Диагностика отклоняющегося поведения: Диагностические методики, комплекс психопрофилактических и коррекционных мероприятий по профилактике девиантного поведения подростков

Содержание

Тема урока: «Диагностика девиантного поведения подростков»

Особое место занимает диагностика учащихся с девиантным поведением для выявления индивидуальной траектории и коррекции развития. Как правило, “врастание ребенка в цивилизацию” (Выготский Л.С.) сопряжено с разного рода трудностями, поэтому требуется анализ психологических задач, которые возникают перед практическим психологом и педагогом. Отклоняющееся поведение ребенка является сплавом отношений, отражающих взаимосвязь уровней семейного, школьного воспитания и отношения ребенка к себе и условиям жизнедеятельности. Отсюда возникает необходимость в проведении системного анализа индивидных, личностных, социально-психологических и психолого-педагогических факторов, обуславливающих социальные отклонения в поведении несовершеннолетних, с учетом которых должна строиться и осуществляться воспитательно-профилактическая работа.

Целью диагностики девиантного поведения учащегося является ответ на вопрос о причинах, обуславливающих определенного состояние объекта диагностики. Состояние, отношение, уровень воспитанности школьника оцениваются с точки зрения нормы и возможных психологических механизмов коррекции девиантности.

Диагностика “первичного социума” отношений родители – дети показывает уровень социализации ребенка, усвоение им системы ценностей, норм, знаний, культуры. Методики: опросник родительского отношения (Варга, Столин), подростки о родителях (Шафер), опросник социализации для школьников “Моя семья”, изучение идентификации с родителями (Захаров). Измерение родительских установок и реакций (PARY).

Диагностика школьной социализации предусматривает выявление не только возможные недостатки в его интеллектуально-личностном развитии, но и индивидуальные особенности учителей: стиль руководства классом, статус учащегося в классном школьном.

Для выявления возможных нарушений рекомендуем изучать: познавательной потребности,

направленность на приобретение знаний, отношение к учению и к учебным предметам; использовать метод наблюдения для оценки волевых качеств, методик “Направленность на отметку”, “Оценка силы волевых качеств”, методика выявления уровня смелости (Г. А. Калашникова), методика оценки уровня притязаний детей школьного возраста, тест животных Заззо, Тест школьной тревожности Филипса, социометрия (Морено) и др.

Особенности характера и психо-эмоционального состояния ребенка изучаются при помощи методик направленных на изучение самооценки личности по методике Дембо-Рубинштейн или в модификации А.М. Прихожан, исследование самооценки с помощью процедуры ранжирования; особенности личностного профиля изучается по многофакторному личностному опроснику Р. Кеттела (детский вариант), многофакторноу личностному опроснику Р.

Кеттела (юношесчкий вариант – 14 F), акцентуации характера выявляются по тесту-опроснику Шмишека, состояние диагностируется по методике цветовых выборов Люшера.

Данные по конкретному ребенку заносятся в индивидуальную карту психолого-медиког-социального развития, затем составляется план коррекции развития. Карты развития и планы коррекции развития даны в приложении. Составляются конкретные рекомендации для педагогов и родителей.

План коррекции развития

Начало________ Окончание__________

Ф.И.О. Иванова Ивана Ивановна 19.12.1990г. рождения

Школа Республиканская школа-интернат для детей сирот, детей оставшихся без попечения родителей

Аномалии в поведении: трихотилломания, курение, склонность к аутоагрессии.

Сильные стороны: высокая самооценка, подвижность, энергичность, деловитость; блестящая собеседница; высокий жизненный тонус, продуктивность; хорошее самочувствие, лидерские, организаторские способности, инициатор мероприятий, ориентация на будущее

Личностные особенности Цель коррекционных мероприятий Ответственный Срок Примечание
Подвижность чувств: несобранность, невнимательность.

Психических процессов:

Импульсивность,

Беззаботность, вспышки гнева на неудачу, раздражительность на противодействие окружающих, на повышенный тон

Развитие уравновешенности в поведении, чувствах

В стремлении к разнообразной деятельности обучение выбору приоритетных заданий и достижение конкретных целей.

Развитие стрессоустоичивых механизмов

Воспитатель

Классный руководитель

Психолог

В течение года  
Некоторая ориентация на гедонистическое настоящее Формирование заботы о будущих последствиях или

Жертв в пользу будущих наград

Воспитатель

Классный руководитель

   
Низкий уровень эмпатии с животными,

Средний — с родителями, незнакомцами

Развитие эмпатии незнакомцами, животными, худ. произведениями

Изучение интересов и склонностей

Воспитатель

Соцпедагог

Классный руководитель

Постоянно

До 20 января2007г.

 
Трудности общения с впечатлительностью, некритичностью к поступающей информации Обучение умению критичности Воспитатель

Психолог

Постоянно  
Склонность к употреблению ПАВ, замечена при курении конопли Обследование у нарколога

Обучение приемам отказа от употребления ПАВ

Формирование альтернативных ЦО

Социальный педагог

Врач нарколог,

Психолог-нарколог,

Воспитатель

В течение года  

Ф. И.О. Туван Тамара Ивановна 14.12.1991г. рождения

Школа Республиканская школа-интернат для детей сирот, детей оставшихся без попечения родителей

Аномалии в поведении: психопатоподобные нарушения в пубертате, делинквентность склонность к применению подручных предметов в момент агрессивного действия, склонна к порче имущества окружающих.

Сильные стороны:

Обладают настойчивостью в достижении конкретных, сиюминутных целей, добросовестность, аккуратность в ведении дел

Личностные особенности, псисостояние Цель коррекционных мероприятий Ответственный Срок Примечание
Импульсивность, низкая терпимость

Бурная реакция на происходящее

Высокая степень раздражения.

Склонность к проявлению негативных чувств.

ВСПЫЛЬЧИВОСТЬ, РЕЗКОСТЬ, ГРУБОСТЬ.

Сильно выражено чувство вины, убежденность, что поступает плохо, зловредно.

Осознавание акцентуации

Развитие уравновешенности в поведении, чувствах

Развитие стрессоустоичивых механизмов

Обучение проблеморазрешающему поведению

Обучение осмысленному восприятию окружающих

Расширение обедненного репертуара реакций

Воспитатель

Классный руководитель

Психолог

В течение года  
Некоторая ориентация на гедонистическое настоящее Формирование заботы о будущих последствиях или Жертв в пользу будущих наград Воспитатель

Классный руководитель

   
Очень низкий уровень развития рационального канала перцептивного восприятия; интуитивной эмпатии; идентификации в эмпатии

Низкий уровень эмпатии к старикам

Развитие спонтанности направленности внимания на сущность другого человека

Развитие способности действовать в условиях дефицита информации

Развитие механизма идентификации

Воспитатель

Соцпедагог

Классный руководитель

Постоянно  

Рекомендации.

Провоцирующие факторы, непереносимые ситуации. Агрессивное отношение со стороны окружающих.

Общие требования: педагог должен решать конкретную психолого-педагогическую задачу, проводя анализ личности и поведения Тамары. Нельзя: импульсивность на импульсивность, непереносимость на непереносимость.

Не заострять внимание на яркое внешнее выражение поведения. На уроке поддерживать твердую дисциплину. Вне урока: включать в мероприятия, занимать более спокойной работой.

Читать «Диагностика и коррекция отклоняющегося поведения у собак» — Никольская Анастасия Всеволодовна — Страница 1

Анастасия Всеволодовна Никольская

Диагностика и коррекция отклоняющегося поведения у собак

Предисловие

Проблемы девиантного (то есть отклоняющегося от нормы) поведения домашних собак, кошек, реже других животных, содержащихся дома, в последние десятилетия начинают беспокоить не только многочисленных владельцев животных, но и ветеринарных врачей, других специалистов — кинологов, фелинологов, людей, испытавших на себе или своих близких последствия этого поведения, а также медиков, которым приходится залечивать травмы.

Проблема настолько обострилась в последние годы, что стала обсуждаться в широких слоях общественности, в средствах массовой информации, стала предметом рассмотрения в органах городского управления, в депутатских комиссиях и т. д. О ее актуальности говорит и появление в русском переводе книг, посвященных девиантному поведению и его коррекции у собак и кошек, написанных ветеринарных врачами, которые стали первыми специалистами в области поведенческой медицины (коррекции поведения животных). Это Г. Р. Аскью, К. Оверолл, а также коллектив авторов из разных стран, составивший под редакцией Д. Хорвитца, Д. Мейлса и С. Сит первое международное руководство по поведенческой медицине. Быстрота, с которой были раскуплены первые тиражи этих изданий, также свидетельствует о насущности проблемы.

К сожалению, в России научные исследования в этой области только начинаются. Отечественных публикаций пока нет, хотя проблема девиантного поведения животных у нас не менее актуальна, чем на Западе. Объективно трудности связаны прежде всего с острой нехваткой, даже можно сказать, почти полным отсутствием специалистов-зоопсихологов, получивших базовое психологическое образование и способных квалифицированно подойти к изучению проблемы как в теоретико-методическом плане, так и практически. Но положение медленно, но все же меняется к лучшему: в ведущих вузах страны, где готовят зооинженеров и ветеринарных врачей, в учебные планы включены такие дисциплины, как психология, этология и зоопсихология. Это дает надежду на то, что в скором времени многочисленные владельцы домашних животных смогут получать профессиональные рекомендации специалистов не только в отношении содержания и обучения питомцев, но и не менее важные рекомендации, касающиеся поведения и психики животных — как в отношении диагностики отклонений, так и в отношении коррекции.

Предлагаемая читателю книга представляет собой первое серьезное отечественное исследование девиантного поведения собак. Автор, А. В. Никольская, имеет многолетнюю практику работы с некоторыми из так называемых агрессивных пород собак. Об одной из них — тоса-ину — ею была написана единственная в своем роде книга (Тоса-ину — собака самураев. Москва, Аквариум, 2004), где собраны сведения весьма полно и, что встречается нечасто, объективно представляющие породу, в том числе особенности поведения и психики этих собак.

В настоящей работе автор выступает уже в новом качестве — как психолог, прошедший специализацию на факультете психологии МГУ им. Ломоносова по зоопсихологии и одновременно по медицинской психологии. Это позволило ей подойти к проблеме девиантного поведения собак с позиции существенно отличающейся от распространенного среди западных специалистов по поведенческой медицине бихевиористского подхода к анализу причин и методам коррекции девиантного поведения животных. В основе предлагаемого автором похода — ассимиляция теории и практики современной клинической психологии человека, детской психологии и психиатрии, творческое осмысление их методологических и методических оснований, а также современное представление о формировании поведения и функционирования психики высших животных. На этой базе автор пытается по-новому подойти к пониманию причин возникновения девиантного поведения и к разработке способов поведенческой терапии животных. Фактически автор пытается распространить традиционный для отечественной зоопсихологии и сравнительной психологии сравнительный подход к изучению общего и различного в психике высших животных и человека (В. А. Вагнер, Л. С. Выготский, Н. Н. Ладыгина-Котс, К. Э. Фабри, С. Л. Новоселова и др.) на новую область исследования — общего и различного в девиантном поведении человека и животных, в механизмах его возникновения, в особенностях проявления и способах коррекции.

В самой такой попытке мы не видим ничего предосудительного, хотя некоторым, особенно медицинским психологам, она может показаться слишком экстравагантной. К настоящему времени в сравнительной психологии накоплен огромный фактический материал, свидетельствующий о значительном сходстве в поведении и психике высших животных и человека, особенно в начальных периодах онтогенеза. Так, установлено, что научение у тех и других начинается задолго до рождения, что у тех и других существуют особые чувствительные, или сензитивные, периоды, во время которых детеныши животных и ребенок должны получить в обязательном порядке определенный, характерный для данного вида, опыт взаимодействия с сородичами, прежде всего с матерью, с окружающим миром. Неполучение — полное или частичное — такого опыта вызывает нарушения в поведении и задержку психического развития как у животных, так и у человека, причем в самих этих нарушениях обнаруживается значительное сходство. Детская психология и патопсихология, как и клиническая психология в целом, накопили обширный теоретический конкретно-экспериментальный и эмпирический материал, касающийся девиантного поведения. Этот материал еще очень мало освоен зоопсихологами и сравнительными психологами, поэтому нам представляется важной сделанная автором настоящей книги попытка рассмотреть проблему девиантного поведения животных, в частности собак, сквозь призму наработок медицинской психологии. В такой работе трудно избежать недостатков. Критические замечания вполне возможны, особенно со стороны специалистов, которым по роду деятельности часто приходится иметь дело с животными, страдающими теми и или иными отклонениями в поведении. Мы думаем, что автор книги примет их с благодарностью.

Мы же со своей стороны можем только приветствовать появление этой работы. У нас не сложилось впечатления, что автор некорректно использует материал, относящийся к психологии человека. А. В. Никольская, предлагая новый взгляд на проблему девиантного поведения животных, подчеркивает, что она, следуя традициям сравнительного подхода, не уравнивает человека и животных, не отождествляет их поведение и психику (как, к большому сожалению, поступают некоторые биологи, имеющие отношение к зоопсихологии, и даже отдельные психологи!). Она говорит только о том, что является общим, сходным, аналогичным, но нигде не ставит знак равенства между поведением и психикой человека и животных. Как увидит читатель, автор приводит весьма обширный материал по проблеме девиантного поведения, дает сравнительный анализ его причин и симптомов у детей и детенышей животных по данным литературы, представляет результаты собственного теоретического и эмпирического исследования, в том числе дает описание и классификацию поведенческих расстройств у собак, предлагает методы обследования, позволяющие выявить нарушения в их поведении и поставить диагноз, а также количественный тест для оценки психического и соматического развития щенков. Кроме того, автор предлагает критерии дифференциальной диагностики девиантного поведения.

Мы не сомневаемся, что книга будет хорошим руководством для специалистов, практически работающих с животными, а также принесет определенную пользу владельцам животных, позволит им по-новому взглянуть на своих питомцев, более осознанно относиться к задаче воспитания, начиная с появления животного в доме, и более умело решать задачи по оптимизации его поведения.

К.п.н., руководитель лаборатории зоопсихологии факультета психологии МГУ им. М. В. Ломоносова Н. Н. Мешкова

Читать онлайн «Диагностика и коррекция отклоняющегося поведения у собак» автора Никольская Анастасия Всеволодовна — RuLit

Мы же со своей стороны можем только приветствовать появление этой работы. У нас не сложилось впечатления, что автор некорректно использует материал, относящийся к психологии человека. А. В. Никольская, предлагая новый взгляд на проблему девиантного поведения животных, подчеркивает, что она, следуя традициям сравнительного подхода, не уравнивает человека и животных, не отождествляет их поведение и психику (как, к большому сожалению, поступают некоторые биологи, имеющие отношение к зоопсихологии, и даже отдельные психологи!). Она говорит только о том, что является общим, сходным, аналогичным, но нигде не ставит знак равенства между поведением и психикой человека и животных. Как увидит читатель, автор приводит весьма обширный материал по проблеме девиантного поведения, дает сравнительный анализ его причин и симптомов у детей и детенышей животных по данным литературы, представляет результаты собственного теоретического и эмпирического исследования, в том числе дает описание и классификацию поведенческих расстройств у собак, предлагает методы обследования, позволяющие выявить нарушения в их поведении и поставить диагноз, а также количественный тест для оценки психического и соматического развития щенков. Кроме того, автор предлагает критерии дифференциальной диагностики девиантного поведения.

Мы не сомневаемся, что книга будет хорошим руководством для специалистов, практически работающих с животными, а также принесет определенную пользу владельцам животных, позволит им по-новому взглянуть на своих питомцев, более осознанно относиться к задаче воспитания, начиная с появления животного в доме, и более умело решать задачи по оптимизации его поведения.

К.п.н., руководитель лаборатории зоопсихологии факультета психологии МГУ им. М. В. Ломоносова Н. Н. Мешкова

В последние годы во многих странах и особенно в крупных городах общество все чаще сталкивается с проблемой отклоняющегося поведения домашних питомцев, прежде всего собак. С высокой частотой встречаются такие феномены, как необоснованная (или кажущаяся необоснованной) агрессия, патологические страхи, стереотипии и пр.

Начиная с 90-х годов XX века, в специализированной литературе стало появляться много данных, отражающих результаты исследований, посвященных данной проблематике. Два основных вопроса, которые ставят перед собой исследователи, — это выявление причин отклоняющегося поведения и описание способов преодоления расстройств.

Несмотря на то что клиническая поведенческая медицина (КПМ) появилась около 20 лет назад, ее признание как значимой области ветеринарии относится всего лишь к 1995 году. Именно в это время в США она вошла в число ветеринарных наук и стала лицензируемой сферой практической деятельности ветеринаров и зоопсихологов.

Ранее взгляд на КПМ ограничивался видением ее как дрессировки, хендлерства (умения красиво выставить и показать собаку) или занятий по выработке послушания. Нельзя не отметить, что большинство дрессировщиков более или менее успешно решает задачи по оптимизации поведения собаки, но их работа, как правило, предполагает общение с собаками с нормальным поведением и базируется на допущении, что все возникающие проблемы в поведении обусловлены условиями содержания животных и обращением с ними. Действительно, недостаточное умение обращаться с животными играет существенную роль в развитии поведенческих расстройств, однако непростительно и безответственно считать, что это является их единственной причиной. Хорошо известно, что далеко не все животные даже в умелых руках кинологов становятся адаптированными к требованиям жизни в человеческом сообществе. Становится достаточно распространенным понимание того, что большинство животных, демонстрирующих отклоняющееся поведение, либо имеют врожденные или рано приобретенные биологические факторы, обуславливающие отклонения в поведении или социальные предпосылки, искажающие ход нормального развития, либо реагируют на аномальную социальную среду.

1.1 Понимание ненормального поведения — основы ненормальной психологии

  • Определите ненормальную психологию, психопатологию и психологические расстройства.
  • Объясните понятие дисфункции в связи с психическим заболеванием.
  • Объясните понятие дистресса в связи с психическим заболеванием.
  • Объясните понятие девиантности применительно к психическому заболеванию.
  • Объясните понятие опасности применительно к психическому заболеванию.
  • Определите культуру и социальные нормы.
  • Знайте цену психического заболевания для общества.
  • Определите и опишите различные типы специалистов в области психического здоровья.

Термин ненормальная психология относится к научному исследованию людей, которые являются нетипичными или необычными, с намерением надежно предсказать, объяснить, диагностировать, идентифицировать причины и лечить неадаптивное поведение. Более чувствительный и менее стигматизирующий термин, который используется для обозначения научных исследований психологических расстройств, — это психопатология. Эти определения вызывают вопросы о том, что считается ненормальным, а что психологическим или психическим расстройством?

Это может вас удивить, но оказалось, что понятие психических или психических расстройств очень трудно определить, и даже Американская психиатрическая ассоциация (APA, 2013) в своей публикации «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам», 5-е издание ( DSM-5 для краткости), утверждает, что, хотя «никакое определение не может охватить все аспекты всех расстройств в диапазоне, содержащемся в DSM-5», требуются определенные аспекты. Хотя понятие психических или психологических расстройств трудно определить, и ни одно определение никогда не будет идеальным, оно признано чрезвычайно важным понятием, и поэтому психологические расстройства (также известные как психические расстройства, ) были определены как психологические расстройства. дисфункция, которая вызывает стресс или нарушение функционирования и отклоняется от типичного или ожидаемого поведения в соответствии с социальными или культурными стандартами. Это определение включает три компонента (3 Ds).Давайте теперь разберем их:

  • Дисфункция — включает «клинически значимое нарушение познания, регуляции эмоций или поведения человека, которое отражает дисфункцию психологических, биологических или связанных с развитием процессов, лежащих в основе психического функционирования» (стр. 20). Другими словами, дисфункция относится к сбою в познании , эмоции и / или поведении . Например, у человека, испытывающего заблуждение, что он всемогущее божество, будет сбой в познании, потому что его мыслительные процессы не соответствуют реальности.У человека, неспособного испытывать удовольствие, эмоциональный срыв. Наконец, человек, который не может выйти из дома и посетить работу из-за страха панической атаки, будет демонстрировать нарушение поведения. Ненормальное поведение может затруднить достижение нашего благополучия, и его можно оценить, посмотрев на текущую производительность человека и сравнив ее с тем, что ожидается в целом, или с тем, как человек действовал в прошлом.
  • Бедствие или повреждение Бедствие может принимать форму психологической или физической боли или того и другого одновременно.Проще говоря, бедствие относится к страданию. Однако одного стресса недостаточно, чтобы описать поведение как ненормальное. Это почему? Потеря любимого человека может вызвать даже наиболее «нормально» функционирующую индивидуальную боль и страдание. Спортсмен, получивший травму, завершающую карьеру, также проявит стресс. Страдания — это часть жизни, и их нельзя избежать. И некоторые люди, которые демонстрируют ненормальное поведение, в целом настроены при этом позитивно. Как правило, если дистресс отсутствует, необходимо наличие нарушения, чтобы можно было считать поведение ненормальным. Ухудшение относится к тому, когда человек испытывает инвалидизирующее состояние «в социальной, профессиональной или другой важной деятельности» (стр. 20). Другими словами, нарушение относится к тому, когда человек теряет способность нормально функционировать в повседневной жизни (например, он больше не может поддерживать минимальные стандарты гигиены, оплачивать счета, посещать социальные мероприятия или ходить на работу). Еще раз, как правило, дистресс и / или нарушение функционирования необходимы, чтобы рассматривать поведение как ненормальное и диагностировать психологическое расстройство.
  • Отклонение — Более пристальное изучение слова «ненормальный» показывает, что оно указывает на отклонение от нормального, типичного или среднего значения. Наша культура — или совокупность социально передаваемых моделей поведения, обычаев, ценностей, технологий, взглядов, убеждений, искусства и других продуктов, присущих группе, — определяет, что является нормальным, и поэтому человека называют отклоняющимся от нормы, когда он или она не соблюдает установленные и неустановленные правила общества, называемые социальными нормами .То, что общество считает «нормальным», может со временем измениться из-за сдвигов в принятых ценностях и ожиданиях. Например, всего несколько десятилетий назад гомосексуальность считался табу в США и был включен как психическое расстройство в первое издание DSM; но сегодня это общепринято. Точно так же КПК или публичные проявления привязанности не вызывают у большинства людей второго взгляда, в отличие от прошлого, когда эти внешние выражения любви ограничивались уединением собственного дома или спальни.В США плач обычно рассматривается как слабость мужчин, но если такое поведение происходит в контексте трагедии, такой как массовый расстрел в Вегасе 1 октября 2017 года, в результате которого 58 человек были убиты и около 500 получили ранения, то это уместно и понятно. Наконец, учтите, что статистически отклоняющееся поведение не обязательно отрицательно. Гениальность — это пример ненормального поведения.

Хотя это и не является частью концепции ненормального поведения в DSM 5, многие клиницисты добавляют к этому списку четвертую D — опасность. Опасность относится к случаям, когда поведение представляет угрозу безопасности человека или других. Лица, выражающие суицидальные намерения, те, кто испытывает острые параноидальные идеи в сочетании с агрессивными импульсами (например, желание причинить вред людям, которые воспринимаются как «стремящиеся их достать»), и многие люди с антисоциальным расстройством личности могут считаться опасными. Специалисты в области психического здоровья (и многие другие специалисты, включая исследователей) обязаны сообщать правоохранительным органам, когда человек выражает намерение причинить вред себе или другим.Тем не менее, люди с депрессией, тревожностью и обсессивно-компульсивным расстройством обычно представляют собой угрозу для других не больше, чем люди без этих расстройств. Таким образом, важно отметить, что наличие психического расстройства автоматически не означает, что человек является опасным, и наиболее опасные люди не являются психически больными. Действительно, обзор литературы (Matthias & Angermeyer, 2002) показал, что лишь небольшая часть преступлений совершается лицами с тяжелыми психическими расстройствами, что незнакомцы подвергаются меньшему риску нападения со стороны человека с тяжелым психическим расстройством, чем кем-то, кто психически здоров и что повышенный риск агрессивного поведения ограничен небольшим количеством совокупностей симптомов.Точно так же Хидей и Бернс (2010) показали, что опасность — это скорее исключение, чем правило.

Это заставляет нас задуматься о том, какой ущерб психическое заболевание приносит обществу. Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI) указывает, что депрессия является причиной номер один инвалидности во всем мире, «и вносит основной вклад в глобальное бремя болезней». Серьезное психическое заболевание обходится Соединенным Штатам в потерю заработка примерно в 193 миллиарда долларов ежегодно. Они также отмечают, что самоубийства являются 10-й по значимости причиной смерти в США.С. и 90% умерших от самоубийства страдают психическим заболеванием. Что касается детей и подростков, 37% учащихся с психическим расстройством в возрасте 14 лет и старше бросают школу, что является самым высоким показателем отсева из любой группы инвалидности, а 70% молодежи в государственных и местных системах ювенальной юстиции имеют хотя бы один психическое расстройство. Источник: https://www.nami.org/Learn-More/Mental-Health-By-the-Numbers. Что касается глобального воздействия, Всемирный экономический форум использовал данные за 2010 год для оценки глобальных затрат в 2010 году в 2,5 триллиона долларов и прогнозируемых расходов в 6 триллионов долларов к 2030 году.Затраты на психическое заболевание превышают совокупные затраты на рак, диабет и респираторные расстройства (Whiteford et al., 2013). И, наконец, «Управление социального обеспечения сообщает, что в 2012 году 2,6 и 2,7 миллиона человек в возрасте до 65 лет с инвалидностью, связанной с психическим заболеванием, получили выплаты SSI и SSDI, соответственно, что составляет 43 и 27 процентов от общего числа людей, получающих такую ​​поддержку. соответственно »(Источник: https://www.nimh.nih.gov/about/directors/thomas-insel/blog/2015/mental-health-awareness-month-by-the-numbers.штмл). Итак, как видите, стоимость психических заболеваний для США и других стран довольно высока.

Проверьте это: семь фактов об американской системе психиатрической помощи

https://www.washingtonpost.com/news/wonk/wp/2012/12/17/seven-facts-about-americas-mental-health-care-system/?utm_term=.12de8bc56941

В заключение, хотя не существует единого поведения, которое мы могли бы использовать для классификации людей как ненормальных, большинство практикующих врачей согласны с тем, что любое поведение, которое отклоняется от того, что считается нормой, или является неожиданным в рамках определенной культуры, вызывает дисфункцию познания. , эмоции и / или поведение, которое вызывает дистресс и / или нарушение функционирования, является ненормальным поведением.Вооружившись этим пониманием, давайте обсудим, что такое психические расстройства.

Есть много типов специалистов в области психического здоровья, к которым люди могут обратиться за помощью. В их числе:

Таблица 1: Типы специалистов в области психического здоровья

Имя

Требуется степень

Функционирование / обучение

Могут ли прописать лекарства?

Клинический психолог Ph.Д. Обучен ставить диагнозы и может проводить индивидуальную и групповую терапию Только в избранных состояниях
Школьный психолог Магистр или доктор философии. Обучен ставить диагнозы и может проводить индивидуальную и групповую терапию, но также работает со школьным персоналом
Психолог-консультант к.т.н. В первую очередь занимается проблемами адаптации, а не психическими заболеваниями
Клинический социальный работник М. С.В. или Ph.D. Обучен ставить диагнозы и может проводить индивидуальную и групповую терапию, а также занимается адвокацией и ведением пациентов. Обычно в больницах.
Психиатр M.D. Имеет специальную подготовку по диагностике и лечению психических расстройств Есть
Практикующая психиатрическая медсестра M.R.N. Имеет специальную подготовку по уходу и лечению психиатрических больных Есть
Эрготерапевт М.С. Имеет специальную подготовку с людьми с физическими или психологическими недостатками и помогает им приобретать необходимые ресурсы
Консультант по вопросам злоупотребления наркотиками и / или алкоголем B.S. или выше Обучается по вопросам злоупотребления алкоголем и наркотиками, может ставить диагнозы и проводить индивидуальную и групповую терапию
Детский / подростковый психиатр M. D. или Ph.D. Специализированная подготовка по диагностике и лечению психических заболеваний у детей Есть
Брачный и семейный терапевт Мастера Специализированное обучение супружеской и семейной терапии; Может ставить диагноз и проводить индивидуальную и групповую терапию

1.1.4.1. Право на рецепт психолога

Чтобы уменьшить количество неуместных и чрезмерно назначаемых лекарств, было предложено предоставить соответствующим образом подготовленным психологам право выписывать рецепты. Психологи чаще выбирают между терапией и лекарствами, и поэтому могут сделать лучший выбор для своего пациента. Право уже было предоставлено в Нью-Мексико, Луизиане, Гуаме, военным, Службе здравоохранения Индии и Службе общественного здравоохранения США. Меры в других штатах «встретили возражение со стороны Американской медицинской ассоциации и Американской психиатрической ассоциации из-за опасений, что недостаточная подготовка психологов может поставить под угрозу безопасность пациентов. Сторонники предписывающего авторитета для психологов сразу же указывают на отсутствие доказательств, подтверждающих эти опасения (Smith, 2012) ».

Для получения дополнительной информации о типах специалистов в области психического здоровья посетите:

http://www.mentalhealthamerica.net/types-mental-health-professionals

Расстройство поведения | Johns Hopkins Medicine

Что такое расстройство поведения у детей?

Расстройство поведения — это разновидность расстройства поведения.Это когда у ребенка антиобщественное поведение. Он или она может игнорировать основные социальные стандарты и правила. Он также может:

  • Быть безответственным
  • Пропустить школу или сбежать (преступное поведение)
  • Украсть или совершить другие действия, нарушающие права других
  • Нанести физический вред животным или другим людям, например, совершить нападение или изнасилование

Иногда такое поведение происходит вместе. Но одно или несколько могут происходить без других.

Что вызывает расстройство поведения у ребенка?

Эксперты считают, что на расстройство поведения влияет множество факторов.Это:

  • Повреждение головного мозга
  • Травматическое событие
  • Гены
  • Жестокое обращение с детьми
  • Прошлая неуспеваемость в школе
  • Социальные проблемы

У некоторых детей с расстройствами поведения, похоже, есть проблемы с лобной долей мозга. Это мешает ребенку планировать, избегать вреда и учиться на негативном опыте.

Некоторые эксперты полагают, что у ребенка возникает ряд травмирующих переживаний, в результате которых развивается расстройство поведения.Эти переживания затем часто приводят к депрессивному настроению, проблемам с поведением и вовлечению в девиантную группу сверстников.

Какие дети подвержены риску расстройства поведения?

Расстройство поведения чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Это также более вероятно у детей или подростков, которые происходят из семей:

  • неблагополучных
  • дисфункциональных
  • неорганизованных

детей с этими проблемами психического здоровья также чаще страдают расстройства поведения:

  • настроение или тревожные расстройства
  • Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
  • Злоупотребление психоактивными веществами
  • Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ)
  • Проблемы с обучением

Дети или подростки с трудным характером более склонны к развитию поведения проблемы.

Какие симптомы расстройства поведения у ребенка?

Большинство симптомов, наблюдаемых у детей с расстройством поведения, иногда возникают и у детей без этой проблемы. Но у детей с расстройством эти симптомы возникают чаще. Они также мешают учебе, адаптации к школе, а иногда и отношениям ребенка.

Симптомы у каждого ребенка могут отличаться. Но есть четыре основные группы поведения:

Агрессивное поведение

  • Запугивающее поведение
  • Запугивание
  • Физические драки
  • Жестокое обращение с другими людьми или животными
  • Использование оружия
  • Принуждение кого-либо к сексуальной активности, изнасилованию или домогательствам

Деструктивное поведение

  • Умышленное уничтожение собственности (вандализм)
  • Поджог

Обман

  • Ложь
  • Кража
  • Кража в магазинах
  • Не соответствует нормам
  • Правонарушение
      Правила

      Правонарушение

        школа (прогулы)
      • Бегство
      • Шалости
      • Шалость
      • Очень ранняя половая жизнь

      Эти симптомы могут выглядеть как другие проблемы с психическим здоровьем. Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего лечащего врача для постановки диагноза.

      Как диагностируют расстройство поведения у ребенка?

      Детский психиатр или квалифицированный психиатр может диагностировать расстройство поведения. Он или она поговорит с родителями и учителями о поведении ребенка и может наблюдать за ним. В некоторых случаях вашему ребенку может потребоваться проверка психического здоровья.

      Если вы заметили симптомы расстройства поведения у своего ребенка или подростка, вы можете помочь, сразу же поставив диагноз.Раннее лечение часто может предотвратить проблемы в будущем.

      Как лечится расстройство поведения у ребенка?

      Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

      Лечение расстройства поведения может включать:

      • Когнитивно-поведенческую терапию. Ребенок учится лучше решать проблемы, общаться и справляться со стрессом. Он или она также учится контролировать порывы и гнев.
      • Семейная терапия. Эта терапия помогает изменить семью. Это улучшает коммуникативные навыки и взаимоотношения в семье.
      • Групповая терапия сверстников. Ребенок лучше развивает социальные и межличностные навыки.
      • Лекарства. Они не часто используются для лечения расстройства поведения. Но ребенку они могут понадобиться при других симптомах или расстройствах, например, при СДВГ.

      Как я могу помочь предотвратить расстройство поведения у моего ребенка?

      Специалисты точно не знают, почему у некоторых детей развивается расстройство поведения.Могут быть задействованы такие вещи, как травматический опыт, социальные проблемы и биологические факторы. Чтобы снизить риск этого расстройства, родители могут изучить позитивные стратегии воспитания. Это может помочь наладить более тесные отношения между родителями и детьми. Это также может создать для ребенка безопасную и стабильную домашнюю жизнь.

      Как я могу помочь своему ребенку жить с расстройством поведения?

      Раннее лечение вашего ребенка часто может предотвратить проблемы в будущем. Вот что вы можете сделать, чтобы помочь своему ребенку:

      • Всегда приходите на прием к лечащему врачу вашего ребенка.
      • При необходимости принимайте участие в семейной терапии.
      • Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о других поставщиках, которые будут участвовать в уходе за вашим ребенком. Ваш ребенок может получать помощь от группы, в которую могут входить консультанты, терапевты, социальные работники, психологи и психиатры. Бригада по уходу за вашим ребенком будет зависеть от его или ее потребностей и от того, насколько серьезным является заболевание.
      • Расскажите другим о расстройстве поведения вашего ребенка. Совместно с вашим лечащим врачом и школой разработайте план лечения.
      • Обратитесь за поддержкой. Может оказаться полезным общение с другими родителями, у которых есть ребенок с расстройством поведения. Если вы чувствуете себя подавленным или подавленным, поговорите со своим врачом о группе поддержки для лиц, ухаживающих за детьми с расстройством поведения.

      Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

      Немедленно позвоните своему врачу, если ваш ребенок:

      • Чувствует крайнюю депрессию, страх, тревогу или гнев по отношению к себе или другим
      • Чувствует себя неконтролируемым
      • Слышит голоса, которые другие не слышат
      • Видит вещи, которые не видят другие
      • Не может спать или есть 3 дня подряд
      • Показывает поведение, которое беспокоит друзей, семью или учителей, и другие люди выражают беспокойство по поводу этого поведения и просят вас обратиться за помощью
      Позвоните по номеру 911 , если у вашего ребенка есть суицидальные мысли, план самоубийства и способы его выполнения.

      Основные сведения о расстройстве поведения у детей

      • Расстройство поведения — это тип расстройства поведения. Это когда у ребенка антиобщественное поведение.
      • Могут играть роль как генетические факторы, так и факторы окружающей среды.
      • Дети с другими проблемами психического здоровья чаще болеют этим расстройством.
      • Симптомы делятся на 4 основные группы. Это агрессия, разрушение, обман и нарушение правил.
      • Основным лечением является терапия, которая помогает ребенку лучше взаимодействовать с другими.Лекарства могут понадобиться при других проблемах, например, при СДВГ.

      Следующие шаги

      Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

      • Знайте причину визита и то, что вы хотите.
      • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
      • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
      • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
      • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
      • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
      • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство, не пройдет обследование или процедуру.
      • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
      • Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

      Быть отмеченным «ненормальным» — значит невежественно, неправильно и несправедливо

      Часто «сумасшедшее» поведение является адаптивным, а ответная реакция — измерением устойчивости, а иногда и нет.

      Источник: Creative Commons Pxfuel

      О достоверности психиатрического диагноза ведутся большие споры.Дэвид Розенхан в классическом исследовании был госпитализирован в больницу Святой Елизаветы. О хитрости знал только главный администратор.

      Оказавшись там, клинический персонал отфильтровал все его поведение как «безумное» против нормального.

      Он делал записи. Медсестра ввела в его карту «Навязчивое ведение записей». Все нормальное поведение внезапно стало странным и ненормальным.

      В 1972 году гомосексуальность был ненормальным в руководстве по диагностике психического здоровья. Сейчас неэтично лечить клиента за то, что он гей, поскольку наука предполагает, что с ним все в порядке.Так называемая «конверсионная терапия» неэтична. Тем не менее, некоторые люди (и некоторые теологии) по-прежнему считают гомосексуальность «ненормальным», что побуждает людей предлагать и даже искать такую ​​терапию. Если называть человека «ненормальным», то это часто говорит о вас больше, чем о человеке, на которого так навешивают ярлык.

      Невозможно доказать нормальность, и его определения постоянно обновляются

      Проблема психического здоровья в том, что вы не можете доказать, что вы нормальный человек, но по какой-то причине многие пытаются доказать, что вы ненормальный, как хороший повод для странного поведения. Безумие — это юридический термин: незнание разницы между добром и злом.

      В юридической школе UVA я участвовал в еженедельном семинаре по праву и психическому здоровью. Брат застрелил своего другого брата, когда принимал ЛСД. Он безумен для преступника, или ненормальный, или все три? Он был осужден и попал в тюрьму.

      Психопатология, чаще всего, несмотря на достижения психологической науки, является субъективным социальным конструктом. Диагностическое руководство DSM-V в пять раз толще, чем 50 лет назад.

      Являемся ли мы больнее или просто более осведомленными, используя достоверные измерения психопатологии? Когда странное переходит в ненормальное? При формальном диагнозе учитываются хроничность, базовые показатели и культурные нормы.

      Классические определения психопатологии

      «Четыре аспекта» психопатологии определяются как девиантность, дисфункция, дистресс и опасность. Проблема в том, что некоторые из этих факторов являются социальными конструкциями, а другие факторы являются культурными или субкультурными.

      Существуют также определения ненормального поведения на основе статистической частоты.Этот интерпретирующий вывод несправедлив по отношению к человеку, основанный на предвзятой случайной выборке или случайном наблюдении, как исследуется в притче ниже. Кроме того, часто «сумасшедшее» поведение является адаптивным и является ответной реакцией как аспект устойчивости.

      В течение дня мы все видим странное поведение, которое никогда полностью не объясняется, но эта странность не обязательно связана с психопатологией, а с личным стилем или индивидуальными различиями.

      Быстрое и быстрое принятие решений часто вводит в заблуждение, если поведение просто странное или ненормальное

      В повседневной жизни мы все делаем мгновенные случайные наблюдения, так называемое «быстрое мышление», и мгновенно делаем выводы: среднее или ненормальное; нравится или не нравится странно, или хорошо.Я поступаю так же с новым клиентом, но правила взаимодействия другие.

      Мне разрешено задавать личные, зондирующие вопросы, чтобы лучше понять, что может показаться странным, а на самом деле может быть ненормальным или нет.

      Терапия способствует формированию профессионального мнения

      Терапия часто определяет, является ли странное или девиантное поведение продуктом «я», места или того и другого. Моя предвзятость — «и то, и другое». Все мы делаем определенные вещи, вызванные определенными событиями.

      Часто лечение сводится к простому совету: «Избегайте человека X или никогда не входите в место B.«Общество монетизирует места, чтобы они выглядели необычными, например, раскрашивая лицо в цвета своей команды на футбольном матче колледжа. Такое же раскрашенное лицо на уроке химии вполне может быть классифицировано как ненормальное.

      Люди ведут себя странно, справляясь со стрессорами, и их легко ошибочно назвать девиантами

      Мы все психологически уязвимы перед худшим сценарием. Если случается трагедия, человек может вести себя странно по отношению к другим, кто не понимает деталей, но как только факты известны, тот же человек становится нормальным.

      Лучше всего объяснить это притчей (не из реального случая), где, например, женщина (которая скорбит, но наблюдателю не хватает этого знания), кажется, ведет себя странно, но, как только вы знаете, мотивирующий фактор (s) она совсем не такая уж странная.

      Женщина торопится. Она делает косметический ремонт в своем доме, у нее мало времени. Она выбирает первого художника, который сделает ставку, и спрашивает его, когда он сможет начать. Он говорит: «Немедленно». Он бросается в магазин красок и покупает много краски; он бросается назад и начинает рисовать.

      Она рассматривает его работу и спрашивает, думает ли он, хватит ли краски. Он отвечает: «Много». Она просит его на всякий случай купить еще краски. К настоящему времени первоначальная комната покрашена сотнями слоев. С каждым проходом комната становилась все меньше и меньше.

      Результатом довольна. Однако художник считает, что женщина не в себе, но работа есть работа, и он зарабатывает состояние. Кто покрывает комнату тысячами слоев краски? Она смотрит на его работы.Результатом довольна. Художник чешет затылок и думает: «Этой женщине нужна помощь».

      Скорбящая женщина открывает дверь в спальню. Она помещает интернированный прах своего мертворожденного ребенка в гроб кукольной кроватки в расписную комнату, превращенную в мавзолей.

      Художник понятия не имел. То, что кажется ненормальным, сейчас просто странно, так как большинство матерей этого не делают, а это происходит с очень низкой частотой. Это «детская комната», которую она всегда хотела, но не могла получить, поэтому она придумала и создала ее.

      Многие случайные мнения о наблюдении неверны

      Еще один типичный пример «неправильной атрибуции» или ложного присвоения одной причины, когда действительная причина не имеет к ней никакого отношения. Ваш сын-подросток сильно хлопает рукой по кухонному столу. Бум! Стол поворачивается. Гремит посуда. Отец мальчика перебивает: «Что ты так злишься?» Сын поднимает ладонь. На столе мертвый жук. Отец извиняется.

      Неправильная атрибуция отца больше связана с тем, что отец думает, что у его сына есть причина для огорчения, потому что он посадил его за решетку за то, что он вернулся домой в конце прошлой недели.Их отношения прекрасны, но случайный наблюдатель может счесть громкий взрыв сына странным, казалось бы, неожиданным.

      Если бы тот же отец пришел ко мне в офис на следующий день и сказал: «Мой сын сумасшедший. Вчера вечером он сильно ударился об кухонный стол: «Я делал всевозможные ложные выводы о психическом здоровье и стабильности сына».

      Мы склонны спешить с суждениями, основанными на базовых ставках. Если я терапевт, сейчас сезон гриппа, и у пациента есть эти симптомы, диагноз — не сломанная нога, а, как правило, грипп.Однако в сфере психического здоровья поведение в большинстве случаев чрезмерно детерминировано по нескольким причинам.

      Эта неправильная атрибуция (на самом деле путаница) случилась со мной однажды во время сеанса нейропсихологического тестирования. Чтобы измерить долговременную память, я спросил: «Что вы делали в это свидание в прошлом году?» Клиент с ухмылкой Чеширского кота сказал: «Ничего. Я не существовал в этот день в прошлом году».

      Этот ответ был странным и ненормальным. Я забыл, что текущее тестирование было 29 февраля високосного года.В прошлом году не было 2/29. Я был похож на художника. Я игнорировал или не знал другой важной информации, которая отличала странное от ненормального. В конце концов, в прошлом году не было такой психотической реакции, как «ведение записей» в стационаре.

      Что такое терапевтический прорыв?

      Терапия стремится отличить странное от ненормального. «Терапевтический прорыв» происходит, когда врач знает истинные корни своего выбора или поведения. Если иногда вы наблюдаете что-то действительно странное, значит, у вас много компаний, но будьте осторожны, называя это ненормальным.

      Понимание ненормальной психологии | BetterHelp

      Автор: Рэйчел Люстбейдер

      Обновлено 9 февраля 2021 г.

      Медицинское освидетельствование: Эрика Шад, LCP, CWLC

      В любом обществе существуют установленные модели поведения, мыслей и эмоций, которые считаются стандартными и нормальными.Аномальная психология изучает нетипичных или ненормальных членов этого общества. Другими словами, это члены, которые выходят за рамки наиболее общих параметров и «обычной» психологии.

      Есть вопросы по ненормальной психологии?

      Этот веб-сайт принадлежит и управляется BetterHelp, который получает все комиссии, связанные с платформой.

      Источник: pexels.com

      Выход за пределы нормальных параметров или отклонение от нормы не коррелирует с хорошими или плохими качествами.Гений или кто-то с высоким интеллектом, например, выходит за рамки нормальных параметров. Однако в данном случае это часто не считается отрицательной характеристикой. Рассматривая этот пример более высокого интеллекта, подумайте и о ненормальной психологии таким же образом.

      Один из наиболее важных аспектов ненормальной психологии — это процесс диагностики. Согласно Интернет-журналу психологии, при диагностике психических расстройств используются четыре элемента.

      Отклонение

      Первая буква «D» — отклонение.Девиантность — это любое поведение, отклоняющееся от культурных норм. Некоторые тесты предоставляют нормы для населения в целом, которые помогают определить степень отклонения от нормы. Кроме того, для определения степени отклонения полезен сбор информации из клинических интервью. Однако различные расстройства имеют общие паттерны отклонений, и может помочь обследование с помощью нескольких диагностических моделей.

      Педофилия — один из примеров девиантности. Педофилия — это «специфическая парафилия, класс расстройств, характеризующихся повторяющимися интенсивными сексуально возбуждающими фантазиями, поведением или побуждениями» (Дэвис).Диагностические инструменты описывают педофилию по повторяющимся побуждениям или поведению, которые существуют не менее шести месяцев. Педофилы направляют такое поведение или побуждают детей в возрасте 13 лет и младше. Другим критерием является то, что человек должен быть старше 16 лет и не менее пяти лет или старше, чем исследуемый предмет.

      Одно конкретное исследование показало, что от трех до пяти процентов населения в целом признают интерес к несовершеннолетним детям. К сожалению, многие из этих исследований показали, что это может способствовать реализации этого интереса при определенных обстоятельствах.

      Учитывая правовое и социальное отношение к педофилии, число людей, которым поставлен диагноз, невелико. То, что до пяти процентов мужчин могут проявлять сексуальный интерес к детям, может установить верхний предел распространенности.

      Это, однако, остается под вопросом из-за потенциальной предвзятости в отношении отчетности (например, потенциальные респонденты сочли бы табу признавать определенные тенденции / чувства / мысли). Женщины с такими склонностями встречаются в литературе еще реже.Оба фактора являются примером факторов, которые вместе могут проиллюстрировать статистическую и социальную специфику девиантности при педофилии.

      Дисфункция

      Вторая буква «D» — нарушение функции. Дисфункция — еще один критерий, используемый для определения наличия признаков присутствия, определяющих, достаточно ли серьезна проблема, чтобы быть частью диагноза. Какой бы ни была дисфункция, она должна быть достаточно значительной, чтобы существенно повлиять на жизнь человека. Также важно искать дисфункции в других спектрах их жизни, которые могут существовать в разных местах.

      Когда дисфункция доходит до того, что мешает работе или общественной жизни, она требует постановки диагноза. Такие симптомы как:

      1) повышенное или плохое настроение большую часть дня, что мешает отношениям с другими людьми

      2) уменьшение удовольствия во всех сферах жизни

      3) крайняя бессонница или гиперсомния

      4) заметная потеря энергии вплоть до возможного пренебрежения личной гигиеной

      5) неспособность поддерживать концентрацию в течение длительного времени

      6) увеличение количества больничных листов по работе

      Бедствие

      Третья буква «D» — это бедствие.Человек может испытывать значительную дисфункцию и очень мало страданий, и наоборот. Фактором, связанным с событием, является степень дистресса, затрагивающего человека, а не мера тяжести дисфункции.

      Источник: pexels.com

      Одним из примеров дистресса может быть диагноз ипохондрии. Особенности ипохондрии связаны с озабоченностью человека опасениями, что у него серьезные проблемы со здоровьем.Ипохондрия основывает эту озабоченность на неправильной интерпретации индивидуумом симптомов собственного тела. DSM диагностирует это как соматоформное расстройство. Он также выражает черты тревожного расстройства.

      Озабоченность и беспокойство, вызванные этим, сохраняются, несмотря на многочисленные повторные медицинские осмотры и заверения их поставщиков медицинских услуг в том, что с ними нет ничего плохого с медицинской точки зрения. Хотя «чистый медицинский счет здоровья», так сказать, помогает на начальном этапе, он увеличивает страдания человека в долгосрочной перспективе.Чем больше пациент пытается обрести уверенность с помощью медицинских тестов, тем сильнее нарастает стресс в долгосрочной перспективе. Это выдвигает на первый план изначальную проблему бедствия.

      Если перестройка мыслей прошла успешно, внимание человека переключится с его или ее соматических симптомов на другие мысли, которые не причиняют ему большого беспокойства. Если лечение может уменьшить общую степень дистресса, общий положительный результат может быть более вероятным.

      Опасность

      Четвертый элемент при диагностике психических расстройств в аномальной психологии — опасность.Концепция опасности включает две темы: опасность для себя и опасность для других. В каждом диагнозе есть элемент опасности и степень серьезности опасности. Острая зависимость от никотина может служить примером легкой опасности. С помощью диагностических инструментов никотиновая зависимость классифицируется как расстройство, связанное со злоупотреблением психоактивными веществами. В первую очередь, никотиновая зависимость может представлять опасность для окружающих из-за воздействия вторичного табачного дыма.

      Эффекты опасности для себя из первых рук возникают в результате употребления вещества.Диагноз никотиновой зависимости имеет опасные физические последствия для связанных с этим состояний здоровья. Более 16 миллионов человек в Соединенных Штатах живут с заболеванием, вызванным курением. Десять процентов всех курильщиков или бывших курильщиков страдают заболеваниями, связанными с курением. Примеры включают эмфизему, рак, болезни сердца, эмфизему и инсульты. Ежегодно почти полмиллиона американцев умирают преждевременно из-за болезней, связанных с курением.

      Допуск и отказ включены. Об опасном воздействии на психическое здоровье свидетельствуют постоянные эмоциональные воздействия и поведение, которое люди проявляют, когда никотин недоступен, ограничен или когда они пытаются бросить курить.

      Есть вопросы по ненормальной психологии?

      Источник: pexels.com

      Некоторые люди, сильно зависимые от никотина, могут вообще избегать действий, которые ухудшают их способность употреблять никотин. Интересно, что 80% курильщиков выражают желание бросить никотиновую привычку. Несмотря на то, что 35% курильщиков пытаются бросить курить каждый год, к сожалению, только 5% из 35% добиваются успеха. Это показывает когнитивный диссонанс многих курильщиков.

      Хотя опасность никотиновой зависимости может быть очевидна после изучения статистики, также ясно, что другие психические заболевания несут в себе сильные элементы опасности.Это верно даже для тех, кому поставлен диагноз, не связанный с зависимостью от химических веществ, отрицательно влияющих на здоровье. Хироэ, Мортенсен и Данн проследили за более чем 257000 человек в датском психиатрическом реестре и задокументировали их причины смерти.

      Они обнаружили, что люди с психическими заболеваниями имели на 25% больше шансов умереть от любой неестественной причины, включая убийство, самоубийство и несчастные случаи. Они обнаружили, что почти все психиатрические диагнозы указывают на повышенную смертность по сравнению с населением в целом.Из многих неестественных смертей самоубийства были наиболее распространенными. Эти данные показывают необходимость оценки опасности при постановке психического диагноза.

      Девиантность, дистресс, дисфункция и другой элемент, продолжительность, играют важную роль в психических заболеваниях. Некоторые считают, что продолжительность может стать жизненно важной, поскольку она может способствовать или отвлекать от эмоций, познания или поведения, будучи достаточно настойчивой или последовательной, чтобы добавить и улучшить диагноз.

      Аномальная психология занимается различными психологическими расстройствами, включая тревожные расстройства, когнитивные расстройства, расстройства настроения, расстройства развития, расстройства адаптации и более специфические расстройства, такие как депрессия, тяжелые фобии и биполярное расстройство.

      В клинической практике используются три основных терапевтических подхода:

      Источник: rawpixel.com

      • Когнитивный : Когнитивная терапия фокусируется на образцах мышления и убеждениях человека, а также на их влиянии на психические заболевания. Когнитивный терапевт помогает пациенту изменить свое мышление в пользу более здорового образа жизни.
      • Поведенческие : поведенческий подход к ненормальной психологии фокусируется на внешнем поведении человека.Каждая цель направлена ​​на укрепление позитивного поведения и уменьшение вредного. Клиницисты часто комбинируют этот подход с когнитивной терапией, чтобы использовать мышление и поведение друг с другом, это когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
      • Медицинские : Медицинский подход четко исследует биологическую причину психических заболеваний. Это может быть что угодно, от химического дисбаланса или инфекции. Клиницисты обычно лечат пациентов лекарствами в соответствии с медицинским подходом.

      Эта статья представляет собой базовую основу для понимания ненормальной психологии, но вы все равно можете испытывать любопытство или смущать некоторые темы. Кроме того, если вы испытываете состояния или симптомы состояний, описанных в этой статье, вы также можете думать о способах облегчить эти опасения и улучшить качество жизни. Онлайн-консультирование может быть отличным вариантом, если вас беспокоят личные психические расстройства или если вы хотите узнать больше по этим темам.

      Онлайн-консультирование — это быстрорастущий терапевтический ресурс в области психиатрической помощи. Он используется лицензированными и обученными специалистами в области психического здоровья для решения многих проблем в различных областях психического здоровья, включая ненормальную психологию и ее осложнения. Хотя интернет-терапия может быть не первым вариантом, который приходит на ум, она может быть полезной. Исследование, опубликованное в 2020 году, показало, что онлайн-и синхронное видео-консультирование помогло уменьшить легкие и умеренные симптомы генерализованной и социальной тревожности у участников.Автор исследования также отметил, что этот метод родоразрешения был так же эффективен, как и личное консультирование, в предоставлении терапевтических инструментов на основе решения для людей с легкой или умеренной тревожностью. Кроме того, метаанализ, проведенный в 2018 году, показал, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), проводимая в онлайн-формате, была столь же эффективной, как и традиционная терапия, в уменьшении симптомов тревоги и депрессии у участников.

      Посещение онлайн-терапии дает множество преимуществ. Во-первых, платформы онлайн-терапии, такие как BetterHelp, более доступны, чем традиционные варианты терапии.Это потому, что онлайн-терапию можно проводить в соответствии с вашим графиком и в удобное для вас время. Вы можете запланировать сеанс в своем собственном темпе и продолжать занятия столько, сколько вам нужно. Кроме того, онлайн-консультации могут предлагаться посредством телефонных звонков, видеоконференций и обмена сообщениями в режиме реального времени. Если вы не решаетесь посетить психолога или терапевта лично, онлайн-терапия может стать отличным первым шагом.

      Вот лишь несколько отзывов от людей, которые использовали BetterHelp для решения своих проблем с психическим здоровьем:

      «Я никогда не чувствовал себя таким услышанным и понятым, как с Кэтрин.Ее совет абсолютно беспристрастен и прямолинеен, но не снисходителен. Я так много получил от простого сообщения ей, я уже чувствую, что становлюсь более уверенным, и мне были предоставлены инструменты, которые мне нужны, чтобы лучше справляться с определенными ситуациями в моей жизни. Я так невероятно благодарен Кэтрин! »

      «Кэтрин была восхитительна. Я всегда сомневался в том, чтобы консультировать себя, я считаю, что это работает, и воодушевлял других на пути их консультирования, но не думал, что консультирование было для меня.Однако во время моего единственного сеанса с Кэтрин все полностью изменилось. Я ценю то, как Кэтрин меня слушала, и признаю, что я внутренне боролся с некоторыми проблемами, которые мы обсуждали, и никогда не заставлял меня чувствовать, что меня судят. Мне разрешили взять на себя инициативу и рассказать о том, что я считаю важным для меня. Я искренне ценю то короткое время, которое я провел с Кэтрин, и определенно рекомендую BetterHelp и Кэтрин друзьям в будущем. Спасибо, Кэтрин! »

      Список литературы

      Comer, RJ.Ненормальная психология. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Стоит; 2010.

      Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств. 4-я редакция текста под ред. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000

      Хироэ У, Мортенсен П., Данн Г. Смерть в результате убийства, самоубийства и других неестественных причин у людей с психическими заболеваниями: популяционное исследование. Ланцет. 2001; 358 (9299): 2110-2112.

      Ремик Р. Диагностика и лечение депрессии в первичной медико-санитарной помощи: клинические обновления и обзор.Журнал Канадской медицинской ассоциации. 2002; 167 (11): 1253-1260.

      Salkovskis P, Warwick H, Deale A. Когнитивно-поведенческое лечение тяжелой и стойкой ипохондрии, вызванной тревогой за здоровье. Краткое лечение и кризисное вмешательство 2003; 3 (3): 353-368.

      Сето М. Педофилия и сексуальные преступления против детей. Ежегодный обзор сексуальных исследований 2004 г .; 15, 321-361.

      Sibbald B. По оценкам, число жертв курения в США. Журнал Канадской медицинской ассоциации 2003 г .; 169 (10): 1067.

      Т. Дэвис. Осмысление психических расстройств с помощью диагнозов «четырех D». Интернет-журнал психиатрии. 2009 Том 1 Номер 1.

      Уилмхерст Л. Основы детской психопатологии. Хобокен: Нью-Джерси: Джон Уайли и сыновья; 2005.

      Что такое определение психического расстройства в DSM-5?

      Что такое психическое расстройство?

      Американская психиатрическая ассоциация помнила об этом вопросе при подготовке своего последнего диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5).При определении психических расстройств в DSM-5 учитываются следующие 5 факторов:

      1. Поведенческий или психологический синдром или паттерн, возникающий у человека
      2. Отражает основную психобиологическую дисфункцию
      3. Последствиями которых являются клинически значимый дистресс (например, болезненный симптом) или инвалидность (например, нарушение в одной или нескольких важных сферах деятельности)
      4. Не должен быть просто ожидаемой реакцией на общие факторы стресса и потери (напр.потеря любимого человека) или культурно санкционированная реакция на конкретное событие (например, состояния транса в религиозных ритуалах)
      5. В первую очередь результат социальных отклонений или конфликтов с обществом

      Для многих эти критерии психического заболевания кажутся довольно хорошими при первом чтении. Но насколько легко это определение позволяет нам по-настоящему различать, что является расстройством, а что нет? Какие исходные предположения следует из этого определения? Давайте рассмотрим первые два критерия, которые в совокупности утверждают, что психическое расстройство — это «поведенческий или психологический синдром или паттерн, возникающий у человека и отражающий лежащую в основе психобиологическую дисфункцию.”

      Изучение определения психического расстройства в DSM-5: фактор 1

      DSM давно утверждает, что является «атеоретическим» в отношении причин психических расстройств. Это имеет смысл, если подумать обо всех группах, которым DSM должен угодить. Специалисты в области психического здоровья имеют много разных (часто противоречивых) представлений о том, что заставляет людей испытывать психологические проблемы в их повседневной жизни.

      Специалисты также часто расходятся во мнениях относительно того, как лучше всего решить такие проблемы.Должны ли они полагаться на лекарства, психоанализ, поведенческую обусловленность, рациональные аргументы, дискуссии в расширенной семье, повышение социально-политического сознания или любое количество других возможных стратегий вмешательства, чтобы помочь тем, кому они служат?

      Чтобы избежать отчуждения какой-либо конкретной группы профессионалов в области психического здоровья, DSM в своих определениях стратегически заняла атеоретическую позицию в отношении этиологии или причин психических расстройств. В то же время DSM соответствует медицинской модели, разделяя психические расстройства на дискретные категории, как это делает медицина с болезнями.Иными словами, DSM — это руководство на основе медицинской модели, которое, тем не менее, является атеоретическим в отношении причин психических расстройств, которые оно каталогизирует. Это может сбивать с толку, но важно помнить об этом.

      Попытки быть атеоретическими в отношении причин затрудняют определение психических расстройств. Это легко видно из определения, предложенного в DSM-5, в котором говорится, что психическое расстройство — это «поведенческий или психологический синдром или паттерн, возникающий у человека». Что это значит? Во-первых, это означает, что нарушения носят внутренний характер.Это то, что есть у людей. Может ли у меня внутри быть психологический синдром или паттерн? Хотя мы не можем наблюдать это напрямую, идея о том, что наша «психология» находится внутри нас, кажется, имеет смысл для большинства людей. Но как насчет нашего поведения? Это тоже внутри нас?

      Нет. Поведение — это то, что делают люди. Это наблюдаемо, а не внутри нас. Таким образом, утверждение, что поведение — это что-то, что происходит у человека, теоретически не совсем верно. По крайней мере, это могло бы вызвать раздражение у «мертвых в шерсти» бихевиористов, которые отговаривают нас полагаться на абстрактные ментальные концепции для объяснения поведения.

      Изучение определения психического расстройства в DSM-5: фактор 2

      Однако все становится непросто, когда мы переходим ко второму критерию определения, который утверждает, что эти «поведенческие или психологические синдромы или паттерны» отражают «лежащую в основе психобиологическую дисфункцию». Во-первых, это означает явный отход от вышеупомянутой «атеоретической» позиции, которая была отличительной чертой DSM более 30 лет. Во-вторых, заявляя, что психические расстройства являются психобиологическими, возможности DSM явно превышают его возможности.Давайте рассмотрим эти две точки по очереди.

      Первый момент касается отхода от атеоретической позиции в отношении причин расстройств. Как уже отмечалось, DSM долгое время стремилась сохранить мир между профессионалами различной теоретической ориентации, оставаясь безмолвной, когда дело доходит до определения причин психических расстройств. Он гордится тем, что придерживается описаний психических расстройств и избегает спекуляций о причинах.

      Выявление этиологии, согласно прошлым DSM, лучше оставить исследователям.Учитывая эту давнюю приверженность атеоретической позиции по этиологии, перспектива изменения определения психических расстройств на такое, которое явно определяет их как «психобиологические дисфункции», является большой новостью, потому что это является откровенно теоретическим.

      Психобиология концептуализирует человеческую психологию как нечто, что можно свести и объяснить исключительно в биологических терминах. Таким образом, предлагаемое новое определение психических расстройств утверждает, что все расстройства DSM имеют биологические причины.Цель быть атеоретической выпадает из окна, если DSM явно определяет психические расстройства как биологические.

      Второй момент заключается в том, что, двигаясь так явно в биологическом направлении, возможности DSM превышают его возможности. Переход в открыто биологическом направлении может иметь смысл, но только если DSM ограничивается определением психических расстройств, лежащие в основе биологических причин, известных. Другими словами, если DSM планирует перейти от атеоретической к психобиологической позиции, она, вероятно, должна иметь довольно четкие доказательства того, что расстройства, которые она содержит, могут быть диагностированы с помощью биологических тестов или маркеров.

      Но это не так. DSM-5 продолжит давнюю традицию диагностики психических расстройств с использованием только поведенческих критериев. Эти критерии по-прежнему будут принимать форму списков моделей поведения. Биологические индикаторы не будут использоваться для диагностики психических расстройств, потому что в настоящий момент у нас просто нет возможности сделать это.

      Почему DSM 5 не является полным определением психического расстройства

      Вот почему возможности DSM превышают его возможности.Он хочет определить психические расстройства как имеющие лежащие в основе психобиологические дисфункции, но очень немногие из расстройств, которые он содержит, можно диагностировать биологическим путем. DSM ставит диагнозы на основании того, что делают люди, а не на тестах биологического функционирования.

      Даже в тех случаях, когда люди принимают лекарства от расстройства и чувствуют себя лучше, мы не можем с уверенностью сказать, что основная биологическая причина устраняется. Несмотря на улучшение настроения, вылечили ли мы что-то, остается предметом спекуляций, потому что, когда дело доходит до этого, мы просто не знаем достаточно, чтобы с уверенностью сказать, какова основная биологическая причина любого данного расстройства DSM на самом деле. .

      Мы должны помнить, что изменение поведения человека (с помощью наркотиков или других методов) не обязательно означает, что мы исправили психобиологическую дисфункцию. Можно выкурить косяк и почувствовать себя более расслабленным, но это не означает, что марихуана лечит тревожные расстройства или что человек страдает от дефицита марихуаны. Это просто означает, что наркотики могут изменить опыт. Чтобы быть уверенными в том, что лекарство излечивает основное заболевание, нам нужно знать, какова биологическая этиология расстройства и как лекарство «исправляет» эту этиологию.Даже если мы считаем, что лекарства могут быть полезными, их эффективность не обязательно устраняет этиологическую неопределенность в отношении того, что такое психические расстройства.

      Всякая путаница в отношении того, что определяет психическое расстройство, имеет смысл, если подумать об этом термине более внимательно. Психическое имеет отношение к разуму, а расстройство часто (хотя и не всегда) является эвфемизмом для обозначения болезни. Следовательно, еще один способ думать о психическом расстройстве — это как о какой-то «болезни разума». Конечно, как указал Томас Сас более 50 лет назад, разум — в отличие от мозга — не является биологическим и в буквальном смысле не может быть поражен болезнями.

      Таким образом, большинство расстройств, перечисленных в DSM, можно разделить на две вероятные категории:

      (a) повседневные жизненные проблемы, требующие профессионального внимания, но не являющиеся болезнями, и

      (b) подозреваемых заболевания головного мозга, этиология которых может быть однажды раскрыта, но в настоящее время остается неизвестной.

      Когда дело доходит до психических расстройств, психобиологическое определение, рассматриваемое для DSM-5, не только открыто теоретическое, но и плохо составленное.То, что мы сейчас называем психическими расстройствами, не получили убедительного психобиологического объяснения, даже если авторы DSM-5 настаивают на обратном.


      Подробнее об Saybrook University

      Вы заинтересованы в получении информации о программах для выпускников, доступных в Saybrook University? Запросите дополнительную информацию, заполнив форму ниже, или нажмите здесь, чтобы узнать, как вы можете подать заявку сегодня.

      Примечание: для этого содержимого требуется JavaScript.

      Агрессивное импульсивное поведение, связанное с отсутствием рецепторов серотонина во время развития мозга

      Некоторые вариации серотонинергической системы на раннем этапе развития мозга могут привести зарождающийся разум к более агрессивному поведению и импульсивности, объясняя — хотя и не оправдывая — преступность и более позднюю преступность.

      Представляя новые результаты Обществу неврологии, ведущие исследователи сообщили о развитии агрессии и импульсивности среди лабораторных мышей, чьи рецепторы к серотонину были нарушены.После повторного введения этих рецепторов импульсивность как черта отступила, а агрессия осталась в течение длительного времени.

      Такое «девиантное» поведение в модели на животных влияет на то, как люди оценивают моральные и юридические суждения друг друга, по словам Ниты Фарахани, академика из Университета Дьюка, получившего образование в области нейробиологии и права. По мере того как некоторые обвиняемые по уголовным делам начинают использовать нейробиологию в зале суда, правовая система США продолжает переоценивать взаимосвязь между наукой и моралью в человеческих отношениях.

      Более слабый контроль над префронтальной корой, «главным решающим лицом» мозга, может, по крайней мере, частично объяснить отсутствие самоконтроля, наблюдаемое у людей с антисоциальными наклонностями. Нейробиолог Б.Дж. Кейси из Медицинского колледжа Вейл Корнелл говорит, что новое исследование вскоре приведет к практическим методам лечения неадаптивного поведения у детей и взрослых.

      «Наше более глубокое понимание причин преступного поведения может быть палкой о двух концах», — сказал Кейси. «Хотя мы добиваемся огромных успехов в нейробиологии, которые должны привести к улучшению лечения, наши биологические знания также имеют значение для уголовных дел и судебного процесса, которые нам необходимо понять.»

      Но исследования серотонинергического влияния на раннее развитие мозга могут также повлиять на то, как общество управляет поведением детей, считающихся правонарушителями или девиантными, или тех детей, которые просто шумны и беспокойны, у которых часто диагностируется синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Число детей выросло на 66 процентов с 2000 по 2010 год, до более чем 10,1 миллиона случаев, сообщили исследователи Северо-Западного университета в прошлом году в журнале Academic Pediatrics .

      «СДВГ сейчас является распространенным диагнозом среди детей и подростков», — заявил тогда руководитель исследования Крейг Гарфилд в выпуске новостей.«Масштабы и скорость этого сдвига за одно десятилетие, вероятно, связаны с повышением осведомленности о СДВГ, что, возможно, заставило больше врачей распознать симптомы и диагностировать расстройство».

      Несмотря на некоторые протесты по поводу возможного чрезмерного диагноза и необоснованного введения наркотиков американским детям, многие исследователи выражают энтузиазм по поводу медицинского вмешательства — вплоть до осуждения «расового дисбаланса» в лечении. Исследователи из Университета штата Пенсильвания и Калифорнийского университета в Ирвине в апреле обнаружили, что у небелых детей гораздо меньше шансов получить диагноз этого расстройства.В среднем афроамериканские дети на 69 процентов чаще получают такой же диагноз, как и белые дети, а латиноамериканцы — только вдвое.

      «Необходимо усилить мониторинг с учетом культурных особенностей, чтобы гарантировать, что все дети будут надлежащим образом обследованы, диагностированы и проходят лечение от СДВГ», — заключили исследователи.

      Тем не менее, некоторые эксперты в этой области обеспокоены инфляционной тенденцией в диагностике детей когнитивного поведения, которое считается девиантным или ненормальным.

      «Проходят годы, и я вижу еще более пугающую картину: расстройства у детей часто получают неточные и карательные психиатрические диагнозы и лечатся неподходящими лекарствами», — Мануэль Мота-Кастильо из Холли Хилл, Флорида., — написал в 2007 году комментарий в газете Psychiatric Times .

      «И все же [две] организации, которые представляют большинство американских психиатров, Американская психиатрическая ассоциация и Американская академия детской и подростковой психиатрии, не проявляют никаких признаков беспокойства, несмотря на ужасные последствия, которые часто возникают, когда расстройство неправильно диагностируется. диагностирован и пролечен у молодых людей с эмоциональными расстройствами ».

      Исследователи на встрече «Neuroscience 2013» в Сан-Диего заявили, что новые результаты обещают улучшить медицинские вмешательства в отношении поведения, связанного с импульсивностью и агрессией.

      Источник: Морган, Пол Л., Стафф, Джереми, Хиллемайер, Марриан М., Фаркас, Джордж, Макзуга, Стивен. Расовые и этнические различия в диагностике СДВГ от детского сада до восьмого класса. Педиатрия . 2013.

      Пограничные, биполярные и гипердиагностические отчеты Carlat

      Эксперты по пограничному расстройству личности и биполярному расстройству приходят к единому мнению о переменчивом темпераменте, лежащем в основе пограничной личности. Комитет DSM восстанавливает диагностический код, чтобы распознавать людей с «чистым счетом психического здоровья», и молва дня становится психоделической по рецептору 5-HT2A.

      Опубликовано: 05.09.2021

      Продолжительность: 19 минут 50 секунд

      Получили отзыв? Примите участие в опросе по подкастам.

      Выписка:

      «Каждый, кто обращается к психиатру, должен пройти обследование головы», — как гласит старая шутка Сэмюэля Голдвина. Но что вы делаете, если осмотрели их головы и не нашли ничего плохого?

      Добро пожаловать на подкаст Carlat Psychiatry, который поддерживает честность психиатрии с 2003 года.Я Крис Эйкен, главный редактор журнала The Carlat Psychiatry Report . А я Келли Ньюсом, психиатр-терапевт и преданный читатель всех выпусков.

      Важный диагноз остался позади при переходе от DSM IV к DSM 5. Это было «отсутствие диагноза», или, более конкретно, «отсутствие диагноза по оси I» и тесно связанное с ним «отсутствие диагноза по оси II». В сочетании эти два кода стали кульминацией сложной оценки, потому что нелегко сделать вывод, что человек, пришедший к вам с психиатрическими симптомами, на самом деле не страдает психическим заболеванием.

      Мы не знаем, как эта важная категория проскользнула сквозь трещины, но если вы зайдете на сайт APA, у них есть для нас это обновление:

      В мае 2018 года руководящий комитет DSM-5 одобрил включение категории «Нет диагноза или состояния», и соответствующий ей код ICD-10-CM, Z03.89, доступен для немедленного использования.

      Д-р Эйкен: Хотя я рад, что они вернули категорию «без диагноза» в книгу, все еще существует много предубеждений против ее использования.Это заставляет меня задуматься, было ли это упущение какой-то оговоркой по Фрейду

      Келли Ньюсом: Вот и все, диагностируем. Даже комитет DSM не может совершить невинную ошибку, это должна быть ошибка Фрейда.

      Д-р Айкен: И это предубеждение в нашей культуре восходит к Фрейду, чья книга-бестселлер «Психопатология повседневной жизни» — одно только название подтолкнуло к мысли, что все люди немного психически больны.

      Келли Ньюсом: Я должен сказать, что в других медицинских специальностях все не так.Большинство неврологов не ставят диагноз всем людям с мышечными спазмами, относящимися к спектру рассеянного склероза. А у кардиологов есть целая система для исключения инфаркта миокарда — и когда они его исключают, они не говорят пациенту, что у него могла быть ишемия. Нет. Они говорят им, что у них была доброкачественная скелетно-мышечная боль.

      Д-р Айкен: В этом месяце мы взяли интервью у психиатра, который хотел бы увидеть это изменение. Джоэл Пэрис написал серию книг, критикующих диагностический пыл в психиатрии, и мы хотели бы, чтобы мы более критически относились к тому, что такое психическое заболевание, чтобы мы могли распознать, чем оно не является.

      Доктор Пэрис: Мы вообще этим не занимаемся. Пациент всегда может прийти с диагнозом, и все, знаете ли. Это проблема, и пациенты разочаровываются, если не получают ее. Люди часто ставят себе самодиагностику в Google еще до того, как обращаются к нам, и приходят с дифференциальным диагнозом. И если я скажу: «Вообще-то, ты нормальный», они будут глубоко оскорблены и рассержены на меня.

      Доктор Айкен: В интервью доктор Пэрис рассказывает о том, как работать с пациентами, разочарованными тем, что у них нет диагноза, который, по их мнению, объясняет их проблемы.Он перечисляет 5 основных состояний, которые чрезмерно диагностируются в психиатрии, и причины, по которым мы продолжаем совершать эти ошибки. В его списке был сюрприз: пограничное расстройство личности.

      Д-р Пэрис: Теперь, когда у нас есть DBT и другие эффективные методы лечения пограничного расстройства личности, оно стало более популярным, и мне приходится говорить людям: «Нет, на самом деле у вас нет пограничного расстройства личности» и они разочарованы.

      Келли Ньюсом: Доктор.Пэрис — специалист по пограничному расстройству личности. Он даже недавно написал книгу о том, что пограничное состояние все чаще ошибочно принимают за биполярное расстройство II типа: биполярный спектр: диагноз или причуда. Итак, доктор Эйкен, вы специалист по биполярному расстройству, что вы думаете об этой книге?

      Д-р Эйкен: На самом деле я начал со специализации на пограничном расстройстве личности и постепенно перешел в сторону биполярного расстройства, так что я симпатизирую обеим сторонам. Когда я прочитал книгу доктора Пэрис, моя реакция заключалась в том, что в большинстве случаев ошибочный диагноз приходится на циклотимическое расстройство, которое не совсем то же самое, что и биполярное расстройство.Я всегда считал циклотимическое расстройство расстройством личности. В DSM это странная вещь. И шизофрения, и расстройства настроения имеют более легкие расстройства спектра, которые возникают на уровне темперамента и чаще наблюдаются у родственников пациентов с полным расстройством. При шизофрении эти концепции спектра были помещены в раздел расстройства личности — шизоидная, шизотипическая и параноидальная личность. Но эмоциональные темпераменты были помещены в раздел расстройств настроения, а не в раздел личности — особенно дистимическое расстройство, которое представляет собой темпераментную депрессию, и циклотимическое расстройство, которое является темпераментной версией биполярного расстройства.

      Келли Ньюсом: Итак, вы считаете, что циклотимическое расстройство относится к разделу расстройств личности, но это не совсем пограничное состояние.

      Д-р Эйкен: Да, но эти два расстройства во многом пересекаются — гораздо больше, чем биполярное и пограничное, которые в чистом виде не имеют между собой ничего общего. Если вернуться к ранним наброскам DSM-III — это когда они впервые набросали критерии, которые стали бы пограничными личностями в 1970-х.В ранних набросках они называли это «циклоидной личностью», и критерии во многом напоминали циклотимическое расстройство. У пациентов наблюдается «нерегулярный энергетический уровень» с «интенсивным, переменным настроением», при котором депрессия преобладает, но перемежается короткими периодами «приподнятости… подавленности, беспокойства или импульсивного гнева». В учебнике Марши Линехан по DBT она считает, что этот ранний набросок дает информацию для ее теории пограничного состояния. Она считала, что пациенты с пограничной личностью обладают уникальным темпераментом. Она написала: «Теория, которую я представляю, во многом схожа с теорией циклоидной личности.”

      Келли Ньюсом: Но доктор Пэрис не совсем согласен с вами.

      Доктор Пэрис: Ну, я не думаю, что это хороший термин.

      Доктор Айкен: Вы имеете в виду циклотимический темперамент?

      Доктор Пэрис: Циклоида. Мы говорим об эмоциональной нестабильности, аффективной дисрегуляции. Я думаю, это более подходящий термин.

      Келли Ньюсом: Итак, доктор Пэрис соглашается, что пограничное расстройство личности возникает из-за уникального темперамента, но он не считает этот темперамент циклотимическим расстройством.Вместо этого он называет это эмоциональной нестабильностью и так описывает это

      Д-р Пэрис: Итак, я бы сказал, что вы видите у пациентов, когда они вам это описывают, и они скажут вам: «Я расстраиваюсь, и я взлетаю до небес. Мне нужны часы, чтобы успокоиться ». И это не что-то вроде гипомании при биполярном расстройстве II типа, потому что я очень беспокоюсь и иногда не уверен, есть ли у пациента биполярное расстройство или нет. Поэтому я стараюсь сказать: «Были ли у вас когда-нибудь 4 дня, когда вы постоянно были под кайфом или больше?» Что ж, если они это сделают, тогда я начинаю задаваться вопросом, может, это один из дел Акопа Акискала.Но подавляющее большинство из них этого не описывает; они описывают, что это длится несколько часов, затем они засыпают, а на следующий день происходит что-то еще.

      Келли Ньюсом: Доктор Пэрис подчеркнула, что эта «эмоциональная нестабильность» становится особенно напряженной в моменты стресса или конфликта в близких отношениях. Лоис Чой Каин использовала термин «межличностная гиперчувствительность» в нашем интервью 2020 года, чтобы описать то же явление, которое она считала основной проблемой пограничного расстройства личности.Здесь она описывает, как работать с этим симптомом при лечении:

      Д-р Чой-Каин: Итак, эта модель ПРЛ как проблема межличностной гиперчувствительности — когда люди с ПРЛ чувствуют себя действительно связанными и безопасными в своих отношениях с кем-то еще, они, как правило, очень сотрудничают и ценят этого человека. Но также чувствителен к тому, чтобы высматривать угрозы, признаки отказа или неодобрения. (39,51)

      Келли Ньюсом: Доктор Эйкен, это интервью изменило ваше мнение?

      Др.Айкен: Да, здесь мы приближаемся к консенсусу. Я думаю, что точка зрения доктора Пэрис более чиста с научной точки зрения, потому что он выделяет более конкретный компонент — эмоциональную нестабильность — а не более широкое понятие, такое как циклотимическое расстройство. И здесь все еще есть совпадения — потому что пациенты с циклотимическим расстройством обычно имеют эту эмоционально реактивную, нестабильную черту, но он сосредотачивается на этом, а не на колебаниях энергии и сна, которые также характерны для циклотимического расстройства.Итак, он ищет ядро, и я это уважаю. Это очень похоже на новый подход RDOC к диагностике, который продвигает NIMH — вместо того, чтобы рассматривать широкие диагностические концепции, такие как циклотимическое расстройство или большая депрессия, они хотят, чтобы исследователи смотрели на отдельные симптомы или черты, которые распространяются на разные диагнозы, такие как избегание, растормаживание и т. Д. или — в данном случае — эмоциональная нестабильность.

      Такие черты характера, как эмоциональная нестабильность, считаются транс-диагностическими, потому что мы видим их при многих различных расстройствах.Существует много путей к эмоциональной нестабильности, и, хотя доктор Пэрис исключил циклотимическое расстройство как центральный путь, он также пояснил, что травма не является королевской дорогой к пограничному расстройству личности:

      Доктор Пэрис: Это не травма. Это один из самых распространенных мифов о ПРЛ, что это связано с травмой. Вот почему я против сложного посттравматического стрессового расстройства, потому что травмы распространены среди пациентов с ПРЛ, но на самом деле меньше половины случаев имеют значительную историю травм.

      Келли Ньюсом: Что? Я думаю. Я имею в виду, сколько пациентов с пограничным расстройством личности я видел, которые связывают свои проблемы с детской травмой?!? Доктор Пэрис не совсем согласен с этим, он просто уточняет. По его мнению, не столько травма, сколько обесценивающая среда, которая часто сопровождает это травмирующее детство, создает пограничную личность

      Д-р Пэрис: А еще у нас есть хорошая этиологическая теория пограничного расстройства личности, в отличие от многих психических расстройств.Теория Марши Лайнехан была одним из ее величайших вкладов: эмоциональная дисрегуляция — это наследственная черта, которая затем усиливается обесценивающей средой. Я имею в виду, что это еще не все, но я думаю, что суть пограничного расстройства личности заключается в этой концептуализации. И лечение фактически основано на этой концептуализации, потому что все мы делаем какую-то версию терапии Линехана.

      TCPR: Вы можете выразить это конкретными словами? Что такое недействительная среда?

      (25 минут)

      Др.Париж: Недействительная среда обычно означает, что вы растете в ситуации, когда вашу семью не интересуют ваши эмоции. Иногда это также называют эмоциональным пренебрежением, и на самом деле Гордон Паркер тоже изучал это.

      Итак, идея состоит в том, что если вы необычно чувствительны — вы знаете, что Бельский назвал это «дифференциальной чувствительностью к окружающей среде». У некоторых людей просто очень тонкая кожа: у них высокий невротизм; их все беспокоит; все их расстраивает; они не могут успокоиться.И это в высшей степени наследуемая черта. Но если вы находитесь в среде, где есть кто-то, кто говорит: «Я понимаю, что вы чувствуете. У тебя есть полное право так думать. Давайте разберемся, как это преодолеть. Вы знаете, успокойтесь и подумайте, как решить проблему ». И все мы поступали так, как родители с нашими детьми. И тогда все не так уж и плохо.

      Но почти всегда пациенты описывают мне следующее: «Мои чувства никого не интересовали. Мне сказали встряхнуться; преодолеть это; не придавайте этому большого значения.”

      Д-р Айкен: Итак, эмоциональная гиперчувствительность и неблагоприятная среда, а не травмы и циклотимия, сеют семена пограничного расстройства личности. Просто так сложилось, что многие пациенты с циклотимическим расстройством эмоционально сверхчувствительны, а многие пациенты с историей травм выросли в неблагополучной среде. Фактически, если мы вернемся к Эмилю Краплину, который был одним из первых, кто описал циклотимический темперамент, он также писал о более специфическом темпераменте, который, вероятно, ближе к нашему сегодняшнему представлению о границе.Он назвал это «возбудимой личностью»:

      «С юных лет у пациентов наблюдаются необычайно большие колебания эмоционального равновесия […] они впадают в вспышки безграничной ярости […] окраска настроения подвержена частым изменениям […] они беспричинно плачут, выражают мысли самоубийства и предъявляют ипохондрические жалобы […] Вследствие их раздражительности и переменчивого настроения их образ жизни подвержен самым разнообразным инцидентам.”

      Келли Ньюсом: Пограничное расстройство личности вызывает множество споров — будь то разделение терапевтической группы или споры о происхождении этого ртутного расстройства. В некотором смысле это противоречие заложено в самом слове. Американский психоаналитик венгерского происхождения Адольф Стерн впервые использовал его в 1938 году для описания пациентов, которые находились на грани невроза и психоза. Психоанализ был средством лечения пациентов с расстройствами невротического уровня — например, состояниями, которые мы знаем сегодня как генерализованная тревога, соматизация, паника и большая депрессия.Пациенты, которые функционировали на психотическом уровне — например, с шизофренией — считались слишком далекими от реальности, чтобы терпеть открытую структуру психоанализа, которая требовала, чтобы пациенты лежали на кушетке, смотрели в потолок и открывали ворота в свои комнаты. подавленное бессознательное, свободно связываясь с любой мыслью, которая приходит им в голову. Пациенты, которых видел доктор Стерн, казались невротиками — с неповрежденной проверкой реальности — на первом собеседовании, но когда их уложили на кушетку, им стало хуже.Их жизни рухнули, и они стали саморазрушительными, поскольку не могли справиться с сильными эмоциями, которые вызывала психоанализ. Лежать на кушетке, не видя лица своего психоаналитика, не принесло свободы — это принесло паранойю.

      Д-р Айкен: 20 лет спустя Отто Кернберг уловил это наблюдение и модифицировал психоаналитическую технику для лечения пограничной личности. Он привнес больше структуры в терапию и поменял кушетку на стул, чтобы проводить сеансы лицом к лицу.Это снизило риск неработающего психотического переноса. Перенесемся в 2021 год, и мы слышим ту же идею, которую повторяет Лоис Чой-Каин, когда она описывала, как работать с сильными эмоциями, возникающими при пограничных клинетах.

      Д-р Чой-Каин: Когда есть реальная или предполагаемая угроза этим отношениям и чувству такой связи, именно тогда они становятся более горячими, так сказать. Они чувствуют угрозу своей стабильности, потому что нуждаются в этом другом человеке, поэтому в этот момент они становятся более злыми, обесцененными и причиняют себе вред.И именно здесь мы предлагаем принять более активное участие. Это может показаться антиинтуитивным, но делайте это так, чтобы продемонстрировать озабоченность и вклад в стабильность отношений, а не столь же горячим, нерегулируемым или эмоционально управляемым. Что может произойти, так это то, что когда пациент станет более злым, запуганным и угрожающим, это может заставить людей естественным образом отстраниться. Когда пациент более одинок и труднодоступен, очень мало можно сделать в рамках окончательного режима лечения, а это означает, что амбулаторной психотерапии будет очень трудно вовлечь пациента в эффективное управление его симптомами, зная, что реально, а что нет. настоящие, какое обоснование, а что иррационально, и именно тогда они становятся более подверженными риску реальных попыток самоубийства.И здесь должны быть предприняты односторонние действия, когда человек должен быть госпитализирован или человек должен (41:26) предпринять какие-то действия, чтобы сделать что-то более серьезное и более саморазрушающее.

      Келли Ньюсом: От доктора Штейна до доктора Пэрис мы приближаемся к ясности в отношении этого ртутного расстройства, но мы далеки от его полного понимания.

      Доктор Пэрис: Ну, я пошел в психиатрию отчасти потому, что это было так загадочно и трудно понять психическое заболевание, и это все еще 50 лет спустя.Но ты знаешь, это очень весело. Если бы я работал в поле, где все было чисто и сухо, думаю, мне было бы скучно. Мне только жаль, что я не доживу до ответов на важные вопросы. Но давайте будем честны с собой: у нас нет этих ответов, и мы только начинаем.

      Лоис Чой-Каин — директор Института расстройств личности Гундерсона в больнице Маклин, Бельмонт, Массачусетс. В ее учебнике APA 2019 года описан практический подход к пограничному расстройству личности под названием «Хорошее психиатрическое лечение».

      Джоэл Пэрис — почетный профессор Университета Макгилла и старший психиатр и научный сотрудник Еврейской больницы сэра Мортимера Б. Дэвиса. Он является автором более 20 книг, в том числе книги «Гипердиагностика в психиатрии » за 2020 год.

      А теперь слово дня…. 5-HT2A

      Давайте разберемся. 5-гидрокситриптамин — это научное название серотонина, а 5-HT — сокращение от 5-гидрокситриптамина. Поэтому, когда вы видите 5HT, думайте о серотонине. Существует семь семейств рецепторов серотонина, от 5HT 1 до 5 HT 7, и в каждом семействе есть группа членов, обозначенных A, B, C и т. Д.Вам не нужно знать их все, но вам нужно знать этот: 5-HT2A. Эти рецепторы делают две вещи в психиатрии — активация может вызывать психоз, диссоциацию и внетелесные переживания, поэтому некоторые нейролептики, такие как люматеперон, оланзапин и клозапин, блокируют 5HT2A.