Что делать если антидепрессанты не помогают: FAQ — iFightDepression [RU]

Опубликовано 20.11.198016.11.2021 автором alexxlab

Содержание

Ученые выяснили, почему антидепрессанты действуют не на всех людей

https://ria.ru/20190322/1552035757.html

Ученые выяснили, почему антидепрессанты действуют не на всех людей

Ученые выяснили, почему антидепрессанты действуют не на всех людей — РИА Новости, 22.03.2019

Ученые выяснили, почему антидепрессанты действуют не на всех людей

Генетические эксперименты на клетках людей, страдавших от депрессии, помогли нейрофизиологам выяснить, почему популярные антидепрессанты действуют далеко не на… РИА Новости, 22.03.2019

2019-03-22T17:09

наука

медицина

сша

здоровье — общество

здоровье

депрессия

нейрофизиология

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/151036/67/1510366795_0:0:5616:3160_1920x0_80_0_0_a2f9e255387ca18548bcb6c994382526.jpg

МОСКВА, 22 мар – РИА Новости. Генетические эксперименты на клетках людей, страдавших от депрессии, помогли нейрофизиологам выяснить, почему популярные антидепрессанты действуют далеко не на всех носителей хронического подавленного настроения. Результаты их опытов были представлены в журнале Molecular Psychiatry.Хроническая депрессия считается одним из самых распространенных и сложных психических расстройств. Как правило, появление хронической депрессии сопровождается утерей интереса к жизни, снижению самооценки, апатии и другим негативным эффектам.За последние годы ученые открыли или создали сотни лекарств-антидепрессантов, позволяющих бороться с подавленным настроением. Многие из них обладают серьезными побочными эффектами, в число которых входят нарушение обмена веществ, ожирение и привыкание, а другие действуют далеко не на всех пациентов.Помимо побочных эффектов, борьбе с депрессией мешает то, что ученые и врачи пока не до конца понимают природу этого психического заболевания. В частности, пока не понятно, работа каких отделов мозга и цепочек нервных клеток нарушается при развитии депрессии, а также то, как эти изменения влияют на мотивацию и настроение человека. Вадодария и его коллеги сделали большой шаг в сторону получения ответа на все эти вопросы, экспериментируя с клетками, извлеченными из организма примерно восьми сотен людей, страдавших от клинических форм депрессии.Отобрав несколько десятков из них, чье состояние особенно сильно менялось или не менялось после приема антидепрессантов, ученые превратили их клетки кожи в «заготовки» так называемых серотониновых нейронов, играющих важную роль в развитии депрессии.Хроническое подавленное состояние, по текущим представлениям нейрофизиологов, возникает из-за того, что клетки мозга начинают чрезмерно активно перерабатывать молекулы серотонина, одного из видов «гормона счастья». Эти нарушения, как обнаружили создатели первых антипрессантов, можно подавить, используя молекулы, мешающие нейронам захватывать «лишний» серотонин из межклеточной среды и уничтожать его.Как именно они работают, ученые до сих пор не знают, так как мозг человека содержит в себе несколько сот тысяч клеток, реагирующих на серотониновые сигналы. Это же мешало определению того, что именно мешает работе антидепрессантов.Калифорнийские нейрофизиологи обошли эту проблему, наблюдая не за работой полноценного мозга людей, страдающих от депрессии, а за ростом культур «искусственных» нервных клеток и тем, как они соединялись друг с другом и обменивались сигналами.Эти эксперименты раскрыли несколько важных различий как в работе генов, так и в поведении самих нейронов. В частности, ученые обнаружили, что нервные клетки людей, на которых антидепрессанты не действовали, формировали более длинные нервные окончания, чем нейроны других участников опытов.Вдобавок, в этих клетках была понижена активность двух генов, PCDHA6 и PCDHA8, отвечающих за сборку молекул белкового «клея», соединяющего нейроны, а также образование связей между ними.Подобные аномалии, как предполагают нейрофизиологи, могут нарушать работу цепочек серотониновых нейронов, повышая или понижая их активность. Эти сбои, в свою очередь, объясняют то, почему антидепрессанты не действуют на носителей этих версий PCDHA6 и PCDHA8. Как именно они работают, Вадодария и его команда планируют выяснить в ближайшее время.

https://ria.ru/20160801/1473340825.html

https://ria.ru/20150611/1069504629.html

сша

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/151036/67/1510366795_1173:0:5616:3332_1920x0_80_0_0_7ca06175b8f18748d434cc28a3f011c5.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

медицина, сша, здоровье — общество, здоровье, депрессия, нейрофизиология

МОСКВА, 22 мар – РИА Новости. Генетические эксперименты на клетках людей, страдавших от депрессии, помогли нейрофизиологам выяснить, почему популярные антидепрессанты действуют далеко не на всех носителей хронического подавленного настроения. Результаты их опытов были представлены в журнале Molecular Psychiatry.

«Мы хотели понять, различается ли работа серотониновых рецепторов, связанных с ними генов и другие особенности биохимии у людей с депрессией, реагирующих или не реагирующих на антидепрессанты. Нейроны, выращенные из их перепрограммированных клеток, помогли нам составить полную картину различий между ними», — заявил Кришна Вадодария (Krishna Vadodaria) из Института Салка в Ла-Хойе (США).

Хроническая депрессия считается одним из самых распространенных и сложных психических расстройств. Как правило, появление хронической депрессии сопровождается утерей интереса к жизни, снижению самооценки, апатии и другим негативным эффектам.

За последние годы ученые открыли или создали сотни лекарств-антидепрессантов, позволяющих бороться с подавленным настроением. Многие из них обладают серьезными побочными эффектами, в число которых входят нарушение обмена веществ, ожирение и привыкание, а другие действуют далеко не на всех пациентов.

1 августа 2016, 18:46НаукаУченые открыли «россыпь» генов, связанных с депрессиейГенетики открыли сразу 15 участков ДНК, мутации в которых могут приводить к развитию тяжелых форм депрессии или делать человека подверженным подавленному настроению.

Помимо побочных эффектов, борьбе с депрессией мешает то, что ученые и врачи пока не до конца понимают природу этого психического заболевания. В частности, пока не понятно, работа каких отделов мозга и цепочек нервных клеток нарушается при развитии депрессии, а также то, как эти изменения влияют на мотивацию и настроение человека.

Вадодария и его коллеги сделали большой шаг в сторону получения ответа на все эти вопросы, экспериментируя с клетками, извлеченными из организма примерно восьми сотен людей, страдавших от клинических форм депрессии.

Отобрав несколько десятков из них, чье состояние особенно сильно менялось или не менялось после приема антидепрессантов, ученые превратили их клетки кожи в «заготовки» так называемых серотониновых нейронов, играющих важную роль в развитии депрессии.

Хроническое подавленное состояние, по текущим представлениям нейрофизиологов, возникает из-за того, что клетки мозга начинают чрезмерно активно перерабатывать молекулы серотонина, одного из видов «гормона счастья». Эти нарушения, как обнаружили создатели первых антипрессантов, можно подавить, используя молекулы, мешающие нейронам захватывать «лишний» серотонин из межклеточной среды и уничтожать его.

Как именно они работают, ученые до сих пор не знают, так как мозг человека содержит в себе несколько сот тысяч клеток, реагирующих на серотониновые сигналы. Это же мешало определению того, что именно мешает работе антидепрессантов.

Калифорнийские нейрофизиологи обошли эту проблему, наблюдая не за работой полноценного мозга людей, страдающих от депрессии, а за ростом культур «искусственных» нервных клеток и тем, как они соединялись друг с другом и обменивались сигналами.

Эти эксперименты раскрыли несколько важных различий как в работе генов, так и в поведении самих нейронов. В частности, ученые обнаружили, что нервные клетки людей, на которых антидепрессанты не действовали, формировали более длинные нервные окончания, чем нейроны других участников опытов.

11 июня 2015, 19:17НаукаУченые выяснили, почему антидепрессанты вызывают чесоткуМеждународная группа генетиков выяснила, что в развитии хронической чесотки при развитии экземы или при постоянном употреблении антидепрессантов виноват ген HTR7, подавление работы которого избавило мышей от неудержимого желания почесаться.

Вдобавок, в этих клетках была понижена активность двух генов, PCDHA6 и PCDHA8, отвечающих за сборку молекул белкового «клея», соединяющего нейроны, а также образование связей между ними.

Подобные аномалии, как предполагают нейрофизиологи, могут нарушать работу цепочек серотониновых нейронов, повышая или понижая их активность. Эти сбои, в свою очередь, объясняют то, почему антидепрессанты не действуют на носителей этих версий PCDHA6 и PCDHA8. Как именно они работают, Вадодария и его команда планируют выяснить в ближайшее время.

Депрессия. Как «ломается» мозг, бояться ли психушки и что такое антидепрессанты?

С депрессией связано множество мифов и заблуждений, которые могут быть опасны для тех, кто потерял радость к жизни и действительно страдает от тяжелых мыслей. К врачам-психиатрам, которые специализируются на лечении этой болезни, обращаются мало, а если и приходят, то как правило далеко не в первую очередь.

О том, упрячут ли вас в психушку при депрессии, превратитесь ли вы в овоща после приема препаратов и что с вами сделают люди в белых халатах, «Лаба» решила разобраться вместе с Владиславом Чупеевым, врачом-психиатром и психотерапевтом из Центра исследования расстройств пищевого поведения (ЦИРПП).

1. Депрессию все любят обсуждать, например, за выпивкой. Но что мы действительно о ней знаем?

По всему миру сегодня от депрессии страдает более 300 млн человек. Это одно их самых распространенных психических заболеваний и главная причина потери работоспособности в мире, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

По этим данным, из-за депрессии ежегодно кончают жизнь самоубийством около 800 тыс человек, и это вторая ведущая причина смерти среди молодых людей от 15 до 29 лет. Кроме того, депрессивные состояния влияют на работоспособность и самое главное – на качество жизни.

2. Получается, это не просто плохое настроение?

Нет, это вполне реальное заболевание. Причем серьезное. Большинство научных теорий говорят о том, что депрессия возникает из-за нехватки нейромедиаторов – универсальных «веществ-посредников», – которые передают сигналы в мозге от одной нервной клетки к другой. Поэтому люди, страдающие депрессией, видят мир в темных тонах – причем буквально. Нейромедиаторы участвуют в работе органов зрения, слуха, формировании тактильных и температурных ощущений.

Без этих веществ информация, которая доходит до мозга, искажается, любимые занятия перестают радовать, музыка слышится иначе. Кроме того, снижается концентрация и функция памяти: в депрессивном состоянии становится труднее вспомнить что-то хорошее.

У теории связи депрессии и нейромедиаторов есть множество косвенных подтверждений, но пока у нее нет бесспорного доказательства. Все потому, что нейромедиаторы очень маленькие. Отследить их в организме и хорошенько исследовать – дорого и сложно.

3.Так что происходит при депрессии?

Депрессию составляет множество симптомов среди которых основные: апатия – стойкое снижение мотивации, ангедония – отсутствие удовольствия от того, что приносило его раньше, а также упадок сил (астения).

Еще один сигнал депрессии – это тревога. Это универсальный «флажок» организма, который дает понять: что-то идет не так. Каждый из этих симптомов – результат дисбаланса нейромедиаторов в клетках головного мозга, в первую очередь – серотонина. Если симптомы сохраняются 3-5 недель, точно пора обратиться к психиатру.

4. Может быть, надо просто отдохнуть и депрессия пройдет?

Нет. При слабой или умеренно выраженной депрессии лучшее средство лечения противоположное. Нужно вставать из постели, общаться с людьми и заниматься спортом. Проблема в том, что делать это при депрессии абсолютно не хочется.

Для сильных эпизодов депрессии характерно развитие апатии. Иногда – это последний способ организма защититься от попытки суицида: сил нет вообще ни на что.

5. Звучит страшно! А как не доводить до такого состояния?

Перемены происходят постепенно, поэтому на них сложно обратить внимание. При депрессии характерно снижении концентрации внимания, слабая память, но за этими факторами наблюдать сложнее всего: в депрессивном состоянии трудно адекватно оценивать себя.

Важнее всего изменения качества жизни. К ним относятся расстройства сна (вы спите не так хорошо, как полгода назад), изменение аппетита в любую сторону, перемены в личной гигиене, отсутствие желания заботиться о себе, навязчивое чувство вины и грусти, равнодушие к любимому хобби, книгам, фильмам, музыке. Эти перемены – признак биохимической «поломки», той самой нехватки нейромедиаторов.

Если речь идет о чувстве беспомощности, отвращении к себе и желании нанести себе вред, обратиться к врачу нужно как можно скорее. Когда такие мысли сохраняются 2 недели – ждать больше нечего, дальше будет хуже.

6. Обращаться к врачу при депрессии? Вы смеетесь? Если пришел к психиатру, сразу упекут в психушку!

Нет, не сразу. В психиатрические больницы недобровольно могут госпитализировать только тех, кто представляет реальную опасность для себя или окружающих. Т.е. если вас сняли с окна при попытке суицида, или вы пытались порезать окружающих ножом, или довели себя до истощения (индекс массы тела менее 17), то основания для госпитализации существуют.

В любом другом случае окончательное решение остается за пациентом. Главное, чтобы тяжелые мысли не сформировались в конкретный и мрачный план, который человек готов выполнять уже сейчас. Если от таких мыслей удается отвлечься в течение суток, в больницу такого пациента класть не будут.

7. Не верю! В психушку легко попасть просто так!

В России любое попадание в больницу связано с ворохом бумаг, поэтому оказаться там «просто так» невозможно. Для госпитализации в психиатрический стационар существуют строгие критерии: риск для окружающих или для себя, или приведение к такому риску без оказания помощи. При депрессии к таким рискам относят навязчивые мысли о самоубийстве или попытки суицида в последние несколько месяцев.

Если пациент находится в таком состоянии, госпитализация в стационар – это выход. Там под наблюдением врачей человек за несколько недель сможет справиться с тяжелым состоянием.

Иногда врачи действительно могут недобровольно госпитализировать пациента – если он входит в группы высокого риска.

Например, недавно пытался покончить с собой и не демонстрирует положительной динамики, то есть его состояние ухудшается.

Но даже в таком случае пациенту предоставлен выбор: он может отказаться от госпитализации. Без письменного согласия отвезти человека в больницу можно только на 72 часа, затем собирается врачебная комиссия и ее решение уходит в суд.

Такая процедура требует от врачей больших трудозатрат, поэтому к ней прибегают только в случае реальной угрозы жизни.

Конечно, психиатрическая больница – не самое веселое место на планете, особенно для человека в тяжелой депрессии. Но, к счастью, реальность далека от фантазии голливудских сценаристов. Врачи не разгуливают по отделению с шокером или заготовленным шприцом.

Они стараются максимально снизить риски пациента, помогают справиться с кризисом и стабилизируют состояние так, что человек может постепенно вернуться в привычный ритм и снова радоваться жизни.

8.

Вы говорите, что пациенты психиатрических больниц опасны?

Пациенты психиатрических больниц преимущественно представляют опасность только для себя. Местный персонал внимательно следит за их состоянием.

В среднем по популяции психиатрический диагноз имеет 1 человек из 100 – эта цифра не меняется в зависимости от пола, региона и национальности (исключение составляют пожилые мужчины – у них выше риск суицида).

9. Может, все-таки достаточно поговорить с психологом?

Безусловно, можно не обращаться в хирургию, если вы сломали ногу. Организм сам может заживить перелом. Но лучше все-таки наложить гипс. Вот и помощь психиатра нужна для того, чтобы справится с проблемой быстрее: так меньше рисков для здоровья и жизни.

Психиатр – специалист с медицинским образованием. Только он может поставить диагноз «депрессия» и назначить схему лечения. Психолог таким не занимается. При клинической депрессии проблему нужно решать системно, подключая к ней врача и психолога.

Кстати, в список назначений психиатра входят не только антидепрессанты, но и та же работа с психологом. При их совмещении достигаются лучшие результаты: антидепрессанты помогают набраться сил, а психотерапия – найти причину депрессии.

10. Хорошо, а как тогда выбрать адекватного психиатра?

Точно так же, как вы выбираете любого другого врача. Хорошую рекомендацию могут дать друзья, которые уже бывали у такого специалиста и вы видели, что им стало лучше.

Единственный четко очерченный критерий – готовность врача быть на связи и отвечать на вопросы. Важно, чтобы специалист мог поддержать, если проявятся побочные эффекты лекарства. В них нет угрозы, но внезапное головокружение, сонливость, тошнота действительно могут напугать.

К тому же, не всегда удается подобрать антидепрессант, который подойдет именно вам, с первого раза. В критический момент специалист сможет предпринять необходимые меры: успокоить, изменить лекарственную терапию, объяснить, что происходит.

11. Расскажите тогда про таблетки. Если психиатр назначит лекарства, я стану «овощем»?

Прием лекарственного средства никогда не приводит к переходу из царства животных в царство растений. Миф об «овоще» отчасти происходит от побочных эффектов нейролептиков, разработанных почти полвека назад. Но в гораздо большей степени это состояние вызвано течением шизофрении, оставленной без лечения. То есть речь в этом контексте вовсе не о депрессии.

Ряд тяжелых психических болезней, если их не лечить, год за годом забирают уникальные черты личности человека, оставляя глубокий след на психике. Лекарства, наоборот, способствуют замедлению этого процесса, помогая поддерживать высокий уровень качества жизни как можно дольше.

12. Тогда объясните, как работают антидепрессанты!

Работа нервной системы осуществляется передачей нервных импульсов от одной клетки головного или спинного мозга (нейрона) другой при помощи нейромедиаторов. Эти вещества-посредники выбрасываются в пространство между нейронами, что запускает каскад передачи сигнала следующим клеткам.

Затем нейромедиаторы захватываются обратно, разрушаются на составные блоки и собираются вновь для повторной передачи импульсов.

Передача нервного импульса при депрессии меняется, так как количество нейромедиаторов снижено. Это препятствует созданию законченного нервного импульса. Отсюда возникает тревога. Восстановить естественную работу нервной системы возможно с помощью антидепрессантов.

Лекарства от депрессии работают по-разному. Препараты предыдущих поколений, например, ингибиторы моноаминоксидазы (иМАО), блокируют разрушение нейромедиаторов в нервных клетках. Сейчас их используют достаточно редко из-за выраженных побочных эффектов и высокой токсичности.

Им на смену пришли более современные лекарства – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), то есть препараты, которые препятствуют захвату конкретного нейромедиатора.

СИОЗС помогают сформировать законченный нервный импульс. Постепенное увеличение дозировки помогает нервной системе вернуться на «докризисный уровень».

13. Все антидепрессанты – ужасные наркотики?

За время лечения депрессии человек привыкает разве что к хорошему настроению, нормальному сну и отсутствию тревоги. Так что не все психотропные препараты наркотики, хотя такое мнение чрезвычайно распространено.

Миф о зависимости связан с наличием у психиатрических лекарств синдрома отмены: набора побочных эффектов, возникающих при несвоевременном, чаще всего самовольном, прекращении курса лечения.

Многие считают, что если антидепрессанты нельзя сочетать с алкоголем , то от них можно безболезненно отказаться на время, но это не так. Все психиатрические препараты имеют накопительный эффект. После прекращения приема препарат остается в крови до нескольких недель, за которые может вступить в непредсказуемое взаимодействие с алкоголем. Тогда на симптомы опьянения накладывается синдром отмены препарата, что может может привести к угрожающим жизни состояниям.

Но это не означает, что антидепрессанты придется пить до конца жизни. Первичная стабилизация состояния наступает примерно через месяц.

За это время дозировка лекарств наращивается до лечебной, она всегда выше. Небольшие дозы в первое время нужны для того, чтобы снизить количество побочных эффектов. Полный курс лекарственной терапии длится от полугода до 1,5 лет. В большинстве случаев лечение занимает от 7 до 10 месяцев.

14. А вот у меня есть подруга, которая пила антидепрессанты, но потом депрессия вернулась, и стало еще хуже. Такое же может произойти?

Так может быть по нескольким причинам. Самая распространенная – досрочное прекращение лечения без консультации с врачом. Важно пройти курс до конца: несвоевременный отказ от лекарств вызывают синдром отмены и приводят к повторному возникновению депрессии. Симптомы болезни в таком случае нередко бывают более тяжелыми, чем в самом начале.

Однако стать хуже может и после полностью пройденного курса лечения антидепрессантами. Лекарства – не единственный компонент выздоровления. Они помогают справиться с текущим депрессивным состоянием, но никак не исключают возможности рецидива. Залогом стабильного эмоционального фона может быть только поведенческая психотерапия. На это нужно потратить время.

15. Что делать, если в помощи психиатра нуждается близкий человек?

Если вы чувствуете, что человек нуждается в помощи, но не считает возможным или нужным обратиться к специалисту, можно предложить собственную помощь и пойти к врачу вместе, буквально «взять за руку и отвести». Если вы встречаете сильное сопротивление – высока вероятность, что с вами говорит не человек, а его болезнь.

Людям в депрессии часто может быть страшно признаться самим себе, что ситуация выходит из-под контроля.

Лучший вариант – не вступать в противостояние, а задавать вопросы. Считает ли человек происходящее с ним здоровым? Можете ли вы чем-то помочь? Действительно, поход к специалисту может не решить всех проблем, но попытаться все же стоит.

Современная психиатрия, в отличие от того, чем она располагала 30 лет назад, обладает большим набором фармакологических инструментов даже для тяжелых заболеваний, таких как шизофрения или биполярное-аффективное расстройство.

Так что с помощью лекарственной терапии депрессию вполне можно побороть. Главное, не бояться идти к врачу и не бросать лечение на полпути.

16. Узнать больше

Если хотите проверить знания, пройдите наш тест про Веронику. Кроме того, заходите на наш курс «Депрессия: скрытая угроза» Там еще больше полезных советов от профессиональных врачей.

Что делать, если вы подозреваете, что у вас депрессия [инфографика] — FONAR.TV

Депрессия — это психическое расстройство, которое может привести к серьёзным нарушениям здоровья. По данным Всемирной организации здравоохранения, от депрессии страдают более 264 миллионов человек по всему миру.

Каковы симптомы депрессии?

В Национальной службе здравоохранения Великобритании выделяют следующие симптомы депрессии:

Психологические: долго длящееся подавленное настроение, тоска, ощущение беспомощности, низкая самооценка, плаксивость, чувство вины, раздражительность и нетерпимость к другим людям, отсутствие интереса к жизни, тревожность и суицидальные мысли.
Физические: двигательная и идеаторная заторможенность, запоры, боли неясного происхождения, потеря полового влечения, упадок сил, нарушения сна и менструального цикла.
Социальные: нежелание общаться с людьми, пренебрежение некогда любимыми хобби и увлечениями, замкнутость.

Как бороться?

Сегодня существуют эффективные методы лечения депрессии. Но депрессия развивается постепенно, поэтому люди не всегда замечают её симптомы и не обращаются за помощью к специалистам. Еще одна причина — страх общественного осуждения. Но депрессия не проходит сама по себе, с ней нужно бороться с помощью профессионалов.

Депрессия протекает в разных формах: легкой, умеренной или тяжелой. И если в первом и втором случаях снижается качество жизни человека, то в тяжелой форме могут наблюдаться психотические проявления, включая галлюцинации и бред. Существует несколько разновидностей депрессии: послеродовая депрессия, биполярное расстройство и сезонное аффективное расстройство.

Если вы долгое время наблюдаете у себя один или несколько вышеперечисленных симптомов, обязательно обратитесь к специалисту. Особенно важно обратиться к врачу, если ваше настроение влияет на вашу работу, личную жизнь, увлечения, если у вас есть мысли о самоубийстве или самоповреждении. Постарайтесь отвечать на вопросы врача максимально открыто и честно. В зависимости от типа заболевания вам подберут подходящий метод лечения.

Если у вас диагностируют легкую форму депрессии, вероятнее всего, вас попросят позаботиться о себе: высыпаться, заниматься спортом, внимательно относиться к своим желаниям, концентрироваться на позитивных мыслях. Конечно, человеку в подавленном настроении нелегко найти в себе на это силы, но в борьбе с недугом важно быть активным. Если эти способы не помогают или у вас более тяжелая форма депрессии, вам порекомендуют прибегнуть к помощи психолога: провести, например, когнитивно-поведенческую или межличностную терапию. В более сложных случаях наряду с психотерапией применяются специальные препараты — антидепрессанты. Кроме того, вам могут назначить лечение в психиатрической клинике.

Нашли опечатку? Выделите текст и нажмите Ctrl + Enter.

Как правильно лечить депрессию | Научные открытия и технические новинки из Германии | DW

То, что депрессии у разных пациентов протекают очень по-разному, для врачей не секрет. Знают они и то, что в одних случаях более эффективным оказывается медикаментозное лечение, в других — психотерапия. Но как решить, что лучше в случае данного конкретного пациента, что сулит скорейший успех в борьбе с депрессией именно этого больного?

До сих пор тут четких критериев не было. Зато была весьма тревожная статистика, из которой следовало, что изначально предложенное лечение способствовало улучшению состояния больного менее чем в 40 процентах случаев. Показатель, прямо скажем, скромный.

Теперь же американские медики обнаружили, что объективным маркером, позволяющим предсказать успех того или иного метода терапии депрессии, может служить степень метаболической активности определенного участка головного мозга больного — так называемой островковой доли, или просто островка. Ученые университета Эмори в Атланте, штат Джорджия, измеряли этот показатель с помощью позитронно-эмиссионной томографии и пришли к заключению, что высокая активность островка, то есть усиленный метаболизм глюкозы, говорит в пользу психотерапии, при низкой же активности островка предпочтение следует отдавать антидепрессантам. «Если в ходе дальнейших испытаний этот наш вывод подтвердится, то он может стать первым объективным критерием при выборе метода лечения депрессий», — пишет профессор Хелен Мейберг (Helen Mayberg) и ее коллеги в журнале JAMA Psychiatry.

Два вида депрессий?

«Это, безусловно, интересная гипотеза, — полагает профессор Вольфганг Майер (Wolfgang Maier), директор психиатрической и психотерапевтической клиники при Боннском университете, — но все же полученные результаты не следует переоценивать. В конце концов, это было очень небольшое исследование».

Действительно, в исследовании приняли участие всего 67 пациентов, причем указанная закономерность была отмечена лишь у 38 из них, у остальных 29 однозначную зависимость выявить не удалось. Тем не менее, профессор Мейберг и ее коллеги высказывают предположение о существовании двух разновидностей депрессии: той, что реагирует на антидепрессанты, и той, что поддается медикаментозному лечению.

«Это опасная гипотеза, потому что она без серьезной и убедительной аргументации отвергает общепринятый сегодня постулат, согласно которому наибольший успех в лечения тяжелых депрессий сулит сочетание медикаментозной и психотерапии. Именно такая комбинация фигурирует и в действующих в Германии «Рекомендациях по лечению депрессий». Здесь же нам предлагают признать, что для эффективного лечения каждого конкретного пациента годится лишь какой-то один из двух методов, а второй бесполезен», — указывает профессор Майер.

Потребление антидепрессантов растет

С другой стороны, в упомянутых ученым «Рекомендациях» комбинация из двух видов терапии предусмотрена лишь для лечения тяжелых депрессий, а в более легких случаях документ советует воздержаться от антидепрессантов. «Но на практике «Рекомендации» выполняются, наверное, не на все 100 процентов, — полагает профессор Майер. — Многое зависит от того, к какому врачу с самого начала идет больной. Придет к психотерапевту — получит психотерапию, придет к своему обычному домашнему врачу — получит, скорее всего, антидепрессанты, а если обратится к психиатру, то может получить и одно, и другое, и порознь, и вместе. Оба вида терапии одновременно обеспечивают только действительно хорошие психиатрические клиники».

Собственно, удивляться тут нечему: если предсказать успех того или иного вида терапии невозможно, выбирать приходится методом проб и ошибок: не зря же изначально назначенное лечение приводит к успеху лишь в 4-х случаях из 10-ти. Но при этом явственно просматривается одна тревожная тенденция: все чаще ставка делается на медикаменты. В Германии за последние 20 лет потребление антидепрессантов выросло более чем в 4 раза, и этот рост продолжается со средней скоростью 10 процентов в год. Сегодня уже практически не вызывает сомнений, что многие пациенты вполне могут обойтись без этих препаратов.

«Особенно часто такие медикаменты врачи прописывают пожилым женщинам, не поставив предварительно четкий диагноз, — говорит Дитер Бест (Dieter Best), председатель Немецкого объединения психотерапевтов. — Сегодня уже каждая четвертая пациентка старше 80 лет принимает антидепрессанты. Между тем, этим женщинам зачастую просто не хватает социальных контактов, они страдают от одиночества. А подавленность — не всегда синоним депрессии».

Не более чем плацебо?

Есть у этой проблемы и еще один аспект. Несколько лет назад немало шуму наделало исследование, выполненное группой ученых университета Халла во главе с профессором Эрвингом Киршем (Irving Kirsch). В этой работе британские специалисты выразили сомнение в пользе антидепрессантов как таковых. По их данным, эффективность антидепрессантов лишь очень незначительно превосходит эффективность плацебо, то есть препарата-пустышки, не содержащего биологически активных веществ.

Более того, авторы статьи пришли к выводу, что с учетом тех протоколов, которые были исключены производителями лекарств из публикаций о клинических испытаниях, различие в эффективности антидепрессантов и плацебо и вовсе не выходит за пределы статистической погрешности. Сегодня многие утверждают даже, что широкое распространение антидепрессантов объясняется исключительно финансовыми интересами фармацевтических фирм. «Это чушь! — со всей решительностью говорит профессор Майер. — На самом деле антидепрессантов прописывают скорее уж слишком мало. Без этих медикаментов лечение тяжелых депрессий, связанных с высоким риском суицида, просто невозможно»

„Пусть это все скорее закончится“». Откровенно о депрессии

Психотерапевты по всему миру предсказывали, что человечество столкнется с огромным количеством депрессий после того, как переживет тяготы коронавируса. И ведь никто не мог представить, что придется перенести белорусам в августе 2020-го… Сложив «а» и «б», мы получаем ясный вывод: пришло время говорить о депрессии вслух, вывести эту болезнь из тени, легализовать. Onliner продолжает совместный спецпроект с медицинским центром «Кравира», посвященный нашему здоровью.

«Обсуждение психических расстройств в нашей культуре — это табу»

С врачом-психотерапевтом первой категории медицинского центра «Кравира» Татьяной Бакштанович говорим о том, как умные прекрасные люди теряют опору и чем им можно помочь.

— Что такое депрессия?

— Сейчас это слово так широко используют — и на телевидении, и в интернете, и в разговорной речи, что оно стало чуть ли не бытовым. Хотя «депрессия» — медицинский термин. Конечно, и у здорового человека бывают колебания настроения, причем достаточно сильные, но это вариант нормы. Люди порой злятся, переживают вину, отчаяние, бессилие… Наши эмоции отражают внешний мир и меняются в зависимости от жизненных обстоятельств. Но у здорового человека это не идет ниже определенного уровня. Включаются бессознательные защиты, и мы находим точку опоры.

Но есть много людей с подлинной депрессией — психическим расстройством, болезнью. Это патологическое снижение настроения с пессимистическим видением себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего, которое длится не меньше двух недель. Депрессия — заболевание эмоциональной сферы, а потому основные характеристики, как я уже сказала, — стойкое снижение настроения, отсутствие удовольствия от тех занятий, которые раньше его приносили, спад активности и энергии. Дополнительные признаки: снижается способность к концентрации и сосредоточению, падает самооценка и растет неуверенность в себе, появляются идеи обвинения и самоуничижения, самоповреждения, суицида, нарушается сон и аппетит.

Это если говорить о классическом депрессивном эпизоде. Но ведь многие депрессии маскируются под соматические болезни. Это сейчас очень распространено. Масок у депрессии много. И ходят бедные пациенты по терапевтам, узким специалистам, жалуются на боли в теле, нарушения со стороны ЖКТ, проблемы со сном… Но органических изменений, которые действительно объясняли бы эти симптомы, не находят. А человеку плохо. Такое бывает, когда чувства вытесняются, не признаются.

Еще 30 лет назад врачи описали «феномен айсберга». Как известно, его надводная, видимая часть — лишь незначительный фрагмент. Так и с депрессией. Пациенты, обращающиеся к психотерапевтам и психиатрам, — это и есть надводная часть, а большинство приходят к врачам терапевтического профиля.

— Мысли о самоубийстве обязательны, если мы говорим о депрессии?

— Нет, не всегда. Нежелание жить можно представить в виде объемной шкалы: от просто разочарованности и усталости до конкретных планов, как совершить суицид. Примерно 60—70% пациентов с депрессией думают о самоубийстве. Это одно из самых серьезных осложнений.

И если уж говорить напрямую, депрессия экономически очень-очень затратна. Лечение длительное. Чем позже обращается человек, тем глубже он заходит в болезнь и, соответственно, дольше будет выходить. Человек в депрессии не может работать! Приходят пациенты — очень часто офисные сотрудники, из IT-сферы — и жалуются: настолько нет сил и энергии, что невозможно жить, не то что работать. В итоге экономические потери, конфликты в семье, разводы… Ну и конечно, суицид, смерть — это самое тяжелое осложнение депрессии.

— Почему депрессия случается с человеком?

— С одной стороны — биологические причины. Органические повреждения головного мозга после травм или болезней. Или соматогенные — при сахарном диабете, гипотиреозе, хронических гепатитах, ВИЧ. И конечно, эндогенные — обусловленные генетически.

С другой стороны — психологические и социальные: ранняя детская травма, развод, увольнение, смерть близкого человека… Потому так важна психотерапия. Чем больше в возникновении депрессии играют роль психологические и социальные факторы, тем больше пациенту нужна разговорная терапия. Во время сеансов человек учится справляться с болезнью: распознавать приближение депрессии и принимать необходимые меры. Где больше органики — там больше медикаментозного лечения. Сколько бы человек с гипотиреозом ни ходил к психотерапевтам и ни обсуждал гнев на родителей, причины это не устранит. А вот коррекция уровня гормонов щитовидной железы поможет за несколько недель.

— Можно ли сказать, что депрессия — это история про человека, который годами нес слишком большую нагрузку и истощился?

— Все не так просто. Психоаналитическая теория говорит о том, что депрессия возникает из-за неразрешенных бессознательных конфликтов, начавшихся в раннем детстве. Очень важно, чтобы мать относилась к младенцу с теплотой и нежностью, но при этом видела в нем отдельного человека, не подавляла его самостоятельности и независимости. Если этого нет, то отпечаток страданий остается в глубоких слоях психики, хотя самим человеком не осознается. Деформированные отношения с матерью переносятся во взрослой жизни на окружающих людей, проявляются самопожертвованием, отказом от своих интересов, несамостоятельностью, повышенной зависимостью от других, — все, чтобы заслужить любовь.

А может быть и другой вариант. Если в раннем детстве человека слишком лелеяли и опекали, то во взрослую жизнь он перенесет завышенные ожидания любви и заботы. Понятно, удовлетворены они не бывают, как итог — разочарование и подавленность.

Хотите пример из жизни? Ко мне пришла пациентка с выраженной депрессией, и, когда мы начали работать, оказалось, что у девушки проблемные отношения с мамой. Развод родителей в детстве стал настолько болезненным, что девочка целиком взяла вину на себя: «отец ушел из семьи из-за меня, со мной что-то не так». Эта токсичная идея пусть не прямо, но косвенно поддерживалась матерью. В итоге уже взрослая женщина с такими жизненными установками, особенно на фоне напряженной обстановки летом в стране, оказалась в тревожной депрессии.

— Это все вина и гнев, направленные внутрь себя?

— Да. Пациенты с депрессией не проявляют агрессию. Они чувствуют вину.

— И тогда суицид — это радикальный способ завернуть агрессию внутрь?

— Самоубийство как выбор человека может совершаться в силу разных причин: от отчаяния, в знак протеста, в результате помрачнения рассудка, чтобы избежать боли. Обычно люди испытывают сильные душевные или физические страдания. Пациенты в депрессии, особенно выраженной, не видят в будущем ни выхода, ни надежды. Поэтому важно обращать внимание на мысли или планы. Если врач видит высокий суицидальный риск, то, возможно, стоит принять решение о стационарном лечении. Амбулаторно ведут более легкие депрессии.

— Золотой стандарт лечения — это антидепрессанты плюс разговорная психотерапия?

— Да. Моноаминовая теория говорит о том, что биологическая суть депрессии — недостаток нейромедиаторов: серотонина, норадреналина и дофамина. На этом и основано действие антидепрессантов (АД).

— Чем отличаются разные антидепрессанты?

— Химической структурой, механизмом действия. Современные АД увеличивают количество серотонина, норадреналина или дофамина соответственно. Что такое серотонин? Нейромедиатор. С его помощью проводится нервный импульс в клетках. Если серотонина недостаточно, препараты помогают: просто не дают ему разрушаться. И серотонина в организме становится больше.

Кстати, пациенты очень боятся антидепрессантов, особенно если начитаются про старое поколение лекарств — трициклические, у которых было много побочных эффектов. У нового поколения — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗС) — все иначе. Они лучше переносятся. Но все равно пациентам нужно объяснять, не жалеть на это времени, сопровождать. Потому что АД работают очень медленно и в начале приема порой дают неприятные эффекты. Первые две недели — самые тяжелые, человек может самостоятельно отменить лечение. Ну а потом начинается накопительное действие, становится лучше. Выраженный эффект обычно наступает через 4—6 недель. Для того доктор и нужен, чтобы объяснить и удержать человека в терапии.

— И все-таки даже сегодня до конца не ясно, как именно действуют антидепрессанты?

— Почему же? Механизм действия АД хорошо изучен. Они влияют на биохимический дисбаланс, возникающий в головном мозге при депрессии. И если мы посмотрим в инструкцию к лекарству, там все будет четко написано. Есть АД, которые стимулируют рецепторы, есть те, что блокируют фермент-разрушитель… В конце концов, эти препараты используются не год, не два и не пять.

Молодые пациенты, особенно те, кто много ездит по Европе или США, приходят более осведомленными, начитанными. Они даже говорят: «Я готов, назначайте антидепрессанты!» Но это так не работает (улыбается. — Прим. Onliner). Антидепрессанты выписывают не тем, кто «готов», а лишь по необходимости. Есть четкие показания и противопоказания, как у любого лекарства.

— Какой антидепрессант сегодня самый популярный в Беларуси?

— Однозначно не скажешь. Существуют лекарства со стимулирующим действием, а есть, наоборот, — с седативным, а еще — со сбалансированным. Все зависит от клинической картины. Вариантов множество, и нужно учитывать возможные побочные эффекты. Если пациент приходит и жалуется на тошноту, а я ему выпишу СИОЗС, у которого частый эффект — именно тошнота, конечно, человек не будет принимать такое лекарство. Нужно искать другие опции.

— Антидепрессанты «выключают» либидо?

— Не всегда. У мужчин может возникнуть нарушение эякуляции или эрекции, снижение либидо. У женщин — аноргазмия. Иногда пациенты из-за этого отказываются принимать АД, к сожалению. Но ведь снижение либидо происходит и при самой депрессии, без всяких препаратов.

— Есть такой миф: антидепрессанты «выключают» творчество — способность писать, сочинять, генерировать идеи… Работать интеллектом становится невозможно. Так ли это?

— Это что-то из области страшилок. В действительности все наоборот. Человек приходит к врачу в таком состоянии, когда не может работать, концентрироваться, сосредотачиваться, не спит, не чувствует радости, нет сил… Что он способен создавать? Ничего. Когда мы даем препарат, и препарат сработал, пациент выходит из этого состояния, у него появляются силы, энергия, хорошее настроение. Он начинает работать, включает профессиональные навыки.

Вообще, к сожалению, приставка «психо» пугает людей и порождает всякие фантазии, далекие от реальности. «Психо»-лог, «психо»-терапевт, «психи»-атр — эти слова вызывают сопротивление. Даже в обычной поликлинике: в очереди у кардиолога люди обсуждают свои болезни, опыт, способы лечения. А перед кабинетом психотерапевта? Часто торопливо забегают внутрь, чтобы не увидел никто из знакомых и соседей. Обсуждение психических расстройств в нашей культуре — это табу. Увы. Многие пациенты даже не признаются близким, что побывали на приеме у психотерапевта, не говоря уже о психиатре.

По статистике, женщины болеют депрессией в два раза чаще. Самые опасные периоды — это беременность, время после родов и менопауза. «Бэби-блюз» — красивое название для грусти и легких слез на 5—7-й день после родов. Это нормально. Как правило, к 10—12-му дню такое состояние проходит. Но у двадцати процентов женщин, переживших «бэби-блюз», развивается настоящая послеродовая депрессия. Увы, пациентки редко обращаются в начале болезни, и не всегда родственники понимают, что происходит. Списывают на усталость, недосып.

Мужчины же лечат депрессию… алкоголем. И если снять запой, а саму причину — депрессию — не устранить, то аддикция снова возьмет свое. Или в ход пойдут наркотики. Здесь много саморазрушающих вариантов.

— Как близким адекватно помочь человеку в депрессии?

— Ни в коем случае не говорить «это ерунда», «посмотри на тех, кому хуже», «все хорошо», «все пройдет» и «все забудется». Нельзя объяснять состояние человека слабостью воли. Ведь это болезнь, и, если не получается «взять себя в руки», чувство вины и собственной никчемности только растет. Желательно, чтобы день был структурирован и планировался заранее. Постоянно напоминайте больному, что депрессия — временное состояние, оно обязательно пройдет. Интернет в помощь. Есть самоопросник Цунга, шкала депрессии Бека. Постарайтесь уговорить близких обратиться к специалисту — психотерапевту или психиатру. Если началась настоящая депрессия, то недостаточно сходить на шопинг, чтобы все наладилось. Так не бывает.

«Может ли депрессия уйти насовсем? Не вернется ли она, когда я отменю таблетки?..»

Минчанка Ольга (имя изменено по просьбе героини), экономист по образованию, столкнулась с депрессией в 38 лет. Болезнь «откусывала» по чуть-чуть, и вот темпераментная, яркая женщина, душа компании, обнаружила себя в состоянии, когда нет сил встать с постели, плевать, как ты выглядишь, незачем краситься… Да и жить, в общем-то, незачем.

— Как началась депрессия? В какой момент вы поняли, что уже внутри нее?

— Жилось и жилось — как у всех. Были свои радости, неприятности. В какой-то момент сложилось много пазлов в этой мозаике: тяжелая болезнь мамы, предразводные отношения с мужем, августовские события в Беларуси… Тогда я обратилась к психотерапевту. И только когда начала принимать препараты и они подействовали (месяца через четыре, не раньше), поняла, насколько все было плохо, а я этого даже не осознавала.

Восприятие мира было искаженным. Мои реакции, эмоции, понимание ситуации… Любая неприятность казалась катастрофой. Я думала, у меня «тяжелый характер». Оказалось, нет. Это часть болезни. С антидепрессантами жить стало гораздо легче: случилась неприятность — ну и пусть. Справимся.

— Выходит, депрессия отравляет человека, меняет его характер?

— Да. Во всяком случае так было у меня.

Вот вы спрашиваете, когда все началось. Такое чувство, что это было всегда. Началось не пять лет назад, а очень давно. Год тому появились непонятные проблемы со здоровьем: то одно, то второе, то третье… Начинаешь обследоваться — ничего серьезного не находят. Например, жуткие головные боли. Обследовалась-обследовалась, а в итоге прошло само. Затем случились проблемы с желудком. Организм отчаянно хотел что-то сказать… Все дошло до пика в августе 2020-го. У меня был жуткий пульс, проблемы с сердцем, предобморочное состояние. Я задыхалась и однажды даже вызвала скорую, хотя понимала, что это не физиология, а «из головы». За руль сесть было уже невозможно. Такое состояние, когда еле доползаешь куда-то.

Перестала ухаживать за собой. Не мыла голову, редко ходила в душ. Макияж? О чем вы! Всю косметику забросила, хотя до этого любила придумывать макияжи. Перестала наряжаться. В гардеробе поселились десять спортивных штанов — натянула, пошла. Как выглядишь, плевать совершенно.

Могла спать сутками, по 12—14 часов, причем и днем, и ночью, а потом проснуться и чувствовать себя так, будто вообще не ложилась. Ужасное состояние. Все время хотелось спать.

Пропал интерес вообще ко всему. Ничего не хотелось. Я не могла работать. Все лето писала проект — это было ужасно, я просто вымучила его. А ведь раньше очень любила свое дело.

Тогда-то я и пошла к врачу, хотя очень боялась и не хотела принимать препараты. Сейчас вижу, что поступила правильно.

— Мысли о суициде были?

— Если честно, да. Не только в августе, но и задолго до этого периодически появлялись. И даже планы. Пойти, не пойти?.. Раздумывала серьезно. Сейчас вижу, что суицид — это не выход. Но в момент абсолютной темноты казалось иначе. Было настолько тяжело, больно, невыносимо… И только одна мысль: «Пусть это все скорее закончится!»

В моей семье сложилась такая ситуация, что я попала в безвыходное положение. Моя мама очень больна, я не могу ее оставить. Она почти не ходит, не может жить одна. И никогда не сможет. Свою жизнь я вынуждена подстраивать под этот момент. Вечное ощущение, что ты себе не хозяин. Чувство безысходности… Плюс начались довольно серьезные проблемы с мужем. Это до сих пор тянется: разводиться или нет? Дом инвалидов — и я одна… Стало слишком тяжело.

— Что дало силы дойти до врача?

— Не что, а кто! Близкая подруга, Оксана. Она видела мою ситуацию, возможно, больше, чем я сама. И года полтора аккуратно подводила: «Сходи к психотерапевту». А мне казалось, нормальная жизнь, как у всех. Я очень долго сопротивлялась. Никак не могла дойти. Но когда стало совсем плохо, решилась.

Очень волновалась, стоя перед табличкой «Психотерапевт» в частном медицинском центре. Но все оказалось просто. Сходила, словно к участковому врачу — и все. Никакого негатива. Я рассказала, что случилось, про чувство безысходности. Доктор сразу назначила мне таблетки. Я начала их принимать, и в течение месяца физиологические симптомы прошли — я смогла двигаться, садиться за руль, настроился сон: просыпаюсь вовремя без всяких будильников. Но психологически не легчало. Тогда дозу увеличили. Признаюсь, привыкание к препаратам первые дней десять было тяжелым — головокружение, шум в ушах, сердцебиение. Доктор честно об этом предупредила. И я рада, что не бросила, выдержала.

Сначала речь шла о шести месяцах приема антидепрессантов, но затем психотерапевт сказала, что в моей ситуации нужно принимать лекарства постоянно.

— Есть миф, что антидепрессанты меняют человека, влияют на интеллектуальные способности…

— Все наоборот. С антидепрессантами я, наконец, стала собой. Вернулись легкость, позитивное мышление, быстрота реакций… АД убрали только негативные моменты. На качестве умственных способностей лекарства никак не отразились. Наоборот, стало легче концентрироваться, и я начала учить иностранный язык.

— Что нужно изменить в своей жизни и отношении к миру, чтобы депрессия ушла?

— А может ли депрессия уйти насовсем? Не вернется ли она, когда я отменю таблетки? Это сложный вопрос… На мой взгляд, нужно не бояться врачей. И если доктор что-то выписывает — соблюдать. Лишнего психотерапевт не назначит. У меня была подруга, искренне уверенная, что у нее депрессия. Она сходила к врачу, ей прописали легенькое успокоительное. Это была не депрессия, а, может быть, момент некой усталости.

— Как вы отвечаете себе на вопрос: почему со мной случилась депрессия? Ищете корни в детстве? Или всему виной хроническое переутомление из-за болезни матери?

— Скорее, второе. Плюс в моем случае нужно добавить мужчину. Лошадка не выдержала.

Если заглянуть в детство, у меня абсолютно нормальная среднестатистическая семья. Но отношения были эмоционально холодными. Ощущения любви никогда не было. О чувствах и эмоциях не говорили. «Делай что должно — и будь что будет» — вот наш девиз. Меня воспитывали жестко. Мама была авторитарной сторонницей запретов: нельзя гулять на улице, нельзя прийти на минуту позже, нельзя смотреть телевизор, нельзя-нельзя-нельзя… Кроме того, я всегда была во всем виновата. «Мы столько денег на тебя тратим, чтобы прокормить! Вырастешь — будешь нам должна». Только сейчас начинаю избавляться от этого хронического чувства вины.

— Вы еще на пути к выздоровлению?

— Да. Я не могу сказать, что уже вылечилась. С ужасом думаю о том, что будет, если отменить препараты. Но сейчас могу жить адекватно.

Появилось желание полюбить себя, сделать что-то для себя, испытать радость от мелочей. Например, затеять ремонт в комнате, чтобы стало красиво. Раньше меня это не беспокоило: есть кровать и стол, зачем больше? А теперь появились интересные желания — чтобы был уют, например. Раньше такого не было. Именно сейчас я чувствую себя лучше, чем когда-либо за последние пятнадцать лет.

Напоследок хочу сказать вот что. Важно, чтобы рядом были люди или хотя бы один человек, который не будет порицать и обесценивать твое состояние. Ведь как у нас принято по поводу депрессии? «Ой, надо больше работать», «с жиру бесишься», «отдохни», «встреться с друзьями». На самом деле это ни разу не работает. От больших компаний становится только хуже. Вот «они», а вот — ты. Стена между тобой и другими невидимая, но ощутимая, и от этого только горче. Если бы не моя подруга Оксана, я бы не попала к врачу, все бы сложилось иначе… Одному это пережить невозможно. Особенно у нас в стране, где общественное мнение не считает депрессию болезнью.

Медицинский центр «Кравира» работает уже 20 лет. Здоровье превыше всего.

Спецпроект подготовлен при поддержке ОДО «Медицинский центр „Кравира“», УНП 101477932, лицензия М-4797 №02040/4797 выдана Министерством здравоохранения Республики Беларусь от 26.09.2007 г.

Не сдавайся! Почему дурацкие советы лишь усугубляют депрессию

Депрессия —бич XXI века. Как понять, что вы «подцепили» эту болезнь? Что делать, если все не в радость? В книге «Выход из депрессии. Спасение из болота хронических неудач» четыре мировых лидера по борьбе с депрессией Уильямс Марк, Тисдэйл Джон, Сигал Зиндел, Кабат-Зинн Джон рассказывают, как вернуться к себе и снова увидеть мир в ярких красках. Перевод книги выходит в издательстве «Питер» в конце февраля, Forbes Woman публикует фрагмент о том, как мы сами загоняем себя в уныние и лишаем энергии.

Будучи детьми или в молодости, мы, возможно, получали советы от «доброжелателей»: «не сдавайся» или «просто преодолей это» — в тот момент, когда мы были особенно подавлены и несчастны. Возможно, где-то на жизненном пути мы усвоили, что показывать свои эмоции постыдно или что это является проявлением слабости. Мы естественным образом смирились с мыслью, что люди будут думать о нас самое плохое, если узнают, что мы в депрессии.

Мышление, сопровождающее депрессию, с его основными темами несостоятельности и никчемности, легко переносится на любую ситуацию. Даже не замечая этого, мы можем завязнуть в твердой убежденности, что практически любой стресс и любые сложности, которые мы испытываем, — это наша вина и что мы должны сами с этим разобраться. И когда более упорная работа над собой не помогает, это тоже наша вина. В результате мы приходим к окончательному истощению.

Реклама на Forbes

Когда Алисино настроение начинало падать и она чувствовала, как теряет свою энергию, она сознательно применяла стратегию прекращения «неважной» и «несущественной» — праздной — деятельности, которая на самом-то деле приносила ей удовольствие, такой как встречи с друзьями или выход в свет. Как ей казалось, эта стратегия имела смысл, так как при этом она могла сфокусировать свою убывающую энергию (которую она рассматривала как жестко ограниченный постоянный ресурс) на своих более «важных» и «необходимых» обязательствах. Это разумно, если не считать, что важными обязательствами Алиса считала необходимость быть идеальной домохозяйкой, матерью и работником, а также, конечно, отвечать всем требованиям и чаяниям семьи, друзей, коллег и начальства, вне зависимости от их резонности и реалистичности. Прекращая «неважную» и «несущественную» деятельность, которая поднимала ей настроение и скорее увеличивала, а не уменьшала ее энергетический резерв, Алиса лишила саму себя одного из наиболее простых и наиболее эффективных способов по предотвращению скатывания в депрессию.

Профессор Мария Асберг из Каролинского института в Стокгольме описала этот «отказ», это прекращение развлечений как спуск вниз по воронке истощения… Воронка образуется, когда круги нашей жизни становятся все меньше и меньше. Чем уже становится воронка, тем скорее человек будет испытывать выгорание или истощение.

Джим тоже заметил, что не ждет встреч с друзьями, как это бывало раньше, и что он не получает того прежнего удовольствия от занятий, радовавших его. Каждый раз, когда он думал, не сходить ли куда-нибудь, возникали мысли: «Какой смысл? Ничто не может улучшить моего самочувствия, поэтому я лучше поберегу силы и останусь, отдохну — это поможет мне почувствовать себя лучше». К сожалению, пока Джим лежит, отдыхая на диване, его разум запросто скатывается в привычный замкнутый круг самокритики. Что, конечно, все вместе и создает идеальное положение для сохранения и углубления его депрессии. Такой «отдых» Джима в итоге только ухудшает его состояние.

Депрессия заставляет нас вести себя иначе, и наше поведение также может подпитывать депрессию. Депрессия определенно влияет на выбор, который мы делаем в отношении того, что делать, а что нет, и как именно вести себя. Если мы убеждены, что мы «не в порядке» или никчемны, насколько вероятно, что мы будем стремиться к тому, что ценим в жизни? И когда мы делаем выбор, подсказанный подавленным состоянием ума, он скорее всего способствует тому, чтобы мы завязли в нашем несчастье.

Если у нас ранее была депрессия, то пониженное настроение со временем вызвать все легче и легче, потому что каждый раз, когда оно возвращается, мысли, чувства, телесные ощущения и поведение, сопровождающие его, образуют между собой все более и более тесные связи. В итоге каждый элемент сам по себе может вызвать депрессию. Мимолетная мысль о неудаче может вызвать огромное чувство усталости. Маленькое замечание члена семьи может вызвать лавину таких эмоций, как вина или огорчение, питающих чувство негодности. Из-за того что эти нисходящие спирали с готовностью раскручиваются незначительными событиями или переменами настроения, они воспринимаются как пришедшие из ниоткуда. И как только депрессия овладела нами, мы можем чувствовать неспособность предотвратить ситуацию ухудшения самочувствия или улучшить ее. Наши попытки контролировать собственные мысли или «поставить блок» этим своим эмоциям не помогают.

Что мы можем сделать, чтобы не дать нормальным и объяснимым эмоциям несчастья оставаться с нами надолго или затягивать нас вниз, по спирали, в депрессию? Первой нашей задачей будет понять, почему мы чувствуем себя настолько неспособными поменять свое самочувствие и почему, несмотря на героические усилия взять контроль в свои руки, мы зарываемся все более и более. Как мы начали объяснять во введении, мы откроем, что для этого есть весьма убедительные причины. Это не из-за недостатка попыток или не из-за того, что с нами действительно что-то не так. Скорее это из-за того, что наши усилия имели не тот вектор, неверное направление! Свобода от депрессии возможна, но эта свобода приходит от совершенно нового видения и понимания действительной сути проблемы — это понимание послужит как карта, ведущая нас по новой территории внутри нашей собственной жизни и нашего опыта, где мы можем открывать и использовать глубокие внутренние ресурсы разума, о наличии которых большинство из нас и не догадывалось.

Депрессия: как в мозге отключается радость? — ЦИРПП

Врач-психиатр, психотерапевт Центра изучения расстройств пищевого поведения Владислав Чупеев в интервью проекту «Лаба» развеял мифы о депрессии и антидепрессантах, рассказал о необходимости обращения к специалистам и методах лечения.

1. Депрессию все любят обсуждать, например, за выпивкой. Но что мы действительно о ней знаем?
По всему миру сегодня от депрессии страдает более 300 млн человек. Это одно их самых распространенных психических заболеваний и главная причина потери работоспособности в мире, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

2. Получается, это не просто плохое настроение?
Нет, это вполне реальное заболевание. Причем серьезное. Большинство научных теорий говорят о том, что депрессия возникает из-за нехватки нейромедиаторов – универсальных «веществ-посредников», – которые передают сигналы в мозге от одной нервной клетки к другой. Поэтому люди, страдающие депрессией, видят мир в темных тонах – причем буквально. Нейромедиаторы участвуют в работе органов зрения, слуха, формировании тактильных и температурных ощущений.

Без этих веществ информация, которая доходит до мозга, искажается, любимые занятия перестают радовать, музыка слышится иначе. Кроме того, снижается концентрация и функция памяти: в депрессивном состоянии становится труднее вспомнить что-то хорошее.

3.Так что происходит при депрессии?
Депрессию составляет множество симптомов среди которых основные: апатия – стойкое снижение мотивации, ангедония – отсутствие удовольствия от того, что приносило его раньше, а также упадок сил (астения).

4. Может быть, надо просто отдохнуть и депрессия пройдет?
Нет. При слабой или умеренно выраженной депрессии лучшее средство лечения противоположное. Нужно вставать из постели, общаться с людьми и заниматься спортом. Проблема в том, что делать это при депрессии абсолютно не хочется.

5. Звучит страшно! А как не доводить до такого состояния?
Перемены происходят постепенно, поэтому на них сложно обратить внимание. При депрессии характерно снижении концентрации внимания, слабая память, но за этими факторами наблюдать сложнее всего: в депрессивном состоянии трудно адекватно оценивать себя.

Если речь идет о чувстве беспомощности, отвращении к себе и желании нанести себе вред, обратиться к врачу нужно как можно скорее. Когда такие мысли сохраняются 2 недели – ждать больше нечего, дальше будет хуже.

6. Обращаться к врачу при депрессии? Вы смеетесь? Если пришел к психиатру, сразу упекут в психушку!
Нет, не сразу. В психиатрические больницы недобровольно могут госпитализировать только тех, кто представляет реальную опасность для себя или окружающих. Т.е. если вас сняли с окна при попытке суицида, или вы пытались порезать окружающих ножом, или довели себя до истощения (индекс массы тела менее 17), то основания для госпитализации существуют.

7. Не верю! В психушку легко попасть просто так!
В России любое попадание в больницу связано с ворохом бумаг, поэтому оказаться там «просто так» невозможно. Для госпитализации в психиатрический стационар существуют строгие критерии: риск для окружающих или для себя, или приведение к такому риску без оказания помощи. При депрессии к таким рискам относят навязчивые мысли о самоубийстве или попытки суицида в последние несколько месяцев.

Иногда врачи действительно могут недобровольно госпитализировать пациента – если он входит в группы высокого риска. Например, недавно пытался покончить с собой и не демонстрирует положительной динамики, то есть его состояние ухудшается.

Но даже в таком случае пациенту предоставлен выбор: он может отказаться от госпитализации. Без письменного согласия отвезти человека в больницу можно только на 72 часа, затем собирается врачебная комиссия и ее решение уходит в суд.

PDPics

8. Вы говорите, что пациенты психиатрических больниц опасны?
Пациенты психиатрических больниц преимущественно представляют опасность только для себя. Местный персонал внимательно следит за их состоянием.

9. Может, все-таки достаточно поговорить с психологом?
Безусловно, можно не обращаться в хирургию, если вы сломали ногу. Организм сам может заживить перелом. Но лучше все-таки наложить гипс. Вот и помощь психиатра нужна для того, чтобы справится с проблемой быстрее: так меньше рисков для здоровья и жизни.

Психиатр – специалист с медицинским образованием. Только он может поставить диагноз «депрессия» и назначить схему лечения. Психолог таким не занимается. При клинической депрессии и компульсивном переедании психолог и помогает решить проблему системно.

Кстати, в список назначений психиатра входят не только антидепрессанты, но и та же работа с психологом. При их совмещении достигаются лучшие результаты: антидепрессанты помогают набраться сил, а психотерапия – найти причину депрессии.

10. Хорошо, а как тогда выбрать адекватного психиатра?
Точно так же, как вы выбираете любого другого врача. Хорошую рекомендацию могут дать друзья, которые уже бывали у такого специалиста и вы видели, что им стало лучше.

11. Расскажите тогда про таблетки. Если психиатр назначит лекарства, я стану «овощем»?
Прием лекарственного средства никогда не приводит к переходу из царства животных в царство растений. Миф об «овоще» отчасти происходит от побочных эффектов нейролептиков, разработанных почти полвека назад. Но в гораздо большей степени это состояние вызвано течением шизофрении, оставленной без лечения. То есть речь в этом контексте вовсе не о депрессии.

12. Тогда объясните, как работают антидепрессанты!
Работа нервной системы осуществляется передачей нервных импульсов от одной клетки головного или спинного мозга (нейрона) другой при помощи нейромедиаторов. Эти вещества-посредники выбрасываются в пространство между нейронами, что запускает каскад передачи сигнала следующим клеткам. Затем нейромедиаторы захватываются обратно, разрушаются на составные блоки и собираются вновь для повторной передачи импульсов.

Лекарства от депрессии работают по-разному. Препараты предыдущих поколений, например, ингибиторы моноаминоксидазы (иМАО), блокируют разрушение нейромедиаторов в нервных клетках. Сейчас их используют достаточно редко из-за выраженных побочных эффектов и высокой токсичности.

13. Все антидепрессанты – ужасные наркотики?
За время лечения депрессии человек привыкает разве что к хорошему настроению, нормальному сну и отсутствию тревоги. Так что не все психотропные препараты наркотики, хотя такое мнение чрезвычайно распространено.

Но это не означает, что антидепрессанты придется пить до конца жизни. Первичная стабилизация состояния наступает примерно через месяц.

14. А вот у меня есть подруга, которая пила антидепрессанты, но потом депрессия вернулась, и стало еще хуже. Такое же может произойти?
Так может быть по нескольким причинам. Самая распространенная – досрочное прекращение лечения без консультации с врачом. Важно пройти курс до конца: несвоевременный отказ от лекарств вызывают синдром отмены и приводят к повторному возникновению депрессии. Симптомы болезни в таком случае нередко бывают более тяжелыми, чем в самом начале.

15. Что делать, если в помощи психиатра нуждается близкий человек?
Если вы чувствуете, что человек нуждается в помощи, но не считает возможным или нужным обратиться к специалисту, можно предложить собственную помощь и пойти к врачу вместе, буквально «взять за руку и отвести». Если вы встречаете сильное сопротивление – высока вероятность, что с вами говорит не человек, а его болезнь.

Людям в депрессии часто может быть страшно признаться самим себе, что ситуация выходит из-под контроля.

Источник: https://laba.media/materials/depressiia-chto-delat-esli-zhizn-perestala-radovat

Почему мои антидепрессанты не работают?

Управление настроением и стрессом Стресс Жизнь с депрессией

Отзыв от:

Если вы чувствуете, что ваш антидепрессант перестал работать, вы не одиноки. Обычно лекарство, которое когда-то творило чудеса, становится неэффективным, особенно если вы принимаете его в течение длительного времени. Симптомы возвращаются почти у 33% людей, принимающих антидепрессанты — это называется прорывной депрессией.

«Обычно антидепрессант, который помогает пациенту, продолжает работать», — говорит Пол Нештадт, доктор медицинских наук, психиатр и содиректор клиники по лечению тревожных расстройств Джека и Мэри МакГлассон при Университете Джонса Хопкинса. «Но иногда может возникнуть новый эпизод депрессии, который не так хорошо поддается лечению, или лекарство может просто перестать действовать».

Почему перестают действовать лекарства от депрессии?

Множественные факторы могут изменить реакцию вашего организма на антидепрессант, в том числе:

Употребление наркотиков или алкоголя. Незаконное употребление наркотиков и алкоголя может вызвать резкие изменения настроения, что может сделать антидепрессанты неэффективными.
Беременность. Вес вашего тела и объем крови увеличиваются во время беременности. Поговорите со своим врачом о приеме антидепрессантов во время беременности и о возможном изменении дозировки для дальнейшего облегчения симптомов.
Новые стрессоры. Новая стрессовая ситуация дома или на работе может привести к изменению настроения, которое антидепрессант не может компенсировать.
Лекарства прочие. Взаимодействие между антидепрессантами и лекарствами от других заболеваний может повлиять на эффективность антидепрессантов.

Однако чаще всего антидепрессанты перестают действовать без всякой причины. «Нет хороших исследований, показывающих, почему лекарство может перестать работать на кого-то», — говорит Нештадт. «Я думаю, что это не столько проблема воспитания толерантности, сколько постоянное изменение стрессоров и факторов в мозгу.«

Когда обращаться к врачу

Если симптомы депрессии возвращаются более чем на несколько дней, пора обратиться к врачу. Но даже если вы чувствуете, что ваш антидепрессант не работает, важно продолжать принимать его, пока врач не посоветует иное. Вам может потребоваться увеличение дозировки или медленное снижение дозы. Слишком быстрое прекращение приема многих антидепрессантов может вызвать абстинентный синдром, например:

Головные боли
Тошнота
Диарея или запор
Сильное беспокойство
Суицидальные мысли

Ранние предупреждающие признаки прорывной депрессии — это симптомы, которые вы обычно испытываете при приближении приступа депрессии, — говорит Нештадт.Симптомы депрессии варьируются от человека к человеку, но включают следующие признаки:

Низкое настроение
Изменения сна или аппетита
Снижение социализации
Потеря интереса к занятиям, которые раньше приносили удовольствие

Если симптомы вернутся, не волнуйтесь — изменение дозы или переход на другой антидепрессант часто решает проблему. (Примечание: если у вас возникли мысли о самоповреждении или суицидальные мысли, немедленно обратитесь к врачу, позвоните по номеру 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи.)

Смена лекарств от депрессии

Если вы и ваш врач исключили факторы, которые могут помешать вашему текущему лечению, ваш врач может увеличить дозировку, переключить вас на другой антидепрессант или порекомендовать вам принять дополнительное лекарство. К лекарственным препаратам для лечения депрессии относятся:

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Препараты

SSRI являются наиболее часто назначаемыми антидепрессантами и часто считаются первой линией защиты от депрессии.Они повышают уровень в вашем мозге нейромедиатора (химического вещества, которое передает сообщения от клетки мозга к клетке мозга), называемого серотонином. Этот нейромедиатор ассоциируется с чувством счастья и удовлетворения. Побочные эффекты СИОЗС, как правило, легкие, и симптомы депрессии значительно улучшаются примерно у 60% людей с умеренной и тяжелой депрессией.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SSNRI)

Препараты SSNRI и SSRI влияют на уровень серотонина, но препараты SSNRI также влияют на уровень норадреналина, другого нейромедиатора, который может влиять на настроение.Этот тип лекарств полезен для тех, кто страдает сильной усталостью, связанной с депрессией, или у кого были побочные эффекты или плохая реакция на препараты СИОЗС.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Препараты

TCA увеличивают содержание серотонина и норадреналина в головном мозге, но, в отличие от других типов антидепрессантов, они также блокируют ацетилхолин, нейромедиатор, связанный с повышенным стрессом, тревогой и депрессией. Вы можете испытывать больше побочных эффектов при приеме препаратов TCA, чем при приеме препаратов SSRI или SSNRI.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Препараты ИМАО ингибируют расщепление дофамина, норадреналина и серотонина, что увеличивает их концентрацию в головном мозге. Низкий уровень этих нейромедиаторов связан с депрессией и тревогой. Препараты ИМАО имеют большее количество серьезных побочных эффектов. Люди, принимающие их, должны помнить о взаимодействии лекарства с определенными продуктами питания и другими лекарствами.

Бупропион

Бупропион действует на дофамин и норадреналин.Его главное преимущество заключается в том, что он не вызывает неприятных побочных эффектов, таких как снижение либидо и увеличение веса, как это делают другие типы антидепрессантов. Однако он может быть менее полезным при депрессии с признаками тревоги.

Эскетамин

Этот новый препарат обеспечивает облегчение симптомов депрессии в течение нескольких часов за счет повышения уровня глутамата, самого распространенного нейромедиатора в головном мозге. Эскетамин выпускается в виде назального спрея, который необходимо применять в клинике, поскольку он может вызывать галлюцинации и другие сенсорные побочные эффекты в течение двух часов после лечения.Это эффективный препарат для тех, кто не реагирует на другие антидепрессанты.

Если вы переживаете серьезную депрессию, важно проконсультироваться с врачом, чтобы вы снова почувствовали себя лучше. «Это не редкость, когда лекарства перестают работать», — говорит Нештадт. «Это случается и с другими видами лечения. Иногда ваше лекарство от кровяного давления перестает быть эффективным, и его нужно заменить. Это просто природа лечения болезни».

Почему лекарства от депрессии не всегда работают

Как будто депрессия недостаточно коварна, позвольте нам познакомить вас с ее непостоянным злым двойником: устойчивой к лечению депрессией (TRD).TRD — это серьезное депрессивное расстройство, которое описывает депрессию, которая не поддается лечению как минимум двумя различными антидепрессантами. Любой, кто испытал депрессию, знает, насколько она может казаться неизбежной и безнадежной. TRD усугубляет эту проблему, затрудняя пациентам поиск лечения, обеспечивающего длительное облегчение.

Вы можете себе представить, что это довольно редко, не так ли? Неправильный. До одной трети взрослых с большой депрессией борются с симптомами, которые не проходят при лечении. Многие люди с трудом подбирают лекарство, которое им подходит, в то время как другие никогда не реагируют на стандартные антидепрессанты.По словам Александра Паппа, доктора медицины, психиатра Калифорнийского университета в Сан-Диего, только 30–35 процентов пациентов реагируют на первый прописанный им антидепрессант.

Каковы признаки и симптомы терапевтически резистентной депрессии?

Признак номер один для TRD — это то, что вы попробовали несколько антидепрессантов, как указано (без пропуска доз!), И все еще не чувствуете себя лучше.

«Если у вас не было адекватного ответа на лечение антидепрессантами в течение примерно 10 недель лечения с оптимальной дозой, вероятно, стоит запросить изменение вашего плана лечения», — говорит Джон Х.Кристал, доктор медицины, профессор МакНила и заведующий кафедрой психиатрии Йельского университета. «Это изменение может включать добавление психотерапии, дополнительных лекарств, смену антидепрессантов или начало нейростимулирующего лечения».

Обратите внимание на:

Отсутствие ответа на антидепрессанты и психотерапевтическое лечение
Нарастающие и продолжительные эпизоды депрессии
Кратковременное улучшение с последующим возвращением симптомов депрессии
Тревожное или тревожное расстройство высокой степени

Хорошо, но как узнать, что это устойчивая к лечению депрессия?

TRD легко диагностировать неправильно по ряду причин.Врачи назначают неправильную дозу. Пациенты забывают брать с собой лекарства во время отпуска. Люди просто разочаровываются и перестают принимать таблетки. Существует множество сценариев, которые могут заставить кого-то подумать, что антидепрессант не работает, когда он работает (или может с небольшими изменениями).

«Если депрессию не лечить правильно, она будет выглядеть устойчивой к лечению», — говорит доктор Папп. «В некоторых случаях проблема заключается в лечении, а не в депрессии».

Итак, откуда вы знаете, что имеете дело с TRD?

Вы выбрали правильный антидепрессант и дозировку. К сожалению, здесь нет ярлыков. Хотя личный порог у всех разный, большинство врачей рекомендуют попробовать до четырех антидепрессантов из разных классов, чтобы найти идеальный вариант. Обычно пациенты начинают с селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС), такого как Лексапро (, эсциталопрам, ) или Золофт (сертралин), прежде чем переходить к селективному ингибитору обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗС), таким как Цимбалта (дулоксетин) и Эффексор. XR (венлафаксин).Если ни один из них не помогает, обычно настало время для комбинированного лечения высокого уровня. Имейте в виду, что каждое лекарство работает должным образом через шесть-восемь недель. Это означает до восьми месяцев, чтобы правильно диагностировать TRD. (Да, это утомительно.)
Остальные твои лекарства не мешают. Но есть и другие причины, по которым антидепрессанты могут работать некорректно. Доктор Папп указывает на дополнительные лекарства как на частую виновницу. «Некоторые лекарства, такие как артериальное давление, антибиотики или стероиды, могут ускорять работу ферментов, которые слишком быстро метаболизируют антидепрессанты», — говорит он.
Вы здоровы. Медицинские проблемы, такие как гипотиреоз, хроническая боль, гормональный дисбаланс и зависимость, могут вызывать или усугублять депрессию. Если вы не лечите глубинные проблемы своей депрессии, то она обязательно останется с вами, независимо от того, какие лекарства вы принимаете.

Что вызывает Лечебно-стойкая депрессия?
Конечно, нет недостатка в теориях, объясняющих, почему так много людей не реагируют на антидепрессанты, но это, вероятно, связано с фундаментальным непониманием биологии депрессии.
В то время как некоторые ученые считают, что депрессия вызвана низким уровнем химических веществ, сигнализирующих о счастье, таких как серотонин и норадреналин, другие утверждают, что это просто воспаление. Другой недавний отчет предполагает, что TRD может быть вызван низким уровнем двух генов, необходимых для создания мозговых цепей. Если это так, то это объясняет, почему антидепрессанты, повышающие уровень серотонина или норадреналина, могут не работать как универсальное лечение.
Также часто люди, которые когда-то успешно принимали антидепрессанты, испытывают эффект «отхаркивания», известный как тахифилаксия.По оценкам исследований, 25-30 процентов тех, кто принимает антидепрессанты, когда-нибудь испытают этот эффект. Причина? Никто не уверен.
Кто в опасности?
Многие люди восприимчивы к TRD. Неудивительно, что он следует многим из тех же моделей, что и депрессия:
Как лечить устойчивую депрессию?
Итак, как лечить депрессию, которая по определению не поддается лечению? «Хотя TRD часто предсказывает плохой ответ на стандартные антидепрессанты, история TRD не обязательно является предиктором плохого ответа на электросудорожную терапию или препараты быстрого действия, такие как кетамин или эскетамин (Spravato)», — говорит Кристал.Для борьбы с TRD медицинское сообщество использует множество методов — некоторые знакомые, некоторые совершенно неожиданные:
Кетамин и эскетамин . Первоначально разработанный как анестетик (и популяризированный как клубное лекарство) кетамин быстро оказывает антидепрессивный эффект за счет увеличения количества нейротрансмиттеров в головном мозге. Он по-прежнему используется в качестве антидепрессанта не по прямому назначению, но его двоюродный брат, эскетамин, был одобрен FDA в 2019 году.
[Щелкните, чтобы прочитать: Кетамин от депрессии: два пациента делятся своей историей]
Ботокс .Есть ли что-нибудь, чего не может сделать Ботокс? Ряд исследований выявили положительные эффекты инъекции ботокса на «межбровные» морщинки между глазами, которые являются хроническими для людей с глубокой депрессией. «Кажется, избавление от этих линий возвращается в мозг», — говорит Папп.
Электросудорожная терапия (ЭСТ). Упомяните ЕСТ, и кто-нибудь обязательно вспомнит Пролетая над гнездом кукушки . Но это, пожалуй, самое эффективное лечение депрессии, с показателем ответа 80–85 процентов.Пациентам вводят анестезию и проводят электрическую стимуляцию мозга, которая вызывает кратковременные припадки в течение нескольких недель. Тем не менее, ЭСТ обычно рекомендуется в качестве последнего средства из-за его побочных эффектов, включая потерю памяти.
Микродозирование. Хотя это официально не одобрено большинством врачей, с успехом не поспоришь. Некоторые исследования показывают, что микродозирование психоделиков, таких как ЛСД и волшебные грибы, помогает при депрессии.
Будущие антидепрессанты. Хотя это еще только начало, Папп отмечает многообещающий успех Sobuxun, лекарства, применяемого от опиатной зависимости, которое, похоже, также оказывает антидепрессивный эффект.Новое лекарство от послеродовой депрессии, вводимое внутривенно в течение 2,5 дней, также показало невероятные результаты, которые могут быть преобразованы в новый класс антидепрессантов.
Как бороться с Лечебно-устойчивой депрессией
Часть работы с TRD — это поиск способов справиться с дополнительным разочарованием, связанным с невозможностью найти рецепт, который работает.
Попробуйте разговорную терапию. Не стоит недооценивать ценность терапии, нравится ли вам когнитивно-поведенческая терапия, когнитивная терапия, основанная на внимательности, или что-то совсем другое.Здесь нет правильного ответа.
Найдите свой дзен. Некоторые люди более расслаблены во время занятий йогой, в то время как другие предпочитают вести тихий дневник. Если вы снимаете стресс, значит, вы делаете это правильно.
Избегайте самолечения . Это порочный круг: алкоголь может усилить депрессию. А иногда мы пьем, потому что в депрессии. Честно рассказывайте о своих отношениях с алкоголем и наркотиками и при необходимости обращайтесь за помощью.
Помните о заботе о себе. Все возвращается к истокам.Ешьте хорошо. Поспи. Упражнение.
Не рассчитываться. Независимо от того, сколько времени это займет, важно, чтобы вы нашли действительно эффективное лечение. Сообщите врачу, что вы чувствуете.
Устойчивая к лечению депрессия может быть действительно неприятной (действительно) . Но это не значит, что вы будете чувствовать себя так вечно. Есть вещи, которые ты можешь сделать. Поддерживайте связь с вашим профессионалом в области здравоохранения. Вы справитесь с этим.
[Щелкните, чтобы узнать больше о недавнем одобрении эскетамина для лечения суицидальных идей в отделении неотложной помощи]
Источники статей
Треть симптомов не проходит: Диалоги в клинической неврологии (2015).«Фармакологические подходы к проблеме устойчивой к лечению депрессии».
Есть ли генетический компонент ?: Международный журнал нейропсихофармакологии (2019). «Генетика устойчивой к лечению депрессии: критический обзор и перспективы на будущее».
Иногда антидепрессанты просто перестают работать: Innovations In Clinical Neuroscience (2014). «Выявление и лечение антидепрессивной тахифилаксии.”
Пожилые люди и риск: Journal Of Psychiatry & Neuroscience (2015). «Устойчивая к лечению депрессия в более позднем возрасте».
Женщины и TRD: PLOS ONE (2013). «Характеристика эпизодов устойчивой к лечению депрессии в когорте пациентов из базы данных коммерческих претензий США».
Ботокс , может сможет помочь: Дерматологическая хирургия (2006). «Лечение депрессии ботулиническим токсином серии А».”
Подробнее о микродозировании: Psychopharmacology (Berl) (2019). «Микродозирование психоделиков: различия в характере, психическом здоровье и творческих способностях в микродозерах».
Опиоидное лечение может помочь: The American Journal Of Psychiatry (2018). «Депрессия: при чем тут бупренорфин?»
Последнее обновление: 16 июня 2021 г.
4 факта о терапевтически устойчивой депрессии
F
или многие люди, справляющиеся с большим депрессивным расстройством, которое включает различные типы депрессии, длящиеся не менее двух недель, антидепрессанты могут сыграть неоценимую роль в облегчении симптомов, позволяя им вернуться к жизни, которой они когда-то наслаждались.Но для тех, кто испытывает форму, известную как резистентная к лечению депрессия (TRD), стандартные лекарства, как правило, практически не приносят облегчения.
Расстройство не редкое: до одной трети взрослых с серьезными симптомами депрессии, которые борются с симптомами, такими как стойкое чувство печали, нарушения сна, упадок сил и мысли о смерти или самоубийстве, не поддаются лечению.
«Хотя существуют некоторые разногласия относительно того, как определять устойчивую к лечению депрессию, обычно считается, что у пациента она есть, если человек не реагирует на адекватные дозы двух разных антидепрессантов, принимаемых в течение достаточного периода времени, то есть обычно шесть недель », — объясняет Джаскаран Сингх, М.Д. Джаскаран Сингх, доктор медицины, старший директор по неврологии, Janssen Pharmaceuticals, старший директор по неврологии, Janssen Pharmaceuticals, часть группы компаний Johnson & Johnson.
Хотя предстоит еще многому научиться, несколько недавних и многообещающих достижений проливают новый свет на то, как понимать TRD и управлять ими. Недавно, в рамках Месяца психического здоровья, мы выделили некоторые из наиболее важных выводов — и то, почему у людей, которые слишком долго жили с этим расстройством, может появиться новая надежда.
1.
Ваш возраст, пол и состояние здоровья могут повысить риск развития устойчивой к лечению депрессии.
Невозможно предсказать наверняка, кто с депрессией не поддастся лечению, но исследователи обнаружили, что заметили, что одни группы населения более уязвимы, чем другие. Например, женщины и пожилые люди, похоже, чаще страдают от TRD по причинам, которые, вероятно, являются как биологическими, так и психологическими.Люди, которые переносят тяжелые или часто повторяющиеся приступы депрессии, также оказываются более восприимчивыми.
Общее состояние здоровья человека, страдающего депрессией, также может иметь значение.
«Пациенты с депрессией, у которых есть некоторые медицинские заболевания, такие как заболевание щитовидной железы и хроническая боль, более подвержены риску TRD», — говорит Александр Папп, доктор медицины, психиатр Калифорнийского университета в Сан-Диего.
Другие состояния, связанные с TRD, включают злоупотребление психоактивными веществами, нарушения питания и сна, которые могут сделать вас более склонными к устойчивости к лечению антидепрессантами.
2.
Депрессия может иметь причины, которые мы еще не понимаем, — возможно, поэтому антидепрессанты не работают для всех.
Я встречался со многими пациентами с устойчивой к лечению депрессией, которые рассказывали мне, что друзья и члены семьи считают, что они предпочитают депрессию, или недостаточно стараются поправиться, потому что их антидепрессанты не работают. Дело не в отсутствии мотивации.
— Джаскаран Сингх, М.Д. , старший директор по неврологии, Janssen Pharmaceuticals
Делиться
Хотя биология депрессии все еще остается загадкой, наиболее популярная теория гласит, что она вызвана низким уровнем в мозге таких нейротрансмиттеров, как серотонин и норадреналин, которые связаны с ощущением счастья и благополучия. Но недавние исследования показывают, что эти нейротрансмиттеры не могут быть единственными виновниками, поэтому антидепрессанты, которые работают на повышение уровня серотонина или норадреналина, не могут быть универсальным лечением.
«Одна из наиболее современных теорий заключается в том, что депрессия вызывает воспаление в головном мозге или что воспаление в головном мозге вызывает депрессию», — говорит доктор Папп. «Традиционные антидепрессанты влияют только на нейротрансмиттеры, поэтому, возможно, некоторые пациенты не реагируют на них».
Независимо от того, окажется ли это правдой, мы точно знаем, что до сих пор нет гарантированного решения проблемы, что может расстраивать как пациентов, так и их близких.
«Когда я занимался клинической практикой, я видел много пациентов с устойчивой к лечению депрессией, которые рассказывали мне, что друзья и члены семьи считают, что они предпочитают депрессию, или недостаточно старались, чтобы поправиться, потому что их антидепрессанты не работали. , ”Др.Сингх говорит. «Дело не в отсутствии мотивации. Я никогда не встречал пациента, который бы не хотел поправляться ».
3.
Существуют общепринятые методы лечения устойчивой к лечению депрессии.
Хотя слова «устойчивый к лечению» могут показаться синонимами «нет надежды», реальность такова, что в настоящее время существуют инструменты, помогающие людям с TRD. В исследовании 2012 года, опубликованном в журнале Patient Preference and Adherence , были определены пять основных стратегий лечения — оптимизация, переключение, комбинация, усиление и соматическая терапия, — которые психиатры могут использовать для создания индивидуального плана для пациентов.
Оптимизация, например, означает, что «некоторым людям с TRD может быть полезно просто дать своему антидепрессанту больше времени для работы или принять большую дозу», — говорит доктор Папп.
Для других переход на другой класс антидепрессантов или добавление одного к текущему лечению для комбинированного подхода может привести к ремиссии. А аугментация может включать использование лекарств, которые были разработаны для других целей, но с тех пор были одобрены для лечения TRD.
Делиться расширять
Транскраниальная магнитная стимуляция может быть эффективным немедикаментозным лечением TRD
Существуют также соматические (немедикаментозные) методы лечения, включая транскраниальную магнитную стимуляцию, направленную на нервные клетки в области мозга, участвующие в контроле настроения и депрессии, и электросудорожную терапию (ЭСТ), которая вызывает изменения в химии мозга, чтобы помочь обратить вспять симптомы болезни. TRD.
Электрошоковая терапия, которую люди часто ошибочно называют «электрошоковой терапией», «подвергается сильной стигматизации, в основном из-за того, как она была изображена в фильме« Пролетая над гнездом кукушки », — говорит доктор Сингх. Но сегодня эта процедура намного безопаснее и терпимее, отмечает он, и часто предназначена для людей с тяжелой лекарственно-устойчивой депрессией. «Это не для всех, но может быть эффективным у 70–80% пациентов», — добавляет он.
4.
В настоящее время проводится новое исследование устойчивой к лечению депрессии.
Ученые из Janssen, например, в настоящее время проводят клинические испытания соединения, которое потенциально могло бы помочь людям с TRD, действуя на другие пути мозга, чем антидепрессанты.
«Это цель компании Janssen, — говорит доктор Сингх, — разработать новые инновации, которые действительно могут повлиять на пациентов, удовлетворяя их неудовлетворенные потребности».
Одна женщина делится своим опытом жизни с устойчивой к лечению депрессией со времен колледжа.
Если антидепрессанты не работают, почему они так популярны?
Клэр Уилсон
Антидепрессанты: не таблетка от повседневной грусти?
E + / Getty
Еще один день, еще одно исследование, ставящее под сомнение антидепрессанты. В последнем сообщении говорится, что для детей и подростков почти все эти препараты не действуют.Так почему же количество рецептов на антидепрессанты в Великобритании продолжает расти?
Предыдущие исследования показывают, что и для взрослых антидепрессанты класса Прозак — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — не лучше плацебо, по крайней мере, для людей с легкой или умеренной депрессией.
Что сбивает с толку, другие исследования показывают, что эти препараты действительно работают. Например, недавнее исследование показало, что СИОЗС эффективнее плацебо при большой депрессии у взрослых.
Но есть основания полагать, что мы не сможем доверять большинству исследований, если у исследователей нет связей с фармацевтическими фирмами и нет доступа ко всем данным испытаний.
В прошлом году, когда GlaxoSmithKline пришлось раскрыть полные данные об одном из своих исследований на подростках, частота побочных эффектов, таких как суицидальные мысли, была намного выше, чем казалось изначально.
Однако, несмотря на большую критику, количество выписанных рецептов на эти лекарства растет с каждым годом. В беднейших районах Великобритании их принимает ошеломляющий каждый шестой человек. Хотя эти лекарства могут спасти жизнь тем, кто страдает тяжелой депрессией, они слишком легко раздаются людям с повседневной грустью, говорят критики.Если от них так мало пользы, почему они так популярны?
Причина неизвестна
Семейные врачи, выписывающие большинство рецептов, могут чувствовать, что им больше нечего предложить пациенту, сидящему перед ними. В британских руководящих принципах говорится, что разговорная терапия должна быть первым вариантом для людей с легкой депрессией, но списки ожидания могут составлять более года — мало пользы для тех, кто сегодня испытывает трудности.
Более того, многие пациенты считают эти препараты полезными. Однако большая часть этого может быть эффектом плацебо, предупредила психиатр Джоанна Монкрифф из Университетского колледжа Лондона на заседании Всепартийной парламентской группы Великобритании по лекарственной зависимости от рецептов в мае.
Одним из факторов растущего признания использования антидепрессантов может быть широко распространенное убеждение, начатое их производителями, что лекарства работают, исправляя химический дисбаланс в мозге. Считается, что они восполняют уровень серотонина — химического вещества, дающего хорошее самочувствие.
Это, вероятно, неправда. Хотя лекарства действительно усиливают это химическое вещество, никогда не было доказано, что депрессия вызвана низким уровнем серотонина. На самом деле, хотя теорий предостаточно, мы до сих пор не знаем, что вызывает депрессию.
Антидепрессанты действительно меняют наше самочувствие, причем некоторые считают его полезными, а другие — нет. Пользователи склонны описывать их как смягчающие свои эмоции.
Но это не значит, что антидепрессанты исправляют химический дисбаланс. В конце концов, многие люди считают, что алкоголь помогает им расслабиться и чувствовать себя менее застенчивым, но это не потому, что он устраняет алкогольный дефицит в их мозгу.
Абстинентный синдром
Миф о «химическом дисбалансе» может побудить некоторых людей принимать лекарства, которые в противном случае не стали бы их употреблять.Это решение, которое нельзя принимать легкомысленно, потому что у антидепрессантов есть свои недостатки.
В отличие от бензодиазепинов, которые были популярны в 1960-х, антидепрессанты, которые в значительной степени заменили их, не вызывают привыкания. На самом деле, некоторым людям трудно перестать их принимать, и попытка сделать это может вызвать симптомы отмены, такие как беспокойство и бессонница.
По официальной версии, это показывает, что человек все еще находится в депрессии и нуждается в длительном лечении.Но многие могут отучить себя от приема лекарств, если постепенно уменьшат дозу в течение многих месяцев с помощью врача.
Лекарства также могут иметь побочные эффекты, такие как потеря полового влечения и увеличение веса. Самое тревожное, что у некоторых людей они вызывают мысли о насилии или суициде. Последнее исследование показывает, что из всех антидепрессантов венлафаксин с наибольшей вероятностью вызывает у подростков суицидальные наклонности.
Из-за нехватки данных команда, проводившая последнее исследование, жаловалась, что они не могут оценить все другие лекарства, которые они искали, для решения этой проблемы.
Таким образом, истинный баланс риска и пользы для людей, принимающих такие антидепрессанты, вероятно, появится только тогда, когда независимые исследователи получат доступ ко всем данным клинических испытаний — то, чему производители этих препаратов все еще сопротивляются.
Подробнее: сверхактивная иммунная система может подготовить вас к депрессии
Подробнее по этим темам:
Почему антидепрессанты не всегда работают — и что может иметь значение
Наличие надежды может быть столь же сильным, как и ее отсутствие.Просто спросите любого, кто страдает депрессией. Депрессия — разрушительная болезнь, которая процветает на безнадежности. Это чувство безнадежности может усугубиться, если лекарства, которые часто принимаются в качестве крайней меры, не приносят никакого облегчения. Новое исследование позволяет понять, почему антидепрессанты работают не на всех.
Существует ряд методов лечения депрессии, среди которых наиболее распространены СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Около 50% людей, принимающих СИОЗС, обнаруживают, что их депрессивные симптомы уменьшаются вдвое в течение 8 недель после приема лекарства.Затем идут остальные 50%. Для таких людей антидепрессанты просто не работают.
Из людей, которые действительно находят облегчение, половина из них увидит возвращение симптомов, доведя фактическую скорость выздоровления до 25%.
То, как мы думаем о депрессии, меняется.
Хотя СИОЗС — спасательный круг для многих людей, их отрывочные уровни эффективности заставили задуматься о том, что депрессия вызвана нехваткой серотонина. Меняется то, как мы думаем о депрессии.Совсем недавно произошел резкий отход от серотониновой теории депрессии. На это есть ряд причин:
Если бы депрессия была вызвана низким уровнем серотонина, можно было бы ожидать, что лекарства, повышающие уровень серотонина, будут более эффективными, чем 50% -ный показатель эффективности СИОЗС.
Ряд исследований (в том числе здесь и здесь) показали, что у некоторых людей с депрессией серотонин повышен.
Существуют и другие методы лечения депрессии, включая терапию, комбинацию медитации и упражнений, а также лекарства, которые мало влияют на уровень СИОЗС, которые могут уменьшить депрессию так же, как и СИОЗС.
Ключевым аргументом в серотониновой теории депрессии было наблюдение, что повышение уровня серотонина облегчает депрессию. Однако точно так же, как головная боль не вызвана низким уровнем парацетамола, эффективность СИОЗС не обязательно означает, что депрессия вызвана низким уровнем серотонина.
Недавние исследования указывают на возможную роль окислительного стресса в депрессии.
SSRI, кажется, обладают некоторой способностью лечить, но ненадежно, и только примерно у половины людей, которые их принимают.Ясно, что чего-то не хватает. Новое исследование, похоже, обнаружило некоторые детали, которые могут начать заполнять картину.
Почему антидепрессанты не всегда работают — давайте поговорим об исследовании.
В исследовании, опубликованном в журнале « Brain, Behavior and Immunity », исследователи обнаружили важные подсказки о том, как действуют СИОЗС, и, что более важно, что можно сделать для повышения их эффективности.
«Нет сомнений в том, что антидепрессанты работают на многих людей, но от 30 до 50% людей, страдающих депрессией, антидепрессанты не работают.Никто не знает почему. Эта работа может частично объяснить причину ». — Сильвия Поджини, исследователь, Intituto Superiore di Sanita, Рим, .
Судя по исследованиям, эффективность СИОЗС не зависит непосредственно от повышения уровня серотонина. Что кажется более вероятным, так это то, что СИОЗС способствуют выздоровлению, увеличивая пластичность мозга, так что он может быть изменен, излечен и укреплен факторами окружающей среды и образом жизни. (Под пластичностью понимается способность мозга изменяться.)
«В определенном смысле кажется, что СИОЗС открывают мозг для перехода из фиксированного состояния несчастья в состояние, при котором другие обстоятельства могут определить, выздоровеете ли вы» — Сильвия Поггини.
Исследование проводилось на мышах. (Мышей часто используют в исследованиях вместо людей из-за их биологического и генетического сходства с людьми.) После того, как мыши подвергались стрессу в течение двух недель, все они получали СИОЗС. Затем они были разделены на две группы.Половина мышей продолжала подвергаться стрессу, а другая половина была помещена в более спокойную и менее стрессовую среду.
У мышей, которых лечили СИОЗС и помещали в более комфортную среду, наблюдалось улучшение симптомов депрессии. Напротив, у тех, кто лечился СИОЗС и помещался в стрессовую среду, наблюдалось явное ухудшение своих симптомов.
В чем разница?
Когда кто-то принимает СИОЗС, окружающая среда и действия, которые человек делает, играют решающую роль в том, выздоровеет ли он или она, останется прежним или станет хуже.
Исследование предполагает, что действие СИОЗС не обязательно на серотонин, а на способность мозга к изменениям. Лекарства заставляют мозг выздоравливать, а окружающая среда способствует выздоровлению — к лучшему или к худшему. Окружающая среда сильно влияет на то, как человек будет реагировать на антидепрессанты.
«Эта работа показывает, что простого приема СИОЗС, вероятно, недостаточно. Чтобы использовать аналогию, СИОЗС помещают вас в лодку, но бурное море может определить, понравится ли вам поездка.Чтобы СИОЗС работал хорошо, вам, возможно, понадобится благоприятная среда. Это может означать, что мы должны подумать о том, как мы можем приспособиться к нашим обстоятельствам, и что лечение антидепрессантами было бы только одним средством против депрессии »- Сильвия Поггини.
Что может помочь?
Окружающая среда кажется ключевой. Окружающая среда, которая питает и способствует исцелению, с большей вероятностью изменит и укрепит мозг в положительную сторону. Это могло бы быть улучшено, если бы СИОЗС подготовили мозг к этому.С другой стороны, стрессовая и неподдерживающая среда, а также образ жизни, который не питает тело и мозг, потенциально не смогут максимально использовать преимущества СИОЗС.
Исследования только начинаются, и прежде чем мы получим более четкую картину, потребуются дополнительные исследования.
Между тем, многочисленные исследования обнаружили убедительные доказательства эффективности различных факторов образа жизни и поведения в ослаблении симптомов депрессии. К ним относятся медитация, упражнения, снижение стресса, диета, сон и наша компания.Было обнаружено, что они изменяют структуру и функции мозга, способствуя его здоровью.
Идея о том, что исцеление более вероятно благодаря сочетанию окружающей среды и лекарств, не нова, но это исследование свидетельствует о важности окружающей среды и образа жизни для исцеления от депрессии.
И напоследок…
Безнадежность, столь характерная для депрессии, может усугубиться, если лекарства не приносят никакого облегчения.По крайней мере, для 50% людей лекарства никак не влияют на их симптомы. Из исследования кажется, что эффект антидепрессантов может быть более косвенным, чем считалось ранее. Что еще более важно, кажется, что они могут быть не так эффективны сами по себе, как это может быть, когда образ жизни и факторы окружающей среды могут способствовать исцелению.
[irp posts = ”1727 ″ name =” Исцеление от депрессии. 6 проверенных немедикаментозных способов, которые так же эффективны, как и антидепрессанты (мы все должны это делать!) »]
[irp posts = ”2254 ″ name =” Выполнение этих двух простых действий вместе может снизить депрессию на 40% за два месяца ”]
Что делать, когда антидепрессанты не работают
TMS — альтернативный вариант, когда антидепрессанты не работают
Когда темная пелена депрессии не может подняться, даже во время лечения антидепрессантами, это может привести к чувству разочарования и отчаяния .Возможно, ваш врач назначил вам испытание двух или трех разных антидепрессантов, но симптомы депрессии не ослабевают. Вместо этого, поскольку побочные эффекты от лекарств было трудно переносить, антидепрессанты, возможно, даже заставили вас чувствовать себя хуже .
Вы не одиноки. Согласно результатам исследования STAR-D, знаменательного исследования 4000 участников с депрессией, которые лечились антидепрессантами, только 28% достигли облегчения симптомов после первого испытания. После четырех испытаний только 2/3 участников достигли ремиссии.Это означает, что 1300 пациентов с депрессией не испытали ремиссии своей депрессии, что заставило их задуматься, что делать, если антидепрессанты не работают.
Объяснение устойчивой к лечению депрессии
В общем, когда человек понимает, что он застрял в ментально мрачном месте, он обычно сначала обращается за помощью к своему лечащему врачу. PCP часто прописывает пациенту один из множества доступных на рынке антидепрессантов для испытания в надежде, что это принесет некоторое облегчение.Если лекарство не помогло избавиться от симптомов депрессии в течение четырех-шести недель, врач может изменить дозировку или перейти на другой антидепрессант. Затем пациент будет пробовать этот рецепт в течение шести недель. Если процесс испытания по-прежнему не увенчался успехом, пациента, скорее всего, направят к психиатру, который лучше знает, что делать, если антидепрессанты не работают. Психиатр может назначить психотерапию и продолжить коррекцию лекарств.
Если после испытания четырех или более антидепрессантов и участия в разговорной терапии пациенту все еще не удается облегчить лечение, врач ставит диагноз пациенту с резистентным к лечению (или рефрактерным) большим депрессивным расстройством.Этот бесплодный процесс испытания различных лекарств усиливает чувство безнадежности пациента, особенно если он также испытал побочные эффекты от лекарств, такие как тошнота, увеличение веса, бессонница, сексуальная дисфункция и усталость.
ТМС может помочь в лечении устойчивой депрессии
Пациентам, которые задаются вопросом, что делать, когда антидепрессанты не работают, следует подумать о безопасной и эффективной альтернативной терапии депрессии, называемой транскраниальной магнитной стимуляцией (ТМС).TMS — это лечение, стимулирующее мозг, которое основано на использовании магнитных полей для восстановления химического состава мозга, что приводит к улучшению симптомов депрессии. Во время сеансов ТМС-терапии человек находится в полной бдительности и может скоротать 40 минут, смотря телевизор, читая или слушая музыку.
TMS работает, доставляя магнитные импульсы через катушку, которая помещается на их кожу головы, расположенная так, чтобы электромагнитные токи были нацелены на лимбическую область мозга. По мере того как сеансы продолжаются в течение 4-6 недель, сонные клетки мозга в этом центре настроения мозга стимулируются, вызывая биохимические изменения и изменения связности, которые помогают восстановить баланс нейротрансмиттеров.В результате появляется больше энергии, улучшается настроение, улучшается сон и повышается концентрация.
Безопасен ли TMS?
Текущие клинические исследования продолжают демонстрировать, что ТМС одновременно безопасна и эффективна для помощи пациентам с устойчивой к лечению депрессией. Поскольку, в отличие от электросудорожной терапии, ТМС не требует седативных средств, она не связана с рисками, связанными с общей анестезией. Поскольку седативный эффект не требуется, пациенты могут сразу же возобновить свою обычную деятельность после лечения.
ТМС хорошо переносится. Опять же, по сравнению с другими методами стимуляции мозга, которые сопряжены с риском потери памяти или проблем с концентрацией, у TMS были только незначительные побочные эффекты. Некоторые пациенты испытывают легкие или умеренные головные боли, но этот эффект проходит спонтанно по мере продвижения лечения. Другие могут испытывать легкое раздражение кожи головы, куда направляются импульсы, но это тоже временный эффект.
Anew Era TMS предлагает экспертную терапию TMS для лечения устойчивой депрессии
Когда пациент с устойчивой к лечению депрессией задается вопросом, что делать, когда антидепрессанты не работают, Anew Era TMS предлагает новую надежду с терапией TMS.Anew Era TMS предоставляет это многообещающее лечение стойкой депрессии в своих комфортабельных офисах в Калифорнии, проводимое обученными врачами и техническими специалистами. Для получения дополнительной информации об успешном применении ТМС в лечении депрессии свяжитесь с Anew Era TMS сегодня по телефону (888) 503-1549.
10 признаков того, что ваш антидепрессант не работает
Для многих людей поиск подходящего лечения депрессии — это процесс проб и ошибок. Крупнейшее исследование эффективности антидепрессантов, отчет STAR * D, показало, что только 37 процентов людей испытали облегчение симптомов депрессии [известных как ремиссия] после того, как попробовали один антидепрессант.И даже после того, как попробовали четыре различных метода лечения депрессии, только 67 процентов людей испытали ремиссию.
Если вы ищете подходящее лекарство от депрессии, шансы могут показаться несколько невысокими. Чтобы повысить ваши шансы найти наиболее подходящее для вас лечение, обратите внимание на эти девять признаков того, что ваш антидепрессант не работает, работает недостаточно хорошо или больше не работает так, как должен:
1. Вы сразу почувствуете себя лучше.
Если вы очень быстро отреагируете на антидепрессант, это на самом деле плохой знак.Антидепрессанты работают, увеличивая и уравновешивая нейрохимические вещества хорошего самочувствия в вашем мозгу, включая серотонин, дофамин и норадреналин, процесс, который занимает некоторое время. Для снятия депрессии с помощью антидепрессантов обычно требуется от двух до 12 недель, с пиком через шесть-восемь недель. Поэтому, если вы чувствуете себя иначе сразу после начала лечения депрессии, обычно это либо побочный эффект лекарства от депрессии, либо эффект плацебо.
2. Вы пропустили дозу — или несколько.
Несоблюдение режима приема антидепрессантов может быть причиной того, что ваши лекарства не работают, а также серьезным препятствием для лечения депрессии.
3. Через несколько месяцев вы не почувствуете облегчения от симптомов депрессии.
Вы должны увидеть некоторое улучшение в течение трех месяцев после начала приема антидепрессанта. Если вы принимали адекватную дозу лекарства от депрессии в течение трех месяцев и не получаете результатов, вероятно, пора попробовать что-то новое.
4. Вы чувствуете внезапный прилив энергии — вместе с хандрой.
«Если после приема антидепрессанта вы чувствуете больше физической энергии, но у вас все еще есть депрессия, это хорошие и плохие новости. Это означает, что лекарство от депрессии начинает работать, но не правильным образом. Повышенная физическая энергия в сочетании с депрессией — плохая комбинация, которая может заставить вас действовать или повысить риск самоубийства. Так что немедленно сообщите об этих симптомах своему врачу.
5. Вы испытываете неприятные побочные эффекты.
Крупнейшее исследование, посвященное эффективности антидепрессантов, показало, что заметных различий нет — все они в значительной степени работают одинаково. Это означает, что решение, какое лекарство от депрессии принимать, может сводиться к побочным эффектам. Например, если вы набираете вес или имеете сексуальные проблемы на одном антидепрессанте, вы можете перейти на один без этих побочных эффектов.
6. Ваш антидепрессант не дает того эффекта, к которому он привык.
Если вы долгое время принимали антидепрессанты, у вашего тела может развиться толерантность. Итак, хотя поначалу ваше лекарство могло хорошо работать в качестве лечения депрессии, теперь вы можете почувствовать, что его сила ослабла. Вы можете поговорить со своим врачом об увеличении дозировки. Например, если вы принимали 10 миллиграммов прозака, ваш врач может увеличить дозу до 20 миллиграммов.
7. Ваша депрессия становится все глубже.
Если симптомы депрессии ухудшаются, как только вы начинаете принимать антидепрессант, или они улучшаются, а затем очень внезапно ухудшаются, это признак того, что лекарство от депрессии не работает должным образом, и вам следует немедленно обратиться к врачу. .Конкретные предупреждающие знаки, на которые следует обратить внимание, включают чувство возбуждения или беспокойства, ритмичность или постоянное движение, заламывание рук или общее чувство неконтролируемости.
8. Ваши симптомы депрессии улучшились, но вы все еще не в себе.
Если вы почувствовали облегчение от антидепрессанта, но не то, на которое вы надеялись, возможно, пришло время попробовать что-то новое. Это может включать в себя прием другого лекарства от депрессии или добавление к вашему режиму лечения консультирования, психотерапии, улучшающих настроение кардиоупражнений или даже световой терапии.Сочетание лекарств и других методов лечения депрессии может ускорить выздоровление и сократить общее время приема антидепрессантов.
9. У вас резкие перепады настроения.
Лекарства от депрессии могут иногда вызывать перепады настроения, особенно у людей со склонностью к биполярному расстройству — депрессии и мании. Если вы чувствуете необычайно приподнятое настроение или становитесь очень немногословным с супругом, ломаете мебель или у вас нехарактерный приступ дорожной ярости, вам, вероятно, нужно сменить антидепрессант.
10. После длительного периода приема антидепрессантов ваша депрессия исчезла.
Если вы принимали антидепрессант не менее 6 месяцев и достигли ремиссии, то, возможно, пришло время полностью прекратить прием. Однако важно постепенно прекращать прием лекарств от депрессии. Антидепрессанты, особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут вызвать физические симптомы отмены, если вы прекратите их принимать внезапно. Итак, вам нужно снижать дозировку лекарства от депрессии медленно, обычно в течение нескольких недель.
Антидепрессанты могут быть очень полезными, но они не похожи на аспирин от головной боли. Если вы чувствуете, что лекарство не соответствует вашим ожиданиям, позвоните своему врачу, и он или она поможет вам вернуться на правильный путь, чтобы почувствовать себя лучше.

Ученые выяснили, почему антидепрессанты действуют не на всех людей

Депрессия. Как «ломается» мозг, бояться ли психушки и что такое антидепрессанты?

1. Депрессию все любят обсуждать, например, за выпивкой. Но что мы действительно о ней знаем?

2. Получается, это не просто плохое настроение?

3.Так что происходит при депрессии?

4. Может быть, надо просто отдохнуть и депрессия пройдет?

5. Звучит страшно! А как не доводить до такого состояния?

6. Обращаться к врачу при депрессии? Вы смеетесь? Если пришел к психиатру, сразу упекут в психушку!

7. Не верю! В психушку легко попасть просто так!

8.

9. Может, все-таки достаточно поговорить с психологом?

10. Хорошо, а как тогда выбрать адекватного психиатра?

11. Расскажите тогда про таблетки. Если психиатр назначит лекарства, я стану «овощем»?

12. Тогда объясните, как работают антидепрессанты!

13. Все антидепрессанты – ужасные наркотики?

14. А вот у меня есть подруга, которая пила антидепрессанты, но потом депрессия вернулась, и стало еще хуже. Такое же может произойти?

15. Что делать, если в помощи психиатра нуждается близкий человек?

16. Узнать больше

Что делать, если вы подозреваете, что у вас депрессия [инфографика] — FONAR.TV

Каковы симптомы депрессии?

Как бороться?

Как правильно лечить депрессию | Научные открытия и технические новинки из Германии | DW

„Пусть это все скорее закончится“». Откровенно о депрессии

«Обсуждение психических расстройств в нашей культуре — это табу»

«Может ли депрессия уйти насовсем? Не вернется ли она, когда я отменю таблетки?..»

Не сдавайся! Почему дурацкие советы лишь усугубляют депрессию

Депрессия: как в мозге отключается радость? — ЦИРПП

Почему мои антидепрессанты не работают?

Почему перестают действовать лекарства от депрессии?

Когда обращаться к врачу

Смена лекарств от депрессии

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SSNRI)

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Бупропион

Эскетамин

Почему лекарства от депрессии не всегда работают

Обратите внимание на:

4 факта о терапевтически устойчивой депрессии

Ваш возраст, пол и состояние здоровья могут повысить риск развития устойчивой к лечению депрессии.

Депрессия может иметь причины, которые мы еще не понимаем, — возможно, поэтому антидепрессанты не работают для всех.

Существуют общепринятые методы лечения устойчивой к лечению депрессии.

В настоящее время проводится новое исследование устойчивой к лечению депрессии.

Если антидепрессанты не работают, почему они так популярны?

Причина неизвестна

Абстинентный синдром

Почему антидепрессанты не всегда работают — и что может иметь значение

То, как мы думаем о депрессии, меняется.

Почему антидепрессанты не всегда работают — давайте поговорим об исследовании.

В чем разница?

Что может помочь?

И напоследок…

Что делать, когда антидепрессанты не работают

TMS — альтернативный вариант, когда антидепрессанты не работают

10 признаков того, что ваш антидепрессант не работает

Добавить комментарий Отменить ответ

Рубрики