Детерминанты психического развития: Детерминанты психического развития

Детерминанты психического развития

Все детерминанты психического развития разделяют на объективные и субъективные.

Объективные детерминанты психического развития.

К объективным факторам относятся макросоциальные и микросоциальные условия и психосоматические факторы. Макросоциальные условия определяют уровень экономического и культурного развития общества, существующая система образования, уровень социальной заботы о ребенке, национальные традиции воспитания.

Микросоциальные условия – это малые группы (семья, детский сад, класс), характер общения в них, взаимодействие, ценности, которые они культивируют. К психосоматическим факторам относятся генотип, особенности пренатального, натального и постнатального развития ребенка, состояние его здоровья.

Субъективные детерминанты психического развития.

В значительной мере субъективные факторы зависят от объективных и предопределяют внутреннюю логику развития и саморазвития. К ним относятся активность ребенка (поведение, деятельность, общение, познание, самопознание), особенности побудительной (мотивационной) сферы, сознания и самосознания.

Вопрос о детерминации (причинной обусловленности) психического развития первоначально был поставлен еще в философии. Длительную историю имеет спор о том, какие факторы (движущие силы) — биологические (внутренние, природные, связанные с наследственностью) или социальные (внешние, культурные, средовые) — играют в развитии важнейшую роль.

 Традиционно выделяют две крайние точки зрения на обусловленность развития — природой (наследственностью) или средой (воспитанием, обучением).

Внимание!

Если вам нужна помощь в написании работы, то рекомендуем обратиться к профессионалам. Более 70 000 авторов готовы помочь вам прямо сейчас. Бесплатные корректировки и доработки. Узнайте стоимость своей работы.

 Природная позиция — нативизм — связывается с именем французского философа Ж.Ж. Руссо (1712—1778), который считал, что существуют естественные законы развития, и дети нуждаются лишь в минимальном влиянии со стороны взрослых.

 В биологии существовало направление, которое трактовало развитие как развертывание некой заранее предусмотренной (преформированной) биогенетической программы, ее воплощение в реальном процессе жизни.

 Преформизм — учение, в котором организм рассматривается как «биологическая матрешка», заключающая в себе зародыши всех последующих поколений, и поэтому ничего нового в нем появиться не может, не нужно ни совершенствования, ни эволюции. Нативисты-преформисты в психологии считали, что знания и навыки заложены в самой структуре организма человека, поэтому их репертуар носит врожденный характер и, следовательно, наследственность — определяющий фактор. В этом случае развитие приравнивается к процессам созревания и роста, к реализации наследственной программы поведения, что происходит в большой мере независимо от воспитания, обучения, сознательной деятельности человека и общества. Итак, такой тип развития, когда уже в самом начале предопределены те стадии, которые пройдет явление, и тот конечный результат, которого явление достигнет, называют преформированным.

К преформированному типу относится, например, эмбриональное (внутриутробное) развитие организма. И в психологии также были предприняты попытки представить психическое развитие ребенка в целом как преформированное (концепция С. Холла).

 Напротив, английский философ Дж. Локк (1632—1704) утверждал, что новорожденный ребенок подобен tabula rasa (чистой доске) и поэтому обучение и жизненный опыт, а отнюдь не врожденные факторы имеют самое важное значение в его развитии. В биологии учение о развитии путем последовательных новообразований, когда путь развития не предопределен заранее, называется эпигенезом. В философии и психологии эта позиция представлена направлениями эмпиризма и сенсуализма. Ход биологической эволюции, историческое развитие общества представляют собой примеры непреформированного типа развития.

 Современные исследователи пытаются раскрыть характер процесса развития, объединив представление о некотором общем конечном пункте развития и вариативных путях его достижения. Часто в качестве метафоры для обозначения процесса развития используют понятие «эпигенетический ландшафт», предложенное эволюционным биологом К. Уоддингтоном (1957). Развивающийся организм сравнивается с шаром, катящимся вниз с горы. Пространственное расположение холмов и впадин (ландшафт), по которым он может катиться, отображает возможные естественные пути развития и одновременно ограничения траектории движения. Кроме того, некоторое событие в окружающей среде может привести к изменению курса шара, который попадет теперь уже в более глубокую впадину, которую труднее преодолеть, чем мелкую. Самый важный принцип развития, который иллюстрирует метафора, состоит в том, что один и тот же результат может быть достигнут разными путями, более быстро или более медленно.

 Оригинальный взгляд на характер психического развития ребенка предложил Л.С. Выготский. По его мнению, детское развитие должно быть названо непреформированным в том смысле, что отсутствует предопределенность снизу, т.е. наследственная программа, диктующая содержание, формы и уровень достижений. Но это все же особый процесс развития, который детерминирован сверху — идеальными формами: историческими условиями, уровнем материальной и духовной культуры общества, формами практической и теоретической деятельности, которые существуют в обществе на данном этапе. А.Н. Леонтьев говорил по этому поводу, что конечные формы детского развития, которое происходит в форме усвоения социальных образцов, идеальных форм, не даны, но «заданы в объективных явлениях окружающего мира».

Доминирование социокультурных факторов в процессах развития и самоорганизации — специфическая особенность человеческой психики, становление которой всегда осуществляется в определенном культурном контексте, посредством усвоения или присвоения норм, ценностей, коммуникативных средств, знаний, традиций, символов и других продуктов конкретной культуры.

Попытки выделить специфически человеческие социокультурные факторы развития психики предпринимались уже во второй половине XIX века:

— в так называемой психологии народов, основатели которой (М.

Лаца- рус, X. Штейнталь, В. Вундт) полагали, что высшие уровни психическо го могут быть адекватно познаны лишь через обращение к формирую, щим их факторам коллективной жизни;

— в понимающей психологии (В. Дильтей), где акцентировалась зависи мость личности от феноменов культуры, зафиксированных в знаково- символических формах.

Эти школы психологии развивали классическую идею немецкой идеалистической философии о связи индивидуального духа и духа объективного, надличностного, выражающего себя в культуре (дух народа, дух целого). Социокультурными детерминантами психики признавались язык, традиция, ритуал и т.д. Зарождавшаяся социальная психология, подобно социологии (Э. Дюркгейм), объясняла развитие психики индивида процессом социализации, понимаемой как усвоение надындивидуальных норм, отраженных в коллективных представлениях.

Поможем написать любую работу на аналогичную тему

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту

Узнать стоимость

Детерминанты психического развития человека, Понятие факторы и условия психического развития человека, Биологическая основа как фактор развития психики, ее компоненты — Возрастная психология

Понятие факторы и условия психического развития человека

от лат»детерминаре»- определять

Психическое развитие человеческого индивида — обусловленный процесс. Признание его детерминированности и правильное ее понимание — основа оптимизации психического развития конкретного индивида. Правильно же понимать ее можно, рассматривая этот процесс в единстве с историей жизни человечества. История отдельного индив вида никак не может быть оторвана от истории предыдущих или современных ему индивидов, а определяется неею.

История предыдущего развития человеческой жизни влияет на его онтогенез двумя путями: биологическим и социальным. Человеческий индивид развивается как биологическое существо, как представитель Homo sapiens — вида же живых существ, и одновременно как член человеческого общества.

В связи с этим и возникла давно поставлена ??человеческой мыслью проблема роли биологического, природного и социального, общественного в становлении индивида как личности. В ее решении издавна оказались дв е противоположные точки зрения. Представители первой из них считали, что онтогенез человека, его психики определяется филогенетической, достояние которого закрепляются в организме и наследственно передаются индивиду, что псы хични свойства индивида обусловлены его природой. Согласно второй точке зрения, психическое развитие индивида определяется не природой, а общественными условиями его жизненноття.

. При объяснении большинства аспектов человеческого развития биология и окружающая среда неразделимы, как сиамские близнецы, у которых общее сердце

. ДХалперн

Сейчас в науке утвердилось мнение о том, что в решении этой проблемы нельзя противопоставлять биологическое и социальное, так как в онтогенезе психики человека имеет место единство биологических и социальных условий в, в которой ведущая роль принадлежит социальной среде, что обеспечивает социализацию личности путем его обучения и воспитания.

При рассмотрении вопроса детерминации психического развития человека фигурируют понятия»факторы»и»условия»

Факторы психического развития — обязательные и неизменные факторы развития психики, общие для всех индивидов

Условия психического развития — специфические особенности развития психики конкретного индивида, имеют вариативный и переменный характер

На фоне типичных, общих для всех людей факторов психического развития проявляются специфические условия становления личности.

Так, общий фактор — социальная среда — проявляется через конкретные и условия социализации определенного индивида, в частности влияния его семьи, психологического микроклимата в ней характера отношений, содержания семейного воспитания тощо.

Выделяются такие факторы психического развития, как биологический, социальный и активность самой личности

. Рис 18. Факторы психического развития человека

Биологическая основа как фактор развития психики, ее компоненты

На основе взаимосвязи психического развития человека с ростом и созреванием ее организма разворачивается действие первого фактора становления личности — биологической основы

. Биологический фактор психического развития — базовые индивидни свойства человека, выступают основой, исходным фактором становления личности

Биологический фактор психического развития человека формируется и вступает в действие еще до рождения ребенка, поэтому считается основой, фундаментом для развертывания психического развития. Данный фактор включает в себя:

o наследственность (качества, переданы индивиду от родителей через генотип)

o врожденные признаки (особенности внутриутробного развития ребенка и процесса ее рождения)

o результаты созревания нервной системы (рост и формирование связей аксонов и дендритов, миелинизации нейронов)

. Рис 19. Компоненты биологического фактора психического развития

. Наследственность рассматривается как способность живых организмов воспроизводить свои родовые признаки. Механизм передачи наследственности — генотип. Для психики наследственность в первую очередь дает благоприятные проявления — строение мозга, его фун фу, способность к формированию сознания, однако иногда имеют место иі неблагоприятные признаки — соматические и психические болезни и отклонения

О роли наследственности в развитии способностей и характерологических черт личности обычно судят в повседневной жизни и в научных исследованиях по сходством этих свойств у детей и родителей. Так, сделан ряд попыток выявить, в какой степени дети бывают похожи на своих родителей, например, своей способностью

Психические болезни и отклонения, которые склонны передаваться по наследству: шизофрения, олигофрения, суицидальные наклонности, предрасположенность к алкоголизму, преступные наклонности, маниакально-депрессивный психоз, депрессия (эндогенного есть органического происхождения), гиперактивность, неврозы

. Задатки не являются готовыми психическими свойствами, а лишь природными возможностями их возникновения и развития

. ОВ. Скрипченко

учиться, умственным развитием и специальными способностями. Полученные статистические данные показали, что есть значительная, но далеко не полное сходство между детьми и родителями. Однако эти данные только констатируют наличие сходства, что является результатом развития, в котором участвуют и природные и общественные факторы. Вопрос об их соотношение находится в поле научных исследований, поскольку требует дальнейшего выясненияння.

. Врожденные признаки — нейропсихические особенности, которые формируются во время пренатального развития ребенка и в течение его рождения. Они в целом дают благоприятные основы для психического развития — тип. ВНД, задатки; к неблагоприятных проявлений относятся болезни и отклонения, обусловленные нарушениями пренатального развития и / или рождение ребенка. Между наследственностью и врожденными признаками существует сложная связь — наследственность не тождественна врожденным задаткам, а становится основой для их формированияя.

Одной из врожденных признаков есть задатки. Они отражаются в динамике выработки новых мозговых механизмов, создают более или менее благоприятные внутренние условия для успешного усвоения человеческого опыта овладения общественными ценностями в определенных отраслях и тем самым для формирования способностей и других психических свойств личности. Но задатки сами не определяют их содержания и структурри.

. Созревание нервной системы происходит от рождения ребенка до подросткового возраста (первые 10-12 лет жизни). Оно проявляется в росте нейронных окончаний мозга — аксонов и дендритов и усложнении связей между ними (на ре ивни психики это обеспечивает накопление и обработку информации), и миелинизации нейронов — покрытии их изолирующей оболочкой (соответствующим психическим следствием является рост регуляции поведения и эмоций индивидов да).

12. Проблема детерминант психического развития ребенка

ДЕТЕРМИНАНТА

(от греч. determi-nans, -ntis — определяющий) — англ. determinant;нем. Determinante. Фактор (или элемент), обусловливающий то или иное явление

Психическое развитие человеческого индивида — обусловленный процесс. Признание его детерминированности и правильное ее понимание — основа оптимизации психического развития конкретного индивида. Правильно же понимать ее можно, рассматривая этот процесс в единстве с историей жизни человечества. История отдельного индивида никак не может быть оторвана от истории предыдущих или современных ему индивидов, а определяется нею.

История предыдущего развития человеческой жизни влияет на его онтогенез двумя путями: биологическим и социальным. Человеческий индивид развивается как биологическое существо, как представитель Homo sapiens — вида же живых существ, и одновременно как член человеческого общества.

В связи с этим и возникла давно поставленная человеческой мыслью проблема роли биологического, природного и социального, общественного в становлении индивида как личности. В ее решении издавна оказались две противоположные точки зрения. Представители первой из них считали, что онтогенез человека, его психики определяется филогенетической, достояние которого закрепляются в организме и наследственно передаются индивиду, что психические свойства индивида обусловлены его природой. Согласно второй точке зрения, психическое развитие индивида определяется не природой, а общественными условиями его жизни.

Д.Халперн

Сейчас в науке утвердилось мнение о том, что в решении этой проблемы нельзя противопоставлять биологическое и социальное, так как в онтогенезе психики человека имеет место единство биологических и социальных условий, в которой ведущая роль принадлежит социальной среде, что обеспечивает социализацию личности путем его обучения и воспитания.

При рассмотрении вопроса детерминации психического развития человека фигурируют понятия «факторы» и «условия».

Факторы психического развития— обязательные и неизменные факторы развития психики, общие для всех индивидов

Условия психического развития— специфические особенности развития психики конкретного индивида, имеют вариативный и переменный характер.

На фоне типичных, общих для всех людей факторов психического развития проявляются специфические условия становления личности. Так, общий фактор — социальная среда — проявляется через конкретные и условия социализации определенного индивида, в частности влияния его семьи, психологического микроклимата в ней характера отношений, содержания семейного воспитания.

Выделяются такие факторы психического развития, как биологический, социальный и активность самой личности.

Биологическая основа как фактор развития психики, ее компоненты

На основе взаимосвязи психического развития человека с ростом и созреванием ее организма разворачивается действие первого фактора становления личности — биологической основы.

Биологический фактор психического развития — базовые индивидуальные свойства человека, выступают основой, исходным фактором становления личности.

Биологический фактор психического развития человека формируется и вступает в действие еще до рождения ребенка, поэтому считается основой, фундаментом для развертывания психического развития. Данный фактор включает в себя:

• наследственность (качества, переданы индивиду от родителей через генотип)

• врожденные признаки (особенности внутриутробного развития ребенка и процесса ее рождения)

• результаты созревания нервной системы (рост и формирование связей аксонов и дендритов, миелинизации нейронов)

Наследственность рассматривается как способность живых организмов воспроизводить свои родовые признаки. Механизм передачи наследственности – генотип. Для психики наследственность в первую очередь дает благоприятные проявления — строение мозга, его функционирование, способность к формированию сознания, однако иногда имеют место и неблагоприятные признаки — соматические и психические болезни и отклонения.

О роли наследственности в развитии способностей и характерологических черт личности обычно судят в повседневной жизни и в научных исследованиях по сходством этих свойств у детей и родителей. Так, сделан ряд попыток выявить, в какой степени дети бывают похожи на своих родителей, например, своей способностью.

Психические болезни и отклонения, которые склонны передаваться по наследству: шизофрения, олигофрения, суицидальные наклонности, предрасположенность к алкоголизму, преступные наклонности, маниакально-депрессивный психоз, депрессия (эндогенного есть органического происхождения), гиперактивность, неврозы.

Задатки не являются готовыми психическими свойствами, а лишь природными возможностями их возникновения и развития.

О.В. Скрипченко

Врожденные признаки — нейропсихические особенности, которые формируются во время пренатального развития ребенка и в течение его рождения. Они в целом дают благоприятные основы для психического развития — тип ВНД, задатки; к неблагоприятных проявлений относятся болезни и отклонения, обусловленные нарушениями пренатального развития и / или рождение ребенка. Между наследственностью и врожденными признаками существует сложная связь — наследственность не тождественна врожденным задаткам, а становится основой для их формирования.

Одной из врожденных признаков есть задатки. Они отражаются в динамике выработки новых мозговых механизмов, создают более или менее благоприятные внутренние условия для успешного усвоения человеческого опыта овладения общественными ценностями в определенных отраслях и тем самым для формирования способностей и других психических свойств личности. Но задатки сами не определяют их содержания и структуры.

Созревание нервной системы происходит от рождения ребенка до подросткового возраста (первые 10-12 лет жизни). Оно проявляется в росте нейронных окончаний мозга — аксонов и дендритов и усложнении связей между ними (это обеспечивает накопление и обработку информации), и миелинизации нейронов — покрытии их изолирующей оболочкой (соответствующим психическим следствием является рост регуляции поведения и эмоций индивидов да).

Социальная среда как условие и источник психического развития личности

Общественное окружение, в котором рождается индивид, и специфику которого постепенно усваивает, влияет на его развитие своеобразными, исторически закрепленными путями Производимые духовные достижения предыдущих кругу инь передаются потомкам не через хромосомный аппарат, а через общение детей со старшим поколением Они воплощаются в орудиях труда, в языке, произведениях науки, техники и искусства, в обычаях, нормах общественного поведения Младшее поколение овладевает этими материальными и духовными ценностями, вовлекаясь в познавательной и практической деятельности.

Социальная среда, влияющая на ребенка, — это прежде всего люди, их взаимоотношения, созданные ими вещи, орудия деятельности, языковые средства, духовные ценности.

Социальный фактор психического развития — совокупность внешних общественных условий, с которыми индивид взаимодействует в ходе становления своей личности

С развитием ребенка меняются конкретные условия его жизни, становится доступным то, что раньше не было таким Социальная среда ребенка не только расширяется территориально, но и обогащается своему содержанию. Сначала кругом взаимоотношений для ребенка является семья, близкие люди, которые ухаживают за ним. Позже в жизни ребенка входят воспитатели и дети из детского сада. Впоследствии основной средой становится школа, коллектив педагогов и товарищей, школьные и внешкольные малые группы, широкое общественное окружение. Влияние общественного окружения осуществляются средствами радиовещания, телевидения, кино, газет, интернета и других источников информации. Соответственно, в зависимости от степени контакта с индивидом социальная среда делится на микросоциум (семья, друзья, педагоги — близкое окружение ребенка) и макросоциум.

Человек лишь в обществе может достичь того исключительного положения, которое ей назначил сама природа.

Г. Итардд

Между обоими уровнями проявления социального фактора существует тесная взаимосвязь, например, семья как представитель микросоциума отражает те ценности и тенденции, актуальные для страны микросоциум имеет наиболее мощное влияние на формирование личности ребенка, особенно это касается семейного воспитания зависимости от последствий взаимодействия индивида с социальной средой, оно может нести конструктивный положительное влияние на его психику или наоборот, деструктивный нередко одновременно и тот, и другой. Так, телевидение может быть источником информации для ребенка познавательного и развивающего содержания, а может вызвать агрессивные поведенческие реакции. Семья и школа — это социальные институты, осуществляющие организованное влияние на формирование личности ребенка, в то время как ровесники и средства массовой информации агентами стихийного влияния.

Влияние социальной среды на психическое развитие индивида обеспечивает его социализацию. Параллельно с развертыванием социализации индивида, он включается в процесс индивидуализации.

Социализация — процесс усвоения социального опыта индивидом, что обеспечивает его интеграцию в общество.

Индивидуализация — процесс формирования специфических, неповторимых признаков и свойств личности, которые определяют ее индивидуальность

Дети не любят слушать своих родителей, зато охотно им подражают.

Г.К. Честертонон

По мере взросления индивида механизмы усвоения им социального опыта меняются, что приводит прохождения таких стадий становления личности (по АВ Петровским):

• адаптация — приспособление к требованиям взрослого, отождествление с ним и подражания его поведению; эта стадия является ведущей протяжении детства,

• индивидуализация — поиски смысла собственной личности, индивидуальных признаков; данная стадия разворачивается как ведущая в подростковом периоде

• интеграция — поиск и установление психологической близости с другими людьми, актуализируется в юности.

Вопрос не в том, что влияет на личность в большей степени — наследственность или среда, а в том, как они взаимодействуют между собой в процессе развития человека.

Г. Крайгг

Переход от одного этапа к другому происходит постепенно. Так, на протяжении детства ведущим процессом является адаптация, однако в конце этой эпохи уже наблюдаются признаки индивидуализации.

Стоит отметить тесные взаимодействия двух указанных факторов — биологического и социального — в психическом развитии человека. Опираясь на действие биологического фактора как основы для психического развития индивида, социальная среда становится источником, который наполняет содержанием процесс становления личности. Однако индивид — не пассивное существо, подвергающееся влиянию этих факторов, а активный субъект взаимодействия с социумом, «строитель» собственной личности.

Активность личности как детерминанта развития психики

Личность, формируется, не является пассивным продуктом взаимодействия биологического и социального факторов. Взаимодействие этих факторов реализуется через активность ребенка.

Активность личности — условие и результат психического развития индивида, проявляется в его деятельности

Средством активности ребенка, что проявляется в деятельности, происходит двустороннее взаимодействие подрастающей личности с социумом протяжении взросления индивида и усложнение его психической организации активность тоже обогащается, как содержанием, так и способами ее выражения. На разных стадиях развития ребенка его активность проявляется на таких уровнях (по Г.О. Люблинской):

а) репродуктивный (копирование действий взрослого в словах, играх, манере поведения)

б) исполнительный (выполнения ребенком поставленных взрослым задач и на этой основе выработки новых умений)

в) самостоятельный (самостоятельная постановка задач, поиски и апробация способов их решения).

В рамках седых социального пространства и возраста индивид создает сложную сеть отношений, определяется интересами, стремлениями и отношениями к окружающей действительности и самого себя.

Я.Л. Коломинськийий

Сначала свою активность дети направляют на взрослого, вызывая обратное влияние с его стороны. В последствии, начиная с дошкольного возраста, ребенок направляет свою активность на самопознание и самосовершенствования.

По мере формирования мотивации и самосознания индивид становится избирательно восприимчивым к воздействиям среды, чувствительным к тому, что соответствует его жизненным устремлениям, и равнодушным к тому, что не соотносится с ними. Социальное окружение меняется для индивида вследствие его роста, увеличения физических и умственных возможностей, становление новых видов деятельности. То, что привлекает в окружающем мире дошкольника, теряет актуальность для младшего школьника. Психологические потребности разные в подростковом и юношеском возрасте Личностная динамика наблюдается и на протяжении всех периодов взрослости.

Влияние общественной среды на психическое развитие индивида зависит от развития его направленности и способности восприятия, подражания, от становления его потребностей и стремлений. Имеет место избирательность проявления и направленности активности личности. Даже в одной семье дети, имея одних родителей, развиваются по-разному в зависимости от того, как складываются их действующие взаимоотношения с окружающим мы людьми, как значимые взрослые осуществляют воспитания этих детей. Различия активности индивида сказываются на всех аспектах его психической жизни — содержании и способах познания окружающей действительности и себя, регуляции эмоций и поведения, построении взаимоотношений с другими людьми, в конце концов, становится основой для формирования индивидуальности личности.

Данные исследований показывают, что даже у детей-близнецов, имеющих идентичные генотипы и живут в одной семье, часто формируются различные эмоциональные, волевые, характерологические черты вследствие того, что в их взаимодействиях один ребенок чаще выступает как инициатор, лидер, а другая — как исполнитель, подчиненный, и этот односторонний разделение функций остается без внимания взрослых или и стимулируется ним.

Не столько семья социализирует ребенка, сколько ребенок сам социализирует окружающих его близких, подчиняет их себе, пытается сконструировать удобный и приятный для себя мир…

Д.Б. Эльконин

В процессе взросления ребенок, проявляя свою активность во взаимодействии со взрослыми, не только развивается сама, но и видоизменяет отношения в новые, более сложные формы и даже трансформирует психический мир с значимых близких людей есть активность ребенка, будучи внутренне локализованным фактором психического развития, определяет влиятельность воздействия внешней — социальной среды, а также при определенных условиях может модифицировать действие биологического фактора.

Литература

1 См.: Баттерворт Д., Харрис М. Принципы психологии развития. С. 40—42.

2 См.: Выготский Л.С. История развития высших психических функций //Собр. соч.: В 6 т. Т. 3. С. 6-40.

3 Леонтьев А.Н. Об историческом подходе в изучении психики ребенка // Избр. психологические произведения: В 2 т. М., 1983. Т. 1. С. 114.

Детерминанты психического развития ребенка

Психология развития имеет достаточно большую историю, но вопрос о детерминантах психического развития ребенка всегда стоял особенно остро. Среди первых попыток описать детское развитие можно назвать теорию английского философа Джона Локка (1632—1704), который считал, что родившийся ребенок подобен «чистой доске» (лат. — tabula rasa) и любая черта его личности обусловлена воспитанием. Локк полагал, что влияние окружающей среды особенно сильно в первые годы жизни ребенка: именно тогда он наиболее податлив и взрослые могут формировать его по собственному желанию. В противоположность взглядам Локка французский философ Жан-Жак Руссо (1712— 1778) склонялся к природной теории развития, полагая, что оно про исходит в соответствии с планом природы, которая как невидимый на став ник побуждает ребенка развивать различные способности на различных стадиях роста.

Противоречия концепций Дж. Локка и Ж.-Ж. Руссо иллюстрируют основной вопрос, который обсуждался во всех более поздних подходах к развитию. Что является основными детерминантами развития: природные факторы, связанные с наследственностью и созреванием, или факторы среды — воспитание и обучение? Ответ на этот вопрос очень важен для организации педагогической практики. Он заставляет по-разному описывать причины того или иного поведения ребенка и предлагает разные способы для моделирования либо коррекции процесса развития. Так, психолог, признающий приоритет природы, наблюдая за агрессивным поведением дошкольника, будет искать причину в наличии агрессивных тенденций у его родителей. Психолог, подчеркивающий значение воспитания, может назвать в качестве причины поведения средовые факторы, на пример привлечение внимания родителей как следствие ревности к младшим братьям.

Большинство теорий признает в качестве детерминант психического развития и биологические, п средовые факторы, однако придает им разное значение, хотя существуют и концепции, акцентирующие только одну группу факторов. Теории научения, например, придают основное значение среде. Их приверженцы утверждают, что большинство форм поведения приобретается через процесс научения, который не сводится только к школьному обучению, а представляет собой процесс накопления п переработки жизненного опыта в основном в поле целенаправленного воздействия взрослых на ребенка. Теории научения основываются на классическом бихевиоризме.

Несколько позже была разработана более мягкая теория социального обучения Альберта Бандуры (р. 1925), допускающая роль сознательного мышления ребенка. Бандура утверждал, что за счет наблюдения обучение людей в социальных ситуациях происходит быстрее, а какие-то аспекты поведения приобретаются исключительно за счет наблюдения. Бандура исследовал не только подражательное научение. Его внимание привлекала социализация ребенка — те механизмы, посредством которых происходит усвоение человеком социальных норм своего общества. Бандура считал, что в основе социализации лежит, с одной стороны, подражание окружающим ребенка моделям поведения, а с другой — поощрение и наказание обществом тех или иных типов поведения. При этом модели могут быть как реальными (родственники и друзья ребенка), так и вымышленными (герои фильмов, книг), соответственно, поощрение и наказание распространяется и на реальные, и на вымышленные модели поведения. В частности, Бандура обратил внимание на негативные последствия просмотра детьми фильмов, содержащих агрессивные действия, которые впоследствии не были наказаны. Думается, что, даже не принимая полностью взгляды ученого, для практической работы важны выводы А. Бандуры о роли наблюдения ребенка в его развитии и социализации и соответственно о родителях как моделях выучиваемых детьми образцов поведения.

В качестве наиболее яркой теории, противостоящей доктрине научения, можно привести концепцию Арнольда Гезелла (1880—1961), считавшего главной детерминантой развития созревание, которое разворачивается у детей в фиксированной последовательности, но в разных темпах. Гезелл выступал против попыток обучать детей с опережением графика внутреннего развития. Он полагал, что в подобном случае обучение не будет представлять ценности и только создаст напряжение между взрослым и ребенком. Здесь есть о чем задуматься многочисленным приверженцам и организаторам школ раннего развития детей: они должны понимать, что развивать раньше и больше, не значит лучше и эффективнее. Кроме того, для практики важна идея этого американского психолога о саморегуляции детского развития. Гезелл предложил перенести центр тяжести работы с детьми с императива «ребенок должен» на внимание к детским сигналам и подсказкам, таким как плач или непослушание, и соответствующую реорганизацию воздействия взрослых. Тогда взрослые начнут доверять ребенку, процессу его естественного роста и развития, вместо того чтобы подгонять его под кем-то придуманные рамки. В частности, если в литературе содержится мнение о том, что к четырем месяцам ребенок должен переворачиваться, а он это не делает, не стоит тревожиться: нужно спокойно ждать, когда ребенок сам этому научится. Сегодня резкая поляризация взглядов: природа или воспитание — в прошлом. Более поздние теории рассматривают развитие как взаимосвязь природы и воспитания.

Большинство исследователей выделяют две основные линии детского развития: познавательное (или когнитивное) и психосоциальное. Познавательное развитие предполагает последовательное нарастание мыслительных навыков. Психосоциальное развитие делает акцент на социализации ребенка и усвоении им ценностей культурного окружения. В указанных областях работало много известных исследователей. Для практического использования их результатов остановимся на представлениях о когнитивном развитии Ж. Пиаже и Л. С. Выготского. Психосоциальное развитие рассмотрим в соответствии с концепциями Дж. Боулби и Э. Эриксона.

Согласно концепции швейцарского психолога Жана Пиаже (1896—1980), развитие — это процесс активного конструирования, в ходе которого у детей формируются все более сложные и дифференцированные когнитивные структуры. Такие структуры ученый называл схемами; первоначально они имеют сенсомоторный характер, а позже становятся когнитивными. Для Пиаже развитие означает процесс изменения от менее совершенной функции к более совершенной, при этом интеллектуальное развитие всегда представляет собой организованный процесс ассимиляции (включения) нового материала на основе уже имеющегося знания и аккомодации (приспособления) старого к новому. Таким образом, ключевыми понятиями в теории Пиаже являются ассимиляция, аккомодация, организация и схемы. Чтобы показать, как они используются, приведем описанный Дж. Флейвелом пример с младенцами.

Ж. Пиаже представлялось важным, что младенцы имеют рефлексы, в частности сосательный. Ассимиляция здесь заключается в расширении объектов сосания и появлении через некоторое время у младенцев возможности предвосхищать сосание. Когда ребенок приобретает достаточный опыт сосания, он его аккомодирует и учится сосать не только то, что случайно попадет в его рот, но и предметы по собственному желанию. Схемы, которые использует ребенок при сосании, — сенсомоторные. Появление первых когнитивных схем Пиаже относит к 18 месяцам, когда у ребенка появляются первые умственные символические образы предметов. К этому времени ребенок уже умеет мысленно представить действия и их результат, прежде чем реально произвести их внешне. Получается, что ранее схемы, имеющиеся у ребенка, функционировали только при их реальном употреблении во время действительного применения к реальным данным. Теперь схемы функционируют сами по себе в уме ребенка и не требуют постоянного выполнения внешних актов.

Пиаже не был сторонником теории созревания, но еще меньше соглашался с теориями научения. Для развития, полагал он, необходима не просто среда, но активное равновесное взаимодействие с ребенком. В связи с этим Пиаже критиковал школьное обучение, поскольку в нем присутствуют ассиметричные властные отношения между учителем и учеником, что создает неравновесное взаимодействие между ними. В основе такого взаимодействия лежит необходимость ученикам приспосабливаться к познавательным схемам учителя. Как следствие — поверхностное обучение, неспособное порождать фундаментальные когнитивные изменения. Пиаже полагал, что фундаментальные изменения в познавательном развитии с большей вероятностью возникают в неформальном взаимодействии, которое улучшает возможности уравновешивания, ассимиляции и аккомодации. Кроме того, Пиаже считал, что развитие осуществляется стадиально.

Если швейцарского ученого интересовали преимущественно биологические основы развития интеллекта, то в трудах Льва Семеновича Выготского (1896—1934) наиболее полно представлена разработка механизма влияния культуры на развитие. В соответствии с его концепцией источники и детерминанты психического развития лежат в исторически развивающейся культуре. Такие культурные факторы, как язык, образование, семья, обычаи, являются детерминантами по отношению к уровню и темпам психического развития, в том числе интеллектуального. Следовательно, поведение людей можно определить как опосредованное с помощью культуры.

По мнению Л. С. Выготского, в основе развития лежит формирование высших психических функций (ВПФ), при этом решающую роль имеет знак. Основной знаковой системой человека является речь. Она позволяет человеку вовлекаться в опосредованное поведение, т.е. реагировать не только на то, что он видит и слышит, но и размышлять о прошлом и планировать будущее. Речь начинает активно развиваться в возрасте полутора-двух лет, после чего развитие отходит от натуральной линии и становится культурно или социально обусловленным. Таким образом, речь стоит в начале развития и является его наиболее важным, решающим фактором. Именно речь делает возможным последующее формирование у ребенка ВПФ.

Под высшими психическими функциями Л. С. Выготский понимал произвольное внимание, логическую память, высшие формы восприятия и мышления. Описывая процесс их формирования, он отмечал, что ВПФ не надстраиваются, как второй этаж, над элементарными процессами, но представляют собой сложное сплетение элементарных функций, действующих по новым законам. Таким образом. ВПФ едины по своей генетической природе, которая базируется на иных основаниях, чем системы элементарных психических функций, а именно на использовании знаков.

Л. С. Выготский особенно акцентировал внимание на социальном характере ВПФ. утверждая, что они строятся первоначально как внешние формы поведения и опираются на внешний знак, в силу чего в развитии внутренних опосредованных операций фаза применения внешних знаков играет важную роль. Ребенок переходит к внутренним знаковым процессам, когда пройдет фазу внешних знаковых процессов. Для иллюстрации этого положения Выготский приводил описание экспериментов по изучению запоминания у детей. Оказалось, что при первоначальном обучении детей запоминанию при помощи внешних опор ребенок быстрее переходит к внутреннему опосредованию запоминания и показывает лучший результат, чем если бы эти внешние опоры не использовались.

Взаимосвязь обучения и развития

Л. С. Выготский уделил большое внимание проблеме соотношения обучения и развития. Для этого он ввел два понятия: уровень актуального развития ребенка и зона его ближайшего развития. Уровень актуального развития определяется уровнем психических функций, которые сложились у ребенка в ходе предыдущего развития. Зона ближайшего развития определяется как различие между сложностью задач, которые ребенок может решить самостоятельно и с помощью взрослых. Она позволяет описать динамическое состояние развития, помогает определить его завтрашний день. Например, два ребенка могут продемонстрировать один и тот же уровень актуального развития, но тот, кто при помощи наводящих вопросов, примеров, показа выполнит более сложные задания, в будущем покажет лучшую динамику.

О соотношении обучения и развития можно говорить, только используя понятие зоны ближайшего развития (ЗБР). Обучение, которое ориентируется на уже завершенные циклы развития, не ведет развитие за собой. Если же обучение осуществляется с учетом ЗБР, оно является полноценным двигателем развития, а точнее, воздействует на ЗБР, пробуждает и приводит в движение у ребенка ряд внутренних процессов. Первоначально эти процессы возможны только в сфере взаимоотношений с окружающими, но со временем они становятся внутренним достоянием ребенка. Таким образом, обучение не есть развитие, но, будучи правильно организованным, оно ведет за собой детское развитие, вызывает к жизни ряд процессов, которые без обучения были бы невозможны. Вот почему правомерно говорить не о тождестве обучения и развития, но о переходе одного во второе.

Важно отметить, утверждал Л. С. Выготский, что обучение и развитие не идут равномерно, параллельно друг другу. Между ними устанавливаются сложнейшие динамические зависимости. При этом каждый учебный предмет имеет свое отношение к детскому развитию, которое меняется при переходе ребенка с одной ступени на другую. Для того чтобы создать ЗБР, т.е. породить ряд процессов внутреннего развития, нужны правильно построенные процессы обучения.

Применительно к современному ребенку особенно важным представляется большое внимание, уделяемое Л. С. Выготским, к игре, поскольку многие взрослые ее сегодня недооценивают. Выготский относил игру к ЗБР дошкольника, отмечая, что в игре ребенок всегда на голову выше самого себя. Хотя игра функционирует в отсутствие прямых инструкций взрослого, в ней используются созданные культурой средства (игрушки) и часто включается проигрывание социально-культурных ролей (мать, отец, жених, невеста, водитель и т.п.).

Завершая анализ детерминант психического развития, отметим, что современная отечественная психологическая теория и педагогическая практика опираются на работы Л. С. Выготского, творчески развивая и модифицируя его положения для разных целей.

Детерминанты психического развития — Студопедия

В психологии создано много теорий, по-разному объясняющих психическое развитие. С точки зрения предпочтения авторами биологической или средовой, социально культурной детерминации выделяют:

1. биологизаторское (биогенетическое)направление – развитие психики предопределено врожденными и генетическими задатками (способности, черты характера, формы поведения). Развитие есть постепенное развертывание этих свойств во времени, а вклад средовых влияний очень ограничен (среда – лишь условие изначально предопределенного развития). Наследственность определяет и темп (быстрый или медленный), и предел (одаренность или посредственность). Сторонники:

· теория рекапитуляции Ст. Холла (биогенетический закон Э.Геккеля (онтогенез представляет сокращенное повторение филогенеза), что позволило представить развитие психики ребенка как повторение основных стадий биологической эволюции и этапов культурно-исторического развития человечества. Ребенок в первые месяцы жизни находится на стадии млекопитающего, во втором полугодии достигает стадии высшего млекопитающего – обезьяны, затем – начальных ступеней человеческого состояния, развития первобытных народов, начиная с поступления в школу, усваивает человеческую культуру – сначала в духе античного и ветхозаветного мира, позже в подростковом возрасте – фанатизма Христианской культуры, лишь к зрелости поднимаясь до уровня культуры Нового времени.

Состояния и занятия маленького ребенка становятся отголосками ушедших веков. Ребенок закапывается в куче песка – его притягивает пещера также, как и его далекого предка. Он просыпается в страхе ночью – значит, ощутил себя в первобытном лесу, полном опасностей. Он рисует, и его рисунки подобны наскальным изображениям

· евгеника (от греч. eugennes – хорошего рода) Ф. Гальтона – теория о наследственном здоровье человека и путях его улучшения

· глубинная психология (З. Фрейд, К. Юнг, А. Адлер) –развитие определено биологическими потребностями, влечениями, переживаниями.

· представитель конституциональной психологии Э. Кречмер – психические особенности связаны с конституцией (типом телосложения).

2. социологизаторское (социогенетическое) направление – изначально человек чистая доска (tabula rasa), а все его достижения и особенности обусловлены внешними воздействиями. Его истоки в идеях французского философа 17 в. Дж. Локка: на этой доске воспитатель может написать все, что угодно, и ребенок, не отягащенный наследственностью, вырастет таким, каким захотят его видеть взрослые. Социальная среда – понятие широкое (общество, его культурные традиции, уровень развития науки и искусства, идеология, религиозные течения, система воспитания и обучения, ближайшее социальное окружение, которое постоянно расширяется)

· теория социальных ролей Дж. Мида – развитие психики зависит от тех ролей, которые человек в обществе выполняет;

· бихевиоризм– наука о научении, связка «стимул-реакция», чем больше связой, тем интенсивнее развитие.

Оба подхода страдают односторонностью и ограниченностью, отрицая значение одного фактора развития.

3. Двухфакторые теории (конвергенция двух факторов)понимали развитие как результат взаимодействия врожденных структур и внешних влияний. К. Бюлер, В. Штерн, А. Бине –считали, что оба фактора пересекаются, среда накладывается на факторы наследственности. Но: ребенок – пассивный участник происходящих в нем изменений

4. Учение о высших психических функциях (культурно-исторический подход) Л.С. Выготского – признает вклад среды и наследственности в развитие, но при этом отмечает, что развитие возможно только благодаря наличию культуры как обобщенного опыта человечества. Ребенок развивается, вступая в особые отношения с окружающим миром: во-первых, он не приспосабливается, а активно присваивает себе опыт предшествующих поколений, во- вторых, это происходит только в общении с носителями культуры (взрослыми). В рамках этого учения: врожденные свойства – условия развития, среда – его источник, а движущая сила психического развития – собственная деятельность, точнее противоречие деятельностей через потребности (борьба старого с новым). А потребности вызываются внутренним противоречием процесса взросления и внешними стимулами.

Структура личности:

В основе личности лежит структура личности – сложная целостная структура с устойчивыми взаимодействиями между различными сторонами личности.

Детерминанты и механизмы развития социально-психологической компетентности в условиях дизонтогенеза Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

4. Zinurova R.I. Etnos and personality. Kazan, 2005. P. 192. [in Russian].

5. Methodology and methods of ethnopsychological research. Yelabuga: Izd-vo EGPU, 2009. P. 212. [in Russian].

6. Borisov R.V., Shneyder L.B. K voprosu ob etnicheskoy identichnosti i yazykovoy kompetentnosti rossiyskih nemtsev. Modern social psychology: theoretical approaches and applied research. — 2009. — № 4(5).

[in Russian].

7. Hotinets V.Yu. Ethnic consciousness. SPb: Alteya, 2000. P. 240. [in Russian].

Сведения об авторах: Бильданова Виля Рустемовна,

ст. преподаватель, кафедра психологии, Казанский федеральный университет, г. Елабуга.

Республика Татрстан. &mail: [email protected]

Бисерова Галия Камильевна,

кандидат педагогических наук, доцент,

кафедра психологии,

Казанский федеральный университет,

г.: [email protected]

Information about the authors: Bildanova Vilya Rustemovna,

Senior Lecturer,

Faculty of Psychology and Pedagogy, The Department of Psychology, Kazan Federal University, Elabuga, Republic of Tatarstan. E-mail: [email protected]

Biserova Galia Kamilyevna,

Faculty of Psychology and Pedagogy, The Department of Psychology, Candidate of Sciences (Education), Kazan Federal University, Elabuga, Republic of Tatarstan. E-mail: [email protected]

Шагивалеева Гузалия Расиховна,

кандидат психологических наук, доцент,

кафедра психологии Казанский федеральный университет, г.: [email protected]

Shagivaleeva Guzaliya Rasikhovna,

Candidate of Sciences (Psychology), Associate Professor, The Department of Psychology, Faculty of Psychology and Pedagogy, Kazan Federal University, Elabuga, Republic of Tatarstan. E-mail: [email protected]

УДК 151.8 ББК 88.492

Ю.А. Королева

ДЕТЕРМИНАНТЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОМПЕТЕНТНОСТИ В УСЛОВИЯХ ДИЗОНТОГЕНЕЗА

В статье приводятся результаты исследования детерминант социально-психологической компетентности, рассматриваемых в континуумах «конституционализм-инвайронментализм» и « объективность-субъективность». Выделяются механизмы развития социально-психологической компетентности и причины нарушения их функционирования в условиях дизонтогенеза.

о

О Ф т s

о о

X s

о [=

о

X .0

го

83

CK ф

M

m s

to О

го «

X к

to S ш i ° 85

■s

m

i » = ?

го ^

X

H X Ф I-

Ф с Cl*

Ключевые слова: социально-психологическая компетентность, условия дизонтогенеза, механизмы развития социально-психологической компетентности.

Уи.Л. КатоЦоуа

DETERMINANTS AND MECHANISMS OF SOCIO-PSYCHOLOGICAL COMPETENCE IN CONDITIONS OF DYSONTOGENESIS

The article presents the results of the theoretical research of the determinants of socio-psychological competence in the continuums of «constitutionalism-environmentalism» and «objectivity-subjectivity». The mechanisms of development of socio-psychological competence as well as the cause for the disruption of their functioning in conditions of dysontogenesis are outlined.

ro

CÛ

Ф

о

о <

2

Key words: socio-psychological competence, socio-psychological competence, conditions dysontogenesis, mechanisms of socio-psychological competence.

Вопросысоциально-психологической компетентности лиц с отклонениями в развитии в последние десятилетия находятся в центре внимания исследователей, что обусловлено как возросшими требованиями общества к характеристикам взаимодействия личности, так и ролью этого конструкта для достижения социальной адаптации и интеграции лиц данной категории в обществе.

В самом общем виде под социально-психологической компетентностью (далее СПК) мы понимаем систему мотиваци-онных, эмоционально-регулятивных, когнитивно-перцептивных и инструментально-операциональных характеристик развивающейся личности, которые необходимы ей для успешного осуществления социального взаимодействия с окружающими.

Несмотря на определенную изученность феномена компетентности во взаимодействии в общем (В.Н. Куницына, Е.В. Коблянская, Н.В. Калинина) и при отклонениях в развитии, в частности (Е.Л. Инденбаум, Л.М. Зальцман, И.Г. Корнилова, И.А. Коробейников, Н.В. Моско-ленко, А.М. Щербакова и др.), остаются нераскрытыми вопросы ее детерминации и функционирования механизмов развития в условиях дизонтогенеза.

Большая часть теорий психического развития как в зарубежной, так и в отечественной психологии, рассматриваемых в контексте континуума

«конституционализм-инвайронментализм», представлена жизнестойкими спорами о роли биологического и социального, наследственного и средового.

Представители биологического направления считают, что развитие и поведение человека обусловлено его конституцией и врожденными способностями. Однако еще А. Гезелл отмечал, что «потенция развития зависит в основном от врожденных моментов, но структура личности почти нацело определяется теми социальными условиями, в которых развивается юная психика» [4, с. 19].

Конкуренция социального и биологического при определении генезиса СПК также имеет место быть. Талант или врожденные способности, по мнению представителей нативистского направления, являются приоритетными в достижении компетентности во взаимодействии. Представители же социального направления отмечают, что она формируется именно в системе активных интеракций с окружающими людьми [5, с. 27-28]. По мнению Э. Эриксона, необходимым условием формирования компетентности человека является осознанная практика, хотя, на наш взгляд, «осознанная практика» — это больше источник или механизм развития СПК, нежели его условие.

Согласноконцепциивзаимодействия двух факторов биологические сами не предопределяют результаты развития СПК, но и социокультурные факторы не переходят прямо в ее содержание. Известно, что оптимальным условием умственного и физического развития является внутреннее равновесие, сомати-

ческое и психофизиологическое здоровье. Так, Б.С. Братусь подчеркивает, что «серьезное нарушение внутреннего равновесия изменяет характер протекания психических функций, тем самым влияя на эти функции» [2, с. 75]. Это обязывает производить анализ внутреннего не только как биологического, но и как психобиологического, что переводит нас из плоскости «конституционализм-инвайронментализм» в плоскость «объективность-субъективность», построенную на идее обусловливания поведения человека внешними стимулами и внутренним миром, личностным и ситуационным.

Связь между средой и человеком исследуется в рамках многочисленных научных подходов, но прежде всего в экологическом (средовом) (И. Альтман, Р. Бар-кер, Дж. Вулвилл, У. Бронфенбреннер, К. Лийк, М. Хейдметс, М. Черноушек и др.) и ситуационном (К. Левин, У. Томас).

Сущность внутреннего в континууме «объективное-субъективное» часто рассматривается через интегративные свойства субъектности: самодетерминацию, самоорганизацию и саморазвитие. Среда является источником развития, а активность самого человека — важнейшим условием обретения компетентности. Представители субъектного подхода (А.В. Брушлинский, С.Л. Рубинштейн, В.И. Слободчиков) подчеркивают неповторимость и свободу личности как субъекта в выборе и оценке. Позиции субъекта, предполагающие рефлексию собственной деятельности, самооценку, самоанализ являются важнейшими внутриличностными детерминантами СПК. В процессе интеракций на основе бенчмаркинга и рефлексии субъект деятельности направляет свои усилия на изменение стратегии взаимодействия, поведенческих сценариев, что выражается не только в классической формуле С.Л. Рубинштейна, но и в формуле А.Н. Леонтьева: «внутреннее… действует через внешнее и этим само себя изменяет». Характер самоизменения, формирующийся под влиянием развернутой системы внутриличностных и социальных детерминант, варьируется от развития и

позитивного преобразования имеющихся способностей до саморазрушения и формирования деструктивных форм поведения. Таким образом, анализ научной литературы по проблеме позволяет констатировать, что СПК, несмотря на генетически обусловленные предпосылки к ее развитию, является прижизненным образованием, зависящим от характеристик субъекта.

Некоторыми авторами, кроме обозначенных выше факторов, выделяется дизонтогенетический фактор, представляющий собой «различное сочетание отрицательных и положительных характеристик биологического и социального факторов, способствующих нарушению нормального хода развития и объясняющих сам факт существования последнего» [7, с. 136].

Современные исследования дизонто-генеза как нарушения развития отдельных составляющих или психики в целом, нарушения темпов и сроков созревания отдельных сфер, базируются на разработанных еще классиками отечественной дефектологии методологических основах анализа аномального развития. Уникальность условий дизонтогенеза обеспечивается глубиной нарушения, воздействием социального, а также сочетанием внутренних и внешних факторов и их взаимовлиянием. Подобная взаимодетерминация при патологическом характере психобиологического, а часто и социального, приводит к снижению социальной позиции человека и вместе с тем, такие неблагоприятные условия развития психики не являются факторами, априори обеспечивающими формирование аномалий личности.

Вопросы опосредованного или непосредственного влияния первичного нарушения на процесс формирования аномалий личности в специальной психологии не имеют однозначного понимания. В.М. Сорокин анализирует в связи с этим три принципиальные позиции: отрицания какого бы то ни было негативного влияния ядерного расстройства на процесс становления личности особого ребенка; дифференцированного воздействия основного патогенного фактора,

о

О Ф т

S !_

О

с; о

X S

о с

о

X .

83

к ф

п о го «

X к

S са о

5

на

п s х го

X О)

¡5 13 =?

™ Не

ф

I-

av ф с

■Р

го

ш

ф

^

о ^

о <

2

основанного на неравномерности влияния и толерантности к негативным воздействиям определенных структурных компонентов; подтверждения негативного влияния основного нарушения на развитие личности [7, с. 196].

Влияние первичной патологии на развитие личности скорее осуществляется опосредованно: через влияние вторичных и третичных нарушений и реакцию ближайшего окружения, т.е. не сам дефект обуславливает специфику развития личности, а его последствия, включая реакцию на дефект со стороны как самой личности, так и социальной среды. Причинами патологического формирования личности, по мнению О.Н. Усановой, являются: реакция личности на хроническую психотравмирующую ситуацию, обусловленную сознанием своей несостоятельности, ограничение возможности контактов вследствие сенсорной, моторной, соматической депривации [8, с. 175].

Исходя из представлений о взаимодетерминации внутреннего и внешнего в развитии СПК мы выделяем механизмы ее развития: апостериорный, интерактивный, рефлексивный и идентификационный.

Развитие СПК происходит в процессе спонтанной или организованной какой-либо деятельности (игра, учебная деятельность, досуг) через социальные интеракции с ближайшим окружением. Чем меньше ребенок, тем более срабатывает подражание (имитация по Ж. Пиаже), при котором ребенок усваивает формы, способы, средства взаимодействия. Вместе с развивающейся в онтогенезе рефлексивностью растет осознание ситуаций взаимодействия и осуществляется переход к идентификации, способствующей активному освоению образцов и стереотипов поведения. Включенность человека в различные интерактивные системы, постоянное обогащение опыта взаимодействия и его осознание способствуют развитию СПК.

Ситуационный подход предполагает анализ уровней, видов и свойств жизненных ситуаций, поэтому отдельно необходимо отметить характер жизненных ситуаций, переживание которых преобра-

зовывается в опыт интеракций личности. Кроме опыта взаимопонимания, приобретения и удовлетворения потребностей всегда имеет место опыт ошибок, непонимания и фрустрации, который без необходимого осмысления и переработки оказывает крайне негативное влияние. Однако односторонние суждения о таком опыте, как безусловно отрицательном, неверны. По мнению Ю.А. Александровского, как все другие системы и органы требуют для своего развития тренировок, так и эмоционально-стрессовые реакции в какой-то мере и до определенного предела закаляют человека, создают для его жизнедеятельности и воспитания новые условия. Напротив, отсутствие периодов напряженной психической активности ведет к снижению пластических возможностей человека преодолевать неизвестные в жизни трудности [1, с. 31]. Трудные ситуации взаимодействия при умеренно эмоциональном напряжении вызывают активность субъекта, порождают потребность искать и вырабатывать стратегию их преодоления.

Согласно позициям многих отечественных и зарубежных психологов отношения личности к другому, возникающие из взаимодействия с ним, закрепляясь в определенной структуре, формируют коммуникативные черты характера. Далее, в процессе деятельности, возникая из разнообразных отношений к жизненным обстоятельствам и событиям, они становятся внутренним основанием для образования других свойств личности: интеллектуальных, волевых, эмоционально-мотивационных и т.д.

Общность системных нарушений при разных вариантах отклоняющегося развития при опоре на модально-неспецифические закономерности ди-зонтогенеза (Л.С. Выготский, В.И. Лу-бовский, Т.А. Власова, В.М. Сорокин), позволяют обобщать и описывать причины нарушения функционирования механизмов СПК: 1) обеднение и искажение социального опыта в условиях различного вида деприваций; 2) особая социальная ситуация развития, обусловленная как социальными последствиями отклонений в развитии личности,

так и деформациями (искажениями) и дисгармонией (несогласованностью) интеракций в микросоциуме; 3) специфика развития самосознания личности, обедненность и низкая структурированность репрезентации внешнего мира в сознании личности.

Еще Л.С. Выготский (1934) и Т.А. Власова (1973) называли в качестве общей закономерности отклоняющегося развития «трудности социальной адаптации и обеднение социального опыта», основной причиной которых становятся явления социальной и других видов де-привации. Недостаточность опыта социального взаимодействия личности, развивающейся в условиях дизонтогенеза, обусловлена:

— ограничением или спецификой средств общения, несоответствием речи возрастным нормам, недоразвитием механизмов интерпретации невербальных сигналов, рассогласованием между вербальными и невербальными реакциями;

— особенностями самих нарушений, которые часто предопределяют условия социальной депривации, не позволяющие личности в должной мере проявлять активность при выборе партнеров по общению.

Необходимо выделить и характерные для многих видов отклоняющегося развития особенности, претендующие на включение в группу модально-неспецифических закономерностей: недостаток активной социальной позиции, нарушение мотивов и механизмов установления социальных связей со средой, снижение направленности на речевое общение и взаимодействие.

Снижение социальной позиции человека, дисгармонизация межличностных отношений, его социальная недостаточность — это все последствия первичного нарушения, результат, приводящий к ограничениям возможности реализации ролей личности и полноценной жизнедеятельности в целом. Социальные последствия отклонений в развитии проявляются не только в сфере конкретной личности, но и детерминируют дисгар-монизацию межличностных и социаль-

ных отношений особенно в условиях микросреды.

Появление ребенка с отклонениями в развитии в семье не только искажает контакты с окружающим социумом, но и меняет отношения внутри этой интерактивной системы. Причины нарушений связаны с колоссальной эмоциональной нагрузкой, которую несут члены его семьи в связи с длительно действующим стрессом.

Атипичность развития ребенка часто провоцирует специфическое отношение к нему со стороны родителей и других окружающих его лиц. Речь может идти об эмоциональном отвержении ребенка, о грубо асоциальных семьях, а чаще о гиперопеке, последствиями которой становятся искажения в личностном развитии, инфантилизм, социальная неприспособленность, недоразвитие навыков взаимодействия.

Спектр воспитательных функций в семьях с детьми с отклонениями в развитии помимо традиционных (мировоззренческой, образовательной и др.), включает также другие функции: коррекционно-развивающую, компенсирующую и реабилитационную, что требует от родителей субъектной позиции, эмоционального включения, психологической готовности и воспитательной состоятельности [6, с. 2]. Однако необходимо отметить ослабление ресурсов для выполнения этих функций у родителей ребенка с отклонениями ввиду ряда общих особенностей личности: сенситивность, гиперсоциализация и защитный характер поведения. Это усугубляет положение ребенка в семье и вкупе с другими негативными тенденциями препятствует удовлетворению важнейших социогенных потребностей ребенка, определяющих его социальный статус и социально-ролевой репертуар. ф

I-Ф С

■Р

образа «Я», недоразвитию рефлексии, неадекватному самовосприятию и самоотношению.

Известно, что при многих отклонениях в развитии самосознание задерживается в своем становлении, самооценка отличается неадекватностью, в сфере самосознания отмечается бедность содержания, обнаруживаются существенные расхождения между образами реального и идеального Я и, по мнению В.М. Сорокина, характерной будет следующая закономерность: «обедненность и низкая структурированность репрезентации внешнего мира в сознании особого ребенка» [7, с. 192].

Итак, психическое развитие детей и подростков с отклонениями в развитии происходит в нестандартных, неблагоприятных и нестабильных условиях, которые, как правило, опосредованно приводят к изменению сроков и качества

формирования личностных конструктов, т.е. к их деформациям. Развитие СПК, проходящее в обедненных и искаженных условиях микросоциального окружения, претерпевает серьезную деформацию за счет эмоциональной и социальной де-привации, неадекватных стилей отношения и воспитания. Функционирование механизмов СПК в условиях дизонтоге-неза нарушается ввиду обеднения и искажения социального опыта, особой социальной ситуации развития, специфики самосознания личности. Деформации и дисгармонии социальных отношений в условиях различных интерактивных систем, прежде всего семейной, при совмещении с условиями дизонтогенеза проявляются в структурной и психологической алогичности, в неустойчивости элементов, в искажении механизмов установления этих отношений и в функциональной несостоятельности.

Библиографический список

1. Александровский, Ю.А. Пограничные психические расстройства [Текст] / Ю. А. Александровский. — М.: Медицина, 2000. — 300 с.

2. Братусь, Б.С. Аномалии личности [Текст] / Б.С. Братусь. — М.: Мысль, 1988. — 301 с.

3. Выготский, Л.С. Основы дефектологии [Текст] / Л.С. Выготский. — СПб.: Лань, 2003. — 654 с.

4. Гезелл, А. Педология раннего детства [Текст] / А. Гезелл. — М.: Госучпедиздат, 1932. — 252 с.

5. Королева, Ю.А. Особенности социально-психологической компетентности младших школьников с задержкой психического развития (в условиях школы-интерната) [Текст]: дис…. канд. пси-хол. наук / Ю.А. Королева. — СПб. 2008. — 186 с.

6. Королева, Ю.А. Факторы семейного воспитания в детерминации общения детей и подростков с интеллектуальными отклонениями в развитии [Электронный ресурс] / Ю.А. Королева // Концепт. — 2014. — № 06 (июнь). — Режим доступа: URL: http://e-koncept.

о

References

1. Alexandrovskij Ju.A. The status of mental distress and their compensation. M.: Medicina, 1976. P. 272. [in Russian].

2. Bratus B.C. Abnormal personality. M.: Mysl’, 1988. P. 301. [in Russian].

3. Vygotskij L.S. Fundamentals ofspeech. Saint Petersburg: Lan’, 2003. P. 654. [in Russian].

4. Gesell A. Pedology ofearly childhood. M.: Gosuchpedizdat, 1932. P. 252. [in Russian].

5. Koroljova J.A. Peculiarities of socio-psychological competence of primary school children with mental retardation (in boarding school). Dis…. Cand. Sciences (Psychology). Saint Petersburg: Lan’, 2008. P. 186. [in Russian].

6. Koroljova J.A. Factors of family education in the determination of the communication of children and adolescents with intellectual disabilities. Koncept. 2014. № 06. Available at: http://e-koncept. ru/2014/14144.htm. [in Russian].

7. SorokinV. M. Special psychology: a tutorial. Saint Petersburg.: Rech’, 2004. P. 216. [in Russian].

8. Usanova O.N. Special psychology: a tutorial. Saint Petersburg: Piter, 2006. P. 395. [in Russian].

Сведения об авторе: Королева Юлия Александровна,

кандидат психологических наук, доцент,

кафедра специальной психологии, Оренбургский государственный педагогический университет, г. Оренбург.

Ктай: [email protected]

Information about the author: Koroljova Yulia Alexandrovna,

Candidate of Sciences (Psychology), Associate Professor The Department of Special Psychology

Orenburg State Pedagogical University, Orenburg.

E-mail: [email protected]

УДК 151.8 БКК 88.492

С.В. Петрушин

МЕТОДОЛОГИЯ ОРГАНИЗАЦИОННОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ с ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПОТЕНЦИАЛА БОЛЬШОЙ ГРУППЫ

В данной статье был проделан теоретический анализ методологии организационного консультирования в условиях организации. В ней рассмотрены основные задачи, решаемые при использовании методов преобразования больших групп, основные эффекты, возникающие в большой группе, выделены основные направления и главные принципы реализации этих методов, а также концептуальные фундаментальные положения, лежащие в их основе.

Ключевые слова: большая группа, групповая динамика, организационное консультирование, преобразование большой группы, системный подход, коллективная организационная реальность.

S.V. Petrushin

METHODOLOGY OF THE ORGANIZATION ADVISING WITH THE HELP OF A LARGE GROUP POTENTIAL

This article analyzes the methodology of the organization advising in a company. It presents major tasks, solved through the usage of methods of large group transformations as well as major effects emerging in large groups. It outlines main directions and principles of implementation of these methods as well as fundamental conceptual issues, belonging to their basis.

Key words: large group, group dynamics, organizational advising, transformation of large group, approach of the systems, collective organizational reality.

Важный задачей работы психолога-консультанта в организациях является поиск повышения эффективности деятельности за счет психологических методов. В конце 80-х годов возникли новые требования в организационном консультировании, так как возник интерес к работе со всей организацией как системой, а не только с ее частями. Актуальными в нашей стране становятся разработка и исследование новых форм и методов социально-психологической и органи-

зационной работы в условиях большой группы. Сегодня такие методы имеют немногочисленное использование, но за рубежом уже существует большой опыт их использования. В связи с этим становится важным обобщение и анализ зарубежных подходов для дальнейшего их применения в условиях России.

Зарубежные исследователи считают, что исходной теоретической базой развития методов большой группы была групповая динамика К. Левина [1]. Позд-

X

—

CÛ

о

со -О

О С

о s о

CK s X

—

са о

&

о

X

о

о

X 5

Ei

Hü

го L-

го =2 о о

г !!

Генотипические и средовые детерминанты психического развития.

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 92Следующая ⇒

…Психология изучала вклад наследственности и среды в формировании психических, психофизиологических и поведенческих особенностей.

…Есть 2 направления: биогенетическое и социогенетическое. Биогенетическое: всё предопределено, вся информация передаётся генетически. Социогенетичекое: всё в человеке зависит от той среды, в которую он попадает.

…Генотип – сумма всех генов организма, наследственная конституция организма, совокупность всех наследственных задатков. Ген – единица генетического материала.

…Фенотип – совокупность всех морфологических, физиологических, психологических, поведенческих особенностей живого организма. Фенотип развивается при жизни, это продукт взаимодействия генотипа и среды.

Личность формируется в условиях общественного, конкретно-исторического существования человека, его обучения и воспитания.

Концепции психического развития личности:

Биогенетическая концепция — развитие человека определяется биологическим, преимущественно наследственным фактором.

Социогенетическая концепция рассматривает развитие личности как результат прямых воздействий окружающей среды. Социогенетики игнорируют собственную активность развивающегося человека. Они отводят человеку пассивную роль существа, который только приспосабливается к окружающей среде. Активность личности обусловливается совокупностью потребностей, побуждающих человека через сложную систему осознанных и неосознанных мотивов к деятельности. Но процесс удовлетворения потребностей является противоречивым. Потребности не могут удовлетворяться немедленно после их возникновения. Для их удовлетворения нужны материальные средства, определенный уровень подготовки личности к деятельности, знания, опыт, умения и т.п. Поэтому движущие силы психического развития личности выявляются в противоречии между изменяющимися в деятельности потребностями человека и реальными возможностями их удовлетворения.

Развитие личности — общественно обусловленный процесс, ведущая роль в формировании личности принадлежит воспитанию. Воспитание направляет и организует развитие личности в соответствии с целями которые преследует общество.

Генотип в развитии выполняет двоякую функцию.

Во-первых, генетические факторы типизируют развитие, т. е. обеспечивают реализацию видовой генотипической программы. Такие единые для всей человеческой популяции особенности, как телесная организация, универсальность руки, прямохождение, способность к речевой коммуникации возникли в результате действия стабилизирующего отбора и представляют собой результат антропосоциогенеза. В жизни каждого человека эти признаки реализуются благодаря действию генетически закрепленной программы развития, нарушение которой приводит к возникновению патологии. Так, например, функциональная система сосания млекопитающих, и в том числе человека, является обязательным условием выживания, малейшая ошибка в интеграции этой системы приводит к гибели новорожденного. Подобные функциональные системы генетически инвариантны, т. е. обладают жесткой генетической детерминированностью. Фонд неизменных признаков вида, детерминируемых генетической программой и не имеющих индивидуальной изменчивости, составляет так называемую консервативную наследственность.

Вторая функция генотипа — это индивидуализация развития. Генетиками установлен огромный полиморфизм, определяющий индивидуальные особенности людей. По образному высказыванию одного из генетиков, каждый человек — это уникальный генетический эксперимент, который никогда не будет повторен.

Cвоеобразный в каждом конкретном случае фенотип любого психологического признака может являться результатом не только уникального жизненного опыта, но и уникальной генетической конституции.

Взаимодействие генотипа и среды. Основной вывод из результатов большинства психогенетических исследований может быть сформулирован следующим образом: в психическом развитии ведущую роль играет взаимодействие генотипа и среды. Примером такого взаимодействия может служить обучение детей с разными генетическими задатками в обычной школе и в гимназии с углубленным изучением предметов. Изучение результатов взаимодействия разных генотипов с различными средовыми условиями приводит к выводу, что существует некая норма реакции – свойственный данному генотипу, характер реакции на изменения условий среды, определяющий пределы изменения фенотипического признака.

Различают три вида генотип-средового взаимодействия:

1. Пассивное, которое не предполагает целенаправленных действий со стороны индивида (например, ребенок эмоционально нестабильных родителей получает и гены, и семейную среду, способствующие развитию у него нейротизма).

2. Реактивное, имеющее место в том случае, когда среда «подстраивается» под генотип (например, если часто плачущий ребенок получает положительное подкрепление – игрушки, сладости – то такая форма поведения закрепляется).

3. Активное, которое выражается в целенаправленных действиях индивида, связанных с поиском или созданием среды, способствующей реализации генотипа в фенотипе.

 

Вильям Штерн. Выдвинул принцип конвергенции 2 факторов, которые в равной мере значимы для психического развития ребенка и определяют две его линии, они пересекаются (конвергенция).

Л.С. Выготский. Поддерживал единство наследственных и социальных моментов в процессе развития. Наследственность присутствует в развитии всех психических функций ребенка, но имеет как бы разный удельный вес.

Элементарные функции больше обусловлены наследственно, чем высшие (произвольные: память, логическое мышление, речь) – они являются продуктом культурно-исторического развития человека и наследственные задатки играют роль предпосылок. Чем сложнее функция, тем длиннее путь ее онтогенетического развития. Каждый признак, развиваясь, приобретает что-то новое, чего не было в наследственных задатках, поэтому удельный вес наследственных влияний то усиливается, то ослабляется. Не просто механическое сложение двух факторов.

Петровский. Среда и наследственность не должны рассматриваться как две силы, дейст-вующие на Личность независимо друг от друга. Наследственно обусловленные задатки человека непрерывно изменяются и преобразуются в процессе социального развития. Но и приобретенные качества строятся на известной биологической основе, без которой немыслимо было бы развитие. Каждая следующая ступень развития включает в себя все предыдущие и строится, таким образом, на непрерывно изменяющейся основе. Биологическое в его первоначальном чистом виде перестает существовать, оно подчинено социальному, изменено им, и выделить его в «чистом» виде не представляется возможным. Точно так же и влияния среды не являются простыми, механическими напластованиями. Среда направляет развитие, но одна и та же среда влияет по-разному, в зависимости от того, как ребенок ее воспринимает, осознает, как он научился действовать в этой среде на предшествующих стадиях своего развития и что он представляет собой в физическом

 

Поиск по сайту:

Детерминанты умственного и моторного развития в возрасте 12 месяцев среди населения с низким доходом: когортное исследование на северо-востоке Бразилии

Цель: Выявить биологические и экологические факторы, связанные с ухудшением умственного и моторного развития в возрасте 12 месяцев в городских сообществах на северо-востоке Бразилии.

Методы: Когорта из 245 младенцев, родившихся в январе-августе 1998 г. в шести больницах во внутренних районах Пернамбуку, наблюдалась дважды в неделю с момента рождения до 12 мес.Были собраны социально-экономические, демографические и экологические данные, а также ежедневная информация о заболеваемости и характере питания. Были измерены гестационный возраст, антропометрия при рождении и статус питания в 12 месяцев. Множественный линейный регрессионный анализ использовался для выявления переменных, оказывающих независимое влияние на умственное и моторное развитие, которые оценивались в возрасте 12 месяцев с помощью шкалы развития младенцев Бейли.

Полученные результаты: Факторы окружающей среды объяснили примерно 21% и 19% различий в умственном и моторном развитии соответственно.Из них наиболее важные были связаны с бедностью. Существенными биологическими факторами, связанными с умственным развитием, были вес при рождении и пол младенца. Для моторного развития биологическими факторами были масса тела к возрасту и концентрация гемоглобина. Биологические факторы объясняют только 6% и 5% различий в умственном и моторном развитии соответственно.

Заключение: Из рассмотренных переменных факторы окружающей среды оказали более сильное пагубное влияние на развитие ребенка, чем биологические факторы в этой популяции.Рекомендуются вмешательства, которые увеличивают социальный капитал и сокращают бедность.

Детерминант когнитивного развития в раннем детстве в Бхактапуре, Непал

Front Psychol. 2019; 10: 2739.

, ¹ , ² , ³ , ¹ , ¹ , ¹ , ¹ , ⁴ , ¹ и ^{5, 6, *}

Суман Ранджиткар

¹ Проект исследования здоровья детей, кафедра педиатрии, клиническая больница Трибхуванского университета, Катманду, Непал

Мари Хайсинг

² Департамент психосоциальных наук факультета психологии Бергенского университета, Берген, Норвегия

Ингрид Квестад

³ Региональный центр психического здоровья детей и молодежи, Норвежский исследовательский центр AS, Берген, Норвегия

Мерина Шреста

¹ Проект исследования здоровья детей, Департамент педиатрии , Учебная больница Трибхуванского университета, Катманду, Непал

Manjeswori Ulak

¹ Проект исследования здоровья детей, Департамент педиатрии, Tribhuvan U Университетская учебная больница, Катманду, Непал

Джая С.Shilpakar

¹ Проект исследования здоровья детей, Департамент педиатрии, Учебная больница Трибхуванского университета, Катманду, Непал

Рошан Синтакала

¹ Проект исследования здоровья детей, Департамент педиатрии, Клиническая больница Трибхуванского университета, Катманду, Непал

Рам К. Чандио

⁴ Департамент общественной медицины, Медицинский колледж Катманду, Катманду, Непал

Лаксман Шреста

¹ Проект исследования здоровья детей, Департамент педиатрии, Клиническая больница Трибхуванского университета, Катманду, Непал

Тор А.Strand

⁵ Департамент исследований, Innlandet Hospital Trust, Лиллехаммер, Норвегия

⁶ Центр международного здравоохранения, Бергенский университет, Берген, Норвегия

¹ Проект исследования здоровья детей, Департамент педиатрии, Трибхуванский университет Учебная больница, Катманду, Непал

² Кафедра психосоциальных наук, факультет психологии, Бергенский университет, Берген, Норвегия

³ Региональный центр психического здоровья детей и молодежи, Норвежский исследовательский центр NORCE, Берген, Норвегия

⁴ Департамент общественной медицины, Медицинский колледж Катманду, Катманду, Непал

⁵ Департамент исследований, Доверие больницы Иннландет, Лиллехаммер, Норвегия

⁶ Центр международного здравоохранения Университета Бергена, Берген, Норвегия

Отредактировал: Питер Клэвер, Университет Суррея, Соединенное Королевство

Рецензент: Бриджит Фоллмер, Саутгемптонский университет, Соединенное Королевство; Симона В.Гилл, Бостонский университет, США

Эта статья была отправлена ​​в раздел «Психология развития» журнала «Границы в психологии»

Поступила в редакцию 11 сентября 2019 г .; Принято 20 ноября 2019 г.

Copyright © 2019 Ranjitkar, Hysing, Kvestad, Shrestha, Ulak, Shilpakar, Sintakala, Chandyo, Shrestha and Strand.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) и правообладателя (ов) и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой.Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Дети в странах с низким и средним уровнем доходов могут иметь множество факторов риска плохого когнитивного развития и, соответственно, подвергаются высокому риску недостижения своего потенциала развития. Детерминанты когнитивного развития в раннем возрасте можно найти среди биологических и социально-экономических факторов, а также в возможностях стимулирования и обучения.

Цель

Настоящее исследование было направлено на определение детерминант когнитивного, речевого и моторного развития у непальских младенцев в возрасте 6–11 месяцев.

Методы

Шестьсот младенцев с показателем длины тела к возрасту z <-1 были оценены с помощью шкалы развития младенцев и малышей Бейли, 3-е издание (Bayley-III). Была собрана информация о социально-экономических факторах, демографии матери и ребенка, клинических и биологических факторах и домашней среде.В ручной пошаговой процедуре выбора переменных мы исследовали связь между выбранными биологическими, социально-экономическими переменными и переменными возможностей стимулирования и обучения и оценками по подшкале Бейли-III когнитивного, языкового и моторного развития в моделях множественной линейной регрессии.

Результаты

Показатель длины тела к возрасту z был положительно связан с когнитивной композитной оценкой [стандартизованный бета (ß): 0,22, p <0,001] и моторной композитной оценкой [(ß): 0 .14, p. = 0,001]. Дети, рожденные с низкой массой тела при рождении (<2500 г), имели значительно более низкие баллы по всем подшкалам. Диарейный анамнез был связан с плохими совокупными баллами по языку, а у женщин общий балл по языку был выше, чем у мальчиков [(ß): 0,11, p = 0,015]. Дети, которые были госпитализированы в течение первого месяца жизни, также имели более низкие совокупные когнитивные и моторные баллы, чем те, кто не был госпитализирован. Сообщения родителей о физическом наказании и отсутствии спонтанной вокализации были связаны с плохими когнитивными и языковыми сложными баллами соответственно.Статистические модели с различными баллами по подшкалам в качестве зависимых переменных объясняли от 8 до 16 процентов вариабельности результатов когнитивного развития.

Заключение

Наши результаты раскрывают важные детерминанты оценки развития в младенчестве и подчеркивают роль биологических факторов риска, с которыми сталкиваются маргинализованные дети в странах с низким и средним уровнем доходов, таких как Непал.

Ключевые слова: когнитивное развитие, шкала Бейли развития младенцев и детей ясельного возраста, биологические факторы, социально-экономические факторы, стимуляция окружающей среды, пошаговая ручная процедура

Введение

Дети в странах с низким и средним уровнем доходов (СНСД) подвержены риску неразвития в соответствии с их потенциалом, и это представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения (McDonald and Rennie, 2011).Регионы Южной Азии и Африки к югу от Сахары подвержены многочисленным рискам, связанным с бедностью, таким как недоедание, плохое здоровье и низкое качество стимулирующей и учебной среды для многих детей (Grantham-McGregor et al., 2007). В этих условиях определение предикторов раннего развития ребенка поможет в разработке планов раннего вмешательства для предотвращения задержек в развитии (Persha et al., 2007). Известные биологические факторы риска плохой когнитивной функции, которые характерны для СНСД, включают короткую продолжительность беременности (Gutbrod et al., 2000; Espel et al., 2014), низкая масса тела при рождении (Tong et al., 2006; Gill et al., 2013; Donald et al., 2019; Sania et al., 2019; Upadhyay et al., 2019), анемия ( Sungthong et al., 2002) и задержкой роста (Haile et al., 2016; Woldehanna et al., 2017). Плохое питание, одна из причин задержки роста (De Onis and Branca, 2016), оказывает решающее влияние на рост и развитие мозга, а затем и на когнитивные функции (Georgieff, 2007; Georgieff et al., 2018). Заболевания в раннем детстве, такие как диарея, также предсказывают развитие детей из группы высокого риска (Niehaus et al., 2002; Lorntz et al., 2006; Квестад и др., 2015). Есть также доказательства того, что более продолжительное грудное вскармливание улучшает когнитивное и языковое развитие младенцев (Lee et al., 2016).

Показатели социально-экономического статуса, включая экономические условия (Duc, 2009; Ribe et al., 2018) и образование родителей (Roberts et al., 1999; Duc, 2009), неизменно связаны с когнитивным функционированием (Christensen et al., 2014). ; Ribe et al., 2018). Адекватная ответная стимуляция в течение первых лет жизни также имеет решающее значение для достижения детьми своего потенциала развития (Yousafzai et al., 2016; Nguyen et al., 2018).

Первые 1000 дней, продолжительностью от зачатия до конца второго года раннего детства, являются особенно важным периодом для когнитивного развития (Bellieni, 2016). В этот период незначительные нарушения работы мозга из-за биологических и психосоциальных факторов могут повлиять на структурное и функциональное развитие мозга (Walker et al., 2011).

Настоящее исследование проводится в условиях с низким и средним доходом и множеством факторов риска, которые могут повлиять на развитие ребенка.Мы оценили развитие детей и собрали информацию о потенциальных предикторах развития ребенка, таких как биологические, социально-экономические, стимулирующие и обучающие возможности для детей. Основная цель данной статьи — выявить детерминанты когнитивного, моторного и языкового развития, оцениваемые с помощью прибора Bayley-III, у непальских младенцев в возрасте 6–11 месяцев.

Материалы и методы

Дизайн, условия и популяция исследования

Дети были участниками двойного слепого клинического исследования под названием «Влияние добавок витамина B12 у непальских младенцев на рост и развитие» (Strand et al., 2017) (ClinicalTrials.gov: {«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT02272842», «term_id»: «NCT02272842»}} NCT02272842). Место исследования — муниципалитет Бхактапур и прилегающие районы района Бхактапур в Непале. Мы включили 600 детей в возрасте 6–11 месяцев, которые были подвержены повышенному риску задержки роста [длина тела для возраста z -балл (LAZ) <- 1SD], которые планируют проживать в этом районе в течение следующих 12 месяцев и чьи родители согласились принимать участие. Дети с тяжелым заболеванием, требующим госпитализации, тяжелым недоеданием (масса тела к длине тела z -оценка <-3SD) и с тяжелой анемией (Hb <7 г / дл) были исключены из исследования.Пациенты с текущими острыми инфекциями, такими как лихорадка или инфекция, требовавшие лечения, были временно исключены и включены в исследование после выздоровления.

Процедура

Зачисление и базовая оценка, включая тест Бейли, проводились с апреля 2015 года по февраль 2017 года. Дети были идентифицированы полевыми сотрудниками клиник иммунизации или во время домашних посещений и зачислены, когда их продолжительность была подтверждена руководитель или врач в полевом офисе. Процедуры зачисления включали сбор демографической информации о семьях, рост и вес, забор крови и оценку развития в один и тот же день.После включения в исследование была назначена дата визита на дом для оценки домашнего инвентаря с матерью в течение 1 недели. Этические разрешения были получены от Национального совета по здравоохранению и исследованиям (NHRC; № 233/2014) в Непале и от Регионального комитета по этике медицинских и медицинских исследований (REC; № 2014/1528) в Норвегии.

Результаты

Когнитивное, речевое и моторное развитие

Когнитивное, речевое и моторное развитие на исходном уровне оценивалось с помощью Bayley-III (Bayley, 2006a). Это комплексный инструмент оценки функций развития у младенцев и детей ясельного возраста в возрасте от 1 до 3 лет. 42 месяца, занимает от 40 до 60 минут на администрирование и включает три основных подшкалы; когнитивные, языковые (рецептивное и выразительное общение) и моторные (мелкая и крупная моторика).Bayley-III представляет собой золотой стандарт оценки развития этой возрастной группы и широко используется в исследовательских целях во всем мире. Мы использовали американские нормы из репрезентативной американской выборки (Bayley, 2006b). Необработанные баллы каждой субшкалы были преобразованы в масштабированные баллы со средним значением 10 (SD: 3) и диапазоном от 1 до 19 и снова преобразованы в три составных балла со средним значением 100 и стандартным отклонением 15. Шкалы для Настоящее исследование было первоначально принято для исследования в той же популяции детей от 6 до 24 месяцев (Murray-Kolb et al., 2014), которые оказались надежными и выполнимыми для детей в возрасте от 6 до 11 месяцев в тех же условиях исследования (Ranjitkar et al., 2018).

Детерминанты

Базовая информация

Базовая информация была собрана в течение недели с даты регистрации. Информация включала социально-экономические факторы семьи, демографические данные матери и ребенка, клинические и биологические факторы, а также возможности стимулирования и обучения в домашних условиях. При зачислении в клинику, длина и вес ребенка и матери, а также окружность головы ребенка были измерены хорошо обученным персоналом в клинике в соответствии со стандартными инструкциями.Вес при рождении регистрировался в соответствии с отчетом родителей. Аналогичным образом были взяты образцы крови у всех детей. Подробности процедуры исследования были опубликованы в другом месте (Strand et al., 2017).

Домашняя среда

Домашнее наблюдение для измерения окружающей среды (HOME Inventory) (Caldwell and Bradley, 1984) — это структурированная оценка домашней среды, которая является индикаторами стимулирования и обучения детей. Это выполняется путем сочетания прямого наблюдения и интервью с матерью или опекуном ребенка дома обученными полевыми сотрудниками.Мы использовали выбранные элементы из адаптированной для Бангладеш версии Домашней инвентаризации, которые оказались подходящим инструментом для той же группы населения в Непале (Jones et al., 2017). В текущем исследовании структурированная оценка заняла около 20 минут, в общей сложности было отобрано 16 пунктов из исходной версии HOME Inventory, включая два пункта из фактора «Эмоциональная и вербальная реакция», два пункта из «Избежание ограничений и наказания». фактор, четыре пункта из фактора «Опекун способствует развитию ребенка», два пункта из раздела «Организация физической и временной среды», три пункта из раздела «Предоставление соответствующих игровых материалов» и три пункта из раздела «Возможности разнообразия в повседневной жизни». стимуляция »().

ТАБЛИЦА 1

Переменные, оцениваемые в моделях многомерной регрессии, которые измеряли связь с когнитивными, языковыми и моторными комплексными баллами по шкале Бейли-III у 600 непальских детей в возрасте 6–11 месяцев.

9023 9015 9015 9015 9015 9022 9015 9022 9022 9022 9022 9022 9022 9022 9030 9022 9022 9022 9022 балл 9022 9024 Голова окружность4ioio30 члены младше 5 лет 9023 9022 902 902 земля91 Да Собственное транспортное средство 9023 907 9023 909 часов

Переменные-кандидаты	Непрерывные	Категориальные
Биологические
Вес к возрасту z балл	z балл
Вес к длине тела z балл	z балл	см
Уровень гемоглобина	г / дл
Низкий вес при рождении		<2500 г: да или нет
Всего
Рост по матери		<150 см: Да или Нет 9023 0
Диарея		Да или Нет
Госпитализация в течение 1-го месяца		Да или Нет
Пол			Maleconom30
Возраст матери	Годы
Порядок рождения		1-я, 2-я или 3-я и старше
Тип семьи		Ядерная или совместная
Числа
Каста		4 категории
Образование отца		3 категории
Материнское образование		Да или Нет o
Право собственности на дом		Да или Нет
Количество используемых комнат		≤ 2: Да или Нет
Отдельные спальни			Да или Нет
Денежные переводы из-за границы		Да или Нет
Курение в помещении		Да или Нет
	Нет
Курение сигарет отцом		Да или Нет
Употребление алкоголя отцом		Да или Нет
Время, потраченное отцом на уход за ребенком	Домашний инвентарь
1.Опекун самопроизвольно издает голос ребенку, по крайней мере, дважды во время посещения		Да или Нет
2. Опекун отвечает на вокализацию ребенка словесным ответом		Да или Нет
3. Отчеты опекуна нет случаи физического наказания за последнюю неделю		Да или Нет
4. Воспитатель не ругает и не критикует ребенка во время посещения		Да или Нет
5.Опекун стремится держать ребенка в пределах видимости и довольно часто смотрит на него		Да или Нет
6. Опекун сознательно поощряет развитие ребенка		Да или Нет
7. Опекун структурирует ребенка день		Да или Нет
8. Воспитатель считает, что поведение ребенка может быть изменено или изменено, и на него влияет поведение родителей		Да или Нет
9.Когда основной опекун отсутствует, уход обеспечивается одним из трех обычных заместителей		Да или Нет
10. За ребенком не ухаживает другой ребенок (младше 12 лет)		Да или Нет
11. В доме есть игрушки, консервные банки, мячи, куклы, грифели или материалы, подходящие для детей		Да или Нет
12. У ребенка есть игрушка для верховой езды или какая-либо игрушка, обеспечивающая сильную двигательную стимуляцию		Да или Нет
13.Воспитатель предоставляет ребенку игрушки или интересные занятия во время посещения		Да или Нет
14. В доме есть журналы, газеты или книги		Да или Нет
15 Воспитатель рассказывает ребенку сказки или детские стишки не реже одного раза в неделю		Да или Нет
16. Воспитатель поет ребенку каждый день		Да или Нет

Обучение и Контроль качества

Перед началом исследования психологи, ответственные за оценку детей в исследовании, были обучены и стандартизированы для использования прибора Bayley-III.Опытный местный психолог служил «золотым стандартом» во время обучения и в течение всего периода исследования, и психологи исследования должны были достичь высокого согласия между экспертами (ICC> 0,90) перед тестированием учащихся. Семь процентов всех сессий были оценены двумя экзаменаторами за обеспечение качества по Бейли с оценкой ICC в диапазоне от 0,97 до 1,00, что свидетельствует об отличном соглашении между экспертами. Все оценки были записаны на видео для дальнейших проверок, когда это необходимо, и для обратной связи от контролирующих психологов с экспертами.Любые конкретные вопросы или проблемы с тестированием обсуждались на еженедельных скайп-встречах с командой супервайзеров из Норвегии (IK, MH) в течение периода исследования.

Для инвентаризации HOME полевой персонал был обучен и аттестован на соответствие «золотому стандарту» до начала исследования, и от них требовалось достичь хорошего соглашения между экспертами (ICC = 0,74). Семь процентов всех оценок были дважды оценены психологом для обеспечения качества, что дало ICC 0,88.

Измерения роста и другие основные виды деятельности также были стандартизированы перед исследованием, и в течение периода исследования руководители проводили двойную оценку 5%.

Статистический анализ

Демографические характеристики представлены в виде чисел (N) и процентов (%), а также в виде средних значений и стандартных отклонений (SD). Мы использовали несколько моделей линейной регрессии для определения детерминант оценок Бейли-III. В этих моделях совокупные баллы когнитивных, моторных и языковых шкал Bayley-III использовались в качестве зависимых переменных, а переменные, перечисленные в, рассматривались для включения в статистические модели.

Для переменной «каста» мы установили каста невар в качестве эталонной группы, а оставшиеся разделили на три группы; Брамин / Чхетри, Таманг и «другие».Госпитализации в течение первого месяца жизни и эпизоды диареи в анамнезе до включения в исследование были разделены на «Да» или «Нет». Употребление алкоголя отцом было дихотомично: «Да» или «Нет». Мы представили все предметы HOME Inventory отдельно как независимые переменные.

Переменные для статистического анализа были тщательно отобраны с помощью ручной пошаговой процедуры, предложенной Хосмером и Лемешоу (Прикладная логистическая регрессия, второе издание). Короче говоря, связь между каждой независимой переменной-кандидатом () с выбранными исходами первоначально оценивалась в нескорректированных моделях.Переменные, которые были значимыми на уровне P <0,2, были сохранены в нескольких моделях, в то время как те, которые не были значимыми при первоначальной приблизительной оценке, были повторно введены по одной в эти несколько моделей. Только переменные, которые остались значимыми после этого процесса, были сохранены в окончательных моделях, представленных в документе. Эта ручная пошаговая процедура повторялась для каждой совокупной оценки; когнитивное, языковое и моторное развитие. Статистический анализ был выполнен в STATA версии 15 (STATA, Колледж Стейшн, Техас, США).

Результаты

Средний возраст детей составил 8 месяцев (стандартное отклонение 1,7), 309 (51,5%) были мальчиками и 62 (10,4%) родились недоношенными. Приблизительно 28% детей в исследовании имели в анамнезе диарею за 1 месяц до включения в исследование, а 9% были госпитализированы в основном из-за их низкой массы тела при рождении или из-за желтухи в течение первого месяца жизни. Средний возраст матерей составлял 27 (SD: 4) лет. 37% матерей были неграмотными или имели уровень образования до 5-го класса. Почти 70% детей принадлежали к этнической группе невар.Примерно 52% семей проживали в собственном доме, а 47% семей имели свою землю (). Средние совокупные баллы по когнитивной и моторной подшкалам были близки к американским нормам, в то время как языковая шкала была на 1 стандартное отклонение ниже норм ().

ТАБЛИЦА 2

Исходная информация о 600 непальских младенцах, участвовавших в исследовании.

8 (1.7) 90239 90239 9023

Демографические характеристики	Категории	Число / распространенность	Среднее / стандартное отклонение
Средний возраст ребенка в месяцах
Мужской ребенок		309 (51,5)
Доставка на дом		23 (4,0)
9023	9024 902
Средняя масса тела при рождении, г 1 (SD)			2787 (497)
Преждевременные роды		62 (10,4)		9022	9023	0 а.Первый	292 (48,7)
	б. Второй	229 (38,1)
	c. Третий и выше	78 (13,0)
Низкий вес при рождении (<2500 г)		119 (20,0)
Нет диареи за месяц до зачисления	902 72.4)
Госпитализация в течение 1 месяца жизни		54 (9.0)
Демографические характеристики
Возраст матери			27,0 (4,0)
Грамотность матери	а. Безграмотные или до 5 класса	223 (37,2)
	б. SLC и +2	261 (43.5)
	c. Бакалавр и выше	116 (19,3)
Грамотность отца	a. Неграмотные или до 5 класса	212 (35,3)
	б. SLC и +2	280 (46,7)
	c. Бакалавр и выше	108 (18,0)
Род занятий матери	a.Не работает / сельское хозяйство	374 (62,1)
	b. Дневной наемный работник	90 (15,0)
	c. Услуги / Самостоятельная занятость	136 (22,7)
Род занятий отца	a. Не работает / сельское хозяйство	34 (5,6)
	b. Дневной наемный работник	278 (46,4)
	c.Услуги / Самостоятельная занятость	288 (47,9)
Этническая группа	a. Ньюар	422 (70,3)
	б. Брамин / Чхетри	47 (7,8)
	c. Таманг	96 (16,0)
	г. Другое	35 (5,8)
Социально-экономический статус
Семья, проживающая в совместной семье		292 (48.7)
Семья, проживающая в арендованном доме		291 (48,5)
Количество комнат, используемых домохозяйством (≤2)		337 (56,2)
Кухня и спальня одинаковы		298 (49,7)
Семья с землей		282 (47)
Денежный перевод из-за границы.5)
Питьевое водоснабжение	а. Минеральная вода / кувшинная вода	46 (7,6)
	b. Водопроводная вода / вода из цистерн	533 (88,8)
	c. Колодец, ручной насос или другой	21 (3,6)
Тип топлива для приготовления пищи	a. Дрова / керосин	113 (18,8)
	b.Газ	477 (79,5)
	c. Электричество	10 (1,7)
Грудное вскармливание и состояние питания младенцев
Исключительно грудное вскармливание в течение 3 месяцев и более
Исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев и более		64 (10,6)
Недостаточный вес (вес для возраста Z балл ≤2)		112 (18.7)
Задержка в росте (длина к возрасту Z балл ≤2)		194 (32,4)
Средний гемоглобин, г / л (SD)		105,9 (9,3)
Анемия (гемоглобин <110 г / л)		385 (64,0)

ТАБЛИЦА 3

Составные баллы по шкале Бейли-III для детей в возрасте 6–11 месяцев проживает в Бхактапуре, Непал.

2 9023 85,5

Весы	Среднее значение	SD	Диапазон
Когнитивный композит			9023 9023 9023 9023 9023 Язык 97,7	9,3	53–124
Композитный моторный	95,2	12,6	52–133

Детерминанты совокупного показателя когнитивных функций, связанные с положительным составным баллом

. для возраста z — оценка.У детей, родившихся с низкой массой тела при рождении (<2500 г), когнитивные совокупные баллы на 5 пунктов ниже, чем у детей с массой тела при рождении в пределах нормы. Те, кто был госпитализирован в течение первого месяца жизни, имели в среднем на 4,7 балла меньше баллов по сравнению с теми, у кого такого анамнеза не было. История употребления алкоголя отцом и сообщения о физических наказаниях в течение последней недели также были предикторами для оценки когнитивных функций ().

ТАБЛИЦА 4

Линейный регрессионный анализ для определения детерминант когнитивной композитной оценки Бейли-III у непальских детей 6–11 месяцев.

, 0,1

Когнитивный композит	Коэф.	P -значение	95% доверительный интервал	Бета
Длина для возраста z оценка	4,0	0,22
Низкая масса тела при рождении	–5,4	<0,001	–7,8, –2,9	–0.20
Госпитализация в течение 1 месяца жизни	–4,7	0,003	–7,7, –1,6	–0,13
Употребление алкоголя отцом	–1,0	0,032 —	–0,09
Опекун сообщает о случаях физического наказания за последнюю неделю	–2,2	0,046	–4,3, –0,1	–0,09
Константа	109.5

Детерминанты совокупного балла по языку

У детей женского пола совокупный балл по языку был значительно выше, чем у мальчиков. Низкая масса тела при рождении и окружность головы были значительно связаны с более низкими оценками по языку. Те, у кого в анамнезе была диарея за 1 месяц до зачисления, имели на 2 балла более низкие совокупные баллы по языку, чем те, у кого этого не было. Таманг и другие касты имели более низкие языковые баллы, чем представители касты неваров.Дети, у которых мать или опекун не демонстрировали спонтанную вокализацию ребенку во время домашнего наблюдения, имели значительно более низкие баллы, чем те, чьи матери или опекуны демонстрировали такую ​​стимуляцию ().

ТАБЛИЦА 5

Линейный регрессионный анализ для определения детерминант совокупного балла по языку Бейли-III у непальских детей 6–11 месяцев.

−11

Составной язык	Коэф.	Значение P-	95% доверительный интервал	Бета
Женский	2.0	0,015	0,4, 3,6	0,11
История диареи за месяц до зачисления	–2,2	0,012	−3,8, −0,5	–0,10
Брамин / Чхетри	0,2	0,892	−2,6, 3,0	0,01
Таманг	–4,5	<	<6, −2,3	–0,17
Прочие	–4,0	0,016	–7,3, –0,8	–0,10
Окружность головы	–0,6–0,6	, 0,1	–0,10
Низкая масса тела при рождении	–2,5	0,013	–4,5, –0,5	–0,11
Отсутствие спонтанной вокализации ребенку	–4,2	0,01 0,02 8.2, −0,2	–0,08
Константа	111,6

Детерминанты Motor Composite Score

Motor Composite Score z-age — оценка. Другими предикторами для составных моторных баллов были роды с низкой массой тела при рождении, госпитализация в течение первого месяца жизни и семейное владение домом ().

ТАБЛИЦА 6

Линейный регрессионный анализ для определения детерминант совокупного моторного балла Бейли-III у непальских детей 6–11 месяцев.

0,00230

Композитный двигатель	Коэф.	P -значение	95% Доверительный интервал	Бета
Длина для возраста z -оценка 0,00230	3,0	3,0	3,0	0,14
Госпитализация в течение 1 месяца жизни	–6,5	<0,001	–9.9, −3,1	–0,15
Низкая масса тела при рождении	–4,1	0,002	−6,7, −1,4	–0,13
Собственность на дом	–3,1 902 5,0, -1,1	–0,12
Константа	106,6

Обсуждение

В выборке детей младшего возраста высокого риска, связанных с домашними и экономическими факторами, были биологические и социально-экономические факторы. когнитивное, языковое и моторное развитие.Оцененные факторы риска распространены в большинстве СНСД. Примерно у одной трети участвовавших в исследовании детей была задержка роста (длина тела к возрасту z — оценка ≤ 2), и примерно 10 процентов родились недоношенными. Длина тела к возрасту z -балл и низкая масса тела при рождении были самыми сильными предикторами когнитивной подшкалы. Для моторной подшкалы наиболее сильными детерминантами были госпитализации на 1 месяц жизни и показатель длины тела к возрасту z . Каста неваров была установлена ​​в качестве эталонной группы среди каст, и каста была самым сильным определяющим фактором для языковой подшкалы.Когнитивная оценка была связана в основном с биологическими факторами, включая рост и госпитализацию, а также со слегка значимым эффектом потребления алкоголя отцом и сообщениями о физических наказаниях в течение прошлой недели, в то время как языковая область была связана как с биологической, так и с языковой стимуляцией и двигательной композит был связан как с биологическими, так и с социально-экономическими факторами. Все модели объясняли вариабельность от 8 до 16 процентов для подшкал Бейли-III.

Биологические детерминанты результатов развития

Факторы биологического риска были последовательно связаны со всеми оцениваемыми областями развития.Например, линейный рост был связан как с когнитивным, так и с двигательным развитием в соответствии с исследованиями, которые показали, что задержка роста является одним из основных факторов плохого развития ребенка (Sudfeld et al., 2015; Miller et al., 2016). Задержка в росте — один из наиболее часто используемых индикаторов для обозначения недоедания в раннем детстве (Perumal et al., 2018), и есть несколько доказательств когнитивных нарушений из-за недоедания (Nyaradi et al., 2013). Наши результаты подтверждают частое использование длины тела к возрасту в качестве показателя развития нервной системы.

Низкая масса тела при рождении была значимо связана со всеми подшкалами Бейли-III, что соответствует известному риску низкой массы тела при рождении для исходов нервного развития (Aarnoudse-Moens et al., 2009; Oudgenoeg-Paz et al., 2017). Дети нашего исследования показали более низкие показатели языкового развития при уменьшении окружности головы. В предыдущих исследованиях рост головы неизменно ассоциировался с когнитивным развитием (Gale et al., 2004; Silva et al., 2006). Например, окружность головы была сильным предиктором оценок Бейли на всех восьми участках исследования Mal-Ed, в котором Непал был одним из участков (Scharf et al., 2018), однако некоторые исследования противоречат согласованности результатов, связанных с окружностью головы и когнитивным развитием (Martyn et al., 1996; Dupont et al., 2018). Мы ожидали, что окружность головы покажет более полную связь между доменами в текущем исследовании, однако таких ассоциаций не было. Небольшие различия между исследованиями могут быть связаны с различиями в дизайне исследований, размерах выборок, возрасте на момент тестирования, а также включении других переменных.

У 28 процентов детей, участвовавших в исследовании, за месяц до включения в исследование были обнаружены диарейные заболевания.И госпитализация, и диарейный анамнез были связаны с когнитивной и моторной подшкалами, что согласуется с результатами предыдущего исследования в Северной Индии, показывающего снижение показателей нервного развития у детей с диарейным анамнезом (Kvestad et al., 2015). Эти биологические риски и неблагоприятное развитие могут быть как прямыми, так и косвенными. Например, у младенцев, инфицированных кишечными заболеваниями, такими как диарея, в течение золотой тысячи дней нарушается абсорбционная функция здорового кишечного тракта, которая имеет решающее значение для оптимального роста и развития тела и мозга (Petri et al., 2008). Последствия диареи и госпитализации также могут быть опосредованы так называемой «функциональной изоляцией» (Lozoff et al., 1998). В результате биологических условий младенцы могут характеризоваться раздражительным и апатичным поведением и подвержены риску получения менее качественной и отзывчивой помощи от своего опекуна (Kvestad et al., 2015). Таким образом, биологические риски могут косвенно ограничивать стимуляцию, получаемую от физической и социальной среды.

В настоящем исследовании дети женского пола имеют значительно более высокие языковые баллы, чем мальчики.Другие описали, что у девочек женского пола речевое развитие лучше, чем у мальчиков, особенно в отношении жестов общения и развития словарного запаса (Eriksson et al., 2012). Мета-анализ языкового взаимодействия родителей и детей показал, что матери больше разговаривают со своими дочерьми, чем со своими сыновьями (Leaper et al., 1998). Таким образом, гендерные различия в общении между родителями и детьми могут объяснить этот результат.

Социально-экономические детерминанты результатов развития

Согласно нашим результатам, владение домом является предиктором моторного развития.Дома могут отражать экономический статус семей в непальском контексте (Subba et al., 2014), и, следовательно, владение домом является одним из наиболее важных индикаторов социально-экономического статуса в этой обстановке.

По сравнению с детьми из этнической группы невар, дети из группы таманг имели более низкие показатели языкового развития. Низкий балл языкового развития таманг и других каст по сравнению с неваром также может быть подтвержден в связи с различиями в социально-экономическом статусе между этими группами.В районе исследования тамангская группа — это в основном мигранты из соседних районов. Экономическая основа для этой группы — это в основном сельское хозяйство и другие виды трудовой деятельности, такие как работа на ковровых фабриках (Ghimire, 2014). Исследование социально-экономического статуса коренных народов Непала показало, что невары имеют относительно лучшие социально-экономические условия, чем другие группы коренных народов, включая тамангов (Subba et al., 2014), что может объяснить различия, которые мы видим в развитии языка в нашем исследовании. Наблюдаемые различия между этническими группами также могут быть связаны с разнообразием коммуникативных привычек между группами (Леонард и др., 2009).

Район, в котором проводилось наше исследование, богат культурными мероприятиями, и употребление алкоголя здесь очень распространено (Maharjan and Magar, 2017). В нашем анализе потребление алкоголя отцом связано с более низкими оценками по когнитивной подшкале. Было показано, что употребление алкоголя родителями связано с более низкими когнитивными достижениями у детей (Bennett et al., 1988; Nordberg et al., 1994).

Стимуляция и возможности обучения как детерминанты результатов развития

Из 16 пунктов инвентаризации HOME, которые были включены в анализ, только два значимо связаны с оценками по шкале Бейли-III у этих маленьких непальских детей.Дети, чьи опекуны сообщали о физических наказаниях в течение прошлой недели, имели более низкие оценки по когнитивным субшкалам. Это согласуется с исследованиями, проведенными в Соединенных Штатах, где физические наказания, такие как шлепки, предсказывали более низкие когнитивные оценки (Straus and Paschall, 2009; MacKenzie et al., 2013). Дети, чей опекун не пел спонтанно ребенку, получили значительно более низкие баллы по языковой подшкале. Это можно понять в свете результатов предыдущего исследования в той же обстановке, которое показало недостаточную осведомленность непальских матерей о важности взаимодействия со своими детьми (Shrestha et al., 2019). Таким образом, наши результаты подтверждают важность раннего общения родителей и детей для раннего языкового развития, особенно в развитии словарного запаса (Topping et al., 2013).

Был включен широкий спектр возможностей для стимуляции и обучения, и за двумя исключениями, физическим наказанием и вокализацией опекуна, ни один из них не был связан с когнитивным развитием. Возможно, что в этой группе высокого риска в этом раннем возрасте биологические факторы риска оказывают наибольшее непосредственное влияние на развитие детей.

Сильные стороны

Большая выборка из 600 детей является одной из основных сильных сторон этого исследования. Bayley-III с культурной адаптацией уже был протестирован на той же популяции и оказался многообещающим инструментом в этих условиях (Murray-Kolb et al., 2014; Pendergast et al., 2018; Ranjitkar et al., 2018). Исследование было дополнительно усилено практикой стандартизации перед оценками (Ranjitkar et al., 2018) и двойной оценкой с золотым стандартом в течение периода исследования для поддержания качества данных и предотвращения отклонений экзаменаторов.Стандартизованное и надежное измерение предикторов, включая возможности стимулирования и обучения, а также LAZ, также является сильной стороной.

Ограничения

Выборка представляет собой выборку с высоким риском, которая является частью клинического исследования, и, следовательно, это не популяционная выборка, и следует проявлять осторожность перед обобщением на популяцию в целом. Сравнение с типично развивающейся группой непальских детей дало бы дополнительное понимание предикторов развития, но выходит за рамки настоящего исследования.Одним из наших критериев включения был LAZ <-1, что снижает вариабельность и потенциально может изменить связь между оценками LAZ и оценками Бейли. Однако мы полагаем, что мы захватили диапазон LAZ, в котором существует линейная зависимость между оценками LAZ и Бейли. Это предположение подтверждается результатами исследования детей младшего возраста в Индии, где наблюдалась линейная связь между показателями LAZ и опросником по возрасту и стадиям (ASQ) до -1 LAZ, но не более того (Kvestad et al., 2015).Вес при рождении детей и диагреальные эпизоды регистрировались на основании отчетов родителей.

Заключение

Хотя наш результат показал, что как биологические, так и социальные факторы были связаны с оценками развития этих детей, наше исследование подчеркивает роль биологических факторов, с которыми сталкиваются маргинализованные дети в странах с низким и средним уровнем дохода, таких как Непал. Следует поощрять программы раннего вмешательства для общего развития детей в условиях СНСД.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Национальным советом по здравоохранению и исследованиям (NHRC; № 233/2014) в Непале и Региональным комитетом по этике медицинских исследований и медицинских исследований (REC; № 2014/1528) ) в Норвегии. Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном / ближайшими родственниками участников.

Вклад авторов

TS, MH, IK и RC разработали исследование. RC, MU, SR, JS, RS, MS и LS проводили исследования и отвечали за внедрение на местах и ​​сбор данных.TS и SR проанализировали данные и интерпретировали результаты. SR, MH, IK и TS несли основную ответственность за окончательный контент. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Выражение признательности

Мы признательны за ценную работу всего персонала Исследовательского проекта по здоровью детей.Мы также благодарим Рави Пракаша Упадхьяя за ценное предложение при анализе данных, Мемориальный фонд Сиддхи за сотрудничество в проведении исследования, а также все семьи и их детей в нашем исследовании за их ценное участие.

Сноски

Финансирование. Эта работа была поддержана Thrasher Research Fund (награда 11512) и GC Rieber Funds.

Список литературы

• Aarnoudse-Moens C. S. H., Weisglas-Kuperus N., van Goudoever J.Б., Остерлаан Дж. (2009). Мета-анализ нейроповеденческих исходов у очень недоношенных детей и / или детей с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия 124 717–728. 10.1542 / педс.2008-2816 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Бейли Н. (2006a). Весы Бейли для развития детей грудного и раннего возраста. Лондон: Пирсон. [Google Scholar]
• Бейли Н. (2006b). Руководство по весам Бейли для развития детей грудного и раннего возраста. Сан-Антонио, Техас: NCS Pearson. Inc. [Google Scholar]
• Беллиени К.В. (2016). Золотая 1000 дней. J. Gen. Pract. 4: 250. [Google Scholar]
• Беннетт Л. А., Волин С. Дж., Рейсс Д. (1988). Когнитивные, поведенческие и эмоциональные проблемы у детей школьного возраста родителей-алкоголиков. Am. J. Психиатрия 145 185–190. 10.1176 / ajp.145.2.185 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Колдуэлл Б. М., Брэдли Р. Х. (1984). Домашнее наблюдение для измерения окружающей среды. Литл-Рок: Университет Арканзаса. [Google Scholar]
• Кристенсен Д.Л., Шив Л. А., Дивайн О., Дрюс-Ботч К. (2014). Социально-экономический статус, факторы обогащения детей и когнитивные способности детей дошкольного возраста: результаты исследования опыта роста и развития. Res. Dev. Disabil. 35 год 1789–1801 гг. 10.1016 / j.ridd.2014.02.003 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Де Онис М., Бранка Ф. (2016). Задержка в росте в детстве: глобальная перспектива. Matern. Детский Nutr. 12 12–26. 10.1111 / mcn.12231 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Дональд К. А., Веддерберн К. Дж., Барнетт В., Нхапи Р. Т., Рехман А. М., Стадлер Дж. А. и др. (2019). Факторы риска и защиты для развития ребенка: наблюдаемая южноафриканская когорта новорожденных. PLoS Med. 16: e1002920. 10.1371 / journal.pmed.1002920 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Duc L. T. (2009). Влияние задержки роста в раннем возрасте на когнитивные способности детей во Вьетнаме. Оксфорд: Оксфордский университет. [Google Scholar]
• Дюпон К., Кастелланос-Райан Н., Сегин Дж. Р., Макл Г., Симард М.-Н., Шапиро Г. Д. и др. (2018). Прогностическая ценность роста окружности головы в течение первого года жизни по ранним детским чертам. Sci. Репутация 8: 9828. 10.1038 / s41598-018-28165-8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Эрикссон М., Маршик П. Б., Тулвист Т., Альмгрен М., Перес Перейра М., Вехберг С. и др. (2012).Различия между мальчиками и девочками в новых языковых навыках: данные 10 языковых сообществ. Br. J. Dev. Psychol. 30 326–343. 10.1111 / j.2044-835X.2011.02042.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Эспель Э. В., Глинн Л. М., Сандман К. А., Дэвис Э. П. (2014). Более длительная беременность среди доношенных детей влияет на когнитивное и двигательное развитие. PLoS One 9: e113758. 10.1371 / journal.pone.0113758 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Gale C.Р., О’Каллаган Ф. Дж., Годфри К. М., Ло К. М., Мартин С. Н. (2004). Критические периоды роста мозга и когнитивных функций у детей. Мозг 127 321–329. 10.1093 / мозг / awh034 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Джорджифф М. К. (2007). Питание и развивающийся мозг: приоритеты и измерения питательных веществ. Am. J. Clin. Nutr. 85 614С – 620С. [PubMed] [Google Scholar]
• Джорджифф М. К., Рамел С. Э., Кьюсик С. Э. (2018). Влияние питания на развитие мозга. Acta Paediatr. 107 1310–1321. 10.1111 / apa.14287 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Гимире М. (2014). Социально-культурное и экономическое положение тамангов: на примере Ангсаранга, Непал. к.т.н. Диссертация, Springer, Берлин. [Google Scholar]
• Гилл С. В., Мэй-Бенсон Т. А., Тисдейл А., Манселл Э. Г. (2013). Рождение и развитие коррелятов веса при рождении в выборке детей с потенциальным нарушением сенсорной обработки. BMC Pediatr. 13:29. 10.1186 / 1471-2431-13-29 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Grantham-McGregor S., Cheung Y. B., Cueto S., Glewwe P., Richter L., Strupp B., et al. (2007). Потенциал развития в первые 5 лет для детей в развивающихся странах. Ланцет 369 60–70. 10.1016 / с0140-6736 (07) 60032-4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Gutbrod T., Wolke D., Soehne B., Ohrt B., Riegel K. (2000). Влияние гестации и веса при рождении на рост и развитие детей с очень низкой массой тела при рождении для гестационного возраста: сравнение согласованных групп. Arch. Дис. Child Fetal Neonatal Ed. 82 F208 – F214. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Хайле Д., Нигату Д., Гашоу К., Демелаш Х. (2016). Показатель роста для возраста z и когнитивные функции связаны с успеваемостью школьников в возрасте 8–11 лет. Arch. Общественное здравоохранение 74:17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Джонс П. К., Пендергаст Л. Л., Шефер Б. А., Рашид М., Свенсен Э., Шарф Р. и др. (2017).Измерение домашней среды в разных культурах: неизменность шкалы HOME на восьми международных сайтах из исследования MAL-ED. J. Sch. Psychol. 64 109–127. 10.1016 / j.jsp.2017.06.001 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Квестад И., Танежа С., Хисинг М., Кумар Т., Бхандари Н., Стрэнд Т. А. (2015). Диарея, стимуляция и рост предсказывают развитие нервной системы у маленьких северных индийских детей. PLoS One 10: e0121743. 10.1371 / journal.pone.0121743 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Leaper C., Андерсон К. Дж., Сандерс П. (1998). Модераторы гендерных эффектов в разговоре родителей со своими детьми: метаанализ. Dev. Psychol. 34 3–27. 10.1037 / 0012-1649.34.1.3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ли Х., Пак Х., Ха Э., Хун Й.-К., Ха М., Парк Х. и др. (2016). Влияние продолжительности грудного вскармливания на когнитивное развитие младенцев: последующее трехлетнее исследование. J. Korean Med. Sci. 31 год 579–584. 10.3346 / jkms.2016.31.4.579 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Леонард К.М., Ван Скоттер Дж. Р., Пакдил Ф. (2009). Культура и коммуникация: культурные вариации и медиаэффективность. Adm. Soc. 41 год 850–877. 10.1177 / 007054 [CrossRef] [Google Scholar]
• Лорнц Б., Соарес А. М., Мур С. Р., Пинкертон Р., Ганснедер Б., Бовбьерг В. Э. и др. (2006). Диарея в раннем детстве указывает на ухудшение успеваемости в школе. Pediatr. Заразить. Дис. J. 25 513–520. 10.1097 / 01.inf.0000219524.64448.90 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Лозофф Б., Кляйн Н. К., Нельсон Э. С., Макклиш Д. К., Мануэль М., Чакон М. Э. (1998). Поведение младенцев с железодефицитной анемией. Child Dev. 69 24–36. 10.1111 / j.1467-8624.1998.tb06130.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Маккензи М. Дж., Никлас Э., Вальдфогель Дж., Брукс-Ганн Дж. (2013). Порка и развитие ребенка в течение первого десятилетия жизни. Педиатрия 132: e1118-25. 10.1542 / пед.2013-1227 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Maharjan P., Магар К. (2017). Распространенность употребления алкоголя и факторы, связанные с употреблением алкоголя, среди молодежи муниципалитета Сурьябинаяк, Бхактапур. J. Pharm. Care Health Syst. 4: 168. [Google Scholar]
• Мартин С. Н., Гейл С. Р., Сэйер А. А., Фолл С. (1996). Рост в утробе матери и когнитивные функции во взрослой жизни: дальнейшее исследование людей, родившихся между 1920 и 1943 годами. BMJ 312 1393–1396. 10.1136 / bmj.312.7043.1393a [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• McDonald L.А., Ренни А. С. (2011). Исследование задержки / нарушения развития. Paediatr. Здоровье ребенка 21 год 443–447. 10.1016 / j.paed.2011.02.008 [CrossRef] [Google Scholar]
• Миллер А. К., Мюррей М. Б., Томсон Д. Р., Арбор М. К. (2016). Насколько последовательны связи между задержкой роста и развитием ребенка? Данные метаанализа связи между задержкой роста и многомерным развитием ребенка в пятнадцати странах с низким и средним уровнем доходов. Public Health Nutr. 19 1339–1347.10.1017 / S1368
  500227X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Мюррей-Колб Л. Э., Расмуссен З. А., Шарф Р. Дж., Рашид М. А., Свенсен Э., Зайдман Дж. К. и др. (2014). Когортное исследование MAL-ED: методы и уроки, извлеченные при оценке медиаторов раннего развития и ухода за младенцами и детьми раннего возраста в 8 странах с низким и средним уровнем дохода. Clin. Заразить. Дис. 59 (Дополнение_4), S261 – S272. 10.1093 / cid / ciu437 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Nguyen P.Х., ДиДжироламо А. М., Гонсалес-Казанова И., Янг М., Ким Н., Нгуен С. и др. (2018). Влияние статуса питания детей раннего возраста и домашней среды обучения на развитие ребенка во Вьетнаме. Matern. Детский Nutr. 14: e12468. 10.1111 / mcn.12468 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Нихаус М. Д., Мур С. Р., Патрик П. Д., Дерр Л. Л., Лорнц Б., Лима А. А. и др. (2002). Диарея в раннем детстве связана со снижением когнитивной функции через 4–7 лет у детей в трущобах на северо-востоке Бразилии. Am. J. Trop. Med. Hyg. 66 590–593. 10.4269 / ajtmh.2002.66.590 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Нордберг Л., Риделиус П. А., Зеттерстрём Р. (1994). Родительский алкоголизм и раннее развитие ребенка. Acta Paediatr. 83 14–18. 10.1111 / j.1651-2227.1994.tb13378.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ньяради А., Ли Дж., Хиклинг С., Фостер Дж., Одди В. Х. (2013). Роль питания в нейрокогнитивном развитии детей от беременности до детства. Фронт. Гм. Neurosci. 7:97. 10.3389 / fnhum.2013.00097 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Oudgenoeg-Paz O., Mulder H., Jongmans M.J., van der Ham I.J., Van der Stigchel S. (2017). Связь между двигательным и когнитивным развитием у недоношенных детей и / или детей с низкой массой тела при рождении: обзор имеющихся данных. Neurosci. Biobehav. Сборка 80 382–393. 10.1016 / j.neubiorev.2017.06.009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Pendergast L.Л., Шефер Б. А., Мюррей-Колб Л. Э., Свенсен Э., Шреста Р., Рашид М. А. и др. (2018). Оценка развития в разных культурах: неизменность шкал Бейли-III на семи международных сайтах MAL-ED. Sch. Psychol. Q. 33: 604. 10.1037 / spq0000264 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Перша А., Арья С., Нагар Р., Бехера П., Верма Р., Кишор М. (2007). Биологические и психосоциальные предикторы задержки развития у лиц с умственной отсталостью: ретроспективное исследование историй болезни. Asia Pac. Disabil. Rehabil. J. 18 93–100. [Google Scholar]
• Перумал Н., Бассани Д. Г., Рот Д. Э. (2018). Использование или неправильное использование задержки роста как показателя здоровья ребенка. J. Nutr. 148 311–315. 10.1093 / jn / nxx064 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Петри В. А., Миллер М., Биндер Х. Дж., Левин М. М., Диллингем Р., Геррант Р. Л. (2008). Кишечные инфекции, диарея и их влияние на функции и развитие. J. Clin. Расследование. 118 1277–1290.10.1172 / jci34005 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ранджиткар С., Квестад И., Стрэнд Т. А., Улак М., Шреста М., Чандио Р. К. и др. (2018). Приемлемость и надежность шкалы Бейли развития младенцев и детей ясельного возраста-III среди детей в Бхактапуре, Непал. Фронт. Psychol. 9: 1265. 10.3389 / fpsyg.2018.01265 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Рибе И. Г., Свенсен Э., Лингмо Б. А., Мдума Э., Хиндеракер С. Г.(2018). Детерминанты раннего развития детей в сельских районах Танзании. Child Adolesc. Психиатрия Ment. Здоровье 12:18. 10.1186 / s13034-018-0224-5 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Робертс Э., Борнштейн М. Х., Слейтер А. М., Барретт Дж. (1999). Раннее когнитивное развитие и образование родителей. Infant Child Dev.Int. J. Res. Практик. 8 49–62. 10.1002 / (sici) 1522-7219 (1
) 8: 1 <49 :: aid-icd188> 3.3.co; 2-t [CrossRef] [Google Scholar]
• Sania A., Судфельд К. Р., Данаи Г., Финк Г., Маккой Д. К., Чжу З. и др. (2019). Факторы риска моторного, когнитивного и языкового развития в раннем возрасте: объединенный анализ исследований из стран с низким / средним уровнем дохода. BMJ Open 9: e026449. 10.1136 / bmjopen-2018-026449 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Шарф Р. Дж., Рогавски Э. Т., Мюррей-Колб Л. Э., Мапхула А., Свенсен Э., Тофайл Ф. и др. (2018). Рост в раннем детстве и когнитивные результаты: результаты исследования MAL-ED. Matern. Детский Nutr. 14: e12584. 10.1111 / mcn.12584 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Шреста М., Улак М., Стрэнд Т. А., Квестад И., Хисинг М. (2019). Что непальские матери знают о развитии ребенка? Early Child Dev. Уход 189 135–142. 10.1080 / 03004430.2017.1304391 [CrossRef] [Google Scholar]
• Сильва А., Мета З., О’Каллаган Ф. Дж. (2006). Относительное влияние размера при рождении, послеродового роста и социальных факторов на когнитивные функции в позднем детстве. Ann. Эпидемиол. 16 469–476. 10.1016 / j.annepidem.2005.06.056 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Strand T. A., Ulak M., Chandyo R. K., Kvestad I., Hysing M., Shrestha M., et al. (2017). Влияние добавок витамина B 12 у непальских младенцев на рост и развитие: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Испытания 18: 187. 10.1186 / s13063-017-1937-0 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Straus M. A., Paschall M.J. (2009). Телесные наказания матерей и развитие познавательных способностей детей: продольное исследование двух национально репрезентативных возрастных групп. J. Aggress. Жестокое обращение. Травма 18 459–483. 10.1080 / 1005168 [CrossRef] [Google Scholar]
• Субба К., Пякурял Б., Бастола Т. С., Субба М. К., Раут Н. К., Карки Б. (2014). Исследование социально-экономического положения коренных народов Непала. Катманду: Ассоциация юристов за права человека коренных народов Непала (LAHURNIP).[Google Scholar]
• Судфельд К. Р., Маккой Д. К., Финк Г., Мухихи А., Беллинджер Д. К., Масанджа Х. и др. (2015). Недоедание и его детерминанты связаны с неоптимальным когнитивным, коммуникативным и двигательным развитием у детей Танзании. J. Nutr. 145 2705–2714. 10.3945 / jn.115.215996 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Sungthong R., Mo-suwan L., Chongsuvivatwong V. (2002). Влияние гемоглобина и ферритина сыворотки на когнитивные функции у школьников. Asia Pac. J. Clin. Nutr. 11 117–122. 10.1046 / j.1440-6047.2002.00272.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Тонг С., Багхерст П., МакМайкл А. (2006). Вес при рождении и когнитивное развитие в детстве. J. Paediatr. Здоровье ребенка 42 98–103. 10.1111 / j.1440-1754.2006.00805.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Топпинг К., Дехинет Р., Зедык С. (2013). Взаимодействие родителей и младенцев и языковое развитие детей. Educ. Psychol. 33 391–426.10.1080 / 01443410.2012.744159 [CrossRef] [Google Scholar]
• Упадхьяй Р. П., Наик Г., Чоудхари Т. С., Чоудхури Р., Танежа С., Бхандари Н. и др. (2019). Когнитивные и двигательные результаты у детей, рожденных с низкой массой тела при рождении: систематический обзор и метаанализ исследований из Южной Азии. BMC Педиатрия 19:35. 10.1186 / s12887-019-1408-8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Уокер С. П., Вакс Т. Д., Грэнтэм-МакГрегор С., Блэк М. М., Нельсон К. А., Хаффман С. Л. и др. (2011). Неравенство в раннем детстве: факторы риска и защитные факторы для раннего развития ребенка. Ланцет 378 1325–1338. 10.1016 / s0140-6736 (11) 60555-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Вольдеханна Т., Берман Дж. Р., Арая М. В. (2017). Влияние задержки роста в раннем детстве на когнитивные достижения детей: данные из жизни молодого возраста Эфиопия. Эфиоп. J. Health Dev. 31 год 75–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Юсафзай А.К., Обрадович Дж., Рашид М. А., Ризви А., Портилла Х. А., Тирадо-Страйер Н. и др. (2016). Влияние ответной стимуляции и вмешательств по питанию на развитие и рост детей в возрасте 4 лет в малообеспеченном населении Пакистана: длительное наблюдение за кластерно-рандомизированным испытанием факторной эффективности. Lancet Glob. Здоровье 4 e548 – e558. 10.1016 / S2214-109X (16) 30100-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Детерминанты когнитивного развития в раннем детстве в Бхактапуре, Непал

Front Psychol.2019; 10: 2739.

, ¹ , ² , ³ , ¹ , ¹ , ¹ , ¹ , ⁴ , ¹ и ^{5, 6, *}

Суман Ранджиткар

¹ Проект исследования здоровья детей, кафедра педиатрии, клиническая больница Трибхуванского университета, Катманду, Непал

Мари Хайсинг

² Департамент психосоциальных наук факультета психологии Бергенского университета, Берген, Норвегия

Ингрид Квестад

³ Региональный центр психического здоровья детей и молодежи, Норвежский исследовательский центр AS, Берген, Норвегия

Мерина Шреста

¹ Проект исследования здоровья детей, Департамент педиатрии , Учебная больница Трибхуванского университета, Катманду, Непал

Manjeswori Ulak

¹ Проект исследования здоровья детей, Департамент педиатрии, Tribhuvan U Университетская учебная больница, Катманду, Непал

Джая С.Shilpakar

¹ Проект исследования здоровья детей, Департамент педиатрии, Учебная больница Трибхуванского университета, Катманду, Непал

Рошан Синтакала

¹ Проект исследования здоровья детей, Департамент педиатрии, Клиническая больница Трибхуванского университета, Катманду, Непал

Рам К. Чандио

⁴ Департамент общественной медицины, Медицинский колледж Катманду, Катманду, Непал

Лаксман Шреста

¹ Проект исследования здоровья детей, Департамент педиатрии, Клиническая больница Трибхуванского университета, Катманду, Непал

Тор А.Strand

⁵ Департамент исследований, Innlandet Hospital Trust, Лиллехаммер, Норвегия

⁶ Центр международного здравоохранения, Бергенский университет, Берген, Норвегия

¹ Проект исследования здоровья детей, Департамент педиатрии, Трибхуванский университет Учебная больница, Катманду, Непал

² Кафедра психосоциальных наук, факультет психологии, Бергенский университет, Берген, Норвегия

³ Региональный центр психического здоровья детей и молодежи, Норвежский исследовательский центр NORCE, Берген, Норвегия

⁴ Департамент общественной медицины, Медицинский колледж Катманду, Катманду, Непал

⁵ Департамент исследований, Доверие больницы Иннландет, Лиллехаммер, Норвегия

⁶ Центр международного здравоохранения Университета Бергена, Берген, Норвегия

Отредактировал: Питер Клэвер, Университет Суррея, Соединенное Королевство

Рецензент: Бриджит Фоллмер, Саутгемптонский университет, Соединенное Королевство; Симона В.Гилл, Бостонский университет, США

Эта статья была отправлена ​​в раздел «Психология развития» журнала «Границы в психологии»

Поступила в редакцию 11 сентября 2019 г .; Принято 20 ноября 2019 г.

Copyright © 2019 Ranjitkar, Hysing, Kvestad, Shrestha, Ulak, Shilpakar, Sintakala, Chandyo, Shrestha and Strand.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) и правообладателя (ов) и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой.Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Дети в странах с низким и средним уровнем доходов могут иметь множество факторов риска плохого когнитивного развития и, соответственно, подвергаются высокому риску недостижения своего потенциала развития. Детерминанты когнитивного развития в раннем возрасте можно найти среди биологических и социально-экономических факторов, а также в возможностях стимулирования и обучения.

Цель

Настоящее исследование было направлено на определение детерминант когнитивного, речевого и моторного развития у непальских младенцев в возрасте 6–11 месяцев.

Методы

Шестьсот младенцев с показателем длины тела к возрасту z <-1 были оценены с помощью шкалы развития младенцев и малышей Бейли, 3-е издание (Bayley-III). Была собрана информация о социально-экономических факторах, демографии матери и ребенка, клинических и биологических факторах и домашней среде.В ручной пошаговой процедуре выбора переменных мы исследовали связь между выбранными биологическими, социально-экономическими переменными и переменными возможностей стимулирования и обучения и оценками по подшкале Бейли-III когнитивного, языкового и моторного развития в моделях множественной линейной регрессии.

Результаты

Показатель длины тела к возрасту z был положительно связан с когнитивной композитной оценкой [стандартизованный бета (ß): 0,22, p <0,001] и моторной композитной оценкой [(ß): 0 .14, p. = 0,001]. Дети, рожденные с низкой массой тела при рождении (<2500 г), имели значительно более низкие баллы по всем подшкалам. Диарейный анамнез был связан с плохими совокупными баллами по языку, а у женщин общий балл по языку был выше, чем у мальчиков [(ß): 0,11, p = 0,015]. Дети, которые были госпитализированы в течение первого месяца жизни, также имели более низкие совокупные когнитивные и моторные баллы, чем те, кто не был госпитализирован. Сообщения родителей о физическом наказании и отсутствии спонтанной вокализации были связаны с плохими когнитивными и языковыми сложными баллами соответственно.Статистические модели с различными баллами по подшкалам в качестве зависимых переменных объясняли от 8 до 16 процентов вариабельности результатов когнитивного развития.

Заключение

Наши результаты раскрывают важные детерминанты оценки развития в младенчестве и подчеркивают роль биологических факторов риска, с которыми сталкиваются маргинализованные дети в странах с низким и средним уровнем доходов, таких как Непал.

Ключевые слова: когнитивное развитие, шкала Бейли развития младенцев и детей ясельного возраста, биологические факторы, социально-экономические факторы, стимуляция окружающей среды, пошаговая ручная процедура

Введение

Дети в странах с низким и средним уровнем доходов (СНСД) подвержены риску неразвития в соответствии с их потенциалом, и это представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения (McDonald and Rennie, 2011).Регионы Южной Азии и Африки к югу от Сахары подвержены многочисленным рискам, связанным с бедностью, таким как недоедание, плохое здоровье и низкое качество стимулирующей и учебной среды для многих детей (Grantham-McGregor et al., 2007). В этих условиях определение предикторов раннего развития ребенка поможет в разработке планов раннего вмешательства для предотвращения задержек в развитии (Persha et al., 2007). Известные биологические факторы риска плохой когнитивной функции, которые характерны для СНСД, включают короткую продолжительность беременности (Gutbrod et al., 2000; Espel et al., 2014), низкая масса тела при рождении (Tong et al., 2006; Gill et al., 2013; Donald et al., 2019; Sania et al., 2019; Upadhyay et al., 2019), анемия ( Sungthong et al., 2002) и задержкой роста (Haile et al., 2016; Woldehanna et al., 2017). Плохое питание, одна из причин задержки роста (De Onis and Branca, 2016), оказывает решающее влияние на рост и развитие мозга, а затем и на когнитивные функции (Georgieff, 2007; Georgieff et al., 2018). Заболевания в раннем детстве, такие как диарея, также предсказывают развитие детей из группы высокого риска (Niehaus et al., 2002; Lorntz et al., 2006; Квестад и др., 2015). Есть также доказательства того, что более продолжительное грудное вскармливание улучшает когнитивное и языковое развитие младенцев (Lee et al., 2016).

Показатели социально-экономического статуса, включая экономические условия (Duc, 2009; Ribe et al., 2018) и образование родителей (Roberts et al., 1999; Duc, 2009), неизменно связаны с когнитивным функционированием (Christensen et al., 2014). ; Ribe et al., 2018). Адекватная ответная стимуляция в течение первых лет жизни также имеет решающее значение для достижения детьми своего потенциала развития (Yousafzai et al., 2016; Nguyen et al., 2018).

Первые 1000 дней, продолжительностью от зачатия до конца второго года раннего детства, являются особенно важным периодом для когнитивного развития (Bellieni, 2016). В этот период незначительные нарушения работы мозга из-за биологических и психосоциальных факторов могут повлиять на структурное и функциональное развитие мозга (Walker et al., 2011).

Настоящее исследование проводится в условиях с низким и средним доходом и множеством факторов риска, которые могут повлиять на развитие ребенка.Мы оценили развитие детей и собрали информацию о потенциальных предикторах развития ребенка, таких как биологические, социально-экономические, стимулирующие и обучающие возможности для детей. Основная цель данной статьи — выявить детерминанты когнитивного, моторного и языкового развития, оцениваемые с помощью прибора Bayley-III, у непальских младенцев в возрасте 6–11 месяцев.

Материалы и методы

Дизайн, условия и популяция исследования

Дети были участниками двойного слепого клинического исследования под названием «Влияние добавок витамина B12 у непальских младенцев на рост и развитие» (Strand et al., 2017) (ClinicalTrials.gov: {«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT02272842», «term_id»: «NCT02272842»}} NCT02272842). Место исследования — муниципалитет Бхактапур и прилегающие районы района Бхактапур в Непале. Мы включили 600 детей в возрасте 6–11 месяцев, которые были подвержены повышенному риску задержки роста [длина тела для возраста z -балл (LAZ) <- 1SD], которые планируют проживать в этом районе в течение следующих 12 месяцев и чьи родители согласились принимать участие. Дети с тяжелым заболеванием, требующим госпитализации, тяжелым недоеданием (масса тела к длине тела z -оценка <-3SD) и с тяжелой анемией (Hb <7 г / дл) были исключены из исследования.Пациенты с текущими острыми инфекциями, такими как лихорадка или инфекция, требовавшие лечения, были временно исключены и включены в исследование после выздоровления.

Процедура

Зачисление и базовая оценка, включая тест Бейли, проводились с апреля 2015 года по февраль 2017 года. Дети были идентифицированы полевыми сотрудниками клиник иммунизации или во время домашних посещений и зачислены, когда их продолжительность была подтверждена руководитель или врач в полевом офисе. Процедуры зачисления включали сбор демографической информации о семьях, рост и вес, забор крови и оценку развития в один и тот же день.После включения в исследование была назначена дата визита на дом для оценки домашнего инвентаря с матерью в течение 1 недели. Этические разрешения были получены от Национального совета по здравоохранению и исследованиям (NHRC; № 233/2014) в Непале и от Регионального комитета по этике медицинских и медицинских исследований (REC; № 2014/1528) в Норвегии.

Результаты

Когнитивное, речевое и моторное развитие

Когнитивное, речевое и моторное развитие на исходном уровне оценивалось с помощью Bayley-III (Bayley, 2006a). Это комплексный инструмент оценки функций развития у младенцев и детей ясельного возраста в возрасте от 1 до 3 лет. 42 месяца, занимает от 40 до 60 минут на администрирование и включает три основных подшкалы; когнитивные, языковые (рецептивное и выразительное общение) и моторные (мелкая и крупная моторика).Bayley-III представляет собой золотой стандарт оценки развития этой возрастной группы и широко используется в исследовательских целях во всем мире. Мы использовали американские нормы из репрезентативной американской выборки (Bayley, 2006b). Необработанные баллы каждой субшкалы были преобразованы в масштабированные баллы со средним значением 10 (SD: 3) и диапазоном от 1 до 19 и снова преобразованы в три составных балла со средним значением 100 и стандартным отклонением 15. Шкалы для Настоящее исследование было первоначально принято для исследования в той же популяции детей от 6 до 24 месяцев (Murray-Kolb et al., 2014), которые оказались надежными и выполнимыми для детей в возрасте от 6 до 11 месяцев в тех же условиях исследования (Ranjitkar et al., 2018).

Детерминанты

Базовая информация

Базовая информация была собрана в течение недели с даты регистрации. Информация включала социально-экономические факторы семьи, демографические данные матери и ребенка, клинические и биологические факторы, а также возможности стимулирования и обучения в домашних условиях. При зачислении в клинику, длина и вес ребенка и матери, а также окружность головы ребенка были измерены хорошо обученным персоналом в клинике в соответствии со стандартными инструкциями.Вес при рождении регистрировался в соответствии с отчетом родителей. Аналогичным образом были взяты образцы крови у всех детей. Подробности процедуры исследования были опубликованы в другом месте (Strand et al., 2017).

Домашняя среда

Домашнее наблюдение для измерения окружающей среды (HOME Inventory) (Caldwell and Bradley, 1984) — это структурированная оценка домашней среды, которая является индикаторами стимулирования и обучения детей. Это выполняется путем сочетания прямого наблюдения и интервью с матерью или опекуном ребенка дома обученными полевыми сотрудниками.Мы использовали выбранные элементы из адаптированной для Бангладеш версии Домашней инвентаризации, которые оказались подходящим инструментом для той же группы населения в Непале (Jones et al., 2017). В текущем исследовании структурированная оценка заняла около 20 минут, в общей сложности было отобрано 16 пунктов из исходной версии HOME Inventory, включая два пункта из фактора «Эмоциональная и вербальная реакция», два пункта из «Избежание ограничений и наказания». фактор, четыре пункта из фактора «Опекун способствует развитию ребенка», два пункта из раздела «Организация физической и временной среды», три пункта из раздела «Предоставление соответствующих игровых материалов» и три пункта из раздела «Возможности разнообразия в повседневной жизни». стимуляция »().

ТАБЛИЦА 1

Переменные, оцениваемые в моделях многомерной регрессии, которые измеряли связь с когнитивными, языковыми и моторными комплексными баллами по шкале Бейли-III у 600 непальских детей в возрасте 6–11 месяцев.

9023 9015 9015 9015 9015 9022 9015 9022 9022 9022 9022 9022 9022 9022 9030 9022 9022 9022 9022 балл 9022 9024 Голова окружность4ioio30 члены младше 5 лет 9023 9022 902 902 земля91 Да Собственное транспортное средство 9023 907 9023 909 часов

Переменные-кандидаты	Непрерывные	Категориальные
Биологические
Вес к возрасту z балл	z балл
Вес к длине тела z балл	z балл	см
Уровень гемоглобина	г / дл
Низкий вес при рождении		<2500 г: да или нет
Всего
Рост по матери		<150 см: Да или Нет 9023 0
Диарея		Да или Нет
Госпитализация в течение 1-го месяца		Да или Нет
Пол			Maleconom30
Возраст матери	Годы
Порядок рождения		1-я, 2-я или 3-я и старше
Тип семьи		Ядерная или совместная
Числа
Каста		4 категории
Образование отца		3 категории
Материнское образование		Да или Нет o
Право собственности на дом		Да или Нет
Количество используемых комнат		≤ 2: Да или Нет
Отдельные спальни			Да или Нет
Денежные переводы из-за границы		Да или Нет
Курение в помещении		Да или Нет
	Нет
Курение сигарет отцом		Да или Нет
Употребление алкоголя отцом		Да или Нет
Время, потраченное отцом на уход за ребенком	Домашний инвентарь
1.Опекун самопроизвольно издает голос ребенку, по крайней мере, дважды во время посещения		Да или Нет
2. Опекун отвечает на вокализацию ребенка словесным ответом		Да или Нет
3. Отчеты опекуна нет случаи физического наказания за последнюю неделю		Да или Нет
4. Воспитатель не ругает и не критикует ребенка во время посещения		Да или Нет
5.Опекун стремится держать ребенка в пределах видимости и довольно часто смотрит на него		Да или Нет
6. Опекун сознательно поощряет развитие ребенка		Да или Нет
7. Опекун структурирует ребенка день		Да или Нет
8. Воспитатель считает, что поведение ребенка может быть изменено или изменено, и на него влияет поведение родителей		Да или Нет
9.Когда основной опекун отсутствует, уход обеспечивается одним из трех обычных заместителей		Да или Нет
10. За ребенком не ухаживает другой ребенок (младше 12 лет)		Да или Нет
11. В доме есть игрушки, консервные банки, мячи, куклы, грифели или материалы, подходящие для детей		Да или Нет
12. У ребенка есть игрушка для верховой езды или какая-либо игрушка, обеспечивающая сильную двигательную стимуляцию		Да или Нет
13.Воспитатель предоставляет ребенку игрушки или интересные занятия во время посещения		Да или Нет
14. В доме есть журналы, газеты или книги		Да или Нет
15 Воспитатель рассказывает ребенку сказки или детские стишки не реже одного раза в неделю		Да или Нет
16. Воспитатель поет ребенку каждый день		Да или Нет

Обучение и Контроль качества

Перед началом исследования психологи, ответственные за оценку детей в исследовании, были обучены и стандартизированы для использования прибора Bayley-III.Опытный местный психолог служил «золотым стандартом» во время обучения и в течение всего периода исследования, и психологи исследования должны были достичь высокого согласия между экспертами (ICC> 0,90) перед тестированием учащихся. Семь процентов всех сессий были оценены двумя экзаменаторами за обеспечение качества по Бейли с оценкой ICC в диапазоне от 0,97 до 1,00, что свидетельствует об отличном соглашении между экспертами. Все оценки были записаны на видео для дальнейших проверок, когда это необходимо, и для обратной связи от контролирующих психологов с экспертами.Любые конкретные вопросы или проблемы с тестированием обсуждались на еженедельных скайп-встречах с командой супервайзеров из Норвегии (IK, MH) в течение периода исследования.

Для инвентаризации HOME полевой персонал был обучен и аттестован на соответствие «золотому стандарту» до начала исследования, и от них требовалось достичь хорошего соглашения между экспертами (ICC = 0,74). Семь процентов всех оценок были дважды оценены психологом для обеспечения качества, что дало ICC 0,88.

Измерения роста и другие основные виды деятельности также были стандартизированы перед исследованием, и в течение периода исследования руководители проводили двойную оценку 5%.

Статистический анализ

Демографические характеристики представлены в виде чисел (N) и процентов (%), а также в виде средних значений и стандартных отклонений (SD). Мы использовали несколько моделей линейной регрессии для определения детерминант оценок Бейли-III. В этих моделях совокупные баллы когнитивных, моторных и языковых шкал Bayley-III использовались в качестве зависимых переменных, а переменные, перечисленные в, рассматривались для включения в статистические модели.

Для переменной «каста» мы установили каста невар в качестве эталонной группы, а оставшиеся разделили на три группы; Брамин / Чхетри, Таманг и «другие».Госпитализации в течение первого месяца жизни и эпизоды диареи в анамнезе до включения в исследование были разделены на «Да» или «Нет». Употребление алкоголя отцом было дихотомично: «Да» или «Нет». Мы представили все предметы HOME Inventory отдельно как независимые переменные.

Переменные для статистического анализа были тщательно отобраны с помощью ручной пошаговой процедуры, предложенной Хосмером и Лемешоу (Прикладная логистическая регрессия, второе издание). Короче говоря, связь между каждой независимой переменной-кандидатом () с выбранными исходами первоначально оценивалась в нескорректированных моделях.Переменные, которые были значимыми на уровне P <0,2, были сохранены в нескольких моделях, в то время как те, которые не были значимыми при первоначальной приблизительной оценке, были повторно введены по одной в эти несколько моделей. Только переменные, которые остались значимыми после этого процесса, были сохранены в окончательных моделях, представленных в документе. Эта ручная пошаговая процедура повторялась для каждой совокупной оценки; когнитивное, языковое и моторное развитие. Статистический анализ был выполнен в STATA версии 15 (STATA, Колледж Стейшн, Техас, США).

Результаты

Средний возраст детей составил 8 месяцев (стандартное отклонение 1,7), 309 (51,5%) были мальчиками и 62 (10,4%) родились недоношенными. Приблизительно 28% детей в исследовании имели в анамнезе диарею за 1 месяц до включения в исследование, а 9% были госпитализированы в основном из-за их низкой массы тела при рождении или из-за желтухи в течение первого месяца жизни. Средний возраст матерей составлял 27 (SD: 4) лет. 37% матерей были неграмотными или имели уровень образования до 5-го класса. Почти 70% детей принадлежали к этнической группе невар.Примерно 52% семей проживали в собственном доме, а 47% семей имели свою землю (). Средние совокупные баллы по когнитивной и моторной подшкалам были близки к американским нормам, в то время как языковая шкала была на 1 стандартное отклонение ниже норм ().

ТАБЛИЦА 2

Исходная информация о 600 непальских младенцах, участвовавших в исследовании.

8 (1.7) 90239 90239 9023

Демографические характеристики	Категории	Число / распространенность	Среднее / стандартное отклонение
Средний возраст ребенка в месяцах
Мужской ребенок		309 (51,5)
Доставка на дом		23 (4,0)
9023	9024 902
Средняя масса тела при рождении, г 1 (SD)			2787 (497)
Преждевременные роды		62 (10,4)		9022	9023	0 а.Первый	292 (48,7)
	б. Второй	229 (38,1)
	c. Третий и выше	78 (13,0)
Низкий вес при рождении (<2500 г)		119 (20,0)
Нет диареи за месяц до зачисления	902 72.4)
Госпитализация в течение 1 месяца жизни		54 (9.0)
Демографические характеристики
Возраст матери			27,0 (4,0)
Грамотность матери	а. Безграмотные или до 5 класса	223 (37,2)
	б. SLC и +2	261 (43.5)
	c. Бакалавр и выше	116 (19,3)
Грамотность отца	a. Неграмотные или до 5 класса	212 (35,3)
	б. SLC и +2	280 (46,7)
	c. Бакалавр и выше	108 (18,0)
Род занятий матери	a.Не работает / сельское хозяйство	374 (62,1)
	b. Дневной наемный работник	90 (15,0)
	c. Услуги / Самостоятельная занятость	136 (22,7)
Род занятий отца	a. Не работает / сельское хозяйство	34 (5,6)
	b. Дневной наемный работник	278 (46,4)
	c.Услуги / Самостоятельная занятость	288 (47,9)
Этническая группа	a. Ньюар	422 (70,3)
	б. Брамин / Чхетри	47 (7,8)
	c. Таманг	96 (16,0)
	г. Другое	35 (5,8)
Социально-экономический статус
Семья, проживающая в совместной семье		292 (48.7)
Семья, проживающая в арендованном доме		291 (48,5)
Количество комнат, используемых домохозяйством (≤2)		337 (56,2)
Кухня и спальня одинаковы		298 (49,7)
Семья с землей		282 (47)
Денежный перевод из-за границы.5)
Питьевое водоснабжение	а. Минеральная вода / кувшинная вода	46 (7,6)
	b. Водопроводная вода / вода из цистерн	533 (88,8)
	c. Колодец, ручной насос или другой	21 (3,6)
Тип топлива для приготовления пищи	a. Дрова / керосин	113 (18,8)
	b.Газ	477 (79,5)
	c. Электричество	10 (1,7)
Грудное вскармливание и состояние питания младенцев
Исключительно грудное вскармливание в течение 3 месяцев и более
Исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев и более		64 (10,6)
Недостаточный вес (вес для возраста Z балл ≤2)		112 (18.7)
Задержка в росте (длина к возрасту Z балл ≤2)		194 (32,4)
Средний гемоглобин, г / л (SD)		105,9 (9,3)
Анемия (гемоглобин <110 г / л)		385 (64,0)

ТАБЛИЦА 3

Составные баллы по шкале Бейли-III для детей в возрасте 6–11 месяцев проживает в Бхактапуре, Непал.

2 9023 85,5

Весы	Среднее значение	SD	Диапазон
Когнитивный композит			9023 9023 9023 9023 9023 Язык 97,7	9,3	53–124
Композитный моторный	95,2	12,6	52–133

Детерминанты совокупного показателя когнитивных функций, связанные с положительным составным баллом

. для возраста z — оценка.У детей, родившихся с низкой массой тела при рождении (<2500 г), когнитивные совокупные баллы на 5 пунктов ниже, чем у детей с массой тела при рождении в пределах нормы. Те, кто был госпитализирован в течение первого месяца жизни, имели в среднем на 4,7 балла меньше баллов по сравнению с теми, у кого такого анамнеза не было. История употребления алкоголя отцом и сообщения о физических наказаниях в течение последней недели также были предикторами для оценки когнитивных функций ().

ТАБЛИЦА 4

Линейный регрессионный анализ для определения детерминант когнитивной композитной оценки Бейли-III у непальских детей 6–11 месяцев.

, 0,1

Когнитивный композит	Коэф.	P -значение	95% доверительный интервал	Бета
Длина для возраста z оценка	4,0	0,22
Низкая масса тела при рождении	–5,4	<0,001	–7,8, –2,9	–0.20
Госпитализация в течение 1 месяца жизни	–4,7	0,003	–7,7, –1,6	–0,13
Употребление алкоголя отцом	–1,0	0,032 —	–0,09
Опекун сообщает о случаях физического наказания за последнюю неделю	–2,2	0,046	–4,3, –0,1	–0,09
Константа	109.5

Детерминанты совокупного балла по языку

У детей женского пола совокупный балл по языку был значительно выше, чем у мальчиков. Низкая масса тела при рождении и окружность головы были значительно связаны с более низкими оценками по языку. Те, у кого в анамнезе была диарея за 1 месяц до зачисления, имели на 2 балла более низкие совокупные баллы по языку, чем те, у кого этого не было. Таманг и другие касты имели более низкие языковые баллы, чем представители касты неваров.Дети, у которых мать или опекун не демонстрировали спонтанную вокализацию ребенку во время домашнего наблюдения, имели значительно более низкие баллы, чем те, чьи матери или опекуны демонстрировали такую ​​стимуляцию ().

ТАБЛИЦА 5

Линейный регрессионный анализ для определения детерминант совокупного балла по языку Бейли-III у непальских детей 6–11 месяцев.

−11

Составной язык	Коэф.	Значение P-	95% доверительный интервал	Бета
Женский	2.0	0,015	0,4, 3,6	0,11
История диареи за месяц до зачисления	–2,2	0,012	−3,8, −0,5	–0,10
Брамин / Чхетри	0,2	0,892	−2,6, 3,0	0,01
Таманг	–4,5	<	<6, −2,3	–0,17
Прочие	–4,0	0,016	–7,3, –0,8	–0,10
Окружность головы	–0,6–0,6	, 0,1	–0,10
Низкая масса тела при рождении	–2,5	0,013	–4,5, –0,5	–0,11
Отсутствие спонтанной вокализации ребенку	–4,2	0,01 0,02 8.2, −0,2	–0,08
Константа	111,6

Детерминанты Motor Composite Score

Motor Composite Score z-age — оценка. Другими предикторами для составных моторных баллов были роды с низкой массой тела при рождении, госпитализация в течение первого месяца жизни и семейное владение домом ().

ТАБЛИЦА 6

Линейный регрессионный анализ для определения детерминант совокупного моторного балла Бейли-III у непальских детей 6–11 месяцев.

0,00230

Композитный двигатель	Коэф.	P -значение	95% Доверительный интервал	Бета
Длина для возраста z -оценка 0,00230	3,0	3,0	3,0	0,14
Госпитализация в течение 1 месяца жизни	–6,5	<0,001	–9.9, −3,1	–0,15
Низкая масса тела при рождении	–4,1	0,002	−6,7, −1,4	–0,13
Собственность на дом	–3,1 902 5,0, -1,1	–0,12
Константа	106,6

Обсуждение

В выборке детей младшего возраста высокого риска, связанных с домашними и экономическими факторами, были биологические и социально-экономические факторы. когнитивное, языковое и моторное развитие.Оцененные факторы риска распространены в большинстве СНСД. Примерно у одной трети участвовавших в исследовании детей была задержка роста (длина тела к возрасту z — оценка ≤ 2), и примерно 10 процентов родились недоношенными. Длина тела к возрасту z -балл и низкая масса тела при рождении были самыми сильными предикторами когнитивной подшкалы. Для моторной подшкалы наиболее сильными детерминантами были госпитализации на 1 месяц жизни и показатель длины тела к возрасту z . Каста неваров была установлена ​​в качестве эталонной группы среди каст, и каста была самым сильным определяющим фактором для языковой подшкалы.Когнитивная оценка была связана в основном с биологическими факторами, включая рост и госпитализацию, а также со слегка значимым эффектом потребления алкоголя отцом и сообщениями о физических наказаниях в течение прошлой недели, в то время как языковая область была связана как с биологической, так и с языковой стимуляцией и двигательной композит был связан как с биологическими, так и с социально-экономическими факторами. Все модели объясняли вариабельность от 8 до 16 процентов для подшкал Бейли-III.

Биологические детерминанты результатов развития

Факторы биологического риска были последовательно связаны со всеми оцениваемыми областями развития.Например, линейный рост был связан как с когнитивным, так и с двигательным развитием в соответствии с исследованиями, которые показали, что задержка роста является одним из основных факторов плохого развития ребенка (Sudfeld et al., 2015; Miller et al., 2016). Задержка в росте — один из наиболее часто используемых индикаторов для обозначения недоедания в раннем детстве (Perumal et al., 2018), и есть несколько доказательств когнитивных нарушений из-за недоедания (Nyaradi et al., 2013). Наши результаты подтверждают частое использование длины тела к возрасту в качестве показателя развития нервной системы.

Низкая масса тела при рождении была значимо связана со всеми подшкалами Бейли-III, что соответствует известному риску низкой массы тела при рождении для исходов нервного развития (Aarnoudse-Moens et al., 2009; Oudgenoeg-Paz et al., 2017). Дети нашего исследования показали более низкие показатели языкового развития при уменьшении окружности головы. В предыдущих исследованиях рост головы неизменно ассоциировался с когнитивным развитием (Gale et al., 2004; Silva et al., 2006). Например, окружность головы была сильным предиктором оценок Бейли на всех восьми участках исследования Mal-Ed, в котором Непал был одним из участков (Scharf et al., 2018), однако некоторые исследования противоречат согласованности результатов, связанных с окружностью головы и когнитивным развитием (Martyn et al., 1996; Dupont et al., 2018). Мы ожидали, что окружность головы покажет более полную связь между доменами в текущем исследовании, однако таких ассоциаций не было. Небольшие различия между исследованиями могут быть связаны с различиями в дизайне исследований, размерах выборок, возрасте на момент тестирования, а также включении других переменных.

У 28 процентов детей, участвовавших в исследовании, за месяц до включения в исследование были обнаружены диарейные заболевания.И госпитализация, и диарейный анамнез были связаны с когнитивной и моторной подшкалами, что согласуется с результатами предыдущего исследования в Северной Индии, показывающего снижение показателей нервного развития у детей с диарейным анамнезом (Kvestad et al., 2015). Эти биологические риски и неблагоприятное развитие могут быть как прямыми, так и косвенными. Например, у младенцев, инфицированных кишечными заболеваниями, такими как диарея, в течение золотой тысячи дней нарушается абсорбционная функция здорового кишечного тракта, которая имеет решающее значение для оптимального роста и развития тела и мозга (Petri et al., 2008). Последствия диареи и госпитализации также могут быть опосредованы так называемой «функциональной изоляцией» (Lozoff et al., 1998). В результате биологических условий младенцы могут характеризоваться раздражительным и апатичным поведением и подвержены риску получения менее качественной и отзывчивой помощи от своего опекуна (Kvestad et al., 2015). Таким образом, биологические риски могут косвенно ограничивать стимуляцию, получаемую от физической и социальной среды.

В настоящем исследовании дети женского пола имеют значительно более высокие языковые баллы, чем мальчики.Другие описали, что у девочек женского пола речевое развитие лучше, чем у мальчиков, особенно в отношении жестов общения и развития словарного запаса (Eriksson et al., 2012). Мета-анализ языкового взаимодействия родителей и детей показал, что матери больше разговаривают со своими дочерьми, чем со своими сыновьями (Leaper et al., 1998). Таким образом, гендерные различия в общении между родителями и детьми могут объяснить этот результат.

Социально-экономические детерминанты результатов развития

Согласно нашим результатам, владение домом является предиктором моторного развития.Дома могут отражать экономический статус семей в непальском контексте (Subba et al., 2014), и, следовательно, владение домом является одним из наиболее важных индикаторов социально-экономического статуса в этой обстановке.

По сравнению с детьми из этнической группы невар, дети из группы таманг имели более низкие показатели языкового развития. Низкий балл языкового развития таманг и других каст по сравнению с неваром также может быть подтвержден в связи с различиями в социально-экономическом статусе между этими группами.В районе исследования тамангская группа — это в основном мигранты из соседних районов. Экономическая основа для этой группы — это в основном сельское хозяйство и другие виды трудовой деятельности, такие как работа на ковровых фабриках (Ghimire, 2014). Исследование социально-экономического статуса коренных народов Непала показало, что невары имеют относительно лучшие социально-экономические условия, чем другие группы коренных народов, включая тамангов (Subba et al., 2014), что может объяснить различия, которые мы видим в развитии языка в нашем исследовании. Наблюдаемые различия между этническими группами также могут быть связаны с разнообразием коммуникативных привычек между группами (Леонард и др., 2009).

Район, в котором проводилось наше исследование, богат культурными мероприятиями, и употребление алкоголя здесь очень распространено (Maharjan and Magar, 2017). В нашем анализе потребление алкоголя отцом связано с более низкими оценками по когнитивной подшкале. Было показано, что употребление алкоголя родителями связано с более низкими когнитивными достижениями у детей (Bennett et al., 1988; Nordberg et al., 1994).

Стимуляция и возможности обучения как детерминанты результатов развития

Из 16 пунктов инвентаризации HOME, которые были включены в анализ, только два значимо связаны с оценками по шкале Бейли-III у этих маленьких непальских детей.Дети, чьи опекуны сообщали о физических наказаниях в течение прошлой недели, имели более низкие оценки по когнитивным субшкалам. Это согласуется с исследованиями, проведенными в Соединенных Штатах, где физические наказания, такие как шлепки, предсказывали более низкие когнитивные оценки (Straus and Paschall, 2009; MacKenzie et al., 2013). Дети, чей опекун не пел спонтанно ребенку, получили значительно более низкие баллы по языковой подшкале. Это можно понять в свете результатов предыдущего исследования в той же обстановке, которое показало недостаточную осведомленность непальских матерей о важности взаимодействия со своими детьми (Shrestha et al., 2019). Таким образом, наши результаты подтверждают важность раннего общения родителей и детей для раннего языкового развития, особенно в развитии словарного запаса (Topping et al., 2013).

Был включен широкий спектр возможностей для стимуляции и обучения, и за двумя исключениями, физическим наказанием и вокализацией опекуна, ни один из них не был связан с когнитивным развитием. Возможно, что в этой группе высокого риска в этом раннем возрасте биологические факторы риска оказывают наибольшее непосредственное влияние на развитие детей.

Сильные стороны

Большая выборка из 600 детей является одной из основных сильных сторон этого исследования. Bayley-III с культурной адаптацией уже был протестирован на той же популяции и оказался многообещающим инструментом в этих условиях (Murray-Kolb et al., 2014; Pendergast et al., 2018; Ranjitkar et al., 2018). Исследование было дополнительно усилено практикой стандартизации перед оценками (Ranjitkar et al., 2018) и двойной оценкой с золотым стандартом в течение периода исследования для поддержания качества данных и предотвращения отклонений экзаменаторов.Стандартизованное и надежное измерение предикторов, включая возможности стимулирования и обучения, а также LAZ, также является сильной стороной.

Ограничения

Выборка представляет собой выборку с высоким риском, которая является частью клинического исследования, и, следовательно, это не популяционная выборка, и следует проявлять осторожность перед обобщением на популяцию в целом. Сравнение с типично развивающейся группой непальских детей дало бы дополнительное понимание предикторов развития, но выходит за рамки настоящего исследования.Одним из наших критериев включения был LAZ <-1, что снижает вариабельность и потенциально может изменить связь между оценками LAZ и оценками Бейли. Однако мы полагаем, что мы захватили диапазон LAZ, в котором существует линейная зависимость между оценками LAZ и Бейли. Это предположение подтверждается результатами исследования детей младшего возраста в Индии, где наблюдалась линейная связь между показателями LAZ и опросником по возрасту и стадиям (ASQ) до -1 LAZ, но не более того (Kvestad et al., 2015).Вес при рождении детей и диагреальные эпизоды регистрировались на основании отчетов родителей.

Заключение

Хотя наш результат показал, что как биологические, так и социальные факторы были связаны с оценками развития этих детей, наше исследование подчеркивает роль биологических факторов, с которыми сталкиваются маргинализованные дети в странах с низким и средним уровнем дохода, таких как Непал. Следует поощрять программы раннего вмешательства для общего развития детей в условиях СНСД.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Национальным советом по здравоохранению и исследованиям (NHRC; № 233/2014) в Непале и Региональным комитетом по этике медицинских исследований и медицинских исследований (REC; № 2014/1528) ) в Норвегии. Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном / ближайшими родственниками участников.

Вклад авторов

TS, MH, IK и RC разработали исследование. RC, MU, SR, JS, RS, MS и LS проводили исследования и отвечали за внедрение на местах и ​​сбор данных.TS и SR проанализировали данные и интерпретировали результаты. SR, MH, IK и TS несли основную ответственность за окончательный контент. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Выражение признательности

Мы признательны за ценную работу всего персонала Исследовательского проекта по здоровью детей.Мы также благодарим Рави Пракаша Упадхьяя за ценное предложение при анализе данных, Мемориальный фонд Сиддхи за сотрудничество в проведении исследования, а также все семьи и их детей в нашем исследовании за их ценное участие.

Сноски

Финансирование. Эта работа была поддержана Thrasher Research Fund (награда 11512) и GC Rieber Funds.

Список литературы

• Aarnoudse-Moens C. S. H., Weisglas-Kuperus N., van Goudoever J.Б., Остерлаан Дж. (2009). Мета-анализ нейроповеденческих исходов у очень недоношенных детей и / или детей с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия 124 717–728. 10.1542 / педс.2008-2816 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Бейли Н. (2006a). Весы Бейли для развития детей грудного и раннего возраста. Лондон: Пирсон. [Google Scholar]
• Бейли Н. (2006b). Руководство по весам Бейли для развития детей грудного и раннего возраста. Сан-Антонио, Техас: NCS Pearson. Inc. [Google Scholar]
• Беллиени К.В. (2016). Золотая 1000 дней. J. Gen. Pract. 4: 250. [Google Scholar]
• Беннетт Л. А., Волин С. Дж., Рейсс Д. (1988). Когнитивные, поведенческие и эмоциональные проблемы у детей школьного возраста родителей-алкоголиков. Am. J. Психиатрия 145 185–190. 10.1176 / ajp.145.2.185 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Колдуэлл Б. М., Брэдли Р. Х. (1984). Домашнее наблюдение для измерения окружающей среды. Литл-Рок: Университет Арканзаса. [Google Scholar]
• Кристенсен Д.Л., Шив Л. А., Дивайн О., Дрюс-Ботч К. (2014). Социально-экономический статус, факторы обогащения детей и когнитивные способности детей дошкольного возраста: результаты исследования опыта роста и развития. Res. Dev. Disabil. 35 год 1789–1801 гг. 10.1016 / j.ridd.2014.02.003 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Де Онис М., Бранка Ф. (2016). Задержка в росте в детстве: глобальная перспектива. Matern. Детский Nutr. 12 12–26. 10.1111 / mcn.12231 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Дональд К. А., Веддерберн К. Дж., Барнетт В., Нхапи Р. Т., Рехман А. М., Стадлер Дж. А. и др. (2019). Факторы риска и защиты для развития ребенка: наблюдаемая южноафриканская когорта новорожденных. PLoS Med. 16: e1002920. 10.1371 / journal.pmed.1002920 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Duc L. T. (2009). Влияние задержки роста в раннем возрасте на когнитивные способности детей во Вьетнаме. Оксфорд: Оксфордский университет. [Google Scholar]
• Дюпон К., Кастелланос-Райан Н., Сегин Дж. Р., Макл Г., Симард М.-Н., Шапиро Г. Д. и др. (2018). Прогностическая ценность роста окружности головы в течение первого года жизни по ранним детским чертам. Sci. Репутация 8: 9828. 10.1038 / s41598-018-28165-8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Эрикссон М., Маршик П. Б., Тулвист Т., Альмгрен М., Перес Перейра М., Вехберг С. и др. (2012).Различия между мальчиками и девочками в новых языковых навыках: данные 10 языковых сообществ. Br. J. Dev. Psychol. 30 326–343. 10.1111 / j.2044-835X.2011.02042.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Эспель Э. В., Глинн Л. М., Сандман К. А., Дэвис Э. П. (2014). Более длительная беременность среди доношенных детей влияет на когнитивное и двигательное развитие. PLoS One 9: e113758. 10.1371 / journal.pone.0113758 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Gale C.Р., О’Каллаган Ф. Дж., Годфри К. М., Ло К. М., Мартин С. Н. (2004). Критические периоды роста мозга и когнитивных функций у детей. Мозг 127 321–329. 10.1093 / мозг / awh034 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Джорджифф М. К. (2007). Питание и развивающийся мозг: приоритеты и измерения питательных веществ. Am. J. Clin. Nutr. 85 614С – 620С. [PubMed] [Google Scholar]
• Джорджифф М. К., Рамел С. Э., Кьюсик С. Э. (2018). Влияние питания на развитие мозга. Acta Paediatr. 107 1310–1321. 10.1111 / apa.14287 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Гимире М. (2014). Социально-культурное и экономическое положение тамангов: на примере Ангсаранга, Непал. к.т.н. Диссертация, Springer, Берлин. [Google Scholar]
• Гилл С. В., Мэй-Бенсон Т. А., Тисдейл А., Манселл Э. Г. (2013). Рождение и развитие коррелятов веса при рождении в выборке детей с потенциальным нарушением сенсорной обработки. BMC Pediatr. 13:29. 10.1186 / 1471-2431-13-29 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Grantham-McGregor S., Cheung Y. B., Cueto S., Glewwe P., Richter L., Strupp B., et al. (2007). Потенциал развития в первые 5 лет для детей в развивающихся странах. Ланцет 369 60–70. 10.1016 / с0140-6736 (07) 60032-4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Gutbrod T., Wolke D., Soehne B., Ohrt B., Riegel K. (2000). Влияние гестации и веса при рождении на рост и развитие детей с очень низкой массой тела при рождении для гестационного возраста: сравнение согласованных групп. Arch. Дис. Child Fetal Neonatal Ed. 82 F208 – F214. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Хайле Д., Нигату Д., Гашоу К., Демелаш Х. (2016). Показатель роста для возраста z и когнитивные функции связаны с успеваемостью школьников в возрасте 8–11 лет. Arch. Общественное здравоохранение 74:17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Джонс П. К., Пендергаст Л. Л., Шефер Б. А., Рашид М., Свенсен Э., Шарф Р. и др. (2017).Измерение домашней среды в разных культурах: неизменность шкалы HOME на восьми международных сайтах из исследования MAL-ED. J. Sch. Psychol. 64 109–127. 10.1016 / j.jsp.2017.06.001 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Квестад И., Танежа С., Хисинг М., Кумар Т., Бхандари Н., Стрэнд Т. А. (2015). Диарея, стимуляция и рост предсказывают развитие нервной системы у маленьких северных индийских детей. PLoS One 10: e0121743. 10.1371 / journal.pone.0121743 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Leaper C., Андерсон К. Дж., Сандерс П. (1998). Модераторы гендерных эффектов в разговоре родителей со своими детьми: метаанализ. Dev. Psychol. 34 3–27. 10.1037 / 0012-1649.34.1.3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ли Х., Пак Х., Ха Э., Хун Й.-К., Ха М., Парк Х. и др. (2016). Влияние продолжительности грудного вскармливания на когнитивное развитие младенцев: последующее трехлетнее исследование. J. Korean Med. Sci. 31 год 579–584. 10.3346 / jkms.2016.31.4.579 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Леонард К.М., Ван Скоттер Дж. Р., Пакдил Ф. (2009). Культура и коммуникация: культурные вариации и медиаэффективность. Adm. Soc. 41 год 850–877. 10.1177 / 007054 [CrossRef] [Google Scholar]
• Лорнц Б., Соарес А. М., Мур С. Р., Пинкертон Р., Ганснедер Б., Бовбьерг В. Э. и др. (2006). Диарея в раннем детстве указывает на ухудшение успеваемости в школе. Pediatr. Заразить. Дис. J. 25 513–520. 10.1097 / 01.inf.0000219524.64448.90 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Лозофф Б., Кляйн Н. К., Нельсон Э. С., Макклиш Д. К., Мануэль М., Чакон М. Э. (1998). Поведение младенцев с железодефицитной анемией. Child Dev. 69 24–36. 10.1111 / j.1467-8624.1998.tb06130.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Маккензи М. Дж., Никлас Э., Вальдфогель Дж., Брукс-Ганн Дж. (2013). Порка и развитие ребенка в течение первого десятилетия жизни. Педиатрия 132: e1118-25. 10.1542 / пед.2013-1227 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Maharjan P., Магар К. (2017). Распространенность употребления алкоголя и факторы, связанные с употреблением алкоголя, среди молодежи муниципалитета Сурьябинаяк, Бхактапур. J. Pharm. Care Health Syst. 4: 168. [Google Scholar]
• Мартин С. Н., Гейл С. Р., Сэйер А. А., Фолл С. (1996). Рост в утробе матери и когнитивные функции во взрослой жизни: дальнейшее исследование людей, родившихся между 1920 и 1943 годами. BMJ 312 1393–1396. 10.1136 / bmj.312.7043.1393a [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• McDonald L.А., Ренни А. С. (2011). Исследование задержки / нарушения развития. Paediatr. Здоровье ребенка 21 год 443–447. 10.1016 / j.paed.2011.02.008 [CrossRef] [Google Scholar]
• Миллер А. К., Мюррей М. Б., Томсон Д. Р., Арбор М. К. (2016). Насколько последовательны связи между задержкой роста и развитием ребенка? Данные метаанализа связи между задержкой роста и многомерным развитием ребенка в пятнадцати странах с низким и средним уровнем доходов. Public Health Nutr. 19 1339–1347.10.1017 / S1368
  500227X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Мюррей-Колб Л. Э., Расмуссен З. А., Шарф Р. Дж., Рашид М. А., Свенсен Э., Зайдман Дж. К. и др. (2014). Когортное исследование MAL-ED: методы и уроки, извлеченные при оценке медиаторов раннего развития и ухода за младенцами и детьми раннего возраста в 8 странах с низким и средним уровнем дохода. Clin. Заразить. Дис. 59 (Дополнение_4), S261 – S272. 10.1093 / cid / ciu437 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Nguyen P.Х., ДиДжироламо А. М., Гонсалес-Казанова И., Янг М., Ким Н., Нгуен С. и др. (2018). Влияние статуса питания детей раннего возраста и домашней среды обучения на развитие ребенка во Вьетнаме. Matern. Детский Nutr. 14: e12468. 10.1111 / mcn.12468 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Нихаус М. Д., Мур С. Р., Патрик П. Д., Дерр Л. Л., Лорнц Б., Лима А. А. и др. (2002). Диарея в раннем детстве связана со снижением когнитивной функции через 4–7 лет у детей в трущобах на северо-востоке Бразилии. Am. J. Trop. Med. Hyg. 66 590–593. 10.4269 / ajtmh.2002.66.590 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Нордберг Л., Риделиус П. А., Зеттерстрём Р. (1994). Родительский алкоголизм и раннее развитие ребенка. Acta Paediatr. 83 14–18. 10.1111 / j.1651-2227.1994.tb13378.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ньяради А., Ли Дж., Хиклинг С., Фостер Дж., Одди В. Х. (2013). Роль питания в нейрокогнитивном развитии детей от беременности до детства. Фронт. Гм. Neurosci. 7:97. 10.3389 / fnhum.2013.00097 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Oudgenoeg-Paz O., Mulder H., Jongmans M.J., van der Ham I.J., Van der Stigchel S. (2017). Связь между двигательным и когнитивным развитием у недоношенных детей и / или детей с низкой массой тела при рождении: обзор имеющихся данных. Neurosci. Biobehav. Сборка 80 382–393. 10.1016 / j.neubiorev.2017.06.009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Pendergast L.Л., Шефер Б. А., Мюррей-Колб Л. Э., Свенсен Э., Шреста Р., Рашид М. А. и др. (2018). Оценка развития в разных культурах: неизменность шкал Бейли-III на семи международных сайтах MAL-ED. Sch. Psychol. Q. 33: 604. 10.1037 / spq0000264 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Перша А., Арья С., Нагар Р., Бехера П., Верма Р., Кишор М. (2007). Биологические и психосоциальные предикторы задержки развития у лиц с умственной отсталостью: ретроспективное исследование историй болезни. Asia Pac. Disabil. Rehabil. J. 18 93–100. [Google Scholar]
• Перумал Н., Бассани Д. Г., Рот Д. Э. (2018). Использование или неправильное использование задержки роста как показателя здоровья ребенка. J. Nutr. 148 311–315. 10.1093 / jn / nxx064 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Петри В. А., Миллер М., Биндер Х. Дж., Левин М. М., Диллингем Р., Геррант Р. Л. (2008). Кишечные инфекции, диарея и их влияние на функции и развитие. J. Clin. Расследование. 118 1277–1290.10.1172 / jci34005 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ранджиткар С., Квестад И., Стрэнд Т. А., Улак М., Шреста М., Чандио Р. К. и др. (2018). Приемлемость и надежность шкалы Бейли развития младенцев и детей ясельного возраста-III среди детей в Бхактапуре, Непал. Фронт. Psychol. 9: 1265. 10.3389 / fpsyg.2018.01265 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Рибе И. Г., Свенсен Э., Лингмо Б. А., Мдума Э., Хиндеракер С. Г.(2018). Детерминанты раннего развития детей в сельских районах Танзании. Child Adolesc. Психиатрия Ment. Здоровье 12:18. 10.1186 / s13034-018-0224-5 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Робертс Э., Борнштейн М. Х., Слейтер А. М., Барретт Дж. (1999). Раннее когнитивное развитие и образование родителей. Infant Child Dev.Int. J. Res. Практик. 8 49–62. 10.1002 / (sici) 1522-7219 (1
) 8: 1 <49 :: aid-icd188> 3.3.co; 2-t [CrossRef] [Google Scholar]
• Sania A., Судфельд К. Р., Данаи Г., Финк Г., Маккой Д. К., Чжу З. и др. (2019). Факторы риска моторного, когнитивного и языкового развития в раннем возрасте: объединенный анализ исследований из стран с низким / средним уровнем дохода. BMJ Open 9: e026449. 10.1136 / bmjopen-2018-026449 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Шарф Р. Дж., Рогавски Э. Т., Мюррей-Колб Л. Э., Мапхула А., Свенсен Э., Тофайл Ф. и др. (2018). Рост в раннем детстве и когнитивные результаты: результаты исследования MAL-ED. Matern. Детский Nutr. 14: e12584. 10.1111 / mcn.12584 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Шреста М., Улак М., Стрэнд Т. А., Квестад И., Хисинг М. (2019). Что непальские матери знают о развитии ребенка? Early Child Dev. Уход 189 135–142. 10.1080 / 03004430.2017.1304391 [CrossRef] [Google Scholar]
• Сильва А., Мета З., О’Каллаган Ф. Дж. (2006). Относительное влияние размера при рождении, послеродового роста и социальных факторов на когнитивные функции в позднем детстве. Ann. Эпидемиол. 16 469–476. 10.1016 / j.annepidem.2005.06.056 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Strand T. A., Ulak M., Chandyo R. K., Kvestad I., Hysing M., Shrestha M., et al. (2017). Влияние добавок витамина B 12 у непальских младенцев на рост и развитие: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Испытания 18: 187. 10.1186 / s13063-017-1937-0 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Straus M. A., Paschall M.J. (2009). Телесные наказания матерей и развитие познавательных способностей детей: продольное исследование двух национально репрезентативных возрастных групп. J. Aggress. Жестокое обращение. Травма 18 459–483. 10.1080 / 1005168 [CrossRef] [Google Scholar]
• Субба К., Пякурял Б., Бастола Т. С., Субба М. К., Раут Н. К., Карки Б. (2014). Исследование социально-экономического положения коренных народов Непала. Катманду: Ассоциация юристов за права человека коренных народов Непала (LAHURNIP).[Google Scholar]
• Судфельд К. Р., Маккой Д. К., Финк Г., Мухихи А., Беллинджер Д. К., Масанджа Х. и др. (2015). Недоедание и его детерминанты связаны с неоптимальным когнитивным, коммуникативным и двигательным развитием у детей Танзании. J. Nutr. 145 2705–2714. 10.3945 / jn.115.215996 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Sungthong R., Mo-suwan L., Chongsuvivatwong V. (2002). Влияние гемоглобина и ферритина сыворотки на когнитивные функции у школьников. Asia Pac. J. Clin. Nutr. 11 117–122. 10.1046 / j.1440-6047.2002.00272.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Тонг С., Багхерст П., МакМайкл А. (2006). Вес при рождении и когнитивное развитие в детстве. J. Paediatr. Здоровье ребенка 42 98–103. 10.1111 / j.1440-1754.2006.00805.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Топпинг К., Дехинет Р., Зедык С. (2013). Взаимодействие родителей и младенцев и языковое развитие детей. Educ. Psychol. 33 391–426.10.1080 / 01443410.2012.744159 [CrossRef] [Google Scholar]
• Упадхьяй Р. П., Наик Г., Чоудхари Т. С., Чоудхури Р., Танежа С., Бхандари Н. и др. (2019). Когнитивные и двигательные результаты у детей, рожденных с низкой массой тела при рождении: систематический обзор и метаанализ исследований из Южной Азии. BMC Педиатрия 19:35. 10.1186 / s12887-019-1408-8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Уокер С. П., Вакс Т. Д., Грэнтэм-МакГрегор С., Блэк М. М., Нельсон К. А., Хаффман С. Л. и др. (2011). Неравенство в раннем детстве: факторы риска и защитные факторы для раннего развития ребенка. Ланцет 378 1325–1338. 10.1016 / s0140-6736 (11) 60555-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Вольдеханна Т., Берман Дж. Р., Арая М. В. (2017). Влияние задержки роста в раннем детстве на когнитивные достижения детей: данные из жизни молодого возраста Эфиопия. Эфиоп. J. Health Dev. 31 год 75–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Юсафзай А.К., Обрадович Дж., Рашид М. А., Ризви А., Портилла Х. А., Тирадо-Страйер Н. и др. (2016). Влияние ответной стимуляции и вмешательств по питанию на развитие и рост детей в возрасте 4 лет в малообеспеченном населении Пакистана: длительное наблюдение за кластерно-рандомизированным испытанием факторной эффективности. Lancet Glob. Здоровье 4 e548 – e558. 10.1016 / S2214-109X (16) 30100-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Детерминанты когнитивного развития в раннем детстве в Бхактапуре, Непал

Front Psychol.2019; 10: 2739.

, ¹ , ² , ³ , ¹ , ¹ , ¹ , ¹ , ⁴ , ¹ и ^{5, 6, *}

Суман Ранджиткар

¹ Проект исследования здоровья детей, кафедра педиатрии, клиническая больница Трибхуванского университета, Катманду, Непал

Мари Хайсинг

² Департамент психосоциальных наук факультета психологии Бергенского университета, Берген, Норвегия

Ингрид Квестад

³ Региональный центр психического здоровья детей и молодежи, Норвежский исследовательский центр AS, Берген, Норвегия

Мерина Шреста

¹ Проект исследования здоровья детей, Департамент педиатрии , Учебная больница Трибхуванского университета, Катманду, Непал

Manjeswori Ulak

¹ Проект исследования здоровья детей, Департамент педиатрии, Tribhuvan U Университетская учебная больница, Катманду, Непал

Джая С.Shilpakar

¹ Проект исследования здоровья детей, Департамент педиатрии, Учебная больница Трибхуванского университета, Катманду, Непал

Рошан Синтакала

¹ Проект исследования здоровья детей, Департамент педиатрии, Клиническая больница Трибхуванского университета, Катманду, Непал

Рам К. Чандио

⁴ Департамент общественной медицины, Медицинский колледж Катманду, Катманду, Непал

Лаксман Шреста

¹ Проект исследования здоровья детей, Департамент педиатрии, Клиническая больница Трибхуванского университета, Катманду, Непал

Тор А.Strand

⁵ Департамент исследований, Innlandet Hospital Trust, Лиллехаммер, Норвегия

⁶ Центр международного здравоохранения, Бергенский университет, Берген, Норвегия

¹ Проект исследования здоровья детей, Департамент педиатрии, Трибхуванский университет Учебная больница, Катманду, Непал

² Кафедра психосоциальных наук, факультет психологии, Бергенский университет, Берген, Норвегия

³ Региональный центр психического здоровья детей и молодежи, Норвежский исследовательский центр NORCE, Берген, Норвегия

⁴ Департамент общественной медицины, Медицинский колледж Катманду, Катманду, Непал

⁵ Департамент исследований, Доверие больницы Иннландет, Лиллехаммер, Норвегия

⁶ Центр международного здравоохранения Университета Бергена, Берген, Норвегия

Отредактировал: Питер Клэвер, Университет Суррея, Соединенное Королевство

Рецензент: Бриджит Фоллмер, Саутгемптонский университет, Соединенное Королевство; Симона В.Гилл, Бостонский университет, США

Эта статья была отправлена ​​в раздел «Психология развития» журнала «Границы в психологии»

Поступила в редакцию 11 сентября 2019 г .; Принято 20 ноября 2019 г.

Copyright © 2019 Ranjitkar, Hysing, Kvestad, Shrestha, Ulak, Shilpakar, Sintakala, Chandyo, Shrestha and Strand.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) и правообладателя (ов) и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой.Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Дети в странах с низким и средним уровнем доходов могут иметь множество факторов риска плохого когнитивного развития и, соответственно, подвергаются высокому риску недостижения своего потенциала развития. Детерминанты когнитивного развития в раннем возрасте можно найти среди биологических и социально-экономических факторов, а также в возможностях стимулирования и обучения.

Цель

Настоящее исследование было направлено на определение детерминант когнитивного, речевого и моторного развития у непальских младенцев в возрасте 6–11 месяцев.

Методы

Шестьсот младенцев с показателем длины тела к возрасту z <-1 были оценены с помощью шкалы развития младенцев и малышей Бейли, 3-е издание (Bayley-III). Была собрана информация о социально-экономических факторах, демографии матери и ребенка, клинических и биологических факторах и домашней среде.В ручной пошаговой процедуре выбора переменных мы исследовали связь между выбранными биологическими, социально-экономическими переменными и переменными возможностей стимулирования и обучения и оценками по подшкале Бейли-III когнитивного, языкового и моторного развития в моделях множественной линейной регрессии.

Результаты

Показатель длины тела к возрасту z был положительно связан с когнитивной композитной оценкой [стандартизованный бета (ß): 0,22, p <0,001] и моторной композитной оценкой [(ß): 0 .14, p. = 0,001]. Дети, рожденные с низкой массой тела при рождении (<2500 г), имели значительно более низкие баллы по всем подшкалам. Диарейный анамнез был связан с плохими совокупными баллами по языку, а у женщин общий балл по языку был выше, чем у мальчиков [(ß): 0,11, p = 0,015]. Дети, которые были госпитализированы в течение первого месяца жизни, также имели более низкие совокупные когнитивные и моторные баллы, чем те, кто не был госпитализирован. Сообщения родителей о физическом наказании и отсутствии спонтанной вокализации были связаны с плохими когнитивными и языковыми сложными баллами соответственно.Статистические модели с различными баллами по подшкалам в качестве зависимых переменных объясняли от 8 до 16 процентов вариабельности результатов когнитивного развития.

Заключение

Наши результаты раскрывают важные детерминанты оценки развития в младенчестве и подчеркивают роль биологических факторов риска, с которыми сталкиваются маргинализованные дети в странах с низким и средним уровнем доходов, таких как Непал.

Ключевые слова: когнитивное развитие, шкала Бейли развития младенцев и детей ясельного возраста, биологические факторы, социально-экономические факторы, стимуляция окружающей среды, пошаговая ручная процедура

Введение

Дети в странах с низким и средним уровнем доходов (СНСД) подвержены риску неразвития в соответствии с их потенциалом, и это представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения (McDonald and Rennie, 2011).Регионы Южной Азии и Африки к югу от Сахары подвержены многочисленным рискам, связанным с бедностью, таким как недоедание, плохое здоровье и низкое качество стимулирующей и учебной среды для многих детей (Grantham-McGregor et al., 2007). В этих условиях определение предикторов раннего развития ребенка поможет в разработке планов раннего вмешательства для предотвращения задержек в развитии (Persha et al., 2007). Известные биологические факторы риска плохой когнитивной функции, которые характерны для СНСД, включают короткую продолжительность беременности (Gutbrod et al., 2000; Espel et al., 2014), низкая масса тела при рождении (Tong et al., 2006; Gill et al., 2013; Donald et al., 2019; Sania et al., 2019; Upadhyay et al., 2019), анемия ( Sungthong et al., 2002) и задержкой роста (Haile et al., 2016; Woldehanna et al., 2017). Плохое питание, одна из причин задержки роста (De Onis and Branca, 2016), оказывает решающее влияние на рост и развитие мозга, а затем и на когнитивные функции (Georgieff, 2007; Georgieff et al., 2018). Заболевания в раннем детстве, такие как диарея, также предсказывают развитие детей из группы высокого риска (Niehaus et al., 2002; Lorntz et al., 2006; Квестад и др., 2015). Есть также доказательства того, что более продолжительное грудное вскармливание улучшает когнитивное и языковое развитие младенцев (Lee et al., 2016).

Показатели социально-экономического статуса, включая экономические условия (Duc, 2009; Ribe et al., 2018) и образование родителей (Roberts et al., 1999; Duc, 2009), неизменно связаны с когнитивным функционированием (Christensen et al., 2014). ; Ribe et al., 2018). Адекватная ответная стимуляция в течение первых лет жизни также имеет решающее значение для достижения детьми своего потенциала развития (Yousafzai et al., 2016; Nguyen et al., 2018).

Первые 1000 дней, продолжительностью от зачатия до конца второго года раннего детства, являются особенно важным периодом для когнитивного развития (Bellieni, 2016). В этот период незначительные нарушения работы мозга из-за биологических и психосоциальных факторов могут повлиять на структурное и функциональное развитие мозга (Walker et al., 2011).

Настоящее исследование проводится в условиях с низким и средним доходом и множеством факторов риска, которые могут повлиять на развитие ребенка.Мы оценили развитие детей и собрали информацию о потенциальных предикторах развития ребенка, таких как биологические, социально-экономические, стимулирующие и обучающие возможности для детей. Основная цель данной статьи — выявить детерминанты когнитивного, моторного и языкового развития, оцениваемые с помощью прибора Bayley-III, у непальских младенцев в возрасте 6–11 месяцев.

Материалы и методы

Дизайн, условия и популяция исследования

Дети были участниками двойного слепого клинического исследования под названием «Влияние добавок витамина B12 у непальских младенцев на рост и развитие» (Strand et al., 2017) (ClinicalTrials.gov: {«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT02272842», «term_id»: «NCT02272842»}} NCT02272842). Место исследования — муниципалитет Бхактапур и прилегающие районы района Бхактапур в Непале. Мы включили 600 детей в возрасте 6–11 месяцев, которые были подвержены повышенному риску задержки роста [длина тела для возраста z -балл (LAZ) <- 1SD], которые планируют проживать в этом районе в течение следующих 12 месяцев и чьи родители согласились принимать участие. Дети с тяжелым заболеванием, требующим госпитализации, тяжелым недоеданием (масса тела к длине тела z -оценка <-3SD) и с тяжелой анемией (Hb <7 г / дл) были исключены из исследования.Пациенты с текущими острыми инфекциями, такими как лихорадка или инфекция, требовавшие лечения, были временно исключены и включены в исследование после выздоровления.

Процедура

Зачисление и базовая оценка, включая тест Бейли, проводились с апреля 2015 года по февраль 2017 года. Дети были идентифицированы полевыми сотрудниками клиник иммунизации или во время домашних посещений и зачислены, когда их продолжительность была подтверждена руководитель или врач в полевом офисе. Процедуры зачисления включали сбор демографической информации о семьях, рост и вес, забор крови и оценку развития в один и тот же день.После включения в исследование была назначена дата визита на дом для оценки домашнего инвентаря с матерью в течение 1 недели. Этические разрешения были получены от Национального совета по здравоохранению и исследованиям (NHRC; № 233/2014) в Непале и от Регионального комитета по этике медицинских и медицинских исследований (REC; № 2014/1528) в Норвегии.

Результаты

Когнитивное, речевое и моторное развитие

Когнитивное, речевое и моторное развитие на исходном уровне оценивалось с помощью Bayley-III (Bayley, 2006a). Это комплексный инструмент оценки функций развития у младенцев и детей ясельного возраста в возрасте от 1 до 3 лет. 42 месяца, занимает от 40 до 60 минут на администрирование и включает три основных подшкалы; когнитивные, языковые (рецептивное и выразительное общение) и моторные (мелкая и крупная моторика).Bayley-III представляет собой золотой стандарт оценки развития этой возрастной группы и широко используется в исследовательских целях во всем мире. Мы использовали американские нормы из репрезентативной американской выборки (Bayley, 2006b). Необработанные баллы каждой субшкалы были преобразованы в масштабированные баллы со средним значением 10 (SD: 3) и диапазоном от 1 до 19 и снова преобразованы в три составных балла со средним значением 100 и стандартным отклонением 15. Шкалы для Настоящее исследование было первоначально принято для исследования в той же популяции детей от 6 до 24 месяцев (Murray-Kolb et al., 2014), которые оказались надежными и выполнимыми для детей в возрасте от 6 до 11 месяцев в тех же условиях исследования (Ranjitkar et al., 2018).

Детерминанты

Базовая информация

Базовая информация была собрана в течение недели с даты регистрации. Информация включала социально-экономические факторы семьи, демографические данные матери и ребенка, клинические и биологические факторы, а также возможности стимулирования и обучения в домашних условиях. При зачислении в клинику, длина и вес ребенка и матери, а также окружность головы ребенка были измерены хорошо обученным персоналом в клинике в соответствии со стандартными инструкциями.Вес при рождении регистрировался в соответствии с отчетом родителей. Аналогичным образом были взяты образцы крови у всех детей. Подробности процедуры исследования были опубликованы в другом месте (Strand et al., 2017).

Домашняя среда

Домашнее наблюдение для измерения окружающей среды (HOME Inventory) (Caldwell and Bradley, 1984) — это структурированная оценка домашней среды, которая является индикаторами стимулирования и обучения детей. Это выполняется путем сочетания прямого наблюдения и интервью с матерью или опекуном ребенка дома обученными полевыми сотрудниками.Мы использовали выбранные элементы из адаптированной для Бангладеш версии Домашней инвентаризации, которые оказались подходящим инструментом для той же группы населения в Непале (Jones et al., 2017). В текущем исследовании структурированная оценка заняла около 20 минут, в общей сложности было отобрано 16 пунктов из исходной версии HOME Inventory, включая два пункта из фактора «Эмоциональная и вербальная реакция», два пункта из «Избежание ограничений и наказания». фактор, четыре пункта из фактора «Опекун способствует развитию ребенка», два пункта из раздела «Организация физической и временной среды», три пункта из раздела «Предоставление соответствующих игровых материалов» и три пункта из раздела «Возможности разнообразия в повседневной жизни». стимуляция »().

ТАБЛИЦА 1

Переменные, оцениваемые в моделях многомерной регрессии, которые измеряли связь с когнитивными, языковыми и моторными комплексными баллами по шкале Бейли-III у 600 непальских детей в возрасте 6–11 месяцев.

9023 9015 9015 9015 9015 9022 9015 9022 9022 9022 9022 9022 9022 9022 9030 9022 9022 9022 9022 балл 9022 9024 Голова окружность4ioio30 члены младше 5 лет 9023 9022 902 902 земля91 Да Собственное транспортное средство 9023 907 9023 909 часов

Переменные-кандидаты	Непрерывные	Категориальные
Биологические
Вес к возрасту z балл	z балл
Вес к длине тела z балл	z балл	см
Уровень гемоглобина	г / дл
Низкий вес при рождении		<2500 г: да или нет
Всего
Рост по матери		<150 см: Да или Нет 9023 0
Диарея		Да или Нет
Госпитализация в течение 1-го месяца		Да или Нет
Пол			Maleconom30
Возраст матери	Годы
Порядок рождения		1-я, 2-я или 3-я и старше
Тип семьи		Ядерная или совместная
Числа
Каста		4 категории
Образование отца		3 категории
Материнское образование		Да или Нет o
Право собственности на дом		Да или Нет
Количество используемых комнат		≤ 2: Да или Нет
Отдельные спальни			Да или Нет
Денежные переводы из-за границы		Да или Нет
Курение в помещении		Да или Нет
	Нет
Курение сигарет отцом		Да или Нет
Употребление алкоголя отцом		Да или Нет
Время, потраченное отцом на уход за ребенком	Домашний инвентарь
1.Опекун самопроизвольно издает голос ребенку, по крайней мере, дважды во время посещения		Да или Нет
2. Опекун отвечает на вокализацию ребенка словесным ответом		Да или Нет
3. Отчеты опекуна нет случаи физического наказания за последнюю неделю		Да или Нет
4. Воспитатель не ругает и не критикует ребенка во время посещения		Да или Нет
5.Опекун стремится держать ребенка в пределах видимости и довольно часто смотрит на него		Да или Нет
6. Опекун сознательно поощряет развитие ребенка		Да или Нет
7. Опекун структурирует ребенка день		Да или Нет
8. Воспитатель считает, что поведение ребенка может быть изменено или изменено, и на него влияет поведение родителей		Да или Нет
9.Когда основной опекун отсутствует, уход обеспечивается одним из трех обычных заместителей		Да или Нет
10. За ребенком не ухаживает другой ребенок (младше 12 лет)		Да или Нет
11. В доме есть игрушки, консервные банки, мячи, куклы, грифели или материалы, подходящие для детей		Да или Нет
12. У ребенка есть игрушка для верховой езды или какая-либо игрушка, обеспечивающая сильную двигательную стимуляцию		Да или Нет
13.Воспитатель предоставляет ребенку игрушки или интересные занятия во время посещения		Да или Нет
14. В доме есть журналы, газеты или книги		Да или Нет
15 Воспитатель рассказывает ребенку сказки или детские стишки не реже одного раза в неделю		Да или Нет
16. Воспитатель поет ребенку каждый день		Да или Нет

Обучение и Контроль качества

Перед началом исследования психологи, ответственные за оценку детей в исследовании, были обучены и стандартизированы для использования прибора Bayley-III.Опытный местный психолог служил «золотым стандартом» во время обучения и в течение всего периода исследования, и психологи исследования должны были достичь высокого согласия между экспертами (ICC> 0,90) перед тестированием учащихся. Семь процентов всех сессий были оценены двумя экзаменаторами за обеспечение качества по Бейли с оценкой ICC в диапазоне от 0,97 до 1,00, что свидетельствует об отличном соглашении между экспертами. Все оценки были записаны на видео для дальнейших проверок, когда это необходимо, и для обратной связи от контролирующих психологов с экспертами.Любые конкретные вопросы или проблемы с тестированием обсуждались на еженедельных скайп-встречах с командой супервайзеров из Норвегии (IK, MH) в течение периода исследования.

Для инвентаризации HOME полевой персонал был обучен и аттестован на соответствие «золотому стандарту» до начала исследования, и от них требовалось достичь хорошего соглашения между экспертами (ICC = 0,74). Семь процентов всех оценок были дважды оценены психологом для обеспечения качества, что дало ICC 0,88.

Измерения роста и другие основные виды деятельности также были стандартизированы перед исследованием, и в течение периода исследования руководители проводили двойную оценку 5%.

Статистический анализ

Демографические характеристики представлены в виде чисел (N) и процентов (%), а также в виде средних значений и стандартных отклонений (SD). Мы использовали несколько моделей линейной регрессии для определения детерминант оценок Бейли-III. В этих моделях совокупные баллы когнитивных, моторных и языковых шкал Bayley-III использовались в качестве зависимых переменных, а переменные, перечисленные в, рассматривались для включения в статистические модели.

Для переменной «каста» мы установили каста невар в качестве эталонной группы, а оставшиеся разделили на три группы; Брамин / Чхетри, Таманг и «другие».Госпитализации в течение первого месяца жизни и эпизоды диареи в анамнезе до включения в исследование были разделены на «Да» или «Нет». Употребление алкоголя отцом было дихотомично: «Да» или «Нет». Мы представили все предметы HOME Inventory отдельно как независимые переменные.

Переменные для статистического анализа были тщательно отобраны с помощью ручной пошаговой процедуры, предложенной Хосмером и Лемешоу (Прикладная логистическая регрессия, второе издание). Короче говоря, связь между каждой независимой переменной-кандидатом () с выбранными исходами первоначально оценивалась в нескорректированных моделях.Переменные, которые были значимыми на уровне P <0,2, были сохранены в нескольких моделях, в то время как те, которые не были значимыми при первоначальной приблизительной оценке, были повторно введены по одной в эти несколько моделей. Только переменные, которые остались значимыми после этого процесса, были сохранены в окончательных моделях, представленных в документе. Эта ручная пошаговая процедура повторялась для каждой совокупной оценки; когнитивное, языковое и моторное развитие. Статистический анализ был выполнен в STATA версии 15 (STATA, Колледж Стейшн, Техас, США).

Результаты

Средний возраст детей составил 8 месяцев (стандартное отклонение 1,7), 309 (51,5%) были мальчиками и 62 (10,4%) родились недоношенными. Приблизительно 28% детей в исследовании имели в анамнезе диарею за 1 месяц до включения в исследование, а 9% были госпитализированы в основном из-за их низкой массы тела при рождении или из-за желтухи в течение первого месяца жизни. Средний возраст матерей составлял 27 (SD: 4) лет. 37% матерей были неграмотными или имели уровень образования до 5-го класса. Почти 70% детей принадлежали к этнической группе невар.Примерно 52% семей проживали в собственном доме, а 47% семей имели свою землю (). Средние совокупные баллы по когнитивной и моторной подшкалам были близки к американским нормам, в то время как языковая шкала была на 1 стандартное отклонение ниже норм ().

ТАБЛИЦА 2

Исходная информация о 600 непальских младенцах, участвовавших в исследовании.

8 (1.7) 90239 90239 9023

Демографические характеристики	Категории	Число / распространенность	Среднее / стандартное отклонение
Средний возраст ребенка в месяцах
Мужской ребенок		309 (51,5)
Доставка на дом		23 (4,0)
9023	9024 902
Средняя масса тела при рождении, г 1 (SD)			2787 (497)
Преждевременные роды		62 (10,4)		9022	9023	0 а.Первый	292 (48,7)
	б. Второй	229 (38,1)
	c. Третий и выше	78 (13,0)
Низкий вес при рождении (<2500 г)		119 (20,0)
Нет диареи за месяц до зачисления	902 72.4)
Госпитализация в течение 1 месяца жизни		54 (9.0)
Демографические характеристики
Возраст матери			27,0 (4,0)
Грамотность матери	а. Безграмотные или до 5 класса	223 (37,2)
	б. SLC и +2	261 (43.5)
	c. Бакалавр и выше	116 (19,3)
Грамотность отца	a. Неграмотные или до 5 класса	212 (35,3)
	б. SLC и +2	280 (46,7)
	c. Бакалавр и выше	108 (18,0)
Род занятий матери	a.Не работает / сельское хозяйство	374 (62,1)
	b. Дневной наемный работник	90 (15,0)
	c. Услуги / Самостоятельная занятость	136 (22,7)
Род занятий отца	a. Не работает / сельское хозяйство	34 (5,6)
	b. Дневной наемный работник	278 (46,4)
	c.Услуги / Самостоятельная занятость	288 (47,9)
Этническая группа	a. Ньюар	422 (70,3)
	б. Брамин / Чхетри	47 (7,8)
	c. Таманг	96 (16,0)
	г. Другое	35 (5,8)
Социально-экономический статус
Семья, проживающая в совместной семье		292 (48.7)
Семья, проживающая в арендованном доме		291 (48,5)
Количество комнат, используемых домохозяйством (≤2)		337 (56,2)
Кухня и спальня одинаковы		298 (49,7)
Семья с землей		282 (47)
Денежный перевод из-за границы.5)
Питьевое водоснабжение	а. Минеральная вода / кувшинная вода	46 (7,6)
	b. Водопроводная вода / вода из цистерн	533 (88,8)
	c. Колодец, ручной насос или другой	21 (3,6)
Тип топлива для приготовления пищи	a. Дрова / керосин	113 (18,8)
	b.Газ	477 (79,5)
	c. Электричество	10 (1,7)
Грудное вскармливание и состояние питания младенцев
Исключительно грудное вскармливание в течение 3 месяцев и более
Исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев и более		64 (10,6)
Недостаточный вес (вес для возраста Z балл ≤2)		112 (18.7)
Задержка в росте (длина к возрасту Z балл ≤2)		194 (32,4)
Средний гемоглобин, г / л (SD)		105,9 (9,3)
Анемия (гемоглобин <110 г / л)		385 (64,0)

ТАБЛИЦА 3

Составные баллы по шкале Бейли-III для детей в возрасте 6–11 месяцев проживает в Бхактапуре, Непал.

2 9023 85,5

Весы	Среднее значение	SD	Диапазон
Когнитивный композит			9023 9023 9023 9023 9023 Язык 97,7	9,3	53–124
Композитный моторный	95,2	12,6	52–133

Детерминанты совокупного показателя когнитивных функций, связанные с положительным составным баллом

. для возраста z — оценка.У детей, родившихся с низкой массой тела при рождении (<2500 г), когнитивные совокупные баллы на 5 пунктов ниже, чем у детей с массой тела при рождении в пределах нормы. Те, кто был госпитализирован в течение первого месяца жизни, имели в среднем на 4,7 балла меньше баллов по сравнению с теми, у кого такого анамнеза не было. История употребления алкоголя отцом и сообщения о физических наказаниях в течение последней недели также были предикторами для оценки когнитивных функций ().

ТАБЛИЦА 4

Линейный регрессионный анализ для определения детерминант когнитивной композитной оценки Бейли-III у непальских детей 6–11 месяцев.

, 0,1

Когнитивный композит	Коэф.	P -значение	95% доверительный интервал	Бета
Длина для возраста z оценка	4,0	0,22
Низкая масса тела при рождении	–5,4	<0,001	–7,8, –2,9	–0.20
Госпитализация в течение 1 месяца жизни	–4,7	0,003	–7,7, –1,6	–0,13
Употребление алкоголя отцом	–1,0	0,032 —	–0,09
Опекун сообщает о случаях физического наказания за последнюю неделю	–2,2	0,046	–4,3, –0,1	–0,09
Константа	109.5

Детерминанты совокупного балла по языку

У детей женского пола совокупный балл по языку был значительно выше, чем у мальчиков. Низкая масса тела при рождении и окружность головы были значительно связаны с более низкими оценками по языку. Те, у кого в анамнезе была диарея за 1 месяц до зачисления, имели на 2 балла более низкие совокупные баллы по языку, чем те, у кого этого не было. Таманг и другие касты имели более низкие языковые баллы, чем представители касты неваров.Дети, у которых мать или опекун не демонстрировали спонтанную вокализацию ребенку во время домашнего наблюдения, имели значительно более низкие баллы, чем те, чьи матери или опекуны демонстрировали такую ​​стимуляцию ().

ТАБЛИЦА 5

Линейный регрессионный анализ для определения детерминант совокупного балла по языку Бейли-III у непальских детей 6–11 месяцев.

−11

Составной язык	Коэф.	Значение P-	95% доверительный интервал	Бета
Женский	2.0	0,015	0,4, 3,6	0,11
История диареи за месяц до зачисления	–2,2	0,012	−3,8, −0,5	–0,10
Брамин / Чхетри	0,2	0,892	−2,6, 3,0	0,01
Таманг	–4,5	<	<6, −2,3	–0,17
Прочие	–4,0	0,016	–7,3, –0,8	–0,10
Окружность головы	–0,6–0,6	, 0,1	–0,10
Низкая масса тела при рождении	–2,5	0,013	–4,5, –0,5	–0,11
Отсутствие спонтанной вокализации ребенку	–4,2	0,01 0,02 8.2, −0,2	–0,08
Константа	111,6

Детерминанты Motor Composite Score

Motor Composite Score z-age — оценка. Другими предикторами для составных моторных баллов были роды с низкой массой тела при рождении, госпитализация в течение первого месяца жизни и семейное владение домом ().

ТАБЛИЦА 6

Линейный регрессионный анализ для определения детерминант совокупного моторного балла Бейли-III у непальских детей 6–11 месяцев.

0,00230

Композитный двигатель	Коэф.	P -значение	95% Доверительный интервал	Бета
Длина для возраста z -оценка 0,00230	3,0	3,0	3,0	0,14
Госпитализация в течение 1 месяца жизни	–6,5	<0,001	–9.9, −3,1	–0,15
Низкая масса тела при рождении	–4,1	0,002	−6,7, −1,4	–0,13
Собственность на дом	–3,1 902 5,0, -1,1	–0,12
Константа	106,6

Обсуждение

В выборке детей младшего возраста высокого риска, связанных с домашними и экономическими факторами, были биологические и социально-экономические факторы. когнитивное, языковое и моторное развитие.Оцененные факторы риска распространены в большинстве СНСД. Примерно у одной трети участвовавших в исследовании детей была задержка роста (длина тела к возрасту z — оценка ≤ 2), и примерно 10 процентов родились недоношенными. Длина тела к возрасту z -балл и низкая масса тела при рождении были самыми сильными предикторами когнитивной подшкалы. Для моторной подшкалы наиболее сильными детерминантами были госпитализации на 1 месяц жизни и показатель длины тела к возрасту z . Каста неваров была установлена ​​в качестве эталонной группы среди каст, и каста была самым сильным определяющим фактором для языковой подшкалы.Когнитивная оценка была связана в основном с биологическими факторами, включая рост и госпитализацию, а также со слегка значимым эффектом потребления алкоголя отцом и сообщениями о физических наказаниях в течение прошлой недели, в то время как языковая область была связана как с биологической, так и с языковой стимуляцией и двигательной композит был связан как с биологическими, так и с социально-экономическими факторами. Все модели объясняли вариабельность от 8 до 16 процентов для подшкал Бейли-III.

Биологические детерминанты результатов развития

Факторы биологического риска были последовательно связаны со всеми оцениваемыми областями развития.Например, линейный рост был связан как с когнитивным, так и с двигательным развитием в соответствии с исследованиями, которые показали, что задержка роста является одним из основных факторов плохого развития ребенка (Sudfeld et al., 2015; Miller et al., 2016). Задержка в росте — один из наиболее часто используемых индикаторов для обозначения недоедания в раннем детстве (Perumal et al., 2018), и есть несколько доказательств когнитивных нарушений из-за недоедания (Nyaradi et al., 2013). Наши результаты подтверждают частое использование длины тела к возрасту в качестве показателя развития нервной системы.

Низкая масса тела при рождении была значимо связана со всеми подшкалами Бейли-III, что соответствует известному риску низкой массы тела при рождении для исходов нервного развития (Aarnoudse-Moens et al., 2009; Oudgenoeg-Paz et al., 2017). Дети нашего исследования показали более низкие показатели языкового развития при уменьшении окружности головы. В предыдущих исследованиях рост головы неизменно ассоциировался с когнитивным развитием (Gale et al., 2004; Silva et al., 2006). Например, окружность головы была сильным предиктором оценок Бейли на всех восьми участках исследования Mal-Ed, в котором Непал был одним из участков (Scharf et al., 2018), однако некоторые исследования противоречат согласованности результатов, связанных с окружностью головы и когнитивным развитием (Martyn et al., 1996; Dupont et al., 2018). Мы ожидали, что окружность головы покажет более полную связь между доменами в текущем исследовании, однако таких ассоциаций не было. Небольшие различия между исследованиями могут быть связаны с различиями в дизайне исследований, размерах выборок, возрасте на момент тестирования, а также включении других переменных.

У 28 процентов детей, участвовавших в исследовании, за месяц до включения в исследование были обнаружены диарейные заболевания.И госпитализация, и диарейный анамнез были связаны с когнитивной и моторной подшкалами, что согласуется с результатами предыдущего исследования в Северной Индии, показывающего снижение показателей нервного развития у детей с диарейным анамнезом (Kvestad et al., 2015). Эти биологические риски и неблагоприятное развитие могут быть как прямыми, так и косвенными. Например, у младенцев, инфицированных кишечными заболеваниями, такими как диарея, в течение золотой тысячи дней нарушается абсорбционная функция здорового кишечного тракта, которая имеет решающее значение для оптимального роста и развития тела и мозга (Petri et al., 2008). Последствия диареи и госпитализации также могут быть опосредованы так называемой «функциональной изоляцией» (Lozoff et al., 1998). В результате биологических условий младенцы могут характеризоваться раздражительным и апатичным поведением и подвержены риску получения менее качественной и отзывчивой помощи от своего опекуна (Kvestad et al., 2015). Таким образом, биологические риски могут косвенно ограничивать стимуляцию, получаемую от физической и социальной среды.

В настоящем исследовании дети женского пола имеют значительно более высокие языковые баллы, чем мальчики.Другие описали, что у девочек женского пола речевое развитие лучше, чем у мальчиков, особенно в отношении жестов общения и развития словарного запаса (Eriksson et al., 2012). Мета-анализ языкового взаимодействия родителей и детей показал, что матери больше разговаривают со своими дочерьми, чем со своими сыновьями (Leaper et al., 1998). Таким образом, гендерные различия в общении между родителями и детьми могут объяснить этот результат.

Социально-экономические детерминанты результатов развития

Согласно нашим результатам, владение домом является предиктором моторного развития.Дома могут отражать экономический статус семей в непальском контексте (Subba et al., 2014), и, следовательно, владение домом является одним из наиболее важных индикаторов социально-экономического статуса в этой обстановке.

По сравнению с детьми из этнической группы невар, дети из группы таманг имели более низкие показатели языкового развития. Низкий балл языкового развития таманг и других каст по сравнению с неваром также может быть подтвержден в связи с различиями в социально-экономическом статусе между этими группами.В районе исследования тамангская группа — это в основном мигранты из соседних районов. Экономическая основа для этой группы — это в основном сельское хозяйство и другие виды трудовой деятельности, такие как работа на ковровых фабриках (Ghimire, 2014). Исследование социально-экономического статуса коренных народов Непала показало, что невары имеют относительно лучшие социально-экономические условия, чем другие группы коренных народов, включая тамангов (Subba et al., 2014), что может объяснить различия, которые мы видим в развитии языка в нашем исследовании. Наблюдаемые различия между этническими группами также могут быть связаны с разнообразием коммуникативных привычек между группами (Леонард и др., 2009).

Район, в котором проводилось наше исследование, богат культурными мероприятиями, и употребление алкоголя здесь очень распространено (Maharjan and Magar, 2017). В нашем анализе потребление алкоголя отцом связано с более низкими оценками по когнитивной подшкале. Было показано, что употребление алкоголя родителями связано с более низкими когнитивными достижениями у детей (Bennett et al., 1988; Nordberg et al., 1994).

Стимуляция и возможности обучения как детерминанты результатов развития

Из 16 пунктов инвентаризации HOME, которые были включены в анализ, только два значимо связаны с оценками по шкале Бейли-III у этих маленьких непальских детей.Дети, чьи опекуны сообщали о физических наказаниях в течение прошлой недели, имели более низкие оценки по когнитивным субшкалам. Это согласуется с исследованиями, проведенными в Соединенных Штатах, где физические наказания, такие как шлепки, предсказывали более низкие когнитивные оценки (Straus and Paschall, 2009; MacKenzie et al., 2013). Дети, чей опекун не пел спонтанно ребенку, получили значительно более низкие баллы по языковой подшкале. Это можно понять в свете результатов предыдущего исследования в той же обстановке, которое показало недостаточную осведомленность непальских матерей о важности взаимодействия со своими детьми (Shrestha et al., 2019). Таким образом, наши результаты подтверждают важность раннего общения родителей и детей для раннего языкового развития, особенно в развитии словарного запаса (Topping et al., 2013).

Был включен широкий спектр возможностей для стимуляции и обучения, и за двумя исключениями, физическим наказанием и вокализацией опекуна, ни один из них не был связан с когнитивным развитием. Возможно, что в этой группе высокого риска в этом раннем возрасте биологические факторы риска оказывают наибольшее непосредственное влияние на развитие детей.

Сильные стороны

Большая выборка из 600 детей является одной из основных сильных сторон этого исследования. Bayley-III с культурной адаптацией уже был протестирован на той же популяции и оказался многообещающим инструментом в этих условиях (Murray-Kolb et al., 2014; Pendergast et al., 2018; Ranjitkar et al., 2018). Исследование было дополнительно усилено практикой стандартизации перед оценками (Ranjitkar et al., 2018) и двойной оценкой с золотым стандартом в течение периода исследования для поддержания качества данных и предотвращения отклонений экзаменаторов.Стандартизованное и надежное измерение предикторов, включая возможности стимулирования и обучения, а также LAZ, также является сильной стороной.

Ограничения

Выборка представляет собой выборку с высоким риском, которая является частью клинического исследования, и, следовательно, это не популяционная выборка, и следует проявлять осторожность перед обобщением на популяцию в целом. Сравнение с типично развивающейся группой непальских детей дало бы дополнительное понимание предикторов развития, но выходит за рамки настоящего исследования.Одним из наших критериев включения был LAZ <-1, что снижает вариабельность и потенциально может изменить связь между оценками LAZ и оценками Бейли. Однако мы полагаем, что мы захватили диапазон LAZ, в котором существует линейная зависимость между оценками LAZ и Бейли. Это предположение подтверждается результатами исследования детей младшего возраста в Индии, где наблюдалась линейная связь между показателями LAZ и опросником по возрасту и стадиям (ASQ) до -1 LAZ, но не более того (Kvestad et al., 2015).Вес при рождении детей и диагреальные эпизоды регистрировались на основании отчетов родителей.

Заключение

Хотя наш результат показал, что как биологические, так и социальные факторы были связаны с оценками развития этих детей, наше исследование подчеркивает роль биологических факторов, с которыми сталкиваются маргинализованные дети в странах с низким и средним уровнем дохода, таких как Непал. Следует поощрять программы раннего вмешательства для общего развития детей в условиях СНСД.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Национальным советом по здравоохранению и исследованиям (NHRC; № 233/2014) в Непале и Региональным комитетом по этике медицинских исследований и медицинских исследований (REC; № 2014/1528) ) в Норвегии. Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном / ближайшими родственниками участников.

Вклад авторов

TS, MH, IK и RC разработали исследование. RC, MU, SR, JS, RS, MS и LS проводили исследования и отвечали за внедрение на местах и ​​сбор данных.TS и SR проанализировали данные и интерпретировали результаты. SR, MH, IK и TS несли основную ответственность за окончательный контент. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Выражение признательности

Мы признательны за ценную работу всего персонала Исследовательского проекта по здоровью детей.Мы также благодарим Рави Пракаша Упадхьяя за ценное предложение при анализе данных, Мемориальный фонд Сиддхи за сотрудничество в проведении исследования, а также все семьи и их детей в нашем исследовании за их ценное участие.

Сноски

Финансирование. Эта работа была поддержана Thrasher Research Fund (награда 11512) и GC Rieber Funds.

Список литературы

• Aarnoudse-Moens C. S. H., Weisglas-Kuperus N., van Goudoever J.Б., Остерлаан Дж. (2009). Мета-анализ нейроповеденческих исходов у очень недоношенных детей и / или детей с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия 124 717–728. 10.1542 / педс.2008-2816 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Бейли Н. (2006a). Весы Бейли для развития детей грудного и раннего возраста. Лондон: Пирсон. [Google Scholar]
• Бейли Н. (2006b). Руководство по весам Бейли для развития детей грудного и раннего возраста. Сан-Антонио, Техас: NCS Pearson. Inc. [Google Scholar]
• Беллиени К.В. (2016). Золотая 1000 дней. J. Gen. Pract. 4: 250. [Google Scholar]
• Беннетт Л. А., Волин С. Дж., Рейсс Д. (1988). Когнитивные, поведенческие и эмоциональные проблемы у детей школьного возраста родителей-алкоголиков. Am. J. Психиатрия 145 185–190. 10.1176 / ajp.145.2.185 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Колдуэлл Б. М., Брэдли Р. Х. (1984). Домашнее наблюдение для измерения окружающей среды. Литл-Рок: Университет Арканзаса. [Google Scholar]
• Кристенсен Д.Л., Шив Л. А., Дивайн О., Дрюс-Ботч К. (2014). Социально-экономический статус, факторы обогащения детей и когнитивные способности детей дошкольного возраста: результаты исследования опыта роста и развития. Res. Dev. Disabil. 35 год 1789–1801 гг. 10.1016 / j.ridd.2014.02.003 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Де Онис М., Бранка Ф. (2016). Задержка в росте в детстве: глобальная перспектива. Matern. Детский Nutr. 12 12–26. 10.1111 / mcn.12231 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Дональд К. А., Веддерберн К. Дж., Барнетт В., Нхапи Р. Т., Рехман А. М., Стадлер Дж. А. и др. (2019). Факторы риска и защиты для развития ребенка: наблюдаемая южноафриканская когорта новорожденных. PLoS Med. 16: e1002920. 10.1371 / journal.pmed.1002920 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Duc L. T. (2009). Влияние задержки роста в раннем возрасте на когнитивные способности детей во Вьетнаме. Оксфорд: Оксфордский университет. [Google Scholar]
• Дюпон К., Кастелланос-Райан Н., Сегин Дж. Р., Макл Г., Симард М.-Н., Шапиро Г. Д. и др. (2018). Прогностическая ценность роста окружности головы в течение первого года жизни по ранним детским чертам. Sci. Репутация 8: 9828. 10.1038 / s41598-018-28165-8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Эрикссон М., Маршик П. Б., Тулвист Т., Альмгрен М., Перес Перейра М., Вехберг С. и др. (2012).Различия между мальчиками и девочками в новых языковых навыках: данные 10 языковых сообществ. Br. J. Dev. Psychol. 30 326–343. 10.1111 / j.2044-835X.2011.02042.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Эспель Э. В., Глинн Л. М., Сандман К. А., Дэвис Э. П. (2014). Более длительная беременность среди доношенных детей влияет на когнитивное и двигательное развитие. PLoS One 9: e113758. 10.1371 / journal.pone.0113758 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Gale C.Р., О’Каллаган Ф. Дж., Годфри К. М., Ло К. М., Мартин С. Н. (2004). Критические периоды роста мозга и когнитивных функций у детей. Мозг 127 321–329. 10.1093 / мозг / awh034 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Джорджифф М. К. (2007). Питание и развивающийся мозг: приоритеты и измерения питательных веществ. Am. J. Clin. Nutr. 85 614С – 620С. [PubMed] [Google Scholar]
• Джорджифф М. К., Рамел С. Э., Кьюсик С. Э. (2018). Влияние питания на развитие мозга. Acta Paediatr. 107 1310–1321. 10.1111 / apa.14287 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Гимире М. (2014). Социально-культурное и экономическое положение тамангов: на примере Ангсаранга, Непал. к.т.н. Диссертация, Springer, Берлин. [Google Scholar]
• Гилл С. В., Мэй-Бенсон Т. А., Тисдейл А., Манселл Э. Г. (2013). Рождение и развитие коррелятов веса при рождении в выборке детей с потенциальным нарушением сенсорной обработки. BMC Pediatr. 13:29. 10.1186 / 1471-2431-13-29 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Grantham-McGregor S., Cheung Y. B., Cueto S., Glewwe P., Richter L., Strupp B., et al. (2007). Потенциал развития в первые 5 лет для детей в развивающихся странах. Ланцет 369 60–70. 10.1016 / с0140-6736 (07) 60032-4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Gutbrod T., Wolke D., Soehne B., Ohrt B., Riegel K. (2000). Влияние гестации и веса при рождении на рост и развитие детей с очень низкой массой тела при рождении для гестационного возраста: сравнение согласованных групп. Arch. Дис. Child Fetal Neonatal Ed. 82 F208 – F214. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Хайле Д., Нигату Д., Гашоу К., Демелаш Х. (2016). Показатель роста для возраста z и когнитивные функции связаны с успеваемостью школьников в возрасте 8–11 лет. Arch. Общественное здравоохранение 74:17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Джонс П. К., Пендергаст Л. Л., Шефер Б. А., Рашид М., Свенсен Э., Шарф Р. и др. (2017).Измерение домашней среды в разных культурах: неизменность шкалы HOME на восьми международных сайтах из исследования MAL-ED. J. Sch. Psychol. 64 109–127. 10.1016 / j.jsp.2017.06.001 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Квестад И., Танежа С., Хисинг М., Кумар Т., Бхандари Н., Стрэнд Т. А. (2015). Диарея, стимуляция и рост предсказывают развитие нервной системы у маленьких северных индийских детей. PLoS One 10: e0121743. 10.1371 / journal.pone.0121743 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Leaper C., Андерсон К. Дж., Сандерс П. (1998). Модераторы гендерных эффектов в разговоре родителей со своими детьми: метаанализ. Dev. Psychol. 34 3–27. 10.1037 / 0012-1649.34.1.3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ли Х., Пак Х., Ха Э., Хун Й.-К., Ха М., Парк Х. и др. (2016). Влияние продолжительности грудного вскармливания на когнитивное развитие младенцев: последующее трехлетнее исследование. J. Korean Med. Sci. 31 год 579–584. 10.3346 / jkms.2016.31.4.579 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Леонард К.М., Ван Скоттер Дж. Р., Пакдил Ф. (2009). Культура и коммуникация: культурные вариации и медиаэффективность. Adm. Soc. 41 год 850–877. 10.1177 / 007054 [CrossRef] [Google Scholar]
• Лорнц Б., Соарес А. М., Мур С. Р., Пинкертон Р., Ганснедер Б., Бовбьерг В. Э. и др. (2006). Диарея в раннем детстве указывает на ухудшение успеваемости в школе. Pediatr. Заразить. Дис. J. 25 513–520. 10.1097 / 01.inf.0000219524.64448.90 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Лозофф Б., Кляйн Н. К., Нельсон Э. С., Макклиш Д. К., Мануэль М., Чакон М. Э. (1998). Поведение младенцев с железодефицитной анемией. Child Dev. 69 24–36. 10.1111 / j.1467-8624.1998.tb06130.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Маккензи М. Дж., Никлас Э., Вальдфогель Дж., Брукс-Ганн Дж. (2013). Порка и развитие ребенка в течение первого десятилетия жизни. Педиатрия 132: e1118-25. 10.1542 / пед.2013-1227 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Maharjan P., Магар К. (2017). Распространенность употребления алкоголя и факторы, связанные с употреблением алкоголя, среди молодежи муниципалитета Сурьябинаяк, Бхактапур. J. Pharm. Care Health Syst. 4: 168. [Google Scholar]
• Мартин С. Н., Гейл С. Р., Сэйер А. А., Фолл С. (1996). Рост в утробе матери и когнитивные функции во взрослой жизни: дальнейшее исследование людей, родившихся между 1920 и 1943 годами. BMJ 312 1393–1396. 10.1136 / bmj.312.7043.1393a [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• McDonald L.А., Ренни А. С. (2011). Исследование задержки / нарушения развития. Paediatr. Здоровье ребенка 21 год 443–447. 10.1016 / j.paed.2011.02.008 [CrossRef] [Google Scholar]
• Миллер А. К., Мюррей М. Б., Томсон Д. Р., Арбор М. К. (2016). Насколько последовательны связи между задержкой роста и развитием ребенка? Данные метаанализа связи между задержкой роста и многомерным развитием ребенка в пятнадцати странах с низким и средним уровнем доходов. Public Health Nutr. 19 1339–1347.10.1017 / S1368
  500227X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Мюррей-Колб Л. Э., Расмуссен З. А., Шарф Р. Дж., Рашид М. А., Свенсен Э., Зайдман Дж. К. и др. (2014). Когортное исследование MAL-ED: методы и уроки, извлеченные при оценке медиаторов раннего развития и ухода за младенцами и детьми раннего возраста в 8 странах с низким и средним уровнем дохода. Clin. Заразить. Дис. 59 (Дополнение_4), S261 – S272. 10.1093 / cid / ciu437 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Nguyen P.Х., ДиДжироламо А. М., Гонсалес-Казанова И., Янг М., Ким Н., Нгуен С. и др. (2018). Влияние статуса питания детей раннего возраста и домашней среды обучения на развитие ребенка во Вьетнаме. Matern. Детский Nutr. 14: e12468. 10.1111 / mcn.12468 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Нихаус М. Д., Мур С. Р., Патрик П. Д., Дерр Л. Л., Лорнц Б., Лима А. А. и др. (2002). Диарея в раннем детстве связана со снижением когнитивной функции через 4–7 лет у детей в трущобах на северо-востоке Бразилии. Am. J. Trop. Med. Hyg. 66 590–593. 10.4269 / ajtmh.2002.66.590 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Нордберг Л., Риделиус П. А., Зеттерстрём Р. (1994). Родительский алкоголизм и раннее развитие ребенка. Acta Paediatr. 83 14–18. 10.1111 / j.1651-2227.1994.tb13378.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ньяради А., Ли Дж., Хиклинг С., Фостер Дж., Одди В. Х. (2013). Роль питания в нейрокогнитивном развитии детей от беременности до детства. Фронт. Гм. Neurosci. 7:97. 10.3389 / fnhum.2013.00097 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Oudgenoeg-Paz O., Mulder H., Jongmans M.J., van der Ham I.J., Van der Stigchel S. (2017). Связь между двигательным и когнитивным развитием у недоношенных детей и / или детей с низкой массой тела при рождении: обзор имеющихся данных. Neurosci. Biobehav. Сборка 80 382–393. 10.1016 / j.neubiorev.2017.06.009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Pendergast L.Л., Шефер Б. А., Мюррей-Колб Л. Э., Свенсен Э., Шреста Р., Рашид М. А. и др. (2018). Оценка развития в разных культурах: неизменность шкал Бейли-III на семи международных сайтах MAL-ED. Sch. Psychol. Q. 33: 604. 10.1037 / spq0000264 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Перша А., Арья С., Нагар Р., Бехера П., Верма Р., Кишор М. (2007). Биологические и психосоциальные предикторы задержки развития у лиц с умственной отсталостью: ретроспективное исследование историй болезни. Asia Pac. Disabil. Rehabil. J. 18 93–100. [Google Scholar]
• Перумал Н., Бассани Д. Г., Рот Д. Э. (2018). Использование или неправильное использование задержки роста как показателя здоровья ребенка. J. Nutr. 148 311–315. 10.1093 / jn / nxx064 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Петри В. А., Миллер М., Биндер Х. Дж., Левин М. М., Диллингем Р., Геррант Р. Л. (2008). Кишечные инфекции, диарея и их влияние на функции и развитие. J. Clin. Расследование. 118 1277–1290.10.1172 / jci34005 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ранджиткар С., Квестад И., Стрэнд Т. А., Улак М., Шреста М., Чандио Р. К. и др. (2018). Приемлемость и надежность шкалы Бейли развития младенцев и детей ясельного возраста-III среди детей в Бхактапуре, Непал. Фронт. Psychol. 9: 1265. 10.3389 / fpsyg.2018.01265 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Рибе И. Г., Свенсен Э., Лингмо Б. А., Мдума Э., Хиндеракер С. Г.(2018). Детерминанты раннего развития детей в сельских районах Танзании. Child Adolesc. Психиатрия Ment. Здоровье 12:18. 10.1186 / s13034-018-0224-5 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Робертс Э., Борнштейн М. Х., Слейтер А. М., Барретт Дж. (1999). Раннее когнитивное развитие и образование родителей. Infant Child Dev.Int. J. Res. Практик. 8 49–62. 10.1002 / (sici) 1522-7219 (1
) 8: 1 <49 :: aid-icd188> 3.3.co; 2-t [CrossRef] [Google Scholar]
• Sania A., Судфельд К. Р., Данаи Г., Финк Г., Маккой Д. К., Чжу З. и др. (2019). Факторы риска моторного, когнитивного и языкового развития в раннем возрасте: объединенный анализ исследований из стран с низким / средним уровнем дохода. BMJ Open 9: e026449. 10.1136 / bmjopen-2018-026449 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Шарф Р. Дж., Рогавски Э. Т., Мюррей-Колб Л. Э., Мапхула А., Свенсен Э., Тофайл Ф. и др. (2018). Рост в раннем детстве и когнитивные результаты: результаты исследования MAL-ED. Matern. Детский Nutr. 14: e12584. 10.1111 / mcn.12584 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Шреста М., Улак М., Стрэнд Т. А., Квестад И., Хисинг М. (2019). Что непальские матери знают о развитии ребенка? Early Child Dev. Уход 189 135–142. 10.1080 / 03004430.2017.1304391 [CrossRef] [Google Scholar]
• Сильва А., Мета З., О’Каллаган Ф. Дж. (2006). Относительное влияние размера при рождении, послеродового роста и социальных факторов на когнитивные функции в позднем детстве. Ann. Эпидемиол. 16 469–476. 10.1016 / j.annepidem.2005.06.056 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Strand T. A., Ulak M., Chandyo R. K., Kvestad I., Hysing M., Shrestha M., et al. (2017). Влияние добавок витамина B 12 у непальских младенцев на рост и развитие: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Испытания 18: 187. 10.1186 / s13063-017-1937-0 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Straus M. A., Paschall M.J. (2009). Телесные наказания матерей и развитие познавательных способностей детей: продольное исследование двух национально репрезентативных возрастных групп. J. Aggress. Жестокое обращение. Травма 18 459–483. 10.1080 / 1005168 [CrossRef] [Google Scholar]
• Субба К., Пякурял Б., Бастола Т. С., Субба М. К., Раут Н. К., Карки Б. (2014). Исследование социально-экономического положения коренных народов Непала. Катманду: Ассоциация юристов за права человека коренных народов Непала (LAHURNIP).[Google Scholar]
• Судфельд К. Р., Маккой Д. К., Финк Г., Мухихи А., Беллинджер Д. К., Масанджа Х. и др. (2015). Недоедание и его детерминанты связаны с неоптимальным когнитивным, коммуникативным и двигательным развитием у детей Танзании. J. Nutr. 145 2705–2714. 10.3945 / jn.115.215996 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Sungthong R., Mo-suwan L., Chongsuvivatwong V. (2002). Влияние гемоглобина и ферритина сыворотки на когнитивные функции у школьников. Asia Pac. J. Clin. Nutr. 11 117–122. 10.1046 / j.1440-6047.2002.00272.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Тонг С., Багхерст П., МакМайкл А. (2006). Вес при рождении и когнитивное развитие в детстве. J. Paediatr. Здоровье ребенка 42 98–103. 10.1111 / j.1440-1754.2006.00805.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Топпинг К., Дехинет Р., Зедык С. (2013). Взаимодействие родителей и младенцев и языковое развитие детей. Educ. Psychol. 33 391–426.10.1080 / 01443410.2012.744159 [CrossRef] [Google Scholar]
• Упадхьяй Р. П., Наик Г., Чоудхари Т. С., Чоудхури Р., Танежа С., Бхандари Н. и др. (2019). Когнитивные и двигательные результаты у детей, рожденных с низкой массой тела при рождении: систематический обзор и метаанализ исследований из Южной Азии. BMC Педиатрия 19:35. 10.1186 / s12887-019-1408-8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Уокер С. П., Вакс Т. Д., Грэнтэм-МакГрегор С., Блэк М. М., Нельсон К. А., Хаффман С. Л. и др. (2011). Неравенство в раннем детстве: факторы риска и защитные факторы для раннего развития ребенка. Ланцет 378 1325–1338. 10.1016 / s0140-6736 (11) 60555-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Вольдеханна Т., Берман Дж. Р., Арая М. В. (2017). Влияние задержки роста в раннем детстве на когнитивные достижения детей: данные из жизни молодого возраста Эфиопия. Эфиоп. J. Health Dev. 31 год 75–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Юсафзай А.К., Обрадович Дж., Рашид М. А., Ризви А., Портилла Х. А., Тирадо-Страйер Н. и др. (2016). Влияние ответной стимуляции и вмешательств по питанию на развитие и рост детей в возрасте 4 лет в малообеспеченном населении Пакистана: длительное наблюдение за кластерно-рандомизированным испытанием факторной эффективности. Lancet Glob. Здоровье 4 e548 – e558. 10.1016 / S2214-109X (16) 30100-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Детерминанты когнитивного развития в раннем детстве в Бхактапуре, Непал

Front Psychol.2019; 10: 2739.

, ¹ , ² , ³ , ¹ , ¹ , ¹ , ¹ , ⁴ , ¹ и ^{5, 6, *}

Суман Ранджиткар

¹ Проект исследования здоровья детей, кафедра педиатрии, клиническая больница Трибхуванского университета, Катманду, Непал

Мари Хайсинг

² Департамент психосоциальных наук факультета психологии Бергенского университета, Берген, Норвегия

Ингрид Квестад

³ Региональный центр психического здоровья детей и молодежи, Норвежский исследовательский центр AS, Берген, Норвегия

Мерина Шреста

¹ Проект исследования здоровья детей, Департамент педиатрии , Учебная больница Трибхуванского университета, Катманду, Непал

Manjeswori Ulak

¹ Проект исследования здоровья детей, Департамент педиатрии, Tribhuvan U Университетская учебная больница, Катманду, Непал

Джая С.Shilpakar

¹ Проект исследования здоровья детей, Департамент педиатрии, Учебная больница Трибхуванского университета, Катманду, Непал

Рошан Синтакала

¹ Проект исследования здоровья детей, Департамент педиатрии, Клиническая больница Трибхуванского университета, Катманду, Непал

Рам К. Чандио

⁴ Департамент общественной медицины, Медицинский колледж Катманду, Катманду, Непал

Лаксман Шреста

¹ Проект исследования здоровья детей, Департамент педиатрии, Клиническая больница Трибхуванского университета, Катманду, Непал

Тор А.Strand

⁵ Департамент исследований, Innlandet Hospital Trust, Лиллехаммер, Норвегия

⁶ Центр международного здравоохранения, Бергенский университет, Берген, Норвегия

¹ Проект исследования здоровья детей, Департамент педиатрии, Трибхуванский университет Учебная больница, Катманду, Непал

² Кафедра психосоциальных наук, факультет психологии, Бергенский университет, Берген, Норвегия

³ Региональный центр психического здоровья детей и молодежи, Норвежский исследовательский центр NORCE, Берген, Норвегия

⁴ Департамент общественной медицины, Медицинский колледж Катманду, Катманду, Непал

⁵ Департамент исследований, Доверие больницы Иннландет, Лиллехаммер, Норвегия

⁶ Центр международного здравоохранения Университета Бергена, Берген, Норвегия

Отредактировал: Питер Клэвер, Университет Суррея, Соединенное Королевство

Рецензент: Бриджит Фоллмер, Саутгемптонский университет, Соединенное Королевство; Симона В.Гилл, Бостонский университет, США

Эта статья была отправлена ​​в раздел «Психология развития» журнала «Границы в психологии»

Поступила в редакцию 11 сентября 2019 г .; Принято 20 ноября 2019 г.

Copyright © 2019 Ranjitkar, Hysing, Kvestad, Shrestha, Ulak, Shilpakar, Sintakala, Chandyo, Shrestha and Strand.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) и правообладателя (ов) и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой.Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Дети в странах с низким и средним уровнем доходов могут иметь множество факторов риска плохого когнитивного развития и, соответственно, подвергаются высокому риску недостижения своего потенциала развития. Детерминанты когнитивного развития в раннем возрасте можно найти среди биологических и социально-экономических факторов, а также в возможностях стимулирования и обучения.

Цель

Настоящее исследование было направлено на определение детерминант когнитивного, речевого и моторного развития у непальских младенцев в возрасте 6–11 месяцев.

Методы

Шестьсот младенцев с показателем длины тела к возрасту z <-1 были оценены с помощью шкалы развития младенцев и малышей Бейли, 3-е издание (Bayley-III). Была собрана информация о социально-экономических факторах, демографии матери и ребенка, клинических и биологических факторах и домашней среде.В ручной пошаговой процедуре выбора переменных мы исследовали связь между выбранными биологическими, социально-экономическими переменными и переменными возможностей стимулирования и обучения и оценками по подшкале Бейли-III когнитивного, языкового и моторного развития в моделях множественной линейной регрессии.

Результаты

Показатель длины тела к возрасту z был положительно связан с когнитивной композитной оценкой [стандартизованный бета (ß): 0,22, p <0,001] и моторной композитной оценкой [(ß): 0 .14, p. = 0,001]. Дети, рожденные с низкой массой тела при рождении (<2500 г), имели значительно более низкие баллы по всем подшкалам. Диарейный анамнез был связан с плохими совокупными баллами по языку, а у женщин общий балл по языку был выше, чем у мальчиков [(ß): 0,11, p = 0,015]. Дети, которые были госпитализированы в течение первого месяца жизни, также имели более низкие совокупные когнитивные и моторные баллы, чем те, кто не был госпитализирован. Сообщения родителей о физическом наказании и отсутствии спонтанной вокализации были связаны с плохими когнитивными и языковыми сложными баллами соответственно.Статистические модели с различными баллами по подшкалам в качестве зависимых переменных объясняли от 8 до 16 процентов вариабельности результатов когнитивного развития.

Заключение

Наши результаты раскрывают важные детерминанты оценки развития в младенчестве и подчеркивают роль биологических факторов риска, с которыми сталкиваются маргинализованные дети в странах с низким и средним уровнем доходов, таких как Непал.

Ключевые слова: когнитивное развитие, шкала Бейли развития младенцев и детей ясельного возраста, биологические факторы, социально-экономические факторы, стимуляция окружающей среды, пошаговая ручная процедура

Введение

Дети в странах с низким и средним уровнем доходов (СНСД) подвержены риску неразвития в соответствии с их потенциалом, и это представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения (McDonald and Rennie, 2011).Регионы Южной Азии и Африки к югу от Сахары подвержены многочисленным рискам, связанным с бедностью, таким как недоедание, плохое здоровье и низкое качество стимулирующей и учебной среды для многих детей (Grantham-McGregor et al., 2007). В этих условиях определение предикторов раннего развития ребенка поможет в разработке планов раннего вмешательства для предотвращения задержек в развитии (Persha et al., 2007). Известные биологические факторы риска плохой когнитивной функции, которые характерны для СНСД, включают короткую продолжительность беременности (Gutbrod et al., 2000; Espel et al., 2014), низкая масса тела при рождении (Tong et al., 2006; Gill et al., 2013; Donald et al., 2019; Sania et al., 2019; Upadhyay et al., 2019), анемия ( Sungthong et al., 2002) и задержкой роста (Haile et al., 2016; Woldehanna et al., 2017). Плохое питание, одна из причин задержки роста (De Onis and Branca, 2016), оказывает решающее влияние на рост и развитие мозга, а затем и на когнитивные функции (Georgieff, 2007; Georgieff et al., 2018). Заболевания в раннем детстве, такие как диарея, также предсказывают развитие детей из группы высокого риска (Niehaus et al., 2002; Lorntz et al., 2006; Квестад и др., 2015). Есть также доказательства того, что более продолжительное грудное вскармливание улучшает когнитивное и языковое развитие младенцев (Lee et al., 2016).

Показатели социально-экономического статуса, включая экономические условия (Duc, 2009; Ribe et al., 2018) и образование родителей (Roberts et al., 1999; Duc, 2009), неизменно связаны с когнитивным функционированием (Christensen et al., 2014). ; Ribe et al., 2018). Адекватная ответная стимуляция в течение первых лет жизни также имеет решающее значение для достижения детьми своего потенциала развития (Yousafzai et al., 2016; Nguyen et al., 2018).

Первые 1000 дней, продолжительностью от зачатия до конца второго года раннего детства, являются особенно важным периодом для когнитивного развития (Bellieni, 2016). В этот период незначительные нарушения работы мозга из-за биологических и психосоциальных факторов могут повлиять на структурное и функциональное развитие мозга (Walker et al., 2011).

Настоящее исследование проводится в условиях с низким и средним доходом и множеством факторов риска, которые могут повлиять на развитие ребенка.Мы оценили развитие детей и собрали информацию о потенциальных предикторах развития ребенка, таких как биологические, социально-экономические, стимулирующие и обучающие возможности для детей. Основная цель данной статьи — выявить детерминанты когнитивного, моторного и языкового развития, оцениваемые с помощью прибора Bayley-III, у непальских младенцев в возрасте 6–11 месяцев.

Материалы и методы

Дизайн, условия и популяция исследования

Дети были участниками двойного слепого клинического исследования под названием «Влияние добавок витамина B12 у непальских младенцев на рост и развитие» (Strand et al., 2017) (ClinicalTrials.gov: {«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT02272842», «term_id»: «NCT02272842»}} NCT02272842). Место исследования — муниципалитет Бхактапур и прилегающие районы района Бхактапур в Непале. Мы включили 600 детей в возрасте 6–11 месяцев, которые были подвержены повышенному риску задержки роста [длина тела для возраста z -балл (LAZ) <- 1SD], которые планируют проживать в этом районе в течение следующих 12 месяцев и чьи родители согласились принимать участие. Дети с тяжелым заболеванием, требующим госпитализации, тяжелым недоеданием (масса тела к длине тела z -оценка <-3SD) и с тяжелой анемией (Hb <7 г / дл) были исключены из исследования.Пациенты с текущими острыми инфекциями, такими как лихорадка или инфекция, требовавшие лечения, были временно исключены и включены в исследование после выздоровления.

Процедура

Зачисление и базовая оценка, включая тест Бейли, проводились с апреля 2015 года по февраль 2017 года. Дети были идентифицированы полевыми сотрудниками клиник иммунизации или во время домашних посещений и зачислены, когда их продолжительность была подтверждена руководитель или врач в полевом офисе. Процедуры зачисления включали сбор демографической информации о семьях, рост и вес, забор крови и оценку развития в один и тот же день.После включения в исследование была назначена дата визита на дом для оценки домашнего инвентаря с матерью в течение 1 недели. Этические разрешения были получены от Национального совета по здравоохранению и исследованиям (NHRC; № 233/2014) в Непале и от Регионального комитета по этике медицинских и медицинских исследований (REC; № 2014/1528) в Норвегии.

Результаты

Когнитивное, речевое и моторное развитие

Когнитивное, речевое и моторное развитие на исходном уровне оценивалось с помощью Bayley-III (Bayley, 2006a). Это комплексный инструмент оценки функций развития у младенцев и детей ясельного возраста в возрасте от 1 до 3 лет. 42 месяца, занимает от 40 до 60 минут на администрирование и включает три основных подшкалы; когнитивные, языковые (рецептивное и выразительное общение) и моторные (мелкая и крупная моторика).Bayley-III представляет собой золотой стандарт оценки развития этой возрастной группы и широко используется в исследовательских целях во всем мире. Мы использовали американские нормы из репрезентативной американской выборки (Bayley, 2006b). Необработанные баллы каждой субшкалы были преобразованы в масштабированные баллы со средним значением 10 (SD: 3) и диапазоном от 1 до 19 и снова преобразованы в три составных балла со средним значением 100 и стандартным отклонением 15. Шкалы для Настоящее исследование было первоначально принято для исследования в той же популяции детей от 6 до 24 месяцев (Murray-Kolb et al., 2014), которые оказались надежными и выполнимыми для детей в возрасте от 6 до 11 месяцев в тех же условиях исследования (Ranjitkar et al., 2018).

Детерминанты

Базовая информация

Базовая информация была собрана в течение недели с даты регистрации. Информация включала социально-экономические факторы семьи, демографические данные матери и ребенка, клинические и биологические факторы, а также возможности стимулирования и обучения в домашних условиях. При зачислении в клинику, длина и вес ребенка и матери, а также окружность головы ребенка были измерены хорошо обученным персоналом в клинике в соответствии со стандартными инструкциями.Вес при рождении регистрировался в соответствии с отчетом родителей. Аналогичным образом были взяты образцы крови у всех детей. Подробности процедуры исследования были опубликованы в другом месте (Strand et al., 2017).

Домашняя среда

Домашнее наблюдение для измерения окружающей среды (HOME Inventory) (Caldwell and Bradley, 1984) — это структурированная оценка домашней среды, которая является индикаторами стимулирования и обучения детей. Это выполняется путем сочетания прямого наблюдения и интервью с матерью или опекуном ребенка дома обученными полевыми сотрудниками.Мы использовали выбранные элементы из адаптированной для Бангладеш версии Домашней инвентаризации, которые оказались подходящим инструментом для той же группы населения в Непале (Jones et al., 2017). В текущем исследовании структурированная оценка заняла около 20 минут, в общей сложности было отобрано 16 пунктов из исходной версии HOME Inventory, включая два пункта из фактора «Эмоциональная и вербальная реакция», два пункта из «Избежание ограничений и наказания». фактор, четыре пункта из фактора «Опекун способствует развитию ребенка», два пункта из раздела «Организация физической и временной среды», три пункта из раздела «Предоставление соответствующих игровых материалов» и три пункта из раздела «Возможности разнообразия в повседневной жизни». стимуляция »().

ТАБЛИЦА 1

Переменные, оцениваемые в моделях многомерной регрессии, которые измеряли связь с когнитивными, языковыми и моторными комплексными баллами по шкале Бейли-III у 600 непальских детей в возрасте 6–11 месяцев.

9023 9015 9015 9015 9015 9022 9015 9022 9022 9022 9022 9022 9022 9022 9030 9022 9022 9022 9022 балл 9022 9024 Голова окружность4ioio30 члены младше 5 лет 9023 9022 902 902 земля91 Да Собственное транспортное средство 9023 907 9023 909 часов

Переменные-кандидаты	Непрерывные	Категориальные
Биологические
Вес к возрасту z балл	z балл
Вес к длине тела z балл	z балл	см
Уровень гемоглобина	г / дл
Низкий вес при рождении		<2500 г: да или нет
Всего
Рост по матери		<150 см: Да или Нет 9023 0
Диарея		Да или Нет
Госпитализация в течение 1-го месяца		Да или Нет
Пол			Maleconom30
Возраст матери	Годы
Порядок рождения		1-я, 2-я или 3-я и старше
Тип семьи		Ядерная или совместная
Числа
Каста		4 категории
Образование отца		3 категории
Материнское образование		Да или Нет o
Право собственности на дом		Да или Нет
Количество используемых комнат		≤ 2: Да или Нет
Отдельные спальни			Да или Нет
Денежные переводы из-за границы		Да или Нет
Курение в помещении		Да или Нет
	Нет
Курение сигарет отцом		Да или Нет
Употребление алкоголя отцом		Да или Нет
Время, потраченное отцом на уход за ребенком	Домашний инвентарь
1.Опекун самопроизвольно издает голос ребенку, по крайней мере, дважды во время посещения		Да или Нет
2. Опекун отвечает на вокализацию ребенка словесным ответом		Да или Нет
3. Отчеты опекуна нет случаи физического наказания за последнюю неделю		Да или Нет
4. Воспитатель не ругает и не критикует ребенка во время посещения		Да или Нет
5.Опекун стремится держать ребенка в пределах видимости и довольно часто смотрит на него		Да или Нет
6. Опекун сознательно поощряет развитие ребенка		Да или Нет
7. Опекун структурирует ребенка день		Да или Нет
8. Воспитатель считает, что поведение ребенка может быть изменено или изменено, и на него влияет поведение родителей		Да или Нет
9.Когда основной опекун отсутствует, уход обеспечивается одним из трех обычных заместителей		Да или Нет
10. За ребенком не ухаживает другой ребенок (младше 12 лет)		Да или Нет
11. В доме есть игрушки, консервные банки, мячи, куклы, грифели или материалы, подходящие для детей		Да или Нет
12. У ребенка есть игрушка для верховой езды или какая-либо игрушка, обеспечивающая сильную двигательную стимуляцию		Да или Нет
13.Воспитатель предоставляет ребенку игрушки или интересные занятия во время посещения		Да или Нет
14. В доме есть журналы, газеты или книги		Да или Нет
15 Воспитатель рассказывает ребенку сказки или детские стишки не реже одного раза в неделю		Да или Нет
16. Воспитатель поет ребенку каждый день		Да или Нет

Обучение и Контроль качества

Перед началом исследования психологи, ответственные за оценку детей в исследовании, были обучены и стандартизированы для использования прибора Bayley-III.Опытный местный психолог служил «золотым стандартом» во время обучения и в течение всего периода исследования, и психологи исследования должны были достичь высокого согласия между экспертами (ICC> 0,90) перед тестированием учащихся. Семь процентов всех сессий были оценены двумя экзаменаторами за обеспечение качества по Бейли с оценкой ICC в диапазоне от 0,97 до 1,00, что свидетельствует об отличном соглашении между экспертами. Все оценки были записаны на видео для дальнейших проверок, когда это необходимо, и для обратной связи от контролирующих психологов с экспертами.Любые конкретные вопросы или проблемы с тестированием обсуждались на еженедельных скайп-встречах с командой супервайзеров из Норвегии (IK, MH) в течение периода исследования.

Для инвентаризации HOME полевой персонал был обучен и аттестован на соответствие «золотому стандарту» до начала исследования, и от них требовалось достичь хорошего соглашения между экспертами (ICC = 0,74). Семь процентов всех оценок были дважды оценены психологом для обеспечения качества, что дало ICC 0,88.

Измерения роста и другие основные виды деятельности также были стандартизированы перед исследованием, и в течение периода исследования руководители проводили двойную оценку 5%.

Статистический анализ

Демографические характеристики представлены в виде чисел (N) и процентов (%), а также в виде средних значений и стандартных отклонений (SD). Мы использовали несколько моделей линейной регрессии для определения детерминант оценок Бейли-III. В этих моделях совокупные баллы когнитивных, моторных и языковых шкал Bayley-III использовались в качестве зависимых переменных, а переменные, перечисленные в, рассматривались для включения в статистические модели.

Для переменной «каста» мы установили каста невар в качестве эталонной группы, а оставшиеся разделили на три группы; Брамин / Чхетри, Таманг и «другие».Госпитализации в течение первого месяца жизни и эпизоды диареи в анамнезе до включения в исследование были разделены на «Да» или «Нет». Употребление алкоголя отцом было дихотомично: «Да» или «Нет». Мы представили все предметы HOME Inventory отдельно как независимые переменные.

Переменные для статистического анализа были тщательно отобраны с помощью ручной пошаговой процедуры, предложенной Хосмером и Лемешоу (Прикладная логистическая регрессия, второе издание). Короче говоря, связь между каждой независимой переменной-кандидатом () с выбранными исходами первоначально оценивалась в нескорректированных моделях.Переменные, которые были значимыми на уровне P <0,2, были сохранены в нескольких моделях, в то время как те, которые не были значимыми при первоначальной приблизительной оценке, были повторно введены по одной в эти несколько моделей. Только переменные, которые остались значимыми после этого процесса, были сохранены в окончательных моделях, представленных в документе. Эта ручная пошаговая процедура повторялась для каждой совокупной оценки; когнитивное, языковое и моторное развитие. Статистический анализ был выполнен в STATA версии 15 (STATA, Колледж Стейшн, Техас, США).

Результаты

Средний возраст детей составил 8 месяцев (стандартное отклонение 1,7), 309 (51,5%) были мальчиками и 62 (10,4%) родились недоношенными. Приблизительно 28% детей в исследовании имели в анамнезе диарею за 1 месяц до включения в исследование, а 9% были госпитализированы в основном из-за их низкой массы тела при рождении или из-за желтухи в течение первого месяца жизни. Средний возраст матерей составлял 27 (SD: 4) лет. 37% матерей были неграмотными или имели уровень образования до 5-го класса. Почти 70% детей принадлежали к этнической группе невар.Примерно 52% семей проживали в собственном доме, а 47% семей имели свою землю (). Средние совокупные баллы по когнитивной и моторной подшкалам были близки к американским нормам, в то время как языковая шкала была на 1 стандартное отклонение ниже норм ().

ТАБЛИЦА 2

Исходная информация о 600 непальских младенцах, участвовавших в исследовании.

8 (1.7) 90239 90239 9023

Демографические характеристики	Категории	Число / распространенность	Среднее / стандартное отклонение
Средний возраст ребенка в месяцах
Мужской ребенок		309 (51,5)
Доставка на дом		23 (4,0)
9023	9024 902
Средняя масса тела при рождении, г 1 (SD)			2787 (497)
Преждевременные роды		62 (10,4)		9022	9023	0 а.Первый	292 (48,7)
	б. Второй	229 (38,1)
	c. Третий и выше	78 (13,0)
Низкий вес при рождении (<2500 г)		119 (20,0)
Нет диареи за месяц до зачисления	902 72.4)
Госпитализация в течение 1 месяца жизни		54 (9.0)
Демографические характеристики
Возраст матери			27,0 (4,0)
Грамотность матери	а. Безграмотные или до 5 класса	223 (37,2)
	б. SLC и +2	261 (43.5)
	c. Бакалавр и выше	116 (19,3)
Грамотность отца	a. Неграмотные или до 5 класса	212 (35,3)
	б. SLC и +2	280 (46,7)
	c. Бакалавр и выше	108 (18,0)
Род занятий матери	a.Не работает / сельское хозяйство	374 (62,1)
	b. Дневной наемный работник	90 (15,0)
	c. Услуги / Самостоятельная занятость	136 (22,7)
Род занятий отца	a. Не работает / сельское хозяйство	34 (5,6)
	b. Дневной наемный работник	278 (46,4)
	c.Услуги / Самостоятельная занятость	288 (47,9)
Этническая группа	a. Ньюар	422 (70,3)
	б. Брамин / Чхетри	47 (7,8)
	c. Таманг	96 (16,0)
	г. Другое	35 (5,8)
Социально-экономический статус
Семья, проживающая в совместной семье		292 (48.7)
Семья, проживающая в арендованном доме		291 (48,5)
Количество комнат, используемых домохозяйством (≤2)		337 (56,2)
Кухня и спальня одинаковы		298 (49,7)
Семья с землей		282 (47)
Денежный перевод из-за границы.5)
Питьевое водоснабжение	а. Минеральная вода / кувшинная вода	46 (7,6)
	b. Водопроводная вода / вода из цистерн	533 (88,8)
	c. Колодец, ручной насос или другой	21 (3,6)
Тип топлива для приготовления пищи	a. Дрова / керосин	113 (18,8)
	b.Газ	477 (79,5)
	c. Электричество	10 (1,7)
Грудное вскармливание и состояние питания младенцев
Исключительно грудное вскармливание в течение 3 месяцев и более
Исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев и более		64 (10,6)
Недостаточный вес (вес для возраста Z балл ≤2)		112 (18.7)
Задержка в росте (длина к возрасту Z балл ≤2)		194 (32,4)
Средний гемоглобин, г / л (SD)		105,9 (9,3)
Анемия (гемоглобин <110 г / л)		385 (64,0)

ТАБЛИЦА 3

Составные баллы по шкале Бейли-III для детей в возрасте 6–11 месяцев проживает в Бхактапуре, Непал.

2 9023 85,5

Весы	Среднее значение	SD	Диапазон
Когнитивный композит			9023 9023 9023 9023 9023 Язык 97,7	9,3	53–124
Композитный моторный	95,2	12,6	52–133

Детерминанты совокупного показателя когнитивных функций, связанные с положительным составным баллом

. для возраста z — оценка.У детей, родившихся с низкой массой тела при рождении (<2500 г), когнитивные совокупные баллы на 5 пунктов ниже, чем у детей с массой тела при рождении в пределах нормы. Те, кто был госпитализирован в течение первого месяца жизни, имели в среднем на 4,7 балла меньше баллов по сравнению с теми, у кого такого анамнеза не было. История употребления алкоголя отцом и сообщения о физических наказаниях в течение последней недели также были предикторами для оценки когнитивных функций ().

ТАБЛИЦА 4

Линейный регрессионный анализ для определения детерминант когнитивной композитной оценки Бейли-III у непальских детей 6–11 месяцев.

, 0,1

Когнитивный композит	Коэф.	P -значение	95% доверительный интервал	Бета
Длина для возраста z оценка	4,0	0,22
Низкая масса тела при рождении	–5,4	<0,001	–7,8, –2,9	–0.20
Госпитализация в течение 1 месяца жизни	–4,7	0,003	–7,7, –1,6	–0,13
Употребление алкоголя отцом	–1,0	0,032 —	–0,09
Опекун сообщает о случаях физического наказания за последнюю неделю	–2,2	0,046	–4,3, –0,1	–0,09
Константа	109.5

Детерминанты совокупного балла по языку

У детей женского пола совокупный балл по языку был значительно выше, чем у мальчиков. Низкая масса тела при рождении и окружность головы были значительно связаны с более низкими оценками по языку. Те, у кого в анамнезе была диарея за 1 месяц до зачисления, имели на 2 балла более низкие совокупные баллы по языку, чем те, у кого этого не было. Таманг и другие касты имели более низкие языковые баллы, чем представители касты неваров.Дети, у которых мать или опекун не демонстрировали спонтанную вокализацию ребенку во время домашнего наблюдения, имели значительно более низкие баллы, чем те, чьи матери или опекуны демонстрировали такую ​​стимуляцию ().

ТАБЛИЦА 5

Линейный регрессионный анализ для определения детерминант совокупного балла по языку Бейли-III у непальских детей 6–11 месяцев.

−11

Составной язык	Коэф.	Значение P-	95% доверительный интервал	Бета
Женский	2.0	0,015	0,4, 3,6	0,11
История диареи за месяц до зачисления	–2,2	0,012	−3,8, −0,5	–0,10
Брамин / Чхетри	0,2	0,892	−2,6, 3,0	0,01
Таманг	–4,5	<	<6, −2,3	–0,17
Прочие	–4,0	0,016	–7,3, –0,8	–0,10
Окружность головы	–0,6–0,6	, 0,1	–0,10
Низкая масса тела при рождении	–2,5	0,013	–4,5, –0,5	–0,11
Отсутствие спонтанной вокализации ребенку	–4,2	0,01 0,02 8.2, −0,2	–0,08
Константа	111,6

Детерминанты Motor Composite Score

Motor Composite Score z-age — оценка. Другими предикторами для составных моторных баллов были роды с низкой массой тела при рождении, госпитализация в течение первого месяца жизни и семейное владение домом ().

ТАБЛИЦА 6

Линейный регрессионный анализ для определения детерминант совокупного моторного балла Бейли-III у непальских детей 6–11 месяцев.

0,00230

Композитный двигатель	Коэф.	P -значение	95% Доверительный интервал	Бета
Длина для возраста z -оценка 0,00230	3,0	3,0	3,0	0,14
Госпитализация в течение 1 месяца жизни	–6,5	<0,001	–9.9, −3,1	–0,15
Низкая масса тела при рождении	–4,1	0,002	−6,7, −1,4	–0,13
Собственность на дом	–3,1 902 5,0, -1,1	–0,12
Константа	106,6

Обсуждение

В выборке детей младшего возраста высокого риска, связанных с домашними и экономическими факторами, были биологические и социально-экономические факторы. когнитивное, языковое и моторное развитие.Оцененные факторы риска распространены в большинстве СНСД. Примерно у одной трети участвовавших в исследовании детей была задержка роста (длина тела к возрасту z — оценка ≤ 2), и примерно 10 процентов родились недоношенными. Длина тела к возрасту z -балл и низкая масса тела при рождении были самыми сильными предикторами когнитивной подшкалы. Для моторной подшкалы наиболее сильными детерминантами были госпитализации на 1 месяц жизни и показатель длины тела к возрасту z . Каста неваров была установлена ​​в качестве эталонной группы среди каст, и каста была самым сильным определяющим фактором для языковой подшкалы.Когнитивная оценка была связана в основном с биологическими факторами, включая рост и госпитализацию, а также со слегка значимым эффектом потребления алкоголя отцом и сообщениями о физических наказаниях в течение прошлой недели, в то время как языковая область была связана как с биологической, так и с языковой стимуляцией и двигательной композит был связан как с биологическими, так и с социально-экономическими факторами. Все модели объясняли вариабельность от 8 до 16 процентов для подшкал Бейли-III.

Биологические детерминанты результатов развития

Факторы биологического риска были последовательно связаны со всеми оцениваемыми областями развития.Например, линейный рост был связан как с когнитивным, так и с двигательным развитием в соответствии с исследованиями, которые показали, что задержка роста является одним из основных факторов плохого развития ребенка (Sudfeld et al., 2015; Miller et al., 2016). Задержка в росте — один из наиболее часто используемых индикаторов для обозначения недоедания в раннем детстве (Perumal et al., 2018), и есть несколько доказательств когнитивных нарушений из-за недоедания (Nyaradi et al., 2013). Наши результаты подтверждают частое использование длины тела к возрасту в качестве показателя развития нервной системы.

Низкая масса тела при рождении была значимо связана со всеми подшкалами Бейли-III, что соответствует известному риску низкой массы тела при рождении для исходов нервного развития (Aarnoudse-Moens et al., 2009; Oudgenoeg-Paz et al., 2017). Дети нашего исследования показали более низкие показатели языкового развития при уменьшении окружности головы. В предыдущих исследованиях рост головы неизменно ассоциировался с когнитивным развитием (Gale et al., 2004; Silva et al., 2006). Например, окружность головы была сильным предиктором оценок Бейли на всех восьми участках исследования Mal-Ed, в котором Непал был одним из участков (Scharf et al., 2018), однако некоторые исследования противоречат согласованности результатов, связанных с окружностью головы и когнитивным развитием (Martyn et al., 1996; Dupont et al., 2018). Мы ожидали, что окружность головы покажет более полную связь между доменами в текущем исследовании, однако таких ассоциаций не было. Небольшие различия между исследованиями могут быть связаны с различиями в дизайне исследований, размерах выборок, возрасте на момент тестирования, а также включении других переменных.

У 28 процентов детей, участвовавших в исследовании, за месяц до включения в исследование были обнаружены диарейные заболевания.И госпитализация, и диарейный анамнез были связаны с когнитивной и моторной подшкалами, что согласуется с результатами предыдущего исследования в Северной Индии, показывающего снижение показателей нервного развития у детей с диарейным анамнезом (Kvestad et al., 2015). Эти биологические риски и неблагоприятное развитие могут быть как прямыми, так и косвенными. Например, у младенцев, инфицированных кишечными заболеваниями, такими как диарея, в течение золотой тысячи дней нарушается абсорбционная функция здорового кишечного тракта, которая имеет решающее значение для оптимального роста и развития тела и мозга (Petri et al., 2008). Последствия диареи и госпитализации также могут быть опосредованы так называемой «функциональной изоляцией» (Lozoff et al., 1998). В результате биологических условий младенцы могут характеризоваться раздражительным и апатичным поведением и подвержены риску получения менее качественной и отзывчивой помощи от своего опекуна (Kvestad et al., 2015). Таким образом, биологические риски могут косвенно ограничивать стимуляцию, получаемую от физической и социальной среды.

В настоящем исследовании дети женского пола имеют значительно более высокие языковые баллы, чем мальчики.Другие описали, что у девочек женского пола речевое развитие лучше, чем у мальчиков, особенно в отношении жестов общения и развития словарного запаса (Eriksson et al., 2012). Мета-анализ языкового взаимодействия родителей и детей показал, что матери больше разговаривают со своими дочерьми, чем со своими сыновьями (Leaper et al., 1998). Таким образом, гендерные различия в общении между родителями и детьми могут объяснить этот результат.

Социально-экономические детерминанты результатов развития

Согласно нашим результатам, владение домом является предиктором моторного развития.Дома могут отражать экономический статус семей в непальском контексте (Subba et al., 2014), и, следовательно, владение домом является одним из наиболее важных индикаторов социально-экономического статуса в этой обстановке.

По сравнению с детьми из этнической группы невар, дети из группы таманг имели более низкие показатели языкового развития. Низкий балл языкового развития таманг и других каст по сравнению с неваром также может быть подтвержден в связи с различиями в социально-экономическом статусе между этими группами.В районе исследования тамангская группа — это в основном мигранты из соседних районов. Экономическая основа для этой группы — это в основном сельское хозяйство и другие виды трудовой деятельности, такие как работа на ковровых фабриках (Ghimire, 2014). Исследование социально-экономического статуса коренных народов Непала показало, что невары имеют относительно лучшие социально-экономические условия, чем другие группы коренных народов, включая тамангов (Subba et al., 2014), что может объяснить различия, которые мы видим в развитии языка в нашем исследовании. Наблюдаемые различия между этническими группами также могут быть связаны с разнообразием коммуникативных привычек между группами (Леонард и др., 2009).

Район, в котором проводилось наше исследование, богат культурными мероприятиями, и употребление алкоголя здесь очень распространено (Maharjan and Magar, 2017). В нашем анализе потребление алкоголя отцом связано с более низкими оценками по когнитивной подшкале. Было показано, что употребление алкоголя родителями связано с более низкими когнитивными достижениями у детей (Bennett et al., 1988; Nordberg et al., 1994).

Стимуляция и возможности обучения как детерминанты результатов развития

Из 16 пунктов инвентаризации HOME, которые были включены в анализ, только два значимо связаны с оценками по шкале Бейли-III у этих маленьких непальских детей.Дети, чьи опекуны сообщали о физических наказаниях в течение прошлой недели, имели более низкие оценки по когнитивным субшкалам. Это согласуется с исследованиями, проведенными в Соединенных Штатах, где физические наказания, такие как шлепки, предсказывали более низкие когнитивные оценки (Straus and Paschall, 2009; MacKenzie et al., 2013). Дети, чей опекун не пел спонтанно ребенку, получили значительно более низкие баллы по языковой подшкале. Это можно понять в свете результатов предыдущего исследования в той же обстановке, которое показало недостаточную осведомленность непальских матерей о важности взаимодействия со своими детьми (Shrestha et al., 2019). Таким образом, наши результаты подтверждают важность раннего общения родителей и детей для раннего языкового развития, особенно в развитии словарного запаса (Topping et al., 2013).

Был включен широкий спектр возможностей для стимуляции и обучения, и за двумя исключениями, физическим наказанием и вокализацией опекуна, ни один из них не был связан с когнитивным развитием. Возможно, что в этой группе высокого риска в этом раннем возрасте биологические факторы риска оказывают наибольшее непосредственное влияние на развитие детей.

Сильные стороны

Большая выборка из 600 детей является одной из основных сильных сторон этого исследования. Bayley-III с культурной адаптацией уже был протестирован на той же популяции и оказался многообещающим инструментом в этих условиях (Murray-Kolb et al., 2014; Pendergast et al., 2018; Ranjitkar et al., 2018). Исследование было дополнительно усилено практикой стандартизации перед оценками (Ranjitkar et al., 2018) и двойной оценкой с золотым стандартом в течение периода исследования для поддержания качества данных и предотвращения отклонений экзаменаторов.Стандартизованное и надежное измерение предикторов, включая возможности стимулирования и обучения, а также LAZ, также является сильной стороной.

Ограничения

Выборка представляет собой выборку с высоким риском, которая является частью клинического исследования, и, следовательно, это не популяционная выборка, и следует проявлять осторожность перед обобщением на популяцию в целом. Сравнение с типично развивающейся группой непальских детей дало бы дополнительное понимание предикторов развития, но выходит за рамки настоящего исследования.Одним из наших критериев включения был LAZ <-1, что снижает вариабельность и потенциально может изменить связь между оценками LAZ и оценками Бейли. Однако мы полагаем, что мы захватили диапазон LAZ, в котором существует линейная зависимость между оценками LAZ и Бейли. Это предположение подтверждается результатами исследования детей младшего возраста в Индии, где наблюдалась линейная связь между показателями LAZ и опросником по возрасту и стадиям (ASQ) до -1 LAZ, но не более того (Kvestad et al., 2015).Вес при рождении детей и диагреальные эпизоды регистрировались на основании отчетов родителей.

Заключение

Хотя наш результат показал, что как биологические, так и социальные факторы были связаны с оценками развития этих детей, наше исследование подчеркивает роль биологических факторов, с которыми сталкиваются маргинализованные дети в странах с низким и средним уровнем дохода, таких как Непал. Следует поощрять программы раннего вмешательства для общего развития детей в условиях СНСД.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Национальным советом по здравоохранению и исследованиям (NHRC; № 233/2014) в Непале и Региональным комитетом по этике медицинских исследований и медицинских исследований (REC; № 2014/1528) ) в Норвегии. Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном / ближайшими родственниками участников.

Вклад авторов

TS, MH, IK и RC разработали исследование. RC, MU, SR, JS, RS, MS и LS проводили исследования и отвечали за внедрение на местах и ​​сбор данных.TS и SR проанализировали данные и интерпретировали результаты. SR, MH, IK и TS несли основную ответственность за окончательный контент. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Выражение признательности

Мы признательны за ценную работу всего персонала Исследовательского проекта по здоровью детей.Мы также благодарим Рави Пракаша Упадхьяя за ценное предложение при анализе данных, Мемориальный фонд Сиддхи за сотрудничество в проведении исследования, а также все семьи и их детей в нашем исследовании за их ценное участие.

Сноски

Финансирование. Эта работа была поддержана Thrasher Research Fund (награда 11512) и GC Rieber Funds.

Список литературы

• Aarnoudse-Moens C. S. H., Weisglas-Kuperus N., van Goudoever J.Б., Остерлаан Дж. (2009). Мета-анализ нейроповеденческих исходов у очень недоношенных детей и / или детей с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия 124 717–728. 10.1542 / педс.2008-2816 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Бейли Н. (2006a). Весы Бейли для развития детей грудного и раннего возраста. Лондон: Пирсон. [Google Scholar]
• Бейли Н. (2006b). Руководство по весам Бейли для развития детей грудного и раннего возраста. Сан-Антонио, Техас: NCS Pearson. Inc. [Google Scholar]
• Беллиени К.В. (2016). Золотая 1000 дней. J. Gen. Pract. 4: 250. [Google Scholar]
• Беннетт Л. А., Волин С. Дж., Рейсс Д. (1988). Когнитивные, поведенческие и эмоциональные проблемы у детей школьного возраста родителей-алкоголиков. Am. J. Психиатрия 145 185–190. 10.1176 / ajp.145.2.185 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Колдуэлл Б. М., Брэдли Р. Х. (1984). Домашнее наблюдение для измерения окружающей среды. Литл-Рок: Университет Арканзаса. [Google Scholar]
• Кристенсен Д.Л., Шив Л. А., Дивайн О., Дрюс-Ботч К. (2014). Социально-экономический статус, факторы обогащения детей и когнитивные способности детей дошкольного возраста: результаты исследования опыта роста и развития. Res. Dev. Disabil. 35 год 1789–1801 гг. 10.1016 / j.ridd.2014.02.003 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Де Онис М., Бранка Ф. (2016). Задержка в росте в детстве: глобальная перспектива. Matern. Детский Nutr. 12 12–26. 10.1111 / mcn.12231 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Дональд К. А., Веддерберн К. Дж., Барнетт В., Нхапи Р. Т., Рехман А. М., Стадлер Дж. А. и др. (2019). Факторы риска и защиты для развития ребенка: наблюдаемая южноафриканская когорта новорожденных. PLoS Med. 16: e1002920. 10.1371 / journal.pmed.1002920 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Duc L. T. (2009). Влияние задержки роста в раннем возрасте на когнитивные способности детей во Вьетнаме. Оксфорд: Оксфордский университет. [Google Scholar]
• Дюпон К., Кастелланос-Райан Н., Сегин Дж. Р., Макл Г., Симард М.-Н., Шапиро Г. Д. и др. (2018). Прогностическая ценность роста окружности головы в течение первого года жизни по ранним детским чертам. Sci. Репутация 8: 9828. 10.1038 / s41598-018-28165-8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Эрикссон М., Маршик П. Б., Тулвист Т., Альмгрен М., Перес Перейра М., Вехберг С. и др. (2012).Различия между мальчиками и девочками в новых языковых навыках: данные 10 языковых сообществ. Br. J. Dev. Psychol. 30 326–343. 10.1111 / j.2044-835X.2011.02042.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Эспель Э. В., Глинн Л. М., Сандман К. А., Дэвис Э. П. (2014). Более длительная беременность среди доношенных детей влияет на когнитивное и двигательное развитие. PLoS One 9: e113758. 10.1371 / journal.pone.0113758 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Gale C.Р., О’Каллаган Ф. Дж., Годфри К. М., Ло К. М., Мартин С. Н. (2004). Критические периоды роста мозга и когнитивных функций у детей. Мозг 127 321–329. 10.1093 / мозг / awh034 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Джорджифф М. К. (2007). Питание и развивающийся мозг: приоритеты и измерения питательных веществ. Am. J. Clin. Nutr. 85 614С – 620С. [PubMed] [Google Scholar]
• Джорджифф М. К., Рамел С. Э., Кьюсик С. Э. (2018). Влияние питания на развитие мозга. Acta Paediatr. 107 1310–1321. 10.1111 / apa.14287 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Гимире М. (2014). Социально-культурное и экономическое положение тамангов: на примере Ангсаранга, Непал. к.т.н. Диссертация, Springer, Берлин. [Google Scholar]
• Гилл С. В., Мэй-Бенсон Т. А., Тисдейл А., Манселл Э. Г. (2013). Рождение и развитие коррелятов веса при рождении в выборке детей с потенциальным нарушением сенсорной обработки. BMC Pediatr. 13:29. 10.1186 / 1471-2431-13-29 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Grantham-McGregor S., Cheung Y. B., Cueto S., Glewwe P., Richter L., Strupp B., et al. (2007). Потенциал развития в первые 5 лет для детей в развивающихся странах. Ланцет 369 60–70. 10.1016 / с0140-6736 (07) 60032-4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Gutbrod T., Wolke D., Soehne B., Ohrt B., Riegel K. (2000). Влияние гестации и веса при рождении на рост и развитие детей с очень низкой массой тела при рождении для гестационного возраста: сравнение согласованных групп. Arch. Дис. Child Fetal Neonatal Ed. 82 F208 – F214. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Хайле Д., Нигату Д., Гашоу К., Демелаш Х. (2016). Показатель роста для возраста z и когнитивные функции связаны с успеваемостью школьников в возрасте 8–11 лет. Arch. Общественное здравоохранение 74:17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Джонс П. К., Пендергаст Л. Л., Шефер Б. А., Рашид М., Свенсен Э., Шарф Р. и др. (2017).Измерение домашней среды в разных культурах: неизменность шкалы HOME на восьми международных сайтах из исследования MAL-ED. J. Sch. Psychol. 64 109–127. 10.1016 / j.jsp.2017.06.001 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Квестад И., Танежа С., Хисинг М., Кумар Т., Бхандари Н., Стрэнд Т. А. (2015). Диарея, стимуляция и рост предсказывают развитие нервной системы у маленьких северных индийских детей. PLoS One 10: e0121743. 10.1371 / journal.pone.0121743 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Leaper C., Андерсон К. Дж., Сандерс П. (1998). Модераторы гендерных эффектов в разговоре родителей со своими детьми: метаанализ. Dev. Psychol. 34 3–27. 10.1037 / 0012-1649.34.1.3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ли Х., Пак Х., Ха Э., Хун Й.-К., Ха М., Парк Х. и др. (2016). Влияние продолжительности грудного вскармливания на когнитивное развитие младенцев: последующее трехлетнее исследование. J. Korean Med. Sci. 31 год 579–584. 10.3346 / jkms.2016.31.4.579 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Леонард К.М., Ван Скоттер Дж. Р., Пакдил Ф. (2009). Культура и коммуникация: культурные вариации и медиаэффективность. Adm. Soc. 41 год 850–877. 10.1177 / 007054 [CrossRef] [Google Scholar]
• Лорнц Б., Соарес А. М., Мур С. Р., Пинкертон Р., Ганснедер Б., Бовбьерг В. Э. и др. (2006). Диарея в раннем детстве указывает на ухудшение успеваемости в школе. Pediatr. Заразить. Дис. J. 25 513–520. 10.1097 / 01.inf.0000219524.64448.90 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Лозофф Б., Кляйн Н. К., Нельсон Э. С., Макклиш Д. К., Мануэль М., Чакон М. Э. (1998). Поведение младенцев с железодефицитной анемией. Child Dev. 69 24–36. 10.1111 / j.1467-8624.1998.tb06130.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Маккензи М. Дж., Никлас Э., Вальдфогель Дж., Брукс-Ганн Дж. (2013). Порка и развитие ребенка в течение первого десятилетия жизни. Педиатрия 132: e1118-25. 10.1542 / пед.2013-1227 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Maharjan P., Магар К. (2017). Распространенность употребления алкоголя и факторы, связанные с употреблением алкоголя, среди молодежи муниципалитета Сурьябинаяк, Бхактапур. J. Pharm. Care Health Syst. 4: 168. [Google Scholar]
• Мартин С. Н., Гейл С. Р., Сэйер А. А., Фолл С. (1996). Рост в утробе матери и когнитивные функции во взрослой жизни: дальнейшее исследование людей, родившихся между 1920 и 1943 годами. BMJ 312 1393–1396. 10.1136 / bmj.312.7043.1393a [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• McDonald L.А., Ренни А. С. (2011). Исследование задержки / нарушения развития. Paediatr. Здоровье ребенка 21 год 443–447. 10.1016 / j.paed.2011.02.008 [CrossRef] [Google Scholar]
• Миллер А. К., Мюррей М. Б., Томсон Д. Р., Арбор М. К. (2016). Насколько последовательны связи между задержкой роста и развитием ребенка? Данные метаанализа связи между задержкой роста и многомерным развитием ребенка в пятнадцати странах с низким и средним уровнем доходов. Public Health Nutr. 19 1339–1347.10.1017 / S1368
  500227X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Мюррей-Колб Л. Э., Расмуссен З. А., Шарф Р. Дж., Рашид М. А., Свенсен Э., Зайдман Дж. К. и др. (2014). Когортное исследование MAL-ED: методы и уроки, извлеченные при оценке медиаторов раннего развития и ухода за младенцами и детьми раннего возраста в 8 странах с низким и средним уровнем дохода. Clin. Заразить. Дис. 59 (Дополнение_4), S261 – S272. 10.1093 / cid / ciu437 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Nguyen P.Х., ДиДжироламо А. М., Гонсалес-Казанова И., Янг М., Ким Н., Нгуен С. и др. (2018). Влияние статуса питания детей раннего возраста и домашней среды обучения на развитие ребенка во Вьетнаме. Matern. Детский Nutr. 14: e12468. 10.1111 / mcn.12468 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Нихаус М. Д., Мур С. Р., Патрик П. Д., Дерр Л. Л., Лорнц Б., Лима А. А. и др. (2002). Диарея в раннем детстве связана со снижением когнитивной функции через 4–7 лет у детей в трущобах на северо-востоке Бразилии. Am. J. Trop. Med. Hyg. 66 590–593. 10.4269 / ajtmh.2002.66.590 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Нордберг Л., Риделиус П. А., Зеттерстрём Р. (1994). Родительский алкоголизм и раннее развитие ребенка. Acta Paediatr. 83 14–18. 10.1111 / j.1651-2227.1994.tb13378.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ньяради А., Ли Дж., Хиклинг С., Фостер Дж., Одди В. Х. (2013). Роль питания в нейрокогнитивном развитии детей от беременности до детства. Фронт. Гм. Neurosci. 7:97. 10.3389 / fnhum.2013.00097 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Oudgenoeg-Paz O., Mulder H., Jongmans M.J., van der Ham I.J., Van der Stigchel S. (2017). Связь между двигательным и когнитивным развитием у недоношенных детей и / или детей с низкой массой тела при рождении: обзор имеющихся данных. Neurosci. Biobehav. Сборка 80 382–393. 10.1016 / j.neubiorev.2017.06.009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Pendergast L.Л., Шефер Б. А., Мюррей-Колб Л. Э., Свенсен Э., Шреста Р., Рашид М. А. и др. (2018). Оценка развития в разных культурах: неизменность шкал Бейли-III на семи международных сайтах MAL-ED. Sch. Psychol. Q. 33: 604. 10.1037 / spq0000264 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Перша А., Арья С., Нагар Р., Бехера П., Верма Р., Кишор М. (2007). Биологические и психосоциальные предикторы задержки развития у лиц с умственной отсталостью: ретроспективное исследование историй болезни. Asia Pac. Disabil. Rehabil. J. 18 93–100. [Google Scholar]
• Перумал Н., Бассани Д. Г., Рот Д. Э. (2018). Использование или неправильное использование задержки роста как показателя здоровья ребенка. J. Nutr. 148 311–315. 10.1093 / jn / nxx064 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Петри В. А., Миллер М., Биндер Х. Дж., Левин М. М., Диллингем Р., Геррант Р. Л. (2008). Кишечные инфекции, диарея и их влияние на функции и развитие. J. Clin. Расследование. 118 1277–1290.10.1172 / jci34005 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ранджиткар С., Квестад И., Стрэнд Т. А., Улак М., Шреста М., Чандио Р. К. и др. (2018). Приемлемость и надежность шкалы Бейли развития младенцев и детей ясельного возраста-III среди детей в Бхактапуре, Непал. Фронт. Psychol. 9: 1265. 10.3389 / fpsyg.2018.01265 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Рибе И. Г., Свенсен Э., Лингмо Б. А., Мдума Э., Хиндеракер С. Г.(2018). Детерминанты раннего развития детей в сельских районах Танзании. Child Adolesc. Психиатрия Ment. Здоровье 12:18. 10.1186 / s13034-018-0224-5 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Робертс Э., Борнштейн М. Х., Слейтер А. М., Барретт Дж. (1999). Раннее когнитивное развитие и образование родителей. Infant Child Dev.Int. J. Res. Практик. 8 49–62. 10.1002 / (sici) 1522-7219 (1
) 8: 1 <49 :: aid-icd188> 3.3.co; 2-t [CrossRef] [Google Scholar]
• Sania A., Судфельд К. Р., Данаи Г., Финк Г., Маккой Д. К., Чжу З. и др. (2019). Факторы риска моторного, когнитивного и языкового развития в раннем возрасте: объединенный анализ исследований из стран с низким / средним уровнем дохода. BMJ Open 9: e026449. 10.1136 / bmjopen-2018-026449 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Шарф Р. Дж., Рогавски Э. Т., Мюррей-Колб Л. Э., Мапхула А., Свенсен Э., Тофайл Ф. и др. (2018). Рост в раннем детстве и когнитивные результаты: результаты исследования MAL-ED. Matern. Детский Nutr. 14: e12584. 10.1111 / mcn.12584 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Шреста М., Улак М., Стрэнд Т. А., Квестад И., Хисинг М. (2019). Что непальские матери знают о развитии ребенка? Early Child Dev. Уход 189 135–142. 10.1080 / 03004430.2017.1304391 [CrossRef] [Google Scholar]
• Сильва А., Мета З., О’Каллаган Ф. Дж. (2006). Относительное влияние размера при рождении, послеродового роста и социальных факторов на когнитивные функции в позднем детстве. Ann. Эпидемиол. 16 469–476. 10.1016 / j.annepidem.2005.06.056 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Strand T. A., Ulak M., Chandyo R. K., Kvestad I., Hysing M., Shrestha M., et al. (2017). Влияние добавок витамина B 12 у непальских младенцев на рост и развитие: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Испытания 18: 187. 10.1186 / s13063-017-1937-0 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Straus M. A., Paschall M.J. (2009). Телесные наказания матерей и развитие познавательных способностей детей: продольное исследование двух национально репрезентативных возрастных групп. J. Aggress. Жестокое обращение. Травма 18 459–483. 10.1080 / 1005168 [CrossRef] [Google Scholar]
• Субба К., Пякурял Б., Бастола Т. С., Субба М. К., Раут Н. К., Карки Б. (2014). Исследование социально-экономического положения коренных народов Непала. Катманду: Ассоциация юристов за права человека коренных народов Непала (LAHURNIP).[Google Scholar]
• Судфельд К. Р., Маккой Д. К., Финк Г., Мухихи А., Беллинджер Д. К., Масанджа Х. и др. (2015). Недоедание и его детерминанты связаны с неоптимальным когнитивным, коммуникативным и двигательным развитием у детей Танзании. J. Nutr. 145 2705–2714. 10.3945 / jn.115.215996 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Sungthong R., Mo-suwan L., Chongsuvivatwong V. (2002). Влияние гемоглобина и ферритина сыворотки на когнитивные функции у школьников. Asia Pac. J. Clin. Nutr. 11 117–122. 10.1046 / j.1440-6047.2002.00272.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Тонг С., Багхерст П., МакМайкл А. (2006). Вес при рождении и когнитивное развитие в детстве. J. Paediatr. Здоровье ребенка 42 98–103. 10.1111 / j.1440-1754.2006.00805.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Топпинг К., Дехинет Р., Зедык С. (2013). Взаимодействие родителей и младенцев и языковое развитие детей. Educ. Psychol. 33 391–426.10.1080 / 01443410.2012.744159 [CrossRef] [Google Scholar]
• Упадхьяй Р. П., Наик Г., Чоудхари Т. С., Чоудхури Р., Танежа С., Бхандари Н. и др. (2019). Когнитивные и двигательные результаты у детей, рожденных с низкой массой тела при рождении: систематический обзор и метаанализ исследований из Южной Азии. BMC Педиатрия 19:35. 10.1186 / s12887-019-1408-8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Уокер С. П., Вакс Т. Д., Грэнтэм-МакГрегор С., Блэк М. М., Нельсон К. А., Хаффман С. Л. и др. (2011). Неравенство в раннем детстве: факторы риска и защитные факторы для раннего развития ребенка. Ланцет 378 1325–1338. 10.1016 / s0140-6736 (11) 60555-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Вольдеханна Т., Берман Дж. Р., Арая М. В. (2017). Влияние задержки роста в раннем детстве на когнитивные достижения детей: данные из жизни молодого возраста Эфиопия. Эфиоп. J. Health Dev. 31 год 75–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Юсафзай А.К., Обрадович Дж., Рашид М. А., Ризви А., Портилла Х. А., Тирадо-Страйер Н. и др. (2016). Влияние ответной стимуляции и вмешательств по питанию на развитие и рост детей в возрасте 4 лет в малообеспеченном населении Пакистана: длительное наблюдение за кластерно-рандомизированным испытанием факторной эффективности. Lancet Glob. Здоровье 4 e548 – e558. 10.1016 / S2214-109X (16) 30100-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Детерминанты когнитивного развития в раннем детстве в Бхактапуре, Непал

Front Psychol.2019; 10: 2739.

, ¹ , ² , ³ , ¹ , ¹ , ¹ , ¹ , ⁴ , ¹ и ^{5, 6, *}

Суман Ранджиткар

¹ Проект исследования здоровья детей, кафедра педиатрии, клиническая больница Трибхуванского университета, Катманду, Непал

Мари Хайсинг

² Департамент психосоциальных наук факультета психологии Бергенского университета, Берген, Норвегия

Ингрид Квестад

³ Региональный центр психического здоровья детей и молодежи, Норвежский исследовательский центр AS, Берген, Норвегия

Мерина Шреста

¹ Проект исследования здоровья детей, Департамент педиатрии , Учебная больница Трибхуванского университета, Катманду, Непал

Manjeswori Ulak

¹ Проект исследования здоровья детей, Департамент педиатрии, Tribhuvan U Университетская учебная больница, Катманду, Непал

Джая С.Shilpakar

¹ Проект исследования здоровья детей, Департамент педиатрии, Учебная больница Трибхуванского университета, Катманду, Непал

Рошан Синтакала

¹ Проект исследования здоровья детей, Департамент педиатрии, Клиническая больница Трибхуванского университета, Катманду, Непал

Рам К. Чандио

⁴ Департамент общественной медицины, Медицинский колледж Катманду, Катманду, Непал

Лаксман Шреста

¹ Проект исследования здоровья детей, Департамент педиатрии, Клиническая больница Трибхуванского университета, Катманду, Непал

Тор А.Strand

⁵ Департамент исследований, Innlandet Hospital Trust, Лиллехаммер, Норвегия

⁶ Центр международного здравоохранения, Бергенский университет, Берген, Норвегия

¹ Проект исследования здоровья детей, Департамент педиатрии, Трибхуванский университет Учебная больница, Катманду, Непал

² Кафедра психосоциальных наук, факультет психологии, Бергенский университет, Берген, Норвегия

³ Региональный центр психического здоровья детей и молодежи, Норвежский исследовательский центр NORCE, Берген, Норвегия

⁴ Департамент общественной медицины, Медицинский колледж Катманду, Катманду, Непал

⁵ Департамент исследований, Доверие больницы Иннландет, Лиллехаммер, Норвегия

⁶ Центр международного здравоохранения Университета Бергена, Берген, Норвегия

Отредактировал: Питер Клэвер, Университет Суррея, Соединенное Королевство

Рецензент: Бриджит Фоллмер, Саутгемптонский университет, Соединенное Королевство; Симона В.Гилл, Бостонский университет, США

Эта статья была отправлена ​​в раздел «Психология развития» журнала «Границы в психологии»

Поступила в редакцию 11 сентября 2019 г .; Принято 20 ноября 2019 г.

Copyright © 2019 Ranjitkar, Hysing, Kvestad, Shrestha, Ulak, Shilpakar, Sintakala, Chandyo, Shrestha and Strand.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) и правообладателя (ов) и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой.Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Дети в странах с низким и средним уровнем доходов могут иметь множество факторов риска плохого когнитивного развития и, соответственно, подвергаются высокому риску недостижения своего потенциала развития. Детерминанты когнитивного развития в раннем возрасте можно найти среди биологических и социально-экономических факторов, а также в возможностях стимулирования и обучения.

Цель

Настоящее исследование было направлено на определение детерминант когнитивного, речевого и моторного развития у непальских младенцев в возрасте 6–11 месяцев.

Методы

Шестьсот младенцев с показателем длины тела к возрасту z <-1 были оценены с помощью шкалы развития младенцев и малышей Бейли, 3-е издание (Bayley-III). Была собрана информация о социально-экономических факторах, демографии матери и ребенка, клинических и биологических факторах и домашней среде.В ручной пошаговой процедуре выбора переменных мы исследовали связь между выбранными биологическими, социально-экономическими переменными и переменными возможностей стимулирования и обучения и оценками по подшкале Бейли-III когнитивного, языкового и моторного развития в моделях множественной линейной регрессии.

Результаты

Показатель длины тела к возрасту z был положительно связан с когнитивной композитной оценкой [стандартизованный бета (ß): 0,22, p <0,001] и моторной композитной оценкой [(ß): 0 .14, p. = 0,001]. Дети, рожденные с низкой массой тела при рождении (<2500 г), имели значительно более низкие баллы по всем подшкалам. Диарейный анамнез был связан с плохими совокупными баллами по языку, а у женщин общий балл по языку был выше, чем у мальчиков [(ß): 0,11, p = 0,015]. Дети, которые были госпитализированы в течение первого месяца жизни, также имели более низкие совокупные когнитивные и моторные баллы, чем те, кто не был госпитализирован. Сообщения родителей о физическом наказании и отсутствии спонтанной вокализации были связаны с плохими когнитивными и языковыми сложными баллами соответственно.Статистические модели с различными баллами по подшкалам в качестве зависимых переменных объясняли от 8 до 16 процентов вариабельности результатов когнитивного развития.

Заключение

Наши результаты раскрывают важные детерминанты оценки развития в младенчестве и подчеркивают роль биологических факторов риска, с которыми сталкиваются маргинализованные дети в странах с низким и средним уровнем доходов, таких как Непал.

Ключевые слова: когнитивное развитие, шкала Бейли развития младенцев и детей ясельного возраста, биологические факторы, социально-экономические факторы, стимуляция окружающей среды, пошаговая ручная процедура

Введение

Дети в странах с низким и средним уровнем доходов (СНСД) подвержены риску неразвития в соответствии с их потенциалом, и это представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения (McDonald and Rennie, 2011).Регионы Южной Азии и Африки к югу от Сахары подвержены многочисленным рискам, связанным с бедностью, таким как недоедание, плохое здоровье и низкое качество стимулирующей и учебной среды для многих детей (Grantham-McGregor et al., 2007). В этих условиях определение предикторов раннего развития ребенка поможет в разработке планов раннего вмешательства для предотвращения задержек в развитии (Persha et al., 2007). Известные биологические факторы риска плохой когнитивной функции, которые характерны для СНСД, включают короткую продолжительность беременности (Gutbrod et al., 2000; Espel et al., 2014), низкая масса тела при рождении (Tong et al., 2006; Gill et al., 2013; Donald et al., 2019; Sania et al., 2019; Upadhyay et al., 2019), анемия ( Sungthong et al., 2002) и задержкой роста (Haile et al., 2016; Woldehanna et al., 2017). Плохое питание, одна из причин задержки роста (De Onis and Branca, 2016), оказывает решающее влияние на рост и развитие мозга, а затем и на когнитивные функции (Georgieff, 2007; Georgieff et al., 2018). Заболевания в раннем детстве, такие как диарея, также предсказывают развитие детей из группы высокого риска (Niehaus et al., 2002; Lorntz et al., 2006; Квестад и др., 2015). Есть также доказательства того, что более продолжительное грудное вскармливание улучшает когнитивное и языковое развитие младенцев (Lee et al., 2016).

Показатели социально-экономического статуса, включая экономические условия (Duc, 2009; Ribe et al., 2018) и образование родителей (Roberts et al., 1999; Duc, 2009), неизменно связаны с когнитивным функционированием (Christensen et al., 2014). ; Ribe et al., 2018). Адекватная ответная стимуляция в течение первых лет жизни также имеет решающее значение для достижения детьми своего потенциала развития (Yousafzai et al., 2016; Nguyen et al., 2018).

Первые 1000 дней, продолжительностью от зачатия до конца второго года раннего детства, являются особенно важным периодом для когнитивного развития (Bellieni, 2016). В этот период незначительные нарушения работы мозга из-за биологических и психосоциальных факторов могут повлиять на структурное и функциональное развитие мозга (Walker et al., 2011).

Настоящее исследование проводится в условиях с низким и средним доходом и множеством факторов риска, которые могут повлиять на развитие ребенка.Мы оценили развитие детей и собрали информацию о потенциальных предикторах развития ребенка, таких как биологические, социально-экономические, стимулирующие и обучающие возможности для детей. Основная цель данной статьи — выявить детерминанты когнитивного, моторного и языкового развития, оцениваемые с помощью прибора Bayley-III, у непальских младенцев в возрасте 6–11 месяцев.

Материалы и методы

Дизайн, условия и популяция исследования

Дети были участниками двойного слепого клинического исследования под названием «Влияние добавок витамина B12 у непальских младенцев на рост и развитие» (Strand et al., 2017) (ClinicalTrials.gov: {«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT02272842», «term_id»: «NCT02272842»}} NCT02272842). Место исследования — муниципалитет Бхактапур и прилегающие районы района Бхактапур в Непале. Мы включили 600 детей в возрасте 6–11 месяцев, которые были подвержены повышенному риску задержки роста [длина тела для возраста z -балл (LAZ) <- 1SD], которые планируют проживать в этом районе в течение следующих 12 месяцев и чьи родители согласились принимать участие. Дети с тяжелым заболеванием, требующим госпитализации, тяжелым недоеданием (масса тела к длине тела z -оценка <-3SD) и с тяжелой анемией (Hb <7 г / дл) были исключены из исследования.Пациенты с текущими острыми инфекциями, такими как лихорадка или инфекция, требовавшие лечения, были временно исключены и включены в исследование после выздоровления.

Процедура

Зачисление и базовая оценка, включая тест Бейли, проводились с апреля 2015 года по февраль 2017 года. Дети были идентифицированы полевыми сотрудниками клиник иммунизации или во время домашних посещений и зачислены, когда их продолжительность была подтверждена руководитель или врач в полевом офисе. Процедуры зачисления включали сбор демографической информации о семьях, рост и вес, забор крови и оценку развития в один и тот же день.После включения в исследование была назначена дата визита на дом для оценки домашнего инвентаря с матерью в течение 1 недели. Этические разрешения были получены от Национального совета по здравоохранению и исследованиям (NHRC; № 233/2014) в Непале и от Регионального комитета по этике медицинских и медицинских исследований (REC; № 2014/1528) в Норвегии.

Результаты

Когнитивное, речевое и моторное развитие

Когнитивное, речевое и моторное развитие на исходном уровне оценивалось с помощью Bayley-III (Bayley, 2006a). Это комплексный инструмент оценки функций развития у младенцев и детей ясельного возраста в возрасте от 1 до 3 лет. 42 месяца, занимает от 40 до 60 минут на администрирование и включает три основных подшкалы; когнитивные, языковые (рецептивное и выразительное общение) и моторные (мелкая и крупная моторика).Bayley-III представляет собой золотой стандарт оценки развития этой возрастной группы и широко используется в исследовательских целях во всем мире. Мы использовали американские нормы из репрезентативной американской выборки (Bayley, 2006b). Необработанные баллы каждой субшкалы были преобразованы в масштабированные баллы со средним значением 10 (SD: 3) и диапазоном от 1 до 19 и снова преобразованы в три составных балла со средним значением 100 и стандартным отклонением 15. Шкалы для Настоящее исследование было первоначально принято для исследования в той же популяции детей от 6 до 24 месяцев (Murray-Kolb et al., 2014), которые оказались надежными и выполнимыми для детей в возрасте от 6 до 11 месяцев в тех же условиях исследования (Ranjitkar et al., 2018).

Детерминанты

Базовая информация

Базовая информация была собрана в течение недели с даты регистрации. Информация включала социально-экономические факторы семьи, демографические данные матери и ребенка, клинические и биологические факторы, а также возможности стимулирования и обучения в домашних условиях. При зачислении в клинику, длина и вес ребенка и матери, а также окружность головы ребенка были измерены хорошо обученным персоналом в клинике в соответствии со стандартными инструкциями.Вес при рождении регистрировался в соответствии с отчетом родителей. Аналогичным образом были взяты образцы крови у всех детей. Подробности процедуры исследования были опубликованы в другом месте (Strand et al., 2017).

Домашняя среда

Домашнее наблюдение для измерения окружающей среды (HOME Inventory) (Caldwell and Bradley, 1984) — это структурированная оценка домашней среды, которая является индикаторами стимулирования и обучения детей. Это выполняется путем сочетания прямого наблюдения и интервью с матерью или опекуном ребенка дома обученными полевыми сотрудниками.Мы использовали выбранные элементы из адаптированной для Бангладеш версии Домашней инвентаризации, которые оказались подходящим инструментом для той же группы населения в Непале (Jones et al., 2017). В текущем исследовании структурированная оценка заняла около 20 минут, в общей сложности было отобрано 16 пунктов из исходной версии HOME Inventory, включая два пункта из фактора «Эмоциональная и вербальная реакция», два пункта из «Избежание ограничений и наказания». фактор, четыре пункта из фактора «Опекун способствует развитию ребенка», два пункта из раздела «Организация физической и временной среды», три пункта из раздела «Предоставление соответствующих игровых материалов» и три пункта из раздела «Возможности разнообразия в повседневной жизни». стимуляция »().

ТАБЛИЦА 1

Переменные, оцениваемые в моделях многомерной регрессии, которые измеряли связь с когнитивными, языковыми и моторными комплексными баллами по шкале Бейли-III у 600 непальских детей в возрасте 6–11 месяцев.

9023 9015 9015 9015 9015 9022 9015 9022 9022 9022 9022 9022 9022 9022 9030 9022 9022 9022 9022 балл 9022 9024 Голова окружность4ioio30 члены младше 5 лет 9023 9022 902 902 земля91 Да Собственное транспортное средство 9023 907 9023 909 часов

Переменные-кандидаты	Непрерывные	Категориальные
Биологические
Вес к возрасту z балл	z балл
Вес к длине тела z балл	z балл	см
Уровень гемоглобина	г / дл
Низкий вес при рождении		<2500 г: да или нет
Всего
Рост по матери		<150 см: Да или Нет 9023 0
Диарея		Да или Нет
Госпитализация в течение 1-го месяца		Да или Нет
Пол			Maleconom30
Возраст матери	Годы
Порядок рождения		1-я, 2-я или 3-я и старше
Тип семьи		Ядерная или совместная
Числа
Каста		4 категории
Образование отца		3 категории
Материнское образование		Да или Нет o
Право собственности на дом		Да или Нет
Количество используемых комнат		≤ 2: Да или Нет
Отдельные спальни			Да или Нет
Денежные переводы из-за границы		Да или Нет
Курение в помещении		Да или Нет
	Нет
Курение сигарет отцом		Да или Нет
Употребление алкоголя отцом		Да или Нет
Время, потраченное отцом на уход за ребенком	Домашний инвентарь
1.Опекун самопроизвольно издает голос ребенку, по крайней мере, дважды во время посещения		Да или Нет
2. Опекун отвечает на вокализацию ребенка словесным ответом		Да или Нет
3. Отчеты опекуна нет случаи физического наказания за последнюю неделю		Да или Нет
4. Воспитатель не ругает и не критикует ребенка во время посещения		Да или Нет
5.Опекун стремится держать ребенка в пределах видимости и довольно часто смотрит на него		Да или Нет
6. Опекун сознательно поощряет развитие ребенка		Да или Нет
7. Опекун структурирует ребенка день		Да или Нет
8. Воспитатель считает, что поведение ребенка может быть изменено или изменено, и на него влияет поведение родителей		Да или Нет
9.Когда основной опекун отсутствует, уход обеспечивается одним из трех обычных заместителей		Да или Нет
10. За ребенком не ухаживает другой ребенок (младше 12 лет)		Да или Нет
11. В доме есть игрушки, консервные банки, мячи, куклы, грифели или материалы, подходящие для детей		Да или Нет
12. У ребенка есть игрушка для верховой езды или какая-либо игрушка, обеспечивающая сильную двигательную стимуляцию		Да или Нет
13.Воспитатель предоставляет ребенку игрушки или интересные занятия во время посещения		Да или Нет
14. В доме есть журналы, газеты или книги		Да или Нет
15 Воспитатель рассказывает ребенку сказки или детские стишки не реже одного раза в неделю		Да или Нет
16. Воспитатель поет ребенку каждый день		Да или Нет

Обучение и Контроль качества

Перед началом исследования психологи, ответственные за оценку детей в исследовании, были обучены и стандартизированы для использования прибора Bayley-III.Опытный местный психолог служил «золотым стандартом» во время обучения и в течение всего периода исследования, и психологи исследования должны были достичь высокого согласия между экспертами (ICC> 0,90) перед тестированием учащихся. Семь процентов всех сессий были оценены двумя экзаменаторами за обеспечение качества по Бейли с оценкой ICC в диапазоне от 0,97 до 1,00, что свидетельствует об отличном соглашении между экспертами. Все оценки были записаны на видео для дальнейших проверок, когда это необходимо, и для обратной связи от контролирующих психологов с экспертами.Любые конкретные вопросы или проблемы с тестированием обсуждались на еженедельных скайп-встречах с командой супервайзеров из Норвегии (IK, MH) в течение периода исследования.

Для инвентаризации HOME полевой персонал был обучен и аттестован на соответствие «золотому стандарту» до начала исследования, и от них требовалось достичь хорошего соглашения между экспертами (ICC = 0,74). Семь процентов всех оценок были дважды оценены психологом для обеспечения качества, что дало ICC 0,88.

Измерения роста и другие основные виды деятельности также были стандартизированы перед исследованием, и в течение периода исследования руководители проводили двойную оценку 5%.

Статистический анализ

Демографические характеристики представлены в виде чисел (N) и процентов (%), а также в виде средних значений и стандартных отклонений (SD). Мы использовали несколько моделей линейной регрессии для определения детерминант оценок Бейли-III. В этих моделях совокупные баллы когнитивных, моторных и языковых шкал Bayley-III использовались в качестве зависимых переменных, а переменные, перечисленные в, рассматривались для включения в статистические модели.

Для переменной «каста» мы установили каста невар в качестве эталонной группы, а оставшиеся разделили на три группы; Брамин / Чхетри, Таманг и «другие».Госпитализации в течение первого месяца жизни и эпизоды диареи в анамнезе до включения в исследование были разделены на «Да» или «Нет». Употребление алкоголя отцом было дихотомично: «Да» или «Нет». Мы представили все предметы HOME Inventory отдельно как независимые переменные.

Переменные для статистического анализа были тщательно отобраны с помощью ручной пошаговой процедуры, предложенной Хосмером и Лемешоу (Прикладная логистическая регрессия, второе издание). Короче говоря, связь между каждой независимой переменной-кандидатом () с выбранными исходами первоначально оценивалась в нескорректированных моделях.Переменные, которые были значимыми на уровне P <0,2, были сохранены в нескольких моделях, в то время как те, которые не были значимыми при первоначальной приблизительной оценке, были повторно введены по одной в эти несколько моделей. Только переменные, которые остались значимыми после этого процесса, были сохранены в окончательных моделях, представленных в документе. Эта ручная пошаговая процедура повторялась для каждой совокупной оценки; когнитивное, языковое и моторное развитие. Статистический анализ был выполнен в STATA версии 15 (STATA, Колледж Стейшн, Техас, США).

Результаты

Средний возраст детей составил 8 месяцев (стандартное отклонение 1,7), 309 (51,5%) были мальчиками и 62 (10,4%) родились недоношенными. Приблизительно 28% детей в исследовании имели в анамнезе диарею за 1 месяц до включения в исследование, а 9% были госпитализированы в основном из-за их низкой массы тела при рождении или из-за желтухи в течение первого месяца жизни. Средний возраст матерей составлял 27 (SD: 4) лет. 37% матерей были неграмотными или имели уровень образования до 5-го класса. Почти 70% детей принадлежали к этнической группе невар.Примерно 52% семей проживали в собственном доме, а 47% семей имели свою землю (). Средние совокупные баллы по когнитивной и моторной подшкалам были близки к американским нормам, в то время как языковая шкала была на 1 стандартное отклонение ниже норм ().

ТАБЛИЦА 2

Исходная информация о 600 непальских младенцах, участвовавших в исследовании.

8 (1.7) 90239 90239 9023

Демографические характеристики	Категории	Число / распространенность	Среднее / стандартное отклонение
Средний возраст ребенка в месяцах
Мужской ребенок		309 (51,5)
Доставка на дом		23 (4,0)
9023	9024 902
Средняя масса тела при рождении, г 1 (SD)			2787 (497)
Преждевременные роды		62 (10,4)		9022	9023	0 а.Первый	292 (48,7)
	б. Второй	229 (38,1)
	c. Третий и выше	78 (13,0)
Низкий вес при рождении (<2500 г)		119 (20,0)
Нет диареи за месяц до зачисления	902 72.4)
Госпитализация в течение 1 месяца жизни		54 (9.0)
Демографические характеристики
Возраст матери			27,0 (4,0)
Грамотность матери	а. Безграмотные или до 5 класса	223 (37,2)
	б. SLC и +2	261 (43.5)
	c. Бакалавр и выше	116 (19,3)
Грамотность отца	a. Неграмотные или до 5 класса	212 (35,3)
	б. SLC и +2	280 (46,7)
	c. Бакалавр и выше	108 (18,0)
Род занятий матери	a.Не работает / сельское хозяйство	374 (62,1)
	b. Дневной наемный работник	90 (15,0)
	c. Услуги / Самостоятельная занятость	136 (22,7)
Род занятий отца	a. Не работает / сельское хозяйство	34 (5,6)
	b. Дневной наемный работник	278 (46,4)
	c.Услуги / Самостоятельная занятость	288 (47,9)
Этническая группа	a. Ньюар	422 (70,3)
	б. Брамин / Чхетри	47 (7,8)
	c. Таманг	96 (16,0)
	г. Другое	35 (5,8)
Социально-экономический статус
Семья, проживающая в совместной семье		292 (48.7)
Семья, проживающая в арендованном доме		291 (48,5)
Количество комнат, используемых домохозяйством (≤2)		337 (56,2)
Кухня и спальня одинаковы		298 (49,7)
Семья с землей		282 (47)
Денежный перевод из-за границы.5)
Питьевое водоснабжение	а. Минеральная вода / кувшинная вода	46 (7,6)
	b. Водопроводная вода / вода из цистерн	533 (88,8)
	c. Колодец, ручной насос или другой	21 (3,6)
Тип топлива для приготовления пищи	a. Дрова / керосин	113 (18,8)
	b.Газ	477 (79,5)
	c. Электричество	10 (1,7)
Грудное вскармливание и состояние питания младенцев
Исключительно грудное вскармливание в течение 3 месяцев и более
Исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев и более		64 (10,6)
Недостаточный вес (вес для возраста Z балл ≤2)		112 (18.7)
Задержка в росте (длина к возрасту Z балл ≤2)		194 (32,4)
Средний гемоглобин, г / л (SD)		105,9 (9,3)
Анемия (гемоглобин <110 г / л)		385 (64,0)

ТАБЛИЦА 3

Составные баллы по шкале Бейли-III для детей в возрасте 6–11 месяцев проживает в Бхактапуре, Непал.

2 9023 85,5

Весы	Среднее значение	SD	Диапазон
Когнитивный композит			9023 9023 9023 9023 9023 Язык 97,7	9,3	53–124
Композитный моторный	95,2	12,6	52–133

Детерминанты совокупного показателя когнитивных функций, связанные с положительным составным баллом

. для возраста z — оценка.У детей, родившихся с низкой массой тела при рождении (<2500 г), когнитивные совокупные баллы на 5 пунктов ниже, чем у детей с массой тела при рождении в пределах нормы. Те, кто был госпитализирован в течение первого месяца жизни, имели в среднем на 4,7 балла меньше баллов по сравнению с теми, у кого такого анамнеза не было. История употребления алкоголя отцом и сообщения о физических наказаниях в течение последней недели также были предикторами для оценки когнитивных функций ().

ТАБЛИЦА 4

Линейный регрессионный анализ для определения детерминант когнитивной композитной оценки Бейли-III у непальских детей 6–11 месяцев.

, 0,1

Когнитивный композит	Коэф.	P -значение	95% доверительный интервал	Бета
Длина для возраста z оценка	4,0	0,22
Низкая масса тела при рождении	–5,4	<0,001	–7,8, –2,9	–0.20
Госпитализация в течение 1 месяца жизни	–4,7	0,003	–7,7, –1,6	–0,13
Употребление алкоголя отцом	–1,0	0,032 —	–0,09
Опекун сообщает о случаях физического наказания за последнюю неделю	–2,2	0,046	–4,3, –0,1	–0,09
Константа	109.5

Детерминанты совокупного балла по языку

У детей женского пола совокупный балл по языку был значительно выше, чем у мальчиков. Низкая масса тела при рождении и окружность головы были значительно связаны с более низкими оценками по языку. Те, у кого в анамнезе была диарея за 1 месяц до зачисления, имели на 2 балла более низкие совокупные баллы по языку, чем те, у кого этого не было. Таманг и другие касты имели более низкие языковые баллы, чем представители касты неваров.Дети, у которых мать или опекун не демонстрировали спонтанную вокализацию ребенку во время домашнего наблюдения, имели значительно более низкие баллы, чем те, чьи матери или опекуны демонстрировали такую ​​стимуляцию ().

ТАБЛИЦА 5

Линейный регрессионный анализ для определения детерминант совокупного балла по языку Бейли-III у непальских детей 6–11 месяцев.

−11

Составной язык	Коэф.	Значение P-	95% доверительный интервал	Бета
Женский	2.0	0,015	0,4, 3,6	0,11
История диареи за месяц до зачисления	–2,2	0,012	−3,8, −0,5	–0,10
Брамин / Чхетри	0,2	0,892	−2,6, 3,0	0,01
Таманг	–4,5	<	<6, −2,3	–0,17
Прочие	–4,0	0,016	–7,3, –0,8	–0,10
Окружность головы	–0,6–0,6	, 0,1	–0,10
Низкая масса тела при рождении	–2,5	0,013	–4,5, –0,5	–0,11
Отсутствие спонтанной вокализации ребенку	–4,2	0,01 0,02 8.2, −0,2	–0,08
Константа	111,6

Детерминанты Motor Composite Score

Motor Composite Score z-age — оценка. Другими предикторами для составных моторных баллов были роды с низкой массой тела при рождении, госпитализация в течение первого месяца жизни и семейное владение домом ().

ТАБЛИЦА 6

Линейный регрессионный анализ для определения детерминант совокупного моторного балла Бейли-III у непальских детей 6–11 месяцев.

0,00230

Композитный двигатель	Коэф.	P -значение	95% Доверительный интервал	Бета
Длина для возраста z -оценка 0,00230	3,0	3,0	3,0	0,14
Госпитализация в течение 1 месяца жизни	–6,5	<0,001	–9.9, −3,1	–0,15
Низкая масса тела при рождении	–4,1	0,002	−6,7, −1,4	–0,13
Собственность на дом	–3,1 902 5,0, -1,1	–0,12
Константа	106,6

Обсуждение

В выборке детей младшего возраста высокого риска, связанных с домашними и экономическими факторами, были биологические и социально-экономические факторы. когнитивное, языковое и моторное развитие.Оцененные факторы риска распространены в большинстве СНСД. Примерно у одной трети участвовавших в исследовании детей была задержка роста (длина тела к возрасту z — оценка ≤ 2), и примерно 10 процентов родились недоношенными. Длина тела к возрасту z -балл и низкая масса тела при рождении были самыми сильными предикторами когнитивной подшкалы. Для моторной подшкалы наиболее сильными детерминантами были госпитализации на 1 месяц жизни и показатель длины тела к возрасту z . Каста неваров была установлена ​​в качестве эталонной группы среди каст, и каста была самым сильным определяющим фактором для языковой подшкалы.Когнитивная оценка была связана в основном с биологическими факторами, включая рост и госпитализацию, а также со слегка значимым эффектом потребления алкоголя отцом и сообщениями о физических наказаниях в течение прошлой недели, в то время как языковая область была связана как с биологической, так и с языковой стимуляцией и двигательной композит был связан как с биологическими, так и с социально-экономическими факторами. Все модели объясняли вариабельность от 8 до 16 процентов для подшкал Бейли-III.

Биологические детерминанты результатов развития

Факторы биологического риска были последовательно связаны со всеми оцениваемыми областями развития.Например, линейный рост был связан как с когнитивным, так и с двигательным развитием в соответствии с исследованиями, которые показали, что задержка роста является одним из основных факторов плохого развития ребенка (Sudfeld et al., 2015; Miller et al., 2016). Задержка в росте — один из наиболее часто используемых индикаторов для обозначения недоедания в раннем детстве (Perumal et al., 2018), и есть несколько доказательств когнитивных нарушений из-за недоедания (Nyaradi et al., 2013). Наши результаты подтверждают частое использование длины тела к возрасту в качестве показателя развития нервной системы.

Низкая масса тела при рождении была значимо связана со всеми подшкалами Бейли-III, что соответствует известному риску низкой массы тела при рождении для исходов нервного развития (Aarnoudse-Moens et al., 2009; Oudgenoeg-Paz et al., 2017). Дети нашего исследования показали более низкие показатели языкового развития при уменьшении окружности головы. В предыдущих исследованиях рост головы неизменно ассоциировался с когнитивным развитием (Gale et al., 2004; Silva et al., 2006). Например, окружность головы была сильным предиктором оценок Бейли на всех восьми участках исследования Mal-Ed, в котором Непал был одним из участков (Scharf et al., 2018), однако некоторые исследования противоречат согласованности результатов, связанных с окружностью головы и когнитивным развитием (Martyn et al., 1996; Dupont et al., 2018). Мы ожидали, что окружность головы покажет более полную связь между доменами в текущем исследовании, однако таких ассоциаций не было. Небольшие различия между исследованиями могут быть связаны с различиями в дизайне исследований, размерах выборок, возрасте на момент тестирования, а также включении других переменных.

У 28 процентов детей, участвовавших в исследовании, за месяц до включения в исследование были обнаружены диарейные заболевания.И госпитализация, и диарейный анамнез были связаны с когнитивной и моторной подшкалами, что согласуется с результатами предыдущего исследования в Северной Индии, показывающего снижение показателей нервного развития у детей с диарейным анамнезом (Kvestad et al., 2015). Эти биологические риски и неблагоприятное развитие могут быть как прямыми, так и косвенными. Например, у младенцев, инфицированных кишечными заболеваниями, такими как диарея, в течение золотой тысячи дней нарушается абсорбционная функция здорового кишечного тракта, которая имеет решающее значение для оптимального роста и развития тела и мозга (Petri et al., 2008). Последствия диареи и госпитализации также могут быть опосредованы так называемой «функциональной изоляцией» (Lozoff et al., 1998). В результате биологических условий младенцы могут характеризоваться раздражительным и апатичным поведением и подвержены риску получения менее качественной и отзывчивой помощи от своего опекуна (Kvestad et al., 2015). Таким образом, биологические риски могут косвенно ограничивать стимуляцию, получаемую от физической и социальной среды.

В настоящем исследовании дети женского пола имеют значительно более высокие языковые баллы, чем мальчики.Другие описали, что у девочек женского пола речевое развитие лучше, чем у мальчиков, особенно в отношении жестов общения и развития словарного запаса (Eriksson et al., 2012). Мета-анализ языкового взаимодействия родителей и детей показал, что матери больше разговаривают со своими дочерьми, чем со своими сыновьями (Leaper et al., 1998). Таким образом, гендерные различия в общении между родителями и детьми могут объяснить этот результат.

Социально-экономические детерминанты результатов развития

Согласно нашим результатам, владение домом является предиктором моторного развития.Дома могут отражать экономический статус семей в непальском контексте (Subba et al., 2014), и, следовательно, владение домом является одним из наиболее важных индикаторов социально-экономического статуса в этой обстановке.

По сравнению с детьми из этнической группы невар, дети из группы таманг имели более низкие показатели языкового развития. Низкий балл языкового развития таманг и других каст по сравнению с неваром также может быть подтвержден в связи с различиями в социально-экономическом статусе между этими группами.В районе исследования тамангская группа — это в основном мигранты из соседних районов. Экономическая основа для этой группы — это в основном сельское хозяйство и другие виды трудовой деятельности, такие как работа на ковровых фабриках (Ghimire, 2014). Исследование социально-экономического статуса коренных народов Непала показало, что невары имеют относительно лучшие социально-экономические условия, чем другие группы коренных народов, включая тамангов (Subba et al., 2014), что может объяснить различия, которые мы видим в развитии языка в нашем исследовании. Наблюдаемые различия между этническими группами также могут быть связаны с разнообразием коммуникативных привычек между группами (Леонард и др., 2009).

Район, в котором проводилось наше исследование, богат культурными мероприятиями, и употребление алкоголя здесь очень распространено (Maharjan and Magar, 2017). В нашем анализе потребление алкоголя отцом связано с более низкими оценками по когнитивной подшкале. Было показано, что употребление алкоголя родителями связано с более низкими когнитивными достижениями у детей (Bennett et al., 1988; Nordberg et al., 1994).

Стимуляция и возможности обучения как детерминанты результатов развития

Из 16 пунктов инвентаризации HOME, которые были включены в анализ, только два значимо связаны с оценками по шкале Бейли-III у этих маленьких непальских детей.Дети, чьи опекуны сообщали о физических наказаниях в течение прошлой недели, имели более низкие оценки по когнитивным субшкалам. Это согласуется с исследованиями, проведенными в Соединенных Штатах, где физические наказания, такие как шлепки, предсказывали более низкие когнитивные оценки (Straus and Paschall, 2009; MacKenzie et al., 2013). Дети, чей опекун не пел спонтанно ребенку, получили значительно более низкие баллы по языковой подшкале. Это можно понять в свете результатов предыдущего исследования в той же обстановке, которое показало недостаточную осведомленность непальских матерей о важности взаимодействия со своими детьми (Shrestha et al., 2019). Таким образом, наши результаты подтверждают важность раннего общения родителей и детей для раннего языкового развития, особенно в развитии словарного запаса (Topping et al., 2013).

Был включен широкий спектр возможностей для стимуляции и обучения, и за двумя исключениями, физическим наказанием и вокализацией опекуна, ни один из них не был связан с когнитивным развитием. Возможно, что в этой группе высокого риска в этом раннем возрасте биологические факторы риска оказывают наибольшее непосредственное влияние на развитие детей.

Сильные стороны

Большая выборка из 600 детей является одной из основных сильных сторон этого исследования. Bayley-III с культурной адаптацией уже был протестирован на той же популяции и оказался многообещающим инструментом в этих условиях (Murray-Kolb et al., 2014; Pendergast et al., 2018; Ranjitkar et al., 2018). Исследование было дополнительно усилено практикой стандартизации перед оценками (Ranjitkar et al., 2018) и двойной оценкой с золотым стандартом в течение периода исследования для поддержания качества данных и предотвращения отклонений экзаменаторов.Стандартизованное и надежное измерение предикторов, включая возможности стимулирования и обучения, а также LAZ, также является сильной стороной.

Ограничения

Выборка представляет собой выборку с высоким риском, которая является частью клинического исследования, и, следовательно, это не популяционная выборка, и следует проявлять осторожность перед обобщением на популяцию в целом. Сравнение с типично развивающейся группой непальских детей дало бы дополнительное понимание предикторов развития, но выходит за рамки настоящего исследования.Одним из наших критериев включения был LAZ <-1, что снижает вариабельность и потенциально может изменить связь между оценками LAZ и оценками Бейли. Однако мы полагаем, что мы захватили диапазон LAZ, в котором существует линейная зависимость между оценками LAZ и Бейли. Это предположение подтверждается результатами исследования детей младшего возраста в Индии, где наблюдалась линейная связь между показателями LAZ и опросником по возрасту и стадиям (ASQ) до -1 LAZ, но не более того (Kvestad et al., 2015).Вес при рождении детей и диагреальные эпизоды регистрировались на основании отчетов родителей.

Заключение

Хотя наш результат показал, что как биологические, так и социальные факторы были связаны с оценками развития этих детей, наше исследование подчеркивает роль биологических факторов, с которыми сталкиваются маргинализованные дети в странах с низким и средним уровнем дохода, таких как Непал. Следует поощрять программы раннего вмешательства для общего развития детей в условиях СНСД.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Национальным советом по здравоохранению и исследованиям (NHRC; № 233/2014) в Непале и Региональным комитетом по этике медицинских исследований и медицинских исследований (REC; № 2014/1528) ) в Норвегии. Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном / ближайшими родственниками участников.

Вклад авторов

TS, MH, IK и RC разработали исследование. RC, MU, SR, JS, RS, MS и LS проводили исследования и отвечали за внедрение на местах и ​​сбор данных.TS и SR проанализировали данные и интерпретировали результаты. SR, MH, IK и TS несли основную ответственность за окончательный контент. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Выражение признательности

Мы признательны за ценную работу всего персонала Исследовательского проекта по здоровью детей.Мы также благодарим Рави Пракаша Упадхьяя за ценное предложение при анализе данных, Мемориальный фонд Сиддхи за сотрудничество в проведении исследования, а также все семьи и их детей в нашем исследовании за их ценное участие.

Сноски

Финансирование. Эта работа была поддержана Thrasher Research Fund (награда 11512) и GC Rieber Funds.

Список литературы

• Aarnoudse-Moens C. S. H., Weisglas-Kuperus N., van Goudoever J.Б., Остерлаан Дж. (2009). Мета-анализ нейроповеденческих исходов у очень недоношенных детей и / или детей с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия 124 717–728. 10.1542 / педс.2008-2816 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Бейли Н. (2006a). Весы Бейли для развития детей грудного и раннего возраста. Лондон: Пирсон. [Google Scholar]
• Бейли Н. (2006b). Руководство по весам Бейли для развития детей грудного и раннего возраста. Сан-Антонио, Техас: NCS Pearson. Inc. [Google Scholar]
• Беллиени К.В. (2016). Золотая 1000 дней. J. Gen. Pract. 4: 250. [Google Scholar]
• Беннетт Л. А., Волин С. Дж., Рейсс Д. (1988). Когнитивные, поведенческие и эмоциональные проблемы у детей школьного возраста родителей-алкоголиков. Am. J. Психиатрия 145 185–190. 10.1176 / ajp.145.2.185 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Колдуэлл Б. М., Брэдли Р. Х. (1984). Домашнее наблюдение для измерения окружающей среды. Литл-Рок: Университет Арканзаса. [Google Scholar]
• Кристенсен Д.Л., Шив Л. А., Дивайн О., Дрюс-Ботч К. (2014). Социально-экономический статус, факторы обогащения детей и когнитивные способности детей дошкольного возраста: результаты исследования опыта роста и развития. Res. Dev. Disabil. 35 год 1789–1801 гг. 10.1016 / j.ridd.2014.02.003 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Де Онис М., Бранка Ф. (2016). Задержка в росте в детстве: глобальная перспектива. Matern. Детский Nutr. 12 12–26. 10.1111 / mcn.12231 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Дональд К. А., Веддерберн К. Дж., Барнетт В., Нхапи Р. Т., Рехман А. М., Стадлер Дж. А. и др. (2019). Факторы риска и защиты для развития ребенка: наблюдаемая южноафриканская когорта новорожденных. PLoS Med. 16: e1002920. 10.1371 / journal.pmed.1002920 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Duc L. T. (2009). Влияние задержки роста в раннем возрасте на когнитивные способности детей во Вьетнаме. Оксфорд: Оксфордский университет. [Google Scholar]
• Дюпон К., Кастелланос-Райан Н., Сегин Дж. Р., Макл Г., Симард М.-Н., Шапиро Г. Д. и др. (2018). Прогностическая ценность роста окружности головы в течение первого года жизни по ранним детским чертам. Sci. Репутация 8: 9828. 10.1038 / s41598-018-28165-8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Эрикссон М., Маршик П. Б., Тулвист Т., Альмгрен М., Перес Перейра М., Вехберг С. и др. (2012).Различия между мальчиками и девочками в новых языковых навыках: данные 10 языковых сообществ. Br. J. Dev. Psychol. 30 326–343. 10.1111 / j.2044-835X.2011.02042.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Эспель Э. В., Глинн Л. М., Сандман К. А., Дэвис Э. П. (2014). Более длительная беременность среди доношенных детей влияет на когнитивное и двигательное развитие. PLoS One 9: e113758. 10.1371 / journal.pone.0113758 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Gale C.Р., О’Каллаган Ф. Дж., Годфри К. М., Ло К. М., Мартин С. Н. (2004). Критические периоды роста мозга и когнитивных функций у детей. Мозг 127 321–329. 10.1093 / мозг / awh034 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Джорджифф М. К. (2007). Питание и развивающийся мозг: приоритеты и измерения питательных веществ. Am. J. Clin. Nutr. 85 614С – 620С. [PubMed] [Google Scholar]
• Джорджифф М. К., Рамел С. Э., Кьюсик С. Э. (2018). Влияние питания на развитие мозга. Acta Paediatr. 107 1310–1321. 10.1111 / apa.14287 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Гимире М. (2014). Социально-культурное и экономическое положение тамангов: на примере Ангсаранга, Непал. к.т.н. Диссертация, Springer, Берлин. [Google Scholar]
• Гилл С. В., Мэй-Бенсон Т. А., Тисдейл А., Манселл Э. Г. (2013). Рождение и развитие коррелятов веса при рождении в выборке детей с потенциальным нарушением сенсорной обработки. BMC Pediatr. 13:29. 10.1186 / 1471-2431-13-29 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Grantham-McGregor S., Cheung Y. B., Cueto S., Glewwe P., Richter L., Strupp B., et al. (2007). Потенциал развития в первые 5 лет для детей в развивающихся странах. Ланцет 369 60–70. 10.1016 / с0140-6736 (07) 60032-4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Gutbrod T., Wolke D., Soehne B., Ohrt B., Riegel K. (2000). Влияние гестации и веса при рождении на рост и развитие детей с очень низкой массой тела при рождении для гестационного возраста: сравнение согласованных групп. Arch. Дис. Child Fetal Neonatal Ed. 82 F208 – F214. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Хайле Д., Нигату Д., Гашоу К., Демелаш Х. (2016). Показатель роста для возраста z и когнитивные функции связаны с успеваемостью школьников в возрасте 8–11 лет. Arch. Общественное здравоохранение 74:17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Джонс П. К., Пендергаст Л. Л., Шефер Б. А., Рашид М., Свенсен Э., Шарф Р. и др. (2017).Измерение домашней среды в разных культурах: неизменность шкалы HOME на восьми международных сайтах из исследования MAL-ED. J. Sch. Psychol. 64 109–127. 10.1016 / j.jsp.2017.06.001 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Квестад И., Танежа С., Хисинг М., Кумар Т., Бхандари Н., Стрэнд Т. А. (2015). Диарея, стимуляция и рост предсказывают развитие нервной системы у маленьких северных индийских детей. PLoS One 10: e0121743. 10.1371 / journal.pone.0121743 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Leaper C., Андерсон К. Дж., Сандерс П. (1998). Модераторы гендерных эффектов в разговоре родителей со своими детьми: метаанализ. Dev. Psychol. 34 3–27. 10.1037 / 0012-1649.34.1.3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ли Х., Пак Х., Ха Э., Хун Й.-К., Ха М., Парк Х. и др. (2016). Влияние продолжительности грудного вскармливания на когнитивное развитие младенцев: последующее трехлетнее исследование. J. Korean Med. Sci. 31 год 579–584. 10.3346 / jkms.2016.31.4.579 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Леонард К.М., Ван Скоттер Дж. Р., Пакдил Ф. (2009). Культура и коммуникация: культурные вариации и медиаэффективность. Adm. Soc. 41 год 850–877. 10.1177 / 007054 [CrossRef] [Google Scholar]
• Лорнц Б., Соарес А. М., Мур С. Р., Пинкертон Р., Ганснедер Б., Бовбьерг В. Э. и др. (2006). Диарея в раннем детстве указывает на ухудшение успеваемости в школе. Pediatr. Заразить. Дис. J. 25 513–520. 10.1097 / 01.inf.0000219524.64448.90 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Лозофф Б., Кляйн Н. К., Нельсон Э. С., Макклиш Д. К., Мануэль М., Чакон М. Э. (1998). Поведение младенцев с железодефицитной анемией. Child Dev. 69 24–36. 10.1111 / j.1467-8624.1998.tb06130.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Маккензи М. Дж., Никлас Э., Вальдфогель Дж., Брукс-Ганн Дж. (2013). Порка и развитие ребенка в течение первого десятилетия жизни. Педиатрия 132: e1118-25. 10.1542 / пед.2013-1227 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Maharjan P., Магар К. (2017). Распространенность употребления алкоголя и факторы, связанные с употреблением алкоголя, среди молодежи муниципалитета Сурьябинаяк, Бхактапур. J. Pharm. Care Health Syst. 4: 168. [Google Scholar]
• Мартин С. Н., Гейл С. Р., Сэйер А. А., Фолл С. (1996). Рост в утробе матери и когнитивные функции во взрослой жизни: дальнейшее исследование людей, родившихся между 1920 и 1943 годами. BMJ 312 1393–1396. 10.1136 / bmj.312.7043.1393a [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• McDonald L.А., Ренни А. С. (2011). Исследование задержки / нарушения развития. Paediatr. Здоровье ребенка 21 год 443–447. 10.1016 / j.paed.2011.02.008 [CrossRef] [Google Scholar]
• Миллер А. К., Мюррей М. Б., Томсон Д. Р., Арбор М. К. (2016). Насколько последовательны связи между задержкой роста и развитием ребенка? Данные метаанализа связи между задержкой роста и многомерным развитием ребенка в пятнадцати странах с низким и средним уровнем доходов. Public Health Nutr. 19 1339–1347.10.1017 / S1368
  500227X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Мюррей-Колб Л. Э., Расмуссен З. А., Шарф Р. Дж., Рашид М. А., Свенсен Э., Зайдман Дж. К. и др. (2014). Когортное исследование MAL-ED: методы и уроки, извлеченные при оценке медиаторов раннего развития и ухода за младенцами и детьми раннего возраста в 8 странах с низким и средним уровнем дохода. Clin. Заразить. Дис. 59 (Дополнение_4), S261 – S272. 10.1093 / cid / ciu437 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Nguyen P.Х., ДиДжироламо А. М., Гонсалес-Казанова И., Янг М., Ким Н., Нгуен С. и др. (2018). Влияние статуса питания детей раннего возраста и домашней среды обучения на развитие ребенка во Вьетнаме. Matern. Детский Nutr. 14: e12468. 10.1111 / mcn.12468 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Нихаус М. Д., Мур С. Р., Патрик П. Д., Дерр Л. Л., Лорнц Б., Лима А. А. и др. (2002). Диарея в раннем детстве связана со снижением когнитивной функции через 4–7 лет у детей в трущобах на северо-востоке Бразилии. Am. J. Trop. Med. Hyg. 66 590–593. 10.4269 / ajtmh.2002.66.590 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Нордберг Л., Риделиус П. А., Зеттерстрём Р. (1994). Родительский алкоголизм и раннее развитие ребенка. Acta Paediatr. 83 14–18. 10.1111 / j.1651-2227.1994.tb13378.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ньяради А., Ли Дж., Хиклинг С., Фостер Дж., Одди В. Х. (2013). Роль питания в нейрокогнитивном развитии детей от беременности до детства. Фронт. Гм. Neurosci. 7:97. 10.3389 / fnhum.2013.00097 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Oudgenoeg-Paz O., Mulder H., Jongmans M.J., van der Ham I.J., Van der Stigchel S. (2017). Связь между двигательным и когнитивным развитием у недоношенных детей и / или детей с низкой массой тела при рождении: обзор имеющихся данных. Neurosci. Biobehav. Сборка 80 382–393. 10.1016 / j.neubiorev.2017.06.009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Pendergast L.Л., Шефер Б. А., Мюррей-Колб Л. Э., Свенсен Э., Шреста Р., Рашид М. А. и др. (2018). Оценка развития в разных культурах: неизменность шкал Бейли-III на семи международных сайтах MAL-ED. Sch. Psychol. Q. 33: 604. 10.1037 / spq0000264 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Перша А., Арья С., Нагар Р., Бехера П., Верма Р., Кишор М. (2007). Биологические и психосоциальные предикторы задержки развития у лиц с умственной отсталостью: ретроспективное исследование историй болезни. Asia Pac. Disabil. Rehabil. J. 18 93–100. [Google Scholar]
• Перумал Н., Бассани Д. Г., Рот Д. Э. (2018). Использование или неправильное использование задержки роста как показателя здоровья ребенка. J. Nutr. 148 311–315. 10.1093 / jn / nxx064 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Петри В. А., Миллер М., Биндер Х. Дж., Левин М. М., Диллингем Р., Геррант Р. Л. (2008). Кишечные инфекции, диарея и их влияние на функции и развитие. J. Clin. Расследование. 118 1277–1290.10.1172 / jci34005 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ранджиткар С., Квестад И., Стрэнд Т. А., Улак М., Шреста М., Чандио Р. К. и др. (2018). Приемлемость и надежность шкалы Бейли развития младенцев и детей ясельного возраста-III среди детей в Бхактапуре, Непал. Фронт. Psychol. 9: 1265. 10.3389 / fpsyg.2018.01265 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Рибе И. Г., Свенсен Э., Лингмо Б. А., Мдума Э., Хиндеракер С. Г.(2018). Детерминанты раннего развития детей в сельских районах Танзании. Child Adolesc. Психиатрия Ment. Здоровье 12:18. 10.1186 / s13034-018-0224-5 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Робертс Э., Борнштейн М. Х., Слейтер А. М., Барретт Дж. (1999). Раннее когнитивное развитие и образование родителей. Infant Child Dev.Int. J. Res. Практик. 8 49–62. 10.1002 / (sici) 1522-7219 (1
) 8: 1 <49 :: aid-icd188> 3.3.co; 2-t [CrossRef] [Google Scholar]
• Sania A., Судфельд К. Р., Данаи Г., Финк Г., Маккой Д. К., Чжу З. и др. (2019). Факторы риска моторного, когнитивного и языкового развития в раннем возрасте: объединенный анализ исследований из стран с низким / средним уровнем дохода. BMJ Open 9: e026449. 10.1136 / bmjopen-2018-026449 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Шарф Р. Дж., Рогавски Э. Т., Мюррей-Колб Л. Э., Мапхула А., Свенсен Э., Тофайл Ф. и др. (2018). Рост в раннем детстве и когнитивные результаты: результаты исследования MAL-ED. Matern. Детский Nutr. 14: e12584. 10.1111 / mcn.12584 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Шреста М., Улак М., Стрэнд Т. А., Квестад И., Хисинг М. (2019). Что непальские матери знают о развитии ребенка? Early Child Dev. Уход 189 135–142. 10.1080 / 03004430.2017.1304391 [CrossRef] [Google Scholar]
• Сильва А., Мета З., О’Каллаган Ф. Дж. (2006). Относительное влияние размера при рождении, послеродового роста и социальных факторов на когнитивные функции в позднем детстве. Ann. Эпидемиол. 16 469–476. 10.1016 / j.annepidem.2005.06.056 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Strand T. A., Ulak M., Chandyo R. K., Kvestad I., Hysing M., Shrestha M., et al. (2017). Влияние добавок витамина B 12 у непальских младенцев на рост и развитие: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Испытания 18: 187. 10.1186 / s13063-017-1937-0 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Straus M. A., Paschall M.J. (2009). Телесные наказания матерей и развитие познавательных способностей детей: продольное исследование двух национально репрезентативных возрастных групп. J. Aggress. Жестокое обращение. Травма 18 459–483. 10.1080 / 1005168 [CrossRef] [Google Scholar]
• Субба К., Пякурял Б., Бастола Т. С., Субба М. К., Раут Н. К., Карки Б. (2014). Исследование социально-экономического положения коренных народов Непала. Катманду: Ассоциация юристов за права человека коренных народов Непала (LAHURNIP).[Google Scholar]
• Судфельд К. Р., Маккой Д. К., Финк Г., Мухихи А., Беллинджер Д. К., Масанджа Х. и др. (2015). Недоедание и его детерминанты связаны с неоптимальным когнитивным, коммуникативным и двигательным развитием у детей Танзании. J. Nutr. 145 2705–2714. 10.3945 / jn.115.215996 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Sungthong R., Mo-suwan L., Chongsuvivatwong V. (2002). Влияние гемоглобина и ферритина сыворотки на когнитивные функции у школьников. Asia Pac. J. Clin. Nutr. 11 117–122. 10.1046 / j.1440-6047.2002.00272.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Тонг С., Багхерст П., МакМайкл А. (2006). Вес при рождении и когнитивное развитие в детстве. J. Paediatr. Здоровье ребенка 42 98–103. 10.1111 / j.1440-1754.2006.00805.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Топпинг К., Дехинет Р., Зедык С. (2013). Взаимодействие родителей и младенцев и языковое развитие детей. Educ. Psychol. 33 391–426.10.1080 / 01443410.2012.744159 [CrossRef] [Google Scholar]
• Упадхьяй Р. П., Наик Г., Чоудхари Т. С., Чоудхури Р., Танежа С., Бхандари Н. и др. (2019). Когнитивные и двигательные результаты у детей, рожденных с низкой массой тела при рождении: систематический обзор и метаанализ исследований из Южной Азии. BMC Педиатрия 19:35. 10.1186 / s12887-019-1408-8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Уокер С. П., Вакс Т. Д., Грэнтэм-МакГрегор С., Блэк М. М., Нельсон К. А., Хаффман С. Л. и др. (2011). Неравенство в раннем детстве: факторы риска и защитные факторы для раннего развития ребенка. Ланцет 378 1325–1338. 10.1016 / s0140-6736 (11) 60555-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Вольдеханна Т., Берман Дж. Р., Арая М. В. (2017). Влияние задержки роста в раннем детстве на когнитивные достижения детей: данные из жизни молодого возраста Эфиопия. Эфиоп. J. Health Dev. 31 год 75–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Юсафзай А.К., Обрадович Дж., Рашид М. А., Ризви А., Портилла Х. А., Тирадо-Страйер Н. и др. (2016). Влияние ответной стимуляции и вмешательств по питанию на развитие и рост детей в возрасте 4 лет в малообеспеченном населении Пакистана: длительное наблюдение за кластерно-рандомизированным испытанием факторной эффективности. Lancet Glob. Здоровье 4 e548 – e558. 10.1016 / S2214-109X (16) 30100-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Детерминанты раннего развития детей в сельских районах Танзании | Психиатрия и психическое здоровье детей и подростков

1.

Grantham-McGregor S, Cheung YB, Cueto S, Glewwe P, Richter L, Strupp B. Потенциал развития в первые 5 лет для детей в развивающихся странах. Ланцет. 2007. 369 (9555): 60–70.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

2.

Энгл П.Л., Блэк М.М., Берман Дж. Р., Кабрал де Мелло М., Гертлер П. Дж., Капирири Л. и др. Стратегии предотвращения потери потенциала развития более чем у 200 миллионов детей в развивающихся странах.Ланцет. 2007. 369 (9557): 229–42.

Артикул PubMed Google Scholar

3.

Мармот М., Фрил С., Белл Р., Хоувелинг ТАДЖ, Тейлор С. Устранение разрыва в поколении: справедливость в отношении здоровья посредством воздействия на социальные детерминанты здоровья. Ланцет. 2008; 372: 1661–9.

Артикул PubMed Google Scholar

4.

Rosenzweig MR. Влияние дифференциального опыта на мозг и поведение.Dev Neuropsychol. 2011; 24: 523–40.

Артикул Google Scholar

5.

Бушар Т.Дж., МакГью М. Влияние генетики и окружающей среды на психологические различия людей. J Neurobiol. 2003. 54 (1): 4–45.

Артикул PubMed Google Scholar

6.

Shonkoff JP, Phillips DA. От нейронов к окрестностям: наука о раннем детском развитии. Вашингтон Д.C .: Национальная академия прессы; 2000.

Google Scholar

7.

Мармот М., Белл Р. Справедливость в отношении здоровья и развитие: комиссия по социальным детерминантам здоровья. Eur Rev.2009; 18 (01): 1.

Артикул Google Scholar

8.

Бритто П.Р., Улькуер Н. Развитие ребенка в развивающихся странах: права ребенка и последствия для политики. Child Dev. 2012. 83 (1): 92–103.

Артикул PubMed Google Scholar

9.

Mung’ala-Odera V, Meehan R, Njuguna P, Mturi N, Alcock KJ, Newton CR. Распространенность и факторы риска неврологической инвалидности и нарушений у детей, живущих в сельских районах Кении. Int J Epidemiol. 2006. 35 (3): 683–8.

Артикул PubMed Google Scholar

10.

MAL-ED. Исследование MAL-ED: многонациональный и междисциплинарный подход для понимания взаимосвязи между кишечными патогенами, недоеданием, физиологией кишечника, физическим ростом, когнитивным развитием и иммунными реакциями у младенцев и детей в возрасте до 2 лет в условиях ограниченных ресурсов.Clin Infect Dis. 2014; 59 (Приложение 4): S193–206.

Артикул Google Scholar

11.

Национальное бюро статистики, ICE Macro. Обзор демографии и здравоохранения Танзании, 2010 г. Дар-эс-Салам, Танзания; 2011.

12.

Mduma ER, Gratz J, Patil C, Matson K, Dakay M, Liu S, et al. Этиология, факторы риска и взаимодействия кишечных инфекций и недоедания и последствия для здоровья и развития детей (MAL-ED): описание сайта в Танзании.Clin Infect Dis. 2014; 59 (Приложение 4): S325–30.

CAS Статья PubMed Google Scholar

13.

Бейли Н. Шкалы Бейли развития младенцев и детей ясельного возраста. 3-е изд. Агра: Психологическая корпорация; 1993.

Google Scholar

14.

Murray-Kolb LE, Rasmussen ZA, Scharf RJ, Rasheed MA, Svensen E, Seidman JC, et al. Когортное исследование MAL-ED: методы и уроки, извлеченные при оценке медиаторов раннего развития и ухода за младенцами и детьми раннего возраста в 8 странах с низким и средним уровнем дохода.Clin Infect Dis. 2014; 59 (Приложение 4): S261–72.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

15.

Псаки С.Р., Сейдман Дж. К., Миллер М., Готтлиб М., Бхутта З.А., Ахмед Т. и др. Измерение социально-экономического статуса в многострановых исследованиях: результаты исследования MAL-ED в восьми странах. Popul Health Metr. 2014; 12 (1): 8.

16.

Caldwell B, Bradley RH. Домашнее наблюдение для измерения окружающей среды (ДОМ).Литл-Рок: Университет Арканзаса Press; 1984.

Google Scholar

17.

Lyngmo BA, Kvestad I, Svensen E. Является ли Bayley-III возможным инструментом для исследования раннего развития детей в сельских районах Танзании? Бергенский университет; 2014.

18.

Ронфани Л., Векки Бруматти Л., Мариуз М., Тоннин В., Бен М., Ферлуга В. и др. Сложное взаимодействие между домашней средой, социально-экономическим статусом, IQ матери и нейрокогнитивным развитием детей в раннем возрасте: многомерный анализ данных, собранных в когортном исследовании новорожденных.PLoS ONE. 2015; 10 (5): e0127052.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

19.

Риндерманн Х. Познавательные способности африканцев: исследования, результаты, расхождения и рекомендации. Индивидуальные различия. 2013; 55 (3): 229–33.

Артикул Google Scholar

20.

Контрерас Д., Гонсалес С. Детерминанты раннего развития ребенка в Чили: здоровье, когнитивные и демографические факторы.Int J Educ Dev. 2015; 40: 217–30.

Артикул Google Scholar

21.

Брэдли Р.Х., Корвин РФ. Социально-экономический статус и развитие ребенка. Annu Rev Psychol. 2002; 53: 371–99.

Артикул PubMed Google Scholar

22.

Хакман Д.А., Фарах М.Дж., Мини М.Дж. Социально-экономический статус и мозг: механистические выводы из исследований на людях и животных. Nat Rev Neurosci.2010. 11 (9): 651–9.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

23.

Neisser U, Boodoo G, Bouchard TJ Jr, Boykin AW, Brody N, Ceci SJ, Halpern DF, Loehlin JC, Perloff R, Sternberg RJ, Urbina S. Am Pyschol. 1996. 51 (2): 77–101.

Артикул Google Scholar

24.

Кутра К., Чатци Л., Румелиотаки Т., Вассилаки М., Джаннакопулу Е., Батсос С. и др.Социально-демографические детерминанты нервного развития младенцев в возрасте 18 месяцев: когорта матери и ребенка (исследование Rhea) на Крите, Греция. Младенческое поведение Dev. 2012; 35 (1): 48–59.

Артикул PubMed Google Scholar

25.

Фарах MJ, Shera DM, Savage JH, Betancourt L, Giannetta JM, Brodsky NL, et al. Детская бедность: специфические ассоциации с нейрокогнитивным развитием. Brain Res. 2006; 1110 (1): 166–74.

CAS Статья PubMed Google Scholar

26.

Jednorog K, Altarelli I, Monzalvo K, Fluss J, Dubois J, Billard C и др. Влияние социально-экономического статуса на структуру мозга детей. PLoS ONE. 2012; 7 (8): e42486.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

27.

Sudfeld CR, McCoy DC, Fink G, Muhihi A, Bellinger DC, Masanja H, et al. Недоедание и его детерминанты связаны с неоптимальным когнитивным, коммуникативным и двигательным развитием у детей Танзании.J Nutr. 2015; 145 (12): 2705–14.

CAS Статья PubMed Google Scholar

28.

Olney DK, Kariger PK, Stoltzfus RJ, Khalfan SS, Ali NS, Tielsch JM, et al. В Пембе, Занзибар, развитие детей раннего возраста с повышенным риском питания прогнозируется из-за малярии, анемии и задержки роста. J Nutr. 2009. 139 (4): 763–72.

CAS Статья PubMed Google Scholar

29.

Юсафзай А.К., Рашид М.А., Ризви А., Армстронг Р., Бхутта З.А. Влияние интегрированных ответных вмешательств по стимуляции и питанию в программе Lady Health Worker в Пакистане на развитие, рост и здоровье ребенка: кластерно-рандомизированное исследование факторной эффективности. Ланцет. 2014. 384 (9950): 1282–93.

Артикул PubMed Google Scholar

30.

Siegel EH, Stoltzfus RJ, Kariger PK, Katz J, Khatry SK, LeClerq SC, et al.Индексы роста, анемия и диета независимо предсказывают приобретение двигательных вех у младенцев в Южно-Центральном Непале. J Nutr. 2005; 135: 2840–4.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

31.

Китсао-Векуло П., Холдинг П., Тейлор Х.Г., Абубакар А., Квалсвиг Дж., Коннолли К. Питание как важный медиатор влияния фоновых переменных на исход в среднем детстве. Front Human Neurosci. 2013; 7: 713.

Артикул Google Scholar

32.

Olney DK, Pollitt E, Kariger PK, Khalfan SS, Ali NS, Tielsch JM, et al. Маленькие занзибарские дети с дефицитом железа, железодефицитной анемией, задержкой роста или малярией имеют более низкие показатели двигательной активности и меньше времени проводят в движении.