Диагностика для детей: Психологическая диагностика детей | Клинический центр «Психиатрия – наркология»

Современная психодиагностика России. Преодоление кризиса: сборник материалов III Всероссийской конференции: в 2 т. / редколлегия: Н.А. Батурин (отв. ред.) и др. – Челябинск: Издательский центр ЮУрГУ, 2015. Т.2. – 233 с.

Со стр. 94-101

УДК 159.922.736.2 ББК Ю962.13
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К АНАЛИЗУ ИТОГОВ ДИАГНОСТИКИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Лаврова Г.Н.

E-mail: [email protected]

Южно-Уральский государственный университет, г. Челябинск

Раскрыты новые подходы к отбору содержания психолого-педагогической диагностики детей раннего возраста, к анализу итогов обследования ребенка специалистами дошкольного образовательного учреждения, представлено содержание показателей, раскрывающих качественно–количественную оценку результатов психолого- педагогической диагностики детей 2–3 года жизни.
Ключевые слова: программа диагностики, дети раннего возраста, качественно-количественная оценка, отклонения в развитии.

Период раннего возраста отличается уникальностью и неповторимостью. Его правомерно выделяют в общем развитии и воспитании детей дошкольного возраста. В этот период происходит становление всех органов и систем ребенка, развитие его психики. Эффективная воспитательно-образовательная работа с детьми до 3 лет возможна при условии систематического контроля за их развитием. Для создания программы психолого-педагогической диагностики нами были использованы методы изучения детей раннего возраста, разработанные отечественными учёными Л. А., Венгер, А.А. Катаевой, Э.И Леонгард, И.А. Коробейниковым, Я.А., Коломинским, Е.А. Стребелевой, 3. Л. Фрухт, Н. М. Аксариной, К. Л. Печорой, Г. М. Ляминой, Е.О. Смирновой Л.Н., Галигузовой Т.В. Ермоловой, С.Ю. Мещеряковой и многих других авторов [2, 3, 4, 5].

Но необходимо отметить, что общепринятый анализ результатов диагностики недостаточно полно раскрывает образовательный потенциал ребенка, позитивные личностные особенности, которые позволяют успешно решать познавательные, речевые, социально-личностные проблемы, и определить систему его индивидуального психолого-педагогического сопровождения на основе возможного освоения ребенком основной образовательной программы.

Все вышесказанное предопределило необходимость нового подхода к анализу итогов обследования ребенка специалистами дошкольного образовательного учреждения, и ввести качественно-количественную оценку результатов исследования. Качественная сторона анализа результатов предполагает оценку процесса выполнения ребенком заданий. Количественная оценка позволит сравнить уровень развития того или иного показателя деятельности детей, делает объективным процесс подведения итогов диагностики.

Считаем, что наиболее эффективным является подход к анализу результатов диагностики дошкольников отечественных ученых И.Ю. Левченко, Н.А. Киселёвой. Они предлагают для удобства сравнения между собой количественных оценок разнородных качественных показателей «высший оценочный балл – 3, низший – 1 балл и промежуточные значения как результат постепенного уменьшения высшего значения оценочного параметра – 3 балла при переходе к его низшему значению – 1балл». Каждый оценочный показатель наполнен совокупностью оценочных параметров, которые ранжированы в рамках показателя. Высший бал получает тот оценочный параметр, который соответствует проявлению качественного показателя при нормальном уровне психического развития ребенка. Все другие свидетельствуют об отклонении от нормы [5, с.96].

Для проведения качественно–количественной оценки результатов диагностики разработаны таблицы на основе методик для раннего возраста таких ученых как Е.А. Стребелевой, Е.О. Смирновой Л.Н. Галигузовой, Т.В. Ермоловой, С.Ю. Мещеряковой, З.А. Репиной И.А. Коробейникова, Я.А., Коломинского, 3. Л. Фрухт и др. [2, 3, 4, 5].

Показатели качественно-количественной оценки результатов диагностики предлагается использовать как «ключ» для выбора и соответствующих им баллов при оценке особенностей деятельности ребенка по результатам его психолого-педагогического обследования и заносить полученные результаты в протокол. Ниже приводим перечень разделов, наименование методов диагностики, основные цели и содержание показателей, раскрывающих качественно-количественную оценку результатов психолого-педагогической диагностики детей 2–3 года жизни.

I. Исследования движений и действий. Моторика.

1.1 Состояние общей моторики и оценка двигательных возможностей ребенка (Статические и изолированные движения. Упражнения на координацию движений):
– синхронно и точно выполняет движения, темп выполнения движений нормальный – 3 б;
– отмечаются незначительные нарушения координации, замедленный или ускоренный темп – 2, 5б;
– отмечаются наличие нарушений – трудности нахождения отдельных поз, переключения с одного движения на другое, персеверации, повышенный тонус – 1,5б;
– действует неадекватно или испытывает серьезные трудности нахождения отдельных поз, движения не координированы –1б.

1.2 Подвижность рук и моторика пальцев («Лови шарик», «Собери изюм в мисочку»):
– манипулятивная функция развита достаточно, использует захват двумя пальцами – большим и указательным, движения рук согласованные владеет предметными действиями, темп нормальный или замедленный – 3б;
– манипулятивная функция несколько ограничена, ребенок использует захват двумя пальцами, но часто работает одной рукой, отмечается не достаточная дифференцированность и координации движений пальцев рук, поэтому ребенок не может самостоятельно зашнуровать ботинки, завязать бантик, темп нормальный или замедленный – 2,5б;
– манипулятивная функция ограничена, ребенок использует ладонный захват, или использует захват верхней или нижней третью пальцев рук, от- сутствует согласованность действий обеих рук, характерны трудности в нахождении поз, наблюдается неловкость пальцевой моторики, нарушения дифференцированности, точности движений координации, тремор, не владеет предметными действиями – 1,5б;
– манипулятивная функция резко ограничена – наблюдаются трудности при манипуляциях с предметами при наличии хватания ребенок, самостоятельно не расстегивает и не застегивает пуговицы на одежде – 1б.

II. Восприятие.

2.1 Практическая ориентировка на величины, наличие соотносящих действий («Спрячь шарик», «Разбери и сложи матрешку», «Разбери и сложи пирамидки»):
– зрительное соотнесение использует соотносящие действия – 3б;
– примеривание или целенаправленные пробы, но трудности при выполнении соотносящих действий эффективно использование указательного жеста или речевой инструкции – 2,5б;
– выполняет задание в условиях подражания действиям взрослого, нет соотносящих действий –1,5б;
– не сформировано восприятие величины или действует неадекватно – 1б.

2.2 Зрительное восприятия предметных картинок, понимание жестовой инструкции («Найди парные картинки»):
– зрительное восприятие предметных картинок сформировано – уверенно сличает парные картинки – 3б;
– зрительное восприятие предметных картинок несколько снижено допускает одну ошибку, после обучения действует уверенно – 2,5б;
– зрительное восприятие предметных картинок резко страдает – не сличает парные картинки даже после обучения – 1,5б;
– зрительное восприятие предметных картинок не сформировано – действует неадекватно, не фиксирует взгляд на картинке –1б.

2.3 Целостное восприятие предмета («Сложи разрезные картинки»):
– целостное восприятие предмета сформировано – действует самостоятельно методом целенаправленных проб, либо практическим примериванием – 3б;
– целостное восприятие предмета несколько снижено – с заданием справляется самостоятельно после обучения – 2,5б;
– целостное восприятие предмета резко страдает – с заданием не справляется и помощь не эффективна – 1,5б;
– целостное восприятие предмета не сформировано – действия беспорядочные, не адекватные – 1б.

III. Пространственные представления.

3.1 Части тела и лица (Беседа):
– различает и называет части тела, дифференцирует их местоположение, но может ошибаться – 3б;
– показывает по просьбе взрослого части тела и лица (голова, лицо, руки, ноги, спина) – 2,5б;
– показывает части тела и лица по подражанию – 1,5б;
– не ориентируется в частях собственного тела, помощь не принимает –1б.

3.2 Ориентировка в помещении (Беседа, наблюдение):
– самостоятельно ориентируется в пространстве группы, понимает вопросы, может показать, где что находится в группе –3б;
– слабо ориентируется в пространстве группы, но после дополнительных уточняющих вопросов выполняет поручение – 2,5б;
– ориентируется в пространстве группы с помощью взрослого–1,5б;
– не ориентируется в помещении группы и на участке детского сада, помощь не принимает, либо ребенок самостоятельно не передвигается – 1б.

IV. Мышление.

4.1 Наглядно-действенное мышление («Достань тележку»):
– самостоятельно анализирует условия задачи, решает задачу либо методом проб, либо на уровне зрительной ориентировки, имеется почти постоянная потребность помочь себе осмыслить ситуацию путём анализа своих действий и «оречевить» её – 3б;
– анализирует условия, поиск орудия и способа его применения происходит на уровне проб, после двух – трех попыток достигает результат – 2,5б;
– отсутствует этап осмысления ситуации, требующей применения общепринятого орудия, не отбрасывает ошибочные варианты и не фиксирует верные, после некоторых неудачных попыток отказывается от выполнения задания – 1,5б;
– в условиях практической проблемной задачи действует неадекватно – 1б.

4.2 Умение анализировать образец, действовать по подражанию, показу («Построй из палочек»):
– действует целенаправленно, работает по показу или образцу, заинтересован в конечном результате – 3б;
– целенаправленность резко снижается из–за неустойчивости внимания, пресышения деятельностью, выполняет задание только после подражания действиям взрослого – 2б;
– не целенаправленная деятельность, после обучения пытается строить фигуру, но соответствие образцу не достигается – 1,5б;
– действует неадекватно, бесцельно, хаотично, не доступны даже совместные действия – 1б.

4.3 Элементарные математические представления (Беседа)
– различает количество предметов один и много, большой и маленький, кирпичик, куб, шар –3б;
– принимает и выполняет задание по показу, либо по подражанию, но затрудняется различать предметы по величине, форме по слову –2б;
– не различает много и один, предметы по форме и величине, не понимает и не выполняет задание, действует неадекватно – 1б.

V. Запоминание.

Особенности мнемических процессов («Послушай и выполни»):
– действует в соответствии с инструкцией, запоминает и выполняет 3 – 4 действия – 3б;
– инструкцию понимает, запоминает и выполняет 2 – 3 действия – 2,5б;
– запоминает и выполняет одно действие после неоднократного повторения – 1,5б;
– задание не принимает и не выполняет – 1б.

VI. Общий запас знаний и представлений.

Точность осознанность представлений «Беседа»
– представления об окружающем конкретны, развёрнуты, отвечает на все вопросы – 3б;
– представления об окружающем конкретны, осознанны, но знаний недостаточно, в ответах на вопросы допускает грамматические ошибки – 2,5б;
– представления об окружающем неполноценны, ограничены, знания бессистемны, фраза односложная, аграмматичная – 1,5б;
– представления об окружающем резко ограничены, или отсутствуют, не дифференцирует имя и фамилию или только откликается на свое имя, узнает себя и родителей на фотографии, либо на вопросы не отвечает и отказывается сотрудничать со взрослым – 1б.

VII. Игровая деятельность.

Уровень развития игры (Наблюдение):
– оптимальный уровень (высокий) – выполняет 2–3 предметно-игровых действия, игровые действия носят отобразительный, сюжетный характер,
начинает играть вдвоём со сверстником; использует заместители; игровые действия сопровождает речью – 3б;
– достаточный уровень (средний)– проявляет интерес к играм сверстников, но неустойчивый предпочитает играть в одиночестве или рядом, игровые действия носят отобразительный характер, заместители почти не использует, игру речью не сопровождает, игра не продолжительна – 2б;
– допустимый уровень (ниже среднего) – интерес к игрушкам поверхностный, игровые действия процессуального характера, действиям других детей не подражает, интерес к игрушкам кратковременный – 1,5б;
– критический уровень (низкий) значительное отставание от возрастных нормативов – ребенок самостоятельно не играет, использует игрушки не по назначению (грызёт, стучит, бросает, ломает) – 1б.

VIII. Продуктивные виды деятельности.

Предпосылки к предметному рисунку, согласованность действий обеих рук («Нарисуй», (дорожку, домик), наблюдение):
– предпосылки к предметному рисунку ярко выражены – уверенно держит карандаш, чертит линии, узнает, и называет, что нарисовал, четко определена ведущая рука, наблюдается согласованность действий обеих рук – 3б;
– предпосылки к предметному рисунку на достаточном уровне – пытается нарисовать дорожку, изображая ее многократными, прерывистыми линиями без определенного направления, понимает конечный результат своих действий, определена ведущая рука, но нет согласованности действий обеих рук – 2,5б;
– предпосылки к предметному рисунку на допустимом уровне – есть стремление что-то изобразить (черкание), к конечному изображению безразличен, не выделена ведущая рука, нет согласованности действий обеих рук –1,6б;
– предпосылки к предметному рисунку не сформированы, не использует карандаш для черкания по бумаге, либо действует неадекватно – 1б.

IX. Состояние речевой деятельности (Беседа, наблюдение, логопедическая диагностика):

9.1 Понимание речи
– понимание речи в полном объеме, принимает активное участие в речевом диалоге 3б;
– понимание речи ситуативное, на бытовом уровне – 2б;
– понимание речи недостаточно (импрессивный аграмматизм) плохое понимание жеста, употребление примитивных стандартных жестов – 1,5б;
– не понимает обращенную речь, не может осуществлять функцию общения, не компенсируется мимико–жестикуляторными средствами –1б.

9.2 Состояние речевого аппарата
– анатомическое строение артикуляционного аппарата без отклонений – 3б;
– незначительные нарушения – 2б;
– значительные нарушения строения артикуляционного аппарата –1б.

9.3 Наличие фразовой речи и ее характеристика
– собственная речь фразовая, хорошо понятная для окружающих – 3б;
– собственная речь фразовая, но малопонятная для окружающих – 2б;
– собственная речь состоит из звукоподражаний и отдельных слов – 1,5б;
– собственная речь отсутствует, либо нет даже отраженной речи – 1б;

9. 4 Сформированность грамматического строя речи
– отвечает на вопросы фразой, грамматически правильно строит предложения, употребляет простые предлоги –3б;
– отвечает на вопросы словом – 2,5;
– высказывания на уровне звукоподражания, либо лепета –1б.

9.5 Сформированность фонетической стороны речи
– звукопроизношение соответствует возрасту –3б;
– отмечаются незначительные дефекты произношения – 2,5б;
– не сформирована фонетико-фонематическая сторона речи (звуки отсутствуют или замены и смешение звуков) – 1б.

Вывод: (среднее значение данного блока в баллах):
– развитие речи в пределах возрастной нормы
– незначительное отставание в развитии речи
– значительное или выраженное отставание в развитии речи.

Анализ данных, полученных в результате диагностики детей группы, позволит определить фактический уровень развития каждого ребенка, своевременно отследить отклонения в развитии или поведении малыша и общими усилиями с родителями скорректировать коррекционно-развивающие воздействия, опираясь на зону ближайшего развития, не забегая вперед (что может вызвать у детей перенапряжение, потерю интереса к какой-либо деятельности), и не пропуская ни одну ступень в развитии.

В случае невозможности комплексного усвоения воспитанником Программы из-за тяжести физических и (или) психических нарушений, подтверждённых в установленном порядке психолого-медико-педагогической комиссией или психолого-медико-педагогическим консилиумом учреждения, содержание коррекционно-развивающей программы формируется с акцентом на социализацию воспитанника и формирование практически– ориентированных навыков [6 п.3.4.].

Литература
1. Левченко, И.Ю. Психологическое изучение детей с нарушениями развития / И.Ю. Левченко, Н.А. Киселева – М.: Издательство «Книголюб», 2008. – 160 с.
2. Организация и содержание диагностической и коррекционно-развивающей работы с дошкольниками, имеющими отклонения в развитии / сост. Г.Н. Лаврова. – Челябинск: ИИУМЦ «Образование», – 2007. – 329 с.
3. Психолого-педагогическая диагностика развития детей раннего и дошкольного возраста / под. ред. Е.А. Стребелевой. – 2–е изд., перераб. и доп. – М.: Просвещение, 2004. – 164 с.
4. Семаго, М. М. Теория и практика оценки психического развития ребенка. Дошкольный и младший школьный возраст / М.М. Семаго, Н.Я. Семаго – СПб.: Речь, 2005. – 384 с.
5. Смирнова, Е.О. Диагностика психического развития детей от рождения до 3 лет / Е.О. Смирнова, Л.Н. Галигузова, Т.В. Ермолова, С.Ю. Мещерякова – М.: МГППУ, 2002. – 128 с.
6. Федеральный образовательный стандарт дошкольного образования от 17 октября 2013г. Приказ №1155. – М, 2013. – 29 с.

О CDTC — Детский лечебно-диагностический центр

Ана Э. Кальдерон Рандаццо, Ph.D.

Исполнительный директор

Ана Э. Кальдерон Рандаццо, Ph.D. является исполнительным директором Детского диагностического и лечебного центра (CDTC) в Форт. Лодердейл, Флорида. Она получила докторскую степень. Доктор психологии развития в 1990 году в Университете Вирджинии. Во время учебы в университете она была стипендиатом Национального научного фонда для меньшинств.

Доктор Кальдерон Рандаццо работает в Детском лечебно-диагностическом центре последние 28 лет. Центр обеспечивает обширное наблюдение за развитием, медицинское обслуживание, стоматологическую помощь, комплексное ведение случаев, клинические испытания и услуги раннего вмешательства для более чем 11000 слабых с медицинской точки зрения младенцев, детей, подростков и женщин с ограниченными возможностями и хроническими заболеваниями в округе Бровард .

Д-р Кальдерон Рандаццо — выпускник Leadership Ft.Класс 16 по Лодердейлу и класс лидерства Бровард XXXI. Она также является членом Палаты некоммерческих организаций Broward, а также Greater Ft. Торговая палата Лодердейла.

Доктор Кальдерон Рандаццо был признан Ассоциацией риэлторов Большого Фута. Лодердейл как лауреат Международного женского дня . Она также была отмечена как одна из 100 выдающихся женщин округа Бровард Клубом мальчиков и девочек и Сьюзан Б. Центр восстановления Энтони. Она также была выбрана журналом Latina Magazine в качестве одной из 12 выдающихся испаноязычных женщин и Американской ассоциацией деловых женщин «Администратор здравоохранения года» . Она получила особую награду шерифа от офиса шерифа BSO, а также награду Liberty Bell Award от коллегии адвокатов округа Бровард. Совсем недавно она была снова признана Клубом мальчиков и девочек во второй раз как одна из 100 выдающихся женщин округа Бровард и по версии Deliver the Dream как чемпионка сообщества .

Скрининг и диагностика церебрального паралича

Диагностика церебрального паралича в раннем возрасте важна для благополучия детей и их семей. Диагностика CP может происходить в несколько этапов:

• Мониторинг развития
• Скрининг развития
• Медицинские осмотры и обследования развития

Мониторинг развития

Мониторинг развития (также называемый наблюдением) означает отслеживание роста и развития ребенка с течением времени. При каждом посещении детского кабинета врач следит за развитием ребенка. Врач делает это, спрашивая родителей, есть ли у них какие-либо опасения по поводу развития своего ребенка, собирая или обновляя историю развития ребенка, и наблюдая за ребенком во время экзамена, чтобы увидеть, как он или она двигается.

Для врачей важно следить за развитием всех детей, особенно тех, кто подвержен более высокому риску развития проблем из-за преждевременных родов или низкой массы тела при рождении.

Если во время наблюдения возникают какие-либо опасения по поводу развития ребенка, то необходимо как можно скорее пройти тест на его развитие.

Обследование развития

Во время скрининга развития проводится короткий тест, чтобы определить, есть ли у ребенка определенные задержки в развитии, такие как задержка моторики или движения. Некоторые скрининговые тесты на развитие имеют форму интервью или анкет, заполняемых родителями, другие — это тесты, которые врач дает ребенку. Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы все дети проходили скрининг на задержку развития во время регулярных посещений врача по телефону:

• 9 месяцев
• 18 месяцев
• 24 или 30 месяцев

Когда ребенку исполняется 9 месяцев, многие проблемы, связанные с движением, можно легко увидеть.Однако легкие задержки движений, которые не были обнаружены при 9-месячном обследовании, может быть легче увидеть, когда ребенку исполнится 18 месяцев. К 30-месячному возрасту у ребенка обнаруживается задержка движений.

Скрининг-тест на развитие также может проводиться всякий раз, когда родители ребенка, врач или другие лица, занимающиеся уходом за ребенком, обеспокоены его развитием. Если результаты скринингового теста вызывают беспокойство, врач направит его по адресу:

• Развитие и медицинские осмотры

И

Развитие и медицинские осмотры

Целью оценки развития является диагностика конкретного типа расстройства, которым страдает ребенок. Чтобы оценить двигательные или двигательные задержки, врач внимательно изучит двигательные навыки ребенка, мышечный тонус, рефлексы и осанку, а также тщательно изучит историю болезни родителей. Врач постарается исключить другие расстройства, которые могут вызвать аналогичные проблемы.

Потому что многие дети с ДЦП также имеют связанные с этим нарушения развития, такие как умственная отсталость; судороги; или проблемы со зрением, слухом или речью, важно также обследовать ребенка, чтобы обнаружить эти нарушения.

Оценка развития может проводиться врачом первичной медико-санитарной помощи или специалистом. К специалистам, которые могут провести этот тип оценки развития, относятся:

• Педиатры, занимающиеся развитием или педиатры, занимающиеся вопросами развития нервной системы (врачи, имеющие специальную подготовку в области развития детей и оценки детей с проблемами развития).
• Детские неврологи (врачи, специализирующиеся на детских заболеваниях головного мозга, позвоночника и нервов).
• Детские физиотерапевты или педиатрические врачи-реабилитологи (врачи со специальной подготовкой в ​​области физической медицины и реабилитации для детей).

В дополнение к оценке развития могут быть выполнены дополнительные тесты для поиска причины ХП. Специалисты могут предложить тесты на визуализацию мозга, такие как рентгеновская компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Также могут быть выполнены электроэнцефалограмма (ЭЭГ), генетическое тестирование или метаболическое тестирование, или их комбинация.

CP обычно диагностируется в течение первого или второго года после рождения. Но если симптомы у ребенка легкие, иногда бывает трудно поставить диагноз, пока ребенок не станет на несколько лет старше.

Посетите страницу с информацией о церебральном параличе Национального института неврологических заболеваний и инсульта (NINDS), чтобы узнать больше о том, как диагностируется церебральный паралич. Внешний значок

Если вас это беспокоит

Если вы считаете, что ваш ребенок не достигает основных этапов движения или у него может быть КП, обратитесь к своему врачу или медсестре и поделитесь своими опасениями. .

Если вы или ваш врач по-прежнему обеспокоены, попросите направление к специалисту , который проведет более глубокую оценку вашего ребенка и поможет поставить диагноз.

В то же время позвоните в государственную систему дошкольного образования вашего штата и попросите провести бесплатную оценку, чтобы выяснить, соответствует ли ваш ребенок критериям для получения услуг по вмешательству. Иногда это называется оценкой Child Find . Вам не нужно ждать направления врача или медицинского диагноза, чтобы позвонить по этому телефону.

Куда обращаться за бесплатной оценкой от штата, зависит от возраста вашего ребенка:

• Если вашему ребенку еще нет трех лет, обратитесь в местную систему раннего вмешательства.
  Вы можете найти подходящую контактную информацию для своего штата, позвонив в Центр технической помощи детям младшего возраста (ECTA) по телефону 919-962-2001 или посетив внешний значок веб-сайта ECTA.
• Если вашему ребенку 3 года или больше, обратитесь в местную государственную школьную систему.
  Даже если ваш ребенок еще недостаточно взрослый для детского сада или поступил в государственную школу, позвоните в местную начальную школу или совет по образованию и попросите поговорить с кем-нибудь, кто может помочь вам в оценке вашего ребенка.
  Если вы не знаете, к кому обратиться, позвоните в Центр технической помощи детям младшего возраста (ECTA) по телефону 919-962-2001 или посетите внешний значок веб-сайта ECTA.

Подробнее о раннем вмешательстве

Сахарный диабет 1 типа у детей — Диагностика и лечение

Диагноз

Существует несколько анализов крови на диабет 1 типа у детей:

• Случайный анализ сахара в крови. Это первичный скрининговый тест на диабет 1 типа.Образец крови берется в случайное время. Уровень сахара в крови 200 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или 11,1 миллимоль на литр (ммоль / л) или выше указывает на диабет.
• Тест на гликированный гемоглобин (A1C). Этот тест показывает средний уровень сахара в крови вашего ребенка за последние три месяца. Уровень A1C 6,5 процента или выше в двух отдельных тестах указывает на диабет.
• Определение сахара в крови натощак. Образец крови будет взят после того, как ваш ребенок будет голодать в течение ночи.Уровень сахара в крови натощак 126 мг / дл (7,0 ммоль / л) или выше свидетельствует о диабете 1 типа.

Дополнительные тесты

Если анализ сахара в крови указывает на диабет, ваш врач, вероятно, порекомендует дополнительные тесты, чтобы различать диабет 1 типа и диабет 2 типа, поскольку стратегии лечения различаются в зависимости от типа.

Эти дополнительные тесты включают:

• Анализы крови на наличие антител, характерных для диабета 1 типа
• Анализы мочи или крови на наличие кетонов, которые также предполагают диабет 1 типа, а не 2 типа

Лечение

Вы будете тесно сотрудничать с бригадой лечения диабета вашего ребенка — врачом, инструктором по диабету и диетологом — чтобы поддерживать уровень сахара в крови вашего ребенка как можно ближе к норме. Лечение диабета 1 типа включает:

• Прием инсулина
• Подсчет углеводов
• Частый мониторинг уровня сахара в крови
• Употребление здоровой пищи
• Регулярные тренировки

Мониторинг уровня сахара в крови

Вам необходимо будет проверять и записывать уровень сахара в крови вашего ребенка не менее четырех раз в день. Но вам, вероятно, придется проверять его чаще, если у вашего ребенка нет постоянного монитора глюкозы.

Частые анализы — единственный способ убедиться, что уровень сахара в крови вашего ребенка остается в пределах его или ее целевого диапазона, который может меняться по мере роста и изменения вашего ребенка.Врач вашего ребенка сообщит вам, каков целевой уровень сахара в крови вашего ребенка.

Непрерывный мониторинг глюкозы (CGM)

Устройства непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) измеряют уровень сахара в крови каждые несколько минут с помощью временного или имплантированного датчика, вставленного под кожу. Некоторые устройства постоянно показывают уровень сахара в крови на приемнике, смартфоне или умных часах, в то время как другие требуют, чтобы вы проверяли уровень сахара в крови, проводя приемником над датчиком.

Инсулин и другие лекарства

Каждому, кто страдает диабетом 1 типа, для выживания необходимо пожизненное лечение одним или несколькими типами инсулина. Доступны многие типы инсулина, в том числе:

• Инсулин быстрого действия. Этот тип инсулина начинает действовать в течение 15 минут. Примерами являются инсулин лизпро (Хумалог, Адмелог), аспарт (НовоЛог, Фиасп) и глулизин (Апидра).
• Инсулин короткого действия. Человеческий инсулин (Хумулин Р, Новолин Р) начинает действовать примерно через 30 минут после инъекции.
• Инсулин средней продолжительности действия. NPH инсулин (Хумулин N, Новолин N, Новолин Релион Инсулин N) начинает действовать в течение одного-трех часов и длится от 12 до 24 часов.
• Инсулин длительного и сверхдлительного действия. Такие препараты, как инсулин гларгин (Basaglar, Lantus, Toujeo) и инсулин детемир (Levemir) и degludec (Tresiba), могут обеспечить покрытие на срок от 14 до 40 часов.

Варианты доставки инсулина

Есть несколько вариантов доставки инсулина, в том числе:

• Тонкая игла и шприц. Это похоже на укол, который можно сделать в кабинете врача, но с гораздо более тонкой иглой.
• Инсулиновая ручка с тонкой иглой. Это устройство похоже на чернильную ручку, за исключением того, что картридж заполнен инсулином.
• Инсулиновая помпа. Это небольшое устройство, которое надевается снаружи вашего тела, которое вы программируете на введение определенного количества инсулина в течение дня и во время еды. Трубка соединяет резервуар с инсулином с катетером, который вводится под кожу живота.Существует также вариант с бескамерной помпой, который предполагает ношение капсулы, содержащей инсулин, на вашем теле в сочетании с крошечным катетером, который вводится под кожу.

Комбинированные инсулиновые помпы / глюкометры непрерывного действия

Устройство, называемое помпой с сенсором, объединяет в себе инсулиновую помпу и непрерывный монитор глюкозы со сложным алгоритмом для автоматической подачи инсулина, когда это необходимо. Цель состоит в том, чтобы разработать полностью автоматическую систему «замкнутого цикла», называемую искусственной поджелудочной железой.

Прямо сейчас доступна так называемая гибридная система с обратной связью. Людям с диабетом 1 типа по-прежнему необходимо сообщать устройству, сколько углеводов они съели, и периодически подтверждать уровень сахара в крови, но устройство автоматически регулирует подачу инсулина в течение дня. Доступные устройства продолжают совершенствоваться, и исследования, вероятно, будут продолжаться до тех пор, пока не станет доступна полностью автоматизированная система.

Здоровое питание

Еда — важный компонент любого плана лечения диабета, но это не означает, что ваш ребенок должен соблюдать строгую диабетическую диету. «Как и остальные члены семьи, в рацион вашего ребенка должны регулярно входить продукты с высоким содержанием питательных веществ и низким содержанием жиров и калорий, например:

• Овощи
• Фрукты
• Постный белок
• Цельнозерновые

Диетолог вашего ребенка может помочь вам составить план питания, который соответствует предпочтениям вашего ребенка в еде и его целям в отношении здоровья, а также поможет вам спланировать периодические угощения. Он также научит вас считать углеводы в продуктах питания, чтобы вы могли использовать эту информацию при определении доз инсулина.

Физическая активность

Всем необходимы регулярные аэробные упражнения, и дети с диабетом 1 типа не являются исключением. Поощряйте ребенка уделять хотя бы 60 минут физической активности в день или, еще лучше, заниматься вместе с ребенком. Сделайте физическую активность частью распорядка дня вашего ребенка.

Но помните, что физическая активность обычно снижает уровень сахара в крови и может повлиять на уровень сахара в крови в течение нескольких часов после тренировки, возможно, даже в течение ночи.Если ваш ребенок начинает новое занятие, проверяйте уровень сахара в крови ребенка чаще, чем обычно, пока не узнаете, как его или ее тело реагирует на это занятие. Возможно, вам придется скорректировать план питания вашего ребенка или дозы инсулина, чтобы компенсировать повышенную активность.

Гибкость

Уровень сахара в крови иногда может изменяться непредсказуемо. Спросите у бригады лечения диабета вашего ребенка, как справиться с этими и другими проблемами:

• Придирчивый к еде. Очень маленькие дети с диабетом 1 типа могут не доедать то, что у них на тарелке, что может быть проблемой, если вы уже дали им инсулин для этой еды.
• Болезнь. Болезнь по-разному влияет на потребность вашего ребенка в инсулине. Гормоны, вырабатываемые во время болезни, повышают уровень сахара в крови, но снижение потребления углеводов из-за плохого аппетита или рвоты снижает потребность в инсулине. Врач вашего ребенка будет порекомендовать ребенку делать прививку от гриппа каждый год, а также может порекомендовать вакцину от пневмонии.
• Скачки роста и половая зрелость. Как только вы освоили потребности своего ребенка в инсулине, он или она, кажется, прорастают в мгновение ока и внезапно перестают получать достаточно инсулина. Гормоны также могут влиять на потребность в инсулине, особенно у девочек-подростков, когда у них начинается менструация.
• Сон. Чтобы избежать проблем с низким уровнем сахара в крови в ночное время, вам может потребоваться изменить режим инсулина вашего ребенка.

Последующее медицинское обслуживание

Вашему ребенку необходимо будет регулярно посещать врача для последующего наблюдения, чтобы обеспечить хорошее ведение диабета и проверить его или ее уровень A1C. Американская диабетическая ассоциация обычно рекомендует всем детям и подросткам A1C 7,5 или ниже.

Ваш врач также будет периодически проверять:

• Артериальное давление
• Рост
• Уровень холестерина
• Функция щитовидной железы
• Функция почек
• Функция печени

Признаки неисправности

Несмотря на все ваши усилия, иногда возникают проблемы. Некоторые краткосрочные осложнения диабета 1 типа требуют немедленной помощи, иначе они могут стать очень серьезными, в том числе:

• Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
• Повышенный уровень сахара в крови (гипергликемия)
• Диабетический кетоацидоз (ДКА)

Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)

Гипогликемия — это уровень сахара в крови ниже целевого диапазона вашего ребенка.Уровень сахара в крови может упасть по многим причинам, включая пропуск приема пищи, большую физическую активность, чем обычно, или введение слишком большого количества инсулина. Низкий уровень сахара в крови не редкость у людей с диабетом 1 типа, но если его быстро не вылечить, симптомы ухудшатся.

Признаки и симптомы низкого уровня сахара в крови включают:

• Шаткость
• Голод
• Потение
• Раздражительность и другие изменения настроения
• Затруднение с концентрацией внимания или спутанность сознания
• Головокружение или дурноту
• Нарушение координации
• Невнятная речь
• Потеря сознания

Объясните ребенку симптомы низкого уровня сахара в крови.В случае сомнений он или она всегда должны делать анализ сахара в крови. Если глюкометр недоступен и у вашего ребенка наблюдаются симптомы низкого уровня сахара в крови, вылечите его от низкого уровня сахара в крови, а затем сделайте анализ как можно скорее.

Если у вашего ребенка низкий уровень сахара в крови:

• Попросите его или ее потребить от 15 до 20 граммов быстродействующих углеводов, таких как фруктовый сок, таблетки глюкозы, леденцы, обычные (не диетические) газированные напитки или другой источник сахара. Продукты с добавлением жира, такие как шоколад или мороженое, не повышают уровень сахара в крови так быстро, потому что жир замедляет всасывание сахара.
• Повторно проверьте уровень сахара в крови вашего ребенка примерно через 15 минут, чтобы убедиться, что он нормальный, и повторяйте при необходимости, пока не получите нормальные показания.

Если из-за низкого уровня сахара в крови ваш ребенок теряет сознание, может потребоваться экстренная инъекция гормона, стимулирующего выброс сахара в кровь (глюкагон).

Повышенный уровень сахара в крови (гипергликемия)

Гипергликемия — это уровень сахара в крови выше целевого диапазона вашего ребенка. Уровень сахара в крови может повышаться по многим причинам, включая болезнь, переедание, неправильное питание и недостаточное количество инсулина.

Признаки и симптомы высокого уровня сахара в крови включают:

• Частое мочеиспускание
• Повышенная жажда или сухость во рту
• Затуманенное зрение
• Усталость
• Тошнота

Если вы подозреваете повышенный уровень сахара в крови, проверьте уровень сахара в крови вашего ребенка. Если уровень сахара в крови вашего ребенка выше целевого диапазона, следуйте плану лечения диабета вашего ребенка или проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка. Высокий уровень сахара в крови не снижается быстро, поэтому спросите своего врача, сколько ждать, пока вы снова проверите уровень сахара в крови вашего ребенка.

Если у вашего ребенка уровень сахара в крови выше 240 мг / дл (13,3 ммоль / л), ваш ребенок должен использовать палочку для анализа мочи для проверки на кетоны. Не позволяйте ребенку заниматься спортом, если у него высокий уровень сахара в крови или если в нем присутствуют кетоны.

Диабетический кетоацидоз (ДКА)

Из-за сильной нехватки инсулина организм вашего ребенка расщепляет жир для получения энергии. Это заставляет организм вырабатывать вещество, называемое кетонами. Избыток кетонов накапливается в крови вашего ребенка, создавая потенциально опасное для жизни состояние, известное как диабетический кетоацидоз.

Признаки и симптомы DKA включают:

• Жажда или очень сухость во рту
• Учащенное мочеиспускание
• Сухая или покрасневшая кожа
• Тошнота, рвота или боль в животе
• Сладкий фруктовый запах изо рта вашего ребенка
• Путаница

Если вы подозреваете DKA , проверьте мочу вашего ребенка на избыток кетонов с помощью безрецептурного набора для тестирования кетонов. Если уровень кетонов высок, позвоните врачу вашего ребенка или обратитесь за неотложной помощью.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Следование плану лечения диабета требует круглосуточного ухода и значительных изменений в образе жизни, что временами может расстраивать.Никто не может сделать это идеально. Но ваши усилия того стоят. Тщательное ведение диабета 1 типа помогает снизить риск серьезных осложнений у вашего ребенка.

По мере взросления вашего ребенка:

• Поощрять его или ее принимать более активную роль в управлении диабетом
• Подчеркните важность лечения диабета на протяжении всей жизни
• Научите ребенка проверять уровень сахара в крови и вводить инсулин
• Помогите своему ребенку правильно выбирать продукты питания
• Поощряйте ребенка оставаться физически активным
• Укрепляйте отношения между вашим ребенком и его бригадой по лечению диабета
• Убедитесь, что у вашего ребенка есть медицинская идентификационная бирка.

Привычки, которым вы научите своего ребенка сегодня, помогут ему или ей вести активный и здоровый образ жизни с диабетом 1 типа.

Школа и диабет

Вам нужно будет поработать со школьной медсестрой и учителями вашего ребенка, чтобы убедиться, что они знают симптомы высокого и низкого уровня сахара в крови. Школьной медсестре может потребоваться ввести инсулин или проверить уровень сахара в крови вашего ребенка. Федеральный закон защищает детей с диабетом, и школы должны принимать разумные меры, чтобы все дети получали надлежащее образование.

Альтернативная медицина

Людям с диабетом 1 типа для выживания необходимо ежедневно принимать инсулин.Никакое альтернативное лечение или диетические добавки не могут заменить инсулин людям с диабетом 1 типа.

Помощь и поддержка

Если лечение диабета вашего ребенка кажется непосильным, принимайте его один день за раз. В некоторые дни вы будете идеально контролировать уровень сахара в крови вашего ребенка, а в другие дни может показаться, что ничего не работает. Не забывайте, что вы не одиноки.

Эмоции вашего ребенка

Диабет может влиять на эмоции вашего ребенка как прямо, так и косвенно.Плохо контролируемый уровень сахара в крови может вызвать изменения в поведении, например раздражительность.

Диабет также может заставить вашего ребенка чувствовать себя иначе, чем другие дети. Необходимость брать кровь и делать себе прививки отличает детей с диабетом от их сверстников. Встреча вашего ребенка с другими детьми, больными диабетом, или посещение диабетического лагеря, может помочь вашему ребенку чувствовать себя менее одиноким.

Психическое здоровье и злоупотребление психоактивными веществами

Люди с диабетом имеют повышенный риск депрессии, беспокойства и связанных с диабетом расстройств. Вот почему некоторые специалисты по диабету регулярно включают в свою команду по лечению диабета социального работника или психолога. Если вы замечаете, что ваш ребенок или подросток постоянно грустит или пессимистичен, или испытывает резкие изменения в привычках сна, весе, друзьях или успеваемости в школе, сделайте скрининг вашего ребенка на депрессию.

Восстание также может быть проблемой, особенно для подростков. Ребенок, который очень хорошо придерживался своего режима лечения диабета, в подростковом возрасте может восстать, игнорируя его или ее лечение диабета.Кроме того, эксперименты с наркотиками, алкоголем и курением могут быть еще более опасными для людей с диабетом.

Группы поддержки

Разговор с консультантом или терапевтом может помочь вашему ребенку или вы справитесь с резкими изменениями образа жизни, которые связаны с диагнозом диабета 1 типа. Ваш ребенок может найти поддержку и понимание в группе поддержки детей с диабетом 1 типа. Также есть группы поддержки для родителей.

Если вам интересно, ваш врач может порекомендовать группу в вашем районе.Веб-сайты, предлагающие поддержку:

• Американская диабетическая ассоциация (ADA). ADA также предлагает программы диабетических лагерей, которые обеспечивают обучение и поддержку детей и подростков с диабетом.
• JDRF.
• Дети с сахарным диабетом.

Помещение информации в контекст

Угроза осложнений от плохо контролируемого диабета может пугать. Важно помнить, что многие исследования — и, следовательно, много литературы, которую вы, возможно, читаете — были завершены до того, как произошли многие успехи в лечении диабета.Если вы и ваш ребенок работаете с врачом вашего ребенка и делаете все возможное, чтобы управлять диабетом вашего ребенка, ваш ребенок, вероятно, будет жить долгой и нормальной жизнью.

Подготовка к приему

Лечащий врач вашего ребенка, вероятно, поставит первоначальный диагноз диабета 1 типа. Госпитализация часто необходима для стабилизации уровня сахара в крови вашего ребенка.

Долгосрочное лечение диабета вашего ребенка, скорее всего, будет проводить врач, специализирующийся на метаболических нарушениях у детей (детский эндокринолог).В медицинскую бригаду вашего ребенка также обычно входят диетолог, сертифицированный инструктор по диабету и врач, специализирующийся на уходе за глазами (офтальмолог).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Перед встречей выполните следующие действия:

• Запишите все, что вас беспокоит относительно благополучия вашего ребенка.
• Попросите члена семьи или друга присоединиться к вам. Для лечения диабета необходимо помнить много информации. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, которые задайте своему врачу. Попросите своего врача направить вас к диетологу или к медсестре-консультанту по диабету, если у вас есть проблемы, которые он или она мог бы лучше решить.

Темы, которые вы, возможно, захотите обсудить со своим врачом, диетологом или инструктором по диабету, включают:

• Частота и сроки контроля сахара в крови
• Инсулинотерапия — типы применяемого инсулина, время приема и количество дозы
• Введение инсулина — уколы по сравнению с помпами
• Низкий уровень сахара в крови — как распознать и лечить
• Повышенный уровень сахара в крови — как распознать и лечить
• Кетоны — тестирование и лечение
• Питание — виды продуктов питания и их влияние на уровень сахара в крови
• Подсчет углеводов
• Упражнение — корректировка инсулина и приема пищи в соответствии с активностью
• Работа с диабетом в школе или летнем лагере и в особых случаях, например, ночевка
• Медицинское управление — как часто посещать врача и других специалистов по лечению диабета

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

• Насколько комфортно вам управлять диабетом вашего ребенка?
• Как часто у вашего ребенка эпизоды низкого уровня сахара в крови?
• Какова типичная дневная диета?
• Как часто ваш ребенок занимается спортом?

Свяжитесь с врачом вашего ребенка или инструктором по диабету между приемами, если уровень сахара в крови вашего ребенка постоянно выходит за пределы целевого диапазона, рекомендованного врачом, или если вы не знаете, что делать в определенной ситуации.

30 января 2020 г.

Диагностика эндокринной функции у детей и подростков

Прочитать отзывы

Новое исправленное и расширенное издание

A Karger ‘Publishing Highlights 1890–2015’ title
Множество новых разработок, не только в быстро развивающейся области молекулярной генетики и метаболизма стероидов, но и во всех традиционных областях детской эндокринологии, повлияли на диагностический подход у детей и детей. подростки с эндокринными расстройствами, что является основанием для этого 4-го, пересмотренного и расширенного издания «Диагностики эндокринной функции у детей и подростков».Несколько глав были полностью переработаны и все тщательно обновлены. Кроме того, были добавлены новые главы, посвященные костно-мышечной единице и метаболизму костей. Был сохранен исходный формат глав, которые представляют собой сочетание углубленного обсуждения диагностического процесса, практических выводов и рекомендаций экспертов, основанных на обширном опыте. Простые в использовании таблицы и рисунки позволяют быстро получить справку. Блок-схемы возможных путей диагностики приводят к наиболее частым диагнозам.Эта книга, в которой представлен широкий спектр диагностических подходов, процедур тестирования и нормативных данных, необходимых для постановки диагноза широкого спектра эндокринных заболеваний, является незаменимым справочным пособием не только для эндокринологов и педиатров, но и для профессионалов других специальностей, которым нужны доказательства. , решения для быстрой диагностики как основа рекомендаций и терапии для своих пациентов.

Войдите в MyKarger, чтобы проверить, есть ли у вас уже доступ к этому заголовку.

Обзор ‘В книге всесторонне рассмотрены все эндокринные диагностические тесты и их интерпретация для использования в диагностике детских эндокринных расстройств. Интерпретация диагностических тестов и факторов, влияющих на результаты этих тестов, красиво изложена в тексте, поддержана иллюстрациями, графики и принципиальные схемы… Эта книга должна дать детским эндокринологам четкое представление обо всех эндокринных тестах, используемых в диагностических целях, и будет очень полезной. при проведении различных диагностических тестов и интерпретации их результатов. Эндокринологи, лечащие взрослых, также сочтут эту книгу очень полезной. для обновления своих знаний об эндокринной диагностической оценке ». Раджеш Хадгават Отделение эндокринологии и метаболизма Всеиндийского института медицинских наук, Нью-Дели

Диагностика астмы у младенцев / детей

Когда это астма?

Признаки и симптомы астмы не у всех одинаковы, и их можно принять за признаки других распространенных детских болезней. Несколько исследований показывают, что от 50 до 80 процентов детей, страдающих астмой, развивают симптомы до достижения пятилетнего возраста.

• Астма часто не диагностируется правильно. Это приводит к тому, что многие младенцы и маленькие дети получают неправильное лечение.
• Не все хрипы и кашель вызваны астмой, поэтому лечение астматическими препаратами не всегда является правильным.
• Частые приступы кашля с хрипом или без него почти всегда вызваны астмой.
• Кашель может быть единственным признаком астмы у ребенка. Свистящее дыхание может присутствовать, а может и не присутствовать.

Это может быть астма, если:

Есть история повторных:

• Кашель
• Свистящее дыхание
• Одышка или учащенное дыхание
• Герметичность

Симптомы усугубляются:

• Вирусная инфекция
• Дым (табак, дрова и т. Д.)) или другие раздражители (например, сильные духи или запахи)
• Физические упражнения или активные игры
• Вещи, на которые у ребенка аллергия, например пыльца или шерсть животных
• Изменения погоды / влажности
• Плач или смех

Симптомы возникают / усиливаются ночью, когда ребенок и родители разбужены.

Спирометрия (тест на дыхание) показывает проблемы с воздушным потоком.

Ребенок хорошо поддается диагностической пробе ингаляционных бронходилататоров и противовоспалительных препаратов.

Ни один результат не укажет на то, что у ребенка астма, но если у ребенка есть несколько из этих результатов, это означает, что это более вероятно.

Дифференциальная диагностика астмы

Младенцы и дети

Заболевания верхних дыхательных путей

• Аллергический ринит и синусит

Обструкции крупных дыхательных путей

• Инородное тело в трахее или бронхе
• Дисфункция голосовых связок
• Сосудистые кольца или перепонки гортани
• Ларинготрахеомаляция, стеноз трахеи или бронхостеноз
• Увеличенные лимфатические узлы или опухоль

Препятствия в малых дыхательных путях

• Вирусный бронхиолит или облитерирующий бронхиолит
• Муковисцидоз
• Бронхолегочная дисплазия
• Болезнь сердца

Другие причины

• Рецидивирующий кашель не из-за астмы
• Аспирация при дисфункции глотательного механизма или гастроэзофагеальном рефлюксе

Чтобы диагностировать астму у ребенка, медицинские работники должны:

• Симптомы
• кашляет
• хрипит
• герметичность груди
• Симптомы
• Сезонный, непрерывный и т. Д.
• С упражнением или активной игрой
• Ночью, ранним утром
• Смеется / плачет
• С триггеры
• Уровень серьезности
• Прогулы в школе?
• Дополнительные посещения врача?
• ED посещений? Госпитализации?
• Характеристика детского дома
• Пусковые механизмы и / или отягчающие факторы
• Развитие болезни и текущее лечение
• Возраст начала и диагноз
• В анамнезе ранения дыхательных путей в раннем возрасте (e.грамм. респираторные инфекции, курение родителей)
• Коморбидные состояния (например, ринит, экзема)
• Семейный анамнез аллергии и астмы
• Развитие болезни (лучше или хуже)
• Профиль типичного обострения
• Влияние астмы на ребенка и семью
• Эпизоды внеплановой помощи
• Обострения с опасностью для жизни
• Пропуски / перерывы в учебе или других занятиях
• Ограничения активности, особенно физические нагрузки
• Ночное пробуждение с симптомами в анамнезе
• Влияние на рост, развитие, поведение и успеваемость в школе, влияние на семейный распорядок / динамику / экономику
• Характеристики детского сада / школы, которые могут помешать соблюдению режима лечения
• Текущее ведение и ответные меры, включая планы ведения обострений, потребность в пероральном кортикостероиды (и частота использования)
• Восприятие болезни ребенком и семьей
• Восприятие и убеждения детей и родителей об астме и лекарствах для лечения астмы
• Способность ребенка и родителей справляться с болезнью и распознавать тяжесть приступа

Пройти полный медицинский осмотр, кого ищу:

• Свистящее дыхание, которое может присутствовать или отсутствовать при астме
• Признаки того, что у ребенка проблемы с дыханием, в том числе чрезмерное расширение грудной клетки, использование дополнительных мышц, тахипноэ
• Признаки других аллергических заболеваний, включая атопический дерматит / экзему, прозрачные выделения из носа, отек и / или бледность слизистой оболочки носа

Если возможно, проведите объективные измерения. Считайте астму, если присутствует какой-либо из вышеперечисленных показателей, затем подтвердите с помощью спирометрии. Если ребенок слишком мал для проведения спирометрии, диагноз следует ставить на основании истории болезни, физического осмотра и / или реакции на лечение астмы.

Детям, страдающим астмой, могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы помочь и / или подтвердить диагноз.

• Бронхопровокация холодным воздухом, метахолином или упражнениями (если результат отрицательный, может исключить астму)
• У ребенка есть симптомы (кашель, свистящее дыхание, одышка, стеснение в груди), но спирометрия (почти) нормальная
• Оценить суточные вариации PEF в течение 1-2 недель

Индекс прогнозирования астмы

Индекс прогнозирования астмы (API) — это руководство по определению того, какие маленькие дети, вероятно, заболеют астмой в более поздние годы (т.э., стойкая астма). Дети из группы высокого риска (в возрасте до трех лет), у которых за последний год было четыре или более эпизодов свистящего дыхания, которые длились более одного дня и которые нарушали сон, гораздо чаще страдают стойкой астмой после пяти лет, если у них есть либо из следующих:

Один из основных критериев:

• Родитель с астмой
• Врач диагностирует атопический дерматит
• Доказательства сенсибилизации к аллергенам в воздухе (т. Е. Положительные кожные пробы или анализы крови на аллергены, такие как деревья, травы, сорняки, плесень или пылевые клещи)

ИЛИ

Два второстепенных критерия:

• Свидетельства пищевой аллергии
• > 4% эозинофилии в крови (повышенное количество лейкоцитов, называемых эозинофилами, вырабатываются организмом для борьбы с аллергическими заболеваниями.Они могут накапливаться в тканях и вызывать повреждение дыхательных путей легких.)
• Хрипы помимо простуды

Индекс прогнозирования астмы (API) был разработан после изучения почти тысячи детей в возрасте до 13 лет. У семидесяти шести (76) процентов детей, у которых диагностирована астма после шести лет, был положительный прогностический индекс астмы до трех лет. Девяносто семь (97) процентов детей, не болевших астмой после шести лет, имели отрицательный прогностический индекс астмы до трехлетнего возраста.

Направление к специалисту

Рекомендуется направление к специалисту для консультации или совместного ведения.

Расстройство координации развития (диспраксия) у детей — Диагноз

Поговорите с терапевтом, патронажной сестрой или координатором по особым образовательным потребностям (SENCO), если вы считаете, что у вашего ребенка нарушение координации развития (DCD).

Они могут направить вашего ребенка к другому специалисту в области здравоохранения, который проведет оценку.

Это может быть:

• педиатр — врач, специализирующийся на уходе за младенцами и детьми, который обычно работает на местном уровне (педиатр по месту жительства)
• детский трудотерапевт — медицинский работник, который может оценить функциональные способности вашего ребенка в повседневной деятельности, такой как обращение со столовыми приборами и одевание
• детский физиотерапевт — медицинский работник, который может оценить двигательные (моторные) навыки вашего ребенка
• клинический психолог или врач службы охраны психического здоровья детей и подростков — медицинский работник, специализирующийся на оценке и лечении состояний психического здоровья и эмоциональных проблем
• педагог-психолог — профессионал, помогающий детям, которые испытывают трудности с обучением из-за эмоциональных, психологических или поведенческих факторов

Другие врачи, которые могут участвовать в этом процессе, включают педиатра по неврологическому развитию или детского невролога.

Это педиатры, которые также специализируются на развитии центральной нервной системы, в том числе головного мозга, нервов и спинного мозга.

Педиатр по неврологическому развитию может работать в центре развития ребенка или в местных поликлиниках.

Иногда требуется невролог, чтобы исключить другие состояния, влияющие на мозг и нервную систему (неврологические состояния), которые могут вызывать симптомы у вашего ребенка.

Важно поставить правильный диагноз, чтобы вы могли лучше понять проблемы вашего ребенка и чтобы вам была предложена соответствующая поддержка.

Получение диагноза также может помочь уменьшить стресс, испытываемый как родителями, так и детьми с DCD.

Оценка

Диагноз DCD обычно ставится педиатром, часто в сотрудничестве с эрготерапевтом.

Обычно диагностикой занимается педиатр, а диагностикой и лечением занимается трудотерапевт.

Для постановки диагноза важно, чтобы ребенок имел так называемую нормированную оценку своих моторных навыков.Это может сделать терапевт, физиотерапевт или педиатр.

Детей с подозрением на DCD обычно обследуют с помощью метода Motor ABC, который включает тесты:

• грубая моторика — их способность использовать большие мышцы, которые координируют значительные движения тела, такие как передвижение, прыжки и равновесие
• Мелкая моторика — их способность использовать мелкие мышцы для точных скоординированных движений, таких как рисование и установка небольших колышков в отверстия

Показатели вашего ребенка на экзамене оцениваются и сравниваются с нормальным диапазоном баллов для ребенка его возраста.

Также должны быть доказательства того, что умственные способности ребенка находятся в пределах нормы для его возраста.

Иногда ваш ребенок может также пройти оценку умственных способностей у психолога или, если он очень маленький, у педиатра.

Медицинский работник, проводящий оценку, примет во внимание историю болезни вашего ребенка. Это включает в себя любые проблемы, которые могли произойти во время их рождения, и любые задержки в достижении вех в развитии.

Также будет учитываться ваша семейная история болезни, например, был ли у кого-либо из членов семьи диагноз DCD.

После завершения процесса оценки задействованные медицинские специалисты составят отчет о состоянии вашего ребенка.

Диагностические критерии

Для постановки диагноза DCD ваш ребенок обычно должен соответствовать всем следующим критериям:

• их двигательные навыки значительно ниже уровня, ожидаемого для их возраста и возможностей, которые у них были для изучения и использования этих навыков
• отсутствие у них двигательных навыков значительно и постоянно влияет на их повседневную деятельность и достижения в школе
• их симптомы впервые проявились на ранней стадии их развития
• отсутствие у них двигательных навыков лучше объяснить длительной задержкой во всех областях (общая неспособность к обучению) или редкими заболеваниями, такими как церебральный паралич или мышечная дистрофия

DCD следует диагностировать у детей с общей неспособностью к обучению, только если их физическая координация значительно нарушена, чем их умственные способности.

Хотя DCD можно заподозрить в дошкольном возрасте, обычно невозможно поставить точный диагноз до того, как ребенку исполнится 4-5 лет.

Последняя проверка страницы: 28 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 28 августа 2022 г.

Тесты на детский лейкоз

Большинство признаков и симптомов лейкемии у детей, скорее всего, имеют другие причины, например инфекции. Тем не менее, важно сразу же сообщить врачу вашего ребенка о таких симптомах, чтобы можно было найти причину и при необходимости лечить.

Для определения причины симптомов будут проведены обследования и анализы. Если лейкоз обнаружен, потребуются дополнительные тесты, чтобы выяснить тип и подтип лейкемии и решить, как его следует лечить.

Важно диагностировать лейкоз у детей как можно раньше и определить, какой это тип лейкемии, чтобы можно было подобрать лечение, обеспечивающее наилучшие шансы на успех.

История болезни и медицинский осмотр

Если у вашего ребенка есть признаки и симптомы, указывающие на то, что у него может быть лейкемия, врач захочет получить подробную историю болезни , чтобы узнать о симптомах и о том, как долго они были у вашего ребенка.Врач также может спросить о возможных факторах риска. Семейный анамнез рака, особенно лейкемии, также может иметь значение.

Во время медицинского осмотра врач будет искать увеличенные лимфатические узлы, участки кровотечения или синяков, а также возможные признаки инфекции. Глаза, рот и кожа будут внимательно изучены, и может быть проведено обследование нервной системы. Живот ребенка будет прощупываться на предмет увеличения селезенки или печени.

Тесты на лейкоз у детей

Если врач считает, что у вашего ребенка лейкемия, для уверенности необходимо проверить образцы крови и костного мозга.Врач вашего ребенка может направить вас к детскому онкологу , врачу, специализирующемуся на онкологических заболеваниях у детей (включая лейкемии), для проведения некоторых из этих анализов. При обнаружении лейкемии также могут быть проведены другие виды анализов, чтобы помочь в выборе лечения.

Анализы крови

Первые тесты на лейкоз — это анализы крови. Образцы крови обычно берутся из вены на руке, но у младенцев и детей младшего возраста они могут быть взяты из других вен (например, на ступнях или коже черепа) или из «пальца».”

Анализ крови и Мазки крови — это обычные тесты, проводимые с этими образцами. Полный анализ крови (ОАК) проводится для определения количества клеток крови каждого типа в крови. Для мазка крови небольшой образец крови наносят на предметное стекло и исследуют под микроскопом. Аномальное количество клеток крови и изменение внешнего вида этих клеток могут заставить врача заподозрить лейкемию.

У большинства детей с лейкемией будет слишком много белых кровяных телец и недостаточно эритроцитов и / или тромбоцитов.Многие из лейкоцитов в крови будут бластами , ранним типом клеток крови, обычно обнаруживаемым только в костном мозге. Несмотря на то, что эти результаты могут заставить врача подозревать, что у ребенка лейкемия, обычно болезнь не может быть точно диагностирована, не глядя на образец клеток костного мозга.

Аспирация и биопсия костного мозга

Аспирация костного мозга и биопсия костного мозга — это тесты, которые обычно проводятся одновременно. Образцы обычно берутся с тыльной стороны тазовых (тазовых) костей, но иногда они могут быть взяты с передней части костей таза или с других костей.

Перед обследованием кожу над бедренной костью очищают и обезболивают, вводя местный анестетик или нанося обезболивающий крем. В большинстве случаев ребенку также дают другие лекарства, чтобы вызвать сонливость или даже засыпать во время анализов.

• Для аспирации костного мозга затем в кость вводят тонкую полую иглу и используют шприц для отсасывания (аспирации) небольшого количества жидкого костного мозга.
• Биопсия костного мозга обычно выполняется сразу после аспирации.Небольшой кусок кости и костного мозга удаляется с помощью иглы чуть большего размера, которая вводится в кость. После проведения биопсии к этому месту будет приложено давление, чтобы остановить кровотечение.

Затем образцы костного мозга отправляются в лабораторию для тестирования.

Тесты костного мозга используются для диагностики лейкемии, но их также можно повторить позже, чтобы узнать, поддается ли лейкоз лечению.

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)

Этот тест используется для поиска лейкозных клеток в спинномозговой жидкости (CSF), которая омывает головной и спинной мозг.

Для этого теста врач сначала наносит обезболивающий крем на область в нижней части спины над позвоночником. Врач обычно также дает ребенку лекарство, чтобы он или она уснули во время процедуры. Затем между костями позвоночника вводится небольшая полая игла, чтобы удалить часть жидкости, которая затем отправляется в лабораторию для тестирования.

У детей, у которых уже диагностирован лейкоз, можно также использовать люмбальные проколы для введения химиотерапевтических препаратов в спинномозговую жидкость, чтобы попытаться предотвратить или лечить распространение лейкемии в спинной и головной мозг.(Это известно как интратекальная химиотерапия ).

Биопсия лимфатического узла

Этот тип биопсии важен для диагностики лимфом, но он редко требуется детям с лейкемией.

Во время этой процедуры хирург разрезает кожу, чтобы удалить весь лимфатический узел (так называемая эксцизионная биопсия). Если узел находится у поверхности кожи, это несложная операция. Но все сложнее, если узел находится внутри груди или живота. Чаще всего ребенку потребуется общий наркоз (там, где ребенок спит).

Лабораторные тесты для диагностики и классификации лейкемии

Вся кровь, костный мозг и другие образцы отправляются в лабораторию для дальнейшего тестирования.

Микроскопические исследования

Все взятые образцы (кровь, костный мозг, ткань лимфатических узлов или спинномозговая жидкость) исследуются под микроскопом. Образцы могут подвергаться воздействию химических пятен (красителей), которые могут вызывать изменение цвета некоторых типов лейкозных клеток.

Врачи будут изучать размер, форму и характер окраски клеток крови в образцах, чтобы классифицировать их по конкретным типам.

Ключевым элементом является то, выглядят ли клетки зрелыми (как нормальные клетки крови) или незрелыми (не имеющими признаков нормальных клеток крови). Самые незрелые клетки называются бластами . Слишком много бластов в образце, особенно в крови, — типичный признак лейкемии.

Важной особенностью образца костного мозга является его клеточность . Нормальный костный мозг содержит определенное количество кроветворных и жировых клеток. Костный мозг со слишком большим количеством кроветворных клеток считается гиперклеточным .Если обнаруживается слишком мало кроветворных клеток, костный мозг называют гипоцеллюлярным .

Проточная цитометрия и иммуногистохимия

Эти тесты используются для классификации лейкозных клеток на основе определенных белков в клетках или на них (известное как иммунофенотипирование ). Этот вид тестирования очень полезен для определения точного типа и подтипа лейкемии. Чаще всего это делается на клетках костного мозга, но это также может быть сделано на клетках крови, лимфатических узлов и других жидкостей организма.

И для проточной цитометрии, и для иммуногистохимии образцы клеток обрабатывают антителами, которые представляют собой белки, которые прикрепляются к некоторым другим белкам в клетках. Для иммуногистохимии клетки затем исследуются под микроскопом, чтобы увидеть, прилипли ли к ним антитела (то есть они имеют эти белки), а для проточной цитометрии используется специальная машина.

Проточная цитометрия также может использоваться для оценки количества ДНК в лейкозных клетках. Это важно знать, особенно при ОЛЛ, потому что клетки с большим количеством ДНК, чем обычно (индекс ДНК = 1.16 или выше) часто более чувствительны к химиотерапии, и эти лейкемии имеют лучший прогноз (прогноз).

Проточная цитометрия также может использоваться для измерения ответа на лечение и наличия минимальной остаточной болезни (MRD) при некоторых типах лейкозов. (См. Факторы прогноза лейкемии у детей.)

Хромосомные тесты

Эти тесты исследуют хромосомы (длинные нити ДНК) внутри клеток. Нормальные человеческие клетки имеют 23 пары хромосом, каждая из которых имеет определенный размер и определенным образом выглядит под микроскопом.Но при некоторых типах лейкемии клетки имеют изменения в своих хромосомах.

Например, иногда две хромосомы меняют часть своей ДНК, так что часть одной хромосомы присоединяется к части другой хромосомы. Это изменение, называемое транслокацией , обычно можно увидеть под микроскопом. Возможны и другие типы хромосомных изменений. Распознавание этих изменений может помочь идентифицировать определенные подтипы острых лейкозов и помочь определить прогноз (прогноз).

Иногда лейкозные клетки имеют ненормальное количество хромосом (вместо обычных 46) — в них могут отсутствовать некоторые хромосомы или есть дополнительные копии некоторых. Это также может повлиять на мировоззрение ребенка. Например, при ОЛЛ химиотерапия с большей вероятностью подействует, если клетки имеют более 50 хромосом, и с меньшей вероятностью сработает, если клетки имеют менее 46 хромосом.

Обнаружение этих типов хромосомных изменений с помощью лабораторных тестов может быть очень полезным для прогнозирования настроения ребенка и реакции на лечение.

Cytogenetics: Для этого теста лейкозные клетки выращивают в лабораторной посуде, а хромосомы исследуют под микроскопом, чтобы обнаружить любые изменения, включая отсутствующие или лишние хромосомы. (Подсчет числа хромосом с помощью цитогенетики дает информацию, аналогичную измерению индекса ДНК с помощью проточной цитометрии, как описано выше.)

Цитогенетическое тестирование обычно занимает от 2 до 3 недель, потому что лейкозные клетки должны расти в лабораторных чашках в течение пары недель, прежде чем их хромосомы будут готовы для исследования.

Не все хромосомные изменения можно увидеть под микроскопом. Другие лабораторные тесты часто могут помочь обнаружить эти изменения.

Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH): Это еще один способ взглянуть на хромосомы и гены. В нем используются специальные флуоресцентные красители, которые прикрепляются только к определенным частям определенных хромосом. FISH может обнаружить большинство хромосомных изменений (таких как транслокации), которые видны под микроскопом в стандартных цитогенетических тестах, а также некоторые изменения, слишком незначительные, чтобы их можно было увидеть при обычном цитогенетическом тестировании.

FISH можно использовать для поиска конкретных изменений в хромосомах. Его можно использовать для анализа образцов крови или костного мозга. Он очень точен и обычно дает результаты в течение нескольких дней.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР): Это очень чувствительный тест, который также может обнаружить некоторые хромосомные и генные изменения, слишком малые, чтобы их можно было увидеть под микроскопом, даже если в образце очень мало лейкозных клеток. Этот тест может быть очень полезен при поиске небольшого количества лейкозных клеток (минимальная остаточная болезнь, или MRD), которые не могут быть обнаружены с помощью других тестов во время и после лечения.

Другие молекулярные и генетические тесты: Новые типы лабораторных тестов, иногда называемые секвенирование следующего поколения (NGS) , также могут проводиться на образцах для выявления специфических изменений генов в лейкозных клетках.

Другие анализы крови

Детям, больным лейкемией, будут назначены тесты для определения содержания определенных химических веществ в крови, чтобы проверить, насколько хорошо работают их системы организма.

Эти тесты не используются для диагностики лейкемии, но у детей, которые уже известны, они могут помочь обнаружить повреждения печени, почек или других органов, вызванные распространением лейкозных клеток или некоторыми химиотерапевтическими препаратами.Также часто проводятся анализы для измерения уровня важных минералов в крови, а также для того, чтобы убедиться, что кровь правильно свертывается.

Дети также могут быть проверены на инфекции крови. У детей с лейкемией важно быстро диагностировать и лечить инфекции, поскольку их ослабленная иммунная система может способствовать распространению инфекций.

Визуальные тесты

Визуализирующие тесты используют рентгеновские лучи, звуковые волны, магнитные поля или радиоактивные частицы для получения изображений внутренней части тела.При лейкемии опухоли обычно не образуются, поэтому методы визуализации не так полезны, как при других типах рака. Но если есть подозрение или диагноз лейкемии, врач вашего ребенка может назначить некоторые из этих тестов, чтобы лучше понять степень заболевания или найти другие проблемы, такие как инфекции. Для получения дополнительной информации см. Тесты визуализации.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки может помочь обнаружить увеличенную вилочковую железу или лимфатические узлы в груди. Если результат теста ненормальный, может быть проведена компьютерная томография (КТ) грудной клетки, чтобы получить более подробное изображение.

Рентген грудной клетки также может помочь в поиске пневмонии, если у вашего ребенка инфекция легких.

Компьютерная томография (КТ)

КТ обычно не требуется детям с лейкемией, но ее можно проводить, если врач подозревает, что лейкемия растет в лимфатических узлах грудной клетки или в таких органах, как селезенка или печень. Его также иногда используют для исследования головного и спинного мозга, но для этого также можно использовать МРТ.

ПЭТ / КТ сканирование: Некоторые аппараты объединяют компьютерную томографию с позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ), которая может предоставить дополнительную информацию о любых аномальных областях, которые появляются на КТ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ, как и компьютерная томография, позволяет получать подробные изображения мягких тканей тела. Это наиболее полезно при осмотре головного и спинного мозга, поэтому, скорее всего, это будет сделано, если у врача есть основания полагать, что лейкемия там распространилась (например, если у ребенка есть такие симптомы, как головные боли, судороги или рвота).