Что такое дистрактор: ДИСТРАКТОР — Гипертекстовый словарь методических терминов

Опубликовано автором

Содержание

Дистракторы и фиксаторы

Идеи, которые российский хирург Гаврил Илизаров получил в 1950-х годах, сегодня являются стандартными знаниями, и клиническая практика была бы немыслима без этого. Более того: во многих случаях дистракционный остеогенез в настоящее время представляет собой метод выбора. Благодаря многочисленным инновационным и революционным системам дистракции, KLS Martin внесла большой вклад в внедрение этой техники в черепно-лицевую хирургию для использования в операционных по всему миру. Вряд ли существует какая-либо черепно-лицевая проблема, на которую мы не ответили, разработав специальный дистрактор для ее решения.

Но мы не ограничиваемся этим: с новыми, инновационными деталями продукта мы помогаем улучшить комфорт пациента, клиническую безопасность и дать возможность пользователям решать даже самые сложные задачи.

Видео демонстрация

Портфолио дистракторов

Краниальные дистракторы по Арнауду и Маршаку

Устройства для коррекции черепно-лицевых пороков развития. Предназначены для внутренней дистракции при лечении черепно-лицевой дисплазии, особенно черепно-лицевых синостозов.

Дистракторы Кавамомо

Предназначены для внутренней дистракции при лечении черепно-лицевой дисплазии, особенно черепно-лицевых синостозов.

Дистракторы для заднего черепного свода

Используются для лечения пороков развития черепа, таких как синдромальный краниосиностоз и врожденные дефекты.

 

Педиатрические дистракторы Цюриха для верхней челюсти

Подходит для дистракции верхней челюсти младенцев и молодых людей в случаях врожденных или приобретенных пороков развития.

Телескопические верхнечелюстные дистракторы

Подходят для дистракции верхней челюсти, где необходимо постепенное удлинение кости, особенно в результате врожденных и приобретенных пороков развития.

Дистракторы TS-MD

Инструменты для коррекции черепно-лицевых паталогий.

Дистракторы Лиу Клефта

Предназначен для горизонтальной дистракции верхнечелюстного альвеолярного отростка.

Дистракторы TRACK

Устройства для дистракции альвеолярного отростка.

Небные дистракторы Роттердама (RPD)

Инструменты для поперечной небной дистракции.

Небные эспандеры (RPE)

Инстурменты для поперечной небной дистракции.

Дистракторы RED-II

Внешний инструмент для коррекции черепно-лицевых паталогий.

Дистракторы Цюриха II

Используются для дистракции в двух случаях: врожденный порок развития и приобретенная гипоплазия нижней челюсти.

Горизонтальные дистракторы

Подходят для лечения: врожденного порока развития или деформации или приобретенной гипоплазии

Цюрих Рамус педиатрические дистракторы

Подходят для дистракции восходящей части нижней челюсти, а также нижней челюсти у младенцев и молодых людей в случае врожденных или приобретенных дефектов.

Дистракторы для ветвей нижней челюсти

Предназначены для дистракции восходящей ветви нижней челюсти.

Телескопические дистракторы для нижней челюсти

Подходят для дистракции боковой нижней челюсти в случаях, когда требуется постепенное удлинение кости, особенно для коррекции врожденных или приобретенных пороков развития и гипоплазии.

Право угольные (RAD) дистракторы

Подходят для лечения: врожденного порока развития или деформации или приобретенной гипоплазии нижней челюсти

Дистракторы Цюриха-Вуда

Внутриротовые, двунаправленные инструменты для удлинения восходящей ветви нижней челюсти в горизонтальном направлении.

Двунаправленные дистракторы Цюриха

Внутриротовые, двунаправленные инструменты для удлинения восходящей ветви нижней челюсти в горизонтальном направлении.

Транспортные дистракторы Ramus

Устройства для транспортной дистракции мыщелковой головки

Транспортные дистракторы ThreadLock

Позволяют исправить дефекты непрерывности в нижней челюсти.

 

Транспортные дистракторы Herford

Внутриротовая система, которая позволяет транспортировать сегменты и восстанавливать дефекты непрерывности в нижней челюсти.

Xternal 3D дистрактор

Наружное устройство для коррекции пороков развития нижней челюсти.

Дистракторы Молина

Используются для лечения врожденных или приобретенных пороков развития нижней челюсти, дефицита и гипоплазии в случаях, когда требуется экстраоральный доступ.

Срединные дистракторы Роттердама

Используются для дистракционного остеогенеза нижнечелюстного симфиза в случаях сильной скученности области нижней челюсти и поперечного дефицита.

Срединные дистракторы Болона

Используются для дистракционного остеогенеза нижнечелюстного симфиза в случаях сильной скученности области нижней челюсти.

Черепно-нижнечелюстной фиксатор Мэтьюса

Внутрикапсулярный осколочный перелом и одновременно: задний неправильный прикус, который предотвращает использование шины против открытого прикуса; тяжелая черепно-мозговая травма (пациент не реагирует, постоянная кома).

X-Fix

Внешний фиксатор X-Fix предназначен для стабилизации нижней челюсти.

Горизонтальная дистракция челюстей с последующей ортогнатической хирургией

Р. А. Хачатрян
к. м. н., челюстно-лицевой хирург, имплантолог, научный советник компаний Biotech International (Франция) и «Медтроник» (Россия), консультант стоматологических клиник «Колибри» (Краснодар), «Визит» (Анапа)

Микрогнатия челюстей является одной из частых патологий среди пациентов с дисгармонией лицевого скелета.

Она выражается в трансверсальном недоразвитии челюстных костей в сочетании с неизбежной скученностью зубных рядов, аномалиями прикуса, сокращенным объемом полости рта, нарушением функций жевания и речи. Отдельный контингент составляют больные с обструктивным апноэ сна.

Часто трансверсальная дисгармония зубных рядов сочетается со скелетными аномалиями челюстей (рис. 1, 2).

Рис. 1. Больная с сочетанной патологией лицевого черепа — ретромикрогенией верхней челюсти в комбинации с прогенией нижней челюсти, III класс окклюзии.

Рис. 2. Больная с сочетанной патологией лицевого черепа — ретромикрогенией верхней челюсти в комбинации с прогенией нижней челюсти, III класс окклюзии.

Эстетические пропорции лица при данной патологии нарушены, что часто приводит к выраженным нарушениям психоэмоционального статуса пациентов.

Общеизвестные методы лечения данной патологии, состоящие в билатеральном удалении премоляров с последующей ортодонтической коррекцией зубных рядов, не приводят к полноценному восстановлению сокращенных трансверсальных объемов челюстей и полости рта, а также соответствующих функциональных параметров зубочелюстной системы.

Ортопедические методы коррекции трансверсального дефицита тела верхней челюсти были описаны впервые в 1860 году, впоследствии многократно модифицировались и совершенствовались. Цель заключалась в быстром расширении верхней челюсти посредством активации внутриротового дистрактора, зафиксированного полукольцами и штангами в зоне зубного ряда. Скорость экспансии составляла 0,5 мм в день.

Подобное ортопедическое расширение верхней челюсти при помощи несъемных ортодонтических аппаратов имеет множество недостатков и осложнений. В мировой литературе и по нашим наблюдениям отмечаются нежелательные вторичные эффекты ортопедической экспансии, выражающиеся в резорбции кортикальных пластин челюстей и корней зубов, рецессий десны с возникновением патологии пародонта и частыми рецидивами деформаций. Метод также имеет ограниченные возрастные показания и применяется в юном возрасте в период активного роста костей лицевого черепа до 14 лет у девушек и до 17 у юношей.

Быстрая экспансия челюстей при помощи предварительно выполненной остеотомии является техникой выбора у пациентов с завершенным ростом костей лицевого черепа, так как исключает всякое костное сопротивление при латеральном перемещении остеотомированных фрагментов челюстей. Этот тип хирургии основан на растяжении ретрагированного между остеотомированными фрагментами кровяного сгустка с его последующей минерализацией и оссификацией, известен в литературе как феномен дистракционного остеогенеза (рис. 3—5).

Рис. 3. Скученность зубного ряда верхней челюсти, микрогнатия.

Рис. 4. Установленный интраоперационно транспалатинальный дистрактор — конец дистракционного периода.

Рис. 5. Окончательная ортодонтическая коррекция окклюзии.

В настоящей работе представляются методы хирургической остеотомии челюстей с последующим применением дистракционного метода при помощи фиксированных ортодонтических конструкций или челюстных дистракторов. Дистракционные аппараты устанавливаются за день до оперативного вмешательства или интраоперационно в зависимости от планируемой конструкции.

На верхней челюсти ортодонтический дистрактор фиксируется при помощи полуколец и штанг к зубному ряду (рис.

6).

Рис. 6. Стандартный дистрактор верхней челюсти, зафиксированный в области зубного ряда.

При имеющихся проблемах с зубными рядами или частичной вторичной адентии верхней челюсти применяются внутриротовые дистракторы, устанавливающиеся интраоперационно (рис. 4).

Оперативное вмешательство проводится преимущественно под общей анестезией — назотрахеальная интубация с ИВЛ. После инфильтрации в области преддверия полости рта производится разрез по межзубным десневым сосочкам. Разрезы в преддверии полости рта практически исключены из ервопейских протоколов по ортогнатической хирургии.

После тщательной отслойки слизисто-надкостничных лоскутов оголяется тело верхней челюсти. Остеотомия верхний челюсти представляет классический распил по линии Le-Fort I в сочетании с остеотомией перегородки носа, латеральных стенок верхнечелюстных синусов и крылочелюстных областей (рис. 7).

Рис. 7. Этап горизонтальной остеотомии верхней челюсти.

Затем рассекается область срединного небного шва (рис. 8).

 

Рис. 8. Рассечение срединного небного шва.

После контроля адекватной мобильности остеотомированных фрагментов челюстей лоскуты ушиваются.

В области нижней челюсти фиксация дистрактора производится в области зубного ряда с расположением винта вестибулярно или язычно. Разрез во фронтальной области производится по межзубным сосочкам в сочетании с боковыми разрезами в области клыков (рис. 9).

Рис. 9. Разрез во фронтальном отделе по сосочкам зубов.

После отслойки слизисто-надкостничного лоскута производится линейный распил в области симфиза по средней линии или ступенчатой остеотомией перед клыками с распространением на среднюю линию (рис. 10).

Рис. 10. Срединная симфизарная остеотомия.

После полной мобилизации фрагментов раны зашиваются наглухо. Период госпитализации составляет 24 часа.

Послеоперационное ведение больного включает прием нестероидных противовоспалительных, носовых сосудосуживающих препаратов и антисептического полоскания полости рта. Активация дистракторов начинается на 8-й день послеоперационного периода самим больным или персоной из его близкого окружения. Степень активации винта зависит от необходимого размера коррекции.

После завершения дистракции на запланированную ширину ретенционный период до 6 недель способствует оссификации зоны дистракции и консолидации фрагментов челюстей.

Послеоперационное ортодонтическое лечение завершает морфологическое формирование зубных рядов. В отдаленном послеоперационном периоде при необходимости некоторым больным со скелетической аномалией производится также ортогнатическая хирургия.

Клинический случай комбинированной патологии зубных рядов, окклюзии и костей лицевого черепа

Пациентка, 26 лет, страдает тяжелым зубочелюстно-лицевым дисморфозом, выражающимся в микрогнатии, скученности зубов, ретрогении и синдроме длинного лица (рис. 11, 12).

Рис. 11. Окклюзия больной до начала лечения.

Рис. 12. Окклюзия больной до начала лечения.

На первом этапе лечения после установки внутриротового экспандера осуществляется хирургическая компактостеотомия верхней и нижней челюстей. Отмечается спонтанное зактрытие диастемы еще до начала ортодонтического лечения (рис. 13—16).

Рис. 13. Больная через 8 дней после начала активации дистрактора.

Рис. 14. Больная через 8 дней после начала активации дистрактора.

Рис. 15. Пациентка через 3 мес после дистракции — конец ретенционного периода.

Рис. 16. Пациентка через 3 мес после дистракции — конец ретенционного периода.

Ортодонт фиксирует брекет-системы на зубные ряды с целью подготовки окклюзии ко второму этапу хирургической коррекции — ортогнатической хирургии.

Клинический осмотр больной до ортогнатической хирургии выявляет сочетанную патологию черепа — горизонтальную гипертрофию верхней челюсти в сочетании с микрогеней. Центральные резцы чрезмерно выступают из-под верхней губы, рот открыт, губы не смыкаются. Отмечается также заднее положение нижней челюсти, губо-подбородочная складка сглажена, ткани приротовой области напряжены.

Пациентке произведено сочетание горизонтальной остеотомии верхней челюсти на поднятие и ротацию, билатеральной остеотомии ветвей нижней челюсти и эстетической гениопластики (рис. 17, 18).

Рис. 17. Окклюзия больной в конце дистракционного периода до ортогнатической хирургии.

Рис. 18. Окклюзия больной после ортогнатической хирургии.

Таким образом, методика хирургическо-ортодонтической экспансии челюстей позволяет исключить сопротивление челюстных костей латеральному перемещению остеотомированных фрагментов, резко сокращает сроки лечения и реабилитации больных, доводит до минимума количество рецидивов деформаций.

В оперированной группе больных наблюдается полное восстановление функции жевания и речи, гармонизация лицевых признаков и, как следствие, значительное улучшение эмоционального состояния пациентов.

Что такое дистрактор, зачем и как его используют в стоматологии

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Проблема, связанная с наращиванием костной ткани в стоматологии, не теряет своей актуальности. Дело в том, что удаление зуба приводит к тому, что костная ткань истончается, то есть происходит ее дистрофия.

Если своевременно не произвести костную пластику, то решить проблему отсутствующего зуба установкой имплантатов не получится. В современной стоматологии, чтобы восстановить атрофированную костную ткань, используются специальные устройства дистракторы.

Содержание

  • Что за устройство такое?
  • Цели применения
  • Особенности дистракционного остеогенеза
  • Послеоперационный период

Что за устройство такое?

Дистрактором называю устройство, которое позволяет произвести измеримую, постепенную, контролируемую дистракцию черепно-лицевых костей, то есть их вытягивание и растягивание в различные стороны.

Данный механизм предназначается для наращивания кости. Он применяется, когда объем челюстной кости недостаточен, чтобы установить имплантаты, а также при необходимости стимуляции роста ткани кости в вертикальном направлении.

Дистракционные аппараты классифицируются за размещением, по применению и по количеству векторов воздействия. Так, в зависимости от размещения они бывают внеротовыми и внутриротовыми.

По целям применения дистракторы предназначаются для альвеолярного отростка, верхней и нижней челюсти, а также для средней зоны лицевой области. За числом векторов устройства могут быть одновекторными и многовекторными.

Цели применения

При дистрофии костная ткань утончается, поэтому необходимо ее восстановление. Эта проблема может возникнуть по разным причинам, в частности, при травмах и переломах челюсти, после удаления зубов, вследствие индивидуальных анатомических особенностей и воспалительных заболеваний.

Для успешного восстановления ткани и используется дистрактор, который стимулирует процессы естественной регенерации кости.

К классическим процедурам дистракционного остеогенеза в челюстно-лицевой области обращаются, если необходимо:

  • удлинение ветвей нижней челюсти;
  • перемещение средней части лица за LeFort ІІІ;
  • удлинение тела нижней челюсти;
  • расширение челюсти;
  • расширение симфиза;
  • увеличение параметров альвеолярной кости;
  • перемещение верхней челюсти за LeFort ІІІ.

Особенности дистракционного остеогенеза

Процедура начинается с того, что десна, которая находится над участком кости, вскрывается, чтобы оголить участок. После этого целостность ткани кости, которая нуждается в растяжении, нарушается за счет разделения кости на 2 части.

Далее дистракционное устройство устанавливается в полученный разрыв. Затем наступает так называемый латентный период, при котором какие-либо силы в устройстве не прилагаются.

Как указывалось выше, в челюсти высверливается отверстие, которое необходимо, чтобы закрепить там дистрактор. Чтобы не повредить кости нагреванием, при хирургическом вмешательстве бор охлаждается водой. Когда отверстие просверлено, дистрактор закрепляется с помощь небольших винтов. После того, как кость восстановится, то все эти части будут полностью удалены.

После вживления дистракционного устройства оно зашивается под слизистую. Когда порезы заживают, то костный блок начинает передвигаться со слизистой вверх. В это время они подрастают.

В ротовой полости будет виден только винт, с помощью которого человек самостоятельно сможет контролировать процесс дистракции. Спустя 10 дней после вживления аппарата пациенту необходимо каждый день один раз поворачивать винт. Так следует делать, пока ни произойдет окончательная коррекция костного дефекта. Во время последующей имплантации дистрактор удаляется.

При успешном проведении операции сохраняется кровоснабжение сегмента, который был транспортирован. Аппарат правильно позиционируется, слизистой оболочке обеспечивается достаточное кровоснабжение над фрагментом.

Послеоперационный период

Стоматологическая пластика с помощью дистрактора имеет множество преимуществ. Так, время аугментации, то есть наращивания кости, происходит за 3-4 месяца, поэтому носится этот аппарат недолго.

Полная реабилитация наступает спустя 7 месяцев. Кроме того, с помощью данной процедуры увеличивается объем мягких тканей, образуются полноценные кости, гладко заживают раны, уровень инфицирования во время послеоперационного периода очень низкий. Поэтому в дальнейшем не нужно будет принимать антибиотики.

А процент приживаемости имплантатов очень высокий. К положительным аспектам стоит отнести еще и то, что для забора кости донорская область не используется, после процедуры можно получить достаточную высоту кости.

Таким образом, с помощью дистракционного устройства можно успешно нарастить кость. При этом сроки лечения и период реабилитации больного сокращены, а количество рецидивов – минимально.

Среди больных, которые были оперированы, отмечается полное восстановление таких функций, как речь и жевание, лицевые признаки гармонизируются, а это приводит к тому, что эмоциональное состояние человека значительно улучшается.

Оценка статьи

Стоматологический дистрактор

Наращивание костной ткани – одна из самых актуальных стоматологических проблем. В результате удаления зуба костная ткань истончается, происходит ее дистрофия. При отсутствии своевременно выполненной костной пластики не получится провести установку имплантатов. Восстановление атрофированной костной ткани в современной стоматологии осуществляется при помощи специальных устройств – дистракторов.

Что это такое?

Дистрактор – устройство, предназначенное для проведения измеримого и контролируемого вытягивания и растягивания черепно-лицевых костей.

Механизм используется для наращивания кости, в случаях, когда объем челюстной кости недостаточен для установки имплантата. Методика применяется для стимуляции роста ткани в вертикальном направлении.

Классификация аппаратов:

  1. В зависимости от размещения:
  • внеротовые;
  • внутриротовые.
  1. В зависимости от применения:
  • для альвеолярного отростка;
  • для верхней и нижней челюсти;
  • для средней зоны лицевой области.
  1. В зависимости от числа векторов воздействия:
  • одновектроные;
  • многовекторные.

Цели применения

При дистрофии происходит утончение костной ткани и требуется ее восстановление. Причинами возникновения проблемы являются травматические повреждения и переломы челюсти, удаление зубов, индивидуальные анатомические особенности, воспалительные процессы.

Применение дистрактора способствует успешному восстановлению. Приспособление стимулирует процессы естественной костной регенерации.

Показания к проведению процедуры дистракционного остеогенеза:

  • удлиненные ветви нижней челюсти;
  • средняя часть лица за пределами LeFort III;
  • удлиненное тело нижней челюсти;
  • расширенная челюсть;
  • расширенный симфиз;
  • увеличенные параметры альвеолярной кости;
  • перемещенная верхняя челюсть за LeFort III.

Особенности проведения процедуры

Врач вскрывает десну для оголения интересующего участка кости. Кость, нуждающаяся в растяжении, разделяется на две части. В полученный разрыв устанавливается устройство. После этого наступает латентный период, не требующий прикладывания усилий к устройству.

Для закрепления дистрактора в челюсти сверлится специальное отверстие. При проведении хирургической операции бор остужается водой. Так предотвращается повреждение костной ткани нагреванием. В отверстии прибор фиксируется специальными винтами. После восстановления ткани кости все элементы удаляются.

Вживленный прибор зашивается под слизистую оболочку. После заживления порезов костный блок передвигается со слизистой вверх и растет.

Во рту пациента визуализируется только винт, позволяющий контролировать процесс дистракции. Через 10 дней после процедуры пациент ежедневно однократно прокручивает винт. Подобные манипуляции проводятся до окончательной коррекции дефекта кости. Дистрактор удаляется в ходе последующей имплантации.

В случае успешного проведения процедуры кровоснабжение транспортированного сегмента сохраняется. Устройство правильно размещается и к слизистой оболочке над фрагментом поступает достаточное кровообращение.

Послеоперационный период

Применение дистрактора в стоматологической пластике обладает рядом преимуществ. Время наращивания кости занимает до 4 месяцев.

Полная реабилитация наступает через семь месяцев. Процедура способствует увеличению объема мягких тканей, образованию кости, заживлению ран без шрамов. Минимальный риск инфицирования в послеоперационный период. Нет необходимости в проведении антибиотикотерапии.

Высокий процент приживаемости имплантатов. Еще один положительный аспект – отсутствие необходимости применения донорской крови. В результате операции достигается достаточная высота кости.

Дистракционное устройство – решение для успешного наращивания кости. Для него характерны сокращенный период лечения и реабилитации и минимальное число рецидивов.

У пациентов, прошедших операцию отмечается полное восстановление речевых и жевательных функций, гармонизация лицевых признаков и улучшение эмоционального состояния.

Перед проведением операции пациент проходит полное обследование и консультацию, позволяющие оценить масштабы ситуации.

Противопоказания

Как и к другим стоматологическим манипуляциям к проведению наращивания костной массы существует ряд противопоказаний:

  • повышенная ломкость костей вследствие остеопороза;
  • беременность и лактация;
  • заболевания крови;
  • психические патологии;
  • иммунодефицит.

Запрещено проводить процедуру при выявлении в ротовой полости ран, язвенных поражений, инфекции, кариеса. При значительных дефектах зубов стоимость костной пластики возрастает, поскольку перед ее проведением выполняется лечение поврежденных участков.

ПРИМЕНЕНИЕ МЕЖОСТИСТОГО ДИСТРАКТОРА ИЗ НИТИНОЛА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ СЕГМЕНТАРНОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ В ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА | Давыдов

1. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях // Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А.М. Вейна и др. М., 1999. С. 217-283.

2. Ильин А.А., Коллеров М.Ю., Давыдов Е.А. Устройство для дистракции остистых отростков. Патент № 2453289. Дата подачи заявки 12.11.2010; дата публ. 20.06.2012, бюл. 17.

3. Коновалов Н.А. Прогнозирование микрохирургического лечения межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом уровне: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1999.

4. Левченко С.К. Экспериментально-клиническое обоснование функциональной транспедикулярной стабилизации позвоночника: Дис.. канд. мед. наук. М., 2004.

5. Маркин С.П. Задняя динамическая фиксация в хирургическом лечении поясничного остеохондроза: Дис.. канд. мед. наук. Новосибирск, 2010.

6. Миронов С.П., Ветрилэ С.Т., Ветрилэ М.С. и др. Оперативное лечение спондилолистеза позвонка L5 с применением транспедикулярных фиксаторов // Хирургия позвоночника. 2004. № 1. С. 39-46.

7. Панаськов А.В. Нестабильность позвоночника при поясничном остеохондрозе: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 2003.

8. Романенков В.М., Самошенков А.Г. Отдаленные результаты хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника // III съезд нейрохирургов России: Мат-лы. СПб., 2002. С. 275-276.

9. Сидоров Е.В. Клиника, диагностика и хирургическое лечение стеноза поясничного отдела позвоночного канала: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2003.

10. Симонович А.Е. Хирургическое лечение дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника: Дис.. д-ра мед. наук. Новосибирск, 2005.

11. Biering-Sorensen F. Low back trouble in a general population of 30-, 40-, 50-, and 60-year-old men and women: Study design, representativeness and basic results. Dan Med Bull. 1982; 29: 289-299.

12. Bridwell, KH, Sedgewick TA, O’Brien MF, et al. The role of fusion and instrumentation in the treatment of degenerative spondylolisthesis with spinal stenosis. J Spinal Disord. 1993; 6: 461-467.

13. Cauchoix J, Ficat C, Girard B. Repeat surgery after disc excision. Spine. 1978; 3: 256-259.

14. Christie SD, Song JK, Fessler RG. Dynamic interspinous process technology. Spine. 2005; 30( 16 Suppl): S73-S78.

15. Dillingham T. Evaluation and management of low back pain: an overview. State Art Rev. 1995; 9: 559-574.

16. Fischgrund JS, Mackay M, Herkowitz HN, et al. 1997 Volvo Award winner in clinical studies. Degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis: a prospective, randomized study comparing decompressive laminectomy and arthrodesis with and without spinal instrumentation. Spine. 1997; 22: 2807-2812.

17. Friberg O. Lumbar instability: a dynamic approach by traction-compression radiography. Spine. 1987; 12: 119-129.

18. Fritsch EW, Heisel J, Rupp S. The failed back surgery syndrome: reasons, intraoperative findings, and long-term results: a report of 182 operative treatments. Spine. 1996; 21: 626-633.

19. Fritzell P, Hagg O, Wessberg P, et al. Chronic low back pain and fusion: a comparison of three surgical techniques: a prospective multicenter randomized study from Swedish lumbar spine study group. Spine. 2002; 27: 1131-1141.

20. Hides J, Richardson C, Jull GA. Multifidus recovery is not automatic following resolution of acute first-episode low back pain. Spine. 1996; 21: 2763-2769.

21. Indahl A, Velund L, Reikeraas O. Good prognosis for low back pain when left untampered. Spine. 1995; 20: 473-477.

22. Jonsson B, Stromqvist B. Clinical characteristics of recurrent sciatica after lumbar discectomy. Spine. 1996; 21: 500-505.

23. Kotilainen E. Long-term outcome of patients suffering from clinical instability after microsurgical treatment of lumbar disc herniation. Acta Neurochir (Wien). 1998; 140: 120-125.

24. Kotilainen E, Valtonen S. Clinical instability of the lumbar spine after microdiscectomy. Acta Neurochir (Wien). 1993; 125: 120-126.

25. Long DM, BenDebba M, Torgenson WS, et al. Persistent back pain and sciatica in the United States: patient characteristics. J Spinal Disord. 1996; 9: 40-58.

26. Lonstein JE, Denis F, Perra JH, et al. Complications associated with pedicle screws. J Bone Joint Surg Am. 1999; 81: 1519-1528.

27. Mascarenhas AA, Thomas I, Sharma G, et al. Clinical and radiological instability following standard fenestration discectomy. Indian J Orthop. 2009; 43: 347-351. doi: 10.4103/0019-5413.55465

28. Masferrer R, Gomez CH, Karahalios DG, et al. Efficacy of pedicle screw fixation in the treatment of spinal instability and failed back surgery: a 5-year review. J Neurosurg. 1998; 89: 371-377.

29. Nagi SZ, Riley LE, Newby LG. A social epidemiology of back pain in a general population. J Chron Dis. 1973; 26: 769-779.

30. Panjabi MM. Clinical spinal instability and low back pain. J Electromyogr Kinesiol. 2003; 13: 371-379.

31. Park P, Garton HJ, Gala VC, et al. Adjacent segment disease after lumbar or lumbosacral fusion: review of the literature. Spine. 2004; 29: 1938-1944.

32. Pope MH, Panjabi M. Biomechanical definition of spinal instability. Spine. 1985; 10: 255-256.

33. Swanson KE, Lindsey DP, Hsu KY, et al. The effects of an interspinous implant on intervertebral disc pressures. Spine. 2003; 28: 26-32.

34. Weiler PJ, King GJ, Gertzbein SD. Analysis of sagittal plane instability of the lumbar spine in vivo. Spine. 1990; 15: 1300-1306.

35. White AA, Panjabi MM. Clinical Biomechanics of the Spine. 2nd ed. Philadelphia: JB Lippincott, 1990. 752 p.

А. Р. Лурия, внимание, индивидуальные различия и локализация функций в лобных долях (целевой стимул)

A. P. Лурия также подчеркивал динамическую природу функционирова­ния мозга. Мы изменяли требования задач к различным процессам внимания для того, чтобы, изучая поражения мозга, изучать динамические нейронные сети (Stuss, Murphy & Binns, 1999). Задача пространственного обнаружения (найди “что” – ответь “где”) позволяла оценить три различных процесса внимания: а) интерференция – торможение нерелевантной информации, предъявленной одновременно с целевым объектом; б) отрицательный эффект прайминга – влияние предшествующего торможения нерелевантной инфор­мации на дальнейшую переработку информации; в) торможение возврата – торможение моторного ответа на стимулы, предъявляемые на месте другого стимула, информация о котором только что была переработана. При трех уровнях сложности задачи измерялись показатели трех процессов внимания. При наименьшей сложности целевой стимул и дистракторы были все время одними и теми же простыми знаками, что позволяло просто связывать их с определенными ответами. На втором уровне сложности целевым стимулом была заглавная буква (A, D, Е или G в случайном порядке), которая задавалась в каждой пробе при помощи центральной подсказки, а в качестве дистрактора предъявлялась одна из оставшихся букв, также заглавная. Наконец, при третьем условии центральная подсказка, указывавшая, какая буква является стимулом, предъявлялась как строчная, а целевой стимул и дистракторы – как заглавные, что требует для успешною решения задачи по крайней мере опознать букву, то есть выйти за рамки чисто перцептивного сопоставления (достаточного для выполнения задачи при втором условии).

Независимо от той теоретической интерпретации, которую можно дать полученным результатам, данное исследование позволяет понять всю сложность функциональной системы внимания, указывает на взаимодействие ее лобных и внелобных компонентов, а также позволяет продвинуться в разграничении отдельных процессов внутри лобных долей и понимании сенситив­ности нервной системы к малейшим изменениям требований задачи. На степень интерференции оказывает влияние (но только на самом высоком уровне сложности задачи) поражение правой лобной доли (только правой и/ или двустороннее поражение, но не левое одностороннее). Похоже, что торможение внимания к нерелевантной информации является функцией правой лобной доли. С другой стороны, на торможении возврата сказывается поражение левой лобной доли, но весьма специфическим образом, зависящим от требований задачи. Более того, при третьем условии на деятельности испытуемого сказывалось и левостороннее поражение задних отделов мозга. Можно предположить, что отличия в условиях задачи или возрастание ее сложности заставили левое полушарие целиком включиться в ее решение. Отрицательный эффект прайминга не возникал при поражениях правого полушария на самом простом уровне сложности задачи, исходя из чего можно предположить существование правосторонней нейронной передне-задней системы, осуществляющей торможение пространственного выбора. По мере изменения (усложнения) требований задачи, нарушения появлялись во всех группах лобных больных, что говорит о недостаточности ресурсов либо необходимости участия дополнительных процессов, протекающих в лобных долях, в решении этой задачи.

Заключение

А. Р. Лурия выделял различные процессы, относящиеся к высшим формам внимания: мобилизация произвольного внимания, избирательное распознава­ние определенных стимулов, торможение ответов на нерелевантные стимулы, поддержание целенаправленного поведения и способность изменять критерий ответа.

Наши результаты соответствуют этому предположению Лурия и также указывают на то, что по крайней мере некоторые из этих процессов связаны с разными областями мозга (см. также Stuss & Levine, 2002; Stuss et al., 2001; Stuss, et al., 2000). Мобилизация активного намерения, которую мы называ­ем тонусом или активацией, связана с верхней медиальной лобной системой. Согласно результатам, полученным с помощью теста Струпа, эта область также может иметь отношение к поддержанию целенаправленного поведе­ния. Избирательное распознавание определенных стимулов, по-видимому, сходно с нашим понятием постановки задачи, или установления определен­ного порога ответа на внешние стимулы. Этот процесс связан с левой дорсолатералыюй лобной системой.

Благодаря системе, расположенной в правой дорсолатеральной области, осуществляется направление внимания на целевые стимулы или стимулы, заданные некоторой индивидуальной схемой (критерием ответа) и торможение ответов на конкурирующие стимулы. Поддержание стабильности выбранных ответов, которое мы описали как интраиндивидуальную изменчивость (Sluss, Murphy & Bines, 1999; Stuss et al., 1989; Stuss, Pogue, Buckie, & Bondar, 1994), также очевидно связано с лобными долями. Не существует единого лобного дефицита внимания. Когнитивная архитектура лобных долей оказывается дискретной – и анатомически, и функционально.

Поскольку очевидно, что внимание представляет собой многокомпо­нентную систему, и что лобные доли вносят вклад в целый ряд процессов, наши результаты также свидетельствуют в пользу комплексной динамической природы как высших, так и низших уровней внимания. Таким образом, ана­логично компонентным процессам системы внимания в задних отделах мозга (Posner, 1988), в системе внимания, связанной с передними отделами мозга, существуют, как это и было предсказано Stuss, Shаllice, Alexander, and Picton (1995), раздельные процессы, связанные с различными областями лобных до­лей (см. Pardo et al., 1991; Posner, Petersen, Fox, & Raichle, 1988). Внимание – комплексная система, состоящая из многих компонентов, в которой динами­чески взаимодействуют различные процессы, определяемые требованиями задачи и протекающие как в лобных долях, так и в задних отделах мозга.

Благодарность. Финансовую поддержку исследований, обобщенных в данной работе, осуществлял преимущественно Канадский институт исследований здоровья (# MRC-GR 1497). Мы благодарны всем нашим испытуемым, принимавшим участие в исследованиях, сотрудникам за их помощь в организации экспериментов, а также коллегам, выступавшим соавторами в тех публикациях, по которым был подготовлен Этот обзор. Помощь в подготовке рукописи оказали D. Derkzen and S. Gillingham.

ложные тревоги – предыдущая | следующая – типология нормы

А. Р. Лурия и психология XXI века. Содержание

 

 

 

Определение

в кембриджском словаре английского языка

По-видимому, нет, потому что другие отвлекающие факторы не имеют такого же негативного эффекта.

Из Вашингтон Пост

Тема Ключевые слова РЕЗЮМЕ
1
1331
1333331,
1333333333, obsfors, 9043,,
1333333, obsfors. используются клетками для контроля движения веществ через клеточную мембрану, являются селективными или полупроницаемыми, осмосными и диффузионными
2 Транспорт, активный, диффузионный, пассивный, осмос, процессы, облегченные, тип Три типа контролируемого перемещения веществ через клеточную мембрану включают пассивный транспорт, активный транспорт и диффузию
3 Клетка, вещество, мембрана, путь, движется, цитоплазма, идет, организм Другой — когда организм вытягивает участки своей клеточной мембраны и заполняет ее цитоплазмой, в то время как противоположный конец уходит и движется ползучим движением
4 Клетки, кровь, тело, делают, текут, нуждаются, мозг, посылают помощь, ядро, вещи, снаружи, внутри Три процесса, используемые клетками для управления движением веществ через клеточную мембрану, — это жгутики, которые помогают клетке пройти через мембрану, ядро, которое является центром управления, и клеточная стенка, чтобы защитить ячейку от любых нежелательных ячеек или чего-либо нежелательного
6 Клетка, отходы, пища, получает, вещество, питательные вещества, необходимо, нуждается Тельца Гольджи помогают избавиться от ненужного в клетке вещества
7 Белок, белки, клетка , ферменты, синтез, канал Клетка использует три основных процесса для движения через мембрану: жгутик, цитоплазма и, наконец, белок в рибонуклеазе. , помогает, плазма, разные Поры в мембране позволяют веществам входить и выходить из клетки, а тельца Гольджи помогают транспортировать вещества в клетку и из клетки
9 Клетки, использование, белки, путь, мембрана, рибосомы, перенос, белки Клетки использовать везикулы, транспортные цепи и белки для управления движением веществ через клеточную мембрану
10 Клетка, вещество, мембрана, диффузия, концентрация, вещества, движение, использование от низкой концентрации до высокой концентрации в клеточной мембране
11 Гольджи, ядро, белки, аппарат, рибосомы, ретикулум, эндоплазматический, использование Рибосомы производят энергию для клетки Аппарат Гольджи избавляется от отходов, а ядро ​​содержит всю информацию и ДНК
12 Клетка, вещи, стенка, мембрана, внутри, попадание, вещества, позволяет Клеточная стенка делает растительную клетку жесткой, но также удерживает нежелательные предметы или клеточная мембрана организма позволяет вещам входить и выходить из клетки с разрешения ядро и хлоропласт помогают растениям сохранять энергию
13 Подобно, жгутик, жгутик, использование, реснички, клетка, помогает, помощь Один из способов передвижения — использование жгутика, который представляет собой структуру, напоминающую длинный хвост, который движется позади клетки
14 Клетки, вещества, использование, процесс, место, органеллы, движение, помощь Другие процессы, которые клетки используют для контроля над веществами, проникающими через клеточные мембраны, — это фосфолипиды, выстилающие клеточную стенку, они также помогают удерживать нежелательные вещества.
15 Движение, клетки, контроль, используемые, клетка, процессы, вещества, мембрана Три процесса, которые клетки используют для контроля движения веществ через клеточную мембрану, — это синтез белка, переливание и выведение отходов
16 Клетки, митоз, процесс мейоза, размножение, производство, создание, мейоз Другие процессы, которые клетки используют для контроля над веществами, пересекающими клеточные мембраны, — это фосфолипиды, выстилающие клеточную стенку, они помогают удерживать нежелательные вещества также
17 Клетка, контролирует, мембрана, ядро, идет, стенка, говорит, приходит , энергия, вещи, мембрана, движения, митохондрии, эндоцитоз Ядро управляет всем, а митохондрии сообщают, что входит и выходит из клетки
19 Дыхание, клеточное, размножение, фотосинтез, процесс, питание, деление, гомеостаз Эндоцитоз, являющийся частью активного транспорта, при котором клетка использует энергию для протаскивания элементов через избирательно проницаемую мембрану
20 мРНК, тРНК, РНК, ДНК, информация, трансляция, транскрипция, сообщения Он делает это для поддержания гомеостаза клетка перемещает кислород внутрь и углекислый газ из клетки в процессе клеточного дыхания
21 Клетка, мембрана, определенные, впускать, вещи, вещества, входить, позволять мРНК переносит сообщения от ядра к другим органам тРНК транспортирует ДНК к местам внутри клетки рРНК клетки используют для управления движением в клеточную мембрану и из нее, белковые каналы, которые позволяют веществам проходить через них, эндосимбиоз позволяет входить большим веществам, а экзоцитоз позволяет более крупным веществам выходить из клетки