Диагностика тревожности дошкольников: Электронная библиотека УрГПУ: Invalid Identifier

Содержание

Диагностика страхов и тревожности у детей

Диагностика и коррекция тревожности и страхов

1 Описание диагностических методик, процедуры проведения обследования.

Данное обследование было направлено на выявление наличия личностной тревожности и страхов у детей дошкольного возраста, посещающих детский сад комбинированного вида.

Выборка состояла из 31 человека (17 мальчиков и 14 девочек), в возрасте 4-7 лет.

Для диагностики использовались следующие психодиагностические методики: опросник Захарова А.И., тест тревожности Р. Тэммл, М. Дорки, Ф.Амен, методика Г.Х. Махортовой «Расскажи историю».

Опросник Захарова А.И.

Полученные данные сопоставляются с таблицей содержащей данные о возрас­тной норме страхов (таб. 1).

Таб. l. Возрастные нормы (по Захарову А.И.) Среднее число страхов у детей (по полу и возрасту)

Тест тревожности Р. Тэммл. М. Дорки. Ф. Амен.

Задача метода: исследование тревожности ребенка по отношению к ряду типич­ных для него жизненных ситуаций общения с другими людьми.

Методика «Расскажи историю»

Методика «Расскажи историю» предназначена для исследо­вания личности детей от четырех до десяти лет

2 АНАЛИЗ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИАГНОСТИКИ

В результате проведенной диагностики были получены следующие данные:

Интерпретация данных по опроснику Захарова А.И. «Страхи».

Количественная оценка данных показала, что у 32% детей страхи превышают норму, у остальных, составляющих 68 %, страхи превышают норму на 1 и более единицу.

ДИАГРАММА 1 . ПРОЦЕНТНОЕ СООТНОШЕНИЕ СТРАХОВ

Качественная оценка показала, что в основном независимо от возраста у детей преобладают следующие страхи:

страх собственной смерти;

страх смерти родителей;

страх нападения бандитов;

страх заболеть;

врачей.

Интерпретация данных по тесту тревожности Р. Тэммл. М. Лорки. Ф. Амен.

Оценка данных показала, что у 13% детей низкий уровень тревожности. Средний уровень, обнаруженный у 67% детей соответствует норме, т.е. ребенок испытывает тревогу в тех ситуациях, которые являются отрицательными. Выявлено, что 20% детей испытывают высокий уровень тревожности, что говорит о недостаточной эмоциональной приспособленности ребенка к тем или иным жизненным ситуациям.

ДИАГРАММА 2. ПРОЦЕНТНОЕ СООТНОШЕНИЕ

УРОВНЯ ТРЕВОЖНОСТИ

Интерпретация данных по методике «Расскажи историю».

История №1 «гнездо». Цель- выявляет степень зависимости ребенка от одного или обоих родителей, и определить степень родительского контроля- с другой.

52% — низкий показатель — такие ответы дают, как правило, активные, независимые, инициативные дети. Родители таких детей не склонны к чрезмерной опеке.

44% — средний показатель — это дети с минимальной степенью зависимости. Ситуативное отсутствие родителей может вызвать у них легкое чувство беспокойства, тревоги.

4%- такие дети характеризуются зависимостью от родителей, высокой степенью тревожности, беспокойства.

История №2 «Семейный праздник». Цель — понять почувствует ли себя ребенок обделенным вниманием со стороны родителей.

87% продемонстрировали низкий результат, эти дети, как правило, самодостаточны, уверены в себе, хорошо социально адаптированы.

13% — продемонстрировали повышенную степень напряженности. Эти дети могут быть неуверенными, ранимыми.

История №3 «Овечка». Цель — выяснить был ли для ребенка болезненным процесс отнятия от груди. Высоких показателей не обнаружено.

История №4 «Смерть». Цель- определение степени усвоения ребенком понятия смерти.

81%- — не знакомы или весьма поверхностно знакомы с этой стороной жизни. 19%- имеют представление о смерти, понимают, что жизнь имеет свои пределы.

История №5 «Страх». Цель- выявление реальных детских страхов. 56% показали низкий результат: дети спокойны, уверены в себе. 38 %- показали средний результат: страхи носят более конкретный характер, отражают реальный опыт ребенка, интенсивность напряженности в пределах возрастной нормы. 6%- повышенная напряженность: страхи детей принимают аморфный характер, это могут быть эмоционально чувствительные дети с развитым чувством собственного достоинства, которые боятся быть не теми, кого любят и уважают.

История №6 Цель- выявление напряженности, возникающей у мальчиков в связи с развитием сексуальности. 46% показали минимальную степень напряженности или ее отсутствие. 54% продемонстрировали оптимальную степень напряженности.

История №7 «Домик» . Цель- оценить насколько сильна привязанность ребенка к вещам, которые он считает своей собственностью, насколько четко сформированы у него границы личного пространства. 86% продемонстрировали минимальную степень привязанности к вещам; 14% продемонстрировали оптимальную степень привязанности к вещам; границы личного пространства, схема тела адекватна.

История.№8 «Прогулка». Цель- выявление привязанности ребенка к родителю противоположного пола и соперничество с родителем одного пола. 47% показали отсутствие соперничества с родителем своего пола , 45% средняя привязанность к родителю противоположного пола, возможно чувство ревности и соперничества. 8% испытывают повышенную степень привязанности к родителю противоположного пола, налицо чувство соперничества и ревности.

История №9 «Новость». Цель — выявление у ребенка чувства неоправданной тревоги или страха. 28% показали отсутствие неоправданной тревожности. 62% показали средние результаты — дети, получившие такую оценку, спокойны и уверены в себе, тревожность, беспокойство не проявляются. 10 % показали наличие тревожности.

ДИАГРАММА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ МЕТОДИКИ «РАССКАЖИ ИСТОРИЮ»

В соответствии с полученными общими данными можно сделать следующий вывод:

Дети с повышенной тревожностью и страхами нуждаются в групповой и индивидуальной коррекционной работе.

После проведения коррекционной работы была проведена повторная диагностика детей, которые посещали занятия. Были получены следующие результаты:

Интерпретация данных по опроснику Захарова А.И. «Страхи».

63% детей продемонстрировали средние показатели; 37% страхи превышают норму на 1 и более единицу.

Интерпретация данных по тесту тревожности Р. Тэммл. М. Лорки. Ф. Амен.

57% продемонстрировали показатели, соответствующие возрастной норме, 30% показали верхний предел нормы, 13% испытывали повышенную тревожность.

Анализируя полученные результаты следует отметить положительную динамику у детей посещавших коррекционные занятия.

Программа профилактики тревожности у детей 4–6 лет «Не бойся, я с тобой!»

Пояснительная записка

Дошкольный возраст вносит большой вклад в психическое развитие ребенка. За эти годы ребенок приобретает много из того, что остается с ним надолго, определяя его как личность. В это время ребенок открывает для себя мир непонятных, противоречивых человеческих отношений. Он испытывает сильное желание включиться в эту взрослую жизнь и активно в ней участвовать.

А.Н. Леонтьев писал, что дошкольный возраст – это период первоначального фактического склада личности. В это время у дошкольников происходит становление основных личностных механизмов и образований, формируется самосознание. В этом возрасте ребенок начинает усваивать этические нормы, принятые в обществе. Он учится оценивать поступки с точки зрения норм морали, подчинять свое поведение этим нормам, у него появляются первые этические переживания. Ребенок начинает обдумывать и сопоставлять свои действия и поведение с ожиданиями окружающих его близких взрослых. Если такие ожидания не соответствуют его личностным возможностям и ребенок не в состоянии их выполнить, у него возникает чувство страха и тревоги: он боится «быть не тем», сделать «не так», не соответствовать требованиям. Такая повторяющаяся безвыходная ситуация усугубляет развитие ребенка, формируя у него постоянную тревожность[11].

Впервые выделил и акцентировал состояние беспокойства, тревоги Зигмунд Фрейд. Он охарактеризовал данное состояние как эмоциональное, включающее в себя переживание ожидания и неопределенности, чувство беспомощности [7, стр. 8].  Интерес к проблеме тревожности нашел отражение в работах многих ученых, как за рубежом, так и в отечественной психологии. Наши ученые придают большое значение исследованию состояния тревоги.

Термин «тревожность» используется для обозначения относительно устойчивых индивидуальных различий, склонность индивида испытывать состояние тревоги [7].
В настоящее время преобладает точка зрения, согласно которой тревожность, имея природную основу (свойство нервной и эндокринной систем), складывается прижизненно в результате действия социальных и личностных факторов. Как писали Ж.М. Глозман и В.В. Зоткина: «Структурные изменения личности формируются не сразу, а постепенно, по мере закрепления отрицательных личностных установок, тенденций воспринимать достаточно широкий круг ситуаций как угрожающие и реагировать на них состоянием тревоги» [2, стр. 59]. А.И. Захаров считает, что тревога зарождается уже в раннем детском возрасте и при неблагоприятном стечении обстоятельств (тревога и страхи у взрослых, окружающих ребенка, травмирующий жизненный опыт) тревога перерастает в тревожность…превращаясь тем самым в устойчивые черты характера; и происходит это в старшем дошкольном возрасте [4, стр.
22]. А.О. Прохоров  представлял процесс формирования тревожности в три этапа. На первом этапе происходит ее зарождение. Второй этап характеризуется выраженностью тревожности и ее закреплением в конкретной деятельности и поведении. На третьем этапе сформированное новообразование приобретает характер свойства личности [17].

К сожалению, несмотря на отмеченное выше большое количество работ по рассматриваемой проблеме, исследованию детской тревожности уделяется недостаточно внимания.
По наблюдениям педагогов-психологов ЛАО г. Омска в детских садах прослеживается увеличение процента детей старшего дошкольного возраста с высокой тревожностью. В среднем, в старшем дошкольном возрасте у 48% детей наблюдается высокий уровень тревожности. Л.М. Костиной утверждает, что «В настоящее время увеличилось количество тревожных детей отличающихся повышенным беспокойством, неуверенностью, эмоциональной неустойчивостью. Поэтому проблема детской тревожности и ее своевременной коррекции на раннем этапе является весьма актуальной» [7, стр.

4]. Детям с высоким уровнем тревожности очень трудно в дальнейшей жизни, ведь их развитие сопровождают негативные стороны проявления высокого уровня тревожности:

1) такой ребенок склонен воспринимать окружающий мир как заключающий в себя угрозу и опасность;
2) способствует развитию предневротических состояний;
3) отрицательно влияет на результат деятельности;
4) негативно сказывается на устойчивости поведения и навыков самоконтроля.

Помимо отрицательного влияния на здоровье, поведение и продуктивность деятельности, высокий уровень тревожности неблагоприятно сказывается и на качестве социального функционирования личности, приводить к отсутствию у ребенка уверенности в своих возможностях в общении. Даже последующая поддержка не всегда помогает тревожному ребенку.

В таком случае, может лучше создать комфортные условия для развития ребенка, которые бы значительно уменьшили возникновение ситуаций, способствующих у ребенка развитие тревожности. Недаром говорят: «легче предупредить, чем лечить».
Именно поэтому нами была разработана программа «Не бойся, я с тобой!».

Цель программы профилактика возникновения тревожности у детей 4-6 лет.

Задачи программы:

  • Способствовать созданию комфортных условий для благоприятного развития ребенка.
  • Систематизировать у воспитателей знания об особенностях развития детей 4-6 лет.
  • Обучить воспитателей эффективным методам и приемам работы с детьми 4-6 лет.
  • Дать родителям знания об особенностях развития детей 4-6 лет и способах эффективного взаимодействия с ребенком.

В соответствии с  целью и задачами программы были выделены 3 рабочих блока:

1 блок. Работа с педагогами.

Цель: систематизирование знаний и формирование навыков у педагогов, направленных на профилактику тревожных состояний у детей 4-6 лет.

  • Педагогический совет.
  • Беседа.
  • Тренинговое занятие.
  • Консультация.
  • Круглый стол.

Педагогический совет.

Целью выступления педагога-психолога является ознакомление педагогов с планом и целью профилактической программы.

Беседа для педагогов (Приложения 1.1, 1.2).

Цель: пополнение знаний о возрастных особенностях детей, знакомство с понятием «тревожность», причинами возникновения тревожности и способами профилактической работы с тревожными детьми. Тема первой встречи: «Особенности развития детей 4-5 лет». Тема второй встречи «Что такое тревожность», где  с педагогами проводится тест «Определение уровня тревожности» А.И. Захарова [8], с

целью оценки педагогами собственного состояния и самочувствия.

Тренинговое занятие (Приложение 1.3, 1.4).

Цель: обучить воспитателей эффективным методам и приемам работы с детьми. Занятие состоит из 2-х частей.

Консультация проводится по итогам диагностики детей.

Круглый стол (Приложение 1.5) проводится в начале учебного года в старшей возрастной группе с целью обсуждения итогов проделанной работы и ознакомление воспитателей с рекомендациями, которые в дальнейшем помогут при решении проблем, связанных с тревожными состояниями у детей.

Мероприятия проводятся в соответствии с планом-сеткой (Таблица 1).

План-сетку можно варьировать в зависимости от условий работы и возможностей педагога-психолога.
Для помощи в работе предлагается использовать раздаточный (стендовый) материал (Приложение 4).

2 блок. Работа с родителями.

Цель: повышение психолого-педагогической компетентности родителей, направленной на обучение родителей эффективному взаимодействию с детьми.

  • Родительское собрание (групповое).
  • Беседа.
  • Тренинговое занятие.
  • Индивидуальное консультирование.
  • Круглый стол.
  • Индивидуальные консультации по запросу родителей.

Родительское собрание (Приложение 2.1)

проводится в начале учебного года для родителей детей, посещающих среднюю группу.

Цель выступления педагога-психолога: познакомить родителей с возрастными особенностями детей 4-5 лет, а также информирование о цели и плане работы по профилактической программе.

Беседа с родителями (Приложение 2.2) проводится с целью расширения их представлений и знаний о возможных причинах появления тревожности у детей, способах взаимодействия с такими детьми. Тема: «Проявление тревожности у детей».

Тренинговое занятие (Приложение 2.3) с родителями способствует обучению родителей эффективному взаимодействию с ребенком для снятия у него тревожных состояний. Тема: «Как помочь ребенку избежать  тревожного состояния». Оно включает так же проведение диагностики, целью которой является оценка собственного состояния и самочувствия. Предлагается использовать для родителей тест «Оценка уровня тревожности и предрасположенности к неврозу родителей ребенка» А.И. Захарова [8].

Индивидуальное консультирование  проводится по итогам диагностики детей.

Круглый стол (Приложение 2.4) проводится в начале учебного года в старшей возрастной группе с целью обсуждения итогов проделанной работы и ознакомление родителей с рекомендациями, которые в дальнейшем помогут при решении проблем, связанных с тревожными состояниями у детей.
Мероприятия проводятся в соответствии с планом-сеткой (Таблица 1). План-сетку можно варьировать в зависимости от условий работы и возможностей педагога-психолога.
Для помощи в работе предлагается использовать раздаточный (стендовый) материал (Приложение 4).

3 блок. Работа с детьми.

Цель: создание комфортных условий для благоприятного развития ребенка.

  • Диагностика тревожности у детей 4-5 лет.
  • Реализация серии игр, способствующих профилактике тревожности.
  • Диагностика эффективности проделанной работы.

Диагностика тревожности детей проводится в январе. Цель: определение уровня тревожности детей. Используется «Тест тревожности»  Тэммла Р. Дорки М. Амена В. [8].

Дополнительно проводиться диагностика родителей и педагогов с целью определения страха разлуки, определения тревожности детей при помощи опросника «Критерии определения тревожности у ребенка» (авторы П. Бейкер, М Алворд) [8] и опросника «Критерии определения страха разлуки» (авторы П. Бейкер, М Алворд) [8].

Реализация серии игр (Приложение 3), направленных на повышение самооценки ребенка, управлении собой в конкретных волнующих ситуациях, снятие мышечного напряжения. Игры проводятся во вторую половину учебного года, ежедневно, в течение 6 месяцев, воспитателями группы. При работе требуется соблюдать определенный порядок игровых мероприятий, опираясь на план-сетку проведения серии игр (Таблица 2).

Диагностика эффективности проделанной работы проводится с использованием тех же методик, что и на начальном этапе.

Цель: определения уровня тревожности на момент окончания профилактической работы по программе.
После диагностики проводится индивидуальное консультирование для родителей, на которых родителей знакомятся с полученными результатами.

В своей работе мы опираемся на следующие принципы:

  • принцип учета индивидуальных и возрастных особенностей участников программы;
  • принцип преемственности, последовательности и системности;
  • принцип научности и гуманистической направленности;

Ожидаемый результат:

Создание комфортных условий, благоприятствующих снижению возникновения тревожности у детей 4-6 лет
У родителей пополнение знаний об особенностях развития детей 4-6 лет, приобретение умений эффективного взаимодействия с детьми.
У воспитателей пополнение знаний об особенностях развития детей 4-6 лет, приобретение навыков использования в образовательном процессе различных видов игр, направленных на профилактику тревожности у детей.
Программа рассчитана на 1 год.

План – сетка
проведения мероприятий для педагогов и родителей


п/п

Название и тема
 мероприятия

участники

количество
часов

август

сентябрь

октябрь

ноябрь

февраль

октябрь
(следующего года)

1.

Педагогический совет

педагоги

30 мин.

+

 

 

 

 

 

2.

Беседа «Особенности развития ребенка 4-6 лет»

педагоги

40 мин.

 

+

 

 

 

 

3.

Родительское собрание «Особенности развития детей 4-6 лет»

родители

30 мин.

 

+

 

 

 

 

4.

Беседа «Что такое тревожность»

педагоги

40 мин.

 

 

+

 

 

 

5.

Беседа «Проявление тревожности у детей»

родители

40 мин.

 

 

+

 

 

 

6.

Тренинговое занятие «Рядом с тобой ребенок» ч.1

педагоги

1 ч. 50 мин.

 

 

 

+
(первая неделя)

 

 

7.

Тренинговое занятие «Рядом с тобой ребенок» ч.2

педагоги

1 ч. 50 мин.

 

 

 

+
(третья неделя)

 

 

8.

Тренинговое занятие «Как помочь ребенку избежать тревожного состояния»

родители

1 ч. 30 мин.

 

 

 

+

 

 

9.

Консультация по итогам диагностики

педагоги

40 мин.

 

 

 

 

+

 

10.

Индивидуальные консультации по итогам диагностики

родители

 

 

 

 

 

+

 

11.

Круглый стол

педагоги

1 ч.

 

 

 

 

 

+

12.

Круглый стол

родители

1 ч.

 

 

 

 

 

+

 

№ п/п

Направление

Название игры/ неделя

февраль

март

апрель

май

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

1

Повышение самооценки ребенка

Дрозд

+

+

 

 

 

+

 

 

 

 

+

 

 

+

 

 

Скучно, скучно так сидеть

 

 

+

 

 

 

+

 

 

 

+

 

 

 

+

 

Растущие цветы

 

+

 

+

 

 

 

+

 

 

 

+

 

 

 

+

Волны

 

 

+

 

+

 

 

 

+

 

 

 

+

 

 

 

Салют

 

 

 

+

 

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

Комплименты

 

 

 

 

+

 

+

 

+

 

 

+

 

+

 

+

За что меня любит мама

 

 

 

 

 

+

 

 

 

+

 

 

+

 

+

 

2

Обучение ребенка умению управлять собой в конкретных волнующих ситуациях

Давайте познакомимся

 

+

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Раздувайся пузырь

 

 

 

+

 

 

 

 

+

+

 

 

 

 

 

 

Клубочек

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

Змейка

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Охота на тигров

 

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

 

Ладонь в ладонь

 

 

 

+

 

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

Поварята

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

 

Доброе животное

 

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

Гнездышко

 

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

 

+

 

 

Качели

 

 

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

+

 

Жмурки

 

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

 

+

Липучки

 

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

 

+

 

+

Карусели

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

+

 

 

 

Кенгуру         +     +                
                                 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

Снятие мышечного напряжения

                                 

Веселая зарядка

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

 

Походка и настроение

 

 

+

 

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

Водный карнавал

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

Воздушный бал

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

+

 

 

Сосулька

 

 

 

 

 

+

 

 

+

 

 

 

 

 

+

 

Шалтай-болтай

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Из семени в дерево

 

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

 

+

Солнечный зайчик

 

 

 

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

Спаси птенца

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

+

 

Литература.

  1. Абдурасулова Т.Д. Нормативный подход к исследованию личности детей дошкольного возраста // Психолог в детском саду № 4 (октябрь-ноябрь) 2006г.
  2. Глозман Ж.М., Зоткин В.В. Исследование уровня тревожности у больных с афазией // Вестн. Моск. Ун-та. Психология. № 1 с. 55-61 1983г.
  3. Захаров А.И. Дневные и ночные страхи у детей. СПб.: Союз, 2000г.
  4. Захаров А.И. Как предупредить отклонения в поведении ребенка: Кн. для воспитателя дет. сада. – М.: Просвещение, 1993г.
  5. Зедгенидзе В.Я. Предупреждение и разрешение конфликтов у дошкольников: пособие для практических работников ДОУ. М.: Айрис-пресс, 2006г.
  6. Иванец И.И., Индерлей М.Б. Трудный ребенок. Если он не такой как все… Ростов-на-Дону: «Феникс» 2004г.
  7. Костина Л.М. Игровая терапия с тревожными детьми. СПб.: Речь, 2005г.
  8. Костина Л.М. Методы диагностики тревожности. СПб: Речь, 2006г.
  9. Кряжева Н. Л. Развитие эмоционального мира детей. Ярославль: Академия развития, 1996г.
  10. Кулагина И.Ю. Возрастная психология. Развитие ребенка от рождения до 17 лет. Изд-е 4, М.; Издательство УРАО, 1998г.
  11. Леонтьев А.Н. Проблемы развития психики. М., 1981г.
  12. Лютова Е.К., Монина Г.Б. Тренинг общения с ребенком. Период раннего детства. СПб., 2006г.
  13. Лютова Е.К., Монина Г.Б. Шпаргалка для взрослых. Психокоррекционнная работа с гиперактивными, агрессивными, тревожными и аутичными детьми. СПб., Издательство «Речь», ТЦ «Сфера», 2004г.
  14. Мазепина Т.Б. Развитие навыков общения ребенка в играх, тренингах, тестах. Ростов-на-Дону: Феникс, 2005г.
  15. Марковская И.М. Тренинг взаимодействия родителей с детьми. СПб.: Речь, 2000г.
  16. Марцинковская Т.Д. Ваш тревожный ребенок. М.: Издательский центр «Вектоана-граф», 2005г.
  17. Прохоров А.О. Неравновесные психические состояния и их характеристики в учебной и педагогической деятельности // Вопросы психологии № 4 с. 32-44 1996г.
  18. Радуга: Программа и руководство для воспитателей средней группы детского сада. Доронова Т.Н., Гербова В.В., Якобсона С.Г. и др., М.: Просвещение, 1994г.
  19. Чернецкая Л.В. Психологические игры и тренинги в детском саду. Ростов-на-Дону: Феникс, 2005г.
  20. Чистякова М.И. Психогимнастика. М.: Просвещение, 1990г.
  21. Широкова Г.А., Жадько Е.Г. Практикум для детского психолога. Издание 3. Ростов-на-Дону: Феникс, 2005г.

«Диагностика и коррекция тревожности и страхов у детей дошкольного возраста»

 «Диагностика и коррекция тревожности и страхов у детей дошкольного возраста»

 

Новое время диктует новые вопросы. И, пожалуй, чаще всего люди задают сегодня вопрос: « Почему?» Многочисленные реформаторы школы как будто не слышат этого вопроса и активно спорят по поводу того, сколько и каких языки должен знать ребёнок. Но разве не всё равно, какими и в каком количестве знаниями будет владеть ученик на выходе из школы, если в душе у него не будет мира. Если он не будет способен жить счастливо и развиваться, принося радость окружающим и стране в целом. На самом деле все прекрасно понимают, что российское общество пребывает в состоянии глубокого социально — экономического, духовно — нравственного кризиса. Современная медицина утверждает, что 30-40 % хронических заболеваний имеет психогенную основу. Поэтому с особой остротой встаёт вопрос о том, что позволяет человеку в современных условиях сохранить здоровье и душевный комфорт.

Основываясь на результатах современных исследований, можно говорить о сильной зависимости между нарушениями психологического здоровья и учебной успешности детей. Нарушениям психологического здоровья соответствует выраженное повышение тревожности, которое может привести к существенному снижению внимания, в особенности произвольного. Учащиеся с наличием выраженных страхов будут, как правило, пребывать в состоянии постоянного напряжения, что обусловит повышенную утомляемость и снижение работоспособности. У школьников с деструктивной агрессивностью и социальными страхами можно наблюдать трудности при ответах у доски.

По мнению исследователей, формирование способности быть счастливым, как черты характера должно начинаться ещё в детстве. Для этого родителям необходимо воспитывать у детей, прежде всего, установку для радостного восприятия жизни, учить находить разнообразные источники нахождения положительных эмоций.

Таким образом, психологическое здоровье необходимо ребёнку и в настоящем и в будущем. Поэтому важно особым способом организовать работу, направленную на профилактику нарушений психологического здоровья детей и коррекцию уже имеющихся.

Детские страхи, если к ним правильно относиться, понимать причины их появления, чаще всего исчезают бесследно. Если же они сохраняются длительное время, то это служит признаком неблагополучия, говорит о нервной ослабленности ребёнка, неправильном поведении родителей, незнании ими психических особенностей ребёнка, наличии у них самих страхов, конфликтных отношений в семье. В силах педагога, психолога — создание благоприятного психологического климата в группе, формирование у ребёнка чувства защищённости, уверенности в себе адекватной самооценки.

Диагностический инструментарий для выявления проявлений тревожности у детей дошкольного возраста.

1.      Тест тревожности (Р.Теммл, М.Дорки, В.Амен) – проективный тест, цель: определить уровень тревожности.

Подготовка исследования. Необходимо приготовить 14 рисунков. Каждый рисунок представляет некоторый типичный для жизни старшего дошкольника сюжет и выполнен в двух вариантах: для девочки (героиня сюжета девочка) и для мальчика (герой сюжета мальчик). Лицо ребенка на рисунке не прорисовано, дан лишь контур головы. К нему прилагаются два дополнительных рисунка, на одном изображено улыбающееся, а на другом печальное детское лицо, контуры, которых точно совпадают с контуром головы на  рисунке.

Проведение исследования. Рисунки показывают ребенку в строго перечисленном порядке, один за другим, задавая вопросы. Например: «Как ты думаешь, какое лицо будет у этого ребенка: веселое или грустное? Она играет с малышами».

Выполнения задания оформляется в специальном протоколе, который затем анализируется. На основании данных протокола вычисляется индекс тревожности ребенка, который равен процентному отношению числа эмоционально негативных выборов (грустное лицо) к общему числу рисунков. В зависимости от величины индекса делают вывод об уровне тревожности.

Качественный анализ: каждый ответ анализируется отдельно. Делаются выводы о возможном характере эмоционального опыта ребенка в данной (и подобной) ситуации. Делаются вывод о том, в каких жизненных ситуациях проявляется наибольший уровень тревожности: ситуации, моделирующие отношения «ребенок-ребенок»; ситуации, моделирующие отношения «ребенок-взрослый»; ситуации, моделирующие повседневные действия.

2.                  Тест «Страхи в домиках».

Цель: исследование проявления страхов у детей и подростков.

Подготовка исследования. Тест «Страхи в домиках» проводится с одним ребенком или с группой детей. Детям демонстрируется картинка с изображением двух домов – красного и черного.

Проведение исследования. Детям предлагается задание: «В красный и черный дом надо расселить 29 страхов. В каком доме (красном или черном) буду жить страшные страхи, а в каком нестрашные? Я буду перечислять страхи, а ты показывай дом, где будет жить каждый страх». (Дошкольники показывают соответствующий дом, а взрослый записывает номера).

Обработка данных. Страхи в черном доме подсчитываются и соотносятся с возрастными нормами по А.И.Захарову.

Также для диагностики тревожности используются рисуночные методики:

3.                  Тест «Рисунок семьи» – диагностика внутрисемейных отношений. Данный тест выявляет специфику восприятия ребенком той ситуации, в которой он находится, его актуальные потребности, страхи, желания.

4.                  Графическая методика «Кактус» — диагностика состояния эмоциональной сферы малыша, определение наличия  агрессивности, ее направления, интенсивности. Кроме агрессии в рисунке могут проявиться, такие качества ребенка, как неуверенность в себе, зависимость, скрытность, осторожность, тревога, стремление к домашней защите.

Проведение исследования: дается задание для ребенка: «На листе белой бумаги нарисуй кактус – такой, как ты себе представляешь».

Обработка данных: при обработке результатов принимаются во внимание данные, свойственные всем графическим методам: композиция и размер рисунка, характеристики линий, нажим карандаша.

Для родителей и педагогов предлагается анкетирование. Используются следующие анкеты:

5.                  Опросник Г.П. Лаврентьева, Т.М.Титаренко «Уровень тревожности у ребенка». Предназначен для выявления уровня детской тревожности на основе сопоставления результатов наблюдения, полученных от самого исследователя, родителей ребенка и воспитателей.

6.                  Тест А.И.Захарова на оценку уровня тревожности ребенка для родителей.  Цель: оценка уровня тревожности.

 

 

Коррекция тревожности у детей дошкольников.

Основным методом коррекции тревожности выступает метод арт-терапии. Арт-терапия – это метод воздействия на ребенка с помощью рисования, лепки, пения, музыки, танцев, сказок – все то, что интересно и близко детям. В этом одно из преимуществ арт-терапии для детей. Ведь всегда можно подобрать ту форму, которая наиболее близка и интересна малышу. Более того, арт-терапия подходит для работы с детьми, начиная с самого раннего возраста.

Виды арт-терапевтических методов, используемых для коррекции тревожности у дошкольников:

1.      Изотерапия.

·        Упражнение «Нарисуй свой страх».

Цель: коррекция страхов.

Описание упражнения. Ребенку предлагается нарисовать свой страх на листе. Когда рисунок готов принимается решение избавиться от страха – порвать, скомкать и выбросить.

·        «Рисование по сырому листу».

Цель: Снятие напряжения, тактильная стимуляция, гармонизация эмоционального состояния, развитие воображения.

Материалы и оборудование: Акварель, кисть, емкость с водой, губка.

Инструкция: Взрослый просит ребенка намочить губкой лист бумаги и затем ставить на нем точки, рисовать линии, наблюдая, как растекаются краски.

·        Упражнение «Любимый цвет героев».

Цель: коррекция страхов.

Материалы и оборудование: пальчиковые краски, альбомный лист.

Инструкция: Взрослый спрашивает ребенка: «Кто такой настоящий герой?». Ребенок отвечает. Выслушав ответ, взрослый задает вопрос: «Как ты думаешь, какой у него любимый цвет?». Затем ребенку предлагается нарисовать узор этого цвета.

·        Упражнение «Не боимся испачкаться».

Цель: коррекция страхов.

Материалы и оборудование: пальчиковые краски, рука ребенка.

Инструкция: Под спокойную музыку ребенок у себя на ладошке рисует пальчиковыми красками круги, цветы, точки.

2.      Песочная терапия.

·        Упражнение «Страна наших чувств».

Цель: развитие умения пользоваться ресурсными состояниями; снятие напряжения, установление психологического комфорта, положительного эмоционального состояния; развитие навыков саморегуляции.

Материалы и оборудование: ящик с песком, маленькие игрушки, камушки, ракушки, крупа.

Инструкция:  Взрослый предлагает ребенку на мокрой и ровной поверхности песка нарисовать свой страх. Затем поливать рисунок до тех пор, пока нарисованное не исчезнет (не «смоется») и вновь — чистая, ровная поверхность, страх исчез. На том месте, где был нарисован страх, ребенок создает «веселую картинку» из материала и фигурок, которые выбрал.

·        Упражнение «Мир, в котором я живу».

Цель: диагностика страха, переживание безопасности за счет создания условности ситуации, снятие психоэмоционального напряжения.

Материалы и оборудование: ящик с песком, маленькие игрушки, камушки, ракушки, крупа.

Инструкция:  Взрослый говорит ребенку: «Сегодня мы познакомимся с фигурками, которые живут в нашей волшебной песочнице, и расскажем и покажем нашей волшебной песочнице свой мир, тот, в котором мы живем. Какой он твой мир? Кто в нем есть?» Демонстрируем игрушечные фигурки ребенку, даем возможность ему перебирать, рассмотреть каждую. Далее даем задание построить в песочнице свой мир, таким, каким он чувствуется ребенку, брать и использовать любые фигурки для этого, камушки, материал, растения. Расставить все так, как ему захочется. По окончании попросить ребенка сказать вслух: «готово».

Взрослый: «Ты построил в песочнице целую картину! Как же ты ее назовешь? Что здесь изображено? Кто эти фигурки? Что они делают? Где ты в этой картине? (если ребенок смог обозначить себя, спрашиваем, что ты делаешь?)» Взрослый пытается установить взаимосвязь между героями картины и обращает внимание на расположение фигурок. Особенно на расположение фигурки самого ребенка. Кто находится рядом, где находится фигурка. Проводится обсуждение: Как же ты ее назовешь? Что здесь изображено? Кто эти фигурки? Что они делают? Где ты в этой картине? (если ребенок смог обозначить себя, спрашиваем, что ты делаешь?) Какое настроение у твоей картины? Что ты чувствуешь, глядя на свою картину?

Если ребенку не очень комфортно, взрослый предлагает изменить картину так, чтобы ему стало комфортно в ней и  обращает внимание на сделанные изменения.  Если в картине ребенка происходит конфликтная ситуация, какие-то бои или напряженная атмосфера и нет ресурсного участка в картине, необходимо предложить ребенку привнести ресурсный элемент: «Что же может помочь нашей картине? Может быть, найдется добрый помощник?»

·                    Упражнение «Сказочные сюжеты». 

Цель: диагностика страха, переживание безопасности за счет создания условности ситуации, снятие психоэмоционального напряжения.

Материалы и оборудование: ящик с песком, маленькие игрушки, камушки, ракушки, крупа.

Описание упражнения. Взрослый предлагает ребенку построить свое сказочное царство и населить его добрыми и злыми персонажами. Сам ребенок должен играть роль борца со злом. В этой игре может быть задействовано неограниченное количество миниатюр, причем в процессе он может их свободно менять. Здесь он хозяин положения. Если ребенку не мешать, то откроются такие его глубинные проблемы и страхи, о которых взрослые даже не подозревали. Причем в процессе игры нужно мягко направить ребенка на преодоление этих страхов. Ему следует объяснить, что здесь он хозяин и у него всегда есть выбор и возможность сделать так, как хочет он. Осознание того, что он всесилен и сам может изменить любую ситуацию, сделает ребенка счастливым. Позже и в реальной жизни ребенок станет более уверенным в себе и менее тревожным.

3.                  Мандалотерапия. Данный вид деятельности положительно влияет на детей: снижает уровень тревожности, повышает концентрацию внимания, нормализует поведение, избавляет от страхов, способствует развитию творческих способностей.

Виды мандалотерапии:

·                    Созерцание мандал. Только при систематическом созерцании мандал можно говорить о переменах. Время концентрации определяется индивидуально.

·                    Раскрашивание готовых мандал (начиная от простых узоров, заканчивая более сложными). Используется в целях коррекции эмоционального состояния, нормализации поведения;

·                    Рисование и создание собственных мандал из ниток, цветного песка, декоративных мелких камней, природного материала и т. д. Рисование мандал способствует развитию образной памяти, целостному восприятию мира, распознаванию нюансов различных звуков, развитию интуиции и эмоционально-чувственного мира, т. е. становлению творческой личности.

4.                  Сказкотерапия.

 Цель сказкотерапии: создание атмосферы доверия, психологического комфорта, положительного эмоционального фона, коррекция страховтревожности, повышение самооценки, уверенности в себе.

Для коррекции тревожности используются следующие сказки:

·        «Широкое небо» — преодоление неуверенности в себе;

·        «Шипы, колючки, любовь» — развитие доброты и любви, формирование эмоционального интеллекта;

·        «О муравьишке» — развитие умения распознавать свои чувства, осознавать собственные трудности, верить в свои силы и себя;

·        Рассказ «Обруч» —  профилактика и коррекция страхов воды, боли, животных, обогащение опыта эмоциональных переживаний и способов преодоления страха. 

·        «Страшный страх» — снижение у ребенка страха темноты;

·        «Как щенок нашел друга» — снижение у ребенка страха домашних животных, собак.

Также на занятиях по коррекции тревожности используется пластилин. Одно из упражнений – «Радуга силы». На листе картона взрослый рисует радугу. Ребенку необходимо с помощью пластилина создать «радугу силы» — размазывать кусочки пластилина по картону, повторяя вслух «Я смелый», «Я сильный». В упражнении используются обе руки – правая и левая.

Помимо этого для коррекции тревожности применяются упражнения на релаксацию (Релаксация «Поляна», «Символ вулкана», медитативная сказка «Волшебный источник», «Достань звезду», «Воздушный шарик»). Релаксация используется как в индивидуальной, так и в групповой работе с детьми.

Также в групповой работе используется упражнение «Комплименты», цель которого – воспитание доброжелательности друг к другу, коммуникативности. Эта игра помогает тревожным детям узнать много приятного о себе от окружающих, взглянуть на себя «глазами других детей». Дети садятся в круг. В руках у взрослого клубок ниток. Он передает клубок сидящему рядом ребенку и говорит ему комплимент. Тот, кто получил мяч, в ответ должен сказать: «Спасибо». Далее передать мяч с комплиментом следующему игроку. Важно, чтобы комплименты получили все участники игры.

Кроме работы с детьми также проводится работа  с педагогами и родителями. Основная форма работы – консультирование. С родителями проводится беседа по результатам диагностики, и даются необходимые рекомендации по воспитанию и общению с тревожным ребенком. Для воспитателей также даются соответствующие рекомендации по работе с тревожным ребенком и игры, которые можно проводить в группе, где есть тревожные дети.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы

1.                  А.Н.Веракса. Индивидуальная психологическая диагностика дошколььника. Изд.: Мозаика – синтез. Москва, 2014г.

2.                  А.Н.Веракса, М.Ф.Гуторова. Практический психолог в детском саду. Пособие для психологов и педагогов. Изд.: Мозаика – синтез. Москва, 2014г.

3.                  Грин Шиа.  Практический курс медитации для начинающих: 60 мандал для рисования и раскрашивания. – М.: АСТ; Астрель, 2007.

4.                  Диагностика в арт-терапии. Метод «Мандала». / Под ред. А.И. Копытина. – СПб.: Речь, 2002. – 144 с.

5.                  Д.Понятовская-Замышляева.  Медитативные игры с мандалой. Школьный психолог. — №4, 2007, С.29-31.

6.                  Е.И.Рогов. Настольная книга практического психолога: Учеб.пособие: В 2 кн. – М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2003. – Кн.2: Работа психолога со взрослыми. Коррекционные приемы и упражнения. – 480 с.

7.                  Л.С.Выготский. Психология. Изд.:Апрель пресс. Эксмо-пресс. Москва, 2000г.

8.                  М.А.Аралова. Справочник психолога ДОУ. – М.:ТЦ Сфера, 2007. – 272 с.

9.                  М.В.Корепанова. Е.В.Харлампова. Диагностика развития и воспитания дошкольников. М.: Баласс, Изд. Дом РАО; 2005.

10.              М.В.Корепанова. Е.В.Харлампова. Познаю себя. Комплексная программа «Детский сад 2100». М.: Баласс, Изд.Дом РАО; 2005.

11.              М.В.Корепанова, Е. В.Харлампова. Тестовые задания по диагностике развития и воспитания дошкольников (раздаточный материал). – М.: Баласс, Изд.Дом РАО; 2005. – 48с.

12.              М.В. Матюхина, Т.С. Михальчик, Н.Ф.Прокина, под ред. М.В.Гамезо . Возрастная и педагогическая психология. Учебное пособие для студентов. – М.: Просвещение, 1984. – 256 с.

13.              Н.Ф.Бережная. Песочная терапия в коррекции эмоциональной сферы детей раннего и младшего дошкольного возраста // Дошкольная педагогика. 2006. № 4.

14.              Н.Савельева. Настольная книга педагога-психолога детского образовательного учреждения.Изд.:Феникс. Ростов-на-Дону, 2004г.

15.              Т.М.Грабенко, Т.Д.Зинкевич-Евстигнеева. Чудеса на песке. Песочная игротерапия. – СПб.: Институт специальной педагогики и психологии, 1998. – 50 с.

16.              Т.М.Грабенко, Т.Д.Зинкевич-Евстигнеева. Чудеса на песке: Практикум по песочной терапии. — СПб.: Речь, 2005. — 340 с.

17.              Э.Осипук .  Диагностические мандалы, используемые в консультативной практике (индивидуальный и групповой варианты). Школьный психолог. — №4, 2007, С. 20-28.

18.              Э.Осипук . Психодиагностическая и психокоррекционная работа с детьми с использованием мандалы. Школьный психолог. — №4, 2007, С. 18-19.

19.              http://www.vashpsixolog.ru/correctional-work-school-psychologist/46-program/2464-korrekcziya-trevozhnosti-u-detej-?showall=1

20.              https://psichologvsadu.ru/index.php

 


Скачано с www.znanio.ru

Тест на тревожность у детей дошкольного возраста: Диагностика школьной тревожности онлайн

Вашему внимание, уважаемые родители, предложен онлайн тест на тревожность у детей дошкольного возраста и диагностика школьной тревожности (детей младшего школьного возраста).

Методика диагностики школьной тревожности

Методика диагностика школьной тревожности у детей разработана Лаврентьевой и Титаренко.
Тест на тревожность у детей дошкольников предназначен для выявления уровня тревожности ребенка дошкольного и младшего школьного возраста.

Диагностика детской школьной тревожности проводится на основе сопоставления результатов наблюдения, полученных от самого исследователя, родителей ребенка и его воспитателей, учителей.

Пройти тест на уровень тревожности дошкольников и младших школьников онлайн

Отвечая на вопросы онлайн теста на тревожность у детей, будьте предельно объективны и внимательны к вопросам, тогда вы узнаете точный уровень тревоги своего ребенка и поймете, что с этим делать.

1. Не может долго работать , не уставая

да

нет

2. Ему трудно сосредоточиться на чем- то

да

нет

3. Любое задание вызывает излишнее беспокойство

да

нет

4. Во время выполнения заданий очень напряжен, скован

да

нет

5. Смущается чаще других

да

нет

6. Часто говорит о напряженных ситуациях

да

нет

7. Как правило , краснеет в незнакомой обстановке

да

нет

8. Жалуется, что ему снятся страшные сны

да

нет

9. Руки у него обычно холодные и влажные

да

нет

10. У него нередко бывает расстройство стула

да

нет

11. Сильно потеет , когда волнуется

да

нет

12. Не обладает хорошим аппетитом

да

нет

13. Спит беспокойно, засыпает с трудом

да

нет

14. Пуглив, многое вызывает у него страх

да

нет

15. Обычно беспокоен , легко расстраивается

да

нет

16. Часто не может сдержать слезы

да

нет

17. Плохо переносит ожидание

да

нет

18. Не любит браться за новое дело

да

нет

19. Не уверен в себе, в своих силах

да

нет

20. Боится сталкиваться с трудностями

да

нет


Психокоррекция тревожного характера

Пройдите другую психологическую диагностику онлайн:

Тест на психологическую готовность ребенка к школе

Тест на невротизм ребенка

Диагностика тревожности и страхов ребенка по рисунку человека

Тест на тревожность онлайн

Тест на беспокойство

Тест на уровень тревожности Спилбергера-Ханина

Диагностика тревожности Спилбергера-Ханина

Тест на страхи

Что такое генерализированное тревожное расстройство

Противотревожные таблетки

Диагностика тревожности детей.

Методика “Незаконченные предложения” | Психолог скайп

Цель: получение дополнительные сведений о наличии, причинах страхов, беспокойства ребенка.

Процедура проведения: ребенку предлагается послушать предложения и сразу, не задумываясь продолжить его первой, пришедшей в голову мыслью. Делать это надо быстро.

Инструкция для ребенка: “Мы сейчас с тобой поиграем. Я тебе буду говорить предложения, а ты как можно быстрее закончи их. Говори первое, что придет в голову”.

Обработка результатов: Законченные предложения можно разделить на 6 групп:

  1. Отношение к отцу – 13, 21
  2. Отношение к матери – 8, 24
  3. Отношение к себе – 3, 4, 7, 10, 12, 18, 27, 29
  4. Отношение к сверстникам – 2, 22, 26, 30
  5. Отношение к детскому саду – 1, 16, 19, 23
  6. Страхи и опасения – 5, 6, 9, 11, 14, 15, 17, 20, 25, 28

Эта методика простая по содержанию, хорошо выявляет скрытые переживания ребенка. Ответы на вопросы могут выражать положительное, отрицательное или безразличное отношение ребенка

Эксперимент идет в быстром темпе.

Бланк ответов

Ф.И.О.________________________________________________.

Возраст_________________

Дата проведения_______________________

  1. Мой детский сад…
  2. Мой друг…
  3. Если меня наказывают, то…
  4. Я играю чаще всего…
  5. Мои сны…
  6. Боюсь…
  7. Моя мечта…
  8. Моя мама и я…
  9. Сделал бы все, чтобы забыть…
  10. Не люблю, когда меня…
  11. Плачу, когда…
  12. Когда меня спрашивают…
  13. Мой папа и я…
  14. Когда смотрю “ужасы” в кино…
  15. Когда я один дома…
  16. Моя воспитательница…
  17. Когда меня мама ругает…
  18. Больше всего люблю…
  19. Когда прихожу в детский сад…
  20. Когда бывает темно…
  21. Когда мой папа…
  22. Ребята в детском саду…
  23. Когда меня спрашивают на занятии…
  24. Когда моя мама…
  25. Когда все ругаются…
  26. Когда я выхожу во двор…
  27. Я всегда хотел…
  28. Меня беспокоит…
  29. Скрываю…
  30. Старшие ребята…

Консультации психолога по скайпу

Повышенная тревожность детей и подростков

Повышенная тревожность детей и подростков – психологическая особенность, характеризующаяся склонностью к беспокойству в большинстве жизненных ситуаций. Может проявляться чрезмерной привязанностью к матери, возбудимостью, гиперактивностью, подавленностью, замкнутостью, застенчивостью, страхами, нарушениями сна, аппетита. Диагностируется с помощью клинических (опрос, осмотр) и психологических (тесты, опросники) методик. Основой лечения является психологическая помощь, которая при необходимости дополняется применением лекарственных препаратов – антидепрессантов, транквилизаторов.

Общие сведения

Тревога – комплекс эмоциональных, когнитивных, поведенческих реакций, возникающих при воздействии стрессоров: определенных ситуаций, межличностных контактов, внутренних сигналов организма, прошлого опыта. Периодическое или постоянное чувство тревоги называется тревожностью. При слабой выраженности рассматривается как качество личности, индивидуальная особенность, при усилении – как психическое расстройство. Распространенность патологической тревожности в составе аффективных расстройств среди детей и подростков составляет 2%. Менее выраженные устойчивые симптомы определяются примерно у 40-60% дошкольников и школьников. До 12 лет патология чаще диагностируется у мальчиков, в последующем – у девочек.

Повышенная тревожность детей и подростков

Причины повышенной тревожности

Тревожность развивается как результат воздействия внутренних и внешних факторов. Преобладание тех или иных причин определяется возрастом. Выделяют четыре большие группы обстоятельств, способствующих возникновению данной патологии:

  • Эмоциональный опыт. Актуальная повышенная тревожность поддерживается эмоциями, которые вызываются воспоминаниями о пережитом событии. Боязнь повтора требует постоянного контроля ситуации, самоконтроля. Неспособность управлять обстоятельствами провоцирует тревогу, порождает новый негативный опыт, который становится дополнительным источником беспокойства.
  • Личностные особенности. Источниками постоянной тревоги являются внутриличностные конфликты. Актуализация происходит при формировании противоречия между идеальным и реальным образом Я. Тревожности подвержены ранимые, обидчивые, предрасположенные к запоминанию негативного опыта дети, подростки.
  • Семейное воспитание. Диапазон искаженных стилей воспитания, способных сформировать повышенную тревожность, очень широк. Напряжение, беспокойство развиваются на базе противоречивых, завышенных родительских требований, их несоответствия требованиям педагогов, негативного отношения, положения зависимости, подчинения. Причиной может стать тревожность родителей, компенсируемая гиперопекой, ограничением свободы ребенка.
  • Влияние школы. Учебная тревожность начинает формироваться у детей дошкольного возраста. Развитию эмоциональной напряженности способствует стиль работы воспитателя, завышенные требования, сравнение детей между собой. Начало школьного обучения является стрессом для ребенка. Новая среда, правила, нормы, отношения становятся источником неопределенности, тревоги. Эмоциональное расстройство закрепляется при больших учебных нагрузках, сложностях освоения учебной программы, наказаниях родителей за плохие оценки, негативном отношении одноклассников.

Группу риска повышенной тревожности составляют дети, подростки, проживающие в неблагоприятных бытовых условиях, имеющие родителей с невротическими, депрессивными расстройствами, алкоголизмом, наркоманией. Провоцирующим фактором является состояние здоровья ребенка – болезни, недомогания увеличивают вероятность развития тревожности.

Патогенез

Основу патогенеза повышенной тревожности образует взаимодействие биологических, психологических факторов. На уровне физиологии тревога является реакцией нервной системы на потенциально опасные стимулы. Происходит увеличение продукции нейромедиаторов, электрическая стимуляция стволовой части головного мозга формирует страх, тревогу. Тревожные расстройства относятся к неврозам, характеризуются парциальностью, многообразием клинических проявлений, сохранностью критического отношения пациента.

Представители психоанализа полагают, что в основе тревожности лежит внутренний конфликт между существующей потребностью, желанием ее реализации и непринятием со стороны общества. Сторонники поведенческих теорий рассматривают тревогу как условно-рефлекторную реакцию на болезненный, устрашающий стимул. Последователи когнитивного направления определяют патогенез тревожности как формирование ошибочных, искаженных мыслительных образов (преувеличение проблемы).

Классификация

Распространенной классификацией повышенной тревожности детей и подростков является хронологическая. Для каждого варианта расстройства характерен определенный возраст начала, симптомы сохраняются длительное время, наслаиваются друг на друга. Существует четыре типа тревожности:

  • Примитивная реактивность. Сензитивный период – младенчество. Тревога возникает при неожиданной сенсорной стимуляции: воздействии звука, света, удара.
  • Тревожность разлуки. Возраст – раннее детство. Нарушение происходит из страха сепарации от матери, отца, близких людей, знакомой обстановки.
  • Страх чужих. Период возникновения – дошкольное детство. Усложняются социальные взаимоотношения, ребенок общается с воспитателями, сверстниками. Многообразие контактов, их эмоциональная окрашенность порождают тревогу.
  • Боязнь событий, объектов. Развивается у старших дошкольников, младших школьников. Представлена страхом темноты, нереального (привидения, чудища), смерти, болезни, социальных контактов.

Симптомы повышенной тревожности

Клиническая картина изменяется по мере взросления, со временем симптомы становятся более сложными, разнообразными. У новорожденных повышенная тревожность проявляется повышенным двигательным беспокойством, плаксивостью, частыми пробуждениями ночью, сниженным аппетитом. Ребенок 2-4 лет чрезмерно привязан к маме как к источнику спокойствия. Тревога сопровождается возбудимостью, гиперактивностью либо подавленностью, апатией. Формируются страхи – оформленные источники тревожности. На фоне стресса развивается вторичная иммунная недостаточность, ребенок часто болеет.

У дошкольников определяется заниженный уровень самооценки. В детсадовской группе они предпочитают играть одни, замкнуты, скромны. Нередко повышенная тревожность переходит в невроз, сопровождающийся фобиями, навязчивыми действиями, мыслями. Внешне это проявляется страхом закрытых/открытых пространств, темноты, откусыванием ногтей, выдергиванием волос, частым мытьем рук, онанизмом. Речь тихая, робкая. Характерны психосоматические симптомы: головокружения, абдоминальные боли, учащение сердцебиения.

При взрослении ребенка повышенная тревожность становится более осознанной, закрепляется, трансформируясь в тревожно-невротический вариант развития личности. При отсутствии стрессов, конфликтных ситуаций заостренные черты компенсируются различными поведенческими, когнитивными способами: избеганием публичных выступлений, предпочтением одиночества компании, обесцениванием ситуаций, провоцирующих тревогу. Декомпенсация провоцируется внешними и внутренними (гормональной перестройкой) причинами, требует помощи врачей, психологов.

Осложнения

Без лечения повышенная тревожность детей и подростков приводит к развитию ипохондрического, обсессивно-компульсивного невроза, фобического тревожного расстройства. При длительном сглаженном течении развивается тревожно-мнительная, психастеническая акцентуация характера. Она определяет стиль поведения подростка, его жизненные выборы: доминирует мотив избегания неудач, повышен самоконтроль, отсутствует умение реализовывать себя. Кризисные, конфликтные ситуации приводят к состоянию декомпенсации, часто принимающему форму соматического заболевания, депрессии.

Диагностика

Диагностика повышенной тревожности производится детским психиатром, медицинским психологом. Используются следующие методы:

  • Клиническая беседа, наблюдение. Специалист выясняет у родителей симптомы, их продолжительность, выраженность, время начала. Обсуждает с ребенком сферы жизни, сопровождающиеся тревогой: процесс засыпания, отношения со сверстниками, учебные сложности. Подростки способны рассуждать о возможных причинах эмоционального напряжения. При наблюдении за поведением пациента отмечаются характерные признаки: робость, скованность, неуверенность, застенчивость, боязливость.
  • Психодиагностические методики. Детям до 10-11 лет предлагается выполнить рисуночные тесты, тесты интерпретации образного материала (чаще всего – социальных ситуаций). Подростки, родители заполняют опросники: патохарактерологический диагностический опросник (ПДО), опросник Спилберга-Ханина, шкалу Филлипса, опросник Лаврентьевой, Титаренко.

Повышенная тревожность детей и подростков дифференцируется от тревожно-депрессивных состояний, замкнутости как симптома реакции дезадаптации, шизофрении. При затруднениях в различении расстройств клиническими методами используются дополнительные психологические методики: опросники депрессии, личностные опросники, пробы для исследования мышления.

Лечение повышенной тревожности

Основу лечения составляет помощь психолога, психотерапевта. Она имеет ряд направлений:

  • Повышение самооценки. Адекватная самооценка – фундамент уверенности, гармоничной личности. Тревожные дети посещают групповые встречи, им предоставляется возможность в «щадящих» условиях проявить себя. Выполняются упражнения на похвалу, поддержку, благодарность. Для наглядности достижений заводится дневник самоотчета, стенд. Проводятся консультации родителей, обсуждаются способы внутрисемейного взаимодействия.
  • Устранение напряжения. С подростками отрабатываются навыки релаксации, дыхательные техники, выполняется коррекция ошибочных суждений, вызывающих напряжение. У детей младшего возраста снятие напряжения осуществляется через телесный контакт – объятия, поглаживания, массаж. Второй способ – творческие занятия (детская арт-терапия): рисование, лепка, создание, обыгрывание сказок.
  • Самоконтроль. Скованность, стеснительность тревожных детей – проявления сверхконтроля. Через сказкотерапию, организованную ролевую игру ребенок научается выражать свои эмоции (страх, беспокойство), осознавать, принимать их.

Наряду с психологической помощью может использоваться медикаментозное лечение – антидепрессанты, противотревожные препараты (транквилизаторы). Необходимость приема лекарств, схема терапии определяется психиатром индивидуально.

Прогноз и профилактика

Повышенная тревожность детей и подростков хорошо поддается коррекции психологическими методами. Для скорейшего выздоровления важно чтобы эти методы применялись в повседневной жизни – родителями, родственниками, учителями. Профилактика заключается в развитии, поддержании чувства уверенности, защищенности. Родителям необходимо сопоставить свои требования с возможностями ребенка, чаще хвалить его за успехи, поддерживать при неудачах. Стоит обсуждать все сложные жизненные ситуации, совместно находить оптимальный выход, закреплять способ поведения – вырабатывать эффективные поведенческие паттерны (что сказать обидчику, как отвечать у доски). Повышению уверенности, снятию соматических симптомов способствует регулярная физическая активность. Рекомендуется подбирать спортивные занятия, приносящие удовольствие ребенку.

Диагностика тревожности младших школьников: описание методов, коррекция поведения

Тревожное расстройство — это непростой диагноз. Он не вызван микробом, который может быть обнаружен в тесте крови. Заболевание принимает множество форм, сопровождающихся другими клиническими симптомами. Диагностика тревожности школьников младших классов проводится путем полного физического осмотра, чтобы специалист мог вовремя оказать психологическую помощь и назначить качественное лечение.

Преамбула

Универсальность страха и беспокойства в детстве хорошо документирована в литературе и отражена в народных культурах — от сказок до более поздних фильмов Спилберга.

В 1928-1929 годах проводились исследования и диагностика тревожности школьников младших классов. Было опрошено и изучено более 1000 детей, 90 % из которых имели, по крайней мере, один конкретный страх. Каждому ребенку на тот момент было от 2 до 14 лет. Общепринято, что большинство детей испытывают беспокойство в ходе нормального развития, отчего фокус тревожности меняется с течением времени в лучшую или худшую сторону. Также было отмечено за все годы исследования этого расстройства, что девочки гораздо чаще сталкиваются с ним, чем мальчики. Пик тревожности настигает ребенка в 11 лет и является, как правило, переходящим в новую стадию.

Что это такое

Вечное и необузданное ощущение, возникающее зачастую при различных обстоятельствах, называется тревогой. В определенных случаях она приводит к депрессивным расстройствам, при которых ребенок становится ассоциативной личностью. У детей развиваются различные страхи, перерастая в манию и настоящую фобию, мешающую полноценно расти и жить.

Цель этой статьи: кратко описать состояние ребенка при данном расстройстве, изучить методики диагностики тревожности школьников младших классов, познакомиться с многочисленными способами, позволяющими бороться с психологическим заболеванием.

Польза данной практики

Если у детей сохраняются длительный период неожиданные приступы тревоги, появляются фобии, ребенок в индивидуальном порядке начинает избегать контакта, мест, конкретных ситуаций, то пора обратиться к специалисту для диагностики и исследования. Запускать данные симптомы крайне не рекомендуется, потому что в более младшем возрасте гораздо больше шансов справиться с тревогой, которая на первый взгляд может показаться неоправданной, беспричинной и несерьезной.

Поскольку многие из детей приходят на диагностику тревожности школьников младших классов на поздней стадии расстройства, то специалист вправе обнаружить у них клиническую депрессию. Родителям очень важно обращать внимание на поведение своих чад, чтобы вовремя обнаружить расстройство.

Главный метод

Диагностика тревожности школьников младших классов проводится с помощью письменных опросов. В каждом учебном заведении (школы, лицеи, детские сады, колледжи) должны быть психологи, которые подготавливают специальные тесты, позволяющие тщательно изучить состояние ученика. Конечно, опросники не заменяют индивидуальное обследование, но способны выявить тревожное расстройство на ранних стадиях.

Как правило, психолог либо объявляет о том, какой тест будет проводиться, а иногда может в игровой форме раздать листы каждому ребенку. В этот момент нельзя поощрять желание детей обсудить вопросы со своими соседями по парте, но важно объявить, что все результаты являются анонимными и не влияют на отношение в школе и получение оценок. Тесты ни в коем случае не должны пугать учеников. В худшем случае дети просто не ответят на все вопросы максимально честно.

Что должно быть изучено

Каждая методика диагностики тревожности школьников младших классов должна показать психическое состояние каждого изучаемого ребенка. Сюда входит и общее эмоциональное состояние учеников, и социальная активность, и реакции на жизненные ситуации, и наличие фобий.

Почему диагностика тревожности и агрессивности школьников младших классов проводится именно в учебное время? Потому что данное психическое расстройство проявляется в период с 7 до 11 лет. В школе ребенок сталкивается с первыми трудностями, проводя большую часть времени в стенах учебного заведения.

Характеристика изучаемых синдромов

Начинается диагностика школьной тревожности у младших школьников с незамысловатого теста. Он позволяет определить:

  1. Наличие школьных фобий. У большинства детей развиваются страхи публичного унижения из-за невыученных или неподготовленных уроков. Тревога возрастает в большей степени, если в школе и дома образовался неблагоприятный фон, который ограничивает и останавливает малыша в достижении определенных результатов, успехов, наград. Отсюда возникает страх получения негативных оценок, появляются желания и мысли избежать публичного наказания и унижения, путем игнорирования домашних заданий, общественных мероприятий. Активность ребенка снижается, появляется естественное ожидание негативных результатов его работы.
  2. Трудности с самовыражением. Скованность, страх публичного выступления усугубляются со временем, из-за чего ребенок просто боится проявить свои способности, находясь перед знакомыми или малознакомыми людьми. Демонстрация своих талантов, знаний становится настоящим кошмаром для несформировавшейся психики школьника.
  3. Проблемы с коммуникацией. Опросы должны показать, насколько ребенок асоциален. Зачастую у детей появляются проблемы в общении со сверстниками, невозможность налаживать контакт и объединяться в группы.
  4. Поведение. На фоне регулярного стресса, диагностика уровня тревожности школьников младших классов показывает, насколько изменилось поведение каждого ребенка. Все факторы, влияющие на разрушение психоэмоционального состояния, влияют на приспособленность, коммуникативность, активность детей. Ребенок, окруженный негативным фоном, сталкивается с низкой успеваемостью, замкнутостью, депрессией, апатией и быстрой утомляемостью.

Причины появления

Причина тревожных расстройств имеет генетическую основу, но в значительной степени модифицируется психосоциальным опытом. Тип наследования полигенный, но лишь небольшое количество конкретных генов, влияющих на развитие отклонения, было описано и изучено на сегодняшний день.

Тревожные родители, как правило, имеют тревожных детей, которые сталкиваются с гораздо худшими проблемами, чем их предки. Даже нормальному ребенку трудно оставаться спокойным и собранным в присутствии озабоченных, агрессивных, депрессивных родителей, а для тех, кто генетически предрасположен к тревоге, это намного сложнее.

В разные периоды детства около 10-15 % детей сталкиваются с тревожным расстройством (например, генерализованным тревожным расстройством, страхом разлуки, социальными фобиями, обсессивно-компульсивным расстройством, специфическими фобиями, острыми и посттравматическими стрессовыми расстройствами). Все эти явления сопровождаются страхом и тревогой, которые значительно нарушают образ жизни ребенка.

Симптоматика

Методики для диагностики уровня тревожности школьников младших классов включают в себя обязательное изучение общего состояния детей. Важно выявить на ранних стадиях симптомы, которые указывают на наличие данного типа расстройства. Их могут заметить и родители, и учителя, а также определить с помощью анонимного конфиденциального опроса.

Наверное, самым распространенным проявлением тревожного расстройства является отказ идти в школу. Такое негативное отношение к учебному заведению часто заменяется термином “школьная фобия”. Но настоящий страх перед школой крайне редок. Большинство детей, которые отказываются идти на учебу, имеют разделительный страх, социальную фобию, паническое расстройство или их комбинацию. Отказ идти в школу также иногда отмечается у детей с определенными комплексами или страхами.

Некоторые дети жалуются непосредственно на беспокойство, описывая его как то, что не дает им покоя. Например, “я боюсь, что никогда не увижу вас снова” (страх разлуки), “я боюсь, что дети будут смеяться надо мной” (социальные фобии). В то же время большинство детей описывает дискомфорт как соматические жалобы: “Я не могу ходить в школу, потому что у меня болит живот”. Такие жалобы могут привести к некоторой путанице, так как ребенок часто говорит правду. Расстройство желудка, тошнота и головная боль часто развиваются у тревожных детей.

Дополнительный перечень симптомов

Большинство детей страдают тревожными расстройствами без осложнений. Иногда могут возникать неприятные ощущения в области желудка, появляется диарея на фоне стресса, бессонница или нарушение сна. У некоторых детей наблюдаются побочные эффекты в виде поведенческих изменений, включая возбуждение и расторможение.

А. М. Прихожан: методика

Диагностику тревожности школьников младших классов нередко проводят с помощью теста, разработанного педагогом социальных наук — Анны Михайловны Прихожан.

  • Суть диагностики. Тестирующий в индивидуальном порядке опрашивает детей, которых нужно исследовать. Он показывает им презентацию в виде незамысловатых иллюстраций, а ребенок должен описать то, что видит на изображениях.
  • Как проводится диагностика тревожности младших школьников от Прихожан? Ребенка сажают около стола, а затем тестирующий дает ему изображения, чтобы тестируемый придумал рассказы. Важно понимать, что Анна Михайловна подобрала все иллюстрации не просто так. Изображения хоть и незамысловатые, но в них достаточное количество деталей. Тестирующий параллельно задает наводящие вопросы, чтобы уточнить, какое настроение передает иллюстрация, грустные или веселые лица нарисованы. Также ребенок должен выбрать одного из персонажей и придумать к нему рассказ, исходя из изображения и находящихся в нем предметов.
  • Оценка и получение результатов. В общей сложности дается 10 изображений. Первая иллюстрация предназначена для того, чтобы ребенок понял суть данного тестирования. После 10 рисунков тестирующий дает заключительные картинки, на которые ребенок должен отреагировать позитивно. Если число негативных и неблагополучных ответов (грустное, сердитое, злое, печальное, скучное лицо у человечков на картинке) превышает, то ученику ставится диагноз — тревожное расстройство.

Методика для диагностики тревожности младших школьников от Прихожан Анны действительно работает. Она позволяет определить состояние малышей на ранних стадиях.

Методика от Р.

Тэммл, Ф. Амена и М. Дорки

Диагностику тревожности школьников младших классов можно проводить по еще одному уникальному и эффективному методу, который был разработан тремя американскими психологами. Представляет собой тестовый опрос в виде иллюстраций, где дети должны описывать жизненные ситуации. Каждый рисунок важно показывать в строгой последовательности, при этом нужно давать время ребенку, чтобы тот внимательно изучил все картинки и рассказал о том, что происходит в них.

Например, первое тестовое изображение рассказывает о мальчике и девочке, которые играют в мяч. На иллюстрации лицо девочки стерто, а ниже представлены два варианта эмоций — грусть и радость. Тестируемый должен выбрать что-то одно, а затем поделиться своими впечатлениями об увиденном с тестирующим. При этом для мальчиков и девочек идут аналогичные рисунки, но главный герой соответствует полу тестируемого ребенка.

Польза

В некоторых случаях проводят диагностику тревожности младших школьников для мониторинга. Методики, предназначенные для выявления данного расстройства на ранних стадиях, позволяют создать полноценную картину эмоционального состояния детей в возрасте от 8 до 11 лет. Нередко это позволяет понять, что происходит в стенах учебного заведения.

Например, если в одном классе обучается 30 учеников, а у 20 из них имеются какие-то фобии и комплексы, то начинается тщательная проверка на наличие неблагоприятного фона внутри школы. Вполне возможно, что тревожное расстройство возникает из-за некомпетентности учителя, из-за негативного влияния детей на конкретного ребенка, из-за напряженной обстановки внутри семьи, которое только ухудшается, когда ученик попадает в стрессовые ситуации.

Лечение

Тревожные расстройства у детей лечат с использованием поведенческой терапии, иногда в сочетании с медикаментозным лечением.

Что такое поведенческая терапия? Это когда ребенок систематически оказывается в тревожной ситуации, постепенно меняя свое поведение под воздействием внешних факторов. Такая терапия позволяет со временем становится менее восприимчивым к неблагополучным и стрессовым событиям, а впоследствии начинает снижаться и тревожность.

В легких случаях обычно достаточно только поведенческой терапии, но в более сложных назначаются медикаменты. Как правило, используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

В заключение

Прогноз зависит от тяжести, наличия грамотного лечения и способности ребенка к выздоровлению. В большинстве случаев дети борются с симптомами тревоги до достижения совершеннолетия и дольше. Тем не менее с ранним началом лечения многие дети учатся контролировать свой страх. Именно поэтому важно проводить диагностику тревожности школьников, начиная с младших классов.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) у детей и подростков

Не то, что вы ищете?

Что такое генерализованное тревожное расстройство у детей и подростков?

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) это проблема психического здоровья. У ребенка с ГТР много беспокойства и страха, которые, кажется, не имеют настоящей причины. Беспокойство может быть более сильным, чем того требует ситуация. Дети или подростки с ГТР часто беспокоятся о многих вещах, например:

  • Будущие события
  • Прошлое поведение
  • Общественное признание
  • Семейные дела
  • Их личные способности
  • Школьная успеваемость

Все дети и подростки испытывают некоторую тревогу.Это нормальная часть взросления. Но иногда переживания и страхи никуда не денутся. Они могут мешать нормальной деятельности ребенка. В этих случаях может присутствовать тревожное расстройство.

Что вызывает ГТР у ребенка или подростка?

Эксперты считают, что ГТР вызывается как биологическими, так и экологическими факторами. Ребенок может унаследовать склонность к тревоге. Скорее всего, играет роль дисбаланс двух химических веществ в мозге (норадреналина и серотонина).

Ребенок также может научиться тревоге и страх от членов семьи и других людей. Например, ребенок с родителем, который боится грозы могут научиться бояться грозы. Травмирующее событие также может вызвать ГТР. Это может включать в себя такие вещи, как смерть одного из родителей, развод или серьезная семья. несчастный случай или болезнь.

Какие дети и подростки подвержены риску ГТР?

Дети, родители которых тревожное расстройство с большей вероятностью будет иметь ГТР.Дети, которые кажутся более сдержанными, как Дети ясельного возраста могут подвергаться большему риску развития ГТР.

Каковы симптомы ГТР у ребенка или подростка?

В отличие от взрослых с ГТР, дети и подростки часто не осознают, что их тревога сильнее, чем ситуация. призывает для. Дети и подростки с ГТР часто нуждаются в уверенности со стороны взрослых. в их жизни.

Симптомы могут немного отличаться от каждый ребенок.Но наиболее частыми симптомами ГТР являются:

.
  • Многие беспокоятся о вещах, прежде чем они произойдут
  • Многие беспокоятся о друзьях, школе или занятиях
  • Почти постоянные мысли и страхи о безопасности ребенка или безопасности родителей
  • Отказ идти в школу
  • Частые боли в животе, головные боли или другие проблемы со здоровьем
  • Мышечные боли или напряжение
  • Проблемы со сном
  • Много беспокойства о сне вдали от дома
  • Привязанность к членам семьи
  • Ощущение комка в горле
  • Сильная усталость (утомляемость)
  • Недостаток концентрации
  • Легко напугать
  • Быть ворчливым
  • Неспособность расслабиться

Симптомы ГТР могут показаться другие проблемы со здоровьем. Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для диагноз.

Как диагностируется ГТР у ребенка или подростка?

До направления по психическому здоровью сделано, врач вашего ребенка захочет исключить любые другие проблемы со здоровьем. Как только это будет сделано, детский психиатр или другой эксперт по психическому здоровью сможет диагностировать ГТР. Он или она проведет оценку психического здоровья вашего ребенка.Он может включать в себя полный эмоциональный и социальный анамнез, интервью с вами и вашим ребенком, а также стандартизированные тестирование.

Как лечится ГТР у ребенка или подростка?

Дети и подростки с ГТР не могут просто взять себя в руки и поправиться. Им часто требуется лечение. Во многих случаях лечение является ключом к выздоровлению. Без лечения ГТР может ухудшиться или стать долговременной проблемой. Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечение ГТР может включать:

  • Когнитивно-поведенческая терапия. Это помогает ребенку научиться лучше справляться с тревогой. Также цель — помочь ребенку справиться с ситуациями, которые могут вызвать беспокойство.
  • Лекарства. Антидепрессант или лекарство от тревожности может помочь некоторым детям почувствовать себя спокойнее.
  • Семейная терапия. Родители играют жизненно важную роль в любом лечении.
  • Школьный ввод. Детская школа может также быть включены в уход.

Как я могу помочь предотвратить ГТР у моего ребенка или подростка?

Эксперты не знают, как предотвратить ГТР у детей. Если вы видите у своего ребенка признаки ГТР, вы можете помочь, получив оценка как можно скорее.Раннее лечение может облегчить симптомы и улучшить ваше нормальное развитие ребенка. Это также может улучшить качество его жизни.

Как я могу помочь моему ребенку или подростку жить с ГТР?

Как родитель, вы играете ключевую роль в лечении вашего ребенка. Вот чем вы можете помочь:

  • Все встречи с вашим поставщик медицинских услуг для ребенка.
  • Успокойте своего ребенка.С GAD ваш ребенок может не осознавать, что его или ее беспокойство более интенсивно, чем того требует ситуация. Вашему ребенку потребуется больше уверенности от вас и других взрослых.
  • Обратитесь в медицинское учреждение вашего ребенка поставщику медицинских услуг о других поставщиках, которые будут включены в уход за вашим ребенком. Ваш ребенок может получать помощь от группы, в которую могут входить консультанты, терапевты, социальные работники, психологи, учителя и психиатры.Команда по уходу за вашим ребенком будет зависеть от его или ее потребности и насколько серьезным является ГТР.
  • Расскажите другим о ГТР вашего ребенка. Вместе с лечащим врачом и школой вашего ребенка составьте план лечения. Напомните учителям, что вашему ребенку потребуется дополнительное заверение.
  • Если ГТР сильно мешает вашему ребенку преуспевать в школе он или она может иметь право на особую защиту и разумные размещение в соответствии с Законом об американцах с ограниченными возможностями (ADA) или разделом 504 Закон о гражданских правах.Спросите директора вашей школы или учителя вашего ребенка за дополнительной информацией Информация.

  • Обратитесь за поддержкой к местным коммунальные услуги. Общение с другими родителями, у которых есть ребенок с ГТР, может оказаться полезным.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Право позвоните поставщику медицинских услуг на выезде, если ваш ребенок:

  • Чувствует крайнюю депрессию, страх, беспокойство или гнев по отношению к себе или другим
  • выходит из-под контроля
  • Слышит голоса, которых не слышат другие
  • Видит то, чего не видят другие
  • Не может спать и есть 3 дня подряд
  • Показывает поведение, которое беспокоит друзей, семья, учителя и другие люди выражают обеспокоенность таким поведением и просят вас получить помощь

GAD может увеличить риск самоубийства у ребенка. Угрозы самоубийства — это крик о помощи. Всегда очень серьезно относитесь к таким заявлениям, мыслям, поведению или планам. Любого ребенка, который выражает мысли о самоубийстве, следует немедленно обследовать.

Позвонить 911 если у вашего ребенка есть суицидальные мысли, план самоубийства и способы его выполнения.

Основные сведения о ГТР у детей и подростков

  • Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — это проблема психического здоровья.У ребенка с ГТР много беспокойства и страха, которые, кажется, не имеют настоящей причины.
  • Ребенок с ГТР может беспокоиться о такие вещи, как будущие события, прошлое поведение и семейные вопросы.
  • Ребенок может не осознавать, что его беспокойство сильнее, чем ситуация требует
  • GAD вызывается как биологическими, так и факторы окружающей среды.
  • Требуется оценка психического здоровья для диагностики ГТР.
  • Лечение включает терапию и лекарства.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Не то, что вы ищете?

Страница не найдена | Детская больница Питтсбург

Настройки

SpecialtyAdolescent MedicineAllergy и ImmunologyAnatomic и клинической PathologyAnatomic PathologyAnesthesiologyBiochemical GeneticsBlood Банки / Переливание MedicineCardiac AnesthesiologyCardiac SurgeryCardiologyChild Злоупотребление PediatricsChild и подростковая PsychiatryClinical PsychologyCongenital Сердечный SurgeryCritical CareDentistryDermatologyDevelopmental-поведенческая PediatricsDiagnostic RadiologyEmergency MedicineEpilepsyFamily PlanningFamily PracticeGastroenterologyGeneral SurgeryGynecologyHead и шеи SurgeryHematologyHepatologyInternal MedicineMedical GeneticsMinimally Инвазивные SurgeryNeonatal-Перинатальные MedicineNephrology (Почки) NeurologyNeuro-OncologyNeuroradiologyNeurosurgeryNutritionObstetrics и GynecologyOphthalmologyOrthodonticsOrthopaedic ХирургияОртопедическая травмаОтоларингология (ЛОР) ПатологияPCP (Врач первичной медико-санитарной помощи) Педиатрия Педиатрия (Врач первичной медицинской помощи) Физическая медицина и реабилитацияПластическая хирургияПсихиатрияПсихологияПульмонологияРадиологияРевматологияСон НарушенияХирургияТоракальная хирургияХирургия трансплантатаУрологияСосудистая и интервенционная радиология

Язык
LanguageAfrikaanArabicBengaliBosnianBulgarianBurmeseCantoneseCatalanChineseChinese (мандарин) CreoleCroatianCzechDutchFarsiFilipinoFrenchGaelicGermanGreekGujaratiHebrewHindiHungarianIboIndianItalianJapaneseKannadaKashmiri KikuyuKoreanLatinLebaneseLithuanianMalaysianMarathiPersianPolishPortuguesePunjabiRomanianRussianSanskritSerbianSign LanguageSindhiSinhaleseSpanishSri-LankanSwahiliSwedishTagalogTaiwaneseTamilTeluguThaiTurkishUkrainianUrduVietnameseYiddishYoruba

роль
Роль: Врач, Ассистент врача, практикующая медсестра,

.

Дифференциальных диагнозов детского генерализованного тревожного расстройства

Автор

Деннис Энтони Наттер, младший, доктор медицины Президент, владелец и директор, Нейропсихиатрия Северной Джорджии, ПК

Деннис Энтони Наттер, младший, доктор медицины является членом следующих медицинских обществ: Американская академия детской и подростковой психиатрии, Американская медицинская Ассоциация, Американская психиатрическая ассоциация, Ассоциация психиатрических врачей Джорджии, Врачи Национальной программы здравоохранения

Раскрытие: Ничего не говорится.

Главный редактор

Кэроли Патаки, доктор медицины Медицинские науки, клинический профессор психиатрии и биоповеденческих наук, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

Кэрол Патаки, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии детей и подростков Психиатрия, Нью-Йоркская академия наук, «Врачи за социальную ответственность»

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Чет Джонсон, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой педиатрии, заместитель директора, педиатр по вопросам развития, Центр здоровья и развития детей, Институт Шифельбуша по изучению продолжительности жизни, Школа медицины Канзасского университета; Директор LEND, Медицинский центр Канзасского университета

Чет Джонсон является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Лене Холм Ларсен, доктор наук , инструктор, отделение детской и подростковой психиатрии, Детский мемориальный госпиталь Чикаго

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Carrie Sylvester, MD, MPH Старший детский и подростковый психиатр, Sound Mental Health

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Беспокойство у детей: когда не беспокоиться и когда обращаться за помощью — Aetna

Первый день в школе.Первый раз в бассейне. Неожиданная встреча с гигантской собакой.

Множество ситуаций заставляют детей нервничать и чувствовать себя некомфортно. Но как родители узнают, что ребенок страдает тревогой, требующей профессионального внимания? Вот как отличить ребенка и обеспечить ему необходимую заботу.

Когда у детей нормальное беспокойство

Некоторая степень беспокойства у молодежи скорее уместна, чем тревожна.«Для детей нормально иметь страхи, которые приходят и уходят на протяжении всей их жизни», — говорит Тамар Чански, доктор философии, психолог и автор книги Освобождение ребенка от тревоги (2014). «Обычно происходит то, что ребенок сталкивается с новой ситуацией, и ему нужно время, чтобы узнать о ней, поработать с ней и привыкнуть». Например, ребенок, который никогда раньше не встречал собаку, может бояться общаться даже с дружелюбным щенком.

Иногда тревога полезна: она может помочь и детям, и взрослым сориентироваться в опасных сценариях.«Чувство тревоги или беспокойства необходимо, чтобы быть человеком. Если бы вы не чувствовали беспокойства, когда добрались до края обрыва, ваша семейная линия исчезла бы прямо сейчас», — говорит Дебора Гилбоа, доктор медицины, педиатр и ребенок эксперт по развитию.

Гильбоа добавляет, что тревога может оказаться полезной даже в социальных ситуациях. Например, если ребенок становится свидетелем дразнивания друга, его беспокойство по поводу такого жестокого обращения может заставить его вмешаться, чтобы утешить или защитить своего друга.«В обществе мы достигли точки, когда мы думаем, что беспокойство означает, что мы, как родители, сделали что-то не так», — говорит Гилбоа. «Но есть определенные обстоятельства, при которых мои дети будут, , беспокоиться».

Типичные страхи по возрасту
Младенцы и дети ясельного возраста Разлучение с опекунами, посторонними людьми, громким шумом
2-3 ​​года Животные, тьма, гром и молния, огонь, вода
4-5 Ошибки, заблудиться, монстры, смерть
5-7 Микробы / болезни, стихийные бедствия, школа
7-12 Беспокойство о производительности, социальные ситуации, грабители и похитители, война

Когда родителям следует беспокоиться о тревоге

Эксперты отмечают два красных флажка клинической тревоги: избегание и крайний дистресс.Мама из Техаса Бет Телихо вспоминает, как ее сын Сойер, которому сейчас 10 лет, пошел в начальную школу. Он с радостью посетил первые пару дней. Но затем Сойер начал страдать от «нервного срыва» по дороге в школу. «Он задыхался и плакал, говоря:« Я не могу, я не могу », — говорит Бет. «Выражение его лица было таким отчаянным, как будто он физически не мог пойти в школу».

Сын Сары Фаррелл Бейкер, 5 августа, страдает аутизмом и имеет проблемы с сенсорной обработкой.Мальчику не нравятся громкие звуки, особенно смыв туалетов и сушилки для рук в общественных туалетах. «Он бы очень расстроился, если бы мы пошли в туалет», — говорит Сара. «Простое пребывание в среде, где он ожидал громких звуков, может вызвать у него сильное беспокойство».

Согласно Американской ассоциации тревожности и депрессии, тревожные расстройства у детей подразделяются на несколько типов, включая генерализованные, сепарационные, социальные и специфические фобии.Хотя разные расстройства могут проявляться по-разному, вот несколько наиболее распространенных симптомов:

  • Избегание определенных действий, ситуаций или людей
  • Склонность беспокоиться о том, что может пойти не так в любом сценарии
  • Беспокойства или страхи, которые мешают нормальной повседневной деятельности
  • Постоянное беспокойство, несмотря на заверения взрослых
  • Проблемы со сном ночью или настаивает на том, чтобы спать с родителями
  • Физические симптомы, такие как головная боль или боль в животе, не связанные с другими заболеваниями.

К счастью, большинство детей, у которых диагностировано тревожное расстройство, перерастут их, если они будут жить в благоприятной среде и получат соответствующее лечение. Узнайте больше о признаках эмоционального расстройства, разработанного Кампанией по изменению направления, инициативой по повышению осведомленности о психическом здоровье, соучредителем которой является Aetna.

Что

нельзя делать , когда ребенок беспокоится

В тот или иной момент каждый родитель совершил благонамеренную ошибку, которая только усугубила ситуацию.Например, вы можете быстро отвергнуть эмоции ребенка или заклеймить их как «неправильные», — говорит Гилбоа. «Мы так привыкли управлять поведением наших детей, что пытаемся управлять и их чувствами», — говорит она. никогда не работает ».

Принуждение ребенка к определенным ощущениям может заставить его скрыть свои настоящие эмоции. Это может затруднить распознавание серьезности проблемы. «Если наши дети не могут выразить нам свои чувства и знают, что их услышат, мы никогда не узнаем, испытывают ли они настоящее беспокойство, требующее внимания», — говорит она.

Другие родители могут быть слишком готовы приспосабливаться к своим детям, просто избегая ситуаций, вызывающих беспокойство. Это тоже может иметь неприятные последствия. Когда дети перестают ходить в бассейн с друзьями из-за боязни воды или избегают ночевок из-за того, что им некомфортно в темноте, эти ограничения могут усилить их беспокойство. «Это действительно вызывает стресс, когда я не могу делать то, что делают другие», — говорит Чански.

Если не диагностировать и не лечить ребенка с тревожным расстройством, он подвергается повышенному риску опасного поведения, такого как членовредительство, злоупотребление психоактивными веществами и издевательства.«Они разрабатывают негативные стратегии выживания», — говорит Гилбоа.

Как справиться с детской тревогой

Первый шаг — узнать о состоянии вашего ребенка, чтобы вы могли узнать о нем больше. «С какими бы трудностями ни сталкивались наши дети, мы хотим, чтобы они выработали позитивные стратегии выживания», — говорит Гилбоа. «Назвать проблему проще».

Обычно для того, чтобы назвать проблему, требуется профессионал.Это может означать школьный психолог, педиатр или терапевт. Консультации творили с Сойером чудеса. И он, и Август теперь осознают свою тревогу и используют творческую тактику, чтобы пройти через пугающие ситуации.

Если вы являетесь участником плана Aetna, врачи первичной медико-санитарной помощи могут провести обследование психического здоровья. Лечение тревожности оплачивается программой Aetna’s Behavioral Health.

Точно так же, как различаются симптомы тревоги, меняются и варианты лечения.Детей могут направить к терапевту или потребовать лекарства. Некоторые дети находят утешение в упражнениях на осознанность или рисовании картинок.

Дочь Кэтрин Лихан Мара, которой сейчас 14 лет, в средней школе испытала боли в животе и заплакала, когда пришло время делать домашнее задание. Ее тревожный диагноз принес облегчение. «Мара чувствовала себя обоснованной, потому что знала, что что-то происходит», — говорит Кэтрин. «Это помогло услышать, что это было по-настоящему, и кто-то сказал:« Вот что мы можем сделать, чтобы помочь вам ».'»

Об авторе

Алиса Гомстин — ветеран, блоггер по вопросам воспитания детей и бизнес-репортер. Она признается, что страдает сахарной зависимостью, но планирует сократить сладкое и съесть больше овощей, как никогда раньше. Принесите брокколи!

(PDF) Количественная оценка риска тревожных расстройств у детей дошкольного возраста: подход машинного обучения

18.Wichstrom L, Berg-Nielsen TS, Angold A, Egger HL, Solheim E, Sveen TH. Распространенность психических расстройств

у дошкольников. Журнал детской психологии и психиатрии и смежных дисциплин. 2012; 53

(6): 695–705. Epub 2012/01/04. DOI: 10.1111 / j.1469-7610.2011.02514.x PMID: 22211517.

19. Achenbach TM, Ruffle TM. Контрольный список поведения ребенка и связанные с ним формы для оценки поведенческих /

эмоциональных проблем и компетенций. Обзор педиатрии / Американская академия педиатрии.2000;

21 (8): 265–71. Epub 2000/08/02. PMID: 10922023.

20. Гудман Р., Форд Т., Симмонс Х., Гатвард Р., Мельцер Х. Использование вопроса о сильных сторонах и трудностях —

naire (SDQ) для скрининга детских психических расстройств в выборке из сообщества. Br J Psychiatry. 2000;

177: 534–9. PMID: 11102329.

21. Спенс Ш. Мера тревожных симптомов у детей. Поведенческие исследования и терапия. 1998;

36 (5): 545–66. PMID: 9648330

22.Фройнд Y, Мейсон Л., редакторы. Алгоритм обучения чередующемуся дереву решений. icml; 1999.

23. Wall D, Kosmicki J, Deluca T, Harstad E, Fusaro V. Использование машинного обучения для сокращения времени наблюдения —

, основанный на скрининге и диагностике аутизма. Трансляционная психиатрия. 2012; 2 (4): e100.

24. Кумар MN. Альтернативные деревья решений для ранней диагностики лихорадки денге. Препринт arXiv

arXiv: 13057331. 2013.

25. Лю Кей, Лин Дж, Чжоу Х, Вонг СТ. Моделирование информации о признаках болезней с использованием альтернативных деревьев решений.BMC генетика. 2005; 6 (Дополнение 1): S132.

26. Уолл Д.П., Далли Р., Луйстер Р., Юнг Дж.-Й, ДеЛука Т.Ф. Использование искусственного интеллекта для сокращения поведенческого диагноза

аутизма. ПлоС один. 2012; 7 (8): e43855. DOI: 10.1371 / journal.pone.0043855 PMID:

22952789

27. Боун Д., Епископ С.Л., Черный депутат, Гудвин М.С., Лорд К., Нараянан СС. Использование машинного обучения для

улучшает скрининг и диагностические инструменты аутизма: эффективность, действенность и слияние нескольких инструментов

.Журнал детской психологии и психиатрии и смежных дисциплин. 2016; 57 (8): 927–37. Epub

2016/04/20. DOI: 10.1111 / jcpp.12559 PMID: 270

; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC4958551.

28. Bone D, Goodwin MS, Black MP, Lee CC, Audhkhasi K, Narayanan S. Применение машинного обучения к

упрощает диагностику аутизма: подводные камни и обещания. J Autism Dev Disord. 2015; 45 (5): 1121–36. DOI: 10.

1007 / s10803-014-2268-6 PMID: 25294649; PubMed Central PMCID: PMC43

.

29. Cantwell DP. Классификация детской и подростковой психопатологии. Журнал детской психологии

и

психиатрии и смежных дисциплин. 1996; 37 (1): 3–12. PMID: 8655656.

30. Ангольд А., Эрканли А., Костелло Э. Дж., Руттер М. Точность, надежность и точность датировки симптомов

проявлений в детской и подростковой психопатологии. Журнал детской психологии и психиатрии

и смежных дисциплин. 1996; 37 (6): 657–64. Epub 1996/09/01.PMID: 8894946.

31. НУЛЬ ДО ТРЕХ. Диагностическая классификация: 0-3R: Диагностическая классификация психического здоровья и развития

оптических расстройств младенчества и раннего детства (Rev. ed.). Вашингтон, округ Колумбия: пресса с нуля до трех;

2005.

32. Всемирная организация здравоохранения. ICF: Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья.

Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2001.

33. Freund Y, Schapire RE, editors. Теоретико-логическое обобщение он-лайн обучения и приложение для повышения квалификации.Теория вычислительного обучения; 1995: Спрингер.

34. Шапир Р. Э., Сингер Ю. Улучшенные алгоритмы повышения с использованием прогнозов с рейтингом достоверности. Машина

обучающаяся. 1999; 37 (3): 297–336.

35. Schapire RE, Freund Y, Bartlett P, Lee WS. Повышение маржи: новое объяснение эффективности методов голосования. Летопись статистики. 1998: 1651–86.

36. Чавира Д.А., Стейн МБ, Бейли К., Стейн М.Т. Детское беспокойство в первичной медико-санитарной помощи: распространено, но не лечится.

Депрессия и тревога. 2004; 20 (4): 155–64. DOI: 10.1002 / da.20039 PMID: 15643639.

37. Каспи А., Хаутс Р.М., Бельский Д.В., Гольдман-Меллор С.Дж., Харрингтон Х., Израиль С. и др. Фактор p: один

Фактор общей психопатологии в структуре психических расстройств? Клиническая психологическая наука

ence. 2014; 2 (2): 119–37. DOI: 10.1177 / 2167702613497473 PMID: 25360393

38. Ничке Дж. Б., Саринопулос И., Оатес Д. Д., Джонстон Т., Уэлен П. Дж., Дэвидсон Р. Дж. и др.Предупреждающая активность

миндалины и передней поясной извилины при генерализованном тревожном расстройстве и прогноз лечения

ответ. Американский журнал психиатрии. 2009; 166 (3): 302–10. Epub 2009/01/06. DOI: 10.1176 /

appi.ajp.2008.07101682 PMID: 19122007; PubMed Central PMCID: PMC2804441.

39. Хасти Т., Тибширани Р., Фридман Дж., Хасти Т., Фридман Дж., Тибширани Р. Элементы статистического обучения —

ing: Springer; 2009.

40.Чеслак Д.А., Чавла Н.В. Изучение деревьев решений для несбалансированных данных. Машинное обучение и знания

открытие в базах данных: Springer; 2008. с. 241–56.

Количественная оценка риска тревожных расстройств дошкольного возраста

PLOS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0165524 23 ноября 2016 г. 20/20

Тревожные расстройства у детей — болезни и состояния

Это нормально, когда дети время от времени испытывают беспокойство или тревогу, например, когда они идут в школу или детский сад, или переезжают в новое место.

Тревога — это чувство беспокойства, например беспокойства или страха, — это понятная реакция детей на перемены или стрессовое событие.

Но у некоторых детей тревога влияет на их поведение и мысли ежедневно, мешая их школе, дому и общественной жизни. Это когда вам может потребоваться профессиональная помощь, чтобы решить эту проблему, прежде чем она станет более серьезной проблемой.

Так как же узнать, что тревога вашего ребенка достигла этой стадии?

Какие признаки беспокойства у детей?

Беспокойство может заставить ребенка почувствовать страх, панику, смущение или стыд.

Вот некоторые признаки, на которые следует обратить внимание у вашего ребенка:

  • трудно сконцентрироваться
  • не спит или просыпается ночью с плохими снами
  • не ест должным образом
  • быстро становится злым или раздражительным и выходит из-под контроля во время вспышек
  • постоянно беспокоиться или иметь негативные мысли
  • чувство напряжения и беспокойства или частое пользование туалетом
  • всегда плачет
  • все время цепляться (когда другие дети в порядке)
  • с жалобами на боли в животе и недомогание

Возможно, ваш ребенок недостаточно взрослый, чтобы понять, почему он так себя чувствует.

Причина беспокойства (если она есть) будет различаться в зависимости от возраста ребенка. Боязнь разлуки часто встречается у детей младшего возраста, тогда как дети старшего возраста и подростки, как правило, больше беспокоятся об успеваемости в школе, отношениях или здоровье.

Какие типы беспокойства испытывают дети и подростки?

Ниже описаны распространенные типы тревожности у детей и подростков.

Страх или фобия по поводу чего-то конкретного

Дети обычно боятся монстров, собак или воды.Это совершенно нормальная часть взросления, но может перерасти в фобию (тип тревожного расстройства), когда страх становится непреодолимым и влияет на повседневную жизнь вашего ребенка.

Читать о фобиях

Чувство тревоги большую часть времени без видимой причины

Хотя дети часто испытывают страхи и беспокойства, это нормально, но у некоторых тревожных детей может развиться длительное состояние, называемое генерализованным тревожным расстройством, когда они становятся подростками или молодыми взрослыми.

Генерализованное тревожное расстройство заставляет вас беспокоиться о большом количестве ситуаций и проблем, а не об одном конкретном событии.

Люди, затронутые этим заболеванием, чаще всего испытывают беспокойство и часто с трудом могут вспомнить, когда в последний раз они чувствовали себя расслабленными.

Боязнь разлуки

Боязнь разлуки означает, что ребенок беспокоится о том, что не может быть со своим родителем или постоянным опекуном.

Часто встречается у маленьких детей и обычно развивается примерно в возрасте шести месяцев.Из-за этого может быть очень сложно устроиться в детский сад, школу или с нянькой.

Боязнь разлуки у детей старшего возраста может быть признаком того, что они в чем-то не уверены — например, они могут реагировать на изменения дома.

Социальная тревожность

Социальная тревога — это нежелание выходить на улицу, видеться с друзьями или принимать участие в каких-либо мероприятиях.

Социальная «застенчивость» совершенно нормальна для некоторых детей и подростков, но она становится проблемой — «социальным тревожным расстройством», когда повседневные действия, такие как покупки или разговоры по телефону, вызывают сильный, всепоглощающий страх.Дети, затронутые этим, боятся сделать или сказать что-то, что, по их мнению, будет унизительным.

Социальное тревожное расстройство, как правило, поражает детей старшего возраста, прошедших половое созревание.

Тревога в школе

Некоторые дети начинают беспокоиться о том, чтобы пойти в школу, учебу, дружбу или издевательства, особенно если они меняют школу или переходят на следующий уровень.

Они могут не всегда разделять с вами эти переживания, а вместо этого жалуются на боли в животе или плохое самочувствие.Один из признаков — плач или кажущаяся усталость по утрам.

Это может быть проблема, которую необходимо решить, если она существенно влияет на их повседневную жизнь (см. Ниже).

Менее распространенные тревожные расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство — это другие тревожные расстройства, которые иногда могут поражать детей, но обычно наблюдаются у взрослых.

Когда тревожность является расстройством, требующим лечения?

Вероятно, пришло время обратиться за профессиональной помощью в отношении беспокойства вашего ребенка, если:

  • вы чувствуете, что ситуация не улучшается или ухудшается, и попытки решить эту проблему самостоятельно не принесли результатов
  • вы думаете, что это замедляет их развитие или существенно влияет на их обучение или отношения
  • бывает очень часто

Насколько это может быть серьезным?

Длительное беспокойство может серьезно помешать личному развитию ребенка, семейной жизни и учебе.

Тревожные расстройства, начинающиеся в детстве, часто сохраняются в подростковом и раннем взрослом возрасте. Подростки с тревожным расстройством чаще развивают клиническую депрессию, злоупотребляют наркотиками и склонны к суициду.

Вот почему вам следует обратиться за помощью, как только вы поймете, что это проблема.

Куда мне обратиться за помощью?

Вы можете поговорить со своим терапевтом самостоятельно или со своим ребенком, или ваш ребенок сможет записаться на прием без вас. Врач должен выслушать ваши опасения и посоветовать, что делать дальше.

Ваш ребенок может быть направлен в местную службу охраны психического здоровья детей и подростков (CAMHS), где сотрудники проходят обучение, чтобы помогать молодым людям с широким кругом проблем. Специалисты, работающие в службах CAMHS, включают психологов, психиатров и психотерапевтов. Они должны предлагать помощь и поддержку родителям и опекунам, а также ребенку.

Подробнее о CAMHS от Young Minds

Консультации для молодежи

Если ваш ребенок не хочет обращаться к врачу, он может получить помощь в местной консультационной службе для молодежи.

Консультационные службы для молодежи созданы специально для молодых людей, чтобы они могли поговорить о том, что их беспокоит, и получить совет.

Для получения дополнительной информации выполните поиск в Справочнике услуг Шотландии, где можно найти услуги по охране психического здоровья и благополучия в вашем районе, которые могут помочь молодым людям.

Телефонная или онлайн-справка

Телефонные линии доверия или онлайн-службы могут быть полезны для детей и молодых людей, которым может казаться, что легче поговорить с кем-то, кто их не знает.

Как лечить тревожное расстройство?

Тип предлагаемого лечения будет зависеть от того, что вызывает беспокойство у вашего ребенка.

Консультации

Вашему ребенку может быть полезно конфиденциально поговорить о том, что его беспокоит, с обученным человеком, особенно если это кто-то, кого он не знает.

Если вашего ребенка осматривают в CAMHS, он может посетить детского и подросткового психотерапевта или клинического психолога. Если они находятся в консультационной службе для молодежи, это будет квалифицированный консультант по работе с молодежью или психотерапевт.

Эти занятия могут помочь им понять, что их беспокоит, и как они могут справиться с ситуацией.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это разговорная терапия, которая может помочь вашему ребенку справиться со своими проблемами, изменив его образ мышления и поведения.

Было доказано, что он помогает справиться с беспокойством, которое не является серьезным, и обычно предлагается молодым людям, которые беспокоятся.

Ваш ребенок будет работать с терапевтом, чтобы найти способы изменить свой образ мышления и найти стратегии, позволяющие справиться с ситуациями, вызывающими у него тревогу. Обычно у них 9-20 сеансов.

Неясно, эффективна ли КПТ для детей младше шести лет.

Лекарство

Если проблема тревожности вашего ребенка не улучшилась, ваш врач может поговорить с вами о приеме лекарств.

Антидепрессант, называемый селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС), может помочь вашему ребенку чувствовать себя спокойнее и по-другому относиться к вещам.

Обычно антидепрессантам требуется от двух до четырех недель, чтобы они подействовали должным образом, поэтому вы или ваш ребенок можете не сразу заметить разницу.

Беспокойство о побочных эффектах естественно. Ваш ребенок должен знать о любых возможных побочных эффектах и ​​должен сообщить вам или своему врачу, если они произойдут.

Чем я могу помочь своему ребенку?

Если ребенок испытывает беспокойство, родители и опекуны могут многое сделать, чтобы ему помочь. Во-первых, важно поговорить с ребенком о его тревоге или переживаниях.

Почему одни дети страдают, а другие нет?

Некоторые дети просто рождаются более нервными и тревожными и менее способны справляться со стрессом, чем другие дети.

Тревожная личность ребенка может частично определяться генами, которые он унаследовал от своих родителей. Родители тревожных детей могут распознать признаки и вспомнить, что чувствовали и вели себя так же, когда были моложе.

Стрессовая среда

Дети могут улавливать тревожное поведение, находясь рядом с тревожными людьми.

У некоторых детей может развиться тревога после серии стрессовых событий. Они могут справиться с одним из этих событий, но несколько сложных событий вместе могут оказаться для них слишком трудными.Примеры:

  • Часто переезжает из дома и в школу — может быть трудно решить проблему, когда вы всегда ждете сдачи
  • Развод или развод родителей, особенно когда появляются новые сводные родители, братья и сестры (хотя многие дети адаптируются к этому и со временем оседают)
  • Родители дерутся или спорят
  • Смерть близкого родственника или друга
  • Тяжело заболел или получил травму в результате ДТП
  • Наличие в семье больного или инвалида
  • Проблемы, связанные со школой, такие как домашнее задание или экзамены, издевательства или проблемы с дружбой
  • Участие в преступлении
  • Жестокое обращение или пренебрежение

Медицинские условия

Дети с определенными состояниями, такими как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и расстройства аутистического спектра, могут испытывать тревогу как часть симптомов своего состояния из-за различий в способах функционирования их мозга.

Насколько распространены тревожные расстройства у детей?

Почти 300 000 молодых людей в Великобритании страдают тревожным расстройством.

По оценкам, в Великобритании тревожными расстройствами страдают 5-19% всех детей и подростков и около 2-5% детей младше 12 лет.

Боязнь разлуки — наиболее частое тревожное расстройство у детей младше 12 лет.

Оценка и лечение тревожных расстройств у детей и подростков

Введение

Тревожные расстройства являются одними из наиболее распространенных психических состояний у молодых людей, при этом исследования в сообществе показывают, что их распространенность составляет от 9% до 32% в детском и подростковом возрасте.1 Обычно они отрицательно сказываются на успеваемости, семейной жизни и досуге2, 3; и они часто сочетаются с другими тревожными расстройствами, депрессией и поведенческими расстройствами.4 Тревожные расстройства у молодых людей связаны с повышенным уровнем тревожности и депрессии в раннем взрослом возрасте, а также с рядом других неблагоприятных исходов для психического здоровья и жизненного цикла. .5, 6 Действительно, для большинства взрослых с тревожными расстройствами и депрессией психологические трудности начинаются в детстве или подростковом возрасте, при этом тревожные расстройства являются наиболее частым предварительным диагнозом.7 Несмотря на значительное бремя общественного здравоохранения, связанное с тревожными расстройствами у детей и молодых людей, они обычно остаются без лечения. 8 В совокупности эти соображения подчеркивают важность раннего доступа к эффективному выявлению и лечению.

Классификация тревожных расстройств у детей и подростков

В классификацию тревожных расстройств недавно произошли некоторые изменения. В соответствии с предыдущей версией Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV9), DSM-510 включает следующие тревожные расстройства: специфическая фобия, генерализованное тревожное расстройство, социальное тревожное расстройство (ранее социальная фобия), паническое расстройство и агорафобия.Ключевые изменения в DSM-5 включают: (i) агорафобия была классифицирована как отдельный диагноз (т. Е. Больше не связана с наличием или отсутствием панического расстройства), (ii) тревожное расстройство разлуки и селективный мутизм были повторно проверены. классифицируются как тревожные расстройства (а не в разделе «расстройства, обычно впервые диагностируемые в младенчестве, детстве или подростковом возрасте») и (iii) обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и острое стрессовое расстройство, соответственно, сгруппированы в навязчивые- компульсивные и связанные с ними расстройства, а также расстройства, связанные с травмами и стрессами (т. е. больше не включаемые в категорию тревожных расстройств). i Хотя основные характеристики каждого тревожного расстройства в целом согласуются с DSM-IV, чтобы свести к минимуму чрезмерную диагностику преходящих страхов агорафобии, специфической фобии и социального тревожного расстройства, лица моложе 18 лет теперь должны иметь были симптомы не менее 6 месяцев.

Оценка

Молодые люди с тревожными расстройствами вряд ли обратятся за помощью самостоятельно, поскольку родители обычно обращаются к врачам общей практики. Проблема при оценке наличия тревожных расстройств состоит в том, чтобы отличить патологию от «нормальных» связанных с развитием страхов и тревог.Поскольку тревожные расстройства представляют собой крайнее проявление нормальных событий, это различие в основном проводится на основе тяжести и стойкости симптомов и степени связанных с ними нарушений. Структурированные расписания интервью, используемые для оценки наличия тревожных расстройств, обычно устанавливают, соответствует ли ребенок критериям симптомов для конкретного тревожного диагноза, а также степень, в которой эти симптомы мешают функционированию. Наиболее широко используемый график диагностики — это расписание интервью по тревожным расстройствам для детей и родителей (ADIS-C / P18), которое соответствует критериям DSM-IV.Анкетирование с нормативными данными также дает полезное указание на наличие симптомов на клиническом уровне. Хотя не существует кратких мер скрининга для использования с детьми и молодыми людьми, такие меры, которые сообщают родители и дети, такие как Пересмотренная шкала детской тревоги и депрессии (RCADS19) и Детская шкала тревожности Спенса (SCAS20), содержат шкалы, которые в целом соответствуют диагностическим категориям. Эти инструменты полезны для выявления клинических уровней тревожности среди молодых людей (поскольку доступны пороговые значения для диагностики) и могут быть полезны для отслеживания прогресса в ходе лечения.Хотя рекомендации Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE), касающиеся тревожных расстройств, в основном относятся к взрослым, в недавнем руководстве NICE по оценке и лечению социального тревожного расстройства21 выделен ряд соображений для оценки среди молодых людей, которые могут применяться во всех странах. тревожные расстройства. В частности, отмечается, что после выявления у молодого человека потенциальных проблем, связанных с тревожностью, соответствующий медицинский работник должен провести всестороннюю оценку.Это должно включать возможность проведения собеседования с молодым человеком самостоятельно; и это также должно включать интервью с родителем, опекуном или другим взрослым, который хорошо знает ребенка и может сообщить о его нынешнем и прошлом поведении. Поскольку у молодых людей с тревожными расстройствами наблюдается высокий уровень коморбидности, важно оценить возможные сосуществующие проблемы психического здоровья, нарушения развития нервной системы, злоупотребление наркотиками и алкоголем, а также проблемы с речью и языком.

Менеджмент

Наиболее часто оцениваемыми методами лечения тревожных расстройств у детей и подростков являются психологические подходы, особенно когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).Одной из первых программ когнитивно-поведенческой терапии, разработанных вручную для лечения тревожных расстройств у молодых людей, была программа Кендалла «Coping Cat» 22. Она включает компоненты, связанные с психологическим обучением, выявлением и изменением негативных автоматических мыслей, воздействием вызывающих страх раздражителей, решением проблем и обучение навыкам преодоления трудностей. Большинство программ, разрабатываемых впоследствии, находятся под сильным влиянием «Coping Cat».

Подавляющее большинство молодых людей с тревожными расстройствами не имеют доступа к клиническим услугам.23 Это, вероятно, является результатом недостаточной осведомленности и знаний, отсутствия соответствующих местных услуг, длинных списков ожидания на лечение, конкурирующих семейных обязательств и нехватки квалифицированных специалистов. В соответствии с рекомендациями по расширению доступа к лечению среди взрослого населения, 24 недавних терапевтических нововведения были сосредоточены на кратких или малоинтенсивных версиях КПТ, которые могут проводиться неспециалистами, с конечной целью предоставления лечения в рамках поэтапной помощи. .Логика здесь состоит в том, чтобы регулярно предоставлять краткие, относительно простые, лечения первой линии пользователям услуг с относительно хорошим прогнозом, оставляя более интенсивное лечение для тех, кто не отвечает на лечение первой линии, и тех, чей прогнозный профиль указывает на то, что они нуждаются в дополнительные данные.25

Малоинтенсивные вмешательства при тревожных расстройствах в детском и подростковом возрасте

Два низкоинтенсивных подхода были подвергнуты систематической оценке: (i) краткое лечение, в котором родителей направляют для работы с книгой, которая инструктирует их о том, как помочь своему ребенку преодолеть трудности с тревогой («библиотерапия») и (ii ) лечение, проводимое через компьютеризированные платформы («электронная терапия»).

Библиотерапия

Появляются многообещающие доказательства впечатляющих клинических достижений с использованием низкоинтенсивной когнитивно-поведенческой терапии при детской тревоге, исходящей от родителей. Примечательно, что в австралийском исследовании простое предоставление родителям учебного пособия было связано с выздоровлением у 26% тревожных детей в возрасте 6–12 лет по сравнению с 7%, которые не получали лечения26. было обнаружено, что это связано со значительно более высокими показателями извлечения. Лайнхэм и Рапи, 27 лет, например, в исследовании лечения детской тревожности среди сельского населения Австралии, дополнили рабочую тетрадь для родителей девятью запланированными еженедельными телефонными звонками или электронными письмами.Почти 90% детей больше не соответствовали диагностическим критериям их основного тревожного расстройства после лечения, и результаты были сохранены при последующем 12-месячном наблюдении. Примечательно, что в дальнейшем австралийском исследовании лечения тревожных детей не было обнаружено различий в результатах для детей между библиотерапией, проводимой через родителей (при поддержке двухчасовой группы плюс регулярные телефонные звонки), по сравнению с результатами после двенадцати 60-90-минутных сеансов. КПТ проводится вместе с родителями и детьми28. Аналогичный подход недавно был применен к пациентам, направленным из Национальной службы здравоохранения Великобритании.29 В выборке тревожных детей (нетревожных матерей) была проведена интервенция, в ходе которой родителям было дано руководство по КПТ30 и 5 часов 20 минутный контакт (личные встречи и телефонные разговоры) с терапевтом, чтобы помочь им применить принципы руководства. . Сразу после вмешательства 50% детей не поставили свой первичный диагноз (вдвое больше в контрольной группе из списка ожидания), а через 6 месяцев наблюдения увеличился до более 70%. Примечательно, что в этом исследовании уровень опыта терапевта не был связан с исходом для ребенка, что позволяет предположить, что этот малоинтенсивный подход может эффективно применяться начинающими терапевтами.В совокупности эти исследования показывают, что библиотерапия под руководством терапевта, проводимая через родителей, является эффективным и действенным средством лечения детской тревожности.

Электронная терапия

Были разработаны и систематически оценены две компьютеризированные программы лечения тревожных расстройств у детей: BRAVE для детей-онлайн31 и Camp-Cope-A-Lot: Coping Cat.32 Обе программы предполагают, что ребенок завершит 10–12 компьютеризированных сеансов КПТ, причем некоторые дополнительные занятия для родителей. Сеансы проходят при поддержке терапевта.В BRAVE for Children-Online терапевт еженедельно рассылает персонализированные электронные письма и один телефонный звонок, чтобы помочь ребенку спланировать свою иерархию воздействия. В Camp-Cope-A-Lot терапевт присутствует на шести сеансах и помогает в выполнении задач по экспозиции. В исследованиях обоих подходов компьютеризованное лечение превосходило список ожидания и получало высокие оценки удовлетворенности пациентов. March и др. 31 обнаружили, что 30% детей, получивших BRAVE for Children-Online, не имели своего основного диагноза сразу после лечения; однако немногие дети прошли все сеансы терапии.К 6-месячному наблюдению, когда 62% детей завершили все занятия, 75% набранных участников не имели своего первичного диагноза. Ханна и Кендалл32 обнаружили, что Camp-Cope-A-Lot столь же эффективен, как и личная CBT; У 81% не было своего первичного диагноза после лечения с сохранением прогресса через 3 месяца наблюдения.

Были оценены три компьютеризированных метода лечения, разработанных специально для тревожных подростков: BRAVE for Teenagers-Online, 33 Cool Teens34 и Think, Feel Do.35 Spence и др. 33 сравнили BRAVE для подростков онлайн с индивидуальной КПТ в клинике и не обнаружили различий между группами после лечения и при последующих оценках. К 12-месячному наблюдению у 68% тех, кто проходил онлайн-лечение, не было диагностировано первичное тревожное расстройство. В «Cool Teens» подросток проводит 12 сеансов с помощью CD-ROM, при поддержке родителей и регулярных телефонных звонках терапевта. Wuthrich и др. 34 сравнили Cool Teens со списком ожидания и обнаружили, что результаты окончания лечения аналогичны результатам Spence и др. 33; однако, в отличие от Спенса, через 3 месяца наблюдалось ухудшение.Наконец, с помощью программы «Думай, чувствуй, действуй» были получены обнадеживающие предварительные результаты в отношении симптомов социальной тревожности35. В совокупности эти исследования предполагают, что электронная терапия может быть многообещающим малоинтенсивным подходом для лечения тревожных расстройств у людей. дети и подростки.

Вмешательства высокой интенсивности при тревожных расстройствах в детском и подростковом возрасте

Более интенсивные методы лечения детской тревожности, обычно включающие 9–20 сеансов КПТ лицом к лицу, были подвергнуты обширной оценке.В Кокрановском обзоре Джеймс и др. 36 выявили 41 систематическую оценку КПТ у детей и молодых людей с тревожными расстройствами в возрасте от четырех до 19 лет. Отношение шансов (OR) ремиссии в этих исследованиях составляло 0,13 для КПТ по сравнению с контрольной группой из списка ожидания, при этом КПТ эффективна более чем в 59% случаев по сравнению с 18,4% в контрольной группе. Метод лечения (т.е. индивидуально с ребенком, в группе или с родителями / семьей) не имел систематической связи с исходом.Примечательно, что восемь из этих исследований включали условия активного терапевтического сравнения (например, образовательную поддержку), и в совокупности эти исследования не показали лучших результатов для тех, кто получал КПТ. Таким образом, хотя на основании имеющейся доказательной базы нельзя сделать вывод о том, что КПТ является наиболее эффективной формой лечения, это единственное лечение, имеющее адекватную доказательную базу в поддержку его общего применения.

Большинство рандомизированных контролируемых исследований по оценке КПТ при тревожных расстройствах у молодых людей включали детей старше 7 лет.Степень применимости КПТ к детям младшего возраста обсуждалась. Был поставлен вопрос о том, обладают ли маленькие дети когнитивными способностями, чтобы получить пользу от когнитивных компонентов лечения; и было отмечено, что изменение поведения маленьких детей в значительной степени зависит от родительского влияния. Тем не менее, некоторые положительные результаты были получены в отношении маленьких детей. Hirshfeld-Becker et al 37 продемонстрировали эффективность программы для родителей и детей для лечения детей 4-7 лет с тревожным расстройством, как и Уотерс, Форд, Уортон и Кобхэм38 с детьми 4-8 лет. старые дети.В последнем исследовании были получены аналогичные результаты независимо от того, проводилось ли лечение с родителями и детьми или только с родителями. Групповая программа КПТ, проводимая исключительно для родителей, также показала свою эффективность для детей в возрасте 2–9 лет с тревожными расстройствами39.

В описанные выше исследования обычно включали детей с рядом тревожных расстройств. Частично это вызвано теоретическими соображениями, так как не существует хорошо проверенных моделей поддержания расстройства у детей и молодых людей, ориентированных на конкретные диагнозы; и частично по практическим причинам, так как существует высокий уровень коморбидности между тревожными расстройствами.40 Однако недавно было высказано предположение, что лечение специфического расстройства может быть связано с лучшими результатами при некоторых расстройствах, особенно при социальном тревожном расстройстве. Действительно, в ряде недавних отчетов отмечалось, что дети и молодые люди с социальным тревожным расстройством не получают таких существенных преимуществ от общего лечения, как дети с другими тревожными расстройствами41-43. Соответственно, недавние метаанализы показали лучшие результаты для молодых людей. с социальным тревожным расстройством после специфического расстройства по сравнению с генерическими препаратами.11, 44 Эти «специфические» методы лечения обычно включали в себя дополнение к общим методам обучения социальным навыкам и возможности для взаимодействия со сверстниками. Существует некоторый интерес к специфическим методам лечения других состояний, таких как специфические фобии45 и тревожное расстройство разлуки.46 Для тревожного расстройства разлуки на сегодняшний день не выявлено явных преимуществ перед генерическими методами.46 В отношении специфических фобий прямые сравнения с дженериками не проводились. проведенный; однако некоторые данные свидетельствуют о том, что использование особенно целенаправленного подхода может позволить провести особенно быстрое лечение.Таким образом, было установлено, что краткосрочное лечение, основанное на воздействии, было эффективным по сравнению с активным контролем (поддержка обучения), при этом у 55% ​​детей не возникала специфическая фобия после одного сеанса лечения.45

Соображения относительно надлежащей практики оказания психологической помощи детям и молодым людям с тревожными расстройствами

В недавнем руководстве NICE по оценке и лечению социального тревожного расстройства21 изложены лечебные принципы работы с детьми и молодыми людьми, которые хорошо применимы при лечении тревожных расстройств.В частности, следует отметить, что все вмешательства должны проводиться компетентными практикующими врачами, которые получают регулярное высококачественное наблюдение, основанное на рутинном мониторинге прогресса лечения после каждого сеанса лечения. Содержание лечения должно основываться на соответствующих научно-обоснованных руководствах по лечению, а соблюдение этих руководств следует контролировать и оценивать в супервизии, например, с использованием видео- или аудиозаписей сеансов лечения. Терапевты должны знать о потенциальном влиянии дома ребенка, школы и более широкой социальной среды на поддержание и лечение тревожных расстройств, поэтому им следует работать с родителями, учителями или сверстниками ребенка или молодого человека, в зависимости от ситуации, для создания среды, которая поддерживает цели лечения.

Лекарство

Есть некоторые свидетельства того, что лекарства могут быть эффективными при лечении тревожности у детей и подростков, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. Недавний метаанализ47 показал, что анксиолитические препараты были связаны со значительно более сильным клиническим ответом, чем плацебо (58,1% против 31,5%). Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) рассматриваются как фармакологическое лечение выбора для лечения тревожных расстройств у детей и подростков из-за их эффективности и профиля безопасности.Важно отметить, что бензодиазепины не подвергались систематической оценке у детей и подростков, и ввиду опасений по поводу зависимости и побочных эффектов 48 их использование не рекомендуется.21

Относительная эффективность психологических и фармакологических методов лечения тревожных расстройств у детей и подростков оценивалась в двух исследованиях. Beidel и др. 49 сравнили СИОЗС и КПТ при лечении социального тревожного расстройства у детей и подростков (7-17 лет) и обнаружили, что КПТ более эффективна, чем флуоксетин, в конце фазы лечения; однако Walkup и др. 50 в выборке детей и молодых людей с рядом тревожных расстройств не обнаружили разницы в результатах сразу после лечения между теми, кто получал сертралин, и теми, кто получал КПТ.Однако Уолкап и его коллеги обнаружили, что комбинация сертралина и КПТ более эффективна, чем любое лечение по отдельности. В последнем исследовании через 24 недели после окончания острого лечения (с продолжающимся поддерживающим курсом сертралина или бустерных сеансов КПТ) по-прежнему не было значительных различий между КПТ и сертралином, хотя преимущество комбинированного лечения несколько ослабло.51

Эти недавние открытия предполагают, что КПТ, сертралин и их комбинация — все возможные варианты лечения тревожных расстройств у детей.Однако несколько важных вопросов, касающихся использования анксиолитиков у детей, остаются без ответа. Таким образом, неясно, существует ли возраст, ниже которого лекарства будут противопоказаны; неясно, какой должна быть продолжительность лечения; и, что особенно важно, неизвестно, каковы клинические последствия прекращения курса лечения48. В результате этих неопределенностей, а также родительского предпочтения психологического вмешательства для своих детей 52, рекомендации NICE по социальному тревожному расстройству21 рекомендуют что лекарства не следует регулярно предлагать детям и молодым людям и что психологическое лечение должно рассматриваться как лечение первой линии.Хотя NICE еще не сообщал о несоциальных формах тревожных расстройств в детском и подростковом возрасте, в литературе нет ничего, чтобы предположить, что их выводы будут отличаться от использования анксиолитических препаратов при этих других формах тревожного расстройства.

Будущие направления клинических исследований

В настоящее время имеются убедительные доказательства того, что при хорошем психологическом лечении большинство детей и молодых людей с тревожными расстройствами покажут благоприятные результаты.Однако мало что известно о том, почему лечение иногда бывает неэффективным. Недавно было идентифицировано несколько независимых предикторов результатов лечения с помощью КПТ: пол, тяжесть первичной тревоги, сопутствующее настроение и экстернализирующее расстройство, а также генетические факторы 5 HTTLPR, NGF rs6330.53 Клиническая применимость этих предикторов еще предстоит определить. Примечательно, что до настоящего времени исследования были ограничены с точки зрения учета этнической принадлежности и культуры, и степень, в которой лечение применяется в разных культурах, еще предстоит установить.Кроме того, еще не установлено, в какой степени лечение применяется к людям с сопутствующими заболеваниями. Джеймс и др. 36 выявили шесть исследований лечения тревожного расстройства среди детей и молодых людей с расстройствами аутистического спектра и обнаружили значительное сокращение тревожных диагнозов по сравнению с контрольным состоянием из списка ожидания. Вмешательства обычно модифицировались, чтобы включать более прикладной поведенческий анализ и большее повторение материала в течение большего количества сессий.Эти исследования обнадеживают, демонстрируя, что при соответствующей адаптации существующие методы лечения могут быть эффективно применены к более широким группам населения, которые обычно включаются в испытания лечения. Наконец, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, могут ли дети и молодые люди, которые не реагируют на КПТ, получить пользу от последующей фармакотерапии в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

Резюме и выводы

Тревожные расстройства в детском и подростковом возрасте являются обычными, часто стабильными и представляют собой риск психических расстройств на всю жизнь.Вызывает беспокойство тот факт, что, несмотря на наличие научно-обоснованных вмешательств, большинство детей и молодых людей с тревожными расстройствами не имеют доступа к лечению. Многочисленные испытания подтвердили эффективность КПТ при тревожных расстройствах у детей по сравнению с условиями списка ожидания. В последние годы был разработан и оценен ряд многообещающих низкоинтенсивных методов лечения на основе КПТ, которые предлагают механизм для расширения доступа к научно обоснованному лечению для детей и молодых людей с тревожными расстройствами.Хотя есть некоторые доказательства эффективности лекарств СИОЗС, их следует сопоставить с потенциальным риском причинения вреда в этой возрастной группе, а также с тем фактом, что многие вопросы, касающиеся приема, остаются без ответа. Принимая во внимание эти опасения, в недавних рекомендациях говорится, что фармакологическое лечение не следует регулярно предлагать детям и молодым людям.

.