Эгогения отличается от эгротогении – эгогении, эгротогении, ятрогении — КиберПедия

При этом, если люди с тревожно-мнительным типом характера фиксируют и концентрируют внимание на малейших изменениях своего состояния, то представители гипертимического типа (шумные, общительные, подвижные) часто игнорируют не только начальные проявления заболевания, но и явные его симптомы. В результате человек начинает лечение слишком поздно, когда болезнь оказала значительное разрушительное воздействие на организм.

Читайте также: Эффект плацебо

Больные практически интуитивно чувствуют степень компетентности и качество внимания врача (искреннее оно или просто наигранное). Они «прислушиваются» к малейшим изменениям в состоянии своего организма, различным ощущениям, на которые раньше не обращали внимания. У некоторых пациентов развивается чрезмерная «прикованность» внимания к определенным проявлениям заболевания, что, как правило, сопровождается ухудшением качества жизни и сужением объема социальных связей.

Самовнушение и преувеличение

Чрезмерная фиксация внимания на неприятных ощущениях и страх перед возможным заболеванием может стать причиной эгогении. Эгогения (лат. еgo — я, genes — порожденный, возникающий) — восприятие воображаемых и усиление имеющихся болезненных проявлений непосредственно самим больным (самовнушение болезни, «уход в болезнь»).

Эгогения чаще развивается у людей с тревожно-мнительным типом характера, образным восприятием и гипертрофированным воображением.

Причины, приводящие к развитию эгогений, весьма разнообразны: подавленное психоэмоциональное состояние, религиозные предрассудки и предубеждения в отношении заболевания и возможностей современной медицины, страх смерти, боязнь предстоящего медицинского обследования и др.

И если эгогения по сути представляет собой отрицательное влияние на пациента, которое оказывает он сам, то эгротогении — негативные психогенные состояния, вызванные высказываниями или действиями других людей

Швейцарский психиатр Е. Блейлер в начале 20-х годов прошлого века подчеркивал, что разные формы «недисциплинированного медицинского мышления» наблюдаются в ходе обследования пациента и тем более при распознавании ранних проявлений болезни, когда больной уже обеспокоен изменениями самочувствия и становится особенно предрасположенным к вольным, а иногда и ошибочным толкованиям своего меняющегося состояния. Этому способствуют предрассудки, продолжающие бытовать в сознании многих лиц, предубеждения, с которыми заболевший идет на прием к врачу, психологу, элементы недоверия к возможностям медицины, а иногда и боязни (страха) предстоящей процедуры медицинского освидетельствования.

Читайте также: Мания: болезнь или хобби?

Часто эгогении сопутствует аггравация (лат. aggravatio — отягощение, отяжеление) — намеренное преувеличение больным симптомов заболевания или состояния, незначительных расстройств здоровья. Не следует забывать и об аутосуггестии, заключающейся в том, что при наличии у кого-либо из членов семьи того или иного заболевания другие родственники внушают себе, что и они больны тем же.

Иногда эгогения развивается у студентов-медиков, которые теоретически изучают симптомы заболеваний, но не имеют практического опыта врачебной деятельности. Чрезмерная фиксация внимания может обусловить одностороннее восприятие информации и как следствие — ее ненамеренное искажение. Так, в одном из медицинских вузов был проведен следующий эксперимент: студентам разных курсов после прохождения определенных дисциплин демонстрировали знакомый всем с детства шедевр Леонардо да Винчи — портрет Моны Лизы, и просили высказать свое мнение о состоянии здоровья этой молодой женщины

«Учебником навеяло»

К усилению эгогении могут приводить неверно истолкованные больным сведения из популярной или научной медицинской литературы.

Иногда эгогения развивается у студентов-медиков, которые теоретически изучают симптомы заболеваний, но не имеют практического опыта врачебной деятельности. Чрезмерная фиксация внимания может обусловить одностороннее восприятие информации и как следствие — ее ненамеренное искажение.

Читайте также: Ноцебо: погані очікування можуть бути шкідливими для вашого здоров’я

Так, в одном из медицинских вузов был проведен следующий эксперимент: студентам разных курсов после прохождения определенных дисциплин демонстрировали знакомый всем с детства шедевр Леонардо да Винчи — портрет Моны Лизы, и просили высказать свое мнение о состоянии здоровья этой молодой женщины. В результате оказалось, что студенты, которые изучали метаболический синдром, заметили у Джоконды явную склонность к полноте. Часть студентов, сдавших зачет по эндокринологии, нашли признаки гипертрофии щитовидной железы. А некоторые из числа изучавших психиатрию предположили, что «непонятная и блаженная улыбка» может свидетельствовать о том, что Мона Лиза могла быть интеллектуально недоразвитой.

Опасные разговоры

И если эгогения по сути представляет собой отрицательное влияние на пациента, которое оказывает он сам, то эгротогении — негативные психогенные состояния, вызванные высказываниями или действиями других людей.

Разговоры в аптеке, поликлинике или больнице о заболеваниях, а также рецептурные советы, рассказы о случаях исцеления «вопреки» медицинским прогнозам и диагнозам и т.д. — все это может вселить в человека как надежду (к сожалению, не всегда оправданную), так и тревогу (зачастую необоснованную и напрасную).

Возникновение и интенсивность эгротогений во многом связана с профилем медицинского учреждения, общей культурой пациентов и их индивидуальными особенностями (темперамент, характер).

Читайте также: Плацебо може працювати навіть тоді, коли ви знаєте, що це плацебо

Профессионализм и «исцеляющее молчание»

Профилактика эгогений может состоять в систематическом медицинском просвещении населения (хотя, как уже было сказано выше, у медицинской информации есть и «темная сторона») и ответственном отношении всех работников сферы здравоохранения, в том числе фармацевтов.

Внимательное, чуткое, тактичное и, конечно же, профессиональное отношение медицинского персонала поможет уменьшить напряжение и тревожность, тем самым предотвратив небезопасный для пациента «уход в болезнь». Также немаловажным аспектом является правильное поведение в быту, а именно воздержание от некомпетентного обсуждения своих и чужих болезней («исцеляющее молчание») дома и на работе, особенно в присутствии детей, больных или людей пожилого возраста. Однако это, увы, практически невыполнимая задача…

Подготовила Александра Демецкая,
канд. биол. наук

“Фармацевт Практик” #1′ 2019

Поділіться цим з друзями!

Вам також буде цікаво це:

Сестринское дело и манипуляционная техника

Дисциплинарные проступки – это нарушение трудовой дисциплины, предусмотренной установленными нормами поведения и взаимоотношений в учреждениях системы здравоохранения. К дисциплинарным проступкам относятся прогул, опоздание на работу, невыполнение распоряжений вра- ча, заведующего отделением и др.

Каждый вид проступка влечет за собой соответствующий вид ответственности. Гражданская ответственность медицинских работников может заключаться в применении к ним имущественных санкций (например, возмещение убытков за порчу оборудования, значительный перерасход медикаментов и т. д.). Административная ответственность применительно к медицинским работникам состоит в наложении штрафа, временном отстранении от должности и т. д. Дисциплинарная ответственность сводится к наложению дисциплинарных взысканий администрацией того медицинского учреждения, где трудится работник (замечание, выговор, строгий выговор, перевод на низшую должность, увольнение с работы и т. д.).

Преступлениями называют такие правонарушения, которые наносят существенный вред общественным отношениям или причиняют значительный ущерб отдельным гражданам.

Êпрофессиональным преступлениям относят:

•неоказание медицинской помощи;

•нарушение санитарно-гигиенических и санитарно-про- тивоэпидемических правил;

•нарушение правил производства, хранения, отпуска, учета наркотических средств;

•незаконное врачевание;

•противозаконное составление и выдачу подложных медицинских документов;

•незаконное производство абортов.

Неоказание медицинской помощи пострадавшему чаще всего проявляется в неявке медицинского работника по вызову, отказе от оказания неотложной медицинской помощи гражданам в дороге, на улице и т. д.

В случаях, угрожающих жизни пациента, медицинский работник имеет право использовать любой из имеющихся в данной обстановке видов транспорта для проезда к месту нахождения больного и для его транспортировки в ближайшее ЛПУ.

Согласно ст. 128 УК: «Неоказание медицинской помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать по закону или по специальному правилу, наказывается исправительными работами на срок до одного года

studfiles.net

Ятрогенные заболевания, факторы и виды ятропатий

Ятрогенные заболевания, факторы и виды ятропатий.

Здравоохранение на современном уровне представляет собой сложную систему, состоящую из большого количества подразделений и структур. На данный момент формируется отчётливая тенденция от ухода практического здравоохранения от унифицированной медицины к персонализированной, однако вместе с этим растёт и количество специалистов узконаправленного профиля, что никак не может не иметь своей негативной стороны. Собственной переход практического здравоохранения на персонализированную медицину влечёт за собой развитие такой серьёзной проблемы, как ятрогения. Актуальность данного реферата заключается ещё в том, что сложная бюрократическая система и невозможность полноценного ведения пациента одним врачом приводят к повышению риска диагностических и лечебных ошибок.

Содержание статьи:

Медицинская справка

Термин ятрогения появился уже давно и в разные временные промежутки трактовался по-разному, однако суть его не изменилась с веками, он обозначает вред, причиняемый врачом пациенту.  В Большой медицинской энциклопедии под данным термином понимается врачебное воздействие на пациента с формируемым негативным терапевтическим эффектом. В современной трактовке, согласно международной классификации болезней под термином ятрогения понимается любое воздействие врача на пациента, приводящее к нежелательным или негативным эффектам, т.е. в данный термин включён не только негативное психогенное воздействие, но и любое другое. Ятрогенные заболевания также могут возникнуть и в результате психологических и психических особенностей со стороны больного, которые необходимо учитывать специалисту при общении с пациентом.

Факторы и риск возникновения

Существуют такие понятия, как:  эгогения, соррогения и эгротогения, которые также тесно связаны с возникновением ятропатии и ятрогении, и являются предрасполагающими факторами и типами данной патологии. Давайте более подробно разберём значение этих терминов.

• Эгогения – патологическое восприятие собственных ощущений и симптомов заболеваний, напрямую связанное с самовнушением и формированием бессознательных психосоматических заболеваний.
• Соррогения – частое понятие представляющее негативный эффект, оказываемый средним медицинским персоналом пациенту.
• Эгротогения – негативное влияние больных друг на друга в ходе их коммуникации между собой. Часто данная форма встречается у пожилых людей, которые склонны к самостоятельному принятию решений и зачастую предвзято относятся к врачам.

В возникновении ятрогении имеют значение все вышеперечисленные факторы, так как их совокупность значительно повышает риск развития ятрогенных состояний у больного человека.

Факторы со стороны специалиста

Взаимодействие пациента со специалистом начинается с установления визуального контакта, уже на этом уровне у пациента идёт формирование общего образа врача, но несознательно. Неопрятный вид или же отсутствие внимания к только что пришедшему пациенту вызываю в, в лучшем случае вопросы и недоумение, а при повышенном тревожном фоне или депрессии у пациента могут проявиться первые признаки ятропатии.

Общение с пациентом – важнейший фактор формирования такого состояния и в нём играют роль следующие параметры: длительность общения, темп речи, громкость голоса и внимательность к просьбам и вопросам пациента. Соответственно обострить ситуацию и спровоцировать ятрогению может излишняя самооценка врача, слишком профессиональное повествование с применением сложных для восприятия терминов, резкость в выражениях и отсутствие видимого сострадания.

Факторы со стороны пациента

В диалоге между специалистом и больным, а также в формировании ятрогении не малую роль играет и сторона пациента. Предрасполагающими факторами со стороны пациента могут стать: повышенный уровень тревожности,  большое количество стрессовых ситуаций в недавнем прошлом или в настоящий момент, агрессивный психотип пациента, предвзятость к специалистам или наоборот излишнее доверительное отношение, мыслительная вязкость.  Ухудшить клиническую картину могут такие сопутствующие состояния, как депрессия и ипохондрия.

Причины

Причины ятрогении могут быть со стороны пациента или же со стороны специалиста. В большинстве случаев к развитию заболевания приводит совокупность из комплекса причин обеих сторон. То насколько сильно повлияют слова специалиста на пациента, зависит непосредственно от личностных характеристик, как  врача, так  и пациента. Со стороны врача от его квалификации, специальности и уровня доверия, а со стороны пациент от его жизненного опыта, характера и уровня общей тревожности.

Одной из самых частых причин являются врачебные ошибки. Ошибки могут быть в неправильных диагностических показаниях или в результате неправильной интерпретации диагностических и реферативных данных. В результате работы большого количества узконаправленных специалистов с одним пациентом риск диагностической и лекарственной ятрогении возрастает, а общение с различными людьми только снижает качество психологической защиты у пациента и приводит к повышению базальной тревожности.

Виды заболеваний

Классификация ятрогений сложна и часто интерпретируется специалистами из разных областей медицины по-разному. Ятрогенные заболевания могут возникать как в результате психических и психологических особенностей пациента, так и из-за неправильных действий специалистов и это касается не только врачей, но и среднего и даже младшего медицинского персонала. Ятропатии по специфике можно разделить на три большие группы, которые соответствуют лечебному профилю пациента:

1. Ятрогения в терапии;
2. Ятрогения в хирургии;
3. Ятрогения в других направлениях, в том числе в стоматологии.

В любой из этих групп могут встретиться такие типы патологии, как:

• Прогностическая ятропатия – неправильная подача информации врачом о его диагнозе, что может привести к развитию депрессивного фона у пациента, соответственно прогностическим данным о его заболевании;
• Алиментарная – патология возникающая в результате несоблюдения установленной специалистом лечебной диеты или при неправильно составленном рационе питания;
• Соррогения – о данной патологии речь уже шла выше, однако помимо фактора это и определённый тип заболевания. Неправильный подход среднего медицинского персонала к лечебным манипуляциям и терапевтическим процедурам может стать своеобразным триггером к развитию такой ятропатии;
• Фармацевтическая ятрогения – болезненное психологическое состояние пациента, вызванное неверным назначением лекарственных препаратов, при этом уровень базальной тревожности у пациента может возникнуть необоснованно, в результате предвзятого отношения к врачам или поведенческим особенностям. Фармацевтическая ятрогения встречается довольно часто и легко подвергается коррекции;
• Немой тип – патологическое состояние, возникающее в результате недостаточного общения медицинских работников с пациентом;
• Лабораторная – болезненное психологическое восприятие информации предоставляемой пациенту в ходе лабораторной диагностики и других инструментальных исследований В частности лабораторный тип может возникнуть в результате неправильной оценки реферативных значений анализов;
• Информационная – формирование депрессивного фона и психосоматических симптомов в результате получения некорректных ложноположительных или ложноотрицательных данных диагностических исследований.

Ятрогенные заболевания всех вышеперечисленных типов могут возникать и в локальной форме, и в самых разнообразных комбинациях. В независимости от первичного профиля данное патологическое состояние у каждого отдельно взятого больного проявляется в индивидуальном порядке и обладает уникальной клинической картиной.  Самыми частыми формами являются психическая, немая и лекарственная ятрогения.

Примеры

Для примера возьмём случай в стоматологии, когда пациент обращается за помощью с зубной болью в зубе с коронкой. Сначала стоматолог терапевт осматривает пациента и формирует список предварительных причин, которые могли привести к возникновению болевых ощущений, затем он направляет пациента для прохождения ряда исследований, которые занимают еще несколько дней, в то время, как зуб продолжает болеть. После череды исследований пациент опять попадает к стоматологу-терапевту с результатами исследований, после чего стоматолог принимает решение лечить зуб хирургически или терапевтически. При неправильной подаче информации, например, если сказать пациенту, что ему удалят зуб без предложения альтернатив и без соблюдения тактичности в разговоре у пациента может развиться ятрогения.

В данном примере у пациента могут резвиться такие формы, как лабораторная, информационная, немая или прогностическая ятропатия.

Пример из хирургии. Во время лапароскопического вмешательства на желчном пузыре хирург повредил желчный пузырь, нарушив его герметичность, что повлекло за собой развитие реактивного перитонита и расширение объёма оперативного вмешательства. В данном случае ятрогения вызвана недостаточным профессионализмом специалиста и носит не психологический, а физический характер. Нарушение герметичности желчного пузыря привело к излитию желчи в брюшную полость, что является интраоперационным осложнением.

Пример из терапевтической практики. Пожилой пациентке участковый терапевт назначил антигипертензивное лечение, но из-за невнимательного отношения специалиста к пациентке, та решила посоветоваться со своей подругой и поменяла несколько препаратов на те, которые посоветовала подруга, в итоге цифры артериального давления у неё оставались стабильно высокими. В данном случае у пациентки имеется эгротогения, которую спровоцировало недостаточное внимание участкового терапевта во время консультации.  У пациентки сочетается эгротогения и ятропатия немого типа, а также может быть лекарственная ятрогения.

Итог

Подводя итог, что такое ятрогения, можно сделать вывод – это комплексный процесс. Возникающий в результате несоответствия ожиданий больного и поведения специалиста, итогом которого становится негативный терапевтический психосоматический или физический эффект от взаимодействия специалиста и больного. Ятрогенные заболевания широко распространены во всём современном мире и могут проявляться в активной или скрытой форме, а для профилактики ятрогении необходимо не только чуткое и внимательное отношение специалистов различных звеньев к больному, но и знание психологических аспектов общения.

opsihoze.ru

Яромич. Сестринское дело и манипуляционная техника (2011)

Дисциплинарные проступки – это нарушение трудовой дисциплины, предусмотренной установленными нормами поведения и взаимоотношений в учреждениях системы здравоохранения. К дисциплинарным проступкам относятся прогул, опоздание на работу, невыполнение распоряжений вра- ча, заведующего отделением и др.

Каждый вид проступка влечет за собой соответствующий вид ответственности. Гражданская ответственность медицинских работников может заключаться в применении к ним имущественных санкций (например, возмещение убытков за порчу оборудования, значительный перерасход медикаментов и т. д.). Административная ответственность применительно к медицинским работникам состоит в наложении штрафа, временном отстранении от должности и т. д. Дисциплинарная ответственность сводится к наложению дисциплинарных взысканий администрацией того медицинского учреждения, где трудится работник (замечание, выговор, строгий выговор, перевод на низшую должность, увольнение с работы и т. д.).

Преступлениями называют такие правонарушения, которые наносят существенный вред общественным отношениям или причиняют значительный ущерб отдельным гражданам.

Êпрофессиональным преступлениям относят:

•неоказание медицинской помощи;

•нарушение санитарно-гигиенических и санитарно-про- тивоэпидемических правил;

•нарушение правил производства, хранения, отпуска, учета наркотических средств;

•незаконное врачевание;

•противозаконное составление и выдачу подложных медицинских документов;

•незаконное производство абортов.

Неоказание медицинской помощи пострадавшему чаще всего проявляется в неявке медицинского работника по вызову, отказе от оказания неотложной медицинской помощи гражданам в дороге, на улице и т. д.

В случаях, угрожающих жизни пациента, медицинский работник имеет право использовать любой из имеющихся в данной обстановке видов транспорта для проезда к месту нахождения больного и для его транспортировки в ближайшее ЛПУ.

Согласно ст. 128 УК: «Неоказание медицинской помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать по закону или по специальному правилу, наказывается исправительными работами на срок до одного года

studfiles.net

Open Library — открытая библиотека учебной информации

Медицина Эгогения. Причины, способствующие возникновению эгогений. Роль медицинской сестры в профилактике эгогений.

просмотров — 2599

Миелогении, причины возникновения миелогений.

КАРТА СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Ф.И.О. пациента ___________________

Отделœение ___________________

Палата _______________

Медицинская сестра (подпись)____________________

Врач (подпись) __________________

Пример:

КАРТА СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Ф.И.О. пациента Иванов Иван Иванович

Отделœение терапевтическое

Палата № 8

Медицинская сестра (подпись)____________________

Врач (подпись) _________________

Человек, приходящий на прием к врачу либо поступающий на лечение в стационар, оказывается в непривычной для него обстановке, которая изобилует отрицательно влияющими на него факторами — миелогении. Видный советский терапевт Е.М. Тареев эти теневые стороны больничного лечения назвал госпитализмом. Предупредить появление миелогений возможно путем создания благоприятной обстановки в лечебном учреждении. Это зависит от самого пациента͵ окружающих его других пациентов и медперсонала.

10.Классификация миелогений.

Различают следующие виды миелогений:

ü эгонии,

ü эгротогении,

ü ятрогении,

ü сестрогении,

ü психоятрогении,

ü фармакоятрогении,

ü физиоятрогении.

Отрицательное влияние на пациента͵ ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ оказывает он сам, принято называть эгогенией. В обиходе для обозначения эгогений часто используют сходные понятия: самовнушение, “уход в болезнь”, “неосознанная агровация (преувеличение симптомов заболевания)”.

Причины, способствующие развитию эгогений, весьма разнообразны:

Ø подавленное психоэмоциональное состояние,

Ø религиозные предрассудки и предубеждения в отношении болезни и возможностей медицины,

Ø страх смерти,

Ø боязнь предстоящего медицинского обследования и многое другое.

Не следует забывать и об аутосуггестии, заключающейся в том, что при наличии у кого-либо из членов семьи заболевания другие в семье внушают себе, что они больны тем же.

Как это ни парадоксально, но способствуют возникновению эгогений нередко способствует прочитанная пациентом медицинская литература или бездумно построенная санитарно-просветительная беседа.

Пример. Женщина 35 лет после гинœекологического профосмотра была направлена на дообследование в онкодиспансер. Она считала, что в это учреждение направляют только больных раком, и в связи с этим сказала своим друзьям, что если диагноз подтвердится, она покончит с собой. В диспансере после амбулаторного осмотра пациентке была предложена госпитализация для лечения. Психологическим состоянием этой женщины не занимались, беседы с ней не проводили. Она отправилась домой на 1-2 дня для «устройства детей» и исчезла. Только через месяц её труп был обнаружен в реке.

В профилактике эгогении роль медицинской сестры заключается в поддержании у пациента веры в благоприятный исход болезни, что прежде всœего требует отказаться от самого термина “больной”, заменив его на более вежливое обращение по имени и отчеству.

Довольно интересно освещает деонтологические аспекты взаимоотношений пациентов с врачами и сестрами врач-писатель Юрий Крелин в рассказе “Аппендицит”. Он как бы взирает на всю привычную в общем-то ситуацию поступления в приемное отделœение встревоженными и сомневающимися глазами пациента: “В ожидании оформления я и не заметил, как у меня пропала фамилия — всœе называют меня только “больным”. Сестра говорит “больной”, санитарка говорит — “больной”. А может быть, это ошибка — может, я не больной? Ведь доктор меня еще не смотрел…”

oplib.ru

Ятрогенные заболевания: причины, классификация

Мы живем в такое время, когда различные заболевания могут возникать не только на фоне неполадок в работе организма, но и являются следствием прямого или косвенного воздействия медицинских работников. Обращаясь к врачам, мы иногда и не подозреваем, что можем в дополнение к имеющимся болячкам еще заработать проблем. Как это возможно и что собой представляют ятрогенные заболевания, постараемся разобраться.

Понятие ятрогении

Все прекрасно знают, что основная заповедь любого врача – «Не навреди!». Большинство докторов стараются выполнять ее, но и у самых преданных своей профессии бывают ошибки, а что уже говорить о тех, кто просто занимает не свое место и занимается не своим делом.

Понятие ятрогенных заболеваний включает в себя те состояния и болезни, которые были спровоцированы медицинским вмешательством или влиянием. Это могут быть как физические проблемы, так и психологические.

В медицине выделяют два определения этого понятия:

1. В роли ятрогении выступают различные побочные заболевания, которые связаны с:

2. К ятрогенным относятся заболевания, которые проявились как осложнения основной болезни, они были вызваны неправильными или ошибочными действиями врача и медицинских сестер.

Что интересно, что к ятрогении относятся все заболевания и травмы, которые могут возникнуть не только у пациентов, но и медицинского персонала в ходе оказания медицинской помощи.

Говоря о ятрогении, сразу вспоминаешь высказывание, что словом можно убить человека, поэтому врачи должны на подсознательном уровне чувствовать, какому пациенту можно сказать всю правду о его заболевании, а в какой ситуации лучше обсудить это с родственниками.

Но, к большому сожалению, не все доктора в нашей медицине являются хорошими психологами и задумываются о последствии сказанных слов или действий. Несмотря на то, что многие утверждают, что нет как таковой проблемы – врачебной ошибки, ятрогенные заболевания говорят об обратном.

У некоторых впечатлительных пациентов даже простая невнимательность врача, его равнодушный взгляд и неприветливость уже вызывают психическое беспокойство.

В современном обществе особенно часто приходится сталкиваться с черствостью и беспардонностью наших врачей.

Разновидности ятрогении

До сегодняшнего времени так и не появилось одного общепринятого подхода к классификации ятрогений, поэтому используют несколько вариантов:

1. По этиологии заболевания.
2. По МКБ.
3. По Калитиевскому.
4. По Рыкову.

Если рассматривать классификацию по природе возникновения заболевания, то ятрогении бывают нескольких классов:

1. Ятрогении, связанные с профилактикой болезней.
2. Связанные с диагностикой.
3. Спровоцированные лекарственными препаратами.
4. Ятрогении, которые вызвала лучевая диагностика или терапия.
5. С использованием медицинского оборудования и инструментов.
6. Осложнения после переливания крови.
7. Смертельный исход в результате неправильной дозы наркоза.
8. Ятрогении в результате хирургических операций.

По Международному классификатору болезней (МКБ) по-своему подразделяются ятрогенные заболевания. Классификация может быть следующей:

1. Ятрогении, возникшие после хирургического вмешательства или в результате хирургического заболевания.
2. Ятрогении, спровоцированные медикаментозным лечением.
3. Заболевания в результате неправильного проведения диагностики.
4. Смерть от наркоза.

Классификация по Калитиевскому отличается тем, что каждый класс заболевания подразделяется еще на подклассы.

1.Ятрогении, связанные с лечением.

• Медикаментозные ятрогении.
• Хирургические.
• Физические.

2. Ятрогении, вызванные диагностическими мероприятиями.

• Заболевания, которые обусловлены риском использования метода или средств диагностики.
• Болезни, возникшие в результате неправильного проведения диагностики.

3. Ятрогении, связанные с профилактическими мероприятиями.

• Например, риск побочного действия метода (прививки).
• Заболевания, вызванные ошибочной профилактикой.

4. Информационные ятрогении связаны чаще всего с самолечением, то есть пациент проводит терапию не теми препаратами, которые назначил врач.

5. Псевдоболезни, то есть те ятрогении, которые возникли в результате постановки неправильного диагноза.

Классификация Рыкова основана на применении экономических санкций при возникновении ятрогений. Выделяется несколько групп:

• Ятрогении, возникающие на начальном этапе лечения.
• Заболевания, спровоцированные неожиданной реакцией организма на лекарства и другие методы терапии.
• Ятрогении, вызванные ошибочной диагностикой и лечением.
• Ятрогении, которые в патогенезе заболевания накладываются на основную болезнь или сопутствующую.
• Проблемы, возникающие в результате самолечения. В этом случае ни о каких санкциях по отношению к медицинскому учреждению не может быть и речи.

Вот такая многоликая классификация, которая как раз и показывает, что проблема ятрогенных заболеваний не ослабевает, а, наоборот, с каждым годом становится все острее.

Черты ятрогении

Если проанализировать ятрогенную патологию, то можно выделить следующие черты:

1. Медико-биологические. Это означает, что развитие ятрогений всегда зависит от индивидуальных особенностей пациента, его стрессоустойчивости, восприимчивости, переносимости лекарственных препаратов. К этим же чертам относятся и заблуждения доктора, которые сделаны не специально, а вызваны его недостаточной квалификацией.
2. Медико-социальные черты. Развитие ятрогений может быть вызвано ошибками диагностики, связанными с устаревшим оборудованием.
3. Правовые черты. Касаются возмещения человеку вреда, нанесенного его здоровью в результате врачебного вмешательства.

Необходимо учитывать, что осложнения или заболевания, которые возникли в результате отказа в оказании помощи, к ятрогениям не относятся.

Причины, вызывающие ятрогении

Ятрогенные заболевания могут быть спровоцированы следующими факторами:

1. Неосторожное или преднамеренное воздействие на пациента словами или неречевыми средствами выражения, например, мимика, жесты.
2. Поспешное информирование пациента о диагнозе и его прогнозе. Хуже всего, когда оказывается, что эта информация была ошибочной.
3. Ярко выраженное невнимательное отношение медицинского персонала или вообще бездействие.
4. Несоблюдение правил хранения медицинской документации.

В последнее время появились новые понятия:

• «Сестрогении» – психические расстройства у пациента, спровоцированные неосторожными высказываниями или действиями медсестры.
• «Эгогении» – влияние пациента на самого себя путем самовнушения.
• «Эгротогении» – это когда пациенты прямо или косвенно оказывают влияние на состояние друг друга.

Как показывает практика, наиболее подвержены ятрогениям пациенты мнительные, у которых проявляется эмоциональная неустойчивость, они легко поддаются внушению и сильно зависят от чужого мнения.

Симптоматика ятрогений

Ятрогенные заболевания не имеют строго и ярко выраженных определенных признаков. Это связано с многообразием причин, их вызывающих.

Если это ятрогения психологического характера, то она может проявляться полным отказом от лечения у данного врача или данными методами. В некоторых случаях пациент, наоборот, начинает усиленно лечиться, ходит постоянно от одного доктора к другому, не обходит стороной целителей, экстрасенсов и гадалок.

Если ятрогении проявляются инфекционными болезнями, то они имеют свои типичные симптомы, но чаще всего труднее поддаются лечению.

Стоит также помнить, что бывают случаи, когда медицинские работники вовсе не виноваты в возникновении ятрогении (если вспомнить самовнушение, влияние пациентов друг на друга).

Факторов, которые могут спровоцировать развитие ятрогений, великое множество, поэтому и проявлений много. Чаще всего причины субъективны, поэтому и течение заболеваний зависит от состояния психики и всего организма в целом.

Как ни странно, сам медицинский персонал может страдать такой патологией – всем известен «синдром выгорания».

Диагностирование ятрогений

Для некоторых ятрогений не составляет особого труда поставить правильный диагноз, например, если пациент, проходя курс лечения в стационаре по поводу гастрита, вдруг подхватывает инфекционное заболевание, то становится более менее ясно, что это произошло в результате наличия этой инфекции в больничных стенах.

Если пациент предъявляет претензии к врачу по поводу некорректного отношения, неправильного лечения, в результате которых он получил заболевание, то, чтобы предъявить иск, это надо будет еще доказать. Может, пациент уже имел эти болезни, только не подозревал о них.

Лечение ятрогений

Ятрогенные заболевания чаще всего подвергаются лечению с помощью психотерапии, если это связано с психическими проблемами. Для устранения такого состояния назначаются транквилизаторы, антидепрессанты и другие психотропные средства.

Если в результате медицинского вмешательства, неправильной диагностики и терапии пациент получает другое заболевание, то лечение сводится к устранению симптомов болезни.

При назначении лечения ятрогенных заболеваний врач должен обязательно учитывать психологические особенности организма пациента, его социальное окружение. В некоторых тяжелых ситуациях может понадобиться помощь психиатра или психотерапевта.

Прогноз лечения ятрогений

В большинстве случаев лечение ятрогенных заболеваний заканчивается благоприятно. В зависимости от вида заболеваний продолжительность терапии может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев.

Чем раньше распознано ятрогенное заболевание, тем эффективнее терапия. Имеются предпосылки роста числа психических заболеваний среди пациентов старшей возрастной группы и детей. В связи с этим каждый медицинский работник должен более тщательно контролировать все свои слова, жесты, которые касаются пациента. Тщательно должны выбираться методы и способы лечения, медикаментозная терапия.

Можно привести несколько негласных правил для медперсонала:

1. Подумай, кому говорить.
2. Хорошо продумай, как говорить.
3. Подумай, что будешь говорить.

Если хотя бы эти правила будут соблюдаться, то уже можно будет говорить о снижении числа ятрогений.

Профилактика ятрогений

Учитывая разносторонний характер ятрогений, можно говорить о многообразных способах их предупреждения.

1. Чтобы предотвратить лекарственную ятрогению, врач должен хорошо знать воздействие лекарственного препарата на организм, возможность осложнений. Осуществлять индивидуальный подбор дозировки в каждом конкретном случае.
2. Профилактика физических ятрогений должна заключаться в разумном использовании методов диагностики и показаний к оперативному вмешательству.
3. Во время оперативного вмешательства должны использоваться только проверенные техники, которые позволяют как можно бережнее обращаться с органами и тканями пациента.

Общей мерой профилактики можно назвать соблюдение медицинскими работниками врачебной этики и проявление сострадания к своим пациентам. Если врачи станут немного психологами и будут лечить не заболевание, а человека, то профилактика ятрогенных заболеваний не потребуется.

fb.ru

эгротогения, влияние семьи, синдром студента 3 курса, интернет, доверие врачу

Психологическое воздействие на пациентов: эгротогения, влияние семьи, синдром студента 3 курса, сведений из интернета; нужно ли доверять врачу.

Влияние одних пациентов на других в вопросе правильности лечения может определить исход болезни. Такое влияние получило название «эгротогения«, производное от латинского aegrotus – больной, греческого genes – порождающий, вызывающий. Термин ввёл С.С.Либих в 1968 году.

Эгротогения   – это негативное психологическое влияние больных друг на друга при их длительном общении, особенно при наличии тревожности, ипохондрии, повышенной внушаемости и потребности разговаривать о болезнях, в результате появляются новые симптомы невротического характера или усиливаются имеющиеся. Один из вариантов психогении.

Типичное выражение таких пациентов: «Чужие болезни переходят на меня».

Не путайте эгротогению с  переживаниями близких людей, испытывающих похожие симптомы болезни на себе.

• Пример из жизни. Мужчина при катании на коньках упал навзничь, возникла резкая боль в спине. Предположили, что у пострадавшего компрессионный перелом грудных позвонков. В течение нескольких часов у него наблюдались выраженные боли в спине. Такие же боли в области поясницы одновременно возникли и у его жены. Причина болевого синдрома разная: у мужчины — от удара и страха перелома, у женщины — от напряжения мышц из-за беспокойства о здоровье мужа. После исключения травмы по рентгенограмме, боль прошла у обоих в течение нескольких минут, когда оба расслабились.

Не путайте эгротогению с «синдромом студента 3 курса«, при котором студенты медицинского института, изучающие заболевания, открывают у себя большинство из них.

• Пример жизни. При прохождении цикла обучения в кожно-венерологическом диспансере студенты ощущают нервный зуд. Симптомы почесухи (пруриго) купируются у студентов без лечения при отвлечении или по окончании цикла кожных болезней, усиливаются при осмотре пациентов с педикулезом или яркими кожными проявлениями.

Распространена эгротогения в условиях тесного контакта людей и наличия свободного времени. Не обойтись без эгротогении  в стационаре, в общей больничной палате, в очереди на амбулаторный прием к врачу, в регистратуре, в санатории.

Врач амбулаторного приёма зачастую вынужден быть свидетелем дискуссий за дверью кабинета. Тут можно услышать как благодарность пациентов, так искаженную интерпретацию и злословие, хотя при общении в кабинете врача поведение разительно отличается. После такого общения у кабинета к предшествующим жалобам пациентов примешиваются новые, с эмоциональной окраской и яркими вегетативными проявлениями. Часть времени приёма приходится уделять, разубеждая пациентов в отсутствии у них этих новых болезней. Иначе, врачи вынуждены назначать больше седативных препаратов.

• Пример из жизни. Мама пациента с эпилепсией, обсудив тактику лечения возле кабинета с другой мамой, у ребенка которой иная форма эпилепсии, разные препараты. Заходя в кабинет врача, проявляет недовольство планируемой отменой противоэпилептической терапии у ребенка. Длительная ремиссия по эпилепсии позволяет начать отмену противоэпилептических препаратов через 3 года после последнего приступа при доброкачественных формах эпилепсии. Но мама желает продолжать лечение, что связано со страхом рецидива приступов, о которых она слышала у кабинета.  Убедить её начать постепенное снижение дозы противосудорожных препаратов  удалось только во время следующего визита к врачу через 6 месяцев. Препарат отменен, приступов у ребенка больше никогда не было, но у мамы возникает паника при мыслях о возобновлении судорог.

Более подвержены этому мнению люди преклонного возраста, матери детей раннего возраста и  тяжелобольных детей.

Проявления  феномена эгротогении мог испытывать на себе практически каждый, находясь в очереди пациентов, в виде возникновения сомнений, напряжения, тревоги, паники, желания отказаться от лечения или покинуть клинику.

Такое влияние оказывают так называемые «бывалые» и психопатичные пациенты.

Их козырь – информация из популярной литературы. Со словами: «Я прочитал весь интернет,» они выстраивают свои  умозаключения, которые выдают за мнения экспертов.

Они считают себя подготовленными гораздо лучше большинства врачей. Они падки на любые сенсационные статьи, поданные как эффектные рекламные ходы о медицинских открытиях, рекламируемых препаратах, и чаще всего искажённо воспринимают подобную информацию, как через фильтр, через «кривое зеркало».

Стоит им попасть в поликлинику, стационар, детский сад или любую очередь, то они настойчиво организуют вокруг себя круг единомышленников и слушателей, донося ложные околомедицинские знания.

Часто враждебные и самоуверенные «знатоки», дают советы,  высказывая сомнения по поводу назначений врача, намекая на его низкую зарплату и, следовательно, отсутствие профессионализма.  Эти «доброжелатели» настраивают на неблагоприятный прогноз, основываясь на своём мрачном опыте. При красочном описании возникших у них побочных действий препаратов, создают настрой на появление подобных феноменов у слушателей.  Такие пациенты подрывают авторитеты и формируют негативное отношение к врачам.

Особенно велика степень негативного воздействия на окружающих с подобными, как  у них, синдромами. Последствия этих советов у аудитории проявляется в виде уныния и депрессии.

Даже профессионал, который не является вашим лечащим врачом, не осведомлен обо всех необходимых данных о пациенте, не уполномочен давать советы и интерпретировать результаты обследования.

Что ответят врачи для разоблачения мифов о лечении?

Создана отдельная отрасль – доказательная медицина. Для доказательства эффективности и безопасности лекарственных препаратов и методов терапии предъявляются высокие требования при получении статистических достоверных результатов исследований, а не мнений авторитетов.

Но укоренившееся мнение изменить сложно у негативно настроенных пациентов, впитавших в себя яркие изречения из желтой прессы, которые для красного словца, манипулируют популярной темой здоровья.

Вот одна из таких популярных в последнее время тем: О вреде лекарств.

Что лучше: лекарство или биодобавка.

Случай на приеме из личной практики. Назначила ребенку определенный препарат. Поясняю родителям, что он безопасный, разрешен детям с первых дней жизни; что мягкий, хорошо переносится; что эффективный. Его задача — питать клетки головного мозга, восстанавливать нарушения, о которых я вам ранее рассказала.

Сообщаю, в какой дозе, как долго и в каком виде принимать лекарство.

Мама, выслушав информацию, уточняет: «Все понятно. То есть он не является лекарственным средством?»

Я отвечаю: «Почему же не является? Он является именно лекарственным средством, а не биологической добавкой к пище. Он доказал свою эффективность и безопасность, прошел все испытания, разрешен для использования и у детей с первых дней жизни, продается в аптеке, официально отпускается без рецепта врача».

Мама смотрит уже другими глазами, боясь давать ребенку лекарство.

Хотя не лекарство, а БАД она  была согласна давать.

У современных людей сложились стереотипы мышления о вреде лекарств, но безусловной  пользе средств, которые не являются лекарством, а только биологической добавкой к пище. Слоган  «Не является лекарственным препаратом» —  звучит как реклама.

Из инструкции к этому препарату: 

Фармакологическое действие: Ноотропное средство, обладает нейрометаболическими, нейропротекторными и нейротрофическими свойствами. Повышает устойчивость мозга к гипоксии и воздействию токсичных веществ, стимулирует анаболические процессы в нейронах, сочетает умеренное седативное действие с мягким стимулирующим эффектом, обладает противосудорожным действием, уменьшает моторную возбудимость с одновременным упорядочением поведения. Повышает умственную и физическую работоспособность. Способствует нормализации содержания ГАМК при хронической алкогольной интоксикации и последующей отмене этанола. Проявляет анальгезирующее действие.

После такой инструкции хочется принимать такое чудо-препарат!

Заметьте, что врачу не требуется продать лекарство, получить прибыль. Врачу важен результат. Задача доктора: достигнуть выздоровления или улучшение состояния пациента. Поэтому важно, что пациент выполняет рекомендации врача в полном объеме и, благодаря этому, выздоравливает.

Комплаентность – точное следование инструкциям врача. Поэтому врачу важно внушить доверие и достигнуть выздоровления.

Вам обязательно поможет то, что доктор прописал! Будьте здоровы!

Иная ситуация у тяжелых, неизлечимых пациентов, когда проводя рациональную терапию и уход, следует помочь  и снять неприятные симптомы, по возможности облегчить страдания, оказать поддержку.

Из статьи мы узнали, какие методы психологического воздействия на пациентов могут быть оказаны: негативное влияние больных друг на друга при длительном общении обозначенное термином «эгротогения»; боль и переживания близких людей; синдром студента 3 курса с переносом на себя всех изучаемых симптомов; интерпретация информации из интернета. Повысить результативность оказания медицинской помощи можно путём повышения комплаентости пациентов, применяя  принципы доказательной медицины, повышения профессионализма врачей и воспитание в обществе доверия к современной медицине.

Видео о доверии пациента к врачу, и как работает плацебо.

sib-epileptolog.ru