Чем опасны транквилизаторы для здоровья: что это такое, когда назначают, побочные эффекты

Их основное назначение — убрать резкие колебания настроения при биполярном расстройстве. Часть нормотимиков по своему основному действию — антиконвульсанты, то есть они помогают избавиться от судорог при эпилепсии. В качестве дополнительных средств нормотимики могут назначить при шизоаффективном расстройстве и депрессии.

Классический и самый «знаменитый» нормотимик — литий (а, точнее, соли этого металла). Литий успешно применяют для долгосрочного лечения биполярного расстройства с 1970-х годов, и его действие хорошо изучено. Но, к сожалению, литий помогает не всем пациентам с биполярным расстройствам, так что примерно половине из них прописывают другие препараты.

Литий при сильном повышении концентрации в крови может вызвать отравление. Оно проявляется в тошноте, жажде и дрожании рук. В тяжелых случаях может нарушиться работа почек. Поэтому пациентам, принимающим литий, приходится с большим пристрастием следить за состоянием здоровья и часто сдавать анализы.

Другие популярные нормотимики (вальпроевая кислота, карбамазепин и ламотриджин) относятся к антиконвульсантам. Каждый из них имеет свои плюсы и минусы.

К примеру, вальпроевая кислота отлично подавляет приступы мании и агрессии, но при этом противопоказана женщинам, планирующим детей, поскольку может вызвать серьезные мутации у плода.

Карбамазепин, помимо БАР, помогает преодолеть невралгию и пережить синдром отмены при лечении алкогольной зависимости.

Ламотриджин в среднем легче переносится, чем другие препараты. Но у некоторых пациентов он может вызвать тяжелую и опасную аллергию.

Читать подробнее о нормотимиках

НООТРОПЫ

Ноотропы особенно популярны среди студентов (не зря ведь название происходит от слова «разум»)

При этом они не лечат психические расстройства, а помогают немного улучшить умственные способности, которые, конечно, страдают при многих заболеваниях. Ноотропы способны избавить от затороможенности, улучшить память и концентрацию внимания, которых так сильно недостает в периоды затяжных депрессий.

Эффект достигается благодаря тому, что ноотропы усиливают обмен глюкозы и АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты) в мозге — веществ, служащих топливом для выработки энергии в организме.

Побочные эффекты у ноотропов довольно редки. Но и действие их не слишком сильно.

ГЛИЦИН

Это вообще не лекарство

Глицин в виде маленьких белых таблеток очень популярен в народе как универсальное средство «от нервов» (вероятно, благодаря его навязчивой рекламе). Между тем, глицин вообще не является лекарством, и нет никаких научных доказательств того, что он помогает при психических и неврологических расстройствах.

Глицин — важное для организма вещество: аминокислота, то есть основа для построения многих белков организма, и одновременно нейромедиатор, то есть передатчик сигналов между нервными клетками. Но он поступает к нам с пищей (глицина много в мясе, рыбе и молоке), а также вырабатывается в самом организме. Так что принимать глицин дополнительно в виде таблеток нет смысла — вы получите настолько маленькие его количества, что они не способны ни на что повлиять.

Читать подробнее о глицине

ПАМЯТКА: ПРАВИЛА ПРИЕМА ПРЕПАРАТОВ

Если принимаете препараты, изучите эти простые правила. Они помогут вам избежать ошибок и неприятных последствий

1. Антидепрессанты и многие другие препараты не действуют мгновенно: чтобы оценить первый эффект, как правило, нужно принимать их не менее 3-4 недель подряд (в среднем — 6 недель).

2. Схема лечения подбирается строго индивидуально: то, что подошло одному человеку с тем же диагнозом, может вообще не помочь другому, или даже вызвать сильную аллергическую реакцию.

3. Обычно прием таблеток начинают с небольшой дозировки, постепенно ее увеличивая. Таким образом подбирается минимальная эффективная доза, то есть минимальное количество препарата, которое дает нужный эффект.

4. Побочные эффекты тоже проявляются индивидуально: один и тот же препарат одни люди переносят отлично, другие — плохо.

5. Большая часть несильных побочных эффектов проходит спустя несколько дней приема препарата, когда организм адаптируется к новому веществу.

6. Если побочные эффекты сильны или длительны, вам следует обратиться к врачу. В инструкции к препарату приведен полный список возможных побочек, большинство из которых возникают лишь у нескольких пациентов из сотен. Но если вы наблюдаете что-то подобное у себя, не молчите об этом.

7. Для некоторых препаратов нужно периодически проверять их концентрацию в крови, чтобы избежать нарушений обмена веществ. Если врач говорит, что вам нужно через месяц сдать анализ крови — это важно.

8. При длительном приеме нужно контролировать состояние систем организма, которые могут пострадать от побочных эффектов (в зависимости от препарата, это могут быть гормоны, функция почек или печени).

9. При отмене препарата нельзя бросать прием в один день. Рекомендуется постепенно снижать дозировку (за исключением случаев, когда возникают опасные побочные эффекты). Если вы резко перестанете принимать препарат, может возникнуть очень неприятный синдром отмены.

Чем опасны осознанные сновидения и как объяснить инсайты во сне

Обновлено 08 января 2023, 14:57

Пресс-служба

Онлайн-кинотеатр PREMIER представил новый мистический детектив «Сны» с Павлом Прилучным и Елизаветой Моряк в главных ролях. По сюжету сериала «Сны» героиня может видеть во сне то, что произошло в прошлом. Это помогает полиции, с которой сотрудничает героиня, раскрывать сложные дела, однако мешает девушке нормально жить.

Героиня просит помощи у врача, потому что не может нормально спать из-за кошмаров, однако он без объяснений выписывает ей успокоительное. Мы поговорили с врачом-сомнологом, заведующим центром медицины сна Романом Бузуновым о том, как работает наш мозг во сне и почему осознанные сновидения опасны.

Пресс-служба Premier

Врач-сомнолог Роман Бузунов

Как работает наш мозг во сне и почему гениальное открытие может присниться?

Сновидения — «побочный продукт» ночной работы мозга с информацией. В быструю стадию сна мозг перерабатывает данные, которые получил за день: то, что человек видел, слышал, чувствовал, его мысли и переживания. Одни данные мозг удаляет, самое ценное сохраняет в копилке долговременной памяти. При этом мозг работает ночью не только с событиями пережитого дня, но и с той информацией, которая уже находится у него в «хранилище».

Сны — небывалая комбинация бывалых впечатлений. Однако это не значит, что мы можем видеть только то, что уже видели в прошлом. На основе образов, которые мы действительно видели, мозг часто создает новые и выдает их нам во снах. Мы можем даже не распознать их как «свои», но они действительно созданы на фоне нашего жизненного опыта.

Пресс-служба Premier

То, что мы увидели в кино или по телевизору тоже может явиться во сне — мозг считает новой информацией даже фантазии. В результате, по итогу дня мозг получает обширнейший набор «исходного материала», из которого может творить сны.

О Дмитрие Менделееве и его таблице химических элементов не стоит и говорить — это известная история. Химик Фридрих Кекуле тоже сделал открытие во сне. Много лет ученые не могли понять, как соединяются атомы в молекуле бензола. Когда Кекуле, устав, задремал, перед его глазами мелькнула углеродная цепочка. Она обратилась в змею, укусившую себя за хвост — и ученый, мгновенно проснувшись, понял: у бензола циклическая структура.

Стоит заметить: открытия во сне возможны только в том случае, если человек обладает знаниями о проблеме, над которой он работает. Вряд ли возможно сделать величайшее открытие в области биологии, будучи музыкантом.

Какие проблемы со сном говорят о том, что пора обратиться к врачу?

Если у человека настойчивые кошмары, в большинстве случаев это говорит о посттравматическом стрессовом расстройстве, выраженной тревоге или наличии психологической проблемы. Иногда эти нарушения можно устранить с помощью психотерапии, однако этот процесс занимает до нескольких месяцев.

Если кошмары значительно снижают качество жизни пациента, специалист может назначить медикаменты. Это бывает необходимо, когда человек начинает бояться спать из-за кошмаров. Недосыпание плохо влияет на здоровье: сон нужен нам для восстановления как тела, так и психики. Поэтому в качестве лекарств чаще выбираются успокоительные, транквилизаторы или седативные антидепрессанты — то, что может погрузить человека в крепкий сон. Так или иначе, вопрос о медикаментозном лечении должен рассматриваться индивидуально.

Пресс-служба Premier

Как улучшить качество сна и почему 8 часов не всегда достаточно для отдыха?

Бывают ситуации, когда человек проводит во сне достаточно времени, однако не высыпается. Это происходит с главное героиней сериала «Сны». Есть особый феномен нарушения восприятия сна, когда человек спит, но ему кажется, что он не спит. К этому могут привести два состояния:

Частые пробуждения среди ночи

Человек может просыпаться 10-20 раз за ночь, запоминать все эти пробуждения и забывать о времени сна. Поэтому ему кажется, будто он практически не спал. Такое случается при синдроме обструктивного апноэ сна или синдроме периодических движений конечностей во сне.

Хронический стресс и депрессия

Из-за стресса или депрессии мозг перевозбуждается, и даже когда кора засыпает, подкорка продолжает «думать», продуцируется больше гормона кортизола и человеку кажется, что он практически не спит. Одна пациентка на приеме говорила, что хотела бы разучиться видеть сны. После ночи сна у нее было такое ощущение, будто она учила китайский, и ее голова предельно перегружена. Особенно отрицательно на психику влияют навязчивые и повторяющиеся кошмары в рамках посттравматического стрессового расстройства.

Для того, чтобы улучшить сновидения надо максимально спокойно и счастливо прожить день.

Пресс-служба Premier

Существуют ли техники, которые помогают быстро заснуть в любой обстановке?

В фильме «17 мгновений весны» нам демонстрируют сон Штирлица, который мог моментально уснуть, а через 15-20 минут проснуться свежим и готовым к дальнейшим подвигам.

Чтобы быстро уснуть, необходимы два условия: наличие сонливости и полное расслабление. Человек не сможет уснуть, и тем более быстро, если он пока не захотел спать. Если уснуть не удается, то пытаться не стоит — это значит, что организму дополнительный отдых не нужен.

Возможны ли осознанные сновидения или это миф?

Осознанные сновидения реальны и им возможно научиться.Для этого существуют определенные упражнения. Одно из них — выработать привычку регулярно спрашивать себя: «Сплю я или нет?» Однажды вы воспроизведете этот вопрос во сне — и сразу поймете, что спите.

Пресс-служба Premier

Есть простой проверочный тест. Если Вы начали ощущать себя в сновидении, дайте себе команду посмотреть на руки. Если получилось — вы в осознанном сновидении. Поначалу человека «выбрасывает» из сна, как только он себя осознает. Но постепенно можно привить себе привычку оставаться в осознанном сне и даже управлять сюжетом.

В большинстве случаев осознанный сон — безвредная забава. Однако иногда это несет вред. За последний год ко мне дважды обращались любители осознанных снов. Девушка столкнулась с настойчивыми кошмарами, а молодой парень настолько зациклился на своем сне, что у него развилась бессонница. К сожалению, наш сон не любит пристальное внимание к себе, и чем сильнее мы хотим его контролировать, тем хуже его качество.

Поделиться

Материалы к статье

Авторы

Теги

Елена Колесова

Мамины помощники: почему домохозяйки 1950-х сидели на транквилизаторах

«Нездоровые женщины» — погружение в историю медицины и размышление о тех сложностях, с которыми сталкиваются современные женщины. Книга посвящена тому, как медицина прошлых лет объясняла и воспринимала женское тело, какие теории о женском организме сформировались в условиях патриархальных представлений о женственности и к каким последствиям это приводило.

Обвинение женской физиологии и психологии в семейных конфликтах не было новой идеей. На протяжении десятилетий тяжесть предменструального напряжения и менопаузальных нарушений оценивалась степенью дискомфорта мужа. Новым стало то, что женщин теперь принуждали принимать препараты, чтобы их мужья были счастливы. В рекламе «Милтауна» был создан образ современной белой домохозяйки из среднего класса, которая не могла позволить своему неуправляемому телу и разуму разрушить с трудом завоеванное семейное счастье — или женственность. Подобно женщинам из рубрики Саффорда, пользователи «Милтауна» брали на себя ответственность за свое нездоровье, подчиняясь патерналистскому авторитету врача-мужчины. На обложке книги Саффорда, основанной на его одноименной рубрике, в 1955 году была изображена роскошная полураздетая блондинка, которая надувает губы, пока врач размахивает стетоскопом. «Если бы я знала!» — гласила надпись на задней стороне обложки. Ниже располагалось фото женщины, которая сидит на полу, скрестив ноги и грызя ногти. В книге говорилось, что по-настоящему женственная женщина не стесняется раскрывать личные подробности о своем теле и сексуальности. Вместо того чтобы жить в неведении, ей следовало довериться опыту врача. Те, кто прислушивался к его рекомендациям, становились информированными, просвещенными и здоровыми. Как ни странно, посещение врача и получение рецепта преподносились как нечто воодушевляющее.

Как и «Премарин» (эстрогеновая добавка, поступившая в продажи в 1940-х годах), «Милтаун» предназначался для того, чтобы ослабить неприятные чувства и симптомы. В медицинской прессе препарат представляли как средство от хронической боли, астмы, артрита, ревматических заболеваний, болезней желудочно-кишечного тракта и даже рассеянного склероза. После войны стала набирать популярность идея о том, что многие из этих болезней может усугубить или даже вызвать жизнь пациентки.

На медицинской рекламе «Мепроспана» (другое торговое название мепробамата) 1960 года изображена женщина, которая сидит у стола врача и смотрит на свои сцепленные руки. Эту «напряженную и нервную пациентку» мучает «постоянная тревожность, не имеющая органической этиологии». Капсулы 400 миллиграммов, принятой за завтраком, достаточно, чтобы она успокоилась и пошла за продуктами. На другой картинке женщина готовит ужин для семьи. Из-за того что «весь день наслаждалась спокойствием», она «достаточно расслаблена, бдительна и внимательна» для похода на родительское собрание, а после этого может лечь спать, «не беспокоясь о нервозности и напряжении». 

К 1955 году хроническая боль, астма и заболевания желудочно-кишечного тракта стали считаться психосоматическими проблемами. Однако врачи выяснили, что в основе двух заболеваний «неизвестной этиологии» (волчанки и ревматоидного артрита) лежит такая органическая патология, как аутоиммунитет. Расширение стационарной медицины, клинических специальностей и финансируемых исследований позволило пациентам (в основном женщинам) с этими заболеваниями проходить надлежащее обследование и получать лечение. Однако часто все начиналось именно с тех симптомов, которые должен был устранить мепробамат: повышенной утомляемости, бессонницы, нервной слабости, тревожности, депрессии, спутанности сознания и слабости в мышцах. О связи между иммунной системой и рассеянным склерозом, самым распространенным неврологическом заболеванием в Америке на тот момент, было известно с 1940-х годов. Тем не менее пациенткам неврологических клиник вплоть до 1950-х годов часто ставили диагноз «истерия».

Сегодня известно, что рассеянный склероз в три-четыре раза чаще встречается среди женщин, чем среди мужчин. Это заболевание было впервые задокументировано Жаном-Мартеном Шарко (тем самым врачом, который привлек внимание к истерии в конце XIX века) в 1868 году. Даже сегодня рассеянный склероз, как и большинство аутоиммунных заболеваний, остается неизлечимым, и точная причина его развития неизвестна. Хотя специалистам с 1940-х годов известно о его широкой распространенности среди женщин, причины этого гендерного неравенства остаются неизученными. Кстати, в конце XIX — начале ХХ века врачи, наоборот, считали, что рассеянный склероз чаще встречается среди мужчин. Это заблуждение связано с тем, что неврологические и моторные симптомы пациентов мужского пола, по мнению медицины, заслуживали внимания, в то время как пациентки со своими нежными нервами их просто надумывали. Гендерные предрассудки по-прежнему влияют на диагностику рассеянного склероза. Заболевание обычно начинается с неспецифических симптомов, таких как боль, повышенная утомляемость и мышечная слабость, которые то ослабевают, то усиливаются. Может пройти много времени, прежде чем поставят правильный диагноз. Сегодня «необъяснимые» боли и неврологические симптомы женщин все еще часто ошибочно принимают за соматизированное расстройство — психическое заболевание, которое проявляется физическими симптомами, не связанными с конкретной причиной.

В 1950-х годах женщине, обратившейся к врачу с жалобами на сильную утомляемость, боль в мышцах, затуманенность сознания и тремор рук, назначали транквилизатор. Зачем ломать голову над причиной загадочных симптомов, если таблетка просто заставит пациентку замолчать?

Материал по теме

Мепробамат появился в Великобритании в 1956 году. Он быстро вытеснил барбитураты и стал самым популярным лекарством для женщин, страдающих тревожностью, бессонницей, слабостью нервов и необъяснимой болью. Статистика показывала, что прием барбитуратов, которые слишком часто назначались врачами НСЗ, мог привести к катастрофическим последствиям. В 1954–1956 годах передозировка этими средствами привела к случайной смерти или суициду 217 женщин в Англии и Уэльсе. В медицинских журналах появились предупреждения об опасных побочных эффектах и аддиктивности этого «плацебо, <…> успокаивающего врачей». По заявлениям производителей, мепробамат по сравнению с барбитуратами был менее токсичным и вообще не вызывал привыкания. Но и стоил он, однако, заоблачно. В палате общин Великобритании в ноябре 1956 года министры спорили о том, что НСЗ работает на пределе из-за «американского посягательства» на «ипохондриков и невротиков».

Но куда более тревожными оказались физические и психические последствия применения этого «малого» транквилизатора. Мепробамат имел множество побочных эффектов, включая нечеткость зрения, головокружение и тошноту, и, как оказалось, все-таки вызывал сильное привыкание. Несмотря на его очевидную опасность, спрос только возрастал. Один психиатр задался вопросом, связано ли это действительно с ростом психических заболеваний. Если так, то мепробамат — слишком простой способ решения проблем. Вместо того чтобы прорабатывать их на психотерапии, первопричины психических заболеваний просто «скрывали за густым облаком химически вызванного спокойствия». Однако психиатр также подчеркнул, что, по мнению фармацевтических компаний, практически любое настроение и чувство, начиная с усталости и раздражения и заканчивая страхом и волнением, было «синдромом», который можно вылечить только таблетками. Женщины, их основные потребители, не были глупыми. Они не глотали чудо-препараты только потому, что реклама в журнале призывала это делать, и их было нелегко убедить, что каждая их эмоция — патологическая. Теперь, когда общество ожидало, что женщины совьют гнездо для уставших после войны мужчин и увеличат численность населения, они столкнулись с реальным кризисом идентичности и самости.

Материал по теме

Многие женщины (по крайней мере, белые представительницы среднего класса, которые считались идеалом домашней женственности) в годы войны вкусили новые обязанности и относительную свободу. Они стали участвовать в политической жизни и получили возможность учиться и работать. Однако их психическое и физическое здоровье рушилось под грузом материнства и домашнего хозяйства. Компании, торгующие мепробаматом, умело патологизировали парадокс послевоенной женственности. У образованных домохозяек было гораздо больше доходов, жизненных возможностей и «средств экономии труда», чем у их матерей. Но при этом они оказались перегруженными, уставшими и страдающими функциональными расстройствами. «Не ужели тревожность и напряжение становятся профессиональным заболеванием домохозяек?» — вопрошала реклама «Милтауна». Если да, то с чем это связано? Реально ли «подарить женщине социальное, политическое и культурное равенство с мужчиной, но при этом продолжать требовать от нее домашнего и биологического подчинения»? Нет. Справедливо ли ожидать от нее, что она «возьмет на себя бремя времени, сосредоточенного на рождении детей, и не выйдет за рамки эмоциональных границ?» Опять же нет. Однако компания Wallace стремилась получить прибыль, а не побороть гендерное неравенство. «Какой бы ни была причина, «Милтаун» следует добавить к лечению, чтобы устранить эмоциональное и мышечное напряжение, — убеждала реклама. — Он не заменит неделю отдыха на Бермудских островах и не совершит эмоциональную перезагрузку, но упростит последнее как для женщины, так и для ее врача».

Новый культурный стереотип тревожной нездоровой домохозяйки стимулировал производство бензодиазепинов, таких как «Валиум», «Либриум» и «Серакс», появившихся в Великобритании и США в начале 1960-х годов. Опять же считалось, что эти препараты не вызывают привыкания. Реклама, отличавшаяся поразительной гендерной предвзятостью, была основана на популярных представлениях о связи между домашним трудом и психическим нездоровьем. В рекламе фармацевтической компании Wyatt изображена женщина, которая держится за рукоятки швабры и веника, как за прутья тюремной камеры. Подпись гласит: «Вы не можете ее освободить, но можете сделать ее менее тревожной». «Серакс» мог устранить напряжение и раздражение, связанные с «ощущением неадекватности и изоляции». Приняв несколько таблеток, женщина прекрасно справлялась со своими «повседневными проблемами». Сонливость, головокружение, потеря сознания, сыпь, тошнота, вялость, отеки, невнятная речь и измененное половое влечение — это лишь некоторые из побочных эффектов, перечисленных мелким шрифтом.

В рекламе бензодиазепинов создавался конкретный образ пациентки — женщины, изнуренной воображаемыми болезнями, эмоциональными эксцессами и переживаниями по поводу своего места в обществе, которую можно было «вылечить» сном и затыканием рта. Как и «истеричных» пациенток XIX века, ее принуждали к потенциально опасному «лечению» проблемы, придуманной врачами-мужчинами. PR-компании, продвигавшие транквилизаторы, знали, что домохозяйки оказались в тисках кризиса психического здоровья. На словах реклама поддерживала целевую аудиторию, но при этом внушала женщинам, что проблема заключается в неспособности адаптироваться к «естественной» роли. Медицина веками цеп лялась за идею о том, что домашняя жизнь и материнство, а также такие их атрибуты, как спокойствие, покорность и женственность, очень полезны для женского тела и разума. Тоска по жизни за пределами клетки из швабр и веников всегда считалась патологической и опасной. Подобно всем ненужным гинекологическим операциям и карательным методам лечения, которым подвергали нездоровых домохозяек на протяжении истории, транквилизаторы рекламировались как надежный способ заставить недовольных женщин спокойно подчиниться своей предопределенной социальной роли.

Безопасное лечение стрессогенных расстройств в практике психиатров и психологов

По данным Всемирной Организации Здравоохранения около 30% населения земного шара употребляют психотропные препараты. Во всем мире эти средства вошли в общесоматическую сеть – их назначают и терапевты, и семейные врачи, и специалисты узкого профиля и, конечно, психиатры и психологи.

В России же отношение к данной фармакотерапии далеко не однозначно. И по сей день бытуют стереотипные представления, что все без исключения психотропные препараты обязательно вызывают зависимость, тормозят скорость мышления и снижают умственные способности, а их побочные эффекты неизбежно приводят к серьезным расстройствам внутренних органов.

Плохая репутация в глазах пациентов безусловно осложняет оказание необходимой помощи и требует особенно внимательного и доброжелательного отношения к пациентам.

Психотропные препараты старшего поколения действительно обладают массой негативных эффектов, и сегодня перед психиатрами и психологами стоит задача подбора лекарственного средства, соответствующего следующим критериям:
    • быстрое развитие терапевтического эффекта;
    • минимальное количество нежелательных побочных эффектов;
    • селективное анксиолитическое действие при отсутствии снотворного и миорелаксирующего эффектов;
    • выраженное вегетокорректирующее действие;
    • отсутствие привыкания и лекарственной зависимости;
    • улучшение концентрации внимания.

Всем вышеизложенным требованиям полностью удовлетворяет дневной транквилизатор Грандаксин (тофизопам), сочетающий в себе уникальные свойства селективного анксиолитика и эффективного вегетокорректора.

Немаловажным фактом является то, что Грандаксин не потенциирует действие алкоголя и седативных средств. Скорость реакции при его регулярном употреблении также не снижается, а значит его прием не накладывает ограничений на вождение автотранспорта и занятий опасными видами деятельностиiii.

Грандаксин (тофизопам): механизм действия и спектр применения

Грандаксин(тофизопам), выпускаемый фирмой «Эгис», активно применяется во всем мире уже более 20 лет и хорошо известен в России.

Основной особенностью группы препаратов, к которой относится Грандаксин (тофизопам), является место расположения нитрогенной группы. Если у традиционных бензодиазепинов нитрогенная группа находится в положении 1-4, то у Грандаксина и подобных лекарств она расположена в положении 2-3, в связи с чем их обычно обозначают как 2-3-бензодиазепины.

Благодаря специфике своего строения, по своим свойствам препарат существенно отличается от «классических» бензодиазепинов. Его вегетокорректирующие и анксиолитические эффекты, не сопровождающиеся седативными и миорелаксирующими, позволили найти широкое применение при клинически выраженных проявлениях тревоги в рамках хорошо изученных психогенных психических заболеваний, психопатий, патохарактерологических развитий личности.

Применяется Грандаксин (тофизопам) при климактерическом синдромеiii, ПМС, алкоголизме, расстройствах адаптации, ПТСР, СНВГ и других состояниях, сопровождающихся тревогой, эмоциональным напряжением, нерезко выраженной депрессией, вегетативными дисфункциями, апатией, пониженной активностьюiv.

Грандаксин (тофизопам) сегодня входит в ряд стандартов первичной медико-санитарной и специализированной помощи, например, при абстинентном, амнестическом состояниях и при острой интоксикации, вызванных употреблением психоактивных веществ.

Клиническая практика и доказательства эффективности

Применение Грандаксина (тофизопама) при тревожных расстройствах

Перманентные тревожные расстройства часто сопровождаются различного вида психовегетативными симптомами. Грандаксин (тофизопам), благодаря своему вегетокорректирующему действию, быстро купирует состояние тревоги и ее вегетативное сопровождение, значительно улучшает качество жизни пациента и помогает вернуть ему оптимизм в отношении прогноза болезни.

При пароксизмальной тревоге, панических атаках, применение Грандаксина (тофизопама) целесообразно дляvvivii:
    • ускорения клинического эффекта, так как собственный антипанический эффект антидепрессантов носит отсроченный характер;
    • для коррекции тревоги и панических расстройств, усиление которых спровоцировано началом приема антидепрессантов;
    • усиления действия антидепрессанта, когда повысить его дозу невозможно из-за риска развития побочных эффектов.

Отсутствие седативного и миорелаксирующего эффектов позволяет проводить лечение в амбулаторных условиях, не нарушая привычного для пациента распорядка жизни и не добавляя ему поводов для стресса.

Кроме того, допаминергический эффект Грандаксина (тофизопама) обусловливает его активирующее действие и способствует определенной поведенческой коррекции. Неслучайно препараты 2-3-бензодиазепинов иногда обозначают как атипичные нейролептикиviii. В случае панических расстройств эти свойства Грандаксина (тофизопама) могут быть полезны для купирования вторичных расстройств, в частности, агорафобического, истерического и ипохондрического синдромов.

Применение Грандаксина (тофизопама) при психовегетативных расстройствах

Вегетативные расстройства являются одной из актуальных проблем современной медицины. В  популяции, вегетативные нарушения различной выраженности. начиная с пубертатного возраста, встречаются у 25-80%ixx. С психовегетативной симптоматикой сталкиваются специалисты самых разных профилей, и нередко пациенты направляются на прием к психологу, психотерапевту или психиатру.

Психовегетативный синдром развивается при патологии надсегментарных вегетативных систем мозга любой этиологии, чаще психогенной, чем органической.

Основные проявления, как следует из названия, разворачиваются в психической и вегетативной сферах в виде перманентных и пароксизмальных нарушений.

В работе, проведенной Артеменко А.Р. с соавторамиxi изучалась эффективность применения Грандаксина (тофизопама) у больных с психовегетативными расстройствами (астенические проявления, эмоциональные нарушения, нарушения сна, головные боли, лабильность артериального давления, гипергидроз, кардиалгии, гипервентиляционные расстройства и др).

После 4х недельного лечения у больных достоверно уменьшилась утомляемость; снизилась выраженность эмоциональных расстройств, нарушений сна и аппетита; уменьшились проявления феномена Рейно и потливости; полностью регрессировал неинфекционный субфебрилитет; уменьшились головные боли, гипервентиляционные проявления, колебания артериального давления, кардиалгии и нарушения функции ЖКТ.

В результате лечения существенно снизились показатели эмоциональной напряженности, улучшилось качество жизни и уменьшился показатель субъективной оценки нарушения здоровья (по ВАШ).

Таким образом, авторами было показано, что Грандаксин (тофизопам) может применяться в качестве монотерапии при легких и умеренных проявлениях ПВС. Терапевтические дозы Грандаксина (тофизопама) хорошо переносятся пациентами, практически не приводят к побочным эффектам. Грандаксин (тофизопам) заслуживает более широкого применения в клинической практике не только как известный дневной транквилизатор, но и как высокоэффективный вегетокорректорxii.

Применение Грандаксина (тофизопама) при психоэмоциональных и нейровегетативных нарушений при климаксе

Климактерический синдром – проблема междисциплинарная, и часто терапией пациенток, переживающих менопаузу, занимаются не только и не столько гинекологи, сколько эндокринологи, кардиологи, неврологи, психологи и психотерапевты.

Помимо физиологического угасания овариальной функции важную медицинскую и социальную проблему представляет реабилитация женщины после гинекологических операций (аднексэктомия, гистерэктомия). Наиболее частыми психоэмоциональными последствиями удаления матки являются депрессия и тревога, что может способствовать снижению качества жизни и ухудшению прогноза.

Таким образом, депрессия сопровождает климакс как физиологический, так и постоперационный, и ее терапия крайне важна для полноценной всесторонней реабилитации.

Исследование применения Грандаксина (тофизопама) на пациентках с психоэмоциональными и нейровегетативными нарушениями при климаксе показало значительное улучшение их самочувствияxiii. Максимальный эффект был достигнут по отношению к психоэмоциональным нарушениям. Отмечена отличная коррекция как депрессии, так и тревожности (не только выраженности, но и частоты), особенно ситуационной тревожности у оперированных пациенток.

Полученные данные свидетельствуют о несомненном положительном эффекте терапии Грандаксином (тофизопамом) с целью коррекции психоэмоциональных и нейровегетативных нарушений, в связи с чем Грандаксин (тофизопам) может быть рекомендован к использованию в составе комплексной терапии климактерических расстройств.

Применение Грандаксина (тофизопама) при предменструальном синдроме

Ухудшение психического и физического состояния женщины перед месячными описано еще во времена Гиппократа. И сегодня ПМС нередко является причиной обострения тяжелого состояния женщин, регулярно наблюдающихся у психиатров и психологов.

«Предменструальное дисфорическое расстройство» в выраженной форме встречается у 8-25% женщин репродуктивного возраста. Гормональная терапия (в частности агонистами ГРФ) может применяться далеко не всегда – из-за высокого риска соматических осложнений, а также из-за психологического сопротивления женщин, предпочитающих страдать от периодически повторяющихся симптомов ПМС, чем принимать гормоны.

Поэтому в последнее время при лечении ПМС активно используют препараты, уменьшающие эмоционально аффективные и мотивационные нарушения и вторично влияющие на возникновение вегетативных и обменных эндокринно-метаболических расстройств.

Соловьева А.Д. с соавторами в 2001 годуxiv исследовали эффективность Грандаксина (тофизопама) у женщин с ПМС, применяя его в течение 8 недель в дозе 100 мг. После лечения у пациенток достоверно улучшился сон, уменьшились личностная тревога и депрессия, улучшилось качество жизни. Следует также отметить, что Грандаксин (тофизопам) оказался эффективным и в отношении специфических гормонально обусловленных симптомов ПМС, таких как отечность, нагрубание и болезненность молочных желез и боли внизу живота, что еще раз подтверждает тесную связь между мозговыми структурами и половыми гормонами.

Стресс является неизбежным спутником активной социальной жизни, и в большинстве случаев человек имеет резервы справиться со стрессом самостоятельно. Однако в некоторых случаях ответная реакция организма на стресс становится непропорционально сильной по сравнению с вызывающим ее внешним воздействием. Это нарушает адаптационные возможности организма и иногда может спровоцировать даже развитие психосоматических заболеваний.

Поэтому оптимальной помощью пациенту, находящемуся в состоянии хронического стресса, является амбулаторное лечение препаратами из группы дневных транквилизаторов.

Группа московских ученых обобщила опыт применения Грандаксина (тофизопама) для коррекции предэкзаменационного стресса у студентов ВУЗовxv. Специалисты пришли к выводу о высокой клинической эффективности препарата: у 94% студентов при его применении отмечался очень хороший или хороший эффект. По мнению самих студентов, данная терапия помогла более успешно и значительно легче справиться с задачами, поставленными в период экзаменационной сессии.

У студентов, находящихся в сильном психоэмоциональном напряжении, вызванном хроническим стрессом, чаще всего выявляются тревожные расстройства непсихотического уровня с выраженным ПВС психофизиологической природы (потливость, лабильность температуры, пульса, артериального давления, нарушения со стороны ЖКТ и др). Препарат Грандаксин (тофизопам) воздействует на уровень тревожности и вегетативные проявления, в результате чего значительно улучшаются показатели стрессоустойчивости, а значит и адаптации в ситуациях психоэмоционального напряжения.

Применение Грандаксина (тофизопама) при синдроме нарушения внимания с гиперактивностью у подростков

СНВГ составляет большую социальную проблему, так как встречается у 5-30% детей и подростков в общей популяцииxvixviixviiixix. На прием к психиатрам и психологам попадают дети, отличающиеся неусидчивостью, отвлекаемостью, гиперактивностью, импульсивностью, низкой успеваемостью, вспыльчивостью, заниженной самооценкойxx xxi. В более старшем возрасте у детей, в особенности у подростков с СНВГ, часто отмечаются тревожно-депрессивные расстройстваxxiixxiii.

Психостимуляторы, рекомендуемые для лечения СНВГ и показывающие высокую эффективность в западном мире, в нашей стране не разрешены. В Российской Федерации в таких случаях назначают церебролизин, пирацетам, инстенонxxiv. Однако данные препараты не воздействуют на импульсивность и тревожно-депрессивные расстройства. Таким образом, разработка новых средств терапии СНВГ является важной медико-социальной проблемой. В клинической психофармакологии широкое применение нашел препарат Грандаксин (тофизопам).

Исследованиеxxv, проведенное на 36 подростках с СНВГ в возрасте от 14 до 17 лет, показало значительное улучшение состояния в 63,9%. Родители отметили улучшение поведения, внимания, памяти у их детей. У 80% подростков, жаловавшихся на головную боль, лечение уменьшило их частоту и интенсивность.

Психологическое исследование, проведенное с помощью теста TOVA, выявило статистически достоверное повышение показателей внимания, снижение времени реакции, снижение импульсивности и гиперактивности (70%), тревожности.

После 30 дней использования Грандаксина (тофизопама) в дозе 50 мг по 1 таблетке 2 раза в день наблюдаются выраженные положительные изменения клинического состояния, улучшились поведение и успеваемость детей.

Эффективность использования Грандаксина (тофизопама) в лечении СНВГ примерно равна результатам применения психостимуляторов при отсутствии их типичных побочных эффектов.

Применение Грандаксина (тофизопама) при расстройствах адапатации

Психические травмы и психическое перенапряжение, связанные, в частности, с вынужденной сменой места жительства, экономическими трудностями, неустроенностью в течение длительного времени на новом месте, неопределенностью будущего, в подавляющем большинстве случаев ведут к развитию невротических расстройств различного уровня и социальной дезадаптацииxxvi.

Несмотря на то, что расстройства адаптации в принципе относятся к состояниям с благоприятным прогнозом и успешно поддаются психотерапевтическому воздействиюxxviixxviii, риск развития более сложных психопатологических расстройств (например, генерализованных тревожных расстройств, патологических развитий личности и др.) при длительно действующих и неразрешимых в настоящее время стрессовых ситуациях достаточно высок. Это требует проведения психофармакотерапии с использованием транквилизаторов, в наибольшей степени соответствующих критерию безопасности.

Проведенное изучение Грандаксина (тофизопама) при расстройствах адаптацииxxix позволяет отнести его к ряду основных, так называемых «препаратов для популяции». Их применение сводит к минимуму риск развития нежелательных явлений, поэтому их можно амбулаторно назначать широкому кругу людей с тревожными невыраженными расстройствами, находящихся в хронической стрессовой ситуации, для предотвращения развития у них более тяжелых психопатологических нарушений. Препарат можно рекомендовать для применения в комплексной программе терапии и реабилитации беженцев и вынужденных переселенцев, имеющих расстройства адаптации с тревожной симптоматикой, в центрах медико-психологической реабилитации.

Применение Грандаксина (тофизопама) при посттравматических стрессовых расстройствах

Проблема посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР) становится в последние годы все более актуальной: во всем мире и, в частности, в России, имеется много очагов напряженности, где ведутся активные боевые действия. Поиск препарата для адекватной терапии тревоги, повторного многократного переживания психотравмирующей ситуации, постоянного напряженного ожидание возвращения травмирующего события, является предметом работы многих специалистов.

Эффективность Грандаксина (тофизопама) для лечения ПТСР была проверена в рамках исследованияxxx, в котором участвовали военнослужащие, участники боевых действий в Чечне в 1994-1996 гг. и 1999-2000 гг. У всех пациентов были выявлены психические расстройства пограничного уровня. Синдромально эти состояния расценивались как тревожные, депрессивные, ипохондрические.

После приема Грандаксина (тофизопама) в дозе 50 мг 3 раза в день на протяжении 2-3-х недель было отмечено субъективное улучшение практически всеми пациентами. Достоверно улучшились показатели сна: пресомнические расстройства купировались у 72% больных, интрасомнические – у 50%, ночные кошмары перестали беспокоить 78,6% пациентов. С нормализацией сна коррелирует уменьшение проявлений тревожности. Суммарная балльная оценка по шкале тревожности изменилась в 7 раз, по шкале депрессии — в 2 раза, по шкале астении — в 1,5 раза в сторону улучшения. Подтвердились также данные А.М. Вейна (2000 г.) о положительном эффекте Грандаксина (тофизопама) на цефалгический синдром.

Можно сделать предположение, что редукция тревожного радикала повлечет за собой снижение тяги к алкоголю; купирование цефалгии уменьшит дозу потребляемых анальгетиков; нормализация сна снизит потребность в гипнотиках. Реабилитацию больных ПТСР, конечно, невозможно на данном этапе свести к одному, хотя и эффективному препарату. Безусловно, необходимо использование комплекса мер, включающих психологическую и социальную помощь. Однако Грандаксин (тофизопам) должен занять достойное место в лечении больных, страдающих посттравматическими стрессовыми расстройствами.

Таким образом, Грандаксин (тофизопам) представляет собой эффективный препарат на вооружении психиатров и психологов, который способен результативно защищать от стресса, бороться с психоэмоциональными и вегетативными нарушениями, сопровождающими как нормальные физиологические процессы, так и соматические, неврологические и психические заболевания.

Краткая история антидепрессантов

Обыватель знает о психиатрии только то, что в каждом городе есть чудесные парки при психлечебницах, а также что раньше была карательная психиатрия. На самом деле психиатрия — глубокая наука с богатой историей. В статье рассказывается о медикаментах, способных спасти наше ментальное здоровье, а также рассмотрены сегодняшние взгляды на то, что такое психическое здоровье человека и почему мы способны улучшить его с помощью фармакологических препаратов.

Часть первая, в которой мы смотрим изумленными детскими глазами и ничего вообще не понимаем

К антидепрессантам всегда было много вопросов. В отличие от «обычных» лекарств, умом их не понять, тут надо просто верить. Например, все антидепрессанты начинают действовать только ко второй неделе приема. Традиционно руководства объясняют это тем, что «за это время лекарство накапливается». Но что значит «накапливается»? Ведь препарат либо действует сразу, либо не действует вовсе. Все прочие психотропные вещества действуют практически сразу. Снотворные действуют сразу. Транквилизаторы действуют сразу. Нейролептики, нормотимики, противосудорожные, стимуляторы, — все они начинают действовать быстро. А «упрямые» антидепрессанты — только через две недели. Спрашивается, почему?

Расшифровку некоторых терминов из области психофармакологии см. в Словарике в конце статьи. — Ред.

Рисунок 1. Реклама «Торазина» (торговое название хлорпромазина в США) рекомендует применение препарата при шизофреническом бреде и галлюцинациях.

Антидепрессанты улучшают эмоциональный фон больным с депрессией и никак не влияют на настроение здоровых. Это не нормально. Если вещество обладает психоактивным действием, оно оказывает одинаковое влияние и на патологические процессы, и на физиологические. Если человеку, страдающему бессонницей, дать снотворное — он уснет. А если дать снотворное здоровому — он точно так же уснет. Если тревожному и возбужденному пациенту выдать бензодиазепиновый транквилизатор, то человек успокоится и затихнет. А если обычному человеку? То же самое — человек затихнет и успокоится. «Старые злые» классические нейролептики (тот же хлорпромазин — «Аминазин») до сих пор незаменимы при острых психозах: по сути, на взбунтовавшийся мозг они оказывают действие ковровой бомбардировки, останавливая психическую активность через обрыв дофаминовой передачи.

А если здорового человека связать и наколоть нейролептиками, то с его ментальными процессами произойдет то же самое — мозг превратится в выжженную пустыню. Но с антидепрессантами картина совершенно другая. На депрессивный фон настроения они оказывают действие, но на нормальный — нет. Здоровый человек заработает только побочные эффекты, но никакого изменения сознания. Так откуда таблетка узнает, какой человек находится в депрессии, а какой нет?

Ключевой симптом депрессии — снижение настроения. Само по себе это не проблема: есть масса веществ, быстро и гарантированно поднимающих настроение — например, 40-процентный раствор этилового спирта или психостимуляторы, причем подействуют они не через две недели, а с первой же дозы. Почему же тогда медицина их не использует? Дело в том, что они абсолютно не помогают от депрессии: ни алкоголь, ни амфетамины не обладают антидепрессивным действием, что бы там людская молва не говорила. А антидепрессанты — такие как ингибиторы обратного захвата серотонина «Прозак», «Золофт», «Паксил», «Ципрамил» — помогают. Почему?

Молекулярные основы психозов

С развитием психозов связывают повышение потока дофамина и в меньшей степени — серотонина. Согласно дофаминовой гипотезе шизофрении, антипсихотический эффект нейролептиков объясняется их способностью блокировать дофаминовые рецепторы. Однако, поскольку в мозге существует множество разновидностей этих рецепторов и выполняют они самые разнообразные функции, заглушить их все начисто, как это делают классические нейролептики (аминазин, галоперидол, хлорпротиксен и прочие), нельзя — будет масса неприятных побочных эффектов. Поэтому современные атипичные нейролептики избирательно блокируют некоторые типы дофаминовых и серотониновых рецепторов, и побочных эффектов у них гораздо меньше.

Симптомы депрессии

Основной симптом клинической депрессии (или большого депрессивного расстройства) — стойкое снижение эмоционального фона, не сводящееся к просто «плохому настроению», которое может быть у любого человека. Клиническая депрессия — это болезнь, имеющая четкие критерии и описывающаяся целым букетом симптомов. Депрессия проявляется в снижении настроения, чувстве вины и безнадежности, утрате интересов и удовольствия, снижении энергичности, а в результате в повышенной утомляемости и снижении активности, причем все это должно сохраняться в течение не менее чем двух недель.

Моноаминооксидаза (МАО)

Это фермент, занимающийся разрушением моноаминов (если точнее, — катаболизмом моноаминов путем окислительного дезаминирования). К моноаминам относится масса эндогенных гормонов и нейромедиаторов, в том числе и все интересующие нас: дофамин, адреналин, норадреналин, серотонин и гистамин; а также экзогенных психоактивных веществ (например, фенилэтиламин и происходящие от него наркотические вещества).

МАО — один из ключевых ферментов человеческого мозга, а родственных белков в семействе моноаминовых рецепторов — около сорока. Если заблокировать МАО, моноамины перестанут разрушаться и начнут накапливаться в системе синаптической передачи, что не всегда хорошо. Поэтому даже современные селективные ингибиторы МАО — очень мощные антидепрессивные средства — применять достаточно опасно и разрешается только в условиях стационара, где идет постоянное наблюдение и контроль над состоянием пациента.

Часть вторая, в которой мы спрашиваем совета у духов предков, но вместо этого выслушиваем занудные стариковские россказни о делах давно минувших дней

Откуда есть пошла психофармакология? Она берет начало в 1876 г. , когда фирма BASF изобретает метиленовый синий. Это первое вещество из группы фенотиазинов, но тогда об этом еще не подозревали. Метиленовый синий — очень популярная молекула. Например пиоктаннин — 1–2% раствор метиленового синего — известен нам как синька медицинская, хотя сейчас она вытеснена бриллиантовым зеленым, желтым йодом и бесцветной перекисью водорода. Еще метиленовым синим когда-то лечили малярию, отравления угарным газом, получали из него инсектициды и применяли для лечения глистов в ветеринарии. В 1883 г. из дифениламина получают собственно фенотиазин. Фенотиазин — это библейский Адам, из которого выросло двунадесять колен разных полезных веществ. С начала XX века его производные стали применять в ветеринарии как глистогонное средство. С 30-х годов его стали пробовать как антиаллергическое средство, и в 1947 году изобрели прометазин — одно из первых антигистаминных средств наряду с открытым в 1943 г. «Димедролом». Эти лекарства применяются и по сей день.

У прометазина оказался ярко выражен седативный, подавляющий эффект, и хирурги стали использовать его в коктейлях для наркоза. Пытаясь усилить тормозящее действие, в 1950-м году получают хлорпромазин, а в 1951 г. он попадает в руки к психиатрам. Так началась эпоха психофармакологии: хлорпромазин известен нам сейчас под именем аминазина. Это самый первый нейролептик, золотой стандарт антипсихотического эффекта. До сих пор сила действия всех антипсихотиков меряется через «аминазиновый эквивалент», точно так же, как сила действия всех транквилизаторов — через диазепамовый эквивалент.

Параллельно этому, в 1952-м году изобретают ипрониазид — средство для лечения туберкулеза. На тот момент открытая форма туберкулеза практически всегда означала смертный приговор. Естественно, перспектива неминуемой гибели вызывала у пациентов некоторую подавленность и печаль. Усугублялось положение тем, что лекарства не очень-то помогали, но тем парадоксальнее было наблюдение фтизиатров, что больные под действием ипрониазида становятся неадекватно счастливыми. Ипрониазид оказался первым в истории антидепрессантом из группы ингибиторов моноаминоксидазы; в настоящее время он не используется из-за сложностей с применением в медицинской практике.

Тогда же, в 50-е, стали активно искать другие психотропные средства, подобные аминазину. Так, в 1955 г. появился имипрамин — трициклический бензозепиновый аналог аминазина. Антипсихотическим эффектом он не обладал, но зато случайно выяснилось, что имипрамин оказывает антидепрессивное действие. Так началась эра трициклических антидепрессантов, которые до прихода прозака были безусловно доминирующей группой в своем классе, да и сейчас находят широчайшее применение. В 1961 г. зарегистрировано производное имипрамина под именем амитриптилин — величайший антидепрессант всех времен и народов. В 1955 г. методом случайного перебора нашли первый транквилизатор-безодиазепин — хлордиазепоксид (Элениум), а в 1963 из него получили диазепам (Валиум, Сибазон, Седуксен, Реланиум). Так, достаточно случайно, сложилась «большая троица» психофармакологии — аминазин, амитриптилин и диазепам. Нейролептик, антидепрессант и транквилизатор.

Рисунок 2. В одном из главных литературных произведений культуры битников и хиппи — «Пролетая над гнездом кукушки» — действие происходит в американской психиатрической лечебнице.

Что касается депрессий, до первой психофармакологической революции их лечили наркотиками. Опиаты применялись до конца 50-х, амфетамины — до середины 60-х. Потом в наш мир пришли амитриптилин и компания, и наркотики постепенно отошли в тень из-за их очевидных побочных эффектов. С конца 50-х стало известно про биогенные амины — норадреналин, дофамин, серотонин. С конца 60-х появились сильные подозрения, что серотонин отвечает за развитие депрессивных состояний. В 70-е сформировалась биологическая теория, согласно которой во время депрессии в мозгу понижается концентрация некоторых медиаторов в синапсе. В 1977 г. синтезировали флюоксетин, но испытания он прошел только к 1987 году, и поступил в продажу в 1991 г. под именем «Прозак» (14 лет от синтеза до прилавка — сравните с годом-двумя, которые уходили на это в 50–60-е). Так появился первый в мире селективный ингибитор обратного захвата серотонина, который развязал вторую фармакологическую революцию и озолотил фирму Эли-Лилли. На рисунке 3 приведена краткая история развития антидепрессантов.

Рисунок 3. Краткая история развития антидепрессантов. Истекшее десятилетие не принесло революций в антидепрессантах. Хотя стоит отметить, что в «нулевые» истекли лицензии на все важные препараты, и они стали выпускаться в дженериках и стали широко применяться в российской медицине. Между тем, у «соседей» по фармакологическому справочнику много чего происходило: «нулевые» — это революция в атипичных нейролептиках. Рисперидон, сероквель, зипрекса — у широкой публики эти названия не так на слуху, как прозак, но для лечения психозов (в первую очередь, шизофрении) это очень большой шаг.

Часть третья, в которой мы продолжаем ни черта не понимать, но уже не так, как раньше не понимали, а по другому, но зато в повествовании появляются схема и таблица, что, как известно, успокаивает и повышает рейтинг доверия тексту

Общими усилиями был сформулирован ряд причин, из-за которых развиваются депрессии. Например, моноаминовая гипотеза постулирует, что дефицит определенных нейромедиаторов (в первую очередь серотонина, но также и норадреналина, и дофамина) отвечает за характерные психические нарушения при депрессии.

Но дальнейшие факты не укладывались в теорию. Множество разновидностей серотониновых рецепторов — 7 типов, 13 подтипов — мешало объяснить, почему препараты с одинаковой биохимической активностью оказывают разный эффект на сознание пациента. Блокатор рецепторов 5-НТ_2А миртазапин (римерон) — антидепрессант, а блокатор тех же 5-НТ_2А кветиапин (сероквель) — атипичный антипсихотик. Но если блокаторы серотониновых рецепторов — антидепрессанты, резонно предположить, что агонисты будут депрессантами? Как бы ни так. Много недобрых слов можно сказать про агонисты серотониновых рецепторов — мескалин, псилоцибин, ЛСД и тому подобное, — но депрессию они не вызывают, это совершенно точно.

На серотониновых рецепторах «висит» огромное количество функций. Через них реализует свой эффект огромное количество лекарств и наркотиков. И все это еще как-то можно было бы игнорировать, если бы не тот факт, что серотонин вообще не особенно-то и участвует в формировании настроения. Основной возбуждающий нейромедиатор в головном мозге человека — это аминокислота глутамат. Основной тормозящий — γ-аминомасляная кислота (ГАМК), которая получается из того же глутамата. Серотонин, дофамин, норадреналин и прочие гормоны выполняют вспомогательную модулирующую функцию.

К середине 2000-х годов стали проясняться некоторые механизмы формирования эмоций, и моноаминовая теория начала быстро сдавать свои позиции. В то же время, как видно из таблицы биологических теорий развития депрессий, единого взгляда на проблему до сих пор нет.

Таблица 1. Существующие биологические теории патофизиологии депрессии.

Теория	Аргументы «за»	Аргументы «против»
Нарушение глутаматной передачи	Уровень глутамата и глутамина в префронтальной коре понижен Внутривенное введение кетамина (антагониста NMDA-рецепторов) вызывает антидепрессантный эффект	Уровень глутамата в затылочной коре увеличен Кетамин может связываться с D2-дофаминовым рецептором
Снижение ГАМК-передачи	Уровень ГАМК в плазме, спинномозговой жидкости, префронтальной и затылочной коре снижен Антидепрессанты влияют на ГАМК-передачу	ГАМК работает в >30% синапсов в мозгу, что подразумевает неспецифичность действия
Нарушение циркадных ритмов	Депривация сна и световая терапия оказывают антидепрессантный эффект Многие пациенты с депрессией страдают от нарушения сна, температуры тела и нейроэндокринной секреции	Связь между «clock-генами» и депрессией не выявляется
Нарушение функций эндогенных опиоидов	Агонисты δ-опиоидного рецепторы оказывают на приматов антидепрессантное действие и повышают уровень нейротрофина в мозгу	Отсутствуют крупномасштабные исследования, подтверждающие такую связь
а также: дисбаланс моноамины / ацетилхолин, цитокиновый обмен между иммунной и нервной системами, нарушение функций тироксина, нарушение работы некоторых «контуров» мозга и др.

С первой половины 2000-х годов стала набирать обороты нейропластическая теория, практически вытеснившая в настоящее время теорию биогенных аминов. Ее основной постулат: формирование эмоционального фона (и, соответственно, всех его патологических отклонений) не определяется уровнем отдельных нейромедиаторов, но формируется в результате совокупной деятельности различных отделов мозга. Взаимодействие же этих нейрональных комплексов регулируется долговременной потенциацией (устойчивым усилением синаптической передачи между нейронами), синаптической пластичностью (изменением силы межнейрональной передачи) и эксайтотоксичностью (повреждением и гибелью нервных окончаний при сверхактивации глутаматных рецепторов). Доказано, что при длительных депрессиях истончается серое вещество мозга (слой, где находятся собственно нервные клетки), уменьшается связность и ветвление нервных окончаний.

Выяснилось, что все это функционирует, регулируется и поддерживается специальными белками-нейротрофинами (факторами роста, обеспечивающими развитие и жизнеспособность клеток мозга). Нейротрофинов много, но в аспекте этой статьи нас интересует, главным образом, нейротрофический фактор роста (он же BDNF), участвующий в образовании новых связей между нейронами; эффективен он и при нарушениях, характерных для депрессивных и тревожных расстройств. А его синтез, в свою очередь, регулируется как раз серотониновыми рецепторами. Поэтому серотонин-активные антидепрессанты эффективны как при депрессивных, так и при тревожных состояниях (рис. 4).

Рисунок 4. За пределами моноаминовой гипотезы, согласно которой основная причина депрессий — нарушение серотониновой или норадреналиновой передачи сигналов в мозгу. Серотонин (5-гидрокситриптамин, 5-HT; левая половина рисунка) и норадреналин (правая половина рисунка) — основные медиаторы моноаминовой передачи — секретируются пресинаптическими нейронами. Серотонин синтезируется в них из триптофана, а норадреналин — из тирозина при участии соответствующих ферментов-гидроксилаз. Оба эти вещества хранятся в везикулах (пузырьках) около пресинаптической мембраны нейрона, и при поступлении сигнала секретируются в синаптическую щель. Нормальное прерывание действия медиаторов в щели между нейронами происходит за счет обратного захвата серотонина и норадреналина соответствующими белками-транспортерами, а также посредством обратной связи (здесь задействованы регуляторные рецепторы, отслеживающие уровень серотонина (рецепторы 5-HT_1A и 5-HT_1B) или норадреналина (α₂-норадренорецепторы)). Кроме этого, в пресинаптическом нейроне работает моноаминоксидаза А (МАО-А), расщепляющая нейромедиаторы и, следовательно, регулирующая число синаптических пузырьков.

В постсинаптическом нейроне серотонин и норадреналин связываются каждый со своим типом G-белоксопряженных рецепторов, запускающих аденилатциклазу (АЦ) и фосфолипазу С (ФЛ-C). Оба этих фермента инициируют сигнальные каскады с участием циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) и инозитолтрифосфата (ИФ₃), соответственно, многократно усиливающие сигнал от рецепторов и передающие его в ядро клетки.

В подтверждение моноаминовой гипотезы говорят следующие наблюдения, сделанные на пациентах, страдающих от депрессии: 1) ингибирование триптофан- или тирозингидроксилаз или исключение из пищи источника триптофана приводят к возвращению депрессии; 2) увеличенная частота мутаций в гене мозговой формы триптофангидроксилазы; 3) увеличение аффинности МАО-А к своим субстратам; 4) нарушение работы рецепторов «обратной связи» 5-HT_1A и 5-HT_1B; 5) полиморфизм транспортера серотонина; 6) нарушение работы постсинаптических GPCR-рецепторов и 7) снижение уровней цАМФ, ИФ₃ и ядерного фактора ЦОЭ (цАМФ-ответный элемент).

Антидепрессанты различными путями повышают выброс серотонина (некоторые — также норадреналина и дофамина) в синаптическую щель, где он действует на серотониновые рецепторы. Последующий каскад сигнальных реакций, многократно усиливаясь, добирается до клеточного ядра, где активирует фактор транскрипции ЦОЭ (цАМФ-ответный элемент или cAMP response element-binding, CREB). ЦОЭ запускает экспрессию генов, отвечающих за синтез нейротрофического фактора, и клетка начинает производить BDNF, который затем воздействует на собственный рецептор TrkB (тирозинкиназный рецептор типа В), запускающий столь нужные нам процессы синаптической пластичности, дифференциации и устойчивости к повреждающим воздействиям.

Не исключено, что, помимо упомянутого, при депрессии в нервной ткани растет концентрация провоспалительных цитокинов, которые запускают нейротоксические процессы (аналогичные аутоимунным). И их активность также подавляется нейротрофическими факторами.

Дело это не быстрое, и таким образом можно объяснить длительный период разворачивания терапевтического эффекта антидепрессанта. Конечно, это объяснение тоже хромает, но выглядит гораздо убедительнее.

Часть четвертая, в которой автором предполагался срыв покровов и полное разоблачение черной магии, но получилось как всегда

В 2009 году вышла интересная статья под заглавием «Почему антидепрессанты действуют с такой задержкой? Когнитивная нейропсихологическая модель действия антидепрессантов». Авторы этой статьи высказывают парадоксальную идею, что антидепрессанты вообще не влияют на настроение человека. Через запуск нейротрофинов и подавление интерлейкинов антидепрессанты восстанавливают нормальную работу лимбической системы и префронтальной коры. (Именно эти отделы мозга отвечают за формирование эмоций, баланс положительного и отрицательного эмоционального реагирования, за оценки и оценочные искажения / ошибки, а также за соотнесение эмоциональных и когнитивных процессов.) Приводятся данные исследований, что у пациентов с депрессией изменения наблюдались уже с первых дней первой недели, т.е. гораздо раньше, чем клинически проявлялся эффект лечения и восстанавливался фон настроения. На этой «предклинической» стадии уже выявлялось изменение активности на фМРТ, пациенты достигали лучших результатов в батарее тестов на распознавание лиц (где предлагается интерпретировать разные выражения — нейтральное / счастливое / несчастное), и у них снижалась частота и масштаб когнитивных искажений (таких как склонность к негативному мышлению). Усовершенствованное представление о действии антидепрессантов показано на рисунке 5.

Рисунок 5. Схема действия антидепрессантов., Получается, что не поднятие настроения приводит к снижению эмоциональных искажений (как нарисовано сверху). Все прямо наоборот — это снижение эмоционально-когнитивных искажений влечет за собой восстановление настроения (внизу).

Чем хороша когнитивная нейропсихологическая теория, высказанная в статье? Она полностью согласуется с биологическими воззрениями нейропластической модели и с психотерапевтическим подходом, поскольку объясняет, на каком моменте психология и лекарственный препарат сходятся вместе, и почему психотерапия помогает не хуже (а то и лучше), чем фармакотерапия. Она разрешает «парадокс двух недель», потому что, согласно этим взглядам, антидепрессанты — точно такие же лекарства, что и все прочие, и начинают свое действие они сразу, с первых же приемов. Также эта концепция объясняет, почему препараты помогают больным и никак не влияют на здоровых. Эти идеи дают понимание, почему разные пациенты показывают разный и трудно предсказуемый отклик на один и тот же препарат, потому что улучшение настроения — это дальний и отнюдь необязательный побочный эффект.

Есть, правда, одно скользкое место, которое авторы упомянутой статьи быстро проскакивают. Дело в том, что нет никаких поводов думать, что наше абстрактное вербальное мышление каким-то образом способно воздействовать на нейрональные процессы глубоко лежащих отделов мозга. Скорее есть поводы думать, что нет, мышление не влияет на эмоции. Но оставим это для последующих исследователей.

Эпилог, в котором, если кто не понял, мы подытожим, что отгадки не будет, т.к. у этой задачи нет решения

До сих пор не существует абсолютного и общепринятого ответа на вопрос, — как и почему действуют антидепрессанты. И, что еще важнее, почему они часто не действуют. И почему настолько индивидуальны реакции и на первый взгляд одинаковые по механизму препараты могут подействовать, а могут и не подействовать. Мы постоянно сужаем круг, и каждый раз, когда кажется, что ответ найден, — он снова ускользает. Сегодня мы знаем больше, чем вчера, а вчера знали больше, чем позавчера. И все равно до окончательного решения еще очень далеко.

Первоначально статья опубликована в личном блоге автора.

Словарик

Психофармакология

раздел медицины, занимающийся психотропными лекарственными средствами. Строго говоря, первыми были препараты лития, появившиеся в 40-е годы. Но общепринятым началом эры психофармакологии считают открытие хлорпромазина (аминазина).

Антидепрессанты

лекарственные препараты, назначаемые при депрессиях и расстройствах тревожного круга. Самые известные их группы — трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, «Прозак»).

Амитриптилин

самый популярный и знаменитый антидепрессант. Классический представитель группы трициклических антидепрессантов. Используется до сих пор.

Флюоксетин («Прозак»)

первый селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС). Это имя стало нарицательным и вошло в массовый обиход. Прозак хорош в первую очередь даже не высокой эффективностью (в этом плане старые трициклические антидепрессанты все равно его превосходят), но хорошей переносимостью. СИОЗС сделали доступным лечение для массового амбулаторного пациента. Разумеется, это немедленно привело к множеству перегибов и злоупотреблений.

Антипсихотики

препараты, обладающие антипсихотической активностью. С оговорками А. можно считать синонимом слова «нейролептик», однако нейролептики — это весьма четко очерченный класс, среди них есть т.н. «малые нейролептики» (они же «корректоры поведения»), которые собственно антипсихотической активностью обладают весьма в умеренной степени.

Нейролептики

сильнодействующие антипсихотические препараты.

Аминазин

самый первый и самый знаменитый нейролептик, «золотой стандарт». По силе действия все прочие антипсихотики измеряются в «аминазиновом эквиваленте».

Фенотиазин

гетероциклическое соединение, производные которого нашли широкое распространение в медицине как нейролептики, антигистаминные и антиаритмические средства.

Нормотимики

препараты, стабилизирующие эмоциональное состояние и настроение, убирающие перепады настроения и возвращающие поведение к границам нормы (например, препараты лития).

Психотропные вещества

любые химические соединения, оказывающие влияние на психические процессы. Часто эту фразу используют как синоним наркотиков, но это не совсем верно. Психофармакологические препараты — это психотропные вещества. Кофеин (он же теин) — это тоже психотропное вещество.

Стимуляторы

вещества с психостимулирующим действием, практически все запрещенные к применению. Классический представитель — амфетамин.

Транквилизаторы

психотропные лекарственные средства с успокаивающим, тормозящим, подавляющим и снотворным действием. В классическом понимании «большие транквилизаторы» — это нейролептики, но сейчас под транквилизаторами почти всегда понимают «малые транквилизаторы», то есть противотревожные, седативные и снотворные препараты, — в первую очередь, это группа бензодиазепинов (самые популярные среди которых — феназепам и диазепам).

Хлордиазепоксид (элениум)

первый бензодиазепиновый транквилизатор. В настоящее время практически не применяется, поскольку вытеснен последующими препаратами.

Диазепам

самый популярный бензодиазепин. Самый популярный транквилизатор и психотропный препарат вообще. Классический безнодиазепиновый транквилизатор, со всеми плюсами и минусами своего класса.

Острые психозы

быстро развивающиеся нарушения психической деятельности. «Сумасшествие» или «безумие» в обывательском понимании.

ГАМК (γ-аминомасляная кислота)

основной тормозящий нейромедиатор человека.

фМРТ (функциональная магнитно-резонансная томография)

сделала возможным исследование активности живой нервной ткани. Внедрение технологий фМРТ определило прогресс нейронауки в последнее десятилетие.

Моноаминовая теория действия антидепрессантов

предполагает, что их лекарственный эффект достигается за счет специфической блокады определенных рецепторов к моноаминам, — серотонину, норадреналину, дофамину. Нейропластическая модель не перечеркивает моноаминовую, но эволюционно развивает и дополняет ее.

Нейропластическая модель

одна из гипотез механизмов действия антидепрессантов. Предполагает, что их лекарственный эффект достигается за счет влияния на процессы синаптической пластичности и роста нейрональных окончаний.

1. Megan E. Kozisek, David Middlemas, David B. Bylund. (2008). Brain-derived neurotrophic factor and its receptor tropomyosin-related kinase B in the mechanism of action of antidepressant therapies. Pharmacology & Therapeutics. 117, 30-51;
2. Eero Castrn, Tomi Rantamki. (). Neurotrophins in Depression and Antidepressant Effects. Novartis Foundation Symposia. 43-59;
3. R.H. Belmaker, Galila Agam. (2008). Major Depressive Disorder. N Engl J Med. 358, 55-68;
4. Francesca Calabrese, Raffaella Molteni, Giorgio Racagni, Marco A. Riva. (2009). Neuronal plasticity: A link between stress and mood disorders. Psychoneuroendocrinology. 34, S208-S216;
5. Eero Castrén, Tomi Rantamäki. (2010). The role of BDNF and its receptors in depression and antidepressant drug action: Reactivation of developmental plasticity. Devel Neurobio. 70, 289-297;
6. Eero Castrén, Tomi Rantamäki. (2010). Role of Brain-Derived Neurotrophic Factor in the Aetiology of Depression. CNS Drugs. 24, 1-7;
7. C. J. Harmer, G. M. Goodwin, P. J. Cowen. (2009). Why do antidepressants take so long to work? A cognitive neuropsychological model of antidepressant drug action. The British Journal of Psychiatry. 195, 102-108;
8. Thomas J. Raedler. (2011). Inflammatory mechanisms in major depressive disorder. Current Opinion in Psychiatry. 1;
9. Christopher F. Sharpley, Linda L. Agnew. (2011). Cytokines and depression: findings, issues, and treatment implications. Reviews in the Neurosciences. 22;
10. S. Hashioka. (2011). Antidepressants and Neuroinflammation: Can Antidepressants Calm Glial Rage Down?. MRMC. 11, 555-564;
11. Драг-дизайн: как в современном мире создаются новые лекарства;
12. Слово о генетике поведения.

Последствия хронической тревоги для организма — Эмпатия

В прошлый раз мы выяснили, что тревога и страх — изобретения природы, служившие нашим предкам для выживания в диких условиях. Страх — немедленная активизация всех систем организма, чтобы дать отпор или убежать от врага. Тревога служила средством прогноза — сигналом надвигающейся, вероятной опасности.

Можно посмотреть как реагируют животные на порывы ветра, сгущающиеся тучи перед сильной грозой, штормом. Улавливая подобные сигналы первобытный человек, как и они, ощущал надвигающуюся угрозу, сообщал об этом соплеменникам и предпринимал простые действия: прятался в укрытие. После выполнения стереотипных действий тревога стихала.

Однако в современных реалиях, при столкновении с новизной, встрясками и событиями, которых не было в прошлом опыте, упроченные веками стереотипы остаются не у дел. У человека нет способа вернуть себе чувство защищенности, опираясь на инстинкты. В то же время, жизнь современного человека впечатляет охватом и темпом происходящих изменений. Так что нейтральные по своей сути сигналы нередко распознаются мозгом как угрожающие: репутации, социальному статусу, общественным нормам, самооценке и прочим индивидуальным личностным ценностям, о существовании которых первобытный человек даже не догадывался.

И если сознание человека оказывается не способно совладать с иррациональными побуждениями, тревога приобретает неконтролируемый, патологический характер. Этот тип тревоги всегда нуждается в квалифицированном внимании специалистов – психологов, психиатров, психотерапевтов, т.к. рано или поздно при неоказании помощи патологическая тревога приведет к ущербу для здоровья — психического либо соматического (телесного).

Как это связано

Интенсивная тревога сопровождается повышением в крови гормонов стресса, адреналина и кортизола. Кроме того происходит цепочка более тонких биохимических сдвигов в организме. У разных людей хроническая, патологическая тревога вызывает сбои в работе разных органов по принципу «где тонко, там и рвется»: какая система органов оказывается более уязвимой, к чему располагает наследственность, там в первую очередь и возникают поломки.

Самые частые проблемы

Вегето-сосудистая дистония

Даже у молодых здоровых людей длительное пребывание в состоянии тревоги запускает каскад физиологических отклонений и симптомов, которые долгие годы было принято объединять термином «вегето-сосудистая дистония». Это широкий спектр субъективно тягостных состояний дурноты, внезапного усиленного потоотделения, учащенного сердцебиения, чувство нехватки воздуха, головокружения, слабости, повышения или понижения артериального давления — т.е. явные болезненные симптомы, которые наряду с тревожным состоянием значительно обременяют жизнь таких пациентов. Однако самое главное — при обследовании данной категории пациентов врачи часто не обнаруживают симптомов заболеваний в организме! Такую вегетативную бурю провоцирует именно состояние тревоги.

Сердечно-сосудистые заболевания

У других тревога вызывает симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: боли в области сердца, тахикардию, одышку, внезапные резкие подъемы артериального давления. Такие пациенты в первую очередь обращаются к кардиологом и бывают разочарованы, когда при обследовании врачи не выявляют патологии, а рекомендуют обратиться к специалистам в сфере психического здоровья. Бывают и более тяжелые случаи, когда затяжные тревожные состояния возникают у людей с уже имеющимися заболеваниями сердечно-сосудистой системы — тогда усиление тревоги ведет к прогрессированию имеющихся заболеваний. Современные исследования подтверждают, что инфаркты миокарда и инсульты у лиц, имеющих тревожные расстройства, случаются значительно чаще. Более того, выживаемость и частота восстановлений после этих сосудистых катастроф значительно выше, если таким больным параллельно основному лечению назначают успокаивающие препараты и психотерапевтические сеансы.

Пищеварительные расстройства

Длительно существующая тревога отрицательно сказывается на работе пищеварительной системы. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта в таких ситуациях крайне разнообразны: начиная от затруднения при проглатывании пищи, болей в различных областях живота, отсутствия аппетита и наоборот ощущения постоянного голода, тошноты, вплоть до неврогенной рвоты, вздутия, бурления, частых позывов на дефекацию, частого жидкого стула (причем, в самых щекотливых ситуациях!), либо, наоборот, стойких запоров. Среди пациентов гастроэнтерологов до половины пациентов с синдромом раздраженного кишечника и прочими функциональными нарушениями пищеварительной системы, нуждаются в помощи специалистов по психическому здоровью. Причем, на начальных стадиях — психологов, а в более запущенных случаях — врачей психотерапевтов-психиатров. И те из них, кто такую помощь получил и решил проблему тревожных состояний, к гастроэнтерологам обращаться перестают.

Сексуальные дисфункции

Целый спектр нарушений в сексуальной сфере имеет тесную связь с тревожными расстройствами. Это и неврогенная эректильная дисфункция у мужчин, вагинизм и аноргазмия у женщин, снижение либидо и удовольствия от интимного общения. Могут возникнуть неприятные ощущения, жжение, боли, которым врачи данного профиля не находят причины, поскольку на самом деле эти симптомы — следствие соматоформного тревожного расстройства.

Проблемы с кожей

Отрицательным последствиям тревожных состояний подвержены кожа и волосы. Особенно это отмечают специалисты косметологи и дерматовенерологи. Возникновение и обострение кожных заболеваний на фоне хронического стресса — это давно известный факт и часто в лечении таких расстройств применяются транквилизаторы и иные психотропные препараты. Неврогенный зуд, усиленное выпадение, ухудшение качества волос, тусклая, потерявшая упругость кожа — частые спутники тревожных расстройств.

Истощение иммунных сил и онкологические риски

При длительном стрессе происходят изменения в состоянии иммунной системы организма. И следствием этого могут быть различные состояния, начиная с беспрестанных ОРВИ (многие из часто болеющих детей — это тревожные, не адаптированные в детском коллективе дети), до активизации хронических инфекций, хронических воспалительных процессов. Любое заболевание протекает в более тяжелой форме, а восстановление происходит гораздо медленнее, ведь пребывание в постоянной тревоге истощает организм и его ресурсы бороться с болезнью. Более того, в нашем организме ежедневно образуются злокачественные, опухолевые клетки, но наша «умная» иммунная система стоит на страже, сканирует организм и уничтожает потенциально опасные звенья, не давая развиться онко-заболеванию. Хроническое угнетение иммунной системы связано с повышенным риском развития онкологических заболеваний.

Мы перечислили далеко не все соматические нарушения, которые могут стать следствием длительного пребывания в состоянии тревожного расстройства. Важно понять, что тревога не безобидна — она препятствует работе естественных защитных сил организма, что ведет к возникновению разнообразных сбоев. Таким образом, своевременная психологическая помощь предотвращает риски возникновения множества болезненных состояний, оберегая ваше здоровье, время, силы и деньги, затраченные на диагностику и лечение связанных с тревогой заболеваний.

В следующий раз мы расскажем о том, в каких случаях запущенная тревога трансформируется в реальную угрозу психического здоровья и что сделать, чтобы помощь психиатра в будущем не пригодилась.

Как они работают, предостережения и зависимость

Седативные средства — это тип лекарств, отпускаемых по рецепту, которые замедляют активность мозга. Они обычно используются, чтобы заставить вас чувствовать себя более расслабленным.

Врачи обычно назначают седативные средства для лечения таких состояний, как тревога и нарушения сна. Они также используют их в качестве общих анестетиков.

Седативные средства являются контролируемыми веществами. Это означает, что их производство и продажа регулируются. В Соединенных Штатах Управление по борьбе с наркотиками (DEA) регулирует контролируемые вещества. Продажа или использование их вне этих правил является федеральным преступлением.

Одной из причин того, что седативные средства строго регламентированы, является то, что они могут вызывать сильное привыкание. Они могут привести к тому, что люди станут зависимыми от них вне их контроля.

Важно соблюдать осторожность при использовании этих лекарств, чтобы избежать зависимости и привыкания. Не принимайте их, если ваш врач не прописал их вам. Принимайте их только по назначению.

Давайте более подробно расскажем о том, как они работают, какие меры предосторожности следует предпринять, если вы их используете, и о некоторых менее потенциально вредных альтернативах, которые вы, возможно, захотите попробовать вместо них.

Седативные средства действуют путем модификации определенных нервных связей в центральной нервной системе (ЦНС) с мозгом. В этом случае они расслабляют ваше тело, замедляя активность мозга.

В частности, седативные средства заставляют нейротрансмиттер, называемый гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК), работать сверхурочно. ГАМК отвечает за замедление работы мозга. Повышая уровень своей активности в ЦНС, седативные средства позволяют ГАМК оказывать гораздо более сильное влияние на активность вашего мозга.

Вот краткий обзор распространенных типов седативных средств. Все они являются контролируемыми веществами.

Benzodiazepines

Examples of drugs

• alprazolam (Xanax)
• lorazepam (Ativan)
• diazepam (Valium)

What they treat

• anxiety
• panic disorders
• sleep disorders

Barbiturates

Примеры препаратов

• пентобарбитал натрия (нембутал)
• фенобарбитал (люминал)

Что лечат

• используемые для анестезии

Hypnotics (non-benzodiazepines)

Examples of drugs

• zolpidem (Ambien)

What they treat

• sleep disorders

Opioids/narcotics

Examples of drugs

• hydrocodone/acetaminophen ( викодин)
• оксикодон (оксиконтин)
• оксикодон/ацетаминофен (перкоцет)

Что они лечат

• боль

Седативные средства могут иметь как краткосрочные, так и долгосрочные побочные эффекты.

Некоторые из немедленных побочных эффектов, которые вы можете заметить, включают:

• сонливость
• головокружение
• затуманенное зрение
• неспособность видеть глубину или расстояние, как обычно (нарушение восприятия)
• замедление времени реакции на окружающие предметы вы (нарушение рефлексов)
• замедленное дыхание
• не чувствуете боли, как обычно (иногда даже не острой или интенсивной боли)
• испытываете проблемы с концентрацией внимания или мышлением (нарушение когнитивных функций)
• говорить медленнее или невнятно

Длительное применение седативных средств может привести к следующим побочным эффектам:

• частая забывчивость или потеря памяти (амнезия)
• симптомы депрессии, такие как усталость, чувство безнадежности или суицидальные мысли
• состояния психического здоровья, такие как тревога
• дисфункция печени или печеночная недостаточность из-за повреждения тканей или передозировки
• развитие зависимости от седативных средств, которая может привести к необратимым последствиям или симптомам отмены, особенно если вы резко прекратите их использование

Зависимость развивается, когда ваше тело становится физически зависимым от седативного средства и не может нормально функционировать без него.

Признаки зависимости

Вы можете испытывать зависимость, если обнаружите, что принимаете их регулярно и чувствуете, что не можете прекратить их прием. Это может быть особенно очевидно, если вы выходите за пределы предписанной дозы или безопасного количества.

Зависимость также становится очевидной, когда для достижения того же эффекта требуется более высокая доза. Это означает, что ваше тело привыкло к препарату и нуждается в большем количестве для достижения желаемого эффекта.

Абстинентный синдром

Зависимость становится наиболее очевидной, если вы испытываете абстинентный синдром. Это происходит, когда ваше тело реагирует на отсутствие седативных средств неприятными или болезненными физическими и психическими симптомами.

Общие симптомы отмены включают:

• повышенную тревожность
• раздражительность
• неспособность спать

холодная индейка», не отказываясь от наркотиков.

Зависимость развивается в зависимости от толерантности вашего организма к препарату. Это может произойти в течение нескольких месяцев или так же быстро, как несколько недель или меньше.

Пожилые люди могут быть более восприимчивы к некоторым седативным средствам, таким как бензодиазепины, чем молодые люди.

Распознавание симптомов зависимости и абстиненции

Зависимость бывает трудно распознать. Самый явный симптом — вы не можете перестать думать о приеме наркотика.

Это может быть яснее, когда вы навязчиво думаете о лекарстве, когда у вас есть какой-либо симптом, связанный с заболеванием, для лечения которого вы его используете, и думаете, что это единственный способ справиться с ним.

В этих случаях ваше поведение и настроение могут измениться мгновенно (часто в негативную сторону), когда вы поймете, что не можете получить их сразу.

Некоторые из этих симптомов, особенно изменения настроения, могут проявляться немедленно.

Другие симптомы указывают на синдром отмены. Эти симптомы могут появиться через несколько дней или недель после прекращения использования. Симптомы отмены могут включать:

• тошноту
• рвоту
• потерю сознания

Осторожность с опиоидами

Опиоиды особенно склонны вызывать привыкание и вызывать вредные симптомы, которые могут привести к передозировке. К этим симптомам относятся:

• замедленное или отсутствующее дыхание
• замедленное сердцебиение
• сильная усталость
• маленькие зрачки

Позвоните в службу экстренной помощи, если вы или ваш близкий испытываете какие-либо из этих симптомов при употреблении опиоидов. Передозировка опиоидов имеет высокий риск смерти.

Всегда консультируйтесь с врачом перед приемом любого опиоида, чтобы избежать возможных вредных или смертельных симптомов опиоидной зависимости и передозировки.

Даже если вы принимаете небольшие дозы седативных средств по назначению врача, вы все равно можете принять дополнительные меры для обеспечения безопасности:

• Избегайте употребления алкоголя. Алкоголь также действует как успокаивающее средство, поэтому одновременное употребление алкоголя и успокоительного может усугубить последствия и привести к опасным, опасным для жизни симптомам, таким как потеря сознания или остановка дыхания.
• Не смешивайте седативные средства вместе или с другими лекарствами, имеющими аналогичные эффекты. Смешивание седативных средств или их прием с другими лекарствами, вызывающими сонливость, такими как антигистаминные препараты, может привести к вредным побочным эффектам и даже к передозировке.
• Не принимайте седативные средства во время беременности без консультации с врачом. Седативные средства в высоких дозах могут нанести вред плоду, если только они не принимаются в контролируемой медицинской среде.
• Не курите марихуану. Употребление марихуаны может снизить действие седативных средств, особенно тех, которые используются для анестезии. 2019 годисследование показало, что потребителям марихуаны требуется более высокая доза седативных средств, чтобы получить тот же эффект, что и при обычной дозе для тех, кто не употребляет марихуану.

Если вы обеспокоены развитием зависимости от седативных препаратов, поговорите со своим врачом об альтернативах.

Антидепрессанты, такие как СИОЗС, могут помочь в лечении тревоги или панических расстройств. Также могут помочь методы снижения стресса, такие как:

• упражнения
• медитация
• ароматерапия эфирными маслами (особенно лавандовым)

Соблюдение правил гигиены сна — еще один способ справиться с нарушениями сна. Ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время (даже в выходные) и не пользуйтесь электроникой перед сном. Вот еще 15 советов, как хорошо спать по ночам.

Если изменение образа жизни не помогает вам спать, поговорите со своим врачом о приеме добавок, таких как мелатонин или корень валерианы.

Поговорите со своим врачом, если вы чувствуете, что не можете удержаться от приема седативных средств.

Зависимость — это расстройство головного мозга. Не думайте, что с вами или любимым человеком с зависимостью что-то не так, или что вы подводите себя или других.

Обратитесь к одному из следующих источников помощи и поддержки:

• Позвоните в национальную горячую линию Администрации по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами по номеру 800-662-HELP (4357), чтобы получить бесплатные конфиденциальные направления на лечение и информацию о зависимости.
• Посетите веб-сайт SAMHSA, чтобы найти ближайший к вам центр лечения зависимости.
• Посетите официальный веб-сайт Национального института здоровья, чтобы получить советы и ресурсы о наркотиках и зависимости.

Ваш врач также может порекомендовать консультанта по зависимостям, терапевта или лечебный центр, который может лечить как медицинские, так и психиатрические последствия зависимости.

Если у вас есть опасения по поводу каких-либо седативных средств, которые прописывает ваш врач, задайте своему врачу или фармацевту следующие вопросы:

• Вызывает ли это привыкание?
• Насколько велика доза?
• Есть ли вредные побочные эффекты?

Открытый и честный разговор с экспертом поможет вам чувствовать себя более комфортно при его использовании.

Успокоительные сильнодействуют. Они снижают активность мозга и расслабляют ваш разум.

Они могут быть эффективным средством лечения состояний, которые заставляют вас чувствовать себя чрезмерно возбужденными, испуганными, нервными или уставшими, например, при беспокойстве или нарушениях сна. Но они также могут вызвать привыкание, особенно если ими злоупотребляют.

Поговорите со своим врачом, прежде чем начать принимать седативные средства, и обязательно следуйте их указаниям.

Помощь доступна во многих формах, если вы обеспокоены зависимостью от седативных средств. Не стесняйтесь обращаться.

Как они работают, предостережения и зависимость

Седативные средства — это тип отпускаемых по рецепту лекарств, которые замедляют активность мозга. Они обычно используются, чтобы заставить вас чувствовать себя более расслабленным.

Врачи обычно назначают седативные средства для лечения таких состояний, как тревога и нарушения сна. Они также используют их в качестве общих анестетиков.

Седативные средства являются контролируемыми веществами. Это означает, что их производство и продажа регулируются. В Соединенных Штатах Управление по борьбе с наркотиками (DEA) регулирует контролируемые вещества. Продажа или использование их вне этих правил является федеральным преступлением.

Одной из причин того, что седативные средства строго регламентированы, является то, что они могут вызывать сильное привыкание. Они могут привести к тому, что люди станут зависимыми от них вне их контроля.

Важно соблюдать осторожность при использовании этих лекарств, чтобы избежать зависимости и привыкания. Не принимайте их, если ваш врач не прописал их вам. Принимайте их только по назначению.

Давайте более подробно расскажем о том, как они работают, какие меры предосторожности следует предпринять, если вы их используете, и о некоторых менее потенциально вредных альтернативах, которые вы, возможно, захотите попробовать вместо них.

Седативные средства действуют путем модификации определенных нервных связей в центральной нервной системе (ЦНС) с мозгом. В этом случае они расслабляют ваше тело, замедляя активность мозга.

В частности, седативные средства заставляют нейротрансмиттер, называемый гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК), работать сверхурочно. ГАМК отвечает за замедление работы мозга. Повышая уровень своей активности в ЦНС, седативные средства позволяют ГАМК оказывать гораздо более сильное влияние на активность вашего мозга.

Вот краткий обзор распространенных типов седативных средств. Все они являются контролируемыми веществами.

Benzodiazepines

Examples of drugs

• alprazolam (Xanax)
• lorazepam (Ativan)
• diazepam (Valium)

What they treat

• anxiety
• panic disorders
• sleep disorders

Barbiturates

Примеры препаратов

• пентобарбитал натрия (нембутал)
• фенобарбитал (люминал)

Что лечат

• используемые для анестезии

Hypnotics (non-benzodiazepines)

Examples of drugs

• zolpidem (Ambien)

What they treat

• sleep disorders

Opioids/narcotics

Examples of drugs

• hydrocodone/acetaminophen ( викодин)
• оксикодон (оксиконтин)
• оксикодон/ацетаминофен (перкоцет)

Что они лечат

• боль

Седативные средства могут иметь как краткосрочные, так и долгосрочные побочные эффекты.

Некоторые из немедленных побочных эффектов, которые вы можете заметить, включают:

• сонливость
• головокружение
• затуманенное зрение
• неспособность видеть глубину или расстояние, как обычно (нарушение восприятия)
• замедление времени реакции на окружающие предметы вы (нарушение рефлексов)
• замедленное дыхание
• не чувствуете боли, как обычно (иногда даже не острой или интенсивной боли)
• испытываете проблемы с концентрацией внимания или мышлением (нарушение когнитивных функций)
• говорить медленнее или невнятно

Длительное применение седативных средств может привести к следующим побочным эффектам:

• частая забывчивость или потеря памяти (амнезия)
• симптомы депрессии, такие как усталость, чувство безнадежности или суицидальные мысли
• состояния психического здоровья, такие как тревога
• дисфункция печени или печеночная недостаточность из-за повреждения тканей или передозировки
• развитие зависимости от седативных средств, которая может привести к необратимым последствиям или симптомам отмены, особенно если вы резко прекратите их использование

Зависимость развивается, когда ваше тело становится физически зависимым от седативного средства и не может нормально функционировать без него.

Признаки зависимости

Вы можете испытывать зависимость, если обнаружите, что принимаете их регулярно и чувствуете, что не можете прекратить их прием. Это может быть особенно очевидно, если вы выходите за пределы предписанной дозы или безопасного количества.

Зависимость также становится очевидной, когда для достижения того же эффекта требуется более высокая доза. Это означает, что ваше тело привыкло к препарату и нуждается в большем количестве для достижения желаемого эффекта.

Абстинентный синдром

Зависимость становится наиболее очевидной, если вы испытываете абстинентный синдром. Это происходит, когда ваше тело реагирует на отсутствие седативных средств неприятными или болезненными физическими и психическими симптомами.

Общие симптомы отмены включают:

• повышенную тревожность
• раздражительность
• неспособность спать

холодная индейка», не отказываясь от наркотиков.

Зависимость развивается в зависимости от толерантности вашего организма к препарату. Это может произойти в течение нескольких месяцев или так же быстро, как несколько недель или меньше.

Пожилые люди могут быть более восприимчивы к некоторым седативным средствам, таким как бензодиазепины, чем молодые люди.

Распознавание симптомов зависимости и абстиненции

Зависимость бывает трудно распознать. Самый явный симптом — вы не можете перестать думать о приеме наркотика.

Это может быть яснее, когда вы навязчиво думаете о лекарстве, когда у вас есть какой-либо симптом, связанный с заболеванием, для лечения которого вы его используете, и думаете, что это единственный способ справиться с ним.

В этих случаях ваше поведение и настроение могут измениться мгновенно (часто в негативную сторону), когда вы поймете, что не можете получить их сразу.

Некоторые из этих симптомов, особенно изменения настроения, могут проявляться немедленно.

Другие симптомы указывают на синдром отмены. Эти симптомы могут появиться через несколько дней или недель после прекращения использования. Симптомы отмены могут включать:

• тошноту
• рвоту
• потерю сознания

Осторожность с опиоидами

Опиоиды особенно склонны вызывать привыкание и вызывать вредные симптомы, которые могут привести к передозировке. К этим симптомам относятся:

• замедленное или отсутствующее дыхание
• замедленное сердцебиение
• сильная усталость
• маленькие зрачки

Позвоните в службу экстренной помощи, если вы или ваш близкий испытываете какие-либо из этих симптомов при употреблении опиоидов. Передозировка опиоидов имеет высокий риск смерти.

Всегда консультируйтесь с врачом перед приемом любого опиоида, чтобы избежать возможных вредных или смертельных симптомов опиоидной зависимости и передозировки.

Даже если вы принимаете небольшие дозы седативных средств по назначению врача, вы все равно можете принять дополнительные меры для обеспечения безопасности:

• Избегайте употребления алкоголя. Алкоголь также действует как успокаивающее средство, поэтому одновременное употребление алкоголя и успокоительного может усугубить последствия и привести к опасным, опасным для жизни симптомам, таким как потеря сознания или остановка дыхания.
• Не смешивайте седативные средства вместе или с другими лекарствами, имеющими аналогичные эффекты. Смешивание седативных средств или их прием с другими лекарствами, вызывающими сонливость, такими как антигистаминные препараты, может привести к вредным побочным эффектам и даже к передозировке.
• Не принимайте седативные средства во время беременности без консультации с врачом. Седативные средства в высоких дозах могут нанести вред плоду, если только они не принимаются в контролируемой медицинской среде.
• Не курите марихуану. Употребление марихуаны может снизить действие седативных средств, особенно тех, которые используются для анестезии. 2019 годисследование показало, что потребителям марихуаны требуется более высокая доза седативных средств, чтобы получить тот же эффект, что и при обычной дозе для тех, кто не употребляет марихуану.

Если вы обеспокоены развитием зависимости от седативных препаратов, поговорите со своим врачом об альтернативах.

Антидепрессанты, такие как СИОЗС, могут помочь в лечении тревоги или панических расстройств. Также могут помочь методы снижения стресса, такие как:

• упражнения
• медитация
• ароматерапия эфирными маслами (особенно лавандовым)

Соблюдение правил гигиены сна — еще один способ справиться с нарушениями сна. Ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время (даже в выходные) и не пользуйтесь электроникой перед сном. Вот еще 15 советов, как хорошо спать по ночам.

Если изменение образа жизни не помогает вам спать, поговорите со своим врачом о приеме добавок, таких как мелатонин или корень валерианы.

Поговорите со своим врачом, если вы чувствуете, что не можете удержаться от приема седативных средств.

Зависимость — это расстройство головного мозга. Не думайте, что с вами или любимым человеком с зависимостью что-то не так, или что вы подводите себя или других.

Обратитесь к одному из следующих источников помощи и поддержки:

• Позвоните в национальную горячую линию Администрации по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами по номеру 800-662-HELP (4357), чтобы получить бесплатные конфиденциальные направления на лечение и информацию о зависимости.
• Посетите веб-сайт SAMHSA, чтобы найти ближайший к вам центр лечения зависимости.
• Посетите официальный веб-сайт Национального института здоровья, чтобы получить советы и ресурсы о наркотиках и зависимости.

Ваш врач также может порекомендовать консультанта по зависимостям, терапевта или лечебный центр, который может лечить как медицинские, так и психиатрические последствия зависимости.

Если у вас есть опасения по поводу каких-либо седативных средств, которые прописывает ваш врач, задайте своему врачу или фармацевту следующие вопросы:

• Вызывает ли это привыкание?
• Насколько велика доза?
• Есть ли вредные побочные эффекты?

Открытый и честный разговор с экспертом поможет вам чувствовать себя более комфортно при его использовании.

Успокоительные сильнодействуют. Они снижают активность мозга и расслабляют ваш разум.

Они могут быть эффективным средством лечения состояний, которые заставляют вас чувствовать себя чрезмерно возбужденными, испуганными, нервными или уставшими, например, при беспокойстве или нарушениях сна. Но они также могут вызвать привыкание, особенно если ими злоупотребляют.

Поговорите со своим врачом, прежде чем начать принимать седативные средства, и обязательно следуйте их указаниям.

Помощь доступна во многих формах, если вы обеспокоены зависимостью от седативных средств. Не стесняйтесь обращаться.

Как они работают, предостережения и зависимость

Седативные средства — это тип отпускаемых по рецепту лекарств, которые замедляют активность мозга. Они обычно используются, чтобы заставить вас чувствовать себя более расслабленным.

Врачи обычно назначают седативные средства для лечения таких состояний, как тревога и нарушения сна. Они также используют их в качестве общих анестетиков.

Седативные средства являются контролируемыми веществами. Это означает, что их производство и продажа регулируются. В Соединенных Штатах Управление по борьбе с наркотиками (DEA) регулирует контролируемые вещества. Продажа или использование их вне этих правил является федеральным преступлением.

Одной из причин того, что седативные средства строго регламентированы, является то, что они могут вызывать сильное привыкание. Они могут привести к тому, что люди станут зависимыми от них вне их контроля.

Важно соблюдать осторожность при использовании этих лекарств, чтобы избежать зависимости и привыкания. Не принимайте их, если ваш врач не прописал их вам. Принимайте их только по назначению.

Давайте более подробно расскажем о том, как они работают, какие меры предосторожности следует предпринять, если вы их используете, и о некоторых менее потенциально вредных альтернативах, которые вы, возможно, захотите попробовать вместо них.

Седативные средства действуют путем модификации определенных нервных связей в центральной нервной системе (ЦНС) с мозгом. В этом случае они расслабляют ваше тело, замедляя активность мозга.

В частности, седативные средства заставляют нейротрансмиттер, называемый гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК), работать сверхурочно. ГАМК отвечает за замедление работы мозга. Повышая уровень своей активности в ЦНС, седативные средства позволяют ГАМК оказывать гораздо более сильное влияние на активность вашего мозга.

Вот краткий обзор распространенных типов седативных средств. Все они являются контролируемыми веществами.

Benzodiazepines

Examples of drugs

• alprazolam (Xanax)
• lorazepam (Ativan)
• diazepam (Valium)

What they treat

• anxiety
• panic disorders
• sleep disorders

Barbiturates

Примеры препаратов

• пентобарбитал натрия (нембутал)
• фенобарбитал (люминал)

Что лечат

• используемые для анестезии

Hypnotics (non-benzodiazepines)

Examples of drugs

• zolpidem (Ambien)

What they treat

• sleep disorders

Opioids/narcotics

Examples of drugs

• hydrocodone/acetaminophen ( викодин)
• оксикодон (оксиконтин)
• оксикодон/ацетаминофен (перкоцет)

Что они лечат

• боль

Седативные средства могут иметь как краткосрочные, так и долгосрочные побочные эффекты.

Некоторые из немедленных побочных эффектов, которые вы можете заметить, включают:

• сонливость
• головокружение
• затуманенное зрение
• неспособность видеть глубину или расстояние, как обычно (нарушение восприятия)
• замедление времени реакции на окружающие предметы вы (нарушение рефлексов)
• замедленное дыхание
• не чувствуете боли, как обычно (иногда даже не острой или интенсивной боли)
• испытываете проблемы с концентрацией внимания или мышлением (нарушение когнитивных функций)
• говорить медленнее или невнятно

Длительное применение седативных средств может привести к следующим побочным эффектам:

• частая забывчивость или потеря памяти (амнезия)
• симптомы депрессии, такие как усталость, чувство безнадежности или суицидальные мысли
• состояния психического здоровья, такие как тревога
• дисфункция печени или печеночная недостаточность из-за повреждения тканей или передозировки
• развитие зависимости от седативных средств, которая может привести к необратимым последствиям или симптомам отмены, особенно если вы резко прекратите их использование

Зависимость развивается, когда ваше тело становится физически зависимым от седативного средства и не может нормально функционировать без него.

Признаки зависимости

Вы можете испытывать зависимость, если обнаружите, что принимаете их регулярно и чувствуете, что не можете прекратить их прием. Это может быть особенно очевидно, если вы выходите за пределы предписанной дозы или безопасного количества.

Зависимость также становится очевидной, когда для достижения того же эффекта требуется более высокая доза. Это означает, что ваше тело привыкло к препарату и нуждается в большем количестве для достижения желаемого эффекта.

Абстинентный синдром

Зависимость становится наиболее очевидной, если вы испытываете абстинентный синдром. Это происходит, когда ваше тело реагирует на отсутствие седативных средств неприятными или болезненными физическими и психическими симптомами.

Общие симптомы отмены включают:

• повышенную тревожность
• раздражительность
• неспособность спать

холодная индейка», не отказываясь от наркотиков.

Зависимость развивается в зависимости от толерантности вашего организма к препарату. Это может произойти в течение нескольких месяцев или так же быстро, как несколько недель или меньше.

Пожилые люди могут быть более восприимчивы к некоторым седативным средствам, таким как бензодиазепины, чем молодые люди.

Распознавание симптомов зависимости и абстиненции

Зависимость бывает трудно распознать. Самый явный симптом — вы не можете перестать думать о приеме наркотика.

Это может быть яснее, когда вы навязчиво думаете о лекарстве, когда у вас есть какой-либо симптом, связанный с заболеванием, для лечения которого вы его используете, и думаете, что это единственный способ справиться с ним.

В этих случаях ваше поведение и настроение могут измениться мгновенно (часто в негативную сторону), когда вы поймете, что не можете получить их сразу.

Некоторые из этих симптомов, особенно изменения настроения, могут проявляться немедленно.

Другие симптомы указывают на синдром отмены. Эти симптомы могут появиться через несколько дней или недель после прекращения использования. Симптомы отмены могут включать:

• тошноту
• рвоту
• потерю сознания

Осторожность с опиоидами

Опиоиды особенно склонны вызывать привыкание и вызывать вредные симптомы, которые могут привести к передозировке. К этим симптомам относятся:

• замедленное или отсутствующее дыхание
• замедленное сердцебиение
• сильная усталость
• маленькие зрачки

Позвоните в службу экстренной помощи, если вы или ваш близкий испытываете какие-либо из этих симптомов при употреблении опиоидов. Передозировка опиоидов имеет высокий риск смерти.

Всегда консультируйтесь с врачом перед приемом любого опиоида, чтобы избежать возможных вредных или смертельных симптомов опиоидной зависимости и передозировки.

Даже если вы принимаете небольшие дозы седативных средств по назначению врача, вы все равно можете принять дополнительные меры для обеспечения безопасности:

• Избегайте употребления алкоголя. Алкоголь также действует как успокаивающее средство, поэтому одновременное употребление алкоголя и успокоительного может усугубить последствия и привести к опасным, опасным для жизни симптомам, таким как потеря сознания или остановка дыхания.
• Не смешивайте седативные средства вместе или с другими лекарствами, имеющими аналогичные эффекты. Смешивание седативных средств или их прием с другими лекарствами, вызывающими сонливость, такими как антигистаминные препараты, может привести к вредным побочным эффектам и даже к передозировке.
• Не принимайте седативные средства во время беременности без консультации с врачом. Седативные средства в высоких дозах могут нанести вред плоду, если только они не принимаются в контролируемой медицинской среде.
• Не курите марихуану. Употребление марихуаны может снизить действие седативных средств, особенно тех, которые используются для анестезии. 2019 годисследование показало, что потребителям марихуаны требуется более высокая доза седативных средств, чтобы получить тот же эффект, что и при обычной дозе для тех, кто не употребляет марихуану.

Если вы обеспокоены развитием зависимости от седативных препаратов, поговорите со своим врачом об альтернативах.

Антидепрессанты, такие как СИОЗС, могут помочь в лечении тревоги или панических расстройств. Также могут помочь методы снижения стресса, такие как:

• упражнения
• медитация
• ароматерапия эфирными маслами (особенно лавандовым)

Соблюдение правил гигиены сна — еще один способ справиться с нарушениями сна. Ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время (даже в выходные) и не пользуйтесь электроникой перед сном. Вот еще 15 советов, как хорошо спать по ночам.

Если изменение образа жизни не помогает вам спать, поговорите со своим врачом о приеме добавок, таких как мелатонин или корень валерианы.

Поговорите со своим врачом, если вы чувствуете, что не можете удержаться от приема седативных средств.

Зависимость — это расстройство головного мозга. Не думайте, что с вами или любимым человеком с зависимостью что-то не так, или что вы подводите себя или других.

Обратитесь к одному из следующих источников помощи и поддержки:

• Позвоните в национальную горячую линию Администрации по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами по номеру 800-662-HELP (4357), чтобы получить бесплатные конфиденциальные направления на лечение и информацию о зависимости.
• Посетите веб-сайт SAMHSA, чтобы найти ближайший к вам центр лечения зависимости.
• Посетите официальный веб-сайт Национального института здоровья, чтобы получить советы и ресурсы о наркотиках и зависимости.

Ваш врач также может порекомендовать консультанта по зависимостям, терапевта или лечебный центр, который может лечить как медицинские, так и психиатрические последствия зависимости.

Если у вас есть опасения по поводу каких-либо седативных средств, которые прописывает ваш врач, задайте своему врачу или фармацевту следующие вопросы:

• Вызывает ли это привыкание?
• Насколько велика доза?
• Есть ли вредные побочные эффекты?

Открытый и честный разговор с экспертом поможет вам чувствовать себя более комфортно при его использовании.

Успокоительные сильнодействуют. Они снижают активность мозга и расслабляют ваш разум.

Они могут быть эффективным средством лечения состояний, которые заставляют вас чувствовать себя чрезмерно возбужденными, испуганными, нервными или уставшими, например, при беспокойстве или нарушениях сна. Но они также могут вызвать привыкание, особенно если ими злоупотребляют.

Поговорите со своим врачом, прежде чем начать принимать седативные средства, и обязательно следуйте их указаниям.

Помощь доступна во многих формах, если вы обеспокоены зависимостью от седативных средств. Не стесняйтесь обращаться.

Как они работают, предостережения и зависимость

Седативные средства — это тип отпускаемых по рецепту лекарств, которые замедляют активность мозга. Они обычно используются, чтобы заставить вас чувствовать себя более расслабленным.

Врачи обычно назначают седативные средства для лечения таких состояний, как тревога и нарушения сна. Они также используют их в качестве общих анестетиков.

Седативные средства являются контролируемыми веществами. Это означает, что их производство и продажа регулируются. В Соединенных Штатах Управление по борьбе с наркотиками (DEA) регулирует контролируемые вещества. Продажа или использование их вне этих правил является федеральным преступлением.

Одной из причин того, что седативные средства строго регламентированы, является то, что они могут вызывать сильное привыкание. Они могут привести к тому, что люди станут зависимыми от них вне их контроля.

Важно соблюдать осторожность при использовании этих лекарств, чтобы избежать зависимости и привыкания. Не принимайте их, если ваш врач не прописал их вам. Принимайте их только по назначению.

Давайте более подробно расскажем о том, как они работают, какие меры предосторожности следует предпринять, если вы их используете, и о некоторых менее потенциально вредных альтернативах, которые вы, возможно, захотите попробовать вместо них.

Седативные средства действуют путем модификации определенных нервных связей в центральной нервной системе (ЦНС) с мозгом. В этом случае они расслабляют ваше тело, замедляя активность мозга.

В частности, седативные средства заставляют нейротрансмиттер, называемый гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК), работать сверхурочно. ГАМК отвечает за замедление работы мозга. Повышая уровень своей активности в ЦНС, седативные средства позволяют ГАМК оказывать гораздо более сильное влияние на активность вашего мозга.

Вот краткий обзор распространенных типов седативных средств. Все они являются контролируемыми веществами.

Benzodiazepines

Examples of drugs

• alprazolam (Xanax)
• lorazepam (Ativan)
• diazepam (Valium)

What they treat

• anxiety
• panic disorders
• sleep disorders

Barbiturates

Примеры препаратов

• пентобарбитал натрия (нембутал)
• фенобарбитал (люминал)

Что лечат

• используемые для анестезии

Hypnotics (non-benzodiazepines)

Examples of drugs

• zolpidem (Ambien)

What they treat

• sleep disorders

Opioids/narcotics

Examples of drugs

• hydrocodone/acetaminophen ( викодин)
• оксикодон (оксиконтин)
• оксикодон/ацетаминофен (перкоцет)

Что они лечат

• боль

Седативные средства могут иметь как краткосрочные, так и долгосрочные побочные эффекты.

Некоторые из немедленных побочных эффектов, которые вы можете заметить, включают:

• сонливость
• головокружение
• затуманенное зрение
• неспособность видеть глубину или расстояние, как обычно (нарушение восприятия)
• замедление времени реакции на окружающие предметы вы (нарушение рефлексов)
• замедленное дыхание
• не чувствуете боли, как обычно (иногда даже не острой или интенсивной боли)
• испытываете проблемы с концентрацией внимания или мышлением (нарушение когнитивных функций)
• говорить медленнее или невнятно

Длительное применение седативных средств может привести к следующим побочным эффектам:

• частая забывчивость или потеря памяти (амнезия)
• симптомы депрессии, такие как усталость, чувство безнадежности или суицидальные мысли
• состояния психического здоровья, такие как тревога
• дисфункция печени или печеночная недостаточность из-за повреждения тканей или передозировки
• развитие зависимости от седативных средств, которая может привести к необратимым последствиям или симптомам отмены, особенно если вы резко прекратите их использование

Зависимость развивается, когда ваше тело становится физически зависимым от седативного средства и не может нормально функционировать без него.

Признаки зависимости

Вы можете испытывать зависимость, если обнаружите, что принимаете их регулярно и чувствуете, что не можете прекратить их прием. Это может быть особенно очевидно, если вы выходите за пределы предписанной дозы или безопасного количества.

Зависимость также становится очевидной, когда для достижения того же эффекта требуется более высокая доза. Это означает, что ваше тело привыкло к препарату и нуждается в большем количестве для достижения желаемого эффекта.

Абстинентный синдром

Зависимость становится наиболее очевидной, если вы испытываете абстинентный синдром. Это происходит, когда ваше тело реагирует на отсутствие седативных средств неприятными или болезненными физическими и психическими симптомами.

Общие симптомы отмены включают:

• повышенную тревожность
• раздражительность
• неспособность спать

холодная индейка», не отказываясь от наркотиков.

Зависимость развивается в зависимости от толерантности вашего организма к препарату. Это может произойти в течение нескольких месяцев или так же быстро, как несколько недель или меньше.

Пожилые люди могут быть более восприимчивы к некоторым седативным средствам, таким как бензодиазепины, чем молодые люди.

Распознавание симптомов зависимости и абстиненции

Зависимость бывает трудно распознать. Самый явный симптом — вы не можете перестать думать о приеме наркотика.

Это может быть яснее, когда вы навязчиво думаете о лекарстве, когда у вас есть какой-либо симптом, связанный с заболеванием, для лечения которого вы его используете, и думаете, что это единственный способ справиться с ним.

В этих случаях ваше поведение и настроение могут измениться мгновенно (часто в негативную сторону), когда вы поймете, что не можете получить их сразу.

Некоторые из этих симптомов, особенно изменения настроения, могут проявляться немедленно.

Другие симптомы указывают на синдром отмены. Эти симптомы могут появиться через несколько дней или недель после прекращения использования. Симптомы отмены могут включать:

• тошноту
• рвоту
• потерю сознания

Осторожность с опиоидами

Опиоиды особенно склонны вызывать привыкание и вызывать вредные симптомы, которые могут привести к передозировке. К этим симптомам относятся:

• замедленное или отсутствующее дыхание
• замедленное сердцебиение
• сильная усталость
• маленькие зрачки

Позвоните в службу экстренной помощи, если вы или ваш близкий испытываете какие-либо из этих симптомов при употреблении опиоидов. Передозировка опиоидов имеет высокий риск смерти.

Всегда консультируйтесь с врачом перед приемом любого опиоида, чтобы избежать возможных вредных или смертельных симптомов опиоидной зависимости и передозировки.

Даже если вы принимаете небольшие дозы седативных средств по назначению врача, вы все равно можете принять дополнительные меры для обеспечения безопасности:

• Избегайте употребления алкоголя. Алкоголь также действует как успокаивающее средство, поэтому одновременное употребление алкоголя и успокоительного может усугубить последствия и привести к опасным, опасным для жизни симптомам, таким как потеря сознания или остановка дыхания.
• Не смешивайте седативные средства вместе или с другими лекарствами, имеющими аналогичные эффекты. Смешивание седативных средств или их прием с другими лекарствами, вызывающими сонливость, такими как антигистаминные препараты, может привести к вредным побочным эффектам и даже к передозировке.
• Не принимайте седативные средства во время беременности без консультации с врачом. Седативные средства в высоких дозах могут нанести вред плоду, если только они не принимаются в контролируемой медицинской среде.
• Не курите марихуану. Употребление марихуаны может снизить действие седативных средств, особенно тех, которые используются для анестезии. 2019 годисследование показало, что потребителям марихуаны требуется более высокая доза седативных средств, чтобы получить тот же эффект, что и при обычной дозе для тех, кто не употребляет марихуану.

Если вы обеспокоены развитием зависимости от седативных препаратов, поговорите со своим врачом об альтернативах.

Антидепрессанты, такие как СИОЗС, могут помочь в лечении тревоги или панических расстройств. Также могут помочь методы снижения стресса, такие как:

• упражнения
• медитация
• ароматерапия эфирными маслами (особенно лавандовым)

Соблюдение правил гигиены сна — еще один способ справиться с нарушениями сна. Ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время (даже в выходные) и не пользуйтесь электроникой перед сном. Вот еще 15 советов, как хорошо спать по ночам.

Если изменение образа жизни не помогает вам спать, поговорите со своим врачом о приеме добавок, таких как мелатонин или корень валерианы.

Поговорите со своим врачом, если вы чувствуете, что не можете удержаться от приема седативных средств.

Зависимость — это расстройство головного мозга. Не думайте, что с вами или любимым человеком с зависимостью что-то не так, или что вы подводите себя или других.

Обратитесь к одному из следующих источников помощи и поддержки:

• Позвоните в национальную горячую линию Администрации по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами по номеру 800-662-HELP (4357), чтобы получить бесплатные конфиденциальные направления на лечение и информацию о зависимости.
• Посетите веб-сайт SAMHSA, чтобы найти ближайший к вам центр лечения зависимости.
• Посетите официальный веб-сайт Национального института здоровья, чтобы получить советы и ресурсы о наркотиках и зависимости.

Ваш врач также может порекомендовать консультанта по зависимостям, терапевта или лечебный центр, который может лечить как медицинские, так и психиатрические последствия зависимости.

Если у вас есть опасения по поводу каких-либо седативных средств, которые прописывает ваш врач, задайте своему врачу или фармацевту следующие вопросы:

• Вызывает ли это привыкание?
• Насколько велика доза?
• Есть ли вредные побочные эффекты?

Открытый и честный разговор с экспертом поможет вам чувствовать себя более комфортно при его использовании.

Успокоительные сильнодействуют. Они снижают активность мозга и расслабляют ваш разум.

Они могут быть эффективным средством лечения состояний, которые заставляют вас чувствовать себя чрезмерно возбужденными, испуганными, нервными или уставшими, например, при беспокойстве или нарушениях сна. Но они также могут вызвать привыкание, особенно если ими злоупотребляют.

Поговорите со своим врачом, прежде чем начать принимать седативные средства, и обязательно следуйте их указаниям.

Помощь доступна во многих формах, если вы обеспокоены зависимостью от седативных средств. Не стесняйтесь обращаться.

Зависимость от транквилизаторов. Эффекты, симптомы и варианты лечения

Под редакцией: Редакция

Последнее обновление: 2 сентября 2021 г. рецепты на успокоительные каждый год. Эти препараты показаны для лечения и контроля беспокойства, депрессии и проблем со сном. Транквилизаторы называют седативными и депрессантами центральной нервной системы. Симптомы зависимости от транквилизаторов также распространены среди пользователей рецептурных и безрецептурных препаратов.
«Транквилизаторы являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств в Соединенных Штатах».
Существует три классификационных группы транквилизаторов: сильные транквилизаторы, малые транквилизаторы и другие лекарства. Основные транквилизаторы или нейролептики в основном используются для лечения психических заболеваний, таких как шизофрения, мания и других серьезных проблем. Нейролептики редко вызывают привыкание и не вызывают привыкания. Незначительные транквилизаторы, с другой стороны, классифицируются как седативные и депрессанты. К этой категории относятся бензодиазепины, барбитураты и снотворные. Эти наркотики вызывают привыкание и имеют высокий потенциал злоупотребления.

Знаете ли вы?

Транквилизаторы являются наиболее часто назначаемыми психотерапевтическими препаратами в мире, и они связаны со многими попытками самоубийства и случайными передозировками.

Эффекты транквилизаторов и симптомы зависимости

Малые транквилизаторы действуют путем замедления мозговой активности, что приводит к сонливости, замедлению дыхания и общему ощущению расслабления или эйфории. При приеме в больших дозах или в смеси с другими лекарствами они могут вызвать помутнение зрения или мышечную слабость и даже могут ввести наркомана в состояние комы. У длительных потребителей препарата может развиться толерантность к препарату и могут проявиться симптомы зависимости от транквилизаторов, в том числе:

• Неконтролируемая тяга к транквилизаторам
• Тайное употребление наркотиков
• Неспособность контролировать потребление наркотиков
• Потеря аппетита
• Тошнота
• Головная боль
• Галлюцинации
• Путаница
• Паранойя
• Постоянный кашель
• Насморк
• Застекленные или красные глаза
• Ошибки памяти
• Пониженные запреты
• Быстрая речь
• Перепады настроения
• Пренебрежение личной гигиеной
• Пренебрежение семейными или социальными обязанностями

Согласно исследованию, опубликованному Национальным институтом по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA), в 2010 году 2,6 миллиона американцев использовали транквилизаторы и седативные средства по немедицинским причинам. Транквилизаторы, отпускаемые по рецепту, которыми часто злоупотребляют, включают:

• Xanax, Valium, Ativan, Halcion, Либриум (бензодиазепины)
• Амитал, нембутал, туинал, секонал (барбитураты)
• Lunesta, Ambien, Sonata (снотворное)

В 2010 году исследование, проведенное Мичиганским университетом, показало, что после марихуаны лекарства, отпускаемые по рецепту, являются наиболее часто используемым наркотиком для немедицинского и рекреационного использования среди подростков.

В случае симптомов зависимости от транквилизаторов, отравления или передозировки звоните по номеру 911 или 1-800-222-1222, чтобы обратиться за помощью в Национальный токсикологический центр.

Знаете ли вы?

Транквилизаторы не излечивают никакое заболевание; они предлагают только временное облегчение или контроль при определенных условиях.

Лечение зависимости от транквилизаторов

Многие препараты, классифицируемые как транквилизаторы, требуют тщательного наблюдения во время лечения зависимости. Если человек пристрастился к бензодиазепинам и барбитуратам, он или она должны лечиться с медицинской точки зрения, так как эти препараты могут вызывать острые симптомы отмены при немедленном прекращении их приема. Симптомы зависимости от транквилизаторов можно лечить с помощью тщательно контролируемого процесса детоксикации с использованием препаратов короткого действия для постепенного снижения дозировки.

Длительно злоупотребляющие транквилизаторами могут нуждаться в госпитализации в центр детоксикации и реабилитации для полного выздоровления. Роскошные центры предлагают частные сеансы лечения и используют передовые средства для лечения зависимости. Лучшие центры восстановления от зависимости от транквилизаторов также обслуживают зависимых пациентов с существующими физическими и психическими заболеваниями.

Другим видом лечения, используемым при зависимости от транквилизаторов, является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). КПТ фокусируется на изменении ожиданий, поведения и мышления пациента в отношении этих препаратов, помогая ему или ей справляться с различными искушениями и жизненными стрессорами. После программы детоксикации и реабилитации пациент может присоединиться к местной группе поддержки. Лучшие стационарные и амбулаторные центры восстановления от наркозависимости предлагают индивидуальную или групповую терапию и консультации, чтобы помочь своим пациентам продолжать работу по достижению полного выздоровления.

В зависимости от серьезности зависимости может пройти от нескольких недель до месяцев, прежде чем симптомы зависимости от транквилизаторов можно будет полностью вылечить. Предотвращение рецидива может стать битвой на всю жизнь. Невозможно полностью избавиться от зависимости с помощью лучших центров детоксикации и медицинских экспертов, а также при поддержке семьи и друзей. Если вы или ваш близкий страдаете от симптомов зависимости от транквилизаторов и хотите обратиться за лечением, лучше всего обратиться к специалисту. Звоните, чтобы обсудить варианты лечения.

Знаете ли вы?

Транквилизаторы также используются в нелетальном оружии. Транквилизаторы используют седативные, паралитические средства или анестетики для временного успокоения животных и людей, не причиняя им вреда.

Не знаете, с чего начать? Пройдите нашу бесплатную 5-минутную самооценку злоупотребления психоактивными веществами

, если вы считаете, что вы или кто-то, кого вы любите, боретесь со злоупотреблением психоактивными веществами. Эта оценка состоит из 11 вопросов «да» или «нет», которые предназначены для использования в качестве информационного инструмента для оценки тяжести и вероятности расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Тест бесплатный, конфиденциальный, для получения результата не требуется никакой личной информации. Имейте в виду, что эта оценка не заменяет консультацию врача.

Риск для здоровья при злоупотреблении седативными препаратами/транквилизаторами

Согласно инструкции по применению этих препаратов, их следует использовать только в течение короткого периода времени. Из-за того, что они вызывают привыкание, их не следует использовать в течение максимум нескольких месяцев, потому что после этого прекращение использования может привести к симптомам отмены, которые могут быть неудобными или совершенно опасными.

Некоторым достаточно нескольких недель злоупотреблений, чтобы стать зависимыми. Но, конечно, подросток или молодой взрослый, злоупотребляющий этой категорией наркотиков, может ничего не знать об этом предупреждении. Вот некоторые виды телесных повреждений, которые могут возникнуть в результате злоупотребления седативными средствами или транквилизаторами.

Мозг

За последние пару лет врачи узнали, что бензодиазепины вызывают повреждение центральной части мозга. Врачи продолжали наблюдать кратковременную потерю памяти у людей, принимавших этот препарат с медицинской точки зрения, и начали считать вероятным, что повреждение было вызвано этим повреждением головного мозга. На самом деле центральная часть мозга оказалась атрофирована. Это ухудшение также проявлялось в виде атаксии или некоординированных движений.

У некоторых людей, прекращающих прием этих препаратов, также возникают судороги, которые могут быть связаны с этим повреждением головного мозга.

Печень

Некоторые бензодиазепины связаны с риском повреждения и заболевания печени. Конечно, когда человек злоупотребляет этим наркотиком, он (или она) принимает больше, чем рекомендуется. Это еще больше увеличивает риск повреждения печени.

При первичном типе поражения печени желчь не может поступать из желчного пузыря в печень. Это приводит к желтухе, увеличению печени, болям в животе и лихорадке. Повреждение может привести к госпитализации. Иногда это состояние приводит к печеночной недостаточности.

Самоубийство/членовредительство

Беспокойство и, конечно же, высший риск для здоровья – это возможность самоубийства. Когда человек прекращает прием этих препаратов или изменяется дозировка, риск самоубийства возрастает. Этот более высокий риск был подтвержден в отчете о стабильном 62-летнем мужчине, которому изменили рецепт на бензодиазепины, который затем дважды ударил себя ножом в течение месяца, следующего за изменением.

Исследование, проведенное в Швеции, показало, что из 548 самоубийств пожилых людей, отравленных наркотиками, за два десятилетия более 300 были связаны с бензодиазепинами в качестве единственной или сопутствующей причины смерти.

А в 1985 году исследование показало рост членовредительства среди людей, принимающих триазолам (Halcion). В дополнение к психическим симптомам, таким как паранойя, спутанность сознания и раздражительность, пациенты пытались или им удалось нанести следующие виды членовредительства:

• Пытались сломать себе руку
• Глубокий вырез горловины
• Режет поперек запястья
• Удары головой и рукой
• Выпрыгнул под машину

Другой человек бросил в ребенка стул.

Проблемы с дыханием

Известно, что бензодиазепины вызывают угнетение дыхания. Одна из самых больших проблем с их использованием заключается в том, что их часто смешивают либо с алкоголем, либо с опиатами — героином или обезболивающими. Эта смесь может замедлить дыхание до такой степени, что оно остановится.

Если человек принимает больше бензодиазепина, чем он (или она) может выдержать, он может оказаться невосприимчивым или страдать от амнезии, слабости и галлюцинаций. Он может впасть в кому. Дыхание будет подавлено, и кровяное давление упадет. Если человек уже страдал сердечно-легочной обструктивной болезнью, риск злоупотребления бензодиазепинами возрастает.

Воздействие на беременность и детей

Если мать принимала бензодиазепины во время беременности, у новорожденного могут возникнуть трудности с кормлением, могут проявиться признаки угнетения центральной нервной системы и он может быть «вялым» — другими словами, у него может резко отсутствовать мышечного тонуса. Это может длиться до двух недель, но может сохраняться и дольше, если мать принимает лекарства во время кормления грудью.

Беременные женщины, злоупотребляющие этими препаратами наряду с другими (что является нормальным явлением), повышают риск врожденных дефектов. Если антидепрессант используется при злоупотреблении бензодиазепинами, существует более высокий риск сердечной аномалии у новорожденного. Одно исследование показало большее число детей, рожденных с расщелиной неба или губы, когда мать принимала диазепам (валиум) в течение первого триместра.

Кормящая мать, принимающая бензодиазепины, может передать достаточное количество препарата, чтобы вызвать у ребенка вялость. Младенец может перестать есть и, таким образом, потерять вес.

На следующей странице мы расскажем о вреде, который может нанести снотворное, лекарство, которое многие люди считают безвредным.

Источники

• http://www.psychologytoday.com/blog/side-effects/201011/brain-damage-benzodiazepines-the-troubling-facts-risks-and-history-minor-tr0026
• http://www.benzo.org.uk/ashtox.htm
• http://www.patient.co.uk/doctor/холестаз
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2047018/
• http://sjp.sagepub.com/content/ ³¹ ⁄ ₃ /224.abstract
• http://www.benzo.org.uk/breggin.htm
• http://emedicine.medscape.com/article/813255-обзор
• http://www.benzo.org.uk/ashtox.htm
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18293409

Подпишитесь на бесплатную рассылку новостей по электронной почте:

^®

Будьте свободны от наркотиков.