Что такое тревога в психологии: Тревога. Что такое «Тревога»? Понятие и определение термина «Тревога» – Глоссарий

Опубликовано автором

Тревога — Психологос

Фильм «9 рота»

​​​​​​​

Фильм «На грани»

​​​​​​​​​​​​​​Тревогу в практической психологии обычно понимают как эмоциональное переживание, за которым стоит ожиданием чего–то опасного. Однако такое понимание однобоко и отражает скорее женский взгляд, поскольку для мужчин «тревога и тревожное» означает не эмоции, а определенное видение ситуации, в которой могут случиться неприятности.

Вне всяких эмоций и переживаний умные люди умеют замечать тревожные ситуации — ситуации, которые без нашего вмешательства могут завершиться неприятностями.

«Тревожная ситуация складывается с поставками нового оборудования…» это то же самое, что «Меня тревожит ситуация с поставкой нового оборудования» или «Я тревожусь, что с поставкой нового оборудования возникнут проблемы».

Умение вовремя увидеть тревожные ситуации характерна для внимательных и ответственных людей. Привычка тревожиться — это другое, это тенденция фокусировать внимание на возможных неприятностях, это качество спорное и чаще наблюдается у людей с негативным мышлением и мировосприятием.

Следует различать ситуативную тревогу, характеризующую состояние субъекта в определенный момент, и тревожность как относительно устойчивое личностное образование (Р. Кэттелл, Ч. Спилбергер, Ю. Л. Ханин).

Как переживание — это тот же страх, но страх генерализованный, диффузный и беспредметный. Страх непонятно чего, потому что можно бояться всего.

Люди называют переживанием тревоги настолько разные вещи, что в нем больше видно того, кто тревожится, нежели из-за чего собственно тревога. Только начало списка: Волнение. Кутерьма. Суета. Смятение до гнева. Переполох. Забота. Беспокойство, сильное душевное волнение, разлитый по всему телу страх — и все это называется одним словом: «У меня тревога».

На психологическом уровне тревога ощущается как напряжение, озабоченность, нервозность, чувство неопределенности, грозящей неудачи, невозможности принять решение и другие признаки позиции Жертвы.

Как правило, это чередование тревог и надежд, но в целом мир враждебен. Что происходит с телом при тревоге — в общем виде сказать затруднительно. Как и при любом страхе, дыхание может как учащаться, так и затаиваться, сердце может как почти остановиться, так и начать биться как бешенное, — и так далее.

В такой ситуации, при отсутствии четких наблюдаемых признаков, тревогой можно назвать любое не нравящееся себе состояние, о тревоге можно говорить всегда, когда хочется или тем более когда говорить об этом выгодно. Что и с удовольствием делают те, кто привык разыгрывать из себя несчастную Жертву.

Переживание тревоги более характерно для человека-организма, не умеющего в должной мере пользоваться разумом. Некоторый уровень тревоги бывает полезен для эффективного приспособления к действительности (адаптивная тревога). Иногда сознание человека не замечает признаков опасности, но подсознательно организм сигналы опасности ловит и запускает физиологическую перестройку. Если человек это замечает и делает нужные выводы, переживание тревоги оказывается уместным и полезным.

В другой ситуации высокий уровень тревоги может оказаться чрезмерным и помешать разумной и вообще как либо организованной, продуктивной деятельности.

Тот, кто не умеет прекращать свою ненужную тревогу, не умеет внутренне собираться, включать голову и контролировать себя — в действительно опасной ситуации гибнет или, как минимум, оказывается тяжелой обузой для других, более организованных людей. Когда одни тревожатся, другие решают вопросы. Взрослые, ответственные люди в опасной ситуации не тревожатся, а заняты делом и принимают все необходимые меры.

Тревога уходит, приходит спокойствие: помогает психофармакология

Тревога и беспокойство — неблагоприятный жизненный фон. Могут ли здесь помочь лекарства? Да, в определенной степени. Помогают витамины, настойка валерианы, пустырника, несколько капель валосердина, валокордина. Днем — афобазол и глицин. См.→

Тревога в нашей жизни //Психологическая газета

«Тревога в жизни человека
связывает между собой реакцию
испуга и возникновение всех
процессов мышления»
Ролло Мэй1

Все мы, в большей или меньшей степени, испытываем тревогу. Хорошо, когда тревога не мешает работать, общаться и просто жить. Но бывает и так, что из-за неё человек не может выполнить даже самые простые действия. Ведь все его силы отданы либо на борьбу с этим чувством, либо на полное переживание его внутри. И, находясь в этом состоянии, человек как будто не замечает ничего другого. Работа психолога с эмоциональными состояниями клиента требует бережности. Тревога не является исключением, особенно если отметить, что переживание тревоги можно сравнить с переживанием ужаса.

Для начала давайте определим, что такое тревога и чем она отличается от страха. «Тревога — это отрицательное эмоциональное переживание, обусловленное ожиданием чего-то опасного, имеющее диффузный характер, не связанное с конкретными событиями. Данное состояние возникает в ситуации неопределенной опасности и проявляется в ожидании неблагополучного развития событий»2. Стоит отметить, что источник тревоги не осознаваем как во внутреннем мире человека, так и во внешнем, в отличие от страха, который обязательно находит отражение либо в реальной, либо в воображаемой угрозе. Страх конкретен и предметен. Тревога возникает как ответная реакция на несоответствие ожиданий человека от жизни самой жизни.

Серен Кьеркегор – мыслитель, который один из первых разграничил понятия страха и тревоги, определил страх как ощущение страха конкретного чего-то, а тревогу как страх «ничто, с которым у индивида нет ничего общего»

3.

Поэтому можно сказать, что человек испытывает это чувство особенно ярко, если на кону стоит вероятность «потерять себя или стать ничем»4. Так, здесь можно отметить полное слияние личности с конкретной занимаемой ею социальной ролью, над которой нависла неясная угроза. Угроза вытесняется и не осознается человеком. По определению Гольдштейна: «тревога есть субъективное переживание живого существа, оказавшегося в условиях катастрофы»5. То есть в тот момент, когда организм попадет в условия, где разрушается окружающая его субъективная реальность и все знакомые модели поведения, установки, которых он придерживался ранее, не работают — тогда человек испытывает тревогу, как основное чувство, побуждающее разрешить проблему.

Стоит отметить, что под изменяющимися условиями или «катастрофой» не всегда подразумевается интенсивное действие извне, то есть, это не сопровождается реальной угрозой жизни человека. Но это не отменяет интенсивности переживаний. И реальности последствий, которые могут возникнуть при постоянном ощущении тревоги. Сюда мы можем отнести проблемы с ЖКТ, анорексию, астму, повышение давления, сердечные болезни, ожирение и, конечно же, стрессы, депрессии, эмоциональные расстройства.

Как тревога говорит с нами устами клиента?

Жалуясь, клиент описывает неосознанное и непонятное ему чувство, он находится в тупике и не знает что делать, также присутствует смутное ощущение, что что-то должно случиться. Это может сопровождаться потерей аппетита, постоянным напряжением, расстройствами со стороны ЖКТ.

Также тревога распознается консультантом по таким высказываниям клиента, как:

  • «Я раздражен»,
  • «Я в напряжении»
  • «У меня слабость»,
  • «Я всего боюсь»,
  • «Мне грустно»,
  • «Я постоянно просыпаюсь по ночам»,
  • «Я не чувствую себя самим собой»,
  • «В присутствии жены у меня болит голова» (Маски тревоги, ( Р. Кочунас, 1999).

Действиям:

  • постукивание пальцами по столу,
  • кручение пуговиц,
  • почесывания,
  • переедание,
  • чрезмерное пьянство или курение,
  • навязчивая потребность покупать вещи.

А также в:

  • раздражительности,
  • агрессивности,
  • язвительности,
  • навязчивом стремлении шутить,
  • болтливости или, наоборот, молчаливости и др.6

Естественно, одиночные симптомы не могут с точностью говорить о наличии данного чувства.

Как и многие другие эмоции, тревога, будучи осознаваемой, является толчком и стимулом к росту. По мнению, опять же исследователя Гольдштейна, у организма есть лишь одно стремление – «стремление актуализировать свою природу», то есть, максимально проявить те задатки, которые заложены в каждом из нас от природы: то, что называется самореализацией. И в этом случае тревога отражает внутренний конфликт человека, конфликт на ценностном уровне, на уровне верований и убеждений. Она — некий сбой в чёткой и понятной системе. Это и лишает нас самообладания и опоры в жизни. Ведь любой отказ от своих убеждений, ценностей и верований сопровождается болью потери и гореванием. Человек испытывает боль от ошибок, неправильных суждений, от обесценивания своей жизни. То есть, происходит разрыв между реальностью жизни и ожиданиями самого человека. Именно нацеленность на определенные ожидания от жизни и дает несоответствие – между «хочу и жду» и тем, что есть на самом деле. В этот самый миг человек как будто теряет какую-то часть себя.

Одним из основных отличий тревоги от страха является то, что в случае тревоги мы никак не можем установить её источник — ту мысль или установку, которая запускает этот сбой и требует изменений во всей системе верований и ценностей, а также в жизни человека. Чаще всего причины спрятаны в нереализованных когда-то потребностях. Еще З. Фрейд определял тревожность как сигнал, который предупреждает человека о наличии внутреннего конфликта. Длительное ощущение тревоги, затрагивает всю личность. С позиции психоанализа, конфликт этот происходит между бессознательным и сознательным

7.

Именно поэтому тревога несет в себе некую прогностическую ценность, она требует оценить степень соответствия установок, которые формируют внутренний конфликт, действительности, реальности того, что окружает.

Если рассматривать тревогу с этой позиции: она предлагает найти ограничивающие убеждения, то есть, те верования и суждения, которые мешают выполнению основной задачи человека — самоактуализации. И здесь на помощь придет творчество, спонтанность и разрешение себе.

Стоит отметить, что творческие возможности человека, воображение – та область, которая может не только вызывать тревогу, но и помогает справиться с ней. То есть, это две стороны одной медали. Воображение, предлагает найти новые варианты решения проблемы, ориентируя человека на внутренние ценности и смыслы. Например, на честность с самим собой, веру в свои силы, на свои истинные желания и стремления, на настоящую зрелую ответственность за себя и свои поступки, которые могут быть как верными, так и ошибочными, но одинаково ценными для личного опыта. С помощью воображения человек устанавливает связь между внешней проблемой и внутренними ресурсами, с помощью которых каждый из нас может поддерживать себя, не опираясь на внешние материальные объекты, это те ресурсы, которые носят более глубокий и личностный характер. Воображение, вызывая тревогу, также инициирует творческий поиск новых ответов. «Тревога – наш самый лучший учитель»8, -писал Кьеркегор, — тревога показывает внутренние ресурсы развития личности, там где необходимо изменить свои убеждения, которые стали слишком привычными и расширить зоны своего развития».

Например, при воспитании ребенок впитывает как губка все условия воспитания, которые диктует ему значимый взрослый, необходимые для реализации его важнейших потребностей, например, в принятии и любви. Но для их реализации родитель требует  получать хорошие отметки, не ошибаться или не ругаться со старшими. Так у ребенка формируется убеждение, что любят только хороших, тех, кто, не обижает старших, при этом ещё нельзя ошибаться и всегда нужно слушаться. И уже во взрослом возрасте перед важными ситуациями в жизни, например, перед экзаменом, человек будет испытывать тревогу. Которая накануне может вообще зашкаливать до невероятных размеров.

Что тревога подсказывает в этом случае? Тревога указывает на внутренний конфликт, когда старые принципы являются ограничивающими и сужают способы разрешения данной ситуации. То есть планка, которая задана воспитанием и сформированными убеждениями может быть недостижима в данной ситуации. Разрешая внутренний конфликт (его смысл — в отделении себя, своего Я, от данных убеждений), давая себе право на ошибки, человек соприкасается с внутренней силой и силой личной ответственности.

Перейдем к практическим вопросам. Что можно сделать в случае, когда тревога «зашкаливает»?

Психосинтез. Метод «Рразтождествление»

В самом начале статьи упоминалось о том, что тревога может возникать в случаях самоотождествления личности с конкретной занимаемой социальной ролью. Практика разтождествления предлагает осознать, что структура «Я» гораздо больше чем, например, идентификация себя с ролью, мыслями, чувствами или телом. И чтобы не утопать в тревожном состоянии и не терять контроль над собой, можно посмотреть на данную ситуацию с позиции Я-наблюдателя, осознавая, что любые ситуации в жизни – лишь ситуации, они приходят и уходят, а Я, как что-то бОльшее и ценное, остаётся. Такая позиция создает дистанцию по отношению ко всему, что происходит в жизни, дает ощущение внутренней силы, свободы и опоры.

Психоанализ. Метод: «Узнайте, что за вашей тревогой»

Конкретизируйте данное чувство. Попробуйте опредметить то, о чем Вы тревожитесь. Это можно сделать переведя тревогу в страх, например: от «я ощущаю тревогу перед собеседованием» перейти к «я боюсь, что меня не возьмут на работу, а это значит для меня . .. ».

Определите, чего вы боитесь на самом деле и что с этим можно сделать, и это снимет острое состояние тревоги. Понимание и принятие даже самых «плохих» вариантов снизит уровень тревоги до минимума.

Телесно-ориентированная терапия. Метод «Работа с телом»

Помните, что тревога запускается воображением. Поэтому чем дольше вы прокручиваете тревожные мысли или даже чем сильнее вы их от себя гоните, тем больше они появляются. Попробуйте переключить внимание с мыслей на тело. Главное выделить время для этого упражнения. Для начала закройте глаза и направьте внимание на ступни, попробуйте ощутить почву под своими ногами, почувствовать как ноги соприкасаются с землей (полом), как они ощущают свою связь с поверхностью. Далее направьте внимание вверх, медленно пройдитесь внутренним взором по каждому уголку тела в поисках напряжения, если имеется таковое – расслабьтесь. Откройте медленно глаза, посмотрите, что вокруг вас, какие запахи, звуки есть в этом помещении. Сколько людей, что они делают? Опишите окружающее пространство. Прислушайтесь к своему дыханию, если оно все еще учащённое – постарайтесь его выровнять. Оцените, как изменилось ваше состояние.

Глубинные изменения

Возможно, самыми важными способами решения проблем, которые связаны с тревогой, являются осознавание и новое научение. Осознавая, человек отдаёт себе отчёт в том, что он испытывает тревогу, замечает те внутренние конфликты и убеждения, которые она затрагивает, и ищет новые цели, которые помогут его самоактуализации. Далее необходимо переобучение – перестройка, целей, убеждений, поиск новых ценностей, тех, которые помогают человеку почувствовать себя наиболее спокойно. А также постановка целей и действий согласно новым убеждениям.
Климовская Анна Анатольевна, психолог-консультант

Литература
Ролло Мэй «Смысл тревоги» — Москва
Независимая фирма «Класс» 2001
L. S.Kubie, The ontogeny of anxiety. Psycoanal. Rev. 1941, 28:1, 78-85.
Абрахам Маслоу «По направлению к психологии бытия»
Словарь психологический , интернет ресурс http://www.psychologist.ru/dictionary_of_terms/index.htm?id=2659
«Понятие страха» — Издательство: Академический проект, Автор: Кьеркегор С., Серия: Философские технологии. Русская, Формат: 84×108/32, Год издания: 2015. — 217 с
Ирвин Ялом «Экзистенциальная психотерапия» — М. : РИМИС, 2008. – 608с.

Симптомы, типы, причины, профилактика и лечение

Тревога — распространенная и естественная эмоция, но она также может вызывать физические симптомы, такие как дрожь и потливость. Тревожные расстройства могут влиять на повседневную жизнь, но часто могут улучшаться при лечении.

Тревожные расстройства составляют категорию диагнозов психического здоровья, которые приводят к чрезмерной нервозности, страху, опасениям и беспокойству.

В этой статье обсуждаются симптомы, причины и методы лечения тревоги.

По данным Американской ассоциации тревожности и депрессии (ADAA), около 40 миллионов человек в США страдают тревожным расстройством. Это самая распространенная группа психических заболеваний в стране. Однако только 36,9% людей с тревожным расстройством получают лечение.

Американская психологическая ассоциация (АПА) определяет тревогу как «эмоцию, характеризующуюся чувством напряжения, тревожными мыслями и физическими изменениями, такими как повышение артериального давления».

Знание разницы между типичным чувством тревоги и тревожным расстройством, требующим медицинской помощи, может помочь человеку идентифицировать и лечить состояние.

Узнайте больше о беспокойстве в нашем специальном центре.

Тревога и тревожные расстройства

Тревога — это сложная реакция на реальную или воображаемую угрозу. Это может включать когнитивные, физические и поведенческие изменения.

Реальная или воображаемая опасность вызывает прилив адреналина, гормона и химического мессенджера в мозгу, что, в свою очередь, запускает эти тревожные реакции в процессе, называемом реакцией «бей или беги». Некоторые люди могут испытать эту реакцию в трудных социальных ситуациях или в связи с важными событиями или решениями.

Продолжительность или серьезность чувства тревоги иногда могут быть непропорциональны первоначальному триггеру или стрессору. Также могут развиться физические симптомы, такие как повышенное кровяное давление и тошнота. Эти реакции переходят от тревоги к тревожному расстройству.

Когда тревога достигает стадии расстройства, она может мешать повседневной жизни.

Узнайте больше о тревожных расстройствах здесь.

Существует несколько различных тревожных расстройств, которые могут проявляться разными симптомами. Типичные симптомы тревожных ощущений включают следующее:

  • беспокойство
  • неконтролируемое чувство беспокойства
  • повышенная раздражительность
  • трудности с концентрацией внимания
  • трудности со сном

В то время как многие люди время от времени испытывают эти симптомы в повседневной жизни, люди с общим тревожным расстройством (ГТР) будут испытывать их на постоянной или крайней степени.

Узнайте больше о физических симптомах беспокойства здесь.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: 5-е издание, редакция текста (DSM-5-TR) классифицирует тревожные расстройства по нескольким основным типам.

В предыдущих выпусках DSM-5-TR тревожные расстройства включали обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), а также острое стрессовое расстройство. Однако руководство больше не группирует эти проблемы с психическим здоровьем как тревогу.

Тревожные расстройства теперь включают следующее:

ГТР

Это хроническое расстройство включает чрезмерную, длительную тревогу и беспокойство по поводу неспецифических жизненных событий, объектов и ситуаций. ГТР является наиболее распространенным тревожным расстройством, и люди с ним не всегда могут определить причину своего беспокойства.

Узнайте больше о ГТР здесь.

Паническое расстройство

Короткие или внезапные приступы сильного ужаса и опасения характеризуют паническое расстройство. Эти приступы могут привести к дрожи, спутанности сознания, головокружению, тошноте и затрудненному дыханию. Панические атаки, как правило, возникают и быстро обостряются.

Панические расстройства обычно возникают после пугающих переживаний или длительного стресса, но могут возникать и без триггера.

Узнайте здесь о паническом расстройстве и панических атаках.

Специфическая фобия

Это страх и избегание определенного объекта или ситуации. Фобии не похожи на другие тревожные расстройства, поскольку они связаны с конкретной причиной.

Человек с фобией может признать страх нелогичным или крайним, но оставаться неспособным контролировать чувство тревоги вокруг триггера. Триггеры фобии варьируются от ситуаций и животных до повседневных предметов.

Узнайте больше о фобиях и их развитии здесь.

Агорафобия

Это боязнь и избегание мест, событий или ситуаций, из которых может быть трудно выбраться или из которых в чрезвычайных ситуациях помощь будет недоступна.

Люди часто ошибочно принимают это состояние за фобию открытых пространств и улицы. Человек с агорафобией может бояться выходить из дома или пользоваться лифтами и общественным транспортом.

Узнайте больше об агорафобии здесь.

Избирательный мутизм

Некоторые дети испытывают эту форму беспокойства, при которой они не могут говорить в определенных местах или контекстах, даже если у них могут быть отличные навыки вербального общения со знакомыми людьми.

Узнайте больше об селективном мутизме у взрослых и детей здесь.

Социальное тревожное расстройство

Это боязнь неблагоприятного суждения со стороны других в социальных ситуациях или публичного смущения. Социальное тревожное расстройство включает в себя ряд чувств, таких как боязнь сцены, боязнь близости и беспокойство по поводу унижения и отвержения.

Узнайте больше о социальном тревожном расстройстве.

Тревожное расстройство, связанное с разлукой

Высокий уровень тревожности после разлуки с человеком или местом, которое обеспечивает чувство защищенности или защищенности, характеризует тревожное расстройство, связанное с разлукой. Тревога разлуки чаще всего встречается у маленьких детей, но может затронуть людей всех возрастов.

Узнайте все о страхе разлуки у взрослых здесь.

Причины тревожных расстройств сложны. Многие могут возникнуть одновременно, некоторые могут привести к другим, а некоторые могут не привести к тревожному расстройству, если не присутствует другое.

Возможные причины включают:

  • факторы стресса окружающей среды, такие как проблемы в отношениях или семейные проблемы
  • генетика
  • медицинские факторы, такие как симптомы болезни или действие лекарств
  • отказ от психоактивных веществ это влияет на тело здесь.

    Лечение часто состоит из психотерапии, поведенческой терапии и медикаментозного лечения.

    Иногда алкогольная зависимость, депрессия или другие сопутствующие состояния требуют лечения до начала лечения тревожного расстройства.

    Самолечение

    Иногда человек может лечить тревожное расстройство дома без медицинского наблюдения. Однако это может быть неэффективно при тяжелых или длительных тревожных расстройствах.

    Существует несколько упражнений и действий, помогающих человеку справиться с более легкими, более сосредоточенными или краткосрочными тревожными расстройствами, включая:

    • управление стрессом
    • методы релаксации
    • поддержание сетей поддержки
    • физические упражнения

    Узнайте о других способах естественного лечения беспокойства.

    Консультации

    Стандартным способом лечения беспокойства является психологическое консультирование. Это может включать когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), психотерапию или комбинацию методов лечения.

    КПТ — это тип психотерапии, целью которого является распознавание и изменение вредных моделей мышления, лежащих в основе тревожных и беспокоящих чувств.

    Узнайте больше о различных видах терапии здесь.

    Лекарства

    Человек может помочь справиться с тревогой с помощью нескольких видов лекарств.

    Лекарства, которые могут контролировать некоторые физические и психические симптомы, включают антидепрессанты, бензодиазепины и трициклические антидепрессанты.

    • Бензодиазепины: Врач может прописать их некоторым людям с тревогой, но они могут вызвать зависимость. Диазепам, или валиум, является распространенным бензодиазепином.
    • Антидепрессанты: Они обычно помогают при тревоге, хотя они также нацелены на депрессию. Примерами являются ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), флуоксетин и циталопрам.
    • Трициклические антидепрессанты: Это старый класс препаратов, которые помогают при большинстве тревожных расстройств, кроме обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Имипрамин и кломипрамин являются двумя примерами трициклических соединений.

    Дополнительные препараты, которые человек может использовать для лечения беспокойства, включают:

    • ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
    • бета-блокаторы
    • буспирон

    Обратитесь к врачу, если побочные эффекты каких-либо назначенных лекарств становятся серьезными.

    Узнайте больше о лекарствах от беспокойства здесь.

    Существуют способы снижения риска тревожных расстройств. Помните, что тревожные чувства являются естественным фактором повседневной жизни, и их переживание не всегда свидетельствует о наличии психического расстройства.

    Людям может быть полезно следующее:

    • снижение потребления кофеина
    • консультация с врачом перед использованием безрецептурных или растительных лекарственных средств
    • поддержание сбалансированной, питательной диеты
    • соблюдать режим сна
    • регулярно заниматься спортом
    • избегать употребления алкоголя, марихуаны и других рекреационных наркотиков

    Узнайте о некоторых продуктах, которые могут помочь предотвратить тревогу.

    Тревога — это не заболевание, а естественная эмоция, жизненно необходимая для выживания, когда человек сталкивается с опасностью.

    Тревожное расстройство развивается, когда эта реакция становится преувеличенной или несоразмерной триггеру, который ее вызывает. Существует несколько типов тревожных расстройств, в том числе паническое расстройство, фобии и социальная тревожность.

    Лечение включает в себя сочетание терапии, медикаментозного лечения и консультирования наряду с мерами самопомощи.

    Активный образ жизни со сбалансированным питанием может помочь удержать тревожные эмоции в пределах нормы.

    Прочитайте статью на испанском языке.

    Беспокойство — Клинические методы — Книжная полка NCBI

    John B. Griffin, JR.

    Определение

    Тревога может быть определена как предчувствие, напряжение или беспокойство, возникающее в результате ожидания опасности, которая может быть внутренней или внешней (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 19).80). Хотя некоторые определения различают страх как эмоциональную реакцию на реальную и осознанно осознаваемую угрозу и тревогу как реакцию страха, когда реальность не оправдывает такую ​​реакцию, важно помнить, что проявления тревоги и страха в организме одинаковый. Поскольку, по оценкам, от 2 до 4% населения в целом испытывают достаточные симптомы тревоги, чтобы их можно было классифицировать как страдающих тревожным расстройством, чрезвычайно важно провести тщательное обследование на предмет наличия тревоги.

    Техника

    Большинство пациентов, испытывающих тревогу, выражают это, говоря, что они нервничают или беспокоятся. Пациенты обычно воспринимают это состояние как удручающее и хотят найти для него облегчение. В некоторых случаях тревога проявляется в виде фобий. Например, после автомобильной аварии у пациента может возникнуть фобия по поводу вождения автомобиля. Часто пациент признает, что тревога нереалистична, но тем не менее не может ее контролировать. Поскольку большинство пациентов не понимают бессознательных корней тревоги, врач должен тщательно выяснить, при каких обстоятельствах впервые возникла тревога. Отмечая ситуации, в которых тревога наиболее интенсивна, врач часто может получить ключ к пониманию лежащей в основе этиологии. Врач должен спросить, как тревога повлияла на повседневную жизнь пациента. Поиск корней беспокойства часто является сложным процессом, требующим многих посещений. Во время первых контактов с пациентом клиницист должен попытаться определить тяжесть беспокойства. Обычно полезно узнать мнение пациента о причине его или ее беспокойства. Некоторые пациенты имеют причудливые представления о том, почему они беспокоятся. Если пациент, например, считает, что кто-то околдовал его или ее, врач должен знать об этом.

    Во время этой части психиатрического анамнеза особенно важно часто и внимательно осматривать пациента. Если врач этого не сделает, важные данные, такие как мимолетные изменения выражения лица, часто будут упущены. Тревожных пациентов следует тщательно обследовать на наличие таких признаков, как тревога, тремор, повышенное потоотделение и учащенное дыхание, что более подробно обсуждается в главе 207, посвященной исследованию психического статуса.

    Фундаментальные науки

    Тревогу иногда называют психологическим эквивалентом физической боли. Очевидно, что уму трудно справляться с сильно противоречивыми эмоциями. Одним из психических механизмов, который разум использует для разрешения таких конфликтов, является подавление. В процессе вытеснения разум просто блокирует одну сторону противоречивых эмоций. Когда этот акт вытеснения не вполне успешен, вытесненный материал постоянно пытается прорваться в сознание. Тревога, которую испытывает пациент, часто тесно связана с количеством умственных усилий, затрачиваемых на то, чтобы удержать этот материал вне сознания. Ряд умственных маневров, обозначаемых как защитные механизмы используются для того, чтобы предотвратить попадание вытесненного материала в сознание. Эти психические механизмы включают такие вещи, как формирование реакции, проекция, рационализация и замещение. Эти психические механизмы подробно обсуждаются в стандартных учебниках психиатрии (например, Muskin and Kornfeld, 1982).

    Одной из причин того, что широкое использование защитных механизмов создает проблемы для пациентов, является то, что такое использование имеет тенденцию искажать реальность. Пациент, вынужденный блокировать одну сторону конфликта, создал ситуацию, ограничивающую способность видеть все аспекты проблемы. Это, в свою очередь, затрудняет выбор наиболее подходящего решения трудностей.

    В настоящее время все больше исследований показывают, что тревога, испытываемая некоторыми пациентами с паническими атаками, имеет биологические корни. Открытие участков клеточных рецепторов для бензодиазепинов стимулировало поиск аналогичного встречающегося в природе вещества, которое могло бы выполнять функцию снижения тревожности.

    У некоторых пациентов приступы паники можно воспроизвести путем внутривенного вливания лактата натрия. Сообщается также, что вдыхание умеренных количеств углекислого газа вызывает приступы паники у многих пациентов. Карр (1984) предположил, что лактат и углекислый газ воздействуют на центральные хеморецепторы, создавая состояние возбуждения, которое стимулирует организм получать больше кислорода. Это состояние возбуждения, когда оно отмечается, субъективно сопровождается чувством тревоги. Согласно этой гипотезе, паническое расстройство может быть следствием повышенной чувствительности к углекислому газу центральных хеморецепторов или патологической лабильности первых стадий вентиляционно-возбужденного цикла, активируемых этими хеморецепторами.

    Вероятно также, что у некоторых пациентов с тревожными расстройствами наблюдаются нарушения метаболизма норадреналина. В связи с этим представляет интерес тот факт, что ингибиторы моноаминоксидазы и трициклические антидепрессанты часто эффективны при лечении пациентов с тревожными расстройствами. Оба класса препаратов оказывают заметное влияние на норадреналин в нервных клетках. Алпразолам (ксанакс) действует непосредственно на бензодиазепиновые рецепторы и также приносит облегчение многим пациентам, страдающим паническими атаками. Повышение эффективности фармакологического лечения тревожности в значительной степени стимулировало интерес к изучению органических факторов тревожности.

    Клиническое значение

    Многие пациенты с признаками тревоги не обращаются за лечением и не желают его лечить. Такие люди обычно считают себя обладателями нервного темперамента и не ожидают, что когда-нибудь будут отличаться от них. На вопрос об их беспокойстве эти пациенты обычно говорят, что они всегда нервничали и что в последнее время степень их нервозности не изменилась.

    Пациенты, нуждающиеся в лечении тревоги, — это пациенты, которые либо испытали значительное нарушение функций, либо просят об облегчении внутреннего дистресса, связанного с их тревогой, либо и то, и другое. Лечащий врач, использующий фармакологические средства и поддерживающее консультирование, часто может лечить острые состояния, которые имеют сильный экологический компонент. Примеры могут включать тревогу, связанную со сменой работы, разводом, переездом на новое место, физической болезнью и финансовыми трудностями.

    Тревожные состояния, связанные с давними эмоциональными паттернами, такими как фобии, конверсионные реакции, навязчивые состояния и расстройства личности, обычно лучше всего лечить путем направления к специалисту по психическому здоровью.