Диагностический критерий это: Диагностические критерии | это… Что такое Диагностические критерии?
Дифференциально-диагностические критерии различных расстройств аккомодации
Как известно, аккомодация — это единый механизм оптической установки глаза к любому расстоянию, в котором всегда участвуют, сложно взаимодействуя, и парасимпатический, и симпатический отделы вегетативной нервной системы [2]. Исследования, проведенные в последнее время, свидетельствуют о том, что при миопии аккомодация претерпевает существенные изменения. Они затрагивают все стороны аккомодационной деятельности, но проявляются прежде всего пониженной работоспособностью цилиарной мышцы.
Значительные нарушения устойчивости аккомодации отмечаются уже при миопии слабой степени [4]. Есть веские основания считать, что эти нарушения предшествуют развитию близорукости, связанной со зрительной работой на близком расстоянии, и составляют ее патогенетическую основу. По мере увеличения миопии степень нарушения работоспособности цилиарной мышцы несколько возрастает.
В настоящее время можно считать установленным, что те или иные расстройства аккомодации: ее слабость, отставание аккомодационного ответа, избыточный патологический тонус и псевдомиопия — сопровождают развитие миопии и даже, как правило, предшествуют ему [10, 13].
А.И. Дашевский [5] разделял спазмы аккомодации на искусственные, физиологические и патологические. Искусственный спазм аккомодации вызывается применением миотиков. Физиологический спазм обусловлен сокращением цилиарной мышцы для улучшения зрения вдаль при гиперметропии и астигматизме, т.е. физиологическое состояние названо спазмом.
В.И. Добровольский [6], М.И. Авербах [1], К.А. Адигезалова-Полчаева [3] упоминали об астигматическом (неравномерном) спазме аккомодации и считали, что в этих случаях возможно выявление скрытого астигматизма при циклоплегии.
Все перечисленные термины и понятия, характеризующие нарушения аккомодации, основаны на результатах, полученных с помощью субъективных методов ее исследования. В последние годы в клиническую практику вошла объективная аккомодометрия. Объективные методы исследования позволяют получать новые данные, исследовать новые параметры аккомодации, а также верифицировать результаты субъективных исследований [14, 15].
Очевидно, что множество предложенных понятий и терминов, касающихся нарушений аккомодации, требует разработки четких объективных критериев их дифференциальной диагностики.
Цель работы — выделить дифференциально-диагностические критерии различных расстройств аккомодации: аккомодационной недостаточности, ПИНА и спазма аккомодации.
Материал и методы
Обследовано 150 пациентов (300 глаз) с миопией различной степени в возрасте от 6 до 23 лет (средний возраст 11,26±0,2 года). Все пациенты были разделены на 4 группы. В 1-ю группу включены 88 пациентов (175 глаз) в возрасте от 7 до 23 лет с миопией от –0,75 до –8,5 дптр (общая группа).
В последнее время предложено следующее определение недостаточности аккомодации: состояние, характеризующееся сниженным объемом и запасами относительной аккомодации (ЗОА) и неадекватным и/или неустойчивым аккомодационным ответом [7]. По нашему мнению, основным критерием выделения данного состояния может явиться величина субъективно измеренных ЗОА.
По этому признаку во 2-ю группу (недостаточность или слабость аккомодации) вошли 23 пациента в возрасте от 6 до 16 лет (средний возраст 10,77±0,29 года), у которых ЗОА были 0,5 дптр и менее.
ПИНА — это длительно существующий привычно-избыточный тонус аккомодации, вызывающий или усиливающий миопизацию манифестной рефракции, но не снижающий максимальную корригированную остроту зрения [7]. Следует отметить, что критериев, по которым можно отличить ПИНА от просто привычного тонуса аккомодации (ПТА), не существует. Строго говоря, любой ПТА усиливает манифестную рефракцию по сравнению с истинной (циклоплегической) и в той или иной степени снижает остроту зрения и завышает оптическую коррекцию. Очевидно, что нельзя любой привычный тонус считать патологическим, необходимо выделить критерии для определения ПИНА как патологического состояния, нередко сопровождающего течение прогрессирующей миопии. По нашему мнению, основным критерием может явиться величина ПТА по С.Л. Шаповалову, т.
Спазм аккомодации — это острый патологический избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и снижающий максимальную корригированную остроту зрения [7]. В 4-ю группу вошли 20 пациентов (40 глаз) с диагнозом спазм аккомодации в возрасте от 5 до 19 лет.
Всем пациентам вычисляли годичный градиент прогрессирования близорукости (ГГП).
Состояние аккомодации оценивали субъективными (измеряли ЗОА и объем абсолютной аккомодации — ОАА) и объективными (бинокулярный и монокулярный аккомодационный ответ — БАО и МАО, объективные запасы относительной аккомодации — ОЗОА, ПТА, ПТА в открытом поле, тонус покоя аккомодации) методами.
Для объективного измерения аккомодации использовали методики, разработанные в МНИИГБ им.
Гельмгольца [14, 15].
Измерение аккомодационного ответа проводили с помощью бинокулярного рефкератометра «открытого поля» Grand Seiko WR-5100K. Рефракция вдаль измерялась при фиксации взгляда на удаленную точку (5 м). Объективный аккомодационный ответ определяли в пробной оправе с полной коррекцией имеющейся аметропии при предъявлении объекта фиксации (текст №4 таблицы для близи) на расстоянии 33 см. Исследование проводили как при бинокулярной (БАО), так и при монокулярной (МАО) фиксации взора. В последнем случае перед парным глазом в оправу помещали заслонку (рис. 1).Рисунок 1. Исследование объективного аккомодационного ответа на аппарате Grand Seiko Binocular Open Field Autorefkeratometer WR-5100K.
Объективное измерение (ОЗОА) проводили следующим образом. При бинокулярной фиксации близкого объекта (текста) в пробную оправу помещали одинаковые для обоих глаз отрицательные линзы нарастающей силы с шагом 0,5 дптр, проверяли, может ли пациент читать текст, и делали параллельно измерения на авторефрактометре [15].
ПТА определяли как разницу показаний обычного авторефрактометра (с виртуальной мишенью) до и после циклоплегии [9].
Помимо этого, всем пациентам вычисляли разницу показаний авторефрактометра открытого поля Grand Seiko WR-5100K при взгляде вдаль до и после циклоплегии.
Полученный показатель обозначали как ПТА в открытом поле (ПТА ОП).
Тонус покоя аккомодации (ТПА) определяли как разницу рефракции в условиях покоя аккомодации (в полной темноте при отсутствии зрительного стимула) и при циклоплегии по методике, разработанной в институте, с помощью авторефрактометра открытого поля Grand Seiko WR-5100K (Япония) (рис. 2) [14].Рисунок 2. Исследование темнового фокуса на аппарате Grand Seiko Binocular Open Field Autorefkeratometer WR-5100K.
ТПА рассчитывали по формуле:
ТПА=Rт
– Rц,где Rт — рефракция в темноте (темновой фокус), Rц — рефракция в условиях циклоплегии.
Тонус аккомодации считали положительным, если рефракция до циклоплегии сильнее (более миопическая), чем рефракция в условиях циклоплегии, и наоборот. Положительный тонус аккомодации обозначали знаком «минус», отрицательный — знаком «плюс» [11].
Результаты и обсуждение
Сравнительные данные исследования показателей рефракции и аккомодации у больных с различными ее расстройствами представлены в таблице.
В группе с аккомодационной недостаточностью ПТА, определенный как по разнице субъективной рефракции до циклоплегии и объективной — после циклоплегии, так и по Ю.З. Розенблюму, оказался достоверно более низким, чем при ПИНА и спазме: соответственно 0,11, 0,82 и 1,9 дптр в первом случае и 0,21, 0,46 и 2,95 дптр — во втором. То же касается ПТА ОП и ТПА. Привлекает внимание отличие привычного тонуса в виртуальном (ПТА) и реальном (ПТА ОП) пространстве. В группе с аккомодационной недостаточностью эти показатели практически не различались (0,21 и 0,19 дптр), в группе ПИНА привычный тонус с виртуальной мишенью был в 1,7 раза (или на 0,19 дптр) выше, чем в открытом поле, а при спазме эта разница составила 2,46 дптр (или в 6 раз выше!). Иными словами, и при ПИНА, и особенно при ее спазме мишень авторефрактометра является провоцирующим фактором, вызывающим миопизацию рефракции; именно при болезненном состоянии аккомодации «не срабатывает» механизм виртуального удаления мишени. Регистрация рефракции при фиксации реальной мишени, удаленной в открытом поле на 5 м, позволяет снизить тонус и даже спазм аккомодации на момент исследования.
Таким образом, согласно полученным данным, слабость аккомодации характеризуется самыми низкими значениями ее тонуса (ПТА=–0,21±0,04 дптр, ПТА ОП=–0,19±0,03 дптр, ТПА=–0,63±0,05 дптр) и самыми низкими показателями работоспособности цилиарной мышцы: ЗОА=0,33±0,03 дптр, ОЗОА=0,24±0,03 дптр, ОАА=3,59±0,4 дптр, БАО=–1,43±0,09 дптр, МАО=–1,49±0,07 дптр. При этом дальнейшая точка ясного зрения (ДТЯЗ), соответствующая субъективной рефракции, была удалена от глаза по сравнению с циклоплегической рефракцией на 0,23 дптр, что свидетельствует о способности к отрицательной аккомодации у части больных.
ПИНА характеризуется более высокими, чем при слабости аккомодации и чем в целом у больных с миопией, значениями тонуса аккомодации (тонус покоя, в частности, превысил в среднем 1,0 дптр, а максимальное значение составило –2,49 дптр). Разница субъективной и объективной циклоплегической рефракции и по силе оптимального корригирующего стекла (0,82±0,08), и по ДТЯЗ (1,0±0,1) резко превышала аналогичные показатели в общей группе (0,09±0,03 и 0,23±0,03 соответственно) и в группе аккомодационной слабости (0,11±0,05 и 0,23±0,15 соответственно).
Работоспособность аккомодационного аппарата, однако, была сохранна. Все субъективные и объективные показатели оказались достоверно выше, чем при аккомодационной слабости, но ниже, чем в общей группе: БАО=–1,66±0,06, МАО=–1,72±0,1, ЗОА=1,78±0,21, ОЗОА=1,25±0,17, ОАА=3,88±0,45.
Спазм аккомодации характеризовался значительным сдвигом рефракции в сторону миопии — на 1,9±0,21 дптр по субъективной рефракции и, как правило, сниженной оптимально корригированной остротой зрения. Однако на четырех парных глазах у четырех пациентов нам удалось получить оптимально корригированную остроту зрения, равную 1,0, но сила корригирующего стекла при этом превышала объективную циклоплегическую рефракцию на 0,63 дптр. Общими для всей группы явились и остальные исследованные показатели в этих глазах, что позволяет рассматривать эти случаи тоже как проявления спазма аккомодации. Таким образом, ведущим в постановке диагноза «спазм аккомодации» является сдвиг динамической рефракции в сторону миопии на 2,0 дптр и более, как правило, со снижением оптимально корригированной остроты зрения.
Крайне высоких значений при спазме аккомодации достигает тонус аккомодации: ПТА=–2,95±0,78 дптр, ТПА=–2,58±0,37 дптр (максимальные значения тонуса в обследованной группе составили –17,37 и –9,56 дптр соответственно). ПТА ОП равнялся –0,49±0,06 дптр, достоверно превышал этот показатель в других группах, однако был значительно ниже двух других показателей тонуса. Очевидно, наличие объекта для аккомодации вдаль снижает спазм аккомодации у части больных, что и сказалось на средних значениях ПТА ОП. По нашему мнению, этот симптом согласуется с известным ранее характерным симптомом спазма аккомодации, который заключается во флюктуациях величины нециклоплегической рефракции, силы корригирующего стекла и остроты зрения; эти флюктуации отмечаются не только при обследовании в разные дни, но и в течение одного исследования.
Субъективные показатели аккомодации при ее спазме были достоверно снижены по сравнению с группой ПИНА и общей группой: ЗОА и ОЗОА равнялись в среднем 1,17±0,45 дптр; объем абсолютной аккомодации равнялся 0,72±0,32 дптр и был наиболее низким среди всех обследованных групп, у 90% больных ДТЯЗ не определялась, что свидетельствовало о затруднениях в расслаблении цилиарной мышцы.
Средние значения БАО (–2,73±0,31 дптр) и МАО (–2,42±0,27 дптр) соответствовали норме, однако складывались они из завышенных (на 15% глаз БАО превышал аккомодационную задачу в 3,0 дптр и составлял от –3,36 до –6,63 дптр; МАО на 10% глаз колебался от –4,75 до –6,06 дптр) и сниженных значений (на 25% глаз БАО варьировал от –0,2 до –1,87 дптр, на 35% глаз МАО варьировал от 0 дптр до –1,84 дптр). Помимо невозможности определения ДТЯЗ, характерным для спазма аккомодации является и другой выявленный нами объективный симптом — сниженная реакция на приставление плюсовых стекол. Если в общей группе ступенчатое приставление плюсовых стекол приводило к снижению объективного аккомодационного ответа и более низкой, чем ожидалось по расчету, суммарной динамической рефракции в системе глаз—стекло, то при спазме у всех больных реакция на дефокусировку плюсовыми линзами была резко снижена или отсутствовала и в итоге динамическая рефракция превышала аккомодационную задачу как до, так и после приставления плюсового стекла.
Заключение
Выделены дифференциально-диагностические критерии различных расстройств аккомодации: аккомодационной недостаточности, ПИНА и спазма аккомодации.
Аккомодационная недостаточность характеризуется самыми низкими значениями ее тонуса и самыми низкими показателями работоспособности цилиарной мышцы.
ПИНА характеризуется более высокими, чем при слабости аккомодации и чем в целом у больных с миопией, значениями тонуса аккомодации. При этом все субъективные и объективные показатели работоспособности аккомодационного аппарата достоверно выше, чем при аккомодационной слабости, но ниже, чем в целом при миопии.
Спазм аккомодации характеризуется значительным сдвигом рефракции в сторону миопии — на 2,0 дптр и более, как правило, со снижением оптимально корригированной остроты зрения; крайне высокими значениями тонуса аккомодации: ПТА=–2,95±0,78 дптр, ТПА=–2,58±0,37 дптр; снижением субъективных показателей аккомодации и полиморфными расстройствами объективных: от сниженных до 0 до завышенных на 200%.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ФАКТОРОВ РИСКА И ДРУГИХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПОВЫШАЮЩИХ ВЕРОЯТНОСТЬ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) не передаются от человека к человеку. Это длительные заболевания, как правило , медленно прогрессирующие.
Сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, бронхолегочные и онкологические болезни — это основные неинфекционные заболевания, которые чаще всего становятся причиной смерти людей по всему миру.
Научные исследования показывают, что существует ряд факторов, повышающих вероятность возникновения ХНИЗ. Они называются факторами риска.
Все факторы риска можно разделить на 2 группы.
Первая группа – это факторы риска, на которые нельзя повлиять. К ним относятся возраст и наследственная предрасположенность. С возрастом риск сердечно-сосудистых заболеваний существенно увеличивается.
Стоит внимательно отнестись к своему здоровью тем, чьи ближайшие родственники перенесли инфаркт миокарда или инсульт (мужчины в возрасте до 55 лет, женщины до 65 лет). Следует отметить, что у мужчин инфаркт и инсульт в среднем развиваются на 10 лет раньше, чем у женщин.
Вторая группа — это факторы риска, на которые повлиять можно.
К ним относятся:
1) Курение табака – ежедневное выкуривание одной сигареты и более, это один из наиболее опасных факторов риска. Курение не только многократно увеличивает риск развития болезней легких и онкологии, но и повышает уровень АД и холестерина. У курящих выше риск развития инфаркта миокарда, инсульта, атеросклероза, импотенции у мужчин и ухудшение репродуктивного здоровья. Пассивное курение так же вредно, как и активное. Отказ от курения будет полезен для здоровья в любом возрасте, вне зависимости от стажа курения.
2) Нерациональное питание – избыточное потребление пищи, насыщенных жиров, трансжиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки, недостаточное потребление (менее 500 г в сутки) фруктов, овощей, рыбы.
Это фактор риска для ожирения, гипертонии, сахарного диабета, инфаркта миокарда, инсульта, онкологии.
3) Низкая физическая активность – ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 минут в день большинство дней в неделю.
4) Повышенный уровень артериального давления – систолическое (верхнее) АД равно или выше 140 мм рт.ст., диастолическое (нижнее) АД равно или выше 90 мм рт.ст. Повышенное АД — главная причина развития инсульта, а также аритмий, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, почечной недостаточности и болезни Альцгеймера. Оптимальным считается АД ниже 120/80 мм рт.ст, нормальным 120-129-/80-84, если АД находится в пределах 130-139/85-89 мм рт.ст оно считается высоким нормальным, при цифрах выше 140/90 мм рт.ст диагностируют артериальную гипертонию.
5) Гиперхолестеринемия – уровень общего холестерина 5 ммоль/л и более. Повышенный уровень общего холестерина опасен, так как в составе комплексов с белками может отложиться в стенках сосудов, сузить их просвет и вызвать инфаркт миокарда и инсульт.
6) Гипергликемия – уровень глюкозы натощак в венозной плазме 6,1 ммоль/л и более. У людей с повышенным уровнем сахара крови и диабетом чаще наблюдаются сосудистые и сердечные осложнения.
7) Избыточная масса тела – индекс массы тела (ИМТ) 25-29,9 кг на метр квадратный.
Ожирение – индекс массы тела (ИМТ) 30 кг на метр квадратный. Различают два типа ожирения- тип «яблоко» (центральное, абдоминальное) и тип «груша» (нижнее). Тип «яблоко» характеризуется особым отложением висцеральной жировой ткани в пределах верхней части туловища и живота. Данный тип ожирения чаще приводит к сердечно-сосудистым осложнениям и метаболическим нарушениям : дислипидемия, гипергликемия, метаболический синдром. Ожирение типа «груша» связано с отложением жира в пределах нижних частей тела (бедра, голени). Развитие мышц слабое. К типичным осложнениям этого типа ожирения чаще относятся дегенеративные изменения в области опорно-двигательного аппарата и венозная недостаточность.
Доказано, что небольшое снижение массы тела оказывает достоверное положительное влияние на состояние здоровья и способствует уменьшению числа осложнений.
8) Психосоциальные факторы — стресс, тревожные и депрессивные состояния более чем в 2 раза увеличивают риск осложнений и смерти от ССЗ.
Инфаркт, инсульт, сахарный диабет, бронхолегочные и онкологические заболевания можно предотвратить за счет коррекции факторов риска, выявленных в период прохождения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации.
Здоровье человека в его собственных руках!
Достаточно вести здоровый образ жизни и регулярно проходить профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию.
Заведующая отделением медицинской профилактики
ФГБУЗ МСЧ № 135 ФМБА России Семенова С. М.
различий между диагностическими и классификационными критериями?
1.
Неоги Т., Алетаха Д., Силман А.Дж., Наден Р.Л., Фелсон Д.Т., Аггарвал Р. и соавт. Критерии классификации ревматоидного артрита Американского колледжа ревматологии/Европейской лиги против ревматизма 2010 г.: методологический отчет фазы 2. Артрит и ревматизм. 2010;62(9):2582–2591. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
2. van den Hoogen F, Khanna D, Fransen J, Johnson SR, Baron M, Tyndall A, et al. Критерии классификации системного склероза 2013 года: совместная инициатива Американского колледжа ревматологов/Европейской лиги против ревматизма. Артрит и ревматизм. 2013;65(11):2737–2747. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
3. Dasgupta B, Cimmino MA, Kremers HM, Schmidt WA, Schirmer M, Salvarani C, et al. 2012 Критерии предварительной классификации ревматической полимиалгии: совместная инициатива Европейской лиги против ревматизма и Американского колледжа ревматологии. Артрит и ревматизм. 2012;64(4):943–954. [PubMed] [Google Scholar]
4. Johnson SR, Goek ON, Singh-Grewal D, Vlad SC, Feldman BM, Felson DT, et al.
Критерии классификации ревматических заболеваний: обзор методологических свойств. Артрит и ревматизм. 2007;57(7):1119–1133. [PubMed] [Google Scholar]
5. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, Funovits J, Felson DT, Bingham CO, 3rd, et al. Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 г.: совместная инициатива Американского колледжа ревматологов и Европейской лиги против ревматизма. Артрит и ревматизм. 2010;62(9):2569–2581. [PubMed] [Google Scholar]
6. Singh JA, Solomon DH, Dougados M, Felson D, Hawker G, Katz P, et al. Разработка классификации и критериев ответа на ревматические заболевания. Артрит и ревматизм. 2006;55(3):348–352. [PubMed] [Академия Google]
7. Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, Goldenberg DL, Katz RS, Mease P, et al. Предварительные диагностические критерии фибромиалгии и оценка тяжести симптомов Американского колледжа ревматологов. Arthritis Care Res (Hoboken) 2010;62(5):600–610. [PubMed] [Google Scholar]
8. Dougados M, van der Linden S, Juhlin R, Huitfeldt B, Amor B, Calin A, et al.
Предварительные критерии Европейской исследовательской группы по спондилоартропатии для классификации спондилоартропатии. Артрит и ревматизм. 1991;34(10):1218–1227. [PubMed] [Google Scholar]
9. Yazici H. Критерии диагностики и классификации — континуум. Вестник госпиталя Нью-Йоркского университета по заболеваниям суставов. 2009;67(2):206–208. [PubMed] [Google Scholar]
10. Fries JF, Hochberg MC, Medsger TA, Jr, Hunder GG, Bombardier C. Критерии ревматического заболевания. Разные типы и разные функции. Комитет по диагностическим и терапевтическим критериям Американского колледжа ревматологов. Артрит и ревматизм. 1994;37(4):454–462. [PubMed] [Академия Google]
11. Рао Дж. К., Аллен Н. Б., Пинкус Т. Ограничения критериев классификации Американского колледжа ревматологии 1990 г. в диагностике васкулита. Анналы внутренней медицины. 1998;129(5):345–352. [PubMed] [Google Scholar]
12. Sorensen SF, Slot O, Tvede N, Petersen J. Проспективное исследование пациентов с васкулитом, собранных за пятилетний период: оценка номенклатуры Chapel Hill.
Анналы ревматических болезней. 2000;59(6):478–482. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
13. Патарройо П.А., Рестрепо Дж.Ф., Рохас С.А., Рондон Ф., Маттесон Э.Л., Иглесиас-Гамарра А. Полезны ли критерии классификации васкулита в клинической практике? Наблюдения и уроки из Колумбии. J Аутоиммунный дис. 2009;6:1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
14. Fries JF, Siegel RC. Проверка «предварительных критериев классификации СКВ». Анналы ревматических болезней. 1973;32(2):171–177. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
15. Michet CJ, Jr, McKenna CH, Elveback LR, Kaslow RA, Kurland LT. Эпидемиология системной красной волчанки и других заболеваний соединительной ткани в Рочестере, Миннесота, 19с 50 по 1979 год. Материалы клиники Мэйо Клиника Мэйо. 1985;60(2):105–113. [PubMed] [Google Scholar]
16. Пит Г., Грейг Дж., Вуд Л., Уилки Р., Томас Э., Крофт П. Диагностическое несоответствие: мы не можем договориться, когда называть боль в колене «остеоартритом».
Фам Практ. 2005;22(1):96–102. [PubMed] [Google Scholar]
17. Ziswiler HR, Urech R, Balmer J, Ostensen M, Mierau R, Villiger PM. Клинический диагноз по сравнению с классификационными критериями в когорте из 54 пациентов с системной склеродермией и ассоциированными заболеваниями. Swiss Med Wkly. 2007; 137 (41–42): 586–59.0. [PubMed] [Google Scholar]
18. Maricq HR, LeRoy EC, D’Angelo WA, Medsger TA, Jr, Rodnan GP, Sharp GC, et al. Диагностический потенциал капиллярной микроскопии in vivo при склеродермии и родственных заболеваниях. Артрит и ревматизм. 1980;23(2):183–189. [PubMed] [Google Scholar]
19. Behrens EM, Beukelman T, Gallo L, Spangler J, Rosenkranz M, Arkachaisri T, et al. Оценка проявления системного ювенильного ревматоидного артрита: данные Пенсильванского регистра системного ювенильного артрита (PASOJAR) Журнал ревматологии. 2008;35(2):343–348. [PubMed] [Академия Google]
20. Craven A, Robson J, Ponte C, Grayson PC, Suppiah R, Judge A, et al.
Одобренное ACR/EULAR исследование по разработке диагностических и классификационных критериев васкулита (DCVAS) Клиническая и экспериментальная нефрология. 2013;17(5):619–621. [PubMed] [Google Scholar]
21. Dalbeth N, Fransen J, Jansen TL, Neogi T, Schumacher HR, Taylor WJ. Новые критерии классификации подагры: основа для прогресса. Ревматология. 2013;52(10):1748–1753. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
22. Хундер Г.Г. Использование и неправильное использование классификации и диагностических критериев сложных заболеваний. Анналы внутренней медицины. 1998;129(5):417–418. [PubMed] [Google Scholar]
23. Johnson SR, Fransen J, Khanna D, Baron M, van den Hoogen F, Medsger TA, Jr, et al. Валидация возможных критериев классификации системного склероза. Уход за артритом и исследования. 2012;64(3):358–367. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
24. Gomariz EM, del M, Guijo VP, Contreras AE, Villanueva M, Estevez EC. Возможности критериев классификации спондилоартропатии ESSG как диагностического средства в ревматологической практике.
Журнал ревматологии. 2002;29(2): 326–330. [PubMed] [Google Scholar]
25. Murali NS, George R, John GT, Chandi SM, Jacob M, Jeyaseelan L, et al. Проблемы классификации пурпуры Шенлейна Геноха: взгляд Индии. Клин Эксп Дерматол. 2002;27(4):260–263. [PubMed] [Google Scholar]
26. Перес-Гуттанн С., Петри М., Хохберг М.С. Сравнение различных методов классификации больных системной красной волчанкой. Журнал ревматологии. 1991;18(8):1176–1179. [PubMed] [Академия Google]
27. Пануш Р.С., Шур П.Х. Это волчанка? Бюллетень по ревматическим заболеваниям. 1997;46(6):3–8. [PubMed] [Google Scholar]
28. Janssens HJ, Janssen M, van de Lisdonk EH, Fransen J, van Riel PL, van Weel C. Ограниченная достоверность критериев Американского колледжа ревматологов для классификации пациентов с подагрой в условиях первичной медико-санитарной помощи. . Анналы ревматических болезней. 2010;69(6):1255–1256. [PubMed] [Google Scholar]
29. Malik A, Schumacher HR, Dinnella JE, Clayburne GM.
Клинические диагностические критерии подагры: сравнение с золотым стандартом анализа кристаллов синовиальной жидкости. Журнал клинической ревматологии: практические отчеты по ревматическим заболеваниям и заболеваниям опорно-двигательного аппарата. 2009 г.;15(1):22–24. [PubMed] [Google Scholar]
30. Taylor WJ, Fransen J, Dalbeth N, Neogi T, Schumacher HR, Brown M, et al. Выполнение критериев классификации подагры в ранней и развившейся форме заболевания. Анналы ревматических болезней. 2014 [PubMed] [Google Scholar]
31. van der Horst-Bruinsma IE, Speyer I, Visser H, Breedveld FC, Hazes JM. Диагностика и течение раннего артрита: результаты специальной клиники раннего артрита по сравнению с обычным уходом за больным. Британский журнал ревматологии. 1998;37(10):1084–1088. [PubMed] [Google Scholar]
32. Харрисон Б.Дж., Силман А.Дж., Барретт Э.М., Скотт Д.Г., Симмонс Д.П. Наличие псориаза не влияет на клиническую картину или непосредственный исход у пациентов с ранним воспалительным полиартритом.
Журнал ревматологии. 1997; 24(9):1744–1749. [PubMed] [Google Scholar]
33. Berthelot JM, Klarlund M, McGonagle D, Bernelot-Moens HJ, Calin A, Harrison B, et al. Уроки международного обзора бумажных случаев 10 реальных пациентов из клиники раннего артрита. Группа CRI (Клуб ревматизмов и воспалений). Журнал ревматологии. 2001;28(5):975–981. [PubMed] [Google Scholar]
определение диагностических+критериев по Медицинскому словарю
Диагностические+критерии | определение диагностических+критериев по Медицинскому словарюДиагностика+критерии | определение диагностических+критериев по Медицинскому словарю
Слово, не найденное в Словаре и Энциклопедии.
Возможно, Вы имели в виду:
Пожалуйста, попробуйте слова отдельно:
диагностика критерии
Некоторые статьи, соответствующие вашему запросу:
Не можете найти то, что ищете? Попробуйте выполнить поиск по сайту Google или помогите нам улучшить его, отправив свое определение.