Диагностика умственного развития: Диагностика умственного развития

Диагностика умственного развития

Мышление – это процесс обобщенного и опосредованного отражения действительности.

Методики для исследования уровня и течения мыслительных процессов.

1. Складывание картинок из отрезков (пазлы). Методика — А.Н.Бернштейна (1911) для исследования интеллектуального уровня. Обследуемому предлагают (в возрастающей сложности) составить 6 рисунков, разрезанных на части. Первые 3 рисунка разрезаны на 4 части, а остальные — на большее количество отрезков. Первый и четвертый рисунки одинаковы, но разрезаны по-разному. Отрезки рисунка даются испытуемому без определенного порядка, перевернутыми. Составляться они должны без образца.

При выполнении задания обращается внимание на время, конечный результат, особенности работы обследуемого..

2. Понимание рассказов. — осмысление сюжета рассказа и о состоянии памяти обследуемого. Применяются специально подобранные рассказы, чаще всего поучительного характера, притчи. Затем обследуемому предлагают воспроизвести рассказ (устно или письменно). Методика является полифункциональной, т.е. используется для диагностики нарушений памяти и мышления.

Обращается внимание на:

характер изложения — словарный запас, возможное наличие парафазий, темп речи, особенности построения фразы, лаконичность или, наоборот, чрезмерная обстоятельность.

насколько доступен обследуемому скрытый смысл рассказа, связывает ли он его с окружающей действительностью, доступна ли ему юмористическая сторона рассказа.

3. Понимание сюжетных картин. Используются специально подготовленной серии картин различной сложности, выполненных преимущественно в реалистической манере. Обычно с этой целью используют открытки-репродукции.

Описывая картину, обследуемый обнаруживает не только возможность понять ее сюжет, но и проявляет свой запас знаний, особенности речи (лексикон, грамматическая четкость, темп и т. д.), свое отношение к изображаемым событиям.

Обычно здоровые обследуемые вначале анализируют картину (про себя или вслух), выделяют в ней второстепенные и основные детали. Затем, отвлекаясь от несущественного, они сопоставляют основные элементы, связывают их воедино, и таким образом происходит проникновение в сюжет картины.

4. Юмористические рисунки или «Нелепицы». Предлагают картинки, содержащие нелепые детали (например, кот нарисован с хвостом петуха, женщина поливает цветы во время дождя и т.д.), или юмористические рисунки (например, Х.Бидструпа).

Выявляются некоторых личностные особенности обследуемого, понимание им юмора, умение откликнуться на шутку, способность соотнести ситуацию юмористического рисунка со своим жизненным опытом.

5. Установленне последовательности событий. Методика А.Н.Бернштейна (1911) для исследования сопоставления.

Установить различия в отдельных элементах рисунков и определить последовательность расположения сюжетных рисунков, установить связь событий, отраженных на этих рисунках. Серии картин, отличающихся по степени сложности.

Также используются рассказы в рисунках X. Бидструпа. Они более сложны. При использовании карикатур — выявляется доступность для больного юмора, заложенного в сюжете компонента.

Затруднения в установлении развития сюжета по серии рисунков свидетельствуют о недостаточности уровня процессов обобщения и отвлечения.

При органических поражениях головного мозга с преимущественной локализацией в лобных отделах (Б. В. Зейгарник, 1943; А. Р. Лурия, 1947), — больные описывают отдельно каждый рисунок, но сопоставить их не могут и приходят к совершенно нелепым выводам о развивающемся на этих рисунках событии. Характерна абсолютная некритичность мышления, их ошибочные рассуждения недоступны коррекции.

6. Классификация — применяется для исследования уровня процессов обобщения и отвлечения, последовательности суждений. Методика — К. Goldstein (1920) У нас применяется в модификации Л.С.Выготского и Б.В.Зейгарник (1958).

Набор карточек (подготовлен в лаборатории экспериментальной патопсихологии Московского НИИ психиатрии) с изображением различных предметов, растений, животных, которые испытуемый должен разложить «что к чему подходит».

Ведение опыта тщательно протоколируется:

• правильные и ошибочные группировки.
• отношение больного к обнаруженной ошибке,
• рассуждения больного в процессе выполнения задания.

7. Исключение — позволяет судить об уровне процессов обобщения и отвлечения, о способности испытуемого выделить существенные признаки предметов или явлений.

Два варианта методики исключения — словесный и предметный.

Словесный вариант — бланк, содержащий серии из 5 слов. 4 из 5 слов в серии являются в какой-то мере однородными понятиями и могут быть объединены по общему для них признаку, а 1 слово не соответствует этим требованиям и должно быть исключено.

Например:

дряхлый, старый, изношенный, маленький, ветхий;

смелый, храбрый, отважный, злой, решительный.

Предметный вариант — набор карточек, каждая из которых содержит изображения 4 предметов, три из которых объединены общим признаком, а четвертое не подходит, отличается. Серии предъявляются обследуемому с нарастающей сложностью.

8. Выделение существенных признаков — выявляет способность испытуемого дифференцировать существенные признаки предметов или явлений от несущественных, второстепенных. Кроме того, наличие ряда заданий, одинаковых по характеру выполнения, позволяет судить о последовательности рассуждений испытуемого.

Например:

Сад (растения, садовник, собака, забор, земля).

Игра (карты, игроки, штрафы, наказания, правила).

Из них выбрать 2 наиболее существенных, являющихся неотъемлемыми признаками слова, стоящего перед скобками и подчеркнуть.

9. Образование аналогий — необходимо установить логические связи и отношения между понятиями.

Выявляются нарушения логического строя мышления.

10. Методика сравнения понятий. Предлагают сравнить пары понятий, найти в них общее и различное: апельсин-банан, собака-лев и т.д.

Помогает выявить интеллектуальную недостаточность, резонерские суждения.

11. Понимание переносного смысла пословиц и метафор. Методика для исследования уровня, целенаправленности и критичности мышления — метафоры («золотая голова», «золотые руки», «каменное сердце», «заячья душа», «медный лоб») и пословицы («Яблоко от яблони недалеко падает», «Куй железо, пока горячо», «Слово не воробей — вылетит, не поймаешь», « Любишь кататься, люби и саночки возить») и просят объяснить их отвлеченный, переносный смысл.

12. Пиктограммы Л.С.Выготскиого — метод опосредованного запоминания.

Пиктограммы представляют значительно большие возможности для исследования ассоциативного процесса.

Обследуемому дают листок чистой бумаги и карандаш и говорят, что сейчас он услышит слова, для запоминания которых он должен сделать какой-нибудь несложный рисунок. Качество рисунка никакой роли не играет, так как иногда обследуемые ссылаются на неумение рисовать.

Недопустимо для запоминания прибегать к словесным или буквенным обозначениям. Вначале называют слова более конкретного содержания, а затем, убедившись, что исследуемому доступно выполнение задания, переходят к абстрактным словам, например: веселый праздник, тяжелая работа, вкусный ужин, болезнь, печаль, счастье, любовь, развитие, разлука, обман, победа, подвиг, вражда, справедливость, сомнение, дружба.

В протоколе опыта записываются рассуждения больного, объясняющие связь между словом и рисунком.

Обследуемого просят по рисункам воспроизвести соответствующие слова.

Устанавливается характер ассоциаций, которыми руководствуется обследуемый при подборе пиктограмм.

Существенную роль играет эмоциональная насыщенность пиктограмм.

Диагностика умственного развития абитуриентов и старшеклассников. ПКОиТ

Тест позволяет провести анализ интеллектуальных способностей учащихся 10 – 11 классов и абитуриентов по трем направлениям — общественно-гуманитарное, естественно-научное и физико-математическое, что отражает требования ФГОС к Личностным результатам освоения программы  основного общего образования, а именно осознанному выбору будущей профессии и возможностей реализации собственных жизненных планов.

Возраст: с 15 лет.

Возможна компьютерная и бланковая форма проведения теста с последующим внесением результатов в базу данных и их компьютерной обработкой. Это обеспечивает удобство и автоматизацию работы психологов учреждений основного и дополнительного образования (школьных психологов, специалистов подготовительных курсов, приемных комиссий ВУЗов).
В основу разработки программы компьютерного тестирования положены требования ФГОС к Метапредметным результатам освоения базовой образовательной программы среднего (полного) образования.

Программа предполагает полную автоматизацию диагностики, кроме того, есть возможность печати стимульных материалов и бланков ответов с последующей компьютерной обработкой результатов.

АСТУР включает 9 наборов заданий (субтестов), позволяющих оценить навыки познавательной деятельности старшеклассников:

• Осведомленность.
• Двойные аналогии (1 часть).
• Понимание инструкций.
• Классификации.
• Обобщения.
• Логические схемы.
• Числовые закономерности.
• Пространственные представления.
• Двойные аналогии (2 часть).

АСТУР имеет две параллельные формы А и Б (два равноценных варианта заданий). При разработке теста применены принципы нормативной диагностики. Субтесты прошли апробациюми проверку на надежность и валидность. Тест соответствует принятым статистическим критериям. Время на выполнение каждого субтеста ограничено. Авторами, сотрудниками Психологического института РАО, установлены нормативы по времени  выполнения субтестов для компьютерной и для бланковой формы проведения.

Комплект: СD с программой тестирования и обработки результатов; руководство пользователя.

Noname Диагностика умственного развития школьника (сетевая версия «без ограничений») арт. АТ18747

Предназначена для удобства и автоматизации работы психологов образовательных учреждений.
Может использоваться в школьной психологической службе с целью:
• контроля за эффективностью школьного обучения в рамках сопровождения внедрения ФГОС,
• оценки сформированности универсальных учебных действий,
• выявления неблагополучных в плане умственного развития учащихся, нуждающихся в коррекции умственного развития,
• сравнения эффективности работы разных учителей и преподавательских коллективов.

Программа содержит нормативные тесты исследования умственных способностей детей школьного возраста, разработанные в лаборатории диагностики и коррекции психического развития Психологического института РАО:

1. Тест умственного развития младших подростков (ТУРП)
Автор к. пс. н. Л. И. Теплова.
Тест предназначен для обследования умственного развития учащихся 4-5 классов (9-12 лет). Тест включает 6 субтестов с различным набором заданий, имеет две параллельные формы (А и Б).

2. Школьный тест умственного развития (ШТУР-2)
Авторами теста являются К. М. Гуревич, М. К. Акимова, Е. М. Борисова, В. Г. Зархин, В. Т. Козлова, Г. П. Логинова, А. М. Раевский.
ШТУР-2 – новая версия разработанного ранее теста ШТУР, приведенная в соответствие с современными учебными требованиями, предназначен для учащихся 7–9 классов (в возрасте от 12 до 15 лет). Определены также и социально-психологические нормативы умственного развития школьников 10 классов.
Тест имеет две эквивалентные формы (А и Б) и включает 8 субтестов с различным набором заданий.

Возможности программы
• Выведение при необходимости на печать тестовых тетрадей и ответных бланков.
• Режим удобного ввода результатов с бланка для дальнейшего анализа.
• Автоматический подсчет результатов.
• Наглядное представление управляющих блоков программы.
• Наглядное представление результатов в виде таблиц и графиков.
• Возможность математического анализа и статистической обработки произвольно выделяемой группы результатов.
• Печать результатов.
• Печать бланков для письменного тестирования.
• Печать результатов статистической обработки.
• Возможность сохранения информации в базе данных.

Проблемы диагностики умственных способностей

Проблемы диагностики умственных способностей

Проблемы диагностики умственных способностей

Умственное развитие характеризуется совокупностью знаний, умений и набором умственных действий, которые сформировались в процессе приобретения этих знаний. Таково общепринятое в отечественной психологии понимание умственного развития. По существу, умственное развитие — это характеристика способов, форм и содержания мышления человека.

Современная психология и педагогика убедительно доказывают, что уровень мыслительной деятельности определяется содержанием знаний и умений, которые учитель дает учащимся. Важен не только объем, но и качество знаний, т.е их глубина, осмысленность, динамичность. Характер усвоенных знаний определяет и качество освоенных умственных действий. Уровень умственного развития является основой, базой для усвоения новых знаний и умений, возникновения и функционирования новых умственных действий.

По мнению К.М.Гуревича, одним из признаков умственного развития следует считать присущую ему качественную направленность, избирательность по отношению к различным областям теории и практики, что проявляется в развитии различных видов мышления — лингвистического, естественнонаучного, математического.

Но наиболее общей характеристикой уровня умственного развития является все же подготовленность функционирования мышления в пределах возрастного социально — психологического норматива.

Иначе говоря, уровень умственного развития должен в первую очередь отражать наиболее типичные, общие, характерные возрастные особенности мыслительной деятельности, касающиеся как объема и качества знаний и умений, так и запаса определенных умственных действий. В этом плане проблема умственного развития смыкается с проблемой интеллекта, или общей умственной способности.

Характеризуя мышление человека, в первую очередь подразумевают его интеллектуальные способности, т.е. те способности, которые обеспечивают «включение» человека в достаточно широкий круг деятельностей и ситуаций. Эти интеллектуальные способности человека, прежде всего, связаны с такими его характеристиками, как: умственное развитие и интеллект.

Под умственным развитием понимается совокупность как знаний, умений, так и умственных действий, сформировавшихся в процессе приобретения этих умений и знаний. Умственное развитие — это характеристика способов, форм и содержания мышления.

Наиболее общей характеристикой уровня умственного развития является подготовленность функционирования мышления в пределах возрастного социально-психологического норматива, т.е. уровень умственного развития должен отражать наиболее типичные, общие, характерные для данного социума особенности мыслительной деятельности, касающиеся как объема и качества знаний и умений, так и запаса определенных умственных действий.

Достигнутый человеком уровень умственного развития зависит от его интеллектуальных способностей. Поэтому нельзя не согласиться с утверждением Н.С.Лейтеса, что «умственное развитие не является чем-то внешним по отношению к способностям. Внутренняя близость умственного развития и умственных способностей не могут вызывать сомнения» [5].

Но, несомненно, и другое: уровень умственного развития зависит не только от интеллекта, он обусловлен многими факторами, такими, как условия жизни, особенности учебного заведения, методы обучения и пр. В отечественной психологии имеется целое направление исследований, показывающих тесную связь между уровнем умственного развития и содержанием обучения, а также характером воспитательных методов.

Например, одни и те же знания могут обусловить разный тип мышления учащегося (эмпирический или теоретический), все зависит от организации учебного процесса. О роли метода обучения в формировании мышления говорят исследования, связанные с теорией поэтапного формирования умственных действий.

В работах, базирующихся на этой теории, представлены теоретически и методически разработанные способы планомерного и управляемого развития мышления.

Итак, если в прошлом мышлению не обучали или делали это более или менее бессознательно, нецеленаправленно, считая, что мышление либо есть, либо его нет, а уровень мыслительной деятельности не зависит от обучения, то сегодня прогрессивные психологи и педагоги показывают, что продуктивному мышлению можно научить. В связи с этой проблемой естественно возникает вопрос о соотношении умственного развития с понятием «обучаемость».

Проблема обучаемости школьников детально изучалась разными учеными. Так, З.И.Калмыкова, которая выбрав в качестве основного показателя темп продвижения, нашла, что чем выше уровень развития, тем выше темп продвижения, т.е. обучаемость [3].

Н.С.Лейтес на основе собственных исследований пришел к выводу, что если уровень умственного развития школьников возрастает от младших классов к старшим, то обучаемость не прогрессирует аналогичным образом [5].

Напротив, обучаемость школьников младших классов в некоторых отношениях превосходит обучаемость школьников последующих классов. Поэтому нельзя оценивать уровень умственного развития ребенка на основе его обучаемости, не принимая во внимание возрастные особенности индивидов.

К.М.Гуревич делает вывод о неправомерности отождествления понятий «уровень умственного развития», «интеллект» и «обучаемость». Он считает, что диагностика этих психологических феноменов также должна быть различной [2].

Интеллект (или общая умственная способность) — это не сумма знаний и умственных операций, а то, что способствует их успешному усвоению. Если интеллект — это условие усвоения знаний и умений, то умственное развитие характеризует в первую очередь содержание, способы и формы мышления.

Интеллект — относительно устойчивая структура способностей, в основе которых лежат процессы, обеспечивающие переработку разнокачественной информации и осознанную оценку ее.

Практически диагностика умственного развития возникла как тестирование интеллекта и в этом русле развивалась на протяжении первой половины ХХ века.

Привычным стало употреблять показатель по тесту Стэнфорда — Бине IQ в качестве «обобщенного» символа интеллекта и уровня умственного развития.

Коэффициент интеллектуальности (IQ) — количественный показатель, указывающий на общий уровень развития мышления индивида по сравнению с выборкой, на которой проходила стандартизация интеллектуального теста.

Для диагностики умственного развития используются тесты интеллекта. Тесты интеллекта — это группа тестов, предназначенных для оценки уровня развития мышления (интеллекта) человека и его отдельных когнитивных процессов, таких, как память, внимание, воображение, речь, восприятие.

Специальный анализ, проведенный российскими психологами (К.М.Гуревич, Д.Б.Эльконин, Н.Ф.Талызина и др.) по проблемам диагностики интеллекта, как уже было сказано выше, привел к формулированию важного вывода о том, что тесты интеллекта измеряют главным образом степень приобщенности испытуемого к той культуре, которая представлена в тесте, уровень усвоения достижений этой культуры [2]. При этом сам тест не показывает, почему один сумел это сделать лучше, чем другой.

Большинство психологов признает, что тесты интеллекта измеряют уровень сформированности некоторых интеллектуальных навыков, то есть уровень умственного развития, но не могут диагностировать вклад природных возможностей (т.е. врожденную способность, называемую интеллектом) и обученности индивида в показанный результат.

Тем самым глобальную прогностичность тестов интеллекта в масштабе всей жизни нельзя считать доказанной, так как часто тестируется не потенциал, а результат развития. Можно только предположить, что человек будет адекватнее действовать в тех ситуациях, которые напоминают задания, представленные в тестах.

В настоящее время для диагностики интеллекта в психологии наиболее часто употребляются:

Тест диагностики умственного развития Д.Векслера. Он включает две шкалы: вербальную и невербальную (шкалу действия), при этом предусматривается вычисление IQ для каждой шкалы в отдельности и суммарного IQ. Тест предусматривает возможность установления психиатрического диагноза, связанного с умственной отсталостью. По форме проведения тест индивидуальный, т.е. может проводиться только с одним испытуемым. В настоящее время имеются три формы шкал Векслера, предназначенные для разных возрастов.

Тест умственного развития младших школьников — тест Дж.Равена, или «Прогрессивные матрицы Равена». Тест Равена — тест интеллекта, предназначенный для диагностики умственных способностей личности с помощью цветного и черно-белого вариантов рисунков, которые надо проанализировать и найти закономерные связи между ними. Это невербальный тест был разработан Л.Пенроузом и Дж.Равеном в 1936 году в черно-белом варианте и в 1949 году — в цветном.

Тест диагностики умственного развития учащихся 3-6-х классов — Групповой интеллектуальный тест (ГИТ) словацкого психолога Дж. Ванды.

Тест диагностики умственного развития учащихся 7-9-х классов — Школьный тест умственного развития (ШТУР), разработанный коллективом К.М.Гуревича.

Тест диагностики умственного развития старшеклассников (8-10-е классы) — тест структуры интеллекта Р.Амтхауэр, созданный в 1953 году и предназначенный для измерения уровня интеллектуального развития лиц в возрасте от 13 до 61 года. Тест разрабатывался в первую очередь как тест диагностирования уровня общих способностей в связи с проблемами профессиональной психодиагностики.

Наряду с интеллектом в англо-американской психологии в середине 50-х годов выделилось и приобрело большую популярность изучение особых интеллектуальных способностей, названных креативностью (от лат. сreatio — создание, сотворение).

умственный развитие способность интеллект

Тесты креативности — тесты по диагностике творческих способностей человека. Толчком для выделения креативности послужили данные об отсутствии связи между традиционными тестами интеллекта и успешностью решения проблемных ситуаций.

Было признано, что креативность зависит от способности по-разному использовать данную в задачах информацию в быстром темпе. Эту способность назвали креативностью и стали изучать независимо от интеллекта — как способность, отражающую свойство индивида создавать новые понятия и формировать новые навыки. Креативность связывают с творческими достижениями личности.

Попытки определить креативность посредством познавательных переменных направлены на оценку необычных интеллектуальных факторов и познавательных стилей. Дж.Гилфорд и его сотрудники, начиная с 1954 года, выделили 16 гипотетических интеллектуальных способностей, характеризующих креативность.

Среди них такие, как:

беглость мысли — количество идей, возникающих в единицу времени;

гибкость мысли — способность переключаться с одной идеи на другую;

оригинальность — способность производить идеи, отличающиеся от общепризнанных взглядов;

любознательность — чувствительность к проблемам в окружающем мире, способность к разработке гипотезы;

иррелевантность — логическая независимость реакции от стимула;

фантастичность — полная оторванность ответа от реальности при наличии логической связи между стимулом и реакцией.

Дж.Гилфорд объединил эти факторы под общим названием дивергентность мышления, которая проявляется тогда, когда проблема только еще должна быть определена или раскрыта и когда не существует заранее предписанного, установившегося пути решения (в отличие от конвергентного мышления, ориентирующегося на известное или «подходящее» решение проблемы).

Первые тесты креативности были созданы Гилфордом и его сотрудниками в 50-е годы. Эти методики, известны как Южнокалифорнийские тесты.

В настоящее время более известны и наиболее широко применяются тесты креативности Е.П.Торренса. Несмотря на декларированную Торренсом задачу сконструировать тестовые задания как модель творческого процесса и отразить в них не результат, а процесс творчества, в действительности его тесты (особенно вербальные) по сути похожи на Южнокалифорнийские тесты Гилфорда.

Исследуя различного рода способности, представляющие интеллект, измеряемый традиционными интеллектуальными тестами, и креативность, также определяемую с помощью специальных тестов, ученые получили противоречивые результаты. Однозначного ответа на вопрос, связаны ли между собой интеллект и креативность, на основании этих результатов дать невозможно.

Таким образом, на сегодня психодиагностика располагает разнообразным методическим инструментарием, позволяющим обследовать учащихся всех возрастов на предмет установления уровня умственного развития. Описанные выше методики дают возможность осуществлять исследования, которые способствуют контролю за умственным развитием учащихся на всех образовательно-возрастных этапах. Это, в свою очередь, создает возможности для оказания при необходимости своевременной психологической помощи по коррекции и развитию интеллектуальных способностей детей разного возраста в период обучения.

Список используемой литературы

1.Айсмонтас Б.Б. Педагогическая психология / Б.Б.Айсмонтас. — М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2008. — 544 с.

.Введение в психодиагностику: Учебное пособие / под ред. К.М.Гуревича, Е.М.Борисовой. — М.: Академия, 1997. — 192 с.

.Калмыкова З.И. Продуктивное мышление как основа обучаемости / З.И.Калмыкова -. М.: Педагогика, 1981. — 200 с.

.Крысько О.Р. Общая психология в схемах и комментариях к ним / О.Р.Крысько. — СПб.: Питер, 2004. — 256 с.

.Лейтес Н.С.Умственные способности и возраст / Н.С.Лейтес. — М.: Педагогика, 1971. — 279 с.

.Обухова Л.Ф. Детская (возрастная) психология. Учебник / Л.Ф.Обухова. — М.: Российское педагогическое агентство, 1996. — 374 с.

.Богданов И.В. Психология и педагогика / И.В.Богданов, С.В.Лазарев, С.С.Ануфриенко и др. — М.: Изд-во РУДН, 2004. — 585 с.

Венгер Леонид Абрамович. Статьи компании «ООО «Фабрика детской игрушки» »

Выдающийся детский психолог с мировым именем. Вся научная жизнь Леонида Абрамовича была посвящена изучению пси­хологических проблем в области восприятия, позна­вательных способностей, диагностики умственного развития.

Л.А. Венгер родился 26 мая 1925 года. Его юность совпала с трудными предвоенными и военными годами, которые тяжело отразились на его судьбе.

Научная биография Леонида Абрамовича началась еще в студенческие годы под руководством А.В. За­порожца. Большую часть всех научных работ А.В. Венгер выполнил в Институте дошкольного воспитания АПН СССР, где с 1968 г. он возглавлял лабораторию психологии детей дошкольного возраста.

Л.А. Венгером была разработана теория развития восприятия ребенка («Восприятие и обучение», 1969), послужившая основой для проведения цикла иссле­дований сенсорных способностей («Генезис сенсорных способностей», 1976) и разработки целостной системы сенсорного воспитания детей («Дидактические игры и упражнения по сенсорному воспитанию дошкольни­ков», 1973; «Воспитание сенсорной культуры ребенка», 1988) (три последние — под ред. Л. А. Венгера).

В конце 60-х гг. под руководством Л.А. Венгера началось изучение вопросов диагностики умствен­ного развития детей. Результаты этой работы, пред­ставленные в сборнике «Диагностика умственного раз­вития дошкольников» (1978), явились принципиально новым словом в изучении этой проблемы. Эти иссле­дования дали возможность уже в 80-е гг. перейти к соз­данию теории и практики развития познавательных способностей ребенка. Л.А. Венгер опирался на по­ложение Л.С. Выготского об опосредованном харак­тере высших психических функций. Им была выдви­нута и подтверждена в лонгитюдных экспериментах оригинальная гипотеза о наглядном моделировании как основной форме опосредствования мыслительной деятельности ребенка-дошкольника. Результаты этой работы, отраженные в сборнике «Развитие познавательных способностей в процессе дошкольного воспитания» (1986), сделали возможным создание целостных про­грамм умственного развития детей, развивающих игр и занятий («Игры и упражнения по развитию умст­венных способностей у детей дошкольного возраста», 1989).

Теория развития способностей стала естественной основой для изучения проблемы умственной одарен­ности в дошкольном детстве, которой Л.А. Венгер занимался в последние годы жизни.

Леонид Абрамович был не только ученым-исследо­вателем, но и создателем целой научной школы. В рус­ле его идей выполнен ряд докторских диссертаций под его руководством защищено около 50 кандидат­ских.

Л.А. Венгер постоянно представлял достижения нашей науки за рубежом, был организатором и участ­ником многих международных психологических конференций.

Обладая редким талантом оратора и лектора, Л.А. Венгер блестяще выступал с лекциями в нашей стране и за рубежом. В течение многих лет его с вос­торгом слушали студенты МПГУ им. В. И. Ленина, где он вырастил не одно поколение дошкольных ра­ботников.

Леонид Абрамович был не только выдающимся ученым, но и разносторонне одаренным человеком: писал замечательные стихи и сценарии, играл в спек­таклях. Он был обаятельным и великодушным чело­веком, который щедро и бескорыстно отдавал богатст­ва своей души людям.

Фабрика детской игрушки выпускает конструкторы, разработанные по методики Л.А. Венгера «Развитие»

Раздел 3 Концепция социально-психологических нормативов и диагностика умственного развития

Раздел 3 Концепция социально-психологических нормативов и диагностика умственного развития

3.1. Психологическая диагностика и законы психологической науки

Как бы ни определяли психологическую диагностику, нет оснований сомневаться, что она составляет один из разделов психологической науки. По многим причинам этот раздел имеет особое значение и неизменно привлекает к себе общественное внимание. Давно уже стали привычными в жизни общества многих стран психологические испытания кандидатов при приеме на работу и в учебные заведения. Диагностические и прогностические заключения нередко способствуют удешевлению дела комплектования и обучения кадров, а процедуры психологической диагностики осуществляют в строгом алгоритме, который базируется на применении математико-статистических приемов. Однако почти не затрагивается мера обоснованности всей этой механики законами психологии. Такое положение длится уже не одно десятилетие. Но все ли благополучно в этой автономной дисциплине?

Диагносты рассматривали вопрос о том, какую роль играет культура при тестировании (Акимова М. К., 1977; Cronbach L. J., Drenth P. J. D., 1972). Было неопровержимо доказано, что один и тот же тест интеллекта может по-разному восприниматься и выполняться в обществах, отличающихся своеобразием культурных традиций.

При внимательном ознакомлении с материалами, посвященными так называемым «несправедливым тестам», выявляется психологическая закономерность: все то, что психологи-диагносты трактуют как некую неожиданность, есть не что иное, как проявление апперцепции. Есть ограниченное толкование апперцепции, выражающееся в том, что ее относят только к восприятию. Известен пример Гербарта – как воспринимается лес поэтом, естествоиспытателем, лесником и художником. Каждый персонаж воспринимает лес по-своему. Но речь идет не о каком-то изолированном акте «чистого» восприятия, а о части целостного познавательного процесса с последующей ассимиляцией воспринятого, упрочивающего уже сложившиеся мыслительные стереотипы.

Апперцепция обнаруживается и в восприятии испытуемыми того набора заданий, который им предъявляется в психологическом испытании. Но психолог-диагност считается с апперцепцией лишь при анализе данных, полученных на выборках, заведомо относящихся не к той культуре, в понятиях и традициях которой создан тест. Без доказательства принимается, что все испытуемые базовой культуры теста одинаково воспринимают то, что составляет материальную наполненность теста, а далее, приступая к выполнению заданий, активизируют одинаковые мыслительные алгоритмы (именно те, которые и предусматривал автор теста).

Апперцепцию подменяет нечто ей противоположное, что можно было бы назвать «презумпцией равной осведомленности» и «презумпцией тождественных мыслительных алгоритмов». Только основываясь на этих презумпциях, психолог-диагност получает право производить сравнение испытуемых по полученным ими баллам. А ведь в вышеприведенном примере Гербарта предполагается, что все персонажи принадлежат к одной культуре, тем не менее один и тот же объект пробуждает у каждого разные мысли.

Причины возникновения этих «презумпций» следует искать не в сознательно пренебрежительном отношении к апперцепции – его и нет у психологов-диагностов. В этом убеждает признание ими «несправедливости» тестов при их применении в выборках, состоящих из представителей этнических меньшинств. Объяснение нужно искать в том, как будущий автор теста подбирает материал для его наполнения. Он полагается на свою интуицию; подбирает материал, по его убеждению, усвоенный тем контингентом лиц, которые станут испытуемыми. Насколько оправданна такая позиция?

Вероятно, ее можно считать оправданной по отношению к большей части будущих испытуемых и включенного в тест материала. Но поскольку автор оперирует не с тем материалом, усвоение и осмысление которого как общество, так и сами испытуемые считают обязательным, значительные исключения неизбежны. Можно ли таких испытуемых, не усвоивших и не осмысливших то, что автор включил в свой тест, называть малоодаренными по сравнению с основной массой испытуемых? Их придется считать таковыми по результатам психологических испытаний, так как они окажутся несостоятельными, воспринимая и осмысливая какую-то часть заданий теста.

Все сказанное не является открытием. Следует добавить, что для решения заданий, предъявляемых в тестах интеллекта, необходимо знание слов и понимание графических изображений. Но этого мало. Нужно еще выделить в предложенных словах-понятиях или изображениях-понятиях именно те признаки, которые необходимы для умственного действия, предусмотренного инструкцией. Вполне вероятно, что в повседневной практике многие испытуемые не вычленяли требуемые инструкцией признаки. В этой ситуации испытуемый либо пропустит задание, смутно осознавая, что он не выделил таких признаков понятия, которые нужны для предписанного ему логического действия, либо выполнит задание неправильно. Скажется опять-таки прежний опыт.

Принятая в психологической диагностике система измерений появилась в условиях, когда не учитывался индивидуальный прошлый опыт. По числу правильно выполненных заданий в тестах интеллекта выводится коэффициент интеллектуальности – особая величина, значение которой для судьбы испытуемого трудно переоценить. Эту же сумму правильно выполненных заданий учитывают при построении кривой распределения по тесту. При сравнении испытуемых между собой определяют положение суммы их результатов на оси абсцисс при построении графического изображения кривой распределения. Единицей измерения служит одно правильно выполненное задание.

Для такого понимания единицы измерения, принятой в современной психологической диагностике, нужно сначала доказать, что единицы измерения взаимно тождественны. Здесь можно говорить о двух видах тождественности – для какого-то одного испытуемого и для какой-то совокупности, допустим для учеников 8-го класса «А» и для выборки учеников 8-х классов, репрезентирующих всю совокупность восьмиклассников. Однако каждый психолог, принимавший участие в диагностировании, знает, что оценка испытуемого, его коэффициент интеллектуальности строится именно с учетом того, что испытуемый не выполняет в большинстве случаев с одинаковым успехом всех заданий, что они для него не тождественны. Тогда по числу выполненных заданий можно было бы судить только об одном – о скоростных возможностях испытуемого. Но самые обычные результаты диагностических испытаний показывают нечто другое: испытуемые очень редко выполняют подряд все задания. Одни они пропускают, а другие выполняют неправильно. Из этого следует, что для отдельного испытуемого задания далеко не тождественны между собой. Пусть это так для одного испытуемого. Но, возможно, картина будет иная, если взять целую выборку. Однако и при таком подходе обнаруживается, что нет набора заданий, которые были бы выполнены с равным успехом испытуемыми одной выборки. Следовательно, и при учете выполнения заданий в выборке о тождественности заданий для включенных в нее испытуемых говорить не приходится.

С одной стороны, для осуществления принятой в диагностировании системы измерения нужно, чтобы все единицы измерения были между собой равны. С другой же, именно тот факт, что выполняются не все и не одни и те же задания, позволяет говорить об индивидуальных оценках интеллекта и специальных способностей.

Описанная система измерений составляет основу применения математико=статистических приемов. Нужно признать, что психологи-диагносты примирились с упрощенным подходом к пониманию измерения.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Диагностика умственного развития абитуриентов и старшеклассников

Оценка умственных способностей учащихся 10-11 классов и абитуриентов
Анализ преобладающих склонностей по трем циклам дисциплин: общественно-гуманитарному, естественно-научному, физико-математическому
Удобство и автоматизация работы психологов учреждений основного и дополнительного образования (школьных психологов, специалистов подготовительных курсов, приемных комиссий ВУЗов)

Тест АСТУР предназначен для выявления уровня умственного развития учащихся 10-11 классов и абитуриентов. Включенный в задания теста перечень понятий и умственных действий составляет основной фонд умственного развития старшеклассников. При разработке теста применены принципы нормативной диагностики, ориентированной не на статистическую норму, а на социально-психологический норматив. 

АСТУР включает 9 наборов заданий (субтестов), позволяющих оценить навыки познавательной деятельности старшеклассников:
1. Осведомленность
2. Двойные аналогии (1 часть)
3. Понимание инструкций
4. Классификации
5. Осведомленность 
6. Логические схемы
7. Числовые закономерности
8. Пространственные представления
9. Двойные аналогии (2 часть)

Тест позволяет провести анализ способностей по трем направлениям:
— общественно-гуманитарное
— естественно-научное
— физико-математическое
Это отражает требования ФГОС к Личностным и Предметным результатам освоения основной образовательной программы:
— обеспечение возможности дальнейшего успешного профессионального обучения или профессиональной деятельности;- осознанный выбор будущей профессии и возможностей реализации собственных жизненных планов;
-готовность и способность к образованию, в том числе самообразованию, на протяжении всей жизни; сознательное отношение к непрерывному образованию как условию успешной профессиональной и общественной деятельности;
— сформированность мировоззрения, соответствующего современному уровню развития науки и общественной практики.

Программа выпускается в трех версиях:
— локальная версия
— сетевая версия на 6 рабочих мест
— сетевая версия «без ограничений»

 

Внимание, уважаемые клиенты! Внешний вид товара, комплектация и цены носят справочно-информационный характер. Все производители оставляют за собой право на изменение характеристик, комплектаций и иных параметров предлагаемых товаров. Наличие, актуальные цены и параметры просим согласовывать с менеджерами компании.
Не является публичной офертой (ст.437 ГК РФ)

DSM-5 FAQ

Отзывы и вопросы

Отправьте нам свой вопрос, если вы не видите ответа ниже.

Что такое DSM и почему это важно?

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам ( DSM ) — это руководство, используемое профессионалами здравоохранения в Соединенных Штатах и ​​большей части мира в качестве авторитетного руководства по диагностике психических расстройств. DSM содержит описания, симптомы и другие критерии для диагностики психических расстройств.Он предоставляет врачам общий язык для общения о своих пациентах и ​​устанавливает последовательные и надежные диагнозы, которые можно использовать при исследовании психических расстройств. Он также предоставляет исследователям общий язык для изучения критериев возможных будущих пересмотров и помощи в разработке лекарств и других вмешательств.

Почему была пересмотрена DSM ?

DSM периодически пересматривался и исправлялся с момента его первой публикации в 1952 году.Предыдущая версия DSM была завершена почти два десятилетия назад; с того времени появилось множество новых исследований и знаний о психических расстройствах.

Что привело к созданию нового руководства?

APA готовилась к пересмотру DSM в течение почти десяти лет с беспрецедентным процессом оценки исследований, который включал серию официальных документов и 13 научных конференций при поддержке Национальных институтов здравоохранения.Этот препарат объединил почти 400 международных ученых и подготовил серию монографий и рецензируемых журнальных статей.

Целевая группа и рабочие группы DSM – 5 , состоящие из более чем 160 всемирно известных клиницистов и исследователей, проанализировали научную литературу и собрали мнения множества консультантов в качестве основы для предложения проекта критериев.

Попечительский совет APA, который утвердил окончательные критерии для DSM – 5 декабря.1, назначил Комитет по научному обзору, состоящий из экспертов в области психического здоровья, для рассмотрения и предоставления рекомендаций относительно силы доказательств предлагаемых изменений. Комитет по научному обзору оценил силу доказательств на основе определенного шаблона валидаторов. Кроме того, Комитет по клинической практике и общественному здравоохранению рассмотрел предложенные поправки для устранения трудностей, связанных с клинической полезностью, согласованностью и воздействием на общественное здоровье критериев DSM – IV .

Кто участвовал в процессе разработки?

APA наняла более 160 ведущих исследователей и клиницистов со всего мира, которые стали членами нашей целевой группы DSM – 5 , рабочих групп и исследовательских групп для выполнения этой важной работы.Это специалисты в области нейробиологии, биологии, генетики, статистики, эпидемиологии, социальных и поведенческих наук, нозологии и общественного здравоохранения. Эти члены участвуют на строго добровольной основе и охватывают несколько медицинских и психических дисциплин, включая психиатрию, психологию, педиатрию, сестринское дело и социальную работу.

Как принимались решения о том, что будет добавлено, удалено или изменено?

Целью

APA является разработка DSM – 5 — это основанное на фактических данных руководство, которое полезно клиницистам, помогая им точно диагностировать психические расстройства.Решения о включении диагноза в DSM – 5 были основаны на тщательном рассмотрении научных достижений в исследованиях, лежащих в основе расстройства, а также на коллективных клинических знаниях экспертов в этой области. За последние десятилетия наука о психических расстройствах достигла значительных успехов, и эта новая наука была изучена целевой группой и членами рабочей группы, чтобы определить, нужно ли удалять или изменять диагнозы.

Какие изменения были внесены?

Многие изменения в DSM – 5 были внесены, чтобы лучше охарактеризовать симптомы и поведение групп людей, которые в настоящее время обращаются за клинической помощью, но чьи симптомы недостаточно четко определены в DSM – IV (что означает, что они с меньшей вероятностью будут иметь доступ к лечению).Мы надеемся, что за счет более точного определения расстройств диагностика и клиническая помощь будут улучшены, а новые исследования будут облегчены для дальнейшего понимания психических расстройств. Просмотрите информационные бюллетени, в которых описаны изменения в DSM – 5 .

Включает ли DSM – 5 информацию о лечении психических расстройств?

DSM – 5 — это руководство по оценке и диагностике психических расстройств, которое не содержит информации или руководств по лечению каких-либо расстройств.Тем не менее, определение точного диагноза — это первый шаг к возможности надлежащим образом лечить любое заболевание, и психические расстройства не являются исключением. DSM – 5 также будет полезен при измерении эффективности лечения, поскольку размерные оценки помогут клиницистам оценить изменения уровней тяжести в ответ на лечение.

Почему традиционная римская цифра была убрана с DSM ?

Это изменение отражает намерение APA сделать будущие процессы пересмотра более восприимчивыми к достижениям в исследованиях с помощью дополнительных обновлений до тех пор, пока не потребуется новая редакция.Поскольку исследовательская база психических расстройств развивается с разной скоростью для разных расстройств, диагностические руководства будут привязаны не к статической дате публикации, а, скорее, к научным достижениям. Эти инкрементальные обновления будут обозначаться десятичными знаками, например, DSM – 5.1 , DSM – 5.2 и т. Д., Пока не потребуется новая редакция.

Когда можно использовать DSM – 5 для целей страхования?

Поскольку DSM – 5 полностью совместим с одобренной HIPAA системой кодирования ICD-9-CM , которая сейчас используется страховыми компаниями, пересмотренные критерии психических расстройств могут быть немедленно использованы для диагностики психических расстройств, когда они будут опубликованы в Май 2013.Однако изменение формата многоосевой системы в DSM-IV-TR может привести к небольшой задержке, пока страховые компании обновят свои формы требований и процедуры отчетности, чтобы учесть изменения DSM – 5 .

Какая связь между DSM и Международной классификацией болезней Всемирной организации здравоохранения?

DSM – 5 и МКБ следует рассматривать как сопутствующие публикации. DSM – 5 содержит самые современные критерии диагностики психических расстройств, а также обширный описательный текст, предоставляя врачам общий язык для общения о своих пациентах.ICD содержит кодовые номера, используемые в DSM – 5 , и все лекарства, необходимые для страхового возмещения и для мониторинга статистики заболеваемости и смертности национальными и международными агентствами здравоохранения. APA тесно сотрудничает с персоналом ВОЗ, CMS и CDC-NCHS, чтобы обеспечить максимальную совместимость этих двух систем.

Сколько стоит производство DSM – 5 ?

Окончательная стоимость разработки DSM – 5 еще не известна, но мы ожидаем, что APA потратила 20-25 миллионов долларов на этот обширный процесс.Все эти средства поступили из резервов APA, и ассоциация не получала коммерческого или государственного финансирования на разработку DSM – 5 . APA — некоммерческая организация, представляющая психиатров, рассматривает DSM – 5 как инвестицию в будущее психического здоровья, позволяющую более точно определять психические расстройства, а также способствовать проведению новых исследований.

Как я могу узнать больше о DSM – 5 ?

Для получения дополнительной информации о DSM – 5 , включая информационные бюллетени, видео, основные изменения и информацию для заказа, посетите DSM – 5 Education Resources.

Гипердиагностика психических расстройств у детей и подростков (в развитых странах) | Детская и подростковая психиатрия и психическое здоровье

В течение последних 50 лет в исследованиях с использованием данных поставщиков медицинских услуг [1], национальных регистров медицинских услуг [2, 3] и специальные образовательные программы [4]. Кроме того, исследования с использованием данных из национальных регистров рецептов на лекарства показали, что количество прописанных психоактивных препаратов увеличилось [5].Что касается синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), то в некоторых исследованиях уровень использования психостимуляторов у детей и подростков превышает более ранние показатели распространенности СДВГ (8–10% учащихся 2–5 классов в двух городах получали лекарства от СДВГ) [ 6]. Исследования показывают, что детей, не отвечающих критериям СДВГ, лечат психостимуляторами [7]. Эти данные вызвали опасения относительно гипердиагностики СДВГ в повседневной практике, особенно в связи с тем, что недавнее исследование показало уровень распространенности до 20% [1], что слишком велико для определения этого расстройства как группы неадекватного возрасту поведения.Обзоры с использованием эпидемиологических данных, посвященных изучению временных тенденций распространенности психических расстройств у детей и подростков, дали неоднозначные результаты. В одном обзоре было обнаружено увеличение распространенности аутизма с течением времени [8], в то время как другие показали разные результаты в зависимости от исследуемого расстройства [9] или отсутствия увеличения распространенности вообще [10–12]. Следует отметить, что два из этих обзоров [9, 12] не сообщают, как были установлены диагнозы, а другой обзор [10] включал исследования, в которых определялись случаи, основанные на оценках анкеты или «суждениях респондента».Поэтому, с одной стороны, мы не знаем, действительно ли сообщаемые временные тенденции распространенности психических расстройств среди населения в целом отражают только случаи, отвечающие диагностическим критериям психических расстройств. С другой стороны, мы знаем, что число детей и подростков, у которых диагностированы психические расстройства и проходят лечение от них, за последние десятилетия резко возросло. В то же время недостаточная диагностика и недостаточное лечение представляют собой серьезные проблемы. Отчет о состоянии здравоохранения в мире, опубликованный Всемирной организацией здравоохранения в 2001 г. [13], показал, что во многих странах отсутствуют достаточные ресурсы в области психического здоровья, а иногда и вовсе отсутствует политика в области психического здоровья.Хотя недостаточная диагностика представляет собой серьезную проблему, поскольку дети и подростки не получают необходимой им помощи, в этой статье основное внимание уделяется гипердиагностике психических расстройств.

Различные объяснения, а также их комбинации могут быть ответственны за это явление: (1) Рост осведомленности о психических расстройствах и сопутствующее снижение стигматизации могут привести к более широкому использованию медицинских услуг. Дети и подростки, которым раньше не ставили диагноз, сегодня могут получить правильный диагноз и лечение.(2) Улучшение диагностических процедур могло привести к более точному выявлению психических расстройств. (3) Изменения в диагностических критериях приводят к снижению пороговых значений для диагноза, что приводит к увеличению показателей распространенности после каждой опубликованной версии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) для СДВГ [14–16] и расстройств аутистического спектра (РАС). ) [8]. (4) Диагносты не могут строго придерживаться диагностических критериев. Вместо этого на их клиническое суждение влияют эвристика и предубеждения.

Исследование гипотезы гипердиагностики психических расстройств обнаруживает диагностическую дилемму, присущую только психическим расстройствам. В отличие от соматических расстройств, психические расстройства не могут быть обнаружены с помощью генетических, нейронных или физиологических коррелятов. Скорее, они состоят из поддерживаемого исследованиями консенсуса определенных экспертами кластеров чувств и поведения, описанных в диагностических руководствах, таких как DSM или Международная классификация болезней (ICD). Следовательно, исследование диагностической точности основано на исследовании надежности, поскольку психические расстройства не имеют внешних критериев для проверки достоверности.

Следовательно, трудно исследовать гипотезу гипердиагностики как объяснение увеличения показателей распространенности. Как указано выше, остается неясным, является ли данный диагноз «верным». Его можно обследовать только в том случае, если диагност строго придерживался диагностических критериев. Поэтому мы определяем гипердиагностику как постановку диагноза, хотя диагностические критерии не были соблюдены. Более того, ложных — положительных случаев должны встречаться чаще, чем ложных — отрицательных случаев, когда диагноз не ставится, хотя диагностические критерии выполняются [17].

Исследования, касающиеся гипердиагностики или факторов, влияющих на диагноз у детей и подростков, немногочисленны, в то время как некоторые расстройства более изучены, чем другие. Гипердиагностика и чрезмерная медикаментозная терапия при СДВГ привлекают широкое внимание и широко исследуются; большинство исследований, найденных в нашем поиске литературы, касались СДВГ. Некоторые исследования также были сосредоточены на биполярном расстройстве (БР), РАС, психотических расстройствах, тревожных расстройствах, нарушениях обучения и психических расстройствах у детей и подростков в целом.

В данной статье мы обращаемся (1) к теме гипердиагностики, проводя систематический поиск литературы и сообщая доказательства в пользу или против гипердиагностики, и (2) подводим итоги исследований, касающихся факторов, которые могут вызывать неправильные диагнозы при психических расстройствах у детей и подростков.

Доказательства гипердиагностики психических расстройств у детей и подростков

В апреле 2014 года мы провели систематический поиск литературы с использованием Medline, PsychINFO, PubMed и Web of Science по следующим ключевым словам: ребенок, молодежь, подросток, психология, психиатрия , гипердиагностика, ложноположительный, неверный диагноз.

Исследования соответствовали критериям включения, если они: (1) включали детей или подростков; (2) исследованные психические расстройства; (3) представили результаты рецензируемых исследований; (4) и исследовали диагностическую точность, например, путем переоценки диагнозов или диагностического согласия.

Тематические исследования, тезисы и диссертации, статьи, не опубликованные в рецензируемых журналах, и испытания, опубликованные на языках, отличных от английского или немецкого, а также статьи, проверяющие ложноположительные результаты в анкетах, используемых для целей скрининга, или исследования, касающиеся проверки анкет, были исключены .Использовалась многоэтапная стратегия отбора (см. Рис. 1). Во-первых, были исключены повторяющиеся исследования. Затем заголовки и выдержки из всех исследований были проверены на предмет критериев включения и исключения. Когда мы сомневались, будет ли исследование соответствовать критериям включения, его включили в следующий этап.

Рис.1

Блок-схема процедуры отбора исследований

Для второй части этой статьи из ранее исключенных статей были выбраны избранные исследования высокого качества или обзоры.Таким образом, в то время как первая часть представляет собой систематический обзор, вторая часть статьи представляет собой несистематический обзор.

Исследования, найденные при поиске в литературе, различались по своей способности подтверждать гипердиагностику. В таблице 1 приведены основные характеристики исследований и основные результаты в отношении гипердиагностики. Чтобы проверить гипотезу гипердиагностики, первая группа исследований (см. Таблицу 1) переоценила диагнозы либо путем оценки более раннего диагноза, либо путем отслеживания долгосрочной стабильности диагнозов, которые по определению являются глубокими и не должны кардинально меняться, как аутизм. .В этих исследованиях сравнивались диагнозы стационарных психиатрических пациентов [18–23], диагнозы, поставленные при поступлении в амбулаторные клиники [24, 25], или диагнозы, поставленные специалистами в области психического здоровья [26–31], с диагнозами, основанными, например, на строгом применении диагностических критериев. с помощью клинического (полу) структурированного интервью. Исследования, касающиеся психических расстройств в целом у детей и подростков [22, 24, 25, 28], обнаружили очень низкое совпадение индивидуальных диагнозов между диагнозами, поставленными клиницистом и диагнозами, полученными в ходе интервью, соответственно, для стационарных и последующих амбулаторных диагнозов [21] или между диагнозами до — постановка диагнозов и постановка диагнозов в специализированном лечебно-диагностическом центре для пациентов с пороками развития [30].В исследовании Jensen и Weisz [25] переоценка привела к большему количеству диагнозов, чем ранее ставили клиницисты. Похоже, это противоречит гипотезе гипердиагностики в повседневной клинической практике. В двух других исследованиях сообщалось о более высокой распространенности диагнозов расстройства настроения в стационарных диагнозах, хотя повторная оценка посредством клинического интервью [28], соответственно, последующие амбулаторные диагнозы [21] показали более высокую распространенность СДВГ и деструктивных поведенческих расстройств. Все другие исследования были посвящены переоценке определенных расстройств, таких как СДВГ [26, 27], BD [18, 20], психотические расстройства [19, 23, 29] или агорафобия [32] у детей и подростков.В этих исследованиях значительное число детей и подростков потеряли диагнозы, поставленные ранее практикующими врачами, после повторной оценки. Wiggins et al. [31] проанализировали данные о стабильности диагнозов РАС. Они обнаружили, что только 4% перешли на диагноз, не связанный с РАС. Напротив, Woolfenden et al. [33] проанализировали 23 исследования, в которых изучалась стабильность диагнозов аутизма. В то время как 85–88% сохранили свой диагноз РАС, стабильность в отношении синдрома Аспергера или РАС (не указано иное) была значительно ниже, 14–61% сохранили свой диагноз неизменным при последующем наблюдении.

Таблица 1 Исследования по оценке гипердиагностики

На первый взгляд, эти исследования подтверждают гипердиагностику, поскольку диагнозы были изменены после повторной оценки, что указывает на то, что диагнозы были поставлены, хотя критерии не были соблюдены. Однако остается неясным, было ли больше ложноположительных диагнозов, чем ложноотрицательных, поэтому нет четких доказательств гипердиагностики. Далее остается неясным, на каком этапе диагностического процесса произошли ошибки.Возможно, диагностам, ставящим первоначальный диагноз, не хватало важной информации. Точно так же диагносты могли иметь всю необходимую информацию, но делать ложные интерпретации. Однако, если сравнивать диагностические решения оценщиков, которым предоставляется вся необходимая информация для постановки диагноза, возможные ошибки могут быть прослежены до процесса принятия решения, и таким образом будет предоставлено явное доказательство гипердиагностики. Наш поиск литературы выявил только одно исследование, в котором использовался такой дизайн (см. Таблицу 1).

Bruchmüller et al. [34] разослали эпизоды с описанием ребенка, удовлетворяющего или не отвечающего диагностическим критериям СДВГ, 473 детским и подростковым психотерапевтам и попросили их указать, какой диагноз они поставят. Всего было использовано восемь виньеток, различающихся диагностическим статусом и полом ребенка. Всего 16,7% психотерапевтов диагностировали СДВГ, хотя диагностические критерии не выполнялись. Только 7% не поставили диагноз, хотя виньетка случая соответствовала диагностическим критериям СДВГ.Следовательно, ложноположительных диагнозов было значительно больше, чем ложноотрицательных, что можно рассматривать как доказательство гипердиагностики СДВГ в этом исследовании.

Кроме того, СДВГ диагностировали в два раза чаще в версии случая для мальчиков, что отражает общий вывод исследований СДВГ, согласно которому СДВГ диагностируется у мужчин чаще, чем у женщин. Подобно результатам, касающимся временных тенденций распространенности психических расстройств, упомянутых выше, существует разница между клиническими данными, где соотношение мужчин и женщин составляет от 5: 1 до 9: 1, и эпидемиологическими данными с соотношением примерно 3: 1 [35] .Различия в выражении симптомов этого расстройства у мальчиков и девочек могут облегчить выявление мальчиков с СДВГ [35]. Bruchmüller et al. [34] далее предположили, что на диагностическое решение оценщиков влияет эвристика репрезентативности. То есть, поскольку СДВГ страдает больше мальчиков, чем девочек, мальчики с симптомами, подобными СДВГ, считаются более похожими на прототипы случаев СДВГ. Поэтому диагносты могут пренебречь базовой частотой СДВГ и правильным применением диагностических критериев в пользу так называемого практического правила.

Использование эвристики в диагностическом процессе является одним из возможных объяснений наблюдаемых различий между клиническими и эпидемиологическими данными по психическим расстройствам. Кроме того, эти исследования показывают, что диагносты склонны ошибаться в процессе принятия решений. Хотя поиск литературы выявил лишь несколько исследований, специально посвященных гипердиагностике, мы выявили ряд исследований, которые предполагают, что ошибочный диагноз действительно имеет место. Из-за соответствующего дизайна исследований эти исследования не могут помочь в решении вопроса о том, чаще ли ложноположительных диагнозов, чем ложноотрицательных, и, следовательно, не могут пролить свет на вопрос гипердиагностики.Однако, определяя факторы, влияющие на диагностический процесс, они могут указать, как достичь более надежной диагностики. Во второй части этой статьи мы резюмируем эту тему, ссылаясь на обзоры или избранные оригинальные исследования высокого качества.

Факторы, которые могут вызвать неправильный диагноз при психических расстройствах у детей и подростков

Факторы, влияющие на диагноз, могут быть отнесены к двум этапам диагностического процесса. Во-первых, необходимо оценить информацию о поведении и чувствах пациента.В отличие от психических расстройств у взрослых, психические расстройства у детей устанавливаются с использованием мультиинформантного подхода. Таким образом, не только ребенка, но и родителей и других важных опекунов (например, учителей) просят описать поведение ребенка. Во-вторых, диагност должен решить, указывает ли собранная информация на диагноз. Процесс сбора информации подвержен ошибкам из-за факторов, касающихся информатора. На процесс принятия диагностического решения может влиять множество факторов, например, характеристики диагноста, диагностические критерии или рассматриваемая система здравоохранения.

Сбор информации

Влияние факторов на информанта

При оценке информации диагносты полагаются на описание симптомов соответствующим информатором. Как и диагносты, информаторы также склонны к эвристике, о чем свидетельствуют два исследования, в которых учителям предлагалось описать поведение детей. Учителя просматривали видеозаписи детей-актеров, проявляющих нормальное поведение, поведение, обычно наблюдаемое при СДВГ или оппозиционно-вызывающем расстройстве [36, 37].Учителя оценивали гиперактивность выше у детей-актеров, которые демонстрировали оппозиционное поведение, чем у тех, кто демонстрировал «нормальное» поведение. Независимые оценщики одинаково оценили гиперактивность двух видеокассет, указав на эффект ореола. Эффект ореола — это когнитивная ошибка, при которой факторы, которые кажутся важными для принятия решения, влияют на всю остальную информацию, принимаемую во внимание в процессе принятия решения. Кроме того, Джексон и Кинг [37] обнаружили, что рейтинги гиперактивности для актеров мужского пола, демонстрирующих оппозиционное поведение, были значительно выше, чем рейтинги для детей-актеров женского пола.Это демонстрирует тенденцию переоценивать внешнее поведение мужчин, что было подтверждено Bruchmüller et al. [34].

Родители как информаторы также могут быть уязвимы для предвзятости и использования эвристики. Weckerly et al. [38] обнаружили, что лица, осуществляющие уход за детьми с более высоким уровнем образования, склонны поддерживать больше симптомов невнимательности при СДВГ, в то время как поддержка симптомов гиперактивности не связана с образовательным уровнем информанта. Кроме того, в некоторых исследованиях было обнаружено, что материнская психопатология связана с более высокими оценками психопатологии матерями своих детей по сравнению с оценками учителей [39], оценками здоровых сверстников и самоотчетами 14-летнего ребенка [40]. ].

Кроме того, некоторые исследования показали, что дети и подростки с экстернализирующими расстройствами могут демонстрировать так называемую положительную иллюзорную предвзятость (PIB) [41]. То есть они оценивают себя как значительно более позитивные, чем их родители, учителя или другие оценщики. ПИБ ассоциирован с менее эффективным социальным поведением [41] и меньшей пользой от лечения [42]. Однако с другой стороны, участники с ПИБ сообщали о меньшем количестве депрессивных симптомов [42]. Тем не менее, предубеждения в самооценке в связи с другими психическими расстройствами и их последствиями для диагностики и лечения требуют дальнейшего изучения в исследованиях.

В заключение, использование эвристики и предубеждений в оценке поведения детей и подростков применимо не только к диагностам, но и к их информантам. Поскольку диагносты не могут полностью полагаться на суждения информаторов о поведении ребенка, крайне важно принимать во внимание несколько источников информации, включая самоотчеты детей и подростков, поскольку даже расхождение между оценками может дать существенные подсказки для планирования лечения. Исследования показывают, что даже очень маленькие дети с экстернализированной психопатологией, которые раньше считались ненадежными информаторами [43], могут предоставить ценную информацию о своей симптоматике, если используется подход, соответствующий возрасту [44].

Влияние факторов, влияющих на характеристики ребенка или подростка

Дети и подростки могут проявлять симптомы психических расстройств не так, как взрослые. Например, согласно диагностическим критериям большого депрессивного расстройства DSM-5, у детей может быть не грустное, а раздражительное настроение [45]. Дети с депрессией могут сообщать о неспецифических соматических жалобах [46] или депрессия может приводить к проблемам с вниманием, что приводит к неправильной диагностике детей с депрессией как имеющих нарушения обучения [47].Точно так же подростки, злоупотребляющие психоактивными веществами, могут проявлять симптомы нарушения обучаемости [48].

Большое количество исследований СДВГ показывает, что у детей, рожденных незадолго до окончания детского сада или школы и, следовательно, молодых по сравнению со своими одноклассниками, на 30–60% больше шансов получить диагноз СДВГ [3, 49] и получают психостимуляторы в два раза чаще, чем дети, родившиеся всего на несколько дней позже, но после крайнего срока [3, 49, 50]. Элдер [49] обнаружил этот эффект в штатах США с разными датами отсечения, указывая на эффект относительного возраста, а не на эффект сезона рождения, предполагаемый более ранними исследованиями.В переводе на американское население это означает, что «приблизительно 1,1 миллиона детей получили неправильный диагноз [СДВГ] и более 800 000 получили стимулирующие препараты только из-за относительной [незрелости]» [51]. Эффект относительного возраста был обнаружен не только в США [49, 51], но также в Канаде [3], Швеции [52] и Исландии [50], и было показано, что он стабилен в течение 11-летнего периода [3]. ].

Goodman et al. [53] исследовали влияние относительного возраста на все психические расстройства на выборке из 10 438 детей в возрасте от 5 до 15 лет в Англии, Шотландии и Уэльсе.Они обнаружили увеличение риска психопатологии с уменьшением относительного возраста во всех трех странах. Это также указывает на эффект относительного возраста, а не на эффект сезона рождения, поскольку в трех странах разные даты отсечения.

Это открытие может частично объяснить гипердиагностику СДВГ и других расстройств; диагносты неверно интерпретируют нормальное с точки зрения развития поведение детей как симптомы психического расстройства, принимая во внимание просто числовой возраст детей, а не их возраст по сравнению с возрастом их сверстников.

Таким образом, жизненно важно, чтобы диагносты, оценивающие детей или подростков, были хорошо обучены развитию ребенка и выражению симптомов в различных возрастных группах.

Принятие решения

Влияние факторов, влияющих на диагноста

В качестве причины гипердиагностики, особенно в мужской версии случаев-виньеток, Bruchmüller et al. [34], предположим, что на клиническое суждение диагноста относительно СДВГ влияет эвристика. Вместо того, чтобы строго придерживаться диагностических критериев, диагносты могут основывать свои суждения на основных сходствах [54] или по-разному взвешивать критерии.Исследования нарушений обучаемости [55], мании [20, 56] и агорафобии [57] у детей и подростков также показали, что диагносты придают большее значение критериям, которые кажутся более преобладающими для определенного диагноза, или игнорируют критерии исключения, которые могут считаться незначительными. .

Помимо использования эвристики для определения соответствия критериям, диагносты также по-разному интерпретируют поведение как выполнение критериев. После рассмотрения примеров случаев СДВГ [58] или препубертатной мании [59] диагнозы исследователей и клиницистов в США и Великобритании различались в зависимости от их национальности, что указывает на репрезентативную эвристику из-за национальной диагностической практики.Более того, применение DSM или ICD, которые предназначены для безошибочной диагностики психических расстройств путем включения каждого расстройства в диагностические критерии, показало низкую надежность в международном контексте. Это указывает на то, что диагностические критерии не используются в достаточной степени, чтобы гарантировать безупречное распознавание расстройства.

Влияние факторов на диагностические критерии

Еще одним фактором, который может препятствовать правильному диагнозу, является наложение симптомов двух психических расстройств.Три симптома совпадают между СДВГ и БР. Учитывая высокую коморбидность этих двух расстройств [60], явно возможен гипердиагностика из-за наложения симптомов.

Milberger et al. [61] переоценили случаи с диагнозом СДВГ и сопутствующим ББ, вычтя общие симптомы. Кроме того, они скорректировали необходимые симптомы для диагноза, чтобы они соответствовали исходным критериям. Отказ от перекрывающихся симптомов привел к отклонению диагноза BD более чем в половине случаев в этой выборке.Диагноз СДВГ оставался даже после исключения перекрывающихся симптомов BD. Это указывает на гипердиагностику BD из-за общих симптомов с ADHD, поскольку диагноз ADHD не является критерием исключения для BD.

Что касается критериев исключения, диагностические критерии СДВГ также содержат риски, поскольку им не хватает критерия исключения из-за медицинских условий. Включение такого критерия было бы важным, поскольку исследования показывают, что такие заболевания, как апноэ во сне, могут вызывать симптомы, напоминающие СДВГ, но исчезнут, если заболевание разрешится [62].Эти исследования подчеркивают важность интерпретации симптомов в контексте других расстройств для правильной диагностики психических расстройств.

Изменения в диагностических системах DSM и ICD — еще один важный фактор, касающийся диагностических критериев, влияющих на диагностику. Например, в DSM-5 расстройство Аспергера было интегрировано в более широкую категорию расстройств социальной коммуникации, а порог возраста начала СДВГ был снижен. Такие изменения могут вызвать трудности в исследованиях, поскольку диагнозы теперь включают пациентов с возможно разными характеристиками или ранее подразделяемые группы пациентов теперь находятся под одним и тем же диагнозом.Что еще более важно с точки зрения пациента, это может привести к проблемам с доступом к услугам и лечению [63].

Влияние факторов на системы здравоохранения

В литературе также высказывается предположение о преднамеренной гипердиагностике из-за ограничений политики здравоохранения.

Как и во многих системах здравоохранения, для получения доступа к лечению и возмещения затрат на него требуется диагноз, намеренно неправильное кодирование при диагностике психических расстройств действительно имеет место в службах охраны психического здоровья детей и подростков и может частично объяснять гипердиагностику, обнаруженную в исследованиях, повторно оценивающих ранее поставленные диагнозы.Клиницисты могут намереваться обеспечить помощь детям с неясными или пограничными симптомами или продолжить обследование, не отказывая в лечении, когда еще слишком рано ставить диагноз.

Поскольку диагноз необходим для утверждения и возмещения затрат на вмешательство и лечение, клиницисты в исследовании Йенсена и Вайса [25] значительно чаще ставили только один диагноз и значительно реже воздерживались от постановки диагноза своим стационарным пациентам по сравнению с результаты основаны на структурированном интервью.Более четкие доказательства были получены в двух исследованиях с использованием анкетных опросов педиатров и детских психиатров, изучающих частоту и возможные причины неправильного кодирования. В первом исследовании [64] 58% участников сообщили, что для того, чтобы предоставить своим пациентам образовательную поддержку, они поставили диагноз РАС, хотя они не были уверены в правильности этого диагноза. Только четыре участника сообщили об этом, хотя они точно знали, что у ребенка нет РАС.Во втором исследовании [65] 2/3 участников сообщили о преднамеренном неправильном кодировании из-за диагностической неопределенности, неадекватных диагностических критериев или экономических проблем.

Распространенная диагностика психического здоровья у детей | Расстройства психического здоровья детей

Распространенная диагностика психического здоровья у детей и молодежи

СДВГ, синдром дефицита внимания с гиперактивностью

СДВГ — одно из наиболее распространенных заболеваний головного мозга у детей, которое может продолжаться и во взрослой жизни.Когда дети и молодежь страдают от СДВГ, у них возникают проблемы с вниманием, сосредоточением внимания на определенных задачах, и они могут бороться с контролем своего уровня энергии и поведения. Некоторые дети с СДВГ также гиперактивны, и им трудно сохранять терпение и сидеть на месте.

Дополнительные симптомы или поведение могут включать в себя способность легко отвлекаться, проблемы с организацией, неспособность выполнять домашние дела или сдавать учебу; проблемы со слухом; делать ошибки по неосторожности, часто что-то забывать, быстро скучать и расстраиваться, много говорить и перебивать.

Чтобы диагностировать эти проблемы как СДВГ, они должны выходить за пределы нормального диапазона для возраста и развития человека. Например, для детей типично быть гиперактивным, или чрезмерно возбужденным, или иногда нервным, но у детей с СДВГ такое поведение более серьезное и происходит постоянно.

Для получения дополнительной информации о СДВГ посетите:

C.H.A.D.D. Дети и взрослые с синдромом дефицита внимания / гиперактивности: www.chadd.org

Тревожные расстройства

Тревожные расстройства — это термин, обозначающий различные проблемы психического здоровья, которые могут вызывать у детей страх, беспокойство, чрезмерное беспокойство и беспокойство.Все дети испытывают некоторый уровень беспокойства в процессе взросления, и страхи, такие как страх темноты, монстров или разговора перед одноклассниками, могут быть типичными, если они не являются продолжительными, экстремальными или вызывают у вашего ребенка сильное расстройство. или иметь проблемы с функционированием на регулярной основе.

Дети и подростки с тревожными расстройствами могут также чувствовать раздражительность, беспокойство, нервозность и даже страдать от панических атак, когда они могут испытывать одышку, учащенное сердцебиение и потные руки.Жалобы на физическое состояние также часто встречаются при тревожных расстройствах, и ваш ребенок может жаловаться на головные боли, боли в животе или другие физические проблемы. Дети с тревожными расстройствами часто чувствуют себя беспомощными или беспомощными, а иногда и всепоглощающие опасения, что все идет не так и что повседневные дела оборачиваются плохо. У них могут быть проблемы со сном, и они могут стараться не ходить в школу, потому что они беспокоятся о том, что там случится что-то плохое или что что-то плохое может случиться с членами семьи в их отсутствие.Существует несколько конкретных типов тревожных расстройств, в том числе:

Генерализованное тревожное расстройство : Дети с общим тревожным расстройством могут много беспокоиться о повседневных вещах, например о семейных проблемах, о том, насколько хорошо они справятся с задачами или занятиями, оценками, дружбой, и у них могут быть проблемы с контролем своего беспокойства. Дети с генерализованным тревожным расстройством часто хотят, чтобы все было идеально, и очень критично относятся к себе и своей успеваемости. Они будут искать постоянного одобрения или заверения от других.

Они также могут изолироваться от других, часто пропускать занятия в школе и отказываться участвовать в групповом обучении или общественной деятельности. Они могут легко расстраиваться и часто бояться новых занятий, поэтому им трудно присоединиться к ним или начать работу. Их постоянная озабоченность «заботами» может затруднить уделение внимания, а страх быть неправым, смущенным или вынужденным взаимодействовать может заставить их изолироваться, избегать занятий, а иногда и школы.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — тревожное расстройство, при котором у детей возникают нежелательные и повторяющиеся мысли, чувства, идеи, ощущения (часто называемые навязчивыми идеями), которые заставляют их чувствовать, что они должны выполнять небольшие ритуалы (компульсии), чтобы контролировать их мысли и чувства. Ритуалы могут включать проверку и перепроверку их книжной сумки или дверных часов, подсчет и повторный подсчет или перестановку предметов или повторение одной и той же фразы.

Дети с ОКР могут касаться одного и того же предмета снова и снова, постоянно проверять и перепроверять или думать об одном и том же снова и снова.Когда это происходит, они могут потерять контроль над своими действиями. Иногда компульсивные действия могут отнимать так много времени, что у ребенка мало времени, чтобы сосредоточиться на других вещах, они могут избегать друзей, семьи или школы, опасаясь, что другие узнают их странное поведение или попытаются их остановить. Дети с ОКР также могут быть одержимы совершенством, иметь проблемы с концентрацией и даже чувствовать тревогу или депрессию. Им также может быть трудно сообщить о своих потребностях и дать людям понять, что происходит и что они чувствуют.

Паническое расстройство: Паническое расстройство может быть диагностировано, если ваш ребенок испытывает не менее двух неожиданных приступов паники или тревоги, за которыми следует как минимум один месяц беспокойства о том, что у него может быть еще один. Панические атаки — это события, которые возникают очень внезапно и без видимой причины.

Фобические расстройства: Могут быть диагностированы, когда ребенок испытывает нереальный и непреодолимый страх перед определенным предметом или ситуацией.

Особые фобии: Особые фобии — это интенсивный иррациональный страх перед определенным объектом, например собакой, или ситуацией, например, полетом или выбором в команду.Общие детские фобии включают животных, штормы, медицинские процедуры, высоту, воду, кровь и темноту.

Дети обычно стараются избегать ситуаций или вещей, которых они боятся; когда они не могут, они будут чувствовать непреодолимое беспокойство и в результате могут развиться головные боли или боли в животе, плакать, быть очень навязчивыми и даже закатить истерику. Дети обычно не могут даже признать, что их страх иррационален.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): — это развитие симптомов, возникающих после травмирующего или ужасающего события или опыта.Дети с посттравматическим стрессовым расстройством или посттравматическим стрессовым расстройством испытывают сильный страх и тревогу после того, как испытали или стали свидетелями травмирующего или опасного для жизни события, и могут чувствовать страх и тревогу, а также «эмоциональное оцепенение» и раздражительность. Они могут часто стараться избегать мест, людей или занятий, которые напоминают им о событии и приводят к ним

Другие симптомы или поведение могут включать в себя воспоминания или эмоциональный стресс из-за напоминаний о событии, трудности с концентрацией внимания, легко пугаться или повышать бдительность (все время настороже), частые кошмары и даже отрицание самого события или неспособности помнить это.Также может казаться, что дети начинают вести себя менее зрелыми, плаксивыми и назойливыми. Симптомы могут появляться и исчезать без причины, а настроение резко и без предупреждения меняется, что может затруднить понимание того, как помочь.

Важно помнить, что не у каждого ребенка, который слышит или переживает травмирующее событие, разовьется посттравматическое стрессовое расстройство. Детям и молодым людям свойственно грустить и / или нервничать после травмирующих событий, но большинство детей оправятся от этих переживаний за короткое время.Детям, наиболее подверженным риску развития симптомов посттравматического стрессового расстройства, являются те, кто непосредственно стал свидетелем травмирующего события или которые непосредственно пострадали в результате этого, например, потеряли члена семьи во время пожара или торнадо, дети и молодежь с существующими проблемами психического здоровья и дети, которые у вас нет сильной сети поддержки или людей, которые могли бы помочь и утешить их. Насилие в семье также увеличивает риск развития посттравматического стрессового расстройства у ребенка после травмирующего события.

Расстройство тревожного разлуки

Когда ребенок страдает тревогой разлуки, он испытывает чрезмерное беспокойство, когда он находится вдали от дома или своих родителей.Они также могут испытывать сильную тоску по дому и отказываться ходить в школу, лагерь и ночевки и могут требовать, чтобы кто-нибудь остался с ними на ночь. Дети с тревогой разлуки обычно беспокоятся о плохих вещах, которые происходят с их родителями или опекунами, пока они отсутствуют.

Важно помнить, что многие из них — малыши, для них характерно беспокойство, когда их родители уезжают. И они часто плачут, когда их оставляют с няней или в детском саду, но обычно они успокаиваются и чувствуют себя лучше вскоре после того, как начинают заниматься чем-либо.

Социальное тревожное расстройство: Социальное тревожное расстройство или социальная фобия возникает, когда дети и молодежь испытывают сильный, всепоглощающий страх социальных и производственных ситуаций и действий, таких как вызов в класс или начало разговора Если не лечить, социальная тревога расстройство может мешать вашему ребенку заводить друзей, участвовать в общественной деятельности и добиваться успехов в школе.

Дети и подростки с социальной фобией могут бояться делать обычные дела на глазах у других и испытывать чрезвычайно сильный страх быть осужденным или смущенным. Этот страх может быть настолько сильным, что мешает делать повседневные дела, например, ходить в школу или играть в игры с друзьями.

Избирательный мутизм: то, что он мешает взаимодействию с другими, и заведение друзей может страдать от избирательного мутизма. Эти же дети могут быть очень разговорчивыми и вести себя нормально там, где им комфортно.Дети, страдающие избирательным мутизмом, также могут стоять неподвижно и невыразительно, поворачивать голову, жевать или завивать волосы, избегать зрительного контакта или уходить в угол, чтобы не разговаривать.

Дополнительную информацию о тревожных расстройствах можно получить по телефону:

Американская ассоциация тревоги и депрессии, ADAA: www.adaa.org

Биполярное расстройство:

Биполярное расстройство , также известное как маниакально-депрессивное заболевание, представляет собой серьезное заболевание мозга, которое вызывает необычные изменения настроения, энергии и активности.Молодые люди с биполярным расстройством испытывают резкие перепады настроения, которые могут страдать от периодов крайнего упадка или депрессии, а также от крайнего подъема, также называемого манией, когда молодой человек может чувствовать себя очень счастливым, быть более активным и разговорчивым, чем обычно. Молодые люди, страдающие манией, могут требовать мало сна, непрерывно разговаривать и демонстрировать необычно нарушенную рассудительность.

Молодой человек с биполярным расстройством может также испытывать раздражительность, скачкообразные мысли, взрывную ярость, бред, галлюцинации; повышенный риск, ненадлежащее сексуальное поведение, смельчак или опасное поведение; грандиозные убеждения; и быть дерзким или подозрительным.Дети и молодежь не испытывают всех этих симптомов, и у большинства детей бывают периоды, когда их симптомы хуже, чем у других. Иногда биполярное расстройство может быть особенно тяжелым, и некоторые молодые люди с биполярным расстройством пытаются причинить себе вред или пытаются покончить жизнь самоубийством. В школе ученикам с биполярным расстройством может потребоваться дополнительная поддержка, поскольку колебания настроения и уровня энергии могут затруднить обучение и взаимодействие с другими.

Несмотря на то, что биполярное расстройство является серьезным заболеванием головного мозга, дети и молодежь могут управлять своими симптомами и добиваться успеха дома, в школе и в обществе при соответствующем лечении и поддержке.

Для получения дополнительной информации о биполярном расстройстве у детей и молодежи посетите:

Сеть сбалансированного разума на www.thebalancedmind.org

BP Дети www.bpchildren.org

Расстройство поведения

Расстройство поведения Одно из расстройств поведения, вызывающих деструктивное поведение. Молодые люди с расстройством поведения могут запугивать или угрожать другим, лгать, воровать, драться, разрушать собственность и иметь низкую самооценку, замаскированную бравадой, и проявлять мало сочувствия или раскаяния по отношению к другим.

Молодые люди с расстройством поведения, похоже, любят участвовать в борьбе за власть; часто плохо реагируют на требования тех, кто наделен властью, и могут бросать вызов домашним или классным правилам, отказываться выполнять задания или задания и спорить с другими. Такое поведение может значительно ухудшить успеваемость и социальное функционирование в школе, дома и в обществе.

Депрессия

Дети и подростки, страдающие депрессией, испытывают необычно продолжительное печальное настроение и могут потерять интерес и удовольствие от занятий, которые раньше приносили им удовольствие.Дети, страдающие депрессией, могут чувствовать себя безнадежными, никчемными, усталыми и могут испытывать трудности с концентрацией внимания и принятием решений. Они могут изолировать себя от других и неохотно заниматься какой-либо деятельностью; испытывают трудности с концентрацией внимания, выполнением заданий или школьной работы; и будьте исключительно тихими и расслабленными.

Признаки и симптомы депрессии у детей могут также включать раздражительность или гнев, повышенную чувствительность, изменения сна или аппетита и даже вспышки или плач. Они также могут жаловаться на физические недуги, такие как боли в животе и головные боли.Жалобы на физическое состояние (например, боли в животе, головные боли), которые не поддаются лечению. Дети и подростки, страдающие депрессией, могут даже иметь мысли о смерти или самоубийстве.

Важно помнить, что, хотя депрессия — очень серьезное заболевание, она также поддается лечению!

Дополнительную информацию о депрессии у детей и молодежи можно получить по телефону:

.

Сеть сбалансированного разума на www.thebalancedmind.org

Оппозиционно-вызывающее расстройство ODD

ODD также считается деструктивным поведенческим расстройством, и молодые люди с ODD могут испытывать внезапный неспровоцированный гнев, обиду или гнев, казалось бы, без причины.Они также могут обвинять других в своем поведении, спорить со взрослыми, умышленно раздражать и беспокоить других, проявлять неповиновение или отказываться выполнять просьбы. Постоянные споры и вызовы в семье или классе могут изолировать их от сверстников, братьев и сестер и затруднить обучение или развитие позитивных отношений.

Расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения — это заболевания, которые приводят к серьезным нарушениям режима питания ребенка или молодого человека, при котором они могут съесть очень небольшое или большое количество пищи.

Молодые люди с расстройствами пищевого поведения часто очень требовательны к себе и среди других симптомов страдают низкой самооценкой, депрессивными перепадами настроения, мышлением типа «все или ничего», утомляемостью, нарушением концентрации внимания и раздражительностью. Существует несколько конкретных типов расстройств пищевого поведения, в том числе:

Нервная анорексия: Нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения, которое заставляет детей и молодежь зацикливаться на своем весе и еде, которую они едят. Молодые люди с анорексией будут пытаться поддерживать вес, который намного ниже нормы для их возраста и роста, морив себя голодом и / или чрезмерно занимаясь физическими упражнениями.Нервная анорексия может иметь разрушительные и длительные последствия для организма. Хотя может показаться, что анорексия не всегда связана с весом или даже едой. Сосредоточение внимания на образе тела и приеме пищи часто делается для того, чтобы контролировать свою жизнь или справляться с эмоциональными проблемами. Молодые люди с нервной анорексией часто считают, что их самооценка зависит от того, насколько они худы, и очень расстраиваются из-за того, что не могут похудеть так, как хотели бы.

Нервную анорексию трудно преодолеть, и она очень пугает родителей, но при правильном лечении и поддержке молодые люди могут вылечиться и обратить вспять некоторые серьезные осложнения анорексии.

Нервная булимия : или булимия — серьезное, потенциально опасное для жизни расстройство пищевого поведения. Молодые люди, страдающие булимией, могут тайно перекусить или съесть большое количество пищи, а затем «очиститься» от рвоты или чрезмерных физических упражнений, пытаясь избавиться от лишних калорий. Булимию можно разделить на две категории:

Расстройство пищевого поведения NOS (не указано иное): когда ребенок борется с мыслями, чувствами или поведением о расстройстве пищевого поведения, но не имеет всех симптомов анорексии или булимии, у этого человека может быть диагностировано расстройство пищевого поведения, не указанное иным образом ( EDNOS) и может включать

Психоз

Психоз — серьезное заболевание головного мозга.Если ваш ребенок страдает психозом, он может потерять контакт с реальностью и с трудом отличить, что реально, а что нет. Они также могут страдать от заблуждений или ложных представлений о том, что происходит вокруг них или о том, кто они такие, или галлюцинациями, когда они видят или слышат вещи, которых нет . Психоз может возникать при различных психических расстройствах, включая биполярное расстройство или шизофрению, а также когда молодой человек находится в состоянии наркотического опьянения.

Шизофрения

Шизофрения — серьезное психическое заболевание, вызывающее странное мышление и чувства, а также необычное поведение и манеры.Симптомы, которые могут испытывать дети и подростки, страдающие шизофренией, включают в себя крайнюю капризность, странное и эксцентричное поведение и речь, способность видеть и слышать то, чего не существует, и сильное беспокойство. Дети с шизофренией также могут быть неуместно требовательными, нечестными, манипулятивными или властными; иметь плохие отношения, очень слабый контроль над импульсами и часто может быть поверхностно очаровательным и привлекательным или быть очень пугливым, сбитым с толку или подозрительным, думая, что все хотят их получить.

Хотя шизофрения — очень серьезное психическое заболевание, лечение доступно!

Злоупотребление психоактивными веществами

Считается, что молодой человек страдает от злоупотребления психоактивными веществами, если он неоднократно употребляет вещество, которое затрудняет выполнение повседневных обязанностей дома или в школе, или попадает в опасные ситуации, вызывающие постоянные правовые, социальные и межличностные проблемы. Некоторые молодые люди используют психоактивные вещества для самолечения существующих нелеченных расстройств психического здоровья.

Синдром Туретта

Синдром Туретта — это неврологическое заболевание, при котором дети и подростки издают звуки и движения, которые они не могут контролировать и не хотят делать. Эти звуки и движения называются тиками. Некоторые распространенные двигательные тики у детей и молодежи включают моргание глаз, пожимание плечами, покачивание или подергивание головой и растяжение шеи, или это могут быть движения, похожие на подпрыгивание, кружение или прыжок. Некоторые общие вокальные подсказки включают прочистку горла, нюхание, крик и кряхтение.В небольшом количестве случаев лающие или бормочущие слова неуместны и могут включать ругательства.

Реактивное расстройство привязанности

Реактивное расстройство привязанности — это редкое, но серьезное заболевание, при котором у младенца или маленького ребенка не устанавливается здоровая привязанность к родителям или опекунам. Дети с реактивным расстройством непривязанности могут быть деструктивными по отношению к себе или другим, испытывать недостаток вины или угрызений совести, отказываться брать на себя ответственность за действия, обвинять других и иметь крайнее неповиновение и проблемы с контролем.У них часто отсутствует причинно-следственное мышление, они могут воровать, выдвигать ложные обвинения, быть неуместно требовательными или цепкими, иметь плохие отношения, плохо контролировать свои импульсы и могут быть нечестными, манипулятивными или властными. Они также могут быть внешне очаровательными и привлекательными.

При лечении дети с реактивным расстройством привязанности могут развить более стабильные и здоровые отношения с опекунами и другими людьми.

Отличные источники дополнительной информации о детских психических расстройствах:

Американская академия детской и подростковой психиатрии, www.aacap.org

Институт детского разума http://childmind.org

Национальный институт психического здоровья, www.nimh.nih.gov

Psych Central на www.psychcentral.com/disorders

SAMHSA www.samhsa.gov

TeenHealth на http://kidshealth.org/teen/

Психические заболевания у детей: признаки, типы и причины

Адланд, К.Н., В.Ф. Мо, Э. Адланд и др. «Взаимосвязь между физической активностью, сидячим временем, аэробной подготовкой, моторикой и исполнительными функциями и успеваемостью у детей.» Психическое здоровье и физическая активность марта 2017: 10-18.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация, 2013.

Amr, M., A . Эль-Моги, Т. Шамс и др. «Эффективность витамина С в качестве дополнения к терапии флуоксетином при большом депрессивном расстройстве у детей: рандомизированная, двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование ». Nutrition Journal 12 (2013).

Аншел, К.М., С.В. Фараоне и М. Гордон. «Результаты когнитивно-поведенческой терапии в подростковый СДВГ ». Journal of Attention Disorder May 2012.

Antshel, K.M., T.M. Hargrave, M. Simonescu, P. Kaul, et al.« Advances in понимание и лечение СДВГ ». BMC Medicine 9.72 (2011): 1-12.

Аншель, К.М., Т.М. Харгрейв, М. Симонеску, П. Каул и др.« Достижения в понимание и лечение СДВГ ». BMC Medicine 9 (2011): 72-84.

Аутизм говорит. «CDC увеличивает оценку распространенности аутизма на 15 процентов, до 1 из 59 детей». Аутизм говорит. Апрель 2018 г.

Беренс Д., Л.Дж. Грэм и П.О. Акоста. «Улучшение доступа к психическому здоровью детей уход: уроки из исследования одиннадцати штатов ». Университет Джорджа Вашингтона, , март 2013 г. Семейный врач 75,1 января 2007: 73-80.

Breslau, J., M. Lane, N. Sampson, and R.C. Кесслер. «Психические расстройства и последующий уровень образования в США. национальный образец ». Journal of Psychiatric Research 42 (2008): 708-716.

Briggs-Gowan, M.J., A.S. Картер, Дж. Р. Ирвин и др. «Краткий социальный и эмоциональный оценка: проверка социально-эмоциональных проблем и задержек в компетентности ». Педиатрия 29,2 (2004): 143-155.

Caspi, A., et al.»Роль генотипа в круговороте насилия в kids. » Science 297 (2002): 851-854.

Кристиан Р., Л. Сааведра, Б. Н. Гейнс и др.« Потребности будущих исследований в области антипсихотических препаратов первого и второго поколения для детей и подростков. Документ о будущих исследованиях № 13. (Подготовлен Центром доказательной практики RTI-UNC по контракту № 290 2007 10056 I.) «Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; февраль 2012 г.

Church, D ., М.А.Де Асис и А.Дж. Брукс. «Краткое групповое вмешательство с использованием техник эмоциональной свободы для депрессия у студентов колледжей: рандомизированное контролируемое исследование ». Депрессия Исследования и лечение 2012.

Кларк, М.С., К.Л. Янсен, Дж. Клой. «Лечение детская и подростковая депрессия ». Американский семейный врач 85.5. (2012): 442-448.

Copeland, W.E., D. Wolke, A. Angold и J. Costello. «Психиатрические исходы издевательства и издевательства со стороны сверстников в детстве и юности.» Журнал Американская медицинская ассоциация 70,4 (2013): 419-426.

Дакворт К., Д. Груттадаро и Д. Маркай. «Семейный гид: что семьям нужно знать о подростках» Депрессия, второе издание ». Национальный альянс для душевнобольных 2010.

Геллер, Б., Р. Тиллман, К. Болхофнер и Б. Цимерман.« Детское биполярное расстройство I типа: перспектива. преемственность с биполярным расстройством I типа у взрослых; характеристики второго и третьего эпизоды; предикторы 8-летнего исхода.» Архив общей психиатрии 65.10 октября 2008: 1125-1153.

Гладстон, Т.Р.Г., В.Р. Бердсли и Э.Э. О’Коннор.» профилактика подростковой депрессии ». Психиатрические клиники Северной Америки 34,1 марта 2011: 35-52.

Ло, И.М. и Х.М. Фельдман.« Академические и образовательные результаты дети с СДВГ ». Journal of Pediatric Psychology 32.6 (2007): 643-654.

McMahon, EM, P. Corcoran, G. O’Regan, et al.« Физическая активность европейских подростков и ассоциации с тревогой, депрессия и благополучие.» Европейская детская и подростковая психиатрия июнь 2016: 1-28.

Мерикангас, К.Р., Дж.П. Хе, Д. Броуди и др.» Распространенность и лечение психических расстройств. расстройства среди детей США в 2001-2004 гг. NHANES ». Педиатрия 125,1 января 2010: 75-81.

Merikangas, KR, JP He, M. Burstein, et al.« Распространенность психических расстройств среди подростков в США: результаты Национального исследования коморбидности для детей и подростков (NCS-A) ». Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии 49.10 октября 2010 г.: 980-989.

Мерикангас, К.Р., Э.Ф. Накамура и Р.С. Кесслер. «Эпидемиология психических расстройств в дети и подростки ». Диалоги в клинической неврологии 11,1 марта 2009 г .: 7-20.

Перлмуттер, С.Дж. «Детские тревожные расстройства». Нейропсихофармакология: Пятое поколение прогресса (2000).

Уэно К. «Различия в психическом здоровье между молодые люди с однополыми контактами и без них: одновременное обследование лежащие в основе механизмы.» Journal of Health and Social Behavior 51.4 Dec. 2010: 391-407.

Woodward, L.J., and D.M. Fergusson.» Результаты жизненного цикла молодых людей с тревожными расстройствами в подростковом возрасте ». Журнал Американской академии детей и подростковая психиатрия 40.9 (2001): 1086-1093.

Zahl, T., S. Steinsbekk, and L. Wichstrom. «Физическая активность, малоподвижный образ жизни и симптомы большой депрессии в среднем детстве». Педиатрия 2017.

Zeigler Dendy, C.A. «СДВГ, исполнительная функция и успех в школе ». Дети, воспитание, студенты, подростки . 6 июля 2012 г.

Зинн, А., Дж. Декурси, Р. Джордж и М. Кортни. Исследование размещения стабильность в Иллинойсе . Детский центр Chapin Hall при Университете Чикаго. Чикаго, Иллинойс, 2006 г.

Плюсы и минусы диагностики психического здоровья

Давайте поговорим о плюсах и минусах диагностики психического здоровья!

У диагностики психического здоровья есть свои плюсы и минусы.Так что это значит для вашего ребенка?

С того момента, как они появляются в нашей жизни, мы не можем не сравнивать наших детей — сколько он весил? Сколько она спит? Умеете ли вы быстро опустить свой? Она еще много говорит?

Если поведение вашего ребенка начинает казаться совершенно отличным от поведения его сверстников, вы можете задаться вопросом, «что-то не так с ними». Хотя дети развиваются с разной скоростью, клиническая оценка психиатра и, возможно, раннее вмешательство могут быть полезными.

Консультации со специалистом по психическому здоровью могут принести большую пользу вашему ребенку

По мере взросления детей вопрос об их диагнозе психического здоровья может возникать либо у родителей, ищущих информацию, либо по предложению школы или родственника. Иногда ребенок или подросток, у которых все хорошо прогрессирует, внезапно становится все время очень злым, грустным или обеспокоенным. И на этом этапе вы можете обратиться за поддержкой к специалисту в области здравоохранения.

Каковы плюсы и минусы обследования вашего ребенка на предмет психических расстройств?

Предпосылки

Диагнозы психического здоровья отличаются от многих диагнозов физического здоровья.Не существует окончательного теста или физического осмотра (например, анализ крови, сканирование мозга и т. Д.), Чтобы определить, есть ли у кого-то психическое расстройство. Вместо этого диагнозы психического здоровья ставятся на основе психологической оценки: клинических собеседований, наблюдений, часто оценочных шкал, а иногда и заданий и тестов, которые ребенка просят выполнить.

В зависимости от страны, в которой вы находитесь, и поставщика, которого вы видите, вам с большей или меньшей вероятностью поставят диагноз. Например, в Соединенных Штатах любому клиенту, которому выставлен счет по страховке, требуется диагноз, чтобы страховщик согласился заплатить.Однако в Соединенном Королевстве и Канаде для получения доступа к терапии часто не требуется диагностика.

Критерии диагностики психического здоровья разработаны на основе результатов исследований, обсуждений и консенсуса среди специалистов в области психического здоровья. Несмотря на это, разные диагнозы могут частично совпадать, и каждый поставленный диагноз основан (по крайней мере частично) на мнении профессионала.

Критерии диагностики психического здоровья периодически обновляются. Во время этих обновлений критерии могут измениться, а некоторые диагнозы могут быть удалены.

Диагнозы психического здоровья могут быть представлены как фиксированные части человека. Тем не менее, важно учитывать, что со временем все меняется, и диагноз психического здоровья не всегда является диагнозом на всю жизнь.

Плюсы диагностики психического здоровья:

• Предоставляет доступ к специализированным услугам.
• Это дает название проблеме.
• Присвоение имени означает, что кто-то видел его раньше, и вы не одиноки.
• Это общий язык для профессионалов и людей, испытывающих аналогичные проблемы.
• Название может помочь вам объяснить это другим.
• Диагноз может быть связан с конкретными вмешательствами.
• Проблема становится скорее болезнью, чем ребенком.

Минусы диагностики психического здоровья:

• Существуют различия в клинической оценке, и один специалист может поставить диагноз, с которым не согласен другой. Это может сбить с толку или привести к тому, что кому-то поставят несколько диагнозов.
• Диагноз психического здоровья может быть стигматизирован.
• Родители или молодые люди могут чрезмерно отождествлять себя с моделью болезни. Это может усилить проблему, например, родители не поощряют тревожного ребенка пробовать что-то новое.
• Диагноз подчеркивает, что проблема заключается в ребенке / человеке, и с меньшей вероятностью учитывает другие факторы, например, взаимодействие семьи и сверстников.
• Диагнозы психического здоровья — это западное объяснение и не учитывают другие культурные объяснения.

Каковы альтернативы диагнозу психического здоровья?

Специалисты в области психического здоровья могут работать, чтобы понять проблему в семье ребенка или молодого человека, в социальном и образовательном контексте, не обязательно испытывая потребность в постановке официального диагноза.Они могут посмотреть, что усиливает проблему? Пользуется ли от этого ребенок? Как взаимодействие ребенка с другими людьми влияет на проблему?

Клинические вмешательства и стратегии могут использоваться как с родителями, так и с детьми без официального диагноза и могут быть отличной формой дополнительных и альтернативных методов лечения.

Что делать, если вы беспокоитесь о своем ребенке?

Некоторые специалисты в области психического здоровья (психологи, социальные работники, семейные терапевты, психиатры, группы оценки развития и т. Д.)) получают прямые направления, а другие требуют направления от другого специалиста (чаще всего от врача ребенка). В общем, вам с большей вероятностью понадобится направление для доступа к государственным услугам, и вы можете получить доступ к частным услугам напрямую.

Если вы беспокоитесь о своем ребенке, хорошей отправной точкой будет поговорить с врачом вашего ребенка. Школа вашего ребенка также может знать о местных психиатрических службах или ресурсах в вашем районе. Кроме того, профессиональные организации, например, психологическая ассоциация штата или провинции, часто используют поисковые системы, чтобы найти вам поставщика медицинских услуг, некоторые из которых могут не требовать направления от другого специалиста по психическому здоровью.

Часто задаваемые вопросы

Говорить о проблемах с психическим здоровьем детей очень важно, и поэтому я хочу быть уверен, что отвечу на любые вопросы, которые могут у вас возникнуть о проблемах с психическим здоровьем вашего ребенка. Ниже приведены наиболее часто задаваемые вопросы. Наиболее часто задаваемые вопросы объединены в одну: Каковы преимущества и недостатки маркировки? Итак, давайте посмотрим.

1. Почему плохо навешивать ярлык на человека с психическим заболеванием?

Как мы уже говорили, навешивать ярлык на ребенка с психическим расстройством — не обязательно плохо.Это может означать, что ребенок получит необходимую помощь. Однако всегда есть недостатки.

Во-первых, этикетка может прилипать к вашему ребенку по мере того, как он становится старше, что приводит к некоторым проблемам со сверстниками или даже со специалистами, которые по-разному относятся к ребенку. Для меня это главный недостаток. Однако, если у вашего ребенка психическое заболевание, положительные моменты, связанные с лечением (которое иногда доступно только при наличии диагноза), намного перевешивают любые недостатки.

2.Каковы преимущества маркировки расстройств психического здоровья?

Преимущества обозначения психического состояния в основном связаны с ребенком и родителями / членами семьи, получающими необходимую поддержку. Во всем, от генерализованного тревожного расстройства до большого депрессивного расстройства, одно остается неизменным: важно серьезно относиться к психическому здоровью.

Психическое заболевание — это всего лишь болезнь. Обозначение их как состояния здоровья может гарантировать, что ребенок получит наиболее подходящее лечение.Если у вас возникнут сомнения, обратитесь к семейному врачу. Всегда лучше искать поддержки, чем причесывать ее под ковер.

3. Как маркировка влияет на психические заболевания?

Существует множество исследований, в которых рассматривается влияние навешивания ярлыка на человека с психическим заболеванием. Было высказано предположение, что после того, как человеку поставили диагноз, ему дали эквивалент новой идентичности. Родители обеспокоены тем, что вы даете им самореализующееся пророчество, навешивая ярлык на ребенка.

Вот мой совет. Если у ребенка легкое или серьезное психическое заболевание, не стоит бояться диагноза. Это позволяет вам получить помощь, в которой нуждается ваш ребенок.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу вашего ребенка, обратитесь за профессиональной помощью. Сначала обратитесь к врачу вашего ребенка. Они предложат индивидуальный совет и поддержат вас и вашего ребенка, независимо от обстоятельств.

4. Какие расстройства психического здоровья обычно называют расстройствами психического здоровья?

По данным Американской психологической ассоциации, наиболее часто излечиваемыми психическими расстройствами являются тревожность и депрессивные психические расстройства.Примеры психических заболеваний:

• Генерализованное тревожное расстройство
• Большое депрессивное расстройство
• Посттравматическое стрессовое расстройство
• Расстройства личности
• Биполярное расстройство (и связанные с ним состояния)

Подобные психические расстройства встречаются чаще, чем вы подумайте: более 18% взрослых в США страдают каким-либо тревожным расстройством. Чтобы узнать больше о различных состояниях психического здоровья, обратитесь к Руководству по диагностике и статистике психических расстройств, опубликованному Американской психиатрической ассоциацией.

Диагностика психического здоровья ребенка: изучение преимуществ, рисков и альтернатив

3. Гипердиагностика психических состояний ребенка

Что мы должны делать с часто повторяемыми утверждениями о том, что слишком многим детям поставлен диагноз психических расстройств, что область детского психического здоровья страдает от «ложных эпидемий» и «психиатрических причуд» (например, Frances & Batstra, 2013; Greenberg , 2013)?

Три состояния психического здоровья, в частности, послужили поводом для таких утверждений.

Первый — это СДВГ, который, как многие полагают, слишком сильно диагностируют. Действительно, исследование отношения широкой общественности в Квинсленде показало, что «подавляющее большинство участников [78,3%] согласились с тем, что слишком многим детям ставится диагноз СДВГ, когда у них его на самом деле нет» (Партридж, Лакк и Холл , 2014, с. 4).

Такое отношение подпитывается сообщениями СМИ о результатах исследований, которые можно интерпретировать как свидетельство гипердиагностики СДВГ, например, недавнее и широко сообщаемое открытие, что самые маленькие дети в классах начальной школы Западной Австралии примерно в два раза чаще, чем их старшие одноклассники, должны быть прописаны психотропные препараты от СДВГ (Whitely et al., 2017).

Второй — расстройство аутистического спектра (РАС), диагностические критерии которого претерпели значительные изменения в DSM-5, отчасти в качестве попытки уменьшить растущее число диагностируемых детей (Basu & Parry, 2013).

Третий — это очень спорное детское биполярное расстройство (PBD), уровень распространенности которого увеличился более чем на 4000% в период с 1994-95 по 2002-03 годы (Moreno et al., 2007). Однако большая часть этого массового роста диагностики произошла в США и может, по крайней мере частично, быть отнесена к политике США, разрешающей прямую рекламу психотропных препаратов потребителю (Parry & Levin, 2012).Опрос детских психиатров из Австралии и Новой Зеландии показал, что 90% считают, что в США диагноз ПБД слишком высок (Parry, Furber, & Allison, 2009).

Хотя общественное мнение и резкий рост показателей распространенности предполагают, что может иметь место гипердиагностика, сами по себе они не дают убедительных доказательств. Возможно, показатели выросли из-за того, что проблемы с психическим здоровьем детей ранее недооценивались. Возможно, негативное отношение общества просто отражает недостаточное понимание того, что у детей могут развиться проблемы с психическим здоровьем.

Различные значения гипердиагностики

Для того, чтобы должным образом расследовать заявления о гипердиагностике, необходимо различать два разных использования термина «гипердиагностика».

1. Как патологизация нормального человеческого опыта

Во-первых, термин «гипердиагностика» служит для того, чтобы показать, о чем говорилось ранее в этой статье, что диагностические критерии или пороговые значения в DSM приводят к тому, что нормальный человеческий опыт маркируется как патологический.

Как уже упоминалось, трудно предоставить убедительные доказательства в поддержку или опровержение этого аргумента, потому что невозможно узнать «истинную» распространенность расстройств DSM.В отличие от многих физических состояний, которые можно идентифицировать с помощью объективных измерений, таких как рентген для сломанных костей, расстройства DSM не имеют внешних критериев для проверки их достоверности (Frances & Widiger, 2012).

Аргументы за или против определенных диагнозов не могут быть разрешены с использованием одних только научных данных, они также должны основываться на профессиональном суждении, общественном мнении, философских исследованиях, анализе рисков и выгод и различных практических аргументах (Frances & Widiger, 2012; Maj, 2015 ).

Исторический пример — исключение гомосексуализма как расстройства из седьмого издания DSM-II в 1974 году, что, возможно, имело гораздо большее отношение к давлению со стороны активистов по защите прав геев, которые опирались на такие философские концепции, как «права человека» ». равенство »и« справедливость »- по сравнению с апелляциями к эмпирическим данным (R. Bayer, 1987).

Совсем недавно ряд видных специалистов в области психического здоровья использовали различные формы доказательств и аргументов, чтобы утверждать, что современные диагностические системы приводят к тому, что слишком большому количеству людей в развитых странах ставится диагноз психических расстройств (например,грамм. Бринкманн, 2016; Фрэнсис, 2013 год; Гринберг, 2013; Париж, 2015).

2. Как неправильное применение диагностических критериев

Во-вторых, этот термин может использоваться для обозначения того, что слишком много людей получают ярлыки психиатров из-за того, что диагносты не соблюдают должным образом диагностические критерии. Другими словами, такое использование термина предназначено не как критика какой-либо конкретной диагностической системы, а скорее указывает на проблемы с их применением в клинических условиях.

Эту форму гипердиагностики легче доказать или опровергнуть, потому что, если диагностические критерии в DSM или МКБ приняты как данность, они могут обеспечить относительно надежный исходный уровень, по которому можно измерить количество диагностированных случаев в данной когорте.

В недавнем метаанализе исследований гипердиагностики состояний психического здоровья у детей и молодых людей Мертен и его коллеги (2017) выявили 17 исследований, посвященных конкретным состояниям, включая СДВГ, ПБД, РАС и тревожные расстройства. Хотя в большинстве этих исследований были обнаружены доказательства гипердиагностики, все, кроме одного, не соответствовали строгим критериям метаанализа. Единственное исследование, которое соответствовало критериям включения, проведенное Брухмюллером и его коллегами (2012) в Германии, включало отправку 473 зарегистрированных детских и подростковых психотерапевтов (в том числе психологов, психиатров и социальных работников), описывающих ребенка, удовлетворяющего или не отвечающего диагностическим критериям для СДВГ.Авторы обнаружили доказательства гипердиагностики: в то время как 16,7% участников диагностировали СДВГ, хотя диагностические критерии не были выполнены, только 7% не поставили диагноз виньеток, соответствующих критериям СДВГ. В целом, несмотря на то, что имеющиеся исследования показывают, что в развитых странах определенные состояния психического здоровья детей подвергаются чрезмерной диагностике (во втором смысле этого термина), необходимы дополнительные исследования, прежде чем можно будет сделать окончательные выводы по этому поводу.

Причины гипердиагностики

Нет единственной причины гипердиагностики.Если и когда это произойдет, то, скорее всего, это связано с многочисленными сходящимися давлениями (Coon, Quinonez, Moyer, & Schroeder, 2014). Наиболее часто упоминаемые из этих давлений обсуждаются ниже.

Влияние фармацевтической промышленности

Фармацевтические компании, которые явно заинтересованы в увеличении числа детей, употребляющих психотропные препараты, в последние годы продают товары более молодым и молодым потребителям (Frances & Widiger, 2012). Масштабы этого маркетингового мероприятия трудно недооценить, поскольку Батстра и Фрэнсис (2012, стр.7) описать:

Фармацевтические компании являются повсеместными игроками в психиатрии, оказывая влияние на лидеров мнений и группы защиты потребителей, монополизируя профессиональное «образование», щедро организовывая поездки и обеды, забивая залы ожидания врачей привлекательными продавцами, снабжая врачей бесплатными образцами и (в США) проводя кампании по продвижению напрямую среди потребителей в печатных СМИ, на телевидении и в Интернете.

Многие авторы утверждали, что влияние фармацевтической промышленности было ключевым фактором резкого роста показателей распространенности детских состояний, таких как СДВГ, ПБД и РАС (e.грамм. Батстра и Фрэнсис, 2012; Гринберг, 2013). Хотя эти авторы ясно продемонстрировали влияние фармацевтической промышленности на психиатрическую практику в США, законы, запрещающие прямой маркетинг лекарств потребителю в Австралии, предполагают, что это влияние может быть несколько смягчено в австралийском контексте. Кроме того, неясно, в какой степени фармацевтические компании влияют на диагностическую практику специалистов непсихиатрического профиля, например педиатров.

Диагностика инфляции

«Диагностическая инфляция» — это еще один способ обозначить критику, которая повторялась на протяжении всей этой статьи: за счет введения новых расстройств и снижения пороговых значений для существующих расстройств диагностические системы, такие как DSM, патологизируют человеческий опыт, который ранее считался нормальным.Даже небольшие изменения в диагностических критериях психических расстройств могут привести к огромному увеличению числа детей, которым ставится диагноз (Frances & Widiger, 2012).

Диагностическое апкодирование

«[Диагностическое кодирование] происходит там, где практикующие врачи вынуждены давать диагностический ярлык, чтобы обеспечить лечение и получить компенсацию» (Parry & Levin, 2012, стр. 59). Диагностическое кодирование — меньшая проблема в Австралии, поскольку система здравоохранения обычно не требует диагностики для возмещения затрат на терапию, в отличие от США.Тем не менее, это все еще актуально в случае РАС, поскольку положительный диагноз обеспечивает образование и финансовое благополучие семьи (Parry & Levin, 2012). Действительно, исследование с участием врачей-специалистов в Квинсленде показало, что, несмотря на неопределенность, многие поставят диагноз РАС, даже если критерии не были соблюдены (Skellern et al., 2005).

Факторы поставщика услуг

Некоторые авторы исследовали качества поставщиков услуг (например, врачей общей практики, психиатров и психологов), которые могут побудить их поставить необоснованный диагноз.Например, некоторые предположили, что нетерпимость к неопределенности может быть мощным мотиватором для диагностического тестирования (Coon et al., 2014). Как отметили Кун и его коллеги (2014, стр. 1017), «культура медицинского образования является первым стимулом для обучающих, чтобы они находили утешение в поручении и боялись неопределенности». Исследования также показывают, что на клинические суждения, как правило, влияют различные эвристики и предубеждения (Bruchmüller et al., 2012). Возьмем, к примеру, СДВГ, который чаще поражает мальчиков, чем девочек.Мальчик с определенными симптомами СДВГ с большей вероятностью будет рассматриваться как прототипный случай СДВГ, чем девочка с такими же симптомами, и, следовательно, с большей вероятностью будет диагностировано это состояние, даже если он соответствует критериям исключения (Bruchmüller et al., 2012 ).

Критическое отражение

• Как бы вы ответили родителям, обеспокоенным тем, что их ребенку поставили неправильный диагноз?
• Можете ли вы вспомнить время, когда вы приспособили свою практику к работе с ребенком, которому, по вашему мнению, поставили неправильный диагноз?
• Имеете ли вы непосредственный опыт о факторах, которые могут привести к гипердиагностике, например о диагностическом кодировании?

Число диагностированных психических заболеваний у детей увеличилось на 31%: исследование

Согласно новому исследованию IBM Watson Health, существует прямая корреляция между ростом количества психических заболеваний у детей и расходами на здравоохранение.

Новое исследование, которое было представлено на конференции ISPOR 2019, показывает, что количество диагнозов психических заболеваний среди детей в США увеличилось на 30,5% в период с 2011 по 2017 год. Кроме того, исследование показывает, что общие затраты на здравоохранение для детей с психическими заболеваниями составляют два и два. в полтора раза выше, чем у детей без диагноза психического заболевания.

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, 20% детей в США страдают психическими, эмоциональными или поведенческими расстройствами.И это число растет. С 2012 по 2016 год число обращений детей в отделения неотложной психиатрической помощи увеличилось на 55%.

В 2014 году самоубийства превзошли убийства как вторую по значимости причину смерти подростков.

СВЯЗАННЫЕ С: Более широкое признание психических заболеваний, приводящих к социальным программам

С 2011 по 2017 год заболеваемость психическими заболеваниями увеличилась на 19,2%. Более половины пациентов с распространенными психическими заболеваниями составляли подростки.Вторую половину составляли дети раннего детства.

Дети с психическим заболеванием понесли значительно большие медицинские расходы по сравнению с контрольной группой за все годы оценки. В 2017 году средняя общая стоимость составила 7 087 долларов против 2026 долларов в 2011 году.

В период с 2011 по 2017 год количество детей, у которых диагностировано злоупотребление психоактивными веществами и алкоголем, снизилось, равно как и показатели биполярного расстройства и депрессии. Однако уровень тревожности стал значительно выше. Также немного увеличилось количество детей с нарушениями развития и расстройствами пищевого поведения.

Наиболее распространенными расстройствами в исследовании были расстройства внимания, тревога, депрессия и нарушения развития. Все остальные расстройства диагностировались менее чем в 5% случаев. Депрессия составляла более половины выборки, расстройства внимания — 25,5%, нарушения развития — 66,8%. Наибольшая распространенность, обнаруженная в данных, была для тревожности — 85,3%.

СВЯЗАННЫЙ: Inova Health System присоединяется к смене больниц, инвестирующих в стационарное психическое здоровье

«В целом, количество мужчин с психическими или поведенческими расстройствами на самом деле превышало количество женщин, и эта тенденция была обусловлена ​​более высоким уровнем мальчиков с расстройствами внимания / поведения в раннем и среднем детстве.Это удивительно, потому что психические заболевания часто рассматриваются как проблема, непропорционально затрагивающая женщин ». Джозеф Ткач, исследователь и соисследователь IBM Watson Health, рассказал FierceHealthcare. «Хотя мы, безусловно, видим, что существуют определенные состояния, которые подтверждают это понятие — например, тревога и депрессия чаще встречаются у женщин, — при рассмотрении всех состояний в педиатрической популяции мужчин больше, чем женщин по диагнозу психического здоровья».

Исследования показывают, что рост числа разводов, использование электронных средств массовой информации и сосредоточение внимания на получении денег и / или славы являются вероятными причинами увеличения психических заболеваний среди детей.

Итак, что могут сделать плательщики и поставщики, чтобы изменить эту тенденцию?

«Раннее выявление любого болезненного состояния имеет решающее значение для минимизации как затрат, так и осложнений заболевания. По оценкам, 50% молодых людей, испытывающих проблемы с психическим здоровьем, остаются недиагностированными, поэтому, несмотря на увеличение числа диагнозов, медработники должны оставаться бдительный «, — сказала FierceHealthcare Бренна Брэди, исследователь и соисследователь IBM Watson Health. «Первичная медицинская помощь — это первая медицинская помощь для молодых людей, поэтому интеграция процесса проверки психического здоровья в обычные обследования будет значимым шагом.

«Что касается плательщика, страховым планам, работодателям и государственным учреждениям необходимо будет продолжить работу по охвату и доступу, чтобы позволить этой критически важной группе населения получить необходимую помощь как можно раньше, чтобы избежать потенциальных повышенных затрат, которые могут возникнуть вместе с отсроченное лечение «, — добавил Брэди.