Бледность кожи: Бледность кожи как симптом, связанные с ней болезни

Содержание

Рак у детей. Симптомы

Рак у детей. Симптомы

БУЗ УР "Республиканская детская клиническая больница МЗ УР"

Памятка для родителей

Рак у детей. Симптомы

Онкологические заболевания в детском возрасте встречаются крайне редко, но это не повод полностью исключать возможность развития ракового процесса. Есть множество причин, которые провоцирую развитие опухоли в раннем возрасте. Разберем, какие симптомы могут указывать на онкологию, и какие меры при этом предпринимать?

Причины и ранняя диагностика

Онкология у детей чаще всего связанна с генетическим фактором, врожденными заболеваниями и негативным влиянием внешней среды. На развитие заболевания может повлиять курение родителей, радиационное воздействие, проведение облучения, а также негативное воздействие солнечных лучей. Другие причины, это травма при родах, хронические процессы, связанные с воспалением и наличием инфекции.

Генетические аномалии, как причина рака тоже имеют место, но их роль в развитии рака будет зависеть от факторов риска, раздражителей внешней среды, сопутствующих заболеваний и образа жизни родителей. Повышенный риск у детей, страдающих такими врожденными заболеваниями, как синдром Дауна, анемия Фанкони, синдром Кляйнфельтера, все они могут стать причиной рака.

Родители должны внимательно наблюдать любые изменения поведения и состояния, а также найти возможную причину для ее устранения.

Для всех онкологических заболеваний присущ комплекс типичных симптомов, который позволяет диагностировать рак:

  • ухудшение общего состояния, бледность кожи, симптомы интоксикации;
  • снижение веса, потеря аппетита;
  • капризность и плаксивость;
  • быстрая беспричинная утомляемость;
  • неконтролируемый подъем температуры тела;
  • бессонница и ночные кошмары;
  • страх, отстраненность от людей, замкнутость.

Эти признаки могут быть первыми проявлениями опухолевого процесса, но часто остаются незамеченными родителями и врачами, что приводит к тому, что опухоль диагностируется уже на поздней стадии, когда она неоперабельна или возникли метастазы.

Виной такой невнимательности можно считать, в том числе, отсутствие у родителей и педиатров онкологической настороженности в отношении детей, ведь злокачественные заболевания традиционно считаются патологией старшего возраста.

Наибольшему риску подвержены дети до 4 лет – именно в отношении них нужно проявлять предельную онкологическую настороженность. Родители должны помнить о вероятности развития злокачественного новообразования у ребенка и знать первые настораживающие симптомы (помимо общего симптомокомплекса).

Основные виды рака у детей

Детская онкология насчитывает около 10 форм рака, среди них лейкоз, опухоль головного мозга, нефробластома, нейробластома, рабдимиосаркома, ретинобластома, остеогенная саркома, саркома Юинга, заболевание Ходжкина или лимфогранулематоз.

Симптомы лейкоза у детей

Лейкоз составляет около 35% от всей онкологии в детском возрасте, симптомы заболевания связаны со снижением количества определенных клеток в крови, костный мозг замещается патологическими разрастаниями. Первые признаки, это снижение активности, кожа бледнее, больной становится беспокойным, перестает нормально питаться, уже можно наблюдать незначительное снижение веса. Лейкоз провоцирует кровотечение из носа без каких-либо причин, печень увеличивается, появляется ломота в костях и суставах

Сопровождается все головной болью, кашлем, приступами рвоты, нарушением ориентации в пространстве, ухудшением зрения.

Симптомы опухоли мозга у детей

Опухоль спинного и головного мозга развивается чаще в мозжечке и стволе головного мозга. Признаки рака при этом наблюдаются преимущественно утром, и это головная боль, усиливающая при наклонах головы вниз и сторону, ребенок беспокойный, рост опухоли приводит к тому, что он хватается за голову, трет лицо, пытаясь избавиться от дискомфорта или нарастающей боли. Также могут присоединяться нарушения со зрением, судороги, наблюдается изменение почерка, что может указывать на появления тремора, нарушение координации при поражении мозжечка.

Симптомы нефробластомы у детей

Это злокачественный процесс сосредоточен в почках. Чаще бывает в возрасте до 3-х лет, в 6% случаев наблюдается двустороннее поражение органа. Определить это заболевание получается путем пальпации, иногда случайно выявляется родителями. Признаки этого вида рака сосредоточены на симптомах общей интоксикации, изменяется асимметрия чревной полости, повышается температура тела, снижается аппетит, нарушается дыхание, появляется сильная болезненность, возможна анорексия. Опухоль больших размеров может привести к кишечной непроходимости.

Симптомы нейробластомы у детей

Нейробластома чаще возникает у новорожденных и в возрасте до 9 лет. Признаки локализуются в районе живота, он увеличивается. Название нейробластома получила за счет схожести патологических клеток и нервных клеток плода на раннем этапе его развития.

Основные признаки:

  • ощущение распирания живота;

  • дискомфорт и болезненность;

  • локализованная боль не распространяется на другие органы при пальпации;

  • поражение костей.

Нейробластома приводит к болезненности в костях, онемению и даже параличу, ребенок мучается от ощущения общей слабости, постоянно плачет. Нарушается нормальное функционирование мочеполовой системы и кишечника. На коже появляются красные или голубоватые пятна, что может говорить о поражении нейробластомой кожи.

Симптомы ретинобластомы у детей

Ретинобластома – это злокачественный процесс, локализированный на глазной сетчатке. Случается у детей дошкольного возраста по невыясненным причинам.

Первые признаки:

  • нарушение зрения, болезненность;

  • косоглазие и кровоизлияние в глазное яблоко;

  • выпячивание глаза;

  • покраснение за счет мелких кровоизлияний;

  • на последней стадии происходит полная потеря зрения.

Симптомы остеосаркомы у детей

Остеосаркома поражает кости и встречается довольно часто у подростков. Основной симптом – это боль в районе поражения, особенно усиливающаяся в ночное время. На раннем этапе болезненность продолжается недолго, есть небольшая припухлость, которая со временем приходит. Диагноз можно поставить на основе рентгенологического исследования костной ткани, компьютерной томографии и биохимического анализа крови.

Симптомы саркомы Юинга у детей

Саркома Юинга возникает обычно в возрасте до 16 лет, поражает кости лопатки, ключицу, трубчатые кости. Симптомы схожи с остеосаркомой, но при этом наблюдается повышение температуры тела, потливость в ночное врем, сильная утомляемость, перепады настроения и увеличение регионарных лимфатических узлов.

Лечение онкологии в детском возрасте

Лечение рака у детей проводится как и у взрослых, но при этом по возможности исключается химиотерапия, так как несформированная иммунная система, ослабленная онкологическим процессом, может не справиться с сильными лекарственными препаратами.

Основным методом лечения остается хирургическое лечение. На сегодня лечение проводится по протоколам, разработанным для каждой отдельной патологии. Лечение рака кроветворных органов проводится консервативными методами (лучевая терапия), иные формы рака поддаются оперативному удалению.

После основного лечения дети проходят продолжительный реабилитационный курс поддерживающей терапии. За пациентом ведется специальное наблюдение, при необходимости проводится корректировка лечения, дополнительная диагностика, назначаются новые препараты.

Большая ответственность ложится на плечи родителей, которые должны контролировать условия проживания ребенка, следить за изменениями ее состояния, постоянно давать необходимые препараты. Задача родителей также заключается в отказе от вредных привычек, особенно от курения, ведь одной из причин рака выступает пассивное курение. Диета в лечении может несколько изменяться, в зависимости от состояния, и это тоже контролируется родителями.

Прогноз лечения

При своевременной диагностике и рациональном лечении шансы на выздоровление значительно повышаются. На нулевой стадии прогноз выживаемости 100% при адекватном лечении, на первой стадии 95%.

Помните, здоровье ваших детей в ваших руках!


Как болезни ЖКТ влияют на состояние кожи человека

Заболевания желудочно-кишечного тракта являются одними из самых распространенных среди болезней людей. Кроме того, в последнее время отмечается тенденция к росту данных патологий. По статистике, около 90% городских жителей в той или иной степени страдают болезнями органов ЖКТ, в первую очередь это связано с особенностями питания современных людей.

Большую роль в развитии заболеваний ЖКТ играют вредные привычки, стрессы, экологическая обстановка. При этом болезни из данной группы не всегда сопровождаются выраженными симптомами, которые бы заставили обратиться к врачу, поэтому очень много людей не догадываются о наличии проблем с желудочно-кишечным трактом и не занимаются их устранением.

В результате у одних пациентов болезнь переходит в хроническую форму, что существенно затрудняет лечение, а у других – развиваются осложнения, которые могут негативно сказаться на всем организме в целом.


Распространенные заболевания ЖКТ

Пищеварительный тракт – это сложная система, единая трубка, связывающая весь организм в единое целое, которая начинается полостью рта и заканчивается прямой кишкой. В нее входят такие органы, как пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник, пищеварительные железы, печень, желчный пузырь и поджелудочная железа. Каждая из этих составных частей может поражаться тем или иным патологическим процессом, поэтому заболевания ЖКТ представлены десятками нозологических форм, самыми распространенными из которых являются:

  • Язвенная болезнь (развивается из-за стрессов, вредных привычек и неправильного питания. Проявляется ночными болями, дискомфортом после еды, запорами).
  • Гастрит (по мнению ученых, причиной заболевания в большинстве случаев становится бактерия Helicobacter pylori, заразиться которой можно различными способами, например, из-за использования общих вещей в быту.
    Основные признаки гастрита - боли в желудке, проблемы с аппетитом, отрыжка).
  • Дуоденит.
  • Панкреатит (проявляется болями вверху живота, общим недомоганием, метеоризмом, частым сердцебиением. Причинами могут быть инфекции, травмы, злоупотребление спиртным).
  • Холецистит (особенно распространен среди женщин, при холецистите возможно развитие желчной колики, главный симптом которой - сильная боль в правом подреберье).
  • Эрозии.
  • Болезнь Крона.
  • Дисбактериоз.
  • Муковисцидоз.
  • Грыжа диафрагмального отверстия пищевода.
  • Паразитарные заболевания.
  • Опухоли.
  • Синдром раздраженного кишечника (главная причина СРК - повышенная реакция организма на стресс).

Каждое заболевание органов ЖКТ сопровождается собственной клинической картиной, требует индивидуального подхода к диагностике и лечению. Пациенты, у которых имеются признаки данной патологии, должны обращаться к врачу-гастроэнтерологу.


Характерные симптомы

Среди типичных симптомов заболеваний органов желудочно-кишечного тракта отмечаются:

  • Изжога.
  • Отрыжка.
  • Вздутие живота.
  • Понос или запор.
  • Боли в области живота.
  • Рвота.
  • Кровь или слизь в кале.
  • Специфический запах изо рта.
  • Плохой аппетит.
  • Снижение веса.

Пищеварительная система находится в тесной взаимосвязи и с другими органами, в том числе и с кожей. Поэтому в клинической картине часто отмечаются следующие кожные проявления:

  • Кожный зуд.
  • Сухость и бледность кожи.
  • Образование подкожных узлов.
  • Сыпь.
  • Расчесы.
  • Образование пигментных пятен.
  • Желтый оттенок кожи.
  • Перхоть.
  • Выпадение волос.

Кроме того, некоторые заболевания кожного покрова могут быть прямым следствием сопутствующей патологии ЖКТ. Например, себорейный дерматит, акне, розацеа и экзема часто развиваются на фоне гастрита, дуоденита, язвенной болезни и др.


Методы диагностики

Опытный специалист может предположить тот или иной диагноз уже при сборе анамнеза и опросе пациента, в том числе и визуального осмотра кожных покровов. Однако чтобы получить полную и объективную информацию о состоянии желудочно-кишечного тракта, пациент должен пройти комплексное обследование. В диагностике заболеваний ЖКТ важное значение отводится эндоскопическим методам диагностики. С их помощью врач может визуально оценить состояние слизистой оболочки, выявить патологические участки, провести необходимые лечебные мероприятия, взять биопсию. Объем эндоскопической диагностики зависит от уровня поражения ЖКТ. В распоряжении эндоскописта имеются следующие методы:

  • Гастроскопия – исследование желудка.
  • Эзофагогастроскопия – исследование пищевода и желудка.
  • Ректосигмоскопия – исследование прямой и сигмовидной кишки.
  • Колоноскопия – исследование толстого кишечника.

Эндоскопическая диагностика хоть и является информативной и сильнопомогает в процессе выявления заболеваний ЖКТ, но при этом практически все методы исследования доставляют пациенту определенный дискомфорт. В клинике "УРО-ПРО" эндоскопические исследования могут быть проведены под внутривенным наркозом (седацией), что исключает любые неприятные ощущения.

Среди других методик, которые могут быть включены в план обследования, можно выделить:

  • УЗИ органов брюшной полости (подробнее).
  • Рентгенография с контрастом.
  • МРТ и КТ.
  • Лабораторная диагностика.
  • Манометрия.
  • Импедансометрия и др.

Точный план обследования составляется индивидуально, с учетом анамнеза, жалоб и особенностей конкретного пациента.


Способы лечения

Большинство заболеваний органов ЖКТ можно устранить консервативными способами. В большинстве случаев лечение носит комплексный характер и включает в себя следующие методы:

  • Строгая диета.
  • Применение лекарственных препаратов.
  • Очистка кишечника.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Укрепление иммунитета.
  • Лечебная физкультура.

Основное внимание при составлении плана лечения уделяется медикаментозной терапии. Для нормализации функций ЖКТ назначаются препараты из группы антацидов, спазмолитиков, прокинетиков, про- и пребиотиков, слабительных, энтеросорбентов и др.

В некоторых случаях для устранения заболеваний желудочно-кишечного тракта назначаются хирургические операции. В некоторых случаях удается ограничиться малоинвазивными методами (эндоскопическое удаление полипов, коагуляция язвы), но иногда приходится прибегать к полноценным полостным операциям.


Альтернативные способы лечения и самолечение

Некоторые пациенты предпочитают бороться с болезнью самостоятельно, в том числе и с применением альтернативных методов (народная медицина). Однако они забывают, что эффективное лечение возможно только после выяснения точной причины тех или иных симптомов. Самолечение может принести некоторое облегчение и даже полностью избавить от тех или иных проявлений, но причина болезни никуда не исчезает, в результате большинство таких пациентов попадают на прием к врачу с запущенными случаями и осложнениями.

Помните, лечение любой патологии всегда должно проводиться профессионалами, только в этом случае можно рассчитывать на максимально быстрое выздоровление без последствий для организма.

Бледность кожи — Инфоцентр Детский Лейкоз

Бледность кожи — Инфоцентр Детский Лейкоз

Задать вопрос

  • Симптомы

    Возникает часто
    (около 80% случаев)

    99

    Текст проверила доктор медицинских наук, профессор кафедры паталогической анатомии НГМУ Татьяна Августовна Агеева

  • Как проявляется?

    Бледность кожи — характерный признак злокачественных заболеваний крови. Симптому часто сопутствует вялость и повышенная утомляемость, бледность редко проявляется сама по себе.

    Вместе с бледностью также приходит головокружение, потемнение в глазах при резких движениях и прочие признаки анемии — снижения уровня гемоглобина в крови.

  • Почему так происходит?

    Природа возникновения всех этих симптомов при лейкозе одна — недостаток красных кровяных клеток (то что называется малокровием). Это влечет за собой недостаточное снабжение организма кислородом, отсюда и бледность, и слабость, и быстрая утомляемость.

  • Когда начинать беспокоиться за ребенка?

    Насторожиться нужно, если ребенок, для которого раньше был характерен здоровый цвет лица, без причин все чаще выглядит бледным и уставшим.

  • Что делать?

    Детский лейкоз — коварное заболевание, оно может развиваться очень быстро. Поэтому внимательно отслеживайте самочувствие ребенка. Если заметите изменения, соответствующие описанию симптомов: если ребенок непривычно бледный, вялый, жалуется на слабость и головокружение — не ждите, что недомогание пройдет само собой. Отнеситесь к возникшим симптомам серьезно и не медлите с визитом к педиатру.

    Лейкоз легко выявить при анализе крови, который вам назначит участковый педиатр. Слабость и бледность могут не обязательно свидетельствовать о детском лейкозе, но это не значит, что они не заслуживают внимания.

Узнайте
о других симптомах

Поддержать проект

Вы можете поддержать «Инфоцентр Детский лейкоз» через форму пожертвований ниже. Все средства пойдут на развитие проекта и распространение информации о первых симптомах детского лейкоза.

Бледность кожи — болезни, сопровождающиеся бледностью кожи

  1. Причины побледнения кожи
  2. Обследование при бледной коже
  3. Лечение при бледности кожи

Причины побледнения кожи

В зависимости от причины, вызвавшей побледнение кожи, оно может сопровождаться головокружением, потерей сознания, посинением пальцев, респираторной и сердечной недостаточностью.

Нередко бледность кожи обусловлена генетической предрасположенностью. В этом случае у родственников также светлый тип кожных покровов.

Признаком болезни бледная окраска кожи считается при следующих состояниях.

  1. Анемии. Они возникают вследствие снижения уровня эритроцитов и гемоглобина в крови. Заподозрить хроническую анемию можно по наличию слабости, головокружения, плохого аппетита. Такие симптомы отмечаются при язвенных дефектах пищеварительного тракта, опухолях или обильной менструации. При острой потери крови (ранение, травма) снижается артериальное давление, учащается сердцебиение, угнетается сознание и развиваются признаки дисфункции кардиальной и дыхательной систем.
  2. Неправильный образ жизни. Подразумевает однообразное питание (недостаток железа, витаминов, овощей, фруктов), курение, злоупотребление алкоголем, неблагоприятную экологическую обстановку (проживание возле заводов), постоянные стрессовые ситуации, нарушающие психоэмоциональное состояние, длительное пребывание в «накуренных» местах и редкие прогулки на свежем воздухе.
  3. Интоксикация, возникающая вследствие распада злокачественного новообразования, работы с тяжелыми металлами.
  4. Периферический спазм кровеносных сосудов из-за длительного воздействия низких температур или сосудистой патологии, например, болезни Рейно.
  5. Общая гипертермия.
  6. Лабильная нервная система, вегетососудистая дистония.
  7. Обезвоживание (кишечные, пищевые токсикоинфекции).
  8. Недостаточный сон, тяжелый физический труд.

Обследование при бледной коже

Для выявления причины побледнения кожных покровов необходимо обратиться к терапевту. Он проанализирует жалобы, проведет осмотр и даст направление на анализ крови и мочи.

Возможно, дополнительно потребуются консультации гастроэнтеролога, онколога, гинеколога, невролога, ревматолога и инструментальное обследование (томография, рентгенография и УЗИ).

Лечение при бледности кожи

Лечение при бледности кожи направлено на устранение причины появления симптома и включает коррекцию анемии, нормализацию питания, режима дня, прогулки на свежем воздухе и частое проветривание помещения.

Если диагностируется сосудистое заболевание, ревматолог назначает лекарственные препараты для улучшения микроциркуляции крови. В случае других патологий медикаментозная терапия также определяется соответствующими специалистами.

Не рекомендуется заниматься самолечением или сводить лечение к маскировке бледности с помощью кремов для загара или процедур в солярии. Так можно пропустить серьезное заболевание. К тому же при наличии онкологии загар не только не улучшит состояние кожи, но и ускорит прогрессирование болезни.

Муковисцидоз | Пульмонология | Заболевания

Муковисцидоз – системное заболевание, имеющее наследственный характер и приводящее к поражению желёз секреции, а также к значительным нарушениям работы органов дыхания. Патологические изменения, развивающиеся при прогрессировании заболевания, могут затрагивать поджелудочную железу, печень, потовые железы, ЖКТ, бронхи и легкие.

Симптомы и диагностика

Более 70% случаев муковисцидоза диагностируются ещё в первые 2 года после появления ребенка на свет. Первичные симптомы могут напоминать бронхит:

  • одышка, возникающая даже в спокойном состоянии;
  • бледность кожи;
  • недостаточный набор массы тела при правильном питании;
  • пальцы, имеющие форму «барабанных палочек»;
  • покашливание, которое может сопровождаться отходом мокроты;
  • бочкообразная форма грудной клетки.

При диагностике заболевания проводится потовый тест: ионофорез с пилокарпином. Его необходимо обязательно проводить каждому ребенку, у которого наблюдается продолжительный кашель. ДНК-диагностика более результативна, но используется она редко ввиду высокой стоимости. Диагноз устанавливается по данным анамнеза, рентгенографии легких, бронхоскопии и бронхографии, спирометрии.

Методики лечения пациентов

При лечении заболевания используется симптоматический подход. Обязательно разрабатывается индивидуальная диета, состав которой зависит от активности липазы поджелудочной железы. Пациенту может быть назначена лечебная бронхоскопия с промыванием бронхов ацетилцистеином. Антибактериальные средства при этом вводят парентерально или же в виде аэрозолей. Чтобы справиться с затяжной пневмонией назначается длительный курс антибиотиков и кортикостероидов (от 1 месяца).

Диагностировать лечение муковисцидоза в Липецке вы можете, обратившись к пульмонологам Клиники Андромеда. При отсутствии своевременного лечения развивается тяжёлая пневмония со склонностью к абсцедированию, при этом наблюдается двухстороннее поражение легких. Прогноз неблагоприятный – летальный исход наблюдается в 50-60% случаев. 

Аристократическая бледность. Заболевание или индивидуальная особенность?

Интересная тенденция: тургеневские барышни всячески старались сохранить молочно-белую кожу, которая была признаком аристократического происхождения, а природные смуглянки килограм­мами расходовали белила, чтобы никто не догадал­ся о натуральном цвете их лица. Сейчас все наобо­рот: в моде здоровый, золотистый цвет лица. И жен­щины с бледной кожей не завидуют тургеневским барышням и изо всех сил стараются скрыть молоч­ную белизну лица. Но чтобы достичь желаемого ре­зультата необходимо прежде всего выяснить ис­тинную причину бледности и в зависимости от этого выбирать тактику борьбы с ней.

Шесть причин аристократической бледности

1. Недостаток витаминов
Недостаток витаминов сказывается на работе всех сис­тем организма и на состоянии кожи в том числе. При гиповитаминозе бледность лица сопровождается сухостью и шелушением отдельных участков, тусклостью волос и ломкостью ногтей. В большей степени за здоровье и красивый цвет кожи отвечает витамин А. Потребность здорового человека в ви­тамине А составляет 1,5 мг для взрослых и 0,5-1,3 мг для детей. Не стоит забывать, что передозировка витаминов может вызывать еще более печальные последствия, поэтому принимать их следует, руководствуясь инструкцией на упаковке. Снаружи можно подпитать лицо витаминными масками из свежих фруктов. При приготовлении маски для сухой кожи во фруктовую массу желательно добавить оливковое или соевое масло (1 чайная ложка на 100 г) или яичный желток (1 желток на 100 г). А для жирной кожи — несколько капель лимонного сока или взбитый яичный белок, он способствует сужению пор. Но не злоупотребляйте питательными масками. В неделю рекомендуется делать 2-3 маски, не более.

2. Неправильное питание
С пищей человек получает огромное количество нужных и ненужных веществ. Причем последние не лучшим образом отражаются на нашем лице. Болезненная бледность кожи может говорить о том, что Вам не хватает животных жиров.

Обязательно включите в свой рацион нежирное мясо (например, говядину), рыбу и птицу. Однако мясо желательно варить или готовить на пару, а не жарить. И постарайтесь хотя бы на время исключить из пищи соленые, пряные и маринованные блюда. Тогда уже через неделю вы увидите, что лицо приобрело красивый, здоровый цвет. Если избежать «вредных» продуктов никак не удается, постарайтесь выпивать 2-3 литра жидкости в день (если нет проблем с поч­ками), чтобы многочисленные токсины поскорее покидали Ваш организм.

Также при бледной коже полезно перед ужином выпить бокал красного вина, но не более 150 мл в сутки. Содержащиеся в вине красные тельца хорошо влияют на кровь. Кстати, тем же действием обладает и натуральный гранатовый сок.

3. Вредные привычки
Если Вы курите, Вашей коже приходиться курить вместе с Вами. С каждой сигаретой Вы засылаете в свой организм много маленьких и злобных кислородных радикалов. Они разрушают саму основу кожи — эластиновые и коллагеновые волокна и беспощадно поглощают витамин С.

В результате кожа теряет свою эластичность и приобретает болезненно-белый цвет. Кроме того, из-за высокой концентрации окиси углерода в организме курильщика возникает нехватка кислорода, что не лучшим образом отражается на состоянии кожи.

Если у Вас не получается бросить курить, выбирайте косметические средства, насыщенные витаминами, фруктовыми экстрактами и кислородом. Витамины А и Е защищают клетки кожи и нейтрализуют свободные радикалы. Фруктовые кислоты (гликолевая, яблочная, винная, лимонная) стимулируют процесс обновления клеток и заметно улучшают цвет лица, а кислород восстанавливает кровоснабжение верхних слоев кожи.

И приблизительно раз в неделю подпитывайте кожу масками с добавлением эфирных масел герани, нероли, эвкалипта, лаванды, шалфея, розмарина или лимона — они усиливают защитные функции кожи и восстанавливают здоровый цвет лица.

4. Уставшая кожа
Стрессы, перегрузки на работе, неблагоприятная экологическая обстановка, длительное пребывание в закрытом помещении, кондиционеры, центральное отопление, неправильный уход и т.д. могут вы­звать болезненную бледность кожи. Чтобы придать уставшей коже здоровый, красивый цвет, необходимо удалить сухие омертвевшие клетки. Для этих целей лучше всего подходят специальные крем-пилинги. Они содержит микро­гранулы, которые глубоко проникают в поры и очищают кожу. При желании пилинг можно приготовить и в домашних условиях.

Возьмите в равных пропорциях (по 1-й столовой ложке) мед, яичный желток, соду и геркулес. Если у Вас особо чувствительная кожа, то соду придется исключить. Тщательно все перемешайте, до образования однородной массы. Пилинг наносят на предварительно очищенную кожу, ровным слоем на 5-15 минут (в зависимости от индивидуальных особенностей), а затем аккуратно смывают.

После глубокой очистки на коже могут появиться раздражения и покраснения. В этом нет ничего страшного, ведь пилинг глубоко проникает в поры и удаляет омертвевшие клетки. Поэтому после пилинга желательно нанести на лицо успокаивающий или увлажняющий крем, которым Вы ежедневно пользуетесь. Как правило, за 1-2 дня краснота проходит и кожа приобретает красивый здоровый цвет.

5. Наследственность
Как говорится, с природой не поспоришь. И если папа с мамой наградили Вас молочно-белой кожей, которая не поддается загару, придется маскироваться при помощи декоративной косметики. Тональный крем, пудра, румяна помогут Вам в достижении красивого цвета лица.

Можно воспользоваться и автозагаром. Он позволяет достаточно быстро придать коже смуглый, золотистый оттенок. Автозагар наносится ровным тонким слоем на хорошо очищенную кожу. Особой аккуратности требуют линия роста волос, кожа вокруг бровей, на коленях и локтях. На этих участках следует наносить минимально возможный тонкий слой. Крем высыхает достаточно быстро — за 15 - 20 минут. Полученный эффект сохраняется в течение нескольких дней, в зависимости от образа жизни и качества крема.

А вот создавать искусственный загар в солярии женщинам с такой кожей не рекомендуется — велика вероятность ожогов.

6. Заболевания сердечно-сосудистой системы
Если Вы учли все предыдущие пункты, а лицо по-прежнему имеет нездоровый бледный цвет — возможно, это говорит о нарушении работы сердечно-­сосудистой системы. В основном на состоянии кожи сказы­ваются заболевания не отдельных органов, а сердечно-сосудистой системы в целом (например, гипертоническая болезнь).

Это связанно с тем, что при часто повторяющихся, резких подъемах давления изменяется интенсивность снабжения кожи кислородом, а сосуды то расширяются, то сужаются. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы бледность кожи иногда сопровождается болезненным румянцем и ярко проступающей сеточкой кровеносных сосудов. В этом случае Вам поможет только врач.

Чего не надо делать:

Профилактика заболевания дифтерией

Дифтерия - острое инфекционное заболевание, протекающее с интоксикацией, развитием воспалительного процесса, сопровождающегося образованием фибринозной пленки в месте внедрения возбудителя.

Возбудитель заболевания - дифтерийная палочка, которая хорошо сохраняется в окружающей среде. Так, в воде и молоке она жизнеспособна 7 дней; на игрушках, белье, книгах, посуде - нескольких недель. Все дезинфицирующие средства (перекись водорода, хлорамин и т.п.) в обычных концентрациях убивают дифтерийную палочку; под действием прямых солнечных лучей она погибает через несколько часов.

Источником инфекции является больной человек или носитель бактерии дифтерии. Ведущий путь передачи дифтерии - воздушно – капельный (при вдыхании бактерий от больного или носителя дифтерии), реже – бытовой путь (через предметы, игрушки и т.д.).

Инкубационный (скрытый) период заболевания составляет от 2 до 10 дней.

Проявления дифтерии различны. Непродолжительная лихорадка, с подъемом температуры от 38 до 40С, слабость, головные боли, снижение аппетита, артериальная гипотензия. Изменения ротоглотки в виде налётов белого цвета, при попытке снятия налёта обнажается эрозивная поверхность. Дифтерия ротоглотки проявляется болью в горле, при токсических формах развивается отёк шеи и верхней половины грудной клетки, выраженная бледность кожи. При дифтерии дыхательных путей: грубый лающий кашель, одышка. При дифтерии носа: затруднение носового дыхания, кровянистое отделяемое из носовых ходов.

Боль в горле при глотании - ранний симптом дифтерии ротоглотки. В зеве обнаруживается неяркое покраснение, отечность миндалин и небных дужек, на которых формируются белые или серовато-белые плотные пленчатые налеты с перламутровым блеском.

Характерные симптомы заболевания: бледность кожи, грубый “лающий” кашель, хриплость голоса и затрудненное дыхание. Охриплость усиливается вплоть до полной потери голоса, развивается расстройство дыхания - оно становится слышным на расстоянии, возникают приступы удушья, ребенок синеет, мечется в кровати, быстро слабеет. При несвоевременном оказании медицинской помощи может наступить смерть.

Клиническая картина дифтерии у взрослых в настоящее время отличается значительным увеличением числа тяжелых, токсических форм, которые характеризуются теми же симптомами, что и у детей. Иногда единственным симптомом поражения гортани является осиплость голоса. Осложнения у взрослых могут развиться при любой форме дифтерии. Наиболее частым осложнением является миокардит (поражение миокарда - сердечной мышцы).

Любые формы дифтерии требуют строгой изоляции больного и лечения только в условиях больницы.

Самой эффективной мерой профилактики дифтерии является иммунизация.

Вакцинация детей против дифтерии:

I

II

III

3 месяца

4,5 месяца

6 месяцев

Первая ревакцинация — 18 месяцев

Вторая ревакцинация — 7 лет

Третья ревакцинация — 14 лет

Прививка против дифтерии проводится одновременно с вакцинацией против коклюша и столбняка АКДС –вакциной (Адсорбированная коклюшно –дифтерийно – столбнячная вакцина), которая состоит из взвеси убитых коклюшных микробов и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных (очищенных) на гидроксиде алюминия.

АКДС — комбинированные вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша.

АДС — вакцины против дифтерии и столбняка применяющиеся при наличии тех или иных противопоказаний к АКДС-вакцинам, включая перенесенный коклюш.

АДС-М — вакцины для профилактики дифтерии и столбняка у детей старше 6 лет и взрослых, со сниженным содержанием дифтерийного компонента.

АД-М — моновакцина для профилактики дифтерии.

Все компоненты АКДС-вакцин способны формировать иммунитет практически у 100% привитых.

АКДС вводятся внутримышечно, детям до 18 месяцев — в передне-наружную поверхность бедра, детям старше 18 месяцев — в дельтовидную мышцу (верхняя треть плеча). Введение вакцины в ягодичную мышц не желательно, поскольку ягодицы грудного ребенка имеют большую прослойку жировой ткани и препарат может попасть в жировую клетчатку.

Анатоксины (АДС, АДС-М и АД-М) детям дошкольного возраста вводят так же, как АКДС вакцину, а школьникам препарат можно вводить еще и подкожно в подлопаточную область.

Вакцинация взрослых.

Плановой иммунизации подлежат лица в возрасте 25 лет и старше, не получившие ревакцинации в течение последних 10 лет. Повторные ревакцинации против дифтерии осуществляют каждые 10 лет.

Если взрослые лица ранее не были привиты против дифтерии, не болели дифтерией и не были носителями токсигенных коринебактерий дифтерии, то они должны получить полный курс прививок (2 вакцинации с интервалом 45 дней и через 6 - 9 месяцев - ревакцинацию). Последующие ревакцинации им также проводят каждые 10 лет.

Взрослым, привитым или не привитым, переболевшим дифтерией в легкой форме, или носителям токсигенных коринебактерий дополнительную прививку против дифтерии не делают. Ревакцинацию им следует провести через 10 лет после заболевания или выявленного носительства.

Взрослым, перенесшим токсические формы дифтерии, независимо от полученных ранее прививок прививку против дифтерии проводят не ранее чем через 6 месяцев после перенесенного заболевания двукратно с интервалом 45 дней. Последующие ревакцинации делают каждые 10 лет.

При проведении противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерии прививкам подлежат контактировавшие лица, не привитые или не имеющие защитного уровня дифтерийного антитоксина по результатам серологического обследования, а также лица, у которых с момента последней прививки против дифтерии прошло 10 лет и более.

Вакцина поставляется в лечебно-профилактические учреждения города Ижевска за счет федерального бюджета и для населения является бесплатной.


Причины бледности кожи у темной и светлой кожи

Кожа становится светлее, чем обычно. Другой термин для этого - бледность, и она может возникнуть у человека с любым оттенком кожи.

Хотя люди склонны ассоциировать бледность с лицом, из-за нее ногтевое ложе может стать очень светлым или белым. Изменение цвета также может повлиять на губы, десны и язык.

Когда человек кажется бледным, это может быть связано с тем, что у поверхности кожи недостаточно богатого кислородом гемоглобина.Гемоглобин - это белок красных кровяных телец, который переносит кислород, и несколько состояний могут снизить уровень гемоглобина.

Бледность отличается от низкого уровня пигментации кожи.

Некоторые генетические состояния, такие как альбинизм и витилиго, влияют на пигмент кожи. Изменения пигментации также могут быть результатом повреждения кожи, например, ожога или травмы. В этих случаях вовлекаются меланоциты организма, клетки, которые придают коже ее пигмент.

Ниже описаны наиболее частые причины бледности кожи.

Поделиться на Pinterest Анемия - частая причина бледности кожи.
Изображение предоставлено: Джеймс Хейлман, доктор медицины, 2010 г.

Анемия относится к группе состояний, которые не позволяют крови иметь достаточное количество здоровых эритроцитов. Красные кровяные тельца содержат гемоглобин, переносящий кислород. Без достаточного количества гемоглобина и кислорода кожа может побледнеть.

Железодефицитная анемия является наиболее распространенным типом и возникает у человека, не имеющего достаточного количества железа. Это может произойти, когда организм не может правильно усваивать железо или когда кровотечение снижает уровень железа.

Некоторые другие типы анемии включают:

  • апластическую анемию, которая возникает, когда костный мозг перестает вырабатывать эритроциты
  • гемолитическая анемия, при которой эритроциты разрушаются в селезенке или кровотоке
  • серповидно-клеточная анемия, которая вызывает является генетическим и связана с проблемной ригидностью эритроцитов

Некоторые заболевания, включая рак, могут вызывать анемию, а также могут развиться после сильного кровотечения.

Больной анемией может чувствовать себя истощенным и испытывать одышку.Анемия требует лечения; всем, кто подозревает, что он у них есть, следует обратиться к врачу.

Любой тип чрезмерного кровотечения может истощить запасы железа в организме и снизить уровень гемоглобина, вызывая бледность.

Кровотечение, достаточно сильное, вызывающее бледность, требует немедленной медицинской помощи. Если у человека все еще идет сильное кровотечение, его жизнь в опасности, и он должен получить экстренную помощь.

Некоторые примеры кровотечений, которые могут вызвать бледность, включают:

  • очень тяжелый менструальный период, при котором более чем одна прокладка в час пропитывается более чем на 2 часа
  • сильное послеродовое кровотечение
  • желудочно-кишечное кровотечение в результате травмы или язвы
  • внутреннее кровотечение в результате недавней травмы
  • кровотечение после операции

Чрезвычайное недоедание может затруднить выработку здоровых клеток крови.

Витаминодефицитная анемия может возникнуть в результате недостаточного уровня витамина B-12, который также называется фолиевой кислотой. Любой человек с этим типом анемии может стать очень бледным и истощенным.

Дефицит B-12 может возникнуть, когда желудочно-кишечный тракт не может правильно усвоить витамин.

Анализ крови врача может определить, есть ли у человека дефицит витаминов. Хотя витаминные добавки могут помочь, недостаток некоторых питательных веществ является результатом проблем с усвоением, а не недостатком в рационе.Всем, кто подозревает, что у них дефицит витаминов, следует обратиться к врачу для постановки диагноза.

Бледность может вызывать широкий спектр инфекций.

Одним из самых серьезных является сепсис, инфекция, которая может возникнуть в результате попадания бактерий в кровоток. Если бактерии повреждают эритроциты, человек может выглядеть бледным. Сепсис - это неотложная медицинская помощь, которая обычно требует от человека приема антибиотиков и пребывания в больнице.

Бледность также может быть результатом:

  • инфекций, таких как простуда или грипп
  • лихорадка
  • проблемы с дыханием, связанные с инфекцией, которые вызывают низкий уровень кислорода в крови

Усталость может привести к бледности человека.Однако исследователи пока не определили связь. Авторы исследования, проведенного в 2013 году, отметили, что усталость также может стать причиной опускания и покраснения глаз.

В некоторых случаях утомляемость, особенно хроническая, является симптомом основного заболевания, например анемии.

Поделиться на PinterestРасстройство дыхания, такое как ХОБЛ, может привести к истощению кислорода в крови и появлению бледности.

Нарушения дыхания затрудняют получение человеком достаточного количества кислорода, что может привести к бледности. Хроническая обструктивная болезнь легких и рак легких - два примера этих состояний.

Острые проблемы с дыханием, например, вызванные приступом астмы или анафилактическим шоком, также могут снижать уровень кислорода в крови. Кроме того, у некоторых людей кожа приобретает синий оттенок, который называется цианозом.

Проблемы с дыханием, которые достаточно серьезны, чтобы вызвать бледность, указывают на то, что человек не получает достаточно кислорода. Людям, принимающим кислородную терапию, важно использовать ее в соответствии с предписаниями врача.

Любому, кто испытывает приступ острого затруднения дыхания, следует обратиться за медицинской помощью.

Некоторые редкие генетические нарушения влияют на эритроциты, в частности на гемоглобин, и вызывают хроническую бледность. Обычно человек всю жизнь будет бледным.

Одним из таких состояний является дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD). Это заболевание почти всегда развивается у мужчин и вызывает преждевременное разрушение эритроцитов, что приводит к гемолитической анемии. Человек может быть очень бледным, с пожелтением вокруг глаз.

Многие люди с G6PD имеют определенные триггеры, включая употребление в пищу бобов. Удаление спускового крючка часто лечит заболевание.

Некоторые виды рака могут вызывать бледность. Например, рак легких может ограничить способность человека дышать и привести к кислородной недостаточности.

Кроме того, лейкемия влияет на способность организма вырабатывать красные кровяные тельца, вызывая бледность и снижая уровень кислорода в крови.

Поделиться на Pinterest Человеку следует обратиться к врачу, если его бледность возникает из-за высокой температуры, боли в животе или пожелтения кожи или глаз.

Когда бледность - единственный симптом, который есть у человека, в срочном посещении врача, как правило, нет необходимости.Если бледность не проходит или усиливается, обратитесь к врачу в течение нескольких дней.

Обратиться к врачу, если появляется бледность:

  • высокая температура
  • любая лихорадка у новорожденного или младенца
  • симптомы инфекции, такие как увеличение лимфатических узлов или опухшая травма
  • боль в животе
  • пожелтение кожа или глаза

Обратитесь за неотложной медицинской помощью при появлении бледности:

  • во время или после эпизода кровотечения
  • с затрудненным дыханием, например одышкой
  • у младенца или новорожденного с респираторной инфекцией

A человек с любым оттенком кожи может побледнеть, если в его теле слишком мало гемоглобина или кислорода.

Бледность иногда может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем. Однако почти все причины бледности полностью излечимы, особенно при своевременном лечении.

Обратитесь к врачу по поводу необъяснимой бледности, особенно при наличии сопутствующих симптомов.

Pallor - обзор | Темы ScienceDirect

Введение

Бледность, заметное уменьшение обычного цвета и тона кожи и / или слизистой оболочки, может быть результатом изменений кожного кровотока, анемии или неизвестных механизмов.В нормальных условиях розовый вид губ, слизистой оболочки и кожи зависит от природы и характера этих тканей, адекватности кровоснабжения сосудов и уровня гемоглобина. Бледность - это в высшей степени неспецифическая находка, которая может быть проявлением множества заболеваний или может быть нормой для данного человека. Восприятие родителями бледности часто вызывает сильное беспокойство. Хотя бледность чаще всего интуитивно ассоциируется с анемией семьями и врачами, уместна широкая диагностическая перспектива (Таблица 37.1). Анемия - это состояние, при котором уровень гемоглобина (или гематокрита) более чем на 2 стандартных отклонения ниже среднего для возраста. Анемия клинически значима только тогда, когда низкий уровень гемоглобина приводит к снижению способности крови переносить кислород. По определению, у 2,5% населения в целом уровень гемоглобина или гематокрита ниже определенных пределов нормы. Этот факт необходимо учитывать при обследовании детей с анемией легкой степени, которой невозможно найти объяснение. Уровень гемоглобина значительно варьируется в зависимости от возраста и пола (Таблица 37.2). Новорожденные имеют относительно высокий уровень циркулирующего гемоглобина из-за внутриутробной адаптации к относительно гипоксической среде. В течение первых 2 месяцев жизни продукция гемоглобина заметно снижается и наступает физиологический надир. Средний уровень гемоглобина постепенно повышается в детстве одинаково как для мальчиков, так и для девочек, до периода полового созревания, когда мальчики достигают уровня примерно на 20% выше, чем у девочек. Анемия возникает в результате 1 или комбинации 3 патофизиологических механизмов:

Острая кровопотеря

Нарушение продукции эритроцитов (эритроцитов) костным мозгом

139

Повышенная периферическая деструкция эритроцитов (гемолиз)

В нормальных условиях масса эритроцитов в организме поддерживается на уровне, соответствующем поддержанию тканевых потребностей в кислороде за счет чувствительного к кислороду регулирующего стимула обратной связи гормона эритропоэтина.Вырабатываемый почками, эритропоэтин стимулирует выработку зрелых эритроцитов в костном мозге. В течение 3-5 дней предшественники эритроцитов созревают в ретикулоциты, которые попадают в периферическую кровь. Через 24-48 часов ретикулоциты становятся зрелыми эритроцитами, которые циркулируют в периферической крови примерно 120 дней. Старые эритроциты удаляются из кровотока ретикулоэндотелиальными клетками селезенки, печени и костного мозга. Побочным продуктом метаболизма катаболизма гемоглобина является билирубин.

История болезни

Есть несколько важных аспектов истории болезни, которые могут помочь в оценке пациента с бледностью и подозрением на анемию. Ребенок с бледностью не обязательно страдает анемией. Оценка солнечного света и семейный цвет лица имеют решающее значение, поскольку многие пациенты по своей природе бледны. Тщательная оценка истории болезни имеет основополагающее значение при оценке пациента с подозрением на бледность (таблица 37.3).

Сбор анамнеза питания очень важен при обследовании пациента на наличие анемии.Младенцы, родившиеся недоношенными или находившимися исключительно на грудном вскармливании, без адекватного добавления железа из детского питания во 2-й половине 1-го года жизни подвержены риску железодефицитной анемии или железодефицитной анемии. Малыши, потребляющие большое количество коровьего молока, и дети и подростки, которые потребляют мало мяса, также подвержены риску железодефицитной анемии. Кроме того, пациенты и младенцы, находящиеся на грудном вскармливании от матерей, соблюдающих строгую веганскую диету, могут испытывать дефицит витамина B 12 .

Неонатальный анамнез гипербилирубинемии подтверждает возможный диагноз врожденной гемолитической анемии, такой как наследственный сфероцитоз.Это может быть дополнительно подтверждено семейным анамнезом, переливанием крови, спленэктомией и / или холецистэктомией.

История приема лекарств имеет значение, потому что некоторые лекарства, включая противомалярийные средства и сульфонамидные антибиотики, могут вызывать гемолиз, связанный с оксидантами, у пациента с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD), тогда как другие лекарства могут вызывать иммунный гемолиз (пенициллин) или снижать Производство эритроцитов (левомицетин). История путешествий может свидетельствовать о заражении такими инфекциями, как малярия.

Медицинский осмотр

Внешний вид ребенка может указывать на серьезность и хронический характер проблемы. Тяжелая анемия, которая медленно развивается в течение недель или месяцев, часто хорошо переносится. Показатели жизнедеятельности (включая ортостатическое артериальное давление), рост, вес и рост позволяют лучше понять серьезность проблемы. Изолированная бледность у хорошо выглядящего ребенка, у которого нет признаков системного заболевания, обычно гораздо менее опасна, чем бледность, отмеченная у ребенка, который плохо выглядит, имеет синяки, петехии, лимфаденопатию, гепатоспленомегалию или новообразование в брюшной полости.Бледность на любом участке увеличивает вероятность анемии; бледность лица, ногтевого ложа, языка, ладоней и ладонных складок, а также бледность конъюнктивы повышают вероятность анемии. Бледность края конъюнктивы по сравнению с обычно более похожей на плоть бледностью более глубокой задней области конъюнктивы глазного яблока очень специфична у взрослых пациентов с анемией. В таблице 37.4 представлены результаты физикального обследования, которые могут помочь понять первопричину анемии.

Выступающие скулы, неправильный прикус зубов и выступающие лобные выступы могут возникать у пациентов с хронической гемолитической анемией (т.е., большая талассемия) из-за расширения пространства костного мозга. Извилистость сосудов конъюнктивы возникает при серповидно-клеточной анемии. Спленомегалия часто встречается у детей с врожденной гемолитической анемией. Лимфаденопатия и гепатоспленомегалия могут указывать на наличие инфильтративного заболевания костного мозга и внутренних органов, например лейкемии. Пурпура у ребенка с анемией указывает на сопутствующую тромбоцитопению, которая может сопровождать апластическую анемию или лейкоз.

Многие врожденные аномалии и / или дисморфические особенности связаны с гематологическими синдромами.Пациенты с анемией Фанкони часто невысокого роста, имеют гиперпигментацию, гипопластические «пальцеобразные» большие пальцы рук, аномалии лучевой кости и структурные аномалии почек. Пациенты с анемией Даймонда – Блэкфана часто невысокого роста и имеют «любопытное интеллектуальное» выражение лица.

Когда бледность и анемия рассматриваются в контексте других признаков, указывающих на хроническое воспаление, инфекцию или системное заболевание, тщательное общее физикальное обследование может дать существенную информацию. Гипертония и низкий рост могут указывать на хроническое заболевание почек.Припухлость и / или боль в суставах могут указывать на ревматологические нарушения. Цифровые клубы могут указывать на запущенные цианотические сердечно-легочные заболевания. Боль в животе, диарея и плохой рост могут указывать на воспалительное заболевание кишечника.

Недавнее появление бледности указывает на анемию. Ребенок, который всегда выглядел несколько бледным, но в остальном здоров с нормальным ростом и развитием, вероятно, имеет врожденную конституциональную характеристику. В таких случаях у ребенка и других членов семьи часто светлые волосы и кожа.Ничем не примечательный общий анамнез и физическое обследование подтверждают физиологическое объяснение бледности. Некоторые дети могут казаться бледными из-за ограниченного пребывания на солнце, как это может происходить зимой в более прохладном климате.

Дети со злокачественными или хроническими заболеваниями (например, ревматологическими заболеваниями, воспалительными заболеваниями кишечника, хроническими сердечно-легочными заболеваниями, диабетом) могут иметь бледный вид, который не связан или непропорционален степени ассоциированной анемии.Дети с атопией часто имеют отчетливо бледную слизистую оболочку из-за местного отека. Дети с генерализованным отеком, вызванным гипопротеинемией, застойной сердечной недостаточностью или васкулитом, часто выглядят бледными из-за избытка интерстициальной жидкости в слизистой оболочке или кожных тканях. Пациенты с гипотиреозом бледны из-за микседематозных изменений кожи, подкожной клетчатки и слизистой оболочки.

Лабораторная оценка

Первым лабораторным тестом у ребенка с бледностью должен быть полный анализ крови (CBC), включая ручной дифференциал лейкоцитов (WBC).Существенная бледность от анемии обычно не возникает до тех пор, пока уровень гемоглобина не упадет ниже 8 г / дл. «Ложная анемия» (вызванная лабораторной ошибкой, трудностями при взятии проб или «статистической анемией») должна рассматриваться всякий раз, когда утверждается, что ребенок страдает анемией, а лабораторные данные не соответствуют клиническим впечатлениям. Забор капиллярной крови может быть связан со значительной ошибкой в ​​зависимости от сложности выполнения процедуры и использования механической силы, необходимой для улучшения кровотока.При подозрении на лабораторные ошибки или ошибки при взятии проб необходимо получить образец венепункции для подтверждения. По определению, у 2,5% населения в целом уровень гемоглобина ниже нижнего предела нормы, что называется «статистической анемией». Это явление следует учитывать при выявлении у здорового ребенка легкой необъяснимой нормоцитарной анемии.

Практически все лаборатории проводят совместные анализы крови с использованием автоматизированных технологических систем. Непосредственно измеряются уровень гемоглобина (граммы на децилитр), количество эритроцитов (клеток на кубический миллиметр) и средний корпускулярный объем (MCV) (выраженный в фемтолитрах [fL]).Значение гематокрита, средний корпускулярный гемоглобин (MCH) и концентрация MCH (MCHC) являются производными значениями и поэтому менее точны. Другая важная информация включает ширину распределения эритроцитов (RDW), количество лейкоцитов (клеток на кубический миллиметр) и количество тромбоцитов. Помимо значений гемоглобина, особое внимание следует уделять MCV, RDW, морфологии эритроцитов, количеству тромбоцитов и количеству лейкоцитов.

Бледность - wikidoc

Сердечно-сосудистые Надпочечниковая гипертензия, Алкогольная гипертензия, Дефект дуги аорты, Расширение аорты, Аритмия, Синдром Бланд-Гарланд-Уайта, Тампонада сердца, Хроническая окклюзионная болезнь артерий, Хроническая ортостатическая гипотензия, Кокаин-индуцированная гипертензия, Полный атриовентрикулярный канал, Врожденный артериовенозный канал Гипертония, индуцированная синдромом Конна, гипертензия, вызванная синдромом Кушинга, гипертензия, вызванная циклоспорином, гипертензия, вызванная лекарствами, гипертензия, индуцированная эритропоэтином, сердечный приступ, гиперальдостероническая гипертензия, гипертензия, гипотензия, гиповолемия, инфекционный эндокардит, синдром Джервелла и Ланге-Нильсена , Артериальная гипертензия, вызванная лакричником, Ортостатическая гипотензия, Открытый артериальный проток, Заболевания периферических сосудов, Устойчивая проходимость артериального протока, Почечная гипертензия, Реноваскулярная гипертензия, Резистентная гипертензия, Вторичная гипертензия, Шок, Синдром Снеддона, Временное искусство эрит, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
Химические вещества / отравления Отравление черной саранчой, отравление земным шаром, отравление золотым цепным деревом, отравление травяным пауком, отравление железом, отравление кофейным чаем в Кентукки, свинцовая краска, отравление морской черепахой, нитраты, нитрек, Nitro tab, Nitro-bid, Nitrocine, Nitro-derm , Nitrodisc, Nitro-dur, Nitrogard, Nitroglycerin, Nitroglyn, Nitrol, Nitrolingual, Nitrong, Nitroquick, Nitrostat, Nitro-time, Тетраэтилпирофосфат
Стоматологическая Актинический хейлит
Дерматологический Порошок акне-золя, альдикарб, злоупотребление амфетамином, бенацин, берактант, битолтерол, бромофос, бромфенирамин, карбарил, катовит, цефалоспорин-индуцированная иммунная гемолитическая анемия, хлорамфеникол-индуцированная сидеробластная анемия, хлорамфеникол-индуцированная сидеробластная анемия, хлорамфеникол-индуцированная сидеробластная анемия, хлористоводородно-хлористоводородные соли, хлористоводородные соли гипертония, кортикостероидная гипертензия, кумафос, циклоспорин-индуцированная гипертензия, дапсон, деметон-s-метил, депонит, диазинон, дихлофос, диктофос, диметан, диоксатион, дисульфотон, вызванная доксепином иммунная гемолитическая анемия, D-плюс гемолитический уретический синдром Лекарственная аллергия, лекарственная гипертензия, лекарственная иммунная гемолитическая анемия, лекарственная сидеробластная анемия, экстази, этион, фенсульфотион, фентион, флумадин, аэролайзер Форадил, формотерол, фунгизон для внутривенного введения, мазиндол, метидатион, метиокарб, метраномил, метраномил ингибиторы оксидазы, паратион, пенициллин-индуцированный иммунитет при гемолитической анемии, Фосдрин, Прамипексол, Профенофос, Пролинтан, Римантидин, Санорекс, Сульфасалазин, Сульфонамид, Сурванта, Тербуфос, Торналат, Трансдерм-нитро
Побочный эффект препарата Без основных причин
Горло уха и носа Эпиглотит, Синдром Джервелла и Ланге-Нильсена, Молочница полости рта, Молочница
Эндокринная Акромегалия, аденома надпочечников, рак надпочечников, гиперфункция надпочечников, кровоизлияние в надпочечники, гипертензия надпочечников, инциденталома надпочечников, новообразование мозгового вещества надпочечника, аутоиммунное заболевание щитовидной железы, врожденный гипотиреоз, гипертензия, вызванная синдромом Кушинга, семейный гипопитуагональный синдром, семейный гипопитуагональный синдром , Гиперадренализм, гипопитуитаризм, гипотиреоз, лимфоматозный тиреоидит, множественная эндокринная неоплазия, ожирение, пангипопитуитаризм, феохромоцитома, синдром Риделя, синдром Шихана, агенез щитовидной железы, дефект транспорта плазматической мембраны тиреоидных гормонов, синдром тиреоидного фридрихта
Окружающая среда Альпийский синдром, обморожение, тепловое истощение, тепловой удар, гипотермия, недостаток солнечного света, болезнь Рейно, морская болезнь, головокружение
Гастроэнтерологический Аневризма брюшной полости, Рак брюшной полости, Синдром Банти, Целиакия, Коллагенозная целиакия, Синдром циклической рвоты, Демпинг-синдром, Функционирующая эндокринная опухоль поджелудочной железы, Желудочно-кишечное кровотечение, Кишечное кровотечение, Опухоли печени, синдром Мэллори-Вейсса, Карцинома поджелудочной железы, Рефрактерная целиакия Синдром Сандифера, болезнь Сарруи, тяжелый гастроэнтерит, расстройство желудка, тропический спру
Генетический Альбинизм, альфа-талассемия, бета-талассемия, синдром синего подгузника, церебеллопаренхимальное аутосомно-рецессивное расстройство 3, цилиарная дискинезия-бронхоэктазия, врожденный дефицит внутреннего фактора, синдром Каудена, синдром Элерса данлоса, семейный гипопитуцироидизм, селективный биофилизм12 мальабсорбция, семейная опухоль Вильмса, фавизм, синдром Флотча, синдром Горлина-Бушкелла-Дженсена, пигментная инконтиненция, синдром Коцот-Рихтера, синдром Менде, наследственная оротическая ацидурия, оротическая ацидурия, несовершенный остеогенез, пахионихия врожденная, рецессивная пахионихия врожденная, рецессивная пахионихия , Болезнь Розай-Дорфмана, трихоринофалангеальный синдром I типа, триплоидный синдром, синдром Тернера, синдром Ваарденбурга, синдром Вайнштейна-Климана-Скалли, синдром Уильяма, Х-сцепленная альфа-талассемия, синдром умственной отсталости, Х-сцепленная сидеробластная анемия
Гематологический Аневризма брюшной полости, Акантоцитоз, Ахрестическая анемия, Приобретенная апластическая анемия, Приобретенная идиопатическая сидеробластная анемия, Приобретенный дефицит протромбинового комплекса, Приобретенная аплазия чистых эритроцитов, Приобретенная апластическая анемия, Острый заторможенный дефицит протромбинового комплекса крови, Острый дефицит артериального комплекса протромбина, Острый дефицит артериального комплекса крови Острый лейкоз, Острый миелобластный лейкоз, Острый миелоцитарный лейкоз, Острый миелоидный лейкоз, Острый нелимфобластный лейкоз, Надпочечниковое кровоизлияние, Анемия, Анизоцитоз, Апластическая анемия, Асрар-гемолимия, Синдром Бетолимия, синдром дефицита калорийности, аутоиммунный синдром Иммунная гемолитическая анемия, индуцированная цефалоспорином, сидеробластная анемия, вызванная хлорамфениколом, хроническая анемия, хронический лейкоз, хронический миелогенный лейкоз, хронический миелоидный лейкоз, хронический миеломоноцитарный лейкоз, нарушение свертываемости крови, аутоимабсорбция кобаламина , Компартмент-синдром, врожденная апластическая анемия, врожденная сфероцитарная анемия, врожденная мальабсорбция витамина b12, врожденная апластическая анемия, врожденная сфероцитарная гемолитическая анемия, синдром Кули, сидеробластная анемия, вызванная дефицитом меди, гипертензия, индуцированная кортикостероидами, вызванная среднеклеточной циклосерином гипертензия гемоглобин, снижение среднего объема клеток, диабетическая гипогликемия, синдром Даймонд-Блэкфана, диморфическая анемия, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, двойной выход правого желудочка, иммунная гемолитическая анемия, вызванная доксепином, лекарственная иммунная гемолитическая анемия, лекарственная сидеробластная анемия, эритробластопенцитарная анемия ферментные дефекты, синдром Эстрена-дамешека, вызванная этанолом сидеробластная анемия, синдром Эвана, семейная селективная мальабсорбция витамина b12, синдром Фанкони, анемия Фанкони, синдром Фелти, фолат-дефицитная анемия, дефицитная фолиевая анемия, гастроинтест внутреннее кровотечение, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, болезнь Грэка-Имерслунда, синдром гемангиомной тромбоцитопении, гемолитическая анемия, гемолитико-уремический синдром, гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, гемофагоцитарный ретикулез, гемороцитарная сферическая геморрагическая болезнь, гемороцитарная спазмия. уремический синдром, наследственная сфероцитарная анемия, кишечное кровотечение, железодефицитная анемия, отравление железом, сидеробластная анемия, индуцированная изониазидом, ювенильная мегалобластная анемия, синдром Касабаха-Мерритта, анемия Ледерера, макроцитарная гиперхромная анемия, мальабсорбция-мегалиобластическая болезнь, мегалиастическая анемия нормохромная анемия, меноррагия, иммунная гемолитическая анемия, вызванная метилдопой, микроцитарная анемия, микроцитарная гиперхромная анемия, микроцитарная гипохромная анемия, миелодиспластическая болезнь, миелпатическая анемия, ненаследственная сфероцитарная анемия, немодгкинская анемия фома, нормохромная анемия, нормоцитарная анемия, алиментарная анемия, оротикацидурия, дефицит оротидиловой декарбоксилазы, ортостатическая непереносимость, панцитопения, анемия Пирсона, пенициллин-индуцированная иммунная гемолитическая анемия, пернициллин-индуцированная иммунная гемолитическая анемия, пенициллин-индуцированная иммунная гемолитическая анемия, пенициллин-индуцированная анемия, нарушение функции тромбоцитов, синдром Пламмерикона Первичная аутоиммунная гемолитическая анемия, аплазия чистых эритроцитов, дефицит пируваткиназы, хинидин-индуцированная иммунная гемолитическая анемия, болезнь Рейно, болезнь Сарруа, вторичная аутоиммунная гемолитическая анемия, селективная мальабсорбция витамина b12 с протеинурией, синдром шихан-клеточной анемии, шоковая анемия, серповидноклеточная анемия , Сидеропеническая анемия, сфероцитарная анемия, сфероцитоз, шпор-клеточная анемия, талассемия, тромбоцитопения, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, дефект транспорта тироидных гормонов через плазматическую мембрану, токсин-индуцированная сидеробластная анемия, транзиторная эритробластопения 12 дефицит, истощение объема, макроглобулинемия Вальденстрема, теплая аутоиммунная гемолитическая анемия, синдром Вискотта-Альдриха, синдром Wt конечностей, ксероцитоз
Ятрогенный Компартмент-синдром, Демпинг-синдром
Инфекционные болезни Атлетическая стопа, бактериальный менингит, врожденный простой герпес, эпиглотит, анкилостомы, инфекционный эндокардит, малярия, малатион, мицетома, молочница полости рта, постстрептококковый гломерулонефрит, ретикулоэндотелиоз, молочница, туберкулез
Костно-мышечный / Ортопедический Острый миелофиброз, Острый панмиелез, Острый миелофиброз, Опухоль спины, Доброкачественная пароксизмальная кривошея младенчества, Синдромы недостаточности костного мозга, Семейный миелофиброз, Тотальный лейконихия, Смешанное заболевание соединительной ткани, Множественная миэпеломия, Миелофиброгенемический лейкоцитарный лейкоцитарный лейкоцит синдром дистрофии, спинномозговой шок
Неврологический Острая холинергическая дизавтономия, Острый менингит, Острая холинергическая дизавтономия, Синдром Алла-Дауна, Бактериальный менингит, Базилярная мигрень, Доброкачественная пароксизмальная кривошея младенчества, Церебеллопаренхиматозное аутосомно-рецессивное расстройство 3, Диэнцефалический синдром, Синдром Грейверика Дауна, Обморок -имерслунда, синдром Менде, укачивание, нейробластома, нейрофиброматоз, синдром рефлекторной симпатической дистрофии, синдром Сандифера, морская болезнь, синдром тряски младенца, лишение сна, височный артериит, височно-долевая эпилепсия, головокружение, вестибулокохлеарная дисфункция, синдром Уильяма
Пищевые / метаболические Синдром синего подгузника, дефицит кальция, мальабсорбция кобаламина, врожденная мальабсорбция витамина b12, врожденная апластическая анемия, врожденная сфероцитарная гемолитическая анемия, диабетическая гипогликемия, фавизм, рак бедра, алиментарная анемия, ожирение, фенилкетонурия, дефицит витамина 1 типа, диабет 1 типа
Акушерско-гинекологический Внематочная беременность
Онкологический Рак брюшной полости, Актинический хейлит, Острая артериальная окклюзия, Острый бифенотипический лейкоз, Острый эритролейкоз, Острый лейкоз, Острый мегакариобластный лейкоз, Острый миелобластный лейкоз, Острый миелоцитарный немиелобластный лейкоз, Острый миелобластный лейкоз, Острый миелобластный лейкоз, Острый миелобластный лейкоз, Острый миелобластный лейкоз, Острый миелоидный лейкоз, Острый миелоидный лейкоз , Новообразование мозгового вещества надпочечников, опухоль спины, хронический лейкоз, хронический миелолейкоз, хронический миелолейкоз, хронический миеломоноцитарный лейкоз, синдром Каудена, диэнцефальный синдром, семейная опухоль Вильмса, синдром Флотчкина, эндокринная опухоль поджелудочной железы, синдром глюкагона, эндокринная болезнь поджелудочной железы , Лейкемия, опухоли печени, лимфобластная лимфома, множественная эндокринная неоплазия, множественная миелома, миелодиспластическая болезнь, миелогенная лейкемия, нейробластома, неходжкинская лимфома, карцинома поджелудочной железы, феохромоцитома, плазмоцитома рак, солитарная экстрамедуллярная плазмоцитома, рак селезенки, опухоль Вильмса
Офтальмологический Глазокожный альбинизм, ретинопатия
Передозировка / токсичность Алкогольная гипертензия, отравление земным шаром, гипертония, вызванная солодкой
Психиатрическая Страх, горе, стресс, синдром распространяющейся травматической депрессии
Легочная Апноэ, цилиарная дискинезия-бронхоэктазия, синдром Гудпастура, идиопатический легочный гемосидероз, отек легких, тяжелая астма, удушье, туберкулез
Почек / электролит Острый тубулоинтерстициальный нефрит, Острый интерстициальный нефрит, Азотемия, Хроническая болезнь почек, Синдром Фанкони, Анемия Фанкони, Синдром Фриделя Хайда Гроссханса, Синдром Гудпастура, Постстрептококковый гломерулонефрит, Почечная гипертензия, Реноваскулярная гипертензия
Ревматология / иммунология / аллергия Острый миелофиброз, Острый миелофиброз, Аллергический синдром усталости и напряжения, Анафилаксия, Целиакия, Синдром Чедиака-Хигаши, Холодовая аутоиммунная гемолитическая анемия, Коллагеновая целиакия, Лекарственная аллергия, Синдром Фелти, Ювенильный ревматоидный артрит, Миелофсиний синдром, синдром Лепроибз. , Нейрофиброматоз, эластическая псевдоксантома, синдром Рейтера, ревматическая лихорадка
Сексуальные Врожденный простой герпес
Травма Обморожение, тепловое истощение, тепловой удар, гипотермия, синдром тряски младенца
Урологический Гемолитико-уремический синдром D-plus, наследственный гемолитико-уремический синдром, уремия
Разное Без основных причин

Изменения цвета кожи: что они означают

Изменения цвета кожи: что они означают

Автор: MedicoRx® | Теги: | Комментарии: 0 | 23 марта 2017 г.

Пигментация - это окраска кожи человека.Разновидности нормального цвета кожи у людей варьируются от людей «без цвета» (бледный, белый) до «цветных» (светло-коричневый, темно-коричневый и черный). Цвет кожи представляет собой смесь хромофоров кожи: красного (оксигемоглобин), синего (деоксигенированный гемоглобин), желто-оранжевого (каротин, экзогенный пигмент) и коричневого (меланин). Гиперпигментация - это обесцвеченная кожа, которая для большинства людей включает участки кожи, которые либо светлее, либо темнее, чем обычно для остальной части тела.

Синий или серый

Сероватая или синяя кожа, также называемая бледностью, является результатом недостатка насыщенной кислородом крови в области, которая обесцвечивается. Кровь переносит кислород по телу, и при его нарушении может произойти обесцвечивание. Нарушение может быть связано с самим током крови, что приводит к бледности и / или серому оттенку оттенка кожи. Недостаток кислорода не означает, что кровоток остановился, он может просто уменьшиться, в результате чего кожа изменит цвет.

Вы, наверное, знакомы с описанием людей, которые «синеют» от недостатка кислорода при удушье или при остановке дыхания.Это самая тяжелая форма обесцвечивания кожи данного типа. Некоторые состояния, которые могут ограничивать кровоток (и кислород) и приводить к синеватому цвету кожи, включают анемию, пневмонию, хронические инфекции, такие как туберкулез, болезни сердца, эмфизему и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).

Серый оттенок кожи также указывает на ограниченный приток крови и кислорода. Причины появления серой или бледной пигментации кожи могут быть вызваны заболеванием или нарушением функции почек, раком, вызывающим потерю крови, застойной сердечной недостаточностью или избытком железа.

Красная кожа

Красные пятна возникают в результате чрезмерного притока крови к коже, будь то борьба с инфекцией, реакция на раздражение от трения (царапина), жжение (солнечный ожог) или смущение (покраснение). Красная кожа, часто называемая сыпью, также может быть вызвана беспокойством, чрезмерным трением или чрезмерным холодом.

Красная кожа может иметь более серьезные причины и указывать на основное заболевание кожи, такое как экзема, псориаз, розацеа или аллергия. Эти состояния могут потребовать специального лечения в аптеке, которое может включать пероральные антибиотики и лекарства, которые устраняют первопричину симптомов небольших красных сухих шишек и красных пятен.Некоторые кожные заболевания, вызывающие красные пятна или пятна, могут усугубляться стрессом.

Аутоиммунные проблемы

Некоторые кожные заболевания также могут быть результатом аутоиммунных заболеваний. Аутоиммунные заболевания возникают, когда иммунная система организма по ошибке атакует здоровые ткани. Эти условия могут вызвать образование волдырей, покраснение, выпадение волос и другие симптомы. Очаговая алопеция - очень распространенное аутоиммунное заболевание, вызывающее выпадение волос. Крапивница - это аутоиммунное заболевание, которое может вызывать сильный зуд и покраснение по всему телу.

Кожа является самым большим органом тела и чувствительна к различным условиям. Кожные заболевания также являются первым признаком многих серьезных заболеваний, включая рак и хронические инфекции. Врачи рекомендуют проверять кожу у дерматолога раз в год. Хотя наиболее распространенная причина, по которой люди посещают дерматологов, связана с лечением и профилактикой рака кожи, дерматолог также может помочь диагностировать более серьезные заболевания, вызывающие обесцвечивание кожи, до того, как состояние станет острым.

Что вызывает бледность кожи и потоотделение? - Карп

Что такое гипергидроз?

Гипергидроз, или чрезмерное потоотделение, характеризуется выделением пота сверх того, что необходимо для терморегуляции (способность поддерживать здоровую температуру). Потоотделение - совершенно естественная и необходимая функция тела, чтобы остыть. Однако, если у вас гипергидроз, вы начнете потеть, даже если ваше тело не перегревается.[1] Потливость, не имеющая видимой причины, врачам известна как потоотделение. [2]

Если у вас гипергидроз, у вас может появиться потоотделение на нескольких частях тела, в том числе на руках, подмышках, лице, волосистой части головы и ступнях. Некоторые люди даже испытывают чрезмерное потоотделение в паху и под грудью. Тип гипергидроза будет определять, потоотделение вы испытываете по всему телу или только в определенных областях. Некоторые люди с гипергидрозом потеют одновременно в нескольких разных областях, в то время как другие испытывают чрезмерное потоотделение только в одном месте - это в высшей степени индивидуализированное состояние.Руки, ступни и подмышки - это те части тела, которые наиболее подвержены гипергидрозу. [3]

У людей, страдающих гипергидрозом, количество и размер потовых желез такое же, как и у людей, не страдающих этим заболеванием. Их потовые железы просто сверхактивны по сравнению с тем, чем они были бы обычно. [1]

Каковы симптомы гипергидроза?

Если вам интересно, как определить, есть ли у вас гипергидроз, вот список симптомов, который вам стоит изучить.

  • Заметный пот: Даже когда вы садитесь и расслабляетесь, вы заметите, что ваша одежда мокрая. На голой коже вы часто видите капли пота.
  • Вы оставляете след на своем пути: Вы можете не только увидеть пот на своей одежде и коже. Возможно, вы переносите его на все, к чему прикасаетесь, включая дверные ручки, клавиатуру и бумагу, к которой вы прикасаетесь.
  • Ваша кожа белая и шелушится: Вы можете заметить белую шелушащуюся кожу от постоянного увлажнения.
  • У вас кожные инфекции: Кожные инфекции могут возникнуть у людей, у которых нет гипергидроза. Однако, если у вас есть повторяющиеся кожные инфекции из-за постоянного увлажнения, например, стопы спортсмена, вы можете заподозрить гипергидроз. [1]

Различные дерматологи по-разному характеризуют гипергидроз. Важно то, что если вам не нравится уровень потоотделения, выделяемого вашим телом (где бы он ни выделялся), существуют доступные решения.У вас есть доступ к местным лекарствам, отпускаемым без рецепта, к рецептам и медицинским процедурам, которые могут помочь. Если вас интересуют медицинские решения, вы можете записаться на прием к дерматологу и узнать, как лечить гипергидроз, у дерматолога. [3]

Теперь, когда мы ответили на вопрос «что такое гипергидроз?», Важно понять различные типы гипергидроза. Подходы, используемые для понимания и лечения гипергидроза, сильно различаются в зависимости от вашего типа.

Два основных типа гипергидроза

Существует два основных типа гипергидроза. Есть несколько других типов, которые встречаются гораздо реже, но у подавляющего большинства людей будет либо первичный очаговый гипергидроз, либо вторичный генерализованный гипергидроз. Давайте посмотрим на каждый тип гипергидроза и на то, что они влекут за собой.

Первичный очаговый гипергидроз

Первичный очаговый гипергидроз (ПФГ) на сегодняшний день является наиболее распространенным типом, поражающим до 90 процентов людей с гипергидрозом.Причина не совсем понятна, но считается, что она имеет генетический компонент [3].

Люди с первичным очаговым гипергидрозом потеют только в определенных областях, таких как руки, ступни, подмышки, лицо и пах. Пот будет появляться на обеих сторонах тела в одном и том же месте. Например, если у кого-то потная рука, скорее всего, потная и другая рука. Кроме того, потоотделение обычно возникает в более чем одной области - одна из распространенных проблем с PFH заключается в том, что потоотделение возникает одновременно на руках и ногах.Он также может влиять на другие части тела по отдельности или одновременно, это просто зависит от конкретной ситуации человека. [3]

Симптомы обычно начинаются в детстве или подростковом возрасте и, как правило, сохраняются на протяжении всей жизни человека. Есть свидетельства того, что первичный очаговый гипергидроз является наследственным, то есть он имеет генетический компонент и часто передается в семье. [3]

Вторичный генерализованный гипергидроз

В то время как первичный очаговый гипергидроз - это то, с чем вы родились, вторичный генерализованный гипергидроз (SGH) - это состояние, которое проявляется в зрелом возрасте.Думайте о SGH как о незваном госте, который без предупреждения появляется на пороге вашего дома. К сожалению, избавиться от него может быть труднее, чем от незваного гостя. [3]

Вы можете внезапно задаться вопросом, почему в последнее время так вспотели. И вы правы, если удивитесь, потому что этот тип гипергидроза может указывать на основную проблему.

Когда у кого-то есть вторичный гипергидроз, самая большая проблема не в гипергидрозе, а в заболевании или состоянии, которое может его вызвать.Вот почему он известен как вторичный гипергидроз. Истинной причиной может быть заболевание, а симптомом этого состояния является гипергидроз. [3]

Прежде чем впадать в панику из-за загадочной болезни, имейте в виду, что источником этого типа гипергидроза могут быть лекарства. Многие распространенные лекарства могут вызывать гипергидроз как побочный эффект. [3]

В отличие от первичного очагового гипергидроза, потоотделение при вторичном гипергидрозе имеет тенденцию проявляться по всему телу.Это явный признак состояния. [3]

В отличие от первичного гипергидроза, это состояние не обязательно должно быть постоянным. Если вызывающее заболевание обнаружено и вылечено, оно может исправить гипергидроз. Это может занять немного времени, но вы МОЖЕТЕ выгнать этого гостя со своего крыльца. [3]

Если вы обеспокоены тем, что у вашего гипергидроза может быть основная причина, запишитесь на прием, чтобы поговорить со своим врачом и выяснить это. [3]

Влияние гипергидроза

Хотя гипергидроз не особенно опасен физически, он может смущать тех, кто от него страдает.Это не просто сделает вашу кожу липкой - пот может буквально капать. Это может вызвать сильное беспокойство у тех, кто испытывает это. [3]

Рукопожатие может стать кошмаром, потому что вы можете стесняться того, насколько потные ваши ладони. Ваши носки могут намокнуть, даже если вы не занимаетесь спортом. Это может сделать основной человеческий опыт чрезвычайно напряженным.

К сожалению, гипергидроз - это серьезнее, чем просто неприятное потоотделение. До трети людей, страдающих повышенным потоотделением от гипергидроза, говорят, что их постоянно беспокоит потоотделение.Одно исследование, проведенное в США, показало, что 75% респондентов сообщили, что гипергидроз отрицательно влияет на их социальное, эмоциональное и психическое здоровье. [4] Очень много людей страдают! Из-за этих проблем гипергидроз и беспокойство часто идут рука об руку. [3] Многие люди считают полезным использовать методы снижения тревожности, которые, как известно, уменьшают чрезмерное потоотделение.

Гипергидроз - это тяжело для взрослых, поэтому особенно важно обратиться за помощью к детям с гипергидрозом.

Некоторые люди называют гипергидроз бессимптомным недостатком из-за воздействия, которое он оказывает на жизнь тех, кто с ним живет. Это может сильно повлиять на их уверенность в себе, а гипергидроз может даже помешать людям заниматься тем, что они любят больше всего. [5]

Распространен ли гипергидроз?

Считается, что около 3% населения США борется с гипергидрозом. В других странах процент населения, у которого он есть, еще выше. [3] Другие источники утверждают, что до 5% населения может даже иметь это! [6] Это означает, что гипергидроз - очень распространенная проблема.

Хотя большинство врачебных кабинетов знакомы с методами лечения гипергидроза, они, как правило, не принимают много пациентов, страдающих от гипергидроза. Однако из-за того, что гипергидроз - это очень неприятное и недооцененное состояние, многие люди избегают сообщать о проблеме своему врачу. Это означает, что число людей, страдающих гипергидрозом, может быть даже больше, чем мы думаем в настоящее время [3].

Те, у кого есть члены семьи, страдающие этим недугом, с большей вероятностью заразятся, что делает его наследственным заболеванием.Если члена семьи постоянно дразнят за потные руки, возможно, у него гипергидроз. [3]

Что вызывает гипергидроз?

Врачи еще до конца не понимают, что вызывает первичный очаговый гипергидроз. Одна из теорий заключается в том, что нервы, которые контролируют количество пота, чрезмерно реагируют или нарушают работу. Эта неисправность может вызвать чрезмерное потоотделение, которое может изменить жизнь тех, кто страдает от этого. [7]

Поскольку от гипергидроза страдает очень много людей, исследователи сейчас задействуют все возможности, чтобы обнаружить причины чрезмерного потоотделения, чтобы разработать более эффективные методы лечения.Будущие методы лечения и исследования гипергидроза разрабатываются быстрее, чем когда-либо прежде. [3]

Какие условия могут вызвать вторичный генерализованный гипергидроз?

Гипергидроз может вызывать множество заболеваний и состояний. Однако наличие у вас одного из перечисленных ниже состояний не означает, что у вас разовьется гипергидроз.

Вот некоторые из наиболее распространенных состояний, которые могут вызывать гипергидроз, развившийся у вас во взрослом возрасте.

  • Лихорадочное заболевание
  • Менопауза
  • Гипертиреоз
  • Сердечная недостаточность
  • Диабет
  • Обморожение
  • Алкоголизм - Алкоголь может вызвать чрезмерное потоотделение, когда кто-то находится в состоянии алкогольного опьянения, замкнутости или у кого-то с непереносимостью.
  • Подагра
  • Лимфома и некоторые другие виды рака и опухолей.
  • Ожирение
  • Беременность
  • Болезнь Паркинсона
  • Ревматоидный артрит
  • Инсульт [3]

Есть также несколько типов распространенных лекарств, которые вызывают гипергидроз как побочный эффект.Итак, если вы принимаете лекарства и начинаете испытывать повышенное потоотделение или повышенное потоотделение, сообщите об этом своему врачу. Некоторые из этих лекарств включают антидепрессанты, обезболивающие, лекарства от кровяного давления и многие другие.a [3]

Если вы подозреваете, что у вас вторичный генерализованный гипергидроз, очень важно поговорить с врачом. Многие из причин, вызывающих это, можно решить, и это может быть признаком более серьезной проблемы. Не паникуйте, но разумно выяснить, почему вы больше потеете.

Какие методы лечения первичного очагового гипергидроза?

Если у вас диагностирован первичный очаговый гипергидроз, вы можете многое сделать. Это существующие методы лечения гипергидроза, но в настоящее время ученые изучают новые методы лечения:

  • Антиперспиранты: Существует множество безрецептурных антиперспирантов, которые могут быть очень полезны при попытке обуздать потоотделение. Если обычный антиперспирант вам не помогает, попросите врача выписать рецепт на более сильный.Вы можете нанести антиперспирант не только на подмышки. Используйте его также на руках, на линии роста волос или на ногах. Существуют даже антиперспиранты для лица и паха, которые созданы специально для чувствительных зон.
  • Аппарат для ионофореза: Это медицинское устройство посылает ток низкого напряжения в емкость с водой, где находятся ваши руки или ноги. Электричество может снизить активность ваших потовых желез, по крайней мере, на некоторое время. Однако для деактивации потовых желез может потребоваться до 10 сеансов с аппаратом для ионтофореза.Возможно, вам придется использовать эту машину до трех раз в неделю вначале, и одна процедура может занять до 40 минут. Хотя ионофорез как средство лечения ладонного и подошвенного гипергидроза может дать вашим рукам и ногам столь необходимый перерыв, аппарат для ионтофореза совсем не удобен. Ионтофорез действительно работает, но пациенты должны быть готовы соблюдать регулярный режим лечения, чтобы он работал успешно.
  • Ботокс: Если вам недостаточно других методов лечения, вам могут потребоваться инъекции ботокса.Ботокс может быть особенно полезен при подмышечном гипергидрозе, но ботокс также может быть средством лечения ладонного и подошвенного гипергидроза. Ботокс может обеспечить снижение потоотделения на срок до 6 месяцев. Если вы собираетесь пойти по этому пути, вам следует поискать кого-нибудь, кто имеет опыт инъекций ботокса в подмышки, чтобы обеспечить нацеливание на нужную область.
  • Антихолинергические средства: Несколько пероральных лекарств от гипергидроза могут уменьшить количество выделяемого пота, останавливая работу потовых желез.Чаще всего пациентам назначают холинолитики, такие как гликопирролат или оксибутинин, для лечения гипергидроза. Эти лекарства также имеют несколько побочных эффектов, включая учащенное сердцебиение, нечеткое зрение и сухость во рту.
  • ETS Surgery: Эндоскопическая грудная симпатэктомия (ETS) - это хирургическое лечение первичного очагового гипергидроза. Это операция, при которой у человека фактически разрушаются нервные окончания, передающие сенсорную информацию потовым железам.Поскольку не было зарегистрировано ни одного известного успешного прекращения операции ETS, этот вариант обычно не предлагается, если другие методы лечения не дали результата. Как и любая операция, это может быть рискованно. Существует также тип хирургии, называемой эндоскопической поясничной симпатэктомией, которая используется для лечения подошвенного гипергидроза, но эта операция может быть очень опасной и почти никогда не рекомендуется. [3]

Победить гипергидроз

Несомненно, с гипергидрозом трудно справиться.До недавнего времени отсутствие исследований в области гипергидроза затрудняло лечение гипергидроза. К счастью, однако, новые методы лечения и осведомленность значительно упростили борьбу с гипергидрозом. Продолжайте пробовать лечение, пока не найдете то, что работает для вас, и вспомните, что не только вы страдаете этим заболеванием. Просто нужно выяснить, что вы можете сделать, чтобы контролировать свой пот, а не пот, контролирующий вас!

Источники
  1. Медицинский журнал MedicineNet.(2016, 13 мая). Определение гипергидроза. Получено 14 мая 2018 г. с сайта https://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=16272.
  2. Потоотделение: что вызывает повышенное потоотделение? (нет данных). Получено 20 мая 2020 г. с https://www.medicalnewstoday.com/articles/321663#overview.
  3. Паризер, Д. М. (2014). Гипергидроз (4-е изд., Т. 32). Амстердам: паб Elsevier. Co., 2014. Получено с https://www.elsevier.com/books/hyperhidrosis-an-issue-of-dermatologic-clinics/pariser/978-0-323-32607-0.
  4. Ленефский, М., & Райс, З. П. (2018). Гипергидроз и его влияние на людей, живущих с ним. AJMC. Получено с https://www.ajmc.com/journals/supplement/2018/hyperhidrosis-managed-markets-update-treatments/hyperhidrosis-and-its-impact--on-those-living-with-it.
  5. Нордквист, К. (21 декабря 2017 г.). Гипергидроз: симптомы, причины, диагностика и лечение. Получено 14 мая 2018 г. с https://www.medicalnewstoday.com/articles/182130.php

    .

    Дулиттл, Джеймс и др.«Гипергидроз: обновленная информация о распространенности и серьезности в Соединенных Штатах». Архив дерматологических исследований, т. 308, нет. 10, 2016, стр. 743–749., DOI: 10.1007 / s00403-016-1697-9. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27744497/

    .

    Хаддл, Дж. Р. (2014). Гипергидроз: причины, варианты лечения и результаты. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Nova Science. Получено с https://www.bookdepository.com/Hyperhidrosis-Janine-R-Huddle/9781633215160

    .

бледность - Определение | OpenMD.com

  • Аномально бледная кожа.

    Онтология фенотипа человека (HPO)

    Проект онтологии человеческого фенотипа, 2017

  • Клиническое проявление - неестественная бледность кожи.

    Предметные рубрики NLM Medical

    Национальная медицинская библиотека США (NLM), 2018

  • Необычная или крайняя бледность, состояние пониженного окрашивания кожи или слизистых оболочек.

    Тезаурус NCI

    Национальный институт рака США (NCI), 2017

  • (бледный) Необычная или чрезмерная бледность, состояние уменьшения окраски.

    Словарь CDISC

    Консорциум стандартов обмена клиническими данными (CDISC), 2017

  • Состояние, характеризующееся аномальной потерей цвета кожи или слизистых оболочек из-за снижения доставки насыщенного гемоглобина.

    Детская терминология NICHD

    Национальный институт рака США (NCI), 2017

  • Этот контент , а не следует использовать вместо проверенных с медицинской точки зрения справочных материалов для поддержки принятия решений или профессиональных медицинских рекомендаций.Некоторые термины могут иметь альтернативные или обновленные определения, не отраженные в этом наборе. Определения на этой странице не следует считать полными или актуальными.

    Clinical Pallor полезен для выявления тяжелой анемии в группах населения, где анемия является распространенной и тяжелой | Журнал питания

    Аннотация

    Клиническая бледность рекомендуется как простой способ выявления тяжелой анемии, но необходимы дополнительные данные о ее точности и полезности при оценке нефизиками в различных условиях.Мы измерили гемоглобин и обучили медицинских работников, не являющихся врачами, оценить клиническую бледность конъюнктивы, ладоней и ногтевого ложа в пяти выборках населения в Непале и Занзибаре, где часто встречается тяжелая анемия. Всего было обследовано 5760 человек, 3072 из которых страдали анемией и 192 из которых страдали тяжелой анемией (гемоглобин <70 г / л). Распространенность бледности не соответствовала распространенности анемии или тяжелой анемии в исследуемых группах. Однако во всех исследованиях бледность на каждом анатомическом участке была связана со значительно более низкой концентрацией гемоглобина.Относительная эффективность различных анатомических участков не была согласованной в разных исследованиях, и мы рекомендуем оценивать несколько участков. Бледность в любом из трех участков выявила тяжелую анемию со специфичностью> 84%. Однако в 1996 году чувствительность варьировалась от 81% у непальских женщин в послеродовом периоде до 29% у дошкольников Занзибара. Общие оценки чувствительности и специфичности составили 50 и 92% соответственно. Несмотря на несовершенство, использование бледности для скрининга и лечения тяжелой анемии поставщиками первичной медико-санитарной помощи возможно и целесообразно там, где распространена тяжелая анемия.Обычно большинство людей с тяжелой анемией выявляются практически бесплатно. Многие люди, не страдающие тяжелой анемией, также получат лечение, но цена этой ошибки невысока по сравнению с преимуществами.

    Анемия - распространенная проблема здоровья во многих частях мира, особенно там, где распространены дефицит железа в пище, малярия и анкилостомические инфекции (Levin et al. 1993). Анемия обычно определяется как концентрация гемоглобина ниже нормативных пороговых значений, которые зависят от возраста, пола, физиологического состояния и высоты (ВОЗ, ЮНИСЕФ и УООН, 1998 г.).Анемия имеет множество причин, включая недостаток питательных веществ, хроническую кровопотерю, болезненные состояния, вызывающие гемолиз или подавление эритропоэза, токсические воздействия и гемоглобинопатии. Хотя считается, что дефицит железа является причиной большей части анемии во всем мире (ВОЗ, ЮНИСЕФ и УООН, 1998 г.), текущие международные рекомендации по профилактике и лечению анемии включают использование глистогонных и противомалярийных препаратов и фолиевой кислоты в дополнение к добавкам железа (Stoltzfus). и Дрейфус 1998).

    Тяжелая анемия по-разному определяется как концентрация гемоглобина ниже пороговых значений 50–80 г / л, но наиболее широко распространенное определение - <70 г / л (ВОЗ, ЮНИСЕФ и УООН, 1998). В группах населения, где большинство людей страдает анемией, распространенность тяжелой анемии сильно варьируется, например, менее 1% у беременных китайских женщин (Stoltzfus et al. 1997) или достигает 39% у беременных индийских женщин. (Гуджрал и др., 1989). Тяжелая анемия особенно распространена среди беременных женщин и детей младшего возраста в Южной Азии и странах Африки к югу от Сахары.

    Опасность тяжелой анемии для здоровья велика. Кенийские дети с тяжелой анемией, госпитализированные в больницу, имели в 2,25 раза больше шансов умереть, чем дети без тяжелой анемии. А среди детей с тяжелой анемией у детей, которым не делали переливание крови, вероятность смерти в три раза выше, чем у детей, которым было проведено переливание крови, с аналогичными заболеваниями и возрастом (Lackritz et al. 1992). Среди британских взрослых хирургических пациентов, которые отказались от переливания крови, у пациентов с тяжелой анемией вероятность смерти в 26 раз выше, чем у пациентов без анемии (Carson et al.1996). Тяжелая анемия во время беременности была тесно связана с перинатальной смертью и низкой массой тела при рождении у малазийских женщин (Llewellyn-Jones, 1965) и увеличивала риск материнской смерти примерно в 5 раз как в Малайзии (Llewellyn-Jones, 1965), так и в Нигерии (Harrison and Росситер 1985). Таким образом, тяжелая анемия в сочетании с болезненным стрессом (особенно респираторным заболеванием), хирургическим вмешательством или родами часто приводит к смерти. В отсутствие этих сопутствующих стрессов физическая работоспособность резко снижается у лиц с тяжелой анемией (Gardner et al.1977, Витери и Торун 1974).

    Из-за чрезмерного бремени заболеваемости и риска смертности, которые сопровождают тяжелую анемию, международные рекомендации рекомендуют обнаружение и лечение тяжелой анемии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, где распространенность среди таких групп населения, как беременные женщины, превышает 2% (Stoltzfus and Dreyfuss 1998). , и как часть ведения больного ребенка (ВОЗ и ЮНИСЕФ, 1995). Однако во многих учреждениях первичной медико-санитарной помощи невозможно определить гемоглобин или гематокрит на рутинной основе даже в группах высокого риска, таких как больные дети или беременные женщины.Клиническая бледность анатомических участков, где капиллярные русла видны сквозь кожу или слизистую оболочку, является одним из потенциальных методов выявления тяжелой анемии в практике общественного здравоохранения. Из-за очень низкой стоимости и осуществимости Всемирная организация здравоохранения включила оценку бледности ладоней для выявления тяжелой анемии в свой алгоритм ведения больного ребенка (ВОЗ и ЮНИСЕФ, 1995). Однако возникла необходимость более тщательно оценить ее полезность в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, где она наиболее необходима, а также медицинскими работниками, не являющимися врачами (Kalter et al.1997 г., Zucker et al. 1997).

    Мы измерили гемоглобин и оценили клиническую бледность по аналогичным протоколам в двух популяциях, где распространена тяжелая анемия, на равнинах южного Непала и на островах Занзибар. В обоих случаях оценки проводились местными медицинскими работниками, не являющимися врачами. Пять исследований, о которых мы сообщаем, включают детей раннего возраста, детей старшего возраста, а также беременных и небеременных женщин. Мы отвечаем на следующие вопросы: Существует ли сильная связь между клинической бледностью и концентрацией гемоглобина при внедрении работниками первичной медико-санитарной помощи в полевых условиях? Какова чувствительность и специфичность клинической бледности для выявления тяжелой анемии у людей? И, наконец, достаточно ли хороша эта производительность, чтобы быть полезной в программных настройках?

    МЕТОДЫ

    Исследуемые популяции.

    Данные были собраны из пяти различных выборок населения. В Непале беременных и послеродовых женщин оценивали в контексте исследования лечебного питания женщин репродуктивного возраста в равнинном районе Сарлахи (West et al. 1999). В этой области часто встречается недоедание, особенно белково-энергетическая недостаточность, дефицит витамина А и железа (Dreyfuss 1998). Ancylostoma duodenale (анкилостом) и Plasmodium vivax малярийные инфекции являются эндемическими в этом регионе.К участию в исследовании были приглашены все женщины из 30 сельских сообществ развития (подокругов). Клиническое дополнительное исследование было проведено в трех из этих округов. В рамках дополнительного исследования женщин, забеременевших в ходе исследования, приглашали в клинику для оценки состояния здоровья и питания. Настоящий анализ включает женщин, которые идентифицировали себя как беременные в период с августа 1994 года по июль 1996 года. Из 1521 беременных женщин, прошедших клиническое обследование в течение этого периода времени, 1062 (69.5%) обратились в клинику, и у 1006 (94,7%) беременность была подтверждена. Некоторые женщины (28) обратились в клинику по поводу двух разных беременностей. В эти анализы включены только данные их первых беременностей. Из оставшихся женщин 945 имели полные данные о концентрации гемоглобина и клинической бледности. Большинство женщин (64%) были обследованы во втором триместре беременности, но в выборку также были включены женщины в первом триместре (17%) и третьем триместре (19%). Эти женщины составляют выборку беременных из Непала, представленную в данной статье.Всех женщин, родивших живого ребенка, пригласили посетить клинику через 3 месяца после родов. За указанный период 735 женщин прошли послеродовое обследование, а 720 имели полные данные о концентрации гемоглобина и клинической бледности. Эти женщины составляют выборку женщин Непала - послеродовых в данной статье.

    На Занзибаре исследования проводились на острове Пемба, меньшем из двух островов, составляющих современный Занзибар. Эти острова лежат чуть ниже экватора, недалеко от восточного побережья Африки и являются частью Объединенной Республики Танзания. Plasmodium falciparum малярия, оба распространенных вида нематод и Schistosoma haematobium являются высокоэндемичными (Stoltzfus et al. 1997). Школьники, участвовавшие в настоящем анализе, были обследованы в 1995 году в рамках продолжающейся оценки правительственной программы дегельминтизации в школах. Хотя данные собирались за несколько лет, 1995 год - единственный год, в котором клиническая бледность оценивалась как часть оценки. Начальные школы (12) на острове Пемба были отобраны случайным образом, и 3605 детей 1–4 классов были включены в базовое обследование, проведенное в 1994 году.В 1995 г. было повторно обследовано 3316 из этих детей, из которых 3302 (99,6%) имели полные данные о концентрации гемоглобина и клинической бледности.

    Выборка дошкольников была отобрана на основе переписи населения муниципалитета Кенгежа на острове Пемба. Все опрошенные дети в возрасте 6–59 мес. Были приглашены для участия в 12-месячном испытании стратегий профилактики анемии. Несколько детей в возрасте 4–5 мес. Или 60–71 мес. Обратились в клинику, их также обследовали и включили в этот анализ. В сентябре 1996 г. было проведено базовое обследование 614 детей, из которых 613 имели полные данные по гемоглобину и клинической бледности.Эти дети образуют выборку «Занзибар - дошкольные учреждения 96». Из этих детей 538 участвовали в клинике последующего наблюдения в сентябре 1997 года. В выборку 97 дошкольных учреждений Занзибара вошли 537 детей, у которых были полные данные по гемоглобину и клинической бледности.

    Сбор данных.

    Протокол измерения гемоглобина и клинической бледности был одинаковым во всех исследованиях. Кровь собирали антекубитальной венепункцией в вакуумеры. Одну каплю крови немедленно использовали для заполнения кюветы для определения гемоглобина методом HemoCue (HemoCue AB, Angelhom, Швеция).Точность аппаратов HemoCue ежедневно проверяли с помощью контрольных кювет, поставляемых вместе с аппаратами. Все указанные значения получены на машинах, соответствующих стандартам контроля качества, рекомендованным HemoCue.

    Клиническая бледность оценивалась местными практикующими врачами в обоих случаях. В Непале экзаменатором был ассистент офтальмолога, который оказывал первичную офтальмологическую помощь в районе исследования. Он имел опыт проведения клинических обследований, особенно глаз. На Занзибаре экспертами были два сотрудника группы по борьбе с гельминтами Министерства здравоохранения.В их обычные обязанности входило выполнение и оценка мероприятий по борьбе с гельминтами. Те же два человека отвечали за оценку клинических признаков как в дошкольных учреждениях Занзибара, так и в исследованиях школьников.

    Протоколы обучения были аналогичны тем, которые можно было бы провести, если бы скрининг на тяжелую анемию был включен в деятельность первичной медико-санитарной помощи в этих двух условиях. До проведения этих исследований ни в одном из исследовательских центров скрининг на тяжелую анемию не проводился.Тренировки проводились в течение 1-2 дней, в течение которых наблюдения за клинической бледностью сравнивались с концентрациями гемоглобина у отдельных лиц с высоким риском тяжелой анемии. В Непале это была дородовая клиника, в которой во время обучения было обследовано около 40 человек. На Занзибаре обучение проводилось в местной больнице. Было обследовано около 15 человек, около половины из которых страдали тяжелой анемией. Бледность оценивалась по трем участкам: нижней конъюнктиве, ладони (особенно мясистой части у основания большого пальца) и ногтевому ложу.В случае ладони и ногтевого ложа исследователь вручную нажал и отпустил участок, чтобы наблюдать появление красноватого цвета при снятии давления. Во время периода обучения бледность оценивалась местными сотрудниками и тремя исследователями. Только один следователь, RJS, присутствовал на тренингах как в Непале, так и на Занзибаре. Эти четыре человека сначала оценили бледность независимо друг от друга, а затем поделились своими наблюдениями с пациентом, который все еще присутствовал, чтобы они могли повторно исследовать при необходимости, пока не пришли к консенсусу.Затем эту согласованную оценку бледности сравнивали с определением гемоглобина, чтобы во время периода обучения клиническую оценку бледности можно было скорректировать в свете золотого стандарта. Медицинские работники Занзибара прошли обучение в 1995 году и переквалифицировались один раз в 1996 году. Медицинские работники в Непале прошли обучение в 1994 году и не проходили переподготовку в течение двухлетнего периода сбора данных.

    В период сбора данных клиническая бледность оценивалась независимо и до определения гемоглобина в комнате, удаленной от флеботомиста.Данные во всех исследованиях записывались идентичным образом. Для каждого анатомического участка наблюдение было закодировано как «нормальное», «немного бледное», «очень бледное» или «нечитаемое». Последнее обозначение использовалось в основном для конъюнктивы, если воспалился глаз, или для ногтевого ложа, если ногти были окрашены.

    Все исследования были рассмотрены и одобрены Комитетом по исследованиям на людях Школы гигиены и общественного здравоохранения Джонса Хопкинса. Исследования в Непале были также одобрены Советом по исследованиям в области здравоохранения Непала, а исследования на Занзибаре получили этическое одобрение Министерства здравоохранения Занзибара и Всемирной организации здравоохранения.

    Анализ данных.

    Данные о клинической бледности были записаны, чтобы объединить категории «немного бледный» и «очень бледный», потому что количество наблюдений с кодом «очень бледный» было очень маленьким во всех исследованиях. Таким образом, любая степень бледности считается бледностью в следующих таблицах. Нечитаемые наблюдения были записаны как отсутствующие. Новая переменная, бледность в любом месте, кодировалась как присутствующая, если конъюнктива, ладонь или ногтевое ложе было бледным, и нормальным в противном случае.

    Анемия определялась как уровень гемоглобина <110 г / л у непальских беременных женщин и <120 г / л у непальских женщин в послеродовом периоде (ВОЗ, ЮНИСЕФ и УООН, 1998).Никакой корректировки высоты над уровнем моря не производилось, так как место исследования находится около уровня моря. Анемия была определена как <110 г / л у школьников и <100 г / л у детей дошкольного возраста на Занзибаре. Эти пороговые значения для Занзибара ниже тех, что рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения, поскольку для чернокожего населения рекомендовалось снижение примерно на 10 г / л (Himes et al. 1997, Johnson-Spear and Yip 1994). Тяжелая анемия считалась гемоглобином <70 г / л во всех исследуемых группах.

    Концентрацию гемоглобина у лиц с клинической бледностью и без нее сравнивали с помощью теста Стьюдента t .Чувствительность и специфичность бледности рассчитывались с использованием гемоглобина ниже указанного порогового значения как «истинная анемия». Таким образом, чувствительность представляла собой долю людей, действительно страдающих анемией, у которых была обнаружена клиническая бледность. Специфичность представляла собой долю действительно неанемичных людей, у которых не было обнаружено клинической бледности (Lilienfeld and Lilienfeld 1980). Пределы достоверности для этих пропорций были рассчитаны с поправкой на непрерывность (Snedecor and Cochran 1980).

    Положительная прогностическая ценность была рассчитана как доля людей с клинической бледностью, которые действительно страдали анемией.Положительная прогностическая ценность зависит как от чувствительности и специфичности теста (т. Е. Бледности), так и от распространенности заболевания (т. Е. Анемии) среди населения и напрямую связана с экономической эффективностью инструмента скрининга. Чтобы проиллюстрировать это, мы представляем обратную положительную прогностическую ценность, которую можно рассматривать как множитель на единицу затрат, потраченных на лечение одного истинного случая анемии из-за неэффективности теста. Например, если тест имеет положительное прогностическое значение 0.30, то множитель затрат из-за неэффективности теста будет 3,33. Это означает, что если стоимость медицинского обслуживания для лечения одного случая анемии составляет 1 доллар США, то на каждого действительно больного анемией человека будет израсходовано 3,33 доллара США, поскольку многие люди, не страдающие анемией, также будут получать лечение. Данные анализировали с помощью Systat (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс).

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Связь между бледностью и анемией.

    Концентрация гемоглобина была самой высокой у школьников Занзибари, у которых распространенность анемии составляла 32 человека.3% (Таблица 1). Концентрация гемоглобина была ниже у непальских женщин и Занзибара - у дошкольников 97 выборка. Анемия была очень распространенной и тяжелой в выборке дошкольников Занзибара 96, в которой средняя ± стандартная концентрация гемоглобина составляла всего 87 ± (16) г / л.

    ТАБЛИЦА 1

    Распределение низкого гемоглобина и клинической бледности в пяти исследуемых популяциях

    2 7 )
    Популяция ( n ) . гемоглобин . Пропорция с низким гемоглобином . Пропорции с бледностью .
    Анемия 1 . <90 г / л . <70 г / л . Конъюнктива . Пальмы . Ногтевое ложе . Любой сайт .
    г / л %
    Непал - беременные женщины (945) 101 ± 16 2 70.8 20,3 4,3 6,0 6,7 8,4 11,0
    Непал - послеродовые женщины (720) 107 ± 17 78,2 14,0 78,2 14,0 78,2 14,0 10,8 13,9
    Занзибар - дошкольники 96 (613) 87 ± 16 80,6 54,1 14,7 8,8 6,2 .5 11,6
    Занзибар - дошкольники 97 (537) 99 ± 15 52,1 24,0 3,4 11,8 11,0 4,8
    117 ± 16 32,3 4,7 0,7 2,8 4,8 2,2 5,9
    2 7 )
    Население ( n ) . гемоглобин . Пропорция с низким гемоглобином . Пропорции с бледностью .
    Анемия 1 . <90 г / л . <70 г / л . Конъюнктива . Пальмы . Ногтевое ложе . Любой сайт .
    г / л %
    Непал - беременные женщины (945) 101 ± 16 2 70.8 20,3 4,3 6,0 6,7 8,4 11,0
    Непал - послеродовые женщины (720) 107 ± 17 78,2 14,0 78,2 14,0 78,2 14,0 10,8 13,9
    Занзибар - дошкольники 96 (613) 87 ± 16 80,6 54,1 14,7 8,8 6,2 .5 11,6
    Занзибар - дошкольники 97 (537) 99 ± 15 52,1 24,0 3,4 11,8 11,0 4,8
    117 ± 16 32,3 4,7 0,7 2,8 4,8 2,2 5,9
    ТАБЛИЦА 1

    Распределение пациентов с низким гемоглобином

    907 и клиническая бледность

    Население ( n ) . гемоглобин . Пропорция с низким гемоглобином . Пропорции с бледностью . Анемия 1 . <90 г / л . <70 г / л . Конъюнктива . Пальмы . Ногтевое ложе . Любой сайт . г / л % Непал - беременные женщины (945) 101 ± 16 2 70.8 20,3 4,3 6,0 6,7 8,4 11,0 Непал - послеродовые женщины (720) 107 ± 17 78,2 14,0 78,2 14,0 78,2 14,0 10,8 13,9 Занзибар - дошкольники 96 (613) 87 ± 16 80,6 54,1 14,7 8,8 6,2 .5 11,6 Занзибар - дошкольники 97 (537) 99 ± 15 52,1 24,0 3,4 11,8 11,0 4,8 2 7 ) 117 ± 16 32,3 4,7 0,7 2,8 4,8 2,2 5,9 2 7 )
    Население ( n ) . гемоглобин . Пропорция с низким гемоглобином . Пропорции с бледностью .
    Анемия 1 . <90 г / л . <70 г / л . Конъюнктива . Пальмы . Ногтевое ложе . Любой сайт .
    г / л %
    Непал - беременные женщины (945) 101 ± 16 2 70.8 20,3 4,3 6,0 6,7 8,4 11,0
    Непал - послеродовые женщины (720) 107 ± 17 78,2 14,0 78,2 14,0 78,2 14,0 10,8 13,9
    Занзибар - дошкольники 96 (613) 87 ± 16 80,6 54,1 14,7 8,8 6,2 .5 11,6
    Занзибар - дошкольники 97 (537) 99 ± 15 52,1 24,0 3,4 11,8 11,0 4,8
    117 ± 16 32,3 4,7 0,7 2,8 4,8 2,2 5,9

    Распространенность бледности на любом анатомическом участке не соответствовала распространенности анемия в этих популяциях (таблица 1).Распространенность бледности в любом месте была самой высокой в ​​выборке Занзибара - дошкольники 97 и самой низкой - в выборке Занзибара - школьники.

    Во всех пяти группах бледность конъюнктивы, ладони, ногтевого ложа или любого участка была связана со значительно более низкой концентрацией гемоглобина (таблица 2). В каждом исследовании средняя концентрация гемоглобина у лиц без бледности на любом участке была близка к среднее значение гемоглобина в образце в таблице 1. Средние концентрации гемоглобина у лиц с бледностью на любом участке были на 10–24 г / л ниже, чем у лиц без бледности.

    ТАБЛИЦА 2

    Концентрации гемоглобина у лиц с бледностью или без нее

    ± 15 97 Настоящее 511) 9019 4
    Население . бледность . Сайт .
    Конъюнктива . Ладонь . Ногтевое ложе . Любой сайт .
    Непал - беременные Отсутствуют 1 102 ± 14 102 ± 15 102 ± 15 102 ± 14
    (882) (866) (841)
    Настоящее время 74 ± 14 80 ± 15 82 ± 14 85 ± 15
    (55) (63) (79) (104)
    Непал - женщины в послеродовом периоде Отсутствуют 1 109 ± 15 109 ± 15 109 ± 15
    (621) (645) (642) (620)
    Присутствует 81 ± 15 8620 ± 15 87 ± 15 87 ± 15
    (63) (75) (78) (100)
    Занзибар - дошкольники 96 Отсутствуют 88 ± 15 87 ± 15 87 ± 15 88 ± 15
    (559) (575) (604) (542)
    77 ± 17 75 ± 21 79 ± 28 76 ± 17
    (54) (38) (9) (71)
    Занзибар - дошкольники 97 Отсутствуют 1 100 ± 14 100 ± 15 99 ± 15 100 ± 14
    (473) (473) (445)
    Настоящее время 88 ± 17 91 ± 17 88 ± 17 90 ± 17
    (63) (26) (92)
    Занзибар - школьники Отсутствовали 1 117 ± 16 117 ± 16 117 ± 16 118 ± 16
    3209) (3144) (3233) (3106)
    Настоящее время 99 ± 21 105 ± 16 97 ± 16 104 ± 21
    (93) (157) (64) (196)
    ± 15 97 Настоящее 511) 9019 4
    Население . бледность . Сайт .
    Конъюнктива . Ладонь . Ногтевое ложе . Любой сайт .
    Непал - беременные Отсутствуют 1 102 ± 14 102 ± 15 102 ± 15 102 ± 14
    (882) (866) (841)
    Настоящее время 74 ± 14 80 ± 15 82 ± 14 85 ± 15
    (55) (63) (79) (104)
    Непал - женщины в послеродовом периоде Отсутствуют 1 109 ± 15 109 ± 15 109 ± 15
    (621) (645) (642) (620)
    Присутствует 81 ± 15 8620 ± 15 87 ± 15 87 ± 15
    (63) (75) (78) (100)
    Занзибар - дошкольники 96 Отсутствуют 88 ± 15 87 ± 15 87 ± 15 88 ± 15
    (559) (575) (604) (542)
    77 ± 17 75 ± 21 79 ± 28 76 ± 17
    (54) (38) (9) (71)
    Занзибар - дошкольники 97 Отсутствуют 1 100 ± 14 100 ± 15 99 ± 15 100 ± 14
    (473) (473) (445)
    Присутствует 88 ± 17 91 ± 17 88 ± 17 90 ± 17
    (63) (26) (92)
    Занзибар - школьники Отсутствуют 1 117 ± 16 117 ± 16 117 ± 16 118 ± 16
    3209) (3144) (3233) (3106)
    Настоящее время 99 ± 21 105 ± 16 97 ± 16 104 ± 21
    (93) (157) (64) (196)
    ТАБЛИЦА 2

    Концентрация гемоглобина у лиц с бледностью и без нее

    ± 15 97 Настоящее 511) 9019 4
    Население действие . бледность . Сайт .
    Конъюнктива . Ладонь . Ногтевое ложе . Любой сайт .
    Непал - беременные Отсутствуют 1 102 ± 14 102 ± 15 102 ± 15 102 ± 14
    (882) (866) (841)
    Настоящее время 74 ± 14 80 ± 15 82 ± 14 85 ± 15
    (55) (63) (79) (104)
    Непал - женщины в послеродовом периоде Отсутствуют 1 109 ± 15 109 ± 15 109 ± 15
    (621) (645) (642) (620)
    Присутствует 81 ± 15 8620 ± 15 87 ± 15 87 ± 15
    (63) (75) (78) (100)
    Занзибар - дошкольники 96 Отсутствуют 88 ± 15 87 ± 15 87 ± 15 88 ± 15
    (559) (575) (604) (542)
    77 ± 17 75 ± 21 79 ± 28 76 ± 17
    (54) (38) (9) (71)
    Занзибар - дошкольники 97 Отсутствуют 1 100 ± 14 100 ± 15 99 ± 15 100 ± 14
    (473) (473) (445)
    Настоящее время 88 ± 17 91 ± 17 88 ± 17 90 ± 17
    (63) (26) (92)
    Занзибар - школьники Отсутствовали 1 117 ± 16 117 ± 16 117 ± 16 118 ± 16
    3209) (3144) (3233) (3106)
    Настоящее время 99 ± 21 105 ± 16 97 ± 16 104 ± 21
    (93) (157) (64) (196)
    ± 15 97 Настоящее 511) 9019 4
    Население . бледность . Сайт .
    Конъюнктива . Ладонь . Ногтевое ложе . Любой сайт .
    Непал - беременные Отсутствуют 1 102 ± 14 102 ± 15 102 ± 15 102 ± 14
    (882) (866) (841)
    Настоящее время 74 ± 14 80 ± 15 82 ± 14 85 ± 15
    (55) (63) (79) (104)
    Непал - женщины в послеродовом периоде Отсутствуют 1 109 ± 15 109 ± 15 109 ± 15
    (621) (645) (642) (620)
    Присутствует 81 ± 15 8620 ± 15 87 ± 15 87 ± 15
    (63) (75) (78) (100)
    Занзибар - дошкольники 96 Отсутствуют 88 ± 15 87 ± 15 87 ± 15 88 ± 15
    (559) (575) (604) (542)
    77 ± 17 75 ± 21 79 ± 28 76 ± 17
    (54) (38) (9) (71)
    Занзибар - дошкольники 97 Отсутствуют 1 100 ± 14 100 ± 15 99 ± 15 100 ± 14
    (473) (473) (445)
    Настоящее время 88 ± 17 91 ± 17 88 ± 17 90 ± 17
    (63) (26) (92)
    Занзибар - школьники Отсутствовали 1 117 ± 16 117 ± 16 117 ± 16 118 ± 16
    3209) (3144) (3233) (3106)
    Настоящее время 99 ± 21 105 ± 16 97 ± 16 104 ± 21
    (93) (157) (64) (196)

    Показатели бледности для выявления анемии у людей.

    Чувствительность бледности к обнаружению низкой концентрации гемоглобина у людей была низкой при более высоких пороговых значениях и значительно повышалась при более низких порогах гемоглобина (таблица 3). Специфичность составляла ≥82% при всех порогах гемоглобина и во всех исследованиях. Чувствительность бледности к выявлению тяжелой анемии (гемоглобин <70 г / л) была самой высокой у непальских послеродовых женщин (81%, 95% доверительный интервал: 62–100%), промежуточной у непальских беременных женщин (63%, 46-79%). ), Занзибарских школьников (65%, 44–87%) и Занзибара - дошкольников 97 (61%, 37–81%), а меньше всего на Занзибари - дошкольников 96 (29%, 19–39%).

    ТАБЛИЦА 3

    Чувствительность и специфичность бледности на любом участке (конъюнктива, ладонь или ногтевое ложе) для выявления низкого гемоглобина при разных порогах

    5 51 62,7 5 90,5
    Пороговое значение гемоглобина (г / л) . Непал - беременные женщины (945) 1 . Непал - женщины в послеродовом периоде (720) . Занзибар - дошкольники 96 (613) . Занзибар - дошкольники 97 (537) . Занзибар — школьники (3302) .
    n 2 . SE 3 . Сп 3 . n . Se . Sp . n . Se . Sp . n . Se . Sp . n . Se . Sp .
    %
    110 673 13,7 95,6 390 22,8 96,7 22,8 96,7 22,8 96,7 91,4 1068 10,6 96,3
    100 390 18,2 94,1 196 35,7 94,3 22,5 88,7 431 17,2 95,8
    90 193 28,0 93,4 101 51.5 92,2 331 16,6 94,3 129 30,2 87,0 155 23,9 94,9
    80 45
    80 45 89,8 182 22,0 92,8 46 47,8 85,7 58 32,8 94,5
    70 91,5 21 81,0 88,1 90 28,9 91,4 18 61,1 84,4 23 65,2 65,2 23 65,2 90,7 10 100 83,6 30 36,7 89,7 8 75,0 83,7 9 ​​ 66.7 94,3
    50 9 ​​ 100 89,7 2 100 82,7 8 62,5 89,1 2,5 89,1 2,5 89,1 2 66,7 94,2
    35,7 45,8 907 65,2
    Пороговое значение гемоглобина, (г / л) . Непал - беременные женщины (945) 1 . Непал - женщины в послеродовом периоде (720) . Занзибар - дошкольники 96 (613) . Занзибар - дошкольники 97 (537) . Занзибар — школьники (3302) .
    n 2 . SE 3 . Сп 3 . n . Se . Sp . n . Se . Sp . n . Se . Sp . n . Se . Sp .
    %
    110 673 13,7 95,6 390 22.8 96,7 579 11,9 94,1 421 19,5 91,4 1068 10,6 96,3
    94,3 494 13,6 96,6 280 22,5 88,7 431 17,2 95,8
    8 0 93,4 101 51,5 92,2 331 16,6 94,3 129 30,2 87,0 155 4
    92,3 51 62,7 89,8 182 22,0 92,8 46 47,8 85,7 58 32.8 94,5
    70 40 67,5 91,5 21 81,0 88,1 90 28,9 91,4 28,9 91,4 94,4
    60 21 90,5 90,7 10 100 83,6 30 36.7 89,7 8 75,0 83,7 9 ​​ 66,7 94,3
    50 9 ​​ 100 4 89,7 100194 100 4 89,7 100194 100 4 89,7 100194 62,5 89,1 2 50,0 83,0 6 66,7 94,2
    ТАБЛИЦА 3

    Чувствительность и специфичность бледности гемоглобина на любом участке ладони или конъюнктивы ногтя, для выявления при разных пороговых значениях

    9 18,2

    8798 94,3 129 8798 94,3 23,9 907 907 100
    Пороговое значение гемоглобина, (г / л) . Непал - беременные женщины (945) 1 . Непал - женщины в послеродовом периоде (720) . Занзибар - дошкольники 96 (613) . Занзибар - дошкольники 97 (537) . Занзибар — школьники (3302) .
    n 2 . SE 3 . Сп 3 . n . Se . Sp . n . Se . Sp . n . Se . Sp . n . Se . Sp .
    %
    110 673 13.7 95,6 390 22,8 96,7 579 11,9 94,1 421 19,5 91,4 1068 91,4 1068 94,1 196 35,7 94,3 494 13,6 96,6 280 22,5 88,7 431 17.2 95,8
    90 193 28,0 93,4 101 51,5 92,2 331 16,6 94,9
    80 83 45,8 92,3 51 62,7 89,8 182 22.0 92,8 46 47,8 85,7 58 32,8 94,5
    70 40 67,5 91,5 67,5 91,5 28,9 91,4 18 61,1 84,4 23 65,2 94,4
    60 21 90.5 90,7 10 100 83,6 30 36,7 89,7 8 75,0 83,7 9 ​​ 66,7 66,7 89,7 2 100 82,7 8 62,5 89,1 2 50,0 83,0 6 66.7 94,2
    28,0 32,8 907 36,7 9 каждое из них показало относительно хорошие результаты для выявления тяжелой анемии во всех исследованиях (таблица 4). Исключением было то, что ногтевые ложа работали плохо у дошкольников Занзибара. Конъюнктива имела самую высокую чувствительность у непальских беременных и послеродовых женщин, а также в одном исследовании дошкольников Занзибари.

    ТАБЛИЦА 4

    Чувствительность и специфичность клинической бледности для выявления тяжелой анемии

    Пороговое значение гемоглобина, (г / л) . Непал - беременные женщины (945) 1 . Непал - женщины в послеродовом периоде (720) . Занзибар - дошкольники 96 (613) . Занзибар - дошкольники 97 (537) . Занзибар — школьники (3302) .
    n 2 . SE 3 . Сп 3 . n . Se . Sp . n . Se . Sp . n . Se . Sp . n . Se . Sp .
    %
    110 673 13,7 95,6 390 22,8 96,7 22,8 96,7 22,8 96,7 91,4 1068 10,6 96,3
    100 390 18.2 94,1 196 35,7 94,3 494 13,6 96,6 280 22,5 88,7 431 431
    93,4 101 51,5 92,2 331 16,6 94,3 129 30,2 87,0 155 23.9 94,9
    80 83 45,8 92,3 51 62,7 89,8 182 22,0 92,8 22,0 92,8 22,0 92,8 94,5
    70 40 67,5 91,5 21 81,0 88,1 90 28.9 91,4 18 61,1 84,4 23 65,2 94,4
    60 21 90,5 90,7 100194 90,5 90,7 100198 89,7 8 75,0 83,7 9 ​​ 66,7 94,3
    50 9 ​​ 100 89.7 2 100 82,7 8 62,5 89,1 2 50,0 83,0 6 66,7 147 9
    907 98 57,5 ​​ 907

    907 . (90) 9077
    Население . Конъюнктива . Пальма . Ногтевое ложе . Любой сайт .
    SE 1 . Sp . Se . Sp . Se . Sp . Se . Sp .
    %
    Непал - беременные женщины (40) 2 62,5 96,6 57,5 ​​ 95,5 607 95,5 607
    Непал - женщины в послеродовом периоде (21) 80.9 93,1 71,4 91,4 66,7 90,8 81,0 88,1
    Занзибар - дошкольники 96 (90) 20,1 99,0 28,9 91,4
    Занзибар - дошкольники 97 (18) 16,7 95,6 38,9 90,0 50,0 90.0 61,1 84,4
    Занзибар - школьники (23) 47,8 97,5 52,2 95,5 50,0 98,4 7 Конъюнктива . Пальма . Ногтевое ложе . Любой сайт .
    SE 1 . Sp . Se . Sp . Se . Sp . Se . Sp .
    %
    Непал - беременные женщины (40) 2 62,5 96,6 57,5 ​​ 95,5 60194 9070 67,5 91,5
    Непал - женщины в послеродовом периоде (21) 80,9 93,1 71,4 91,4 66,7 90,8
    20,0 93,1 18,9 96,0 4,4 99,0 28,9 91,4
    Занзибар - дошкольники 97 (18) 16 95,6 38,9 90,0 50,0 90,0 61,1 84,4
    Занзибар - школьники (23) 47,8 65,2 94,4
    ТАБЛИЦА 4

    Чувствительность и специфичность клинической бледности для выявления тяжелой анемии

    77 23)
    Население . Конъюнктива . Пальма . Ногтевое ложе . Любой сайт .
    SE 1 . Sp . Se . Sp . Se . Sp . Se . Sp .
    %
    Непал - беременные женщины (40) 2 62.5 96,6 57,5 ​​ 95,5 60,0 93,0 67,5 91,5
    Непал - женщины в послеродовом периоде (21) 80,9 8 90,8 81,0 88,1
    Занзибар - дошкольники 96 (90) 20,0 93,1 18,9 96,0 4,4 99.0 28,9 91,4
    Занзибар - дошкольники 97 (18) 16,7 95,6 38,9 90,0 50,0 90,0
    90,1
    47,8 97,5 52,2 95,5 50,0 98,4 65,2 94,4
    7

    07 23)

    Население . Конъюнктива . Пальма . Ногтевое ложе . Любой сайт .
    SE 1 . Sp . Se . Sp . Se . Sp . Se . Sp .
    %
    Непал - беременные женщины (40) 2 62.5 96,6 57,5 ​​ 95,5 60,0 93,0 67,5 91,5
    Непал - женщины в послеродовом периоде (21) 80,9 8 90,8 81,0 88,1
    Занзибар - дошкольники 96 (90) 20,0 93,1 18,9 96,0 4,4 99.0 28,9 91,4
    Занзибар - дошкольники 97 (18) 16,7 95,6 38,9 90,0 50,0 90,0
    90,1 47,8 97,5 52,2 95,5 50,0 98,4 65,2 94,4

    Когда данные всех пяти исследований были объединены, общие оценки специфичности для определения чувствительности анемия составляла 50% (95% доверительный интервал: 43–57%) и 92% (91–92%) соответственно.Поскольку показатели бледности для выявления анемии в выборке 96 дошкольников Занзибара были явно хуже, чем в других четырех группах, общие оценки также были рассчитаны без учета дошкольников 1996 года. Чувствительность для выявления тяжелой анемии в других группах составила 69% (59–77%) и специфичность 92% (91–93%).

    Эффективность системы скрининга, основанной на клинической бледности для выявления тяжелой анемии в пяти группах населения, суммирована в таблице 5. Положительная прогностическая ценность клинической бледности была самой высокой в ​​выборке Занзибара - дошкольники 96, несмотря на ее низкую чувствительность, поскольку о более высокой распространенности тяжелой анемии в этой группе.Таким образом, количество выявленных и пролеченных случаев тяжелой анемии, а также экономическая эффективность системы скрининга были самыми высокими в этой выборке.

    ТАБЛИЦА 5

    Эффективность системы скрининга на основе клинической бледности для выявления тяжелой анемии в пяти группах населения

    7 2. Действительно тяжелая анемия 3 и пролечена

    7 5. Прогностическая ценность положительного результата 4 (%)
    . Непал - беременные женщины. . Непал - женщины в послеродовом периоде . Занзибар - дошкольники 96 . Занзибар - дошкольники 97 . Занзибар - школьники .
    на 1000 человек, прошедших обследование 1
    1. Общее количество выявленных и пролеченных 2 111 139 115
    29 24 42 20 5
    3.Не очень анемия, но лечение 82 115 73 151 55
    4. Тяжелая анемия, не леченная 14 6 104 13 13 26% 17% 37% 12% 8%
    6. Эффективность скрининга: множитель на единицу стоимости лечения одного истинного случая . 5 3,8 5,8 2,7 8,6 12,0
    907
    . Непал - беременные женщины. . Непал - женщины в послеродовом периоде . Занзибар - дошкольники 96 . Занзибар - дошкольники 97 . Занзибар - школьники .
    на 1000 обследованных людей 1
    1.Общее количество выявленных и пролеченных 2 111 139 115 171 60
    2. Действительно тяжелая анемия 3 и пролечена 29 24 20 5
    3. Не тяжелая анемия, но лечение 82 115 73 151 55
    4. Сильно анемия и не лечилась 14 6 13 3
    5.Положительное прогностическое значение 4 (%) 26% 17% 37% 12% 8%
    6. Эффективность скрининга: множитель на единицу стоимости лечения одного истинного случая. 5 3,8 5,8 2,7 8,6 12,0
    ТАБЛИЦА 5

    Эффективность системы скрининга, основанной на клинической бледности для выявления тяжелой анемии в пяти группах населения 3 . Непал - беременные женщины. . Непал - женщины в послеродовом периоде . Занзибар - дошкольники 96 . Занзибар - дошкольники 97 . Занзибар - школьники . на 1000 человек, прошедших обследование 1 1. Общее количество выявленных и пролеченных 2 111 139 115

    7 2.Действительно тяжелая анемия 3 и пролечена 29 24 42 20 5 3. Анемия не тяжелая, но лечение 82 115 73 73 4. Тяжелая анемия и не лечился 14 6 104 13 3 5. Положительное прогностическое значение 4 (%) 26% 37% 12% 8% 6.Эффективность скрининга: множитель на единицу стоимости лечения одного истинного случая. 5 3,8 5,8 2,7 8,6 12,0

    2. Действительно тяжелая анемия 3 и пролечена
    . Непал - беременные женщины. . Непал - женщины в послеродовом периоде . Занзибар - дошкольники 96 . Занзибар - дошкольники 97 . Занзибар - школьники .
    на 1000 обследованных людей 1
    1. Общее количество выявленных и пролеченных 2 111 139 115
    29 24 42 20 5
    3. Анемия не очень тяжелая, но лечится 82 115 73 9019 55
    4.Тяжелая анемия, не леченная 14 6 104 13 3
    5. Положительная прогностическая ценность 4 (%) 26% 17% 37% 37% % 8%
    6. Эффективность скрининга: множитель на единицу стоимости лечения одного истинного случая. 5 3,8 5,8 2,7 8,6 12,0

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Эти исследования в совокупности предоставляют информацию об эффективности клинической бледности для выявления низкого гемоглобина на основании наблюдений за 5760 людьми, 3072 из которых были анемичными, а 192 из которых имели концентрацию гемоглобина <70 г / л.Оценки проводились местными практикующими врачами-нефизиками в двух совершенно разных условиях, где оценка клинической бледности представляет большой интерес, поскольку распространенность тяжелой анемии относительно высока, а ресурсы здравоохранения очень ограничены.

    Во всех пяти исследуемых образцах и во всех трех исследованных анатомических участках клиническая бледность была тесно связана с концентрацией гемоглобина. Это постоянный результат всех опубликованных исследований клинической оценки анемии, которые мы смогли идентифицировать (Gjorup et al.1986 г., Jacobs et al. 1979, Kalter et al. 1997, Luby et al. 1995, Nardone et al. 1990 г., Strobach et al. 1988 г., Тавер и Бейг 1994 г., Вурапа и др. 1986, Zucker et al. 1997), за исключением одного (Гуджрал и др., 1989). В последнем исследовании на предмет бледности оценивались только язык и губы, и клинические данные не были связаны с гемоглобином <80 г / л у беременных индийских женщин.

    Наши результаты подтверждают, что бледность полезна для выявления тяжелой анемии, но нечувствительна к выявлению легкой анемии. При уменьшении пороговых значений гемоглобина чувствительность к клинической бледности значительно возрастала, а специфичность снижалась лишь незначительно.Чувствительность клинической бледности к выявлению легкой анемии (определенная по возрастным и популяционным критериям в таблице 2) составляла ≤23% во всех группах. Гемоглобин <70 г / л - наиболее часто используемое определение тяжелой анемии (ВОЗ, ЮНИСЕФ и УООН, 1998 г., Штольцфус и Дрейфус, 1998 г.). При этом пороговом значении чувствительность составляла ≥61% во всех группах, кроме выборки «Занзибар - дошкольники 96». Специфичность при этом пороге оставалась относительно высокой, ≥84% во всех группах.

    Показатели клинической бледности для выявления тяжелой анемии в выборке Занзибар - дошкольники 96 были значительно ниже, чем в других четырех выборках.Это не связано с разницей в навыках экзаменаторов, потому что экзаменаторы были одинаковыми для школьников Занзибари (оценка проводилась в 1995 г.) и для дошкольников, прошедших повторную оценку в 1997 г. Мы предполагаем, что на результативность влияет диапазон концентраций гемоглобина. в исследуемой выборке. Средняя концентрация гемоглобина у дошкольников в 1996 г. была исключительно низкой, всего 87 г / л. Только 5,5% детей (34 ребенка) имели концентрацию гемоглобина> 110 г / л, уровень, который можно было бы считать нормальным красноватым оттенком кожи и слизистых оболочек.Это меньшая доля нормальных, чем в любом другом опубликованном исследовании, которое мы рассмотрели. Предполагая, что степень бледности - это непрерывное явление, напрямую связанное с концентрацией гемоглобина, исследователи этих детей сравнивали степень отклонения, а не нормальное и ненормальное. Возможно, обследующему нужно регулярно напоминать, как выглядит нормальная слизистая оболочка, чтобы отличить бледность.

    В поддержку этой гипотезы, связь между чувствительностью бледности к уровню гемоглобина у дошкольников в 1996 г. была очень похожа на ту, что наблюдалась у школьников, но смещение порогового значения гемоглобина на 20 г / л снизилось (Таблица 3).Бледность имела аналогичную чувствительность и специфичность для определения уровня гемоглобина <50 г / л у дошкольников и <70 г / л у школьников - пороговые значения на 37 и 47 г / л ниже средних значений для соответствующей популяции.

    Учитывая, что между бледностью и гемоглобином существует реальная взаимосвязь, является ли бледность практически полезной оценкой? Наш и опыт других (Kalter et al. 1997, Luby et al. 1995, Nardone et al. 1990, Shah et al. 1984, Wurapa et al. 1986, Zucker et al. 1997) демонстрируют, что этому методу можно научиться с протоколом тренировки через 1–2 дня.Kalter et al. (1997) обнаружили, что бледность достаточно хорошо помогает выявлять тяжелую анемию у маленьких детей, когда ее применяют медицинские работники Уганды, которые получали только письменные инструкции, без контролируемого протокола обучения.

    Luby et al. (1995), которые обследовали 1104 клинически больных детей раннего возраста в Малави, были единственными исследователями, которые полагались исключительно на нефизических работников здравоохранения при проведении клинической оценки. Таким образом, важно отметить, что и Luby et al.(1995), и мы пришли к выводу, что оценка осуществима и полезна в типичных клинических учреждениях в Африке и Азии. Zucker et al. (1997) оценили оценки, сделанные врачом-исследователем, а также медицинскими работниками, хотя и не у одних и тех же детей, а также пришли к выводу, что алгоритмы лечения, основанные на бледности, можно реализовать в африканских условиях. Kalter et al. (1997) обнаружили, что включение дополнительных респираторных признаков, таких как кряхтение (т. Е. Бледность или хрюканье), улучшило выявление тяжелой анемии, но это не было проверено врачами-нефизиками.

    Судя по числам, приведенным в таблице 5, система для скрининга и лечения тяжелой анемии на основе бледности представляется целесообразной, хотя и несовершенной. Он особенно полезен беременным женщинам и детям дошкольного возраста, у которых наиболее распространена тяжелая анемия. Согласно международным рекомендациям, эти группы являются целевыми группами для универсального приема добавок железа, а также противогельминтных или противомалярийных препаратов, соответствующих эпидемиологии паразитарных инфекций среди населения (ВОЗ, 1996 г., ВОЗ, ЮНИСЕФ и УООН, 1998 г., Штольцфус и Дрейфус, 1998 г.).Там, где эти рекомендации выполняются, скрининг в этих группах позволит выявить людей, нуждающихся в терапевтическом лечении, более интенсивном консультировании, последующем наблюдении и возможном направлении к специалистам (Stoltzfus and Dreyfuss 1998). Обнаружение клинических признаков болезни также может быть полезным инструментом мотивации для женщин, которые иногда неохотно принимают таблетки железа или дают их своим детям, если они считают себя или своих детей здоровыми.

    Там, где не применяется универсальный прием препаратов железа, как в случае с Занзибаром и Непалом, скрининг и лечение тяжелой анемии представляет собой скромный, но важный первый шаг в снижении заболеваемости и смертности от анемии.Там, где запасы очень ограничены, это позволит наиболее эффективно направить терапию (например, добавки железа и фолиевой кислоты, противоглистные и противомалярийные препараты).

    Хотя оценка клинической бледности является полезной стратегией скрининга тяжелой анемии, некоторые цифры в таблице 5 обескураживают. Строка 2 - хорошие новости: значительное количество людей с тяжелой анемией получат лечение в рамках этой системы скрининга. Поскольку оценка клинической бледности почти ничего не стоит (некоторое обучение и наблюдение, плюс несколько минут времени на обследование), строка 2 представляет собой существенное преимущество почти без затрат.В следующих двух строках показаны слабые стороны системы. Многие люди, не страдающие тяжелой анемией, получат от нее лечение (строка 3). В конкретном случае тяжелой анемии это не представляет большой проблемы. Во-первых, лечение (пероральное введение железа и фолиевой кислоты, возможно, в сочетании с противомалярийными или противогельминтными препаратами) является безопасным. Во-вторых, они относительно недорогие. Стоимость лекарств для лечения тяжелой анемии (А. Монтрезор, Всемирная организация здравоохранения, личное сообщение) в соответствии с рекомендациями INACG / ВОЗ / ЮНИСЕФ составляет U.0,07 доллара США для занзибарского ребенка младше 2 лет (пероральное введение железа и фолиевой кислоты плюс хлорохин), 0,16 доллара США для школьника из Занзибари (пероральное введение железа и фолиевой кислоты плюс глистогонное средство) и 0,29 доллара США для непальской женщины (пероральное введение железа и фолиевой кислоты) плюс глистогонное). Стоимость лечения людей с нетяжелой анемией отражена в строке 6 таблицы 5. В Непале, например, истинная стоимость лекарства для лечения одной беременной женщины с тяжелой анемией в 3,8 раза превышает стоимость одного лечения (3,8 × 0,29 доллара = 1,10 доллара США), потому что лечение рассредоточено среди некоторых людей, не страдающих тяжелой анемией.В-третьих, люди, у которых диагностирована клиническая бледность (и, следовательно, проходят лечение), но которые не соответствуют критерию тяжелой анемии, вероятно, будут иметь как минимум умеренную анемию и, следовательно, получат пользу от терапии. Эти методы лечения не нацелены на максимальную эффективность, но они не тратятся впустую.

    Основным недостатком системы является количество людей с тяжелой анемией, которые не получали лечения (строка 4 таблицы 5), что отражает относительно низкую чувствительность теста. Прискорбно, что 104 ребенка с тяжелой анемией на тысячу проходят через эту систему без лечения.Четырнадцать из тысячи беременных непальских женщин с тяжелой анемией также останутся незамеченными и столкнутся с перспективой домашних родов с тяжелой анемией. Существует потребность в более точном методе обнаружения тяжелой анемии в условиях без лабораторий и электричества по очень низкой цене. Следует продолжить разработку стандартизированного, готового к использованию продукта на основе метода определения удельного веса сульфата меди (Политцер и др., 1988), а также дальнейшее развитие метода визуальной колориметрии с использованием фильтровальной бумаги (Стотт и Льюис, 1995).

    Относительная эффективность различных анатомических участков не соответствовала ни в пяти исследованиях, представленных здесь, ни в различных опубликованных исследованиях, которые мы рассмотрели. Учитывая, что оценка нескольких участков возможна и не требует много времени, а чувствительность является ограничивающим фактором в выполнении клинической бледности для выявления анемии, мы рекомендуем проводить оценку нескольких участков в клинической практике. Все недавние исследования (Kalter et al. 1997, Luby et al. 1995, Zucker et al. 1997) пришли к такому выводу.Это должно мотивировать изменение алгоритма Всемирной организации здравоохранения для ведения больного ребенка (ВОЗ и ЮНИСЕФ, 1995), который рекомендует использовать только пальмовую бледность.

    В заключение, если гемоглобин или гематокрит не могут быть определены напрямую, оценка клинической бледности возможна и клинически полезна для выявления тяжелой анемии. Исходя из этих результатов, если тяжелая анемия встречается относительно редко (<10%), чувствительность клинической бледности к обнаружению гемоглобина <70 г / л составляет 60–80% при специфичности 92–94%.В группах населения, где концентрация гемоглобина постоянно низкая, чувствительность может быть ниже, как мы наблюдали у дошкольников Занзибара 1996 года. Это можно исправить, если экзаменаторы будут регулярно посещать некоторых нормальных людей. Тем не менее, положительная прогностическая ценность бледности была самой высокой в ​​этой группе из-за высокой распространенности тяжелой анемии. Чтобы максимизировать чувствительность, мы рекомендуем оценивать несколько анатомических участков (по крайней мере, ладонь и конъюнктиву) с бледностью на любом участке, используемом для определения положительного результата теста.

    ЦИТАТА ЛИТЕРАТУРЫ

    Carson

    ,

    JL

    ,

    Duff

    ,

    A.

    ,

    Позы

    ,

    RM

    ,

    Berlin

    ,

    JA

    ,

    Spence

    ,

    RK

    ,

    Форель ,

    Noveck

    ,

    H.

    и

    Strom

    ,

    BL

    (

    1996

    )

    Влияние анемии и сердечно-сосудистых заболеваний на хирургическую смертность и заболеваемость

    .

    Ланцет

    348

    :

    1055

    -

    1060

    .

    Dreyfuss

    ,

    M. L.

    (

    1998

    )

    Анемия и дефицит железа во время беременности: этиология и последствия исходов родов в Непале.

    (докторская диссертация)

    Университет Джона Хопкинса

    ,

    Балтимор, Мэриленд

    .

    Gardner

    ,

    G. W.

    ,

    Edgerton

    ,

    V. R.

    ,

    Senewiratne

    ,

    B.

    ,

    Barnard

    ,

    R.J.

    &

    Ohira

    ,

    Y.

    (

    1977

    )

    Физическая работоспособность и метаболический стресс у субъектов с железодефицитной анемией

    .

    г. J. Clin. Nutr.

    30

    :

    910

    -

    917

    .

    Gjorup

    ,

    T.

    ,

    Bugge

    ,

    PM

    ,

    Hendriksen

    ,

    C.

    и

    Jensen

    ,

    AM

    (

    1986

    )

    Критическая оценка анемии

    .

    г. J. Epidemiol.

    124

    :

    657

    -

    665

    .

    Gujral

    ,

    S.

    ,

    Abbi

    ,

    R.

    ,

    Anderson

    ,

    MA

    ,

    Christian

    ,

    P.

    и

    Gopaldas

    ,

    T.

    (

    )

    Согласование между оценкой гемоглобина и картой распознавания анемии при оценке анемии у беременных

    .

    евро. J. Clin. Nutr.

    43

    :

    473

    -

    475

    .

    Харрисон

    ,

    К. А.

    и

    Росситер

    ,

    К. Е.

    (

    1985

    )

    Материнская смертность

    .

    Brit. J. Obstet. Gynaecol. Supp

    5

    :

    100

    -

    115

    .

    Himes

    ,

    JH

    ,

    Walker

    ,

    SP

    ,

    Williams

    ,

    S.

    ,

    Bennett

    ,

    F.

    и

    Grantham-McGregor

    ,

    SM

    (1997

    )

    Метод оценки распространенности железодефицитной и железодефицитной анемии у ямайских девочек-подростков

    .

    г. J. Clin. Nutr.

    65

    :

    831

    -

    836

    .

    Jacobs

    ,

    HD

    ,

    Farndell

    ,

    PR

    ,

    Grobbelaar

    ,

    PS

    ,

    Smith

    ,

    DJ

    и

    Bromfield

    ,

    ME

    as и

    as Ошибка покровного клинического диагноза хронической анемии

    .

    South Afr. Med. J.

    55

    :

    1031

    -

    1034

    .

    Johnson-Spear

    ,

    M. A.

    &

    Yip

    ,

    R.

    (

    1994

    )

    Разница в гемоглобине между чернокожими и белыми женщинами со сравнимым статусом железа: обоснование расовых критериев анемии

    .

    г. J. Clin. Nutr.

    60

    :

    117

    -

    121

    .

    Kalter

    ,

    H. D.

    ,

    Burnham

    ,

    G.

    ,

    Kolstad

    ,

    P. R.

    ,

    Hossain

    ,

    M.

    ,

    Schillinger

    ,

    JA

    ,

    Khan

    ,

    NZ

    ,

    Saha

    ,

    S.

    ,

    de Wit

    ,

    V.

    ,

    Kenya-Mugisha

    , 9000

    N. 9000w

    ,

    B.

    и

    Черный

    ,

    RE

    (

    1997

    )

    Оценка клинических признаков для диагностики анемии в Уганде и Бангладеш, в районах с малярией и без нее

    .

    Бык. ВОЗ

    75

    (Дополнение 1):

    103

    -

    111

    .

    Lackritz

    ,

    EM

    ,

    Campbell

    ,

    CC

    ,

    Ruebush

    ,

    TK

    II,

    Hightower

    ,

    AW

    ,

    Wakube

    ,

    W.

    ,

    , &

    Были

    ,

    JBO

    (

    1992

    )

    Влияние переливания крови на выживаемость детей в кенийской больнице

    .

    Ланцет

    340

    :

    524

    -

    528

    .

    Levin

    ,

    H. M.

    ,

    Pollitt

    ,

    E.

    ,

    Galloway

    ,

    R.

    и

    McGuire

    ,

    J.

    (

    1993

    )

    Дефицит микронутриентов.

    Jamison

    ,

    D. T.

    Mosley

    ,

    W. H.

    ред.

    Приоритеты борьбы с болезнями в развивающихся странах

    Oxford University Press (Всемирный банк)

    Нью-Йорк, Нью-Йорк

    .

    Лилиенфельд

    ,

    А.M.

    и

    Lilienfeld

    ,

    D. E.

    (

    1980

    )

    Расстройства, связанные с недостаточностью микронутриентов

    .

    Основы эпидемиологии

    2-е изд.

    Oxford University Press

    New York, NY

    .

    Llewellyn-Jones

    ,

    D.

    (

    1965

    )

    Тяжелая анемия при беременности

    .

    Aust New Zealand J. Obstet. и Gynaecol.

    5

    :

    191

    -

    197

    .

    Любы

    ,

    С.P.

    ,

    Kazembe

    ,

    PN

    ,

    Redd

    ,

    SC

    ,

    Ziba

    ,

    C.

    ,

    Nwanyanwu

    ,

    OC

    ,

    Franco Hightower

    ,

    000 AW

    ,

    000 AW

    ,

    000 C.

    ,

    Chitsulo

    ,

    L.

    ,

    Wirima

    ,

    JJ

    и

    Olivar

    ,

    MA

    (

    1995

    )

    Использование клинических признаков для диагностики анемии у африканских детей

    .

    Бык. Всемирная организация здравоохранения.

    73

    :

    477

    -

    482

    .

    Nardone

    ,

    DA

    ,

    Roth

    ,

    KM

    ,

    Mazur

    ,

    DJ

    и

    McAfee

    ,

    JH

    (

    1990

    )

    Полезность физического осмотра или отсутствия анемия

    .

    Arch. Междунар. Med.

    150

    :

    201

    -

    204

    .

    Политцер

    ,

    Вт.M.

    ,

    Myburgh

    ,

    W. M.

    и

    van der Merwe

    ,

    J. F.

    (

    1988

    )

    Оценка гемоглобина - надежность определения удельного веса сульфата меди по сравнению с колориметрическим методом цианметгемоглобина

    .

    South Afr. Med. J.

    73

    :

    111

    -

    112

    .

    Shah

    ,

    U.

    ,

    Pratinidhi

    ,

    A. K.

    ,

    Bhatlawande

    ,

    P. V.

    и

    Alekar

    ,

    S.V.

    (

    1984

    )

    Использование местных медицинских работников для проверки на анемию

    .

    Всемирный форум здравоохранения

    5

    :

    35

    -

    36

    .

    Snedecor

    ,

    G. W.

    и

    Cochran

    ,

    W. G.

    (

    1980

    )

    Использование медицинских работников для проверки на анемию

    .

    Статистические методы

    7-е изд.

    Издательство Университета штата Айова

    Эймс, Айова

    .

    Штольцфус

    ,

    Р.J.

    ,

    Chwaya

    ,

    HM

    ,

    Tielsch

    ,

    JM

    ,

    Schulze

    ,

    KJ

    ,

    Albonico

    ,

    M.

    и

    Savioli

    0003,

    L. )

    Эпидемиология железодефицитной анемии у школьников Занзибари

    .

    г. J. Clin. Nutr.

    65

    :

    153

    -

    159

    .

    Stoltzfus

    ,

    R.J.

    (

    1997

    )

    Переосмысление эпиднадзора за анемией

    .

    Ланцет

    349

    :

    1764

    -

    1766

    .

    Stoltzfus

    ,

    R.J.

    и

    Dreyfuss

    ,

    M. L.

    (

    1998

    )

    Руководство по использованию добавок железа для профилактики и лечения железодефицитной анемии.

    Международная консультативная группа по пищевой анемии (INACG)

    ,

    Вашингтон, округ Колумбия

    .

    Стотт

    ,

    Г. Дж.

    и

    Льюис

    ,

    С.М.

    (

    1995

    )

    Простой и надежный метод определения гемоглобина

    .

    Бык. Всемирная организация здравоохранения.

    73

    :

    369

    -

    373

    .

    Strobach

    ,

    RS

    ,

    Anderson

    ,

    SK

    ,

    Doll

    ,

    DC

    и

    Ringenberg

    ,

    QS

    (

    1988

    )

    Значение физического обследования

    .

    Arch. Междунар. Med.

    148

    :

    831

    -

    832

    .

    Thaver

    ,

    I. H.

    и

    Baig

    ,

    L.

    (

    1994

    )

    Анемия у детей: Part. I. Могут ли простые наблюдения лечащего врача помочь в диагностике?

    .

    Дж. Пак Мед Ассо

    44

    :

    282

    -

    284

    .

    Viteri

    ,

    F. E.

    &

    Torun

    ,

    B.

    (

    1974

    )

    Анемия и физическая работоспособность

    .

    Clin Haematol

    3

    :

    609

    -

    626

    .

    Запад

    ,

    КП

    , младший,

    Кац

    ,

    Дж.

    ,

    Хатры

    ,

    SK

    ,

    LeClerq

    ,

    SD

    ,

    Прадхан

    ,

    EK

    ha,

    ha

    ,

    Connor

    ,

    PB

    ,

    Dali

    ,

    SM

    ,

    Pokhrel

    ,

    RP

    и

    Sommer

    ,

    A.

    (

    1999

    )

    Двойное слепое кластерное рандомизированное испытание приема низких доз витамина А или бета-каротина в отношении смертности, связанной с беременностью, в Непале. Исследовательская группа NNIPS-2

    .

    Brit Med J

    318

    :

    570

    -

    575

    .

    Всемирная организация здравоохранения

    (

    1996

    )

    Отчет неофициальной консультации ВОЗ по анкилостомы и анемии у девочек и женщин.

    WHO / CTD / SIP / 96.1.

    ВОЗ

    ,

    Женева, Швейцария

    .

    Всемирная организация здравоохранения

    и

    ЮНИСЕФ

    (

    1995

    )

    Ведение детских болезней.

    ВОЗ

    ,

    Женева, Швейцария

    .

    Всемирная организация здравоохранения

    ,

    ЮНИСЕФ

    и

    Университет Организации Объединенных Наций

    (

    1998

    )

    Дефицит железа: индикаторы для оценки и стратегии профилактики.

    ВОЗ

    ,

    Женева, Швейцария

    .

    Вурапа

    ,

    Ф.K.

    ,

    Bulsara

    ,

    M. K.

    &

    Boatin

    ,

    B.A.

    (

    1986

    )

    Оценка бледности конъюнктивы при диагностике анемии

    .

    J. Trop. Med. Hyg.

    89

    :

    33

    -

    36

    .

    Zucker

    ,

    J. R.

    ,

    Perkins

    ,

    B.A.

    ,

    Jafari

    ,

    H.

    ,

    Otieno

    ,

    J.

    ,

    Obonyo

    ,

    C.

    и

    Campbell

    ,

    C. C.

    (

    1997

    )

    Клинические признаки для распознавания детей с умеренной или тяжелой анемией в западной Кении

    .

    Бык. ВОЗ

    78

    (

    Supp 1

    ):

    97

    -

    102

    .

    © 1999 Американское общество диетологии

    .