороне тела.

Синдром Антона (зрительная анозогнозия)

Синдром Антона — чрезвычайно редкий тип анозогнозии, который влияет на зрение одним из двух способов:

• Отрицание слепоты . Это когда слепой человек не может осознать, что он слепой. Обычно это влияет на оба глаза, но есть несколько исключений. Одним из таких исключений является «зрение ствола», когда человек может видеть только в центре своего поля зрения.
• Отказ от зрения . Это когда человек говорит и верит, что он слеп, но показывает знаки, что все еще может видеть. Этот тип встречается гораздо реже, чем отрицание слепоты.

Что вызывает анозогнозию?

Анозогнозия может возникнуть по разным причинам, каждая из которых относится к одной из двух категорий:

• Повреждение головного мозга.
• Дегенеративные заболевания.

Повреждение головного мозга

Мозг подвержен травмам, как и любая другая часть тела. Повреждение головного мозга вызывает травмы, называемые поражениями. Поражения, вызывающие анозогнозию, могут возникать по любой из следующих причин:

• Аневризмы.
• Опухоли головного мозга (включая раковые и нераковые новообразования).
• Травмы головы, такие как сотрясения мозга или черепно-мозговые травмы (ЧМТ).
• Церебральная гипоксия (поражение головного мозга от недостатка кислорода).
• Инфекции (например, вызывающие энцефалит).
• Судороги и эпилепсия.
• Ночное апноэ.
• ударов.
• Токсины, такие как отравление угарным газом.

Дегенеративные заболевания

Многие различные заболевания головного мозга нарушают сеть связей вашего мозга. Такое нарушение может повлиять на вашу способность обновлять свой образ самого себя, что приведет к анозогнозии. Условия, вызывающие или связанные с таким нарушением, включают:

• Болезнь Альцгеймера.
• Биполярное расстройство.
• Деменция.
• Болезнь Гентингтона.
• Шизофрения.

Это заразно?

Анозогнозия не заразна.

Диагностика и тесты

Как диагностируется анозогнозия?

Анозогнозия фактически незаметна, если только поставщик уже не знает, что у вас есть проблема со здоровьем, и не видит признаков того, что вы не распознаете эту проблему. Во многих случаях это означает, что врач сначала должен диагностировать состояние, которое оказывает значительное влияние на вашу жизнь. Затем им приходится видеть признаки того, что вы не можете распознать эту проблему, что заставляет их подозревать анозогнозию.

Люди с анозогнозией также часто рационализируют или скрывают признаки проблем со здоровьем, что происходит, потому что их разум пытается заполнить пробелы в том, что он не может объяснить или понять. Из-за этого для диагностики этого состояния часто требуется сочетание следующего:

• Физическое и неврологическое обследование.
• Задавать вопросы об истории болезни человека и жизненных обстоятельствах.
• Диагностическое тестирование и визуализация.

Какие тесты будут сделаны для диагностики?

Диагностические и визуализирующие тесты, которые возможны при анозогнозии, включают, помимо прочего, следующее:

• Компьютерная томография (КТ).
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Управление и лечение

Как лечится анозогнозия?

Анозогнозия трудно поддается лечению и неизлечима. Когда это происходит из-за травмы головного мозга, лечение основной травмы может со временем помочь этому состоянию. Однако у некоторых людей будут затяжные или даже постоянные эффекты.

Анозогнозия также не поддается лечению, если она возникает из-за дегенеративных заболеваний. Но некоторые формы терапии и лечебные программы могут помочь человеку с этим заболеванием.

Какие лекарства или методы лечения используются?

Не существует методов лечения или лекарств, непосредственно помогающих при анозогнозии. Программы терапии и лечения могут помочь человеку с анозогнозией выработать привычки, компенсирующие это, но они не лечат само заболевание.

Какие возможны осложнения при этом заболевании?

Возможные осложнения анозогнозии полностью зависят от расстройства, которое человек имеет, но не может распознать. Это потому, что люди с анозогнозией не могут распознать, что у них есть проблема, а это означает, что они с меньшей вероятностью примут лечение и пройдут его.

Поскольку осложнения могут сильно различаться, поставщик медицинских услуг лучше всего объяснит возможные осложнения. Они могут адаптировать объяснение и информацию к конкретной ситуации, затрагивающей вас.

Как я могу позаботиться о себе или справиться с симптомами?

Анозогнозия — это не состояние, которое вы должны пытаться диагностировать или лечить самостоятельно. Это связано с тем, что это состояние часто возникает вместе с гораздо более серьезными состояниями, требующими помощи от обученного, опытного медицинского работника.

Профилактика

Как снизить риск развития анозогнозии или предотвратить ее возникновение?

Анозогнозия — это состояние, которое возникает непредсказуемо, поэтому его нельзя предотвратить. Это также должно происходить наряду с другими состояниями или проблемами, такими как инсульт или шизофрения. Хотя некоторые из этих состояний можно предотвратить, их наличие не является гарантией того, что у вас разовьется анозогнозия.

По-прежнему полезно заботиться о своем мозге и защищать его. Лучшее, что вы можете сделать, это:

• Придерживайтесь сбалансированной диеты и поддерживайте здоровый для вас вес. Многие состояния, связанные со здоровьем кровообращения и сердца, особенно инсульт, могут вызвать повреждение головного мозга. Предотвращение инсульта и подобных состояний является ключевым способом снижения риска развития состояний, которые могут привести к анозогнозии.
• Не игнорировать инфекции . Инфекции глаз и ушей, которые распространяются на ваш мозг, могут легко стать серьезными или смертельными. Они также могут вызывать повреждение головного мозга, что приводит к состояниям, связанным с анозогнозией.
• Носите защитное снаряжение. Повреждение головного мозга в результате травм головы может вызвать проблемы, которые также включают анозогнозию. Это означает, что защитное снаряжение, особенно шлемы, необходимы как на работе, так и в нерабочее время.
• Управляйте своим состоянием здоровья. Необходимо лечить состояния, которые могут привести к анозогнозии или включать ее, особенно психические расстройства, такие как шизофрения. Управление этими состояниями может помочь вам избежать серьезных осложнений или ситуаций, когда неуправляемое состояние становится намного хуже.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня анозогнозия?

Проблема этого состояния в том, что оно мешает вам распознать другие болезни. Поскольку вы не можете их распознать, гораздо сложнее защитить себя от их воздействия. Примером этого является то, что люди с односторонним параличом гораздо больше подвержены риску травм при падении, потому что они все еще думают, что могут встать.

Как долго это длится?

Когда это происходит из-за повреждения головного мозга, более вероятно, что анозогнозия пройдет сама по себе. Хотя в некоторых случаях это может исчезнуть, также возможно, что это навсегда. Анозогнозия является постоянной, когда она возникает при психических заболеваниях или дегенеративных заболеваниях головного мозга.

Каковы перспективы этого состояния?

Анозогнозия сама по себе не смертельна и не опасна, но увеличивает риск осложнений от других проблем. Люди с этим заболеванием также с большей вероятностью будут сопротивляться или избегать лечения заболевания, которое они не могут распознать.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

Если у вас анозогнозия, важно следовать указаниям и советам вашего лечащего врача. Полагаться на их опыт и доверять им очень важно, потому что вы не можете видеть свое состояние здоровья. Это включает посещение врача в соответствии с рекомендациями, прием лекарств в соответствии с предписаниями и наблюдение за любыми изменениями ваших симптомов, особенно тех, которые вы не можете объяснить иначе.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Ваш лечащий врач порекомендует график посещений для последующего наблюдения и текущего лечения. Важно, чтобы вы посещали своего поставщика медицинских услуг в соответствии с рекомендациями. Таким образом, они могут помочь контролировать ваше состояние и порекомендовать изменения по мере необходимости.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Ваш поставщик медицинских услуг может рассказать вам о симптомах или изменениях, которые означают, что вам требуется немедленная медицинская помощь. Они являются лучшим источником информации о специфике вашего состояния и обстоятельств.

Записка из клиники Кливленда

Анозогнозия — это состояние, которое может сбивать с толку и пугать. Другим это может показаться упрямством или жизнью в отрицании, когда на самом деле это состояние влияет на способность человека понимать, что происходит с его собственным телом. Людям с этим заболеванием важно установить доверительные отношения с вашим лечащим врачом и полагаться на его опыт. Если у вас или у вашего близкого человека анозогнозия, также важно быть максимально терпеливым и понимающим. Сильная система поддержки и помощь близких могут иметь большое значение при этом состоянии, мы надеемся, свести к минимуму его влияние на любые другие связанные состояния, а также на здоровье и благополучие всех участников.

Что это такое, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое анозогнозия?

Анозогнозия — это состояние, при котором вы не можете распознать другие заболевания или проблемы, которые у вас есть. Эксперты обычно описывают это как «отрицание дефицита» или «отсутствие понимания». Это относится к семейству агнозий, и все они происходят, когда ваш мозг не может распознать или обработать то, что говорят ему ваши чувства.

Это состояние может возникать при психических заболеваниях, из-за чего человек с таким расстройством, как шизофрения, не может осознать, что у него есть заболевание и ему необходимо принимать лекарства. Это также может произойти при состояниях, которые влияют на ваше тело, например, при инсульте.

На кого это влияет?

Анозогнозия поражает людей с другими заболеваниями, особенно с определенными психическими заболеваниями. Это наиболее часто встречается при определенных состояниях, в том числе:

• Болезнь Альцгеймера.
• Деменция.
• Биполярное расстройство.
• Шизофрения.

Насколько распространено это состояние?

Анозогнозия невероятно распространена при определенных психических заболеваниях. По оценкам экспертов, он затрагивает от 50% до 98% людей с шизофренией, около 40% людей с биполярным расстройством и более 80% людей с болезнью Альцгеймера. Это также случается между 10% и 18% людей с односторонним параличом после инсульта.

Как анозогнозия влияет на мой организм?

Ваш мозг отслеживает, что происходит с вашим телом, используя «образ себя». Если у вас есть травма, ваше тело обновляет ваш образ себя, чтобы отразить это, и он будет обновляться по мере того, как ваше тело заживает. У людей с анозогнозией повреждены области мозга, отвечающие за обновление их представления о себе.

Поскольку разум этого человека не может обновить его представление о себе, он не может понять или распознать, что у него проблемы со здоровьем. Вот что отличает это состояние от отрицания, описываемого моделью Кюблера-Росса (широко известной как пять стадий горя). Человек в состоянии отрицания отвергает или избегает принятия реальности, потому что она неприятна или неприятна. Человек с анозогнозией вообще не может распознать проблему.

Поскольку они не могут распознать, что у них есть проблема со здоровьем, люди с этим заболеванием часто не видят необходимости заботиться об этой проблеме. В более тяжелых случаях они активно избегают лечения или сопротивляются ему.

Симптомы и причины

Каковы симптомы анозогнозии?

Люди с анозогнозией обычно демонстрируют, что не могут распознать наличие у них медицинской проблемы ни действиями, ни словами. В некоторых случаях люди с этим заболеванием рационализируют происходящее с ними или пытаются скрыть симптомы. Они могут распознавать одни симптомы, но не другие.

Анозогнозия означает, что человек не может сделать одно или несколько из следующих действий:

• Признать, что у него есть болезнь или проблема со здоровьем.
• Распознавать признаки и симптомы состояния, которое они испытывают.
• Свяжите их признаки и симптомы с этим состоянием.
• Понимаю и соглашаюсь с тем, что состояние серьезное и требует лечения.

В некоторых случаях человек с этим заболеванием может скрывать правду о своем состоянии, и он может делать это сознательно или даже не осознавая этого. Некоторые могут конфабулировать, когда разум человека заполняет пробелы в памяти ложными воспоминаниями.

Анозогнозия также может проявляться определенным образом с определенными симптомами, некоторые примеры приведены ниже.

Односторонние сенсорные и двигательные проблемы

Анозогнозия получила свое название от французского невролога Жозефа Бабински в 1914 году, который придумал этот термин для описания людей, которые потеряли способность использовать или чувствовать левую сторону своего тела. Этот человек не знал о проблеме, хотя и не мог использовать левую сторону своего тела.

Анозогнозия с односторонним эффектом чаще поражает левую сторону тела, но может поражать и правую сторону. Два ключевых симптома, которые происходят при этом:

• Гемиплегия . Произносится гем-и-пли-гы-а, это паралич одной стороны тела. Человек с анозогнозией, который не может двигать одной стороной тела, все равно будет верить, что может.
• Полусенсорная потеря . Это потеря ваших чувств, включая зрение, слух и осязание, на одной стороне тела.

Синдром Антона (зрительная анозогнозия)

Синдром Антона — чрезвычайно редкий тип анозогнозии, который влияет на зрение одним из двух способов:

• Отрицание слепоты . Это когда слепой человек не может осознать, что он слепой. Обычно это влияет на оба глаза, но есть несколько исключений. Одним из таких исключений является «зрение ствола», когда человек может видеть только в центре своего поля зрения.
• Отказ от зрения . Это когда человек говорит и верит, что он слеп, но показывает знаки, что все еще может видеть. Этот тип встречается гораздо реже, чем отрицание слепоты.

Что вызывает анозогнозию?

Анозогнозия может возникнуть по разным причинам, каждая из которых относится к одной из двух категорий:

• Повреждение головного мозга.
• Дегенеративные заболевания.

Повреждение головного мозга

Мозг подвержен травмам, как и любая другая часть тела. Повреждение головного мозга вызывает травмы, называемые поражениями. Поражения, вызывающие анозогнозию, могут возникать по любой из следующих причин:

• Аневризмы.
• Опухоли головного мозга (включая раковые и нераковые новообразования).
• Травмы головы, такие как сотрясения мозга или черепно-мозговые травмы (ЧМТ).
• Церебральная гипоксия (поражение головного мозга от недостатка кислорода).
• Инфекции (например, вызывающие энцефалит).
• Судороги и эпилепсия.
• Ночное апноэ.
• ударов.
• Токсины, такие как отравление угарным газом.

Дегенеративные заболевания

Многие различные заболевания головного мозга нарушают сеть связей вашего мозга. Такое нарушение может повлиять на вашу способность обновлять свой образ самого себя, что приведет к анозогнозии. Условия, вызывающие или связанные с таким нарушением, включают:

• Болезнь Альцгеймера.
• Биполярное расстройство.
• Деменция.
• Болезнь Гентингтона.
• Шизофрения.

Это заразно?

Анозогнозия не заразна.

Диагностика и тесты

Как диагностируется анозогнозия?

Анозогнозия фактически незаметна, если только поставщик уже не знает, что у вас есть проблема со здоровьем, и не видит признаков того, что вы не распознаете эту проблему. Во многих случаях это означает, что врач сначала должен диагностировать состояние, которое оказывает значительное влияние на вашу жизнь. Затем им приходится видеть признаки того, что вы не можете распознать эту проблему, что заставляет их подозревать анозогнозию.

Люди с анозогнозией также часто рационализируют или скрывают признаки проблем со здоровьем, что происходит, потому что их разум пытается заполнить пробелы в том, что он не может объяснить или понять. Из-за этого для диагностики этого состояния часто требуется сочетание следующего:

• Физическое и неврологическое обследование.
• Задавать вопросы об истории болезни человека и жизненных обстоятельствах.
• Диагностическое тестирование и визуализация.

Какие тесты будут сделаны для диагностики?

Диагностические и визуализирующие тесты, которые возможны при анозогнозии, включают, помимо прочего, следующее:

• Компьютерная томография (КТ).
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Управление и лечение

Как лечится анозогнозия?

Анозогнозия трудно поддается лечению и неизлечима. Когда это происходит из-за травмы головного мозга, лечение основной травмы может со временем помочь этому состоянию. Однако у некоторых людей будут затяжные или даже постоянные эффекты.

Анозогнозия также не поддается лечению, если она возникает из-за дегенеративных заболеваний. Но некоторые формы терапии и лечебные программы могут помочь человеку с этим заболеванием.

Какие лекарства или методы лечения используются?

Не существует методов лечения или лекарств, непосредственно помогающих при анозогнозии. Программы терапии и лечения могут помочь человеку с анозогнозией выработать привычки, компенсирующие это, но они не лечат само заболевание.

Какие возможны осложнения при этом заболевании?

Возможные осложнения анозогнозии полностью зависят от расстройства, которое человек имеет, но не может распознать. Это потому, что люди с анозогнозией не могут распознать, что у них есть проблема, а это означает, что они с меньшей вероятностью примут лечение и пройдут его.

Поскольку осложнения могут сильно различаться, поставщик медицинских услуг лучше всего объяснит возможные осложнения. Они могут адаптировать объяснение и информацию к конкретной ситуации, затрагивающей вас.

Как я могу позаботиться о себе или справиться с симптомами?

Анозогнозия — это не состояние, которое вы должны пытаться диагностировать или лечить самостоятельно. Это связано с тем, что это состояние часто возникает вместе с гораздо более серьезными состояниями, требующими помощи от обученного, опытного медицинского работника.

Профилактика

Как снизить риск развития анозогнозии или предотвратить ее возникновение?

Анозогнозия — это состояние, которое возникает непредсказуемо, поэтому его нельзя предотвратить. Это также должно происходить наряду с другими состояниями или проблемами, такими как инсульт или шизофрения. Хотя некоторые из этих состояний можно предотвратить, их наличие не является гарантией того, что у вас разовьется анозогнозия.

По-прежнему полезно заботиться о своем мозге и защищать его. Лучшее, что вы можете сделать, это:

• Придерживайтесь сбалансированной диеты и поддерживайте здоровый для вас вес. Многие состояния, связанные со здоровьем кровообращения и сердца, особенно инсульт, могут вызвать повреждение головного мозга. Предотвращение инсульта и подобных состояний является ключевым способом снижения риска развития состояний, которые могут привести к анозогнозии.
• Не игнорировать инфекции . Инфекции глаз и ушей, которые распространяются на ваш мозг, могут легко стать серьезными или смертельными. Они также могут вызывать повреждение головного мозга, что приводит к состояниям, связанным с анозогнозией.
• Носите защитное снаряжение. Повреждение головного мозга в результате травм головы может вызвать проблемы, которые также включают анозогнозию. Это означает, что защитное снаряжение, особенно шлемы, необходимы как на работе, так и в нерабочее время.
• Управляйте своим состоянием здоровья. Необходимо лечить состояния, которые могут привести к анозогнозии или включать ее, особенно психические расстройства, такие как шизофрения. Управление этими состояниями может помочь вам избежать серьезных осложнений или ситуаций, когда неуправляемое состояние становится намного хуже.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня анозогнозия?

Проблема этого состояния в том, что оно мешает вам распознать другие болезни. Поскольку вы не можете их распознать, гораздо сложнее защитить себя от их воздействия. Примером этого является то, что люди с односторонним параличом гораздо больше подвержены риску травм при падении, потому что они все еще думают, что могут встать.

Как долго это длится?

Когда это происходит из-за повреждения головного мозга, более вероятно, что анозогнозия пройдет сама по себе. Хотя в некоторых случаях это может исчезнуть, также возможно, что это навсегда. Анозогнозия является постоянной, когда она возникает при психических заболеваниях или дегенеративных заболеваниях головного мозга.

Каковы перспективы этого состояния?

Анозогнозия сама по себе не смертельна и не опасна, но увеличивает риск осложнений от других проблем. Люди с этим заболеванием также с большей вероятностью будут сопротивляться или избегать лечения заболевания, которое они не могут распознать.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

Если у вас анозогнозия, важно следовать указаниям и советам вашего лечащего врача. Полагаться на их опыт и доверять им очень важно, потому что вы не можете видеть свое состояние здоровья. Это включает посещение врача в соответствии с рекомендациями, прием лекарств в соответствии с предписаниями и наблюдение за любыми изменениями ваших симптомов, особенно тех, которые вы не можете объяснить иначе.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Ваш лечащий врач порекомендует график посещений для последующего наблюдения и текущего лечения. Важно, чтобы вы посещали своего поставщика медицинских услуг в соответствии с рекомендациями. Таким образом, они могут помочь контролировать ваше состояние и порекомендовать изменения по мере необходимости.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Ваш поставщик медицинских услуг может рассказать вам о симптомах или изменениях, которые означают, что вам требуется немедленная медицинская помощь. Они являются лучшим источником информации о специфике вашего состояния и обстоятельств.

Записка из клиники Кливленда

Анозогнозия — это состояние, которое может сбивать с толку и пугать. Другим это может показаться упрямством или жизнью в отрицании, когда на самом деле это состояние влияет на способность человека понимать, что происходит с его собственным телом. Людям с этим заболеванием важно установить доверительные отношения с вашим лечащим врачом и полагаться на его опыт. Если у вас или у вашего близкого человека анозогнозия, также важно быть максимально терпеливым и понимающим. Сильная система поддержки и помощь близких могут иметь большое значение при этом состоянии, мы надеемся, свести к минимуму его влияние на любые другие связанные состояния, а также на здоровье и благополучие всех участников.

Что это такое, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое анозогнозия?

Анозогнозия — это состояние, при котором вы не можете распознать другие заболевания или проблемы, которые у вас есть. Эксперты обычно описывают это как «отрицание дефицита» или «отсутствие понимания». Это относится к семейству агнозий, и все они происходят, когда ваш мозг не может распознать или обработать то, что говорят ему ваши чувства.

Это состояние может возникать при психических заболеваниях, из-за чего человек с таким расстройством, как шизофрения, не может осознать, что у него есть заболевание и ему необходимо принимать лекарства. Это также может произойти при состояниях, которые влияют на ваше тело, например, при инсульте.

На кого это влияет?

Анозогнозия поражает людей с другими заболеваниями, особенно с определенными психическими заболеваниями. Это наиболее часто встречается при определенных состояниях, в том числе:

• Болезнь Альцгеймера.
• Деменция.
• Биполярное расстройство.
• Шизофрения.

Насколько распространено это состояние?

Анозогнозия невероятно распространена при определенных психических заболеваниях. По оценкам экспертов, он затрагивает от 50% до 98% людей с шизофренией, около 40% людей с биполярным расстройством и более 80% людей с болезнью Альцгеймера. Это также случается между 10% и 18% людей с односторонним параличом после инсульта.

Как анозогнозия влияет на мой организм?

Ваш мозг отслеживает, что происходит с вашим телом, используя «образ себя». Если у вас есть травма, ваше тело обновляет ваш образ себя, чтобы отразить это, и он будет обновляться по мере того, как ваше тело заживает. У людей с анозогнозией повреждены области мозга, отвечающие за обновление их представления о себе.

Поскольку разум этого человека не может обновить его представление о себе, он не может понять или распознать, что у него проблемы со здоровьем. Вот что отличает это состояние от отрицания, описываемого моделью Кюблера-Росса (широко известной как пять стадий горя). Человек в состоянии отрицания отвергает или избегает принятия реальности, потому что она неприятна или неприятна. Человек с анозогнозией вообще не может распознать проблему.

Поскольку они не могут распознать, что у них есть проблема со здоровьем, люди с этим заболеванием часто не видят необходимости заботиться об этой проблеме. В более тяжелых случаях они активно избегают лечения или сопротивляются ему.

Симптомы и причины

Каковы симптомы анозогнозии?

Люди с анозогнозией обычно демонстрируют, что не могут распознать наличие у них медицинской проблемы ни действиями, ни словами. В некоторых случаях люди с этим заболеванием рационализируют происходящее с ними или пытаются скрыть симптомы. Они могут распознавать одни симптомы, но не другие.

Анозогнозия означает, что человек не может сделать одно или несколько из следующих действий:

• Признать, что у него есть болезнь или проблема со здоровьем.
• Распознавать признаки и симптомы состояния, которое они испытывают.
• Свяжите их признаки и симптомы с этим состоянием.
• Понимаю и соглашаюсь с тем, что состояние серьезное и требует лечения.

В некоторых случаях человек с этим заболеванием может скрывать правду о своем состоянии, и он может делать это сознательно или даже не осознавая этого. Некоторые могут конфабулировать, когда разум человека заполняет пробелы в памяти ложными воспоминаниями.

Анозогнозия также может проявляться определенным образом с определенными симптомами, некоторые примеры приведены ниже.

Односторонние сенсорные и двигательные проблемы

Анозогнозия получила свое название от французского невролога Жозефа Бабински в 1914 году, который придумал этот термин для описания людей, которые потеряли способность использовать или чувствовать левую сторону своего тела. Этот человек не знал о проблеме, хотя и не мог использовать левую сторону своего тела.

Анозогнозия с односторонним эффектом чаще поражает левую сторону тела, но может поражать и правую сторону. Два ключевых симптома, которые происходят при этом:

• Гемиплегия . Произносится гем-и-пли-гы-а, это паралич одной стороны тела. Человек с анозогнозией, который не может двигать одной стороной тела, все равно будет верить, что может.
• Полусенсорная потеря . Это потеря ваших чувств, включая зрение, слух и осязание, на одной стороне тела.

Синдром Антона (зрительная анозогнозия)

Синдром Антона — чрезвычайно редкий тип анозогнозии, который влияет на зрение одним из двух способов:

• Отрицание слепоты . Это когда слепой человек не может осознать, что он слепой. Обычно это влияет на оба глаза, но есть несколько исключений. Одним из таких исключений является «зрение ствола», когда человек может видеть только в центре своего поля зрения.
• Отказ от зрения . Это когда человек говорит и верит, что он слеп, но показывает знаки, что все еще может видеть. Этот тип встречается гораздо реже, чем отрицание слепоты.

Что вызывает анозогнозию?

Анозогнозия может возникнуть по разным причинам, каждая из которых относится к одной из двух категорий:

• Повреждение головного мозга.
• Дегенеративные заболевания.

Повреждение головного мозга

Мозг подвержен травмам, как и любая другая часть тела. Повреждение головного мозга вызывает травмы, называемые поражениями. Поражения, вызывающие анозогнозию, могут возникать по любой из следующих причин:

• Аневризмы.
• Опухоли головного мозга (включая раковые и нераковые новообразования).
• Травмы головы, такие как сотрясения мозга или черепно-мозговые травмы (ЧМТ).
• Церебральная гипоксия (поражение головного мозга от недостатка кислорода).
• Инфекции (например, вызывающие энцефалит).
• Судороги и эпилепсия.
• Ночное апноэ.
• ударов.
• Токсины, такие как отравление угарным газом.

Дегенеративные заболевания

Многие различные заболевания головного мозга нарушают сеть связей вашего мозга. Такое нарушение может повлиять на вашу способность обновлять свой образ самого себя, что приведет к анозогнозии. Условия, вызывающие или связанные с таким нарушением, включают:

• Болезнь Альцгеймера.
• Биполярное расстройство.
• Деменция.
• Болезнь Гентингтона.
• Шизофрения.

Это заразно?

Анозогнозия не заразна.

Диагностика и тесты

Как диагностируется анозогнозия?

Анозогнозия фактически незаметна, если только поставщик уже не знает, что у вас есть проблема со здоровьем, и не видит признаков того, что вы не распознаете эту проблему. Во многих случаях это означает, что врач сначала должен диагностировать состояние, которое оказывает значительное влияние на вашу жизнь. Затем им приходится видеть признаки того, что вы не можете распознать эту проблему, что заставляет их подозревать анозогнозию.

Люди с анозогнозией также часто рационализируют или скрывают признаки проблем со здоровьем, что происходит, потому что их разум пытается заполнить пробелы в том, что он не может объяснить или понять. Из-за этого для диагностики этого состояния часто требуется сочетание следующего:

• Физическое и неврологическое обследование.
• Задавать вопросы об истории болезни человека и жизненных обстоятельствах.
• Диагностическое тестирование и визуализация.

Какие тесты будут сделаны для диагностики?

Диагностические и визуализирующие тесты, которые возможны при анозогнозии, включают, помимо прочего, следующее:

• Компьютерная томография (КТ).
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Управление и лечение

Как лечится анозогнозия?

Анозогнозия трудно поддается лечению и неизлечима. Когда это происходит из-за травмы головного мозга, лечение основной травмы может со временем помочь этому состоянию. Однако у некоторых людей будут затяжные или даже постоянные эффекты.

Анозогнозия также не поддается лечению, если она возникает из-за дегенеративных заболеваний. Но некоторые формы терапии и лечебные программы могут помочь человеку с этим заболеванием.

Какие лекарства или методы лечения используются?

Не существует методов лечения или лекарств, непосредственно помогающих при анозогнозии. Программы терапии и лечения могут помочь человеку с анозогнозией выработать привычки, компенсирующие это, но они не лечат само заболевание.

Какие возможны осложнения при этом заболевании?

Возможные осложнения анозогнозии полностью зависят от расстройства, которое человек имеет, но не может распознать. Это потому, что люди с анозогнозией не могут распознать, что у них есть проблема, а это означает, что они с меньшей вероятностью примут лечение и пройдут его.

Поскольку осложнения могут сильно различаться, поставщик медицинских услуг лучше всего объяснит возможные осложнения. Они могут адаптировать объяснение и информацию к конкретной ситуации, затрагивающей вас.

Как я могу позаботиться о себе или справиться с симптомами?

Анозогнозия — это не состояние, которое вы должны пытаться диагностировать или лечить самостоятельно. Это связано с тем, что это состояние часто возникает вместе с гораздо более серьезными состояниями, требующими помощи от обученного, опытного медицинского работника.

Профилактика

Как снизить риск развития анозогнозии или предотвратить ее возникновение?

Анозогнозия — это состояние, которое возникает непредсказуемо, поэтому его нельзя предотвратить. Это также должно происходить наряду с другими состояниями или проблемами, такими как инсульт или шизофрения. Хотя некоторые из этих состояний можно предотвратить, их наличие не является гарантией того, что у вас разовьется анозогнозия.

По-прежнему полезно заботиться о своем мозге и защищать его. Лучшее, что вы можете сделать, это:

• Придерживайтесь сбалансированной диеты и поддерживайте здоровый для вас вес. Многие состояния, связанные со здоровьем кровообращения и сердца, особенно инсульт, могут вызвать повреждение головного мозга. Предотвращение инсульта и подобных состояний является ключевым способом снижения риска развития состояний, которые могут привести к анозогнозии.
• Не игнорировать инфекции . Инфекции глаз и ушей, которые распространяются на ваш мозг, могут легко стать серьезными или смертельными. Они также могут вызывать повреждение головного мозга, что приводит к состояниям, связанным с анозогнозией.
• Носите защитное снаряжение. Повреждение головного мозга в результате травм головы может вызвать проблемы, которые также включают анозогнозию. Это означает, что защитное снаряжение, особенно шлемы, необходимы как на работе, так и в нерабочее время.
• Управляйте своим состоянием здоровья. Необходимо лечить состояния, которые могут привести к анозогнозии или включать ее, особенно психические расстройства, такие как шизофрения. Управление этими состояниями может помочь вам избежать серьезных осложнений или ситуаций, когда неуправляемое состояние становится намного хуже.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня анозогнозия?

Проблема этого состояния в том, что оно мешает вам распознать другие болезни. Поскольку вы не можете их распознать, гораздо сложнее защитить себя от их воздействия. Примером этого является то, что люди с односторонним параличом гораздо больше подвержены риску травм при падении, потому что они все еще думают, что могут встать.

Как долго это длится?

Когда это происходит из-за повреждения головного мозга, более вероятно, что анозогнозия пройдет сама по себе. Хотя в некоторых случаях это может исчезнуть, также возможно, что это навсегда. Анозогнозия является постоянной, когда она возникает при психических заболеваниях или дегенеративных заболеваниях головного мозга.

Каковы перспективы этого состояния?

Анозогнозия сама по себе не смертельна и не опасна, но увеличивает риск осложнений от других проблем. Люди с этим заболеванием также с большей вероятностью будут сопротивляться или избегать лечения заболевания, которое они не могут распознать.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

Если у вас анозогнозия, важно следовать указаниям и советам вашего лечащего врача. Полагаться на их опыт и доверять им очень важно, потому что вы не можете видеть свое состояние здоровья. Это включает посещение врача в соответствии с рекомендациями, прием лекарств в соответствии с предписаниями и наблюдение за любыми изменениями ваших симптомов, особенно тех, которые вы не можете объяснить иначе.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Ваш лечащий врач порекомендует график посещений для последующего наблюдения и текущего лечения. Важно, чтобы вы посещали своего поставщика медицинских услуг в соответствии с рекомендациями. Таким образом, они могут помочь контролировать ваше состояние и порекомендовать изменения по мере необходимости.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Ваш поставщик медицинских услуг может рассказать вам о симптомах или изменениях, которые означают, что вам требуется немедленная медицинская помощь. Они являются лучшим источником информации о специфике вашего состояния и обстоятельств.

Записка из клиники Кливленда

Анозогнозия — это состояние, которое может сбивать с толку и пугать. Другим это может показаться упрямством или жизнью в отрицании, когда на самом деле это состояние влияет на способность человека понимать, что происходит с его собственным телом. Людям с этим заболеванием важно установить доверительные отношения с вашим лечащим врачом и полагаться на его опыт. Если у вас или у вашего близкого человека анозогнозия, также важно быть максимально терпеливым и понимающим. Сильная система поддержки и помощь близких могут иметь большое значение при этом состоянии, мы надеемся, свести к минимуму его влияние на любые другие связанные состояния, а также на здоровье и благополучие всех участников.

Что это такое, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое анозогнозия?

Анозогнозия — это состояние, при котором вы не можете распознать другие заболевания или проблемы, которые у вас есть. Эксперты обычно описывают это как «отрицание дефицита» или «отсутствие понимания». Это относится к семейству агнозий, и все они происходят, когда ваш мозг не может распознать или обработать то, что говорят ему ваши чувства.

Это состояние может возникать при психических заболеваниях, из-за чего человек с таким расстройством, как шизофрения, не может осознать, что у него есть заболевание и ему необходимо принимать лекарства. Это также может произойти при состояниях, которые влияют на ваше тело, например, при инсульте.

На кого это влияет?

Анозогнозия поражает людей с другими заболеваниями, особенно с определенными психическими заболеваниями. Это наиболее часто встречается при определенных состояниях, в том числе:

• Болезнь Альцгеймера.
• Деменция.
• Биполярное расстройство.
• Шизофрения.

Насколько распространено это состояние?

Анозогнозия невероятно распространена при определенных психических заболеваниях. По оценкам экспертов, он затрагивает от 50% до 98% людей с шизофренией, около 40% людей с биполярным расстройством и более 80% людей с болезнью Альцгеймера. Это также случается между 10% и 18% людей с односторонним параличом после инсульта.

Как анозогнозия влияет на мой организм?

Ваш мозг отслеживает, что происходит с вашим телом, используя «образ себя». Если у вас есть травма, ваше тело обновляет ваш образ себя, чтобы отразить это, и он будет обновляться по мере того, как ваше тело заживает. У людей с анозогнозией повреждены области мозга, отвечающие за обновление их представления о себе.

Поскольку разум этого человека не может обновить его представление о себе, он не может понять или распознать, что у него проблемы со здоровьем. Вот что отличает это состояние от отрицания, описываемого моделью Кюблера-Росса (широко известной как пять стадий горя). Человек в состоянии отрицания отвергает или избегает принятия реальности, потому что она неприятна или неприятна. Человек с анозогнозией вообще не может распознать проблему.

Поскольку они не могут распознать, что у них есть проблема со здоровьем, люди с этим заболеванием часто не видят необходимости заботиться об этой проблеме. В более тяжелых случаях они активно избегают лечения или сопротивляются ему.

Симптомы и причины

Каковы симптомы анозогнозии?

Люди с анозогнозией обычно демонстрируют, что не могут распознать наличие у них медицинской проблемы ни действиями, ни словами. В некоторых случаях люди с этим заболеванием рационализируют происходящее с ними или пытаются скрыть симптомы. Они могут распознавать одни симптомы, но не другие.

Анозогнозия означает, что человек не может сделать одно или несколько из следующих действий:

• Признать, что у него есть болезнь или проблема со здоровьем.
• Распознавать признаки и симптомы состояния, которое они испытывают.
• Свяжите их признаки и симптомы с этим состоянием.
• Понимаю и соглашаюсь с тем, что состояние серьезное и требует лечения.

В некоторых случаях человек с этим заболеванием может скрывать правду о своем состоянии, и он может делать это сознательно или даже не осознавая этого. Некоторые могут конфабулировать, когда разум человека заполняет пробелы в памяти ложными воспоминаниями.

Анозогнозия также может проявляться определенным образом с определенными симптомами, некоторые примеры приведены ниже.

Односторонние сенсорные и двигательные проблемы

Анозогнозия получила свое название от французского невролога Жозефа Бабински в 1914 году, который придумал этот термин для описания людей, которые потеряли способность использовать или чувствовать левую сторону своего тела. Этот человек не знал о проблеме, хотя и не мог использовать левую сторону своего тела.

Анозогнозия с односторонним эффектом чаще поражает левую сторону тела, но может поражать и правую сторону. Два ключевых симптома, которые происходят при этом:

• Гемиплегия . Произносится гем-и-пли-гы-а, это паралич одной стороны тела. Человек с анозогнозией, который не может двигать одной стороной тела, все равно будет верить, что может.
• Полусенсорная потеря . Это потеря ваших чувств, включая зрение, слух и осязание, на одной стороне тела.

Синдром Антона (зрительная анозогнозия)

Синдром Антона — чрезвычайно редкий тип анозогнозии, который влияет на зрение одним из двух способов:

• Отрицание слепоты . Это когда слепой человек не может осознать, что он слепой. Обычно это влияет на оба глаза, но есть несколько исключений. Одним из таких исключений является «зрение ствола», когда человек может видеть только в центре своего поля зрения.
• Отказ от зрения . Это когда человек говорит и верит, что он слеп, но показывает знаки, что все еще может видеть. Этот тип встречается гораздо реже, чем отрицание слепоты.

Что вызывает анозогнозию?

Анозогнозия может возникнуть по разным причинам, каждая из которых относится к одной из двух категорий:

• Повреждение головного мозга.
• Дегенеративные заболевания.

Повреждение головного мозга

Мозг подвержен травмам, как и любая другая часть тела. Повреждение головного мозга вызывает травмы, называемые поражениями. Поражения, вызывающие анозогнозию, могут возникать по любой из следующих причин:

• Аневризмы.
• Опухоли головного мозга (включая раковые и нераковые новообразования).
• Травмы головы, такие как сотрясения мозга или черепно-мозговые травмы (ЧМТ).
• Церебральная гипоксия (поражение головного мозга от недостатка кислорода).
• Инфекции (например, вызывающие энцефалит).
• Судороги и эпилепсия.
• Ночное апноэ.
• ударов.
• Токсины, такие как отравление угарным газом.

Дегенеративные заболевания

Многие различные заболевания головного мозга нарушают сеть связей вашего мозга. Такое нарушение может повлиять на вашу способность обновлять свой образ самого себя, что приведет к анозогнозии. Условия, вызывающие или связанные с таким нарушением, включают:

• Болезнь Альцгеймера.
• Биполярное расстройство.
• Деменция.
• Болезнь Гентингтона.
• Шизофрения.

Это заразно?

Анозогнозия не заразна.

Диагностика и тесты

Как диагностируется анозогнозия?

Анозогнозия фактически незаметна, если только поставщик уже не знает, что у вас есть проблема со здоровьем, и не видит признаков того, что вы не распознаете эту проблему. Во многих случаях это означает, что врач сначала должен диагностировать состояние, которое оказывает значительное влияние на вашу жизнь. Затем им приходится видеть признаки того, что вы не можете распознать эту проблему, что заставляет их подозревать анозогнозию.

Люди с анозогнозией также часто рационализируют или скрывают признаки проблем со здоровьем, что происходит, потому что их разум пытается заполнить пробелы в том, что он не может объяснить или понять. Из-за этого для диагностики этого состояния часто требуется сочетание следующего:

• Физическое и неврологическое обследование.
• Задавать вопросы об истории болезни человека и жизненных обстоятельствах.
• Диагностическое тестирование и визуализация.

Какие тесты будут сделаны для диагностики?

Диагностические и визуализирующие тесты, которые возможны при анозогнозии, включают, помимо прочего, следующее:

• Компьютерная томография (КТ).
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Управление и лечение

Как лечится анозогнозия?

Анозогнозия трудно поддается лечению и неизлечима. Когда это происходит из-за травмы головного мозга, лечение основной травмы может со временем помочь этому состоянию. Однако у некоторых людей будут затяжные или даже постоянные эффекты.

Анозогнозия также не поддается лечению, если она возникает из-за дегенеративных заболеваний. Но некоторые формы терапии и лечебные программы могут помочь человеку с этим заболеванием.

Какие лекарства или методы лечения используются?

Не существует методов лечения или лекарств, непосредственно помогающих при анозогнозии. Программы терапии и лечения могут помочь человеку с анозогнозией выработать привычки, компенсирующие это, но они не лечат само заболевание.

Какие возможны осложнения при этом заболевании?

Возможные осложнения анозогнозии полностью зависят от расстройства, которое человек имеет, но не может распознать. Это потому, что люди с анозогнозией не могут распознать, что у них есть проблема, а это означает, что они с меньшей вероятностью примут лечение и пройдут его.

Поскольку осложнения могут сильно различаться, поставщик медицинских услуг лучше всего объяснит возможные осложнения. Они могут адаптировать объяснение и информацию к конкретной ситуации, затрагивающей вас.

Как я могу позаботиться о себе или справиться с симптомами?

Анозогнозия — это не состояние, которое вы должны пытаться диагностировать или лечить самостоятельно. Это связано с тем, что это состояние часто возникает вместе с гораздо более серьезными состояниями, требующими помощи от обученного, опытного медицинского работника.

Профилактика

Как снизить риск развития анозогнозии или предотвратить ее возникновение?

Анозогнозия — это состояние, которое возникает непредсказуемо, поэтому его нельзя предотвратить. Это также должно происходить наряду с другими состояниями или проблемами, такими как инсульт или шизофрения. Хотя некоторые из этих состояний можно предотвратить, их наличие не является гарантией того, что у вас разовьется анозогнозия.

По-прежнему полезно заботиться о своем мозге и защищать его. Лучшее, что вы можете сделать, это:

• Придерживайтесь сбалансированной диеты и поддерживайте здоровый для вас вес. Многие состояния, связанные со здоровьем кровообращения и сердца, особенно инсульт, могут вызвать повреждение головного мозга. Предотвращение инсульта и подобных состояний является ключевым способом снижения риска развития состояний, которые могут привести к анозогнозии.
• Не игнорировать инфекции . Инфекции глаз и ушей, которые распространяются на ваш мозг, могут легко стать серьезными или смертельными. Они также могут вызывать повреждение головного мозга, что приводит к состояниям, связанным с анозогнозией.
• Носите защитное снаряжение. Повреждение головного мозга в результате травм головы может вызвать проблемы, которые также включают анозогнозию. Это означает, что защитное снаряжение, особенно шлемы, необходимы как на работе, так и в нерабочее время.
• Управляйте своим состоянием здоровья. Необходимо лечить состояния, которые могут привести к анозогнозии или включать ее, особенно психические расстройства, такие как шизофрения. Управление этими состояниями может помочь вам избежать серьезных осложнений или ситуаций, когда неуправляемое состояние становится намного хуже.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня анозогнозия?

Проблема этого состояния в том, что оно мешает вам распознать другие болезни. Поскольку вы не можете их распознать, гораздо сложнее защитить себя от их воздействия. Примером этого является то, что люди с односторонним параличом гораздо больше подвержены риску травм при падении, потому что они все еще думают, что могут встать.

Как долго это длится?

Когда это происходит из-за повреждения головного мозга, более вероятно, что анозогнозия пройдет сама по себе. Хотя в некоторых случаях это может исчезнуть, также возможно, что это навсегда. Анозогнозия является постоянной, когда она возникает при психических заболеваниях или дегенеративных заболеваниях головного мозга.

Каковы перспективы этого состояния?

Анозогнозия сама по себе не смертельна и не опасна, но увеличивает риск осложнений от других проблем. Люди с этим заболеванием также с большей вероятностью будут сопротивляться или избегать лечения заболевания, которое они не могут распознать.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

Если у вас анозогнозия, важно следовать указаниям и советам вашего лечащего врача. Полагаться на их опыт и доверять им очень важно, потому что вы не можете видеть свое состояние здоровья. Это включает посещение врача в соответствии с рекомендациями, прием лекарств в соответствии с предписаниями и наблюдение за любыми изменениями ваших симптомов, особенно тех, которые вы не можете объяснить иначе.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Ваш лечащий врач порекомендует график посещений для последующего наблюдения и текущего лечения. Важно, чтобы вы посещали своего поставщика медицинских услуг в соответствии с рекомендациями. Таким образом, они могут помочь контролировать ваше состояние и порекомендовать изменения по мере необходимости.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Ваш поставщик медицинских услуг может рассказать вам о симптомах или изменениях, которые означают, что вам требуется немедленная медицинская помощь. Они являются лучшим источником информации о специфике вашего состояния и обстоятельств.

Записка из клиники Кливленда

Анозогнозия — это состояние, которое может сбивать с толку и пугать. Другим это может показаться упрямством или жизнью в отрицании, когда на самом деле это состояние влияет на способность человека понимать, что происходит с его собственным телом. Людям с этим заболеванием важно установить доверительные отношения с вашим лечащим врачом и полагаться на его опыт. Если у вас или у вашего близкого человека анозогнозия, также важно быть максимально терпеливым и понимающим. Сильная система поддержки и помощь близких могут иметь большое значение при этом состоянии, мы надеемся, свести к минимуму его влияние на любые другие связанные состояния, а также на здоровье и благополучие всех участников.

Запутанная семантика анозогнозии

Если вы когда-либо разговаривали с человеком, который активно переживает приступ психоза, то вы знаете, что существует разумная вероятность того, что этот человек может не осознавать, что то, что он переживает, является продуктом заболевание. Психоз — это нарушение проверки реальности: пациенты страдают галлюцинациями и бредом, а представления и убеждения, возникающие у них в результате болезни, слишком реальны. И если вы когда-нибудь пытались урезонить кого-то, кто находится в состоянии бреда, вы знаете, что оспаривать бред с помощью логики обычно бессмысленно. Бред — это фиксированное, ложное, идиосинкразическое убеждение, часто включающее в себя сильные элементы паранойи, и если простое указание на то, почему эти убеждения нелогичны, приводит к их прекращению, то на самом деле это вовсе не бред!

Здесь нет противоречий. Люди с психотическими расстройствами иногда не знают, что страдают психическим заболеванием, и с ними действительно не о чем спорить. И все же слово «анозогнозия» — означающее, что пациент не может видеть, что он болен, — это заряженное слово. Почему это? Позвольте мне немного рассказать об истории этого слова и его политическом значении.

Анозогнозия — термин, введенный в 1914 году венгерским неврологом Йозефом Бабинским. Бабинский заметил, что иногда после инсульта люди не подозревают о своих недостатках. Предполагается, что это результат патофизиологических изменений в мозге, а не психологический защитный механизм отрицания. Не существует точного анатомического признака, предсказывающего анозогнозию: вы не можете посмотреть на пациента с анозогнозией и сказать: «А, МРТ покажет поражение в Х-области мозга». Хотя, конечно, некоторые дефициты чаще включают анозогнозию, чем другие.

Психолог из Колумбийского университета Ксавьер Амадор отметил, что эта неспособность понять, что психические симптомы являются результатом болезни, имеет поразительное сходство с анозогнозией, наблюдаемой у жертв инсульта. Он использовал тот же термин для описания этого отсутствия осознания болезни при психотических расстройствах, таких как биполярное расстройство и шизофрения, с тем же значением: лежащее в основе отсутствие осознания того, что существует болезненный процесс, является результатом патологического, нервно-опосредованного процесса. , а не результат психологической защиты механизма отрицания.

Является ли анозогнозия после инсульта такой же, как анозогнозия во время психоза? Поскольку у нас нет точного биологического механизма ни для того, ни для другого, трудно сказать, и я могу утверждать, что это действительно не имеет значения. В поисках ответа на этот вопрос я позвонил в кабинет ныне покойного доктора Оливера Сакса, как он описал анозогнозию в своих популярных тематических исследованиях. Мне сказали, что он не любит это комментировать. Я обратился к доктору Соломону Снайдеру из Университета Джона Хопкинса, известному нейробиологу. Доктор Снайдер сказал мне: «По моему личному опыту, значительное число психиатрических пациентов не осознают, что они обеспокоены, и поэтому заслуживают обозначения анозогнозии. В этом смысле они похожи на неврологическую анозогномику. Динамика мозга лежит в основе проблемы как у психиатра, так и у невролога.Однако мы ничего не знаем о фундаментальной нервной дисфункции ни для одной из групп пациентов, так что все это остается в области предположений».

Клинически, что происходит с этими пациентами, когда их психоз проходит? Из моих личных наблюдений видно несколько результатов. Некоторые люди осознают, что они были больны во время психотического эпизода, и их инсайт восстанавливается. Иногда к этому примешивается легкое сомнение в том, что, возможно, эти странные вещи действительно происходили. В других случаях люди просто не помнят всех событий, произошедших в течение одной серии. Возможно, были задействованы запрещенные наркотики, или могли быть длительные периоды без сна и безумие во всем эпизоде. Некоторые люди попытаются объяснить свое поведение в терминах, которые сделают его понятным и нормальным, отвергая при этом мысль о том, что они когда-либо делали что-то столь же странное или неприятное, как могут предположить другие. Так что это незнание того, что пациент болен, может со временем приходить и уходить.

Поскольку мы все согласны с тем, что люди с психотическими расстройствами могут не осознавать, что они больны, почему это вызывает споры? Говорим ли мы при обследовании психического статуса, что пациенту не хватает понимания, или называем это анозогнозией, все сводится к вопросу семантики. Однако каким-то образом слово анозогнозия приобрело политическую окраску: когда кто-то использует его в более широком смысле, оно означает, что они выступают за принятие законодательства, облегчающего лечение пациентов против их воли.

Ого! Как мы пришли к мысли, что если люди не осознают, что они больны, то мы можем дать этому специальное слово, а затем заставить пациентов лечиться, если они не хотят? Термин анозогнозия, как упоминалось выше, подразумевает наличие нервной основы для этого нарушения, как если бы у пациента была болезнь Альцгеймера, или инсульт, или любое другое неврологически инвалидизирующее расстройство, и мы лечим его биологическую болезнь, когда кто-то заставляет подменяющие их решения. Вместо того, чтобы быть проблемой гражданских прав, она становится проблемой медицинского лечения.

Что-то не так? Ну, не всегда. Как область, психиатры согласны с тем, что иногда необходимо принудительно назначать лекарства тому, кто крайне опасен из-за своей болезни. Но психоз — мучительное состояние, и некоторые люди (не все) с анозогнозией все же будут соблюдать лечение и принимать лекарства, даже не осознавая, что больны. Это требует усилий и участия со стороны лечащей команды, и я беспокоюсь, что если мы приписываем идею, что пациенты с анозогнозией не будут принимать лекарства, то мы невольно спешим лечить их. В конце концов, зачем пытаться привлечь кого-то, когда вы можете просто заставить его лечиться? И чтобы было ясно, этот процесс не всегда красив; когда пациент отказывается от помощи, полиция может доставить его в больницу в наручниках, а затем удерживать охранники, пока ему вводят лекарства, которые ему не нужны. Это, безусловно, ситуация, которую следует избегать. С точки зрения психиатра, это делает нас противниками людей, которым мы служим, и делает наши дни очень долгими.

Есть ли люди, которых просто невозможно склонить на лечение, у которых нет понимания того, что они больны, но которые ужасно страдают и представляют опасность для себя или других? Да, и иногда действительно нет выбора.

Не всем пациентам нравится эта концепция анозогнозии: некоторые считают, что, если они не согласны со своим диагнозом или возражают против плана лечения, их мнение игнорируется как результат анозогнозии. На самом деле психиатрические диагнозы могут быть неточными, они могут меняться со временем, и могут быть смягчающие факторы.

Наконец, позвольте мне указать еще на одну проблему, связанную с использованием анозогнозии в качестве стандарта для

Источник: Альянс анозогнозии попечителей

Источник: Альянс анозогнозии попечителей

Принудительное лечение. Психиатры согласны со стандартом опасности принудительного лечения, включая людей с острой склонностью к суициду. В отличие от людей с психозом, люди, склонные к суициду в результате депрессии, часто хорошо понимают, что с ними что-то не так. Если мы изменим стандарт недобровольного лечения, чтобы применить его к людям с анозогнозией, что это оставит нас, когда депрессивный человек появляется в отделении неотложной помощи и есть заметный страх, что он может покончить с собой? Можем ли мы сказать, что его прозрение не повреждено, что он знает, что у него депрессия, что он принимает собственное решение и позволяет ему уйти? Я не знаю, какой именно правильный ответ здесь, но я знаю, что очень трудно позволить суицидальному человеку уйти.

Определение, причины, симптомы, лечение и прочее

Обзор

Люди не всегда чувствуют себя комфортно, признаваясь себе или другим, что у них недавно диагностировано заболевание. В этом нет ничего необычного, и большинство людей в конце концов принимают диагноз.

Но иногда неприятие длится долго, и не просто отрицание заставляет человека отвергать факты. Это состояние называется анозогнозия. В широком смысле это означает «отсутствие осознания или понимания» на греческом языке.

Анозогнозия — это отсутствие способности воспринимать реалии собственного состояния. Это неспособность человека признать, что у него есть заболевание, которое соответствует его симптомам или формальному диагнозу.

Это происходит, несмотря на существенные доказательства диагноза, а также вопреки второму и даже третьему медицинскому заключению, подтверждающему достоверность диагноза.

Анозогнозия является результатом изменений в головном мозге. Это не просто упрямство или прямое отрицание, которое является защитным механизмом, который некоторые люди используют, когда им ставят сложный диагноз, с которым они не могут справиться. Фактически, анозогнозия занимает центральное место в таких состояниях, как шизофрения или биполярное расстройство.

Давайте подробнее рассмотрим, что вызывает этот симптом, как его распознать и что вы и ваши близкие можете сделать, чтобы справиться с ним.

Ваше восприятие себя меняется на протяжении всей жизни. Только что вышла замуж? Теперь вы можете чувствовать себя уверенно, когда наконец связали себя узами брака с любимым человеком. Новый шрам на лице? Ваш мозг должен принять это во внимание, чтобы вы помнили о нем, когда смотрите в зеркало.

Ваша лобная доля активно участвует в этом постоянном процессе изменения вашего представления о себе. Некоторые состояния психического здоровья могут вызывать изменения в этой части вашего мозга. Это вызывает ремоделирование ткани лобной доли с течением времени.

В конце концов, вы можете утратить способность воспринимать новую информацию и изменить свое восприятие себя или своего здоровья в целом.

А поскольку ваш мозг не может воспринимать новую информацию, связанную с вашим состоянием, вы или ваши близкие можете запутаться или расстроиться из-за того, что вы, кажется, не воспринимаете свое состояние всерьез.

Наиболее заметным симптомом анозогнозии является отсутствие понимания, осознания или принятия того, что у вас есть заболевание. Это возможно, даже если есть обширные доказательства того, что вы это делаете.

Вот несколько способов понять разницу между анозогнозией и отрицанием или другими реакциями на болезнь:

• Не у всех это состояние проявляется одинаково. Некоторые могут прямо признать, что с ними все в порядке. Другие могут избегать разговоров об этом заболевании, потому что думают, что им никто не верит. И все же другие могут быть смущены или разочарованы, когда люди противоречат тому, что они считают правдой.
• Анозогнозия не статична. Кто-то может знать о своем состоянии и лечить его с помощью лекарств или визитов к врачу. Затем они могут внезапно потерять сознание и пропустить встречу или забыть принять лекарство вскоре после этого, потому что они больше не могут осознавать свое состояние. Кто-то может даже признать определенные симптомы, но не другие. Например, человек с гемиплегией может не осознавать, что одна сторона его тела ослаблена или парализована. Но они могут по-прежнему осознавать такие симптомы, как трудности с речью (афазия) или потеря зрения (гемианопсия).
• Обратите особое внимание на поведение до и после диагностики психического здоровья. Уровень понимания может меняться со временем. Это может заставить вас думать, что они просто пытаются игнорировать свое состояние, чтобы защитить свои эмоции. Но важно сосредоточиться на разнице между личностью человека и симптомами анозогнозии. Демонстрировали ли они такое поведение до того, как им поставили диагноз? Они нехарактерно непреклонны в отрицании своего состояния?

Ваш врач может порекомендовать вам обратиться к психиатру или другому специалисту в области психического здоровья, если у вас или у вашего близкого человека диагностировано состояние, которое может быть связано с анозогнозией. Специалист может контролировать ваше общее психическое здоровье и любые возникающие симптомы.

Специалист также может распознать анозогнозию на ранней стадии. Даже небольшие изменения в поведении могут быть обнаружены специалистом.

Одним из распространенных методов оценки является метод «LEAP», который выполняется:

• слушая человека
• сопереживая с человеком
• соглашаясь с человеком
• партнерствуя с человеком

этот метод помогает человеку в открытом диалоге между врачом и аганозией. Это позволяет человеку развить осознание объективных фактов своей ситуации, а также понять, что окружающие его поддерживают и понимают.

Другим широко используемым диагностическим инструментом является шкала для оценки неосведомленности о психическом расстройстве (SUM-D). Этот тест помещает идею «проницательности» в спектр, который включает:

• Осознание. Признает ли человек, что у него есть заболевание? Замечают ли они симптомы своего состояния? Знают ли они, что могут быть социальные последствия их состояния?
• Понимание. Осознает ли человек, что ему необходимо лечение?
• Атрибуция. Считают ли они, что их симптомы являются следствием психического расстройства?

Результаты теста SUM-D могут указать на наличие у человека анозогнозии.

Наиболее распространенные условия, связанные с аносогнозией, включают в себя:

• Шизофрения
• Деменция (включая Альцгеймер)
• Биполярное расстройство
• Основное депрессивное расстройство
• гемипледжия

66666666666666666666666. Около 57–98 процентов людей с шизофренией имеют ту или иную форму анозогнозии.

Анозогнозия также особенно заметна при гемиплегии. Кто-то с этим заболеванием может не осознавать, что у него частичный или полный паралич одной стороны тела. Это верно даже тогда, когда они могут заметить, что их конечности не двигаются должным образом.

Обращение за помощью к консультанту или психиатру вскоре после постановки диагноза психического расстройства может оказать огромную помощь человеку, страдающему анозогнозией. Это состояние может разочаровывать тех, у кого может быть стресс в отношениях с друзьями, семьей или даже коллегами или осложнения со здоровьем, потому что они не знают о своем состоянии.

Лечение анозогнозии может варьироваться в зависимости от причины. Общие методы лечения включают следующее:

Антипсихотическая терапия

Ваш врач может порекомендовать лекарства, известные как нейролептики, для лечения симптомов таких состояний, как шизофрения или биполярное расстройство. Некоторые примеры нейролептиков, которые могут быть использованы, включают:

• хлорпромазин (торазин)
• локсапин (локситан)
• клозапин (клозарил)
• арипипразол (абилифай)

, поэтому ваши лекарства будут назначены на основе ваших симптомов, общего состояния здоровья и реакции на лекарство. Вам даже могут понадобиться разные типы нейролептиков на протяжении всей жизни, поскольку ваши когнитивные способности меняются или ваше тело по-разному реагирует на лекарства с течением времени.

Терапия повышения мотивации (MET)

MET использует методы, чтобы мотивировать кого-то либо изменить свое представление о себе, чтобы признать, что у него есть заболевание, либо побудить его пройти лечение от своего состояния.

MET часто помогает кому-то объективно взглянуть на свои симптомы, поведение и отношения. Это часто приводит к осознанию того, что факты указывают на существование состояния.

Вот несколько советов, которые помогут вам и вашим близким справиться с анозогнозией:

• Не судите. Помните, что это заболевание, а не упрямство или склонность к саморазрушению.
• Поддержите. Некоторые дни могут быть лучше других. Даже если кто-то полностью теряет восприятие своего состояния, он делает это не специально. Им нужна ваша поддержка, чтобы убедиться, что они получают лечение и придерживаются назначений и лекарств.
• Делайте заметки. Ведение подробного дневника того, что человек говорит и делает, может помочь вам собрать доказательства его состояния.