Антидепрессант без побочных эффектов: Боремся с депрессией 10 современных препаратов

Антидепрессанты без рецептов при тревоге и депрессии, список названий

Корзина

0 ₽

Корзина

0 ₽

Дата публикации: 21.01.2021

БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНАЯ ДОБАВКА (БАД). НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМБессонницаВитамин АВитамин ДВитамин ЕВитамин КВитамин РВитамин СВитамины группы BДля взрослыхДля иммунитетаЖелезоКальцийМагнийОмега-3При стрессеСтрессУкрепление иммунитетаЦинк

Автор статьи

Светлана Бухарова,

<p>Диетолог, фитнес-инструктор</p><p>Стаж работы 12 лет. Диплом о медицинском образовании: ДВС 1724848</p>

Все авторы

Содержание статьи

• Сезонная депрессия или авитаминоз – как отличить?
• Почему мы грустим зимой?
• Антидепрессанты без рецептов, названия препаратов
• Какой антидепрессант лучше при тревоге и депрессии
• Какой антидепрессант самый безопасный
• Антидепрессанты и алкоголь
• Задайте вопрос эксперту по теме статьи

За окном серо, тоскливо и пусто. Летние краски померкли, на смену пришли зимние холода. Вместе с увяданием природы меркнет и настроение, то и дело накатывает грусть. Существует тесная взаимосвязь между наступлением холодов и угнетением психоэмоционального состояния.

Проявления недовольства собой и окружающим миром могут быть легкими, не всегда заметными, а могут буквально «накрыть», лишить желания что-нибудь делать. Тогда ощущается безысходность, появляется плаксивость. Если у вас наблюдаются подобные симптомы, требуется помощь специалиста. А вот с упадком сил, раздражительностью, общей вялостью можно справиться самостоятельно. Есть эффективные средства, которые помогут поднять настроение при сезонном сплине. В этой статье мы расскажем, как вернуть былую энергию, избавиться от зимней хандры и снова увидеть все краски жизни.

Сезонная депрессия или авитаминоз – как отличить?

Депрессию испытывают 264 миллиона человек в мире — таковы данные ВОЗ. Если депрессия затягивается, переходит в умеренную или тяжелую форму, это может повлечь серьезные проблемы со здоровьем.

Сезонная депрессия, в отличие от простого упадка настроения из-за стресса или авитаминоза, имеет свои особенности:

• Длится дольше двух недель, наблюдается снижение настроения.
• Возникает апатия, отмечается снижение активности.
• Появляется расстройство аппетита. Человек прибавляет в весе до 6-7 кг за 2-3 месяца, либо, наоборот, резко худеет.
• Резко увеличивается длительность сна.

Почему мы грустим зимой?

В последние два десятилетия число больных сезонной депрессией увеличилось. По данным врачей, от 4 до 10% людей страдают такими депрессиями. Причин зимней меланхолии несколько. Расскажем об основных.

• Нехватка солнца. Летом солнечных лучей достаточно, и вы чувствуете себя комфортно. С наступлением холодов доза солнца уменьшается, биохимические процессы замедляются. Организм начинает «протестовать», появляется усталость в мышцах, нервозность. О том, что солнце – это «поставщик» витамина D, всем известно с детства. И именно недостаток этого витамина провоцирует нестабильное психоэмоциональное состояние у людей разного возраста. К примеру, итальянские ученые из Национального института старения выявили взаимосвязь между дефицитом витамина D и появлением депрессивных симптомов у пациентов 65 лет и старше. Чем ниже был уровень «солнечного» витамина, тем выше оказался риск развития депрессивного настроения. А исследователи из Великобритании выявили такую взаимосвязь у подростков и пришли к выводу, что связь между концентрацией витамина D и депрессией возникает в детском возрасте.
• Психологические факторы. Осенне-зимний период – это своего рода завершение годового цикла. Люди начинают анализировать прожитое время, подводят итоги. И не всегда задуманные в начале года планы реализуется к его завершению. Поэтому возникает чувство неудовлетворенности. Физические и моральные силы к концу года тоже на исходе, а недостаток отдыха, пережитые эмоциональные потрясения вызывают чувство тоски. Возможны резкие перепады настроения.
• Стрессы. Аврал на работе, конфликты в семье приводят к тому, что человек начинает негативно воспринимать все происходящее. По статистике, пик нервного напряжения и усталости приходится именно на конец осени — начало зимы.
• Снижение иммунитета. По мнению специалистов, данная особенность осенней депрессии связана со снижением качества работы иммунной системы. Недостаток витаминов и полезных веществ, а также обострение хронических болезней на фоне снижения иммунитета негативно отражается на состоянии человеческой психики.

Антидепрессанты без рецептов, названия препаратов

Биодобавки, созданные на натуральной основе, могут помочь при сезонных расстройствах и легкой депрессии. Мы собрали топ-5 самых популярных по данным розничного аудита фармацевтического рынка России. Расскажем о плюсах и минусах каждого БАДа.

• «Детримакс» от «Unipharm». В состав «Детримакса» входит витамин D3 (холекальциферол). Этот жизненно важный жирорастворимый витамин нужен для деятельности практически всех органов и систем организма, в том числе, нервной. Регулирует психо-эмоциональную сферу, улучшает память, работоспособность, настроение, повышает общий тонус организма. «Детримакс» не имеет противопоказаний в период беременности, но принимать его следует с осторожностью. Клинические исследования, проведенные учеными-медиками санкт-петербургского Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова, подтвердили эффективность применения препарата. У пациентов улучшились когнитивные функции, снизился уровень тревоги и депрессии.
• «Нейроуридин» от «Unipharm». Восполняет дефицит биологически активных веществ. Укрепляет нервную систему, улучшает общее состояние организма, память, внимание. Снижает стрессовые реакции. В составе препарата: уридинмонофосфат, холин, витамины В6, В1 и В12.
  Уридинмонофосфат важен для быстрого восстановления поврежденных нервов. Витамины группы В обеспечивают нормальное функционирование нервной системы. Фолиевая кислота важна для мозга и поддержания психического и эмоционального здоровья. Холин улучшает передачу нервно-мышечных сигналов, повышает скорость передачи импульсов по нервным волокнам. К минусам препарата можно отнести то, что его нельзя применять во время беременности и кормления грудью.
• «Стрессовит» от «Unipharm». Обладает успокоительным действием. Помогает снизить психоэмоциональное напряжение, снять стресс, улучшает общее самочувствие, повышает работоспособность. Основной компонент препарата – магний. Доказано, что магний — четвертый по распространенности минерал в организме. Дефицит магния приводит к повышенной раздражительности, утомляемости, нарушению сна. Достаточное количество магния в организме повышает устойчивость к стрессу, снижает возбуждение нервной системы, нормализует сон. В состав «Стрессовита» также входят пустырник, хмель и цветки липы.
  Пустырник облегчает проявления психоэмоционального перенапряжения. Обладает успокоительным, противострессовым и расслабляющим эффектом. Хмель успокаивает и снижает стресс. Аналогичное действие у цветков липы. Не рекомендуется применять «Стрессовит» при индивидуальной непереносимости его компонентов, а также беременным и кормящим матерям.
• «Кинетоп» от «Артлайф». Улучшает настроение, повышает работоспособность, снимает стресс, тревогу, устраняет раздражительность. Важная составляющая «Кинетопа» — 5-гидрокси-L-триптофан (5-НТР) — аминокислота, которая служит промежуточным звеном для переработки триптофана в серотонин. Его часто называют «гормоном счастья». Серотонин поднимает настроение. Недостаток гормона приводит к депрессии, бессоннице. Появляется нездоровая тяга к сладкому. В составе «Кинетопа» оптимальная дозировка 5-НТР, а также магний, цинк, витамины В5 и В6. Плюс «Кинетопа» еще и в том, что он не вызывает привыкания и синдрома отмены. В тоже время,
  препарат нельзя применять при беременности, в период лактации, а также до 18 лет.
• «Формула спокойствия» от «Эвалар». Биологически активная добавка на основе пустырника. В состав препарата входят также магний и витамин В6. Оказывает седативное, противотревожное действие. Помогает противостоять стрессам, лучше переносить психоэмоциональные нагрузки. «Формулу спокойствия» применяют при повышенной нервной возбудимости, раздражительности, тревоге, бессоннице. Препарат нельзя применять при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, детском возрасте до 18 лет, выраженной почечной недостаточности. Не рекомендуется беременным и кормящим женщинам. БАД может вызывать аллергические реакции, боли в животе, тошноту, изжогу, метеоризм, диарею, запор.

Важно! Антидепрессанты без рецептов на растительной основе – не панацея. Это сопровождающий и восстанавливающий элемент. Он не сможет вылечить заболевание тяжелой степени.

Все товары Детримакс

20 отзывов

Добавьте в жизнь красок и позитива!

Многие говорят, что БАДы — это плацебо. В большинстве случаев мы назначаем их себе сами и думаем, что они работают. Так и происходит, ведь сила мысли – уже лекарство. Думайте позитивно и хорошее настроение не заставит себя ждать. Положительные эмоции в жизнь принесет покупка разных мелочей, которые повысят настроение. Краски жизни вернет изучение чего-то нового, саморазвитие, общение с близкими и друзьями, занятия спортом. Физическая активность положительно влияет на психоэмоциональный баланс за счет стимуляции нервной системы. Обратите внимание на йогу. Научно доказанный факт: индийская хатха-йога помогает забыть о депрессии. Ученые Смоленской государственной медицинской академии изучили воздействие йоготерапии на людей с различными формами депрессивных расстройств и астении. Три раза в неделю в течение полутора месяцев пациенты посещали занятия. После курса йоги у 12 из 19 больных отмечено значительное улучшение самочувствия, вплоть до полного исчезновения признаков усталости, увеличилась активность, работоспособность, повысилось настроение, значительно улучшилась общая самооценка.

Оглянитесь вокруг – мир полон радости в любое время года.

Главное – вовремя это заметить. Если ваша депрессия не имеет клинического характера, избавиться от болезни можно самостоятельно и взглянуть на жизнь другими глазами.

Источники:

• PubMed: «Сывороточный 25-гидроксивитамин D и депрессивные симптомы у пожилых женщин и мужчин». Национальный институт старения, отделение клинических исследований, США.
• PubMed: «Ассоциация сывороточных 25-гидроксивитаминов D3 и D2 с депрессивными симптомами в детском возрасте-проспективное когортное исследование». Центр причинно-следственного анализа в трансляционной эпидемиологии, Школа социальной и общественной медицины, Бристольский университет, Великобритания. 
• Фармацевтический рынок России. 
• Медицинский научно-практичесий журнал «Лечащий врач»: «Оценка эффективности применения витамина D3 (холекальциферола) в коррекции когнитивных расстройств у пациентов с цереброваскулярной болезнью». Г. И. Шварцман, Е. М. Первова, И. В. Чистова, Е. А. Юркина. ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург.  
• «Магний в профилактике и терапии», Академия микронутриентной медицины, Германия.
• Sciencedirect.com: «Влияние добавок магния на депрессивный статус у депрессивных пациентов с дефицитом магния: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование». Кафедра питания, факультет здравоохранения, Университет медицинских наук имени Шахида Садуги, Йезд, Иран.
• Cyberleninka.ru: «Применение системы хатха-йоги как этапа в комплексной терапии депрессивных расстройств». Научная статья К. А. Якунин И. А. Зубова. 
• Всемирная организация здравоохранения.
• Регистр лекарственных средств России.

Какой антидепрессант лучше при тревоге и депрессии

Хотите разбираться в аналогах лекарств, чтобы умело подбирать препараты на свой бюджет? Наша методичка от экспертов-провизоров «Аналоги популярных лекарств» поможет вам в этом! Получить методичку просто: подпишитесь на наши соцсети и напишите в сообщения «аналоги».

Мегаптека в соцсетях: ВКонтакте, Telegram, OK, Viber

Антидепрессивные лекарственные средства назначаются строго врачом, после консультации. Таким образом, сказать о том, какой антидепрессант лучше, не представляется возможным, так как это решает врач. Для каждого индивидуального случая.

Расскажем о некоторых назначаемых антидепрессантов:

• «Фенибут» — рецептурный препарат. Способствует снижению или исчезновению чувства тревоги, напряженности, беспокойства и страха, нормализует сон, оказывает некоторое противосудорожное действие.
• «Феназепам» — рецептурный препарат. Эффект проявляется в уменьшении эмоционального напряжения, ослаблении тревоги, страха, беспокойства.
• «Анафранил» — рецептурный препарат. Обладает сильным антидепрессивным эффектом и часто встречающимися побочными эффектами. Помимо антидепрессивного эффекта уменьшает навязчивость и тревогу.

Все товары Фенибут

20 отзывов

Все товары Анафранил

5 отзывов

Все товары Феназепам

20 отзывов

Какой антидепрессант самый безопасный

Самый безопасный антидепрессант, как и самый лучший, еще не изобрели.  Любые препараты имеют побочные эффекты. Можно говорить о лекарствах, которые оказывают меньше, по сравнению с другими, негативных реакций на пациента.

К таким относятся антидепрессанты из группы СИОЗС — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Их преимущества:

• высокая эффективность
• непродолжительный курс лечения
• отсутствие синдрома отмены
• простой подбор доз
• хорошая переносимость

Из-за своих свойств они назначаются часто:

• Золофт
• Паксил
• Прозак
• Триттико
• Феварин
• Ципралекс
• Ципрамил

Минимальными побочными эффектами отличаются и антидепрессанты нового класса: Бринтелликс и Вальдоксан.

Антидепрессанты и алкоголь

Прием спиртных напитков при депрессии — распространенное явление. Что будет, если к такому методу расслабления добавить антидепрессанты? Группа антидепрессантов включает препараты с различным механизмом действия. Влияние совместного приема алкоголя и антидепрессантов изучено недостаточно.

Спиртные напитки приводят к угнетению ЦНС и вместе с антидепрессантами могут спровоцировать усиление побочных эффектов и риск для жизни и здоровья. Например, категорически нельзя принимать алкоголь при терапии препаратами из группы трициклических антидепрессантов, СИОЗС и ИМАО.

Инструкция к применению препаратов содержит информацию о совместимости лекарства с алкоголем и возможных побочных эффектах. Поэтому нужно всегда внимательно читать инструкции и следовать указаниям. Врачи рекомендуют отказаться от приема горячительных напитков на все время лечения антидепрессантами.

Задайте вопрос эксперту по теме статьи

Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже – наши эксперты ответят вам. Также вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.

Поделиться мегасоветом

Понравилась статья? Расскажите маме, папе, бабушке и тете Гале из третьего подъезда

Копировать ссылку

Гид по аналогам за подписку

подпишитесь на соцсети и напишите в сообщения «аналоги»

Поделиться

Лекарственная терапия пациентов с психическими расстройствами заболевших коронавирусной инфекцией (COVID-19)

Цветовая схема

C C C C

Шрифт

Arial Times New Roman

Размер шрифта

A A A

Кернинг

1 2 3

Изображения

Обычная версия сайта

1. org/Breadcrumb»>
2. Главная
3. О медицинском центре
4. Статьи
5. Статьи

О медицинском центре

Информационное письмо составлено в Московском научно-исследовательском институте психиатрии-филиале ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Авторы составители:Е.Г. Костюкова, кандидат медицинских наук; Д.И. Малин, доктор медицинских наук, профессор; С.Н. Мосолов, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор; Э.Э. Цукарзи, кандидат медицинских наук. Информационное письмо касается проблемы лекарственной терапии пациентов с психическими расстройствами, заболевших коронавирусной инфекцией (COVID-19). Эти вопросы являются крайне актуальными для практикующих российских психиатров в настоящий момент, так как по опыту Китая и Италии в период эпидемии психиатрические пациенты оказались более уязвимыми к ее распространению, чем здоровая популяция, и имели более высокий риск тяжелого течения заболевания и развития осложнений; обсуждаются причины большей уязвимости этого контингента больных к распространению инфекции. На основании анализа литературы приводятся данные о возможных взаимодействиях психотропных препаратов и лекарственных средств, использующихся для лечения пациентов с коронавирусной инфекцией. Особое внимание уделяется нежелательным реакциям, которые могут возникать у пациентов с гипертермией, дыхательной и сердечной недостаточностью при использовании психотропных препаратов, а также тактике купирования психомоторного возбуждения. Даются рекомендации по лечению пациентов с психической патологией на фоне COVID-19, которые включают коррекцию дозировок психотропных средств, использование препаратов с минимально выраженными побочными эффектами, учет возможных неблагоприятных лекарственных взаимодействий препаратов, при тщательном контроле за соматическим состоянием больных. Информационное письмо предназначено для врачей-психиатров, психиатров-наркологов, реаниматологов-анестезиологов, терапевтов, инфекционистов, а также врачей других специальностей, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам с COVID-19.Пациенты с психическими расстройствами более уязвимы к развитию острых эпидемических инфекционных заболеваний, в частности, известно, что психические нарушения повышают риск развития пневмонии . Анализ опыта распространения COVID-19 в психиатрических стационарах Китая и Италии показывает, что инфекция распространяется с большей скоростью, чем в здоровой популяции. В силу особенностей психического состояния и недостаточной критичности эти пациенты не всегда комплаентны, могут нарушать режим самоизоляции и не соблюдать санитарные правила, что повышает риск их заражения, а в случае заболевания COVID-19 риск его более тяжелого течения и развития осложнений у них представляется более высоким, поскольку они чаще страдают коморбидными соматическими заболеваниями, включая метаболический синдром, диабет, сердечно-сосудистую и легочную патологию. Кроме того, в условиях эпидемии люди с психическими расстройствами могут столкнуться с большим количеством препятствий в получении своевременной медицинской помощи из-за стигматизации, а сочетанная патология делает лечение более трудным и потенциально менее эффективным . В связи с неизбежностью заражения COVID-19 части таких пациентов возникла необходимость суммировать имеющуюся в литературе информацию и указать на некоторые вероятные особенности терапии и те сложности, с которыми могут столкнуться врачи при лечении психически больных. Особенности лекарственной терапии пациентов с различными формами психической патологии, заболевших COVID-19 Большинство психофармакологических средств помимо основного психотропного действия могут вызывать развитие побочных эффектов и осложнений со стороны соматической сферы. Их развитие связано с соматотропной активностью препаратов, способностью оказывать влияние на нейромедиаторный обмен и блокаду синаптической передачи нервного импульса с нарушением нейротрансмиссии. С блокадой центральных альфа-адренорецепторов, вызываемой психотропными препаратами, связывают развитие ортостатической гипотонии, тахикардии, нарушений сердечного ритма, проводимости и сократительной способности миокарда. Блокада центральных М1-холинорецепторов может вызывать развитие синусовой тахикардии, атонии кишечника и мочевого пузыря, задержки мочеиспускания, спутанность и делириозное помрачение сознания, нарушения терморегуляции. Кроме того, ряд психотропных средств (антипсихотики, трициклические антидепрессанты), могут оказывать кардиотоксическое действие, вызывая нарушения сердечной проводимости,обуславливая развитие аритмий, и повышают риск внезапной коронарной смерти. Как правило, побочные эффекты психотропных средств являются дозозависимыми и устраняются после снижения дозировки препаратов. При выборе психотропных средств у пациентов с соматической патологией, включая и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), к которым относится и COVID-19, необходимо учитывать соматическое состояние больных и соотносить его с соматотропным действием препаратов с учетом спектра вызываемых ими побочных эффектов. Особую осторожность следует проявлять в отношении пациентов с наличием сердечной патологии, явлений дыхательной, почечной и печеночной недостаточности, поскольку может существенно меняться метаболизм препаратов и скорость их выведения из организма. В целом все психотропные средства должны назначаться в строгом соответствии с имеющимися показаниями и противопоказаниями, соблюдением предписанного режима доз, а также с учетом возрастных особенностей. Противопоказанием для большинства психотропных средств являются сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, острый инфаркт миокарда, тяжелые заболевания печени и почек с нарушением их функции, острый период тяжелой черепно-мозговой травмы, любые виды сопора и комы. С осторожностью следует назначать психофармакологические препараты, особенно антипсихотики, при гиповолемии и электролитных нарушениях. Бензодиазепины противопоказаны при миастении и легочной недостаточности, так как могут приводить к снижению мышечного тонуса и усиливать нарушения функции дыхания, повышая риск развития пневмонии. Ряд препаратов с антихолинергическим действием (некоторые антипсихотики, трициклические антидепрессанты и седативные средства) противопоказаны при закрытоугольной глаукоме, гипертрофии предстательной железы, атонии мочевого пузыря и кишечной непроходимости. В пожилом возрасте изменяется реакция организма на действие большинства лекарственных средств, что связано с физиологическим старением, замедлением процессов печеночного метаболизма и наличием разнообразных сопутствующих соматических заболеваний. У пожилых пациентов (обычно после 65 лет) в связи со значительным замедлением метаболизма и изменением рецепторной чувствительности, побочные эффекты со стороны соматической сферы могут развиваться даже при применении невысоких доз препаратов. Прием лекарственных средств с выраженной антихолинергической активностью (некоторые антипсихотики или трициклические антидепрессанты) может спровоцировать развитие тяжелого холинолитического делирия. Имеются указания на то, что центральные холиноблокаторы (тригексифенидил, бипериден и др. ) у пожилых пациентов повышают в 1,6-2,5 раза риск развития пневмонии. Как правило, пациенты пожилого возраста особенно чувствительны к миорелаксирующему действию транквилизаторов бензодиазепинового ряда и гипнотиков, что может приводить к атаксии и падениям с получением травм и переломов, а также нарушению вентиляции легких и спровоцировать развитие гипостатической пневмонии. Развитие ортостатической гипотонии у пожилых пациентов и больных ишемической болезнью сердца сопряжено с травматизмом (повреждением внутренних органов, переломами, в том числе и шейки бедра, вывихами и гематомами). Гипотония, связанная с приемом психотропных средств у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, может способствовать развитию приступов стенокардии, инфаркта миокарда и внезапной смерти. В связи с этим назначение психотропных средств у пожилых пациентов имеет ряд особенностей. Лечение начинается с минимальных доз, а средняя терапевтическая доза препарата должна составлять 1/2-1/3 от обычной рекомендуемой терапевтической дозы. При этом у пожилых пациентов и пациентов с сердечной патологией следует избегать назначения препаратов с кардиотоксическими свойствами, высокой адренолитической, холинолитической и экстрапирамидной активностью. Удлинение интервала QT свыше 500 мс при приеме антипсихотиков, особенно перициазина, тиоридазина, сертиндола и зипрасидона сопряжено с риском развития пируэтной тахикардии, которая может приводить к обморочным состояниям, фибрилляции желудочков и смерти. При лечении этими препаратами необходимо своевременно выявлять факторы риска пируэтной тахикардии. К ним относятся врожденное удлинение интервала QT, брадикардия, гипокалиемия, гипомагниемия, сердечная недостаточность. Назначение антипсихотиков, особенно с высоким кардиотоксическим индексом, и трициклических антидепрессантов следует ограничить у пациентов с синдромом врожденного удлинения интервала QT и пациентов с нарушениями сердечного ритма в анамнезе. Следует избегать применения психотропных средств на фоне выраженных электролитных нарушений с гипокалиемией и гипомагниемией. У таких пациентов желательно начинать антипсихотическую терапию с наиболее кардиобезопасных препаратов (оланзапина, кветиапина, арипипразола) с регистрацией ЭКГ в 12 стандартных отведениях. При лечении антипсихотиками, удлиняющими QT-интервал, желательно проводить повторные исследования концентрации калия и магния, а также регулярное мониторирование ЭКГ. В случае увеличения QT-интервала более чем на 25% от нормальных показателей рекомендуется прекратить терапию или снизить дозу антипсихотика. У психически больных с COVID-19, состояние которых осложнилось пневмонией и явлениями дыхательной недостаточности, дозу применяемых препаратов рекомендуется по возможности уменьшить в 2 раза или ,если позволяет психическое состояние больного, на время отменить прием психотропных средств, так как большинство препаратов может усилить соматовегетативные нарушения, такие как тахикардия, нарушения сердечного ритма и дыхания, гипертермия. При купировании стрессовых реакций, расстройств адаптации, тревожных и панических расстройств необходимо отказаться от применения бензодиазепинов длительного действия (феназепама, диазепама, клоназепама) с выраженным миорелаксирующим эффектом, так как это может привести к нарушению функции дыхания и усилить явления дыхательной недостаточности. В этих случаях препаратами выбора являются лоразепам и алпразолам в низких дозах. При использовании габапентина и прегабалина для лечения генерализованного тревожного расстройства увеличивается риск развития пневмонии и тяжелой дыхательной недостаточности, особенно при сочетании с анальгетиками, снотворными и антигистаминными средствами. У больных с психотическими состояниями клозапин следует назначать с осторожностью и при необходимости в более низких дозировках. Препарат может усиливать гипертермию и снижать иммунобиологическую реактивность. Клозапин противопоказан при гранулоцитопении или агранулоцитозе. Хлорпромазин обладает гипотермическим действием и входит в состав так называемых литических смесей. Он обладает умеренными противовоспалительными свойствами, уменьшает проницаемость сосудов, подавляет активность кининов и гиалуронидазы, оказывает слабое антигистаминное действие. Однако хлорпромазин обладает сильным адренолитическим действием и может вызывать артериальную гипотонию, тахикардию и изменения на ЭКГ. Кроме того, имеются указания, что хлорпромазин вызывает угнетение дыхательного центра и противопоказан при наличии явлений дыхательной недостаточности. У пациентов с аффективными расстройствами, находящихся на терапии, в легких случаях течения COVID-19 препараты не должны отменяться. При гипертермии дозы препаратов должны быть снижены. Прежде всего это касается солей лития, назначение которых на фоне гипертермии повышает его центральное токсическое действие и может вызывать развитие необратимых мозжечковых синдромов. Повышенное потоотделение вследствие гипертермии может также приводить к нарушению водно-электролитного баланса и замедлению выведения лития из организма с увеличением его концентрации в плазме крови и потенциальным риском развития литиевой интоксикации. Применения солей лития следует избегать при почечной недостаточности и электролитных нарушениях с гипонатриемией. В случае тяжелого течения инфекции и проведения интенсивной терапии психотропные препараты могут быть временно отменены с последующим, как можно более ранним возобновлением терапии. Тактика ведения пациентов с проявлениями возбуждения и агрессии, осложненных COVID-19, должна базироваться на первоочередных принципах соблюдения безопасности лечения. При нетяжелых формах возбуждения выбор средств для коррекции состояния по возможностиосуществляется в пользу нефармакогенных методов контроля и прежде всего методик деэскалации. В первую очередь деэскалация предполагает непрерывную оценку риска и контроль за ситуацией с моделированием безопасной обстановки вокруг пациента. Непременным условием является соблюдение безопасной для пациента и персонала дистанции, избегание провокаций и принуждения, уважительное к нему отношение, проявление сочувствия, определение потребностей пациента, установление вербального контакта, переговоры и убеждение. При тяжелых формах возбуждения, в том числе осложненных клиническими проявлениями COVID-19, целесообразно более активное использование фиксации или изоляции с соблюдением всех правил их применения. При применении психофармакотерапии необходимо использование минимально эффективных дозировок, с соблюдением принципов, описанных выше. При купировании возбуждения желательно, чтобы терапевтический эффект был достигнут на уровне успокоения или легкой седации. Достижение глубокой седации антипсихотиками крайне нежелательно ввиду риска развития угнетения дыхания и пневмонии, аспирации пищевых масс, а также падения артериального давления. Необходимы постоянное наблюдение персонала у постели больного, мониторинг ЭКГ, артериального давления и сатурации. При выборе лекарственного средства предпочтение следует отдавать монотерапии. Известны ограничения по применению бензодиазепинов в связи с риском угнетения дыхания. При необходимости могут использоваться бензодиазепины с коротким периодом полувыведения (лоразепам, алпразолам). В случае их назначения требуется обеспечение техническими средствами, необходимыми для ургентной помощи при развитии побочных эффектов, в том числе возможность назначения антагониста бензодиазепиновых рецепторов — флумазенила. В связи с риском развития дыхательной недостаточности не рекомендуется также комбинированное применение бензодиазепинов с клозапином . Определенные риски угнетения дыхания имеются и при применении прометазина. В качестве терапевтической опции в условиях отделения интенсивной терапии следует рассматривать возможность применения дексмедетомидина. В целом решение о выборе терапии в неотложных ситуациях острого психомоторного возбуждения или агрессии должно приниматься коллегиально с врачом-инфекционистом и при необходимости — врачом-реаниматологом. Лекарственные взаимодействия Поскольку пациентам с психической патологией, страдающим COVID-19, помимо психотропных средств для лечения острого респираторного синдрома и сопутствующих соматических расстройств, назначают различные лекарственные средства, в том числе жаропонижающие, обезболивающие и антивирусные, необходимо учитывать лекарственные взаимодействия этих препаратов. Известно, что действие одного лекарственного средстваможет существенно усиливаться или ослабевать под влиянием другого с появлением побочных эффектов и осложнений. Угнетение биотрансформации одного лекарственного вещества под влиянием другого происходит в результате конкурентного ингибирования изоферментов микросомального окисления цитохрома Р-450. Некоторые противовирусные препараты являются мощными ингибиторами изофермента ЗА4 и могут существенно замедлять метаболизм ряда психотропных средств. В частности, ритонавир и лопенавир повышают плазменную концентрацию арипипразола, рисперидона, кветиапина, дезипрамина, карбамазепина и буспирона, а ритонавир, лопенавир и делавирдин увеличивают плазменную концентрацию флуоксетина на 19-50%, что может приводить к развитию серотонинового синдрома. Для других антидепрессантов нового поколения клинически значимых эффектов взаимодействия с антиретровирусными препаратами не установлено. Однако, учитывая их фармакокинетические взаимодействия, при одновременном использовании препаратов этих групп рекомендуется начинать терапию с низких доз антидепрессантов с медленным их наращиванием до терапевтического уровня при тщательном контроле переносимости. Фенобарбитал и карбамазепин, индуцируя изоферменты CYP3A и могут вызвать снижение концентрации лопинавира, ослабляя его клиническое действие. Многие антиретровирусные препараты обладают гепатотоксичностью, а такие агенты, как диданозин, ставудин и лопинавир/ритонавир, могут вызывать панкреатит. Применение этих препаратов вместе с вальпроевой кислотой может привести к увеличению риска развития этих осложнений. Вальпроевая кислота может вызывать тромбоцитопению и алопецию, которые имеют дозозависимый характер. Эти же побочные эффекты может вызывать индинавир. Также и при лечении вальпроевой кислотой, и при назначении многих антиретровирусных препаратов могут появляться кожные высыпания, поэтому при комбинированной терапии риск их развития увеличивается. Имеются случаи снижения концентрации вальпроевой кислоты, вероятно, связанного с индукцией метаболизма ритонавиром, что приводило к клиническим симптомам мании/гипомании. Вальпроат натрия может повышать концентрацию лопинавира в крови. Несмотря на то, что клинически значимых проявлений такого повышения концентрации лопинавира не описано, рекомендуют проводить мониторинг токсичности лопинавира при сочетанном назначении с вальпроевой кислотой. Период полувыведения и общей экспозиции ламотриджина в крови снижается при совместном применении с лопинавиром/ритонавиром и атазанавиром/ритонавиром , вероятно из-за опосредованной ритонавиром индукции глюкуронидации. Снижение концентрации в крови ламотриджина у пациентов с биполярным расстройством увеличивает риск рецидива. Некоторые антиретровирусные препараты, главным образом ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, могут вызыватьсиндром Стивенса-Джонсона, потенциально смертельную дерматологическую реакцию, которая также может быть вызвана и карбамазепином. Нельзя исключить увеличения риска развития синдрома Стивенса-Джонсона у пациентов, получающих комбинацию карбамазепина и антиретровирусных препаратов, в связи с чем рекомендуется соблюдать осторожность. Карбамазепин может вызывать апластическую анемию и агранулоцитоз. Антиретровирусные препараты также могут нарушать гематологические показатели, поэтому при их совместном применении с карбамазепином следует усилитьгематологический мониторинг. Новые противовирусные препараты ремдесивир и фавипиравир в настоящее время проходят этап клинических исследований, однако их вывод на рынок потенциально возможен в ближайшее время. К сожалению, данных по их фармакокинетике пока нет. Также малоизученными являются показатели безопасности этих препаратов, известно лишь о гепатотоксическом действии, что необходимо учитывать при назначении адьювантной психотропной терапии. Антибиотики макролиды, применяемые для лечения пневмонии, азитромицин, эритромицин, кларитромицин являются мощными ингибиторами микросомального окисления. Они замедляют метаболизм кветиапина, карбамазепина, вальпроевой кислоты, буспирона, некоторых транквилизаторов и снотворных препаратов (алпразолама, мидазолама, зопиклона и залеплона), что приводит к усилению их седативных и побочных эффектов. Кроме того, при применении азитромицина может наблюдаться увеличение интервала QT, что необходимо учитывать при одновременном назначении психотропных препаратов, способных вызывать аналогичные эффекты. Противомалярийное средство хинидин угнетает метаболизм арипипразола и диазепама и повышает их концентрацию в плазме крови. Другой препарат мефлохин, наоборот, снижает сывороточную концентрацию вальпроевой кислоты, ослабляет ее действие и повышает плазменную концентрацию карбамазепина. Кроме того, препарат самостоятельно может вызывать неврологические симптомы, депрессию, тревогу и психотическую симптоматику, включая бред, галлюцинации и спутанность сознания. Хлорохин и возможно гидроксихлорохин при сочетании с антидепрессантами ингибиторами моноаминоксидазы (МАО) увеличивают риск нейротоксичности. Интерфероны ингибируют окислительный метаболизм в печени, при их применении возможно замедленение биотрансформации психотропных препаратов, метаболизирующихся этим путем. Помимо этого, при одновременном применении интерферонов и клозапина, а также солей вальпроевой кислоты возможен синергизм в отношении токсического действия на формулу крови.Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые широко используются при лечении ОРВИ, также могут менять метаболизм психотропных препаратов. Парацетамол угнетает метаболизм фенотиазинов и трициклических антидепрессантов, а ацетилсалициловая кислота угнетает метаболизм трициклических антидепрессантов и вальпроевой кислоты. Другие НПВС (бутадион, ибупрофен, индометацин и диклофенак) угнетают почечную экскрецию солей лития и повышают его концентрацию в плазме крови. Ингибиторы АПФ, НПВС и ацикловир также увеличивают концентрацию лития в крови. С целью профилактики нежелательных лекарственных взаимодействий следует избегать одновременного назначения лекарственных средств, подвергающихся метаболизму одним и тем же семейством изофермента цитохрома Р-450. Информация, которая содержится в официальной инструкции по применению препарата о том, какие изоферменты цитохрома Р-450 участвуют в его метаболизме, может помочь врачам предвидеть возможные неблагоприятные лекарственные взаимодействия, предупредить нежелательные побочные эффекты и осложнения и выбрать оптимальную терапевтическую тактику. Заключение: Лечение пациентов с психической патологией на фоне COVID-19 имеет ряд особенностей, которые включают коррекцию дозировок психотропных средств, использование препаратов с минимально выраженными побочными эффектами, учет возможных неблагоприятных лекарственных взаимодействий препаратов при тщательном контроле за соматическим состоянием больных, анализ данных ЭКГ и лабораторных показателей. Во всех случаях при назначении психотропных средств рекомендуется оценить пользу и потенциальный вред при применении препарата. Возобновление психофармакотерапии рекомендуется в полном объеме после устранения острых симптомов COVID-19 с нормализацией температуры тела, функции дыхания и лабораторных показателей.

Текст с ошибкой

Как перестать бояться и полюбить антидепрессанты

На антидепрессантах невозможно получить оргазм, что делать, если от препаратов резко растет вес, почему в побочных эффектах на лекарствах от депрессии указывается «повышение суицидальных настроений», как должен проходить осмотр у психиатра — мы задали вопросы эксперту и разобрались, как приблизиться к психической норме при помощи фармакологии.

Мы собрали самые часто встречающиеся и тревожащие вопросы, которые возникают у людей перед первым приемом у психиатра и при необходимости пить антидепрессанты. Многим становится не по себе даже при чтении инструкции к лекарствам, обычно список побочных эффектов от приема СИОЗССИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) — группа антидепрессантов третьего поколения, предназначенных для лечения тревожных расстройств и депрессии. выглядит достаточно устрашающе.

Виктор Лебедев

Психиатр, научный журналист, основатель проекта «Дело Пинеля»

Если я пойду к психиатру, то не смогу получить водительские права?

Это не так. Частные клиники никуда не передают сведения. Если вы испытываете опасения по поводу государственной поликлиники, то они тоже не передают информацию в общие базы данных, потому что в России их просто не существует.

Если вы пойдете в одном городе к психиатру, это не скажется на том, будут ли трудности с получением водительских прав в другом городе. Более того, если наблюдаться в частной клинике, то в местном психиатрическом диспансере могут и не распознать, что у вас есть психическое расстройство.

Однако получение справки для вождения зависит от заболевания и позиции комиссии. Комиссию собирают, когда за справкой приходит пациент с тяжелым психическим заболеванием или подозрением на него. Такие решения не принимаются единолично.

В случае депрессивных тревожных расстройств трудностей не возникнет. При хроническом психическом расстройстве вроде биполярного аффективного или шизофрении вопросов может быть больше. Комиссия в некоторых случаях может, например, не разрешить водить автомобиль, руководствуясь безопасностью пациента и других участников дорожного движения.

Психиатрический диагноз может стать важным пунктом, например, в суде?

Психиатрический диагноз теоретически может всплыть во время судебного процесса. Однако важно понимать, что сам по себе он не означает, что человек недееспособен, и не является ограничением. И юристы, и врачи обращают внимание на конкретные проявления болезни.

Я смогу устроиться на нормальную работу? А если я попаду на учет в ПНД (психоневрологический диспансер)?

Многие люди даже с тяжелыми диагнозами работают. Медицинская информация не передается из региона в регион: если и есть диагноз в одном регионе, при переезде в другой он теряется. Диспансерное наблюдение устанавливается за пациентами с тяжелыми психическими расстройствами и зависит от проявлений болезни.

На учет в ПНД в настоящее время врачи не ставят, эта форма наблюдения исчезла в 1990-х годах. Сейчас лечение у психиатра существует только в виде диспансерного наблюдения или консультативной помощи. На жизни пациента это никак не влияет.

Сам по себе факт наблюдения у специалистов в психиатрическом учреждении ничего не означает и не влечет никаких последствий.

Я могу подсесть на антидепрессанты?

Антидепрессанты не относятся к препаратам, вызывающим зависимость в истинном смысле этого слова (то, что мы подразумеваем под наркотической зависимостью). Потому что механизмы наркотической зависимости основаны на двух факторах: эффект наступает очень быстро, в течение минут, и он опосредован через стимуляцию дофаминовой системы. Связь между введением вещества и ощущениями от него формируется в мозгу очень быстро. Второй фактор возникновения зависимости от наркотического средства появляется от самого воздействия препарата — либо эйфоризирующего эффекта, либо сильно успокаивающего (вот почему может быть зависимость от бензодиазепинов — успокоительных препаратов).

В случае с антидепрессантами это невозможно: они начинают действовать в лучшем случае через несколько дней, а обычно эффект ощущается через несколько недель приема. Поэтому мозг не может установить связь и зависимость не возникает.

Синдром отмены антидепрессанта — это страшно?

Важно помнить, что синдром отмены бывает не у всех. И обычно — это исключение из правил. Есть антидепрессанты, которые чаще вызывают синдром отмены, но в этом случае врач просто медленнее обычного снижает дозировку, следит за состоянием и не торопится. Синдром отмены — это не жизнеугрожающее состояние, и всегда можно замедлить темп отмены препарата.

Мне выписал препарат врач, но в инструкции написано, что он от эпилепсии и шизофрении. Но у меня нет эпилепсии. Или есть? Это неправильное назначение?

Пациенты привыкли думать, что разные препараты существуют для разных целей. Но один и тот же препарат может выступать в терапии для лечения самых разных симптомов. Как, например, обезболивающие: они сбивают температуру и убирают воспаление. Потому что в основе процессов боли и воспаления лежат схожие биохимические механизмы.

В психиатрии часто одни и те же препараты используются в разных случаях, но в разных дозировках. Например, кветиапин в небольших дозировках может использоваться для коррекции нарушений сна, а в более высоких — как лекарство при БАР, а в еще более высоких дозировках — как антипсихотик, от галлюцинаций и бреда.

Если вы не понимаете, зачем вам врач что‑то назначает, обязательно спросите. Лечение не должно быть полностью в руках врача. Ваше право знать, чем вы болеете и чем лечитесь.

Сколько дней должно пройти, чтобы организм адаптировался к антидепрессанту? Я сплю по двадцать часов в сутки уже почти месяц, меня мучат одышка, слабость и проблемы с желудком — таблетки мне не подходят?

Месяц — это очень долгий срок. Обычно побочные эффекты от антидепрессантов проходят в первые три-четыре дня или первую неделю. Если неприятные ощущения держатся долго, то нужно обсуждать с врачом изменения в терапии. Нужно активно принимать участие в лечении, это ваш комфорт, врач может не догадаться, что вам плохо, если вы не скажете об этом.

Психиатр говорил со мной минут десять и назначил кучу лекарств. Он плохо меня осмотрел? А как же другие специалисты?

Для первичного осмотра десять минут — это очень мало. За это время нельзя собрать анамнез и невозможно объяснить стратегию лечения. Первичный осмотр должен занимать не менее получаса. Зачастую на вдумчивую беседу с подбором препаратов, диагностику и прогнозы уходит час.

Иногда психиатры направляют пациента к другим специалистам для исключения патологий, но это не обязательно, если картина заболевания типичная.

Как должен проходить прием у психиатра?

Нет единой инструкции, которой все следуют. В стандартный осмотр входит знакомство в медицинской документацией, если она есть, сбор жалоб, сбор анамнеза.

В психиатрии самый подробный сбор анамнеза: врач спрашивает о месте рождения, семье, развитии в детстве, про школу, интересы, брак, работу.

Психиатр должен составить полное впечатление о пациенте и его образе жизни, чтобы представлять факторы риска. Факторов риска очень много: это физическое или сексуализированное насилие, зависимости от ПАВ, случаи психических расстройств в семье. Качественный сбор анамнеза занимает много времени, особенно если у человека было много госпитализаций, длительная болезнь и первый прием у врача.

После сбора анамнеза идет оценка текущего состояния — могут использоваться опросники, текстовые тесты. Самые часто встречающиеся опросники это опросник Бека, Колумбийская шкала оценки тяжести суицидальности.

Может быть задействовано нейропсихологическое тестирование — тогда вас попросят что‑то написать или нарисовать. И дальше составляется план лечения или дополнительной диагностики.

И уже после первой встречи можно назначить лечение по синдрому, который выявлен у человека. Нормальная практика — назначать лечение быстро, особенно если ситуация достаточно острая.

Врач выписывает мне таблетки от психоза, но диагноз озвучил как биполярное расстройство.

Он перепутал назначения?

Нет, врач не перепутал, он выписал таблетки, которые могут подходить и для биполярного расстройства без психотических симптомов и для психотических расстройств. В биполярном расстройстве в маниакальной фазе есть психотические симптомы, против которых работают антипсихотики. Это не ошибка, это проблема в коммуникации с врачом, потому что врач должен подробно объяснять свои назначения.

Врач не говорит мне диагноз, но выписывает препараты и говорит, что их мне придется пить всю жизнь. Что происходит?

Это довольно типичная для советской и постсоветской психиатрии ситуация. От вас скрывают информацию о диагнозе, и вы не понимаете, что происходит.

Скорее всего, врач решил, что вы не выдержите информации о своем психическом диагнозе, и он вас таким образом оберегает, хотя вы его об этом даже не просили. Это одна из распространенных ситуаций нарушения прав пациентов.

У вас есть право на информацию, и вы должны знать свой диагноз. Психиатры очень часто умалчивают это и не считают нужным разговаривать на эту тему. Если врач отказывается говорить о вашем диагнозе, вы имеете право в письменной форме запросить выписку из карты. При отказе врача называть диагноз вы можете обратиться в прокуратуру. Ваше обращение будет грозить штрафом для лечебного учреждения.

Когда я прихожу к врачу на прием, то почти всегда чувствую себя хорошо, даже если до встречи едва мог встать с кровати или у меня были панические атаки.

Это типичная ситуация. Мы все пытаемся скрыть свое состояние, когда нам плохо или чтобы не доставлять неудобств другим людям. Это очень частая реакция: пациенты как бы собираются перед приемом у врача. Это не проблема, это психологическая защита, возможно, вы не готовы услышать, что что‑то не так. Но это нормально и скорее повод поработать с психологом.

А есть объективные анализы, которые могут подтвердить психиатрический диагноз?

Все зависит от диагноза. В установленных классификациях критерии психических расстройств являются объективным подтверждением, потому что в исследованиях они показали свою устойчивость во времени и связь с нарушением других психических функций, то есть они сами по себе являются объективными в современной психиатрической науке и практике.

Можно исключить другие патологии — проблему с щитовидной железой, анемию. Есть программы нейровизуализаций МРТ головного мозга, которые дают возможность определить, есть ли у человека болезнь Альцгеймера, потому что она тоже дает схожие симптомы с рядом психических заболеваний.

Но в целом не существует анализа на депрессию. Потому что мозг слишком сложен и депрессия — это комплексное состояние. Важно понимать, что есть объективные методы наблюдения за пациентом и можно валидировать состояние при помощи диагностических шкал, которые тоже подтвердили свою объективность во многих исследованиях — и им можно доверять.

Я не понимаю, действуют ли антидепрессанты. Вроде ничего не меняется. Как понять, работают они или нет?

В целом речь идет про улучшение состояния, повседневного функционирования: улучшается сон, аппетит, увеличивается активность, способность сосредотачиваться, больше читать, смотреть, общаться с другими людьми. Можно ориентироваться на уменьшение тревоги.

В качестве побочных эффектов у моего антидепрессанта указано усиление паранойи, увеличение склонности к суициду. Зачем вообще мне назначили это?!

Вас лечат не препаратом, который увеличит склонность к суициду или усилит паранойю, вас лечат препаратом, у которого есть полезное действие, и оно превышает силу побочных эффектов.

Побочные эффекты — это вероятностная ситуация. Значит, она может возникнуть или нет. Вы в инструкции можете прочесть вероятность возникновения побочного эффекта, там посчитано, с какой частотой проявляются те или иные эффекты. Это пугает, когда вы читаете подобные инструкции, и вы в замешательстве. Но препарат совершенно не опасен, если он показал свою эффективность. Побочные эффекты отслеживаются во время общения с врачом.

Я активно набираю вес на антидепрессанте — это повод его поменять?

Нужно менять антидепрессант, как и любой другой препарат, при приеме которого возникает побочный эффект, который вас не устраивает. Лечение должно быть комфортным. Если вас беспокоит набор веса, то вы можете обсудить это с врачом и поискать альтернативу. Набор веса — это фактор риска для определенных заболеваний, и это может повредить вашему здоровью.

Это правда, что при употреблении СИОЗС невозможно получить оргазм? И что либидо вообще больше не будет?

Нет, это неправда. Действительно, получить оргазм при употреблении СИОЗС может быть сложнее, но это тоже вероятностная вещь. Если подобное происходит и это вас беспокоит, то важно обсудить все с врачом.

Препарат имеет смысл менять, потому что есть определенные лекарства, при приеме которых потеря оргазма происходит с большей вероятностью. Можно обсудить определенные стратегии — снизить дозу, добавить другие препараты.

Однако необходимо сначала привыкнуть к препарату и дождаться его эффекта. Многие пациенты в депрессии жалуются на потерю интереса к сексу, а на антидепрессантах либидо, наоборот, восстанавливается, потому что появляются силы и энергия, возвращается интерес к жизни.

А бывает так, что лечение антидепрессантами не помогает? Что тогда делать?

Не существует волшебных таблеток и операций. Все способы лечения, которые придумало человечество, ограничены в своей эффективности. Иногда бывает, что у человека депрессия и антидепрессанты не помогают. Тогда врачи меняют схемы. И если препараты не помогают, то речь идет о резистентной депрессии — тогда можно использовать тактики усиления антидепрессивной терапии: добавлять нормотимики и нейролептики, попробовать ЭСТ (электросудорожную терапию), она достаточно эффективна особенно в случае резистентных депрессий, и у нее хороший эффект. Есть пациенты, которые не пьют препараты, а посещают поддерживающую ЭСТ раз в неделю. Обычно ЭСТ проводят под наркозом, и это не больно. ЭСТ используют, если антидепрессанты и психотерапия не смогли справиться с заболеванием. Если лечение антидепрессантами не помогает, то важно не сдаваться и продолжать искать другие способы.

Правда ли, что единственное, что помогает при психиатрическом диагнозе, — это фарма?

Все зависит от диагноза. Легкое депрессивное расстройство не требует лечения препаратами, можно справиться при помощи когнитивно-поведенческой терапии. Обойтись без медикаментозной терапии можно при легких ОКР-симптомах, изолированных (то есть редких) панических атаках, которые не влияют на вашу жизнь.

Но довольно часто люди приходят с такими проблемами, когда медикаментозная терапия нужна, и в ряде случаев это поддержка, чтобы пациент мог дойти до психотерапии, потому что у него уже сложности с тем, чтобы просто функционировать в течение дня. Не для всех диагнозов нужна фарма, но во многих случаях без таблеток просто невозможно двигаться вперед, это жизненная необходимость.

Я планирую беременность. Но, кажется, у меня депрессия или тревожное расстройство. Значит ли это, что беременеть нельзя?

Если вы хотите исключить расстройство, то нужно пройти обследование у специалиста, но заводить ребенка или нет — это только ваше решение, и никакой диагноз не может на это влиять. Действительно, в России существует серьезное предубеждение против использования психофармакотерапии во время беременности и грудного вскармливания. Однако существуют и достаточно безопасные препараты для использования во время беременности и кормления грудью.

Почему именно опасно самостоятельно употреблять антидепрессанты, и как делать это правильно / Хабр

Нет препаратов без побочных эффектов. Точнее есть, но врачи не относят к лекарствам вытяжки из печени барбарийской утки, разбавленные до состояния межзвёздного вакуума. Антидепрессанты при всей их многолетней истории всё-таки относятся к серьёзным препаратам, которые требуют индивидуального подхода и тщательной совместной работы врача и пациента.

Чаще всего пациентов тревожит ключевой вопрос – «будет ли у меня зависимость от препарата?».

После длительного чтения форумов, что само по себе не всегда хорошая идея, часто добавляются еще два:

1. Будет ли у меня проблемы в сексуальной жизни во время и после приема препарата?
2. Наберу ли я лишний вес?

Вот про это мы сегодня и поговорим. Антидепрессанты с большой долей вероятности дадут нежелательные побочки на либидо и могут стать причиной набора веса. К счастью, если позволяет клиническая ситуация, эти эффекты можно попробовать правильно использовать.

В частности, расскажу, почему один из нетипичных антидепрессантов раньше вообще применялся вместо Виагры, можно ли бегать кругами с пользой и почему флувоксамин случайно снизил риски госпитализации при ковиде.

Риски получить зависимость

Тут, к счастью, все довольно просто. Их нет. Многочисленные исследования показывают, что антидепрессанты не являются препаратами, вызывающими зависимость.

В прошлом столетии были синтезированы два препарата, которые несли в себе определенные риски злоупотребления, и на данный момент эти препараты не используются:

1. Транилципромин
2. Аминептин

Но там ситуация была немного иная. Я уже рассказывала ранее, что у нас есть ключевая триада нейромедиаторов, на которые мы воздействуем — серотонин, норадреналин и дофамин. Дофамин — ключевой биогенный амин, который регулирует нашу систему мотивации. Если прием какого-то вещества вызывает рост его концентрации, человек получает положительное подкрепление, своеобразную похвалу от собственного мозга.

Именно из-за специфического воздействия на дофаминовые пути, эти препараты обладают амфетаминоподобным эффектом. Человек испытывает прилив сил, ему не хочется спать. Все это приводит к рискам злоупотребления. Поэтому препараты и запрещены к использованию.

Можно попробовать сравнить антидепрессанты и наркотические препараты, вызывающие зависимость.

Наркотик: уже при однократном приёме вызывает приятное состояние. Например, бодрость и эйфорию. И это именно то, что заставляет человека принять его во второй и последующие разы.

Антидепрессант: после приёма таблетки, по идее, должно стать классно? Я ни разу о таком не слышала. Без титрования дозировки человеку очень повезёт, если не проявятся побочные эффекты. Самый частый — тошнота — как-то не тянет на приятное состояние.

Наркотик: в результате развития толерантности для наркотических веществ характерно непрерывное повышение дозы. То есть наркоман вынужден получать всё большие дозы для достижения эффекта, отсюда такое явление, как передоз.

Антидепрессант: препарат работает в терапевтическом окне — от одного количества мг до другого. Поэтому повышение дозировки происходит далеко не сразу, индивидуально и в пределах этого окна. А есть ли смысл употреблять ежедневно по упаковке антидепрессантов, чтобы получить удовольствие? Ни малейшего. Количество побочек возрастёт, а эффект — нет, потому что он исключительно накопительный.

Наркотик: если не получить дозу, то возникает «ломка». Причём настолько сильная, что дома эту ломку пережить нереально. Именно поэтому наркологические клиники похожи на тюрьмы Европы: чисто, комфортно, но под надзором.

Антидепрессант: тут кто-то может сказать, что при отмене антидепрессанта возникает синдром отмены. И это абсолютная правда, если отмена резкая на терапевтической дозировке. Выход из препарата требует времени, обычно около 2–4 недель, — организму надо привыкнуть, что теперь самому придётся работать, без волшебного пенделя. И большая разница между неприятными побочками, возникающими при прекращении приёма, и болезненной тягой получить ещё дозу. Внезапного желания пойти и закинуться горстью таблеток при отмене антидепрессантов не возникает.

И по итогу выходит, что антидепрессанты не вызывают зависимости и совершенно бесполезны для применения в рекреационных целях.

Сложности с либидо

Мозг — крайне сложная система с огромным количеством обратных связей. Практически невозможно изолированно воздействовать на какой-то аспект психического состояния и не получить побочные эффекты. Серотонин в основной триаде нейромедиаторов играет ключевую роль как с точки зрения положительных, так и нежелательных побочных эффектов.
Своё регулирующее действие серотонин оказывает, связываясь с многочисленными разновидностями рецепторов из семейства 5-HT. Нас интересуют в первую очередь те, которые отвечают за ключевые функции в ЦНС — это 5-HT₁ и 5-HT₂.

Именно на эти рецепторы нацелены препараты из группы СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Чаще антидепрессанты этого типа — ключевые препараты при лечении тревожных расстройств. В нормальном варианте нейрон пытается передать возбуждение на соседа, выбрасывая нейромедиатор в синаптическую щель. Там серотонин должен связаться с рецепторами другого нейрона и вызвать его возбуждение. Под воздействием СИОЗС картина меняется, первый нейрон больше не может захватывать излишки нейромедиатора обратно, и концентрация серотонина в синаптической щели постепенно нарастает. Второму нейрону намного легче прийти в возбуждённое состояние, так как его рецепторы теперь гораздо чаще захватывают сигнальные вещества. В результате такой терапии у пациента постепенно нормализуется и выравнивается эмоциональный фон и к нему возвращается привычная активность.

Всё здорово. Но главная проблема заключается в том, что те же самые серотониновые рецепторы из группы 5-HT также отвечают за регуляцию либидо и оргазмов. Метаанализ показывает, что до 70% пациентов жалуются на нарушения в сексуальной сфере на фоне терапии. Этот эффект обусловлен в первую очередь повышением уровней серотонина и стимуляцией соответствующих рецепторов. Эти рецепторы регулируют несколько важных, связанных друг с другом вещей:

1. Либидо — непосредственно само желание сексуального контакта и чувство влечения.
2. Чувствительность эрогенных зон.
3. Интенсивность оргазма.

По сути, пока идёт восстановление сломанной серотониновой системы, мозгу становится просто не до секса. Большинству пациентов меньше хочется, а сам половой акт становится дольше из-за снижения чувствительности рецепторов.

Не всё так страшно, как кажется, на самом деле. Эффект снижения либидо сильно зависит от выбранного препарата.

Если пациенту для лечения основной проблемы достаточно небольших доз антидепрессанта, то часто каких-то особых сложностей в сексуальной жизни не возникает. Хотя это не строгое правило. Причём часто выраженное снижение либидо есть даже при небольших дозировках, поэтому нет смысла «половинить» дозировку.

Бывает, пациентки рассказывают, что во время полового акта не могут получить оргазм, а обращают внимание на то «что пора поменять люстру, так как она не подходит к обоям».

А у мужчин, наоборот, бывает хорошая новость: повышенный уровень серотонина повышает порог возбуждения, который требуется для достижения оргазма. А это значит, что время до эякуляции увеличивается.

Что может успокоить человека на приёме? После завершения курса лечения побочные эффекты полностью проходят и либидо восстанавливается.

Что интересно, есть антидепрессанты с противоположным эффектом. Хотя это не имеет большого клинического значения, но упомянуть про их нетипичные свойства было бы интересно.

Один из таких препаратов, когда-то существовавших на рынке, — бупропион. В 2016 году производитель ушёл с рынка РФ и отозвал лицензию. Этот атипичный антидепрессант селективно ингибирует обратный захват норадреналина и дофамина. Параллельно он работает как антагонист никотиновых ацетилхолиновых рецепторов. За счёт отсутствия серотонинового компонента он не вызывает сексуальную дисфункцию. Более того, исследование показало, что он, наоборот, может усиливать либидо даже у людей, не страдающих депрессией. В разнополом двойном слепом исследовании, которое длилось 12 недель, 63% пациентов, принимавших препарат, отметили улучшение сексуального влечения, по сравнению с 3% в группе плацебо. Тем не менее надо понимать, что это не серебряная пуля, а препарат с кучей побочных эффектов. Поэтому пытаться найти каким-то образом именно его точно не стоит.

Из разрешённых в России антидепрессантов с положительным влиянием на либидо доступен тразодон. Его создали ещё в конце 1960-х годов в Италии в научно-исследовательской лаборатории Angelini Research. Препарат отличается нетипичным эффектом. Он стимулирует 5-HT₁ и одновременно блокирует 5-HT₂A, 5-HT₂C рецепторы. Обычные СИОЗС и другие антидепрессанты стимулируют все серотониновые рецепторы одновременно. При этом именно стимуляция рецепторов первого типа даёт выраженный антидепрессивный и противотревожный эффект, а стимуляция рецепторов второго типа приносит преимущественно те самые нежелательные побочные эффекты.

Тразодон могут назначать как в комбинации с СИОЗС для нивелирования эффектов на либидо, так и отдельно. Но стоит помнить, что сам препарат имеет очень слабую эффективность для лечения депрессии и тревожности, но очень эффективно решает проблему с бессонницей. Из-за этого его не получится использовать для лечения депрессии. Дозировки, при которых пациент начинает спать на ходу наступают раньше, чем антидепрессивный эффект.

В редких случаях может вызывать болезненную эрекцию, которая длится несколько часов. Такое состояние называют приапизмом. У женщин тоже, только эрекция будет клиторальная. Обычно же у пациентов просто усиливается либидо, что даже приводило к попыткам использовать его в этой нише до изобретения Виагры. Только вот эрекция эта будет сочетаться с постоянным желанием поспать.

Лишний вес

Воздействие антидепрессантов на ключевые механизмы регуляции пищевого поведения

У многих антидепрессантов есть нежелательный для многих побочный эффект в виде набора массы тела. У человека достаточно сложная система регуляции пищевого поведения, завязанная на множестве рецепторов как в ЖКТ, так и в центральной нервной системе. Воздействие антидепрессантов может в значительной степени вмешиваться в регуляцию этих механизмов.

Наиболее выражен набор массы тела от тех препаратов, которые взаимодействуют сразу с несколькими видами рецепторов, регулирующими пищевое поведение. Особенно сильно этот эффект выражен у амитриптилина, миртазапина и пароксетина. Если посмотреть на иллюстрацию выше, то можно заметить, что амитриптилин и миртазапин собрали практически идеальное комбо, которое приводит к резкому росту аппетита и стремлению съесть чего-то сладкого. Амитриптилин — очень классный препарат, считающийся препаратом золотого стандарта. Он является первым и, значит, самым исследованным препаратом в данной группе. Но имеет выраженные побочные действия. Используется, если нужно получить хорошую противоболевую терапию при хронической боли. Например, при головной боли и боли в спине. Но одновременно пациенту придётся очень внимательно считать калории и, возможно, бороться с приступами тошноты, которые часто бывают от данного препарата. В принципе, на высоких дозировках (которые нужны для лечения депрессии и тревоги), нередко бывают ситуации, когда побочный эффект в виде тошноты настолько выражен, что масса тела в краткосрочном периоде может даже снижаться.

За рубежом уже давно используется «улучшенная» формула этого препарата – Нортриптилин. Он также (что логично) относится к группе трициклических антидепрессантов и по своей химической структуре близок к амитриптилину. Однако, по сравнению с последним, Нортриптилин обладает умеренным стимулирующим, а также улучшающим настроение действием. Даёт самый минимальный седативный эффект. Успешно борется с ипохондрическими состояниями. Антидепрессивный эффект препарата наступает быстро, уже в первые две недели приёма.

На самом деле, риски набора веса — это не всегда плохо. Есть группа пациентов, которые, напротив, страдают от недостаточной массы тела и одновременно имеют показания к назначению антидепрессантов. В этом случае врач может использовать обычно нежелательный эффект на пользу пациенту.

Чаще всего, конечно, стимуляция аппетита считается негативным побочным эффектом, особенно у пациентов, которые вынуждены принимать препараты в течение длительного времени. Поэтому в случае избыточной массы тела врач старается подбирать препараты, которые либо незначительно влияют на аппетит, либо могут его даже снижать. Метаанализ показывает, что часть антидепрессантов может эффективно работать даже при комплексной терапии ожирения. Один из таких препаратов — флуоксетин. Данный препарат не обладает стабильным эффектом при лечении тревожно-депрессивных расстройств, но зато либо почти не вызывает набора массы, либо даже её снижает и умеренно улучшает настроение.

Именно поэтому выбор препарата надо обсуждать с врачом. Он может найти наиболее подходящий и безопасный вариант.

На форумах я часто встречаю обсуждение флуоксетина как препарата для быстрого похудения. В недалёком прошлом, когда рецепты не так строго спрашивали в аптеках, его буквально скупали девочки-подростки, которые страдали от расстройства пищевого поведения, ведь препарат не давал ощущения голода. Всё-таки в первую очередь проблему лишнего веса стоит решать комплексно и обязательно с эндокринологом. Коллеги-эндокринологи, например, уже не первый год используют относительно новую группу препаратов — синтетический аналог ГПП-1. Семаглутид из этой группы имеет высокий профиль безопасности и эффективности в лечении ожирения, чем крайне интересен. Проблема пока в том, что именно в России такое применение будет считаться офф-лейбл, несмотря на многочисленные исследования и расширение его показаний в других странах.

Что ещё интересного бывает

Если антидепрессант регулирует не только уровень серотонина, но и других нейромедиаторов, то число возможных побочных эффектов существенно возрастает. Особенно часто это встречается у пациентов, которые принимают СИОЗСиН (серотонин + норадреналин) и трициклические антидепрессанты (серотонин, норадреналин и дофамин). Стимуляция норадреналиновых рецепторов сильно влияет на уровни бодрствования, сон и профиль нарастания усталости. Я очень часто наблюдаю у пациентов, принимающих венлафаксин, интересную картину. Если до начала терапии во время депрессивного эпизода они часто жаловались на подавленность и нежелание вставать по утрам, то после поднятия уровня норадреналина картина резко меняется. Этот нейромедиатор играет ключевую роль в определении активности ретикулярной формации головного мозга, которая регулирует фоновый уровень бодрствования и возбудимости.

В результате многие пациенты начинают отмечать изменившийся режим бодрствования. С утра пробуждение происходит практически мгновенно безо всякого кофе, есть ощущение, что выспался. В течение всего дня пациент полон сил и часто не знает куда деть лишнюю энергию. Вечером ему совершенно не хочется спать, а потом внезапно будто выключают свет, и пациент быстро засыпает без промежуточной фазы вялой активности и усталости. Кроме этого, меняется и сам сон. Многие пациенты жалуются на то, что у них появились интенсивные яркие сновидения. Однократно это даже интересно, но, когда каждую ночь смотришь драматический сюжет с полным вкусо-тактильным присутствием, — это может выматывать.

Если побочный эффект от норадреналина становится слишком сильным, то пациент может жаловаться на невозможность усидеть на месте. Ему хочется болтать ногами, ходить, бегать, прыгать или выполнять хоть какую-то физическую работу, стопы и ладони мокрые от стимуляции норадреналиновых рецепторов, а тело просит нагрузки. У одного из моих пациентов в период адаптации доходило до того, что он бегал по лестнице в офисе на восьмой этаж и обратно каждые несколько часов. Неподвижно сидеть для него было просто невыносимым. В этом случае пришлось корректировать дозировки, так как уровни медиатора нарастали слишком быстро. Именно поэтому очень важна постоянная обратная связь между лечащим врачом и пациентом. В норме таких выраженных эффектов можно и нужно избегать.

Балансируем побочные эффекты

Я бы хотела завершить этот пост очень важной мыслью. Неврологи и психиатры часто сталкиваются и с побочными эффектами от своих ключевых препаратов в первые недели приёма, и со страхами пациентов, и с распространёнными мифами про эти препараты. И основная задача врача заключается не только в умении помочь пациенту с его основными жалобами и расстройствами, но суметь объяснить пациенту необходимость в приёме, успокоить и индивидуально учесть все дополнительные эффекты от лекарства. Сейчас у невролога в арсенале есть очень большой выбор препаратов, что позволяет эффективно их комбинировать и подбирать оптимальные сочетания и схемы для каждого конкретного пациента.

Совсем хорошо, если нежелательный побочный эффект получается сделать позитивным. Для этого нужно тщательно опрашивать пациента и тратить много времени на сбор анамнеза:

• СИОЗС затрудняет достижение оргазма? Это может быть плюсом при преждевременной эякуляции.
• Пациент не может набрать вес? Подумаем про миртазапин.

В большинстве же применений мы не сможем избежать всех негативных эффектов от применения антидепрессантов, но постоянный контроль и обратная связь с лечащим врачом помогут их нивелировать.

Я всегда предлагаю пациенту два варианта:

1. Возможность быстрого захода в препарат. В этом случае мы увидим достаточно быстрый эффект, который нужен в лечении конкретного заболевания или расстройства, но побочные эффекты могут быть крайне тяжёлыми для того, чтобы их пережить и перетерпеть.
2. Или мы медленно титруем дозировку и, соответственно, не сразу получаем эффект. Чаще всего этот эффект будет виден на 4–6-й неделе приёма. Но за счёт маленьких дозировок организм легко адаптируется и не будет выраженных побочных эффектов.

В любом случае каждый пациент индивидуален. С каждым нужно разговаривать и каждого нужно выслушать. И выбрать план действия совместно. В идеальной ситуации это позволит пациенту получить стойкую ремиссию, нормализовать свой образ жизни и обходиться без фармакологической поддержки в дальнейшем.

P.S. Если доберётесь до клиники, где я принимаю — «Наше время», — то говорите, что вы с Хабра: будет скидка 5 % на услуги.

Как понять, что врача нужно менять? — Эмпатия

Каждый человек может попасть в ситуацию, с которой он не сможет справиться самостоятельно и потребуется помощь специалиста в области ментального здоровья. Предполагается, что каждый врач в своей работе руководствуется современными данными о лекарственных препаратах и клиническими рекомендациями. К сожалению, это бывает не всегда, так что далее обсудим назначения, которые должны насторожить и заставить задуматься о смене врача.

Начнём с общих моментов. Как врач определяет с чего начать лечение? Назначает любой антипсихотик или антидепрессант, какой понравится? Конечно, нет. Для лечения каждого ментального расстройства существуют препараты первой, второй линии выбора и т. д. Такая иерархия создана неспроста. Она основана на доказанной эффективности препаратов, профиле воздействия на определённые симптомы, а также их переносимости и безопасности.

1. Типичные антипсихотики

Галоперидол, хлорпромазин, трифтазин и др НЕ являются препаратами первого выбора для лечения психотических расстройств в амбулаторном звене. Бытует мнение, что они мощнее и лучше воздействуют на продуктивную симптоматику (галлюцинации, бред), но это не так. Такое впечатление создаётся из-за того, что типичные антипсихотики начинают действовать быстрее по сравнению с атипичными. Но в долгосрочной перспективе их эффективность одинакова. Типичные антипсихотики очень часто вызывают “нейролепсию” – двигательные нарушения в виде скованности мышц, дрожания конечностей, замедленности движений, сглаженности мимических реакций, или, наоборот неусидчивости и чрезмерного беспокойства. Также они способны усилить эмоционально-волевое снижение и когнитивные нарушения у человека с шизофренией, что некоторыми врачами трактуется как “негативная симптоматика” и “усиление дефекта”, и человек не получает должного лечения. Кроме того, из-за боязни таких побочных эффектов пациент может просто не принимать препараты, что вызовет возвращение психотических симптомов.

Первая линия выбора – атипичные антипсихотики

Оланзапин, кветиапин, зипрасидон, карипразин и др. Так как помимо дофаминовых они имеют сродство с серотониновыми рецепторами, то воздействуют на депрессивную симптоматику, а риск развития “нейролепсии” при их употреблении низок. У атипичных антипсихотиков есть значительный минус – риск развития метаболического синдрома, особенно он у высок у лиц с предрасположенностью (ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания). Но сейчас выбор современных антипсихотиков широк, так что возможно подобрать оптимальный по переносимости.

2. Трициклические антидепрессанты

Ещё один класс препаратов, который НЕ назначается первой линией для лечения аффективных, тревожных и других ментальных расстройств — трициклические антидепрессанты (ТЦА): амитриптилин, кломипрамин, имипрамин и др. В первую очередь из-за их плохой переносимости и небезопасности.

Какие побочные эффекты ТЦА?

1. — кардиологические: ортостатическая гипотензия (резкое падение артериального давления и головокружение при вставании с кровати), тахикардия, жизнеугрожающие аритмии;
2. — антихолинергические: сухость во рту, запоры, задержка мочи, нечёткость зрения;
3. — у пожилых может вызвать спутанность сознания и усугубить когнитивные нарушения;
4. — сонливость;
5. — увеличение веса;
6. — риск развития судорожных приступов.

Опасность амбулаторного приёма ТЦА пациентами с депрессией и суицидальными мыслями ещё и в том, что высока вероятность летального исхода при передозировке.

Первая линия выбора — СИОЗС или ИОЗСН

СИОЗС: Сертралин, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин или ИОЗСН: венлафаксин, дулоксетин, милнаципран. ИОЗСН сопоставимы с ТЦА по мощности действия, т.е они лечат даже тяжелые депрессивные эпизоды, особенно сопровождающиеся болевым синдромом. Так как эти антидепрессанты выборочно блокируют захват серотонина и норадреналина и практически не влияют на другие рецепторы, количество и выраженность побочных эффектов гораздо меньше. Самые частые — желудочно-кишечные (тошнота, диарея, спазмы кишечника) — проходят в первые недели. На начальных этапах может усилиться тревожность — это корректируется назначением противотревожных препаратов коротким курсом. И ещё один возможный побочный эффект — половая дисфункция, которая тоже поддаётся коррекции.

К сожалению, даже при адекватном подборе дозировки, длительности терапии и использовании комбинации нескольких препаратов может сохраняться стойкая депрессивная симптоматика. В таких случаях приходится назначать ТЦА, но с осторожностью и медленным наращиванием доз.

3. Тиоридазин (Сонапакс)

Тиоридазин относится к группе типичных антипсихотиков. Самая главная опасность его применения заключается в токсическом действии на сердце: удлинении интервала QT, которое приводит к развитию тяжелой аритмии и риску внезапной сердечной смерти. Из-за этого компания «Новартис», производившая оригинальный препарат, сняла его с производства ещё в 2005 году, и теперь в продаже имеются только аналоги этого препарата. Тиоридазин продолжают использовать в нескольких странах, в т.ч. России.

К сожалению, некоторые врачи очень часто необдуманно назначают его как “корректор поведения” взрослым с расстройствам личности, пожилым людям с деменцией, а также детям и подросткам с умственной отсталостью и расстройствами аутистического спектра. В данном случае развивается седативный эффект – ребёнок становится сонливым, послушным и никого не беспокоит, что вполне устраивает родителей и врача, но самому ребёнку это не помогает и не улучшает его состояние, не оказывает положительного эффекта на основное расстройство и даже может навредить.

Назначение тиоридазина у пожилых людей, помимо кардиологических нарушений, опасно снижением артериального давления, головокружениями, падениями и переломами, кроме того, препарат усугубляет когнитивные нарушения и может вызвать спутанность сознания.

Для купирования психоза требуются высокие дозировки тиоридазина, при которых и без того большая вероятность жизнеугрожающих аритмий увеличивается, плюс возможно развитие лекарственного гепатита и пигментного ретинита (повреждение сетчатки и ухудшение зрения вплоть до слепоты). Стоит ли так рисковать при огромном выборе современных препаратов?

4. Ноотропы

Ноотропы достаточно популярны среди врачей в России и странах СНГ. Их выписывают детям с умственной отсталостью, РАС, пожилым людям с деменцией и после инсульта, при неврологических заболеваниях, а также рекомендуют для улучшения памяти и внимания школьникам и студентам.

И что же, они действительно работают? Как бы нам не хотелось, но одной веры в силу ноотропов недостаточно. Эффективность этих препаратов в рандомизируемых контролируемых исследованиях не доказана.

Пирацетам – самый первый и распространённый ноотроп. Предположительно, он повышает устойчивость нейронов головного мозга к гипоксии и токсическому воздействию, но конкретный механизм действия и точки приложения неясны. Согласно исследованиям, пирацетам не отличается от плацебо по влиянию на когнитивные функции у людей с деменцией и додементными нарушениями. Кроме того, он может оказывать активирующее действие на нервную систему, что может привести к двигательному возбуждению, тревоге, спутанности сознания, особенно у пожилых людей с деменцией.

Винпоцетин (Кавинтон) позиционируется как препарат “улучшающий мозговое кровообращение” и назначается при сосудистых заболеваниях головного мозга. Однако нет достоверных данных о его положительном влиянии при инсульте и деменции.

В большинстве стран мира пирацетам, винпоцетин и другие ноотропы зарегистрированы лишь в качестве биологических активных добавок (БАД) и не считаются лекарственными препаратами

Только две группы препаратов имеют доказанную эффективность симптоматического лечения деменции

Стоит помнить, что в патогенез нейрокогнитивных расстройств включено немало факторов, поэтому создать препарат, который бы имел много точек приложения и влиял на все эти факторы, достаточно сложно. Есть только две группы препаратов с доказанной эффективностью для симптоматического лечения деменции – ингибиторы ацетилхолинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин) и антагонист глутаматных рецепторов (мемантин).

5. Алимемазин (Тералиджен)

Алимемазин не имеет достаточной доказательной базы и не встречается ни в одних зарубежных клинических рекомендациях по лечению ментальных расстройств. В некоторых странах Европы он используется в качестве противоаллергического средства и при подготовке к хирургической операции. В США одобрен FDA (Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов) только для использования в ветеринарии(!) для лечения зуда и кашля у животных.

В России тералиджен позиционируется как “малый нейролептик”, хотя его антипсихотическая активность крайне низка. Некоторые неврологи и психиатры любят назначать его при нарушениях сна, тревожных, панических, депрессивных, обсессивно-компульсивном, соматофорных расстройствах и несуществующей “вегето-сосудистой дистонии”, причём у всех — от мала до велика. Часто он назначается в сочетании с неработающими ноотропами и фенибутом.

Побочные эффекты тералиджена сходны с таковыми у трициклических антидепрессантов:

1. — ортостатическая гипотензия (особенно опасно у пожилых, т.к. возможны падения и переломы), тахикардия;
2. — чрезмерная сонливость;
3. — спутанность сознания, ухудшение когнитивных функций у пожилых;
4. — задержка мочи, запоры;
5. — повышение аппетита и набор веса.

Тералиджен обладает выраженным седативным (успокаивающим) эффектом. Но этого недостаточно, т.к. важно воздействовать на патогенез, и, по возможности, на факторы, усугубляющие течение заболевания, а не пытаться просто “усыпить” пациента

Лечение тревожных расстройств

При лечении тревожных расстройств назначают комплексное лечение, а именно психотерапию и медикаменты: антидепрессанты из групп СИОЗС (сертралин, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин), ИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин, милнаципран), прегабалин, а для компенсации возможного усиления тревожности в начале приёма антидепрессантов добавляют бензодиазепины (клоназепам, феназепам, алпразолам) или небензодиазепиновые анксиолитики (этифоксин, гидроксизин)

6.

Азафен и Пиразидол

В заключении рассмотрим два антидепрессанта оригинального российского производства — пипофезин (Азафен) и пирлиндол (Пиразидол). Информации об этих препаратах в достоверных источниках не так много, за рубежом они практически неизвестны и применяются только в России и странах СНГ.

Азафен некоторыми авторами описывается как “малый” трициклический антидепрессант, без антихолинергическиих побочных эффектов (затруднение мочеиспускания, запоры, сухость во рту, нечёткость зрения) и не вызывающий ортостатической гипотензии, т.е с хорошей переносимостью. Он обладает седативным и противотревожным эффектом. Но есть сомнения, насколько он эффективен именно как антидепрессант. Доказательств этому недостаточно — существуют только неконтролируемые исследования с очень маленькой выборкой пациентов (до 50 человек).

Пиразидол — обратимый ингибитор моноаминооксидазы (иМАО). В российских источниках позиционируется как антидепрессант с регулирующим действием (в зависимости от типа депрессии оказывает либо седативный, либо активирующий эффект) и даже указывается, что он обладает положительным воздействием на когнитивные функции. Но, как и в случае с азафеном, доказательств его эффективности мало, поэтому сомнительно назначать его для лечения депрессивных и тревожных расстройств.

Подводя итог, хочется сказать, что подбор терапии — это долгий и подчас нелёгкий процесс, он требует индивидуального подхода и участия как врача, так и пациента. Нужно не бояться спрашивать у специалиста зачем назначен тот или иной препарат, сообщать о беспокоящих вас побочных эффектах и других опасениях по поводу лечения. Если врач компетентен, он прислушается к вашему мнению и сможет объяснить необходимость назначения того или иного препарата, развеять или подтвердить ваши опасения по поводу побочных эффектов.

Как лечить депрессию

На сегодня двумя основными направлениями лечения клинической депрессии являются психотерапия и медикаментозная терапия (прием антидепрессантов): этот подход облегчает симптомы большинства людей с депрессией. В некоторых случаях (например, при суицидальных наклонностях) может потребоваться пребывание в лечебном учреждении.

Содержание

• Терапия депрессии
• Препараты от депрессии
• Таблетки от депрессии без рецептов
• Признаки выхода из депрессии
• Как избавиться от депрессии и тревоги

Терапия депрессии

Залогом успеха лечения депрессии является соблюдение режима терапии. Недавние исследования показали тесную взаимосвязь между удовлетворенностью лечением, соблюдением режима лечения и эффективностью терапии депрессии. В то же время оценка эффективности терапии депрессии – сложный многокомпонентный процесс, требующий постоянного мониторинга (регулярных визитов к психиатру, периодического заполнения опросников).

Важно различать пациентов, которые начинают лечение во время обострения хронической депрессии, от тех, чьи симптомы развивались недавно. Хронизация забо-левания существенно снижает вероятность того, что человек раз и навсегда полностью избавится от проявлений депрессии

В целом существует корреляция: чем выше продолжительность депрессивного эпизода – тем медленнее выходит человек из депрессии. Скорость восстановления также снижают следующие факторы или симптомы: тревожное расстройство, некоторые расстройства личности.

При этом чем продолжительнее достигнутая ремиссия, тем больше вероятность того, что с течением времени постепенно снизится риск рецидива. Правда, у пациентов с множественными эпизодами, молодых людей и у лиц с предшествующим тяжелым депрессивным эпизодом этот риск все равно выше, чем у остальных. Доста-точно мощным предиктором рецидива является сохранение во время ремиссии даже «смазанных» депрессивных симптомов.

Препараты от депрессии

Сегодня в терапии депрессии используются различные классы антидепрессантов, но все они назначаются исключительно лечащим врачом.

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Врачи часто начинают терапию депрессии с назначения именно этого класса антидепрессантов как более безопасных в плане побочных эффектов, чем другие классы антидепрессантов.
• Трициклические антидепрессанты. Эти относительно старые препараты могут быть очень эффективными, но склонны вызывать более серьезные побочные эффекты, чем более новые антидепрессанты. Таким образом, трициклические антидепрессанты обычно не назначаются, если пациент до этого не принимал СИОЗС.
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Как правило, эти средства назначают для лечения депрессии когда не работают другие препараты, поскольку они могут проявлять серьезные побочные эффекты. Также применение ИМАО требует строгих ограничений в рационе питания из-за опасных (порой даже смертельных) взаимодействий со многими продуктами питания, таких как определенные сыры, соленья и вина, а также некоторые лекарства и диетические добавки. Также эти препараты нельзя комбинировать с СИОЗС.
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗН), которые помимо терапии депрессии, используются для лечения обсессивно-компульсивного и тревожного расстройств, а также синдрома хронической нейропатической боли.
• Атипичные антидепрессанты. Эти препараты не попадают в любую другую категорию антидепрессантов.

Поиск лекарственного средства для конкретного пациента – задача лечащего врача. Иногда в схему терапии к антидепрессантам врач может добавить и другие лекарства, такие как нормотимики (стабилизаторы настроения) или антипсихотические средства. В отдельных случаях психиатр может рекомендовать также сочетание двух антидепрессантов.

Чтобы оценить эффект медикаментозной терапии депрессии, нужно набраться терпения, так как некоторым антидепрессантам для проявления полного действия требуется несколько недель или даже месяцев. К тому же определенную роль в том, как антидепрессанты влияют на организм пациента, играют наследственные (метаболические) характеристики.

Не рекомендуется регулярно менять стратегии лечения. Также не следует забывать о рисках внезапного прекращения приема таких лекарств – даже пропуск пары доз может вызвать симптомы отмены, не говоря уже об ухудшении эпизода депрессии. Лечащий врач всегда прекращает терапию депрессии, постепенно снижая дозу лекарственного средства.

Таблетки от депрессии без рецептов

Во многих случаях в процессе поиска безрецептурных препаратов, при помощи которых человек надеется справиться с симптомами расстройства настроения, выбор падает на седативные препараты. Они действительно снижают некоторые депрессивные симптомы (тревожность, раздражительность, ажитацию, инсомнию), однако их ни в коей мере нельзя причислить к антидепрессантам – с этой болезнью они справиться не в состоянии. Лишь в отдельных случаях успокоительное может назначаться при депрессии, и то – в качестве средства вспомогательной терапии.

Тут уместно упомянуть про нежелательные комбинации многочисленных средств, которые пробуют принимать многие пациенты с симптомами депрессии.

• Обязательно избегайте сочетания «стимулятор-успокоительное». Средства от бессонницы, особенно комбинированные фитопрепараты, не следует принимать вместе со средствами, стимулирующими деятельность ЦНС, в том числе с добавками для похудения, средствами на основе женьшеня, гинкго билоба, а также с кофе и зеленым чаем.
• Нежелательны комбинации многокомпонентных средств, даже на основе минералов и витаминов: это повышает риск передозировки и развития нежелательных взаимодействий или побочных эффектов.

Признаки выхода из депрессии

Врач отмечает тенденцию к улучшению симптомов при помощи интервью. Признаки выхода пациента из депрессии можно отследить с использованием различных шкал (опросников). Абсолютно все врачи, которые занимаются лечением депрессии, используют их в рутинной практике

Следует отметить, что в отличие от большинства соматических заболеваний, течение большого депрессивного расстройства весьма изменчиво. В среднем, для двух из пяти человек с клинической депрессией восстановление обычно начинается в течение 3 месяцев после начала лечения, а для четырех из пяти человек – в течение 1 года.

Как избавиться от депрессии и тревоги

Несмотря на то, что депрессия на фоне тревожного расстройства (или любой другой хронической, соматической или психической, болезни) – является достаточно распространенным явлением, это особый случай в клинической практике, который требует от специалиста особого подхода как в диагностике, так и терапии. Во-первых, наличие дополнительной патологии может усложнить оценку депрессии, поскольку некоторые симптомы (такие как усталость), являются общими и для психических, и для физических расстройств. Во-вторых, терапия клинической депрессии у пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями имеет много нюансов, связанных с ограничениями приема многих лекарственных средств. Ну, и, само собой разумеется, клиническая депрессия серьезно сказывается на физическом здоровье, а основное заболевание, в свою очередь усугубляет течение вторичного расстройства.

Литература

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3599847/
2. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/symptoms-causes/syc-20356007
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2830969/
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2542367/

к списку статейЗнайти лікаря

Какие антидепрессанты могут меньше всего повлиять на вашу сексуальную жизнь? I Psych Central

Медицинская проверка Джеффри Дитцелла, DO — Мелисса Биннс — Обновлено 22 августа 2021 г. .

Изменение полового влечения или активности может быть симптомом многих психических заболеваний. Это также может быть побочным эффектом лекарств и антидепрессантов для лечения этих состояний.

Антидепрессанты могут вызывать сексуальные побочные эффекты несколькими способами. Некоторым людям может быть трудно достичь оргазма, в то время как другие могут полностью потерять желание заниматься сексом.

Другие сексуальные побочные эффекты могут включать проблемы с эрекцией, сухость влагалища и проблемы с возбуждением и удовлетворением.

Если вы принимаете антидепрессанты, знание того, как эти лекарства могут повлиять на ваше сексуальное здоровье, может помочь вам справиться с этими побочными эффектами.

Некоторые антидепрессанты с большей вероятностью вызывают сексуальную дисфункцию, чем другие. Исследования показывают, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) имеют самые высокие показатели сексуальных побочных эффектов.

Оба препарата обычно назначают для лечения депрессии.

СИОЗС особенно склонны вызывать сексуальные побочные эффекты. Фактически, от 25% до 75% людей, принимающих СИОЗС, могут испытывать некоторую сексуальную дисфункцию.

Действие этих препаратов основано на повышении уровня серотонина — нейротрансмиттера, отвечающего за настроение, — в головном мозге.

Общие СИОЗС включают:

• циталопрам (Celexa)
• эсциталопрам (Lexapro)
• флуоксетин (Prozac)
• пароксетин (паксил)
• сертралин (золофт)

СИОЗСН действуют аналогично СИОЗС, но наряду с повышением уровня серотонина они также повышают уровень норэпинефрина — другого нейромедиатора в головном мозге. Именно он отвечает за то, как организм реагирует на стресс. Было обнаружено, что от 58% до 70% людей, принимающих СИОЗСН, имеют какой-либо сексуальный побочный эффект.

Общие СИОЗСН включают:

• венлафаксин (Эффексор XR)
• десвенлафаксин (Пристик)
• дулоксетин (Cymbalta)

Хотя эти препараты могут регулировать уровень серотонина и норадреналина в головном мозге, они также могут иногда блокировать другие нервные пути, необходимые для выполнения определенных нейротрансмиттеров своей работы.

Например, нейротрансмиттеры дофамин или норэпинефрин, которые способствуют сексуальному возбуждению, не могут так легко перемещаться по мозгу, когда ваше лекарство направлено только на повышение активности серотонина.

Важно помнить, что не каждый человек, принимающий эти лекарства, испытывает побочные эффекты в сексуальной сфере.

На самом деле, исследование, опубликованное в журнале Therapeutic Advances in Psychopharmacology, показало, что люди имеют более низкое половое влечение как симптом депрессии, и прием этих типов лекарств может помочь повысить его.

Каждый человек по-разному реагирует на лекарство, поэтому постарайтесь вместе с лечащим врачом контролировать использование любых новых лекарств, которые вы принимаете. Они помогут ответить на любые вопросы, которые могут у вас возникнуть в процессе настройки.

Хотя важно помнить, что любое лекарство может иметь сексуальные побочные эффекты, есть несколько избранных вариантов, которые, похоже, снижают ваши шансы на их получение.

Эти лекарства включают в себя:

• Bupropion (Wellbutrin)
• Mirtazapine (Remeron)
• Vilazodone (Viibryd)
• Vortioxetine (Trintellix), не имеющий Sextellix, не имеет никакого Sextellix для Sextellix). Некоторые исследования предполагают, что это может быть связано с тем, что Wellbutrin вообще не фокусируется на серотонине.

  Вместо этого он фокусируется на регулировании уровней дофамина и норадреналина для борьбы с депрессией.

  Если ваше лекарство вызывает побочные эффекты со стороны сексуальной сферы, обсудите со своим лечащим врачом, будет ли какое-либо из этих лекарств работать для вас. Ваш врач будет работать с вами, чтобы определить, какое из этих лекарств лучше всего подойдет вам, исходя из ваших симптомов и вашего образа жизни.

  Невозможность участвовать в том, что вам нравится, может вызывать разочарование, но есть несколько способов помочь.

  В дополнение к переходу на другое лекарство, которое может иметь наименьшую вероятность сексуального побочного эффекта, вы также можете попробовать другие варианты.

  Попробуйте выжидательную тактику

  Побочные эффекты могут варьироваться от человека к человеку. Эти эффекты могут ослабнуть через некоторое время.

  По данным Национального института психического здоровья (NIMH), организму требуется от 6 до 8 недель, чтобы полностью приспособиться к новому лекарству. Итак, постарайтесь подождать и посмотреть, начнут ли побочные эффекты исчезать сами по себе.

  Подумайте о более низкой дозировке

  Снижение дозировки вашего текущего лекарства может помочь избавиться от побочных эффектов, сохраняя при этом терапевтические преимущества лекарства.

  Помните: не применяйте эту стратегию, пока врач или специалист по психическому здоровью не даст вам добро.

  Попробуйте добавить другое лекарство

  Ваш врач может добавить лекарство для противодействия побочным эффектам. Например, веллбутрин можно добавить к лекарству, которое вы уже принимаете, если считаете, что оно недостаточно эффективно.

  Также известно, что этот вариант лечения помогает при проблемах с либидо. Если вы имеете дело с эректильной дисфункцией, вы также можете рассмотреть лекарства, специально предназначенные для ее лечения.

  Поговорите с кем-нибудь

  Звучит просто, но разговор о своих чувствах с терапевтом или специалистом в области психического здоровья может помочь выявить и устранить любые психические препятствия, которые могут возникнуть во время близости, такие как стыд или вина.

  Вы также можете выразить свои чувства своему сексуальному партнеру. Скажите им все, что вам может понадобиться от них в это время, и вы сможете работать вместе, чтобы найти способы чувствовать себя удовлетворенными.

  Конечно, вы можете поговорить с врачом о любых проблемах, которые вас беспокоят. Вместе вы сможете определить правильный план лечения для вас.

  Сексуальные проблемы — распространенный побочный эффект антидепрессантов.

  Некоторые люди рассматривают возможность прекращения приема лекарств в надежде на улучшение сексуальных проблем. Но резкое прекращение приема лекарств может вызвать еще больше проблем, включая возвращение или ухудшение симптомов депрессии.

  Прежде чем предпринимать какие-либо шаги самостоятельно, обсудите свои проблемы со специалистом в области психического здоровья. Они могут обсудить с вами другие варианты.

  Честно расскажите о своих опасениях и побочных эффектах, которые вы испытываете. Ваш врач готов обсудить с вами возможные варианты и выбрать наилучший план лечения для вас.

  Альтернативы СИОЗС: другие варианты лечения депрессии

  Медицинский обзор Кристин Холл, FNP

  Автор нашей редакционной группы из наиболее широко назначаемых лекарств в Соединенных Штатах.

  СИОЗС в первую очередь предназначены для лечения депрессии. Они работают, повышая уровень серотонина в вашем мозгу и теле. Серотонин играет важную роль в регуляции настроения, и люди с низким уровнем серотонина часто страдают депрессией.

  Для большинства людей, страдающих депрессией или тревогой, СИОЗС являются безопасной и эффективной формой лечения, дающей реальные заметные результаты. Однако не все с депрессией или тревогой получают хорошие результаты от СИОЗС.

  У некоторых людей СИОЗС могут вызывать побочные эффекты. Для других использование СИОЗС может не привести к значительному улучшению симптомов депрессии или тревоги.

  К счастью, существуют альтернативы СИОЗС. От других антидепрессантов до психотерапии и изменения образа жизни существует множество альтернатив СИОЗС, которые могут позволить вам лечить депрессию или тревогу без использования лекарств этого типа.

  Ниже мы предоставили полный список альтернатив СИОЗС для людей, страдающих депрессией или тревожными расстройствами. Мы также объяснили, как работает каждый вариант, его преимущества, недостатки, возможные побочные эффекты и многое другое.

  Когда не следует использовать СИОЗС?

  Прежде чем перейти к альтернативам СИОЗС, важно объяснить, почему вы можете не захотеть использовать СИОЗС, если у вас диагностирована форма депрессии или тревоги.

  СИОЗС являются антидепрессантами. Хотя большинство людей связывают СИОЗС с депрессией, на самом деле их можно использовать для лечения ряда других состояний, в том числе некоторых распространенных тревожных расстройств и расстройств настроения.

  Хотя большинство СИОЗС в целом безопасны и эффективны, они не всегда являются лучшим вариантом, если у вас депрессия, тревога или расстройство настроения. Общие недостатки СИОЗС включают:

  • Побочные эффекты. Хотя СИОЗС, как правило, реже вызывают побочные эффекты, чем старые антидепрессанты, побочные эффекты все еще довольно часто возникают у некоторых людей, которые используют СИОЗС для лечения депрессии или тревоги.
    Как мы описали в нашем полном руководстве по СИОЗС, распространенные побочные эффекты СИОЗС включают тошноту, возбуждение, тревогу и головокружение. Хотя они часто носят временный характер, некоторые побочные эффекты СИОЗС могут сохраняться или становиться чрезмерно серьезными.
    Риск побочных эффектов может значительно варьироваться от одного СИОЗС к другому. Однако, если вы склонны к побочным эффектам от СИОЗС, вполне понятно, что вы можете захотеть использовать другой тип лекарства.
    

  • Лекарственные взаимодействия. СИОЗС могут взаимодействовать с другими лекарствами. Хотя некоторые взаимодействия несерьезны, другие могут быть опасными для жизни. Например, СИОЗС могут вызывать серотониновый синдром — опасную реакцию — при использовании с другими препаратами, влияющими на серотонин.
    Лекарства, которые могут взаимодействовать с СИОЗС, включают другие антидепрессанты, препараты для разжижения крови, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и другие.
    

  • Абстинентный синдром. Как и многие другие лекарства, СИОЗС и другие антидепрессанты могут вызвать симптомы отмены, если их резко прекратить. Их часто называют синдромом отмены антидепрессантов.
    

  • Риск самоубийства. Хотя потенциальный суицидальный риск антидепрессантов является предметом некоторых научных споров, СИОЗС и другие антидепрессанты поставляются с предупреждением FDA, отмечающим их риск вызвать суицидальные мысли или поведение у молодых людей.
    Этот риск присутствует у людей в возрасте 24 лет и младше. Стоит отметить, что это предупреждение можно найти на упаковке всех антидепрессантов, а не только СИОЗС, а это означает, что использование одного антидепрессанта вместо другого может не влиять на риск суицидальных действий.

  Если вы подвержены риску возникновения какой-либо из перечисленных выше проблем, использование СИОЗС может оказаться для вас не самым эффективным вариантом. Однако, если вам в настоящее время прописан СИОЗС, вы всегда должны проконсультироваться со своим лечащим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в свое текущее использование лекарств.

  Наконец, некоторые люди просто не считают СИОЗС эффективными. Примерно треть людей, принимающих антидепрессанты, замечают явление, известное как «прорывная депрессия» — возвращение симптомов депрессии после периода нормального действия лекарств.

  Другие просто не замечают улучшения. На самом деле, согласно данным Северо-Западного университета, около половины всех людей, принимающих антидепрессанты, не испытывают заметного облегчения депрессии.

  онлайн-оценка психического здоровья

  Ваше путешествие по психическому здоровью начинается здесь

  Альтернативы СИОЗС

  СИОЗС — не единственный вариант лечения депрессии и тревожных расстройств. Другие варианты могут включать психотерапию, прием лекарств, отличных от СИОЗС, и изменение вашего образа жизни и привычек, которые помогают свести к минимуму ваши симптомы или справиться с ними.

  Другие антидепрессанты

  Если у вас депрессия, другие антидепрессанты, не являющиеся СИОЗС, могут обеспечить аналогичное облегчение симптомов депрессии и помочь вам добиться долгосрочного выздоровления. К антидепрессантам, не относящимся к СИОЗС, относятся: 

  • Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Эти лекарства действуют аналогично СИОЗС, но также повышают уровень нейротрансмиттера норадреналина в головном мозге. Считается, что норадреналин влияет на реакцию организма на стресс.
    Распространенные СИОЗСН включают венлафаксин (продается как Effexor®), дулоксетин (Cymbalta®) и десвенлафаксин (Pristiq®).
    

  • Бупропион. Продаваемый под торговой маркой Wellbutrin®, это атипичный антидепрессант, который воздействует на нейротрансмиттеры норэпинефрин и дофамин.
    Исследования показали, что бупропион реже вызывает сексуальные побочные эффекты, чем другие лекарства, используемые для лечения депрессии. Таким образом, он часто используется в качестве альтернативы СИОЗС или в качестве вторичного лекарства в сочетании с СИОЗС или СИОЗСН.
    

  • Трициклические антидепрессанты (ТЦА). Это старый класс антидепрессантов, которые сегодня используются не так часто. Как и другие антидепрессанты, они воздействуют на нейротрансмиттеры, способствующие возникновению депрессии.
    ТЦА предназначены для лечения депрессии, но могут вызывать больше побочных эффектов и взаимодействий, чем новые лекарства. Несмотря на риск побочных эффектов, ТЦА по-прежнему назначают для лечения депрессии, когда другие, более новые лекарства не работают эффективно.
    

  • Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Еще один старый класс антидепрессантов, воздействующий на фермент моноаминоксидазу, который отвечает за контроль различных нейротрансмиттеров в головном мозге.
    Как и ТЦА, ИМАО в настоящее время широко не используются из-за их побочных эффектов. Они могут не только взаимодействовать с другими лекарствами, но также могут вызывать опасные взаимодействия, если их употреблять с определенными продуктами, такими как сыры и вяленое мясо.
    Несмотря на это, ИМАО могут быть назначены в качестве альтернативного антидепрессанта в некоторых случаях, если новые лекарства неэффективны.

  Другие лекарства от беспокойства

  Если вам прописали СИОЗС для лечения тревожного расстройства, а не депрессии, вы можете переключиться на другой тип успокаивающих препаратов. Варианты включают:

  • Бензодиазепины. Эти препараты часто используются для краткосрочного лечения беспокойства, поскольку они действуют быстро и обеспечивают облегчение симптомов тревоги всего за 30 минут или час.

    Однако их не рекомендуется использовать в течение длительного времени, так как они могут вызвать зависимость, со временем стать менее эффективными и привести к синдрому отмены.

  • Буспирон. Это современное успокаивающее средство. Он реже вызывает побочные эффекты, чем другие лекарства, и не имеет связанного риска вызвать зависимость или симптомы отмены, если лечение резко прекращается.

    Буспирон часто назначают в качестве препарата второй линии людям, которые не реагируют на СИОЗС или испытывают побочные эффекты при использовании СИОЗС для лечения беспокойства.

  Психотерапия

  Депрессия, тревога и другие состояния, при которых обычно назначают СИОЗС, часто лечат с помощью психотерапии.

  Одной из наиболее эффективных и хорошо зарекомендовавших себя форм терапии депрессии является когнитивно-поведенческая терапия, или КПТ. Он включает в себя выявление и понимание мыслительных процессов и поведения, которые могут способствовать возникновению симптомов депрессии и тревоги.

  Одно из преимуществ когнитивно-поведенческой терапии заключается в том, что она дает вам возможность контролировать процесс выздоровления. Обычно требуется от 12 до 16 недель терапии, чтобы увидеть значительные улучшения от этого типа терапии.

  В зависимости от вашего заболевания вам могут помочь другие формы терапии. Общие формы терапии, используемые для лечения депрессии, тревоги и других состояний, которые часто лечат с помощью СИОЗС, могут включать межличностную терапию (IPT) и диалектическую поведенческую терапию (DBT).

  Если вы считаете, что терапия или онлайн-терапия могут стать для вас эффективным решением, лучше всего обратиться к специалисту в области психического здоровья.

  Иногда одной терапии может быть достаточно, чтобы облегчить депрессию и/или тревогу. В некоторых случаях вам может потребоваться принять одно из перечисленных выше лекарств в сочетании с терапией для лечения ваших симптомов и достижения выздоровления.

  Узнайте об альтернативном типе терапии здесь: ТЭО постукивание: что это такое и работает ли оно при тревоге?

  Натуральные методы лечения

  Некоторые натуральные методы лечения, включая растительные продукты и добавки, могут быть полезны людям с депрессией, тревогой и другими расстройствами настроения, которые обычно лечат с помощью СИОЗС.

  Однако не следует полагаться на эти продукты как на проверенные средства для лечения депрессии, беспокойства или других расстройств настроения. Если вам в настоящее время прописаны СИОЗС или другие лекарства, не прекращайте их прием, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом.

  Распространенные «натуральные антидепрессанты» включают зверобой — травяную добавку, содержащуюся в чаях, таблетках и других продуктах. Хотя есть некоторые доказательства того, что он может принести пользу при лечении легкой и умеренной депрессии, исследования показали, что он не всегда эффективен.

  Если вы используете зверобой для лечения легкой и умеренной депрессии, убедитесь, что вы не используете его с другими антидепрессантами. Сочетание зверобоя с некоторыми антидепрессантами потенциально может привести к серотониновому синдрому — опасной, опасной для жизни реакции.

  Другие естественные методы лечения, которые часто рекламируются как альтернатива СИОЗС, включают S-аденозилметионин (SAM-e), шафран и фолиевую кислоту.

  В целом существует мало доказательств эффективности этих методов лечения, а крупномасштабных высококачественных исследований их эффектов мало или вообще нет.

  Изменение образа жизни

  Хотя большинство людей связывают лечение депрессии с терапией и лекарствами, позитивные изменения в образе жизни и привычках могут оказать на удивление большое влияние.

  Как и естественные методы лечения, изменение образа жизни не следует рассматривать как идеальную альтернативу антидепрессантам. Тем не менее, они могут дополнять другие методы лечения депрессии и беспокойства, помогая вам контролировать симптомы и добиваться более быстрого выздоровления.

  Если вам в настоящее время прописан СИОЗС, не прекращайте его прием только для того, чтобы изменить свои привычки и образ жизни. Вместо этого поговорите со своим лечащим врачом о том, как определенные изменения образа жизни и новые привычки могут вписаться в ваше лечение.

  Изменения в образе жизни, которые следует учитывать, включают регулярные физические упражнения, сбалансированное питание, достаточное количество сна, принятие мер по снижению уровня стресса и проведение времени с друзьями, семьей и другими близкими.

  Хотя они могут показаться простыми, они могут иметь большое значение, особенно в сочетании с терапией и лекарствами.

  В заключение

  СИОЗС обычно назначают для лечения депрессии и тревожных расстройств. Обычно они работают хорошо, но не всегда эффективны для всех. У некоторых людей они могут вызывать побочные эффекты, поэтому стоит рассмотреть альтернативные методы лечения.

  Если у вас депрессия и вы не хотите принимать СИОЗС, вам могут помочь другие типы антидепрессантов, такие как СИОЗСН, ТЦА, ИМАО или бупропион. При беспокойстве вам могут помочь успокаивающие препараты, такие как буспирон.

  Внезапное прекращение приема СИОЗС может вызвать симптомы отмены. Чтобы обезопасить себя и предотвратить ухудшение симптомов, обязательно поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в то, как вы принимаете лекарства.

  Чтобы получить помощь специалиста, вы можете получить онлайн-оценку лечения депрессии, чтобы узнать больше о возможных вариантах лечения.

  Психологические лекарства онлайн

  Помощь психиатра, все прямо с вашего дивана

  Узнайте больше о СИОЗС

  СИОЗС используются с конца 1980-х годов и являются одними из наиболее распространенных лекарств от депрессии и тревожных расстройств. Наше полное руководство по СИОЗС более подробно описывает, как работают СИОЗС, распространенные препараты СИОЗС, возможные побочные эффекты и многое другое.

  Эта статья предназначена только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Информация, содержащаяся в настоящем документе, не является заменой профессиональной медицинской консультации, и на нее никогда не следует полагаться. Всегда говорите со своим врачом о рисках и преимуществах любого лечения. Узнайте больше о наших редакционных стандартах здесь.

  Какое лекарство от тревоги самое «безопасное»?

  Когда речь идет о лечении беспокойства, лекарства пользуются популярностью как у врачей, так и у пациентов. Они работают быстро и обеспечивают четкие, надежные с медицинской точки зрения преимущества. Некоторые лекарства имеют побочные эффекты, некоторые дорогие, а некоторые не предназначены для регулярного использования, но сами лекарства представляют собой то, что многие люди предпочитают: немедленный, быстрый способ борьбы с тревогой.

  Проблема в том, что некоторые успокаивающие препараты печально известны своими побочными эффектами, и хотя некоторые из них хорошо переносятся, каждый может реагировать на них по-разному. Ниже мы рассмотрим риски, связанные с выбором антидепрессантов и других лекарств от беспокойства, а затем объясним, какие лекарства, вероятно, являются «самыми безопасными», в зависимости от вашей точки зрения.

  Самые безопасные лекарства от беспокойства

  Первое, что нужно понять, это то, что разные тревожные расстройства требуют разных типов лекарств. Таким образом, даже если существует «самое безопасное» лекарство от беспокойства, проблема в том, что это конкретное лекарство может не помочь вашему собственному беспокойству. Кроме того, разные уровни тревожности могут потребовать разных типов лекарств.

  Важно помнить, что все лекарства имеют риск побочных эффектов, особенно лекарства, влияющие на химические процессы в мозге. Кроме того, у всех разные потребности, разный мозг и даже разный химический дисбаланс, который может привести к тревоге. Вот почему вы никогда не должны принимать какие-либо лекарства без одобрения и наблюдения вашего врача.

  Наконец, лекарства от беспокойства не являются лекарством. Полезно подумать о немедикаментозных методах лечения, таких как терапия и самопомощь, чтобы в конечном итоге вы могли отказаться от лекарств.

  Что такое «безопасное» лекарство от тревоги?

  Также трудно обсуждать безопасность антидепрессантов от беспокойства и других лекарств от беспокойства, потому что слово «безопасный» означает разные вещи для разных людей. Преимущество большинства лекарств от беспокойства в том, что ни одно из них не имеет фатальных побочных эффектов. Все лекарства могут иметь чрезвычайно редкие побочные эффекты, которые могут быть неизвестны, а аллергия на лекарства может быть очень опасной, но маловероятно, что антидепрессанты, бензодиазепины и другие вызовут какие-либо серьезные или даже фатальные побочные эффекты. Вы можете поговорить с вашим фармацевтом, если вы беспокоитесь.

  Но лекарства от беспокойства могут вызывать два различных типа побочных эффектов:

  • Физический
  • Психологический

  Физические побочные эффекты — это те, которые вызывают дискомфорт, который влияет на тело, а не на разум. Например, класс препаратов, известных как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС — тип антидепрессанта), может вызвать:

  • Тошнота
  • Потливость
  • Диарея/Запор
  • Головные боли
  • Сухость во рту
  • Увеличение веса
  • Облачное мышление
  • Проблемы с пищеварением

  Эти побочные эффекты могут быть достаточно разрушительными, чтобы повлиять на ваше самочувствие. Бензодиазепины также могут вызывать проблемы с пищеварением и тошноту, а также иметь другие побочные эффекты, в том числе:

  • Гипотензия (пониженное кровяное давление)
  • Затуманенное зрение
  • Сильная усталость/нарушение навыков вождения
  • Отсутствие координации
  • Изъятия

  В некоторых случаях побочные эффекты могут быть настолько серьезными, что человеку необходимо немедленно прекратить прием лекарства. Они также могут вызвать зависимость и симптомы отмены, если вы прекратите принимать лекарства, а в некоторых случаях они могут со временем потерять свое действие в результате толерантности.

  Несмотря на то, что физические побочные эффекты, по-видимому, являются обычным явлением для лекарств от беспокойства, они могут быть не самыми неприятными. Некоторые люди считают, что психологические побочные эффекты вызывают у них наибольший стресс. К сожалению, невозможно узнать, как лекарства повлияют на вас, если вы их не примете. Общие побочные эффекты этих типов психоактивных препаратов включают:

  • Парадоксальные эффекты В некоторых случаях антидепрессанты и успокаивающие препараты могут усиливать симптомы тревожного расстройства. Неясно, почему и на кого это влияет, но многие люди обнаруживают, что их тревога и депрессия усиливаются при приеме наркотиков.
  • Изменение личности Многие из этих препаратов также могут привести к изменению личности. В некоторых случаях они могут быть эмоциональными, такими как повышенное возбуждение. В других это может быть просто изменение того, как вы ведете себя с другими и что вам нравится.
  • Сексуальные побочные эффекты Многие бензодиазепины и антидепрессанты вызывают потерю либидо. Эта потеря полового влечения может привести к уменьшению энергии для полового акта, неспособности возбудиться или проблемам с производительностью или воспринимаемой производительностью.
  • Проблемы с когнитивными функциями Поскольку эти препараты влияют на химические процессы в вашем мозгу, они могут изменить работу вашего мозга. У вас могут возникнуть проблемы с запоминанием вещей, трудностями с концентрацией внимания или проблемами с быстрым мышлением. Следует отметить, что это не всегда побочный эффект. Иногда целью дропа является засорение тревожного мышления. Бензодиазепины предназначены для того, чтобы вызывать физическую и умственную усталость, чтобы вы не чувствовали такой тревоги. В других они могут быть нежелательным побочным эффектом.
  • «Мозговой шок» и другие проблемы Наконец, некоторые лекарства от беспокойства могут вызвать у вас симптомы, которые лучше всего описать как необычные. Например, некоторые вызывают то, что известно как «мозговые разряды», которые заставляют вас чувствовать, что ваш разум получает разряд электричества. Другие могут привести к тому, что ваши глаза будут чувствовать себя «нервными» или ваши движения будут казаться необычными. Эти симптомы обычно носят временный характер и редко опасны, но они могут затруднить прием этих лекарств.

  Для некоторых физические побочные эффекты и риск летального исхода являются истинным признаком «безопасности» препарата. Для других это может быть то, как это влияет на вас психологически. Чем вы готовы «рискнуть» ради лечения, зависит от того, насколько безопасным вы считаете лечение.

  Как мы уже упоминали, поскольку каждый человек по-разному реагирует на лекарства и имеет разные взгляды на то, что считается безопасным лекарством, не существует действительно «безопасного» варианта, который можно было бы считать безопасным для всех людей. Однако многие из них хорошо переносятся. Многие популярные лекарства от беспокойства можно принимать без побочных эффектов (или с незначительными побочными эффектами) в зависимости от того, как ваше тело приспосабливается к ним. На момент написания этой статьи некоторые из препаратов от беспокойства с наименьшим количеством зарегистрированных побочных эффектов и наименьшим риском побочных эффектов включают:

  • Большинство бензодиазепинов (ксанакс, валиум)
  • Бупропион (велбутрин)
  • Циталопрам (Celexa — СИОЗС)
  • Пароксетин (Паксил — СИОЗС)

  Крайне важно, чтобы этот список сопровождался оговоркой: разница в риске побочных эффектов между этими и другими противотревожными препаратами минимальна для многих из них, и каждый человек переносит эти лекарства по-разному и может нуждаться в другом лекарстве в зависимости от тип беспокойства. Таким образом, самым безопасным для вас препаратом может быть не один из вышеперечисленных.

  Однако, поскольку этот ответ вряд ли кого-то удовлетворит, самым безопасным средством против беспокойства, вероятно, будет что-то более слабое, например буспирон (также известный как буспар). Этот тип лекарств действительно вызывает мозговые потрясения и некоторые необычные «нервные» ощущения, но вряд ли вызовет более сильное беспокойство или сильную усталость. Одно время буспирон рассматривался как возможное безрецептурное лекарство от беспокойства, но на момент написания этой статьи по-прежнему требуется рецепт.

  Проблема с Буспаром заключается в том, что он слишком слаб для многих людей с тревогой и не считается полезным при паническом расстройстве или депрессии. Он считается лекарством от легкой генерализованной тревожности и может не подойти вам.

  Вылечить беспокойство — не просто заглушить его

  Лекарства — отличный способ немедленно избавиться от беспокойства. Но полезно помнить, что полагаться только на лекарства может быть проблематично просто потому, что большинство людей, страдающих тревогой, хотели бы в конечном итоге прекратить прием лекарств.

  Все врачи и психологи согласны с тем, что одних лекарств просто недостаточно, и хотя они могут быть полезны для временного облегчения, не следует полагаться на них всю оставшуюся жизнь. Для этого вам нужно убедиться, что вы привержены долгосрочным и эффективным стратегиям контроля беспокойства.

  Была ли эта статья полезной?

  • Да
  • Нет

  Источники:

  1. Голдберг, Гарольд Л. и Ричард Дж. Финнерти. Сравнительная эффективность буспирона и диазепама при лечении тревоги. Американский журнал психиатрии (1979).
  2. Жюльен, Роберт М. Учебник по действию наркотиков: краткое нетехническое руководство по действиям, использованию и побочным эффектам психоактивных препаратов, пересмотренное и обновленное. Холт Мягкая обложка, 2001.
  3. Американский семейный врач. Зависимость: Часть I. Побочные эффекты бензодиазепинов, риск злоупотребления и альтернативы. Am Fam Physician 61.7 (2000): 2121-2128.

  Сколько стоят антидепрессанты без страховки в 2022 году?

  Средняя стоимость непатентованных антидепрессантов без страховки составляет 62,50 доллара за 30 таблеток, в то время как средняя стоимость антидепрессантов с известными торговыми марками составляет 487,75 долларов. Если ваше лекарство покрывается страховкой, вы можете заплатить значительно более низкую цену. В дополнение к антидепрессантам многие люди справляются с депрессией с помощью пищевых добавок, упражнений и терапии.

  Если у вас нет страховки или если ваш план не покрывает стоимость необходимых вам лекарств, портал рецептов Mira может помочь вам найти ближайшие аптеки, где можно купить антидепрессанты по самой низкой цене. Кроме того, Mira предлагает коды купонов, которые можно использовать для получения лекарств по сниженной цене до 80%.

  Стоимость антидепрессантов без страховки 

  Стоимость антидепрессантов без страховки зависит от того, какое лекарство вы получаете, от вашей дозировки, непатентованного или фирменного лекарства, а также от того, где вы получаете рецепт. Ниже мы приводим среднюю розничную стоимость обычных дозировок для 10 непатентованных и фирменных препаратов, используемых для лечения депрессии. Все цены ниже указаны за 30 капсул каждого лекарства.

  Cost of Antidepressants Without Insurance (Brand Name)

  9047

  0472

  $411

  Brand Name	Brand Name Price
  Celexa	$369.55
  Lexapro	$455.70
  Прозак	624,15 $
  Паксил	261,08 $
  Cymbalta	$322.24
  Effexor	$518.78
  Pristiq	$509
  Elavil	$15
  Pamelor	1 392,00 долл. США

  Стоимость антидепрессантов без страховки (универсальная версия)

  Generic	Generic Price
  Citalopram	$16. 45
  Escitalopram	$67.43
  Fluoxetine	$21.17
  Paroxetine	$24.06
  Сертралин	28,54 $
  Дулоксетин	125,81 $
  Venlafaxine	$38.17
  Desvenlafaxine	$277.36
  Amitriptyline	$11.22
  Nortriptyline	$14.82

  Having insurance might reduce the стоимость этих лекарств, но многие планы будут иметь франшизы для конкретного рецепта, которые вы должны будете выполнить, прежде чем план выплатит. Это означает, что вы останетесь со всем счетом на какое-то время, а возможно, и на весь год. Часто лучшая скидка предоставляется по программе, подобной программе Миры, где вы можете получить скидку до 80% от общей стоимости, независимо от страховки.

  Прочие расходы, связанные с депрессией 

  В дополнение к расходам на антидепрессанты люди могут понести другие расходы, связанные с лечением депрессии. В статье 2019 года в American Journal of Managed Care было обнаружено, что люди с депрессией тратят в общей сложности от 8 662 до 16 375 долларов в год на покрытие прямых и косвенных расходов, связанных с депрессией. Количество потраченных денег варьировалось в зависимости от тяжести депрессии.

  Ниже мы объясняем некоторые прямые и косвенные расходы, связанные с лечением депрессии.

  • Терапия: Стоимость терапии может варьироваться в зависимости от нескольких факторов, включая специализацию вашего терапевта, продолжительность сеанса, подготовку терапевта, местоположение и статус страхования. В целом сеанс терапии стоит от 100 до 200 долларов без страховки. Если ваша страховка покрывает услуги терапевта, вы будете платить сумму вашей доплаты.
  • Добавки: Некоторые люди, страдающие депрессией, принимают дополнительные лекарства, такие как 5-HTP, зверобой, витамин D и жирные кислоты омега-3. Стоимость этих добавок зависит от марки, которую вы покупаете, и размера бутылки. Как правило, эти добавки стоят от 10 до 30 долларов за бутылку.
  • Физические упражнения: Многие люди считают, что физические упражнения могут облегчить симптомы депрессии. Вы можете заниматься спортом бесплатно, бегая, бегая трусцой или гуляя на свежем воздухе. Кроме того, многие приложения и веб-сайты помогают с планами домашних упражнений бесплатно или по низкой цене. Тем не менее, некоторые абонементы в спортзал могут быть дорогими. Средняя стоимость абонемента в спортзал в США составляет 54 доллара в месяц. Некоторые более дешевые членства стоят около 20-30 долларов в месяц, в то время как более дорогие членства могут стоить пару сотен долларов в месяц.
  • Медицинская помощь: Лица с депрессией могут посещать отделение неотложной помощи и амбулаторные учреждения чаще, чем лица без депрессии, поскольку депрессия может усугубить другие состояния здоровья. Исследование показало, что прямые затраты на обращение за медицинской помощью при депрессии могут варьироваться от 6 053 до 10 611 долларов в год. Однако эти цифры сильно различаются от человека к человеку, в зависимости от того, насколько необходим уход.
  • Косвенные расходы: Жизнь с депрессией также сопряжена со многими косвенными расходами. Эти затраты могут быть связаны с потерей производительности, потерей работы, семейной нестабильностью и потерей образования. Косвенные затраты сильно различаются для каждого человека и могут быть снижены за счет лечения и контроля симптомов депрессии.

  Приобретите Mira — выгоду для здоровья, которую вы можете себе позволить.

  Посещения врача, лабораторные анализы, рецепты и многое другое. Доступные доплаты. Доступен в 45+ штатах. В среднем всего 45 долларов в месяц.

  Узнать больше

  Снижение стоимости лечения депрессии 

  Стоимость антидепрессантов без страховки и другого лечения депрессии может быть высокой. Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы попытаться снизить стоимость лечения депрессии. Ниже приведены некоторые советы: 

  • Узнайте, может ли ваш врач прописать вам ту же дозировку лекарства, но с меньшими затратами. Например, если вы должны принимать 450 мг лекарства каждый день, вы можете принять три таблетки по 150 мг или две таблетки по 300 мг и одну таблетку по 150 мг. Один вариант может стать значительно дешевле в течение нескольких лет.
  • Посетите портал рецептов Mira, чтобы получить доступ к кодам купонов и узнать цену на необходимое вам лекарство в различных аптеках.
  • Если вам прописали фирменное лекарство, спросите у своего врача, можно ли вместо него получить непатентованное лекарство. Во многих случаях нет никакой разницы между брендом и дженериками.
  • Если у вас есть страховка, найдите терапевта, на которого распространяется ваша страховка. Если у вас нет страховки, походите по магазинам, чтобы узнать, подходит ли вам терапевт, и берете ли вы низкую ставку. Вы также можете рассмотреть такие варианты, как групповая терапия, которая может быть дешевле, чем индивидуальная терапия.
  • Старайтесь тренироваться дома или на улице, а не покупать абонемент в спортзал.
  • Найдите приложения, которые помогут справиться с симптомами дома по низкой цене.

  Часто задаваемые вопросы об антидепрессантах

  Д-р Джессика Нухаванди, имеющая степень в области биоэтики и доктор фармацевтических наук Западного университета медицинских наук, ответила на некоторые распространенные вопросы об антидепрессантах для этой статьи. Доктор Нухаванди является соучредителем и со-генеральным директором интернет-аптеки Honeybee Health, которая помогает пациентам получить доступ к недорогим рецептурным лекарствам.

  Кому следует принимать антидепрессанты?

  «Антидепрессанты используются для лечения различных состояний, таких как депрессия, тревожные расстройства, биполярное расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство, среди прочих. Перед получением рецепта на антидепрессанты пациенты должны пройти обследование и диагностику у врача или лицензированного поставщика медицинских услуг. Если вы считаете, что вам могут подойти антидепрессанты, обратитесь к своему врачу или фармацевту, чтобы узнать больше».

  Можно ли купить антидепрессанты без рецепта?

  «Нет, все антидепрессанты требуют рецепта. Есть некоторые безрецептурные добавки, которые могут быть эффективными при легкой или умеренной депрессии, включая 5-HTP, зверобой, омега-3 жирные кислоты.

  Однако следует отметить, что они не предназначены для лечения и должны приниматься вместе с антидепрессантами и когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), если вообще принимаются. И, как всегда, проконсультируйтесь со своим фармацевтом и/или врачом, прежде чем принимать новую добавку, чтобы убедиться, что она не взаимодействует с другими лекарствами, которые вы принимаете».

  Виртуальный уход всего за 25 долларов США за посещение

  Виртуальные визиты первичной медицинской помощи, неотложной помощи и поведенческого здоровья стоят всего 25 долларов США при наличии членства в Mira.

  Подробнее

  Как действуют антидепрессанты?

  Существует три основных типа антидепрессантов, которые действуют по-разному. Ниже мы описываем, как работают антидепрессанты SSRI, SNRI и TCA.

  • «СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина)
    Серотонин является нейротрансмиттером (поставщиком сигналов между нервными клетками и мозгом), который, как считается, оказывает положительное влияние на настроение, эмоции и сон. СИОЗС блокируют серотонин из реабсорбируется в клетку, в результате чего в головном мозге остается более высокий уровень серотонина.Примеры СИОЗС включают эсциталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин.
  • SNRI (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина)
    Известно, что нейротрансмиттеры (посредники, передающие сигналы между нервными клетками и мозгом), серотонин и норадреналин влияют на настроение. Считается, что SNRIs помогают лечить депрессию, поддерживая уровни этих двух мессенджеров в мозге. Они делают это, не давая серотонину и норадреналину вернуться в клетку, что приводит к повышению уровня серотонина и норадреналина в мозге. Примеры СИОЗСН включают венлафаксин и дулоксетин.
  • ТЦА (трициклические антидепрессанты)
    Эти препараты повышают уровень серотонина и норадреналина в головном мозге, блокируя обратный захват клетками, которые их выделяют. ТЦА также влияют на другие мессенджеры, такие как гистамин, что может привести к некоторым побочным эффектам. Примеры ТЦА включают амитриптилин, нортриптилин, имипрамин, доксепин».

  Каковы общие побочные эффекты приема антидепрессантов?

  К сожалению, у некоторых людей, принимающих антидепрессанты, могут возникать побочные эффекты. Эти побочные эффекты варьируются от человека к человеку и зависят от типа лекарства, которое вы принимаете. Ниже приведены некоторые из распространенных побочных эффектов, связанных с СИОЗС, СИОЗСН и ТЦА.

  “SSRIs

  • Sedation
  • Headache
  • Anxiety
  • Weight gain
  • Sexual dysfunction

  SNRIs

  • Tiredness
  • Constipation
  • headache
  • Insomnia
  • Sexual dysfunction
  • Weight Потеря

  ТЦА

  • Запор
  • Головная боль
  • Беспокойство
  • Увеличение или потеря веса
  • Седация
  • Сексуальная дисфункция

  Через какое время антидепрессанты начинают действовать?

  «Эффекты антидепрессантов не мгновенны. В зависимости от того, какой антидепрессант вы принимаете, может пройти от 2 до 6 недель, прежде чем начнут проявляться положительные эффекты. При этом всегда важно оставаться приверженным и последовательным в приеме лекарств.

  Никогда не прекращайте прием лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом. Коррекция дозы и другие изменения лекарств могут потребоваться в зависимости от ответа и не являются чем-то необычным. Лучше всего участвовать в когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) одновременно с приемом антидепрессантов, чтобы получить максимальную пользу».

  Bottom Line 

  Лечение депрессии может быть дорогостоящим, поскольку стоимость рецептурных лекарств, пищевых добавок, терапии, физических упражнений и лечения быстро накапливается. Тем не менее, есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы справиться с депрессией и получить доступ к лекарствам по низкой цене.

  Всего за 45 долларов в месяц членство в Mira поможет вам получить доступ к неотложной помощи, лабораторным анализам и кодам скидок, которые можно использовать для снижения стоимости антидепрессантов без страховки. Зарегистрируйтесь сейчас, и вы сможете начать лечение по рецепту в тот же день.

  Жаклин окончила Университет Вирджинии в 2021 году со степенью бакалавра. в области глобального общественного здравоохранения и в настоящее время является кандидатом медицинских наук в Медицинской школе Икана на горе Синай. Жаклин работает в Mira с апреля 2020 года и увлечена вопросами общественного здравоохранения и медицинского обслуживания.

  TopicHealthcare CostMedication

  Ученые создали непсиходелическое соединение с таким же антидепрессивным эффектом

  Исследовательская группа из UNC-Chapel Hill, UC San Francisco, Yale, Duke и Stanford разработала новое соединение, которое воздействует на одну и ту же клетку мозга как психоделические препараты, вызывающие длительное антидепрессивное действие без психоделических эффектов у мышей.

  ---

  Брайан Л. Рот, доктор медицины, доктор философии

  ЧАПЕЛ-ХИЛЛ, Северная Каролина, 23 сентября 2022 г. — Несмотря на то, что психоделики запрещены для рекреационного использования, они демонстрируют большие перспективы в качестве лечения тяжелой депрессии и тревоги, а также алкогольной зависимости и других состояний. Некоторые защитники и ученые считают, что настоящее психоделическое путешествие — галлюцинации и глубокие эмоциональные переживания — приводит к длительному терапевтическому эффекту. Другие ученые предполагают, что если бы у таких лекарств можно было устранить «трип», то остался бы только терапевтический эффект. Исследователи из UNC-Chapel Hill, UC San Francisco, Yale, Duke и Stanford сделали важный шаг к ответу на этот вопрос.

  Опубликовано в журнале Nature . Это исследование на животных моделях показывает, что можно создать соединение, которое воздействует точно на ту же цель, что и психоделические препараты — рецепторы серотонина 5-HT2A на поверхности определенных нейронов, — но не вызывает того же самого. психоделические эффекты при введении мышам. Новое соединение вызывает такое же антидепрессивное действие, которое исследователи давно наблюдали у мышей, получавших препараты СИОЗС в течение последних двух десятилетий, с двумя отличиями: антидепрессивное действие нового соединения было немедленным и длительным после всего лишь одного приема. доза.

  «Мы были очень удивлены, что это соединение обладает какой-либо антидепрессивной активностью, подобной кетамину и псилоцибину, быстродействующим антидепрессантам, психоделическим препаратам», — сказал соавтор Брайан Л. Рот, доктор медицинских наук, заслуженный профессор фармакологии Майкла Хукера. в Медицинской школе Университета Северной Каролины и директором программы скрининга психоактивных веществ NIMH. «По сути, мы проводили химический эксперимент, чтобы посмотреть, сможем ли мы создать соединение для активации 5-HT2A. Как только мы этого добились, мы решили провести эксперименты на мышах».

  Соединение запатентовано Йельским университетом, UNC-Chapel Hill и UCSF и лицензировано Onsero, компанией, созданной для тонкой настройки экспериментальных соединений, прежде чем их можно будет подвергнуть дальнейшим испытаниям в клинических испытаниях.

  «Мы не знаем, увидим ли мы такие же эффекты у людей», — сказал Рот. «Но мы надеемся выяснить это. Создание однодозовой терапии длительного действия для помощи людям с резистентной к лечению депрессией и другими состояниями изменит правила игры».

  Дело о психоделиках?

  Когда кто-то ест волшебный гриб, активный ингредиент псцилоцин, полученный из псилоцибина, прочно связывается с рецепторами серотонина 5-HT2A на поверхности нейронов. Рецептор длительное время активируется, запуская каскад химических сигналов внутри клеток. Затем эти клетки взаимодействуют с другими клетками по всему мозгу, отправляя человека в долгое странное галлюциногенное путешествие на несколько часов. Для тех, кто устойчив к лечению, психоделические препараты могут немедленно облегчить депрессию, и эффект сохраняется в течение многих месяцев.

  Представление сигнального белкового комплекса серотонинового рецептора 2A (5HT2AR), связанного с новым соединением R-69 (в подмножестве, пурпурный).

  Кетамин, используемый в медицине в качестве анестетика, также стал средством против тяжелой депрессии. В 2019 году FDA одобрило рецептурную версию кетамина под названием эскетамин (Spravato), вводимую через назальный спрей. Использование этого препарата требует наблюдения медицинского работника и стоит дорого. Аяхуаска — настой, в состав которого входят два психоактивных растения, — также демонстрирует антидепрессивное действие в неконтролируемых клинических исследованиях. Он незаконен в Соединенных Штатах, как и один из его активных ингредиентов – N,N-диметилтриптамин, также известный как ДМТ.

  Рот сказал, что будет сложно расширить масштабы применения этих препаратов, чтобы помочь миллионам нуждающихся, поскольку эти и другие препараты могут радикально изменить химический состав мозга, если не сказать больше, и, подобно ЛСД, сопряжены с риском. Индивидуальный опыт может быть мучительным, несмотря на то, что, выходя с другой стороны, он чувствует себя «излеченным» от депрессии, сильной тревоги или зависимости.

  Класс антидепрессантов, называемых селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), косвенно модулирует передачу сигналов серотонина, а не так, как это делают психоделические препараты. СИОЗС также повышают уровень серотонина в клетках по всему телу, что, вероятно, является одной из причин, почему эти препараты могут вызывать широкий спектр неприятных побочных эффектов. Хотя СИОЗС приводят к немедленному повышению уровня серотонина в головном мозге, люди, принимающие эти препараты, обычно не сообщают об ощущении действия антидепрессанта до нескольких недель спустя.

  «Итак, происходит нечто большее, чем просто повышение уровня серотонина для лечения депрессии», — сказал Рот, который провел два десятилетия, посещая психиатрических пациентов. «СИОЗС вызывают изменения в мозге, которые приводят к антидепрессивному действию. Мы точно не знаем, что происходит. Но я знаю многих людей, жизнь которых изменилась с помощью СИОЗС и психотерапии».

  Идея, таким образом, проста: что, если бы ученые могли создать соединение, которое избирательно воздействует на рецептор 5-HT2A, но активирует его таким образом, что изменяет химию мозга для лечения депрессии, оставляя триповый путь в покое, избегая при этом побочных эффектов, связанных с депрессией? с СИОЗС.

  Полный проект занял семь лет, начиная с того, что лаборатория Рота решила сложную химическую структуру рецепторов серотонина, в том числе то, как они выглядят, когда с ними тесно связано психоделическое соединение. Это само по себе заняло годы и финансировалось за счет грантов Национальных институтов здравоохранения.

  В 2020 году Агентство перспективных оборонных исследовательских проектов (DARPA) при Министерстве обороны выделило Роту и его коллегам 26,9 млн долларов на создание новых лекарств, которые эффективно и быстро лечат депрессию, тревогу и токсикоманию без серьезных побочных эффектов. Рот обеспечил этот проект с высоким риском и высокой прибылью благодаря знаниям, опыту своей лаборатории UNC и сотрудничеству с экспертами в этой области, включая со-старших авторов Nature paper Брайан Шойхет, доктор философии, из Калифорнийского университета в Сан-Франциско и другие в Университете Герцога, Медицинской школе Икана на горе Синай и в Стэнфорде.

  Годы совместной науки

  Эксперт в области комбинаторной химии Джонатан Эллман, доктор философии, профессор химии им. Юджина Хиггинса и профессор фармакологии Йельского университета работать над разработкой последовательности реакций, которые теоретически могут привести к созданию миллиардов новых соединений с немного отличающейся химической структурой. В этом исследовании Эллман и Конфер сосредоточились на химических реакциях синтеза тетрагидропиридинов, или ТГП, которые встречаются в природе и являются основными строительными блоками многих соединений, включая лекарства.

  Затем Шойхет и соавтор UCSF Анат Левит, доктор философии, и соавтор Джон Ирвин, доктор философии, использовали вычислительное моделирование, чтобы сосредоточиться на конкретных виртуальных соединениях на основе THP, которые, скорее всего, будут связываться только с 5-HT2A определенным образом. определенные нейроны, мало чем отличаясь от того, как псилоцибин связывается с этими рецепторами, но достаточно по-другому, чтобы потенциально избежать драматического психоделического эффекта.

  «Для нас проект начался как возможность расширить новые виртуальные библиотеки с помощью 75 миллионов навороченных молекул из лаборатории Эллмана», — сказал Шойхет. «Только когда мы начали видеть необычную передачу сигналов от новых соединений и их удивительную проницаемость в мозг, мы, как команда, начали думать, что эти соединения могут иметь интересные эффекты 9». 0824 в естественных условиях ».

  Затем лаборатория Рота UNC под руководством соавтора Куглае Кима, доктора философии, отобрала и протестировала несколько реальных соединений, чтобы увидеть, как они связываются с рецепторами серотонина в клеточных культурах. Эта часть тоже заняла годы. Рецепторы представляют собой сложные и тонкие пучки идеально расположенных белков. Чтобы иметь возможность наблюдать влияние соединения на них, является трудоемким процессом, включающим различные экспериментальные методы, включая рентгеновскую кристаллографию.

  С каждым экспериментом Рот и его коллеги из Университета Северной Каролины узнавали все больше нюансов связи соединения с 5-HT2A. Затем команда Шойхета использовала эти знания для настройки своей вычислительной химической конструкции, чтобы создать еще одно виртуальное соединение, которое лаборатория Рота создала в реальном мире.

  В результате этого повторяющегося процесса было получено несколько многообещающих соединений, которые лаборатория Рота могла протестировать на мышиной модели, по сути, чтобы увидеть, связываются ли соединения с 5-HT2A в организме животного, как это было в лабораторной чашке.

  «То, что мы увидели, было совершенно неожиданным, — сказал Рот. «Соединение не только связывало серотониновый рецептор 5-HT2A, как мы предполагали, но и оказывало такое же антидепрессивное действие, как кетамин, но не такое же галлюциногенное действие».

  Хотя исследователи не могут точно знать, были ли у мышей депрессии или галлюцинации, они могут изучить действие лекарств — биологический эффект у мышей, а затем наблюдать за их поведением. В течение десятилетий исследователи использовали стандартные тесты — тест принудительного плавания, тест подвешивания за хвост, новое подавление кормления — при тестировании действие соединений. Точно так же исследователи использовали стандартные мышиные модели действия психоактивных веществ, которые были подтверждены десятилетиями. Мыши ведут себя определенным образом, когда им дают галлюциногенный препарат, примерно так же, как люди ведут себя определенным образом, когда спотыкаются.

  Когда в лаборатории Дьюка доктора философии Уильяма Ветселя давали мышам новое соединение, исследовательская группа наблюдала такое же действие антидепрессанта без такого же психоактивного действия.

  «Для нас было более чем примечательно то, что это соединение было эффективным на всех моделях мышей после однократной дозы, и эффект был длительным, как и у псилоцибина», — сказал Рот. «Нам повезло. И мы знаем, что мы еще не закончили».

  Еще предстоит определить, действительно ли этот препарат или другие подобные ему препараты могут обеспечить длительный антидепрессивный эффект от одной дозы у людей с резистентной к лечению депрессией, тяжелой тревогой и другими состояниями. Но это исследование показывает, что это возможно.

  Уильям К. Ветсел из Университета Герцога и Георгиос Скиниотис из Стэнфорда являются соавторами статьи Nature . Другими авторами являются Химена Баррос-Альварес, Рамона М. Родригис, Ин Ян, О Сан Квеон, Тао Че, Джон МакКорви, Дэвид Н. Камбер, Джеймс П. Фелан, Луан Карвалью Мартинс, Владимир М. Погорелов, Джеффри Ф. ДиБерто, Сэмюэл Т. Слокум, Си-Пин Хуанг, Джайн Маниш Кумар, Майкл Дж. Робертсон, Улиана Панова, Алпай Б. Севен и Отэм К. Ветсел.

  Антидепрессанты (лекарства от депрессии): типы, применение

  Депрессия является распространенным заболеванием, от которого страдают 322 миллиона человек во всем мире. Хотя депрессия чаще всего известна как чувство грусти, она может сопровождаться множеством других симптомов, которые могут мешать вашему настроению, физическому благополучию и отношениям.

  Очень важно, чтобы люди с депрессией обращались за поддержкой, и иногда эта поддержка приходит в виде антидепрессантов. Подход вашего врача к лечению будет зависеть от тяжести ваших симптомов и ваших предпочтений. Эффективные варианты включают изменение образа жизни, психотерапию и медикаментозное лечение, и их можно использовать вместе.

  Существует несколько способов лечения депрессии, и то, как лечит ваш врач, зависит от тяжести ваших симптомов. И изменение образа жизни, и психотерапия являются эффективными способами лечения депрессии. Еще один способ лечения депрессии — медикаментозное лечение.

  Антидепрессанты могут сбалансировать химический состав мозга, чтобы облегчить симптомы депрессии. Согласно одному исследованию, около 40-60 человек из 100, принимавших антидепрессант, сообщили об улучшении симптомов в течение 6-8 недель. Ваш врач может помочь вам определить, подходят ли вам антидепрессанты.

  Для многих людей антидепрессанты меняют правила игры, но есть и много дезинформации. В этой статье я объясню, что такое депрессия, расскажу о распространенных лекарствах, включая антидепрессанты, альтернативных вариантах лечения и о том, можно ли купить антидепрессанты без рецепта или в Интернете. С помощью медицинского работника вы сможете подобрать для себя наилучшее лечение и научиться справляться с депрессией или преодолевать ее.

  Что такое депрессия?

  Депрессия, поражающая каждого 15 взрослого человека в любой данный год, представляет собой расстройство настроения, которое может мешать вашей повседневной жизни. Депрессия может возникнуть у любого человека, но чаще у женщин. Исследования все чаще показывают, что люди, которые идентифицируют себя как сексуальные и гендерные меньшинства, также подвержены повышенному риску депрессии.

  Вопреки стереотипу о том, что депрессия все время только огорчает, это состояние может проявляться по-разному у разных людей. Общие симптомы депрессии включают:

  • Печаль или подавленное настроение
  • Потеря интереса к занятиям, которыми вы когда-то наслаждались
  • Изменения аппетита
  • Нарушение сна — слишком долгий сон или проблемы со сном
  • Недостаток энергии или повышенная утомляемость
  • Чувство безнадежности или вины
  • Трудности мышления и принятия решений
  • Раздражительность или беспокойство
  • Мысли о самоубийстве или членовредительстве

  Плохое самочувствие?

  Пройдите бесплатную оценку и узнайте о возможных вариантах.

  Начало работы

  Типы депрессии

  Под эгидой депрессии также есть несколько подтипов, которые могут вызывать различные симптомы. Важно поговорить с врачом или специалистом в области поведенческого здоровья, чтобы понять, какая у вас депрессия, чтобы вы могли получить правильное лечение.

  • Большое депрессивное расстройство (БДР) : БДР — это тип клинической депрессии, при котором люди чувствуют себя подавленными большую часть дней в неделю.
  • Биполярное расстройство : Ранее известное как «маниакальная депрессия», биполярное расстройство вызывает эпизоды настроения, которые варьируются от крайностей высокой энергии с «приподнятым» настроением до низких «депрессивных» периодов. Симптомы большой депрессии возникают во время низкой фазы.
  • Сезонное аффективное расстройство (САР) : САР представляет собой период глубокой депрессии, который чаще всего возникает в зимние месяцы, когда дни короче и меньше солнечного света.
  • Послеродовая депрессия (ППД) : ПРД — это разновидность депрессии, которая иногда возникает у женщин после родов. Некоторые женщины также испытывают симптомы депрессии во время беременности.
  • Предменструальное дисморфическое расстройство (ПМДР) : ПМДР часто сопровождается другими предменструальными симптомами, такими как тревога, раздражительность и утомляемость. Это тип депрессии, который некоторые женщины испытывают перед или в начале менструации.

  Что такое антидепрессанты?

  Антидепрессанты — это лекарства, отпускаемые по рецепту, используемые для облегчения симптомов депрессии. Для людей с депрессией состояние больше, чем просто «плохой день» или «негативное отношение» (неудачные стереотипы, которые люди иногда применяют). Депрессия может изменить химию мозга, что приведет к снижению уровня основных гормонов — серотонина, норадреналина и дофамина, — которые помогают вам чувствовать себя лучше.

  Как действуют антидепрессанты?

  Антидепрессанты работают, уравновешивая определенные химические вещества в вашем мозгу, которые отвечают за регулирование вашего самочувствия.

  Наиболее распространенным типом антидепрессантов являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или СИОЗС, которые действуют путем повышения уровня серотонина в мозгу. Некоторые называют серотонин «гормоном счастья» из-за его роли в регулировании настроения, эмоций и сна. СИОЗС блокируют поглощение серотонина нервными клетками, оставляя гормон доступным для отправки сообщений другим нейронам.

  Другая категория антидепрессантов, называемых ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs), воздействует как на серотонин, так и на норадреналин. Наконец, другие типы лекарств, такие как трициклические антидепрессанты, менее распространены, но все же назначаются некоторым людям.

  Действительно ли антидепрессанты

  работают?

  Депрессию бывает трудно точно определить, потому что она проявляется у всех по-разному, а четкой причины нет. Тем не менее, антидепрессанты могут быть эффективным лечением. Согласно исследованиям на взрослых, использование антидепрессантов вместо плацебо помогает дополнительно 20 из 100 человек, страдающих умеренной или тяжелой депрессией.

  Однако СИОЗС и другие антидепрессанты не являются идеальным решением для всех. Может потребоваться несколько попыток, чтобы найти антидепрессант, который хорошо работает в вашем случае, а лекарство не помогает автоматически. Вот почему это может помочь использовать многосторонний подход, включая психотерапию и корректировку образа жизни, для лечения депрессии.

  Типы антидепрессантов

  Поскольку депрессия может быть результатом химического дисбаланса в головном мозге, врач может лечить симптомы с помощью антидепрессантов. Антидепрессанты обычно работают, регулируя уровень нейротрансмиттеров (сигнальных химических веществ в мозгу), но каждый препарат действует по-своему. Врач может назначить вам пять классов лекарств от депрессии:

  Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

  Наиболее часто назначаемые антидепрессанты, СИОЗС, обычно имеют меньше нежелательных побочных эффектов, чем другие антидепрессанты. СИОЗС работают, блокируя удаление серотонина из мозга и тем самым повышая уровень серотонина. Повышение уровня серотонина может помочь клеткам мозга более эффективно отправлять и получать сообщения, что может привести к улучшению настроения.

  Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs)

  Подобно SSRIs, SNRIs помогают сбалансировать химический состав мозга, блокируя удаление нейротрансмиттеров. Вместо того, чтобы просто повышать уровень серотонина, СИОЗСН также повышают уровень норадреналина, который влияет на то, как клетки мозга взаимодействуют друг с другом.

  Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

  Хотя в настоящее время они назначаются реже, врачи часто назначали ИМАО до появления СИОЗС и СИОЗСН. ИМАО ингибируют фермент мозга, называемый моноаминоксидазой, который расщепляет серотонин и другие нейротрансмиттеры. Конечный результат аналогичен препаратам СИОЗС и СИОЗСН; увеличение серотонина, норадреналина и других нейротрансмиттеров. Тем не менее, ИМАО взаимодействуют со многими другими лекарствами и продуктами питания, поэтому их обычно используют в качестве лекарств второй линии, когда люди не реагируют на другие виды лечения.

  Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

  Трициклические антидепрессанты — еще один, старый тип антидепрессантов. Хотя известно, что у некоторых людей они вызывают более серьезные побочные эффекты, ТЦА могут помочь справиться с депрессией, блокируя удаление нейротрансмиттеров, серотонина и норадреналина, что в конечном итоге увеличивает их уровень в мозге. Их называют «трициклическими» антидепрессантами, потому что в их химической структуре три кольца.

  Атипичные антидепрессанты

  В некоторых случаях врач может назначить атипичный антидепрессант, такой как Веллбутрин (бупропион). Они названы так потому, что не относятся ни к какому другому классу антидепрессантов — каждый атипичный антидепрессант уникален и действует по-своему. Как и в случае с другими антидепрессантами, атипичные лекарства облегчают симптомы депрессии, изменяя химический состав мозга.

  Использование антидепрессантов

  Наряду с лечением депрессии антидепрессанты также одобрены для помощи людям с рядом других состояний, в том числе:

  • Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
  • Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
  • Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
  • Социальное тревожное расстройство

  Исследования показывают, что 29% антидепрессантов используют «не по прямому назначению». », что означает, что врач может назначить их для лечения таких состояний, как бессонница, боль или мигрень.

  Общие лекарства от депрессии

  В зависимости от таких факторов, как ваши симптомы, принимаемые лекарства и история болезни, а также возможные побочные эффекты, ваш врач может назначить любой из перечисленных ниже антидепрессантов для лечения депрессии. Лекарства перечислены с торговой маркой, за которой следует общее название.

  SSRIs

  • Celexa (citalopram)
  • Lexapro (escitalopram oxalate)
  • Prozac (fluoxetine)
  • Paxil (paroxetine)
  • Zoloft (sertraline)

  SNRIs

  • Cymbalta (duloxetine)
  • Effexor ( венлафаксин)
  • Пристик (десвенлафаксин)

  ИМАО

  • Парнат (транилципромин)
  • Нардил (фенелзин)
  • Марплан (изокарбоксазид)
  5 антидепрессанты50083
  • Tofranil (imipramine)
  • Pamelor (nortriptyline)
  • Elavil (amitriptyline)
  • Norpramin (desipramine)

  Atypical antidepressants

  • Wellbutrin (bupropion)
  • Remeron (mirtazapine)
  • Trintellix (vortioxetine)

  Что нужно знать перед приемом антидепрессантов

  Есть несколько моментов, о которых следует помнить, если вы планируете попробовать антидепрессанты: вы заметили какие-либо положительные эффекты.

  • Возможно, вам придется посоветоваться с врачом, чтобы подобрать наиболее подходящее для вас лекарство.
  • Если вы заметили нежелательные побочные эффекты, сообщите об этом своему врачу.
  • Некоторые лекарства от депрессии вызывают синдром отмены. Если вы планируете прекратить прием антидепрессантов или испытываете симптомы отмены антидепрессантов, поговорите с врачом.

  Как узнать, нужен ли вам антидепрессант?

  Если вы испытываете симптомы, характерные для клинической депрессии — постоянная грусть, потеря интереса к занятиям, которые вам раньше нравились, изменения аппетита, нарушение сна, упадок сил, чувство безнадежности, раздражительность, неспособность принимать решения и/или мысли о самоубийстве или членовредительстве — обратитесь к врачу. Они могут прописать антидепрессант. Если у вас есть суицидальные мысли, позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по номеру 9.88.

  Через какое время начинают действовать антидепрессанты?

  Обычно вам нужно принимать новый антидепрессант в течение нескольких недель, чтобы заметить изменения в своем настроении. Если вы не почувствуете разницу через месяц или около того, поговорите со своим врачом. Они могут порекомендовать изменить лекарства. К сожалению, может потребоваться несколько попыток, чтобы найти подходящий вам антидепрессант, но стоит продолжать попытки, пока вы не найдете.

  Побочные эффекты лекарств от депрессии

  Побочные эффекты антидепрессантов различаются в зависимости от класса лекарства. Некоторые побочные эффекты носят временный характер и исчезают через несколько недель. Другие, скорее всего, будут сохраняться все время, пока вы принимаете антидепрессант. Имейте в виду, что не у всех возникают побочные эффекты, и вряд ли они возникнут у всех. Обычно сообщаемые побочные эффекты антидепрессантов включают:

  • Nausea
  • Increased appetite, which can cause weight gain
  • Insomnia
  • Fatigue or tiredness
  • Dry mouth
  • Blurred vision
  • Dizziness
  • Irritability
  • Anxiety
  • Loss of sexual desire or inability to orgasm

  Если вас беспокоят какие-либо побочные эффекты, обратитесь к врачу. Они будут работать с вами, чтобы определить, перевешивают ли эти негативные эффекты потенциальные преимущества антидепрессанта, или вам следует попробовать другой вариант.

  Вызывают ли антидепрессанты увеличение веса?

  Депрессия сама по себе может вызвать увеличение или потерю веса из-за изменения аппетита. Кроме того, большинство антидепрессантов указывают увеличение веса как потенциальный побочный эффект. Это случается не со всеми, но если вы чувствуете значительное увеличение веса, ваш врач может порекомендовать вам новый антидепрессант, который не повлияет на ваш вес.

  Почему антидепрессанты иногда вызывают суицидальные мысли?

  В редких случаях изменения в химическом составе мозга, вызванные антидепрессантами, могут иметь неприятные последствия, приводя к серьезным изменениям настроения, усугубляющим депрессию, мысли о насилии или мысли о членовредительстве. Если это произойдет, звоните 911 или в Национальную линию спасения от самоубийств по номеру 988. Вам нужно будет изменить свой план лечения с помощью своего врача.

  Альтернативные варианты лечения

  Лекарства могут быть полезным инструментом для вашего психического здоровья, но это не единственный способ лечения депрессии. Другие методы, основанные на фактических данных, также могут помочь справиться с симптомами депрессии, независимо от того, принимаете ли вы антидепрессанты:

  • Психотерапия
  • Регулярная физическая активность
  • Время с близкими
  • Питательная диета
  • Постоянный, регулярный сон

  K Health предлагает K Therapy, текстовую терапевтическую программу, которая включает неограниченный обмен сообщениями с лицензированным терапевтом, а также бесплатные ресурсы, разработанные экспертами по психическому здоровью для использования самостоятельно.

  Можно ли купить антидепрессанты без рецепта?

  Антидепрессанты отпускаются только по рецепту, поэтому их нельзя купить без рецепта. Поскольку депрессия проявляется у каждого человека по-разному, врачи должны иметь возможность корректировать свои рекомендации по лечению и наблюдать за пациентами, чтобы узнать, как они себя чувствуют. Это обезопасит вас и сведет к минимуму вероятность негативных побочных эффектов.

  Можно ли купить антидепрессанты в Интернете?

  Однако вы можете приобрести антидепрессанты в Интернете. Вам все равно нужно обратиться к лицензированному поставщику, который может выписать вам рецепт. При этом вы можете заказать лекарство в лицензированной интернет-аптеке. Или здесь, в K Health, наши врачи могут немедленно пообщаться с вами в любой день недели, и, если они пропишут вам антидепрессанты, мы можем отправить их вам напрямую.

  Сколько стоят антидепрессанты?

  Стоимость антидепрессантов варьируется в зависимости от типа лекарства и вашей страховки. Хорошая новость заключается в том, что большинство планов медицинского страхования покрывают антидепрессанты, что снижает их стоимость до нескольких долларов в месяц.

  Мы в K Health знаем, что страховка может быть головной болью. Вот почему мы поставили перед собой задачу предоставить качественную помощь всем по одинаковой цене: 49 долларов США в месяц за неограниченное количество посещений и предоставить вам доступ к лекарствам.

  Когда обратиться к врачу

  Люди время от времени могут испытывать плохое настроение. Это нормально. Если вы обнаружите, что симптомы депрессии мешают вашей повседневной жизни или если они сохраняются более недели или двух, важно поговорить с врачом о ваших симптомах. Может быть трудно признать, что вы боретесь, однако важно понимать, что вы не одиноки. Депрессия является распространенным заболеванием, и медицинское сообщество хорошо оснащено, чтобы помочь. Обращение за поддержкой гарантирует, что вы получите уход и лечение, необходимые для улучшения самочувствия.

  Также важно обратиться к врачу, если вы хотите прекратить прием или заменить лекарство от беспокойства или депрессии или справиться с побочными эффектами.

  Если у вас неотложная психическая помощь, позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Вы также можете получить бесплатную круглосуточную поддержку от эксперта по самоубийствам и кризисам, позвонив или отправив текстовое сообщение 988. Если вы предпочитаете общаться в чате онлайн, вы можете пообщаться с экспертом по самоубийствам и кризисам, посетив чат Lifeline.

  Чувство подавленности?

  Пройдите бесплатную оценку и узнайте о возможных вариантах.

  Начало работы

  Чем может помочь K Health

  Тревога и депрессия являются одними из самых малоизвестных и недостаточно леченных заболеваний в Америке. Почти 20% взрослых в США страдают от психических заболеваний, и менее половины получают лечение. Наша миссия — расширить доступ к лечению для тех, кто страдает в тишине.

  Вы можете начать контролировать свое беспокойство и депрессию и получить доступ к необходимому лечению с помощью K Health. От $49/ месяц получайте рецепты на лекарства для психического здоровья, а также неограниченное количество посещений врача через приложение K Health. Начните бесплатную оценку здесь.

  K Все статьи о здоровье написаны и рецензированы докторами медицины, докторами наук, НП или фармацевтами и предназначены только для информационных целей. Эта информация не является профессиональной медицинской консультацией и на нее не следует полагаться. Всегда говорите со своим врачом о рисках и преимуществах любого лечения.

  K Health имеет строгие правила выбора поставщиков и полагается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты, и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок.

  • Использование антидепрессантов среди взрослых: США, 2015–2018 гг. (2020).
    https://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db377.htm

  • Антидепрессанты: выбор того, что подходит именно вам. (2019).
    https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/in-depth/antidepressants/art-20046273

  • Тревога и депрессия у представителей сексуальных и гендерных меньшинств. (2018).
    https://adaa.org/sexual-gender-minority-individuals

  • Депрессия. (н.д.).
    https://adaa.org/understanding-anxiety/depression

  • Депрессия: насколько эффективны антидепрессанты? (2020).
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK361016/

  • Обзор — Антидепрессанты.