Антидепрессанты нового поколения без побочных эффектов: Антидепрессанты купить в интернет-аптеке, цены на лекарства от депрессии в Москве

Содержание

Терапия депрессий при соматических заболеваниях

Терапия депрессий при соматических заболеваниях

Иванов С.В.

ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»

Воронова Е.И.

ФГБНУ «Научный центр психического здоровья»;
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)

Терапия депрессий при соматических заболеваниях

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2021;121(5‑2): 106‑112

DOI 10.17116/jnevro2021121052106

Как цитировать

Иванов С.В., Воронова Е.И. Терапия депрессий при соматических заболеваниях. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2021;121(5‑2):106‑112.
Ivanov SV, Voronova EI.

Depression therapy for somatic diseases. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2021;121(5‑2):106‑112. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/jnevro2021121052106

Авторы:

Иванов С.В.

ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»

Все авторы (2)

Читать метаданные

Представлен обзор работ, посвященных проблеме психофармакотерапии депрессий в общемедицинской практике. Обсуждаются вопросы ее коморбидности соматическим и неврологическим заболеваниям, а также мультиморбидности. Подробно по отдельным органам и системам рассмотрены как прямые, так и побочные эффекты антидепрессантов, которые имеют значение для проведения эффективной терапии не только собственно аффективных расстройств, но и симптомов ведущей патологии. Проведен анализ предпочтительных фармакологических классов антидепрессантов, являющихся препаратами первого выбора с учетом соматического состояния больного, а также указаны лекарственные средства, назначение которых нежелательно для лечения пациента с определенным заболеванием.

Представленные результаты направлены как на повышение эффективности терапии больных общемедицинского звена здравоохранения, так и на увеличение безопасности лечения пациентов психиатрического профиля с сопутствующими соматическими расстройствами.

Ключевые слова:

депрессия

общая медицина

психофармакотерапия

антидепрессанты

переносимость

безопасность

Авторы:

Иванов С.В.

ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»

Воронова Е.И.

ФГБНУ «Научный центр психического здоровья»;
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)

  • ORCID: 0000-0001-6605-4851

Список литературы:

  1. Смулевич А.Б., Андрющенко А.В., Бескова Д.А. Клинико-эпидемиологическая программа «СИНТЕЗ: распространенность и структура психических расстройств в общей медицине (актуальные вопросы и перспективы). В кн.: Психические расстройства в клинической практике. М. 2011.
  2. Rudisch B, Nemeroff CB. Epidemiology of comorbid coronary artery disease and depression. Biol Psychiatry. 2003;54:227-240. 
  3. Anderson RJ, Freedland KE, Clouse RE, Lustman PJ. The prevalence of comorbid depression in adults with diabetes: a meta-analysis. Diabetes Care. 2001;24:1069-1078.
  4. Matcham F, Rayner L, Steer S, Hotopf M. The prevalence of depression in rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis. Rheumatology. 2013;52:2136-2148.
  5. Lazarou C, Kout C, Kapsou M, Kaite C. Review of epidemiology of depression and implications for community nursing practice. East Afr J Public Health. 2010;7:246-249. 
  6. Moussavi S, Chatterji S, Verdes E, Tandon A, Patel V, Ustun B. Depression, chronic diseases, and decrements in health: results from the World Health Surveys. Lancet. 2007;370:851-858. 
  7. Read JR, Sharpe L, Modini M, Dear BF. Multimorbidity and depression: A systematic review and meta-analysis. J Affect Disord. 2017;221:36-46. Epub 2017 Jun 14. PMID: 28628766. https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.06.009
  8. Frasure-Smith N, Lespérance F, Talajic M. Depression and 18-month prognosis after myocardial infarction. Circulation. 1995;91(4):999-1005. Erratum in: Circulation. 1998;97(7):708. PMID: 7531624. https://doi.org/10.1161/01.cir.91.4.999
  9. Ali S, Stone MA, Peters JL, Davies MJ, Khunti K. The prevalence of co-morbid depression in adults with Type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Diabet Med. 2006;23(11):1165-1173. https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2006.01943.x
  10. Hazuda HP, Gaussoin SA, Wing RR, Yanovski SZ, Johnson KC, Coday M, Wadden TA, Horton ES, Van Dorsten B, Knowler WC.; Look AHEAD Research Group. Long-term Association of Depression Symptoms and Antidepressant Medication Use With Incident Cardiovascular Events in the Look AHEAD (Action for Health in Diabetes) Clinical Trial of Weight Loss in Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 2019;42(5):910-918.  Epub 2019 Mar 4.  https://doi.org/10.2337/dc18-0575
  11. Nagler EV, Webster AC, Vanholder R, Zoccali C. Antidepressants for depression in stage 3—5 chronic kidney disease: a systematic review of pharmacokinetics, efficacy and safety with recommendations by European Renal Best Practice (ERBP). Nephrol Dial Transplant. 2012;27(10):3736-3745. Epub 2012 Aug 1.  https://doi.org/10.1093/ndt/gfs295
  12. Brouwers C, Christensen SB, Damen NL, Denollet J, Torp-Pedersen C, Gislason GH, Pedersen SS. Antidepressant use and risk for mortality in 121,252 heart failure patients with or without a diagnosis of clinical depression. Int J Cardiol. 2016;203:867-873. 
  13. Teply RM, Packard KA, White ND, Hilleman D, DiNicolantonio JJ. Treatment of Depression in Patients with Concomitant Cardiac Disease. Prog Cardiovasc Dis. 2016;58(5):514-528.  https://doi.org/10.1016/j.pcad.2015.11.003
  14. Almeida OP, Ford AH, Hankey GJ, Golledge J, Yeap BB, Flicker L. Depression, antidepressants and the risk of cardiovascular events and death in older men.  Maturitas. 2019;128:4-9. Epub 2019 Jun 28. PMID: 315618. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2019.06.009
  15. Психосоматические расстройства. Руководство для практических врачей. Под ред. акад. Смулевича А.Б. М.: Медпресс-информ; 2019.
  16. Самушия М.А., Мустафина Е.А. Стимулотон (сертралин) в терапии депрессивных расстройств у пациентов с онкологическими заболеваниями. Психические расстройства в общей медицине. 2007;2:30-34. 
  17. Самушия М.А. Феварин (флувоксамин) в терапии тревожно-депрессивных нозогенных реакций у пациентов с онкологическими заболеваниями Психические расстройства в общей медицине. 2008;1:33-37. 
  18. Самушия М.А., Мясникова Л.К. Вальдоксан (агомелатин) в терапии депрессивных расстройств у пациентов с онкологическими заболеваниями органов женской репродуктивной системы. Психические расстройства в общей медицине. 2012;3:21-25. 
  19. Иванов С.В., Волель Б.А., Сыркина Е.А., Терновая Е.С., Трошина Д.В., Грубова М.В., Толкачева И.А., Рожков А.Н.
    , Симонов А.Н. Ретроспективное архивное исследование по оценке безопасности применения современных антидепрессантов в кардиологической практике. Терапевтический архив. 2017;89:12:34-42. 
  20. Bangalore S, Shah R, Pappadopulos E, Deshpande A, Shelbaya R, Prieto J, Stephens R. Cardiovascular hazards of insufficient treatment of depression among patients with known cardiovascular disease: a propensity score adjusted analysis. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2018;4(4):258-266.  https://doi.org/10.1093/ehjqcco/qcy023
  21. Glassman AH, O’Connor CM, Califf RM, Swedberg K, Schwartz P, Bigger ThJr, Krishnan RR, van Zyl LT, Swenson JR, Finkel MS, Landau C, Shapiro PA, Pepine CJ, Mardekian J, Harrison WM. Sertraline treatment of major depression in patients with acute MI or unstable angina. JAMA. 2002;288:701-709. 
  22. Poluzzi E, Raschi E, Moretti U, De Ponti F. Drug-induced torsades de pointes: data mining of the public version of the FDA Adverse Event Reporting System (AERS).
    Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2009;18:512-518. 
  23. Astrom-Lilja C, Odeberg JM, Ekman E, Hagg S. Drug-induced torsades de pointes: a review of the Swedish pharmacovigilance database. Pharmacoepidemiology and Drug Safety. 2008;17:587-592. 
  24. Wenzel-Seifert K, Wittmann M, Haen E. Torsade de Pointes episodes under treatment with selective serotonin reuptake inhibitors. Pharmacopsychiatry. 2010;43:279-281. 
  25. Castro VM, Clements CC, Murphy SN, Vivian GS, Fava M, Weilburg J, Erb JL, Churchill SE, Kohane IS, Iosifescu DV, Smoller JW, Perlis R. QT interval and antidepressant use: a cross sectional study of electronic health records. BMJ. 2013;346:f288. https://doi.org/10.1136/bmj.f288
  26. Mbaya P, Alam F, Ashim S, Bennett D. Cardiovascular effects of high dose venlafaxine XL in patients with major depressive disorder. Hum Psychopharmacol. 2007;22:129-133. 
  27. Letsas K, Korantzopoulos P, Pappas L, Evangelou D, Efremidis M, Kardaras F. QT interval prolongation associated with venlafaxine administration. Int J Cardiol. 2006;109(1):116-117.  https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2005.03.065
  28. Wernicke J, Lledó A, Raskin J, Lledó A, Kajdasz D. An evaluation of the cardiovascular safety profile of duloxetine: findings from 42 placebo-controlled studies. Drug Saf. 2007;30(5):437-455.  https://doi.org/10.2165/00002018-200730050-00007
  29. Olié JP, Gourion D, Montagne A, Rostin M, Poirier M-F. Milnacipran and venlafaxine at flexible doses (up to 200 mg/day) in the outpatient treatment of adults with moderate-to-severe major depressive disorder: a 24-week randomized, double-blind exploratory study. Neuropsychiatr Dis Treat. 2010;6:71-79. 
  30. Kamijima K, Hashimoto S, Nagayoshi E, Koyama T. Double-blind, comparative study of milnacipran and paroxetine in Japanese patients with major depression. Neuropsychiatr Dis Treat. 2013;9:555-565.  https://doi.org/10.2147/NDT.S42915
  31. Van den Brink RHS, Van Melle JP, Honig A, Schene AH, Crijns HJGM, Lambert F, Ormel J. Treatment of depression after myocardial infarction and the effects on cardiac prognosis and quality of life: rationale and outline of the myocardial infarction and depression-intervention trial (MIND-IT). Am Heart J. 2002;144:219-225. 
  32. Goodnick PJ, Jerry J, Parra F. Psychotropic drugs and the ECG: focus on the QTc interval. Expert Opin Pharmacother. 2002;3:479-498. 
  33. Hla KK, Boyd O. Mianserin and complete heart block. Hum Toxicol. 1987;6(5):401-402. 
  34. Haefeli WE, Schoenenberger RA, Scholer A. Recurrent ventricular fibrillation in mianserin intoxication. BMJ. 1991;302(6773):415-416. 
  35. Newman B, Crome P. The clinical toxicology of mianserin hydrochloride. Vet Hum Toxicol. 1979;21(suppl):60-62. 
  36. Fagiolini A, Comandini A, Catena Dell’Osso M, Kasper S. Rediscovering trazodone for the treatment of major depressive disorder. CNS Drugs. 2012;26:1033-1049. https://doi.org/10.1007/s40263-012-0010-5
  37. Райский В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней. М. 1988.
  38. Fiedler VB, Buchheim S, Nitz RE, Scholtholt J. Haemodynamic effects of pirlindole, a new tetracyclic antidepressant agent. Arzneimittelforschung. 1983;33(2):244-250.  
  39. Зайцев В.П., Кольцова Т.И. Применение трициклических антидепрессантов при ишемической болезни сердца. Клин. мед. 1980;6:30-35. 
  40. Kennedy SH, Rizvi SJ. Agomelatine in the treatment of major depressive disorder: potential for clinical effectiveness. CNS Drugs. 2010;24(6):479-499. 
  41. Donazzolo Y, Latreille M, Caillaud M-A, Mocaer E, Seguin L. Evaluation of the Effects of Therapeutic and Supratherapeutic Doses of Agomelatine on the QT/QTc Interval: A Phase I, Randomized, Double-blind, Placebo-controlled and Positive-controlled, Crossover Thorough QT/QTc Study Conducted in Healthy Volunteers. J Cardiovasc Pharmacol. 2014;64:440-451. 
  42. Медведев В.Э., Епифанов А.В. Инновационный метод терапии депрессии у пациентов с ишемической болезнью сердца. Обозрение психиатрии и мед. психологии. 2010;3:46-50. 
  43. Стаценко М.Е., Шилина Н.Н., Туркина С.В. Эффективность применения вальдоксана в восстановительном периоде инфаркта миокарда у пациентов с сахарным диабетом типа 2 и тревожно-депрессивными расстройствами. Психиатрия и психофармакотерапия. 2012;14(6):8-13. 
  44. Andrade C, Sandarsh S, Chethan KB, Nagesh KS. Serotonin reuptake inhibitor antidepressants and abnormal bleeding: a review for clinicians and a reconsideration of mechanisms. J Clin Psychiatry. 2010;71(12):1565-1575. https://doi.org/10.4088/JCP.09r05786blu
  45. Ramasubbu R. Cerebrovascular effects of selective serotonin reuptake inhibitors: a systematic review. J Clin Psychiatry. 2004;65(12):1642-1653.
  46. Kharofa J, Sekar P, Haverbusch M, et al. Selective serotonin reuptake inhibitors and risk of hemorrhagic stroke. Stroke. 2007;38(11):3049-3051.
  47. van Walraven C, Mamdani MM, Wells PS, Williams JI. Inhibition of serotonin reuptake by antidepressants and upper gastrointestinal bleeding in elderly patients: retrospective cohort study. BMJ. 2001;22;323(7314):655-658. 
  48. Castro VM, Gallagher PJ, Clements CC, Patience J, Murphy S. Incident user cohort study of risk for gastrointestinal bleed and stroke in individuals with major depressive disorder treated with antidepressants. BMJ Open. 2012;2(2):e000544. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2011-000544
  49. Мосолов С.Н. Справочное руководство по психотропным и противоэпилептическим препаратам, разрешенным к применению в России. М. 2002.
  50. Dalton SO, Johansen C, Mellemkjaer L, Nørgård B, Sørensen HT, Olsen JH. Use of selective serotonin reuptake inhibitors and risk of upper gastrointestinal tract bleeding: a population-based cohort study. Arch Intern Med. 2003;13;163(1):59-64. 
  51. Gershon MD. 5-hydroxytryptamine (serotonin) in the gastrointestinal tract. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2013;20:14-21. 
  52. Janssen P, Vos R, Tack J. The influence of citalopram on interdigestive gastrointestinal motility in man. Aliment Pharmacol Ther. 2010;32:289-295. 
  53. Browning KN. Role of central vagal 5-HT3 receptors in gastrointestinal physiology and pathophysiology. Front Neurosci. 2015;9:413. 
  54. Correll CU, Detraux J, De Lepeleire J, De Hert M. Effects of antipsychotics, antidepressants and mood stabilizers on risk for physical diseases in people with schizophrenia, depression and bipolar disorder. World Psychiatry. 2015;14(2):119-136. 
  55. Wang YP, Chen YT, Tsai CF, et al. Short-term use of serotonin reuptake inhibitors and risk of upper gastrointestinal bleeding. Am J Psychiatry. 2014;171:54-61.  https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2013.12111467
  56. Gartlehner G, Hansen RA, Reichenpfader U, Li SY, Luo JC, Wang SJ, Tang CH, Liu CJ, Lin HC, Lee FY, Chang FY, Lu CL. Drug Class Review: Second-Generation Antidepressants: Final Update 5 Report. Drug Class Reviews. Portland, Oregon Health and Science University. 2011.
  57. Farah A. Interferon-induced depression treated with citalopram. J Clin Psychiatry. 2002;63:166-167. 
  58. Hauser P, Khosla J, Aurora H, Laurin J, Kling MA, Hill J, Gulati M, Thornton AJ, Schultz RL, Valentine AD, Meyers CA, Howell CD. A prospective study of the incidence and open-label treatment of interferon-induced major depressive disorder in patients with hepatitis C. Mol Psychiatry. 2002;7(9):942-947. 
  59. Kraus MR, Schafer A. Paroxetine for the prevention of depression induced by interferon alfa. N Engl J Med. 2001;345:5:375-376. 
  60. Levenson JL, Fallon HJ. Fluoxetine treatment of depression caused by interferon-alpha. Am J Gastroenterol. 1993;88(5):760-761. 
  61. Sammut S, Bethus I, Goodall G, Muscat R. Antidepressant reversal of interferon-alpha-induced anhedonia. Physiol Behav. 2002;75(5):765-772. 
  62. Schramm TM, Lawford BR, Macdonald GA. Sertraline treatment of interferon-alfa-induced depressive disorder. Med J Aust. 2000;173(7):359-361. 
  63. Billioti de Gage S, Collin C, Le-Tri Th, Pariente A, Bégaud B, Verdoux H, Dray-Spira R. Antidepressants and Hepatotoxicity: A Cohort Study among 5 Million Individuals Registered in the French National Health Insurance Database. CNS Drugs. 2018; 2(7):673-684.  https://doi.org/10.1007/s40263-018-0537-1
  64. Jacobson S. Psychopharmacology: prescribing for patients with hepatic or renal disfunction. Psychiatric Times (November). 2002;65-69. 
  65. Robinson MJ, Owen JA. Psychopharmacology. In: Levinson J, editor. The American Psychiatric Publishing textbook of psychosomatic medicine. Washington (DC): American Psychiatric Publishing Inc; 2005.
  66. Berken GH, Weinstein DO, Stern WC. Weight gain. A side-effect of tricyclic antidepressants. J Affect Disord. 1984;7(2):133-138. 
  67. Serretti A, Mandelli L. Antidepressants and body weight: a comprehensive review and meta-analysis. J Clin Psychiatry. 2010;71:1259-1272.
  68. Sussman N, Ginsberg DL. Weight effects of nefazodone, bupropion, mirtazapine, and venlafaxine: a review of available evidence. Primary Psychiatry. 2000;7:33-48. 
  69. Lee SH, Paz-Filho G, Mastronardi C, Licinio J, Wong ML. Is increased antidepressant exposure a contributory factor to the obesity pandemic? Transl Psychiatry. 2016;6.  https://doi.org/10.1038/TP.2016.25
  70. Michelson D, Amsterdam JD, Quitkin FM. Changes in weight during a 1-year trial of fluoxetine. Am J Psychiatry. 1999;156:1170-1176.
  71. Drieling T, Biedermann NC, Schärer LO, Strobl1 N, Langosch JM.  Psychotropic drug-induced change of weight: a review. Fortschr Neurol Psychiatr. 2007;75(2):65-80.  https://doi.org/10.1055/s-2005-919109
  72. Patten SB, Williams JV, Lavorato DH, Brown L, McLaren L, Eliasziw M. Major depression, antidepressant medication and the risk of obesity. Psychother Psychosom. 2009;78:182-186. 
  73. Bhattacharjee S, Bhattacharya R, Kelley GA, Sambamoorthi U. Antidepressant use and new-onset diabetes: a systematic review and meta-analysis. Diabetes Metab Res Rev. 2013;29:273-284. 
  74. Roopan S, Larsen ER. Use of antidepressants in patients with depression and comorbid diabetes mellitus: a systematic review. Acta Neuropsychiatr. 2017;29(3):127-139.  https://doi.org/10.1017/neu.2016.54
  75. Griebeler ML, Morey-Vargas OL, Brito JP, Tsapas A, Wang Z, Leon B, Phung OJ, Montori VM, Murad M. Pharmacologic interventions for painful diabetic neuropathy: An umbrella systematic review and comparative effectiveness network meta-analysis. Ann Intern Med. 2014;161(9):639-649.   https://doi.org/10.7326/M14-0511
  76. Gregg LP, Hedayati SS. Pharmacologic and psychological interventions for depression treatment in patients with kidney disease. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2020;29(5):457-464.  https://doi.org/10.1097/MNH.0000000000000629
  77. Iwagami M, Tomlinson LA, Mansfield KE, Douglas IJ, Smeeth L, Nitsch D. Gastrointestinal bleeding risk of selective serotonin reuptake inhibitors by level of kidney function: A population-based cohort study. Br J Clin Pharmacol. 2018;84(9):2142-2151. https://doi.org/10.1111/bcp.13660
  78. Ostuzzi G, Matcham F, Dauchy S, Barbui C, Hotopf M. Antidepressants for the treatment of depression in people with cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2018;4(4):CD011006..CD011006.pub3. https://doi.org/10.1002/14651858
  79. Musselman DL, Lawson DH, Gumnick JF, Manatunga AK, Penna S, Goodkin RS, Greiner K, Nemeroff CB, Miller AH. Paroxetine for the prevention of depression induced by high-dose interferon alfa. N Engl J Med. 2001;344:961-966.   https://doi.org/10.1080/14656566.2017.1334765
  80. Capuron L, Gumnick JF, Musselman DL, Lawson DH, Reemsnyder A, Nemeroff CB, Miller AH. Neurobehavioral effects of interferon-alpha in cancer patients: phenomenology and paroxetine responsiveness of symptom dimensions. Neuropsychopharmacology. 2002;26:643-652. 
  81. Loprinzi CL, Sloan JA, Perez EA. Phase III evaluation of fluoxetine for treatment of hot flashes. Journal of Clinical Oncology. 2002;6:1578-1583. https://doi.org/10.1200/JCO.20.6.1578
  82. Kimmick GG, Peterson BL, Kornblith AB, Mandelblat J, Johnson JL, Wheeler J, Heinze R, Cohen HJ, Muss HB. Improving Accrual of Older Persons to Cancer Treatment Trials: A Randomized Trial Comparing an Educational Intervention with standard information: CALGB 360001. Journal of Clinical Oncology. 2004;23:2201-2207. https://doi.org/10.1200/JCO.2005.01.222
  83. Spina E, Santoro V, D’Arrigohang C. Clinically relevant pharmacokinetic drug interactions with second-generation antidepressants: an update. Clin Ther. 2008;30(7):1206-1227. https://doi.org/10.1016/s0149-2918(08)80047-1

Закрыть метаданные

Актуальность проблемы терапии депрессии, коморбидной соматическим и неврологическим заболеваниям, определятся в первую очередь высокой распространенностью депрессивных расстройств в общей медицине [1]. По данным, полученным в разных областях медицины (кардиологии, эндокринологии, ревматологии и др.), частота депрессий достигает 24—31% [2—4] против 3—10% в популяции [5]. Среди пациентов с минимум одним хроническим заболеванием депрессивные расстройства выявляются в 9,3—23% против 3,2% среди лиц без соматической патологии [6]. При этом вероятность депрессии увеличивается в условиях общемедицинской мультиморбидности по мере развития у одного пациента 2 и более форм соматической патологии [7]. Кроме того депрессия рассматривается как самостоятельный фактор риска повышенного уровня болезненности и смертности при многих соматических заболеваниях [8—11]. Эффективная терапия депрессии способствует не только восстановлению психического здоровья, но и, вероятно, способствует улучшению клинического прогноза сопутствующих соматических заболеваний [12—14].

Следует отметить, что рекомендации, представленные в современных руководствах по терапии психических расстройств в общей медицине [15], с акцентом на предпочтительность монотерапии и минимальных доз, в первую очередь основаны на приоритете безопасности и предполагают проведение психофармакотерапии у пациентов с тяжелой соматической и/или неврологической патологией в условиях полифармакотерапии. Основанием для такого подхода служат результаты целого ряда открытых исследований различных антидепрессантов в лечении депрессий у пациентов с различными формами соматической патологии (кардиологической, онкологической, гематологической), в которых эмпирически подобранные средние эффективные дозы препаратов оставались на уровне указанных в инструкциях минимальных терапевтических доз [16—19]. Однако неадекватная терапия антидепрессантами, включая неэффективную дозу и/или недостаточную длительность лечения, может наряду с неполной редукцией депрессивной симптоматики значительно ограничивать потенциал лечения в контексте улучшения прогноза соматической патологии. Согласно данным ретроспективного когортного исследования S. Bangalore и др. [20] неадекватно малые (неэффективные) дозы флуоксетина в терапии депрессий сопровождались значимым повышением риска кардио- и цереброваскулярных явлений у пациентов старше 65 лет в сравнении с пациентами, получавшими «адекватную» терапию. В других клинических ситуациях, например, в лечении депрессий, сопровождаемых стойкими соматоформными расстройствами (хронические боли, дисфункции внутренних органов), как правило, резистентных к фармакотерапии, у пациентов, не страдающих серьезной соматической или неврологической патологией, напротив, сообщается об эффективности комбинации антидепрессантов с психотропными средствами других классов, включая некоторые антипсихотики и нормотимики, обладающие способностью корректировать болевые и функциональные расстройства [15].

Применение любых антидепрессантов может сопровождаться побочными эффектами разной степени тяжести. В то же время существуют значительные различия в спектрах переносимости и безопасности как между классами антидепрессантов, так и между представителями одного класса, которые могут определять приоритет выбора того или иного препарата в конкретной клинической ситуации. В связи с этим далее будут представлены эффекты антидепрессантов на функции ряда органов и систем, которые могут быть значимыми в случае соответствующей соматической или неврологической патологии.

Сердечно-сосудистая система

Используемые в современной практике препараты прошлого поколения, включающие трициклические антидепрессанты (ТЦА) и гетероциклический антидепрессант (ГЦА) мапротилин, вызывают неблагоприятные кардиотропные эффекты и негативно влияют на прогноз сердечно-сосудистых заболеваний, что не позволяет их рассматривать в качестве препаратов первого выбора в лечении депрессий в кардиологии [21].

Как свидетельствуют результаты современных исследований, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) хотя и рассматриваются в ряду приоритетных антидепрессантов для применения при сопутствующей соматической патологии, различаются по показателям кардиологической безопасности. Опубликованы единичные случаи нарушения синусового ритма (TdP) на фоне терапии циталопрамом, флуоксетином и пароксетином в разных странах [22—24]. Выявлены признаки статистически достоверных изменений QTc при терапии циталопрамом и в меньшей степени эсциталопрамом [25]. Тем не менее, опираясь на клинически более информативный показатель частоты развития нежелательных сердечно-сосудистых эффектов, в первую очередь TdP, и учитывая казуистический характер подобных явлений относительно общего числа пациентов, получающих СИОЗС, в целом можно говорить о минимальном риске аритмий при использовании любых СИОЗС (как минимум при их назначении в интервале стандартных терапевтических доз).

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) (венлафаксин, дулоксетин и милнаципран) во многом сопоставимы с СИОЗС по механизмам действия (серотонинергический компонент) и спектрам побочных эффектов. Некоторые проблемы с кардиологической безопасностью, связанные с дополнительным усилением норадренергической нейротрансмиссии, возможны при использовании венлафаксина (свыше 150 мг/сут) — риск артериальной гипертензии [26]. На сегодня зафиксированы лишь единичные случаи увеличения QTc и развития TdP при использовании венлафаксина [24, 27]. Другие два препарата этого класса, дулоксетин и милнаципран, обладают благоприятным профилем сердечно-сосудистой безопасности в терапевтических дозах [25, 28—30].

Антидепрессанты новых поколений других классов в целом обладают высоким уровнем кардиологической безопасности. Получены сведения о благоприятном профиле сердечно-сосудистой безопасности миртазапина при его назначении пациентам, перенесшим инфаркт миокарда [31]. За период с 2004 по 2007 г. в системе безопасности AERS в FDA зарегистрировано 10 случаев спонтанных сообщений о развитии TdP при назначении миртазапина, разрешившихся без опасных последствий для жизни и здоровья пациентов [32].

Данные по миансерину ограничены. Опубликованы единичные наблюдения развития опасных аритмий (блокада сердца и фибрилляция желудочков) в отсутствие каких-либо других значимых токсических эффектов [33—35].

Известные кардиоваскулярные побочные эффекты тразодона ограничиваются редкими случаями ортостатической гипотензии при его применении в максимальных терапевтических дозах [36].

К числу безопасных для применения в кардиологической практике антидепрессантов следует отнести отечественный селективный обратимый ингибитор моноаминоксидазы типа A (ОИМАО-A) пирлиндол, не вызывающий ухудшения сократимости миокарда [37—38] и даже способный уменьшать частоту ангинозных приступов у больных [39].

Накопленные на сегодня данные многочисленных клинических исследований свидетельствуют о высоком уровне сердечно-сосудистой безопасности мелатонинергического антидепрессанта агомелатина [40—3].

При использовании антидепрессантов с механизмом блокады обратного захвата серотонина (ИОЗС), включая все СИОЗС, ИОЗСН, тразодон и вортикосетин, возможно повышение риска аномальных геморрагий. Возможна различная локализация кровотечений, но значительно чаще вовлекаются верхние отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (отношение шансов OR 1,5—1,6). Объяснением этого факта может служить дополнительное свойство ИОЗС повышать кислотность среды желудка [44]. Данные по риску интракраниальных геморрагий противоречивы. В целом ряде масштабных исследований не получено подтверждения связи между приемом ИОЗС и внутричерепными кровоизлияниями, включая пациентов с инсультом в анамнезе [45, 46].

Предполагается, что уровень риска зависит от потентности препарата в роли блокатора переносчика серотонина: максимальный для пароксетина, флуоксетина и сертралина [47, 48].

Риск кровотечения многократно возрастает в присутствии других факторов, наиболее значимыми из которых являются сопутствующее применение средств подавления гемостаза (антиагреганты, антикоагулянты, НПВС), патология системы свертывания крови, хроническое заболевание печени, пептическая язва, пожилой возраст [44, 49].

Риск кровотечения, связанный с истощением серотонина в тромбоцитах, реализуется спустя некоторое время (месяц и более) после инициации ИОЗС. Эффект повышения кислотности желудочного сока может проявиться уже на первой неделе применения ИОЗС, но при условии предшествующего повреждения слизистой желудка. Повышенный риск геморрагий сохраняется на протяжении всего периода приема ИОЗС и полностью редуцируется (за несколько дней) после отмены препарата [44, 50].

Пищеварительная система

Серотонин играет важную роль в регуляции моторной и сенсорной функций ЖКТ [51]. Соответственно антидепрессанты, повышающие уровни серотонина и/или воздействующие на серотониновые рецепторы, оказывают значимые периферические, такие как диарея, диспепсия (следствие активации моторной функции кишечника), и центральные — тошнота и рвота (результат стимуляции 5-НТ3 рецепторов), гастроинтестинальные (ГИ) эффекты [52, 53]. Помимо перечисленных наиболее типичные ГИ эффекты СИОЗС, ИОЗСН и других серотонинергических антидепрессантов, таких как тразодон и вортиоксетин, включают ГИ кровотечения и абдоминальные боли. ГИ побочные эффекты развиваются примерно у половины пациентов, преимущественно в первые дни-недели терапии и относятся к наиболее частым причинам отмены препаратов [54]. В первые 4 недели лечения серотонинергическими антидепрессантами рекомендуется соблюдать те же предосторожности, которые показаны при инициации терапии нестероидными противовоспалительными средствами и аспирином [55].

Среди серотонинергических антидепрессантов частота ГИ эффектов относительно высока и варьирует в широких пределах, от 9 до 42% [56]. Максимальная вероятность диареи и тошноты зафиксирована при терапии СИОЗС флувоксамином (18,9 и 42,5% соответственно) и ИОЗСН дулоксетином (17,4 и 27,9% соответственно). Высокие показатели (12—16%) зафиксированы при лечении сертралином, пароксетином и эсциталопрамом, ИОЗСН венлафаксином, минимальные значения (9—12%) — при использовании СИОЗС циталопрама и флуоксетина [56]. Антидепрессанты с другими механизмами действия сопряжены с меньшим риском неблагоприятных ГИ эффектов — бупропион 8,9 и 13,5%, миртазапин — 6,4 и 8,4% соответственно [56]. Наиболее благоприятным профилем ГИ переносимости обладают агомелатин, пиразидол и адеметионин (риск ГИ-эффектов сопоставим или ниже, чем при назначении плацебо, в пределах 5%).

Заболевания печени. Наиболее изученными в контексте риска гепатотоксичности являются антидепрессанты класса СИОЗС. Ранее сообщалось о безопасном применении циталопрама, пароксетина, сертралина и флуоксетина у пациентов с гепатитом C, обычно в контексте лечения депрессивных состояний, индуцируемых интерфероном-α [57—62]. Согласно цитированным выше и другим, более современным исследованиям СИОЗС использовались в качестве эталона для оценки гепатотоксичности антидепрессантов разных классов в масштабном исследовании, предусматривавшем анализ более 5 млн случаев назначения тимоаналептиков [63]. В результате исследования ни для одного из антидепрессантов не обнаружено значимого повышения риска явлений гепатотоксичности относительно СИОЗС, что позволяет предполагать сопоставимость между всеми доступными на сегодня антидепрессантами по изученным показателям, включая частоту [63].

Среди рекомендаций по применению антидепрессантов при недостаточности функции печени следует отметить необходимость снижения стартовой дозы СИОЗС на 50% и более медленное последующее повышение дозы, а также использование доз, значительно ниже стандартных в связи со снижением клиренса и увеличением периода полужизни препаратов. Также рекомендуется 50% снижение дозы венлафаксина при умеренной и тяжелой печеночной недостаточности [64, 65].

Эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта. В связи с повышенной вероятностью развития геморрагических осложнений на фоне терапии СИОЗС [50] рекомендуется соблюдать осторожность при назначении этих антидепрессантов пациентам с язвенной болезнью, эрозивным гастродуоденитом, а также некоторыми другими заболеваниями (варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени, неспецифический язвенный колит), которые могут осложняться желудочно-кишечным кровотечением. Для таких пациентов предпочтительными считаются тимоаналептики, которые являются более слабыми блокаторами обратного захвата серотонина (или вообще лишены способности воздействовать на обмен серотонина).

Другие гастроинтестинальные расстройства. Следует избегать назначения антидепрессантов с антихолинергическими свойствами (преимущественно ТЦА) пациентам с гастропарезом, запорами или язвенным колитом. СИОЗС нежелательно использовать у пациентов с усиленной моторикой желудка или диареей.

Метаболические эффекты

Изменение массы тела. Повышение массы тела относится к сравнительно частым побочным эффектам ТЦА: при терапии ТЦА (средние дозы) масса тела линейно возрастает на протяжении всего периода терапии, среднемесячная прибавка составляет 0,5—1,3 кг [66]. Среди антидепрессантов новых поколений значимая прибавка в весе типична для ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (НаССА) миртазапина, начиная с первых недель лечения [67]. При этом следует отметить, что в ряде исследований зафиксирована редукция массы тела при наращивании суточной дозы миртазапина до 75—90 мг и выше [68].

Несмотря на установленный факт, что СИОЗС и другие серотонинергические антидепрессанты в рамках купирующей терапии нейтральны в отношении веса или даже способствуют снижению массы тела (наиболее значимо при терапии флуоксетином), их длительное применение (6 мес и более) может сопровождаться прибавкой в весе [69]. Через 1 год терапии СИОЗС масса тела увеличивается в среднем на 5,2—8,3 кг. Даже прием флуоксетина, обладающего наиболее выраженным эффектом снижения массы тела, через 1 год лечения может приводить к увеличению массы тела на 3 кг [70]. Наиболее вероятно увеличение массы тела при терапии пароксетином [67, 71]. Кроме того, имеются указания на вероятность повышенного риска ожирения при длительном применении антидепрессантов [72]. Причины подобной инверсии влияния серотонинергических антидепрессантов не установлены.

Ингибитор обратного захвата норадреналина и дофамина (ИОЗНД) бупропион способен обеспечивать стабильную редукцию массы тела до 12,9% [69]. Остальные антидепрессанты, включая ИОЗСН, тразодон, вортикосетин, агомелатин, пирлиндол и другие не оказывают значимого влияния на массу тела [69].

Антидепрессанты, вызывающие прибавку в весе, ТЦА и миртазапин, также могут влиять на липидный состав крови, однако клиническое значение подобных эффектов окончательно не установлено [54].

Сахарный диабет. Несмотря на предварительные отрывочные сообщения о предполагаемом повышении риска сахарного диабета (СД) при использовании ТЦА и СИОЗС, данные противоречивы и подобные причинно-следственные связи не подтверждены [73]. В целом антидепрессанты не рассматриваются в числе средств, способных спровоцировать манифестацию или экзацербацию СД. Безопасность длительной (от 6 до 50 недель) фармакотерапии депрессии показана для ряда антидепрессантов, включая ТЦА имипрамин, СИОЗС пароксетин, сертралин, флуоксетин, циталопрам и эсциталопрам, агонист мелатонинергических и антагонист серотониновых рецепторов (АМАСР) агомелатин [74]. По данным соответствующих исследований указанных препаратов, на всем протяжении терапии не отмечалось значимых средних изменений таких показателей, как гликилированный гемоглобин A1c, глюкоза натощак и масса тела [74].

Кроме того, сообщается о высокой эффективности антидепрессантов класса ИОЗСН дулоксетина, для которого болевая диабетическая полинейропатия зарегистрирована как самостоятельное показание, и венлафаксина, а также ТЦА амитриптилина при лечении алгий у больных СД, осложненным диабетической полинейропатией [75].

Мочевыделительная система

Практически все антидепрессанты могут использоваться у пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН). Результаты исследований ряда антидепрессантов свидетельствуют о необходимости снижения дозы при ХПН 3—5-й стадии таких препаратов, как амитриптилин, венлафаксин, дезвенлафаксин, милнаципран, бпропион, тианептин [11].

В соответствии с доступной информацией оптимальным выбором с учетом баланса параметров эффективности и безопасности являются СИОЗС, среди которых при тяжелой ХПН наиболее предпочтительным (наиболее изученный, не влияет на QT), по мнению некоторых авторов, является сертралин [76]. Рекомендуется начало терапии с минимальных доз с последующей медленной титрацией (интервалы 2 нед), при необходимости вплоть до максимальной [76]. Среди возможных нежелательных эффектов следует учитывать и потенциальный риск гастроинтестинальных кровотечений при использовании СИОЗС, который возрастает с утяжелением ХПН [77].

Злокачественные новообразования

Согласно результатам проведенных исследований антидепрессанты эффективны в терапии депрессий у онкологических пациентов, при этом без каких-либо значимых различий в уровне эффекта в зависимости от класса или отдельных препаратов [78]. В том числе в отдельных публикациях сообщается об успешном применении антидепрессантов в лечении ятрогенных депрессий в онкологии, включая состояния гипотимии на фоне терапии интерфероном (при лейкемии, саркоме Капоши, меланоме) [79, 80]. При использовании антидепрессантов новых поколений (СИОЗС, ИОЗСН и других классов) тимоаналептический эффект развивается относительно быстро и реализуется у многих пациентов на минимальных/субтерапевтичексих дозах препаратов, что обеспечивает оптимальный уровень переносимости [16—19]. Дополнительным аргументом в пользу широкого применения антидепрессантов в онкологии служат данные об эффективности препаратов с двойным действием (блокада обратного захвата серотонина и норадреналина), включая ТЦА и ИОЗСН, в купировании болевых синдромов у онкологических пациентов. В ряде исследований подтверждена целесообразность применения ИОЗСН (венлафаксин), СИОЗС (флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам) и НАССА (миртазапин) для коррекции приливов, развивающихся в качестве побочных эффектов терапии раковых опухолей, как у женщин (рак молочной железы), так и у мужчин (рак предстательной железы) [81, 82].

В ряде факторов, ограничивающих возможности применения некоторых антидеперссантов в онкологии, рассматривается риск неблагоприятного взаимодействия некоторых тимоаналептиков, подавляющих изоферменты печени семейства цитохромов CYP2D6, с тамоксифеном (селективный модулятор эстргеновых рецепторов), который используется в терапии эстрогензависимого рака молочной железы. Снижение метаболизма тамоксифена приводит к редукции его эффективности, что предварительно подтверждено в случаях длительного его применения в комбинации с пароксетином сокращением сроков выживаемости пациентов. Кроме того, указывается на возможность подавления метаболизма тамоксифена при его сочетанном применении с другими СИОЗС, такими как сертралин и циталопрам, а также с ИОЗСН венлафаксином.

Лекарственные взаимодействия

Важным аспектом проблемы безопасности психофармакотерапии в общей медицине являются лекарственные взаимодействия. Применение антидепрессантов при соматических и неврологических заболеваниях a priori подразумевает их включение в схему полифармакотерапии. Наибольшее внимание уделяется фармакокинетическим взаимодействиям медикаментов на уровне печеночного метаболизма. Учитывая, что большинство (за единичными исключениями) антидепрессантов способно оказывать ингибирующее влияние на изоферменты печени системы цитохромов, участвующие в биотрансформации множества лекарственных средств, во многих клинических ситуациях уровень риска нежелательных взаимодействий может стать решающим в выборе тимоаналептика.

В зависимости от влияния на изоферменты печени антидепрессанты ранжируются следующим образом. СИОЗС флуокстеин и пароксетин являются мощными ингибиторами CYP2D6, флувоксамин — CYP1A2 и CYP2C19. Соответственно применение этих препаратов связано с наибольшим риском нежелательных взаимодействий с медикаментами, метаболизируемыми указанными ферментами, особенно обладающими узким терапевтическим индексом. Промежуточное положение занимают ИОЗСН дулоксетин (умеренный ингибитор CYP2D6) и сертралин, способный значимо подавлять тот же изофермент, но только в высоких терапевтических дозах. Минимальным риском лекарственных взаимодействий характеризуется несколько антидепрессантов: ИОЗСН венлафаксин и дулоксетин, СИОЗС циталопрам и эсциталопрам [83]. По всей видимости, не оказывает значимого влияния на метаболизм других медикаментов, протекающий с участием печеночных изоферментов CYP450, ряд антидепрессантов как прошлых поколений — ТЦА пипофезин и ГЦА мапротилин, так и новых генераций — милнаципран, агомелатин, пирлиндол, миртазапин, тразодон.

Представленные данные литературного обзора вносят вклад в повышение эффективности терапии соматических заболеваний, протекающих с развитием коморбидных депрессивных расстройств, а также ведущей аффективной патологии у пациентов с сопутствующими соматическими проблемами. Вопрос учета лекарственных взаимодействий при таком комбинированном ведении пациентов является наиболее важным и требующим особого внимания практикующего врача.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Медсовет для врачей | Remedium.ru

13.07.2022

Ключевые внутриклассовые отличия ингибиторов PD-1/PD-L1

Н.В. Жукова1,2, Р.В. Орлова1,2, Е.А. Каледина2, П.А. Наймушина1, А.М. Малкова1,3, Н.П. Беляк1,2; 1 СПбГУ, 2 ГКОД, 3 ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Показания к назначению иммунотерапии при онкологических заболеваниях продолжают расширяться, в связи с чем возникает все больше вопросов относительно клинических…

Подробнее

12.07.2022

Как подобрать контактные линзы

По оценкам, примерно каждый шестой взрослый 18 лет и старше носит контактные линзы, из них 93 % носят мягкие, а остальные — жесткие газопроницаемые (RGP) линзы. Чем различаются эти разновидности, каковы показания к их использованию, как за ними ухаживать для снижения риска инфицирования или травмирования…

Подробнее

11.07.2022

Антенатальное применение глюкокортикостероидов: механизмы программирования здоровья детей

А.В. Шайтарова, Л.А. Суплотова; Тюменский ГМУ

Синтетические глюкокортикостероиды широко применяются в рутинной медицинской практике в случаях угрозы преждевременных родов и при подозрении на врожденную гиперплазию надпочечников. Доказано снижение показателей смертности недоношенных новорожденных под…

Подробнее

08.07.2022

Закрытоугольная глаукома

Глаукома — группа глазных заболеваний, традиционно характеризующихся повышенным внутриглазным давлением (ВГД). Однако более точно глаукому определяют как невропатию зрительного нерва, и она не всегда может быть связана с повышением ВГД. Закрытоугольная глаукома характеризуется сужением или закрытием…

Подробнее

06.07.2022

Резолюция по итогам Совета экспертов на тему «В поиске эффективных методов диагностики и лечения пациентов с НМРЛ, обусловленным слияниями генов NTRK»

Е.В. Артамонова1, В.В. Бредер1, Л.Ю. Владимирова2, И.А. Демидова3, Е.Н. Имянитов4, К.К. Лактионов1, М.П. Матросова5, С.В. Орлов6, Е.О. Родионов7,8, Д.Д. Сакаева9, М.И. Секачёва10, А.В. Смолин11, Н.В. Фадеева12, М.Л. Филипенко13; 1 НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, 2 НМИЦ онкологии, 3 МГОБ №62, 4 НМИЦ. ..

Подробнее

05.07.2022

Катаракта

Катаракта — это помутнение хрусталика глаза, которое может привести к нечеткому или искаженному зрению, проблемам с бликами или – в очень запущенных случаях – к слепоте. Слово происходит от древнегреческого «καταρράκτης», означающего «водопад». Невооруженному глазу наблюдателя пенисто-белая непрозра…

Подробнее

01.07.2022

Местная терапия боли в горле на фоне антибиотикорезистентности

О.А. ЕгороваСмоленский государственный медицинский университет

Боль в горле является остро распространенной проблемой здравоохранения как в России, так и во всем мире. Это одна из частых причин обращения взрослых и детей за первичной специализированной медицинской помощью. Чрезмерное…

Подробнее

30.06.2022

Герпетический кератит

Кератит (инфекция и воспаление роговицы), вызванный вирусом простого герпеса (ВПГ), является основной причиной слепоты во всем мире из-за рубцевания и помутнения роговицы. Кератит является наиболее распространенной формой поражения глаз ВПГ-1. Другие формы включают поражение век (…

Подробнее

29.06.2022

Клинический случай лечения поверхностного тромбофлебита (уникальный по своей неповторимости)

А.Б. Санников; Клиника инновационной диагностики «Медика»

Среди пациентов с варикозным расширением вен тромбофлебит поверхностных вен встречается у 4–59%. К сожалению, несмотря на большое количество опубликованных официальных источников с рекомендациями по лечению тромбофлебита поверхностных вен, в…

Подробнее

28.06.2022

Чем характеризуется болезнь кошачьих царапин?

Болезнь кошачьих царапин (БКЦ), она же – бартонеллез, она же – фелиноз, представляет собой инфекционное заболевание, которое обычно характеризуется преходящей регионарной лимфаденопатией. Однако проявления её могут включать и поражение внутренних органов, и неврологические, и глазные поражения.

Подробнее

Загрузить еще

Учёные усомнились в эффективности популярных антидепрессантов

21 декабря 2021 13:43 Ольга Мурая

СИОЗС назначают не только при депрессивных состояниях. Эти препараты используются для лечения многих других расстройств личности, а также булимии, ожирения и даже алкоголизма.
Фото Andrey Metelev/Unsplash.

Исследователи оценили эффективность антидепрессантов нового поколения и пришли к ряду неутешительных выводов. Многие пациенты могут не подозревать обо всём спектре побочных эффектов и сложностях, возникающих при отмене этих препаратов, при этом эффективность некоторых из них продолжает оставаться под большим вопросом.

Проведя обзор существующих исследований популярных антидепрессантов, учёные из Великобритании пришли к выводу, что эффективность многих этих препаратов всё ещё остаётся под сомнением.

Учитывая массу побочных эффектов и трудности, которые испытывают пациенты в период отказа от антидепрессантов, авторы новой работы не рекомендуют медикам назначать большие дозы подобных препаратов на длительное время.

Также исследователи отмечают, что пациенты с лёгкой и умеренной формой депрессии не всегда нуждаются в длительной терапии психотропными лекарственными средствами.

Наиболее любопытным результатом исследования стало отсутствие клинически значимой разницы в лечении депрессии между этими препаратами и плацебо.

Психиатры Великобритании всё чаще назначают пациентам антидепрессанты, в первую очередь нового поколения — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН).

По оценкам исследователей, в 2019-2020 годах по крайней мере один рецепт был выписан 7,8 миллиона британцев.

Это эквивалентно назначению антидепрессанта каждому шестому взрослому, причём среди женщин процент выписываемых препаратов в полтора раза выше.

Большая часть доказательств эффективности антидепрессантов в лечении взрослых была получена в результате плацебо-контролируемых исследований, продолжавшихся всего 6–12 недель.

То есть эти исследования не учитывают долгосрочных последствий приёма антидепрессантов. По словам авторов нового исследования, эффективность изученных антидепрессантов зачастую «не превышает порог клинически значимой разницы».

Это значит, что они не всегда эффективнее, чем таблетки-«пустышки», назначавшиеся участникам исследований в качестве плацебо.

Еще менее убедительными оказались результаты исследований с участием подростков и детей.

При этом, добавляют авторы работы, число детей в возрасте от 12 до 17 лет, которым были прописаны антидепрессанты, более чем удвоилось с 2005 по 2017 год.

Более того, большинство рассмотренных исследований не включает факторы, которые имеют наибольшее значение для пациентов, такие как социальное функционирование и качество жизни.

Также исследователи отмечают огромное количество побочных эффектов, связанных с приёмом антидепрессантов. Примерно каждый пятый пациент, принимающий СИОЗС, сообщает о дневной сонливости, сухости во рту, обильном потоотделении или увеличении веса.

По меньшей мере каждый четвёртый сообщает о снижении либидо, и примерно один из десяти пациентов сообщает о возбуждении, мышечных спазмах или подёргивании, тошноте, запоре, диарее или головокружении.

Количество и частота побочных эффектов может быть даже выше среди тех, кто принимает антидепрессанты более трёх лет. Такие пациенты могут испытывать эмоциональное «онемение» и «затуманенность» сознания.

При этом исследователи напоминают, что пациенты, пытающиеся прекратить лечение, часто испытывают симптомы отмены. Они могут включать беспокойство, бессонницу, подавленное настроение, возбуждение и изменения аппетита. Также эти симптомы могут мешать функционированию в обществе и профессиональной жизни, особенно если лечение прекращается внезапно.

Королевский колледж психиатров Великобритании уже выпустил документ, предупреждающий специалистов, назначающих лекарства, о проблеме, описанной в исследовании. Этот документ включает рекомендацию информировать пациентов обо всех рисках, связанных с лечением.

По словам авторов работы, главный способ помочь пациентам справиться с симптомами отмены препаратов — это постепенное снижение их дозы.

Хотя исследователи предупреждают, что стойкие симптомы отмены, а также длительные нарушения сексуальной функции могут сохраняться и при осторожной отмене антидепрессантов.

Также учёные отмечают, что в период отказа от использования антидепрессантов пациентам могут потребоваться другие лекарственные формы препаратов, специально рассчитанные для облегчения симптомов отмены.

Пациенты, пытающиеся прекратить приём антидепрессантов, особенно те, что принимали их длительное время, могут нуждаться в дополнительной помощи, добавляют исследователи. Но в настоящее время в Великобритании не существует специализированных служб помощи таким людям.

Подводя итог, авторы этого обзорного исследования рекомендуют специалистам-психиатрам и психологам с осторожностью назначать антидепрессанты своим пациентам, предупреждать их обо всех возможных рисках подобной терапии и, по возможности, назначать меньшие дозы препаратов на более короткое время.

Отметим, что авторы нового исследования ни в коем случае не призывают к отказу от антидепрессантов в терапии депрессии. Лечение этого тяжёлого расстройства психики должно находиться под контролем специалистов, а их назначения всё ещё следует неукоснительно соблюдать, чтобы побороть опасное заболевание.

Работа британских исследователей была опубликована в издании Drug and Therapeutics Bulletin.

Ранее мы рассказывали о том, что даже единичный приём антидепрессанта группы СИОЗС изменяет структуру мозга, а также о том, что на эффект антидепрессантов и некоторых других препаратов могут влиять бактерии, обитающие в кишечнике человека.

Больше новостей из мира науки и медицины вы найдёте в разделах «Наука» и «Медицина» на медиаплатформе «Смотрим».

наука медицина депрессия психиатрия препарат эффективность антидепрессант общество новости

Депрессия: таблетки или психотерапия? | PSYCHOLOGIES

27 390

Познать себя

Больше 25 лет назад появились «таблетки счастья», которые полностью изменили наше отношение к депрессии.

Антидепрессанты в США и Европе уже давно стали частью жизни множества людей. Россия движется в том же направлении: примерно треть россиян, утверждают наши эксперты, хотя бы однажды прибегали к помощи успокоительных препаратов и антидепрессантов.

Препараты нового поколения обречены на успех: побочных эффектов у них стало меньше, а людей с симптомами депрессии, которые не справляются с повседневным стрессом, — значительно больше. Означает ли это, что без психотерапии теперь можно обойтись?

Облегчить состояние

Антидепрессанты и анксиолитики — решение часто необходимое. Если пациент приходит с жалобами на депрессию, врач прежде всего спрашивает: «Что вы имеете в виду под депрессией?» Обычно он слышит в ответ: «Я все время чувствую себя усталым, у меня нет энергии, я очень плохо сплю, у меня пропал аппетит». Возможны и более серьезные жалобы: «Я ничего в жизни не достоин, меня одолевают очень мрачные мысли».

После одной консультации такой пациент обычно уходит с рецептом, поскольку у него наблюдаются шесть из характерных симптомов, перечисленных в «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим заболеваниям»*. На этом основании может быть выбрано медикаментозное лечение.

«Возможно, такому пациенту также необходима психотерапия, которая сделает эффект лечения более глубоким и устойчивым, — говорит руководитель Клиники психотерапии и психиатрии Европейского медицинского центра (ЕМС), психиатр Наталья Ривкина. — Современный стандарт лечения депрессий, тревожных расстройств, реакций на стресс — это комбинация лекарственной терапии и психотерапии».

Препараты облегчают симптомы, а психотерапия, работа с психологом помогает вскрыть внутренний конфликт

Тому, кто находится в угнетенном состоянии, не имея ни сил, ни желания работать с психологом, антидепрессанты могут оказать неоценимую помощь. Понемногу, когда его самочувствие улучшится, на фоне постепенной отмены препарата он сможет начать работу с психологической причиной своей депрессии.

«Основное показание для назначения курса антидепресcантов — депрессия, но также они помогают тем, кто активно живет, много работает и не справляется с постоянными перегрузками, — уточняет психиатр-психотерапевт Александра Ялтонская. — Препараты облегчают симптомы, а психотерапия, работа с психологом помогает вскрыть внутренний конфликт, который привел к психологическим трудностям, и добиться стойкого эффекта».

Вернуться к жизни

Некоторые люди, даже страдая депрессией, категорически отказываются принимать лекарства. У одних есть иррациональный страх перед ними, кто-то считает неприемлемым воздействие «химии» на его личность, для других в приеме таблеток, снижающих тревожность, раздражение, агрессивность, есть что-то унизительное.

Это непросто — зависеть от лекарства, которое позволяет чувствовать себя психологически лучше. Поэтому более приемлемый, освобождающий путь — это курс психотерапии. Некоторые психотерапевты также возражают против приема антидепрессантов, не учитывая органическую природу психологических проблем своего пациента. Для них оскорбительна мысль, что они не могут решить проблему пациента без таблеток. И только когда психиатр и психотерапевт занимают взаимно открытую позицию, ценят друг друга и понимают смысл общих усилий, это идет на пользу их пациентам, помогая найти выход из тупика.

Думающие и ответственные врачи и психотерапевты единодушны: психоактивные препараты — это частичное решение, которое будет эффективнее в сочетании с терапией. «Я честно говорю пациентам, что лекарства — это мост между «я чувствую себя плохо» и «я чувствую себя хорошо», — признается клинический психолог Рональд Пайс. — А перейти от одного берега к другому человек должен сам».

* Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) (American Psychiatric Publishing, 2013).

Транквилизаторы (анксиолитики). Обладая противотревожным действием, снимают напряжение, чувство беспокойства. Некоторые обладают еще и снотворным эффектом, другие нет (дневные транквилизаторы). Прием этих препаратов более месяца может вызвать зависимость.

Снотворные. Повышают длительность и качество сна. Ускоряют процесс засыпания или делают сон более крепким. Препараты нового поколения не вызывают утренней сонливости, не влияют на память, решают проблему ночных пробуждений. Их можно принимать длительное время.

Нейролептики (антипсихотики). Оказывают лечебный эффект при нарушениях восприятия, галлюцинациях или бреде. Их назначают и для лечения тревоги, колебаний настроения, бессонницы. У препаратов есть побочные эффекты: трудности координации, увеличение веса, тремор. Категорически нельзя принимать их самостоятельно, без врачебного контроля.

Антидепрессанты. Применяются не только при депрессии, но и при панических атаках, хронической боли, нарушении пищевого поведения. Положительный эффект наступает после 10–14 дней. Назначаются обычно не менее чем на 3–6 месяцев. Повышают устойчивость к стрессу, выносливость, улучшают настроение. Применение некоторых препаратов может нарушать концентрацию внимания, снижать либидо.

Источник фотографий:Getty Images

Новое на сайте

Как стать успешным, отказавшись от двух слов и применив одно «правило Джобса»

Как горевать без вреда для психического здоровья

Тест: Как распознать мужчину вашей мечты?

«Муж — игроман и алкоголик. Но родители не разрешают уйти от него из-за наследства»

Половые гормоны: подробный обзор их влияния на организм, фигуру и либидо

Рефлексия: что это такое и как правильно ей заниматься

15 шагов к психологической устойчивости

«Как мне реагировать на флирт партнера с другими женщинами?»

Статьи сети аптек «Классика» — Аптека Классика

21.09.2017

«Все болезни от нервов» – говорили врачи в середине XX века. Однако наступил век XXI, а в этом плане ничего не изменилось. Ритм жизни по-прежнему ускоряется, требования становятся все выше, а усталость – все больше. Советы по нормализации режима отдыха и сна, улучшению питания и избеганию стрессовых ситуаций помогают, но в подспорье им необходимо принимать лекарственные препараты, которые помогают истощенной нервной системе восстановить тонус и вернуться к нормальному состоянию.

Отрадно, что современная фармакология не стоит на месте и регулярно поставляет на рынок лекарственных препаратов новые и более совершенные седативные средства. Их воздействие на организм проявляется гораздо быстрее, они имеют меньше противопоказаний и не вызывают побочных эффектов, которыми «славились» лекарства прошлых поколений.В нашей подборке эксперты аптеки «Классика» расскажут, какие успокоительные средства на сегодняшний день считаются самыми лучшими.

1. Фитоседан (Успокоительный сбор №2).

Этот препарат с успокаивающим действием является одним из немногих полностью натуральных лекарств, способных справиться со стрессом. При этом отсутствие синтетических компонентов ничуть не мешает ему оказывать мощное седативное воздействие на организм, а все благодаря удивительной комбинации целебных трав, таких как, душица и чабрец, валериана, донник и корень солодки. Как показывает практика, Фитоседан великолепно устраняет проблемы со сном и предотвращает негативное влияние стресса, если тот еще не перешел в хроническую форму.

К тому же, успокоительный сбор №2 не наносит вреда организму, а значит, применять его могут даже во время беременности и даже дети. Это же касается и побочных действий. К примеру, Фитоседан не вызывает сонливости, а потому медики рекомендуют пить его во второй половине дня, заваривая по одному фильтр-пакетику, и выпивая как чай. Более того, принимать средство можно даже утром или в обед, не опасаясь появления сонного или заторможенного состояния. При всем при этом Фитоседан – это доступный препарат, цена которого вас приятно удивит.

2. Персен.

Персен – это еще один препарат на растительной основе, в котором экстракт валерианы сочетается с мелиссой и мятой перечной. В такой комбинации вещества из этих трав способны оказывать на организм мягкое расслабляющее и успокаивающее воздействие. Препарат Персен великолепно справляется с невротическими состояниями и неприятными симптомами стресса, он эффективен в качестве средства, избавляющего от тревожности и подавленности, да к тому же носит гордое название «Лучшего натурального снотворного». Более того, специалисты нередко назначают этот медикамент для профилактики психосоматических расстройств.

Отдельно скажем о том, что Персен совершенно не вызывает привыкания и не снижает концентрацию внимания, благодаря чему принимать его можно людям, занятым деятельностью, которая требует повышенной концентрации внимания. Если же говорить о недостатках лекарства, то сюда следует отнести индивидуальную непереносимость и повышенную чувствительность к компонентам Персена. Персен не назначают детям младше трех лет в связи с отсутствием исследований, подтверждающих безопасность приема лекарства в этом возрасте.

3. Тенотен.

Этот лекарственный препарат относится к средствам гомеопатии, о влиянии на организм которых и сегодня не умолкают споры. Дело в том, что активное вещество лекарства присутствует в этом медикаменте в крайне малых дозах, и, по мнению некоторых ученых, не оказывает положительного влияния на нервы. Тем не менее, многочисленные исследования и отзывы доказывают, что препарат отлично помогает людям, находящимся в состоянии затяжного стресса, тем, кто страдает неврозами и сталкивается с вегетативными и психосоматическими расстройствами.

К тому же Тенотен улучшает память и повышает сопротивляемость организма к стрессу. Несомненным плюсом препарата являет то, что благодаря минимальным дозам лекарственного средства, Тенотен не вызывает побочных действий. Да и список его противопоказаний включает лишь детский возраст до 3 лет, беременность и лактазную недостаточность.

4. Деприм

Это успокоительное средство принято называть «Самым натуральным антидепрессантом», а все потому, что действующим веществом его является растение зверобой, вернее его экстракт. Впервые антидепрессантным эффектом этого лекарственного растения ученые заинтересовались в середине 80-х годов прошлого века, причем, мнения американских и европейских исследователей полярно расходились. Американцы посчитали, что зверобой не способен эффективно воздействовать на ЦНС, в то время как европейские ученые доказали – в борьбе с депрессивными стояниями экстракт зверобоя ничем не уступает, а во многом даже превосходит традиционные антидепрессанты.

Сегодня Деприм часто назначают для борьбы с депрессией (легкой и средней степени), в случае снижения настроения, тревожных состояний (особенно в период климакса), а также при повышенной чувствительности к смене погоды. Правда, купить лекарство можно только по рецепту врача, а детишкам до 6 лет его прием противопоказан. К тому же необходимо помнить, что это лекарство усиливает фоточувствительность, а значит, поклонникам красивого солнечного загара или посещения солярия от лечения Депримом лучше отказаться. И еще – не следует сочетать прием этого лекарства с другим антидепрессантом, чтобы не вызвать передозировку.

5. Афобазол

Медикамент Афобазол по праву называют одним из лучших анксиолитиков и транквилизаторов современности. Это средство представляет собой оптимальное сочетание эффективности, безопасности и доступности. Судите сами, Афобазол прекрасно успокаивает нервы и снижает тревожность, помогает устранить бессонницу и проблемы с засыпанием. В наркологической практике этот препарат назначают лицам, решившим бросить курить или «завязать» с алкоголем. Афобазол в этом случае отлично устраняет признаки абстинентного синдрома. Используется лекарство и в психиатрии, где в комплексе с другими препаратами устраняет некоторые психосоматические расстройства.

Здесь стоит сказать о главном преимуществе рассматриваемого успокоительного средства. Дело в том, что Афобазол – единственный транквилизатор, прием которого не оборачивается привыканием. Более того, это средство сочетается со спиртными напитками, а значит, принимая лекарство, вы не привлечете к себе лишнего внимания на дружеских вечеринках и семейных торжествах.

В то же время данный медикамент не назначают лицам, не достигшим 18-летнего возраста, беременным женщинам, кормящим матерям, а также людям с непереносимостью лактозы.

6. Гербион

Это еще одно комбинированное успокоительное средство натурального происхождения, в состав которого входит корень валерианы, мята перечная, шишки хмеля и мелисса. Благодаря такой комбинации лекарственных трав, препарат оказывает успокаивающее действие на ЦНС. В первую очередь данный эффект обеспечивает корень валерианы. Шишки хмеля усиливают его воздействие на нервную систему, а мелисса и мята перечная оказывают расслабляющее действие и придают препарату приятный вкус.

Препарат Гербион рекомендуют иметь при себе людям, страдающим от тревожных состояний, тем, кому необходимо справиться с повышенной возбудимостью, раздражительностью, бессонницей или постоянным напряжением. Выпускается лекарство в каплях, а потому при большинстве перечисленных расстройств достаточно принять 20–30 капель в день, чтобы неприятные нервные расстройства вас больше не беспокоили.

Применять Гербион рекомендуется взрослым людям, а вот детям до двенадцати лет медикамент прописывают только после консультации со специалистом. К тому же следует помнить, что капли Гербион выпускаются на спирту, а значит применять их лицам, управляющим автомобилем и прочими средствами повышенной опасности, следует с осторожностью.

7. Ново-пассит

Этот чешский препарат называют лучшим медикаментозным средством с анксиолитическим (противотревожным) действием. Изначально Ново-пассит вызывал немало сомнений в качестве успокоительного средства, ведь активным компонентом этого лекарства является вещество гвайфенезин, разработанное учеными в 2012 году для борьбы с кашлем. Однако позже выяснилось, что это растительное вещество, добываемое из коры гваякового дерева, воздействует не только на кашлевой центр, но и на ЦНС, избавляя человека от тревожности и прекрасно успокаивая «расшатанные» нервы.

Сегодня Ново-пассит применяется для борьбы с такими неприятными состояниями, как раздражительность и тревога, рассеянность, страх, а также повышенная возбудимость. Нередко его назначают женщинам, для смягчения симптомов в климактерический период. Более того, в комплексе с другими лекарствами Ново-пассит используют для борьбы с аллергией. Специалисты отмечают быстродействие препарата. Его благотворное воздействие на организм можно ощутить уже через 30 минут, что делает Ново-пассит незаменимым в случае неврозов и реактивных психозов. Темнее менее, каждый человек, принимающий это средство должен знать о возможных побочных эффектах в виде тошноты, рвоты или головокружения.

К тому же Ново-пассит снижает время реакции и ослабляет внимание, чем ограничивает категорию лиц, которые могут принимать этот препарат. Детям до 12 лет это успокоительное средство также не назначают.

8. Фенибут

Препарат Фенибут является одним из лучших представителей современных ноотропных препаратов, т.е. лекарственных средств, активизирующих мозг и улучшающих умственные процессы. Вместе с тем, Фенибут – универсальное средство с траквилизирующим (успокаивающим и избавляющим от тревожности) действием. Благодаря такому разноплановому воздействию на мозг и, в частности, на нервную систему, Фенибут назначают в случае затрудненного засыпания, постоянного страха, тревоги и прочих невротических состояний.

Неврологи применяют это средство для лечения головокружений и головной боли напряжения, в случае «морской болезни» (укачивания) и болезни Меньера. В комплексе с другими лекарствами Фенибут назначается и детям. Скажем и об отрицательном воздействии на организм. Врачи не рекомендуют длительно принимать медикамент, так как в этом случае можно навредить работе печени.

9. Пантогам

Это еще один представитель ноотропных лекарственных средств, который защищает мозг от кислородного голодания, повышает умственную и физическую работоспособность. В то же время медикамент обладает умеренным седативным воздействием на организм, что позволяет использовать его при невротических состояниях и лечении различных зависимостей.

Интерес к Пантогаму возрастает год от года еще и потому, что на фоне лечения тяжелых заболеваний, таких как шизофрения, эпилепсия или болезнь Паркинсона, этот препарат помогает справиться с нервным расстройством, нарушением сна и другими последствиями стресса. Более того, он широко применяется в педиатрии, улучшая детскую память и нормализуя сон ребенка.

Пантогам назначают в комплексном лечении детской эпилепсии, а также при задержке психического развития у малышей. Психомоторное возбуждение у детишек также является поводом к назначению этого лекарственного средства. К плюсам Пантогама можно отнести то, что в случае возникновения побочных эффектов достаточно лишь снизить дозировку лекарства, как неприятное состояние тут же уйдет. Тем не менее, среди его побочных эффектов встречается сонливость и вялость, а в случае передозировки у человека появляется заторможенность. К тому же, противопоказанием препарата является беременность, (I триместр), аллергические реакции и патологии почек.

10. Глицин

Если говорить о проверенных годами средствах, которые давно доказали свое эффективное воздействие на нервную систему, то первым среди них является Глицин. Сегодня это средство востребовано, как и прежде, причем врачи с гордостью называют его лучшим успокоительным для детей. Это лекарство, улучшающее обменные процессы в мозге, не один десяток лет помогает людям справляться с повышенным эмоциональным напряжением, агрессивностью и конфликтностью.

Глицин прекрасно улучшает настроение, избавляет от тревоги и налаживает сон. Рассматриваемый медикамент помогает справиться с абстинентным синдромом и проявлениями климакса взрослым людям, и в то же время подходит для детишек старше трех лет, которые страдают от повышенной возбудимости и плохо спят по ночам.

Огромным достоинством этого универсального препарата является отсутствие у него противопоказаний (за исключением индивидуальной непереносимости), а также низкая цена, которая делает Глицин доступным для всех категорий граждан.

В данной статье вы ознакомились с топ-10 лучших успокоительных средств для нервной системы, а значит, в случае нервных расстройств вам будет гораздо легче выбрать подходящее лекарство. Правда, не забудьте перед его применением посоветоваться с врачом. Берегите себя!

Вернуться к списку статей

Лечение депрессии в домашних условия у женщин и мужчин, как лечить признаки депрессии самостоятельно

Не только. Не столько. И не всегда!

Говорят, что жизнь прекрасна… если верно подобран антидепрессант. Действительно, бывают ситуации, когда без медикаментозной терапии вывести человека из состояния подавленности и тревоги просто немыслимо.

Антидепрессанты (АД) в свое время произвели в фармакологии настоящую революцию – ведь до их изобретения депрессивные расстройства могли лечить лишь наркотиками. Как разобраться в море разнообразных АД, и что нового предлагает медицина сегодня?

Какие бывают антидепрессанты?

Антидепрессанты – группа психотропных лекарственных средств, содержащих психоактивные компоненты и направленных на регуляцию уровня нейромедиаторов, в том числе серотонина, дофамина, норадреналина. Именно от их достатка этих «гормонов счастья» напрямую зависит душевное состояние человека, а вот при депрессии их уровень катастрофически падает.

Антидепрессанты не позволяют данным веществам распадаться и доводят их содержание до нужного объёма, обеспечивая свой основной эффект – тимоаналептический (улучшающий настроение).

По своему действию антидепрессанты делятся на универсальные, успокаивающие и стимулирующие. Смысл каждой из групп ясен из названий.

Интересно, что первый АД был изобретен случайно, в 1952 году, в Швейцарии. Им стало лекарство, изначально предназначенное для лечения открытого туберкулёза. Неожиданно для исследователей новый медикамент вызвал у измученных болезнью испытуемых прилив счастья. Ныне тот «первенец» среди АД уже морально устарел, зато были разработаны новейшие, легче переносимые препараты, тем не менее, тоже чреватые побочными эффектами.

Первый большой класс АД составляют фармпрепараты 1-го поколения, называемые трициклическими, поскольку в их структуру входит тройное углеродное кольцо.

Второй класс – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), препараты нового поколения – хотя они более современные и щадящие, но тоже не лишённые побочных эффектов.

Депрессия – основное показание

Помимо депрессии АД показаны при панических атаках, неврозах, нарушениях сна, фобиях, булимии и анорексии, биполярном расстройстве, обсессивно-компульсивных состояниях.

Как вспомогательное средство антидепрессанты назначаются при энурезе, мигренях, остеохондрозе, невропатических болях, абстинентном синдроме – с целью снятия депрессивной симптоматики.

Но всё-таки главная мишень АД – клиническая депрессия (от латинского depressio – подавлять, угнетать). Ей свойственны подавленность, «убитость» и потеря интереса к жизни. Недаром депрессия и суицид неразрывно связаны. Нередко к ней цепляются «спутники» – мыслительные, двигательные и соматические нарушения. И всё это щедро приправляется тревожностью, раздражительностью, бессонницей, чувством вины.

В 21 веке депрессия обрела характер настоящей эпидемии! Статистика гласит, что 10% жителей Земли страдают депрессивным расстройством, большая часть из них – женщины. Причём этой напасти «все возрасты покорны». Если ранее она чаще встречалась у тех, кому за 60, то сегодня её проявления отмечаются даже у школьников.

! Депрессия занимает 4 место в мире как причина инвалидности и смерти.

Принцип действия антидепрессантов

Головной мозг человека состоит из нейронов – нервных клеток, не соприкасающихся друг с другом. При этом между ними должны постоянно передаваться импульсы, что и заставляет мозг работать.

Для передачи импульсов служат посредники – нейромедиаторы, в их числе серотонин, дофамин, норадреналин.

При депрессивных расстройствах количество медиаторов заметно падает, что ухудшает деятельность серого вещества головного мозга. Препараты-АД регулируют количество медиаторов до приемлемого уровня, позволяя мозгу вновь нормально работать.

! Антидепрессанты – дело тонкое и назначать их может лишь профессионал, самовольное и неграмотное употребление недопустимо и может быть опасно для жизни.

Так, замечено, что в ряде случаев приём антидепрессанта увеличивает вероятность суицида – при депрессии и не только.

Есть риск нарушения половой функции и серотониновой интоксикации – смертельно опасного синдрома.

Прием трициклических АД чреват бредовыми состояниями, тремором, нарушением сердечной проводимости.

А пациентам в возрасте антидепрессант в одном букете с хорошим настроением может «подарить»… болезнь Альцгеймера и даже вызвать внезапную остановку сердца. Так что лечиться препаратами следует с великой осторожностью и под зорким наблюдением специалиста!

Как лечить депрессию?

Конечно, бывают тяжёлые случаи, когда без лекарственной терапии не обойтись. При этом если взять на вооружение иные, более бережные средства из арсенала современной медицины, реально получить желаемые эффекты и без синтетических препаратов. Или хотя бы значительно ограничить их количество, что тоже важно.

Помощницей, частичной заменой, а иногда и альтернативой химическим средствам может выступать мощный метод – транскраниальная терапия магнитными импульсными полями.

Как он помогает лечить депрессию самостоятельно? Магнитные поля способны лечить признаки депрессии и улучшат работу мозга

– усиливать микроциркуляцию, активизировать кровоснабжение и приток кислорода к тканям головного мозга, стабилизировать эмоциональный фон, нормализовать психические процессы и улучшать общий энергетический тонус организма.

Транскраниальная импульсная терапия обладает чрезвычайно важной при депрессии возможностью повышать синтез мелатонина – гормона, который регулирует циклы сна и бодрствования, имеет антистрессовый и противотревожный эффект

, его даже называют «сверхгормоном».

Помимо всего прочего, транскраниальный метод обладает обезболивающим действием и применим при головной боли различного генеза. Это удобная, простая и естественная терапия может помочь уменьшить дозу принимаемых антидепрессантов, транквилизаторов и психостимуляторов, что очень ценно.

Воздействие происходит с помощью цепочки лечебных индукторов, которая венком закрепляется на голове пациента и оказывает влияние на головной мозг.

Следует отметить, что некоторые формы депрессии вообще не требуют назначения антидепрессантов, и для выхода из подавленности вполне достаточно союзного действия психотерапии и магнитотерапии.

Вы можете возразить: человека с депрессией на аркане не затащишь в поликлинику на лечебные сеансы! Но уже существует портативная магнитотерапия профессионального уровня, доступная к использованию в домашних условиях, сертифицированная по требованиям международной директивы MDD и соответствующая европейскому стандарту ISO. Эти критерии регламентируют высочайшие требования по безопасности – только такой магнитотерапии можно доверить душевное здоровье!

Значимым защитным фактором при наличии депрессии служит социальная поддержка, участие друзей и родных. Пожалуйста, помните: депрессия – это серьёзно. Будьте внимательнее к своим близким, помогите им вернуть радость жизни! Это так просто для вас, и так бесценно для того, кто страдает.

Нашли опечатку в тексте? Выделите её и нажмите ctrl+enter

Какой антидепрессант первого ряда? | Британский журнал общей практики

Редакционные статьи

Тони Кендрик, Дэвид Тейлор и Крис Ф. Джонсон

Британский журнал общей практики 2019; 69 (680): 114-115. DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp19X701405

  • Статья
  • Информация
  • eLetters
  • месяцев в связи с широко известным метаанализом, проведенным Cipriani et al в Lancet , в котором 21 антидепрессант сравнивался по эффективности и переносимости. 1 Они обнаружили, что агомелатин, амитриптилин, эсциталопрам, миртазапин, пароксетин, венлафаксин и вортиоксетин более эффективны, чем другие антидепрессанты. 1 Они также обнаружили, что агомелатин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, сертралин и вортиоксетин переносятся относительно лучше, чем другие. 1 Три антидепрессанта с более высокой эффективностью также имели относительно высокую переносимость: агомелатин, эсциталопрам и вортиоксетин. Так должны ли эти антидепрессанты теперь рассматриваться как препараты первой линии при депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи?

    СЕТЕВОЙ МЕТААНАЛИЗ

    К выводам группы Cipriani следует относиться с некоторой осторожностью, поскольку они основаны на сетевом метаанализе (NMA). Методология NMA позволяет сравнивать несколько видов лечения, используя как прямые сравнения в рамках рандомизированных контролируемых испытаний, так и косвенные сравнения между испытаниями на основе общего компаратора. Таким образом, если антидепрессанты «А» и «С» сравнивались с антидепрессантом «В» напрямую, вы можете сделать вывод о том, как «А» будет работать по сравнению с «С» с помощью NMA, даже если «А» и «С» никогда не сравнивались. сравнивались в одном испытании. Однако выводы NMA о том, что некоторые антидепрессанты более эффективны или приемлемы, чем другие, не всегда согласуются с прямыми прямыми сравнениями препаратов в рамках испытаний. Поэтому важно также изучить систематические обзоры испытаний, в которых препараты напрямую сравниваются друг с другом.

    Это не первый раз, когда группа Cipriani предлагает, чтобы эсциталопрам был предпочтительным препаратом первой линии из-за его более высокой эффективности и переносимости. В 2009 году они опубликовали NMA, в котором сравнивались 12 антидепрессантов, показывающих схожие клинически важные различия в пользу эсциталопрама и сертралина. 2 После исследования 2009 года количество назначений сертралина значительно возросло, тогда как количество назначений циталопрама выровнялось, а количество назначений флуоксетина снизилось. 3 Однако количество назначений эсциталопрама значительно не увеличилось. 3 Это могло быть связано с тем, что эсциталопрам все еще был запатентован и был значительно дороже, но после истечения срока действия патента стоимость непатентованного эсциталопрама упала до уровня других селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). 4

    Эсциталопрам

    Так почему бы не выбрать эсциталопрам первой линии? Одна из причин — забота о безопасности. Как и циталопрам, он может вызывать значительное удлинение интервала QTc, потенциально повышая риск желудочковых аритмий, что привело к предупреждению Агентства по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения в 2011 г. об ограничении использования и доз, 5 после чего циталопрам и эсциталопрам прописывая оба упали. 3 Удлинение интервала QTc менее опасно при применении сертралина и флуоксетина. Кроме того, в некоторых сравнительных исследованиях эсциталопрама используются низкие терапевтические дозы эсциталопрама (например, 10 мг в день) и неэквивалентные значительно более высокие дозы препаратов сравнения СИОЗС (например, сертралин 200 мг в день), которые, как известно, не обладают большей эффективностью, но связаны с плохая переносимость и более высокие показатели отсева. 6 , 7 И наоборот, сравнительные исследования с менее эффективными низкими дозами (и, следовательно, не двойного действия) венлафаксина (например, 75 мг в день) могут быть использованы для демонстрации и утверждения эквивалентной эффективности. 6 По-прежнему относительно мало доказательств прямых сравнительных испытаний заявленного превосходства эсциталопрама над другими антидепрессантами, за исключением циталопрама. 6

    Считается, что агомелатин действует за счет комбинации антагонистической активности в отношении 5HT2C-рецепторов и агонистической активности в отношении мелатонинергических MT1/MT2-рецепторов, что делает его уникальным среди антидепрессантов, поскольку он не влияет на обратный захват серотонина, норадреналина (норадреналина). или допамина. Мета-анализ прямых сравнительных исследований, сравнивающих его с СИОЗС и ингибиторами серотонина и норадреналина (СИОЗСН), показал, что он имеет аналогичную эффективность, хотя опубликованные испытания обычно давали более благоприятные результаты, чем неопубликованные испытания. 8 Учитывая, что годовое лечение стоит значительно больше, 390 фунтов стерлингов в год, чем флуоксетин (7 фунтов стерлингов), сертралин (10 фунтов стерлингов), эсциталопрам (14 фунтов стерлингов) или циталопрам (13 фунтов стерлингов), 4 и требует мониторинг функции печени, агомелатин в настоящее время должен быть ограничен выбором третьей линии. Однако его можно рассматривать как жизнеспособную альтернативу, когда СИОЗС, СИОЗСН и миртазапин противопоказаны.

    Вортиоксетин — блокатор переносчика серотонина, повышающий внеклеточную концентрацию серотонина, дофамина и норэпинефрина и, таким образом, действующий как СИОЗСН. Кокрановский обзор 2017 года не обнаружил преимуществ по сравнению с СИОЗСН, поскольку он менее эффективен, чем дулоксетин, хотя и имеет менее серьезные побочные эффекты. 9 В обзоре критиковалось относительное отсутствие прямых непосредственных сравнений между вортиоксетином и СИОЗС и зависимость от результатов NMA для определения его роли. 9 Учитывая, что стоимость годового лечения составляет 360 фунтов стерлингов, 4 вортиоксетин также должен оставаться препаратом третьей линии.

    МИРТАЗАПИН

    А как насчет миртазапина, который Cipriani et al получил высокую оценку эффективности, но не столь высокую степень приемлемости? Он относительно популярен: с 2003 г. терапевты назначают миртазапин первой линии как при первом, так и при рецидивирующем эпизоде ​​депрессии [9].0024 3 , а к 2017 году на миртазапин приходилось 12% рецептов на антидепрессанты в Англии. 10 Кокрановский систематический обзор 2011 г. 29 рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих миртазапин непосредственно с другими антидепрессантами, показал, что миртазапин превосходил СИОЗС в конце начального лечения в течение 6–12 недель. 11 Лечение миртазапином приводило к такой же частоте выбывания, как и СИОЗС и трициклические антидепрессанты (ТЦА), хотя его профиль нежелательных явлений был уникальным, характеризующимся увеличением веса и седативным эффектом у значительной части пациентов, но меньшими желудочно-кишечными проблемами и сексуальной дисфункцией, чем СИОЗС. 11

    Итак, как врачи общей практики должны выбирать антидепрессант первой линии для лечения большого депрессивного расстройства? Руководство Национального института здравоохранения и повышения качества медицинской помощи 2009 г. 12 и Британская ассоциация психофармакологии (BAP) 7 предлагают в первую очередь рассмотреть возможность применения СИОЗС, если в анамнезе не было плохого ответа или неприемлемых побочных эффектов при приеме СИОЗС.

    Важно подчеркнуть, что лечения антидепрессантами лучше избегать на первой консультации, если это возможно, 13 , и его следует назначать только в том случае, если психологические вмешательства или физические упражнения либо были опробованы в первую очередь, либо считаются неподходящими, или у пациента рецидивирующая депрессия, и он просит медикаментозного лечения, или у пациента существует риск развития более тяжелой депрессии ( например, если у них в анамнезе тяжелая депрессия).

    Существует относительно мало различий между СИОЗС, хотя пароксетина лучше избегать, если пациенты особо не просят его, учитывая его короткий период полувыведения, что приводит к большему риску симптомов отмены и его большей склонности вызывать сексуальную дисфункцию и увеличение веса. . Сертралин, вероятно, является более безопасным выбором, чем циталопрам или эсциталопрам, из-за проблемы удлинения интервала QTc и их потенциального взаимодействия, например, с метадоном, нейролептиками и эритромицином, хотя он вызывает больше диареи. Важные взаимодействия, которые следует учитывать, включают ингибирование пароксетином тамоксифена; флуоксетин потенцирует риск судорог при применении клозапина; и флувоксамин потенцирует действие теофиллина и клозапина за счет ингибирования ферментов цитохрома Р450 печени.

    ПРОБЛЕМЫ С СИОЗС

    СИОЗС как класс повышают риск желудочно-кишечных, маточных и церебральных кровотечений, особенно при приеме с аспирином, нестероидными противовоспалительными средствами или антикоагулянтами. Их следует избегать пациентам с повышенным риском кровотечения и назначать вместе с ингибитором протеиновой помпы пациентам с диспепсией. Они также чаще вызывают гипонатриемию, особенно у пациентов, принимающих диуретики. В редких случаях одновременное применение СИОЗС и трамадола может привести к серотониновому синдрому. Для пациентов с этими относительными противопоказаниями лучшим выбором будет миртазапин, нортриптилин или лофепрамин. Миртазапин может быть выбран, если желательным эффектом является седативный эффект и стимуляция аппетита, или ТЦА или препарат типа ТЦА, такой как нортриптилин или лофепрамин, если необходимо избежать седативного эффекта и увеличения массы тела. Миртазапин следует титровать с 15 мг в день как минимум до 30 мг, так как 15 мг могут облегчить симптомы беспокойства и бессонницы в краткосрочной перспективе, но являются субтерапевтическими для лечения большой депрессии. 14 СИОЗС часто вызывают сексуальную дисфункцию, как и СИОЗСН и ТЦА: миртазапин, бупропион, моклобемид, агомелатин и вортиоксетин менее вероятно. 7 Старые ТЦА следует использовать при неэффективности терапии первой линии, а ингибиторы моноаминоксидазы должны назначаться только экспертами. 7

    Если пациенты пробовали СИОЗС по поводу предыдущего эпизода без ответа, разумным первым выбором был бы миртазапин, лофепрамин, нортриптилин или СИОЗСН (в первую очередь венлафаксин или дулоксетин, а не вортиоксетин). Если у них не было ответа на предыдущее лечение СИОЗС, миртазапином, и SNRIs, то разумным выбором будет агомелатин.

    В рекомендациях BAP указано, что полезные фармакогенетические предикторы ответа на антидепрессанты недоступны, и существует очень мало доказательств того, что прошлый или семейный анамнез можно использовать для прогнозирования дифференциального ответа на разные антидепрессанты. 7 Однако учет предпочтений пациентов повышает приверженность лечению и может улучшить результаты. 7

    Пациентов обычно следует осматривать не позднее, чем через 2 недели после начала приема антидепрессантов (1 неделя, если они в возрасте до 30 лет или имеют повышенный риск самоубийства), поскольку риск членовредительства может повышаться во время приема антидепрессантов. начало лечения. Впоследствии пациентам можно порекомендовать самостоятельно корректировать дозы и время приема с дальнейшим пересмотром через 4 недели.

    Рандомизированные контролируемые исследования, как правило, включают тщательно отобранных пациентов без сопутствующих заболеваний и обычно обобщают средние эффекты лечения на групповом уровне, а не исследуют потенциально важные модификаторы ответа на лечение на уровне отдельных пациентов. 1 Поэтому важно подчеркнуть, что существуют значительные межиндивидуальные различия в переносимости и реакции на антидепрессанты, и обычно требуется гибкий, чуткий подход для подбора правильного лечения для конкретного пациента. Однако эффективное лечение является клиническим императивом, учитывая заболеваемость и смертность, связанные с большим депрессивным расстройством.

    Примечания

    Происхождение

    Введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

    Конкурирующие интересы

    Тони Кендрик и Дэвид Тейлор являются членами группы по разработке руководства NICE для обновления руководства «Депрессия у взрослых» . Высказанные мнения принадлежат авторам и не обязательно принадлежат NICE, NHS или Министерству здравоохранения.

    РЕФЕРЕНЦИИ

    1. 1.↵
      1. Чиприани А,
      2. Фурукава Т.А.,
      3. Саланти Г,
      4. и др.

      (2018) Сравнительная эффективность и приемлемость 21 антидепрессанта для экстренного лечения взрослых с большим депрессивным расстройством: систематический обзор и сетевой метаанализ. Ланцет 391(10128):1357–1366.

    2. 2.↵
      1. Сиприани А.,
      2. Фурукава Т.А.,
      3. Саланти Г.,
      4. и др.

      (2009) Сравнительная эффективность и приемлемость 12 антидепрессантов нового поколения: метаанализ множественного лечения. Ланцет 373(9665):746–758.

    3. 3.↵
      1. Кендрик Т.,
      2. Стюарт Б.,
      3. Ньюэлл С.,
      4. и др.

      (2018) Антидепрессанты могут помочь пациентам с большой депрессией, и 10-й ключевой вопрос заключается в том, какие препараты следует использовать в первую очередь. Br J Gen Pract , DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp18X695681).

    4. 4.↵
      1. Региональный наркологический и терапевтический центр (Ньюкасл)

      (2018 г.) Сравнительные таблицы затрат, ноябрь 2018 г., http://gmmmg. nhs.uk/docs/cost_comparison_charts.pdf (по состоянию на 4 февраля 2019 г.).

    5. 5.↵
      1. Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения

      (2014) Циталопрам и эсциталопрам: удлинение интервала QT , https://www.gov/citalopram-safety and-escitalopram-qt-interval-prolongation (по состоянию на 4 февраля 2019 г.).

    6. 6.↵
      1. Кеннеди С.Х.,
      2. Andersen HF,
      3. Thase ME

      (2009) Эсциталопрам в лечении большого депрессивного расстройства: метаанализ. Curr Med Res Opin 25(1):161–175.

    7. 7.↵
      1. Клир А,
      2. Париант CM,
      3. Янг А.Х.,
      4. и др.

      (2015) Основанные на фактических данных рекомендации по лечению депрессивных расстройств антидепрессантами: пересмотр рекомендаций Британской ассоциации психофармакологии 2008 года. J Psychopharmacol 29(5):459–525.

    8. 8. Применение
      1. Taylor D,
      2. Sparshatt A,
      3. Varma S,
      4. OLOFINJANA O

      (2014). Неопубликованные и не опубликованные исследования. БМЖ 348:g1888.

    9. 9.↵
      1. Koesters M,
      2. Ostuzzi G,
      3. Guaiana G,
      4. и др.

      (2017) Вортиоксетин при депрессии у взрослых. Cochrane Database Syst Rev (7):CD011520.

    10. 10.↵
      1. Команда по выписыванию рецептов и лекарств, NHS Digital

      (2018) Анализ стоимости рецептов — Англия, 2017 г. digital.nhs.uk/publication/g/r/pca-eng-2007-17-trends-items.xlsx (по состоянию на 4 февраля 2019 г.).

    11. 11.↵
      1. Ватанабе Н.,
      2. Омори И.М.,
      3. Накагава А.,
      4. и др.

      (2011) Миртазапин в сравнении с другими антидепрессантами при депрессии. Cochrane Database Syst Rev (12):CD006528.

    12. 12.↵
      1. National Institute for Health and Care Excellence

      (2009 г.) Депрессия у взрослых: распознавание и лечение (NICE, Лондон) CG90, обновлено в 2018 г. https://www.nice.org. uk/guidance/cg90 (по состоянию на 4 февраля 2019 г.).

    13. 13.↵
      1. Арролл Б,
      2. Chin WY,
      3. Moir F,
      4. Dowrick C

      (2018) Основанная на фактических данных первая консультация по поводу депрессии: девять ключевых сообщений. Br J Gen Pract , DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp18X695681.

    14. 14.↵
      1. Johnson CF,
      2. Williams B,
      3. MacGillivray SA,
      4. и др.

      (2017) «Поступать правильно»: факторы, влияющие на назначение антидепрессантов врачом общей практики и назначаемые дозы. BMC Fam Pract 18(1):72.

    Наверх

    Что это такое и многое другое I Psych Central

    Новые антидепрессанты предлагают свежий подход к лечению депрессии и предлагают варианты, когда другие лекарства могут не работать.

    Ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) изменили подход к лечению депрессии с их появлением в 1980-х годах. Они предложили улучшение по сравнению с более старыми антидепрессантами, такими как трициклические, потому что у них было меньше побочных эффектов.

    Но с тех пор в области антидепрессантов было сделано много новых разработок.

    Лечение депрессии обычно включает комбинацию терапии и лекарств. Однако исследования показывают, что около трети людей с депрессией не реагируют на современные лекарства.

    Новые антидепрессанты могут помочь восполнить этот пробел. В новейших антидепрессантах используются новые механизмы, чтобы возобновить действие старых антидепрессантов.

    На рынке появились три новых антидепрессанта для лечения депрессии:

    • брексанолон
    • эскетамин
    • агомелатин

    В отличие от СИОЗС и других антидепрессантов, эти новые лекарства могут начать облегчать симптомы уже через несколько часов или дней, а не через несколько недель.

    Брексанолон

    Брексанолон, одобренный в 2019 году Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), используется для лечения послеродовой депрессии у взрослых, которые не беременны.

    Как действует брексанолон?

    Прогестерон и аллопрегнанолон — это гормоны, пик которых приходится на третий триместр беременности. Аллопрегнанолон является метаболитом (побочным продуктом) прогестерона. После рождения ребенка уровни прогестерона и аллопрегнанолона резко и значительно падают.

    Ученые считают, что внезапное падение уровня гормонов может способствовать послеродовой депрессии.

    Точный механизм действия брексанолона до конца не изучен. Но поскольку это раствор аллопрегнанолона, считается, что он помогает активировать рецепторы гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и повышает уровень ГАМК в мозгу. Люди с депрессией, как правило, имеют более низкие уровни ГАМК и более низкую активность рецепторов ГАМК.

    Как принимать брексанолон?

    Брексанолон вводят внутривенно (в/в) в течение 60 часов (2,5 дня). В настоящее время брексанолон можно вводить только в условиях стационара.

    Скорее всего, вы начнете с низкой дозы, которая будет постепенно увеличиваться до тех пор, пока уровень аллопрегнанолона не достигнет уровня, который обычно наблюдается в третьем триместре беременности.

    В течение последних 8 часов инфузии доза постепенно снижается.

    Каковы побочные эффекты брексанолона?

    Наиболее часто сообщаемые побочные эффекты брексанолона включают:

    • сухость во рту
    • покраснение
    • потеря сознания (обморок)
    • сонливость
    На что следует обратить внимание при приеме брексанолона?

    Вы можете потерять сознание во время инфузии брексанолона. Медицинский работник будет внимательно следить за вами на предмет чрезмерной сонливости и потери сознания.

    Как и другие антидепрессанты, брексанолон может увеличить вероятность суицидальных мыслей или поведения у людей в возрасте 24 лет и младше. Рекомендуется следить за своими симптомами во время приема этого лекарства.

    Эскетамин

    Эскетамин — это новый антидепрессант, одобренный FDA в 2019 году для лечения депрессии, при которой не помогают другие лекарства.

    Он принадлежит к классу препаратов, называемых блокаторами рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA). Его получают из кетамина — препарата, используемого для анестезии. Этот новый антидепрессант работает иначе, чем другие обычно назначаемые антидепрессанты.

    Как действует эскетамин?

    В ходе клинических исследований ученые обнаружили, что кетамин снимает депрессию так, как не помогают традиционные антидепрессанты. По сравнению с другими широко используемыми антидепрессантами, у людей, принимавших кетамин, наблюдалось улучшение симптомов депрессии в течение нескольких часов, а не нескольких недель.

    Не совсем понятно, как работает эскетамин, но он может действовать аналогично кетамину. Оба препарата являются блокаторами рецепторов NMDA. Блокируя рецепторы NMDA, эскетамин запускает выработку глутамата.

    Глутамат — это химическое вещество в вашем мозгу, которое помогает формировать новые связи между клетками мозга. Ученые считают, что создание новых связей между клетками мозга может помочь людям с депрессией развить новые позитивные мысли и поведение.

    Как вы принимаете эскетамин?

    Эскетамин выпускается в виде назального спрея. Специалист в области психического здоровья покажет вам, как его использовать и сколько лекарств нужно принимать. Скорее всего, вы будете использовать эскетамин один или два раза в неделю вместе с другим пероральным антидепрессантом.

    После приема эскетамина медицинская бригада будет наблюдать за вами в течение примерно 2 часов. Они дадут вам знать, когда вам будет безопасно покинуть учреждение.

    Каковы побочные эффекты эскетамина?

    Побочные эффекты, наиболее часто наблюдаемые при приеме эскетамина, включают:

    • anxiety
    • dizziness
    • drowsiness
    • feeling detached from yourself
    • feeling inebriated
    • increased blood pressure
    • nausea
    • numbness in part of your body
    • sluggishness
    • vomiting
    What should I watch for принимая эскетамин?

    Эскетамин может вызвать у вас чувство сонливости или оторванности от себя, своих мыслей или пространства и времени (диссоциация). Также есть вероятность, что вы можете стать зависимыми от эскетамина. По этой причине эскетамин назначают только в медицинских учреждениях.

    После приема эскетамина медицинский работник будет наблюдать за вами в течение как минимум 2 часов на предмет повышения артериального давления и признаков чрезмерной сонливости или диссоциации. Рекомендуется избегать вождения или работы с механизмами после приема эскетамина в течение 24 часов.

    Как и другие антидепрессанты, эскетамин может увеличить риск суицидальных мыслей и действий у молодых людей.

    Агомелатин

    Агомелатин — это антидепрессант, который действует двумя уникальными способами. Он блокирует серотониновые рецепторы, так что в вашем мозгу появляется больше серотонина. Он также стимулирует рецепторы мелатонина, чтобы помочь вам уснуть.

    Агомелатин одобрен для лечения депрессии в Европе и Австралии. Однако FDA еще не одобрило лекарство для использования в Соединенных Штатах из-за отрицательных результатов, полученных на поздних стадиях испытаний. Возможность повреждения печени также вызывает беспокойство.

    Новые антидепрессанты открывают новые возможности в лечении депрессии, которые ранее не изучались. Тем не менее, старые антидепрессанты по-прежнему являются препаратами первого выбора в качестве антидепрессантов. Вот пять самых распространенных антидепрессантов.

    Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

    СИОЗС остаются наиболее назначаемыми антидепрессантами. Флуоксетин (прозак) был первым СИОЗС, одобренным FDA для лечения депрессии.

    Other commonly prescribed SSRIs include:

    • citalopram (Celexa)
    • escitalopram (Lexapro)
    • paroxetine (Paxil)
    • sertraline (Zoloft)

    Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs)

    SNRIs are also frequently прописали антидепрессанты. Левомилнаципран (Фетзима) был одобрен FDA в 2013 году для лечения депрессии.

    Other commonly used SNRIs include:

    • desvenlafaxine (Pristiq)
    • duloxetine (Cymbalta)
    • venlafaxine (Effexor)

    Noradrenergic and specific serotonergic antidepressants (NaSSAs)

    Similar to SSRIs and SNRIs, these medications affect serotonin и норадреналин, но они также блокируют рецепторы гормона стресса адреналина.

    Их часто назначают при депрессии и тревоге, а также при расстройствах личности. Наиболее часто используемым NaSSA является миртазапин (Ремерон).

    Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

    Поскольку ТЦА могут иметь некоторые неприятные побочные эффекты, их реже назначают при депрессии. Тем не менее, ТЦА по-прежнему используются при других состояниях, таких как проблемы со сном и некоторые виды хронической боли. Обычно используемые TCA включают в себя:

    • Amitriptyline (Elavil)
    • Doxepin (Sinequan)
    • имипрамин (Tofranil)
    • Nortriptyline (Pamelor)

    Atypical Antidepressants 9011. Каждый из них работает немного иначе, чем другие антидепрессанты и даже другие атипичные антидепрессанты.

    Примеры атипичных антидепрессантов включают в себя:

    • Bupropion (Wellbutrin)
    • Olanzapine/Fluoxetine (Symbax)
    • Trazodone (Desyrel, Oleptro)
    • Vortiodectine (Trintellix)
  • Vortiodectine (Trintellix)
  • 18

    , но ноя, но ноя. или думаете о том, чтобы отказаться от вашего текущего лечения, поиск подходящего вам лекарства может занять некоторое время.

    Принятие мер для получения дополнительной информации о новых антидепрессантах может помочь вам найти подходящее лекарство. Подумайте о том, чтобы обратиться к специалисту в области психического здоровья. Они могут помочь вам при выборе антидепрессанта, соответствующего вашим уникальным симптомам.

    Помните, что вам не нужно переживать депрессию в одиночку. Помощь доступна. Вы можете посетить нашу страницу «Как найти поддержку в области психического здоровья» для получения списка ресурсов и горячих линий в области психического здоровья.

    Депрессия — новейшие антидепрессанты

    Основными типами антидепрессантов, используемых в настоящее время, являются:

    • СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Примерами широко используемых антидепрессантов СИОЗС являются ципрамил (циталопрам), прозак (флуоксетин), сероксат (пароксетин) и сертралин (люстрал).
    • SNRIs — Ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина: такие как Efexor (венлафаксин), Cymbalta или Yentreve (дулоксетин) и десвенлафаксин (Pristiq)
    • И более старые антидепрессанты, либо ТЦА – трициклические антидепрессанты и трициклические родственные препараты, либо ИМАО – ингибиторы моноаминоксидазы (дополнительную информацию см. в разделе «Другие методы лечения депрессии: ТЦА, ИМАО, литий, ЭСТ и другие препараты»).

    Считается, что антидепрессанты облегчают депрессию, изменяя то, как химические вещества (называемые нейротрансмиттерами) работают в нашем мозгу для передачи сигналов между клетками. В наши дни в первую очередь чаще всего назначают СИОЗС, но какой конкретный антидепрессант на самом деле назначается, сильно различается. Трудно сказать, как каждый человек отреагирует на тот или иной антидепрессант, и требуется несколько недель, чтобы понять, сработает ли он. Некоторым людям нужно попробовать несколько, прежде чем они найдут то, что им подходит. Некоторые могут обнаружить, что СИОЗС на них не действуют, и поэтому им может быть назначен другой тип антидепрессанта.

    Новые антидепрессанты используются для лечения умеренных и тяжелых депрессивных заболеваний, а также тяжелой тревоги, панических атак, хронических болей, навязчивых мыслей, расстройств пищевого поведения и посттравматического стрессового расстройства.

    Эпизоды депрессии могут возникать отдельно («униполярная депрессия») или с эпизодами связанных с ними перепадов настроения («биполярное расстройство»). Это важное различие, которое необходимо учитывать, так как оно может повлиять на то, подходят ли антидепрессанты, и могут ли другие лекарства быть лучше. Антидепрессанты обычно используются для лечения униполярной депрессии, но при биполярном расстройстве могут использоваться другие лекарства, такие как стабилизаторы настроения (например, литий или вальпроат) и/или другие лекарства, такие как кветиапин и миртазапин (см. «Другие медицинские методы лечения депрессии: ТЦА, ИМАО, литий, ЭСТ и другие препараты»).
    По сравнению со старыми антидепрессантами (например, ТЦА), которые были разработаны с 1950-х годов, новые препараты (СИОЗС и СИОЗСН), как правило, имеют меньше побочных эффектов и причиняют меньше вреда при передозировке.

    Преимущества SSRI и SNRI
    Люди, с которыми мы разговаривали, оценили пользу от приема новых антидепрессантов от незначительной до очень эффективной. Хотя обычно для того, чтобы эффект от лекарств начал действовать, требовались недели, некоторые люди были удивлены тем, что после такого плохого самочувствия они могли чувствовать себя лучше еще раньше. Люди были разделены на тех, кто чувствовал, что антидепрессанты ошеломляют, притупляют или даже превращали их в «функциональных зомби», и тех, кто чувствовал, что лекарства заставляли их чувствовать себя нормальными, счастливыми и «подлинными».

     

    Сказала, что прошло 7 недель с момента начала приема флуоксетина (Прозак) до того момента, когда ее депрессия прошла.

    .. поднято в…

    Посмотреть полный профиль Но я все еще… Я все еще ждал, что это чувство счастья, я полагаю, придет, и оно не пришло. И вот однажды утром, а это было ровно 7 недель до того дня, как я приняла, знаете ли, первую таблетку. Я проснулся в то утро, и я просто знал, что внутри себя я чувствовал себя другим. Нет, я не знаю, смогу ли я это описать или у меня есть язык, чтобы описать это, я просто знаю, я знал в то утро, когда проснулся, что я чувствую себя по-другому, все по-другому. И это был поворотный момент. Так что я думаю, что начал принимать лекарства в конце мая, а это было в июле.

    Это снова был этот подъем, этот подъем всего и просто …. довольство Я думаю, наверное, это, это было, там снова, от я не знаю, как давно я так себя чувствовал. Было ли это сочетанием того и сна, что я просто вообще стал чувствовать себя лучше. И, и физически более хорошо. И снова счастлив. Знаете, мне кажется, я снова начал громко смеяться, и это было изнутри, это был не просто поверхностный смех, это был какой-то глубоко внутренний смех.

    В то время как у многих улучшения были длительными, у некоторых наблюдались лишь кратковременные улучшения, прежде чем эффекты прекратились. К сожалению, некоторые люди, казалось, не могли полностью получить пользу от лекарства. Однако путем проб и ошибок стало ясно, что многие, у кого в прошлом не было так хорошо на определенных лекарствах, могли найти лекарство или комбинацию лекарств, которые действительно работали. Некоторые считали, что психиатры лучше всех разбираются в антидепрессантах, чтобы помочь подобрать правильное лекарство. У некоторых людей были врачи, которые подробно объясняли виды доступных лекарств и их побочные эффекты, предлагая человеку принять участие в принятии решения о том, какое лекарство принимать. Те, у кого был менее чем удовлетворительный опыт приема новых антидепрессантов, иногда жаловались своим врачам и утверждали, что им нужно попробовать что-то другое. Одна женщина сказала, что «отказалась принимать то, что заставляет меня чувствовать себя равнодушной», и продолжала требовать различные лекарства, пока ей не посадили Эфексор (венлафаксин), который ей помог.

     

    Говорит, что Эфексор был лучшим лекарством, которое она когда-либо принимала, с лучшими эффектами и меньшим количеством побочных эффектов.

    Говорит, что Эфексор был лучшим лекарством, которое она когда-либо принимала, с лучшими эффектами и меньшим количеством побочных эффектов.

    Посмотреть полный профиль

    ПОКАЗАТЬ ТЕКСТОВУЮ ВЕРСИЮ

    ВСТРОИТЬ КОД

    ПЕЧАТЬ СТЕНКА

    Каково это, принимать Эфексор?

    Как это было, о, это, наверное, лучший наркотик, который я когда-либо принимал.

    Почему?

    Потому что я не чувствую, что теряю контроль. Я не чувствую, что я не в себе. Я чувствую, я… [вздыхает] Думаю, я чувствую себя немного более уверенно в себе. Немного больше контролирую себя, больше в рутине. Итак, вы знаете, что мой режим сна намного лучше, чем был.

    Мне действительно стало плохо от этого, я никогда не был физически болен, но большинство антидепрессантов, которые я принимал, вызывали у меня тошноту в течение нескольких недель. Эфексор был немного другим, меня тошнило, намного меньше, мне дали 75 мг для начала. А когда я перешла в больницу, мне поставили до 150мг.

    Однако Эфексор (венлафаксин) действует не на всех и связан с более высоким риском самоубийства, чем другие антидепрессанты, а также с небольшим повышением артериального давления. По этой причине он требует тщательного наблюдения и может быть инициирован только консультантами-психиатрами во многих частях Национальной службы здравоохранения.

    Побочные эффекты СИОЗС и СИОЗСН

    Побочные эффекты от приема новых антидепрессантов варьировались от очень незначительных до тяжелых. Люди сообщали, что побочные эффекты могут быть более серьезными в начале приема лекарств, но со временем уменьшаются и даже исчезают. Люди были склонны прощать побочные эффекты (например, невозможность эякуляции, тошноту, мышечную боль), если польза перевешивала затраты. Некоторые люди считали, что их не предупредили должным образом о возможных побочных эффектах, например, одна молодая женщина была уверена, что ее попытка самоубийства была вызвана сероксатом (пароксетином).

     

     

    Хотя первоначальные побочные эффекты эфексора (венлафаксина) казались серьезными, они прошли, и даже…

    Только текст

    Читать ниже ) казались суровыми, они успокоились и даже…

    Посмотреть полный профиль

    СКРЫТЬ ТЕКСТ

    ПЕЧАТНАЯ СТАТЬЯ

    работа, которая была довольно легкой, и мне просто нужно было сидеть и просто перетасовывать бумаги. Потому что это было похоже на сильнодействующие наркотики. Ты выглядел так, как будто сидел на таблетках.

    Потому что твои зрачки расширились. И меня трясло. И я просыпался посреди ночи от страха, тряски и прочего. И я настойчиво продолжал только потому, что подумал, что должен попробовать… И после примерно «Я думаю, тебе действительно нужно убедиться, что ты тоже съел много еды» Иначе у тебя испортится желудок. несколько недель как-то успокоился’

    Я обнаружил, что потею больше, чем раньше. И я также чувствую, что набрала вес, который не могу сдвинуть. И это случается с людьми. Но, учитывая все обстоятельства, я скорее наберу вес, чем впаду в депрессию. Я знаю, что некоторым людям это не помогает». И я чувствую, что, несмотря на все побочные эффекты, и что я не могу избавиться от них, это пугает.

    Но я никогда не пожалею, что взял их, потому что они полностью изменили мою жизнь… Принятие их’Сейчас я не так сильно это чувствую’Но когда я впервые взял их, я почувствовал, что мне вернули мою жизнь . Я чувствую, что теперь могу быть нормальным человеком.

     

    Обнаружено, что он не мог эякулировать или испытывать оргазм при приеме сероксата (пароксетина), но побочный эффект был… побочный эффект был…

    Посмотреть полный профиль

    ПОКАЗАТЬ ТЕКСТОВУЮ ВЕРСИЮ

    ВСТРОИТЬ КОД

    ПЕЧАТЬ СТЕНКА

    Я принимал флуоксетин (прозак) и сероксат (пароксетин). С сероксатом первое, что я заметил, [смеется] это немного смущает, но я не мог эякулировать». не приходи [смеется]. И это как-то странно’

    Это хорошо или плохо?

    Есть вопрос. Чувствуешь себя порнозвездой, можешь часами ходить [смеется]. В целом, я бы сказал, что это было плохо, потому что вы просто думаете, что в моем теле что-то не так [смеется], все не так, как должно было быть. Вы на самом деле преодолеваете это, это длилось около месяца, около двух или трех месяцев, я думаю, я не могу вспомнить, могли ли вы, да, потому что вы просто не можете, вы просто не можете эякулировать. Я пытаюсь вспомнить, можешь ли ты на самом деле испытать оргазм, я не могу вспомнить, я даже не уверен, что ты действительно можешь, нет, ты не можешь. Ты знаешь, что можешь смириться с отсутствием эякуляции в обмен на то, что не хочешь умереть тебе известно.

     

    Считает, что Сероксат способствовал ее попытке самоубийства. С консультацией и новыми лекарствами…

    Прекращение приема Эфексор привело к тошноте, депрессии и панике. (В исполнении актера)

    Посмотреть полный профиль

    ПОКАЗАТЬ ТЕКСТОВУЮ ВЕРСИЮ

    ВСТАВИТЬ КОД

    ПЕЧАТЬ СТЕНКА

    О, дорогая, плохие новости. Будучи глупо упрямым, я просто остановил его (Эфексор) в дозе 300 мг и остановил его, и на этом я подумал, что сойду с ума.

    Что случилось?

    Я совсем с ума сошел от депрессии. Я был в яме отчаяния и действительно очень нестабилен. И я подумал: «Что ты с собой делаешь, [имя интервьюируемого]?» Так что я просто, и я вернулся к этому. И причина, по которой я знаю, что эти чувства действительно плохи, заключается в том, что если я забуду положить свой рецепт и буду обходиться без него от дня до двух, симптомы начнутся. Около 48 часов’. после прекращения приема таблетки, если я пропустил дозу, и симптомы были настолько острыми, что это было очень страшно. Вы чувствуете себя плохо, тошнота, тошнота была ужасной. И просто паника, на самом деле.

     

    Почувствовала онемение от Lustral (сертралин) и перестала принимать таблетки, но страдала странно…

    Посмотреть полный профиль

    ПОКАЗАТЬ ТЕКСТОВУЮ ВЕРСИЮ

    ВСТРОИТЬ КОД

    ПЕЧАТЬ ОТЧЕТА

    Вы перестали принимать Lustral, вы злились?

    [смеется] Да, я был очень зол, огорчен, расстроен. Я очень разозлился на терапевта за то, что он не заболел, и подумал: нет, я ничего не чувствую. Я думал, что эти таблетки мешают мне что-то чувствовать, я просто пассивен, и я справляюсь. Так что я подумал, нет, я перестану их принимать, и я перестал их принимать на неделю. И к концу недели я понял, что это была очень, очень плохая идея. У тебя мутная голова». Да, у меня была неделя отмены.

    И когда вы сталкиваетесь с этим, это самые странные вещи на свете. Когда вы делаете движение, мышечное движение, вы получаете это невероятное, э… это не покалывание, вы получаете этот невероятный гул в голове. Что довольно странно, и это был первый раз, когда я действительно испытал их, поэтому я не был очень доволен физическими побочными эффектами.

    Итак, через неделю я подумал: «Это была действительно глупая идея, я лучше вернусь к ним», но, конечно, даже через неделю ущерб уже нанесен, потому что тогда вам придется восстанавливать до того уровня, на котором вы были. Так что это заняло у меня, наверное, пять или шесть месяцев назад.

     

    Ей пришлось пережить, что она не принимала прозак, чтобы понять, что он работает для нее, и теперь она… она сейчас…

    Посмотреть полный профиль Но они (Прозак) работают на меня, и я буду продолжать их принимать. Она говорит, что я не могу стать зависимой от них, и я не чувствую, что я зависима. Мне пришлось пережить отсутствие их, чтобы понять, что я не могу без них, и это было, в некотором смысле, хорошо, что мы забыли взять их с собой, потому что это говорит мне никогда не забывать брать их с собой. их снова, чего я не делаю. Первое, что я делаю утром, это беру таблетку.

    Так что, как я уже сказал, я думаю, что это он. Это планшет для меня. На них я чувствую себя лучше, чем когда-либо, когда принимал либриум, валиум, аматриптилин. У меня было так много разных антидепрессантов за эти годы, что это определенно тот, который заставляет меня чувствовать себя спокойно весь день, и я не чувствую себя послушным, как раньше. Я иногда зомбируюсь, но не на этих.

     

    Пытался прекратить прием венлафаксина (Эфексор) и столкнулся с неприятными симптомами отмены, и так медленно…

    Пробое остановил венлафаксин (efexor) и страдал неприятными симптомами снятия и, как медленно .

    ..

    Полный профиль

    Покажите текстовую версию

  • . Смесительный код

    Покажите текстовую версию
  • . Смесительный код

    Покажите текстовую версию
  • . Код

    . Что ж, давайте попробуем остановить прием венлафаксина и посмотрим, что произойдет, что на самом деле оказалось чрезвычайно, чрезвычайно трудным. Опять муравьи под кожей. Действительно ужасная тошнота, а также своего рода проблемы с восприятием, такие как ощущение, что все слишком далеко или слишком близко, и ощущение потери равновесия.

    Так что мне пришлось вернуться к 75 мг, а затем попробовать принимать по одной таблетке через день, а затем по одной таблетке, оставляя ее до тех пор, пока симптомы отмены не станут невыносимыми, и принять еще одну таблетку, и они исчезнут. И, в конце концов, я смог получить примерно одну таблетку каждые два с половиной дня.

    Действительно ужасная тошнота, а также укачивание, что я не принял таблетки накануне. Я еду в машине, меня реально тошнит. И затем, в конце концов, я начал принимать, вы знаете, я принимал таблетку, и когда абстинентный синдром становился слишком сильным, я открывал ее и принимал половину таблетки, а затем снова оставлял ее на максимально возможное время, а затем принимал еще полтаблетки, и в конце концов я отвык». Это заняло много времени.

    Это заняло около восьми недель, и это было очень неприятно, и поэтому отчасти это было, знаете ли, я начал искать в Интернете других людей, у которых были симптомы абстинентного синдрома, и на самом деле у многих людей были последствия абстинентного синдрома. и многие люди очень злы на создателей за то, что они на самом деле не говорят, на что похож вывод. Но ты же знаешь, я прошел через это.

    Дополнительную информацию об антидепрессантах см. в нашем разделе об антидепрессантах.

    Последняя проверка: сентябрь 2017 г.

    Последнее обновление: апрель 2015 г.

    Типы лекарств от депрессии и советы по приему антидепрессантов

    Дебра Фулгум Брюс, доктор философии

    В этой статье

    • Что такое антидепрессант?
    • Какие существуют типы антидепрессантов?
    • Используются ли другие лекарства с антидепрессантами?
    • Есть ли предложения, как получить максимальную отдачу от лечения депрессии?

    Мало того, что для постановки точного диагноза депрессии требуется время, поиск подходящего лекарства для лечения депрессии может быть сложным и деликатным процессом. У кого-то могут быть серьезные медицинские проблемы, такие как болезни сердца, печени или почек, которые могут сделать некоторые антидепрессанты небезопасными. Антидепрессант может оказаться неэффективным для вас или доза неадекватна; возможно, не было достаточно времени, чтобы увидеть эффект, или побочные эффекты могли быть слишком неприятными, что привело к неудаче лечения.

    Приступая к приему антидепрессантов для лечения депрессии, важно помнить о следующих моментах:

    1. Только около 30% людей с депрессией достигают полной ремиссии после первого курса антидепрессантов. Это согласно исследованию 2006 года, финансируемому Национальным институтом здравоохранения. Те, кому стало лучше, с большей вероятностью принимали несколько более высокие дозы в течение более длительного времени.
    2. Некоторые антидепрессанты действуют на одних людей лучше, чем на других. Нередко во время лечения пробуют различные лекарства от депрессии.
    3. Некоторым людям для лечения депрессии требуется более одного лекарства.
    4. Антидепрессанты содержат предупреждение о повышенном риске суицидальных мыслей и поведения у детей, подростков и молодых людей в возрасте 18–24 лет по сравнению с плацебо.

    Вместе со своим врачом вы сможете взвесить риски и преимущества лечения и оптимизировать использование лекарств, которые лучше всего облегчают ваши симптомы.

    Что такое антидепрессант?

    Антидепрессанты, иногда в сочетании с психотерапией, часто являются первым средством лечения депрессии. Если один антидепрессант не работает, вы можете попробовать другой препарат того же класса или вообще другой класс лекарств от депрессии. Ваш врач может также попробовать изменить дозу. В некоторых случаях врач может порекомендовать принимать более одного лекарства от депрессии.

    Какие существуют типы антидепрессантов?

    Вот основные типы антидепрессантов вместе с торговыми марками:

    • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) были запущены в производство в середине-конце 1980-х годов. Это поколение антидепрессантов в настоящее время является наиболее распространенным классом, используемым при депрессии. Примеры включают циталопрам (Celexa), эсциталопрам (Lexapro), пароксетин (Paxil, Pexeva), флуоксетин (Prozac, Sarafem) и сертралин (Zoloft). Два лекарства, классифицируемые как «модуляторы и стимуляторы серотонина» или СМС (имеют в виду, что они обладают некоторыми сходными свойствами с СИОЗС, но также воздействуют на другие рецепторы головного мозга) — это вилазодон (Виибрид) и вортиоксетин (Тринтелликс). некоторые люди. Они включают тошноту, расстройство желудка, сексуальные проблемы, утомляемость, головокружение, бессонницу, изменение веса и головные боли.
    • Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs) представляют собой новый тип антидепрессантов. Этот класс включает венлафаксин (Эффексор), десвенлафаксин (Пристик и Хедезла), дулоксетин (Симбалта) и левомилнаципран (Фетзима). Побочные эффекты включают расстройство желудка, бессонницу, сексуальные проблемы, беспокойство, головокружение и усталость.
    • Трициклические антидепрессанты (ТЦА) были одними из первых лекарств, используемых для лечения депрессии. Примерами являются амитриптилин (Элавил), дезипрамин (Норпрамин, Пертофран), доксепин (Адапин, Синекван), имипрамин (Тофранил), нортриптилин (Авентил, Памелор), протриптилин (Вивактил) и тримипрамин (Сурмонтил). Побочные эффекты включают расстройство желудка, головокружение, сухость во рту, изменения артериального давления, изменения уровня сахара в крови и тошноту.
    • Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) были одними из первых препаратов для лечения депрессии. ИМАО блокируют фермент моноаминоксидазу, который затем вызывает увеличение химических веществ в мозге, связанных с настроением, таких как серотонин, норадреналин и дофамин. Примерами являются фенелзин (нардил), транилципромин (парнат), изокарбоксазид (марплан) и трансдермальный селегилин (кожный пластырь EMSAM). Хотя ИМАО работают хорошо, их назначают не очень часто из-за риска серьезных взаимодействий с некоторыми другими лекарствами и некоторыми продуктами питания. Продукты, которые могут негативно реагировать на ИМАО, включают выдержанный сыр и выдержанное мясо.
    • Другие лекарства:
      • Бупропион (аплензин, веллбутрин) — это уникальный антидепрессант, который, как считается, влияет на химические вещества мозга — норэпинефрин и дофамин. Побочные эффекты обычно легкие, включая расстройство желудка, головную боль, бессонницу и тревогу. Бупропион может с меньшей вероятностью вызывать сексуальные побочные эффекты, чем другие антидепрессанты.
      • Эскетамин (Справато) — это уникальное лекарство, изначально разработанное как анестетик и предназначенное для лечения депрессии за счет его воздействия на химическое вещество мозга, называемое глутаматом. Он вводится в виде назального спрея и предназначен для тех, кто не ответил на лечение другими антидепрессантами. Его наиболее распространенные побочные эффекты включают седативный эффект, диссоциацию (странное восприятие времени и пространства или ощущение, что все вокруг вас нереально), проблемы с мышлением и высокое кровяное давление. Если возникают какие-либо из этих побочных эффектов, они обычно легкие и временные.
      • Миртазапин (Ремерон) также является уникальным антидепрессантом, который, как считается, влияет в основном на серотонин и норадреналин через другие рецепторы мозга, чем другие лекарства. Обычно его принимают перед сном, потому что он часто вызывает сонливость. Побочные эффекты обычно легкие и включают сонливость, увеличение веса, повышенный уровень триглицеридов и головокружение.
      • Тразодон (Дезирел) обычно принимают во время еды, чтобы уменьшить вероятность расстройства желудка. Другие побочные эффекты включают сонливость, головокружение, запор, сухость во рту и нечеткость зрения. Его часто назначают, чтобы помочь со сном.

    Используются ли другие лекарства с антидепрессантами?

    В дополнение к антидепрессантам могут назначаться другие лекарства, особенно при резистентной к лечению депрессии. Вот примеры лекарств, которые можно использовать в качестве дополнения к лечению антидепрессантами.

    • Было показано, что некоторые специфические a антипсихотические препараты усиливают действие антидепрессантов при слабом первоначальном ответе. К ним относятся арипипразол (Abilify), брекспипразол (Rexulti) и кветиапин (Seroquel). Symbyax, комбинация антипсихотического препарата оланзапина (зипрекса) и СИОЗС (прозак или флуоксетин), одобрена для лечения резистентной депрессии или депрессии у людей с биполярным расстройством.
    • Карбонат лития, о котором обычно думают из-за его эффектов стабилизации настроения при биполярном расстройстве, также долгое время считался полезным дополнением к антидепрессантам для людей с большим депрессивным расстройством.
    • Стимулирующие препараты (такие как лиздексамфетамин (Вивансе) или метилфенидат (Риталин)) иногда используются «не по прямому назначению» в качестве дополнительного лечения некоторых форм депрессии.
    • Буспирон (Buspar), лекарство от беспокойства, также иногда полезно при депрессии при добавлении к антидепрессанту.
    • Ваш врач может порекомендовать или прописать другие лекарства или добавки, не одобренные FDA для использования при депрессии.

    Есть ли рекомендации, как получить максимальную отдачу от лечения депрессии?

    • Следите за своим настроением. Периодическое наблюдение за своим настроением и поведением может помочь врачу вылечить депрессию до того, как ее станет трудно контролировать. Держи журнал. Старайтесь каждую неделю наблюдать за изменениями настроения и звоните своему врачу, если чувствуете, что ваши симптомы ухудшаются.
    • Усильте свою социальную поддержку . Хотя вы не можете контролировать свой диагноз депрессии, есть некоторые вещи, которые вы можете контролировать. Вы можете искать или создать для себя положительную систему поддержки. Независимо от того, связана ли ваша социальная сеть с вашим супругом, членами семьи, близкими друзьями, коллегами, религиозными организациями или общественными группами, поддержка доступна.
    • Придерживайтесь назначенного лечения. Антидепрессантам может потребоваться до восьми недель, прежде чем они вступят в силу. Не пропускайте дозы и не прекращайте лечение раньше времени. Если вы не принимаете лекарство от депрессии точно так, как предписано, вы не даете ему шанса подействовать.
    • Обратитесь к специалисту по депрессии. Во время лечения важно поговорить с квалифицированным специалистом. Хотя психологи не могут назначать лекарства, они хорошо обучены психиатрической оценке и психотерапии. Вы можете работать с психологом, одновременно принимая антидепрессанты, прописанные вашим обычным врачом, или вы можете обратиться к психиатру за лекарствами от депрессии и разговорной терапией. Попытайтесь найти кого-нибудь, у кого есть большой опыт помощи людям с резистентной к лечению депрессией. Специалистов по расстройствам настроения часто можно найти в университетских больницах или организациях, таких как Американское общество клинической психофармакологии, Американская психиатрическая ассоциация или Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства (DBSA), онлайн-поисковая система «Найди профессионала» и Национальный фонд SAMHSA. Телефон доверия – 1-800-662-ПОМОЩЬ (4357).
    • Развивайте хорошие привычки. Принимайте лекарство от депрессии в одно и то же время каждый день. Это легче запомнить, если вы делаете это вместе с другим занятием, например, завтракаете или ложитесь спать. Получите еженедельную коробочку для таблеток, которая позволит легко увидеть, пропустили ли вы дозу. Поскольку люди время от времени забывают принять дозу, убедитесь, что вы знаете, что делать в этом случае.
    • Не игнорируйте побочные эффекты. Побочные эффекты — одна из основных причин, по которой люди отказываются от лекарств. Если у вас есть побочные эффекты, поговорите со своим врачом. Посмотрите, есть ли способ свести к минимуму или устранить их. Однако имейте в виду, что побочные эффекты могут быть сильнее, когда вы впервые начинаете принимать лекарство. Побочные эффекты часто ослабевают со временем.
    • Сообщите своему врачу, если другой медицинский работник прописал вам другие лекарства . Некоторые лекарства могут иметь важные взаимодействия с антидепрессантами. Сообщите своему врачу, если вы уже принимаете или начинаете принимать какие-либо другие лекарства, чтобы они могли безопасно контролировать ваше лечение.
    • Никогда не прекращайте прием лекарства от депрессии без разрешения врача. Если вам по какой-либо причине необходимо прекратить прием лекарства, ваш врач может постепенно уменьшить дозу. Если вы остановитесь внезапно, у вас могут возникнуть побочные эффекты, и ваша депрессия может ухудшиться.
    • Не думайте, что вы сможете прекратить прием лекарства от депрессии, когда почувствуете себя лучше. Если вы чувствуете, что хотите отказаться от лекарств, поговорите со своим врачом. Не останавливайтесь самостоятельно; внезапный отказ от курения может привести к симптомам, связанным с прекращением приема препарата, а также к риску рецидива.

    Руководство по депрессии

    1. Обзор и причины
    2. Симптомы и типы
    3. Диагностика и лечение
    4. Восстановление и лечение
    5. В поисках помощи

    Антидепрессанты: лучше меньше?

    Новое исследование предполагает, что когда дело доходит до назначения антидепрессантов, меньше может быть лучше.

    Новый обзор показывает, что антидепрессанты назначают слишком часто и что эффективность этих препаратов сомнительна, что побуждает исследователей рекомендовать, чтобы врачи выписывали эти лекарства на более короткие периоды времени.

    «Никогда не было доказано, что антидепрессанты имеют клинически значимое отличие от плацебо в лечении депрессии», — сказал соавтор исследования Марк Горовиц, GDPsych, доктор философии, отделение психиатрии Университетского колледжа Лондона, Великобритания.0020 Медицинские новости Medscape .

    Он добавил, что антидепрессанты «оказывают сильное неблагоприятное воздействие на тело и мозг», и их трудно остановить из-за физической зависимости, которая возникает, когда мозг адаптируется к ним.

    «Лучший способ отказаться от этих препаратов — делать это достаточно постепенно, чтобы свести к минимуму неприятные эффекты, и таким образом, чтобы снижение дозы становилось все меньше и меньше по мере снижения общей дозы», — сказал Горовиц.

    Однако по крайней мере один эксперт призвал к осторожности в интерпретации результатов обзора.

    «Реальность такова, что миллионы людей действительно получают пользу от этих лекарств, и этот обзор сводит эти преимущества к минимуму», — Филип Маскин, доктор медицинских наук, руководитель отдела консультаций по психиатрии и профессор психиатрии, Медицинский центр Колумбийского университета, Пресвитерианская больница Нью-Йорка. , Нью-Йорк, сказал, когда приблизился для комментария.

    Результаты исследования были опубликованы 20 декабря в бюллетене « Drug and Therapeutics Bulletin».

    Личный опыт

    Количество назначений антидепрессантов нового поколения, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), увеличивается: по оценкам, каждый шестой взрослый в Великобритании получает по крайней мере один рецепт в 2019 годудо 2020 года, отмечают следователи.

    Горовиц отметил личную мотивацию проведения обзора. «Помимо того, что я академический психиатр, я также являюсь пациентом, которому прописывали антидепрессанты с 21 года, когда у меня было плохое настроение из-за жизненных обстоятельств», — сказал он.

    Антидепрессант «не оказал особенно полезного действия», но Горовиц продолжал принимать его в течение 18 лет. «Мне сказали, что это было полезно, и я усвоил это сообщение. Я понял, что большая часть информации об антидепрессантах поступает от фармацевтических компаний, которые их производят, или от ученых, которым платят эти компании», — сказал он.

    В настоящее время Горовиц прекращает прием лекарств — процесс снижения дозы идет уже третий год. Он сказал, что задним числом осознал, что симптомы, изначально не приписываемые препарату, такие как усталость, нарушение концентрации внимания и ухудшение памяти, улучшились после уменьшения дозы лекарства.

    «Этот опыт побудил меня искать эти симптомы у моих пациентов, и я их вижу, но большинству моих пациентов врачи говорили, что причиной этих проблем была сама депрессия или тревога, а не лекарство», — сказал он. .

    Горовиц сотрудничал с Майклом Уилкоком, DTB, Pharmacy, Royal Cornwall Hospitals, NHS Trust, Труро, Соединенное Королевство, в проведении обзора «для предоставления независимой оценки пользы и вреда антидепрессантов».

    «Большая часть доказательств эффективности антидепрессантов получена в ходе рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, — сказал Горовиц. Несколько метаанализов этих исследований показали разницу примерно в два балла между агентом и плацебо по Шкале оценки депрессии Гамильтона (HAM-D).

    «Хотя это может быть статистически значимым, это не соответствует порогу клинической значимости — это не одно и то же», — сказал Горовиц. Некоторые анализы предполагают, что «минимально клинически важная разница» по шкале HAM-D будет варьироваться от трех до шести баллов.

    Результаты исследования подростков и детей «еще менее убедительны», отмечают исследователи со ссылкой на Кокрановский обзор.

    «Это особенно беспокоит, потому что число детей и подростков, получающих лечение антидепрессантами, быстро растет», — сказал Горовиц.

    Кроме того, короткая продолжительность большинства испытаний, обычно от 6 до 12 недель, «в значительной степени неинформативна для клинического лечения депрессии».

    Рецидив или синдром отмены?

    Исследователи изучили побочные эффекты длительного приема антидепрессантов, в том числе дневную сонливость, сухость во рту, обильное потоотделение, увеличение веса, сексуальную дисфункцию, беспокойство и ощущение «затуманенности или отстраненности».

    «Антидепрессанты оказывают токсическое воздействие на мозг и вызывают его повреждение, когда они искусственно повышают уровень серотонина и изменяют химию мозга, поэтому люди болеют годами после прекращения приема», — сказал Горовиц. «Когда прием препарата уменьшается или прекращается, мозг с трудом справляется с внезапным падением уровня нейротрансмиттеров, и возникают симптомы отмены, подобные прекращению приема кофеина, никотина или опиоидов».

    Он добавил, что рецидивирует не обязательно первоначальное состояние депрессии или беспокойства, а скорее абстиненция, которая может длиться месяцы или даже годы после прекращения приема лекарств.

    «К сожалению, врачей учили, что существуют минимальные симптомы отмены, эвфемизированные как «симптомы отмены», и поэтому, когда пациенты сообщают о симптомах отмены, им говорят, что это возвращение их основного состояния», — сказал Горовиц.

    «Это привело к тому, что многим пациентам неправильно сказали, что им нужно вернуться к своим антидепрессантам», — добавил он.

    Он сравнил этот подход с «сообщением людям о необходимости продолжать курить, потому что, когда они бросают, у них появляется больше беспокойства». Скорее, «правильным ответом было бы то, что им просто нужно более осторожно снижать дозу антидепрессанта», — сказал он.

    Полезно в краткосрочной перспективе

    Пациенты должны быть проинформированы до начала лечения антидепрессантами о риске возникновения синдрома отмены в случае прекращения приема препарата, советуют исследователи. Они ссылаются на обновленное руководство Королевского колледжа психиатров, в котором рекомендуется медленное снижение дозы в течение достаточно длительного периода, чтобы смягчить симптомы отмены до «терпимого уровня».

    Руководство предлагает пациентам начинать с небольшого «снижения теста». Симптомы отмены следует контролировать в течение следующих 2-4 недель с использованием контрольного списка симптомов, такого как DESS, с последующим уменьшением в зависимости от переносимости процесса.

    Исследователи отмечают, что постепенное снижение дозы и очень малая конечная доза могут потребовать использования лекарственных форм, отличных от тех, которые обычно доступны в таблетках. Они добавляют, что в процессе снижения дозы пациенты могут получить дополнительную психосоциальную поддержку.

    Горовиц отметил, что антидепрессанты могут быть полезны в краткосрочной перспективе, и сравнил их использование с использованием гипса для стабилизации сломанной руки.

    «Это полезно на короткое время. Но если вы оставите кого-то в пластиковой повязке навсегда, его рука сморщится, и вы сделаете его инвалидом. Эти лекарства нужно назначать в минимальном количестве и на максимально короткий период времени», — сказал он. .

    Горовиц рекомендовал недавний проект руководства NICE по депрессии, в котором помимо антидепрессантов рекомендуется множество других вариантов, включая когнитивно-поведенческую терапию, решение проблем, консультирование и физические упражнения.

    Недостаток баланса

    Маскин отметил, что этот обзор помогает клиницистам понять, как подходить к снижению дозы антидепрессантов, и информирует пациентов о симптомах отмены.

    Тем не менее, «многие люди, которые нуждаются в лечении, прочитают это, но они не будут лечиться, потому что они уберут сообщение о том, что «лекарства не работают», — сказал он.

    «Сейчас уже существует стигматизация и предубеждение в отношении психических заболеваний и использования лекарств для лечения», — сказал Маскин, не участвовавший в исследовании.

    Текущий обзор «несбалансирован с точки зрения эффективности этих препаратов — как для спектра депрессивных расстройств, так и для панического или тревожного расстройства. И нигде авторы не говорят, что эти препараты помогают людям», — добавил он. .

    Более того, утверждение следователей о вреде длительного приема антидепрессантов неверно, сказал он.

    «Да, есть постоянные побочные эффекты, которые налагают бремя, но это не то же самое, что вред. И хотя побочные эффекты иногда обременительны, продолжающаяся депрессия также ужасно обременительна», — заключил Маскин.

    Горовиц, Уилкок и Маскин не сообщали о соответствующих финансовых отношениях.

    Drug Ther Bull. Опубликовано в сети 20 декабря 2021 г. Полная статья

    Чтобы узнать больше новостей о психиатрии Medscape, присоединяйтесь к нам на Facebook и Twitter.

    Могут ли антидепрессанты вызывать потерю веса? Типы и побочные эффекты

    Антидепрессанты эффективны для лечения психических заболеваний, но они могут влиять на массу тела. Хотя большинство антидепрессантов могут вызывать увеличение веса, некоторые из них могут привести к потере веса.

    Врачи обычно назначают антидепрессанты для лечения психических заболеваний, таких как депрессия и тревога.

    Ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) являются антидепрессантами второго поколения. Как правило, они имеют меньше серьезных побочных эффектов и лучшую переносимость, чем антидепрессанты первого поколения, такие как трициклические антидепрессанты (ТЦА).

    SSRI флуоксетин (Prozac) и SNRI дулоксетин (Cymbalta) могут привести к снижению аппетита и незначительной потере веса в течение первых месяцев лечения. Бупропион (Веллбутрин), который блокирует норадреналин и дофамин, также может иметь этот эффект.

    В этой статье исследуется связь между антидепрессантами и изменением веса. В нем также описываются другие побочные эффекты и объясняется, как предотвратить потерю веса.

    Увеличение веса является более распространенным побочным эффектом антидепрессантов, чем потеря веса. Обзор 27 исследований 2019 года показал, что в среднем люди испытывают увеличение веса на 5% после начала терапии антидепрессантами.

    Различные факторы могут вызвать набор веса. Возможные причины включают:

    • Некоторые антидепрессанты повышают аппетит, поэтому человек может потреблять больше калорий, чем необходимо его организму.
    • Когда человек чувствует депрессию, он может стать менее активным и сжигать меньше калорий, чем потреблять.
    • Антидепрессанты могут влиять на обмен веществ, заставляя организм медленнее сжигать калории.

    Некоторые антидепрессанты могут способствовать снижению веса, снижая аппетит человека, заставляя его потреблять меньше калорий, чем сжигать. Кроме того, симптомы психического здоровья могут повлиять на привычки питания и уровень активности человека, а лечение основного заболевания может уменьшить или остановить эти эффекты.

    Узнайте, сколько калорий нужно человеку.

    Некоторые антидепрессанты не вызывают увеличения веса или приводят к его снижению. К ним относятся:

    • Бупропион: В исследовании 2016 года участники, которые не курили, потеряли в среднем 7,1 фунта (фунта) после 2 лет лечения бупропионом по сравнению с теми, кто принимал флуоксетин. Однако те, кто курил, в среднем набрали 2,2 фунта.
    • Флуоксетин: Обзор 2022 года показал, что у взрослых с избыточной массой тела или ожирением ежедневный прием 60 миллиграммов (мг) флуоксетина может привести к средней потере веса на 2,7 кг (что эквивалентно почти 6 фунтам) в течение первого 6 месяцев лечения. У людей, принимающих низкие дозы в течение более длительного времени, не наблюдается эффекта потери веса.
    • Дулоксетин: Более раннее исследование 2006 года показало, что люди, принимавшие дулоксетин для лечения большого депрессивного расстройства, потеряли вес в краткосрочной перспективе, но немного прибавили в течение более длительного лечения.

    Обычно побочные эффекты, такие как потеря веса, стабилизируются по мере того, как организм приспосабливается к лекарству.

    Исследование, проведенное в 2018 году, показало, что прием антидепрессантов был связан с увеличением веса в течение как минимум 5 лет.

    Норадренергический и специфический серотонинергический антидепрессант (NaSSA) миртазапин (Ремерон) чаще всего вызывает увеличение веса. Это атипичный антидепрессант. Исследование 2016 года с участием 36 человек, принимавших миртазапин, показало, что эти участники набрали в среднем 11,6 фунтов за 2 года.

    Следующие СИОЗС могут вызывать увеличение массы тела:

    • пароксетин (паксил)
    • сертралин (золофт)
    • циталопрам (целекса)
    прибавка в весе у других. Влияние этого препарата на массу тела может зависеть от дозы, которую получает человек, и продолжительности лечения.

    Эти старые антидепрессанты также могут вызывать увеличение веса:

    • амитриптилин
    • имипрамин
    • нортриптилин (памелор)
    • тразодон (дезирел)
    • ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

    Узнайте больше об антидепрессантах, которые могут вызывать увеличение веса.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не одобряет антидепрессанты для снижения веса, поэтому врачи не назначают их для такого использования. Тем не менее, врачи учитывают потенциальное влияние лекарств на изменение веса при их назначении.

    Врачи могут назначать лекарства от ожирения, чтобы помочь людям с ожирением похудеть. Варианты включают:

    • фентермин (Adipex-P)
    • лоркасерин (Belviq)
    • топирамат (Topamax)
    • налтрексон (Revia)
    • лираглутид (Saxenda)

      10 чтобы похудеть, а чрезмерная потеря веса может быть вредной. Чтобы поддерживать вес в пределах нормы, человек должен придерживаться питательной, хорошо сбалансированной диеты.

      Это включает отказ от или ограничение продуктов с высоким содержанием жира, соли и сахара, поскольку они могут повышать уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и глюкозы в крови.

      Вместо этого человек должен стараться есть блюда и закуски, состоящие из:

      • 5 порций фруктов и овощей в день
      • цельнозерновых крахмалов и углеводов с каждым приемом пищи, включая овсянку, картофель, крупы, коричневый рис, макаронные изделия из цельной пшеницы и цельнозерновой хлеб
      • жирные молочные продукты
      • рыба, яйца, птица, мясо или другие источники белка
      • 6–8 стаканов воды в день, но не непосредственно перед едой, так как это может ограничить количество съеденного человеком

      Молочные коктейли с белком порошка являются хорошим способом увеличить потребление калорий. Люди также могут перекусывать орехами, тостами с арахисовым маслом, йогуртом или фруктами между приемами пищи.

      Антидепрессанты могут вызывать побочные эффекты у некоторых людей. Тип и тяжесть могут зависеть от таких факторов, как возраст, пол и другие состояния здоровья. Побочные эффекты могут уменьшаться по мере того, как организм приспосабливается к лекарству.

      Наиболее распространенные побочные эффекты включают в себя:

      • Тошнота
      • Рвота
      • Прибавка веса
      • Диарея
      • сонливость
      • Сексуальная дисфункция
      • Болей в голове
      • -й горы. проблемы

      Следующие побочные эффекты встречаются редко и требуют немедленной медицинской помощи:

      • суицидальные мысли
      • спутанность сознания, возбуждение и мышечные подергивания
      • судороги
      • нерегулярное сердцебиение
      • потеря сознания

      Если у кого-то возникают серьезные побочные эффекты, ему следует позвонить по номеру 911 или обратиться в отделение неотложной помощи.

      Если другие побочные эффекты ухудшаются или вызывают беспокойство, человек должен записаться на прием к врачу.

      Люди в возрасте до 25 лет наиболее подвержены риску суицидальных мыслей, когда они впервые начинают принимать антидепрессанты. Для человека может быть разумным сказать другу или члену семьи, что он принимает антидепрессанты, чтобы этот любимый человек мог время от времени проверять.

      Если антидепрессанты вызывают потерю веса, важно обратиться к лечащему врачу.

      Предупреждение самоубийств

      Если вы знаете кого-то, кто подвергается непосредственному риску членовредительства, самоубийства или причинения вреда другому человеку:

      • Задайте сложный вопрос: «Вы думаете о самоубийстве?»
      • Слушайте человека без осуждения.
      • Позвоните по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи или отправьте текстовое сообщение РАЗГОВОР на номер 741741, чтобы связаться с обученным кризисным консультантом.
      • Оставайтесь с человеком, пока не прибудет профессиональная помощь.
      • Постарайтесь убрать любое оружие, лекарства или другие потенциально опасные предметы.

      Если у вас или у кого-то из ваших знакомых возникают мысли о самоубийстве, вам может помочь горячая линия по профилактике. Национальная линия помощи по предотвращению самоубийств доступна круглосуточно по номеру 988. Во время кризиса слабослышащие люди могут воспользоваться предпочитаемой службой ретрансляции или набрать номер 711, а затем 988.

      Щелкните здесь, чтобы получить дополнительные ссылки и местные ресурсы.

      Увеличение веса является распространенным побочным эффектом антидепрессантов, но некоторые лекарства могут вместо этого вызывать потерю веса. Эти препараты включают бупропион, флуоксетин и дулоксетин.

      Некоторые антидепрессанты могут влиять на аппетит, что приводит к изменению веса. Человек также может изменить уровень своей активности и привычки в еде из-за состояния психического здоровья, такого как тревога или депрессия.

      Изменения веса часто происходят в первые месяцы лечения, при этом вес человека стабилизируется по мере того, как его тело приспосабливается.