Беттолепсия: Беттолепсия. Что такое Беттолепсия?

Опубликовано 03.05.202322.03.2023 автором alexxlab

Содержание

Беттолепсия. Что такое Беттолепсия?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Беттолепсия – это преходящие нарушения сознания, наступающие на пике приступа кашля. Синдром проявляется кашлевыми синкопами: кратковременным сумеречным сознанием, обмороком или глубокой потерей сознания, иногда сопровождающейся судорогами, непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией. Методы диагностики беттолепсии включают расспрос, осмотр больного, функциональные пробы, инструментальные исследования (электрокардиографию, электроэнцефалографию, бронхоскопию). Лечение подразумевает проведение симптоматической терапии, облегчающей состояние больного и направленной на устранение проявлений основного заболевания.

МКБ-10

R55 Обморок [синкопе] и коллапс

Причины беттолепсии
Патогенез
Классификация
Симптомы беттолепсии
Осложнения
Диагностика
Лечение беттолепсии
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Термин «беттолепсия» впервые был предложен советским невропатологом М.И. Холоденко в 1941 году для трактовки пароксизмов, возникающих на высоте кашлевых приступов. Патология наблюдается довольно редко, составляет не более 2% случаев из числа всех видов пароксизмальных состояний. Беттолепсия может встречаться под названиями «кашлево-мозговой синдром», «кашлевые синкопы», «гортанное головокружение», «респираторный припадок», «кашлевой обморок». Чаще наблюдается у лиц с явлениями легочно-сердечной недостаточности. Преимущественно страдают мужчины от 45 лет и старше.

Беттолепсия

Причины беттолепсии

Состояние возникает на фоне острой или хронической гипоксии мозговых тканей. Его непосредственной причиной становится резкое усугубление уже существующего недостатка кислорода, вызванное пароксизмом кашля. Патология может проявиться при следующих заболеваниях:

Хронические легочные патологии (легочное сердце, астма, туберкулез, эмфизема легких). При этих заболеваниях происходит застой в малом круге кровообращения, в дальнейшем развивается лёгочно-сердечная недостаточность. При декомпенсированном течении возможно развитие энцефалопатии со склонностью к судорожным обморокам.
Обструкция дыхательных путей (аспирация инородных тел, коклюш, острый ларингит). Сопровождается острой мозговой гипоксией и затяжными приступами сильного кашля, которые и обуславливают эпизоды кашлевого обморока.
Цереброваскулярные расстройства. Изменения мозговых сосудов (сосудистые мальформации, компрессия внутричерепных и внечерепных вен, последствия ЧМТ) вызывают венозную гиперемию мозга, которая может сопровождаться обморочными припадками. Нарушения кровоснабжения мозга при патологии экстра- и интракраниальных артерий (церебральном атеросклерозе, синдроме позвоночной артерии) грозят развитием ряда вестибулярных расстройств, в том числе потерей сознания.
Поражения периферических нервов. При невралгии верхнего гортанного нерва патологические импульсы приводят к активации центра блуждающего нерва и брадикардии. Резко снижается объём сердечного выброса, возникает ишемия мозга и обморочное состояние.

Факторами риска в развитии приступов нарушения сознания являются курение, наркомания, избыточный вес. При интоксикации алкоголем и наркотическими средствами происходят изменения головного мозга, его оболочек и ликвора, приводящие к нарушению деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Патогенез

Патогенез беттолепсии до конца не выяснен. Обычно пароксизмальные состояния, возникающие на высоте кашлевого рефлекса, не имеют ничего общего с эпилепсией. Наиболее полно изменения, происходящие при кашле, объясняет гемодинамическая теория. Различают три фазы кашля: инспираторную, компрессивную и экспираторную. В компрессивной и экспираторной фазах резко возрастает внутригрудное и внутрибрюшное давление, в результате чего снижается приток крови к сердцу. Это ведёт к уменьшению сердечного выброса и изменениям давления ликвора в головном и спинном мозге. В результате резкого повышения внутригрудного давления происходит его увеличение в периферических артериях, венах и камерах сердца, что ведёт к венозному застою и вызывает беттолепсию.

Существуют другие механизмы развития: стимуляция рецепторов блуждающего нерва, проведение патологических импульсов из рефлексогенных областей дыхательных путей и яремных вен. Такого рода воздействия приводят к изменениям работы ретикулярной формации, что чревато вазодепрессорными реакциями и резкой брадикардией с нарушением сознания.

Классификация

Синдром беттолепсии полностью не изучен. Несмотря на большую распространённость заболеваний и состояний, сопровождающихся кашлем, этот симптомокомплекс встречается редко. Его течение может быть сгруппировано по клиническим проявлениям:

Кратковременное сумеречное расстройство сознания . Обычно длится несколько секунд и не требует экстренной помощи. В этом случае следует лечить основное заболевание, вызвавшее данное состояние.

Непродолжительный обморок на высоте кашля. Чаще всего длится от 2-х до 10-ти секунд. Необходима терапия основной патологии.
Длительная потеря сознания. Осложняется судорогами, непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией. Часто сочетается с органическим поражением головного мозга со стойкими последствиями. Отягощающими факторами служат алкогольная, никотиновая интоксикация, отравление наркотическими средствами.

Симптомы беттолепсии

Клинические проявления могут отличаться не только у разных больных, но и каждый приступ у отдельно взятого пациента может приобретать разные варианты течения. Пароксизмальные состояния — кашлевые синкопы — возникают на пике кашлевого рефлекса. Аналогичные симптомокомплексы наблюдаются также при смехе, чихании, натуживании, при поднятии тяжестей и пр. Им могут предшествовать продромальные явления (предсинкопальные состояния) в виде головокружения, шума в ушах, нарушения зрения, гиперемии лица, впоследствии сменяющейся цианозом, набухания вен шеи при кашле.

Беттолепсия сопровождается приступами сильного конвульсивного кашля, на высоте которого появляются признаки нарушения сознания либо обморока. Обычно возникновение приступа не связано с положением тела. Кашель может спровоцировать резкий запах, холодный воздух. Продолжительность сумеречного сознания либо глубокого обморока колеблется от нескольких секунд до 2-5 минут. На пике кашля потеря сознания обычно сопровождается падением, чаще всего больные приходят в себя без посторонней помощи.

Иногда беттолепсия может сопровождаться судорогами, которые имеют локальный характер: например, подёргивания верхних или нижних конечностей. Кожные покровы приобретают серовато-синюшный оттенок, появляется обильное потоотделение. Прикусывание языка при приступе обычно не наблюдается. В редких случаях беттолепсия приводит к недержанию мочи и кала. При органических поражениях мозга кашлевые синкопы могут сменяться малыми эпилептическими припадками, которые не зависят от кашля.

В постсинкопальном периоде могут ощущаться боль в шее, головная боль. Пациент жалуется на общую слабость, головокружение, которые проходят с течением времени. Состояние оглушённости и потеря памяти, наблюдаемые во время эпиприступов, не свойственны беттолепсии. При отсутствии отягощающих факторов последствия не вызывают психических нарушений.

Осложнения

При беттолепсии редко возникают осложнения. Они обычно связаны с основным заболеванием, вызвавшим синдром. Одним из серьёзных последствий является нарастающая лёгочно-сердечная недостаточность. Нарушения кровообращения в мозге могут привести к стойкому поражению церебральной ткани – гипоксической энцефалопатии. Во время кашлевого обморока существует опасность получения травмы при падении с высоты собственного роста.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза требуется комплексное клинико-инструментальное обследование, позволяющее выявить причину кашлевых синкопов, а также отдифференцировать их от других заболеваний. Диагностический алгоритм включает в себя:

Консультации специалистов (терапевта, невролога, пульмонолога, кардиолога). На приеме изучается история заболевания, характер приступов, их связь с кашлем. Большое значение придаётся физикальным методам. При осмотре обращается внимание на общее состояние пациента, особенности конституции (склонность к ожирению).
Вагусные пробы (проба Вальсальвы, проба с надавливанием на каротидный синус). Проводятся с целью моделирования патогенетических механизмов синкопального состояния.

ЭФИ сердечно-сосудистой системы. ЭКГ позволяет выявить патологические процессы в сердце, указывающие на наличие легочно-сердечной недостаточности. В ряде случаев используются нагрузочные тесты и суточное ЭКГ-мониторирование.
ЭЭГ. Дает возможность зафиксировать патологические импульсы, исходящие из определённых участков мозга, что чрезвычайно важно для исключения органических церебральных поражений. Функциональные пробы используются для выявления очагов судорожной активности.
Методы оценки бронхолегочной системы (лучевая диагностика, эндоскопия дыхательных путей). Рентгенография легких применяется для выявления хронических заболеваний органов дыхания, легочного сердца. С помощью трахеобронхоскопии производится обнаружение и извлечение инородных тел трахеи и бронхов.

При проведении дифференциальной диагностики следует исключить потерю сознания, обусловленную ортостатической гипотензией, окклюзией мозговых сосудов, эпилепсией. Эпизоды потери сознания при данных состояниях никак не связаны с кашлевым рефлексом.

Лечение беттолепсии

Во время приступа, на этапе доврачебной помощи пациенту, требуется обеспечить приток артериальной крови, обогащенной кислородом, к мозгу. С этой целью необходимо уложить больного на спину, опустить голову и приподнять нижние конечности, обеспечить свободное дыхание и доступ свежего воздуха.

Врачебная помощь заключается в мероприятиях, направленных на уменьшение застойных явлений в мозге, ликвидацию нарушений работы сердечно-сосудистой системы путем введения кардиотоников, сосудосуживающих средств, а также препаратов, улучшающих бронхиальную проходимость. При брадикардии вводят атропин. В дальнейшем пациент может быть госпитализирован в отделение неврологии или пульмонологии для терапии основного заболевания.

Прогноз и профилактика

Для профилактики пароксизмальных состояний необходимо следить за своим здоровьем, при возникновении симптомов беттолепсии своевременно обращаться за медицинской помощью. Большое значение имеет режим питания, так как избыточная масса тела – это один из факторов риска. Необходимо избегать условий, способствующих развитию обмороков: затяжного кашля, переутомления, длительного пребывания в положении стоя, сильного напряжения, резких движений головой. Благотворно влияют на организм полноценный отдых, занятия гимнастикой и спортом, закаливание.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении беттолепсии.

Источники

Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

симптомы, этиология, диагностика и лечение.

Узнать больше о заболеваниях на букву «Б»: Базилярная импрессия, Базилярная мигрень, Бери-бери, Беттолепсия, Боковой амиотрофический склероз, Болезнь Альцгеймера, Болезнь Вильсона, Болезнь Галлервордена-Шпатца, Болезнь Гамсторпа, Болезнь Гиппеля-Линдау, Болезнь Канавана, Болезнь Крейтцфельдта-Якоба, Болезнь Лафоры, Болезнь Мачадо-Джозефа, Болезнь мойя-мойя, Болезнь Мортона, Болезнь Паркинсона, Болезнь Пика, Болезнь Рефсума, Болезнь Фара.

Описание и причины заболевания

Беттолепсия характеризуется как расстройство сознания, наступающее в результате сильных приступов кашля. Степень нарушения имеет различные уровни тяжести, и может проявляться как легким предобморочным состоянием, так и полной потерей последнего с сопутствующими признаками потери контроля над собственным телом. По медицинской статистике заболевание является крайне редким, наступает у пациентов, страдающих первичной недостаточностью сердца и легких. В группу риска попадают мужчины, переступившие 45-летний возрастной порог. Реже патология возникает у женщин. Из всех наблюдаемых состояний измененного сознания беттолепсия составляет только 2%.

Причиной аномального проявления выступает резкое или затяжное кислородное голодание мозговых структур, усложняющееся кашлевым синдромом. Патология развивается на фоне таких основных недугов:

Болезни дыхательной системы. При недостаточной функциональности легких происходит постоянный застой малого круга кровообращения, приводящий к развитию недостаточности органов СС системы и легких. Тяжелая стадия приводит к постепенной дисфункции участков коры головного мозга, что ведет к таким проявлениям, как систематические обмороки с сопутствующими судорогами.
Тромбирование дыхательных каналов в результате попадания инородных элементов, инфекционных и воспалительных процессов. При сильных приступах кашля происходит дальнейшая гипоксия мозга, что ведет к обморочному состоянию.
Дегенерация мозговых тканей вследствие разрушения сосудистой сети, посттравматического состояния и т.д.
Защемление или компрессия периферических нервов, отвечающих за сердечную деятельность. Приступы замедленного сердечного ритма (брадикардии) приводят к резкому сокращению кровотока в головной мозг, что также приводит к частичной или полной потере сознания.

Имеют место и внешние факторы, способствующие развитию недуга:

табакокурение;
употребление наркотических веществ;
избыточная масса тела;
частое потребление алкогольной продукции.

Значение кашлевого синдрома как провоцирующего фактора заключается в том, что во время приступов происходит резкое повышение внутреннего давления внутри грудины и области брюшины, что приводит к снижению притока крови к сердцу. Сердечный выброс теряет интенсивность, кровь медленно поступает в черепную коробку, что приводит к обморочной симптоматике.

Медик классифицируют три степени патологии:

Кратковременное расстройство. Обморочное состояние длится несколько секунд, не приводит к критическим последствиям, не требует медицинской помощи, проходит самостоятельно.
Небольшой обморок на пике кашлевого синдрома. Продолжается в среднем до десяти секунд.
Затяжной обморок. Нередко происходит присоединение таких проявлений, как сильные судороги, дефекация и мочеиспускание. Мозговые структуры сильно страдают, происходит стойкое поражение, ведущее к последующим когнитивным расстройствам.

Признаки патологического состояния

Симптоматика нередко различается не только у разных пациентов, но и у одного и того же человека во время разных припадков. Вариантов протекания приступа множество. Одни симптомы сменяются другими, дополняют друг друга в различной вариации:

стартовым моментом выступает сильный кашель, чихание, смех, тяжелая физическая нагрузка, заставляющая натужиться;
легкое головокружение;
шум в ушах;
набухание шейных и лобных вен;
потемнение в глазах;
онемение кожных покровов на лицевой части.

Развитие обморочного состояния не связывается с предшествующим положением тела, в любом случае больной падает. Прийти в себя человек может самостоятельно, для этого не требуется экстренной медицинской помощи. Длительность аномалии варьируется в промежутке от пары секунд до пяти минут. Сопровождающими признаками являются небольшие или интенсивные судороги конечностей, синюшность эпидермиса, губ и периферийных частей тела, наблюдается повышенное отделение пота. В тяжелых случаях происходит моченедержание и неконтролируемое опорожнение кишечника. Если мозговые структуры имеют очаги поражения, кашлевый обморок становится толчком к последующему эпилептическому припадку.

После того, как больной приходит в себя, могут возникнуть жалобы на кратковременную потерю слуха, памяти, боль в голове, слабость. Через некоторое время описанные симптомы проходят. Если отягчающих нарушений во время приступа не следует, опасаться изменения психических функций не стоит.

Риски и возможные осложнения

На фоне беттолепсии критические осложнения возникаю очень редко. Основные риски связываются с основным заболеванием, ведущим к аномальному состоянию. Если не проводить своевременного лечения легочных или сердечных патологий, происходит постепенное угнетение мозговых структур, это ведет к их стойкому поражению и последующим нарушениям ЦНС. Так как обморок ведет к падению человека, это чревато последующим травмированием.

Как выявить болезнь?

Для определения первопричины изучаемого недуга требуется полное диагностическое обследование, включающее такие меры, как:

Консультации узконаправленных врачей – терапевта, кардиолога, невролога. Специалисты подробно рассматривают историю заболевания, изучают признаки, рассматривают конституцию тела, возрастную категорию и т.д.
Вагусное тестирование с нажимом на каротидный синус.
Электрокардиограмма сердца. Призвана выявить нарушения в сердечнососудистой системе. В отдельных случаях требуется тестирование с нагрузками и исследование суточной работы сердца.
ЭЭГ. Во время обследования происходит улавливание аномальных импульсов, исходящих от различных зон мозга. Если в органе присутствуют пораженные участки, это может быть причиной судорожных проявлений во время активности синдрома.
Изучение состояния функциональности дыхательной системы. Проводится при помощи инструментальных методик – эндоскопии, рентгенографии, компьютерного или магнитно-резонансного сканирования. Данные способы позволяют выявить наличие хронических болезней дыхательных органов, присутствие посторонних предметов в путях.

Восстановительные меры

При возникновении аномального состояния окружающим наблюдателям следует помочь больному, уложив его в естественную позу на спину. Нижние конечности следует приподнять, тем самым происходит отток артериальной крови к голове. Дыхательные пути должны быть освобождены, пуговицы на шее расстегнуты. По возможности воздух вокруг должен быть свежим.

Медицинские манипуляции сводятся к снижению застоя крови в мозге. Проводится корректное лечение сердечно сосудистых заболеваний. В индивидуальном порядке назначаются кардиотоники, препараты, направленные на сужение сосудистых каналов, вещества, позволяющие улучшить проходимость бронхиальных путей. В случае длительной брадикардии (снижение сердечного ритма) применяется атропный препарат. При сложном течении основного недуга требуется госпитализация для последующего лечения.

Прогноз и профилактические рекомендации

Как самостоятельное заболевание беттолепсия не несет угрозы для жизни пациента. Однако при появлении ее признаков следует незамедлительно обратиться к медицинскому специалисту. Врач запланирует и проведет своевременное лечение главного заболевания. Важно следить за массой тела, питаться правильно, так как ожирение выступает одним из факторов риска.

При первых признаках развития болезни необходимо постоянно следить за своим состоянием, избегать сильного кашля (он возникает не только при ОРВИ, но и при резких запахах, смене температуры, выходе на холод), вовремя отдыхать, не находиться в стоячем положении длительное время, не перенапрягаться и не делать резких движений головой.

Автор: Кокунин Алексей, врач-рентгенолог, эксперт MRT-v-MSK

[Беттолепсия как вариант транзиторных ишемических атак]

. 1995 май-июнь;(5-6):172-5.

[Статья в Русский]

Назаренко В.Г., Колесников Н.Е., Могилевский Ю.Т.

PMID: 8630796

[Статья в Русский]

В.Г. Назаренко и соавт. Лик Справа. 1995 май-июнь.

. 1995 май-июнь;(5-6):172-5.

Авторы

Назаренко В.Г., Колесников Н.Е., Могилевский Ю.Т.

PMID: 8630796

Абстрактный

Беттолепсия (Б) относится к эпизодам обмороков с внезапным началом у больных с неспецифическими заболеваниями легких, возникающих при пароксизме кашля. Авторами проведено комплексное обследование 12 больных с приступами Б, которое включало изучение состояния вегетативной нервной системы, ЭЭГ, РЭГ, ультразвуковую допплерографию крупных сосудов головного мозга, компьютерную томографию головного мозга, эхокардиоскопию, рентгенографию головного мозга. позвоночник. Полученные данные позволяют расценивать эпизоды В как острое нарушение мозгового кровотока в сосудистых руслах вертебробазилярной системы по типу транзиторных ишемических атак, что приводит к нарушению восходящих импульсов ретикулярной формации и является синкопальным состоянием.

Типы публикаций

термины MeSH

[Предварительная пищевая нагрузка как метод исследования функции тонкой кишки]. | PMID 644484 | Тер Арх 01 января 1978 г.

«Современные мифы клинической гастроэнтерологии». Эксп Клин Гастроэнтерол (2004) 0,79

«Актуальные проблемы лактазной недостаточности». Вопр Питан (1987) 0,78

Лактазная недостаточность у коренных жителей Мордовской и Карельской АССР. Клин Мед (Моск) (1989) 0,77

Клинические случаи больных гемохроматозом. Врач Дело (1978) 0,75

«Концепция направленного (целенаправленного) питания». Вопр Питан (1987) 0,75

Дозировка витаминов С и В1 при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Вопр Питан (1977) 0,75

[Желтуха]. Клин Мед (Моск) (1998) 0,75

[Первичный гепатопортальный склероз]. Тер Арх (2000) 0,75

[Используемые в настоящее время заменители пищеварительных ферментных препаратов]. Совмед (1987) 0,75

[Сердечные аритмии]. Клин Мед (Моск) (1998) 0,75

Диагностика эрозивного гастрита. Врач Дело (1977) 0,75

Классификация, диагностика и лечение гемохроматоза. Клин Мед (Моск) (1986) 0,75

Гидролиз и всасывание углеводов в тонкой кишке человека при старении. Физиол Ж Им И М Сеченова (1996) 0,75

Оксиферрискорбон для лечения язвенной болезни. Врач Дело (1973) 0,75

Полостное и мембранозное пищеварение у больных хроническим энтеритом. Тер Арх (1988) 0,75

Терапевтическая эффективность мексаформа, мексазы и фестала при хроническом энтероколите. Врач Дело (1974) 0,75

Неспецифическая резистентность организма у больных язвенной болезнью и хроническим гастритом. Врач Дело (1989) 0,75

Секреторно-морфологические нарушения желудка и двенадцатиперстной кишки у больных хроническим гепатитом и циррозом печени. Клин Мед (Моск) (1974) 0,75

[2 случая обширного трансмурального инфаркта миокарда в молодом возрасте]. Врач Дело (1990) 0,75

Экзокринная функция поджелудочной железы при остром эпидемическом гепатите. Клин Мед (Моск) (1971) 0,75

Функциональное состояние поджелудочной железы при старении. Клин Мед (Моск) (1976) 0,75

Клинические проявления долихосигмы. Клин Мед (Моск) (1977) 0,75

Классификация и диагностика энзимопатий тонкой кишки. Тер Арх (1980) 0,75

Функциональное состояние поджелудочной железы при остром и хроническом эпидемическом гепатите и постгепатитном циррозе печени. Совмед (1972) 0,75

Значение термографии в диагностике цирроза печени. Врач Дело (1982) 0,75

Глютеновая энтеропатия у взрослых. Клин Мед (Моск) (1987) 0,75

[Синдром верхней полой вены]. Врач Дело (1988) 0,75

Особенности течения хронического панкреатита у больных пожилого возраста. Тер Арх (1971) 0,75

Состояние белкового обмена у больных хроническим панкреатитом. Совмед (1971) 0,75

Гидролиз и всасывание углеводов в тонкой кишке в пожилом и старческом возрасте. Клин Мед (Моск) (1976) 0,75

[Терапевтическое действие гелвисола при хроническом холецистите]. Врач Дело (1980) 0,75

Биохимические показатели желчи у больных холециститом. Врач Дело (1987) 0,75

Клиника и диагностика рака поджелудочной железы и фатерова сосочка. Врач Дело (1981) 0,75

[Активность ренина и содержание альдостерона в плазме крови при артериальной гипертензии]. Врач Дело (1981) 0,75

Современные данные о роли сердечных гликозидов в лечении недостаточности кровообращения. Клин Мед (Моск) (1989) 0,75

Ферментативные показатели тонкой кишки у больных острым эпидемическим гепатитом, хроническим гепатитом и циррозом печени. Тер Арх (1973) 0,75

Функционально-морфологические изменения в двенадцатиперстной кишке при хроническом панкреатите. Лик Справа (1992) 0,75

Гидролиз и всасывание углеводов у людей среднего и пожилого возраста. Вопр Питан (1975) 0,75

Состояние внешнесекреторной функции поджелудочной железы при старении человека. Вопр Питан (1976) 0,75

Вторичная лактазная недостаточность и синдром непереносимости молока при хронических заболеваниях пищеварительного тракта. Врач Дело (1980) 0,75

Распространенность лактазной недостаточности у народов СССР. Вопр Питан (1992) 0,75

[Случай беттолепсии при острой пневмонии]. Лик Справа (1992) 0,75

Влияние парентерального белкового питания на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом. Вопр Питан (1970) 0,75

Лечение обострений хронического панкреатита белковыми гидролизатами. Врач Дело (1972) 0,75

Вовлечение органов пищеварения в патологический процесс при остром холецистите. Врач Дело (1974) 0,75

[Синдром лактазной недостаточности]. Клин Мед (Моск) (1989) 0,75

[Синдром синдрома поражения тонкой кишки при СПИДе]. Тер Арх (1990) 0,75

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ слизистой оболочки тощей кишки человека. Арх Патол (1974) 0,75

Термографический метод оценки эффективности инфузионной терапии при заболеваниях желудка. Пробл Гематол Перелив Крови (1978) 0,75

«Сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки». Врач Дело (1978) 0,75

Гормональная функция поджелудочной железы и протеолитическая активность при язвенной болезни. Врач Дело (1990) 0,75

Некоторые вопросы течения и морфологических изменений печени при печеночной коме. Клин Мед (Моск) (1976) 0,75

Пищеварительная система человека в процессе старения. Физиол Ж (1984) 0,75

Морфологические и секреторные изменения двенадцатиперстной кишки при хроническом панкретите. Врач Дело (1972) 0,75

Гидролиз париетальных липидов в пожилом и старческом возрасте. Клин Мед (Моск) (1973) 0,75

Уровни гастрина и пепсиногена у больных хроническим атрофическим гастритом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Лик Справа (1994) 0,75

Некоторые особенности этиологии и течения хронического панкреатита. Клин Мед (Моск) (1970) 0,75

Неспецифическая резистентность организма у больных острой, затяжной и хронической пневмонией. Врач Дело (1988) 0,75

Процессы моно-, би- и полисубстратного пищеварения при хроническом энтерите. Тер Арх (1992) 0,75

Современное состояние проблемы энтерокиназной недостаточности. Вопр Питан (1989) 0,75

«Проблема диагностического поиска с точки зрения теории психологических решений». Клин Мед (Моск) (1997) 0,75

[Современные сведения о синдроме Банти]. Клин Мед (Моск) (2000) 0,75

Особенности ферментативной и всасывательной функций тонкой кишки у лиц пожилого и старческого возраста. Клин Мед (Моск) (1974) 0,75

Секреция гастрина, инсулина и глюкагона после приема циметидина и гидрокарбоната натрия у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Клин Мед (Моск) (1991) 0,75

Усвоение качественно различных углеводов в процессе старения человека. Вопр Питан (1975) 0,75

Особенности течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от локализации язвы. Врач Дело (1981) 0,75

Продукция циклических нуклеотидов, циклаз и простагландинов у больных хроническим энтеритом. Врач Дело (1990) 0,75

Диагностическое значение инсулиновой активности крови и гликемических кривых у больных хроническим панкреатитом. Тер Арх (1971) 0,75

Содержание циклических нуклеотидов и гастрина при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Врач Дело (1982) 0,75

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ Пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки человека (характеристика по углеводной нагрузке) ДАН СССР (1981) 0,75

Уровень гастрина в сыворотке крови натощак и после приема пищи при язвенной болезни и хроническом гастрите с секреторной недостаточностью. Вопр Питан (1983) 0,75

Состояние тонкой кишки при хроническом гепатите и циррозе печени. Тер Арх (1971) 0,75

Влияние селективной проксимальной ваготомии на содержание простагландинов и циклических нуклеотидов в крови и слизистой оболочке желудка. Лик Справа (1997) 0,75

Уровень простагландинов, циклических нуклеотидов, ренина и альдостерона в плазме крови больных гипертонической болезнью. Врач Дело (1987) 0,75

[Инфаркт миокарда у лиц молодого возраста]. Клин Мед (Моск) (1990) 0,75

Ферменты поджелудочной железы и тонкой кишки при хроническом гепатите и циррозе печени. Клин Мед (Моск) (1969) 0,75

Определение кишечных ферментов в диагностике хронического энтероколита и кишечной энзимопатии. Клин Мед (Моск) (1980) 0,75

Роль диетотерапии в комплексной терапии печеночной энцефалопатии. Вопр Питан (1992) 0,75

Амилолитическая функция поджелудочной железы у больных хроническим гепатитом и циррозом печени. Сов Мед (1970) 0,75

Функциональное состояние поджелудочной железы после холецистэктомии. Врач Дело (1971) 0,75

[Обсуждение статьи «Актуальные аспекты педиатрического образования в медицинских вузах»]. Педиатрия (1981) 0,75

Термография в диагностике некоторых хронических заболеваний органов пищеварения. Врач Дело (1979) 0,75

Функция тонкого кишечника у больных хроническим гепатитом и циррозом печени. Врач Дело (1987) 0,75

Особенности клинического течения наследственного гемохроматоза. Врач Дело (1991) 0,75

Активность дисахаридаз кишечника в норме и при хроническом энтероколите. Тер Арх (1975) 0,75

[Активность лактазы и синдром непереносимости молока]. Клин Мед (Моск) (1977) 0,75

Взаимосвязь полостного и мембранного пищеварения при старении. Хум Физиол (1979) 0,75

Клиническое значение определения интестинальной дипептидазной и энтерокиназной активности у больных хроническим энтеритом. Тер Арх (1987) 0,75

[Синдром мальабсорбции моносахаридов]. Вопр Питан (1988) 0,75

Осложнения и исходы хронического панкреатита.