Апато абулический синдром это: ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Шизофрения у подростков››

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Шизофрения у подростков››

Сущность данного синдрома состоит в нарастающем эмоциональном оскудении и снижении активности, которые создают впечатление «падения энергетического потенциала» [Conrad К., 1958]. Эти изменения происходят исподволь. Родные и близкие долго могут не замечать нарушений, которые вызывает болезнь у подростка («домашним вором» образно называют эту форму шизофрении), а когда обращают внимание, то обычно сравнивают, каким подросток был раньше и каким он стал теперь.

Одним из первых исчезает интерес к тому, что раньше привлекало: излюбленные занятия, развлечения, компании приятелей. Заброшенными оказываются прежние хобби, а новых не заводят. Сперва бездеятельность особенно видна в свободное время — подросток ничем не занят, попусту тратит время. Регламентированные занятия (например, посещение уроков в школе) в этот период могут еще продолжаться, но выполняются как бы автоматически. Но затем забрасывается и учеба. Вначале еще посещают уроки, но фактически ничего на них не делают и ничего нового не усваивают.

Над домашними заданиями подолгу сидят, но они не сдвигаются с места и остаются невыполненными. Затем бросают ходить в школу и сиднем сидят дома или бесцельно слоняются около него.

Становятся все более замкнутыми и отгороженными от окружающих. Большую часть времени молчат. По своей инициативе ни к кому не обращаются. Если же их спрашивают, то отвечают односложно, нехотя или вообще отмалчиваются. С прежними приятелями контакт утрачивается, а новых не приобретают — в конце концов остаются в одиночестве.

Происходящее вокруг не вызывает интереса, а волнующие события — никакой эмоциональной реакции. Утрачивается способность к сопереживанию: несчастья близких не трогают, радостные события не вызывают никакого отклика. К родным устанавливается безразличное, а то и холодно-враждебное отношение. От них ждут только вкусной еды. Враждебность может проявляться именно к тем членам семьи, которые более о них заботятся и с которыми ранее были более близки.

Эмоциональные проявления оскудевают. Живость, тонкая выразительность переживаний и чувств утрачиваются. Лицо становится маскообразным. Мимика не отражает ни неприязни, ни симпатии, ни интереса, ни искреннего веселья, ни тревоги, ни печали. Лишь иногда лицо искажается грубыми гримасами.

Меняется голос: он лишается эмоциональных модуляций («деревянный голос»). Одним тоном, как бы на одной ноте говорят и о предметах индифферентных, и о том, что должно было бы задевать и волновать.

Не удается заметить и вегетативных реакций, сопровождающих эмоции — не краснеют и не бледнеют, не появляется блеск глаз и т. п.

Неадекватность эмоциональных реакций составляет другую сторону поражения аффективной сферы. Грубым смехом реагируют на то, что раньше бы заставило содрогнуться. С любопытством разглядывают то, что у всех вызывает отвращение. Подросток может остаться совершенно равнодушным при горестном известии и здесь же радостно схватиться за вкусную еду.

Растормаживание влечений проявляется прожорливостью и онанизмом. В конце концов мастурбируют, не стесняясь посторонних. Чувство стыда исчезает. Подростки становятся неряшливыми и неопрятными. Не следят за одеждой, не причесываются, не моются, отказываются менять белье. Не снимая обуви, могут ложиться в постель на чистые простыни.

Возможна немотивированная импульсивная агрессия как в отношении близких, так и совершенно случайных лиц, просто попавших на глаза. Могут наносить жестокие удары тем, кто почему-то не понравился (не так посмотрел, не то сказал, не то сделал) или вообще без всякого повода.

Своеобразные нарушения мышления, как правило, сопровождают эмоциональное снижение и падение активности. Эти нарушения не имеют единого общепринятого обозначения. Их называли «формальными нарушениями мышления» [Griesinger W., 1845], «расстройствами ассоциативного процесса» [Осипов В. П., 1923], «расстройством процесса мышления» [Снежневский А. В., 1983].

Сами больные обычно не предъявляют жалоб на какие-либо нарушения мышления. Они лишь нехотя подтверждают их наличие при настойчивом и детальном расспросе. Но эти нарушения могут бросаться в глаза во время беседы с больным. Даже в легких случаях речь их становится бедной, отражая оскудение ассоциаций. Отвечают односложно, переживаний не раскрывают. Сами ответы обычно носят сугубо формальный характер. Но во время высказываний иногда можно уловить внезапные беспричинные остановки посреди фразы, даже на полуслове, когда мысль еще не закончена. Это — внезапные перерывы в ассоциативном процессе («шперрунги», т. е. преграды, задержки). Подростки могут сами подтверждать «провалы в мыслях». Иногда же мысль вдруг, без оснований, отклоняется в сторону («соскальзывания» с темы).

В подростковом возрасте обычно не приходится встречать выраженной речевой бессвязности, когда из-за обилия шперрунгов и соскальзываний речь превращается в набор из обрывков фраз. Зато склонность к неологизмам — словотворчеству в виде вычурных малопонятных слов — для подростков более характерна.

В двигательной активности могут появляться стереотипии. Постукивания или покачивания ногой, потирания руками, покашливания, отрывистые смешки и т.  п. могут повторяться подолгу и по многу раз изо дня в день. Подобные стереотипные движения рассматриваются как стертые кататонические симптомы [Ковалев В. В., 1985].

Одним из характерных стереотипных действий, обычно возникающих во время беседы с больным, когда к нему обращаются с вопросами, бывает долгое и пристальное разглядывание кистей своих рук, которые поворачивают к своему взору то тыльной, то ладонной, то боковой стороной.

Стойкие бредовые идеи и галлюцинации отсутствуют. Изредка бывают отдельные бредовые высказывания или слуховые галлюцинации в виде окликов по имени. Однако больные могут настораживаться, когда их расспрашивают об идеях отношения, дисморфоманических или ипохондрических переживаниях, хотя и отрицают их. Возможно, что какая-то предуготовленность к возникновению подобных бредовых идей имеется, так как вопросы о других видах бреда (воздействия, преследования и т. п.) оставляют больного совершенно равнодушным.

Дифференциальный диагноз необходим с астеноанергическим синдромом при неврозоподобной вялотекущей шизофрении и с астеноапатическим типом депрессии при шизо-аффективных и реактивных психозах (табл. 14), а также с редко встречающимся заболеванием — демиелинизирующим склерозирующим лейкоэнцефалитом. В последнем случае с самого начала преобладает резкая истощаемость при выполнении любых заданий; рано появляется ослабление памяти, а затем присоединяются афазии, алексия, аграфия.

В подростковом возрасте астеноанергический синдром — эндогенная юношеская астеническая несостоятельность J. Glatzel — G. Huber (1968) —может предшествовать апатоабулическим расстройствам при простой форме. Астеноапатической депрессией, кроме фазы шизоаффективного (реже — маниакально-депрессивного) психоза, могут проявляться субдепрессивная фаза при циклотимии, реактивные депрессии на фоне эмоционально-лабильной, сенситивной и шизоидной акцентуаций характера в преморбиде, а также эндореактивные депрессии при циклоидной акцентуации [Личко А. Е., 1979, 1985].

К сведениям, приведенным в табл. 14, можно добавить, что апатоабулические расстройства удерживаются годами, полные ремиссии бывают редко, но эти расстройства могут сменяться другими синдромами прогредиентной шизофрении.

Астеноанергический синдром можно наблюдать на протяжении нескольких месяцев. В дальнейшем либо наступает ремиссия, либо на смену приходят апатоабулические расстройства. Длительность апатической депрессии чаще всего составляет несколько недель, но изредка под влиянием психотравмирующей ситуации она может затягиваться на многие месяцы.

Ниже приводятся иллюстрации использования табл. 14 для дифференциальной диагностики между апатоабулическим, астеноанергическим синдромами и астеноапатической депрессией.

Дмитрий П., 17 лет. Отец болен параноидной шизофренией. Оставил семью, когда сыну было 3 года. Воспитывался бабушкой. С детства был активен, подвижен, общителен, имел приятелей. В школьные годы увлекался самбо и поделками из дерева. Учился вполне удовлетворительно, но без особого интереса.

В возрасте 15—16 лет стал постепенно меняться. Забросил спорт и увлечение поделками. Перестал гулять с ребятами. Ничего не читал. Сперва смотрел телевизор все свободное время, затем ничем не был занят. В школе становился все более пассивным, успеваемость резко снизилась, на уроках отказывался отвечать. Домашних заданий не выполнял. Последние 2—3 мес совершенно замкнулся, с матерью и бабушкой почти не разговаривал. Все дни просиживал в своей комнате, ничего не делая. Перестал мыться, за одеждой не следил. Ел мало и неохотно. При поступлении в подростковую психиатрическую клинику был вял, пассивен, кратко и формально отвечал на вопросы., Бреда и галлюцинаций не обнаружил. К госпитализации отнесся с полным безразличием. Ушел в палату, не простившись с матерью, не заметив ее слез. В больнице был совершенно бездеятелен, пассивно подчинялся режиму, сидел в стороне от сверстников.

С врачом контакт был сугубо формальным. Никакой инициативы в беседе не проявил. Нехотя отвечал, на вопросы. Лицо было маловыразительным, голос — монотонным. Настроение характеризовал как обычное. Бреда и галлюцинаций выявлено не было. Во время беседы смотрел в сторону или разглядывал кисти своих рук.

Проводилось лечение небольшими дозами трифтазина (до 15 мг в сутки). Постепенно сделался живее, активнее, стал общаться с подростками, принимать участие в развлечениях и трудовых процессах. На свидании приветливо встречал мать, начал тяготиться больницей.

С врачом легко вступал в контакт. Критика к перенесенному состоянию была довольно формальной. Считал,, что теперь снова стал таким же, как прежде. Хотел дублировать класс, чтобы было легче заниматься. Охотно согласился перейти в вечернюю школу. Будучи в домашнем отпуске, помогал матери, ходил в кино. Патопсихологическое обследование не проводилось. При патохарактерологическом обследовании диагностирован смешанный истероидно-эпилептоидный тип (не соответствует данным катамнеза и наблюдения за поведением). Установлен признак дискордантности характера (выраженная реакция эмансипации/психа-стеничность).

Дифференциально-диагностические критерии соответствия апатоабулическому синдрому при простой форме шизофрении (см. табл. 14): жалобы (не высказывает), эмоциональные нарушения (голос без модуляций, гипомимия, разглядывание кистей своих» рук), активность (резко снижена), интересы (утрачены), общительность (замкнутость, уединение), учеба и труд (постепенно забрасывается), отношение к близким (безразличие), к приятелям (потерял прежних, новых не заводит), отношение к одежде, опрятность (не мылся, не следил за одеждой), длительность и прогноз (нарушения нарастали исподволь, ремиссия частичная).

Диагноз. Шизофрения. Простая форма. Апатоабулический синдром.

Катамнез через 9 лет. Еще один раз поступал в психиатрическую больницу в возрасте 19 лет, когда прервал поддерживающую терапию трифтазином. В остальное время получал малые дозы трифтазина или мажептила. Работал дворником, разносчиком телеграмм, затем плотником. Женился на женщине значительно старше себя, которая его опекает. Имеет ребенка. Свободное время проводит дома, помогая жене или работая на приусадебном участке дяди.

Евгений Т., 17 лет. Дядя по отцу был крайне замкнут, отличался странностью. Других данных о наследственной отягощенности психическими расстройствами нет.

С детства замкнут, любил одиночество. С 10 лет/увлекается астрономией, много читал, хорошо информирован в основах этой науки. В школе учился неровно — хуже давались гуманитарные предметы. По окончании 10 классов школы поступил на математический факультет университета (по специальности — астрономия). Для этого приехал в Ленинград к тетке. На первом же курсе стала постепенно нарастать тревога. Почувствовал, что «утратил способность осмысления» — плохо понимал речь людей, суть прочитанного доходила с большим трудом, стало казаться, что у всех слов есть какой-то второй скрытый смысл. Мысли расплывались, стало трудно заниматься. Пытался «побороть себя» усиленными занятиями, но успеваемость резко снизилась. Начало казаться, что однокурсники его в чем-то подозревают, считают его дураком. Замечал подозрительные взгляды посторонних людей. Раздумывал, почему бы это, но ни к какому выводу не пришел. Казалось, что он мог где-то в ответственный момент сказать какие-то «ветреные фразы», боялся, что из-за этого о нем «пойдет дурная слава».

Во время экзаменационной сессии тревога резко возросла, все время «думал», заниматься не мог. Настроение снизилось. По настоянию тетки обратился к психиатру. Заскучал по дому, телеграммой вызвал к себе отца.

При поступлении в психиатрическую больницу признался, что были суицидные мысли, обдумывал способ самоубийства, но никакого решения принять не мог. Повторял упомянутые жалобы о «затруднении осмысления», «непонимании слов людей». Идеи отношения были неотчетливы — сомневался, действительно ли его в чем-то подозревали, считали дураком и т. п. или ему это только показалось. Других бредовых идей не высказывал, галлюцинаций не обнаруживал.

В отделении держался довольно спокойно, общался с интеллектуальными сверстниками. С врачом охотно беседовал, сетовал на то, что не может словами передать, что творится с его мышлением. Искал сопереживания. Был склонен к резонерству и витиеватому изложению мыслей. Мимика и интонации голоса достаточно живые.

При патопсихологическом обследовании отмечена некоторая «разноплановость мышления». Актуализации несущественных признаков не выявлено. При патохарактерологическом обследовании диагностирован смешанный сенситивно-шизоидный тип, выявлена дискордантность характера (шизоидность/циклоидность).

Физическое развитие с нерезко выраженными чертами инфантилизма.

Дифференциально-диагностические критерии соответствия астеноанергическому синдрому (см. табл. 14): предъявляемые жалобы (затруднение понимания и усвоения услышанного и прочитанного), эмоциональные нарушения (только сниженное настроение), голос, мимика, движения (без изменений), активность (сперва усиленными занятиями пытался побороть свою несостоятельность), общительность (заметно не изменилась), нарушения мышления (только склонность к резонерству и витиеватому изложению мыслей при обилии жалоб на его нарушения), бред и галлюцинации (только нестойкие идеи отношения), сон, аппетит (нарушения сна), отношение к. близким (эмоциональное, вызвал отца), отношение к одежде (опрятность сохранена), преморбидные особенности (шизоидные черты).

Диагноз. Вялотекущая неврозоподобная шизофрения. Астеноанергический синдром.

Катамнез. После лечения небольшими дозами трифтазина (до 20 мг в сутки) состояние значительно улучшилось. Был выписан из больницы и уехал к родителям. Там настроение было ровным, много гулял, читал беллетристику, слушал музыку, но от учебных занятий категорически отказывался («мне надо отдохнуть»). Через год возобновил учебу в университете. Через 2 года наступил рецидив с прежней симптоматикой, снова был госпитализирован, лечился трифтазином и мажептилом. Наступила хорошая ремиссия. На поддерживающей терапии малыми дозами мажептила окончил университет. Работает по специальности, живет с родителями, замкнут, увлечен только работой.

Сергей Г., 16 лет. Бабка и дядя со стороны отца перенесли психозы. Отец страдает хроническим алкоголизмом, дважды лечился в психиатрической больнице.

В детстве был живым, общительным, но робким и застенчивым. В 10 лет черепно-мозговая травма с легкой коммоцией. Учился удовлетворительно. После 8 класса поступил в ПТУ. Увлекался радиотехникой и спортом, особенно нравилась игра в регби.

Полгода назад повторная легкая черепно-мозговая травма без потери сознания. Сразу вслед за ней ухудшилось настроение, появились необычная вялость и безразличие ко всему («потерял всякую цель»). Бросил занятия спортом, а затем и учебу в ПТУ. Целые дни дома валялся на диване, ничем не мог заняться, даже любимым радиоделом, «все отпадало от рук». По утрам чувствовал себя особенно вялым, неспособным что-нибудь сделать. Раздумывал о своей неспособности, мелькали суицидные мысли, но никаких попыток не предпринимал. Сон не давал отдохновения, ел без аппетита. По настоянию матери был осмотрен психиатром и госпитализирован.

В больнице первые дни состояние без изменений. Валялся в постели, ничем не интересовался, слушал, что говорят вокруг, но сам в беседы не вступал. В беседе с врачом отвечал медленно и неохотно, инициативы не проявлял. Подтвердил утрату «всех интересов», но сказал, что скучает по дому и матери. На лице выражение уныния. Чувство тоски или тревоги отрицал.

Через 3 дня после начала лечения мелипрамином развилось гипоманиакальное состояние с дурашливостью.

Патопсихологическое обследование не проводилось. При патохарактерологическом обследовании диагностирован лабильно-циклоидный тип с чертами сенситивности. Дискордантности характера не выявлено.

Физическое развитие с умеренной акселерацией. При неврологическом осмотре отмечена только повышенная вегетативная лабильность. На ЭЭГ — умеренные диффузные изменения.

Дифференциально-диагностические критерии соответствия апатической депрессии (см. табл. 14): предъявляемые жалобы (утрата ко всему интереса), голос, мимика, движения (мимика свидетельствует о снижении настроения), активность (резко снижена), интересы (утрачены к тому, что раньше привлекало — радиодело, спорт), нарушения мышления (только замедление), бред и галлюцинации (отсутствуют, мимолетные идеи самообвинения), сон, аппетит (неосвежающий сон, ел без аппетита), учеба и труд (работоспособность резко упала), отношение к близким (теплое к матери), длительность (фазы по нескольку недель).

Диагноз. Атипичный аффективный психоз. Перенес депрессию апатического типа, сменившуюся гипоманиакальным состоянием.

Катамнез. На протяжении последующих 2 лет перенес две депрессивные (меланхолическая депрессия, снова апатическая депрессия) и три гипоманиакальные фазы, каждая из которых длилась 1—3 нед. Проводится поддерживающая терапия карбонатом лития. Последние полгода фазы более не повторялись. В интермиссии продолжал учебу в ПТУ, личностных изменений нет.

Структура негативной симптоматики

Факторный анализ делает возможным выделение среди негативных проявлений шизофрении двух групп симптомов.

Первый фактор, как полагают, не зависящий от воли пациента, включает в себя сужение круга интересов, утрату целей и ухудшение социальной адаптации.

Второй фактор связан с эмоциональными нарушениями и включает в себя симптомы ограниченного аффекта, сокращения диапазона эмоциональных реакций и обеднение речи.

Негативная симптоматика многомерна. Современные психиатры относят к ней: пассивность (ослабление волевой активности, отсутствие спонтанности), своеобразную ангедонию, аутизм (асоциальность, нежелание сотрудничать, сужение круга интересов, социальная отрешенность), слабую эмоциональную экспрессию (мимическая и голосовая невыразительность, моторная заторможенность, плоский аффект и бедность речи — алогия), невозможность быстро принимать решения (склонность к стереотипным решениям) и поддерживать беседу (отсутствие контакта с собеседником).

Исследования показали наличие определенной взаимосвязи между плоскостью аффекта и алогией, а также между ангедонией — асоциальностью и отсутствие проявлений воли — апатией (снижение уровня мотиваций).

Ослабление эмоциональной выразительности может быть следствием дефицита эмоционального выражения, тогда как ангедония — асоциальность-быть отражением падения способности испытывать удовольствие.

Негативная симптоматика при шизофрении обнаруживает сходство с некоторыми проявлениями ряда наркоманий, где они могут быть даже более разнообразны. Интересно отметить, что при наркоманиях связь между негативными симптомами и когнитивными нарушениями выражена более отчетливо, чем при шизофрении (Lysaker Ph. et al., 1997).

Наличие негативных симптомов на ранней стадии шизофрении ассоциируется с более неблагоприятным течением заболевания, выраженными проявлениями психоза и плохим социально-трудовым прогнозом.

Не вызывает сомнения тот факт, что на выраженность негативных симптомов влияют психосоциальные факторы: та окружающая больного шизофренией социальная среда, в которой он находится.

Негативные синдромы шизофрении

• Аффективная уплощенность
• Аутизм
• Алогия
• Абулия
• Ангедония

Апато-абулический синдром

Ослабление психической активности, пассивность, безынициативность всегда отмечали при шизофрении и относили к кругу негативной симптоматики, как подчеркивалось ранее, чаще обозначаемой не точным понятием «дефекта».

Апато-абулический синдром при шизофрении описывался в литературе как «падение энергетического потенциала», «динамическая пустота или инсуфициенция».

Психиатры нередко отмечали, что больной шизофренией может часами безучастно лежать в постели, не проявляя интереса к какой-либо деятельности. «…Это какой-то дремлющий субъект, ко всему совершенно безучастный, ни о чем, по-видимому, не думающий и ни о чем не заботящийся… он ничем не интересуется, ничем не занимается.. если его не заставлять гулять, он целые дни проводит в кровати» (Чиж В.П., 1911).

«Больной не знает, что такое печаль или радость, у него нет никаких желаний, кроме удовлетворения самых насущных физических нужд . .. о занятиях …он давно уже перестал заботиться, так как вследствие возрастающей духовной нищеты не знает более никаких желаний, а потому не чувствует и скуки». «В других случаях его еще можно побудить к механическим работам, от которых он видимо чувствует себя и внутренне бодрее, и, раз воспрянув от личной деятельности, он часто может подняться на несколько ступеней выше или, по крайней мере, задержаться на некоторое время в своем стремительном падении вниз» (Шюле Г., 1880).

Еще в тридцатые годы ХХ столетия была отмечена неоднозначность снижения психической активности, возможность ее выражения в разных формах. При этом замедленность моторных реакций, снижение скорости образования ассоциаций и трудность усвоения новых навыков не исчерпывали всей картины этого феномена.

Был выделен особый «crossover-феномен» при дефектных состояниях, заключающийся в увеличении паузы перед предъявлением раздражителя и сниженной скоростью реакции. Оказалось, что у больных шизофренией при короткой паузе отмечается замедленная реакция, особенно в тех случаях, когда пауза перед раздражителем предъявляется нерегулярно (психологический дефицит и «crossover-феномен» образуют «зет-индекс», считающийся достаточно информативным для диагностики шизофрении). В эксперименте у больных шизофренией было также выявлено снижение скорости реакции на различные стимулы в пределах одной модальности. Скорость реакции заметно снижалась при введении помех в деятельность больного.

При возрастании трудности задания, усиления интенсивности нагрузки у больных шизофренией наблюдается резкое снижение продуктивности психической деятельности, выраженное замедлением сенсомоторных процессов.

По мнению А.В. Снежневского (1970), снижение целенаправленной активности заметно уже в преморбиде и в ряде случаев является единственным симптомом латентной, вялотекущей шизофрении.

Ряд ученых считали, что пассивность при шизофрении является следствием не отсутствия мотива или его отдельных функций, а наоборот, особенностью самой мотивации, ригидностью и замедленностью. Г.В. Залевский (1973) обнаружил у больных шизофренией с выраженной негативной симптоматикой снижение активности, а у пациентов с продуктивной бредовой симптоматикой — ригидность. Было высказано предположение, что резкое снижение активности приводит к формированию слабых и неустойчивых мотивов, а высокая ригидность затрудняет переключение одного мотива на другой (Морогин В. Г., 1991).

А.Б. Смулевич с соавт. (1976) выделили два типа сниженной активности у больных шизофренией: первый с проявлениями вязкости, замедленности, безынициативности, несамостоятельности; второй — с утратой способности к изменениям переключения энергии, ригидностью и стереотипностью.

Не вызывает сомнения, что у больных шизофренией нарушены процессы, связанные с мотивационной сферой, ослаблена побудительная сила мотива: «мотив из реально действующего становится лишь знаемым» (Курек Н.С., 1996).

По мере нарастания дефекта больные шизофренией все в большей степени утрачивают свою самостоятельность. Высказывалось предположение, что падение инициативы при выборе цели у больных обусловленно дефицитом положительных и избытком отрицательных эмоций.

С помощью метода воксельной морфометрии Chua (1997) обнаружил отчетливую отрицательную корреляцию между выраженностью апато-абулического синдрома («психомоторная бедность») и объемом серого вещества в левой префронтальной области.

Апато-абулический синдром может возникать не только при шизофрении. Так, в частности, он отмечается при длительном злоупотреблении каннабиоидами, что следует иметь в виду при дифференциальной диагностике этих психических расстройств.

Ангедония

Термин «ангедония» не всегда однозначно понимается психиатрами. В специальной литературе ангедонию определяют как «сниженную способность испытывать приятные эмоции», «сниженное чувство удовольствия», «утрату интереса к приятным видам деятельности», «неспособность испытать удовольствие при участии в различных видах деятельности», «падение интереса к различным видам социальных взаимоотношений». «Больной живет в однообразном, бесцветном мире впечатлений» (Шюле Г., 1988).

В научных публикациях, особенно принадлежащих американским психиатрам, к негативной симптоматике относят ангедонию, полагая, что она встречается уже на ранних этапах развития шизофрении.

Ангедония считается синдромом, часто встречающимся в клинической картине шизофрении, 75% лиц, страдающих этим заболеванием, обнаруживают легкую степень выраженности ангедонии, у 25% отмечается тяжелая степень этого синдрома. Некоторые исследователи полагают, что выраженная ангедония встречается у 60% больных шизофренией.

Часто этот синдром регистрируется у тех больных шизофренией, которые на протяжении длительного времени демонстрируют ярко выраженную негативную симптоматику или симптомы дефицита (Horan W. еt al., 2006). Однако, говоря об ангедониии при шизофрении, описываемой в круге негативной симптоматики, можно отметить, что она имеет качественные отличия от ангедонии, встречающейся в рамках депрессии.

Некоторые авторы, говоря об ангедонии, подчеркивают, что этот феномен свидетельствует о «неспособности к выражению эмоций» или «аффективной уплощенности» («аффективной тупости»), сопровождающейся обеднением экспрессивных реакций. Следует отличать эти состояния от нарушений мимики и спонтанной двигательной активности, возникающих вследствие эксрапирамидной симптоматики, вызванной приемом нейролептиков (паркинсонизм).

Внешне ангедония может проявляться бедностью экспрессивных жестов, слабым, иногда неадекватным эмоциональным ответом на контакт с собеседником, недостаточностью речевых интонаций (монотонность голоса).

У некоторых больных ангедония сопровождается приступами дисфории, которые можно трактовать как эпизоды обострения депрессии или параноидного синдрома. У других пациентов ангедония часто является следствием снижения чувствительности как к приятным, так и неприятным эмоциям.

Предполагается, что этот синдром с трудом поддается как психотерапевтическому, так и психофармакологическому лечению.

Многие психиатры отводят ангедонии центральную роль в структуре негативной симптоматики, позиционируя ее как индикатор генетической чувствительности к шизофрении и критический показатель выраженности социальной дезадаптации, обусловленной неблагоприятным течением болезни.

В свое время S. Rado (1962) выдвинул гипотезу, согласно которой у больных шизофренией ангедония является одной из причин формирования негативных эмоций, так как гедонические переживания служат буфером, защищающим от отрицательных эмоций. По мнению P. Meechl (2001), подобный процесс может привести пациентов с ангедонией к тенденции получать от контакта с окружающей средой только негативные эмоции, что, в конечном итоге, ведет к тому, что больные шизофренией начинают общаться с окружающими как можно реже. Согласно этому автору, ангедония в общественной жизни является индикатором чувствительности к шизофрении или шизотипии.

Ангедония обычно определяется в контексте клинического собеседования. Больного спрашивают не только, как часто он отдыхает или участвует в каком-то виде социальной деятельности (выявляется ограниченная занятость), но и открыто интересуются, насколько ему это нравится, насколько он заинтересован в той деятельности, в которую был вовлечен в последнее время.

Многие проявления ангедонии отражают не только утрату гедонического проявления, но и дефицит социальной активности.

Больные шизофренией демонстрируют низкий уровень предвосхищения удовольствия, при этом показывая сходные со здоровыми людьми но показатели за контролем полученного удовольствия. Исследования A. Kring et al. (2000) обнаружили, что шизофрению характеризует целостное восприятие удовольствия от какого-либо вида деятельности, особенно после воздействия определенных стимулов, однако уровень предвосхищения этого удовольствия оказывается сниженным.

Последние исследования ангедонии способствовали появлению гипотезы, согласно которой она является отражением плохой памяти на субъективно приятные эмоции. Предполагается, что дефициты в расшифровке и удержании эмоционально насыщенной информации могут привести пациентов к приятным воспоминаниям, которые в их восприятии будут менее приятны, чем они на самом деле были в тот момент.

Для психометрической оценки выраженности ангедонии наиболее часто используют шкалу оценки выраженности негативных симптомов (SANS), которая точно оценивает данный синдром. Ее подшкала «ангедония — асоциальность», включает в себя такие пункты, как различные виды отдыха и развлечений, сексуальное влечение, способность испытывать близкие чувства и отношения с друзьями и ровесниками). Помимо шкалы SANS для оценки выраженности ангедонии пользуются некоторыми пунктами шкалы позитивных и негативных симптомов (PANSS), шкалой синдрома дефицита (SDS) и шкалой «эмоциональной тусклости» (SEB). Шкала SDS оценивает количество испытываемых эмоций, ограничение разнообразия эмоций и снижение социальных желаний, шкала SEB-изменение поведения, связанного с равнодушным отношением (снижение интереса к семье, безразличие к сложившейся ситуации, незаинтересованность в своем будущем).

Недавно разработанная шкала TEPS, предназначенная для оценки временных ощущений по шкале удовольствия, проводит различия между удовольствием от еды и покупок и является довольно перспективным средством для оценки выраженности ангедонии у больных шизофренией и лиц, предрасположенных к этому заболеванию.

Как отмечалось ранее, комплекс негативной симптоматики при шизофрении, как показали последние исследования, не связан с позитивными симптомами. Отмеченная закономерность характерна и для ангедонии, выраженность которой не коррелируют с интенсивностью психотических переживаний, например, бреда и галлюцинаций, а также с симптомами нейрокогнитивного дефицита. С симптомами депрессией проявления ангедонии обнаруживают довольно умеренную взаимосвязь, причем в большей степени выраженную по отношению к таким симптомам, как заторможенность, медлительность, недостаток энергии.

Родственники больных шизофренией также бывают склонны к проявлениям ангедонии, особенно те, которые обнаруживают шизоидные или параноидные черты характера.

Проявления ангедонии обнаруживают умеренную взаимосвязь с критериями исполнительных функций у больных шизофренией и их родственников. Кроме того, доказано, что ангедония имеет отношение к социальной изоляции больного шизофренией. Взаимосвязь между выраженностью ангедонии и степенью социальной активности на всем протяжении течения болезни также не вызывает сомнения.

Многими исследователями было показано, что социальная ангедония является предвестником самых разнообразных расстройств шизофренического спектра.

Аутизм

Понятие «аутизм», по мнению многих психиатров, несмотря на неоднократные попытки дать определение «аутистическому спектру симптомов», остается достаточно расплывчатым.

Создается впечатление что аутизм — сложный синдром, возможно, интегрирующий ряд проявлений шизофрении, включая когнитивные и эмоциональные нарушения, а также изменение поведения.

По Е. Блейлеру (1911) аутистическое мышление оторвано от реальности, суждения формируются в согласии не с логикой и реальными фактами, а с аффективными потребностями больного.

Согласно G. Benedetti (1983), аутизм и первичные симптомы расщепления являются двумя сторонами одного болезненного процесса. При этом аутизм трактуется автором как защитно-компенсаторная реакция на расщепление.

Многими исследователями подчеркивалось, что аутизм в какой-то мере исключает сопереживание.

Больные становятся мало доступными для естественных внешних раздражителей. Окружающий мир, физическая реальность привлекает их в гораздо меньшей степени, чем собственный внутренний мир, по мнению пациентов, более интересный и глубокий.

Аутизм усиливается при бреде и онейроидном помрачении сознания.

Больные стремятся к изоляции, становятся замкнутыми, малоразговорчивыми, формально контактируют с окружающими, проявляя равнодушное отношение даже к близким людям. «Они … уходят в тихий, невозмутимый мир своих призраков» (Шюле Г., 1988).

Пассивность, достаточно частый спутник аутизма. Больной может длительное время не выходить из дома и долго лежать в постели. Здесь имеет место нарушение социальных коммуникаций, сужение круга общения и, главное, потребности в нем.

Дифференциальная диагностика симптомов аутизма при шизотипических, шизоаффективных расстройствах и параноидной шизофрении представлена в таблице 13.

Синдром аутизма включает в себя признаки измененного мышления: усиление пассивного воображения и нарушения логики рассуждений. Больному шизофренией с отчетливыми симптомами аутизма трудно поставить себя на место другого человека, распознать его чувства, понять что последний имеет в виду, какой смысл вкладывает в свои слова и каковы его намерения.

Исследования показали, больной шизофренией независимо от того, насколько развит его интеллект, испытывает трудности понимания неверных высказываний и обмана.

При аутизме прослеживаются определенные пересечения со сложностью понимания самого себя, недостаточностью автобиографической памяти, нарушением способности к рассуждениям.

Таблица 13. Дифференциальная диагностика симптомов аутизма при шизотипических, шизоаффективных расстройствах и параноидной шизофрении

Расстройства шизофренического спектра	Шизотипические расстройства	Шизоаффективные расстройства	Шизофрения
Поведение	Изменение внешнего поведения, его стереотипность	Пассивное подчинение	Амбивалетность поведения
Социальные коммуникации	Изменение социальных коммуникаций, отгороженность, нелюдимость, падение интереса к общественной жизни	Сужение круга интересов	Социальная отгороженность, замкнутость
Мышление	Нарушение адекватности поставленных целей, вследствие переключения на мир желаемой воображаемой действительности	Падение творческого потенциала	Резонерство, аморфность мышления. Различные формы аутистического мышления: сверхценные и бредоподобные варианты, бредоподобное фантазирование
Особенности личности	Интровертированность, снижение психической гибкости и пластичности личности, ригидность	Нивелировка индивидуальных свойств темперамента	Апатия, абулия
Отношение к болезни	Тотальная анозогнозия	Нозогнозия (сдвиг болезни в прошлое, психологизация и соматизация, признание отдельных признаков заболевания	Частичная анозогнозия

Сторонники З. Фрейда интерпретировали аутизм и снижение активности как неудачную попытку патологической компенсации, «отрыв от установки на реальность». Таким образом, отрицался биологический генез ряда проявлений шизофрении.

Согласно информационной теории, особенно популярной в 60-70-е годы ХХ столетия, блокировка информации при неспособности мозга адекватно ее перерабатывать способствует появлению аутизма при шизофрении (Нуллер Ю. Л., 2000).

В детском возрасте первые описания аутизма принадлежат H. Asperger («Аутистические психопатии в детском возрасте», 1944) и L. Kanner («Нервный ребенок», 1943 ). Интерес к аутизму детского возраста существенно усилился после работ L. Wing (1981). Заболеваемость аутизмом составляет 10 на 10000 населения, синдромом Аспергера — 2 на 10000 населения. Мальчики заболевают чаще, чем девочки, в примерном соотношении, согласно МКБ-10 8:1. Дифференциальная диагностика аутизма и синдрома Аспергера в связи с некоторой социальной запущенностью, нарушением общения, ограниченными интересами, стереотипным поведением обычно проводится с такими психическими расстройствами, как обсессивно-компульсивные, шизоидные/шизотипические изменения личности, социальная фобия и шизофрения.

Алогия

Многие больные шизофренией немногословны, их отличает низкая продуктивность речи, замедленность при ответах на вопросы, односложность высказываний.

Алогия:

1. Односложность высказываний.
2. Бедность содержания речи.
3. Задержка ответа на вопрос («ответ после продолжительной паузы»).

Традиционно алогию описывают в структуре негативной симптоматики шизофрении. На наш взгляд, этот достаточно сложный психопатологический феномен, отчасти является и следствием нейрокогнитивного дефицита, характерного для шизофрении.

Вернуться к Содержанию

Апато-абулический синдром — признаки, опасности и лечение

Апато-абулический синдром – весьма распространенное сегодня расстройство эмоционально-волевой сферы. Главный признак этого недуга – тотальное отсутствие эмоционального оживления у человека: он совершенно безразличен к событиям окружающего мира, бездеятелен, сознательно изолируется от общения с друзьями и близкими, не проявляет интереса ни к какой из сфер жизни.

• Природа термина
• Проявления болезни
• Причины, провоцирующие апато-абулический синдром
• Симптомы болезни
• Стадии течения заболевания
• Диагностика апато-абулического синдрома
• Варианты лечения и коррекции апато-абулического синдрома
• Как предупредить болезнь и что еще необходимо о ней знать

Проявления болезни

Наиболее точно это расстройство характеризует описание, введенное в практику психиатрии в 1958 году – «резкое падение энергетического потенциала». Те есть, проводя сравнение жизни человека«до» и «после» в беседах с ним и его родными, самой очевидной разницей становится снижение жизненной активности и разительное эмоциональное оскудение больного. Однако, эти трансформации не наступают мгновенно, они накапливаются постепенно – важно увидеть наступление перемен в поведении человека, поймать момент до того, пока расстройство не обрело патологические масштабы.

Причины, провоцирующие апато-абулический синдром

Как и другие психические расстройства, апато-абулический синдром может быть вызван совершенно разными причинами, нередко такие факторы наступают в один момент времени. Тем не мене статистика сообщает, что подавляющее число пациентов с соответствующим диагнозом – подростки в возрасте 13-15 лет, а врачи выделяют три основные причины развития болезни:

1. Травмы головного мозга: внутренние кровоизлияния, черепно-мозговые повреждения, опухоли.
2. Повреждения мозга, вызванные воздействием на него различных токсических веществ и соединений.
3. Длительное применение каннабиноидов – психоактивных препаратов.
4. Нарушение нормальной секреции «гормона счастья» — дофамина, нарушения гормонального фона в целом.
5. Параллельное течение других психических заболеваний – наиболее часто данный синдром сопутствует шизофрении.

Факторы риска

Абулия – заболевание, которое наиболее характерно для шизофреников и людей с неустойчивой психикой. Если форма психического нарушения является начальной, то абулия не будет сопровождаться галлюцинациями и явлениями бреда. Но в редких случаях все же возможно развитие парабулии, когда у больного возникают неестественные поведенческие расстройства, например, эксгибиционизм или педофилия.

Среди наиболее распространенных факторов риска специалисты выделяют:

1. Постинсультное состояние;
2. Гипоксию;
3. Тяжелые интоксикации;
4. Болезни Паркинсона, Пика и Хаттингтона;
5. Злокачественные опухоли;
6. Пагубные привычки.

Временные проявления абулии обычно возникают как психогенный ступор или реакция на серьезную психическую травму. Подобные приступы длятся недолго и проходят сразу после решения беспокоющей проблемы. В запущенных случаях состояние может тревожить на протяжении нескольких месяцев или даже лет.

Симптомы болезни

Среди проявлений симптоматики синдрома врачи наиболее часто отмечают следующие:

• Потеря интереса к развлечениям и хобби, досугу с друзьями. На начальных стадиях развития расстройства подобное поведение можно заметить только в свободное время – пациент бездействует и проводит бесцельно часы и дни, былые увлечения совсем забрасываются, новые интересы не приобретаются. Работа и учеба всё еще присутствуют в жизни, но преимущественно – по инерции, без какого-либо энтузиазма или инициативности. На более поздних стадиях течения апато-абулического синдрома больной отказывается и от этих активностей, нередко просто перестает выходить из дому, не занимаясь при этом ничем конкретным.
• Эмоциональное выгорание. Этот признак характеризуется утратой способности сопереживать близким людям – как радоваться за их успехи, так и сочувствовать неудачам. Оскудение эмоциональной сферы приводит к тому, что пациент самовольно изолируется от общения, отказывается от встреч и приглашений. Более того, довольно часто отношения с наиболее близкими людьми и теми, кто проявляет особую заботу и беспокойство, становятся даже враждебными.
• Утрата навыков социальной адаптации. Помимо безразличия к былому кругу общения, человек постепенно теряет коммуникативные способности с незнакомыми людьми – оказываясь в социуме, держится особняком, не идет на контакт, на вопросы отвечает исключительно односложно либо вовсе игнорирует обращения к нему.
• Сопутствующие физиологические проявления: исчезают мимические реакции лица, голос утрачивает «окраску» — утрачиваются эмоциональные его модуляции, теряются такие вегетативные реакции, как бледность или покраснения.
• Склонность к аффективным поступкам – то есть поступкам, объяснить которые с точки зрения здравой логики затруднительно и ранее не были присущи личности.
• Несоблюдение личной гигиены. Один из наиболее часто проявляющихся признаков – больной утрачивает интерес к собственному внешнему виду, полностью престаёт ухаживать за собой вплоть до элементарных норм гигиены. При этом, пациент совершенно не испытывает стыд или беспокойство по этому поводу, его неряшливость совершенно не вызывает в нем эмоционального отклика.
• Трансформация речи и способа выражения мыслей. Формулировки и предложения больного становятся максимально простыми, без оборотов и метафор, часто он излагает мысли с провалами и прерываниями на долгие паузы.
• Изменения моторики. У пациентов с апато-абулическим синдромом часто фиксируют появление непроизвольных двигательных активностей навязчивого характера – постукивание пальцами, подергивания ногой, отрывистые покашливания.

Расшифровка терминов

В названии синдрома соединены два термина:

1. Апатия – психическое нарушение, проявляющееся безразличным, отстраненным отношением к социуму, событиям, обстоятельствам. Больной человек не стремится заниматься какой-либо деятельностью, не проявляет эмоций.
2. Абулия – патологическое состояние, при котором человек проявляет бесхарактерность, не имеет силы воли, теряет способность принимать решения, осуществлять необходимые действия. Абулию следует отличать от слабохарактерности, являющейся следствием неправильного воспитания.

Стадии течения заболевания

Психиатры дифференцируют протекание апато-абулического синдрома на две стадии:

1. Легкая форма. Наблюдаются изменения в поведение и эмоциональных проявлениях пациента, но они не носят патологический характер, больного относительно несложно вовлечь в деятельность и мотивировать. Воля, решительность и эмоциональный фон приходят в нормальное и стабильное состояние после грамотной комплексной терапии.
2. Тяжелая форма. Это состояние характеризуется категорическим отказом личности от любых действий. Как правило, к этому моменту утрачены абсолютно все интересы и побуждения, помимо интереса к еде. В особо критических случаях, в ходе тяжелой формы больной может отказываться встать с постели даже ради приема пищи.

Профилактика

Для предотвращения развития абулии врачи советуют обратить внимание на ближайший круг общения человека. В любом возрасте каждому необходимо чувствовать себя нужным и любимым, ведь довольно часто недомогание возникает именно из-за недостатка внимания и общения. В профилактике заболевания у подростков особенно важную роль играют любимые увлечения.

Чтобы не допустить повторного появления недуга, необходимо следить за состоянием больного и обращать внимание на любые подозрительные изменения в его поведении. Во время обострений пациента нельзя оставлять наедине с самим собой. Психотерапевты рекомендуют привлекать заболевшего к труду, акцентируя внимание человека на том, что он нужен и важен.

Диагностика апато-абулического синдрома

Главная проблема определения диагноза при апато-абулическом синдроме – отсутствие жалоб. Самого больного абсолютно не беспокоит его состояние, отсутствие нормальных желаний и безразличие к себе и окружающим. Но, так как такое поведение очень заметно со стороны, обращение к доктору в большинстве случаев происходит по инициативе и в сопровождении родных. И только настойчивый опрос врача позволяет выявить корректный диагноз.

Также, ввиду того, что обычно синдром не самостоятелен как болезнь, а лишь сопутствует другому, основному психическому расстройству, для точной диагностики применяют магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ), ультразвуковые методы исследования, анализ крови и различные неврологические тесты.

Варианты лечения и коррекции апато-абулического синдрома

Путь к выздоровлению пациента должен включать комплекс мер из следующих направлений:

• медикаментозное лечение: в индивидуальном порядке врач назначает необходимую дозировку препаратов группы нейролептиков: пенфлюридола, френолона и трифтазина;
• групповая терапия – основной метод вовлечения пациента в социум, реанимации его коммуникативных навыков и возвращения к нормальной жизнедеятельности;
• семейная поведенческая психотерапия – начинается с четкого определения ролей каждого из членов семьи и оценки внутрисемейной атмосферы; на этом этапе врачу важно не только помочь разрешить возможные межличностные конфликты, но и донести до родственников все аспекты недуга больного, их проявления и возможные исходы.

Прогноз

Если абулия только начинает набирать обороты, то при соблюдении вышеописанных советов реально добиться улучшения состояния человека в достаточно короткие сроки. Но в большинстве случаев прогноз для больных абулией оказывается неблагоприятным. Это происходит вследствие того, что даже при продолжительной терапии добиться полного исчезновения всех симптомов патологии невозможно.

В качестве основного немедикаментозного лечения специалисты рекомендуют прибегнуть к психотерапевтическим методикам, когнитивно-поведенческой терапии. Подобные мероприятия направлены на восстановление волевой базы и коммуникационных навыков больного, что в конечном итоге и поможет вернуть человека к нормальной жизни.

Автор: Солдатенков Илья Витальевич

, для sindrom.info ©

Как предупредить болезнь и что еще необходимо о ней знать

Очевидно, что превентивных методов профилактики апато-абулического синдрома с гарантированной эффективностью, увы, не существует. Поэтому главное и важнейшее, что могут сделать близкие пациента – своевременно отреагировать на трансформации поведения и образа жизни их члена семьи, оперативно обратиться за квалифицированной помощью в медицинское учреждение. Вот несколько несложных рекомендаций:

• Апатия, сниженный жизненный тонус, кратковременные депрессивные настроения – это не обязательно психическое расстройство. Так или иначе все люди подвержены эмоциональным колебаниям по причине личных событий, сезонности, авитаминоза, стрессов и множества других факторов. Но если затяжная апатия присуща перенесшему сотрясение мозга, инсульт, другие поражения мозга – это повод насторожиться и проявить бдительность.
• Как было отмечено выше, основная группа пациентов с апато-абулическим синдромом – подростки. При легкой форме расстройства, на начальных его стадиях, все описанные симптомы редко побуждают родителей и педагогов обратиться за медицинской консультацией. Как правило, потеря подростком интереса к увлечениям и учебе, нежелание посещать школу и выполнять домашние обязанности списывают на «трудный» возраст, тяготы пубертатного периода и прочее. Лечение опаздывает – недуг развивается.
• У взрослых синдром тоже нередко в быту считают ленью. Но, как выше мы выяснили, данная болезнь редко встречается самостоятельно, диагностика облегчена наличием более критичных симптомов основного заболевания.

Комбинируя способы лечения апато-абулического синдрома под наблюдением психиатра, соблюдение всех предписаний касательно бытового общения, режима дня, посещения психотерапевтических групп и приема медикаментов, родные пациента в преобладающем большинстве случаев отмечают нейтрализацию наступивших изменений и постепенное возвращении к привычной и нормальной жизни. И, хотя ряд медиков склонны утверждать, что апато-абулический синдром не уходит полностью, а лишь переходит в состояние ремиссии, они не отрицают, что продлиться «спячка» болезни может всю жизнь.

Этиология и патогенез нарушения

Обычно симптомы абулии могут проявляться у людей со слабой психикой, которые склонны к различным соматоформным нарушениям.

Абулический синдром может проявляться во время расстройств в кровообращении правого полушария головного мозга во фронтальной части. Обычно это происходит из-за травматических повреждений головы или какого-то серьезного заболевания головного мозга.

Патогенез абулии связан со снижением дофаминергической нейропередачи в лобных долях головного мозга. Эти доли отвечают за целенаправленное двигательное функционирование организма, способность к проявлениям инициативных процессов, планомерную деятельность, которая направлена на выполнение определенных функций и преодоление сложностей.

Обычно у больных с наличием нарушений фронтальной части головного мозга возникает состояние инертности и бездеятельности.

Большинство врачей и специалистов отмечают, что основным фактором, который провоцирует проявление абулии, является стресс.

Наличие абулии приводит к лишению главного фактора полноценного существования человека – он перестает быть личностью. Это обусловлено тем, что данное нарушение способствует исчезновению у человека мотивация, которая провоцируют его на выполнение функций для достижения заветной цели.

Особенно опасна такая патологическая бесхарактерность в детском возрасте. Многие родители могут просто не заметить наличие данного нарушения у своего ребенка и принять его за черту характера – лень, апатию, слабоволие.

Самой сложной считается абулия наследственного характера, которая возникает у детей с момента рождения. Многие родители радуются когда их ребенок очень спокойный, тихий, долгое время сидит на одном месте, вместо того чтобы бегать и играть. А данное состояние должно вызывать у родителей тревогу и быть первым фактором для проведения соответствующего обследования.

Абулия часто возникает у больных шизофренией. У людей с этим патологическим нарушением часто со временем происходит ухудшение состояния психики, наблюдается ослабление волевых импульсов, происходит повышение пассивности, у них часто отсутствует желание к выполнению простых и необходимых действий.

Кратковременное возникновение абулии может проявляться в виде реакции на травму психического характера. Данное состояние может продолжаться не очень долго, оно проходит после разрешения ситуации, которая оказывает травмирующее воздействие на психику.

Во время ступора с депрессивным и апатическим характером, а также при кататоническом ступоре состояние абулии может развиваться в течение 2-3 месяцев, а может продолжаться и несколько лет.

Апато-абулический синдром, портал врачей Челябинской области и города Челябинска

Апа́то-абули́ческий синдро́м или апа́тико-абули́ческий синдро́м (от гр. Апатия — бесстрастие и Абулия — безволие) — психопатологический синдром, сочетающий апатию и абулию и характеризующийся выраженным эмоционально-волевым оскудением. Является проявлением негативной (дефицитарной) симптоматики в психиатрии. Чаще всего вызван шизофренией.

Апато-абулию как проявление дефицитарной симптоматики важно отличать от апатической или адинамической субдепрессии; их дифференциальная диагностика в ряде случаев крайне сложна.

Содержание

• 1 Поведение больного
• 2 Болезни, при которых проявляется синдром
• 3 Терапия
• 4 См. также
• 5 Примечания

Поведение больного

Сущностью апато-абулического синдрома является снижение жизненной активности и эмоциональное оскудение. Характерны потеря интереса к развлечениям, любимым занятиям, к общению. В эмоциональной сфере — появление безразличия, отсутствие сочувствия к бедам близких или радости за их успехи. Изменения проявляются постепенно. Лица, страдающие апато-абулическим синдромом, проводят много времени сидя в одиночестве или лёжа в постели. Могут часами смотреть телевизор, при этом не запоминают просмотренные передачи. В тяжёлых случаях больные теряют возможность самообслуживания, отказываются мыться, стричь волосы, чистить зубы, умываться, спят в постели одетыми, личная гигиена их совсем не волнует. В самых тяжёлых случаях болезни они могут испражняться и мочиться в постели. Больных невозможно привлечь к деятельности, им становятся чужды чувства стыда и долга. Разговоры с другими людьми у них не вызывают интереса. Речь их монотонна. Отказ от общения может обосновываться ими усталостью.

Апато-абулический синдром может приводить к растормаживанию простейших влечений (например, гиперсексуальности и прожорливости).

Болезни, при которых проявляется синдром

Чаще всего причиной апато-абулического синдрома является шизофрения (параноидная, простая и другие формы). При шизофрении эмоционально-волевое оскудение прогрессирует постепенно — от лёгкой пассивности и равнодушия и до состояний с эмоциональной тупостью, характеризующуюся эмоциональной холодностью, равнодушием, безразличием к близким родственникам, утратой эмоциональной откликаемости и в целом сильным эмоциональным обеднением. На поздних стадиях шизофрении может образоваться шизофренический дефект, и один из его вариантов — апато-абулический дефект. Это «конечные» состояния при шизофрении, когда развитие психического дефекта с негативными симптомами проявляется с наибольшей степенью выраженности.

Другими причинами апато-абулического синдрома могут быть органическое поражение лобных долей мозга (опухоль головного мозга, травма мозга, атрофия головного мозга). Редко наблюдается у больных с инсультами. Может развиться при неблагоприятном течении деменции при болезни Гентингтона (F02.2).

Терапия

Для лечения синдрома используются антипсихотические препараты. Однако их эффективность в отношении синдрома научно не доказана. Некоторые психиатры рекомендуют назначать антипсихотики с «активирующим» действием, например сульпирид. В малых дозах (до 200 мг в сутки) сульпирид оказывает непрямую стимуляцию через усиление высвобождения дофамина, это так называемое «торможение торможения». Активирующим действием также обладают типичные антипсихотики метофеназат (френолон), тиоридазин (при небольших дозах), флуфеназин, умеренным активирующим действием обладает трифлуоперазин (трифтазин). Стоит отметить, что длительный приём антипсихотиков может приводить к усилению тяжести уже имеющихся у пациента негативных расстройств (см. нейролептический дефицитарный синдром) по причине таких побочных эффектов, как психическая заторможенность, акинезия, нейролептическая астения и депрессия. Даже у лиц, не страдающих шизофренией, а страдающих лишь аффективными расстройствами, приём антипсихотиков может повлечь за собой развитие нейролептического дефицитарного синдрома, который может быть ошибочно принят за шизофрению или даже деменцию.

Стимуляторы ЦНС могут увеличить мотивацию и энергетический потенциал страдающих данным синдромом, однако они способны также усилить позитивную симптоматику, то есть такие явления, как бред и галлюцинации. Психостимулятор мезокарб (сиднокарб) имел показание к применению при шизофрении с апато-абулическим синдромом (при отсутствии продуктивной симптоматики), но в настоящее время он отсутствует на фармацевтическом рынке РФ.

На Западе для лечения абулии и апатии используются психостимуляторы (декстроамфетамин, метилфенидат), стимулирующие антидепрессанты (бупропион, транилципромин, протриптилин), агонисты дофамина (леводопа, бромокриптин, амантадин, селегилин, прамипексол) и некоторые другие психофармакологические препараты (в частности, аналептик модафинил).

См. также

• Госпитализм

Апато-абулический синдром. — nlpt — LiveJournal

?

Апато-абулический синдром.

nlpt

February 27th, 2020

https://www.youtube.com/watch?v=5l4axk7pyTY

Апато-абулический синдром
Что?
психопатологический синдром,
апатию
симптом, выражающийся в
безразличии
безучастности
отрешённом отношении к происходящему вокруг
отсутствии стремления к какой-либо деятельности
отсутствии отрицательного и положительного отношения к действительности
отсутствии внешних эмоциональных проявлений.
и абулию
состояние
патологического отсутствия воли
при котором пациент не способен
выполнить действие
необходимость которого осознаётся
принять необходимое решение
сочетающий
и характеризующийся выраженным эмоционально-волевым оскудением.
Является проявлением негативной (дефицитарной) симптоматики в психиатрии
от гр.
Апатия
бесстрастие
Абулия
безволие
Дифф.диагностика
важно отличать от апатической или адинамической субдепрессии
Как?
Чаще всего вызван шизофренией
Изменения проявляются постепенно
Поведение больных
потеря интереса к
развлечениям
любимым занятиям
общению
проводят много времени
сидя в одиночестве
или лёжа в постели
Могут часами смотреть телевизор, при этом не запоминают просмотренные передачи
В тяжёлых случаях больные
теряют возможность самообслуживания
отказываются
мыться
стричь волосы
чистить зубы
умываться
спят в постели одетыми
личная гигиена их совсем не волнует
В самых тяжёлых случаях болезни они могут в постели
испражняться
и мочиться
их невозможно привлечь к деятельности,
им становятся чужды чувства
стыда
и долга
Разговоры
с другими людьми у них не вызывают интереса
Речь их монотонна
возможно растормаживание простейших влечений
гиперсексуальности
и прожорливости
В эмоциональной сфере
появление
безразличия
отсутствие
сочувствия к бедам близких
или радости за их успехи
Болезни, при которых проявляется синдром:
Чаще всего причиной является шизофрения
эмоционально-волевое оскудение прогрессирует постепенно — от лёгкой пассивности и равнодушия и до состояний с эмоциональной тупостью, характеризующуюся
эмоциональной холодностью
равнодушием
безразличием к близким родственникам
утратой эмоциональной откликаемости
и в целом сильным эмоциональным обеднением.
поражение лобных долей мозга:
опухоль головного мозга
травма мозга
атрофия головного мозга
Может развиться при неблагоприятном течении деменции при болезни Гентингтона
Редко наблюдается у больных с инсультами
Терапия
используются антипсихотические препараты
Однако их эффективность в отношении синдрома научно не доказана
Некоторые психиатры рекомендуют назначать антипсихотики с «активирующим» действием, например сульпирид
В малых дозах (до 200 мг в сутки) сульпирид оказывает непрямую стимуляцию через усиление высвобождения дофамина, это так называемое «торможение торможения»
Активирующим действием также обладают типичные антипсихотики:
метофеназат (френолон)
тиоридазин (при небольших дозах)
флуфеназин
умеренным активирующим действием обладает трифлуоперазин (трифтазин)
Стоит отметить, что длительный приём антипсихотиков может приводить к усилению тяжести уже имеющихся у пациента негативных расстройств (см. нейролептический дефицитарный синдром) по причине таких побочных эффектов, как:
психическая заторможенность
акинезия
нейролептическая астения
и депрессия
Даже у лиц, не страдающих шизофренией, а страдающих лишь аффективными расстройствами, приём антипсихотиков может повлечь за собой развитие нейролептического дефицитарного синдрома, который может быть ошибочно принят за шизофрению или даже деменцию.
Стимуляторы ЦНС могут увеличить мотивацию и энергетический потенциал страдающих данным синдромом, однако они способны также усилить позитивную симптоматику, то есть такие явления, как бред и галлюцинации.
Психостимулятор мезокарб (сиднокарб) имел показание к применению при шизофрении с апато-абулическим синдромом (при отсутствии продуктивной симптоматики), но в настоящее время он отсутствует на фармацевтическом рынке РФ
На Западе для лечения абулии и апатии используются:
психостимуляторы
декстроамфетамин,
метилфенидат
стимулирующие антидепрессанты
бупропион,
транилципромин,
протриптилин
агонисты дофамина:
леводопа,
бромокриптин,
амантадин,
селегилин,
прамипексол
и некоторые другие психофармакологические препараты
в частности, аналептик модафинил
Источник:
https://ru. wikipedia.org/wiki/Апато-абулический_синдром
MindMap
© Ольга Виноградова 2020

Tags: воля, нейропсихология, патопсихология, синдром, шизофрения, эмоции

• Дофаминовое голодание. Есть ли научная основа у модного тренда?

  26 ноября 2019 21:00 МедНовости Адепты дофаминового голодания остерегаются маленьких удовольствий, чтобы «перестроить» систему вознаграждения…

• Юваль Харари у Познера.

  

  «Проще всего манипулировать человеком, верящим в свободу воли» Юваль Харари. https://www.youtube.com/watch?v=cr2o6EWdq9A

• Роман с прокрастинацией: как полюбить безделье и не страдать от этого.

  Психотерапевт объясняет, чем полезна прокрастинация и как все-таки взять себя в руки, когда это нужно Люблю выискивать хорошее в плохих вещах. Вот,…

• «Никогда не поздно»: тайка закончила университет в 91 год.

  

  91-летняя бабушка из Таиланда получила степень бакалавра после почти 20 лет учебы. Ее жизненный девиз — «учиться никогда не поздно». Об этом она…

• Воля.

  Воля Что? англ.volition, will С т.зр. психологии: способность человека преодолевать препятствия как внешние, так и внутренние для…

• Абули́я.

  

  Абули́я Что? медицинский термин из области неврологии и психиатрии, обозначающий состояние патологического отсутствия воли, при котором…

Особенности апато абулического синдрома

Факторы риска

Абулия – заболевание, которое наиболее характерно для шизофреников и людей с неустойчивой психикой. Если форма психического нарушения является начальной, то абулия не будет сопровождаться галлюцинациями и явлениями бреда. Но в редких случаях все же возможно развитие парабулии, когда у больного возникают неестественные поведенческие расстройства, например, эксгибиционизм или педофилия.

Среди наиболее распространенных факторов риска специалисты выделяют:

1. Постинсультное состояние;
2. Гипоксию;
3. Тяжелые интоксикации;
4. Болезни Паркинсона, Пика и Хаттингтона;
5. Злокачественные опухоли;
6. Пагубные привычки.

Временные проявления абулии обычно возникают как психогенный ступор или реакция на серьезную психическую травму. Подобные приступы длятся недолго и проходят сразу после решения беспокоющей проблемы. В запущенных случаях состояние может тревожить на протяжении нескольких месяцев или даже лет.

Говорим абулия, подразумеваем безволие

С древнегреческого языка термин «абулия» означает «безволие». В медицине абулией называется состояние, при котором проявляется патологическое отсутствие воли.

Человек может испытывать постоянные приступы лени, его накрывает ощущение нерешительности, безволие, также может полностью пропасть желание к исполнению каких-то определенных обязанностей, которые требуют обязательного выполнения.

Данное патологическое расстройство нервной системы является проявлением апатии. Оно не является широко распространенным, а само нарушение часто путают со слабоволием. Легче всего абулию выявить у взрослого пациента, у детей это состояние обычно сопровождается различными сопутствующими проблемами.

Почему возникает абулия

Абулия – по-русски «безволие», состояние при котором у больного частично или полностью пропадает воля и инициатива. Часто этот симптом выступает в сочетании с каким-либо другим расстройством личности или поведения. Чаще всего встречается сочетание абулии и апатии – апатико-абулический синдром, когда у пациента отсутствуем и желание, и инициатива делать что-либо. Реже наблюдается абулически-акинетический синдром, при котором пациент отказывается совершать какие-либо движения.

Патология воли и эмоций может быть вызвана заболеваниями и нарушениями функциональных процессов в коре головного мозга. Нарушение кровообращения в правом полушарии лобной доли, где расположены центры, отвечающие целенаправленную деятельность человека.

Точно выяснить причину абулии, также как и других психических заболеваний, до сих не удалось. Эту патологию часто диагностируют в развитых странах, с высоким уровнем жизни, где с симптомами депрессии знаком каждый третий, а с тем или иным психическим расстройством – каждый пятый.

Считается, что спровоцировать развитие болезни может:

• Стресс – именно негативное воздействие на нервную систему считают самым частым провоцирующим фактором развития психических заболеваний. Если человек постоянно находится в состоянии нервного напряжения, страха или агрессии, его нервная система истощается и у него могут возникнуть неврозы, депрессии или другие неврологические проблемы.
• Психологическая травма – особенно опасны такие события в детском возрасте, когда формируется характер и основные личностные качества.
• Неправильное воспитание – слишком властные или авторитарные родители тоже могут стать причиной развития апатико-абулического синдрома у детей.
• Травмы головного мозга – любые повреждения головного мозга могут вызвать нарушение кровоснабжения, гипоксию коры головного мозга и, как следствие, психопатологию.
• Инфекционные заболевания – особенно опасны менингиты, энцефалиты и болезни, при которых длительно держится высокая (выше 39 градусов) температура тела.
• Наследственные заболевания – слабость, лабильность нервной системы и склонность к развитию любых психопатологий передается по наследству.
• Другие психические заболевания – абулия часто сопровождает такие болезни, как депрессия, невроз, шизофрения и так далее.

ПОХОЖИЕ МАТЕРИАЛЫ: Как избавиться от ревности и пережить измену

Клиническая картина и симптоматика

Ключевым проявлением изучаемого синдрома являются такие личностные изменения как эмоциональное оскудение и значительное снижение жизненной активности. Патологические признаки возникают не сиюминутно. Для них характерно постепенное и медленное прогрессирование. Зачастую пациент и окружающие его люди по началу даже не предают особого значения этим моментам, и первый «тревожный звоночек» звучит, уже когда заболевание успевает достаточно сильно прогрессировать.

Начинается все, как правило, с утраты пациентом интереса к любого рода занятиям и общению с другими людьми. Старые увлечения становятся безразличными, новые не появляются. Пациент ничего не делает, попросту «убивая время». Поначалу он ходит на учебу/работу, но делает это преимущественно по той причине, что «так надо». Со временем и этим занятиям полностью перестает уделяться внимание.

Психотерапевты и неврологи отмечают, что во время абулии зачастую появляется патологическое нежелание проявлять интерес и усилия к различным, иногда необходимым действиям или до этого любимым занятиям, или же происходит полное понижение энергетического уровня волевых признаков.

Другие характерные клинические симптомы абулии:

• больной выглядит неряшливо и неаккуратно;
• движения медленные, заторможенные и не скоординированные;
• наблюдаются проблемы с речью и эмоциональными проявлениями, часто речь медленная;
• у пациента наблюдается полное отсутствие желания общаться с другими людьми, друзьями, близкими родственниками, у них наблюдается социальная изоляция;
• речь становится скудной, пропадает мимика;
• присутствует замкнутое состояние, отсутствие активности;
• человек не может самостоятельно принять решение;
• пропадает интерес к всем занятиям и развлечениям, которые до этого были любимыми;
• перед тем как ответить на поставленный вопрос, человек может долго думать и молчать.

В психологии об абулии впервые стало известно в середине 19 века. Тогда болезнь была известна как особое изменение в поведении человека, когда он теряет желание и стремление заниматься чем-либо. Больной заторможен, пессимистичен, замкнут. Пациент регулярно ощущает усталость, становится неряшливым и неаккуратным. Помимо этого, ученые выделяют следующие проявления патологии:

• Нежелание взаимодействовать с другими людьми;
• Асоциальное поведение;
• Несоблюдение повседневных правил гигиены;
• Оскудение словарного запаса, жестикуляции и мимики;
• Затрудненные неестественные движения;
• Нерешительность, отказ от принятия серьезных решений;
• Долгое обдумывание ответа на вопрос;
• Ухудшение памяти;
• Бессоницу;
• Малоактивный образ жизни;
• Потерю интереса к любимым увлечениям.

Пациенты с абулией отказываются даже от минимальных нагрузок. И исправить ситуацию практически невозможно, так как любые попытки сделать это вызывают лишь агрессию и сопротивление. Но тем не менее больные никогда не откажут себе во вкусной еде и некоторых развлечениях, например, в прослушивании музыки и просмотре любимого сериала. В запущенных случаях человек может закрыться в своей комнате и перестать подниматься с кровати.

При апатико-абулическом синдроме пропадают и многие эмоциональные проявления: сочувствие, совестливость, забота и способность любить. Для предотвращения возникновения подобного состояния следует уделять внимание даже самым незначительным изменениям в поведении человека. Главным тревожным сигналом в этом случае может послужить фраза «я не хочу», которая со временем перерастает в «я не могу», а также неопрятный внешний вид: грязь под ногтями, жирные волосы, помятая одежда.

Глядя на человека с абулией со стороны, кажется, что он абсолютно безразличен к окружающим, к собственным потребностям и даже к любимым делам. Он пассивен или вовсе неподвижен, заторможен, не проявляет никакой инициативы, а реакция на реплики других людей практически полностью отсутствует.

Причины возникновения апатико-абулического синдрома и его лечение

Психотерапевт высшей категории Олег Викторович

Дата обновления: Март 2019

Апато-абулический синдром представляет собой совокупность проявлений апатии и абулии. Патология редко выступает самостоятельным нарушением. Чаще всего синдром сопровождает различные психические заболевания и органические поражения головного мозга.

Часто апато-абулический синдром диагностируется у подростков в возрасте 14-15 лет

Психопатология, называемая апато-абулическим синдромом (ААС), проявляется симптомами сразу двух нарушений – апатии и абулии.

Апатия представляет собой эмоциональное оскудение, проявляющееся в отсутствии интереса к жизни. Человек не проявляет никаких стремлений, не имеет желаний и мотивации к совершению каких-либо действий.

Абулией называется невозможность самостоятельно принимать решения. Это психическое нарушение связано с отсутствием силы воли и слабохарактерностью.

Симптомы апато-абулического синдрома можно охарактеризовать как внезапную потерю интереса к жизни и полное отсутствие стремления к какой-либо деятельности.

Развитие этого синдрома хорошо прослеживается, если достаточно данных о том, чтобы сделать вывод о характере и поведении пациента до появления ААС. Специфика нарушения заключается в том, что оно не возникает за один день.

Симптомы апатии и абулии появляются постепенно и медленно прогрессируют. С патологией сталкиваются люди разного возраста, независимо от пола. Достаточно часто психопатология диагностируется у подростков в возрасте 14-15 лет.

В то же время, ААС редко бывает самостоятельным заболеванием. Обычно развитию синдрома предшествуют какие-либо психические нарушения либо травмы головы.

При апато-абулическом синдроме полностью теряется интерес к жизни и появляется стремление к одиночеству

Основные симптомы синдрома:

• патологическая лень;
• отсутствие чувства стыда;
• стремление к одиночеству;
• неопрятность и пренебрежение гигиеной;
• скудность или полное отсутствие эмоций;
• потеря интереса к жизни;
• оскудение речи, мимики;
• нарушения моторики.

Апатоабулический синдром бросается в глаза в том случае, если человек долго не видел пациента, а затем застал его в состоянии полнейшего безволия и отсутствия интереса к жизни. В таком случае поведение больного сразу же насторожит и вызовет беспокойство.

Как правило, пациенты с таким нарушением предпочитают не покидать своего жилища. Достаточно часто их место пребывания ограничивается постелью. Человек сознательно выбирает одиночество, не идет на контакт с другими людьми, демонстрирует отсутствие эмоций и любопытства.

Люди с данным нарушением сталкиваются с патологической ленью. Совершение любого движения воспринимается человеком как чересчур утомительное действие, поэтому люди не меняют одежду и пренебрегают личной гигиеной.

Совет

Человек постоянно находится в одной и той же одежде, не переодевается перед сном. При этом состояние собственного тела и внешний вид не вызывают у пациента никаких эмоций.

Критика в адрес больного не будет им воспринята и не вызовет никаких эмоций, так как чувство стыда при апато-абулическом синдроме напрочь отсутствует.

В запущенных случаях, безразличие к себе принимает такие формы, что пациент справляет естественные потребности прямо в постель, не обращая внимание на вид и запах своей одежды и помещения, в котором он находится.

Обратите внимание! Характерным проявлением этого нарушения является круглосуточный просмотр телепередач пациентом, при этом увиденное совершенно не откладывается в памяти человека.

Интересно, что при апато-абулическом синдроме теряются высшие потребности, но активизируются низшие. Пациенты часто проявляются гиперсексуальность и неуемный аппетит, граничащий с обжорством. При этом больные неохотно идут на контакт с другим человеком, достаточно часто не отвечают на поставленные вопросы и не поддерживают разговор, аргументируя это усталостью.

Формы нарушения

Апато-абулический синдром может быть легкой и тяжелой формы. При легкой форме нарушения пациент не проявляет интереса к жизни и окружающим людям, однако не приобретает патологическую лень.

Больного можно привлечь к разным видам деятельности, несмотря на заметное снижение продуктивности его труда.

Эта форма патологии может возникать на фоне депрессии и шизофрении и характеризуется достаточно благоприятным прогнозом, так как грамотно составленная схема терапии позволяет быстро вернуть пациента к нормальной жизни.

В тяжелых случаях человек категорически отказывается что-либо делать.

Обратите внимание

Он нуждается в одиночестве, все время проводит в постели, демонстрирует полное эмоциональное выгорание и отсутствие какого-либо интереса к окружающим.

Единственное действие, которое такие пациенты соглашаются совершать – это прием пищи. Такая форма патологии требует комплексного длительного лечения, восстановление происходит очень медленно.

Апато-абулический синдром может развиться на фоне черепно-мозговой травмы

Как уже упоминалось, апато-абулический синдром практически никогда не выступает самостоятельным нарушением. Эта патология является одним из симптомов следующих заболеваний:

• шизофрения;
• хорея Гентингтона;
• травмы головного мозга;
• опухолевые новообразования.

Апато-абулический синдром чаще всего диагностируется при шизофрении. Это заболевание проявляется распадом процессов мышления и эмоциональных реакций, и обозначается в МКБ-10 кодом F20.

Патология может принимать различные формы и проявляться в любом возрасте. При этой болезни психопатологический синдром прогрессирует медленно.

Чаще всего апато-абулический синдром сопровождает параноидальную шизофрению подростков.

Апато-абулический синдром может развиваться на фоне черепно-мозговых травм, воспалительных заболеваний головного мозга, влияния токсических веществ на головной мозг. В редких случаях синдром появляется у пациентов, перенесших инсульт головного мозга.

Причиной апато-абулического синдрома также может быть опухолевое новообразование головного мозга.

Диагностика

Опытному психиатру не составит труда диагностировать это нарушение по характерным изменениям личности и отсутствию какого-либо интереса к жизни. Дифференциальная диагностика проводится для исключения шизофрении, тяжелых форм депрессии, органических повреждений головного мозга.

Несмотря на отсутствие проблем с диагностикой, постановка диагноза осложнена тем, что больные никогда не обращаются к врачу.

Выявить этот синдром можно только в том случае, если у пациента есть родственники, которые вовремя заподозрят неладное и обратятся в клинику.

Важно

Достаточно часто получается так, что для постановки первичного диагноза врач приезжает на дом к пациенту, так как близкие не могут заставить человека покинуть свою комнату.

Необходимые обследования:

• неврологические тесты;
• сбор анамнеза;
• МРТ головного мозга;
• ЭЭГ;
• КТ головного мозга.

Неврологический осмотр при апато-абулическом синдроме входит в перечень обязательных обследований. Для сбора анамнеза врачу чаще всего приходится беседовать с родственниками, так как пациент может отказываться идти на контакт. Для диагностики апатии и абулии используют опросники, однако в тяжелых случаях прохождение тестов пациента невозможно из-за его отказа отвечать на вопросы.

Обследования головного мозга необходимы для исключения органических поражений головного мозга и опухолевых новообразований, на фоне которых может возникать данная психопатология.

Принцип лечения

Способ применения внутрь по 0,005 г с последующим повышением дозы в среднем на 0,005 г в день (средняя терапевтическая доза 0,03-0,08 г в день)

Лечение апато-абулического синдрома основано на принципах лечения апатии и абулии, а также терапии основного заболевания.

Основным методом лечения является назначение нейролептиков. Препараты этой группы блокируют дофаминовые рецепторы в центральной нервной системе, тем самым устраняя симптоматику различных психических заболеваний, включая апатию и абулию.

Особенностью лекарственных средств этой группы является их положительный когнитивный эффект, благодаря которому улучшается память и внимание пациента. В случае апато-абулического синдрома это позволяет вернуть интерес к жизни, устранить симптоматику хронической усталости, повысить силу воли.

Препаратом первой линии выбора при этом синдроме является лекарство от шизофрении Трифтазин.

Обязательно назначают препараты с ноотропным действием, например, лекарство Пирацетам. Одновременная терапия этим лекарством с нейролептиками устраняет негативную симптоматику апато-абулического синдрома за короткое время.

Вторым этапом лечения является групповая и семейная психотерапия. Цель такого лечения заключается в том, чтобы вовлекать пациента в групповые дискуссии, постепенно пробуждая в нем интерес к жизни и своим близким. Во время групповых сеансах улучшаются коммуникативные навыки, способность испытывать эмоции, возникает любопытство и интерес к жизни.

Совет

Помимо этого, важно обеспечить больному семейную поддержку. Выстроить модель поведения внутри семьи поможет врач-психотерапевт. В целом, близким необходимо следить за тем, чтобы больной придерживался предписаний врача, не ленился совершать простые бытовые действия. Также следует регулярно вовлекать пациента в разговор, приглашать на прогулки, всячески взаимодействовать.

Апато-абулический синдром – весьма распространенное сегодня расстройство эмоционально-волевой сферы. Главный признак этого недуга – тотальное отсутствие эмоционального оживления у человека: он совершенно безразличен к событиям окружающего мира, бездеятелен, сознательно изолируется от общения с друзьями и близкими, не проявляет интереса ни к какой из сфер жизни.

Данный синдром объединяет в себе проявления сразу двух психических расстройств:

1. Апатия – полное безучастие по отношению к внешнему миру, безразличие как к позитивным, так и к негативным событиям, отсутствие желания к какой-либо деятельности.
2. Абулия – проявления безволия и бесхарактерности, состояние, при котором способность принимать решения и предпринимать целенаправленные действия отсутствует.

Проявления болезни

Этиология и патогенез нарушения

Обычно симптомы абулии могут проявляться у людей со слабой психикой, которые склонны к различным соматоформным нарушениям.

Абулический синдром может проявляться во время расстройств в кровообращении правого полушария головного мозга во фронтальной части. Обычно это происходит из-за травматических повреждений головы или какого-то серьезного заболевания головного мозга.

Патогенез абулии связан со снижением дофаминергической нейропередачи в лобных долях головного мозга. Эти доли отвечают за целенаправленное двигательное функционирование организма, способность к проявлениям инициативных процессов, планомерную деятельность, которая направлена на выполнение определенных функций и преодоление сложностей.

Обычно у больных с наличием нарушений фронтальной части головного мозга возникает состояние инертности и бездеятельности.

Большинство врачей и специалистов отмечают, что основным фактором, который провоцирует проявление абулии, является стресс.

Наличие абулии приводит к лишению главного фактора полноценного существования человека – он перестает быть личностью. Это обусловлено тем, что данное нарушение способствует исчезновению у человека мотивация, которая провоцируют его на выполнение функций для достижения заветной цели.

Особенно опасна такая патологическая бесхарактерность в детском возрасте. Многие родители могут просто не заметить наличие данного нарушения у своего ребенка и принять его за черту характера – лень, апатию, слабоволие.

Самой сложной считается абулия наследственного характера, которая возникает у детей с момента рождения. Многие родители радуются когда их ребенок очень спокойный, тихий, долгое время сидит на одном месте, вместо того чтобы бегать и играть. А данное состояние должно вызывать у родителей тревогу и быть первым фактором для проведения соответствующего обследования.

Абулия часто возникает у больных шизофренией. У людей с этим патологическим нарушением часто со временем происходит ухудшение состояния психики, наблюдается ослабление волевых импульсов, происходит повышение пассивности, у них часто отсутствует желание к выполнению простых и необходимых действий.

Кратковременное возникновение абулии может проявляться в виде реакции на травму психического характера. Данное состояние может продолжаться не очень долго, оно проходит после разрешения ситуации, которая оказывает травмирующее воздействие на психику.

Во время ступора с депрессивным и апатическим характером, а также при кататоническом ступоре состояние абулии может развиваться в течение 2-3 месяцев, а может продолжаться и несколько лет.

Как ведет себя человек с синдромом?

Патологические проявления не возникают спонтанно, для них характерно постепенное прогрессирование. Очень часто родные до последнего не замечают изменений, которые происходят с человеком.
Сначала первые признаки расстройства можно заметить только в том случае, когда больной находится дома. Он бездействует, бесцельно проводит своё время. Заболевание начинается, прежде всего, с утраты интереса к любимым занятиям, развлечениям, хобби, общению с друзьями и родными людьми.

Больной посещает учебное заведение или ходит на работу по инерции, скорее неосознанно. В последующем, он перестаёт уделять внимание этой сфере.

Все проявления, которые возникают при наличии патологии, можно разделить по группам:

1. Эмоциональный фон. Человек становится совершенно безразличным ко всему, что его окружает, он утрачивает способность сопереживать другим людям, часто становится враждебно настроен, в особенности по отношению к тем, с кем у него был наиболее тесный контакт — родители, близкие друзья. Больной становится отчуждённым, стремится к обособленности, сводит к минимуму социальные контакты, не вступает в откровенные разговоры.
2. Физиологические проявления. Мимика лица и вегетативные реакции отсутствуют, т. е. больной, к примеру, не может покраснеть из-за смущения, блеск в глазах исчезает.
3. Психологические нарушения. У больных появляется склонность к аффективным поступкам, т. е. тем поступкам, которые трудно объяснить логически, и которые до этого были ему не присущи. Более того, такие поступки у адекватного человека способны порой вызывать настоящее отвращение. Больной теряет стыд, перестаёт ухаживать за собой и соблюдать правила личной гигиены. Также очень сильно изменяется его речь, она становится более простой, односложной, чёткое выражение мыслей отсутствует.
4. Моторика. Появляются навязчивые непроизвольные движения — компульсии, например, постукивание ногами или руками, покачивания ногой, покашливание, потирание рук, смешки. Если обратиться к такому больному напрямую, он начнёт пристально рассматривать свои руки.

Лечение и коррекция апато-абулического синдрома

Лечение апато-абулического синдрома производится комплексно и включает в себя несколько направлений:

1. Медикаментозная терапия – назначение нейролептиков:

• френолон – от 5 мг 2 раза в день до 10 мг 3 раза в день;
• трифтазин — по 5 мг 2-3 раза в день в комплексе с 1 капсулой пирацетама 2 раза в день;
• пенфлюридол — по 20-40 мг 1 раз в 5-7 дней, тоже в комплексе с пирацетамом.

1. Групповая психотерапия: невербальные методы с постепенным введением больного в дискуссии, обучение приспосабливаться к бытовому общению, возвращение коммуникативных навыков. Обязательная практика индивидуальной беседы для установления доверительных отношений с больным.
2. Семейная психотерапия состоит в первую очередь, в оценке отношений внутри семьи и роли каждого члена семьи в отдельности. Одной из главных задач является необходимость разъяснить родным больного все аспекты его состояния и их проявление. Важным является также и необходимость в разрешении внутрисемейных конфликтов и установление гармоничных отношений.

Ослабление психической активности, пассивность, безынициативность всегда отмечали при шизофрении и относили к кругу негативной симптоматики, как подчеркивалось ранее, чаще обозначаемой не точным понятием «дефекта».

Апато-абулический синдром при шизофрении описывался в литературе как «падение энергетического потенциала», «динамическая пустота или инсуфициенция».

Психиатры нередко отмечали, что больной шизофренией может часами безучастно лежать в постели, не проявляя интереса к какой-либо деятельности. «…Это какой-то дремлющий субъект, ко всему совершенно безучастный, ни о чем, по-видимому, не думающий и ни о чем не заботящийся… он ничем не интересуется, ничем не занимается.. если его не заставлять гулять, он целые дни проводит в кровати» (Чиж В.П., 1911).

Диагностика психического заболевания

Диагностика апато-абулического синдрома сводится к анализу состояния пациента с учетом ряда критериев.
И если диагностика опирается на жалобы пациента, то при наличии такого психического расстройства рассчитывать на это не приходится, больной изначально ни на что не жалуется.

Только настойчивый опрос помогает выявить проблемы. У пациента наблюдается безразличие к родным и неадекватное поведение. Снижение интереса к происходящему вокруг и ограничение круга интересов вкусной едой свойственны этому заболеванию.

У больного присутствуют проблемы с речью, которые связаны с нарушением способности правильно оформить свою мысль и донести ее до слушателя.

Пониженная активность в области эмоциональной сферы может притуплять чувство стыда и вызывать аморальное, вызывающее поведение. Интерес к обучению и труду отсутствует.

Поведение больного может отличаться повышенной агрессивностью по отношению к друзьям и ближайшим родственникам. Внешний вид пациента может быть описан как неопрятный, неряшливый.

Стадии

Абулия может протекать как в легкой форме, которая характеризуется сниженной мотивацией, так и в тяжелой, когда человеку даже трудно встать с постели и привести себя в порядок. Подобная волевая дисфункция связана с тем, что больной не может перебороть себя и постараться добиться намеченного результата. В связи с этим специалисты выделяют:

1. Гипобулию – резкое уменьшение побудительных мотивов;
2. Гипербулию – основное проявление – гиперактивность;
3. Парабулию – отклонения в поведении больного;
4. Абулию – потерю желания к различным действиям.

Заболевание может иметь постоянную, периодическую или кратковременную форму. Так, постоянная абулия развивается обычно вследствие наличия шизофрении у больного или при тяжелых травмах головного мозга. Периодическая – распространена у алкоголиков, наркоманов или у людей с маниакальными наклонностями.

Довольна часто абулия может сочетаться с приступами апатии – апато-абулический синдром. Пациенты замыкаются в себе, не нуждаются в общении с другими людьми, в том числе и с родственниками. Больные бросают работу, перестают заниматься любимыми увлечениями. В качестве еще одной разновидности абулии можно выделить и абулическо-акинетический синдром, который характеризуется заторможенностью мыслительного процесса у человека.

Патология может существенно снизить качество жизни человека. Она приводит не только к деградации личности, но и к потере друзей и родных. При этом человек утрачивает свой авторитет в обществе. Именно поэтому лечение болезни следует начать как можно раньше, с чем помогут справиться квалифицированные специалисты.

Формы расстройства

В отличие от обычного слабоволия, которое обусловлено неправильным воспитанием, апраксия и абулия непосредственно связывают отсутствие силы воли, бесхарактерность, лень и безволие поражениями мозговой структуры. При поражениях лобной доли возникает апраксия.

Существует несколько форм и типов абулии, которые позволяют классифицировать данное заболевание. Психологический анализ выделяет две основные стадии выраженности абулии.

1. Легкая. Наблюдаются небольшие отклонения от нормального поведения, незначительное отсутствие воли и мотивации. При этом человек переживает такое состояние, когда вовлечь его в деятельность можно.
2. Тяжелая. Это состояние сопровождается полным отказом от любых действий и подавлением волевых позывов. Патология характеризуется тем, что пациент не способен выполнить даже самые элементарные задачи, такие как встать, умыться или принять пищу.

Апатико-абулические синдромы представляют собой нарушение воли, связанные со снижением инициативности, отсутствием воли или желания преодолеть преграды и достичь результата. Состояние сопровождается отклонениями пациента соблюдать нормы социального поведения.

При этом выделяют несколько видов волевого расстройства:

• гипербулию;
• парабулию;
• гипобулию;
• абулию.

Гипобулия представляет собой существенное изменение количества мотивов, необходимых для совершения того или иного действия. Гипобулия представляет собой состояние, в котором человеку крайне сложно найти в себе силы и заставить выполнить ту или иную задачу.

Гипербулия, в отличие от такого вида волевого расстройства как гипобулия, имеет основной характерный симптом. Гипербулия характеризуется тем, что при ней наблюдается повышенная активность или гиперактивность, но человек очень быстро теряет интерес к поставленной цели.

Парабулия представляет собой отклонения поведенческого характера, направленные против существующих норм поведения.

Что касается абулии, то ее обозначают как состояние патологического отсутствия воли для совершения поступков. Слабоволие или нарушение волевой сферы, если угодно.

Сочетание абулии с другими синдромами

Формы абулии могут быть легкими и временными, которые сопровождаются небольшими отклонениями, сниженной мотивацией, а также более тяжелыми, вплоть до полного подавления воли. При крайней форме безволия может отсутствовать желание к выполнению элементарных действий – встать с кровати, умыться и так далее.

Синдромы, которые сопутствуют абулии:

1. Синдром депрессивного и астенического типа, который сопровождается элементами адинамии, неврозами, психопатическими расстройствами. Во время этого нарушения возникает непродолжительное отсутствие волевых побуждений и упадок активности.
2. Абулия периодического типа. Данная форма часто возникает у наркоманов, алкоголиков, у больных с тяжелыми нарушениями соматоформного характера, у больных с шизофренией. Может возникать повторение периодов безволия, а также психозы маниакально-депрессивного типа.
3. Кататонический синдром и ступор. Данная форма характерна для шизофреников, а также проявляется при тяжелых органических поражениях головного мозга. При этом состоянии возникает постоянный дефицит мотивации и волевых импульсов.
4. Абулия может часто сочетаться с мутизмом – полное отсутствие желание к разговору. Вербальный контакт с больными нарушается, от них невозможно получить ответы на вопросы.
5. Апато-абулический синдром. При данном синдроме возникает эмоциональная недостаточность, автоматизм движений. У больных наблюдается полное замыкание в себе, у них наблюдается отсутствие желания к общению, они показывают все своим видом полное безразличие к собеседнику, к близким людям, у них наблюдается полная потеря интереса к любимой деятельности, развлечениям.
6. Абулическо-акинетический синдром. При данном нарушении наблюдается сочетание отсутствия воли с частичной или полной неподвижностью. Зачастую может сопровождаться торможение в мыслительном процессе.

Провоцирующие причины

Причинами апато — абулического синдрома являются следующие факторы:

• другие психические заболевания, чаще всего синдром сопутствует такому заболеванию, как шизофрения;
• поражения головного мозга вследствие атрофии, опухолей, травм головы, внутренних кровоизлияний;
• легкие формы патологии можно наблюдать у людей, находящихся в пограничном состоянии и неспособных переносить стрессовые ситуации;
• также в последнее время, учёные утверждают, что синдром может возникнуть из-за нарушенного выделения гормона — дофамина в организме.

Как показывает практика, часто simplex-синдром возникает при шизофрении и может развиваться в рамках этой патологии. Интересен тот факт, что у женщин шизофрения протекает в форме апато — абулического расстройства, сопровождающимся галлюцинаторным бредом.

Выделяют два типа утраты и снижения активности у больных шизофренией:

• отсутствие у больного мотивации и самостоятельности, заторможенность реакций;
• стереотипное поведение и потеря способности переключаться.

Диагностика

Абулический синдром не является отдельным заболеванием, поэтому совмещает в себе симптомы нескольких психических расстройств одновременно. Заметить развитие отклонения реально и в повседневной жизни, когда без какой-либо причины у человека кардинально меняется поведение: становится потерянным, безынициативным и уставшим.

Для диагностики патологии в медицинском учреждении врачи обычно используют специальные тесты и опросники, собирают анамнез пациента. Для более подробного изучения состояния человека необходимо применение инструментальных методов: КТ и МРТ, электроэнцефалография мозга, УЗИ, а также лабораторные анализы крови и мочи.

Абулию важно дифференцировать от проявления апатии и лени, слабоумия и шизофрении, а апато-абулический синдром – от долговременных депрессий и астении. В таких случаях диагностика проводится благодаря сравнению различных симптомов и критериев. Для удобства специалисты составляют таблицу, куда записывают основные характеристики состояния человека, начиная от жалоб больного и его основных эмоций, заканчивая взаимоотношениями с окружающими людьми.

Проблемы в установлении диагноза могут возникнуть при подозрении абулии у детей. Далеко не всегда родители вовремя замечают первые признаки заболевания, принимая их за обычную лень. Подобная беспечность и затрудняет дальнейшее лечение ребенка.

Симптоматика расстройства психики

Апатия, проявляющаяся в эмоциональной холодности и безучастии, в сочетании с проявлением отсутствия воли со временем приводит к появлению развернутого синдрома. Есть ряд общих, психологических признаков, позволяющих выявить заболевание.
Для ранней стадии заболевания характерны:

• Потеря интереса к занятиям;
• Нежелание принимать участие в беседе;
• Склонность к бесцельному времяпрепровождению.

Под влиянием общественного мнения пациент продолжает заниматься необходимой деятельностью, но со временем интерес ко всему происходящему полностью угасает.

Эмоциональный фон претерпевает значительные изменения:

• Человек утрачивает способность к сопереживанию;
• Перестает радоваться успехам близких;
• Утрачивает интерес к партнеру вплоть до развития неприязни.

Среди физиологических признаков:

• Вялая, невыразительная мимика;
• Отсутствие эмоций;
• Безразличие в голосе;
• Теряется живость во взгляде;
• Покраснение, как естественная реакция на неловкую ситуацию, отсутствует.

Часто можно наблюдать изменения в моторике, проявляющиеся в монотонных, повторяющихся движениях:

• Покашливанье;
• Постукивание;
• Этим.

Заболевание сопровождает утрата интереса к собственной внешности, чаще такие люди неряшливы вплоть до откровенной нечистоплотности.

Вследствие происходящих изменений у пациентов наблюдается склонность к неадекватным поступкам и интерес к тому, что у человека со здоровой психикой вызывает неприязнь.

Людям с апато-абулическим синдромом:

• Сложно сформулировать свою мысль в соответствии с предметной областью;
• Речь бессвязна, с провалами в повествовании;
• Наблюдается склонность к простым, односложным ответам.

Отмечены случаи кратковременного увеличения активности, характеризующиеся нестабильностью, за которыми вновь наступает период снижения деятельности.

Профилактика

Для предотвращения развития абулии врачи советуют обратить внимание на ближайший круг общения человека. В любом возрасте каждому необходимо чувствовать себя нужным и любимым, ведь довольно часто недомогание возникает именно из-за недостатка внимания и общения. В профилактике заболевания у подростков особенно важную роль играют любимые увлечения.

Чтобы не допустить повторного появления недуга, необходимо следить за состоянием больного и обращать внимание на любые подозрительные изменения в его поведении. Во время обострений пациента нельзя оставлять наедине с самим собой. Психотерапевты рекомендуют привлекать заболевшего к труду, акцентируя внимание человека на том, что он нужен и важен.

Определение, причины, симптомы, лечение и перспективы

Абулия — это заболевание, которое обычно возникает после травмы области или областей головного мозга. Это связано с поражением головного мозга.

Хотя абулия может существовать сама по себе, ее часто обнаруживают в сочетании с другими расстройствами. Эти расстройства могут быть как неврологического, так и психиатрического характера.

Абулия — это часто недооцениваемое состояние, которое классифицируется как выраженная апатия. Это может привести к отсутствию мотивации, и многие люди с абулией борются с проблемами воли, волеизъявления или влечения.

Люди с абулией испытывают меньше мотивации, несмотря на нормальное настроение, сознание и познание. У человека с абулией есть желания, но он может изо всех сил пытаться сделать то, что необходимо для достижения желаемых целей.

Абулия распространена, но ее часто путают с другими заболеваниями головного мозга. Существуют возможные варианты лечения, но важно, чтобы это состояние было правильно диагностировано, чтобы получить лечение.

Несмотря на важность диагностики, это состояние редко признается. Однако в последние годы активизировались дискуссии и исследования по диагностике абулии.

У человека с абулией проявляются симптомы, включающие эмоциональные и поведенческие изменения. Это состояние не связано со сниженным уровнем сознания, внимания или языковых способностей.

Симптомы могут включать:

• потерю продуктивности, усилий и инициативы
• эмоциональное равнодушие
• отсутствие планов и целей
• меньше или отсутствие речи или действия
• отсутствие эмоциональной реакции на важные жизненные события
меньше
• целеустремленные мысли
• сниженный социальный интерес
• плохое внимание
• легко отвлекаться

Больные абулией обычно могут описать цели, интересы или планы, которые у них есть. Однако обычно они делают это менее экстенсивно и в течение более короткого времени, проявляя начальные признаки апатии.

Легкие случаи абулии встречаются чаще, чем тяжелые. Это часто чаще встречается у пожилых людей с расстройствами настроения, неврологическими проблемами и другими состояниями. Абулию часто рассматривают как симптом сложной клинической ситуации.

Необходимы дополнительные исследования в отношении диагностики и лечения абулии у пожилых людей. Это важно, потому что он появляется в сочетании со многими заболеваниями и расстройствами, связанными со старением.

Абулия чаще всего вызывается повреждением головного мозга. Эти травмы проявляются в основном в виде поражений головного мозга.

Мотивация запускается факторами окружающей среды, которые высвобождают нейронные сигналы. Когда участки мозга повреждены, эти сигналы нейронов не функционируют должным образом. Это приводит к неспособности мозга регистрировать вознаграждение. Следует апатичный ответ.

Общие пораженные области головного мозга включают:

• базальные ганглии
• лобные доли
• поясную извилину
• хвостатое ядро ​​
• бледный шар
• область поражения. Эти области связаны с поврежденным мозговым веществом, но находятся вне его.

  Несмотря на то, что, вероятно, задействовано более одного нейротрансмиттера, большинство исследований было сосредоточено на роли дофамина в случаях абулии.

  Одно исследование на животных показало, что повреждение дофаминергических цепей связано с апатией. Исследователи считают, что именно эти пути позволяют нам превращать импульс в действие.

  Существуют также социальные, экологические и биологические факторы, которые могут влиять на драйв. Эти факторы могут вызвать апатию. Их не следует путать с наличием абулии.

  Абулия может быть более распространенной, чем считалось ранее, поскольку ее часто не диагностируют, и ее часто путают с другими заболеваниями или расстройствами. Это может привести к тому, что люди останутся без лечения в течение более длительного периода времени.

  Это состояние часто путают с:

  • депрессией
  • афазией
  • деменцией

  В процессе диагностики важно исключить состояния, которые могут проявляться апатией как симптомом. В результате врачи часто проводят тщательное неврологическое и психосоциальное обследование, когда речь идет о апатии, чтобы поставить дифференциальный диагноз.

  При опросе британских врачей по вопросу об апатии у пожилых людей менее 50 процентов считают, что абулия отличается от депрессии.

  Абулия действительно отличается от депрессии диагнозом. Грусть или негативные мысли не связаны с абулией.

  Ваш врач может назначить фкМРТ в состоянии покоя. Этот тест включает в себя прохождение МРТ без выполнения определенных задач, в то время как мозг наносится на карту. Другие формы визуализации мозга, такие как компьютерная томография, также могут помочь диагностировать состояния, связанные с абулией.

  Врачу необходимо выявить абулию на ранней стадии, чтобы он мог помочь вам определить наилучшие варианты лечения для вас.

  Варианты лечения в настоящее время включают бромокриптин, эффективность которого в снижении апатии доказана.

  Это лечение часто назначают в низких дозах с небольшим увеличением дозировки с течением времени. Во время приема бромокриптина вы должны находиться под наблюдением врача из-за потенциальных негативных побочных эффектов, включая:

  • сонливость
  • снижение артериального давления
  • усиление компульсивного поведения

  В небольшом числе тематических исследований леводопа был испытан в качестве потенциального варианта лечения. Это исследование показало, что леводопа успешно лечила тяжелые случаи абулии, но эффект этого лекарства не был длительным.

  Препарат допамина может оказаться полезным, но из-за отсутствия доказательств он обычно не используется. Эти лекарства также имеют список побочных эффектов, которые включают потенциальный рецидив психоза у людей, которые в прошлом пережили эпизоды психоза.

  Было показано, что амфетамины усиливают поиск стимуляции у крыс. Исследования на людях по использованию этого препарата в случаях абулии все еще нуждаются в исследовании.

  Абулия наблюдалась вместе с:

  • Болезнь Хантингтона
  • Болезнь Альцгеймера
  • психические заболевания
  • Деменция с тельцами Леви
  • Болезнь Паркинсона
  • Инсульт

  Абулия — это состояние, которое может повлиять на качество вашей жизни. Важно устранить основные проблемы, которые могут быть связаны с абулией. Это поможет вашему врачу лучше определить лучший план лечения для вас.

  Важно обратиться за помощью к врачу, если вы или близкий вам человек испытываете апатию или другие симптомы, перечисленные выше. Если вас беспокоит абулия, обязательно сообщите об этом своему врачу, так как некоторые из них могут быть не знакомы с диагнозом.

  Определение, причины, симптомы, лечение и перспективы

  Абулия — это заболевание, которое обычно возникает после травмы области или областей головного мозга. Это связано с поражением головного мозга.

  Хотя абулия может существовать сама по себе, ее часто обнаруживают в сочетании с другими расстройствами. Эти расстройства могут быть как неврологического, так и психиатрического характера.

  Абулия — это часто недооцениваемое состояние, которое классифицируется как выраженная апатия. Это может привести к отсутствию мотивации, и многие люди с абулией борются с проблемами воли, волеизъявления или влечения.

  Люди с абулией испытывают меньше мотивации, несмотря на нормальное настроение, сознание и познание. У человека с абулией есть желания, но он может изо всех сил пытаться сделать то, что необходимо для достижения желаемых целей.

  Абулия распространена, но ее часто путают с другими заболеваниями головного мозга. Существуют возможные варианты лечения, но важно, чтобы это состояние было правильно диагностировано, чтобы получить лечение.

  Несмотря на важность диагностики, это состояние редко признается. Однако в последние годы активизировались дискуссии и исследования по диагностике абулии.

  У человека с абулией проявляются симптомы, включающие эмоциональные и поведенческие изменения. Это состояние не связано со сниженным уровнем сознания, внимания или языковых способностей.

  Симптомы могут включать:

  • потерю продуктивности, усилий и инициативы
  • эмоциональное равнодушие
  • отсутствие планов и целей
  • меньше или отсутствие речи или действия
  • отсутствие эмоциональной реакции на важные жизненные события
  меньше
  • целеустремленные мысли
  • сниженный социальный интерес
  • плохое внимание
  • легко отвлекаться

  Больные абулией обычно могут описать цели, интересы или планы, которые у них есть. Однако обычно они делают это менее экстенсивно и в течение более короткого времени, проявляя начальные признаки апатии.

  Легкие случаи абулии встречаются чаще, чем тяжелые. Это часто чаще встречается у пожилых людей с расстройствами настроения, неврологическими проблемами и другими состояниями. Абулию часто рассматривают как симптом сложной клинической ситуации.

  Необходимы дополнительные исследования в отношении диагностики и лечения абулии у пожилых людей. Это важно, потому что он появляется в сочетании со многими заболеваниями и расстройствами, связанными со старением.

  Абулия чаще всего вызывается повреждением головного мозга. Эти травмы проявляются в основном в виде поражений головного мозга.

  Мотивация запускается факторами окружающей среды, которые высвобождают нейронные сигналы. Когда участки мозга повреждены, эти сигналы нейронов не функционируют должным образом. Это приводит к неспособности мозга регистрировать вознаграждение. Следует апатичный ответ.

  Общие пораженные области головного мозга включают:

  • базальные ганглии
  • лобные доли
  • поясную извилину
  • хвостатое ядро ​​
  • бледный шар
  • область поражения. Эти области связаны с поврежденным мозговым веществом, но находятся вне его.

    Несмотря на то, что, вероятно, задействовано более одного нейротрансмиттера, большинство исследований было сосредоточено на роли дофамина в случаях абулии.

    Одно исследование на животных показало, что повреждение дофаминергических цепей связано с апатией. Исследователи считают, что именно эти пути позволяют нам превращать импульс в действие.

    Существуют также социальные, экологические и биологические факторы, которые могут влиять на драйв. Эти факторы могут вызвать апатию. Их не следует путать с наличием абулии.

    Абулия может быть более распространенной, чем считалось ранее, поскольку ее часто не диагностируют, и ее часто путают с другими заболеваниями или расстройствами. Это может привести к тому, что люди останутся без лечения в течение более длительного периода времени.

    Это состояние часто путают с:

    • депрессией
    • афазией
    • деменцией

    В процессе диагностики важно исключить состояния, которые могут проявляться апатией как симптомом. В результате врачи часто проводят тщательное неврологическое и психосоциальное обследование, когда речь идет о апатии, чтобы поставить дифференциальный диагноз.

    При опросе британских врачей по вопросу об апатии у пожилых людей менее 50 процентов считают, что абулия отличается от депрессии.

    Абулия действительно отличается от депрессии диагнозом. Грусть или негативные мысли не связаны с абулией.

    Ваш врач может назначить фкМРТ в состоянии покоя. Этот тест включает в себя прохождение МРТ без выполнения определенных задач, в то время как мозг наносится на карту. Другие формы визуализации мозга, такие как компьютерная томография, также могут помочь диагностировать состояния, связанные с абулией.

    Врачу необходимо выявить абулию на ранней стадии, чтобы он мог помочь вам определить наилучшие варианты лечения для вас.

    Варианты лечения в настоящее время включают бромокриптин, эффективность которого в снижении апатии доказана.

    Это лечение часто назначают в низких дозах с небольшим увеличением дозировки с течением времени. Во время приема бромокриптина вы должны находиться под наблюдением врача из-за потенциальных негативных побочных эффектов, включая:

    • сонливость
    • снижение артериального давления
    • усиление компульсивного поведения

    В небольшом числе тематических исследований леводопа был испытан в качестве потенциального варианта лечения. Это исследование показало, что леводопа успешно лечила тяжелые случаи абулии, но эффект этого лекарства не был длительным.

    Препарат допамина может оказаться полезным, но из-за отсутствия доказательств он обычно не используется. Эти лекарства также имеют список побочных эффектов, которые включают потенциальный рецидив психоза у людей, которые в прошлом пережили эпизоды психоза.

    Было показано, что амфетамины усиливают поиск стимуляции у крыс. Исследования на людях по использованию этого препарата в случаях абулии все еще нуждаются в исследовании.

    Абулия наблюдалась вместе с:

    • Болезнь Хантингтона
    • Болезнь Альцгеймера
    • психические заболевания
    • Деменция с тельцами Леви
    • Болезнь Паркинсона
    • Инсульт

    Абулия — это состояние, которое может повлиять на качество вашей жизни. Важно устранить основные проблемы, которые могут быть связаны с абулией. Это поможет вашему врачу лучше определить лучший план лечения для вас.

    Важно обратиться за помощью к врачу, если вы или близкий вам человек испытываете апатию или другие симптомы, перечисленные выше. Если вас беспокоит абулия, обязательно сообщите об этом своему врачу, так как некоторые из них могут быть не знакомы с диагнозом.

    Определение, причины, симптомы, лечение и перспективы

    Абулия — это заболевание, которое обычно возникает после травмы области или областей головного мозга. Это связано с поражением головного мозга.

    Хотя абулия может существовать сама по себе, ее часто обнаруживают в сочетании с другими расстройствами. Эти расстройства могут быть как неврологического, так и психиатрического характера.

    Абулия — это часто недооцениваемое состояние, которое классифицируется как выраженная апатия. Это может привести к отсутствию мотивации, и многие люди с абулией борются с проблемами воли, волеизъявления или влечения.

    Люди с абулией испытывают меньше мотивации, несмотря на нормальное настроение, сознание и познание. У человека с абулией есть желания, но он может изо всех сил пытаться сделать то, что необходимо для достижения желаемых целей.

    Абулия распространена, но ее часто путают с другими заболеваниями головного мозга. Существуют возможные варианты лечения, но важно, чтобы это состояние было правильно диагностировано, чтобы получить лечение.

    Несмотря на важность диагностики, это состояние редко признается. Однако в последние годы активизировались дискуссии и исследования по диагностике абулии.

    У человека с абулией проявляются симптомы, включающие эмоциональные и поведенческие изменения. Это состояние не связано со сниженным уровнем сознания, внимания или языковых способностей.

    Симптомы могут включать:

    • потерю продуктивности, усилий и инициативы
    • эмоциональное равнодушие
    • отсутствие планов и целей
    • меньше или отсутствие речи или действия
    • отсутствие эмоциональной реакции на важные жизненные события
    меньше
    • целеустремленные мысли
    • сниженный социальный интерес
    • плохое внимание
    • легко отвлекаться

    Больные абулией обычно могут описать цели, интересы или планы, которые у них есть. Однако обычно они делают это менее экстенсивно и в течение более короткого времени, проявляя начальные признаки апатии.

    Легкие случаи абулии встречаются чаще, чем тяжелые. Это часто чаще встречается у пожилых людей с расстройствами настроения, неврологическими проблемами и другими состояниями. Абулию часто рассматривают как симптом сложной клинической ситуации.

    Необходимы дополнительные исследования в отношении диагностики и лечения абулии у пожилых людей. Это важно, потому что он появляется в сочетании со многими заболеваниями и расстройствами, связанными со старением.

    Абулия чаще всего вызывается повреждением головного мозга. Эти травмы проявляются в основном в виде поражений головного мозга.

    Мотивация запускается факторами окружающей среды, которые высвобождают нейронные сигналы. Когда участки мозга повреждены, эти сигналы нейронов не функционируют должным образом. Это приводит к неспособности мозга регистрировать вознаграждение. Следует апатичный ответ.

    Общие пораженные области головного мозга включают:

    • базальные ганглии
    • лобные доли
    • поясную извилину
    • хвостатое ядро ​​
    • бледный шар
    • область поражения. Эти области связаны с поврежденным мозговым веществом, но находятся вне его.

      Несмотря на то, что, вероятно, задействовано более одного нейротрансмиттера, большинство исследований было сосредоточено на роли дофамина в случаях абулии.

      Одно исследование на животных показало, что повреждение дофаминергических цепей связано с апатией. Исследователи считают, что именно эти пути позволяют нам превращать импульс в действие.

      Существуют также социальные, экологические и биологические факторы, которые могут влиять на драйв. Эти факторы могут вызвать апатию. Их не следует путать с наличием абулии.

      Абулия может быть более распространенной, чем считалось ранее, поскольку ее часто не диагностируют, и ее часто путают с другими заболеваниями или расстройствами. Это может привести к тому, что люди останутся без лечения в течение более длительного периода времени.

      Это состояние часто путают с:

      • депрессией
      • афазией
      • деменцией

      В процессе диагностики важно исключить состояния, которые могут проявляться апатией как симптомом. В результате врачи часто проводят тщательное неврологическое и психосоциальное обследование, когда речь идет о апатии, чтобы поставить дифференциальный диагноз.

      При опросе британских врачей по вопросу об апатии у пожилых людей менее 50 процентов считают, что абулия отличается от депрессии.

      Абулия действительно отличается от депрессии диагнозом. Грусть или негативные мысли не связаны с абулией.

      Ваш врач может назначить фкМРТ в состоянии покоя. Этот тест включает в себя прохождение МРТ без выполнения определенных задач, в то время как мозг наносится на карту. Другие формы визуализации мозга, такие как компьютерная томография, также могут помочь диагностировать состояния, связанные с абулией.

      Врачу необходимо выявить абулию на ранней стадии, чтобы он мог помочь вам определить наилучшие варианты лечения для вас.

      Варианты лечения в настоящее время включают бромокриптин, эффективность которого в снижении апатии доказана.

      Это лечение часто назначают в низких дозах с небольшим увеличением дозировки с течением времени. Во время приема бромокриптина вы должны находиться под наблюдением врача из-за потенциальных негативных побочных эффектов, включая:

      • сонливость
      • снижение артериального давления
      • усиление компульсивного поведения

      В небольшом числе тематических исследований леводопа был испытан в качестве потенциального варианта лечения. Это исследование показало, что леводопа успешно лечила тяжелые случаи абулии, но эффект этого лекарства не был длительным.

      Препарат допамина может оказаться полезным, но из-за отсутствия доказательств он обычно не используется. Эти лекарства также имеют список побочных эффектов, которые включают потенциальный рецидив психоза у людей, которые в прошлом пережили эпизоды психоза.

      Было показано, что амфетамины усиливают поиск стимуляции у крыс. Исследования на людях по использованию этого препарата в случаях абулии все еще нуждаются в исследовании.

      Абулия наблюдалась вместе с:

      • Болезнь Хантингтона
      • Болезнь Альцгеймера
      • психические заболевания
      • Деменция с тельцами Леви
      • Болезнь Паркинсона
      • Инсульт

      Абулия — это состояние, которое может повлиять на качество вашей жизни. Важно устранить основные проблемы, которые могут быть связаны с абулией. Это поможет вашему врачу лучше определить лучший план лечения для вас.

      Важно обратиться за помощью к врачу, если вы или близкий вам человек испытываете апатию или другие симптомы, перечисленные выше. Если вас беспокоит абулия, обязательно сообщите об этом своему врачу, так как некоторые из них могут быть не знакомы с диагнозом.

      Определение, причины, симптомы, лечение и перспективы

      Абулия — это заболевание, которое обычно возникает после травмы области или областей головного мозга. Это связано с поражением головного мозга.

      Хотя абулия может существовать сама по себе, ее часто обнаруживают в сочетании с другими расстройствами. Эти расстройства могут быть как неврологического, так и психиатрического характера.

      Абулия — это часто недооцениваемое состояние, которое классифицируется как выраженная апатия. Это может привести к отсутствию мотивации, и многие люди с абулией борются с проблемами воли, волеизъявления или влечения.

      Люди с абулией испытывают меньше мотивации, несмотря на нормальное настроение, сознание и познание. У человека с абулией есть желания, но он может изо всех сил пытаться сделать то, что необходимо для достижения желаемых целей.

      Абулия распространена, но ее часто путают с другими заболеваниями головного мозга. Существуют возможные варианты лечения, но важно, чтобы это состояние было правильно диагностировано, чтобы получить лечение.

      Несмотря на важность диагностики, это состояние редко признается. Однако в последние годы активизировались дискуссии и исследования по диагностике абулии.

      У человека с абулией проявляются симптомы, включающие эмоциональные и поведенческие изменения. Это состояние не связано со сниженным уровнем сознания, внимания или языковых способностей.

      Симптомы могут включать:

      • потерю продуктивности, усилий и инициативы
      • эмоциональное равнодушие
      • отсутствие планов и целей
      • меньше или отсутствие речи или действия
      • отсутствие эмоциональной реакции на важные жизненные события
      меньше
      • целеустремленные мысли
      • сниженный социальный интерес
      • плохое внимание
      • легко отвлекаться

      Больные абулией обычно могут описать цели, интересы или планы, которые у них есть. Однако обычно они делают это менее экстенсивно и в течение более короткого времени, проявляя начальные признаки апатии.

      Легкие случаи абулии встречаются чаще, чем тяжелые. Это часто чаще встречается у пожилых людей с расстройствами настроения, неврологическими проблемами и другими состояниями. Абулию часто рассматривают как симптом сложной клинической ситуации.

      Необходимы дополнительные исследования в отношении диагностики и лечения абулии у пожилых людей. Это важно, потому что он появляется в сочетании со многими заболеваниями и расстройствами, связанными со старением.

      Абулия чаще всего вызывается повреждением головного мозга. Эти травмы проявляются в основном в виде поражений головного мозга.

      Мотивация запускается факторами окружающей среды, которые высвобождают нейронные сигналы. Когда участки мозга повреждены, эти сигналы нейронов не функционируют должным образом. Это приводит к неспособности мозга регистрировать вознаграждение. Следует апатичный ответ.

      Общие пораженные области головного мозга включают:

      • базальные ганглии
      • лобные доли
      • поясную извилину
      • хвостатое ядро ​​
      • бледный шар
      • область поражения. Эти области связаны с поврежденным мозговым веществом, но находятся вне его.

        Несмотря на то, что, вероятно, задействовано более одного нейротрансмиттера, большинство исследований было сосредоточено на роли дофамина в случаях абулии.

        Одно исследование на животных показало, что повреждение дофаминергических цепей связано с апатией. Исследователи считают, что именно эти пути позволяют нам превращать импульс в действие.

        Существуют также социальные, экологические и биологические факторы, которые могут влиять на драйв. Эти факторы могут вызвать апатию. Их не следует путать с наличием абулии.

        Абулия может быть более распространенной, чем считалось ранее, поскольку ее часто не диагностируют, и ее часто путают с другими заболеваниями или расстройствами. Это может привести к тому, что люди останутся без лечения в течение более длительного периода времени.

        Это состояние часто путают с:

        • депрессией
        • афазией
        • деменцией

        В процессе диагностики важно исключить состояния, которые могут проявляться апатией как симптомом. В результате врачи часто проводят тщательное неврологическое и психосоциальное обследование, когда речь идет о апатии, чтобы поставить дифференциальный диагноз.

        При опросе британских врачей по вопросу об апатии у пожилых людей менее 50 процентов считают, что абулия отличается от депрессии.

        Абулия действительно отличается от депрессии диагнозом. Грусть или негативные мысли не связаны с абулией.

        Ваш врач может назначить фкМРТ в состоянии покоя. Этот тест включает в себя прохождение МРТ без выполнения определенных задач, в то время как мозг наносится на карту. Другие формы визуализации мозга, такие как компьютерная томография, также могут помочь диагностировать состояния, связанные с абулией.

        Врачу необходимо выявить абулию на ранней стадии, чтобы он мог помочь вам определить наилучшие варианты лечения для вас.

        Варианты лечения в настоящее время включают бромокриптин, эффективность которого в снижении апатии доказана.

        Это лечение часто назначают в низких дозах с небольшим увеличением дозировки с течением времени. Во время приема бромокриптина вы должны находиться под наблюдением врача из-за потенциальных негативных побочных эффектов, включая:

        • сонливость
        • снижение артериального давления
        • усиление компульсивного поведения

        В небольшом числе тематических исследований леводопа был испытан в качестве потенциального варианта лечения. Это исследование показало, что леводопа успешно лечила тяжелые случаи абулии, но эффект этого лекарства не был длительным.

        Препарат допамина может оказаться полезным, но из-за отсутствия доказательств он обычно не используется. Эти лекарства также имеют список побочных эффектов, которые включают потенциальный рецидив психоза у людей, которые в прошлом пережили эпизоды психоза.

        Было показано, что амфетамины усиливают поиск стимуляции у крыс. Исследования на людях по использованию этого препарата в случаях абулии все еще нуждаются в исследовании.

        Абулия наблюдалась вместе с:

        • Болезнь Хантингтона
        • Болезнь Альцгеймера
        • психические заболевания
        • Деменция с тельцами Леви
        • Болезнь Паркинсона
        • Инсульт

        Абулия — это состояние, которое может повлиять на качество вашей жизни. Важно устранить основные проблемы, которые могут быть связаны с абулией. Это поможет вашему врачу лучше определить лучший план лечения для вас.

        Важно обратиться за помощью к врачу, если вы или близкий вам человек испытываете апатию или другие симптомы, перечисленные выше. Если вас беспокоит абулия, обязательно сообщите об этом своему врачу, так как некоторые из них могут быть не знакомы с диагнозом.

        Определение, причины, симптомы, лечение и перспективы

        Абулия — это заболевание, которое обычно возникает после травмы области или областей головного мозга. Это связано с поражением головного мозга.

        Хотя абулия может существовать сама по себе, ее часто обнаруживают в сочетании с другими расстройствами. Эти расстройства могут быть как неврологического, так и психиатрического характера.

        Абулия — это часто недооцениваемое состояние, которое классифицируется как выраженная апатия. Это может привести к отсутствию мотивации, и многие люди с абулией борются с проблемами воли, волеизъявления или влечения.

        Люди с абулией испытывают меньше мотивации, несмотря на нормальное настроение, сознание и познание. У человека с абулией есть желания, но он может изо всех сил пытаться сделать то, что необходимо для достижения желаемых целей.

        Абулия распространена, но ее часто путают с другими заболеваниями головного мозга. Существуют возможные варианты лечения, но важно, чтобы это состояние было правильно диагностировано, чтобы получить лечение.

        Несмотря на важность диагностики, это состояние редко признается. Однако в последние годы активизировались дискуссии и исследования по диагностике абулии.

        У человека с абулией проявляются симптомы, включающие эмоциональные и поведенческие изменения. Это состояние не связано со сниженным уровнем сознания, внимания или языковых способностей.

        Симптомы могут включать:

        • потерю продуктивности, усилий и инициативы
        • эмоциональное равнодушие
        • отсутствие планов и целей
        • меньше или отсутствие речи или действия
        • отсутствие эмоциональной реакции на важные жизненные события
        меньше
        • целеустремленные мысли
        • сниженный социальный интерес
        • плохое внимание
        • легко отвлекаться

        Больные абулией обычно могут описать цели, интересы или планы, которые у них есть. Однако обычно они делают это менее экстенсивно и в течение более короткого времени, проявляя начальные признаки апатии.

        Легкие случаи абулии встречаются чаще, чем тяжелые. Это часто чаще встречается у пожилых людей с расстройствами настроения, неврологическими проблемами и другими состояниями. Абулию часто рассматривают как симптом сложной клинической ситуации.

        Необходимы дополнительные исследования в отношении диагностики и лечения абулии у пожилых людей. Это важно, потому что он появляется в сочетании со многими заболеваниями и расстройствами, связанными со старением.

        Абулия чаще всего вызывается повреждением головного мозга. Эти травмы проявляются в основном в виде поражений головного мозга.

        Мотивация запускается факторами окружающей среды, которые высвобождают нейронные сигналы. Когда участки мозга повреждены, эти сигналы нейронов не функционируют должным образом. Это приводит к неспособности мозга регистрировать вознаграждение. Следует апатичный ответ.

        Общие пораженные области головного мозга включают:

        • базальные ганглии
        • лобные доли
        • поясную извилину
        • хвостатое ядро ​​
        • бледный шар
        • область поражения. Эти области связаны с поврежденным мозговым веществом, но находятся вне его.

          Несмотря на то, что, вероятно, задействовано более одного нейротрансмиттера, большинство исследований было сосредоточено на роли дофамина в случаях абулии.

          Одно исследование на животных показало, что повреждение дофаминергических цепей связано с апатией. Исследователи считают, что именно эти пути позволяют нам превращать импульс в действие.

          Существуют также социальные, экологические и биологические факторы, которые могут влиять на драйв. Эти факторы могут вызвать апатию. Их не следует путать с наличием абулии.

          Абулия может быть более распространенной, чем считалось ранее, поскольку ее часто не диагностируют, и ее часто путают с другими заболеваниями или расстройствами. Это может привести к тому, что люди останутся без лечения в течение более длительного периода времени.

          Это состояние часто путают с:

          • депрессией
          • афазией
          • деменцией

          В процессе диагностики важно исключить состояния, которые могут проявляться апатией как симптомом. В результате врачи часто проводят тщательное неврологическое и психосоциальное обследование, когда речь идет о апатии, чтобы поставить дифференциальный диагноз.

          При опросе британских врачей по вопросу об апатии у пожилых людей менее 50 процентов считают, что абулия отличается от депрессии.

          Абулия действительно отличается от депрессии диагнозом. Грусть или негативные мысли не связаны с абулией.

          Ваш врач может назначить фкМРТ в состоянии покоя. Этот тест включает в себя прохождение МРТ без выполнения определенных задач, в то время как мозг наносится на карту. Другие формы визуализации мозга, такие как компьютерная томография, также могут помочь диагностировать состояния, связанные с абулией.

          Врачу необходимо выявить абулию на ранней стадии, чтобы он мог помочь вам определить наилучшие варианты лечения для вас.

          Варианты лечения в настоящее время включают бромокриптин, эффективность которого в снижении апатии доказана.

          Это лечение часто назначают в низких дозах с небольшим увеличением дозировки с течением времени. Во время приема бромокриптина вы должны находиться под наблюдением врача из-за потенциальных негативных побочных эффектов, включая:

          • сонливость
          • снижение артериального давления
          • усиление компульсивного поведения

          В небольшом числе тематических исследований леводопа был испытан в качестве потенциального варианта лечения. Это исследование показало, что леводопа успешно лечила тяжелые случаи абулии, но эффект этого лекарства не был длительным.

          Препарат допамина может оказаться полезным, но из-за отсутствия доказательств он обычно не используется. Эти лекарства также имеют список побочных эффектов, которые включают потенциальный рецидив психоза у людей, которые в прошлом пережили эпизоды психоза.

          Было показано, что амфетамины усиливают поиск стимуляции у крыс. Исследования на людях по использованию этого препарата в случаях абулии все еще нуждаются в исследовании.

          Абулия наблюдалась вместе с:

          • Болезнь Хантингтона
          • Болезнь Альцгеймера
          • психические заболевания
          • Деменция с тельцами Леви
          • Болезнь Паркинсона
          • Инсульт

          Абулия — это состояние, которое может повлиять на качество вашей жизни. Важно устранить основные проблемы, которые могут быть связаны с абулией. Это поможет вашему врачу лучше определить лучший план лечения для вас.

          Важно обратиться за помощью к врачу, если вы или близкий вам человек испытываете апатию или другие симптомы, перечисленные выше. Если вас беспокоит абулия, обязательно сообщите об этом своему врачу, так как некоторые из них могут быть не знакомы с диагнозом.

          Полное руководство по преодолению отсутствия мотивации

          Вы когда-нибудь так уставали, что просто не хотели ничего делать? Даже то, что вам обычно нравится делать? Вы когда-нибудь теряли мотивацию продолжать жить? Или когда-нибудь друг испытывал это чувство? Некоторые могут назвать это чувство ленью, однако отсутствие силы воли на самом деле является симптомом психического заболевания. В этой статье вы узнаете все, что вам нужно знать об абулии. Что такое абулия, симптомы, причины, диагностика и лечение абулии?

          Абулия

          Содержание

          Что такое Абулия?

          Абулия, которая может быть написана либо как абулия, либо как абулия, признается расстройством со сниженной мотивацией . В DSM его нет, однако он рассматривается как неврологическое расстройство. С точки зрения непрофессионала, абулия в первую очередь классифицируется как расстройство мотивации. Люди с таким опытом не хотят участвовать ни в каких мероприятиях. Они просто отказываются, когда их просят присоединиться к занятиям. Это может рассматриваться как просто нежелание больше выходить на улицу или может быть настолько крайним, как акинетический мутизм и отсутствие речи, однако эти случаи, как правило, очень редки.

          Само слово, происходящее из греческого языка, переводится как «Воля». Часто бывает сложно различить это расстройство у отдельных лиц из-за отсутствия общения у пациента. Особенно трудно распознать абулию у пожилых пациентов, потому что лица, осуществляющие уход, часто ожидают увидеть «безволие» и часто предполагают, что человек просто хочет расслабиться и побыть в одиночестве . Кроме того, многие другие расстройства могут сочетаться с абулией у пожилых людей. Это рассматривается как симптом различных психотических расстройств, таких как шизофрения. Количество зарегистрированных лиц, которые сообщили об этом симптоме, не объявлено.

          Абулия у детей

          Число случаев абулии у детей неизвестно. Однако врачи предупреждают родителей об опасности этого симптома и призывают родителей внимательнее относиться к своему ребенку. Родителям легко и быстро предположить, что ребенок просто испытывает приступ лени или «просто устал».  Однако важно следить за малышами. Абулия также может быть наследственной, что можно увидеть в младенчестве, обычно она проявляется в том, что большую часть времени они спокойны, не плачут и не капризничают, не игривы. Эти симптомы могут проявиться во что-то гораздо большее в будущем, если их не лечить немедленно.

          Симптомы абулии

          Абулия — это дефицит мотивации человека. Люди с этим симптомом обычно не желают участвовать в каких-либо мероприятиях и тому подобном . У них, как правило, «плоские» эмоции и/или бесчувственные выражения лица.

          Тяжесть расстройства варьируется от человека к человеку. Как упоминалось ранее, расстройство может варьироваться от легкой апатии до крайнего акинетического мутизма. Абулия, кажется, попадает прямо в середину спектра!

          • Апатия, более легкие стадии могут рассматриваться как отсутствие мотивации из-за поведения или мыслей и достижений человека.
          • Тяжелый конец спектра — акинетический мутизм, когда человек больше не двигается физически и не говорит/не общается с людьми из-за отсутствия воли и мотивации.

          Апатию и абулию часто можно рассматривать как комбинированные слова, образующие синдром Апато-Абулиана. Апато-абулиан обусловлен эмоциональной недостаточностью и движениями, которые происходят автоматически. Люди часто описывают синдром как попадание в ловушку ситуации, в которой они пытаются избежать общения любыми средствами, независимо от близости, которую они могут иметь к человеку в ситуации. Синдром приводит к потере счастья в повседневной деятельности и может быть похож на ангедонию. На другом конце спектра абулиан-акинетический синдром представляет собой смесь безволия и иммобилизации .

          Другими симптомами являются пассивность и невнимательность ко всему, что может произойти, отсутствие спонтанности, эмоциональная отдаленность, нерешительность и/или пережевывание пищи без глотания в течение периода времени, который считается более продолжительным, чем обычно.

          Люди с этим расстройством или симптомом могут иметь неопрятный вид и иметь проблемы с поддержанием физической привлекательности. Они могут проявлять социальную изоляцию и делать длинные паузы в разговоре. У них проблемы с поддержанием нормального уровня гигиены, и в долгосрочной перспективе они могут столкнуться с дефицитом питательных веществ из-за нежелания делать столько, сколько есть. Эмоции могут начать угасать по мере того, как расстройство не лечится дольше, однако это наблюдается в крайних случаях акинетического мутизма.

          Формы абулии

          Абулия подпадает под категорию волевых расстройств, некоторые другие расстройства, наблюдаемые в этой категории:

          • Гипербулия , которая является расстройством, которое в первую очередь связано с гиперактивностью.
          • Гипобулия аналогична абулии в случае снижения мотивации к проявлению инициативы.
          • Парабулиум , когда поведение человека отклоняется от того, что считается «нормальным» и социально приемлемым.

          Причины абулии

          Абулия может быть вызвана различными повреждениями головного мозга и/или другими заболеваниями. Основной причиной, отличающей абулию, считается повреждение головного мозга. Большинство случаев абулии наблюдается у пациентов с деменцией из-за вмешательства в волокна и цепи головного мозга.

          Повреждение передней поясной дуги может привести к этому заболеванию или симптому. Недавние исследования показали, что повреждение лобной доли приводит к расстройству мотивации, потому что она косвенно влияет на дофаминергическая система , которая представляет собой систему химических веществ мозга, отвечающую за обеспечение тела позитивными ощущениями и счастьем.

          Батарея общих когнитивных тестов от CogniFit: Изучите работу мозга и пройдите комплексный онлайн-тест. Точно оценить широкий спектр способностей и определить когнитивное благополучие (высокое-умеренное-низкое). Определите сильные и слабые стороны в областях памяти, концентрации/внимания, исполнительных функций, планирования и координации.

          Повреждение капсульного колена также может привести к этому заболеванию. Род расположен в мозолистом теле человека и заключен в капсулоподобную форму, чтобы защитить его от любых повреждений. Повреждение этой области влияет на координацию движений человека, а также может повредить волокна. Это также вызывает когнитивный дефицит, который можно увидеть через мотивацию человека.

          Повреждение базальных ганглиев также может привести к этому заболеванию. Базальные ганглии — это часть лобной доли, выполняющая различные функции. Одной из его важных функций является то, что он контролирует способность людей взаимодействовать с другими в социальном плане и инициирует движение .

          Сегодня многие психологи и ученые связывают причину абулии со стрессом. Они считают, что это лишает человека способности просто быть человеком, отнимает волю что-то делать и может быть связано с непреодолимым приливом эмоций. Это также может быть наследственным, что можно увидеть в младенчестве.

          Диагностика абулии

          Многие люди, которые страдали абулией или имели симптомы ее наличия, также перенесли инсульт, дегенеративные заболевания, такие как болезнь Паркинсона и болезнь Хантингтона, шизофрению или психотическое расстройство, повреждение головного мозга в результате травмы головы или рак, болезнь Альцгеймера и слабоумие.

          Для постановки диагноза у отдельных лиц может потребоваться некоторое время из-за сходства с другими расстройствами. Хотя абулия имеет много общих черт с депрессией, она очень отличается. Люди, живущие с депрессией, как правило, склонны иметь негативные мысли или крайнюю печаль в течение дня, в то время как люди с абулией могут этого не делать. Однако они, как правило, проявляют отсутствие интереса к повседневным жизненным ситуациям.

          В некоторых случаях его можно диагностировать с помощью томографии головного мозга и выявления повреждений или повреждений лобной доли и/или неврологических тестов. Однако он не рассматривается как самостоятельное заболевание и не помещается в DSM, поэтому эпидемиология неизвестна.

          Депрессия является одним из самых больших факторов риска абулии, и, согласно статистике, у 40 миллионов человек в Америке старше 18 лет была диагностирована депрессия, можно с уверенностью предположить, что, возможно, у 1/3 этих пациентов поставили диагноз абулия .

          Абулия может быть кратковременной, периодической или даже хронической. Краткосрочные проявления чаще всего проявляются у наркоманов и алкоголиков, у этих людей наблюдаются периоды взлетов и падений, сходные с характеристиками биполярного расстройства 9.0665 . У этих людей бывают периоды, когда они сталкиваются с маниакальными эпизодами, а затем проявляют абулию и отсутствие желания что-либо делать.

          Лечение абулии

          Абулия, как и многие другие расстройства, может иметь несколько вариантов лечения, некоторые из них могут быть эффективными, а другие нет. По мнению психиатров, все зависит от пациента и его склада ума.

          Лекарства, которые обычно назначаются, представляют собой дофаминовые агенты и лекарства, которые восстанавливают дофаминергическую систему организма. Лекарства , такие как карбидопа и леводопа, часто помогают лечить симптомы у пациентов с абулией , потому что это дофаминовый агент, помогающий центральной нервной системе организма. Согласно недавнему исследованию, у пациентов, получавших карбидопу и леводопу, был повышен уровень дофамина в префронтальной коре.

          Когнитивно-поведенческая терапия также оказалась эффективной при лечении пациентов . Обучение людей мыслить яснее и понимать важность жизни снова помогает им преодолеть это душераздирающее расстройство и помогает им снова обрести свою жизнь.

          CogniFit Brain Training: Тренирует и укрепляет основные когнитивные способности оптимальным и профессиональным способом.

          Профилактика абулии

          Абулия не имеет предпочтений. Это может случиться с кем угодно, любой расы, пола или возраста без предупреждения. Его можно предотвратить у детей и подростков, дав им возможность проявить интерес к хобби, особенно к музыке! Его также можно предотвратить, стараясь избегать опасных ситуаций, которые могут привести к возможным травмам головы.

          Абулия — серьезное заболевание, которое нельзя оставлять без лечения. В современном обществе существует так много негативной стигмы, связанной с психическим здоровьем, что люди стыдятся получать надлежащее лечение, которое необходимо. Это редкое заболевание, но оно наблюдается во многих штатах. Я думаю, можно с уверенностью предположить, что абулия может быть одним из расстройств, которые не лечатся у многих людей из-за того факта, что ее так трудно диагностировать и наблюдать.

          Вместо того, чтобы смотреть на своих братьев и сестер или коллег и говорить, что они ленивы и никогда ничего не делают, и быстро обзывать их, вы должны смотреть на картину шире. Они всегда такие? они хочет, чтобы выполнял работу? Интересует что-то конкретное? Задайте им эти вопросы. Черт возьми, задайте всем эти вопросы! Каждый сражается в битве, о которой мы можем ничего не знать, ВЫ можете стать светом в их жизни и изменить ситуацию.

          Если вы нашли или нашли близкого человека, чувствуете себя плохо или у вас нет инициативы, чтобы встать и выйти в этот прекрасный мир (особенно после легкой или серьезной травмы головы), обратитесь к местному врачу или психиатру. немедленно! Абулия вызвана не ленью и не вашей виной. Абулия — это серьезное психическое заболевание, которое нельзя оставлять без лечения. Вы можете вернуть свою жизнь снова с помощью!

          Ссылки

          Аткин, Мелани (2014). Когда встань и иди, исчезнет отсутствие инициативы и мотивации после черепно-мозговой травмы. Изменившиеся жизни и новые путешествия.

          Баккер А. и Демерути Д. (2008). Модель рабочих требований-ресурсов: современное состояние. Кафедра трудовой и организационной психологии, 15 (3), 113-116

          Бергланд, К. (2016) Отсутствие мотивации к занятиям спортом? Причиной могут быть дофаминовые рецепторы. Психология сегодня.

          Д’Суза, Г., Какуллис, А., Хегде, Н. и Тадрос, Г. (2010). Распознавание и лечение абулии у пожилых людей. Прогресс в неврологии, 2 (22), 4-5.

          Фишер, К. (1983). Презентация почетного гостя: малая абулия и возбужденное поведение. Клиническая нейрохирургия, 31 (2), 9-31.

          Ганье М. и Деси Э. (2005) Теория самоопределения и трудовая мотивация. Журнал организационного поведения, 26 (4), 331-362.

          Миллер Л., Чанг Л., Мена И. и др. (1993) Прогрессирующая правосторонняя лобно-височная дегенерация: клинические, нейропсихологические и ОФЭКТ характеристики. Психологический журнал , 4 (3), 204-13.

          Райан Р. и Деси Э. (1985). Внутренние и внешние мотивы: классические определения и новые направления. Современная педагогическая психология, 3 (2), 233-241.

          Налини Суратт

          В настоящее время Налини работает над получением степени бакалавра психологии и английского языка в Хантер-колледже Университета Нью-Йорка. Она стремится стать консультантом по психическому здоровью в ближайшем будущем и клиническим психологом в долгосрочной перспективе. Она является сторонником сообщества психического здоровья и считает, что каждый заслуживает шанса прожить счастливую жизнь. Она считает, что люди не должны стыдиться своего психического состояния, и надеется изменить негативное клеймо, окружающее психическое здоровье.