Депрессия ст: Современный алгоритм диагностики ИБС: варианты нагрузочного тестирования.

Содержание

Современный алгоритм диагностики ИБС: варианты нагрузочного тестирования.

Аксельрод А.С. – д.м.н профессор кафедры профилактической и неотложной кардиологии, 
Зав. отделением функциональной диагностики Клиники кардиологии 
ИПО ФГБОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Ранняя диагностика ИБС по-прежнему является одной из наиболее актуальных проблем практической кардиологии, поскольку именно первичная профилактика осложнений приводит к снижению сердечно-сосудистой смертности и случаев нефатальных осложнений. На сегодняшний день «золотым стандартом» диагностики ИБС по-прежнему остается коронароангиография. Это исследование является инвазивным и сопряжено со всеми возможными рисками инвазивных осложнений.

Априорно высокая претестовая вероятность стенозирующего коронарного атеросклероза у мужчин старше 40 лет при наличии типичных ангинозных болей показана в одной из известных таблиц Diamod GA еще в 1979

Рисунок 1. Претестовая вероятность ИБС у мужчин и женщин в зависимости от возраста и клинических проявлений (Diamond GA, 1979)


По сути мужчина старше 40 лет с факторами риска ИБС (гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, отягощенный семейный анамнез) может быть направлен на коронароангиографию для исключения стенозирующего коронарного атеросклероза без предварительного проведения нагрузочного теста. Однако эта таблица становится практически бесполезной при наличии у пациента с множественными факторами риска ИБС немой ишемии миокарда.


Алгоритм диагностики ИБС с использованием визуализирующих методик.

Использование так называемых «визуализирующих методик» позволяет решить вопрос о необходимости проведения коронароангиографии, то есть позволяет учесть такие качества скринингового ЭКГ-теста, как чувствительность, специфичность и воспроизводимость.

В самом начале этого алгоритма

Рисунок 2. Алгоритм диагностики ИБС


в зависимости от клинических проявлений ИБС мы имеем возможность выбора одного из трех вариантов нагрузочного теста:

  • нагрузочный тредмил-тест;
  • велоэргометрия;
  • спироэргометрия.

Нагрузочный тредмил-тест

по сути является универсальным скрининговым исследованием и подходит для любого пациента, независимо от возраста и физических возможностей, так как ходьба - наиболее физиологический вид физической активности.

В отличие от этого варианта стресс-системы,велоэргометр занимает гораздо меньше места, но не пригоден для тестирования пожилых людей с выраженной патологией суставов.

В том случае, когда мы подозреваем одышку как эквивалент стенокардии, мы используем особый метод скринингового стресс-теста – спироэргометрию.

К визуализирующим методикам относят три варианта инструментальной диагностики, которые при сомнительном результате нагрузочного теста могут быть доводом в пользу проведения коронароангиографии:

  • мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий с контрастированием;
  • перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой;
  • стресс-эхокардиография миокарда (с нагрузочной стресс-системой или с использованием добутамина).

Стоит вернуться к вопросу о том, какую динамику ЭКГ на сегодняшний день принято считать достоверным критерием ишемии миокарда, а какие электрокардиографические изменения могут косвенно свидетельствовать в пользу значимого стенозирующего коронарного атеросклероза.

В соответствии с критериями Darrow M, 2000

Рисунок 3. Наиболее специфичные ЭКГ-критерии ишемии миокарда


и современными пересмотрами, представленными в различных рекомендациях, наиболее достоверными критериями ишемии миокарда в настоящее время являются следующие ЭКГ-критерии:

и современными пересмотрами, представленными в различных рекомендациях, наиболее достоверными критериями ишемии миокарда в настоящее время являются следующие ЭКГ-критерии:

  • горизонтальная депрессия сегмента ST не менее 1 мм;
  • косонисходящая депрессия сегмента ST не менее 1 мм;
  • медленная косовосходящая депрессия сегмента ST не менее 1.5 мм;
  • элевация сегмента ST.

Следует также отметить, что в связи с низкой специфичностью депрессии сегмента ST у женщин диагностически значимой является значение депрессии 2 мм. Сомнительный результат нагрузочного теста у женщин нередко можно увидеть в виде заключения «проба сомнительная (“женский” ложноположительный тест? немая ишемия миокарда?)». На сегодняшний день можно также видеть обсуждения о высокой чувствительности и не столь высокой специфичности медленной косовосхоящей депрессии сегмента ST cо спорами относительно достаточности ее значения 1.5 мм.

Использование визуализирующих методик возможно в ситуации, когда получен отрицательный результат нагрузочного теста, однако имеющиеся клинические данные и особенности анамнеза позволяют усомниться в высокой воспроизводимости и высокой чувствительности теста у данного больного. Особенностями нагрузочного тестирования, которые должны насторожить лечащего врача в вопросе достаточной воспроизводимости теста могут быть следующие результаты нагрузочного теста при нормальной динамике сегмента ST:

  1. снижение АД на пике нагрузки и в восстановительном периоде или выраженный симпатико-астенический тип реакции на нагрузку;
  2. индукция желудочковых нарушений сердечного ритма на пике нагрузки или в восстановительном периоде (стресс-индуцированные желудочковые нарушения сердечного ритма), особенно в сочетании с низкой толерантностью к физической нагрузке.

Возможности спироэргометрии как скринингового стресс-теста у пациентов с ИБС.

Для пациентов, предъявляющих жалобу на одышку, которая может быть расценена как эквивалент стенокардии, наиболее оптимальным вариантом скринингового нагрузочного теста является спироэргометрия. Это исследование является одномоментной оценкой функционального состояния сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и клеточного метаболизма. Полученные параметры позволяют оценить степень и место нарушений, а также определить прогноз дальнейшего течения имеющейся патологии.

По сути данный инструментальный метод исследования позволяет провести дифференциальный диагноз одышки по значению пикового потребления кислорода (VO2 peak) и является «золотым стандартом» оценки толерантности к физической нагрузке

Рисунок 4. Спироэргометрия


На самом деле, помимо скринингового исследования этот инструментальный метод является диагностическим методом с широким спектром возможностей

Рисунок 5. Показания к эргоспирометрии


который позволяет его использовать в различных областях медицины. В частности, такой показатель, как пиковое потребление кислорода (VO2 peak), позволяет уточнить риск периоперационных осложнений

Рисунок 6. Прогностическое значение пикового потребления кислорода (VO2 peak).


При этом методика позволяет достоверно оценить тяжесть хронической сердечной недостаточности у пациентов с ИБС

Рисунок 7. Тяжесть хронической сердечной недостаточности у пациентов с ИБС.

На сегодняшний день считается доказанным, что увеличение переносимости нагрузок на 1% приводит к снижению сердечно-сосудистой смертности на 2%, а VO2 peak является независимым предиктором смертности.

Используя систематические индивидуальные физические тренировки, врач-реабилитолог достигает «перехода» пациентов из класса в класс.

Вероятно, в практике любого врача-кардиолога имеются истории, демонстрирующие значимость визуализирующих методик в диагностическом алгоритме некоторых пациентов.

Показательной является история пациента К., 53 лет, который обратился в клинику кардиологии УКБ №1 в октябре 2016 года в связи с регистрацией парной желудочковой экстрасистолии на ЭКГ покоя. Из анамнеза было известно, что с 1996 года в анализе липидного спектра крови регистрировалась гиперхолестеринемия 9-12 ммоль/л. От приема статинов пациент отказывался. Ежедневно посещал фитнесс-клуб, и лишь при активном расспросе отмечал появление одышки в течение последнего года при длительной интенсивной ходьбе. Обращал также на себя внимание отягощенный семейный анамнез (у отца пациента имеется мультифокальный атеросклероз, клинически – немая ишемия миокарда).

При проведении трансторакальной эхокардиографии не было выявлено нарушений локальной и глобальной сократимости, ФВ составила 68%, лоцировалось уплотнение аорты, створок аортального и митрального клапана без признаков формирования порока. Пациенту было предложено проведение коронароангиографии, от которой он отказался. При проведении суточного мониторирования ЭКГ была зарегистрирована одиночная и парная желудочковая экстрасистолия

Рисунок 8. Результаты холтеровского мониторирования пациента К., 53 лет (одиночная и парная желудочковая экстрасистолия).


Перед проведением нагрузочного тредмил-теста обращала на себя внимание частая одиночная мономорфная желудочковая экстрасистолия с резким учащением на пике нагрузки

Рисунок 9. Стресс-индуцированная мономорфная желудочковая экстрасистолия у пациента К. во время нагрузочного тредмил-теста.


Кроме того, на этой же ступени теста была зарегистрирована устойчивая горизонтальная депрессия сегмента ST в отведениях II, III, aVF, V3-6 до 2.5 мм. Пациент предъявлял жалобы на одышку.

Рисунок 10. Ишемическая динамика сегмента ST у пациента К., 53 лет. А – ЭКГ на пике нагрузки; Б – появление косонисходящей депрессии сегмента ST в восстановительном периоде.

А.

Б


Поскольку от предложенной коронароангиографии пациент вновь отказался, была проведена мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий с контрастированием, которая продемонстрировала протяженный стеноз передней межжелудочковой артерии и окклюзию правой коронарной артерии

Рисунок 11. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий у больного К., 53 лет.

ПМЖВ в проксимальном сегменте имеет кальцинированную протяженную бляшку со стенозированием 50-75% (Указано стрелкой


ПКА в проксимальном сегменте окклюзирована (указано стрелкой), дистальный отдел и ЗМЖВ заполняются контрастным веществом.


Предложенный случай демонстрирует полное соответствие скринингового тредмил-теста и результатов одной из визуализирующих методик, однако в практической кардиологии нередко имеются случаи рассогласования результатов этих методов исследования.

Довольно показательным в этом смысле является случай пациентки М., 63 лет, которая обратилась в клинику кардиологии УКБ №1 ПМГМУ им. И.М. Сеченова по поводу давящих болей в области сердца, возникающих при подъёме в гору в течение последних 6 месяцев. В анамнезе также обращал на себя внимание затяжной эпизод давящих болей в области сердца, возникший около 2 месяцев назад. При стационарном обследовании была выявлена умеренная гиперхолестеринемия (6.8 ммоль/л), лоцирована уплотненная аорта при проведении трансторакальной эхокардиографии. С учетом эпизода затяжных болей в области сердца пациентке была проведена перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой, где выявлен дефект перфузии боковой стенки в покое с переходом на заднюю стенку при нагрузке

Рисунок 12.  Результаты перфузионной сцинтиграфии пациентки М., 63 лет: дефект перфузии боковой стенки в покое с переходом на заднюю стенку при нагрузке.


На представленных иллюстрациях видно, что значимой динамики ЭКГ на фоне нагрузки не зарегистрировано.

Также демонстративным является случай пациента Л., 54 лет, госпитализированного в стационар в декабре 2016 года с жалобами на давящий дискомфорт в области сердца, возникающий при ходьбе на 200 м с августа 2016 года и усилившийся в холодную погоду в декабре. При проведении трансторакальной эхокардиографии и нагрузочного тредмил-теста значимой патологии выявлено не было. Однако, с учетом наличия множественных факторов риска (мужской пол, возраст старше 40 лет, курение, гиперхолестеринемия 9 ммоль/л, отягощенный семейный анамнез, артериальная гипертензия) пациенту была проведена коронароангиография. Выявлен 90% стеноз передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) и 70% стеноз диагональной артерии (ДА). После проведения стентирования ПМЖА на фоне терапии бисопрололом 5 мг/сут, клопидогрелем 75 мг/сут и аторвастатином 20 мг/сут в январе при ходьбе в холодную погоду пациент отметил возобновление болей в области сердца. Проведена перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой

Рисунок 13. Результаты перфузионной сцинтиграфии миокарда пациента Л., 54 лет: стресс-индуцированный передне-боковой дефект перфузии на пике нагрузки при отсутствии значимой динамики сегмента ST.


где выявлены симптомы стресс-индуцированной ишемии миокарда. После стентирования 70% стеноза ДА была получена положительная динамика контрольной перфузионной сцинтиграфии миокарда. Пациент также отметил полное отсутствие болей при ходьбе.

Довольно типичной является история пациента Д, 62 лет, который обратился на амбулаторную консультацию с жалобами на боли в икроножных мышцах при ходьбе. При проведении дуплексного сканирования артерий ног были выявлены множественные значимые стенозы артерий нижних конечностей, что позволяло расценить жалобы как проявление облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. У такого пациента, безусловно, было необходимо исключение гемодинамически значимого стенозирующего атеросклероза коронарных артерий и немой ишемии миокарда, однако при попытке проведения тредмил-теста проба была неинформативной: боли в ногах возникли при достижении 60% возрастной нормы. При проведении трансторакальной эхокардиографии была выявлена гипокинезия нижней стенки левого желудочка.

Для решения вопроса о мультифокальности и необходимости проведения коронароангиографии пациенту был проведен добутаминовый тест как вариант стресс-эхокардиографии. Появление двухфазной реакции сократимости (двухфазный добутаминовый ответ) для этого пациента позволило бы не только решить вопрос необходимости проведения коронароангиографии, но и оценить необходимость реваскуляризации миокарда.

Как известно, подтверждением наличия жизнеспособного миокарда является увеличение сократимости сегментов с исходной сниженной сократимостью в ответ на введение низких (5-10 мкг/кг/мин) доз добутамина с последующим ухудшением сократимости в тех же сегментах на фоне введения высоких (20 мкг/кг/мин) доз.

У пациента Д. проба была положительной: как видно из представленной иллюстрации

Рисунок 14. Положительный результат добутаминового теста у пациента Д., 62 лет

имеется сужение полости левого желудочка с последующим ее расширением, что является признаком последовательного улучшения, а затем ухудшения сократимости. При проведении коронароангиографии у пациента было выявлено гемодинамически значимое многососудистое поражение коронарных артерий, а в дальнейшем успешно проведено аорто-коронарное шунтирование.

Таким образом, на сегодняшний день можно сказать, что неинвазивная диагностика ИБС представляет собой отлаженный, но не всегда очевидный алгоритм. Чаще всего мы используем визуализирующие методики диагностики ИБС (перфузионную сцинтиграфию миокарда с нагрузкой, стресс-эхокардиографию, мультиспиральную компьютерную томографию) при сомнительном результате скринингового нагрузочного теста или при невозможности его проведения (пациенты с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей). Однако отсутствие типичной ишемической динамики сегмента ST у пациента с несколькими факторами риска ИБС оправданно позволяет использовать визуализирующие методики диагностики, несмотря на отрицательный результат первичного теста, поскольку именно клинический статус пациента в сочетании с данными его анамнеза позволяют определить единственно верный для каждого конкретного пациента алгоритм диагностики.

Нормальная ЭКГ: сегмент ST

Подробности
Опубликовано: 24.04.2016 , Автор: Max Romanchenko

 

Правила измерения сегмента ST

  • Сегмент ST измеряют в 60 мсек (полторы маленьких клетки) от точки J.
  • Точка J - это место перехода зубца S в сегмент ST (или пересечение зубцом S изолинии).
  • В норме в отведениях V1-V3 может отмечаться элевация ST с максимумом в V2 до 0,25 mV.
  • В других отведениях элевация в 0,1 mV и выше считается патологической.

 

Элевация сегмента ST

Элевация сегмента ST может принимать различную форму в зависимости от причины, которая ее вызвала. Наиболее частые причины элевации ST:

 

Ниже показаны примеры элевации ST при перечисленных выше заболеваниях. Посмотрите на каждый из комплексов, найдите точку J и посчитайте высоту элевации ST в 60 милисекундах от нее. Затем сверьтесь с правильным ответом:

 

 

При отсутствии других признаков повреждения миокарда (например, зубца Q или глубоких отрицательных Т) вогнутая элевация ST обычно носит доброкачественный характер, а косовосходящая или выпуклая элевация обычно патологическая и связана с ишемией миокарда.

Есть хорошая "запоминалка" для вогнутой и выпуклой формы элевации ST:

 

ЭКГ-критерии патологической элевации ST при STEMI

Патологической считается вновь возникшая элевация ST в двух и более смежных отведениях:

  • ≥2,5 мм в V2-V3 и ≥1 мм в других отведениях у мужчин младше 40 лет
  • ≥2,0 мм в V2-V3 и ≥1 мм в других отведениях у мужчин старше 40 лет
  • ≥1,5 мм в V2-V3 и ≥1 мм в других отведениях у женщин
  • ≥0,5 мм в V7-V9
  • ≥0,5 мм в V3R-V4R
  • Если у больного есть полная блокада ЛНПГ или установлен кардиостимулятор - необходимо использовать модифицированные критерии Сгарбосса (Sgarbossa criteria).
  • Для различия STEMI в русле ПМЖВ и синдрома ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) используйте формулу Смита.

  

Депрессия сегмента ST

Депрессия сегмента ST может быть трех видов: 

Косовосходящая депрессия ST часто возникает на фоне тахикардии (например, при физической нагрузке) и исчезает при урежении ЧСС. Такая депрессия является вариантом нормы. Косовосходящая депрессия, переходящая в высокоамплитудные "коронарные" зубцы Т может означать острейшую стадию обширного инфаркта миокарда (так называемые De Winter's T-waves).

Горизонтальная и косонисходящая депрессия ST, глубиной ≥0,5 мм в двух соседних отведениях является признаком ишемии миокарда (все четыре примера выше).

Всегда обращайте внимание на то, что депрессия ST может быть реципроктной относительно элевации в "зеркальных" отведениях. Чаще всего острый задний инфаркт миокарда проявляется горизонтальной депрессией V1-V3 и минимальной элевацией в V6 (для проверки в таких случаях необходимо записать отведения V7-V9), а высокий латеральный инфаркт - депрессией ST в II, III, aVF и малозаметной элевацией в aVL (для проверки нужно записать V4-V6 на два межреберья выше).

 

Подведем итоги: элевация и депрессия ST

  • Помните, что и элевация и депрессия ST может быть вариантом нормы.
  • Прежде чем принять такие изменения за вариант нормы, исключите все возможные патологические причины.
  • Если на одной ЭКГ вы видите и депрессию и элевацию ST, то заподозрите STEMI и сначала оцените элевацию, так как она намного опаснее. Затем проанализируйте депрессию ST - она может оказаться реципроктными изменениями.

 

Дополнительные материалы по теме:

 

Депрессия сегмента ST - E-Cardio

В том случае если миокард испытывает значительный или критический дефицит кислорода возникает каскад биохимических изменений, вследствие чего, появляются определенные изменения на ЭКГ — депрессия сегмента ST.

Подобные изменения в большинстве случаев должны расцениваться как острые до тех пор пока не доказано обратное. Но иногда депрессия сохраняется на ЭКГ годами даже у людей не имеющих проблем с коронарными артериями. Только клиническая картина позволит вам решить вопрос о тактике ведения пациента.

Итак, в первую очередь посмотрим где находится этот сегмент ST на ЭКГ.

Слева вы видите схематическое изображение отдельного комплекса и сегмента ST. Если провести воображаемую линию (ИЗОЛИНИЮ) от начала до конца комплекса, то он как раз пройдет через сегмент ST. То есть, в этом конкретном случае, нет ни элевации ни депрессии. Так должно быть в норме. Если бы сегмент оказался под изолинией это называлось бы «депрессия», если бы наоборот, над изолинией — то «элевация».

Нужно отметить, что элевация или депрессия не всегда являются патологическими, это зависит от их выраженности

В норме, в покое

в грудных отведениях депрессия должна быть менее 0,5 мм.

в отведениях от конечностей  депрессия должна быть менее 0,5-1 мм.

Давайте посмотрим на фрагмент ЭКГ

Для начала нужно провести изолинию, от правильности этого этапа зависит точность всех последующих измерений. Нужно найти более или менее ровный участок изолинии между двумя комплексами и проводят через них линию при помощи линейки. Это и будет изолиния. Ну вот как-то так (см. ниже)

Вот теперь явно видно, что сегмент ST находится под изолинией. Но что делать теперь? В каком месте измерить эту самую депрессию? Понятно, что нужно приложить линейку вертикально (перпендикулярно сегменту) и измерить от изолинии до линии самого сегмента, но в каком именно месте где это сделать?

Вот тут видно, что если место выбирать произвольно, то можно получить совершенно различные величины депрессии. Как поступить? Ответ прост — измерение нужно проводить по определенным правилам. Нужно отыскать точку (j) где зубец S заканчивается, а если зубца S нет, то — точку пересечения нисходящего колена R с изолинией. Затем от этой точки (j) следует отступить 0,08 с (4 мм при скорости движения ленты 50 мм/сек) и уже тогда опустить из нее перпендикуляр к изолинии. Эта точка называется «точкой i». Некоторые зарубежные авторы рекомендуют отступать не 0,08с., а — 0,04 с. (2 мм). Но если имеется настоящая депрессия, то она скорее будет в обоих вариантах.

В нашем случае, ситуация будет выглядеть так

Таким образом, мы можем сказать, что в отведении V5 имеется депрессия до 0,5 мм (это норма), а в V6 около 0,8 мм, что выходит за рамки нормы. Конкретно в этом случае говорить об ишемии нельзя, так как у нас нет депрессии в двух смежных отведениях. Но нужно в любом случае описать такую депрессию в заключении.

Следующая тема самая важная во всем разделе «ИШЕМИЯ», ЭЛЕВАЦИЯ ST и ИНФАРКТ С ЭЛЕВАЦИЕЙ ST

Но перед тем как двигаться дальше, выполните упражнение для самоконтроля «Задание 5.2 — Депрессия сегмента ST»

Если ничего не радует: поговорим о депрессии

Депрессия. Наверняка, в современном мире это слово известно практически каждому – и ребенку, и взрослому.  Оно стало настолько популярным, что люди зачастую называют депрессией любое ухудшение настроения. Довольно часто от близких, знакомых или коллег мы можем услышать: «У меня вчера весь вечер была депрессия» или «Опять начальник работой завалил, теперь депрессия будет всю неделю» и т.д. На фоне этого истинное значение депрессии обесценивается, и у многих людей в наше время она ассоциируется с чем-то незначительным, обыденным, с желанием человека «поплакаться» и «поныть». 

Вместе с тем, люди, действительно страдающие от депрессии, не признают того, что больны, и не хотят озвучивать своих проблем, дабы не прослыть «нытиками» и «слабаками».  Но даже если человек, больной депрессией, и решит обмолвиться о своих проблемах, как правило, в ответ он слышит: «Возьми себя в руки!», «Посмотри, как прекрасна жизнь! Как у тебя может быть депрессия?», «Тебе стыдно должно быть, вон у других какие проблемы, и ничего, живут!», ему предлагают «взбодриться», «встряхнуться», «подвигаться» и «сменить обстановку».  А между тем, такие советы никак не помогают человеку, страдающему депрессией, они лишь заставляют его в очередной раз почувствовать себя «эгоистом» и «пессимистом» и отвергают даже мысль о посещении доктора.

Что же такое депрессия? Болезнь ли это? Как отличить депрессию от банального плохого настроения? И возможно ли в действительности самостоятельно «взять себя в руки» и побороть это неприятное состояние? Сегодня в нашей статье мы разберемся в этих непростых вопросах. Поможет нам в этом доктор высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, врач-психиатр и психотерапевт Клиники «СМИТРА» Коридзе-Датунишвили Манана Нодарьевна.

Что же такое депрессия?

 
Конечно, это настоящая болезнь, зарегистрированная в Международной Классификации Болезней. Депрессию относят к группе аффективных расстройств, проще говоря, расстройств настроения. Но, естественно, это не то расстройство настроения, которое возникает, например, после поломки автомобиля или двойки на экзамене.

Депрессивное расстройство характеризуется несколькими факторами. Во-первых, депрессия - это длительное, стойкое (длящееся более 2х недель) состояние. Во-вторых, помимо снижения настроения, у больного депрессией присутствует значительное падение активности и понижение энергичности. В-третьих, при депрессии у больного происходит изменение темпа мышления, чаще в сторону замедления.

Человек, страдающий депрессией, начинает смотреть на мир пессимистично, утрачивает способность испытывать радость, его суждения становятся негативными, будущее представляется бесперспективным. Жить в привычном темпе, сосредотачиваться, интересоваться, получать удовольствие от того, что раньше радовало - все это становится для депрессивного больного затруднительным или даже невозможным. Часто возникают мысли о собственной виновности и бесполезности. Кроме того, даже в легких формах депрессии самооценка и чувство уверенности в себе может быть снижена.

У больного депрессией нарушается сон: его либо изматывает бессонница, и пробуждение наступает на несколько часов раньше обычного, либо, напротив, продолжительность сна может значительно увеличиваться. При этом по утрам, как правило, симптомы депрессии усиливаются и часто становятся практически невыносимыми.

Помимо вышеуказанных проявлений депрессию могут сопровождать изменения аппетита – его повышение или понижение – и соответствующие изменения веса, а также выраженная психомоторная заторможенность, повышенная тревожность, снижение либидо.

Диагностика депрессии


Депрессия богата в своих проявлениях, и на этом фоне заподозрить у себя такой недуг больной может самостоятельно. Но окончательно подтвердить или опровергнуть наличие болезни и, соответственно, назначить лечение может только квалифицированный врач-психиатр, психотерапевт. Доктор поможет определить объем помощи, необходимой больному, проведет диагностику. Иногда депрессивное состояние и снижение жизненной энергии может являться симптомом серьезного соматического заболевания, именно поэтому так важна своевременная диагностика и целенаправленная помощь.

Причины депрессии


Депрессивное расстройство может возникать тогда, когда на психику и соматику человека обрушиваются непосильные лично для него нагрузки. Депрессия может быть вызвана хроническим стрессом, тяжелым соматическим заболеванием или внезапным провоцирующим фактором, таким, например, как потеря близкого человека. Также ученые говорят о генетических вариантах причин возникновения депрессии. Кроме того, возможно, в развитии депрессии имеет значение одна среда жизни (семья, привычка воспринимать жизнь в депрессивном свете).

Влияет ли депрессия на общее здоровье человека?


С одной стороны, депрессия – это своеобразная реакция приспособления, выработанная в процессе эволюции человека. В определенных условиях она помогает сохранить общее психическое здоровье и даже выжить. Но в ситуациях, когда депрессивное расстройство вызывает непосильные нагрузки на организм, эти нагрузки могут «соматизироваться», т.е. вызывать расстройства различных органов и систем организма.

Но и без соматизации в таком состоянии мало приятного: депрессия может повлиять на всю жизнь, на формирование целей, на выбор человека в тех или иных ситуациях. Поведение человека, страдающего депрессией, может стать безрассудным, иногда опасным для него самого и окружающих.

Профилактика депрессии


Как бы удивительно это не звучало, но начинать проводить профилактику депрессии необходимо… с детства. Определенные методы воспитания помогут научить ребенка правильно воспринимать и перерабатывать информацию, поступающую извне, а также выработать адекватные способы реагирования на различные жизненные ситуации.

Для взрослых людей также существует несколько простых правил, снижающих риск депрессивного расстройства. Все эти правила построены на банальных и всем известных принципах здорового образа жизни:

  • Всегда высыпайтесь! Старайтесь ложиться спать в одно и то же время, и не забывайте закрывать помещение от света. Гормон сна (мелатонин) способен вырабатываться только в полной темноте.
  • Ешьте здоровую пищу. Еда, богатая витаминами, минералами и аминокислотами, поможет предотвратить снижение настроения и восстановить эмоциональное благополучие.
  • Ведите активный образ жизни. Говорят, что движение – это лучший антидепрессант. Физические упражнения или прогулки на свежем воздухе дают организму энергию, сохраняют хорошее настроение и поддерживают жизненный тонус.
  • Больше общайтесь с позитивными и приятными вам людьми. Доброе, приятное общение подарит положительные эмоции и зарядит энергией.
  • Позвольте себе побыть «чуть-чуть эгоистом». Позаботьтесь о себе, расслабьтесь, уделите себе время. Капелька здорового эгоизма пойдет на пользу любому человеку. 

Подведем итог: как же все-таки отличить депрессию от плохого настроения?

 
В случае возникновения обычного «плохого настроения» вы точно знаете его причину: неурядицы в семье, проблемы на работе, да просто наступили на ногу в общественном транспорте и испортили новую обувь. Такое состояние в норме не будет длиться долго: после исчезновения провоцирующего фактора, урегулирования трудностей или просто по прошествии времени настроение нормализуется, и жизнь снова станет приносить удовольствие. Депрессия же, в свою очередь, возникает, как правило, без особых причин, либо реакция на провоцирующий фактор затягивается на аномально продолжительный срок. 

Если вы отмечаете у себя признаки депрессии, жизнь перестала приносить радость, привычные вещи не доставляют удовольствия, вы чувствуете себя виновным во всем происходящем вокруг вас, и на жизнь просто нет сил, не тяните с обращением к специалисту. Обратиться к психотерапевту – это не страшно и не стыдно! Во многих случаях только доктор способен вернуть человека в нормальное состояние, а в некоторых – даже спасти жизнь.

Не бойтесь обратиться за помощью, ведь первый шаг в лечении депрессии – это осознание своей проблемы. 
Яркой и радостной вам жизни! 

Материал подготовлен при участии доктора высшей квалификационной категории, КМН, психиатра, психотерапевта Клиники «СМИТРА» Коридзе-Датунишвили Мананы Нодарьевны. 

© 2010-2020 СМИТРА. 

Все права защищены. Никакие материалы данного сайта не могут быть скопированы и использованы без письменного разрешения, кроме как для частного, некоммерческого просмотра.  

Почему мы напрасно боимся лечения электрошоком

  • Алекс Райли
  • для BBC Future

Автор фото, Getty Images

Мы до конца не понимаем, как она работает, но электросудорожная терапия (ЭСТ) помогает пациентам избавиться от симптомов болезни в более чем 80% случаев. То клеймо, которое к ней пристало, мешает использовать этот метод на благо больных людей, убежден автор научно-популярных статей и книг.

80 лет назад в одном из старейших университетов мира, Римском университете "Сапиенца", врачи пропустили через голову 39-летнего мужчины ток с напряжением в 100 вольт.

Неделю назад этого человека задержала полиция. Он бродил по улицам, бормоча никому не понятные слова.

"Он был абсолютно бесстрастен, ни на что не реагировал. Он был похож на дерево, которое не дает плодов", - писал молодой в то время психиатр Фердинандо Аккорнеро.

Установить личность мужчины было невозможно, никто его не разыскивал. Ему поставили диагноз: шизофрения в тяжелой стадии.

"Прогноз был плохим, - писал Аккорнеро. - Мы заключили, что имеем дело с полностью разрушенной психикой и надежды даже на частичное выздоровление нет".

Однако случилось так, что уже через несколько недель загадочный пациент уже разговаривал нормально, вернулся домой, к жене, и даже вновь приступил к работе инженером в Милане.

Пациент, обозначенный как "Э.С.", стал первым человеком, для лечения которого был применен метод электрошока. И хотя симптомы через несколько месяцев вернулись, к тому времени и сам мужчина, и врачи уже знали - Э.С. вполне можно лечить.

Сегодня на электросудорожную (электроконвульсивную) терапию, ранее известную как электрошок или электрошоковая терапия, часто смотрят как на что-то варварское, как на орудие пытки, с помощью которого разрушается мозг и которому не место в современной медицине.

И тем не менее ЭСТ остается наиболее эффективным методом лечения небольшой группы психических заболеваний.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Хотя никто до конца не понимает, как этот метод работает, с помощью ЭСТ можно избавляться от симптомов тяжелой депрессии, кататонии и различных маний

Никто до конца не понимает, как это работает. Но в более чем 80% случаев ЭСТ помогает избавиться от симптомов различных маний, кататонии или тяжелых случаев депрессии, часто кончающихся суицидом.

Метод электросудорожной терапии далек от совершенства. Например, с его помощью нельзя полностью вылечить пациента, ЭСТ необходимо применять каждые несколько месяцев, чтобы предотвратить возвращение начальных симптомов. К тому же существует риск потери памяти (хотя часто - лишь временной), головных болей и болей в челюстях.

Но оправдывают ли эти побочные эффекты ту стигму, которая сопутствует этому методу лечения? Химиотерапия, например, тоже вещь опасная, доставляет страдания пациенту и часто не приносит успеха - тем не менее ее продолжают считать одним из основных методов лечения рака.

Многим людям электросудорожная терапия могла бы спасти жизнь.

Самоубийство (часто связанное с психическим заболеванием) - главная причина смерти у британских мужчин в возрасте между 20 и 49 годами. В мире это вторая по значимости причина смерти у людей в возрасте от 15 до 29 лет.

А депрессия - основная глобальная причина недееспособности, превосходящая в этом любую другую болезнь.

В чем же состоит правда об электросудорожной терапии?

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Американский романист Уильям Стайрон был одним из многих тысяч людей, которые страдали и страдают депрессией и которых посещают мысли о самоубийстве

Каждое утро, в 9 часов, будильник в моем телефоне напоминает мне, что пора принять антидепрессанты. В отличие от предыдущих, эти таблетки, кажется, работают.

В сочетании с регулярными консультациями у психотерапевта и двумя курсами когнитивно-поведенческой психотерапии (КПП) это дало мне почти четыре месяца жизни без единого приступа депрессии. До этого такие приступы случались с периодичностью раз в две недели, в лучшем случае - раз в месяц.

Я еще не вылечился, у меня просто ремиссия. Депрессия вернется - было бы наивным с моей стороны думать обратное.

Потеря интереса к вещами, которые раньше доставляли радость, неспособность любить своих любимых людей, преследующие тебя мысли о самоубийстве - все это вернется.

Однако и те несколько месяцев (а может быть, и больше), во время которых я свободен от оков депрессии, для меня бесценны.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

На протяжении нескольких десятилетий основным методом лечения депрессии было помещение человека в психиатрическую лечебницу

Я часто думаю: как бы лечили мою депрессию, если бы я жил в другое время? В начале XX века меня бы, наверное, поместили в одну из тех психиатрических лечебниц, которые были разбросаны по сельской местности Британии.

В 1930-х мне бы выписали амфетамины (класс лекарств, включающий в себя экстази), которые рекламировались как первые антидепрессанты.

В 1940-х (десятилетие, когда мои родители были в моем нынешнем возрасте, 25-35 лет) меня бы попробовали лечить электрошоком.

Электрошоковая терапия в то время была так популярна, что ее часто применяли в поликлиниках - примерно так же, как люди ходили к стоматологу, они шли на процедуру электрошока и потом возвращались домой. (В одном исследовании 1980 года было обнаружено, что 50% опрошенных боялись визита к зубному врачу больше, чем процедуры ЭСТ.)

Идея применить конвульсии (судороги) для лечения психических заболеваний принадлежит неврологу из Будапештского университета Ласло Медуне.

Как и другие врачи, работающие в психиатрических больницах, он заметил, что пациентам-шизофреникам становилось заметно лучше после конвульсий (которые были результатом приема сильных лекарств). Они избавлялись от галлюцинаций, бессвязности речи и бреда.

И хотя симптомы со временем возвращались, Медуна задумался над тем, как можно наиболее эффективно использовать судороги для лечения пациентов в его сфере.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

В 1940-х лечение электрошоком было настолько популярным и обыденным, что его осуществляли в поликлиниках

В 1934 году он начал применять лекарство под названием кардиазол (или метразол в США), которое провоцировало судороги уже спустя секунды или пару минут после укола в мышцу.

Придя в себя, ранее страдающие кататонией пациенты начинали самостоятельно ходить, одеваться, а в некоторых случаях впервые за несколько лет говорили.

Новый метод вызвал взрыв энтузиазма. Неужели теперь можно вылечить ранее неизлечимое?

Услышав о кардиазоле, Уго Черлетти, декан факультета психических и нервных болезней Римского университета "Сапиенца", подумал, что знает гораздо лучший способ добиться судорог.

Он уже много лет применял короткие и сильные разряды электричества во время экспериментов на животных. Это приводило к припадкам, похожим на эпилептические.

Метод Черлетти выглядел доступным, дешевым и в высокой степени управляемым. В отличие от кардиазола, который мог действовать по-разному, у воздействия электричеством было две основных переменных - количество вольт и отрезок времени (доли секунды).

Основываясь на этих двух параметрах, один из студентов Черлетти, Лючио Бини, сконструировал и построил аппарат, на котором можно было повышать и понижать напряжение, а при помощи автоматического секундомера ограничить время разряда одной десятой секунды.

"Аппарат Черлетти-Бини" посылал электроразряд по двум электродам (обернутым в ткань, пропитанную солевым раствором), закрепляемым по обе стороны головы пациента, над висками.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Врачи в больнице канадского города Торонто укрепляют электроды на голове пациентки во время имитации процедуры ЭСТ (1976 год)

Что затем происходило с пациентом, нельзя было назвать приятным. Все мышцы сразу сокращались, тело пациента выгибалось дугой, как будто в гротескной позе йоги, воздух со свистом покидал легкие, ноги и руки совершали хаотичные движения, из-за сокращения и натяжения всех сухожилий тело начинало избавляться от мочи и кала, а у мужчин - даже от семенной жидкости.

Кости трескались - хотя это были микроскопические трещинки, заметные только на рентгене и быстро срастающиеся, это было весьма пугающе.

Сообщалось также о потере памяти. Приходя в сознание после процедуры, некоторые пациенты не понимали, где находятся, как сюда попали и кто их ближайшие родственники.

Хотя в большинстве случаев память восстанавливалась в течение нескольких дней или недель, к некоторым она так и не возвращалась.

Отвечая критикам электросудорожной терапии, Лотар Калиновски, один из бывших коллег Черлетти, писал в 1946 году: "Хирург не отказывается от необходимой операции из-за того, что она рискованная… Психические расстройства так же деструктивны, как и злокачественная опухоль, и несут более ужасные страдания. Таким образом риск оправдан".

И действительно, при всех своих недостатках ЭСТ была необычайно эффективна при лечении некоторых наиболее сложных для излечения психических заболеваний - особенно, как вскоре выяснилось, тяжелой депрессии.

В 1945 году исследование, проведенное психиатрами больницы Маклин в штате Массачусеттс, показало, что ЭСТ помогло избавиться от тяжелого приступа депрессии 80% пациентов. По меньшей мере двое из них находились в этом состоянии от 10 до 15 лет - после шести-семи процедур, проведенных в течение нескольких недель, депрессия их покинула.

Как лесной пожар высвобождает семена из шишек хвойных деревьев, так электроразряд - а точнее, судороги, которые он порождает, - освобождает пациента от психического панциря, в который его заковывает болезнь.

Как однажды, в 1950-е, записал в дневнике Питер Крэнфорд, психиатр из штата Джорджия, "сегодня он в кататоническом ступоре, а завтра играет в баскетбол".

С первых же дней метод электрошоковой терапии часто применялся неверно, а порой им просто злоупотребляли. В 1944 году, когда Вторая мировая подходила к концу, Эмиль Гелни, врач, работавший в двух психиатрических больницах в Австрии и член нацистской партии, так усовершенствовал аппарат ЭСТ, чтобы его можно было применять для умерщвления больных психическими заболеваниями.

Он добавил еще четыре электрода, и аппарат давал разряд в течение не миллисекунд, а нескольких минут. Так были убиты 149 пациентов, жизнь которых "не представляла ценности".

И хотя от смертельных инъекций и голода погибло куда больше людей, вполне понятно, почему "работа" Гелни бросила темную тень на будущее ЭСТ.

Часто эта терапия применялась там, где она просто не могла помочь. В 1946 году два итальянских психиатра из Сиены писали: "Сегодня нет такого психического заболевания, которое не попробовали бы лечить с помощью ЭСТ".

В том числе гомосексуальность, которая на протяжении многих лет официально считалась формой психической болезни - в частности, в справочнике Американской психиатрической ассоциации.

Такое широкое применение ЭСТ - часто без согласия пациента - было способом контролировать неконтролируемых больных. После процедуры они находились в полусонном состоянии, с замутненным сознанием, поэтому с ними было легче справиться. Так что это было не лечением, а лишением свободы.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Фильм "Пролетая над гнездом кукушки" с Джеком Николсоном в главной роли (где героя неоднократно наказывали электрошоком) помог формированию негативного образа электрошоковой терапии

Что при словах "электрошоковая терапия" приходит в голову всякому, кто посмотрел фильм "Пролетая над гнездом кукушки" с Джеком Николсоном в роли Макмерфи, за которую актер получил Оскара? Насильственная процедура без обезболивания в качестве наказания.

Однако продукция Голливуда не обязательно имеет отношение к реальной жизни. Уже в 1940-х ЭСТ стали применять с анестезией и лекарствами для расслабления мускулатуры, чтобы избавить тело от конвульсивных сокращений, предотвратить трещины в костях. Пациент просто спал во время процедуры.

В качестве анестезии применяли экстракт кураре в сочетании с сильными седативными препаратами. Однако это привело к увеличению количества смертных случаев (четыре на 11 тыс. пациентов к 1943 году), поскольку препараты могли остановить и дыхание.

В 1950-х вместо кураре начали применять сукцинилхолин в сочетании с обычной анестезией.

И сегодня эта процедура выглядит совершенно не похоже на ту, пугающую. Все судороги происходят лишь у пациента в мозгу, что подтверждает электроэнцефалограмма.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Перед ЭСТ пациенту дают обезболивающее - к середине XX века это стало обычной практикой

Такая "модифицированная электросудорожная терапия" гораздо безопаснее. Она уменьшила показатель смертности до примерно одного случая на 10 тысяч пациентов - это ниже, чем у обычной анестезии.

Как написал в 1977 году один врач из Чикаго, "ЭСТ примерно в 10 раз безопаснее, чем роды".

Несмотря на все усовершенствования, после 1960-х ЭСТ впала в немилость, о ней постарались забыть. Хотя, как писали в 2007 году историки медицины Эдвард Шортер и Дэвид Хили, забыть о ней - это примерно то же самое, что забыть о пенициллине.

Произошло это частично из-за того, что врачи стали выписывать для лечения депрессии лекарства - хотя они часто были куда менее эффективны в тяжелых случаях. И частично из-за того, какой образ ЭСТ сложился.

В 1970-х, писали Шортер и Хили в своей книге "Шоковая терапия", растущие антипсихиатрические настроения направлялись Церковью сайентологии, которая провозгласила, что ЭСТ разрушает мозг.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Демонстрация 1977 года за принятие закона, обязывающего предупреждать пациентов о риске ЭСТ

Убедительных доказательств этому нет. В 1991 году, проведя процедуру ЭСТ для 35 пациентов с депрессией, Эдвард Коффи и его коллеги из Университета Дьюка заключили: "Наши результаты подтверждают (…) что нет никакой связи между ЭСТ и повреждениями мозга".

Потеря памяти, однако, - это проблема, с существованием которой согласны и ученые, и сайентологи, по крайней мере - в определенной степени.

Хотя память обычно возвращается спустя несколько недель после ЭСТ, есть свидетельства и о полной ее потере.

Как и в случаях других болезней или операций, в каждом отдельном случае врачам надо взвешивать, чего больше принесет ЭСТ - вреда или пользы.

Самый важный вопрос здесь состоит не в том, зло или добро электросудорожная терапия, а в том, помогает ли она тем людям, которые в этом нуждаются.

Имеются достаточные доказательства того, что ЭСТ - не просто эффективный метод лечения, она в некоторых случаях - лучший из имеющихся методов.

"Правда состоит в том, что это необычайно хороший метод, - говорит Викрам Пател, профессор школы медицины Гарварда. - Это метод, который спасает жизни людей, один из немногих в психиатрии".

"В действительности я никогда не видел методов лечения в психиатрии, которые бы работали так же феноменально, как ЭСТ".

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Пациент с тяжелой депрессией готовится к процедуре ЭСТ в больнице штата Северная Каролина (2008 год)

В 2004 году исследование, финансируемое Национальным институтом психического здоровья (США), обнаружило, что из 253 пациентов с тяжелой и психотической депрессией у 238 (94%) наблюдалось значительное сокращение симптомов после ЭСТ.

189 (75%) пациентов достигло полной ремиссии после в среднем семи процедур ЭСТ в течение трех недель. 10 человек (4%) прекратили курс в связи с проблемами с памятью или спутанности сознания.

По сравнению с этим антидепрессанты, схожие с теми, которые принимаю я, обычно эффективны только у двух из трех человек (66%) с депрессией, а ремиссия наступает у одного из трех (33%).

В отношении потенциала ЭСТ Джордж Киров, профессор-клиницист из Кардиффского университета (Британия), в 2017 году написал, что "если у пациента с психотической депрессией не наступает улучшения в ходе курса ЭСТ, то надо разобраться, что мы делаем неправильно".

Отличный прогноз - даже для таких подверженных депрессиям и часто не имеющих возможности принимать антидепрессанты групп населения, как беременные женщины и пожилые люди.

Когда я собирал материал для этой статьи, я обсуждал ЭСТ с несколькими друзьями и членами моей семьи. И каждый раз разговор начинался с похожей реакции: "Что, это до сих пор делают?!" Недоверие, ужас и даже шок.

И это понятно. Даже тем, кто не смотрел "Пролетая над гнездом кукушки", применение электрического разряда в отношении человека представляется скорее пыткой, чем лечением.

Но этот имидж электросудорожной терапии как варварского, болезненного, разрушающего мозг метода мешает помочь тем людям, которые в нем крайне нуждаются.

Из-за этого имиджа не только в больницах неохотно прибегают к ЭСТ, но и люди, которым метод мог бы отлично помочь, не рассматривают его как вариант лечения.

Стигма, лежащая на ЭСТ, не просто вредна, она мешает лечить и спасать людей от смерти.

Но интерес к ЭСТ возвращается. Согласно последним данным, число людей, решающих обратиться к ней, растет.

Например, в Британии в 2015-2016 гг. было проведено 22600 процедур ЭСТ - это на 11% больше чем годом раньше.

Вместе с ЭСТ начали применять более избирательные формы электротерапии - такие как глубокая электростимуляция головного мозга и транскраниальная магнитная стимуляция (и та и другая все чаще применяются для лечении депрессии, болезни Паркинсона и других психических расстройств).

Что касается меня, то успокаивает тот факт, что если вдруг мои антидепрессанты прекратят работать и мое состояние ухудшится, есть многообещающая альтернатива.

Хотя мы плохо понимаем, как работает ЭСТ, ее часто сравнивают с перезагрузкой компьютера.

Возможно, точно так же пора перезагрузить и наши устаревшие представления об электрошоковой терапии.

Алекс Райли живет в Бристоле и пишет статьи на научные темы. Сейчас он работает над научно-популярной книгой о том, как в разных странах лечат депрессию.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Инфаркт миокарда без повышения сегмента ST - Симптомы, диагностика и лечение

Разновидность острого коронарного синдрома. Обычно он вызван частичной или почти полной окклюзией коронарной артерии, что приводит к нарушению кровотока в миокарде с последующим его поражением или инфарктом, что показывает повышением тропонина.

Между полами есть различия в типичной клинической картине. Пациенты мужского пола, как правило, испытывают давление/дискомфорт в грудной клетке, продолжающийся по меньшей мере несколько минут, иногда сопровождающийся потоотделением, одышкой, тошнотой и/или беспокойством. Женщины чаще испытывают боль в средней/верхней части спины или одышку и похожие связанные симптомы.

Симптомы ничем не отличаются от нестабильной стенокардии. Однако инфаркт миокарда без повышения сегмента ST отличается от нестабильной стенокардии повышением тропонина.

ЭКГ - это исследование первой линии у всех пациентов и его нельзя откладывать для сбора анамнеза, обследования или других тестов.

Необходима ранняя стратификация риска и лечение анти-ишемическими препаратами (бета-блокаторами, нитратами), антикоагулянтами (гепарином) и двойными антиагрегантными препаратами (аспирин плюс ингибитор рецепторов P2Y12). У пациентов с более высоким риском следует рассматривать необходимость ранней инвазивной стратегии (коронарная ангиография и реваскуляризация в течение 12-24 часов).

Осложнения представлены прогрессированием или ухудшением ИМ, сердечной недостаточностью, кардиогенным шоком, аритмией и смертью.

Инфаркт миокарда без элевации сегмента ST (NSTEMI) – острое ишемическое событие, которое вызывает некроз миоцитов. Исходная ЭКГ может показывать ишемические изменения, такие как депрессию ST, инверсию зубцов T или транзиторную элевацию сегмента ST; однако она может быть и нормальной либо выявлять неспецифические изменения. Если есть стойкая элевация сегмента ST, признаки заднего ИM или новая блокада левой ножки пучка Гиса, то состояние пациента должно считаться инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST. Таким образом, NSTEMI охватывает широкий спектр ишемических повреждений миокарда, которые обнаруживают вследствие повышения тропонина.[1]Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014 Dec 23;64(24):e139-228. http://www.onlinejacc.org/content/64/24/e139 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25260718?tool=bestpractice.com Нестабильную стенокардию от него можно отличить по нормальному серийному тропонину.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

     12

17181920212223

24252627282930

31      

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Депрессия сегмента ST при ишемии миокарда и дифференциальных диагнозах - ЭКГ и ЭХО

Депрессии сегмента ST, вызванные ишемией, характеризуются горизонтальным или нисходящим сегментом ST. Действительно, североамериканские и европейские руководящие принципы утверждают, что сегмент ST должен быть либо нисходящим, либо горизонтальным; в противном случае ишемия вряд ли может быть причиной депрессии сегмента ST. Горизонтальная депрессия сегмента ST более специфична, чем нисходящая депрессия. См. Рисунок 1 .

Рисунок 1. Характеристики ишемических депрессий сегмента ST на ЭКГ.

Текущие руководящие критерии для ишемической депрессии сегмента ST:

Новые горизонтальные или нисходящие депрессии сегмента ST ≥0,5 мм как минимум в двух анатомически смежных отведениях.

Переход от сегмента ST к зубцу Т более резкий при ишемии (обычно переход плавный). См. Рисунок 2 .

Рисунок 2. Переход от сегмента ST к зубцу T при ишемии.

Ишемические депрессии сегмента ST возникают как при ОКС без подъема сегмента ST (ИМбпST и нестабильная стенокардия), так и при ОКС с подъемом сегмента ST (STEM). Однако значимость депрессии сегмента ST заметно различается при ОКС без подъема сегмента ST и ОКС с подъемом сегмента ST. При ОКСбпST депрессии сегмента ST являются первичными ишемическими изменениями ЭКГ. Депрессия сегмента ST при ОКС без подъема сегмента ST часто сопровождается инверсией зубца Т (или плоскими зубцами Т), но первичным показателем ЭКГ является депрессия сегмента ST. С другой стороны, при ОКС с подъемом сегмента ST депрессии сегмента ST являются вторичными признаками, а первичными признаками являются подъемы сегмента ST.Как объяснялось в предыдущей статье, депрессии сегмента ST при ОКС ST на самом деле являются обратными (зеркальное отображение) возвышениям сегмента ST.

Депрессии сегмента ST с восходящим наклоном сегмента ST редко вызываются ишемией, за одним заметным исключением. Возникновение наклонных впадин сегмента ST с выступающими зубцами Т в большинстве грудных отведений может указывать на острую окклюзию в ПМЖВ (левой передней нисходящей артерии). Этот образец ЭКГ обозначается как ЭКГ де Винтера .

Рисунок 3 предоставляет все клинически значимые дифференциальные диагнозы и их вид на ЭКГ для ишемических изменений ЭКГ. Этот показатель необходимо внимательно изучить.

Рисунок 3. Дифференциальный диагноз при депрессиях сегмента ST.

Дифференциальная диагностика депрессий сегмента ST

Примеры см. На Рис. 3 .

Нормальные (физиологические) депрессии сегмента ST

Нормальные (физиологические) депрессии сегмента ST возникают во время физических упражнений.Эти депрессии сегмента ST имеют восходящий сегмент ST. Углубление в точке J 60 обычно составляет <1 мм, и они быстро разрешаются после прекращения упражнения. Некоторые эксперты считают, что эти депрессии сегмента ST представляют собой доброкачественную форму субэндокардиальной ишемии. Подробности см. В разделе «Нагрузочное тестирование».

Гипервентиляция

Гипервентиляция вызывает депрессии сегмента ST, очень похожие на те, которые обычно наблюдаются во время физических упражнений.

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), гипертрофия правого желудочка (RVH), блокада левой ножки пучка Гиса (LBBB), блокада правой ножки пучка Гиса (RBBB) и преждевременное возбуждение

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) , Гипертрофия правого желудочка (RVH) , Блокада левой ножки пучка Гиса (БПНПГ) , Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) и предвозбуждение (синдром WPW) может все вызывают депрессию сегмента ST.Все это общие состояния, при которых аномальная деполяризация (комплекс QRS) вызывает аномалии реполяризации (сегмент ST-T). Например, блокада в левой ножке пучка Гиса (то есть блокада левой ножки пучка Гиса) означает, что левый желудочек не будет деполяризован через сеть Пуркинье, а скорее за счет распространения деполяризации из правого желудочка. Аномальная деполяризация желудочков вызовет аномальную реполяризацию. По этой причине эти изменения ST-T называются вторичными изменениями ST-T.Фактически ожидается, что эти условия будут отображать такие вторичные изменения ST-T; отсутствие таких изменений должно приводить к подозрению на ишемию (если у пациента есть симптомы, соответствующие ишемии). То же самое верно и для искусственных кардиостимуляторов (практически все кардиостимуляторы стимулируют желудочки в верхушке правого желудочка). Таким образом, ожидается, что во время ритма кардиостимулятора будут наблюдаться вторичные изменения ST-T.

Дигоксин

Дигоксин (дигиталис, дигитоксин) вызывает нисходящую депрессию ST с характерным «провисанием».

Симпатическая стимуляция и гипокалиемия

Симпатическая стимуляция и Гипокалиемия вызывает неспецифические изменения сегмента ST.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность может вызвать депрессию сегмента ST в левых отведениях (V5, V6, I и aVL). Эти углубления бывают горизонтальными или нисходящими.

Наджелудочковая тахикардия

Наджелудочковая тахикардия также может вызывать депрессию сегмента ST.Эти углубления обычно горизонтальные или восходящие и наиболее заметны в отведениях V4 – V6. эти депрессии сегмента ST быстро разрешаются после разрешения тахикардии.

Новый кардиальный синдром с вогнутыми вверх депрессиями сегмента ST

В ноябре 2018 года исследователи из Дании, Нидерландов и Великобритании сообщили о новом ЭКГ-синдроме, характеризующемся широко распространенной депрессией сегмента ST и повышенным риском внезапной остановки сердца. Исследователи определили пять неродственных семей с особенностями, которые представляют ранее нераспознанный аутосомно-доминантный синдром (рис. 4).ЭКГ характеризуется глубокой и стойкой вогнутой вверх депрессией сегмента ST в нескольких отведениях от конечностей и грудной клетки. Изменения ЭКГ стабильны с течением времени и усиливаются во время нагрузки. Пациенты обращаются с приступами обморока, желудочковой тахикардией (включая torsade de pointes), фибрилляцией желудочков и внезапной остановкой сердца.

Рисунок 4. ЭКГ в 12 отведениях (представленная по Кабрере), записанная в возрасте 63 лет, демонстрирует вогнутую восходящую депрессию сегмента ST в отведениях I, II, aVL, aVF и от V2 до V6; и подъем сегмента ST в отведении aVR (что соответствует идентичной депрессии сегмента ST в перевернутом отведении -aVR).В восходящей части сегмента ST заметна выемка.

Следующая глава

Подъем сегмента ST при ишемии (ИМпST) и дифференциальной диагностике

Связанные главы

ИМпST (STE-ACS) без подъема сегмента ST

Изменения зубца Т при ишемии и инфаркте

Патологические зубцы Q и R

Блокада левой связки при острой ишемии и инфаркте

Классификация острых коронарных синдромов и инфаркта миокарда: ИМпST, ИМбпST и нестабильная стенокардия

Инфаркт миокарда: диагностические критерии и определения

Ведение ИМпST (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST)

Ведение ИМпST (инфаркт миокарда без подъема сегмента ST) и нестабильная стенокардия

Просмотреть все разделы Ишемия и инфаркт миокарда

Депрессия сегмента ST: не все созданы равными!

ВВЕДЕНИЕ


Три наиболее важных инструмента, доступных врачу отделения неотложной помощи с точки зрения кардиологии, - это соответствующие симптомы / жалобы пациента, электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях и сердечные маркеры.В ожидании отчетов об анализе крови, включающих сердечные ферменты, ЭКГ в 12 отведениях может быть очень полезной для определения немедленного курса лечения, особенно у пациентов с отклонением сегмента ST: повышение или депрессия. Мы почти всегда знаем, что делать с подъемом сегмента ST; однако депрессия сегмента ST не всегда может быть полезной, как было отмечено в следующих двух случаях, обращенных в отделение неотложной помощи.

ДЕЛО



Женщина 78 лет проснулась в 23:00 с учащенным сердцебиением, одышкой.Она живет в 5 минутах от больницы и поэтому решила поехать в местное отделение неотложной помощи, где у нее была обнаружена фибрилляция предсердий с учащенным желудочковым ритмом. В анамнезе гипертония и дислипидемия. Ее ЭКГ в 12 отведениях также выявила генерализованную депрессию сегмента ST почти во всех отведениях, кроме aVR, где была элевация ST примерно на 2 мм. Она вернулась к нормальному синусовому ритму в ER, и ее депрессия ST (ЗППП) разрешилась. Тропонин у нее тоже был слегка повышен.Поэтому она прошла диагностическую коронарную ангиографию, которая выявила болезнь 2-х сосудистой коронарной артерии (ИБС) (левая огибающая и правая коронарная артерия [ПКА]), требующая двух коронарных стентов. Рис. 1 и 2.
Рис. 1 Рис. 2


58-летняя женщина, страдающая хронической обструктивной болезнью легких и ИБС, поступила в отделение неотложной помощи с обмороком, сердцебиением и одышкой в ​​местном казино.Накануне ее видели в нашем офисе с обычным визитом. Обнаружена легкая синусовая тахикардия 105-110 уд / мин без каких-либо симптомов. Уровень метопролола был увеличен из-за синусовой тахикардии на фоне известной ИБС. Последнюю коронарную ангиографию ей сделали в 2012 году с полностью окклюзированным правым коронарным стентом (ПКА) и 40% проксимальной левой передней частью (ПМЖВ). С тех пор ее лечили от ИБС, гипертонии и дислипидемии.

На этом визите у нее была синусовая тахикардия со скоростью 140 ударов в минуту с диффузной депрессией сегмента ST.Ее тропонин был повышен минимально. Ее сердечный ритм снизился, но значительные ЗППП продолжались, и поэтому в этой обстановке известной ранее ИБС с одышкой, сердцебиением, обмороками, умеренно повышенным тропонином и стойкими ЗППП ей была проведена коронарная ангиография. Стент ПКА был окклюзирован, и не было новых значительных коронарных поражений, требующих стентирования. Рисунки 3 и 4.


Рисунок 3 Рисунок 4


В обоих случаях, описанных выше, был высокий риск ИБС с симптомами, тахикардией, повышенным уровнем тропонинов и выраженными ЗППП.Однако у одного пациента была 2-сосудистая ИБС, требующая двух стентов, а у другого пациента не было выявлено новых коронарных поражений!

Как это произошло? Почему у обоих пациентов не было сходных результатов катетеризации, когда их симптомы и объективные данные были одинаковыми? Мы вернемся к этому вопросу позже.


Сегмент ST на ЭКГ в 12 отведениях представляет фазу плато реполяризации желудочков (фаза 2 кривой потенциала действия), тогда как зубец T представляет быструю реполяризацию желудочков (фаза 3).Когда изменения ST и T являются вторичными по отношению к аномалиям деполяризации (затронуты QRS), они известны как вторичные изменения ST / T. С другой стороны, когда изменения ST и T не связаны с аномалиями QRS, они известны как изменения первичной реполяризации [1]. Ишемия, перикардит, миокардит, некоторые лекарства и электролитные нарушения вызывают первичные изменения ST / T.


ЗППП из-за ишемии - это ситуация в основном диффузная и не локализующая зону коронарной артерии.ЗППП размером не менее 1,0 мм в точке J и ЗППП с горизонтальным или нисходящим наклоном являются критериями, необходимыми для того, чтобы называть это диагностикой ишемии миокарда [2]. Подобные изменения ST / T в контексте истории болезни острого коронарного синдрома считаются неблагоприятными прогностическими факторами и требуют агрессивного лечения.

В отличие от подъема сегмента ST, ЗППП не локализуют ишемию [3], и это было изучено достаточно широко, но без какого-либо надлежащего объяснения. Однако степень и величина ЗППП могут коррелировать со степенью и тяжестью лежащей в основе ишемии.Немногочисленные исследования показали, что ЗППП в восьми или более отведениях в сочетании с элевацией ST в отведениях aVR и V1, возникающей во время боли в груди или стресс-теста на беговой дорожке, связаны с точностью прогноза 75% для левой коронарной артерии или болезни трех сосудов [4-6 ].

Подобные результаты были отмечены в случаях очень критического проксимального стеноза левой передней нисходящей коронарной артерии [7].


ЗППП может быть трех видов при стресс-тесте на беговой дорожке и во многих патологических ситуациях: при восходящей, горизонтальной и нисходящей депрессии сегмента ST.Восходящая депрессия сегмента ST не обладает какой-либо специфичностью и обычно считается доброкачественной. Нисходящая депрессия сегмента ST хуже для прогноза и более специфична для диагностики, чем горизонтальные ЗППП.

Следующие результаты стресс-теста на беговой дорожке можно рассматривать как весьма свидетельствующие о значительном ИБС [8]:

1. Горизонтальный STD 2 или более мм
2. Нисходящий STD
3. Ранний положительный ответ в течение 6 минут
4. Стойкость ЗППП более 6 минут в период восстановления
5.ЗППП в 5 или более отведениях
6. Физическая гипотензия.


Двухфазные или глубоко инвертированные (> 5 мм) зубцы T в отведениях V2-3 и иногда с аналогичными изменениями в V1 и V4-5 очень характерны для недавней ишемии / травмы в области левой передней нисходящей артерии, и эти данные называются синдромом Веллена [9]. Было показано, что у 75% пациентов, у которых развились эти изменения зубца T и которые лечились без коронарного вмешательства (ангиопластика / стент), развился обширный инфаркт миокарда передней стенки в среднем 8.5 дней [10].

Эти изменения ST / T наблюдаются через несколько часов или дней после исчезновения ишемической боли в груди. Эпизод ишемии обычно связан с преходящей элевацией ST или депрессией, которая прогрессирует до аномалий зубца Т, как отмечалось выше, после исчезновения боли в груди [11]. Как первоначально было описано, только у 12% этих пациентов было небольшое повышение сердечных ферментов, и поэтому ЭКГ может быть единственным признаком надвигающегося большого переднего инфаркта у пациента без боли в груди [9].


Впервые описано De Winter et al.в 2008 г. составлял 2% всех острых окклюзий ПМЖВ (в отличие от синдрома Велленса, который представляет подострую окклюзию ПМЖВ) с ключевыми диагностическими ЭКГ-признаками ЗППП в точке J, 1-3 мм и высотой, остроконечными и симметричными зубцами T в прекардиальных отведениях вместе с aVR отведение показывает умеренную элевацию ST [12]. Было предложено называть его эквивалентом инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST [13].


Большинство случаев острого инфаркта миокарда задней стенки возникает из-за критических повреждений доминирующей правой коронарной или левой огибающей артерии.Этот вид острого инфаркта миокарда (ОИМ) может встречаться до 12% от общего числа ОИМ, причем большинство случаев возникает на фоне нижнего или бокового инфаркта миокарда. Изолированные задний ИМ редко, но встречаются [14]. Изменения ЭКГ, указывающие на ОИМ задней стенки: [15] 1. Горизонтальный ЗППП с высокими вертикальными зубцами Т в правых прекардиальных отведениях, V1-3. 2. Высокий широкий зубец R в V1-3. 3. Отношение зубцов R / S> 1 в отведении V2.

ЗППП в правых прекардиальных отведениях может представлять собой реципрокные изменения, вторичные по отношению к нижнему или боковому ОИМ, или могут быть вызваны ОИМ задней стенки.В дополнение к этим изменениям, если мы увидим элевацию ST> 1 мм в задних отведениях V7-9, это подтвердит наличие ОИМ задней стенки [16]. Следовательно, ЗППП, которая наиболее выражена в V1-3, часто указывает на ИМпST задней стенки, а не на ишемию NSTE, и указывает на необходимость экстренной коронарной ангиографии. Одно исследование показало, что ЗППП в прекардиальных отведениях была такой же чувствительной (80%), как подъем сегмента ST в задних отведениях, V7-9 для диагностики ОИМ задней стенки [17].


Взаимный STD, или «обратное изменение», или «зеркальное отображение» определяется как STD по горизонтали или нисходящему наклону в отдельных отведениях, отличных от тех, которые показывают элевацию ST.В то время как подъем сегмента ST считается первичным ишемическим изменением, ЗППП считается реципрокным изменением. Точная причина этого явления неизвестна; тем не менее, это считается вторичным по отношению к отдаленной ишемии у пациента с многососудистой ИБС [18], распространением инфаркта или электрофизиологическим феноменом, вызванным смещением тока повреждения от неинфарктного миокарда [19]. Реципрокные ЗППП могут присутствовать почти во всех случаях нижнего ИМ и у 70% пациентов с передним ОИМ [20]. Наличие реципрокного изменения увеличивает положительную прогностическую ценность диагноза ОИМ до более чем 90% [21].

При переднем инфаркте миокарда ЗППП, наблюдаемые в нижних отведениях, могут соответствовать вкладам базальной переднебоковой области, снабжаемой первой диагональной ветвью, и проявляются как элевация ST в отведениях I и aVL [18].

При ИМ нижней стенки наличие ЗППП в отведении aVL, а также в V1-3 обычно считается реципрокными изменениями [19]. Однако у этих пациентов ЗППП в отведениях V4-6 могут быть связаны со стенозом ПМЖВ или 3-сосудистой ИБС, что свидетельствует о ишемии на расстоянии.[20a]

Пациенты с ИМ передней или нижней стенки с реципрокными ЗППП имеют более низкую фракцию выброса по сравнению с пациентами без реципрокных ЗППП [20].


Синусовая тахикардия - наиболее частое отклонение ЭКГ при острой тромбоэмболии легочной артерии. Другие результаты могут включать: инверсию зубца T в V1-4, а также в III и aVF [22,23].


Изменения зубцов ST / T наблюдаются почти в 70% случаев ГЛЖ [24], и эти изменения ST / T / реполяризации известны как «паттерн деформации».Характер деформации имеет чувствительность 52% и специфичность 95% для диагностики ГЛЖ. Инверсия зубца T больше в отведении V6 по сравнению с V4 с STD более 3 мм в отведении V6. Эти ЗППП очень легко спутать с ишемическими изменениями.


Есть изменения ST / T, не согласующиеся с осью LBBB или RBBB, и эти изменения ожидаемы и известны как аномалии реполяризации. Однако, если изменения ST / T согласованы (ось ST / T в том же направлении, что и ГЭБ), они известны как первичные изменения и считаются ишемическими по своей природе [25].


Эта ситуация ЭКГ возникает, когда зубцы T инвертированы в большинстве отведений, за исключением aVR и интервала QT, как правило, удлиненного. Эти инверсии зубца Т наиболее симметричны и глубоки (> 10 мм). Эти закономерности обычно наблюдаются при значительной ишемии миокарда или внутричерепном кровотечении. Другие состояния, при которых наблюдаются эти закономерности, включают: гипертрофическую кардиомиопатию, стрессовую кардиомиопатию, развитую блокаду AV-проводимости, легочную эмболию, перикардит и злоупотребление кокаином [26].


Дигоксин может вызывать удлинение PR (эффект блуждающего нерва), ЗППП, инвертированные зубцы T, выступающие зубцы U, а также может сокращать интервал QT. Эффект дигоксина обычно проявляется в нижнебоковых отведениях как «забитый» ЗППП.

Классически гипокалиемия проявляется ЗППП, сглаживанием зубца Т и выступающими зубцами U наряду с удлинением интервала QT [27].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ


Крайне важно иметь обширные знания об изменениях ЭКГ в связи с ЗППП как частью опасных для жизни состояний, таких как задний ИМ, тромбоэмболия легочной артерии или острый коронарный синдром.Это кардинально изменит наш образ действий и краткосрочный прогноз пациентов. Кроме того, очень полезно знать, являются ли эти отклонения сегмента ST вторичными изменениями реполяризации или связаны с ГЛЖ, эффектом дигоксина, электролитным дисбалансом или ГЭБ.

ЗППП, безусловно, может указывать на степень и тяжесть ишемии, но он не определяет локализацию участка (коронарной артерии) ишемии. Почему он не локализует место ишемической элевации ST, до сих пор остается невыясненным.

ССЫЛКИ


  1. Hanna EB, Glancy DL.Депрессия ST и инверсия зубца T: классификация, дифференциальный диагноз и предостережения. Клив Клин Ж. Мед 2011; 78: 404-14.
  2. Вагнер GS. Практическая ЭКГ Marriott. 9 изд. Балтимор: Уильямс и Уилкенс; 1994 г.
  3. Li D, Li CY, Yong AC, Kilpatrick D. Источник электрокардиографических изменений сегмента ST при субэндокардиальной ишемии. Circ Res 1998; 82: 957-70.
  4. Gorgels AP, Vos MA, Mulleneers R, de Zwaan C, Bar FW, Wellens HJ, et al. Значение электрокардиограммы в диагностике количества сильно суженных коронарных артерий при стенокардии покоя.Am J Cardiol 1993; 72: 999-1003.
  5. Glancy DL. ЭКГ-диагностика острого инфаркта миокарда. J LA State Med Soc 2002; 154: 66-75.
  6. Мишра С, Мишра А, Мишра Дж. Почему бы не провести стресс-тест у бессимптомного человека? «Мир тонет». Cardiovasc Thorac Surg 2017; 2: 4.
  7. Ямаджи Х., Ивасаки К., Кусачи С., Мураками Т., Хирами Р., Хамамото Х. и др. Прогнозирование острой обструкции левой коронарной артерии с помощью электрокардиографии в 12 отведениях. Подъем сегмента ST в отведении aVR с меньшим подъемом сегмента ST в отведении V (1).Дж. Ам Колл Кардиол 2001; 38: 1348-54.
  8. Хилл Дж., Тиммис А. Тестирование переносимости упражнений. BMJ 2002; 324: 1084-7.
  9. Лилаониткул М., Робинсон К., Робертс М. Синдром Велленса: значение распознавания ЭКГ-паттернов в отделении неотложной помощи. Emerg Med J 2009; 26: 750-1.
  10. де Цваан С., Бар FW, Wellens HJ. Характерная картина ЭКГ, указывающая на критический стеноз в верхней части левой передней нисходящей артерии у пациентов, госпитализированных из-за надвигающегося инфаркта миокарда. Am Heart J 1982; 103: 730-6.
  11. де Цваан С., Бар FW, Янссен Дж. Х., Cheriex EC, Дассен В. Р., Бругада П. и др. Ангиографические и клинические характеристики пациентов с нестабильной стенокардией, показывающие картину ЭКГ, указывающую на критическое сужение проксимальной части коронарной артерии ПМЖВ. Am Heart J 1989; 117: 657-65.
  12. De Winter R, Verouden NJ, Wellens HJ, Wilde AA. Новый ЭКГ-признак проксимальной окклюзии ПМЖВ. N Engl J Med 2008; 359: 2071-3.
  13. Rokos IC, French WJ, Mattu A, Nichol G, Farkouh ME, Reiffel J, et al.Соответствующая активация кардиологической лаборатории: оптимизация интерпретации электрокардиограммы и принятие клинических решений при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Am Heart J 2010; 160: 995-1003, 1003.e1-8.
  14. Goldberger A. Инфаркт миокарда: Эволюция ЭКГ заднего острого инфаркта миокарда: Дифференциальный диагноз ЭКГ. 4-е изд. Сент-Луис: Мосби; 1991.
  15. Брэди WJ. Острый инфаркт миокарда задней стенки: ЭКГ-проявления. Ам Дж. Emergen Med 1998; 16: 409-13.
  16. Eisenstein I, Sanmarco ME, Madrid WL, et al.ЭКГ и векторографическая диагностика заднего острого инфаркта миокарда: значимость зубца T. Сундук 1985; 88: 409.
  17. Matetzky S, Freimark D, Chouraqui P, Rabinowitz B, Rath S, Kaplinsky E, et al. Значение подъема сегмента ST в задних грудных отведениях (от V7 до V9) у пациентов с острым инфарктом нижнего миокарда: применение для тромболитической терапии. Дж. Ам Колл Кардиол 1998; 31: 506-11.
  18. Norell MS, Lyons JP, Gardener JE, Layton CA, Balcon R. Значение реципрокной депрессии ST: левые вентрикулографические наблюдения во время левой передней нисходящей коронарной ангиопластики.Дж. Ам Колл Кардиол 1989; 13: 1270-4. (а). Арбане М, Гой Дж. Дж. Прогнозирование места полной окклюзии в артерии ПМЖВ с использованием ЭКГ при поступлении при остром инфаркте миокарда передней стенки. Am J Cardiol 2000; 85: 487-91.
  19. Aufderheide TD, Brady WJ. ЭКГ у пациентов с ишемией или инфарктом миокарда. В: Gibler WB, Aufderheide TP, редакторы. Неотложная кардиологическая помощь. 1-е изд. Сент-Луис: Мосби; 1994. стр. 169-216. (а). Peterson ED, Hathaway WR, Zabel KM, Wagner GS, Granger CB, Pieper KS и др.Прогностическое значение депрессии прекардиального сегмента ST при ИМ нижней стенки в тромболитическую эру: результаты у 16521 пациента. Дж. Ам Колл Кардиол 1996; 28: 305-12.
  20. Surawicz B, Knilans TK. Острая ишемия: картины ЭКГ. ЭКГ Чжоу в клинической практике: взрослые и дети. 5-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 2001. с. 122-53. (а). Бимбаум Й., Вагнер Г.С., Барбаш Г.И. и др. Корреляция результатов ангиографии и правой (V1-3) ​​и левой (V4-6) прекардиальной депрессии ST при остром ИВМИ.Am J Cardiol 1999; 83: 143-8.
  21. Брэди WJ. Освоение ЭКГ: современная техника для оценки подъема сегмента ST при остром инфаркте миокарда и других клинических синдромах. Emerge Med Rep 1998; 19: 78-93. (а) Зоги М., Гургун Ч., Явузгил О, Туркоглу И., Культурсай Х., Акилли А. и др. Ангиографическая корреляция между депрессией сегмента ST в неинфарктных отведениях и степенью ишемической болезни сердца у пациентов с острым инфарктом нижнего миокарда: ключ к многососудистому поражению.Джан Дж Кардиол 2003; 19: 67-71.
  22. Феррари Е, Имбер А., Шевалье Т., Михуби А., Моран П., Бодуи М. и др. ЭКГ при тромбоэмболии легочной артерии. Прогностическая ценность отрицательных зубцов Т в прекардиальных отведениях - 80 отчетов. Chest 1997; 111: 537-43.
  23. Sreeram N, Cheriex EC, Smeets JL, Gorgels AP, Wellens HJ. Значение ЭКГ в 12 отведениях при госпитализации в диагностике тромбоэмболии легочной артерии. Am J Cardiol 1994; 73: 298-303.
  24. Brady WJ, Chan TC, Pollack M. ЭКГ-проявления: паттерны, которые мешают ЭКГ-диагностике острого инфаркта миокарда - LBBB, желудочкового ритма кардиостимуляции и ГЛЖ.J Emergen Med 2000; 18: 71-8.
  25. Шапиро Н.И., Фишер Дж., Циммер З.Д., Валидация критериев ЭКГ для диагностики острого инфаркта миокарда при наличии блокады левой ножки пучка Гиса. (абстрактный). Acad Emerg Med 1998; 5: 508.
  26. Уолдер Л.А., Сподик Д.Х. Глобальная инверсия зубца T. Дж. Ам Колл Кардиол 1991; 17: 1479-85.
  27. Диркс ДБ, Шумаик ГМ, Харриган Р.А., Брэди У.Дж., Чан ТС. Электрокардиографические проявления: Электролитные нарушения. J Emerg Med 2004; 27: 153-60.

Окружность: Женщины: депрессия сегмента ST и более

По сравнению с мужчинами, женщины с ишемической болезнью сердца проявляют себя иначе, имеют более высокий уровень смертности и проходят меньше тестов.«Учитывая эти гендерные различия ... необходимо предпринять важные шаги для выявления женщин на самой ранней стадии их проявления, чтобы можно было реализовать соответствующие терапевтические стратегии», - говорится в исследовании, опубликованном в выпуске от 14 декабря Circulation .

Прия Кохли, доктор медицины из Северо-Западного университета в Эванстоне, штат Иллинойс, и Марта Гулати, доктор медицины, из Университета штата Огайо в Колумбусе, штат Огайо, сказали, что выявление женщин с ишемической болезнью сердца (ИБС) может быть диагностической проблемой.

У женщин, как правило, появляются симптомы и ИБС в более старшем возрасте, их симптомы более нетипичны, и у них реже встречается обструктивная ИБС по сравнению с мужчинами.

Кохли и Гулати провели обзор литературы, посвященной тестированию с физической нагрузкой у женщин, с упором не только на депрессию сегмента ST.

Хотя депрессия сегмента ST, возникающая при тестировании с физической нагрузкой, отражает ишемию, она считается менее точной для выявления ИБС у женщин, чем у мужчин, отметили они.Чувствительность и специфичность диагностики ИБС у женщин колеблются от 31 до 71 процента и от 66 до 86 процентов, соответственно. Тест также имеет более низкую прогностическую ценность положительных результатов у женщин, но такую ​​же прогностическую ценность отрицательных результатов, как и у мужчин.

Эти различия между женщинами и мужчинами могут быть связаны с тем, что у женщин «исходные изменения ST и T, затрудняющие интерпретацию изменений ЭКГ при физической нагрузке». Кроме того, эстроген может быть причиной различий у женщин.

Поскольку женщины обычно старше, когда проходят стресс-тестирование, пониженная толерантность к физической нагрузке также может ограничивать способность точно идентифицировать женщин с ИБС.

«Хотя депрессия сегмента ST в результате упражнений дает некоторую диагностическую информацию у женщин, эти же изменения ЭКГ, по-видимому, не имеют сильной прогностической ценности у женщин», - заявили исследователи.

Несколько исследований, больших и малых, не обнаружили корреляции между депрессией сегмента ST с тестированием с физической нагрузкой и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний или смертностью от всех причин.

Кохли и Гулати отметили, что физическая нагрузка - оценка максимального потребления кислорода при данной нагрузке (выраженная в МЕТ) - оказалась независимым предиктором наличия ИБС у женщин.

В некоторых исследованиях максимальная физическая нагрузка в сочетании с депрессией сегмента ST была одной из лучших переменных стресс-тестирования для прогнозирования наличия ИБС. У тех, кто достиг 10 МЕТ, была очень низкая распространенность значительной ишемии, но у тех, кто достиг 7 МЕТ, была большая вероятность иметь значительную ишемию.

Способность к физической нагрузке также имеет сильное прогностическое значение для женщин без симптомов и симптомов. В исследованиях переносимость физической нагрузки была единственной переменной нагрузочного тестирования, которая была независимым предиктором смертности.На каждое увеличение переносимости физической нагрузки на 1-MET наблюдалось 25-процентное снижение риска общей смертности и 23-процентное снижение риска сердечных приступов для женщин.

Способность женщин достигать целевого значения частоты сердечных сокращений (ЧСС) имеет диагностическое и прогностическое значение. В небольших исследованиях неспособность достичь 85 процентов максимального прогнозируемого возраста ЧСС с помощью упражнений была связана с более высокой вероятностью ИБС. В более крупном исследовании Кохли и Гулати отметили, что каждое увеличение максимальной ЧСС на 1 уд. / Мин при выполнении упражнений приводило к снижению общей смертности на 3%.

Восстановление ЧСС также имеет прогностическое значение как у женщин, так и у мужчин. В одном исследовании, отмеченном Кохли и Гулати, аномальное восстановление ЧСС, определяемое как снижение ЧСС менее чем на 12 ударов в минуту в первую минуту восстановления, было независимым прогностическим фактором смертности от всех причин.

И эхо-сигнал при физической нагрузке, и визуализация стресс-ОФЭКТ имеют хорошо задокументированные ограничения у женщин, включая артефакты, связанные с тканями груди и / или телосложением. «Несмотря на эти ограничения, как диагностическая точность, так и прогностическая ценность стресс-ОФЭКТ и стресс-эхокардиографии превышают таковые только ЭКГ с нагрузкой, без существенных различий между мужчинами и женщинами», - пишут они.

Исследователи пришли к выводу: «В нынешних условиях растущих затрат на здравоохранение важно критически оценить то, как правильно использовать тесты с физической нагрузкой у женщин, чтобы делать точные диагностические оценки, снижать радиационное облучение и обеспечивать надлежащее распределение медицинских ресурсов. . "

Зверобой для лечения депрессии

Миллионы людей пробовали зверобой, лечебное средство на травах, в качестве альтернативного или естественного лечения депрессии .Это эффективно?

Что такое пищевая добавка?

FDA сообщает, что диетические добавки включают травы, такие как зверобой, , витамины, , минералы и аминокислоты. Они выпускаются в виде таблеток, жидкостей и порошков и предназначены для дополнения вашего рациона. Они не регулируются так же, как лекарства.

Что такое зверобой?

Зверобой имеет желтые цветы и является сорняком в некоторых частях США. Он использовался в медицинских целях в других частях мира в течение тысяч лет.Многие исследования оценивали эффективность зверобоя. Некоторые исследования показали пользу, а другие - нет.

Если вы решите использовать его, обязательно узнайте о нем все, что можно, и проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать. Зверобой может взаимодействовать с лекарствами или добавками, которые вы принимаете, и может иметь побочные эффекты.

Подтверждают ли научные данные использование зверобоя при депрессии?

Существуют некоторые научные доказательства того, что зверобой может помочь в лечении легкой депрессии , и польза от него аналогична эффекту антидепрессантов .Но два крупных исследования, одно из которых спонсировалось Национальным центром дополнительной и альтернативной медицины (NCCAM), показали, что это растение не было более эффективным, чем плацебо при лечении средней тяжести большой депрессии . Обычные препараты, также изучаемые, тоже оказались не лучше плацебо.

Как мне взять зверобой?

Зверобой чаще всего принимают в жидком виде или в капсулах. Сушеные травы также можно употреблять в качестве чая.

Наиболее распространенная доза, используемая в исследованиях, составляла 300 миллиграммов три раза в день в виде стандартизированного экстракта.Препараты в США содержат разное количество. Так что будьте осторожны, отмечая, сколько вы получаете.

На что следует обратить внимание, если я принимаю зверобой?

Вы должны быть настороже в отношении любого из следующих эффектов:

  • Аллергические реакции
  • Усталость и беспокойство
  • Повышенное кровяное давление
  • Повышенная чувствительность к солнцу, особенно если у вас светлая кожа и вы большой доз
  • Расстройство желудка

Какие меры предосторожности следует соблюдать при приеме зверобоя.Зверобой?

Не сочетайте зверобой и рецептурные антидепрессанты, такие как СИОЗС. Это может вызвать проблему слишком большого количества серотонина, называемую серотониновым синдромом. Возможно, вам придется подождать некоторое время, прежде чем начинать прием зверобоя, даже если вы и ваш врач решите прекратить прием антидепрессанта. (Не прекращайте принимать антидепрессанты самостоятельно.)

Избегайте продуктов и напитков, содержащих химическое вещество под названием тирамин. Эти продукты включают выдержанные сыры, колбасы, квашеную капусту, соевый соус, мисо, тофу, пиво и вино.Некоторые исследования показывают, что когда зверобой смешивается с тирамином, это может привести к серьезным проблемам, включая высокое кровяное давление, учащенное сердцебиение и бред.

Лекарственные средства на травах не рекомендуются беременным, женщинам, детям, пожилым людям или людям с определенными заболеваниями или принимающим определенные лекарства.

Исследования Национальных институтов здравоохранения показывают, что зверобой может снизить эффективность некоторых лекарств, в том числе противозачаточных таблеток , лекарств, используемых для предотвращения случаев отторжения трансплантата органов, и лекарств от болезней сердца .Обсудите со своим врачом все лекарства, которые вы принимаете.

Продолжение

Если у вас есть побочные эффекты, такие как тошнота , рвота , учащенное сердцебиение, беспокойство , бессонница , диарея или кожная сыпь , прекратите принимать зверобой и сообщите об этом доктор.

Остерегайтесь коммерческих заявлений о том, на что способен зверобой. Ищите научно обоснованные источники информации.

Какие марки растительных продуктов мне следует использовать?

Покупайте только те продукты, в которых указано общее и научное название травы, название и адрес производителя, партия и номер партии, срок годности, рекомендации по дозировке и возможные побочные эффекты.

Кто является покровителем депрессии?

Депрессия - это невероятно распространенное психическое заболевание, от которого ежегодно страдают миллионы людей. Это болезнь, которая лишает человека радости и может вызывать довольно пугающие симптомы, оказывая при этом негативное влияние на многие сферы его жизни.

Но есть надежда - не только на внимательное лечение и заботу о психическом здоровье, но и на то, что святые католической церкви могут служить и вдохновителями, и заступниками для тех, кто переживает депрессию, и их близких.

Что такое депрессия?

Многие из нас знают кого-то, кто был затронут депрессией, или мы сами испытали ее. Депрессия - распространенное психическое заболевание, которое характеризуется глубоким чувством печали и потерей интереса к деятельности, которая когда-то была приятной, в дополнение к множеству других симптомов, включая бессонницу, изменения аппетита и даже мысли о самоубийстве. Это может повлиять на все аспекты жизни, от работы до семьи, отношений и веры.

По оценкам Американской психиатрической ассоциации, каждый 15-й взрослый испытывает депрессию каждый год, а каждый шестой будет испытывать это психическое заболевание хотя бы раз в жизни. Хотя стигма против психических заболеваний существует и сегодня, эта тема становится все более обсуждаемой, поскольку люди рассказывают о своей борьбе и побуждают других обращаться за помощью.

Обращение к святым

Есть несколько святых, которые особенно вдохновляют страдающих депрессией.Мы можем не только просить их заступничества и молитв перед Богом подобно тому, как мы просили бы друга помолиться за нас, но мы также можем взглянуть на образец их жизни, чтобы убедиться, что последнее слово за страданием не лежит, и что всегда есть надежда, несмотря на тьму, с которой мы можем столкнуться.

Важно отметить, что если вы считаете, что страдаете от симптомов депрессии, вам следует обратиться за медицинской помощью и обследованием к специалисту в области психического здоровья. Молитва и духовность являются ценными активами для решения проблем психического здоровья, но их не следует использовать вместо или вместо лечения психического здоровья.

Но это не значит, что мы не можем или не должны обращаться к святым мужчинам и женщинам на протяжении всей истории, которые боролись одинаково. Они могут молиться за нас и дать нам силы знать, что мы не одиноки в своей борьбе.

Вот четыре святых, к которым вы можете обратиться, если вы боретесь с депрессией или знаете кого-то, кто страдает депрессией.

Св. Димфна

Святая Димфна - святая покровительница тех, кто борется с депрессией или тревогой, поэтому она, пожалуй, самая известная и востребованная святая при психических заболеваниях.Она жила в седьмом веке в Ирландии; ее отец не был католиком, а мать умерла, когда она была относительно молодой.

После смерти ее матери отец Димфны страдал тяжелым психическим заболеванием и в своем психозе хотел жениться на Димфне, чтобы заменить ее мать. Димфна отказалась от предложения отца и сбежала в Бельгию, где в конечном итоге была обезглавлена ​​солдатами, которыми командовал ее отец.

Святой Бенедикт Жозеф Лабре

Святой Бенедикт Жозеф Лабр родился во Франции в 1748 году и был одним из 18 детей.Самым глубоким желанием его юности было стать священником, поэтому в юном возрасте он ушел из дома, чтобы учиться у своего дяди, который был священником. Однако его дядя умер, и Бенедикт впоследствии десять раз пытался присоединиться к различным религиозным общинам, но безуспешно.

Когда его наконец приняли в религиозную общину, образ жизни оказался пагубным для его психического здоровья, и он ушел после невроза, что сделало невозможным продолжать. Однако он нашел свое истинное призвание в том, чтобы стать паломником: он совершал паломничество по всем основным святыням Европы, попутно живя в бедности.Последние шесть лет своей жизни он провел в Риме, спал по ночам в Колизее и молился в различных церквях. Те, кто знал его в Риме, быстро начали признавать его святым после его смерти в возрасте 35 лет, и он был канонизирован в 1881 году. Он также является покровителем бездомных.

Сент-Луис Мартин

Сент-Луис Мартен известен прежде всего как святой отец любимой святой Терезы Лизьё. Он является образцом святого отцовства, и он и его жена Св. Зели - единственная супружеская пара, канонизированная церковью.Но он также мог испытать депрессию в более позднем возрасте.

Все пятеро его дочерей выросли и присоединились к монастырям, а его жена умерла, когда ей было всего 45 (когда святой Терезе было 4). У него начали проявляться симптомы психического заболевания вскоре после того, как Тереза ​​вошла в монастырь. После того, как он испытал симптомы слабоумия, депрессии, дефектов речи, эпизодов страха и даже бегства на несколько дней, он в конечном итоге был помещен в психиатрическую больницу. Хотя он является покровителем вдовцов и родителей, он также знал, что значит испытывать депрессию, что делало его великим святым, к которому можно обратиться в разгар борьбы за психическое здоровье.

Сент-Джейн Фрэнсис де Шанталь

Св. Джейн жила с 1572 по 1651 год во Франции и родилась в богатой семье. Она вышла замуж и родила четверых детей, но ее муж погиб в результате несчастного случая на охоте. После этого она впала в глубокую депрессию, которая усугубилась, когда ее непростой тесть настоял на том, чтобы она и ее дети переехали к нему.

Она искала духовного наставника и встретила святого Франциска Сальского, когда он приехал в ее город во время Великого поста, чтобы проповедовать ретрит.Святой Франциск Сальский, тоже святая, к которой часто обращались за помощью при тревоге и депрессии, предлагал наставления и советы, которые помогли ей встретить любовь и милость Бога. Его работа « Введение в благочестивую жизнь», (которая все еще популярна сегодня), , принесла ей великий покой.

Святые и депрессия

Эти четыре мужчины и женщины - великие святые, к которым стоит обратиться, если вы или ваш любимый человек боретесь с депрессией или если у вас иногда бывает день, когда вы чувствуете себя подавленным.Избегайте чрезмерно одухотворяющих психических заболеваний - не заменяйте лечение психического здоровья молитвой. Но обращение к жизни и заступничеству святых, которые пережили многие из тех же испытаний, с которыми мы сталкиваемся, может только послужить для назидания и ободрения в нашей повседневной жизни.

Значение депрессии ST у женщин в постменопаузе при терапии эстрогенами во время ОФЭКТ миокарда с помощью регаденозона

Частота ложноположительных стресс-тестов была отмечена у женщин, особенно на заместительной гормональной терапии.В современной литературе это явление описывается в стресс-тестах на беговой дорожке и аденозине. Введение регаденозона в качестве сосудорасширяющего средства получило широкое распространение благодаря его эффективности и специфичности. Насколько нам известно, ложноположительный стресс-тест с регаденозоном у женщин в постменопаузе на эстрогенах никогда не описывался. Учитывая более высокий хронотропный ответ на регаденозон, мы полагаем, что нормальные изображения перфузии с более высокой реакцией сердечного ритма указывают на хороший прогноз для таких пациентов.

1. Введение

Принимая во внимание, что изменения ST от легкой до умеренной в присутствии обычных изображений однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) (+ ЭКГ / -СПЕКТ) во время упражнения обычно считаются «ложноположительным» ответом на ЭКГ и таким образом, паттерн низкого риска, диагностическая и прогностическая значимость этой комбинации во время вазодилататорного стресса более противоречива [1–8]. Хотя + ЭКГ / -СПЕКТ во время вазодилататорного стресса, вероятно, представляет собой доброкачественное (неишемическое) обнаружение у многих пациентов, повышенная частота сердечных событий или реваскуляризации была отмечена в связи с повышенным исходным риском (установленная ишемическая болезнь сердца, диабетики и пожилые пациенты) [3, 4, 7]; Таким образом, недавние комментарии рекомендовали, чтобы решения о дополнительном тестировании в этом случае учитывали полный клинический контекст, ведущий к экзамену [2, 6].

Опубликованные анализы + ЭКГ / -СПЕКТ при вазодилататорном стрессе отмечают преобладание у пациенток (77–88%) постменопаузального возраста (средний возраст 65–72 лет) [3–5, 7, 8]. Хотя из этих исследований были исключены некоторые пациенты, у которых могут быть вызванные стрессом изменения ST, не связанные с ишемической болезнью сердца (LBBB, изменения ST в покое и терапия дигоксином), возможная связь с заместительной терапией эстрогенами (ЗЭТ), как правило, не рассматривалась (одно исследование отметило ЗЭТ в 7 случаях). / 43 пациентки с + ЭКГ / -СПЕКТ) [3].ФЗТ является общепризнанным фактором неишемических изменений сегмента ST во время нагрузочного тестирования [9, 10]. Поскольку хронотропный ответ на вазодилататорный стресс у нормальных людей относительно быстрый (особенно при использовании регаденозона) [11], электрокардиографический ответ во время ФЗТ может имитировать реакцию, наблюдаемую во время физической нагрузки.

2. История болезни

60-летняя женщина европеоидной расы в постменопаузе с артериальной гипертензией и гиперлипидемией в анамнезе была направлена ​​на ОФЭКТ миокарда с фармакологическим стрессом (регаденозон 0.4 мг) для оценки атипичной стенокардии. Было отмечено, что пациент постоянно принимает ФЗТ (конъюгированный эстроген 0,625 мг в день). Исходная ЭКГ выявила нормальный синусовый ритм без значительных изменений сегмента ST (рис. 1 (а)). После введения регаденозона у нее развилась нижнебоковая депрессия ST на 1,5 мм (рис. 1). Изображения SPECT в состоянии стресса и покоя показали нормальный паттерн перфузии (Рисунок 2) с нормальной систолической функцией левого желудочка на стробированных изображениях (ФВ ЛЖ 65%). Из-за продолжающихся симптомов и постоянной озабоченности относительно сердечного риска она прошла контрольную коронарографию с компьютерной томографией с оценкой кальция, которая показала отсутствие коронарной кальцификации или заболевания (рис. 3).


3. Обсуждение

Насколько нам известно, о возникновении «ложноположительного» ответа на вазодилататорную ЭКГ, связанного с ФЗТ и регаденозоном, ранее не сообщалось. Случай иллюстрирует важность специального обзора и документации сопутствующей лекарственной терапии (особенно ФЗТ) в дополнение к факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний при оценке значимости + ЭКГ / -СПЕКТ во время фармакологического стресса. Поскольку депрессия ST, связанная с использованием ФЗТ, зависит от частоты, а быстрый хронотропный ответ на сосудорасширяющий стресс (наблюдаемый при использовании регаденозона) считается благоприятным прогностическим показателем [12], последний в сочетании с + ЭКГ / -СПЕКТ у пациентов, получающих ФЗТ, будет вероятно, указывают на модель низкого риска.

Ишемическая болезнь сердца, специфическая для женщин, ранее называемая сердечным синдромом X, связана с изменениями сегмента ST при физической нагрузке [13, 14]. Хотя это оставалось на разнице, у нашего пациента были изменения ЭКГ, вызванные фармакологическим агентом, а не изменения ЭКГ, вызванные физической нагрузкой, что увеличивало вероятность ложноположительных результатов с ERT.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Благодарность

Авторы хотели бы поблагодарить Jason Craft M.D. за его помощь с изображениями компьютерной томографии.

Авторские права

Авторские права © 2015 Nishaki Kiran Mehta et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Депрессия - Больница CenterPointe - Сент-Луис - Сент-Чарльз

Если вы боретесь с депрессией, то печаль, которую вы испытываете, может быть настолько непреодолимой, что вы не сможете много сделать с собой.Около 20 миллионов взрослых в Соединенных Штатах живут с депрессией, психическим заболеванием, характеризующимся чувством печали и безнадежности, которое сохраняется намного дольше, чем обычный плохой день или неделя. Депрессия может высосать цвет из вашего мира, заставляя вас чувствовать себя изолированным и одиноким, неспособным выполнять даже самые простые повседневные задачи. Вы можете быть настолько охвачены отчаянием, что вряд ли стоит жить. Суицидальные мысли могут мелькать в вашей голове, когда вы отчаянно ищете способ справиться с этими разрушительными эмоциями.Жизнь не обязательно должна быть испорчена депрессией - с правильными стратегиями лечения вы можете снова научиться вести счастливую и продуктивную жизнь.

Чувство грусти и подавленности после события, которое изменило жизнь, например плохой оценки в школе, отказа от работы или разрыва романтических отношений, - это нормально. Со временем эти негативные чувства сменяются более позитивными, и событие, изменяющее жизнь, отходит на второй план. Однако люди, которые борются с депрессивными расстройствами, обнаруживают, что их психическое расстройство приводит к изменениям их настроения, тела и разума.Изнурительные симптомы депрессивных расстройств приводят к сильной эмоциональной боли и страданиям. Депрессивные расстройства - это не просто мимолетное плохое настроение или реакция на негативное жизненное событие, их нельзя просто избавить от благих намерений или «преодолеть». Депрессивные расстройства - очень серьезное, очень распространенное заболевание, которое можно лечить с помощью правильного сочетания лекарств, методов лечения и стратегий самопомощи. Существует несколько типов депрессивных расстройств, которые различаются по симптоматике, продолжительности и степени тяжести, в том числе:

Большое депрессивное расстройство , также известное как клиническая депрессия , является очень распространенной формой депрессивных расстройств, которые характеризуются сочетанием симптомов, которые мешают человеку нормально функционировать в повседневной жизни.Эти симптомы влияют на способность человека есть, работать, спать, учиться и заниматься любимыми делами. В то время как некоторые люди с большим депрессивным расстройством переживают только один эпизод большой депрессии, большинство действительно переживает более одного эпизода на протяжении всей своей жизни.

Малое депрессивное расстройство - это тип депрессивного расстройства, который характеризуется теми же, но гораздо менее серьезными, симптомами большого депрессивного расстройства. Эти симптомы действительно вызывают значительное нарушение повседневного функционирования, но не в такой степени, как при большом депрессивном расстройстве.Если не лечить, легкое депрессивное расстройство может легко превратиться в большое депрессивное расстройство, что приведет к значительным нарушениям и инвалидности.

Дистимическое расстройство или дистимия - это тип депрессивного расстройства, длящегося более двух лет, с симптомами, которые не вызывают такого же типа серьезной инвалидности, как тяжелое депрессивное расстройство, но которые действительно приводят к снижению общего счастья и удовольствие. Люди, страдающие дистимией, рискуют развить эпизоды большой депрессии, если их не лечить.

Хотя депрессивные расстройства являются хроническим заболеванием, которое поддается лечению, многие люди, страдающие этими расстройствами, не обращаются за помощью и лечением, необходимыми для того, чтобы вести счастливую, здоровую и продуктивную жизнь. Большинство людей могут вылечиться от депрессивных расстройств, используя длительную комбинацию медикаментозного лечения, различных терапевтических вмешательств и надлежащих методов ухода за собой.

Статистика

Каждый год депрессивные расстройства поражают от 5% до 8% взрослого населения США; примерно 25 миллионов человек в США.В этом году у С. будет эпизод большой депрессии. К сожалению, даже с учетом последних достижений в области ухода и лечения, только около половины из этих людей будут получать лечение.

Причины и факторы риска депрессивных расстройств

Исследователи склонны соглашаться с тем, что депрессивные расстройства являются результатом не одной причины, а скорее сочетанием генетических, физических и экологических факторов риска, которые вместе вызывают депрессивное расстройство. Тем не менее, есть ряд людей, у которых депрессивные расстройства развиваются при отсутствии каких-либо факторов риска или триггеров.Наиболее часто упоминаемые причины и факторы риска депрессивных расстройств включают:

Генетический : Понятно, что депрессивные расстройства действительно передаются в семье, однако неизвестно, какова может быть генетическая связь - если таковая имеется. Те, у кого есть родственники, которые борются с депрессивными расстройствами, более склонны к развитию депрессивного расстройства, чем те, у кого нет аналогичного семейного анамнеза.

Физическое состояние : Депрессивные расстройства, как и другие состояния психического здоровья, представляют собой расстройства мозга.Стало понятно, что существует взаимосвязь между низким уровнем определенных нейромедиаторов - особенно серотонина и дофамина - в мозге и депрессией. Кроме того, исследования головного мозга, такие как МРТ и компьютерная томография, показали, что структуры в мозге, отвечающие за поведение, сон, настроение, познание и аппетит у людей с депрессивными расстройствами, выглядят иначе, чем у тех, у кого это расстройство отсутствует.

Окружающая среда : Депрессивные расстройства могут быть спровоцированы очень травмирующими событиями, включая потерю любимого человека, стихийные бедствия или разрыв значительной дружбы или романтических отношений.

Факторы риска :

  • Быть женщиной - женщины на 70% чаще, чем мужчины, сообщают о депрессивных расстройствах
  • История депрессии в детском или подростковом возрасте
  • Злоупотребление наркотиками или алкоголем
  • Пограничное расстройство личности, тревожные расстройства или посттравматическое стрессовое расстройство в анамнезе
  • Хронические, тяжелые болезни

Признаки и симптомы депрессивных расстройств

Симптомы депрессивных расстройств будут варьироваться в зависимости от индивидуальной генетической структуры, наличия сопутствующих расстройств и тяжести симптомов.К наиболее частым симптомам депрессивных расстройств относятся:

Поведенческие симптомы :

  • Потеря интереса к некогда приятным занятиям
  • Вспышки гнева даже из-за самого маленького дела
  • Потеря интереса к сексу
  • Отказ от друзей и близких
  • Проводить все больше времени в одиночестве

Физические симптомы :

  • Изменения в режиме питания
  • Похудание или прибавка
  • Изменения режима сна - бессонница или гиперсомния
  • Усталость, утомляемость
  • Недостаток энергии
  • Замедленные общие движения тела

Когнитивные симптомы :

  • Замедленное мышление
  • Замедленная речь
  • Затруднения с концентрацией внимания
  • Проблемы с ясным мышлением
  • Проблемы с принятием решений
  • Необъяснимые физические проблемы, такие как боль в спине или головные боли

Психосоциальные симптомы :

  • Устойчивое грустное настроение
  • Чувство пустоты внутри
  • Несчастье
  • Беспокойство
  • Агитация
  • Беспокойство
  • Чувство никчемности или вины
  • Фиксация прошлых неудач
  • Винить себя в событиях вне их контроля
  • Частые мысли о смерти
  • Попытки самоубийства
  • Самоповреждение

Если вы чувствуете, что находитесь в кризисной ситуации или у вас есть мысли о том, чтобы причинить вред себе или другим, пожалуйста, позвоните 9-1-1 или немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Эффекты депрессивных расстройств

Несмотря на то, что депрессия является хорошо поддающимся лечению психическим расстройством, многие люди, страдающие депрессией, остаются без лечения. Нелеченные депрессивные расстройства могут привести к очень серьезным осложнениям практически во всех аспектах жизни человека. Депрессивные расстройства могут нанести огромный ущерб людям и тем, кто их любит, приводя к эмоциональным, поведенческим и физическим проблемам со здоровьем, которые влияют на все сферы жизни человека. Осложнения нелеченых депрессивных расстройств включают:

  • Избыточная прибавка в весе и / или ожирение
  • Алкоголизм или токсикомания
  • Тревожные расстройства
  • Семейные проблемы
  • Проблемы межличностных отношений
  • Трудности с выполнением обязанностей дома, на работе или в школе
  • Социальная изоляция
  • Суицидальные мысли
  • Самоповреждающее поведение
  • Преждевременная смерть

Сопутствующие заболевания

Депрессивные расстройства часто сопровождаются другими типами психических расстройств.