Апатия это состояние: признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Что такое апатия к жизни. Как побороть состояние апатии и лени

Что такое апатия – самостоятельная болезнь, состояние или симптом какого-либо иного психосоматического заболевания? Когда она возникает, какова ее симптоматика и способы лечения? На эти вопросы отвечает Главный врач медицинского центра «Гармония здоровья», психиатр, психиатр-нарколог и психотерапевт Владислав Сипович (в чем разница психиатра, психолога и психотерапевта читайте подробнее в нашей статье). 

Что понимают под термином апатия?

В переводе с греческого апатия означает бесстрастность (ἀ – это отрицание «без», а πάθος означает страсть, возбуждение). В научном понимании апатия – это психоэмоциональное состояние, основными проявлениями которого являются безразличие, безучастность, отрешенность от происходящих событий, отсутствие эмоций и бездействие. В народе апатию чаще всего трактуют как лень, т.е. нежелание что-нибудь делать или чем-нибудь заниматься. Фактически люди принимают во внимание лишь внешние, непосредственно касающиеся их и нередко раздражающие окружающих проявления апатии.

Кому понравится в доме или на работе ни в чем не заинтересованное, бездействующее и отрешенное от забот существо. И это в то время, когда вы прилагаете невероятные усилия, чтобы удержать на плаву семью, бизнес и работаете за себя и «того парня»? Но все не так просто, апатия к жизни – это не вина, а беда человека, постепенно входящего в это состояние. 

Многие ученые рассматривают апатию как начальный этап депрессии, которая в конечном итоге может привести к катастрофическим изменениям личности человека. Без профессиональной психологической помощи вернуть интерес к жизни апатичному человеку довольно сложно и практически невозможно. Поэтому относитесь к лени близкого человека, как к серьезному нарушению его психоэмоционального состояния и обращайтесь за помощью к специалистам как можно раньше. 

При этом нужно помнить, что апатия может наблюдаться и у здоровых людей, например, быть особой чертой характера у меланхоличного или стареющего человека. В этих случаях пониженная социальная и психоэмоциональная активность может считаться нормой.

 Настораживать прежде всего должна неожиданно возникшая и необъяснимая пассивность еще совсем недавно активного, общительного и трудолюбивого человека.

По МКБ-10, апатию относят к «симптомам и признакам отклонения от нормы познавательной сферы, поведения и эмоционального состояния».

Какие симптомы апатии являются наиболее характерными?

Симптомы состояния апатии могут быть разной степени интенсивности – от слабо выраженного снижения эмоционального фона до полного безволия (абулии), адинамии, отказа от принятия пищи и даже осуществления естественных физиологических нужд.

Соматические проявления при апатия выражены незначительно, кроме случаев, когда она является следствием обострения хронических недугов или заболевания-первопричины. Тогда весь симптомокомплекс соответствует симптоматике основного заболевания.

Внешними симптомами апатичного состояния являются:
•    Скудная мимика.
•    Автоматизм в движениях.
•    Монотонная речь.
•    Замедленная реакция, в том числе и ответы на вопросы.
•    Сниженная общительность.
•    Потеря интереса к работе и активному отдыху.

При этом человек продолжает выполнять свои обязанности – ходить на работу, общаться с друзьями, заниматься с детьми, т.е. выполнять свои социальные функции, но все это скорее по привычке, без внутреннего желания и удовольствия. Интерес к жизни постепенно угасает, а у человека нет сил и психической энергии для того, чтобы преодолеть лень и нарастающую меланхолию. Кстати, явление меланхолии в современной трактовке соответствует состоянию депрессии, хотя на бытовом уровне часто понимается как апатия.

Психическая симптоматика намного существеннее и включает в себя такие симптомы:
•    Слабость вплоть до полного бессилия.
•    Быстрая утомляемость даже от самых простых действий.
•    Чувство постоянной усталости, когда даже ничего неделанье становится утомительным.
•    Снижение или полное отсутствие интереса к ранее любимым делам и увлечениям, в том числе играм и развлечениям.
•    Сниженное или подавленное настроение.
•    Замкнутость, стремление к уединению.
•    Выраженная сонливость даже после полноценного ночного сна.
•    Дискомфорт в ощущениях с преобладанием мрачных мыслей, безысходности и угнетенности. 
•    Снижение аппетита, иногда раздражение от запаха, вкуса и вида отдельных продуктов или блюд.
•    Проблемы с памятью и концентрацией внимания.
•    Безынициативность во всех сферах жизни, даже в сексуальных отношениях.

Важно не путать пониженное настроение у здорового человека с симптомами апатии. Если в первом случае ухудшение настроения имеет краткий преходящий характер, то апатичное состояние является постоянным или преобладающим. Если оно длится больше 2-х недель – пора бить тревогу. Тем более, что не заметить изменения в человеке при апатии просто невозможно, настолько они бросаются в глаза. Ощущение такое, что из человека уходят все жизненные силы.

Больной считает, что от него в этой жизни ничего не зависит, что-то делать и бороться бессмысленно, все его попытки что-то решить или чего-то достичь обречены на неудачу. Так зачем стараться, лучше спрятаться от действительности, ничего не делать и ничем не озабочиваться. Такой психоэмоциональный уход из жизни в конце концов может привести к физическому угасанию функций организма и преждевременной смерти. Ведь жизнь – это движение в любой его форме – эмоциональные и поведенческие реакции, физическая активность, нормальный метаболизм с балансом энергетических расходов и синтеза. Все это и есть движение на разных уровнях – социальном, организменном и молекулярном. И наоборот, апатия – это адинамия в любой локации, а в крайне запущенных случаях – кодирование организма на самоуничтожение.

Каковы причины апатии?

Причиной развития апатии у здорового человека чаще всего является повторяющаяся невозможность решить проблемы, возникающие в семье, коллективе, бизнесе, творчестве или иных сферах деятельности. Например, неудачное и длительное хождение по инстанциям, безуспешные поиски работы, проблемы с воспитанием трудных детей в подростковом возрасте и т. п. Постоянные неудачи у людей с незакаленной психикой приводят к желанию махнуть на все рукой, решить, что проблема не так уж и важна и перестать бороться. Только сильные духом люди способны противостоять негативу и стрессу, многие же просто сдаются, убеждаются в бессмысленности своих действий и уходят от реальности в состояние апатии.

Я могу назвать самые частые причины развития апатии у людей. Это такие явления, как:
•    Постоянное и длительное психическое напряжение.
•    Отсутствие полноценного отдыха.
•    Резкие, непредвиденные или неприятные перемены в жизни – уход из жизни родных и близких, увольнение, развод, выход на пенсию, переезд на другое место жительства и т.п.
•    Профессиональное выгорание.
•    Предменструальный синдром.
•    Беременность и рождение ребенка.
•    Постоянное чувство вины и стыда за любые виды неодобряемых обществом потребностей, в том числе игромании, зависимости от алкоголя, принадлежности к ЛГБТ и т.п.
•    Длительное ожидание важного события (диагноза, постановления суда, критической рецензии, присвоения звания, решения аттестационной комиссии).

•    Прием гормональных, противозачаточных, противоаллергических и седативных препаратов.
•    Психологическое давление со стороны близких и начальства.
•    Непонимание и непризнание окружающих.
•    Перфекционизм, как стремление к достижению идеала, и представление, что в мире все должно быть совершенным. Рано или поздно перфекционист сталкивается с несовершенной реальностью и бесплодностью своих попыток ее улучшить. А это уже прямой путь к апатии.

Кроме того, апатия может быть следствием отдельных психических и соматических заболеваний: 
•    Депрессия.
•    Шизофрения и другие заболевания ЦНС.
•    Эндокринные нарушения, приводящие к гормональному дисбалансу.
•    Разного вида деменции.
•    Болезнь Альцгеймера. 
•    Иммунодефицитные состояния, например, СПИД.

•    Онкологические заболевания и травмы головного мозга.

Как видите, причин для появления и развития состояния апатии множество, но в любом случае оно требует тщательного обследования, дифференциальной диагностики и грамотного лечения у специалиста. При легкой форме апатии можно ограничиться визитом к эндокринологу и психологу, при более выраженных симптомах эффективным будет наблюдение и лечение у психотерапевта.

Как лечат апатию?

Если апатия имеет кратковременный (не более 2-х недель) и преходящий характер, и человек понимает ее причины, то для восстановления нормального психического состояния бывает достаточно просто дать себе передышку, на время отойти от активной деятельности, переосмыслить обстоятельства, ставшие причиной апатии, посмотреть на ситуацию со стороны и выбрать правильную линию поведения. Хороший сон, правильное здоровое питание с достаточным количеством витаминов и минеральных веществ, переключение внимания на увлечения и активный отдых способны вернуть человеку бодрость, активную жизненную позицию и стремление решать возникшие проблемы, а не отмахиваться от них.

Если же состояние апатии длится больше 2-х недель, то даже обладающие сильной волей люди не справятся с ним самостоятельно. В этом случае помощь врача становится просто необходимой. Лечение должно проходить последовательно и под контролем специалиста. Особенно это важно, если у пациента наблюдаются замедленная речь, неадекватные эмоциональные реакции, нарушения мышления и памяти.

Стремление отдельных личностей вернуть себе прежнюю активность и подогреть интерес к жизни с помощью алкоголя только усугубит ситуацию – к апатии присоединиться еще и похмельный синдром, которые вместе окончательно повергнут больного в прострацию. Этот способ «лечения» категорически противопоказан, как и самолечение с помощью антидепрессантов по типу «один знакомый сказал». Единственное, что можно себе позволить – это тонизирующие чаи.

Психотерапия апатии сочетает в себе в первую очередь выявление первопричины апатии, а также вербальные (словесные) и при необходимости медикаментозные методы лечения. Один из распространенных методов диагностики гештальт терапия. 

Без выяснения причины развития состояния апатии невозможно назначить правильное лечение. Например, при эндокринных нарушения необходимо восстановить нормальный баланс гормонов, при органических поражениях головного мозга может понадобиться помощь онколога или нейрохирурга. Без устранения первопричины эффективное лечение апатичных состояний становится просто невозможным, оно приобретает чисто симптоматический характер и не имеет длительного стабильного действия. С целью диагностики психотерапевт может назначить консультации других профильных специалистов – онколога, невролога, эндокринолога, нарколога, а также ряд исследований:
1.    Общий анализ крови.
2.    Биохимические и гормональные обследования (гормоны щитовидной железы, надпочечников, половые гормоны).
3.    МРТ головного мозга.
4.    Анализы на наличие инфекций и др.

Общение с психотерапевтом, использование им современных и доказавших свою эффективность методик, грамотный выбор тактики и стратегии лечения являются залогом его эффективности. Медикаментозные препараты подключают только под контролем врача и тогда, когда он видит в этом целесообразность. 

Среди медикаментов, используемых для лечения апатии можно назвать такие:
•    Стимуляторы в виде ноотропов, экстрактов лимонника и элеутерококка. Назначают при общей вялости и слабости.
•    Антидепрессанты показаны при сочетании апатии и депрессии, а также при угрозе перехода апатичного состояния в депрессивное.
•    Витамины, как общеукрепляющие средства и стимулирующие нервную деятельность.
•    Мочегонные препараты назначают в качестве дегидратационной терапии для снятия отеках мозга при его травматических повреждениях.
•    Транквилизаторы и нейролептики назначаются в случаях, когда наблюдаются деструктивные изменения в поведении и психике больного.  

Выбор препаратов диктуют прежде всего причина и тяжесть состояния, индивидуальные характеристики и преобладание той или иной симптоматики.

Многое зависит также от самого пациента и его окружения. Это в первую очередь нормальный полноценный сон, правильное питание, отсутствие стрессов, полный или хотя бы частичный отказ от вредных привычек, соблюдение режима питания, работы и отдыха, умеренная физическая активность.
Одним словом, это называется здоровый образ жизни.  

Вопрос на злобу дня – действительно ли одним из основных проявлений постковидного синдрома являются апатия и депрессия?

Прежде всего выясним, что понимают под постковидным синдром. Это весь комплекс осложнений, наблюдающийся после излечения от ковидной инфекции. Психические расстройства – это только часть всего симптомокомплекса, но длящаяся месяцами и влияющая на жизнь не только самого переболевшего человека, но и на его окружение. Апатия, развивающаяся после выписки из больницы, описывается пациентами как погружение в глубокое равнодушие, отсутствие любых желаний, даже сексуальных, полное бессилие и туман в голове. На малейший стресс человек может реагировать невероятной жалостью к себе и слезами. Возникшая цепочка «стресс-апатия-депрессия» часто приводит к попыткам суицида. Такова печальная реальность происходящего. Следует отметить, что во время пандемии потребность в обращении за психологической и психиатрической помощью значительно возросла. Здесь сыграли свою роль и локдауны с вынужденной самоизоляцией, и нагнетание ковидной истерии, и финансовые потери, и значительное ограничение круга общения.  

Особенностью апатии при постковидном синдроме является ее быстрый переход в апатичную депрессию с выраженными и резко накатывающимися суицидальными настроениями. Причем заметить и оценить всю тяжесть состояния для окружающих довольно трудно. Человек вроде ведет себя обычно, ничего экстраординарного не происходит и вдруг – попытка самоубийства. Поэтому будьте крайне внимательны к перенесшим коронавирусную инфекцию близким, при малейших отклонениях в их поведении обращайтесь к врачу, иначе последствия могут быть непредсказуемыми. Как говорят «вирус лезет в голову» и это очень опасно.

Прислушайся к себе… Что важно знать об апатии?

Апатия… Всем знакомо это слово, а многие люди сами проходят через это тягостное состояние. Для апатии характерно сниженное настроение, которое, впрочем, не является настолько глубоким, чтобы соответствовать критериям депрессивного расстройства. Это состояние можно охарактеризовать одновременно такими известными в народе выражениями, как «свет не мил» и «руки не поднимаются что-то делать».

• Апатия может возникать и протекать  одновременно с депрессией, но обычно значительно отличается от нее. Для этого состояния характерны: плохой аппетит или же переедание, бессонница или гиперсомния (повышенная сонливость и потребность во сне), низкая энергия и усталость, нежелание что-то делать, лень, снижение самооценки, ухудшение концентрации внимания, трудности в принятии решений, давящее чувство безнадежности, отрешенность. Часто в обиходе и даже в СМИ апатию характеризуют однозначно, как состояние дефицита эмоций, но, в действительности, большинство людей, страдающих от этого состояния, жалуются, прежде всего, на потерю мотивации в жизни. Именно для депрессии характерно, в большей степени, расстройство эмоций, а для апатии — расстройство мотивации стоит на первом месте.
• В некоторых случаях апатия провоцируется приемом некоторых медицинских препаратов,  на фоне различных заболеваний (психических, неврологических эндокринологических и др.), а также из-за  профессионального «выгорания»,  сложных жизненных ситуаций, склонности к самобичеванию, завышенных ожиданий от  людей, жизни, работы, неизбежных  разочарований, и даже от затянувшейся скуки.  Но часто она не имеет конкретной причины, правда, только на первый взгляд.  В научных кругах есть мнение, что апатия может проявляться у человека с самого раннего детства, как отработанный защитный механизм на нереализованные, значимые для него, потребности. Малыш кричал, плакал, но мама не отреагировала. Один, второй, третий раз,  и он «ушел в себя», а потом такой путь защитного реагирования на внутренний и внешний дискомфорт стал привычным.

Проблема апатии очень сильно влияет на способность человека жить в полной мере. Болезненное состояние апатии сказывается  как на работе, так и на отношениях в семье, с друзьями и близкими, на учебе и во взаимодействиях с людьми. Опустошенность, отсутствие мотивации и ясных желаний, лень, нежелание наслаждаться такими вещами, как вкусный ужин, прежде любимое хобби или красивая музыка, да и просто отторжение любых перемен и попыток изменить это состояние. Получается замкнутый круг: человек впадает в апатию, погружается глубже и глубже, и ничего уже не хочет менять, а чтобы выйти из нее нужно волевое усилие и мотивация, которых у него и нет на данный момент.

• Есть еще и сезонная апатия, которая вызывается различными факторами. Но нужно принять как факт: многое скрыто в нас самих и часто мы сами создаем своих драконов.  Может быть причина в неблагоприятной наследственности и склонности к пессимизму, дефиците гормонов радости, неумении  правильно анализировать неизбежные ошибки и трансформировать их в ценный жизненный опыт,  и чувстве вины по любому поводу, которые  еще больше усугубляются  при уменьшении светового дня и наступлении пасмурной погоды. Но погода ли виновата? Как известно, самые счастливые люди на нашей планете (согласно рейтингу счастья) живут в северной стране – Дании…

Безусловно, при затяжном состоянии лучше обратиться к врачу, чтобы исключить какое-либо заболевание, симптомом которого может быть длительное снижение настроения, нарушения волевой регуляции, апатия. А она долгое время считалась менее серьезной, чем депрессия, но в настоящее время последствия этого состояния все чаще признаются потенциально серьезными, включая функциональные нарушения в  организме, повышенную заболеваемость, снижение иммунитета,  и более серьезные проблемы. При этом в официальной медицине до сих пор нет единой схемы лечения апатии. (Возможно потому, что не всегда это заболевание таковым является на самом деле?). Лечение, в основном, симптоматическое, и зависит от причины возникновения апатии (найти бы ее только) и фонового заболевания, если таковое имеется.

• Существуют простые универсальные рекомендации, которые могут, в некоторой степени, помочь при снижении фона настроения и мотивации:

1. Почти всегда рекомендуется «вытягивать себя за волосы», как делал это знаменитый барон Мюнхаузен, даже если очень не хочется,  а также активная ходьба до 35 минут в день, пять раз в неделю (или 60 минут в день, три раза в неделю), это приводит к значительному улучшению состояния.
2. Важно включить в меню богатые магнием продукты в ежедневный рацион. Это:  семена и орехи (тыква, семена подсолнечника и кунжута, миндаль и кешью), бобовые (черные, морские, соевые бобы), темная листовая зелень (шпинат, капуста, мангольд, базилик и др). Гинкго билоба облегчает симптомы апатии у некоторых людей.
3. Витамин С тпомогает синтезировать нейромедиатор, который который влияет на настроение. Поскольку витамин С не производится и не накапливается организме, следует увеличить потребление витамина С, добавив в свой рацион больше фруктов и овощей, включая цитрусовые, клубнику, ягоды, ананас, дыни, сладкий перец, помидоры и темную листовую  зелень.
4. Зверобой — растительное лекарственное средство фитомедицины, которое неплохо действует при легкой депрессивной симптоматике. Зверобой представлен в аптеках в виде экстракта, чая и таблетках. Но для него есть и противопоказания, поэтому проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать зверобой.
5. При возможности, начните придерживаться средиземноморской диеты. Она содержит много омега-3 жирных кислот из рыбы, орехов и бобовых, а также витамины группы В  из фруктов, овощей и цельного зерна.  Мясо, молоко и алкоголь не запрещены, но употреблять их нужно крайне умеренно. От рафинированных углеводов и сахаров нужно отказаться.

Чтобы преодолеть это безрадостное состояние, кроме нормализации режима дня и питания, важно понять, что же служит основной питательной средой для вашей апатии, что поддерживает ее жизнедеятельность  и позволяет ей властвовать над вашей жизнью? Иногда причина может скрываться в прошлом негативном опыте,  стрессах  и социальной обусловленности,  но апатия, если она не вызвана клиническими состояниями, – это то, чаще всего, что вы в состоянии контролировать в большинстве случаев. Апатия — в голове!  Не внешний мир порождает ее, а наше искаженное восприятие этого мира, неумение справляться со стрессом, завышенные ожидания к миру и к самому себе. Иногда очень трудно сделать над собой первое волевое усилие, чтобы начать позитивно мыслить и потом придерживаться этой стратегии, но если вы хотя бы попытаетесь это сделать, то эффект, со временем, будет впечатляющим. Если апатия не вызвана серьезным заболеванием, а  является только продуктом реакций на внешний мир и собственные размышления о нем и о себе, то избавиться от нее можно самостоятельно.

Часто индивидуальный способ мышления человека  и мировосприятие – ключевые моменты, как в возникновении, так и в избавлении от апатии. Вспомните, как в известной притче, когда двое смотрели на лужу: один увидел только грязь в ней, а другой – звездное небо…

• Вам ничего не хочется делать? Есть только одно желание — укрыться пледом от всего мира и затаиться? Увы, это не спасет вас от мучительной пустоты внутри… Ведь  были и другие времена, а вы летали, как на крыльях.  Разве это было хуже, чем сейчас, когда вы окунулись с головой  в мрачные объятия апатии и безучастности к жизни? Попытайтесь сделать первый шаг. Встаньте, выпейте чашку бодрящего чая или кофе, сходите в парк, чтобы побыть с природой, с большими деревьями, и прогуляйтесь вволю, до легкой усталости,  а когда вернетесь домой, — возьмите лист бумаги и ручку и заставьте себя обозначить несколько целей и сделать небольшие планы. Хотя бы такие : «вымыть окно, чтобы впустить солнце». А еще хорошо помогает при таком состоянии чтение прежде любимой книги, или книги мотивирующей. Процесс чтения увеличивает приток крови к мозгу и помогает строить нейронные связи. Пробуйте все. И не забывайте, что и в дождь бывает солнце.
• Апатия может означать, что пришло время прислушаться к себе и навести порядок в своей жизни. Поскольку апатия нередко вызывается отсутствием четкой цели в жизни человека, или утратой прежней значимой для него цели и глубоким разочарованием, поэтому самый эффективный способ исправить это – определить свои новые,  индивидуальные цели в жизни. Кто, кроме вас самих, знает и чувствует их лучше? Психолог? Доктор? Нет. Только вы сами.! Начните с важных или с самых минимальных целей, но просто начните. Начните с большого шага или с маленьких шажков.  Начните… жить! И вам это понравится. 

Маргарита Верещагина, валеолог

отделения профилактики УЗ «40-я ГКП»

 

Что такое апатия и депрессия. Признаки, тактика, профилактика

Апатия и депрессия – причины, лечение

Апатия и депрессия часто идут рядом. Апатия считается психосоматическим состоянием, для которого характерны безучастие, отсутствие интереса к людям и событиям. Депрессия – это более угнетенное психическое состояние. Можно ли справиться с подобными расстройствами без лечения – спорный вопрос. Важно понять, когда временное безразличие, связанное с внешними причинами, приобретает затяжной характер и перерастает в депрессию.

Причины депрессии и апатии

Часто такие нарушения путают с синдромом хронической усталости, но их различает не только течение, но и причины развития. Причинами депрессии и апатии могут являться:

• стрессовые ситуации – конфликт на работе или в семье, внезапная инвалидность, смерть близкого человека и т.п.;
• нарушения со стороны эндокринной системы;
• затяжные хронические заболевания, которые изматывают психологически;
• недостаток солнечного света, эмоциональное выгорание, авитаминоз, умственное напряжение – особенно часто наблюдаются у студентов.

В некоторых случаях состояние апатии и депрессии появляется на фоне длительного приема противозачаточных гормональных препаратов, средств для понижения артериального давления, стероидов. Угнетение психосоматики является побочным эффектом указанных лекарственных средств, поэтому они принимаются только по назначению врачей на протяжении определенного времени.

С другой стороны, причины апатии и депрессии, а также хронической усталости могут быть похожи. Впрочем, поставить точный диагноз может только специалист, а если человек выносит вердикт самостоятельно и занимается самолечением, это может привести к тяжелым последствиям. Затяжная депрессия нередко провоцирует появление суицидальных мыслей.

Лечение апатии и депрессии

Прежде чем бороться с депрессией и апатией, необходимо понять причины развития этих состояний. При возможности нужно усилием воли проанализировать свое состояние и понять, что необходимо для возвращения к активной жизни. Опасность кроется в том, что человек быстро погружается в апатичное состояние, ему кажется, что можно жить и так, не предпринимая никаких действий. Поэтому важно, чтобы близкие люди психологически помогли человеку, а если рассматриваемое нарушение затягивается, то привели его к психологу, чтобы выяснить, как побороть депрессию и апатию.

Чаще всего причиной описываемых состояний становится сильнейший стресс. Цепочка «стресс – апатия – депрессия» чревата развитием тяжелого состояния. Отвечая на вопрос о методах борьбы с депрессией и апатией, специалисты отмечают необходимость избегания стрессовой ситуации. Например, если произошел конфликт на работе, то его нужно разрешить или вообще поменять работу. Но врачи предупреждают, что такой подход не всегда может сработать – например, если человек потерял близкого человека, то избежать стресса невозможно. Поэтому стоит сразу же обратиться к специалистам за психологической помощью.

Быстро избавиться от апатии и депрессии не представляется возможным, для этого нужны время и усилия. При начинающейся депрессии эффективной будет постановка перед собой какой-либо грандиозной цели, путь к которой можно разделить на несколько этапов. Это должно быть реально достижимая цель, и тогда добиться желаемого будет гораздо легче. Стоит вести дневник своих достижений и тщательно планировать каждый день, отмечая то, что уже сделано.

В тяжелых случаях лечение апатии и депрессии проводится лекарственными препаратами. Их назначают только врачи – нужно не только знать суточную дозировку, но и продолжительность терапии. Одновременно с медикаментозной терапией проводят сеансы психотерапии.

Избежать нарушений поможет контроль своего психоэмоционального состояния. Как избавиться от апатии и депрессии без госпитализации и приема лекарственных препаратов, можно узнать на страницах нашего сайта Добробут.

7 способов справиться с апатией

Приходилось ли вам когда-то признаваться своим близким в том, что у вас апатия? Одни отнесутся к этому с полным пониманием, другие раскритикуют и скажут вам о том, что у вас всего лишь очередной приступ лени. На самом деле, между апатией и ленью существует огромная разница. В этой статье мы расскажем, чем апатия отличается от лени и поделимся 7 способами борьбы с апатией. 

Что такое апатия? 
Апатия — это своего рода защитный механизм нашей психики. Нервная система человека находится в постоянных стрессовых ситуациях включает некий блокатор, замедляющий нервные процессы, чтобы не дать человеку перегореть от избыточных нервных потрясений. 

Как отличить апатию от лени? 
Разберем с вами на примере мытья посуды. Если вы максимально не любите мыть посуду, поэтому вам не хочется этого делать — это лень. Если вы никак не можете взять себя в руки и сделать привычные каждодневные дела — это апатия. 

Чем опасна апатия? 
Апатия является близким состояниеv к депрессии. Либо это состояние у вас закончится через 3-4 дня, либо перерастет в депрессию. Напомним, что депрессия — является серьезным заболеванием, которое негативно влияет на ваше психическое и физическое здоровье. 

Основные признаки апатии?
Эмоциональная вялость, сонливость, потеря интереса ко всему происходящему, изменения в аппетите, низкая активность.  

7 способов справиться с апатией:

Наладить режим отдыха и сна 
Если начинать восстановление организма, то лучше всего это делать с восстановления здорового сна. Спать не меньше 8 часов, перед сном совершать прогулку, проветривать комнату и думать о хорошем. Вашему организму нужна помощь — помогите ему. 

Спорт 
Как бы банально не звучало, но спорт поможет вам гораздо быстрее справиться с апатией. Когда вы проявляете физическую активность, ваш организм вырабатывает гормон счастья, который действительно вам необходим в такое непростое время. 

Питание 
Казалось бы, почему бы не заесть плохое настроение? Но ведь еда бывает разной. Например, вредная еда явно не поможет вашему организму набраться сил. Вам нужно больше употреблять полезной еды, которая богата витаминами, клетчаткой и многими другими полезными компонентами. 

Позитивная установка 
Когда все в жизни плохо — очень трудно начать замечать что-то хорошее, но в этом и смысл. Вам нужно просто каждое утро ставить перед собой позитивную установку заметить все самое лучшее. Записывайте абсолютно все хорошее, что происходит в вашей жизни. 

Научитесь сочувствовать себе
Между сочувствием к себе и жалостью существует огромная разница. Просто научитесь себе сопереживать, понимать и благодарить за все. Мысленно обнимите крепко себя каждый раз, когда вам трудно. 

Общайтесь с хорошими людьми 
Человек является социальным существом, поэтому общение с людьми обладает исцеляющими свойствами. Старайтесь больше общаться с друзьями, знакомиться с новыми интересными людьми, ходите вместе в кино и говорите добрые слова. 

Смена имиджа 
Очевидные вещи, которые знает каждый, но все же такие важные! Мы рекомендуем вам изменить свой имидж. Новая прическа, новые бьюти-привычки, новые дела, новый стиль одежды и т.д. 

Фото unsplash.com

Понравилась статья? Поделиться:

симптомы, причины возникновения у мужчин и женщин, способы борьбы

Отсутствие жизненной энергии, нежелание встать с кровати, плохое настроение на протяжении долгого времени и даже нежелание жить – все это признаки депрессии. Депрессивное состояние плохо сказывается на здоровье и общем самочувствии человека. Вот почему так важно вовремя получить медицинскую помощь специалиста.

Как определить наличие депрессии?

Патология может появиться после пережитых стрессовых ситуаций. Если расстройство отсутствует, после разрешения проблему к человеку возвращается хорошее настроение. Но когда причина устранена, а человека не покидает апатия, подавленность и упадок сил, необходимо обратиться за помощью к специалисту. Также может снижаться работоспособность.

Определить наличие депрессии можно самостоятельно, но заниматься самолечением даже на ранней стадии развития не стоит. Это должен делать врач, так как самолечение может всё только усугубить.

Депрессия у женщин часто бывает послеродовой, так как их жизнь резко меняется, а бессонные ночи прибавляют усталость. Отсюда появляются срывы и апатия.

Когда патология в запущенной форме, то у человека наблюдается следующие симптомы депрессии – не только плохое настроение и бессилие, но и стойкие расстройства со стороны нервной системы. Также присутствуют такие симптомы, как: значительное понижение самооценки, дезадаптация в социуме, уныние и потеря интереса к любым событиям.

В физиологическом плане меняется аппетит, снижаются интимные потребности и энергия, нарушается сон и функции кишечника (наблюдаются запоры, слабость, утомляемость при физических, а также интеллектуальных нагрузках), боли в теле (в сердце, в мышцах, в области желудка).

У пациента заметны такие признаки депрессии, как потеря интереса к другим людям, склонность к частому уединению, отказ от развлечений, употребление алкоголя и психотропных веществ.

Мыслительные признаки депрессии включают трудность при концентрации внимания, сосредоточения, принятия решений, замедленность мышления, пессимистический взгляд на будущее с отсутствием перспективы и мысли о бессмысленности своего существования, попытки суицида, по причине своей ненужности, беспомощности, незначимости.

Причины возникновения депрессии

На появление расстройства не влияют возрастная категория или социальная принадлежность. Чаще всего депрессия появляется на фоне стрессовых негативных ситуаций, при постоянных неудачах – тогда человек впадает в отчаяние от невозможности как-то повлиять на ход событий.

Но помимо социального фактора к развитию депрессии могут привести и тяжелые психологические травмы, например: распад семьи, кончина близкого, тяжелое заболевание, коснувшееся не только самого пациента, но и его родных. В этом случае депрессии именуются как реактивные.

Вероятность появления депрессии увеличивается при переменах гормонального фона: во время подросткового возраста, после родоразрешения, при наступлении климакса, а также в пожилом возрасте. Может отражаться на эмоциональном и физическом уровне.

Еще один фактор – это поражения головного мозга и соматические патологии. Часто от депрессии страдают пациенты, перенесшие инсульт, страдающие от хронического недостатка кровообращения в мозгу, после черепно-мозговой травмы.

Причины депрессии способны проявить себя в результате побочного действия лекарств (бензодиазепинов, кортикостероидов). Зачастую это состояние исчезает самостоятельно после отмены принимаемого препарата.

Виды депрессивных состояний

• Невротическая – часто страдают люди с низкой самооценкой, неуверенные в себе, прямолинейные. Они постоянно испытывают чувство несправедливости, от этого и возникает апатия.

• Клиническая – плохое настроение, потеря энергичности, проблемы с аппетитом и сном. Нередко наблюдается склонность к суициду. Такая клиническая картина может продолжаться минимум 2 недели.

• Вегетативная – проявляется такими признаками, как тахикардия, перепад артериального давления, шум в ушах.

• Психогенная – развивается после тяжелых психологических травм — развода, потери близкого, увольнения с работы, предательства и т.д. Сопровождается перепадом настроения, тревожностью, чрезмерной чувствительностью.

• Маскированная – часто недуг проявляется скрытно. Апатия, уединение и снижение интереса к жизни может появляться только по мере накопления негатива и усталости.

• Астеническая – состояние проявляется усталостью, нарушением сна, эмоциональной неуравновешенностью из-за накопленных трудностей, стресса, физических и психологических нагрузок.

• Послеродовая – возникает обычно через 10-14 дней после родоразрешения. Молодая мама проявляет повышенное чувство волнения за малыша, а постоянный недосып и усталость еще больше ухудшают положение. Кроме того, на состояние матери влияет и гормональный фон.

• Соматогенная – приступы возникают из-за нарушений в эндокринной системе, формирования и разрастания новообразований как доброкачественного, так и злокачественного характера.

• Алкогольная – депрессия сопровождается чрезмерным употреблением алкогольных напитков. Посталкогольное состояние сопровождается неконтролируемой тягой к алкоголю и разрастанием абстинентного синдрома при отказе от спиртного.

• Биполярная – у пациента происходит смена эйфории депрессивным, маниакальным расстройством. Но в период между этими явлениями, вызванными различными факторами: стресс, потеря средств популярности и т.д., человек живет обычной жизнью и не проявляет симптомов недуга.

Как развивается депрессия поэтапно?

Сначала у пациента отмечается подавленное состояние, что он сам списывает на усталость, тяжелую рабочую неделю, приём алкогольных напитков и другие причины. Одновременно он хочет уединиться от окружающих и в то же время боится остаться в одиночестве.

Затем возникает стадия принятия: наступает осознание опасного состояния, проблема усугубляется, нарастает накал негативных мыслей, дает сбой организм, иммунная система.

Третий этап – при отсутствии адекватной терапии больной теряет над собой контроль, агрессия нарастает.

Диагностика и лечение депрессии

-

Для выявления заболевания опытные специалисты применяют короткие опросники — инструменты скрининга на выявление симптомов: тревоги, ангедонии (потери удовольствия от жизни), суицидальных наклонностей. Благодаря этому можно определить — есть ли у пациента хроническая депрессия, симптомы и методы лечения депрессии, какой она формы и степени тяжести.

Для полного понимания картины заболевания, врачу необходимо ознакомиться с симптомами, указывающими именно на депрессию, а не другое психологическое расстройство.

Для лечения депрессии можно обратиться к следующим специалистам:

• Психиатр – лечение депрессии гипнозом, лекарствами острых психических патологий — шизофрении, умственной отсталости, эпилепсии, а также другие, менее тяжелые недуги — неврозы, депрессии алкоголизм, наркоманию и т. д.

• Психотерапевт – лечение проходит путем проведения специальной терапии, которая предусматривает разъяснения, беседы, поиск решения проблем вместе с пациентом.

• Психолог – консультирует пациента, не может назначать лекарственные препараты и обследования. Клинические психологи применяют современные тестовые способы выявления проблем, вызвавших психологическое расстройство.

Основные направления терапии в лечении – это психотерапия, фармакотерапия, социальная терапия.

Необходимым условием для эффективности лечения отмечают сотрудничество и доверие врачу. Важно строго соблюдать предписание режима терапии, регулярно посещать врача, давать подробный отчет своего состояния.

Препараты для лечения депрессии

-

Для лечения расстройства применяются антидепрессанты при тревожной депрессии или, когда патология сопровождается заторможенностью. Антидепрессанты назначаются непосредственно врачом и самостоятельно принимать их не рекомендуется. Действие многих антидепрессантов проявляется спустя две недели после приема, их дозировка для больного определяется индивидуально.

При биполярной депрессии применяется лечение депрессии бессонницей. В то время как на здорового человека она оказывает негативное воздействие, у пациента с психологическим расстройством депривация сна напротив, приводит психику в норму.

Умеренная или легкая форма депрессии требует назначения препаратов на легкой, натуральной основе (растительной).

Где пройти обследование и лечение депрессии в Красноярске?

Если у вас или ваших близких обнаружились признаки эмоционального расстройства, необходимо сразу же обратиться к специалисту. Так как депрессивное состояние может привести к опасным последствиям:

• изоляция от социума

• ухудшение внешнего вида

• проблемы со взаимоотношениями

• низкая работоспособность или ее полное отсутствие

• проблемы в сексуальной сфере

Обратитесь в частную клинику «Медюнион» в Красноярске, пройдите обследование и лечение депрессии. Наш телефон для записи +7 (391) 202-95-54.

Апатия

Состояние безучастности, отрешённости, утраты интересов и желания делать что-либо. Часто является проявлением депрессии.

Состояние, в котором человек не испытывает каких-то желаний и стремлений, не всегда является патологией.

В норме, когда человек удовлетворен, он не испытывает желаний и стремлений. В психодинамической теории и в гештальт-психотерапии такое состояние считают нормальным, если оно не длится днями и неделями. В обыденной психологии это слово — синоним безразличия, безучастности, такое и состояние. Апатия, которую человек переживает на протяжение нескольких дней — явление нормальное, ему могут предшествовать сильные эмоциональные реакции, сильные стрессы. Болезненным оно становится, если человек испытывает его длительное время.

Представьте себе это состояние, в нем жизнь теряет окраску, все происходит как бы автоматически. Апатия сопровождает легкие депрессивные состояния, в какой-то мере является либо сигналом для того, чтобы человек сменил обстановку, отдохнул.

В медицинском смысле апатия есть потеря эмоциональной реакции на происходящее, встречающееся при депрессии и шизофрении, а также при органических поражениях мозга, точнее, его систем, отвечающих за эмоциональную сферу, мотивационную сферу.

Можно сказать, апатия есть результат долговременной фрустрации какой-либо существенной потребности человека, но так как причинно-следственные связи для психологии не вполне применимы, мы можем высказать суждение, что само апатическое состояние, некое нарушение работы нервной системы является причиной нарушений эмоциональной сферы человека, его безучастного и безразличного отношения к окружающему.

Древние философы стоики принимали бесстрастность и руководство рассудком как идеал, как философскую максиму, которой человеку следует придерживаться. Но это совсем другая бесстрастность, она может быть тренирована и человек может сам, по своей воле проявлять бесстрастие или быть эмоциональным, играть.

Если говорить о распространенности апатии как состояния, нужно упомянуть синдром эмоционального выгорания у людей, чья работа связана с сервисом, с многочисленными контактами с другими, причем эти контакты лишены эмоциональной составляющей, так как проявлять эмоции и относиться с душой к каждому клиенту, к каждому посетителю – сложно. Тем не менее корпоративные правила того требуют. Эмоциональное выгорание как раз похоже на апатическое состояние, когда нет сильно выраженных негативных оценок себя и своего настоящего и будущего, но душа человека неподвижна, пассивна, бесцветна.

Так как апатия является симптомом ряда расстройств психики и болезней мозга, то следует обращаться к врачу или к психологу. А здоровому человеку, склонному следить за своим психическим здоровьем, беречь его, апатия – это сигнал о том, что какая-то важная потребность не удовлетворяется. Что-то нужно менять.

Что такое апатия?

Мнение «Правого полушария интроверта»
Время чтения — 2 минуты
Автор — Екатерина Оксанен

Хотя бы раз в жизни каждый сталкивается с этим: ничего не хочется, ничто не интересно, нет сил и энергии. Иногда это состояние проходит за несколько дней или даже часов, но бывает так, что человек застревает в нем надолго. Насколько это состояние нормально? Давайте разбираться.

Итак, наш сегодняшний герой называется апатия. Это симптом, проявляющийся в отсутствии мотивации, нежелании что-либо делать и безразличии ко всему происходящему. Человек хочет чего-нибудь хотеть, но никак. 

Возможные причины:

Физиологические
Связаны с истощением во время или после болезни. Тело занято восстановлением, и у него нет ресурсов на активные действия. Кроме того, сюда же относят состояния, связанные с гормональными изменениями или с проблемами по части неврологии.

Психологические
Тут, как вы понимаете, вариантов масса:

Депрессия
Апатия — один из основных симптомов депрессии. Почему-то многие думают, что депрессия проявляется только в сниженном настроении, но это не так. В этом смысле депрессия похожа на очень высокую температуру: и хотелось бы чувствовать себя нормально, но никак не получается.

Синдром эмоционального выгорания
Великий и ужасный, от которого пропадает желание не только работать, но и вообще… всё. Раньше работа нравилась, а потом пропал интерес, люди начали раздражать, возникло чувство, что занимаешься не тем делом.

Сильный стресс
Как и в ситуации с физической болезнью, организм все силы тратит на то, чтобы восстановиться. Если человек пережил утрату, развод, сокращение на работе и любую другую потерю, то появление апатии — естественная реакция.

Апато-абулический синдром
Человеку ничего не хочется, он пассивен, равнодушен и безучастен. Это безвольное равнодушие может развиться до такой степени, что человек перестанет мыться, чистить зубы и т. п. Этот синдром часто встречается при шизофрении.

Хочется написать простые рецепты, вроде «что делать, чтобы чего-нибудь захотелось». Но т.к. причины апатии разные, то и рецепты для каждого свои. Если апатия лёгкая и вызвана выгоранием или усталостью, то сначала поможет отдых, а затем яркие необычные впечатления. Вполне может помочь и список желаний из 100 пунктов, и качественная тренировка, и разговор с друзьями по Скайпу. Сильная апатия уже может потребовать помощи терапевта.

Подписывайтесь на наши соц. сети. Там еще больше статей!

Instagram |VK |Facebook |YouTube

Определение, симптомы, признаки, причины, лечение

Что такое апатия?

Апатия предполагает отсутствие интереса к различным аспектам жизни, включая обычные повседневные дела и общественную деятельность. Это часто наблюдается в той или иной степени у здоровых людей, но также является симптомом ряда различных состояний психического здоровья, включая депрессию.

Происхождение термина апатия происходит от формы префикса a — значение «без» и греческого pathos , означающего «эмоция, чувство, страдание».Таким образом, апатия изначально определялась как свобода от страдания. Где-то в 18 веке значение изменилось на ощущение отсутствия эмоций или чувств — безразличие, особенно к важным или привлекательным вопросам.

Апатия характеризуется чувством безразличия и отсутствия эмоций. Этот термин часто используется для описания отсутствия заботы или беспокойства, но в контексте психического здоровья эта потеря интереса к различным аспектам жизненных событий часто является признаком условие.

Типы

В исследовании 2019 года, опубликованном в журнале PLOS One , исследователи определили и описали различные подтипы апатии:

• Эмоциональная апатия , характеризующаяся отсутствием как положительных, так и отрицательных эмоций
• Поведенческая апатия , характеризующаяся отсутствием самостоятельного поведения
• Общая апатия , характеризующаяся меньшей мотивацией, плохой эмоциональной реакцией и отсутствием социальной активности

Исследования показывают, что апатия и ангедония (отсутствие удовольствия) тесно связаны: люди, испытывающие более высокий уровень апатии, также сообщают о большей ангедонии.

Две другие формы апатии, которые могут испытывать люди:

• Апатия стороннего наблюдателя : Это связано с эффектом наблюдателя, феноменом, когда люди становятся свидетелями того, что кто-то еще нуждается в помощи, но ничего не делают, чтобы вмешаться или предложить помощь. Есть много причин, по которым люди не могут действовать в таких ситуациях, включая безразличие или апатию к тяжелому положению другого человека.
• Усталость от сострадания : Иногда люди сначала заботятся, но становятся подавленными или физически и эмоционально истощенными.Это приводит к снижению способности испытывать сострадание или сочувствие к другим.

Симптомы

Некоторые признаки апатии включают:

• Сложность выполнения повседневных задач
• Чувство безразличия
• Отсутствие эмоций
• Отсутствие интереса к деятельности
• Отсутствие мотивации к достижению целей
• Низкие уровни энергии
• Снижение участия в деятельности
• Неэмоциональная реакция как на положительные, так и на отрицательные события

Апатия часто может быть симптомом депрессии, но это не одно и то же.Депрессивные расстройства классифицируются в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-5) и имеют определенные диагностические критерии и симптомы.

Связанные симптомы

Апатия также часто сопровождается другими симптомами депрессии, включая ангедонию и летаргию.

• Ангедония : Корневые слова ангедонии — это префикс an-, , означающий «без», и греческое hedone, , означающее «удовольствие». Таким образом, это означает пребывание в состоянии, когда вам не нравится то, что вы обычно любите делать.В чем-то она похожа на апатию, но ее масштабы шире, чем у ангедонии.
• Летаргия : Летаргия может быть состоянием тела или ума, либо и тем, и другим. В обоих случаях основной компонент — медлительность или медлительность. Необычная сонливость, усталость или утомляемость могут быть аспектами летаргии.

Причины

Большинство людей время от времени испытывают чувство апатии. Когда эта апатия носит стойкий характер и затрагивает самые разные сферы жизни, она становится серьезной проблемой.

Некоторые различные состояния, которые могут вызвать апатию, включают:

• Болезнь Альцгеймера
• Беспокойство
• Депрессия
• Лобно-височная деменция
• Болезнь Паркинсона
• Шизофрения
• Ход

Когда апатия носит хронический и тяжелый характер, она может мешать работе во многих сферах жизни. Это может затруднить хорошую работу, нарушить социальные отношения и даже затруднить выполнение основных повседневных задач по уходу за собой.

Исследования показывают, что апатия является обычным явлением, по некоторым оценкам, более чем у 10 миллионов взрослых американцев.

Диагностика

Ваш врач задаст вопросы о том, как вы себя чувствуете, о своем поведении и о том, как вы функционируете в разных сферах своей жизни. Ваш лечащий врач также задаст вам вопросы о:

• Любое снижение или отсутствие мотивации
• Любые изменения в мыслях, настроении или поведении
• Как эти изменения влияют на качество вашей жизни

В некоторых случаях ваш врач может также провести медицинский осмотр или назначить лабораторные анализы, чтобы исключить другие заболевания, которые могут способствовать возникновению ваших симптомов.

Ваш врач или психиатр может диагностировать у вас основное психическое заболевание, которое вызывает ваши симптомы. Хотя это официально не признанное расстройство, признанное в DSM-5, некоторые эксперты утверждают, что набор симптомов, называемых «синдромом апатии», может присутствовать при различных психоневрологических расстройствах.

Лечение

Лечение апатии зависит от первопричин. Люди могут справиться с общим чувством апатии за счет изменения образа жизни и ухода за собой, но с симптомами, вызванными основными медицинскими или психиатрическими заболеваниями, необходимо обращаться к врачу.При многих состояниях это может включать прием лекарств, психотерапию или их комбинацию.

При апатии, вызванной прогрессирующими нейродегенеративными расстройствами, ваш врач может назначить лекарства, чтобы попытаться устранить эти симптомы.

Лекарства

Примеры лекарств, которые можно использовать для лечения состояний с апатией в качестве симптома, включают:

Психотерапия

Ваш врач может также порекомендовать психотерапию, когда апатия связана с таким состоянием, как депрессия или тревога.Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это один из подходов, направленных на устранение основных мыслей и поведения, которые могут способствовать возникновению чувства безразличия и плохой мотивации.

Копинг

Вы также можете предпринять несколько шагов по самопомощи, которые помогут вам преодолеть чувство апатии:

• Установить малые цели . Если взять слишком много, а затем не выполнить задачи, вы можете почувствовать себя побежденным и немотивированным. Вместо этого сосредоточьтесь на выполнении небольших задач, которыми легче управлять.
• Разбивайте большие проекты на маленькие шаги . Когда вы сталкиваетесь с большим проектом, легко почувствовать себя подавленным. Выполняя каждый день лишь небольшую часть проекта, вы можете добиться прогресса в достижении цели, даже если вы боретесь с чувством апатии.
• Следить за триггерами . Обратите внимание, есть ли определенные ситуации или факторы стресса, из-за которых вы чувствуете апатию. Устранение препятствий, из-за которых вы чувствуете себя немотивированными, может помочь вам почувствовать себя лучше и найти вдохновение.
• Измените распорядок . Иногда ежедневная рутина может лишить вас вдохновения. Ищите способы вырваться из привычного распорядка дня, даже если эти изменения относительно небольшие.

Наконец, не бойтесь просить о помощи. Поддерживающие друзья и семья могут помочь вам, когда вы чувствуете себя немотивированным, а их поддержка может помочь пробудить ваш интерес. Обращение к своему врачу или специалисту в области психического здоровья также может помочь вам найти подход к лечению, который подойдет вам.

Что такое апатия и почему она возникает?

Перейти к:

Изображение предоставлено: Durantelallera / Shutterstock

Что такое апатия?

Апатия определяется как потеря интереса к социальным или эмоциональным ситуациям (состояние безразличного настроения). Апатия представлена ​​как отсутствие чувства, интереса или какой-либо конкретной заботы о конкретной ситуации или жизни в целом.

Хотя у многих людей в некоторые моменты жизни могут быть короткие периоды апатии (т.е. игнорирование разочарования или чувства «не могу беспокоить»), апатия в медицинском смысле считается долговременным синдромом, обычно связанным с определенными психическими состояниями или расстройствами. К специфическим симптомам апатии относятся:

• Отсутствие или подавление эмоций, чувств, беспокойства или страсти
• Отсутствие мотивации (делать или завершать что-либо) — более слабая форма воли
• Отсутствие смысла или цели — но не депрессия (т.е. бесполезность и безнадежность)
• Медлительность / низкий уровень энергии и пассивность
• Отрешенность от жизни и личных событий — очень часто встречается при деменции

Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), оптимальное здоровье включает «состояние, которое максимизирует потенциал физического и умственного / эмоционального роста».Таким образом, апатия не соответствует определению оптимального здоровья, данному ВОЗ.

Апатия отличается от уменьшения эмоционального проявления или выражения (эмоциональное притупление), когда люди не могут выразить свои чувства или эмоции, хотя сама эмоция по своей сути не уменьшается. Апатия и авантюрность, острая нехватка мотивации / инициативы или пониженное стремление выполнять или выполнять задачи частично пересекаются. Несмотря на апатию, если возникнет реальная угроза или серьезные последствия, люди часто временно изменяют свое поведение.Люди с аволициями (часто встречающимися при шизофрении и некоторых формах депрессии) могут вообще не менять своего поведения.

Нейробиология апатии

Мотивированное поведение инициируется и модулируется взаимно взаимосвязанными областями мозга. К ним относятся сеть медиальной лобной доли и полосатого тела. Нарушение этих связей и проекция из этой сети могут быть связаны с развитием апатии. Снижение метаболизма в полосатом теле тесно связано с увеличением показателей апатии.Дофамин является основным нейротрансмиттером, участвующим в этих мозговых цепях, и активно участвует в регулировании мотивации (см. Хроническое воспаление, Допамин и уровни мотивации).

Дофамин. Кредит изображения: Meletios / Shutterstock

Базальные ганглии, частью которых является полосатое тело, участвуют в «вознаграждении» или влечении. Известно, что орбитофронтальная кора в префронтальной коре объединяет сети из полосатого тела, чтобы дать нам представление о ценности поведения или вознаграждения.Нарушение этих сетей может привести к апатии, поскольку существует несоответствие между мотивацией и вознаграждением или побуждением, что приводит к «нежеланию работать» или «отсутствию заботы или целеустремленности».

Следовательно, апатия не является «нормальной», и длительную апатию следует рассматривать как неврологический или психиатрический симптом, скорее всего, связанный с основным заболеванием головного мозга.

Апатия при депрессии и шизофрении

Люди часто принимают апатию за депрессию, и наоборот.Апатия может быть симптомом депрессии, хотя апатия сама по себе отличается, поскольку апатичные люди обычно не проявляют симптомов длительного плохого настроения и безнадежности. Как обсуждается ниже, апатия может быть более важным признаком нейродегенеративного заболевания, чем депрессия, хотя часто имеется много сопутствующих трех заболеваний (апатия, депрессия и деменция).

Люди с шизофренией часто имеют высокий уровень притупленных эмоций (плоский аффект), а также высокий уровень апатии (общие негативные симптомы с депрессией).И при шизофрении, и при депрессии пациенты, проходящие лечение, часто осознают свою апатию и называют ее одним из основных симптомов. С другой стороны, пациенты с деменцией (обсуждаемые ниже) часто не подозревают о своей апатии.

Общие методы лечения депрессии включают класс антидепрессантов, называемых СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина). Как ни странно, известно, что СИОЗС вызывают апатию у пациентов с более легкими формами депрессии как нежелательный побочный эффект.Поскольку апатия обычно не является основным симптомом депрессии (кроме апатии-депрессии), исследования показали, что до 20% пользователей СИОЗС испытывают апатию. Хотя механизмы, лежащие в основе этого, все еще в значительной степени неясны, тем не менее, серотонин-опосредованная модуляция дофамина в областях префронтальной коры может вызывать апатию в таких случаях.

Апатия при болезни Альцгеймера и деменции

Апатия чаще встречается у людей с деменцией, чем у здоровых пожилых людей. Около 50-70% людей с деменцией страдают апатией, тогда как только 2-5% пожилых здоровых людей апатичны.Из деменции это чаще встречается при лобно-височной деменции. Частично это может быть связано с нарушением нормальной сети между медиальной лобной долей и полосатым телом.

Считается, что при болезни Альцгеймера апатия связана с более высокой нагрузкой клубочков и бляшек, гиперинтенсивностью белого вещества, снижением кровотока (гипоперфузией) в определенных областях, вовлеченных в апатию, включая лобно-подкорковые сети. Апатия также обычно является одним из первых симптомов болезни Альцгеймера наряду с дефицитом памяти.

Функциональные нейровизуализационные исследования показали, что апатия у пациентов с болезнью Альцгеймера возникает из-за сниженного метаболизма (измеряемого по метаболизму глюкозы) в орбитофронтальной коре и вентральном полосатом теле, подтверждая, что эти области мозга вовлечены в апатию. Кроме того, при всех формах деменции гипометаболизм в вентральной тегментальной области вызывает апатию. Эти функциональные и структурные изменения также наблюдаются у пациентов с болезнью Паркинсона, которые проявляют апатию (общая черта болезни Паркинсона).

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы иногда используются для лечения симптомов болезни Альцгеймера; однако они не являются лечебными или модифицирующими болезнь.

Было показано, что такие лекарства могут быть успешными в снижении уровня апатии у некоторых пациентов с деменцией. Кроме того, более естественные методы лечения, такие как специальный экстракт гинкго билоба EGb 761® (см. Болезнь Альцгеймера и гинкго билоба), также могут снизить уровень апатии у пациентов с болезнью Альцгеймера. Хотя для обоих необходимы гораздо большие размеры выборки с контролируемыми испытаниями, чтобы окончательно изучить это.То, что может работать для одних пациентов, может не работать для других, и со временем эти лекарства могут постепенно терять свою эффективность.

Другие состояния, при которых может присутствовать апатия, включают посттравматическое стрессовое расстройство, гипо- / гипертиреоз, синдром хронической усталости, болезнь Хантингтона, болезнь Пика, аутизм, СДВГ и интенсивное употребление опиатов.

Таким образом, апатия — это состояние безразличного настроения, характеризующееся потерей интереса, мотивации или удовольствия в повседневной деятельности.

Апатия в хроническом смысле не является здоровой частью старения или жизни и может быть связана со многими неврологическими и психиатрическими заболеваниями, включая болезнь Альцгеймера, Паркинсона и шизофрению. Считается, что дисфункциональные мозговые цепи, участвующие в формировании мотивированного поведения, причастны к апатии.

Поскольку апатия обычно сопровождается другими состояниями, специфические методы лечения, такие как ингибиторы ацетилхолинэстеразы при болезни Альцгеймера, могут улучшить апатию, хотя эффективность такого лечения варьируется.

Понимание апатии через когнитивный диссонанс | Хэтти Сетен | TEDxBrookings Играть

Дополнительная литература

Дистимия и апатия: диагностика и лечение

Дистимия — это депрессивное расстройство настроения, характеризующееся хронической и стойкой, но легкой депрессией. Часто ее трудно отличить от большой депрессии, особенно в ее частично ремиссированном состоянии, потому что «потеря интереса» или «апатия» имеют тенденцию преобладать как при дистимии, так и при ремиссии депрессии.Апатия также может возникать при различных психических и неврологических расстройствах, включая шизофрению, инсульт, болезнь Паркинсона, прогрессирующий надъядерный паралич, болезнь Хантингтона и деменции, такие как болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция и лобно-височная деменция. Симптоматологически важно, что апатия связана с большой депрессией, но отличается от нее с точки зрения ее причин и лечения. Антидепрессанты, особенно норадренергические средства, полезны при апатии, связанной с депрессией.Однако селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут быть менее эффективными при апатии у пожилых пациентов с депрессией и, как сообщается, даже ухудшают апатию. Дофаминергические агонисты, по-видимому, эффективны при апатии. Другим выбором являются ингибиторы ацетилхолинэстеразы, метилфенидат, атипичные нейролептики, ницерголин и цилостазол. Выбор лекарства следует определять в зависимости от фона и основной этиологии целевого заболевания.

1. Дистимия

Дистимия — это депрессивное расстройство настроения, которое характеризуется хронической стойкой, но легкой депрессией, затрагивающей 3–6% людей в сообществе [1, 2] и до 36% амбулаторных пациентов с психическим здоровьем. настройки [3].Хотя по определению депрессивное настроение дистимии недостаточно серьезное, чтобы соответствовать критериям большого депрессивного расстройства, оно сопровождается значительным субъективным дистрессом или нарушением социальной, профессиональной или другой важной деятельности в результате нарушения настроения [4]. Дистимия проявляется как подавленное настроение, сохраняющееся не менее двух лет (один год для детей или подростков), которое длится большую часть дня, возникает несколько дней и сопровождается как минимум двумя из следующих симптомов: (1) плохой аппетит или переедание, (2) бессонница или гиперсомния, (3) упадок сил или усталость, (4) низкая самооценка, (5) плохая концентрация или трудности с принятием решений, (6) чувство безнадежности.

Чтобы диагностировать дистимию, не должно быть серьезных депрессивных эпизодов в течение первых двух лет болезни (один год у детей или подростков), и в анамнезе не должно быть мании. В «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам», четвертое издание, пересмотренный текст (DSM-IV-TR) [5] указывается, что временные эутимические эпизоды продолжительностью до двух месяцев могут возникать во время дистимии. В прошлом у дистимии было несколько других названий, включая депрессивный невроз, невротическую депрессию, депрессивное расстройство личности и стойкую тревожную депрессию.

DSM-IV-TR классифицирует дистимию в соответствии с несколькими характеристиками течения: (1) раннее начало, если симптомы начинаются в возрасте до 21 года, (2) позднее начало, если симптомы начинаются в возрасте 21 года или позже, и (3) дистимия с атипичные признаки, если симптомы включают повышенный аппетит или прибавку в весе, гиперсомнию, чувство свинцового паралича и чрезмерную чувствительность к отторжению.

Часто бывает трудно отличить дистимию от большой депрессии, особенно у пациентов с частичной ремиссией или частичным ответом на лечение.Большое депрессивное расстройство, дистимия, двойная депрессия и некоторые явно преходящие дисфории могут быть проявлениями одного и того же болезненного процесса. Эти разновидности депрессивных состояний настроения, хотя и являются разными диагностическими объектами, имеют схожие симптомы и реагируют на аналогичные фармакологические и психотерапевтические подходы. Из-за стигмы, все еще связанной с депрессией, многие люди с этим расстройством могут остаться незамеченными и не лечиться. Хотя дистимия долгое время считалась менее тяжелой, чем большая депрессия, последствия этого состояния все чаще признаются потенциально серьезными, включая тяжелые функциональные нарушения, повышенную заболеваемость физическими заболеваниями и даже повышенный риск самоубийства.

Патофизиология дистимии до конца не изучена. Примерно у 30% людей с дистимией на каком-то этапе наблюдается переход к гипоманиакальным эпизодам [6]. Большинство людей, особенно с ранним началом дистимии, в семейном анамнезе страдают расстройствами настроения, включая биполярное расстройство. Один или оба родителя могли страдать от глубокой депрессии. Семейный анамнез этого заболевания делает более вероятным появление дистимии в подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста. По сравнению с большой депрессией пациенты с дистимией, как правило, имеют более субъективные симптомы и менее драматические психомоторные нарушения или нейровегетативные симптомы, включая нарушения сна, аппетита и уровня энергии.Продольное проспективное исследование показало, что у 76% детей с дистимией развивается большая депрессия, а у 13% развивается биполярное расстройство в течение периода наблюдения от 3 до 12 лет [7]. В другом исследовании следует отметить, что около 75% людей с дистимией соответствуют критериям хотя бы одного большого депрессивного эпизода, и эта комбинация называется двойной депрессией [8]. Люди с дистимией, у которых наблюдаются серьезные депрессивные эпизоды, как правило, страдают от депрессии в течение длительного времени и тратят меньше времени на полное выздоровление [9].В 10-летнем последующем исследовании лиц с дистимией 73,9% показали выздоровление от дистимического расстройства, со средним временем выздоровления 52 месяца, но расчетный риск рецидива в другой период хронической депрессии, включая дистимию, составил 71,4%. чаще всего в течение трех лет [10].

Обоснованность проведения различия между депрессивным расстройством личности и дистимией является предметом дискуссий, поскольку депрессивное расстройство личности и дистимия относятся к группе депрессивных расстройств меньшей степени тяжести.Депрессивное расстройство личности характеризуется мрачным или негативным взглядом на жизнь, интроверсией, тенденцией к самокритике и пессимистическими когнитивными процессами, с меньшим, чем настроение и нейровегетативными симптомами, наблюдаемыми при дистимии. Дистимия или депрессия могут сосуществовать с депрессивным расстройством личности, и люди с депрессивным расстройством личности имеют больший риск развития дистимии, чем здоровые люди после наблюдения в течение 3 лет [11].

2. Лечение дистимии

По-видимому, лучшим лечением дистимии является комбинация психотерапии и лекарств.Положительный клинический ответ на такие препараты, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) [12-19], ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН) [20, 21] и трициклические антидепрессанты (ТЦА) [14, 15], предполагает, что серотонинергическая и норадренергическая системы вовлекают механизм дистимии. Систематический обзор [22, 23] лечения дистимии антидепрессантами предполагает, что СИОЗС, ТЦА и ингибиторы моноаминоксидазы одинаково эффективны, но СИОЗС могут немного лучше переноситься.Также сообщалось об успешном применении большего количества норадренергических агентов, таких как миртазапин, нефазодон, венлафаксин, дулоксетин и бупропион. Нейролептики второго поколения показали положительный эффект по сравнению с плацебо при большом депрессивном расстройстве или дистимии, но большинство антипсихотиков второго поколения показали худшую переносимость, в основном из-за седативного эффекта, увеличения веса или отклонений лабораторных данных, таких как повышение пролактина. Некоторые данные свидетельствуют о положительном влиянии низких доз амисульприда на людей с дистимией [24].

Психотерапия и медикаменты являются эффективными методами лечения дистимии, и их сочетание является обычным явлением. Существует множество различных типов психотерапии, включая когнитивно-поведенческую терапию, психодинамическую и ориентированную на понимание или межличностную психотерапию, которые доступны для помощи людям с дистимией. Система когнитивно-поведенческого анализа психотерапии (CBASP) [25] привлекает все больше внимания для лечения хронической депрессии. CBASP — это форма психотерапии, специально разработанная для пациентов с хронической депрессией.Его основная процедура называется «ситуационным анализом» и представляет собой высоко структурированную технику, которая учит пациентов с хронической депрессией справляться с проблемными межличностными контактами. Он побуждает пациентов сосредотачиваться на последствиях своего поведения и использовать алгоритм решения социальных проблем для решения межличностных трудностей. CBASP более структурирован и директивен, чем межличностная психотерапия, и отличается от когнитивной терапии тем, что в первую очередь сосредотачивается на межличностных взаимодействиях, включая взаимодействие с терапевтами.Благодаря этой психотерапии пациенты приходят к пониманию того, как их когнитивные и поведенческие паттерны создают и сохраняют межличностные проблемы, и узнают, как исправить неадаптивные паттерны межличностного поведения. Комбинация лекарств и психотерапии может быть намного эффективнее, чем любое из них по отдельности [26].

3. Апатия

Дистимия в основном определяется наличием депрессивных симптомов на определенном уровне. Однако некоторые пациенты, которых лечат от дистимии, проявляют только потерю интереса и не имеют подавленного настроения.Это состояние следует расценивать как апатию. Термин «апатия» происходит от греческого «пафос», означающего страсть, то есть апатия означает «отсутствие страсти». Марин [27] определил синдром апатии как синдром первичного отсутствия мотивации, то есть потери мотивации, не связанной с эмоциональным дистрессом, интеллектуальными нарушениями или снижением сознания. Старкштейн [28] описал черты апатии как отсутствие мотивации, характеризующееся уменьшением целенаправленного поведения и познания, а также ослабленной эмоциональной связью с целенаправленным поведением.Леви и Дюбуа [29] предположили, что апатию можно определить как количественное сокращение самогенерируемого произвольного и целенаправленного поведения. В настоящее время апатия лечится симптоматически. В DSM-IV-TR нет дерева решений для апатии, но существует вероятность того, что апатию можно будет контролировать независимо от аффективных расстройств, если задействованные механизмы или стратегия лечения будут более полно установлены в будущем. Марин [27] и Старкштейн [30] предложили диагностические критерии для этого состояния.В качестве основы конкретных диагностических критериев апатии были предложены отклонения в аспектах эмоций, познания, двигательной функции и мотивации. Марин также разработал шкалу оценки апатии [31], в то время как диагностические критерии апатии были предложены Starkstein et al. (Таблица 1).

Отсутствие мотивации по сравнению с предыдущим уровнем функционирования пациента или стандартами его или ее возраста и культуры, , на что указывает либо субъективное мнение, либо наблюдение других. Наличие без мотивации хотя бы одного симптома , принадлежащего каждой из следующих трех областей. (i) Снижение целенаправленного поведения: (a) отсутствие усилий, (b) зависимость от других для структурирования деятельности. (ii) Снижение целенаправленного познания: (а) отсутствие интереса к изучению нового или нового опыта, (б) отсутствие заботы о личных проблемах. (iii) Снижение эмоций: (а) неизменный аффект, (б) отсутствие эмоциональной реакции на положительные или отрицательные события. Симптомы вызывают клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных областях функционирования. Симптомы не связаны с пониженным уровнем сознания или прямым физиологическим воздействием вещества (например,g., наркотик злоупотребления, лекарство).

По материалам Starkstein [30].

Апатия привлекает все большее внимание из-за ее влияния на эмоции, поведение и когнитивные функции. Кажется вероятным, что апатия у людей, страдающих депрессией, является результатом изменений эмоциональной и аффективной обработки, но обычно она может возникать и при отсутствии депрессивного настроения (рис. 1).

Апатия возникает у людей с различными психическими и неврологическими расстройствами, включая шизофрению [32, 33], инсульт [34, 35], черепно-мозговую травму [36], болезнь Паркинсона [28, 37, 38], прогрессирующую надъядерную паралич [38], болезнь Хантингтона [39, 40] и деменции, такие как болезнь Альцгеймера [30, 41, 42], сосудистая деменция [43], лобно-височная деменция [41, 42] и деменция, вызванная ВИЧ [44].Марин и др. [45] оценили пять подгрупп (здоровые пожилые люди, пациенты с левополушарным инсультом, правополушарным инсультом, болезнью Альцгеймера и большой депрессией), используя шкалу оценки апатии [31] и шкалу оценки депрессии Гамильтона [46]. Средние показатели апатии при инсульте правого полушария, болезни Альцгеймера и большой депрессии были значительно выше, чем у здоровых пожилых людей. Повышенные показатели апатии были связаны с низкой депрессией при болезни Альцгеймера, высокой депрессией при большой депрессии и промежуточными баллами депрессии при правополушарном инсульте.Распространенность повышенных показателей апатии колебалась от 73% при болезни Альцгеймера, 53% при большой депрессии, 32% при инсульте в правом полушарии, 22% при инсульте в левом полушарии и 7% у здоровых субъектов. Они обнаружили, что уровень апатии и депрессии варьировался среди диагностических групп, хотя апатия и депрессия значимо коррелировали в каждой группе. Таким образом, апатия наиболее часто клинически проявляется в условиях депрессии, деменции или инсульта, и проблемы, связанные с апатией, как правило, важны из-за ее частоты, растущей распространенности, влияния на повседневную жизнь, худших результатов реабилитации после инсульта и нагрузки на воспитатели.

Levy et al. [42, 47] обнаружили, что пациентов с лобно-височной деменцией и прогрессирующим надъядерным параличом можно отличить от пациентов с болезнью Альцгеймера по их более тяжелой апатии и относительно менее тяжелой депрессии. Кроме того, они сообщили, что апатия не коррелировала с депрессией в объединенной выборке пациентов, включая пациентов с болезнью Альцгеймера, лобно-височной деменцией, прогрессирующим надъядерным параличом, болезнью Паркинсона и болезнью Хантингтона. Апатия, но не депрессия, коррелировала со снижением когнитивных функций, что было измерено с помощью мини-теста психического состояния [48].Эти результаты предполагают, что апатия может быть специфическим психоневрологическим синдромом, который отличается от депрессии, но связан как с депрессией, так и с деменцией. Симптоматологически важно понимать, что апатия может возникать одновременно с депрессией, но обычно отличается от нее. Депрессия — это «эмоциональное расстройство», а апатия — «расстройство мотивации». Starkstein et al. [34] изучали частоту апатии среди пациентов с инсультом, страдающих большой депрессией, малой депрессией или отсутствием депрессии.Довольно большое количество (23%) их пациентов страдали значительной апатией. Апатичные пациенты были старше, имели более высокую частоту тяжелой (но не малой) депрессии, имели более серьезные физические и когнитивные нарушения и имели поражения, затрагивающие заднюю конечность внутренней капсулы. В их исследовании частота апатии была значительно выше среди пациентов с большой депрессией, но не среди пациентов с небольшой депрессией или отсутствием депрессии. Эти результаты показывают, что, хотя большая депрессия и апатия возникают независимо, апатия остается в значительной степени связанной с большой депрессией (но не с малой депрессией).Это согласуется с результатами предыдущих исследований, в которых проводилось различие между большой и малой депрессией, включая различия когнитивной функции и подавление кортизола после приема дексаметазона [49, 50], которые наблюдались у пациентов с большой депрессией, но не с малой депрессией.

Апатия часто наблюдается у пациентов с поражением префронтальной коры [51, 52], а также часто после очаговых поражений определенных структур базальных ганглиев, таких как хвостатое ядро, внутреннее паллидум и медиальное дорсальное таламическое ядро ​​[ 53–56].Таким образом, апатия является одним из клинических последствий нарушения работы оси префронтальной коры и базальных ганглиев, которая является одной из функциональных систем, участвующих в возникновении и контроле самогенерируемого целенаправленного поведения. Анатомическая локализация регионарной дисфункции, связанной с апатией и депрессией, значительно перекрывается. Сообщалось, что депрессия чаще возникает, когда очаговые поражения являются передними и левосторонними [57]. Леви и Дюбуа [29] предположили, что механизмы, ответственные за апатию, можно разделить на три подтипа нарушенной обработки: «эмоционально-аффективная», «когнитивная» и «аутоактивационная» потеря психической самоактивации.

4. Лечение апатии (таблица 2)

90депрессанты 9035 SNRIs ** NaSSAs *** DNRIs **** Тетрациклические антидепрессанты Трициклические антидепрессанты Мапропмоион Мапропионин Мапропионлин Мапропионин агенты Категория Класс Основное фоновое заболевание Репрезентативное название препарата Депрессия Флувоксамин, пароксетин Сертралин Милнаципран Миртазапин Мапропионин Стимуляторы дофамина Агонисты дофамина Болезнь Паркинсона, депрессия (?) Бромокриптин Прамипексрол Ропинирол Амантадин Ингибитор MAO-B Селегил ихотические средства Атипичные антипсихотические средства Отрицательные симптомы (симптомы апатии) шизофрении Клозапин, рисперидон, оланзапин, кветиапин, зипразидон Психопатия или апатия синдром метилфенидат Пемолин Амфетамин модафинила слабоумие ингибиторов холинэстеразы болезнь Альцгеймера Донепезило Галантамин Ривастигмин метрифоната Такрина пирролидон-типа ноотропных агент Инсульт, болезнь Альцгеймера Нефирацетам Стимуляторы мозгового кровообращения и метаболизма Алкалоид спорыньи Инсульт Хороший рголин Антиагрегантные препараты Ингибитор фосфодиэстеразы Цилостазол

* Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: было несколько сообщений о том, что СИОЗС не эффективны при апатии.** Ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина. *** Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты. **** Ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина.

Принимая во внимание тот факт, что апатия связана с когнитивной функцией и нарушением оси префронтальной коры и базальных ганглиев, апатию можно рассматривать как сходную с подкорковой деменцией и ее можно лечить с помощью дофаминергических агентов в центральной нервной системе. Растет число сообщений о лечении апатии с помощью различных психоактивных веществ.Различные небольшие исследования показали, что психостимуляторы, дофаминергические средства и ингибиторы холинэстеразы могут быть полезны при этом синдроме. Однако в настоящее время нет единого мнения о лечении апатии, и информация о фармакотерапии этого состояния в основном зависит от основной этиологии и фонового заболевания. Например, агонисты дофамина кажутся многообещающими для улучшения апатии у пациентов с болезнью Паркинсона, в то время как атипичные нейролептики, используемые при шизофрении, и ингибиторы холинэстеразы, как сообщается, полезны для лечения апатии при болезни Альцгеймера и других деменциях.Поэтому лечение апатии следует подбирать с учетом ее этиологии. Пациентам с депрессией и апатией следует назначать антидепрессанты, которые также могут облегчить другие симптомы. Однако было высказано предостережение относительно использования СИОЗС у пожилых людей с депрессией, поскольку это может усугубить апатию [58]. Поскольку дисфункция лобных долей считается одной из причин апатии, пациенты с первичной апатией могут реагировать на психостимуляторы, такие как метилфенидат или декстроамфетамин. Также были сообщения об улучшении апатии и когнитивных функций после инсульта при лечении цилостазолом [59].В качестве нефармакологических методов стимуляция черепной электротерапии при апатии после черепно-мозговой травмы [60] и терапия когнитивной стимуляции при нейропсихиатрических симптомах при болезни Альцгеймера [61] могут иметь определенное значение, но доказательства ожидаются в будущих исследованиях.

Синдром апатии связан со многими заболеваниями, но остается неизвестным, применимы ли лекарства при этом спектре фоновых заболеваний. Например, будут ли ингибиторы холинэстеразы, применяемые у пациентов с болезнью Альцгеймера, быть эффективными при апатии, связанной с большой депрессией? Эти вопросы следует изучить в будущих исследованиях.

Апатия при нервно-психических заболеваниях: диагностика, патофизиология, лечение

Апатия становится все более очевидным спутником широкого спектра заболеваний центральной нервной системы. Тем не менее, его нозология, патогенез и терапия остаются непонятными и противоречивыми. Пока что нет единого мнения относительно методов выявления апатии или отличия ее от депрессии, а также оценки ее степени тяжести.Многие теперь считают, что синдром апатии в первую очередь отражает отсутствие мотивации, которая ставит под угрозу эмоциональную, когнитивную и явную поведенческую функцию. Несмотря на то, что апатия недооценивается и недооценивается, она не является редкостью: текущие эпидемиологические исследования показывают, что ею могут быть подвержены более 10 миллионов американцев. Сообщаемая частота его при различных неврологических и психиатрических состояниях широко варьируется, от менее 10 до более 80%, что отражает различия в характеристиках населения и процедурах оценки.Часто апатию связывают с такими нейродегенеративными расстройствами, как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и лобно-височная деменция. Но это также происходит у людей с психическими расстройствами, такими как шизофрения и большая депрессия. Клинические, нейропатологические и нейровизуализационные наблюдения все чаще предполагают, что апатия отражает дисфункцию лобно-подкорковых цепей, особенно тех, которые связывают вентромедиальную префронтальную кору с соответствующими областями в базальных ганглиях. С терапевтической точки зрения многочисленные небольшие исследования показывают, что психостимуляторы, дофаминергические средства и ингибиторы холинэстеразы могут быть полезны тем, у кого проявляется этот синдром.Однако ни в каких рандомизированных контролируемых испытаниях с достаточной мощностью не сообщалось об успехе, и ни одно лекарство от этого расстройства не было одобрено. Тем не менее, ускоряющиеся темпы текущих исследований обещают улучшить наше понимание апатии и лучше удовлетворить неудовлетворенные медицинские потребности тех, кто страдает от ее последствий.

Апатия | | Пациент

Разочарование и подавленность — нормальная часть жизни. Но очень важно уметь игнорировать разочарования, чтобы больше не чувствовать апатию.Так что временный период апатии — это нормально. Однако длительная апатия — это ненормально и может вызвать серьезные проблемы с качеством вашей жизни.

Что такое апатия?

Апатия означает отсутствие эмоций, чувств, беспокойства или страсти. Это означает, что вас не интересует то, что обычно считается интересным или захватывающим. Апатия чаще встречается у подростков, а также у пожилых людей.

Каковы причины апатии?

Между апатией и психическими расстройствами существует тесная связь.Например:

• Апатия — главный симптом шизофрении. Многие люди с шизофренией мало интересуются окружающими их событиями.
• Апатия также может возникать при депрессии. Например, люди, находящиеся в депрессии, часто чувствуют оцепенение по отношению к происходящим вокруг них событиям и не получают никакого удовольствия от переживаний, которые они когда-то считали приятными.
• Апатия также связана с различными другими состояниями, включая различные типы деменции, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, а также после инсульта.

Однако апатия — это обычное явление, не связанное с психическим здоровьем. Апатия может быть вызвана множеством различных жизненных ситуаций, в том числе:

• Наличие негативных мыслей о себе.
• Очень пессимистично смотрю на свое будущее.
• Страх неудачи или отказа.
• Ощущение себя неполноценным, некомпетентным, неадекватным или никчемным.
• Недавнее жизненное событие, которое сильно повлияло на вас или кого-то из ваших близких.
• Что-то, из-за чего вы чувствуете себя деморализованным, пессимистичным и безнадежным.
• Что-то, что заставляет вас чувствовать себя циничным и заставляет чувствовать, что вы не можете ничего изменить.
• Чувство скуки и усталости от повседневной рутины и ощущение, что ждать нечего. Чувство смирения с рутиной и скукой.

Как лечить апатию?

Апатия часто временная и легкая. Друзья могут помочь вам развить интерес к вещам. Ваше отношение очень важно. У людей, которые хотят преодолеть апатию, гораздо больше шансов на успех, чем у людей с полностью отрицательным отношением к жизни.Однако это может быть сложно, потому что часто бывает трудно чувствовать себя позитивно, когда вы чувствуете апатию.

Самый важный начальный шаг к преодолению апатии — это изменить свое мышление и сосредоточиться на том, как изменить свои чувства. Бороться с апатией может быть чрезвычайно сложно, но бездействие может еще больше снизить вашу самооценку и привести к усилению чувства апатии и никчемности, которое становится все труднее преодолеть. Вот несколько способов помочь преодолеть апатию:

• Определите, откуда исходит ваша апатия, и попытайтесь взглянуть на вещи с другой точки зрения.Дайте себе больше сострадания, сочувствия и понимания. Постарайтесь выйти за пределы того негатива, который вы испытываете по отношению к себе.
• Если вы чувствуете себя пассивным, займитесь решением проблем. Попытайтесь найти решение того, что заставляет вас чувствовать апатию и негатив. В ситуациях, которые вы не можете изменить, постарайтесь принять их и двигаться дальше.
• Пробуйте новое. Рутина может стать скучной и утомительной. Подумайте о новых занятиях или даже о смене карьеры. Подумайте обо всем, что может дать вам новую жизнь.
• Подумайте о том, что вам нравилось до того, как вы стали апатичными, например, о друзьях, с которыми вам нравилось быть, или о местах, в которые вам нравилось ходить. Попробуйте вернуться к этим занятиям и снова наладить контакт со старыми друзьями.
• Сосредоточьтесь на цели, которую вы можете преследовать прямо сейчас. Не выбирайте слишком сложные вещи, которые могут вас ошеломить.
• Рассмотрите возможность обращения за помощью не только к друзьям, но, возможно, к консультанту или психологу.

Помимо поддержки, лечение более стойкой апатии будет зависеть от того, есть ли у вас какое-либо основное психическое заболевание, такое как депрессия или шизофрения.Апатия часто улучшается, если основное состояние улучшается после лечения.

Каковы перспективы апатии?

Перспективы (прогноз) для любого, кто страдает стойкой апатией, будет зависеть как от объема доступной поддержки, такой как близкие родственники и друзья, так и от характера любой первопричины.

Очень изнурительное поведенческое расстройство, с которым сталкиваются многие пациенты с болезнью Паркинсона — Блог WPC

Это не депрессия и не усталость. Пациенты менее активны, имеют меньше интересов и меньше сочувствия.Это такое изменение по сравнению с их предыдущим образом жизни, которое многие лица, осуществляющие уход, не могут понять. Часто бывает трудно дать определение, но это существенно влияет на качество жизни.

Клинически апатия относится к совокупности когнитивных, поведенческих и эмоциональных характеристик, таких как снижение интереса, отсутствие инициативы и участия в основных действиях повседневной жизни, тенденция к раннему отказу от начатой ​​деятельности, безразличие и сглаживание аффекта.

Согласно недавней литературе, средняя распространенность апатии при болезни Паркинсона составляет почти 40%.Пациенты с апатией в среднем немного старше, чем пациенты без апатии, имеют несколько более низкую когнитивную способность, более серьезные двигательные симптомы и повышенный риск сопутствующей депрессии.

Исследования апатии появились относительно недавно, поскольку они стали предметом интереса только в последней четверти 20 века. Этим объясняется определенная незнание этого синдрома, отсутствие единого мнения по его определению и отсутствие критериев клинического диагноза. Первые критерии были опубликованы группой экспертов под руководством французского психиатра Филиппа Робера в 2009 году.Они были обновлены в 2018 году. По этим критериям апатия соответствует значительному снижению целенаправленной активности по сравнению с предыдущим уровнем функционирования. Это может проявляться в поведенческих / когнитивных (снижение уровня активности, меньшая настойчивость, меньший интерес), эмоциональном (меньшая эмоциональная реактивность и выражение, меньше беспокойства, меньше сочувствия) или социальном (меньшее участие в социальной деятельности, меньший интерес к социальным взаимодействиям). ) домены. По крайней мере, два из этих доменов должны быть затронуты.Расстройство должно сохраняться не менее четырех недель и быть стойким.

Хотя эти критерии очень помогают выявить апатию, диагностика остается сложной из-за совпадения с другими состояниями. Чаще всего встречается депрессия. При болезни Паркинсона апатия также ошибочно интерпретируется как ангедония или утомляемость. Независимы они или нет? Этот вопрос остается открытым для обсуждения.

При болезни Паркинсона апатия обычно связана с нарушением когнитивных функций. Чем сильнее апатия, тем сильнее снижается общее познание.Это влияние на познавательные способности наблюдается даже на ранних стадиях заболевания. Более того, было показано, что апатия является прогностическим фактором деменции и когнитивного снижения с течением времени.

Несмотря на частоту этого очень изнурительного немоторного синдрома и его негативное влияние на качество жизни как человека с болезнью Паркинсона, так и лица, осуществляющего уход, лечение в настоящее время плохо развито из-за незнания основных механизмов.

Недавние исследования показывают, что у людей с болезнью Паркинсона и апатией наблюдается общая дисфункция мотивационной сети мозга.Также часто упоминается роль мезокортиколимбического дофаминергического пути. Однако механизмы еще далеко не полностью раскрыты. Они, вероятно, более сложные и включают другие системы нейромодуляции. Также было высказано предположение об участии холинергической и серотонинергической систем.

За последнее десятилетие были протестированы некоторые фармакологические и немедикаментозные методы лечения. Результаты были весьма разрозненными, а уровень доказательности довольно низким.

В настоящее время нам необходимо лучше знать, как создается мотивированное поведение, чтобы расшифровать, какие процессы нарушены у апатичных пациентов и как они связаны с системами нейромодуляции.Более того, мы должны иметь в виду, что апатия не одномерна и что каждое измерение может включать в себя разные процессы. Также необходимо учитывать течение болезни, поскольку мы знаем, что нарушение нейромодуляции изменяется с прогрессированием заболевания. Все эти аспекты необходимо учитывать, если мы хотим разработать эффективные методы лечения апатии при болезни Паркинсона. Учитывая сложность регулирования мотивированного поведения, вполне вероятно, что подход, сочетающий фармакологическое лечение с когнитивно-поведенческими, эмоциональными и средовыми подходами, предоставит возможность адаптировать терапию к особому случаю человека с болезнью Паркинсона.

Апатия при болезни Паркинсона | Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии

• ADL, повседневная деятельность
• AES-C, шкала оценки апатии, оцененная врачом / исследователем
• AES-S, шкала оценки апатии по самоотчету
• BDI, инвентаризация депрессии Бека
• CAMCOG, Кембриджское исследование познания у пожилых людей
• COWAT, тест на контролируемые словесные ассоциации
• HADS, больничная шкала тревожности и депрессии
• MMSE, мини-исследование психического состояния
• NS, поиск новизны
• PD-HA, болезнь Паркинсона- высокая апатия
• PD-LA, болезнь Паркинсона-низкая апатия
• SE, шкала Шваба и Англии
• SHPS, шкала удовольствия Снайта-Гамильтона
• TPQ, трехмерный опросник личности
• WCST, тест сортировки по картам Висконсина

Клинический значение негативных симптомов, таких как апатия, все чаще признается при неврологических и психических расстройствах, в частности только те, которые связаны с лобно-подкорковой дисфункцией. ¹ Апатия относится к совокупности поведенческих, эмоциональных и мотивационных характеристик, включая снижение интереса и участия в нормальном целенаправленном поведении, отсутствие инициативы с проблемами в инициировании или поддержании деятельности до завершения, отсутствие заботы или безразличия и уплощение аффекта. Болезнь Паркинсона — классический пример подкоркового заболевания, при котором наблюдается апатия. ^{2– 8} Данные из других клинических групп предполагают, что наличие апатии у пациентов создает трудности для клинического ведения и лечения.Практически по определению апатия оказывает прямое влияние на общий уровень инвалидности, поскольку снижает участие в соответствующей возрасту деятельности сверх того, что связано с другими аспектами болезни. Это значительно увеличивает нагрузку на лиц, осуществляющих уход, ^{9, 10} и имеет негативные последствия для лечения и долгосрочных результатов. ^{11– 13} При болезни Паркинсона нет доказательств того, что симптомы апатии улучшаются при лечении леводопой, хотя есть ранние признаки того, что агонист дофаминового рецептора D3, прамипексол, ^{14, 15} и ингибиторы холинэстеразы может иметь некоторую ценность. ^{16, 17}

Текущие оценки распространенности апатии при болезни Паркинсона варьируются от 16,5% ⁶ до 42%, ² в зависимости от инструмента, используемого для оценки, и от исследованных образцов. Одним из недостатков существующих отчетов является отсутствие сравнительных данных по выборкам пожилых людей, не страдающих неврологическими нарушениями. Хотя обычно предполагается, что апатия является нейропсихиатрическим симптомом, непосредственно связанным с лежащей в основе патофизиологией, ⁶ также возможно, что некоторые аспекты отражают прямую реакцию или даже психосоциальную адаптацию к ограничениям, налагаемым длительной физической инвалидностью. ¹⁸

Хотя апатия считается отличительным симптомом, она пересекается как концептуально, так и клинически с рядом других поведенческих и психологических факторов. К ним относятся настроение (особенно депрессия), ангедония, аспекты личности и когнитивные функции. Они будут кратко обсуждены по очереди.

Одним из наиболее важных вопросов для диагностики и лечения является связь между депрессией и апатией. Существующие данные свидетельствуют о том, что эти два явления коррелируют при болезни Паркинсона, ⁵ , но симптомы могут диссоциировать у отдельных пациентов. ^{2, 6, 8} Пока не ясно, являются ли случаи ассоциации истинной коморбидностью или наложением отдельных симптомов на поверхностный уровень. Апатия и депрессия более отчетливо диссоциируют при других расстройствах, таких как прогрессирующий надъядерный паралич, при котором наблюдается высокая частота апатии, но низкая частота депрессии. ¹⁹

Тревога также часто встречается при болезни Паркинсона, ²⁰ , но менее явно связана с апатией. ² Отсутствие интереса и отсутствия заботы — черта апатии — кажется несовместимым с повышенным вниманием к событиям или «повышенной бдительностью», наблюдаемой при тревоге. ²¹ Однако с использованием подхода факторного анализа было обнаружено, что у пациентов с болезнью Паркинсона показатели апатии и тревожности в нейропсихиатрическом инвентаре ²² были коррелированы и сгруппированы в один фактор. ⁶

Ангедония, неспособность испытывать удовольствие, — это понятие, тесно связанное как с апатией, так и с депрессией. ²³ В сравнительных исследованиях дофаминовая система — особенно выступы между вентральной тегментальной областью и прилежащим ядром — была идентифицирована как тесно связанная с вознаграждением. ²⁴ Этот путь дофамина также нарушается при болезни Паркинсона ^{25, 26} , и поэтому была выдвинута гипотеза, что обработка вознаграждения затруднена у пациентов с болезнью Паркинсона. ^{27, 28} Клинически это может проявляться в виде снижения гедонического тонуса и способствовать феноменологии апатии.

В отличие от таких изменений настроения, в болезнь Паркинсона причастны черты характера. Так называемая «паркинсоническая личность», характеризующаяся негибкостью, моральной ригидностью и интроверсией, была описана ^{29, 30} и считается непосредственно связанной с патофизиологией основного заболевания. ³¹ Теоретики личности, такие как Клонингер, стремились объединить нейробиологические модели нейромедиаторных систем с конкретными аспектами личности, такими как стремление к новизне и зависимость от вознаграждения. ³² Это повышает вероятность того, что апатия и специфические черты личности при болезни Паркинсона могут отражать один и тот же нейропатологический субстрат. На сегодняшний день эта ассоциация не оценивалась.

Последним фактором, который следует учитывать в связи с апатией, является когнитивное расстройство, и особенно расстройство исполнительной власти, поскольку считается, что оно нарушено у многих пациентов с болезнью Паркинсона. ³³ Отдельные исследования показали дифференциальное нарушение когнитивных функций и, в частности, исполнительную дисфункцию у апатичных пациентов с болезнью Альцгеймера, ³⁴ ВИЧ-инфекцией, ³⁵ и болезнью Паркинсона. ^{2, 3} Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить общность такого вывода.

Основываясь на имеющихся знаниях, наша цель в этом исследовании состояла в том, чтобы рассмотреть следующие вопросы: во-первых, можно ли лучше всего понимать апатию как реакцию на инвалидность или как прямой симптом болезни Паркинсона; во-вторых, связь между апатией при болезни Паркинсона и другими психиатрическими симптомами и аспектами личности; и в-третьих, связь между апатией и когнитивными нарушениями.

МЕТОДЫ

Чтобы ответить на поставленные вопросы, 62 пациента с болезнью Паркинсона (n = 45) или остеоартритом (n = 17) были оценены по ряду нейропсихиатрических, когнитивных и личностных показателей. Все участники дали информированное согласие и были оценены в их собственных домах. Пациенты из обеих клинических групп посещались в одинаковые сроки и все оценивались одним и тем же исследователем (GCP). На исследование каждой группы пациентов было дано этическое одобрение соответствующих комитетов по этике больниц.

Участников

Пациенты с болезнью Паркинсона были нынешними или бывшими пациентами Национальной больницы неврологии и нейрохирургии в Лондоне. Они были рекомендованы неврологом-консультантом, специализирующимся на двигательных расстройствах, как вероятные случаи идиопатической болезни Паркинсона. Они не были выбраны для какого-либо известного когнитивного или психиатрического состояния. Выборка включала широкий диапазон прогрессирования заболевания от Hoehn and Yahr ³⁶ стадии 1 до 5 (среднее значение 2.6). Все пациенты с остеоартритом были нынешними или бывшими пациентами отделения ревматологии больницы Кингс-Колледж в Лондоне. Соответствующие пациенты были рекомендованы консультантом-ревматологом и не были отобраны на основе психологических факторов. Характеристики двух групп представлены в таблице 1.

Стол 1

Демографические характеристики и оценка апатии в группах болезни Паркинсона и остеоартрита

Инструменты оценки

Оценка двух групп была идентична, за исключением того, что стадия прогрессирования болезни Хёна и Яра измерялась только в образце болезни Паркинсона.Инвалидность оценивалась по шкале самооценки повседневной жизни (ADL), использованной в предыдущих исследованиях, сравнивающих пациентов с болезнью Паркинсона и остеоартритом, ³⁷ и по шкале Шваба и Англии (SE). ³⁸ Хотя эта последняя шкала обычно используется только при болезни Паркинсона, она обеспечивает полезную глобальную оценку (0–100) независимости и результативности инструментальной деятельности в повседневной жизни и, следовательно, имеет ценность при сравнении двух выборок.

Апатия оценивалась с использованием версии шкалы оценки апатии, оцененной клиницистом / исследователем (AES-C), ³⁹ и параллельной версии самоотчета того же инструмента (AES-S).

Глобальная когнитивная функция оценивалась с помощью Кембриджского исследования когнитивных функций у пожилых людей (CAMCOG) ⁴⁰ и краткого исследования психического состояния (MMSE). ⁴¹ Первый тест обеспечивает более тщательную оценку когнитивных функций и, как было показано, полезен для выявления деменции при болезни Паркинсона. ⁴² В дополнение к этим измерениям были включены три теста исполнительной функции: модифицированный тест сортировки по картам Висконсина (WCST), ⁴³ задача вмешательства Струпа, ⁴⁴ и тест на вербальную беглость (тест ассоциации контролируемых слов, «КОВАТ»). ⁴⁵ Категория беглости (имена животных) — часть CAMCOG — также была проанализирована отдельно.

Настроение оценивали с помощью больничной шкалы тревожности и депрессии (HADS) ⁴⁶ и перечня депрессии Бека (BDI). ⁴⁷ Хотя BDI критиковали за использование в образцах болезни Паркинсона, ⁴⁸ это наиболее широко используемая шкала депрессии в самооценке в исследованиях болезни Паркинсона и имеет то преимущество, что ранее использовалась для сравнения пациентов с болезнью Паркинсона и остеоартритом . ^{37, 49} Гедонический тон оценивался с помощью шкалы удовольствия Снайта – Гамильтона (SHPS). ⁵⁰ Этот тест оценивался по всем четырем пунктам шкалы Лайкерта, а также по бинарной системе оценок, использованной в исходной статье. Личность оценивалась с помощью трехмерного опросника личности (TPQ), ³² , который измеряет три личностных параметра: стремление к новизне, избегание вреда и зависимость от вознаграждения; дополнительная подшкала настойчивости была получена из шкалы зависимости от вознаграждения.

Из-за усталости и нехватки времени некоторые обследования не были выполнены всеми пациентами. Самые низкие показатели завершения были у WCST и HADS, которые доступны только для 84% участников.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Были предприняты две независимые серии сравнений. Во-первых, между общей выборкой болезни Паркинсона и группой остеоартрита. Во-вторых, в группе болезни Паркинсона между теми, у кого высокий и относительно низкий уровень апатии, согласно AES-C.Данные и результаты, относящиеся к этому анализу, представлены вместе в таблицах. Данные были проанализированы с использованием дисперсионного анализа (ANOVA; одномерные, многомерные и повторные измерения в зависимости от ситуации). Там, где указано, демографические переменные использовались в качестве постоянных ковариат в анализе.

Групповая характеристика

Характеристики групп с болезнью Паркинсона и остеоартритом показаны в таблице 1. Не было значительных различий между средним возрастом групп.Хотя это незначительно, в группе пациентов с остеоартритом была более высокая доля пациентов-женщин. Группа пациентов с болезнью Паркинсона получила больше лет образования, поэтому эта переменная использовалась в качестве ковариаты в последующих сравнениях, связанных с когнитивной функцией. Группа пациентов с болезнью Паркинсона также имела тенденцию быть более инвалидами и иметь более низкий общий уровень независимости, измеренный по шкалам ADL и SE. Несмотря на маргинальные уровни значимости, было решено использовать последний показатель в качестве постоянной ковариаты в последующих анализах апатии, настроения и личности.Независимо от того, по оценке исследователя или по самоотчету, группа пациентов с болезнью Паркинсона показала более высокий уровень апатии. Однако ни в том, ни в другом случае инвалидность не была значимой ковариантой.

Для проверки надежности 20 пациентов с болезнью Паркинсона прошли тест AES-S на втором сеансе через три-шесть месяцев после первоначальной оценки. Корреляция между двумя введениями была высокой ( r = 0,85, p <0,001). Было обнаружено, что AES-S и AES-C сильно коррелированы ( r = 0.74, р <0,001). Поскольку ранее было показано, что AES-C имеет большую прогностическую достоверность, ³⁹ дальнейший анализ был ограничен этой мерой. Внутренняя согласованность AES-C также была оценена в группе пациентов с болезнью Паркинсона и оказалась высокой (α = 0,92).

Распределение оценок апатии для пациентов с болезнью Паркинсона и остеоартритом показано на рис. 1. Точка отсечения 38 ранее использовалась для выявления клинически значимой апатии. ⁵¹ Это было использовано для разделения пациентов с болезнью Паркинсона на две группы — группу «высокой апатии» (PD-HA), состоящую из 17 пациентов (37.8%), а в группу «низкой апатии» (PD-LA) вошли 28 пациентов (62,2%). Классификация, основанная на данных самоотчета, дала те же результаты: 36% оценили себя как апатичных. Ни один из пациентов с остеоартритом не был идентифицирован как апатичный с помощью AES-C, по сравнению с одним пациентом, использующим AES-S. Эти результаты согласуются с существующими нормативными данными. ³⁹

Рисунок 1

Распределение оценок апатии для пациентов с болезнью Паркинсона (черные столбцы) и пациентов с остеоартритом (серые столбцы).

Сравнение образцов PD-HA и PD-LA не показало значительных различий в возрасте, соотношении полов, годах образования или самооценке ADL. Группа PD-HA, как правило, имела немного более длительную продолжительность заболевания и казалась более зависимой, как измерено по шкале SE, но эти различия не были значительными.

Когнитивные способности

Средние баллы для когнитивных оценок показаны в таблице 2. Контроль уровня образования в группе с болезнью Паркинсона в целом показал мало общих когнитивных нарушений по сравнению с группой с остеоартритом.Пациенты с болезнью Паркинсона, по-видимому, не справлялись с категориальной беглостью речи, но это следует интерпретировать с осторожностью в свете количества проведенных индивидуальных анализов. В тесте Струпа повторный дисперсионный анализ показал, что группа Паркинсона была медленнее в целом по условиям (p <0,05), при значительном взаимодействии группа × состояние (p <0,05). Апостериорные сравнения выявили значительное ухудшение чтения и обозначения цветов, но не интерференционного состояния.

Стол 2

Баллы для групп с болезнью Паркинсона и остеоартритом по тестам когнитивной функции

Сравнение подгрупп PD-HA и PD-LA показало больше когнитивных различий. В то время как MMSE не был чувствительным, по CAMCOG было обнаружено существенное различие между группами. Из группы PD-HA 3/16 пациентов набрали меньше рекомендованного порогового значения 80, в то время как ни один из группы PD-LA не набрал меньше этого уровня.Данные CAMCOG отсутствовали у одного пациента с PD-HA, но его результаты в других когнитивных тестах предполагали наличие клинически значимого когнитивного нарушения. Таким образом, в целом 4/17 (23,5%) из подгруппы с высокой апатией можно было бы считать сумасшедшими на основании когнитивного тестирования.

Подшкалы CAMCOG оценивались вместе с использованием одного многомерного дисперсионного анализа. Значительные одномерные различия были обнаружены для языка и памяти. Относительные нарушения были отображены в обоих заданиях на беглость речи, но только при беглости букв (COWAT) эта разница была значимой.Производительность WCST была более низкой в ​​группе PD-HA с точки зрения отсортированных категорий и количества ошибок. Что касается персеверативных ошибок, ухудшение было менее выраженным, без разницы в процентном отношении таких ошибок. В целом, группа PD-HA была нарушена по тесту Stoop (p <0,01) со значимым взаимодействием группа × состояние (p <0,05). Последующие тесты показали значительные нарушения при всех условиях, но особенно помехи.

Настроение, гедония и личность

Средние баллы, полученные при оценке депрессии, тревожности, гедонистического тона и личности, показаны в таблице 3.Контролируя инвалидность по шкале SE, общая группа с болезнью Паркинсона была более депрессивной, чем группа с остеоартритом, по оценке BDI, но не HADS. При пороговом значении BDI ≥ 15 у 43% пациентов в группе с болезнью Паркинсона была возможная депрессия по сравнению с 8% в группе с остеоартритом. Однако, используя рекомендованное пороговое значение ≥ 11 по шкале HADS, только двое из группы пациентов с болезнью Паркинсона были идентифицированы как депрессивные (обе апатичные) по сравнению с одним в группе остеоартрита.Не было обнаружено значительных групповых различий по средней тревожности, хотя большое количество в каждой группе набрало больше баллов (болезнь Паркинсона 32%, остеоартрит 21%). Группы с болезнью Паркинсона и остеоартритом не различались по средним показателям гедонического тона на SHPS при измерении по шкале Лайкерта. При измерении по бинарной шкале и с порогом ≥ 3 ни у одной из группы остеоартрита не было нарушений, по сравнению с тремя (6,7%) из группы Паркинсона. Однако все, кроме одного, набрали чуть больше порогового значения, и у всех была значительная коморбидная депрессивная симптоматика.Эти две группы не различались ни по одной из личностных шкал, оцениваемых с помощью TPQ.

Стол 3

Баллы для групп с болезнью Паркинсона и остеоартритом по оценке настроения (BDI и HADS), гедонического тона (SHPS) и личности (TPQ)

При сравнении двух подгрупп болезни Паркинсона (низкая апатия и высокая апатия) не было обнаружено значительных различий для показателей, связанных с депрессией или тревогой.В группе PD-HA у 44% выявлена ​​возможная депрессия BDI по сравнению с 43% в группе PD-LA. Значительная тревога присутствовала в 36% в группе PD-HA по сравнению с 29% в группе PD-LA. Показатели SHPS, отмеченные Ликертом, были значительно выше в группе PD-HA по сравнению с группой PD-LA, что указывает на снижение гедонического тонуса у апатичных пациентов. Из трех «ангедонических» пациентов двое были в группе PD-HA и один — в группе PD-LA. Поскольку баллы по шкале SHPS не имеют нормального распределения, непараметрический анализ проводился с использованием U-критерия Манна – Уитни.Были получены такие же общие результаты.

Корреляционный и регрессионный анализ

Индивидуальные исследовательские оценки апатии (AES-C) были проанализированы с помощью первичных демографических, клинических, когнитивных показателей, показателей настроения и личности в группе болезни Паркинсона с использованием статистики корреляции. Из-за количества парных сравнений для определения значимости использовался консервативный критерий (p <0,005, r > 0,42, двусторонний критерий). Возрастающая апатия была связана с общим когнитивным нарушением, измеренным с помощью CAMCOG ( r = -0.50), и, в частности, с субшкалами для языка ( r = -0,46) и памяти ( r = -0,49). Была обнаружена связь между степенью апатии и показателями исполнительной функции, включая беглость письма ( r = -0,42), чтение Струпа ( r = -0,45) и помехи ( r = -0,51), категории WCST ( r = −0,48) и персеверативные ошибки ( r = 0,43). Отдельный анализ ассоциаций с оценками депрессии не показал значимых связей ни для одного из вышеперечисленных показателей.

Серия исследовательских регрессионных анализов показала, что ни одна из клинических или демографических переменных — по отдельности или в комбинации (возраст, пол, образование, продолжительность заболевания, стадия Хоэна и Яра или оценка Шваба и Англии) — не предсказывала оценку апатии исследователем ( р. = 0,39, p = 0,23). Из когнитивных критериев лучшим набором предикторов было испытание интерференции теста Струпа и беглости речи COWAT ( r = 0,55, p = 0,003).

ОБСУЖДЕНИЕ

В нашем исследовании сравнивали уровни апатии в группе пациентов с болезнью Паркинсона и в контрольной группе с физическими заболеваниями, не имеющими неврологического характера.Выбор остеоартрита в качестве подходящей контрольной группы был основан на возрастном диапазоне популяции пациентов и на том факте, что заболевание является хроническим, прогрессирующим и вызывает значительный уровень инвалидности. Хотя наблюдалась тенденция к тому, что пациенты с болезнью Паркинсона были более инвалидами, чем в группе с остеоартритом, различия не были значительными, и большинство пациентов демонстрировали степень инвалидности от легкой до умеренной. Во введении мы подняли вопрос о возможности того, что симптомы апатии каким-то образом могут быть следствием хронической инвалидизирующей болезни и ее влияния на мобильность и возможность участвовать в обычной деятельности.Так, Сингер ¹⁸ использовала термин «преждевременное социальное старение», чтобы описать свои выводы о том, что пациенты с болезнью Паркинсона, по сравнению с другими здоровыми пожилыми людьми, имеют мало интересов или социальной активности, проводя больше времени в одиночестве, например, за просмотром фильмов. телевизор или просто сидеть, ничего не делая. Если такое изменение поведения является первичным следствием физической инвалидности и способствует клиническому феномену апатии, то аналогичные изменения могут быть предсказаны для пациентов с остеоартритом.Фактически, результаты показали значительный уровень апатии только в образце болезни Паркинсона. Пациенты с остеоартритом, несмотря на их инвалидность, не выявили апатии. Средний балл (SD) выборки по шкале AES-C, равный 23,3 (3,8), был немного меньше, чем данные, сообщенные ранее для выборки здоровых пожилых людей (26,0 (6,2)). ³⁹ Такие результаты подтверждают вывод о том, что апатия является истинной особенностью процесса болезни Паркинсона, а не психологической реакцией на физическое нарушение и связанную с ним инвалидность.

AES был разработан как общий показатель апатии у неврологических пациентов. Поскольку некоторые из пунктов могут совпадать с моторными симптомами болезни Паркинсона (например, при оценке депрессии), важно рассматривать валидность AES как меру апатии. Несколько фактов подтверждают его использование. Во-первых, в настоящем исследовании было обнаружено, что шкала имеет высокую внутреннюю согласованность, что позволяет предположить, что она измеряла одну конструкцию. Во-вторых, общая оценка апатии слабо связана или не связана с длительностью заболевания, стадией или инвалидностью — факторами, указывающими на степень двигательного нарушения.Предыдущие исследования также не смогли найти никакой разницы между оценками апатии у пациентов с доминантной тремор и акинетически-ригидной доминантной болезнью Паркинсона. ⁵² В-третьих, сильная связь между апатией и когнитивной функцией контрастирует с большинством исследований, которые обнаруживают слабую связь между тяжестью когнитивных и двигательных симптомов. Наконец, в качестве дополнительной проверки данных был проведен вторичный анализ (не сообщается), в соответствии с которым был удален любой пункт AES, который потенциально мог смешиваться с общими симптомами паркинсонизма.Используя исключение из группы остеоартрита, 44 из 45 пациентов с болезнью Паркинсона получили ту же классификацию высокой или низкой апатии, что и при использовании полной шкалы. Такие данные подтверждают использование AES в качестве действительного показателя апатии при болезни Паркинсона.

Не было предпринято никаких попыток оценить связь между апатией и феноменом включения / выключения в выборке болезни Паркинсона. Такие быстрые двигательные колебания обычны в запущенных случаях заболевания и могут влиять на аффективные симптомы. ⁵³ Однако в настоящем исследовании апатия оценивалась по отношению к общему уровню интересов, мотивации, эмоциональной реакции человека и так далее, а не к его нынешнему состоянию. Было бы интересно рассмотреть острые вариации апатии или ее индивидуальных симптомов в периоды включения / выключения, хотя могут потребоваться другие инструменты оценки.

Возвращаясь к настоящим данным, распределение оценок апатии в настоящем исследовании предполагает, что 37.8% пациентов с болезнью Паркинсона были апатичны, и эта цифра находится в пределах от 16,5% до 42%, о которых сообщалось ранее с использованием самоотчетов или показателей на основе информации. ^{2, 6, 8} Хотя эта оценка высока, эта оценка в 37,8% может быть значительной заниженной оценкой численности населения. Только 7,1% выборки были идентифицированы как слабоумные на основе оценки CAMCOG, по сравнению с цифрой 47% в выборке на основе сообществ, о которой сообщалось ранее. ⁴² Эта последняя выборка включала большое количество пожилых пациентов и пациентов из лечебных учреждений, которые обычно игнорируются большинством исследований.Учитывая тесную связь между когнитивной дисфункцией и апатией, мы могли бы предсказать, что истинные цифры апатии в популяции пациентов с болезнью Паркинсона могут быть даже выше, чем указанные в настоящем исследовании.

Образец болезни Паркинсона в целом показал более высокие уровни депрессии, чем группа с остеоартритом, при измерении с помощью BDI, но не с помощью HADS. Больше пациентов с болезнью Паркинсона были идентифицированы как имеющие уровень выше порогового значения для депрессии с использованием BDI, что, возможно, отражает различную чувствительность инструментов для выявления депрессии при болезни Паркинсона.Однако даже при использовании BDI не было разницы между уровнем депрессии в группах с высокой и низкой апатией и болезнью Паркинсона, а также не было связи между оценками депрессии и апатии. В то время как коморбидная депрессия и апатия аддитивно влияют на такие симптомы, как когнитивная дисфункция, маловероятно, что депрессия является основным мешающим фактором при интерпретации настоящих результатов.

Как и в случае с депрессией, сопоставимые уровни тревожности были обнаружены у апатичных и не апатичных пациентов.Предыдущие исследования по этому вопросу были безрезультатными: хотя в одном исследовании было обнаружено, что тревога связана с апатией у пациентов с болезнью Паркинсона, ⁶ в другом не было обнаружено никакой связи. ² В нашем настоящем исследовании впервые использовалась независимая мера гедонического тона. Используя стандартный критерий для используемой шкалы, ⁵⁰ 6,7% выборки с болезнью Паркинсона были классифицированы как «ангедонические», хотя не было общей разницы между группами с остеоартритом и болезнью Паркинсона по гедонистическому тону.Однако средние уровни были значительно ниже в группе с высокой апатией по сравнению с группой с низкой апатией, что подтверждает идею о том, что потеря удовольствия или удовольствия является признаком этого состояния.

Чтобы исследовать возможную роль личности в выражении апатии, был использован перечень, основанный на нейрохимической модели личности. ³² Особое значение имеет стремление к новизне (NS), так как утверждалось, что это основано на дофаминергическом тонусе в ЦНС. ⁵⁴ В предыдущем исследовании было обнаружено, что баллы NS были ниже у пациентов с болезнью Паркинсона ⁵⁵ , чем у пациентов контрольной группы. Текущее исследование не смогло повторить это. Что еще более важно, для рассматриваемых вопросов не было значительной разницы в показателях NS между пациентами с болезнью Паркинсона с высокими и низкими показателями апатии, а также по трем другим оцениваемым личностным чертам — избеганию вреда, зависимости от вознаграждения и настойчивости. Однако для последнего результат приближался к значению.Таким образом, текущие результаты показывают, что предполагаемый стиль личности у людей с болезнью Паркинсона не может быть неизбежным признаком болезни и не связан с наличием или отсутствием апатии.

Наиболее заметные результаты этого исследования касались связи между апатией и познанием. Ранее было показано, что управляющая функция имеет тенденцию к дифференцированному нарушению у пациентов с болезнью Паркинсона, проявляющих апатию. ^{2, 3} В нашем исследовании были воспроизведены эти результаты, при этом пациенты с высокой апатией показали результаты ниже уровня подгруппы с низкой апатией по различным параметрам исполнительной функции.По одному из критериев беглости речи, классическому тесту на «волевое действие», ⁵⁶ пациентов с болезнью Паркинсона с высоким уровнем апатии были значительно ослаблены, а в тесте Струпа наблюдалась общая медленность результатов. Было показано, что при болезни Паркинсона основная зрительная обработка нарушается незаметным образом, вероятно, из-за дефицита дофамина в сетчатке и первичной зрительной коре. ⁵⁷ Следовательно, это может предрасполагать к снижению общих баллов в группах болезни Паркинсона.Тем не менее, это не объясняет дифференциальные нарушения в группе с высокой апатией в задаче вмешательства, которая выполнила только 71% от количества заданий, чем группа с низкой апатией, по сравнению с 90% в условиях обозначения цвета. Дефицит был также обнаружен в отношении управляющих задач, которые меньше зависели от скорости визуальной обработки, особенно WCST, где пациенты с высокой апатией показали заметное сокращение количества достигнутых категорий. Это было связано с увеличением количества ошибок, но не с увеличением процента персеверативных ошибок.

CAMCOG выявил более общие когнитивные нарушения у апатичных пациентов. Нарушалась функция памяти, хотя отчасти этот дефицит мог быть связан с исполнительными процессами, включая рабочую память или стратегию кодирования, ⁵⁸ и производительность ряда тестов памяти коррелировали с исполнительной дисфункцией при болезни Паркинсона. ⁵⁹ Точно так же баллы по языковой подшкале CAMCOG также были снижены у пациентов с болезнью Паркинсона с высокой апатией, хотя эта шкала включает тест на беглость речи.Для дальнейшего выяснения любой связи между апатией и неисполнительными аспектами познания потребуются дополнительные исследования.

Когнитивная и особенно исполнительная дисфункция, часто наблюдаемая при болезни Паркинсона, кажется, наиболее очевидна у тех пациентов, у которых проявляются клинические признаки апатии. Хотя возможная деменция была обнаружена только у небольшой части пациентов, включенных в настоящие исследования, важно, что все они были определены как апатичные — результат соответствует классическому описанию лобно-подкорковой деменции, ⁶⁰ , где апатия является одна из определяющих нейроповеденческих черт.Это поднимает вопрос о том, представляют ли пациенты с выраженной апатией и связанной с ней когнитивной дисфункцией отдельную подгруппу популяции с болезнью Паркинсона или просто крайнюю степень дисфункции. Степень, в которой наличие апатии указывает на подтип пациента с болезнью Паркинсона, может иметь более широкие последствия для прогноза и лечения людей с болезнью Паркинсона.

Благодарности

Мы благодарны профессорам Куинну и Скотту за их экспертные советы по отбору и оценке пациентов.Это исследование финансировалось за счет стипендий GCP, предоставленных Советом медицинских исследований Англии и Уэльса.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Браун Р.Г. , Плак Г. Негативные симптомы: «патология» мотивации и целенаправленного поведения. Trends Neurosci 2000; 23: 412–17.

2. ↵

   Starkstein SE , Mayberg SE, Preziosi TJ, и др. . Надежность, обоснованность и клинические корреляты апатии при болезни Паркинсона.J Neuropsychiatry, 1992; 4: 134–9.

3. ↵

   Isella V , Melzi P, Grimaldi M, и др. . Клинические, нейропсихологические и морфометрические корреляты апатии при болезни Паркинсона. Move Disord2002; 17: 366–71.

4. Ringman JM , Diaz-Olavarrieta C, Rodriguez Y, et al . Распространенность и корреляты психоневрологических симптомов среди населения с болезнью Паркинсона в Мексике.Нейропсихиатрия Neuropsychol Behav Neurol2002; 15: 99–105.

5. ↵

   Леви М.Л. , Каммингс Дж. Л., Фэрбенкс, Лос-Анджелес, и др. . Апатия — это не депрессия. J. Neuropsychiatry Clin Neurosci, 1998; 10: 314–19.

6. ↵

   Aarsland D , Larsen JP, Goek Lim N, и др. . Спектр психоневрологических расстройств у пациентов с болезнью Паркинсона. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1999; 67: 492–6.

7. Aarsland D , Cummings JL, Larsen JP. Психоневрологические различия между болезнью Паркинсона с деменцией и болезнью Альцгеймера. Int J Geriatr Psychiatry, 2001; 16: 184–91.

8. ↵

   Aarsland D , Litvan I, Larsen JP. Психоневрологические симптомы пациентов с прогрессирующим надъядерным параличом и болезнью Паркинсона. Журнал Neuropsychiatry Clin Neurosci2001; 13: 42–9.

9. ↵

   Марш Н.В. , Керсел Д.А., Хэвилл Дж. Х., и др. . Бремя опекуна через 1 год после тяжелой черепно-мозговой травмы. Травма мозга 1998; 12: 1045–59.

10. ↵

    Thomas P , Clement JP, Hazif-Thomas C, et al . Семья, болезнь Альцгеймера и негативные симптомы. Int J Geriatr Psychiatry, 2001; 16: 192–202.

11. ↵

    Резник Б. , Циммерман С.И., Магазин Дж., и др. .Использование шкалы оценки апатии как меры мотивации у пожилых людей. Rehabil Nurs1998; 23: 141–147.

12. Фогель В . Значение заболеваний лобной системы для медицинской практики и политики здравоохранения. J. Neuropsychiatry Clin Neurosci, 1994; 6: 358–70.

13. ↵

    Крупп БН . Этические соображения при синдромах апатии. Psychiatr Ann 1997; 27: 50–4.

14. ↵

    Lieberman A , Ranhosky A, Korts D.Клиническая оценка прамипексола при запущенной болезни Паркинсона: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования в параллельных группах. Неврология 1997; 49: 162–8.

15. ↵

    Guttman M , Jaskolka J. Использование прамипексола при болезни Паркинсона: опосредовано ли его действие D3? Паркинсонизм Rel Disord2001; 7: 231–4.

16. ↵

    Каммингс JL . Ингибиторы холинэстеразы: новый класс психотрофных соединений.Am J Psychiatry 2000; 157: 4–15.

17. ↵

    Hutchinson M , Fazzini E. Ингибирование холинэстеразы при болезни Паркинсона. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1996; 61: 324–5.

18. ↵

    Зингер Е . Социальные издержки болезни Паркинсона. J Chron Dis 1973; 26: 243–54.

19. ↵

    Litvan I , Mega MS, Cummings JL, и др. .Психоневрологические аспекты прогрессирующего надъядерного паралича. Неврология 1996; 47: 1184–9.

20. ↵

    Siemers ER , Shekhar A, Quaid K, et al . Беспокойство и двигательная активность при болезни Паркинсона. Переместите Disord1993; 8: 501–6.

21. ↵

    Венцель А , Холт CS. Работа точечного зонда при двух специфических фобиях. Br J Clin Psychol1999; 38: 407–10.

22. ↵

    Cummings JL , Mega M, Gray K, и др. .Нейропсихиатрический перечень: комплексная оценка психопатологии при деменции. Неврология, 1994; 44: 2308–14.

23. ↵

    Снайт П. . Ангедония: запущенный симптом психопатологии. Psychol Med1993; 23: 957–66.

24. ↵

    Мередит Г.Е. , Тоттерделл С. Микросхемы в прилежащем ядре оболочки и ядра, участвующие в познании и вознаграждении. Психобиология 1999; 27: 165–86.

25. ↵

    Braak H , Braak E, Yilmazer D, и др. . Нигральная и экстранигральная патология при болезни Паркинсона. J Neural Transm Suppl, 1995; 46: 15–31.

26. ↵

    Джойс Дж. Н. , Рю Х., Гуревич Е. В., и др. . Вентральные рецепторы D3 полосатого тела и болезнь Паркинсона. Паркинсонизм Rel Disord 2001; 7: 225–30.

27. ↵

    Fibiger HC .Нейробиологические основы депрессии при болезни Паркинсона. J Can Sci Neurol 1984; 11: 105–7.

28. ↵

    Goerent IK , Lawrence AD, Brooks DJ. Обработка вознаграждения в паркинсоническом мозге: исследование активации с использованием ПЭТ. Паркинсонизм Rel Disord1999; 5: 58.

29. ↵

    Poewe W , Karamat E, Kemmler GW, и др. . Преморбидная личность пациентов с болезнью Паркинсона: сравнительное исследование со здоровыми людьми и пациентами с эссенциальным тремором.В: Streifler MB, Korezyn AD, Melamed E, et al. , eds. Успехи неврологии. Болезнь Паркинсона: анатомия, патология и терапия . Нью-Йорк: Raven Press 1990: 339–42.

30. ↵

    Poewe W , Gerstenbrand F, Ransmayr G, и др. . Преморбидная личность пациентов с болезнью Паркинсона. J. Neural Transm. 1983; 19: 215–24.

31. ↵

    Menza MA , Mark MH, Burn DJ, и др. .Личностные корреляты поглощения [18F] допа полосатым телом: результаты позитронно-эмиссионной томографии при болезни Паркинсона. J. Neuropsychiatry Clin Neurosci, 1995; 7: 176–9.

32. ↵

    Cloninger CR , Svrakic DM, Przybeck TR. Психобиологическая модель темперамента и характера. Arch Gen Psychiatry 1993; 50: 975–90.

33. ↵

    Коричневый RG , Marsden CD. Когнитивные функции при болезни Паркинсона: от описания к теории.Trends Neurosci1990; 13: 21–9.

34. ↵

    Kuzis G , Sabe L, Tiberti C, и др. . Нейропсихологические корреляты апатии и депрессии у пациентов с деменцией. Неврология, 1999; 52: 1403–7.

35. ↵

    Castellon SA , Hinkin CH, Wood S, и др. . Апатия, депрессия и когнитивные способности при ВИЧ-1-инфекции. J. Neuropsychiatry Clin Neurosci, 1998; 10: 320–9.

36. ↵

    Hoehn MM , Yahr MD. Паркинсонизм: начало, прогрессирование и смертность. Неврология, 1967; 17: 427–42.

37. ↵

    Gotham AM , Brown RG, Marsden CD. Депрессия при болезни Паркинсона: количественный и качественный анализ. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1986; 49: 381–9.

38. ↵

    Schwab RS , Англия AC.Техника проецирования для оценки хирургического вмешательства при болезни Паркинсона. В: Gillingham FJ, Donaldson MC, eds. Третий симпозиум по болезни Паркинсона . Эдинбург: Ливингстон, 1969.

39. ↵

    Marin RS , Biedrzycki RC, Firinciogullari S. Надежность и валидность шкалы оценки апатии. Psychiatr Res1991; 38: 143–62.

40. ↵

    Roth M , Huppert FA, Tym E, и др. . CAMDEX: Кембриджское обследование психических расстройств у пожилых . Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 1988.

41. ↵

    Folstein SE , Folstein MF. «Мини-психическое состояние»: практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res 1975; 12: 189–98.

42. ↵

    Хобсон П. , Меара Дж. Выявление деменции и когнитивных нарушений в популяции пожилых людей с болезнью Паркинсона с помощью нейропсихологического теста CAMCOG.Возраст Ageing1999; 28: 39–43.

43. ↵

    Нельсон Х.Е. . Модифицированный тест сортировки карточек, чувствительный к дефектам лобной доли. Cortex1976; 12: 313–24.

44. ↵

    Струп JR . Исследования интерференции пространственных и речевых реакций. J Exp Psychol1935; 18: 643–62.

45. ↵

    Бентон АЛ . Дифференциальные поведенческие эффекты при заболевании лобных долей.Neuropsychologia 1986; 6: 63–80.

46. ↵

    Zigmond AS , Снайт РП. Больничная шкала тревожности и депрессии. Acta Psychiatr Scand 1983; 67: 361–70.

47. ↵

    Beck AT , Ward CH, Mendelson M, et al . Инвентарь для измерения депрессии. Arch Gen Psychiatry, 1961; 4: 561–71.

48. ↵

    Leentjens AF , Verhey FR, Luijckx GJ, и др. .Обоснованность реестра депрессии Бека как инструмента скрининга и диагностики депрессии у пациентов с болезнью Паркинсона. Переместите Disord2000; 15: 1221–4.

49. ↵

    Brown RG , MacCarthy B, Gotham AM, et al . Депрессия и инвалидность при болезни Паркинсона: наблюдение за 132 случаями. Psychol Med 1988; 18: 49–55.

50. ↵

    Снайт Р.П. , Гамильтон М., Морли С., и др. .Шкала оценки гедонического тона Шкала удовольствия Снайта – Гамильтона. Br J Psychiatry, 1995; 167: 99–103.

51. ↵

    Rabkin JG , Ferrando SJ, van Gorp W., и др. . Связь между апатией, депрессией и когнитивными нарушениями при ВИЧ / СПИДе. J. Neuropsychiatry Clin Neurosci2000; 12: 451–7.

52. ↵

    Starkstein SE , Petraca G, Chemerinski E, и др. .Депрессия при классической болезни Паркинсона в сравнении с акинетически-жесткой болезнью Паркинсона. Переместите Disord1998; 13: 29–33.

53. ↵

    Cole SA , Woddard JL, Juncos JL, и др. . Депрессия и инвалидность при болезни Паркинсона. J. Neuropsychiatry Clin Neurosci, 1996; 8: 20–5.

54. ↵

    Клонингер CR . Систематический метод клинического описания и классификации вариантов личности.Arch Gen Psychiatry 1987; 44: 573–88.

55. ↵

    Menza MA , Golbe LI, Cody RA, и др. . Связанные с допамином черты личности при болезни Паркинсона. Неврология, 1993; 43: 505–8.

56. ↵

    Фрит CD . Когнитивная нейропсихология шизофрении . Хоув: Lawrence Erlbaum Associates, 1992.

    .
57. ↵

    Родницкий Р.