Что такое ятрогения: Ятрогения | это… Что такое Ятрогения?

Что такое ятрогения? • ZOJ.KZ

Распространенная фраза «человеку свойственно ошибаться» часто используется как оправдание в случаях каких-либо ошибок. Страшно совершить ошибку, но еще страшнее ее не признать. Тем более если речь идет о врачебной ошибке, расплатой за которую становится здоровье пациента.

Как и в любой сфере деятельности, в медицине случаются ошибки. Но если ошибку в технической или экономической области можно исправить с минимальными потерями, пусть это и трудно, то ошибки врачей исправить очень сложно, а зачастую и невозможно. Ведь речь идет о здоровье и жизни человека — самом ценном и дорогом, что есть у каждого из нас. Врачебные ошибки порождают такую группу заболеваний, как ятрогении.

Содержание

1. Определение и классификация ятрогений
2. Ятрогения на примерах из практики
3. Что может сделать врач?
4. Что может сделать пациент?
5. Заключение

Определение и классификация ятрогений

Современная классификация болезней определяет ятрогенные заболевания как результат любого медицинского вмешательства, которое имело неблагоприятное или нежелательное для пациента последствие. В эту группу включены все диагностические, лечебные, профилактические медицинские манипуляции, которые нарушили нормальное функционирование организма человека, привели к инвалидности или даже смерти. Под ятрогениями также следует понимать осложнения медицинских процедур, которые могут являться следствием как ошибочных, так и правильных действий медработников. То есть частично виновниками ятрогении становятся сами пациенты.

Ятрогенные заболевания могут возникать по ряду причин. Профессор Станислав Яковлевич Долецкий определил следующие виды ятрогений:

1. Ятрогения, появившаяся в результате нарушения медицинской этики. Причина такой ятрогении — неправильное общение медперсонала с пациентом.
2. Пищевая (алиментарная) ятрогения. Она появляется в тех случаях, когда предписанная врачом диета не соблюдается и это приводит к развитию осложнений заболеваний.
3. Ятрогения, возникающая вследствие неблагоприятного побочного действия медицинских препаратов. Эта достаточно частая форма ятрогений, и ее последствиями бывают различные аллергические реакции, кровотечения, шоковые состояния.
4. Ятрогения, являющаяся результатом медицинских манипуляций. Сюда относятся неудачные случаи диагностических процедур: биопсии (взятие кусочка ткани для исследования), эндоскопических процедур (исследований органов при помощи специального аппарата — эндоскопа).
5. Наркозно-реанимационная ятрогения. Это один из наиболее опасных видов ятрогений, который обусловлен осложнениями при реанимации, подаче наркоза. Его результатом может стать остановка сердца, дыхания.
6. Ятрогения как результат хирургических (оперативных) вмешательств. Данный вид ятрогений сложен и часто приводит к инвалидизации больного.
7. Ятрогения вследствие воздействия лучевой энергии: патологическое действие высоких доз рентгеновского излучения, лазерных лучей.

Ятрогения на примерах из практики

Некоторые случаи ятрогений возникают из-за того, что медицинские работники не владеют методиками психологии и психопрофилактики. Известно, что слово «врач» происходит от слова «врать», что в старые времена означало «говорить». С древних времен говорили, что врач лечит тремя способами: словом, растением и ножом. И слово ставили на первое место. В некоторых случаях слово может способствовать выздоровлению больного, а в других, наоборот, спровоцировать болезнь. Например, при осмотре больного, ощупывая живот, врач неосторожно спрашивает: «Не было ли у Вас среди родственников больных злокачественными заболеваниями?» Что должен подумать пациент после такого вопроса? Естественно, он вполне может внушить себе, что у него раковая опухоль. Этот пример демонстрирует ятрогению, возникшую вследствие нарушения врачебной этики.

Пример ятрогении из-за хирургического вмешательства: больному была проведена операция по удалению забрюшинной опухоли. Опухоль удалили, но в ходе операции была повреждена нижняя полая вена (крупный кровеносный сосуд), из которой началось сильное кровотечение. Больной умер от кровопотери. К сожалению, такие трагические случаи встречаются, и они подлежат обязательному разбору на специальных клинико-анатомических конференциях.

Диагностические процедуры также могут таить в себе опасность. Больной с подозрением на наличие заболевания кишечника был направлен на колоноскопию (эндоскопическое исследование кишечника). При проведении колоноскопии в результате грубого обращения с аппаратом была повреждена стенка толстого кишечника, произошел ее разрыв. Подобные осложнения встречаются и при проведении фиброгастродуоденоскопии (эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки). Такие случаи могут произойти у врачей с небольшим практическим опытом проведения данных процедур.

Длительное неконтролируемое применение стероидных гормонов, которые назначают для лечения болезней суставов, может привести к развитию острых язвенных дефектов в желудке и двенадцатиперстной кишке, сопровождающихся кровотечением. Поэтому прием таких препаратов должен проводиться под строгим контролем врача, подкрепленным результатами анализов крови на содержание тромбоцитов (клеток, отвечающих за свертываемость крови). Этот пример — классический случай ятрогении от неблагоприятного (побочного) действия медицинского препарата.

Можно привести много подобных примеров, но важнее не факты, а ответ на вопрос: как уменьшить количество ятрогенных заболеваний? Снижение числа ятрогений — задача сложная, но выполнимая. И для ее осуществления необходимы усилия как со стороны врача, так и со стороны пациента.

Что может сделать врач?

Врачам любой специальности для снижения числа ятрогений нужно постоянно повышать свой профессиональный уровень и четко соблюдать основные правила медицинской этики. Для настоящего врача благо пациентов должно быть превыше всего, и именно этому необходимо учить будущих врачей в медицинских вузах. Многое зависит и от руководства лечебных учреждений: случаи ятрогенных заболеваний ни в коем случае нельзя оставлять без внимания.

Что может сделать пациент?

Любой пациент, обращающийся за медицинской помощью, может и должен принять меры по защите себя от ятрогенных заболеваний. Прежде всего, при обращении в медицинское учреждение желательно навести справки о его авторитетности среди других клиник, о квалификации работающих в нем врачей. Если вы сомневаетесь в профессионализме врача, лучше обратить за помощью к другому специалисту.

Кроме того, жертвами ятрогении часто становятся пациенты из категории «профессиональных» больных. Эти люди становятся частыми посетителями медицинских учреждений: при любых, самых незначительных признаках нездоровья они записываются на прием к врачу, проходят дорогостоящие обследования. И если, по мнению врача, пациент здоров, такой пациент спешит на прием к другому доктору, чтобы тот нашел у него патологию. С одной стороны тактика своевременного обращения к врачу правильна: на ранних этапах заболевание легче вылечить. Но с другой стороны, чрезмерно частое проведение диагностических процедур порождает рост ятрогенных заболеваний. Нет необходимости искать заболевание там, где его просто не существует.

Зачастую в постоянном беспокойстве о состоянии своего здоровья пребывают люди с ипохондрическим синдромом. Именно они становятся «профессиональными» больными, находящими у себя симптомы все новых и новых заболеваний. Следует знать, что ипохондрия относится к разряду психосоматических расстройств, и такой человек нуждается в помощи психолога, а в некоторых случаях и психотерапевта.

Если же ятрогения уже допущена, то необходимо обязательное расследование причин случившегося. И если причина ятрогенного заболевания в неправильных действиях врача, и возникновение различного рода осложнений можно было предотвратить, то пациент вправе требовать компенсацию за ущерб, нанесенный его здоровью.

Заключение

Тема ятрогении очень сложная и болезненная не только для пациентов и их родственников, но и для врачей. Для настоящего врача каждая его ошибка, а особенно со смертельным исходом, зачастую становится личной трагедией. История знает случаи, когда после смерти своего пациента, лечащий врач сводил счеты с жизнью. Например, профессор С.П. Коломнин с целью обезболивания ввел больному трансректально (в прямую кишку) кокаин, после чего больной скончался. Лечащий врач после этого застрелился. Другой, немецкий врач Блок, отравился после летального исхода своего больного, которому он попытался удалить часть легкого при туберкулезном процессе. Доктора Блока и его пациента хоронили в одно время.

Это ни в коем случае не оправдывает врачебных ошибок, но каждый больной должен понимать, что врач не господь Бог, и ему, как любому человеку, свойственно совершать ошибки. И поэтому самая главная защита от ятрогении — это самостоятельная, планомерная забота о собственном здоровье. Но согласитесь, этим мало кто из нас сознательно занимается.

что такое в Ударении и правописании

Смотреть что такое ЯТРОГЕНИЯ в других словарях:

ЯТРОГЕНИЯ

ятрогения сущ., кол-во синонимов: 1 • заболевание (339) Словарь синонимов ASIS.В.Н. Тришин.2013. . Синонимы: заболевание

ЯТРОГЕНИЯ

        (греч. iatros-врач + genes — порождаемый, возникающий), причинение вреда здоровью больного в результате тех или иных ошибочных действий медицин. .. смотреть

ЯТРОГЕНИЯ

– психическое состояние, характеризующееся болезненными проявлениями, обусловленными общением человека с врачом, который в ряде случаев может оказаться травмирующим фактором, создающим патогенную ситуацию. На протяжении своей жизни многим людям приходится иметь дело с врачами, проводящими обследование их состояния здоровья, ставящими диагноз, выявляющими причины тех или иных недомоганий, дающими соответствующие рекомендации, выписывающими лекарства, осуществляющими курс лечения. Казалось бы, в силу своей профессии врач должен оказывать благотворное воздействие на обратившегося к нему за помощью человека. Часто именно так и бывает. Однако известны случаи, когда действия врача становятся источником невротизации пациента и приводят к возникновению ятрогенного невроза. По мнению В. Франкла (1905–1977), подчас приходится опасаться врачей, которые «достигли небывалого мастерства в разведении ятрогенных неврозов посредством необдуманных или бездумных высказываний в адрес пациентов, в результате чего мы с полным правом можем говорить о ятрогениях».

Обращение за помощью к врачу может сопровождаться возникновением или усилением у человека страха ожидания самого худшего. Диагноз врача, не оставляющий никакой надежды на излечение пациента или порождающий излишнюю тревожность, может сыграть патогенную роль в образовании невроза. Усиленная непродуманными действиями врача, фиксация пациента на своем болезненном состоянии становится патогенной, способствующей возникновению психического расстройства. Гипертрофированное самонаблюдение, основанное на высказываниях врача о расщеплении личности, шизофренических фантазиях, бредовых идеях и других патологических проявлениях, усугубляет внутренние переживания пациента, который может находить у себя типичные признаки различного рода психических заболеваний, описанных в медицинской литературе. Психоаналитическое лечение ятрогенных неврозов предполагает прежде всего участливое отношение аналитика и к пациенту, и к его заболеванию. Необходимо предоставить пациенту возможность выговориться с тем, чтобы он смог объективировать симптом и в то же время дистанцироваться от него. По мере осуществления аналитической работы аналитик разъясняет пациенту то, какую роль в возникновении заболевания играет страх ожидания и какое значение имеет гипертрофированное самонаблюдение, способное нарушить бессознательное функционирование психических процессов…. смотреть

ЯТРОГЕНИЯ

ЯТРОГЕНИЯ[< гр. jatros — врач + gennao — порождаю] — мед. заболевание, возникающее как реакция на неправильно истолкованные больным слова или поведение… смотреть

ЯТРОГЕНИЯ

( греч. iatros – врач, –genes – порождающий, вызывающий) (Bumke О., 1925). Один из вариантов психогении. Причиной болезненных расстройств является неправильное поведение врача (неосторожное высказывание врача о тяжести и плохом прогнозе болезни, предоставление больному возможности ознакомиться с медицинской документацией, научно-популярная лекция, построенная в пессимистическом плане, рассказ о плохом исходе аналогичного заболевания у другого больного и т.п.). Ятрогенные заболевания были почти одновременно описаны H. W. Gruhle, E. Bleuler, E. Kretschmer. Наиболее четко патогенез Я. был охарактеризован О. Bumke, который подчеркивал, что часто сам врач не замечает своей роли в психогенезе заболевания. Наиболее характерны для Я. депрессивные и ипохондрические состояния (см. Ипохондрия ятрогенная )…. смотреть

ЯТРОГЕНИЯ

(греч. iatros – врач, –genes – порождающий, вызывающий) (Bumke О., 1925). Один из вариантов психогении. Причиной болезненных расстройств является неправильное поведение врача (неосторожное высказывание врача о тяжести и плохом прогнозе болезни, предоставление больному возможности ознакомиться с медицинской документацией, научно-популярная лекция, построенная в пессимистическом плане, рассказ о плохом исходе аналогичного заболевания у другого больного и т.п.). Ятрогенные заболевания были почти одновременно описаны H.W. Gruhle, E. Bleuler, E. Kretschmer. Наиболее четко патогенез Я. был охарактеризован О. Bumke, который подчеркивал, что часто сам врач не замечает своей роли в психогенезе заболевания. Наиболее характерны для Я. депрессивные и ипохондрические состояния (см. Ипохондрия ятрогенная)…. смотреть

ЯТРОГЕНИЯ

1) Орфографическая запись слова: ятрогения2) Ударение в слове: ятроген`ия3) Деление слова на слоги (перенос слова): ятрогения4) Фонетическая транскрипц… смотреть

ЯТРОГЕНИЯ

негативное воздействие врача, медицинского работника, клинического психолога на пациента в процессе их некомпетентного со стороны профессионала О., приводящее к неблагоприятным последствиям для пациента. Термин обычно употребляется для обозначения любого патологического состояния (телесного или психического), вызванного в результате неудачных попыток лечения или неосторожными замечаниями врача, психолога по поводу состояния пациента (клиента). Классический пример — функц. расстройства, вызванные внушением или беспокойством, связанными с лечением. Синоним: внушенная болезнь. Лит.: Клиническая психология. Словарь… М., 2006. А. В. Петровский … смотреть

ЯТРОГЕНИЯ

(греч. iatros – врач, gennao – порождаю) – психическое расстройство, основной причиной развития которого является неадекватное информирование обычно тревожного, чрезмерно впечатлительного и мнительного пациента относительно причины, характера и последствий его болезни со стороны врача (Bumke, Gruhle, Bleuler и др.). Проявляется, в основном, депрессивными и ипохондрическими реакциями, известны отдельные случаи суицидов, будто бы связанные с ними (в частности, связанные с диагностикой неизлечимого заболевания. См. Ипохондрия ятрогенная…. смотреть

ЯТРОГЕНИЯ

(от греч. iatros «врач» и gennao «порождаю») – тревожное состояние, возникающее от неосторожных слов врачей, в том числе неправильно, мнимо понятых, истолкованных больным. Так, в рассказе Э. Хемингуэя «Ожидание в течение дня» больной мальчик тяжело переживает, услышав слова врача, о своей температуре, думая, что она чрезвычайно высокая и при ней нельзя выжить; врач, однако, имел в виду температуру тела по Фаренгейту, а мальчик – по Цельсию. Ср. ипохондрия…. смотреть

ЯТРОГЕНИЯ

(от греч. zatros — врач и genes — рождающий, порождающий) — англ. iatrogenia; нем. latrogerne. Неблагоприятное изменение псих, состояния вплоть до неврозов, возникающее в результате: ненамеренного внушающего воздействия врача на пациента (напр., вследствие неосторожного комментирования особенностей его заболевания, неправильного истолкования медицинской литературы и т. д.). Antinazi.Энциклопедия социологии,2009 Синонимы: заболевание… смотреть

ЯТРОГЕНИЯ

Неблагоприятные изменения психического состояния и психогенные реакции, возникающие в результате неправильных (неквалифицированных) действий врача, осуществляющего ненамеренное внушение больному (или здоровому) человеку представления о неблагоприятных последствиях течения болезни и выявленного симптома. Я. ведут к возникновению неврозов, провоцирующих функциональные вегето-соматические нарушения…. смотреть

ЯТРОГЕНИЯ

Словообразование. Происходит от греч. iatros — врач + gennao — порождаю. Категория. Неблагоприятное изменение состояния больного, обусловленное неосознанными действиями врача, которые выступают в качестве негативного внушения. Специфика. Например, это может быть использование врачом специальной лексики, которую больной не понимает, но интерпретирует применительно к себе в худшем смысле. … смотреть

ЯТРОГЕНИЯ

Ятрогения (от греч. iatros — врач + gennao — порождаю) — неблагоприятное изменение состояния больного, обусловленное неосознанными действиями врача, которые выступают в качестве негативного внушения. Например, это может быть использование врачом специальной лексики, которую больной не понимает, но интерпретирует применительно к себе в худшем смысле…. смотреть

ЯТРОГЕНИЯ

ж., мед. (неблагоприятное изменение психики пациента, ненамеренно вызванное внушающим воздействием врача) iatrogenia

ЯТРОГЕНИЯ

[см. ятро gennaoi порождаю] 1) психическое расстройство, возникающее под воздействием неправильно истолкованных мыслей или действий врача, прочитанной медицинской литературы и т. п.; 2) усиление болезни под влиянием неосторожных слов или действий врача…. смотреть

ЯТРОГЕНИЯ

(греч. iatros – врач genes – порожденный, возникающий). Болезни и патологические состояния, спровоцированные врачами или другими медицинскими работниками путем непроизвольного внушения или проведения неадекватного лечения…. смотреть

ЯТРОГЕНИЯ

(1 ж), Р., Д., Пр. ятрогени/иСинонимы: заболевание

ЯТРОГЕНИЯ

ятрогения [гр. iatros врач+gennao порождаю] — заболевание, возникающее как реакция на неправильно истолкованные больным слова или поведение врача, прочитанную мед. литературу и т. п. <br><br><br>… смотреть

ЯТРОГЕНИЯ

ятрогени́я, -ни́иСинонимы: заболевание

ЯТРОГЕНИЯ

(Ятро- + греч. -genēs порождаемый, возникающий)см. Заболевание ятрогенное.

ЯТРОГЕНИЯ

сущ. жен. родаятрогенія

ЯТРОГЕНИЯ

ятроген’ия, -иСинонимы: заболевание

ЯТРОГЕНИЯ

ятрогения (ятро- + греч. -genes порождаемый, возникающий) — см. Заболевание ятрогенное.

ЯТРОГЕНИЯ

(ятро- + греч. -genes порождаемый, возникающий) см. Заболевание ятрогенное.

ЯТРОГЕНИЯ

IATROGENESIS) См.: Социология медицины.

ЯТРОГЕНИЯ

ятрогения ятроген`ия, -и

ЯТРОГЕНИЯ

псих. iatrogénie

ЯТРОГЕНИЯ

gt; иатрогения.

ЯТРОГЕНИЯ

см. иатрогения.

Ятрогенный разрыв мембран | Институт плода

Что такое амниотическая полость и что такое плодные оболочки?

Плод живет внутри жидкостной полости ( амниотическая полость – водяной мешок ), состоящей из двух оболочек: внутренней оболочки, расположенной ближе к плоду, называемой амнионом, и наружной оболочки, называемой хорионом. Жидкость в амниотической полости поступает от плода, оболочек и пуповины на ранних сроках беременности и в основном состоит из мочи плода после 16 недель. Жидкость в легких плода также попадает в амниотическую жидкость.

На ранних сроках беременности полость матки больше, чем амниотическая полость, что оставляет зазор между амнионом, окружающим плод, и хорионом, прикрепленным к внутренней стороне стенки матки. Примерно в 16 недель амнион достигает стенки матки и пространство между амнионом и хорионом ( полость хориона ) облитерируется. На УЗИ разделение плодных оболочек видно в первом триместре, но не должно быть видно после 16 недель.

Почему и как проводятся инвазивные процедуры?

Доступ в полость матки или к плоду иногда необходим для диагностики или лечения. Например, амниотическая жидкость может быть получена для генетических исследований, или плоду может потребоваться переливание крови или другие виды лечения, требующие проникновения в амниотическую полость или самого плода. Доступ к амниотической полости включает введение иглы или другого инструмента с широким отверстием под ультразвуковым контролем. Игла или инструмент должны пересечь плодные оболочки, чтобы попасть в амниотическую полость или к плоду.

Почему водяной мешок не рвется после инвазивной процедуры?

После проведения диагностической или лечебной процедуры иглу или инструмент извлекают из амниотической полости. В большинстве случаев жидкость из амниотической полости не выходит из водного мешка, так как амнион и хорион остаются прикрепленными друг к другу и к стенке матки.

Почему может быть утечка жидкости после инвазивной процедуры?

В небольшом количестве случаев жидкость может выделяться между амнионом и хорионом или между хорионом и стенкой матки. Если жидкость скапливается между амнионом и хорионом, но хорион остается прикрепленным к стенке матки, у пациентки на УЗИ будут видны отслойки плодных оболочек, но в матке все равно будет нормальное количество жидкости и жидкость не будет вытекать из матки. влагалище. С другой стороны, если жидкость вытекает за пределы хориона, она может попасть в шейку матки и во влагалище, и пациентка будет жаловаться на утечку жидкости.

Что такое ятрогенный преждевременный разрыв плодных оболочек ( I-PPROM )?

Подтекание жидкости из влагалища после инвазивной процедуры называется «ятрогенным» ( в результате медицинского вмешательства ). Поскольку такое осложнение обычно возникает до 37 недель ( доношенная беременность ), это осложнение называется ятрогенным преждевременным преждевременным разрывом плодных оболочек или I-PPROM. Previable I-PPROM относится к I-PPROM до того, как плод станет жизнеспособным. Вероятность возникновения I-PPROM составляет приблизительно 0,6-3:1000 после амниоцентеза, 5% после оперативной фетоскопии и до 80% при более сложных оперативных вмешательствах. Процедуры, которые не включают проникновение в амниотическую полость, такие как биопсия ворсин хориона (CVS), как правило, не должны приводить к утечке жидкости, если только амниотическая полость не была введена непреднамеренно или не возникло другое осложнение.

Какой прогноз после I-PPROM?

Во многих случаях подтекание жидкости после инвазивной процедуры может прекратиться в течение недели. В таких случаях подтекание жидкости, как правило, незначительное, а объем амниотической жидкости на УЗИ не выглядит значительно уменьшенным. Если подтекание жидкости прекращается спонтанно, беременность может продолжаться без какого-либо дальнейшего лечения.

Однако в других случаях подтекание не прекращается, и пациентка продолжает выделять жидкость из влагалища. В таких случаях УЗИ показывает уменьшение объема амниотической жидкости. Продолжающееся выделение жидкости из влагалища может привести к выкидышу, преждевременным родам, гибели плода или новорожденного. Инфицирование амниотической полости может произойти из-за бактерий, которые поднимаются из влагалища и вызывают сокращения матки и роды. Отсутствие достаточного количества жидкости вокруг плода также может препятствовать нормальному развитию легких (9).0007 легочная гипоплазия ), особенно если I-PPROM происходит раньше 18-20 недель, так как для нормального развития легких плода требуется достаточное количество амниотической жидкости вокруг плода. В таких случаях, даже если беременность достигает жизнеспособности, ребенок может не выжить из-за недостаточного развития легких. Общая перинатальная смертность при прежнем ПРПО, управляемом выжидательно, составляет 60%. Почти треть этих смертей происходит в утробе матери. Плохое развитие легких ( легочная гипоплазия ) встречается в 50% случаев, диагностированных до 19 лет.недели.

Какие возможности управления доступны после I-PPROM?

Пациенткам с I-PPROM обычно советуют рассмотреть один из двух стандартных вариантов:

• Не продолжать беременность . В странах или штатах, где это разрешено, пациент может выбрать этот вариант в пределах законных ограничений местоположения. Обоснование такого решения основано на осложнениях для плода и/или матери, которые могут возникнуть в результате длительного выделения жидкости из влагалища. Осложнения плода включают смерть или недоношенность и осложнения недоношенности. Осложнения для матери могут включать инфекцию матки (хориоамнионит), которая может быть тяжелой и угрожать здоровью или жизни матери.
• Выжидательная тактика . Это включает в себя мониторинг матери на наличие признаков инфекции или родов и наблюдение за беременностью с помощью серийных ультразвуковых исследований. Антибиотики могут быть назначены на одну неделю. Пациентов не обязательно госпитализируют до тех пор, пока они не достигнут жизнеспособности (23-24 недели). В это время им может быть рекомендовано госпитализироваться и оставаться в больнице до конца беременности. Антенатальные кортикостероиды могут быть назначены в ожидании преждевременных родов, чтобы ускорить созревание легких плода.

Что такое «Амниопатч»?

Альтернативой любому из двух стандартных вариантов, упомянутых выше, является выполнение процедуры повторного закрытия амниотической полости. Эта процедура, изобретенная доктором Кинтеро, называется «амниопатч». Принцип подобен кровяному пластырю, используемому для герметизации утечки спинномозговой жидкости у некоторых пациентов после эпидуральной анестезии. Амниопатч состоит из введения продуктов заживления (тромбоциты и криопреципитат ) в амниотическую полость тонкой иглой под контролем УЗИ. Тромбоциты прикрепляются к дефекту мембраны и запечатывают его. Криопреципитат укрепляет тромбоцитарный сгусток и способствует дальнейшему заживлению. Клинический опыт применения амниопатча свидетельствует о том, что он может быть успешным в герметизации плодных оболочек примерно в 2/3 случаев I-PROM.

Каковы критерии включения амниопатча?

Амниопатч может быть предложен пациенткам, перенесшим I-PPROM до 24 недель и не проходившим вагинальное УЗИ или цифровое вагинальное исследование. У пациенток не должно быть явных признаков интраамниотической инфекции (лихорадка , болезненность матки, неприятный запах амниотической жидкости или тахикардия плода ), сокращений матки или родов.

Есть ли осложнения от амниопатча?

Введение тромбоцитов и криопреципитата может привести к гибели плода. Внезапная активация большого количества тромбоцитов может привести к высвобождению веществ из тромбоцитов, которые могут вызвать брадикардию плода и гибель плода. Это осложнение можно предотвратить, если не установить фильтр в трубке, из которой берутся тромбоциты, и ограничить количество вводимых тромбоцитов. Сгусток, образованный тромбоцитами и криопреципитатом, также может привести к образованию полос, которые могут окружать конечность плода и препятствовать кровообращению дистальнее сужения. В таких случаях плод может подвергаться риску спонтанной ампутации ниже уровня сужения. Это осложнение нельзя предотвратить, но его можно диагностировать впоследствии во время беременности с помощью ультразвука и лечить либо путем родов, либо путем устранения сужения с помощью эндоскопической хирургии плода.

Можно ли предлагать амниопатку пациентам со спонтанным ПРПО?

Пациенты со спонтанным ПРПО ( ПРПО без предшествующей инвазивной процедуры ) обычно не реагируют на лечение амниопатчем. Таким образом, обычно не предлагается этим пациентам. Тем не менее, д-р Контопулос и д-р Кинтеро успешно вылечили одного пациента со спонтанным ПРПО с помощью амниопатча. Потребуются дальнейшие исследования и опыт, чтобы определить ценность этого лечения для пациентов со спонтанным PPROM.

Ятрогенный преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек

Ятрогенный преждевременный разрыв плодных оболочек (I-PPROM) определяется при разрыве околоплодного пузыря после предшествующей инвазивной процедуры. Это означает, что подтекание околоплодных вод развилось вскоре после процедуры. Это происходит менее чем у 1% пациентов после генетического амниоцентеза, у 1-2% после процедур чрескожной иглы/шунтирования, у 3-5% после диагностической фетоскопии и примерно у 5-8% пациентов после оперативной фетоскопии. Хотя плодные оболочки (мешочек, в котором заключены ребенок и амниотическая жидкость) могут спонтанно срастаться в этих условиях, у пациенток может продолжаться выделение жидкости, что повышает риск прерывания беременности. Скорость спонтанного повторного уплотнения варьирует в зависимости от причины разрыва плодных оболочек.

Успешное пролонгирование беременности после I-PPROM осложняется тем фактом, что инвазивная процедура, вызывающая осложнение, обычно выполняется на ранних сроках беременности. Хотя естественное течение предвиантного ПРПО может различаться между спонтанными и ятрогенными случаями, общая перинатальная смертность при выжидательном лечении предвиантного ПРПО составляет 60%. Почти треть этих смертей происходит в утробе матери. Плохое развитие легких (легочная гипоплазия) встречается в 50% случаев, диагностированных до 19 лет.недели.

В отличие от случаев PPROM, возникающих спонтанно, I-PPROM можно успешно лечить с помощью амниопатча. Амниопатч , который включает внутриамниотическое введение тромбоцитов и криопреципитата, может «запечатать» плодные оболочки примерно в двух третях случаев. Обоснование метода заключается в том, чтобы позволить тромбоцитам притягиваться к области повреждения, а затем стабилизировать его с помощью сгустка, образованного криопреципитатом. Эту процедуру нельзя использовать в случаях спонтанного PPROM (или если подтекание произошло без предшествующей инвазивной процедуры).

Пациенты имеют право на амниопатч, если они находятся в возрасте от 16 до 24 недель с документально подтвержденным I-PPROM в течение 48 часов после инвазивной процедуры, которые не подвергались вагинальному УЗИ или цифровому вагинальному исследованию, не рожали или не имели маточных сокращений, и без клинических признаков интраамниотической инфекции (лихорадка, болезненность матки, неприятный запах амниотической жидкости или тахикардия плода). Ниже приведен список критериев включения и исключения для терапии амниопатчем.

Критерии включения

1. Беременные женщины в возрасте от 16 до 45 лет.
2. Пациентки со сроком беременности 16 и более недель, перенесшие амниоцентез или фетоскопию с документально подтвержденным ятрогенным ПРПО в течение 48 часов после процедуры, не подвергавшиеся вагинальному УЗИ или пальцевому вагинальному исследованию, не рожавшие и не имеющие сокращений матки, и без клинических признаков интраамниотической инфекции ( лихорадка, болезненность матки, неприятный запах амниотической жидкости или тахикардия плода).

Критерии исключения

1. Во время родов или при маточных сокращениях.
2. Вагинальное УЗИ или цифровое вагинальное исследование, выполненное после I-PPROM.
3. Признаки интраамниотической инфекции:
   а. Высокая температура.
   б. Болезненность матки.
   с. Амниотическая жидкость с неприятным запахом.
   д. Фетальная тахикардия (частота сердечных сокращений плода более 160 ударов в минуту).