Анозогнозия это в психологии – Анозогнозия: определение, виды и симптомы
Анозогнозия: определение, виды и симптомы
Смысл слова становится понятен после его перевода. Частичка «а» означает отрицание, «нозо-» переводится как «болезнь», а «-гнозия» обозначает познание. Получается, что в буквальном переводе анозогнозия – это отрицание знаний о болезни. Так оно и есть, при этом состоянии человек отрицает, что у него имеется заболевание.
Как формируется расстройство?
Впервые анозогнозия была изучена у людей, страдающих левосторонней гемиплегией, или параличом левой руки и ноги. Пациенты вели себя так, как будто паралича у них нет. Они общались и строили планы на жизнь так, как будто не стали инвалидами безвозвратно. При указании на то, что они не могут даже ровно ходить или обслуживать себя без посторонней помощи, они ускользали от обсуждения этого вопроса. Никаким образом не удавалось разъяснить им существующее положение вещей, для того чтобы они смогли реально оценить свои возможности.
Психиатры и психологи объясняют этот феномен двумя явлениями: механизмом психологической защиты и копингом (или совокупностью действий человека), которыми он борется со стрессом.
Такое поведение называется «совладающим», которое при сочетании с имеющимися личностными ресурсами дает некий адаптационный потенциал, позволяющий человеку как-то приспособиться к тому, что нельзя изменить. Продолжается поиск анатомической причины, которая приводит к этому расстройству.
Неврологи обнаружили, что анозогнозия напрямую связана с поражением правой нижней теменной зоны, а также нервных путей, связывающих таламус, или зрительный бугор, с нижнетеменной областью справа. Именно эти области занимаются анализом движений, в то время как чувствительность – кожная и глубокие ее виды – анализируется и управляется другими участками головного мозга. Происходит неприятие болезни, потому что распознать ее нечем.
Виды расстройства
Ученые выделяют 10 видов анозогнозии:
- Гемиплегии или паралича. Отрицается отсутствие движений, причем правосторонний паралич протекает в этом плане мягче, пациенты частично распознают имеющиеся у них расстройства.
- Слепоты – признаки поражения зрительного нерва или центрального амавроза (слепоты), когда восстановление зрения невозможно. Человек вполне уверенно отвечает на вопросы о том, как выглядит тот или иной предмет, бытовая ситуация. Пациент «уходит» от ответа на вопрос о том, сколько человек сейчас находится в комнате или не может подробно описать помещение, в которое попал впервые. Анатомическая основа – поражения затылочных долей с обеих сторон и зрительной лучистости, или пучка Грациоле. Выключение центральной части зрительного анализатора не дает возможности формировать новые образы.
- Глухоты – встречается очень редко, бывает только у тех, кто до болезни хорошо слышал.
- Сенсорной афазии, или состояния, когда человек правильно произносит отдельные слова, но не может выразить свои мысли. Речь по типу «словесной окрошки» не несет никакой смысловой нагрузки, поэтому понять, чего хочет пациент, невозможно. Человек не осознает дефекта речи и начинает злиться оттого, что его никто не понимает. Если дефект выражен незначительно, могут помочь занятия с нейропсихологом, но это не всегда удается.
- Боли – спасительная реакция, которая избавляет человека от мучительных переживаний. Не осознается только боль, хотя прикосновения человек осознает.
- Галлюцинаций – человек воспринимает несуществующие объекты и события как реальные. Бывает исключительно при интоксикациях. При психических болезнях галлюцинаторный симптом протекает с переменной интенсивностью, бывают «просветления», а при интоксикациях – нет. Иногда даже после окончания галлюцинаций пациент не осознает, что все события происходили только в его воображении. В беседе с таким пациентом ясно видно, что человек боится пережитого и не понимает, что на самом деле ничего не было.
- Бреда – время течет, а структура бреда не меняется. Часто это связано с органическим поражением фронтальной зоны коры большого мозга.
- Инсайта, или озарения. После окончания психотического эпизода (в психиатрии) человек обычно осознает, что был болен, у него появляется критика. Но при инсультах, болезни Альцгеймера и опухолях фронтальной зоны этого не происходит. Несмотря на то что человек длительное время находится в больнице, не может жить самостоятельно и тем более работать, общаться с друзьями, он продолжает считать себя здоровым и требует от персонала немедленной выписки и возвращения домой.
- Деменции, или слабоумия. Наиболее характерна для болезни Пика или прогрессирующей атрофии лобных и височных долей. С анозогнозии чаще всего эта болезнь и начинается. Бывает также на поздних стадиях альцгеймеровского слабоумия и хореи Гентингтона, при которых движения становятся беспорядочно-толчковыми, а поведение теряет последовательность.
- Нарушения переработки информации. Выясняется после консультации нейропсихолога, когда объективно обнаруживается, что человек при формировании выводов отрицает новую информацию, пользуется тем, что было актуально десятилетия назад.
Гипер- и гипонозогнозия
Эти понятия относятся к внутренней картине болезни, которая традиционно разрабатывается русской психологической школой. Это представление самого пациента о том, что такое для него норма и патология, насколько тяжело его состояние, как развивается заболевание, осознание своих возможностей, собственного психического и физического «запаса прочности».
Нормальным считается гармоничный тип реагирования на болезнь, когда человек принимает факт ее существования, сотрудничает с врачом, выполняя все его рекомендации, с благодарностью принимает заботу родственников и друзей.
Гипернозогнозия – это преувеличение тяжести болезни и постоянное эмоционально окрашенное, паническое ожидание «жутких» ее последствий. «Классика жанра» – это поведение некоторых мужчин при температуре 370С. Справедливости ради надо сказать, что эмоциональные нарушения этого круга развиваются чаще у подростков и женщин, живущих в социальной зависимости от мужа, родни или детей, чем у мужчин.
Гипонозогнозия – это восприятие болезни «наоборот», когда человек легковесно и небрежно относится к своей болезни. Это бывает при болезнях сердца, особенно в начале ишемической болезни. Этим «грешат» мужчины, когда даже после приступа стенокардии или длительного нарушения ритма они отказываются изменить образ жизни, режим питания и смириться с необходимостью ежедневного приема лекарств.
Проблемы осознания алкоголизма
Алкогольная анозогнозия – огромная проблема, которая отодвигает, иногда в бесконечность, начало лечения этого сложнейшего заболевания.
Дело в том, что болезни тела (соматические последствия алкоголизма), вызванные злоупотреблением алкоголя, отодвинуты от начала «стабильной выпивки» на много лет. Состояние опьянения – это легко получаемая эйфория, когда «море по колено» и проблемы растворяются как бы сами собой. Алкоголь – универсальный транквилизатор и в малых количествах лучшее средство от атеросклероза сосудов.
Человека, часто находящего в «приподнятом» состоянии, трудно (практически невозможно) убедить в том, что он разрушает сам себя. У алкоголика стремление к спиртным напиткам становится доминирующим, а любые мероприятия, направленные на его ограничение, воспринимаются как угрожающие базовым потребностям.
Те, кто живет с алкоголиками, становятся созависимыми. Жены и матери находят тысячу «рациональных» объяснений пьянству близкого человека. Это еще большая проблема, чем сам алкоголик. Изменить образ жизни алкоголика может вынудить только семья, но родные часто становятся на сторону пьющего, а не врача.
Помогает быстрому осознанию болезни алкогольный психоз, когда человек переживает настоящие ужасы в своем воображении. Важно, чтобы в этот период больной находился в наркологическом стационаре, когда (по миновании психоза) человек обнаруживает себя там, где он и должен быть. Наблюдение за другими пациентами, а также плачевными последствиями длительной выпивки многих заставляет изменить себя.
Оцените эту статью:
Всего голосов: 88
4 88
Читайте также
mozgius.ru
это отсутствие критической оценки больным своего дефекта либо заболевания
Существует мнение, что осознание и принятие проблемы – это 50 % ее решения. Однако медициной доказано, что такой, на первый взгляд, простой шаг может сделать далеко не каждый человек. Так, в начале прошлого столетия в психиатрии появился такой термин, как «анозогнозия». Это особое состояние больного, когда он отрицает наличие у него психического расстройства либо физического дефекта и даже всячески пытается воспрепятствовать терапии. Почему так происходит, и возможно ли лечение?
Медицинское обоснование
В 1914 году польский невропатолог Жозеф Бабинский впервые описал явление анозогнозии. И изначально оно понималось как нарушение восприятия левой половины тела, ее физических дефектов (паралича или пареза конечностей), а также игнорирование окружающей действительности. С медицинской точки зрения этот процесс обусловлен обширными деструктивными поражениями в головном мозге, а именно в правой теменной доле. По-другому такое состояние называют «синдром Бабинского».
Классификация
Сегодня анозогнозия – это более широкое понятие, характеризующееся отсутствием критической оценки больным своего заболевания, зависимости, дефекта. Проще говоря пациент не осознает присутствие патологического процесса в организме. В основном это касается двигательных и речевых нарушений, потери зрения и слуха. С этой позиции анозогнозия классифицируется по нескольким типам:
- Анозогнозия гемиплегии (явление, когда больной человек после инсульта утверждает, что движения в левых конечностях у него сохранены, и при желании он может свободно передвигаться).
- Анозогнозия слепоты/глухоты (в сознании пациента возникают зрительные и слуховые образы, которые он воспринимает за действительные).
- Анозогнозия афазии (речь больного определяется как «словесная крошка», но сам он не замечает ошибок и речевых дефектов).
- Анозогнозия боли (частичная или полная утрата реакции на раздражающие внешние воздействия).
Специалисты считают такое состояние пациента не самостоятельным недугом, а относят его к симптомам более сложных и тяжелых процессов в организме. С одной стороны, анозогнозия – это одно из проявлений какого-либо психического расстройства (маниакальный синдром, слабоумие, корсаковский психоз). С другой — она может рассматриваться как склад личности пациента (например, при алкоголизме, анорексии). Существует также третий ракурс: больной человек, например под чувством вины, подсознательно применяет механизм психологической защиты. Здесь уместно говорить о психосоматическом расстройстве.
Алкогольная анозогнозия
В настоящее время самым распространенным психологическим состоянием является анозогнозия алкогольная. Это отрицание пациентом своей зависимости от алкоголя либо недооценка тяжести привычки (гипонозогнозия). При этом в качестве объективной оценки больному должен быть точно поставлен диагноз алкоголизма.
При анозогнозии такого типа поведение и самокритика пациента могут развиваться в двух направлениях. Он может утверждать, что в его жизни все складывается хорошо и алкоголь никак не мешает ему. Более того, по мнению больного, при желании он может вовсе не употреблять спиртное. Однако практика показывает обратную ситуацию.
Другой моделью поведения пациента является частичное признание проблем с алкоголем, но все же тяжесть их, по его мнению, не настолько велика, чтобы прибегать к лечению. Прислушиваясь к окружающим, он даже может пробовать перейти на легкие спиртные напитки, так как на бессознательном уровне больного остается убеждение, что в любой момент можно просто и бесповоротно прекратить пить.
Каждая модель одинаково предполагает диссимуляцию – скрытие симптомов развивающейся болезни. Больной человек намеренно приуменьшает количество, частоту употребления алкоголя и степень опьянения при общении с семьей и врачами.
Корсаковский психоз
По мнению некоторых психиатров, анозогнозия – это сложное явление, иногда обобщающее симптомы тяжелых патологических процессов. Так, в результате длительной алкогольной зависимости, неполноценного питания и нехватки никотиновой кислоты и витамина В1 у больного происходят деструктивные изменения в периферической нервной системе. Следствием этого является Корсаковский психоз. Данный недуг был открыт еще в девятнадцатом веке русским психиатром Сергеем Сергеевичем Корсаковым.
Заболевание характеризуется невозможностью пациента ориентироваться в пространстве и времени, потерей памяти, физическими дефектами (парезом конечностей), а также ложными воспоминаниями (сдвиг во времени и месте реальности либо полностью вымышленные ситуации). Подобные психические расстройства с отсутствием критической оценки пациента окружающей обстановки и своего состояния и относят к одному из видов анозогнозии.
Психосоматические расстройства
Более детальному изучению в настоящее время подвергаются анозогнозия и психосоматические расстройства, их причинно-следственные связи. Давно установлено влияние соматической системы человека (то есть его психических расстройств) на физиологию. Так, некоторые серьезные недуги (алкоголизм, ревматоидный артрит, язва желудка) не поддаются традиционному медикаментозному лечению только потому, что являются в буквальном смысле плодом воображения человека. То есть определенные процессы, происходящие в подсознании (возникновение чувства вины, непрощения, зависти, постоянной ненависти) находят выход на физическом уровне. При этом больной убежден, что в его голове в психологическом смысле нет никаких проблем, а заболевание не является следствием его душевного груза. Такое состояние получило определение соматической анозогнозии.
Возможно ли лечение?
Все специалисты настаивают, что выздоровление напрямую зависит от пациента и его желания. Чтобы справиться с заболеванием, необходимо трезво оценивать свое состояние и искать пути к решению проблемы. Сначала больному предстоит избавиться от иллюзий, ложных представлений. И в этом требуется помощь специалиста. Он поможет пациенту объективно взглянуть на проблему, и лишь после этого можно переходить к лечению самого заболевания. Конечно, не стоит забывать о том, что запущенные, тяжелые расстройства поддаются устранению гораздо сложнее либо не поддаются вовсе.
fb.ru
люди, которые не видят проблему
Если обычному человеку закрыть один глаз — он будет знать, что у него в реальности два глаза, но один из них закрыт. И даже если он потеряет зрение на один глаз — он не будет оспаривать тот факт, что глаз у него остался, но не видит. Но у людей встречается удивительное состояние, когда человек свято уверен, что утраченный орган — на месте, и с ним все в порядке. Более того, может так случиться, что само существование потерянного глаза будет казаться человеку полным абсурдом — нет и не было его вовсе.
Это состояние может проявляться в самых разных формах, а в основе его лежит неспособность человека к критической оценке своей проблемы — будь то анатомический, психический дефект или болезнь. Данный феномен носит название «анозогнозия», что в переводе с греческого означает «отрицание знания о своей болезни». MedAboutMe разбирался, кто такие — эти люди, которые умудряются совершенно не замечать свою проблему?
Болезнь незнания о болезни
В 1899 году, невролог из Австрии Габриэль Антон описал несколько случаев корковой слепоты и глухоты. Люди, перенесшие инсульт и полностью при этом ослепшие, считали себя зрячими. При передвижении они, конечно, натыкались на предметы, но утверждали, что это в комнате просто слишком темно. Тогда такое состояние получило название синдрома Антона.
А в 1914 году сходные случаи коркового паралича описал французский невролог Жозеф Бабинский. Его пациенты после инсульта частично утратили подвижность половины тела, но умудрялись не только не замечать этот факт — они вообще не осознавали наличие у себя второй половины тела, несмотря на то, что некоторые функции с ее стороны сохранялись. Данная патология была названа Бабинским «гемисоматоагнозия».
Со временем все подобные случаи стали объединять под названием «анозогнозия» или синдром Антона-Бабинского. Сегодня известно о широком спектре проявлений болезни, но в целом встречается она нечасто. Например, частота развития некоторых разновидностей анозогнозии сразу после инсульта, по разным данным, колеблется в пределах 17-28%. Но в течение трех месяцев с момента приступа ткани мозга достаточно восстанавливаются, чтобы в большинстве случаев анозогнозия исчезла. При болезни Альцгеймера на разных стадиях деменции анозогнозия встречается в 25% случаев и чаще.
Анозогнозия и психика
Сегодня ученые считают, что анозогнозия может проявляться в разных формах, причем эти формы могут быть и самостоятельными заболеваниями, и стадиями развития патологии. Рассмотрим разные формы на примере гемиплегии — полного паралича конечостей одной половины тела, развившейся в результате инсульта.
- Игнорирование дефекта.
Это состояние еще называют анозодиафорией. При этом пациент в принципе знает о своей проблеме, но не обращает на нее внимания, равнодушен к ней и в обычной жизни не замечает ее.
- Недооценка дефекта.
Пациент признает, что проблема есть, но считает, что она намного меньше, чем на самом деле. Даже при полном отказе конечностей с одной стороны он может попытаться ходить, будучи уверенным, что руки и ноги у него работают как надо — ну разве что некоторая слабость с одной стороны имеется.
- Неосознание дефекта.
Это состояние получило название истинной анозогнозии Бабинского — именно таких пациентов больше ста лет назад описывал французский доктор. Они уверены, что с ними все в порядке, и конечности работают, как надо, с обеих сторон. Такие пациенты пытаются выполнять обычные движения и не замечают того, что у них это не получается. Они уверены, что прекрасно двигаются. Аналогичная ситуация и с пациентами доктора Антона, которые были лишены слуха или зрения, но считали себя и зрячими, и слышащими. Крайним случаем являются панагнозия — утрата имевшихся до болезни навыков и знаний, способность распознавать предметы.
Важно, что данные стадии наблюдаются у людей, психика которых не нарушена. Но их мозг выстраивает в их сознании картины, заставляющие их не видеть свой дефект или неверно оценивать степень его развития.
Совсем другое дело, когда анозогнозия развивается у людей с психическими расстройствами. И в этом случае выделяют еще две формы заболевания.
- Отрицание дефекта.
Человек активно отрицает саму идею наличия у него паралича. Он не хочет даже слышать о том, что с ним что-то не так. При этом он утверждает, что в состоянии выполнить заданные действия, например, требующие задействовать парализованные конечности.
- Отрицание дефекта на фоне вымыслов.
От предыдущей формы отличается тем, что пациент подкрепляет свое активное отрицание проблемы разнообразными выдуманными объяснениями. Пациент настолько глубоко уходит в своем отрицании, что отказывается признавать даже свое пребывание в клинике и объясняет это самым фантастическим образом. Важно, что сам человек полностью верит в вымышленные им события. Согласно его воспоминаниям, все было именно так, как он описывает. Такие ложные воспоминания, зачастую тесно переплетенные с реальностью, называются конфабуляциями.
- Анозогнозия с бредом.
Это крайняя стадия патологии, когда пациент существует в своем выдуманном мире на фоне психического расстройства, вызванного алкогольным психозом или галлюцинациями, связанными с заболеваниями психики.
Причины анозогнозии
С того момента, когда медицина признала, что подобное поведение — не притворство, врачи, в первую очередь, предположили, что речь идет о поражениях головного мозга. И действительно, значительная часть случаев анозогнозии в виде непризнания болезни связаны с поражением тканей мозга. Например, сбой в пространстве и времени, а также в ощущениях собственного тела связывают с поражением правого полушария. Такие больные также нередко «уходят» в прошлое и не видят себя в настоящем. Врачи считают, что это связано, в том числе, и с нежеланием осознать наличие дефекта.
Существует множество болезней и состояний, способных привести к корковой слепоте. Это и инфекционные болезни, поражающие мозг и приводящие к развитию менингита или энцефалита, и иммунные (рассеянный склероз), и разнообразные травмы мозга, и дегенеративные (адренолейкодистрофия, болезнь Ли и др.), и отравления тканей мозга (этанолом, ртутью, окисью углерода, при гипогликемии и др.). Например, анозогнозия может развиться на фоне прогрессирующего атеросклероза в пожилом возрасте. Чем старше человек, тем выше риск развития ишемического инсульта, связанного с атеросклерозом. Осложнением инсульта может стать поражение коры головного мозга — корковой слепоты.
Мужчины более подвержены анозогнозии, вызванной корковой слепотой. Врачи считают, что женщины, во-первых, до определенного возраста защищены эстрогенами, которые замедляют развитие атеросклероза. А во-вторых, женщины легче мужчин переносят эмоциональные стрессы, так как реагируют на него действиями. Наконец, считается, что женщины более подвижны, чем мужчины, и это тоже оттягивает момент развития ишемического инсульта с последствиями в виде анозогнозии.
Факт!
Существует мнение, что у анозогнозии (отказе видеть существующий дефект) и у ипохондрии (переживании о несуществующем дефекте) — общие корни. И кроются они в расстройстве психики, связанном с отношением человека к себе самому.
Что интересно, данные проявления, по мнению врачей, не связаны с деменцией (слабоумием). Да, такие пациенты некритичны к своему состоянию и удивительно беспечны к своей болезни. Из-за этого они неадекватно оценивают себя в настоящем и будущем. При этом интеллект у них остается сохранным.
Об анозогнозии нередко говорят наркологи, занимающиеся лечением людей, страдающих от алкоголизма. Такие пациенты обладают специфическим складом личности, при котором человек отрицает свою болезнь и, что называется, в упор не замечает ее проявлений.
Какие бывают анозогнозии?
Сегодня врачи выделяют пять основных разновидностей анозогнозии, в зависимости от того, какие области коры головного мозга поражены и какие органы при этом страдают:
- Анозогнозия слепоты.
Развивается при поражении передних затылочных отделов и задних теменных. Пациент, утративший зрение, уверен, что прекрасно видит, заменяя реальную картинку вымышленной. Но если задать ему вопрос об окружающих людях или предметах напрямую, он уверенно сообщит, что в комнате слишком темно, чтобы разглядеть такие подробности (или ему нужны очки, например).
- Анозогнозия афазии.
Развивается при поражении речевых центров мозга. Речь таких больных может быть непонятна окружающим, но сами пациенты уверены, что говорят четко и ясно, не замечая ошибок (парафазий).
- Анозогнозия паралича.
Развивается на фоне поражения пренцентральной области коры головного мозга. Пациенты утверждают, что их конечности работают нормально, но на данный момент им не хочется никуда идти или двигать ими, потому что они недавно гуляли и т. п.
- Анозогнозия глухоты.
Развивается при поражении височных долей и встречается крайне редко.
- Анозогнозия боли.
Развивается при поражении постцентральных областей мозга. Человек не в состоянии оценить степень причиняемой ему боли, для него она ощущается слабо или не чувствуется совсем.
Можно ли излечиться от анозогнозии?
Все зависит от того, насколько обширны поражения головного мозга, вызвавшие анозогнозию. Если они незначительны, то по мере реабилитации человека, перенесшего инсульт, проявления анозогнозии будут уменьшаться.
Ученые также ищут пути компенсации этой необычной патологии, но мозг пациента анозогнозии, создавший свой собственный мир, противится таким попыткам. Например, известен случай, когда пациентке с гемиплегией было предложено увидеть свою «несуществующую» половину тела при помощи видеокамеры и монитора. Возникшая разница между собственными ощущениями и увиденным изображением оказалась слишком тяжела для больной, практически невыносима, так что врачи отказались от дальнейших экспериментов с данным методом.
Не приводят к успеху и многочисленные и разнообразные попытки врачей доказать больному существование «отсутствующих» органов при помощи различных физических методов — например, при помощи калорийной вестибулярной стимуляции (вливание ледяной воды в ухо). Даже если пациент в результате соглашается, что дефект у него имеется, через некоторое время это знание снова исчезает из его сознания. Для его мозга патологии нет, человек здоров — и к чему такие волнения?
Пройдите тестНе пора ли посетить невролога У вас появилась рассеянность? Вы забываете слова или не можете вспомнить что-то важное? Вы стали чаще уставать? Пройдите этот тест и узнайте, не пора ли вам обратиться за помощью к неврологу.medaboutme.ru
анозогнозия — это… Что такое анозогнозия?
Анозогнозия — МКБ 10 R41.841.8 МКБ 9 780.9780.9 Анозогнозия (новолат. anosognosia … Википедия
анозогнозия — сущ., кол во синонимов: 1 • агнозия (8) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов
Анозогнозия — наоборот, активное отрицание болезни, недооценка очевидного в проявлении болезни, приписывание имеющихся симптомов случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям… Источник: Методические рекомендации Задачи среднего медицинского… … Официальная терминология
АНОЗОГНОЗИЯ — (от греч. а отриц. част., nosos болезнь и gnosis знание), отсутствие знания о собственной болезни при общей хорошей ориентации; встречается при нек рых органических заболеваниях головного мозга, сопровождающихся явлениями выпадения (параличи,… … Большая медицинская энциклопедия
Анозогнозия — (а греч. nosos болезнь, gnosis знание, познание) отсутствие или утрата сознания болезни у пациентов с психическим расстройством или центральной неврологической патологией. К наиболее распространённым причинам анозогнозии у психиатрических… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Анозогнозия — (а + греч. nosos – болезнь, gnosis – знание, познавание). Отсутствие сознания болезни. Наблюдается при некоторых психозах (например, при шизофрении) и органических поражениях головного мозга как диффузного характера, будучи выражением слабоумия… … Толковый словарь психиатрических терминов
АНОЗОГНОЗИЯ — 1. Нежелание или неспособность распознавать расстройство или болезнь и соответственно себя вести. 2. Неврологическое расстройство, характеризующееся неспособностью понимать, что кто то страдает каким то расстройством. Поразительно, но пациент,… … Толковый словарь по психологии
АНОЗОГНОЗИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ — Недостаточная изученность проблемы анозогнозии у наркологических больных обусловлена её сложностью и терминологической путаницей, когда как синонимы употребляются выражения: анозогнозия, некритичность, внутренняя картина болезни,… … Психотерапевтическая энциклопедия
Анозогнозия алкогольная — утрата сознания болезни у пациентов при алкогольной зависимости в силу их неспособности принять факт заболевания и осознать связанные с последним расстройства личности и поведения, поскольку, как предполагают некоторые исследователи, принятие… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Агнозия — МКБ 10 R48.148.1 МКБ 9 784.69784.69 MeSH … Википедия
dic.academic.ru
Анозогнозия (снижение осознания болезни) — Неврология — LiveJournal
Больной с анозогнозией (далее — со сниженным осознанием болезни [или СОБ]) описывается как отрицающий свои проблемы со здоровьем, не осознающий степени собственных ограничений и переоценивающий свои возможности (не слишком озабочен своей болезнью, излишне оптимистичен в прогнозах и строит нереальные планы на будущее. Некоторые авторы близким к СОБ состоянием считают безучастность к своему дефекту, о существовании которого пациент осведомлен (анозо-диафория).СОБ широко распространено в клинике очаговых поражений головного мозга, будучи неоднородным по своей природе и клиническим проявлениям. Оно может распространяться на неврологический дефицит, когнитивные, эмоциональные и поведенческие расстройства, а также ограничения жизнедеятельности пациента, снижая эффективность его медицинской реабилитации. Указывается на высокую вариабельность нарушений, обозначаемых как «СОБ». Так, не отрицая наличия у себя болезни, больной тем не менее может не замечать совершаемых им в повседневной деятельности ошибок (например, неправильно одевает рубашку, забывает путь в палату, теряет равновесие при ходьбе). В целом правомерно выделять (при первичном осмотре пациента): [1] СО двигательной дисфункции и [2] СО когнитивной дисфункции.
Предполагается, что такого рода расстройства снижают мотивацию больного на лечение и поэтому ухудшают его результаты. Кроме того, СОБ может затруднять диагностику и, следовательно, своевременную терапию депрессии (например, пост-инсультной), поскольку, несмотря на заметные для окружающих признаки депрессии (тревожное выражение лица, сгорбленная спина, тихий монотонный голос и др.), пациенты отрицают депрессивные жалобы. СОБ затрудняет и социальную адаптацию пациента, поскольку в случае возвращения к труду человек действует неэффективно, не замечая этого.
Обратите внимание! Важно разграничивать СОБ со зрительно-пространственным [1] неглектом и [2] асоматогнозией (отрицание принадлежности себе части или всей половины тела [гемиасоматогнозия], а также нарушение схемы тела с неадекватным восприятием его отдельных контралатеральных церебральному очагу частей, которые начинают представляться измененными по размерам и форме). Несмотря на нередкое сочетание этих синдромов при поражениях правого полушария головного мозга, они представляют собой самостоятельные расстройства, одновременное развитие которых объясняют вовлечением в патологический процесс соседних областей головного мозга. Об СОБ не идет речь, если у пациента снижен уровень бодрствования (он находится в коме, сопоре или ступоре) либо имеется помрачение сознания. Также следует помнить о [!!!] «псевдодефиците» осознания — больной знает о своих ограничениях, но сознательно не говорит о них, опасаясь нежелательных последствий откровенных признаний.
читайте также пост: Синдром игнорирования (неглекта) (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Обобщая исследования разных авторов, D. Stuss и V. Anderson (2004) выделяют два типа поражения головного мозга, приводящие к снижению осознания человеком своего дефекта. Первый вариант включает первичное массивное поражение префронтальных отделов головного мозга, приводящее к генерализованным расстройствам осознания имеющихся проблем. Другой вариант возникает при первичном очаговом поражении задних отделов головного мозга (прежде всего правой теменной доли) с нарушением поступления информации в лобные доли и их вторичной дисфункцией (этому варианту клинически соответствуют специфические нейропсихологические синдромы, в частности анозогнозия гемиплегии на противоположной стороне тела). По данным Григорьевой В.Н. и Сорокиной Т.А. (2016) анозогнозия парезов и параличей наблюдается преимущественно при поражении правого полушария, в то время как только анозогнозия когнитивной дисфункции — при право- и левополушарном поражении (ишемическом инсульте) с равной частотой. Развитию анозогнозии параличей и парезов способствуют большие размеры очага ишемии с вовлечением двух и более смежных долей в задних отделах головного мозга, хотя специфических для анозогнозии анатомических областей повреждения не обнаружено.
Обратите внимание! В целом в настоящее время исследователи отказались от попыток найти такие анатомические зоны, повреждение которых было бы строго специфичным для снижения осознания двигательных или иных симптомов болезни. Единственной гипотезой, не противоречащей известным фактам, является предположение, что морфологической основой способности человека к осознанию своих болезненных нарушений служит согласованная работа сложной нейрональной сети, объединяющей множество корково-подкорковых связей и функциональных систем головного мозга.
G. Prigatano (2005) предложил выделять полное и частичное (выраженное сильно и слабо) СОБ. Полное нарушение осознания развивается при тяжелом органическом повреждении головного мозга, по своим признакам соответствует классической анозогнозии и предполагает отсутствие у больного нового опыта жизнедеятельности в условиях болезни, что приводит к отсутствию любых представлений о развившемся неврологическом дефиците. В рамках частичного снижения осознания болезни G. Prigatano выделяет 4 основные синдрома нарушений осознания болезни в зависимости от локализации повреждения головного мозга: [1] лобный гетеромодальный синдром: ухудшение осознания вызванного болезнью нарушения планирования, оценочной деятельности и контроля над поведением; [2] теменной гетеромодальный синдром: нарушение осознания гемипареза; [3] височный гетеромодальный синдром: нарушение осознания расстройств памяти и проблем с речью; [4] затылочный гетеро мо дальный синдром: ухудшение осознания корковой слепоты или нарушений возможности распознавать объекты.
Выраженность СОБ после острого очагового повреждения головного мозга со временем изменяется — с течением времени основная часть пациентов постепенно начинает в той или иной мере проникать в суть случившегося. Например, после инсульта СОБ в течение нескольких первых месяцев у большинства больных регрессирует, и его частота в остром периоде заболевания значительно выше, чем в позднем восстановительном. При черепно-мозговой травме тяжелой и среднетяжелой степени СОБ уменьшается к концу первого года после повреждения головного мозга, хотя и через год пострадавшие склонны переоценивать свои функциональные возможности. Если СОБ остается значительным и пациент слабо понимает сущность произошедших негативных перемен, то эмоциональный стресс не развивается, и соответственно не возникает психологическая защита от него, т.е. «психологическое» отрицание болезни отсутствует. Однако незначительное, слабо выраженное СОБ и связанные с ним проблемы чаще всего сопряжено с появлением тревоги, уменьшению которой способствует актуализация механизмов психологической защиты по типу «отрицания».
Для выявления СОБ в повседневной практике врач может использовать самые простые приемы, например попросить больного совершить движения парализованной конечностью, а затем спросить его мнение о силе его мышц, либо сравнить прогноз больного с реально продемонстрированными им результатами выполнения задания ([!!!] для выявления СОБ у больных рекомендуется сопоставлять самооценку больными своих двигательных и когнитивных возможностей с реальными результатами выполнения соответствующих действий). Важно также сопоставить рассказ больного о своих возможностях и целях лечения с результатами наблюдения за ним в реальной жизни. Большое значение придают мнению близких пациенту людей, хотя важно помнить,
laesus-de-liro.livejournal.com
Клиническая психология — АНОЗОГНОЗИЯ
АНОЗОГНОЗИЯ
Анозогнозия -пациент отрицает наличие каких-либо расстройств, ведет себя будто в его здоровье нету ни каких изменений. иногда пациент только высказывает безразличие к расстройствам своего здоровья это состояние назыв. Анозодиафорией. оба симптома часто описываются у одних и тех же пациентов.
Неврологический термин анозогнозия и гомологичный психиатрический термин «утрата инсайта» обычно означают расстройство распознания нарушений функционирования различных систем мозга –сенсорной ,двигательной , речевой.
Анотомические аспекты анозогнозии при различных типах отрицания расположены в различных областях мозга.
Анозогнозия гемиплегии пациент отрицает свою гемиплегию (обычно левостороннюю ) думает что все конечности действуют нормально, просто сейчас не хотят это делать. И даже если осознают дефект ,все равно быстро возвращаются к отрицинию. В менее тяжелых случаях пациент соглашается ,что чувствует слабость в конечностях, но считает эту слабость незначительной , якобы, не мешающей движениям. Элементарные ощущения ,кожная чувствительность сохранны или слегка нарушены. Анозогнозия гемиплегии часто наблюдается на острой стадии инсульта и становится менее выраженной в процессе выздоровления. В большинстве случаев анозогнозии гемиплегии клинико-анатомические корреляции указывают на поражения правой нижнетеменной области. Дополнительные поражения таламотеменных путей или непосредственно таламуса могут определять развития данного типа агнозии. Невысокий процент правосторонней гемиплегии м/б связан с ролью правой теменной доли в распознании нарушений функционирования правых и левых конечностей.
Анозогнозия корковой слепоты. Отрицается слепота и часто сочетается с конфабуляциями зрительных образов ,которые пациент принимает за реальные объекты. Она часто сопровождается снижением интеллекта,дезориентацией,расстройствами памяти.Вэтих случаяхбыли отмечены билатеральные поражения затылочных долей и зрительной радиации.
Отсутствие осознания гемианопии. Отсутствие осознания дефекта зрительного поля ,чаще с левой стороны , но м/б и при правосторонней гемианопии. чаще связана с неспособностью обнаружить дефект ,поскольку потеря зрения в гемианопическом зрительном поле относительно хорошо компенсируется сохранным противоположным полем зрения .
Анозогнозия корковой глухоты. Отрицание глухоты. Описано при билатеральных симметричных инфарктах в первой и второй височных бороздах ,нарушающих их связи с корковыми и подкорковыми структурами.
Анозогнозия афазии. Несмотря на тяжелую вербальную и письменную афазию ,делающую речь непонятной ,пациент думает ,что его речь нормальна .Пациент может приходить в гнев ,обнаруживая что кто-то не понимает его речь.В менее тяжелых случаях пациент допускает ошибки в речи ,но не делает попыток к исправлению.Аногнозия афазии обычно имеется у пациентов с афазией Вернике, а пациенты с афазией Брока предпринимают напряженные попытки исправить речь. Т.к. паталогия присутствует при всех афазиях Верника ,предположительно ,что и поражения теже: поражения верхнезадней области височной доли левого полушария. Некотораястепень анозогнозии может также наблюдаться у пациентов с транскортикальной сесорной и проводниковой афазией,пациент неспособен осознать наличией устной и письменной парафазии в своей экспрессивной речи.Это м/б связано с поражением верхнезадней области височной доли ,распространяющейся на теменную долю.
Анозогнозия боли. Отсутствие реагирования на боль или недостаточная степень, хотя элементарная чувствительность м/б сохранена.Поражения обычно затрагивают такие участки нижнетеменной области,как надкраевая борозда и белое вещество задней центральной извилины.
Анозогнозия галлюцинаций. Пациенты описывают галлюционации не осозновая их исскуственной природы. Такое некритичное принятие галюников часто наблюдается у пациентов с шизофренией .Некоторые пациенты способны осознать, что галлюционации –это нечто инородныое ,и могут переживать их как мучительный признак заболевания. Галлюциноз м/б вызван хроническим приемом алкоголя ,кокаина и др.веществ.Имеется тенденция связывать анозогнозию галлюцинаций с поражениями фронтальных долей.но как и при других типах анозогнозий возможно ,что вызывается поражением той области ,которая изначально отвечает за развитие конкретного типа галлюционаций.
Анозогнозия бреда. Пациент уверен ,что его бредовые убеждения не являются паталогическими.Тестирование реальности нарушено. патология м/б связана с фронтальной локализацией поражений, а к отсутствию инсайта при бреде преследования приводит поражение верхнезадней височной области.
Анозогнозия или отсустствие инсайта при шизофрении и биполярных заболеваниях.
это является распространненой проблемой при остром психотическом эпизоде. Отсутствие инсайта ярко выражено при шизофрении и мании ,мене тяжелое при депрессии.Состояние может не улучшаться несмотря на завершение острого психтического эпизода.Отсутствие осознания заболевания описано как одно из главных проявлений опухолей фронтальной области,болезни Альцгеймера,инсульта.
Анозогнозия деменции. Утрата инсайта считается одним из ранних признаков болезни Пика. Это указывает на роль поражения фронтальных долей .У пациентов с болезнью Альцгеймера утрата инсайта развивается по мере прогрессирования заболевания, что , возможно отражает происходящее на ранних стадиях распространение дегенерации задних областей мозга по направлению к фронтальным долямНеосознгавание заболевания также описано у пациентов с болезньюХантнгтона,в то время как и пациентов с болезнью Паркинсона ,не страдающих деменцией ,инсайт относительно сохранен.
Анозогнозия и нарушения переработки информации в мозге. Возможно ,заболевания обычно распознаются ,когда описание объекта или действия сравнивается с моделью в памяти и если образ отличается от первоначального ,то в дальнейшей переработке оно может быть отброшено.Когда эта операция нарушается ,модуль продолжает переаботку не верных действий или объектов как нормальных ,что приводит к отрицанию заболевания.
cribs.me
Симптомы, причины, лечение анозогнозии / нейропсихология | Thpanorama
анозогнозия является неспособность распознать наличие симптомов и дефицитов, характерных для заболевания (когнитивного, двигательного, сенсорного или аффективного), а также распознать его величину или серьезность, его прогрессирование и ограничения, которые производят или будут производить в повседневной жизни (Castrillo Sanz, et al., 2015). Это происходит у пациентов с неврологическим расстройством определенного типа (Prigatano, 2010; Nurmi & Jehkonen, 2014).
Наш мозг дает нам возможность знать, что происходит в нашей среде, в нашем интерьере, то есть в нашем теле. Тем не менее, различные неврологические процессы могут вызывать важные дефекты этого восприятия без нашего ведома о них (Donoso, 2002), что приводит к страданию процесса анозогнозии.
Во многих случаях нам всем удавалось наблюдать, как человек, который перенес какой-либо тип повреждения мозга или страдает от процесса деменции, совершенно очевидного для остальных, не может осознать свою собственную ситуацию. Они обычно используют фразы вроде «Ничего не происходит со мной» или «Мне не нужно принимать таблетки, я в порядке».
В 1885 году фон Монаков впервые описал пациента с кортикальной слепотой, который не смог воспринять его дефект (Donoso, 2002). Тем не менее, термин анозогнозия был впервые введен Бабински в 1914 году (Levine, Calvano, and Rinn, 1991, Prigatano, 2010: Nurmi & Jehkonen, 2014) и связан с отсутствием осведомленности о том, что пациенты с гемиплегией (паралич) из телесной половины) представил их аффект и описывает следующий случай:
Женщина, страдающая левой гемиплегией в течение нескольких месяцев, сохранила интеллектуальные и аффективные способности. Вообще, это не представляло трудностей, чтобы помнить прошлые события.
Он выражал и общался нормально с людьми вокруг него и с событиями в его среде. Однако он, казалось, игнорировал существование своей гемиплегии. Он никогда не выражал жалоб на эту ситуацию.
Если его попросили переместить правую руку, он сделал это немедленно, однако, если его попросили переместить левую руку, он остался неподвижным и спокойным и вел себя так, как будто приказ был направлен другому человеку..
Несмотря на то, что термин анозогнозия является наиболее повторяющимся, разные авторы используют другие термины, такие как «отрицание дефицита» или «недостаточная осведомленность о дефиците» (Turró-Garriga, 2012).
Хотя мы склонны считать, что эта ситуация представляет собой процесс отрицания новой ситуации и новых условий жизни, это гораздо более сложный факт.
Так, Пригатано (1996) описывает анозогнозию как нечто негативное, признак ухудшения сознания, что свидетельствует об отсутствии информации об инвалидности, вызванной травмой головного мозга..
И с другой стороны, отрицание как положительный симптом, который отражает попытки пациентов столкнуться с проблемой, которая распознается хотя бы на частичном уровне (Nurmi & Jehkonen, 2014).
Отсутствие осведомленности о заболевании часто связано с рискованным поведением людей, так как они не знают о своих ограничениях и, с другой стороны, со значительным увеличением бремени основного опекуна..
Это важная проблема для приверженности к лечению и выполнения различных основных задач, таких как управление личным хозяйством или управление личным хозяйством (Castrillo Sanz, et al., 2014).
Симптомы анозогнозии
Как мы определили ранее, анозогнозия подразумевает неспособность или неспособность пациента сознательно представлять, воспринимать и испытывать недостатки и собственные дефекты (Prigatano & Klonoff, 1997; Montañés and Quintero, 2007).
В общем, он используется для записи невежества любого дефицита или болезни (Nurmi & Jehkonen, 2014).
Доктор Энрике Ноэ, невролог из Службы поражения головного мозга в больнице Ниса, определяет анозогнозию как «ложное восприятие нормальности» и выделяет аффективные и мозговые контуры, связанные с самосознанием. Он также предлагает несколько примеров поведения и выражений, присутствующих у пациентов с анозогнозией:
- отрицания: «Со мной ничего не происходит»; «У меня нет проблем; «Я не понимаю, почему они не позволяют мне делать что-либо». Появляются в результате плохого восприятия
ru.thpanorama.com