Дипрессия: ДЕПРЕССИЯ — ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В МИРЕ

Депрессия — Статьи для населения — Хиславичская районная больница

Всемирный день здоровья отмечается ежегодно 7 апреля в честь Дня основания ВОЗ.

В 2017 году посвящен борьбе с депрессией.Депрессия поражает людей всех возрастов, из всех слоев общества, во всех странах. Она вызывает душевные страдания и влияет на способность людей выполнять повседневные задачи. В худшем случае депрессия может привести к самоубийству, которое занимает второе место среди причин смерти людей в возрасте 15–29 лет, сообщает ВОЗ. «Начиная с 10 октября 2016 года общая цель Всемирного дня психического здоровья заключается в том, чтобы все люди, страдающие депрессией во всех странах, могли обратиться за помощью и получить ее. Конкретнее, мы хотим информировать широкую общественность о депрессии, ее причинах и возможных последствиях, включая самоубийство, а также о том, какие существуют виды помощи по профилактике и лечению депрессии. Мы хотим, чтобы люди с депрессией не боялись обращаться за помощью, а их члены семьи, друзья и коллеги могли оказать им поддержку», – говорится на сайте ВОЗ. 

ВОЗ решила обратить особое внимание на три группы, которые подвержены особому риску: подростки и молодежь, женщины детородного возраста (особенно после родов) и пожилые люди (старше 60 лет).
Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), депрессия и тревожные расстройства обходятся миру в $1 трлн ежегодно. При этом каждый вложенный в борьбу с этими болезнями доллар принесет любой экономике $4 из-за улучшения здоровья и работоспособности населения, говорится в исследовании ВОЗ.
Депрессия – это заболевание, которое характеризуется постоянным состоянием уныния и потерей интереса к видам деятельности, которые обычно приносят удовлетворение, а также неспособностью делать повседневные дела в течение по меньшей мере двух недель. Кроме того, у людей, страдающих депрессией, обычно присутствуют некоторые из следующих симптомов: нехватка энергии, снижение аппетита, сонливость или бессонница, тревога, снижение концентрации, нерешительность, беспокойство, чувство собственной ничтожности, вины или отчаяния, а также мысли о причинении себе вреда или самоубийстве.

Депре́ссия (от лат. deprimo — «давить», «подавить») — психическое расстройство, характеризующееся «депрессивной триадой»: снижением настроения и утратой способности переживать радость (ангедония), нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и так далее), двигательной заторможенностью. При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности. В некоторых случаях человек, страдающий ею, может начать злоупотреблять алкоголем или иными психотропными веществами.
Представляет собой разновидность аффективных расстройств (расстройств настроения). Депрессии поддаются лечению, однако в настоящее время именно депрессия — наиболее распространённое психическое расстройство. Ею страдает каждый десятый в возрасте старше 40 лет, две трети из них — женщины. Среди лиц старше 65 лет депрессия встречается в три раза чаще. Также депрессии и депрессивным состояниям подвержено около 5 % детей и подростков в возрасте 10—16 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия является ведущей причиной подростковой заболеваемости и нетрудоспособности. Общая распространённость депрессии (всех разновидностей) в юношеском возрасте составляет от 15 до 40 %. Во многих работах подчёркивается, что большей распространённости аффективных расстройств в этом возрасте соответствует и бо́льшая частота суицидов.
Многие люди считают, что депрессия — это болезнь, которая распространилась и приобрела такое большое социальное значение только в наше время и не была известна раньше. Но это не так: депрессия известна врачам со времён античности. Ещё знаменитый древнегреческий врач Гиппократ подробно описывал под названием «меланхолия» состояния, очень напоминающие наше сегодняшнее определение депрессии, и даже рекомендовал лечение в рамках возможностей античной медицины.
Лечение депрессии по Гиппократу состояло в назначении настойки опия, тёплых очистительных клизм (Гиппократ обратил внимание на то, что тяжёлые депрессии часто сопровождаются запорами, и придавал этому большое значение), в психологической поддержке (рекомендовалось больного «ободрять и веселить»), длительных тёплых ваннах, массаже и питье минеральной воды одного из известных источников на Крите (как выяснилось позднее, эта вода содержала большое количество ионов брома, магния и лития — то есть действительно могла помогать при депрессиях)
Гиппократ также обратил внимание на зависимость состояния многих депрессивных больных от погоды и времени года, на сезонную периодичность депрессий у многих больных, на улучшение состояния некоторых больных после бессонной ночи. Таким образом, он был близок к открытию лечебного эффекта депривации сна и солнечного света (фототерапии), хотя и не совершил это открытие.
Эберсовский папирус, один из важнейших медицинских трактатов древнего Египта, также содержит короткое описание депрессии. Хотя информация на папирусе полна ритуальных обрядов и запутанных рецептов по изгнанию порождающих болезнь демонов и прочей нечисти, она также свидетельствует о долгой эмпирической практике и наблюдении.
Причины депрессии
Депрессия может быть результатом драматических переживаний, например потери близкого человека, работы, общественного положения. В таких случаях речь идёт о реактивной депрессии. Она развивается как реакция на некое внешнее событие, ситуацию. Согласно некоторым теориям, депрессия иногда возникает при чрезмерной нагрузке мозга в результате стресса, в основе которого могут лежать как физиологические, так и психосоциальные факторы.
Фактором риска развития депрессии у взрослых могут быть также тяжёлые переживания в детском возрасте: например, жестокое обращение с детьми может явиться предпосылкой для возникновения у них депрессии в будущем.
Но если психологические, ятрогенные или соматические причины депрессии отсутствуют или не очевидны, такая депрессия называется эндогенной, то есть как бы «происходящей изнутри» (организма, психики). Приблизительно в одной трети (около 35 %) случаев манифестные депрессии возникают аутохтонно, то есть без каких-либо внешних воздействий. По структуре такие депрессии с самого начала являются эндогенными.
Моноаминовая теория связывает развитие депрессии с дефицитом биогенных аминов, а именно серотонина, норадреналина и дофамина. Некоторые исследователи приходят к выводу о недостаточной широте этой теории, так как она не объясняет ограничения в эффективности антидепрессантов и медленное развитие их лечебного эффекта.
У многих людей в бессолнечную погоду или у тех, кто находится в затемнённых помещениях, депрессия может возникать из-за отсутствия яркого света. Эту разновидность называют сезонной депрессией или сезонным аффективным расстройством, ибо оно наиболее часто наблюдается у больных осенью и зимой. Лечат сезонную депрессию прогулками в солнечную погоду или светотерапией. Однако в исследовании, проведённом на большой выборке (34 294 человек), не удалось обнаружить взаимосвязи депрессии и времени года. Депрессия не была связана ни с широтой, на которой проживает человек, ни с количеством солнечного света[13]. Но данное исследование имеет важные недостатки — в частности, опрос этих 34 294 человек был проведен по телефону, что не даёт возможности диагностировать у респондентов наличие или отсутствие клинической депрессии.

Депрессия может явиться результатом побочного действия многих лекарств (например, леводопы, кортикостероидов, бензодиазепинов) — так называемая ятрогенная, или фармакогенная депрессия. 
Чаще всего такая депрессия быстро проходит самостоятельно или излечивается после отмены соответствующего препарата.
Нейролептические депрессии
(возникающие вследствие приёма нейролептиков) могут длиться от нескольких месяцев до 1,5 лет и часто имеют витальный характер.
Причиной возникновения депрессии в некоторых случаях является и злоупотребление седативными или снотворными средствами, алкоголем, кокаином и другими психостимуляторами опиатами.
Также депрессии могут быть соматическими или, точнее, соматогенными, 
проявляться как следствие соматических заболеваний (например, болезни Альцгеймера, атеросклероза артерий головного мозга, черепно-мозговой травмы или даже обычного гриппа).
Основные виды депрессии
Различают униполярные депрессии, при которых настроение остаётся в пределах одного, сниженного, «полюса», и биполярные депрессии, являющиеся составной частью биполярного аффективного расстройства, которые перемежаются маниакальными, гипоманиакальными либо смешанными аффективными эпизодами. Также депрессивные эпизоды небольшой тяжести могут возникать при циклотимии. Можно выделить следующие формы униполярных депрессий (согласно DSM-IV):
• Большое депрессивное расстройство, часто называемое клинической депрессией.
• Разновидностью большой депрессии является резистентная депрессия, при которой в течение двух последовательных курсов (по 3—4 недели) лечения антидепрессантами отмечается отсутствие или недостаточность клинического эффекта.
• Малая депрессия, которая не соответствует всем критериям клинической депрессии, но при которой хотя бы два основных диагностических симптома присутствуют в течение по крайней мере двух недель[41].
• Атипичная депрессия — форма депрессивного расстройства, при которой наряду с типичными симптомами депрессии отмечаются такие специфические признаки, как повышенный аппетит, увеличение веса, повышенная сонливость и так называемая «эмоциональная реактивность».
• Постнатальная депрессия — форма депрессивного расстройства, развивающаяся непосредственно после родов.
• Рекуррентная скоротечная депрессия (Recurrent brief depression, RBD), отличается от большого депрессивного расстройства преимущественно из-за различия в продолжительности. Люди с RBD испытывают депрессивные эпизоды примерно раз в месяц, с отдельными эпизодами, длящимися менее двух недель, а обычно менее 2—3 дней. Для диагностирования RBD необходимо, чтобы эпизоды проявлялись на протяжении по крайней мере одного года и, если пациент является женщиной, то независимо от менструального цикла. У людей с клинической депрессией может развиться RBD, равно как и наоборот].
• Дистимия — умеренное хроническое нарушение настроения, когда человек жалуется на почти ежедневное плохое настроение на протяжении по крайней мере двух лет. Симптомы не такие тяжёлые, как при клинической депрессии, хотя люди с дистимией одновременно подвержены периодическим эпизодам клинической депрессии (иногда называемой «двойной депрессией»)].
Иные депрессивные расстройства (DD-NOS) согласно DSM обозначаются кодом 311 и включают в себя депрессивные расстройства, которые причиняют ущерб, но не подходят под официально определённые диагнозы, то есть «не соответствуют критериям какого-либо конкретизированного расстройства».
В русскоязычной медицине часто употребляется выражение витальная депрессия. Оно означает прежде всего «витальный» («жизненный») характер депрессии — с ярко выраженной тоской и тревогой, которые больными ощущаются на физическом уровне[45], например, тоска может ощущаться в виде боли в области солнечного сплетения. Считалось, что «витальная» депрессия вызвана нарушением «жизненных процессов», развивается циклически, будучи недоступной внешним влияниям, и возникает беспричинно, необъяснимо для самого пациента]. Такой характер часто свойственен, в частности, «биполярной» депрессии при МДП и эндогенным депрессиям в целом.
В более узком смысле витальной называют прежде всего «тоскливую депрессию», при которой наиболее выражены проявления тоски и отчаяния, а также депрессии с расстройствами в «витальной сфере» — с нарушениями потребности в пище, сне и т. п.] Витальные депрессии классифицируются как тяжёлый депрессивный эпизод без психотических симптомов .
Несмотря на тяжесть состояния, такие депрессии являются прогностически благоприятными, так как хорошо поддаются лечению антидепрессантами.
Кроме того, «витальными депрессиями» иногда называют депрессивные состояния при циклотимии (по классификации Schneider, 1959), со стертыми проявлениями меланхолии, пессимизмом, унынием, подавленностью, и с сильной зависимостью симптомов от суточного ритма[50][48]. Эта терминология мало распространена.
Течение болезни
Сначала ощущаются слабовыраженные сигналы в виде проблем со сном, раздражительности, отказа от нормального выполнения обязанностей. Если эти симптомы в течение двух недель усиливаются, то обычно это свидетельствует о начале болезни либо её рецидиве, хотя полностью она проявится через два месяца], а то и позже. Случаются разовые приступы. В отсутствие лечения депрессия может привести к попытке самоубийства, отчуждению от окружающих, отказу от выполнения большинства жизненных функций, распаду семьи.
Депрессия может вызываться и сопровождаться другими психическими расстройствами, в частности неврозом.
Установлена связь депрессии с уменьшением длины теломеров, с которым также связаны процессы старения организма.
Также, согласно недавнему исследованию ученых, выяснилось, что депрессии влияют на заживление ран. У пациентов с депрессией раны заживают сложнее, они чаще подвержены повторной госпитализации. Причём чем тяжелее форма расстройства, тем хуже результат. Ведущий научный сотрудник Филип Бриттеон, счиает, что перед операцией следует уделять особое внимание психологическому состоянию пациента, чтобы пациент поправился как можно скорее.
Средняя продолжительность заболевания составляет от 6 до 8 месяцев, но у части пациентов депрессия приобретает хроническое течениеХронической депрессией называется депрессия, протекающая более двух лет.
Резистентной депрессией считается такая депрессия, при которой в течение двух последовательных курсов адекватной и проводящейся достаточно длительное время монотерапии фармакологически различными препаратами отмечается отсутствие или недостаточность клинического эффекта (редукция симптоматики по шкале Гамильтона или шкале Монтгомери — менее 50 %).
Не каждому больному требуется госпитализация, лечение часто осуществляется амбулаторно. Основными направлениями терапии депрессии являются фармакотерапия, психотерапия и социальная терапия.Наиболее важный критерий успешной антидепрессивной терапии — правильная клиническая диагностика: подход к лечению депрессии должен зависеть от её причины. Так, при соматогенных депрессиях необходимо прежде всего лечение соматического заболевания и лишь во вторую очередь — симптоматическая психофармакотерапия и психотерапия. При эндогенных депрессиях психофармакотерапия является основным методом, а психотерапия используется в дополнение к ней; при психогенных (невротических и реактивных) депрессиях психотерапия не менее важна, чем психофармакотерапия.
Стоит отметить, что даже в тех случаях, когда соматическая патология не является причиной депрессивного расстройства, наличие некоторых соматических заболеваний (например, субклинического гипотиреоза, болезни Кушинга, синдрома поликистозных яичников, ишемической болезни сердца, онкологической патологии, хронических инфекций, витаминной или элементной недостаточности и др.) у депрессивных пациентов нередко может осложнять течение депрессии и приводить к возникновению резистентности. В этих случаях, помимо терапии психофармакологическими препаратами, необходимо лечение соматического заболевания, что позволяет преодолеть резистентность к терапии.
Как предостерегает эксперт в области расстройств психики из Кардиффского университета профессор доктор Пол Кидвелл, антидепрессанты бессильны в борьбе с депрессией, если человек не отказывается от образа жизни, её вызывающего.

причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Депрессия – одно из самых распространенных психических расстройств.

Критериями депрессивного эпизода являются ежедневное и занимающее большую часть дня снижение настроения, существенно отличающееся от обычного состояния человека, в течение двух недель и более, очевидное снижение интересов и удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями, повышенная утомляемость и двигательная заторможенность.

К вышеуказанным симптомам можно добавить следующие:

• снижение внимания; 
• нарушение аппетита; 
• бессонница; 
• снижение самооценки; 
• мысли о собственной виновности; 
• суицидальные мысли.

Разновидности депрессии

1. Психогенная депрессия развивается как реакция на психотравмирующие события. 
2. Эндогенная депрессия вызвана изменением уровня гормонов и нейромедиаторов. 
3. Экзогенная депрессия возникает при различных соматических заболеваниях, в результате поражения головного мозга и при употреблении психоактивных веществ. 
4. Скрытая («маскированная») депрессия проявляется в виде соматического заболевания.

Причины развития депрессии

Наибольшее затруднение вызывает диагностика скрытой, иначе латентной, депрессии.

При ее диагностике важно исключить наличие любых органических заболеваний. Ведь такая депрессия имеет множество проявлений, с которыми пациенты обращаются к врачам-терапевтам, кардиологам, неврологам и пр. Однако при обследованиях какие-либо органические патологии не обнаруживаются.

Самая распространенная форма подобной депрессии – кардиологическая. Пациенты чувствуют мучительные боли в области сердца, сердцебиение, слабость, головокружение, но при прохождении кардиологического обследования отклонения не выявляются.

Также распространен абдоминальный вариант, при котором возникают боли в любой части живота, тошнота, снижение аппетита.

Кожный вариант характеризуется покраснением и изменением кожной чувствительности, появлением экзематозных высыпаний, повышенной потливостью, зудом, часто локальным (например, зуд только ладоней или голеней).

Причинами развития экзогенной депрессии могут быть черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, опухолевые и сосудистые заболевания головного мозга (атеросклероз, инсульты и инфаркты головного мозга), атрофические процессы.

Психогенная депрессия возникает после воздействия психотравмы, которая является индивидуально значимым стрессовым событием.

Эндогенная депрессия встречается как самостоятельное заболевание, а также может сопровождать биполярное расстройство, которое характеризуется сменой фаз мании, депрессии и психической стабильности.

Часты случаи депрессивных расстройств у лиц, употребляющих психоактивные вещества и алкоголь.

Соматические заболевания, которые могут привести к депрессии, разделяют на группы.

1. Сердечные патологии: инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, аритмии. 
2. Эндокринные нарушения: сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз. 
3. Желудочно-кишечные расстройства: цирроз печени, колиты и т. д., приводящие к нарушению всасываемости и детоксикации вредных веществ.
4. Ревматические болезни: ревматизм, системные поражения соединительной ткани, артриты и т. п. сопровождаются выраженными болями, требуют длительного лечения. 
5. Новообразования, особенно злокачественные.

Отдельно стоит рассмотреть послеродовую депрессию.

Развитию этого состояния способствуют особенности послеродового периода: происходит гормональная перестройка организма (уменьшается концентрация женских половых гормонов), снижается объем циркулирующей крови.

Существенное влияние оказывают ухудшение состояние здоровья после родов, проблемы при грудном вскармливании, изменение внешнего вида. Депрессия развивается у 10% первородящих женщин со 2-го по 6-й месяц после родов и проявляется симптомами, характерными для всех депрессий: двигательной заторможенностью, ухудшением настроения, плаксивостью, изменениями аппетита. Особенностью постнатальной депрессии является снижение интереса женщины к ребенку, раздражение от необходимости ухода за ним. Очень важно своевременно диагностировать это состояние и пройти курс лечения, т. к. страдает в первую очередь ребенок.

К каким врачам обращаться при депрессии?

В большинстве случаев при депрессии обращаются за помощью к врачу- терапевту, кардиологу, эндокринологу, гастроэнтерологу в зависимости от причины жалоб. Многие пациенты избегают обращения за помощью к психиатру или к психологу. Однако специалисты в области психиатрии и психологии не только диагностируют причины возникновения депрессии, но и помогают справиться с депрессивным состоянием.

Диагностика депрессии

Заподозрить депрессию может врач любой специальности. Однако диагностика депрессии возможна только врачом-психиатром, который проведет опрос и анализ полученных данных. Для исключения органической патологии при маскированных и экзогенных депрессиях, в зависимости от симптомов, врач может назначить комплекс лабораторно-инструментальных обследований:

• клинический анализ крови;

Общая психопатология | Обучение | РОП

Маскированная депрессия (скрытая, соматизированная, «депрессия без депрессии») — это депрессия, при которой собственно симптомы сниженного настроения скрываются (маскируются) какими-либо соматическими симптомами или другими психическими расстройствами.

Человек с симптомами депрессии может быть либо не в состоянии разобраться и понять свои эмоции, осознать наличие у себя сниженного настроения («да, может, это так нормально, может, все себя также чувствуют…»), либо затрудняется их описать, либо может отказываться признавать у себя наличие психических нарушений в связи со страхом обратиться к психиатру, быть воспринятым «сумасшедшим» и т.д. В связи с этим такие пациенты длительное время не получают адекватного лечения, но их эмоциональное состояние и душевные страдания могут проявляться в виде других жалоб, которые и представляют собой «маску» депрессии и с которыми они обращаются к врачам различных специальностей (поэтому такую депрессию часто называют соматизированной).

Выделяют несколько вариантов маскированных депрессий по ведущим жалобам, которые ее сопровождают:

• Алгически-сенестопатическая — проявляется хроническими болями (сенестопатии и сенесталгии), которые могут иметь различную локализацию; варианты: абдоминальный, кардиалгический, цефалгический, паналгический и пр.
• С паническими атаками (психовегетативные кризы).
• Обсессивно-фобическая.
• Агрипническая — упорная бессонница, которую не преодолеть даже высокими дозами обычных снотворных препаратов.
• С симптомами зависимости проявляется симптоматическим пьянством (дипсоманией) или нехимическими видами зависимости.

Какие признаки помогут в диагностике маскированной (соматизированной) депрессии?

• Больной длительно, но безрезультатно лечится у различных врачей.
• Врачи не находят у пациента какого-либо определенного соматического заболевания или ставят малоопределенный диагноз (например, «вегетососудистая дистония»).
• Отсутствие эффекта от соматической терапии и хороший терапевтический эффект от антидепрессантов.
• Аффективные нарушения в анамнезе у больного и его родных.
• Аутохтонность и сезонность возникновения симптомов.

Как депрессия поражает тело человека — Общество

В британском научном журнале The Lancet Psychiatry опубликована статья о восьмилетнем исследовании больных с тяжелой клинической депрессией. Эта работа подкрепила догадку о том, что болезнь связана с воспалительными процессами в мозге.

Ученые из Университета Торонто разделили участников на три группы: у одних депрессия тянулась меньше десяти лет, у других — дольше, а третьи были здоровыми. Каждого проверили на томографе, чтобы посмотреть, отличается ли у них серое вещество мозга.

На эту тему

Оказалось, что у тех, кто не лечил депрессию десять лет и больше, был повышенный уровень особого воспалительного белка. Этот же белок находят при болезнях Альцгеймера и Паркинсона, которые постепенно разрушают мозг.

Депрессию не относят к дегенеративным заболеваниям, но исследование канадцев показало, что она точно так же проходит в несколько стадий. Это объясняет, почему со временем депрессивные эпизоды случаются чаще и тянутся дольше. Но есть и светлая сторона: у тех, кто принимал антидепрессанты, количество воспалительного белка с годами не увеличивалось.

Исследование канадских ученых еще раз подтвердило, что депрессия не является только лишь душевным расстройством, а активно влияет и на физическое здоровье. Ранее другие исследования подтвердили ее связь с такими болезнями, как мигрень, артрит а также влияние депрессии беременных женщин на развитие мозга младенцев.

Мигрень

Мигрень похожа на обычную головную боль, как апперкот — на щелбан. Во время приступа кажется, будто в глаз воткнули гвоздь, волосы врастают в голову иглами, любые звуки и свет становятся нестерпимыми. Неудивительно, что у каждого четвертого человека с мигренью есть депрессия — реакция психики на страдания. Но, судя по всему, связь между двумя болезнями намного сложнее.

Еще в 1994 году американские ученые вычислили, что депрессия повышает риск появления первой мигрени более чем втрое. К 33 годам мигрень бывает почти у каждого второго человека с клинической депрессией. Выходит, две болезни взаимно повышают риски появления друг друга.

Правда, это еще не значит, что депрессия вызывает мигрень. Возможно, у них просто общая природа. Исследование дальних родственников, проведенное в 2010 году в Нидерландах, указывает на возможную генетическую связь двух болезней. Еще замечено, что у страдающих мигренью низкий уровень серотонина, а одной из причин депрессии считается как раз недостаток серотонина. Но в отличие от статистической связи мигрени и депрессии эти объяснения — всего лишь догадки.

Нарушенные связи в мозге младенцев

Депрессия подтачивает здоровье, но что еще хуже — она способна изменить организм человека, который еще даже не появился на свет. Это выяснилось в ходе нескольких исследований беременных женщин с депрессией и их детей после рождения.

На эту тему

В 2017 году ученые из Национального института Сингапура сделали томографию шестимесячным младенцам, которые родились от больных матерей. Оказалось, что миндалевидное тело малышей — область, отвечающая за память, эмоции и принятие решений, — связана с другими отделами мозга так же, как у подростков и взрослых с депрессией.

Кто-то на это возразит, что мозг младенцев мог измениться из-за ухода и воспитания в первые полгода жизни. Но в конце 2013 года была опубликована другая работа с результатами обследования детей 6–14 дней от роду. Ученые тоже обнаружили отклонения в миндалевидном теле, которые делают младенцев предрасположенными к депрессии. Скорее всего, сказалась генетика, но депрессия матерей во время беременности тоже сыграла свою роль. Поэтому будущим мамам нужно следить за душевным здоровьем и, если нужно, лечиться.

Артрит

Последние лабораторные исследования показывают, что воспаление при депрессии распространяется на все тело, а не только на мозг. Зная об этом, ученые из Университета Калгари решили проверить, не депрессия ли виновата в том, что примерно у одного из 12 больных псориазом начинается артрит.  

Псориаз — болезнь, при которой кожа покрывается выпуклыми красными пятнами с чешуйками. Происходит это из-за того, что иммунная система по ошибке атакует клетки кожи и начинается воспаление. Но природа псориаза понятна не до конца, и одна из загадок — почему иногда воспаление перекидывается на суставы и развивается псориатический артрит.

Чтобы проверить, есть ли связь между болезнями, ученые обработали более 73 тыс. медицинских карт людей с псориазом. Оказалось, что те из них, у кого вдобавок была депрессия, болели артритом на 37% чаще. Из этого следуют две догадки. Возможно, лечить псориатический артрит можно с помощью психотерапии и антидепрессантов. Также не исключено, что депрессия может провоцировать и другие воспалительные болезни.

На эту тему

Все эти последствия депрессии показывают, насколько важно прислушиваться к себе. По данным Всемирной организации здравоохранения, к 2015 году депрессия стала главной причиной потери трудоспособности. На тот момент по всему миру от нее страдали более 300 млн человек, то есть каждый 25-й, и от года к году их число растет. В России больных депрессией еще больше — каждый 18-й житель страны, и это только диагностированные случаи. Поэтому если хандра не отпускает больше двух недель, обязательно обратитесь к врачу: возможно, это не просто упадок сил и плохое настроение. Справиться с этим поможет специалист.

Марат Кузаев

Депрессия и депрессивные состояния. Помощь при лечении.

Будь доволен тем, что имеешь в жизни. Будь благодарен и за то, что тебе не принадлежит, ибо это избавляет тебя от множества ненужных забот. Но старайся приобрести то, что тебе действительно необходимо, и использовать наилучшим образом каждую минуту своей жизни.

Имаят Хан

Одним из самых распространенных заболеваний на земле считается депрессия. Так по данным ВОЗ во всем мире депрессией страдает более 150 млн. человек. По данным российского здравоохранения депрессией в России страдает около 15 млн. человек. По данным американских психологов женщины страдают депрессией в два раза больше чем мужчины. У мальчиков-подростков и юношей депрессия нередко сопровождается срывами, а у девочек и девушек – нарушением пищевого поведения (анорексией и булимией).

Депрессия – это аффективное состояние, характерное отрицательным эмоциональным фоном, с изменениями сферы мотивационной, когнитивных представлений и общей пассивностью поведения.

Черчилль, который страдал приступами депрессии, называл этот недуг «черным псом». Другие знаменитые люди, которые страдали маниакально-депрессивными состояниями давали этой болезни разные названия «Край бездны», «Беспросветный мрак наяву», «Всепожирающее пламя души».

Вот что пишет о депрессии автор книги Кертисс А. «Выход из депрессии» «На протяжении долгих 30 лет я пребывала в унынии и тоске. Из-за хронической тяжелой депрессии моя жизнь была пуста, а брак чуть разрушился. …Жить в депрессии – все равно что находиться в камере пыток. Но можно научиться выбираться оттуда… Однако за последние 15 лет я так редко склонна рассматривать депрессивное состояние, что теперь склонна рассматривать депрессию не как патологию психики, а как строгого духовного наставника».

Как указывает Изард К.Е., большинство психоаналитиков сходятся во мнении, что важнейшими составляющими депрессии являются утрата самоуважения, уверенности в себе и чувства собственного достоинства.

Переживание депрессии включает в себя следующие фундаментальные эмоции: печаль (ключевая эмоция), отвращение, презрение, гнев, страх, вина и смущение. Как считает Изард К.Е. гнев, отвращение, презрение проявляются человеком как по отношению к самому себе, так и по отношению к другим людям.

При депрессии человек испытывает негативные эмоции: подавленность, тоску, отчаяние. Волевая активность резко снижена. Снижена самооценка. Человек может испытывать чувство вины за события прошлого, тех неприятных событий, которые произошли по вине человека.

В период депрессии характерны замедленность, безынициативность, быстрая утомляемость, что приводит к резкому снижению продуктивности в той или иной деятельности.

При затяжной депрессии возможны попытки самоубийства.

У здоровых людей, депрессия может возникнуть в случае тяжелой жизненной ситуации, в том числе из-за потери близких людей, разводе, измене, бесплодии (невозможности стать матерью или отцом), из-за несбывшихся надежд и других обстоятельств.

Кроме этого существует депрессия патологическая – как один из основных психиатрических синдромов.

Классификация депрессии:
— Биологические факторы (органической и эндогенной, т.е. врожденной природы). При биологических факторах чаще всего в лечении используют медикаменты.
— Психосоциальные факторы (психологической природы). При преобладании психосоциальных факторов используют различные методы психотерапии.

Различают два вида депрессии:
— Психогенная депрессия;
— Эндогенная депрессия.

Последствиями депрессий являются:
снижение активности трудовой деятельности, употребление алкоголя и наркотиков, частые разводы, смерть в результате суицида.

Александр Лоуэн в своей книге «Депрессия и тело» пишет, что «депрессивная реакция обездвиживает человека. Он оказывается неспособен собраться с силами, чтобы продолжать заниматься своими обычными делами. Он чувствует себя поверженным, его охватывает чувство безнадежности, и до тех пор, пока состояние депрессии сохраняется, он не видит смысла прилагать какие-либо усилия. …У депрессивной реакции часто могут отсутствовать очевидные причины. Во многих случаях она возникает, когда человек приближается к реализации своей цели или достиг ее».

Депрессивный синдром По мнению, Жарикова Н.М., Тюльпина Ю.Г. главным признаком депрессии является снижение настроения, замедление мышления, двигательная заторможенность. Человек жалуется на тоску, подавленность, печаль. Человек не проявляет реакции ни радостное событие, ни на грустное. Чувства могут носить различную интенсивность – от легкого пессимизма и грусти до ощущения «камня на сердце».

Замедление мышления выражается замедленной односложной речью, долгим обдумыванием ответа. В более сложном случае человек молчалив, спонтанная речь отсутствует.

Двигательная заторможенность выявляется в скованности, медлительности, неповоротливости. При тяжелой депрессии возможен депрессивный ступор.

У депрессивных людей занижена самооценка, они считают себя ничтожными людьми. Они пессимистически оценивают не только свое настоящее, но и прошлое и будущее. При тяжелой депрессии часто формируется бредовые идеи самообвинения и самоуничтожения.

Резко снижается аппетит, иногда наоборот наблюдаются приступы переедания.

Отсутствует интерес к противоположному полу.

Женщины прекращают занятия домашним хозяйством, не могут ухаживать за малолетними детьми, не уделяют внимание своей внешности.

Мужчины не справляются с любимой работой, не в состоянии утром встать с постели, собраться и пойти на работу, могут лежать целый день без сна. Больные ни отчего не получают удовольствие.

Пациенты плохо спят ночью и не могут отдохнуть днем. Особенно характерно пробуждение в ранние утренние часы, после чего человек уже не может заснуть. Как выйти из депрессии?
Рекомендации для уменьшения депрессивного состояния
Для улучшения настроения рекомендуется больше двигаться, увеличить продолжительность сна, перед сном принять теплый душ, но не вытирать кожу насухо. Для лечения сезонной депрессии эффективна фототерапия (пребывание в солярии). Зимой совершать лыжные прогулки.

В интерьере квартиры желательно использовать светлые обои и мебель. В настоящее время у некоторых людей есть тенденция к использованию темных тонов в квартире.

Депрессивным больным рекомендуется фотографировать облака, особенно в солнечную погоду. Находиться чаще на природе.

Хорошо помогает ведение дневников, где рекомендуется отражать, все то что хорошего произошло в течении дня.

Хорошо помогает плавание, оздоровительный бег, прогулка в парке, катание на велосипеде, роликовых коньках.

Для женщин хорошо подойдут занятия танцами, например, в фитнесклубе практикуются различные направления танцевальной программы.

Для регулирования своего эмоционального состояния хорошо подойдет прослушивание музыкальных произведений. Имеется целый список этих произведений, однако лучше прислушаться к своему внутреннему голосу и слушать то, что хочется в данный момент времени и ровно столько, сколько хочется, чтобы получить удовольствие от этого процесса.

Занятие йогой поможет обрести душевное спокойствие.

Занятие любимым делом: вязание, вышивка, рисование, фотографирование, изготовление различных поделок из природных материалов, конструирование различных моделей самолетов, парусников, танков и т.д. Хорошо помогает в выражении своих чувств, своего состояния сочинение рассказов или стихотворений.

Медикаментозное лечение Назначается пациентам с легкими, умеренными и тяжелыми проявлениями депрессии. Необходимым условием эффективности лечения является сотрудничество с врачом: строгое соблюдение предписанного режима терапии, регулярность визитов к врачу, подробный, откровенный отчет о своем состоянии и жизненных затруднениях.

Антидепрессанты.
Правильная терапия позволяет в большинстве случаев полностью избавиться от симптомов депрессии. Депрессия требует лечения у специалистов. Основным классом лекарственных препаратов для лечения депрессий являются антидепрессанты. В настоящее время существуют различные препараты этой группы, из них трициклические аптидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин) и используются уже с конца 50-х годов. В последние годы число антидепрессантов значительно увеличилось.

Основными преимуществами антидепрессантов новых поколений являются улучшение переносимости, уменьшение побочных действий, снижение токсичности и высокая безопасность при передозировке. Антидепрессанты являются безопасным классом психотропных лекарственных препаратов при правильном их применении согласно рекомендации врача. Доза препарата определяется индивидуально для каждого пациента. Необходимо знать, что терапевтический эффект антидепрессантов может проявляться медленно и постепенно, поэтому важно позитивно настроиться и ждать его появления.

Также в преодолении депрессий важна помощь близких людей
Поддержка близких людей, даже когда больной не выражает заинтересованности в ней, очень важна для преодоления депрессии.

В связи с этим можно дать следующие советы родственникам больных:
— помните, что депрессия — это болезнь, при которой нужно сочувствие, но ни в коeм случае нельзя погружаться в болезнь вместе с больным, разделяя его пессимизм и отчаяние. Нужно уметь сохранять определенную эмоциональную дистанцию, все время напоминая себе и больному, что депрессия — это преходящее эмоциональное состояние
— исследования показали, что депрессия особенно неблагоприятно протекает в тех семьях, где делается много критических замечаний в адрес больного. Старайтесь дать понять больному, что его состояние — это не его вина, а беда, что он нуждается в помощи и лечении
— старайтесь не концентрироваться на болезни близкого человека и привносить положительные эмоции в свою жизнь и в жизнь семьи. По возможности старайтесь вовлечь больного в какую-то полезную активность, а не отстранять его от дел.

Материал подготовил врач-невролог Надежда Лапина.

Депрессия – психическое расстройство

Дипрессия — расстройство

Подробности

Дата публикации

•                                                            
• Депрессия – психическое расстройство, проявляющееся устойчивым снижением настроения, двигательной заторможенностью и нарушением мышления. Причиной развития могут стать психотравмирующие ситуации, соматические заболевания, злоупотребление психоактивными веществами, нарушение обменных процессов в головном мозге или недостаток яркого света (сезонные депрессии). Расстройство сопровождается снижением самооценки, социальной дезадаптацией, потерей интереса к привычной деятельности, собственной жизни и окружающим событиям. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза заболевания, результатов специальных .

Депрессия

Депрессия – аффективное расстройство, сопровождающееся стойким подавленным настроением, негативным мышлением и замедлением движений. Является самым распространенным психическим расстройством. Согласно последним исследованиям, вероятность развития депрессии в течение жизни колеблется от 22 до 33%. Специалисты в области психического здоровья указывают, что эти цифры отражают только официальную статистику. Часть пациентов, страдающих данным расстройством, либо вовсе не обращаются к врачу, либо наносят первый визит специалисту только после развития вторичных и сопутствующих расстройств.

Пики заболеваемости приходятся на юношеский возраст и вторую половину жизни. Распространенность депрессии в возрасте 15-25 лет составляет 15-40%, в возрасте старше 40 лет – 10%, в возрасте старше 65 лет – 30%. Женщины страдают в полтора раза чаще мужчин. Аффективное расстройство утяжеляет течение других психических расстройств и соматических заболеваний, повышает риск развития суицида, может провоцировать алкоголизм, наркоманию и токсикоманию. Лечение депрессии осуществляют психиатры, психотерапевты и клинические психологи.

Причины депрессии

Примерно в 90% случаев причиной развития аффективного расстройства становится острая психологическая травма или хронический стресс. Депрессии, возникающие в результате психологических травм, называют реактивными. Реактивные расстройства провоцируются разводом, смертью или тяжелой болезнью близкого человека, инвалидностью или тяжелой болезнью самого пациента, увольнением, конфликтами на работе, выходом на пенсию, банкротством, резким падением уровня материального обеспечения, переездом и т. п.

В отдельных случаях депрессии возникают «на волне успеха», при достижении важной цели. Специалисты объясняют подобные реактивные расстройства внезапной утратой смысла жизни, обусловленной отсутствием других целей. Невротическая депрессия (депрессивный невроз) развивается на фоне хронического стресса. Как правило, в подобных случаях конкретную причину расстройства установить не удается – пациент либо затрудняется назвать травмирующее событие, либо описывает свою жизнь, как цепь неудач и разочарований.

Женщины страдают психогенными депрессиями чаще мужчин, пожилые люди – чаще молодых. В числе других факторов риска – «крайние полюса» социальной шкалы (богатство и бедность), недостаточная устойчивость к стрессам, заниженная самооценка, склонность к самообвинениям, пессимистический взгляд на мир, неблагоприятная обстановка в родительской семье, перенесенное в детском возрасте физическое, психологическое или эмоциональное насилие, ранняя потеря родителей, наследственная предрасположенность (наличие депрессии, невротических расстройств, наркомании и алкоголизма у родственников), отсутствие поддержки в семье и в социуме.

Относительно редкой разновидностью являются эндогенные депрессии, составляющие примерно 1% от общего количества аффективных расстройств. К числу эндогенных аффективных расстройств относят периодические депрессии при униполярной форме маниакально-депрессивного психоза, депрессивную фазу при биполярных вариантах течения маниакально-депрессивного психоза, инволюционную меланхолию и сенильные депрессии. Основной причиной развития этой группы расстройств являются нейрохимические факторы: генетически обусловленные нарушения обмена биогенных аминов, эндокринные сдвиги и изменения обмена веществ, возникающие в результате старения.

Вероятность эндогенных и психогенных депрессий увеличивается при физиологических изменениях гормонального фона: в период взросления, после родов и в период климакса. Перечисленные этапы являются своеобразным испытанием для организма – в такие периоды перестраивается деятельность всех органов и систем, что отражается на всех уровнях: физическом, психологическом, эмоциональном. Гормональная перестройка сопровождается повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, обратимым ухудшением памяти и внимания, раздражительностью и эмоциональной лабильностью. Эти особенности в сочетании с попытками принятия собственного взросления, старения или новой для женщины роли матери становятся толчком для развития депрессии.

Еще одним фактором риска являются поражения головного мозга и соматические заболевания. По статистике, клинически значимые аффективные нарушения выявляются у 50% больных, перенесших инсульт, у 60% пациентов, страдающих от хронической недостаточности мозгового кровообращения и у 15-25% больных, имеющих в анамнезе черепно-мозговую травму. При ЧМТ депрессии обычно выявляются в отдаленном периоде (через несколько месяцев или лет с момента травмы).

В числе соматических заболеваний, провоцирующих развитие аффективных расстройств, специалисты указывают ишемическую болезнь сердца, хроническую сердечно-сосудистую и дыхательную недостаточность, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, бронхиальную астму, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени, ревматоидный артрит, СКВ, злокачественные новообразования, СПИД и некоторые другие заболевания. Кроме того, депрессии часто возникают при алкоголизме и наркомании, что обусловлено как хронической интоксикацией организма, так многочисленными проблемами, спровоцированными приемом психоактивных веществ.

Классификация депрессий

В DSM-4 выделяют следующие виды депрессивных расстройств:

• Клиническая (большая) депрессия – сопровождается устойчивым снижением настроения, утомляемостью, потерей энергичности, утратой прежних интересов, неспособностью получать удовольствие, нарушениями сна и аппетита, пессимистичным восприятием настоящего и будущего, идеями виновности, суицидальными мыслями, намерениями или действиями. Симптомы сохраняются в течение двух или более недель.
• Малая депрессия – клиническая картина не полностью соответствует большому депрессивному расстройству, при этом два или более симптома большого аффективного расстройства сохраняются в течение двух или более недель.
• Атипичная депрессия – типичные проявления депрессии сочетаются с сонливостью, повышением аппетита и эмоциональной реактивностью.
• Послеродовая депрессия – аффективное расстройство возникает после родов.
• Рекуррентная депрессия – симптомы расстройства появляются примерно раз в месяц и сохраняются в течение нескольких дней.
• Дистимия – стойкое, умеренно выраженное снижение настроения, не достигающее интенсивности, характерной для клинической депрессии. Сохраняется в течение двух или более лет. У некоторых больных на фоне дистимии периодически возникают большие депрессии.

 

Симптомы депрессии

Основным проявлением служит так называемая депрессивная триада, включающая в себя устойчивое ухудшение настроения, замедление мышления и снижение двигательной активности. Ухудшение настроения может проявляться тоской, разочарованием, безысходностью и ощущением утраты перспектив. В некоторых случаях наблюдается повышение уровня тревоги, такие состояния называют тревожной депрессией. Жизнь кажется бессмысленной, прежние занятия и интересы становятся неважными. Снижается самооценка. Возникают мысли о самоубийстве. Больные отгораживаются от окружающих. У многих пациентов появляется склонность к самообвинению. При невротических депрессиях больные иногда, напротив, обвиняют в своих несчастьях окружающих.

В тяжелых случаях возникает тяжело переживаемое ощущение полного бесчувствия. На месте чувств и эмоций как будто образуется огромная дыра. Некоторые пациенты сравнивают это ощущение с невыносимой физической болью. Отмечаются суточные колебания настроения. При эндогенной депрессии пик тоски и отчаяния обычно приходится на утренние часы, во второй половине дня отмечается некоторое улучшение. При психогенных аффективных расстройствах наблюдается обратная картина: улучшение настроения по утрам и ухудшение ближе к вечеру.

Замедление мышления при депрессии проявляется проблемами при планировании действий, обучении и решении любых повседневных задач. Ухудшается восприятие и запоминание информации. Пациенты отмечают, что мысли как будто становятся вязкими и неповоротливыми, любое умственное усилие требует большого вложения сил. Замедление мышления отражается в речи – больные депрессией становятся молчаливыми, говорят медленно, неохотно, с долгими паузами, предпочитают короткие односложные ответы.

Двигательная заторможенность включает в себя неповоротливость, медлительность и скованность движений. Большую часть времени пациенты, страдающие депрессией, проводят практически неподвижно, застыв в положении сидя или лежа. Характерная сидячая поза – сгорбленная, со склоненной головой, локти опираются на колени. В тяжелых случаях больные депрессией не находят сил даже для того, чтобы встать с постели, умыться и переодеться. Мимика становится бедной, однообразной, на лице появляется застывшее выражение отчаяния, тоски и безнадежности.

Депрессивная триада сочетается с вегетативно-соматическими расстройствами, нарушениями сна и аппетита. Типичным вегетативно-соматическим проявлением расстройства является триада Протопопова, включающая в себя запоры, расширение зрачков и учащение пульса. При депрессии возникает специфическое поражение кожи и ее придатков. Кожа становится сухой, ее тонус снижается, на лице проступают резкие морщины, из-за которых больные выглядят старше своих лет. Отмечается выпадение волос и ломкость ногтей.

Пациенты, страдающие депрессией, предъявляют жалобы на головные боли, боли в области сердца, суставов, желудка и кишечника, однако при проведении дополнительных обследований соматическая патология либо не обнаруживается, либо не соответствует интенсивности и характеру болей. Типичными признаками депрессии являются расстройства в сексуальной сфере. Сексуальное влечение существенно снижается или утрачивается. У женщин прекращаются или становятся нерегулярными менструации, у мужчин нередко развивается импотенция.

Как правило, при депрессии наблюдается снижение аппетита и потеря веса. В отдельных случаях (при атипичном аффективном расстройстве), напротив, отмечается повышение аппетита и увеличение массы тела. Нарушения сна проявляются ранними пробуждениями. В течение дня больные депрессией чувствуют себя сонными, не отдохнувшими. Возможно извращение суточного ритма сна-бодрствования (сонливость днем и бессонница ночью). Некоторые пациенты жалуются, что не спят по ночам, тогда как родственники утверждают обратное – такое несоответствие свидетельствует о потере чувства сна.

Диагностика и лечение депрессии

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, жалоб пациента и специальных тестов для определения уровня депрессии. Для постановки диагноза необходимо наличие минимум двух симптомов депрессивной триады и минимум трех дополнительных симптомов, в число которых входят чувство вины, пессимизм, трудности при попытке концентрации внимания и принятии решений, снижение самооценки, нарушения сна, нарушения аппетита, суицидальные мысли и намерения. При подозрении на наличие соматических заболеваний пациента, страдающего депрессией, направляют на консультацию к терапевту, неврологу, кардиологу, гастроэнтерологу, ревматологу, эндокринологу и другим специалистам (в зависимости от имеющейся симптоматики). Перечень дополнительных исследований определяется врачами общего профиля.

Лечение малой, атипичной, рекуррентной, послеродовой депрессии и дистимии обычно осуществляют амбулаторно. При большом расстройстве может потребоваться госпитализация. План лечения составляют индивидуально, в зависимости от вида и тяжести депрессии применяют только психотерапию или психотерапию в сочетании с фармакотерапией. Основой лекарственной терапии являются антидепрессанты. При заторможенности назначают антидепрессанты со стимулирующим эффектом, при тревожной депрессии используют препараты седативного действия.

Реакция на антидепрессанты зависит как от вида и тяжести депрессии, так и от индивидуальных особенностей пациента. На начальных стадиях фармакотерапии психиатрам и психотерапевтам иногда приходится заменять препарат из-за недостаточного антидепрессивного эффекта или ярко выраженных побочных эффектов. Уменьшение выраженности симптомов депрессии отмечается только спустя 2-3 недели после начала приема антидепрессантов, поэтому на начальном этапе лечения больным часто выписывают транквилизаторы. Транквилизаторы назначают на срок 2-4 недели, минимальный срок приема антидепрессантов составляет несколько месяцев.

Психотерапевтическое лечение депрессии может включать в себя индивидуальную, семейную и групповую терапию. Используют рациональную терапию, гипноз, гештальт-терапию, арт-терапию и т. д. Психотерапию дополняют другими немедикаментозными методами лечения. Больных направляют на ЛФК, физиотерапию, иглоукалывание, массаж и ароматерапию. При лечении сезонных депрессий хороший эффект достигается при применении светотерапии. При резистентной (не поддающейся лечению) депрессии в отдельных случаях используют электросудорожную терапию и депривацию сна.

Прогноз определяется видом, тяжестью и причиной депрессии. Реактивные расстройства, как правило, хорошо поддаются лечению. При невротических депрессиях отмечается склонность к затяжному или хроническому течению. Состояние больных при соматогенных аффективных расстройствах определяется особенностями основного заболевания. Эндогенные депрессии плохо поддаются немедикаментозной терапии, при правильном подборе препаратов в ряде случаев наблюдается устойчивая компенсация.

 

Отчего болит сердце? Депрессия и стресс провоцируют серьезные заболевания | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний много лет подряд занимает печальное первое место. Болезни сердца сегодня лечат не только кардиологии, часто они лечат своих пациентов совместно с психотерапевтами. Как стрессы влияют на сердечно-сосудистую систему человека, кто больше подвержен переживаниям и как не воспринимать все близко к сердцу, корреспонденту «АиФ-Тюмень» рассказала психотерапевт Тюменского кардиологического научного центра Наталья Юдина.

Реагирует весь организм

Анна Смирнова, «АиФ-Тюмень»: Зачем людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями нужен психотерапевт?

Наталья Юдина: Среди факторов, влияющих на развитие болезней сердца, важное значение имеют психологические особенности пациентов. В основе большей части сердечно-сосудистых заболеваний находятся сложные психосоматические соотношения, в том числе это касается артериальной гипертонии. Имеют значение и личностные особенности пациентов, страдающих сердечно-сосудистой патологией, это люди типа «А», с активной жизненной позицией, часто активно отстаивающие свои взгляды, амбициозные, глубоко переживающие неприятные ситуации, проблемы. У них есть сложности в понимании и выражении словами тех чувств, которые они испытывают.

Психотерапевты занимаются изучением нарушений психики, которые встречаются у кардиологических пациентов. Причем депрессия может как предшествовать развитию болезни, так и возникнуть во время постановки диагноза. Согласно статистике, около 20% кардиологических пациентов страдают депрессией, при других болезнях этот показатель составляет всего 5%.

Депрессия негативно отражается на работе организма. Фото: pixabay.com

— Получается, депрессия — это не про плохое настроение, а как она отражается на физическом здоровье?

— Помимо изменений в эмоциональной сфере, депрессия негативно отражается на работе организма: меняется вязкость крови, сосудистый центр по-другому реагирует, за счет этого появляются колебания артериального давления, становится другим уровень сахара, холестерина и т.д. Кстати, биохимические изменения в организме напрямую отражаются на настроении человека, на том, как ярко он проживает эмоции. До сих пор есть мнение, что для лечения депрессии достаточно положительных эмоций и впечатлений. К сожалению, это болезнь, и она требует медицинской помощи.

— Как отличить депрессию от какого-то затяжного плохого настроения или реакции на событие? 

— Стойкое снижение настроения в течение нескольких недель без видимых причин. Человека мало что радует, не приносит удовольствие то, что ранее это давало. Часто нужна дополнительная мотивация для того, чтобы что-то сделать, несмотря на то, что он планирует, думает об этом, но с реализацией возникают проблемы. Меняется и социальная активность, все больше комфортнее находиться одному, нежели общаться с другими, нарушается сон, аппетит. Вариантов депрессии очень много.

В период депрессии человеку комфортнее быть в одиночестве. Фото: pixabay.com

— Пандемия коронавируса поспособствовала тому, что стало больше тревожных людей?

— Конечно, она вывела людей из зоны привычного и стабильного. Никто не был готов к таким серьезными изменениям в жизни. Это отразилось на всех сферах, как профессиональной, когда потребовались абсолютно новые навыки, компетенции и пришлось их развивать за очень короткий промежуток времени, чтобы не лишиться возможности работать, так и на отношениях внутри семьи, когда люди оказались буквально заперты друг с другом на круглые сутки. Безусловно, все это не могло не отразиться на психологическом состоянии человека и, как следствие, на физическом здоровье. Так, из-за переживаний неизвестности у многих людей возникли проблемы с давлением — как реакция на стресс. К слову, понятие стресса сейчас тоже изменилось. Если раньше это была некая чрезвычайная ситуация, то сейчас у нас стрессы на каждом шагу: на работе и дома, разной степени глубины. Сейчас есть четкая доказательная база, что для человека наиболее травматичен хронический стресс, нежели какой-то кратковременный, и сильный.

Больше знаешь — меньше переживаешь

— Сейчас информация доступна, пациенты могут сами погуглить свои симптомы, поставить себе диагноз или почитать в интернете все о своей болезни. Некоторые доктора неохотно рассказывают о недуге, желая уберечь пациента от переживаний, а как на самом деле получается? Не приводит ли это к еще большей тревожности?

— Есть понятие врачебной правды, это информация, которая будет сообщена пациенту, но она не ухудшит его состояние здоровья и не уменьшит его мотивацию на лечение. И тут очень важно, как подают эту информацию специалисты, в каком формате. Человек тревожится только из-за того, чего он не знает. И очень много исследований по обращению пациентов в «Лигу по защите прав пациента», как раз из-за низкой коммуникативной компетенции врачей. Пациентов больше всего беспокоит, что они не могут получить достоверную информацию о своих недугах, о том, как дальше будет развиваться болезнь, какие есть методы диагностики и лечения. Поэтому, если в доступной форме довести до пациента нужную и важную информацию, это изменит его отношение к тому, что с ним происходит, и повысит желание скорее вылечиться. Человек воспринимает и перерабатывает информацию исходя из своего жизненного опыта, каких-то определенных навыков и знаний. Поэтому самостоятельно трактовать информацию он может ошибочно.

— Психологи и психотерапевты часто советуют не воспринимать близко к сердцу какие-то проблемы. Сказать легко, а как не переживать, если внутри все кипит от негодования? 

— Нужно развивать в себе жизнестойкость и умение адекватно проживать стресс. Во многом это зависит от того, насколько человек готов работать над собой, узнавать что-то новое, меняться. Ведь все это требует усилий, организованности, системности. Здоровье — это не только про физическое состояние, но и психологическое, эмоциональное благополучие. Поэтому хотелось бы, чтобы жизнь людей была более разносторонней, не состояла только из работы. Когда нагрузки очень большие и мало возможности переключиться, получить положительные эмоций, отвлечься, то рано или поздно человек попадает в воронку истощения — ресурсы не восстанавливаются, нагрузка растет и получается замкнутый круг, который на определенном этапе может запустить болезнь. В первую очередь это те, к которым есть наследственная предрасположенность, ведь где тонко, там и рвется.

Не дает уйти в ремиссию

— Сердечно-сосудистые заболевания — это болезни возраста и цивилизации. Пандемия и, как следствие, страх, паника повлияли на рост этой категории болезней. С одной стороны, внимание было оттянуто от неинфекционных заболеваний, были закрыты поликлиники, люди не могли обратиться с давлением, болью в сердце к врачу по месту жительства. К сожалению, часто скорая привозила таких уже с инфарктами и инсультами. К тому же люди возраста 65+ долго находились на самоизоляции, а почти у всех из них есть болезни сердечно-сосудистой системы, — рассказывает заведующая консультативным отделением Тюменского кардиологического научного центра Елена Гультяева. — С другой стороны, неизвестность и боязнь подхватить вирус стали дополнительным стрессом. Все знают, что для профилактики болезней сердца и сосудов надо правильно питаться, много двигаться, контролировать давление и т.д. Но в этом списке редко когда бывает стресс, а он тоже фактор риска. Причем на одно и то же событие у всех будет разная реакция. Один даже не заметит, другой — будет долго переживать и впадет в депрессию. При хроническом стрессе чаще возникает гипертония, болезни сердца, а при очень сильном стрессе бывают даже инфаркт или синдром разбитого сердца — кардиомиопатия — острая инфарктно подобная реакция. Стрессы провоцируют ранние болезни сердца и усиливают уже имеющиеся. Мы лечим человека, но не можем ввести в ремиссию. Формируется депрессия, здесь без помощи психотерапевта уже не обойтись.

NIMH »Подростковая депрессия

Введение

Быть подростком может быть непросто. В вашем теле и мозге происходят изменения, которые могут повлиять на то, как вы учитесь, думаете и ведете себя. И если вы столкнулись с тяжелыми или стрессовыми ситуациями, эмоциональные взлеты и падения — это нормально.

Но если вам было очень грустно в течение длительного времени (от нескольких недель до месяцев), и вы не можете сосредоточиться или делать то, что вам обычно нравится, вы можете поговорить о депрессии со взрослым, которому вы доверяете.

Что такое депрессия?

Депрессия (большое депрессивное расстройство) — это медицинское заболевание, которое может мешать вашей способности справляться с повседневными делами, такими как сон, еда или выполнение учебной работы. Депрессия — обычное явление, но это не значит, что она несерьезная. Чтобы кому-то стало лучше, может потребоваться лечение. Депрессия может возникнуть в любом возрасте, но часто симптомы проявляются в подростковом возрасте или в возрасте от 20 до 30 лет. Это может происходить вместе с другими психическими расстройствами, злоупотреблением психоактивными веществами и другими состояниями здоровья.

Почему нельзя просто «выйти» из депрессии?

Друзья или члены семьи из лучших побуждений могут попытаться сказать человеку, страдающему депрессией, «вырваться из нее», «просто быть позитивным» или «ты будешь счастливее, если просто будешь больше стараться». Но депрессия — это не признак слабости или недостатка характера. Большинство людей, страдающих депрессией, нуждаются в лечении, чтобы поправиться.

Каковы признаки и симптомы депрессии?

Печаль — это то, что мы все испытываем.Это нормальная реакция на потерю или неудачу, но обычно она проходит через некоторое время. Депрессия — другое дело.

Если вам интересно, может ли у вас депрессия, задайте себе следующие вопросы:

• Вы постоянно чувствуете грусть, тревогу или даже «опустошенность», как будто ничего не чувствуете?
• Вы чувствуете себя безнадежным или все идет не так?
• Вы чувствуете себя никчемным или беспомощным? Вы чувствуете себя виноватым?
• Вы постоянно чувствуете раздражительность?
• Вы проводите больше времени в одиночестве и отдаляетесь от друзей и семьи?
• Ваши оценки падают?
• Вы потеряли интерес или удовольствие к занятиям и хобби, которыми вы раньше увлекались?
• Изменились ли ваши привычки в еде или сне (есть или спать больше обычного или меньше обычного)?
• Вы всегда чувствуете усталость? Как будто у вас меньше энергии, чем обычно, или совсем нет энергии?
• Вы чувствуете беспокойство или вам трудно сидеть на месте?
• Вы чувствуете, что у вас проблемы с концентрацией, запоминанием информации или принятием решений?
• У вас есть боли, головные боли, спазмы или проблемы с желудком без ясной причины?
• Вы когда-нибудь думали о смерти или самоубийстве? Вы когда-нибудь пытались навредить себе?

Что мне делать, если я подумываю о самоубийстве или причинении себе вреда?

Если вы находитесь в кризисной ситуации и вам нужна помощь, позвоните по бесплатному номеру Национальной линии по предотвращению самоубийств (NSPL), доступной круглосуточно, каждый день: 1-800-273-TALK (8255).Услуга доступна каждому. Глухие и слабослышащие могут связаться с «Лайфлайн» по телетайпу по телефону 1-800-799-4889. Все звонки конфиденциальны. Вы также можете посетить веб-сайт Lifeline по адресу www.suicidepreventionlifeline.org.

Crisis Text Line — еще один бесплатный конфиденциальный ресурс, доступный 24 часа в сутки, семь дней в неделю. Отправьте текст «HOME» на номер 741741, и квалифицированный консультант по кризисным ситуациям ответит вам в текстовом сообщении с поддержкой и информацией. Посетите www.crisistextline.орг.

Не каждый страдающий депрессией испытывает все симптомы. Некоторые люди испытывают лишь несколько симптомов. У других может быть много. Симптомы и их продолжительность варьируются от человека к человеку.

Как получить помощь?

• Если вы думаете, что у вас депрессия, вы не одиноки. Депрессия — распространенное явление, но также поддается лечению. Попросить помощи! Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять:
• Шаг 1 : Попробуйте поговорить с взрослым, которому вы доверяете, например с вашим родителем или опекуном, вашим учителем или школьным психологом.Если вам неудобно разговаривать со взрослым, попробуйте поговорить с другом. Если вы не знаете, куда обратиться, вы можете использовать интерактивную справку TXT 4 HELP (www.nationalsafeplace.org/txt-4-help), которая позволяет вам писать текстовые сообщения в прямом эфире специалисту в области психического здоровья. Для получения дополнительных идей и списка горячих линий по вопросам здоровья посетите https://www.nimh.nih.gov/ (поисковые слова: дети и подростки).
• Шаг 2: Если вам меньше 18 лет, попросите родителей или опекуна записаться на прием к врачу для обследования.Ваш врач может убедиться, что у вас нет физического заболевания, которое может влиять на ваше психическое здоровье. Ваш врач также может поговорить с вами о возможности посещения специалиста по психическому здоровью, такого как психиатр, консультант, психолог или терапевт. Эти врачи могут диагностировать и лечить депрессию и другие психические расстройства.

Как лечить депрессию?

Депрессия обычно лечится с помощью психотерапии, лекарств или их комбинации.

Что такое психотерапия?

Психотерапия (иногда называемая «разговорной терапией») — это термин, обозначающий методы лечения, которые могут помочь вам выявлять тревожные эмоции, мысли и поведение и управлять ими. Психотерапия может проводиться во время индивидуальной встречи с вами и лицензированным специалистом в области психического здоровья. Иногда вы можете быть частью группы под руководством специалиста по психическому здоровью.

Узнайте больше о психотерапии на сайте www.nimh.nih.gov/health/topics/psychotherapies.

Какие лекарства лечат депрессию?

Если ваш врач считает, что вам нужно лекарство для лечения депрессии, он или она может прописать антидепрессант.

Когда вы принимаете антидепрессант, важно внимательно следовать указаниям врача по приему лекарства. Лечение может занять до шести недель, и вы не должны прекращать прием без помощи врача. Вам также следует избегать употребления алкоголя или лекарств, которые вам не прописали, чтобы лекарства подействовали.

Когда придет время прекратить прием лекарства, врач поможет вам медленно и безопасно уменьшить дозу, чтобы ваше тело могло приспособиться. Если вы перестанете принимать лекарство слишком рано, симптомы депрессии могут вернуться. Еще одна причина для постепенного прекращения приема лекарств заключается в том, что внезапное прекращение приема лекарств может вызвать симптомы отмены, такие как беспокойство и раздражительность.

Антидепрессанты могут иметь побочные эффекты. Эти побочные эффекты обычно незначительны (возможные расстройства желудка или головные боли) и могут пройти сами по себе.Но поговорите со своим врачом о любых побочных эффектах, которые вы испытываете, потому что ваш врач может скорректировать дозу или изменить лекарство. Для получения дополнительной информации о побочных эффектах посетите www.fda.gov.

Хотя антидепрессанты могут быть эффективными, они могут представлять серьезную опасность для некоторых, особенно для детей и подростков. За каждым, кто принимает антидепрессанты, следует внимательно следить, особенно когда они впервые начинают их принимать. Сильное беспокойство или возбуждение на ранних этапах лечения могут вызывать особые страдания, и о них следует немедленно сообщить врачу.

Для многих людей риски невылеченной депрессии перевешивают побочные эффекты антидепрессантов, когда они используются под тщательным наблюдением врача. Информация о лекарствах часто меняется. Поговорите со своим врачом и посетите веб-сайт Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) (www.fda.gov) для получения последней информации о безопасности.

Что еще я могу сделать, чтобы справиться с депрессией?

Будьте терпеливы и знайте, что лечение требует времени, чтобы подействовать.А пока вы можете:

• Оставайтесь активными и занимайтесь спортом, даже если это просто прогулка.
• Постарайтесь придерживаться регулярного режима сна.
• Проведите время с друзьями и семьей.
• Разбейте школьные или рабочие задачи на более мелкие и расположите их в порядке, необходимом для выполнения в первую очередь. Затем делайте все, что в ваших силах.

Что делать, если у кого-то, кого я знаю, может быть депрессия?

Если вы думаете, что у вашего друга депрессия, сначала помогите ему или ей поговорить с взрослым, которому вы доверяете, который сможет связать вашего друга со специалистом в области здравоохранения.Вы также можете:

• Будьте благосклонны, терпеливы и ободряйте, даже если вы не совсем понимаете, что происходит.
• Пригласите друга на мероприятия, общественные мероприятия или просто пообщайтесь.
• Напомните другу, что помощь очень важна и что со временем и лечением он или она почувствует себя лучше.
• Никогда не игнорируйте комментарии о смерти и самоубийстве , даже если они кажутся шуткой или чрезмерной драматичностью.Разговоры о самоубийстве — это не просто попытка привлечь внимание, к ним следует отнестись серьезно. Как можно скорее поговорите с взрослым, которому доверяете, например, с родителем, учителем или старшим братом или сестрой.

Что мне делать, если кто-то, кого я знаю, подумывает о самоубийстве?

Часто семья и друзья первыми распознают тревожные признаки самоубийства и могут сделать первый шаг к тому, чтобы помочь человеку найти помощь.

Помните:

• Если кто-то говорит вам, что собирается убить себя, не оставляйте его или ее в покое.
• Не обещайте никому, что вы сохраните его или ее суицидальные мысли в секрете. Обязательно расскажите об этом надежному другу, члену семьи или взрослому, с которым вам комфортно.
• Обратитесь за помощью как можно скорее. Позвоните в службу экстренной помощи по номеру 911 и / или отвезите человека в ближайшую больницу.

Вы также можете позвонить по 1-800-273-TALK (8255), бесплатному номеру Национальной линии помощи по предотвращению самоубийств (NSPL), которая доступна 24 часа в сутки, каждый день.Услуга доступна каждому. Все звонки бесплатны и конфиденциальны. Вы также можете поговорить с NSPL в Интернете (http://www.suicidepreventionlifeline.org).

Crisis Text Line — еще один бесплатный конфиденциальный ресурс, доступный 24 часа в сутки, семь дней в неделю. Отправьте текст «HOME» на номер 741741, и квалифицированный консультант по кризисным ситуациям ответит вам с помощью текстового сообщения с поддержкой и информацией. Посетите https://www.crisistextline.org.

Что делать, если кто-то публикует суицидальные сообщения или что-то тревожное в социальных сетях?

Если вы видите сообщения или прямую трансляцию суицидального поведения в социальных сетях, немедленно позвоните 911 , позвоните по бесплатному телефону National Suicide Prevention Lifeline по телефону 1-800-273-TALK (8255) или отправьте текстовое сообщение Crisis Text Line (текст HOME к 741741).

На некоторых сайтах социальных сетей также есть процедура сообщения о суицидальном содержании и получения помощи для человека, разместившего сообщение. Каждый предлагает разные варианты того, как реагировать, если вы видите сообщения о самоубийстве. Например:

• Веб-страницу Facebook «Предотвращение самоубийств» можно найти по адресу www.facebook.com/help/594991777257121/ [используйте поисковый термин «самоубийство» или «предотвращение самоубийств»].
• Instagram использует автоматизированные инструменты в приложении для предоставления ресурсов, которые также можно найти в Интернете по адресу https: // help.instagram.com [используйте поисковый запрос «самоубийство», самоповреждение »или« предотвращение суицида »].
Служба поддержки
• Snapchat предоставляет инструкции на https://support.snapchat.com [используйте поисковый термин «самоубийство» или «предотвращение самоубийств»].
• Веб-страницу ресурсов по консультированию и профилактике Tumblr можно найти по адресу https://tumblr.zendesk.com [используйте поисковый термин «консультирование» или «профилактика», затем щелкните «Ресурсы по консультированию и профилактике»].
• Рекомендации Twitter по борьбе с причинением себе вреда и самоубийствами, https: // support.twitter.com [используйте поисковый запрос «самоубийство», «членовредительство» или «предотвращение самоубийства» ].
Веб-страницу центра безопасности YouTube
• можно найти по адресу https://support.google.com/youtube [используйте поисковый запрос «самоубийство и членовредительство»].

Поскольку помощь через эти процессы может быть отложена, по-прежнему важно звонить в службу 911, если кто-то публикует суицидальные сообщения или что-то тревожное в социальных сетях. Люди — даже незнакомцы — спасали жизни своей бдительностью.

Для получения дополнительной информации

Для получения дополнительной информации о профилактике депрессии и самоубийств посетите веб-сайт Национального института психического здоровья (NIMH) (www.nimh.nih.gov).

Связанные ресурсы:

Репринты

Эта публикация находится в общественном достоянии и может воспроизводиться или копироваться без разрешения NIMH. Цитируется цитирование НИПЗ как источника. Мы призываем вас воспроизвести его и использовать в своих усилиях по улучшению здоровья населения.Однако ненадлежащее использование государственных материалов может вызвать юридические или этические проблемы, поэтому мы просим вас следовать этим рекомендациям:

• NIMH не поддерживает и не рекомендует какие-либо коммерческие продукты, процессы или услуги, а наши публикации не могут быть использованы в рекламных целях.
• NIMH не дает конкретных медицинских советов, рекомендаций по лечению или направлений; наши материалы не могут быть использованы для предоставления такой информации.
• NIMH просит нефедеральные организации не изменять наши публикации таким образом, чтобы это могло поставить под угрозу целостность и «бренд» при использовании публикации.
• Добавление логотипов нефедеральных правительств и ссылок на веб-сайты может не означать, что NIMH одобряет какие-либо конкретные коммерческие продукты или услуги, а также медицинские процедуры или услуги.
• Изображения, используемые в публикациях, являются моделями и используются только в иллюстративных целях.Использование некоторых изображений ограничено.

Если у вас есть вопросы относительно этих рекомендаций и использования публикаций NIMH, пожалуйста, свяжитесь с центром информационных ресурсов NIMH по телефону 1–866–615–6464 или по электронной почте [email protected].

Национальный институт психического здоровья
Управление научной политики, планирования и коммуникаций
Отдел научных публикаций, прессы и распространения информации
6001 Executive Boulevard
Room 6200, MSC 9663
Bethesda, MD 20892-9663
Телефон: 301– 443–4513 или
Бесплатный звонок: 1–866–615 – NIMH (6464)
TTY Бесплатный звонок: 1–866–415–8051
Факс: 301–443–4279
Эл. Почта: nimhinfo @ nih.gov
Веб-сайт: www.nimh.nih.gov
Министерство здравоохранения и социальных служб США
Национальные институты здравоохранения
Публикация NIH № 20-MH-8089

NIMH »Перинатальная депрессия

Перинатальная депрессия — это депрессия, которая возникает во время или после беременности. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. В редких случаях симптомы бывают настолько серьезными, что может оказаться под угрозой здоровье матери и ребенка. Перинатальную депрессию можно лечить. В этой брошюре описаны признаки и симптомы перинатальной депрессии, а также способы получения помощи для вас или вашего близкого.

Обзор

Что такое перинатальная депрессия?

Перинатальная депрессия — это расстройство настроения, которое может поражать женщин во время беременности и после родов. Слово «перинатальный» относится к периоду до и после рождения ребенка. Перинатальная депрессия включает депрессию, которая начинается во время беременности (называемая пренатальной депрессией), и депрессия, которая начинается после рождения ребенка (называемая послеродовой депрессией). Матери с перинатальной депрессией испытывают чувство крайней печали, беспокойства и усталости, которые могут затруднять выполнение повседневных задач, в том числе заботу о себе или других.

Чем послеродовая депрессия отличается от «детской хандры»?
«Бэби-блюз» — это термин, используемый для описания легких изменений настроения и чувства беспокойства, несчастья и истощения, которые иногда испытывают многие женщины в первые 2 недели после рождения ребенка. Младенцы нуждаются в круглосуточном уходе, поэтому матери иногда чувствуют себя уставшими или перегруженными. Если изменения настроения и чувство тревоги или несчастья серьезны или длятся более 2 недель, у женщины может быть послеродовая депрессия.Женщины с послеродовой депрессией, как правило, не будут чувствовать себя лучше, если не получат лечение.

Что вызывает перинатальную депрессию?

Перинатальная депрессия — это реальное заболевание, которое может поразить любую мать, независимо от возраста, расы, дохода, культуры или образования. Женщины не виноваты и не виноваты в перинатальной депрессии: она не вызвана чем-либо, что мать сделала или не сделала. У перинатальной депрессии нет единственной причины.Исследования показывают, что перинатальная депрессия вызвана сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды. Жизненный стресс (например, потребности на работе или переживания прошлых травм), физические и эмоциональные потребности в деторождении и уходе за новорожденным, а также изменения гормонов, которые происходят во время и после беременности, могут способствовать развитию перинатальной депрессии. Кроме того, женщины подвергаются большему риску развития перинатальной депрессии, если у них есть личная или семейная история депрессии или биполярного расстройства или если они испытали перинатальную депрессию во время предыдущей беременности.

Послеродовой психоз
Послеродовой психоз (ПП) — тяжелое психическое заболевание, которое возникает после родов. ПП требует неотложной медицинской помощи, поэтому важно немедленно обратиться за помощью, позвонив в службу 911 или обратившись в ближайшее отделение неотложной помощи. У женщин с ПП могут быть заблуждения (мысли или убеждения, которые не соответствуют действительности), галлюцинации (видение, слышание или обоняние вещей, которых нет), мания (приподнятое настроение, которое часто кажется оторванным от реальности), паранойя. , и путаница.Женщины с ПП также могут подвергаться риску причинения вреда себе или своему ребенку, и им следует как можно скорее получить помощь. Выздоровление возможно при профессиональной помощи.

Признаки и симптомы

Некоторые женщины могут испытывать некоторые симптомы перинатальной депрессии; другие могут испытывать несколько симптомов. Некоторые из наиболее распространенных симптомов перинатальной депрессии включают:

• Устойчивое грустное, тревожное или «пустое» настроение
• Раздражительность
• Чувство вины, никчемности, безнадежности или беспомощности
• Потеря интереса или удовольствия от хобби и занятий
• Усталость или аномальное снижение энергии
• Чувство беспокойства или проблемы с сидением
• Затруднения с концентрацией, запоминанием или принятием решений
• Нарушение сна (даже когда ребенок спит), раннее пробуждение утром или чрезмерный сон
• Аномальный аппетит, изменение веса или и то, и другое
• Боли или боли, головные боли, судороги или проблемы с пищеварением, которые не имеют четкой физической причины или не проходят даже после лечения
• Проблемы с установлением эмоциональной привязанности или эмоциональной привязанности к новорожденному
• Устойчивые сомнения в способности ухаживать за новорожденным
• Мысли о смерти, самоубийстве или причинении вреда себе или ребенку

Только врач может помочь женщине определить, связаны ли симптомы, которые она испытывает, перинатальной депрессией или чем-то еще.Женщинам, у которых наблюдается любой из этих симптомов, важно обратиться к врачу.

Если вы знаете кого-то в кризисной ситуации:

• Наберите 911 в экстренных случаях.
• Позвоните по бесплатному телефону National Suicide Prevention Lifeline (Lifeline) по номеру 1-800-273-TALK (8255), 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Глухие и слабослышащие могут связаться с «Лайфлайн» по телетайпу по телефону 1-800-799-4889. Все звонки конфиденциальны.
• Обратитесь в службу Crisis Text Line 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, отправив текстовое сообщение HELLO на номер 741741.

Лечение

Лечение перинатальной депрессии важно для здоровья как матери, так и ребенка, поскольку перинатальная депрессия может иметь серьезные последствия для здоровья обоих. При правильном лечении большинство женщин чувствуют себя лучше и их симптомы улучшаются.

Лечение перинатальной депрессии часто включает терапию, прием лекарств или их комбинацию. Если эти методы лечения не уменьшают симптомы, можно изучить методы стимуляции мозга, такие как электросудорожная терапия.Узнайте больше об этих методах лечения, посетив веб-страницу Национального института психического здоровья (NIMH), посвященную методам стимуляции мозга. Врач или поставщик медицинских услуг может помочь женщинам выбрать лучшее лечение в зависимости от их симптомов.

Психотерапия

Несколько видов психотерапии (иногда называемых «разговорной терапией» или «консультированием») могут помочь женщинам с перинатальной депрессией. Два примера научно-обоснованных подходов, которые использовались для лечения перинатальной депрессии, включают когнитивно-поведенческую терапию и межличностную терапию.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ — это вид психотерапии, который может помочь людям с депрессией и тревогой. Он учит людей разным способам мышления, поведения и реакции на ситуации. Люди учатся бросать вызов и изменять бесполезные модели мышления и поведения, чтобы улучшить свои депрессивные и тревожные чувства и эмоции. КПТ может проводиться индивидуально или с группой людей, у которых есть схожие проблемы.

Межличностная терапия (ИПТ)

IPT — это научно обоснованная терапия, которая использовалась для лечения депрессии, включая перинатальную депрессию.Он основан на идее, что межличностные и жизненные события влияют на настроение и наоборот. Цель IPT — помочь людям улучшить свои коммуникативные навыки в отношениях, развить сети социальной поддержки и сформировать реалистичные ожидания, которые позволят им справляться с кризисами или другими проблемами, которые могут способствовать их депрессии.
Для получения информации о том, как определить специалиста по психическому здоровью, а также о вопросах, которые следует задать при рассмотрении вопроса о терапии, посетите веб-страницу NIMH Psychotherapies.

Лекарства

Женщин с перинатальной депрессией чаще всего лечат антидепрессантами, которые используются для лечения депрессии. Они могут помочь улучшить то, как мозг использует определенные химические вещества, контролирующие настроение или стресс. Беременные или кормящие женщины должны уведомить своего врача перед началом приема антидепрессантов, чтобы врач мог минимизировать воздействие лекарства на ребенка во время беременности или кормления грудью. Риск врожденных дефектов и других проблем для младенцев матерей, принимающих антидепрессанты во время беременности, очень низок; однако женщинам следует вместе со своим врачом взвесить риски и преимущества лечения и найти лучшее решение для их ситуации.Женщинам может потребоваться попробовать несколько разных лекарств, прежде чем найти то, которое улучшает их симптомы и имеет контролируемые побочные эффекты.

Антидепрессантам требуется время (обычно от 6 до 8 недель), чтобы они подействовали, а такие симптомы, как сон, аппетит и проблемы с концентрацией внимания, часто улучшаются до того, как настроение улучшается. Важно дать лекарству шанс, прежде чем решить, работает оно или нет.

Не прекращайте прием антидепрессантов без помощи врача или другого поставщика медицинских услуг.Иногда люди, принимающие антидепрессанты, чувствуют себя лучше, а затем перестают принимать лекарства самостоятельно, и депрессия возвращается. Резкое прекращение приема лекарств может вызвать абстинентный синдром. Когда женщина и ее лечащий врач решили, что пора прекратить прием лекарства, врач поможет ей медленно и безопасно снизить дозу. Чтобы найти самую свежую информацию об антидепрессантах, поговорите с врачом и посетите веб-страницу Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), посвященную использованию лекарств во время и после беременности.

Обратите внимание: В некоторых случаях у детей, подростков и молодых людей в возрасте до 25 лет может наблюдаться усиление суицидальных мыслей или поведения при приеме антидепрессантов, особенно в первые несколько недель после начала приема или при изменении дозы. Следует внимательно наблюдать за пациентами любого возраста, принимающими антидепрессанты, особенно в течение первых нескольких недель лечения.

Если наблюдается суицидальное поведение, немедленно сообщите об этом врачу.Если вы или ваш любимый человек в кризисной ситуации, позвоните в службу экстренной помощи 911 или позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (8255).

После рождения ребенка у многих женщин наблюдается снижение уровня определенных гормонов, что может привести к чувству депрессии. FDA одобрило одно лекарство, называемое брексанолоном, специально для лечения тяжелой послеродовой депрессии. Принимаемый в больнице, этот препарат помогает избавиться от депрессии, восстанавливая уровень этих гормонов.Чтобы узнать больше, посетите сообщение для прессы FDA об одобрении брексанолона для лечения послеродовой депрессии.

Исследователи продолжают изучать варианты лечения перинатальной депрессии. Медицинский работник может объяснить различные варианты лечения и помочь женщинам выбрать подходящее для них лечение.

Чем могут помочь семья и друзья?

Важно понимать, что депрессия — это заболевание, которое влияет на мать, ребенка и семью.Супруги, партнеры, члены семьи и друзья могут первыми распознать симптомы перинатальной депрессии у молодой матери. Лечение имеет ключевое значение для выздоровления. Члены семьи могут побудить мать поговорить с врачом, предложить эмоциональную поддержку и помочь с повседневными задачами, такими как уход за ребенком или по дому.

Группы поддержки или защиты могут стать хорошим источником поддержки и информации. Одним из примеров группы такого типа является Международная организация послеродовой поддержки; другие можно найти через поиск в Интернете.

Подробнее о перинатальной депрессии

Федеральные ресурсы

Участие в клинических исследованиях

Клинические испытания — это научные исследования, в которых рассматриваются новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и состояний. Цель клинических испытаний — определить, работает ли новый тест или лечение и является ли он безопасным. Хотя отдельные лица могут получить пользу от участия в клинических испытаниях, участники должны осознавать, что основная цель клинических испытаний — получить новые научные знания, чтобы в будущем лучше помочь другим.

Исследователи из NIMH и по всей стране проводят множество исследований с пациентами и здоровыми добровольцами. Сегодня у нас есть новые и лучшие варианты лечения, благодаря тому, что клинические испытания обнаружили много лет назад. Станьте частью медицинских открытий завтрашнего дня. Поговорите со своим врачом или поставщиком медицинских услуг о клинических испытаниях, их преимуществах и рисках, а также о том, подходит ли оно вам.

Для получения дополнительной информации о клинических исследованиях и о том, как найти клинические испытания, проводимые по всей стране, посетите информационную веб-страницу NIMH о клинических испытаниях.

В поисках помощи

Поиск психиатрических услуг

Управление наркологической помощи и психиатрической помощи (SAMHSA) предоставляет этот онлайн-ресурс для поиска психиатрических лечебных учреждений и программ в вашем штате. Дополнительные ресурсы можно найти на нашей странице помощи при психических заболеваниях.

Разговор с вашим лечащим врачом о вашем психическом здоровье

Хорошее общение со своим лечащим врачом может улучшить ваше обслуживание и помочь вам обоим сделать правильный выбор в отношении своего здоровья.Прочтите наши советы по разговору с вашим лечащим врачом, чтобы подготовиться к визиту и получить от него максимум пользы. Чтобы получить дополнительные ресурсы, в том числе вопросы, которые следует задать своему врачу, посетите Агентство исследований и качества в области здравоохранения.

Репринты

Эта публикация находится в общественном достоянии и может воспроизводиться или копироваться без разрешения NIMH. Цитируется цитирование НИПЗ как источника. Чтобы узнать больше об использовании публикаций NIMH, свяжитесь с Центром информационных ресурсов NIMH по телефону 1-866-615-6464, электронная почта nimhinfo @ nih.gov или обратитесь к нашим рекомендациям по перепечатке.

Для получения дополнительной информации

MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека) (En español)

ClinicalTrials.gov (En español)

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США

Национальные институты здравоохранения

Публикация NIH № 20-MH-8116

«Замечательный» ответ на лекарство от диабета для лечения биполярной депрессии

Как показывают первые исследования, лечение инсулинорезистентности может улучшить устойчивую к лечению биполярную депрессию.

В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании лечение диабетическим препаратом метформин обратило инсулинорезистентность у 50% пациентов, и это изменение было связано со значительным улучшением депрессивных симптомов. Один пациент, случайным образом назначенный на плацебо, также добился отмены инсулинорезистентности и улучшения депрессивных симптомов.

Д-р Джессика Гэннон

«Исследование требует повторения, но это раннее клиническое испытание предполагает, что уменьшение инсулинорезистентности с помощью метформина значительно улучшает депрессивные симптомы у значительного процента пациентов с устойчивым к лечению биполярным расстройством», — представляет автор доклада Джессика М.Ганнон, доктор медицины, Медицинский центр Университета Питтсбурга (UPMC), Питтсбург, штат Пенсильвания, сообщил Medscape Medical News .

«Похоже, что при резистентной к лечению биполярной депрессии лечение инсулинорезистентности — это способ снова вылечить людей, выйти из депрессии», — добавила главный исследователь Синтия Калкин, доктор медицины, из Университета Далхаузи, Галифакс, Канада.

Результаты были представлены на виртуальном ежегодном собрании Американского общества клинической психофармакологии 2021 года.

Хроническое воспаление

Исследование было совместным усилием UPMC и Университета Далхаузи и спонсировалось Медицинским научно-исследовательским институтом Стэнли.

Доктор Синтия Калкин

Пациенты с биполярным расстройством (БР), страдающие ожирением, как правило, имеют более серьезные заболевания с более хроническим течением, более быстрой сменой циклов и большей заболеваемостью. Эти пациенты также не реагируют на литий, сказал Калкин.

«Нелеченная гиперинсулинемия может способствовать состоянию хронического воспаления и быть вовлеченной в прогрессирование болезни. Поэтому для меня вопрос был в том, вылечит ли мы эту инсулинорезистентность пациенты? она сказала.

Калкин сказал, что исследователи использовали метформин, потому что он уже используется психиатрами для контроля веса у пациентов, принимающих нейролептики.

«Я хотела испытать лекарство, которое могло бы обратить вспять резистентность к инсулину и которое психиатры могли бы спокойно прописать», — сказала она.

В 26-недельном исследовании случайным образом было распределено 20 пациентов, получавших метформин, и 25 пациентов — плацебо.

Все участники были 18 лет и старше, имели диагноз BD I или II и имели неремитирующую BD, определяемую умеренными депрессивными симптомами по шкале оценки депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS), равной 15 или выше, несмотря на оптимальные , лечение, совместимое с рекомендациями.

Все пациенты были стабильны, получали оптимальные дозы стабилизирующих настроение лекарств в течение не менее 4 недель до включения в исследование и имели инсулинорезистентность, как определено с помощью гомеостатической модели оценки резистентности к инсулину (HOMA-IR) ≥1.8.

Характеристики были схожими между двумя группами, включая исходные показатели MADRS, индекс массы тела, уровни глюкозы натощак и сывороточный инсулин.

Пациенты были титрованы до 2000 мг метформина, что являлось полной дозой, в течение 2 недель, а затем продолжали лечение еще 24 недели.

Высокоустойчивое население

Первичным критерием результата исследования было изменение показателя MADRS, при этом ответ определялся как снижение MADRS на 30% по сравнению с исходным уровнем.

К 14 неделе 10 пациентов, получавших метформин (50%) и один пациент в группе плацебо (4%), больше не соответствовали критериям инсулинорезистентности.

«Для меня было немного неожиданностью, что 50% пациентов снова стали инсулиночувствительными. Когда вы применяете метформин для лечения диабета, люди реагируют на него более чем на 50%, поэтому я ожидал, что больше людей станут ответить «, сказал Калкин.

Тем не менее, 11 пациентов, которые действительно ответили и изменили инсулинорезистентность, достигли большего снижения показателей MADRS по сравнению с неконвертерами.

«Те, кто обратил свою инсулинорезистентность, продемонстрировали замечательное разрешение своих депрессивных симптомов. Снижение показателей по шкале MADRS началось на 6 неделе и сохранялось до конца исследования, а величина эффекта по шкале Коэна d для показателей депрессии по шкале MADRS. для конвертирующих — 0,52 на 14 неделе и 0,55 на 26 неделе », — сказал Калкин.

«У них была умеренная или тяжелая депрессия, и к концу исследования у них были легкие остаточные депрессивные симптомы, или они были полностью здоровы.Это были очень устойчивые к лечению пациенты.

«Все в среднем потерпели неудачу в 8 или 9 попытках за свою жизнь. Когда они пришли к нам, ничто другое не помогло. Это одна из замечательных особенностей наших результатов — насколько хорошо они реагировали, когда не отвечали ни на одно другие психотропные препараты: «Этот подход может быть очень полезным для некоторых пациентов», — сказал Калкин.

Целостный подход

Комментируя исследование для Medscape Medical News , Майкл Э.Тейз, доктор медицинских наук, профессор психиатрии Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета, Филадельфия, сказал, что результаты необходимо воспроизвести, но при этом обеспечить дальнейшую поддержку более широкой стратегии комплексного подхода к уходу за пациентами с трудно поддающимися лечению. расстройства настроения «.

«Приблизительно половина людей с устойчивой к лечению биполярной депрессией показала доказательства резистентности к глюкозе, и что дополнительное лечение метформином, лекарством, повышающим чувствительность к инсулину, было умеренно эффективным в нормализации метаболизма глюкозы с частотой ответа около 50%.Среди тех, кто испытал улучшение регуляции глюкозы, наблюдалось значительное уменьшение депрессивных симптомов », — отметил он.

Исследование финансировалось Медицинским научно-исследовательским институтом Стэнли (SMRI). Калкин и Тэз не раскрыли никаких финансовых отношений.

Американское общество клинической психофармакологии (ASCP) 2021: реферат 3002792 Представлен 2 июня 2021 г.

Чтобы узнать больше новостей Medscape Psychiatry, присоединяйтесь к нам на Facebook и Twitter

Последний симптом, с которым сталкиваются дальнобойщики, связанные с Covid-19: иммуно-опосредованная депрессия

Подавленный мальчик сидит у окна в хирургической маске.

getty

Как мы узнали за последний год, одна из самых сложных задач в борьбе с новым вирусом — это борьба с неизвестными. COVID-19 распространился по всему миру в мгновение ока, и год спустя мы все еще узнаем, какими могут быть последствия всех этих инфекций.

РЕКЛАМНОЕ ОБЪЯВЛЕНИЕ

Потому что инфицированным COVID-19 приходится беспокоиться не только о смерти. Это также и долгосрочные последствия для здоровья, с которыми в настоящее время сталкивается слишком много людей, включая подростков.

Похоже, что одним из таких воздействий может быть повышенный риск иммуноопосредованной депрессии.

Что такое иммуноопосредованная депрессия?

Иммуноопосредованная депрессия — это взаимосвязь между иммунной системой и депрессией, в частности воспаление », — недавно объяснила лицензированный клинический психолог Дженна Палладино, PsyD.

Исследователи изучили эту потенциальную связь и обнаружили, что сбои в работе иммунной системы на самом деле могут способствовать повышению уровня депрессии.Это особенно верно для людей с аутоиммунными заболеваниями.

Нейропсихиатр Адам Каплин, доктор медицинских наук, объяснил, что «в случае аутоиммунных заболеваний и инфекций уровень воспаления намного выше, что приводит к выраженным уровням депрессии, которая часто не поддается лечению обычными антидепрессантами на лице. такого выраженного уровня иммунной гиперактивации ».

Далее он сказал, что уровень клинической депрессии у пациентов, пострадавших от Covid-19, был «ошеломляюще высоким.«Необходимо обратить внимание на то, что семьи инфицированных Covid-19».

Что мы знаем на данный момент

Доктора и ученые, очевидно, должны учиться в процессе, когда дело доходит до долгосрочного воздействия Covid-19, но Палладино предположил, что длительное воспаление, возникающее в результате Covid-19, наряду с воздействием на иммунную систему которые могут сохраняться после заражения, могут быть виноваты в повышенном риске депрессии, которую врачи замечают у пациентов, перенесших инфекцию COVID.

«На данный момент« дальнобойщики »определяются как те, у которых симптомы заболевания проявляются в течение нескольких недель после заражения COVID-19, что бросает большой вызов, — сказал Каплин. «Хотя до сих пор проводятся исследования воздействия болезни на дальнобойщиков, доказательства постоянной активации иммунной системы и ее связи с депрессией являются убедительными аргументами».

РЕКЛАМНОЕ ОБЪЯВЛЕНИЕ

Он указал на недавнее исследование в Гарварде, которое показало, что 52,4% COVID-19 соответствовали критериям умеренных или более выраженных симптомов большой депрессии через четыре месяца после их первоначального заражения.И он сказал, что важно отметить, что случаи COVID-19 почти всегда сопровождаются чрезмерным иммунным ответом хозяина .

Эти две части информации, пояснил он, являются убедительным аргументом в пользу того, что пациенты с COVID-19 действительно страдают от иммуноопосредованной депрессии.

Конечно, есть и другие возможности, которые следует учитывать.

«Связанный с пандемией стресс, такой как рост малоподвижного образа жизни, психологический стресс, социальная изоляция и менее здоровое питание, также может повлиять на функционирование иммунной системы», — сказал Палладино.«Сочетание стресса, связанного с пандемией, и прямого воздействия COVID-19 на иммунную систему может усугубить вероятность депрессии у дальнобойщиков».

РЕКЛАМНОЕ ОБЪЯВЛЕНИЕ

В любом случае, инфицированные COVID-19 — и особенно «дальнобойщики», у которых еще несколько недель остаются симптомы заболевания, имеют несомненный рост риска депрессии.

Борьба с иммунной депрессией

Теперь, когда вакцинация открыта для детей от 12 лет и старше, одним из лучших способов предотвратить этот симптом у тех, кто еще не заразился Covid-19, является вакцинация членов вашей семьи.

Но Палладино сказал, что также важно помнить, что депрессия может повлиять на любого. Если вы или кто-либо из членов вашей семьи сталкиваетесь с симптомами депрессии, независимо от причины, она предложила следующие навыки выживания, которые помогут справиться с этим:

• Упражнение: поиск способов передвижения нашего тела с помощью ходьбы, бега, танцев, езды на велосипеде, пеших прогулок, работы в саду или того, что вам подходит, может помочь нам справиться со стрессом и улучшить самочувствие.
• Здоровый выбор: важно заботиться о своем физическом здоровье, правильно питаясь и ограничивая употребление алкоголя или других веществ.Попробовать новый здоровый рецепт — отличный способ накормить наш организм и попробовать что-то новое.
• Сон: Продолжая практиковать полезные практики сна, такие как ограничение времени в постели и избегание сна, может помочь нам получить более спокойный сон ночью и почувствовать себя лучше в течение дня.
• Структура: поддержание структуры и распорядка помогает обеспечить уверенность и стабильность.
• Connect: поиск способов оставаться на связи с близкими в социальных сетях, таких как небольшие групповые встречи, прогулка с другом, звонок члену семьи или присоединение к местной группе видеоподдержки, книжному клубу, званому обеду и т. Д. .
• Отключение: хотя важно быть в курсе текущих событий, ограничение времени в социальных сетях и новостях может помочь улучшить самочувствие и минимизировать стресс.
• Дышите: медитация, глубокое дыхание или краткая практика йоги могут помочь справиться со стрессом и успокоиться.
• Выйдите на улицу: весело проводя время на природе, проводя время с домашними животными, поощряя творчество, пробуя новое хобби или проводя некоторое время, воссоединяясь со старым хобби, также может улучшить наше настроение и внести немного радости в повседневную жизнь.

РЕКЛАМНОЕ ОБЪЯВЛЕНИЕ

«Общественность должна понимать, что если у них был или был любимый человек, у которого проявляются симптомы депрессии, это связано с воздействием воспаления, вызванного инфекцией, на функции мозга, регулирующие настроение», — сказал Каплин. «По сути, это просто еще один эффект COVID-19, а не из-за личной слабости или недостатка характера. И, как и другие последствия COVID-19, депрессия должна быть оценена квалифицированным медицинским работником и лечиться.”

Как родители, особенно важно обращать внимание на изменения в настроении и поведении ваших детей, которые могут проявляться после заражения. Не ждите, если вы, ваш партнер или ребенок испытываете симптомы депрессии. Помощь доступна, и каждый заслуживает того, чтобы воспользоваться ею как можно скорее.

Так что возьмите трубку и вызовите врача. Чем раньше вы это сделаете, тем скорее ваша семья снова вернется в здоровое место.

В защиту ECT

Авторы оригинальных статей за и против согласились продолжить свои дебаты в Интернете.Г-жа Хэнкок, Канлифф и доктор Рид утверждают, что ЭСТ неэффективна и небезопасна. Представляя позицию про-ЕСТ, д-р Генри ответил на их статью ниже.

Я также хотел бы поблагодарить Сару Хэнкок, MS, CRC, Сью Канлифф, MBchB, RCPCH, Джона Рида, доктора философии за ответ на мою статью «ЭСТ: эффективное и безопасное лечение». ¹

Их возражения против электросудорожной терапии (ЭСТ) в основном сосредоточены на когнитивных побочных эффектах, которые, по их мнению, вызваны повреждением мозга, вызванным ЭСТ, и методологическими проблемами с исследованиями, подтверждающими эффективность ЭСТ.Основная проблема с их критикой заключается в том, что они, похоже, неверно истолковывают статистику, которую представляют.

Например, когда они обсуждали выводы Пельцмана и его коллег, они сообщили, что исследование показало, что у пациентов с ЭСТ в Управлении здравоохранения ветеранов (VHA) вероятность самоубийства в 1,3 раза выше, чем у контрольной группы. ^2,3 Они не смогли понять, что, когда авторы сравнивали пациентов с ЭСТ с когортой сопоставимого риска, этот результат не соответствовал статистической значимости ( P =095), несмотря на большой размер выборки из 14 810 пациентов с ЭСТ и 58 369 контрольных. Они также не упомянули вывод авторов о том, что «использование ЭСТ в VHA — редкость. Пациенты, получающие ЭСТ, имеют сложный профиль высокого риска… » ³ Аналогичным образом, Хэнкок и его коллеги цитируют статистические данные Думы и его коллег относительно основных сердечных событий после ЭСТ. ⁴ В своем метаанализе основных сердечных событий авторы консервативно исключили 28 из 82 исследований, поскольку в них не сообщалось об отсутствии нежелательных явлений.Без включения этой группы частота сердечных смертей и смертности от всех причин составила 0,18 и 0,33 на 1000 пациентов, соответственно. Когда эта группа исследований была включена, частота сердечных смертей и смертности от всех причин снизилась до 0,04 и 0,13 на 1000 пациентов. Они также не учли, что в когорте «Здоровье ветеранов» коэффициент риска смертности от всех причин для группы ЭСТ был статистически недостоверным 0,88, что меньше, чем в группе без ЭСТ. ^2,3

В моем предыдущем ответе на вопрос о том, вызывает ли ЭСТ повреждение головного мозга, уже были освещены результаты и выводы Gbyl и Videbech, которые рассмотрели 32 визуализирующих исследования ЭСТ с участием 467 пациентов и 285 контрольных.Они сообщили, что ни одно из рассмотренных ими исследований не обнаружило доказательств повреждения головного мозга. ⁵ Хэнкок и его коллеги указывают на данные ЭЭГ, ПЭТ, ОФЭКТ и фМРТ, которые показывают относительное снижение активности лобных и височных долей после ЭСТ как свидетельство того, что ЭСТ вызывает повреждение мозга. ⁶ Похоже, они не учли данные, показывающие, что депрессия связана с гиперактивностью в тех же областях мозга. ⁷

Помимо неспособности представить сбалансированную интерпретацию данных по безопасности ЭСТ, Хэнкок и его коллеги игнорируют сходящиеся доказательства, подтверждающие эффективность ЭСТ.Например, они отвергают исследование, подобное тому, которое опубликовали Хелле и его коллеги, из-за отсутствия контроля плацебо. ⁸ В этом исследовании авторы использовали рандомизированный параллельный план лечения со слепыми оценщиками, чтобы сравнить RUL с короткими импульсами с фармакологией, основанной на алгоритмах, у 73 пациентов с биполярной депрессией. Они обнаружили значительно более высокий уровень ответа — 73,9% для группы ЭСТ по сравнению с 35,0% для группы лечения ( P = 0,01). Эти результаты очень похожи на результаты Перуджи и его коллег, которые пролечили 522 последовательных пациента с резистентным к лечению биполярным расстройством с помощью ЭСТ и обнаружили уровень ответа 68.1 для биполярной депрессии, 72,9% для смешанного состояния, 75% для мании и 80% для кататонии. ⁹ Чтобы обеспечить некоторый контекст для этих показателей ответа, одно из ключевых клинических испытаний комбинированного лечения биполярной депрессии оланзапином / флуоксетином показало, что уровень ответа на активное лекарственное средство составил 56,1% по сравнению с 30,4% для группы лечения плацебо. ¹⁰ Хотя эти последние результаты взяты из отдельного исследования, частота ответа согласуется с другими исследованиями лекарств в этой популяции. ^11,12

Самое главное, мы не должны забывать, что варианты лечения для людей, страдающих тяжелой депрессией, многие из которых активно задумываются о самоубийстве, ограничены. Хэнкок и его коллеги должны провести сбалансированную и тщательную научную проверку имеющихся данных, прежде чем выступать против ЭСТ. Их анализ на сегодняшний день не соответствует этому стандарту.

Д-р Генри — руководитель отделения ЭСТ и преподаватель психиатрии в Массачусетской больнице общего профиля.Он получает зарплату из гранта Национального института здравоохранения по ЭСТ.

Список литературы

1. Генри М.Э. ЭСТ: эффективное и безопасное лечение. Психиатрическое время . 2021; 38 (4): 4,7.

2. Пельцман Т., Готтлиб Д.Д., Шайнер Б., Риблет Н., Уоттс Б.В. Электросудорожная терапия в больницах Управления здравоохранения ветеранов: распространенность, модели использования и характеристики пациентов. J ECT . 2020; 36 (2): 130-136.

3. Пельцман Т., Шайнер Б., Уоттс Б.В.Влияние электросудорожной терапии на краткосрочную суицидальную смертность в популяции пациентов, соответствующих риску. J ECT . 2020; 36 (3): 187-192.

4. Дума А., Малекчек М., Панджикаран Б., Херкнер Х., Каррисон Т., Нагеле П. Основные нежелательные сердечные явления и смертность, связанные с электросудорожной терапией: систематический обзор и метаанализ. Анестезиология . 2019; 130 (1): 83-91.

5. Гбыл К., Видебек П. Электросудорожная терапия увеличивает объем мозга при большой депрессии: систематический обзор и метаанализ. Acta Psychiatr Scand . 2018; 138 (3): 180-195.

6. Фоссе Р., Рид Дж. Электросудорожное лечение: гипотезы о механизмах действия. Фронтальная психиатрия . 2013; 4: 94.

7. Дейл Э., Пирсон А.Л., Джейараджа Т. и др. Эффекты серотонина в гиппокампе: как СИОЗС и мультимодальные антидепрессанты могут регулировать функцию пирамидных клеток. ЦНС Спектр . 2016; 21 (2): 143-161.

8. Schoeyen HK, Kessler U, Andreassen OA, et al. Устойчивая к лечению биполярная депрессия: рандомизированное контролируемое исследование электросудорожной терапии в сравнении с фармакологическим лечением на основе алгоритмов. Am J Psychiatry . 2015; 172 (1): 41-51.

9. Перуджи Г., Медда П., Тони С. и др. Роль электросудорожной терапии (ЭСТ) при биполярном расстройстве: эффективность у 522 пациентов с биполярной депрессией, смешанным состоянием, манией и кататоническими особенностями. Curr Neuropharmacol . 2017; 15 (3): 359-371.

10. Tohen M, Vieta E, Calabrese J, et al. Эффективность оланзапина и комбинации оланзапина-флуоксетина в лечении биполярной депрессии I. Arch Gen Psychiatry .2003; 60 (11): 1079-1088.

11. Бахджи А., Эрмакора Д., Стивенсон С. и др. Сравнительная эффективность и переносимость дополнительных фармакотерапевтических средств при острой биполярной депрессии: систематический обзор и сетевой метаанализ. Может J Психиатрия . 2021; 66 (3): 274-288.

12. Помпили М., Верзура С., Тровини Дж. И др. Лурасидон: эффективность и безопасность при лечении психотических расстройств и расстройств настроения. Экспертное заключение Drug Saf . 2018; 17 (2): 197-205.

Сезонное аффективное расстройство не только для зимы

Когда исследователи опросили около 1300 амишей старого порядка, они обнаружили, что небольшая группа людей, которые чувствовали себя хуже всего летом, также склонны сообщать, что дни с высоким содержанием пыльцы ухудшают их настроение. .Предыдущая работа со студентами колледжа также показала связь между плохим летним настроением и чувствительностью к пыльце.

В то время как необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, как пыльца может быть связана с летним САР, доктор Постолак сказал: «Когда вы чувствуете себя хуже, это действительно хорошо относится к продолжительности светового дня зимой» и «к жаре и пыльце для летних трудностей . »

Как следить за своим настроением в любое время года

Одна из трудностей в обнаружении SAD — это его преходящий характер. Когда наступает осень, г-жаЭшли сказала: «Забудь об этом». Даже без сезонного аффективного расстройства другие стрессы могут вызвать депрессию летом, например, отсутствие привязанности к школьной структуре.

Тоня Ладипо, лицензированный клинический социальный работник и основатель Ladipo Group в Филадельфии, предложила вести дневник настроения, чтобы отслеживать свое настроение и искать закономерности. Это помогло г-же Эшли и ее терапевту распознать цикл летнего депрессивного расстройства. Если плохое настроение не улучшится в течение примерно двух недель, г-жаЛадипо порекомендовал обратиться к специалисту по психическому здоровью и немедленно обратиться за помощью, если вы думаете о том, чтобы навредить себе.

Если тепло ухудшает ваше настроение, доктор Розенталь сказал, что некоторые из его пациентов обнаружили, что частые холодные души или ванны могут помочь; другие испытали облегчение, прогуливаясь рано утром. Иногда сильный летний свет, а также жара и влажность могут быть проблематичными; Возможно, стоит попробовать уменьшить экспозицию с помощью темных очков или штор.

«Если это поможет, то сделайте это», — сказал Др.- сказал Розенталь.

Г-жа Эшли сказала, что держит небольшой вентилятор у своего стола, принимает холодный душ и промывает запястья холодной водой, чтобы помочь ей остыть. По ее словам, в особо тяжелые дни она ходит в дом родителей и работает в подвале.

Для зимнего SAD, исследователи обнаружили, что когнитивно-поведенческая терапия может помочь. Клиническое испытание с участием 177 взрослых сравнило его со светотерапией, хорошо известным лечением SAD, и обнаружило, что оба метода значительно улучшили самочувствие людей.Доктор Рохан рассматривает возможность разработки аналогичной терапии для летней формы заболевания. Она порекомендовала обратиться к профессионалу, чтобы определить, связано ли то, что вы испытываете, с сезоном или с другим источником, и, что наиболее важно, найти способы помочь вам почувствовать себя лучше.

Депрессия Кевина Карри чуть не убила его. Еда, физическая форма и сила духа вернули его.

«Все в порядке, но я не чувствую себя хорошо», — сказал Карри. «Почему это так? Почему на улице солнечно, и все хотят пойти поиграть? Единственное, что я хочу сделать, — это вернуться внутрь, залезть под кровать и просто быть там.«

Его депрессия — в сочетании с потерей работы и девушки — казалась ему настолько неизбежной, когда ему было чуть больше 20, что он решил покончить с собой.

« Я помню, как все хорошо спланировал », — сказал Карри, делая паузу, когда начал задыхаюсь. «Я собирал все свои финансы. Я писал свои записи, писал свои письма. «

» Это было так рассчитано, что я исследовал, как порезать себе запястье, и нарисовал на руках метки Шарпи, чтобы на самом деле это сделать «.

Когда один из его Карри согласился, что в тот вечер самые старые друзья собрались вместе.

«Это был идеальный финал для того, что я готовил».

Телефонный звонок спас ему жизнь

Когда Карри гулял со своим другом, зазвонил телефон.

Это был советник, которого он видел всего несколько раз. Он не разговаривал с ней несколько недель.

«И она говорит: ‘Эй, я здесь нарушаю все протоколы. Но по какой-то причине я очень, очень сильно думал о тебе. Ты зайдешь ко мне завтра?’» — вспоминал Карри. «Это был такой случайный звонок.

Он отложил свой план самоубийства и пошел на прием. В прошлом терапевт задавал только поверхностные вопросы. На этот раз она углубилась, расспрашивая Карри о его пьянстве, снах и психическом здоровье.

«И как я разговаривал с ней, она говорит: «Что это за следы у тебя на руке?» «Она увидела отметины Шарпи», — сказал Карри.

Его глаза нахлынули, прежде чем он смог продолжить.

«Я начал рассказывать ей, что я чувствую. И я никогда раньше ни с кем не распаковывал это.И все это время я рос в церкви, и по какой-то причине я убедил себя, что Бог на самом деле не заботится обо мне. Что он просто забыл (меня). Что моя вера была недостаточно сильной, чтобы действительно преодолеть эти чувства по поводу прекращения моей жизни ».

Пролить свет на его болезнь

Ответ консультанта стал поворотным моментом для Карри.

« Она говорит: «Что ж, , если бы у вас была простуда, не могли бы вы принять лекарство от простуды? Если бы у вас был грипп, разве вы не пошли бы в CVS и не взяли что-нибудь? ‘ И я подумал: «Конечно.’А потом она сказала:’ Иногда людям просто нужно немного больше помощи. И с тобой все в порядке, и с твоей верой тоже нет ничего плохого ».

Карри почувствовал, что с его плеч свалился груз. В 2010 году ему поставили диагноз: депрессия и тревога. Терапия и лекарства помогли ему почувствовать себя лучше, но он тоже хотел выглядеть лучше

Житель Далласа начал тренироваться по три часа в день, пять дней в неделю. Но это не помогло. Через несколько месяцев его телосложение не изменилось.

«Это осознание того, что все узнают, и это то, что вы никогда не сможете избавиться от плохой диеты», — объяснил он. «Именно с этого началось мое истинное путешествие по преобразованию всей моей жизни».

Изменения начинаются на кухне

Персональный тренер посадил Карри на строгую диету, и он немного похудел. Но он вернул фунты, как только отклонился от плана.

«Я живу на юге», — сказал он. «Мы любим еду для души каждое воскресенье после церкви и мексиканскую еду не менее трех раз в неделю здесь, в Техасе.«

Карри, окончивший Техасский университет и имеющий степень магистра государственной политики Гарварда, решил, что у него хватило ума научиться правильно питаться, не отказываясь от любимой еды.

« Я перешел на половину. «, — сказал он со смехом. — Я просто начал поглощать их содержание. А потом я начал готовить ».

Летом 2012 года он начал публиковать свои блюда в социальных сетях, надеясь получить бесплатные советы по своей диете.

«И внезапно, как будто в одночасье, люди начали присылать мне все эти вопросы и хвалить то, что я делал», — улыбнулся Карри. «И я понял, что есть больше людей вроде меня, которые пытаются питаться здоровой пищей и хотят вкусной еды, но не хотят скучной и мягкой диеты».

«И это то, что создало Fit Men Cook … глобальное сообщество людей, стремящихся жить более здоровой и счастливой жизнью».

За пределами бизнеса

Сегодня Карри продолжает распространять свое влияние в социальных сетях с более чем 2 миллионами подписчиков в Facebook, Instagram, Twitter и YouTube вместе взятых.Он также опубликовал кулинарную книгу, имеет два приложения для приготовления еды (FitMenCook и MealPrepPro) и недавно добавил в свой репертуар линейку специй.

Несмотря на свой успех, Карри признал, что у него все еще есть плохие моменты.

«Я научился одному — позволять себе быть человеком и знать, что я не буду чувствовать себя на все 100 процентов каждый божий день в году. И это было труднее всего для меня, потому что я чувствовал, что, ну, ну, теперь, когда я чувствую себя лучше, это должно быть навсегда Нет. Иногда ты просто не так хорошо себя чувствуешь.Иногда жизненные обстоятельства просто начинают усложняться ».

Для тех, кто борется с депрессией и тревогой, Карри предложил шесть эффективных стратегий:

1. Самостоятельное определение признаков депрессии (изменение настроения или поведения) и обратитесь за помощью.
2. Делайте блюда простыми. Запасайтесь продуктами, приготовление которых не требует больших усилий, например, яйцами, йогуртом и консервированным тунцом.
3. Найдите один питательный рецепт для приготовления каждую неделю. «Энергия, которую вы вкладываете в еда и созидание на самом деле делают нечто гораздо большее, чем просто кормление вашего живота.Это питает вас. «Он заботится о вашем теле», — объяснил Карри. Это также полезно для вашего мозга ».
4. Проведите проверку в социальных сетях. Отписывайтесь от каналов, которые вызывают у вас негативные эмоции.
5. Установите цель в фитнесе, соответствующую вашему рациону.
6. Будьте добры к себе.

И важно все делать в меру.

«Попробуйте найти что-то, что вы можете делать по-другому. Всего на одну неделю», — сказал он. «Мы так быстро пытаемся все изменить, перестроить всю нашу жизнь, потому что сразу все станет идеально.Жизнь так не работает. … Вы должны делать это постепенно ».

Совет, которому нужно жить, по словам одного решительного выжившего.

« Мое самое большое достижение каждый год — это научиться справляться со всем, со всем давлением. , общество и жизнь. И не возвращаясь к «Кевину 2010» и тому, как он с этим справился, — сказал Карри. — Я действительно горжусь собой. Кевин, ты жив и выиграл. Вы превзошли год ».

.