Что такое диссимуляция: ДИССИМУЛЯЦИЯ — это… Что такое ДИССИМУЛЯЦИЯ?

Симуляция и диссимуляция психических расстройств

Симуляция психического заболевания  – сознательное, притворное поведение, заключающееся в изображении несуществующих признаков психического расстройства.

Принято выделять симуляцию у психически здоровых – истинную симуляцию и симулятивное поведение у лиц с теми или иными психическими нарушениями – симуляцию, возникающую на патологической основе.

В зависимости от временного фактора симуляцию подразделяют на три варианта:

1. Предварительную (превентивную), то есть симуляцию, проводимую в период, предшествующий совершению преступления, с целью ввести окружающих в заблуждение, что преступление совершено в состоянии психического заболевания;
2. Интрасимуляцию, то есть симуляцию, осуществляемую в момент совершения преступления для сокрытия его истинных мотивов;
3. Постсимуляцию, то есть симуляцию, которая осуществляется после совершения правонарушения, как защитное поведение с целью уклонения от ответственности.

Существует ряд способов симуляции. Чаще всего с целью симуляции лица своим поведением и высказываниями стремятся произвести впечатление психически больного.

Иногда с этой же целью они принимают какие-либо лекарственные средства. В отдельных случаях испытуемые прибегают к симуляции анамнеза, сообщая ложные сведения о якобы перенесенном психическом заболевании, вступают в сговор с близкими, запасаются фиктивными документами.

Указанные способы симуляции могут сочетаться. Среди симулирующих преобладают лица, совершившие правонарушение повторно, что объясняется их большей осведомленностью о назначении и проведении судебно-психиатрической экспертизы.

Истинная (чистая) симуляция  в судебно-психиатрической практике встречается относительно редко.

В этих случаях преступники прибегают к симуляции анамнеза. Они  сообщают о себе и родственниках неправдоподобные сведения (утверждают что многие из них страдают душевными заболеваниями, окончили жизнь самоубийством и т.д.).

Поэтому осторожно следует оценивать не только субъективный анамнез, но и сведения, сообщаемые близкими. Известны случаи, когда подэкспертные инструктировали родных, какие сведения следует сообщить при опросе врачу.

Выбор формы симуляции, в том числе и при симуляции анамнеза определяется распространенным среди населения представлением о психических заболеваниях, содержанием медицинской литературы и установками судебно-психиатрической экспертизы.

Нередко симуляции анамнеза предшествует стационирование в психиатрические больницы с целью получить медицинский документ, подтверждающий это.

В других случаях лицо, обращаясь к психиатру по поводу невротических жалоб, расстройств сна, утяжеляет сообщаемые о себе ложные сведения указаниями на наличие голосов, бредовых идей и прочие.

Иногда ложная информация распространяется не на весь анамнез, а касается лишь преступления. Так, например, лицо, совершившее преступление в состоянии опьянения, ярко описывает болезненные переживания имевшие место в этот период, с целью имитирования алкогольного психоза.

С этим связаны определенные судебно-психиатрические трудности.

Симуляция психического расстройства  обычно осуществляется в изображении отдельных болезненных симптомов и синдромов и реже в виде воспроизведения отдельной формы психического заболевания.

Так как симуляция индивидуальна, выбор симулятивных симптомов зависит от знаний и опыта симулянта, его осведомленности в вопросах психиатрии, от чисто случайных причин (советы испытуемых, находящихся на экспертизе, подражание другим больным). Определенное значение имеет и личность притворщика.

Все это обуславливает разнообразие симулятивных проявлений без каких-либо закономерностей.

Наиболее часто симулируются состояния с вялым монотонным поведением, подавленностью, отказами от контакта, ссылками на расстройства памяти. Часто на этом фоне симулируются “бредовые идеи”, слуховые и зрительные галлюцинации и т.д. Характерны демонстративные суицидальные проявления. Обращает на себя внимание особая настойчивость симулятивных жалоб, стремление продемонстрировать якобы имеющиеся психические расстройства в присутствии врача. Чуть заметив за собой наблюдение, начинают разговаривать сами с собой, обращаться к персоналу с жалобами на мнимых преследователей, просят сделать соответствующие записи в журналах наблюдения.

При этом выражение лица симулирующего остается спокойным, отсутствуют жестикуляция и мимика, свойственная галлюцинирующим больным.

Речевая продукция симулянта быстро истощается. При настойчивом расспросе симулирующего о якобы имеющихся у него “голосах” или “видениях” удается заметить его нерешительность, стремление избежать прямого ответа, прекратить разговор.

Симулятивные “бредовые идеи” преподносятся стереотипно в виде заранее подготовленных формул. Чаще всего симулянты заявляют, что их “преследуют” отдельные лица, целая группа, “банда” или испытывают на себе воздействие специальных аппаратов, лучей лазера или говорят о наличии неизлечимого заболевания, например рака. Нередко предъявляются идеи изобретательства.

Подэкспертные заявляют, что многие годы занимаются “разработкой научных идей”, или сделано “великое открытие”, предлагают свои методы лечения тяжелых болезней, проекты искоренения преступности и т.д. Такого рода высказывания нередко подкрепляются соответствующими схемами, рисунками, иногда имеющими “зашифрованный характер”.

Однако, они не находят отражения в поведении симулянта, он не может уточнить многих деталей и подробностей изображенного явления. Например, у симулянта, демонстрирующего идеи величия, преобладает подавленное настроение, он внимательно следит за произведенным впечатлением, обдумывает ответы на вопросы и т.д.

Характерно, что в предъявляемом “творчестве” симулянтов обнаруживается отчетливая связь с прошлым опытом личности, ее интересами, прочитанной литературой.

Жалобы, ссылки на провалы, нарушение памяти, распространяющиеся на все прошлое или на период времени, относящийся к периоду совершения правонарушения, всегда преподносятся в демонстративной утрированной форме. При изображении их симулянты не могут избежать  противоречий в поведении и высказываниях, обнаруживают промахи.

При симуляции слабоумия изображение расстройств памяти дополняется еще имитацией полного отсутствия каких-либо знаний и навыков. Симулянты нелепо отвечают на элементарные вопросы, грубо, неправильно ведут себя при обследовании. Однако у таких “ложных слабоумных” можно отметить отсутствие связи между тем, что активно преподносится и истинным положением дел.

Симулянт всегда собран, насторожен, иногда злобно раздражителен. При этой форме симуляции никогда не наблюдается благодушия и эйфории, свойственной больным с  картиной истинного слабоумия.

Очень редко симулянты прибегают к имитации психомоторного возбуждения, глубокой депрессии, ступорозных состояний, так как они носят кратковременный характер и требуют большого эмоционально-волевого напряжения, вызывают быстрое истощение и усталость.

В последнее время стала характерной форма симулятивного проявления с жалобами на имеющиеся в прошлом аффективные расстройства, проявляющиеся в колебаниях настроения либо состоянии глубокой апатии, увлечение в подростковом периоде религией, философией. Подобные высказывания эксперты могут расценить как симптомы, характерные для шизофрении. Несмотря на имитируемое безразличие к делу, симулянты внимательно наблюдают за производимым впечатлением, их мимика выявляет живой и напряженный аффект, тревожное ожидание и страх наказания.

Симуляция целостной картины психического заболевания очень сложна.

Общим для всех таких случаев является то, что собственно симуляции, как правило, предшествует предварительное знакомство с особенностями клинической картины психической болезни по учебникам, внимательное наблюдение за лицами, страдающими психическими заболеваниями, или имеет место инструктаж “подготовленными лицами”.

Однако, как при симуляции отдельных симптомов, картина мнимой болезни всегда статична, отсутствует закономерная динамика болезненных явлений.

Не зная характерных сочетаний отдельных психопатологических симптомов при различных клинических формах душевных заболеваний, симулянты нередко изображают в одной мнимой картине болезни несочетающиеся симптомы.

Симуляция на патологической почве 

От истинной симуляции отличают целевое притворное поведение, возникающее на патологической почве.

Такое поведение может проявляться в различных формах:

1. Аггравация – сознательное или умышленное преувеличение симптомов имеющегося в настоящее время заболевания или остаточных явлений после перенесенной в прошлом болезни.
2. Метасимуляция – сознательное продление заболевания или целевое изображение уже исчезнувших психопатологических симптомов.
3. Сюрсимуляция – изображение психопатологических симптомов, не свойственных имеющемуся заболеванию.

Аггравация чрезвычайно распространена в судебно-психиатрической  практике. Особенно она часто встречается у лиц с органическими поражениями головного мозга, при олигофрении и проявляется в преувеличении интеллектуальной недостаточности, жалобах на резкое снижение памяти,  неумение ориентироваться в житейской ситуации.

Обязательная особенность психического состояния больных, склонных к аггравации, сохранность личности и наличие сознания своего дефекта.

Резко выраженное слабоумие исключает возможность аггравации. В зависимости от уровня интеллектуального снижения личности притворное поведение носит элементарный, примитивный характер или же, напротив,  бывает клинически более сложным и включает различные проявления. По мнению агграванта, эти проявления являются типичными для картины психического заболевания.

Во избежании экспертных ошибок, при выявлении аггравации существенное значение имеет детальное ознакомление с анамнезом и обстоятельным клиническим исследованием подэкспертного.

Общее условие возникновения сюрсимуляции – значительная выраженность психического дефекта и изменчивость личности притворщика.

У этих больных, как правило, отсутствует сознание своей болезни. Симулируемые симптомы являются чуждыми, не характерными для клинической картины имеющегося заболевания, что в определенной степени способствует их распознаванию.

Чаще всего сюрсимуляция встречается у больных, страдающих шизофренией. Поведение таких больных носит карикатурный характер. Они легко “выходят из роли”, заявляют о том, что “симулировали”, а затем вновь возвращаются к такому поведению.

Метасимуляция распространена у лиц, перенесших реактивные или алкогольные психозы. Отличительной особенностью этих состояний является отсутствие при метасимуляции динамики психопатологических явлений, свойственных истинным психозам. Симулянтами изображаются отдельные эпизоды психической болезни, а не ее течение и динамика.

Длительность симуляции может быть различной. В начале симуляции поведение симулянтов бывает изменчивым, так как они сталкиваются с рядом затруднений, меняют в зависимости от этого поведение, а также симулируемые симптомы. В дальнейшем оно становится более постоянным и заученным. В некоторых случаях при выборе простых форм симуляция может продолжаться весьма долго.

Распознавание симуляции

Приемы, рекомендуемые специалистами для распознавания симуляции, направлены на то, чтобы добиться признания в симуляции и отказа от нее.

Однако признание должно быть подтверждено объективными данными.

Так, например, депрессивные больные с идеями самообвинения нередко заявляют, что они здоровы, а свое неправильное поведение объясняют симуляцией.

Разработан целый ряд эксперементально-психологических методов для распознавания притворного поведения.

Необходимо придавать значение физическим симптомам, сопровождающим некоторые психические заболевания, а также лабораторным и инструментальным (электроэнцефалография) методам исследования.

Но все же ведущее место в распознавании симуляции занимает клинический метод, включающий изучение психического состояния подэкспертного, сопоставление его с данными анамнеза.

Анализ структуры отдельных психопатологических синдромов с учетом их нозологической принадлежности, стереотипа и последовательности их развития в течении болезни позволяет выявить характерные для симуляции нетипичность, полиморфизм симптоматики, изолированность отдельно выявленных симптомов, их несовместимость, отсутствие целостной картины отдельного психического заболевания и характерной динамики развития болезни.

Диссимуляция – форма притворного поведения, противоположная симуляции. Она представляет собой преднамеренное утаивание действительно существующих признаков болезни.

Диссимуляция чаще наблюдается при шизофрении (бредовых синдромах), при органических, алкогольных психозах и т.д.

Выявление диссимуляции в судебно-психиатрической практике имеет большое значение для экспертного заключения, назначения, изменения и отмены мер медицинского характера. Необходимо иметь в виду, что желая выписаться из психиатрической больницы, больные прибегают к диссимуляции своих болезненных переживаний, нераспознавание которых в дальнейшем может стать причиной повторных общественно опасных действий.

Больные с бредовыми психозами стремятся выписаться из психиатрической больницы, осуществить свои намерения, продиктованные бредовыми идеями.

Депрессивные больные  также прибегают к диссимуляции, стремясь осуществить свои суицидальные намерения.

В некоторых случаях психически больные стараются скрыть свою болезнь, чтобы не лишиться гражданских прав.

Судебно-психиатрическая оценка

Учитывая серьезность последствий установления симуляции, судебно-психиатрическую экспертизу лиц, подозреваемых в симуляции, следует проводить в стационарных условиях.

Судебно-психиатрическая экспертиза здоровых лиц, обнаруживающих симулятивное поведение, не представляет затруднений: они вменяемы.

В случаях симуляции, возникающей на патологической почве, при клиническом обследовании необходимо выяснить характер этой почвы, определить глубину, выраженность, прогрессирование (прогредиентность) патологического процесса, характер дефекта.

Если обследуемые вменяемы, то в акте судебно-психиатрической экспертизы необходимо указать на наличие симуляции и аггравации.

Пример

Обследуемая Б., 24 лет, обвиняется в краже. С детства значительно отставала в умственном развитии от сверстников, окончила лишь два класса. Состоит на учете в психоневрологическом диспансере с диагнозом: олигофрения в степени умеренной дебильности. Последние 5-6 лет ведет антиобщественный образ жизни, употребляет спиртные напитки, совершает мелкие кражи. В 19 лет была осуждена за кражу условно. При проведенной тогда амбулаторной судебно-психиатрической экспертизе  была признана вменяемой с диагнозом: олигофрения в степени умеренно выраженной дебильности с элементами установочного симулятивного  поведения. При обследовании правильно ориентируется в сложившейся ситуации. Опрятна, собрана, общается с больными, соблюдает режим. Во время бесед с врачами заметно волнуется. Нарочито не отвечает или же отвечает неправильно на самые простые вопросы (не называет дней недели, число пальцев на руке и т.п.). При этом объясняет, что больна, ее “все называют дурочкой”, поэтому ее “надо лечить”. Иногда замечая недоверие к своим высказываниям, с раздражением заявляет, что “все равно больше двух лет не дадут”.

Заключение: олигофрения в степени умеренно выраженной дебильности. Симулятивное поведение. Вменяема.

Пример

Обследуемый С., 26 лет, обвиняется в попытке изнасилования. В 20- летнем возрасте у гр. С. появилась тревожность, он стал подозрительным, начал уединяться. Высказывал идеи преследования. Был помещен в психиатрическую больницу, где диагностирована шизофрения. В дальнейшем в связи с обострением заболевания неоднократно госпитализировался с тем же диагнозом. Из материалов дела известно, что гр. С., встретив на улице гр. О., нанес ей побои и пытался изнасиловать. В первое время в период следствия гр. С. был тревожным, подозрительным, считал, что “все специально подстроено”, вокруг него “заговорщики”, ощущал, как “на полушария мозга оказывают воздействия”. Однако вскоре состояние несколько улучшилось, исчезла тревога, стал понимать, что с ним происходило “что-то странное”, “все это казалось”. Он “мог, наконец собраться с мыслями” и “поэтому решил симулировать”.

При обследовании: демонстративно отказывается от пищи, на вопросы, либо не отвечает вообще, либо дает бессмысленные ответы, “стараясь произвести впечатление слабоумного”. Несколько раз в присутствии врачей “устраивал припадки”. Вместе с тем периодически становится тревожным, настороженным, подозрительным, по ночам встает с постели, старается незаметно подойти к окну, к чему-то прислушивается. С волнением рассказывает врачу о своих переживаниях, просит защитить его. При экспериментально-психологическом исследовании были выявлены неадекватность речевых реакций, явления соскальзывания, трудности смысловых дифференцировок.

Заключение: Гр. С. страдает хроническим душевным заболеванием в форме шизофрении. Сюрсимуляция. Невменяем.

Метформин пролонгированного высвобождения — новый стандарт лечения сахарного диабета типа 2

Эндокринология: аналитические обзоры. 2015. № 1.

Уровень распространенности сахарного диабета типа 2 (СД2) непрерывно растет, опережая все существующие прогнозы. Согласно эпидемиологическим данным Международной федерации диабета, в 2014 г. СД страдал каждый 12-й житель планеты. К 2035 г. ожидается увеличение числа заболевших до 592 млн человек [1].

Эпидемический характер распространения заболевания послужил поводом для разработки четких алгоритмов управления СД2. Препаратом выбора во всех актуальных на сегодняшний день клинических рекомендациях является метформин — препарат, применяемый для лечения нарушений углеводного обмена вот уже более полувека.

Клеточные и молекулярные механизмы действия метформина

Согласно современным представлениям о клеточных и молекулярных механизмах действия препарата, наибольшую активность метформин проявляет в печени. Захват препарата гепатоцитами опосредован активностью транспортера органических катионов 1.

Ранее полагали, что способность снижать уровень глюкозы в крови обусловлена активацией АМФ-активируемой протеинкиназы, но сейчас доказано, что антигипергликемическое действие метформина связано с высокоспецифичным ингибированием комплекса 1 митохондриальной дыхательной цепи переноса электронов (рис. 1) [2].

Однако негликемические эффекты метформина (в том числе кардиопротективный, антиатерогенный, гиполипидемический) проявляются именно в результате активации АМФК, что приводит к переключению клетки из анаболического состояния в катаболическое путем закрытия синтетических путей потребления АТФ и восстановления энергетического баланса в клетке, в результате чего подавляются синтез глюкозы, липидов, белков и клеточный рост. При этом стимулируется окисление глюкозы и жирных кислот [3]. Кроме того, на фоне приема метформина увеличивается количество общего циркулирующего в крови глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), чем, вероятно, и обусловлена способность препарата снижать массу тела [4].

Метформин в современных рекомендациях по управлению сахарным диабетом типа 2

В настоящее время метформин занимает центральное место во всех актуальных рекомендациях по управлению СД2.

Так, в согласованном алгоритме Американской и Европейской диабетических ассоциаций (ADA/EASD) 2012 г. настоятельно рекомендуется использовать метформин в качестве средства первой линии (при отсутствии противопоказаний или непереносимости), сразу при постановке диагноза СД2, в дополнение к коррекции образа жизни, диетическим рекомендациям и физическим упражнениям.

Предпочтение, отдаваемое этому лекарственному средству, не случайно: эффективность и безопасность метформина имеют огромную доказательную базу, стоимость его невысока, но особенно привлекательна способность препарата снижать риск развития кардиоваскулярных осложнений.

Метформин в виде монотерапии снижает уровень HbA 1c на 1-1,5%. В том случае, если с помощью монотерапии метформином не удается достичь целевых показателей гликемии, в алгоритме ADA/EASD рекомендован переход на комбинированную терапию двумя пероральными сахароснижающими препаратами (ПССП), причем одним из них должен быть метформин (рис. 2) [5].

В 2014 г. Американская диабетическая ассоциация выпустила новые рекомендации, но и в них метформин остается самым предпочтительным лекарственным средством для старта сахароснижающей терапии у пациентов с СД2 (уровень доказательности A) [6].

В актуальных на сегодняшний день отечественных Алгоритмах специализированной медицинской помощи больным СД 2013 г. выбор терапии на старте лечения зависит от исходного уровня HbA 1c. Метформин в качестве монотерапии рекомендуется использовать при HbA 1c 6,5-7,5%, причем в качестве альтернативы ему предлагаются только дорогостоящие препараты инкретинового ряда.

При уровне HbA 1c 7,6-9,0% в российских алгоритмах рекомендована комбинированная терапия с указанием на то, что «к наиболее рациональным комбинациям относятся сочетания метформина (базового препарата, снижающего инсулинорезистентность) и препаратов, стимулирующих секрецию инсулина» (рис. 3).

В числе дополнительных преимуществ метформина в отечественных рекомендациях указываются его доступность в составе фиксированных комбинаций препаратов и способность снижать риск развития инфаркта миокарда у лиц с СД и ожирением [7].

Таким образом, на сегодняшний день метформин при отсутствии противопоказаний и хорошей переносимости является неотъемлемой составной частью терапии СД2 на всех этапах лечения.

Метформин в профилактике сахарного диабета типа 2

Одной из наиболее перспективных областей применения метформина является профилактика СД2. В исследованиях Diabetes Prevention Program (DPP) и Diabetes Prevention Program Outcomes Study (DPPOS) назначение метформина снижало риск развития диабета в меньшей степени, чем модификация образа жизни (31 против 58%). Однако среди женщин с гестационным диабетом в анамнезе терапия метформином приводила к снижению риска развития СД2 на 50% [8]. Кроме того, по результатам дальнейшего наблюдения длительностью 10 лет прием метформина оказался самым экономичным способом профилактики СД2 [9].

Согласно уже упомянутым алгоритмам Американской диабетической ассоциации 2014 г., метформин рекомендован для профилактики диабета у лиц с нарушением толерантности к глюкозе (уровень доказательности A), нарушением гликемии натощак (уровень доказательности Е), с уровнем HbA 1c 5,7-6,4% (уровень доказательности Е), а также лицам с ИМТ> 35 кг/м² в возрасте до 60 лет и женщинам с гестационным диабетом в анамнезе (уровень доказательности A) [6]. В отечественных рекомендациях 2013 г. также допускается назначение метформина лицам с очень высоким риском развития СД в дозах 250-850 мг 2 раза в день (в зависимости от переносимости) особенно это касается лиц моложе 60 лет с ИМТ >30 кг/м² при отсутствии противопоказаний [7]. Как следствие, применение метформина является надежным и недорогим способом профилактики СД среди пациентов группы риска.

Метформин и ожирение

Согласно данным ВОЗ (2008), около 35% взрослых людей во всем мире страдают от ожирения или избыточной массы тела (ИМТ >25 кг/м² ). В частности в Российской Федерации от избыточной массы тела страдают 29,8% женщин и 18,4% мужчин. Это примерно четвертая часть населения, которая подвержена высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний и нарушений углеводного обмена.

Выбор лекарственных препаратов для снижения массы тела крайне скуден, и метформин в их число формально не входит. Однако в целом ряде исследований показано, что на фоне приема данного препарата наблюдается достоверное снижение массы тела. Так, в метаанализе 31 исследования, проведенного с 1966 по 2006 г. и включившего суммарно данные 4570 пациентов, прием метформина приводил к снижению ИМТ в среднем на 5,3% при средней продолжительности приема 1,8 года [10].

Отчасти способность метформина снижать массу тела обусловлена увеличением плазменных уровней ГПП-1 на фоне его приема. Kappe и соавт. показали, что метформин улучшает секрецию ГПП-1 L-клетками in vitro, поэтому в плазме пациентов, длительно получающих метформин, как правило, отмечаются повышенные уровни ГПП-1 [11].

Кроме того, есть данные о том, что метформин способствует более здоровому распределению жировой клетчатки в организме, в первую очередь снижая долю висцерального жира [12]. Лечение ожирения является одной из наиболее привлекательных для клинициста областей применения метформина, что подтверждает повсеместная практика назначения препарата для снижения массы тела off-label.

Метформин и рак

В ряде доклинических и клинических исследований, связанных с применением метформина, было задокументировано снижение уровня онкологической смертности, что привело к волне интереса к антионкогенным свойствам препарата.

В частности интересен метаанализ 47 независимых исследований и 65 540 случаев рака у пациентов с СД2. Согласно его результатам, на фоне приема метформина риск развития рака любой локализации снижался на 31% [суммарный относительный риск 0,69; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,52-0,90], общая смертность от рака снижалась на 34% (суммарный относительный риск — 0,66, 95% ДИ 0,54-0,81; I 2 =21%) [13].

Способность метформина снижать уровень инсулина в крови, вероятно, играет ключевую роль в его противоопухолевой активности, так как инсулин обладает митогенным эффектом, а для опухолевых клеток характерны высокие уровни рецептора к инсулину, что указывает на потенциальную чувствительность к анаболическим свойствам данного гормона. Кроме того, у метформина есть прямые инсулиннезависимые противоопухолевые эффекты: на фоне его приема увеличиваются соотношение фосфоинозитол3-киназа/mTOR (mammalian target of rapamycin — протеинкиназа серин-треониновой специфичности), экспрессия транспортера органического катиона-1/2/3, экспрессия LKB1 (liver kinase B1), экспрессия TSC2 (Tuberous Sclerosis Complex 2).

Применение метформина у лиц с онкологическими заболеваниями является перспективным направлением развития современной науки, однако требуются дальнейшие исследования в этой области.

Метформин и хроническая болезнь почек

Пациенты с СД и хронической болезнью почек (ХБП) требуют особого внимания в связи с изменением фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств и многократно увеличивающимся на этом фоне риском гипогликемии. Проблема заключается и в том, что чаще всего данные пациентов с ХБП исключаются из исследований, поэтому информация о безопасности и эффективности лекарственных препаратов у данной категории пациентов чаще всего отсутствует.

Ранее считалось, что метформин категорически противопоказан пациентам с умеренными и тяжелыми нарушениями функции почек (скорость клубочковой фильтрации — СКФ<60 мл/мин) в связи с высоким риском развития лактатацидоза. Однако в настоящее время это противопоказание пересмотрено, и, согласно новым данным, метформин может назначаться пациентам с СД и ХБП при СКФ>30 мл/мин (по версии некоторых авторов, >45 мл/мин). А вот при использовании препаратов сульфонилмочевины, глинидов и инсулина у данной категории пациентов следует быть крайне осторожными в связи с высоким риском развития гипогликемии [14].

Так, в актуальных британских рекомендациях допускается использование метформина в качестве препарата выбора у лиц с СКФ>30 мл/мин, но при условии частого мониторинга функции почек и коррекции дозы метформина. Канадская диабетическая ассоциация в своих рекомендациях ограничивает дозу метформина для лиц с СКФ 30-60 мл/мин до 850 мг/день [15].

В актуальных российских рекомендациях по управлению СД 2013 г. рекомендовано использование метформина при СКФ>45 мл/мин, но при условии коррекции дозы и контроля показателей, отражающих функцию почек [7].

Таким образом, не подлежит сомнению, что при умеренном снижении функции почек метформин может и должен оставаться препаратом выбора у пациентов с СД2.

Метформин и кардиоваскулярные исходы

Сердечно-сосудистые заболевания продолжают занимать лидирующее положение в структуре смертности пациентов с СД2.

Исследование United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) стало первым, в котором было показано улучшение клинических исходов у пациентов с СД на фоне приема метформина. В нем приняли участие 5102 пациента, которые наблюдались более 20 лет. Согласно полученным результатам, у лиц с избыточной массой тела метформин снижал риск развития ассоциированных с диабетом клинических исходов на 32%, число смертей, связанных с диабетом, — на 42% и общую смертность — на 36% [16]. Даже спустя 10 лет после завершения основного этапа исследования у пациентов, получавших метформин, риск развития ассоциированных с диабетом клинических исходов был ниже на 21%, инфаркта миокарда — на 33%, смерти от любых причин — на 27% [17].

Кардиопротективное действие метформина, вероятно, обусловлено целым рядом эффектов, оказываемых препаратом на сердечную мышцу и сосудистую стенку.

Положительное влияние метформина на эндотелиальную функцию нашло подтверждение в нидерландском исследовании 2013 г., согласно результатам которого прием препарата достоверно снижал уровень таких повреждающих факторов, как фактор Виллебранда, sVCAM-1, тканевой активатор плазминогена, ингибитор активатора плазминогена-1, растворимый Е-селектин, С-реактивный белок, и снижал сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность на 34% [18]. В эксперименте на животных моделях было показано, что метформин улучшает метаболизм в сердечной мышце (нормализуя соотношение окисляемых жирных кислот к глюкозе) [19].

Еще совсем недавно не вызывало сомнений, что метформин категорически противопоказан лицам с хронической сердечной недостаточностью в связи с высоким риском развития лактатацидоза. Однако данные недавнего метаанализа, включившего 9 исследований и 34 000 пациентов, свидетельствуют о том, что это противопоказание может быть пересмотрено. Согласно его результатам, метформин достоверно снижает уровень смертности у пациентов с сердечной недостаточностью по сравнению с препаратами сульфонилмочевины [23 против 37%; относительный риск (ОР) 0,80; ДИ 0,74-0,87] [20].

Метформин и повышение уровня печеночных трансаминаз

Неалкогольный стеатогепатит (неалкогольная жировая болезнь печени, жировой гепатоз) занимает центральное место в структуре патологии печени у лиц с метаболическими нарушениями и диагностируется почти у 1/3 взрослого населения в развитых странах. У пациентов с СД2 жировой гепатоз развивается примерно в 4 раза чаще, чем в общей популяции [21].

Ключевую роль в патогенезе стеатогепатита играет инсулинорезистентность, именно поэтому в основе его лечения, помимо модификации образа жизни, лежит назначение препаратов, повышающих чувствительность клеток к инсулину. Среди практикующих эндокринологов существует пагубная практика отмены метформина даже при незначительном превышении нормы уровней АЛТ и АСТ, что с точки зрения гепатолога категорически неверно. Как правило, при жировом гепатозе наблюдается небольшое повышение печеночных трансаминаз — до 3 норм, до этого уровня использование метформина в управлении СД2 не только допустимо, но и необходимо для лечения неалкогольного стеатогепатита [22].

Метформин пролонгированного высвобождения — новые технологии в клинической практике

До недавнего времени очевидные преимущества метформина частично нивелировались высокой частотой развития побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта, что приводило к отказу от приема препарата. Это послужило поводом для разработки новой лекарственной формы — метформина замедленного высвобождения (extended-release).

Для того чтобы обеспечить всасывание препарата преимущественно в верхних отделах пищеварительного тракта, в таблетке метформина пролонгированного действия была использована система «гель внутри геля» (GelShield Diffusion System). Метформин содержится в гранулах гидрофильного полимерного матрикса внутренней фазы, которые распределены внутри наружного полимерного матрикса (рис. 4).

После попадания в желудок верхний гелевый слой впитывает влагу и набухает, в то время как гранулы, содержащие активное вещество, постепенно диффундируют через гелевый барьер, что обеспечивает дозированное высвобождение препарата в верхние отделы кишечника. Более ровный профиль действия с увеличением T max (время достижения максимальной концентрации препарата в крови) до 7 ч приводит к снижению частоты развития побочных эффектов на старте терапии с 19,83% случаев при использовании обычных форм метформина до 9,23% случаев при использовании новой формы метформина замедленного высвобождения (р=0,04) [23]. Кроме того, в этом случае можно принимать препарат 1 раз в день, что существенно повышает приверженность терапии.

Однако следует иметь в виду и предупреждать пациентов, что неактивная часть таблетки метформина замедленного высвобождения выводится в неизмененном виде. Иначе это может привести к ошибочным выводам и немотивированному отказу от использования данной лекарственной формы.

Сахароснижающий эффект метформина пролонгированного действия сравним с таковым у метформина немедленного высвобождения. В двойном слепом рандомизированном исследовании, в рамках которого пациенты с недавно диагностированным СД2 получали обычную форму метформина или метформин пролонгированного действия в течение 24 нед, метформин пролонгированного высвобождения снижал HbA 1c немного сильнее (-1,06%), чем форма препарата немедленного высвобождения [24].

Метформин пролонгированного высвобождения и триглицериды: есть ли проблема?

В ряде исследований было показано ухудшение показателей липидного обмена в виде небольшого повышения уровня триглицеридов на фоне приема метформина замедленного высвобождения при отсутствии значительного влияния на уровень общего холестерина, ЛПНП или ЛПВП (см. таблицу) [24-26].

Основной механизм и клиническая значимость повышения уровня триглицеридов на фоне лечения метформином пролонгированного действия до сих пор не определены.

Однако, как показано в таблице, динамика уровня триглицеридов на фоне приема препарата замедленного действия незначительна, а в исследовании S. Schwartz и соавт. (2006) носит положительный характер.

Заключение

Метформин в течение многих лет является неотъемлемым компонентом терапии СД2, занимая центральное место во всех актуальных клинических рекомендациях по его лечению.

Метформин пролонгированного высвобождения, обладая всеми преимуществами обычной формы препарата, лишен значительной части его недостатков. На фоне его приема отмечаются снижение частоты побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и улучшение приверженности лечению. Сведения о том, что на фоне приема пролонгированной формы препарата повышается уровень триглицеридов, противоречивы и требуют дальнейшего изучения.

Сведения об авторах

Александр Сергеевич Аметов — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии, член Правления Российской ассоциации эндокринологов

Место работы: ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва

e-mail: [email protected]

Марина Александровна Прудникова — врач-эндокринолог, аспирант кафедры эндокринологии и диабетологии

Место работы: ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва

e-mail: [email protected]

19-20. Задачи — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

Во время зачета Вам будет предложено 4 ситуационные задачи (по 2 вопроса в каждой задаче)

Часть 1

11
Мужчина 40 лет, проживающий в благоприятных неконфликтных
условиях, во второй раз поступает в терапевтическое отделение в
связи с затяжными приступами болей, напоминающих почечную колику.
Тянущие боли в области поясницы сохранялись в течении 4-х
недель. При обследовании, включающем УЗИ и рентгенографию, патологии
со стороны почек не выявлено. Назначение спазмолитиков эффекта не
дало. Больной тревожится о своем будущем, плохо спит, хуже себя
чувствует утром, вечером боли практически не беспокоят.

А. Определите наиболее вероятный предположительный диагноз:

— почечно-каменная болезнь
+ маскированная депрессия (алгическая форма)
— нераспознанное заболевание почек

Б. Тактика врача общей практики:

— продолжать более углубленное урологическое обследование больного в стационаре
+ направить больного на консультацию к психиатру
— продолжать амбулаторное наблюдение

13
Больная 35 лет, не имеющая существенных конфликтов, в пятый
раз в течении последних 3-х лет поступает в терапевтическое
отделение в связи с выраженными диспептическими
расстройствами, потерей веса на 5 кг. При обследовании никакой
патологии со стороны пищеварительной системы не выявлено,
традиционное лечение диспептических расстройств неэффективно.
Обращает на себя внимание повышенная тревожность, нарушение сна,
сниженный фон настроения, сезонный характер обращений(осень-весна).

А. Определите наиболее вероятный психиатрический диагноз:

+ маскированная депрессия
— невроз
— нераспознанная органная патология

Б. Тактика врача общей практики:

— дальнейшее углубленное инструментальное исследование в стационаре
+ направить на консультацию к психиатру
— выписка на амбулаторное лечение

В. Определите наиболее эффективный вид лечения:

— диета
— симптоматическая терапия
+ антидепрессанты
— транквилизаторы

16 Больной Д. 67 лет с диагнозом «саркома» госпитализирован в хирургическое отделение для оперативного лечения.
Накануне операции стал от казываться от радикальной операции. Отказ мотивирует сомнением в
правильности врачебного диагноза. Полагает, что припухлость в лицевой области связана с
«каким-то воспалением». Настойчиво требует выписки, отказывается от дополнительных
обследований. Упорно отстаивает свою точку зрения. Постоянно повторяет фразу : «врачи часто
ошибаются». Намерен после выписки обратиться за помощью к знахарю.

А. Определите тип отношения к болезни:

— Ипохондрический
+ Анозогнозический
— Нормогнозический
— Диссимуляция

Б. Какова Ваша врачебная тактика —

— Выпишите на амбулаторное лечение в связи с отказом б-го от операции
+ Пригласите на консультацию врача психиатра для совместного лечения данного больного
— Переведете больного в психиатрический стационар для коррекции его отношения к болезни

18 Больной Ф.62 лет, перенес острый инфаркт миокарда, осложнившийся нарушениями ритма и
недостаточностью кровообращения. Несмотря на тяжесть состояния, больной не выполняет
предписания врача, нарушает постельный режим. Эйфоричен, много шутит, улыбается. Считает,
что врачи преувеличивают тяжесть его состояния. Не критичен к поведению, иронизирует
по поводу режимных ограничений. Выявляется диффузное снижение памяти, слабость суждений.

А.Определите тип отношения к болезни:

— Ипохондрический
— Нормогнозический
— Диссимуляция
+ Гипонозогнозический

Б. Какова ваша врачебная тактика —

— Выпишите на амбулаторное лечение в связи с нарушением больным режима
+ Пригласите на консультацию врача-психиатра для совместного лечения данного больного
— Переведете больного в психиатрический стационар для коррекции его психического состояния

20 Больной спокойно беседовал с врачом в присутствии жены, затем, когда остался с ним в кабинете наедине,
неожиданно взял тяжелый письменный прибор и ударил врача по голове. Когда врачи стали выяснять
причину его странного поведения, он сообщил следующее: несколько лет назад этот врач во
время проверки личных вещей изъял у него спички, как предмет опасный в больнице. Больного
это обидело, постоянно помнил об этом и искал случая отомстить.

А.Для какого заболевания характерно такое поведение-

— Невроз
— Сенильная деменция
+ Эпилепсия
— Маниакально-депрессивный психоз

Б.Какое решение суда будет наиболее вероятным, если судебно-психиатрическая экспертиза
даст заключение о невменяемости больного —

— Направить на принудительное лечение сроком на 3 года
— Освободить от уголовной ответственности до излечения
+ Уголовное дело прекратить, применить меры медицинского характера

22 Больной, перенесший тяжелую ЧМТ, спокойно беседовал во время свидания с женой.
Когда узнал, что сын не носит ботинки, которые больной купил ему перед госпитализацией,
возбудился: стал громко кричать, размахивать руками, произносить бранные слова в адрес жены.
Лицо приняло злобное выражение, увещевания не действовали, а только поддерживали болезненную
реакцию. Беседу пришлось прекратить и отправить больного в палату.

А.Квалифицируйте синдром:

— Маниакальный
+ Психопатоподобный
— Тревожный
— Параноидный

Б.Что следует назначить в этом случае-

— Противосудорожные средства
+ Нейролептики
— Транквилизаторы
— Сердечные средства

24 Сотрудники по работе пришли в здравпункт с требованием оказать немедленную помощь их
сослуживцу, который в ответ на безобидное замечание вскочил со своего рабочего места,
стал угрожать расправой «обидчику». Пытался ударить его линейкой, нецензупно бранился,
был злобен. Это состояние продолжалось 10 минут. Затем его поведение резко изменилось,
он успокоился и сел работать. Такие состояния, со слов сотрудников, повторялись неоднократно,
почти ежедневно. Память на эти периоды сохранена.

А.Квалифицируйте синдром:

— Маниакальное возбуждение
+ Дисфория
— Параноидный синдром
— Делирий

Б.Что следует назначить —

+ Нейролептики
— Антидепрессанты
— Психостимуляторы
— Транквилизаторы

26 В отделении пихиатрической больницы у больного, страдающего эпилепсией, развились
судорожные припадки с прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием. Припадки повторялись
с интервалом в 5-10 минут. В промежутках между припадками больной находился в коматозном состоянии.

А.Как правильно определить это состояние —

— Серия судорожных припадков
+ Эпилептический статус
— Истерия
Б.Какие из перечисленных препаратов вы введете в первую очередь —

— Галоперидол
+ Седуксен
— Корглюкон
— Оксибутират натрия

28 В приемный покой инфекционной больницы поступил больной с
диагнозом «дизентерия». Из анамнеза известно, что он много лет страдает судорожными
припадками, которые в настоящее время участились.
В момент переодевания больной побледнел, стал топтаться на месте совершать движения челюстями,
напоминающие жевательные. Такое состояние длилось 2 минуты. Затем поведение больного стало
адекватным, амнезия не наблюдалась.

А.Как правильно определить развившееся состояние у больного —

+ Парциальный припадок
— Генерализованный судорожный припадок
— Сумеречное расстройство сознания
— Абсанс

Б.Тактика дежурного врача (укажите правильные действия) :

+ Уточнить у больного, принимает ли он противосудорожные препараты
+ Госпитализировать в отделение инфекционной больницы
+ Проконсультировать больного у эпилептолога (психиатра или невропатолога)
— Вызвать бригаду скорой психиатрической помощи

30 Больная днем в присутствии родственников после конфликта упала на диван, закатила глаза.
Вскоре у нее появились тонические судороги в руках, которые продолжались 5 минут и
сменились клоническими судорогами всего тела, без прикуса языка, самопроизвольного
мочеиспускания не наблюдалось. В момент припадка реакция зрачков на свет были сохранены.
Весь припадок длился 15 минут.

А.Как правильно квалифицировать это состояние —

— Генерализованный тонико-клонический припадок
— Джексоновский припадок
+ Истерический припадок

Б.Что должен сделать врач неотложной помощи в данной ситуации —

— Госпитализировать в психиатрическую больницу
— Госпитализировать в неврологическое отделение
+ Предложить обратиться к психиатру или психотерапевту

32 Больной в прошлом перенес тяжелую черепно-мозговую травму.
В этом году у него появились следующие состояния: неожиданно, независимо от времени суток,
на фоне сохраненного сознания появляются судорожные подергивания мимической мускулатуры,
далее начинают подергиваться пальцы руки, затем мышцы ноги. Такое состояние длится 2-3
минуты и заканчивается самостоятельно.
Больного беспокоит, что эти нарушения возникают до 5-6 раз в день.

А.Как правильно определить это состояние —

— Вегетативно-висцеральный припадок
— Абортивный генерализованный припадок
— Генерализованный судорожный припадок
+ Джексоновский припадок

Б.Какова тактика врача поликлиники

— Направить на обследование в психиатрическую больницу
— Назначить противосудорожную терапию
+ Направить на консультацию к психиатру или невропатологу

34
К невропатологу направлен больной по поводу нарушений сна.
Сообщил, что спит очень мало, 1-2 часа за сутки, но несмотря на это очень деятелен,
активен, ночью занимается литературным творчеством. Во время беседы стремится к монологу,
не дает врачу задать вопрос. Легко соскальзывает на эротические темы, не удерживает
дистанции в общении с врачом, легко переходит на «ты» и панибратский тон, вступает
в конфликты с окружающими. Сообщает о себе, что является человеком выдающихся способностей,
подвижен, мимика яркая, глаза блестят, слизистые сухие.

А.Квалифицируйте синдром:

— Гебефренный
— Параноидный
— Дисфория
+ Маниакальный
— Астенический

Б. Сформулируйте предварительный диагноз:

— Соматогенный психоз
— Истерия
+ Маниакально-депрессивный психоз
— Возбудимая психопатия

36 Больную в диспансер привела мать. Сообщила, что больная вновь в течение месяца почти не спит.
Очень активна, старается всеми командовать и руководить, из-за чего постоянно конфликтует с
окружающими. В течение последней недели стала приводить домой случайных знакомых и
раздаривать им свои личные вещи, одежду. Постоянно весела, поет, дома не может усидеть на
месте. Во время беседы громко говорит, легко рифмует слова, быстро переключается с одной
темы на другую, в связи с чем речь непоследовательна. Считает себя самой умной и проницательной,
грозит доктору, что разгадала его планы, но при этом заразительно смеется.

А.Квалифицируйте синдром:

— Дисфория
+ Маниакальный
— Депрессивный
— Парафренный
— Паранойяльный

Б.Сформулируйте предварительный диагноз:

+ Маниакально-депрессивный психоз
— Психопатия
— Реактивное состояние
— Гебефреническая форма шизофрении

38
В поликлинику обратилась больная с жалобами на общее плохое
состояние, похудание, отсутствие желаний, аппетита, запоры. Отмечает стойкое снижение
настроения, которое несколько смягчается к вечеру, кратковременный сон с ранними
пробуждениями, мысли о своей бесперспективности. Периодически приходят мысли о нежелании жить.

А.Квалифицируйте синдром:

— Астенический
— Маниакальный
+ Депрессивный
— Параноидный

Б.Чем из перечисленного следует лечить это заболевание —

+ Мелипрамин
— Аминазин
— Седуксен
— Карбонат лития
— Сиднокарб

40 К хирургу обратилась больная с жалобами на постоянные ноющие
боли по всему животу. При обследовании было выяснено, что больная похудела на 5-6 кг.
за 1,5 месяца, плохо спит (рано пробуждается), исчез аппетит и вкус пиши. В это же время
нарушился менструальный цикл. Отмечает, что ничего не может делать, все валится из рук, на
сердце тоска. Суицидных мыслей и тенденций не выявлено. При осмотре хирург выявил несколько напряженный желчный пузырь.

А.Квалифицируйте синдром:

— Ипохондрический
+ Депрессивный
— Астенический
— Обсессивный

Б.Сформулируйте предварительный диагноз:

— Истерия
— Маскированная депрессия
+ Маниакально-депрессивный психоз (депрессивная фаза)
— Неврастения
— Маниакально8депрессивный психоз (маниакальная фаза)

42 Больной А. 53 лет, в течение длительного времени страдает ишемической болезнью сердца с
частыми приступами стенокардии, провоцирующимися физическими и эмоциональными нагрузками.
За неделю до госпитализации в кардиологическое отделение приступы стенокардии
стали возникать в покое, появились симптомы сердечной недостаточности. Больной предъявляет
жалобы на раздражительность, непереносимость громких звуков, яркого света, затрудненное
засыпание. Во время беседы быстро истощается, при разговоре о болезни на глазах появляются слезы.

А.Дайте квалификацию психического состояния :

— Депрессивный синдром
+ Астенический синдром
— Истерический синдром
— Обсессивный синдром

Б.Сформулируйте предполжительный диагноз —

— Маниакально-депрессивный психоз
— Истерия
+ Соматогенная астения
— Неврастения

44 Больной 45 лет, перенес инфаркт миокарда. Постинфарктный период протекал без осложнений.
Во время проведения нагрузочной пробы — бурная вегетативная реакция со страхом остановки
сердца. После этого отказывается от расширения двигательного режима, боится
оставаться без медицинского персонала. Испытывает страх «остановки сердца». Понимая
необоснованность страхов, заявляет, что не может их преодолеть. Появление страха
сопровождается сердцебиением, ощущением замирания сердца, потоотделением.

А.Дайте квалификацию состояния больного:

— Астенический синдром
— Истерический синдром
— Ипохондрический синдром
— Астено-депрессивный синдром
+ Фобический синдром

Б.Какие назначения будут адекватны состоянию больного —

+ Сердечные средства
+ Транквилизаторы
+ Психотерапия
— Аминазин

46 Больной Н. 39 лет, страдает хр. гастродуоденитом. Очередное обострение сопровождалось
абдоминальными болями, снижением аппетита, похуданием, тошнотой. Наряду с повышенной
утомляемостью и снижением работоспособности появились мысли об онкопатологии. Настойчиво
просил врачей о проведении дополнительного обследования. В процессе лечения купировался
болевой синдром, восстановился прежний вес, уменьшилась выраженность астении. Однако,
опасения «ракового перерождения» сохраняются. При актуализации страха становится назойливым.
При разубеждении соглашается с необоснованностью страха, заявляет, что сам «прогнать мысли
о раке» не может.

А.Дайте квалификацию состоянию больного:

— Астенический синдром
— Истерический синдром
— Депрессивно-параноидный синдром
— Астено-депрессивный синдром
+ Фобический синдром

Б.Что из перечисленного является наиболее эффективным в лечении
этого психопатологического синдрома —

— Нейролептики
— Психостимуляторы
— Антидепрессанты
+ Психотерапия

48 На фоне длительно протекающего психического заболевания больной постепенно стал
придирчивым, мелочным, педантичным. В характере появилась определенная своеобразность:
то добродушен, приветлив, порой навязчив и слащав, то злобен и агрессивен.
Отмечается склонность к внезапно возникающим приступам гневливости, злобности.

А.О каком состоянии идет речь:

— Гневливая мания
+ Эпилептические изменения личности
— Психопатия возбудимого круга
— Транс

Б.Какой из перечисленных методов наиболее информативен для диагностики этого заболевания —

— Рентгенография черепа
— Ультразвуковое исследование
— Пневмоэнцефалография
— Исследование ликвора
+ Электроэнцефалография

50 R1951 G6950
Больная М. 19 лет, поступила в клинику кожных болезней с обострением нейродермита
(кожные высыпания на руках и на лице). Перед госпитализацией не выходила на улицу, так
как полагала, что «все смотрят на нее», смеются над изуродованным лицом.
При осмотре: сознание не помрачено, фиксирована на изменении внешности, заявляет, что
«стала уродиной». Полагает, что другие больные считают её «заразной». В процессе беседы
суждения больной поддаются коррекции, соглащается с тем, что в процессе лечения количество
высыпаний уменьшилось. Ищет сочувствия, просит о помощи.

А.Дайте квалификацию состоянию больного:

+ Дисморфобический синдром
— Истерическмй синдром
— Астенический синдром
— Астено-депрессивный синдром
— Фобический синдром

Б. Какие врачебные действия будут правильными —

+ Лечение нейродермита
+ Общеукрепляющая терапия
+ Психотерапия
— Перевод в психиатрическую больницу
+ Назначение психотропных препаратов

52 Больной 44 лет, перенес обширный инфаркт миокарда. До инфаркта болей в сердце не ощущал,
считал себя практически здоровым. Решением МСЭК ему определена 2-ая группа инвалидности.
Направлен на консультацию к психиатру в связи с суицидными высказываниями.
При осмотре: ориентировка сохранена. Фон настроения снижен. При
разговоре о болезни на глазах слезы. Считает себя тяжело больным, быстро утомляется, жалуется
на снижение памяти,трудность концентрации внимания, пессимистически оценивает свои жизненные
перспективы, не верит в выздоровление. Заявляет, что «стыдно быть иждевенцем в семье».
Моторной и идеаторной заторможенности не определяется, астенизирован. бреда и галлюцинаций нет.
Суицидные намерения отрицает («сказал об этом по глупости»). Ищет сочувствия, сопереживания.

А.Дайте квалификацию состоянию больного:

— Обсессивный синдром
— Истерический синдром
— Астенический синдром
+ Астено-депрессивный синдром
— Фобический синдром

Б.Какую из перечисленных групп психотропных препаратов следует
применять с особой осторожностью —

+ Ноотропы
— Транквилизаторы
— Антидепрессанты
— Противосудорожные

54 Больной К. 45 лет. Психически болен в течении 25 лет. В последнее время постепенно потерял
способность отличать главное от второстепенного, все ему кажется важным, вследствии чего
вязнет в мелочах, с трудом переключается с одной темы на другую. Мышление детализированное,
оскудевает словарный запас. Склонен к использованию уменьшительно-ласкательных слов.

А.Какой предположительный диагнз —

— Шизофрения
— Болезнь Альцгеймера
+ Эпилепсия
— Прогрессивный паралич

Б.Какие из перечисленных черт характерны для больного с этим заболеванием —

+ Чрезмерная аккуратность
+ Злопамятность
+ Мстительность
+ Педантичность
— Театральность
— Демонстративность

56 На судебно-психиатрическую экспертизу направлен испытуемый совершивший 2 немотивированных
убийства, о которых он «ничего не помнит» и отрицает. Известно, что страдает эпилепсией.

А.Квалифицируйте вероятное состояние больного в момент совершения правонарушения —

— Дисфория
+ Сумречное состояние сознания
— Онейроидный синдром
— Амбулаторные автоматизмы

Б.Какой симптом патологии памяти, характерен для больных, перенесших это болезненное состояние —

— Псевдореминисценции
— Криптомнезии
— Амнезия частичная
— Конфабуляции
+ Амнезия полная

58 У больной Р., 24 лет выявлен диффузный токсический зоб. Предъявляет жалобы на слезливость,
колебания настроения, повышенную раздражительность. При осмотре: ориентирована правильно,
бреда, галлюцинаций нет. Эмоционально лабильна. Во время беседы дает бурные аффективные
вспышки, быстро истощается, концентрация внимания снижена. Память грубо не нарушена.
Интеллект соответствует возрасту и полученному образованию.

А.Квалифицируйте состояние:

+ Астеническийсиндром
— Маниакальныйсиндром
— Истерическийсиндром

Б.Какие из перечисленных препаратов могут быть дополнительно назначены больной —

+ Транквилизаторы
+ Витамины группы «В»
+ Ноотропы
— Галоперидол

60 В приемном покое многопрофильной больницы оформляли прием больного, страдающего панкреатитом.
В процессе беседы выяснилось, что у него бывают состояния, во время которых он ведет себя
странно: «куда-то бежит, на вопросы отвечает не по-существу, однажды напал на случайного
прохожего». Все это рассказали родственники, сам больной ничего не помнит.

А. Квалифицируйте расстройства, имевшие место у больного в анамнезе:

— Эпилептические припадки
— Галлюцинаторно-бредовой синдром
+ Сумеречные состояния сознания
— Дисфория
— Обнубиляции
— Онейроидный синдром

Б.В рамках каких заболеваний встречаются обычно подобные состояния —

— Психопатия
— Фобический невроз
+ Эпилепсия
— Шизофрения
— Алкогольный психоз
+ Посттравмвтическая энцефалопатия

62 Больная А. 41 года, гиперстенической конституции, страдает хр. калькулезным холециститом.
В период обострения, наряду с болями в правом подреберье, отмечается повышенная
раздражительность, вспыльчивость, вегетативные нарушения (гипергидроз, сердцебиения, приступы
головокружения). В этот период нарушается самочувствие («бываю, как ватная»), появляется
бессоница. С исчезновением болей, диспептических явлений психическое состояние постепенно
нормализуется.

А.Дайте квалификацию психического состояния в период обострения холецистита

+ Астенический синдром
— Депрессивный синдром
— Ипохондрический синдром
— Обсессивный синдром

Б.Каково происхождение психических нарушений —

+ Экзогенное
— Эндогенное
— Психогенное

 Задачи. Часть 2

11 Больной К. Заболел в 30 лет, перенес типичную депрессию, лечился амбулаторно. Через месяц
госпитализирован в состоянии психомоторного возбуждения: весел, на лице озорная улыбка,
легко вступает в контакт с окружающими. Речь быстрая, часто не заканчивает фразы.
Бредовых идей не высказывает. Обманов восприятия не отмечается.
В процессе лечения психическое состояние нормализовалось.

А.Квалифицируйте синдром при госпитализации :

— Гебефренический
— Парафренный
+ Маниакальный
— Делириозный

Б.О каком заболевании следует думать при повторной госпитализации —

— Шизофрения
+ Маниакально-депрессивный психоз
— Циклотимия

13 В психиатрический диспансер обратилась гражданка Б. с жалобами на неадекватное поведение
мужа. Муж в течение многих лет злоупотребляет алкоголем. Отмечается нарушение сна, раздражительность,
грубость, снижение потенции. Жена сообщила, что муж стал подозрительным, ревнивым, роется
во всех вещах, проверяет записную книжку. Считает, что у нее есть любовник. Летом неожиданно
приехал из отпуска, дома устроил обыск, осматривал нижнее белье жены, был очень возбужден,
угрожал расправой. Последние дни мрачен, ночью не спит, ходит из угла в угол, много курит.
Накануне заявил жене, что он «все знает и скоро положит этому конец».

А. Квалифицируйте синдром:

— Психопатический
+ Бредовой
— Делириозный
— Галлюцинаторный

Б.Сформулируйте предположительный диагноз:

— Шизофрения
+ Алкогольный бред ревности
— Алкогольный делирий
— Алкогольный галлюциноз

15 К невропатологу обратилась больная 45 лет с жалобами на тревогу, неусидчивость, бессонницу,
слабость. В беседе выяснилось, что в течении последнего месяца перенесла гриппозное состояние,
ухудшилось настроение, не может сосредоточиться на работе, стала слышать оклики по имени,
а затем целые фразы. Голоса слышит как бы «внутри головы», считает, что ею кто-то управляет.
Испытывает страх. замечает «переодетых преследователей». Считает, что ее хотят убить,
не выходит на улицу. Стала замечать подозрительный привкус пищи. Перестала есть, сильно
похудела, жалуется на запоры.

А.Квалифицируйте ведущий синдром :

— Депрессивный
+ Параноидный
— Паранойяльный
— Делириозный
— Обсессивный
— Парафренный

Б.Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз-

+ Шизофрения
— Маниакально-депрессивный психоз
+ Соматогенный психоз
+ Инволюционный параноид

17 Больной 60 лет, инженер. На протяжении последних лет «забывчив», выражено снижение памяти
на текущие события. Заметно ухудшилась сообразительность, в отчетах по работе стал делать
ошибки, пропуски, появилась раздражительность, повышенная утомляемость и слабодушие.
Стал постоянно записывать в блокноте имена знакомых, даты, цифры — «чтобы не путать».
Вместе с тем критически относится к снижению своей работоспособности, обращался к врачам
за помощью по поводу снижения памяти и сообразительности, плакал. При посещении врачей был вежливым,
приветливым.

А. Квалифицируйте синдром:

— Депрессивный
— Корсаковский
— Астенический
+ Лакунарная деменция
— Тотальная деменция

Б. Сформулируйте предположительный диагноз:

— Шизофрения
— Инволюционный психоз
+ Склероз сосудов головного мозга
— Болезнь Альцгеймера

19 Больной 76 лет, плотник. Последние 3 года родственники замечают, что он стал забывать цифры,
имена, даты. Прячет свой инструмент и забывает куда положил его. Раньше был «смекалистым»,
а теперь дает нелепые советы. С трудом вспоминает имена своих детей, жены, с которой прожил
50 лет. По характеру стал ворчливым, эгоистичным, подозрительным. Однако этим обстоятельством
не тяготится, считает, что с памятью у него «все в порядке». Заявляет, что его обворовывают,
угрожает судом. Находясь несколько месяцев в больнице, утверждает, что «вчера был дома,
встречал гостей…». Грубых неврологических расстройств нет.

А. Квалифицируйте синдром:

— Депрессивный
— Корсаковский
— Астенический
— Лакунарная деменция
+ Тотальная деменция

Б. Сформулируйте предположительный диагноз —

— Болезнь Альцгеймера
+ Старческая деменция
— Сосудистая деменция
— Прогрессивный паралич
— Шизофрения

21 Студентка медицинского института, 23 лет. Три года тому назад находилась в психиатрической
больнице в связи с выраженной депрессией. При настоящем поступлении (в период сессии)
отмечается повышенное настроение, постоянно поет, пляшет, читает стихи, много ест, мало
спит, эротична. Цитирует выученные в детстве стихи. После выздоровления помнит о своем
«цитировании», однако, содержание вспоминает лишь приблизительно. С полной критикой
относится к перенесенному заболеванию.

А. Квалифицируйте синдром:

— Параноидный
— Аментивный
+ Маниакальный
— Гебефренический

Б. Сформулируйте предположительный диагноз:

— Шизофрения( гебоидная форма)
+ Маниакально-депрессивный психоз
— Истерический психоз
— Гиперстеническая стадия неврастении

23 Студент технического института, 23 лет. Заболевание развивалось без видимых причин.
Стал вялым, потерял интерес к учебе, к общению со знакомыми, к искусству и музыке, которыми
раньше «только и жил». Появились слуховые псевдогаллюцинации, бред преследования и
гипнотического воздействия. Заявлял, что его мысли «читают окружающие». Практически был
совершенно бездеятельным и безразличным, почти постоянно высказывал нелепые идеи различного
содержания. Критики к состоянию нет.

А. Квалифицируйте ведущий синдром:

+ Синдром Кандинского-Клерамбо
— Депрессивный синдром
— Паранояльный синдром
— Апато-абулический синдром
— Психопатоподобный синдром

Б. Сформулируйте предположительный диагноз:

— Психопатия
— Маниакально-депрессивный психоз
+ Шизофрения
— Невроз навязчивых состояний

25 В диспансер обратилась больная К., 28 лет с жалобами на то, что ее после общения с подругой,
перенесшей операцию, преследует мысль о раке молочной железы. Онколог патологии не обнаружил.
Ппонимая, что причин для беспокойств нет, не может заставить себя не думать об этом.
Последнее время похудела, быстро устает, жалуется на бессоницу, тревогу, раздражительность,
плохой аппетит. Считает себя психически больной. Просит о помощи.

А. Квалифицируйте синдром :

— Синдром сверхценных идей
+ Обсессивный синдром
— Бредовой синдром
— Паранояльный синдром

Б. Сформулируйте предположительный диагноз :

+ Невроз навязчивых состояний
— Реактивный параноид
— Шизофрения (простая форма)
— Истерический невроз

27 Больной, 34 лет обратился к психиатру по своей инициативе. В беседе тревожен, легко волнуется,
бросается в глаза неуверенность больного в изложении анамнестических сведений и жалоб.
С младших классов отличался повышенной мнительностью, тревожностью, непрактичностью,
неспособностью принять решение, познакомиться с понравившимся человеком. При хороших
знаниях чрезмерно волновался при ответах на экзаменах, дома постоянно мучительно анализировал
неудачные ответы, всегда во всем винил себя. После конфликта в семье плохо засыпает,
не знает чем занять себя, мучительно анализирует «как жить правильно», но так и не находит
правильного решения. Похудел, быстро устает на работе, появилась несвойственная ранее
раздражительность.

А. Квалифицируйте ведущий психопатологический синдром-

— Астенический
+ Обсессивный
— Депрессивный
— Тревожный

Б. Сформулируйте предпочтительный диагноз-

— Неврастения
— Невроз навязчивых состояний
+ Психастеническая психопатия
— Истероидная психопатия
— Реактивная депрессия
— Шизофрения вялотекущая (неврозоподобный вариант)

29 При осмотре на третий день после операции ущемленной грыжи у больного поднялась
температура, выявлен лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Стал беспокоен, суетлив. В беседе часто
отвлекается, в окружающей обстановке ориентировка нарушена. Часто вскакивает с постели,
что-то ищет под подушкой, заглядывает под кровать, копается в постельном белье, шарит рукой
по стене, пытаясь поймать воображаемых насекомых. Порой испуганно озирается, разговаривает
сам с собой.

А. Квалифицируйте синдром —

— Галлюцинаторныйсиндром
— Параноидный синдром
+ Делириозный синдром
— Сумеречное расстройство сознания
— Аментивный синдром

Б. Укажите предположительный диагноз

— Реактивный психоз
— Шизофрения
+ Соматогенный психоз
— Сосудистый психоз

31 Больной 30 лет, ранее на учете у психиатра не состоял. Обратился в психоневрологический
диспансер по инициативе родственников. Странности в поведении появились полгода назад.
Больной (по професии плотник) стал увлекаться философией, парапсихологией.
Говорил, что создал модель нового общества, писал письма в различные инстанции,
посылал чертежи своих проектов. В беседе стеничен, аффект не выразителен. Охотно
рассказывает о своих «научных изысканиях». Обманов восприятий не испытывает.
Считает себя психически здоровым, убежден в том, что сделал открытие в обществоведении.

А. Какой синдром у данного больного-

— Параноидный
— Обсессивный
— Гебефренический
+ Паранояльный
— Депрессивный

Б. О каком заболевании следует думать в первую очередь —

— Маниакально-депрессивный психоз
— Невроз навязчивых состояний
+ Шизофрения
— Психопатия

33 Больной неподвижно сидит на кровати, взгляд устремлен в пространство. Мимика изменчивая.
На вопросы отвечает односложно, после повторных обращений. Временами рассказывает окружающим,
что видит какой-то фантастический мир, населенный инопланетянами, видит другие планеты.

А. О каком синдроме можно думать-

— Параноидный
— Делириозный
+ Онейроидный
— Иллюзорный

Б. При каких из перечисленных заболеваний встречается этот синдром-

— Реактивныйпсихоз
+ Интоксикационный психоз
— Старческийпсихоз
— Инволюционный психоз
+ Шизофрении

35 Больному 26 лет. Ранее у психиатра не наблюдался, обратился за помощью к невропатологу.
Известно, что с детства отличаeтся повышенной пунктуальностью, чрезмерной аккуратностью,
беспричинными изменениями настроения, гневливостью, злобностью. В подростковом возрасте
перенес легкое сотрясение голoвного мозга. Ухудшение состояния связывает с психотравмой
(разрыв с любимой девушкой). Нарушился сон, усилились головные боли, последние недели
появилось кратковременное состояние обездвиженности когда глаза становились
«стеклянными», ничего не выражающими, на обращенные вопросы не реагировал.
Такие состояния продолжались несколько секунд. Воспоминания о них не сохранились.

А. Квалифицируйте вновь появившееся состояние:

+ Абсанс
— Парциальный припадок
— Сумеречное расстройство сознания
— Онейроидный синдром

Б. Поставьте предположительный диагноз :

— Эпилептоидная психопатия
— Реактивное состояние
+ Эпилепсия
— Шизофрения

37 Больному 19 лет. Полгода назад без видимой причины стала нарастать тревога. Говорил, что
«утратил способность осмышления», плохо улавливал содержание прочитанного. Во всех словах
стал «искать второй смысл». Успеваемость снизилась. Казалось, что однокурсники его в чем-то
подозревают, «считают дураком». Утратил прежние интересы. Стал безразлично относиться к учебе,
не следил за собой, прервал контакты с друзьями.

А. О каком заболевании следует думать в первую очередь —

— Невроз навязчивых состояний
— Психастеническая психопатия
+ Шизофрения
— Неврастения

Б. Какая форма заболевания у данного больного-

+ Простая
— Гебефреническая
— Параноидная
— Кататоническая
— Фобическая
— Обсессивная

39 Больному 29 лет. Самостоятельно обратился за помощью к психотерапевту. Ранее никаких
отклонений у себя не отмечал. Последние недели после смерти близкого родственника постоянно
ловит себя на мысли, что может заразиться туберкулезом, дизентерией и другими инфекциями.
В связи с этим стал очень часто мыть руки (30-40 раз в день), протирать дверные ручки, мебель.
В беседе адекватен, подчеркивает, что понимает нелепость своего поведения, но не может
освободиться от мысли, что на руках случайно оказалась опасная инфекция. Больной тревожен,
просит о помощи, обращает внимание врача на то, что все свободное время у него уходит на
мучительные размышления, что за последний год похудел, плохо засыпает. Быстро истощается
в беседе. Хорошо поддается психотерапевтическому воздействию.

А. Определите синдром :

— Параноидный
+ Навязчивых состояний
— Паранояльный
— Астенический

Б. Каков предположительный диагноз-

— Реактивный параноид
— Неврастения
+ Невроз навязчивых состояний
— Истерический невроз
— Психастеническая психопатия
— Вялотекущая шизофрения

41 Больная М. 24 лет, досталена в психиатрическую больницу из следственного изолятора для
проведения судебно-психиатрической экспертизы. Жалуется на апатию, страх, тревогу, отсутствие
аппетита. Отвечает на вопросы с задержкой. Лицо скорбное, говорит о нежелании жить.
Рассказывает, что отец пьет, пьяным избивает мать, к которой больная очень привязана. В один
из таких моментов у нее появилось чувство ненависти, удушающее чувство злобы. Последующее не
помнит. Из материалов дела известно: схватила топор и нанесла отцу несколько ударов. Отец
скончался на месте происшествия. После случившегося больная почувствовала усталость,
безразличие к окружающему и к своей дальнейшей судьбе, уснула рядом с убитым отцом.

А. Определите ведущий синдром в момент совершения правонарушения :

— Параноидный
+ Сумеречное помрачение сознания
— Истерический
— Дисфорический

Б. Определите состояние в момент убийства —

+ Патологический аффект
— Физиологический аффект
— Ажитированая депрессия

43 Больная Д. 48 лет, поступила в психиатрическую больницу по направлению врача «Скорой
помощи». Госпитализирована с улицы, где странно себя вела: подозрительно оглядывала прохожих,
жалась к стенам домов, застывала на месте, испуганно озиралась. Рассказала, что в течение
месяца ее не покидает тревога за сына, находящегося под следствием. Госпитализирована за
2 дня до суда. Последнюю неделю не спит по ночам, усилилось чувство тревоги. Появились мысли,
что за ней следят, знают о ее беде и постоянно об этом говорят. На улице видела своих
преследователей. В день госпитализации поняла, «что на работу ехать нельзя, там враги»,
которые угрожали ей и сыну». Не могла понять, где находится, куда и зачем ее привезла машина
«скорой помощи».

А. Выделите ведущий синдром :

+ Параноидный
— Депрессивный
— Аментивный

Б. Какой метод лечения наиболее адекватен состоянию —

— Электросудорожная терапия
+ Нейролептики
— Транквилизаторы
— Психотерапия рациональная
— Антидепрессанты

45 Больная А. 26 лет, доставлена в приемный покой психиатрической больницы в состоянии
возбуждения. На месте не удерживается, тревожна, на вопросы не отвечает. Муж больной
рассказал, что 2 недели назад она ездила на похороны дяди в родной город. На обратном пути
в купе «познакомилась с женщиной, которая оказалась колдуньей». Приехала домой возбужденная,
тревожная, говорила, что скоро умрет, т.к. «ее околдовали». Отказывалась от еды, мало спала,
все время вспоминала, как пристально на нее смотрела соседка по купе, какие черные у нее
были глаза. Беспокоилась о детях. Уговаривала мужа не отдавать их в детский дом после ее
смерти.

А. Квалифицируйте синдром:

— Депрессивный
— Физиологический аффект
+ Параноидный

Б. Какие из нижеперечисленных заболеваний могут дебютировать таким образом —

— Маниакально-депрессивный психоз
— Невроз навязчивых состояний
— Психопатия
+ Шизофрения
— Эпилепсия
+ Реактивный психоз

47 Больной Д. 35 лет совершил кражу. В зале суда был тревожен, растерян, вел себя нелепо.
На вопрос о возрасте ответил -«5», на вопрос: «Как вас зовут-«, ответил -«не знаю».
При просьбе чтонибудь написать, сказал, что не умеет. Демонстрировал счет только до 10.
Путал названия предметов, жаловался,что у него болит голова, что «очень трудно думать».

А. Квалифицируйте состояние больного :

— Истерическая невроз
+ Псевдодеменция
— Реактивный параноид
— Аффективно-шоковая реакция

Б. Предположительный диагноз

— Шизофрения
+ Реактивный психоз
— Маниакально-депрессивный психоз
— Олигофрения

49 В приемный покой больницы машиной «скорой помощи» доставлен больной М., 52-х лет с
диагнозом: «острый живот». При осмотре дежурный хирург патологии со стороны внутренних
органов не выявил, в анализах крови и мочи патологических изменений не обнаружено.
В процессе беседы удалось установить, что в течении последнего месяца испытывает сильные
боли в области живота; боли появляются вне зависимости от приема пищи, всегда в одно и
то же время, когда начинает работать 1-я программа телевидения. Заметил, что диктор
телевидения направляет на него лучи и вызывает боли, в это же время «блокируется мышление»
и «невозможно ни о чем думать и предпринимать». Считает, что таким образом через телевидение
на него воздействуют инопланетяне, слышит их голоса внутри головы. Себя считает «прародителем землян»,
«основателем человеческого рода». В поведении упорядочен, обо всем говорит спокойно, мимика
бедная, снисходительно дает пояснения о себе.

А.Какой симптом патологии восприятия имеется у больного-

— Деперсонализация
— Дереализация
— Иллюзии
+ Псевдогаллюцинации
— Истинные галлюцинации
— Гиперестезия

Б.Какие симптомы патологии мышления имеются у больного-

— Сверхценные идеи
— Навязчивые идеи
— Бредовые идеи самоуничижения
+ Бредовые идеи преследования
+ Бредовые идеи величия

51 В приемный покой больницы машиной «скорой помощи»доставлен больной М., 52-х лет с диагнозом:
«острый живот». При осмотре дежурный хирург патологии со стороны внутренних органов не выявил,
в анализах крови и мочи патологических изменений не обнаружено. В процессе беседы удалось
установить, что в течении последнего месяца испытывает сильные боли в области живота; боли
появляются вне зависимости от приема пищи, всегда в одно и то же время когда начинает работать
1-я программа телевидения. Заметил, что диктор телевидения направляет на него лучи и вызывает
боли, в то же время «блокируется мышление» и «невозможно ни о чем подумать и предпринять».
Считает, что таким образом через телевидение на него воздействуют инопланетяне, слышит их
голоса внутри головы. Себя считает «прародителем землян», «основателем человеческого рода».
В поведении упорядочен, обо всем говорит спокойно, мимика бедная, снисходительно дает пояснения о себе.

А. О каком психопатологическом синдроме можно думать-

— Онейроидный
— Делириозный
— Паранояльный
— Параноидный
+ Парафренный
— Дереализационный
— Деперсонализационный

Б. Тактика дежурного врача приемного покоя больницы:

+ Вызвать бригаду «скорой психиатрической помощи»
— Рекомендовать обратиться в психоневрологический диспансер по месту жительства
— Госпитализировать в больницу и вызвать психиатра психоневрологического диспансера
— Отказать в госпитализации и сообщить в психоневорологический диспансер о больном
— Рекомендовать обратиться в поликлинику по месту жительства

53 Больной Т., 32-х лет обратился к участковому врачу-терапевту с жалобами на диспептические
расстройства (урчание в животе, боли в желудке, неприятный привкус во рту и т.п.).
Возникновение указанных симптомов связывает с воздействием на него каких-то особых лучей,
считает, что это ведут эксперименты врачи, которые изобретают «защиту от Чернобыля».
Ощущения впервые возникли около месяца тому назад. Одновременно начал замечать, что
окружающие люди как-то по-особому на него смотрят, обсуждают его поведение и поступки.
Обращался письменно с просьбой прекратить эксперименты в Академию медицинских наук России,
однако ответа не получил. Просит врача «посодействовать в этом вопросе». Утверждает, что
ощущает «лучи под кожей, воздух в животе, перемещение частей кишечника», видит в кишечнике
каких-то «паразитов».

А. Патологию каких психических функций можно определить у больного-

+ Ощущения
+ Восприятия
+ Мышления
— Воли
— Влечения
— Сознания
— Памяти
— Эмоций
— Внимания
— Интеллекта

Б.Какой психопатологический синдром определяет поведение больного-

— Паранояльный
+ Параноидный
— Парафренный
— Делириозный
— Дереализационный
— Деперсонализационный
— Онейроидный

55 Больной Т., 32-х лет обратился к участковому врачу-терапевту с жалобами на диспептические
расстройства (урчание в животе, боли в желудке, неприятный привкус во рту и т.п.).
Возникновение указанных симптомов связывает с воздействием на него каких-то особых лучей,
считает, что это ведут эксперименты врачи, которые изобретают «защиту от Чернобыля».
Ощущения впервые возникли около месяца тому назад. Одновременно начал замечать, что
окружающие люди как-то по-особому на него смотрят, обсуждают его поведение и поступки.
Обращался письменно с просьбой прекратить эксперименты в Академию медицинских наук России,
однако ответа не получил. Просит врача «посодействовать в этом вопросе». Утверждает, что
ощущает «лучи под кожей, воздух в животе, перемещение частей кишечника», видит в кишечнике
каких-то «паразитов».

А. Тактика участкового врача-терапевта:

— Направить на обследование в соматический стационар
— Назначить симптоматическую терапию и направить на консультацию в психоневрологический диспансер
— Назначить симптоматическую терапию и выдать больничный лист
— Изолировать больного в отдельное помещение и вызвать психиатра из психоневорологического диспансера
+ Не оставляя больного без наблюдения вызвать в поликлинику «Скорую психиатрическую помощь»

Б. Какие методы лечения показаны этому больному-

— Электросудорожная терапия
— Гипнотерапия
— Рациональная психотерапия
+ Лечение нейролептиками
— Лечение антидепрессантами
— Лечение ферментными препаратами

57 В приемный покой многопрофильной больницы самостоятельно обратился гражданин К. с просьбой
оказать ему помощь и укрыть от преследователей. Сообщил, что уже около года замечает за
собой слежку. В его отсутствие в квартире установили подслушивающие устройства
особой конструкции, способные не только записывать его разговоры, но и мысли. Испытывает
тревогу, напряжен, подозрительно осматривается по сторонам. Сегодня, спасаясь от
преследователей, спустился по водосточной трубе с 4-го этажа, поранил руки, подвернул ногу
и на такси приехал в больницу. Не может объяснить мотивы преследования, считает, что «они
ошиблись, меня приняли за кого-то другого». Разубеждению не поддается, просит вызвать милицию
или прокурора.

А. Патология каких психических функций определяет поведение больного-

— Ощущения
+ Восприятия
— Эмоций
+ Мышления
— Сознания
— Воли
— Влечения
— Внимания
— Памяти
— Интеллекта

Б. О каком психопатологическом синдроме можно думать-

— Паранояльный
+ Параноидный
— Парафренный
— Деперсонализационный
— Дереализационный
— Делириозный
— Онейроидный

59 В приемный покой многопрофильной больницы самостоятельно обратился гражданин К. с просьбой
оказать ему помощь и укрыть от преследователей. Сообщил, что уже около года замечает за
собой слежку. В его отсутствие в квартире установили подслушивающие устройства
особой конструкции, способные не только записывать его разговоры, но и мысли. Испытывает
тревогу, напряжен, подозрительно осматривается по сторонам. Сегодня, спасаясь от
преследователей, спустился по водосточной трубе с 4-го этажа, поранил руки, подвернул ногу
и на такси приехал в больницу. Не может объяснить мотивы преследования, считает, что «они
ошиблись, меня приняли за кого-то другого». Разубеждению не поддается, просит вызвать милицию
или прокурора.

А. Тактика дежурного врача приемного покоя:

— Оказать первую помощь, вызвать родственников и отправить домой
— Госпитализировать в травматологическое отделение,установить индивидуальный пост
— Оказать первую помощь и рекомендовать лечение в психоневрологическом диспансере по месту жительства
+ Оказать первую помощь и вызвать «Скорую психиатрическую помощь»
— Оказать первую помощь, поместить в отдельную палату на 1-ом этаже, вызвать психиатра из психоневрологического диспансера

Б. Какие психотропные препараты целесообразно использовать в лечении психической патологии у этого больного —

— Нейролептики с седативным эффектом
— Нейролептики со стимулирующим эффектом
— Нейролептики с антидепрессивным эффектом
+ Нейролептики с антипсихотическим эффектом
— Антидепрессанты
— Транквилизаторы
— Снотворные

Диссимуляция как сопутствующее заболевание. Симптомы и виды диссимуляций

Диссимуляция – сознательное утаивание пациентом симптомов или установленных диагнозов своего заболевания. Это, с точки зрения судебно-психиатрической науки, весьма сложная и часто неразрешимая проблема. В зависимости от способностей пациента, а также – от уровня его психического равновесия, диссимуляция может перейти в психическое расстройство, для лечения которого требуется совершенно иной подход.

Различают несколько типов диссимуляций:

• объективную диссимуляцию, когда пациент, находясь при здравом рассудке и сознании, скрывает болезнь, например, по причине боязни утери работы в период сокращения штата или экономического кризиса. Часто диссимулируют мужчины в момент наступления полового бессилия, во избежание потери собственного достоинства в глазах окружающих,
• субъективную диссимуляцию, которую современная психиатрия относит к отдельной категории психических расстройств, когда пациент с психическими нарушениями осознанно или, находясь в бредовом состоянии, выдает себя за здорового человека. К субъективной диссимуляции также относят состояние патологической лжи, когда человек обманывает настолько часто, что уже сам с трудом различает, где правда, а где вымысел. Наиболее частым примером субъективной диссимуляции является притворство о полном излечении пациентов, находящихся в стационарных условиях психоневрологических интернатов.
• полная диссимуляция – больные полностью отрицают какие-либо симптомы или признаки своего заболевания, как в прошлое время, так и в настоящее,
• частичная диссимуляция – происходит скрытие отдельных симптомов своей болезни, в то время как о других признаках пациенты рассказывают охотно и в полной мере.

Состояние, противоположное диссимуляции называют симуляцией. Симуляция заболевания, в том числе и психического – если пациент сознательно или находясь в бредовом состоянии выдумывает несуществующие признаки собственного заболевания.

Важное значение в распознавании диссимуляции имеет история болезни пациента, где указаны перенесенным им психопатические состояния. Независимо от ответов пациентов при первичном или последующих обследованиях, всегда, в различной форме сохранены симптомы, которые скрыть невозможно – специфическая для шизофрении непоследовательность мышления, потеря нити темы в беседе, эмоциональные проявления, свойственные тому или иному раздражителю. Характерные черты отмечаются и в манере поведения – манерность, несоответствие и нелогичность мимики, угловатая моторика. Весомую помощь в определении диссимуляции оказывают специальные методики обследования и тесты.

Диссимуляция шизофрении

Впервые диссимуляция как отдельное явление обратила на себя внимание при шизофрении. Подробное изучение причин диссимуляции и попытки объяснить подобное поведение пациентов, больных шизофренией, были предприняты психиатрами, начиная с середины XIX века.

Диссимуляция психопатологических расстройств – очень значимый момент, влияющий на решение врача при постановке диагноза, лечение и прогноз. Распознать стадию шизофрении за сокрытием душевных переживаний и клинических признаков заболевания, установить вменяемость пациента, оценить эффективность лечения или определить его завершение, предупредить социально опасные действие больного шизофренией – весьма трудоемкая задача для специалиста, особенно имеющего небольшой практический опыт.

Несмотря на такой долгий срок изучения причин диссимуляции, исследований, посвященных конкретно им в области шизофрении, проведено достаточно мало. На сегодняшний день отсутствует завершенная классификация типичных признаков диссимуляции, нет конкретных критериев ее определения. Среди многих исследователей не возникло одного мнения о роли отдельных признаков в психической деятельности пациентов.

Большое внимание диссимуляции при параноидной шизофрении уделено отечественными психиатрами Чирко В. В. и Познанским А. С. в 70-х годах XX века. Их клинико-патологические исследования показали, что диссимуляция присутствует на всех стадиях болезни: дебюте, фазе развернутой симптоматики и даже ремиссии, что вполне может изменить общую клиническую картину психоза. Окончательно определено, что диссимуляция является проявлением парциально нарушенного сознания болезни, которая приносит определенный самокритический эффект собственного состояния у пациента.

Нужно помнить, что диссимуляция не всегда целенаправленное и сознательное явление у больных. Здесь тесно переплетены как сознательные, так и бессознательные механизмы течения: иногда она имеет определенную автоматичность и проявляется без сознательного волевого контроля, а иногда – деавтоматизируется и снова переходит в стадию сознательного течения.

В формировании общей картины диссимулятивного синдрома при шизофрении обязательно участвуют сохранные ресурсы психопатологического состояния пациента. Этот процесс напрямую зависит от личностных качеств человека, особенностей его характера и глубины нарушений основный нейропроцессов и безусловно-рефлекторной деятельности.

При шизофрении последовательная смена паранойяльного, параноидного и парафренного бредовых синдромов сочетается с кардинальными изменениями в клинике диссимулятивных актов.

Диссимуляция при паранойяльной клинике. Бредовые идеи

У пациентов в устойчивой паранойяльной стадии признаки диссимуляции проявлялись как обязательный феномен, являясь неотъемлемой частью патологического состояния больного. В клинике ведущее место занимают четко структурированные бредовые идеи мании преследования, ревности, реформаторства. Явление психического автоматизма полностью отсутствовали. Тематика бреда включает не более 2-3 позиций и крайне редко бред был одной определенной темы. Пациенты обнаруживали непоколебимую убежденность в своей правоте, особенно касающуюся своего состояния.

Бредовые переживания часто сопровождаются повышенной убежденностью, красноречием. События последних дней, опыт других людей и даже – исторические события своеобразно и очень грамотно интерпретируются на нужный лад, создавая убедительность звучания и ложную видимость правдоподобия. И только изменения мышления на основе паралогичности суждений, склонности к резонерству и нарушения в детализации рассуждений позволяют точно определить признаки диссимулятивного синдрома.

Отличительной чертой диссимуляции у больных на паранойяльной стадии являлось стремление избежать от конкретных ответов о своем состоянии здоровья, когда пациент уклончиво излагает информацию в очень общих чертах, не детализируя отдельные признаки.

Кроме этого, подавляющая часть пациентов, даже при отсутствии интеллектуальных и волевых расстройств, не обнаруживали полного осознания болезни – явление психической дезинтеграции, когда человек опасается, что его неправильно поймут или примут неверное решение в его адрес.

Другая группа больных признавала свою болезнь лишь формально-логически. Это феномен, когда человек уверен в том, что он абсолютно здоров, но если на него обратили внимание и поместили в психиатрическую клинику, значит он, на самом деле, болен.

В любом случае, диссимуляция никогда не рассматривается специалистами как отдельное заболевание. Как и многие явления психопатологического состояния человека, диссимуляция, впрочем, как и симуляция являются одним из стартовых клинических признаков в лечении основной психической патологии, благодаря которым, последовательно, строится общая клиническая картина заболевания.

 

Судебная медицина судебная психиатрия

МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

 

ТАШКЕНТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЮРИДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

 

 

 

 

Э.С.ШАМСИЕВ, А.И.ИСКАНДАРОВ, Р.А.ЗУФАРОВ, В.К.ТАЛИМБЕКОВА

 

 

 

 

 

 

СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА

 

СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА

СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ

СУДЕБНАЯ НАРКОЛОГИЯ

СУДЕБНАЯ СЕКСОЛОГИЯ

 

Учебник для вузов

 

Издание второе, дополненное

 

 

Под общей редакцией профессора кафедры криминалистики Ташкентского Государственного юридического института

д.м.н. Шамсиева Э.С.

 

 

 

 

 

 

Ташкент – 2003

Рекомендовано Координационным Советом при Министерстве высшего и специального образования Республики Узбекистан в качестве учебника для студентов высших учебных заведений, обучающихся по юридическим специальностям и направлениям

 

Рецензенты: З.А.Гиясов – начальник Главного бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ РУз, доктор медицинских го института усовершенствования врачей, доктор медицинских наук, главный нарколог МЗ Руз. наук, профессор; У.Х.Алимов – заведующий кафедрой психиатрии и психотерапии Ташкентского института усовершенствования врачей

 

Шамсиев Э.С., Искандаров А.Е., Зуфаров Р.А., Талимбекова В.К.

Судебная медицина (судебная медицина, судебная психиатрия, судебная наркология, судебная сексология): Учебник для вузов.- Т.: ТГЮИ, 2003.-452 с.:ил.

 

В учебнике освещены вопросы, знания которых необходимы юристу для его работы с судебными медиками, психиатрами, наркологами, сексопатологами. Авторами включены только необходимые сведения из медицинской науки и практики. Учебник знакомит читателя с комплексом знаний по различным разделам судебно-медицинских дисциплин на современном уровне, написан простым, доступным языком и содержит достаточное количество иллюстраций. Для оценки уровня усвоения материала в конце учебника приводятся контрольные тесты.

Учебник предназначен студентам юридических институтов, юридических факультетов университетов, слушателей академии МВД, преподавателям и практикующим юристам.

 

Ушбу дарсликда юристларни суд тиббиёти экспертлар, психиатрлар, наркологлар, сексопатологлар билан хамкорлигида ишлаш учун керакли булган масалалар ёритилган. Муаллифлар томонидан дасрликка тиббиёт Фани ва амалиётидан керакли маълумотлар киритилган. Дарсликда турли суд-тиббиёт фанлари ёритилган ва расмлар курсатилган. Хар бир бобни якунида билимларни назорат килиш учун саволлар берилган.

Дарслик юридик институт талабалари, ИИБ академия тингловчилари, укитувчи ва юристлар учун мулжалланган.

 

In textbook taking up questions of forensic medicine: forensic medicine, forensic psychiatry, forensic narcology and forensic sexoloqy, which study medical questions in jurisprudence. The making an expert examination is based on achievements of medicine and other sciences, which studies mechanisms of damages of human body, man psychology or influences, which cause death. In textbook collect information from all literature about forensic medicine, which is important for practical jurisprudence. Authors included only necessary information from medical sciences and practice. The textbook contains much useful information on forensic medicine and sufficient number of illustrations.

The textbook destines for students of law, lecturer, listeners of Ministry of Internal Affairs and jurists.

 

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть восроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения авторов.

 

УДК:340.6: 340.63: 616.89-008.441.13: 613.885

 

Ó Ташкентский Государственный юридический институт

Ташкентский институт усовершенствования врачей

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

Предисловие 18

ЧАСТЬ I

СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА

 

ГЛАВА 1. Судебно-медицинская экспертиза и ее задачи 21

Организация судебно-медицинской экспертизы в Республике Узбекистан 21

Структура судебно-медицинской экспертизы 24

Причинно-следственные взаимоотношения в судебно-медицинской экспертизе 26

Судебно-медицинский эксперт, его права и обязанности 32

Вопросы профессиональной этики и деонтологии при проведении

судебно-медицинской экспертизы……………………………………………………….33

 

ГЛАВА 2. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц 37

Судебно-медицинская экспертиза несмертельных повреждений 38

Виды судебно-медицинской экспертизы живых лиц 40

Назначение и проведение судебно-медицинской экспертизы по делам о

правонарушении медицинских работников………………………………………………49

 

ГЛАВА 3. Судебно-медицинская травматология 55

Виды травматизма, орудия и оружия 55

Виды и особенности телесных повреждений 56

Особенности повреждений в зависимости от их происхождения 61

Повреждения тупыми твердыми предметами 61

Повреждения при падении с высоты 65

Повреждения транспортными средствами 66

Повреждения острыми орудиями и оружием 75

 

ГЛАВА 4. Огнестрельные повреждения 81

Особенности огнестрельной раны 85

Повреждения от взрыва снарядов и взрывчатых веществ 89

Повреждения дробовым оружием…………………………………………………………90

Повреждения газовым оружием……………………………………………………………91

Повреждения, причиненные самодельным оружием 91

Повреждения, причиненные атипичным оружием 92

Повреждения, причиненные метательным оружием 92

Особенности судебно-медицинской экспертизы огнестрельных повреждений 93

 

ГЛАВА 5. Смерть и трупные изменения. Судебно-медицинское

исследование трупа 95

Определение причины смерти и давности ее наступления 95

Эвтаназия и ее юридическое значение…………………………………………………..100

Трупные изменения 103

Поводы и задачи судебно-медицинского исследования трупа 116

Исследование трупа 116

Первоначальный осмотр трупа на месте его обнаружения 118

Судебно-медицинское исследование трупа в морге 120

 

ГЛАВА 6. Повреждения и смерть от различных факторов 130

Отравления ядами 130

Наиболее типичные отравления 132

Отравление этиловым алкоголем 132

Отравления суррогатами алкоголя 134

Отравления едкими ядами 137

Отравления другими ядами 139

Судебно-медицинская экспертиза отравлений 144

Повреждения, вызванные физическими воздействиями 146

Повреждения, вызванные действием высоких температур 146

Повреждения, вызванные действием низких темпертур 151

Повреждения от действия технического и атмосферного электричества 153

Повреждения при изменениях атмосферного давления ………………………………..157

Повреждения от действия ионизирующего излучения 160

 

ГЛАВА 7. Повреждения и смерть от кислородного голодания 164

Повешение 166

Удавление петлей 169

Удавление руками 170

Компрессионная асфиксия 171

Обтурационная асфиксия 172

Утопление 174

 

ГЛАВА 8. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств 179

Изъятие вещественных доказательств 180

Проведение судебно-медицинских экспертиз 187

Судебно-медицинская экспертиза в комплексном исследовании вещественных

доказательств 198

 

ЧАСТЬ II СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ

 

РАЗДЕЛ ПЕРВЫЙ ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ

 

ГЛАВА 1. Предмет и задачи судебной психиатрии 202

Организация судебно-психиатрической экспертизы 203

Виды и проведение судебно-психиатрических экспертиз 209

Эксперт-психиатр, его права и обязанности 217

Заключение судебно-психиатрической экспертизы и

его оценка следственными органами 218

 

ГЛАВА 2. Проблема невменяемости 220

Теория проблемы невменяемости 220

Формула невменяемости 221

Общественно опасные действия психически больных 222

Медицинские меры в отношении лиц, признанных психически больными 224

 

ГЛАВА 3. Судебно-психиатрическая экспертиза свидетелей и потерпевших 229

 

ГЛАВА 4. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе 234

Понятие правоспособности, дееспособности, недееспособности 234

Различие недееспособности и невменяемости 236

Виды судебно-психиатрической экспертизы в гражданском процессе………………..237

 

ГЛАВА 5. Особенности судебно-психиатрической экспертизы

несовершеннолетних 239

 

РАЗДЕЛ ВТОРОЙ ЧАСТНАЯ СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ

 

ГЛАВА 6. Основные формы нарушений психической деятельности и их

характерные проявления 244

Причины психических заболеваний 244

Симптомы и симптомокомплексы психических заболеваний 246

Основные синдромы психических заболеваний…………………………………………255

 

ГЛАВА 7. Основные формы психических заболеванийи их судебно-

психиатрическая оценка 263

Неврозы 263

Реактивные психозы 265

Психопатии 272

Эпилепсия 275

Психические расстройства при травмах головного мозга 277

Олигофрении 278

Психические расстройства в старческом возрасте 280

Шизофрения 286

Острые и транзиторные психотические расстройства 288

Маниакально-депрессивный психоз 290

Нейросифилис 292

Энцефалиты 294

Исключительные состояния 296

 

ГЛАВА 8. Симуляция и дисимуляция психических расстройств 302

 

ЧАСТЬ III СУДЕБНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

РАЗДЕЛ ПЕРВЫЙ ОБЩИЕ ВОПРОСЫ НАРКОЛОГИИ

 

ГЛАВА 1. Распространение наркомании и борьба с наркобизнесом

в Республике Узбекистан 314

 

ГЛАВА 2. Предмет и задачи наркологии 320

 

ГЛАВА 3. Некоторые вопросы терминологии в наркологии 323

ГЛАВА 4. Законодательные меры по борьбе с алкоголизмом, наркоманиями

и токсикоманиями в Республике Узбекистан 328

 

ГЛАВА 5. Особенности проведения судебно-наркологической экспертизы. 333

 

РАЗДЕЛ ВТОРОЙ ЧАСТНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

ГЛАВА 6. Алкоголизм ….339

Причины алкоголизма ….339

Простое алкогольное опьянение ….340

Измененные картины опьянения ….342

Патологическое опьянение ….343

Хронический алкоголизм ….346

Алкогольные психозы ….355

Судебно-наркологическая экспертиза при алкоголизме ….360

 

ГЛАВА 7. Наркомании 362

Злоупотребление наркотическими веществами и пристрастие к употреблению 363

Клинические формы 364

Опийные наркомании 365

Наркомании, вызванные препаратами конопли 369

Эфедриновая наркомания 372

Кокаиновая наркомания 373

Наркомания, обусловленная галлюциногенами 375

Наркомании, обусловленные анаболическими стероидами 376

 

ГЛАВА 8.Токсикомании 378

Общие представления 378

Клинические формы 378

Токсикомании, вызванные седативно-снотворными средствами 379

Токсикомании при злоупотреблении летучими органическими соединениями 383

Токсикомании, обусловленные злоупотреблением стимуляторов 384

Токсикомании при злоупотреблении галлюциногенами 386

 

ГЛАВА 9. Полинаркомании и политоксикомании 387

Общие понятия и терминология 387

 

ГЛАВА 10. Судебно-медицинская экспертиза наркологических заболеваний 390

 

ЧАСТЬ IV СУДЕБНАЯ СЕКСОЛОГИЯ

 

ГЛАВА 1. Сексуальная патология 396

Классификация сексуальных расстройств 396

Причины возникновения сексуальных нарушений 399

Описание сексуальных нарушений 402

Нарушения течения сексуальной жизни у мужчин 403

Нарушения течения сексуальной жизни у женщин 404

Нарушения течения сексуальной жизни у обоих полов 405

Нарушения оргазма 406

Нетипичное сексуальное поведение 407

Нарушения половой аутоидентификации 410

Девиантные тенденции 411

Сексуальные девиации 411

 

ГЛАВА 2. Сексуальная преступность 419

Распространенность сексуальной преступности 420

Факторы, влияющие на сексуальную преступность 420

Личность сексуальных преступников 423

Девиации и сексуальная преступность 424

Виды сексуальных преступлений 425

 

ГЛАВА 3. Особенности работы эксперта-сексолога 433

Юридические аспекты 433

Анализ материалов дела 436

Заключение эксперта-психолога в ходе судебно-сексологической экспертизы 438

Судебно-сексологическое заключение 439

Эксперт в зале судебного заседания 441

 

ПРИЛОЖЕНИЕ …………………………………………………………………………………………………..445

 

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ………………………………………………………….448

МУНДАРИЖА

Кириш 18

 

1 ЄИСМ СУД ТИББИЁТИ

 

1 боб. Суд-тиббий экспертизаси ва унинг масалалари 21

Ўзбекистон Республикасида суд-тиббий экспертизасини ташкили 21

Суд-тиббий экспертизасини тузилиши 24

Суд-тиббий экспертизада сабаб-оєибатли бо¦ланиш 26

Суд-тиббий эксперти, унинг ѕуєує ва вазифалари 32

Суд-тиббий экспертизисини утказишда касб этика ва деонтологияси

масалалари 33

 

2 боб. Тирик шахсларни суд-тиббий экспертизаси 37

Хаётга хавфсиз булган жарохатларни суд-тиббий экспертизаси 38

Тирик шахсларни суд-тиббий экспертизасини турлари 40

 

3 боб. Суд-тиббий травматологияси 55

Травматизм, асбоб ва єуроллар турлари 55

Тана жарохатларни турлари ва хусусиятлари 56

Келиб чиєиш сабабларига єараб жарохатларни хусусиятлари 61

Ўтмас єаттиє нарсалардан шикастланиш 61

Баланддан йиєилишдаги шикастланиш 65

Транспорт воситаларидан шикастланиш 66

Ўткир асбоб ва єуроллардан шикастланиш 75

 

4 боб. Ўєотар жарохатлар 81

Ўє яра хусусиятлари 85

Портлаш снарядлар ва портлаш воситалардан олинган жарохатлар 89

Газ куролдан олинган жарохатлар 90

Ясама єуролдан олинган жарохатлар 91

Атипик єуролдан олинган жарохатлар 92

Отиш єуролдан олинган жарохатлар 92

Ўєотар жарохатларни суд-тиббий экспертизасини хусусиятлари 93

 

5 боб. Ўлим ва мурдига оид ўзгаришлар.

Мурданинг суд-тиббий экспертизаси. 95

Ўлимга олиб келган сабабларини аниєлаш 95

Эвтаназия ва унинг юридик ахамияти 100

Мурдага оид ўзгаришлар 103

Мурданинг суд-тиббий экспертизаси сабаб ва масалалари 116

Мурданинг текшириш 116

Мурданинг топилган жойида бирламчи кўрик 118

Мурданинг моргдаги суд-тиббий экспертизаси 120

 

6 боб. Жарохат ва улимга олиб келадиган турли омиллар 130

Захарланиш 130

Энг типик захарланиш 132

Этил алкоголдан захарланиш 132

Алкогол суррогатларидан захарланиш 134

Уювчи моддалардан захарланиш 137

Бошєа моддалардан захарланиш 139

Захарланишнинг суд-тиббий экспертизаси 144

Физик таъсиридаги жарохатлар 146

Баланд харорат таъсири натижасидаги жарохатлар 146

Паст харорат таъсири натижасидаги жарохатлар 151

Техник ва атмосфера электри таъсиридаги жарохатлар 153

Атмосфера босими узгаришини таъсири 157

Ионизалашган нурланиш таъсири 160

 

7 боб. Жарохат ва ўлимга олиб келадиган кислород етишмаслиги 164

Осиш 166

Илмоє билан бў¦илмоє 169

Єўл билан бў¦илмоє 170

Компрессион асфиксия 171

Обтурацион асфиксия 172

Чўкиш 174

 

8 боб. Ашёвий далиллар суд-тиббий экспертизаси 179

Ашёвий далилларни олиш 180

Суд-тиббий экспертизасини ўтказиш 187

Ашёвий далиллар комплекс ўрганишдаги суд-тиббий экспертизаси 198

 

2 ЄИСМ СУД ПСИХИАТРИЯСИ

 

БИРИНЧИ БЎЛИМ

 

СУД ПСИХИАТРИЯСИНИ УМУМИЙ МАСАЛАЛАРИ

 

1 боб. Суд психиатриясини фани ва масалалари 202

Суд-психиатрия экспертизасини ташкили 203

Суд-психиатрия экспертизасини турлари ва ўтказилиши 209

Эксперт-психиатр, унинг ѕуєує ва вазифалари 217

Суд-психиатрия экспертизасини хулосаси ва уни тергов идоралари

томонидан баѕолаш 218

 

2 боб. Акл норасолик муаммоси 220

Акл норасолик муаммосини теорияси 220

Акл норасолик формуласи 221

Руѕий беморларни жамиятга хавфли ѕаракатлари 222

Руѕий бемор деб танилган шахсларга тиббий тадбирлар єўллаш 224

 

3 боб. Гувоѕлар ва жабрланганларни суд-психиатрия экспертизаси 229

 

4 боб. Фукаролик процессида суд-психиатрия экспертизаси 234

Хуєудорлик, муомала лаёкатига эгалик, лаёєатсизлик тушунчалари 234

Лаёєатсизлик ва акл норасоликни фарєланиши 236

Фукаролик процесида суд-психиатрия экспертизасини турлари 237

 

5 боб. Вояга етмаганларни суд-психиатрия экспертизасини

хусусиятлари 239

 

ИККИНЧИ БЎЛИМ

 

ХУСУСИЙ СУД ПСИХИАТРИЯСИ

 

6 боб. Руѕий жараённинг бузилишини асосоий турлари ва уларнинг

белгиллари 244

Руѕий касалликларни сабаблари 244

Рухий касалликларни симптом ва симптомокомплекслари 246

Рухий касалликларни асосий синдромлари 255

 

7 боб. Руѕий касалликларнинг асосий турлари ва уларнинг

суд-психиатрик баѕолаш 263

Неврозлар 263

Реактив психозлар 263

Психопатиялар 272

Эпилепсия 275

Бош мия жарохатларидаги руѕий ўзгаришлар 277

Олигофрения 278

Карилик ёшидаги рухий бузилишлар 280

Шизофрения 286

Ўткир ва транзитор психотик бузилишлар 288

Маниакал-депрессив психози 290

Нейросифилис 292

Энцефалитлар 294

Маѕсус ѕолатлар 296

 

8 боб. Руѕий бузилишларни симуляция ва дисимуляцияси 302

 

3 ЄИСМ СУД НАРКОЛОГИЯСИ

 

БИРИНЧИ БЎЛИМ

НАРКОЛОГИЯНИНГ УМУМИЙ МАСАЛАЛАРИ

 

1 боб. Ўзбекистон Республикасида гиёѕвандликни тарєалиши

ва наркобизнессга єарши кураш 314

2 боб. Наркология предмети ва вазифалари 320

3 боб. Наркологик касалликларни клиник белгиллари ва

терминологияси 323

4 боб. Ўзбекистон Республикасида ичкилибозликка,

гиёѕвандликка ва токсикоманияларга єарши курашда

єонуний тадбирлар 328

5 боб. Суд-наркологик экспертизасини ўтказиш хусусиятлари 333

 

ИККИНЧИ БЎЛИМ

 

ХУСУСИЙ НАРКОЛОГИЯ

 

6 боб. Ичкилибозлик 339

Ичкилибозликни сабаблари 339

Оддий ичкилибозлик 340

Ичкилибозликни ўзгарган турлари 342

Патологик ичкилибозлик 343

Сурункали ичкилибозлик 346

Алкогол психозлар 355

Ичкилибозликни суд-наркологик экспертизаси 360

 

7 боб. Гиёхвандлик 362

Наркотик мода 363

Клиник турлари 364

Опий туркумидаги наркоманиялар 365

Нашавандлик 369

Кокаин наркоманияси 372

Эфедрин наркоманияси 373

Галлюциноген наркоманияси 375

Анаболик стероидлар наркоманияси 376

 

8 боб. Токсикоманиялар 378

Умумий тушунча 378

Клиник турлари 378

Седатив-ухлатувчи дорилар токсикоманияси 379

Уткир хидли органик бирикмалар токсикоманияси 383

Стимуляторлар токсикоманияси 384

Галлюциноген токсикоманияси 386

 

9 боб. Полинаркоманиялар ва политоксикоманиялар 387

Умумий тушунчалар ва терминология 387

 

10 боб. Наркологик касалликларнии суд-наркологик экспертизаси 390

 

4 ЄИСМ СУД СЕКСОЛОГИЯСИ

 

1 боб. Сексуал патологияси 396

Сексуал бузилишларни таснифи 396

Сексуал бузилишларни сабаблари 399

Сексуал бузилишларни тавсифи 402

Эркакларда сексуал ѕаётнинг кечишидаги бузилишлари 403

Аёлларда сексуал ѕаётнинг кечишидаги бузилишлари 404

Икки жинснинг сексуал ѕаётнинг кечишидаги бузилишлари 405

Оргазмнинг бузилишлари 406

Атипик сексуал бузилишлар 407

Жинсий аутоидентификациясини бузилиши 410

Девиант тенденциялар 411

Сексуал девиациялар 411

 

2 боб. Сексуал жиноятчилик 419

Сексуал жиноятчиликни тарєалиши 420

Сексуал жиноятчиликка таъсир єилувчи омиллар 420

Сексуал жиноятчини шахси 423

Девиациялар ва сексуал жиноятчилик 424

Сексуал жиноятларни турлари 425

 

3 боб. Эксперт-сексолог ишини хусусиятлари 433

Юридик томонлари 433

Суд ишига оид материалларини таѕлили 436

Суд сексологик экспертизасида эксперт-психологни хулосаси 438

Суд-сексологик хулоса 439

Эксперт суд залида 441

 

Илова 445

 

Предметли курсаткич 448

TABLE OF CONTENTS

 

Preface

 

PART I

 

FORENSIC MEDICINE

 

Chapter 1. Forensic medical examination and its objects.

The basic organization of forensic medical examination in Republic of Uzbekistan

The structure of forensic medical examination

The causal and effective relationship in forensic medical examination

The forensic medical expert, his rights and responsibilities

The professional etics and deontologiya in forensic medical examination

 

Chapter 2. Forensic medical examination of living men.

The forensic medical examination non-mortal injuries

The kinds of forensic medical examination of living men

 

Chapter 3. Forensic medical traumatology.

The kinds of traumatism, ordnance and arms

The kinds and features of physical injuries

Particularities of injuries depending on origin

Injuries by blunt hard ordnance

Injuries when falling from a height

Injuries by transport

Injuries by share ordnance and arms

 

Chapter 4. Injuries by fire-arms.

Injuries from effect by fire-arms

Types and kinds of fire-arms and cartridges, kinds of injuries by fire-arms

Particularities of bullet wounds

Injuries by explosion of shells and explosives

Injuries by home-made arm

Injuries by atypical arm

Injuries by missile weapon

Particularities of forensic medical examination of injuries by fire-arms

 

 

Chapter 5. Death and putrid changes. Forensic medical examination of corpse.

Determination the cause of death and prescription of its approach

Evtanaziya and its juridical means

Putrid changes

Occasions and objects of forensic medical examination of corpse

The corpse’s examination

Primary examination of corpse on revealing

Forensic medical examination of corpse in morgue

 

Chapter 6. Injuries and death from different factors

Poisoning

The most typical poisoning

Ethyl alcohol poisoning

Alcohol substitute poisoning

Caustic poisoning

Other poisoning

Forensic medical examination of poisoning

Injuries occasioned by the force

Injuries occasioned by the effect by high temperature

Injuries occasioned by the effect by low temperature

Injuries from technical and atmospheric electricity

Injuries occasioned by changes atmospheric pressure

The injuring effect of ionizing radiation

 

Chapter 7. Injuries and death from oxygen starvation

Hanging

Strangling by noose

Strangling by hands

Asphyxia from compression

Asphyxia from obturation

Drowning

 

Chapter 8. Forensic medical examination of material evidences

Withdrawal of material evidences

Carrying out the forensic medical examination

Forensic medical examination in complex investigation of material evidences

 

PART II

 

FORENSIC PSYCHIATRY SECTION FIRST

 

COMMON PROBLEMS OF FORENSIC PSYCHIATRY

 

Chapter 1. Subject and objects of forensic psychiatry

The organization of forensic psychiatrical examination

The kinds and carrying out the forensic psychiatrical examination

Expert-psychiatrists, his rights and responsibilities

Findings of forensic psychiatrical examination and its estimation by investigating

аgencies

 

Chapter 2. The problem of diminished responsibility

Theory of the problem of diminished responsibility

Formula of diminished responsibility

Public dangerous actions of mentally diseased

Medical measure in respect of recognized mentally diseased

 

Chapter 3. Forensic psychiatrical examination of witness and victims

 

Chapter 4. Forensic psychiatrical examination in civil process

Notion of legal capacity, capability, incapacity

Distinction the incapacity and diminished responsibility

Forms of forensic psychiatrical examination in civil process

 

Chapter 5. Particularities of forensic psychiatrical examination of minors

 

SECTION SECOND

 

PARTICULAR FORENSIC PSYCHIATRY

 

Chapter 6. Principal forms of mental disorders and their characteristic manifestation

Causes of mental diseases

Symptoms and symptomocomplex of mental diseases

The main syndroms of mental diseases

 

Chapter 7. Principal forms of mental diseases and their forensic

psychiatrical examination

Neurosis

Reactive psychosis

Psychopaties

Epilepsy

Mental disorders in traumas of brain

Oligophrenia

Mental disorders in senile age

Schizophrenia

Acute and transitor psychotic disorders

Maniacal-depressed psychosis

Neurosyphilis

Encephalitis

Exceptional states

 

Chapter 8. Simulation and dissimulation of mental disorders

 

PART III

FORENSIC NARCOLOGY SECTION FIRST

 

COMMON PROBLEMS OF NARCOLOGY

 

Chapter 1. Dissemination of drug addiction and struggle against

narkobusiness in Republic of Uzbekistan

 

Chapter 2. Subject and objects of drug addictions

 

Chapter 3. Symptoms and terminology of drug abuse diseases

 

Chapter 4. Legislative measures in struggle against alcoholism, drug addiction and toxicomanies in Republic of Uzbekistan

 

Chapter 5. Particularities of carrying out of forensic narcological examination

 

SECTION SECOND PARTICULAR NARCOLOGY

 

Chapter 6. Alcoholism

Causes of alcoholism

Simple alcoholic intoxication

Changing alcoholic intoxication

Pathological alcoholic intoxication

Chronic alcoholism

Alcoholic psychosis

Forensic narcological examination of alcoholism

 

Chapter 7. Drug addiction

The abuse of drugs and predilection for use

Clinical forms

Drug addiction of opium

Drug addiction of hemp

Drug addiction of cocaine

Drug addiction of ephedrine

Drug addiction of hallucinagens

Drug addiction of anabolic steroids

 

Chapter 8. Toxicomanies

Common notion

Clinical forms

Toxicomanies of sedatic-soporific draught

Toxicomanies of volatile organic compound

Toxicomanies of stimulants

Toxicomanies of hallucinagens

 

Chapter 9. Polydrug use

Common notion and terminology

 

Chapter 10. Forensic medical examination of drug abuse diseases

 

PART IV

 

FORENSIC SEXOLOGY

 

Chapter 1. Sexual pathology

The classification of sexual disorders

Causes of sexual disorders

Description of sexual disorders

Disorders of sexual needs

Impediments in realization of sexual needs

Disorders in sexual life of men

Disorders in sexual life of women

Disorders in sexual life of both sexes

Disorders of orgasm

Atypical sexual disorders

Disorders of sexual autidentification

Deviatical tendention

Sexual deviation

 

Chapter 2. Sexual criminality

Dissemination of sexual criminality

Factors which influencing on sexual criminality

Person of sexual criminals

Deviation and sexual criminality

Kinds of sexual offence

Chapter 3. Features of work of expert-sexologist

The juridical aspects

The analyses of materials of work

Findings of forensic sexological examination

 

Supplement

 

The index

Предисловие ко второму изданию

 

Прошло полгода после выхода первого издания однако весь тираж давно разошелся. По мнениям многочисленных чи­тателей, структура и форма изложения материала в данном учебнике, впервые использованная для изложения судебно-медицинских дисциплин, оказалось удачной и удобной для бы­строго поиска нужного материала, как правило, достаточного для прак­тических нужд. Такая структура учебника позволяет при необходимости расширить познания по тому или иному разделу су­дебной медицины. Об этом свидетельствовали отклики читателей: врачей и следователей, студентов — юристов и медиков, которые предпочитали этот учебник другим учебным пособиям. Хотя мы вновь напоминаем, что оно не заменяет другую специальную литературу и тем более руководство для специали­стов. За это время вышли основополагающие для судебно-медицин­ской экспертизы документы, а также новые научные данные, из­ложенные в вышедших в эти годы монографиях.

Все это и привело к необходимости подготовки второго издания книги. В связи с этим появились новые вопросы, внесены изменения в изложенные ранее. В частности, расширены разделы, связанные с процессуальными нормами, экспертизой по делам о профессиональ­ных правонарушениях медицинских работников, включено понятие «эвтаназия» и ее юридическое значение. Глава «Огнестельные повреждения» дополнена разделами по повреждениям дробовым и газовым оружием. Глава «Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств» дополнена материалом по судебно-медицинской идентификации личности, а также приведены современные генетические методы исследования. Для удобства читателей оглавление перенесено в начало учебника, а аннотация изложена на русском, узбекском и английском языках.

Все вышеизложенное, по-нашему мнению, сделает учебник более содержательным и удобным для восприятия. Приносим большую благодарность многочисленным читателям за отзывы и замечания.

 

Авторы

Посвящается 10-летию Конституции

Республики Узбекистан

 

 

ПРЕДИСЛОВИЕ

 

При разрешении различных вопросов в работе правоохранительных ор­ганов как уголовного, так и гражданского характера важное, а зачастую оп­ределяющее значение имеет проведение различного ряда судебно-медицин­ских экспертиз.

Судебно-медицинские науки — медицинские дисциплины, изучающие и разрешающие вопросы медицинского характера, возникающие в правовой практике. Речь идет толь­ко о медицинском аспекте тех проблем, которые стоят перед работниками правоохранительных органов. Перед судебно-ме­дицинским экспер­том нельзя ставить вопрос, является ли смерть данного че­ловека убийством, так как понятие «убийство» не медицинское, а правовое. Работники суда и следствия должны правильно ставить вопросы перед су­дебно-медицинской экспертизой, четко представляя себе пределы компетен­ции и возможности экспертов. Для этого они должны знать и пони­мать предмет судебно-медицинских специальностей, их задачи, структу­ру, методы и язык. Только зная эти специфические особенности, можно пра­вильно оце­нить и зафиксировать повреждения тела на месте происшествия, грамотно отобрать вещественные доказательства, упаковать их и направить на соот­ветствующую экспертизу, заподозрить неадекватную реакцию человека на следствии или в судебном заседании, оценить заключение судебно-медицин­ского эксперта.

В настоящее время в понятие судебные медицинские науки входит ее разновидности: судебная медицина, судебная психиатрия, судебная нарколо­гия, судебная сексология. Несмотря на то, что все они включаются в термин «судебная медицина», тем не менее все они представляют собой самостоя­тельные научные направления, имеющие специальный шифр специальности. В соответствии с этим самостоятельно проводятся судебно-медицинская, су­дебно-психиатрическая, судебно-наркологическая, судебно-сексологическая экспертизы. В Республике Узбекистан на сегодняшний день практически функционирует судебно-медицинская, судебно-наркологическая экспертизы, в составе судебно-психиатрической функционирует и судебно-психологиче­ская экспертиза. Экспертиза половых преступлений рассматривается час­тично в судебно-медицинской экспертизе или судебно-психиатрической экс­пертизе, тогда как целесообразно создать независимую самостоятельную су­дебно-сексологическую экспертизу, как это принято во многих европейских странах.

Проведение всех видов экспертиз основываются на достижениях меди­цины, а также других наук — биологии, физики, химии, криминалистики в той их части, которая позволяет понять механизмы повреждения человеческого тела, психики чело­века или воздействий, вызвавших смерть. Этот учебник был задуман для того, чтобы попытаться собрать воедино всю имеющуюся, но разрозненную литературу о судебно-медицинских науках, имеющих важное прикладное значение для практической юриспруденции. В учебнике объединены в виде разделов отдельные разновидности судебно-медицинских дисциплин. В основу учебника легли четыре раздела:

1. 
   1.   Судебная медицина – это наука, представляющая совокупность знаний и исследований в области медицины, физики, химии и других дисциплин, направленных в своем развитии, совершен­ствовании и практическом применении на осуществление за­дач правосудия и здравоохранения.
   
2. 
   2.   Судебная психиатрия – специальный раздел психиатрии, зада­чей которого является изучение различных психических рас­стройств в специальном отношении к правовым нормам, во­просам уголовного и гражданского права.
   
3. 
   3.   Судебная наркология – раздел самостоятельной науки – нарколо­гии – о практическом применении знаний в этой об­ласти в осуществлении задач правосудия.
   
4. 
   4.   Судебная сексология – раздел самостоятельной науки – сексоло­гии – с практическим применением комплекса знаний сексопатологии к вопросам уголовного и гражданского права.
   

Для проведения всех разновидностей судебно-медицинской экспер­тизы необходимы как минимум знания, определенные высшим медицинским образованием и дипломом врача. Только врачу или провизору (специалисту в области фармакологии) законодатель разрешает проводить соответствую­щую экспертизу. Для правильной оценки ситуации эксперту необходимо знание не только непосредственно судебной медицины, но и всех тех биоло­гических закономерностей, которые определяют здоровье или патологию че­ловека. Вме­сте с тем и судебная медицина и ее разновидности — самостоя­тельные и многоплановые медицинские дисциплины. В медицинских вузах эти отдельные предметы и студенты изучают их на разных кафедрах. Сту­дентам юридическо­го профиля нет необходимости столь глубокого познания многих специальных аспектов судебной медицины. Они должны иметь такой объем знаний, который позволит понимать действия экспертов и соответст­вующим образом формули­ровать перед ними задачи.

Нет необходимости в механическом перенесении в программу юриди­чес­ких вузов курсов судебных медицинских дисциплин медицинских инсти­тутов. В учебнике изложен лишь тот объем медицинских знаний, который необ­ходим работникам правоохранительных органов и суда в повседневной прак­тике. Юристу нет не­обходимости знать методики обследования, но су­дебный психиатр в акте судебно-психиатрической экспертизы вынужден ис­пользовать ряд специальных понятий и терминов. Кроме того, и юрист, на­значая судебно-психиатрическую экспертизу, должен в принципе знать ее возможности и понимать заключение эксперта. Для этого юрист должен быть знаком с основными симптомами пси­хических болезней и психических состояний и с наиболее часто встречающи­мися в следственной и судебной практике психическими расстройствами.

Авторы имеют опыт преподавания в медицинских и юридических учебных заведениях, а также практической работы в судеб­ной медицине, опыт общения с ра­бот­никами следствия и суда в практической работе, в том числе в судеб­ных засе­даниях. Этот опыт убеждает в том, что студентам-юристам нужен еди­ный курс указанных дисциплин и тот минимум знаний, который позво­ляет понять дей­ствия и заключения эксперта. В учебнике не освещаются из­лиш­ние медицинские детали проведения судебно-медицинской экспертизы, ко­торые невозможно понять без знания анатомии и физиологии человека, за­ко­номерностей развития патологического процесса. Вместе с тем внимание студентов привлекается к тем аспектам судебно-медицинской экспертизы, где эксперт и работник правоохрани­тельного органа могут и должны рабо­тать вместе для получения оптимального эффекта и максимально объектив­ного экспертного заключения. В этой связи при написании данного учебника возникла необходимость включить в авторский коллектив высоквалифици­рованного юриста-педагога, так как изложение материала в учебнике и даль­нейшее восприятие читателем его содержания охватывает многие аспекты юридических наук. Таким образом, данный труд был создан творческим сою­зом: медиков – сотрудников кафедры судебной медицины и юристов – сотруд­ников кафедры уголовно-правовых дисциплин Ташкентского Государственного юриди­ческого института. Учебник яв­ляется первой попыткой реализации такой идеи в обучении студентов юриди­ческих вузов. Авторы будут благодарны специалистам и студентам за все критические замечания в адрес учебника.

 

 

 

 

Доктор медицинских наук,

профессор Шамсиев Э.С.

 

 

 

 

ЧАСТЬ I

 

СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА

 

Поделитесь с Вашими друзьями:

Симуляция. Виды симуляции — презентация онлайн

1. Симуляция

«Симулянт меньше видит, чем слепой, хуже слышит, чем глухой,
хромает больше, чем хромой».

2. Определение

• Симуляция — приворство, ложное
изображение действительности.
Человек изображает отсутствующую
у него болезнь либо симулирует
потерпевшего.
• В судебно-медицинской практике
приходится встречаться также с
симуляцией несчастных случаев,
разбойных нападений,
изнасилования, причинения
повреждений другим лицом.

3. Виды симуляции

• патологическая
(наблюдается при некоторых
психических заболеваниях,
особенно истерии, у людей с
нервными расстройствами, легко
внушаемых, желающих уйти в
болезнь). Эта симуляция часто
неосознанная и не преследует
какие-либо цели.
• умышленная сознательная
(совершается с целью
получения выгоды, конфликт
с законом).

4. Причины умышленной симуляции

• уклонение от трудовых обязанностей
• уклонение от военной службы
• получение каких-либо материальных выгод
• Симулировать болезнь в целом
невозможно, притворство
касается только отдельных
наиболее показательных
(и/или субъективных)
симптомов.

6. Примеры симуляций

• Язвенная болезнь может воспроизводиться притворным
изображением ее субъективных симптомов. Перед взятием
желудочного сока симулянт может принять внутрь несколько
таблеток или порошков аскорбиновой кислоты, что обусловит
повышенную кислотность желудочного сока и др.
• В случаях, когда симулируют расстройство функции сердца,
применяют вещества, возбуждающие и временно нарушающие
сердечную деятельность (крепкий чай, кофе, настойка табака и
др.), что вызывает тахикардию, аритмию и одышку.
• При симуляции туберкулеза легких
могут предъявлять врачу мокроту
другого человека, заведомо
больного туберкулезом легких,
чужие рентгеновские снимки;
• Принимать меры для имитации
затемнения в легких при
рентгенологическом исследовании
(натирание кожи груди ртутной
мазью, введение
рентгеноконтрастных веществ и
др.),

9. Кровотечения

• носовое — повреждение слизистой носа или
введение чужой крови
• легочное — отсасывание крови из десен либо
проглатывание высушенной крови животных или
красящих веществ, выделяющихся с кашлем или
рвотой.
• желудочно-кишечное — прием натощак
поваренной соли с последующим
похлопыванием по животу или прием гематогена
с последующим обнаружением крови в каловых
массах.
• геморроидальное — добавление в испражнения
чужой животной крови.

10. Признаки симуляции болезни

• необычность начала и течения
заболевания
• отсутствие полной картины
болезни
• выпячивание отдельных
функциональных симптомов
• отсутствие положительной
динамики
• внезапное выздоровление при
объявлении результата

11. Симуляция изнасилования

13. Диссимуляция

• Диссимуляция (от лат. dissimulatio — утаивание, сокрытие) —
утаивание пациентом симптомов или установленных диагнозов
своего заболевания.

15. Виды диссимуляции

• Объективная
(пациент, находясь при
здравом рассудке и сознании,
скрывает болезнь).
• Субъективная
(пациент с психическими
нарушениями осознанно или,
находясь в бредовом
состоянии, выдает себя за
здорового человека)
• Диссимуляция чаще встречается у больных с бредом (например, у
тех, кто “скрывает” психическое заболевание от врачей, чтобы,
выписавшись из стационара, реализовать свои параноидные
переживания и осуществить свои болезненные, нередко
агрессивные намерения), депрессией (например, для
осуществления своих суицидальных замыслов) и реже у других
категорий душевнобольных (например, для сокрытия своей
психической болезни, чтобы не было возможности лишить их
гражданских прав, в том числе и дееспособности).

17. Виды диссимуляции

• Полная: больные полностью
• Частичная: происходит
отрицают какие-либо
скрытие отдельных симптомов
симптомы или признаки своего
своей болезни, в то время как о
заболевания, как в прошлое
других признаках пациенты
время, так и в настоящее,
рассказывают охотно и в
полной мере.

18. Распознавание диссимуляции:

• данные объективного анамнеза, указание на перенесенные в
прошлом психотические эпизоды.
• эмоциональная напряженность, замкнутость, стереотипность
поведения и высказываний больных
• диссоциация поведения с нарастанием вне наблюдения
медперсонала
• динамика под влиянием введения психотропных лекарственных
средств.

Диагностика «установочного» поведения

Значительные трудности для дифференциальной диагностики представляют случаи, когда испытуемые сознательно стремятся исказить результаты исследования как в плане преуменьшения своих интеллектуальных возможностей (аггравация) в рамках органического синдрома, так и в плане демонстрации необычности, оригинальности, «болезненности» своей мыслительной деятельности (симуляция шизофренического синдрома). В клинике такое поведение называется установочным. Более сложными для диагностики являются формы симуляции, возникающие на патологической почве, у лиц с уже имеющимися психическими нарушениями – метасимуляция и сюрсимуляция. Метасимуляция заключается в осознанном предъявлении психопатологической симптоматики когда-то перенесенного психического заболевания, которым к моменту исследования испытуемый уже не страдает. Особо сложным для распознавания является сюрсимуляция – когда испытуемый действительно страдает каким-либо психическим заболеванием, но при этом предъявляет картину другого, не свойственного ему, нарушенного психического состояния. Поведение больного в этих случая определяется сложным переплетением смысловой установки с искаженным восприятием действительности и самого себя, психопатологическими мотивами и нарушениями мышления, характерными для его психического заболевания. Кроме того, необходимо выделить деятельность, обратную симуляции, – диссимуляцию. Диссимуляция это сокрытие, или утаивание, психически больным проявлений своего болезненного состояния, собственных психических расстройств. Критерии для диагностики установочного (аггравационного и симулятивного) поведения При наличии установочного поведения в первую очередь оказываются подтвержденными искажающему влиянию психические процессы, находящиеся под сознательным контролем. Поэтому объективными показателями уровня интеллектуального развития и наличия нарушений мышления в данном случае могут служить параметры мыслительной деятельности, которые не входят в область сознательного контроля. При выполнении деятельности в той или иной степени осознаются цели и средства выполнения этой деятельности и практически не осознаются те психологические механизмы, которые лежат в основе выполнения деятельности. Граница между осознанными и неосознанными компонентами деятельности является в значительной степени подвижной и зависит в случаях установочного поведения от осведомленности испытуемых о характере психической патологии и ясности представлений о тех результатах, которые необходимо продемонстрировать в процессе выполнения экспериментальных заданий. Из-за того, что при разных установках стратегии поведения испытуемых отличаются, необходимо выделить адекватные этим видам установочного поведения основания для сопоставления между собой результатов исследования. Для определения истинного уровня интеллектуального развития при аггравации наиболее информативным является сопоставление прямых и косвенных результатов деятельности. Так, например, испытуемые часто демонстрируют неспособность провести минимальные обобщения, установить элементарные причинно-следственные связи, осмыслить простой текст, проделать простейшие счетные операции, тогдакак усвоение достаточно сложных инструкций происходит после первого предъявления, высказанные экспериментатором сложные грамматические и логические конструкции в ситуациях помощи и оценки проделанной работы легко схватываются и понимаются испытуемым. Иными словами, в этих случаях деятельность испытуемых при выполнении заданий ориентируется на непосредственные результаты и часто хорошо контролируется, в то время как косвенные, побочные результаты деятельности остаются вне сознательного контроля и дают возможность судить об истинном уровне интеллектуального развития. Другим диагностическим признаком аггравационных тенденций испытуемого является нарушение соответствия объективной сложности задания и уровня его выполнения. Часто различные по уровню сложности задания выполняются испытуемыми одинаково плохо (например, запоминание 10 слов и последовательности из 3–4 цифр). В случаях, когда испытуемые сознательно стремятся продуцировать необычные, «патологические» решения (т.е. в случаях симуляции), иногда оказывается задействованным практически весь материал экспериментальных заданий. Своеобразие ответов проявляется в неравномерности уровня обобщения, повышенной актуализации несущественных свойств объектов, нахождении решений по признакам эмоционального предпочтения, непоследовательности суждений, претенциозном, демонстративном рассуждательстве. Однако при этом именно соотношения между различными видами психической деятельности могут оставаться сохранными (например, по степени отражения переживаний в эмоционально нейтральном и нагруженном материале), либо соотношения искажаются таким образом, что предъявляемые особенности мыслительной деятельности не укладываются ни в один патопсихологический синдром. В других случаях, обращает на себя внимание искусственность, нарочитая усложненность решений и формулировок испытуемого, часто в сочетании с конкретностью стоящего за ними содержания. Примером этого могут служить возникающие в ряде случаев нарочито сложные и формальные образы с витиеватыми объяснениями, которые, однако, в дальнейшем воспроизводятся сугубо конкретным образом или вообще не воспроизводятся (в «Пиктограмме»), конкретный характер актуализируемых несущественных связей (например, по форме, по цвету, по материалу), Усложненные по форме высказывания могут носить конкретный характер и отражать личный опыт и переживания испытуемых. Во многих случаях, диагностическим признаком аггравационного и симулятивного поведения является несоответствие предъявляемой психопатологической, клинической симптоматики демонстрируемым в патопсихологическом эксперименте изменениям психической деятельности. Таким образом, основным дифференциально-диагностическим критерием для отграничения нарушений мышления, входящих в шизофренический синдром, от сознательно демонстрируемого своеобразия мыслительной деятельности при симуляции, а также для определения степени интеллектуальных затруднений в рамках органического синдрома при аггравации является отсутствие единства, целостности в предъявляемой картине психической патологии. В основном это проявляется в виде хаотичности, полиморфности получаемых результатов, несоответствия выбранной формы симулируемого заболевания способам его демонстрации, а также противоречивости способов демонстрации относительно друг друга. При анализе материалов патопсихологического исследования в случаях возможного установочного поведения следует иметь в виду следующее. Во-первых, для выявления установочного поведения можно использовать не только соотношение прямых и косвенных результатов деятельности, объективной сложности стимульного материала и уровня ответов, но также и сопоставления по другим основаниям, позволяющие выявить противоречивость, внутренние несоответствия в характере демонстрируемых изменений психической деятельности. Во-вторых, характер симулятивного поведения испытуемых может дать ценную информацию о личностных особенностях испытуемых в силу того, что такие личностные особенности как неадекватная самооценка, уровень притязаний, нарушение прогнозирования, зависимость интеллектуальных процессов и регуляции поведения от аффективных моментов проявляются и в особенностях симулятивного поведения в виде его непоследовательности и противоречивости. Аналогичным образом, особенности поведения в случаях аггравации, в частности, его последовательность и целенаправленность, указывают на степень интеллектуальной и личностной сохранности испытуемых. Для анализа результатов патопсихологического исследования и проведения сопоставлений по различным основаниям полезны следующие приемы: 1. В тех случаях, когда возможно влияние искажающих факторов на процесс мышления, тактика интерпретации результатов исследования должна строиться по принципу последовательного исключения всех Во-первых, для выявления всех своеобразных решений, которые могут быть обусловлены влиянием этих факторов. При отсутствии искажающих факторов все своеобразные решения, необычные ответы должны быть рассмотрены как потенциальные нарушения мышления. 2. Для диагностики нарушений мышления большой вес приобретают наименее подверженные влиянию искажающих факторов результаты исследования. Так, при сопоставлении методик, направленных на исследование ассоциативных процессов, и методик, направленных на исследование операциональной стороны мыслительной деятельности, своеобразные ответы в операциональной сфере мышления имеют больший вес, чем таковые в ассоциативных процессах. При сопоставлении по основанию «эмоционально нагруженный – эмоционально нейтральный материал» больший вес приобретают своеобразные ответы в эмоционально нейтральном материале. Своеобразные ответы, отмечаемые в заданиях, не выходящих за пределы сложности, за привычный уровень функционирования интеллекта, имеют большее значение, чем своеобразные ответы, наблюдающиеся в более сложных заданиях. При подозрении на установочное поведение больший вес приобретают косвенные, а не прямые результаты деятельности. 3. Для оценки полноты и целостности полученной картины может оказаться полезным такой методический прием, как последовательная квалификация полученных Данных под различными углами зрения с учетом предполагаемых диагнозов. Получаемая картина должна быть внутренне непротиворечива. Литература 1. Зейгарник, Б.В. Практикум по патопсихологии. / Под ред. Б.В. Зейгарник, В.В. Николаевой, В.В. Лебединского. – М.: Изд-во МГУ, 1987.–186 с. – С. 52–69. 2. Особенности патопсихологической квалификации результатов экспериментально-психологического исследования в условиях судебно-психиатрической экспертизы. Методические рекомендации. – М.: НИИ ОИСП им. В.П. Сербского, 1985. – 27 с. 3. Сафуанов, Ф.С. Психодиагностические исследования в судебно-психиатрической практике. / Ф.С. Сафуанов. – // Медицинская и судебная психология. Курс лекций: Учебное пособие / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, Ф.С. Сафуанова. – М.: Генезис, 2004. – С. 23–24. Источник: Беребин М.А. Практикум по патопсихологии: учебное пособие / А.Ю. Рязанова. – Челябинск: Издательский центр ЮУрГУ, 2017. – 131 с.

Определение

в кембриджском словаре английского языка

Запутанные слова предполагали в лучшем случае запутанные идеи, — притворство — в худшем. Но настоящая потребность в притворстве возникла в 1962 году.Никакого притворства здесь не требуется в качестве пояснительной гипотезы. В течение тысячелетия их тексты были намеренно заполнены маскировкой и интерполяцией косвенной информации.Она считала, что в притворстве была единственная возможность спастись. Его сопротивление было просто притворством , ожиданием сцены для усиленного драматического эффекта.Короче говоря, они практиковали некоторые из притворства и уловки торговли, к которым пристрастились многие торговцы. Его полное невежество с любым другим могло бы сойти за хорошо информированное притворство .Городской человек, вероятно, накроет себя мантией сдержанности и притворства . Они недостаточно культурны, чтобы овладеть лицемерием, изменой и лицемерием . Dissimulation ; невежество, симулируемое с целью сбить с толку или спровоцировать антагониста. В некоторых случаях, когда у любовника недостаток ума и притворства в объекте его любви, это может быть так.В этом притворстве флегматичного безразличия было отголосок его старинной театральности. Она начала — кокетка, доверившись своему умению в притворстве , но сердце предало ее.Его стремительный характер больше не мог подчиняться сдерживанию лицемерия , и он решил предпринять некоторые смелые и решительные меры.

Эти примеры взяты из корпусов и из источников в Интернете.Любые мнения в примерах не отражают мнение редакторов Cambridge Dictionary, Cambridge University Press или его лицензиаров.

определение притворства по The Free Dictionary

Там, где сочетаются гордость и глупость, не может быть достойного внимания лицемерия, и мисс Вернон подвергнется неумолимому презрению; но судя по всему, что я могу судить, леди Сьюзен обладает некоторой степенью пленительного обмана, который, должно быть, приятно наблюдать и обнаруживать. Тиберий в лицемерии; как говорит о нем Тацит, Jam Tiberium vires et corpus, non disimulatio, deserebant.На войне практикуйте лицемерие, и вы добьетесь успеха. Наместник, услышав, что меня вернули в мою резиденцию, не обнаружил никакого беспокойства или огорчения, как разочарование, поскольку его уединение и скрытность были таковы, что даже самые проницательные никогда не могли сформировать его. предположение, на которое можно было положиться, о его замыслах, пока все не было готово для их воплощения. «Я слишком хорошо знаком с вашим характером и поведением, чтобы испытывать к вам настоящую дружбу, и, поскольку я лишен вашего таланта к притворству, Я не могу предположить появления этого.Самой счастливой ученицей в школе была деревенская девушка Луиза Пат; она была достаточно доброжелательной и услужливой, но не воспитанной и не воспитанной; более того, пятно чумы лицемерия было и в ней; честь и принципы были ей неизвестны, она почти не слышала их имен. Таким образом, генуэзец, каким бы хитрым он ни был, был обманут Эдмоном, в пользу которого умоляли его мягкое поведение, его мореходное искусство и его восхитительное лицемерие. Софи, — ответила тетя, — это притворство со мной очень глупо.Несмотря на то, что она была знатоком всех искусств хитрости и лицемерия, девушка Нэнси не могла полностью скрыть влияние, которое знание сделанного ею шага произвело на ее разум. чувства подчиняются его интересу, несчастье этого принца было в том, что его легкомыслие и раздражительность постоянно выходили наружу и сводили на нет все, что было достигнуто его предыдущим притворством. «Вы можете избавить меня от этого притворства. Где мой сын.«Да, давай поговорим, брат», — сказала она с некоторой бодростью, решив, как она и должна была извлечь из разговора, несмотря на все притворство, которое мог принести лорд Винтер, откровения, в которых она нуждалась. регулировать ее будущее поведение.

определение, этимология и использование, примеры и родственные слова

И все это мы называем «притворством»?

«Лучшая из мировой классики, том V (из X) — Великобритания и Ирландия III», автор: Different

Митти презирала лицемерие, и с того момента, как мачеха заявила о своем достоинстве, она почувствовала это.

«Хелен и Артур» Кэролайн Ли Хентц

Это притворство как в словах, так и в манерах казалось совершенным.

«Белый вождь» Мэйн Рид

Через несколько месяцев после ее прибытия холодный взгляд Нокса пронзил пелену притворства Мэри.

«История английского народа» Джона Ричарда Грина

Общие возражения против представленных здесь взглядов заключаются в том, что они поощряют лицемерие.

«Путеводитель молодого человека» Уильяма А. Олкотта

Тем не менее у нас есть пределы, за которыми мы называем лицемерие предательством.

«Ромола» Джорджа Элиота

Мы должны позволить притворству, как червю в зародыше, съесть нашу щеку.

«Бонавентура» Джорджа Вашингтона Кабель

Он строил свои планы с величайшим хладнокровием и проявлял силу притворства, не имеющую аналогов в истории.

«Современная история, со времен Лютера до падения Наполеона» Джона Лорда

Тем не менее, каждый взгляд говорил об одном и том же, что было бы разумно скрыть себя и не обижаться.

«Пограничная стража» Джозефа А. Альтшелера

К счастью, притвориться было несложно, так как сгущавшаяся темнота комнаты закрывала ее лицо.

«Тайный свидетель» Джорджа Гиббса

*** Жирный язык диссимуляции
Украсит Простота, среди
Ее ничего не подозревающая, доверчивая толпа,
Что он может причинить ей еще большее зло,
И тайно оскверняет чистое,
Какая-то завидная цель обезопасить.

«Ложь» Джареда Бархайта

III. VIGIL
Когда ты мертв и морозное железо смеха
Поразительно гордится твоими губами,
Я соберу слухи, что вы пришли после
Когда мы впервые встретились, неизменного притворства.

«Прогресс Лнии» Аллена Тейта

Так говорила своему господину героиня Саванн:
«Приближающееся Рождество отбрасывает тени веселья в Сассекс.
Никогда раньше у нас не было такой покупки подарков;
Никогда раньше такая любовь не обходилась без лицемерия ».

«Одна снежная ночь» Олбери Оллсона Уитмена

КАТУЛЛ говорит нам, каждая мудрая матрона
Охотно заглянет (независимо от возраста),
На тот гигантский подарок, который сделала Юнона,
К плодам Венеры, которые часто выставляются в садах.
Если какая-нибудь красавица отступит и избегает взгляда,
Диссимуляция, которую она считает правильной.

«Картина» Жана де Лафонтена

Выразите свою точку зрения: DISSIMULATE

Скажи, что опоздал с SIM-картой.» Чтобы послушать, нажмите здесь. связать это слово с другими: Диссимуляция ? Разве мы не сделали это уже? Нет, но мы проверили очень близкий синоним: dis___le, что означает «лгать, обычно потому, что вы скрываете свои истинные мысли или намерения. Можете ли вы вспомнить этот слог? В нем три слога, в то время как disimulate, — четыре. Оба восходят к латинскому simulare , «сделать одинаково». Если вы хотите следовать за мной по причудливому коридору этимология — и я полностью понимаю, если вы этого не сделаете, — это слово «dis___le» буквально означает «сделать полностью похожим на », в то время как сегодняшнее слово скрыть буквально означает «сделать не одинаковыми», и тем не менее эти два слова все еще означают то же самое в современном использовании.Странно, правда? Во всем виновата хитрая приставка «дис-», которая иногда означает «нет», а иногда означает «полностью». И вините в этом наплевательский скачок, который мы часто совершаем от латинских корней к истинным английским значениям. (Чтобы открыть любое слово с пробелами, нажмите на него.) «Распускать» имеет латинские корни, которые означают «делать не то же самое». Притворяться — это действовать нечестно, скрывать или замаскировать вещи. И, чтобы скрыть что-то — значит скрыть это или замаскировать. Обратите внимание: когда вы что-то скрываете, это означает, что вы это скрываете или прикрываете. Это не значит, что вы притворяетесь или притворяетесь настоящим. Если кто-то приукрашивает ее невежество, это означает, что на самом деле имеет невежество , и она скрывает это, прикрывает или выдает за что-то еще, например, за отсутствие интереса: быстро поменял.«Это не значит, что она притворяется невежественной. Если кто-то притворяется , претендующим на какое-то качество, вы можете сказать, что они имитируют (но не притворяются):« Имитируя невежество, она спросила меня, как чтобы поиграть в Scrabble, затем накормил меня, 350 на 120 ». Часть речи: Это глагол. Часто это переходный вид: «он скрыл свою боль», «они скрывают свое невежество». Это также может быть непереходного типа: «она снова притворялась», «ты не можешь уйти от притворства в наш век проверки фактов». Другие формы: диссимуляция, диссимуляция, диссимуляция, диссимуляция, диссимуляторы. Это слово формальное и серьезное. Это не редкость, но и не каждый божий день; так что это хорошо для акцента. То есть помогает привлечь внимание с некоторой свежестью и изысканностью к тому факту, что кому-то есть что скрывать. Используя непереходный глагол, просто говорите о лицах, скрывающих: «этот политик скрывает в каждой речи»; «эта компания скрывается в каждой рекламе». И, используя переходный глагол, говорите о людях, которые скрывают или скрывают что-то, например факты, реальности, проблемы, слабости, неспособности, чувства, предубеждения, ожидания и так далее. Как вы, ребята, знаете, я никогда не рекомендую выбирать сложное слово, чтобы скрыть или затемнить — то есть сбить с толку людей или скрыть правду, в то же время, как ласка, заявляя о своей точности в выборе слов. Итак, наихудший способ использовать слово «скрывать» — это выбрать его вместо слова «ложь» в попытке скрыть, приуменьшить или затушевать чью-то нечестность. Другими словами, мы не должны использовать «притворяться» для притворства. Но некоторые люди это делают. «Претенденты на государственные должности в США могут скрыть , но в широко открытом культурном ландшафте, с лишь редкими ироничными выходками на поверхность, им едва ли где спрятаться.« — Уилл Селф, BBC , 4 января 2013 г. « Возможно, этот старый Броквей от чего-то защищался… проезжая по маленьким окрестным городкам, они носили фуражки с шоферами и делали вид, что их машины принадлежат белым мужчинам. Но почему он притворялся со мной? » — Ральф Эллисон, Человек-невидимка , 1952 «Знаете, мне сейчас двадцать один год.« ‘Является ли это возможным?’ «Вполне возможно! через четыре года я стану совсем старой девой! Граф посмотрел на Бижу с восхищением, которое он не пытался скрыть от , и решительно ответил: ‘ Ты старая дева? о, никогда в мире, никогда! » — Джип (Сибилла Рикети де Мирабо), Бижу , 1897 Помогла ли эта страница вам понять «притворяться»? Отлично, я рад, что помогло! Спасибо, что сообщили мне! Если у вас есть вопросы по поводу этого слова, напишите мне на Liesl @ HiloTutor.com. Объясните значение слова «скрывать», не говоря «обмануть» или «скрыть». В Magic by Misdirection маг Дэниел Фицки проводит важное различие: «Моделирование … показывает ложную картину.Диссимуляция … скрывает истинную картину. Симуляция — это притворство того, чего нет, а притворство — сокрытие того, что есть ». Другими словами, симулировать — значит притворяться, как будто это у вас есть; притворяться — значит притворяться, как будто у вас этого нет. » «Обе уловки являются формами маскировки», — говорит Фитцки. То есть, выполняете ли вы сценическую магию или что-то еще в жизни, симуляция (придумывание вещей) и притворство (приукрашивание) — это два противоположных способа сделать одно и то же. вещь: обман людей. Поговорим о человеке, который делает и то, и другое. Это может быть кто-то известный, вымышленный или кто-то, кого вы знаете в реальной жизни. Что симулирует этот человек (представьте, что — это )? И что этот человек скрывает (притвориться, что там нет )? Если хотите, используйте это место для записи. (Чтобы сохранить свою работу, скопируйте и вставьте ее в электронное письмо или документ.) Попробуйте потратить 20 секунд или больше на игру ниже. Не переходите сразу к обзору — сначала позвольте вашей рабочей памяти освободиться. Наша игра в этом месяце называется « Кроссворды для тематических строк. » Мы вернемся к некоторым строкам тем электронной почты из выпусков 2019 года, используя их как инструмент для напоминания. Каждый день в этом месяце проверяйте, сможете ли вы заполнить мини-кроссворд словами, которые мы изучали в прошлом году. Если вам нужны дополнительные подсказки, загляните под головоломку, чтобы увидеть определения и части речи. И я поделюсь ответами в следующем выпуске. Наслаждаться! Из предыдущего выпуска: Дополнительные подсказки: ПО ВСЕМУ 2. прилагательное, означающее «небрежный и небрежный, напоминающий человека, неловко шаркающего в свободной обуви». 3.прилагательное, означающее «кажется нормальным (или даже хорошим) человеку, который это переживает» DOWN 1. глагол, означающий «возбуждать вещи, делая их хаотичными, сбивающими с толку и полными сильных эмоций» Ответы: Если хотите, можете просмотреть слова небрежный, приятный и волнующий. Попробуйте сегодня: Дополнительные подсказки: ПО ВСЕМУ 2.существительное, означающее «группа преданных, бездумных последователей, которые стремятся хвалить и поддерживать своего лидера» 3. прилагательное, означающее «полный и роящийся, или очень продуктивный» DOWN 1. прилагательное, означающее «неряшливый, грязный, неопрятный или нечистый» 1. Практически противоположным ДИССИМУЛИРОВАНИЮ является A. БЕЗОПАСНЫЙ (безвредный). Б. ИДИЛЛИЧЕСКИЙ (счастливый и умиротворенный). В. НЕЗАКОННЫЙ (открытый и честный). 2. Такия, согласно Википедии, является разновидностью практического притворства: _____. A. Наука, применяющая накопленные знания в повседневной жизни Б. Отрицание своих религиозных убеждений как средство уклонения от преследований C. Дистиллированный напиток с солью и лаймом — прямой путь к опьянению. Надеюсь, вам нравится «Выразить свою точку зрения». Сделано с любовью. Я Лизл Джонсон, репетитор по чтению и письму, выполняющий миссию по изучению, освещению и празднованию слов. Из моего блога: 36 способов изучения слов. Почему мы забываем слова и как их запоминать. Как использовать сложные слова, не создавая неловкости. Чтобы стать спонсором и включить свою рекламу в выпуск, свяжитесь со мной по адресу [email protected]. Отказ от ответственности: Когда я пишу определения, я использую простой язык и придерживаюсь слов «общие полезные приложения».Если вас интересуют авторитетные и множественные определения слов, я рекомендую вам заглянуть в словарь. Кроме того, поскольку я американец, я придерживаюсь американского английского, когда делюсь значениями, использованием и произношением слов; эти элементы иногда меняются в зависимости от английского языка.

Определение и синонимы слова DISSIMULATION в словаре английский языка

DISSIMULATION — Определение и синонимы слова DISSIMULATION в словаре английский языка

Educalingo Файлы cookie используются для персонализации рекламы и получения статистики веб-трафика.Мы также делимся информацией об использовании сайта с нашими партнерами по социальным сетям, рекламе и аналитике.

Скачать приложение
educationalingo

ПРОИЗВОДСТВО ДИССИМУЛЯЦИИ

ГРАММАТИЧЕСКАЯ КАТЕГОРИЯ ДИССИМУЛЯЦИИ

Диссимуляция — существительное .Существительное — это тип слова, значение которого определяет реальность. Существительные дают имена всем вещам: людям, предметам, ощущениям, чувствам и т. Д.

ЧТО ОЗНАЧАЕТ ДИССИМУЛЯЦИЮ НА АНГЛИЙСКОМ ЯЗЫКЕ?

Подражание

Подражание — это форма обмана, при которой человек скрывает правду.Он состоит в сокрытии правды или, в случае полуправды, сокрытии части правды, например, неудобной или секретной информации. Диссимуляция отличается от симуляции, при которой демонстрируется ложная информация. Диссимуляция обычно принимает форму сокрытия своих способностей, чтобы получить элемент неожиданности над противником. Фрэнсис Бэкон говорит следующее о различии между симуляцией и притворством: «Диссимуляция в отрицании; когда человек позволяет упасть знакам и аргументам, то это не так, что он есть… Моделирование, утвердительное; когда человек прилежно и явно симулирует и притворяется, что он не является.»Эссе, из которого это происходит, можно найти здесь.

Определение притворства в английском словаре

Определение притворства в словарь является актом dissimulating.

СЛОВА, КОТОРЫЕ рифмуются притворства

Синонимы и антонимы притворства в английском словаре синонимов

синонимов «притворство»

Следующие слова имеют сходный или одинаковый смысл как «притворство» и принадлежат к одной и той же грамматической категории.

синонимов слова disimulation

Перевод слова «притворство» на 25 языков

ПЕРЕВОД ДИССИМУЛЯЦИИ

Найдите перевод disimulation на 25 языков с помощью нашего многоязычного переводчика английского языка. переводов притворства с английского на другие языки, представленные в этом разделе, были получены посредством автоматического статистического перевода; где основной единицей перевода является слово «скрытие» в английском языке.

Переводчик английский —

китайский 掩饰

1,325 миллионов говорящих

Переводчик английский —

испанский disimulo

570 миллионов говорящих

Переводчик с английского на

хинди माया

380 миллионов говорящих

Переводчик с английского на

арабский التقية

280 миллионов говорящих

Переводчик с английского на

португальский disimulação

270 миллионов говорящих

Переводчик с английского на

бенгальский কুটিলতা

260 миллионов говорящих

Переводчик английский —

французский лицемерие

220 миллионов говорящих

Переводчик с английского на малайский

Диссимуляция

190 миллионов говорящих

Переводчик английский —

немецкий Verstellung

180 миллионов говорящих

Переводчик английский —

японский лицемерие

130 миллионов говорящих

Переводчик с английского на

корейский 위선

85 миллионов говорящих

Переводчик с английского на

яванский Диссимуляция

85 миллионов говорящих

Переводчик с английского на

вьетнамский giả bộ

80 миллионов говорящих

Переводчик с английского на

тамильский போலி நடிப்பு

75 миллионов говорящих

Переводчик с английского на

турецкий hastalığını gizleme

70 миллионов говорящих

Переводчик английский —

польский удавание

50 миллионов говорящих

Переводчик английский —

украинский вдавання

40 миллионов динамиков

Переводчик с английского на

румынский disimulare

30 миллионов говорящих

Переводчик с английского на

греческий απόκρυψη

15 миллионов говорящих

Переводчик с английского на

африкаанс ongeveins

14 миллионов говорящих

Переводчик с английского на

шведский förställning

10 миллионов говорящих

Переводчик с английского на

норвежский forstillelse

5 миллионов динамиков

Тенденции использования слова disimulation

ТЕНДЕНЦИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕРМИНА «ДИССИМУЛЯЦИЯ»

Термин «притворство» используется регулярно и занимает 102.981 позиция в нашем списке наиболее широко используемых терминов в словаре английского языка. На показанной выше карте показана частотность использования термина «disimulation» в разных странах. Тенденции основных поисковых запросов и примеры использования слова disimulation Список основных поисковых запросов, предпринимаемых пользователями для доступа к нашему онлайн-словарю английского языка, и наиболее часто используемых выражений со словом «скрытие».

ЧАСТОТА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕРМИНА «ДИССИМУЛЯЦИЯ» ВО ВРЕМЕНИ

На графике показано годовое изменение частотности использования слова «disimulation» за последние 500 лет. Его реализация основана на анализе того, как часто термин «лицемерие» появляется в оцифрованных печатных источниках на английском языке в период с 1500 года по настоящее время.

Примеры употребления в английской литературе, цитаты и новости о притворстве

10 АНГЛИЙСКИХ КНИГ, КАСАЮЩИХСЯ

«ДИССИМУЛЯЦИИ»

Поиск случаев использования слова disimulation в следующих библиографических источниках.Книги, относящиеся к disimulation и краткие выдержки из них, чтобы обеспечить контекст его использования в английской литературе.

1

Диссимуляция и культура секретности в Европе раннего Нового времени

Это прекрасно написанное произведение пересекает Европу с особым акцентом на Италию, чтобы исследовать отношение к искусству притворства в шестнадцатом и семнадцатом веках.

2

Прозрачность и Диссимуляция : Конфигурации…

Биографическая справка: Верена Олейничак Лобсиен, Университет Гумбольдта, Берлин, Германия.

Верена Олейничак Лобсиен, 2010

3

3 D Обман, двуличие и подделка внешней политики США () …

Эта книга — честная попытка серьезного проекта по представлению объективного анализа внешней политики США в отношении Индии, Пакистана и Афганистана.

4

Политическое инакомыслие при Нероне: цена расплывчатости

Василий Рудич исследует инакомыслие при Нероне как с исторической, так и с психологической точек зрения и исследует баланс универсальных и исторически обусловленных компонентов политического поведения.

5

Очерки размышлений Декарта

ВВЕДЕНИЕ Согласно диссимуляции гипотез, Декарт, в Размышления, намеренно искажающие важные аспекты его философии.Есть несколько версий таких притворства гипотез, в зависимости от где …

6

Богословие и Религия: диалог

onizer ожидает увидеть или налагаются. Коренные религии во многих местах выжить в условиях формальный купол христианской литургии, к примеру. Но притворство является гораздо более широкое явление, вряд ли воспринимается теми, кто не имел никакого опыта с участием …

ДИССИМУЛЯЦИЯ — всего лишь слабый вид политики или мудрости; ибо просящий сильный ум, и сильное сердце, чтобы знать, когда говорить правду и делать это. Следовательно, это политика более слабого типа — великие лицемеры. Тацит говорит, Ливия отсортировала ну …

То же самое можно сказать и об идее притворства бытия силой и притворство сущности.Можно сказать, что Патока не уклоняется от такого прочтения, даже если единственная явная ссылка на Хайдеггера берет …

9

Исследования по теории идеологии

Есть проходы, в которых Касториадис также говорит о диссимуляции ; но что воображаемо скрывается в смысле Касториадиса, это не социальное разделение, а скорее само творческое воображаемое39. Таким образом, понятие социального воображаемого имеет …

10

Сделки эпохи Возрождения: Ариосто и Тассо

Эпос в эпоху Диссимуляция : Ger Jerusalemme liberata Тассо СЕРДЖИО ДЗАТТИ Темы Я хочу рассмотреть здесь можно пересчитать среди тех, которые наилучшим образом оправдывают Размещение в Gerusalemme Либерата среди так называемого маньеризма текстов.

10 новостей, которые включают термин «притворство»

Узнайте, о чем говорит национальная и международная пресса и как термин disimulation используется в контексте следующих новостей.

Земля как драгоценный ресурс, данный человеку Богом

В римском 12: 9 далее говорится: «Да будет любовь без притворства ». Отвращайтесь ко злу; прилепляйтесь к добру ». Точно так же Коран 16:90 … «Новое видение, 15 июля»

RDC — Руанда: Vers un renversment detendances?

… stigmatisais la puissance dumanagementur qui se résume dans sa force de disimulation , dans son pouvoir de rester sournois et de ne jamais… «KongoTimes !, 15 июля»

Факс жизни

Как она это делает, как она может парить над некомпетентностью и лицемерием и стяжательство, используя одну выгоду и дань и … «Вашингтон Фри Маяк, 15 июля»

Affaire des surirradiés d’Épinal: le clap de fin?

… dénonçant les «manquements coupables» des prévenus, ainsi que la « disimitation des erreurs commises» une fois celles-ci découvertes.«Sciences et Avenir, 15 июля»

Примечания к блоку: l’Etat à reculons face à l’ennemi intérieur

… ne pratique pas la притворство . A noter que pousser dans ses retranchements l ‘intéressé dira que les jihadistes tuent les mécréants au pire … «Фигаро, 15 июля»

Камерун — Escroquerie foncière: Me Menye sort de sa réserve

… cinq mètres carrés à troiscent mille francs (300,000 Fcfa) au Risk de l’exposer à des poursuites judiciaires для притворства de prix. ». «Cameroon-info.net, 15 июля»

Короткая память Южной Африки

Это не лицемерие или лицемерие : Мандела был фигурой слева; он был членом Центрального комитета Коммунистической партии во время ареста в 1962 году; … «Le Monde Diplomatique, 15 июля»

Лорд Лексден: выдающийся лорд Шефтсбери — консерватор…

Классический образец политического притворства .Настоящей целью был десятичасовой рабочий день для всех (хотя лично для Шефтсбери было правдой, что … «Консервативный дом, 15 июля»

Les Bains des Dames, évasion sur le lac de Neuchâtel,

Реабилитация, современный архитектурный ансамбль , симуляция , уникальное ощущение целостности. Рафаэль … «Le Temps, 15 июня»

Противостоит ли ислам западному либерализму по своей сути?

Но колебания Деррида вызваны не неуверенностью или лицемерием , а скорее убеждением в том, что истинная ответственность перед другими необходима… «Гаарец, 15 июня»

ССЫЛКА

«EDUCALINGO. Dissimulation [онлайн]. Доступно на . Декабрь 2021 ».

Определение диссимуляции. Значение Dissimulation

dis · sim · u · la · ation

D d

Transcription

• • US Произношение
  • US IPA
  • UK Произношение
  • UK IPA
• [dih11
• ] -y мм — лей -sh мм n]
• / dɪˌsɪm yəˈleɪ ʃən /
• / ˌdɪs.sɪm.jʊˈleɪ.ʃən /

• • [dih-sim-y uh — ley -sh uh n]
  • / dɪˌsɪm yəˈ23 15
  притворства слово
  • существительное притворство акт притворства; симулируя; лицемерие. 1
  • существительное притворство Сокрытие своих мыслей, чувств или характера; притворство. 1
  • существительное притворство Акт сокрытия правды; лицемерие или обман. 0
  • существительное притворство Сокрытие своих чувств или целей. 0
  См. Все 4 определения диссимуляции

  Информационный блок о термине

  Происхождение диссимуляции

  Первое появление:

  до 1350

  Одно из 20% самых старых английских слов

  1350-1400; Среднеанглийское disimulacioun (

  скрытая популярность

  Распространенное слово.Его значение известно большинству детей дошкольного возраста. Около 87% носителей английского языка знают значение и используют это слово.

  Это слово есть в словаре каждого студента. Скорее всего есть хоть один фильм с этим словом в названии.

  Синонимы к слову диссимуляция

  существительное диссимуляция
  • вуаль — кусок непрозрачного или прозрачного материала, который надевается на лицо для маскировки, защиты от непогоды или для улучшения внешнего вида.
  • маска — форма аристократического развлечения в Англии XVI и XVII веков, первоначально состоявшая из пантомимы и танцев, но позже включающая диалоги и песни, представленные в тщательно продуманных постановках любительских и профессиональных актеров.
  • плащ — плащ — это длинный свободный предмет одежды без рукавов, который люди надевали поверх другой одежды, когда выходили на улицу.
  • слепой — Слепой человек не может видеть, потому что его глаза повреждены.
  • борода — Мужская борода — это волосы, которые растут на его подбородке и щеках.
  Все 302 Синонимы притворства

  Антонимы притворства

  существительное притворство
  • раскрытие — действие или случай раскрытия; экспозиция; откровение.
  • откровение — акт раскрытия или раскрытия; раскрытие.
  • разглашение — разглашение.
  • показ — театральная постановка, спектакль или труппа.
  • говорящий — имеющий силу или действие; эффективный; поразительно: сильный удар.
  Все 49 Антонимов притворства

  Самые популярные вопросы притворства

  • что такое притворство?
  • что такое притворство?
  • в чем смысл притворства?
  • что означает лицемерие в Библии?
  • каково определение притворства?
  • что означает слово притворство?

  Связанные слова

  Все слова, связанные с притворством

  См. Также

  Соответствующие слова

  • Слова, содержащие буквы d
  • Слова, содержащие буквы d, i
  • Слова, содержащие буквы d, i , s
  • Слова, содержащие буквы d, i, s, m
  • Слова, содержащие буквы d, i, s, m, u
  • Слова, содержащие буквы d, i, s, m, u, l
  Было эта страница полезна?

  Да Нет

  Спасибо за отзыв! Расскажите своим друзьям об этой странице

  Расскажите, почему?

  Спасибо за отзыв.Мы постараемся улучшить эту страницу.

  Разрозненные синонимы, скрытые антонимы — FreeThesaurus.com

  После того, как плебеи были полностью спровоцированы на действия против заговорщиков, Антоний наконец снимает свою частично скрытую драматическую маску и торжествующе злорадствует в конце: «Теперь пусть работает! отмечает со смутно скрытым удовлетворением незнание русских масс по этому поводу.Хотя некоторые известные участники рынка, вероятно, скрываются за автомобилями специального назначения, многие из обычных подозреваемых включены в короткий список. Затем она продолжает: «Женский маскарад — это скрытая нехватка, используемая в качестве защиты от репрессалий, связанных с владением мужскими» товарами. «, по-видимому, повлечет за собой. Джафари скрыли свою веру в ожидании возвращения аль-Махди, чтобы спасти их и править миром. А что касается Лакана, Рогозинский видит» скрытую истину эго «(8) и тем самым утрачивает свое собственное присутствие.Возможно, это скрыто в чертах и ​​монетах солдата. В основном Декарт скрылся, чтобы избежать судьбы Галилея, вытеснив аристотелевскую физику своим механизмом, как Халлин показывает во второй и третьей главах. Декларация призывает к пассивному голосу необходимости, настаивая на том, что в результате этой тиранической узурпации «Законодательная власть, неспособная к уничтожению, (32) вернулась к народу в целом для осуществления своей деятельности.«В привычной манере дерзкий, новаторский характер декларации маскируется претензией на простое конструирование: здесь« законодательные полномочия »лучше всего предъявляют претензии посредством заявленного самоотвода прежних претензий к ним (таким образом, посредством подавления о связи между суверенитетом и узурпацией), то есть посредством утверждения возвращения, которое заранее отрицает необходимость каких-либо возвратов, не говоря уже о инициировании. В Иерусалиме они скрылись и на той земле, которую они построили. , изучение этого состояния материи, промежуточного звена между молекулой и твердым телом, будет решающим и очень важным, поскольку оно включает в себя многие химические и физические принципы, которые обычно диссимулируются в бесконечно больших системах.